合同管理案例分析范文

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第1篇

关键词合同能源管理;会计处理;可比性

合同能源管理（EnergyPerformanceContracting），简称EPC）兴起于20世纪70年代，是一种基于市场的节能新机制。国家标准化管理委员会将合同能源管理定义为：节能服务公司与用能单位以契约形式约定节能项目的节能目标，节能服务公司为实现节能目标向用能单位提供必要的服务，用能单位以节能效益支付节能服务公司的投入及其合理利润的节能服务机制。近年来，随着国家加快推进节能减排工作，相关政府部门加大对合同能源管理企业的扶持力度，国内节能服务行业市场规模迅速扩大，众多节能服务公司进入资本市场，合同能源管理业务的会计核算问题日益引起社会公众和投资者的广泛关注。合同能源管理业务较为特殊，具有多种运营模式，包括节能效益分享型、节能量保证型、能源费用托管型、融资租赁型、混合型等不同类型。目前，《企业会计准则》及其指南、讲解、解释等尚未就其会计处理进行明确规范，会计实务中存在多种核算模式，各种会计处理方法差异较大、对会计审计人员的职业判断具有较强的依赖性，给会计信息可比性和资本市场稳健发展带来较大挑战。本文将以一家拟在全国中小企业股份转让系统（即“新三板”）挂牌公司的合同能源管理业务作为典型案例，针对其会计核算问题进行分析和探讨，以期抛砖引玉。

一、案例背景

某节能服务公司（乙方）拟在新三板挂牌，其于2014年9月与某钢铁公司（甲方）签订“烧结厂烧结余热利用工程项目合同”，合同约定：1.甲方提供项目建设场地、余热资源及各类接入点，乙方负责余热发电项目投资、设计、建设、运行管理等服务。项目主要建设内容为三台烧结环冷机各设一套余热锅炉装置、一套汽轮发电机组（即“三炉一机”），并设置一个主厂房。2.该项目在建造、运行和转让（BOT）的基础上实施，项目建设及投资风险由乙方承担，余热发电收益归乙方所有，甲方以收益分享的方式实现收益。3.新建余热电厂建设期1年，运行期8年。合作期内乙方拥有该项目形成的动产、不动产的一切权益（不含土地）；合作期满项目相关资产的所有权无偿转让给甲方。4.项目运行期内，双方按协议价格就共同确认的当期实际产出的电量计算本期款项，由乙方提供电费增值税发票，甲方支付相应款项。

二、案例解析

1.观点一：认为应当按照《企业会计准则第14号——收入》规定的销售商品和提供劳务之混合销售业务进行核算。节能服务公司采用合同能源管理模式向用能企业提供节能设备、负责安装并提供售后服务，其实质类似于采用分期收款方式销售节能设备并提供后续节能服务的混合销售；由于销售商品部分和提供劳务部分能够区分且能够单独计量，因此销售节能设备应作为销售商品核算，提供节能服务按照提供劳务核算。2.观点二：认为应当根据《企业会计准则解释第2号》规定参照BOT项目处理方式进行会计处理，按《企业会计准则第15号——建造合同》及《企业会计准则第14号——收入》准则核算。项目合同明确规定“该项目在建造、运行和转让（BOT）的基础上实施”，节能服务公司需要履行“建造—经营—转移”的完整过程，具有明显的BOT特征，类似于《企业会计准则解释第2号》规定的企业采用建设经营移交方式（BOT）参与公共基础设施建设业务。交易合同对节能服务公司的经济影响也与典型的BOT合同一致，二者仅存在法律形式差异。因此在建造期间，节能服务公司应当就其提供的建造服务按照《企业会计准则第15号——建造合同》确认相关收入和成本；在运营期内，节能服务公司应当按照《企业会计准则第14号——收入》确认与后续经营服务相关的收入。3.观点三：认为应当按照《企业会计准则第15号——建造合同》进行核算。从合同能源管理业务模式分析，节能服务公司的主要经营活动包括建造活动和发电运营。由于乙方本身并非一家发电企业，实质为一家专门从事节能环保和合同能源管理的公司，余热发电项目的主要利润来源于公司在节能技术和能源管理领域的专长和经验；公司实际主要为客户建造余热发电装置，并以与余热发电量挂钩的变动对价作为建造合同对价。因此应当按照《企业会计准则第15号——建造合同》的相关规定进行核算。本案例中，合同总价款取决于未来8年运营期的实际发电量，由于时间跨度较长，预期经济利益具有较高的不确定性，项目建设阶段建造合同的结果无法可靠估计。因此不能按照完工百分比法确认收入，需要根据《建造合同》准则第25条的规定判断成本是否可以收回，分别作出相应会计处理：合同成本能够收回的，合同收入根据能够收回的实际合同成本予以确认，合同成本在其发生的当期确认为合同费用；合同成本不可能收回的，在发生时立即确认为合同费用，不确认合同收入。4.认为应当按照《企业会计准则第21号——租赁》中的融资租赁进行核算。根据合同安排，该合同能源管理业务系节能服务公司按用能企业的要求建造一项特定的固定资产，建设的资产及设施具有专用性，仅供用能企业使用，履行该协议依赖于上述特定资产；该项目合同期为9年，合同期内资产所有权仍归节能服务公司，用能企业拥有使用权，且未来收益不能合理确定。因此可以确定该项协议包含租赁业务。运营期满后项目资产无偿转让给甲方，可以合理推测乙方在运营期内按照合同约定收取的价款实质已经相当于相关资产的公允价值，符合《企业会计准则第21号——租赁》中“租赁资产上的主要风险和报酬已经转移给承租人（用能企业）”关于融资租赁的确认标准。因此，该合同能源管理业务本质上属于融资租赁，与租赁资产相关的风险报酬已经全部转移给承租人（甲方），而乙方通过收取节能经济利益作为租金以回收相关投资价款，应当按照租赁准则中融资租赁的有关规定进行会计处理。

（一）讨论与分析

对比上述不同会计处理，均能将合同能源管理业务的商业实质与企业会计准则的相关规定相结合进行分析，都具有事实依据和一定的合理性。由于节能服务公司从事合同能源管理业务是提供节能服务解决方案，具有多元化、综合性，与一般混合销售业务、建造合同业务、BOT业务以及融资租赁业务存在显著区别，需要深入研究、全面分析，从而得出较为合理、公允的会计处理结果。1.关于“观点一”，根据项目合同规定，节能工程项目在建设结束、完成安装、试运行成功且验收合格后，项目资产的所有权仍归属节能服务公司（乙方），项目资产的所有权并未实质发生转移。节能服务公司是否能够收回投资并取得合理利润取决于节能项目未来能否创造节能效益，而且节能效益的具体金额取决于项目资产未来实际的发电量，未来实际的发电量具有不确定性，导致收入金额不能可靠计量。因此上述交易不符合混合销售的收入确认条件，不能按“观点一”依据《企业会计准则第14号——收入》准则进行会计处理。2.关于“观点二”，《财政部关于印发企业会计准则解释第2号的通知》（财会[2008]11号）规定，企业采用建设经营移交方式（BOT）参与公共基础设施建设业务，涉及的BOT业务应当同时满足三项条件：（1）合同授予方为政府及其有关部门或政府授权进行招标的企业。（2）合同投资方为按照有关程序取得该特许经营权合同的企业。合同投资方按照规定设立项目公司进行项目建设和运营。项目公司除取得建造有关基础设施的权利以外，在基础设施建造完成以后的一定期间内负责提供后续经营服务。（3）特许经营权合同中对所建造基础设施的质量标准、工期、开始经营后提供服务的对象、收费标准及后续调整作出约定，同时在合同期满，合同投资方负有将有关基础设施移交给合同授予方的义务，并对基础设施在移交时的性能、状态等作出明确规定。前述项目合同确有规定“该项目在建造、运行和转让（BOT）的基础上实施”，但BOT业务的合同授予方必须为政府及其有关部门或政府授权进行招标的企业，本案例中交易双方皆非“政府及其有关部门或政府授权进行招标的企业”，也未设立单独的项目公司，建造的标的资产也非公共基础设施；BOT项目建成后项目公司仅取得特许经营权，并不拥有标的资产的所有权，而本合同管理业务中不存在上述特许权。因此，根据经济实质重于法律形式原则，上述合同能源管理业务不能按照“观点二”参照BOT业务进行会计处理。3.关于“观点三”，由于合同能源管理业务具有多种运营模式，节能服务企业分享的节能效益可以是变动对价，以运营期内的实际产出为基础进行确定，如本案例所示；也可以是固定对价，比如根据资产建设完成后甲乙双方共同进行一个月测试确定月度节能收益且在运行期内月度节能收益保持不变。因此，合同能源管理核算的争议主要集中于节能服务企业是“自建资产并提供给客户使用”还是“为客户建造资产并提供后续运营服务”，根据前述分析，后者缺乏充足的理论依据和现实可行性，因为在建设阶段很难对建造合同的结果做出合理估计，甚至难以确保可以收回成本，而且这种处理模式涉及大量的会计估计和职业判断，将为相关会计核算和审计鉴证带来极大挑战，难以保证会计信息质量。此外，《企业会计准则》规定，建造合同是指为建造一项或数项在设计、技术、功能、最终用途等方面密切相关的资产而订立的合同。一般来说，判断企业的一项交易是否适用《建造合同》的主要标准为：当买方可以在相关业务开始前指定专业结构元素的设计和/或在建设过程中可以指定重大的结构性变化，则该类业务合同通常情况下应当适用《建造合同》准则，如房地产建造合同。本案例中，用能单位（甲方）只能选择节能服务公司（乙方）所指定的设计选项，仅有有限的能力影响所建造资产的设计，且指定设计相对基本设计仅有轻微变化，因此该类业务合同也不应适用《建造合同》准则。4.关于“观点四”，该合同能源管理交易依赖于特定资产（即主厂房、三炉一机等节能设备以及依附于该设备的专有技术等），且节能服务公司授予用能企业对建造的节能资产使用的控制权，符合IFRS体系下的IFRIC4关于《确定一项交易安排中是否包含租赁》所规定的判断一项交易安排中是否包含租赁成份的判断指引，因此该交易可以适用《企业会计准则第21号——租赁》。在该交易中，所有的租金都是根据各租赁期的实际发电量计算的或有租金，且租赁结束后资产无偿转让给甲方，因此乙方能否获取报酬具有极大的不确定性，即与租赁资产相关的风险仍由乙方承担，并未实质上转移给承租人（甲方），而且乙方无法对合同期间可获得的节能收益作出合理估计，不能将上述交易认定为融资租赁。因此不能依照“观点四”按《企业会计准则第21号——租赁》中的融资租赁进行会计处理。

（二）会计处理建议

综上，本文建议将案例企业的合同能源管理业务视为节能服务公司自行建造长期资产并为客户提供后续劳务进行会计处理。在合同期内，项目资产的所有权归属于节能服务公司（乙方），且由乙方负责余热发电项目投资、设计、建设、运行管理等活动，乙方视为自行建设项目资产，确认为自身的固定资产，并提供给甲方使用；项目在运营期内，根据双方事先确定的协议价格就共同确认的当期实际产出电量计算各期节能收益，按照《收入》准则确认电费收入；项目合同期满，节能服务公司向用能企业无偿转让项目资产，视同节能服务公司处置固定资产进行会计处理。具体会计处理如下：（1）项目资产的会计处理建设期内，节能服务公司按照建造成本确认在建工程成本。在项目资产经验收合格后，根据《企业会计准则第4号——固定资产》在项目达到预定可使用状态时结转为固定资产并开始计提折旧。（2）节能收益的会计处理运营期内，节能服务公司根据双方事先确定的协议价格就共同确认的当期实际产出电量计算各期节能收益，按照《企业会计准则第14号——收入》确认当期电费收入。（3）项目资产处置的会计处理项目合同期满，节能服务公司向用能企业无偿转让项目资产时根据《企业会计准则第4号——固定资产》视同节能服务公司处置固定资产进行会计处理。

三、小结

第2篇

1 电子档案管理与传统档案管理的区别

电子档案管理，就是通过计算机等手段来记录文件内容并且保存管理。记录过程简单易操作，不会用到笔墨等办公用品，并通过网络进行永久保存。与传统的档案管理方式相比，电子档案管理有如下特点：

