妇科手术麻醉管理要点范文

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第1篇

【关键词】 参观 手术 提高 妇科护理 作用

随着医学的发展和医疗技术的日益提高,各项妇科新技术、新诊疗手段的不断引入,对护士的要求越来越高。妇科疾病多数要通过手术来治疗,术后护理对病人手术成败起着至关重要的作用。 由于护士不熟悉组织局部解剖,对知识的了解仅仅停留在书本上,缺乏直观清晰地认识,对新开展的手术不了解,对各种引流管放置的目的、位置缺乏正确认识,导致术后护理无重点;对病人提出的不适不能正确释疑,影响术后恢复及病人对护士满意度。为此,我科从2009年3月开始安排护士轮流参观手术,通过参观手术,护士专科护理水平得到了很大提高,病人对护理工作满意度明显提高。现报道如下:

1 对象及方法

1.1 对象 从事妇科护理工作2年以上的护士,有一定的妇科理论基础及护理工作经验。

1.2 方法

1.2.1 参观学习方法 从2009年3月开始有计划地安排护士轮流参观各类手术,按妇科手术分类,小型手术如宫腔镜检查、宫颈锥切、阴道整形手术等每人参观一次;中型手术如异位妊娠、附件囊肿、子宫次全切等腔镜手术每人参观两次;大手术如子宫全切、卵巢癌、宫颈癌淋巴清扫术每人参观3次,术中请手术医生予以适当讲解。

1.2.2 参观内容

①手术病人入手术室接诊程序、摆放。

②手术麻醉方式及麻醉过程中的监测管理。

③手术过程:手术方式、引流管放置的目的及位置。

2 结果

参观后护士对组织解剖、麻醉方式、手术过程、引流管放置的目的及位置、术后护理的重点、健康教育的知识清楚,对病人提出的不适能给予正确的疏导及解答。

3 讨论

3.1 参观手术使护士业务素质提高 参观手术前护士对解剖知识是通过解剖图谱来获得,对手术方式也只有通过医生的手术记录来了解,因而护士对手术方式及各种引流管放置的位置及目的不十分清楚,术后护理只能按照书本上的常规护理,没有观察及护理重点,不能及时发现病人病情变化。参观手术后,护士对盆腔局部解剖有了直观认识,明确了麻醉方式及手术过程,以及各种引流管放置的位置,因而在临床护理中能明确护理重点及观察要点,能对病人实施正确的护理评价,制定具体有效的护理措施,对出现的问题能正确分析、解释、记录,提高了护士观察力、判断力,及时发现和减少术后并发症发生。

3.2 参观手术使病人满意度提高 随着人们健康意识和法律意识的不断提高,对医疗服务质量要求也越来越高。参观手术后由于护士对手术过程非常清楚,能对病人及家属进行个体化健康知识宣教,正确回答病人提出的各种疑问,不仅提高了护士在病人心目中的地位,而且增强了健康教育效果,减少了医疗纠纷的发生,病人对护士满意度明显提高。

3.3 参观手术促进了护士的求知欲 长期以来因为护士在校的学习及临床工作的重点均是护理,使护士对知识的获取仅仅局限在护理上,忽视了对其他医学学科及领域的学习了解,也造成病人对护理工作一定程度的轻视。通过参观手术使护士增强了学习各科知识的欲望,提高了丰富自身内涵的学习积极性,从一定程度上提高了学习的主观能动性,对护士职业生涯的规划起到了积极的作用。

第2篇

【关键词】　子宫肌瘤；　腹腔镜；　微创手术；　手术配合

随着微创妇科腹腔镜手术应用，更多的妇科患者愿意接受腹腔镜手术治疗，腹腔镜下微创子宫肌瘤剔除手术是近年来开展的一种新的治疗方法，与传统开腹手术相比，它具有手术切口及术后痛苦小、治愈快、住院时间短等优点，相比传统开腹子宫肌瘤剔除术创口大、术后恢复慢具有明显优势。手术是否顺利进行与手术护士的密切配合有一定的关系，但也对护理工作提出了更高的要求，必须认真做好手术中的各项护理工作，掌握好手术中的配合要点。笔者所在医院2010年1月-2011年12月共有105例患者实施腹腔镜下微创子宫肌瘤剔除手术，手术效果满意，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　选择本院2010年1月-2011年12月实施腹腔镜下微创子宫肌瘤剔除手术的105例患者，年龄28～56岁，平均年龄　38岁；其中肌壁间肌瘤52例，浆膜下肌瘤35例，黏膜下肌瘤18例，105例手术均获成功，术中无大出血，术后未使用止痛药，术后为了防止感染适量抗生素，24　h拔出尿管，患者适应较好，手术接受后继续住院天数为3～6　d，平均4.3　d，全部治愈。术后随访11个月，无1例并发症发生。

1.2　手术方法　采用全身麻醉的方法，麻醉成功后去枕平卧位，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，协助术者建立气腹，冲入CO2气体，气腹压为10～14　mm　Hg，阴道内放置杯状举宫器，手术切口一般采用脐部、左下腹和右下腹三切口，各切口长约1.0～1.5　cm，用10　mm　套管针穿刺并置入镜头，在视屏系统的监视下，分别置入5　mm及10　mm　套管针，认真检查子宫及附件情况，查看子宫肌瘤生长的部位、大小及数量，分离子宫浆膜层和肌层，彻底摘除肌瘤，用电动碎宫器协助取出切除的体积较大的肌瘤，并彻底冲洗腹腔，最后拔除穿刺套管并缝合窗口。

1.3　护理

1.3.1　术前护理　（1）术前访视：腹腔镜是近年新开展的一项技术，患者及家属对这种新型的治疗方法不了解，担心治疗效果不理想容易出现恐惧、忧郁、紧张的心理变化。因此，需护士进行心理护理，护士在手术的前一天与患者交流，互相沟通，告诉患者这种手术的有点，介绍治愈良好的病例，建立患者和家属治愈的信心，熟悉患者的病情及基本信息，介绍手术室环境、麻醉方法，有针对性简单介绍女性生殖系统的解剖和生理功能，耐心讲解手术的原理、方法，介绍手术创伤小、效果好、恢复快等优点，交流中注意患者的表情变化，善于发现患者对护士讲解的表现，对能够引起患者积极治疗的方面多做介绍，也可以让同期去的良好效果的病友做介绍，取得患者的信任以取得患者及家属的理解和配合[1]，减轻患者和家属对手术的顾虑，使他们以积极的心态迎接接下来的手术，也可以建立良好的护患关系，在介绍完毕时并告知患者术前晚9点后禁食，以免肠胀气妨碍镜检视野。（2）术前准备：术前一天做好皮肤准备，　尤其是对脐部要严格的清洁和消毒，　防止切口感染；术前12　h，禁食、8　h禁水；手术前一晚及术晨使用肥皂水做大量不保留灌肠，目的是清洁肠道，防止术中肠内容物污染手术区而引起严重的感染，　并排空膀胱，术前30　min给予全身麻醉，物为0.1　g鲁米那，0.5　mg阿托品，肌肉注射。（3）手术物品准备：腹腔镜摄像监视系统、电脑显示屏、光源系统、二氧化碳气腹机、高频电凝线装置、碎瘤机、冲洗抽吸系统、电脑图文处理系统及手术所需器械。安装好各种仪器并加以检查，确保运转良好，手术间室温调在22～25　℃之间，湿度40%～60%。

1.3.2　巡回护士的配合　患者入室前常规核对无误后，患者取舒适，建立上肢静脉通道，保持液体通畅；在麻醉前截石位，　此时患者清醒，可以自主参与的安置保证在手术中采取自己感觉较为舒适的位置，　但要保证该不会影响手术的操作。手术中巡回护士应熟悉手术不同阶段对及手术床倾斜度的要求，并随时根据手术的要求及时调节，以保证手术的顺利进行，　术中要求头的位置低于臀部15°～30°，头部垫高20°～30°，双肩部垫海绵垫，用肩托固定，避免头部过度充血[2]，协助麻醉医生进行麻醉诱导，负板紧贴于大腿，注意身体各部位不能与金属接触，防止意外电击伤，正确无误安装腹腔镜的仪器、设备及各种管道，尤其是要保证手术室各主机处于良好的工作状态，保证显示屏的图像清晰。与洗手护士核对器械并记录于手术护理记录单上，严密观察患者的呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度的变化，随时提供手术台上所需一切用物。

1.3.3　洗手护士的配合　备二部无菌器械车，将普通器械和腹腔镜器械分开放置，认真检查器械的完整性，常规消毒铺巾后建立气腹后，使CO2气腹机压力维持在12～14　mm　Hg[3]。密切关注手术进展，及时备好5　mm及10　mm套管针，提前准备好用电动碎宫器，待切除肌瘤后及时递上，并准备好大号标本袋，缝合子宫，冲洗腹腔，拔除穿刺套管并缝合各穿刺口，手术结束时，患者双腿应慢慢的被放下以防低血压，因喊着的血液离开躯干重新进入下肢会导致心脏，脑等重要脏器的缺血[4]。

2　结果

经密切护理配合，本组105例患者手术均顺利成功，无中转开腹病例，手术时间50～80　min，术中出血量少，术后患者恢复良好，均无并发症及后遗症。

3　讨论

腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术的突出优点是手术创伤小，手术时间短，术中出血少，患者痛苦少，术后恢复快，女性患者易接受等优点。手术能否顺利进行与手术前、中、后的护理密不可分，只有做好充分的准备工作，才能在手术时游刃有余。因此，术前正确评估患者的心理，做好患者的心理、生理准备，采取有针对性的护理措施，可以有效地减少并发症的发生。手术较为依赖设备仪器，器械护士应熟练整个手术过程，及时准确无误地传递器械，提高手术质量，缩短手术时间，降低风险。术后加强观察，有效缓解伤口疼痛，积极防止感染、伤口愈合不良[5]。

综上所述，随着微创妇科腹腔镜手术在临床上大量的应用，腹腔镜手术治疗已经被很多的妇科患者所接受，但这种情况的出现也对护理工作提出了更高的要求，专门培养一批腹腔镜手术的护士是有必要的，建立相对固定的腹腔镜手术配合小组，减少人员变换对器械的管理、保养、使用上的潜在影响，　术前准备是手术顺利能够进行的保障，尤其是术前对手术仪器的调试，是一项很有意义的工作，它能够决定手术是否可以按计划执行。在检查时如遇故障及时维修，应该及时联系相关人员，确保手术时仪器的完好，手术护士应熟悉手术步骤和程序，掌握仪器的使用和腹腔镜器械的拆卸和使用，并对手术进程有一定的预见性，　只有具备这些经验的护士才能在手术中顺利的协助医生完成相关的工作，在手术中发挥应有的作用。手术护士在配合手术时应该精力集中，传递器械准确稳妥准确，确保术者在目不离开荧光屏取用到合适的器械，尽量减少术者不必要的动作，这就要求护士传递器械是准，且方向正确。因此，必须认真做好手术中的护理配合工作，掌握好各种手术的护理配合要点，采取有针对性的护理配合，以更有效杜绝或减少护理失误，提高护理质量，减少并发症的发生。

参考文献

[1]　蔡煦华.57例腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的手术配合与护理[J].家庭护士，2008，21（6A）：1605.

[2]　冯彩娣，吴爱芬，张芳燕.腹腔镜下全子宫切除术的手术配合体会[J].现代中西医结合杂志，2010，19（2）：249.

[3]　林金芳，冯缵冲，丁爱华.实用妇科内镜学[M].上海：复旦大学出版社，2004：276.

[4]　宋烽，王建荣.手术室护理管理学[M].北京：人民军医出版社，2004：45-52.

