绩效审计办法范文

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第1篇

一、考核对象

局各科在职工作人员。

二、考核原则

（一）公正、公平、公开；

（二）责权利相统一；

（三）统一领导、统一组织、统一标准；

（四）适当量化、科学可比；

（五）奖勤罚懒、奖优罚劣。

三、计分方法

考核得分由基本分和加扣分组成，基本分100分，扣分不保底，加分不封顶。

四、考核内容及计分标准

全年绩效管理考核基本分由共性工作目标分值40分、个性工作目标分值60分组成。具体计分标准为：

（一）共性工作

1.完成年度信息、宣传（包括调查报告或论文）基本分20分，具体按照局信息宣传工作规定进行考核计分。

2.档案立卷归档和管理符合规定得5分。

3.遵守局制定的各项规章制度得5分，有违规现象按规定扣分。

4.参加局组织的各项中心活动得5分，有违规现象按规定扣分。

5.按时完成领导交办其它各项工作任务的得5分，无特殊情况未按时完成的每次扣1分。

（二）个性工作

1.行社科、财金科、农环科、经审科审计人员

（1）完成全年审计项目任务并担任2次以上（含2次）主审的得40分，少完成一个项目扣5分，少担任一次主审扣3分。

（2）审计程序合法，审计取证充分，运用法律法规准确，出具各类审计文书无差错得15分，有一处差错扣0.5分。

（3）配合综合科按时、准确填报审计统计台账及撰写统计分析得5分；配合不到位的每次扣1分。

2.固投科审计人员

（1）有计划地按时完成政府工程审计项目得20分，少完成1个扣0.5分；

（2）本科独立完成不少于3个工程决（结）算审计得10分；

（3）加强对审计项目的质量的审核把关，出具的工程决（结）算审计结论性文书无差错得10分；

（4）及时安排政府工程的现场跟踪审核，把好审签关得3分，如因安排不及时造成影响的，每次扣0.5分，不严格把关结果出现差错每次扣1分；

（5）做好工程审计人员的党风廉政建设工作得4分，若工程审计中发生违纪违规现象的不得分；

（6）坚持依法审计、文明审计做好与建设单位施工单位的沟通协调工作得4分，如因工作不到位导致有关人员在网上发帖或人民来信等，经调查属实的，每发生一次投诉扣1分；

（7）有序安排好标底审核工作得2分；

（8）协助做好审计统计工作得2分；

（9）按规定对政府工程项目进行摇号，并对参与项目审计的中介机构审计过程进行管理监督和考核得5分，发现等违规行为有一次扣2分。

3.综合科人员

（1）做好局后勤保障工作，督办安全保卫、卫生保洁、文书档案管理等工作，保证机关正常运转得6分；

（2）保持与有关部门的沟通协调，做好调资、计划生育、帮扶、创建等工作得5分；

（3）统筹处理来文来电，及时安排有关日常工作得5分；

（4）协助分管领导做好全员考核、年终考核等工作得5分；

（5）负责印章管理与使用得5分；出现差错的每次扣1分，严重出错的扣5分。

（6）做好文字材料以及信息稿件的撰写和审核工作并按时统计全局信息撰写情况得8分。

（7）做好各类文书的审核工作，确保行文符合规范要求得5分；

（8）做好审计宣传、网络舆情浏览、局网站每月更新等工作得2分；

（9）完成月、季、年度审计报表及审计统计上报工作得4分；

（10）做好会务工作得2分；

（11）做好保密工作和档案管理工作得5分；

（12）做好办公设备的维护工作得2分；

（13）做好月度工作计划的上报工作得1分；

（14）做好平安创建、综合管理、法制建设、审计规范化建设、纪检、监察、预防职务犯罪基础资料及信息反馈等工作得5分；

4.法制科人员

（1）及时做好审计文书的审核工作得10分；

（2）及时做好审计项目审理和审计整改情况统计工作得25分；

（3）做好全局业务质量考核得15分；

（4）做好领导交办工作的督查、反馈等工作得5分；

（5）做好审计回访工作得5分。

5.审计管理科人员

（1）做好全区的内审机构审计指导工作得35分；

（2）制定内审机构考核办法并组织好考核工作得10分；

（3）做好内审人员培训，至少组织一次集中培训得10分。

（4）做好内审工作的总结工作得5分。

五、加分及扣分事项

（一）加分事项

同一事项重复获奖，以最高奖项加分，不重复计分；同一级次分档表彰的，按20%的档差递减。

1.工作受表彰

（1）审计项目被审计署、省审计厅、市审计局评为优秀的，分别加12分、8分、4分；表彰的加10分、6分、2分，加分中主审占50%，参审人员分别加25%。

（2）上级审计机关统一组织的审计项目被审计署、省审计厅、市审计局单项评优的分别加6分、4分、2分，加分主审得50%，参审人员分别加25%。

（3）计算机审计方法入选审计署、省审计厅审计方法库的分别加4分、2分；AO应用实例获审计署优秀奖、应用奖、鼓励奖的每个分别加6分、4分、2分，AO应用实例获省审计厅优秀奖、应用奖、鼓励奖的每个分别加3分、2分、1分。

（4）所做其它工作得到审计署、省审计厅、市审计局、区委区政府书面表彰的，分别加6分、4分、2分、2分。

2.工作成果获运用

（1）审计意见和建议被市委、市人大、市政府采纳，并据此制定、修改或废除有关地方性法规、规章或者政策措施的，或审计结果被市领导批示的加5分；审计建议被区委、区人大、区政府采纳，并据此制定、修改或废除有关地方性法规、规章的加2分。加分主审得50%，参审人员分别加25%。

（2）审计建议被被审计单位采纳，并据此建议制定、修改、完善规章制度的每件主审加1分，参审人员加0.5分。

（3）每一个项目有收缴入库的加3分，收缴额达5万元另加1分，5万元以上，每增加5万加1分。加分主审得50%，参审人员分别加25%。

（4）发现违法违纪行为，移送后被司法机关立案查处的得5分；被纪检监察机关立案查处的加4分；被其他部门立案查处的加2分，加分主审得50%，参审人员分别加25%。

（5）超额完成审计信息上报和采用任务的，按《审计信息宣传工作规定》第五条规定加分。

（6）完成不是局领导交办的审计科研选题的，加5分，论文获奖的再按审计署、省审计厅、市审计局三个级次加3分、2分、1分，同一级次分档获奖的，按20%档差加分。

（7）各科工作任务完成好，无违规违纪违法现象的，科长加2分，如发现问题的不加分。

（八）临时交办重大任务，由领导班子根据工作量大小，研究决定给予加分。

（二）扣分事项

1．审计质量发生一般性差错的，相关责任人每次扣1分；如审计质量发生重大差错，行政复议改变原决定的，每件扣30分，主审扣60%，另扣的40%参审人员进行分配。

2．违反审计纪律八不准和区委“六不准”的发现一次扣5分；上班期间上网、炒股、玩游戏等与工作无关的事，发现一次扣1分，被绩效办等单位通报批评的，每次扣10分。

3．能使用AO系统实施审计的项目而未使用的，每个项目扣2分，未完成AO应用实例或审计方法编写任务的每个扣2分。

4.未完成审计信息上报和采用任务的，按《审计信息宣传工作规定》第五条规定扣分。

5．档案整理不及时，影响市审计局质量考核的，审计组长扣3分。

6.局组织的各种集体活动无故不参加的，一次扣1分；无故旷工，每次扣5分，累计超过三天以上，每天扣10分。

7.因私请假超过各人年休假的每超过一天扣0.5分；

8.其它扣分事项，由局长办公会讨论研究决定。

六、考核结果运用

绩效管理考核实行“百分考核，以分计奖，半年初评，年终总评”的办法管理。

第2篇

关键词：企业财政；专项资金；绩效审计；问题；有效方法

从当前企业财政专项资金绩效审计开展的情况来看，其中还存在着较多问题，导致专项资金绩效审计工作水平和工作质量较低，所以必须制定出一套科学的实施策略，确保该项工作的有效开展。

一、企业财政专项资金绩效审计重要环节及常用方法

1.企业财政专项资金绩效审计重要环节

、郦〕

2.企业财政专项资金绩效审计的常用方法

在开展企业财政专项资金绩效审计工作时，需要采用合适的工作方法，常用方法主要有调查法、顺藤摸瓜法、银行存款核对法、分析性复核法等几种。调查法是由审计人员借助各项资料，通过调查、分析、观察等方法，单独完成专项资金绩效审核。顺藤摸瓜法是做好专项资金收支情况的记录工作，掌握专项资金的动态变化信息，对其进行全程跟踪审计。银行存款核对法是根据银行票据核实已到账的专项资金，并根据银行余额核实未到账的专项资金。分析性复核法是依据企业专项资金的重要比例及变化趋势，针对其中的异常变动进行调查，判断专项资金使用是否合理、合法。在实际工作中，需要根据工作需求科学选择专项资金绩效审计方法。

二、当前企业财政专项资金绩效审计中存在的问题

落实企业财政专项资金绩效审计工作，对确保企业的稳定运行及良好发展意义重大。但是从实际工作现状来看，其中尚存在较多的问题有待解决。

第一，缺乏完善的企业财政专项资金绩效审计法律法规。虽然国家针对绩效审计工作颁布了相应的法律法规，但是却没有对企业财政专项资金绩效审计内容、范围、指标、目标等进行明确规定，无法为该项工作的科学开展提供法律依据。

第二，缺乏规范的企业财政专项资金绩效审计指标体系。绩效审计贯穿于专项资金整个收支过程，每个审计环节所关注的审计重点都有所不同，这就需要依据针对性的审计指标，但是当前企业所用审计指标不合理、不科学现象比较常见，严重影响了审计结果的有效性。

第三，缺乏标准的企业财政专项资金绩效审计责任监督机制。虽然很多企业都认识到了专项资金绩效审计的重要性，也采取了针对性的措施来开展该项工作，但是却没有清楚划分不同部门及工作人员所需要承担的责任，即便在绩效审计工作中发现问题，也经常会因为责任意识不强、相互推脱责任行为，而无法得到及时解决，各部门之间以及工作人员之间的相互监督作用也得不到充分发挥，导致专项资金绩效审计结果不理想。

第四，缺乏强有力的企业财政专项资金绩效审计力量。很多企业存在专业审计人员缺失现象，并且在岗审计人员对先进的审计理论、审计方法、审计流程等内容掌握不够全面，难以担负起审计工作的重担；并且大多数审计工作都是由企业内部审计机构完成的，没有与国家审计机构及社會审计机构进行联合，专项资金绩效审计力量薄弱，难以实现较为理想的工作效果。这些都是当前企业财政专项资金绩效审计工作中亟需解决的问题。

三、企业财政专项资金绩效审计的有效实施方法

企业财政专项资金绩效审计对于推动企业自身的健康、稳定发展具有重要意义，所以必须采取科学、有效的实施方法，做好该项工作。

1.加强法律法规建设

完善财政专项资金绩效审计法律法规，可以为该项工作的科学、规范开展提供法律保证对提高审计工作效率和质量是非常重要的，所以必须加强法律法规建设。首先，国家应该对现行绩效审计法律法规进行补充和修正，由国家审计署颁布《财政专项资金绩效审计办法》和实施条例，并在法律法规中对企业财政专项资金绩效审计内容、范围、指标、目标等加以明确规定。其次，国家审计署应该积极联合财政专项资金绩效审计工作成效良好的企业，借鉴企业的工作经验，制定和颁布财政专项资金绩效审计准则和审计指南，规范审计人员的审计行为。

2.规范审计指标体系

审计指标是企业开展财政专项资金绩效审计工作的基础及评判标准，所以企业必须结合自身实际情况，构建规范的审计指标体系。财政专项资金绩效审计工作环节众多，因为审计侧重点的不同，所以不同审计环节所用到的审计指标也是不一样的，一般来讲，所用到的审计标准主要有经济性、合法性、效率性、效果性及相关性五种。因为合法性和相关性审计指标与其他三种审计指标存在互通性，所以在构建审计指标体系时，可以结合企业项目的特点，从经济性、效率性和效果性三方面来进行考虑。