1.1 在时间上

电子档案管理和纸质档案管理存在着一定的差异，体现在采用电子档案管理的方式可以做到在记录的同时归档，或者在一定的时间和范围内，在满足档案管理部门要求的情况下，可以通过网络把文件发送给管理的机构并进行归档，这一点，可以节省送档案，打印档案等不必要的时间，为人们的工作生活提供了很多便利。传统的纸质档案管理方式略显麻烦，它需要提前设定计划或者安排时间，以便相关部门把文件资料集中归档，并且需要特定部门进行回收和处理。这一过程既浪费时间，又浪费人力物力。

1.2 在方式上

二者的归档方式具有一些差异。电子档案的管理，需要掌握一定的信息技术操作的能力，并且会操作相关的软件。操作过程为：工作人员通过相关的管理软件，在各个档案上粘贴标签，每一份档案都有单独的编号，以便归档。这样的过程操作起来比较繁琐。而纸质档案管理比较简单，开证明就可以办理。

1.3 在存储方面

电子存储方式和纸质的管理方式也存在差异。电子档案是在计算机或者网络上存储，但计算机或者网络易出现故障，或者电子数据会出现纰漏，不利于档案的保存。因此，现在的电子档案管理有所改进，一般情况下要进行备份，还要对文件的具体格式进行转换，操作完成后才进行统一的保存。而传统的纸质档案管理只需要保存好纸质的资料，使之不受损坏即可，但是对环境的要求会比较高，需要干燥安全的环境，因此更加困难。

1.4 在管理的方法方面

电子档案管理的方式比较复杂，需要对待管理的档案进行分类，并需要对资料进行编目，在接受文件的第一时间，工作人员需要给每一份档案一个唯一的编号，同时还有给出相应的类别号、档案号、文件号，以便在使用时能够方便查找。这样，在查找使用时，就可以通过专业的检索工具进行电脑检索。

1.5 在查询使用方面

电子档案管理和传统的档案管理也存在一定的差异。电子档案管理可以在计算机上操作，无需固定地点和时间，但需要注册用户的个人信息，在使用时通过个人帐号和密码才能够登陆查询或使用所需档案文件。而传统的档案管理则需要向相关部门进行申请，并且有工作人员帮忙查找才能使用档案，这个过程效率比较低，浪费时间。

2 电子档案管理的优点和缺点

2.1 电子档案管理的优点

用计算机或网络进行电子档案管理这种方式，最大的优点就是可以大大提高工作效率，无论是在保存方式上，还是在查询使用方面，都节省了宝贵的时间，尤其是在传输方面，电子档案管理通过网络进行传输，省去了打印，发送等步骤，节省了时间，同时省去了不必要的花费，现如今随着专业管理软件的开发和不断完善，使电子档案的管理变得更加方便和规范。

采取计算机信息技术这种形式进行档案管理，不仅提高效率，也对环境保护作出了一些贡献。首先就是采用网络的形式进行档案管理，节省了纸张，这一点不仅节省了资金，同时也减少了对树木的砍伐，保护了树木和环境，其次是这种方式可以减少笔墨和办公用品的使用，再一次节省开支，避免了不必要的浪费。

2.2 电子档案管理的缺点

使用这种方式进行档案管理，除了以上我们例举的几个优点之外，还存在着一些不足，主要有以下几点：

1.立法不够完善，虽然我国法律部门已经制定了一些关于档案管理方面的法律章程，但不健全的法律实施环境也给电子档案管理带来了许多挑战，受法律保护范围不够明确，法律实施困难，破坏性大等问题仍然存在，这需要我们在此领域进行进一步的研究和完善。

2.计算机等电子信息技术的不安全性也给电子档案管理带来了不安全性，这体现在计算机易出现漏洞或中毒的情况，一旦计算机发生硬盘损坏现象则不利于档案的保存。因此，这需要我们在技术上进一步的完善，我们需要加强电子备份，运用云技术等新兴技术手段进行保存，并且还要通过加设密码，定期清理消毒，安装杀毒软件等方式进行维护。

3.用于管理电子档案的存储设备容易发生过期、老化或亟待更新等问题，长时间保存或许会出现无法读取等严重后果。这就需要相关的工作人员定期维修更新，并且备份保存。

4.对于工作人员的技能要求较高，因为电子档案管理需要工作人员具有熟练的操作技能，这就需要工作人员有专业的技术储备以及长期的工作经验。因此需要长期锻炼或进行技术培训。

3 可采取的措施

（1）根据电子档案的存储特点和方式，进行科学的计划安排，确定传输时间，并在年内进行信息汇总处理，及时增加新的信息。

（2）由于电子档案的信息处理都是通过计算机等设备完成的，所以应招募合格的信息操作人员，并及时进行培训。

（3）保管时应注意环境条件，电子档案的保存需要适度的环境，保存档案的设备需要防尘，防磁，防划。工作人员也应对存储设备维修更新技术有一定的了解，以便能够及时处理设备的突发状况，保证档案的安全。

（4）健全电子档案查询使用的相关制度，设立实名制，并进行权限限制，确保使用者通过身份进行实名登陆，以确保档案的安全。

第3篇

关键词：传统档案管理；电子档案管理；对比分析

纸质资料是传统档案管理存储的主要内容，其存在形式多种多样，如文字、图表等，并且具有一定的保存价值。硬盘和计算机光盘是电子档案管理的主要存储介质。电子图表、电子信件和电子文书是电子档案的主要表现形式。与传统的纸质档案不同的是，通过利用计算机和网络技术，不仅实现了档案的存储，还实现了资料的传送和处理。

当前，信息化、多元化成为时展的主题，对于档案管理的质量和效率，人们提出了更高的要求。在很大程度上，传统档案管理无法满足这一需求。然而，不可否认的是，传统档案的特点，决定了它的不可替代性。同时，电子档案管理因其便捷性、高效性等特征，同现代人们的生活息息相关，电子档案管理必然是档案管理的发展趋势。

1 电子档案管理与传统档案管理的特性分析

1.1 电子档案管理与传统档案管理的共性

首先，无论是传统档案管理还是电子档案管理，两者的基本原理是共通的，电子档案是传统档案发展到一定阶段的产物。电子档案管理在传统档案管理的基础上，对其进行优化和整合，并充分运用信息化技术。与传统档案相比，电子档案管理无论在管理方式上，还是在管理质量以及技术水平上，都明显优于前者。但这一点并不否定两者基本原理上的共通性。

其次，电子档案并不能孤立地存在，同传统档案之间有着密不可分的联系。传统档案所管理的信息，具有很大的真实性，属于社会实践数据。电子档案管理，由于受到网络安全、计算机信息安全等潜在隐患的影响，其信息的真实性和可靠性，需要传统的档案资料来加以保证。

最后，电子档案的信息量，随着传统档案的出现而逐渐扩大。电子档案是基于信息技术而建立的，大容量正是其优势之一。各种各样的档案信息，都可以存储为电子档案，同时还使资源的共享成为可能。由于电子档案是依托计算机技术而存在的，因此在调用所需资料时，十分便利。此外，利用电子档案的记录，在需要查看实体的传统档案时，可以很方便地调出，直接获取所需的资料和信息。

1.2 电子档案与传统档案管理上的差异

1.2.1 管理方式不同

电子档案实现了档案的一级管理，这是由电子档案的本质特征所决定的，这一点同传统档案存在很大的区别。在传统档案管理工作中，工作人员的工作量非常大，在管理档案时，首先需要确定和填写档案的类型以及日期，然后根据类型的不同选择适当的存储位置。在电子档案管理工作中，管理人员对于接受到的文件，可以及时确定档案的档案号，接下来采取相应的主题来标注档案的类型，档案号具有唯一性，整个操作过程有着很高的效率。

1.2.2 保管方式不同

电子档案存储的载体是硬盘和电子光盘，在长期的存储和使用过程中，硬盘和光盘会逐渐老化，同时由于计算机和现代技术的不断更新，载体的老化将导致档案信息的失真，档案的正确性和可靠性降低。传统的档案管理在一般情况下，不会出现档案信息丢失的问题，并且具有纸质备份。同时，由于无需网络的参与，因此不会受到病毒入侵的威胁。

1.2.3 归档方式不同

可重复性和可逆性是电子档案不同于传统档案的特性。管理人员修改档案信息时，并不会留下修改的痕迹，人们虽然不再为最初档案归类失误而烦恼，而且可以及时更正错误信息，但是却提高了电子档案内容失真的可能性。与之不同的是，在传统的档案管理工作中，在进行归档操作时，同类档案之间的联系较强，摆放档案时，也是按照科学的顺序来分类的。档案管理人员依照相应的程序来进行归档操作，因此操作的痕迹将会被保留下来。这一点保证了档案的真实性与原始性，弥补电子档案管理的不足。

2 电子档案管理的利与弊

2.1 电子档案管理的优点

2.1.1 电子档案管理的出现，有利于绿色环保事业的开展

无纸化的办公模式是电子档案管理的一个特色，在很大程度上降低了纸质文件的使用数量。制造纸张的原材料是树木，档案管理所需的纸张少了，所需的树木也会随之减少，因此有效改善了树木砍伐的状况，保护森林资源。此外，笔墨、订书钉、曲别针等工具是纸质文件的必备工具，随着纸质文件数量的减少，对于这些工具的需求也必然有所降低。

2.1.2 电子档案管理提高了传统档案管理的效率

档案管理工作的主要内容，即档案的归档、存储和查询。传统档案管理模式下，这些工作所需的时间较多，因此档案管理工作的效率也受到了影响。而电子档案管理模式下，档案归档、存储、查询的时间明显缩短，管理效率获得提升。数据传输是电子档案管理所采取的主要方式，既方便了资料的传递和共享，又提高了档案信息管理和查询的时效性，并且不需要张贴和打印文件。

2.2 电子档案管理的弊端

信息载体的老化和变质现象，是电子档案管理工作中不得不面对的难题，因此必须加强电子档案的安全备份工作，防止因信息载体变质老化而导致的无法读取资料的问题。目前，云技术是一种较为常用和有效的保护方式。

电子档案管理的操作程序较为复杂，这就对档案管理人员的素质和专业水平提出了更高的要求。因此为了确保电子档案的真实性和可靠性，应加强管理人员的技术培训工作。

黑客攻击和病毒这些潜在的复杂网络风险，在电子档案的数据传输和共享过程中，威胁着数据信息的安全，因此应做好信息安全的管理工作，利用多种方式保护好电子档案资料，如档案加密、网络防火墙等等。

虽然我国的档案管理水平得到了一定的提高，且国家也出台了相应的电子档案管理法规，但是一些具体的细则仍不够完善，相关部门应该推出相应的电子档案管理办法，为档案管理的发展保驾护航。

3 结束语

电子档案管理模式较传统档案管理来说，在很多方面都有了提升，最为直观的表现就是档案管理的效率得到提高，电子档案管理方式的出现有利于环保事业的开展。传统档案管理具有其不可替代的优势，电子档案管理与传统档案管理两者有着很多的共性，在现阶段和将来的一段时间内，电子档案管理还不能完全代替传统档案管理，相关人员应该在进行传统档案管理时，良好的融入电子档案管理的优势，提高档案管理质量。

参考文献

[1]王莉娜.浅谈电子档案与传统档案管理工作的区别[J].办公室业务，2013（5）.

[2]苏悦，杜丽杰.信息化背景下的传统档案和电子档案的交互作用[J].求知导刊，2015（10）.

[3]刘晔.论电子档案对传统档案管理的挑战[J].宁夏大学学报（人文社会科学版），2006（6）.

[4]齐琳.试论电子档案和传统档案在管理中的区别和联系[J].企业文化（中旬刊），2014（9）.

