肾移植术论文范文

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第1篇

1临床资料

自1991年元月至2001年12月接受同种异体尸肾移植术高龄患者36例，其中男28例，女8例；心脏扩大，心胸比〉0.5者31例，占85%；肺淤血16例，占44%；心律紊乱8例，占20%；心包积液10例，占27%；糖尿病肾病1例，占0.2%。

2结果

2.1并发症转归

本组术前心胸比〉0.5的31例中，二月复查心胸比均有不同程度的缩小，心胸比低于0.5有29例（93%）。

肺淤血、心包积液、心律紊乱患者在出院时全部治愈。

糖尿病肾病患者出院时尿糖基本恢复正常。

2.2成功率

本组患者36例出院时肾功能均恢复正常。

3护理

3.1根据老年患者的生理特点护理

随着年龄的增加,人体各系统、器官功能逐渐减退，主要脏器的代谢能力和机体储备能力及营养状态逐步下降，对“手术侵袭”的反应和处理能力也减弱。因此，术前对高龄患者应进行充分的术前准备，深入病房详问病史，仔细检查和观察，正确估计手术耐受力，术后根据合并症评估危险因素，预测可能出现的并发症，制定护理计划，进行针对性护理。

3.2对于腹水较多的患者,术中在麻醉医师的监护下,间断放腹水,避免术后因腹水造成呼吸困难及胃肠功能不佳,进入ICU后密切观察病情。

3.3注意心肺功能的监测及护理

术后回ICU立即吸氧，监测中心静脉压，必要时给予心电监护，根据尿量和中心静脉压补充液体，尿量每小时超过300ml，适当补充碳酸氢钠和钾，维持水、电解质及酸碱平衡。严格掌握输液速度，以免液体过快加重心脏负担。对于尿量少，有可能补液过多造成心衰的患者，预防性给予强心药物，防止心衰的发生。

3.4对于术后低血压者，应用多巴胺升压，（0.3~0.5ug.kg-1/min)扩张肾血管，防止休克肾发生，扩容补充胶体，及时找寻及消除血压下降的因素。

3.5对于心律失常的患者，严密监测，发现异常及时报告医师进行处理。

3.6对移植肾急性肾衰的患者，按急性肾衰的处理原则，适时透析治疗，严格掌握入水量，等待移植肾功能的恢复。

3.7预防肺部并发症

注意肺部听诊，连续监测血氧饱和度（SO2)的变化。做好肺部体疗，协助病人咳嗽、咳痰。术后平卧6小时后摇高床头，不易咳出分泌物时应采取拍背辅助咳嗽、排痰或用雾化吸入等方法清理呼吸道保持通常。

3.8皮肤护理

协助病人翻身每2小时1次，并定时给予按摩骨突出部位以促进血液循环。也可用气垫床。保持床铺清洁干燥，更换床单时注意动作要轻柔，以防埙伤皮肤。

3.9预防静脉血栓的形成

高龄也是深静脉血栓的危险因素。高龄患者由于术前活动减少，术后制动且合并心肺功能减退导致静脉血流缓慢，因此鼓励患者在床上活动各关节。我们编制了四八拍床上活动操，每班护士协助病人做1~2次。

3.10饮食指导

术后饮食因人而异，因病制宜。嘱患者进食高热量、高蛋白、高纤维素、富含多种维生素的食物。如：面粉、米粉、鱼、瘦肉、新鲜水果和蔬菜。少吃脂肪类食物。如：肥肉、煎炸的食品[1]。高龄患者由于年龄大，钙质流失严重，形成骨质蔬松，还应补充钙。如：牛奶、豆浆等。糖尿病患者应选用优质白蛋白饮食。如：动物食品中的奶类、禽蛋类、水产类的蛋白质营养价值高，利于保护肾脏。

3.11康复指导

患者由于长期疾病的折磨,无论在心理上还是生理上都有一个适应过程,尤其是高龄病人,在护理过程中,针对影响病人心理状态的相关因素采取相应的措施,采用个别讲解的方式向病人介绍术后注意事项、常见并发症防治及免疫抑制剂的应用。帮助病人树立起战胜疾病的信心[2]

参考文献：

第2篇

（一）线条

受工艺的限制，剪纸的画面基本由线条构成，其图形之间多为镂空且需线线相连，否则难以制作成型且不便于粘贴使用，而这一特性又恰恰是剪纸的艺术特色。纵横相连的线条，形成了阳纹剪纸线线相连，阴纹剪纸线线相断的特点，因而产生了刻不落、剪不断的结构形式。

（二）图案

作者丰富的想象力和高度的概括力决定了剪纸的图案造型，艺术形象的创造就是抓住现实生活中最打动人、最能表达实质的形象特点，再用以夸张、变形等手法配以简洁的线条来完成创作。整个作品倾向传情而不刻意写形，重写意而不在写实，远近人物可以同等大小，人与牲畜可以同等高度，摆脱原始形象的人物鸟兽，都可以被抽象为点、线、面的组合体，能工巧匠利用手里的剪刀和纸可以让客观对象完全服从并创作出富有装饰性的抽象艺术作品。民间剪纸艺术的构成特点造就了它相对独特的造型体系，其创作技巧和造型观念隐含着特定的艺术规律。一些优秀的剪纸作品在造型上也蕴含着各种形式美的法则：整体连贯、对称均衡、疏密对比、向心放射等千变万化的形式，也为剪纸作品增添了更多的装饰美感。

二、创作思维的自由性

艺术创作来源于生活，更高于生活。真正的艺术创作需要满足一种深层的心理需求，经验丰富的民间艺术家们，对于作品的造型构思早已做到胸有成竹，他们具备即兴创作的能力，无须刻意强调创作前的构图，而是围绕画面的主体情节，随思维过程慢慢展开画面，这种创作过程体现出作者的真实情感，构建了劳动人民的心灵世界。想象可以说是民间剪纸图形设计的一种重要思维方式。创作过程可以不受现实生活的制约，随心所欲，无拘无束。从民众自己的描述中，我们可以感受到那种发自内心的对“美”的追求。“画画无正经，好看就中”“，随心走，穷乐呵”。这些朴实的话语道出了他们对审美主体的心理感受。民众认为“好看”的都可以出现在画面中，于是就有了我们看到的“虎头鱼身”“人首狮身”“麒麟送子”，以及想象中的飞龙、凤鸟等。这种创作方式又分为几种类型，一种是对自然形态进行嫁接，借万物为我用，将毫不相干的图形组合在一起，这类图样虽然保持着自然中的形态特征，但又是自然物象的升华，使图像更具装饰性；另一种是作者根据自己臆想出来的物体，将梦幻中的形态变为现实；还有一些是将不合乎自然规律和时空观念的画面、场景组织在一起，这种人为的图案组合既表现出时间、空间的延续，又打破了客观逻辑对构图的拘束，从而表现出事物的多层次、多角度和多瞬间［2］。剪纸《马吃草》中出现了三面人、多头马的形象，对此作者的解释是：“牲口吃草肯定不会只吃一个地方，娃娃照顾马吃草也不能只盯着一个方向。”山西剪纸作品《一座房子》，剪纸艺人把房子内部的人物、室内的家具、陈设以及房屋侧面的大门全部剪了出来。作者根据自己的思维理解和生活经验，将屋子里该有的物体一起呈现在作品上。陇东剪纸《猫捕鸟》，猫的肚里有一只老鼠，老鼠的肚里又有一只小老鼠，创造出了“鼠在透明猫腹”的奇特效果，这一创作过程的自由性和主观性也真实地反映出民众的愿望和情感，通过对客观事物的观察和对生活的体验，把劳动人民心中完整的图式和视觉认知观念转换为可视图形的艺术形式，创造出一个个符合自我意愿和需求的理想世界。

三、题材内容的象征性

剪纸的题材广泛，寓意丰富，风格迥异，表现的内容大都是生活中的人物、植物、虫鱼鸟兽以及超越客观生活的神话传说、戏曲杂剧等，包罗世间万象［3］。画面的主体常借助生活中普遍的事物，围绕着吉利、祥和的美好愿望，开展主题创作，巧妙地将谐音、象征的手法应用其中，表达出深刻的寓意。

（一）谐音

谐音在民间被称为“口彩”，利用中国汉字音、意相通的特点，在吉祥纹样中以客观事物的语音类比同音的事物。如鸡与“吉”同音，寓意大吉大利；金鱼与金玉近音，用金鱼水缸构成剪纸画面，寓意金玉满堂；团花剪纸样式中五只蝙蝠组成一圈，中间一个寿桃，称之为“五福（蝠）捧寿”，一个怀里抱着金鱼的娃娃端坐在莲花上面，预示着“连年有余（鱼）”此外还有“三阳（羊）开泰”“喜上眉（梅）梢”等。

（二）象征

象征法大多是借助某一物象传达某种概念，使人产生联想。剪纸作品的这类题材主要是托物言志，借助现实中的事物表达吉祥意念，如以葫芦、石榴、莲蓬隐喻多子；如意与花瓶剪在一起，寓意如意平安“；老鼠嫁女”寓意人丁兴旺，子孙满堂［4］。以寿桃、松树、仙鹤寓意长寿；以兰花、梅花象征高贵的品格；以鸳鸯和双飞燕寓意夫妻恩爱、白头偕老；“龙凤呈祥”“凤穿牡丹”象征婚姻的圆满和甜蜜；以并蒂莲比喻伉俪永结同心等。吉利祥和观念自古至今都是民众生活所向往和追求的，所谓“形必有意，意必吉祥”，这些思想表现了劳动人民丰富的遐想和含蓄的气质心态。综上，中国民间剪纸艺术用自己特定的表现语言，传达出丰富的内涵，作为民间工艺美术最具特色的艺术之一，显示了人类艺术最基本的精神品格和审美观念，寄托了人们朴素的理想与信念。从美学角度去审视民间剪纸的审美特征，我们也许会用很多专业名词去描述它：粗犷与细腻，夸张与写实，质朴与柔媚，稚拙与成熟等。在众多剪纸作品的图形里，民众向我们展现了太多奇思妙想的艺术形象：简练概括的造型；以形写神的审美价值；托物言志的美学观念；合情不合理的审美趣味等。这类以实践理性为基础、以诚挚的情感抒发为目的的审美趣味表现出来的创作样式，成就了民间剪纸独特的艺术特色，使其在世界美学史上流光溢彩［5］。

四、结语

第3篇

艺术教育是基础素质教育，是审美素质教育。专业素质如果缺乏“艺术养分”的滋润，就缺乏了底气和力量。中等职业学校是对学生进行专业技能培养的主阵地，目前，很多以非艺术类专业为主体的中职学校，由于专业课课程量大，课时多，而艺术教育师资力量又不足，艺术类课程就成了“摆设”，艺术教育已沦为了职业教育的点缀。中职学校要想提高职业教育品质，就得将艺术教育渗透于其他学科课程，从其他学科课程中汲取营养。作为最具综合性的语文学科，便是对中职学生进行艺术教育的一块沃土。由于文学本身就是一种艺术，它和音乐、绘画等其他艺术形式都有联系。而语文教材中那些丰富多彩的艺术形象，引人入胜的深邃意境，凝练生动的优美词句，都能使学生汲取“艺术养分”，陶冶高尚情操，塑造健全人格，提升审美情趣，促进学生全面发展。作为一名中职学校的语文老师，我们有必要在抓好学生文化基础，全面提升学生语文素质的同时，在语文教学中渗透艺术教育，为职业学校的艺术教育贡献一份力量。

二、在中职语文教学中渗透艺术教育的方法

（一）利用现代化教学手段在语文课上渗透艺术教育

中职学校大都配备了多媒体等现代化的教学设备，对生动形象的语文课而言，多媒体发挥着重要的作用。使用多媒体教学，不仅增大了课堂容量，也为艺术教育提供了便利。只要教师挖掘教材，制好课件，在高质量完成教学任务的同时，还可以对学生进行艺术教育的渗透。中专语文教材内容丰富。《荷塘月色》《牡丹的拒绝》等现代文名篇，文美景也美，利用多媒体教学，既可以领悟文学美，又可以感受绘画美、音乐美，让学生在浓浓的艺术氛围中提高审美情趣。经过精心设计的文言文教学课件，那古色古香的背景图，散漫缠绵的古典音乐，端庄大气的隶书，加上沉着浑厚的朗诵，让学生觉得自己正手持汉简，身着长袍，从唐宋元明清的悠悠历史长河中走来，中华民族博大精深的文化艺术荡涤着他们的心灵，也启迪了他们的智慧。亦诗亦画的诗词曲赋，发人深省的小说戏剧，这些内容都可以以课件形式展示出来，既帮助学生掌握基础知识，提高语文能力，又可以进行艺术的熏陶，潜移默化地进行艺术教育。

（二）结合教材内容，渗透艺术教育

中专语文教材中许多内容本身就散发着浓郁的艺术气息，可以让学生在文学欣赏中学习艺术欣赏，体会文学之外的其他艺术形式的美，并培养正确的审美观念，提高审美情趣。

1.结合教材内容，渗透音乐艺术

从篇篇入乐的《诗经》到后来的汉乐府、诗、词，音乐和文学就一直相互融合。我们从文学作品中也能体会抑扬顿挫的音乐美。中职语文教材中有许多与音乐相关的课文，像王蒙的《新疆的歌》和陈刚的《音乐就在你心中》，都是写对音乐的认识和感受。教学中，只把它们当作文学作品来学习是不够的，还应该让学生亲耳去听，亲自去唱，用心去领会，才能真正体会音乐的魅力。当我们在课堂上将纯粹的新疆民歌《黑黑的眼睛》播放出来时，学生才能深切体会新疆民歌的特点，发自内心地感受那个名族独有的热情、忧郁和智慧。当著名的小提琴协奏曲《梁祝》在教室里悠扬飘起的时候，同学们已经被带入了音乐的殿堂，跟随陈刚的脚步一起竖起“三只耳朵听音乐”。在音乐的熏陶下，学生也会努力做一个真、善、美的人。在诗、词、曲、赋的教学中，无论欣赏背景音乐，还是当堂学唱配乐的诗词，都能让学生加深对文学作品的理解，同时培养音乐兴趣，提高艺术鉴赏能力。当然，最好能以音乐教育为契机，鼓励学生听音乐，爱音乐，养成在阅读中倾听，在倾听中阅读的好习惯。

