护理诊断大全范文
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第1篇
自2005年1月至2008年12月共收治急性心肌梗死患者15例,全部符合心肌梗死的诊断标准。其中男9例,女6例,年龄28~83岁,平均58岁。既往高血压病史3例,冠心病史2例。MI的诊断符合世界卫生组织的临床命名标准,除临床表现外,有心电动态演变及心肌酶、血清肌钙蛋白的改变[1]。梗死部位:前间壁梗死6例,广泛前壁梗死4例,下壁梗死4例,高侧壁梗死1例。死亡原因:心源性休克2例,心率失常1例。
2临床观察
2.1意识状态的观察高血压脑出血常出现意识状态的改变,严重者随即进入昏迷状态,其时间的长短视病情轻重而定。处于躁动状态的患者更应严密观察病情变化。
2.2生命体征的观察立即给予多功能心电监护,严密监测血压、脉搏和呼吸的变化,以利于及时发现生命体征的异常情况。
2.3瞳孔及眼球的观察不同部位的颅内出血在瞳孔及眼球位置方面有不同的特点。
2.4心跳、呼吸的判断对于心跳呼吸骤停患者能否迅速实施复苏术和复苏成功,取决于护士能否及时发现与快速准确地判断。在确定患者意识突然丧失,没有呼吸和可疑动脉没有搏动就应进行心肺复苏术,及时通知抢救,为下一步患者心肺脑复苏赢得宝贵时间。
3护理
3.1心理护理急性心肌梗死发生之前的先兆:心前区绞痛或心绞痛发作的同时伴有恶心、呕吐、大汗等。患者常有紧张、恐惧、焦虑、忧郁、绝望等心理变化,护士应告诉患者不良的心理反应可以促使病情加重,不利康复。护士应向患者解释病情和治疗方法、控制诱发因素及康复锻炼等,调动主观能动性,鼓励患者与患者之间进行交往,鼓励其树立战胜疾病的信心,提高生活质量,使其身心放松,提高心理承受力和机体抵抗力。
3.2严密观察病情急性心肌梗死急性期致死的主要原因是心室颤动、心源性休克、左心衰竭,死亡发生在发病6h内大部分是室颤,持续心电监护及全面的护理观察可以及时发现危险征兆,控制恶性心律失常的发生,对发病1周内尤其是24h内的患者至关重要。
3.3控制补液速度和补液量严格控制补液速度和补液量,维持水、电解质平衡,加强护理,防治并发症的发生。
3.4饮食护理急性心肌梗死患者在饮食上强调低热量少食多餐,以减轻心脏负担;饮食多以低脂、低盐、低胆固醇、易消化的清淡食物为宜,保持大便通畅,避免进食刺激性食物,病情稳定可进半流质或少渣饮食。禁止吸烟与饮酒,因吸烟可引起血压上升,冠状动脉痉挛,从而减少心肌血供,加重心脏负荷。
3.5大小便的护理不少急性期或恢复期的患者,由于排便时因用力,使血压上升,脉搏加快,心脏负担过重,诱发心律失常,甚至室颤,心跳骤停,突然死亡。对心肌梗死的患者应预防便秘,可口服芦荟胶囊,充足的纤维素等饮食以促进肠蠕动,利于通便。
3.6止痛急性心肌梗死常有心前区剧痛,剧烈疼痛可引动脉收缩,加重坏死的心肌缺血缺氧,甚至导致严重的心律失常、心衰等。常用药物有①度冷丁50~100mg肌内注射或吗啡5~10mg皮下注射,每4~6h重复应用,最好与阿托品合用;②疼痛轻者可用罂粟碱0.03~0.06g肌内注射或口服,亦可试用硝酸甘油0.5mg或消心痛5~10mg舌下含服或硝酸甘油静脉滴注,但要注意监测血压变化;③中药可用速效救心丸口服,或胸痹去雾剂口喷,或复方丹参注射液12~16ml加入10%葡萄糖500ml静脉滴注。严格掌握输液量和输液滴速,防止肺水肿,预防并发症。
3.7溶栓护理在患者进行过溶栓治疗后,应多注意并发症的出现,常见的并发症为出血,应注意观察皮肤黏膜有无出血倾向及呕血、便血征象,特别是再灌注心律失常,应及早发现,及时报告医师。同时应注意观察患者有无药物的不良反应或过敏反应。
4出院指导
一般患者4~6周已进入恢复期,如病情稳定可出院,出院后仍需治疗。护理人员加强对患者及家属的宣教,让其了解该病的发病机理、治疗以及诱发因素及自我救护等有关知识,改变
不合理的饮食习惯。使患者树立乐观向上的思想,避免诱发因素,保持良好的精神状态。
5小结
高血压脑出血合并心肌梗死的临床表现多不明显,主要依靠病史、心肌酶及心电图等辅助检查予以诊断。护理上应密切观察,及早发现病情,早期采取有效措施,保证急性脑血管病治疗的顺利进行本科在常规护理的基础上,着重抓好控制活动,缓解疼痛,合理氧疗,合理使用抗凝药物和饮食,保持大便通畅等多个环节的护理,大大提高治愈率、好转率,降低病死率。
参考文献
[1]张天平.体外心肺按压复苏法试用于临床的初步探索.吉林医学,1990,11(6):370371.
[2]沈宁.病人健康教育指南.北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社,1998:96100.
[3]林菊英.中华护理大全.江西科学技术出版社,1993:282284
第2篇
1 美容外科咨询的原则及方法
美容工作者的敬业精神、职业道德、技艺水平都会对美容咨询患者产生影响,在临床实践工作中应遵守下列一些原则与方法是有必要的。
1.1 切入 把自己切入到患者内心当中,去发现患者真实的求诊动机,了解其在美容上究竟希望达到何种要求与目的,并通过自己的工作来调整患者的心态,纠正其一些错误、不切实际的观念、想法与要求,引导其正确的认识自己的客观情况和目前的美容医疗水平。
1.2 医学审美标准与个体形态外观对照 美容医师应鼓励患者陈述自身的缺陷,并讲述病史。在悉心听取患者的认识时,医师应根据科学而客观的人体美学标准,与患者一道对其进行全方位的多视角的统筹关照,同时对其进行医学审美教育,以期达到审美观念上的共识。
1.3 必要说明 美容医师对患者所需解决的问题提出自己的方案方法,通过通俗的讲解使其能透彻的理解手术的一般程序,如采用图册、幻灯片、录像带等。让患者了解手术后可能产生的疗效,并对可能出现的意外与并发症也应做出明确的说明,让患者做好围手术期心理上的准备。
1.4 保守秘密 美容手术者多不希望他人知道其做过美容手术,有的担心遭人非议,有的存在不同程度的自卑心理、虚荣心理,有的涉及一些隐私,美容医师应该理解他们,并为其保守秘密。
1.5 忠实于科学、忠实于患者利益 美容工作者在咨询宣传中应避免使用不当的、欺骗性的手段和活动,不应做力所不及的手术。
2 美容外科咨询的技巧
2.1 美容咨询的关键是针对性的,以对答式开始,以讲解式为主,以漫谈式为辅。主要是运用医学人体美学知识、医学知识和美容心理学知识[2]。医学人体美学知识包括人体形式美基本要素、容貌形体美的基本要求、人体皮肤美学等,以此来评价美容就诊者的容貌和形体状态,皮肤缺陷,并做出相应诊断,为此应特别注意就诊者对自身容貌认识的偏差和局限;医学知识,主要包括美容治疗的手段及基本程序,说明其安全性、无痛性、有效性,讲述治疗恢复的一段时间与过程极可能出现的意外与并发症。美容心理学知识包括美容心理诊断、美容心理调节和疏导。
2.2 对于前来咨询者,重在全面普及美容医学及相关知识,不要急于让他们接受治疗,而应等待他们的认识;对于徘徊审慎者应做到耐心、细致、认真地解答,以解除其疑虑,提高其对治疗的信心;对急于求职者则应实事求是的说明预期效果及可能出现的意外与并发症,必要时应适当的进行“降温”,使其期望不脱离实际。在美容咨询中还应注意如下几个问题:
2.2.1 严格把握适应证 包括美容就诊者的心理适应证和美容治疗措施的适应证,不可勉强或迁就治疗。
2.2.2 不可夸大治疗效果 对患者不做超过实际的承诺。较理想的做法是告诉患者可能获得一定的改善,医师将尽力改善患者的形象,但不能做出百分百的承诺,以免就诊者产生不切实际的期待,减少治疗后的纠纷。
2.2.3 记录完整的病例资料,手术前后照相和签手术协议书是必要的。较大手术时,最好预约手术时间。
2.2.4 手术指导 告知受术者所需物品、护理品、护理人员及药品等,并送发有关手术指导材料的印刷品,做好美容护理工作。
参 考 文 献
第3篇
1.材料
患者，男，59岁。患者因受凉后出现鼻塞流涕，轻咳，3d后出现头晕，头痛，视物旋转入院。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心肺叩诊正常，头颅ct显示“腔隙性脑梗死”，诊断“脑梗死”，“前庭神经元炎”，“上呼吸道感染”。入院后给予：a生理盐水250ml加丹参30ml，口服阿司匹林100mg/qd。活血化瘀，抑制血小板凝集。b生理盐水250ml加头孢哌酮0.25g加病毒唑0.25g/bid静滴，抗感染治疗。3d后患者诉症状明显好转，经医生同意办出院。患者回家后当晚饮啤酒一瓶，稍后即感头部闷涨痛、头晕、走路不稳，伴寒颤、颜面潮红、心慌、胸闷、气促、呼吸困难、烦躁不安、腹部痉挛等症状，于晚9p.m送入病房，入院时，查体：t 35.3℃，p 100次/分，r 24次/分，bp 115/60mmhg。神智模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，查体不合作，双肺呼吸音粗，可闻痰鸣音，头颅ct显示无新发病灶，诊断为“双硫醒”样反应。立即给予吸氧3升/分，保持呼吸道通畅，专人守护，严密监测生命体征，静脉注射纳洛酮，含镁极化液，3h后患者神智逐渐转清，无寒颤，胸闷气促明显缓解。17d后症状消失出院。
2.护理
2.1 密切观察 患者入院时意识已模糊，生命体征不稳定，我们制定了特护记录单，安排专人守护并做好记录，给予心电监护，随时观察病情变化，做到病情有变化立即通知医生，患者3h后生命体征趋于稳定，无意识障碍加深。
2.2 通畅呼吸道 让患者去枕平卧，头部偏向一侧，备好吸痰器，有痰及时吸出并给予氧气吸入，纠正了呼吸困难及缺氧情况。
2.3 及时准确执行医嘱 立即遵医嘱输入纳洛酮，含镁极化液等药物，保护细胞，加速乙醛排出。
2.4 强化心理护理 由于患者饮酒所致突发的“双硫醒”样反应，在心理上毫无准备，家属也非常担心。抢救初期，患者表现得非常烦躁，恐惧。护士一方面向患者及家属进行解释，使其明白这是使用头孢哌酮后饮酒所致的不良反应，现正在积极采取措施，经过治疗很快就会好转，鼓励患者增强信心。另一方面，护士不时抚摸患者的头部，调整舒适的，寒颤时加盖棉被，不断对患者作出一些轻微的手势动作，这使患者得到很大的心理安慰，情绪逐渐趋于平静。
3.讨论
