发热患者的护理范文

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第1篇

【关键词】  发热;隔离区;护理

2009年全世界爆发甲型流感疫情，我国部分地区疫情也日益严重，为防止疫情传入部队，损伤广大官兵身体健康，我院领导决定设立发热隔离区，凡院

内出现可疑发热病号均送入诊治，直至体温正常且无传染性后方可解除隔离。我院官兵学员多为青壮年，多无严重的基础病，只要在治疗的同时精心护理，可有效缩短病程，防止并发症出现。2009年9月至12月，我院门诊部对280人次的发热患者进行治疗，疗效满意，均痊愈解除隔离，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 280人次均为男性，年龄18～22岁，平均20.5岁。其中低热(37 ℃~38 ℃)140例，中度发热(38 ℃~39 ℃)80例，高热39 ℃以上20例。

1.2 治疗方法 抗病毒治疗为主，若伴有细菌感染因个人情况予头孢菌素、红霉素、阿奇霉素等抗生素治疗，辅以退热、补液等对症处理。

1.3 结果 280人次发热患者均痊愈解除隔离。

2 护理对策

2.1 心理护理 新时代的部队官兵学员多为独生子女，性格较脆弱，非常担心自己的身体状况，由于在部队院内实施封闭式管理，大部分人员对甲型流感的情况了解不足，因此我们与患者进行有效的沟通交谈，耐心地介绍甲型流感的发病原因，治疗方法，告诉他们其实甲型流感和普通感冒一样，只要发现及时，治疗得当，很快就能康复，消除患者紧张，恐惧等情绪，使之树立战胜疾病的信心，愉快地接受一切治疗及配合护理[1]。

2.2 发热早期护理 发热早期，患者全身状况较差，饮食睡眠也较差，在治疗的同时应时刻监测生命体征，及时发现治疗过程中出现的药物反应和不良反应，若出现情况应及时报告医生并配合医生处理好突发状况。发热早期是治疗的关键，护理也至关重要：(1)若出现高热不退可及时予以物理降温;(2)在液体量和滴数控制上也要掌握好;(3)要准确记录好体温、血压和尿量。

2.3 治疗中期护理 患者体温均有所控制，但体质较差，应注意保暖，防止受凉，同时还应该做好甲型流感卫生宣教及咨询，指导正确的咳嗽及咳痰方法，练习深呼吸，防止肺部感染等并发症，有吸烟习惯者劝告停止吸烟，室温控制在18 ℃～22 ℃，避免过低，引起重感。若有体温正常者，应及时将其迁入到隔离区内的非发热区内观察。防止交叉传染。

3 恢复期护理

3.1 一般护理 (1)了解补液及用药情况，监测生命体征，观察神志、体温、心率、应严格控制用药剂量，防止引起不适，详细做好护理记录;(2)观察呼吸情况，应密切观察呼吸的频率、幅度;(3)如有体温反弹应及时迁回发热区并报告医生继续治疗。(4)各项治疗护理操作严格执行无菌操作规程，对肺功能较差或无力咳嗽的患者，随时协助咳痰或定时吸痰，严格遵医嘱应用抗生素，防止发生感染。

3.2 环境护理 由于隔离区内人员较多，周转也快，各类物品容易受到污染，极易发生人员接触性感染，因此要勤换床单、对室内外环境定期消毒，督促患者做好个人卫生，保持皮肤清洁干燥，并保持房间通风，提高空气质量。

3.3 饮食护理 发热患者由于身体状况较差，食欲差，消化吸收功能差，我们耐心做好思想工作，鼓励进清淡饮食，可补充高蛋白、高维生素、易消化、无刺激性食物，多吃蔬菜水果，但不宜过饱，以免加重心肺负担。

4 并发症的观察与护理

4.1 肺部感染 发热患者伴细菌感染可造成免疫力低下，肺功能减退，所以，治疗期间尽量采取预见性护理是防止或减轻肺部感染的重要措施，保持室内空气流通，可常规预防性雾化吸入，注射用氨溴索30 mg静推，每日3次，必要时留痰标本送检，为早期合理应用抗生素提供依据。

4.2 病毒性脑膜脑炎 患者身体状况差，抵抗力低下时，流感病毒有可能通过血液侵入脑部，损伤脑组织，引起病毒性脑膜脑炎，因此要注意观察患者神志，多与其交流对话，嘱其多饮水，保持大小便通畅，视患者体质及病情，鼓励患者早期下床活动锻炼。

4.3 病毒性心肌炎 严重病毒性感冒时病毒易侵入体内导致病毒性心肌炎，若不及时处理会有生命危险，因此要严密注意生命体征，若患者出现胸闷、心悸，心前区疼痛要及时请医生听诊，做心电图检查，及时转运到上级医院就诊。

5 小结

发热隔离区内患者，只要在发热早期、治疗期、恢复期进行良好的治疗护理，均可痊愈，不良反应及并发症发生率低。

第2篇

【关键词】 肿瘤；发热；疾病护理

1 病因与发病机制

引起肿瘤患者发热的病因较多， 但目前以恶性肿瘤伴发感染为常见病因：①肿瘤并发感染，多见于免疫功能低下的患者， 放疗、化疗、手术切除肿瘤等， 均可引起机体免疫功能低下。②肿瘤热，系肿瘤本身引起的发热。③药源性发热，肿瘤患者在接受化疗或生物治疗时， 出现畏冷、寒战， 继之发热， 体温38～40℃不等；④医源性发热，输血、输液及侵入性操作等。

2 临床症状与体征

通常情况下， 发热为肿瘤患者的首发症状， 继而可出现惊厥、谵妄、休克或心功能不全等严重并发症。①肿瘤热为中度发热， 多数患者体温在38℃左右， 不会超过40℃。可持续数日或数周， 应用抗生素或激素类药物常无效， 但应用抗肿瘤药物后可使体温下降， 白细胞计数通常正常。②肿瘤并感染引起的发热多为高热， 体温可高于39℃以上， 24 h内温差达1℃以上， 体温最低时仍高于正常水平。多见于午后或夜间， 发热时明显伴畏寒、寒战、心动过速、可有低血压或休克。抗生素治疗效果明显， 实验室检查中白细胞增高或降低、血沉加快。

3 治疗要点

本病的治疗关键是， 放化疗期间出现高热应立即停止治疗， 及早给予发热的对症处理， 同时合理选用抗生素或抗肿瘤治疗， 以达到控制发热和防止并发症的目的。

4 护理措施

4. 1 物理降温 通常包括局部和全身冷疗两种方法：①局部冷疗：采用冷毛巾、冰袋、化学制冷袋， 通过传导方式散热。适用于体温38.5℃以上的患者。②全身冷疗：若体温在39℃以上者， 可采用温水擦浴（水温为32～34℃）的方式， 达到降温目的。擦浴时可擦拭患者腋窝、腹股沟等大血管处， 禁擦枕后、耳廓、阴囊、心前区、腹部、足心等处， 以免引起不良反应。擦浴过程中注意患者保暖， 全程不超过20 min。半小时后测体温， 有所下降视为有效。

4. 2 药物降温 肿瘤热的治疗必须排除感染性疾病及能引起发热的其他疾病， 对症治疗药物用吲哚美辛， 生物调节剂和化疗药物， 同时加用阿司匹林、柴胡注射液， 以预防或减轻其发热。应用退热药物后应注意观察不良反应。警惕患者因大量出汗、失液而出现休克症状。

5 加强病情观察

①定时测体温， 一般测量4次/d， 高热时应每4 h测量一次， 待体温恢复正常3 d后， 改为1～2次/d。②观察患者的呼吸、脉搏及血压等， 并做好记录。同时注意发热的伴随症状（虚脱、休克）是否出现及程度， 如有异常应及时通知医生。③观察饮水量、饮食摄取量、尿量及体重的变化。④定期监测患者血象， 密切注意白细胞计数及分类的变化。必要时给予尿、粪常规、血培养及痰培养等检查。

6 补充营养及水分

应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食， 鼓励患者少食多餐， 多饮水， 3000 ml/d为宜， 以补充消耗的水分， 同时促进毒素的排除。

7 做好生活护理， 增加患者的舒适程度

①休息：高热者应绝对卧床休息， 低热者可适当休息。保持病室安静， 定时给予通风， 较少探视。②口腔护理：应于三餐后及睡前协助患者漱口， 保持口腔清洁。③皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥。长期高热不易活动者， 应定时协助其翻身， 更换卧位， 以防压疮及坠积性肺炎的发生

8 心理护理

护理中应表现出对患者的关心和同情、尊敬及接受， 建立良好的沟通， 尽最大限度满足患者需要， 使他们树立战胜疾病的信心。向患者家属介绍有关疾病情况， 使其参与患者的护理讨论， 知道正确护理患者。

第3篇

对我院2005年9月~2006年9月收治的46例发热待诊患者进行调查分析，并就其病因提出相应的护理对策。现将结果报道如下：

1 临床病例

本组发热待诊患者46例，其中男30例，女16例。年龄20~65岁，平均（34±10.63）岁。均符合发热待诊的诊断标准。

2 发热病因

46例中，感染性疾病19例（41.3%），肿瘤11例（23.9%），结缔组织病10例（21.7%），药物热6例（13.0%）。

3 病因分析及护理对策

3.1 感染性疾病护理对策：本组感染性疾病19例，其中肺结核及肺外结核8例，伤寒及副伤寒7例，细菌性心内膜炎2例，复杂性尿路感染1例，黑热病1例。感染性疾病常伴有畏寒、寒战、发热、心动过速，饮食差，一般状况差，且需要多次行血、痰、尿培养及胸片等检查以寻找病因。护士需耐心向患者解释检查的意义，以取得患者的理解及配合。护士要严格掌握采血的时机，在畏寒、寒战时抽血培养，且每次抽血量>10 ml，可提高血培养的阳性率，为正确诊断提供“金指标”。同时还必需严格皮肤消毒、无菌操作，避免标本污染，以减少误诊。痰培养需嘱患者先用朵贝尔液漱口，再用清水漱口，让患者深咳，咳出气管深部的痰液送检，以提高痰培养的阳性率。留取尿标本时，需嘱咐患者清洁外阴，留取晨起第一次中段尿送检。感染性疾病患者多呈驰张热或稽留热，热度高、热程长，护士需向患者及家属讲明应尽量避免使用激素及解热止痛药退热的临床意义，取得患者及家属的理解及配合，以避免影响热程、热型，延误诊断。此外还应鼓励患者多饮水，适当补液，以维持患者水、电解质平衡，维持内环境平衡，安全渡过发热期。

