环境评价的概念范文

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第1篇

【关键词】 改良早期预警评分； 男性危重创伤； 死亡； 预测价值

中图分类号 R722.17 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）24-0009-02

The Predictive Value of Modified Early Warning Score for Different Age Groups Male Patients in Critically Ill Trauma Died/LUO Zhi-qin，HU Tao，WANG Quan-bao.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（24）：9-10

【Abstract】 Objective：To observe and investigate improved early warning score（MEWS） for different age groups of male deaths in critically ill trauma patients predictive value.Method：Clinical data were randomly selected men critically ill trauma patients 200 cases admitted in the author hospital from January 2012 to January 2013 were retrospectively analyzed，with reference to the patient’s age were divided into group A，group B，group C，Group D four groups，group A aged 60 years，patients admitted to the ICU as a starting point observation（30 d for an observation period），the patient’s renal function during the observation period，urine，kidneys B ultrasonic inspection and monitoring system were records，and recorded patients improved early warning scores and dynamic change，and thus the diseases the changes accurately infer，patient death or discharge for endpoint.Result：Group A with group B，group C，group D the cases of MEWS score ≥9 fraction were more significant differences（P0.05），group D and group B， group C were significant difference（P

【Key words】 Modified early warning score； Males critical trauma； Death； Predictive value

First-author’s address：Shenzhen Shajing Hospital Affiliated to Guangzhou Medical College，Shenzhen 518104，China

ICU病房多为危重患者，其病情变化迅速，且病死率较高，通过对患者病情及时准确的评价有利于稳定患者病情[1]，提高抢救成功率，降低病死率。因此，对危重患者评分已经成为临床危重事务方面的主要问题[2]，同时也是急救工作的主要环节。目前临床上应用较为普遍的就是改良早期预警评分法，其作为临床评发主要工具和方法[3]，是以体温、呼吸、脉搏、血压、意识等生命体征为基本评价指标的快速病情评估系统，能综合反映患者生命机能的整体情况，有研究称，其对于危重患者的病情的判断和死亡预测具有较高的临床价值和可行性[4]。为进一步研究其对男性不同年龄段危重患者死亡的预测价值，现随机抽取笔者所在医院在2012年1月-2013年1月收治的200例男性危重创伤患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

200例危重创伤患者，均来源于笔者所在医院2012年1月-2013年1月收治的ICU病房危重患者，均为男性，年龄2～80岁，平均（47.2±3.2）岁。参照其年龄将其分为A组、B组、C组、D组4组，A组年龄为60岁，66例，四组患者疾病类型以及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

回顾性分析四组患者的临床资料，所有患者均通过院前及急诊紧急治疗与护理，于急诊室进行专册登记[5]，例行改良早期预警评分，所有患者均要留ICU病房观察治疗，以四组患者入院ICU病房作为观察起点，以30 d为一个观察时间段，在观察期间对患者的肾功能、尿常规、双肾B超等进行系统的检查和监测[6]，并一一记录，并且记录患者改良早期预警评分以及动态变化，从而对患者疾病的变化情况进行准确的推断，并且追踪患者出院时的情况，并将其出院或出现死亡事件作为观察终点[7]。

1.3 MEWS评分标准

参照MEWS表格（由英国诺福克与诺里奇大学编制），由医护人员对患者的体温、心率、呼吸、收缩压以及意识5个维度展开评分，每个维度分值为0～3分，病情与评分为正比关系，即患者评分越高表明其病越危重。

