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关键词:多元化护理;胫骨平台骨折;康复;应用效果
随着我国经济的高速的发展,人们生活水平也不断提高,各种外伤事故也随之不断发生,在临床上比较多见的外科骨折就是胫骨平台骨折,其主要临床表现为胫骨平台关节面的塌陷、粉碎等,多有半月板、韧带等软组织损伤等[1],首选的治疗方法就是坚强内固定,为患者骨折处的愈合提供生物力学条件[2]。在治疗后应早期开始功能锻炼,早期的功能锻炼可以促进全身和局部的血液循环,促进胫骨的修复和再生[3],但每天的锻炼很有可能是骨折固定处松动,影响愈合速度[4]。因此,大多在锻炼的同时加以各种护理来达到康复的目的,随着护理理念的转变,普通的护理方式已满足不了患者的需求,因此我院推出了多元化的护理方式,其中包括主动锻炼、中药治疗、针灸治疗等中西医结合方法[5],主要以患者为中心,为患者提供优质的服务。并与普通的护理方式进行对比分析,通过这两组患者产生并发症情况、恢复情况及患者的满意程度来得到一些结论,报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 在我院就诊的140例患者中,男患者有82例,女患者有58例,年龄在20~65岁,平均年龄为(42±2.5)岁,将这些患者随机分成观察组和对照组,每组70例,观察组有男患者39例,女患者31例,年龄在34~65岁,平均年龄为(49±1.5)岁,交通事故伤有38例,暴力伤有19例,其他有13例。对照组男患者有43例,女患者有27例,年龄在20~48岁,平均年龄为(34±2.2)岁,交通事故伤有36例,暴力伤有12例,其他有22例。两组患者在性别、年龄、受伤原因等方面比较,差别无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2研究方法 在患者入院后均给予坚强内固定治疗,对照组采用常规的护理方式,在术后对患者做常规感染治疗、预防并发症、做常规锻炼等。观察组采用多元化的护理,首先要让患者主动锻炼,在术后4d~1w内行股四头肌伸缩功能和踝关节活动训练,时间不易过长,每次10s即可,坚持8~10次/d。在术后2~3w,行膝关节的轻微主动屈伸训练,活动角度不易过大,速度不能过快,要匀速进行,坚持做3~5次/d。术后5~8w,要加强膝关节的主动屈伸训练,逐渐加大活动的角度和强度。同时还要结合中药和针灸进行康复,在术后的2w后就可服些活血化瘀的中药,根据病情轻重来定量。
1.3疗效评价 在术后6个月时,对这140例患者进行随访调查,通过比较这两组膝关节功能的恢复情况进行评价,膝关节解剖复位,活动自如,关节面平整则为"优",关节近复位,关节面基本平整,活动轻微受限则为"良",关节面高低相差1~2mm,则为"可",关节面高低相差大于2mm,活动严重受限则为"差"。
1.4统计学方法 以SPSS18.0软件分析,数据比较以χ2检验,计量数据以t检验。P
2结果
2.1通过这两组的住院时间和愈合时间的比较,观察组住院时间为(13.50±1.53)d,愈合时间为(13.61±1.25)w,明显少于对照组的(18.57±2.18)d,(19.54±2.83)w。差异具有统计学意义(P
2.2 两组康复程度比较 观察组优例有57例,优良率为91.43%,对照组优例有40例,优良率为75.71%,观察组明显高于对照组,差异均有统计学意义(P
3讨论
多元化护理是现代护理理念的一种表现形式,其通过主动锻炼中药及针灸的方式达到康复的目的,主动锻炼能有效缓解局部组织损伤和炎症反应,保持骨折的稳定性,并改善血液循环,使肌肉有力量,针灸和中药更能起到活血化瘀、止痛、消肿的作用。
本文通过这两组的住院时间和愈合时间的对比,观察组明显少于对照组,符合胡精超等人的报道,表明多元化的护理方式能减少患者的住院时间,促进骨折的愈合,降低患者的痛苦。此外,观察组康复程度也明显好于对照组,此结果符合曾玲等人的报道结果,表明多元化的护理对胫骨平台骨折的康复有显著的效果。这可能与多元化护理不仅只关注患者的锻炼,还注重身体各部分的功能协调有关。
