阑尾炎护理诊断范文

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第1篇

【关键词】普外科；急性阑尾炎；诊断；治疗

急性阑尾炎为普外科常见急腹症，因多种因素导致的阑尾腔阻塞引起，患者常有转移性右下腹剧烈疼痛症状表现，临床上可根据患者典型症状表现予以针对性查体，必要时配合手术探查，可较准确诊断阑尾炎[1]。若患者在腹痛初期自行用药缓解症状，就会减轻典型症状、影响临床诊断和治疗。为分析急性阑尾炎临床诊断和治疗方式，本次研究对我院普外科收治的38例急性阑尾炎患者的临床诊疗资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院普外科收治的38例急性阑尾炎患者临床资料，男22例，女16例；年龄11～77岁，平均年龄（43.1±1.9）岁；均有腹痛史，16例伴呕吐、恶心症状，20例表现为较典型转移腹痛症状；入院检查时，10例下腹有可触摸性包块，31例有反跳痛现象，36例下腹某处压痛。

1.2 方法

临床诊断：全组患者均行血常规、X线及B超等实验室检查、影像学检查，根据检查结果分型并选择治疗方式[2]。

临床治疗：入院后立即根据患者病情、体质和症状表现调节酸碱及水电解质平衡、开展抗生素抗感染、补液治疗，病情严重的患者尽快安排手术。患者取仰卧位，予以连续硬脑膜外组织麻醉处理，麻醉生效后，于右下腹取较小的斜行切口，若为化脓性阑尾炎，首先以生理盐水彻底清洁腹腔，行阑尾探查，解剖分离阑尾根部，将阑尾动脉结扎处理，荷包缝合、包埋阑尾残端。对于化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎患者，注意在切除操作的同时观察阑尾周围脓液状况，彻底清理脓液后缝合切口；穿孔性阑尾炎患者要在手术结束时彻底清理腹腔、置管引流、清理切口，一期缝合。所有手术治疗的患者术后予以抗感染及肠梗阻、出血预防治疗，密切关注切口情况及生命体征变化。若患者年龄较大、体弱或阑尾周围脓肿，尽可能选择保守治疗，或积极治疗并发症、调理身体后择期手术[3]。

1.3数据处理

本次数据采用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用卡方检验，P

2 结果

38例患者经入院明确诊断共31例，诊断结果均准确（初诊准确率为81.58%）；其余7例患者于术中探查明确诊断。

诊断结果：3例阑尾周围脓肿、5例急性单纯性阑尾炎、7例坏疽穿孔性阑尾炎、23例急性化脓性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎是我科最为常见的急性阑尾炎类型（P

3 讨论

急性阑尾炎是发病率较高的急腹症之一，典型症状表现是突发右下腹剧烈转移性疼痛，但很多患者症状表现复杂、不具显著性，可能漏诊和误诊，临床诊断工作有一定难度。本次研究总结出该病临床诊断要点如下：注意观察就诊者临床表现变化，重点查看有无下腹反复疼痛、麦氏点压痛现象；予以规范的X线及B超等影像学检查，查看有无下腹部位腊肠状肿物出现，符合以上任何一点的情况下，高度怀疑急性阑尾炎；考虑到很多急性阑尾炎患者有不同程度感染现象，可通过血常规检查了解患者白细胞计数等状况，若检查发现白细胞核左移、数量增加，则表示出现感染[4]。

急性阑尾炎临床治疗方式为手术治疗与保守治疗，无手术禁忌、体质允许的患者优先选择手术疗法，此种方式下的手术治疗安全性高、效果较好，本次研究中手术治疗的患者均采取此种手术方式。手术治疗前，要严格排除手术禁忌症，科学分析患者体质及病情，若患者病情、体质不适合手术疗法，应予以抗感染治疗及活血化瘀治疗，本次研究中保守治疗患者均取得较好的疗效。

阑尾炎手术治疗的患者容易出现肠梗阻、感染及出血等系列并发症，术后阑尾系膜结扎线松动会引发系膜血管出血，这是术后出血的一大原因。本次研究为预防术后并发症，在手术结束时规范清洁腹腔、切口，一期缝合并积极抗感染治疗，予以全面的术后观察，出现腹痛、腹胀现象时，考虑术后系膜血管出血，立即检查出现上述症状的原因，若为术后出血，应及时输血、扩充血容，警惕出血性休克，再次开腹结扎，尽快止血。急性化脓性阑尾炎及穿孔性阑尾炎患者发生术后切口感染几率较高，应严格实施无菌手术操作，术后强化切口卫生护理及抗感染处理，必要时加大抗生素用量、延长用时[5]。

急性阑尾炎诊断方式以影像学及实验室检查为主。手术及保守方式基本相同，但仍需根据患者病情和治疗现状制定个性化的治疗和护理方案。本次研究初诊准确率为81.58%，未见术后出血、感染及并发症，全组患者均治愈出院，证实规范、灵活的诊疗手段是提升急性阑尾炎诊疗效果的有效手段。

参考文献：

[1] 刘文，强金伟，孙荣勋等.多层螺旋CT（MSCT）及多平面重建（MPR）鉴别穿孔与非穿孔性急性阑尾炎（NPAA）[J].复旦学报（医学版），2013，40（2）：164-168，186.

[2] 侯庆兵，林乔，刘书先等.成人急性阑尾炎的超声诊断分析[J].安徽医学，2013，34（6）：797-798.

[3] 王爱琴，钟世良，王丽英等.青少年急性阑尾炎的流行病学特征及护理对策[J].护理实践与研究，2013，10（8）：53-54.

第2篇

【关键词】急性阑尾炎 外科护理

阑尾位于右髂窝部，形如蚯蚓状，长5～10cm，直径0.5～0.7cm，起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁、三条结肠带的汇合点。其体表投影约在脐与髂前上棘连线中外1／3交界处，称为麦氏点(McBurney)，但变异较多。阑尾尖端指向有六种类型。阑尾远端为一盲端，系膜短于阑尾本身，阑尾动脉是一种无侧支的终末动脉，静脉向门静脉回流入肝，阑尾也是一个淋巴器官，富含丰富的淋巴组织。这些特点决定急性阑尾炎临床常见。

阑尾腔阻塞是最常见的病因。常由粪石、异物、蛔虫、肿瘤等阻塞，以粪石最常见，阻塞后阑尾淋巴滤泡增生，黏膜分泌黏液使腔内压力上升，造成血液障碍。同时细菌入侵，加剧阑尾炎症改变。致病细菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。

1 临床病理分型

1.1急性单纯性阑尾炎

属病变早期。病变多只限于黏膜和黏膜下层。阑尾外观轻度肿胀，浆膜面充血并有少量纤维素性渗出。显微镜下各层均有水肿，以黏膜和黏膜下层明显。临床症状和体征均较轻。

1.2急性化脓性阑尾炎

多由单纯性发展而来，阑尾肿胀增粗，浆膜高度充血，表面覆以脓性渗出物，腔内亦有积脓。镜下各层有小脓肿形成。临床症状和体征较重。

1.3坏疽性及穿孔性阑尾炎

是一种重型阑尾炎。其管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾穿孔。如未能被局限包裹，则可引起急性弥漫性腹膜炎。

1.4阑尾周围脓肿

阑尾化脓坏疽或穿孔，若进展较慢，可被大网膜、肠管包裹并形成粘连，形成炎性包块或阑尾周围脓肿。

部分急性单纯性阑尾炎经及时治疗后炎症可消退，但多数可转为慢性，易复发。其他三种类型如未予及时手术切除，又未被包裹局限，炎症扩散可引起弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克等。

2 临床表现

2.1症状

2.1.1腹痛 典型表现为转移性右下腹痛，始于上腹，逐渐移向脐周，数小时(6.8h)后转移并局限在右下腹。70％一80％的病人腹痛有此特点。部分病人开始即在右下腹痛，若腹痛波及中下腹或全腹，是阑尾穿孔并发腹膜炎的表现。

2.1.2胃肠道症状 发病早期可能有厌食，恶心、呕吐也可发生，但较轻。盆腔位阑尾炎刺激直肠和膀胱，引起排便里急后重症状。弥漫腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻，腹胀、排气排便减少。

2.1.3全身症状 一般低热，体温在38℃以下。如有阑尾穿孔、脓肿、腹膜炎、门静脉炎，体温可达40℃左右，并出现中毒症状，心率增快等。

2.2体征

2.2.1右下腹压痛 右下腹痛是急性阑尾炎最重要的体征。压痛点通常在麦氏点，可随阑尾位置改变而改变，但始终固定在某一个位置上。病变早期腹痛尚未转移到右下腹时，右下腹便可出现固定压痛。压痛程度与病变程度相关。

2.2.2腹膜刺激征 可触及反跳痛、腹肌紧张，且有肠鸣音减弱或消失。这是壁层腹膜受炎症刺激出现的防御反应。提示出现化脓、坏疽或穿孔。

2.2.3右下腹包块 右下腹扪及压痛性、边界不清而固定的包块，应考虑阑尾周围脓肿。

2.2.4可作为辅助诊断的其他体征 如腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验、直肠指检等，均有助于诊断。

3 诊断要点

3.1典型的临床症状

3.2实验室检查

白细胞计数升高到(10～20)×109／L，可发生核左移。

3.3影像学检查

如B超、X射线等，一般不必要，当诊断不肯定时可选用。

3.4鉴别诊断

有许多急腹症的症状和体征与急性阑尾炎相似，在确定阑尾炎诊断时，常需排除这些疾病，特别是诊断困难时。如消化性溃疡穿孔、右侧输尿管结石、异位妊娠破裂、急性输卵管炎、急性盆腔炎、儿童急性肠系膜淋巴结炎、胆囊炎、局限性回肠炎等。

4 处理原则

4.1急性单纯性阑尾炎，最好行阑尾切除术，也可在严密观察下行抗炎等保守治疗。

4.2急性化脓性、坏疽性阑尾炎，急诊手术治疗。

4.3阑尾周围脓肿，一般应先行抗生素、中药等非手术疗法，可使包块缩小、消失，待3个月后再行手术治疗，但也可直接行手术治疗，以引流为目的。

4.4值得提出的是小儿急性阑尾炎、妊娠期急性阑尾炎、老年人急性阑尾炎，一经确诊，应及早手术。

5 护理诊断目录

5.1腹痛 与急、慢性阑尾炎有关。

5.2潜在并发症 可致阑尾穿孔腹膜炎，与诊治延迟有关。

5.3体液不足 体液不足与禁食、呕吐、发热等有关。

5.4术后潜在并发症 切口感染、腹腔脓肿、粪瘘与阑尾穿孔腹膜炎，与切口污染、机体抵抗力下降有关。

6 特殊护理诊断与护理计划

术后潜在并发症有切口感染、腹腔脓肿、粪瘘，与阑尾穿孔、切口污染、机体抵抗力下降有关。

6.1预期目标 切口愈合良好，无感染及粪瘘发生。

6.2护理措施

6.2.1重视术前准备，严格遵守无菌技术。

6.2.2术后早期活动，术后24 h可起床活动，促进肠蠕动恢复，增进血液循环，利于腹腔渗出吸收，利于伤口愈合。

6.2.3遵医嘱应用抗生素，化脓性或坏疽穿孔阑尾炎，应联合应用抗生素。

6.2.4做好腹腔引流管护理，保持通畅，观察和记录引流量、颜色及性质。

6.2.5严密观察，及时发现伤口感染、腹腔脓肿和粪瘘并发症。

(1)伤口感染 阑尾坏疽、穿孔或腹腔积脓者易发生，多因手术时污染伤口所致。病人术后3～5d体温逐渐升高，伤口红、肿、热、痛，应及时报告医师处理。

(2)腹腔脓肿 阑尾坏疽、穿孔者，术后腹腔残余感染可出现腹腔脓肿，多为盆腔脓肿。常发生在术后5～7d，表现为发热或体温下降后又上升，腹痛及里急后重等。B超或直肠指检可明确诊断。除了采取半卧、坐浴等护理措施 外，应报告医师做进一步处理。

