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doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.284文章编号:1006-1959(2010)-09-2531-01
流行性出血热是以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病。大多数患者起病时症状不典型,极易与呼吸道感染、胃肠炎、血小板减少性疾病相混淆。在诊治过程中客观评估流行性出血热患者存在的护理安全隐患,可预防或减少护理安全风险事件的发生。
1.临床资料
2007年~2009年12月我院感染症科诊治流行性出血热患者152例,其中女61例,男91例,血压低于90/60Hg者48例,血小板低于20×109/L者73例,少尿期46例。
2.风险因素
2.1患者对相关疾病知识缺乏。大多数患者将发热、头痛等症状误认为是呼吸道感染,采取口服感冒药、拔火罐等方法治疗,对不可挖鼻孔、勿剔牙、绝对卧床休息、避免碰伤等健康指导不理解、不执行,这对于血小板低于20×109/L的患者是就诊的高风险因素。而且患者认为尿少是因为饮水少或是输液量不足,对限制饮水量、控制输液量等治疗、护理措施不了解、不执行。
2.2患者等不到尽快安置。流行性出血热患者多为农村或林区患者,到医院后一般先看门诊、挂号、候诊、验血、尿常规等,在诊疗过程中需楼上楼下往返数次,等候时间过长,这对于处于发热末期,低血压休克期的患者是就诊的高风险时段。
2.3由于医疗护理行为不当加重出血。反复静脉穿刺、在静脉采血或静脉输液时止血带束缚时间过长,酒精擦浴导致皮下出血;记录尿量不准确,导致液体出入量不平衡。
2.4由于医护人员经验不足,忽视发热期患者血压下降、少尿可能同时发生的临床症状,观察生命体征不及时,贻误患者的抢救、治疗时机。
3.护理对策
3.1加强分诊导诊水平:要求分诊导诊护士注意观察患者的面色、脉搏、血压情况,发现患者血压低于90/60Hg,或血小板低于20×109/L时,应立即将患者护送至急诊诊室,并将患者情况向接诊医生、护士通报。
3.2提高专业知识和技术操作水平,避免医疗行为给患者造成的伤害。各项操作动作要轻柔,提高静脉穿刺成功率,可选择静脉留置针。
3.3做好基础护理:指导患者卧床休息,保持口腔清洁,勿用硬毛牙刷刷牙,不剔牙、不挖鼻孔,并在各种穿刺后延长按压时间。
3.4做好健康宣教:指导患者选择清淡易消化的食物,少尿期时应减少鱼、肉、蛋等高蛋白食物的摄入,避免加重肾脏负担;向患者解释流行性出血热的传染源、传播途径、易感人群等疾病知识,减轻患者和家属的恐惧心理。
论文关键词:风险导向审计;经营风险;评估;体系
1 战略经营风险
1.1 政治因素(spr)
重要的政治因素变量包括:执政党性质、政治体制、经济体制、政府的管制、税法的改变、各种政治行动委员会、环境保护法、产业政策、投资政策、政府补贴水平、反垄断法规、与重要大国关系、地区关系等。
这些政治因素都有可能在企业经营过程中限制企业的行为。管理层一旦有了这些压力但事实上不能成功解决这些经营上的限制,就有产生了舞弊动机。审计人员要考虑的并不是所有的政治因素,而是对被审单位有直接影响的那些政治因素。
1.2 经济因素(sre)
重要的经济因素变量包括:gdp及其增长率、中国向工业经济转变、贷款的可得性、可支配收入水平、居民消费(储蓄)倾向、利率、通货膨胀率、规模经济、政府预算赤字、消费模式、失业趋势、劳动生产率水平、汇率、证券市场状况、外国经济状况、进出口因素、不同地区和消费群体间的收入差别、价格波动、货币与财政政策等因素。
上述经济因素均有可能对被审单位的经营活动造成影响。不同行业对各种经济因素的敏感程度是不同的。审计人员要考虑的并不是所有的经济因素,而是对被审单位有直接影响的那些经济因素。
1.3 技术因素(srt)
技术产生的风险通常是和行业技术革新的速度以及被迫采用错误技术的风险有关。技术可以影响被审单位的许多方面,包括被审单位进行基本生产经营的方式、处理信息的方式、推销产品的方式、设计制造流程和开发新产品的方式。在产品制造流程中,应用技术可以提高产品的成本竞争优势。
但一项错误的技术应用,则很有可能导致被审单位经营过程中的关键环节出现缺陷。审计人员不一定对技术的方方面面都有专业理解。当审计人员进行业务承接时,会考虑邀请技术专家协助审计工作。在考虑技术因素对重大错报风险的影响,制定审计计划时,审计人员在专家的协助下,可以得出合理的审计预期以及发现管理层的舞弊动机。
