临床护理路径的概念范文

前言：我们精心挑选了数篇优质临床护理路径的概念文章，供您阅读参考。期待这些文章能为您带来启发，助您在写作的道路上更上一层楼。

第1篇

[中图分类号] R711.74[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-164-01

临床护理路径是一种较好的护理方式。它能有效地指导护理人员分析、记录病人的病情变化，监测病人的治疗护理进展，帮助发现护理问题及探索有效的护理措施，减少工作失误，保证病人能尽快达到最佳的护理效果。实施其可改善护、患关系，增加病人对护理质量的满意度，促使病人主动参与护理过程。近年来，临床护理路径在子宫肌瘤围手术期护理中得到了广泛的应用，本专题就该方面的资料作一专题报告。

1 临床护理路径的概念、应用方法与效果

在当今社会，为病人实施最佳护理的内容，已不再仅仅意味着让病人康复，而是将“尽早康复”和“尽可能少的医疗费用”列为重要内容。这就是所谓的管理护理模式。在管理护理中应用的主要工具为临床护理路径。

1.1 临床护理路径的概念、内容

1.1.1 临床护理路径的概念

临床护理路径是依据每日标准护理计划，为一类特殊病人所设定的住院护理图式。

1.1.2 临床护理路径的内容

临床护理路径通常包括以下主要内容：查看前一日护理路径记录、实验室检查、治疗护理措施、用药、饮食、病人教育等图。

1.2 方法临床护理路径的应用

1.2.1 临床护理路径的应用方式

临床护理路径一般放于病人床边，病人入院后，首先由护理人员向其发放，“住院每日护理计划单”(即临床护理路径)，而后由所负责该病人的护理人员详细讲述路径的有关内容及病人最后所要达到的护理目标。从而取得病人的配合，以便护、患双方共同为达到最佳护理效果而努力。

1.2.2 临床护理路径的制订

临床护理路径是指导临床护理工作的有效工具，它的制订必须满足以下条件：①体现病人第一的原则；②必须是多学科组成的委员会共同制定护理路径，以保证路径能全面、准确的反映病情，每一个学科必须对本学科的护理问题负责，以避免可能出现的问题；③必须以取得最佳护理效果为基本水准；④必须依据现有的国际、国内疾病护理标准；⑥必须是由委员会签署的文字资料，能够结合临床实践及时予以修改；⑥必须由委员会定期修订，以保证符合当前的护理标准。

1.3 临床护理路径的作用

1.3.1 能够以病人为中心指导护理工作

1.3.2 能够以病人为中心协调护理工作

1.3.3 能够有效地减少护理差错

1.3.4 能够科学、准确的记录病情

1.3.5 能够增加病人的满意度

应用临床护理路径，要求护理人员向病人讲解有关问题和内容，从而增加了护理人员与病人交流的机会，有些医院还采用印制放大的临床护理路径图贴于病人墙上等方法，以刺激护理人员与病人之间的对话与交谈。

2 临床护理路径在子宫肌瘤手术治疗患者中的应用

由医生、护士、检验师、药剂师等组成临床护理路径小组，小组在查阅文献资料的基础上，参照国内外子宫肌瘤全子宫切除术的治疗护理标准，制订每日治疗护理计划，主要内容包括：达到目标、治疗、护理、药剂、康复训练、检查、饮食、清洁、排泄、教育等。分医疗用和患者用2种，医疗用临床护理路径制成表格式，临床护理路径单横轴为介入日期，预期住院多少天，分为入院日期，术前准备日，手术日，术后l一7d，出院日，纵轴为每日标准治疗护理计划，执行后打勾确认，在坐标底部有一记录栏，记录有关数据及执行情况。患者用临床护理路径将每天的治疗与护理内容使用通俗易懂的词汇描述，如术后几小时进食，进食的种类、下床时间，走动几步，并利用图标方式，方便患者理解。

2.1 实施临床护理路径强调团队精神

2.2 实施临床护理路径能提高临床治疗与护理质量

2.3 实施临床护理路径可以缩短住院时间，减少住院费用

2.4 实施临床护理路径的其他优越性

临床护理路径是实施个案护理的方法，由医院的一组成员共同制定的一种照护计划，让患者从入院到出院依此模式接受照护或是由医生、护士对特定的诊断和手术做最适当的、有顺序的、有时间性的照顾计划，让病人获得最佳的护理效果。

3 实施临床护理路径的对策

3.1 针对性地开展协调工作

3.2 补充对有关费用的说明

3.3 正确认识和分析临床路径中出现的变异

3.4 进一步加强人性化服务理念

3.5 进一步完善临床护理路径记录

4 结语

临床护理路径模式在世界发达国家已被普遍采用，并取得了令人满意的效果。在我国，临床护理路径虽然尚处于起步阶段，但已显示出强大的生命力。

通过多专业的协作，为病人提供优质服务，提高满意度。减少医疗费用，减少病人及国家负担。缩短平均住院日。用简单的临床记录方式，提高医疗护理效率。为临床数字和研究积累资料。相信在不久的将来临床护理路径将会被我国广大医护人员更广泛地接受，更好地发挥其为广大病人服务的积极作用。

参考文献

[1] 赵桂莲，李爱芬，李登敏等. 图文式临床护理路径在健康宣教中的实施[J]. 护土进修杂志，2003，18（10）：955.

[2] 磨琨，黄茜. 临床护理路径管理模式的应用及效果评价[J]. 中华医院管理杂志，2002，18（3）：170～172.

第2篇

【关键词】 护理教学；普通外科；临床护理路径细化表

文章编号：1004-7484（2013）-10-5846-02

临床路径的概念临床路径（clinical pathway，CP）是由临床路径小组（the clinical pathway development team，CPDT）里的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格的工作顺序和准确的时间要求的照顾计划，保证医疗护理质量达到一定的水平[1]。一般包括诊断、化验及检查项目、药物治疗、医疗干预、护理、监测项目（包括用药效果和出现的不良反应等）、疾病知识教育、治疗阶段目标、时间要求以及运动、饮食、营养、一些需病人协助的康复指导等。根据对象不同，可分为医师、护士和病人三个版本[2]。我护理单元将临床护理路径更加细化，制订成图文并茂的册子，应用于普通外科低年资轮转护士的护理教学中，收到满意效果，现将具体做法介绍如下：

1 方 法

临床护理路径细化表共三个部分内容：第一部分为疾病的介绍，包括解剖生理、病因、临床表现及处理原则；第二部分为每日的宣教、护理措施、饮食、活动及并发症等内容；第三部分是第二部分的分解说明，如各种护理操作具体方法及风险、发生并发症原因及处理、健康宣教的意义等。普通外科常见疾病按三个部分详细说明并整理成册。

2 临床护理细化表的实施

2.1 组织带教老师学习 护士长在科室内统一培训带教老师，详细掌握临床护理细化表的内容，实现人人达标，标准化。

2.2 基础理论培训 轮转护士进入科室后，带教老师详细讲解“临床护理路径细化表”的内容及学习方法，要求护士完全掌握第一部分内容后进入第二部分及第三部分，需要三天时间。

2.3 技能操作培训 理论培训结束后带教老师对整个普通外科护理操作流程详细讲解并结合临床进行示范，需要三天时间。

2.4 临床护理路径细化表在临床中应用 轮转护士通过基础理论及操作技能考核后，结合临床护理细化表的相关内容，对住院患者每日制订标准护理计划，明确护理目标，提供最佳护理服务。

2.5 综合评价 评价改进阶段临床路径实施一定时间以后，要将路径实施后的结果与实施前的数据进行对照并加以分析。其内容主要包括：护理质量评价、工作效率评价、经济指标评价以及病人满意度的评价等，通过评价以改进原有路径或使用改进后的新路径，使“临床护理路径细化表”不断完善，更符合临床护理实际。

3 结 果

对2008年3月――2011年9月在普通外科轮转学习的86名护士在出科前1周进行对“临床护理路径细化表”学习模式的效果评价。有效回收率100%，见表1。

4 讨 论

4.1 规范教学模式，减少教学的盲目性 临床带教以往都是教师根据自己的经验来带教，难免随意而盲目。“临床护理路径细化表”的应用，规范普通外科低年资护士教学模式，注重临床护理前后衔接的顺序性，增强了教学的系统性。

4.2 保证培训管理的有效性，提高学习效率 “临床护理路径细化表”对培训内容和要求有具体细致的描述，预期目标和时序明确，且要求规范记录计划目标完成双向认可，例于执行和客观评价，保证培训有效性并明显提高学习效率。

4.3 激发低年资护士的学习积极性，提高患者满意度 “临床护理路径细化表”的使用对低年资护士的整个培训及临床护理有章可循，主动在“临床护理路径细化表”中寻找自己的不足点。

4.4 保证护理安全，提高护理质量 因有了严格的时间框架作为指导，同时路径中所列出的每日重点工作一目了然，使护理人员有预见性、有计划的工作，完善了整体护理，提高了护理质量。

5 临床路径的前景展望

临床路径的推广需要病人与医疗工作者的密切配合。我护理单元所设计的“普通外科护理临床路径细化表”是大量基础研究以及和循证医学、循证护理密切结合，更具普及性的临床路径时刻表。在低年资护士培训过程中促进了护患交流护理路径同时是健康教育的有效方式，规范的内容和向病人公开的形式，保证了护士与病人交流的时间和时机，掌握了细化的普通外科基础知识和技能，使护理教学工作更趋于完善，使护理学科有更新的发展。

参考文献

[1] 张春玲，邹晓兰.实施临床路径的初步探讨.护理研究，2003，17（12A）：1378.