综上,多元化护理可以有效的减少并发症的产生,减少患者住院的时间,促进骨折的愈合,使患者尽快的康复,并回复到原有的功能。
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[关键词] 早期康复护理;糖尿病性脑梗死;偏瘫;肢体功能
[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2016)10(b)-0185-02
糖尿病是临床上较为常见的疾病,而脑梗死作为糖尿病严重的并发症之一,具有较高的致残率与死亡率[1]。糖尿病患者出现脑梗死的主要原因在于其糖尿病引发其脑动脉粥样硬化,从而导致患者血管壁增厚,并且在不同危险因子的作用下增加患者的血液粘稠度,最终使得患者脑部缺血性病变的发生[2]。糖尿病患者一旦并发脑梗死,则会对患者的身心健康造成严重影响。鉴于此,该研究对象选取该院在2015年6月―2016年7月期间收治的110例糖尿病性脑梗死偏瘫患者,按照患者的入院顺序将其随机分成两组,实验组与对照组各55例。其中对照组采取常规护理,实验组在对照组护理基础上实施早期康复护理,比较两组患者肢体功能恢复状况,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究对象选取该院在2015年6月―2016年7月期间收治的110例糖尿病性脑梗死偏瘫患者,按照患者的入院顺序将其随机分成两组,实验组与对照组各55例。实验组中,男性患者29例,女性患者26例;年龄41~79岁,平均年龄(57.43±6.24)岁;病程3.5~22.0年,平均病程(12.48±6.23)年。对照组中,男性患者31例,女性患者24例;年龄40~82岁,平均年龄(58.76±5.22)岁;病程3.0~21.5年,平均病程(13.26±5.46)年。两组患者临床资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 一般方法
对照组采取常规护理,常规护理主要包括:①对症治疗。②心理护理:护理人员应该积极地与患者进行沟通与交流,耐心地询问患者需求与疑问,根据患者不良的心理状况进行有针对性的疏导,尽可能地了解患者的心理诉求并满足[3]。③观察病情:护理人员需要对患者血糖水平变化情况进行密切观察。④饮食护理:对于临床上昏迷患者,应该谨遵医嘱给予其胃管鼻饲方式进食;对于临床上合并高血压或肥胖患者,应该严格控制对钠盐的摄入;对于临床上存在咀嚼功能障碍患者,在饮食上需要进食半流质食物;而神智清楚的患者需要以高纤维食物为主,防止便秘的发生[4]。实验组在对照组护理基础上实施早期康复护理,具体护理方法如下。
1.2.1 健康指导 护理人员在患者的病情得到控制并稳定后需要为其讲解康复锻炼的必要性与重要性,但需要让患者清楚在训练的过程中不可操之过急,不可任意地加大运动难度,应该按部就班地进行,循序渐进地进行训练[5]。
1.2.2 肢体按摩 为了刺激患者肢体的感知,护理人员可以采用按、拿、搓与摇等方法,从而协助患者利用健康的肢体进行如上肢屈伸与夹腿运动等主动和被动运动。主要目的在于促进患者患肢血运状况,防止其关节与肌肉出现萎缩。
1.2.3 指导肢体训练 护理人员在患者的肌力逐渐恢复后便可以开始进行坐位练习,在训练的过程中应该首先指导患者如何用健康的侧肢体将其身体支撑起来,支撑的角度从30°逐渐增加至80°。当患者能够保持其身体的平稳后,便协助患者坐到床边,并将两条腿下垂从而进行双腿摆动练习[6]。
1.2.4 日常生活能力训练 护理人员在患者能够平稳地坐到床边时便可以协助其进行站立练习,并逐步地训练其进行重心转移、步行、更衣、进食、跨步以及洗脸刷牙等。并且应该根据患者肢体运动功能的实际情况引导其独立站立、上下楼梯以及扶车行走等[7]。需要注意的是,在患者训练的过程中护理人员或家属应该在其周围陪伴,以确保患者的安全。而对于训练时间与训练频次要根据患者肢体功能恢复情况而定,以不感觉疲惫为度。
1.3 评价指标
