支气管感染的治疗方法范文
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第1篇
作者单位：456750 河南省鹤壁市淇县人民医院
支扩是一种呼吸系统常见的支气管慢性疾病，临床上在常规治疗的基础上使用经支气管镜下肺泡灌洗治疗支气管扩张的疗效得到很多医生和患者的认可［1，2］，但在灌洗后是局部注入沐舒坦还是注入沐舒坦加敏感抗生素，国内还未见报道。本文就这两种方法的效果进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2007年7月至2010年7月在我科住院治疗的符合标准的支扩合并肺部感染患者按入院顺序随机分为对照组和治疗组，两组都给予常规治疗，对照组实行支气管镜下支气管肺泡灌洗后注入沐舒坦；治疗组实行支气管镜下支气管肺泡灌洗，然后局部注入沐舒坦加敏感抗生素。每组30例，治疗组男19例，女11例，年龄46～79岁，平均（54±4）岁。对照组30例，男20例，女10例，年龄44～76岁，平均（54±2）岁，且两组一般情况差异无统计学意义。
1.2 纳入标准 反复咳嗽、咳大量脓痰5年以上，但无咯血症状；发热，体温不低于38度；肺部听诊可闻及湿音；白细胞≥10×109/L或中性粒细胞百分比大于70%；胸片或肺CT明确诊断为支扩合并感染；痰培养提示有致病菌生长。同时要排除有活动性出血；血流动力学不稳定；近期鼻面部手术；各种原因导致的意识障碍、精神疾病不能配合者。
1.3 方法 两组患者均给予常规治疗。对照组在常规治疗基础上加用支气管肺泡灌洗并局部注入沐舒坦。治疗组在常规治疗基础上加用肺泡灌洗并局部注入沐舒坦加敏感抗生素。在心电图血氧监护下进行床旁经纤支镜支气管肺泡灌洗术，术前按常规支镜术前检查准备，后用2%利多卡因表面麻醉，将电子支气管镜经口或鼻入声门后经支镜吸引管注入2%利多卡因5～10 ml，用以麻醉气管、支气管的黏膜。边进镜，边检查，边吸引气道分泌物，应充分吸净气道分泌物。根据镜下所见及胸部X片或胸部CT判定感染的肺叶或肺段，将支气管镜前端嵌入病变的肺叶或肺段支气管开口处，高压注入灌洗液（0.9%氯化钠注射液，15-25 ml/次）停留片刻以使灌洗液和支气管、肺组织充分接触，然后吸出，灌洗数次，以稀释痰液，控制支气管肺泡灌洗总量在50～150 ml之间，待痰液稀释至灌洗液澄清后两组分别注入沐舒坦和沐舒坦加敏感药物。每周2次，2周内进行疗效评价。
2 结果
2.1 两组患者临床总有效率比较 对照组总有效率为96.67%，治疗组总有效率为100%，经卡方检验知χ21.07，P＞0.05，差异无统计学意义。见表1。
表1 两组临床疗效比较
2.2 两组治疗前后血气情况比较 治疗组和对照组各自治疗后7 d与治疗前相比经t检验知：t2.87，P＜0.05,差异有统计学意义。治疗组治疗后与对照组治疗后比较经t检验知：t1.01，P＞0.05，差异无统计学意义。见表2。
表2 两组雾化吸入前和吸入后3 d PaO2 、PaCO2变化情况（mm Hg，x±s）
2.3 咳嗽、咳痰等症状及体征缓解时间比较 咳嗽、咳痰等症状及体征缓解时间都比对照组明显减少，经t检验知：P＜0.05，差异有统计学意义。
表3 两组临床疗效比较（x±s）
3 讨论
支扩是临床上常见的慢性支气管化脓性疾病，多继发于呼吸道感染和支气管阻塞。其临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰或（和）反复咯血，严重者可发展至呼吸衰竭，大咯血甚至死亡［3］。常规疗法效果不佳。支气管镜技术的发展为肺部难治性感染的治疗开辟了一条新途径，运用支气管镜局部支气管灌洗的方法，可清除粘液和脓性分泌物，使气道引流通畅［4］。笔者以自身的临床经验，以支气管灌洗为局部治疗， 结合注入沐舒坦和敏感抗生素较快地改善了患者的症状，疗效显著。
参考文献
［1］ 陈张琴，费春利.电子气管镜下支气管肺泡灌洗治疗严重下呼吸道感染18例分析.中国社区医师，2008，10（24）：20.
［2］ 马晓霞，李纪.经纤维支气管镜注药治疗支气管扩张.中国医药导报，2008，14（5）：177-180.