第4篇

一、 合同简介及分包工程的背景

业主：孟加拉国公路局总工承包商：中铁大桥局集团公司

工程师：PD 工程师代表：（咨询工程师）：PB等

开工日期： 2000年8月17日工期：1095天

违约罚金： 1百万塔卡/天（约20000美元/天）违约罚金的最高限额： 合同价的10%

缺陷责任期： 365天

帕克西桥工程项目是中铁大桥局集团公司参与国际工程投标中标的第一个海外工程项目。由于做标期短，难以进行全面的招标文件分析和详细的环境调查，也由于开拓孟加拉国市场的需要，导致标价严重低于正常价格。而且帕克西桥工程项目规模庞大，涉及的专业很多，技术非常复杂。中铁大桥局集团却是一家以桥梁设计、施工、监理为主业的公司，不具备自行施工帕克西桥工程项目范围内某些专业工程的能力。出于上述原因，为保证工程的顺利实施，为了将帕克西桥工程项目的总承包合同风险转嫁给更多的公司共同承担，弥补自身人力资源的不足，中铁大桥局集团决定对帕克西桥工程项目的部分工程进行分包。根据竣工数据统计，整个项目分包工程总造价达到了整个工程造价的36%，对整个工程起着举足轻重的地位。但工程分包也存在风险，最主要是承包商和分包商延期罚款的不对等带来的风险。因此正确进行分包工程管理，在国际工程实施过程中是十分重要的。

二、慎重选择分包商

项目总经理是对外分包工程的领导，需要对外分包的工程项目由项目经理组织合同部、技术部、生产部、财务部等部室共同讨论后确定，然后由上述相关部室组织实施。

一般而言，对总价50万元以上的分包工程项目由合同部组织联系分包商，原则上进行公开招标，技术部参与分包商的资格审查和施工组织设计的评审，合同部组织进行其它评审，由合同部将综合评选结果呈报项目经理确定最终的分包商。对总价50万元以下的零星工程项目，由合同部寻找熟悉的有信誉的分包商，经项目总经理批准后直接分包。分包工程合同由项目经理或其委托人签署。

根据分包工程的特点，可选择的分包形式各式各样。但无论采用何种方式分包，作为总承包商的中铁大桥局集团公司都必须十分慎重地选择合适的分包商。因为一旦选择失误，将可能被分包商拖进困境。而且由于整个工程的各分项工程是相互联系的一个整体，一家分包商拖延工期或因质量不合格而返工，可能会引起连锁反应，影响其他分项工程，甚至影响全部工程的工期和质量。如果发生分包商违约，尽管可以根据相应的分包合同条款对分包商实施惩罚，甚至解除分包合同，但其造成的经济损失和工期损失将是巨大的。另外，分包商的失误对第一次踏入国际市场的中铁大桥局集团公司信誉将造成不良影响，不利于公司进一步开拓国际市场。

从上表可以看出，除河道整治工程分包给中国公司以外，其它相关工作大部分均分包给了当地公司。因为当地公司熟悉孟加拉市场，处理各方面关系的能力强，且省去了庞大的人员、机械进出场费用，因此当地公司对分包工程更有竞争力。但由于孟加拉当地公司缺乏施工河道整治工程、收费站设备工程、桩O-Cell实验的能力，因此挑选了孟加拉国以外的公司分包河道整治工程。

帕克西桥项目经理部在选择分包商时，主要从以下几个方面考察分包商：

（1） 具备足够的实力，包括财力和物力（施工机械和设备）。在分包谈判过程中，必要时要求分包商提交近几年的财务状况表，研究其资金来源和筹资能力，负债状况和经营能力，以判断其实力能否承担将分包给他的那部分工程。另外在需要分包商自备施工机具设备时，还派专人去现场考察其设备情况；

（2） 具备施工经验：要求分包商具备所分包工程的类似施工经验。决不允许分包商将帕克西桥作为其获得新资质的场所。通过各种渠道收集资料，了解该分包商承担过的类似工程的业绩、施工质量及合同履行情况；

（3） 具有与业主及工程师沟通的能力：因为帕克西桥工程项目经过了两次招标，招标文件编制历时7年，曾多次审查修改，合同条件相当严密，对业主极其有利。而且分包出去的工程都是承包商所不熟悉的业务。因此，在施工过程中往往要求分包商以承包商的名义直接与业主及工程师沟通，处理相关事宜；

（4） 报价合理：特别要求分包商的报价与承包商的对外报价条件相一致。

根据上述原则，帕克西桥项目经理部最终选择了合适的分包商。选择分包商时主要面临三种情况：

1、 合适的分包商只有一家。河道整治工程的分包属于这种情况。原本在投标前，承包商已经与国内某公司商谈了与河道整治工程有关的分包条件和分包价格。但在中标后，通过更加详细的现场考察发现，开工时孟加拉的内河水位正急剧下降，无法满足从国内调遣疏浚船（投标文件中分包商一览表和机械设备来源中明确）的内河运输水位条件，而且该公司再无其它更有效的途径调遣疏浚船。先期考察人员迅速向该承包商总部汇报了这一情况，在取得该公司的同意和谅解后，终止了分包协议。承包商立即将眼光投向了孟加拉市场，经过充分调查后，发现有两家公司在孟加拉国实施河道整治工程， 一家为荷兰公司，一家即为最终的分包商某中国公司。承包商组织人员考察了这两家公司在孟加拉的施工工地，主要考察了他们的疏浚船，发现他们均有能力实施帕克西桥的河道整治工程。于是邀请他们为分包工程编制简单的方案并报价。经过审查，两家公司方案均可行，但荷兰公司的报价远远超过想象，根本无从谈起。因此，承包商最终将目光锁定在这家中国公司上，此时承包商已经与业主签订了帕克西桥工程项目的施工合同，而且已经开工，此时选择分包商，无疑于“临渴掘井”。更为严重的是，内河水位急剧下降，若不立刻签订合同，即使是该公司的疏浚船也无法运至帕克西工地。但该公司也是急于拿下这一工程。因为，他们的机械设备进出口保函已经到期。若不拿下该工程，它们的疏浚船将必须转场，运出孟加拉，这是一笔不菲的费用。而且疏浚船也将闲置。承包商抓住他们这一心理，经过艰苦谈判，终于签订了双方均较为满意的分包合同，实现了双赢。

2、 有多家公司可供选择，采用询价的方式。上述的地质钻探、工程师房建、引道及杂项工程都属于这种情况。

3、 公开招标方式。收费站的分包属于这种情况。

三、签订缜密的分包合同条款

确定分包商之后，随之就是与分包商开展合同谈判，签订分包合同。在海外项目中分包商的违约现象屡见不鲜。因此要达到上述转嫁风险的目的，分包合同条款必须严明、缜密。

在帕克西桥的工程分包过程中，承包商完全参照FIDIC合同的标准分包格式来准备分包合同。并结合分包工程的特点，拟订特殊条款：在特殊条款中加入主合同中业主限制承包商的相应条款，如现场安全责任、环境保护、《维护手册》与竣工图纸；变更某些约束性条款，如将质保金加大，预付款少给或者不给，要求递交履约保函，要求其自己负责税金，将工程进度款付款时间延长，将违约罚金加大等；对于变更或者额外工程，要求分包商必须服从承包商的要求，对业主计价时，承包商得一定比例的管理费，分包商得剩余款项，将完工期限定得较短等。为了减少和解决实施过程可能出现的矛盾和争端，承包商准备的分包合同条款，除了做到系统、完整、准确、明了以及在文件中各方职责分明、程序严谨外，最主要的是做到风险合理分担，也就是将分包商能管理和控制的项目风险转嫁给分包商。在拟订条款的过程别杜绝条款含混不清，特别是有关职责，义务和风险分担的条款尽可能明确、具体，以便实际操作。

除分包合同条款尽量具体、明确、严明、缜密外，承包商还尽量将分包合同的责权利条款与总承包合同挂钩。而且通常在分包合同中写明：“承包商拥有总承包合同中业主对待承包商同样的权利对待分包商”。以达到相应权利、义务、制约关系的实际转移。

四、严格按分包合同施工

签订了缜密的分包合同条款后，剩下的就是确保按照分包合同来执行分包工程了。在分包工程实施前，技术部必须提供分包商必要的技术图纸、工艺、技术规范，必要时应组织技术交底。在分包商的管理时，要特别加强对分包工程的计划管理、资金管理及风险管理。

1.加强分包工程的计划管理：计划管理是分包工程管理的重要部分，是保证分包工程能按期完成的关键。计划包括工期计划和资源计划。计划是承包商衡量分包商工程进度的标准，失去了这个标准，对分包商工程进度的判断就是一个主观标准而不是一个客观标准。在分包合同签订时就将分包商拟用于该工程的设备种类和数量及主要工作人员名单以及施工计划写入分包合同中。在分包工程施工开始后应要求分包商提供详细的施工计划，并依据工期的长短每隔一段时间开分包商的进度会议，对工期滞后的项目一起分析滞后的原因及制订下一步赶工的措施并依据制订的措施对施工计划作调整。只有每一阶段目标实现了，整体目标才会有保证。特别针对孟加拉国分包商没有时间观点的弱点，督促分包商采取措施，投入更多的人力物力，确保工程的按期完成。

2.以加强资金控制作为控制分包商的主要手段。分包商是为了钱才来为你干活，承包商是为了要分包商为你完成任务才请分包商，分包商与承包商是通过钱联系在一起的。作为承包商心里时刻都应该明确，分包商按标准完成任务我就给你付钱而不是分包商听话我就给你付钱。承包商不应干预分包商具体施工过程太多，否则在发生延误或损失时很难区分是分包商的责任还是承包商指令不当或工作失误的责任。具体的做法是指令一名分包商的高级人员为承包商负责该项目的代表，由分包商人员直接去面对监理的监督，承包商只有在分包商要求帮助的时候提供适当的帮助。只有权责明确了，对分包商约束性的那些惩罚条款才能在必要的时候用得上。

第5篇

关键词 建设工程合同 事实合同

一、基本案情介绍

2014年3月，H公司公开中标竞得F公司办公区域和生产区域的园林绿化项目，由于F公司中标后一直未向H公司发出中标通知书，所以双方未能在中标后30日内签订合同。中标后，F公司以苗木种植具有时令性为由催促H公司立即施工，H公司遂根据F公司指示于2014年4月2日进场施工。在此期间，F公司多次在未经协商的情况下多次单方面修改拟定合同，由于其拟定内容与招投标文件存在实质性区别，H公司一直未同意签字，直至2014年6月， F公司突然通知H公司停工，并联系P公司进场完成剩余施工进度。F公司辩称双方未订约，不存在合同关系。双方就此发生争执，H公司遂诉至法院要求赔偿。

二、争议焦点与法律分析

（一）《招标投标法》第46条系管理性强制性规范，违反并不当然导致合同无效

根据《招标投标法》第45、46条之规定，招标人应在中标后30日内向中标人发出中标通知书，并在发出之日起三十日内按照招投标文件签订书面合同，如违反上述规定则应依据《招标投标法》第59条责令改正，亦可处以罚款。由此不难看出，以上内容描述并未明确规定如有违反将导致法律行为无效，其行为虽然会受到行政处罚，但并不损害国家、集体、第三人及社会公共利益，所以上述条款系管理性强制性规范而非效力性强制性规范，违反的法律后果对法律行为的私法效力不产生影响。在本案中，H公司和F公司双方虽未按照上述要求签订合同，但整个过程符合民事法律行为的构成要件，书面形式的欠缺并不影响之后双方由实际履约和接受行为导致的事实合同成立这一法律行为的成立和生效，因此双方应基于诚实信用和公平原则，自觉接受合同约束，履行约定义务并承担相应责任。

（二）H公司已实际履行的事实合同成立

双方没有书面合同是本案的最大症结，F公司以此为由主张与H公司不存在合同关系，并拒绝承担相应责任；而H公司辩称已实际履行合同且F公司也已接受，对方主张不成立。笔者认为，根据《合同法》第36条之规定：虽然《招标投标法》规定当事人应采用书面形式订立合同，但H公司已按照招投标文件以及发包人指示进场施工履行了主要义务， F公司也已接受H公司的施工成果，应认定合同已经成立并生效。

合同法是典型的私法，其充分尊重当事人意思自治，给予了合同当事人设立、变更、终止和解除合同的权利。根据《合同法》第3条规定，合同双方法律地位平等，F公司不得将自己的意志强加给H公司，其多次单方面改动合同的行为给H公司正常施工造成了严重影响，其行为已符合《合同法》第94条第（四）项所述情形，H公司可单方面解除合同，并依据《合同法》第97条、《建设工程施工合同解释》第10条要求F公司对已经完成的质量合格的施工成果按照约定支付相应的工程价款，并根据履行情况要求其他赔偿损失。若H公司不愿解除合同，则有权要求F公司按照《合同法》第107条继续履行合同义务，若F公司明确表示或以实际行为表明拒绝履行，则H公司可在合同履行期限届满前要求H公司承担违约责任，并可依据《合同法》第113条第1款、第284条要求F公司赔偿因违约造成的损失，包括由于停工、窝工、倒运、机械设备调迁、材料和构件积压等造成的损失以及实际履行后的可得利益。若双方事先约定有违约条款，则可依据《合同法》第114条支付违约金，约定的违约金低于造成的损失的，当事人可以请求人民法院予以增加。