3.建立责任监督机制

通过建立责任监督机制，可以确保企业财政专项资金绩效审计工作的有效落实。首先，企业应该以国家颁布的绩效审计法律法规为基准，结合项目实际情况，明确不同部门及工作人员的具体职责，将绩效审计工作责任落实到个人身上，并将工作成效与绩效直接挂钩，强化审计人员的责任意识，避免出现相互推卸责任现象，及时解决绩效审计工作中发现的问题。其次，应该将绩效审计结果进行公开，提高工作透明度，便于不同部门及工作人员之间的相互监督，并充分发挥社会监督职能，保障财政专项资金充分发挥其效益。

4.强化绩效审计力量

强有力的绩效审计力量，能够为企业财政专项资金绩效审计工作的科学、高效开展提供重要保障。首先，企业应该加强对内部审计人员的教育培训力度，使其掌握全面的绩效审计内容、先进的绩效审计方法、规范的绩效审计流程，同时还需要强化审计人员的责任意识，端正其工作态度，以更加认真、负责的工作态度做好财政专项资金绩效审计工作。其次，企业内部审计机构应该联合国家审计机构以及社会审计机构，构建联动工作机制，确保审计资源的共享，将所有绩效审计力量进行集中，确保相关工作的有效开展。

四、结束语

基于财政专项资金绩效审计在企业财政管理中的重要性，以及对企业运营发展的影响，必须保证该项工作的有效落实，提高企业财政管理水平，为企业的稳定运营及健康发展提供有力保障。企业必须提高对财政专项资金绩效审计的认识，明确重点工作环节、掌握常用审计方法，并针对实际工作中存在的问题，制定有效的应对措施加以改善，提高财政专项资金绩效审计工作效率和效果，确保专项资金价值的充分发挥。

参考文献

1.黄明明.财政专项资金绩效审计研究.审计文汇，2014（02）.

2.房伟.论完善财政专项资金绩效审计评价.商，2015（04）.

第3篇

一、工作质量考核（分值70分）

（一）岗位职能工作考核（分值45分）

1、专项工作考核（分值30分）

根据上级公司和监管机构专项工作要求，主要针对收文阅办（系统截屏）、学习部署（纪要或简讯、照片、签到）、转发文件制定方案（系统截屏）、宣导启动（纪要或简讯、照片、签到）、工作落实（各层级、各阶段的规范动作落实及证明材料）、工作收尾（各层级汇总、总结、上报）、反馈意见（函或意见书）、落实整改（整改报告）、工作档案清单（清单表）、工作档案（可查依据）等的工作质量和时效进行考核，每存在一项质量不合格的扣3分，每存在一项时效不达标的扣2分。

2、一般工作考核（分值15分）

根据上级公司和监管机构一般工作要求，主要针对工作接收、工作落实、结果反馈、工作清单、工作档案等的工作质量和时效进行考核，每存在一项质量不合格的扣2分，每存在一项时效不达标的扣1分。

（二）交办工作考核（考核分值15分）

根据市公司和本部门交办的工作要求，主要针对工作接收、工作落实、结果反馈等的工作质量和时效进行考核，每存在一项质量不合格的扣2分，每存在一项时效不达标的扣1分。

（三）服务基层考核（考核分值10分）

根据基层单位、部门条线和协作要求，主要针对基层单位和条线人员对本部岗位人员服务基层过程中服务质量和时效进行考核，每存在一项质量不合格的扣5分，每存在一项时效不达标的扣3分。

二、工作纪律考核（分值20分）

1、工作态度考核。主要考核员工的工作热情和敬业精神，对主观不积极、不努力，不服工作安排、消极对待工作、工作拖延的现象和行为，每出现一次扣5分。

2、出勤纪律考核。出勤记录由人力资源部提供。每迟到或早退一次扣2分，旷工一次扣5分。

3、在岗纪律考核，工作时段，无故不在岗每存在一次扣5分，在岗做违反工作纪律的事情每存在一次扣3分。

三、部门事务考核。（分值5分）

部门员工要积极参与部门工作事务，主要考核员工在人员接待、安全维护、委托代办等方面的不主动、不作为，每存在一次扣2分。

四、省公司抽调考核。（分值5分）

当月因工作需要，抽调到省公司的配合工作的，每次加1分；因工作表现出色受省公司通报表扬的，每次加5分。无故不参加省公司抽调工作的，考核为0分。

五、考核结果运用

1、考核得分计算公式：100分－扣分+奖励分=考核得分。

2、月度绩效计算公式：当考核得分≥90分时，月度绩效按100%发放；当考核得分＜60分时，不发月度绩效工资；当考核得分≥60分、＜90分时，月度绩效按得分率×月度绩效基数发放。

六、其他事项

第4篇

第二条  本办法所称的商品住宅外销，是指将特区内的住宅出售给境外公司、企业其他组织、外国人、华侨、港澳台同胞以及在境外中资机构服务的国内人员。下列组织、个人有优先购买权：

（一） 在特区投资的外国人、华侨、港澳台同胞及其组织；

（二） 受雇请在特区工作的外国人、华侨、港澳台同胞。

第三条  外销的商品住宅用地，纳入年度的土地供应计划，计划由深圳市规划国土局（以下简称市规划国土局）编制，报经深圳市人民政府（以下简称市政府）批准后执行。执行中，需要调整计划的，应报市政府批准。

市规划国土局向市政府报送的年度土地供应计划中应载明商品住宅外销用地（包括开发企业土地存量中的年度外销用地）的位置、面积、出让方式。

第四条  拥有行政划拨土地存量的企业，应于每年九月底前向市规划国土局报送下年度的商品住宅外销计划。经批准纳入年度外销供应计划的，方可将商品住宅外销。符合前款规定的，开发企业还应与市规划国土局签订土地使用权出让合同（以下简称出让合同），并按照外销市场价格补交地价款，地价款以外汇支付。

第五条  商品住宅外销用地以招标、拍卖方式有偿出让。出让对象为在特区内具有房地产开发权的企业以及外国、华侨、港澳台的经济组织或个人。

第六条  商品住宅外销用地的地价及住宅售价，一律以外汇支付。

第七条  原拥有商品住宅外销经营权的单位，啄本办法施行之日起，其外销经营权予以取消，但通过有偿取得土地使用权，经批准取得单项外销权的除外。被取消外销经营权的单位，须按有关规定办理注销或变更登记等手续。

第八条  土地使用者在交清地价款后，凭出让合同到市规划国土局领取《商品住宅外销许可证》。

土地使用者外销商品住宅时，应将《商品住宅外销许可证》悬挂在售楼场所，以备查验。土地使用者制作的售楼广告和说明书中，应载明《商品住宅外销许可证》的号码。购楼者须认明《商品住宅外销许可证》方可购买。由于售楼广告或说明书作不真实宣传，或误导而造成所购住宅不能登记的，土地使用者应承担责任。但购楼者明知不能外销而购买的，损失自负。

第九条  土地使用者刊登售楼广告，须持有《商品住宅外销许可证》，预售的，还须持有市规划国土局批准其预售商品住宅的批准文件。没有按上述规定提交证书、批准文件的，广告经营单位应当拒绝为其刊登售楼广告。

第十条  符合本办法第二条规定享有优先购买权的单位或个人，购买商品住宅的数量由市规划国土局核定。市规划国土局对行使优先权者给予指导。

第十一条  土地使用者向市规划国土局提出预售外销商品住宅申请时，必须提交下列文件：

（一） 市规划国土、建设管理部门签发的《建筑许可证》和《开工许可证》；

（二） 预售说明书；

（三） 房屋使用、管理、维修公约；

（四） 预售款的监管机构（银行或律师事务所）和监督方案；

（五） 经银行或注册会计师审核的，除用地价款外，投入开发建设的资金已达总投资的百分之二十五的验资证明；

（六） 《商品住宅外销许可证》。

预售说明书应包括的内容：楼宇的位置、装修标准、总套数、拟公开销售套数、每单元的建筑面积、拟售的价格、预售的时间、地点、竣工及交付使用的时间。预售申请一经批准，预售说明书对土地使用者有约束力。售楼广告与预售说明书的内容必须一致。

第十二条  预售的外销商品住宅，在未领取《房地产证》前不得转让，否则，转让无效。

经批准预售外销商品住宅的，土地使用者应当在预售之日起，每满七日后的第二天，将预售者的名册和商品买卖合同（预售），报市规划国土局办理预售登记。

商品房买卖标准合同由市规划国土局会同深圳市工商行政管理局统一印制，按实际需要编号提供，使用其它文本一律不予登记，土地使用者弄虚作假或未按期办理预售登记的，按《广东省经济特区土地管理条例》第四十七条的规定处理。

第十三条  预售外销的商品住宅必须公开销售。市规划国土局对房地产开发企业的销售活动进行监督。

第十四条  内销的商品住宅，不得转让给外国人、华侨、港澳台同胞及其组织。

第十五条  违反本办法第七条、第十四条规定以及未领取《商品住宅外销许可证》而预售或外销商品住宅时，其交易行为属非法转让土地，市规划国土局不予办理登记手续，并按《中华人民共和国土地管理实施条例》第三十一条规定处理，没收非法所得。违反者属房地产开发企业的，同时注销其房地产开发经营权。

第十六条  土地使用者违反本办法第八条第二款规定的，由市规划国土局责令其停止售楼，限期改正。

第十七条  本办法施行前商品住宅已外销，但尚未按有关规定履行登记手续的，当事人应在本办法施行之日起三个月内到市规划国土局登记，市规划国土局按下列规定进行处理后，发给《房地产证》：

（一） 没有房地产外销权，又未经市规划国土局批准，而进行商品住宅外销的，按《中华人民共和国土地管理实施条例》第三十一条处理，没收其非法所得；

（二） 有房地产外销权的单位，其外销商品住宅的使用年期超过土地使用年期的，由销售单位向市规划国土局补足超过年期部分的地价款后，认可其土地使用年期；

（三） 一方出地，一方出资，合作建房外销的，按本条第（一）、（二）项的规定处理。

第十八条  经营房地产交易（）企业，必须按本办法的有关规定开展经营活动。违反者，由市规划国土局予以警告，责令其纠正；情节严重的，注销房地产交易经营权。

第十九条  过去市政府颁发的有关规定与本办法不一致的，以本办法为准。

第5篇

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.147

1 临床资料

患者， 女， 34岁， 因“牙龈出血1月余， 孕检发现血小板降低20 d”于2016年7月12日入住本院免疫科。患者1个月余前无明显诱因出现牙龈出血， 无牙龈肿痛， 当时未予重视， 患者末次月经2016年3月14日， 孕3个月时（6月23日）至医院常规孕检（首次）， 检查血常规三系减少， 血红蛋白（Hb） 67 g/L， 白细胞（WBC） 2.1×109/L， 血小板（PLT） 3×109/L。当时入住苏州100医院检查自身抗体示抗核抗体阳性、SSA/52KD阳性、SSA/60KD阳性、SSB/LA阳性、抗核糖体P蛋白弱阳性。溶血全套：直接抗人球蛋白（+）；骨髓涂片（胸骨）：有核细胞增生活跃， 巨核细胞成熟障碍；免疫分型：分析5.9%的幼稚细胞， 未见异常表达。B超示单胎成活。2016年6月27日在苏州100医院予以丙种球蛋白50 g冲击治疗。查血常规血三系改善不明显， 6月28日为进一步治疗转至盐城市第一人民医院就诊， 予甲强龙30 mg q.d.×2 d， 60 mg q.d.×3 d抗炎。7月9日加用吗替麦考酚酯分散片抑制免疫， 辅以护胃、补钙等治疗。2016年7月11日复查血常规， 示Hb 103 g/L， WBC 5.32×109/L， PLT 10×109/L。遂转至南京鼓楼医院急诊就诊。2016年7月1日2急查血常规Hb 114 g/L， 红细胞（RBC）3.42×1012/L， WBC 6.1×109/L， PLT 6×109/L， 急诊拟“系统性红斑狼疮（SLE）”收入本科， 患者发病以来自感神疲、乏力。既往史：2012年孕4月双胎双死， 2014年2月稽留流产， 2次流产时查PLT均偏低（具体不详）。体检：一般情况可， 未见面部红斑及全身皮肤黏膜瘀点瘀斑。入院后检查：心脏超声示：二尖瓣-三尖瓣轻-中度反流。直接抗人球蛋白试验 （Coombs）：均阴性。血抗中性粒细胞胞浆抗体测定（ANCA）：中性粒胞浆抗体P：弱阳性（±）， 余正常。肿瘤4项：甲胎蛋白测定：553.30 ng/ml， 余正常。传染病8项检测：乙肝表面抗体定量：260.51 mIU/ml；乙肝核心抗体定量：3.75C.O.I， 余正常。凝血5项：活化部分凝血活酶时间：44.30 s， 余正常。网织红细胞计数：1.02%， 正常。网织血小板：10.15%。自身抗体：抗核抗体HEP2/猴肝均质型：1：320阳性；抗SSA抗体：阳性（+）；抗Ro-52抗体：阳性（+）；抗SSB抗体：阳性（+）；抗PCNA抗体：阳性（+）；抗核小体抗体：阳性（+）；抗组蛋白抗体：阳性（+）；抗核糖体P蛋白抗体：阳性（+）， 余阴性。生化全套+免疫常规：白蛋白：31.6 g/L；白/球比例：0.86；亮氨酸氨酞酶：71.3U/L；肌酐：39 μmol/L；总二氧化碳：19.9 mmol/L；L-胆固醇：1.59 mmol/L；总钙：