(3)粪瘘 粪瘘少见。由阑尾残端处理不当或手术误伤肠管所致。感染较局限，低热、腹痛、切口不能愈合且有肠内容物从伤口排出，或形成腹腔脓肿。应及时更换伤口敷料，保护伤口周围皮肤(涂氧化锌软膏)。如长期不愈，则需手术治疗。

6.3重点评价

6.3.1是否发生了并发症。

6.3.2是否及时发现了伤口感染、腹腔脓肿、粪瘘。

7 健康指导

对于腹腔感染严重或术后有腹腔并发症的患者，应指导病人注意休息，合理饮食；若有突然腹痛应及时就医，以防延误粘连肠梗阻诊断。

参 考 文 献

第3篇

【关键词】小儿；急性阑尾炎；护理体会

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0275-01

1 资料与方法

一般资料本组病例：男55例，女37例，年龄1～12岁。术前诊断为急性阑尾炎87例，弥漫性腹膜炎5例。体温在37～40℃之间。临床上以转移性右下腹痛，右下腹固定的压痛点为主要特征，部分患者伴恶心、呕吐、腹泻等症状，一旦明确诊断均宜手术。

2 手术适应范围

（1）急性单纯性阑尾炎和寄生虫引起的阑尾炎.

（2）急性化脓性阑尾炎

（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎

3 护理方法

3.1术前准备

小儿急性阑尾炎是以急性腹痛为主要临床特征的一组疾病，病情急、重，而小儿一般不会主动诉说病情，也不能正确描述。只能根据家长陈述病史、B超、X线透视、摄片、影像检查等资料进行分析、诊断。小儿阑尾炎的症状多不明显，常因哭闹及检查不合作影响诊断。且小儿阑尾炎易发生穿孔，使病情恶化。病程稍长发炎的阑尾可能被大网膜包裹并与周围肠管粘连形成阑尾脓肿。 小儿手术前最关键的是禁食禁饮。由于小儿自控力差，容易哭闹，因此与家长沟通尤其重要，使其配合完成各项术前准备，确保手术顺利完成。

3.2饮食护理

准备手术的患儿应予以禁饮，禁食，卧床休息，取半卧位；并做好静脉输液的护理，应用有效的抗生素控制感染。诊断未明确的腹痛：禁用吗啡或哌替啶，禁用泻药及灌肠。以免肠蠕动加快，肠内压升高，导致阑尾穿孔或炎症扩散。

3.3心里护理

稳定患儿情绪，做好解释工作，向患儿、家属介绍急性阑尾炎的相关知识，让其知道手术的必要性和重要性，使之配合治疗和护理

3.4容易误诊为阑尾炎的内科疾病

（1）胃肠型上感，（2）急性肠系膜淋巴结炎，（3）肠痉挛，（4）急性肠炎，（5）白血病，（6）消化性溃疡，（7）过敏性紫癜，（8）肾病综合征等等

3.5患儿病房应干净、整洁、安静，空气流通。以利于患儿休息。

4 术后护理

患儿回病房后按不同的麻醉方式，安置。一般情况下，连续硬膜外麻醉的患儿可低枕和去枕平 卧 ； 腰椎麻醉的去枕平卧位应持续6----12小时，以防止脑脊液外漏，引发头痛。头偏向一侧，防止呕吐物引起窒息，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。并且观察患儿的生命体征，平稳后取半卧位，有助于炎性液体流至盆腔，便于引流和防止隔下感染。术后1---2天禁食，静脉输液并遵医嘱使用抗生素，待肠鸣音恢复、排气后进饮食。但一周内忌牛奶或豆制品以免腹胀，置腹腔引流管者，要妥善固定，防止扭曲、受压、折叠；防止患儿抓脱。翻身时一定要注意保护引流管，避免导管脱出。注意观察引流管的引流量、颜色及性状并每日更换引流袋，必要时做细菌培养。注意引流管周围皮肤清洁干燥，如有渗出及时换药，必要时涂抹氧化锌软膏加以保护。引流管多在术后48------72小时酌情拔除。

5 术后常见并发症及护理

5.1 出血：阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血。表现为腹痛、腹胀和失血性休克等症状。一旦发生出血表现应立即输血补液，紧急再次手术止血。

5.2粘连性肠梗阻：是阑尾炎切除术后较常见的并发症，与局部炎症重、手术损伤、切口异物、术后 卧 床等多种原因有关。阑尾炎术后24小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。

5.3切口感染：在化脓或穿孔性急性阑尾炎中多见。临床表现为，术后2---3天体温升高，切口胀痛或跳痛，局部红肿、压痛等。出现这种情况可以先行试穿抽出脓液，或于波动处拆除缝线，排除脓液，放置引流，定期换药。并遵医嘱应用敏感的抗菌药物，短期可愈合。

5.4阑尾残株炎：阑尾残断保留超过1CM时，或粪石残留，术后残株可炎症复发，仍表现为阑尾炎的症状。应行钡剂灌肠透视检查以明确诊断。症状重者应再次手术切除阑尾残株炎。

5.5粪瘘：很少见，原因有多种，阑尾残端单纯结扎，其结扎线脱落；盲肠原为结核、癌症等。粪瘘发生时如已局限化，不至发生弥漫性腹膜炎，类似阑尾周围脓肿的临床表现。如为非结核或肿瘤病变，一般经非手术资料治疗粪瘘可闭合自愈。

第4篇

关键词 阑尾炎手术；围手术期；护理干预

阑尾炎是外科的常见病、多发病，阑尾炎切除术后并发症较多，因此临床上对于如何通过对围手术期的护理降低并发症的发生率普遍关注。随着人们对护理工作的不断重视，护理方式也日趋完善。本文对在阑尾炎患者的围手术期进行护理干预的临床效果进行了分析。现将相关情况报告如下。

资料与方法

2015年8月-2016年8月收治阑尾炎需手术治疗的患者72例，采用随机分组方式，将患者分为试验组和对照组。试验组36例，男21例，女15例；年龄18～42周岁，平均（31.5±2.7）周岁；单纯性阑尾炎18例，化脓性阑尾炎8例，坏疽性阑尾炎10例。对照组36例，男20例，女16例。年龄17～43岁，平均（30.5±2.2）周岁。其中单纯性阑尾炎17例，化脓性阑尾炎10例，坏疽性阑尾炎9例。两组患者年龄、男女例数、阑尾炎类型等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：试验组在围手术期采用护理干预，对照组在围手术期采用常规护理，统计两组患者的并发症发生情况、住院时间，将组间数据进行比较。①围手术期一术前护理：在患者行阑尾炎手术前，为其普及疾病的知识，如临床症状、发病原因等，简单讲解手术的流程，手术的必要性，安抚患者，减轻患者手术前的紧张、焦虑情绪，从而使得患者积极的配合手术治疗。护理人员应与患者家属了解患者的心理状态，如患者心中是否对手术有顾虑，及时为患者做出解释，并根据患者的心理状态进行有效的疏导，使患者以最佳的心理状态面对接下来的手术。阑尾炎发病一般较急，患者的疼痛比较剧烈，对于明确诊断的，应根据患者情况适当应用止痛类药物，帮助患者取舒适的。患者在手术期间需保证充足的睡眠，以免因睡眠不足造成状态不佳，影响麻醉及手术效果。手术前还应检查术中所用器械是否充足，急救药品的准备是否充足，药物过敏试验结果，尤其是对于老年人、儿童以及合并其他严重疾病的患者，加强生命体征的监测，在手术前应及时纠正有水、电解质、酸碱紊乱症状。②围手术期-术中护理：手术过程中，护理人员与手术医生的配合度非常重要，护理人员需根据患者的病史及一般情况，对患者进行护理干预，严密监测患者的生命体征，如有常体征或者不适，及时上报给手术医生并进行对症处置。③围手术期-术后护理：监测体温、血压、脉搏等生命体征，观察引流液的颜色、性质、每天的引流量，定时检查引流管是否通畅，以免因引流不畅造成感染，按时更换敷料贴，更换敷料贴时应注意检查伤口，有无红肿、渗出等情况，如发生感染或渗出物增多，及时上报主治医生并进行对症处置。指导患者在床上时取半卧位，活动肢体，情况允许离床时，尽早下床走动，以加快患者排气，促进肠功能恢复，及时进行营养的补充。患者的饮食以优质蛋白、维生素丰富的食物为主，避免食用辛辣刺激的食物及过于油腻的食物。④围手术期-并发症预防：手术过程中操作不当，极易引起结扎部位脱落，造成粪漏、腹腔内出血等严重并发症，手术中器械损伤肠管，也会造成粪漏的发生。粪漏应用抗生素对患者进行治疗，若出现腹腔内出血应给予吸氧、抗休克治疗。在对患者进行查房时，如患者腹腔内有脓肿，则会出现异常症状，如高热、腹胀等，此时应及时引流并采用抗生素治疗。

统计学方法：本组研究采用SPSS13.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用[（n/%）]表示，采用x2检验；计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，P

结果

两组患者在院时间和并发症发生情况比较：经过护理后，试验组患者的平均住院时间（7.2±1.2）d明显少于对照组（9.6±1.4）d，试验组术后并发症的发生率（8.3%）明显低于对照组（27.7%）。组间数据差异有统计学意义（P

讨论

第5篇

关键词：老年　急性阑尾炎穿孔　术后护理　护理体会

老年人急性阑尾炎随着我国人口老龄化的进展发病率有增加趋势。研究表明，诊断治疗技术的进步未能改善老年急性阑尾炎的死亡率和并发症率。根据国内综合医院统计60岁以上的患者约占全部急性阑尾炎的3％-4％，病死率也随年龄增长而增加，由于症状出现晚、不典型，老年人就诊又较迟，老年急性阑尾炎的诊治仍是外科难题，临床漏诊、误诊率较高。

1　典型病例

例1，患者，女，78岁，因“右腹部疼痛伴腰痛半月余”门诊拟腹痛待查收入院。患者既往有泌尿系结石。血常规：WBC9.1×109／L。查体：患者感腹部胀痛明显，仰卧位症状加重。全腹压痛，有轻度腹肌紧张，听诊肠鸣音消失。腹部B超提示未见异常。手术探查证实急性阑尾炎穿孔，并发弥漫性腹膜炎、腹腔积脓。经积极治疗，病人痊愈。