第3篇

[关键词] 腹腔镜手术;妇科;整体护理

[中图分类号] R719;R473.71[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2009)28-76-02

整体护理是以现代护理观为指导,以护理程序为框架,根据患者身心需要,提供适合于个人的最佳护理,缩短、降低其不愉快的程度,是一种整体的、个性化的、人性化的护理模式。手术室护士对手术患者开展整体护理,确保了护理的连续性、完整性和系统性,使患者以最佳的心理状态接受手术治疗,提高了患者对护理工作的满意度及手术室护士的整体素质[1]。围绕腹腔镜手术这一特定时期,针对手术和麻醉对患者造成的心理、生理功能紊乱,我们将整体护理模式应用于妇科腹腔镜手术手术室护理中,取得了较好效果。

1临床资料

选取2007年3月~2009年2月我院妇科腹腔镜手术护理配合患者116例,年龄17~59岁,平均33岁;体重44～73kg,平均56kg;手术时间33min~2.6h;已婚97例,未婚19例。有腹部手术史者11例。其中异位妊娠34例,不孕症(输卵管堵塞、积水、粘连等)40例,输卵管系膜囊肿29例,卵巢肿瘤切除10例,其他3例。

2护理配合

2.1术前准备

2.1.1术前访视手术前一天,巡回护士主动到病房向患者进行详细耐心的宣教,检查督促患者完成各项术前检查和准备工作,引导患者正确认识疾病。患者及家属对这种手术方法缺乏了解和比较,存在各种担心和顾虑,对手术有紧张和恐惧心理,对手术效果持怀疑态度,加上部分患者担心费用问题等。针对这些心理特点,心理护理必须贯穿于整个治疗护理过程中,我们应向患者讲明此手术具有创伤小、恢复快、费用合适、效果满意、腹部切口美容等优点,让患者充分认识腔镜手术的优越性。同时耐心地向患者讲解手术及麻醉方式,介绍手术室环境及术前的准备工作,从而消除患者的思想顾虑,以轻松的心理主动配合手术[2]。

2.1.2患者准备术前检测生命体征,排空膀胱及留置导尿。嘱患者术前1～2d低脂半流饮食,禁食产气食品。术前禁食8～10h,禁饮4～6h。于术前晚常规用肥皂水清洁灌畅。阴道准备:离子水阴道冲洗2次/d,或0.5%碘伏阴道擦拭1次/d,连续2～3d。进行手术野皮肤清洁,手术通常在脐区做一切口插入腹腔镜,所以对肚脐孔要彻底清洁污垢,用石蜡油仔细擦洗肚脐孔后用酒精擦拭。

2.2术中配合

2.2.1一般护理配合患者入室后要严格查对,麻醉师、巡回护土、洗手护士、手术医生均要严格查对,查对无误后,迅速建立通畅的静脉通路,尽量选上肢静脉作为输液通路,下肢可能会由于CO2气腹压力影响输液通畅。

2.2.2巡回护士的配合[3]患者均采用气管内全麻,常规在右上肢开放一条静脉,巡回护士与麻醉师核对药物名称、剂量、给药途径后协助麻醉医生诱导给药及维持给药。待患者全麻后,取膀胱截石位,以利阴道操作并协助医生导尿。腔镜手术别重要,不适将直接影响手术操作,合适能提供给术者清晰的术野。巡回护士与器械护士配合将各种管道导线与仪器连接检查调试好腔镜摄像系统、CO2气腹系统及电切割系统。正确安装腹腔镜的仪器、设备,仪器柜置于患者的右侧脚端,电视屏幕面向术者。术中密切观察病情变化,注意对CO2气腹机的监视和调节。待脐部主trocar穿刺成功后,改为头低脚高位,减少trocar穿刺时损伤腹部脏器和大血管的机会,为防止患者身体下滑应放置肩托。脚架、肩托均应配有棉垫,防止术中肢体受压时间过长造成神经损伤。术毕患者安置平卧位,做好患者保暖及安全工作。

2.2.3器械护士配合要点[4]器械护士必须熟练掌握各种器械性能和使用方法,熟悉手术步骤,配合动作敏捷。协助消毒铺单后,将各导线及管道排列整齐并固定好。此外,器械护士要提前20min洗手上台准备器械,腔镜器械及导线、冷光源可以用每立方米40%甲醛200mL加高锰酸钾100g密闭熏蒸30～45min,取出后用无菌生理盐水反复冲洗干净稳妥放置。

腹腔镜的使用:将腹腔镜放入肥皂水内浸泡,取出后立即擦干插入腹腔,防止由于温度变化镜头表面产生雾气。准备小量杯一只,用于放置肥皂水纱球,以备擦镜使用。此外还要注意器械的清洗与保养。手术结束前,认真清点纱布、缝针、器械,保管手术切除标本等。

2.3术后舒适护理[5]

手术结束后,全麻恢复期,患者处于意识丧失阶段,可出现躁动不安、发生坠床等危险。护士必须守护在患者身边,适时呼喊患者名字,待神志清醒、肌张力恢复后,协助麻醉医生拔除喉罩或气管导管,擦去患者身上血迹或消毒液痕迹,为患者盖好被单,护送回病房,与病房护士作好床旁交班工作。

2.4术后随访

①术后48～72h到病房了解患者的生命体征、手术切口疼痛及感染情况。征询患者对手术室工作不满意之处,填术室整体护理反馈表。②收集有关手术操作、麻醉、手术、术中护理带来的后续效果的资料,从而对手术期护理做出客观评估。③术后随访后,通过手术护士自评、护士长对手术护士工作及术后有无并发症的评审、患者的评价、麻醉师和手术医生对手术护士配合质量的评价以确认整体护理计划是否达到了预期目标。另外鼓励患者及家属提出护理中的缺陷,以评价护理程序实效的效果,同时统计、评估护理效果。针对缺陷,制定措施,加以改进,做好手术室的整体护理,不断地提高护理质量,加快手术室患者整体护理的推进。

3讨论

腹腔镜手术以其切口小、手术效果好、术后患者痛苦少、康复快等优点,在妇科手术中越来越广泛。通过116例腹腔镜手术的配合,我们体会到护士应具备完整的镜下手术理论知识,了解妇科腹腔镜手术的麻醉方法和手术过程,合理制定整体护理计划,转变护理观念,组织大家学习整体护理理论知识,接受模式训练,及时观察病情变化,使患者身心处于接受治疗和利于康复的最佳状态,促进康复,缩短患者术后恢复时间。只有具备以上各种条件,才能充分体现“一切以患者为中心”的工作宗旨;符合患者的需要,也是现代医学模式的需要。

[参考文献]

[1] 陶莉. 整体护理在手术室运用的现状、问题及对策[J]. 中国保健(医学研究版),2007,15(13):81.

[2] 周丽,刘忠华,姜宏. 妇科腹腔镜围手术期护理体会[J]. 吉林医学,2007,28(16):1738-1739.

[3] 李文霞,曾卫红. 215例妇科腹腔镜手术护理配合[J]. 中国护理杂志,2007,4(11):73-75.

[4] 赵秀华,赵秀玲,孙萍. 手术室腔镜器械使用与管理体会[J]. 齐鲁护理杂志,2007,13(20):84-85.

第4篇

【关键词】腹腔镜手术；妇科；腹腔内出血；失血性休克

【中图分类号】R713 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0179-02

腹腔镜手术因其具有创伤小、痛苦少、恢复好等众多优点，近年来被广泛地应用于妇科腹腔内出血的临床诊治中。随着腹腔镜技术的日益成熟，休克型腹腔内出血已不是是腹腔镜手术的禁忌症。本文就我院2002年1月至2013年6月间收治的休克型妇科腹腔内出血患者进行比较分析，腹腔镜治疗休克型妇科腹腔内出血的患者手术效果满意且较开腹手术有更多优点，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 2002年1月至2013年6月，我院共收治妇科腹腔内出血患者115例，随机将患者分为腹腔镜手术治疗组和开腹手术治疗组，其中腹腔镜组60例，开腹组55例。腹腔镜组患者年龄19～40岁，其中输卵管妊娠56例，卵巢妊娠2例，卵巢黄体破裂2例；开腹组患者年龄20～43岁，其中输卵管妊娠50例，卵巢妊娠3例，卵巢黄体破裂2例，两组患者在年龄、病种类型方面均有可比性（P>O.05）。两组入选患者均需符合以下列3项或3项以上条件[1]：收缩压

1.2 方法

1.2.1术前准备 所有患者在心电监护监测生命体征、吸氧、建立良好的静脉通路补液、输血等抗休克治疗的同时做好术前准备。

1.2.2麻醉 腹腔镜组患者在抗休克同时均采用气管插管全身麻醉，开腹组在抗休克同时采用腰麻加持续硬膜外麻醉或全麻插管。

1.2.3手术方法 腹腔镜组手术器械采用日本Olympus公司生产的电视腹腔镜设备，单双极高频电刀及相应的操作器械。在麻醉成功后取膀胱截石位，选择脐周皮肤皱折处作1cm左右的切口，于脐孔部采用气腹针穿刺，注入二氧化碳气体形成气腹，气腹压力维持在12-14 mmHg，用10mm trocar穿刺脐孔，当有突破感后再将trocar向内推进2-3cm，取出穿刺锥置入腹腔镜，改取臀高头位低30°，在腹腔镜引导下，分别于右下腹麦氏点及左下腹反麦氏点作穿刺孔，然后用直5 mm或10 mm trocar穿刺。置入手术器械后先用吸引器管吸出腹腔内游离积血，迅速找出出血部位并夹住出血点进行初步止血，然后再根据手术探查情况决定下一步手术方式。输卵管妊娠患者，根据病变位置、严重程度及患者是否要求保留生育能力分别采取不同的治疗方法，具体方法如下：（1）无生育要求或输卵管明显增粗、破裂口大不能保留者，可行患侧输卵管切除术。（2）要求保留生育功能患者行输卵管开窗术。（3）输卵管间质部妊娠或宫角妊娠行间质部切除。（4）卵巢妊娠可行病灶清除术或用电刀切除部分卵巢组织。患者病灶去除后生理盐水冲洗盆腹腔，术后常规放置盆腔引流管一根。手术完毕后通过脐孔trocar将用无菌手套制成的取物袋置人腹腔内以帮助取出标本，所有取出组织全部送病理检查。开腹组患者按常规开腹手术步骤操作。

1.2.4统计学方法 采用SPSS 17.0统计分析软件进行数据处理，计量资料结果以均值±标准差（ X±s）表示，用t检验；计数资料采用χ2检验，以P

2结果

2.1 两组手术结果的比较 术后诊断输卵管壶腹部妊娠100例，峡部妊娠9例，宫角妊娠1例，卵巢妊娠2例，卵巢黄体破3例。腹腔镜组进腹时间指从穿刺第1孔开始到第3孔穿刺结束，开腹组指切皮开始到切开腹膜进入腹腔。腹腔镜组进腹时间、总手术时间、术后排气时间、术后下床活动时间、住院时间均比开腹组明显缩短，两组比较差异有统计学意义（P

3讨论

妇科腹腔内出血是一种常见的妇科急腹症，随着腹腔出血量的逐渐增加，部分患者可出现失血性休克而危及生命，选择一种快速、有效、微创的手术方法止血是妇科医务工作者追求的目标。腹腔镜在对于腹腔内出血的诊治方面具有很多优越性[2]。腹腔镜技术具有创伤小、恢复快、住院时间短、切口美观等优点，现已被广泛应用于临床，但对于是否使用腹腔镜治疗妇科休克型腹腔内出血的问题，多年来学者们一直存有争议，其争议的焦点在于伴有失血性休克的患者血流动力学不稳定，腹腔镜手术的特殊及气腹可引起呼吸循环系统负担加重，使麻醉及手术风险增加[3]，故休克型腹腔内出血以往常常被认为是腹腔镜手术的相对禁忌证。随着腹腔镜手术操作技术的不断的成熟和抢救技术的不断完善，使休克型妇科血腹症不再是腹腔镜手术的禁忌症。

腹腔镜手术与开腹手术相比具有诸多优点：①腹腔镜手术伤口较开腹手术小，术后伤口较易愈合；②开腹手术积血外溢、纱垫吸血等易造成血源浪费；切口敞开，术者进入腹腔操作增加感染风险，腹腔镜手术可避免以上不足[4]。③腹腔镜手术术中能全面探查盆腹腔情况，并可将粘连部位放大，不仅有利于粘连的分离，还可减少脏器的损伤；腹腔镜手术中腹腔内压力可减少出血部位的出血速度。④腹腔镜视野清楚、广阔，腹腔镜可将病灶放大，有利于清除掉绒毛及血块，更少损伤输卵管组织，更适用于未孕育的患者[5]；术中如发现其他脏器有病变可同时治疗；⑤腹腔镜手术具有创伤小、手术时间短、出血少、减少再粘连的概率、术后恢复快、住院时间短等优点；⑥腹腔镜手术是一种在盆腔密闭的环境下进行操作的微创手术，它可以在不破坏盆腔内环境的情况下，减少输卵管粘连的发生、确保输卵管通畅、术后肠粘连及感染率低[6]。本组60例患者均在抗休克治疗同时完成腹腔镜手术，所有患者均无中转开腹及并发症，术后恢复良好。

腹腔镜治疗妇科腹腔内出血特别是休克型血腹症成功的要点有以下几方面：①术前准备：患者入院后立即予心电监护监测生命体征，留置导尿，开放两条或以上静脉通路，静脉补液或输血补充血容量，保持呼吸道通畅并给氧，在积极抗休克同时做好急诊术前准备。②手术：失血性休克异位妊娠患者较年轻，无内科疾病，一般不会对重要脏器造成致命打击，手术时应头低脚高位，对保证重要脏器的血液供应也极为有利[7]。③麻醉的选择：由于失血性休克患者血流动力学不稳定，选择气管插管全麻对于休克病人呼吸循环系统监护和管理提供了保障，避免了硬膜外麻醉对外周血管的影响导致血压进一步下降[8]，但手术过程中仍需严密监测患者心率、血压、血氧饱和度等生命指标。全麻手术能使患者腹肌肌松好，操作空间大，有利手术操作。④止血：腹腔镜手术进腹时间短，形成气腹后腹腔内压力一定程度上可减少病灶出血点的出血量；进腹后用吸引器快速清除腹腔内积血，暴露出血点后立即止血，术中不必强求洗干净全部积血，手术完成后再吸尽盆腹腔内积血[9]。腹腔镜在直视下将腹腔内的积血彻底冲洗干净，减少术后吸收热、脏器粘连的发生率。⑤对妇科腹腔内出血特别是休克型血腹症的患者成功实施腹腔镜手术，除了要具备高质量腹腔镜设备，还需要妇科医务人员熟练的操作技术、医护人员及麻醉医生的密切配合才能使手术顺利完成。

通过我们的实践证明对于休克型妇科腹腔内出血的患者在积极有效抗休克、术中严密监测的前提下由具备熟练的腹腔镜操作技术的医护人员进行腹腔镜手术是安全可行的，且较开腹手术有更多的优势，值得临床上广泛的推广应用。

参考文献

[1]黄雅琴，王运根，高阳 腹腔镜手术中自血回输治疗妇科血腹症的临床观察[J].中国内镜杂志， 2008，14（1）：38-40

[2]赵红花，朱宇，腹腔镜应用于腹腔内出血的临床分析[J].中国妇幼保健，2011，26（5）：772-773

[3]王海波，周艾琳 腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠32例[J].人民军医，2005，48（10）：595