第3篇

关键词　临床路径　产科　护理

临床路径是由医生、护士及其他人员共同针对某项具体的诊断或手术而制定的最恰当的有顺序性和时间性的整体服务计划，可使患者获得最佳的服务并减少康复延迟和医疗资源浪费。近些年，国内也有众多学者和单位对临床路径进行理论和实践方面的探索。由于我国特殊的医疗制度，医院尚不能全方位地开展临床路径，但护理学方面却与时俱进地将临床路径应用于护理工作中并引申了临床护理路径概念。健康教育路径和护理路径统属于临床护理路径范畴。

临床护理路径（CNP）是临床路径应用于护理工作的一种工作流程，它是指在特定病种患者入院到出院期间按照标准程序为患者提供护理服务的规范模式［1］，它包含了质量保证、循证医学、药学、护理学等多种专业的先进的管理思想与方法。它以时间为横轴，护理流程为纵轴，将具体护理操作、饮食指导、健康教育工作等融合成整体的护理计划，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录［2］。是整体护理概念在实际工作中的落实和体现。国外的大量研究和实践表明，临床护理路径是一个全新的高效的护理工作方法和流程，它可以通过既定的标准化流程规范操作，对护理问题进行正确评估，加强护患沟通，构筑护士的主动服务平台，并且能够极大地避免医疗资源的浪费［3］，在很大程度上提高了护理质量和患者的满意度。在我国，多家大医院的许多专科都在使用临床护理路径。四川华西医院自1998年开始以护理人员为中心试行临床路径，现已有33个病种及手术在6个科室开展，并取得良好效果［4］。李艳萍应用临床路径对阑尾切除患者实行健康教育［5］，不仅提高了患者的满意度，而且提高了护理人员工作的主动性、积极性和整体素质等。郭兰青等［6］应用健康教育路径对乳腺癌围手术期患者实施健康教育，利于临床护士对患者进行系统、动态、有针对性的健康指导，满足了患者和家属对健康教育的需求，提高了健康教育的效果。顾晓菊等［7］人应用健康教育路径对肿瘤化疗患者进行健康教育，可减轻患者的焦虑程度，提高患者的满意度和依从性，达到满意护理效果。单春剑等［8］按临床护理路径开展全程健康教育使健康教育工作程序化、标准化、具体化，并具有可视性和时效性，值得在临床推广使用。

近5年来，临床护理路径在产科中应用尤为广泛。俞颖［9］等应用临床路径对孕产妇实施健康教育规范了理人员健康教育行为，提高了产妇对护理工作的满意率，及相关知识知晓率和相关技能。张颖［10］临床护理路径在产科护理中发挥重大作用，提高了护理质量，同时也为出院后母婴照顾打下了良好的基础。在产科中开展临床护理路径的一般方法如下：①制定路径表格：临床护理路径的程序是面向护士和产妇共同开发的，因此在设计程序时不光要考虑医疗服务内容，更要重视当地产妇的教育水平、经济状况和特殊风俗习惯。临床护理路径程序按病程大概可分为产前、产时和产后。按内容可分为教育临床护理路径表、顺娩临床护理路径表、剖宫娩临床护理路径表、母乳喂养及新生儿临床护理路径表。总体参照临床路径实施手册［11］，融合各医院的临床技能和经验及当地患者的实际情况制定临床护理路径表。②临床护理路径的实施：产妇入院时首先由当班护士按教育路径进行入院教育，并进行初步评估，根据病种选择后续的护理路径。同时责任护士根据不同病程阶段按照各路径表格进行一对一实施路径，每一部分完成后由实施护士和产妇（家属）共同打钩确认以保证护士和患方已按章完成路径内容。对未实施的内容则在表格中记录原因及补救措施，及时予以落实。③临床护理路径的终止及变异纠正：当所有临床护理路径实施完毕后，产妇出院，临床护理路径正常终止。若住院期间产妇出现非预料性事件且不能回归现有的路径时，临床护理路径非正常终止，并由当班护士记录终止原因。临床路径的变异是指在工作中发现实际操作偏离原有的标准程序，这就需要工作人员及管理部门不断地修改及完善程序，使其与工作实际更加贴切，流程更加科学。变异的纠正也是临床护理路径表格制定中的重要组成部分。

总结发现在产科护理中实施临床护理路径具有以下优点：①孕产妇对孕期保健及产后康复、新生儿护理等知识都有着较高的需求。护士在临床工作中与患者接触最多，护患关系冲突也不少，而且原因很多，如何处理好护患关系，已成为护理工作者面前的重要课题［12］。研究表明，在护理工作中正确应用临床路径是更好地贯彻了以人为本的服务理念，能够建立良好的护患关系［13］，在产科中运用临床护理路径，无疑增加了护患沟通，增强了产妇对护理工作的满意度，增进了健康教育的效度［14］。健康教育路径可使健康教育工作制度化和具体化，并具有可视性和时限性，周而复始地成为护士的一种自觉行为，应用健康教育路径可以协调全科护理人员的工作［15］。宋成辉［16］通过临床应用的对比实验组产妇护理满意度及护理质量达标率显著高于对照组（P＜0.05），试验组产妇母乳喂养和母婴保健知识合格率显著高于对照组（P＜0.01），实验组产妇平均住院天数少于对照组，平均住院费用明显低于对照组。②临床护理路径可指导护士完成健康教育，规范了健康教育内容，提高了工作效率，使健康教育者有明确的目标，产妇也能根据护士的宣教，履行遵医行为［17］。临床护理路径使产妇明确预知每天治疗和护理内容，提高积极性，主动配合治疗和护理［18］。同时，患者在接受治疗护理和宣教中，既治愈或缓解了病情，还学到了预防保健知识，增强了患者的参与意识；增进了医护患间的沟通；保护了医患之间的合法权益；实现了患者对医护工作的有效监督，有效减少了差错事故的发生［19］。③优化了护士工作的流程，简化了步骤，“把时间还给护士，把护士还给患者”。应用临床护理路径作为护理记录表格，仅在患者出现特殊病情变化时，才用“×”标记在相应内容处注明，也只有在出现“×”后，才需要在护理记录中记录有关问题，其余无特殊变化时，一律在临床护理路径相应内容上表示“√”即可。这样保证了护理人员有更多的时间直接护理患者，护理记录简单易行，护理计划不用每次书写，缩短了记录时间，提高了工作效率。④大部分护理人员由于专科知识较为薄弱，一味执行医嘱，向孕产妇传授健康知识的意识不强。而且由于工作经验、能力水平的差异往往使护理工作的质量及连贯性得不到保证。使用临床护理路径的规范了护士的行为，使当班护士及责任护士知道做什么、该怎样去做，保证了护理工作的有效性和科学性。同时即使当班护士不在，其他人员也可根据路径表格了解到哪些已经完成，哪些需要补充，也使得临床护理工作的连贯性加强。特别是在训练新进的护理人员时，临床护理路径可以使其在短期内掌握医护规范和诊疗护理程序。有效地规避因能力欠缺和服务经验不足所导致的医疗风险。⑤朱小青等人研究表明临床护理路径的应用优化了孕妇住院路程，规范了医疗护理操作程序，从而缩短住院时间，降低了医疗费用［20］。另外，单病种付费制度很适合基层医院的运作模式，体现了以人为本，构建了和谐的医患关系，提高了医疗护理的质量，调动了医务人员的积极性，发挥了医务人员的主动性，减轻了患者的经济负担，达到了既让患者享受优质低价的服务，又扩大医院收容，增加医院收入，保证医院正常运转的双赢。所以，临床护理路径的完善也是单病种付费制度在临床推广的前提和保证。

临床护理路径作为新型的护理管理模式在国内许多大型医院已经被证明是科学的，正如本文所引用的相关文献均为成功经验的总结，在产科实施临床护理路径多见于妇幼保健专科医院及大型综合性医院，目前基层医院产科对临床护理路径应用的报导文献尚缺乏。如何进一步完善大型医疗单位的实践经验和科研总结并根据实际移植到基层医疗单位仍值得探讨。

参考文献

1　戴红霞，成翼娟.临床路径科学高效的医疗护理管理新模式［J］.中华护理杂志，2003，38（3）：208-211.

2　李旭茹，陈伟月，孔肇英，钟瑞卿，余勇妙.临床护理路径在产科全程护理中的应用研究［J］.现代医院，2007，7（8）：116-118.

3　李现红，何国平.引进先进管理理念正确认识临床路径［J］.现代护理，2007，3（7）：19-20.

4　陈峰，辛丽丽.医疗体制改革形势下实施临床路径的思考［J］.中国医院管理，2003，23（5）：30.

5　李艳萍.应用临床路径对阑尾切除术患者实行健康教育［J］.护理学杂志，2004，19（10）：60.

6　郭兰青，张秀英.健康教育路径在乳腺癌围手术期应用效果研究［J］.中国妇幼保健，2008，23（35）：4967-4968.

7　顾晓菊，周旋，周春霞，崔红.健康教育路径在肿瘤化疗患者中的应用［J］.护士进修杂志，2007，22（24）：2283-2284.

8　周文胜.按临床护理路径开展全程健康教育［J］.中国误诊学杂志，2009，9（5）：1215-1216.

9　俞颖，窦娟，徐莉.临床路径在产科健康教育中的应用［J］.安徽医药，2009，13（10）：1287-1288.

10　张颖.临床护理路径在产后健康教育中的应用［J］.当代医学，2010，16（31）：134-135.

11　袁剑云，英立平.临床路径实施手册［M］.北京：北京医科大学出版社，2002：5-29.

12　赵文香.护患关系现状分析及护理对策［J］.中国医疗前沿，2008，3（12）：119.

13　马巍，赵亚君，张彩丽.正确运用临床路径防范护患矛盾［J］.哈尔滨医药，2006，26（3）：118-119.

14　叶桂香，黄彦清，郑婉文，等.阶段性责任制健康教育在产科实施的效果评价［J］.护理管理杂志，2008，8（10）：33-36.

15　冯桂荣，宋悦，王彤.临床护理路径在健康教育中的应用［J］.吉林医学，2008，29（2）：102-103.

16　宋成辉.临床护理路径在产科护理中的应用［J］.中国实用医药，2011，6（9）：208.

17　戴红芳，施京华，苏强.健康教育路径在择期剖宫产护理质量中的成效［J］.护士进修杂志，2009，24（5）：433-434.

18　金靓.产后临床护理路径在我院产科护理中的应用和效果评价［J］.现代医学，2010，38（6）：678-680.

第4篇

【关键词】临床护理路径 胃穿孔 围术期

中图分类号: R473文献标识码:A 文章编号:1005―0515(2010)07―161―02

临床护理路径(clinical nursing pathway,CNP),它作为“以患者为中心”的成效护理模式引起医务界的广泛关注[1]。2007年9月～2010年4月,我们对30例胃穿孔患者应用临床护理路径进行护理,取得了满意的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例,男35例,女25例,年龄16～72岁,平均40.4岁,均为急诊手术的患者,穿孔并发出血12例。行胃溃疡穿孔修补术28例,胃大部切除胃空肠吻合术32例,其中Billroth Ⅰ式6例,Billroth Ⅱ式26例。随机分为实验组(临床护理路径组)与对照组(传统护理组)各30例,两组均根据要求选择患者并在病历封面贴上标记,便于护理记录和统计资料。两组一般资料等比较无显著性差异(P>0.05)。

1.2 方法 实验组利用临床护理路径实施护理,对照组采用传统的护理方法。

1.2.1 人员培训 组织科室参与临床护理路径的护理人员学习护理路径的概念、目的、特点及应用,掌握胃穿孔的专业护理知识。

1.2.2 临床护理路径的设计方法 护士长组织成立临床护理路径小组,广泛查阅资料,征询专家意见。运用护理程序评估、设计、计划并分析和运用收集监测患者的即时病情变化。要求护理记录以临床护理路径表为标准顺序记录,不得漏记的资料制定出适合本科特点的护理路径。其中临床护理路径小组职责为:(1)向患者及家属介绍临床护理路径的特点,以取得配合。(2)根据临床护理路径表完成治疗、护理及出院指导等各项内容。(3)协调医护、医患、护患关系。(4)发现情况及时通知医生,对证处理。(5)提醒、监督每日记录,保持病历完整性。