3.2 肿瘤性疾病护理对策：本组肿瘤11例，其中恶性淋巴瘤5例，胃、肺、肝等实体肿瘤6例。肿瘤性疾病患者发热程度不高，但是多数热程较长，往往反复多次检查不易明确诊断，患者处于担忧、期待、恐惧的心境中，护士需针对该类患者的心理特点，从医学角度给患者讲明情绪与疾病的关系，鼓励患者从不良心境中解脱出来，积极配合医生的检查和治疗。此类患者多需要做CT、支气管镜、肠镜检查，血液肿瘤患者还需要做骨髓穿刺及骨髓活检等有创性检查，护士需对患者进行健康教育，讲明进行有创性检查的必要性、重要性，使得患者能配合检查。

3.3 结缔组织性疾病护理对策：本组结缔组织病10例，其中系统性红斑狼疮3例，成人STILL病4例，干燥综合征2例，混合性结缔组织病1例。结缔组织病往往病程长，反复发作，在发热的同时合并有特征性的皮肤、关节改变，有的改变为一过性，可能被忽略。护士需在常规护理时注意观察有无皮肤或关节的改变，给医生提供信息，以协助医师尽快明确诊断。此外，还需耐心做好此类患者的指导工作，说服患者克服诸如“系统性红斑狼疮为不治之症”等不正确观点，使患者能积极配合医生治疗。

第4篇

颈椎骨折发热应用药物治疗效果不满意时，常采用物理疗法降温。此疗法可降低脑组织代谢，减少脑组织耗氧量减轻脑水肿。以往采用传统的冰袋、冰帽降温方式，给护理人员带来了繁重的工作量，并对昏迷、失去表达能力的患者容易造成冻伤皮肤的后果，给患者增添了痛苦。为使患者的体温及时有效地得到控制，避免不必要医疗纠纷的发生，2008年5月～2009年5月，我科(脊柱创伤外科)应用 HGT-200 亚低温治疗仪(三德医疗)治疗颈椎骨折发热60例，效果满意，现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年5月至2009年5月收治颈椎骨折并发高热患者60例，男38例，女22例，年龄30～60岁，平均47岁。患者体温38.5～40.8℃。

1.2 方法 采用HGT-200号亚低温治疗仪降温。操作方法：将水槽内注入常温下纯净水至刻度处，接通电源，连接好管道，将控温毯平铺在床上，患者平卧或侧卧在控温毯上，头部至于控温帽中，开机时设置36～37℃，水温10～15℃。温度传感器放在患者腋窝，启动体温开关，当体温超过设置温度范围的上限时，水循环启动，把患者的热量带走，使体温降低[1]。

1.3 护理

1.3.1 温度控制与管理 一般与体温控制情况密切相关。降温速度以36～37℃/h为宜，3～4h即可达到治疗温度。一般情况下患者的液温可达到36～37℃。降到预定温度后注意温度的恒定，应每4h测一次体温。若体温降至36℃，则治疗效果佳。若体温低于35℃易出现室颤，必要时停用，并对患者采取保暖措施。亚低温治疗的时间以2～10d为宜。患者复温时，应先撤去颅脑降温仪及冰袋，升温速度不宜过快，应采取自然升温，保持24h体温上升1～2℃，缓慢升温有助于病情平稳过度，复温过快可出现复温性休克、反跳性高热而导致治疗失败。

1.3.2 加强基础护理预防感染 亚低温治疗的患者自身免疫功能下降，对外界的各种反应减弱，易发生各种并发症。因此，应做好患者口腔、皮肤、泌尿系统的护理。勤翻身、拍背、活动四肢;定期做口腔护理，以防止口腔感染、定期做尿道护理，以防止泌尿系统感染等。

1.3.3 神经系统的观察 亚低温治疗对脑组织无损害，但低温可以掩盖颅内血肿的症状，应特别提高警惕。复温过快发生肌颤易引起颅内压增高。因此，应注意颅内压的检测，严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，必要时给予脱水和激素治疗。

1.3.4 循环系统的护理 用心电监护监测血压、脉搏、呼吸、严密观察四肢肢端循环及面色。正常情况下患者应面色红润、四肢温暖，血压正常，脉搏稍慢但节律整齐，如果患者出现面色苍白、肢端发绀、血压下降、心率不齐，提示微循环障碍，说明体温过低，给予保暖，必要时使用血管活性药物。复温时由于血管扩张，回心血量减少，易引起低血容量性休克，因此复温速度宜缓慢，一旦发生血压下降，应及时补充血容量，必要时可用几奈酚胺类药物如多巴胺，来提高外周血管阻力。

2 体 会

亚低温疗法温度控制至关重要，临床应用表明30～33℃亚低温能显著降低重型颈椎骨折患者的脑死亡率，改善其预后，温度过高或过低均影响治疗效果。所以应保持温度的恒定和加强复温的管理。传统的冰袋降温法，随着冰的融解，冰袋对热的吸收能力下降，患者体温会有所升高，脑温出现波动，不利于病情恢复。颅脑降温仪利用微电脑调节冷却水的循环速度来控制温度，体温上下波动不超过0.5℃与传统方法相比具有良好的稳定性。在应用中应严密观察病情变化，注意意识﹑瞳孔﹑生命体征等，尤其是呼吸。记录降温的时间，根据腋温及时间调整机温上下限。必要时，使用腋温表测量，进行重新核对，温度传感器须固定牢固，防止滑脱。观察治疗仪的工作情况，保持其处于正常运行状态。使用控温毯时，在其上面应覆盖一层中单，避免直接与皮肤接触防止冻伤。使用控温毯患者体温降至正常后，应再观察6～7h，待其病情稳定或好转后方可逐渐停机。高热持续时间较长时，可适当延长控温毯的使用时间。

综上所述，对于颈椎骨折高热，安全、有效的物理降温是最好的降温方法[2]。亚低温治疗仪是近年来推出的新产品，是外科治疗颈椎骨折高热最常用的方法，其临床效果显著。因该机设置自动控温系统，患者体温均能按设置温度值平稳降低，降温效果持久而恒定，不易反弹。同时，通过调节毯面的循环水温，可控制降温速度，不易发生寒战，有利于对病人的保护，减轻护士的工作量，解决了外科颈椎骨折高热病人护理的难题。

参考文献

第5篇

【关键词】 皮肾镜气压弹道碎石术；发热患者；临床护理分析

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.03.201

本院对前来就诊的肾结石患者采取经皮肾镜气压弹道碎石术， 术后进行分析， 对并发症以及护理方法报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年2月～2013年7月收治的58例肾结石患者， 其中男32例， 女26例， 年龄18～75岁， 平均年龄（42.15±10.95）岁；单侧结石45例， 双侧结石13例， 输尿管上段结石7例， 合并高血压5例， 合并慢性肾功能障碍2例， 并发尿路感染的22例。本次研究中患者均出现不同程度的肾积水病症。

1. 2 治疗方法 对患者进行连续性的硬膜外麻醉， 取截石位， F6输尿管导管采用逆行的方式从患者的尿道膀胱镜进入， 之后将患者改为俯卧位， 将小枕头垫在身躯腹部的位置， 腰部呈拱形， 在B超定位的前提下进行肾穿刺工作， 要刺入到所需肾盏， 再引入金属导丝， 筋膜扩张器沿着导丝不断扩张直到F18， 放入到F16工作鞘， 在皮肾建立一个通道用来取石， 通过尿道沿着工作鞘直接进入肾脏内部， 然后用气压弹道碎石机， 将患者肾脏内部的结石打碎， 再用液压泵碎石沿着通道冲出体外， 对于残留的碎石用石钳取出。手术完成以后要放入肾造瘘管以及双J管， 在手术完成5～6 d后检查患者腹部平片， 如果没有发现残留的石块， 可以拔出肾造瘘管， 如果发现依然有残留的石块需要再次取石， 在手术后1周内进行再次取石工作。手术后第4周可以拔出双J管[1]。

1. 3 护理方法

1. 3. 1 并发症的观察与护理

1. 3. 1. 1 出血 采用皮肾镜气压弹道碎石术进行手术时容易出现出血现象。在手术完成后一定要对患者的体征进行观察， 防止出现由于出血引起的休克现象。手术后患者还会出现不同程度的肉眼血尿， 引流尿液一般会呈现淡红色， 血尿会在术后2～3 d停止， 不需要采取其他措施[2]。术后轻微的出血和血尿属正常现象， 主要是由于碎石机对黏膜的损伤以及引流管的刺激， 最终会出现血尿的情况。

1. 3. 1. 2 发热护理 术后检测患者的体温， 对血象进行检查。患者手术后均出现不同程度的发热现象， 一般持续时间2～3 d恢复正常。原因分析：患者自身出现的尿流感染；在手术中进行的灌注液和逆行插管的因素。护理人员要做好患者的体温检测， 一般每隔4 h对患者进行1次检测， 体温>38.5℃的患者要进行血常规和血培养等处理， 对中断进行尿路药物的实验， 叮嘱患者以及家属要多饮水， 及时采取物理办法降温、给予适量的抗感染药物；及时做好患者发热预防措施， 保持肾造瘘管和尿管的畅通， 不能出现引流管打折、弯曲和受压。对导尿管出现堵塞的患者及时进行膀胱冲洗， 用生理盐水低压冲洗；发现敷料潮湿及时更换；及时清洁尿道口， 1～2次/d。

1. 3. 1. 3 漏尿 肾造瘘管若堵塞时会出现漏尿现象。手术完成后观察患者的肾造瘘管敷料情况， 对潮湿敷料进行更换后， 还要及时寻找原因， 检查是否出现碎石和血块等阻塞， 询问患者身体感觉， 有无腰部疼痛等问题。若发现有阻塞现象， 采取生理盐水低压冲洗， 直到整个管道畅通。本次试验中有2例患者出现漏尿问题， 护理人员及时发现并处理， 使导管畅通， 未再出现漏尿现象。