[4]蔡贤君，易晓芳，休克型异位妊娠41例临床分析[J]. 现代实用医学，2013，25（1）：85-87

[5]李易美，腹腔镜手术治疗出血性休克型异位妊娠108例临床分析[J].中外医疗，2011，10（30）：25-27

[6]吴聪聪 金卓杏，李琴，等 腹腔镜手术治疗出血性休克型宫外孕的疗效观察[J]. 现代实用医学，2012，24（9）：995-996

[7]黄录英，刘晓娟，田雪梅，等 自体血回输在妇科出血性急腹症腹腔镜手术中的应用[J].中国微创外科杂志，2010，10（10）：908-909

第5篇

[关键词] 手术；患者；心理需要；护理

[中图分类号] R473[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）05（a）-132－02

手术作为一种创伤性的治疗手段，能使患者产生一系列心理障碍，而这些心理障碍可导致一系列的心理生理变化，从而影响手术效果[1]。因此探讨这一特殊区域患者的心理需要，并依据这些需要采取恰当措施实施最佳心理护理是摆在护理工作者面前的重要任务。我院通过对100例手术患者心理需要的全面分析，实施了相应的心理护理，在确保手术成功、减少并发症、促进患者的康复等方面都取得了明显效果。现报道如下：

1 一般资料

选择2007年5月～2008年5月需要手术的患者100例，皆为术中意识清醒患者，实施的麻醉方式为各种局麻及硬膜外麻醉。男60例，女40例；年龄15～70岁；其中，普外科36例，妇科48例，泌尿科16例。所有患者顺利完成手术，术后康复出院。

心理需要分析：通过对100例手术患者术前、术中和术后的心理状态调查，总结出手术患者的四大心理需要，其重要性依次为需要安全感、需要无痛、需要被尊重、需要提供各种信息。

2 根据心理需要实施相应的心理护理

2.1 需要安全感

手术患者最主要的心理需要是安全、不出事故，针对这一需要，应着重加强以下心理护理。

2.1.1 手术患者进入手术室精神往往高度紧张，对手术安全问题和手术效果非常担心。希望了解手术室环境，手术医师、麻醉师及护士的医疗技术及服务态度。因此，护士到病房接患者时应了解患者自觉症状和心理需求，耐心回答患者提出的问题，认真解释，态度和蔼，避免恶性语言，尊重患者，尽量满足其心理需求，告诉患者手术是一种治疗措施，通过手术可使患者尽快恢复健康[2]。通过耐心细致的解释让患者减少紧张焦虑，放心接受手术，并鼓励其积极参与医护配合，顺利渡过手术关。患者进入手术室要进行问候，询问患者前晚的睡眠情况，查对患者时，要带姓称呼其名，体现对患者的尊重，以缓解患者对环境的不适应和对手术的不安。

2.1.2 患者进入手术间后简要介绍房间的设置、手术和麻醉医生的情况。巡回护士首先配合麻醉帮助患者摆好麻醉，麻醉后帮患者调整好手术。术中器械操作要轻，尽量不出声响，污染或带有血迹的敷料要摆放有序，尽量不让患者看见、无影灯不要直射患者面部，医务人员的言行要严谨有礼，术中、术后不谈与手术无关且易引起患者猜忌的话题。

2.1.3 术中随时观察患者血压、脉膊、呼吸、液体输入情况，尿量的多少、有无呕吐等情况，并配合医生处理。如患者心理过度紧张，应用恰当的语言，关心询问和安慰，解除顾虑。

2.2 需要无痛

疼痛是患者最担心的问题。患者都希望在术中多用些才能消除恐俱，减轻术中、术后疼痛，通过与患者交谈、解释及暗示，帮助患者缓解疼痛。

2.2.1 言语暗示。根据患者的不同职业，与其交谈一些患者感兴趣的话题，以达到分散注意力、减轻疼痛的目的。如某些患者因惧怕疼痛，对手术刺激高度敏感，大喊大叫，需采用言语暗示，告诉患者手术医生已用了特殊止痛药，很快不会疼痛等。

2.2.2 用恰当的语言交待患者术中须承受的痛苦，增强患者对疼痛的耐受性。如硬膜外麻醉行腹部手术时，告诉患者术中牵拉脏器时会感到不适和牵拉痛，让其有一定思想准备，行深呼吸，努力放松可减轻疼痛。

2.3 需要被尊重

患者由于疾病的折磨，心理较脆弱，更需要医护人员的尊重。

2.3.1 尊重患者的隐私权，对患者的病情不随意议论和窃窃私语。特别是矫形、妇科及手术，更需要注意言词，勿损伤她们的自尊心。

2.3.2 对入手术间的患者，在实施各项操作，如麻醉、静脉穿刺和导尿时，应先向患者解释，以取得患者的同意和合作，耐心听取患者的某些需求，给予及时的护理和指导。

2.3.3 患者的随身携带物品，应妥善保管，部分患者由于文化背景及的不同，手术时执意要佩戴吉祥物如玉石、黄金首饰等，只要不影响术野操作，应尽量尊重其意愿。

2.4 需要提供信息

让患者了解手术过程，使其心中有数，在情绪稳定状态下，更好地配合手术[3]。

2.4.1 对需要做快速病理切片的患者，良性结果应及时告知患者。恶性结果，则应暂时做好保密工作。

2.4.2 急症手术患者，因起病急、心理承受能力差，加上住院时间短，对自身疾病缺乏正确的认识，会表现出特别的焦虑、急躁和恐惧不安，需要根据不同的手术，提供适合患者的治疗护理要点，解除患者的思想顾虑，树立其战胜疾病的信心。

综上所述，不同的患者均有其特殊的心理问题及需要，做好手术患者的心理护理，使患者在良好的心理状态下接受手术治疗，对术后康复有着十分重要的意义。

[参考文献]

[l]曹伟新,李乐之.外科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:7.

[2]魏革,林华,胡玲,等.术前护理访视的管理[J].中华护理杂志,2004,4(39):287.

第6篇

中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）18-0216-01

腹腔镜手术因其创伤小，手术时间短，术后患者恢复快，并发症少等特点，现已为越来越多的外科及妇科医生所接受和掌握，并逐渐成为一门独立的微创外科学。腹腔镜技术改变了以往剖腹手术的许多传统观念，同时对手术室护士也提出了新的更高的要求。需要手术室护士了解腹腔镜的技术操作及相关设备和器械的性能特点，熟练掌握腹腔镜技术过程中的护理方法，配合术者的操作要点，确保腹腔镜手术的顺利进行。2009年10月～2010年10月我院行腹腔镜患者，疗效满意，患者术后恢复好。现将腹腔镜手术中的护理配合要点总结如下。

1 临床资料

本组病例60例，男35例，女35例，年龄16～80岁，平均45岁，平均住院天数6天。其中腹腔镜胆囊手术10例，阑尾切除17例，卵巢囊肿切除18例，子宫肌瘤剔除20例，子宫全切25例，输卵管妊娠10例，住院4～10天，平均住院6天，切口愈合良好，住院期间无院内感染发生。

2 护理

心理护理：由于腹腔镜手术是最近几年发展起来的微创手术，患者缺乏了解。所以术前1天评估患者的心理恐惧程度以及根据患者的文化素质、年龄、职业及病情主动与患者交流，介绍腹腔镜的手术优点，同时请术后恢复好的患者介绍腹腔镜手术的术后感受及体会，使患者对手术有一个较好的了解，解除其心理顾虑。另外，还应向患者介绍术前注意事项及术中可能出现的不适，介绍麻醉方式及手术器械的先进性、安全性，使其能较好地配合手术。总而言之，术前护理人员积极与患者进行有效的沟通和耐心细致的心理疏导，能使患者消除恐惧心理，增加患者对医护人员的信任以及增强战胜疾病的信心，促进早日康复。

术前准备：严格掌握手术适应症，配合医生做好患者术前各项辅助检查，严格术前禁食，做好皮肤准备，术前排空膀胱以扩大手术野。手术间常规开启净化系统，室内光线不可太强，以免影响显示器的清晰度，如光线太强，可挂薄质窗帘，保持手术间温度为22～25℃，湿度为50%～60%。备腹腔镜设备一套，包括显示器，腹腔镜录像机，CO2气腹系统，CO2气体钢瓶，疝光源，光导纤维，高频电凝器，电刀，冲洗吸引装置。将各机器的电源检查好，接好备用，其中光导纤维、腹腔镜及各各种连接线均需用低温者灭菌处理。腹腔镜手术器械一套(安全气腹针，气腹导管，冲洗吸引器，穿刺套管鞘5mm、10mm，腔内操作器械如无创伤抓钳、持针钳、分离钳、勾剪、钛夹钳、电凝线、电钩、电针、双极电凝钳，以上器械均严格灭菌。

腹腔镜手术步骤与配合要点(以胆囊切

3 手术配合的要求及注意事项

手术组人员包括医师、麻醉师、器械护士和巡回护士。参加手术的所有人员都应该熟悉腹腔镜手术的全过程，大家竭诚合作，才能顺利完成手术。

器械护士的配合要求及注意事项：应熟悉各手术器械的性能及使用方法，熟悉手术步骤，密切配合手术医师，注意手术进程。预先准备好每一步需要用的器械并及时传递。

巡回护士的配合要求及注意事项：巡回护士不仅要完成手术的准备工作，还应负责腹腔镜设备的启动与管理，保证手术设备的正常运行。术中注意开启摄像系统，调节白平衡，及时开启及调节CO2注气装置及电凝器、冲洗吸引装置，确保各项装置功能正常，术中密切观察病情变化，随时调整手术台，以便手术者操作。充气开始采用低流量(1L/分)，让患者有个适应过程，之后再采用高流量。若出现建立气腹困难，要仔细查找原因，如穿刺针是否进入腹腔，麻醉是否使腹腔松弛，术者的手是否压在患者腹部等，以免造成皮下气肿。手术过程中要注意保暖，CO2时间过长，会造成体温下降。在建立气腹的过程中，要注意观察患者的心率、呼吸、血压的变化，按术者指示，做好记录和保存资料。

4 腹腔镜手术器械的管理与保养

医生精湛的技术、腹腔镜设备良好的性能、训练有素的手术室护士的密切配合是手术成功的关键。因此腹腔镜要有专人保管，专柜放置。同时应减少人员更换对腹腔镜手术仪器的管理和保养方面的潜在影响，尤其是内镜摄像系统等价值较高的光学仪器。导光束不可过度弯曲，不能悬吊。不用时应盘曲平放，盘曲直径大于16cm。所有光缆线上的纤维端口和接目镜须定期清洗，以确保最大限度的光传导。器械用后均应拆开成最小单位，采用四步清洗法，先清洗-酶洗-漂洗-终末漂洗。术中使用的管道应认真彻底清洗，完全浸泡管子于中性pH酶清洗溶液和软化水中，快速清洗，反复用软化水冲洗所有管腔，每次至少1分钟，用软布擦干，再用气枪除去管腔内残留的水分。清洗完毕，检查是否干净，有无损伤，保存备用。各种光纤及腹腔镜器械均采用低温等离子灭菌，锐利器械尖端用胶套保护。定期进行仪器及器械的保养，保证各关节的灵活性。

总之，腹腔镜手术是一项值得在基层医院推广应用的高科技技术。手术过程中，医师、护士、麻醉师的周密配合，是提高手术成功率及术后患者生存质量不可忽视的重要环节。同时，腹腔镜器械的清洗保养也是手术取得成功的重要保障。

参考文献

[1] 王晓丽,魏婕.电视腹腔镜胆囊切除术的配合[J].实用护理杂志,1995,11( 8):24.

[2] 李宏为,郑民华,李建文.微创外科临床新技术[J].北京:人民军医出版社,2003:78～91.

第7篇

规范化的专业培训有助于快速提高妇科病房低年资护士的专科知识水平及临床实践能力。通过对本科室低年资护士采取“以老带新”方式进行规范化的专业培训，不断提高低年资护士的临床综合护理能力，以期能达到独立当班，保证护理安全，加速患者康复的目的。

关键词：低年资护士；专科护理能力；培训

【中图分类号】

R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0218-01

妇科病房专科性较强，对护士的专科知识要求高。而一些“低年资护士”因其缺乏工作经验，且实践能力相对较弱，往往会影响护理质量[1]。为使年轻护士能够更快更好地适应妇科临床工作，我科对低年资护士实行“以老带新”临床培训工作，从而希望更好地提高年轻护士临床实际工作能力。

1 对象与方法

1.1 对象：妇科低年资护士，包括新进护士或者轮转新入科护士。

1.2 培训方法

1.2.1 制定培训目标：

在优质护理服务理念的指引下，以病人为中心，对护士进行全面地优质护理相关内容及专业知识的培训。进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，以患者需求为导向，给病人提供周到的生活护理、细致的人性化护理，到位的专科护理，做到生活护理和专科护理相结合，生活照顾、病情观察和临床护理不分家。掌握妇科专业基础知识和常用急救技术，能够独立地完成临床工作，能够为患者提供安全、有效的护理服务[2]。

1.2.1.1 基础培训目标：

熟悉优质护理的一系列服务要求及流程，掌握妇科病房的各项规章制度及专科护理操作，掌握妇科各常见疾病及紧急情况处理措施，掌握患者术前术后的护理评估及方法等。

1.2.1.2 实践培训目标：

掌握妇科基础护理工作及常规护理操作技能；掌握各班次工作职责并能胜任各班次工作；能独立完成本专科护理，掌握护理病历书写要求。

1.2.2 选择培训老师：

在科室护士长的带领下，通过“以老带新”的方法，选择临床经验丰富、专科理论知识及技能扎实、护患沟通能力良好、工作责任心强的护师职称以上老师进行培训。充分发挥导师制带教的作用，提高规范化培训的实践效果[3]。初期安排与带教老师一起搭班，结合各个班次常规工作及重点工作内容进行讲解，有利于低年资护士遇到问题能及时提出并给予解决，并发现低年资护士的问题给予指导。带教老师通过专科理论知识、操作考试、护理查房、个案分析、临床能力评估等等，对低年资护士的专科护理能力进行系统分析与客观评价，及时发现存在的问题以及需加强培训的地方，并据此及时调整培训计划。