1.2.3 临床护理路径的实施方法 护士长组织临床护理路径小组成员,掌握流程内容并具体实施。从患者入院开始,责任护士即向其发放临床护理路径表,并向其讲解表的内容及最后所要达到的护理目标。临床护理路径组责任护士每日按表的内容实施检查、治疗、护理、健康教育等,根据病情需要进行评估、评价,及时。

1.2.4 临床护理路径的评价方法 两组责任护士在患者出院前互相调查患者对胃穿孔相关知识掌握情况及其对护理工作的满意度。因此,制订胃穿孔患者相关知识掌握情况调查表,调查表共7个问题,每个问题3个答案:了解、部分了解、很少了解或不了解,分别定为3、2、1分,在患者出院前进行调查,16～21分为优,11～15分为良,6～10分为一般,

1.3 临床护理路径的实施

1.3.1 急诊入院时 胃穿孔患者发病突然,腹痛剧烈,易产生紧张、焦虑、恐惧的心理。医护人员首先要理解、体贴、关心、安慰、鼓励患者,做好入院介绍,消除病人因环境改变而产生的不良心理现象。向患者及其家属讲解手术的必要性和手术方式,讲解手术效果及同种疾病的治愈情况,解除患者的顾虑,以取得配合。同时护理操作要轻柔、准确、熟练,以此获得患者的信赖,使其有安全感。(1)入院介绍:病房环境、主管医生、护士、科主任、护士长、住院制度、注意事项。(2)护理体检:做好详细入院护理评估并记录。

1.3.2 术前 术前了解病情,对可能发生的并发症有充分的估计和认识,制定周密护理方案。完善术前各项检查,年老体弱者,特别注意心、血管功能检查。禁食、输液、胃肠减压、停留尿管、腹部皮肤准备、普鲁卡因过敏试验、交叉配血、遵医嘱留置胃管等。(1)护士问候患者,评估患者的病情。(2)告知术前各种检查的目的、注意事项、疾病相关知识、术前康复指导、心理护理。(3)责任护士应及时评估患者及家属相关知识掌握情况。(4)责任护士检查并了解患者治疗、护理措施落实情况。(5)术前进行皮肤准备,解释目的及注意事项,取得患者的配合。(6)术前心理指导。

1.3.3 术后～出院前1天 (1)术后麻醉消退,生命体征平稳即开始进行康复教育,责任护士及时督查并评估康复情况。(2)向患者及家属介绍术后治疗用药的名称及注意事项。(3)每日观察手术伤口及全身情况,有问题及时向医生汇报,以便对症处理。(4)出院指导:指导患者遵医嘱用药,定期复查,合理饮食,适当户外活动,有烟酒嗜好者戒烟、限酒。

2结果

2.1 两组患者相关知识掌握情况比较 见表1。

表1 两组患者相关知识掌握情况比较[n(%)]

组别 n 优 良 一般 差 优良率(%)

实验组 30 7(90) 2(7) 1(3) 0(0) 97.5

对照组 30 12(40) 6(20) 9(30) 3(10) 60.0

注:x2值=12.17, P=O.0069, P

表2 两组患者护理工作满意度比较[n(%)]

组别 n 优 良 一般 差 优良率(%)

实验组 30 28(93) 2(7) 0(0) 0(0) 93.0

对照组 30 19(63) 9(30) 2(7) 0(0) 63.0

注:x2值=9.63 ,P=0.0082 ,P

3讨论

3.1 临床护理路径体现了以患者为中心的服务宗旨,具有科学性和系统性。临床护理路径是以病人的入院时间为序,对患者的护理作到定时、定量、定质、定人,有效地控制了环节质量。它每日工作重点和内容随病情发展的不同阶段而不同,保证了以病人为中心,具体、深入、细致的临床工作,因而更具有科学性和系统性[2]。

3.2 实施临床护理路径有助于建立良好的护患关系,提高病人满意度应用临床护理路径要求护士主动与患者沟通,及时了解患者心理生理状态,经常向患者与疾病有关的问题与内容,由过去的被动沟通变为主动,充分体现了“以人为本”的服务理念,提高了患者满意度。临床护理路径促进了患者家属的参与,提高了健康教育达标率家属在患者康复中起到了重要作用。家属是否能积极参与会直接影响患者健康教育的效果。我们把家属与患者同时作为健康教育的对象,根据患者的需求、文化程度进行健康教育。采用口头教育、动作示范与书面教育相结合的形式,使家属掌握了相关的健康知识,积极配合医护人员的治疗护理。

3.3 临床护理路径具体规范了患者术后的康复过程,护士每天严格按照路径表的内容为病人实施护理,使患者术后的功能恢复有章可循,且循序渐进。科学、规范、具体的功护理工作可以帮助病人尽快恢复健康,提高自护水平和生活能力 [3]。

3.4 利用临床护理路径,规范了护理服务流程,提高了护理质量临床护理路径是多学科的护理治疗技术,它表示了在健康护理过程中的序列过程 [4],应用护理路径使护理人员知道该做什么、怎么做、何时做,逐项落实。护理管理者可以通过临床路径进行全程序的质量控制,有利于护理质量的提高。我们借鉴国内外的成功经验,结合本院情况,发展出适合我国国情的临床护理路径,在规范护理工作流程、提高工作效率、降低护理并发症、改善服务态度、提高护理质量等方面都有很大帮助。实践证明,临床护理路径作为一种科学的护理管理模式,对更好地推动护理工作具有深远的意义。

参考文献

[1] 袁剑云,英立平.临床路径实施手册[M].北京:北京大学医学出版社,2002,1-50

[2] 黄雪梅.临床护理路径在胃大部切除围手术期健康教育中的应用[J].白求恩军医学院学报,2008,2(6):50-51

第5篇

【关键词】临床护理路径;骨盆骨折;护理

随着时代的发展和医学科学的不断进步,护理管理模式也在发生着转变,20世纪八十年代由美国开发出了新的管理模式-临床护理路径(clinical nursing pathway,CNP),它作为“以患者为中心”的成效护理模式引起医务界的广泛关注[1]。2007年9月至2009年8月,我们对39例骨盆骨折患者应用临床护理路径进行护理,取得了满意的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组78例,男44例,女34例,年龄在20~53岁之间,均为非急诊手术、单纯骨盆骨折(无其他合并症)的患者。骨盆骨折类型,旋转不稳定型57例,旋转与轴向不稳定型21例。随机分为实验组(临床护理路径组)与对照组(非临床护理路径组)各39例,两组均根据要求选择患者并在病历封面贴上标记,便于护理记录和统计资料。两组一般资料等比较无显著性差异(P>0.05)。

1.2 方法 实验组利用临床护理路径实施护理,对照组采用传统的护理方法。

1.2.1 人员培训 组织科室参与临床护理路径的护理人员学习护理路径的概念、目的、特点及应用,掌握骨盆骨折的专业护理知识。

1.2.2 临床护理路径的设计方法 护士长组织成立临床护理路径小组,广泛查阅资料,征询科内专家意见。运用护理程序评估、设计、计划并分析和运用收集监测每日患者的病情变化。要求护理记录以临床护理路径表为标准顺序记录,不得漏记的资料制定出适合本科特点的护理路径。其中临床护理路径小组职责为:①向患者及家属介绍临床护理路径的特点,以取得配合;②根据临床护理路径表完成治疗、护理及出院指导等各项内容;③协调医护、医患、护患关系;④发现情况及时通知医生,对证处理;⑤提醒、监督每日记录,保持病历完整性。

1.2.3 临床护理路径的实施方法 护士长组织临床护理路径小组成员,掌握流程内容并具体实施。从患者入院开始,责任护士即向其发放临床护理路径表,并向其讲解表的内容及最后所要达到的护理目标。临床护理路径组责任护士每日按表的内容实施检查、治疗、护理、健康教育等,根据病情需要进行评估、评价及时。

1.2.4 临床护理路径的评价方法 两组责任护士在患者出院前互相调查患者骨盆骨折相关知识掌握情况及其对护理工作的满意度。因此,制订骨盆骨折患者相关知识掌握情况调查表,调查表共10个问题,每个问题3个答案:了解、部分了解、很少了解或不了解,分别定为3、2、1分,在患者出院前进行调查,25~30分为优,20~24分为良,15~19分为一般,

2 结果

2.1 两组患者相关知识掌握情况比较 见表1。

表1

两组患者相关知识掌握情况比较(例,%)

组别例数优 良一般差 优良率(%)

实验组3935(89.7)3(7.7)1(2.6)0(0)97.4

对照组3916(41.0)8(20.5)11(28.2)4(10.3)61.5

注:χ2值=12.17,P=0.0069,P

2.2 两组患者护理工作满意度比较 见表2。

表2

两组患者护理工作满意度比较(例,%)

组别例数满意较满意不满意很差满意率(%)

实验组3936(92.3)3(7.7)0(0)0(0)92.3

对照组3925(64.1)12(30.8)2(5.1)0(0)64.1

注:χ2值=9.63,P=0.0082,P

3 临床护理路径的实施

3.1 入院第1天 ①人院介绍:病房环境、主管医生、护士、科主任、护士长、住院制度、注意事项;②护理体检:做好详细入院护理评估并记录。

3.2 人院第2天至术前1 d ①护士长和责任护士一起问候患者,评估患者的病情;②告知术前各种检查的目的、注意事项、疾病相关知识、术前康复指导、心理护理、饮食指导;③责任护士应及时评估患者及家属相关知识掌握情况;④护士长每周带领责任护士检查并了解患者治疗、护理措施落实情况;⑤术前1 d进行皮肤准备,解释目的及注意事项,取得患者的配合;⑥术前心理指导。

3.3 手术日 ①术前:告知术前用药的目的及注意事项(按医嘱执行),鼓励患者,送患者去手术室;②术后:监测生命体征、保持正确、观察伤口引流及伤肢血运、执行术后医嘱、预防各种并发症(压疮、出血、伤口感染、坠积性肺炎、泌尿系统感染等)。

3.4 术后第1天一出院前1 d ①术后麻醉消退,生命体征平稳即开始进行功能锻炼,责任护士及时督查并评估锻炼情况;②向患者及家属介绍术后治疗用药的名称及注意事项;③每日观察伤口、患肢血运及全身情况,有问题及时向医生汇报,以便对证处理;④出院指导:指导患者遵医嘱用药,定期复查,合理饮食,适当户外活动,坚持功能锻炼。

4 讨论

4.1 临床护理路径体现了以患者为中心的服务宗旨,具有科学性和系统性临床护理路径是以患者的入院时间为序,对患者的护理作到定时、定量、定质、定人,有效地控制了环节质量。它每日工作重点和内容随病情发展的不同阶段而不同,保证了以患者为中心,具体、深入、细致的临床工作,因而更具有科学性和系统性[2]。

4.2 实施临床护理路径有助于建立良好的护患关系,提高患者满意度应用临床护理路径要求护士主动与患者沟通,及时了解患者心理生理状态,经常向患者与疾病有关的问题与内容,由过去的被动沟通变为主动,充分体现了“以人为本”的服务理念,提高了患者满意度。

4.3 临床护理路径具体规范了患者术后的功能锻炼护士每天严格按照路径表的内容为患者实施功能锻炼,使患者术后的功能锻炼有章可循,且循序渐进。科学、规范、具体的功能锻炼可以帮助患者尽快恢复肢体功能,提高自护水平和生活能力[3]。

4.4 利用临床护理路径,规范了护理服务流程,提高了护理质量临床护理路径是多学科的护理治疗技术,它表示了在健康护理过程中的序列过程[4],应用护理路径使护理人员知道该做什么、怎么做、何时做,逐项落实。护理管理者可以通过临床路径进行全程序的质量控制,有利于护理质量的提高。我们借鉴国内外的成功经验,结合本院情况,发展出适合我国国情的临床护理路径,在规范护理工作流程、提高工作效率、降低护理并发症、改善服务态度、提高护理质量等方面都有很大帮助。实践证明,临床护理路径作为一种科学的护理管理模式,对更好地推动护理工作具有深远的意义。

参考文献

[1] 金文姬.骨科实施临床护理路径的SWOT分析.护理学报,2008,15(6):48-49.