3.1 “双硫醒”样反应发生的原因 “双硫醒”又称“戒酒硫”，作为戒酒药使用，服用这种药物后只要饮酒立刻就会出现面红、头痛、恶心、呕吐、血压下降、胸闷、气促、呼吸困难等症状，这些反应症状称之为“双硫醒”样反应。研究表明，这些反应是因为体内蓄积乙醛所致，造成乙醛中毒，表现“双硫醒”样反应，反应的持续时间从30min到几个小时，其严重程度与药量和饮酒的多少成正比，严重者甚至休克，呼吸抑制、急性充血性心力衰竭、惊厥和死亡，因此应用此类抗生素时必须禁酒，并尽量避免同时使用含醇类制剂。
3.2 提高自身业务水平 “双硫醒”样反应可发生在许多患者身上，如使用灭滴灵、痢特灵、黄胺类、降血糖药物、水合氯醛、头孢菌素等药物后，再接触含乙醇饮料，即可发生“双硫醒”样反应，而现在临床上各种新药的不断出现，原有的知识已不能适应，更促使我们从多个渠道去获得新的知识。如使用药物前仔细阅读使用说明书，上网查询新的药理知识等，尤其对各种常用药物的不良反应更应做到心中有数，在为患者进行治疗时，可以有的放矢的进行观察，为患者提供优质的服务。
3.3 重视健康教育 目前，我们对患者进行全方位的整体护理，健康宣教是其中重要的环节，高质量的宣教可以使患者的生活质量大大提高，此患者发生“双硫醒”样反应，就是因为护士自身知识不足，没有充分了解头孢菌素类药物的服药禁忌，在对患者做宣教时，没有明确的告知饮酒的危害性，致使患者的认知不足，以为饮用少量啤酒不会有碍，从而导致了严重的不良反应。
【参考文献】
第4篇
【论文摘要】 目的 通过有针对性的护理，提高急性心肌梗死患者的治愈率，降低病死率。方法 回顾分析对本院15例患者的护理措施。结果经过精心护理仍有3例死亡，死亡原因:心源性休克2例，心率失常l例。治愈6例，好转6例。结论 在常规护理的基础上，针对患者病情，抓好控制活动、缓解疼痛、合理氧疗、抗凝和饮食、保持大便通畅等环节的护理，能有效提高心肌梗死患者的治愈率、好转率。
急性心肌梗死是中老年人的常见疾病，多数发生在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，是心肌血流供给的持久性中断所导致的心肌坏死。急性心肌梗死的诱因，最常见的有过度疲劳、情绪激动、饱餐后、睡眠差或持续紧张工作等。急性心肌梗死发生之前的先兆:心前区绞痛或心绞痛发作的同时伴有恶心、呕吐、大汗等。现将本院收治的15例脑出血合并急性心肌梗死患者的措施和方法报告如下。
1 临床资料
自2005年1月至2008年12月共收治急性心肌梗死患者15例，全部符合心肌梗死的诊断标准。其中男9例，女6例，年龄28~83岁，平均58岁。既往高血压病史3例，冠心病史2例。MI的诊断符合世界卫生组织的临床命名标准，除临床表现外，有心电动态演变及心肌酶、血清肌钙蛋白的改变[1]。梗死部位:前间壁梗死6例，广泛前壁梗死4例，下壁梗死4例，高侧壁梗死1例。死亡原因:心源性休克2例，心率失常1例。
2 临床观察
2.1 意识状态的观察 高血压脑出血常出现意识状态的改变，严重者随即进入昏迷状态，其时间的长短视病情轻重而定。处于躁动状态的患者更应严密观察病情变化。
2.2 生命体征的观察 立即给予多功能心电监护，严密监测血压、脉搏和呼吸的变化，以利于及时发现生命体征的异常情况。
2.3 瞳孔及眼球的观察 不同部位的颅内出血在瞳孔及眼球位置方面有不同的特点。
2.4 心跳、呼吸的判断 对于心跳呼吸骤停患者能否迅速实施复苏术和复苏成功，取决于护士能否及时发现与快速准确地判断。在确定患者意识突然丧失，没有呼吸和可疑动脉没有搏动就应进行心肺复苏术，及时通知抢救，为下一步患者心肺脑复苏赢得宝贵时间。
3 护理
3.1 心理护理 急性心肌梗死发生之前的先兆:心前区绞痛或心绞痛发作的同时伴有恶心、呕吐、大汗等。患者常有紧张、恐惧、焦虑、忧郁、绝望等心理变化，护士应告诉患者不良的心理反应可以促使病情加重，不利康复。护士应向患者解释病情和治疗方法、控制诱发因素及康复锻炼等，调动主观能动性，鼓励患者与患者之间进行交往，鼓励其树立战胜疾病的信心，提高生活质量，使其身心放松，提高心理承受力和机体抵抗力。
3.2 严密观察病情 急性心肌梗死急性期致死的主要原因是心室颤动、心源性休克、左心衰竭，死亡发生在发病6 h内大部分是室颤，持续心电监护及全面的护理观察可以及时发现危险征兆，控制恶性心律失常的发生，对发病1周内尤其是24 h内的患者至关重要。
3.3 控制补液速度和补液量 严格控制补液速度和补液量，维持水、电解质平衡，加强护理，防治并发症的发生。
3.4 饮食护理 急性心肌梗死患者在饮食上强调低热量少食多餐，以减轻心脏负担;饮食多以低脂、低盐、低胆固醇、易消化的清淡食物为宜，保持大便通畅，避免进食刺激性食物，病情稳定可进半流质或少渣饮食。禁止吸烟与饮酒，因吸烟可引起血压上升，冠状动脉痉挛，从而减少心肌血供，加重心脏负荷。
3.5 大小便的护理 不少急性期或恢复期的患者，由于排便时因用力，使血压上升，脉搏加快，心脏负担过重，诱发心律失常，甚至室颤，心跳骤停，突然死亡。对心肌梗死的患者应预防便秘，可口服芦荟胶囊，充足的纤维素等饮食以促进肠蠕动，利于通便。
3.6 止痛 急性心肌梗死常有心前区剧痛，剧烈疼痛可引动脉收缩，加重坏死的心肌缺血缺氧，甚至导致严重的心律失常、心衰等。常用药物有①度冷丁50~100 mg肌内注射或吗啡5~10 mg皮下注射，每4~6 h重复应用，最好与阿托品合用;②疼痛轻者可用罂粟碱0.03~0.06 g肌内注射或口服，亦可试用硝酸甘油0.5 mg或消心痛5~10 mg舌下含服或硝酸甘油静脉滴注，但要注意监测血压变化;③中药可用速效救心丸口服，或胸痹去雾剂口喷，或复方丹参注射液12~16 ml加入10%葡萄糖500 ml静脉滴注。严格掌握输液量和输液滴速，防止肺水肿，预防并发症。
3.7 溶栓护理 在患者进行过溶栓治疗后，应多注意并发症的出现，常见的并发症为出血，应注意观察皮肤黏膜有无出血倾向及呕血、便血征象，特别是再灌注心律失常，应及早发现，及时报告医师。同时应注意观察患者有无药物的不良反应或过敏反应。
4 出院指导
一般患者4~6周已进入恢复期，如病情稳定可出院，出院后仍需治疗。护理人员加强对患者及家属的宣教，让其了解该病的发病机理、治疗以及诱发因素及自我救护等有关知识，改变
不合理的饮食习惯。使患者树立乐观向上的思想，避免诱发因素，保持良好的精神状态。
5 小结
高血压脑出血合并心肌梗死的临床表现多不明显，主要依靠病史、心肌酶及心电图等辅助检查予以诊断。护理上应密切观察，及早发现病情，早期采取有效措施，保证急性脑血管病治疗的顺利进行本科在常规护理的基础上，着重抓好控制活动，缓解疼痛，合理氧疗，合理使用抗凝药物和饮食，保持大便通畅等多个环节的护理，大大提高治愈率、好转率，降低病死率。
参 考 文 献
[1] 张天平.体外心肺按压复苏法试用于临床的初步探索.吉林医学，1990，11(6):370371.
第5篇
1.材料
患者，男，59岁。患者因受凉后出现鼻塞流涕，轻咳，3d后出现头晕，头痛，视物旋转入院。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心肺叩诊正常，头颅ct显示“腔隙性脑梗死”，诊断“脑梗死”，“前庭神经元炎”，“上呼吸道感染”。入院后给予：a生理盐水250ml加丹参30ml，口服阿司匹林100mg/qd。活血化瘀，抑制血小板凝集。b生理盐水250ml加头孢哌酮0.25g加病毒唑0.25g/bid静滴，抗感染治疗。3d后患者诉症状明显好转，经医生同意办出院。患者回家后当晚饮啤酒一瓶，稍后即感头部闷涨痛、头晕、走路不稳，伴寒颤、颜面潮红、心慌、胸闷、气促、呼吸困难、烦躁不安、腹部痉挛等症状，于晚9p.m送入病房，入院时，查体：t 35.3℃，p 100次/分，r 24次/分，bp 115/60mmhg。神智模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，查体不合作，双肺呼吸音粗，可闻痰鸣音，头颅ct显示无新发病灶，诊断为“双硫醒”样反应。立即给予吸氧3升/分，保持呼吸道通畅，专人守护，严密监测生命体征，静脉注射纳洛酮，含镁极化液，3h后患者神智逐渐转清，无寒颤，胸闷气促明显缓解。17d后症状消失出院。
2.护理
2.1 密切观察 患者入院时意识已模糊，生命体征不稳定，我们制定了特护记录单，安排专人守护并做好记录，给予心电监护，随时观察病情变化，做到病情有变化立即通知医生，患者3h后生命体征趋于稳定，无意识障碍加深。wwW.133229.cOm
2.2 通畅呼吸道 让患者去枕平卧，头部偏向一侧，备好吸痰器，有痰及时吸出并给予氧气吸入，纠正了呼吸困难及缺氧情况。
2.3 及时准确执行医嘱 立即遵医嘱输入纳洛酮，含镁极化液等药物，保护细胞，加速乙醛排出。
2.4 强化心理护理 由于患者饮酒所致突发的“双硫醒”样反应，在心理上毫无准备，家属也非常担心。抢救初期，患者表现得非常烦躁，恐惧。护士一方面向患者及家属进行解释，使其明白这是使用头孢哌酮后饮酒所致的不良反应，现正在积极采取措施，经过治疗很快就会好转，鼓励患者增强信心。另一方面，护士不时抚摸患者的头部，调整舒适的，寒颤时加盖棉被，不断对患者作出一些轻微的手势动作，这使患者得到很大的心理安慰，情绪逐渐趋于平静。
3.讨论
3.1 “双硫醒”样反应发生的原因 “双硫醒”又称“戒酒硫”，作为戒酒药使用，服用这种药物后只要饮酒立刻就会出现面红、头痛、恶心、呕吐、血压下降、胸闷、气促、呼吸困难等症状，这些反应症状称之为“双硫醒”样反应。研究表明，这些反应是因为体内蓄积乙醛所致，造成乙醛中毒，表现“双硫醒”样反应，反应的持续时间从30min到几个小时，其严重程度与药量和饮酒的多少成正比，严重者甚至休克，呼吸抑制、急性充血性心力衰竭、惊厥和死亡，因此应用此类抗生素时必须禁酒，并尽量避免同时使用含醇类制剂。
3.2 提高自身业务水平 “双硫醒”样反应可发生在许多患者身上，如使用灭滴灵、痢特灵、黄胺类、降血糖药物、水合氯醛、头孢菌素等药物后，再接触含乙醇饮料，即可发生“双硫醒”样反应，而现在临床上各种新药的不断出现，原有的知识已不能适应，更促使我们从多个渠道去获得新的知识。如使用药物前仔细阅读使用说明书，上网查询新的药理知识等，尤其对各种常用药物的不良反应更应做到心中有数，在为患者进行治疗时，可以有的放矢的进行观察，为患者提供优质的服务。