（三）重复发包合同系双方恶意行为，F公司和P公司应承担连带责任

关于F公司和P公司之间的合同的效力，应结合案件事实和法律依据综合判断。由于F公司违反了《建设工程质量管理条例》第78条的规定，其与P公司订立的建设工程合同无效。若P公司与F公司缔约时为善意，并不知道在上述标的物上已有合同存在，P公司可依据《合同法》第42条请求F公司承担缔约过失责任。若P公司对上述情况已经知情，则系双方故意串通，恶意行为当然无效、自始无效，根据常理判断，当P公司进入施工现场时，其不可能不知道已有施工单位在此施工，所以H公司可依据《民法通则》130条的规定，同时F公司和P公司，请求二公司承担因共同侵权造成他人损害所应当承担连带责任。

三、总结和建议

从本案中不难看出，由于当事双方未能签订书面合同，致使双方对工程范围，工程质量、工期和工程款等合同主要条款约定不准确，权力受损一方在发生相关纠纷时也缺乏证据来支持自己的维权主张，所以承包人应当重视书面合同的签订，为合法权益的维护提供坚实的法律依据。若由于各种原因无法签订书面合同，则应注意以下几点：

（一）应证明自己是实际施工人且已经实际履行合同

承包人应尽可能地收集工程签单、工程联系单、会议纪要、施工图纸、施工日志、施工现场照片、录像、和对方负责人联系的短信、通话记录、资金往来记录等材料，这些都可能成为认定实际施工和确定合同双方过错责任大小的重要依据；

（二）应确定已完成施工量且证明其质量符合要求

由于发包人可能随时停止履行合同，因此要重视工程量确认单、设计变更和增项签证等证据的收集，以证明自己完成的工程量；还应收集工程验收合格或者发包方方擅自占用使用等工程方面的证据，以证明本方对合同违约无过错。

（三）要确定发包方的被请求人主体资格

第6篇

关键词：高职院校 复合图书馆 集成管理系统

中图分类号：G250 文献标识码：A 文章编号：1003-9082 （2013）11-0023-02

一、复合图书馆

从“复合图书馆”这一概念诞生到现在，国内外学者对“复合图书馆”的定义与解释很多，复合图书馆（英文为Hybrid Library） ，这一概念最早是在1996 年英国学者苏顿的题为《未来的图书馆服务模式与功能融合：作为技术人员、著作者和咨询员的参考馆员》一文中首次提出的。他在文章中指出在复合图书馆中，印刷型和数字化馆藏将共同存在，用户可以通过图书馆的服务器或网关自由访问跨地域的分布式数字化资源。[1]

笔者是一名高职院校图文信息中心的工作人员，个人比较倾向于把复合图书馆作为独立存在的一个基本形态来看，在工作中也发现纸质图书在实际流通中很受欢迎。虽然整个图书馆事业一直在朝着数字图书馆的方向前进，对数据库尤其是论文库、标准库、学术期刊数据库的利用率都挺高，但事实上由于多种因素的约束，传统图书馆仍然在发挥着原有的作用，目前图书馆仍然处在多种载体类型文献共存的发展阶段。

二、图书馆集成管理系统

系统就是为某一特定目标、具有特定功能的、相互间具有有机联系的诸多元素所构成的一个整体。[2] 对于系统集成，目前尚无统一定义，人们从各自不同的出发点分别提出了各种不同的定义。笔者采纳如下定义：系统集成不是一套单一的系统，也不是一套计算机硬件，更不是一套软件，而是一种融合了应用系统行业特征、计算机知识、通信技术和系统工程方法的综合技术，是向用户提供复合需求的一体化解决方案。[3] 核心是信息集成，即利用计算机、通信、数据库等信息处理技术和设备，采用一定的系统结构和设施对组织内外的业务数据流进行操作、传输和重组。目标是功能集成，利用先进技术重组应用系统经营流程，从而实现既定功能。

图书馆集成管理系统是引进系统论思想和系统工程技术进行系统分析与设计取得的成果。它是将图书馆整体和计算机整体结合起来，形成一个新的有机整体。图书馆集成系统可以使得图书馆的主要功能（包括流通、编目、公共检索、期刊管理）都在一个书目数据库的基础上实现。使用集成系统以后，各个部门的图书馆员可以随时了解一种图书馆藏品的状态（订购、加工、外借、预约等），读者也可以随时检索图书馆馆藏，大大地提高了图书馆业务工作的效率。

三、实例分析

随着高职院校建设的飞速发展，很多学校已经建立起覆盖全院的信息网络。我院图书馆主要是为学院的教育教学科研提供服务的，也就是说读者群主要是广大学生和本院教职员工。就图书馆而言，日益增加的藏书量和各种文献载体需求给图书馆的内部业务管理增加了很大的压力，而且读者对能提供在线馆藏资料查询和个人借阅信息查询等功能也提出了旺盛的需求。下面笔者将对此背景作需求分析，并提供一个复合图书馆集成管理系统的建设方案。

1.需求分析

①读者的需求是图书馆集成管理系统的主要任务。能够方便地查询个人的基本资料、查询自己帐号的图书借阅情况；能随时随地查询图书馆的馆藏信息；能方便地预约图书、续借图书；能在图书馆上网。

②图书馆操作人员的需求是能修改登陆系统的密码；能进行借还、赔偿图书的处理；对新书进行验收、编目加工等处理；能够对读者借阅情况、图书利用率等进行统计，分析数据。

③系统管理人员的需求是对图书馆操作人员的操作权限进行增加、修改和删除操作；设置读者的借阅等级和权限；设置系统总参数，统计、修改，维护、备份系统数据。

我院图书馆采用的是一种把采、编合为一体的基于文献加工服务流程的管理模式[4]，类似于工厂里的生产流水线，而书刊就是业务处理对象，所以图书总体流程作为主要业务进行分析。

2.集成管理系统建设方案

参考学院教育网络的实情以及将来与数字化校园集成的考虑，再结合复合图书馆集成管理系统要求系统安全可靠、处理内部业务时响应速度要快、又必须提供在线交互式服务，还要有相当的可扩展性等因素，所以笔者认为采用C/S和B/S混合的体系结构是目前复合图书馆集成管理系统的最佳选择。

①主要功能和目标

按照工作流程设置采访、编目、典藏、流通、期刊管理、数据统计和系统管理这7个功能模块，提供印刷型文献从采购到入藏、电子资源从采购到数据整合，最后到为读者服务的功能。

目标是以可扩展的通用数据库为基础，对各种类型载体文献实现订购、编目、入藏、流通的处理；为统计借还信息、书刊利用情况、阅览信息、书刊处理情况等数据提供多角度的统计分析；同时要求该系统具有良好的扩展性能，以便以后将新标准集成到系统中。

②系统架构配置

硬件配置根据每个学院的实际情况而定。

软件配置：数据库操作系统：L i n u x；客户端操作系统：Windows 2000/ 2003；

应用服务器操作系统：Windows 2000/ 2003；数据库平台：Oracle。数据库和应用服务器配置防病毒软件。交换机和服务器还要配置UPS电源。

③系统安全策略

安全性是系统要考虑的重要问题。访问权限控制技术是在保护资源安全的条件下实现资源共享，以访问控制表的形式来规定用户对文件、数据库、设备等访问权限。[5]防火墙是一种控制进出两个方面的通信安全系统，适合相对独立的、网络服务种类相对集中的单一网络。目的就是加强网络间的访问控制，防止外部非法用户对网络进行未授权访问。

3.现状和改进

从需求分析看出：我院图书馆是一个以高职院校师生员工为服务对象、以印刷型书刊为主要业务处理对象的复合图书馆，在管理上是一种把采、编合为一体的管理模式。复合图书馆集成管理系统正是基于业务流程开发的、以流水线方式快速加工印刷型文献、集成了各子系统的功能，所以该系统基本上能够满足来自管理工作、业务工作和用户群的需求。

如果把复合图书馆的建设作为一个系统工程，则集成管理系统只是这个系统中一个子系统，一个重要的、不可或缺的子系统，笔者认为在借助适合的复合图书馆集成管理系统的情况下还应该尽量做到以下两点：

①树立“大采访”的理念，将电子资源与实体图书相联系，采集多种资源载体并合理配置比例，加大资源整合力度，强化网络资源等的二次加工，建立特色专业数据库；

②强化“以读者为中心”的理念提高服务质量；在系统中引进自助借还设备，将工作人员从借还功能解放为信息咨询员，提升人员业务素质，建立高素质的学科馆员队伍，以满足读者日益增加的、多样化的新需求。

参考文献

[1] 初景利.复合图书馆的概念及发展构想[J].中国图书馆学报，2001，03.

[2] 王永生.现代信息技术的关键环节—系统集成[J].半导体技术，2002，27（3）.[3] 刘彦保，章根耀.系统集成与信息系统[J].延安大学学报（自然科学版）， 1998，17（2）.

第7篇

关键词:灵敏度分析;信息安全;性能评估;综合权衡

中图分类号:TP311文献标识码:A文章编号:1009-3044(2009)33-9230-04

随着信息化程度的逐步深入,生产、存储、处理和传递信息的信息系统和通讯网络日益复杂。依靠网络管理系统对授权机制、访问控制、加密和加密关键字进行管理及维护,应用防火墙、VPN、入侵监测系统、防病毒系统等安全产品进行安全防御,这些都不能非常有效地解决信息时代的信息安全问题。只有建立集中的信息安全管理系统,通过一个控制和操作平台对各个信息系统和通讯网络进行透视,充分了解信息在这些系统中的生产、存储、处理、传递和使用等各个环节,才能很好地解决当今时代的信息安全问题。随着计算机网络的复杂性愈来愈大,要求信息安全管理的性能愈来愈高,信息安全管理正朝着层次化、集成化、WEB化和智能化的方向发展。

近年来,我国信息安全技术研究开发和产业化工作已经取得了初步进展,包括在全国启动了863计划信息安全特别项目,在上海组建了863国家信息安全成果产业化东部基地等。但是,关于国家或地区信息安全保障体系建设和信息安全管理模式的研究仍处于探索阶段。本文采用灵敏度分析和综合权衡分析方法,研究信息安全管理系统的评估问题。通过本文的研究,一方面可以总结信息安全管理系统评估的相关理论和方法;另一方面可以有效地指导我国信息安全管理系统的建设工作。

1 相关研究概述

1.1 信息安全管理系统

信息安全管理系统(Information Security Management System,ISMS)的主要用途就是保证信息资源的合法获取途径,即使在遭遇黑客、病毒攻击时,还能提供一个完整的、未受干扰的信息系统运行环境。早在1998年,美国国家通讯安全和信息系统安全委员会就启动了一些小规模的实验计划,开始研究ISMS的相关问题[1]。1998年5月,美国联邦航空局(Federal Aviation Administration,FAA)开发了FAA通讯基础设施(FAA Telecommunication Infrastructure,FTI)信息保障系统。2000年9月,FAA已经将基础安全服务、增强安全服务和ISO/IEC 21827 ISMS评估模型等概念集成到第一版的FTI安全指南[2]。文献[3]给出了ISMS风险组件的流程和关系(ISO/IEC TR 13335-1),如图1所示。基于图1的资产、威胁和隐患之间的关系,通用准则(Common Criteria,CC)给出了评估对象(Target of Evaluation,TOE)安全目标和安全功能需求之间的关系[4]。文献[2]给出了ISMS的框架(图2)和TOE规范(图3),该框架和规范皆侧重于信息资产运作过程中的隐患管理和信息系统潜在威胁的结构管理等。

1.2 综合权衡分析

在系统体系评价中,广大学者提出了许多不同的综合权衡分析方法,其中比较著名的包括体系综合权衡分析方法(Architecture Tradeoff Analysis Method,ATAM)[5]、费效分析方法(Cost Benefit Analysis Method,CBAM)[6]、非功能需求框架(Non-Functional Requirements,NFR)下不同设计方案间的目标满意分析方法[7]、多准则决策过程中的层次分析方法[8]等。

体系综合权衡分析方法。体系综合权衡分析方法是一种基于想定的体系评估方法。它通过对诸如性能、可修改性、可靠性、安全性等多个品质属性的分析来确定体系结构设计中的折衷点,从而降低设计的风险。该方法提供了一种方式来理解系统体系结构对多个竞争的品质属性的适合程度。ATAM是关于系统体系结构品质属性的分析技术。ATAM能够检测系统体系结构潜在的危险,它反映出体系结构满足实际系统目标的程度。ATAM是一种体系结构设计的螺旋模型。ATAM的每次迭代都使评价人员对系统有了更深入的理解,并相应地提出修改建议,以降低风险。