2.结合教材内容，渗透绘画艺术

西蒙尼德斯说：“绘画是无声的诗，诗是有声的画。”文学作品讲意境，绘画也讲意境，那么，在语文教学中渗透绘画艺术就很容易了。在诗词教学和部分散文教学时，可以引导学生理解内容，体会感情，领会意境；并根据课文内容构思画作，完成一幅绘画作品。通过绘画，王维诗歌那“明月松间照，清泉石上流”的清新画面，柳永词中那“杨柳岸晓风残月”的独特意境，朱自清笔下那清幽的荷塘、淡雅的月色，都形象地呈现在画纸上。借助语文课堂，我们把文学作品转化成绘画作品，在“诗情画意”里，让学生感受到真实的艺术美，并渴望用绘画来展现自我，表达内心。

3.结合教材内容，渗透戏剧、电影、书法等艺术

在剧本教学中，我们要让学生掌握剧本知识，并了解戏剧、电影的相关知识，观看由剧本编演的视频，参与课本剧编演，借此培养学生的艺术兴趣，提高鉴赏能力，激发创作欲望，。同样，学完、苏轼的诗词，可以带领学生欣赏他们的书法作品，让学生享受豪放洒脱的诗境和激昂雄浑的书法相得益彰的视觉美，接受书法艺术的熏陶。在日常教学中，也可以结合课文，帮助学生了解书画知识，观看书画作品，完成自己的书法作品。还要激励学生利用课余时间练习书法，把字写得更漂亮，更具艺术美。其实，如果我们留心，教材中与摄影、雕塑、建筑、工艺等有关的内容都可以被挖掘出来，成为艺术教育的素材。

（三）在语文活动中渗透艺术教育

在中职语文教学中，开展各种丰富多彩的语文活动，不仅有利于学生把语文学习跟社会实践紧密联系起来，还为学生表现自我个性提供了一个艺术平台，让学生在活动中充分发挥艺术特长，接受艺术教育。无论是朗诵比赛、演讲比赛还是课本剧编演，都需要同学们参与进来：布置黑板，设计场景；为自己的节目选配背景音乐，构思表演形式，甚至制作道具、幻灯片。在活动过程中，我们充分调动了学生的艺术细胞，让艺术成为了学生的自觉行为，将艺术教育落到了实处。在辩论会、书法比赛、手抄报比赛、讲故事比赛等形式多样的语文活动中，同学们既动脑又动手，既展现个人风采又体现协作精神，文学美、绘画美、音乐美，都在这里得到了充分展示。

三、结语

第4篇

1.1一般资料

选取我院2002年1月～2010年12月收治的1767例异位妊娠患者，其中有53例患者为输卵管间质部妊娠，占3.0%。患者年龄20～48岁。该53例患者均不属于初次妊娠，其中有45例患者有人工流产史，占84.9%(其中有32例患者人工流产史≥2次，占60.3%；6例患者有药物流产史，占13.3%)。有分娩史的患者有32例，占60.3%(其中剖宫产的有26例，占49.1%，有1例有输卵管妊娠手术史；5例为顺产，占9.4%)。采取避孕措施：放置宫内节育器的患者有21例，占39.6%；工具避孕的患者有12例，占22.7%；未采取避孕措施的有20例，占37.7%。曾有急性盆腔炎输液治疗病史的患者有24例，占45.3%。

1.2治疗方法

53例输卵管间质部妊娠患者中有23例患者为输卵管间质部妊娠破裂出血，入院后立即对该23例患者行腹子宫角部切除及患侧输卵管切除，其中有12例患者在其角部注射甲氨蝶呤(MTX)50mg，11例患者不做任何处理；另25例患者均在腹腔镜下行子宫角部套扎后行子宫角电切，其中有13例患者在其角部注射MTX50mg，12例患者不做任何处理。

2结果

术后患者一直复查血人绒毛膜促性腺激素(HCG)，注射MTX的患者无论是开腹还是腹腔镜手术均在手术2周后患者血HCG降至正常，未注射MTX的进行腹腔镜手术和开腹手术患者中各有1例2周血HCG未至正常且下降后又上升，腹腔镜手术的1例患者经MTX药物治疗HCG大于2000U/L并再次手术后血HCG降至正常，开腹手术的1例患者经MTX药物治疗HCG逐渐降至正常。

3讨论

第5篇

论文关键词：伊斯兰装饰艺术审美特征

论文摘要：以《古兰经》为源泉的伊斯兰教在伊斯兰社会生活中占据主导地位，它左右着文化和艺术的走向，其特有的宗教思维和信仰使伊斯兰装饰艺术无比发达，并呈现出抽象、满密、规整和均衡的审美趋向。

房龙在《人类的艺术》中谈及伊斯兰教时说:“从天性上看，伊斯兰教徒不算是讲究艺术的民族。雕工师傅、画家、瓷砖的设计师，只是为打破清真寺墙上的单调，才动手搞点装饰。”①此话明显失之偏颇。原因有三：其一，没有客观地认识到伊斯兰教发展过程及其同时伴生的开放文化观，使伊斯兰艺术广泛吸纳了各民族业已取得的艺术成就，从而营造出富有伊斯兰特色的艺术形式这一历史事实。其二，过于草率地判定伊斯兰装饰艺术不存在深层的文化意义和美学向度。其三，没能洞悉以《古兰经》为源泉的伊斯兰教使伊斯兰装饰艺术呈现出特有的宗教韵味。因此，有必要对这一问题做出比较公允、明确的辨析。

实际上，伊斯兰艺术成就主要体现在装饰艺术中。而伊斯兰装饰艺术又集中体现在清真寺建筑的墙面装饰以及织物、陶瓷、金属、玻璃等器皿的纹饰上。其美学原则既区别于西欧和中国，又区别于犹太教、基督教、佛教等其它宗教艺术，其内在的文化动因使之呈现出以下独特的艺术面貌：

一、抽象中的冥索

多数学者把伊斯兰纹饰艺术发达的原因归于伊斯兰教的偶像崇拜戒律。《古兰经》虽没明文规定禁止具象绘画，但却提出：“我的主啊！求你使这个地方变成安全的，求你使我和我的子孙远离偶像崇拜。我的主啊！偶像确已使许多人迷误。”②并有传说，如果塑造了人和动物的形象而不能给其注入生气，在末日来到的时候将受到严惩。“在穆斯林看来，绘画人或动物的形象，即意味着与造物主竞争，这样的人会在裁判日受到最残酷的处罚。于是，形象创造成为伊斯兰艺术中的一大。”③由于《古兰经》对穆斯林信仰和生活准则的决定性作用，导致伊斯兰艺术致力于装饰艺术的发展。此外，宗教一般是通过非人化的偶像崇拜来诱使人们皈依教门，服膺教义的。佛教、基督教便是通过把具体可感的人加以神化，借以宣扬超脱物象的精神本体，并作为人类崇拜的偶像。在汉代末期，佛教正式传入中国之后，大规模的造像活动随即开始。魏晋之后，随着佛教的兴盛，造像活动日益发展，到南朝时达到高峰。不仅如此，当时的许多高僧，还在理论上论证了建造佛像的必要性和重要性。慧远在著名的《万佛影铭序》中就称:“神道无方，触像而寄，百虑所会，非一时之感。”④而规模和影响力居世界三大宗教之首的伊斯兰教选择的不是“触像而寄”，而是无形无相的某种理念，并视其为超越生命的存在。因此，基督教的耶稣、佛教的释迦牟尼均有确定的“实像”，而伊斯兰的真主却是虚拟、抽象的，是不可见的“虚像”。真主创造万物、主宰一切、全知全能，既无处不在，又无形无象、无始无终。既然真主是某种理念的代名词，那么，以抽象的“有形”，反映真主无处不在的“无形”，才是通过艺术感悟真主存在的途径。这种靠悟性感知真主的特质是导致伊斯兰装饰艺术抽象化的另一原因。阿非夫·巴哈尼斯称，伊斯兰艺术重想象和冥索，西方艺术则重科学与思考。而想象和冥思正是抽象艺术的思维方式。更为重要的是，伊斯兰教重知识、崇智慧的远见卓识亦促使其工艺纹饰抽象化、复杂化，同时又为高难度的表现方式提供了思维能力上的先决条件。伊斯兰教的创始人多次表达过对知识价值的肯定，这种对知识和智慧的尊重与崇尚，使伊斯兰社会以开放的文化观广泛汲取古代波斯、印度、中国、希腊、罗马的科学技术和哲学思想，不仅迅速形成和发展了伊斯兰文化体系，也使宗教与哲学、科学协调发展。而从哲学上看，伊斯兰教主要接受了来自古希腊、古罗马的浸润，尤其是亚里士多德的逻辑学对其产生了深刻影响。“中世纪阿拉伯著名哲学家伊本·西那采取了带有新柏拉图主义色彩的亚里士多德哲学体系，认为感悟是人类认识真主和世界的一种最高能力，因此，一切失去物质和感性外壳的抽象概念是知识的最高形式，因为人的精神目光应从‘粗糙’的物质显示，从一些具象的事物和现象移开。”⑥伊斯兰艺术能够把几何纹饰发挥到极致，正是这种崇尚抽象思维的智慧使然。花卉、植物纹饰摈除了具象表达，以抽象化的象征性语言，描述“隐而未见的意向”，以近乎极限性的繁丽复杂，构筑视觉上的绚烂迷离。其作用在于打破了视点的固定，使观者在目光顺着藤蔓游走跳跃的时候，精神也随之飞升到永恒的天国乐园，体悟宇宙的精奥美妙，并最终感受到真主创造世界的神奇伟力。由此我们也就不难理解阿拉伯书法在装饰艺术中担当的重要角色。阿拉伯书法出现在装饰艺术中，不同于中国青铜器、古埃及器物上铭文的记载、述说作用，伊斯兰教不仅视书法为智慧的表征，更是象征真主的圣意，在装饰空间嵌入《古兰经》经文、圣训或箴言，真主便可以与信徒无阻碍地交流，书法几乎成了真主的替身。而在视觉上，这种宗教符号式的书法因素的入，进一步强化了装饰艺术的抽象特征。

二、满密中的游走

伊斯兰装饰艺术呈现出花枝满眼的浓密布局。而形成这一特征的文化心理因素，概括来说主要有如下两点：

首先是对荒芜地貌的心理补偿。阿拉伯半岛除边沿地带雨水充沛、土地丰沃之外，大部分地区干燥少雨，起伏的山脉和沙漠夹杂着零星贫瘠的绿洲，因而生活在这里的游牧民族梦想中的家园就如《古兰经》所描述的天国景象:繁花似锦、莺啼鸟啭、河流清冽、满目葱茏。而在现实环境中，稀疏光秃的地表植被和热浪蒸腾的空气却透出丝丝荒凉。这种巨大的反差，迫使伊斯兰艺术家创造出慰藉心灵的艺术样式。如清真寺的墙面采用了多种装饰手法：或用砖排列出复杂的几何纹样；或用琉璃砖满覆建筑物所有在外的墙面，间或镶嵌晶莹明亮的镜片；或采用浮雕手法镂刻图案。同时，又配以蓝绿色调，蓝色喻水天一色，绿色象征植被和生命。从而使清真寺光彩夺目、富丽堂皇，远远望去，单调无垠的环境背景烘托出清真寺的雄伟壮丽和神奇魅力，吸引着众多信徒前来寻梦。这无疑考虑到了视觉艺术对心理缺失所具有的补偿作用。《古兰经》中的圣语也揭示了阿拉伯人对生命之色的崇尚。因而，蓝绿色调不仅在伊斯兰建筑装饰上占有重要地位，而且影响了工艺品装饰的色彩倾向。

其次是教义的启示。伊斯兰装饰艺术崇尚繁复，不喜空白，也是受其教义的影响。中国艺术没有空白的概念，不管是书法、绘画，还是建筑和园林等，都赋予虚空以丰富的含义，成为产生丰富心理运动的生命源泉。老子曾说：“知其白，守其黑，为天下式。”⑤因而，空白处亦指代物象，此所谓“计白当黑”。所以苏辙在《论语解》中说：“贵真空，不贵顽空（死的空间）。盖顽空则顽然无知之空，木石是也。若真空，则犹之天焉！湛然寂然，元无一物，然四时自尔行，百物自尔生。粲为日星，为云雾。沛为雨露，轰为雷霆。皆自虚空生。而所谓湛然寂然者自若也。”⑥而伊斯兰教却给空白罩染了一层神秘的宗教色彩。他们认为，空间是魔鬼出没的地方，所以应以稠密的纹饰将其填满，这样就可以阻止魔鬼的活动。更重要的是，伊斯兰教认为真主无时无处不在，“无”的空间并不存在。

三、共性中的宣叙

伊斯兰艺术善于用线，弯曲柔韧的线条贯穿于整个纹饰画面，而且这些象征枝叶的线条迷宫般地编织缠绕、回环延展，体现出极强的运动性。在世界各民族艺术中，能够把线条的丰富性发挥到极致的，一个是中国艺术，另一个就是伊斯兰艺术。而比较起来，中国艺术的线条携带着更多的人文含义。如中国书法便抛弃了任何有关意象的形体、色彩、质地等视觉要素，只用简略到极限的线条在运动中展现节奏、韵律，而这种无牵绊的徒手挥洒，使蹑踪情感之流成为可能。“笔性墨情，皆以其人之性情为本。”可见，中国艺术对统一的道德律令的强调，并没有限制对艺术个性的张扬。可在伊斯兰装饰艺术中，线条却主要负载着宗教含义，体现出附庸于宗教情绪的美学观念。因为在伊斯兰教里，宗教和哲学你中有我、我中有你，两者互为包容。伊斯兰学者吸收希腊罗马哲学思想来论证真主的本体和属性，使伊斯兰教具有理性思辨的色彩。伊斯兰教认为，真主是最完美的存在，一切光荣归于真主，因而个体的创造性价值没有得到广泛的确认，这使得伊斯兰装饰艺术不注重个性特征的展现，而是以规整、统一、均衡和重复勾勒出鲜明的共性特征。因此，纹饰的线条或以波状、弧形、螺旋状延伸，或连绵缠绕，但运动轨迹总体上趋向圆型。极富动感的曲线虽穿插、缠绕到无以复加的地步，但仍保持清晰的脉络。这无疑展现了圆满自足的真主，其生命活力在于行动中的理智这种哲学认识在艺术中的宣叙。而这些颇具共性的装饰特征既不是“为了打破单调”而随意为之，也不完全是因为受制于偶像崇拜的禁令，相反，伊斯兰装饰艺术的独特面貌是蕴涵明确的主动选择。