例2，患者，男，68岁，因腹痛、腹泻、恶心2天门诊以急性胃肠炎收入院。既往高血压病多年，血压控制可。查体：T37.8℃，腹软，有压痛，无反跳痛。血常规：WBC9×109／L。入院诊断：急性胃肠炎、腹痛待查。入院2h后查房，病人诉腹痛较前明显减轻，有轻松感。查体：腹平软，压痛，以右下腹为著，肠鸣音减弱，腹肌紧张、反跳痛均不明显。复查血常规：WBC16.1×109／L，考虑急性阑尾炎已穿孔，经手术证实。病人经治疗后痊愈。

2　讨论

60岁以上老年人急性阑尾炎和高发年龄段的中青年人不同，其临床特征的特异性不强，若对这些特征不熟悉，易造成误诊。老年急性阑尾炎的特点有以下几个方面。

2.1　症状不典型由于老年人痛觉敏感度减退，反应力低下，症状体征和病理改变不一致：(1)作为阑尾炎典型症状的腹痛不甚剧烈也不典型，常常没有明显的转移性腹痛或腹痛出现时间较晚(12h以后)。有时其表现可仅有腹胀、恶心，易将其误诊为胃炎、肠炎等，给鉴别诊断造成困难。(2)老年人免疫功能减退，急性阑尾炎时全身表现不明显，可表现为不发热或仅有低热，也少有头痛、口渴、出汗等全身中毒反应。

2.2　腹部体征少由于老年人腹肌萎缩，腹部脂肪多，急性阑尾炎时压痛部位多不典型，腹肌紧张和反跳痛等腹膜刺激征象可不明显或缺如，体征明显较病理改变为轻，这也是早期诊断困难的重要原因。此外，老年人胃肠蠕动差，阑尾炎时往往腹胀明显。

2.3　实验室检查老年人免疫保护功能下降，急性阑尾炎时白细胞升高不明显或在正常范围，甚至炎症侵及腹腔时，白细胞升高仍不明显。

2.4　伴发病多老年人往往同时患有多种慢性疾病，诸如高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、结石、偏瘫等，对急性疾病和身体残疾易感性增加，使得病情复杂化，有时还会掩盖急性疾病的症状，导致诊断困难。

2.5　并发症多老年人由于免疫功能减退，各器官系统的储备能力下降，组织器官萎缩，易出现水电解质紊乱、心力衰竭、肺炎、多器官功能衰竭等并发症，若早期诊断延误，往往使治疗难度增大，病死率增高。

2.6　手术治疗的护理(1)心理护理：术后一定要做好患者的心理护理，耐心的向患者解释发病原因，帮助其分析病情，消除患者的恐惧心理，引导他们正确的认识疾病，给予患者更多的理解、关爱和体贴。(2)卧位：去枕平卧6h，防止麻醉后头痛，6h后取半卧位，有利于伤口引流，减轻腹肌紧张及伤口疼痛，使腹腔内脓液局限于盆腔，便于处理。(3)观察生命体征，每小时测量血压、脉搏1次，连续测量3次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，考虑有出血，及时观察伤口，采取必要措施。(4)术后老年人要鼓励其咳嗽、咳痰并协助按压切口，防止肺部并发症发生。(5)讲解早期活动的重要性，可促进身体功能的恢复，减少肺部并发症，促进血液循环，防止静脉血栓形成，促进肠蠕动恢复，增进食欲，并有利于排便、排气。(6)饮食：手术当天禁食，术后第1天流质，第2天进软食，在正常情况下，第3～4天可进普食。

3　体会

护理老年急性阑尾炎患者，术应做好急症手术准备，术后鼓励早期活动，应严密观察内出血、腹腔残余脓肿等术后并发症。(1)切口感染多因手术操作时污染，坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。术后3～5日体温持续升高或下降后重又升高，患者感觉伤口疼痛，切口周围皮肤有红肿触痛，则提示有切口感染。(2)腹腔内出血阑尾动脉出血均因阑尾系膜结扎线脱落，患者表现面色苍白、伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗，有血压下降等休克症状，必须立即平卧，镇静，氧气吸入，静脉输液，同时抽血做血型鉴定及交叉配血，准备手术止血。(3)腹腔残余脓肿患者表现术后持续高热，感觉腹痛，腹胀，有里急后重感，进而出现中毒症状。应注意采取半卧位引流，使分泌物或脓液流入盆腔，减轻中毒现象，同时加强抗生素治疗。未见好转者建议做引流手术。(4)粪瘘阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等，均可导致粪瘘。粪瘘通常为结肠瘘，形成时感染一般局限在盲肠周围，无弥漫性腹膜炎的威胁，体温不高，营养缺失亦不严重，应用抗生素治疗后多能自愈。

4　出院指导

(1)注意休息，保证每日睡眠不少于6h；(2)注意劳逸结合，活动强度以不感劳累为宜，防止感冒；(3)养成良好的饮食习惯，定时定量，保持大便通畅；(4)术后1月内尽量减少工作量，避免重体力劳动。目的通过对老年人急性阑尾炎术后临床护理，可以达到提高疗效，缩短疗程式，减少并发症的目的。

参考文献：

第6篇

关键词：急性阑尾炎 护理 说课 设计

中图分类号：R47-4 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2013）01（c）-0173-01

说课就是教师口头表述具体课题的教学设想及其理论依据，既教师在备课的基础上，面对同行或教学研究人员，系统的讲述课程的教学设计，然后由听者评析，达到互相交流，共同提高的目的，是一种教学研究和师资培训活动。下面笔者就急性阑尾炎病人的护理说课设计进行介绍，与大家共同探讨。

1 教材分析

1.1 本课程在教材中的地位和与相关知识的联系

急性阑尾炎是外科护理学各论中消化系统的一种常见病，之前学生学过的人体解剖学，病理学等医学基础课和护理学基础及外科总论都为本次课的学习打下了一定的基础，通过本次课学生能够学会如何对急幽嗣尾炎的病人进行护理，同时也复习腹部外科的一般护理常规。

1.2 教学目标

根据教学大纲和素质教育的要求，结合学生现有的知识水平、理解能力，我将教学目标分为知识、能力、情感和价值观目标。

1.2.1 知识目标：（1）掌握护理评估和护理措施。（2）熟悉护理诊断。（3）了解概述和预期目标。

1.2.2 能力目标：提高学生分析和解决问题的能力。

1.2.3 情感和价值观目标：培养学生理解并关爱病人的崇高的职业道德。

1.3 教学重点和难点

1.3.1 教学重点：急性阑尾炎的护理评估和护理措施。

1.3.2 教学难点：急性阑尾炎的辅助体征、术后并发症的护理。

2 教学方法

在教学手段上我采用传统教学和多媒体辅助教学相结合的教学手段，在教学方法上采用角色扮演教学法、启发式教学法、病例教学法、演示教学法、小组讨论教学法等多种方法相结合，提高学生的兴趣，调动学生的积极性和主动参与性，通过提问、回答和讨论交流等方式形成师生互动，充分发挥学生的主体和教师的主导作用。

3 学法指导

3.1 学情分析

本次课的授课对象是2010级中专护理二年级的学生，通过之前对医学基础课和护理学基础等课程的学习，具备了一定学习基础，但中职的学生对学习的积极性和主动性较差，习惯于死记硬背，缺乏分析问题和解决问题的能力。

3.2 学法指导

指导学生采用预习法、角色扮演法、讨论法、总结法进行学习，学生在好奇探究的心理中，进行主动的分析思考、讨论交流，可以获得更深刻的学习体验。

4 教学过程

4.1 组织教学，复习旧课

略。

4.2 角色扮演，导入新课

爱因斯坦说过，兴趣是最好的老师，为了一上来就能吸引学生，我提前找了2名同学秘密排练，现场模拟了一名急性阑尾炎病人的看病经过，同学们惟妙惟肖的表演牢牢的抓住了学生的注意力，紧接着提出问题，病人到底得了什么病？阑尾在哪儿？为什么会发生阑尾炎？为什么阑尾炎病人的腹痛先在上腹部而后才转移到右下腹？让学生在好奇和探究的心理中进入这一课的学习。

4.3 复习阑尾解剖知识

在问题引导下，通过多媒体图片来复习阑尾解剖知识。

4.4 启发引导，推进新课

4.4.1 护理评估中健康史的评估：主要通过启发式教学进行，我们为什么会得急性阑尾炎？在问题的引导下，首先复习外科感染发生的两个条件，再对照阑尾解剖图片来启发学生，阑尾与盲肠想通，阑尾腔内有大量细菌存在，但只要食物残渣能自由出入阑尾，就不会发生阑尾炎，那什么情况下容易发生阑尾炎呢？学生受启发后就容易答出当阑尾官腔堵塞时，抵抗力会下降，细菌就会趁机入侵而导致阑尾炎的发生，从而得出结论阑尾管腔堵塞是最重要的病因，我再引导学生将知识延伸一下，像胆囊炎、乳腺炎等疾病的发病原理都同此道理。

4.4.2 身体状况评估：是教学重点，采用启发式教学和病例教学法，首先回顾角色扮演的病例，提出问题，如：急性阑尾炎有哪些表现？最典型的症状是什么？为什么阑尾炎病人的腹痛先在上腹部而后才转移到右下腹？是不是所有的阑尾炎都有转移性右下腹痛的特点？是不是具有转移性右下腹痛的病人都是急性阑尾炎？然后再进行分析讲解，要重点强调急性阑尾炎的典型症状和主要体征，讲清转移性右下腹痛的特点和机制，在讲解过程中我会举两个临床病例，一个是阑尾炎误诊为胃肠炎的病例，另一个是溃疡穿孔误诊为阑尾炎的病例，来进一步说明转移性右下腹痛的意义同时将知识延伸。辅助体征是本节课的难点，为了更形象、直观，我采用演示教学法，先通过模型人边演示边讲解，再找2名学生现场模拟操作，来加深学生的印象。

4.4.3 护理诊断、预期目标、护理措施：采用小组讨论的方法来进行，提高学生分析和解决问题的能力。先由教师在多媒体屏幕上给出临床病例，再把学生6人一组分成10个大组进行讨论，讨论的内容是根据病例提出病人现有的护理诊断，预期目标及护理措施，讨论的时间是10min，每组由一名同学将讨论结果记录下来，以便总结发言，讨论过程中教师深入到学生中，及时了解讨论进度，并给以必要的引导和帮助，讨论结束后由教师组织，每个组派一名学生陈述一个护理诊断、预期目标及其相应的护理措施，其他小组进行补充，最后教师在黑板总结各组回答情况及正确答案。

4.4.4 术后并发症的护理：既是教学重点也是难点，我采用边启发边复习的方式，结合多媒体，先把每个并发症讲按照发生时间、原因、预防、表现和处理等几个方面进行讲解，再各出一道病例分析题，让学生来判断是哪个并发症，并对所提问题作出选择，这样既加深了学生的印象，又提高学生分析问题的能力及做题的能力。

