安全诊断建议范文

前言：我们精心挑选了数篇优质安全诊断建议文章，供您阅读参考。期待这些文章能为您带来启发，助您在写作的道路上更上一层楼。

第1篇

有时候危险总在我们不经意的时候发生，所以酿成了一个个惨不忍睹的事件。现在处于青春期的我们，有无比美好的未来。所以我们必须珍惜自己的生命。以下是小编为大家整理的珍爱生命，增强安全意识简短发言稿资料，提供参考，欢迎你的阅读。

珍爱生命，增强安全意识简短发言稿一

今天国旗下的演讲，我要说的是一个永恒的主题:安全!

安全之所以成为我们最为关注的话题，是因为它与我们每个师生密切相关。它关系到同学们能否健康地成长，能否顺利地完成学业;也关系到我们的老师能否在一个安全的环境中教书育人。因此，我们必须清醒地认识到 “安全无小事”、“隐患就是事故”，需时刻牢记在心，当做头等大事来抓!

对于每个人来说，生命都只有一次。注意安全，是善待和珍惜生命的最有效途径。而在现实生活中，并非人人都具有较高的安全意识，甚至可能你还会否认它的重要性，因为虽然你已造成了许多次疏忽，而灾难刚好与你擦肩而过。因此，你就庆幸自己的幸运，甚至会得意忘形地说:“我是个幸运者，灾难和不幸都对我敬而远之。”但是，在你高兴之时，你是否注意到:在我们周围经常有许多人因为自己的疏忽而造成了不可挽回的后果。

下面这些令人触目惊心的例子，就是对我们最有力的警示:

一、中国儿童意外溺水调查报告令我们反思

在中国，意外伤害是0——14岁儿童的首要死因。平均每年全国有近50000名儿童因意外伤害而死亡，平均每天有近150名儿童因意外伤害而失去生命。儿童伤害死亡只是伤害的冰山一角，在每一位死亡者背后，还有着上百儿童因此而终身致残。意外溺水是儿童意外伤害的首要死因，10个因意外伤害而死亡的0——14岁儿童中，有近6个是因为溺水身亡的。当儿童溺水时，2分钟后便会失去意识;4——6分钟后身体便遭受不可逆转的伤害。

二、近来发生的多起溺水事故让人痛心不已

20xx年6月9日，xx市，7名初三学生游泳全部溺水身亡;xx市5名小学生游泳全部溺水身亡;xx市7名学生在松花江游泳，4人溺水身亡。同一天中16名学生溺水死亡，令人十分痛心，为之惋惜。

平时绝大部分人都抱着一种侥幸心理，认为这种倒霉的事不会发生在自己身上，这种想法也曾在那些发生事故的人脑海里呈现过，但偏偏就在他们身上发生了。因此我们千万不要抱着这种侥幸的心理，为了安全起见，同学们应当做好以下几点:

一、注意游泳安全

1、无家长或老师带领不得私自下水游泳;

2、不擅自与同学结伴游泳，不到无安全保障的水域游泳、戏水;

3、努力学习并牢记下发的游泳安全和防溺水知识，遇到突发事件懂得科学求救而不鲁莽行事，增加无谓的伤亡;

4、接受学校和家长的教育，遵守所在学校或者其他教育机构的游泳安全和防溺水管理制度。如遇有人溺水，要找会游泳的成年人，打110或120进行急救，千万不要去盲目施救，学校坚决反对学生下水施救溺水人员。

二、注意校内安全

要注意课间文明游戏，不大声喧哗，不追逐打闹，上下楼梯不奔跑，不嬉戏，不在楼梯口玩耍;上体育课前要作好准备活动，运动时要遵照老师的要求，不剧烈碰撞，不违规运动，防止运动器材伤人，上完体育课，要排着整齐的队伍有秩序地带回教室，不得推搡碰撞;不乱动教室内的电源插座，不要用湿布擦电器开关;信息课上要按规定程序操作电脑。

三、注意交通安全

现在的交通发展比较快，马路上车辆来来往往非常多，在这儿特别提醒同学们，在上放学途中要注意交通安全，也要做好宣传工作，提醒并监督爸爸妈妈注意交通安全。

我们提醒同学们务必做到以下几点:

不在马路上踢球;不在马路中间行走，要走人行道;过马路不得翻越栏杆和隔离栏，注意来往车辆;在十字路口，要做到红灯停、绿灯行;不在公路上骑飞车;乘车时不向窗外招手探头、乘车须抓紧扶手、车上拥挤时注意锐利物品、车停稳后再下车;不骑电动车。

四、注意饮食安全

同学们购买食品前要看清楚生产日期、保质期、生产厂家及地址，不购买“三无”食品;不在校门外和街头流动摊点购买零食，不吃街头流动的烧烤类食品。防止误食不卫生食品、过期变质食品，造成食物中毒。

五、增强自我保护意识，提高自我防卫能力

很多意外伤害，都是由于没有注意潜在的危险、没有自我保护意识造成的。我们只有不断增强自我保护意识、提高自我防卫能力，才能有效地避免和预防意外伤害。

放学后按时回家，不在街上逗留，不与陌生人交往，不接受陌生人馈赠的礼物，受到不法侵害时及时打急救电话或110得到帮助。同学间要互相关心、爱护，发现有的同学私自去游泳或到危险的地方去玩耍，要及时劝阻并告诉老师，这些都是我们每位同学必须遵守的规则。

老师们，同学们，让我们共同努力创建平安校园。让我们在国旗下共同祝愿，祝愿我们每天平平安安高高兴兴，祝愿我们的校园真正成为全校师生安全的港湾，和谐的家园!

珍爱生命，增强安全意识简短发言稿二

尊敬的老师们，亲爱的同学们:

大家好!

在炎炎夏日，清凉的河水会诱惑很多的同学去痛快的洗个澡。可是同学们你们知道吗?看似平静温柔的水面却暗藏杀机。那淙淙的河水诱惑着你，当你跳下去的时候，却又张开血盆大口准备把你吞掉。如果你就这样悄无声息的走了，有没有想过你们的父母?

俗话说的好“不怕一万，就怕万一”。在前几年，在我们村里就发生了一件令人悲伤的事。一群孩子在无防护措施，没人看管的情况下下河游泳。突然一个孩子，慢慢的沉下去，当岸上的孩子找来大人施救的时候，那个孩子已经奄奄一息了。不管怎么摇动，怎么做人工呼吸，孩子就是不醒。孩子的父母伤心欲绝，在一旁的我忍不住哭了。这不是天灾!是人祸!是他们自己缺乏安全知识，最终造成了不可挽回的惨痛。

同学们，有时候危险总在我们不经意的时候发生，所以酿成了一个个惨不忍睹的事件。现在处于青春期的我们，有无比美好的未来。所以我们必须珍惜自己的生命，认真听老师和父母的教诲，减少悲剧的发生。我们不愿意看到一个个的生命被无情的流水带去，我们更不愿意看到那悲痛欲绝的一幕幕。同学们，让我们行动起来:珍爱生命!让我们的世界充满欢笑!

珍爱生命，增强安全意识简短发言稿三

老师们!同学们!大家好

今天我国旗下讲话的主题是“珍爱生命,预防溺水”。

游泳，是广大青少年喜爱的体育锻炼项目之一。然而，在下水前如果不做好准备、缺少安全防范意识，遇到意外时慌张、不能沉着自救，那么极易发生溺水伤亡事故。

据统计，奉化区去年一年的时间里共发生了3起溺水死亡事件，横跨面积较广，有幼儿、小学生、中学生。为什么会发生这样的事情呢?首先是缺乏自律，夏天到了，同学们都喜欢去玩水，切记千万不要途一时的凉快单独去河里玩耍。在去年的开学初，学校组织了一次查访，在检查中发现了我校有几位同学在中午时分去河里游泳，据了解还不止一次，老师们马上对他们进行了安全教育。我校共有747名学生，其中外来务工人员子女有143名，绝大部分同学的爸爸妈妈可能平时忙于工作，疏忽了对你们的监护和看管，所以我们更要学会自律，管好自己，也要提醒身边的同学，如果发现身边有同学独自或结伴去河里游泳，一定要第一时间通知他的家长或者告诉老师。

一、游泳要注意哪些安全要点?

1.不要独自一人外出游泳，更不要到不知水情或比较危险且宜发生溺水伤亡事故的地方去游泳，要选择安全干净的游泳场所，如配有救生员的游泳馆。

2.必须要有组织并在大人或熟悉水性的人带领下去游泳,以便互相照顾。

3.要清楚自己的身体健康状况，平时四肢就容易抽筋者不宜参加游泳或不要到深水区游泳。要做好下水前的准备，先活动身体，如水温太低应先在浅水处用水淋洗身体，待适应水温后再下水游泳。

4.对自己的水性要有自知之明，下水后不能逞能，不要贸然跳水和潜泳，更不能互相打闹，以免喝水和溺水。不要在急流和漩涡处游泳。

5.在游泳中如果突然感觉身体不舒服，如头晕、恶心、心慌、气短等，要立即上岸休息或呼救。

6.如遇到溺水者，我们不要冒然下水营救，应立即大声呼救，同时将救生圈、竹竿、木板等会漂浮的物体抛给溺水者，等救援人员到后再将其拖至岸边。

二、要记住游泳六不准

1.不准私自下河游泳。

2.不准擅自与他人结伴游泳。

3.不准在无家长或老师带领的情况下游泳。

4.不准到不熟悉的水域游泳。

5.不准到无安全设施、无救护人员的水域游泳。

6.不准不会水性的学生下水施救。

第2篇

一、领导重视、认识到位、布置落实、进一步增强抓好安全工作的紧迫感和责任感

为认真吸取泸县“5﹒11”煤矿瓦斯事故教训，准确分析全镇安全工作面临的形势，党委、政府要求各班子成员、部门、相关单位一定要按照“谁主管、谁负责”和“一岗双责”的要求抓好这次安全工作大检查，检查要做到“全覆盖”、“零容忍”。为了切实抓好这次安全大检查工作，2013年6月9日下午在政府三楼会议室召开了巡场镇安委会成员单位会议，在家的班子成员参加了会议。会上分管安全工作的副镇长杨启彪传达了省、市安全生产电视电话会议精神；镇安办主任袁友强对如何开展好这次安全生产大检查作了具体安排；巡场镇政府镇长王财波对如何抓好这次安全生产大检查从组织、领导、督查、问责等四个方面作了强调。针对这次安全生产大检查工作，镇党委、政府下发巡府发﹝2013﹞39号文件，对整个安全工作大检查进行全面安排，成立了以镇党委书记为组长、镇长为副组长、班子成员为成员的全镇安全工作大检查领导组，领导组下面分四个检查组和一个督查组，对全镇各板块的安全工作进行为期一个月的安全大检查，并严格进行督查。