[2] 刘淑敏,马晓燕.临床路径在椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症中的应用.中华护理杂志,2005,40(4):273-274.

第6篇

本文为探讨中医路径化健康教育对急性单纯性阑尾炎手术患者的影响，制订的中医护理路径表，对70例急性阑尾炎手术患者按中医护理路径表进行健康教育。通过有计划、有目的的健康教育路径，使他们了解增进健康的知识，改变行为，使其行为向有利于康复方向发展的教育活动［2］，提高健康宣教知晓率，同时以中医护理临床路径打造中医药优势，发扬祖国医学整体观念和辨证施护的优势。中医路径化健康教育提高健康宣教知晓率，提高护理质量及患者满意度。

资料与方法

入组标准：阑尾炎诊断明确，选用急性单纯性阑尾炎手术患者70例，随机分为实验组和对照组各35例，两组在性别、年龄、病情、文化程度等方面无显著差异。

方法：①构建中医路径化健康教育组织管理体系：为了使中医路径化健康教育得以顺利实施，需要构建实施中医路径化健康教育的组织管理体系，成立科室中医路径化健康教育指导小组和实施小组，明确相关人员的职责分工。②人员培训：组织科室参与中医健康教育路径的护理人员学习护理路径的概念、起源、特点及应用，了解实施中医健康教育路径的目的、作用及意义。学习有关急性阑尾炎的专业护理知识。③制定急性阑尾炎手术患者的中医健康教育路径表：此路径表作为患者在住院期间进行护理的路线图，护理人员依据护理路径表对患者从入院到出院进行连续、规范、有针对性的健康教育。它以时间为纵轴，以入院指导、检查、用药、治疗、情志护理、辨证施护、饮食调护、活动、宣教、出院计划等理想护理手段为横轴，制成一个日程计划表。对何时该做哪项检查、治疗护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。④临床护理路径的实施：责任护士每天按照路径表上的指示内容根据患者需求并结合患者一般情况如年龄、文化层次、经济状况等进行评估，详细解释临床护理路径的有关内容和作用，取得患者的合作，并在临床护理路径表上对已执行的内容打“√”，对没有执行的内容打“×”并进行分析记录。在实施过程中，科室临床护理路径实施小组根据路径运行情况，定期组织小组成员进行讨论分析，查找路径中不尽合理的内容，将修订意见反馈给护理路径指导小组，指导小组定期组织有关专家对反馈意见集中研究，对路径文本进行必要的修订，然后将修订后临床护理路径文本下发，进入下一轮病人的临床护理路径实施。

急性单纯性阑尾炎手术患者的中医路径化健康教育，

结果

通过对急性单纯性阑尾炎实施中医路径化健康教育，融洽医护患关系，提高患者满意度，提高健康宣教知晓率，同时以中医护理临床路径打造中医药优势，发扬祖国医学整体观念和辨证施护的优势。

讨论

路径是一全新的质量管理工程，需要广大的医护人员全面系统的培训。它可以提高工作效率，提高医护质量，减少医疗差错的发生满足患者的知情权，增加患者的满意度，避免资源浪费，降低医疗费用［3］。通过对急性单纯性阑尾炎实施中医路径化健康教育，融洽医护患关系，降低患者住院天数及治疗费用，提高患者满意度，提高健康宣教知晓率，顺应我国医疗改革；同时以中医护理临床路径打造中医药优势，发扬祖国医学整体观念和辨证施护的优势。

参考文献

1 李旭日，杨家林.国内外护理新进展.吉林人民出版社，2004:174-175.

第7篇

【摘要】介绍笔者所在医院内科临床护理路径的文本设计方法、设计内容及实施效果。临床护理路径实施后，为开展优质护理服务，提高护理质量提供了保障，为实施按病种付费节约了成本。【关键词】临床护理路径；文本设计doi：103969/jissn1674-4985201201063临床路径是一个事先写好的标准化的工作流程，是由各学科的专业人员根据循证医学的原则将某疾病或手术的关键性治疗、检查和护理活动标准化，按照预计住院天数设计成表格，将治疗、检查和护理活动的顺序以及时间的安排尽可能地达到最优化，使大多数罹患此病或实施此手术的患者由入院到出院都依此流程接受照顾［1］。笔者所在医院内科临床护理路径小组于2010年12月在医院临床路径小组、内科临床路径小组的指导下，根据内科开展临床路径的病种数，协助护理部制定了内科临床路径的护理文本，于2011年2月应用于临床，现将制定临床护理路径的体会总结如下。在制定临床护理路径的文本设计中，根据笔者所在医院内科实施临床路径的病种，参考上级各医院制定临床护理路径的经验，将患者从入院到出院所涉及和所需求的护理内容全部列出、归类，借用表格打钩的方式，设计了临床路径护理版［2］，应用于临床后取得了较好的效果。1文本的设计笔者所在医院是一所区级的二级医院，近几年 随着医院体制的改革、人员流动快，护理队伍相对不稳定，内科护理人员存在低年资的护士多、初级职称的护士多，护理人员的整体素质相对薄弱的情况，为规范实施临床护理路径带来了困难。针对科室人员的情况，为保证临床护理路径的工作质量，在设计临床护理路径文本时，除参考其他医院的经验制定了临床路径护理版、患者告知版外，又增加了健康教育版共3个版本。

11护士版临床路径主要包括如下内容，根据病种从患者入院日、住院期间至出院日的不同阶段的医疗、护理工作，按时间顺序以表格打钩的方式全部列出、归类，列成不同的条目，在执行相应条目时，护士在执行栏内打钩并签字，注明执行时间。

111入院日根据患者入院日的医疗、护理工作，包括如下条目，执行医嘱、护理与健康指导；内容包括入院医嘱内容、护理评估、入院宣教、协助医师完成各项检验、检查；进行用药指导、观察患者用药后的效果及不良反应；护患沟通，观察患者病情及心理变化，了解患者的心理状态，开展心理护理；根据患者自理能力，做好基础护理，进行生活护理；变异栏，有无变异，有变异者记录原因。

112住院日患者在住院期间各阶段的医疗、护理工作，主要有执行医嘱、完成各项治疗及辅助检查；进行用药指导，观察用药效果；观察患者病情变化及心理变化，开展心理护理；根据疾病康复情况指导康复功能锻炼；做好基础护理，完成（或协助）生活护理；有、无变异、有变异者记录。

113出院日包括完成出院病历记录、整理病案，指导、协助患者办理出院手续；完成出院宣教、征求患者意见、留取患者或家属电话、预约复查时间；有、无变异，有变异者记录。

12患者告知版患者告知版根据患者住院的时间顺序，列出了住院不同阶段医生、护士工作的内容，和患者需要配合的内容。

121入院日介绍住院环境、主管医生和责任护士，病房设施、设备的使用方法及注意事项；检验、检查的项目及注意事项、配合方法；医生查房时间、护士护理、治疗、查房时间等内容。

122住院期间每日主要治疗、护理工作，患者配合要点及注意事项。

123出院日办理出院手续的程序、复诊时间，出院后的注意事项。患者版的制定既尊重了患者的知情同意权，又使患者了解了每天检查、治疗的内容，需要注意怎样配合医生、护士完成各项治疗、检查、康复内容，使患者能主动的参与到治疗过程中，积极配合医护人员完成各项治疗工作。

13健康教育版健康教育版根据病种的不同及住院时间顺序，制定在治疗、康复的不同阶段向患者宣教的主要内容、具体方法。包括疾病知识、用药指导、特殊检查指导、康复功能锻炼方法指导等内容。健康教育版作为护士落实临床护理路径实施健康教育的指导、参考版。

131疾病知识疾病发生的原因、诱因、治疗方法、效果，预防诱发的因素等。

132用药指导包括常用药物的名称、用法、用量、作用及副作用。

133特殊检查指导特殊检查、专科检查方法、配合要点及注意事项。如动态血糖监测的指导、动态心电图检查的指导等。

134康复功能锻炼根据疾病治疗的不同阶段，制定促进功能康复的锻炼方法、频次、强度等训练、指导内容。2效果分析

21临床护理路径的制定规范和指导了护理工作通过临床护理路径的制定，使护理工作与医疗工作紧密衔接，护理路径表格的制定、实施，使护理工作标准化、程序化，确保了治疗和护理工作的连续性，使患者得到最佳的服务。临床护理路径的实施，使护理经验不足的护士能尽快掌握每位患者每天的具体护理工作内容，特别是健康教育版的制定，使护理人员能尽快掌握为患者实施健康教育的内容、方法及指导康复训练的方法，弥补了临床护理人员工作经验不足，业务水平低的缺陷。

22临床护理路径的制定、实施为提高护理质量提供了保障临床路径是事先写好的标准化的工作流程，实施临床护理路径的目的是为了促进各专业协助配合，确保治疗和护理的连续性，使患者得到最佳的服务，同时有利于服务质量的持续改进［1］。从而临床护理路径的制定、实施为不断提高护理质量提供了保障。

23临床护理路径的实施简化了护理文书书写临床护理路径采用表格式的记录，将护理活动以打钩的形式记录护理措施的落实，使护理文书更加简化，节省了护理人员书写护理文书的时间，使护士更有时间为患者直接服务。

24临床护理路径的实施促进了护患关系的沟通交流，提高了患者满意度临床护理路径患者版、护理版的实施，有利于护士主动为患者提供各项服务；患者了解了每天的医疗、护理工作内容及目的、方法，充分调动了患者的主观能动性，促使患者能主动配合医护人员完成各项工作，从而密切了护患关系，提高了患者满意度。

25临床护理路径的实施缩短了住院日数，降低了医疗费用，为实施按病种费用节约了成本根据不同地区和医院的报道，临床护理路径实施后，住院日数下降高达30%左右，平均医疗费用下降了近10%［3］。目前，在河南省落实的按病种付费的政策下，临床护理路径的实施，为落实按病种付费节约了成本。

26临床护理路径的实施促进了优质护理服务的落实临床护理路径的制定、实施，标准化的工作流程，使护理工作更加规范。临床护理路径表格的内容不仅有每天的治疗、护理活动内容，而且对患者自理能力进行评估，护士负责或协助患者做好各项生活护理和基础护理工作。主动、规范的服务，密切了护患关系，提高了患者的满意度，从而促进了优质护理服务的有效落实。参 考 文 献

［1］ 李明子.临床路径的基本概念及其应用［J］.中华护理杂志,2010,45 （1）:59-61.

