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【关键词】 肱骨髁上骨折; 闭合复位; 切开复位; 克氏针内固定; 儿童
doi:10.14033/ki.cfmr.2017.4.076 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)04-0138-03
肱骨髁上骨折是儿童常见骨折类型,约占儿童肘部骨折的75%。在肱骨髁的内前方有正中神经及肱动脉通过,故此处骨折极易导致血管、神经损伤,后遗肘关节功能障碍,严重影响患儿身心发育[1]。外科手术是治疗儿童肱骨髁上骨折的可靠方式,行手术切开复位克氏针内固定可使骨折得到良好复位,但手术创伤较大,术后感染风险也较高[2]。随着微创外科理念的不断深入,如何在保证骨折复位的前提下选择更安全的微创手术方式是一个值得探讨的问题。本研究旨在探讨闭合复位克氏针内固定与传统切开复位克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效和安全性,以期为临床治疗提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年2月-2016年2月笔者所在医院收治的80例肱骨髁上骨折患儿为研究对象,按随机数字表法将其分为切开组和闭合组,每组40例。切开组:男22例,女18例;年龄1~14岁,平均(5.8±2.1)岁;伸直型31例,屈曲型9例。闭合组:男23例,女17例;年龄1~12岁,平均(5.6±2.2)岁;:伸直型29例,屈曲型11例。纳入标准:(1)年龄≤14岁;(2)经影像学检查明确诊断;(3)患者及其家属知情同意并签署知情同意协议。排除标准:(1)开放性骨折或陈旧性骨折;(2)术前存在肘关节功能障碍。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 闭合组 患儿全身麻醉并取仰卧位,患肢外展,在牵引状态下术者运用内外翻及旋转等手法复位侧方及旋转移位,屈曲肘关节端提复位前后方移位,术中透视,复位满意后给予2~3枚直径1.5~2.0 mm的克氏针内固定,由肱骨髁内侧进针,进针时应避免伤及尺神经,如无把握,可作一小切口,游离出尺神经,于直视下进针,尾端折弯剪短后置于皮外,肘关节功能位石膏外固定。
1.2.2 切开组 患儿全身麻醉并取仰卧位,患肢置于胸前,取肘后侧正中入路。以尺骨鹰嘴为中心,作一长约8 cm的S型切口,钝性分离肱三头肌腱膜,暴露尺神经及尺骨鹰嘴,于直视下复位骨折,用2枚直径1.5~2.0 mm的克氏针自肱骨内外髁交叉打入,被动活动肘关节,如骨折无移位且活动度良好,则于充分止血后闭合切口,尾端折弯剪短后置于皮外,肘关节功能位石膏外固定。
1.3 术后处理
术后常规使用抗生素预防感染,并开始抓握等功能活动,石膏拆除后开始主被动肘关节屈伸锻炼,术后6~8周拔除克氏针。
1.4 观察指标
1.4.1 手术指标 比较两组手术时间、术中出血量、切口长度及住院天数等手术相关指标。
1.4.2 临床疗效 术后3个月,依据Casstbanm肘关节功能评分对临床疗效进行评价。优:肘关节伸15°,屈曲130°;良:肘关节伸40°,屈曲120°;可:肘关节屈曲80°或肘关节屈曲>110°,活动范围>50°;差:不能达到上述标准者[3]。
1.4.3 并发症 术后随访,统计患儿并发症发生率。
1.5 统计学处理
采用SPSS 19.0进行数据分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用字2检验,P
2 结果
2.1 两组手术指标比较
与切开组相比较,闭合组手术时间、术中出血量、切口长度及住院天数均显著缩短,差异有统计学意义(P