第2篇
关键词：高流量氧气；治疗；产气荚膜杆菌感染；缩短；感染期限
开放性骨折合并产气荚膜杆菌感染所致的气性坏疽，不仅病情急骤，发展迅速，而且往往造成截肢甚至死亡的严重后果[1]。我科室自2012年1月～2013年9月，收治本病10例，经过局部灌注高流量氧气的方法治疗，除了1例因小腿软组织脱套伤严重，病情恶化，在住院第9d转院外，其余9例均取得了明显的疗效，行骨折复位内固定术后，全部康复出院，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集我科室2012年1月～2013年9月收治的四肢开放性骨折合并产气荚膜杆菌感染患者10例，其中男9例，女1例，年龄14～63岁，平均年龄36.2岁，住院第1d确诊感染的7例，其余3例为住院第4d以后确诊，入院时伤口均有不同程度的污染，清创术后均有组织坏死、恶臭等症状。
1.2方法
1.2.1 用物 氧气，流量表，输氧管，保鲜袋，胶布，一次性手套和换药碗、医用过氧化氢消毒液、无菌生理盐水、碘伏棉球、无菌敷料等。
1.2.2方法 护士先对病房环境和患者心理状况及伤肢创面等情况进行评估，向患者解释治疗目的，取得配合后备好用物到患者床边，协助取舒适，暴露患肢，戴手套，用镊子取下覆盖创面的纱布，用盐水棉球拭去创面表面分泌物，碘伏棉球消毒。根据创面大小选着合适的保鲜袋，如患处为四肢远端，则可把患肢伸入袋内，如患处为四肢的近端，则可把保鲜袋的袋底开口，套入患肢至创面处，折叠边缘后用胶布妥善密封各袋口（确保不漏气），输氧管一端穿入袋内，胶布密封管周，另一端接氧气，开启氧气，以8L/min的氧流量往创面灌注氧气，交代用氧安全相关注意事项。持续氧疗60min后关掉氧气，撤去装置，无菌纱布覆盖创面，洗手并记录。
2结果
10例患者中，以确诊产气荚膜杆菌感染的第2d开始进行创面高流量氧气灌注治疗，治疗3～4d后取分泌物到检验室复查有否荚膜杆菌存在，如复查报告单显示未找到荚膜杆菌（阴性），则复查时间改每2～3d 1次，连续3次复查结果为阴性后可解除荚膜杆菌感染，见表1。
3讨论
气性坏疽潜伏期可短至6h，长至6d，一般1～4d。多在伤后3d发病。致病菌在局部伤口生长繁殖，产生多种外毒素和酶，可引起溶血，可损坏心、肝、肾等器官，一部分酶有较强的分解糖和蛋白质的作用，糖类分解产生气体，蛋白质分解可产生硫化氢而具有恶臭。坏死组织产物和外毒素的吸收，可引起严重的毒血症[2]。根据百度文库有关高压氧治疗作用原理资料介绍，临床中应用高压氧治疗，是由于厌氧菌缺乏细胞色素和细胞色素氧化酶，在富氧情况下，不能进行有氧代谢以获得能量，生长受阻，甚至死亡。巯基是许多酶尤其是氧化还原酶的重要组成部分。辅酶A、硫辛酸、谷胱甘肽等辅酶及琥珀酸脱氢酶、转氨酶等的巯基被氧化后，酶的活性降低，细菌代谢发生障碍。另外，氧本身就是一种广普抗生素，它不仅抗厌氧菌，也抗需氧菌，厌氧菌需在无氧或氧分压较低的环境中才能生长，氧分压增高时，其生长便受到抑制。我们在不具备高压氧设备的情况下，根据高压氧作用原理，通过局部灌注高流量氧气，增加氧分压以增加组织中的氧含量来达到抑制、杀灭厌氧菌目的。从表1中可见，使用高流量氧气治疗后，荚膜杆菌感染期限5d～17d，平均9.7d，而追查我科室2011年共收治5例未使用高流量氧气治疗的四肢骨折合并产气荚膜杆菌感染病例的平均感染期限为24d，比较之下前者感染期限明显缩短。
4体会
产气荚膜杆菌感染所致气性坏疽是一种危害严重的急性特异性传染病，该菌广泛存在于泥土和人、畜粪便中，易经伤口侵入并导致感染，产气荚膜杆菌在机体生长繁殖迅速并可释放大量毒素与溶组织酶，气性坏疽患者病情发展较快，感染严重者必要时需尽快截肢，如果不予治疗几天内就会死亡[3]。因此，临床上一旦确诊须立即治疗，传统的治疗方法是迅速清创或切开引流，术后保持伤口开放，定期用过氧化氢液及生理盐水冲洗，每日更换敷料数次并配合全身性抗生素治疗，待伤口分泌物检查连续3次未检出荚膜杆菌后方可行骨折内固定手术。其中伤口冲洗操作比较繁琐，由于感染期不能行骨折复位手术治疗，只能临时行骨牵引维持。这样肢置相对固定，冲洗起来比较被动，经常弄湿牵引架托布和床单。使用氧化氢液冲洗伤口目的之一是改变伤口内的厌氧环境，我们从高压氧治疗厌氧菌感染中受到启发，运用医院目前的供氧设备，应用高流量氧气局部灌注治疗荚膜杆菌感染创面，替代原来的过氧化氢液反复冲洗，既节约耗材，且不会对患者造成刺激疼痛，并能减轻护士的工作量，使骨折手术能早期进行，是我院目前深受医患认可的一项技术。笔者认为，局部灌注高流量氧气治疗荚膜杆菌感染的方法简便有效可行，尤其对一些不具备高压氧治疗设备的医疗机构是一种较好治疗荚膜杆菌感染的辅助方法。
参考文献：
[1]吴钟琪.湖南医学院学报.1981.04.