二、突出重点、行动迅速、开展安全生产大检查

第一检查组组长杨启彪，参与部门：经发办、国土所、派出所、村建办、村（社区）、厂矿。重点对煤矿、采石厂、地面加工企业、私挖滥采、烟花爆竹、危化品、特种设备、民爆物品、非法制造烟花爆竹、山地灾害监测、农村自建房等进行了为期二天的安全大检查。从检查的情况看：一是全镇十三个煤矿严格认真执行了省、市、县停产令，没有一个煤矿在进行违规作业，并对职工进行了全面安全培训，落实并严格执行了值班制度；二是对全镇的采石厂进行了全面检查，发现一个采石厂现场管理人员不到位，三个采石厂危岩活石没有进行及时清理，检查组对这四个采石厂下发了限期整改通知；三是危化品、特种设备、农村自建房、地面加工企业等行业安全监管方面还存在漏洞，现正和有关部门研究完善下步的监管措施；四是针对汛期来临对全镇23个地质灾害监测点进行了全面排查，进一步落实了各种应急预案和值勤人员，确保汛期不发生安全死人事故；五是加大打击私挖滥采的工作力度，坚持发现一处，打击一处，取缔一处的手段，全镇私挖滥采得到有效遏制，二天巡查没有发现存在私挖滥采现象。

第二检查组组长汪晓波，参与部门：农办、农服中心、林业站、村（社区）。重点对农村用电、山地灾害、汛期防洪、森林防火、山平塘、水库、村道、沼气池、农用车非法载人等进行了为期二天的安全大检查。一是通过安全检查发现影响道路交通安全的隐患主要是农用车、摩托车非法载人、部分路段防护设施、标志等安全设施不完善；二是存在超载现象；三是驾驶室超座。针对这些现象，正在和县相关职能部门对接，从增强执法检查力度，加强对人员的教育培训和提高处罚力度等措施入手，彻底转变以上方面在管理上存在的问题和不足。

第三检查组组长严永华，参与部门：镇中心校、社事办、派出所、村（社区）、学校、医院。

重点对校车管理、食堂、学校治安、校门口周边环境治理，用电、学校实验室危险化学品、消防、人员积聚场所等方面进行了全面安全检查，发现存在安全隐患8处，已全部下发了限改通知书。

第3篇

【关键词】 老年； 肾脏病； 肾穿刺活检； 病理诊断

肾脏疾病在临床上发病率较高，是一种常见疾病，早期诊治肾脏疾病能够对肾功能衰竭起到有效的预防或延缓作用。肾脏疾病分为不同的病理类型，对应的治疗方案也不同，因此预后也不同[1-2]。本研究观察了老年肾脏病患者肾穿刺活检病理诊断的临床意义及安全性评估，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2013年5月-2014年5月在本院的老年肾脏病患者155例，病理分型参照WHO（1995年）肾小球疾病组织学分型修订案及我国肾活检病理诊断指导意见[3]。其中男85例，女70例，年龄40～83岁，平均（69.23±10.01）岁。所有参与者根据年龄分为老年组70例及非老年组85例。两组患者皆知情同意，并自愿参加本研究。两组研究对象性别、年龄、身体状况等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 肾活检均采用美国巴德公司MAGNUM全自动复用型活检枪及Tru-Cut一次性活检针，常规选择16 G×20 cm活检针，有肾功能异常患者或者出血倾向患者应选择18 G×20 cm活检针。肾穿刺应在日本东芝Aplio彩超探头下实施。右肾下极作为肾穿刺点，如右肾轮廓不清，肾穿刺应选取左肾下极作为穿刺点。取俯卧位，采用小枕垫高腹部以便于固定肾脏，常规消毒、铺巾，采取2%利多卡因实施局部麻醉，进针，在超声引导下进针至肾被膜上约3 mm处时，嘱患者闭气，进针至肾被膜，发射自动穿刺针，常规取肾组织标本2次，然后送病理科室做病理标本检查。如果穿刺次数超过3次，抽取的肾组织标本仍然不满意，则应放弃。肾穿刺手术后，嘱患者24 h绝对卧床，多饮水，对患者的血压、脉搏及尿色变化进行严密观察。如果患者24 h未见肉眼血尿，可下床轻微活动；如果患者穿刺后有血肿或肉眼血尿发生，则嘱患者卧床≥72 h，直到腰痛减轻或肉眼血尿消失，才可以下床轻微活动，但禁止剧烈活动。

1.3 观察指标 观察老年肾脏病患者临床与病理诊断分布，老年与非老年组原发性肾小球疾病及继发性肾脏病病理类型分布。

1.4 统计学处理 使用SPSS 15.0统计软件进行统计分析，计量资料用（x±s）的形式表示，采用t检验，用 字2检验对组间计数资料进行比较，P

2 结果

2.1 老年肾脏病患者临床与病理诊断分布 70例老年肾脏病患者临床与病理诊断分布见表1。其中老年急进性肾小球肾炎病理图见图1。

图1 老年急进性肾小球肾炎病理

2.2 老年与非老年组原发性肾小球疾病病理类型分布比较 与老年组发病率比较，非老年组的新月体性肾炎发病率显著增加，膜性肾病发病率则显著降低，差异有统计学意义（P

2.3 两组患者继发性肾脏病病理类型分布比较 与老年组发病率比较，非老年组的乙肝相关性肾炎及狼疮性肾炎发病率显著增加，ANCA相关性血管炎及肾淀粉样变性发病率则显著降低，差异有统计学意义（P

3 讨论

肾脏疾病是一种常见疾病，在临床上发病率较高，曾经临床上认为其多发生在40岁以下的患者人群，老年人少见[4-5]，但如今随着检测手段的进步、发展及检测水平的提高，肾活检技术在临床上的广泛应用，老年肾脏病患者在临床上并不少见，其发病率呈逐年增加的态势，因此这引起了临床医疗人员的高度重视，老年肾脏病的高发病率与其自身的内在因素及外界环境的影响关系密切[6-8]。

目前，社会人口老龄化严重，老年人口数量逐年增加，而老年人由于自身器官或组织机能的减弱及衰退，因此随之相对应而出现的老年疾病的发病率呈现逐年增加的趋势。老年肾脏病患者的人数因此也与日俱增，老年肾脏病发生率较高[9-10]，这其中又以老年急、慢性肾功能衰竭的发病率较高。与青壮年肾脏疾病的发病特点不同，老年肾脏疾病在临床特点、病理分型方面均有其自身的发病特点。蛋白尿、血尿、水肿是常见的老年肾脏病临床表现[11-13]。肾活检是临床上诊断肾脏疾病的“金标准”，也是诊断老年肾脏疾病的关键检测手段[14-16]。对老年肾脏疾病病因诊断、治疗方案制定、转归评估等方面，肾活检起着非常重要的作用[17-19]。

本研究中，临床诊断与病理诊断中原发性肾脏病、继发性肾脏病分布不同。与老年组的发病率比较，非老年组的新月体性肾炎发病率显著增加，膜性肾病发病率则显著降低，差异有统计学意义（P

综上所述，肾脏疾病临床上诊断较不规范，老年肾脏病患者肾穿刺活检病理诊断极为重要，其在临床治疗过程中起到不可忽视的指导作用。

参考文献

[1]王海燕.急性肾损伤临床研究的思考与建议[J].中国实验诊断学，2014，18（4）：645-647.

[2]陈靖.糖尿病肾病早期诊断及肾活检指征[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2011，20（4）：349-351.

[3]杨勇，杨悦，敖强国，等.老年肾病综合征120例临床和病理特点[J].中华保健医学杂志，2013，15（2）：99-101.

[4]李吉河，吴曼，娄岩，等.老年肾病综合征临床及病理特点[J].中国老年学杂志，2014，34（8）：2273-2275.

[5]李长春，潘涛，周柱亮，等.209例老年肾脏病患者临床及病理分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2008，9（1）：50-51.

[6]林美华.老年肾脏病患者病理诊断与临床诊断比较分析[J].山东医药，2012，52（36）：78-80.

[7]任雯雯，李文歌.202例糖尿病患者并发非糖尿病性肾损害的临床病理[J].中华肾脏病杂志，2011，10（27）：720-723.

[8]孙艳梅.肾穿刺活检96例病理临床分析[J].江苏医药，2012，38（14）：1709-1710.

[9]牛鹏，王爱民.运动疗法对2型糖尿病病人血糖影响的研究进展[J].护理研究，2010，24（4）：1038-1039.

[10]邹万忠.老年肾脏病的临床特点和病理类型[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2011，20（6）：538-539.

[11]吴文华，刘红，丁小强.123例老年肾脏病患者的肾病理和临床特征分析[J].中国临床医学，2009，9（6）：236-239.

[12]马铭泽.275例老年肾脏病患者的临床与病理分析[D].长春：吉林大学，2013.

[13]高艳婷，孙燕，梁衍，等.老年肾脏病患者经皮肾穿刺活检术的安全性评估[J].现代诊断与治疗，2014，25（8）：1685-1687.

[14]徐明，邱少东，梁剑波，等.76例弥漫性肾病超声引导下肾穿刺活检分析[J].广州医药，2007，38（1）：40-41.

[15]梁卓寅，叶向东，梁志雄，等.微创经皮肾穿刺取石术并发临近脏器损伤的诊疗[J].实用诊断与治疗杂志，2007，21（2）：823-824.

[16]白燕，王晋文，张英，等.B超穿刺支架引导下一次性自动活检枪行肾活检的临床运用分析[J].中国医药指南，2013，11（32）：99-100.

[17]刘纪蓉，鹿文静.B型超声引导下经皮肾脏穿刺活组织检查分析[J].华西医学，2011，26（6）：55-56.

[18]赵丽.超声引导肾活检穿刺的临床应用[J].中国医药指南，2009，7（15）：62-63.

[19]陶山，张显碧.超声引导下应用自动活检枪行肾穿刺活检149例分析[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2009，23（7）：421-422.

[20]张忱，邵月凤，张敏，等.实时超声引导下肾穿刺活检术的临床应用[J].中国实用医药，2013，8（31）：66-67.

[21]裴华颖，傅淑霞，张丽萍，等.肾活检穿刺术对老年肾病患者213例诊治价值的临床回顾性分析[J].中国老年学杂志，2012，32（22）：799-800.

[22]王慧，李增艳，王彩丽.急性肾功能衰竭的病理特点及其临床表现[J].包头医学院学报，2013，29（1）：25.