4.5 课堂小结，当堂检测

以护士资格考试模拟题的形式检测当堂掌握情况，题目以A1型题为主，主要考察基本知识的掌握情况。

4.6 布置作业

略。

4.7 板书设计

左边是多媒体投影，中间板书重点内容，右边总结小组讨论的结果。

第7篇

【摘要】 目的 了解急性化脓性阑尾炎术后的护理体会。 方法 对我院收治的96例急性化脓性阑尾炎患者进行伤口局部观察和护理、和活动指导、并发症的观察、帮助患者康复。结果 患者经过治疗和护理，取得满意效果，病情得以控制和好转。结论 术后严密的病情观察及细致的护理是关键，健康指导对确保手术疗效、促进康复起着重要作用。

【关键词】急性化脓性阑尾炎 术后护理 伤口局部观察 指导

阑尾炎是外科常见病之一，也是鉴别诊断较复杂的疾病，多发生于青壮年，男性发病率高于女性。阑尾炎一经确诊，治疗相对简单，如延误治疗，发展成急性化脓性阑尾炎或形成阑尾周围脓肿，手术操作相对有一定难度，处理不当，易出现较多术后并发症。现将我院近年来急性化脓性阑尾炎术后护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院2011年9月至2013年9月共收治急性化脓性阑尾炎患者96例，男性76例，女性20例，男女比例4：1，年龄8-82岁，平均年龄45岁。发病至诊断治疗时间最短3天，最长10天。均有阑尾炎病史及体征，辅助检查支持诊断，急性化脓性阑尾炎50例，伴穿孔26例，形成阑尾周围脓肿包裹16例。其中伴肠梗阻4例。

1.2 方法

护理急性化脓性阑尾炎患者，术前应做好急症手术准备，术后鼓励早期活动，应严密观察生命体征及引流管护理，防治内出血，切口感染，腹腔残余脓肿等术后并发症。

2术前护理

2.1 心理干预

术前护理人员要及时了解病人及其家属的心理反应，做好解释安慰工作，稳定病人情绪，减轻病人焦虑；向病人和家属介绍有关急性阑尾炎的知识，讲解手术的必要性和重要性，消除不必要的紧张和担忧，使之积极配合治疗和护理。

2.2 术前护理

观察病人全身情况及精神状态，定时测量体温、脉搏、血压和呼吸；如出现寒战、高热、黄疸，可能为门静脉炎，应及时通知医生处理；加强巡视，观察病人的腹部症状和体征，尤其注意腹痛的变化；剧痛多提示阑尾腔压力高，如腹痛突然减轻，并有明显腹膜刺激征，提示阑尾穿孔，应尽快手术治疗，嘱病人禁食、禁水。

3 术后护理

3.1 指导

根据不同麻醉方式，选择适当卧位，患者全身麻醉未清醒时，应采取平卧位，头偏向一侧，以利于分泌物流出，避免误吸引起窒息。如腰椎麻醉患者去枕平卧6h-12h防止脑脊液外漏而引起头痛。连硬膜外麻醉患者可低枕平卧。急性化脓性阑尾炎切除术后12h，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如置有引流管，待血压平稳后应改为半卧位或低姿半卧位，可减轻伤口肿胀或疼痛，并有利于愈合，以利于引流和防止炎性渗出物流入腹腔。

3.2 监测生命体征

观察生命体征，每2小时测量血压，脉搏，呼吸1次，连续测量4次直至平稳为止。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，及时报告医生，采取必要措施。

3.3 引流管的护理

对于炎症比较重的患者，术后一般都有腹腔引流管及导尿管。首先，因妥善固定引流管，低位引流，间歇由近端向远端挤压引流管，保持引流通畅。严密观察引流液的颜色、性质及量，若腹腔引流管引流出尿液样液体，应警惕输尿管损伤，及时报告医生。留置导尿者，每日予以0.5%络合碘抹洗尿道口2次，每次抹洗应更换手套，预防交叉感染，并观察尿道口有无异常分泌物。每日更换引流袋，倾倒尿液时注意操作规范，并准确记录24小时尿量因此，缩短留置导尿时间，尽早拔出导尿管是预防尿路感染的关键。

3.4 饮食护理

手术当日禁食，术后第一天可进半流质饮食，第二天可进软食，在正常情况下，胃肠功能逐渐恢复，第3-4天可进普食，并逐渐增加饮食。

3.5心理护理

急性化脓性阑尾炎患者往往存在焦虑、恐惧心理，甚至拒医拒护行为。因此，要做好患者的术后心理护理工作。应体贴、尊重患者，建立良好的护患关系，向患者耐心解释急性化脓性阑尾炎的基本常识及演变过程、治疗方法，使患者及家属树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

4 并发症的观察及护理

4.1 切口感染

保持腹腔引流通畅，减轻伤口疼痛，若患者感觉切口周围皮肤红肿、触痛，应及时发现并报告医师处理。

4.2 肺部感染的护理

腹部手术后，由于腹痛及切口疼痛，不敢翻身及进行有效咳嗽，致使咽喉部分泌物不能排除，容易引起肺部感染。护理的关键：翻身、拍背 ，协助并鼓励患者深呼吸，有效咳痰，同时行超生雾化，使痰液易于咳出；严密观察体温的变化，每4小时测体温1次，体温过高时，遵医嘱予以降温，并做好记录；做好基础护理，保持床整、舒适，随时更换汗湿衣被，做好口腔护理及皮肤护理。

4.3 肠梗阻的护理 肠梗阻是腹部手术后较常见的并发症之一。采取的措施：禁食、禁饮、胃肠减压、抗感染、维持水电解质平衡，保持引流通畅，取半坐卧位，减轻膈肌压迫。严密观察腹痛情况，警惕肠梗阻的发生，及时发现并处理；协助并鼓励患者多活动促进排气；腹部微波理疗，改善腹腔内血液循环，减轻腹腔炎症，促进肠道功能恢复。经上述处理，患者次日排气，术后肠道功能恢复。

4.4 腹腔出血的观察

患者反应有腹痛、腹胀，并伴有面色苍白、脉快、出虚汗、血压下降，应考虑腹腔内出血所致 ，必须立即平卧，吸氧，同时与医生联系，尽快对症处理。

4.5出院指导

出院前，医护人员要告知患者，要合理安排日常生活和工作，加强营养；注意饮食卫生，多饮水，多吃蔬菜水果，避免生、冷、硬、及不易消化的食物，保持大便通畅；如出现发热、腹痛、腹胀、停止排便、排气等情况，应及时就医。

5 讨论

目前急性阑尾炎手术成功率很高，但急性化脓性阑尾炎术后的护理特别重要。近两年来我院通过48例急性化脓性阑尾炎术后的护理，体会急性化脓性阑尾炎的治疗是一个复杂的过程，手术护理除了常规护理外还应注意患者的身心健康与社会因素。

参考文献

[1]朱红.实用心理护理技术[M].太原：山西科学技术出版社，2006.03

[2]张春红.急性化脓性阑尾炎56例术后护理观察[J].中国医药指南.2011.06.

[3]李瑛，冯志.急性化脓性阑尾炎的围术期护理[J].基层医学论坛.2011.36.

第8篇

(博白县三滩镇中心卫生院广西玉林537635）【摘要】目的 探讨急性化脓性阑尾炎的治疗方法和治疗疗效，找寻其并发症的防治措施。方法 随机抽取我院2009年3月―2011年6月收治的急性化脓性阑尾炎患者50例，运用回顾分析法，对比、分析本院治疗急性化脓性阑尾炎的治疗疗效。结果 50例急性阑尾炎患者中，切口感染1例，尿瘘1例，尿路感染1例，肺部感染1例，早期肠梗阻1例，总体感染率为10%［1］。结论 及时、恰当的治疗方法和综合护理，能有效提高急性阑尾炎的治愈率，较少切口感染和化脓。【关键词】化脓性阑尾炎;治疗方法;治疗疗效;切口感染;综合护理;尿路感染【中图分类号】R656.8【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）04-0540-01 阑尾炎是腹部外科最常见的疾病，其治疗方法有手术治疗和非手术治疗两种，非手术治疗有：基础治疗、抗菌治疗、针刺治疗和中药治疗，化脓性阑尾炎多采取难阑尾切除手术治疗，一些乡镇医疗卫生单位基础治疗设备不齐全，如腹腔镜下手术治疗的专业医生和设备都配备不够，这些都会直接影响患者的生命健康状况，再加上急性化脓期阑尾炎发病急、病情多变，手术治疗时多会引发并发症，因此，急性化脓期阑尾炎的治疗要及时、有效，本课题中采取的手术治疗方法，治疗效果显著，获得患者的一致好评，先将具体情况汇报如下。1. 资料与方法1.1一般资料:本次实验患者共50例，男20例，女30例；年龄为8―70岁，平均年龄为39岁，发病时间＜5h6例、＜12h36例、＜24h6例、＞48h3例。临床症状：均有腹痛、恶心、腹泻、下腹压痛等体征特点。

辅助诊断：血常规检查，中性粒细胞＞8018例；细胞计数＞10×109/ L12例；体温正常30例，体温＞38°20例，均鉴别于溃疡病急性穿孔、卵巢囊肿扭转、局限性回肠炎、急性胆囊炎、急性附件炎等急腹症。术前诊断和术中诊断均为急性化脓性阑尾炎。1.2治疗方法:准备工作：手术之前对患者进行麻醉，本院采取的是硬脊膜外麻醉。1）切口的选择。切口选择患者腹部压痛最明显的部位，本院50例患者均采取右下腹斜切口和右下腹横斜切口。斜切口可以顺着皮纹和纤维的方向切开，不易发生切口疝，血管或切口周围组织受损较小，较有利于切口的愈合。但是这种切口也不利于探查腹腔或脏器，因此，对于一些实现诊断不明的腹部疾病建议选用合适大小的直肌旁切口。2）阑尾的寻找。利用纱布垫将小肠往内侧推直至找到盲肠，沿三条结肠带追踪盲肠顶端，即能找到阑尾［2］。若不能找到，应考虑盲肠后位阑尾的可能，剪开侧后腹膜，内翻盲肠寻找阑尾。找到后用钳夹住阑尾，将止血钳夹住阑尾系膜，将阑尾提到切口外切除。如不能直接提出，也要在保护好切口各层组织后，切除阑尾。3）阑尾系膜的处理。阑尾动脉处于阑尾系膜的游离缘，感染炎症时，系膜脆弱较易钳断，故尽可能在阑尾根部切断结扎阑尾动脉。系膜宽厚的，将系膜逐段依次切断结扎。4）阑尾根部的处理。离盲肠0.5cm处的阑尾根部轻轻钳夹后用丝线结扎之，在扎线远处切断阑尾，切断后的残端可用碘酒消毒处理后，荷包缝合包埋入盲肠壁内。荷包缝合不宜过大，防止残留肠壁内死腔［3］。最后，用阑尾系膜或邻近脂肪结缔组织覆盖加固。2. 结果2.1实验结果:50例急性阑尾炎患者进行1期阑尾切除术后治疗疗效和并发症情况见表一、表二。