3.3 重视健康教育 目前，我们对患者进行全方位的整体护理，健康宣教是其中重要的环节，高质量的宣教可以使患者的生活质量大大提高，此患者发生“双硫醒”样反应，就是因为护士自身知识不足，没有充分了解头孢菌素类药物的服药禁忌，在对患者做宣教时，没有明确的告知饮酒的危害性，致使患者的认知不足，以为饮用少量啤酒不会有碍，从而导致了严重的不良反应。
【参考文献】
第6篇
伴随化妆品市场和网购市场的迅猛发展，化妆品的使用更加广泛，由化妆品引起的不良皮肤病也逐渐增多，给美容患者增加痛苦。化妆品性皮肤病是一种接触性皮炎，化妆品中的颜料、香精、脱色剂、避光剂、制汗剂、皮质激素等对皮肤有着不同程度的刺激，作为抗原、半抗原而引起皮肤的变态反应，部分化妆品中的化学成分还具有光敏性，可使皮肤对紫外线的敏感性增强，皮肤出现红斑或色素沉着，化妆品性皮肤病中医称“粉花疮”，治疗棘手，2009年8月---2013年8月间，我科应用“复方三黄汤”面部护理治疗化装品性皮肤病60例，疗效满意，报道如下：
1 资料与方法
1.1对象 本组病例为2009年8月---2013年8月到我院美容科和皮肤科科就诊的患者，入选标准：参照化妆品皮肤病国家诊断标准[1]，入选120例，随机分为治疗组和对照组。治疗组65例，均为女性，年龄26--53岁，平均年龄为34.5岁，均为化妆品性皮肤过敏的患者。患病最长8年，最短2小时。对照组62例，均为女性，年龄22--48岁，平均年龄在32岁，均为化妆品性皮肤过敏的患者。患病最长6年，最短1.5小时。
1.2方法：“采用随机分组原则，治疗组（65例）：“复方三黄汤”药物面膜面部护理+“冷气喷雾，每天2次，每次60分钟， 5天1疗程，对照组（62例）：3%硼酸液面部护理+冷气喷雾，每天2次，每次60分钟，5天1疗程，两组均口服西替利嗪10mg/次/天。
1.3疗效观察及标准：宋平观察标准[2]观察指标：症状（瘙痒程度），体征（红斑、丘疹、水泡、肿胀）临床严重程度进行评分（无0分，轻度1分，中度2分，重度3分），记录治疗前、治疗后5天、10天分值，治疗指数=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。治愈：治疗指数90%；显效：治疗指数60～89%；有效：治疗指数20～59%；无效：治疗指数20%。记录两组治疗前后症状、体征评分变化（有效率）表和两组疗效对比表两组有效率按治愈加显效计算，。同时观察两组不良反应。 统计学处理采用X2检验。以P
2 结果
2.1 两组总疗效比较见表1
2.2不良反应 两组均未发现面部及全身不良反应。
3讨论
由于化妆品的普及使用及网购化妆品的盛行，化妆品性皮炎近年来有上升趋势，化妆品性皮炎是一种接触性皮炎，市场假冒伪劣产品或消费者皮肤原有脂溢性皮炎、湿疹等炎性皮肤病等易发生，妆品中的颜料、香精、脱色剂、避光剂、制汗剂、皮质激素等对皮肤有着不同程度的刺激，作为抗原、半抗原而引起皮肤的变态反应，病理变化是皮肤表层细胞水中及间质水肿，毛细血管扩张、单核细胞浸润[3]。部分化妆品中的化学成分还具有光敏性，可使皮肤对紫外线的敏感性增强，皮肤出现红斑或色素沉着，化妆品性皮肤病的治疗方法较多，疗效快的任然是使用激素类药物，但副作用大，会出现皮肤变薄及色素沉着。目前西医药物治疗仍以口服抗组胺药物及局部外用硼酸液等为主，疗效一般，化妆品性皮肤病的物理治疗手段以冷气喷雾辅助最为常见，冷气喷雾可降低局部皮肤温度，毛细血管收缩，渗出减少，低温利于水肿、炎症消退，还可抑制皮脂分泌[4]。
化妆品性皮肤病中医称“粉花疮”，《外科启玄》云：“妇女面生窠瘘作痒，名曰粉花疮。乃肺部受风热，或绞面感风，致生粉刺，盖受湿热者也”。清代《疡医大全》云：“粉花疮多生于室女，火浮于上。面生粟累，或痛或痒，旋灭旋起。亦有妇女好搽铅粉，铅毒所致”。病里机制分为：风毒血热，风燥血瘀。表现为：面部红斑、丘疹、肿胀、水泡、糜烂、渗出、色素沉着等，中医的治疗原则是清热、解毒、祛风、凉血、止痒、润燥。我们根据中医辨证论治的原理，设计应用“复方三黄汤”药膜局部应用， “复方三黄汤”组成：黄连、黄芩、黄柏、牡丹皮、蒲公英、野、升麻、白鲜皮、茵陈、葛根、甘草。方中黄连、黄芩、黄柏清热凉血解毒燥湿，治疮疡肿痛为君，牡丹皮、蒲公英、野、升麻、白鲜皮凉血助祛湿热痈肿疮毒、解表透疹、止痒抗过敏为臣，茵陈清湿热，葛根解表退热透疹为佐，甘草补脾益气，清热解毒，缓急止痛，调和诸药为使。诸药合用共奏凉血解毒祛毒疮、祛风止痒、抗炎抗过敏之功效。应用现代皮肤护理技术，配合冷面膜和使用冷喷治疗机使药物作用于面部，降低皮肤温度，使皮肤毛细血管收缩，渗出减少，利于水肿和炎症消退，对于治疗化妆性皮肤病有着显著效果。
参考文献
[1]蔡瑞康《化妆品皮肤病诊断标准及处理原则》指南[S].北京：中国标准出版社，1999：71
[2]宋平，史萍.黄连膏配合冷喷治疗面部皮炎110例临床观察[J].中外医疗，2008，18（）：95～96
第7篇
[关键词] 骨牵引；转子间骨折；效果
[中图分类号]R68 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）01（a）-140-02
我们收集了1996年1月～2006年12月，单纯骨牵引治疗股骨转子间骨折患者27例，取得了良好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本组27例，男24例，女3例，年龄37～78岁，平均57岁，其中37岁1例，60～78岁26例，Evans简单分类[1]，稳定性骨折23例，不稳定骨折4例；粉碎骨折17例，不粉碎骨折10例。所有患者均经X线正位片证实诊断，7例经CT检查进一步诊断。
1.2方法
患者入院后，首先检查心肺功能，并对全身情况进行评估，确认能耐受骨牵引手术，局麻下给于股骨髁上骨牵引，患肢置于布朗架上，外展15～20度牵引，重量是体重的1/10～1/8。骨牵引后前3 d，每日数次查房，测量患肢长度，视情况调整牵引重量，使之与健肢等长，然后拍床头X线片，证实复位良好，维持牵引重量8～10周，再次拍床头X线片，显示骨折愈合良好后，拆除骨牵引，先床上功能锻练，然后扶双拐下地行走，患肢逐渐负重，3个月后扶单拐行走，至肢体全部负重恢复正常行走。
1.3术后处理
①预防压疮，尤其是足跟部及骶尾部；②患肢股四头肌收缩及小腿肌伸缩功能锻练，以防止肌肉粘连影响膝关节功能及下肢静脉血栓形成；③拍背及练习咳嗽，防止肺部并发症；④牵引针孔护理，防止感染；⑤其余健肢功能锻练，饮食调理，以利增进饮食，促进骨折愈合。
2结果
27例中，24例骨折愈合，占89%，21例随访3个月功能基本恢复正常；3例骨折不愈合，占11%；足跟部压疮12例，占44%，均在拆除骨牵引后很快愈合；骶尾部压疮2例，均为一期，占7%；钢针孔感染6例，占22%；下肢静脉血栓1例，占4%。
3讨论
3.1 骨折特点
转子间是骨质疏松的好发部位，骨质疏松的发生速度在骨小梁较快，在股骨矩则较慢，在发展速度快的骨小梁与发展速度慢的股骨矩的接合部是骨质最薄弱处，因此易发生转子间骨折。由于本身的骨质特点，多发生于老年人，单存牵引疗法需较长时间卧床，并发症多。近几年更多的主张早期手术治疗，因手术后如果能达到坚强的内固定，可使患者早期离床活动减少并发症[2,3]。但由于老年人常存在许多心脑血管系统的疾病，心肺功能差，相当一部分难以耐受手术治疗，加上手术也有一定的风险和并发症，患者家属非常担心，往往不同意手术治疗而愿意采用非手术治疗。非手术治疗按现在医学的观点，如果护理不当，很容易死于并发症。如支气管肺炎、心力衰竭、肺梗死、脑血管意外、下肢静脉血栓形成和压疮等，病死率较高[4]。
3.2单纯牵引治疗的适应证
①不接受手术治疗而愿意接受非手术治疗的；②心肺功能差或有其他并发症，不能耐受手术治疗的；③能配合治疗及有良好的护理条件的；④稳定性骨折及部分不稳定骨折。
3.3并发症防治
3.3.1 压疮的防治大部分病例（95%）住院1～3 d，足跟部即发生压疮，应立即采取加垫棉圈、局部按摩、热敷等综合措施，红肿阶段，增加变换和按摸次数，用50%硫酸镁或75%酒精湿敷，能起到延缓压疮发展的作用。有水泡时，在无菌操作下，用注射器抽出泡内渗液，涂消毒剂后盖无菌纱布。同时可配合理疗，如电磁波谱治疗仪（TDP）、红外线等，以促进愈合，本组病例，压疮无溃疡形成，一旦拆除骨牵引，压疮则很快愈合，骶尾部压疮，只出现皮肤红肿，其余部位压疮不常见。
3.3.2 膝关节僵直的防治患肢股四头肌功能锻炼，以防止肌肉粘连致膝关节僵直，起始锻练可能比较困难，应多督促和监管，尽可能多锻练，直至膝关节达到伸直位。本组病例，由于督促多和监管严，基本都能达到伸直位。
3.3.3 其他并发症的防治加强小腿肌肉主动收缩锻炼，即踝关节伸屈活动，并人工按摩，以防下肢静脉血栓形成；拍背及咳嗽锻炼，防止肺部并发症；牵引针孔护理，有渗出及时换药，每日两次向包扎敷料注射酒精。拆除牵引拔除钢针后，针孔一般都能取得良好的愈合，未发现不愈合或骨髓炎病例。其他一般护理，如饮食调理，保证一日三餐定时定量，营养均衡，注意保持排便通畅；积极治疗原发病，主要是内科心脑血管方面的疾病，应经常或及时请内科会诊，发现问题，及时处理，及时治疗，因老年人的每一种疾病，如得不到及时诊治，都有可能导致患者死亡。
从本组病例来看，单纯牵引治疗转子间骨折，只要耐心细致，精心治疗，加强护理，也能取得良好的疗效。需要说明的是，对临床上发生的转子间骨折，无论是稳定还是不稳定，粉碎还是不粉碎，只要全身情况许可，心脑血管等内科疾病不是太严重，病情评估可以耐受手术治疗的，都应该积极争取手术治疗，只有不能耐受手术治疗或患者和家属不愿接受手术治疗的，才考虑采用保守牵引治疗，两种方法相互弥补，才能取得良好的治疗效果。
[参考文献]
[1]A.H.克伦肖(著).过帮辅，蔡体栋(译).坎贝尔骨科手术大全[M].上海:上海翻译出版公司,1991.845-861.
[2]吴在德,吴肇汉.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2003.800-801.
[3]邓雨峰,任均.绝经后妇女骨质疏松症的治疗[J].中国现代医生,2008,46(16):86-87.