1. 3. 2 健康教育

1. 3. 2. 1 术前健康教育 减少患者手术后可能出现的并发症保证手术的顺利进行， 术前教育显得比较重要。护理人员要做好前期的抗感染处理， 同时还要指导患者在接受手术前训练， 在不引起患者疼痛的情况下， 帮助患者进行仰卧起坐训练， 告诉患者这项运动对患者身体的恢复以及手术成功有着很大的关系， 保证患者积极的配合。

1. 3. 2. 2 术后健康教育 叮嘱患者手术后不可激烈运动， 要多休息。正确固定肾造瘘管， 不可出现过度拉扯和挤压防止其脱落。多与患者沟通交流， 缓解患者心理压力， 使其能够积极的配合治疗。

2 结果

58例患者全部采用了皮肾镜气压弹道碎石术其中有3例出现发热感染， 2例出现术后出血。经过本院医护人员的积极治疗和精心护理所有患者均痊愈出院。

3 讨论

经皮肾镜气压弹道碎石术对患者的肾结石治疗有着很好的效果， 其具有无切口、疗效好、安全性高、住院时间短、恢复时间快等特点， 在临床医学上越来越普及。本次实验中选取的58例患者均采用以上方法治疗患者的肾结石， 及时为患者解决了病痛。在接受治疗后患者均出现了不同程度的发热现象， 大部分患者在2～3 d内即恢复到正常体温， 病情开始好转没有发现任何并发症， 但有2例患者出现长时间的体温升高， 体温≥38.5℃， 经检查发现是由于导尿管阻塞引起的， 护理人员采取生理盐水低压冲洗的方法， 及时疏通导尿管， 并且采取科学有效的护理方法， 最终使患者体温恢复正常[5]。

综上所述， 经皮肾镜气压弹道碎石术后发热患者进行相应的护理和病例分析， 可提高患者恢复的效率和时间， 临床可进行推广应用。

参考文献

[1] 米其武， 刘继红， 张旭， 等. 经皮肾镜气压弹道碎石结合钬激光治疗复杂性肾结石.临床泌尿外科杂志， 2006， 21（8）：582-583.

第6篇

关键词：精神科；群体性；发热；封闭式病房；护理

发热是指由于致热原的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高（超过0.5℃），称为发热， 腋窝体温（检测10min）超过37.4℃可定为发热。我科是封闭式管理的精神科男病房，于2013年12月～2014 年 1月发生一起群体性发热事件，经过治疗并配合有效的护理，未出现并发症。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

我科94例患者，入院时体温均正常，年龄22～48岁，于2013年12月25日出现2例发热，到2014年01月03日共出现21例。均行鼻咽部分泌物甲流、乙流病毒测试，测试排除甲型流感的可能。经积极治疗及有效护理后，多数4～5d体温降至37.3℃以下，无并发症发生。

2 护理

2.1 消毒隔离 我院精神科封闭式病房原设有危重症、一级护理区域，二级护理区域，现加设发热区域，确保各区域均有独立的就餐、洗漱、排泄设施，不存在公共区域，有效阻断传播途径。将发热患者置发热区内隔离，直至体温连续3d～37.3℃以下。发热区内进行每日两次紫外线空气消毒，30min/次，保证病室清洁通风。禁止探视住院患者。工作人员均戴口罩，工作人员接触患者前、后均应洗手或用快速手消毒液手消毒，督促病区所有患者勤洗手。对发热患者呼吸道分泌物单独用1：200漂白粉消毒后丢弃。所有病房每日早晚各通风30min，紫外线消毒30min。

2.2 体温监测和发热的护理 按时监测体温，每4h监测体温并记录，体温39℃时，要遵医嘱抽血做血培养，同时给予酒精擦浴或遵医嘱药物降温；如 果体温>39℃时，患者有明显畏寒，严禁物理降温，以免体温不下降反而升高，甚至诱发患者寒战导致体温过高[1]，此时应请示医生给予药物降温，并观察患者出汗情况。患者高热伴大量出汗时，指导或协助其用温水擦身，及时更换干净、干燥的衣服及被褥。同时给其多饮淡盐水，必要时静脉补液。

2.3 药物治疗 ①抗病毒治疗。奥司他韦bid，1颗/次。板兰根冲剂 3 次/d服用。②部分咳嗽、咳痰患者，加用头孢曲松钠和川贝枇杷膏，止咳排痰及预防肺部感染。③抗精神病药物治疗。遵医嘱给予氯氮平、利培酮、氟哌啶醇、氯丙嗪、奋乃静、喹硫平、奥氮平、阿立哌唑等抗精神病药物治疗。一定要看服下肚，对有呕药行为患者，服药后，应予卧床休息30min，专人看护。④支持治疗。进食差，高热，大汗者补充水电解质。⑤预防性服药。病房其他患者板兰根冲剂 3 次/d服用。

2.4 饮食护理 给予高蛋白质、清淡易消化、维生素丰富的饮食，督促多喝水（每日>3000ml），忌辛辣刺激性食物。精神症状致少食者给予劝食，拒食者给予鼻饲饮食或静脉补液，保证足够的营养和水份摄入。

2.5 心理护理 提供人性化护理，对患者态度和蔼，尊重患者。多与患者沟通，了解病情变化，向患者做好宣教：告知患者设立隔离区的原因及重要性，请其配合病区管理；讲解发热的原因、过程及其转归，消除患者的紧张、焦虑。

3 讨论

3.1 发病原因分析 ①住院患者人数密集，空气质量偏差，致患者免疫力下降；②事件对象为精神病患者，病房环境相对封闭，空气不够流通，当出现呼吸道传染性疾病，极易传染、扩散；③精神病患者意志行为和感知觉障碍，同时不能随着气温变化及时增减衣服。④精神病患者对身体不适耐受力强，对身体异常反应感受减弱，当进行体格检查和问诊时，容易导致主诉症状与实际病症有出入，导致医护人员错误判断，不能早期发现、早期隔离、控制扩散。这些增加了精神病患者群体性发热的几率。

3.2治疗护理难度大 首先病情观察难度大： 患者常不知道表达或者不能正确表达自己的躯体不适，造成护士对患者病情的忽略。另外疾病所致，患者自制力、合作度、依从性都差，对进食、测量体温、服药、打针这些基本的治疗都不能很好配合。所以护理人员需要花很大的精力和很长的时间去做这些基础性的护理工作。

3.3隔离难度大 除严重言行紊乱，有严重自伤、伤人毁物（或潜在自伤、伤人毁物）及扰乱医疗秩序者置于单间管理外，其余患者均实行集中管理。患者长时间受封闭式管理，活动范围狭窄，且精神病患者合作程度低，很难使其仅在一个小的范围内活动，致使有效隔离的难度大。

3.4 护理要点 ①有效执行药物治疗是护理的重点。尤其是控制精神症状，确保患者服药到肚，才能让患者有正常的思维和言行，更好的配合治疗与护理。②做好消毒隔离，保护未感染人群，切断传播途径。隔离出独立的发热区，能解决患者的吃、喝、拉、撒、睡、洗问题未感染患者减少与传染源的接触，预防性用中药以提高易感者对病毒的免疫能力，避免继续扩散。③仔细观察病情变化。首先由于精神病患者的特殊性，致病情观察难度大；其次精神科工作繁琐，环境吵闹，易致护士情绪烦躁，所以要求护士要拥有良好心理素质，高度负责的态度，用耐心和仁爱之心去仔细、及时的发现患者的病情变化。④心理护理。虽然给予多种途径进行降温，但体温仍会升高，同时因发热、大量出汗、鼻塞、流涕、咳嗽等症状，使患者舒适度降低，患者大多会对治疗抱有怀疑态度；另外板蓝根、柴胡这类中成药气味难闻、外观似农药，精神病患者的多疑症状会使其有种被害感，甚至导致拒绝治疗。这就要求我们的心理护理、健康宣教要贯彻发热的全过程。发热初期要提前告诉患者可能发生的症状和情况，使患者放心，能配合治疗。患者如出现各种不适，及时给予关心及安慰。在治疗期间，缩短巡视间隔时间，常询问患者的感受，使其有被重视感，从而拉近护患关系。分散患者注意力，可为其提供一些方法，如看电视、听音乐、看宣教材料等。在护理过程中护士的言行举止应亲切、和蔼、稳重，给患者安全感，及时给予患者心理疏导，打消患者的疑虑、焦虑，从而将治疗护理措施更好的实施下去。

参考文献：

第7篇

关键词：黑热病；走马疳；脾肿大；护理

黑热病（Kala-azar）又称内脏利什曼病（Visceral Leishmaniasis），是由杜氏利什曼原虫（Leishmania donovani）引起，经白蛉传播的慢性地方性传染病。潜伏期长短不一，平均3～6个月。杜氏利什曼原虫属人畜共患疾病。临床上以长期不规则发热、进行性脾脏肿大、消瘦、贫血、全血细胞减少及血浆球蛋白增高为特征。我国20世纪70年代以来一些地区不断出现新感染内脏利什曼病例，山东、河北、苏北、皖北及新疆南部还出现了皮肤型黑热病[1]。调查显示，最近6年，在西部六省（新疆、甘肃、内蒙古、陕西、山西、四川）呈散发态势，每年新发生的病例数在400例左右。其中新疆、甘肃四川三省新发病例占全国新发病例的90%以上。2013年8月我科收治1例黑热病的患者，该患者通过骨髓液涂片检查确诊为黑热病并给予锑剂治疗2个疗程。患者为江西首例确诊黑热病病例，病情复杂严重，诊疗护理难度较大，经过2个月的积极治疗护理，好转出院，现报道如下。