2.21 mmol/L；钠：134.7 mmol/L；补体C3：0.65 g/L；补体C4：

0.12 g/L；免疫球蛋白IgA：3.92 g/L；免疫球蛋白IgG：27.1 g/L；免疫球蛋白IgE：146 IU/ml。24 h尿蛋白定量：24 h尿蛋白：757 mg。抗心磷脂抗体3项：正常。诊断：①SLE；②免疫性血细胞减少； ③中期妊娠。治疗：因外院已经使用丙种球蛋白， 入院后拒绝再次使用， 予以甲强龙500 mg×3 d

80 mg×5 d40 mg q.d.， 并于2016年7月19日停用吗替麦考酚酯分散片， 改为他克莫司口服， 期间多次复查血常规， 血小板无明显上升。见图1。2016年7月23日加用十一酸睾酮胶丸（安特尔） 口服 ， 刺激血小板生成， 复查血常规：血小板计数：3×109/L。2016年7月25日再次与患者家属沟通， 予以丙种球蛋白20 g i.v.gtt. q.d.， 血小板生产素（TPO） 15000 IU i h q.d. ， 激素40 mg q.d.。2016年7月27日复查血小板计数：23×109/L， 2016年7月28日血小板计数：43×109/L；予以转妇科予米索纳阴引产终止妊娠， 于7月29日晚间自娩一死胎， 阴道流血少， 生命体征稳定。后转回免疫科进一步治疗。

2 讨论

SLE是一种病因尚未明确的自身免疫病， 主要表现为多系统或器官病变和血清中出现多种自身抗体[1]。SLE本身对妇女的生育能力无影响， 但由于妊娠后母体处于高雌激素环境， 可诱发或加重 SLE 病情[2]。重度血小板减少（

该患者既往2次流产史， 当时血小板均减少， 未予以重视。此次以血细胞减少为首要症状， 经治疗后以血小板难治性减少为突出表现， 肾脏轻度损害， 无其他系统受累。予以足量糖皮质激素联合一次大剂量丙种球蛋白治疗无效， 考虑与患者妊娠致异常免疫非常亢进有关， 后改为大剂量连续丙种球蛋白（IVIG）输注+TPO治疗， 患者血小板上升， 但IVIG 治疗SLE 相关血小板减少的效果持续时间短[4]。选择合适手术时机终止妊娠后， 病情得到控制。

很多疾病的演变过程复杂表现多样， 尤其是结缔组织病， 需要一定的时间及重复检查才能诊断， 当患者出现血小板减少时， 要积极查找病因， 本患者尚有疑惑之处：患者既往2次流产时血小板均减少， 当时是否已患SLE或者处于疾病演变期。且患者既往流产后未予治疗， 血小板恢复正常。亦不排除原因是妊娠相关性血小板减少症（PAT）可能。为降低妊娠风险和胎儿丢失率， 该患者如需再次妊娠， 则需治疗原发病并寻找合适的怀孕时机。

参考文献

[1] 谢长好， 王元元， 陈静， 等. 外周血 CD19+B 细胞 PD-L1 的表达与SLE发病的相关性分析. 中国免疫学杂志， 2012， 28（2）： 161-164.

[2] Clowse MEB. Lupus activity in pregnancy. Rheum Dis Clin No-rth Am， 2007， 33（2）：237-252.

[3] Fernandez M， Alarcon GS， Apte M， et al. Systemic lupus erythematosus in a multiethnic us cohort： Xliii. The significance of thrombocytopenia as a prognostic factor . Arthritis Rheum， 2007（56）： 614-621.

第6篇

【关键词】绩效工资；内部分配；成本核算；持续发展

我院自2008年4月份以来，在认真执行原来“全成本核算量化管理分配方案”的基础上，进一步完善了绩效工资核算办法，逐步建立起了一套全成本核算和岗位绩效相结合等多形式的院、科、职工三级分配制度，经过近几年的实践取得了显著的社会效益和经济效益，并逐步得到了全院职工的认可、理解和支持，我们的具体做法是：

一、深化内部分配的基本原则

长期以来，由于主渠道投入不足，医疗单位“逆差”式经营日益突出，因而在以往制定分配办法时偏重对经济指标的考核，对社会效益和长远利益重视不够，致使对医疗活动的全过程缺乏有效控制，利益分配不均，责权利关系不明晰，医务人员的积极性得不到发挥，医院的社会效益和经济效益受到了一定影响。为适应新形势的要求，参考兄弟医院经济管理的经验，研究制定了院科分配实行“成本核算量化管理方案”、科内分配实行“绩效工资制”等多元化的分配制度。将医疗质量、医德医风等社会效益同经济管理结合起来，在各种工作量化指标上进一步细化、量化，并遵循以下原则：

1、以按劳分配为主体，多种分配方式并存的原则。

2、效率优先，多劳多得，合理拉开分配档次的原则。

3、国有资产保值、增值的原则。

4、兼顾国家、医院、职工三者利益的原则。

5、坚持社会效益第一，增加业务收入而不增加病人经济负担的原则。

二、内部分配基本方法

1、工资管理形式

全院工作人员工资分为基数工资、绩效工资和医院补贴三部分。基数工资为上级人事部门按国家规定核定的现行工资，全院每位在职职工均执行。绩效工资包括科室收支结余分配、工作量分配、固定补贴和工作质量考核分配。院、科领导享受医院补贴，由医院发放。

2、绩效工资实行院、科两级分配

院科两级分配主要是科室绩效工资的分配。为真正体现多劳多得的分配原则，我院公开提出了向临床一线，向脏、累、苦、险岗位倾斜的原则。根据医疗、医技、行政后勤的不同职责制定了多种形式的分配办法，使绩效工资与工作业绩挂钩，逐步建立起了重实绩、重贡献，向优秀人才和关键岗位倾斜，与工作质量和群众满意度相结合的分配体系。

（1）对临床、医技等业务科室的绩效工资分配改变了过去单一定经济指标的方法，而是引入目标利润法，根据《全成本核算量化管理方案》提取绩效工资，其计算公式为：全院绩效工资总额=医院收支结余×67%，其中医院收支结余=（科室收入-上交-不变成本-可变成本），目标利润占收支结余的33%，用于医院可持续发展。科室收入为本科业务收入及所开各项检查费、药费、手术费、挂号费等之和；上交是根据各科室工作岗位性质的不同及往年的各指标完成情况，制定不同的上交比例；不变成本为科室所有人员固定工资、房屋折旧、固定资产折旧、夜班费、锅炉用气等公用设施所分摊的费用之和；可变成本为科内当月领取的按价值未计入固定资产的各种物品、办公用品、差旅费、公务费等之和。

为真正体现按劳分配的原则，我院取消了所有加班费及个人开单提成，为临床科室增设了工作量提奖（绩效工资总额的55%），并计入科室绩效工资，即临床科室绩效工资=（科室结余分配+工作量提奖-当月总务库消耗-医疗风险金）×质量考核分数，其中科室结余分配=（科室结余÷临床医技科室结余总额）× 收支结余提奖（绩效工资总额的45%），质量考核分数为医院每月对各科室按《千分制考核细则》考核所取得的分数（满分1000分）。

（2）行政后勤科室的绩效工资按临床、医技科室的平均绩效工资发放，根据其工作性质及业绩，分别享受临床医技科室平均水平的90%、80%、70%（此系数可分配到二级班组），享受档次由院职代会评议，而且行政后勤科室享受效益工资亦与当月千分制考核分数挂钩。

（3）对部分科室全部按工作量提取绩效工资。如门诊收款处按每人每月收取的金额、挂号室按挂号人次、被服组按洗涤数量提取绩效工资。急诊室、重症医学科、传染科、透析室等担负着特殊任务的科室，其工作辛苦，但收入不高，我们采取了倾斜鼓励政策，适当降低经济指标，然后给予固定补贴。

（4）临床一线护理人员绩效工资分配，按照我院《护理岗位分层级管理的实施意见》，全院护理人员统一调配，绩效工资单独核算，总体水平占全院绩效的25%，具体分为岗位绩效、系数绩效、工作量绩效三部分。各科室制定二次分配方案，体现优劳优酬、多劳多得，以激发护理人员的工作积极性。

3、科室二级分配办法

科室二次分配打破平均主义和大锅饭的现象，采取按岗取酬，高技术与高风险相结合的“岗位绩效”分配方法，即首先对科室每位职工按其职务、职称、工龄、责任大小，合理拉开档次，制定了不同的绩效工资分配系数，如临床科室绩效工资分配系数分别为医疗：主任医师1.3、副主任医师1.2（任职满5年1.25）、主治医师1.1（任职满5年1.15）；护理：副主任护师1.1（满5年1.15）、主管护师1.0（满5年1.05）；其次，根据个人病历书写、手术例数、床位等主要工作指标计算出其工作量，进行绩效工资分配。同时规定科主任在本科室绩效工资发放时有二次分配权，对不能胜任相应专业技术职务的人员，科主任有权下调其绩效工资系数。

三、保障措施

在不断完善医院绩效工资核算办法的过程中，为防止单纯追求经济效益，而忽视社会效益和服务质量的现象，以确保全院内部分配健康、有序、科学发展，我们制定了以下保障措施：

一是加强考核力度。专门制定了与内部分配相配套的《千分制考核细则》。按照考核细则，每月院领导根据分工对行政、职能科室考核，各行政、职能科室按照职责对全院临床、医技科室考核，各科室对本科二级班组及个人进行考核，做到一级考一级，层层把关。

二是加强核算管理。医院成立了核算办，设专职主任，直接对院长负责。核算办人员由财务、人事、信息化中心管理人员组成，具体负责把每个科室的收入、支出、工作量等进行汇总，分析核算出绩效工资。为切实合理分配绩效工资，我院每年均根据前3年的科室绩效目标完成情况，运用责任会计加权计算法原理，制定各项指标；同时为加强监督科室的核算管理，各科室均成立了由职工代表参加的理财小组。

三是加强和规范医院实物管理。新形势下，为切实做到高效低耗，我院于2010年在成立药品、设备、总务物资三个招标委员会的基础上，实行了招标采购“四分离”（即审批、采购、管理、使用四分离）制度。每月对以上三类所需物品进行公开招标采购一次，确保了采购物品的物美价廉。在各科室经民主推选设立了会计及实物保管员，对各科库存物品进行盘库登记，做到物尽其用，发挥最大效益。