第4篇

处方1患者,女,33岁,妇产科。临床诊断:感冒。处方:川贝清肺糖浆100ml×2瓶,用法:20ml,3次/日。瑞格列奈片2mg,3次/日,连用2天。酚氨咖敏片1片,3次/日,用1天。

分析原以为诊断不全,在发药窗口问病人,“是有糖尿病吗?”回答出乎意外,“怀孕,感冒了,没有糖尿病。”对于妊娠患者,即使糖尿病,也应是注射胰岛素,瑞格列奈禁用。此外,酚氨咖敏为对乙酰氨基酚、氨基比林、咖啡因、氯苯那敏复方制剂,不是孕妇退热理想选择,一般认为,若有必要可单独使用对乙酰氨基酚。

氨基比林在胃酸下与食物发生作用,可形成致癌性亚硝基化合物,特别是亚硝胺,因此,有潜在致癌性。咖啡因动物实验表明,可引起仔鼠先天性缺损,骨骼发育迟缓。氯苯那敏有引起胎儿兔唇报道。

众多确定诊断与用药无关处方给用药安全带来隐患,不是所有药师在所有时间都有足够的专业知识与责任心拦截每一次用药失误,而一旦(往往很多时候是这样)病人确因疾病需要用药,仅仅是处方上诊断书写不全,就视药师多管闲事。建议花大力气纠正。也建议病人的特殊情况,如妊娠期在处方上注明,以利于维护病人用药安全。

遴选的药品不适宜

处方2患者,男,77岁,内科。临床诊断:糖尿病/高血压/冠心病/慢性心功能不全。处方:精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液(优泌林70/30)3ml:300U×1支,用法:20U,2次/日,皮下注射。甲钴胺片0.5mg,3次/日;阿卡波糖片100mg,3次/日;格列喹酮片30mg,1次/日;呋噻米片20mg,1次/日;氨氯地平片5mg,1次/日;阿司匹林肠溶片0.1g,1次/日;蚓激酶肠溶胶囊60万U,3次/日;辛伐他汀滴丸10mg,1次/晚;地高辛片0.125mg,1次/日;螺内酯片20mg,2次/日,均连用7天。

分析《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》(2007年)对改善预后的药物治疗建议(I类):①无用药禁忌(如胃肠道活动性出血、阿司匹林过敏或有不耐受阿司匹林的病史)者口服阿司匹林。②所有冠心病稳定性心绞痛患者接受他汀类药物治疗,LDL-C目标值

《慢性心力衰竭诊断治疗指南》(2007年)指出,心衰的常规治疗包括联合使用3大类药物,即利尿剂、ACEI(或ARB)和β受体阻滞剂。为进一步改善症状、控制心率等,地高辛应是第4个联用的药物。醛固酮受体拮抗剂则可应用于重度心衰患者。

中国高血压防治指南(2009年基层版)指出,高血压合并糖尿病首选ACEI 或ARB ,目标血压< 130/ 80 mm Hg,常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂,同时要平稳控制血糖。

中国2型糖尿病防治指南(2007年版)指出,2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上,如果血糖仍然未达到控制目标,即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。一般经过最大剂量口服降糖药治疗后糖基化血红蛋白(HbA1c)仍>7.0%时,就应该启动胰岛素治疗。口服降糖药可以保留。当仅使用基础胰岛素治疗时,不必停用胰岛素促分泌剂。在饮食、运动和口服降糖药治疗的基础上,HbA1c较高的2型糖尿病患者,可以直接使用预混胰岛素作为胰岛素的起始治疗,但胰岛素促泌剂应停用。

处方选用了利尿剂,地高辛、醛固酮受体拮抗剂、阿司匹林、他汀类药物、长效CCB、预混胰岛素,但未见强适应证药物ACEI/ARB及β受体阻滞剂。β受体阻滞剂可引起糖耐量降低及掩盖低血糖主观症状,但糖尿病并非其禁忌证,且选择性β1受体阻滞剂对糖代谢的影响或掩盖低血糖的危险低于非选择性β受体阻滞剂,医师可视情况选用。氨氯地平、非洛地平对心脏不良事件是中性结果,可以选用,但若无ACEI/ARB禁忌证或不良反应不能耐受,建议优先选用后者。胰岛素促泌剂选用必要性存疑,建议改选其他合适药物。

处方3患者,女,85岁,内科。临床诊断:心力衰竭。处方:阿司匹林肠溶片0.1 g,1次/日;氨氯地平片5 mg,2次/日;复方丹参滴丸270 mg,3次/日;美托洛尔片25 mg,2次/日;螺内酯片10 mg,1次/日,均连用14天(慢性病)。

分析心衰的常规治疗包括联合使用3大类药物,即利尿剂、ACEI(或ARB)和β受体阻滞剂。为进一步改善症状、控制心率等,地高辛应是第4个联用的药物。醛固酮受体拮抗剂则可应用于重度心衰患者。氨氯地平对心脏不良事件是中性结果,可以选用,但心力衰竭并非其适应证。ACEI是证实能降低心衰患者死亡率的第一类药物,也是循证医学证据积累最多的药物,一直被公认是治疗心衰的基石,若非有禁忌证或不能耐受建议应用。

处方4患者,男,89岁,内科。临床诊断:冠心病/心力衰竭/高血压/糖尿病。处方:螺内酯片20 mg,1次/日;美托洛尔片25 mg,2次/日;格列齐特缓释片(30 mg/片)15 mg,每日早晨1次;阿卡波糖片25 mg,3次/日;左旋氨氯地平片2.5 mg,1次/日;阿司匹林肠溶片0.1 g,1次/日,均连用14天(慢性病)。

分析建议按规范选用ACEI/ARB,缓控释片一般不建议掰开服,建议格列齐特缓释片改用普通剂型的格列齐特片。

处方5患者,男,78岁,内科。临床诊断:上呼吸道感染/前列腺增生/冠心病/糖尿病。处方:酚氨咖敏片1片,3次/日,连用2天。瑞格列奈片2 mg,3次/日;阿卡波糖片50 mg,3次/日;银黄颗粒2 g,3次/日,均连用7天。非那雄胺片5 mg,1次/日,连用14天。开塞露溶液20 ml,1次/日,塞肛,连用5天(老年病)。

分析酚氨咖敏为复方制剂,其组分为: 对乙酰氨基酚0.15 g, 氨基比林 0.1 g,咖啡因30 mg,马来酸氯苯那敏2 mg。抗组胺药氯苯那敏能阻滞乙酰胆碱的活性,使膀胱逼尿肌和括约肌松弛,收缩力减弱。前列腺增生的患者本来就因前列腺肿大挤压尿道有排尿困难现象,服用该类药后,会因膀胱收缩无力而加重排尿困难,甚至出现急性尿潴留的情况。建议前列腺增生患者慎用。

开塞露用药指征未体现。

处方6患者,男,35岁,内科。临床诊断:前列腺增生。处方:特拉唑嗪片2 mg,1次/日;双歧杆菌乳杆菌三联活菌片2 g,2次/日;山莨菪碱片5 mg,3次/日,均连用7天。

分析山莨菪碱对内脏平滑肌有松弛作用,使膀胱逼尿肌张力下降,会加重前列腺增生患者的排尿困难,甚至发生尿潴留,说明书规定“颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、幽门梗阻、肠梗阻及前列腺肥大者禁用”。

经联系医师,停用山莨菪碱,诊断补全“肠功能紊乱”。

第5篇

市地方煤矿科技中心是由市煤炭局下属的市地方煤矿设计院、市地方煤矿地质测量中心、市地方煤矿物资供应站、市能源科技开发部、市地方煤矿煤质检验中心五家事业单位，经市机构编制委员会淮编【2007】74号文批准设立的副县级自收自支事业单位，核定编制38名，内设地方煤矿设计中心、地方煤矿科技开发应用中心、地方煤矿煤质检验中心、地方煤矿培训中心、地方煤矿仪器设备检验中心、综合办公室六个副科级机构。

二、主要职责

承担全市煤炭产品的“采、制、化”及质量检验、仪器设备的检测检验、地方煤矿的矿井设计和煤矿科技开发、全市地方煤矿从业人员的培训等工作。

三、现有人员情况

目前有在职职工29人，退休职工5人。

四、履行职责情况

1、地方煤矿培训中心工作情况

我中心依法担负全市地方煤矿井下特殊作业人员、一般安全管理人员培训、井下从业人员安全教育培训等工作。根据《安全生产法》、国务院令第446号《国务院关于预防煤矿生产安全事故的特别规定》、国家安全安检总局令第30号《特种作业人员安全技术培训考试管理规定》、《市预防小煤矿生产安全事故规定》，井下特种作业人员复训三年一次，特种作业人员每年复训约800人，一般管理人员及井下从业人员安全教育培训每年一次，一般管理人员复训每年约320人，井下从业人员安全教育复训每年约6500人。

2、地方煤矿煤炭质量检验中心工作情况

煤炭质量检验中心依法承担全市地方煤矿的煤质检验工作。

3、地方煤矿仪器设备检验中心工作情况

地方煤矿仪器设备检验中心依法承担全市地方煤矿矿用安全仪器设备的检测检验及维修工作，中心配备有2台HC180XT传感器智能维修台、1台HC130CO监控设备实验维修台、1台HC160DR监控设备实验台。目前开展的项目有煤矿监控系统中的各类传感器及甲烷便携仪检测调校、维修及报废鉴定工作，全市地方煤矿共有在用甲烷传感器约360台，一氧化碳传感器约120台，甲烷便携仪约1100台，依据《煤矿安全规程》及《省煤矿安全监控系统管理规定》，各类传感器及甲烷便携仪每10天必须检测调校1次。全市地方煤矿甲烷传感器每年调校约12960次，一氧化碳传感器每年调校约4320次，甲烷便携仪每年调校约39600次。

五、拟开展工作情况

1、矿用安全仪器的检修工作

目前我市地方煤矿安全监控系统分别由南京富邺和江苏三恒公司供货，我单位拟购置矿用安全仪器综合检测校验装置、多功能瓦斯监测分站故障诊断仪、多功能便携仪故障诊断仪拟三台设备对矿用安全仪器进行故障诊断和维修，以确保矿用安全设备运行可靠。

六、清理规范工作建议

1、我中心根据《安全生产法》、国务院令第446号《国务院关于预防煤矿生产安全事故的特别规定》、国家安全安检总局令第30号《特种作业人员安全技术培训考试管理规定》、《市预防小煤矿生产安全事故规定》承担全市地方煤矿井下特殊作业人员、一般安全管理人员培训、井下从业人员安全教育培训等工作，若我中心撤销，则需重新成立机构来负责此项工作，故建议保留。