四、均衡中的归并

第6篇

一、临床资料

1997年8月至今我院共行尸肾移植263例，选择性应用OKT384例，其中预防性用药35例，治疗性用药49例。预防性用药3—5日，治疗性用药5—7日。

二、应用方法及副反应

生理盐水100ml+OKT35mg+DXM5mg静脉滴入或生理盐水50ml+OKT35mg+DXM5mg微量泵泵入，时间为30分钟到2小时之间。主要的副反应为寒战、高热、恶心、呕吐、腹泻，严重时出现呼吸困难和急性肺水肿。实验室检查一过性SGPT升高，粒细胞减少等。

三、观察指标

1、临床观察：患者的体温、脉搏、血压、呼吸、皮肤、尿量、恶心、呕吐、大便的次数和性质，以及移植肾脏的大小与硬度情况。

2、化验及生化指标检查：血、尿、便常规，电解质及肾脏功能指标，每日检查一次；肝功能检查每周三次。

3、免疫指标的监测：每周监测玫瑰花结三次。必要时测定CD3、CD4和CD8值。

4、感染方面的监测：定期做各种排泄物如痰、尿、便涂片和培养。

四、结果

84例患者两组用药经过对症处理和细致的护理均痊愈出院，无一例出现并发症。

五、讨论

OKT3为抗人T淋巴细胞T3抗原的单克隆抗体，与人类T细胞CD3抗原识别构造特异性反应，并通过CD3复合物作信号传递，阻断T细胞功能，从而阻断细胞介导的细胞毒作用。同时，OKT3作为异体蛋白进入人体，释放出多种细胞因子作为内热源致热源刺激机体，产生发热，毛细血管扩张，血浆外渗等病理反应。密切观察病情变化，给予恰当的治疗与护理，提高移植肾成功率，可取得满意的疗效。护理措施如下：

1、密切观察生命体征的变化

设专人护理，严密观察患者的体温、脉搏、心率、血压、呼吸、皮肤、尿量、大便次数及性质，呕吐物的颜色、量并认真做好特护记录。体温超过39℃给予物理降温，冰块置头部、腋窝处，并经常观察皮肤的颜色有无皮疹及血运情况，必要时给予冬眠合剂或地塞米松10mg静脉推注。腹泻严重者注意补充电解质及防止脱水，注意肛周的护理，局部可涂氧化锌软膏。

2、肺水肿、呼吸困难的护理

肺水肿是严重的并发症，应给予高流量、30%酒精湿化3—5升/分，病人取端坐位，保持呼吸道通畅，定时翻身叩背作肺部体疗，防止肺部感染。若尿量少于1000ML/日或体重超过干体重2KG以上者，应及时给予利尿药物，适当脱水。维持液体出入平衡。

3、加强饮食护理

患者高热、胃肠消化功能差，分解代谢却加快，况且有腹泻，应鼓励患者进流质饮食，注意补充维生素和水分、碳水化合物。如新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、瘦肉及鱼类等。

4、预防感染

肾移植术后由于常规服用免疫抑制剂，加之应用OKT3该药物对所有成熟淋巴细胞的抑制作用，机体抵抗外界致病的能力进一步减低，极易引起各种感染。因此，应做好各种常规消毒、隔离措施，定期做有关微生物学方面的检查，及时发现各种感染情况及时进行治疗。

第7篇

论文关键词：移植肾，排斥反应，X线计算机，血生化指标血管蒂宽径

肾移植是治疗慢性肾功能衰竭，尿毒症的最有效方法，伴随着新型免疫抑制剂的临床应用，显著改善和提高了肾移植患者的生活质量及生存率。但少数肾移植患者仍会出现移植肾的排斥反应，引起移植肾功能的损害。了解患者移植肾的功能状态，加强对移植肾功能的临床监测十分重要。本文收集我院21例移植肾功能损害患者的X线胸片结合主要血生化指标进行分析，以求对移植肾排斥反应进行有效的临床监测，了解移植肾排斥反应对移植肾功能的损害程度并作出基本正确的判断。

1.材料与方法

1.1肾移植术后因排异反应出现肾功能损害患者20例，手术并发症至肾移植失败1例。男14例，女7例，年龄22-48岁，平均年龄33.4岁，肾移植术后一周至三年不等。临床症状：发热，气急，呼吸困难，浮肿，少尿或无尿，血压升高6例，伴移植肾区不适或胀痛3例。少尿或尿量改变医学检验论文，浮肿，高血压14例。

1.2X线胸片检查所有病例均摄有术后床旁胸片及术后一月至三年的复查胸片，测量血管蒂宽径（Vessel Pedical Width.VPW）作为判断钠水潴留的标准之一。（本文按王履琨测量法(1)从上腔静脉与右主支气管上壁交界处延伸到左锁骨下动脉从主动脉发出处的向下垂直线的距离，正常值 46mm正负5.05mm.）观察心脏形态及肺血改变，测量心胸比率（CTR）。6例CT检查。

1.3 实验室检查所有病例检测主要血生化指标。病理活检5例。

2.结果

2.1肺泡型肺水肿6例，其中中央型肺水肿2例，呈典型蝶翼状分布；弥漫型肺水肿3例，肺野广泛分布的大小不一斑片状阴影；单翼状阴影1例，由右侧肺门发出的扇状阴影由内向外逐渐变淡。

2.2 VPW>54mm12例，VPW50mm-53mm6例。心脏增大11例，CTR>0.54以上，其中心包积液两例。肺淤血或/和肺间质水肿11例。胸腔积液5例，其中双侧中等量积液1例，右侧中至少量积液3例，左侧少量积液1例。

2.3 CT检查 2例肾脏肿大、肾周积液，1例肾脏变小，3例未见异常。

2.4实验室检查主要血生化指标：21例患者尿蛋白（+—++++），血尿素氮（BUN）8.5-22mmol/L,血肌酐（Cr）143.82-928.8umol/L。镜下血尿11例，肉眼血尿6例。病理检查5例，镜下均见明显排斥反应。

3.讨论

肾移植术伴随免疫抑制剂如环孢素A（CsA）的应用，使移植肾1年以上存活率达到80%以上（2）。但仍存在肾移植失败的问题及移植后并发症。肾移植失败的原因分为间质性合并症与手术性合并症两类怎么写论文。前者包括排斥反应，急性肾小管坏死，CsA的毒性作用及原发病复发。

排斥反应又分为超级排斥、加速排斥、急性排斥和慢性排斥4种类型（3）。

加速排斥反应（ACR）本组2例，在术后第2天出现少尿，血肌酐、尿素氮上升，床边胸片监测表现为肺泡性肺水肿，心脏增大，VPW值61mm-64mm,心包及胸腔积液。彩超及CT检查均见移植肾肿大、肾周积液。临床治疗无效，切除移植肾后患者情况好转。病理检查移植肾排斥反应严重。

急性排斥反应（AR）是临床上最常见的排斥反应。本组3例,发生于移植后第5到12天。临床低热，尿量逐渐减少，血压升高，血肌酐、尿素氮升高，尿液中出现蛋白质。床边胸片监测表现为肺弥漫性肺水肿及右肺单翼状肺水肿，心脏略有增大，VPW值56mm-60mm,胸腔少量积液，临床及时处理后床边胸片监测肺水肿程度减轻，VPW值略减小，血肌酐及尿素氮值下降。

排斥反应早期诊断、及时治疗十分重要。目前临床判断移植肾功能损害除组织学依据外，尚无单一可靠指标。通常根据患者血生化指标、尿量变化、血压医学检验论文，影像检查诸情况综合作出判断（4）。移植肾功能损害可导致钠水储留和氮质血症，胸部X线表现主要为尿毒症肺、尿毒症心肌、心包及胸膜腔的改变（5）。肾移植术前，患者一般均有肾功能衰竭和血透病史，其心肺功能均有不同程度的损害，代偿能力有限。故当移植肾的功能因排斥反应受到损害，就更容易出现胸部X线的异常表现。

本组5例移植肾患者在术后短期内出现加速排斥和急性排斥反应，床边X线监测反映及时，结合血生化检查，临床诊断及时，处理正确，使患者转危为安。

慢性排斥致病因素复杂，多数学者认为是免疫和非免疫因素共同作用的结果（6）。本组慢性移植肾功能损害患者临床主要表现为在术后三月—三年期间出现高血压、蛋白尿、贫血及主要血生化指标升高。X线表现为部分患者心脏左心室增大，VPW>正常值，出现肺淤血和/或肺间质水肿。动态X线检查观察对比肺血、心脏的变化并结合主要血生化指标可以初步判断存在慢性排斥反应、移植肾功能进行性损害的情况。提示临床应进步检查，调整治疗方案，保护移植肾功能，减轻因慢性排斥反应所致损害。而CT检查发现移植肾变小，密度增高，结合血生化检查则可判定存在慢性排斥反应导致移植肾纤维化，应及时处理。

移植肾因排斥反应导致功能损害，X线检查结合主要血生化指标及患者临床表现，可对移植肾排斥反应的程度和功能损害情况作出正确判断。X线检查对移植肾功能损害的临床监测有重要意义。

参考文献

（1）王履昆陈立业傅长根肾功能衰竭的胸部X线表现 中华放射学杂志 1987:21（4）:202

第8篇

【关键词】 青藤碱；器官移植；免疫排斥

自20世纪中叶以来， 器官移植手术技术和围手术期治疗水平不断提高， 器官移植的免疫学理论逐渐建立并完善， 新型免疫抑制药物大量出现并应用于临床。随着肾、心脏、肝、角膜移植等相继获得成功， 术后患者的生存率和生活质量得到明显提高， 器官移植术已成为治疗器官衰竭的重要手段。但是移植术后首先面临的问题就是免疫排斥反应。中医是我国的传统医学， 中医药已广泛用于移植的科学， 特别是在肾移植中应用最广泛的。国内一些研究者对抗排斥的药物进行了大量研究， 一些抑制免疫功能的药物， 被广泛应用于移植领域， 并取得了一定的成果。现对青藤碱在器官移植免疫耐受方面的研究予以综述。

1 青藤碱的作用

青藤碱（alkaloid sinomenine， SIN）是从中药防己科植物青风藤中提取的一种生物碱单体， 现已广泛应用于临床， 药用多为其盐酸盐， 主要用于对类风湿性关节炎及系统性红斑狼疮等各种风湿免疫性疾病以及治疗心律失常，它具有免疫抑制、镇痛、镇静、抗心律失常、抗炎等药理作用。风湿性疾病的治疗主要就是利用了青藤碱的免疫抑制作用， 随着免疫抑制作用研究的逐步深入，近年来， 逐渐开始被用于青藤碱移植免疫耐受研究的各种方面。

2 青藤碱在器官移植免疫排斥研究中的作用

2. 1 青藤碱在肾移植免疫排斥中的研究现状 肾移植是目前最成熟的器官移植手术之一， 是治疗肾功能衰竭的主要手段， 术后大量的免疫抑制剂也应用于肾移植后的抗免疫排斥等的治疗， 常用的如环孢素A等。但CsA毒副作用如肝、肾毒性等问题一直困扰临床医生及患者。青藤碱作为中药成分现受到广泛研究。廖德怀等[1]利用青藤碱、环孢素A作用于肾移植术后的大鼠， 检测受体鼠血中的白细胞介素6， 证明青藤碱对同种异体大鼠肾移植急性排斥反应有确切的抗免疫排斥作用，其能明显降低白细胞介素6的浓度。秦国庆等[2]构建大鼠肾移植模型， 术后予以青藤碱等处理， 检测外周血淋巴细胞PFP表达水平， 结果发现青藤碱能下调受体大鼠血中淋巴细胞穿孔素的表达水平，进一步影响参与急性排斥反应的淋巴细胞起作用。等[3]构建大鼠肾移植模型， 术后予以青藤碱、环孢素A等作用， 取移植肾组织， 检测其中肿瘤坏死因子（TNF）-α、CD80分子表达水平的变化。结果表明SIN可能通过调低移植肾组织中TNF-α及CD80分子的表达水平而产生抗免疫排斥作用；并与CsA存在协同作用。等[4]还结果证明SIN可能通过抑制受体鼠外周血CD4+细胞增殖 ，降低TNFα、IFNγ的表达水平 ，从而对同种异体大鼠肾移植起抗免疫排斥作用。杨庞等[5]利用大鼠肾移植模型术后给予青藤碱等处理， 结果发现SIN能显著降低肾移植大鼠外周血T淋巴细胞 ，且主要是降低CD4+T细胞 ，并与CsA有协同作用。杨庞等[6]还发现青藤碱作用后受体鼠外周血IL - 2水平较对照组下降。