四是深化人事制度改革。为使院内分配真正公平、合理，对医院工作起到促进作用，深化院内人事制度改革与其相辅相成，因而我们改革了过去人浮于事、因人设岗的现象，本着“精简、高效”的原则，对职能相近、工作量不足的行政后勤科室进行了精简合并，由原来的19个科室合并为11个部门；从医院实际出发，对科室、各岗位实行定编、定岗、定员，对中层干部实行竞争聘任，减少了中层领导职数，对各岗位专业技术人员按照岗位设置的要求，竞争上岗，使优秀人才、重要岗位、优惠报酬相一致。

四、深化内部分配的效果

一是优化了医院内部管理。理顺了医院管理机制，使医院管理逐步走向了规范化、科学化的轨道。医院领导对行政职能科室、行政职能科室对业务科室、各科室主任对每位职工，一级抓一级，一级考核一级，使院领导从繁杂事务中解脱出来，把主要精力放在医院的发展和建设上来。

二是激发了职工的工作积极性。绩效工资、成本核算量化管理等多种形式的分配方法，工作量化到科，使科室各项工作任务落到实处。采取量化计酬、千分制考核，把职工利益与技术劳务挂钩，合理拉开分配档次，打破了平均主义，体现了“一流人才、一流业绩、一流收益”的原则，使职工的经济收入随医院的经济效益增长而增长，鼓足了大家的工作干劲。

三是提高了医疗服务质量。实行绩效工资核算、三级分配制度几年来，采取了对临床、医技科室工作量的指标考核，促使医务人员积极改善服务态度，千方百计方便病人，努力学习业务，提高医疗技术水平，向患者提供优质服务，得到了广大患者的信任，病人满意率达95%以上。

四是增强了两个效益。医院年门诊量、出院病人、业务收入连续五年分别以30%、20%、15%的速度增长，人均业务收入跃居全市县级医院前列。医院是全市唯一一家“全国百姓放心示范医院”和全省首批与省立医院合作开通“远程会诊系统”的医院之一，现为山东省卫生厅“卫生强基工程”省立医院定点帮扶医院、总医院医疗技术协作医院、济宁市第一人民医院医疗技术协作医院、菏泽医专、菏泽卫校临床教学医院和“360工程”、“1127工程”培训基地。

五是促进了医院发展后劲。目前，医院除无负债经营外，先后购置了磁共振、双排螺旋CT、贝克曼全自动生化仪等万元以上仪器设备410余台套，资产近2亿元。2008年对原病房楼进行了扩建，2011年在上级领导的关系支持下，开始动工兴建占地300亩、具备三级医院配套设施的新院区，为医院的可持续发展打下了坚实基础。

参考文献：

[1]汪平.浅议绩效管理在医院运营中的作用[J].兵团医学，2009（03）.

第7篇

[中图分类号]R511[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）04（b）-138-01

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，脑膜脑炎、炎为常见并发症，但是并发急性肾小球肾炎伴高血压脑病临床罕见报道。本院近几年发现3例，现报道如下：

1病例介绍

1.1 病例1

患者，男，11岁。因水肿7 d，抽搐7 h于2002年12月3日入院。7 d前患儿即有发热（体温不详）、头痛、食欲不振，偶有进食时耳部疼痛，第2天即出现双侧腮部肿大，当时疑为流行性腮腺炎并给予“土法”治疗，并服用阿司匹林，未愈。1 d前头痛、呕吐并抽搐。体格检查：T:39.3℃，BP:18/13 kPa。神志恍惚，眼睑水肿，双侧腮腺轻度肿大，颈阻。眼底检查：可见视水肿、静脉迂曲、变细。辅助检查：血常规：Hb:125 g/L, RBC:4.5×1012/L,WBC:17.6×109/L，N:0.894，L:0.10，PLC:186×109 /L。小便常规：PRO(++++)，BLD(+++)，RBC:1～5个/HP，WBC:1～5个/HP。肾功能检测：BUN:8.9 mmol/L，Cr:214 μmol/L。血清淀粉酶测定：Somogyi法：205 U。肝功、胆固醇、脑脊液均正常。

1.2 病例2

患者，男，9岁。因水肿7 d，头痛、呕吐1 d，抽搐2次于2003年3月7日入院。查体：T:37℃，BP:22/16 kPa。神志恍惚，左侧腮腺肿大，边缘不清，触之有弹性感，有疼痛及触痛，眼睑、双下肢水肿，阴囊水肿，双侧有明显疼痛、肿胀、触痛，双肺少许痰鸣。眼底检查：可见视水肿、静脉迂曲、变细。辅助检查：血常规： Hb：118 g/L,RBC：4.0×1012/L,WBC：18.5×109/L，N：0.85，L：0.11，PLC：200×109/L。小便常规：PRO（+++），BLD（+++），RBC：5～16个/HP，WBC：0～5个/HP。血清淀粉酶测定：Somogyi法：200 U。肝肾功、胆固醇、脑脊液均正常。1.3 病例3

患者，女，8岁。因头痛、呕吐8 d，抽搐1 d于2006年2月17日入院。8 d前患腮腺炎。查体：BP：16/12 KPa，眼睑及双下肢水肿。眼底检查：可见视水肿、静脉迂曲、变细。辅助检查：血常规：Hgb：120 g/L,RBC：4.0×1012/L,WBC：15.0×109/L，N：0.83，L 0.14，PLC：206×109 /L。小便常规：PRO（++），BLD（++），RBC：5～8个/HP，WBC：3～5个/HP，细胞管型：1～2个/LP。血清淀粉酶测定：Somogyi法：195 U。肝、肾功，脑脊液均正常。

2 讨论

第8篇

关键词：市政道路，深层搅拌桩，经济效益

Abstract: this article with a section of road, for example, combined with his many years of practical experience, from deep mixing pile construction quality control and quality inspection the economic benefit is analyzed.

Keywords: municipal road, deep mixing pile, economic benefits

中图分类号：U41 文献标识码：A文章编号：

1工程概况

某标段工程为市政道路，路幅宽50米，设计时速为60km/h。

本标段为海相沉积兴化平原地貌单元，场地地下水主要赋存于卵石、残积砂质粘性土和风化基岩的孔隙中，地下水类型为承压水，稳定水位埋深0.00~3.38米，稳定水位标高2.85~3.88米，地下水对混凝土结构不具腐蚀作用，对钢筋混凝土结构中的钢筋在长期浸水条件下不具腐蚀作用，在干湿交替作用下具弱腐蚀作用，对钢结构具腐蚀作用。其岩性简述如下：

（1）人工填土层：以素填土、耕植土为主，局部为杂填土。素填土为土黄色、灰黄色，松散，稍湿-湿，由亚粘土、砂粒及少量碎石组成，主要分布在田埂、涌边、塘边地带；杂填土呈杂色，由碎石、砂土等组成，呈松散状，多分布在村庄公路两旁；耕植土呈土黄色，主要为粘性土，局部为松散状砂土，含植物根系。层厚0.5~2.6米不等。

（2）粉质粘土Ⅰ：灰褐色，湿，可塑，含少量铁锰质结核及少量砂粒，物质组成较均匀，岩芯切面光泽反应较光滑，干强度中等，韧性中等，无摇震反应，为中等压缩性土层，层厚1.3~2.2米不等。

（3）淤泥：灰黑色、青灰色，流塑，饱和，可见有机质，具淡臭味，物质组成均匀，岩芯切面光泽反应较光滑，干强度中等，韧性稍底，无摇震反应，为高含水量、高压缩性、低强度的软弱土层。层厚3.3~5.6米不等。

（4）粉质粘土Ⅱ：灰黄色，灰色，可塑，砂粒含量少，物质组成较均匀，岩芯切面光泽反应较光滑，干强度中等，韧性中等，无摇震反应，为中等压缩性土层，层厚2.1~3.3米不等。

（5）淤泥质土:青灰色、灰黑色，流塑～软塑，饱和，含有少量有机质，具淡臭味，物质组成均匀，岩芯切面光泽反应较光滑，干强度中等，无摇震反应，为高含水量、高压缩性、低强度的软弱土层。层厚3.6~5.8米不等。

（6）卵石层：灰色、灰黄色，稍密～中密，成份由卵粒、砾粒、砂粒及少量泥质组成，卵粒直径一般为2～4cm，最大可达8cm以上，分选性差，卵石成份以火山熔岩及侵入岩为主，质地坚硬，呈微风化状态，层厚约0.7米。

（7）残积砂质粘性土：灰色、灰黑色，可塑～硬塑，成分由粘性土和石英砂粒组成，原岩为中、粗粒花岗岩，可见残余的原岩结构，砂粒约占30%，砾粒约占5～10%，物质组成均匀，岩芯切面光泽反应稍光滑，干强度中等。层厚2.6~7.1米不等。

深层搅拌桩设计要求：桩径为500mm；桩长为要求穿过淤泥层进入下伏持力层0.5m以上，一般桩长10～17m，桩间距为1.3～1.5m，呈梅花型布置；水泥渗入量为搅拌桩水泥用量不小于60kg/m；设计强度为≥1.5MPa。

2 深层搅拌桩施工质量控制

2.1深层搅拌法加固机理

深层搅拌法利用水泥作为固化剂，通过特殊的深层搅拌机在地基深处就地将软土与水泥浆强制拌和后，首先发生水泥分解，水化反应生成水化物，然后水化物胶结与颗粒离子交换，团粒化作用，以及硬凝反应，形成具有一定强度和稳定性的水泥加固土，从而提高地基承载力及改变地基土物理力学性能，达到加固软土地基效果。

2.2影响搅拌桩施工质量的主要因素

2.2.1现状调查

本工程地质条件复杂，特别是淤泥层与粘土层重复出现，根据我司以往的施工经验，搅拌桩施工受地质条件影响较大，容易出现搅拌桩施工质量不稳定的情况，合格率偏低。为此，项目部首先对本工程已施工的600条搅拌桩进行质量检查，发现主要存在以下质量问题，如

根据以上调查，可知本工程已施工的600根搅拌桩，不合格桩数达到90根，合格率仅为85％。其中桩身强度不合格桩达到73根，占不合格品的81.1％。因此，桩身强度不合格是本搅拌桩分项工程的主要质量问题。

2.2.2确定原因

桩身强度不合格是本搅拌桩分项工程的主要质量问题，对此，经过现场调查、查看工程地质报告、对作业人员进行问卷调查等一系列措施，确定造成桩身强度不合格的主要原因有以下4个：

a.未制定不同地质的速度控制标准。施工过程中没有按地质不同调整搅拌上提下搅速度，都是统一速度0.6m/min。

b.未控制每根桩浆液用量。浆液配制量未按每根桩不同土质深度算出，有时用量过剩，有时不足。

c.水泥现场临时存放点无有效防护。运至现场水泥有部分无防水措施，容易受潮。

d.新老工种搭配不合理。经调查，大部分工人工龄都在三年以上，有部分桩机工人工龄却不满一年。

2.3对策制定及实施

2.3.1对策制定

针对以上4个主要原因，制定了如下对策：

对策1：做各种地质情况的搅拌试验，根据试验数据制定不同地质的速度控制标准。

对策2：按不同地质情况确定每根桩的浆液用量。

对策3：在每台桩机搅拌器边搭设临时储存工棚，储存位置底部用木板垫高。

对策4：将所有工人召集起来，按工龄长短重新分配组合，主要技术人员由年富力强的工人担任。

2.3.2对策实施

实施1：制定各种地质的提升速度控制标准。

按本工程三种主要地质各取一个试验区域，每种地质按不同搅拌喷浆速度各试打10根搅拌桩，测量记录每米水泥用量，再抽芯检验各种提升速度下的搅拌均匀程度和桩身强度。列出记录对比表格：

按以上试验记录表格分析：在填土层中由于砂与水泥浆结合良好，骨料强度高，搅拌桩强度较高，提升速度宜适当加快，过慢反而使水泥结块，浪费水泥。在淤泥层中由于淤泥与水泥浆结合较差，搅拌桩强度偏低，故搅拌速度宜适当放慢。在粘土层中施工，搅拌提升速度宜适中。