第6篇

关键词：颅脑外伤后迟发型硬膜外血肿；CT；扫描；诊断

颅脑外伤后迟发型硬膜外血肿（DTIH），指在颅脑损伤后首次头颅CT检查证实无血肿，后经过神经外科治疗后症状未改善，而在以后复查颅脑CT检查时发现了血肿，或在首次头颅CT检查证实有血肿后，经过神经外科治疗后症状未改善，其他部位又出现新的血肿的一种疾病，其发生较为隐匿[1]。主要可表现在意识障碍、颅内压增高、神经系统体征等方面，如：恶心呕吐、头痛、神志不清等[2]。随着近年螺旋CT扫描技术的发展及应用，DTIH的诊断率升高，本文通过对本院神经外科2010年03月～2014年02月间于我院行螺旋CT扫描的DTIH患者进行回顾性分析，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取2010年03月～2014年02月与我院以DTIH为诊断而住院治疗的患者75例，其中男性58例，女性17例，平均年龄（52.58±2.83）岁，首次CT检查时间为伤后6h内，发现血肿距伤后1h～6d，其中6h内25例，6～12h内9例，12～48h内23例，48h以上19例，平均时间（22.44±5.92）h。所有患者均自愿参与本实验，由患者本人或家属并签署知情同意书。

1.2纳入标准 所有患者均需符合如下标准[3]：①外伤后就医；②行首次CT扫描或开颅血肿清除术后CT扫描时未发现有颅内血肿；③经神经外科常规治疗后不见好转或症状加重；④再次CT扫描时发现有颅内血肿，诊断为颅脑外伤后迟发型硬膜外血肿。

1.3排除标准 合并严重心、肺、肝、肾功能异常；严重精神疾病患者。若患者出现以上任一标准，均予以排除。

1.4检查方法 采取我院新型CT设备（飞利浦MX8000型）进行扫描检查。具体检查方法[3]：①患者取仰卧位，以OM为基准；②首先进行常规扫描（厚层、厚距均为10mm）；③对患者疑似病变部位进行薄层扫描（厚层、厚距均为5mm）；④全部病例采取窄窗宽、窄窗位技术，双侧图像对比；⑤外伤后行首次CT扫描或开颅血肿清除术后CT扫描时未发现有颅内血肿，其后6h内进行1次CT平扫检查，外伤后6h～6d内进行1次CT平扫检查（具体时间以神经外科常规治疗后决定）；⑥每份病例CT诊断均由2名医师诊断得出，2名上级医师审核通过。

1.5 CT检查结果 本病一般常见于24h内，而 6h内的发生率较高，24h后较少，头CT影像学表现为颅骨内板下方形成半月形或局限性为主的高密度影，部位多在骨折区域的下方，CT值为40～100Hu，出现占位效应[4]。

1.6诊断结果判定 经由2名医师根据DTIH的基本病理及CT特征，经反复观察后得出诊断，并由2名上级医师审核通过后，将本组实验检查结果分为得到肯定诊断、得到提示诊断、得到建议复查、得到未见异常四个标准。

1.7统计学方法 采用SPSS17.0进行统计学处理。计数资料采用百分率表示，应用χ2检验，进行两组比较，P

2结果

6h内经头颅CT平扫检查结果得到肯定诊断的患者为26例（34.67%），得到提示诊断的患者为13例（17.33%），得到建议复查的患者为19例（25.33%），得到未见异常的患者为17（22.67%）例。6h～6d内复查，得到肯定诊断的患者为41例（54.67%），得到提示诊断的患者为24例（32.00%），得到建议复查的患者为6例（8.00%），得到未见异常的患者为4例（5.33%）。在初查得到未见异常17例中有5例转为得到肯定诊断，有5例转为得到提示诊断，有3例转为建议复查；在初查得到建议异常19例中有7例转为得到肯定诊断，有9例转为得到提示诊断；在初查得到提示诊断13例中有3例转为得到肯定诊断。两组结果前后比较差异有统计学意义（P

3讨论

随着人们生活水平的改善，我国DTIH的发生率逐渐上升，而DTIH的迟发性会进一步影响硬膜外血肿的致残率、致死率较高，DTIH的早发现、早诊断、早治疗具有十分重大的意义。颅脑CT检查安全，操作简单，能快速诊断颅内血肿的部位、大小、类型，为诊断、治疗、判断预后等提供可靠的依据。

本病是影像学常见的一个概念，本病的发病机制目前不明确，推测其原因可能与下列因素有关[5]：①颅脑外伤当时血管受损，但尚未全层破裂，因而CT检查未见出血，伤后由于损伤所致二氧化碳存留，酶的副产物释放以及脑血管痉挛等因素，使得已不健全的血管壁破裂出血；②损伤过后形成蛛网膜下腔出血；③对患者进行颅内血肿清除术后，出现的压力填塞效应减轻或消除；④使用甘露醇等药物是颅内压降低。对于临床医师来说，伤后1h～6h是观察有无DTIH的最重要阶段，应密切关注患者的临床症状与体征，及时采用头颅CT明确继发性病变。总之，首次CT检查未见颅内血肿或者术后临床症状或体征无改善者，应考虑有DTIH的可能。笔者搜集CT复查证实为DTIH 75例进行对比性分析，以引起对DTIH早期CT表现的重视，指导临床及时CT复查诊断以免漏诊并实施有效诊疗，从而能够改善本病的疗效，提高患者的生存质量。

4结论

动态复查CT能够及时明确DTIH的诊断，对临床具有指导意义，值得临床深入研究。

参考文献：

[1]李天郁，董志强，赵宏，等.外伤性迟发性颅内血肿的临床分析[J].吉林医学，2010，31（17）：2653-2654.

[2]朱立平.颅脑损伤后迟发型血肿发生时间的规律研究[J].中国现代医学杂志，2014，01：91-93.

[3]蒙贵仕，雷敬富，卢强昌，等.外伤性迟发性颅内血肿114例的诊治分析[J].广西医学，2011，07：932-934.

第7篇

【关键词】家庭车辆 维护 安全 措施

【中图分类号】U472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2014）02-0244-01

近十年来，我国经济增长保持稳定和可持续发展状态。随着我国经济不断发展，居民收入不断得到提高，购买力日渐提升。我国居民不仅在房地产和土地资源等固定资产投资，而且购买各种高级车辆供家庭日用。日渐增加的家庭车辆对道路产生了极大压力，道路拥堵问题已很多大城市的焦点问题。在本文中，我们不讨论道路拥堵现象及其原因，我们对家庭车辆维护、安全和运行等诸方面中存在的问题及建议加以论述。

一、家庭车辆维护误区及对策

家庭车辆作为居民私人资产，对其拥有自由管理和使用权力，从原则上，怎么维护和怎么保管等问题是属于私事范围之内。出于维护保管和安全防御的考虑，我们提出了车辆维护和安全方面存在的问题及其对策。“车辆维护作业包括清洁、检查、补给、、紧固、调整等，除主要总成部件发生故障时必须解体外不得对其进行解体。”[1]目前，在家庭车辆中存在如下几个问题：

1.增加洗车擦车的频率，保留车辆新貌的观点。这是一个误区。现在，洗车店都用高压水进行洗车，高水压对车皮有一定的损害，因此，洗车次数要适当，我们建议自己动手洗车擦车更有利于车容的维护。

2.停车不开车有利于维护车辆的观点。这是维护家庭车辆的第二误区。车辆也是易耗品，长期停车不用，侧被日晒雨打将会生锈，自动报废。因此，每天适当地开一些时间，发热发动机。

3.在恶劣天气下，加强车辆维护。防晒防雨是日常保护的一个侧重点。平时，下班之后或外出返回之后，用篷布盖好车，以免风吹雨打。

除此之外，在长途开车中，没开四个小时，停车一段时间休整，预防发动机过热的现象。

二、家庭车辆的安全检测问题

安全出行是我们普遍关注的问题。那么，如何实现安全运行目的？我们从如下三点研讨家庭车辆安全运行问题：

1.定期检查。车辆像人体的定期诊断和治疗一样，需要定期检查和维护。“现代汽车是集机电一体化的各种总成、部件、系统，装置于一身的高速度、高智能、高性能的陆地交通运输工具， 随着使用行驶里程的不断增加， 其技术状况会逐渐变坏。因此， 通过汽车维护来达到保持车辆整洁， 及时发现和消除车辆故障及隐患， 防止车辆早期损坏，恢复其完好的技术状态，尤其重要。”[2]这是安全运行的前提，因此，车主定期对车的刹车当、油箱、车灯和车轮等基础设施进行检查，有问题送到修理厂加以维修。

2.定期维修。车的毛病可分大问题和小问题两类，在车辆运行中，小问题会不断出现，如果忽略小问题不管，将会积累成大问题。因此，为了安全运行，定期检查车轮、发动机和电路。车主自己动手拧好车轮和车内小设备的螺丝，以免发生意外。假设我们根据可靠度的要求， 设定期保养周期， 达到保养周期里程时， 把某些零件更换， 则汽车可保证可靠度为70 %―80 %。保养周期越短， 可靠度就越高， 然而零件使用寿命未被充分利用的部分也越大。[3]

3.加强学习交通规则。我国不断完善和加强交通道路法规，已出台了《新交通法》，很多交通规则发生了变化。因此，作为驾驶员，需要不断学习交通规则，提高道路安全意识。在驾驶时，必须按照路标车速限行，决不能超速。“防范事故，做好车辆的管理与保养工作，要始终坚持以提升人的素质为前提，消除人的不安全行为，并坚持从细处着手，对车辆的运行状态等各个方面进行全方面的检查保养，消除设备的不安全状态。”[4]

总之，家庭车辆的维护和安全是一个学问。为了延长车辆寿命期限，为了长期安全运行，除了洗车擦车之外，我们必须定期检查和维护车辆，必须遵守交通规则，文明行车。我们以家庭车辆维护中存在的误区为切入点，对家庭车辆全面地加以考察，提出了一些建议，供大家参考。

参考文献：

[1]陈龙虎、刘世森.汽车维护及检测诊断[J].农村实用科技信息，2010（08）.

[2]徐树盛.汽车维护应用检测诊断技术刍议[J].中国矿业，2000（09）.

[3]王建康.汽车维护及检测诊断[J].林业机械与木工设备，2004（06）.

[4]党璇.做好车辆管理与保养的探讨[J].科技与企业，2012，（13）.

[5]张永枫； 姜勇锐.基于B/S结构的车辆管理系统设计与实现.计算机与现代化，2012（01）.

[6]王杰.工矿企业车辆管理制度的完善与发展.科技与企业，2012（02）.

[7]关有儒.采油单位生产运行与车辆管理.经营管理者，2012（02）.