2. 2 青藤碱在肝移植免疫排斥中的研究 肝移植已经成为当前临床上治疗急慢性肝衰竭的唯一有效的途径。但抗免疫排斥药物及应用方案仍存在很多弊端，找寻低毒、高效及价格低廉的抗免疫排斥药物受到广泛关注。蔡振刚等[7]利用大鼠原位肝移植模型， 术后予以青藤碱等处理， 并检测相关指标， 结果显示青藤碱能够抑制促炎性因子IL-2和sICAM-1的分泌，促进抑炎性因子IL-10及TGF-β1的表达上调，抑制炎症反应。蔡振刚等[8]大鼠实验发现青藤碱能抑制IL-2分泌， 降低TGF-β表达， 增强IL-10分泌；同时受体肝脏病理结果证明SIN能够减轻移植术后的肝脏损害。蔡振刚等[9]利用彩色多普勒血流成像技术观测大鼠原位肝移植术后肝脏的血流情况， 结合病理切片情况， 结果表明青藤碱处理后的大鼠门静脉血流速度高于空白对照组， 而病理损害程度低于空白对照组；证明青藤碱减轻了移植排斥反应， 对肝脏有保护作用。林峰等[10]在研究大鼠肝移植缺血再灌注损伤的过程中发现：相较于对照组青藤碱高低剂量术后7 d存活率显著提高， 青藤碱治疗组的ALT水平明显低于对照组；肝组织中的TNF-α、IL-1βmRNA表达与对照组相比均显著降低， 说明青藤碱可以抑制组织中TNF-α、IL-1β等炎症性细胞因子表达，抑制肝脏细胞凋亡， 起到保护肝移植过程中缺血再灌注损伤的效果。

2. 3 青藤碱在心脏移植免疫排斥中的研究 陈明宝等[11]在研究青藤碱对大鼠心脏移植急性排斥反应的影响过程中发现， 血清透明质酸在青藤碱组与对照组间有明显差异， 说明血清透明质酸可以作为心脏移植排斥的指标之一。王海东等[12]在研究青藤碱联合环孢素A对大鼠移植心术后存活时间的研究中发现青藤碱对Con A和MLC激活的单个核细胞增殖具有显著的抑制作用，并与CsA有协同作用；能一定程度延长术后移植心的存活时间。杨帆等[13]在研究大鼠心脏移植排斥反应中发现青藤碱组炎症反应有所减轻，同时较少淋巴细胞浸润；组织仅极少量表达ICAM-1和IL-2， 证明青藤碱能减轻排斥反应，明显延长移植物的存活。同样王炜等[14]也发现在小鼠心脏移植术后， 青藤碱处理组较对照组IL-2mRNA表达水平明显减低。徐广全等[15]研究发现现在相比于对照组， 青藤碱组移植物的存活时间显著延长， 炎症、血管炎症、心肌水肿和心肌坏死显著减少， COX-2蛋白和mRNA表达在移植后第5天均减少， 所以青藤能延长心脏同种异体移植物的存活时间， 减轻炎症反应和保护心肌损伤。

2. 4 青藤碱在小肠移植免疫排斥中的研究 冯舟等[16]在研究青藤碱对小肠移植术后肠活动功能影响时发现青藤碱治疗组较生理盐水治疗组能明显提高小肠的活动功能、减少小肠的炎性损伤程度。靳小石等[17]通过青藤碱作用于小肠移植术后的大鼠实验发现青藤碱处理组在慢性排斥反应病理评分、CD68的表达水平、TGFβ1和PDGF mRNA的转录水平及蛋白定量及免疫组化结果上均明显高于同系对照组， 说明青藤碱对小肠移植有影响， 尚需进一步研究其具体效应及机制。

2. 5 青藤碱在眼结膜移植免疫排斥中的研究 我国每年约有数万因角膜疾病导致失明的患者， 角膜移植术是这些患者复明非常重要的手段。但是手术后1年的角膜成活率仍然不是很理想， 而寻找高效低毒且经济的免疫抑制剂是当前研究热点之一。姚建兵等[18]在研究盐酸青藤碱滴眼液对角膜移植术后排斥反应的影响中利用大鼠同种异体穿透性角膜移植动物模型， 术后予以青藤碱高中低不同剂量青藤碱作用， 结果表明不同浓度青藤碱对大鼠在角膜移植排斥指数及发生角膜移植排斥时间指标上均较对照组有显著性差异， 说明青藤碱可以对角膜移植免疫排斥反应有防治作用， 且以中浓度效果更好。

3 小结

近年来， 学者们通过大量实验已证明青藤碱的免疫抑制、抗炎、镇痛等作用， 但是青藤碱具体的免疫治疗机制仍然不是十分清楚， 严重影响其在国内外尤其是欧美的广泛推广应用。作为一种新生免疫抑制剂， 青藤碱已显示其抗免疫排斥能力强， 不良反应小的特点， 随着研究的不断推进， 必将在抗移植免疫排斥方面甚至更广的临床领域有重要用途。

参考文献

[1] 廖德怀，陈正，罗志刚，等.青藤碱对肾移植大鼠静脉血白细胞介素6的影响.中国组织工程研究与临床康复， 2009，35（9）： 521-524.

[2] 秦国庆，，姜黎明，等.青藤碱对肾移植模型大鼠外周血淋巴细胞穿孔素表达水平的影响.医学临床研究， 2006，57（1）： 48-52.

[3] ， 宋，姜黎明，等；青藤碱对肾移植大鼠移植肾组织肿瘤坏死因子-α和CD80的影响.中华实验外科杂志， 2005 （12）：123-126.

[4] ，陈正，熊烈，等.青藤碱对肾移植大鼠急性排斥反应及T细胞增殖的影响.中华实验外科杂志， 2004，05（5）：365-368.

[5] 杨庞，杨罗艳，罗志刚，等.青藤碱对肾移植大鼠T细胞亚群的影响.临床泌尿外科杂志， 2003，26（10）：512-514.

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[9] 蔡振刚，刘晓黎，高晓军，等.彩色多普勒技术对肝移植大鼠急性排斥反应监测的研究.大连医科大学学报， 2009，31（6）：657-660.

[10] 林峰，慕宁，王海梁，等.青藤碱对大鼠原位肝移植缺血再灌注损伤的保护作用.第二军医大学学报， 2008，48（12）：241-245.

[11] 陈明宝， 向道康， 张建卿， 等. 青藤碱对大鼠心脏移植急性排斥反应及血清透明质酸的影响//中华医学会第七次全国胸心血管外科学术会议暨 2007 中华医学会胸心血管外科青年医师论坛论文集心血管外科分册. 2007.

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[14] 王炜，刘彤，朱理玮，等.青藤碱在小鼠心脏移植中的抗排斥作用.天津医科大学学报， 2006，12（3）：401-403.

[15] 徐广全，王斌，金相元，等.青藤碱对心脏移植大鼠急性排斥反应及环氧化酶2活性的影响.中华医学杂志， 2006，86（13）： 911-914.

[16] 冯舟，朱理玮，王鹏志，等. 青藤碱改善移植大鼠术后早期肠运动功能障碍的研究.优秀硕士论文.

第9篇

关键词 素质教育 渗透 传统文化艺术

中图分类号：G640 文献标识码：A

当今，世界各国为谋求在21世纪的生存和发展，都把民族振兴和社会发展的希望寄托于教育改革发展之上。20世纪末期，中国高校掀起了“素质教育热浪”，从重点院校到一般院校，素质教育提到了教育改革的重心地位。教育哲学研究出现了向人文主义传统复归的倾向，从传统的知识传授转化为培养创造能力的教育。可以这样说，现代社会对人才的要求日趋多元化，为社会发展所必需的创造能力是衡量人才的重要方面，而完善的人格，鲜明的个性，审美意识的强化，丰富的内心情感，同样也是现代人才的特点之一，也是现代教育改革的着眼点，也是现代教育的培养目标。传统文化艺术学科对培养人的创造力和形成完美的人格，有着其他学科难以企及的作用。即是着眼于时展要求，和各国教育改革的趋势所做的皆具有前瞻性的决策。

进入21世纪以来，随着经济文化和教育事业持续健康发展，高等学校承担着培养大批高素质人才的历史使命。作为全国高职示范性院校，更要肩负起这个历史使命，发挥我们的优势和特长，发扬中国传统文化艺术，为祖国培养出更多高素质、高技能人才。

高校素质教育如何渗透中国传统文化艺术，可以从以下三种方式进行：

第一，在设计类专业教学中渗透中国传统文化艺术，营造学生文化艺术氛围。

选择艺术设计专业类在课堂教学中渗透中国传统文学、书法、绘画等教育，提高学生的艺术鉴赏力，从而为专业学习提供理论依据。中国传统文化艺术包罗万象，包括传统文学、民间文艺、传统书法与绘画等。在“传统文化”知识的学习中，儒家文化的入世精神和强烈的社会责任感与历史使命感，促使当代大学生去自觉地关注社会与人生，自觉地去思索中国的焦点和热点。它包含的还有人生观与价值观，认识论与方法论。它的社会作用更能规范人们的行为准则。在传统艺术中，不论是国画，还是国乐，书法的创作者及其作品，都深含着一种灵魂与神韵。它们展现的是中华民族优秀而高超的创作才艺，同时，也蕴含创作者的思想境界与价值观，是中国传统文化中艺术性极强的代表。通过欣赏优秀的艺术作品，从中感受作品表现的自然美，感受艺术家对社会生活现象的评价态度，感受作品的艺术境界和精神力量，从而受到潜移默化的高尚情感的熏陶，使人变得高尚、积极。因此，它们的作用除供人鉴赏，瞻仰，最主要的是能够让人修身养性，提升境界。

生活在当代的大学生在继承传统文化的同时，更多地承受着现代文明所带来的熏陶与撞击。无论是对生存状态的忧虑，还是自身情感的把握，都可从传统文化精神意蕴和审美心理与现代观念和思维方式相结合入手，努力将自己的思想感情和内心感受，融入作品所构造的情境之中，在作品中表达出传统文化精神和现代感受力的可视性传达。

第二，选择非设计类专业在专业教学外吸取传统文化艺术，引导学生主动参与。

在非艺术设计专业类素质拓展教学或选修教学中渗透中国传统文化艺术教育，能够加强学习活动的综合性和探索性。例如：在美术欣赏课中，无论讲到宫廷美术还是民间美术，无论是文人画还是宗教画，经过历代的画家、艺人、工匠的创作实践，积累了大量丰富多样的艺术表现手法和表现形式。从新石器时代的彩陶到殷商时期的青铜，从战国时期的器皿、帛画到汉代的雕塑画像石，从唐宋的绘画到明清的瓷器，以及民间广为流传的剪纸、木版年画、建筑、纹饰、戏装、面具等等，充分体现了恢弘灵巧，简约精致，工整娟秀等多种手法。无论是逸笔草草的国画笔墨还是板刻结圆的装饰图案，无论造型夸张的民间剪纸还是色彩强烈的木版年画，都会触动学生深切感到我们民族的勤劳、聪慧、中华文明的历史悠久，自然而然会产生自豪感、爱国主义情感和奋发向上的进取激情。去热爱我们的本土文化。因课程内容丰富、具体，加之图文并茂，兴趣会油然而生，深受学生欢迎。又如在素质拓展教学中融入有关中华传统美德的内容及事例，这有助于铸就他们的人生观、价值观。如儒家思想、孔孟研究、庄子研究、中国传统文学等，广泛地进行中华传统美德的教育，使学生继承中华民族自强不息、厚德载物、成己克己、天下为公的爱国主义精神，以塑造他们健康的人格。为所学专业提高丰富理论依据、创造力和想象力。

第三，在全校范围内开展中国传统文化知识讲座，为大学校园开辟新的教育理念。

教育的基本原则是“应当促进每个人的全面发展，即身心、智力、敏感性、审美意识、个人责任感、精神价值等方面的发展。在教师中形成一个素质教育团队，这对于学生的全面素质的形成和发展具有很强的渗透力和很大的影响力。教师具有了全面素质，才能在课堂教学中“左右逢源”，激发起学生的学习兴趣，满足不同兴趣爱好学生的要求。才能培养学生广泛的视野和独创的思维。优秀传统文化艺术的传播更使学生从悠久绚烂的传统文学艺术中受到感染、鼓舞、感动和启发，充实自己的精神世界和情商领域。培养健康人格永远是教育的核心任务和根本使命，因此，发挥教师自身的专业优势，开展系列传统文化教育讲座。在传统文化艺术教育讲座开展过程中，通过自身学习，互相学习，可以构建和完善教师文化知识结构，在中国传统文化中对教师也提出了多方面的要求，以身作则，言传身教，就是其中重要的一项。孔子说：“其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。不能正其身，如正人何？”这里强调了以身作则、正己正人的“身教”重要意义。此外，他主张同时采取“有言之教”与“无言之教”两种方式进行教学，即通过暗示或自己的日常行为去影响、教育学生。通过传统文化艺术教育讲座逐渐形成高校素质教育团队，为大学校园开辟新的教育理念。

总之，有针对性地对不同教育对象分阶段，分场合进行传统文化艺术教育。定期组织传统文化艺术教育讲座，能够形成良好的教育风尚。挖掘学生应有的潜力，发挥学生的特长，培养学生对优秀民族传统文化艺术的认同感、乡土情结与爱国主义情怀，珍视本土优秀文化遗产，开阔学生的文化艺术视野，提高审美文化修养，确立正确的审美观念、健康的审美情趣，增强学生的综合能力，全面提高学生的综合素质。对培养跨世纪具有创新精神的全面发展的人才有着重要意义。

参考文献

第10篇

来自江西的张先生两年前被确诊为尿毒症，只好进行血透治疗，每次透析都需要扎针的痛苦不说，每周3次往返医院也让张先生不胜其烦，生活质量很差。后来他打听到肾移植可以回归正常人生活，决定登记做移植。然而，由于肾源紧张，两年过去了，张先生依然没有等到合适供体。就在张先生几乎陷入绝望之时，上海交通大学附属第一人民医院肾移植中心的建议给了他一线希望：亲属活体肾移植。张先生的同胞姐姐在得知亲属活体肾移植可以挽救弟弟生命后，毅然决定将一个肾脏捐给弟弟。

经过体检、配型等系列检查，张先生姐姐的两个肾脏功能都很好，完全符合亲属活体肾移植要求。供肾切取采用微创手术在腹腔镜下进行，手术时间仅用了1小时35分钟，供肾功能保留得很好，移植手术也很顺利，移植肾血管开放不到1分钟，大量尿液就从输尿管里涌出。术后第3天，张先生的肾功能就恢复到正常水平。关键是微创手术对供者影响也很小，张先生姐姐在手术后5天就顺利出院，工作生活几乎没受到任何影响。