1.4 统计学处理

所有数据均使用SPSS 17.0统计软件包分析处理，计量资料以（x±s）表示，以t检验，计数资料以（%）表示，进行字2检验，以P

2 结果

2.1 各组患者的MEWS评分情况比较

A组与B组、C组、D组MEWS评分≥9分率比较差异有统计学意义（P0.05）；D组与B组、C组比较差异有统计学意义（P

表1 各组患者的MEWS评分情况比较 例（%）

组别 ≥9分 5～8分 0～4分

A组（n=11） 6（54.5） 3（27.3） 2（18.2）

B组（n=57） 11（19.3） 27（47.4） 19（33.3）

C组（n=66） 13（19.7） 30（45.4） 23（34.8）

D组（n=66） 18（27.3） 32（48.5） 16（24.2）

总计（n=200） 48（24.0） 92（46.0） 60（30.0）

2.2 不同MEWS评分患者的死亡率情况比较

MEWS评分为0～4分的患者死亡率较低，其与评分为5～8分、≥9分者的死亡率比较差异有统计学意义（P

表2 不同MEWS评分患者的死亡率情况比较

MEWS评分 例数（例） 治愈 例（%） 死亡 例（%）

≥9分 48 16（33.3） 32（66.7）

5～8分 92 60（65.2） 32（34.8）*

0～4分 60 54（90.0） 6（10.0）*#

*与MEWS评分≥9分者比较，P

3 讨论

危重患者评分已经成为临床危重事务方面的主要问题，同时也是急救工作的主要环节。危重患者，其病情变化迅速，且病死率较高，通过对患者病情及时准确的评价有利于稳定患者病情，提高抢救成功率，提高病死率。目前临床上应用较为普遍的就是改良早期预警评分法，其作为临床评发主要工具和方法，已经在临床上得到广泛应用，不仅评分准确，而且对于危重患者的病情的判断和死亡预测具有较高的临床价值和可行性。

有临床研究结果表明，当患者MEWS评分≥5分时，患者死亡几率便会大大增加[8]，这与本研究结果MEWS评分为≥9分以及5～8分时，患者死亡率分别以66.7%、34.8%明显高于0～4分的10.0%。此外，男性危重创伤患者不同年龄段的MEWS评分不尽相同，且A组与D组的MEWS评分≥9分率明显高于B组与C组，考虑与该两组患者发育尚不完全与机体功能出现退化而使其机体抵抗力下降有关，故而认为MEWS分值是鉴别患者病死率的重要指标，而针对不同年龄段给予其不同的救治方法，可有效挽救患者生命，优化预后[9-10]。

综上所述，改良早期预警评分可帮助医生对男性不同年龄组危重创伤患者参照其MEWS评分给予相应的救治措施，进而优化医疗资源利用率，最大限度降低死亡率，改善预后，临床预测价值高，值得推广。

参考文献

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[3]李银先，叶红梅，唐明莉，等.改良早期预警评分对重症胰腺炎患者预后的预测价值研究[J].临床合理用药杂志， 2011，4（2）：27-28.

[4]阮海林，杨春旭，黄福文，等.改良早期预警评分对评估院前急救患者病情及预后的价值[J].山东医药， 2011，51（21）：97-98.

[5]朱远群，阮海林，杨春旭，等.改良早期预警评分对院前急性脑血管意外病情及预后的评估[J].广东医学， 2011，32（10）：1278-1280.

[6]王承辉，杨春旭，阮海林，等.转院患者的改良早期预警评分对转运过程影响的临床研究[J].中国医药指南，2011，9（6）：8-9.

[7] Monique B，Jaap D，Helena M D，et al.Criteria for the selective use of chest computed tomography in blunt trauma patients[J].European Radiology，2012，22（8）：174-176.

[8] Gardner-Thorpe J，Love N，Wrightson J，et al.The value of Modified Early Waming Score（MEWS）in surgical in-patients：a prospective ob-servational study[J].Annals of the Royal College of Surgeons of Eng-land，2013，11（2）：50-52.

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第2篇

关键词：交通运输；战略环境评价；环境影响评价

中图分类号：TE08 文献标识码： A

战略环境评价是一个系统的、综合的、规范的对政策、法规、计划、规划以及其替代方案进行评价的过程，并针对不良环境的影响，制定相应的预防措施或采取一些补救措施。交通运输建设往往大量的占用土地、消耗资源，对环境的影响十分严重，因此，环境影响评价已经被世界各国应用到交通运输事业当中，并制定出了战略环境评价。

1.战略环境评价概念

战略环境评价（Strategic Environmental Assessment，简称SEA）是环境影响评价（Environment Impact Assessment，简称EIA）在战略层次上的具体应用[1]，它是对包括政策、法律、规划、计划、战略代替方案等任一战略的环境影响作出综合、正式、系统的评价过程。环境影响评价在交通运输这一发展战略过程中的应用就是交通运输战略环境评价（简称TSEA），它是一个具体评价、预测交通运输发展战略环境影响并指出减缓措施的过程。二十世纪九十年代开始，许多国家研究了交通运输SEA理论，我国政府对该理论也予以了高度重视。