根据试验结果，按照搅拌均匀和桩身强度≥1.5MPa的要求，制定速度控制参数如下表：

实施3：水泥现场临时存放点采取有效防护措施

在水泥浆搅拌机附近用彩条布搭设临时储存棚，填高地面，用木板架高，防止水浸，临时储存棚只供存当天使用水泥，严禁过量储存，随时用完随时从仓库运输。

实施4：操作工人重新搭配，新老结合，以老带新。

将所有桩机工人召集起来，重新核实操作工龄。实施时将操作工人的按工龄重新搭配，每台桩机配三年以上操作工龄的工人3人，二年操作工龄的工人1人，一年操作工龄的工人1人。使所有桩机工人新老搭配合理。

3搅拌桩质量检验

经过采取以上措施，搅拌桩施工完成后，对本工程搅拌桩进行了抽查，抽查桩数2780根，情况如下：

由上表可知，实施质量控制措施后，抽查的2780根桩中，不合格的桩数仅为171条，搅拌桩施工合格率为93.8%，说明搅拌桩施工合格率已得到大大提高。

4经济效果

第9篇

关键词：小半径曲线箱梁 张拉理论伸长量 计算验证

中图分类号：C32 文献标识码：A 文章编号：

概述

鲁坨路（京原公路旧路~鲁家山生物质能源厂）道路工程为鲁坨路一期工程，起点通过连接线潭柘寺镇内京原公路旧路相接，终点在首钢鲁家山石灰石矿场东门处与现况道路接顺，主线全长约3.482公里（K0+000~K3+482），连接线全长约0.704公里（K0+000~K0+704）。全线共有桥梁6座，其中1座为预制空心板桥，其余5座均为预应力砼连续箱梁；暗盖板涵1座；圆管涵11道。

鲁坨路（京原公路旧路-鲁家山生物质能源厂）道路工程施工图纸以及《公路桥涵施工技术规范》（JTG/T F50-2011）规定，该工程箱梁预应力筋张拉施工采用双控，即以控制力为主，以实际伸长量进行校核，实测伸长量与理论值得相对误差不得超过±6%，而张拉之前需计算预应力筋的理论张拉伸长量，预应力筋张拉伸长量的计算则应计算平均张拉力，在多种曲线的组合的复杂条件下，《公路桥涵施工技术规范》中的平均张拉力计算公式就不能直接应用了。

比如：鲁坨路道路工程现浇箱梁在张拉施工过程中，实际张拉伸长值记录值比直接应用公式计算理论张拉伸长值普遍偏差过大，个别数值甚至超出规范要求，在各项张拉施工指标规范的前提下，结果不符合合格的数理分布要求，出现整体偏小现象。经过分析和总结，鲁坨路为二级公路建设标准，主要设计技术指标较低，全线平曲线最小半径为R=130m，所建桥梁均在曲线段，平曲线半径较小，且相应转角较大，对张拉理论伸长量的计算影响较大。下面以鲁家滩水库二桥为例进行说明。

鲁坨路道路工程鲁家滩水库二桥跨越封门沟，上部结构为5×25m预应力砼连续箱梁，所在曲线半径为R=200m，梁高1.6米，为单箱双室，预应力工程主要为纵向预应力束，采用7-75低松弛钢绞线，桥梁平面线形过渡主线直线、圆曲线、缓和曲线几种线形组合，且两端不对称。平曲线结合竖曲线极为复杂。本桥为双端张拉，先以本桥为例介绍这种条件下的预应力筋张拉理论伸长量。

计算分析

2.1计算公式

根据《公路桥涵施工技术规范》（JTG/T F50-2011），预应力筋的理论伸长量依据材料弹性性质有：

依据《公路桥涵施工技术规范》附录C1，预应力筋的平均张拉力为：

2.2变量分析

将①和②式结合，上式即可写做：

综上所述，式③可看做为单变量函数

结论：这样的单变量方程，其理论伸长值与孔道曲线转角有关。

计算实例

平面曲线的转角可以使用CAD电子图进行计算，将缓和曲线视作任意曲线，然后对曲线上的任意两点之间的转角进行标注，即为平面曲线转角。如图1所示。后附：任意曲线已知点切线画法。

分别使用竖曲线以及竖曲线转角＋平曲线转角进行理论伸长值计算，见下表1，表2理论伸长值计算值。

结果验证

利用实测张拉伸长值与表1表2结果进行对照，进而验证其伸长值计算合理性。如下表

表1：竖曲线计算理论伸长值与实测伸长值结果分析单

表2：竖曲线+平曲线计算理论伸长值与实测伸长值结果分析单

显然，实际张拉结果显示，空间曲线预应力工程，尤其是小半径曲线预应力工程其理论伸长值按照全曲线计算出来的结果与实际伸长量出入较小。

另外，以任意钢束如钢束3#F2为例，两种计算方法结果的相对差值为：

此相对差值相对于规范规定的允许偏差±6%而言是很大的，表明该综合曲线对理论伸长量的计算的贡献是很大的，计算时就不能按照单一曲线进行计算。尤其是在小半径曲线箱梁预应力张拉过程中，更加需要考虑。

附：CAD画图中任意曲线已知点切线画法。

①输入构造线命令，再输入PER（使用垂足临时捕捉）；

②移动鼠标到曲线上，出现递延垂足的捕捉提示；

③指定通过点，画出该点的法线；

④通过交点做该法线的垂线。

参考文献

1.《公路桥涵施工技术规范》（JTG/T F50-2011） 人民交通出版社

第10篇

【关键词】连续性肾替代疗法；急性肾衰竭；多脏器功能障碍综合征

连续性肾替代疗法（continuous renal replacement therapy，CRRT），是采用每天24小时或接近24小时的一种长时间连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能，共约9种模式，其包含了所有连续性地清除溶质，对脏器功能其支持作用的各种血液净化技术。急性肾衰竭（acute renal failure，ARF）指突然发生的肾脏功能减退，即溶质清除能力及肾小球滤过率下降，从而导致水电解质和酸碱平衡紊乱及氮质代谢产物蓄积为主要特征的一组临床综合征。多器官功能障碍综合征（MODS）是严重创伤、感染、大手术、大面积烧伤等疾病发病24小时后出现的两个或两个以上的器官先后或同时发生的功能障碍或衰竭。急性肾衰竭常继发多脏器功能衰竭，病死率高，而连续性肾替代疗法有良好溶质清除效应、稳定的液体平衡系统及营养补充等支持疗法的功能，所以成为ICU工作中的重要治疗手段。对我院2010――2012年期间住院的32例ARF伴MODS的患者配合CRRT治疗同26例只行常规治疗的患者的疗效进行对比分析，并将分析结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院收治的CRRT治疗的急性肾衰竭伴多脏器功能障碍综合征患者58例，其中男38例，女20例，均伴有少尿或无尿，代谢性酸中毒、高钾血症及水电解质紊乱。

1.2方法

1.2.1对照组行常规治疗：积极防治休克，纠正血容量不足，改善肾血循环，纠正电解质平衡紊乱，控制感染；避免肾毒性药物使用，营养支持等。

1.2.2治疗组采用常规治疗+CRRT。

1.2.3CRRT方法

1.2.3.1采用瑞典金宝prisma CRRT机型，prisma M100滤器及管路配套，以单针双腔静脉导管的方式进行连续静-静脉血液滤过。

1.2.3.2置换液采用Kaplan配方，其补充采用前稀释法模式。

1.2.3.3抗凝分为①全身抗凝：应用于无出血风险患者，一般采用普通肝素或低分子肝素持续给药；②局部抗凝：用于高出血风险患者，采用普通肝素法或柠檬酸盐法；③无抗凝。

1.3统计学方法采用spss17.0统计学软件进行统计学分析，采用student t检验方法。

2结果

32例患者经CRRT治疗后，其中26例患者病情好转，6例患者最终死亡。但所有患者经CRRT治疗后血肌酐、尿素氮、血清钾较治疗前均有明显下降，血PH值恢复正常，见表1。

3讨论

连续性肾替代疗法（CRRT）的应用范围已远远超过了肾脏病领域，成为重症患者救治的重要支持技术。通过弥散、对流及附着三种机制清除体内过多水分、代谢废物、细胞因子、炎症介质、纠正水电解质紊乱，改善多脏器灌注，促进脏器功能恢复。可用于：ARF，MODS，ARDS，挤压综合征，急性坏死性胰腺炎，慢性心衰，肝性脑病，药物及毒物中毒等的救治。

连续性肾替代疗法治疗急性肾衰竭的适应症：①严重高血钾症：血清钾>6.5mmol/L；②水中毒：容量负荷过度引起心力衰竭，严重高血压或肺水肿；③严重代谢性酸中毒：血PH442μmol/L（6mg/dl）。

虽然目前对于重症患者何时开始连续性肾替代疗法仍有争议，但是当出现其他治疗效果不满意的代谢性酸中毒、容量负荷过度及高钾血症时是开始治疗的时机，并且早期治疗对患者预后的改善帮助会很更大。

MODS是多因素诱发的临床综合征，多由感染、创伤和缺血/再灌注损伤等不同因素引起。炎症反应是MODS发病机制的基础，而细胞因子及炎症介质是导致全身性炎症反应的危险因素，所以治疗早期应用CRRT可以清除各种炎症介质，是治疗MODS的关键。

参考文献

[1]吴静，李瑞海，吴琼.CRRT治疗危重症患者的临床疗效和护理[J].赣南医学院学报，2012，30（1）：148-149.

第11篇

【摘要】 目的小剂量奥氮平联合帕罗西汀在脑外伤后伴发精神行为障碍的疗效和安全性。方法对脑外伤后伴有精神行为障碍的72例患者使用奥氮平5mg，每晚，联合帕罗西汀20mg，每早治疗，使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD），汉密尔顿焦虑量表（AMMA），阳性与阴性量表（PANSS）和副反应量表（TESS）评定疗效和不良反应。结果精神病阳性症状在第一周即开始明显起效，三、四周完全控制。一般攻击性第三四周明显改善，对阴性症状不明显。焦虑抑郁改善显著，特别是焦虑，不管是精神焦虑或是躯体焦虑 ，第一周即明显起效，第二周开始就基本控制。副反应少，且较轻微。结论在脑外伤后伴有精神行为障碍者脑损伤治疗同时，用小剂量奥氮平联合帕罗西汀改善精神行为障碍疗效好，安全，无明显药物间相互不良反应。

【关键词】 奥氮平；帕罗西汀；创伤性脑损伤；精神行为障碍；疗效；安全性

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical efficacy and safety of quetiapine in the treatment of traumatic brain injury accompaning mental symptoms and behavior disorder.MethodsA total of 72 patients with traumatic brain injury accompaning mental symptoms and behavior disorder took orally olanzapine 5mg qn and combining with paroxetine20mg qd. Clinical efficacies and adverse reactions were assessed with the HAMD， AMMA， PANSS， TESS.ResultsThe positive symptoms was effective markedly in the 1st week ，it was controlled completely in the 3rd and 4th week. The aggressive behavior was improved markedly in the 3rd and 4th week，the negative symptoms was not improved markedly. The anxiety and depression were improved markedly， especially in the anxiety， it was effective markedly in the 1st week， controlled in the 2nd week.ConclusionOlanzapine combining with paroxetine in treatment of traumatic brain injury accompaning mental symptoms and behavior disorder takes effects and has good safety and fewer side effects.