对于患者运动功能与生活能力分别采用ADL 量表与FMA评分标准。其中生活能力评分中总分为100分,总分在60及以上为生活自理,总分在40~60分之间为需要帮助,总分在20~40分之间为生活依赖,总分在20分以下为完全依赖。其中生活能力中每项分值0~2分,共45项;分值越高代表患者运动功能越好。
1.4 统计方法
该研究对相关的数据资料分析应用SPSS 21.0统计学软件进行处理,计量资料以(x±s)表示,组间采用t检验;计数资料以n(%)表示,采用χ2检验,P
2 结果
2.1 比较两组患者运动功能评分
两组患者护理后运动功能评分均优于护理前,而实验组患者运动功能评分明显高于对照组(P
2.2 比较两组患者日常生活评分
两组患者护理后日常生活评分均优于护理前,而实验组患者日常生活评分明显高于对照组(P
3 讨论
脑梗死作为糖尿病严重的并发症之一,具有较高的致残率与死亡率,发病原因主要在于其糖尿病引发其脑动脉粥样硬化,从而导致患者血管壁增厚,并且在不同危险因子的作用下增加患者的血液粘稠度,最终使得患者脑部缺血性病变的发生。糖尿病患者一旦并发脑梗死,则会对患者的身心健康造成严重影响,随着病情加重将对患者肢体功能[8]。若没有及时有效地控制患者血糖水平,则会导致患者出现心脑血管病变的发生,尤其缺血性疾病中的糖尿病性脑梗死。糖尿病性脑梗死患者在临床上的治疗方法为溶栓以及改善神经功能等,而早期康复护理能够显著地改善患者预后。早期康复训练在患者病情得到控制并稳定后进行健康教育,在训练的过程中应该遵循循序渐进的原则,在指导患者利用健康肢体进行运动后再进行坐位练习[9]。当患者能够平稳地坐到床边时,便协助患者站立练习,但要以患者不感觉疲劳为度。对糖尿病性脑梗死偏瘫患者实施早期康复护理能够对其神经中枢进行有效刺激,促进大脑功能的重组,最终能够有效地恢复患者神经支配功能。该研究中,两组患者护理后运动功能与生活能力评分均优于护理前,而实验组患者两项评分明显高于对照组(P
综上所述,对糖尿病性脑梗死偏瘫患者实施早期康复护理能够提高患者运功功能与生活能力,促进患者肢体功能的快速恢复。
[参考文献]
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中国重型汽车集团有限责任公司医院内科,山东济南 250031
[摘要] 目的 探讨2型糖尿病并发脑梗死偏瘫患者应用多元化护理干预的效果,探讨多元化护理的临床应用价值。方法 资料随机选自该院确诊为2型糖尿病并发脑梗死偏瘫患者180例,按照随机数字表法将其平均分为研究组和对照组。研究组患者予以多元化护理干预,对照组患者予以常规护理干预,观察并比较两组患者运用不同方式护理后效果。结果 与护理前相比,两组HADM评分、ADL评分均有所提高,实验组以上两项指标为(7.37±4.15)分、(78.56±4.23)分,均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);比较两组血糖控制情况,实验组总改善率为83.3%,显著高于对照组的66.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 通过多元化护理干预,可有效的抑制2型糖尿病并发脑梗死偏瘫病况发展,增强患者日常活动能力,改善患者生活态度,提高患者生命质量。多元化护理干预在2型糖尿病患者中具有较高的临床应用价值,值得进一步推广。
关键词 2型糖尿病并发脑梗死偏瘫;多元化护理干预;效果观察
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)10(b)-0170-03
[作者简介] 曹晓燕(1972-),女,山东济南人,硕士,主管护师,主要从事护理研究工作。