第8篇
1资料与方法
1．1一般资料选取我院内科2013年8月—2014年1月收治的98例病人为研究对象。纳入标准：①病人均符合世界卫生组织（WHO）的2型糖尿病诊断标准。②无合并严重感染、肝肾功能重度损害、肿瘤、心脑血管疾患等问题。③无智力、精神障碍，具有一定文化水平，能配合学习及调查研究。④病人依从性好，自愿入组参与研究，并签署知情同意书。随机分为对照组与观察组各49例。对照组中男26例，女23例，年龄40岁～70岁（45．8岁±4．6岁），病程1年～23年（11．6年±2．4年）。观察组中男28例，女21例，年龄41岁～70岁（46．3岁±5．1岁），病程1年～22年（12．8年±2．1年）。两组病人的性别、年龄、病程等一般临床资料经比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1．2管理方法统一由专门的护理人员成立健康宣教小组，建立健康管理档案，登记每个病人的信息、治疗经过、血糖控制及依从性情况。同时，健康宣教组人员应根据宣教内容需要，制定相关宣教方案，组织相关的学习。本研究针对糖尿病病人同意采用分阶段管理模式。分阶段糖尿病管理的运行模式具体如下：由专业知识丰富的护理人员对入组病人根据病情进行分段管理，包括评估、调整、维持、并发症筛查的四个阶段［5，6］。按照相应阶段的标准，制定不同的治疗方案，定期随访，掌握治疗效果。①评估阶段：此阶段目的是将入组病人的资料收集，结合辅助检查对其病情程度的评估。②调整阶段：糖尿病病人的治疗目标是糖化血红蛋白值控制小于7％，血压小于130／80mmHg（1mmHg＝0．133kPa），低密度脂蛋白小于2．6mmol／L。当病人不符合此标准，则归纳于此阶段，由医生结合临床情况，按需进行个体化治疗。同时辅助相应的护理健康教育。调整阶段病人应保持固定的每2周1次门诊随访。③维持阶段：当病人经治疗后各项指标达标，则需坚持现有的治疗方案，归纳此期病人为维持阶段，维持阶段病人需每月进行1次门诊随访。④并发症筛查阶段：所有病人每半年进行1次并发症筛查，对肾脏、眼底、心脑血管、足部、皮肤及口腔等全面筛查。
1．2．1对照组管理方法分段护理管理模式下，采用传统的健康宣教模式，病人入组后，健康宣教周期为6个月。通过发放由健康小组人员收集相关糖尿病内容后制定成的《健康宣传手册》，同时组织入组成员每周进行一次讲座，通过多媒体教学的模式进行糖尿病相关知识的宣教。
1．2．2观察组管理方法分段护理管理模式下，采用PBL教育模式，健康宣教周期为6个月。PBL教育模式是以问题为基础的学习模式，告别传统教育观念，重点是强调学习者的主动性。PBL的教学模式打破了传统填鸭式的教育，通过让学习者激发学习的兴趣，由被动化为主动［7，8］。具体实施内容如下：①成立糖尿病宣教成员组，包括内科的医生、糖尿病专业知识培训护理人员、营养师。根据以问题为导向的教育模式，成员组通过针对现阶段糖尿病病人普遍遭遇的问题进行收集、总结及归纳。完善相应的“问题大全库”，并针对相应问题给予合理的解答。将观察组病人分为5组，每组9例或10例组成。组织病人每周进行1次知识讲座，向病人介绍糖尿病的相关知识及治疗手段，包括药物、运动、食物、心理、并发症防治等多元化教育内容。②建立PBL教学模式平台，以问题为基础的学习方式重点在于病人提问，导师解答的模式。健康宣教组人员应以引导式、讨论式、启发式的方法让病人发掘问题，产生疑问。如通过典型的病例分析，号召小组成员进行病案讨论。PBL教学模式的教育过程分为提出问题、建立假设、自学和收集信息、论证假设。此过程提高了病人自我思考及逻辑转换能力。在学习及收集资料的过程中，所产生的新问题一并收集在“问题大全库”中，便于后来人员的继续学习教育。当小组成员陈述相关问题后，应及时组内讨论及进一步解决问题。通过相互间的学习指导，力求完美解答问题。疑难问题由宣教导师收集后，进行全体成员探讨，通过不断地提问及解答模式，巩固所有病人的糖尿病健康教育知识。③健康宣教导师对每位病人的学习情况进行总结评价，对PBL课堂表现不佳的病人，应进行相关指导，针对个体情况提出相应的要求。每轮研讨课题结束后，再安排下一课题，重新让病人进行学习与思考。PBL教学模式辅助病人对糖尿病的各阶段相关知识不断深入了解，间接让病人对待疾病的态度朝积极方向潜移默化，使其更好地配合治疗。
1．3观察指标①6个月采用自制调查问卷表对两组病人进行自我疾病了解程度及防治知识调查（包括了解、基本了解及不了解），总了解率＝（了解＋基本了解）×100％。②采用调查问卷表，记录并评价并两组病人健康教育前后的自我管理能力，包括病人自我血糖监测、遵医服药行为、合理饮食控制、坚持运动锻炼、自我足部护理5项内容。③监测病人健康宣教前后的糖化血红蛋白值变化情况。
1．4统计学方法应用SPSS17．0版软件进行统计学数据分析，计数资料以率或构成比来表示，采用χ2检验。计量资料以均数±标准差（x±s）形式表示，采用t检验。检验水平采用α＝0．05。
2结果
2．1两组病人健康教育后对自身健康状况及疾病防治知识了解程度比较
2．2两组病人健康教育前后自我管理能力情况比较健康教育后两组病人的自我管理能力均提高，且观察组病人的提高率明显优于对照组（P＜0．01）。见表2。
2．3两组病人健康教育前后糖化血红蛋白指标控制
3讨论
糖尿病作为中老年人高发的内分泌疾病，其并发症更是危害到人类的健康。据相关流行病学数据表明［9，10］，通过合理的危险因素管理及治疗指标调控，能够有效降低糖尿病并发症的发生率。因此，本研究通过采用分阶段糖尿病护理的模式进行糖尿病病人管理，旨在尽可能地提高病人血糖的调控，增加治疗成效。然而，单纯的分阶段糖尿病病人管理仍无法满足于对糖尿病病人的管理，糖尿病防治措施“五驾马车”中，健康教育被誉为引路之马，由此可见健康教育是糖尿病防治中的关键［11，12］。如何进行合理、正确的健康教育路线成为临床医护人员热议的话题。
第9篇
痛经一词源于希腊文，dys意指疼痛,meno意指月,rrhea意指流血,痛经（dys-menprrhea）指月经期出现的下腹部痉挛性疼痛，伴随头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腿痛等。正常月经期妇女也有不同程度的下腹部疼痛，仅当疼痛严重到足以影响正常工作和生活时，临床才诊断为痛经。
中医对于痛经的记载，首见于《金匮要略?妇人杂病脉证并治》：“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见。”隋代《诸病源候论》则首先立“月水来腹痛候”，并认为“妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气，客于胞络，损冲，任之脉，…”宋代陈自明《妇人大全良方》治疗痛经的温经汤，至今仍被世人所喜用。自金元时代以后，对本病的认识逐步完善，归纳总结出虚、实、虚实杂夹等不同的病因病机和痛经的辩证要点，既疼痛的性质和时间辩虚实的观点。如明代《景岳全书?妇人规》中指出，“经行腹痛证有虚实，…实证者多痛于未经之前，经通而疼自减；虚疼者多于即行之后，血去而疼未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。”张景岳的这一认识，至今仍具有重要的临床指导意义。近几十年来，中医对于本病的研究，多以研究实征痛经或虚实狭杂者多，其次为专方验方的研究，另外还有其他疗法的研究，如穴位贴敷法、用药法、针灸、按摩、推拿等各种方法。均取得了可喜的成果。需要说明的是，中医的痛经病与西医不尽相同，其范围大于西医痛经范畴。
【发病率】
由于疼痛阈值难以客观评估，因此文献报道的痛经发病率差别较大。我国1980年全国女性月经生理常数协作组抽样调查显示，痛经发病率为33.19%，其中原发性痛经为36.06%，轻度痛经为45.73%，中度痛经为38.81%，重度为13.55%
国外资料，原发性痛经发病高峰期是20岁以前（Fraser.1992),最高达92%(Ander-sch.1982)，以后随年龄增长而逐渐降低。Andersch等（1982）报道称，瑞典19岁少女痛经发病率为72%，其中15%影响日常生活，8%因痛经误学，误工，38.2%需要药物治疗。服用避孕药和经产妇女痛经发病率较低。
【西医病因病机】
内分泌因素：痛经经常发生在有排卵期的月经周期，无排卵期的月经周期一般不伴有腹痛，提示腹痛与黄体期孕酮升高有关。
精神、神精因素内在或外来的应激可使痛阈降低，焦虑、恐惧以及生化代谢产物均可通于中枢神经系统刺激盆腔疼痛神经。
遗传因素女儿与母亲发生痛经有相关关系。
子宫位置异常子宫极度后屈或前屈时，子宫峡部可呈角样，以至阻碍经血的流通，导致行经前的腹痛。
子宫发育不良子宫发育不佳容易并发血管供应异常，造成组织缺血，局部缺氧而引起经前及经期疼痛。
子宫颈管狭窄子宫峡部失去正常的松弛特点，导致经血外流不畅引起疼痛。
原发性痛经的主要病理、生理变化是子宫收缩力增强，子宫血流量减少，以及垂体激素的影响和神经递质的作用。
【中医病因病理】
痛经的主要病机是经期及其前后，气血变化急剧之时，受致病因素影响，引起冲、任胞脉瘀阻，经血流通不畅，不通则痛；或冲任胞脉失于温煦和濡养，不荣则痛。其分为以下几种：
气滞血瘀:素多抑郁致肝气不疏，气机不利，导致气滞血瘀，瘀阻于胞宫胞脉，经血流通不畅，发为痛经。
寒凝血瘀:平时贪凉饮冷，致寒湿风冷内侵，寒为阴邪，易伤阳气，血失温煦则行迟，血遇寒则凝泣，阻滞于冲任胞脉，经血流通不畅，不通则痛。
气血虑弱:先天禀赋不足或脾胃素虚，或幼时大病，气血虚弱，行经时，经血下泻，气血更虚，冲任胞脉失养则作痛。
肾气亏损:素体虚弱，肾气亏虚，或房劳多产或幼时大病，精血耗伤，精血不足，运行血海更虚，冲任胞脉失于濡养殖，帮而痛经。
湿热蕴结:经期、产后胞脉正虚，调摄不当，感受湿热之邪，或脾虚湿盛，或肝瘀脾虚，水湿内生，湿邪蕴久化热。湿热之邪稽留冲任，与血相结而成瘀，胞脉阻痹，不通则痛。
【护理】
1 病情观察
1.1 疼痛的部位、性质、程度、缓解因素、持续时间及经血排出的情况，如经血的色、质、量，对排出的大血块需要检查有无组织，必要时保留标本供医师查看或送检。
1.2 疼经的伴随症状，若病人腹痛剧烈，伴面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、恶心呕吐，甚至昏厥，立即报告医师，并协助救治。
1.3 带下情况，如带下的色、质、量、气味等。
2 一般护理
2.1 保持病房空气清新流通、安静、舒适，温度及湿度适宜。
2.2 经前期或行经期，勿食冷饮、辣椒、酸醋、甜品及寒性食物。
2.3 对疼痛敏感及精神紧张者，尤其青春期少女，因缺乏对月经了解，易产生焦虑恐惧心理而致加重疼痛，因此需要加强心理护理，讲解妇女生理知识，解除精神负担，保持心情舒畅，发减轻疼痛。
2.4 保持外清洁，可用1/5000高锰酸钾溶液或温水清洗外阴，1-2次/天。月经期禁，游泳及坐浴，忌坐卧潮湿之地，勤换卫生垫。
2.5 经常巡视病人，了解病人所需，及时帮助病人解决。
2.6 疼痛剧烈时，卧床休息，如出现面色苍白、肢冷、出冷汗等虚脱症状，立即让病人平卧保温，并报告医师立即处理。
2.7 月经期间，注意腹部保暖，两足勿下泠水，防止寒邪入侵。同时注意生活起居，避风寒，防感昌。月经期避免剧烈运动及过度劳累。
2.8 平时注意营养及锻炼，增强体质。
3 辩证施护
3.1 肾气亏损
第10篇
【关键词】 疏风清热解毒饮； 急性颌下淋巴结炎；临床效果
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.10.021