50例急性化脓性阑尾炎患者手术治疗疗效统计表（表一）

所有甲级和乙级痊愈患者在一年后随访中自认无复发。

50例急性化脓性阑尾炎患者手术治疗并发症请款统计表（表二）3. 讨论急性化脓性阑尾炎病因学上认为是以下三各方面引起的：1）阑尾管腔阻塞。阑尾管腔细窄，开口狭小，壁内有丰富淋巴组织，系膜短使阑尾卷曲成弧形等，这些都是导致管腔易于阻塞的因素。此外，食物残渣、粪石、异物、蛔虫、肿瘤等也常造成管腔阻塞。管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌粘液积聚，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。2）胃肠道疾病影响。胃肠道的一些疾病如急性肠炎、血吸虫病等，都可直接蔓延至阑尾。3）细菌入侵。阑尾发生梗阻和炎症后，粘膜溃疡，上皮损害，管腔内细菌不能排出而伺机繁殖生长，侵入管壁，使感染加剧。急性化脓性阑尾炎阑尾切除术中三大重要步骤为：阑尾的寻找、阑尾根部的处理以及阑尾系膜的处理，本次实验手术治疗除上文介绍外，还对手术过程中可能出现的特殊情况作出了分析。特殊情况下的阑尾切除术：阑尾在腹膜后且粘连固定，不能按常规方法勉强切除，而宜行逆行切除方法，即先在根部切断阑尾，残端包埋后再分段切断阑尾系膜，切除整个阑尾；盲肠壁炎性水肿严重，不能按常规将阑尾残端埋入荷包缝内，可在阑尾根部切断阑尾，用间断丝线浆肌层内翻缝合方法埋入阑尾残端。如仍无法埋入时，则用阑尾系膜或附近的脂肪结缔组织覆盖残端；阑尾炎性水肿很重，脆弱易于撕碎，根部又无法钳夹结扎时，可用盲肠壁的荷包缝合，将未能结扎的阑尾残端内翻埋入盲肠腔内，外加间断丝线浆肌层内翻缝合［4］。表一中看到，本次实验50例患者在本院阑尾切除术治疗后，均在1期得到痊愈，其中甲级痊愈达到了92%，总体痊愈率为100%，追踪随访一年后，未有再复发的案例，实验成功，结果证明了结论。表二中我们看到，50例患者中仍有一小部分有手术并发症，如粪瘘、尿路感染、切口感染等，这与阑尾切除术多发并发症的事实是相符合的，究其发生的原因，急性阑尾炎的术中、术后综合护理干预工作做得不够到位，这与本院医疗设备欠缺是相关的，有数据显示，腹腔镜下手术的较之常规切除术治疗效果更佳，但是本院暂时没有设备上的支持。这次实验笔者得到的体会如下：为防止系膜感染炎症，首先要对系膜进行止血，再切断。在切除阑尾之前，要确保阑尾已经游离至根部，否则就会做个 “不完全的阑尾切除手术”，大大增加其手术治疗的复发率。本次实验50例患者中有1例在治疗的过程中发现阑尾已经全部坏死，对于这种情况，我们取出了其阑尾。还有1例阑尾有较大坏死穿孔处，我们在其阑尾周围发现了粪石并作出了处理。术中发现有阑尾未被完全切除、阑尾残端处理难度大、手术渗血较多的患者共6例，我们对其进行了腹腔引流，配合抗生素清洗腹腔［5］。为了配合手术治疗的疗效，本院对50例患者均给予了综合护理方法，术后给予常规护理如伤口外敷、常规止血抗炎症治疗，护理人员密切观察切口及其周围皮肤的红肿情况，定期测量患者体温、脉搏，经常询问患者有无腹痛、腹胀、切口渗血的情况，面色苍白的患者给予补液，出院后，指导患者保证注意切口的洁净，避免沐浴和剧烈活动，根据患者临床恢复情况给予镇痛药物，叮嘱其一旦发现不良反应或反常症状要及时入院检查，接受治疗［6］。参考文献［1］刘海生,敖永健. 小切口手术治疗急性化脓性阑尾炎并腹膜炎380例临床分析［J］. 右江民族医学院学报. 2009(05)［2］李玉新. 100例急性阑尾炎手术治疗的临床分析［J］. 中国社区医师(医学专业). 2011(32) ［3］刘盛谋,黄洁,陈水昌,廖桂生,游敏仪. 急性阑尾炎手术治疗临床路径的应用体会［J］. 现代医院. 2011(05)［4］彭利,王竞宇,文强,罗雪,慕安庆,张恩荣. 高低频探头联合使用在急性阑尾炎中的诊断价值［J］. 临床和实验医学杂志. 2012(01) ［5］芦志刚. 急性阑尾炎及其术后彩超检查分析(附266例病例)［J］. 中国实用医药. 2011(34)［6］刘海生,敖永健. 小切口手术治疗急性化脓性阑尾炎并腹膜炎380例临床分析［J］. 右江民族医学院学报. 2009(05)

第9篇

关键词 急慢性阑尾炎 临床诊治 中西医结合 护理

阑尾炎（Appendicitis）指由各种因素导致阑尾发生炎性改变，属于一种比较常见的疾病。对于急性阑尾炎若没有给予及时治疗，可能会导致多种并发症，如阑尾坏疽和发生穿孔，同时还可能并发腹膜炎症。急性阑尾炎的死亡率不到1%，但若导致弥漫性腹膜炎后其病死率会提升至5-10%。没有采用手术治疗的急性阑尾炎在治愈后，可能会演变成为慢性腹膜炎，使阑尾壁上的纤维发生增生、变厚，管腔变小，周边组织发生粘连，容易引起复发。发作的频率越高，其损害程度也越深，形成反复的慢性复发，在发作之前患者不出现任何症状或仅在右下腹出现疼痛，因此也称作慢性复发性阑尾炎，早诊断、早治疗，可使患者的病情在短时间内恢复，很大程度上降低了死亡率；若未能及时诊断和治疗疾病则可能会伴发其它并发症，更甚则会导致患者死亡。。笔者从多年工作经验出发，探索出一条中西医结合治疗及康复护理的路子，现介绍如下：

1.临床特点 缓慢进展的脐周和上腹疼痛，在数小时内发生转移性右下腹痛是急性阑尾炎在临床上最典型的表现。常可伴有低热、全身乏力、厌食、流汗、恶心等症状，全身症状一般不明显。

2.2.排除标准 对于曾经没发生过急性阑尾炎，而主诉右下腹慢性疼痛的患者，不可对其轻易下慢性阑尾炎的诊断而对阑尾进行切除，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。应首先要对发生在右下腹的其它疾病进行排除，如克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠结核、结核性腹膜炎等，同时也需对精神神经方面的因素进行排除，否则阑尾切除将不能顺利进行，即使在没有其它疾病的情况下症状也不一定能被消除。

3治疗方法

3.1西医疗法 绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术。早期手术系指阑尾炎症还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时就手术切除，此时手术操作较简易，术后并发症少。如化脓坏疽或穿孔后再手术，不但操作困难且术后并发症会明显增加。术前即应用抗生素，有助于防止术后感染的发生。

3.2中医疗法 《金匮要略》：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹皮汤主之”。治宜活血化瘀解毒之剂，除此以外，还有针疗法分阶段治疗、分部位治疗。

4护理

4.1西医护理

4.1.1保守治疗的护理 卧位：给予半卧位；饮食和输液：病情轻者，可进流质饮食，重症病人须禁食，禁食期间静脉补液，防止水、电解质失衡；控制感染：遵医嘱应用抗生素；密切观察病情变化：注意观察病人的生命体征、精神状态、腹部的症状及实验室检查（包括白细胞计数、中性粒细胞比例及电解质等），综合判定病人病情程度。必要时，考虑急诊手术

4.1.2术后处理

1）：需依据不同的麻醉进行选取，当血压和脉搏恢复到平稳状态时候可让患者采取半卧位；饮食：症状较轻的病人术后禁食一天，禁食期间静脉补液，并应用抗生素控制感染[1]。术后1日，进流制食物，术后2天半流制食物，术后3～4天可进一般食物。比较严重的患者需待恢复肠蠕动和排气后才可进流食；早期活动：鼓励患者在术后活动，减少肠发生粘连的机率。症状较轻的病人可在术后当天开始活动，而重症病人需等病情进入到稳定阶段后才可下床活动，在此之前可在床上稍做一些活动；观察术后并发症及对伤口的护理：术后比较常见的并发症是伤口感染，伴有穿孔的患者其感染率要远高于没有穿孔的患者，多因手术时污染切口、存留血肿和异物所致[2]。临床症状主要表现在体温2-3天后升高，手术伤口出现炎症症状和波动感，局部伴有明显疼痛，对于伤口可采取热敷和理疗，对有脓肿形成者，应先拆线，引流脓液；腹腔内出血：主要由结扎阑尾系膜用的线滑脱而导致，常在术后一天内发生，患者出现腹部疼痛、腹胀和一些休克症状。腹腔脓肿：多在术后5-7天发生，主要出现在盆腔和腹膜下等处，主要出现体温的异常、腹部拒按、腹胀和腹部肿块等症状，常发生于坏疽性和化脓性阑尾炎患者。粪瘘：由多种原因引起，如因手术操作使盲肠受伤，结扎线滑脱等。一般情况下瘘可以通过非手术治疗愈合，经久不愈时，可考虑手术[3]；肠梗阻发生粘连：炎症和手术损伤等都可导致其发生，绝大部分患者可以自行愈合。

4.2中西医结合护理

4.2.1一般护理:保持病室整洁、舒适、空气流通、温度适宜，病人应卧床休息，术前观察病人腹痛的部位，性质，注意有无腹肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征；术后观察生命体征、腹痛、伤口愈合情况。

4.2.2情志护理:应了解病人情志活动变化规律，有的放矢地对病人进行情志护理。病人入院后，对医院的环境和医务人员陌生，对疾病不能正确认识，护理人员通过健康教育，与病人进行有效的沟通，帮助病人进行认识疾病，了解每项检查、治疗，护理的目的、作用和方法，取得病人的配合；指导病人如何自我调节情绪，向病人讲解疾病的发生、发展、预后及患病期间需注意的事项，正确认识疾病，解除病人心理负担。

4.2.3辩证施护:根据病人的证候让病人注意休息，适当活动，根据病情给予流质或半流质饮食，如米汤、肉汤、藕粉；禁辛辣、油腻、生冷食物。恢复期宜进鱼、肉、蛋、奶及新鲜蔬、水果，病人腹胀者，针刺足三里、天枢、阑尾等穴，伴恶心、呕吐配内关、中桡，伴腹胀配大肠俞，手法用泻法，留针30min.