2.TSEA的作用和意义

近年来，一些国外发达国家和国际组织对战略环境评价进行了广泛的研究与应用，但是国外SEA 理论体系尚未得到统一与完善，存在相关机构的沟通不协调、SEA 程序通用性差、评价方法过于局限等不足之处，全面开展SEA 理论在很大程度上受到了制约。

我国在法律上对规划层次上的SEA的加以确认后，战略环境评价的研究受到了高度的重视，但还处于起步和探索阶段。欧美国家自从二十世纪九十年代开始，在交通规划SEA的研究方面，就尝试从交通规划和政策上对环境影响进行考虑，进而研究和实践战略环境评价，但是很少涉及政策层次的战略环境，而且在财政和行政方面，政府的支持力度尚且不够。

我国实施了《中华人民共和国环境影响评价法》以后，对交通运输发展SEA的研究在基础和实践经验上都取得了一定的成绩。但由于大多将城市道路交通规划作为研究对象，研究的热点也仅仅是放在技术方法上，所以说我国的交通规划环境影响评价依然处于起步阶段。

3.发展交通SEA需解决的问题

3.1建立TSEA有效实施机制

实践经验表明，环境影响评价实施的关键就是建议相应的有效保证机制，那么交通运输战略环境评价的实施也应当有一套有效的、完善的保障机制。这就需要政府出台一些相关的政策与保障措施，从而在决策交通运输计划、规划与政策时，能够使交通运输SEA获得一定的地位和权重。

目前欧洲及其他国家的一些地区已经进行了交通发展战略的一些SEA工作，并且积累了相对丰富的经验，也初步的研究了如何建立有效保障交通运输SEA有效实施的机制[2]。我国在建设保障机制时应当与国际上其他国家进行积极的交流，对于好的经验要学习并传播、对于各自遇到的问题应加以讨论，这样才能使我国更快的建立交通运输战略环境评价保障机制。

3.2研究完善TSEA的理论方法体系

3.2.1理论体系研究

建立和完善技术方法学的基础就是研究基础理论，可以从以下几个方面对主要理论基础进行研究：交通经济学理论、交通可持续发展理论、环境经济学理论、系统工程理论、政策学理论、交通环境学理论等[3]。在这些理论中有一些已经在很大程度上获得了发展，但仍需进一步的对完善TSEA的理论体系加以研究。

3.2.2技术方法学研究

研究TSEA的技术方法在整个工作流程中，都必须要有适应各个工作的技术方法，现阶段主要针对以下几个方面进行研究：政策评价法、传统环境影响评价技术方法的改进、为研究交通运输战略环境评价发展的新方法等

3.3其他需要解决的问题

应当在整个可持续发展进程中确立TSEA的地位和作用，认识到多个政府与规划部门之间在不同类型评价时有效协作的重要性。对SEA所需要的各类预测技术进行开发，还应建立有效的数据库对环境情况进行记录[4]。一定要高度重视交通预测值中的相关输入量，其应该有效反映出社会经济快速发展的具体动态性以及其他相关领域制定的政策与财政对于交通造成的影响。当前，TSEA还仅仅被局限于计划和规划的层面上，只有发展政策层面上的SEA才能令可持续发展这一最终目标得以实现。

结束语

综上所述，可见交通运输建设往往大量的占用土地、消耗资源，对环境的影响十分严重，而交通运输不仅是重要的经济发展基础，还组成了影响全球环境的重要部分之一，应当将战略环境评价应用到交通运输行业中，引起人们的关注和重视。总而言之，战略环境评价是一种对环境进行评价的方法，它是环境影响评价的基础上发展而来的，对于环境问题，能从源头上加以控制，进而实现可持续发展战略目标。

参考文献

[1]马蔚纯，林健枝，陈立民等.战略环境评价（SEA）及其研究进展[J].环境科学， 2010（5）：22-23.

[2]邵春福.交通规划原理[M].北京：中国铁道出版社，2012（2）：103-104.