1临床资料

患者，男性，44岁，农民，初中，因无诱因发热、B超示脾肿大伴乏力不适2年余加重15d入院。患者2年前无诱因下出现发热、乏力不适，无腹痛腹胀等不适症状，B超提示脾肿大。2年来辗转多家医院就诊均未查明脾肿大原因，未行特殊治疗。入院前15d患者体温38～39℃，自觉乏力不适加重并伴有左上腹阵发性胀痛不适而入我院求治。追问患者病史得知患者2年前有甘肃省居住史。入院查体：腹部膨隆，腹式呼吸存在，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉曲张，左上腹部压痛，无反跳痛，肝脏肋缘下未触及，脾脏肿大甲乙线长15cm，甲丙线长22cm，丁戊线长8cm，莫菲氏征阴性，腹部叩诊呈鼓音，肝上界位于右锁骨中线第五肋间，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音2～3次/min，未闻及异常血管杂音。入院后查血常规示：白细胞计数（WBC） 1.00×109/L，中性粒细胞（NEU） 35.24%，血小板计数（PLT）31.0×109/L，血红蛋白（Hb）51.0g/L，红细胞计数（ RBC ）1.36×1012/L；电解质示：钾K+ 3.08mmol/L；肝功能示：总胆红素（TBIL） 10.14umol/L，直接胆红素（DBIL） 3.36 umol/L ，白蛋白（ALB） 20.00g/L，球蛋白（GLO）95.00g/L，谷丙转氨酶（ALT） 7u/L，谷草转氨酶（AST） 23u/L；网织红细胞示：1.9；B超示：脾脏肿大；心电图示： T波改变；CT示： 巨脾，门静脉主干增粗，脾静脉曲张，胆囊结石可疑。综合以上检查，入院初步诊断为：巨脾症（血液系统疾病）。于入院后15d做骨穿，取0.5ml骨髓液做细菌涂片，检查结果示：黑热病或组织胞浆菌病；为明确诊断，于入院16d再次行骨穿，并将骨髓液涂片送至上海疾病预防控制中心检查，结果示：骨髓见利什曼原虫，利什曼抗体阳性。于入院后21d患者口腔周边见走马疳。入院后给予升白细胞、护肝、纠正贫血、升血小板、预防出血及感染、2疗程锑剂等对症支持等治疗。通过积极保守治疗，患者生命体征正常、平稳，腹部稍膨隆，脾脏Ⅲ度肿大，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。复查血常规示：WBC 4.82×109/L，NEU 72.74%，PLT 45×109/L，Hb 59.00g/L，RBC 1.92×1012/L；HCT20.00%。上腹部CT示：脾脏肿大伴脾梗塞，脾静脉曲张。结合患者病史，目前仍采取保守治疗，注意休息，加强营养；注意复查血常规、肝功能、电解质、B超CT、骨髓穿刺；及时观察病情变化，如脾梗塞出现脾脓肿或坏死。

2护理

2.1严密观察病情变化 入院后要求患者适当卧床休息，给予吸氧，严密观察并记录生命体征、尿量变化，注意患者有无皮肤出血点，如病情变化，及时通知医生处理。特别注意三系减少及其严重程度的评估，如有皮肤出血点、牙龈出血、鼻出血、发热、黑便等，动态监测血常规、肝功能、电解质。建立安全可靠的血管通路，以免反复穿刺增加感染及出血的机会。同时按医嘱予以补液、输血、止血、升白细胞、升血小板、锑剂治疗等，观察用药后疗效及不良反应，监测血常规及凝血功能。做好配血、输血、急诊止血的准备。

2.2走马疳、急性粒细胞缺乏症的护理 走马疳或称坏死性口腔炎，是患者口腔粘膜及其附近组织呈快速坏死，常有牙龈与颊粘膜开始，迅速波及鼻、上颚、下颌、眼眶及咽部，甚至可能穿孔。急性颗粒型白细胞缺乏症的出现，与黑热病病程长短、严重程度，肝脾肿大程度，或已经存在的贫血和白细胞减少程度均不成平行关系。应置患者于单间，每日紫外线消毒病房，地面、物体表面予含氯消毒液擦拭。遵医嘱合理使用抗生素、升白细胞、升血小板等药物治疗，必要时输血。加强口腔卫生及皮肤护理，给予漱口液漱口，用软毛牙刷，同时做好生活护理。卧床休息，合理饮食，定期复查血常规。

2.3贫血与营养不良的护理 患者病程中食欲不佳，营养摄入不足，人软乏力。在患者恢复正常饮食前，做好输液管理，给予适量的液体输入避免发生水、电解质平衡紊乱。输血补充血容量，补充白蛋白。饮食宜清淡，高热量、高蛋白、高维生素，容易消化，强调温凉及少量多餐，注意食物色香味，避免过硬过辣等刺激性强的食物，创造良好就餐环境，鼓励患者多进食含铁丰富的食物。卧床休息，减少消耗，测体重1次/w，评估营养改善情况。

2.4病原治疗期间的护理 该患者采用的是锑剂治疗的6d疗法。常用5价制剂葡萄糖酸锑钠（sodium stibogluconate），又称斯锑黑克，对杜氏利什曼原虫有很强的杀虫作用，疗效迅速而显著。少数患者有发热、咳嗽、恶心呕吐、腹痛、脾区痛及鼻出血等，患者误认为病情加重，易引起不良情绪，对治疗失去信心。护理人员应认真耐心听取患者主诉，亲切安慰并及时对症处理，增加患者舒适感。

2.5心理护理 由于患者患病时间长，多次求治均未查明脾脏肿大原因，且本次住院时间亦达2月之久，对治疗缺乏信心，表现出烦躁、焦虑的情绪。此时应主动听取患者倾诉，告知目前采取的治疗措施及相应作用，下一步的治疗方案，使患者产生安全感、亲切感、参与感，树立战胜疾病的信心，同时告知不良情绪会给病情带来不良影响。加强家属陪护，减少患者寂寞感，创造良好氛围，减少环境改变引起的患者恐惧。

2.6舒适护理 患者肝脾肿大，腹压增高，偶有脾区疼痛。应协助患者采取半卧位，适量下床活动，动作缓慢轻柔，避免碰撞。遵医嘱给予利尿剂，准确记录尿量，密切观察腹部情况。保持病房空气清新，床单位整洁，穿棉质透气柔软衣物。保持大便通畅，防止便秘，可适当给予开塞露辅助排便，给予止痛剂如双氯芬酸钠栓纳肛缓解腹痛。保持病室安静，光线、温湿度适宜以保证充足睡眠。体温升高时及时予以高热护理，做好口腔护理及生活护理。

2.7出院指导 该患者出院时生命体征稳定，脾脏缩小，三系有所上升，脾梗塞，脾区疼痛不适缓解。出院时指导患者5～7d复查血常规、肝功能、电解质、B超；2～3w复查CT、骨髓穿刺等检查。告知患者出院后应注意休息，加强营养，避免碰撞，避免去人多的公共场所，如出现高热、腹痛等情况应及时返院就诊；如因脾梗塞出现脾脓肿或脾坏死应手术治疗。治愈标准：①体温正常，症状消失，一般情况改善；②肿大的肝脾回缩；③血象恢复正常；④利什曼原虫消失；⑤治疗结束随访6个月以上无复发。如治疗后病原仍可查到，脾明显肿大并伴脾功能亢进应行脾切除术，术后再给予病原治疗，治疗1年后无复发者视为治愈。

第8篇

关键词：创伤性骨折；综合护理干预；发热；效果

创伤性骨折是一种临床常见病，多数是由于外源性因素而导致机体骨结构发生连续性完全或者部分的断裂，需要进行及时的手术治疗。即使采取了有效的治疗和护理措施，但是仍然会出现创伤面的感染，引起术后发热症状，严重者会影响患者的预后和康复，甚至有些患者可能丧失部分生理功能甚至导致终身残疾[1]。因此，对于创伤性骨折患者的术后护理显得尤为重要。2014年1～12月，我们对53例创伤性骨折患者实施综合护理干预，观察和分析患者术后发热的改善效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取同期创伤性骨折患者106例，男61例，女45例；年龄13～61（32.3±2.8）岁。所有患者入院时意识清醒，表达沟通能力正常，经X线和CT检查，确诊骨折部位，且均有不同程度的创伤面。胫腓骨骨折28例，锁骨骨折22例，股骨骨折15例，骨盆骨折13例，粗隆间骨折12例，尺桡骨骨折9例，肱骨骨折7例。随机分为观察组和对照组各53例，其中观察组男29例，女24例；年龄15～58（30.1±3.2）岁；对照组男32例，女21例；年龄13～61（33.9±2.1）岁。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 所有患者均根据病情和患者意愿采取硬膜外麻醉或者全身麻醉，依据患者骨折部位和骨折的损伤程度，采取有效的手术治疗方式，术后均进行抗感染治疗。观察组：在常规护理的基础上，采取综合护理干预。术前以宣传教育和对症准备为主，做好各项医学检查工作，及时有效地与患者进行沟通交流，消除患者对于疾病的恐惧、忧虑等负面情绪的影响；手术过程中，配合医生进行手术操作，确保手术顺利完成；手术后，密切关注患者的生命体征变化，根据医嘱进行切口的护理，防止切口感染以及其他并发症，特别注意各类情况引发的患者发热，同时进行有效及时的处理，术后早期进行适度患肢锻炼，并根据恢复情况逐步增加训练量，同时给予患者心理支持和出院指导。对照组：行常规护理，术前对患者进行相应的医学检查，手术中根据医生的要求配合手术操作，手术后遵医嘱进行护理，及时处理出现的并发症以及相应的术后发热症状。

1.3统计学方法采用SPSS18.0统计软件包，对两组数据的结果进行统计学分析。计量资料采用x±s来表示，组间比较使用配对t检验，计数资料用？字2检验。以P

2结果

2.1两组患者护理效果比较 见表1。

注：与对照组护理后比较，*P

2.2两组患者SAS和SDS评分比较 见表2。

注：与对照组护理后比较，*P

2.3两组患者护理质量比较 见表3。

注：与对照组护理后比较，*P

3 讨论

术后发热的危害创伤性骨折常伴有不同程度的软组织损伤，加之手术治疗的创伤面积较大，此类骨折的术后恢复较慢，极易引起切口感染等一系列疾病，创伤面感染严重者需要进行再次手术，甚至存在截肢的风险，给患者的预后恢复带来了很大的影响，加重了患者的身心和经济负担。创伤性骨折术后发热是常见的临床症状之一，患者一般的体温变化幅度在0.5～1.0℃，体温不超过38.5℃，又称之为外科手术热[3]。这不仅加重了患者的痛苦，而且还增加了骨折并发症的发生率，延长了患者的住院以及术后恢复时间。而患者发热时，机体的新陈代谢会加快，呼吸道以及皮肤表面会丢失大量的水分和无机盐，特别是因创伤性骨折的损伤而导致身体虚弱，更加容易造成水分、电解质以及酸碱度的紊乱和失衡，造成患者呼吸困难，心率加快，严重者会引起心肾肝脏等重要脏器的损伤，危及患者的生命。

参考文献：

[1]张琼，冯慧霞，董丽芬.护理干预在创伤骨折术后发热患者中的应用[J].西部医学，2014，12（10）：88-89.