1.2.3 制定培训计划：采用“阶段目标教学法”进行培训 ：

“阶段目标教学法”由美国当代著名心理学家、教育学家布鲁姆提出，它是以现代教学理论为基础，以层层分解、环环相扣的教学目标为主线的一种全新教学模式[4]。根据妇科常见病、多发病知识及护理常规等制定培训及学习计划，包括周计划、月计划。列出各阶段需重点掌握的内容，包括自学内容和培训内容，培训形式有每周一、周五早会学习、每月业务学习培训、不定期护理查房等，由带教老师督促学习和落实，护士长不定期检查，及时了解新护士理论学习进展和技能掌握程度，使培训有依据、有标准、有落实、有反馈。

1.2.4 培训内容及方式

1.2.4.1 基础培训：第1阶段（第1-2周）：

新入科当天由护士长介绍科室各项规章制度以及低年资护士培训模式，并进行专科专题讲座；第2天开始由带教老师进行带教，主要目标是熟悉科室环境，强化妇科常见病、多发病的理论知识、手术方式及护理要求，做好病人入院评估及宣教，培养妇科病房护理人员基本素质。

1.2.4.2 专科培训：第2阶段（第3-8周）：

由带教老师对妇科常见疾病史的采集、开腹手术、腹腔镜手术、肿瘤清扫手术、阴式手术等术前各项准备及健康教育内容指导、术后患者的护理步骤与流程、异位妊娠等突发紧急情况的抢救处理进行专题讲座。涉及专科知识技能、专科管理、感染控制、病情观察、风险评估等，并在日常护理工作中指导低年资护士对妇科麻醉和手术方式要有确切的观察与了解，并及时发现潜在的护理问题。主要目标是掌握生活护理班、治疗班、办公班、早班、中班、晚班、夜班的职责；夜间急诊患者接诊、处理流程；能独立进行妇科常用的护理操作，如会阴护理、阴道擦洗、导尿、腹腔镜操、盆底功能锻炼、输液泵等操作及术前术后宣教；熟悉妇科危急重症的抢救流程、观察、护理要点；学习各项应急流程。

1.2.4.3 实践培训：第3阶段（第9-12周）：

主要目标是在带教老师的监管下单独分管病人的日常护理，完成各个班次的工作，独立做好护理病历的书写，进一步掌握妇科危急重症的抢救流程、观察、护理要点，通过不同时期病人护理的横断面进行床边护理能力评估及考核，深化专科护理内涵。

1.2.4.4 预见性护理能力培训：

一般认为，“预见性护理”是护士综合运用医学知识，针对患者的具体病情进行分析与判断，找出现有和潜在的护理问题，在此基础上通过采取相应的护理和干预措施，实现对护理风险的有效防范[5]。我科室根据从病人入院、手术前、手术后、特殊用药（化疗等）、出院前等各个环节制定出病人健康教育评估表及妇科专科护理记录单，内容涉及跌倒/坠床危险因素评估、生命体征动态监测、腹痛及阴道出血观察、术后深静脉血栓风险评估等，促进年轻护士全面及时观察病情变化，综合分析，预见性地对于风险因素及时干预，降低并发症的发生。

1.2.4.5 急救能力的专项培训及情景模拟训练：

将急救能力培训分为单项操作培训和选项操作培训。单项操作一般为医院规范化培训内容，包括急救技术操作（徒手心肺复苏、吸痰、吸氧）和急救仪器的使用（简易呼吸器、心电监护仪、除颤仪、输液泵、注射泵）。选项操作是科室护士长根据本科的专业特点选择急危重病例的不同而有所不同[6]，如异位妊娠失血性休克、紫杉醇化疗过敏休克、硫酸镁保胎治疗观察等制定抢救流程，并进行情景模拟训练。单项操作练习熟练以后方可进入情景模拟训练。利用业余时间在科室练习，由几位低年资护士分别轮流扮演病人、家属、医生、护士、管理人员，反复演练，直至熟练。带教老师在旁观看并给予点评指导。

1.2.5 考核：

考核周期为每月进行，考核方式分为理论和操作考核。由护士长及带教老师对包括护理部和大科在内的考核结果进行科学分析，全面了解培训的效果以及培训中存在的重点问题，督促改进并提出下一步培训重点。通过以老带新的方法，主要培养低年资护士独立工作的评判性思维能力，从而能更好地处理临床实际工作。由护士长及带教老师根据科室自制《年轻护士临床实际工作能力考核评分表》进行考核，主要评定低年资护士的护理评估、分析判断、临床护理能力及理论知识水平。每一项都有具体的评分标准，以此来考核护士的临床综合能力。

2 效果评价

通过对低年资护士不定期的考核，我们发现她们的评定成绩每次都在不断地提高，与病人、医生及各相关科室人员的沟通交流能力逐渐加强。她们能主动了解病人需求，善于关注病情变化并及时与医生汇报处理，且病人的满意度也在不断地上升，医生对护士的工作配合满意度也大幅度提高。

3 体会

3.1 提高了低年资护士对于整体护理的认识：

低年资护士由于实践经验的缺乏，往往会在工作岗位上产生无所适从感，在工作初期如能获得明确的指导，那就会增加其承受专业压力的能力[7]。通过科室专业知识与技能的培训，不仅能增加护士对职业的认同感，也能全面提高护士的综合能力，使其对整体护理有更明确的认识。

3.2 降低了低年资护士职业风险的发生概率：

有研究指出，3年以下护士是发生护理缺陷的高危人群[8]。而低年资护士由于对专科知识了解较薄弱，容易发生专科风险。护理部把新护士列为风险管理的重点人员，在岗前培训时就医疗、护理的法律法规进行学习，用实际事例作为反面教材强化新护士的风险意识，临床中带教老师对低年资护士严格实行一对一带教，规范护理操作流程，进行风险案例讨论，让她们掌握专科常见护理风险的高危因素、基本特性，加强急救能力的专项培训及情景模拟训练，对工作中可能存在的护理风险尽早发现和预见性处理[9]。因此，本科室通过对低年资护士进行专科培训，能较好地降低护士职业风险。

3.3 增强了低年资护士开展护理工作的主动性、积极性：

对低年资护士预见性护理意识和专业能力的培养，能够提高护士独立思维与钻研的能力，保证护士进行安全、有效的护理行为。充分调动护士的积极性，体现护士的自身价值。同时，通过“以老带新”模式的培训，激发了她们的工作积极性，使护理工作由被动变为主动，体现护理专业价值。

4 总结

对低年资护士护理能力的培养，需要及时了解年轻护士思想动态及需求，多关心，少指责，勤指导。整个护理团队应当发扬团结协作、尊老爱幼的优良传统，要在护士长的带领下关心爱护新护士的生活，让她们尽快融入集体，感受到集体的温暖。对低年资护士综合能力的培养是一项长期艰巨的工作，它需要各级护理人员的通力合作。具体而言，对低年资护士培养的要点包括以下三个方面：

首先，要培养职业使命感和工作责任心。身边的同事、领导们的以身作则、言传身教就是非常好的正能量；其次，要有目标、分层次地培养低年资护士的各种护理技能。包括预见性护理、风险意识和沟通能力的培养、各种急救情景的模拟等；最后，要培养其主动学习和独立思考的能力。引导和鼓励她们参加病房管理，不断提高低年资护士的综合能力，最大程度满足病人的需求，对病人实施安全、可靠的治疗和护理服务，从而有效提高护理质量和水平[10]。

参考文献

[1] 蒋银芬.低年资护士综合能力培训模式探讨[J].中国医院管理，2008，28（4）：55.

[2] 冯素文，金颖，余晓燕.分层规范化培训在妇产科新护士培养中的应用[J].护理与康复，2012，11（6）：584-586.

[3] 杨华.实行导师制带教 提高护士规范化培训效果[J].全科护理，2011，9（2）：455-456.

[4] 王黎.阶段目标教学法在产科病区新护士带教中的应用[J].浙江医学教育，2014，13（1）：34-35，50.

[5] 张颖.预见性护理在临床工作中的应用[J].天津护理，2011，2（19）：122-123.

[6] 严秀芳.应用情景模拟训练提高低年资护士急救能力的实践及其效果评价[J].中国护理管理，2012 ，12（4）：79-80.

[7] 雪丽霜.新护士夜班能力的培养[J].国外医学：护理学分册，2003，22（5）：213-215.

[8] 郑凤君.85起护理缺陷发生原因分析及防范措施[J].护理与康复，2006，5（3）：223-224.

第8篇

【关键词】 输卵管吻合；输卵管通液；个性化护理

输卵管吻合术就是通过手术方法恢复输卵管再通功能，进而达到再生育目的。安徽省宣城市宣州区计划生育服务站自1995年至2008年共为358例输卵管结扎术后符合再生育政策的妇女施行了输卵管吻合手术和护理，取得了良好效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本站收治的358例输卵管吻合术受术者均为输卵管结扎术后输卵管不通者，所有受术者术前常规检查正常，月经周期规则，经期经量正常，妇检正常。男方健康，常规正常。年龄24～45岁，29～36岁居多，占81.01%。距结扎时间8个月～15年，3～10年居多，占79.81%。文化程度初中以下居多，占95.80%。职业以务农、家务居多，占97.77%。住站时间7～10 d，术后最长7 d，最短5 d。

1.2 麻醉方法 连续硬膜外加静脉复合麻醉。

1.3 手术方法 经腹直视下输卵管吻合。

1.4 结果 本组358例受术者手术过程顺利，生命体征平稳，术后经过良好，围手术期未发生护理相关并发症。输卵管再通率99.16%，再孕率59.27%。效果满意。

2 围手术期护理

2.1 重视术前准备，加强个性化护理 个性化护理就是针对患者的性别、年龄、病种、家庭社会关系等多方面的不同，实施相应的个性化护理措施，是一种充分体现人文关怀的更高境界的护理新模式[1]。实践中我们发现：受术者由于丧子（女）不同程度存在悲观焦虑情绪；对手术恐惧、手术成败较为担心；对新环境的陌生与不适；对经济费用的担忧等也普遍存在。针对上述问题，责任护士（首诊护士）必须热情接待受术者夫妇，通过亲切诚恳的沟通交流，对他们的不幸表示同情、关心，尊重他们对再生育的选择，使他们从心理上信任认可我们，从而增加遵医的依从性。责任护士通过热情细致而耐心的介绍，让每一位受术者及家属对住站环境、手术的基本程序、手术的费用、医生的成功病例、遵医遵护的重要性有基本的了解，从而减轻焦虑、恐惧、紧张的心理，保证受术者能以最佳的心理、生理状态接受手术。术前准备，按妇科腹部手术前常规准备[2]。手术时间以月经干净3～7 d内为宜。

2.2 严格术中配合

2.2.1 巡回护士的要点 配合麻醉穿刺及手术区消毒，保证受术者舒适及冬季保暖；麻醉穿刺成功后，由巡回护士严格无菌操作下给受术者留置导尿，妥善固定，可缩短受术者由术前即留置导尿管而引起的不适时间；正确配置输卵管冲洗液及腹腔留置液。本站常规使用的输卵管冲洗液为生理盐水200 ml、地塞米松10 mg、庆大霉素24万U混合液；腹腔放置液为生理盐水或低分子右旋糖酐200 ml、地塞米松10 mg、庆大霉素24万U混合液；保证手术室安静，杜绝不恰当的言语给受术者增加心理负担，甚至造成医源性伤害。

2.2.2 洗手护士要点 洗手护士精力集中，娴熟配合，保证手术的顺利进行。手术前后，如数清点器械、纱布，认真核对冲洗液、留置液，冬季注意加温，严防差错。

3 加强术后护理

3.1 受术者安置 一般术后去枕平卧6～8h即可取自动，注意保证舒适及尿管通畅，冬季注意保暖，加用热水袋时要防烫伤。

3.2 密切观察生命体征、腹部切口、重视倾听受术者的主诉，发现异常及时妥善处置。

3.3 加强术后疼痛的护理管理：术后疼痛是手术创伤和恢复过程的必然反应，是受术者不舒适的主观体验，可以产生一系列病理生理和心理的改变，影响康复的进程和结局，必须高度重视，加强管理。

3.3.1 手术前宣教，使受术者能正确面对手术后疼痛，并且学会放松可以减轻疼痛。

3.3.2 手术后舒适可减轻腹部肌肉张力减轻疼痛。

3.3.3 鼓励听轻音乐、看电视，转移注意力减轻疼痛。

3.3.4 手术前教会受术者在深呼吸和咳嗽时用双手或软枕按压切口部位可以避免缝线被牵拉而引起切口的疼痛。

3.3.5 对于VRS疼痛分级2分（3级）以上者直肠用双氯芬酸钠栓 1～2枚可以有效缓解疼痛，必要时可用强痛定或杜冷丁肌注。

由于我们有效的心理护理和受术者良好的心理预期，术后使用镇痛剂者不足10%。其中99%为单次使用，既减少了用药可能导致的不良反应、减轻受试者的经济负担，又合理科学的解决了手术后疼痛的问题，效果满意。