第3篇

关键词：创业环境；评价模型；回顾比较；研究展望

从研究的视角上看，目前国外学者对创业的研究视角趋于多样化，已形成了较为完善的理论体系，而国内学者在该领域的研究尚处于介绍和引进阶段；从研究的内容上看，大体上逐步经历了对创业的概念、创业的动因、创业的主体、创业的障碍、创业的教育模式、创业环境等不同的研究阶段；从研究方法上看，主要集中于案例实证分析，普遍以思辨为主，缺乏严密的逻辑思维。本文试图通过对国内外创业环境研究成果的梳理，以期总结创业环境的研究现状、最新成果和该领域的研究方向。

一、创业环境的概念及现实意义

（一）创业环境的概念

学者们对创业环境的研究主要集中于创业环境概念的研究、创业环境模型研究和创业环境评价研究这三个方面。对于创业环境概念的研究，学者们从“平台论”、“因素论”、“机会论”及其他不同的角度进行了广泛的讨论，至今仍没有形成统一的认识。比较典型的有以下三种说法。一是全球创业观察（GEM）提出的模型将创业环境分为金融支持、政府政策、政府项目、教育和培训、研究开发转移、商业环境和专业基础设施、国内市场开放程度、实体基础设施的可得性、文化及社会规范等九个方面。二是Gnyawali和Fogel的五维度模型将创业环境分为政府政策和工作程序、社会经济条件、创业和管理技能、对创业资金支持、对创业的非资金支持五个维度。三是Lundstrom和 Stevenson提出的MOS 模型将创业环境分为创业教育、创业促进、减少进入障碍、启动支持、启动融资以及目标群体政策六个维度，建立了创业环境分析框架。关于创业环境包含的要素，学者们的研究主要如下表所示。

笔者认为创业环境是指那些与创业活动相关的所有机会、平台和因素的集合，包括宏观环境、行业环境和微观环境。宏观环境是指给企业造成市场机会和威胁的主要社会力量，包括政治、经济、社会、技术、自然和法律等因素。行业环境是指给企业提供发展平台的各种因素，主要包括行业周期、发展阶段、行业进入与退出障碍、行业需求及竞争状况、行业的主导技术及其发展趋势等。微观环境是指直接影响企业发展的各种因素的集合，主要包括企业的顾客、竞争者、供应链、营销渠道等对企业经营活动产生直接影响的各种因素，如下图所示。

（二）创业环境研究的现实意义

1.把握创业机会，提高创业成功率。创业机会是具有价值的创意，它来自于一定的市场需求和变化。良好的创业环境有助于企业更加科学、快速地识别创业机会，抓住市场需求，提高创业成功率。

2.搭建科学合理的创业服务平台。近年来，党和政府高度重视创业工作，先后在企业注册登记、费用减免、金融贷款、资金扶持、税收及企业运营保障等方面出台了一系列的优惠政策并设立了专门服务于创业的机构。研究创业环境有利于党和政府进一步搭建科学合理的创业服务平台。

3.优化创业核心因素的组合。伴随着我国的经济转型和知识经济的快速发展，大学生这个特殊的群体越来越多地加入到创业的队伍中，科技型创业者所占的比重将越来越大。良好的创业环境能够更好地把创业机会、创业团队和创业资源等核心要素组合起来。

二、国内外创业环境评价模型回顾与比较

（一）国外主要创业环境评价模型

目前国际上常采用的三大创业环境概念模型，即GEM（全球创业观察）模型、五维度模型、MOS 模型，虽然都是对创业环境进行评价的模型，但存在以下不同点。

1.研究的出发点不同。GEM模型重点考察以下三个基本问题：不同国家或地区创业活动的活跃程度是否存在差异？是什么因素影响和决定了差异的存在？创业活动对经济增长的贡献程度如何？五维度模型从影响创业环境因素角度分析，将创业环境归结为政府政策和工作程序、社会经济条件、创业和管理技能、对创业资金支持、对创业的非资金支持五个维度。MOS模型以“创业机会论”为基础，从动机（Motivation）、机会（Opportunity）、技能（Skills）角度提出六维度创业政策框架。