第9篇

1 　病例介绍

患者，男，53 岁，以“HFRS”于1996 年11 月入我科，入院当天发生休克，经抗休克治疗，36h 后休克逆转，随后进入少尿期。第3 日合并ARDS ，经大剂量激素、65422、吸氧、血透抢救2 天后呼吸20～22 次/ min ，PaO2 正常。在以后病程中伴多脏器功能损害，表现为:肾脏功能衰竭，少尿9 天，尿闭5 天，血BUN 最高71. 7mmol/L ;多尿期长达164 天，24h 最多尿量24300ml ;昏迷24 天; 内环境紊乱及代谢障碍，血清钾最高8. 34mmol/L ， 动脉血气pH 最低7. 218、HCO-3 15. 9mmol/L、SBE210. 6mmol/L、ABE210. 6mmol/L ;糖代谢异常，空腹血糖最高28. 7mmol/L ;肝细胞损伤，ALT 931U/L。由于患者病情重，并发症多，请8 个科室25 次会诊协助治疗。措施包括:稳定内环境，维持水、电解质平衡;抗感染，加强支持治疗，输注脂肪乳、新鲜血浆、白蛋白、少量多次输入新鲜全血;少尿期采取利尿、导泄、透析方法;静滴艾维治促进脑细胞恢复，间断静滴甘露醇脱水;静滴及皮下注射胰岛素以助糖代谢;保肝治疗;中医中药帮助肾功能恢复。患者住院188 天痊愈出院。

2 　护理

患者入院后，依据病情定为重度HFRS ，我们和主管医生、主任医师共同分析，对可能发生的并发症有充足的准备。制定周密的护理计划及措施，准确及时完成各项治疗和护理。

2. 1 　细心观察、及时发现病情变化、正确处理严密观察体温、脉博、血压，1 次/ 5min (患者入院时正处发热末期，由于路途颠簸，血压可能下降) ，及时发现低血压先兆。迅速建立双静脉通道、吸氧、保暖，抗休克治疗。根据小川龙的休克计分法，通过心率、收缩压、剩余碱、尿量、意识状态5 项对休克期病情演变作量化评估。[1 ]使难治性休克得到成功救护，挽救了患者的生命。

少尿期第3 天，患者出现气促，呼吸困难，且进行性加重。呼吸频率68 次/ min ，意识转为嗜睡状态。伴口唇紫绀，但双肺呼吸音清晰，急查血气PaO26. 18kPa ，考虑为ARDS ，给予静脉注射地塞米松20mg/ 日，面罩吸氧10L/ min ，输入白蛋白、65422、血液透析等抢救。2 天后呼吸频率渐降至20～22次/ min ，PaO2 升至10. 16kPa ，并在间断吸氧下保持正常。由于早期发现ARDS 并及时处理，使患者转危为安。

11 次血液透析，每次均持续监测血压、心电图、血气、电解质、肾功能，及时发现异常变化，成功救护5 次低血压、休克;2 次严重输液反应。

患者反复出现低血压，加重脑缺氧;出血热可致脑水肿并可致颅内广泛、弥漫点状出血;尿毒症毒性代谢产物对脑细胞的损害;电解质紊乱。少尿期第5 天，患者处于浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏，口角肌肉不自主抽搐，四肢稍有抽动，呼吸22～24 次/ min ，心率102 次/ min ，颈无抵抗，腱反射略减弱，掌颏反射阳性，巴彬斯基征阴性。急查电解质、肾功、血气、心电图示高血钾。即静滴5 %碳酸氢钠，50 %葡萄糖加胰岛素、艾维治等，同时辅以吸氧、利尿、血透等措施。10 天后病理反射消失，24 天后意识清楚。

2. 2 　在复杂多变的护理问题中抓住最主要问题

2. 2. 1 　预防感染

白宪光等[2 ]报告:危重型HFRS 感染率最高71. 5 % ，少尿期感染率最高28. 5 % ，下呼吸道感染率最高47. 8 %。因危重患者的咽部上皮细胞容易粘附G- 杆菌，使之在口咽部繁殖增多，故易被吸入下呼吸道造成感染。为此，我们采取了以下预防措施，使患者未发生肺部感染。

(1) 采取保护性隔离，严格控制入室人员，入室即戴口罩、帽子、手套、穿隔离衣、裤、鞋。凡接触病人的一切用物如床单、被套、便器等均高压消毒。

(2) 病室消毒，用2 %消佳净拖地、擦拭墙壁，每日4 次;用紫外线照射消毒病室，每日3 次。

(3) 认真做好口腔鼻腔护理: 用无菌生理盐水棉球或0. 02 %呋喃西林棉球，擦拭口腔，每小时1 次。用无菌生理盐水棉签擦洗鼻腔，然后涂少许鼻软膏每小时1 次。

(4) 严格消毒氧气流量表、湿化瓶及雾化吸入器。

2. 2. 2 　维持水电解质平衡

患者多尿期长达164 天(24h 尿量超过20000ml 7 天) ，此时密切监测血压、脉搏、肾功、心电图、意识、精神状态、食欲、皮肤弹性、肠鸣音、四肢肌张力等;准确记录24h 出入量。

多尿早期，患者食欲较差，以静脉补充为主。液体量为前日出量(尿量+ 粪便量) 减去300 - 500ml ，以平衡盐为主要张力液，其它为高渗糖、胰岛素等，张力液约1/ 2。同时注意:维持电解质平衡;改善全身代谢;扶植肠道正常菌群;促进消化功能恢复。

多尿期第18 天开始，24h 尿量超过20000ml ，第21 天达24300ml 。具体措施: ①欠量补液，每日入量较前一天尿量减少1000ml ，张力液1/ 2～1/ 3 ，补充NaCl 、KCl 等。根据患者饮食嗜好及多尿期补钾原则，选择易消化、高热量、富含钾饮食。如能全素(荷兰产) 、ORS、菜汤、鸡汤、排骨汤、鱼汤、鲜桔汁等， 尤其注意保证夜间摄入量， 每小时喂水、汤， 800 ～1000ml 。②适当补充蛋白，20 %白蛋白50ml 每日1 次。③静滴肾必氨促进肾小管上皮细胞修复，250ml 每日1 次。④肌注苯丙酸诺龙促进蛋白合成25mg 2 次/ 周。⑤补充维生素、微量元素。通过以上治疗患者精神、食欲好，心音有力，血压16/ 11kPa ，唇润泽，双小腿皮肤略皱缩，肌肉较前略饱满且富有弹性，肠鸣音正常，血气、肾功、电解质正常。

多尿期第58 天，24h 尿量5980ml ，停止输液，以口服维持水电解质平衡。

2. 2. 3 　心理护理

患者多尿期合并左腓总神经麻痹，采取针炙、理疗等效果不明显，患者担心自己成为残废，生活无依靠。为此，我们在积极治疗护理的同时，向患者讲:您已顺利闯过了休克期，少尿期多种难关，左腓总神经麻痹和您闯过的难关相比，微不足道，左腓总神经麻痹恢复需时间较长，只要您坚持针炙、理疗、锻炼，随着免疫功能的提高，一定会完全恢复。从而解除了患者的担扰。

HFRS 并ARDS 多脏器损害患者救护极为困难。此例救护成功的最深刻的体会是:高度的责任心，严密、认真、细致地观察，早期发现病情变化，及时报告医生，正确处理。

参考文献

第10篇

方法：以2010年2月至2013年2月期间我院收治的艾滋病晚期发热患者46例为研究对象，随机把患者分为常规组23例和观察组23例，常规组在治疗中按常规方法进行护理治疗，观察组在常规护理基础上进行综合护理。观察两组患者的临床护理效果。

结果：观察组患者达到82.6%的有效，总体生活质量评价为（77.8±15.9）分，比常规组60.9%和（53.4±14.8）分明显要优，不存在统计学差异（P

结论：在常规护理基础上对艾滋病晚期发热患者采取综合护理治疗，有着显著临床效果，使患者的信心得到增强和疾病晚期的消极心理状态得到改善。

关键词：艾滋病晚期 发热 临床护理效果

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0483-01

当患者处于艾滋病晚期，口腔和呼吸系统感染可因身体免疫下降而产生，发热症状就出现了，持续性高热是其临床表现，数天可持续达到39℃以上的体温[1]。因为处于发病晚期的患者大都有消极情绪，采取常规的临床护理治疗常产生不理想效果，对患者的生活质量造成严重影响。本研究是以常规护理为基础采取综合护理治疗，效果比较理想。现作如下回顾总结。

1 资料与方法

1.1 临床资料。研究对象为2010年2月至2013年2月期间我院收治的艾滋病晚期发热患者46例，患者均为持续高热和呼吸困难的临床表现，同时合并口腔、肺部和消化系统等感染症状，并将脑炎和有意识障碍影响交流的患者排除。随机把患者分为常规组23例子和观察组23例。在常规组中，有男性患者16例，女性患者7例；年龄在23～56岁之间，平均年龄为（44.9±11.3）岁；在其中有4例为高中及以上学历；而19例为高中以下学历。在观察组中，有男性患者15例，女性患者8例；年龄为25～57岁，平均年龄为（45.8±12.1）岁；在其中3例为高中及以上学历，20例为高中以下学历。综合对比观察组和常规组之间基本资料、性别比及学历等几个方面，均无统计学方面的差异（P>0.05）。

1.2 方法。采取常规护理治疗常规组患者，并针对患者感染情况对症采取药物控制措施，与常规护理相配合，其中有护理患者口腔、皮诊和腹泄等症状方面；在对照组基础上采取综合护理干预治疗观察组患者，其中有加强临床护理、做好心理支持护理和家属支持护理等方面。