3.4 术后禁食时间 术后6～8h可饮水，观察无不适可进流质，但应避免进牛乳、豆浆、糖水防止加重肠胀气，手术后24h根据肠蠕动恢复情况过渡到普食。临床上我们发现若待排气后再进食，术后禁食时间已达30～48h，受术者普遍有强烈的饥饿感，甚至发生胃痉挛疼痛。我们认为长时间禁食，既不利肠蠕动恢复，更不利体能恢复，这可能与我们的受术者是完全健康的育龄妇女不同与一般病患有关。

3.5 留置导尿时间 留置导尿期间每日用灭菌王外阴擦洗1～2次。我们一般于手术后第一天输液完毕（术后20～28h）即拔除导尿管，少数体质特好的受术者在手术当日输液完毕（术后10～12h）即拔除导尿管。护士即可鼓励并协助受术者及时床边自行排尿。实践中我们发现术后因静脉大量输液受术者须频繁排尿，若过早拔除导尿管会给受术者造成不便、不适，不利切口愈合和体能恢复；但留置导尿时间越长，泌尿系统感染发生率就会越高[3]。因此我们认为留置导尿管以手术后第一天输液完毕（术后20～28h）拔除最科学。

3.6 术后下床活动时间 护士鼓励并协助受术者在拔除导尿管后开始床边活动，注意克服紧张情绪和循序渐进。术后早期活动既有利胃肠蠕动恢复，防止肠粘连，也可有效防止坠积性肺炎。

3.7 术后输卵管通液 输卵管通液就是通过导管经宫腔向输卵管注药以防止输卵管吻合术后吻合部位感染粘连，并对轻度输卵管粘连有一定的治疗功效，以保证手术的效果。我们常用的通洗液为生理盐水20 ml、地塞米松10 mg、庆大霉素8万U、糜蛋白酶4000U。术后我们一般选择输卵管通液3次。第一次通常于术后5～7 d进行（腹部直切口于术后第7天拆线后进行，横切口无需拆线于术后第5天进行）。以后两次分别于每次月经干净后3～7 d进行。特别要引起注意的是，冬季输卵管通洗液必须加温，以近体温为宜，通洗液过冷会刺激输卵管引起痉挛狭窄导致通液不畅[4]，并加重受术者腹痛不适。

3.8 出站详细告知出站须知，强调于下次月经干净后3～7 d行第二次输卵管通液的重要性，指导有效避孕3个月，以保证手术效果。

4 体会

针对输卵管结扎术后吻合复通的受术者与一般病患在心理、生理表现上的不同，我们除须按教科书做好常规护理以外，必须有针对性地做好个性化护理服务。特别要重视受术者禁食时间不宜过长，以术后6～8h为宜；留置导尿管安插时间以麻醉穿刺成功后进行为好，留置时间以术后第一天输液完毕（术后20～28h）拔除导尿管为宜，过早和过迟均不利受术者恢复；冬季行输卵管通液必须加温以近体温为宜，以防止输卵管痉挛狭窄至通液不畅、加重腹痛。由于我们的良好护理本组358例手术过程顺利，生命体征平稳，术后经过良好，效果满意，经验值得推广。

参 考 文 献

[1] 赵惠霞，王欣.个性化护理模式的构建与实施探讨.护理研究，2005，19（4）：642643.

[2] 夏海鸥.妇产科护理学. 第2版.北京：人民出版社，2006：170172.

第9篇

目的 探讨老年人腹腔镜下结、直肠癌手术麻醉的安全性。 方法 回顾性分析85例>70岁行腹腔手术的结、直肠癌病人的麻醉资料。 结果 气腹后心率(HR)、平均动脉压（MAP）、呼吸末CO2分压（PETCO2）、气道峰压(Ppeak)较气腹前显著升高，经处理，其中80例患者术中上述各值在正常范围，2例出现高碳酸血症，3例皮下气肿并PETCO2异常升高，经过度通气等治疗后，均恢复良好，无麻醉死亡病例。 结论 充分术前准备，加强术中监测管理，妥善处理并发症，老年人腹腔镜下行结、直肠癌手术的麻醉是安全的。

【关键词】 结直肠肿瘤 腹腔镜检查 麻醉

腹腔镜手术是近年来兴起的一种微创技术，极大降低了对患者机体生理功能的干扰，术后恢复快。理论上，微创性腹腔镜手术更适合于老年患者。但对于耗时较长的手术采用腹腔镜技术，由于长时间二氧化碳（CO2）气腹和改变等因素可能给机体的生理带来较大影响，尤其是老年患者心肺储备功能低下，给麻醉提出了新的要求。2000年9月－2007年8月，本院在腹腔镜下行结直肠癌手术者共401例，其中＞70岁有85例，笔者回顾分析其麻醉资料，现总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象 85例中，男性60例，女性25例，年龄（73.89±3.18）岁（70～85岁），直肠癌48例，结肠癌37例。其中45例合并有高血压、冠心病、糖尿病、心律失常、慢性支气管炎、肺心病等其它疾病。所有病例术前均行肺功能测定，轻、中度通气功能障碍60例，余25例肺功能基本正常。

1.2 方法 采用静吸复合全麻，以咪达唑仑0.05 mg/kg、舒芬太尼0.3～0.4 μg/kg、维库溴胺0.08～0.10 mg/kg、丙泊酚0.5～1 mg/kg静脉诱导，气管内插管，静吸复合维持麻醉，控制呼吸，潮气量8～10 mL/kg(气腹后7～8 mL/kg)，呼吸频率12 min-1(气腹后调整为12～16 min-1)，根据PETCO2值调整呼吸参数，8例气腹时间＞4 h者监测血气，5例术中术后发现异常情况者行血气分析。气腹压力为12～14 mmHg。多功能监测仪连续监测ECG、脉搏血氧饱和度(SpO2)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压（MAP）、心率(HR)、呼气未CO2分压（PETCO2）、气道峰压(Ppeak)。记录气腹前、气腹后10、30 min及放气后10 min的数值。

1.3 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件进行统计分析，计数资料以x±s表示，组间比较用方差分析，两两间比较用Dunnettt检验。以P

2 结果

气腹前后各项观测指标见表1。气腹后各时间点Ppeak均较气腹前显著增高，放气后10 min恢复至气腹前水平，PETCO2于气腹后10 min开始增高，并呈逐渐上升的趋势，放气后10 min仍较气腹前高，大部分患者经调整呼吸参数后，PETCO2在正常范围内。2例患者因术中PETCO2监测出现故障，未能及时发现异常情况，术后出现烦燥，血压高，心率快，面色潮红，动脉血气分析结果PaCO2分别达70 mmHg和85 mmHg，给予过度通气等处理，3 h左右清醒拨管。另3例患者气腹后2 h左右PETCO2骤升至60 mmHg以上，发现皮下气肿，告知手术医生尽快结束手术，呼吸参数调整为VT 7 mL/kg，呼吸频率18 min-1，吸呼比(I∶E=1∶3)，12号针头穿刺皮下排气，术后继续机械通气，1例在手术室内3 h后清醒拨管，另外2例送ICU用呼吸机控制呼吸，2 h内均完全清醒拨管。气腹前后脉搏血氧饱和度无显著差异，气腹后血压脉搏明显增高，30 min后趋于稳定。所有患者均安全渡过手术麻醉期，无麻醉死亡病例。

3 讨论

3.1 麻醉前准备及麻醉选择 腹腔镜根治结直肠癌的有效性和安全性，已得到多项随机临床试验的研究和论证[1]。腹腔镜需要CO2气腹，对老年患者生理影响最大的是CO2气腹后呼吸、循环改变。

表1 气腹前后各项指标的变化（略）

Tab 1 The variation of various indicators before and after pneumoperitoneum

SpO2:脉搏血氧饱和度；PETCO2:呼气末CO2分压；Ppeak:气道峰压；HR:心率；MAP:平均动脉压. 1 mmHg=133.3 Pa=1.36 cmH2O.

与气腹前组比较，：P

结直肠癌手术相对复杂，手术时间和气腹时间长，且手术过程中需头低脚高位，老年患者自身调节能力差，常合并其它疾病，对呼吸循环影响更大。因此，术前应充分准备，常规行肺功能检查，严格掌握适应症，对严重通气功能障碍，以开腹手术为宜。积极治疗内科合并症，心肺功能纠正到最佳状态。在麻醉选择方面，为保障足够的通气，防止CO2蓄积及缺氧，以全麻控制呼吸较为安全[2]。

3.2 麻醉管理 从表1可以看出气腹后Ppeak、PETCO2、血压、脉率明显升高，其原因是CO2气腹使腹内压升高，促使膈肌上抬和胸内压升高，肺顺应性下降，肺内分流量增大[3]。气腹时血浆肾上腺素、去甲肾上腺素浓度明显增加，可使心率增加，心输出量增加[4]，PETCO2升高加重血压升高心率增快。基于以上生理改变，麻醉处理要点：(1)气腹使气道压增高，头低位加重了气道压升高，过高的气道压易致肺损伤，气腹后宜调整较低潮气量，尽量降低气腹压力，必要时呼吸模式由容量控制改为压力控制。(2)气腹后保证足够麻醉深度，合理应用β受体阻滞剂或血管扩张剂，维持循环相对稳定。(3)气腹前较大潮气量，维持较低PETCO2，已有文献报道降低行气腹时PETCO2对气腹期间高碳酸血症有一定的预防作用[5]。气腹后用较低潮气量，增加呼吸频率的方法，增加分钟通气量，维持PETCO2在正常范围。(4)PaCO2与PETCO2有良好的相关性，术中常规持续监测PETCO2，老年患者可能存在V/Q比例失调，长时间气腹应监测血气PaCO2。

3.3 并发症处理 (1)皮下气肿是腹腔镜手术的并发症之一，文献报道腹腔镜气腹手术皮下气肿的发生率为2.7%[5]。原因主要与腹压过高，穿刺失误或trocar脱出气体直接进入皮下；反复穿刺trocar或器械反复进出trocar致切口皮下间隙增大有关[6]。本院常规用丝线缝合固定金属trocar于腹壁，发生率大大降低，多年来仅发现3例，均发生年老消瘦患者，可能由于皮下组织疏松，CO2更易弥散。一旦发现皮下气肿并PETCO2骤升，宜尽快结束手术或中转开腹，同时降低气腹压，用中号粗针头在气肿处多点穿刺排气，调整呼吸参数，潮气量不变，增快呼吸频率（15～20 min-1），吸呼比(I∶E=1∶3)，及时行血气分析。(2)术中若出现PETCO2异常升高，气道压骤升，循环不稳，应排除气腹机故障，通常为开关失灵，CO2持续注入腹腔，腹内压异常增高所致。有文献报道，腹内压为18.70～25.72 mmHg，需减压，当腹内压＞26.62 mmHg，应立即腹腔减压，去除气腹[8]。目前新的气腹机压力上限为15 mmHg，可有效预防此类并发症的发生。CO2排出需一定时间，对于术中出现并发症及心肺功能不佳患者，不要过分追求在手术室内拔管，可转恢复室或ICU用呼吸机延长机械通气时间，因呼吸机控制呼吸比麻醉机舒适，患者能耐受，待患者自然清醒，查血气PaCO2正常后拔管更安全。

总之，随着腹腔镜技术的成熟，气腹时间缩短，术中术后加强管理，妥善处理并发症，老年人腹腔镜下行结直肠癌手术的麻醉是安全的。

参考文献

[1] 曾 昂，邱辉忠. 腹腔镜下结直肠癌手术[J]. 临床外科杂志， 2003，11(6):346348.

[2] Ronald D. Miller. 麻醉学[M]. 北京：科学出版社， 2001:20132017.

[3] 李 悦，张国庆，张国华，等. 腹腔镜胆囊切除术二氧化碳气腹对心脏自主神经活动的影响[J]. 麻醉学杂志， 2003，23(1):6667.

[4] 王 健，左云霞，王泉云，等. 腹腔镜胆囊切除术对血浆儿茶酚胺和血液动力学的影响[J]. 中国内镜杂志， 1999，5(4):67.

[5] 王双成，李 凯. 潮气量对腹腔镜麻醉气腹时EtCO2的影响[J]. 沈阳医学院学报， 2004，6(4):225226.

[6] 周 程，张巧燕，胡思安，等. 腹腔镜气腹致全身广泛皮下气肿并PETCO2异常升高原因分析[J]. 中国内镜杂志， 2006，12(1):107108.