行业因素中,我们关注:
(1)竞争对手(src)。
(2)供应商(srsy)。
(3)顾客(srcu)。
(4)新进入者(srn)。
(5)替代品(srsu)。
两个处于同行业或不同行业中的企业,可能会由于所生产的产品是互为替代品,从而在它们之间产生相互竞争行为,这种源自于替代品的竞争会以各种形式影响行业中现有企业的竞争战略。
2 流程经营风险
2.1 营销领导风险(prmi)
管理层不称职或缺乏威信都会导致公司在流程中做出错误决策。在营销、销售和配送管理流程中,流程的领导问题,可能会引起品牌和产品的整体组合实力较弱、不能提供独特的产品价值、无效的市场营销以及不能创新。
2.2 配送诚信风险(prmi)
雇员不诚实或不道德会造成资产滥用或信息处理错误。如果负责配送的员工不诚实,并没有得到充分控制,那么可能存在存货损耗过多或不恰当的装运。
2.3 营销、销售和配送技术风险(prmt)
技术会影响流程的整体绩效、流程追踪信息的可靠性以及管理层监测流程的能力。技术缺陷,可能导致没能对顾客的需求做出反应、存货处理效率低效、信息处理不正确、没能收集到恰当信息、不能将供应链和生产活动与销售活动联系起来。
2.4 营销财务计划风险(prmf)
规划和预算工作不恰当,或者是没能为流程中的业务活动提供充足的财力,常常引起风险的产生,例如使营销计划不能有效实施,不能实现销售目标和利润率,不能对客户需求做出回应。
2.5 营销、销售和配送人力资源风险(prmh)
营销、销售和配送流程中涉及人力资源。对员工的培训、管理和监督不到位,会导致营销、销售和配送流程出现问题,例如顾客服务不令人满意,信用风险评估不恰当等。
2.6 营销、销售和配送执行风险(prme)
执行风险涵盖了营销、销售和配送中的执行问题。营销、销售和配送流程中有以下执行风险:迟延交货,顾客满意度低,存货成本过高,定价不正确,销售退回过多,服务成本过高等。
2.7 营销、销售和配送信息风险(prmc)
供应链和生产管理流程中,有:
(1)供应链和生产管理领导风险(prll)。
供应链和生产流程的管理不力或无效可能会导致不能取得足够的物料,获取的废物料过多,不能获取与生产规格一致的资源,以及生产流程设计和生产计划缺乏效率。
(2)供应链和生产诚信风险(prli)。
雇员不诚实或不道德会造成资产滥用或被盗。存货讯号的风险或付款不恰当的风险可能与员工没有受到适度的控制或监督因而行为不当有关。
(3)供应链和生产技术风险(prlt)。
技术会影响生产流程的设计、供应链中信息沟通的性质、材料调度和生产计划、流程信息的可靠性。技术的广泛应用会对下属活动产生影响:信息传递不正确、关键信息的遗漏、生产流程设计缺乏效率、生产计划缺乏效率、劣质产品和成本分配的不准确。
(4)供应链和生产财务计划风险(prlf)。
计划不恰当或分配不合理会导致:供应不足,有材料处理引起的损失,货款支付的烟雾,或者生产计划缺乏效率。
(5)供应链和生产人力资源风险(prlh)。
有些风险对人力资源中的错误特别敏感,其中包括:材料损失,接受未经批准的货物,信息加工不准确,负债股价的不准确和生产设计和计划效率低下。
(6)供应链和生产执行风险(prle)。
供应链和生产执行比较重要的风险包括:交易成本过高,材料损坏,接受未经批准的货物,生产问题,损坏和废品过多和过高的储存和运输成本。
(7)供应链和生产信息风险(prlc)。
为了有效地管理流程,管理层需要得到与流程业务活动和流程风险有关的即时可靠信息。审计人员也需要流程信息来识别和评估那些可能会影响审计的风险。因此管理层和审计人员都特别关注的信息风险有:信息处理不准确、信息遗漏和负债股价不准确。
资源管理流程中,有:
(1)人力资源管理流程风险(prh)。
人力资源管理流程风险中,有可能出现以下风险:缺乏具有合适技能的人员、整套报酬计划缺乏竞争性、员工技能和职位要求不匹配、用于和不必要的人员、歧视性的雇佣政策、招聘和雇佣是的成本过高、工资授权项目出现错误、工资处理错误、雇员舞弊、员工过度劳累、士气低落、不能为员工提供充足的业务技能。
(2)固定资产管理流程风险(pra)。
固定资产管理流程风险中,有可能出现以下风险:生产力不足、生产力过剩、资产价值减损、由于维护不力而导致性能大幅度下降、空间利用效率低下、以外损失、缺乏获取资产所需的财力、工厂选址不当、成本超支或时间延迟、信息处理不准确、成本计量不正确。