1.3 疗效观察。经过4周护理治疗，观察统计两组患者临床护理治疗效果，根据取欧洲癌症研究与治疗组织编制的生活质量评价量表（QLQ-C30）为患者生活质量评比打分。护理效果为：显效为有效控制患者发热情况，患者能对生活有正常心态；有效为改善了患者的发热情况，有所改善心理状态；无效为没有改善患者的临床症状或有严重趋向，生活信心丧失了。

1.4 统计学方法。数据分析处理采用SPSS17.0统计学软件进行，以t检验计量资料，采用X2检验计数资料，有统计学意义为P

2 结果

两组患者护理治疗效果及生活质量评分，见表1。观察组患者达到82.6%的有效，总体生活质量评价为（77.8±15.9）分，比常规组60.9%和（53.4±14.8）分明显要优，不存在统计学差异（P

3 讨论

本研究以采取综合护理方法护理治疗艾滋病晚期发热患者，与常规护理比较，明显提高了患者临床效果和生活质量。具体护理的方法是：①加强临床护理。通过密切观察患者的发热情况，对呼吸异常、抽搐和神志不清等现象的出现进行预防；与药物治疗配合，并采取物理降温方式，倘若患者体温在39℃以上，应采取温水洗脸、湿毛巾冷敷头部等措施，也可用4%酒精擦拭进行降温；对患者营养和水分要注意补充，并将患者皮肤护理做好。②进行心理支持护理。在患者自确诊到病情逐渐发展过程中，不断加重的负面情绪，会对治疗及康复效果造成严重影响。要与患者驳斥沟通，对患者心理状态变化及时掌握，并对患者生活及家庭环境全面了解，沟通其家属，对其可能出现和心理异常情况进行预测，把符合具体情况的心理支持方案制定出来。③家属支持护理。当患者发病后在受到心理和生理的双重折磨的同时，内疚感还可能产生，在与亲人交流和接触过程中有恐惧心理[2]，把疾病相关知识普及和健康教育工作向患者及其家属做好非常必要，使患者家属也给患者创造一个好氛围，对患者康复进行帮助，使患者积极治疗的信心树立起来。

经本研究结果表明，在常规护理基础上对艾滋病晚期发热患者采取综合护理治疗，有着显著临床效果，使患者的信心得到增强和疾病晚期的消极心理状态得到改善，从而促进提高生活质量的提高。

参考文献

第11篇

【关键词】艾滋病晚期；发热；护理效果

在艾滋病患者晚期，由于身体免疫下降导致口腔和呼吸系统感染，患者常常引起发热症状，临床表现为持续性高热现象，体温持续数天达到39℃以上[1]。由于患者在发病晚期常伴随消极情绪，临床常规护理治疗往往效果不佳，严重影响到患者生活质量。本文在常规护理基础上进行综合护理，取得不错效果，现总结如下：

1资料与方法

1.1临床资料以2009年1月至2012年6月期间于我院治疗的62例艾滋病晚期发热患者为研究对象，全部患者临床表现持续高热和呼吸困难，并合并口腔、肺部和消化系统等感染，已排除脑炎和有意识障碍影响交流的患者。将患者随机分为常规组和观察组各31例。常规组患者中，男性22例，女性9例；年龄24-57岁，平均年龄（45.8±11.6）岁；其中高中及以上学历6例，高中以下学历25例。观察组患者中，男性23例，女性8例；年龄26-58岁，平均年龄（46.3±12.2）岁；其中高中及以上学历5例，高中以下学历26例。观察组和常规组之间基本资料、性别比及学历等方面综合对比，均无统计学差异（P>0.05）。

1.2方法常规组患者进行常规护理治疗，根据患者感染情况对症给予药物控制，并配合常规护理工作，包括对患者口腔、皮诊和腹泄等症状进行护理。观察组患者于对照组基础上进行综合护理干预，包括加强临床护理、做好心理支持护理和家属支持护理。

1.3疗效观察护理治疗4周后，对两组患者临床护理治疗效果进行观察统计，并采取欧洲癌症研究与治疗组织编制的生活质量评价量表（QLQ-C30）对患者生活质量进行评分。护理效果：患者发热情况得到有效控制，并以正常心态面对生活，评定为显效；患者发热情况改善，心理状态有所改善，评定为有效；患者临床症状无改善或趋于严重，丧失生活信心，评定为无效。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析处理，计量资料采取t检验，计数资料采用x2检验，以P

2结果

两组患者护理治疗效果及生活质量评分，见表1。观察组患者有效率达83.9%，总体生活质量评价为（78.6±16.7）分，明显优于常规组61.3%和（54.2±15.4）分，无具有统计学差异（P

3讨论

本文采取综合护理方法对艾滋病晚期发热患者进行护理治疗，相对于常规护理，患者临床效果和生活质量均得到显著提高。护理过程中具体方法为：①加强临床护理。对于患者发热情况进行密切观察，防止出现呼吸异常、抽搐和神志不清等现象；配合药物治疗，以物理方式进行降温，如果患者体温超过39℃，则可采取温水洗脸、湿毛巾冷敷头部，或采取4%酒精进行擦拭降温；注意补充患者营养和水分，做好患者皮肤护理。②做好心理支持护理。患者从确诊到病情逐渐发展，负面情绪将随之加重，严重影响到治疗及康复效果[2]。保持与患者沟通，获知患者心理状态变化，全面掌握患者生活及家庭环境，并同其家属进行了解，以预测其可能出现和心理异常情况，制订出符合具体情况的心理支持方案。③家属支持护理。患者发病后不仅受到心理和生理的双重折磨，还可能产生内疚感，害怕与亲人交流和接触[3]，有必要对患者和家属作好疾病相关知识普及和健康教育工作，让家属能够为患者营造一个良好的气氛，并帮助患者进行康复，树立患者积极治疗的信心。

本文研究证实，对艾滋病晚期发热患者在常规护理基础上进行综合护理临床效果显著，能够增强患者信心，改善疾病晚期的消极心理状态，达到提高生活质量的目的。

参考文献

[1]朱海燕.姑息护理在艾滋病晚期的应用及体会[J].健康必读杂志，2010，（12）：41-43.

第12篇

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.080

重症肺炎在临床当中属于一种常见的肺部疾病， 其发病突然、进展迅速、病情危重， 致残、致死率相对比较高， 对患者的生命安全带来巨大威胁。因此， 不仅要对患者采取及时、有效的治疗措施[1]， 与此同时护理干预也是当中非常重要的一项， 对患者的病情以及预后具有非常重要的影响。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年11月～2016年11月本院接收的重症肺炎患者92例， 随机分为观察组及对照组， 各46例。其中， 观察组男29例， 女17例；年龄18～73岁， 平均年龄（41.6±10.8）岁。对照组男30例， 女16例；年龄20～75岁， 平均年龄（42.5±10.9）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 护理方法 对照组患者采取常规护理[2]， 观察组患者采取针对性护理干预， 具体如下。

1. 2. 1 环境护理 一定要保证病房舒适、安静， 空气保持清新， 温度和湿度一定要适宜， 而开窗通风>3次/d， 同时采取紫外线照射2次/d， 照射时间为30 min/次， 对患者亲属探望次数和时间给予严格限制， 以免发生交叉感染。

1. 2. 2 心理护理 由于患者病情危重， 在临床当中容易出现各种各样的不良情绪， 因此， 临床护理人员一定要向患者发放健康教育手册， 让患者能够明确了解其质量方法、目的、作用以及相关注意事项， 进而使患者的心脏负荷和心肌耗氧量明显降低。

1. 2. 3 呼吸道管理 重?Y肺炎患者的呼吸分泌物相对比较多， 会导致患者呼吸困难。因此， 临床护士要协助患者采取平卧， 头部偏向一侧， 同时将患者的颈部以及背部适当垫起， 及时为患者清理口腔、鼻腔以及呼吸道当中的分泌物， 对患者呼吸道保持通畅起到良好的促进作用， 一旦患者呼吸困难较为严重的时候应该立即进行吸氧。

1. 2. 4 用药护理 在对患者建立静脉通路时， 临床护士要以熟练的操作技巧减轻穿刺给患者造成的痛苦， 根据药物的性质和使用药物合理选择注射部位， 在对患者采用退烧药物时， 要对患者使用药物情况给予密切观察。

1. 2. 5 健康教育 临床护理人员要为患者耐心讲解其发病诱因， 提高患者自我预防意识， 与此同时， 临床护理人员要正确指导患者增加饮水量， 进食容易消化的食物， 禁止进食冰冷、辛辣食物， 同时明确告知患者戒除烟酒的重要性， 以及正确指导患者出院以后采取适当的有氧运动， 及时接种肺炎疫苗[3]。

1. 3 观察指标及评定标准 对比两组患者的发热时间、住院时间以及护理满意度， 护理满意度包括非常满意、一般满意以及不满意， 护理满意度=非常满意率+一般满意率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者的发热时间和住院时间对比 观察组患者的发热时间为（2.8±0.3）d、住院时间为（16.7±2.2）d， 对照组患者的发热时间为（6.4±1.2）d、住院时间为（24.2±2.6）d， 观察组患者的发热时间以及住院时间均短于对照组， 差异均具有统计学意义 （P

2. 2 两组患者护理满意度对比 观察组患者非常满意25例， 一般满意18例， 不满意3例， 满意度为93.48%；对照组患者非常满意22例， 一般满意14例， 不满意10例， 满意度为78.26%；观察组患者护理满意度明显高于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=4.389， P

3 讨论

重症肺炎除了肺炎当中最为常见的呼吸系统症状以外， 经常伴有全身中毒症状， 同时累计其他系统而引发的合并症， 其发病突然， 病情危重， 进展迅速、病死率相对较高， 临床治疗难度相对比较大。根据研究表明[4]， 在对重症肺炎患者采取积极、有效治疗的基础之上采取针对性的护理干预， 可以使患者的相关症状和疗效得到令人满意的效果。另外， 根据研究表明[5]， 对于重症肺炎患者来说， 采取针对性护理干预的目的就是为了能够有效缓解患者的肺部功能以及心理等相关问题， 心理方面大部分表现为恐惧以及焦虑状态， 所以， 临床护理人员在对患者实施护理干预的时候， 一定要对其身心状况有一个明确的了解， 同时采取针对性的护理干预， 不但能够使患者身心保持愉悦， 同时可以使患者主动配合临床治疗， 使并发症明显减少， 对患者的生活质量起到良好的促进作用。

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[Abstract] Objective To analyze the reasons of persistent fever after splenectomy for portal hypertension， and on this base， investigate the effective nursing plan. Methods 130 cases of patients underwent splenectomy for portal hypertension in our hospital from December， 2007 to December， 2012 were selected. Of whom， there were 29 cases of patients with postoperative persistent fever， the reasons caused postoperative persistent fever were counted and reasonable nursing plan was founded. Results Of the 29 patients with postoperative persistent fever， the fever of 6 patients was caused by unexplained reasons， the fever of the rest patients caused by complications， postoperative persistent fever was not directly related with liver function classification and surgical methods（P>0.05）. Conclusion For patients underwent portal hypertension splenectomy， taking reasonable measures to prevent postoperative complications is an effective means for reducing postoperative persistent fever， which is worthy of our attention.