急性颌下淋巴结炎多发于儿童， 常表现为一侧或双侧颈部淋巴结肿大， 可有压痛， 质中， 表面光滑， 可活动。常伴有红肿， 发热， 疼痛。中医名颈痈， 又称时毒， 具有明显的风温外感症状。发病急， 转化快。本科使用西药抗生素加中药疏风清热解毒饮治疗急性颌下淋巴结炎取得了显著疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本科2013年8月～2015年8月急性颌下淋巴结炎患者56例作为研究对象， 所有患者均符合《中医病症诊断疗效标准》[1]诊断为风热痰毒型颈痈。其中男31例， 女25例， 年龄最小8岁， 最大32岁， 平均年龄16岁。病程2～8 d， 平均病程4 d。病情较轻者18例， 中度29例， 较重者 9例。按照完全随机原则分为治疗组和对照组， 每组28例。
1. 2 治疗方法 对照组采用单纯西药治疗。具体方法如下：一般病情较重者， 有发热， 体温较高（在38℃以上）， 淋巴结肿大较重， 皮肤红肿明显， 即用头孢哌酮钠舒巴坦钠针剂1.5 g， 加入100 ml糖盐水， 静脉滴注， 每12小时1次。对于病情较轻者， 用阿莫西林胶囊0.5 g/次， 空腹口服， 每8小时1次。治疗期间根据临床反馈， 酌情调整用药剂量。对于少数过敏患者， 采用左氧氟沙星注射液静脉滴注， 0.5 g/次， 1次/d；罗红霉素胶囊， 150 mg/次， 1次/d。儿童酌减。治疗组采用同样抗生素治疗， 并加服中药方剂疏风清热解毒饮。药用：金银花15 g， 蒲公英15 g， 板蓝根20 g， 夏枯草15 g， 连翘12 g， 薄荷12 g， 玄参10 g， 蝉蜕6 g， 皂刺3 g， 当归10 g， 甘草3 g， 水煎服， 1剂/d， 分2次空腹服下。在此基础上随证给予辨证加减治疗。壮热口渴加石膏、知母， 毒盛肿甚加黄连， 便秘加生大黄。3～5 d为1个疗程， 一般2个疗程。病情较重可多服1个疗程。总有效率为78.6%， 退热时间（4.0±1.0）d， 消肿时间（6.0±1.5）d。
1. 3 疗效判定标准 治愈：体温下降至正常， 颈部肿块消散， 皮色正常， 皮温正常， 无压痛， 其他症状消失， 饮食正常。 好转：体温下降至正常， 颈部肿块基本消散， 可触及， 活动， 轻微压痛， 其他症状消失， 饮食正常。无效：治疗后症状无明显改善， 肿块成脓， 需切开排脓。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。 P
2 结果
经治疗后， 治疗组总有效率为100.0%， 退热时间（2.5± 0.5）d， 消肿时间（4.5±1.0）d；对照组总有效率为78.6%， 退热时间（4.0±1.0）d， 消肿时间（6.0±1.5）d。治疗组上述指标均明显优于对照组（P
3 讨论
祖国医学认为， 急性颌下淋巴结炎属于颈痈范畴。多为外感风温， 风热之邪， 风性上行， 多侵犯人体上部。加之喜食膏梁厚味， 痰热内生， 毒邪流窜至颈部以致外邪内热挟痰蕴结于少阳， 阳明经络， 气血凝滞， 而致发热、红肿、结块、疼痛。甚或热盛肉腐而成痈肿。多属阳证、实证、热证。治宜疏风清热， 解毒化痰， 消肿止痛[2， 3]。中药疏风清热解毒饮方所用中药， 金银花， 性甘寒， 气芳香， 清热祛邪， 宣散风热， 清解血毒， 散痈消肿， 为一切内痈外痈之要药。蒲公英、板蓝根均为苦寒之品， 既能清解火热毒邪， 又能泄降滞气， 故为清热解毒、消痈散结之佳品。连翘， 主入心经， 既能清心火， 解疮毒， 又能消散痈肿结聚， 故有“疮家圣药”之称。薄荷等疏风清热解毒， 消肿散结。经体外实验证实， 金银花、蒲公英、板蓝根、连翘等以上药物煎剂， 对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、链球菌以及对钩端螺旋体、致病霉菌和多种病原微生物都有较强的抑制作用， 有明显的抗炎及解热作用[4]。诸药配伍为方， 辨证施治以达散风清热、解毒化痰、消肿止痛的治疗目的。配合西药抗菌消炎， 效果较好。从临床统计来看， 无论治疗效果， 还是治疗时间， 治疗组均明显优于对照组（P
综上所述， 在正确辨病辨证的基础上， 运用中西医结合治疗急性颌下淋巴结炎具有非常优良的效果， 具有较好的推广价值。
参考文献
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[3] 李日庆， 何清湖.中医外科学.北京：中国中医药出版社， 2012： 10-66.
第11篇
【摘要】目的： 观察纳洛酮对急性重度一氧化碳中毒患者的治疗效果，并对临床护理加以讨论。方法：将58例急性重度一氧化碳中毒患者，随机分成治疗组和对照组各29例。两组患者均给予常规的对症支持治疗，治疗组在对照组的基础上加用纳洛酮，观察两组的临床疗效。结果：治疗组患者应用纳洛酮治疗后均较对照组催醒时间缩短（P＜0.05）。结论：纳洛酮能够加快重度一氧化碳中毒患者苏醒、缩短昏迷时间，同时在治疗过程中根据患者的病情采用相应的护理措施，有利于患者早日康复。
【关键词】一氧化碳中毒；纳洛酮；护理
Study of Naloxone treatment on severe acute carbon monoxide poisoning
Huang Wenling Liang Pinghua Tang Ruikang
【Abstract】 Aims: Investigate the effect of naloxone treatment on severe acute carbon monoxide poisoning patients and discuss its clinical care. Methods: 58 severe acute carbon monoxide poisoning patients were divided randomly into treatment and control groups, with 29 patients in each group. Both groups were given conventional treatment while naloxone was administrated to the treatment group. Treatment outcome from both groups were analyzed and compared. Results: patients from the treatment group have shorter awakening time compared with the control group （p
【Key word】 carbon monoxide poisoning; naloxone; clinical care
【中图分类号】R595.1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）06-0377-01
急性重度一氧化碳（CO）中毒患者多呈昏迷状态，为了促进患者尽快苏醒，我院急诊科在常规治疗基础上，加用阿片受体拮抗剂盐酸纳洛酮催醒，并根据患者的病情采用相应的护理措施，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:收集2008年10月至2010年12月急性重度一氧化碳中毒患者58倒，随机分为治疗组和对照组各29例。其中男27例，女31例，年龄4～70岁，均呈昏迷状态。本组均符合1999年国家诊断标准（GB8781-88）［1］，有明确CO气体接触史，有中枢神经系统的症状和体征，碳氧血红蛋白（HbCO）为阳性。
1.2 治疗方法:两组重度CO中毒患者均予以高压氧、静脉应用地塞米松、甘露醇和能量合剂脱水降颅压、防止脑水肿、促进脑细胞代谢，预防感染等处理，治疗组在常规治疗的基础上加用纳洛酮注射液0.4mg～0.8mg静注，再用纳洛酮注射液2.0mg 加入5%～10%葡萄糖注射液500ml静滴，必要时4～6 h重复使用一次，每天一次，至意识基本清醒后酌情减量维持。4～7d为一个疗程。每30min记录神志、心率、呼吸、血压、苏醒时间。
1.3 统计学方法: 统计资料处理采用t检验， P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者神志转清醒时间比较，差异有显著性，见附表。
附表 两组患者神志转清醒时间比较
3 护理
3.1 用药的护理:纳洛酮为β-内啡肽拮抗剂，可引起儿茶酚胺大量释放，用药过量可致恶心、呕吐、心动过速、心律不齐、高血压、惊厥等不良反应［2］。静脉用药应该严格控制静脉注射速度，观察用药后反应，同时密切观察生命体征，发现有异常应暂停用药并报告医生及时处理。同时应该注意安全，纳洛酮使用后患者可由昏迷进入谵妄、躁动、再进入清醒状态，为防止意外，应加强守护，避免发生坠床和外伤事件。选用浅静脉留置针输液以保证静脉通路的通畅，保证药物及时使用，防止液体渗出和患者自行拔针。
3.2 保持呼吸道通畅:重度CO中毒的患者会出现剧烈头痛、头晕及频繁呕吐等，在护理重度CO中毒昏迷病人时， 要注意保持其呼吸道通畅，患者取平卧位，头偏向一侧，如果出现频繁呕吐及呼吸道分泌物甚多时，应及时清理呼吸道分泌物，以免发生窒息，在保持呼吸道通畅的基础上按医嘱高流量给氧或高压氧治疗。必要时行气管插管，用呼吸机辅助呼吸。
3.3 心肌神经系统症状的护理:急性一氧化碳中毒患者意识障碍恢复后，会出现中毒后迟发型脑病，如痴呆型木僵、癫痫、失语、肢体瘫痪等。首先应鼓励患者树立战胜疾病的信心，关心体贴患者，协助其完成日常生活护理，并和患者及家属一起制定康复计划，对患者进行言语训练和肢体功能康复训练等。
3.4 预防并发症:如果是糖尿病患者监测血糖，防止酮症酸中毒的发现；重度中毒患者观察出凝血时间，警惕DIC的发生，并且注意尿量的变化，警惕急性肾衰的发生；昏迷患者易并发肺部、口腔、泌尿系感染和褥疮等并发症。故应加强基础护理。两组患者均未发生并发症。
3.5 心理护理:急性CO中毒是一种意外事故性疾病，昏迷患者醒后精神处于不平衡状态，应多加安慰和鼓励，细心照料，避免精神刺激，防止迟发性脑病的发生。
3.6 健康教育:患者均为洗澡时或用火炉烤火时发生中毒，缺乏基本常识，热水器安装在浴室内，浴室密闭，缺乏通风设施，有的浴室内安装了排气扇但因为怕冷，在使用热水器时也没有打开排气扇，使室内空气不能对流，CO不能及时排出，短时间内浓度剧增。因此加强卫生宣教工作非常重要，宣传工作应在每年冬春季节反复进行，洗澡时保证室内空气流通，并且每次洗澡时间不超过20 min；家庭用火炉要安装烟筒，烟筒严密不可漏气，并且要保持室内通风，有效预防CO中毒的发生。
4 讨论
临床上纳洛酮被广泛应用于呼吸抑制、镇静安眠药中毒、各类休克、意识障碍及颅脑损伤等疾病中。重度一氧化碳中毒患者因缺氧能直接作用于延脑前吸气神经元或间接作用于脑桥等神经中枢，致内啡肽释放过多，引起昏迷。纳洛酮为二氢吗啡酮的衍生物，是阿片样受体强拮抗剂，可有效抑制β-内啡肽效应［3］，促进大脑皮层血液供应，提高中枢神经细胞。并且可以或者改善脑水肿、缺血、坏死，促进患者尽快恢复意识［4］。
因此，我们认为纳洛酮能够加快重度一氧化碳中毒患者苏醒、缩短昏迷时间，同时在治疗过程中根据患者的病情采用相应的护理措施，有利于患者早日康复。
参考文献
［1］ 叶任高，卢南英 内科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2004：971-974.