4.2.4术后护理:按常规护理外，配用艾灸温灸术者的关元、足三里等穴位，帮助病人调理脾胃、补中益气，促进术后胃肠功能早恢复。

以上中西医结合方法能促进早日恢复，节省医疗费用，疗效良好。

5.讨论

根据流行病学调查显示，急性阑尾炎的发病在人群中占有非常高的比例，根据医院的统计，腹部外科同期住院的病人中有10-15%是急性阑尾炎患者，其在外科急腹症中仍占据首要地位。在各个年龄阶段都可发生急性阑尾炎，但青少年发病比较多见，20-30岁更是发病高峰。性别对于疾病的发生也有一定的影响，一般男性更易患病，男：女=2-3:1。有调查显示，两性在青春期之前发病率相接近，成年后发病率明显不同。不同的职业、季节也可影响患病。因此，对以下几点需给予重视：不可在腹痛诊断还未明确时随便使用止痛药，因为止痛会影响病情的判断，不能对患者进行及时治疗而导致严重后果；对家庭治疗无效的急性阑尾炎患者须及时送往医院；根据目前的医疗水平及技术条件，急性阑尾炎手术治疗效果较好，即使保守治疗痊愈后也容易再次发作，所以急性阑尾炎在有条件的清况下，还是以手术治疗为主[4]；采用药物治疗的患者用药须彻底。为对疗效进行巩固，降低复发率，在症状和体征消失后的一周时间内仍需维持用药；对于医护人员的工作，陪护人员须积极配合。阑尾炎患者的病情波动较大，有些患者没有临床上典型的症状和体征，在不能进行确诊的情况下首先应选择到医院就诊，以便对疾病做出早期诊断和治疗。

参考文献

[1]急性阑尾炎围手术期的护理 - 当代护士（学术版）2004,(8).

[2]116例急性阑尾炎两种不同手术治疗的护理探讨 - 医学信息2008,21(6).

第10篇

【关键词】妊娠；阑尾炎；围术期；护理

急性阑尾炎是妊娠期比较常见的外科疾病，妊娠期急性阑尾炎的发病率与非妊娠期相同，国内资料为0.5‰～1‰[1]。妊娠各个时期均可发生急性阑尾炎，但以妊娠前六个月常见，分娩期及产褥期少见。通常认为妊娠与急性阑尾炎的发生无内在联系。妊娠期急性阑尾炎临床表现不明显，增大了诊断难度，使孕妇和胎儿的并发症和死亡率大大提高。

由于受妊娠的影响，妊娠期阑尾炎炎症易扩散，发生阑尾穿孔和腹膜炎。此时，母婴的死亡率增加，穿孔的阑尾炎胎儿的丢失率为20%[1]。如果不及时采取正确处理，将对母婴的生命造成严重威胁。

1术前护理

1.1心理护理 心理护理对妊娠期急性阑尾炎患者身体的恢复及健康有着重要意义，而且心理护理应贯穿患者的整个治疗过程。由于孕妇在忍受疾病痛苦的同时，既担心胎儿的安危，又担心手术、麻醉、用药对胎儿的影响，加之恐惧手术，易产生紧张、焦虑的心理，表现为情绪不稳。护士应主动与患者交谈，耐心倾听患者讲述的内心感受，关心帮助及消除过度的担忧。详细解释各项检查的目的、步骤及意义，介绍妊娠期急性阑尾炎的治疗过程及转归。消除患者的焦虑情绪，使之以良好的心理状态接受手术和护理，直至治疗完成。

1.2胎儿监测护理 密切观察胎动与胎心音一方面，由于手术的刺激可引起子宫收缩，另一方面，妊娠时，由于盆腔器官静脉充血及激素的影响，组织蛋白溶解能力增强，毛细血管壁通透性增高，促使炎症发展，致使阑尾炎坏死穿孔，且膨大的子宫把大网膜及小肠推向上方及外侧，不易使炎症局限而引起腹膜炎，并且炎症扩散可刺激子宫收缩，从而引起流产，早产甚至死胎。在妊娠期急性阑尾炎的治疗过程中，要根据孕周，给予监测胎心，并指导患者进行胎动的自我监测，每10～30分钟听诊1次胎心、胎动，同时进行详细记录，如发现异常及时通知医生，进行检查及处理。

2术中护理

在妊娠期阑尾炎的手术中，麻醉选择硬膜外连续阻滞麻醉为宜[2]，病情危重合并休克者以全麻安全。麻醉成功后，帮助患者采取合适，持续硬膜外麻醉成功后，将患者的右侧臀部垫高30°～45°[1]，使患者向左侧倾斜，使妊娠子宫向左移，有利于暴露手术视野，便于寻找阑尾，减少在手术中过多刺激子宫。阑尾切除后，最好不要进行入腔引流，减少对子宫的刺激。同时，在手术中应充分供氧并进行输液，防止孕妇缺氧和低血压，时时监测及维护围生儿生命体征，以免胎儿受损。若阑尾已穿孔，切除阑尾后尽量吸净脓液，并做腹腔引流，术后脓汁作药敏试验，给予大剂量广谱抗生素；若妊娠已近预产期，术中暴露阑尾困难，应先行剖宫产术随后切除阑尾；若阑尾已穿孔引发弥漫性腹膜炎、盆腔感染严重或子宫、胎盘已有感染迹象，要考虑剖宫产时进行子宫次全切除术；若孕妇需继续妊娠，阑尾手术后3～4天内给予宫缩抑制药及镇静药，以减少流产与早产发生。

3术后护理

3.1正确选择卧位 中晚期（尤其是晚期）妊娠的患者，膨大的子宫可使膈肌上移，胸腔体积缩小，选择半卧位，可使内脏器官稍下垂，胸腔体积增加，从而减轻心肺负担。半卧位还可使脓液局限于直肠子宫凹陷，减少毒素的吸收，有利于引流，也可减小腹壁张力，减轻切口疼痛。

3.2吸氧 由于手术时采用连续硬膜外麻醉，加之手术刺激等可引起孕妇缺氧和低血压，应常规给予吸氧6～8小时。

3.3 切口的护理 中晚期妊娠的患者，腹壁张力较大，如果术后有腹胀、咳嗽等也可增加腹内压，容易引起切口裂开或加重切口疼痛[3]，应嘱患者咳嗽时用手按压切口，或者给患者束腹带，拆线时间一般要推迟1～2天[4、5]，必要时行间断拆线。如有放置引流管的患者，要经常检查引流管是否通畅，并且观察和记录引流物的性质和量，按时更换引流袋。

3.4生命体征及胎心、胎动的监测 术后每30min监测心率、血压等生命体征；密切观察体温变化，如有发热及时处理，防止胎儿宫内缺氧；每10～30分钟以多普勒观察一次胎心、胎动变化并详细记录。

3.5宫缩、阴道出血、流水的观察 术后密切观察有无宫缩、阴道流血、流水等情况， 上述表现为早产、流产等合并症的先兆。如有上述情况应及时通知医生给予相应处理。医嘱可能给予抑制宫缩和保胎处理，如肌注黄体酮、静滴25%硫酸镁， 应及时执行。特别注意在执行硫酸镁静滴时应严密调节滴速， 通常为25%硫酸镁40 mL 加5%葡萄糖500 mL 静滴30 ～40 滴/分钟； 用药过程中注意观察患者呼吸、尿量、膝反射情况， 防止镁中毒； 备好10%葡萄糖酸钙来对抗镁离子的毒性作用。

4小结

经过研究表明，下面几方面因素对于妊娠期阑尾炎患者的术后恢复有极其重要的作用。（1）良好的病区环境 良好的病区环境是保证护理工作顺利进行，促进康复，预防医院感染的重要条件[5]。病区必须符合医疗、卫生原则，满足患者身心需要，对增进医疗效果，帮助患者适应病人角色具有不可忽视的作用。首先病区要保持清洁整齐，进行空气消毒，保证空气流通，预防医院感染；其次病区要保持安静清净，减轻患者的烦躁不安，使患者得到充分的休息。所以，要严格控制探视、陪护人数和时间，以避免空气污浊，减少噪音。（2）阑尾手术后病人早期活动 早期下床活动可防止肺部感染，增加上呼吸道生理性防御功能，减少肺部并发症，促进血液循环，防止静脉血栓。（3）阑尾手术后病人早进食[5]术后8小时～9小时即物作用消退后，消化功能已处于恢复状态，早期进食米汤、稀粥、萝卜、青菜等清淡食物，可通过咀嚼引起胃肠蠕动，加速胃肠功能食物恢复，促进排气，避免腹胀，减轻伤口张力，促进伤口愈合。

综上所述，清洁安静的病区环境，术后早期活动、早期进食，对妊娠期阑尾炎手术后伤口恢复，减少住院时间有着重要意义。妊娠合并阑尾炎患者，都存在着担心手术麻醉，药物对胎儿智力的影响，加之恐惧手术产生的紧张、焦虑与不安，所以做好术前、术中、术后护理，制定合理的护理计划，在控制危险因素

的同时，应注意心理、社会因素治疗，给予心理行为干预，纠正不良情绪，改善心理健康状况，对患者身体的恢复及胎儿的健康都有重要意义。

参考文献：

[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2007： 174-175.

[2] 贾海涛.妊娠期阑尾炎诊断治疗分析.中国社区医师（医学专业），2011.15.

[3] 黄东.妊娠期急性阑尾炎31例诊治分析.广西医学，2011.03.

第11篇

1 临床资料

患者，24岁，GlP0，因“停经39+4周、下腹痛2H”于8月6日5时急诊入院。平素月经规则，经量中等，无痛经。LMP：2010-11-02，EDC：2011-08-09，孕期无正规产检，共产检2次，初次产检孕38周。入院后腹泻3次，偶感右上腹疼痛，后体温升至38.5℃。急查粪常规、彩B超并给予抗感染治疗。22时拟“GlP0孕39+4周、产前发热、胎窘？”在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。术后第四天中午患者进食鸡腿后主诉腹胀、腹痛伴恶心，给予胃复安10mg肌注、暂禁食等对症处理后无明显好转。术后第五天起出现发热，体温最高达39.8℃。反复询问病史：诉下腹部阵发性疼痛，右侧腰痛数小时。查体：下腹软、中上腹及脐上有轻压痛，麦氏点无压痛及反跳痛，右侧肾区扣痛（+）压痛（+），宫底脐下三指、轻压痛。给予急查彩B超、CT，提示：阑尾炎可能。即刻在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术后诊断为：急性坏疽性阑尾炎伴穿孔急性腹膜炎。术后给予禁食、留置导尿、放置腹腔引流管、补液抗炎止血等对症治疗。患者母婴分离，经治疗后于8月20日康复出院。

2 护理

2.1心理护理 由于疾病原因需母婴分离，同时又担心疾病，患者出现焦虑情绪。我们耐心细致地向患者及家属讲解，取得家属的配合，以最佳状态配合治疗与护理。

2.2一般护理 密切观察患者的生命体征。体温升高时给予做好高热护理，注意保暖，及时更换汗湿的衣服、床单和被套，保持皮肤清洁干燥，增加产妇的舒适感。做好卫生指导，保持会清洁，每日会阴护理2次。

2.3术后卧位及休息 术后6小时后给予半卧位，可使内脏器官稍下垂，胸腔体积增加，从而减轻心肺负担，使脓液局限于直肠子宫凹陷，减少毒素的吸收，有利于引流，也可减小腹壁张力，减轻切口疼痛[2]。合理安排休息和活动，术后身体虚弱，下床时有人搀扶防跌倒。