第8篇

关键词 火电厂；状态检修；故障诊断

中图分类号TM92 文献标识码A 文章编号 1674-6708（2013）92-0154-02

0引言

火电厂电气设备的状态检修起源于西方发达国家的1980年前后。以美国、英国、德国为代表的西方国家开始针对性地对设备运行状态进行检修，旨在提高电气设备的使用寿命。国内引进西方的设备状态检修技术大致是在20世纪90年代末期，早期电力行业针对电气设备主要采用的还是定期检修的方式；自2002年我国电力行业实施厂网分离的政策后，状态检修在火电厂电气设备检修方面才逐步应用和推广开。

1 火电厂电气设备实施状态检修的意义

状态检修不仅仅是一种针对电气设备的检修技术，也不是原来定期检修周期缩短后的模式，其主要是针对设备日常运行状态进行诊断和监测，并实时反馈的一种设备管理的领先理念和机制。

1.1 有利于杜绝生产过程中的安全隐患

早期电力行业针对电气设备所采用的定期维护、定期检修方式存在较大弊端，由此而带来的设备故障排除不及时、经验判断而造成的安全隐患和安全事故层出不穷。大型火电厂的电气设备一旦出现故障就会造成大面积停产、影响社会群众生产和生活用电，从而导致社会矛盾增加；中小型火电厂基本都是事后维修机制，部分火电厂甚至没有预警和安全事故响应体系，定期检修方式具有滞后性，一旦电气设备故障就会危及大量的生命和财产安全。此外，定期检修还需要设立专人、转岗，对于检修人员的专业性、经验都要求较高，但该团队对于企业实际日常生产的作用较小，但需要耗费企业较多的经营成本，而由此造成的过度检修或检修失当问题也普遍存在。定期检修以时间为基准， 而状态检修是以状态为基准[1]。状态检修机制和技术的引入，能较好的避免上述问题的发生，从根本上杜绝安全隐患，真正做到早发现、早处理，并为火电厂的及时预警和响应机制提供较好的日常数据积累。

1.2 延长设备寿命有效控制成本

火电厂的电气设备投资是火电厂总体经营成本中固定资产投资较大的部分。火电厂电气设备的状态检修主要依靠信息化和自动化手段，基于电气设备使用状态的基础数据和信息反馈，在计算机终端进行针对于分析，汇总结合专业人员的建议，再反馈给火电厂现场的驻场服务人员或相关员工。通过对电气设备实施状态检修能及时排除设备故障，有效提升火电厂电气设备的使用寿命和使用性能，降低设备故障更换率，从而有效控制火电厂的总体经营成本和固定资产投资。

2 设备状态检修的实施思路

2.1 评估设备重要性

火电厂电气设备检修第一阶段是评估该电气设备在整体运行系统中的重要程度。在针对电气设备实施状态检修时，我们需要综合考虑火电厂所涉及的各类型设备，评估现有设备的在整个生产运行过程中的重要程度，分清楚轻重缓急，才能在下一阶段更好的确定监测方式。

2.2 状态监测方法确定

确定监测方式的一个根本基础就是需要了解现有设备的状态、在系统中的作用和位置、现有设备管理体系、应急体系等。对于不同类型的设备需要采取不同类型的状态监测方法、设定差异化的监测指标。如汽轮机主要通过机组相对效率测试和尾水管噪声监测；瓦温监测则是依据温度变化的趋势和梯度[2]。

2.3 故障检测与诊断

在明确火电厂相关电气设备现阶段状态及监测方法后，需要计算机系统及专业人员实时针对设备反馈的数据和信息进行故障检测和诊断。具体可分为日常远程诊断、周期性远程诊断、针对性诊断和现场诊断四个方面。对于日常诊断，在建立相关远程故障监测系统、选定监测指标和方法后，可采用远程自动化的模式，计算会汇总设备使用的日度数据并进行分析，如有故障可能发生，计算会从远程发出预警信号，适用于轻度的、低等级故障；不同于日常诊断，周期性远程诊断主要针对核心设备的周期性数据，如月度或季度使用情况，适用于临界线故障；如对于预警信号中，无法在远程解决的问题，可以采取针对性诊断和现场诊断的方式，主要适用于部分临界故障或高等级故障。

2.4 提供状态检修决策

通过第三阶段的故障监测和诊断，第四阶段主要就是提供状态检修决策。状态检修决策的关键在于三点：第一是及时性、第二是准确性、第三是可操作性。火电厂电气设备的日常维护人员通常是初级的技术工人，专业工程师并不会日常在火电厂进行巡检，因此依赖于状态检修系统提供的决策和建议需要满足以上三点要求，对于低等级故障，可远程解决或由初级维护工人完成；中高等级故障，需要工程师到现场解决，就需要及时、准确的提供出来。针对新老设备的检修决策也需要因产品差异而决定，因此在检修决策方面，还需要针对性的引入入神经网络或专家系统作为实务操作的参考标准[3]。

2.5 改进检修流程

通过以上四个阶段的状态检修工作，我们可以不断优化和改进整体检修的流程。此外，还需要经过一段时间的状态检修工作和经验，综合考量各类型设备对于状态检修工作的需求和特点，来调整火电厂整体电气设备的状态检修框架、思路和具体步骤。

3 对火电厂电气设备状态检修的建议

火电厂电气设备实施状态检修，不仅仅是简单维修工作，更需要在设备运维管理体制方面引起重视，需要由上而下地贯彻落实相关工作。此外在引进外部监测系统方面，需要考虑与具有丰富行业实践经验的服务商去进行合作。因为状态诊断主要都是基于设备实时使用数据来进行的，检测系统的先进性和数据分析功能会直接影响最终检测结果，因此选择合格的合作供应商就显得尤为重要。

4结论

火电厂电气设备实施状态检测是基于各类型设备运行现状、运用信息化手段，对其进行预警性、诊断性的监测。其主要目的是辅助于定期检测和事后维修，并没有取代作用。对于实务操作而言，采用状态监测能更好的实现火电厂电气设备的管理及成本管控的作用。

参考文献

第9篇

处方1 患者,男,32岁。临床诊断:风湿病。处方:苄星青霉素针60万U+氯化钠注射液2 ml,1次/日,连用1天,肌肉注射。

处方点评 处方具法律意义,皮试药品注明过敏试验及结果的判定是对医师本人及调剂药师与执行护士的必要保护。不能认为大家应该都知道就不予注明,存在纠纷隐患。苄星青霉素本身可维持一定渗透压,说明书要求临用前加适量“灭菌注射用水”使成混悬液,肌肉注射。建议改用灭菌注射用水为溶媒。

处方用药与临床诊断不相符

处方2 患者,女,63岁。临床诊断:高血压。处方:复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊1粒,每12小时1次;维生素C片0.2片,3次/日;喷托维林25 mg,3次/日;头孢克洛缓释胶囊0.375 g,2次/日,均连用3天。

处方点评 处方用药与临床诊断不符。维生素C片0.2片系0.2 g误输。伪麻黄碱对血压有影响,复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊说明书要求,“严重冠状动脉疾病、有精神病史者及严重高血压患者禁用”。建议确有必要使用鼻减充血剂的高血压患者使用盐酸麻黄碱滴鼻液或呋麻滴鼻液,以减少吸收。

剂量、用法不正确

处方3 患者,男,82岁。临床诊断:冠心病、高血压、糖尿病肾病。处方:氨氯地平片10 mg,2次/日;单硝酸异山梨酯片20 mg,3次/日;瑞格列奈片2 mg,2次/日;血塞通胶囊0.2 g,3次/日;阿司匹林肠溶片0.1 g,1次/日,均连用14天。

处方点评 氨氯地平片说明书要求,通常口服起始剂量为5 mg,1次/日;最大剂量10 mg,1次/日。瘦小者、体质虚弱者、老年患者或肝功能受损者从2.5 mg,1次/日开始用药;合用其他抗高血压药者也从此剂量开始用药。

此外,建议该患者降低氨氯地平剂量的同时,降压首选ACEI/ARB,按规范诊治。

处方4 患者,男,37岁。临床诊断:眼肿瘤。处方:利多卡因注射液0.1 g+肾上腺素注射液1 mg,1次/日,1天,局麻;金霉素眼膏0.5%×2 g×1支,用法:0.1 g,2次/日,涂患眼,连用2天;螺旋霉素片150万U,3次/日,连用3天;维生素C片0.1 g,3次/日,连用3天。

处方点评 肾上腺素注射液与局麻药合用:加少量(约1:200 000～500 000)于局麻药中(如普鲁卡因),在混合药液中,本品浓度为2～5μg/ml,总量≤0.3 mg,可减少局麻药的吸收而延长其药效,并减少其毒副作用,亦可减少手术部位的出血。每次局麻使用剂量≤300μg,否则可引起心悸、头痛、血压升高等。此外,大环内酯类的共同特点为无色有机碱性化合物,难溶于水,易被酸破坏,在碱性中抗菌活性较强。

建议螺旋霉素与维生素C必需联用时要嘱病人分服,并在处方上予以体现。

用药不当

处方5 患者,女,16岁。临床诊断:支气管哮喘。处方:左氧氟沙星胶囊0.2 g,3次/日;氨茶碱片0.1 g,3次/日;酮替芬片1 mg,2次/日;维生素AD胶丸2粒,3次/日,均连用2天;沙丁胺醇气雾剂100 μg×200喷×1瓶,用法:2喷,2次/日,雾化吸入。

处方点评18岁以下未成年患者避免使用喹诺酮类药物。氨茶碱片说明书记载,某些抗菌药物,如大环内酯类的红霉素、罗红霉素、克拉霉素、氟喹诺酮类的依诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、克林霉素、林可霉素等可降低茶碱清除率,增高其血药浓度,尤以红霉素和依诺沙星为著,当茶碱与上述药物伍用时,应适当减量。左氧氟沙星胶囊说明书记载,本品对茶碱的代谢虽影响较小,但合用时仍应测定茶碱类血药浓度和调整剂量。

处方6患者,女,26岁。临床诊断:支气管炎。处方:头孢克洛缓释胶囊0.375 g,2次/日;维生素B6片10 mg,2次/日,均连用6天;复方甘草口服溶液10 ml,3次/日,连用3天。

第10篇

处方1 患者，男，29岁，内科。临床诊断：肠痉挛。处方：乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液100 ml:0.3 g，2次/日；5%葡萄糖注射液250 ml+654-2注射液10 mg，1次/日，均静滴，用1天。颠茄片10 mg×100片；用法：10 mg，3次/日。

分析 ①诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。②654-2建议使用通用名山莨菪碱。③山莨菪碱与颠茄片重复用药，不宜同时使用。④颠茄片处方注明必要时服或短期服用为宜。⑤处方＞7天用量未注明理由。

处方2 患者，男，87岁，内科。临床诊断：肠炎。处方：葡萄糖氯化钠注射液250 ml+阿米卡星注射液0.4 g+氯化钾注射液0.5 g，1次/日；5%葡萄糖注射液500 ml+依替米星注射液0.2 g，1次/日，均用1天，静滴。