2.2 两组临床疗效比较
两组临床疗效比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。
2.3 两组并发症发生情况比较
闭合组并发症发生率为15.0%(6/40),其克氏针松动移位1例,肘关节活动性差1例,尺神经损伤3例,肘内翻1例;切开组并发症发生率为12.5%(5/40),其中切口感染2例,克氏针松动移位1例,肘关节活动性差1例,肘内翻1例。两组并发症发生率比较差异无统计学差异(P>0.05)。
关键词:儿童;安全教育;生态体验;安全意识
近些年来,儿童安全事故层出不穷,从儿童溺水到踩踏事件;从校车事故到校园伤害;从食品安全到网络伤害等,儿童意外安全事故已成为我国危害儿童安全的主要原因。儿童是弱势群体,有得到安全保障与监护的权利。然而中国多数的儿童安全教育主要以传授安全知识为主,当学生面临危险时并不能很好的运用所学知识去化解危险。将生态体验教育引入安全教育领域,使儿童在体验过程中更好地掌握知识,培养安全意识,反思自身行为,领悟生命真谛。儿童生态体验式安全教育利于儿童在安全教育情境中激发学习兴趣,有利于在安全教育过程中形成良好的师生关系,最终形成生命安全意识,促进其健康人格的发展。
一、儿童生态体验式安全教育的内涵
由于不同国家、不同地区文化传统的不同、价值取向差异、研究背景的不同等,研究者们对生态体验安全教育作出了不尽相同的解释。《道德体验论》的作者刘惊铎教授把生态体验描述为“人置身于一定的生态关系及生态情境之中,在生态互设的状态下全息感受、理解和领悟三重生态关系及其结构与功能的生态生灭之道,经历内心感动,诱发和生成生态智慧、生态意识和生态能力的一种过程和境界”[[]]。还有学者(程从柱,王全林,2011)提出“把生态体验教学作为实现生态价值教育的一种途径,并对生态体验教学的意涵进行详细的解释。”他们认为“生态体验教学是教师和学生在与自然、社会、自我构成的情境中,通过自然生态体验、类生态体验和内生态体验的有机统一,师生之间交往、互动,得到生态教学意识、激起教学兴趣、锻炼教学意志和增强行为能力,来培养师生好的德行的教学”。综上所述,生态体验教育作为一种崭新的德育理念和有效的德育方式,旨在强调教育需深入到家庭、学校、社会和自然环境中,引发儿童的道德体验。儿童安全教育是德育的重要组成部分,因此本文认为将生态体验教育理念引入儿童安全教育领域具有重要意义。儿童生态体验式安全教育是指在安全教育的过程中,教师与学生在所构建的安全教育情境中,保证自然生态环境、类生态环境和内生态环境的有机统一,激发儿童学习安全知识的兴趣,在学习过程中增强安全意识,从而提升安全行为能力的一种教育方式。在儿童安全教育领域,自然生态可以理解为学校在进行安全教育、教师在教学过程中所创设的教育环境能潜移默化的激发儿童学习兴趣,保证物质环境与自然环境和谐统一;类生态是儿童安全教育各主体之间的关系,即老师、同学、家庭成员、社会成员之间的关系;内生态是指通过安全教育,儿童主动参与实践活动,在实践中反思自身行为,最终提升安全意识,探索生命存在的意义,以形成健全的人格。
二、我国当前儿童安全教育的现状
(一)我国儿童安全教育初见成效
随着经济的发展,儿童安全教育越来越受到重视,但目前我国的儿童安全仍处于发展阶段。从1992年开始开始,我国先后出台了《中华人民共和国未成年人保护法》、《义务教育法》、《学生伤害事故处理办法》等关于学生安全方面的相关法律法规。针对近年来的新情况,国家和地方政府本着保护儿童生命健康的原则,在明确相关部门责任的同时也重视学生的安全教育,出台了《中国中小学幼儿园安全管理法律法规》、《幼儿园工作规程》等相关的法律法规,这为儿童安全教育的发展提供了法律保障。我国政府、教育部门、学校等有关部门对儿童安全教育进行了积极的探索。相关部门每年下发诸多关于安全教育问题的文件和通知,定期开展专题安全培训和教育,做好日常及假期学生出行的交通安全工作等;各中小学注重提升师生应对自然灾害等突发事件的能力,建立完善各项安全管理制度,开设安全教育课程,开展野外体育活动和生存体验等安全教育活动等;越来越多的家长也认识到安全教育的必要性,在日常生活中普及安全知识,培养孩子良好的行为习惯,提升孩子的安全意识与防范能力。