［2］ 江会，马丽莉，李王莺，等.临床路径护理文本的设计与应用［J］.中华护理杂志,2011，46（9）:891-893.

第8篇

临床护理路径概念自上世纪末引入我国大陆以来，已有诸多研究应用，涵盖了胆囊切除术、肺炎、糖尿病等许多内外科单病种，在节省患者住院费用，减少住院天数等方面显现明显优势。无痛胃镜检查作为消化系统疾病诊断和治疗的重要手段，应用广泛，其中麻醉护士的配合是完成高质量麻醉和检查的重要环节。对其是否适合应用临床路径管理，报道很少。我院自2014年9月起进行了初步探索，以下做一汇报。

1 资料与方法

1.1一般资料 经我院医学伦理委员会批准，患者及家属签字同意。选取2014年8月在我院实施无痛胃镜检查术的成年患者60例为对照组，麻醉护理采用传统模式管理；2014年9月同病种患者60例为实验组，麻醉护理采用临床护理路径管理。排除标准：美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅲ级及以上患者；术前心电图、血常规、电解质检查明显异常者；肥胖患者；睡眠呼吸暂停综合症患者；精神疾病患者；可能困难通气或困难插管患者；手术中出现呼吸暂停，明显低氧血症等严重并发症，需特殊处理者；手术时间显著延长者[1]。对照组：年龄29～54岁，平均（42±9）岁；男22例，女38例；体重（58±10）kg；ASA分级Ⅰ级36例，Ⅱ级24例；丙泊酚用量（2.9±0.4）mg/kg；麻醉时间（从麻醉诱导到患者苏醒）（12.5±2.2）min。实验组：年龄26～51岁，平均（39±10）岁；男25例，女35例；体重（60±9）kg；ASA分级Ⅰ级33例，Ⅱ级27例；丙泊酚用量（2.7±0.6）mg/kg；麻醉时间（11.7±2.9）min。两组患者在年龄、性别、体重、ASA分级、丙泊酚用量、麻醉时间等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1临床护理路径的设计、编制 实验前期，由护理部、麻醉护士、消化内科医生、麻醉科医生、实验设计人员共同参与，精心准备，查阅相关文献，收集以往无痛胃镜检查患者的一般资料，手术时间，医嘱项目，用药种类，用药剂量等资料，根据无痛胃镜检查技术的特点和麻醉护理规范，依照帕雷托法则[2]，将使用频度>80%的医嘱项目编入路径表，其他的非医嘱项目由课题组根据实际工作制定，涵盖术前准备，患者摆放，心理疏导，术毕随访等麻醉护士的工作内容，并在实际工作中预应用、检验一段时间，以增补项目。

1.2.2 临床路径的宣讲培训 实验前6个月，采用科室讲座的方式，培训麻醉护士系统学习临床护理路径的概念、历史演变、国内外现状、实施意义、路径表的设计、实施方法，及相关的统计学知识，并在预实验中简单实习应用。

1.2.3临床护理路径的实施 实验过程胃镜检查操作人员、麻醉医生均为同一组人员。麻醉护士为4人，按工作日逐次上岗。无痛胃镜检查配合路径用图表的形式提供，可使麻醉护士一目了然。让护理工作根据手术进程有预见性地进行，而不是被动、机械的执行医嘱。

无痛胃镜检查临床护理路径内容：①物品、药品准备：？?K物品准备：麻醉机，监护仪，中心吸氧装置，喉镜，抢救车，喉罩，气管插管包。？?L药品准备：利多卡因喷雾剂，丙泊酚，芬太尼，阿托品，麻黄碱，氟马西尼，纳洛酮。②麻醉配合：？?K术前评估：询问患者既往病史，药物史，过敏史，是否空腹，有无假牙，予心理疏导，整理保存麻醉同意书，发现特殊情况向麻醉医师汇报沟通。？?L核对：麻醉医师，麻醉护士，手术医生，胃镜室护士进行核对。？?M配合：开放静脉后，协助摆放，防护坠床，监测生命体征，鼻导管吸氧，口咽粘膜表面麻醉，固定口圈，根据医嘱推注丙泊酚和芬太尼，依患者病情，调节推注速度，观察患者神志、呼吸、心电图，防止舌后坠，呼吸抑制。术中出现体动、呛咳等适当加深麻醉；如心动过缓，低血压，氧饱和度大幅降低等及时和麻醉医生沟通、处置。③术后处理：手术结束，患者清醒，用推车将患者转至恢复区，监测生命体征。待定向力恢复，无特殊不适，嘱其本人及家属术后注意事项，出院。④术后随访：术后3 d电话随访征求意见，调查满意度。⑤变异。

1.2.4评价标准 每例手术术后调查手术医生、麻醉医生对麻醉护理的满意度，患者的反馈在随访阶段进行。不满意记1分，满意记2分，非常满意记3分。

1.2.5变异的处理 患者或者医护人员的医疗护理行为偏离临床护理路径的情况或不符合路径预期的现象叫变异[3]。出现变异时，麻醉护士客观准确的记录在路径表内，以便以后完善护理路径，必要时集体讨论处理措施。

1.3统计学方法 采用社会科学统计软件包（statistical package for the social science，SPSS）17.0对数据进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，经正态性检验和方差齐性检验，满足正态性和方差齐性条件，两组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P

2 结果

2.1两组患者满意度的比较，见表1。

2.2变异结果 实验组的60例患者中，3例（5%）出现变异。其中2例患者既往有多次无痛胃镜检查史，本次检查无家属陪同；1例在术后出现轻微低血糖症状，都即时采取针对措施：由患者本人签署同意书并电话联系家属尽快到场；低血糖患者输注葡萄糖后症状很快消失。3例患者均顺利完成手术及对照实验，经讨论，变异发生率低，且为可控变异，未对临床护理路径表进行修改。

3 讨论

第9篇

摘要目的：探讨临床护理路径在挫伤性黄斑水肿患者护理中的应用效果。方法：选择2012年2月~2013年8月我院就诊的60例挫伤性黄斑水肿患者为研究对象，随机等分为试验组和对照组。试验组按照临床护理路径表实施护理，对照组实施常规护理，比较两组患者平均住时间、平均住院费用和满意情况。结果：试验组患者的平均住院时间、住院费用明显少于对照组，试验组患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。结论：临床护理路径表应用于挫伤性黄斑水肿患者明显提高，挫伤性黄斑水肿患者的效果满意。

关键词 ：临床护理路径；挫伤性黄斑水肿；护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.036

临床护理路径是一种针对某种疾病或手术制定出的新型临床标准诊断治疗计划［1-2］。由多学科多专业的医护人员及相关专业人员共同参与制定出临床路径表，诊治的流程严格根据表格进行检查、用药、护理等顺序工作。临床护理路径为患者考虑，不仅遵循医学理论，还在达到规范医疗服务质量、节省医疗资源的目标的同时最大程度缩短患者的康复周期［3］。我院将临床护理路径表应用于挫伤性黄斑水肿患者，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年2月~2013年8月于我院就诊的60例挫伤性黄斑水肿患者为研究对象，男38例，女22例。年龄40~75岁，平均(54.50±6.50)岁。车祸伤23例，拳击伤15例，工具击伤8例，其他损伤14例。所有患者均行进行光学相关断层扫描、眼底血管造影视野检查等指标的测定，均确诊为挫伤性黄斑水肿，视力0.01～0.6。排除糖尿病、白内障引发黄斑水肿的患者。随机等分为对照组和试验组，两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组给予常规护理，按时给患者用药、饮食指导、眼部检查等。试验组按照临床护理路径表实施护理具体如下：

组成临床护理路径小组，人员有眼科主治医师、副主任医师、主管护师、住院医师、科护士长、责任护士。临床护理路径小组在查阅大量有关挫伤性黄斑水肿的资料基础上，结合有相关工作经验的临床护理专家和医护人员的建议和讨论结果，根据患者的实际情况和特点，研究制定出以挫伤性黄斑水

肿患者为核心的临床护理路径表，内容主要包括科室介绍、有关挫伤性黄斑水肿知识、饮食规划、住院期间护理治疗计划、患者需要配合事项等。临床护理路径表让患者对住院期流程、治疗可达到的预期程度、所需医疗费用等有尽可能详细的了解，让患者感受到自己的知情权［4］。患者入院时，由责任护士向其发放挫伤性黄斑水肿的临床护理路径表，同时根据路径护理计划向患者介绍住院流程、有关药物情况、治疗期间注意事项、治疗的预期目标、入院期间饮食活动的安排以及患者所需配合的事项。由责任护士对患者每日的病情实施护理评估，记录每日挫伤性黄斑水肿临床护理路径的各项实施情况，对未能执行的内容要详细客观记录发生的原因，对发现的临床护理中存在的缺陷要与护理小组相关人员分析处理。临床路径表见表1。

1.3观察指标比较两组患者的平均住院时间、平均住院费用和满意情况。出院前对患者进行护理工作满意度调查问卷，分为满意、基本满意、不满意。共发放60份，均有效回收，回收率100%。

1.4统计学处理采用PEMS 3.1软件，计量资料采用两独立样本的t检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者住院天数和住院费用比较（表2）

2.2两组患者出院时满意情况比较（表3）

3讨论

挫伤性黄斑水肿是指由于外伤眼底视网膜的黄斑区发生炎性反应，液体渗入形成水肿，造成视力严重下降。是视网膜中央静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、葡萄膜炎等多种眼病的眼部表现。

结果显示，临床护理路径的实施对挫伤性黄斑水肿患者起到明显的改善效果。表2中试验组的住院时间明显低于对照组（P<0.05），挫伤性黄斑水肿的临床护理路径可以有效缩短平均住院天数这可能是因为挫伤性黄斑水肿的临床护理路径中详细制定了住院时间、检查时间、手术时间、康复时间，使得治疗过程有计划性，缩短了患者的住院时间［5-6］。从医院角度来说可以在一定程度上避免医疗资源的浪费，减少住院费用、手术费用、药物费用等。医护人员对患者主动的病情评估，在患者眼里以前被动的姿态转护理变为主动的询问、告知的方式，使得患者愿意接受会更加积极配合治疗。

参考文献

［1］Psiuk T.The course of patient nursing care,the overall process in the clinical pathway［J］.Soins,2013(772):63-64.