分析 ①阿米卡星、依替米星重复用药，氨基糖苷类耳、肾毒性大，联用尤其需要十分慎重。②药物剂量偏大。③老年患者的肾功能有一定程度的生理性减退，即使肾功能的测定值在正常范围内，仍应采用较小治疗量。老年患者应用本品后较易产生各种毒性反应，应尽可能在疗程中监测血药浓度。

处方3 患者，女，46岁，内科。临床诊断：上呼吸道感染/高血压。处方：复方降压片(北京0号)30片×1盒；用法：1片，1次/日。复方氨酚烷胺胶囊12粒×1盒；用法：1粒，2次/日。维C银翘片24片×1盒；用法：3片，3次/日。

分析 ①复方氨酚烷胺胶囊、维C银翘片均含对乙酰氨基酚、氯苯那敏组分，重复用药。②处方＞7天用量未注明理由。

处方4 患者，男，34岁，内科。临床诊断：糖尿病。处方：格列齐特40 mg×40片×2盒；用法：40 mg，2次/日。格列吡嗪2.5 mg×80片×1盒；用法：5 mg，3次/日。

分析 ①二联磺脲类降糖药重复给药。②剂型未注明。③处方＞7天用量未注明理由。

处方5 患者，女，77岁，内科。临床诊断：支气管炎。处方：罗红霉素胶囊0.3 g×1盒；用法：0.3 g，1次/日。必嗽平片8 mg×30片；用法：16 mg，3次/日。盐酸氨溴索口服溶液10 ml×1盒；用法：10 ml，3次/日。

分析 ①药品数量勿单纯以“盒”替代。②必嗽平建议使用通用名“溴己新”。③氨溴索为溴己新在人体内的代谢产物，二者勿重复给药。④氨溴索剂量宜标注，不应以“ml”替代。

处方6 患者，女，13岁，内科。临床诊断：急性支气管炎。处方：5%葡萄糖注射液500 ml+阿奇霉素注射液0.5 g，1次/日；5%葡萄糖注射液250 ml+盐酸氨溴索注射液30 mg，1次/日，均用1天，静滴。阿奇霉素分散片0.25 g×1盒；用法：0.2 g，1次/日。盐酸氨溴索口服溶液10 ml×30袋×1盒；用法：10 ml，3次/日。

分析 ①重复用药，建议阿奇霉素分散片输液后第2天起服用，氨溴索口服溶液输液当天减少1次口服频次。②勿单纯以“盒”替代药品数量，勿直接以容量替代药品规格。③处方＞7天用量未注明理由，阿奇霉素半衰期长，久用易蓄积，长期使用更应关注。

处方7 患者，女，71岁，内科。临床诊断：糖尿病。处方：格列齐特40 mg×40片×2盒；用法：40 mg，2次/日。消渴丸30 g:120粒×2瓶；用法：5 g，2次/日。

分析 ①消渴丸内含格列本脲，与格列齐特同属磺脲类重复用药。②处方＞7天用量未注明理由。③格列齐特剂型未书写。

有配伍禁忌或者不良相互作用

处方8 患者，女，16岁，急诊科。临床诊断：荨麻疹。处方：10%葡萄糖针(软袋)20 ml+10%葡萄糖酸钙针10 ml+地塞米松针5 mg，1次/日，静脉注射。地氯雷他定片(地恒赛)5 mg×6片/盒×1盒；用法：5 mg，1次/日。

分析 ①葡萄糖酸钙+地塞米松磷酸钠配伍禁忌，生成磷酸钙沉淀。②钙盐静推一定要慢，最好改静滴。

其他用药不适宜情况

处方9 患者，女，70岁，内科。临床诊断：上呼吸道感染。处方：阿司匹林肠溶片0.1 g×30片×2盒；用法：0.1 g，1次/日。阿莫西林胶囊0.25 g×1盒；用法：0.5 g，3次/日。维C银翘片24粒×2盒，用法：3粒，3次/日。

分析 ①阿司匹林用于退热0.1 g剂量过小，若小剂量阿司匹林预防心血管疾病诊断应补全。②上呼吸道感染多为病毒性，常规无需使用抗菌药物。③阿莫西林用前应皮试，以保障医、药、患安全。④阿莫西林勿单纯以“盒”替代药品数量。⑤处方＞7天用量未注明理由。

处方10 患者，男，62岁，内科。临床诊断：胃炎。处方：复方丹参片50粒×1瓶；用法：2粒，3次/日。健胃消炎颗粒5 g×6袋×5盒；用法：5 g，3次/日。

分析 ①临床实践中，在以复方丹参滴丸(片)治疗冠心病的同时，发现慢性胃炎的临床症状也明显好转，文献报道可见此药试治于慢性胃炎患者疗效显著。但同时复方丹参制剂组分为丹参、三七、冰片，复方丹参片的冰片含量远高于复方丹参滴丸，而冰片可引起胃刺激。复方丹参片用于胃炎本身为药品未注册用法，是否适宜以及对胃刺激的严重程度有待规范管理与观察。②处方＞7天用量未注明理由。

第11篇

关键词:电厂 故障诊断 热工系统

中图分类号:TM711 文献标识码:A 文章编号:1672-3791(2012)05(c)-0118-01

随着电厂建设规模的不断扩大,电厂内部热工系统也逐渐扩大,热工设备的规模越来越大,对于热工设备的管理要求也逐渐提高。热工设备一旦出现故障,对于整个电厂生产的安全将有决定性的影响,因此,如何保证热工设备在运行中安全稳定可靠的工作,成为了目前火力电厂企业的主要技术难题之一。

1 热工设备故障诊断现状分析

现代设备故障诊断技术的研究始于20世纪60年代,但真正利用人工智能对电厂热工设备的故障进行自动诊断是在80年代中期。经过多年的努力,故障诊断技术已经在电力行业中发挥了一定的作用,并取得了良好的社会效益和经济效益。但是就目前的技术应用现状而言,故障诊断在电力热工设备中的应用尚存在以下几点问题。

(1)大多数诊断系统只使用单一的诊断方法,这和故障原因的多样化不相符合,这主要是因为热工设备往往结构复杂,其发生故障并不是有某一单一因素导致的,因此传统的单一故障诊断技术并不实用于复杂的热工设备。(2)现已开发出来的大多数诊断系统,诊断功能比较单一,或者只是面向专用设备开发的故障诊断软件,并不具备通用性,而且诊断对象局限于火电厂中的某一设备或某一子系统,如:各受热面设备、锅炉“四管”爆破诊断系统等等。面向多种多样的热工设备的,这样的故障诊断系统往往无能为力。(3)目前已开发出来的故障诊断系统,大多数是在人工参与下的辅助诊断系统,其诊断过程需要人员的参与和管理,因此,这样的诊断系统是半自主的;而这样的半自主诊断的结果,对于复杂控制的热工设备来说往往是没有任何意义的,因为热工设备的故障一旦发生,不仅人无法介入,而且会引发连锁反应,因此目前的故障诊断技术对于热工设备的故障诊断具有不可避免的先天性缺陷。

2 故障诊断技术在热工设备中的应用探讨

2.1 故障诊断技术在热工设备中的应用

对于热工设备进行故障诊断,一般可以按照如下步骤进行分析诊断,从而对设备的故障作出客观评估有以下几点。

(1)分析故障表象:热工设备发生故障,不管是哪个结构部件发生故障,都会有一定的故障表象,比如发热、异响、冒烟等等,通过对故障表象的分析,初步判定故障的类型与级别。(2)提取故障特征:从故障表象中提取相关故障特征,并对故障特征进行定量定性的分析,从而将热工设备的故障特征准确的提取,并自动和特征库做对比。(3)查询故障特征库并作出故障诊断:根据模型故障特征与模型库中的特征集进行对比,对热工设备的故障作出故障结论,并对故障等级作出评估。(4)给出相应的故障处理措施或建议:根据故障类型和故障等级,给出相应的故障处理措施或建议,并执行相应报警程序,从而完成故障诊断。

下面结合具体的电厂热工设备—— 锅炉进行故障诊断的应用分析。锅炉在运行时,汽水平衡是很重要的一个运行指标。近年来,随着锅炉容量和压力的不断升级,锅炉汽包水位的控制精度要求也逐渐提高,汽包水位的控制由过去单纯的控制水位一个指标发展到不仅仅要控制水位,还要控制汽水分离率、汽水循环率等a多指标控制,因此汽包水位控制的难度也逐渐加大。这也导致锅炉汽包水位相关零部件极容易发生故障,因此有必要对锅炉汽包水位控制相关零部件进行故障诊断应用。

例如,当锅炉汽包水位发生明显变化时,相应的调气阀门应尽快开启,否则容易导致故障。可是由于调气阀门发生故障,锅炉汽包水位发生明显变化,气压失衡,不断冒白烟,这个时候就要进行故障诊断,根据冒白烟这个故障表象和故障特点,就应该判定时调气阀门故障,这是因为锅炉汽包水位采用定速水泵供给水量,一旦锅炉汽包水位发生明显变化时,定速水泵调节供给水量的速度跟不上汽包水位发生变化,必须要开启调气阀门,因此一旦锅炉汽包水位冒白烟,应该判定时调气阀门发生故障,如果不及时维修,则十分容易造成较大的安全事故隐患。

2.2 电厂热工设备故障诊断技术发展的几点建议

任何设备都离不开维护保养,火力电厂的热工设备同样也不例外,其可靠性需要平常的维护保养来保证。对于热工设备的故障诊断维护,主要从以下几个方面入手实施。

(1)制定定期维护和状态检修机制:由于热工设备体积一般较大,结构都较为复杂,控制程度非常高,也非常复杂,定期对热工设备进行维护,例如清扫灰尘,清洗散热片,电磁检测等等,根据定期维护的检测结果对设备的状态进行诊断,当一些关键指标出现变异时即可认为设备性能下降的,对设备进行状态检修,从而可以将设备故障消灭在萌芽中,提高热工设备运行的可靠性。(2)定期进行性能测试:正如上文分析的那样,可以定期对热工设备进行性能测试,选取几个合理的性能指标,通过观测和记录性能指标来对热工设备进行性能诊断,从而为故障诊断提供基础性数据和决策依据。定期的性能测试记录结果能够对热工设备的可靠性及其潜在的故障作出客观的评估,从而有利于故障诊断技术在热工设备中的具体应用。(3)落实责任制:对于热工设备的维护,以及相关配件设备的维护,可以落实责任制,将相应的设备维护责任到人,从而提高相关热工设备管理人员的积极性,并能够有效的提升热工设备的状态性能和服役时间。落实责任制的另一个优势还在于能够激发责任人对相应热工设备故障诊断技术的创新应用,因为最熟悉该热工设备的人就是责任人,因此,借助于一定的激励措施能够提高故障诊断技术在热工设备中的应用可靠性。

3 结语

热工设备在电厂的众多设备中所占的比重较大,因此热工设备对于电厂稳定可靠生产具有重要影响。本论文重点从故障诊断技术的应用角度论述了热工设备的故障诊断技术应用,对于进一步提高电厂热工设备的故障管理和维修水平具有理论和实践上的指导意义,因而是值得推广应用的。当然,更多的故障诊断技术有待于广大热工设备的管理工作人员的共同努力,才能够最终实现热工设备的有效故障管理。

参考文献

[1] 王财胜,胡文堂.结合神经网络技术的变压器故障诊断专家系统[J].中国电力,2001(5):37～40.