(二)儿童安全教育存在的主要问题
经过长期的努力,我国儿童安全教育得到政府社会各方的支持,儿童安全状况得到了明显改善,但仍存在着一些亟待解决的问题。
1.儿童安全教育缺乏
“自然生态”环境多数学校的安全教育仅局限于教师课堂上教学,且教育形式单一,课堂外的安全教育并没有受到重视。安全教育知识薄弱和能力欠缺致使教师只能照本宣科的讲授和放任自流式观看影视展览、发放资料让学生自学,这种教学方式得不到师生家长的认可,也无法达到既定的教学目标,教学效果自然会很差。学校领导者忽视校园安全文化氛围的建设,宣传栏中的安全教育手抄报无法满足儿童对安全知识的需求。教育领导者以校园安全管理来代替安全教育,通过各种规章制度束缚儿童在学校的行为。这种机械式灌输教学不仅会削弱儿童的学习兴趣,同时也不利于儿童发挥主观能动性将安全知识与实践相结合,从而在遇到紧急状况时能从容面对。
2.儿童安全教育
“类生态”环境不和谐班主任、任课教师是学校开展安全教育的主要人员,应该在校园安全教育中发挥主体作用。当下,儿童安全教育存在一定的误区,认为安全教育是班主任的责任,与校领导和其他任课教师无关。学校安全教育是一个系统工程,仅凭一己之力是无法完成的。且多数班主任没受过系统的安全教育培训,安全知识和教学方法匮乏,且班主任日常还需班级管理,工作压力大。学校缺少专职安全教育老师,这是当前多数学校所面临的严峻问题。国家、政府为保障儿童安全权益制定了诸多政策,但这些政策并没有达到预期效果,究其原因主要是社会各部门权责不明,相互推诿,没有形成齐抓共管的联动机制。另外,社会公众的“模范表率”作用显得苍白无力,家长在日常生活中并不重视孩子的安全教育问题,出现了“5+2=0”的现象,即学校五天的“正面安全教育”,双休日两天却是“负面教育”,其安全教育效果微乎其微。
3.儿童“内生态”意识不足
儿童年纪尚小,正处于好奇心强、活泼好动的阶段,对危险的认知能力有限,在面对危险时无法正确及时的做出决断。如在日常游戏过程中,他们不能及时意识到可能存在的危险,且他们遇到危险时不会躲闪,这样就会导致严重的后果。大多数儿童对安全事件的概念尚不完全了解,再加上学校安全教育形式单一,使得儿童对安全知识兴趣不浓。然而突发事件的认知水平对于加强孩子安全意识、提高其应急避险能力起着至关重要的作用。
三、儿童生态体验式安全教育应对策略
(一)重视儿童安全教育“自然生态”环境的构建
儿童注意力集中时间短,学校教育应当从生活细节出发,为儿童营造良好的安全教育文化氛围,让儿童潜移默化地接受安全文化的熏陶。学校可以利用教室里的温馨提示和黑板报来宣传安全知识;将安全教育的内容以漫画等儿童所喜闻乐见的形式做成宣传栏布置在学生经常经过的地方;在操场等体育活动场所设置图文并茂的安全提示牌,让学生置身于安全教育浓厚的文化氛围之中,在玩中学习安全知识,从而产生潜移默化的影响。随着互联网的发展,新媒体在学校教育中的运用更加广泛,要充分发挥互联网的优势,为师生搭建一个新型的学习平台。如强调课外活动的体育课,可以借助互联网技术,为师生提供课外学习服务,普及体育安全常识、运动健身知识,提升学生的安全意识,预防意外事故的发生。如学校可借助网络平台,开展安全教育网络视频教学,让广大师生、家长随时随地学习安全知识。还可以创建生命安全教育APP,让学生更直观的体验安全教育,如通过火灾避险-安全教育游戏,让儿童从益智游戏中学习到安全知识。