【关键词】商业银行 业务集中处理模式 操作风险
随着金融全球化发展,国内商业银行竞争日益激烈,部分商业银行借鉴国际经验,着手探索推进柜面业务集中处理的运营模式,以提高业务处理效率,满足“以客户为中心”的功能转型。操作风险是由不完善或有问题的内部程序、人员及系统或外部事件所造成损失的风险,在推进业务集中处理过程中必然伴随着各类操作风险的变化和转移,如何监测、控制与评估操作风险成为有效实施业务集中处理模式的重要环节。文章通过分析业务集中处理模式的主要特点,与传统业务处理模式进行比较,探索商业银行推进实施业务集中处理模式可能面临的重要操作风险冲击,提出加强业务集中处理操作风险管理的具体建议。
一、业务集中处理模式描述及其主要特点
我国商业银行传统的柜面业务处理由各营业网点前台人员分别受理并操作,对于需要复核、授权的业务再由网点相应人员进行后续操作,这种分散处理模式存在效率低、风险点分散、风险控制难度大的特点。业务集中处理模式是指银行依托科技手段,建立统一的业务集中处理平台,将前台受理上传的凭证资料影像信息切割成碎片,由后台采取跨网点、跨地区集中核算方式实现业务集中处理的一种业务处理模式。与传统业务处理模式相比,业务集中处理模式具有以下主要特点:
(一)业务处理区域分层管理、处理流程归一化
在业务集中处理模式下,主要形成“前台分散受理,后台集中处理”的分层管理,营业网点前台受理业务后,只负责对客户提交凭证的真实性和业务依据进行审核,具体账务处理则由后台(下称作业中心)操作,作业中心对业务的合规性、业务依据的完整性进行负责。因此,传统处理模式操作分散、交接环节较多,各网点把握的操作流程可能存在差异;而业务集中处理模式实行分区管理,有利于形成规模化效应,统一操作流程,提高业务处理效率。
(二)业务办理依据电子化,流程控制系统化
在业务集中处理模式下,客户提交的凭证需由前台即时传递到作业中心,因此需要依托影像传递、数据传输等系统来实现,即前台审核凭证后通过系统将相关影像和数据传递至作业中心。作业中心依托集中处理平台,由不同人员分别对随机反馈的业务碎片进行补录,系统自动碰对再配对合并成完整信息,这一过程彻底打破了传统模式的“一手完成”、人工复核或授权限制,实现了事中系统控制,能有效降低人工干扰因素。
(三)业务处理标准和业务凭证的统一化
在业务集中处理模式下,账务处理由作业中心统一操作,由于需要将原本分散处理的业务传递到同一平台,同一笔业务也要被分割成不同碎片随机交由人工处理,最终再由系统进行配对整合,这一过程本身决定了需要统一的业务处理标准和业务凭证。
(四)集中业务品种的限制性
商业银行日常柜面业务可粗略作如下分类:涉及现金的业务,仅提交相关票据、凭证等的业务,以及客户通过网上银行发起但需要银行人工处理的业务。业务集中处理的一个关键环节在于信息如何传递到作业中心,对于票据、凭证类和网上银行等信息,可通过系统进行有效处理,但对于涉及现金收付清点、核对的人工操作环节,则难以通过系统分割和传递,由此推想,业务集中处理模式对于涉及现金类的业务集中存在较大限制性。
二、某商业银行业务集中处理实施情况
(一)推进业务集中处理现状
某商业银行自推行业务集中处理试点取得成效后,2010年开始实行全面推进。在网点集中方面,截至2011年初,实行业务集中处理的网点占全行网点总量的80%以上;在集中业务量方面,多项业务品种的集中处理业务量占业务总量的60%以上;在业务处理效率方面,截至2011年初,平均每笔业务处理时间达到2.5分钟,较传统模式有较大提升;在集中业务品种方面,基本是本外币票据汇款转账业务、个人客户信息登记、网上银行人工处理等;在人员配置方面,网点柜面复核人员有一定节省,而作业中心人员组建仍需结合业务开展情况不断充实;全行操作风险监控人员配置暂时没有大变化。
(二)阶段性推行效果
根据该行业务集中处理推行情况可看出,业务集中处理模式有利于业务量较多、营业网点分布广泛的综合性商业银行,随着业务集中程度提升,其规模化效应也逐步显现,业务处理效率可随之提高。另一方面,反映出推进业务集中处理牵涉到系统建设、制度流程、人力资源等因素,需要一个持续过程;该行集中的业务品种暂时未包括现金类业务;业务集中处理后操作风险重要环节突出,业务处理更多通过集中处理平台传递,银行的监控方式与风险控制措施也尚待改善。
三、推进业务集中处理模式的关键操作风险
(一)流程管理失败风险