[Key words] Splenectomy； Portal hypertension； Postoperative complications； Persistent fever

门静脉高压症常见于中年男性，主要由肝硬化引起，病情发展很慢，但极度影响患者的生活质量，其临床表现之一，就是食管胃底静脉曲张破裂，一旦出现这种情况，将严重威胁患者的生命安全[1]。脾切除术作为有效的预防措施，临床效果明显，然而其手术困难，术后并发症严重，是我们不得不重视的问题。该研究的主要目的是分析门脉高压脾切除术后，患者持续发热的原因，并以此为基础探讨有效的护理方案，分析2007年12月―2012年12月间于该院进行门脉高压脾切除术的患者130例的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

29例患者均为于该院进行门脉高压脾切除术，且术后出现持续发热情况的病例，其中男性患者25例，女性患者4例，平均年龄40.5（14～59）岁，体温超过38.5 ℃患者19例，体温不足38.5 ℃患者10例，平均发热时间20.9（7～31）d。

1.2 一般方法

1.2.1 术前护理 术前护理必须要注意4个方面的内容：①强化营养指导，术前予以护肝药物，积极改善患者的肝功能，进食高糖、低脂、高维生素食物，对蛋白质摄人要严格限制，避免肝脏负担过大。肝功能较好患者可予以高蛋白食物。而体质较差患者或伴有低蛋白血症患者可静脉注入人血白蛋白、氨基酸等，最大限度地提升患者的手术耐受力；②完善凝血机制。基于肝功能受损状态下，诱发脂溶性维生素，维生素K吸收显著降低，不利于凝血因子的合成，极其容易出现脾功能亢进，致使血小板减少。要按照患者具体情况，注入维生素K，血小板较低患者可输入血小板，积极改善其凝血功能；③在使用抗生素时，要严格观察其肝肾毒性，防止肝功能损伤；④评估患者手术耐受力。多数门脉高压患者均存在凝血机制障碍、肝功能损害以及低蛋白血症等症状，且少数患者可能出现上消化道出血，抵抗力较低，因此术前为了纠正这些状况，必须要对患者的手术耐受力进行评估，避免出现术后并发症。病程较长患者易发烦躁、紧张以及焦虑等不良心理情绪，相关的护理人员必须要予以充分的理解，增强患者治愈信心，促使其积极配合治疗。

1.2.2 术中护理 在术中，要尽可能都减少对血管的挤压或牵拉，避免血管出现损伤，最大限度地降低门脾静脉血栓发生率。此外，必须要彻底止血，防止术后渗出，置入脾床引流管，予以充分引流，避免产生隔下积血积液。

1.2.3 术后护理

1.2.3.1 一般护理 由于门静脉高压症多应用全身麻醉，于术后6 h取枕平卧，将患者头侧向一侧，氧气吸入每分钟要保持3～5 L，注意患者保暖，做好心电监护，每间隔15～30 min予以1次生命体征监测。当患者病情稳定后，可每间隔1～2 h监测1次，积极观察患者的呼吸、面色、消化道出血、引流管以及有无切口等状况。此外，要强化疼痛护理。针对疼痛护理而言，可予以药物止痛，肌注100 mg布桂嗪，严禁采用盐酸哌替啶，防止出现肝脏损伤。

1.2.3.2 休息与活动指导 术后指导患者卧床静休48 h。若患者行单纯性脾切除术，术后要积极鼓励患者强化早期活动，避免形成血，尽可能地降低肺部感染，促使切口尽快愈合。针对卧床患者而言，相关的护理人员必须要积极协助患者进行深呼吸、翻身拍背、排痰、咳嗽等肢体活动。于术后48～72 h，基于病情允许下协助患者进行离床活动，随后逐渐提高活动次数以及范围，以患者疲倦为度。而无法下床患者可进行床上肢体活动，做好下肢按摩。

1.2.3.3 术后药物预防 术后予以护肝药物治疗，选取抗生素，避免出现感染性并发症，强化抗生素疗效观察，基于发热原因不明下，可采用消炎痛或激素类等药物进行治疗。

1.2.3.4 腹腔引流管护理 术后要保证腹腔引流管畅通，必要条件下予以负压吸引，严密观察引流液量变化。每日要对引流袋进行更换，严格执行无菌操作，将夹管紧密，避免出现逆行感染。此外，要了解以及掌握拨管指征，引流量每天要保持在20 mL以下，连续3 d后可作拔管处理。一般而言，拔管过早易发隔下积液，过晚极其容易形成脓肿。

1.2.3.5 高热护理 严密观察患者体温变化，定时对体温进行复测。若患者出现持续高热状况，可予以酒精浴、冰敷等物理降温法。当患者体温在39 ℃以上时，在予以药物降温时的同时要作血压处理，严密观察脉搏变化，避免因大量出汗而致患者虚脱。另外，护理人员要鼓励患者多饮水，予以高维生素流食。针对暂禁食患者而言，可施以静脉补液治疗，一定程度上有助于避免水电解质紊乱以及酸碱失衡。此外，要强化皮肤、口腔等基础护理，定期清洗床单，保持病区环境安静，提高患者舒适度。

1.2.3.6 门脾静脉血栓预防 术后严密观察患者是否存在高热、腹痛、血便等症状，定期对血小板计数进行复查，当其每升>600×109时，应即刻予以抗凝治疗。

1.2.3.7 术后心理护理 术后持续高热患者可能存在并发症，由于病情反复，住院时间相对较长，患者经济压力较大，医护人员必须要对患者予以心理护理干预，尽可能地满足患者的合理要求，耐心阐述发热原因、治疗手段以及注意事项，予以患者心理上的疏导与安慰，及时消除其焦虑、紧张、抑郁等不良心理情绪，帮助患者树立治愈信心，使其平稳渡过手术后期阶段。

1.3 评价方案

统计患者持续发热的体温、时长，并与手术方式、术后并发症的具体形式进行综合探讨。

1.4 统计方法

应用SPSS16.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计数资料进行χ2检验，检验标准为α=0.05。

2 结果

2.1 术后持续发热与局部并发症关系

29例患者中，除2例发热原因不明外，其余均与术后并发症有关，其中膈下感染患者10例，切口感染患者6例，胸腔积液或积脓患者2例，复合伤患者、胰尾部脓肿、胰萎患者各1例，栓塞性静脉炎5例。可以看出，术后发热与局部并发症的关系密切，值得我们注意。

2.2 术后持续发热与肝功能之间的关系

依据肝功能Child等级划分标准，A级8例，B级10例，C级11例，肝功能的不同，术后持续发热与肝功能等级划分无明显关系，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 术后持续发热与手术方式之间的关系

术后持续发热与手术方式之间的对应关系如表1所示。分析可得，术后持续发热与手术方式之间并无直接关系，差异无统计学意义（P>0.05）。

3.1 结果分析

该次研究中，选取的29例患者，在接受上述治疗后，患者术后均出现发热现象，其中2例患者发热原因不明。且发热患者中均伴有明显的术后并发症，膈下感染患者10例，切口感染患者6例，胸腔积液或积脓患者2例，复合伤患者、胰尾部脓肿、胰萎患者各1例，栓塞性静脉炎5例。并发症是引起患者发热的重要原因，该次研究结果与黄忠在“脾切除术后持续发热26例的原因与防治”中的结果基本相同。

3.2 发热原因探讨

通过临床对患者发热原因进行深入分析，发现可能与以下因素有关：①创伤应激反应。门脉高压脾切除术手术范围大，且患者身体各项技能一般较弱，这就直接导致应激反应更激烈，一定程度上使患者体温升高。②患者抵抗力降低。脾脏在人体免疫系统中意义重大，一旦切除，人体对颗粒抗原的过滤与清除能力将显著降低，容易引发各种感染，继而出现发热；同时，患者肝功能缺乏，进一步降低了人体的免疫能力，从2.1的数据中，也不难看出，术后发热的主要因素是感染。③栓塞性静脉炎。栓塞性静脉炎也是导致术后持续发热的一个重要因素[3-4]。

3.3 术后持续发热护理与早期防治

3.3.1 术后持续发热的护理手段 首先，一旦确定为持续发热，医护人员必须对患者进行血培养，做药敏试验，并合理应用抗生素；其次，还应积极进行原发灶的清理，做好引流、穿刺抽水工作[5-6]。最后，还应合理利用药物，如水杨酸制剂等，对栓塞性静脉炎进行处理。同时，还应提升患者体内营养水平，增强其抵抗力。于术后1～2 h恢复肠蠕动后进食半流质食物，严禁食用油炸辛辣、干硬、刺激性等食物，坚持少量多餐原则，避免诱发食管黏膜损伤，严格限制蛋白质摄入量，每日

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发热是指人的体温因为各种原因超过正常高限。一般人正常体温是：腋表平均36.8℃，口表37.1℃，肛表37.5℃。体温可因内、外因素的影响稍有波动。一日间，下午较高，但相差一般不超过1℃，妇女月经期和妊娠期体温稍高于正常。

一、发病原因

发热的病因甚多，临床上大致可区分为感染性和非感染性两大类，而以前者为多见。

1.感染性发热

各种病原体，如病毒、肺炎支原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、寄生虫等所引起的感染，不论是急性、亚急性或慢性，局限性或全身性，均可出现发热。其原因是由于病原体的代谢产物或其毒素作用于白细胞而释出致热原。