【Key words】paroxetine;olanzapine; traumatic brain injury; behavioral disorders;effect;safety

我国工业的高速发展，汽车拥有量的剧增，人口大量流动，创伤性脑损害（traumatic brain injury，TBI）增多，部分脑损害后出现精神行为障碍，严重影响患者生活质量和创伤的恢复。对此我们使用小剂量奥氮平联合帕罗西汀对72例脑损伤后出现精神行为障碍者进行治疗，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象资料2008年 1月—2010年6月在我市三所三甲医院和一所二甲综合医院神经科住院明确脑损伤诊断，住院或出院后出现：（1）精神症状，如幻觉、妄想、行为紊乱；（2）神经症样综合征，如焦虑、情感脆弱；（3）情感综合征，如兴奋、抑郁，至少一类症状。诊断符合CCMD-3［1］关于脑外伤所致精神障碍诊断标准。共计72例，其中男46例，19~65岁，平均（41.36±10.51）岁，女26例，21~62岁，平均（38±11.63）岁。

1.2药物奥氮平（江苏豪森药业生产，商品名欧兰宁），2mg/片，帕罗西汀（美国葛兰素史克生产，商品名赛乐特），20mg/片。

1.3评定工具（1）阴性与阳性症状量表（PANSS）［2］；（2）汉密尔顿焦虑量表（HAMA）；（3）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）；（4）不良反应症状量表（TESS）［3］；评定者为精神科专科中级以上医师，评定时讯问病人及陪护人员后评定，治疗前后均做血、尿常规，肝功，肾功，心电图，B超。

1.4统计学处理采用SPSS15.0统计软件包进行统计分析，组间比较用t检验。

2结果

2.1治疗前后PANSS减分情况见表1，从表中可见，治疗前阳性症状明显（23.21±7.13），一般病理性症状较多（32.95±8.97），而阴性症状不显著（10.11±3.27），治疗后第一周阳性症状即开始减少，第三、四周阳性症状改善明显（P

表1治疗前后PASS量表或减分比较（±s）

项目 治疗前 治疗后1周治疗后2周治疗后3周治疗后4周

阳性量表23.21±6.1321.45±5.93*19.22±5.97*18.14±5.54**13.16±4.23*

阴性量表10.11±3.2711.12±2.989.70±2.319.65±2.419.94±2.17

一般病理性32.95±8.9726.84±7.5625.62±5.72*24.62±5.72**18.14±4.78**

注：*P

2.2治疗前后HAMD、HAMA比较从表2可知，脑外伤后患者焦虑、抑郁均明显，HAMA总分（23.36±7.13），HAMD总分（23.29±2.47)，可能是脑损伤和病人对损伤的结果及预后的心理因素共同作用，经治疗焦虑在治疗一周即有明显改善，第三四五周即非常明显改善（P

表2治疗前后HAMD、HAMA比较表（±s）

项目治疗前治疗后1周治疗后2周治疗后3周治疗后4周

HAMD总分23.36±7.1322.17±5.7219.38±4.25*14.13±5.16**7.25±1.63**

HAMA总分23.29±2.4715.41±3.27**14.22±2.79**10.72±3.17**7.25±3.49**

HAMA躯体焦虑总分7.42±2.876.43±3.27*6.01±2.57**5.20±3.20**5.17±2.19**

HAMA精神焦虑总分16.54±2.3915.41±2.48*10.15±2.37**8.79±2.15**7.15±2.14**

注：*P

2.3不良反应从表3可以可见，不良反应少，且较轻，均不需做特殊处理，嗜睡最多见，但有利于脑损伤恢复，可以在治疗中不用镇静催眠剂，治疗前后有一例心电图异常，Q-R间期延长外，心电，血、尿常规，肝功，肾功均无变化。表3不良反应发生频率与严重程度

症状1W(A/C)2W(A/C)3W(A/C)4W(A/C)

嗜睡8/24/100

头晕3/22/11/10

乏力6/13/21/10

口干1/32/23/23/2

恶心0000

心动过速2/21/100

视力模糊01/21/20

便秘001/20

血压下降0000

出汗0000

食欲减退或厌食001/10

体重增加0000

反应迟钝0000

肌张力增高0000

吞咽困难0000

静坐不能0000

震颤0000

注：表中A表示发生频率，C表示严重程度，0无，1可疑或极轻，2轻度，3中度，4重度

3讨论

创伤性脑损伤造成的精神障碍表现症状多，每一病例症状差异大，病人多种综合征同时共存，但焦虑、抑郁较重，包括躯体焦虑和精神焦虑，笔者认为可能是脑损伤和病人对损伤的结果担忧及预后的心理因素共同作用所致。除幻觉症状外其他症状不典型，行为紊乱明显，笔者认为可能外伤造成损伤的多部位同时受损，和创伤的复杂性和创伤后心理恐惧担心有关，单用抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药效果不明显。帕罗西汀在临床上不仅用于抗抑郁，也可以用于广泛性焦虑障碍，且是最强SSRI之一，镇静作用最强，最能减轻焦虑［4］，本研究显示其改善脑损伤后出现的焦虑抑郁效果十分有效，虽其对CYPZD6抑制强，可能升高奥氮平的血药浓度，但奥氮平药量仅5mg每晚影响不大，联合运用对改善睡眠、精神症状均有益处。奥氮平是一种新型非典型抗精神病药，能选择性阻断中脑边缘系统通路D2受体，这决定了其抗精神病疗效好，不良反应轻，据报道能改善精神分裂症生活质量和认知［5，6］，且对BEAM影响轻［7］，故我们在治疗选择与帕罗西汀联合，其结果显示对阳性症状和一般病理性控制较好，起效快，不良反应少且轻，对心电图、肝功等无明显影响。总之，使用奥氮平联合帕罗西汀治疗脑损伤后出现的精神行为障碍，疗效好，起效快，安全，但本研究未做长期追踪。

参考文献

1中华医学会精神科分会. 中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3). 济南：山东科学技术出版社，2001，62-75.

2汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志，1999，（增刊）：12-267.

3张明园.精神科评定量表手册.长沙：湖南科学技术出版社，1993，6-151，198.

4沈渔邨.精神病学，第5版.北京：人民卫生出版社，2009，891-892.

5任毅，卢卫红，尚正群，等. 奥氮平与氯丙嗪对精神分裂症患者生活质量影响的对照研究，四川精神医学，2008，2（1）：8-11.

第12篇

关键词 2型糖尿病；脑梗死；颈动脉粥样硬化；复方丹参滴丸

中图分类号：R587.1/R743.3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）10-0021-03

Effect of Danshen dropping pill of combined with atorvastatin calcium in treatment of patients with type 2 diabetes and acute cerebral infarction

SU Yi

（Caoyang Street Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 201805， China）

ABSTRACT Objective： Evaluate the effect of Danshen Dripping Pills combined with atorvastatin calcium in treatment of type 2 diabetes mellitus with acute cerebral infarction. Methods： Results After 6 months of treatment， the levels of blood lipids and inflammatory factors， the total number of carotid plaques， the area of intima-media thickness （IMT） and the susceptibility of plaque were detected and compared. The NIHSS score before and after treatment were compare. Results： The levels of TC， LDLC and TG in the observation group were significantly lower than those in the control group（P

KEY WORDS type 2 diabetes； cerebral infarction； atherosclerosis； Danshen dripping pill

糖尿病易引l脂代谢紊乱及血管病变，引起全身各器官慢性损伤如脑梗死。流行病学资料显示糖尿病患者的脑梗死发病率及致死率均高于非糖尿病者，而糖尿病引起的颈动脉粥样硬化（CAS）与梗死密切相关[1]。糖尿病合并急性脑梗死患者的预后差，生存期短，除尽快恢复脑部供血外，及时稳定CAS斑块、纠正高血脂及体内炎症对预后有重要意义[2]。复方丹参注射液临床广泛用于治疗心脑血管疾病，对于改善脑部血流、调节血脂、控制动脉粥样硬化、调节氧化应激状态具有很好的疗效。本研究报道采用复方丹参滴丸联合阿托伐他汀治疗2型糖尿病合并急性脑梗死患者的疗效及对患者血脂、CAS斑块及炎症因子水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年10月―2015年12月收治的2型糖尿病合并急性脑梗死患者136例，均为发病4周内入院或就诊，经外院MRI扫描诊断为急性脑梗死，颈部血管超声检查确诊存在颈部动脉粥样硬化斑块。急性脑梗死符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准[3]；2型糖尿病符合2013年美国糖尿病协会糖尿病诊疗标准[4]。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组各68例，观察组中男性42例，女性26例，平均年龄（62.5±4.6）岁，平均糖尿病病程（5.5±1.3）年；对照组中男性45例，女性23例，平均年龄（61.7±5.2）岁，平均糖尿病病程（5.6±1.6）年。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。排除对复方丹参滴丸过敏、严重心肺疾病、肝肾功能不全、罹患肿瘤患者和怀孕及哺乳期妇女。

1.2 方法

对两组患者均进行常规调控血压、血糖和血脂等基础治疗，对照组给予阿托伐他汀钙片10 mg/d；治疗组给予阿托伐他汀钙片10 mg/d和复方丹参滴丸10丸/次，3次/d。治疗6个月后，观察治疗前后患者的①总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDLC）、高密度脂蛋白（HDLC）水平变化；②双侧颈总动脉、颈分动脉分叉处及颈内动脉结构，颈动脉内膜厚度（IMT）、斑块面积及数量变化；③C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）、[瘤坏死因子（TNF-α）含量变化；④神经功能缺损程度采用美国国立卫生研究院脑卒中评分量表（NIHSS）[5] ，分数越低表明疗效越好；⑤治疗过程中不良反应发生情况。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前后血脂变化

治疗后两组患者的LDLC、HDLC、TC、TG水平较治疗前有显著改善（P

2.2 两组颈动脉多普勒超声指标分析

治疗后两组患者颈动脉IMT、内膜斑块、斑块面积及易损斑块所占比例均较治疗前显著降低（P0.05），在斑块面积，及易损斑块显著低于于对照组（P

2.3 两组治疗前后炎症因子水平及NIHSS评分

治疗后两组患者的炎症因子高表达状态均得到纠正，与治疗前相比显著降低（P

2.4 不良反应

观察组发生肝功能异常3例、皮疹4例、胃肠道反应7例；对照组发生肝功能异常2例、眩晕2例、过敏3例、胃肠道反应8例，组间差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

糖尿病会显著增加患者脑梗死风险。Baradaran等[6]报道糖尿病引起的缺血性脑病是糖尿病患者致残、致死的主要原因，动脉粥样硬化引起的并发症占糖尿病患者死亡的80%。动脉粥样硬化是脑梗死的重要病因，荟萃分析表明，2型糖尿病患者的动脉粥样硬化发生年龄较非糖尿病者大大提前，其中高血糖、血高胰岛素症、脂代谢紊乱、血管内皮受损、血小板活化、高C反应蛋白和高同型半胱氨酸等均与其密切相关[7]。

第13篇

一、县区支行的职能定位

在现行体制下，上级行对县区支行的职能定位是：县支行要加强内部管理，强化对外履职，全面推进支行自身建设，贯彻执行货币政策，监测分析辖区经济金融形势，维护县域金融稳定，提供金融服务，促进县域经济发展等方面发挥积极作用。在思想认识上有新提高，在工作作风上有新转变，在履职能力上有新提升，在精神面貌上有新变化，各项工作要处于领先和标杆位置。实现建设一流班子队伍、一流履职水平、一流工作业绩，争当排头兵的工作目标。

县区支行职能定位后，上级行要求主要做的工作是：

一是加强班子队伍建设，增强支行履职能力。以“五通过”实现班子建设“五进步”、深化干部队伍建设、积极创建文明单位、切实转变工作作风；二是加强内控制度建设，有效提升风险防范。加强思想教育、加强制度建设、加强督促检查、加强廉政风险防控建设；三是强化央行职责履行，支持县域经济发展。加强货币政策贯彻执行、扎实推进“一创两建”、认真做好“两管理、两综合、一保护”工作、强化各项基础业务工作，提升基础金融服务水平。

在县区支行建设中，县区支行认真按照职能定位和以上要求认真履职，但在资源投入的经济性、管理的效率性、工作的效果性方面，还需要提高和进一步完善。当前影响县区支行建设更好发挥作用的主要因素是：多年未进人或进人太少，人力资源有效补充和有效利用不够；费用指标按人头下达，未充分考虑地区经济发展情况，支行业务量大小等因素；在管理和工作上偏重于不出案件，不出安全事故，满足于完成上级行布置的工作任务。业务创新，提升管理效率、工作效果不够；薪金收入更多体现在职务上、分支机构层级上，绩效上体现不够等。

二、县区支行履职与绩效审计的关系

绩效审计是指审计人员采用现代技术方法，对一个组织的活动或项目的经济性、效率性、效果性进行客观、系统地检查、评价，并提出切实可行的建议，为有关方面决策提供信息的活动。