糖尿病为慢性病,在人群中十分多见,属于内分泌代谢性病症,更是诱导临床发生心脑血管病的直接诱因、高危诱因。若患者同时患有糖尿病、脑梗死,其生命健康将会面临较高的死亡风险。在临床中,糖尿病不仅有着较长的病程,而且会损伤患者机体的众多器官,总之,十分危害人体健康。鉴于此,在长期的诊疗中,不仅要积极予以诊治,更要积极予以护理。据临床实践结果显示,脑卒中为糖尿病并发症,也是诱发糖尿病病人病残、病死的重要、直接原因,优异的临床护理措施能够使病人病情、生活质量得到控制、改善,因此当重视护理的临床意义。多元化护理就是一种强有力的护理模式,其是指把多种文化与护理糅合的一个临床过程,能使病人的精神文化、身心需求得到满足,临床效用极大。由于2型糖尿病为临床常见内分泌代谢性病,多数患者伴有脑梗死[1],为观察2型糖尿病并发脑梗死偏瘫患者应用多元化护理干预的效果,探讨多元化护理的临床应用价值。该院在积极治疗的同时为2型糖尿病并发脑梗死偏瘫患者应用多元化护理干预,旨在提高患者的生存质量。该研究主要对2011年11月—2012年11月该院确诊为2型糖尿病并发脑梗死偏瘫180例患者护理后资料进行分析,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
资料随机选自该院确诊为II型糖尿病并发脑梗死偏瘫患者180例,随机平均分为研究组和对照组。研究组90例,男女比例44∶46,年龄55~79岁,平均年龄(65.4±5.3)岁,糖尿病病程5~15年不等,平均(9.4±2.3)年,空腹血糖6~14mmol/L,平均(10.32±2.14)mmol/L;对照组90例,男女比例43∶47,年龄54~80岁,平均年龄(65.6±5.4)岁,糖尿病病程5~15年不等,平均(9.3±2.1)年,空腹血糖6~14 mmol/L,平均(10.24±2.47)mmol/L。两组患者均符合全国第4届脑血管学术会议决定的脑卒中诊断标准[2],排除严重昏迷、痴呆及不愿参与该次研究的患者。
1.2护理方法
两组患者分别予以不同方式进行护理,对照组患者予以常规护理,例如:为患者指定床位,并通知医生监测患者病情;保持病室整洁、干净;进行药物查对以及基本的诊治辅助操作;向患者讲解病情并予以对应护理等。研究组患者予以多元化护理干预。研究组多元化护理干预具体措施如下。
第一,健康宣教:①向患者发放该院自行编制的《脑卒中健康教育指南》及《糖尿病防治知识手册》,对患者和患者家属讲解2型糖尿病并发脑梗死偏瘫疾病的成因及其危害性,使患者主动接受治疗和护理干预。②了解患者接受多元化护理的家庭支持情况,以及患者的文化背景,以此加强医护人员对患者基本情况的熟悉程度。
第二,心理护理干预:①以温和的态度及言语与患者进行沟通,鼓励患者树立与疾病抗争的决心和斗志,帮助患者减轻因治疗而产生的不良情绪。②对患者心理压力情况进行有效评估,定时对患者展开心理辅导,劝说患者放松心态。部分患者残疾后过于依赖身边的人,具体表现为行为和心理上的倒退,护理人员应从患者角度了解患者的内心感受,给予鼓励、安慰,当患者康复中有一点进步时,应给予支持和肯定;存在挛缩、肩手综合征、肌肉痉挛的患者对康复训练存在恐惧心理,应适当给予生物反馈及松弛训练。
第三,饮食护理:①护理人员严格遵从医嘱,科学合理的为患者制定饮食方案,规范患者的饮食量和饮食时间。②按照患者实际情况,对患者饮用食物,适当的控制血糖量,抑制患者血糖水平。③予以患者高热量、高蛋白食物,鼓励患者多食蔬菜,严忌暴饮暴食。
第四,康复护理:①根据患者偏瘫程度和病情的严重程度,采取针对性的肢体功能训练;②护理人员应从完全辅助至部分辅助,直至患者独立完成肢体功能训练;③对患者肌肉僵硬或不便部位,给予有规律性且轻缓按摩;④要求患者关节进行被动活动,伸缩上肢和下肢3次/d,10下/次;⑤对患者体力恢复一定程度后,进行适当的转化和摆放。如,侧翻身、四点跪位以及床边坐位等。
第五,用药指导:①指导患者了解降糖药物的基本知识,如口服剂量、口服时间及降糖药物作用时间、作用机制及副作用;②护理人员教会胰岛素注射患者如何自行注射,并告知患者用药注意事项;③指导患者及其家属对血糖和血压进行监测,若患者出现昏迷、意识障碍或休克应及时送往大医院进行救治。
第六,血糖监测:叮嘱患者及其家属密切监测血糖,保证血糖平稳,尽量避免发生低血糖,一旦患者出现昏迷、意识障碍,应立即送诊。
第七,其他护理:糖尿病患者容易并发尿路感染,应2 h为患者翻身1次,保证患者皮肤清洁、干燥,对留置导尿管患者,责任护士应定时清洗导尿管。
1.3参考评价标准