2.研究的理论基础不同。从GEM模型考察的九大因素可以看出，该理论体系的基础包含了“平台论”和“因素论”。五维度模型的评价体系则以“因素论”为基础，MOS模型以“创业机会论”为基础。

3.评价的指标体系不同。GEM模型的九个维度框架下包含了若干个子指标。五维度模型共有33个子维度指标。MOS模型共有34个二级指标，优化后有26个二级指标。

4.应用的范围不同。GEM模型着重于研究创业活动对经济增长的作用机制，侧重于宏观创业环境研究。五维度模型以其严密的逻辑体系和易于衡量的指标体系更适合于小地区的研究，且在不断的发展与完善。MOS模型将创业过程分为创业前、创业、创业后三个阶段，创业政策围绕M-O-S而构建并评价，具有系统性，适合评价大学生创业的创业环境。

（二）国内创业环境评价模型回顾与比较

我国创业环境研究起步较晚，但发展比较快。从研究的内容来看，国内对创业环境的研究主要有三个方面：创业环境概念的研究（平台论、因素论、“两者论”）、创业环境模型的研究、创业环境评价研究。这三个方面又是相互联系不可分割的有机整体。从实践上开看，我国对于创业环境的研究主要有以下三个研究方向。

1.引入或加入国际上较为成熟的评价模型。比较典型的是2002年清华大学作为我国的代表加入了GEM项目的调研工作，相关专家学者引入五维度模型和MOS模型等。

2.引入并改进国际上相关的评价模型。比较典型的有唐海仕、姜国俊以Lundstrom 和Stevenson开发的M-O-S模型为基础，针对我国大学生这一特殊的创业群体并结合我国的实际，构建了一套适合评价我国大学生创业环境的评价体系。

3.根据我国的情况重新建立创业环境的评价体系。比较典型的是张玉利、陈立新在Devi R.Gnyawali和Daniel S.Fogel 的创业环境模型的基础上，把创业环境归为四大类：金融与非金融支持、社会经济条件、创业与管理技能、政府政策与工作程序。

我国关于创业环境的研究如下表所示。

从我国学者对于创业环境研究的发展来看，研究的内容是逐步深入的，且大多数集中在东部沿海地区；大都是针对创业环境所进行的研究，专门针对创业环境对创业能力和创业机会实现影响的程度做出深入探讨的还比较少；对某个完整的地方行政省份的创业环境进行全面评价与比较的研究还不够。

（三）国内外创业环境评价模型的比较

国外在这一领域的研究起步较早，且都为实证研究，具有较高的使用价值，在发展中提出了一些比较经典的构成框架和研究方法。其中，GEM模型适合从宏观上总体评价一个国家或地区的创业环境；五维度模型适合评价小范围地区的创业环境，其可操作性和可衡量性更好；MOS模型适合将创业过程分为不同的阶段来考察创业环境。国内关于创业环境的研究主要是从社会或政府的角度出发，重点研究创业环境的概念，主要有“平台论”、“因素论”、“两者论”；关于创业环境模型的研究则侧重于模型的构建原则、影响创业环境的因素、创业环境包括的内容等；关于创业环境评价研究，主要是引入国际上发展较为成熟的评价模型或改进模型或从我国某一地区的实际出发构建的创业环境评价模型对某一地区的创业环境做出评价。

三、我国创业环境评价模型未来的研究方向

随着学者们对创业研究的不断深入，创业环境越来越受到政府和学者们的重视。对创业环境的研究，需要深入和可选择的方向有四个方面：一是构建全面的创业环境评价体系，包括我国创业环境的总体评价和完整的地区创业环境的评价（特别是中西部地区）；二是结合国际上对创业环境评价的模型与我国的实际相结合，分类评价我国的创业环境（按照不同的产业或群体）；三是深入研究创业环境对于创业过程及创业的影响程度；四是根据相关研究成果试点优化地区创业环境的可行性方案。

参考文献：

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[3]许明，肖强，韦鸿鹏.广西大学生创业环境现状与对策研究[J].柳州职业技术学院学报，2006（14）.

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[9]唐海仕，姜国俊.基于MOS模型的大学生创业政策环境评价指标体系构建研究[J].创新与创业教育，2012（03）.

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[11]吴佳.浙江省大学生创业环境研究[D].浙江工业大学， 2007.

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