第10篇

【摘要】宫腔镜手术是诊治宫腔内病变的理想方法，对有育婴愿望的妇女是理想的术式。现对宫腔镜手术的护理要点及临床护理经验进行总结。

【关键词】宫腔镜检查；宫腔镜手术；护理配合

宫腔镜是一门新技术，属于侵袭性操作，操作时患者有一定痛苦，有可能引起宫腔感染、损伤出血、宫颈裂伤、子宫穿孔等并发症。我院2007年12月一2012年7月共实施宫腔镜手术562例，检查前后给予适当的护理干预，取得了明显成效，现报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料：研究对象为2007年12月-2012年7月，在我院妇科接受宫腔镜手术的562例患者，年龄22～71岁，平均年龄（37～2.5）岁；其中子宫内膜切除术86例，粘膜下子宫瘤切除术123例，子宫内膜息肉切除术144例，宫颈赘物病变切除术115例，子宫纵隔切除术32例，宫腔粘连切除术12例，其他手术47例；手术时间中最短的5min，最长84min；住院天数0-5d。

1.2结果：所有患者均一次完成宫腔镜手术，成功率达到100%，平均手术时间（23～5.8）min，无水中毒、感染及大出血等并发症。随访3个月～1年，疗效满意。

2、护理

2.1术前护理：一是术前探视：门诊手术室护士于术前1d访视患者，了解患者的一般情况，向患者介绍术前注意事项，讲解手术过程，使患者认识到此种手术的先进性，取得患者的信任和合作，减少其对手术的恐惧心理；二是术前准备：术前对患者进行细致检查，包括全身情况、妇科盆腔情况及各种常规化验检查，排除宫腔镜手术禁忌证患者。术前3d始每日给予威力碘粘膜消毒液阴道冲洗1次，除特殊情况，一般以月经干净后5d为宜，此时子宫内膜为增生早期，宫腔内如果存在病变容易暴露，具有最佳观察治疗效果。不规则阴道出血的患者在止血后，任何时间均可检查治疗。术前1d只提供流质饮食，术前12h在后穹窿放置米索前列醇200ug，术前6h禁饮食；三是心理调适：由于部分患者对宫腔镜手术不了解，存在着畏惧心理，护理人员在手术之前详细说明手术过程、时间、麻醉方法等，给病人提供精神上的支持和鼓励。在术前护理中，应加强与患者的沟通，了解其对于手术焦虑、恐惧的原因，并根据不同原因给予针对性的疏导与治疗，帮助病人增强心理应对能力，使其进入积极的术前心理状态。同时，加强与患者家属的沟通交流，配合做好患者心理调适。

2.2术中护理：一是正确调试各项手术设备：手术之前的准备工作必不可少，护理人员应提前做好准备工作。术前首要的是要做好常规会手术消毒工作，护理人员应在手术室工作人员的指导下，调节好所有手术设备。其次是要连接冷光源光导纤维，根据需要连接高频电刀连线，再连接套有保护套的宫腔镜镜子，按顺序打开仪器的开关，调节好膨宫仪所需的压力并设定最高压力值，调节好电凝电极所需功率值，一切检查齐全并准备好后等待手术医生上台操作；二是加强患者生命体征监测：宫腔镜手术时间一般较短，但由于手术中需要扩宫颈管及切割子宫内膜或宫腔肿物，患者会存在不同程度的疼痛感，因此手术之前应当对患者实施麻醉，手术中用无创多功能监护仪，监测患者在整个麻 醉与手术过程中的心率、血压、血氧饱和度、呼气末CO2值，观察患者的症状，有无胸闷、烦躁、嗜睡、颜面浮肿等异常情况，一旦发现，应当立即报告医生，配合处理；三是心脑综合征症状观察及护理：检查过程中由于扩张宫颈和膨胀宫腔引起的迷走神经兴奋，表现出与人工流产术时相同的心脑综合征症状，如恶心、呕吐、面色苍白、大汗淋漓、头晕或心率减慢，此时应立即报告医生停止检查，休息后多能自行缓解，必要时给予吸氧及皮下注射阿托品；四是子宫出血：子宫出血是宫腔镜最常见的并发症之一，发生率在0.2～1.0%，出血严重即停止操作，采取相应措施缩宫对症补液处理；五是子宫穿孔：子宫穿孔是宫腔镜最严重的并发症之一，发生率为0.5～5%。只要术前认真行妇科检查，仔细探查宫腔，多数可以避免。

2.3术后护理：一是密切观察生命体征：宫腔镜检查结束后，每隔1h观察1次血压、脉搏、呼吸指标并记录下来；6h后待体征平稳，改为4h观察1次。术后3d内每日测体温、脉搏、呼吸4次，密切观察生命体征及患者有无腹痛、腹腔内出血征象及阴道流血情况，若阴道出血较多可遵医嘱给予宫缩剂、止血药对症处理。在这一过程中，应警惕人流综合征的发生；二是加强生活护理：术后6h内可指导患者在床上适当翻身活动，6～8h后可下床活动，并逐渐增加活动量。术后当日禁饮食，给予静脉输液，次日可以进食高蛋白、高维生素、营养丰富的流食，应注意减少刺激性食物的摄人；三是加强日常护理：应当做好患者的日常护理工作，清洗阴道的频率保持为1次/d，患者取膀胱截石位，先用肥皂棉球及清水清洗外阴，再用0.2%碘伏溶液清洁阴道。

2.4出院指导：出院时应当提醒患者手术可能引发的并发症，术后患者可有少量阴道流血并持续3～5d，若出血超过1周或出血量大于平时月经量、腹痛加剧等，应及时复诊，1个月后来院复查；平时要保持外阴清洁，4周内禁止性生活、盆浴，保持会清洁干燥，并嘱咐患者注意休息及饮食，适量活动。

3、讨论

宫腔镜手术具有切口小、出血少、恢复快和不影响卵巢内分泌功能等优点，已被广泛应用于临床治疗宫腔内良性疾病。需要注意的是，宫腔镜手术设备属于贵重精密器械，正确使用和保养宫腔镜的设备和器械对延长其有效使用时间至关重要。护理人员在手术前后应当爱惜使用。同时应当有专人管理、定期检查。所有仪器、器械取放、装卸、清洗应动作轻稳。手术护理人员应当严格按照医生嘱托开展护理。要在实践中总结宫腔镜手术及护理的难点、重点，在术前、术中和术后与医师密切配合，以保障手术的顺利进行和患者的迅速康复；要具备高度的责任心和使命感。以对患者负责任的态度做好各项护理工作，术前应及时了解患者的心理，稳定患者情绪，以保证手术的正常进行。 护理人员应熟悉手术步骤，充分了解各器械、仪器的性能和用途，熟练配合医生手术，随时添加术中所需用物；术中严格执行无菌技术操作及查对制度，严密观察生命体征。术后不能忽略护理的重要性，以确保患者尽早康复。

参考文献

第11篇

【关键词】宫腔镜检查；宫腔镜手术；护理配合

宫腔镜是一门新技术，属于侵袭性操作[1]，操作时患者有一定痛苦，有可能引起宫腔感染、损伤出血、宫颈裂伤、子宫穿孔等并发症。我院2007年12月一2010年7月共实施宫腔镜手术562例，检查前后给予适当的护理干预，取得了明显成效，现报道如下。

1临床资料

1．1一般资料：研究对象为2007年12月-2010年7月，在我院妇科接受宫腔镜手术的562例患者，年龄22～71岁，平均年龄(37~2．5)岁；其中子宫内膜切除术86例，粘膜下子宫瘤切除术123例，子宫内膜息肉切除术144例，宫颈赘物病变切除术115例，子宫纵隔切除术32例，宫腔粘连切除术12例，其他手术47例；手术时间中最短的5min，最长84min；住院天数0-5d。

1．2结果：所有患者均一次完成宫腔镜手术，成功率达到100％，平均手术时间(23~5．8)min，无水中毒、感染及大出血等并发症。随访3个月～1年，疗效满意。

2护理

2．1术前护理

2．1．1术前探视：门诊手术室护士于术前1d访视患者，了解患者的一般情况，向患者介绍术前注意事项，讲解手术过程，使患者认识到此种手术的先进性，取得患者的信任和合作，减少其对手术的恐惧心理。

2．1．2术前准备：术前对患者进行细致检查，包括全身情况、妇科盆腔情况及各种常规化验检查，排除宫腔镜手术禁忌证患者。术前3d始每日给予威力碘粘膜消毒液阴道冲洗1次，除特殊情况，一般以月经干净后5d为宜，此时子宫内膜为增生早期，宫腔内如果存在病变容易暴露，具有最佳观察治疗效果。不规则阴道出血的患者在止血后，任何时间均可检查治疗。术前1d只提供流质饮食，术前12h在后穹窿放置米索前列醇200ug，术前6h禁饮食。

2．1．3心理调适：由于部分患者对宫腔镜手术不了解，存在着畏惧心理，护理人员在手术之前详细说明手术过程、时间、麻醉方法等，给病人提供精神上的支持和鼓励。在术前护理中，应加强与患者的沟通，了解其对于手术焦虑、恐惧的原因，并根据不同原因给予针对性的疏导与治疗，帮助病人增强心理应对能力，使其进入积极的术前心理状态。同时，加强与患者家属的沟通交流，配合做好患者心理调适。

2．2术中护理

2．2．1正确调试各项手术设备：手术之前的准备工作必不可少，护理人员应提前做好准备工作。术前首要的是要做好常规会手术消毒工作，护理人员应在手术室工作人员的指导下，调节好所有手术设备。其次是要连接冷光源光导纤维，根据需要连接高频电刀连线，再连接套有保护套的宫腔镜镜子，按顺序打开仪器的开关，调节好膨宫仪所需的压力并设定最高压力值，调节好电凝电极所需功率值，一切检查齐全并准备好后等待手术医生上台操作。

2．2．2加强患者生命体征监测：宫腔镜手术时间一般较短，但由于手术中需要扩宫颈管及切割子宫内膜或宫腔肿物，患者会存在不同程度的疼痛感，因此手术之前应当对患者实施麻醉，手术中用无创多功能监护仪，监测患者在整个麻 醉与手术过程中的心率、血压、血氧饱和度、呼气末CO2值，观察患者的症状，有无胸闷、烦躁、嗜睡、颜面浮肿等异常情况，一旦发现，应当立即报告医生，配合处理。

2．2．3心脑综合征症状观察及护理：检查过程中由于扩张宫颈和膨胀宫腔引起的迷走神经兴奋，表现出与人工流产术时相同的心脑综合征症状，如恶心、呕吐、面色苍白、大汗淋漓、头晕或心率减慢，此时应立即报告医生停止检查，休息后多能自行缓解，必要时给予吸氧及皮下注射阿托品。

2．2．4子宫出血:子宫出血是宫腔镜最常见的并发症之一，发生率在0．2～1．0％，出血严重即停止操作，采取相应措施缩宫对症补液处理。

2．2．5子宫穿孔:子宫穿孔是宫腔镜最严重的并发症之一，发生率为0．5～5％。硬管型宫腔镜外鞘较粗，遇到子宫极度前屈、后屈位的病人及宫腔粘连的病人，在视野局限非直视的条件下，若操作不熟练、用力过猛，可致子宫穿孔。只要术前认真行妇科检查，仔细探查宫腔，多数可以避免。病人主要表现烦躁不安、多汗、血压下降、腹痛加剧，脸色苍白等。如出现腹痛时，应严密观察腹痛的性质、程度、范围，此时应立即停止操作，降低膨宫液压力。密切观察阴道出血情况，遵医嘱迅速静脉滴注缩宫素20U，地塞米松10mg。进入腹腔的液体经后穹窿抽出，应用抗生素预防感染。

2．3术后护理

2．3．1密切观察生命体征:宫腔镜检查结束后，每隔1h观察1次血压、脉搏、呼吸指标并记录下来；6h后待体征平稳，改为4h观察1次。术后3d内每日测体温、脉搏、呼吸4次，密切观察生命体征及患者有无腹痛、腹腔内出血征象及阴道流血情况，若阴道出血较多可遵医嘱给予宫缩剂、止血药对症处理。在这一过程中，应警惕人流综合征的发生。

2．3．2加强生活护理:术后6h内可指导患者在床上适当翻身活动，6～8h后可下床活动，并逐渐增加活动量。术后当日禁饮食，给予静脉输液，次日可以进食高蛋白、高维生素、营养丰富的流食，应注意减少刺激性食物的摄人。

2．3．3加强日常护理:应当做好患者的日常护理工作，清洗阴道的频率保持为1次／d，患者取膀胱截石位，先用肥皂棉球及清水清洗外阴，再用0．2％碘伏溶液清洁阴道。

2．3．4注意患者的生理疼痛:术后病人可出现不同程度的疼痛，护理人员应充分理解病人， 耐心说明具体情况，可以变换方式分散病人的注意力，同时保持环境安静，若疼痛难忍不能缓解可给予镇痛剂，并观察用药后的止痛效果。

2．4出院指导:出院时应当提醒患者手术可能引发的并发症，术后患者可有少量阴道流血并持续3～5d，若出血超过1周或出血量大于平时月经量、腹痛加剧等，应及时复诊，1个月后来院复查；平时要保持外阴清洁， 4周内禁止性生活、盆浴，保持会清洁干燥，并嘱咐患者注意休息及饮食，适量活动。

3讨论

宫腔镜手术具有切口小、出血少、恢复快和不影响卵巢内分泌功能等优点，已被广泛应用于临床治疗宫腔内良性疾病。需要注意的是，宫腔镜手术设备属于贵重精密器械，正确使用和保养宫腔镜的设备和器械对延长其有效使用时间至关重要[2]。护理人员在手术前后应当爱惜使用。同时应当有专人管理、定期检查。所有仪器、器械取放、装卸、清洗应动作轻稳。手术护理人员应当严格按照医生嘱托开展护理。要在实践中总结宫腔镜手术及护理的难点、重点，在术前、术中和术后与医师密切配合，以保障手术的顺利进行和患者的迅速康复；要具备高度的责任心和使命感。以对患者负责任的态度做好各项护理工作，术前应及时了解患者的心理，稳定患者情绪，以保证手术的正常进行。 护理人员应熟悉手术步骤，充分了解各器械、仪器的性能和用途，熟练配合医生手术，随时添加术中所需用物；术中严格执行无菌技术操作及查对制度，严密观察生命体征。术后不能忽略护理的重要性，以确保患者尽早康复。

参考文献

第12篇

【关键词】  手术患者；整体护理

随着医学模式的发展，“整体护理”已不再是一个陌生的词语，所谓的整体护理，是指以病人为中心，以护理程序为框架，对患者实施全方位的护理，使患者的生理和心理都得到健康恢复。在经历了一个漫长的发展过程后，整体护理在手术患者的应用也越来越得到重视。整体护理要求手术室的护理工作不仅仅局限于手术室内的工作，而应包括从患者入院，接受手术以及麻醉苏醒期直至出院的全过程；即对患者的护理是系统的、连续的，保证患者在接受手术前，从手术室至回到病房的这段时间内的不间断护理。积极主动地了解患者的心理需求，有针对性地对患者实施心理护理，从而使患者缓解因手术而引起的紧张情绪，有利于术后身心的康复，建立良好的医患关系。