以国际日常生活活动能力评分(ADL)及汉密尔顿抑郁评分表(HADM)作为评分依据,并对患者护理前后ADL和HAMD评分情况进行分析对比[3]。
1.4统计方法
应用spss18.0软件包完成对数据统计分析,计量数据资料应用均数±标准差(x±s)表示,计量资料应用t完成检验,对计数资料进行χ2检验。
2结果
2.1护理前后两组患者HADM、ADL评分比较
两组患者分别予以不同方式进行护理,结果显示,研究组护理后HADM评分情况明显优于对照组,研究组患者护理后ADL评分情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2护理前后两组患者血糖控制情况统计
比较两组血糖控制情况,实验组总改善率为83.3%(45例改善,30例稳定,15例不稳定),显著高于对照组的66.7%(30例改善,30例稳定,30例不稳定),差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3讨论
脑卒中为糖尿病并发症,也是糖尿病患者病残、病死的重要原因,2型糖尿病和并脑梗死患者住院时间长,临床治疗依从性较差。该研究中,分别予以患者不同方式进行护理,护理后临床资料结果显示,研究组患者多元化护理干预后HADM情况明显优于对照组常规护理干预后HADM情况。与魏玲玲等研究结果中,多元化护理干预中的健康宣教和心理护理干预,可有效地改善患者不良情绪,帮助患者树立与疾病抗争的勇气和信心,从而减少患者因病痛而产生的抑郁焦躁等不良情绪等结果相一致[4]。表明,多元化护理可为2型糖尿病并发脑梗死偏瘫患者治疗和康复提供了良好的前提条件。
同时,该研究对患者护理后ADL情况进行分析对比,研究组患者护理后ADL评分情况明显优于对照组。与唐月嫦等研究中,用药指导和饮食护理干预可有效的控制患者血糖及血脂水平;康复护理可有效地提高偏瘫患者的肢体活动度,增强患者的肢体活动功能等原因有密切关系[5]。临床护理结果与王霞等研究的相关结果极其相符[6-7]。表明,多元化护理干预中康复护理对2型糖尿病并发脑梗死偏瘫患者病情缓解具有显著效果。
此外,该研究结果还显示,实验组血糖控制总改善率为83.3%(45例改善,30例稳定,15例不稳定),显著高于对照组的66.7%,近似于相关文献[8-9],提示多元性护理干预措施可稳定患者血糖水平,防止疾病发展,在糖尿病并发脑梗死偏瘫患者中具有较高的临床应用及推广价值。
多元性护理最先由Leininger女士提出,多元化护理渗透了多种文化,可满足患者的社会精神文化需求及身心需求,糖尿病为心脑血管疾病的主要危险因素,脑梗死偏瘫会给患者、患者家庭甚至社会造成极大的负担,做好脑梗死偏瘫患者的康复护理具有十分积极的医学意义。有研究人员指出[10-11],有效的多元化护理干预措施可提高2型糖尿病并发脑梗死偏瘫患者的康复速度,可改善患者心理状态,控制病情发展,降低并发症发生率。王霞[12]探讨了多元化护理干预对2型糖尿病并发脑梗死偏瘫的影响,将160例糖尿病合并脑梗死偏瘫患者分成对照组80例(常规护理手段),干预组80例(多元性护理手段),结果显示,干预组HADM、ADL评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),进一步表明多元化护理方法具有较高的临床应用价值。
多元化护理干预是一项全程、多元化护理干预手段,与常规护理模式相比,其获得了社会效益及经济效益较高[13-14],为糖尿病合并脑梗死偏瘫患者应用,可促进机体生理、心理全面发展,为进一步提高多元性护理的应用效果,应建立“一医一护对一患者”的卫生服务关系[15], 加强宣传教育,消除患者各种心理障碍,提高患者配合的积极性,此外,护理人员应掌握相关操作技术及理论知识,提高患者血糖控制效果,让患者早日回归社会。
综上所述,应用多元化护理干预对2型糖尿病并发脑梗死偏瘫患者有治疗效果,有助于患者身心健康的恢复,提高患者生活态度和生命质量,值得临床护理应用。
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