2.4饮食护理 术后6h内禁食，6h后可给流质，排气后改为半流质，逐渐过渡到正常饮食。产妇应摄入高热量、高蛋白、高维生素和富含矿物质的食物，避免进食生冷、刺激性食物，多吃蔬菜和水果，保持大便通畅。

2.5疼痛护理 术后向患者介绍有关疼痛缓解的知识，并请患者的家属配合，给她爱的力量，以达到转移注意力，提高痛阈的作用。患者难以忍受时，根据病情用药物止痛或使用镇痛泵来缓解疼痛。

2.6引流管护理 保持各引流管管道通畅，并妥善固定，以防脱落和逆流。观察引流液的色、质、量并做好记录。有异常及时告知医生。予8月17日拔出引流管。

2.7切口护理 据资料统计，阑尾炎术后切口感染发生率较高，一般阑尾炎切口感染率为5％～22％，有穿孔的患者可达50％以上[3]，所以要加强切口护理，经常巡视患者，发现切口敷料渗湿时及时换药，促进切口早日愈合。

2.8做好母乳喂养指导 由于母婴分离，指导产妇保持泌乳通畅，每隔2～3h挤奶1次，防止因奶胀引起的回奶而影响母乳喂养。

3 小结

妊娠晚期合并急性阑尾炎时，其临床症状和体征多不典型，使急性阑尾炎的诊断发生困难，常易延误诊治。因此要明确诊断，采取正确的治疗方案及护理措施，在护理上要密切观察产妇的病情变化，正确选择卧位，做好心理护理，预防术后感染，促进产妇的康复。

参考文献：

[1]魏丽惠.妇产科急症诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2003，30.

第12篇

关键词：超声 阑尾炎 诊断【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0137-02

阑尾炎（Appendicitis）是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，腹部外科疾病。它是一种常见病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。在现实的诊断中，容易出现各样的差错，如果出现失误，轻者可能影响患者进一步治疗，手术的时间得到推迟，重者会导致患者出现类如死亡这一更为严重的后果[2]。超声诊断可以清晰地反映出患者的病变部位，是诊断阑尾炎的一个很好的凭据，为制定出详细的医疗方案提供了依据，明显提高了治疗的有效率。对于阑尾炎患者，医学上大多采取中西结合和手术的治疗方法，作为疗效比较显著的阑尾炎切除术就是其中的一种治疗手段。为明确超声在诊断阑尾炎中的作用，本文还选取了80例阑尾炎患者，将手术结果与超声检查结果进行了比照，下面就一些体会报告如下。

1 一般资料

1.1 阑尾炎的分类。①诊断标准：事先进行常规等检查，结果显示30例患者的麦氏点（McBurney点）有压痛及反跳痛感，即脐与右侧髂前上棘连线的中、外1/3交点处感觉疼痛。典型阑尾炎的症状有右下腹疼痛，恶心，呕吐，便秘，腹泻，低烧，食欲不振等等。②急性单纯性阑尾炎。临床症状：a.阑尾出现充血和肿胀。b.粘膜出现比较小的溃疡。c.腔内有混浊的渗出液。d.壁内出现水肿。e.患者的上腹部出现隐痛现象。f.患者出现恶心，呕吐，以及全身不适。③急性化脓性蜂窝织炎性阑尾炎。临床症状：a.阑尾出现充血和肿胀的现象更加的明显。b.粘膜出现溃疡和坏死迹象。c.腔内充满着脓性的液体。d.患者的右下腹疼痛比较的明显。④急性坏疽性阑尾炎。临床症状：a.阑尾壁的组织出现坏死。b.阑尾远端坏死比较的严重。c.颜色呈现出紫红色。d.阑尾远端坏死出现穿孔。e.肌紧张和反跳动。f.体温超过38.5℃。g.白细胞计数增加[3，4]。

1.2 超声诊断下阑尾炎的图像表现：①急性单纯阑尾炎：病变阑尾轻度增粗，管腔直径为0.8—1.0cm，阑尾管壁层次比较清晰，中心呈无回声，部分存在粪石。②急性化脓性阑尾炎：病变的阑尾呈增粗管状，管腔的直径为1.1—1.6cm，形态依稀可见，伴有漂浮的小光点，阑尾腔内透声性比较差。③坏疽性阑尾炎：阑尾壁增厚，管壁的层次不是很清晰，周围可见暗区。④阑尾炎周围脓肿：阑尾形状不是很明显，不容易辨别，边界也不清晰。⑤阑尾穿孔：阑尾腔内有气体强回声，腔内的无回声区和周围的不规则无回声区相邻[5]。

1.3 诊断病理对照。

1.3.1 此次选用的超声仪器为飞利浦HD1 4000，飞利浦HD11，结果显示急性单纯阑尾炎15例，急性化脓性阑尾炎22例，坏疽性阑尾炎10例，阑尾炎周围脓肿20例，阑尾穿孔13例。具体操作为：患者取仰卧位，首先使用频率为3.5MHz的凸探头，再用频率为7-12MHz的高频探头结合扫查，在患者的右下腹的最疼痛的地方进行横、纵以及斜的扫描[6]。当患者的回肠部和升结肠的部位给显示出来之后，医务人员此时在将探头放置在患者的盲肠的末端。

1.3.2 这80例患者均接受了单纯手术切除，其中有35例实行阑尾切除和腹腔冲洗手术，有45例实行阑尾切除和腹腔冲洗并腹腔引流手术。在手术后，对所有患者采用静脉抗生素应用二联氨苄青霉素和甲硝唑。对静脉抗生素的使用要每天要坚持4到5个小时。手术结果为：急性单纯阑尾炎10例，急性化脓性阑尾炎25例，坏疽性阑尾炎9例，阑尾炎周围脓肿25例，阑尾穿孔11例。诊断准确率为75%（21/25）。

2 结束语

对于阑尾炎的治疗，如果在早期能够及时的进行治疗，那么患者将会很早的就会康复，但是如果对该病没有得到及时的诊断和治疗，那么将会导致很重的并发症，严重者将会出现死亡。以下为该病在临床上常见并发症：①右下腹部疼痛。②体温升高。③呕吐。④中性粒细胞增多。近几年，随着超声学技术的发展，将超声技术应用于急性阑尾炎诊断上取得了显著的成效，超声对急性阑尾炎有特征性声像图，从而为临床确诊提供了重要的参考[7]。

阑尾炎的预防：在平时的生活中，我们要多注意饮食，可以坚持优质低蛋白饮食，低盐、高热量，要避免劳累过度及强烈的精神刺激，同时做好口腔方面的护理。注意保护皮肤，防止擦伤及发生褥疮。血压高，应定时测量血压，根据病情用降压药物，并且要坚持定时服用。

根据阑尾炎临床特点来选择的手术方式：①对于急性单纯性阑尾炎，急性化脓性或坏疽性阑尾炎，医务人员可以对患者采取阑尾切除手术，而且切口在一期就要缝合。②对于穿孔性阑尾炎，医务人员可以对患者采取右下腹经腹直肌切口，从而有利于在手术的过程中进行探查和确诊，当医务人员将患者的阑尾切除后，还要进行腹腔脓液的清除，并根据适当的情况来放置腹腔引流。③对于阑尾周围脓肿，医务人员可以对患者采取应用抗生素来进行治疗，或者一方面采取应用抗生素另一方面使用中药，将二者相互结合来治疗脓肿[8]。

为了能够正确并全面地评估出阑尾炎的部位、大小形态，以及有无合并症等情况，应该把超声作为术前诊断的首选检查方法；在超声检查的基础上，运用其它几种检查方法，结合病人实际临床情况，对病情进行系统的诊断。对阑尾炎的治疗最关键的在与对其进行早期诊断，因此在早期诊断时，必须要进行仔细的、有序的、全面的、系统的检查。另外可以借助除腹部检查之外的血白细胞计数，CT检查，B超检查，腹腔穿刺以及腹腔镜等检查手段，而这些手段在临床诊断上面也是具有非常大的临床意义。

综上所述，通过超声可以将患者的阑尾生理以及患者的病理图像准确的显示出来，而且在诊断和鉴别上面也是具有非常大的优势的，因此值得在临床上运用和推广。

参考文献

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[3]李翠娥，柯娟，符湘云，等.灌肠法的现状与进展[J].护士进修杂志，2009，20（3）：218-220

[4]陈胜良，张建军，周远华，等.阑尾炎的彩超检查附200例报告[J].放射学实践，2009，24（1）：97—98

[5]Alexandrov AV，Molina CA，Grotta JC Ultrasound-enhanced systemic thrombolysis for acute ischemic stroke[J] NEngel J Med，2010，351（21）：2170—2178

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第13篇

【关键词】急性阑尾炎；术后护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0193-02

急性阑尾炎多发生于青年人，男性发病率高于女性。腹痛开始于上腹或脐部，呈隐形，逐渐加重，数小时（6―8小时）后疼痛转移至右下腹，呈持续性。部分病人也可在发病初时即表现为右下腹痛[1]。急性阑尾炎以手术切除治疗为主，在严格掌握手术适应症及熟练技术的情况下，对患者进行针对性的护理干预亦是决定患者能否康复的关键因素之一[2]。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料：住院患者共87例，其中男性51例，女性36例；平均年龄（36.4±17.8）；体温在37.6～39.8℃之间。所有患者均符合2011年卫生部公布的《急性阑尾炎诊断标准》且均行阑尾切除术。

1.2 方法：护理急性阑尾炎患者，术前做好急症手术准备，术后做好一般护理及心理护理，鼓励病人早期下床活动，严密观察患者生命体征，防止并发症的发生。

2 结果

87例患者手术均成功，所有患者均得到了较好的治疗效果。因此术后及时给予患者有效的护理，对患者的康复起到了重要的作用。

3 术后护理

3.1 一般护理：保持舒适的环境，注意病房的空气流通，定时消毒，保持病房内的物品清洁、整齐，这对于消除患者的不良情绪十分有利。

3.2 临床生命体征监测：术后48h内密切监测患者的生命体征，如血压、脉搏、呼吸以及心率，并做好相关记录，对于病情不稳定的患者要适当延长生命体征监测时间并增加频率

3.3 护理：患者在术后麻醉清醒，血压平稳后取半卧位，防治隔下感染。有利于减轻疼痛以及腹腔积液引流，避免唾液进入气管，保持患者呼吸道通畅

3.4 早期活动 术后血压平稳后尽早起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连，增进血液循环，促进伤口愈合

3.5 饮食护理：排气后方可行进食流质，以易消化温度适宜的食物为宜，少食多餐，食量逐渐增加，在患者没有出现肠胃不适或是腹部的其他症状时，可逐渐改为普食。

3.6 日常活动护理：患者术后24h内应严格卧床休息，之后可根据病情恢复情况开展适当的运动，以轻微运动为主。下床运动以保证患者不会产生疼痛，且运动量以不出现疲惫感为宜，术后1个月内患者不得从事重体力劳动或剧烈运动。