非功能需求框架。非功能需求也就是通常所说的品质属性需求。多伦多大学的学者曾应用目标建模技术获取非功能需求并进行决策[9]。在目标模型中,设计变量可以被看作是一个任务,不同层次的非功能需求可以被看作是一个目标或子目标。设计变量与非功能需求之间成正相关或负相关关系。为了将NFR目标建模成功地应用到决策过程中,评价者需要对单个品质属性的影响程度有一个比较可靠的理解。在同时考虑多个品质属性的情况下,NFR提供了一个巩固和平衡这些理解的有效方式。为了找到最满意的目标,设计变量与非功能需求之间的相关关系可以通过目标图(goal graph)进行计算和传递[10]。

层次分析法。很多学者曾尝试将AHP方法应用到体系评估中[11-12]。文献[11]给出了将AHP方法应用于体系评估中的标准形式。该文献不但提出了一种获取体系排序(根据它们满足特定品质属性的程度)的品质属性框架(Framework for Quality Attribute,FQA),而且给出了得到每个体系品质属性排序的体系结构框架(Framework for Architecture Structures,FAS)。类同于普通AHP方法中用于检查成对比较结果的一致性检查,FAS提供了对体系品质属性的一致性检查和进一步判断。该方法还提供了一种灵敏度计算框架(Framework for Variance Calculation,FVC),用来计算最终排序结果的置信度水平。在文献[12]中,研究者提出了一个用于评价分布式应用软件的基于AHP方法的品质驱动体系评估方法。

2 信息安全管理系统评估

2.1 评估原理

为了解ISMS的安全保障能力,通常需要对数百个指标进行评估或测试。在这些指标中,每个指标都从一定的侧面反映了系统的安全特征或对系统特征的影响,但任何一个指标都无法完全反映系统的整体安全保障特性。对于一个实际存在的待评估系统来说,必须将全体评估指标的评估结果进行综合,从而得到关于整个系统的安全保障特性的最终评价。为达到这一目的,除需要准确地评估每个指标外,还必须仔细考察指标间的关系,从而确定综合评估结果。综合评价必须尽可能客观,尽可能减少主观判断造成的影响。

2.2 评估过程

通常的评估过程及其相互关系如图4所示。这里的评估对象是指需要进行评估的物体;评估标准是指待评估对象的主要特征(评估者关注的主要性能);理想方案是指用来和真实评估对象进行比较的一个理想物体;数据收集是指获取相关数据来分析每个评估标准;综合集成是指综合考虑每个评估标准,最后得到评估对象的最终评估结果。正如图4所示,所有的评估过程是紧密相连的。

为完成综合评估,首先要从最低层的指标入手,确定每个评估项的状况;然后由低到高,确定出每个层次指标的评估结果;最后将第一层指标的评估结果综合在一起,得出系统的综合评估结果。为进行每个层次的评估,评估员在评估活动中可能采用现场测试、实验室测试、资料审核、管理审核、交流与提问等多种方式,但无论采用什么样的方式,最终都将以定性或定量的两种形式给出对具体评估项的评价。

2.3 评估标准

图5给出了一个比较完善的ISMS评估的指标体系[13]。从完整的评估角度来看,该指标体系未必全面,并且指标的细分大部分还停留在比较粗的层次上。对于实际的系统评估来说,指标的划分将还有更多的层次。但是,图5的目的在于说明问题,尽可能包括有代表性的一级指标,以简化后续说明。实际评估工作可将图5细化,并将下面讨论的方法推而广之。因而以图5所示的指标体系来说明系统评估的综合评价方法,不失一般性。

2.4 评估框架

本文的信息安全管理系统评估框架如图6所示。在该框架中,ISMS评估主要包括三个层面的含义:1) ISMS的整体评估,即通过评估给定ISMS的可用资源条件、系统安全工程、生命周期支持、风险管理能力、安全管理能力、特种保障能力和系统获取能力等每个指标的评估结果,采用综合权衡方法将这些评估结果综合在一起,得出系统的综合评估结果;2) ISMS的优化,即综合采用综合权衡分析方法,通过较小地调整给定ISMS的相关指标值,最终找到一个经过优化的切实可行的比较经济的ISMS优化方案。

3 评估实例

为了便于后续进一步的分析和描述,本章先给出一些简单的ISMS评估实例。假设有四个不同的ISMS,分别称之为ISMS1、ISMS2、ISMS3、ISMS4;且当前评估只考虑第一层的七个指标,即可用资源条件、系统安全工程、生命周期支持、风险管理能力、安全管理能力、特种保障能力和系统获取能力。假设聘请若干专家,采用两两比较方法,已经获得了这四个待评估ISMS的七个品质属性各自的层次单排序(表1)。这些层次单排序,反映了给定ISMS对特定品质属性的支持程度。后面两章将以本部分的评估实例为基础,详细讨论如何利用综合权衡分析方法和灵敏度分析方法完成对ISMS的评估。

4 ISMS评估中的综合权衡分析

4.1 不考虑指标权重的综合权衡

在不考虑指标权重的综合权衡中,可以在二维平面图中画出所有待评估对象的任意两个品质属性的层次单排序结果。图7给出了本文实例中四个待评估ISMS的系统安全工程和特种保障能力这两个品质属性的层次单排序结果。不难看出,图7以一种可视化的方式给出了待评估对象各个品质属性的相对大小及它们之间的关系。对于本文的4个待评估对象7个品质属性的评估实例,总共需要绘制21个权衡图(7个品质属性两两绘制权衡图)。在这些权衡图中,总共有36次需要比较慎重地进行多次综合权衡(在权衡图中,方案距离左上角和右下角距离比较近)的情况。

4.2 考虑指标权重的综合权衡

在考虑指标权重的综合权衡中,待评估ISMS的品质属性的层次单排序乘以各自的权重,就得到了考虑指标权重下的待评估ISMS的品质属性的层次单排序(表2)。在这种情况下,图7的待评估ISMS的系统安全工程和特种保障能力的权衡图就变成图8的情形。

4.3 评估结果的分析与评估

在不考虑指标权重的综合权衡中,图7中任意一点都代表了一种不同的方案权衡。笔者将图7中的区域根据品质属性值的相对大小分成四个区间。这种划分方法实际上是将各种各样的方案权衡分成四组。在图7中,对于落入左上区间的待评估对象ISMS2,非常侧重于系统安全工程这个品质属性;而对于落入右下区间的待评估对象ISMS4,则非常则重于特种保障能力这个品质属性。在权衡图中,距离左上角和右下角距离比较近的点(方案权衡),在进行优劣选择时需要比较慎重地进行多次综合权衡。落入左下区间的点(方案权衡),意味着该方案的两个质量属性都比较差;落入右上区间的点(方案权衡),意味着该方案的两个质量属性都比较优。通过绘制权衡图和确定方案权衡,评估者就可以根据待评估方案在权衡图中的位置完成对方案的评估。

在考虑指标权重的综合权衡中,可用资源条件是一个主导的品质属性,因此就出现了相对于可用资源条件,其他品质属性的层次单排序锐减的情况。在四个待评估对象中,由于ISMS1在可用资源条件这个品质属性上具有很大的优势,因此它就扩大了可用资源条件与其他品质属性之间权衡图的范围(图9)。

显然,将考虑指标权重的权衡图和不考虑指标权重的权衡图有效地结合起来,可以帮助评估者在不同的评估对象之间方便地做出最终权衡。

5 结束语

该文的主要创新点:1) 构建了一个比较实用的信息安全管理系统评估框架,在该框架中ISMS评估主要包括ISMS的整体评估和ISMS的优化两个层面的含义,这个评估框架完全符合评价、分析及优化的系统工程思想;2) 提出了用于信息安全管理系统评估的基于综合权衡分析方法一套方法集,这些方法一方面实现了评估过程的可视化,另一方面实现了定性定量相结合的评估思路。

参考文献:

[1] NSTISSC (National Security Telecommunications and Information System Security Committee). National Information Assurance Certification and Accreditation Process (NIACAP) [R]. New York. NSTISSC, 2000.

[2] JEAN K.J., LIN S.H., FUNG A.R.W.. A study on information security management system evaluation - assets, threat and vulnerability [J]. Computer Standards & Interfaces. 2004, (26): 501-513

[3] ISO (International Organization for Standardization). Information technology - guidelines for the management of IT security - Part 1: concepts and models for IT security [R]. Geneva. ISO, 1996.

[4] HERMAN D., KEITH S. Application of the common criteria to a system: a case study [J]. Computer Security Journal. 2001, 17(2): 21-28.

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[6] KAZMAN R., ASUNDI J., KLEIN M. Quantifying the costs and benefits of architectural decision [A]. In Proceedings of the 23rd International Conference on Software Engineering (ICSE) [C]. 2001, pp. 297C306.

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[8] SVAHNBERG M., WOHLIN C., LUNDBERG L., et al. A quality-driven decision-support method for identifying software architecture candidates [J]. International Journal of Software Engineering and Knowledge. 2003, 13(5): 547-573.

[9] CHUNG L., NIXON B.A., YU E., et al. Non-Functional Requirements in Software Engineering [M]. Dordrecht: Kluwer Academic Publishers. 2000

[10] GIORGINI P., MYLOPOULOS J., NICCHIARELLI E., et al. Formal reasoning techniques for goal models [J]. Journal on Data Semantics. 2004, (1): 1-20.

[11] SVAHNBERG M., WOHLIN C., LUNDBERG L., et al. A quality-driven decision-support method for identifying software architecture candidates [J]. International Journal of Software Engineering and Knowledge Engineering. 2003, 13(5): 547-573.

第8篇

关键词：核电;建安工程;合同管理;应用分析

0前言

建安合同是《合同法》中合同类型的一种，指的是工程建设过程中，发包方和承包方之间签订的一项合同。发包方将工程的勘察、设计以及工程的施工委托给承包方;承包方负责工程中的勘察、设计以及整个施工过程;对于工程项目的建设质量、进度的控制，合同的管理是非常重要的一个方面。相比常规火电项目，核电项目建安工程的投资额度是巨大的、项目的种类非常多、项目施工建设的周期非常长，所以在核电项目的合同管理过程中对工程的严格管控就显得异常重要。

1核电项目管理主要内容

从合同管理的角度来看，在整个核电项目建安工程管理的过程中，合同的签订和合同的执行是非常关键的两个方面。两个过程具有非常重要的联系，是不可分割的过程，合同制定是合同执行的前提和基础，合同的执行延续了合同制定的过程，在核电项目建安工程合同管理的过程中两个方面都是必不可少的。合同的签订合理与否，在很大程度上决定了整个项目的成败，决定了整个项目的花销，如果合同签订不合理，在合同履行的过程中会遇到很多的问题，该项目的经济效益也很难能够实现;合同条款即使制定的较为合理，如果在合同执行的过程中不能合理管控，就无法利用合同合理的管控整个工程。所以从工程合同的制定一直到工程验收的整个过程中都要坚持合同管理。利用合同管理的关键就是合同的制定以及合同的执行。核电项目的工程合同管理主要涉及到以下几个方面：建立相关的机构施行责任管理制度，在合同制定之前要做好合同的规划尽量避免出现漏洞，尽量避免可能存在的风险。在合同制定的内容中要包含合同执行的措施与细则，对于整个合同进行严格的控制与管理以及监督措施，制定索赔相关的措施细则，对于可能产生的合同中细则的争议和纠纷应当尽量避免。

2核电建安工程合同管理的特点

2.1 合同的管理是一个持续的过程，不是短时间的行为，在合同制定之后工程项目开始之前就要进行合同的执行，所以合同的管理的过程是伴随着工程的整个过程，周期的持续一般在一两年左右，延续周期较长的甚至可以达到数年。对于核电项目更是如此，从开工到机组安装调试完毕，花费的时间就在5年以上。

2.2 项目的规模性质决定了合同管理在核电工程项目管理过程中的巨大的作用，合同的制定以及执行的过程直接决定了整个工程的经济效益。对于一般的工程来讲使用合同管理和不使用合同管理所造成的项目的经济效益差别在20%左右。比如某核电机组的造价在150亿元左右，其中仅仅建安工程费用就占到总的费用的30%，所以在建安项目的过程中一定要做好合同的管理，控制整个项目的变化，对于整个项目建设的成本降低有着非常重要的意义。

2.3 影响整个合同管理的因素是多方面的，核电工程的复杂性程度高使得该工程的风险程度非常高，合同所涉及的方面以及所涉及的单位非常的复杂、合同所规定的条款也是越来越复杂、其中合同和权力的规定也非常的复杂、合同的执行所需要的过程也非常的复杂，要完整的执行一个合同，所涉及的合同事件是非常的多。整个核电工程的实施时间漫长实施过程非常复杂，而且很多设备都需要进口，合同的实施还受到整个工程过程的影响，在实施的过程中很多因素都是不可控的，上述的这些因素都会对合同的实施造成一定的影响，可能在实施的过程造成成本的增加。