第3篇
[关键词] 纤维支气管镜；肺泡灌洗；小儿；肺部感染；护理；效果
[中图分类号] R722 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（a）-0127-02
难治性肺炎患儿常见原因是感染，尤以耐药菌感染为主，其次为发育异常。经纤维支气管镜下肺泡灌洗治疗并采集标本做病原学检查，针对结果，及时调整治疗方案，并配以适当护理，疗效显著，对于预防术后并发症的发生具有非常重要的作用[1]。本研究主要总结本院实施纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗小儿难治性肺部感染的护理经验，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2008年1月～2012年6月在纤维支气管镜下实施肺泡灌洗术的患儿60例，随机分为两组，各30例，其中观察组：男18例，女12例，年龄0.5～12岁，平均（3.2±0.8）岁，体重8～45 kg，平均（15.3±1.6）kg；对照组：男17例，女13例，年龄0.5～11.5岁，平均（3.4±0.7）岁，体重8～42 kg，平均（15.6±1.5）kg，两组患儿性别、年龄及体重等差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
所有患儿术前均签署知情同意书，并严格禁饮禁食，请麻醉医师会诊后指导术中麻醉处理，其中对照组则实施常规护理，如心理护理、术中操作医师配合、术后护送患者等；观察组使用本研究护理干预方法，如完善术前准备、加强生命体征的监测、术中严格控制灌洗液温度和吸引负压压力等，并加强整个围术期患儿及其家属的心理护理干预，具体如下：
1.2.1 术前准备 气管肺泡灌洗前访视时，护理人员应详细了解患儿病史，仔细阅读X线胸片，准备好抢救器械及急救药品，检查患儿的生命体征及血气分析情况[2]。每天工作前常规检查急救药品和设备的完整性，术前一天嘱咐患儿严格禁饮禁食，同时可于术前适当使用镇静剂，以缓解患儿的紧张情绪，根据患儿体重使用戊乙奎醚静脉注射可有效减少呼吸道分泌物，在进行操作前使用棉签蘸0.9%氯化钠溶液和麻黄碱清理鼻腔分泌物的同时达到收缩鼻腔血管的作用，并将电子支气管镜插入部及鼻腔涂少许石蜡油，可减轻电子支气管镜对鼻道的摩擦[3]。
1.2.2 生命体征的监测 在对患儿实施灌洗治疗的过程中，医生负责实施操作，麻醉医生使用物后患儿的生命体征将发生较大的变化，尤其是可能发生的呼吸抑制，此时要协助麻醉医师严密监护患儿的生命体征，确保心电监护仪的正确有效连接和正常工作，备好呼吸囊、呼吸机以及必要的抢救药物，一旦患儿的血氧饱和度出现下降，可以根据情况调大鼻导管给氧的流量，在操作中如果患儿出现面部甚至肢端的发绀，心率下降，应立即停止操作，马上面罩给氧或实施气管插管呼吸机辅助呼吸，在保证生命体征平稳的同时要注意观察描记灌洗液的颜色、量和性质，其中肺部感染严重者，其灌洗液呈现黄绿色脓稠样甚至出现痰栓。而合并有肺不张的患儿，灌洗后可见大量的痰栓排出，以此为医师判断患儿的病情提供指导，在灌洗结束后可将患儿处于头低脚高位，这样更利于残余灌洗液的引流。而且操作结束后对行气管插管者一定要及时连接呼吸机，年龄较大的患儿未行气管插管者必须带患儿呼吸恢复，哭声响亮后方能离开监护室，术后还要嘱患儿至少2～4 h内禁饮禁食，以免麻醉作用没有消失，导致饮食、水误入气管，并严密观察术后患儿有无不适，如有不适应及时报告医生给予处置[4]。