第12篇

[关键词] 电子处方；合理用药；审核；分析

[中图分类号] R197.323 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）09（c）-0138-02

随着医院信息系统的普及，电子处方系统已成为医院信息系统的重要组成部分。2013年3月，本院开始全面启动了门诊、住院医师工作站。电子处方的应用改变了传统的就医、取药的工作模式，方便了患者，提高了工作效率[1]。本院门诊电子处方的流程：挂号（患者到挂号处挂号，挂号员录入患者的基本信息，如姓名、性别、年龄等）就诊（医师在患者基本信息的基础上，通过询问了解患者的病情，并将诊断等信息录入患者的基本信息中，同时为患者开具相关的治疗药物）收费取药（患者交费后到药房取药，药师审核并打印处方、调配发药）。电子处方系统有简便、快捷、准确等优点，但也存在一些问题，为提高电子处方的质量，保证患者的用药安全有效，本研究探讨了提高电子处方质量的对策。

1 资料与方法

对本院在门诊、住院电子处方审核过程中发现的问题处方进行分析。 抽查本院2013年4月22～28日的门诊、住院电子处方，均由审方药师根据《处方管理办法》中要求的“四查十对”原则[2]及药品说明书的用法用量、临床药理学知识进行审核，对不合格处方进行统计分析，共计2413张。

2 结果

审核电子处方2413张，其中，问题处方340张，占14.09%，基本信息录入错误：15张（4.41%）；无临床诊断、诊断与用药不符合：162张（47.65%）；用法和用量不正确：114张（33.53%）；配伍不当：38张（11.18%），其他问题处方11张（3.24%）。

3 讨论

3.1 电子处方存在的问题

3.1.1 基本信息录入错误 ①挂号员录入患者的基本信息时对信息的重要性认识不足，录入时粗心大意，造成信息缺项，如姓名、性别、年龄、住址、联系方式，尤其是新生儿、婴幼儿，应录入日、月龄，必要时要注明体重（体重是儿科计算用药剂量最常用的参考信息[3]）；②患者或其家属填写资料时出错；③医师操作不当或使用不当造成给药剂量，给药途径，诊断等信息错误。

3.1.2 无临床诊断或诊断不规范 《处方管理方法》规定应当注明临床诊断，医师录入处方时未录入临床诊断或诊断不规范，如感冒、发热等，导致药师无法依据临床诊断来审核处方用药的合理性。

3.1.3 诊断与药物适应证不符合 如诊断为高血压，医师开具胃乐新；本来为体检，开具克林霉素等，主要是由于患者同时合并多种疾病，医师输入时未添加第二个诊断，或者患者需要自购药品，医师没有另开具处方所造成。

3.1.4 用法和用量不正确 如头孢氨苄片0.5 g，3次/d口服，正确用法应该是0.25～0.5 g，4次/d口服；复方甘草酸苷片5片，2次/d口服，正确用法应该是1片/次，3次/d。用量一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，药品的非常规用法、频次、给药剂量，如嚼碎后服用，随餐同服的药品医生应当在“备注”栏简要说明药品用法。

3.1.5 溶媒选择不当 如注射用丹参用250 ml 5%的葡萄糖注射液配制，正确用法应该是用500 ml 5%的葡萄糖注射液或500 ml 0.9%的氯化钠注射液配制；多烯磷胆碱注射液用0.9%的氯化钠注射液配制，多烯磷胆碱注射液是严禁用电解质溶液（0.9%的氯化钠溶液，林格液等）稀释，若要配制静脉输液，只可用不含电解质的葡萄糖溶液稀释。

3.1.6 需作皮试而未注明 根据药品说明书，需作皮试方能用药的未注明皮试[4]。如：青霉素注射液，破伤风注射液等。

3.1.7电子处方无法分色管理 本院由于使用普通打印纸，使急诊、儿科处方无颜色区分，从而降低了医师、药师的视觉警惕性，不利于患者的用药安全[5]。一类、二类处方和品处方仍实行手写处方，给患者和医师带来了不便。

3.1.8 电子处方修改困难 药师审核处方时发现错误，患者先到处方医师处，医师先作废错误处方后经过退药、退费，医师重新输入、重新缴费后方可取药，给患者带来很大不便，容易影响医患关系。

3.1.9 病区用药医嘱单不规范 按照《处方管理方法》第二条规定，处方包括医疗机构用药医嘱单，目前本院病区采用的用药医嘱单只是简单的药品汇总请领单，只有病区名、药品规格、数量，没有患者的姓名、年龄、病历号、临床诊断、用法和用量，导致药师无从审核医师处方的合理性[6]。

3.2 针对电子处方出现的问题提出建议

3.2.1 提高医师的综合素质 本次调差结果显示，大多数错误处方是由于医师输录错误产生的，这要求进一步加强医师的综合素质和工作责任心，在开具处方时，应尽量减少因粗心而造成的错误，准确无误地输入处方内容[7]。一旦发现错误处方，应及时修改以减少差错。

3.2.2 安装用药咨询窗口 建议在电子处方系统中安装用药咨询窗口，提供药物的说明书、配伍禁忌、不良反应、抗菌药物的使用原则等信息，为临床医师和药师提供实时帮助[7]。加载电子处方审核系统，对医师所开处方中每个药品的用药途径、用法、用量、需加溶媒、配伍禁忌进行提示，医师根据患者的具体情况作出选择，进一步确认后提交处方以防止出现错误处方[8]。

3.2.3 提高药师的综合素质 加强药师的综合素质，不断提高自己的专业技术水平，掌握好各种药品的适应证、用法和用量、禁忌证、不良反应，通过自己所学的专业知识，把好药品的用药安全质量关，降低差错率。审核处方时应做好“四查十对”，发现错误处方，应拒绝调配，对问题处方，及时与医师沟通，改进用药方案及时修改后方可调剂。电子处方的使用不但节约了患者的就诊时间，方便患者就诊，也降低了误诊率。对于使用过程中存在的问题，本院正在不断地探索和改善，对医院信息化管理系统及电子处方系统加以完善和升级，让其为合理用药发挥更大的作用。

[参考文献]

[1] 王敬花.门诊电子处方的质量评价与干预措施[J].甘肃医药，2010， 29（2）：206-208.

[2] 周燕萍， 刘丽萍，凌海慧，等.我院电子处方点评及不合格处方分析[J].中国医药，2011，6（8）：1007-1008.

[3] 曲秀君，曹建英，张君.我院门诊电子处方系统的应用及改进建议[J].中国实用医药，2010，5（6）：262-263.

[4] 吕迅羽，陈念芬，陈茂玲.医院门诊电子处方的缺陷分析与对策[J].中国实用医药，2010，5（24）：272-273.

[5] 闫文亮.门诊使用电子处方的优劣探讨[J].卫生职业教育，2010，12：130-131.

[6] 贺儿芬.电子处方的优势与存在的问题及建议[J].药学实践杂志，2009，27（3）：223-224.

[7] 蒲奕，孙丽华.门诊电子处方系统应用中的问题分析及改进建议[J].中国现代药物应用，2012，6（5）：131-132.

第13篇

妊娠糖尿病是指怀孕前未患糖尿病，而在怀孕时才出现高血糖的现象，其发生率约百分之一到三。筛检的方法是在怀孕二十四到二十八周之间，做50 g葡萄糖负荷试验（GCT）。即随机口服50 g葡萄糖，1小时后，若静脉血糖≥7.8 mmol/L即视为异常，需要进一步行75 g或100 g OGTT。确诊后应鼓励所有GDM患者接受血糖监测，包括空腹及餐后血糖，最好是餐后1小时血糖。在患者对治疗依从且安全的前提下，血糖目标值应尽量控制在正常范围之内。除自我血糖监测外，持续血糖监测（CGMS）是血糖监测方法的有益补充，可发现不可预知的低血糖或高血糖。对妊娠前已罹患糖尿病者，糖化血红蛋白（HbA1c）可作为孕期自我血糖监测的辅助手段，每4～8周进行规律检测。

专家解读：临床研究显示，相对于餐前血糖而言，主要降低餐后血糖可更好地减少并发症，尤其是巨大儿诞生。研究提示，相对于餐后2小时血糖，良好地控制餐后1小时血糖，产科结局更好，孕妇也更愿意接受餐后1小时血糖监测。

第五届国际妊娠糖尿病工作组提出，毛细血管血糖的“上限”治疗目标值为空腹血糖5.0～5.5 mmol/L，餐后1小时血糖

我国GDM筛查方法具有GDM高危因素的孕妇，在首次（12周）孕期检查时即应接受GDM筛查，筛查结果正常者需要在孕24周后接受复查。

以下人群为GDM高危人群：年龄>30岁，肥胖，患有多囊卵巢综合征，具有糖尿病家族史、尤其是母系家族史，孕早期二次空腹尿糖阳性，既往有不明原因的死胎、死产、流产史，巨大儿，特别是有肩难产史、畸胎和羊水过多史，既往曾有GDM病史，此次妊娠胎儿过大、羊水过多或反复外阴、阴道念珠菌感染。

非高危孕妇应在妊娠24～28周接受筛查。对年龄

对肥胖或胎儿生长过快、过大的产妇，若其妊娠24～28周时筛查结果为阴性，应于妊娠30～32周重复筛查1次。因为此时胎盘拮抗激素分泌量已达峰值，孕期胰岛素抵抗程度最重，约8%的首次筛查阴性者在复筛时结果呈阳性。GDM诊断方法本指南并未对GDM诊断做出具体规定，只是评价了目前现状。全球有数以百计的GDM诊断标准，很多为地方性标准，因此目前尚无全球统一的诊断标准。最常用的诊断标准主要依赖OGTT（表）。