在流程管理中,制度建设与业务流程设置为首要,而在推行业务集中处理的过程中,必然涉及到相应规章制度、业务流程的修改更新,这一环节可能存在的操作风险有以下几种。一是制度制订不完善、不及时,业务流程设置不流畅造成风险隐患;二是在制度与流程更替过程中可能产生的操作风险;还有一种是实施新制度、新流程后由于管理因素造成的风险。
(二)业务中断和系统失败风险
由于业务集中处理的各环节必须依托科技系统进行信息传递与业务操作,随着业务集中程度的提高,银行日常业务处理的正常运行更多地取决于系统的平稳运营,若相关系统中断或存在疏漏,而手工处理难以补救,则很可能造成业务停顿,对银行影响巨大。
(三)前台业务处理真实性风险
根据业务集中处理要求,前台柜员受理凭证后,通过影像系统或数据信息系统将相关原始数据传递到作业中心,作业中心主要凭借系统反馈信息进行后续账务处理。此时对业务依据的真实性要求变得非常重要,若缺乏有效措施确保原始单据的真实性、有效性,则很可能为内外部欺诈提供可能,
(四)集中处理环节风险
实行业务集中处理后,主要账务处理由作业中心负责,换言之是将传统业务处理模式的主要操作风险集中到后台,作业中心各岗位操作环节也随之成为操作风险高发环节,作业中心人员是否按制度要求执行、是否按标准流程操作、是否存在工作疏忽或操作失误等,都是关键操作风险管理的重要区域。
(五)风险控制措施与集中处理模式不匹配形成的风险
如上述案例所述,实行业务集中处理模式后,操作风险在前台与后台之间进行了重新分布,但同时部分业务的集中又存在一定现实困难,需要继续按传统模式处理,此时若不能合理分配风险监控资源、制定有效风险控制措施,则可能出现监控虚位的情况,存在极大操作风险。
四、加强业务集中处理操作风险管理的建议
(一)完善制度建设和流程设置
为防范推进业务集中处理模式过程中,由于制度更新或流程重新设置不衔接而产生的操作风险,商业银行应在前期进行充分调研探讨,对各阶段潜在的操作风险进行识别、评估,在此基础上预建立一套较完整的规章制度和操作手册,通过试点行的反复实地验证进行修改,最后达到设定标准的方进行全面培训实施。在整个过程中,应不断加强对试点行各项操作风险指标的监测和评估,积极收集一线操作人员反馈的建议;全面实施后,也要建立定期监测评估制度,根据业务发展适时更新相应制度和操作流程,防范操作风险隐患,形成良性循环。
(二)运用科技手段,牢固系统建设
业务集中处理模式涉及到网络传输和信息系统等科技系统,为防范系统失败风险,商业银行应加强计算机安全防护建设,提高应用系统的稳定性能和抗灾能力,建立系统备份,加强数据安全管理,制定重要数据查询、存储、销毁等环节的控制措施。
(三)针对关键风险环节,完善操作风险监控体系
1.确保原始凭证真实性
鉴于业务集中处理前后台信息传递的特点,商业银行应采取措施加强源头真实性审核,除加强业务人员培训,树立风险防范意识,提高制度执行力外,还可以在营业网点建立影像上传复核制度,对重要业务的上传凭证真实性进行相互复核,作业中心凭借已复核的影像信息进行业务操作,其次还可以在作业中心建立监控录像回放系统,对存有疑问的信息通过调阅录像进行核实。
2.加强业务集中处理环节操作风险监控
首先要深化作业中心业务人员培训,使其熟悉各操作流程和操作标准,同时对作业中心处理环节进行科学分割,设置专业岗位,实现专业化分工、流水线作业模式,各岗位相互制约、相互控制,降低操作失误,提高操作风险防范能力。
3.健全业务操作风险监控体系
合理配置风险控制资源,依托操作风险监管系统,通过建立监测模型对操作风险进行量化管理,对识别出的风险点进行分级管理,如根据风险系数、风险控制难度、可能造成损失的大小等指标对风险点进行分级,按照由易至难分别由营业网点、管辖部门、省市级管理部门、甚至总行直接进行风险管理、评估和控制,形成各层次、全方位的操作风险管理体系。
(四)建立应急预案体制
在科技经济高速发展的时代,外部经营环境瞬息万变,商业银行应做好应对和处置突发事件的准备,最大限度地预防和减少突发事件造成的风险损失,预先制定一套相对完整、可行性强的业务集中处理应急预案制度,明确当面对突发事件时的工作原则、应急处置组织体系、应急程序、应急保障等方面内容,并加强日常应急演练,提高风险防控能力。
参考文献
[1]徐学锋.商业银行操作风险管理新论[M].北京:中国金融出版社,2009.
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[3]陈冲,王晓琳,卢峰.加强商业银行会计业务集中处理模式管理的思考[J].金融会计,2009,(2).