［2］Sung KH,Chung CY,Lee KM,et al.Application of clinical pathway using electronic medical record system in pediatric patients with supracondylar fracture of the humerus:a before and after comparative study［J］.BMC Med Inform Decis Mak,2013,13(1):87.

［3］Yan YH,Chen Y,Kung CM,et al.Continuous quality improvement of nursing care:case study of a clinical pathway revision for cardiac catheterization［J］.J Nurs Res,2011,19(3):181-189.

［4］王玲.临床护理路径及其作用［J］.中国现代医生,2010,48(4):41-42.

［5］赵明利,宋葆云,叶文琴.美国临床护理改革项目介绍及对我国的启示［J］.护士进修杂志,2011,26(7):672-673.

［6］陈小慧,周作霞.临床护理路径的概念及应用［J］.护理实践与研究,2010,7(22):123-125.

第10篇

关键词：临床护理路径 糖尿病 效果评价

中图分类号：R472 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）12-0002-03

现代护理管理模式中，提到为病人实施最佳护理，不仅单纯指病人康复，而是将“尽早康复”和“尽可能少的医疗费用”列为一个重要内容，临床护理路径是在临床护理管理中应用的主要工具[1]。20世纪年代中期，美国护士Karen Zander和她的助手们运用护理程序与路径的概念，大胆尝试以护理为主的临床路径服务计划，将路径应用于医院的急救护理，缩短了病人的住院天数．节约护理费用，又可以达到预期的治疗效果[2]。笔者通过对糖尿病（Diabetes meltitus，DM）护理知识循证，制定出糖尿病临床护理路径，应用于糖尿病患者管理，取了良好的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2008年1月1日～2009年12月1在我院内分泌科住院的180例确诊2型糖尿病患者，随机分为干预组和对照组；干预组90例，其中男48岁，女性42例，年龄38～78岁，平均（45.6±9.4）岁，体重指数（20.3±6.3）kg/m2，空腹血糖（14.3±3.3）mmol/L；对照组90例，其中男49岁，女性41例，年龄37～80岁，平均（43.7±9.8）岁，体重指数（21.2±5.9）kg/m2，空腹血糖（13.7±4.2）mmol/L。排除标准：肝肾功能不全、心功能不全、合并严重并发症的患者。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 两组患者均按照《2007年中国糖尿病防治指南》给予规范化治疗。对照组按照常规内分泌科护理，干预组按照临床护理路径护理。比较两组住院时间及住院费用；入院后1月随访患者，通过发放问卷的形式测评患者对DM相关知识的了解及自我管理能力，并测空腹血糖及餐后血糖、糖化血红蛋白。

1.2.2 查阅文献，循证护理，寻找最佳护理证据制定DM临床最佳护理路径。首先提出糖尿病护理常见的问题：糖尿病基本知识、糖尿病饮食治疗、运动治疗、药物治疗、DM并发症防治、心理治疗、自我管理。根据以上提出的问题，从中国生物医学文献光盘数据库、中国科技期刊数据库、万方数据库共查询DM相关文献68篇。通过对文献对比分析并邀请科室业务骨干讨论，制定以下临床护理路径。

1.2.3 糖尿病最佳护理路径。入院时干预内容:病情评估，介绍科室环境、制度，发放健康教育路径表，介绍相关检查目的，讲解标本的留取方法及注意事项，干预途径：个别宣教；入院第2天干预内容：DM的基本知识、病因、症状、体征、慢性并发症、DM对身体各器官的危害及治疗进展，干预途径：个别宣教，发放资料；入院后第3天：DM饮食控制的重要性、原则，个体评估总热量需求，制定饮食方案，指导DM患者能吃的食物，干预途径：个别宣教；入院第4天：DM常用药物介绍及使用方法、注意事项、不良反应及处理，详细介绍低血糖的临床症状及应急处理方法，干预途径：个别宣教，发放资料；入院后第5天：介绍胰岛素的使用指征及注意事项，详细讲解胰岛素笔及胰岛素泵使用方法和注意事项，干预途径：个别宣教；入院后第6天：DM运动治疗的重要性，运动前应监测的项目、运动前准备事项及运动要达到的指标，详细讲解哪些情况不适宜运动，干预途径：个别宣教，发放资料；入院后第7天：DM的自我保健方法：皮肤、足部、眼睛、口腔的护理，干预途径：个别宣教；出院前2天：第1～7天DM宣教知识的回顾与巩固，加强印象，DM的自我监测，嘱定期检测血压、血糖、血脂、肝肾功能、尿四样；每2～3个月查一次糖化血红蛋白、24h尿蛋白，干预途径：个别及集体宣教，观看DM防治多媒体。

1.2.4 统计学方法：数据资料采用SPSS13.0统计包进行统计学处理，计量资料以 ±s表示，采用t检验；计数资料用χ2检验进行比较分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预组患者对DM相关知识的掌握情况及自我管理能力明显优于对照组（P＜0.01）见表1；1月后检测空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白明显低于对照组（P＜0.01）见表2；干预组较对照组住院患者住院时间明显缩短，住院费用明显明显降低（P＜0.01）见表3，差异具有显著统计学意义。

3 讨论

临床护理路径(clinical nursing pathway，CNP)，源于临床路径，是一种跨学科、综合的整体护理模式，使护理标准化，从病人入院到出院期间每天的成效护理为标准值，其功能是运用图表形式提供有效性和时间性的有效照顾[3]。

糖尿病为慢性终身性疾病，病人一旦被确诊为糖尿病后，只能控制，不能根治，往往需要终身治疗，如果血糖长期控制不理想，会并发各种慢性并发症，医疗花费巨大。由于糖尿病患者大部分防治工作需要在家中执行，因此自我管理尤为重要。据世界卫生组织调查：确诊糖尿病的人群中有2/3的病人得不到理想的管理[4]。所以在临床护理过程中，护士如何以最通俗、直观的方式教会病人自我管理，掌握糖尿病相关知识，将直接关系到患者血糖的有效控制，延缓糖尿病的慢性并发症，减少不必要的医疗花费。

本研究在循证护理的基础上，结合玉环沿海地区经济和文化特点，制定临床护理路径并应用于糖尿病患者的管理。根据患者的需求，从入院到出院持续、动态、有针对性的反复进行强化健康教育，并不断反复评估，直至达到最佳护理目标，保证了糖尿病患者管理的延续性和完整性。从最后结果来看，能够有效控制血糖，提高患者遵医行为和自我管理能力，同时也降低了患者医疗费用，缩短了住院时间。

综上，应用临床护理路径管理糖尿病患者，融入了“成效管理”的概念，使临床护理更加规范化、标准化、人性化。在医疗体制改革的背景下，临床护理路径是既能降低单病种平均住院日，解决百姓“就医难、看病贵”问题，又可达到预期治疗效果的诊疗标准化模式，值得临床进一步探索和推广。

参考文献

[1]磨琨,黄茜.临床护理路径管理模式的应用与评价[J].中华医院管理杂志,2002,18（3）:170～171.

[2]周保利.临床路径应用指南[M].北京:北京大学医学出版社,2007,4.

第11篇

目的 观察临床护理路径在宫腔镜检查术护理中的应用效果。方法 将84例宫腔镜检查术患者分为实验组43例及对照组41例，实验组采用临床护理路径进行护理，对照组采取常规护理，比较两组病人平均住院天数、满意度及健康知识掌握程度。结果与结论 临床护理路径应用于宫腔镜检查围手术期护理，可有效提高护理质量及满意度。

【关键词】 临床护理路径；宫腔镜检查术

临床护理路径是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。2008年6月～2009年6月，我院对84例宫腔镜检查术患者应用临床护理路径护理，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组84例，均行宫腔镜检查术。将患者分为实验组43例，对照组41例，两组在年龄、文化程度、治疗方法等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。对实验组患者从入院即采用临床护理路径护理，对照组采用常规护理计划进行护理。

1.2 方法

1.2.1 临床护理路径制订

为保证患者手术顺利实施和术后顺利康复，体现以人为本的原则，我们根据护理计划和患者的需求，由主治医生、责任护士共同制定临床护理路径，并在临床实施中完善。临床护理路径以时间为横轴，以入院宣教、检查、术前准备、术后指导、饮食告知、健康、出院计划等手段为纵轴。

1.2.2 临床护理路径形式

临床护理路径以表格形式列出。(1)入院时护士主动向患者介绍住院环境、主管医生及责任护士、相关规章制度，临床路径治疗护理计划。收集相关资料作出评估，向患者讲解有关疾病的知识、心理因素与疾病的关系、调节心理压力的方法，讲解术前检查的目的及注意事项，让患者做好充分准备迎接手术。(2)术前一天护理人员向患者及家属讲解禁食时间、手术名称及时间，麻醉方式、手术，手术过程及术中配合，让患者保持良好的情绪及充足的睡眠。(3)手术后护理路径：护理人员必须知道患者回病房的时间、手术过程顺利与否，仔细观察生命体征，了解有无不适，必要时作相应的处理。如出现恶心呕吐告知患者可能为丙泊酚的不良反应，让患者取侧卧位，保持呼吸道通畅。(4)临床观察与干预：每班次均按照当日护理路径的内容观察分析患者的病情变化，实施相应的护理措施，并将心理干预及健康教育贯穿于护理的全过程。(5)出院评价与指导：出院评价内容主要为患者满意度。出院指导主要包括用药指导、饮食指导、自我保健知识及复诊时间等。

2 结 果

2.1 焦虑程度比较

实验组产生焦虑情绪14例，对照组20例，两组比较有显著差异（P＜0.05）。

2.2 两组患者的满意度比较

观察组满意率100％，对照组满意率90.24％，差异有显著性（χ2＝4.40，P＜0.05）。两组病人的住院时间和健康知识掌握情况比较，实验组住院时间（6.33±1.92）d比对照组住院时间（10.89±2.94）d明显缩短。实验组健康知识评分（28.86±1.12分）比对照组（26.82±1.68分）高。见表1、表2。表1 两组宫腔镜检查术患者的护理满意度比较（略）表2 两组宫腔镜检查术患者的住院时间和相关知识掌握情况（略）

3 讨 论

3.1 临床护理路径是一跨学科、综合的整体护理模式，它使护理标准化，以患者入院到出院期间的每天成效护理为标准值，其功能是应用图表形式向患者提供主动连续的护理和有效的照顾，这种新的护理模式已不再是单纯的执行医嘱，而是以患者为中心，从人的主体出发，从心理、社会、疾病等几个方面作出护理诊断和护理计划，进行预见性护理，使问题解决在萌芽状态以取得较好的护理效果。结果显示：实验组健康教育达标率高于对照组，两组差异显著有统计学意义（P＜0.01）。