2.非感染性发热

(1)无菌性坏死物质的吸收

①机械性、物理性或化学性损害，如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤等。

②因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死。

③组织坏死与细胞破坏，如肿瘤、溶血反应等。

(2)抗原-抗体反应如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。

(3)内分泌与代谢障碍可引起产热过多或散热过少而导致发热，前者如甲状腺功能亢进，后者如重度失水等。

(4)皮肤散热减少如广泛性皮炎、鱼鳞病等。慢性心功能不全时由于心输出量降低、皮肤血流量减少，以及水肿的隔热作用，致散热减少而引起发热，一般为低热。

(5)体温调节中枢功能异常

①物理性：如中暑。

②化学性：如重度安眠药中毒。

③机械性：如脑出血、硬膜下出血、脑震荡、颅骨骨折等。

上述各种原因可直接损害体温调节中枢使其功能失常而引起发热。

(6)自主神经功能紊乱 自主神经功能紊乱影响正常的体温调节，属功能性发热范畴，临床上表现为低热。

二、发热类型

1.按发热程度分

(1)低热37.4～38℃。

(2)中度发热38.1～38.9℃。

(3)高热39～40℃。

(4)超高热40℃以上。

2.热型

发热超过两周为长期发热，少于两周为急性发热，体温超过38：5℃两周以上未明确发热原因者，称为高热原因未明。

(1)稽留热 体温持续在39～40℃之间几天到几周，波动不超过1℃，见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等。

(2)弛张热 体温在39℃以上，24h内波动相差2℃以上，见于败血症、风湿热、重症结核、渗出性胸膜炎、化脓性炎症等。

(3)间歇热 高热与正常体温交替出现，体温正常后1～2日再次高热，反复发生，见于疟疾、急性肾盂肾炎、局限性化脓性感染等。

(4)回归热 体温达39℃以上，持续几日，降到正常后，隔几日又发生高热，反复发热见于回归热、霍奇金病、鼠咬热、某些疟疾。 转贴于

(5)波状热 体温逐渐上升高达39℃以上，几日后逐渐下降到正常，数日后又逐渐升高，反复多次，见于布氏杆菌病、恶性淋巴瘤、腹膜炎等。

(6)不规则热 发热无一定的规则，见于结核病、感染性心内膜炎、风湿热等。

(7)消耗热 高热，每日体温波动较大，达3～5℃，并反复发生寒战，见于严重结核病、脓毒血症、败血症等。

(8)双峰热 24h内体温出现两个高峰，见于败血症等。

三、急救与护理

1.生命体征的监护

卧床休息，测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压。如出现烦躁、惊厥、谵妄等，可遵医嘱选用镇静药。如出现脉搏快而弱、四肢发冷、血压下降，要立即吸氧，建立静脉通路，积极通知医生进行抢救治疗。

2.降温

热型的评估和高热的程度对护理评估、效果评价、预后估计有重要的参考价值。在未确定原发病前，不可强行降温，但要防止过高热给患者造成的危害。因此需根据症状和体征采用有效的物理或药物降温方法，如温水擦浴、酒精擦浴、冷湿敷、冷盐水保留灌肠、冰袋或冰帽降温等。骤降或降温出汗过多可引起虚脱，体温降至38～38.5℃为宜，降温半小时后测体温，降温时要注意保暖。

3.原发病救治与护理

(1)积极配合医生，查找引起高热的原因，对原发病进行积极的治疗与护理。

(2)一旦明确引起感染的病原微生物后，遵医嘱正确、合理使用抗菌药物。

(3)必要时静脉补充水、电解质和进行药物治疗，注意保持酸碱平衡。

(4)对有关实验室检查项目应进行动态监测，以便指导临床治疗与护理。

(5)高热可以是某些疾病的早期表现，因此要密切观察，防止病情进一步恶化。

4.给予精神关怀

患者由于疾病和高热的折磨，容易出现烦躁、焦虑等心理变化，需要更多的关心、抚慰和鼓励。护士要多接近患者，耐心解答患者提出的各种问题，使患者从精神、心理上得到支持。

5.基础护理

做好患者皮肤、口腔等基础护理，满足患者的基本需要，尽可能使患者处于舒适状态，预防并发症的发生；做好发热患者的生活护理，如发热患者的衣被常被汗液浸湿，应及时更换。

参 考 文 献

[1]方妙君，邱秀环，孙肇玢.护理程序［M］.北京：科学技术文献出版社，1999. 45

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西安市交通大学第一附属医院感染性疾病科 陕西省西安市 710061

【摘　要】成人still 病对患者全身很多器官以及关节都有损害，严重影响了患者生活质量。临床中对患者进行全方位的观察并实施科学的护理措施能够提高患者生活质量并达到控制病情的目标。因此，本文以1 例成人still 病的临床观察和护理为例对此进行研究，希望能为相关人士提供参考。

关键词 成人still 病；临床观察；护理

成人still 病发病原因目前还未明确，但究其表现来看，属于一种全身综合征，病情不单独表现在身体某一部位，而是涉及到皮肤、关节、咽喉等多处，并且伴有肝、脾、淋巴结肿大等情况。多年来相关专家学者对其发病机制进行了研究，但并没有得出确定的结论，只可推断出其大致与激素平衡失调、精神异常、免疫系统异常、感染情况等有关。

1 临床资料

邢胜利，男，46 岁，第一次入院时发热伴皮疹，烧退后皮疹消失，此次以“腹胀、腹痛3 天”入院。患者3 天之前在当地诊所服用中药两幅后出现腹胀，同时伴随着腹痛、全身乏力，其中双下肢乏力尤为严重。患者双上肢和胸腹部出现皮疹，伴有痒痛，无恶心、呕吐、发热、心悸、气短、咳嗽、咳痰等情况。患者食欲一般，小便量较少。为求进一步诊疗，现来我院，门诊以“亚急性肝功能衰竭、药物性肝损害、成人型still 病”收入我院。患者自从发病以来其精神状态一般，食欲可，但睡眠质量较差，大便正常，小便较少，体重无明显变化。患者查体“体温：36.5 摄氏度、脉搏110 次/ 分钟、呼吸23 次/ 分钟，血压91/53mmHg。

2 观察与护理

2.1 发热的观察及护理

患者入院后常常出现无原因的发热反应，且情况突然，起伏不定，没有规律可循。经护理人员观察，患者体温有一个变化的过程，到午后变为最高，可达到39.6 摄氏度，持续发热时间小于4 小时，发热期间患者体温最小值和最大值不超过2摄氏度。发热时患者会有皮疹、咽痛、畏寒、四肢酸痛等情况出现。此情况持续13 天，但患者其他情况正常。护理人员在患者发热期间对其体温、脉搏、呼吸、意识等情况进行观察，并注意患者已发生症状的变化情况。对患者进行血象、血培养、胸片等试验，并分析结果。

主要的护理措施是：嘱咐患者多休息，尽量卧床，患者体温较高时，采用冰敷手法降温，主要冰敷患者头部以及其他大动脉集结处。另外，护理人员严格遵循医生要求，不到万不得已不使用药物退热，一旦使用则对其后续症状进行密切注视，防止患者出现虚脱以及其他不良反应。患者有时会大量出汗，此时应该及时更换其衣服被褥，以免着凉[1]。

2.2 皮疹的观察和护理

患者出现的皮疹属于荨麻疹，主要分布在颈部以及四肢，无痛痒感。患者皮疹情况与发热联系紧密，当患者体温较高时，皮疹亦激增，当患者降温后，皮疹也有所减少并在一段时间后消失。护理人员密切观察患者皮肤情况，不但观察患者是否出现皮疹，而且注意患者发热与皮疹是否有联系，这能够为病情诊断提供依据[2]。护理人员嘱咐患者勿用手抓，并帮助患者定时擦洗皮肤、清洗贴身衣服以及床单被褥等。经过上述护理措施，患者皮疹得以控制并逐渐恢复，未出现复发及恶化情况。

2.3 用药观察及护理

患者咽喉痛、关节痛时使用抗生素治疗但无效，因此之后的药物治疗中主要使用激素。护理人员发现，使用激素当天患者体温下降，病情有所好转。首选的治疗药物应该是抗身素，使用期间对其效果进行详细观察，主要是观察白细胞数量，如果其数量未下降，则应该怀疑患者患有此病。如果抗生素治疗无效，则应该改用激素治疗。激素治疗期间要注意用药时间以及用药量，并其对激素使用中出现的不良反应进行观测记录，严重的要报告医生处理。另外，激素使用过程中有可能会出现发热情况，需要特别注意。

2.4 心理护理

成人still 病发病突然且伴随症状多，病情复杂，过程中不但会出现关节疼痛以及咽喉痛，而且高热反应也让患者经受了巨大的痛苦，此时患者心理往往会出现焦虑、紧张的情绪。因此，我科护理人员对患者进行了心理护理措施，主要包括：护理人员与患者积极交流，向患者讲明发病原理以及治疗过程中需要注意的事项，消除患者的顾虑，让患者安心治疗。患者在治疗过程中会出现比较难堪的症状，护理人员应该摆正心态，不能嘲笑或者表现出嘲笑的神情以免引起患者多心[3]。

2.5 全身症状观察及护理

still 病是一种全身综合征，因此其症状不仅仅体现在某一个身体部位，而是全身反应，且各个身体部位之间的症状发生机制往往存在一定的联系，比如说患者发热体温较高时其皮疹也随之出现，而患者淋巴结、肝脾等器官出现肿大时，患者也往往会伴有关节疼痛以及咽喉疼痛症状。因此，我科护理人员对患者进行了全身护理，当一种症状出现时，则对全身其他部位的反应进行详细观察，根据其具体情况诊断患者病情严重程度。在护理措施的制定中也综合考虑患者全身症状。

3 小结

本文主要对1 例still 病患者进行了临床观察以及护理。期间护理人员对患者病情及治疗效果进行了详细的观察记录，医生根据相关症状指导护理措施。护理措施有效控制了患者病情的恶化，并且没有出现其他护理合并症以及不良反应，患者皮肤未出现感染。

参考文献

[1] 李丽, 李响, 栾九松, 谷秀. 成人Still 病63 例临床诊治分析并文献复习[J]. 中国全科医学,2011,01:99-101.