    手术也是一种治疗手段，不论手术的大小，对患者来说，其生理和心理都受到一定的打击。加之社会角色、生活环境的改变，均会引起患者情绪上的变化，患者会出现沉默、焦虑、担忧、暴躁等反常的情绪改变。手术室整体护理的开展有利于患者的手术配合及术后康复，提高患者的适应能力，降低患者的焦虑。整体护理在手术室中的应用，使护理工作不再局限于手术台上的操作和配合，主要表现在术前访视、术中护理和术后随访三个方面。

    1  术前访视

    （1）我们的患者来自社会的各个方面，年龄的差异、文化的悬殊，使得同一种疾病在不同的患者的身上会产生不同的生理和心理反应。这就要求我们护士在术前探访患者时不仅要先基本了解患者的一般情况，而且还要针对不同的患者采取不同的心理疏导。特别是对于文化层次较低，年龄较大，对疾病

    认识不够的患者，护士在给患者做心理疏导的时候，要运用简单、通俗易懂的话语，使患者能充分了解自己的病情，对自己疾病的康复有足够的信心。给小儿患者做心理护理时，态度要亲切，语言要和蔼，尽量把患儿的害怕情绪降到最低点。（2）手术前一天根据手术通知单，巡回护士和洗手护士深入病房，了解患者一般情况、病史、手术诊断、麻醉方式、术前准备情况﹙药物过敏史、各项化验结果及备血情况﹚。根据性别、年龄、职业、文化层次的不同以及病情的轻重采取不同的交谈方式。（3）向患者做自我介绍，了解患者目前的心理情况，对患者提出的疑问给予耐心细致的解答。向患者介绍手术的、麻醉的方式、术前的注意事项以及术后的康复等，调动一切积极的因素，缓解患者术前紧张和恐惧心理，提高患者对医护人员的信任感，建立良好的护患关系，使患者能够以愉悦的心情迎接手术的到来［1，2］。

    2  术中护理［3~5］

    （1）术日晨由访视的巡回护士跟随麻醉医师将患者用平车由病房接入手术室。接患者时应向病房护士询问患者的术前准备情况，向患者了解前一天晚上的睡眠情况，既体现了人性化的护理，又加强了护患关系。在途中要避免平车碰撞、颠簸，并注意保暖。（2）洗手护士术前30 min调好手术室室内温度，一般温度控制在22 ℃~25 ℃（严寒季节可适当调高室温），湿度约50％~60％，保持环境的安静，给患者创造一个良好舒适的手术环境。（3）向患者说明麻醉及手术中的必要配合情况，告诉患者整个手术过程巡回护士将一直陪伴在您身旁，直到手术结束。满足患者术中合理的要求，增强其战胜疾病的信心，以平和的心态配合手术。摆前向患者解释为什么要采取如此，需要用到约束带和哪些支持物，以取得患者的充分合作，使手术能够顺利进行。（4）非全麻患者，术中主动询问患者，对于牵拉等引起的不适，给予适当合理的解释，也可轻握患者的手，使其心理舒适。口干不适者，可使用棉签蘸水湿润其口唇，但不可给水饮用。根据术中情况可与患者进行适当的交谈，分散注意力，缓解患者紧张心情，更好地配合手术。术中注意安全，防止出现压伤、烧伤等意外，手术时间较长的患者应密切观察患者的生命体征及约束肢体的末端血运情况，保证患者舒适。（5）手术结束时，为患者包扎好伤口，妥善放置各种引流管、引流袋，保持静脉输液通畅，擦净皮肤上的血迹和消毒液，穿好衣裤。用亲切和蔼的语言告知患者：“您感觉还好吧，手术做完了，我们现在送你回病房。”并和麻醉师、手术医生一起将患者平稳移至平车上，动作轻柔，注意保暖，将患者安全护送至病房。全麻手术患者要等患者清醒后才能护送回病房。并告知术后须注意的一些要点，如硬膜外麻醉术后要去枕平卧6 h，防止脑压降低引起头痛；头要侧向一边，防止呕吐引起窒息；腹部手术要等肠蠕动恢复，排气后才能进食等注意事项。

    3  术后随访

    术后1~3天，由负责手术的巡回护士回病房向患者了解术后的情况，包括伤口的疼痛情况、生命体征的变化情况、引流是否通畅、引流液是否正常、身体的恢复情况等，征询患者在手术期间的意见和感受，解答患者术后仍然存在的疑虑，指导患者预防手术合并症、促进术后康复。给予患者必要的健康指导和祝福语言。

    了解患者对手术室工作、麻醉医师、手术护士的满意度，有何意见和建议，认真总结经验，解决存在的问题，不断提高手术室护理质量。

    4  小结

    实施手术室整体护理，减轻了手术患者对手术和麻醉的恐惧心理，提高了患者对麻醉的耐受力，有利于手术配合及术后康复，提高了患者对护理工作的满意度，提高了手术的成功率，密切了医护患关系。通过整体护理的开展，促进了手术室护士临床专科理论知识和技能的提高，强化了以病人为中心的整体护理的实施，手术室整体护理的开展增强了护士的职业责任感和综合素质，督促护士不断学习和积累知识，体现护理工作的价值。

【参考文献】

  1 周春美.日本手术室护士的术前访问.国外医学：护理学分册，1998，17（1）：47.

2 陈俐.手术室护理管理发展近况.护士进修杂志，1997，12(7):5.

3 李影婷，周锦贤.手术室开展整体护理的探讨.国际医药卫生导报（综合版），2005，（15）：114-115.

第13篇

【关键词】 优质护理； 腹腔镜下全子宫； 围术期护理

中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）36-0082-03

全子宫切除术是妇科最常见的手术之一。目前，腹腔镜下子宫切除术具有微创美观，伤口疼痛少，术后恢复快，术后发生腹腔感染及肠粘连等并发症机会少等优点，在临床逐渐被广泛应用[1]。优质护理服务是指“以患者为中心”，强化基础护理工作，全面落实护理责任制，还强调精准的专科护理，整体提升护理服务水平，促进患者快速康复。随着优质护理服务在笔者所在医院的逐步全面开展，选取2011年1月-2014年12月南通市中医院收治的74例行腹腔镜下全子宫切除术患者，在其围术期内实施全程优质护理措施，取得良好效果，患者满意度高，现将结果报道如下。

1 临床资料

本组患者共74例，患者年龄42～69岁，平均（52.13±4.61）岁。术前均明确诊断，且具备全子宫切除手术指征，其中子宫肌瘤56例，子宫内膜病变18例。术前准备包括血生化检查、肝胆胰脾双肾及妇科B超检查、全胸片、心电图等。术前常规宫颈筛查及诊刮，除外恶性肿瘤可能。

2 护理方法

根据腹腔镜全子宫手术围术期护理要点[2]，实施全程优质护理服务，注重在术前、术中、术后及出院指导等不同阶段护理重点区别。加强心理疏导、术中配合、术后并发症的观察和处理，对基础护理及饮食护理等采取个体化措施，在患者出院前填写相关调查问卷，评估患者对相关健康知识的了解程度及对全程优质护理的满意度。

2.1 术前护理

2.1.1 入院护理 入院时应热情接待患者，积极安排床位，做好入院宣教，介绍病区环境、床位医生、责任护士、医院管理制度及同病室病友等。简要的介绍腹腔镜手术的优点：微创、少痛、美观、快速康复等优点。可介绍手术医师的情况，病区其他患者采用相关术式手术后的效果及预后等。向患者充分交代入院注意事项，对高龄患者还应宣传防跌倒、防烫伤等相关知识。

2.1.2 心理护理 患者常因担心失去女性器官，及切除后改变女性特性，担心手术后可能影响性生活，影响夫妻感情等因素，导致紧张和焦虑等不良心理，影响患者对手术的信心[3]。因此在护理过程中应注意倾听，了解患者的真实想法，协助患者重建自尊和价值感，并告知患者手术后对女性性生活等方面影响不大，并争取患者家属积极配合，并注意保护隐私，以解除患者的担心和顾虑。

2.1.3 术前准备 术前常规B超等相关检查明确诊断；术前3 d用0.5%碘伏对阴道后穹隆、阴道壁和子宫颈进行擦洗，并于阴道内放置甲硝唑阴道栓；术前1 d晚间按常规进行肠道准备；建议患者术前进食易消化的食物，保持大便通畅。术前日晚8点禁食，12点禁饮。手术当日给予术区备皮，注意皮肤的保护，对腹腔镜手术而言，脐孔的准备尤为重要，一般采用清水洗净后用0.5%碘伏消毒。

2.2 术中护理

2.2.1 患者接入手术室之前和进入手术间后 均按手术安全核查制度进行核对，如姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号、术式、手术部位及术前特殊用药等。开放静脉，为手术准备。术中巡回护士应协助麻醉师密切观察患者生命体征、注意出血情况及术中腹腔镜设备、气腹、电工作站等运行情况。手术前及结束后，应该注意检查患者皮肤的完整性，发现受压后变化及时处理。

2.2.2 心理疏导 多数患者为第一次手术，单独进入陌生的手术室环境，尤其等待手术若时间较长则相对紧张[4]。在准备的间隙，可主动向患者介绍手术相关团队成员，讲解麻醉方式及在术后苏醒时如何配合麻醉医生等，以及手术的流程和一般持续的时间等，能够一定程度上缓解患者紧张焦虑的情绪，有利于手术的进行和麻醉的实施。

2.2.3 术中 常规为截石位，头低臀高20°～30°，长时间的膀胱截石位容易压迫N窝神经血管，术前摆放双下肢时应以患者感舒适为宜，脚架用棉垫包裹保护，妥善固定；一只手臂贴靠在身体侧方用双层中单固定，肢体不可外露与金属接触，以避免电灼伤；另一只手臂伸出建立静脉通道，不能过度外展。经阴道向官腔内置姚氏举宫器，连接各种设备线路手术器械，人工气腹维持腹腔气压15 mm Hg，熟练掌握各种设备器械操作，默契配合手术。

2.2.4 手术步骤 麻醉满意后常规消毒铺巾，建立气腹并维持腹腔内压力在15 mm Hg，经脐孔置入10 mm Trocar作为观察孔，腹腔镜探查盆腔并常规放置5 mm Trocar作为操作孔，放置无损伤抓钳和超声刀等，切断左、右侧子宫圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部，处理两侧子宫动脉。超声刀切开两侧主、骶韧带，电凝切开阴道穹隆。可吸收线缝合阴道残端及后腹膜。术毕，清点器械无误后并缝合腹壁切口。

2.3 术后护理

2.3.1 病情观察及护理 患者返回后首先应注意生命体征的观察：术后6 h内时使用心电监测，此后可改每4小时测1次血压、脉搏、呼吸变化，如有异常，马上汇报医生并按医嘱及时处理。予低流量吸氧，注意有无气腹相关并发症的发生。注意观察患者的精神状态、唇色及皮肤，必要时检测血氧饱和度等，注重并发症的早期发现。

2.3.2 基础护理 患者麻醉清醒后，及时更换手术衣，及时予口腔护理，会阴擦洗应按每天两次进行。及时修剪患者指甲。指导患者订餐，按时送餐至患者床边并协助患者用餐。注意保持床单干净整洁，如患者换药及接受护理后床单被褥污染的，即刻更换。

2.3.3 管道护理 对留置腹腔引流的患者，在巡视病房时应注意保持负压球的负压状态，并嘱陪护人员配合。注意观察引流液的量及性质。妥善固定引流管，避免翻身或活动时牵拉甚至意外拔管，并保持通畅；外周静脉通道应保持畅通，根据患者情况调整输液速度，观察局部有无血肿发生；导尿管：定时进行会护理，定时夹闭尿管，每3～4小时开放1次以训练膀胱功能。集尿袋每日更换1次，如发现泌尿系感染，嘱患者多饮水，及时干预，尽早拔除。

2.3.4 活动与饮食护理 鼓励患者早日下床：根据患者术前的基础情况，建议患者6 h即可下床活动，如患者因切口疼痛等原因不敢翻身及活动，应给予鼓励并安排被动活动，如：陪护人员辅助患者进行床上肢体活动等，有效避免静脉血栓发生[5]。同时嘱患者术后在吸氧的基础上多做深呼吸及主动咳嗽。术后6 h后即可进半流质饮食，并逐渐加强营养，适当增加新鲜水果、蔬菜的摄入及高蛋白质饮食。

2.4 术后并发症的观察及护理

2.4.1 疼痛 主要是切口疼痛，也可以后下腹痛疼痛，可能因腹膜受到牵拉及气腹压力造成的张力刺激所引起，加上CO2气腹造成的高碳酸血症，可能加重腹膜刺激。对这类的术后疼痛，可使用非甾体类镇痛药。同时与患者家属一道，通过交流，实现患者注意力的转移，的变化，从而尽可能减轻疼痛。

2.4.2 气腹相关并发症 多见肩膀及双侧肋弓处的酸胀感，因残存的CO2气体吸收并刺激膈神经引起的放射性疼痛；也有患者出现皮下气肿，多因人工气腹的CO2气体残留于疏松组织所致，可发于颈部，胸腹部等处，主要表现为局部有隆起，有握雪感，捻发音。这些情况一般不需做特殊处理，或利用适当的止痛剂即可有效，同时应低流量吸氧，术后2～3 d可自行消失。