由于全球肾源紧张，相当多患者只能依靠长期透析来维持生命，而无论是血液透析还是腹膜透析，都只是一种维持生命的最基本措施，不能替代肾脏本身的内分泌和代谢功能，而长期透析还会产生多种并发症，如感染、肾性骨营养不良、心脑血管疾病、消化道溃疡等。因此，亲属活体肾移植无疑为这些患者开辟了一条新路。然而，许多人认为捐出一个肾脏会影响到供者的身体状况，正是这种观念大大影响了活体肾移植的开展。已有大量国内外病例证明，正常人即使捐出一个肾脏，只要另外一个肾脏功能正常，根本不会影响到捐献者的正常生活和工作。

第11篇

关键词：高层建筑；深基坑；施工技术

1.高层建筑深基坑支护的重要性

由于高层建筑大多都是在城市的中心地段建设，但是其周边的建筑都基本已经建设完毕，在进行深基坑开挖施工的时候就会对周边的建筑产生一定的影响。因此，做好高层建筑深基坑支护的施工工作是必不可少的一个环节，当稳定的土体被开挖以后，想要确保高层建筑的边坡稳定，大多采用的方法就是采用各种支护，才确保基坑四周的稳定。由此可见，深基坑支护施工技术在整个高层建筑当中具有至关重要的作用。

2.深基坑支护施工中存在的问题

2.1施工偷工减料，实际施工与施工设计存在差异

在高层建筑深基坑支护施工当中，一般情况下会用到深层搅拌桩，但是在掺和水泥的时候，都会因为掺和量不足而导致水泥土的支护轻度受到影响，从而导致水泥土出现裂缝。除此之外，在高层建筑深基坑施工中，会发现许多偷工减料的行为，一些深基坑挖土会为了确保支护不发生变形而对挖土的程序有所要求，但是在实际的施工中，许多施工人员为了赶进度，就会不按照程序来执行，出现偷工减料的问题。

2.2深基坑开挖不平整、不规则

在高层建筑深基坑施工中，常常会出现挖多挖少的情况，这都是因为施工技术人员操作水平不高和操作的不到位，使得高层建筑深基坑所开挖的边坡出现不平整和不规则的情况。当人工修理的时候，又因为条件的限制不可能进行深度的开挖，所以导致经常出现超挖和欠挖的情况，由此可见，边坡修理不达标也是造成高层建筑深基坑支护施工存在问题的主要因素。

2.3土层开挖和边坡支护不配套

高层建筑在实际施工过程中，一般大型的工程都是安排给施工队伍来完成，这就使得在施工过程中协调管理的难度较大，土方施工单位为了抢进度，造成开挖的顺序较乱，特别是在雨天，给高层建筑深基坑支护施工的操作面较少，时间上也不能够去完成支护工作。除此之外，高层建筑深基坑支护施工中，一些施工单位不具备技术的条件，只是为了追求利润，导致土层开挖和边坡支护不配套，从而降低了施工现场的安全度，使整个高层建筑深基坑支护施工存在较大的问题。

3.深基坑支护的主要施工技术

3.1锚杆技术

岩土锚杆是埋进底层深处的一种受拉杆件，它的一端连接到工程结构内部，另一端则锚固在地层内部。通过对其施加预应力，来承受由土压力、水压力等所产生的结构拉力，以保证工程结构的稳定性。岩土锚固技术可以使岩土能量得到充分的发挥，在提高岩土自身强度和自稳能力的同时还能很大程度的减轻结构自身的重量，既减少了工程材料的浪费，也能保证施工的安全性，能从整体上为工程带来经济效益和社会效益。锚杆技术在工程实施的过程中可采用的方式有很多种，如按锚杆机理分为粘结型锚杆、摩擦型锚杆、端头锚固型锚杆及混合型锚杆等等。 近几年，锚杆技术已经在我国的城市建筑工程中得到了广泛的应用。

3.2逆作法施工技术

逆作法施工技术主要分为“封闭式逆作法”和“开敞式逆作法”。是以地面一层楼的楼面结构是封闭还是敞开为依据的施工方法。“封闭式逆作法”可以从地面上或是下同时进行施工，而“开敞式逆作法”则不能做到这一点，只能够由上而下的逐层进行施工，待上部施工进行到若干层后，地下各层的基础工作也将全部竣工。逆作法主要适应与城市建筑中的高层建筑施工，它能够在施工环境恶劣的情况下进行施工。在基坑施工时，通过地下结构自身的支护能力，也就是利用地下结构的桩、柱、梁、板作为支撑，既能产生很好的经济效益还能保证其稳定性。逆作法的工艺原理是：首先沿着建筑物的地下室轴线或者其他支护结构，给建筑物内部的柱子或是隔墙相交处等相关位置进行浇注或是打下支撑柱，将其作为施工期间底板的荷载支撑，然后逐层向下进行开挖土方和浇注结构的工作，直至底板封底。地面一层楼面结构的完成为上部的结构施工提供了有利条件，因此可以上、下一起施工。

3.3基坑支护监测

基坑支护的监测工是施工中的重要环节。基坑支护的检测内容主要是主供水管及静压桩与支护交叉的施工安排。在对施工进行监测时，一定要根据施工的进度，分层分段的严格检测，不放过任何一个细节问题，以保证施工的安全性。

高层建筑的基坑支护的质量控制措施主要是通过施工中基坑支护的质量监测来提高基坑的刚度和稳定性。在高层建筑基坑施工，如果施工方法不当，施工质量存在问题会引发一些不必要的事故，例：基坑结构发生变形，土体结构发生沉降现象，支护产生隆起或裂缝；这类质量问题都会对高层建筑的整体结构产生深远的影响。所以，在基坑支护施工时需要专业人员进行质量监测，根据基坑开挖期间监测到的数据来对比岩土变化，设计预期性变化，全面系统的对数据进行动态分析，并掌所致移位变化的方向、大小、变化幅度，做好警戒标准，以防止事故的发生。深基坑支护结构工程监测的主要内容有：支护结构顶部水平位移；支护结构沉降和裂缝；临近建筑物、道路的沉降、倾斜和裂缝；基坑底隆起的观测等。以上监测除每天进行目测之外，一般每8m～16m设一个监测点，关键部位适当加密，开挖后每天监测2次，位移大时应适当加密。

4.深基坑支护工程中应注意的问题

4.1雨季挖土施工技术注意事项

基础底板后浇带的分布状况决定深基坑的主要施工环境有八个，建筑中的每层土都必须按照先东、西，后中间的开发的顺序进行施工，而且要由南向北推进，最终在深基坑的北边中部收尾。在雨季时，基底土层会出现橡皮土的可能性较大，如果出现这种情况，施工人员要在基地上铺设合适厚的碎石并且夯实，让表面土结实。开挖基坑时如果出现流沙河，首先要在流沙的局部使用重石，来稳定流沙，进而减少动水压力，与此同时要加施工速度快速度，迅速开挖基坑。其次，在此土体部位使用一些手段，保持水流压力朝下，让土体处在平衡稳定的状态，在这种情况下迅速施工。施工前要确保雨季施工的每个环节安全，从而防止边坡塌方，全面确保基坑施工的安全。

4.2围护结构的监测

在检测时首先确保围护结构完整性及其强度。如果是把灌注桩作为支挡结构，对桩身缩颈、夹泥、断裂、离析等缺陷程度以及缺的陷部位用变动测法检测。如果是以旋喷桩、水泥搅拌桩作为支挡结构，检测桩身强度以及其均匀性时使用变法或轻便触探法进行检测。其次要做好对围护结构顶部水平位移监测。深基坑刚开挖过程中，每隔2-3天时间段内进行监测一次，并且监测要伴随开挖的整个过程，可根据实际情况调整监测次数。围护结构顶部水平位移能够直接体现围护结构的变形，是深基坑监测工作中的重点。

5.结语

高层建筑工程中深基坑的支护施工过程是循序渐进的，相关施工单位必须严格按照施工规范、设计规范以及后施工的程序进行施工，并且对工程要做到边施工边监督。在整个施工过程中，要时刻严格加强对深基坑的施工控制，确保深基坑施工按照相应规范顺利进行，高质量的高标准的完整施工任务。

参考文献：

第12篇

韦伯的社会变迁理论的核心概念是理性化，在韦伯看来，人类历史的演进和社会变迁揭示社会生活的理性化过程，在这一过程中人类的行为有非理性走向理性，但是理性化的过程并非渐进或连续的。现代资本主义社会以前，西方社会的经济理性化并不是一个自行延续的过程；现代资本主义社会也非直接地通过内在的一般理性化从资本主义早期形成发展而来的。资本主义的发展载人的态度和气质方面需要有急剧突破和飞跃，韦伯认为完成这一态度和气质领域内的突破和飞跃的主要动因是经过改革的宗教意识。具体地说，这一栋因就是欧洲宗教改革中崛起的加尔文教派和路德教派等基督教的新教教义的逻辑和心理的眼里所产生的“世俗禁欲主义精神”。

西方发展了资本主义，不仅数量上颇为可观，而且还发展了在其它各地从未出现过的类型、形式和方向。这就是（在形式上的）自由劳动之理性的资本主义组织方式；理性的工业组织只与固定的市场相协调，而不是和政治的、或非理性的投资赢利活动相适应；所有这些西方资本主义的特点之所以获得了重要意义，归根结底，是因为他们与资本主义的劳动组织方式联系着（即使通常所谓的商业化、可转让证券的发展、投机的理性化、交换等等一类东西也是与之联系着的）。

经济生活整体上的显著特征可以说是经济理性主义。在技术和经济组织领域的这种理性主义的进程，无疑决定了近代资产阶级社会的生活理想的一个重要部分。合乎理性的组织劳动，以求为人类提供物质产品，毫无疑问是他们毕生的最重要的目的之一。

资本主义在西方获得了很大的发展，不仅为西方带来了巨大的财富，也在某种程度上影响着整个世界的发展过程，改写了西方甚至是世界的历史。在一部世界文化史中，即便是从经济的角度看，我们的中心问题，归根结底，也不是资本主义活动发展本身，中心的问题毋宁是：以其自由劳动的理性组织方式为特征的这种有节制的资产阶级的资本主义的起源问题。或从文化史来说就是：西方资产阶级的起源及其特点的问题；这个问题与资本主义劳动方式的起源问题肯定有着密切的关系，但是并不是一回事。

韦伯指出：初看上去，资本主义的独特的近代西方形态一直受到各种技术可能性的发展的强烈影响，其理智性在今天从根本上依赖于最为重要的技术因素的可靠性。然而，这在根本上意味着它依赖着现代科学，特别是以数学和精确的理性实验为基础的自然科学的特点。另一方面，这些科学的和以这些科学为基础的技术的发展又在其实际经济应用中从资本主义利益中获得重要的刺激；科学知识的技术应用曾经受到经济考虑的鼓励，这些考虑在西方曾对科学知识的技术应用甚为有利，而这一鼓励是从社会结构的特性中衍生出来的，当然，并非社会结构的所有方面都具有很重要的作用，在这些方面中具有无庸置疑的重要性的是法律和行政机关的理性结构。那么这种法律从何而来？韦伯分析如在其它情况下一样，资本主义利益毫无疑问也曾反过来有助于为理性的法律方面，在试图做出这种说明时，我们首先考虑了经济状况，因为我们承认经济因素具有根本的重要性。但与此同时，与此相反的关联作用也不可不加考虑。因为，虽然经济理性主义的发展部分的依赖理性的技术和理性的法律，但与此同时，采取某些类型的实际的理却要取决于人的能力和气质。

一种个人主义的资本主义经济的根本特征之一就是：这种经济是以严格的核算为基础而理性化的，以富有远见和小心谨慎来追求所欲达的经济成功，这与农民追求勉强糊口的生存是截然相反的，与行会师傅以及冒险家式的资本主义的那种享受特权的传统主义也是截然相反的，因为这种传统主义趋向与利用各种政治机会和非理性的投机活动来追求经济成功。

韦伯认为，资本主义精神的发展完全可以理解为理性主义整体发展的一部分，而且可以从理性主义对于生活基本问题的根本立场中演绎出来（从资本主义强调个人主义这一角度可以说完全是非理性的，但它却一直是，并且至今仍然是资本主义文化最有特征的因素之一）。理性主义是一个历史的概念，它包含着各式各样东西构成的一个完整世界。那现在的问题就是如何找出理性思想的这一特殊具体的形式到底是谁的精神产品，韦伯指出，在构成近代资本主义精神乃至整个近代文化精神的诸基本要素之中，以职业概念为基础的理这一要素，正是从基督教禁欲主义中产生出来的，其实这也是韦伯在这部著作中所要论证的观点。

韦伯同时还指出，资本主义精神的产生并不仅仅是宗教改革的某些作用的结果，资本主义作为一种经济制度也并不是宗教改革的产物。其实，在宗教改革之前，资本主义商业组织的某些重要形式业已存在了，这有力的证明了以上的观点。其实韦伯只是希望弄清楚宗教力量****是否和在什么程度上影响了资本主义精神的质的形成及其在全世界的量的传播。更进一步的说，资本主义文化究竟在哪些方面可以从宗教力量中找到解释。在这本着作中韦伯通过对具有代表性的加尔文教的分析来说明这一点。

韦伯认为：加尔文主义在社会组织方面的无可置疑的优越性能够与这样一种斩断个人和尘世的千丝万缕联系的倾向有关系，这种关系源于基督教胞爱在加尔文信仰所导致的个人内心孤独重压下所采取的特殊形式，教义就是如此的，整个尘世的存在只是为了上帝的荣耀而服务的，被选召的基督徒在尘界中唯一的任务就是尽最大可能地服从上帝的圣诚，从而增加上帝的荣耀，与此宗旨相吻合，上帝要求基督徒取得社会成就，因为上帝的意旨是要根据他的圣诫来组织社会生活。因而在尘世中基督徒的社会活动完全是为“增加上帝的荣耀”。为社会的尘世生活服务的职业中的劳动，也含有这一特性。在加尔文教中，这成为了他们伦理系统中的一个鲜明的特点。胞爱只能为了上帝的荣耀而存在，而不是为肉体服务的，那么这种友爱首先只能表现在完成自然所给予人们的日常工作中；渐渐地，完成这一工作开始具有了一种客观的、非人格化的特性：只是为我们社会的理性化组织的利益服务。这便是当时很有影响力的“天职观”。