表1核电工程投资成本构成

3 存在的问题及建议

在核电项目实施的过程中由于项目规模巨大、耗费巨大、所涉及的方面众多，所以在合同执行的过程中发生合同的纠纷是难以避免的，较高的复杂程度使得核电项目实施的难度非常之大，合同管理贯穿了整个项目实施的过程。在核电项目建设的过程中由于不可控的因素众多使得合同变更的概率增加，这会在很大程度上增加工程的成本，所以应从以下几个方面来对合同进行约束和执行：

3.1 由于核电项目的特殊性使其对工程建设质量要求异常严格，甲供设备的制造验收标准远高于国家标准，直接导致满足验收标准的甲供设备能否及时供应成为了工程建设顺利推进的重要环节。又如核电机组从最初的一代到目前的三代推进速度异常之快，导致很多技术先进的项目在招标阶段没有成熟的施工图纸，因此在施工阶段图纸能否及时出版也成为了项目建设能否顺利推进的关键。在充分考虑上述两项因素的情况下制定科学合理的工期对于整个工程的顺利进行具有非常重要的意义。

3.2 影响整个工程的因素是多方面的，设计对施工的影响，设备对施工的影响，施工单位间的相互影响，工期对施工成本的影响等，因此在招标阶段要合理划分合同标段，在不增加成本的情况下尽量将上述影响降到最低，如某个厂房的土建和安装合并招标以减少土建与安装的接口协调等。

3.3 核电项目的建设周期较长，导致工程在建设过程中受到市场物价波动的影响较大，施工单位在投标时难以确定未来市场的变化幅度，因此要设置科学合理的价格调差公式，以防物价波动较大以致施工方亏损导致工程难以继续的局面。

3.4 在合同制定的过程中明确施工的责任与任务。也就是在制定合同之前要综合考虑各种因素，要将项目的任务落实到每个责任人身上，将合同的制定和执行的责任与相关管理人员的成绩与绩效挂钩。通过合同的制定可以使得各个方面的工作进行协调，在合同的管理下使得核电项目各项工作都能够正常有序的执行，在合同执行的过程中应定期组织设计单位、施工单位、监理单位等召开会议，就合同执行的过程和效果进行讨论，对于其中出现的问题进行各方面的协调使得整个工程能够严格按照工程进度进行执行，建立一定的工作的流程和程序来对合同的管理过程进行约束。

3.5 要加强对于合同变更以及索赔方面的管控，在合同制定的过程中要对可能出现的情况制定相应的应急措施来避免盲目性的合同变更以及导致的索赔，在施工的过程中一定要注意工程的索赔，对于索赔以及合同变更的处理也是核电建安工程中所必须要涉及到的一个方面。

4 结束语

核电项目的管理具有一定的技术性与艺术性，在合同制定的过程中要注意合同科学的制定，在合同制定的过程中要综合各方面的信息来对合同进行制定，还要协调好整个工程的各个单位和人员，做好合同的执行工作，严格做到责任到人。建安合同管理者的经验非常的重要，在进行合同的管理过程中一定要加强建安工程管理人才队伍的建设。作为管理人员应该明确自己的责任和义务，努力将自身的工作做好。

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第9篇

关键词：组织机构代码管理系统；组织机构代码电子档案管理系统；整合.

1.组织机构代码管理系统及信息管理系统的应用优势

组织机构代码管理系统是对上万条代码进行信息化管理，易于实现资源共享。多少年来政府各部门及各企业都非常重视信息收集和整理工作，同时有相关的信息收集和整理制度，从而保证了机构信息的准确、全面。将这些信息输入组织机构代码管理系统，能够实现管理功能的系统化，其优点也就充分体现。信息化时代的到来以及网络通讯技术的快速发展，为组织机构代码管理水平提供了机遇。不断提高组织机构代码管理及服务水平，提高办公效率，实现资源共享，组织机构管理信息化势在必行。

1.1组织机构代码管理系统

组织机构代码数据库是以机构代码为索引，由上万条代码数据组成的一个数据库，数据量比较大，为了在政府管理企业应用中更好的发挥作用，数据质量一定要得到保证，录入和查询都要真实、快速、有效。全国有各种组织机构几百万，每个机构都需要办理组织机构代码证，而且政府对代码证都要进行定期审验。我们已经清楚，组织机构代码管理系统是典型的管理信息系统。目前我国大中型城市已全面覆盖和实现代码网络化管理，具有先进性、实用性、稳定性、可扩展性的代码管理系统已成为当前代码管理工作中不可或缺的重要的基础内容。

1.2信息管理系统在组织机构代码管理上的优越性

1.2.1在管理模式上采用先进的客户机/服务器网络通信方式进行各级代码管理机构之间的数据交换，构建代码信息网络，交流数据简洁方便。

1.2.2功能完备。包括组织机构代码管理机构的局域网和广域网的建立、网络管理、组织机构代码的管理业务、组织机构代码IC卡的管理业务。

1.2.3在数据库方面对数据库用户的访问、使用权及数据对象的访问和使用权，进行了严格的规定，对数据库备份与恢复采用了先进可靠的措施，使系统的安全性能有了保证。

1.2.4保证数据质量。系统通过网络对代码数据采集进行监控，提供了、查错的功能，杜绝了重码、重名和错码的产生，保证了代码数据的完整性、准确性和真实性。

1.2.5有效加强对代码证书的管理，杜绝了重证、多证的情况。

2.组织机构代码信息管理系统特征分析

2.1组织机构代码信息管理系统需求分析

2.1.1管理模式上采用先进的客户机/服务器网络通信方式，进行各级代码管理机构之间的数据交换，构建代码信息网络，交流数据简洁方便。

2.1.2功能完备，包括组织机构代码管理机构的局域网和广域网的建立、网络管理、组织机构代码的管理业务、组织机构代码IC卡的管理业务。

2.1.3在数据库方面对数据库用户的访问、使用权及数据对象的访问和使用权：进行了严格的规定，对数据库备份与恢复采用了先进可靠的措施，使系统的安全有了保障。

2.1.4保证了数据质量。系统通过网络对代码数据采集进行监控，提供了、查错的功能，杜绝了重码、重名和错码的产生，保证了代码数据的完整性、准确性和真实性。

2.1.5加强了对代码证书的管理，杜绝了重证、多证的情况。

2.1.6采用window界面，集菜单、控制条、工具栏、图形显示于一体，加强用户界面可操作性和一致性，开发运用数据管理界面自动生成技术，简化数据库维护操作。

2.1.7提供多样和丰富的报表输出功能。

2.2安全性设计要求

2.2.1不同级别的资源和数据访问，用来防止偶然性的破坏。

2.2.2访问规则。定义网络的口令保护策略和规则，把对服务器上文件的访问权限按不同口令分为：不可读写执行、可读可执行、只能读或执行等。

2.2.3网络联网设备的访问。考虑哪些设备应该锁在集线室内，只允许哪些人员管理和使用这些设备。

2.2.4网络互连的需求和访问级别。在不同的子网中使用哪些路径选择路由器和网桥过滤器。在路由器和网桥内用硬件和软件定义不同的访问级别。

2.2.5软件升级、审计和安装策略。某些病毒是通过商用软件传播到网络上的，因此由专门人员集中进行软件升级和安装，任何人不能擅自安装或升级网络上的通用应用软件。

2.3组织机构代码管理系统的流程分析

代码业务丰要是面向企事业单位、机关和社会团体组织机构的，每个组织机构都必须办理代码证，代码证是唯一表征各个单位及社会团体的“身份证”。我们国家要求代码信息要真实、准确，并且要求每个单位和团体都要进行定期的检验。根据代码业务特点而开发的组织机构代码管理系统，既要做到信息采集准确无误，又要按照企业要求随时变更，并且将变更信息数据及时更换存储到数据库中，同时还要方便、检索、查询。

2.4可行性分析

目前我国有各种组织机构几百万，国家要求每个机构都需要办理组织机构代码证，而且每年代码证都要定期审验。我们原有代码系统的数据库庞大，代码查询很慢，在代码办理高峰期时很难适用于窗口的行政审批和各个机构进行年检，这样不可避免的会使部分机构出现重码、错码，甚至是逃避机构年审，让政府的行政审批捕获不到准确无误的机构信息。现在国家对代码数据信息逐渐重视起来，原来的系统已经无法满足现在的数据处理量。新的系统会大幅提高窗口的工作效率，既方便企业办理代码业务，也让工作人员办公流畅、准确、迅速，更重要是有利于政府捕获到准确无误的组织机构信息。近几年不断更新和研发的新系统不断被应用与代码管理的日常工作中，且优势越来越明显，不断解决了旧有系统存在的遗憾。

3.组织机构代码管理系统及其电子档案管理系统流程改进

目前技术条件下，代码管理系统和组织代码的电子文件系统进行集成的工作并不难。第一，需要重新设计组织机构代码的业务流程、协调和执行代码业务和代码电子档案业务的同步进行确保满足整合后的系统进程。第二，要确定新系统的软件体系结构，特别是要注意选择的软件体系结构在软件开发中的重要性，而软件体系结构主要取决于功能的系统和应用程序环境和客户的需求。

组织机构代码管理系统和组织代码电子档案管理系统，具有不同的业务流程体系，因此在对两者进行整合前，必须对其业务流程进行必要的优化和改进。整体业务组织机构代码可以被视为信息采集终端和中心的数据库之间的交互流数据流。在采集基本数据后进行处理上，再传到数据库进行处理。事实上。电子档案的记录管理过程应最终融化的代码管理系统组织的业务流程。改进的过程中，电子档案工作和不作为代码的先决条件证书印刷工作，即进行响应数据传输的数据采集终端在中心，进行电子档案商业组织，当信号的电子档案服务返回的商业交易，代码开始迈出的下一步即进行代码证书打印。这一过程不仅保证同步代码业务代码电子档案的服务组织，并可以对其进行有效保护，对于代码总体业务而言具有积极作用和意义。

4.组织机构代码管理系统及其电子档案管理系统整合效能展望

组织机构代码管理系统和组织机构代码电子档案管理系统的集成和整合，整体提升了代码业务流程的更高效。代码电子档案业务融合进入代码整体业务流程，进一步规范了代码电子档案。实现代码业务系统进程的高效、统一和有序。

组织机构代码管理系统和组织机构代码电子档案管理系统的集成和整合效能，在 BS模式下运行更方便，系统维修也更简单。代码管理系统和代码电子档案管理系统的组织、 资源利用也使得代码业务流程更合理、 充分达到代码业务数据共享的一体化。两者的有效融合和整合也使得组织机构代码工作将更高效、 有序、 快速发展助力我国经济，从而提供积极作用。

参考文献：

第10篇

[关键词] 胺碘酮；心房颤动；临床疗效

[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（b）-0108-02

心房颤动又称为房颤，在临床中较为多见，目前我国年龄超过30岁的群体中房颤发病率为0.77%[1]，不仅心脏有器质性病变者可发生，部分无心脏器质性病变者也可出现；其发病率随着年龄的增长而增加，属于增龄性病变[2]。房颤可导致栓塞、心动过速性心肌病，加重心脏器质性病变患者心功能障碍，故一旦未及时正确的进行治疗，则可带来极大危害。为探讨研究分析胺碘酮对心房颤动转律的作用和效果，2010年1月―2012年1月，该研究应用碘胺酮对60例心电图确诊为房颤患者进行治疗，取得了较好效果，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例研究对象均为该院收治的心房颤动患者，均经心电图检查确诊；年龄范围为27～70岁，男性患者46例，女性14例；伴有器质性心脏病者43例（高血压心脏病者19例，心肌病12例，冠心病10例，瓣膜病2例），无心脏器质性病变者17例。

1.2 心电图诊断标准

①P波消失，由频率为350-600次/min的不规则f波替代；②心室律无规律性；③一般情况下，QRS波群形态表现正常，于心室率过度增快时可出现室内差异性传导，QRS波群形态改变、增宽。

1.3 排除标准

各种心脏瓣膜性疾病、急性心肌梗死、甲状腺功能亢进、房室传导阻滞、心室率每分钟低于60次、病态窦房结综合征、电解质紊乱、72 h之内应用过抗心律失常类药物或者洋地黄类药物、妊娠期妇女及哺乳期女性。