第12篇

关键词：临床护理路径？教学法？实习前基础护理培训

临床实习是护生整个学习过程中关键的环节，是护生整合知识，理论联系实际，最终走向工作岗位重要的阶段。护生从学校走进医院，面临环境陌生及角色的转变，操作技能不娴熟，一时难以适应。为使护生进入医院后尽快地适应医院护理工作，笔者所在学校对护生进行实习前基础护理技能的培训，以减少护生临床“休克”期，增强护生的信心，顺利实现角色转变。在培训过程中如何让护生既能融会贯通分散的基础护理技能，又能熟悉临床护理工作流程，还能在整体护理思想下运用护理程序去思考解决患者的问题，真正减少护生临床“休克”期，这是在培训中所必须思考的问题。传统的培训模式更强调的是对培训项目进行正确无误的练习与考核，在操作过程中不能将所学的理论知识与技能更好地相结合，不能更好发挥学生的主观能动性。

临床护理路径是一种跨学科的、综合的、深化整体护理的整体医疗护理工作模式，是近年来发展起来的一种标准化护理方法，于20世纪80年代首次应用于健康保健领域，是一种科学高效的护理新模式。将该理念引入临床教学过程中，以临床路径为平台对临床医学学生组织教学的方法，称之为路径式教学法。本研究尝试将cnp模式引入到护生实习前基础护理技能培训中，利用该教学法系统性、多维性、动态性的优势，有效提高了培训效果，现报告如下。

一、实施方法

2012年6月1日至15日，80名2009护理“3+2”高职实习前护生被随机分为两组，每组40人。实验组实施cnp教学方法，落实cnp教学要求：

第一，明确培训项目，根据培训目标结合临床，筛选临床典型案例设定临床护理路径图。

第二，学生科学分组，各选一名组长。

第三，培训前一周教师布置任务，并提供相关学习资料，各组学生自主学习相关理论知识。

第四，根据设定的临床护理路径图自主进行模拟演练，教师指导。

对照组采用传统教学方法：教师示教、指导，学生练习。

培训结束后，进行考核。满分100分，其中临床技能操作70分，理论30分，对比两组成绩。

从两种教学法对学生成绩的影响可以看出，实验组各项成绩均优于对照组，经t检验，p<0.05，有显著性差异。详见下表。

1.临床护理路径（cnp）教学法培养了护生评判性思维和解决实际问题的能力

一名高素质的护理人员必须要自己动脑思考遇到的问题，将自己的想法付诸行动，许多学者认为，护生评判性思维能力的发展，要靠“刻意的训练”。因此，在岗前培训中应用cnp教学法，以典型病例为导向，按疾病的发生、发展、转归等设定临床护理路径图，其中融入了护理基础理论、护理程序、专科护理知识、操作技能等多方面的内容，在模拟演练中鼓励学生向自己提出挑战性问题，引导护生去分析和评判，从而获得最佳的护理方案。同时护生在完成任务的过程中将所学的临床知识进行整合与运用，从而提高了解决实际问题的能力。

2.临床护理路径（cnp）教学法培养护生主动学习能力

cnp教学法以图表形式细化了培训内容和目标，护生清楚地知道每种案例每个阶段的护理重点和时间要求，这样就会促使他们有计划、有针对性、有步骤地进行自主学习，改变了护生在传统培训模式中的被动地位。并且临床护理路径图让护生明白什么时间做什么以及该怎么做，具有预见性。加之临床知识及操作技能在临床护理路径图中融会贯通，也大大增加了护生的自信心，从而真正提高了其自主学习性。

3.临床护理路径（cnp）教学法有助于实现护生在校学习与临床实际无缝对接

在岗前培训中应用cnp教学法，不仅强化了临床护理技能，更让护生在临床护理路径图中体验到医院实际护理的运行规律和制度，从而对临床护理工作有一个

面的了解。这样不仅缩短学校与实际临床之间的距离，也为学生步入临床护理工作打下良好的基础，从而减少护生临床“休克”期，增强护生的信心，顺利实现角色转变。另外，这也是培养和提高护生临床护理素质与道德观的一个重要环节。

4.临床护理路径（cnp）教学法有助于护生充分体验在护理程序工作方法下，完成整体护理的过程

在实习前培训这个阶段，护生已学完所有的临床课程，但他们在知识整合与融会贯通方面欠缺，致使学到的很多知识处于闲置状态。临床护理路径是一种跨学科的、综合的、深化整体护理的整体医疗护理工作模式。利用护理路径可满足患者在疾病发生、发展、转归过程中的各种健康需求，包括生理、心理、社会、文化等各方面。开展临床护理路径教学，在模拟解决患者实际生理、心理、社会等诸多方面问题的过程中，学生充分体验在评判性思维下，以护理程序为工作方法，将分散的知识与技能融会贯通，完成整体护理，以达到有效培养学生核心胜任力，从而为更好地走进临床打下良好的基础。

参考文献：

[1]杨春玲，张瑞敏.临床护理路径[m].北京：军事医学科学出版社，2009.

[2]戴晓天，齐德广，杨和平等.引入临床路径理念增强临床教学效果[j].西北医学教育，2004（12）.

第13篇

【关键词】临床护理路径； 满意度； 自我护理能力

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）11-136-02

1资料与方法

1.1一般资料： 入选我医院2010年10月-2011年10月在肺栓塞患者（中低危）68例，其中男44例，女24例，年龄45-76岁。样本纳入标准：符合肺栓塞患者（中低危）； 愿意配合研究者。排除标准： 既往有精神和意识障碍； 患有诸如肺气肿等其他慢性疾病者； 不乐意配合研究者。所有患者随机分为观察组和对照组：观察组37例，其中女13例，男24例，年龄45-73岁（平均年龄63.52岁），观察组患者进行临床护理路径管理。对照组31例，其中女11例，男20例，年龄46-76岁（平均年龄64.27岁），对照组患者进行常规护理。两组患者性别、年龄等资料差异无显著意义（P>0.05）具有可比性。

1.2分组方法： 对照组采用常规医嘱进行护理，采用随机教育方式给予护理指导；观察组自入院起就进入临床护理路径，按照指定的临床护理表格进行护理。具体实施方法：对入院进入临床护理路径的患者由责任护士进行评估，根据患者的需要进行介绍，解释路径的有关内容和作用， 取得患者的合作，并在路径上对患者需要的已执行的内容打勾并签名。由临床路径小组的3名护师组成的健康教育团队对患者进行从入院、手术前后和出院各阶段的健康教育。责任护士每日按照路径上的指示进行护理，以时间为横轴，以入院指导、入院时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、康复训练等为纵轴，制定标准化的诊疗护理康复流程[2]。对照组实施传统的治疗与护理， 例如介绍住院环境、主治医师和责任护士、病情简单评估、讲解治疗与护理方案、健康知识教育等。

1.3评价指标与标准

1.3.1住院天数、住院费用： 住院天数为住院第1天至出院的天数；住院费用为除餐费以外，患者住院期间的全部费用。

1.3.2健康知识掌握率与满意度比较： 患者健康知识掌握率、患者满意度主要指患者对肺栓塞的护理、治疗、疾病转归等基础知识的掌握情况以及对此种护理模式的满意程度。

1.3.3自我护理能力评定： 自我护理能力采用自我护理能力测定简表（ESCA），该量表包括43个条目，分为4个维度，即自我护理技能、自护责任感、自我概念和健康知识水平；5分制评分，总分为172分，得分越高，自我护理能力越强，该量表具有很好的效度和信度[3]。由调查对象自行在量表上评分，病重或文化程度低者由调查者询问解释协助完成，不能有任何导向作用。量表于出院前一天对患者进行评定。

1.4统计学方法： 所有数据输入SPSS13.0 统计分析软件进行统计分析，计量资料采用t检验， 计数资料采用X2检验， P

2 结果

2.1两组患者住院天数和住院费用比较

2.2两组患者健康知识掌握率与满意度比较

3讨论

3.1 临床路径的实施能够缩短患者平均住院天数，降低平均住院费用： 临床路径这一新的医疗模式的初衷是为患者提供高品质、高效率、低成本的医疗服务，降低社会及家庭的负担，提高患者的生存质量[4]。进入路径的患者自入院开始就按照制定好的临床路径规定的一套完整、全面的医疗护理计划接受各种检查、治疗和护理稳步有序，使护理人员都清楚自己的工作内容及职责，减少工作中的盲目性。因此可以有效减少住院时间，减少住院费用，实现降低医疗成本的目标。表1表明观察组患者在住院天数、住院费用等方面均明显低于对照组就充分说明了这一点。

3.2实施临床路径可以提高患者满意度和健康知识掌握率： 临床路径是整体护理的深入，充分体现了“以患者为中心”的人性化护理理念，在临床路径的实施过程中，护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人治疗护理，而是可以根据路径事先做好患者的心理护理和健康教育，有预见性地进行护理；增加其对医护人员的信任，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。这同样也是满意度提高的一个重要因素实施。护理临床路径以来，正如表2所示我科的护理满意度就有明显的提升。

3.3开展临床路径可以增强患者自我护理能力： 传统护理是以完成护理任务为目标、没有严格的计划和评价，忽视病人主观能动性，病人的自我护理能力受到显著影响，临床护理路径要求在一定的时间框架将护理过程细化，并建立表格程序及路径图，同时考虑病人的特点，采用个性化的护理方法让患者客观、具体地了解疾病相关知识，在医院内护患关系融洽，患者的依从性好，自觉采纳有利于健康的康复行为，提高了患者的自信心，能主动参与促进患者的健康恢复的相关活动中去。图1可知观察组的自我护理能力、健康知识、自我概念评分高于对照组，说明患者进行临床路径护理比不干预的自我护理能力好。

综上所述，临床路径的应用使护理工作不再盲目地执行医嘱，而是更加具有主动性、针对性和计划性，并且积极强调患者参与，具有节约卫生资源、改善护患关系、贯彻整体护理理念、提高医疗护理效益、降低医疗成本的重要作用，值得在护理工作中广泛应用。

参考文献

[1] 张正华，高居中.实施临床路径的意见和方法[J].中华医院管理杂志，2002，18（9）：513.

[2] 王玉荣，杨爱丽. 临床护理路径在人工髋关节置换术中的应用. 齐鲁护理杂志. 2008. 14（16）：81-82.

[3] Wang HH，Laffrey SC.Preliminary development and testing of instruments to measure self-care agency and social support of women in Taiwan[J].Kaohsiung J Med Sci，2000，16（9）：459-467.