同时，韦伯还指出，作为基督教的主要特性的禁欲主义也是在某种程度上影响了理性化的发展。这种禁欲主义是不同于以前任何一种禁欲主义的，清教徒的禁欲主义是一种入世的禁欲主义。禁欲主义在西方的最高形式里便有一种明确的理性特征。禁欲主义使得教徒的修行生活发展成为一套合乎理性的行为的有系统的方法，目的是克服“自然状态”，使人摆脱非理性的冲动的影响，摆脱对外界和自然的依赖。清教徒就象所有理性的类型的禁欲主义一样，力求使人能够坚持并按照他的经常性动机行事，而不依赖感情冲动，这种禁欲主义的目的是使人可能过一种机敏、明智的生活：最迫切的任务是摧毁自发的冲动性享乐，最重要的方法是使教徒的行为有秩序。

禁欲主义如何深入个人的思想之中？如何确定自己受到恩宠呢？况且只有在证明具有与自然人生活方式明显相异的特殊行为之后，才有可能取得这种恩宠，由此产生出对于个人的推动力，激励个人有条有理的监督自己的行为，以使自己获得恩宠，并因此而把禁欲主义注入其行为之中。但是，这种禁欲主义行为意味着人的整个一生必须与上帝的意志保持理性的一致，而且这种禁欲主义再也不是一种不堪承受的负担，而是每一个确信拯救的人都可以做到的事情。与自然生活不同的圣徒们的宗教生活再也不是离开尘世的修道院里度过，而是在尘世及其各种机构里度过——这是非常重要的一点。这种在现世中（但又是为了来世的缘故）将行为理性化，正是禁欲主义新教的职业观引起的结果。

在私有财产的生产方面，禁欲主义谴责欺诈和冲动性的贪婪。被斥之为贪婪、拜金主义等等的是为个人目的而追求财富的行为。因为财富本身就是一种诱惑，但在这里禁欲主义是那种“总是在追求善却又总是在创造恶的力量”，这里邪恶是指对财产的占有和占有的诱惑力。因为，禁欲主义，为了与《圣经•旧约》保持一致，为了与善行的伦理评价相近似，严厉的斥责把追求财富作为自身目的的行为；但是，如果财富是从事一项职业而获得的劳动果实，那么财富的获得便又是上帝祝福的标志了。更为重要的是：在一项世俗的职业重要殚精竭虑，持之不懈，有条不紊的劳动，这样一种宗教观念作为禁欲主义的最高手段。

当着消费的限制与这种获利活动的自由结合在一起的时候，这样一种不可避免的实际效果也就显而易见了：禁欲主义的节俭必然导致资本的积累。强加在财富消费上的种种限制使资本用于生产性投资成为可能，从而也就自然而然地增加了财富。

基于上述理论，韦伯认为新教的禁欲主义思想“必定成为我们称之为资本主义精神的生活态度普遍的发展。可以想象的最有力的杠杆。”

第13篇

[关键词] 重点学科；建设发展；战略模式

[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）05（a）-0158-04

[Abstract] The strategic mode of construction and development of key disciplines in large general hospitals mainly includes sustainable investment， resource integration， combined internal and external， specialty subdividing， combined traditional Chinese and Western medicine， receiving introduction and so on. Scientific and rational strategic mode selection can unify the key disciplines fulfill the purpose and meet the demand， combine of opportunities grasping and sustainable management， promote talent team and scientific research ability， support quality improvement and safety control， promote service improvement and brand casting， in order to promote hospital construction and development.

[Key words] Key disciplines； Construction and development； Strategic mode

学科是医院构成的基本单位，是医务人员职业发展的基础平台，是患者完成诊疗流程的最小单元，也是医院核心竞争力的集中体现。如何构建完善的学科体系，培育优势的学科群体，打造鲜明的学科方向，探讨研究综合医院重点学科建设发展的战略模式尤为重要。近年来，某医院在巩固发展原有优势学科的基础上，对重点学科建设积极进行战略模式管理，学科发展取得明显成效，现拥有1个全军研究所、2个国家重点学科、6个全军医学专科中心，被评为全军先进医院，医院综合效益得到明显提高。

1 医院战略管理与战略模式的概念

学科战略管理是医院管理的有机组成部分，是从医院建设发展的全局视角对学科所做出的短期、中期和长期决策，主要包括战略目标的制订和战略模式的选择[1]。学科代表医院在专业发展的高度和宽度，即技术领先的层次和学术影响的范围，因此，学科建设战略目标的制订，必须深入分析国内外医学科技发展的技术前沿和整体趋势，全面掌握国家医药卫生深化改革的政策要求，充分了解人民群众健康需求的变化，结合区域医疗市场份额的划分，对自身技术力量、床位规模、设备设施、发展潜力进行研究论证，遵循愿景明确、定位清晰的原则，进行整体的战略决策[2]。战略模式则是实现战略目标的方式选择，是战略管理的行动保障。学科建设发展具有长远性、系统性、动态性的特点，其中重点学科尤为突出。所谓重点学科，必须满足人才完备、技术领先、设备先进、规模可观、服务优质、感召力强、注重协作等条件，是医院整体实力的龙头和支柱。因此，加强重点学科建设发展的战略模式研究具有重要意义[3-4]。一是，有利于提高医院的科技创新能力和核心竞争力，巩固医院主体优势，更好地满足患者对医疗资源的需求。二是，有利于高层次技术人才的培养，全面调动各级医护人员的工积极性，形成医院建设发展的凝聚力。三是，有利于医院内部医疗资源的优化配置和有效利用，科学解决资源有限性和需求无限性之间的矛盾，提高资源利用率。四是，有利于优质高效服务质量的全面提升，为医院创造良好的社会经济效益。

2 重点学科建设发展的主要战略模式

2.1 持续投入模式

十年树木，百年树人。重点学科的形成，常需要几代人的持续努力和时间的沉淀，也需要医院在人才配备、设备更新、技术创新上持续投入，推动学科建设呈放大式发展[5]。某医院神经内科1987年被评为全军专科中心，30年来该医院持续投入近亿元资金，学科建设始终运行在快车道。该院神经内科实验室设有脑电图、肌电图、经颅多普勒3个临床检验室，神经病理、基因诊断、神经免疫3个神经病学研究室，并有1个细胞培养室。该科自成立以来获国家和军队科技成果奖98项，在国内首报线粒体神经胃肠脑肌病、先天性肌无力综合征等，有11项临床和实验室技术处于全国领先水平。同时，该医院医学影像科是国家重点专科，始终跟踪世界影像技术最前沿，640排CT、2.0TMR、PET-CT、ECT等设备均居国内领先行列，学科带头人被选为全军放射医学专业委员会和全军放射诊断设备质量安全控制专业委员会双主委，是军队医学科技领军人物，获得全军科技进步一等奖1项，2等奖5项。

2.2 资源整合模式

综合医院学科门类多，发展快慢不同，规模大小有别。为促进学科快速发展，可以对医院现有专科人员、特色技术和医疗设备等资源实施优化组合，发挥其最佳综合效益[6]。资源整合不是单纯的“1+1”，而是构成新的数列与集合。对全院学科实行统筹规划，实现资源共享，优势互补，就可打造出新的重点学科，实现效能的倍增。某医院全军肾移植与透析治疗中心暨肾脏病研究所包含泌尿外科、血液净化科、肾内科3个临床科室，对急慢性肾功能衰竭实施“一条龙”流水作业式诊疗，肾移植总数近5000例，血液透析患者3万人次，肾活检技术覆盖4省32市63家医院，被推选为全国器官移植学会常委单位、山东省器官移植学会主委单位。某医院急救中心是驻地“120”联动单位，共8辆救护车3个出车点，急危重症患者多，监护床位少。为解决学科发展瓶颈，医院将急救中心与重症医学科进行整合，充分发挥双方资源优势，推动了学科快速发展。

2.3 内外联合模式

基层医院或下级医院可以与国内外知名院所的重点学科建立合作关系，利用其先进理念、优势技术和资金资源发展自己的特色学科，在短时间内形成明显的地域优势[7]。某医院针对脊髓损伤多发的特点，成立了全军医院第一个脊髓修复科，是在国内外率先成立的以外科手段为主治疗脊髓损伤的专业科室，与军事医学科学院合作开展的自体骨髓间充质干细胞移植治疗脊髓损伤技术临床取得良好效果。同时，该医院创伤骨科、骨病科、脊髓修复科3科强强联合，优势互补，集约发展，在人才、规模、技术、科研等方面形成明显优势，被评为全军创伤骨科研究所和国家重点学科。某医院以消化内科为主体的全军肝硬化诊治中心拥有各类消化内镜近100台套，所开展超声引导下食道曲张静脉交通支硬化治疗、神经节阻断术、内镜下消化道早癌与癌前病变内镜黏膜下剥离等，技术辐射山东、河南等五省市，是中华医学会内镜培训基地，全军消化专业委员会副主委单位，与军内外90家各级医院的消化科形成稳固的内外联合关系，定期实行现场演示、远程会诊、教学培训，共享学科发展成果。

2.4 专业细分模式

随着医学科技的进步，学科细分呈现明显优势。医院可以专注于单病种，追求技术的精益求精，以优势专业技术为基点，把学科进一步细化，分别做大做强，实现整体效益的最大化，是重点学科发展的又一战略模式。某医院甲状腺乳腺外科2009年成立，建科7年4次扩大病区，现展开床位80张，平均住院日低于8 d。科室成立后，迅速开展三大类10项特色手术，特别是应用达芬奇机器人实施甲状腺微创手术在国内形成良好影响力，综合效益成倍增长。全军优生优育中心在原来妇产科基础上，细分为妇科、产科和生殖医学中心，年收入由原来3000万元增加到过亿元，医疗工作各项数质量指标名列医院前茅。尤其是生殖医学中心作为高起点、高标准要求建立的不孕不育症诊治及辅助生殖医学重点学科，完善了门诊、实验室、治疗室、观察室等学科体系，能够开展体外受精-胚胎移植、卵浆内单注射、胚胎冷冻、冻融胚胎移植、或附睾穿刺取精，以及优生优育领域胚胎移植前遗传病诊断、人工授精等技术，学科在军内外获得较高声誉。

2.5 中西医结合模式

在学科建设发展中，特色是生命，方向是灵魂[8]。中医药学是伟大的宝库，坚持中西医结合在综合医院有独特优势，病源广，专业细，科研平台高。如何为患者提供更加优质的中医药服务，关键在于医院的引导和学科战略模式的正确选择，尤其要注重特色形成和方向明确，以规避院内无序竞争。在中医药的临床应用上，某医院形成五大学科特色群，包括心脑血管疾病诊治、肿瘤诊治、肾病诊治、消化系统疾病诊治和训练伤防治。益气活血通络治疗心脑血管病，活血化痰软坚散治疗恶性肿瘤，清热化湿凉血法治疗肾移植术后药物性肝损伤，清利化瘀健脾益肾治疗肾病综合征、尿毒症，清肠扶脾法治疗结肠炎等，在临床诊治、科研课题、成果转化、院内制剂、保健养生、对外宣传等方面，均发挥了品牌优势。该医院全军肝硬化诊治中心和军区肿瘤研究所开展的“羊藿甙抗放射损伤和诱导分化治疗白血病及相关疑难问题的研究”“复方汉己冲剂防治慢性肝病肝纤维化疗效的研究”分别获得省部级高层次奖项，医院被评为全国综合医院中医药工作先进单位、全军中医药先进学科。

2.6 接收引进模式

某医院利用军队医院调整整编的时机，直接接收或引进一个学科和一个技术团队，在短时间内迅速形成本地域的优势学科。该医院接收全军小儿心脏外科中心后，在政策、经费、人才等方面给予大力支持，小儿心脏外科技术水平获得迅猛发展，目前已在新生儿和婴儿先天性心脏病心内直视手术、先心病介入治疗、心脏瓣膜置换、冠状动脉搭桥及心肺联合器官移植、婴儿心脏移植等领域取得突出成就，部分技术达到国内领先水平。该学科在国内首先开展了2.8 kg低体重婴儿法洛四联征根治术，对体重1500 g早产儿实施Switch手术，出生11 h新生儿成功实施大动脉转位调转手术。该科室获国家教育部科技成果一等奖及军队医疗成果二、三等奖10余项，被军区授予“科技创新模范科”荣誉称号。

3 重点学科建设发展战略模式的作用

3.1 履行宗旨与满足需求相统一

医疗卫生行业是公益性事业，医院建设发展的根本目的是为患者提供优质高效的医疗服务，同时，还承担抢险救灾等突发性宗旨任务[9-10]。因此，确立重点学科适宜的战略模式，可以紧紧把握人民群众的健康需求，密切关注疾病谱的变化[11]，瞄准国内外医学技术发展前沿，凝炼学科攻关方向，集中优势力量协同攻关，在重点领域取得新的突破。

3.2 把握机遇与持续管理相结合

国家医药卫生体制改革的进一步深化，医疗行业进入政策调整的关键时期，基本医保全覆盖，支付方式多样化，“以药养医”问题的逐步破解，对医院尤其是重点学科的建设发展既是机遇，也是挑战[12]。某院作为全军新一轮医院等级评审的试点单位，圆满完成评审任务。并以此为契机，在医院迅速掀起学科建设精益化质量管理的新，建立健全816项规章制度，制订了1200项各专业科室技术操作规范，并在部分科室组织了标准化医疗试点。组织编印了《医院规章制度汇编》《卫生战备应知应会》《医务应知应会》等6本手册，使医院管理更加有章可循，科学规范。同时，医院坚持向管理要效益，实施精益化内涵质量管理，优化流程，共享资源，降低成本，减少浪费，实现人力、物力、财力在重点学科的最佳配置。研究制订了《医院信息化建设五年规划》，建立起门诊排队叫号、分诊和银医一卡通系统，新建了高清远程会诊系统，数字化医院建设进程不断加快。对全院各科室实行全成本核算，医院和科室综合效益率大幅度提升。