［2］ 孙琛主编 临床用药大全. 上海：中国大百科全书出版社上海分社，1995.708
第12篇
摘要塔里木大学兽医临床诊断学课程在电子教学资源建设方面取得了较大成绩，为学生进行自主学习提供了必要的教学资源。从图片资料、视频资源、电子图书、参考网站、教学课件、试题集及参考答案、电子教材等7个方面论述了兽医临床诊断学电子教学资源的建设及应用情况，以为其他相关课程的电子教学资源建设提供有益参考。
关键词兽医临床诊断学;电子教学;教学资源
兽医临床诊断学是动物医学的一门主干课程，属于专业基础课，是联系基础课和临床课程的桥梁，也是打开临床课程的一把钥匙，对于培养学生基本诊断知识、基本诊断方法和基本操作技能有着重要的作用。塔里木大学兽医临床诊断学课程是校“十一五”重点建设课程，也是校精品课程，在电子教学资源建设方面取得了较大成绩，为学生进行自主学习提供了必要的教学资源。
1图片资料
兽医临床诊断学主要包含三大内容，分别为症状学、方法学和诊断疾病的方法论。很多症状单靠口头讲解，学生很难明白，若辅以图片便会直观明了，易于学生理解。图片资料的搜集可通过多种途径实现:一是临床搜集。课程组教师通过带教实习、基层锻炼、科技服务、课题研究以及门诊值班等途径搜集临床诊疗过程中的典型症状图片;二是参考书扫描。一些优秀参考书如《牛病彩色图谱(第二版)》《犬猫疾病临床图谱》以及《猪病诊断彩色图谱与防治》等书中的图片典型而清晰，可通过扫描手段获取，作为课程重要的参考资源;三是QQ群征集，为了更好地进行辅助教学，课程组建立了兽医临床诊断学QQ群，该群以历届的动物医学专业学生为主，此外还有一些从事畜牧兽医生产实践的人员，通过他们可以搜集到很多和课程有关的图片，用于课程教学[1]。
2视频资源
视频教学具有连续性、典型性和重复再出性，是最好的教学辅助方式之一。在再现方法操作上优于图片资料，因此可将兽医临床诊断学基本诊断方法及常用临床操作技术制作成视频资源，并上传课程网站供学生在线观看，有助于学生加深印象，深入理解，开阔视野，锻炼诊断推理思维，对于提高学生的临床实践动手能力及规范操作有着重要的作用。此外，还可以将整个课堂教学过程及现场诊疗过程制作为视频资源，有助于学生课后进一步学习，提高兽医临床专业知识水平和临床诊疗能力。视频资源可根据用途的不同分为3种:一是示教视频资源，即将临床基本诊断法和常用治疗技术，通过课程组讨论和实践，规范操作要领，然后录制成视频资源，上传网络供学生使用;二是临床诊疗视频资源，即在临床诊疗实践中，将遇到的典型病例以及具体的诊疗过程用数码摄像机录制下来，经过技术处理后用于辅助教学的视频资源;三是课堂教学视频资源，即将精心设计和组织的课堂教学全过程，请专业人员用摄像机录制下来，通过技术处理，上传到课程网站供学生观摩的教学视频资源。
3电子图书
课程组通过多种途径搜集了100多部与兽医临床诊断学课程相关的专业电子图书，如《临床检验手册》《宠物疾病诊疗手册》《牛病防治大全》等，动物涉及到牛、羊、猪、犬、猫、鸡、鸭等多种动物，内容涵盖了动物的饲养管理、疾病诊疗、防治方法以及实验室诊断等。电子图书资源通常有针对性地提供给想了解某方面知识的在校学生，或从事生产实践的已毕业学生，或基层畜牧兽医人员，以供他们参考使用[2]。实践证明，该电子图书资源对提高上述人员的专业知识水平有一定的积极作用。
4参考网站
为引导学生自主学习，课程通过各种手段搜集了84个与课程密切相关的网站，其中外文网站74个，中文网站10个。在外文参考网站中，涉及到兽医学科的各个方向、各种组织及各种动物，为学生提供了广阔的选择空间。如小动物诊疗技术(courses.vetmed.wsu.edu/samdx/home/)、兽医护理学(斯坦福医学院)(med.stanford.edu/compmed/animal_care/guidelines.html)、内科临床问题解决方法(vet.ohio-state.edu/assets/courses/vm718/index.html)、伦敦大学皇家兽医学院提供的兽医操作练习游戏(rvc.ac.uk/review/Pitfalls/pitfalls.htm)和世界兽医协会(worldvet.org)等。以上资源，学生可根据自己的兴趣，或生产实际中遇到的问题有选择地参考，对于提高临床诊疗水平和专业英语能力有着积极的作用。
5 教学课件
使用多媒体教学课件是教学手段改善的最基本要素，作为专业基础课的兽医临床诊断学，肩负着培养学生基本临床技能和临床思维的重任[3]。传统的板书很难满足课程的教学要求，因此课程组结合新疆南疆地区兽医临床诊疗实际，优化课程电子资源，制作出符合学生(包括民族学生)水平的多媒体课件，并用于实际教学，取得了良好的效果，同时为教学水平的进一步提升奠定了良好的基础。
6试题集及参考答案
为了促进学生自主学习，弥补因课堂教学时间有限而导致的知识信息量不足，课程组编制了兽医临床诊断学试题集及参考答案，并上传课程网站以供学生学习使用。试题集以章节为基本单位，题型多样(包括名词解释、填空题、选择题、简答题、论述题及材料诊断题等)，内容丰富，覆盖面广，可作为课外学习的重要辅助材料[4]。另外，在试题集后附有简明扼要的参考答案，其中论述题只提供框架要点，给学生留有一定的发挥空间。试题集及参考答案上传网络后，其浏览率最高，进一步加强了学生对兽医临床诊断学知识的掌握程度。
7 电子教材
目前，兽医临床诊断学实验教材仍选用东北农业大学主编的《兽医临床诊断学实习指导》，该实验教材内容丰富，针对性强，能够满足学生学习临床基本诊断方法的需要。但是，近2年在生产实习和毕业实习教学过程中发现，学生除需要基本的临床诊断方法外，还需要一些其他临床技能。为此，课程组结合新疆南疆兽医临床实践的实际需要搜集了大量资料，汇编了《兽医临床操作技术》电子教材，并上传课程网站，供学生学习使用。该电子教材内容除了涵盖一般的临床诊疗技术外，还增加了一些新的内容，如畜用绳结和动物年龄鉴别等。实践证明，《兽医临床操作技术》电子教材的编写及应用，为兽医临床诊断学实践教学提供了有益的补充。
8小结
综上所述，在兽医临床诊断学课程建设过程中，课程组教师解放思想，充分利用各种资源，通过多种手段搜集典型资料，结合教学实际科学整理，最终以不同形式用于教学，取得了满意的效果。
9参考文献
[1] 杨笃宝，雷留真，王振勇，等.兽医临床诊断学实验教学改革探索[J].实验室科学，2009(6):47-49.
[2] 贺建忠，罗勇，白万胜.《兽医临床诊断学》实践教学改革初探[J].黑龙江畜牧兽医，2008(9):112.
第13篇
【关键词】 胫腓骨骨折;骨筋膜室综合征;治疗
骨筋膜室综合征(OsteofascialCompartmentSyndrome,OCS)是创伤后严重并发症之一。在胫腓骨骨折中,由于各种不同原因造成骨筋膜室内压力增高,局部血液循环障碍,导致肌肉缺血坏死,神经麻痹。治疗中若不及时发现,正确处理,将导致小腿部肌肉坏死影响功能,重者截肢、死亡等。中西医结合治疗,降低渗透压、止血、利尿,可获得较好疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 36例患者中男29例,女7例;年龄14~68岁。致伤原因:车祸31例,跌伤5例。骨折部位:小腿上1/3段22例,小腿中1/3段9例,小腿下1/3段5例。合并伤:股骨干骨折6例,肋骨骨折4例,骨盆骨折3例。
1.2 临床表现 患肢张力性水肿,皮肤触之坚硬如橡皮,皮温低,疼痛难忍,小腿前外侧及足的皮肤感觉减退,被动牵拉痛,足背动脉及胫后动脉搏动减弱,皮肤苍白。
1.3 治疗方法
1.3.1 胫腓骨骨折并发筋膜间室综合征的患肢尽量减少活动,解除一切外固定及包扎物,放平患肢,将受伤肢体暴露在凉爽的环境中,或采取局部降温措施。纠正休克及酸中毒,
1.3.2 外敷中药 用无菌绷带浸玉真散酒后自小腿至足部环形缠绕包扎,然后固定好外固定物。每日换药1次。
1.3.3 伤后在10 h内,用Whilesides骨筋膜室测压法[1]。先快速给甘露醇250 ml,10 min内滴完,1.5 h后再给250 ml静脉滴注。两次甘露醇间用10%葡萄糖注射液500 ml加复方丹参注射液8 ml和地塞米松20 mg维持。保守治疗观察6 h如在该期间内诊断性治疗效果不佳或加重,则须急诊,在硬膜外麻醉下行受累骨筋膜室彻底切开减压术。
1.3.4 玉真散酒制法 取南星50 g、天麻50 g、白附子50 g、防风80 g、羌活80 g、大黄100 g、白芷100 g、冰片5 g,用75%酒精2000 ml罐装浸泡,密封备用。
2 结果
2.1 疗效评定标准 ①有效:下肢疼痛明显减轻,麻木感及足被动牵拉痛消失,间隔区内组织压力4.00kPa。
2.2 治疗结果 ①伤后6 h以内29例中19例经中西医结合治疗,尿量明显增加,筋膜间室综合征症状减轻。10例不能缓解者切开减张。②伤后10 h以内7例,经中西医结合治疗3例缓解,4例12 h后不能缓解,切开减张,肌肉无坏死。
3 随访
门诊随访1~32年,随访23例,1例失访;经随访所有骨折均骨性愈合,创面愈合良好,膝关节活动范围除1例45°外,其余均>90°,踝关节活动正常。
4 讨论
如何早期诊断骨筋膜室综合征,关系到早期处理和预后。如果按照“5P”作为诊断标准,则病程已属晚期。对于有导致该病的病因,特别是骨折、挤压伤等,应特别警惕,应密切观察病情变化。根据本组的临床分析,笔者认为早期诊断的标准为:①出现与骨折不相称的剧烈疼痛及被动牵拉试验阳性,后者尤为重要,在没有测压的条件下,它是确立诊断的主要依据,而且是定位的标志和手术减压的指征[2],但该症状对脑外伤等神志不清的患者无效。②高度肿胀,出现张力性水泡。③骨折端远侧部分有静脉回流障碍或动脉供血不足的表现。④感觉过敏,麻木,蚁走感,肌无力,进而肌力逐渐丧失。⑤骨筋膜室压力测量方法:所有疑似患者入院后均用Whiteside针刺测压装置监测小腿部骨筋膜室内压,室内压>30 mm Hg诊断即可成立,在早期诊断具有重要价值。筋膜室内压力的最高点往往在骨折或损伤平面5 cm范围内,超过5 cm其筋膜室内压力可降低约20 mm Hg,所以寻找压力的最高值应在损伤平面5 cm范围内,并尽可能测量所有的筋膜间室[3]。但组织测压完全受到患者血压等情况的干扰,准确性受到一定的限制,有条件时可以作为诊断的参考依据。⑥多普勒超声血液探测仪或彩超检查动脉、足背动脉血流及搏动情况,同样具有简便、快速、无创等优点,也是有助于早期诊断的一种重要方法。后两项对脑外伤等神志不清的患者有重要意义。
筋膜室切开减压治疗OCS常被列为急症手术,小腿内外侧联合切口,做4个筋膜间室切开减压贯通4室。筋膜室切开减压的切口应足够大,筋膜室及肌间隔要切开,减压充分彻底,清除坏死组织和积血块,切开挫伤肌肉的肌膜。对于骨折的处理,因钢板增加筋膜室体积,石膏外固定可因压迫肢体而致OCS,又不利于伤口的换药及术后的功能锻炼和护理。因此应选用跟骨牵引或外固定支架固定骨折端。
目前对小腿筋膜间室综合征切开减压的时间、范围、深度、是否同时内固定尚有争论[4]。胫腓骨骨折切开后变闭合骨折为开放骨折,更易招致细菌感染、骨髓炎等。采用中西医结合治疗方法,简单易行可免于手术引起的骨感染。
对筋膜间室综合征的治疗,早期应用甘露醇治疗,国内外已有很多报道,甘露醇是安全无毒有效的降压利尿药物,进入体内的甘露醇仅分布在细胞外液中,由于渗透压作用,可将细胞内和血管外液体摄入到血管内;中药又能止血,保护血管,强心利尿协同作用,明显改善肾血流灌注,产生高渗利尿,而使组织压很快降低,可减少血管阻力,增加血流,增加氧的利用率,组织压得到改善,促进组织功能恢复。肢体缺血一定时间后单纯切开筋膜治疗骨筋膜室综合征可导致缺血-再灌注损伤,这是由于氧自由基诱发的膜脂质过氧化反应,使受到破坏的毛细血管内膜吸引血小板和白细胞粘附,并进一步损伤毛细血管内膜,形成恶性循环,最终形成微血栓,造成循环障碍。甘露醇具有对骨骼肌再灌注损伤的保护作用。
《外科正宗》说玉真散祛经络风寒,通络镇痛,解痉除挛,本法取此意而用之,在此基础上重用防风、羌活、白芷,再加以大黄,乃因其所含挥发油有抑菌作用,尤其是大黄、白芷。据抗菌试验表明它们对大肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、绿脓杆菌、霍乱弧菌等以及皮肤真菌均有抑制的作用,而且白芷还有兴奋神经,扩张血管的作用;大黄有清热解毒,消肿止痛之功效;冰片能引药深透,直达病所;全方有清热拔毒,疏通卫气的作用,再辅之以甘露醇可进一步提高治疗效果[5]。
胫腓骨骨折合并软组织损伤严重时,一定要高度警惕骨筋膜室综合征的发生。减压彻底,清除坏死组织,通畅引流,并联合中西医结合疗法,可取得满意疗效。
参 考 文 献
[1] 克伦肖.过邦辅编译.坎贝尔骨科手术大全.上海翻译出版公司, 1991:1091.