1.4 治疗方法

60例患者均在发生心房颤动48 h内立刻给予胺碘酮进行转律，房颤出现48 h后行抗凝治疗3周；胺碘酮首次剂量为3～5 mg/kg，将其稀释后缓慢注射，随后再静脉滴注，滴速为1 mg/min，于6 h后滴速调整为0.5 mg/min，于18 h后更改为口服，0.2 g/次，3次/d，连续服用1周后将日服用次数改为2次/d，再连续服用1周，然后进入维持治疗期，服用方法为0.2 g/次、1次/d；在各患者应用胺碘酮期间定期对其进行心电图、肝肾及甲状腺功能检查。

1.5 临床观察项目

均进行6 h连续观察，对于成功转律者需继续观察1 h，对于心率低于60次/min者、血压500 ms或者延长25%以上者及临床症状表现不稳定者，均需立刻停止用药，并密切进行观察直至患者病情得以控制和稳定后1 h为止。

1.6 疗效判断

转变为窦性心律者视为有效，未能转变为窦性心律者为无效。

1.7 统计方法

数据分析在SPSS 17.0 软件包上进行，率用百分比表示。

2 结果

2.1 临床有效率

60例患者中成功转为窦性心律者44例，临床有效率为73.3%；44例中有3例病例中途改行电复律后成功转变为窦性心律；16例失败病例中，高血压心脏病8例，心肌病5例，冠心病3例，平均年龄为55.2岁；于44例中于3个月内复发者5例。未有Q-T间期延长而停药及出现扭转性室速病例。

2.2 不良反应

治疗期间1例患者出现甲状腺功能减退而停止用药，1例患者转氨酶增高而停药，2例患者的上述情况均于停药后恢复正常。

3 讨论

胺碘酮是抗心律失常的常用药物，具有广谱性，能有效延长心脏传导系统的动作电位，对窦房结、房室结具有抑制功能，还可提高致颤阈值以避免和减少室颤，同时能使冠状动脉扩张，增加心肌灌流量，改善了心肌供血及供养情况[3]。胺碘酮本质为III类抗心律失常药物，但其同时具备有其他几类抗心律失常药物的一些特点，胺碘酮急同I类、IV类抗心律失常药物相近，而慢则同III类抗心律失常药物类似，既有Ikr的阻滞作用，也有Iks阻滞功能，故可将其当作复合性抗心律失常药物。国内外相关文献报道[4]，大部分抗心律失常药物于6～12个月时任可维持窦性心律者不到50%，胺碘酮可保持者却可有50%～73%，其对窦性心律有效的转复及维持作用是目前已经证实和公认的。

国内相关文献报道胺碘酮转复率为70%～80%[5]，而本次研究中，60例患者中成功转为窦性心律者44例，临床有效率为73.3%，此结果同文献报道一致。胺碘酮具有扩张外周血管的功效，若按照72.5 mg/kg剂量行静脉注射时，可使机体外周血管阻力降低，减少了心脏后负荷，增加了左心室的输出量；经大量研究证实[6]，对于急性心肌梗塞或心功能障碍患者，大部分抗心律失常药物不可使用，但胺碘酮由于不会加重心血管疾病程度及增高死亡率，还可有效降低心脏猝死等发生率，故对于心肌缺氧缺血性疾病及心功能障碍等房颤患者首选胺碘酮[7]。该次研究中有16例失败病例，虽然心律未成功转复，但患者心率均明显下降，同时心肌缺氧缺血症状及心功能也都有所改善和缓解。

该研究显示胺碘酮对患者的血压影响不大，但影响不大不等同无，故在静脉给予胺碘酮时任需要注意病人血压情况。胺碘酮虽然对心肌传导系统动作电位具有延长作用，但却很少发生尖端扭转性室性心动过速，据相关报道，由于使用胺碘酮而诱发持续性室性心动过速的发生率

综上所述，在心房颤动转律中应用胺碘酮不仅具有有效性，且不良反应较轻，安全性极高，胺碘酮在心房颤动转复及保持窦性心律方面具有显著优越性，值得临床推广应用。

[参考文献]

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第11篇

[关键词] 慢性心力衰竭；同型半胱氨酸；肾功能不全；脑钠肽

[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）08（a）-0036-03

慢性心力衰竭和肾功能不全分别是各种心血管疾病、肾脏疾病终末阶段的主要临床表现。随着人类寿命的延长、社会的进步以及冠心病、慢性肾脏疾病的发病率升高，慢性心、肾衰竭的发病率呈现显著上升趋势。慢性心力衰竭和肾功能不全之间相互影响，形成恶性循环，进一步加剧恶化[1]。同型半胱氨酸（homocystein，Hcy）是甲硫氨酸脱甲基形成的代谢中间产物，在肾功能衰竭继发心血管疾病以及心脑血管等动脉粥样硬化性疾病中明显升高，被认为是心血管相关疾病的独立危险因素[2-5]。Hcy可能是慢性肾功能衰竭促发心功能不全的中介，但是目前对于Hcy在慢性心力衰竭继发肾功能不全中扮演何种角色尚不清楚。本研究通过观察慢性心力衰竭继发肾功能不全患者外周血Hcy的表达，对上述问题进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月～2014年6月本院收治的58例慢性心力衰竭患者作为研究对象，依据是否合并有肾功能不全将其分为慢性心力衰竭合并肾功能不全组（28例）和慢性心力衰竭组（30例）。所有入选患者均排除患有结缔组织病、肿瘤、内分泌及代谢疾病、风湿性疾病等。所有慢性心力衰竭合并肾功能不全患者的慢性心力衰竭发病先于肾功能不全。

1.2 研究方法

1.2.1 血浆样本制备 所有患者于晨起抽取空腹静脉血8 ml，采用肝素抗凝，以2000 r/min离心10 min，吸取血浆，送本院检验科行Hcy、脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）、血肌酐等生化检测。Hcy采用循环酶法（试剂盒购自威特曼公司）检测，检测仪为岛津LC-9A型高效液相色谱仪；BNP采用酶联免疫吸附法测定（上海基免生物试剂有限公司）；血肌酐采用酶法（试剂盒购自威特曼公司）测定，检测仪器为Beckmanl X20全自动生化分析仪。

1.2.2 心脏左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）测定 采用西门子彩色多普勒超声仪以改良Simpson法对所有患者的心脏LVEF进行检测，每位患者均测量3次，取其平均值。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，两者相关性分析采用Pearson法，以P

2 结果

2.1 两组一般资料及Hcy水平的比较

两组的年龄、性别分布、危险因素（高血压、吸烟）、HbA1c水平等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。慢性心力衰竭并肾功能不全组的Ⅲ、Ⅳ级患者所占比例显著高于慢性心力衰竭组，LVEF水平显著低于慢性心力衰竭组，外周血Hcy、BNP水平显著高于慢性心力衰竭组，差异有统计学意义（P

2.2 外周血Hcy水平与肌酐、BNP以及LVEF的相关性分析

外周血的Hcy水平与BNP水平呈明显正相关（r=0.702，P

3 讨论

早期研究认为慢性心力衰竭后血液动力学紊乱继发肾灌注急剧减少和肾功能恶化，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统，加剧体液潴留和心脏负担，促使心功能进一步恶化[6]。有研究显示，炎症免疫反应、硫酸吲哚酚等尿毒素在心力衰竭诱发肾功能不全中同样发挥着中介作用。针对以上病理生理机制，采用利尿、肾脏替代治疗、免疫炎症调控、抗心室重塑和肾小球纤维化等治疗措施并不能有效改善心、肾衰竭患者的预后[7]，提示在慢性心力衰竭继发肾功能不全中可能存在其它影响因素/机制。本研究结果显示，慢性心力衰竭继发肾功能不全患者外周血Hcy水平较慢性心力衰竭患者表达水平明显升高，提示Hcy可能在慢性心力衰竭诱发肾功能不全中扮演重要角色。

Hcy是蛋氨酸去甲基后形成的一种含硫氨基酸，在体内由甲硫氨酸转甲基后生成，在维生素B6、维生素B12及叶酸的参与下进行代谢，最终经一系列的生化反应以无机硫酸盐的形式通过肾脏排出体外[8]。当机体缺乏维生素B6、维生素B12、叶酸时，可导致高Hcy血症。肾脏疾病、糖尿病、甲状腺疾病、酒精等也可引起高Hcy血症[2]。血液中70%的Hcy经肾脏代谢清除，慢性肾脏疾病患者外周血Hcy升高与血肌酐水平呈正相关[8-9]。此外，临床进一步研究分析显示，高Hcy血症与心脑血管疾病的发生、发展密切相关，被认为是脑卒中、心肌梗死等动脉粥样硬化疾病的独立危险因素[2-5]，并且与冠状动脉病变程度明显相关[10]。临床研究显示，高Hcy血症是代谢综合征、心脑血管疾病致死率以及全因死亡率的独立危险因素[11-13]，但循证医学研究显示，给予补充维生素B6、维生素B12及叶酸等方式降低Hcy水平并不能有效预防心脑血管疾病[14]。基础研究显示，Hcy具有以下作用：①抑制eNOS介导内皮细胞功能障碍和抑制内皮细胞增殖；②减少还原性谷胱甘肽过氧化物酶表达，促进活性氧产生诱发氧化应激炎症反应损伤内皮细胞；③促进血管平滑肌细胞增殖；④抑制血管新生[15]，引起血管损伤，促进动脉粥样硬化进展。结合基础研究结果，补充维生素B6、维生素B12及叶酸等方式降低Hcy并不能够有效预防心脑血管疾病的原因在于高Hcy继发血管内皮、血管平滑肌、炎症反应、代谢障碍等病理生理进程未获得有效干预。在本研究中，外周血Hcy水平与血肌酐、心功能指标BNP呈正相关，与LVEF呈负相关，提示外周血Hcy与心、肾功能不全程度存在关联。在慢性心力衰竭发生时，机体出现血流动力学紊乱，肾脏灌注减少，交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，肾毒性物质排出障碍，加重了肾脏的负担和损害，引起Hcy代谢障碍，导致外周血Hcy水平升高；升高的Hcy引起血管损伤进一步加重心肾损伤，最终导致心肾功能持续恶化，形成恶性循环。

综上所述，Hcy参与了慢性心力衰竭并肾功能不全患者的发生、发展，其可能是慢性心力衰竭并肾功能不全的潜在干预靶点。

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[14] Martí-Carvajal AJ，Solà I，Lathyris D.Homocysteine-lowering interventions for preventing cardiovascular events[J].Cochrane Database Syst Rev，2015，（1）：CD006612.

第12篇

宫外孕亦称异位妊娠,是引起妇科急腹症的常见原因。目前引起宫外孕的原因较前增加,发生率亦不断上升,是影响妇女身心健康的重要疾病之一。为了保护输卵管的功能,保留生殖能力,减轻宫外孕造成的伤害 和后 遗症,宫外孕保守治疗的方法越来越多地被推广。我院 2004年1月至2007年11月应用米非司酮联合甲氨蝶呤（MTX）治疗未破裂型输卵管妊娠56例，取得较好的疗效。现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料:我院应用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗未破裂型输卵管妊娠56例（观察组）年龄18-39岁，有停经史49例，停经时间30-57天。初妊娠者29例，有孕产史 27例。临床表现：无症状而根据超声波检查及血HCG诊断者40例，少量阴道流血9例，轻度腹痛伴阴道流血7例，选取同期单用甲氨蝶呤治疗未破裂输卵管妊娠19例作为对照（对照组），年龄20-39岁，有停经史15例，停经时间30-58天，无症状而根据超声检查及血HCG诊断者14例，少量阴道流血7例，轻度腹痛伴少量阴道流血2例。本文异位妊娠病例均经停经史，HCG检测阳性及超声检查确诊。

1.2用药指针。（1）生命体征平稳。（2）无内出血，无腹痛或有轻微腹痛。（3）无病变者。（4）血HCG∠3000IU/L。(5)输卵管妊娠包快直径≤4cm。（6）无肝肾疾病史。

1.3用药方法：患者入院后常规检查，无禁忌症者可用药。米非司酮50mg 1日2次，连服3天。同时MTX50mg/m2一次性静注，治疗期间注意观察生命体征，腹痛及阴道流血情况，每周复查血HCG及超声检查。对照组只用MTX50mg/m2一次性静注。

1.4疗效评价：治疗后症状消失，盆腔包块缩小，阴道流血停止，无内出血发生，血HCG降至正常为治愈。如用药5周后血HCG仍高于正常值，可考虑异位妊娠持续状态或与妊娠有关的疾病的诊断[1]治疗后包块增大，血HCG持续上升或发生内出血症状为治疗失败。