3.7 腹腔引流管的护理 妥善固定，避免受压，，扭曲或滑脱，并接床旁无菌瓶或引流袋，保持引保管流管通畅，严密观察引流的颜色，性质，量并作好记录，，根据病情变化，在术后48-72拔除，切口乳胶片引流可于术后24拔除。

3.8 并发症的观察与护理

3.8.1 术后出血 少见，常发生在术后几小时至数日内，如病人出现腹痛，腹胀，伴有面色苍白，脉速，四肢湿冷，血压下降，脉压缩小等失血性休克症状，必须立即进行抢救。

3.8.2 切口感染 较常见。病人表现为术后3-5天后体温有逐渐升高，切口疼痛，其周围皮肤红肿，有触痛，线孔处有脓性分泌物。应立即报告医师进行处理

3.8.3 腹腔脓肿 由于腹腔残余感染和阑尾残端处理不当所致，常发生于手术后5-7天。表现为体温升高或下降后又升高，腹痛腹胀，腹部可扪及包块。腹腔脓肿可有里急后重感，腹部超声检查有助于诊断。护理取半卧位，使脓液流入盆腔，减少中毒反应，

3.9 心理护理：由于阑尾炎发病迅速，腹部疼痛明显，患者常常在短期内经历疼痛和手术过程，手术后部分患者一时间难以接受，容易出现心理负担。因此对于阑尾炎患者术后的护理工作，护理人员要积极主动与患者进行沟通，及时了解他们的心理变化。耐心的解释病因，分析病情，消除病人的恐惧心理，给予她们更多的理解、关怀和体贴，使病人在精神上、心理上得到安慰和鼓励，减轻思想压力，保持积极乐观的心态，争取早日康复。

4 健康指导

4.1术后切口疼痛，咳嗽者，要避免，减少空气、吞入胃肠道引起术后腹胀，避免发生肺部感染。

4.2 指导病人尽早活动，促进胃肠功能恢复，减少粘连。

5 结论

通过良好的术后护理，87例患者均康复出院，因此，做好急性阑尾炎患者的术后护理工作是非常有必要的。

参考文献：

第14篇

关键词：急性阑尾炎；外科手术；临床路径；应用价值

急性阑尾炎属于外科临床上较为常见的一种疾病，患有急性阑尾炎疾病的患者多具有恶心、呕吐、右下腹痛等典型表现，临床上多采取手术进行治疗[1]。临床上通过在50例急性阑尾炎患者的外科手术中应用临床路径，取得了理想的疗效，现将其应用情况总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料 2012年3月～2013年3月进行外科手术的100例急性阑尾炎患者中，共76例男性患者与24例女性患者，年龄24岁～57岁，平均年龄为（36.90±5.33）岁；经诊断，100例患者均与《外科学》中与急性阑尾炎相关的诊断标准相符，经过筛选后，100例患者均未伴有其他严重合并症，例如神经性疾病、心脏病、肝功能障碍、肾功能障碍等。基于自愿原则给予100例患者进行分组，经对比，两组患者的一般资料（如年龄、性别、病程等）无显著性差异，（P值>0.05）无统计学意义。

1.2方法 给予对照组采取传统的阑尾炎外科手术治疗方法。观察组则以临床路径作为外科手术的临床依据，具体为：①术前对手术期间要应用的相关器械、手术室以及手术部位等进行消毒，并采取抗菌治疗，从而避免在手术期间受到细菌与病毒的侵袭；②术中首先给予患者应用硬膜外麻醉，其次选择合适的切口部位，将腹膜切开后寻找阑尾病灶，并缝扎系膜，做好盲肠以及阑尾的保护工作，在缝合时应用荷包式缝合，同时对阑尾的根部进行有效结扎，最后切断阑尾；③术后做好并发症的预防工作，若患者出现并发症则及时采取相应的处理措施；

1.3疗效观察指标[2] 从医院相关专业的工作人员中选取2名专业认识对患者的手术情况进行记录与分析，其中观察项目包括有术后的恢复情况、手术切口的愈合情况、操作程序、手术时间等。

1.4统计学处理[3] 所有数据均采用统计学软件SPSS10.0进行处理分析，以x±s表示计量资料。另外计数资料则采用n（%）来表示，并采用χ2进行检验，（P值

2结果

手术后，观察组患者在术后的恢复情况、手术切口的愈合情况、操作程序、手术时间等多个方面均优于对照组，统计学处理结果显示，（P

3讨论

急性阑尾炎属于临床上较为常见的急腹症之一，具有发病急、病情严重以及难以诊断等特点。若患有急性阑尾炎疾病的患者未能的到有效、及时的治疗，将会对患者的身体产生严重影响，甚至是导致患者出现休克、胃穿孔等严重结果，对患者的生命造成威胁。因此，对于急性阑尾炎应做到早发现、早诊断以及早治疗，通过掌握最佳治疗时间来降低患者的死亡率，确保患者的生命。

本次研究为探究在急性阑尾炎的外科手术治疗上应用临床路径的价值，对100例急性阑尾炎患者进行分组手术，结果发现，通过观察两组患者的手术时间以及术后恢复情况，发现应用临床路径的观察组患者的临床疗效显然优于对照组，统计学处理结果显示P值

4结论

现阶段，急性阑尾炎仍属于高发病率疾病的一种，并且近几年朝着上升的趋势发展，加上在急性阑尾炎患者中，老年人所占比例较大，因为在临床治疗上需要注重对患者的护理工作。如此一来，临床路径的出现满足了急性阑尾炎临床治疗上对于护理服务的需求。本次研究给予50例行外科手术的急性阑尾炎患者应用临床路径，结果有效缩短了患者的手术时间，规范化了手术的操作程序，促进了切口的良好愈合，相比起不采取任何路径的传统外科手术而言，具有明显的优势，值得在急性阑尾炎患者的外科手术上应用。

参考文献：

[1]任廷举.临床路径在急性阑尾炎外科手术治疗中的应用价值[J].临床合理用药杂志，2013，06（06）：107.

第15篇

关键词：人性化护理；急性阑尾炎；应用效果

现阶段，急性阑尾炎是临床上比较常见的疾病，主要是受多种因素影响而出现的炎性改变[1]。如果对急性阑尾炎患者实施早期有效手术治疗，则患者会尽早康复，然而若对患者的疾病不能及时诊断与治疗，则会引起非常严重的并发症，当患者病情严重的时候甚至会死亡。临床上比较常见的急性阑尾炎并发症有患者右下腹部的疼痛、患者体温升高以及出现呕吐症状等[2]。此外，为了改善患者的预后，在对患者实施及时有效治疗基础上，还必须要对患者实施人性化护理干预，提升其护理满意度。为了探讨人性化护理在急性阑尾炎手术患者中的应用效果，本文选取2013年9月～2015年10月我院收治的急性阑尾炎手术患者80例，并将其作为分析研究的对象进行研究，具体结果报告如下所示：

1资料与方法

1.1一般资料 资料来自于2013年9月～2015年10月我院收治的急性阑尾炎手术患者80例，将其随机分成观察组以及对照组两组，其中观察组患者40例，男性21例，女性19例，年龄19～67岁，平均年龄（45.7±2.2）岁；从患者疾病类型上来看，患有化脓性阑尾炎的患者有16例，患有坏疽性阑尾炎的患者有13例，患有阑尾穿孔的患者有11例；对照组40例，男性22例，女性18例，年龄18～66岁，平均年龄（45.6±3.0）岁；从患者疾病类型上来看，患有化脓性阑尾炎的患者有18例，患有坏疽性阑尾炎的患者有12例，患有阑尾穿孔的患者有10例。两组患者的性别因素、年龄因素以及疾病类型等一般资料上不存在显著差异（P>0.05），有可比性。且研究中的所有患者对于本研究都知情同意，并已经签署了相关的知情同意书，经医院有关委员会审核批准通过。

1.2护理方法 对对照组患者进行常规护理，按照规范化的外科手术护理标准进行操作，给予观察组患者在对照组护理前提下进行人性化护理干预，具体措施如下：

1.2.1对患者实施人性化心理护理干预 当阑尾炎患者入院后，护理人员应以热情态度来接待患者，然后详细告知患者医院相关治疗设施、医护人员情况、医院各项规章管理制度、医院病房环境情况以及与急性阑尾炎相关的注意事项等，从而使患者可以更好适应医院环境。然后护理人员要针对患者的实际心理变化情况，对患者实施人性化心理疏导以及护理支持，消除患者的焦虑以及抑郁等情绪。

1.2.2对患者实施人性化环境护理干预 护理人员要为患者提供人性化的病房环境，首先病房必须要干净整洁，光线充足明亮，且病房内的湿度以及温度要适宜。在病房布置方面，护理人员要保证其简洁美观，需放置适当的花卉盆景等，确保患者心情舒畅，从而减轻患者压力以及恐惧感。患者的枕套以及被单等应经常消毒杀菌，而且要维持病房安静，尽量减少嘈杂声，防止打扰患者休息，避免患者产生烦躁情绪。

1.2.3对患者实施人性化阑尾炎手术切口护理 当急性阑尾炎患者的阑尾基部存在较严重炎症的时候比如出现患者盲肠壁水肿时，需要在离开患者阑尾根部位置的盲肠壁利用丝线实施平行三针单纯缝合，之后进行打结，把患者的阑尾残端有效埋入。针对坏疽性阑尾炎或者是穿孔阑尾炎手术后，应对患者实施冲洗伤口后一期缝合。当患者腹腔内脓液相对较多的时候，可以在吸净脓液之后在患者腹腔内部放入引流条进行引流，避免并发症的发生。

1.3观察指标 观察患者的护理满意度情况，采用医院自制的满意度调查问卷，分为满意为90分以上、基本满意为80～90分、不满意为80分以下。

1.4统计学方法 利用SPSS18.0软件实施统计学分析研究；在计数资料方面采用χ2进行检验；P

2结果

两组患者的护理满意度比较 观察组临床护理满意度是97.5%，对照组患者是85.0%，观察组患者临床护理满意度显著高于对照组（P

3讨论

目前，急性阑尾炎属于临床上比较常见的急腹症，一旦阑尾炎被确诊，往往都会对患者实施阑尾炎手术治疗[3]。近年来，随着现代化经济发展水平的不断提升以及科学技术的进步发展，人们对于医院护理质量要求日益严格，人性化护理干预已经在临床上得到广泛应用[4]。在对急性阑尾炎手术患者实施人性化护理的过程中，可以通过对患者实施人性化心理护理干预、人性化环境护理干预以及人性化阑尾炎手术切口护理等措施，最大限度缓解患者手术治疗后的不良情绪，从根本上提升患者临床护理满意度，改善患者预后[5]。

本研究中，两组在临床护理满意度上存在非常明显的差异（P

参考文献：

[1]张红艳.130例急性阑尾炎围术期的人性化护理[J].全科护理，2012，10（14）：1300.

[2]徐亚萍.急性阑尾炎围手术期的人性化护理[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（8）：4472-4473.

[3]李海英.急性阑尾炎的护理体会[J].临床合理用药杂志，2010，03（24）：144.