1.2.3 灌洗液温度控制 灌洗最好使用0.9%氯化钠溶液，尽量避免使用无菌注射用水和蒸馏水，并且在实施灌注治疗前，应将0.9%氯化钠溶液置于温箱中加热，温度控制在36～37℃为宜，因为温度过低可能引起小儿支气管的痉挛，肺部毛细血管出现收缩，导致通气血流比例失调，甚至诱发哮喘的发作，影响纤维支气管镜检查，患儿甚至出现严重缺氧而危及生命，尤其是在对新生儿进行治疗时，因为患儿的体温调节中枢发育不完善，如果灌洗液的温度过低将会引起患者体温过低甚至出现新生儿肺变形，导致肺内毛细血管的破裂。
1.2.4 吸引负压控制 术中医师在纤支镜下对肺部进行负压吸引的时候要告知医师注意动作的轻柔，且动作要做到精准、快速，护理人员可将负压吸引压力控制在8～13.3 kPa之间，这样即保证了负压吸引的有效性，又减少了对呼吸道黏膜的损伤，且进行负压吸引的时间持续不宜超过10 s，虽然患者存在腹部感染，但是还是要严格注意无菌操作，避免交叉感染的发生。
1.2.5 心理护理干预 护士必须做好耐心细致的解释工作，说明尽快手术的必要性，以取得信任，消除其恐惧心理[5]，可建议其与曾做过该手术的患儿及家长交流，以更好地消除患儿及其家属的紧张情绪，取得配合[6]。
1.3 临床观察指标
比较两组患者术中生命体征情况以及发生的并发症。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 两组患者术中生命体征比较
2.2 两组患者出现并发症情况比较
3 讨论
纤维支气管镜（纤支镜）目前已广泛应用于小儿肺部疾病的临床诊断及治疗中[7]，纤维支气管镜下肺泡灌洗操作简单、安全、创伤小，在研究肺灌洗液中细胞因子水平动态变化对于小儿难治性肺部疾病具有重要意义，同时纤维支气管镜下肺泡灌洗有助于肺部感染的治疗，为呼吸系统疾病的诊断和治疗研究开辟了一条新途径[8]。本研究观察组从患儿的术前护理入手，加强术中生命体征的监测，协助麻醉医师保证患儿的生命安全，并重点注意术中负压吸引压力的控制和冲洗液温度的调节，做好患儿及家属的心理护理工作，由于患儿及家属对医学知识的缺乏以及对纤维支气管镜的认知不足而产生较重的心理负担和压力，从而表现焦虑、恐惧，甚至拒绝手术而延误治疗时间，通过有效的心理护理干预增强患儿及其家属对医生和护士治疗的信心，提高治疗的依从性，加强对治疗的信心，提高机体应激能力，更利于操作的顺利进行。因此术前心理护理非常重要，它关系到患儿能否有效地配合检查及能否顺利完成纤支镜诊疗术。本研究护理干预方法有效地提高了患儿的依从性，保证了手术的顺利进行。本研究发现观察组术中血氧饱和度均维持在95.0%以上，且显著高于对照组，且心率和血压更加平稳，同时发生临时拒绝操作、术中严重缺氧、术中支气管痉挛以及术后黏膜出血的比例均较对照组显著降低。通过本研究笔者认为：有效的护理干预能更好地保证纤维支气管镜下肺泡灌洗术中患儿的生命体征，减少并发症的发生，值得临床重视。
[参考文献]
[1] 王翠芝，李金英，安淑华. 纤维支气管镜肺泡灌洗治疗小儿难治性肺炎的护理体会[J]. 护理实践与研究，2011，8（22）：39-40.
[2] 钟莉芳，何木香. 支气管肺泡灌洗治疗胎粪吸入综合征的观察及护理40例[J]. 中国实用护理学杂志，2006，22（2）：37-38.
[3] 周雪梅，周敏萍. 支气管肺泡灌洗治疗不明原因呼吸困难患儿的护理[J]. 护理实践与研究，2009，6（22）：78-79.
[4] 赵小钧. 电子支气管镜肺泡灌洗术的护理[J]. 求医问药，2012，10（1）：105-106.
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[6] 王慧鲜. 小儿纤维支气管镜检查的护理与配合[J]. 健康必读杂志，2012，5（5）：262.
[7] 史玲艾，安淑华，冯爱芳. 纤维支气管镜肺泡灌洗治疗小儿顽固性肺部感染的护理[J]. 护理实践与研究，2008，5（1）：31-32.