1.5统计学处理:数据以（x±s）表示，应用x2检验和t检验进行统计分析。

2结果

3讨论

第13篇

【关键词】 胺碘酮； 稳心颗粒； 冠心病； 心律失常

中图分类号 R541.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）17-0041-02

【Abstract】 Objective：To observe and analyze the curative effect of Wenxin Granule combined with Amiodarone in the treatment of arrhythmia in coronary heart disease（CHD）.Method：60 patients with coronary heart disease in author’s hospital from 2012 to 2013 were selected，were randomly divided into control group and observation group，each group had 30 cases.The control group was given Amiodarone treatment，100-200 mg each time，3 times a day.The observation group was given Wenxin Granule combined with Amiodarone treatment，Amiodarone dosage ditto，oral Wenxin Granule，9 g each time，3 times a day.The patients of two groups were given 4 weeks treatment，the therapeutic effect and adverse reactions of two groups were observed.Result：The total effective rate of control group was 83.3%，the total effective rate of observation group was 93.3%，the total effective rate of two groups had statistically significant difference（P

【Key words】 Amiodarone； Wenxin Granule； Coronary heart disease ； Arrhythmias

First-author’s address：Futian District Traditionl Chinese Medicine Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518034，China

冠心病是常见的心血管疾病，近年来由于人们的不良生活习惯，生活节奏的加快等原因使得冠心病的发病率呈现增长的趋势，冠心病可引起心律失常，使得患者的病情加重，严重影响患者的生活质量[1]。稳心颗粒为国家批准的治疗心律失常的药物，胺碘酮为临床常用抗心律失常药物，在心律失常的治疗过程中效果显著，稳心颗粒联合胺碘酮疗法在治疗心律失常有着很好的效果[2]。现将研究情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012-2013年笔者所在医院接诊的60例冠心病患者，随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组男18例，女12例，年龄23～76岁，平均54岁。对照组男19例，女11例，年龄25～77岁，平均55岁。两组患者一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组在治疗过程中选用胺碘酮，每次用量为100～200 mg，3次/d。观察组选用胺碘酮联合稳心颗粒疗法，胺碘酮用量同上，稳心颗粒用量为9 g/次，3次/d。治疗疗程为4周，观察两组患者的治疗效果和不良反应，若出现不良反应及时停止治疗，同时采取合理治疗措施。

1.3 疗效评价标准

（1）治愈：患者24 h内动态心电图监测早搏次数较治疗前减少90%，患者治疗后症状改善或消失；（2）有效：患者早搏次数较治疗前减少50%，大部分症状消失或缓解；（3）无效：患者早搏次数较治疗前减少10%，患者症状没有得到明显改善或有加重的情况出现[3]。

1.4 不良反应监测

监测患者在治疗前后的血常规、尿常规、肝肾功能及便常规的情况，详细分析患者出现的不良反应情况。

1.5 统计学处理

所得数据均应用SPSS 11.0统计学软件进行统计学分析，计数资料采用字2检验，P

2.2 治疗过程不良反应比较

在本次研究的过程中，对照组出现了6例胃肠道不良反应，在调整了服药时间后反应消失；出现了2例心动过缓，剂量调整后症状消失。观察组出现了5例胃肠道不良反应，2例心动过缓，在调整了用药的剂量和服药时间后不良反应消失。对照组不良反应发生率为26.7%，观察组不良反应发生率为23.3%，两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

冠心病是常见的心血管系统疾病，通常能够引起心律失常。同时，冠心病带来的头晕、胸闷等症状会导致患者的病情恶化，严重影响患者的生活质量，病情恶化可能导致患者猝死[4]。因此不得不重视冠心病所带来的种种问题。在治疗冠心病的方面，胺碘酮是一种临床应用广泛的抗心律失常的药物，在临床治疗心律失常方面有着很好的疗效[5]。同时据相关研究表明：胺碘酮对治疗心肌缺血有着很好的效果，胺碘酮能扩张冠状动脉[6]。胺碘酮还具有拮抗肾上腺激素受体，在治疗心律失常方面有着很好的效果。

稳心颗粒作为第一个国家批准的抗心律失常的药物，具有着Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ抗心律失常的作用，具有较高的安全性，治疗有效率可达到80%[7-8]。稳心颗粒的主要成分为中药，例如甘松、琥珀、党参、黄精、三七。其中黄精能够对抗心肌缺血，提高人体对于缺氧的耐受力，增加人体的冠脉血流量。党参的主要功效有抗休克，提高心肌收缩力，提高心输出量。而琥珀在中国古时中医书籍的记载中具有解除心悸的作用，能够镇静安神[9-10]。甘松具有对抗心律失常效果，相关研究表明，干松含有一种叫做缬草酮的物质，该物质能够抗心律失常，且效果比较稳定安全[11-12]。以中药为主要成分的稳心颗粒，在中国传统中医的理论基础上，结合现代医学研究，能够调节机体，恢复心脏冠脉血流，宁心益气，在治疗心律失常有着非常好的效果[13]。本次研究中，经过4周的治疗，观察组治愈19例，有效9例，无效2例，总有效率为93.3%；对照组治愈17例，有效8例，无效5例，总有效率为83.3%。对照组出现了6例胃肠道不良反应，出现了2例心动过缓；观察组出现了5例胃肠道不良反应，2例心动过缓。从研究的结果来看，在治疗心律失常方面，稳心颗粒联合胺碘酮的治疗方法的效果优于单独使用胺碘酮治疗心律失常，同时降低了不良反应的发生率。

综上所述，稳心颗粒联合胺碘酮治疗心律失常的效果明显优于单独使用胺碘酮治疗疗法，同时降低了不良反应发生率，具有较高的安全性，在临床上治疗心律失常方面，该疗法值得借鉴和推广。

参考文献

[1]江伟芬，黄锦林，王扩.稳心颗粒联合胺碘酮治疗冠心病心律失常疗效观察[J].中西药联合急救杂志，2012，19（1）：48-49.

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[6]刘丽萍.稳心颗粒联合胺碘酮治疗冠心病心律失常疗效观察[J].大家健康，2013，7（4）：138-139.

[7]田宇丹.步长稳心颗粒治疗心律失常临床疗效观察[J].中国实用医药，2010，5（5）：157-158.

[8]胡昌亮.稳心颗粒联合胺碘酮治疗心律失常66例临床观察[J].西部医学，2010，22（11）：2099，2101.

[9]余乐桂.稳心颗粒联合胺碘酮治疗冠心病心律失常疗效观察[J].大家健康，2013，7（7）：345-346.

[10]王桂荣.稳心颗粒联合胺碘酮治疗急性心肌梗死合并心律失常疗效观察[J].中国医药导报，2010，7（34）：142，145.

[11]何莉.冠心病心律失常治疗中稳心颗粒和胺碘酮的应用体会[J].大家健康，2013，7（8）：236-247.

[12]张志彬，朱恒青.稳心颗粒治疗冠心病心律失常疗效观察[J].中国医学创新，2013，10（29）：115-116.

第14篇

[关键词] 米非司酮；甲氨蝶呤；输卵管妊娠

[中图分类号] R713 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）12（c）-088-01

输卵管妊娠属妇科急腹症，是危及育龄妇女生命安全的常见疾病，发生率呈逐年上升趋势。随着诊断和治疗技术的进步，许多未破裂的输卵管妊娠用药治疗取得良好效果，保守治疗越来越适用于临床。现将我院近几年采用米非司酮联合甲氨蝶呤（MTX）联合治疗55例输卵管妊娠患者情况分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年2月～2007年6月我院应用米非司酮联合甲氨蝶呤对55例未破裂输卵管妊娠患者行保守治疗（观察组），同期单用甲氨蝶呤治疗未破裂输卵管妊娠30例（对照组）。患者年龄、停经时间比较无明显差异。诊断依据：病史、妇科检查及血β－HCG及B超检查确诊。

1.2入选标准

患者生命体征平稳，无内出血，无明显腹痛，无米非司酮、甲氨蝶呤使用禁忌证；血β-HCG＜3 000 U/L；B超提示输卵管妊娠包块直径≤4 cm；肝、肾功能正常，无血液系统疾病，自愿进行药物治疗。

1.3方法

观察组以早晨空腹口服米非司酮75 mg，2 h后进食。21：00口服米非司酮75 mg，仍为服药后2 h进食，连续服用3 d，药物总量为450 mg；口服米非司酮第1天行MTX臀部注射1次，50 mg/m2。对照组只用MTX臀部注射1次，50 mg/m2，两组用药后均给保肝治疗5 d。治疗期间观察生命体征、腹痛及阴道流血情况，每周复查血β－HCG及B超。用药1周后复查肝、肾功能。

1.4 疗效评价

临床症状消失，输卵管妊娠病灶缩小，无内出血发生，血β－HCG降至正常范围为治愈。用药后腹痛加剧，血β－HCG持续增高，盆腔包块未缩小或增大，治疗过程中出现手术适应证为手术失败。

1.5 统计学处理

采用χ2检验和t检验进行统计学分析。

2 结果

2.1 两组治疗前后各项指标比较（表1）

2.2 治疗效果

观察组55例治愈48例，治愈率为87.3％，治疗后7例腹痛加重，血β－HCG上升，改行手术治疗。对照组30例治愈19例，治愈率为63.3％，治疗后11例腹痛加重，血β－HCG上升，改行手术治疗。两组治愈率有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨论

米非司酮为孕激素拮抗剂，可抑制孕酮受体，导致网状纤维融解，内源性前列腺素释放，促进黄体萎缩，使囊胚剥离，从而使依赖黄体发育的囊胚坏死而发生流产。甲氨蝶呤能抑制二氢叶酸还原酶，使DNA合成受阻，抑制滋养细胞增殖[1]，从而使胚胎停止发育。米非司酮使黄体溶解，囊胚坏死，与MTX协同作用能达到较好的治疗效果。有报道指出采用米非司酮、甲氨蝶呤联合用药的方式治疗宫外孕，成功率达到96.7％[2]，本组病例成功率也达到了87.3％ ，说明米非司酮联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠疗效高，比单独使用甲氨蝶呤使滋养层坏死、消退更迅速，从而减少了输卵管妊娠药物治疗失败的危险。本组结果显示，对符合条件的患者使用米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗输卵管妊娠具有疗效肯定、安全的优点，适合临床应用。

[参考文献]

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[3]李亮.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠32例疗效分析[J].中国医药导报，2007，4（17）：59.

第15篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院应用米非司酮联合MTX治疗未破裂型输卵管妊娠85例（观察组），年龄20-38岁，有停经史61例，停经时间30-60天。初孕者58例，有孕产史27例职称论文。

1.2临床表现：无症状而根据超声检查及HCG诊断者70例；少量阴道出血9例，轻微腹痛伴少量阴道出血6例。选取同期单用MTX治疗未破裂型输卵管妊娠40例作为对照（对照组），年龄19-38岁，有停经史34例，停经时间30-58天，无症状而根据超声检查及血HCG检查者30例，阴道少量出血8例，轻度下腹痛伴阴道少量出血2例。本文异位妊娠病例均有停经史，HCG检查阳性及超声检查确诊。

1.3 用药指征：生命体重平稳；无内出血，无腹痛或轻微腹痛；无MTX和米非司酮使用禁忌症；要求保留生育功能，特别是另一侧输卵管已切除或有明显病变者；血HCG＜3000Iu/L，连续两次血HCG测定侧上升，证明为活胎；输卵管包块直径≤4cm。

1.4 用药方法：患者入院后常规检查，无禁忌症者可用药。米非司酮50mg每日2次，连服3天，同时予MTX 0.4mg/kg.d肌注，5天为一疗程，间隔一周再予MTX肌注第二个疗程。对照组只用MTX 0.4mg/kg.d肌注2个疗程。治疗期间观察患者生命体征，腹痛及阴道出血情况，每周复查血HCG及盆腔超声检查。

1.5 疗效评价：治疗后症状消失，盆腔包块缩小，阴道流血停止，无内出血，血HCG值降至正常为治愈。如用药5周后，血HCG仍高于正常，可考虑异位妊娠持续状态。治疗后包块增大，血HCG持续上升，或发生内出血症状为治疗失败。

2 结果

治疗效果：观察组85例治愈72例，治愈率84.7%；治疗后13例腹痛加重，血HCG持续上升，改行手术治疗。72例保守治疗成功的患者中，阴道出血时间为7-28天，腹痛消失时间为3-20天，盆腔包块消失时间10-40天，血HCG值恢复正常时间为8-30天。对照组40例治愈25例，治愈率62.3%，治疗后15例腹痛加重，血HCG持续上升，改行手术治疗。两组治愈率对比，有着明显差异。