3.3 人才梯队与科研能力相促进

重点学科战略的选择，学科带头人是关键，人才梯队是根本，科研能力是标志[13-14]。医院坚持重点学科的人才培养，科研创新优先保障，充分激发内在动力，更加注重外在引力，努力提高科研层次，实现重点跨越[15-16]。某院建立300万元高层次人才培养基金，选拔24名人才培养对象，与7名院士、20名全国全军知名专家签订带教协议。每年择优遴选15名技术骨干出国学习深造，加快学科带头人的培养。充分利用军区唯一博士后科研工作站平台吸引人才，目前在站博士后近60名。近年来，医院有1人荣获“中国医师奖”，1人被评为“全国优秀医院院长”，1人荣获中国科协杰出青年“求是”奖。同时，医院建立健全了《科研创新奖励办法》《科研经费管理办法》，完善各项科研管理规定，设立学科发展奖、科技成果奖、优秀论文奖等6个奖项，大力提倡与国内外知名院校、科研机构合作，盘活用好高层次科研资源，创办中华系列专业杂志，成功申报国家、军队重大课题50项，先后获得军队科技进步一等奖等科研成果奖68项。

3.4 质量提升与安全管控相支撑

质量是学科建设的生命线，安全是学科发展的保底工程[17]。学科的质量安全管理，必须实施三级监控，加强全层督导。首先是科室质量管理的控制，负责年度计划制订，组织自测自评，督导履职尽责情况，分析质量数据，查找缺陷隐患。第二级是机关职能部门质量管理的控制，将各层面质控信息进行总结，实行进行反馈。第三级是院级质量管理的控制，对质量结果进行分析评议和综合评价，进行质量战略管理，进行管理决策。三级质控有利于基础质量、环节质量和终末质量的全面管理，有利于对医疗安全缺陷隐患的层级监控、现场解决、持续改进，能够调动全体医务人员在质量安全管理中的积极性、主动性、参与性，组成“我的安全我负责，科室安全我有责，全院质量安全人人尽责”的无缝网络，使院领导、职能部门和业务科室在质量安全管理实时互动，形成全院齐抓共管学科质量安全的良好格局[18]。

3.5 服务改进与品牌铸造相推动

重点学科的建设发展不仅体现在技术、规模、设备等硬件条件上，更体现在优质服务、文化品牌等软件表现上[19]。综合医院应充分发挥自身特有的技术、作风、纪律、信誉等特点，积极进行服务改进，铸造品牌优势[20]。某院本着“广泛发动、群众参与、汇集民智、宣传推介”的原则，在院内外广泛开展医院院风、院训、院徽和形象语征集活动；开展“我心目中的学科”“我与医院的故事”征文等系列活动，营造关注医院学科、热爱医院学科、展示医院学科的氛围；积极参与社会公益活动，以打造“为军爱民医院”为切入点，走入贫困山区、走到偏远农村、走进城市社区，定期组织巡诊义诊、免费体检和送医赠药活动；开展“关爱弱势群体、承担社会责任”系列活动，在社会上引起广泛影响。同时，大力宣扬重点学科及科主任等一大批“名科”“名家”“名医”，使医院重点学科和专家深入人心、家喻户晓，成为医院的“名片”“代言人”。这些活动开展，从不同视角多方位、多角度、全面立体地展示了医院重点学科，树立了良好的社会形象，铸造了医院的良好招牌。

4 讨论

随着国家医药卫生体制改革的不断深入，占医疗卫生资源主导地位的大型综合医院面临新的发展机遇与挑战。各级卫生行政管理部门明确要求，公平可及、群众受益是深化医改的出发点和立足点，实施医疗、医保、医药改革联动，在管理体制、补偿机制、价格机制、收入分配、人事编制、医疗监管等方面全面改革，优化医疗资源布局，推进分级诊疗机制，加强层级人才培养，确保医改的系统性、整体性和协同性。在新的历史时期，大型综合医院只有全面提升整体管理效能，才是推动自身“创新、协调、绿色、开放、共享”发展的根本途径。医院管理要素多元、相互关联，只有紧紧把握学科建设这一关键环节，把质量意识、资源统筹、技术创新、人才提升、效益优化等医院管理的内涵牢牢聚焦在重点学科发展上，才能保证医院建设整体推进、聚能增效。“法律是治国之重器，良法是善治之前提”，大型综合医院重点学科建设发展战略模式的研究应用，目的就是遵循需求原则、效益原则和适用原则，在国家医疗法律法规不断完善的前提下，始终把社会效益放在首位，真正体现医院的公立公益性质，科学适度控制规模，不断缩短平均住院日，提倡精确医疗和个体化诊疗，严格管控药占比，合理降低平均费用，真正让患者放心满意。因此，重点学科建设发展战略模式的选择，应坚持全面建设与重点建设、长远建设与当前建设、硬件建设与软件建设相结合，以患者的健康需求为着眼点和出发点[21]。学科建设发展的规划来源于临床，归于临床，与国家和军队医药卫生体制改革同步，按每5年确定3～5个重点学科建设来规划，有计划的在人员、资金、设备、政策等方面给予倾斜，全力支持，重点扶持，提升学科层级。在重点学科建设发展的战略管理中，明确学科主攻发展方向，理清战略思路是学科建设发展的前提；强化人才队伍，打造精尖技术是学科建设发展的根本；加强团队协作，实现资源共享是学科建设发展的助推力。同时，医院各学科在充分发挥自身优势的同时，应学习借鉴其他学科先进的运行模式来提高自身的综合服务能力，激发每一名医务人员的积极性，不断提升医疗技术水平，提高服务质量，促进医院所有学科全面发展，为医院创造良好的社会和经济效益。

[参考文献]

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第14篇

[关键词] 军队综合医院；中医药学科；学科建设

[中图分类号] R197.32[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2011）04（a）-162-02

随着现代化医学技术的迅速发展，中医药学科建设在综合医院中面临新的机遇与挑战。如何发挥中医药传统优势，创新特色技术，整合现有资源，大力加强中医药学科建设，是摆在医院管理者面前新的课题。近年来，我院高度重视中医药学科建设，以“创、促、培、合”的工作思路，引领中医药工作整体水平的全面提升。医院先后被评为全国综合医院中医药工作示范单位，全军中医药工作先进单位。主要做法如下：

1 创新管理模式，加大学科建设支撑力度

中医药学是中华民族的科学与文化瑰宝，历来受到党和国家、军队的高度重视[1]。尤其是总后卫生部《关于加强军队中医药工作的意见》下发后，医院党委紧紧抓住历史机遇，从战略高度规划了中医药学科建设的方向和目标，将其作为医院优先发展的十大学科群之一。为推动中医药学科建设需要，医院创新性地成立“三级中医药学科推动模式”，即院有中医药工作领导小组，由院长亲自任组长，机关职能科室、中医药科室负责同志及部分技术三级以上专家为成员，对中医药工作的方向、政策和重点进行决策、指导；机关有中医药工作办公室，由医务部副主任牵头，组织全院27个科室的业务骨干作为成员参加，定期召开专题会议，具体落实中医药工作的开展情况，加强技术协作，共同提高临床技术水平；各科室均有中医药工作联络员，由住院总医师担任，负责中医药临床应用、中西医结合疗效观察、科学研究、预防保健等工作的落实。为了促进中医药学科快速发展，医院坚持“有所为，有所不为”，明确提出了“打破均衡，有主有次，优质优先”的建设方针，从资金、人才、床位、设备设施等方面给予大量投入，中医药优势学科的自我发展能力得到显著提高。“十一五”以来，通过加大投入，医院中医药综合服务能力不断提升，中医科展开床位将达到60张，中西医结合床位、康复床位达到120张，中药自制制剂160余种，特色诊疗项目26项，医疗用房面积上万平方米，拥有双管氦氖激光治疗机、三维立体牵引床、磁疗机、骨质疏松治疗系统等一大批高新诊疗设备，良好的支撑条件为学科建设提供了强大动力。

2 促进特色形成，强化学科建设主攻方向

学科特色是学科建设的生命，学科方向是学科发展的灵魂[2]。在综合医院发展中医药学科，尤其要注重特色形成和方向明确，以规避院内无序竞争，引导患者向中医药临床学科合理分流，保持中医药特色和优势，坚持走品牌道路，在继承中医药传统医学固有优势的基础上，善于总结，勇于创新，充分发挥中医、中西医结合的综合治疗效果，按照“疗效就是优势，疗效就是特色”的原则，逐步形成中医药的五大学科特色：心脑血管疾病诊治、消化系统疾病诊治、肾病治疗、肿瘤防治、训练伤防治。目前，开展的主要特色项目有益气活血通络治疗心脑血管病，活血化痰软坚散治疗恶性肿瘤，清肠扶脾法治疗结肠炎，清热化湿凉血法治疗肾移植术后药物性肝损伤，清利化瘀健脾益肾治疗肾病综合征、尿毒症等，均形成品牌优势。另外，根据军队医院服务宗旨要求，我们结合部队训练特点和任务需求，把训练伤防治及战创伤救治作为重点，加强了针药结合和补肾通络治疗股骨头坏死及中医治疗腰椎间盘突出的临床研究。同时在中医治疗类风湿性关节炎专方专药研究、面神经麻痹，中医对亚健康保健等方面取得了突出成效。近年来，医院先后开展和完成各级各类中医药科研课题16项，其中国家课题2项，全军课题6项，军区课题8项；在统计源期刊发表学术论文120篇，主编专著11部，获各类科研成果奖17项，国家发明专利4项，实用新型专利9项。

3 培育“四有”人才，打造学科建设学术梯队

学科建设，人才培养是关键[3]。医院针对中医人才培养周期长、综合素质要求高、科班与师承教育相结合等特点，医院注重中西医结合复合型人才的选拔与培养，为学科建设打造人才团队。一是积极培育“四有”人才。采取传统理论、临床技能、科研技能、人文素养相结合的方式，通过“西学中”、“中学西”途径，争取人人达到“有精深理论，有精湛技术，有科研思路，有文化内涵”，使人才队伍更加贴近学科建设需要。在培养方式上，临床技能主要采取住院轮转、专科定科、专业分组三个步骤，在实践中不断提高；科研技能主要利用医院博士后科研工作站平台，培养科研思维。二是把好学科带头人选拔关。学科建设好坏与快慢，学科带头人领头羊作用发挥如何非常重要。医院采取内举外引、竞争上岗、学术擂台等方式，为中医药学科进行科主任选拔。我院推行学科带头人负责制，给予学科带头人充分的自，由其承担起科室医疗、教学、科研的规划和发展的任务。因此，一个优秀的学科带头人，不仅应具有高超的技术水平，还要有良好的管理能力,善于发挥全科医务人员的团队作用。三是重视中青年人才的培养。医院充分利用中医药作为重点学科有利的临床、科研环境，选拔和培养一批优秀的中青年技术骨干作为学科接班人的人才储备，选送技术骨干赴国内外进行多形式、多方面的进修学习和交流，促进人才快速成长。目前，医院中医药、中西医结合主系列技术人员62名，其中具有高级技术职务的22人，硕士以上学历49名，有军区专业主委1名，省副主委3名，全军援古巴军医专家组组长1名，学术梯队层次良好完备。

4 合成优势资源，形成学科建设强力团队

中医药学科的建设发展，离不开医院其他学科的帮助与支持，要注重发挥合作机制，优化院内资源配置。为了增强中医药学科的竞争力，有足够的能力可持续发展，能够承担一定级别的科研课题，圆满完成重大科研和创新项目，必须加强团结协作[4]。包括院内技术与科研合作，鼓励中医药学科依托医院重点学科的特色和优势，统筹协调医院的人力和物力，开展达到国际国内先进水平的新技术、新业务；也鼓励其他学科依托中医药学科开展临床技术应用，建立优势学科群，系统地整合资源，实现学科的低成本快速发展；也可促进院外多渠道协作，通过技术上的结合，借鉴和学习国内外先进的技术，促进中医药学科的良性循环与快速发展。如心内科联合中医科研制的中药自制制剂“复方葛根片”（曾用名冠舒片），临床应用已38年，在冠心病的防治方面疗效显著，获得患者的一致好评。全军肝硬化诊治中心在汉防己甲素、冬虫夏草抗肝纤维化研究方面，取得一系列成果；以汉防己、葛根、丹参等组成的复方汉防己合剂，临床治疗肝硬化疗效确切;参考明朝龚廷贤编著的《寿世保元》中的“无价金丹”古方，在原方基础上加入几味消炎、解痉、镇痛的中药生产出的胃得安片，在治疗胃和十二指肠溃疡，急、慢性胃炎，胃肠功能紊乱等疾病疗效显著。军区血液病诊疗中心所开展的“羊藿苷抗放射损伤和诱导分化治疗白血病及相关疑难问题的系列研究”先后获军队、省和中华医学会科技进步和医疗成果奖。在中西医结合外科临床应用方面，中医药治疗费用低，疗效快，广泛应用于各专业，如乳腺外科结合辨证分型，应用乳癖消、逍遥丸、小金丹临床加减治疗乳腺增生病，疗效肯定；血管外科根据疾病的分型、分期，加强活血化瘀治疗，应用血塞通、血栓通、丹参注射液等中药制剂，能够起到很好的抗凝、溶栓、祛聚等作用，显著提高临床疗效。近年来，医院作为军区中医药专业委员会主委单位，积极开展学术活动，定期举办“中医暨中西医结合学术研讨会”，邀请国内、军内专家授课，提高全院医务人员中医药技术临床应用水平。医院自制的益龄降压流浸膏、温阳通络活窦饮、五参饮、芪菊饮、苦菊液、芪草地黄汤等经验方药，创造了良好的经济和社会效益。