县区支行履职的绩效性提升，能有力促进县区支行建设。对外，能树立央行权威性，对县域经济发展、辖区金融机构指导及引导起到较好影响作用；对内，在内部管理、内控工作方面，能提高支行整体战斗力、凝聚力，确立团队精神。目前，县区支行履职情况考核和评价，尚未建立科学、系统的县区支行履职绩效考核评价体系，主要是通过上级行一年一度的综合考核及内审部门的履职审计、离任审计来完成。一年一度的综合考核评价出来的结果，在学习先进的示范性、激励中等的指导性、鞭策后进的促进性上指向性、督促落实不够。

在上级行对县区支行履职活动一年一度的综合考核中，定性的考核及评价多，量化的考核及评价少，主要重点放在是否传达、贯彻国家金融法律法规、方针政策和规章制度及上级行工作安排布置完成情况；是否按照议事规则及程序组织和参与决策；是否履行内部控制管理职责；是否履行业务管理职责等方面。而对县区支行履职活动的经济性、效率性、效果性进行客观、系统的考核及评价不够。

人民银行县区支行作为人民银行最基层的派出机构，在履职活动中，自然是按照《中华人民共和国中国人民银行法》、传达、贯彻国家金融法律法规、方针政策和规章制度及上级行工作安排布置，强化内部控制管理，不违法违纪违规，防范重大事故和案件发生，重点防控要害岗位和人员等来履行职责。经济性、效率性、效果性尚未常态化、系统化纳入县区支行履职活动考核评价。

应该说，近年来人民银行分支机构在贯彻执行货币政策、维护金融稳定、提供金融服务方面发挥了积极作用，取得卓有成效的成绩。随着经济金融发展，在促进县区支行建设中，不论是上级行的考核评价，内部审计、县区支行履职的思维定式，都还未有步入绩效性考核及评价常态化轨道，如在考核及评价中，分析县区支行人力、资金、物资和信息使用的经济性；县区支行管理层及员工履职情况、工作运行效率、奖惩机制杠杆运行效率评价；县区支行贯彻执行货币政策、维护金融稳定、提供金融服务履职的效率和效果评价；县区支行完成目标任务的程度及在所属辖区形成的影响评价。对县区支行履职情况绩效审计可以解决以上问题，对常规的履职审计、离任审计应做一些改进、完善，在审计内容中增加绩效审计内容。

常规的履职审计、离任审计特点是：

（一）审计目的突出责任认定和处理，内审绩效审计不够

《中国人民银行领导干部离任审计制度》明确的审计目的“是指领导干部离任时，由人民银行内审部门对其任职期间履行职责情况进行的审计，并确认其应承担的责任”；《中国人民银行领导干部履行职责审计办法（试行）》明确的审计目的：“中国人民银行领导干部履行职责审计是根据有关法律法规和规章制度，对领导干部在一定时期内履行业务管理职责的情况进行监督、检查和评价的活动”。审计目的突出的是确认其应承担的责任；责任认定和处理。实际工作实践中，内审工作的重点就是查找问题，按照相关法律法规、制度办法进行责任认定和处理。对县区支行审计的重点是合法、合规、“查错纠弊”，内审绩效审计不够。

（二）审计内容突出传达、执行、制度制定、问题纠正及处理，绩效性落实不够

《中国人民银行领导干部离任审计制度》、《中国人民银行领导干部履行职责审计办法（试行）》明确的审计内容：一是传达、贯彻国家金融法律法规、方针政策和总行规章制度及上级行决定的情况。二是组织和参与决策的情况。三是内部控制管理情况。四是履行业务管理职责情况。绩效性落实不够，如传达、贯彻国家金融法律法规、方针政策和总行规章制度及上级行决定的情况。简单执行和深入执行，执行的程度所体现的效果是不一样的，量化的评价“好中差”指标没有；如组织和参与决策的情况，重大事项实行集体研究决策，不能简单审计议事规则和决策程序，从绩效审计角度，要看重大事项集体研究决策，是否体现了全局、客观、科学，法律法规及政策把握是否准确适度，同一个重大事项换一个决策方案，是否能起到更好效果？再如内部控制管理情况。为什么有的岗位职责、工作制度、业务流程等未建立或未健全完善？为什么有的问题纠正了又犯，甚至是屡查屡犯？是操作层面、管理层面的问题，还是制度有缺陷？从绩效审计角度如何进行分析、评价、提出解决建议？

（三）审计报告绩效审计内容不多

《中国人民银行领导干部履行职责审计办法（试行）》明确的审计报告内容主要是：基本情况、主要工作业绩、发现问题及评价、责任认定、意见和建议。从绩效审计角度看，总体评价的绩效审计内容不多。如履职评价、效果评价、发现问题及原因分析，只是简单要求整改完善，而没有从制度层面、管理层面、操作层面提出解决措施、办法、建议。如问题存在于制度方面，制度设计是否有缺陷？如何建议完善制度。如问题存在于管理层，管理层监督检查为何不到位？如何从管理层解决问题。

（四）审计成果利用不够

履职审计、离任审计项目的实施，产生了一系列审计成果。这些审计成果在落实整改意见和建议方面，使常规审计目标得到较好实现。但不容回避的是，发现的同类问题，这次整改了，下一次又再次发生，这个支行发生，另一个支行同样发生。审计工作年年开展，同样问题时常出现。这就产生一个问题，一系列审计项目结束后，对内审基础信息的归纳、整理不够。如履职审计、离任审计发现问题主要产生在综合组织管理，还是基础业务运行管理，还是对外履行职责及内部管理方面？没有从县区支行建设绩效性和内审绩效性上进行深入分析，产生问题的原因是制度方面？管理方面？操作方面？是共性还是个别性？如何提出建议、措施，达到对发现问题的标本兼治？绩效审计的专题分析、专题意见建议、综合研究在什么平台和渠道？以此达到整改问题、解决问题、警示风险的作用。如果内审工作仍然习惯于传统的“找豆子”，不在对县支行履职绩效审计上积极推进、突破，不能从全局高度上对绩效性审计进行分析，站在全局、政策、管理、操作层面提出改进提高县支行履职的措施、办法，很难促进县支行建设在思想认识上有新提高，在工作作风上有新转变，在履职能力上有新提升，在精神面貌上有新变化，各项工作处于领先和标杆位置的目标。

三、绩效审计与加强县支行建设有机结合

目前，上级行对县支行建设提出的总体思路是：加强县支行班子队伍、思想政治和内控制度建设，强化指导，明确方向，突出特色，找准履职切入点和突破口，充分发挥好金融支持作用，实现“以为争位，以位促为”，进一步提升履职效能，全力支持和推动县域经济发展。

应该说，上级行对县支行建设提出的指导意见，思路明确，指导性强，但没有相应的绩效性量化考核评价办法配套，绩效性量化考核评价不够，缺乏客观、说服力强、统一、激励力度大的衡量评价指标，给实际操作执行、监督、评价带来一定难度。如突出特色，找准履职切入点和突破口，“以为争位，以位促为”，进一步提升履职效能。找特色不困难，如农业县区以支持“三农”为特色；资源枯竭县区以调整产业结构，增加就业为特色；中小企业较发达县区以金融产品创新、金融业务创新解决其生产经营资金为特色，这些都是定性的指导意见。问题是特色找出来，以何种形式让特色产生效率性？指导意见，银企座谈会推介会？宏观调控手段及措施？调查研究能在多大范围产生效果？这些都缺乏客观系统的评价体系，主观评价仍然是主导。由此就会产生，转发个文件开2个会是支持“三农”发展；为“三农”落实惠农政策、调整信贷结构、促进商业银行推进创新信贷产品、金融服务也是支持“三农”发展。显而易见，两者在县区支行履职的深度和程度上，在对县域经济发展的履职效率和效果及形成的影响是不一样的。目前，对县区支行履职的效率和效果及形成的影响，缺乏量化的绩效性考核评价。履职情况一般和履职情况深入、较好，在考核评价和激励奖惩方面区别不太明显。

目前，对县区支行履职情况考核和评价，内审部门的审计最具有全面性、系统性。如果能将绩效性审计融入到对县区支行履职情况考核和评价中，在审计县区支行履职合法、合规基础上，促进县区支行履职更注重履职的效率和效果，这样，县区支行履职突出特色，找准履职切入点和突破口，建设一流班子队伍、一流履职水平、一流工作业绩会得到更好落实。

四、意见和建议

第一，健全完善相关审计制度，增加绩效性审计、制定绩效审计程序、完善评价标准、审计成果利用等内容。从制度上保障审计质量，提升审计分析解决问题的分量。

第二，在县区支行建设中增加绩效性考核评价内容，提升县区支行履职考核评价的科学性、客观性、认可性。尽快出台相应的配套管理办法、考核办法。

第三，进一步推进绩效内审工作，将绩效内审意见、建议等审计成果，作为考核评价县区支行履职效率、评先评优、支行班子成员任职等参考依据。

第14篇

关键词:英国绩效审计跟踪审计启示

一、跟踪审计概述

我国审计机关开展跟踪审计始于政府投资的建设项目领域。跟踪审计不是与财政财务收支审计、绩效审计（我国原称为效益审计，后改称“绩效审计”）并列的一种审计类型，而是一种新的审计组织方式。从审计方式看，跟踪审计将关口前移，在被审计事项发展的事前、事中、事后全过程进行监督。从审计内容看，跟踪审计在审查被审计事项财政财务收支合规性的基础上，更加关注被审计事项的管理和绩效情况。从审计项目管理看，跟踪审计可以较好的融合财政财务收支审计和绩效审计两种审计方式，而在进行绩效审计的方式选择上却更加灵活。

近年来，国家审计署已完成和正在实施的跟踪审计项目有汶川地震抗震救灾和灾后恢复重建审计、奥组委财务收支及奥运工程审计、京沪高速铁路建设项目审计等。地方审计机关也积极开展和探索跟踪审计，如江苏省审计厅先后实施南京奥体中心、沪宁高速公路扩建等项目，上海市审计局实施了上海世博会跟踪审计。几年来的跟踪审计实践表明，我国在跟踪审计的组织方式、审计质量控制和扩大审计影响等方面取得了较好的成绩。从跟踪审计发挥的效果看，跟踪审计有利于贯彻执行国家法律法规、完善监督体制、增加决策的透明度，有利于促进相关单位完善制度、规范管理，有利于提高建设项目和资金的效益。《审计署“十二五”审计工作发展规划（征求意见稿）》提出“加强对中央重大方针政策和宏观调控措施贯彻落实情况的跟踪审计，促进政令畅通，保障各项政策措施落实到位”，由此可见，跟踪审计将成为国家审计的重要组织方式，是审计发挥“免疫系统”功能的有效途径。由于我国跟踪审计正在探索阶段，审计涉及的内容多范围广，在审计实施中,还存在审计风险评估和管理不科学、审计方法不统一、审计规范化不高等问题。因此，在总结我国跟踪审计实践经验的基础上，借鉴国外审计理论及实践中的一些成功经验和做法对跟踪审计予以完善具有重要的现实意义。

二、英国绩效审计可以借鉴的一些成功做法和经验

(一)英国绩效审计发展简介

英国是世界上开展绩效审计较早的国家之一，1983年英国颁布了《国家审计法》，赋予主计审计长开展绩效审计的职责，确保了审计机关开展绩效审计有法可依。英国国家审计署在1997年制定了绩效审计准则和绩效审计手册，2003年颁布了新版《绩效审计手册》（以下简称新版手册）。近年来，英国绩效审计在方法上和内容上都日趋成熟，并在实践中不断完善。绩效审计在提高政府及公共部门服务质量、提高公共资金的使用效率方面发挥了明显作用，绩效审计提出的一些详细建议帮助公共机构实施有益的变革，促使公共事业提高服务质量和改善总体管理水平。目前，绩效审计报告现已成为英国议会责任监督体系的重要组成部分，并得到了媒体的广泛关注。

(二)英国绩效审计一些成功做法和经验介绍

在英国审计中并没有提出跟踪审计的概念，但英国绩效审计在规范化、制度化的基础上，不断总结绩效审计在规划审计工作、简化审计程序、缩短审计周期和审计质量控制等方面的经验教训，形成了比较完整的理论体系和制度体系。本文希望从英国绩效审计中加强管理与创新相结合，倡导保持灵活性和创造力的审计理念，以及在风险评估和控制、加强审计质量控制、扩大审计影响等几个方面加以介绍，以期对完善我国跟踪审计，进一步发挥审计“免疫系统”功能具有一定的借鉴意义。