2.4.3 出血观察与护理 术后出血多发生在术后24 h内，如短时间出血量较大，患者血红蛋白可有明显下降。如果考虑阴道残端出血，量较少时，予以清洁消毒，局部止血纱布填塞压迫止血，必要时缝合可止血。对于创面游离范围较大的患者，术后腹腔内放置引流管，密切观察脉搏、呼吸、血压，若有休克症状，及时发现出血并及时汇报，积极配合医师抢救。

2.4.4 神经损伤 对手术时间较长的患者时有发生，往往是术中患者处于不适当的，造成压迫神经所致。手术时间应尽量缩短，在摆放截石位时，应注意双下肢以患者舒适为宜并兼顾手术需要，放好肩托，在脚架处应用棉垫包裹充分保护，注意上肢不要过度外展。症状较轻者常能自行缓解，需做好解释，有明显症状者请相关科室会诊，可行针灸、营养神经及理疗等。

2.5 出院指导

2.5.1 常规指导 应嘱患者注意术后充分休息，特别是针对微创手术的患者来说，部分患者认为创伤小，忽视了术后初期的休整，往往不利长久的恢复，并注意适当锻炼身体；加强营养，饮食宜清淡并易消化，增加膳食纤维摄入，防止便秘；保持外阴清洁，禁盆浴性生活至少6周；出院后1个月门诊复查。

2.5.2 个体化指导 腹腔镜手术后的患者往往住院时间短，有些并发症还没有显现，应告知患者术后如有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、切口渗液等情况时应及时到医院复诊。术后有少量阴道出血多属正常，应向患者解释，多休息即可，当出血量明显增加时应及时就诊。

3 结果

所有患者均在全身麻醉下行成功实施腹腔镜子宫切除术。手术器械选用德国STORZ内镜系统，由同一组医师实施手术。本组74例均获手术成功，手术时间为84～140 min，术后住院时间3～7 d，平均术后住院时间（5.80±1.15）d。实施优质护理后，患者出院前填写相关调查问卷，患者对相关健康知识的了解程度全组患者达到掌握52例（70.27%），部分掌握18例（10.81%），未掌握

4例（5.41%）。全组患者优质护理的满意度中非常满意的61例（82.43%），满意的12例（16.22%），不满意1例（1.35%）。

4 护理体会

腹腔镜全子宫切除术是目前医院妇产科最常用的一项微创诊疗技术，其具有创伤小，术后快速康复，切口美观等优点[6]。患者常因对手术方法和治疗效果不够了解，容易产生紧张及焦虑情绪，可能增加术后并发症的发生并使手术的微创效果锐减[7]。优质护理是以“患者为中心”的临床护理模式，主要是在强化基础护理的同时，全程实施护理责任制，深化护理专业内涵，从而提升整体护理服务水平[8]。笔者实施全程优质护理的过程中，特别强调通过增进护患交流，做好患者的心理疏导，取得患者家庭和社会的协调和支持，及时发现患者病情变化，从而保障患者安全。在实施的74例患者对全程优质护理的满意度明显较高，对相关疾病健康知识的掌握也较好。对腹腔镜下全子宫切除手术患者施行全程优质护理，可有效促进患者术后恢复，提高患者的护理服务的满意度，值得推广。

参考文献

[1]张莹.腹腔镜子宫切除术患者的围手术期的护理[J].国际护理学杂志，2007，26（6）：626-628.

[2]莫建英.腹腔镜子宫肌瘤切除患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（27）：39-40.

[3]张健.宫-腹腔镜联合手术患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（7）：45-46.

[4]乔军.心理干预在全子宫切除术中的应用价值研究[J].中国医学创新，2013，10（3）：141-142.

[5]黄祥娟.快速康复外科理念在腹式全子宫切除术中的应用效果[J].中外医学研究，2014，12（1）：21-22.

[6]张荣.护理干预在预防妇产科围手术期感染的应用及效果分析[J].中国医学创新，2013，10（3）：85-86.

[7]赵小莉，葛薇，王璐，等.腹腔镜全子宫切除术围手术期护理[J].吉林医学，2014，35（24）：5481-5482.

第14篇

全子宫切除术是妇科常见手术之一，全球每年执行约100万例全子宫切除术，近年来因子宫大出血、子宫恶性肿瘤、有症状子宫肌瘤等疾病发病率上升，我国子宫切除术执行例逐年增加。子宫切除术按照途径可分为腹腔镜下全子宫切除术（Laparoscopic total hysterectomy，LTH）以及传统开腹下行全子宫切除术[1]。两种术式手术适应证、禁忌症、路径、术后并发症发生情况、围术期应激水平均存在一定差异，因此围术期临床护理内容也不尽相同。本次研究试对比两种手术围术期临床护理内容、结果，探讨护理重点。

1资料及方法

1.1一般资料

以2010年1月～2014年12月，医院收治的全子宫切除术患者作为研究对象。纳入标准：①开腹子宫切除、腹腔镜子宫切除；②临床资料完整；③未同期联合其它手术术式。开腹手术患者395例，纳入开腹组，年龄12～86岁、平均（45.4±8.0）岁，子宫肌瘤247例、子宫内膜异位症80例、其它68例。腹腔镜手术173例，纳入腹腔镜组，年龄25～77岁、平均（48.4±6.1）岁，其中子宫肌瘤94例、子宫内膜异位症11例、卵巢良性肿瘤6例、宫颈病变5例、其它57例。

1.2方法

1.2.1 相同点

（1） 术前护理：①术前监护，包括生命体征、意识状况、病情变化进展情况；②落实辅助检查，若有必要还需进行心电监护、吸氧等，遵医用药，评估患者压疮风险、管道需求、特殊情况；②术前准备，患者确认、肠道准备、药敏实验、除去物品、备皮、患者配合训练、术前康复训练；③术前访视，评估患者心理状态、术前睡眠质量、应激指标水平。

（2） 术中护理：①准备特殊器械，准备特殊气体；②准备药品准备，查点输液药品、外用药与消毒剂、急救药品；③记录抗生素应用情况；④协助医师做好手术，进行手术标记、体温管理、尿道管理、管理、标本管理、术中备血、术中生理与病理状态、器械配合、手术物品清点；⑤准做好手术文书记录。

（3） 术后护理：①苏醒时护理，落实体征监护、风险管理，关注患者生命体征、意识与精神状况、管道情况；②并发症预防，特别关注有无麻醉相关并发症、切口愈合情况、肠道功能恢复情况；③生活护理，包括饮食护理、康复训练、心理指导；④出院前健康教育，性生活指导、心理调节、来院复查等。

1.2.2 异同点

（1） 术前护理：①腹腔镜手术，气腹禁忌症筛查、确然以及动态评估，如腔内急、慢性炎症，术前需进行X检查，术前需静卧10min以上；②开腹手术，全麻或腰硬联合麻醉，应筛查有无开腹手术禁忌症，如凝血功能紊乱。

（2） 术中护理：①腹腔镜手术，注气阶段可能有不适，需进行心理护理，加强监护，气腹管理也非常重要，器械护士还应关注设备稳定性、腹内压维持情况，关注术中并发症，配合意识做好术中处理如腹腔积液引流；②开腹手术切口较大，需进行抗感染处理，落实术前皮肤清洁，术后还应清洁切口周围皮肤。

（3） 术后护理：①腹腔镜手术，预防与气腹有关并发症，如皮下气肿、肺不张、空气栓塞等，以空气栓塞为例，可能出现眩晕、头痛、出汗、肢体麻木、视觉不清、呼吸微弱等症状表现，应选择头低脚高左侧卧位；②开腹手术，积极预防切口相关并发症，因多为全麻或腰硬联合麻醉，术后发生粘连性肠梗阻风险也较大，术后禁水食时间相对较长，术后还可能发生呼吸抑制，部分需要吸氧。

1.3观察指标

手术指标，如手术时间、术后排气时间、术后住院时间、术前住院时间，并发症发生情况，如输尿管损伤、切口愈合不良、气腹综合征、更年期综合症等。

1.4统计学处理

数据资料以SPSS18.0软件包处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以n（%）表示，组间比较采用检验，P

2结果

2.1 手术与住院情况

开腹组手术时间、术后排气时间、术后住院时间高于腹腔镜组，差异具有统计学意义（P

表1 腹腔镜组与开腹组手术与住院情况对比（x±s）

注：与腹腔镜组相比，*P

2.2 术后并发症

腹腔镜组输尿管损伤率高于开腹组，感染率低于开腹组，差异具有统计学意义（P

表2 腹腔镜组与开腹手术组并发症发生情况对比

注：与腹腔镜组相比，*P

3讨论

第15篇

【关键词】子宫内膜癌；糖尿病； 护理

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0757―02

子宫内膜癌是一种常见的妇科肿瘤，占女性生殖道恶性肿瘤的20%～30%[1]。糖尿病是子宫内膜癌的高危因素之一，而糖尿病患者手术风险大，伤口不易愈合，给护理工作带来了一定的困难。2010年7月至2013年7月我科对收治的子宫内膜癌合并糖尿病患者42例进行分析总结，现报告如下。

1 临床资料

本组病例42例，年龄36-72岁。参照世界卫生组织的糖尿病诊断标准诊断，空腹血糖控制在8.0mmol/L以下进行手术。28例患者在全麻下行腹腔镜全子宫+双附件切除术+淋巴清扫术，14 例患者在全麻下行腹腔镜全子宫+双附件切除术。42例均顺利度过围术期，术后伤口愈合好，无发生并发症。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1 健康教育及心理护理：恶性肿瘤给患者带来巨大的精神压力，合并糖尿病更加重了其恐惧、悲观等负性反应。很多患者担心身体无法耐受手术、糖尿病影响手术切口的愈合[2]，所以必须让患者及家属了解子宫内膜癌的相关知识及有关糖尿病的健康教育知识，使其认识坚持健康的生活方式，进行规范的降血糖及饮食治疗是非常重要的。告知有关糖尿病的知识，提高对糖尿病饮食治疗重要性的认识，了解降糖药物使用的必要性，了解低血糖的表现和防治、血糖监测等有关知识。

2.1.2 饮食与运动指导：在有效控制血糖的基础上，根据不同的个体差异重新分配各种营养素。指导患者以糖尿病饮食为主，给予患者易消化的高蛋白、高维生素食物，多进优质蛋白，同时用餐时间要规律，做到定时定量，避免辛辣、油腻的食物[3]。指导患者食物多样化，多食谷类及新鲜蔬菜，多喝水，禁纯糖食品。鼓励患者餐后30min～1h进行散步及上下楼梯等运动，促进糖的利用。

2.1.3血糖的监测和控制：术前严格控制血糖是安全手术的前提条件[2]，术前1周停用口服降糖药，改用注射胰岛素。每日监测空腹及三餐后2 h及睡前血糖，根据血糖水平适当调整胰岛素用量。保持空腹血糖在8.0mmol/L以下，餐后2 h血糖在10.0mmol/L左右。胰岛素要在进餐前30min注射，嘱其按时进餐，防止发生低血糖。

2.2术后护理

2.2.1病情观察：持续24h中流量吸氧及用多功能监护仪测生命体征及饱和度，并做好详细记录，注意观察生命体征的变化，防止糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷和低血糖的发生。注意腹部伤口有无渗血，观察患者尿液的颜色和量，记录24h出入量。

2.2.2 管道护理：患者术后回病房后妥善固定尿管及引流管，防止受压、扭曲、脱出。随时观察引流管是否通畅，准确记录引流液的量、性状、色泽变化，并注意负压器是否处于负压状态，发现异常及时报告医生。

2.2.3血糖的监测及护理：术后密切监测血糖也是减少切口感染，促进愈合的关键。一般术后24h内2h监测血糖一次，血糖稳定后予4-6h监测一次，进食改为空腹三餐前及睡前。术后三天继续予静脉补充胰岛素及葡萄糖液，使术后血糖控制在8.0-10.0mmol/L为佳。术后胰岛素的应用可采用从静脉维持至皮下注射到口服给药的逐步控制形式，一旦可以进食，则及时改为口服给药或加用皮下注射。

2.2.4 并发症的防治及处理：

2.2.4.1预防肺部感染：指导患者深呼吸，并在呼吸气末从深部咳嗽，以利于排除痰液。痰液黏稠不宜咳出时，可给予雾化吸入。

2.2.4.2预防切口及泌尿系感染：术后除积极控制血糖外，予足量有效的抗生素进行静脉滴注，严格无菌操作，保持伤口干燥，预防切口感染。加强会护理，病情许可时尽早拔除尿管，严密监测体温及伤口愈合情况。

2.2.4.3预防下肢静脉血栓形成：在麻醉清醒前，予下肢比目鱼肌和腓肠肌被动按摩并做足踝被动运动。清醒后早期指导患者行足踝主动运动，鼓励其深呼吸，及早下床活动，促进下肢静脉回流。

2.2.4.4预防低血糖反应：因患者手术创伤大，术后未能及时补充足够的营养或胰岛素使用不当、胰岛素滴注过快等，易发生低血糖反应，出现心悸、面色苍白、出汗、手颤、全身乏力等，应立即测血糖，停用胰岛素，同时静脉推注50%葡萄糖注射液等处理。

3讨论

子宫内膜癌合并糖尿病患者手术耐受性低， 手术风险大，且术后并发症也增高。通过对42例子宫内膜癌合并糖尿病患者围手术期的护理，我们体会到术前饮食指导与营养支持，血糖的监测与控制，是最大限度减少手术危险性和术后并发症的发生的关键，而术后的严密观察病情变化，加强基础护理，做好血糖的监控、预防感染，对患者安全顺利渡过围手术期，避免并发症的发生具有重要的意义。

参考文献：

[1] 郑修霞.妇产科护理学[M].北京：人民出版社，2006：237.