5 几点体会

5.1 理清发展思路是抓好中医药学科建设的前提

中医药学科作为综合医院学科建设的重要组成部分，要面向临床，面向军地患者，根据部队官兵和人民群众就医需求，理清明确的发展思路，以重点建设与全面建设相结合、当前建设与长远建设相结合、人才建设与硬件建设相结合为原则，制定符合医院自身实际的学科建设规划，在人员、资金和设备等方面给予倾斜，全力支持、重点扶持，力争早见成效。

5.2 强化人才队伍建设是中医药学科发展的根本

人才队伍建设，目的是提高中医药技术水平和服务能力。着眼打造一支结构合理、充满活力、素质好、能力强的学科人才队伍，对中医药学科建设起着决定性作用。在人才培养上，要按照中医药学科建设特点，以临床应用为根本，以科技创新为牵引，中西医结合，对现有学科人才优化重组，充分挖掘人才潜力，在系统教育、培训、培养、选拔的条件下，确保中医药学科始终保持良好的发展势头。

5.3 中西并重资源共享是学科快速发展的有利条件

综合医院的中医药学科建设，必须树立“中西医并重”的理念，把中医和西医摆在同等重要的地位，给予同等的发展机会和条件，推动中西医互相学习，互相补充，相互结合。要求中医药相关学科要进一步解放思想，开阔视野，依托医院的整体实力，对患者人群、先进设备、科技平台等资源实现共享，打破界限，优势互补，交叉共赢，不断提高医疗技术水平和科研能力，推动军队综合医院中医药学科品牌和知名度的有力提升。

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第15篇

大家都知道乙肝难治，这主要缘于乙肝病毒的特性和乙肝的发病机理。乙肝病毒分布在人体体液及细胞内，它本身并不致病，但可改变肝细胞膜的性质，使人体的免疫系统发生紊乱，误把自身正常的肝细胞当作“敌人”来破坏，而造成肝细胞的损伤。即使用抗病毒药物杀死了病毒，但自身的免疫功能仍会继续对肝细胞发生攻击，所以乙肝很难治愈。除抗病毒治疗外，还需进行免疫调节治疗。

抗病毒治疗是乙肝治疗的关键，但目前一些患者的错误认识导致了抗病毒治疗未达到预期的疗效。

误区 1 抗病毒治疗无关紧要

许多乙肝病毒携带者终生不发病，因此一些应该治疗的慢性乙肝患者误认为“抗病毒治疗无关紧要”，“肝功能异常时服用一些降酶药物就行了”。这些患者长期不愿就医，也不愿进行系统治疗，甚至不做定期的肝功能和病毒学指标的监测，一旦病情严重而不得不就医时，已经发展为重型肝炎或肝硬化晚期。

的确有些乙肝病毒携带者可终生不发病。但乙肝病毒对人体的损害常常在体内静悄悄地进行，多数慢性肝炎患者在转氨酶轻度升高时并无明显症状。因此，我们常说乙肝病毒是体内潜伏的“特务”，乙肝病毒感染者应该随时保持警惕，定期到医院检查肝功能和乙肝病毒学指标，一旦发现异常，应立即进行抗病毒治疗。

误区 2 盲目相信广告

前一阶段，“治疗”乙肝的广告满天飞。有一位肝功能正常的乙肝“小三阳”患者，盲目听信广告，花了近两万元钱，不但没有使乙肝病毒清除，还因药物中毒导致了药物性肾损害。还有一些患者看到一则抗乙肝药物在转基因鼠上实验的报道，就认为这种药物一定能治好乙型肝炎。其实，一种有效的抗病毒药物都要按照国际上统一的GCP标准，经过临床前(动物)、Ⅰ期(健康人和少数患者)、Ⅱ期和Ⅲ期(国际多中心、双盲对照)的临床研究成功后才能由政府批准正式上市，有些药物还要经过Ⅳ期临床研究。在这些试验中，不仅要观察药物的有效性，还要观察其安全性。这一过程，至少要经过2～3年。在这些试验结束前，谁也不能断定其在临床上肯定有效和安全。因此，有关治疗乙肝的广告，政府已明令禁止。

误区 3 没有适应证随便用药

抗乙肝病毒药物属于处方药，其最佳适应证是乙肝病毒 DNA测试阳性、ALT反复波动在100～300单位的慢性活动性肝炎患者；另外，一些肝硬化患者，肝、肾移植术的乙肝感染者，肿瘤化疗期和围手术期的乙肝感染者也可使用。但有一些肝功能正常的患者，为了达到清除乙肝病毒的目的而自行购药治疗，尽管在治疗的初期可以达到乙肝病毒 DNA阴转的结果，但停药后仍会再次升高，其结果最终导致病毒发生耐药，等真正需要抗病毒治疗时，原来的药物已不能发挥作用。

另外，由于一些新的核苷类抗病毒药物对胎儿的影响尚不完全清楚，在妊娠早期不应使用；干扰素对甲状腺功能有一定的影响，对血象也有抑制作用，有甲状腺疾患和白细胞较低的乙肝患者也应慎用。医生在治疗前会全面了解患者的既往病史和一般状况，并进行相应的检查，最后按具体情况决定是否进行抗病毒治疗。因此，患者自行购药治疗是十分错误和危险的。

误区 4 抗病毒治疗不能坚持到底

一些患者在乙肝抗病毒治疗时，今天服药，明天漏服；还有一些患者在治疗后刚刚达到乙肝病毒 DNA阴转的初步效果，就误认为病毒已被清除，便自行停药。这样的治疗不仅起不到对乙肝病毒的抑制作用，而且还可能加速耐药的发生，甚至使病毒的复制反弹，导致肝病加重。这是因为目前一些抗乙肝病毒药物的主要作用是抑制乙肝病毒的复制。服药时，乙肝病毒的复制减弱或停止；停药后，乙肝病毒会重新活跃。因此，一定要坚持按时服药和长期治疗，才能取得较好的疗效。

误区 5 治疗期间不进行监测

抗乙肝病毒的药物是否达到了效果，是否产生了耐药，主要依靠治疗期间的监测。如果治疗3个月以上，患者的乙肝病毒 DNA滴度未见下降，说明这种药物治疗无效，就应该更换；如果达到疗效，仍应继续治疗一段时间后才能停药；如果用药期间出现乙肝病毒 DNA和ALT的反跳，有可能是乙肝病毒发生了变异，或者对药物产生了耐药。另外，有些抗病毒药物在治疗期间可能会发生一些不良反应，如干扰素可能引起白细胞下降和肝功能异常，个别患者可出现甲状腺功能异常等。这些不良反应都需要在治疗中定期检查才能及时发现。有的患者用药期间不进行监测，以致医生无法判断药物的疗效，一些不良反应也不能及时发现，会造成严重后果。

误区 6 过分恐惧病毒变异

一些患者的乙肝病毒 DNA滴度很高，肝功能长期异常，但由于过分恐惧病毒变异而不敢使用抗病毒药物治疗。这会使病毒在体内不断复制，肝细胞坏死持续存在，肝功能长期异常，其结果将会刺激肝脏内大量结缔组织来修复肝脏内的坏死灶，导致肝纤维化而发生硬化，或导致肝肿瘤的发生。

其实病毒变异是很正常的事，没有什么可怕的。长时间使用一种抗病毒药物，病毒就会发生变异，对这种药物发生了耐药。一旦病毒对一种药物耐药后，可再选用其他药物继续治疗。尽管目前抗乙肝病毒的药物种类较少，但很快就会有更多的新药逐渐上市。如果积极治疗，使病毒很快受到抑制，肝细胞坏死停止，肝功能好转，就阻止了肝纤维化的进展，为进一步的治疗或等待更有效的药物出现赢得了时间。

误区 7 “小三阳”患者不用治疗

一般来说，乙肝患者的“小三阳”状态是乙肝病毒复制的“冬眠期”。这时，乙肝病毒几乎无复制，肝功能正常，患者的病情相对平稳，无需治疗。但部分“小三阳”患者反复肝功能异常，其原因可能是感染了一种前C区变异的乙肝病毒。这种前C区变异的乙肝病毒感染在欧洲地中海地区和亚洲地区多见，其流行率占慢性乙肝患者的40%左右。这样的患者尽管血清中的e抗原阴性，但体内仍长期存在乙肝病毒DNA的复制，病情仍可不断进展。患者常伴有持续性或间歇性血清转氨酶升高。因此，这样的“小三阳”乙肝患者仍需要抗病毒治疗。经过抗病毒治疗，乙肝病毒的复制会很快被抑制，肝细胞的坏死也就随之停止了。

误区 8 肝硬化患者抗病毒已为时过晚

有些乙肝患者的病情已经发展为肝硬化，甚至出现了腹水、消化道出血、肝昏迷等肝功能失代偿的表现。这些患者常对治疗失去信心，认为抗病毒治疗已经为时过晚。其实，近年来上市的新一代核苷类抗乙肝病毒药物不仅能缓解肝硬化患者的病情，而且还很安全。早在1996年，国外就有人用这类药物治疗肝硬化患者，并达到较好的疗效。近年来国内外的医生对乙肝肝硬化患者抗病毒治疗的研究均取得了较大的进展，并积累了一定的经验。因此，肝硬化患者在一定条件下，仍可在医生的指导和监测下进行抗病毒治疗，达到缓解病情的目的。

误区 9 盲目联合抗病毒治疗

有的患者为了达到清除乙肝病毒的目的，盲目联合多种抗乙肝病毒的药物。其实，一些药物的作用机制是相同的；还有一些药物，尽管它们的作用机制并不相同，但经过近几年的临床研究，多数专家并没有看到联合用药比一种抗病毒药物单一应用达到的效果更好。另外，乙肝病毒也不像艾滋病病毒的抗药性那么强，不需所谓的“鸡尾酒”疗法。乙肝病毒对抗病毒药物十分敏感，尤其是新一代的核苷类药物，80%以上的患者在小剂量下就能达到抑制乙肝病毒复制的目的。因此近年来，多数专家认为乙肝的抗病毒治疗药物不应盲目联合应用，而应采用一种抗病毒药物使用一段时间后再更换另一种药物的序贯治疗方法，只不过更换药物的最佳时机和品种仍在研究之中。

误区 10 对抗病毒治疗期望值过高

由于一些乙肝病毒感染者在社会上遭受歧视和不平等待遇，造成他们迫切追求所谓“转阴”治疗，并对乙肝的抗病毒药物期望值过高。在抗病毒治疗期间，不去注意肝功能改善和乙肝病毒DNA抑制的情况，而一味期望乙肝病毒表面抗原的转阴。其实，目前的乙肝抗病毒药物仅能起到抑制乙肝病毒复制的作用，并不能把乙肝病毒从体内完全清除。抗病毒治疗的目的是抑制乙肝病毒的复制，改善肝脏功能，缓解肝细胞的病理损害。这样的治疗必须有一个“持久战”的心理准备，使乙肝病毒长期处于被抑制状态，最终达到乙肝病毒 DNA转阴、肝功能恢复、e抗原转阴，并出现e抗体，这种病毒“冬眠”状态，使肝细胞得到保护。

医务工作者正在努力研究更新的药物，为攻克乙肝开辟更多的途径。但所有药物都有其适应证，尤其是一些新药，应该在医生的指导下治疗，避免滥用，定期监测，减少不良反应，才能收到最佳疗效。

小知识

什么是乙肝病毒DNA测试？

乙肝病毒的DNA是其遗传物质，它负责乙肝病毒的复制，存在于乙肝病毒的核心中。通常情况下，乙肝病毒DNA是急性乙肝病毒感染的最早标志，同时它可表示患者血液的感染能力（即患者的传染性）。对慢性乙肝而言，乙肝病毒DNA是判断治疗成功与否的主要测量指标。其计量单位是每毫升血液中有多少乙肝病毒DNA拷贝数，这相当于测定每毫升血中有多少带有DNA的乙肝病毒。

什么是ALT？

ALT，丙氨酸氨基转移酶的英文缩写，是转氨酶的一种。当人体肝细胞受损时，血清ALT的活性升高。在慢性肝炎患者，出现ALT轻度升高，提示其有进入肝炎活动期的可能。正常参考值为0～40单位。

小知识

乙肝五项的意义及大、小三阳

乙肝五项：包括表面抗原（HBsAg）、表面抗体（抗HBs）、e抗原（HBeAg）、e抗体（抗HBe）、核心抗体（抗HBc）。

表面抗原阳性：是乙型肝炎病毒感染的指标，提示机体有乙肝病毒感染。

表面抗体阳性：表示体内存在着乙肝病毒的保护性抗体，可保护机体免受乙肝病毒感染。注射乙肝疫苗后，体内可产生抗HBs。

e抗原阳性：是乙肝病毒在体内复制（繁殖）的指标，提示传染性较强，乙肝病毒DNA 的临床意义与其相同。

e抗体阳性：它的出现表明传染性较低，病毒在体内不活跃。

核心抗体（抗HBcAg）阳性：HBcAg是乙肝病毒的核心抗原，一般存在于肝细胞内，只能通过特殊的方法才能检测到，因此乙肝五项指标中不包括此项。但只要体内有核心抗原，就会产生核心抗体，因此核心抗体阳性提示体内存在核心抗原。

大三阳：指表面抗原、核心抗体和e抗原阳性。

小三阳：指表面抗原、核心抗体和e抗体阳性。

相关链接

注射乙肝疫苗是最好的预防措施

乙肝虽然是一种传染病，但已经有了安全、有效的疫苗。经过3次接种后，乙肝抗体的阳性率可达90%以上。因此，乙肝已经进入可控制的传染病行列。我国政府已经把乙肝疫苗接种纳入国家计划免疫之中，所有的新生儿、入学儿童和少年都在预防人群之列。现在通过基因工程，我国已经能够大量生产乙肝疫苗，不仅价格便宜，而且供应充足。接种乙肝疫苗，是预防乙肝的最好措施。