我国GDM诊断标准≥2次FPG≥5.8 mmol/L。

OGTT四点血糖检查结果中，≥2项达到或超过上述标准。50 g葡萄糖负荷试验结果中，1小时血糖≥11.1 mmol/L及FPG≥5.8 mmol/L。 OGTT四点血糖检查结果中任何一项异常即可诊断妊娠期糖耐量受损（GIGT）。IADPSG制定的GDM诊断标准75 g葡萄糖OGTT诊断界值为初始5.1 mmol/L,1小时10 mmol/L，2小时8.5 mmol/L。此标准接近ADA制定的75 g葡萄糖OGTT诊断标准，一点异常即可诊断为GDM。专家解读：2009年，国际妊娠合并糖尿病研究组织（IADPSG）基于HAPO研究，选择可能导致妊娠不良结局的血糖切点，作出以上推荐。此标准接近ADA75 g葡萄糖OGTT诊断标准，一点异常即诊断GDM。此标准有望成为全球统一的GDM诊断标准。

所有孕妇应接受有关孕期营养的指导，特别是糖尿病孕妇应获得更多建议。对于孕前糖尿病患者，临床医生需要重新评价其孕前营养治疗。所有营养治疗建议应遵从个体化原则，并由专业营养治疗师制订。

对于孕前应用胰岛素的患者，其碳水化合物种类、数量、质量需要与胰岛素剂型和剂量相匹配。对于正在将口服药物治疗换为胰岛素治疗，或正在应用胰岛素的孕前糖尿病前期或2型糖尿病患者，如饮食控制不充分，则需要碳水化合物选择方面的细致建议。

专家解读：由于孕期胰岛素敏感性下降，以及胎盘的作用，随着孕周的增加，胰岛素剂量增加，临床医生需要对碳水化合物的数量及其分配做出及时调整，以满足血糖控制需要。对于肥胖的GDM患者，将平时的能量摄入减少30%，并不会增加酮症发生或其他危害，建议摄入低升糖指数（GI）的食物，以减少GDM患者的胰岛素用量，并且产科和胎儿结局不受影响。虽然母亲肥胖可能与胎儿畸形相关，但不建议孕期妇女应用减肥食品。

中等量运动对妊娠妇女有益。孕前规律运动的女性发生GDM可能性相对较小。建议包括糖尿病患者在内的大多数孕妇每天进行不少于30分钟的活动。鼓励孕前运动的女性在孕期继续运动，只需要调整运动的强度和种类。

专家解读：运动可改善胰岛素敏感性。对于孕期运动类型、频率和强度尚缺乏有力证据。胰岛素仍是1型、2型糖尿病或GDM患者孕期最主要的选择。人胰岛素替代了高度纯化的动物胰岛素，目前人胰岛素类似物有替代人胰岛素的趋势。

人胰岛素类似物――赖脯胰岛素和门冬胰岛素均不透过胎盘，孕期应用安全，已获批准。但长效胰岛素类似物――甘精胰岛素和地特胰岛素的孕期应用尚缺乏证据。专家解读：孕期胰岛素应用仍为主要治疗方法。在一些经济落后、无法应用胰岛素的地区，应用口服降糖药的潜在风险远小于高血糖本身，或可为唯一选择,但目前二者均未获得孕期治疗GDM或2型糖尿病的注册适应证。我国目前尚无相关研究和指南，应谨慎应用。

二甲双胍NICE和CDA均指出，二甲双胍可用于治疗GDM。NICE认为上述药物可用于2型糖尿病妊娠妇女，但目前无注册适应证。专家解读：二甲双胍可透过胎盘，但未见有致畸作用。二甲双胍应用于GDM研究（MiG研究）证实，二甲双胍可作为一些患者孕期控制血糖的选择用药。

磺脲类药物NICE和CDA均指出，格列本脲可用于治疗GDM（目前无注册适应证），但也有报道称，妊娠最后3个月的不良结局与应用格列本脲有关。

专家解读：前瞻性研究证实格列本脲基本不透过胎盘，可用于部分GDM患者。此后又有很多回顾性研究证实了格列本脲治疗GDM的疗效。

其他制剂 理论上来说，氯茴苯酸类胰岛素促泌剂可更好地降低餐后血糖水平，但缺乏回顾性或前瞻性研究。α糖苷酶抑制剂，尤其是不吸收的阿卡波糖，理论上降低餐后血糖有优势，目前正在进行研究。胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类药物孕期是禁忌的。

第14篇

我们可以从扫描报告分析出电脑中的异常程序，从中发现隐患，也可以直接将报告贴到论坛，寻求高手们的帮助。求人不如求己，自己能看透扫描报告当然更好，今天我们以《360安全卫士》为例（下载地址ttp://360safet.

com），一起来解读它所生成的扫描报告。

诊断报告，轻松生成

运行《360安全卫士》后，单击主界面上的“求助”按钮，选择“导出诊断报告”标签，稍候片刻就能得到一份完整的诊断报告。扫描完成后，单击右下角的“保存到本机”，将报告保存为txt文件（图1）。为了减少不必要的干扰，强烈建议扫描时关闭其他程序。

仔细分析，包罗万象

首先了解一下报告中提到的主要扫描模块。

1.计算机基本信息：包括扫描时间、操作系统和IE版本、内存等信息。

2.当前活动进程：包括进程名称、路径、正在运行的服务、IE当前正在使用的插件等信息。如果有流氓软件、木马等恶意程序，大多可以在这个部分现形。

3.自启动程序，包括常见程序、自启动服务、系统关键登录进程。这里可以查看到所有随系统一起启动的程序。

4.《360安全卫士》操作历史报告，查看本机以往被《360安全卫士》清除的恶意软件。

可疑模块，全面解读

《360安全卫士》导出的报告中含有颜色支持的代码，把报告贴在官方论坛中，异常进程会以不同颜色显示出来，方便我们识别。

1.排查当前活动进程

非系统进程会显示成浅红色（同时标注为未知），而且排列在前面。通常，当前活动进程这个部分的信息都比较多，建议打开先前正常的扫描报告，比较后找出多出的进程再排查。比如，笔者的这份报告经过比较后，发现多出一个可疑IE的插件（图2）。

记下图2中的信息，启动注册表编辑器，单击“编辑查找”，以“2354A44B-3CEB-4829-9940-545B03103538”为关键字进行查找，很快就有发现，展开上述键值下的“InprocServer32”键，在右侧窗格可以看到插件位置是“C:\WINDOWS\DOWNLO~1\PowerPlr.ocx”。按提示删除这个文件和上述键值，这样就把恶意插件赶出门外（图3）。

2.追查恶意软件自启动

《360安全卫士》的报告可以扫描出系统内所有自启动程序，笔者发现一个名为“secureCD”的可疑服务，加载程序是“C:\WINDOWS\system32\drivers\secureCD.sys”，下面还列出程序的MD5值。打开设备管理器，将该设备禁用，重启后删除secureCD.sys。然后展开注册表，删除[HKEY_LOCAL_MACHINE\SYSTEM\ControlSet001Services\secureCD]服务键值，顺利解决这个在安全模式下也会加载的病毒。

第15篇

诊断高血压用氨氯地平片10 mg，3次/日；诊断原发性高血压用左旋氨氯地平片5mg，2次/日。

此类处方在基层并不鲜见，原因大致有几种。一是患者由于各种原因需开具较多药物，而限于处方张数，故意大剂量开具，实际上仍按常规剂量服用；另一种是不小心处方误开。还有个别医生习惯上认为药物的使用方法通常总结为1～2片，次，2～3次，日，想当然地误认为氨氯地平（左旋氨氯地平）也是如此。

然而，说明书要求氨氯地平最大剂量10mg/日。其终末半衰期健康者约为35小时，高血压病患者延长为50小时，老年人65小时。1次/日给药对部分患者血压控制不稳定情况确实存在，非杓型血压调整降压药服用时间，如氨氯地平或其他降压药安排一次于晚间服用，2次/日给药频次应届合理，3次/日是否必要有待商榷。若血压控制不良，更应该考虑的是增加联用品种，而不是超说明书剂量使用。此外处方具法律意义，需开具较多药物时可以采用总剂量处方书写方式，不规范的虚假处方存在安全隐患，一旦误发误服，必将给患者造成损害。

左旋氨氯地平最大日剂量5 mg。

重复用药

诊断高血压同时用氨氯地平片与左旋氨氯地平片；同时用氨氯地平片与乐卡地平片；同时用氨氯地平片与尼群地平片；同时用乐卡地平片与硝苯地平控释片；同时用氯沙坦钾氢氯噻嗪片与缬沙坦胶囊。

氨氯地平系左旋氨氯地平与右旋氨氯地平的外消旋体，其中左旋体起降压作用。氨氯地平、乐卡地平、尼群地平、硝苯地平均属钙拮抗剂（CCB），以上药物联用属两种CCB同成分重复用药。氯沙坦钾、缬沙坦均属血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。建议同类药选用其一，必要时联用其他适宜类别抗高血压药，不宜重复伍用。同类药伍用的结果，降压作用并无协同，至少劣于不同类别降压药的适宜伍用，不良反应反而增加。

联合用药不适宜

诊断高血压用缬沙坦胶囊十美托洛尔缓释片；用贝那普利片+美托洛尔缓释片；用依那普利叶酸片+美托洛尔缓释片。

ACEI/ARB与B受体阻滞剂的联合，降压作用并无协同，β受体阻滞剂可以抑制肾素活性，而ACEI/ARB的作用机制是阻断肾素-血管紧张素系统（RAS），不是单纯高血压理想的联合方案。2010年版《中国高血压防治指南》记载，我国临床主要推荐应用的优化联合治疗方案是：二氢吡啶类CCB+ARB；二氢吡啶类CCB+ACEI；ARB+噻嗪类利尿剂；ACEI+噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂。次要推荐使用的可接受联合治疗方案是：利尿剂+β受体阻滞剂；α受体阻滞剂+β受体阻滞剂；二氢吡啶类CCB+保钾利尿剂；噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂。不常规推荐的但必要时可慎用的联合治疗方案：ACEI+β受体阻滞剂；ARB+β受体阻滞剂；ACEI+ARB；中枢作用药+β受体阻滞剂。若伴发其他疾病如冠心病、心功能不全等需要优选ACEI/ARB与β受体阻滞剂的联合建议诊断予以完善如补充第二诊断。

存在不良相互作用

诊断高血压用依那普利叶酸片+螺内酯片。

ACEI可致血钾升高，与潴钾利尿剂联用尤应注意血钾水平，联用应慎重或加强临床监测。如依那普利说明书记载，本品可与其他降压药特别是利尿剂合用，降压作用明显增强，但不宜与潴钾利尿剂合用。对于这种说明书特意提及的不宜联用组合，建议临床尽量予以避免，免致不必要安全隐患。

诊断高血压用酚酞片

酚酞片说明书记载，阑尾炎、直肠出血未明确诊断、充血性心力衰竭、高血压、粪块阻塞、肠梗阻禁用。