[2] Tiwari A, Haq AI, Mpint F, et al. Acute compartment syndrome.Br J Surg, 2005, 89(4): 397.
[3] 江振华, 邓少坚. 筋膜间室综合征非手术治疗.中华外科杂志, 1999, 37: 182.
第14篇
1 病例介绍
患者，女，49岁，2012年9月无明显诱因下出现乏力、面白、皮肤出血点，活动后胸闷、气喘等症状，入院检查后确诊急性髓细胞性白血病（M2a）。
2013年6月行同胞异基因造血干细胞移植，移植后长期服用环孢素抗排异反应。
患者（+13）d～（+39）d（移植之日为0d， 移植后第1d为+1d， 以此类推） ， 出现反复恶心、呕吐、腹泻、水样便，4～6次/d，谷-丙转氨酶（ALT），谷-草转氨酶（AST）反复升高，予止吐护胃，激素、保肝药、丙球对症支持治疗，同时加强肛周护理。
（+21）d～（+58）d出现咳嗽、咳痰、发热，体温最高39.5°C，肺部CT：两下肺感染。
（+22）d突发胸闷、气急，咳粉红色泡沫样痰，控制补液量和速度，予强心、利尿、扩血管治疗后好转，心超：左心室异常回声团块，大小0.8×1.6cm，考虑感染，诊断：感染性心内膜炎，心功能不全，予足量、足疗程抗生素应用，调节心率，改善心功能治疗。
（+31）d～（+57）d患者手、脚、颈部、躯干、四肢出现红斑、皮疹，无脱屑，皮疹处予外涂膏药治疗。
（+34）d～（+51）d患者床上使用便盆后尾骶部皮肤出现破溃形成溃疡，直径3×4.5cm，给于局部换药处理和全身抗感染治疗。
患者经过住院治疗后情况好转，ATL：78U/L，AST：54U/L，腹泻停止，体温正常，皮疹消失，尾骶部压疮愈合，病情好转出院。
2 护理
2.1心理护理 造血干细胞移植术后患者很容易出现焦虑和恐惧，该患者在得知自己合并了GVHD、感染性心内膜炎和尾骶部压疮时，出现抑郁和绝望，对自己能否治愈产生怀疑，整日寡言少语，拒绝进食，不配合护理。针对这种心态，护士耐心的帮其分析产生并发症的原因和病情进展情况，及时告知患者检查结果，帮助患者树立战胜疾病的信心，逐渐消除患者的焦虑、恐惧、抑郁心理。有文献报道[2]，音乐结合肌肉放松训练有助于免疫力的提高，2次/d，1h/次，播放患者喜欢的音乐，患者听音乐时，情绪很平稳。
2.2高热护理 患者应用了大量的免疫抑制剂，容易并发感染，此患者住院期间体温波动于38°C～39.5°C，胸片提示：肺部感染，真菌性感染可能性大，给予哌拉西林、左氧氟沙星、伏立康唑治疗。患者发热期间，测量体温1次/4h并记录，高热时，给予物理和（或）药物降温，留取各种细菌培养标本，并及时反馈检查结果，做好每日体温测量工作并记录，严格按照时间点用药，确保维持有效的血药溶度，随时复查血常规、痰培养、尿便常规，安排患者住单人房间，保持室内空气流通及每天循环风紫外线消毒，限制家属探视时间，避免再次感染。
2.3皮疹的护理 患者皮疹为红色斑丘疹，有轻度触痛，压之略褪色，首先出现在手掌、足底，继而延伸至颈部、躯干、四肢。持续观察皮肤出现的部位、发展速度、面积、颜色，及时记录，予氢化可的松软膏3次/d外涂，18d皮肤红色斑丘疹逐渐减退，26d后消失。
2.4消化道症状的护理 该患者反复腹泻，排黄色稀水样大便，4～6次/d，伴有轻度腹痛。确诊为肠道GVHD，予甲强龙2mg/（kg.d）冲击治疗，联合应用免疫球蛋白、粒细胞集落刺激因子（G-CSF）、促血小板生成素（TPO）等，同时输注新鲜血小板、浓缩红细胞，肠外营养、纠正水电解质酸碱平衡紊乱等对症支持治疗，继续与免疫抑制剂应用。护理时每日观察大便次数、形状、颜色，并记录排便量和腹痛情况，听诊肠鸣音，检测大便常规和隐血、血电解质，准确记录出入量。排便后做好肛周皮肤清洁，以1：2000洗必泰溶液清，然后洗涂抹油避免肛周皮肤破损。饮食给予清淡、无渣、易消化、高维生素、适量蛋白质的半流质饮食，勿使用生冷食物，避免腹泻加重，我们为患者挑选了面条、鸡汤、菜粥等主食，并配以新鲜苹果、橙子、香蕉等水果，同时遵医嘱予30%脂肪乳、复方氨基酸等补充能量，经过4w治疗症状缓解，逐渐好转。
2.5感染性心内膜炎的护理 该患者反复高热，心超：左心室异常回声团块，大小0.8×1.6cm，确诊为感染性心内膜炎，予绝对卧床休息，持续床边心电监护，记录心率、血压、呼吸的波形和数据，准确记录出入量，控制输液速度，常规液体滴速度调节在30gtt/min～40 gtt/min，防止短时间内输入过多液体引发心力衰竭。给予低流量持续吸氧，突发心力衰竭时，调整氧流量6～8L/min，给予20%～30%酒精湿化，以降低肺泡表面张力，使血氧饱和度维持在95%以上[3]。患者卧床期间预防下肢血栓形成，鼓励床上活动下肢，协助下肢肌肉按摩。密切观察栓塞表现，当患者出现偏瘫、失语、感觉障碍考虑脑栓塞，出现肢体剧痛，局部皮肤温度下降，动脉搏动消失考虑外周动脉栓塞，出现腰疼、蛋白尿、血尿考虑肾栓塞，出现剧烈胸痛，呼吸困难，发绀考虑肺栓塞[4]。一旦出现栓塞，立即汇报医师，积极配合抢救，遵医嘱予溶栓、抗凝等药物。经过1个多月治疗，患者体温恢复正常，心功能明显改善。
2.6压疮的护理 患者尾骶深Ⅱ度压疮，创面直径3×4.5cm，表面破溃形成溃疡，有渗液。给予患者卧气垫床休息，定时更换，避免局部受压，积极纠正患者贫血症状和低蛋白血症，加强营养。每天观察创面愈合情况并记录，加强局部压疮换药，先用无菌生理盐水冲洗清创，再用红外线治疗仪照射创面15min，用棉棒取等量重组人表皮细胞生长因子和创愈宁软膏混匀，然后均匀涂于创面上，厚度1.0～2.0mm，最后用2～3cm无菌纱布包扎覆盖[5-7]。换药1次/d，协助患者尽量侧卧位，配合使用褥疮气圈，减少尾骶部受压时间，1w后溃疡面收敛好转，2w后完全愈合。
3 讨论
消化道症状是GVHD的主要表现之一，有时甚至是唯一的症状，轻者恶心、呕吐、腹部阵发痛，排黄色稀便，每天数次至数十次不等，伴有胃肠蠕动亢进或减弱，重者出现消化道黏膜糜烂、剥脱、出血[7]。护士必须了解GVHD的临床特点，早期发现GVHD的迹象，观察移植后患者皮肤有无皮疹、色素沉着、脱皮屑现象和胃肠道的反应，包括厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛性疼痛、腹胀、麻痹性肠梗阻、肠道出血等症状[8]，每天记录查体情况，予医生交班，为医生诊断GVHD提供可靠的依据。
感染性心内膜炎是由于致病微生物，如：细菌、真菌、立克次体等，经血流直接侵入心内膜、心瓣膜甚至重大动脉内膜所引起的感染性炎症，临床特点表现为发热、心脏杂音、脾大、瘀点、周围血管栓塞等。护士平时加强学习，积累临床经验，严密观察病情，及时发现病情变化，以便于采取治疗和护理措施。红外线可穿入组织，主要是利用其热作用，引起照射部位的温度升高，血管扩张，血流加速，改善局部血液循环，提高组织细胞的营养代谢，促进机体代谢和局部渗出物的吸收，具有消炎镇痛的作用[9]。
重组人表皮细胞生长因子（EFG）可刺激表皮细胞、成纤维细胞和血管内皮细胞等的分裂、增殖，加速创面愈合的作用。医用硅酮凝胶膏，商品名创愈宁，是一种乳白色外用制剂，如胶状，其中主要成分是硅凝胶配合微量冰片、适量基质等，具有一定的消炎止痛作用，亦可减轻水肿，加速创面愈合[10]。
参考文献：
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[5]颜霞，徐晓东，侯悦，等.4例异基因造血干细胞移植患者急性移植物抗宿主病重症皮肤损伤的护理[J].中华护理杂志，2006，41（1）：38-40.