1、规范管理、倡导创新的理念

制度化和规范化是英国绩效审计的首要特点，保持灵活性和创造力是其审计工作要求一贯坚持的基本原则，强调审计人员在实施绩效审计时要树立创新意识，灵活开展工作，努力满足议会、被审计单位及相关利益主体的要求。在多年的实践中，英国国家审计法规体系逐渐完善，同时在实践中不断创新总结，建立了适用于所有绩效审计项目的“绩效审计循环”，提出“质量环节”概念，探索出许多行之有效的技术与方法，如质量控制法、调查法、问题解析法、碰头会、统计分析法等，以保证绩效审计顺利开展。

2、重视风险管理,防范审计风险

评估项目风险，制定风险管理措施，是英国实施绩效审计的重要内容。英国国家审计署认为绩效审计项目存在审计风险，尽可能早地确认风险，有助于审计组设法加以控制，防范可能出现的更大风险，因此在绩效审计项目要求采用风险基础法制定绩效审计计划和方案。新版手册提出为了控制风险，必须按风险分析（识别各种风险，在评估风险发生的可能性及其后果的基础上确定各种风险的重要性，并判断这样的风险是否可接受）和风险管理（处理已知风险有关的计划、监测和控制活动）的程序来处理风险。

3、强化审计质量管理

英国绩效审计提出了“质量环节”（Quality Thresholds）概念，将审计质量控制体系分为审计准备工作、审计实施、审计报告、审计信息和总结经验教训五个质量环节；列出了“质量环节”和与之对应的有关问题，在每个问题后面，都对回答该问题应取得的证据类型和应完成的工作内容提出了相关建议，以帮助审计组确定怎样做出肯定的回答。“质量环节”要求绩效审计人员关注真正重要的问题，审计人员只有在对每一环节中提出的问题全部回答“是”的情况下，才能开始下一阶段工作。

4、加强跟踪检查工作，评价审计效果

跟踪检查是英国绩效审计循环的最后一个环节，是保证审计质量、评价审计效果的一项重要措施。该环节工作内容包括确认审计绩效影响和实施建设性的事后监督工作两项。

(1)确认审计影响。英国国家审计署认为，开展绩效审计是为了促进被审计单位改进工作，实践中应以最大限度地扩大审计影响的方式有选择地进行绩效审计。绩效审计影响分为量化的经济影响、量化的非经济影响和质的影响三类。

(2)实施建设性的事后监督工作。事后监督实质上是对绩效审计项目的实施过程进行全面总结，通过总结经验教训，用以促进改进绩效审计工作方式、方法，提高绩效审计水平。事后监督采用新闻媒体报道、外部监督、征求被审计单位的反馈意见和审计组复核四种方式，其中，审计组复核是根据上述事后监督前三种质量监督方式的结果，开展“吸取教训”式的审计复核工作，多数绩效审计复核均向审计组和国家审计署提出了需要整改的建议，这对提高和改进绩效审计工作方式产生了重要的影响。值得注意的是，在外部监督方式中，英国国家审计署聘请外部机构复核已公布的审计报告，并由外部机构对每份报告的质量进行评价。目前，英国国家审计署绩效审计报告质量的评价工作，由伦敦经济学院的独立专家组承担。评价侧重于以下方面：行政管理背景、结构安排及语言表述、图表和统计资料、审计范围、审计方法、审计结论和审计建议以及审计报告总体上是否成功等。为增加评价的权威性和有效性，专家组提出的评价意见也会提供给被审计单位。

三、完善我国跟踪审计的几点建议

(一)加强审计制度建设，促进跟踪审计科学发展

我国合规性审计经过多年的审计实践，已经形成了符合中国特色的审计制度体系，但绩效审计的制度建设仍然滞后。对被审计对象管理和绩效情况进行审计评价，是跟踪审计的重要内容，因此完善绩效审计对跟踪审计发展具有巨大的推进作用。一是借鉴国外政府审计的成功经验，积极推动绩效审计的法规建设，为绩效审计的发展建立准则和依据，建立符合我国政治和经济环境的绩效审计模式和制度体系。二是总结跟踪审计实践的经验和教训，完善跟踪审计制度建设，尽快编写跟踪审计指南，在做好合规性审计的基础上，合理确定跟踪审计的绩效审计内容，探索跟踪审计绩效审计组织模式，并制定符合跟踪审计项目特点的评价标准。

(二)优化审计项目管理，积极创新，扩大跟踪审计影响

跟踪审计的对象除了项目之外，可以是社会关注度高的事项和政策的执行情况。在事项和政策的跟踪审计中，往往以资金为主线，项目为载体，既要关注资金，又要关注政策，在审计内容的选择上，除了合规性的内容之外，还包括管理和绩效方面的内容。一些重大突发性公共事项、国家重大政策措施的执行涉及国民经济和社会发展的各行各业，审计面对的情况复杂多样，涉及的内容广泛，资金量巨大，时间紧迫，审计任务十分艰巨，客观上要求跟踪审计要不断创新跟踪审计方式，积极探索实践，确保实现跟踪审计目标。因此，实施跟踪审计在严格执行国家审计准则等审计制度，保证审计质量防范审计风险的基础上，要不断探索创新：一是创新审计组织方式，整合审计资源，探索审计机关、社会中介组织或被审计单位内部审计力量协作机制，解决跟踪审计任务重与审计人员不足，审计事项专业性强与审计人员知识结构单一之间的矛盾。二是创新审计意见的交换机制，解决跟踪审计周期长和需要及时提出审计建议之间的矛盾，坚持查处和预防相结合，及时发现典型性问题和苗头性问题，防止问题扩大化和造成巨大损失而无法挽回，建立跟踪审计定期督促整改的长效机制，提高跟踪审计的效果和影响力。三是创新审计管理，制定和完善跟踪审计操作规范，以此规范跟踪审计项目计划、实施、报告、结果公布（公告）和审计整改检查等管理。四是创新考核评价标准，建立跟踪审计成果形成和利用机制，要将审计成果的导向性作用体现于审计管理的全过程，多层次、多形式、多途径确保审计成果的及时和有效转化，积极扩大审计影响。

(三)防范审计风险，完善审计质量控制体系

与其他审计方式比较，跟踪审计具有审计周期长、时效性强和审计内容广泛的特点，在审计实施中有创新和探索新的审计组织方式、审计程序和审计方法的内在要求，而创新和探索的过程中可能会加大审计风险或是新产生一些影响审计风险的新因素，因此在跟踪审计中必须对加强审计质量控制、防范审计风险的工作内容高度重视。一是加强审计人员业务培训，防范审计风险。一方面提高国家审计人员的素质,加强审计人员后续教育，拓宽审计人员的知识领域，提高审计人员的业务素质和执行能力，开展风险教育，增加审计人员的风险意识和防范风险的责任意识；另一方面制定外聘专业人员和中介机构审计管理办法，明确工作责任，实现审计资源的合理优化并防范审计风险。二是制定跟踪审计管理办法，建立控制审计风险的有效机制，规范跟踪审计项目计划、实施和结果报告（公告）等各环节工作，加强过程控制。三是制定建立适合跟踪审计特点的审计项目审理办法。跟踪审计项目由于其跨年度实施的特点，会形成一些特殊的操作程序和规范，要完善审理办法，改进审计复核工作，促进审计人员落实审计质量控制的各项措施；四是建立审计质量责任追究制度，强化审计人员的责任意识，明确审计质量岗位责任，严格责任追究，加强审计项目全过程质量控制，防范审计风险。

第15篇

近年来，在县委、政府的正确领导和各级各部门的大力支持下，全县经济责任审计工作渐次推开，不断深入，取得了明显成效。

一、经济责任审计工作深入开展

**县于1998年首次开展领导干部经济责任审计；2001年成立经济责任审计工作领导小组并建立联席会议制度；2002年成立**县审计局经济责任审计分局；2003年制发了《**县经济责任审计任务确定和执行程序》、《**县经济责任审计工作联席会议制度》、《**县经济责任审计工作联席会议部门职责》、《**县经济责任审计工作联席会议办公室规则》四项制度，对经审项目计划安排、联席会议成员单位工作职责、重大违法违纪案件的移送管理、审计成果运用等作了明确规定；2005年制发了《**县2006年至2010年经济责任审计工作规划》，明确了我县一段时期经责审计的指导思想、工作目标、审计重点等内容。

2007年至2009年，全县共审计26名科级领导干部，查出各类违规金额2056万元，管理不规范资金2946万元，审计决定收缴财政47万元。提出审计建议72条，被审计单位采纳审计建议72条。经责审计在保障经济社会健康有序发展、促进党风廉政建设深入开展、强化干部管理等方面发挥了重要作用。

在开展领导干部经济责任审计工作中，**县审计局始终坚持“积极稳妥、量力而行、提高质量、防范风险”的工作方针和做“优”经责审计的工作思路。一是形成整体合力。在县经责审计工作领导小组的统一领导下，充分发挥组织人事、纪检监察等经责联席成员单位协作联动作用，积极整合审计执法资源，确保审计工作有力有序进行。二是立足整顿提高。结合新时期干部监督管理需要，在财务收支审计的基础上，加强对领导干部经济决策、职务廉洁性要求、工作计划完成情况等方面的延伸审计，客观评价领导干部履职情况，促其提高自我约束能力，全力推动执政能力建设。三是提高服务水平。从违法违纪违规案件的查处、审计问题的整改、规范管理几个方面加大力度，对领导干部履职中查出的问题，注重从体制、机制、制度层面提出审计建议，把审计监督、干部管理和党纪政纪监督有机结合起来，为宏观决策服务。

同时，我们也清醒的认识到，我县经责审计工作面临着不少困难和问题，主要是：科学审计理念还没有完全贯彻落实到位；经责审计缺乏科学统一的评价标准体系；审计理论研究水平偏低；现代审计技术的推广运用进度迟缓；审计结果运用不够够充分，需要在今后工作中认真研究解决。

二、努力推动经济责任审计全面转型

做好今后一段时期的经责审计工作，要更加注重创新审计理念、规范审计评价、推进绩效审计、强化结果运用，积极构建全县审计工作大格局。

㈠探索科学评价办法。全省已确定楚雄州审计局、大理州永平县审计局和省经济责任审计局作为经责审计评价办法试点单位。今后一段时期的经责审计工作，要在探索评价办法上大胆尝试，逐步完善。力求做到“三突破三到位”。一是要突破既有的定性评价为主，辅之以简单统计指标量化分析的评价方法，确保定量方法为主、定性方法为辅的评价模式逐步到位。大力推行AO（现场审计实施系统）辅助审计，将项目的数字化水平纳入工作考评。二是要突破评价内容难统一，评价指标难选择，评价方法难确定的瓶颈问题，确保评价指标的科学性、系统性、可操作性逐步到位。三是要突破实践的盲区，积极借鉴组织、人事、财政等部门的评价标准和办法，确保能够满足对干部考核、监管的需要逐步到位。

㈡切实加强审计结果运用。近三年离任审计占到经审项目总数的65%，形成了“秋后算总账”的现象，审计监督作用不明显。强化审计结果的运用，一是要加大任中审计比例。坚持“先审计后离任”的原则，让审计结果成为干部考核任免奖惩的重要参考依据，避免干部“带病上岗”、“带病提拔”。二是要强化审计结果的“人格化”。将所有审计查出问题的责任落实到人。结合效能政府四项制度的贯彻落实，建立健全审计问责体系，抓紧出台配套的管理办法，使之成为审计结果运用的最直接形式。三是要加大督查通报力度。将审计结果运用落实情况列入政府工作督查范围，督促被审计单位切实整改。在每年底前形成审计结果综合报告，向经责审计联席会议报送。联席会议对审计结果运用情况进行督促检查，在“审、帮、促”三个环节上形成完整的体系，使经责审计有始、有终、有用。