第14篇

【关键词】 护理;学生;临床护理路径;健康教育

临床护理带教是护理专业教育的关键环节，是培养学生理论联系实际及综合能力的重要组成部分。健康教育学是护理学专业的一门基础课，也是临床实践的基本内容。健康教育范围广，各专科内容不同，有调查显示，实习护生临床实施健康教育能力低下，认为健康教育是护士职责的仅占19.2 %[1]。为提高护生健康教育能力，我科运用临床护理路径进行教学，取得良好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2007年6月至2009年5月选择来自广西各大医学院护校在我院实习的女性护生165人，随机分为观察组85人，年龄17～21岁，平均年龄18.5岁;对照组80人，年龄16～21岁，平均年龄17.5岁。两组护生文化水平、年龄及带教资师方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教学方法

对照组按传统方法进行教学，即在教学过程中随机指导护生对患者入院时、住院期间、出院前进行健康教育。观察组在临床教学中运用临床护理路径进行教学，具体方法为：(1)护生入科时，带教老师向护生简单介绍本科常见病、多发病的症状、体征、用药、护理配合要点，组织护生学习健康教育路径表，理解表格的内容，学习与患者沟通的技巧，让护生做好预习准备。(2)随带教老师分管3～6张床位。(3)患者入院后，护生给患者发放健康教育路径表，带教老师指导护生按照健康教育路径表上的内容，对患者进行评估、指导、教育、评价，直至患者理解并主动配合为止。呼吸内科患者健康教育路径见表1。表1 呼吸内科患者健康教育路径表

2讨论

临床护理路径是指导护理工作、实施健康教育的有效工具，是为某一类特殊患者设定的住院护理图，能够帮助护理人员判别患者预后[2]。护生分管3～6张床位，让护生有我要对“我的患者”负责到底的感觉，应用健康教育路径，从时间、内容、方法均提出了严格要求，护生必须主动去学习相关知识，才能向患者讲解有关疾病的知识、健康教育技能，使患者掌握相关知识、技能，提高患者对治疗、护理的依从性，恢复社会功能。表2结果显示，观察组护生健康教育能力明显优于对照组，说明护理路径为护生提供了方便，提供理论联系实际的训练机会和具体方法，提高了护生健康教育水平和能力。一般情况下，大多数护生仅会采用非正式的健康教育方式对患者进行教育，仅有48.3 %护生认为应对患者进行个体化教育[3]。健康教育路径使健康教育有计划性、预见性、针对性、时限性和可视性，它强调向患者提供主动的、连续的健康教育服务，护生必须按当日健康教育路径内容对所管患者进行健康教育，详细讲述患者应掌握的健康知识和技能，并每天进行效果评价。带教老师则起监督、指导、检查作用，并随时纠正护生不足之处，有效避免护生因专科知识缺乏、经验不足所造成的低效教育。出院后电访回访，让护生树立“以人为本”、“以患者为中心”的概念，对患者实行全程健康教育服务，培养护生的爱心及独立工作、思考能力。护生经常与所管患者接触沟通，增加患者对护生的信任感，提高了对护生工作的满意度。

参考文献

\[1\] 鲁梨英.对中专实习护生健康教育能力的调查、分析及对策\[J\].卫生职业教育，2006，10(24):131.

第15篇

[关键词] 临床护理路径；腹股沟疝；手术；护理效果

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）12（c）-0145-03

The Effect of Clinical Nursing Pathway in Patients with Inguinal Hernia Surgery

ZHANG Jin-mei， SU Jian-li

Second Department of General Surgery， The First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Baotou， Inner Mongolia Autonomous Region， 014010 China

[Abstract] Objective To explore the effect of clinical nursing pathway in patients with inguinal hernia surgery. Methods 110 cases with inguinal hernia treated in our hospital from May 2014 to June 2015 were selected as the subjects and divided into group A and group B with 55 cases in each in accordance with the mathematical stochastic method. All the patients received surgical treatment. Both groups were treated by the conventional nursing， in addition， group B were additionally treated by the clinical nursing pathway， namely， the nursing based on the clinical nursing pathway. The incidence of complications， length of stay， and total cost of treatment and degree of mastering the health knowledge of the two groups were observed and compared. Results Compared with group A， group B had much lower incidence of complications （0 vs 9.0%）， obviously shorter length of stay [（3.35±0.54） d vs （5.15±1.30）d] ， much more total cost of treatment [（6288.4±85.8） yuan vs （7841.6±150.5） yuan ] and significantly higher rate of mastering the health knowledge （95.4% vs 69.0%） with statistically significant differences （P

[Key words] Clinical nursing pathway； Inguinal hernia； Surgery； Nursing effect

临床护理路径是近年来临床上出现的一种新的护理概念，被认为是一种高效的护理模式。在临床护理路径的实施过程中，患者从住院到出院整个过程均按照临床路径表的治疗护理流程实施护理，患者每天均可得到标准化、程序化的治疗护理，有利于身体快速康复，减少治疗费用，提高患者满意度。腹股沟疝又称疝气，多发于男性，治疗不及时可引起严重并发症，手术是治疗腹股沟疝最直接、最可靠的方法。为了促进患者快速康复，围手术期的护理也非常重要[1-2]。该研究对2014年5月―2015年6月期间在该院接受治疗的55例腹股沟疝患者实施临床护理路径，并取得了显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2014年5月―2015年6月期间在该院接受治疗的110例腹股沟疝患者作为研究对象，110例患者按照数学随机法分为A组（55例）和B组（55例）。A组患者中男性患者49例，女性患者6例，最小年龄20岁，最大年龄68岁，平均年龄（46.5±5.8）岁，病程2～8年，平均病程（3.7±1.2）年；B组患者中男性患者48例，女性患者7例，最小年龄22岁，最大年龄65岁，平均年龄（45.3±4.2）岁，病程1～7年，平均病程（4.1±1.5）年。110例患者均为单侧腹股沟疝，排除糖尿病、高血压以及急诊嵌、较窄疝和手术禁忌症患者。A、B两组患者的性别、年龄、病程范围、症状表现等基本情况比较差异不具有统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有腹股沟疝患者均采用手术方法进行治疗，A组55例患者采用常规护理，包括入院护理、术前护理、术中护理以及出院指导等基础性干预。B组患者在常规护理的基础上参照临床护理路径给予护理，具体措施如下：

1.2.1 入院护理 患者入院后首先给予入院宣教，向患者讲解住院注意事项以及病房管理制度，给患者接受主管医生和护士；患者入院后接受全面检查，了解患者疾病史，给患者接受检查和治疗注意事项，监测患者生命体征；关注患者心理状态，主动与患者进行沟通、交流，多给与鼓励，帮助患者消除紧张心理。

1.2.2 术前护理 术前给患者讲解手术方案以及相关事项，关注患者术前心理状态，帮助患者消除术前恐惧心理，让患者以良好的状态迎接手术；患者术前需进行备皮、药物过敏试验，嘱咐患者术前禁食、禁饮，并进行床上排便练习。

1.2.3 术日、术后护理 临术前确保手术工具以及各种医疗器械准备就绪，术后当天给予吸氧、心电图监测，密切关注患者生命体征变化，观察患者的麻醉副作用以及肠胃反应；为预防阴囊水肿可将利用丁字带将阴囊托起，并给予冰敷，切口用盐水袋压迫；术后观察患者切口敷料变化，观察切口是否感染、阴囊是否出现水肿，关注患者排便情况；对患者进行术后康复教育，给患者讲解术后用药以及饮食等注意事项；嘱咐患者术后12 h若无肠胃不适反应可进食流质食物，次日可过渡到软食或者普通食物；患者术后采取平卧位，为减少对患者腹部和切口造成的压力可保持膝关节呈屈曲状态，预防切口裂开；患者术后3 d如果恢复正常可下床活动，嘱咐患者注意保暖，平日活动注意保护切口。

1.2.4 出院指导 给患者讲解出院手续办理相关事项，嘱咐患者出院后严禁剧烈运动，避免抬重物、提重物以及长时间站立；出院后饮食上要注意多摄入高蛋白、高纤维食物，多吃水果、蔬菜，保持大便通畅；注意保暖，避免着凉，保持心情愉快。比较两组患者的并发症情况、住院时间、住院总费用以及健康知识掌握情况。

1.3 统计方法

将该研究中的相关数据完整导入SPSS 19.0软件包中进行统计学处理，采用（x±s）表示计量资料，行t检验，以P

2 结果

2.1 住院时间、治疗总费用比较

A组患者的住院时间和住院总费用分别为（5.15±1.30） d、（7841.6±150.5）元，B组患住院时间、治疗总费用分别为（3.35±0.54） d、（6288.4±85.8）元。两组患者的住院时间比较差异具有统计学意义（=2.62，P

2.2 并发症以及健康知识掌握情况比较

A组患者的健康知识掌握情率为69.0%，B组患者的健康知识掌握情率为95.4%，两组比较差异具有统计学意义（P

3 讨论

临床护理路径要求护理人员从患者入院到患者出院整个过程中均按照标准护理计划给予护理，是为患者提供的标准化、程序化护理。临床护理路径有助于改变护理人员的工作理念，可以将被动护理转换为主动护理，激发患者的主观能动性，让患者积极配合治疗，充分体现出以人为本的护理理念[3-5]。另外，临床护理路径可有效预防术后并发症，有利于提高临床护理质量。临床护理路径在对腹股沟疝手术患者的护理中，护理人员在临床护理路径的指导下以患者为中心展开程序化、标准护理，做到有据可依，避免盲目性，同时减少了护理人员因工作繁忙而在护理中出现疏忽、遗漏等情况，另外在健康知识教育方面也对护理人员的专业水平和个人能力也提出了更高的要求，避免了健康知识教育的随意性[6]。通过临床护理路径的有效护理可以促进患者快速康复，减少不必要的住院时间，减少治疗费用，节省医疗资源，同时也减轻了患者的经济负担。

该研究结果显示，B组患者的并发症情况、住院时间、治疗总费用以及健康知识掌握情况均明显优于A组患者（P

[参考文献]

[1] 孙文琦，侯黎莉，高雯，等.临床护理路径在腹股沟疝手术中的作用[J].上海护理，2012，12（1）：21-23.

[2] Muhammad S. Sajid， Lorain Kalra， Umesh Parampalli， Parv S. Sains， Mirza K. Baig.A systematic review and meta-analysis evaluating the effectiveness of lightweight mesh against heavyweight mesh in influencing the incidence of chronic groin pain following laparoscopic inguinal hernia repair[J].The American Journal of Surgery， 2013， 205 （6）：726-736.

[3] 马效霞，伊冬梅.临床路径在无痛性消化内镜诊疗中的效果分析[J].中外医疗，2015，34（1）：145-146.

[4] Xiang Zhu， Hongyong Cao， Yong Ma， Aihua Yuan， Xiangyang Wu， Yi Miao， Song Guo.Totally extraperitoneal laparoscopic hernioplasty versus open extraperitoneal approach for inguinal hernia repair： A meta-analysis of outcomes of our current knowledger[J].The Surgeon，2013，11（18）.

[5] Fitzgibbons Robert J， Giobbie-Hurder Anita， Gibbs James O et al.. Watchful waiting vs repair of inguinal hernia in minimally symptomatic men： a randomized clinical trial.[J]. JAMA： The Journal of the American Medical Association， 2006， 295（3）.

[6] 李永杰.首诊2型糖尿病患者实施临床护理路径进行健康教育的效果评价[J].中外医疗，2014，33（1）：163-164.

[7] 冯晓芬，花霞，何剑，等.临床护理路径在腹股沟疝手术患者中的应用研究[J].临床医学工程，2011，18（7）：1065-1067.