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第15篇
不管是在线购买，还是试妆软件，整个化妆品市场都在向新媒体的浪潮前进中，就像欧莱雅品牌经理鲍燕悦说的：“中国是全球最大的移动手机市场，
使用智能手机的人有5亿，是北美的两倍。”
我们选评的理由是：是否真的实用有效。
彩妆类/ Top4
1 千妆魔镜
欧莱雅彩妆App ―― 千妆魔镜
2014年5月在北美市场上市后名为“Makeup Genius”就曾引起了一阵轰动，如今它终于进入了中国的市场，别小看这五个月的时间，欧莱雅的市场部将亚洲人的面部特点、信息均作了充足的调查后才制作出这款适合中国市场的软件“千妆魔镜”。
怎么玩
先使用面部校准功能，让软件记录下面部的2D构成。通过智能手机前置摄像头，让消费者如同照镜子一般轻松试妆，达到高度逼真的上妆效果。校准面部表情后，你还可以有两个选择：一是自由组合所有的美妆产品，二是体验欧莱雅的经典妆容，甚至包括了巩俐的睛采名流、范冰冰的复古红唇妆，以及新代言人景甜的性感红唇妆，甚至还可以体验一下春春的美眸深邃妆和金棕魅影。
区别在哪里
你可能会说，也有很多的试妆软件很容易啊，只要上传照片就可以了。但是用起来就不会那么自如，因为你只能看到平面的2D效果，照片可不会随着脸部的动作而进行改变。当编辑试用“千妆魔镜”时，画好的眼线妆容会随着你睁眼闭眼有着极大的差别，你才能了解一款妆容区别于照片的效果。App中最强大的莫过于脸部的校准技术，当亲身体验时会不由自主感叹：“怎么会这么精准呢？”因为欧莱雅使用了电影的“RT TRACK64”面部追踪算法，精确识别面部动态结构，以3D的方式再现面部自然状态，做到你怎么动，妆就跟着实时自然变动。
强大在哪里
要知道，在制作这款软件前，欧莱雅集团收集了亚洲女性的脸型、肤色等全部数据来支持这款软件应用。依托于欧莱雅研发中心全球消费者美妆信息的强大数据库，欧莱雅深入研究了不同女性的肤色、脸型、皮肤状况等基础信息，以及各种色彩、化妆艺术、妆容妆效等数字化信息，经过十多年的严谨研究，通过64个面部特征点，400种光线条件，上万次的产品测试，忠实地再现每一种彩妆产品的色彩、光泽在不同的肤质、产品和光效条件下所呈现的效果。
如果你的问题属于“这款唇膏色彩选择很多，但我不知道哪个颜色真正适合我”或是“我想尝试各种创新妆容不过这太浪费时间了”，亦有可能是“专柜彩妆师给打造的妆容回家之后很难复制，自己怎么都画不出来”，这款App真是最得力的助手。
2 甲油女王的选择 ―― O.P.I
O.P.I.是我们最喜爱的品牌之一，你可以在应用中尝试数百种指甲油的颜色，你可以指定是要去参加派对还是出席一个重要晚宴，还可以将指甲油颜色与现有的衣服完美搭配，这款应用的特点是能够调亮或者调暗你的肤色，或者改变指甲的长度以达到最适合你的样子。
3 学学大师级彩妆技术 ―― Make Up For Ever
号称口袋中的美妆工作室，除了介绍彩妆单品外，还有详细的化妆步骤视频，彩妆总监Dany Sanz的时装秀后台讲解。所有专业的美妆产品以及工具，怎么样才能发挥最大的效果，不用去柜台也能实现了，这款App有很多的视频讲解，不用翻墙去YouTube找，在这上面都能实现。
4 玩玩化妆游戏 ―― Shiseido
软件设计得很简单，但也算一种新的尝试，可以玩玩化妆游戏，不过还是老式的用照片就好。除了每日推送天气情况、紫外线和干燥情况之外，也就只能抽抽奖和查查产品了。
护肤类/ Top4
1 皮肤科小诊所 ―― D-Q
一款皮肤科小诊所，不仅推送每天的天气情况，紫外线指数、干燥指数之外，还贴心地写出来每日适宜防护什么。更可以直接做肌肤诊断，甚至可以在线咨询肌肤烦恼！虽然是需要链接到微博来进行，但是实时都有人给予合适的解答，非常有诚意的一款App体验。
2 紫外线的最佳预测
―― Clinique
这款软件最好的是拥有紫外线的预测功能，只要输入你的城市，它就能每日向你推送第二日的紫外线预测数值，你可以根据紫外线的情况来选择涂抹防晒霜的等级。
3 拥有特别的折扣 ―― Vichy
一款网上直接下单就能随时购物的软件，最特别的是，在App上下单，是全场九折！还可以申请试用装和终样，都不用去柜台，宅女直接在家点击收货就可以了！
4 轻松找到打折券 ―― Kiehl’s
是的，它是一款只限香港的软件，但可以在K-Coupon处领取优惠券或试用装，如果去香港旅行前可以下一个玩玩，然后顺手领了也不错，今晚试试，明天就可以直接去买了。
无法删掉的微信订阅号
我们评选的理由是：它们具有特殊的服务，并可以和消费者进行在线互动。
美发类/ Top3
1 巴黎卡诗
专注头皮30年的品牌可以在线进行头皮自我诊断，然后就可以带有针对性地选择洗发水啦，还可以找到离自己最近的卡诗专业沙龙，轻松拥有美妙发型就在手指之间。
2 丝蕴掌上沙龙
还没有一个美发品牌能够在掌上为消费者答疑解惑，并且还能定制专属的美发方案，而其中还有视频教学，教你打造妩媚卷发、派对短发甚至是职场型男发型。
3 巴黎欧莱雅沙龙专属
只是随便看看就发现会员礼物颇为丰富！还用去什么柜台，直接就可以在线订制施华洛世奇元素发箍等，还能看到各种各样的沙龙专属服务。
护肤类/ Top3
1 Estée Lauder
定制美丽服务中有各种各样的活动，比如带小棕瓶去旅行可以赢得正装小棕瓶，可以定制属于自己的美肤方案，并申请属于自己定制的试用。就冲小棕瓶还是赶紧去试试吧，好运气就在你身上。
2 La Mer
不但可以收到品牌的推送信息，最大的好处就是可以直接看到La Mer属于自己的按摩手法。要知道一般只有购买了产品才能得到这种“独门手法”。赶紧保存并回家去用起来吧。
3 理肤泉
城市污染越来越严重，针对雾霾PM2.5所推出的专业护理，理肤泉有着自己的应对法则。到年底之前，只要关注微信号都可以领一份强韧敏感肌的三部曲产品，还可以建立皮肤档案。
彩妆类/ Top2
1 Bobbi Brown
“不服来战”，是Bobbi Brown开展的零失败眼线，给晃动的鲸鱼画上眼线真不容易啊，和给自己画眼线也没什么区别。只要画得好，就有资格赢得芭比波朗的流云眼线膏。赶紧去试试。
2 阿玛尼-优雅图书馆
如标题所写，阿玛尼真是个优雅的品牌，你不仅可以在上面实时接收品牌的最新信息、妆容潮流、秀场后台。能够及时接收到这些信息，简直谁都可以做美容编辑了！
不下这些App，你就Out了！
除了品牌App，还有什么能够让生活变得美丽快捷？那些网上“雷锋”帮你收集整理。
1 再不怕打理头发
超全面的发型大全。即使是从没亲手打理过头发的人，也可以毫不费力、瞬间做出超时尚的发型。这款发型宝典，集合了欧美日韩各种各样的发型大全，并手把手教你怎么打造发型。还有各种美发小心机和发型师不外传的秘籍。
2 没有什么视频找不到
一款强大的软件，里面有所有品牌产品的网友评分评价，以及各种教学视频，从彩妆到护肤，甚至怎么做发型，应有尽有。有开发团队总结的妆容趋势，收集的最好的教学视频，并已经成为一个网友自发评论的平台。
3 最自然修容软件
不像其他的美容软件，这款修容软件虽然只有三个档次，但肤色是所有女孩最爱选的三种肤色：苍白肤感、自然感和红润感，简单易懂，而且效果相当之好，难以相信这款简单的修容软件居然能够得到五星评价。
4 天秤座也不怕挑不出美妆品
这是一款新加坡生活类时下热门App第一名和香港生活风格类时下热门App第一名的软件，因为你想要购买的美妆品牌和单品，都能够在上面找到，而且还能够看到每个人在上面的点评，因为已经做了多年，所以产品应有尽有，对于购买之前的预览非常有用。
Crazy Beauty App 动动手指就能变美丽
有了这些App，就如同将美妆达人揣在身边，让你无时无刻不停变美丽。
1 随身带的有机生活指南
这是一个在天然有机美容领域的生活杂志，给你一个更环保、更清洁的有机美容世界，内容包括健康和保健、生态时装及设计、绿色旅游、有机美容和皮肤护理、有机食品和补品，以及日常绿色生活小贴士。它把所有天然植物有机成分品牌收纳在内，并特别列出一系列适合孕妇婴儿使用的品牌。除了介绍，App还详细解释了各种花样百出的有机植物认证应当如何鉴别。
2 魔镜魔镜告诉我
这款App神奇之处是类似一面“魔镜”，可以根据上载的照片鉴定年龄与美貌指数。表面上看，它只是鉴定年龄与美貌指数，其实答案早已控制在使用者之手。奥妙就在上载照片前，手指点在照片哪一个角落。点右上角，答案必定是年轻貌美；点左上角，是美貌但年老；点左下角，是又丑又老；点右下角，是年轻丑小鸭。
App Store 关键字搜索：Beauty Scan，0.99 美元
3 足不出户的试妆之旅
只需要输入一张正面照片，就可以开始试妆之旅，从1000多款妆容和20多个发型中挑选你最想尝试的来进行虚拟配对，效果好不好就能在照片中立竿见影，省去了卸妆的费力。
4 爱疯也能治痘痘
照射蓝光是现在最时髦简洁的祛痘方法，只是无论在美容院还是家用美容仪器都费用不菲。于是休斯顿一位皮肤科医师在智能手机上装上“AcneApp”。据称，这款App可以让手机屏幕发出420纳米的蓝光和550纳米的红光，分别起到抗菌和消炎的效果，可以帮助加速皮肤细胞的新陈代谢，通过光线的刺激加速胶原蛋白的增长以促进愈合。每处每次照射2分钟，一天内可以重复使用多次。
5 好莱坞的美妆间谍
有人说它是“美妆间谍”，确实说对了。这个App里集合了27位顶尖好莱坞女性美妆的教授视频。下载后无需网络也能随时翻看，可谓一劳永逸的实用彩妆课程。从乡村天后泰勒・斯威夫特的淑女装扮，到斯嘉里・约翰逊的迷离眼妆，或是丽安娜・刘易斯迷人的贵族气息，还有Lady Gaga“重口味”的出位装扮，通过视频化的步步教授，让你迅速抓住妆容要领。
6 贴心的私人化妆师
将YouTube 上美容时尚片段的大搜集，再分门别类，以实用性为主，手把手教美妆打扮。Barry M上的化妆师都曾与许多顶级明星和音乐明星们工作，提供最新的创意美妆欣赏以及实用好上手的妆容技巧。同时定期更新美甲教程，带来最新的美妆潮流以及和实时更新的T台和红毯造型。只用这一个软件，动动手指就能掌握当下的潮流情报，就好像请了一个贴心的私人化妆师，让你从发型到指尖时刻保持精致时髦。
7 再也不用怕潮气
想象顶着刚做好的蓬松卷发美美地出门，却因为潮气重的下雨天让头发变得扁塌没型得多闹心！这时候装载这款发型App就势在必行了，它除了能给你提供各种不同的发型参考之外，还能根据你当前的位置，参考天气预报信息，测算出空气中的湿度来为你提供发型建议。
8 一秒变成白富美
来不及用美白产品让你变白，不如试试这款App，专门为你实现白富美的梦想。可以将PS技术直接植入应用中，轻松地帮你完成美白美化照片的梦想，简化到只有四个程度的调节选择，但美白和美化效果确实相当理想。