(二)促进儿童安全教育“类生态”环境的和谐
儿童的安全知识相对匮乏,但他们具有极强的模仿能力,所以要充分利用同学间交流学习的机会。教师在日常生活中对他们的行为加以引导,定期举行安全主题班会,经常评比安全榜样,给学生营造良好的交流氛围,让学生在交流中反思自己的行为,同时学习同学正确的安全行为,在交流中逐渐强化安全意识。学校的安全教育需安排专职的安全教师。教师在教学过程中需不断提升自身综合素质,创设体验式安全教育情境需调动学生的注意力和提高学生参与活动的积极性。教师可以将现实生活中的事例、社会与学校的焦点问题运用到教学中,还可以举办主题演讲、情景模仿等活动吸引儿童注意力,提高参与热情。各科老师也应该承担起安全教育的相关责任,应根据自身学科特点,将安全教育与学科知识相结合,让学生接受更加全面的安全教育。家长、学校不能为避免安全事故而将安全教育等同于束缚教育,不能通过硬性规定来束缚儿童的行为。作为孩子的监护人,家长、教师在保证安全的前提下应该学会放手,但需要及时观察孩子活动的全过程以防止危险的发生。社会成员不能依靠每年的“安全教育日”的提醒才关注儿童的安全教育,儿童的安全教育无处不在。整个社会要营造一个关爱生命,关爱他人的和谐环境,这样才会利于儿童健康成长,利于儿童形成健康的安全意识。
(三)提升儿童安全教育
“内生态”意识生态体验式安全教育可以根据不同年龄段的儿童的心理特征、认知能力和知识积累,设计出形式多样的教育主题丰富的生态教育系列活动。学校可以组织模拟危险场景,如模拟火灾场景,让学生亲自使用灭火器等。还可以开展逃生演习活动,在开展演习之前要做好相关的宣传工作,要告诉学生逃生要领,避免盲目演习。教师要引导学生反思体验活动,引导他们深入探讨活动的内在实质,通过他们切身的体验,将所学知识转化为保护自己的能力,遇到危险时临危不惧,推动学生形成正确的安全意识。
作者:李伟 车丽萍 单位:上海理工大学管理学院
参考文献:
[1]刘惊铎.道德体验论[M].北京:人民教育出版社,2003:136—137.
[2]程从柱,王全林.生态体验教学:一种有效的生态价值教育途径[J].皖西学院学报,2011(3):132—133.
[3]谢彦红.小学生安全教育中生态体验的缺失与回归[J].教学与管理,2013(32):16-18.
[5]肖巧玲,张气.生态体验式游戏:中小学环境教育的实践探索[J].教育评论,2015(7):106-110.
[6]岳伟,徐洁.培育生态人格—生态文明建设的教育使命[J].教育研究与实验,2015(1):18-22.
[7]王艳.基于体验教学的生态价值教育探究[J].学理论,2014(17):188-189.
[8]伞东宇.小学安全教育中存在的问题及对策研究———以辽宁省S市两所小学为例[D].重庆师范大学,2014.
[关键词]家庭安全教育;学校安全教育;社区安全教育;社会安全教育
前言
天台“2.18”儿童集体溺亡事件是指:在2月18日,浙江天台县下路王村的蔡家5名孩子在龙珠潭水库溺亡。之后,浙江天台县政府新闻办公室就该溺亡事故召开新闻会。
调查小组随即前往天台“2.18”儿童集体溺亡事件发生地天台进行问卷发放与实地访谈,并走访了龙潭水库附近的住户,听取各种意见,对该事件做了一个深入的调查。而后,调查小组分别走访了银行、学校、企业、政府机关等地,进行问卷调查。在此过程中,我们共发出问卷120份,回收114份,其中有效问卷为100份。本次调研,涉及社会各界,且农村和城市的比例恰当,城市56份、农村44份。
以往,假期溺亡事件时有发生,却从未受到大规模媒体的关注。受调查者认为,社会和父母应对此事件负责。此事件发生的养鱼场管理和安全防护措施有疏漏,社会公共安全体系不完善,社会的责任不可推卸。而家长没有管好自己的孩子,在其外出时也没有相应的警告,放任孩子游玩,最终导致悲剧。
一、家庭安全教育
孩子是家庭的未来,父母对孩子的安全教育应是授人以渔。然而,家长们往往容易忽视对孩子的安全教育,导致一起又一起的意外事故的发生。可见展开合适的家庭安全教育迫在眉睫。
(一)传输安全知识至关重要
约有76%的受调查家长会帮助自己的孩子学习安全知识,但也有少数家长,约占24%对这一方面显然不够重视。家长是孩子的第一任老师,如果家长对安全有所懈怠,那么悲剧将不可避免。家长应与孩子多交流,多沟通,共同构建一个安全的家园。
(二)安全教育传输途径多样
表1 各种职业人群家庭对安全教育知识传输途径
(%)
■
现代社会是一个信息社会,多数家长会通过观看安全教育影视,阅读书籍,浏览网页来获得安全知识。并且,各种职业人群偏重的安全知识传输途径不同,如在校教师主要通过购买安全教育方面的书籍来加强家庭安全教育,家庭主妇和银行工作者比较看重网络浏览安全知识这一途径,而饭店经理和服务员主要运用电视这一媒介等等。
(三)孩子自救能力是否有待提高
多数家长对于自己孩子自救或救援他人的能力不是很了解,即便有所了解,也不认为孩子具有自救能力。父母应及时与孩子进行沟通,了解孩子的安全知识是否到位,自救能力是否有待提高等,从而决定是否要对孩子进一步传输安全教育知识。
二、学校安全教育
天台“2.18”儿童集体溺亡事件中,我们可以找到学校安全教育的一些弱点。学校安全教育的首要任务就是让学生懂得危险所在,并掌握更多的安全知识,才能有效地减少安全事故的发生。
(一)老师和学生的安全意识薄弱
经过我们的据统计,有90%的人认为学校安全教育应该成为一门必修课。作为正式的课程来上,可以增强学生和老师的安全意识。目前,老师对安全教育的关注远不如对学生成绩的关注,而学生基本上是通过观看安全短片了解一些安全知识的。学生并不能冷静地应对真正的危险情况,盲目冲动导致学生无法正确使用所学的安全知识。
(二)学校普及安全演习的情况令人堪忧
学校常规性的安全演习,是目前安全教育非常欠缺的一个环节。经调查,只有7﹪人在学校经常进行安全演习,而34﹪从未进行过安全演习。学生可以把安全知识应用到演习活动中,获得自我营救的多种途径,只有这样,学生才不至于在危险面前手足无措。
(三)学校安全教育落实的现状
表2 学校安全教育的落实
■
城市学校的安全教育落实的比较完善,而农村学校在这方面落实的不佳。经济条件、民众安全意识、开展条件等因素影响安全教育的落实。加强农村学校的安全教育,缩小与城市的差距,是刻不容缓的。
三、社区安全教育
社区作为家庭的载体,对社区内的儿童安全教育有一定的责任。我们通过对社区委员会和社区居民的访谈,得出一些结论:
(一)社区委员会宣传安全教育知识的途径
超过70%的受调查者表示,社区主要通过大门口的宣传黑板和楼梯口的宣传栏来传播儿童安全教育知识。另外,社区也会在特殊时期挂出一些特定意义的横幅,如安全宣传月的横幅。社区对于儿童安全教育的宣传意义无疑是重大的,而作为媒介的社区宣传方式更是学校家庭所不具备的优势。
(二)社区安全教育并未真正落实
社区安全教育并没有得到重视,只有3%的被调查者所在社区对安全教育非常重视,大部分社区的安全教育只做了表面工作。重视儿童教育的社区必定有一个负责的社区居委会,他们通过各种方式普及安全知识。
(三)社区居民参与安全教育活动
要保证社区的安全教育能够真正落实并起到一定的作用,社区单方面的工作是远远不够的。71%的被调查者非常支持社区进行安全教育的,但也有人没有认识到社区安全教育的重要性,未能积极参加安全教育所开展的一些活动。由此可见,要达到更好的安全教育效果,提高人们的安全意识迫在眉睫。
四、社会安全教育
社会对这些溺水的孩子应该负起一些责任,通过对我国安全教育现状、安全教育普及情况和安全防护措施的调查,我们得出: