养老护理条件范文

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第1篇

[关键词]入住率；民办；养老机构；人口老龄化

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2015.16.175

[中图分类号]D669.6 [文献标识码]A [文章编号]1673-0194（2015）16-0-02

1 研究背景

社会经济发展、医疗卫生条件改善以及居民生育观念的改变使我国人口老龄化程度不断加深，老年人养老成为一大社会问题，备受关注。当前我国主流的家庭结构为小规模家庭结构（4-2-1结构），一对夫妻既要抚养子女，又要赡养老人，养老负担沉重，“家庭养老”这种传统模式已不能适应社会环境变化，将老人送至养老机构成为部分家庭的选择。1999年，刘同昌[1]对青岛市7 642名60岁以上老人进行问卷调查，结果显示10.5%的老年人希望到养老机构养老，其中69.5%的老人是为解决子女的后顾之忧。目前，我国公办养老机构与民办养老机构并存，但由于政府补贴、设施条件等方面的差异，存在公办养老机构床位紧张，“一床难求”，而民办养老机构入住率低的问题。

国内外学者对养老机构的研究集中在养老模式及养老院入住满意度方面，缺少针对民办养老机构入住率问题的直接研究。为深入了解影响民办养老机构入住率的因素，特对青岛市某民办老年公寓进行实地调研，并对其周边小区中老年人群进行问卷调查，分析影响民办养老机构入住率的因素并提出改进措施。

2 民办养老机构概况

民办养老机构主要是指由政府以外的社会主体投资兴办并经营管理的养老服务机构。包括以社区为依托，以区、街道兴办的各种老年公寓；各厂矿、民营企业等单位兴办的养老服务机构，还有利用个人资产、外资等民间资金兴办的各种老年公寓[2]。随着社会进步，居民养老观念逐渐改变，对养老机构的需求越来越大，各种类型的养老机构，尤其是民办养老机构迅速发展。以青岛市为例，截至2014年10月份，青岛市约150家养老院中，民办养老院达130多家，占比很大。相较于公办养老机构90%以上的高入住率，民办养老机构入住率一般仅50%左右[3]。本文调研的青岛市某老年公寓是一所集医、护、养于一体的民办养老机构，虽然综合水平较高，但入住率仅30%。民办养老机构政府资助短缺，入住率是其营运保障。低入住率直接导致民办养老机构收入不足，缺少资金支持，使机构难以改善服务设施，提升服务水平，从而陷入生存困境。

3 民办养老机构入住率影响因素

在养老机构的选择决策上，子女是主要决策者，因此本文以青岛市某老年公寓及周边小区为例，通过调查老年人子女在为老人选择民办养老机构时着重考虑的因素得到影响民办养老机构入住率的关键因素。该老年公寓为高档公寓，周边小区居民生活水平较高，因此本研究排除价格因素对民办养老机构入住率的影响。经调研分析，得出对民办养老机构入住率影响最大的几个因素分别为“护理服务水平”“居住水平”和“饮食条件”。“看病医疗水平”“房间居住人数”及“交通便利情况”同样对入住率产生影响。

3.1 护理服务水平

调研结果显示，“护理服务水平”是影响民办养老机构入住率的首要因素，52%的受访者将此选项作为选择民办养老机构时最看重的事项。受访者普遍认为养老机构比较专业，能为老人提供比家庭养老更完善的护理。护理服务水平的高低直接反映民办养老机构的优劣，也决定了民办养老机构的收费标准。护理服务不到位，往往使民办养老机构陷入“低服务质量―低收费―低服务质量”的恶性循环。

3.2 居住水平

居住水平是影响民办养老机构入住率的关键因素之一。居住水平主要通过住房条件、室内卫生及周边环境来体现。调查发现，室内亮度、床位设置及电视机等设备的摆放位置均会影响居住舒适度，安静、舒适、向阳的居住环境受到老年人群的青睐。同时，老人需要有适当面积的室外活动空间，封闭的环境不适合老年人居住。

3.3 饮食条件

饮食条件是影响民办养老机构入住率的另一重要因素。饮食条件是广义的概念，除饭菜可口外，还包括饭菜营养搭配、饭菜是否方便咀嚼和吞咽以及饮食时间等。一方面，不同的老人饮食偏好不同，在饭菜口味上存在差异，众口难调；另一方面，由于老人身体条件、自理能力不同，对饭菜的咀嚼、吞咽能力也有差别，这使得养老机构在改善饮食条件，满足老年人饮食需求方面面临更大挑战。

3.4 其他因素

影响民办养老机构入住率的其他因素包括“看病医疗水平”“房间居住人数”及“交通便利情况”等。其中，看病医疗水平影响较大。在养老机构入住的多数老人都患有各种疾病，需要得到医疗照顾，医疗条件成为子女为家中老人选择民办养老机构的重要条件。调研结果显示，2～4人为每房间最佳居住人数，养老机构的交通便利情况对养老机构选择决策有一定影响。

4 提高民办养老机构入住率的策略

民办养老机构入住率低，既有民办养老机构自身的原因，也受政府支持力度、居民养老观念的影响。提高民办养老机构的入住率，不仅要从微观上改善民办养老机构服务水平，政府也应加强引导，从宏观上营造适合民办养老机构发展的社会环境。

4.1 政府加大支持力度，给予政策优惠

一方面，民办养老机构缺少资金来源，基础设施落后，居民入住意愿低；另一方面，民办养老机构获得的政府补贴少，日常缴费高，部分老人对机构养老有需求却无法负担民办养老机构高昂的费用。政府应重视民办养老机构，加大支持力度，在土地征用、税费及水电费用等方面给予优惠，使民办养老机构有足够的资金用于改善硬件设施和提升服务水平，促进民办养老机构健康发展。

4.2 政府加强宣传引导，更新居民养老观念

民办养老机构的入住率还受社会观念的影响。按传统观念，亲自侍奉双亲是天经地义的事，将老人送到养老院居住则意味着子女不孝。因此，有一部分老年人虽然家里人无法照顾，仍不愿去养老院居住，子女也因顾忌他人偏见，不得不放下工作全身心照料老人，养老负担沉重。对此，政府应当加强宣传引导，向中老年人群普及机构养老的优势，更新居民养老观念，使他们摆脱“不孝顺的子女才送老人去养老院”这一落后观念，在全社会形成有利于民办养老机构发展的舆论环境。

4.3 提升机构自身的管理与服务水平

提高民办养老机构的入住率，最主要的还是养老机构自身经营管理水平的进步与服务质量的提升。由于缺少有效的评估监管机制，民办养老机构服务水平参差不齐，部分民办养老机构质量较差，不能为老年人提供完善的养老服务。建议民办养老机构从以下几个方面入手进行改善，提升服务水准。

4.3.1 提高护理水平

提高护理水平的关键在于提高护理人员的工作满意度，保证他们以高昂的热情投入到护理老人的工作中去。民办养老机构应增加护理人员数量，分担护理工作；对护理人员进行系统的职业技能培训，培养一批高素质的护理队伍，保证服务质量。此外，应适当提高薪资水平，鼓励先进，物质奖励与精神奖励并重，激发护理人员关怀老人的积极性和主动性。

4.3.2 改善居住条件

居住条件是硬环境，不易改变，但通过对青岛市某老年公寓的调研发现，可通过以下途径改善居住条件：老年人喜欢花花草草，喜欢到有阳光的地方晒太阳，养老机构应当多开辟这样的场地，供老人休闲娱乐；提高室内采光质量，可重新粉刷墙壁或适当调节房间灯光，营造敞亮的环境使老年人保持心情愉悦畅快。

4.3.3 改善饮食条件

饮食条件影响养老院的选择决策。由于饮食习惯及身体特质的不同，老年人在饮食需求方面存在差异。一般来说，老年人需要饮食规律、饭菜易嚼烂及营养搭配均衡。民办养老机构应关注自身饮食条件，聘请营养专家制订健康食谱，尽可能满足大多数入住老人的饮食需求。

5 结 语

通过对青岛市某民办老年公寓及其周边小区的调研，发现影响此区域范围内居民选择民办养老机构的主要因素是“护理服务水平”“居住水平”和“饮食条件”。本文在调研基础上，结合我国民办养老机构的发展现状，指出提高民办养老机构的入住率，不仅要关注民办养老机构自身条件的改善，也需要政府给予一定的支持鼓励，规范养老市场，更新民众养老观念，为民办养老机构提供发展机会。

主要参考文献

[1]刘同昌.社会化：养老事业发展的必然趋势――青岛市老年人入住社会养老机构需求的调查[J].人口与经济，2001（2）：77-80.

第2篇

通过此次培训，能掌握相关的养老护理基础知识、技术护理、生活照料、康复护理、心理护理的知识与技能。

二、课程设置与课时分配

1.老年护理基础知识及相关法律法规

2.生活照料

3.技术护理

4.康复护理

5.心理护理

三、培训要求与培训内容

1、护理的知识及相关法律法规

a.老年人生理心理特点

b.老年人的护理特点

c.老年人的常见疾病

d.老年人的营养需求

e.养老护理员职业工作须知

f.老年人权益保障的相关知识

2、生活照料

(1)通过本章节培训，学员能够了解清洁卫生、睡眠照料、饮食照料、排泄照料安全保护等方面的工作内容及生活照料的知识、方法和技巧。掌握并熟悉生活照料的操作步骤。

(2)培训内容

a.清洁卫生

b.饮食照料

c.排泄照料

d.安全保护

3、技术护理

(1)通过本章节培训，使培训对象熟悉了解技术护理的理论知识，掌握熟悉给药、观察、消毒、冷热应用、护理记录、临终护理等技术护理操作步骤。

(2)培训内容

a.给药

b.观察

c.消毒

d.冷热应用

e.临终护理

4、康复护理

(1)通过本章节培训，培训对象能够了解肢体康复的主要内容，作业疗法的原理，掌握被动运动和作业疗法训练的操作步骤、训练方法，指导老人合理使用健身器材及主要功能，组织适合老人的闲暇娱乐活动。

(2)培训内容

a.肢体康复

b.闲暇娱乐活动

5、心理护理

(1)通过本章节的培训，使培训对象初步了解造成心理异常的原因及老年人的心理特征，观察老人日常生活中的心理变化及疏导技巧，掌握与老人沟通，协调及情绪疏导的具体方法步骤;指导老人的人际交往及情绪自救的方法;初步掌

握临终关怀技巧。

(2)培训内容

1.理论知识

2.心理异常

3.心理的定义

4.心理异常的含义

为了加快养老服务人才队伍建设，推进养老服务人员专业化，推行从业人员职业资格认证和持证上岗制度，根据《市政府关于加快发展养老服务业完善养老服务体系的实施意见》(宿政发〔**〕131号)要求和省民政厅、财政厅《**省

养老护理员培训实施方案(**-**年)》(苏民福〔**〕24号、苏财社〔**〕165号)、《**省省级社会养老服务体系建设专项资金管理办法》(苏财社〔**〕224号)精神，制定本方案。

一、目标任务

**年，计划培训初级养老护理员220名，中高级130名。全市养老护理员岗前培训率达到100%，持证上岗率90%以上。

二、培训方案

(一)培训对象：各类养老服务机构的护理人员，包括公办养老机构、民办养老机构、农村敬老院、城乡社区居家养老服务中心等从事养老护理服务的人员。

(二)培训等级：培训共设三个等级，分别为：初级(国家职业资格五级)、中级(国家职业资格四级)、高级(国家职业资格三级)。

(三)培训机构：初级养老护理员培训由具有符合条件的学校承担，中、高级养老护理员由省民政厅委托相关机构组织培训。

(四)学时要求：初级不少于180个标准学时。

(五)培训内容

1.职业道德、职业道德基本知识、职业守则

(1)尊老敬老，以人为本;

(2)服务第一，爱岗敬业;

(3)遵章守法，自律奉献。

2.老年护理基础知识

(1)老年人生理、心理特点;

(2)老年人的护理特点;

(3)老年人的常见疾病;

(4)老年人的营养需求;

(5)养老护理员职业工作须知。

3.相关法律、法规知识

(1)老年人权益保障法的相关知识;

(2)劳动法的相关知识;

(3)其他相关法律、法规。

4.安全常识(讲座)

(六)培训教师

应具有本职业或相关专业较丰富的知识、实际操作经验和教学经验。培训初级养老护理员的教师应具有中级职称或高级职业资格证书。

三、考核与鉴定

培训的考核和鉴定按照国家《养老护理员职业培训大纲》和《养老护理员国家职业标准》的要求执行。具体由培训机构向考核和鉴定机构申请，统一组织考核和鉴定。

四、组织实施

(一)组织参训

各县(区)民政部门负责做好培训报名、组织参训等管理工作。各养老服务机构新增养老护理人员必须全部参加岗前培训。各县(区)民政部门对辖区内各类养老服务机构新增养老护理员应及时统计上报，市民政局按月汇总，并安排市

培训机构适时组织培训。需参加省厅中、高级培训的，根据省厅通知要求，由各县(区)民政部门一次性申报，市民政局汇总上报省民政厅后，由省培训机构分期安排培训。

(二)经费保障

1、补助标准。初级养老护理员培训经费参照省补助标准执行，每人1200元，包括培训、食宿、鉴定等费用。由市、县民政部门从省补助养老服务体系建设资金中支付。

2、与培训合格率挂钩。培训机构要确保培训合格率(职业资格认定通过率)不低于90%，如低于90%的，则按照比例扣减培训经费。

3、中、高级培训经费，按照省民政厅有关培训通知要求执行。

(三)实施时间

全市护理员培训从**年5月起实施，并实现常态化。根据各县(区)新增护理员情况，由市民政局统一组织开展培训。有条件的县也可以自行组织培训。

(四)相关要求

1、各养老服务机构新增养老护理人员必须符合养老护理员任职资格的基本条件(年龄50周岁以下、初中以上文化、身体健康)，并要全部参加岗前培训，未经过培训的，不得安排上岗。

2、各县(区)民政部门对辖区内各类养老服务机构新增养老护理员应严格审核把关，符合任职资格基本条件的应及时统计上报，参加岗前培训;不符合任职资格基本条件的不得从事养老护理工作。

3、培训学校要认真组织，只要有培训需求，就要及时安排培训，确保全市新增护理员能够及时得到培训;同时，要坚持教学标准，保证培训质量，真正让参训人员学有所获，学有所成，并做到学以致用，从而不断提高全市养老护理

第3篇

2017年医养结合调研报告

为探索符合我区实际的医养结合模式，推动养老服务业发展，区政协社会法制委员会进行了专题调研，现报告如下。

一、我区在推进医养结合养老服务方面取得的主要成果

医养结合是在做好传统的生活照料、精神慰藉等为老服务基础上，更加注重老年人的医疗保健服务，既为居家养老的老年人(含健康老年人)提供健康管理等公共服务,也体现在养老机构和医疗机构紧密合作，为入住机构的老年人提供养老和医疗服务。医养结合是一种新型养老模式，其优势在于整合了养老和医疗的两方面资源，为老年人提供连续性、协调性和整体性的医养护一体化服务。近年来，我区认真落实国家和市里文件精神，充分发挥服务资源优势，积极满足不同群体养老服务需求，在推进医养结合方面进行了有益的探索和实践，基本形成三种医养结合模式：

1、整体照料模式。由单一机构为老年人提供医疗养老服务，主要分两种情况：一是养老院办医院，即养老机构内设医疗卫生设施。如天颐和养老院和区养老中心先后引进华泰医院，为入住老人提供医疗、护理和健康检查服务。二是医院办养老院，即在有条件的一级医院增设养老病房。如学府医院和长江医院建设了医养护一体化病房，为老年患者提供医疗、养老、护理综合服务。另外我区明丰医院将部分病房改建为自费养老病房，收治了一批老年病及心脑血管病患者。

2、联合运行模式。即养老机构与医疗机构合作，医疗机构到养老机构开展驻点服务，在方便老人就医的同时，实现互利共赢。如几年前康泰养老院建院初期就与邻近长江医院建立合作关系，长江医院在康泰养老院内设社区卫生服务站，为入住老人以及周边居民服务。

3、支撑辐射模式。即社区卫生服务中心(站)或社会医疗机构为居家老人提供基本医疗服务。近年来我区各社区卫生服务中心(站)为辖区60岁以上老年人提供免费体检、开设老年号、建立老年人健康档案，设立家庭责任医生等多项基本公共卫生服务。同时社区卫生服务中心(站)或社会医疗机构还进驻社区日间照料中心，为社区老人服务。

二、面临的困难和问题

虽然我区在推行医养结合模式方面取得一些进展，但目前仍处于初试阶段，实际工作中还存在以下困难和问题：

1、政府多头管理，缺乏统筹协调。由于医养分属不同专业领域，相应的公共资源也由卫生、民政等不同部门分配，而且医养又受到社保、财政等因素制约，各部门对相关政策的认识、调整和落实难以做到协调一致和横向整合。要真正实现医养统一融合，需要打通政策和资源壁垒，加大工作协同力度。

2、发展规划不清晰，政策指引不明确。目前我市对推进医养结合服务模式尚没有系统的规划和明确的政策支持，给区级政府推动此项工作带来了阻碍。如，我市对内设养老床位的医疗机构除现有医保政策外，没有来自财政和民政方面的资金补助，在实际运营中也没有统一收费标准。又如医养结合需要医保体系的支撑，养老机构推行医养结合首先要解决下属医院纳入医保结算问题，但实际上医保资源有限，民办养老机构等非医疗单位能搭上医保的车很难。

3、优质资源少，提升标准高。养老机构在向医养机构转型硬件方面要具有足够的空间、房屋设施和相当水平的医疗器械，软件方面要医院具有健全的科室和全面的诊疗项目，具备有资质的数量充足的医师和护士。目前我区24家区管养老机构绝大部分为民办，除规模较大、设施较好的天颐和养老院、康泰老年公寓等4家实现医养结合外，其余规模较小的由于硬件条件所限，尚没有力量自建内设医疗机构，入住老人的医疗护理需求还不能得到满足。

4、社区医养服务总量不足，居家养老供需矛盾突出。 受到个人习惯和现实条件影响，目前90%的老年人还是选择居家养老。他们最关注的是日常护理、慢性病管理、健康咨询及中医保健服务，失能半失能老人还需要在生活照料基础上进行医疗诊断、康复护理等服务。但是目前全区公共卫生服务资源的配置尚不均衡，且存在药品单一、设施简单、医务人员缺乏的问题，要想实现为居家老人提供服务还有很大难度。

三、对策建议

医养结合服务模式是人们在养老理念、医疗理念和消费理念上的重大转变，也是对现有行政管理体制、公共服务体系的改革与完善，必须依靠全市乃至国家的顶层设计和政策指引，其中涉及的制度和政策不是区级层面所能改变的。但就我区来讲，面对21万老年人的现实需求，应立足实际主动作为，力争成为全市开展医养结合养老服务的试点区。为此提出以下建议：

1、加强规划引导，健全协调机制

医养结合涉及多个部门，需要明确的规划引领和统筹联动的机制。一是将发展养老服务业和健康服务业纳入全区经济社会发展专项规划，明确发展思路、总体目标和重点任务，在十三五期间根据全区老年人群医疗服务需求和养老、医疗资源分布状况，统筹做好各类医养结合机构的科学规划和合理布局，实现医疗机构与养老机构建设的有效配置和有机衔接，提高老年人等特殊人群对公共服务资源的利用效率。二是出台《关于推进医疗卫生与养老服务融合发展的实施意见》，将此项工作作为全区2016年改善群众生活20件实事之一，成为惠及全区老年人的重要举措。三是建立民政、卫生、人力社保、财政等部门组成的工作联席会议制度，加强各部门间的横向联系，定期召开会议，及时协调解决问题。

2、加大资金投入，落实政策措施

全方位的政策导向是保证医养结合模式顺利推进的基础，据报道，国家民政部已经协调卫生、人社等部门，简化优化养老机构内设医疗机构的医保定点审批手续，推动解决异地就医结算问题，鼓励有条件的养老服务业综合改革试点城市建立长期护理保险制度，国家卫计委、人社部、财政部也在研究和制定相关政策。我区应在认真落实国家和我市政策基础上，进一步结合区情实际，加大对医养结合专门机构的政策优惠力度，制定更加全面具体、操作性强的措施。在土地使用方面，做好养老机构用地的预留和储备，保障医养结合养老机构的建设用地，对新建项目的土地出让金可适当优惠，同时强化对医养结合设施建设用地的监管，严禁改变用途。在机构管理方面，尽快建立养老服务机构老年人意外伤害、重大疾病保险制度，构建养老服务行业风险合理分担机制。在医保政策方面，协调有关部门将更多医养结合机构纳入医保范围，并适当提高报销比例和扩大报销范围。在市场准入方面，将医养结合作为养老机构设立许可的重要内容，对由医院转型的符合养老机构设立条件的老人护理院给予审批;按照医疗机构管理法规，对养老机构内符合条件的医疗机构给予审批，并加大对这些医疗机构的业务指导力度。

进一步加大政府投入和金融支持力度，拓宽资金筹集渠道，形成多元化的资金保障机制。民营养老机构内设医疗机构运营成本很高，政府应探索建立对医养结合机构的财政补贴制度，使各类符合条件的机构均可享受国家扶持政策，包括相关法律规定的税收优惠政策;在建设经费、床位资助、运营补贴、医保定点等方面与公立机构相同政策;在水电气热费用上与居民价格持平等。另外，除公立机构提供的基本公共服务要严格执行政府价格政策外，其他服务主体可实行经营者自主定价或供需双方议价，以维持机构正常运营。在社会融资方面，应充分发挥市场在资源配置中的作用，采用公建民营、民办公助、政府购买服务等方式，鼓励社会力量投资兴办护理院、康复医院等专业服务机构，激发医养结合市场的活力。在金融支持方面，应鼓励引导金融机构创新金融产品和服务方式，尝试设立由政府统筹协调、金融和产业资本共同筹资的南开区健康产业投资基金，为养老服务业和健康服务业提供金融信贷支持。

3、结合区情实际，完善服务方式

在统筹推进现有三种模式的基础上，探索不同类型的医养结合模式，形成功能互补、有序发展的医疗养老服务格局，努力实现医疗与养老的无缝对接。一是鼓励有一定规模的养老机构附设医院或医务室，鼓励有条件的区属一、二级医疗机构开设老年医疗护理病房，可借鉴上海市以奖代补的扶持政策，对非营利性养老机构设置医疗机构给予一次性补贴(其中护理站、医务室补贴10万元;门诊部、护理院补贴50万元)，招用专职医护人员按医护人员数乘以上年度全市最低工资40%标准给予补贴。二是充分发挥社区卫生服务中心作用，将其作为医养结合的支持平台，鼓励社区卫生服务中心与养老机构合作，委派医生上门提供基本医疗护理服务;鼓励社区卫生服务中心与社区老年日间服务中心合作，会同社区志愿者为老年人提供医疗护理、慢病管理、健康教育、生活照料等一站式服务;进一步完善家庭医生制度，增设家庭病床，开展居家护理服务。三是优先考虑解决失能半失能老人医疗照护问题，在全区新建、改建23所医养结合护理院(或称失能老人医护养老中心)，缓解了医院病床紧张问题，也使老人得到专业护理，有尊严、有质量的安度晚年。

4、发挥科技优势，推动服务创新

将医养结合纳入智慧南开惠民工程，以数字化健康管理为核心，全面推进医养结合信息化进程。一是在南开区养老服务管理云平台的基础上，继续整合来自区域医疗卫生系统的信息资源，打造老年人群数字化健康管理云平台，为老年人提供实时健康管理服务信息，为医护人员提供在线远程医疗服务平台，为卫生管理部门提供老年人群健康情况动态数据，并通过三方的有机结合形成大数据库，推动医养结合的有效实施。二是广泛复制昔阳里社区经验，建立居家养老一键通网络服务平台，通过互联网、IPTV数字电视等多个渠道，借助电脑屏、手机屏、电视屏等多种载体，推广应用家用健康检测、治疗智能终端，实现网络覆盖。三是引导电子信息企业投资养老市场，与专业医疗机构对接，开发可穿戴式健康监护设备，开展远程医疗监控服务，实现个人健康管理。

第4篇

关键词：养老;亮度;难点

中图分类号：F840.6 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）027-000-01

一、当前民办养老机构的发展主要亮点

根据市民政部门提供的资料，目前全市共有3家民办养老机构，床位1000多张，建筑面积2.18万平方米，呈现出主体多元化、条件现代化、服务专业化等经营亮点，社会效益更加明显。

（一）主体多元化。随着社会养老需求的日益突出，越来越多的人开始关注养老事业的发展，福清民办养老机构的主体也更加多元化。据了解，目前虽然仅有3家能通过审批，但实际上申办民办养老机构的团体或个人不下30个，商业巨贾、知识分子、宗教团体等对养老产业都展示出浓厚的兴趣。

（二）条件现代化。一是规模较大。目前三家共拥有床位数1062张，占全市社会养老机构总床位数的65%。二是更加注重居住条件的优化。如福清音西夕阳乐乐乐之家处于城市郊区，环境优美、场地开阔，空气清新。有双人房、三人房，房屋有配备热水器、空调、电视机呼叫系统，并配备独立卫生间，以及专门的健身运动场所。金桥托老院里同时还设有图书阅览、书画练习、文化娱乐的场地和设施，为入住老人提供身心修养的完善条件。

（三）服务专业化。三家机构的护理人员都接受过岗前培训，为入住老人提供专业的照顾。金桥托老院为了进一步提升员工的专业素质，还从省外专业院校聘请了数名护理专业的大学毕业生，充实员工队伍，引入专业理念。此外，新成立的民办机构都更加注重医养结合。

（四）效益社会化。目前福清市民办机构中两家已经满负荷运行，另一家刚成立不久，入住人数也已经超过150人，这与公立养老机构的入住率不足30%的情况形成鲜明反差，说明民办机构已经切切实实地发挥着社会养老的作用。同时，这些机构还收治了不少的半自理人员和全护理人员、植物人等，可以说是为相关家庭解了更多难，为社会分了更多忧。

二、民办养老机构发展过程中遇到的主要困难

民办养老机构在成立过程中得到地方政府和有关部门的大力支持。但在成立和经营过程中，这些民办养老机构还是遇到了诸多阻碍其良性运行和可持续发展的问题。

（一）设立民办养老机构审核程序多，流程复杂。一般情况下，要新设立一个民办养老机构，申请人要先到市民政局开出介绍信，然后到发改局、规划、国土、消防等多部门分别进行项目立项、规划选址、土地招拍挂、消防验收等，这些手续跑下来要三四年左右。

（二）“土地难”制约民办机构扩张。当前土地管控紧，审批手续比较复杂，很多养老机构申请不到土地，目前民办养老机构的经营场所以租赁为主。这就造成了场地稳定性差，一旦租赁期限到期，运营场所都成为问题。按照有关文件精神，福清市对非营利性托老服务机构用地，将采用划拨方式优先供地，对营利性托老服务机构用地，将以公开出让方式供地。

（三）消防门槛高，公建民营也受约束。在寻求扩张的道路上，民办机构也考虑过盘活现有公立资源，打响自己的服务品牌，走公建民营的路子。但现有公立养老机构大部分是老房屋，土地证、产权证、规划设计等材料不齐全，消防通道等条件也无法达到养老机构场所新的消防标准，这些都成为消防验收难通过的硬伤，导致“公建民营”的思想难以实现。

（四）运营成本高，养老机构难盈利。虽然收费水平较高，但对民办机构而言，盈利也是十分不易。主要是因为福清市经济比较发达，场地租金较高，人员的工资水平也较高，特别是有从业资格的专业护理人员，工资水平基本在4000-5000元左右。据业内人士介绍，筹办一家100个床位规模的养老院，前期的场地租金、设备投入和人员工资等成本要数百万，光靠入住老人的护理费仅够维持机构的日常运行，短期内回笼资金成本几乎不可能。

（五）护理人员紧缺，队伍专业性有待进一步提高。当前从事养老护理行业的人员中，除少部分管理人员和专业人员外，年龄基本上都在四十岁以上五十岁左右，以外来人员为主。同时，护理人员工作量大，薪资水平一般，社会认同度不高，导致护工队伍人员流动频繁。

三、促进民办养老机构更好发展的建议

为更好地应对社会老龄化挑战，缓解社会养老需求急速发展的压力，针对当前我市民办养老机构已经遇到或者存在的各种问题，有关主管机构应当主动介入，积极作为，帮助民办机构化解各种困境，促进民办养老机构更加稳健地发展。

（一）行政部门服务在前，加强行政监督。民办养老是一项特殊的产业，主管的审批部门多，涉及的法律法规多。有关部门在积极扶持的同时，最好能够对其加强事前政策宣传和行政告知等服务，并在事中加强监督，发现问题及时提醒、制止，促其依法、依规建设。

（二）优惠政策要抓紧时间落实。一次性开办补贴和床位补贴费应尽早落实，建议取消入住率60%的限制，在投入之初就尽量落实到位，缓解民办养老机构的资金压力。对从事养老行业的民办机构和个人实施更优惠的税费政策。比如减免高级护理人员的个人所得税，从而减轻养老机构的成本负担。

（三）人才激励方式可以更加多样。加快养老高级护理人才和管理人才的引进，加强同国内外养老机构沟通合作，学习先进经验，促进机构养老的专业化、标准化、规范化和职业化。为了稳定人才队伍，对民办养老机构的工作人员进行适当物质补助。如参照杭州的做法，对与非营利性民营养老机构签定5年以上工作合同的大中专毕业生给予较大数额的入职奖补;在当地养老机构工作达一定年限的持证上岗护理人员可申请当地的廉租房或公租房。

第5篇

【Abstract】 Objective：To analyze the teaching status of geriatric hursing in our school， to reform the teaching methods， so as to continuously improve the quality of nursing teaching.Method：A questionnaire survey were conducted with 700 cases of three-year vocational nursing students，included our school geriatric nursing teachers，teaching materials，teaching conditions，teaching equipment，teaching methods，experimental class satisfaction，trainee satisfaction，whether it could meet the pension services.The situation of teaching nursing students in elderly care in medical colleges were analyzed.Result：There were 291 cases satisfied with teacher resources，324 cases satisfied with teaching material，336 cases satisfied with teaching conditions， 213 cases satisfied with teaching device，187 cases satisfied with teaching methods，169 cases satisfied with the practical training course， 182 cases satisfied with the trainee.Only 126 cases of elderly nursing students agreed geriatric nursing teaching could meet the demand of pension service.Conclusion：At present geriatric nursing education lag，the concept of pension service talent is not unified，teaching resources is not complete，practical teaching conditions can not meet the demand. In order to improve the teaching quality of elderly care，the school and the community institutions can integrate the teaching resources，make full use of community nursing teaching resources， and increasing the proportion of practice.

【Key words】 Pension； Geriatric Nursing Education； Nursing； Teaching

First-author’s address：Changsha Vocational College of Health，Changsha 410100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.22.043

老年护理教学主要是研究老年人群自身存在及潜在健康问题的学科，维持、恢复并促进老年人的健康，预防和治疗各种疾病引起的残疾，发挥老年机体的最佳功能[1]。我国已步入老龄化社会，要求护理专业的发展也要适应我国国情[2]。为了更好地应对日趋严重的老龄化社会问题，探讨老年护理教学改革，提高教学质量，培养实用型老年护理人才，本校进行了本次调查，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年6月对我校700名3年高职护理学生进行问卷调查。调查对象年龄17～20岁，平均（18.22±0.97）岁；男42名，女658名。700名学生中，家中有4位老年人231名，有3位老年人173名，有2位老年人105名，1位老年人117名，无老年人74名。116名学生既往均已参观过养老机构，对之有所体会，700名学生均无家属在养老机构中养老。

1.2 方法 对700名学生进行问卷调查，调查量表由本校自制，量表主要包括两部分。第一部分为学生的基本资料，包括年龄、性别、家庭情况等。第二部分为对我校老年护理教学满意度进行调查，量表采用4级方法，包括非常满意、满意、不太满意、不满意，其中以非常满意和满意计算满意度，不太满意和不满意计算不满意度。项目包括：（1）对老年护理教学师资力量是否满意；（2）对老年护理教学使用的教材是否满意；（3）对本校老年护理教学的教学条件是否满意；（4）对老年护理教学教学设备是否满意；（5）对老年护理教学的教学方法是否满意；（6）对老年护理教学的实训课是否满意；（7）对老年护理教学的见习安排是否满意；（8）通过老年护理教学后自己的护理能力是否可以满足目前养老服务。调查前要求学生仔细阅读量表，并根据自己对老年护理教学情况进行调查。

1.3 统计学处理 所有数据使用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

700名学生中，对师资满意291名，教材满意324名，教学条件满意336名，教学设备满意213名，教学方法满意187名，实训课满意169名，见习满意182名。仅126名学生认为通过老年护理教学后能够满足目前养老服务。其中学生满意度最高的是我校教学条件，与其他项目的满意度比较差异有统计学意义（字2=277.78，P

3 讨论

3.1 老年护理教学的现状 本研究对700名学生进行调查，调查结果显示，本校学生对老年护理教学的满意度总体较低。其中对教学条件满意度最高，也仅为48.00%，认为通过老年护理教学后能满足养老服务需求的只占18.00%，说明本校老年护理教学急需改革，老年护理教育滞后，对于养老服务人才认识不够统一，教学资源不够完备，实践教学条件尚不能满足需求。

目前国内很多高等医学院校已经逐步开展老年护理教学，但是在中等医学职业院校仍有不足，尤其体现在对3年高职的护理教学方面[3]。因此需要更有计划地制定高等院校、中等职业学校的老年护理专业，更好地培养老年护理人才，增设相关课程。目前，大部分老年护理教学多采用常规的课堂教学方法，教学模式单一落后，导致学生对老年护理教学认识不足，知识掌握较差[4]。目前，我校也缺乏老年护理的专业人才，在老年护理教学中，负责教学的仍为内科教师，导致对老年护理专业学生培养不足。

同时，学生对教学模式等不满意，也凸显出我校老年护理教学课程设置仍缺乏先进性，可能导致护理教学停留在表面，无法吸引学生积极学习并掌握相关知识。

3.2 老年护理教学的改革建议

3.2.1 采用多元化的课堂教学模式 调查结果显示，学生对老年护理教学方法的满意度仅为26.71%。因此，在老年护理教学中，可采用多元化的教学方法，包括模拟护理查房、模拟标准化患者、角色扮演、PBL教学、小组讨论等等，并根据教学内容对教学的形式进行设计、改革，名如在讲解老年痴呆时，可以使用角色扮演的方法，让学生了解老年痴呆的常见症状，并针对性地给予护理。如在老年泌尿系统疾病护理方面，采用PBL教学的方法，教师根据患者的实际情况设定案名，并由学生发现问题、研究问题、讨论问题，最后对各项问题进行总结[5]。如讲解临终护理时，让学生自己去查阅国内外关于临终护理的相关文献、知识，并由5～7名学生组成一个小组，每组学生将查出的内容整合，并由学生提出自己的意见。

3.2.2 调整实训课的比名和内容 调查中显示，学生对实训课安排的满意度仅为24.14%，对见习安排的满意度为26.00%。因此，在教学中，应对老年护理课程理实训课比名进行适当调整，增大实训课的比例，增加见习的次数。可将学校与社区养老机构的教学资源进行有机整合，增加学生去社区养老机构的见习机会，也可将实践地点设置为养老院、老年患者家庭、老干部活动中心，甚至老年人活动较多的场所如公园、广场等[6]。在见习过程中，使学生不但熟悉老年患者的体格检查，常见疾病的健康指导，还要学会如何与老年患者沟通，如何进行心理护理等[7]。让学生尽早、尽可能多接触老年人，了解老年人的生理需求、心理需求、患病特点、护理注意事项等，增强学生的感性认识[8-9]。在实践教学过程中，根据老年人的身心变化特点，增设实训课的内容，让学生掌握体格检查的方法和内容，学会多与老年患者进行沟通，适时进行心理护理等，从而树立学生的社会服务意识，提高学生护理技能、理论知识掌握能力、人际沟通技巧等，进一步提高老年护理的教学效果[10]。

第6篇

关键词：民办非营利养老机构；政府；准公共物品；补偿机制

中图分类号：C913.7文献标识码：A文章编号：1003—0751（2012）06—0094—05

我国目前是世界上老年人口最多的国家，占全球老年人口总量的1/5。据估计，目前中国每8人当中就有1位老人，到2050年，每3—4人中就将有1位老人，养老机构与设施的严重匮乏将成为突出问题。民政部的《2010年社会服务发展统计报告》指出，截至2010年底，全国各类老年福利机构39904个，床位314.9万张，平均每千名老人只有18张床位，与发达国家平均每千名老人拥有的床位数在50至70张相比差距甚远，与发展中国家平均每千名老年人拥有养老床位30至50张相比，差距也十分明显。面对老龄化浪潮以及老人入住养老机构愿望的增加，政府办养老机构的供养能力远不能满足需求，民办非营利养老机构无疑要承担起养老机构供给的重担。从现实情况看，民办非营利养老机构大部分由纯民间力量举办，少部分由乡镇、街道办养老机构转化而来，它们在发展中面临的突出问题就是资金短缺问题，导致其运行状况不佳，严重制约了养老机构的进一步发展。本文针对目前民办非营利养老机构发展过程中的资金困难问题进行分析，希望找到解决问题的思路与办法。

一、民办非营利养老机构的发展困境民办非营利养老机构在运行过程中遇到的最大难题即是资金短缺问题。根据对S市养老机构实际运行状况及存在问题所做的调查①，本文认为资金短缺是民办非营利养老机构运行受到限制的严重障碍。主要表现在护理人员的素质、护理队伍稳定性、护理人员的配置等方面。

1.养老机构护理人员缺乏稳定性

养老机构护理人员短缺且流动性大。这种状况与护理人员的劳动待遇低与工作时间长有密切关系。民办非营利养老机构护理员收入较低，月收入一般只比当地最低月工资标准稍高一点。养老机构护理员的工作时间严重超出劳动法规定的加班时间。与同类服务性质的家政服务和居家养老服务相比，养老机构护理员工作时间长、强度大，收入和待遇相对较低，这种工作内容与劳动待遇之间的严重失衡，不可避免地导致养老机构护理员队伍的不稳定，造成养老机构护理员的短缺。一般来说，能够在一个养老机构工作3年以上的护理人员比例低于50%，半数以上的护理员处于流动状态。有政府补贴的养老机构相对于纯自收自支养老机构，因为其工资收入较高，其流动性低于纯自收自支养老机构，政府补贴在某种程度上发挥了一定的作用（见表1）。

2.养老机构护理人员素质低

由于养老机构提供给护理员的收入、待遇等各方面条件不高，养老机构在护理员队伍的建立与维持上都存在问题。首先，护理员文化水平低。目前养老机构的护理员文化水平较低，专业水平较差，其文化程度多数是初中或小学。而民办非营利养老机构的护理员学历还要普遍低于政府办养老机构护理员的学历。其次，护理员年龄偏大。护理人员的平均年龄都集中在40—50岁年龄段上。另外，纯自收自支非营利养老机构护理员的文化程度要低于政府补贴养老机构的护理员文化程度（见表2、表3）②。

3.养老机构护理员配置标准低

由于养老机构护理人员流动性较大，多数养老机构经常处于护理人员数量不足的状况，远远达不到民政部的《老年人社会福利机构基本规范》中所规定的养老机构对入住老年人的护理员配置比例标准。养老机构基本只有在三级护理上达到规定的最低限度，其余护理级别都没有达到规定的最宽限度。此次调查中所涉及到的12119位老人的标准最低限度的护理员配置应该是2759.03人，但实际配置为2340人，护理员缺口为419.03人，占到统计的护理员总数的17.91%。从不同核算形式养老机构的现实情况来看，纯自收自支和政府补贴养老机构的护理员配置与规定标准相比都相差较多，民办非营利养老机构比政府办养老机构的状况要差（见表4）。

二、民办非营利养老机构发展困境的原因分析

1.民办非营利养老机构存在志愿失灵

理论上讲，民办非营利养老机构之所以会遇到资金难题主要是由其组织性质决定的。作为志愿组织，民办非营利养老机构虽然能够弥补政府、市场在供给养老机构上的市场失灵、政府失灵以及在提供养老服务中的合约失灵，减少交易成本，塑造社会责任感和合法性，但志愿组织本身并不是完美的神话，它需要面对志愿失灵。萨拉蒙提出的志愿失灵理论认为，非营利部门也存在固有的局限性③，其中慈善不足就是志愿制度面对的一个主要缺陷，即它无法产生充足的、可靠的资源，导致志愿部门活动所需的资源与其所能募集到的资源之间存在巨大的缺口。

一般来说，人们对志愿部门往往有一种误解即“志愿主义的神话”，认为国家与志愿部门是对立的，后者的扩张关键在于前者的缩减，认为真正的志愿组织主要依赖于甚至排他性地依赖于对私人的行动和慈善资助的信念。④然而，从德国、日本、美国、匈牙利、瑞典、英国、法国、意大利等八个国家的情况来看，私人捐赠不仅不是非营利性收入的主要来源，甚至都不是第二个重要的来源。在上述八个国家中，私人慈善捐赠占全部非营利性收入的平均比例仅有10%，而且这些收入包括个人捐赠、基金捐赠和团体捐赠在内。相对而言，49%的非营利性收入来自服务收费和销售收入，41%来自政府。在美国，虽然私人捐赠得到更大的重视，但私人捐赠占全部非营利性收入的比例也没有超过19%，51%来自服务收费，另外还有30%来自政府。在法国和德国，私人捐赠也没有占据主要地位，政府成为非营利性收入的主要来源，德国公共部门资助占据非营利性组织收入的68%，法国公共部门资助占据非营利性组织收入的59%。⑤

因而，志愿部门志愿失灵的弱点正好是政府的长处，政府有能力通过立法程序提供更为可靠的资源。志愿失灵为政府行动提供了必要条件，使得政府对志愿部门提供支持有了更为充足的理由。政府已经成为非营利类服务机构重要的收入来源，在某种程度上超过了作为生计来源的私人捐赠和服务收费。英国第三部门研究中心《2010年工作报告》指出，那些以弱势群体为服务对象的非营利组织更需要政府的资金支持。⑥民办非营利养老机构的发展急需政府构建有针对性的补偿机制。

2.民办非营利养老机构缺乏完善的政府补偿机制

（1）缺少针对民办非营利养老机构进行补偿的公共财政制度。民办非营利养老机构总体收入主要来源于日常业务收入，其日常业务收入在总收入中所占的比例很高。政府对非营利组织的支持力度较小，其补贴比例很低，仅占到2.49%。即使是对于民办非营利养老机构中政府补贴型的养老机构，政府补贴的比例也只是占到7.72%（见表5），这与国外非营利养老机构的运行资金来源具有很大差别。

（2）政府对养老机构的指导定价实施过程不科学。以上海市为例，1999年《上海市物价局关于本市养老机构收费问题的复函》（沪价行[1999]第234号）从鼓励社会力量举办养老机构、促进补贴制度改革、提高老人在院生活水平出发，对养老机构的收费标准进行调整，但伴随着经济和社会的飞速发展，养老机构运行的人工成本、公用事业费用的成本也在不断上升，而收费标准却一直沿用至今，难以适应养老机构发展的需要。显然，政府部门对养老机构的指导定价体系没有完全建立起来，定价过程中没有对实际养老机构的运行成本进行调查，没有建立起随社会、经济条件变化的养老机构的定价系统，没有建立起遵循公共服务定价原则的定价系统。

（3）对养老机构的补偿标准不合理。与全额拨款养老机构和差额拨款养老机构受到政府财政拨款支持的情况不同，同为非营利组织的自收自支养老机构很少甚至没有得到政府的财政补偿，这对于处在相同竞争位置上的民办非营利养老机构不公平。补偿方式和补偿标准不明确是养老机构之间不公平竞争和恶性竞争的主要原因。在补偿方式上，政府对非营利养老机构的补偿，如建设费用补贴、日常运营费用补贴等，中央政府缺乏统一规定，主要由地方基层政府根据各自财力进行补贴，这种状况很容易因各地区补贴政策的不同导致养老机构发展失衡，竞争秩序混乱。在补偿标准方面，各地都是基于福利刚性制定补偿额度，从最低的补偿额度开始，以后适度增加，缺乏一套有针对性的测算体系来保证财政能够承担得起的适当的补偿金额，这种补偿资金的方式定会使处在相同起跑线上的养老机构面临不同的竞争环境。

（4）政府对养老机构的监管不力。政府对养老机构监管不力，主要表现在：一是政府没有全面执行对养老机构考核评估办法以及相应的奖惩措施，关于养老机构优惠政策的相关规范和条例的实施状况并不理想。二是养老机构没有完全享受到政府的优惠政策，一些优惠政策在部分地区尚未得到真正落实。从水费、电费、燃气费用、电话资费、车辆养路费等方面的优惠政策来看，相关政策并没有落实到位，很多方面的日常开支甚至成为养老机构运作过程中的负担（见表6）。而一些地方税务部门出于税收条例对养老机构的规定比较模糊，向养老机构征收企业所得税，这种做法增加了养老机构的运行成本。

注：夜间电费只有一家养老机构享受到。在燃气方面，各养老机构所用气体种类分散，样本数量太小。这两方面不足以说明优惠政策的享受情况，因而未纳入比较范围。三、民办非营利养老机构政府补偿机制的构建

1.民办非营利养老机构政府补偿机制框架的构建

鉴于民办非营利养老机构的准公共物品性质以及其运行中存在的资金缺乏的主要问题，政府建立一套针对非营利养老机构的完整的补偿机制显得尤为重要。机制即是指事物的结构方式及其功能的整体运作。将这一概念应用到政府对民办非营利养老机构的补偿上来看，文中所指的政府补偿机制就是指政府对民办非营利养老机构进行补偿这样一个工作系统的组成及各个组成部分之间的相互作用的过程和方式。政府的补偿机制要解决的问题是用什么补、怎么补、补多少。因而，政府补偿机制可以划分为以下几个相互联系的部分：政府补偿的资金来源、补偿前提、补偿标准、补偿方法、补偿依据。具体到政府对民办非营利养老机构的补偿机制的构建来说，它可以划分为四个部分：政府补偿资金的来源、民办非营利养老机构的价格形成机制、政府补偿的标准和方法、政府对民办非营利养老机构服务的评估结果。这四个部分之间相互作用：首先，政府的补偿资金来源是实施政府补偿的最主要和最基本的保障。其次，有效、健全的价格机制是政府顺利进行补偿的前提。再次，政府进行补偿的标准要受到价格机制的影响。补偿方法是补偿机制运转的关键环节，补供方还是补需方两种不同的补贴方法影响到价格机制和评估方法。最后，政府对民办非营利养老机构服务的评估结果是政府进行补偿的依据，它的运作影响到其他三个部分的运行（见图1）。

2.构建对民办非营利养老机构政府补偿机制的具体建议

（1）确保对民办非营利养老机构补偿的资金供给。第一，建立对民办非营利养老机构进行补偿的公共财政制度。目前，国际上非营利养老机构比较发达的国家大多有一套针对非营利养老机构的财政补偿制度，以保证对养老机构补偿资金的来源。我国也应建立起相应的对民办非营利养老机构进行补偿的公共财政制度。养老机构是有较强外溢性的公共物品，受益范围并非仅局限于本区域，因而对民办非营利养老机构的补偿应由多级财政共同承担。针对目前对民办非营利养老机构的补偿以及养老机构运行中存在的困难来看，目前比较适合的政府财政转移支付补偿应该选择封顶配套专项补助和不封顶配套专项补助两种方式。对于刺激养老机构的数量增长，可以采用封顶配套专项补助；对于保证养老机构的质量而言，就要采用不封顶配套专项补助，保证民办非营利养老机构运行成本的补偿资金来源。第二，尽早着手建立长期护理保险。随着社会经济的发展，我国已经步入老龄社会，老龄化、高龄化呈现加剧趋势，越来越多的老年人需要护理服务。面对庞大的养老群体所需的养老服务，仅靠政府的投入不足以解决问题，养老问题需要政府和社会、个人共同面对。德国、日本等老龄化、高龄化严重的发达国家就老年人的护理问题设立了国家强制性的老年人护理保险，这种做法很值得我们国家借鉴。笔者认为我国应设立社会护理保险，以更好地解决养老的资金问题。

（2）完善养老机构服务的价格机制。第一，促进民办非营利养老机构成本价格的形成。政府实行社会福利社会化的初衷是由民办非营利机构承办大部分养老福利事业，这部分养老福利机构要按市场化运行，以避免政府办养老机构运行低效率或无效率的情况，因而对民办非营利养老机构的收费标准没有予以规定，期望通过市场竞争实现价格均衡。政府应着力创造条件，最大可能地保证民办非营利养老机构富有效率的成本价格的形成，为此政府应采取以下措施：强化举办养老机构资格验收制度；建立完善的信息公开系统；加大对养老机构之间竞争的监督力度。第二，完善对政府办养老机构服务指导价的定价过程。要形成合理的民办非营利养老机构市场价格竞争机制，还需要对政府办养老机构的政府指导价定价机制进行严格规范，因为这也是影响民办养老机构市场价格机制形成的一个重要因素。为此，政府需要采取以下措施：依法完善政府对养老机构服务实施政府指导价的定价过程；完善对养老机构提供服务实施政府指导价的调整；对政府办养老机构的指导价的实施进行监督。同时应鼓励新闻单位对养老机构收费进行舆论监督；建立举报制度，鼓励任何单位和个人对养老机构不合理收费进行举报。

（3）明确对民办非营利养老机构进行资金补偿的方法和标准。第一，明确对民办非营利养老机构的补偿方法。从国际经验看，政府对民办非营利养老机构补贴的具体方法以补给需方的偏多。采用这种形式补贴的好处是：老人可以根据自己的偏好选择适合自己的养老机构，有利于养老机构的有序竞争和运转效率；避免了很多政府评级，减轻了政府的负担。从目前养老机构的发展现状及老人的收入情况来看，目前中国比较适合补供方和补需方相结合的补偿方式。补供方可以在某种程度上降低养老机构的收费价格，采用这种补偿方式主要是考虑让老人享受到经济发展的成果，而且能有效地刺激养老机构的供给数量，这在当前我国养老机构床位数紧缺的情况下是非常必要的。同时，补需方的补偿方式可以使不同护理级别的老人得到不同的补贴比例或补贴数额，采用这种方式主要是考虑到老人的偏好、养老机构之间的有序竞争和运行效率。第二，合理确定对民办非营利养老机构的补偿标准。当一个国家养老机构处在供小于求的不平衡状态、养老机构的数量远不能应对该国的人口老龄化问题的时候，需要有建设补贴予以鼓励扶持。当养老机构的数量已经能够应对该国的老龄化问题、养老机构供求基本平衡时，建设补贴则可以适时隐退。但是营运补贴是政府一直要坚持的，因为政府有责任在养老机构的运营中起一定的作用。关于政府补贴金额问题，需要考虑的影响因素有很多，如社会经济发展水平、政府的财政能力、现有的保险体系、养老机构成本、老人的承受能力、福利刚性问题等。

（4）明确对民办非营利养老机构补偿的实施依据。发达国家政府在资助养老机构时也不是无条件的，各国都是根据自身的实际情况来设立相应的条件的。一方面，可以评估补贴资金的利用情况，评估其是否达到政府补贴的目标；另一方面，以评估结果作为政府进行补偿的条件，又可以促进补贴项目的发展完善。第一，继续完善相关养老机构服务标准的评估细则。目前，我国政府各部门出台了一系列关于养老机构运行标准的规定和办法，地方政府也出台了养老机构运行的具体实施标准，例如对养老机构服务标准的规定、对养老机构建筑设计标准方面的规定等。这些文件对保证养老机构的规范发展起到了促进作用。随着社会的发展，需要进一步加强对相关监管办法的深化、细化工作，保证有效地实现对养老机构的监督管理。第二，依据评估结果确定政府补贴。在政府加大对养老机构补贴力度的同时，监督工作也要切实做到位，以监督结果作为政府实施资金补贴的实施条件，保证政府的资金发挥作用，保证入住老人的权益，同时保证养老机构依法有序发展的积极性。为此，应不断加强对设施建设和服务质量的评估；确保评估结果的科学性，保证政府补贴机制正常运转；加强对养老机构享受优惠政策情况的监督，即政府加强对自身的监督，深化政府补贴机制。

第7篇

【论文摘要】上海已进入老龄化社会，老年护理需求增加，如何保证“老有所养”成为一个急迫的问题。与此同时。家庭结构的变迁、人口流动性的加大，传统的家庭照顾模式又面临挑战。医疗护理与生活护理的边界不清，带来过度住院问题，造成医疗保险基金的严重压力。建立老年护理制度，成为探索解决这一系列问题的一种途径。

随着经济和社会发展，医疗卫生条件的不断进步，人口预期寿命不断提高，同时计划生育政策的实施使生育率大幅下降，导致中国从1999年末就进入老龄化社会。老年社会的护理需求日益紧迫。

1老年护理保险制度建立的必要性

家庭养老难以为继，而设施养老不仅不符合中国人“养儿防老”的传统观念，且严重不足。至2006年末，上海共有养老机构560家，床位6．98万张。设施养老供求之间存在较大矛盾，只能以社会化的居家养老方式应对未来更为严重的老龄化趋势。即使在发达国家，也以居家养老为主，90％以上的老人仍然生活在家庭之中，美国95％的老人过着家庭生活，英国只有占2％的老人住在养老院里，因此，我国探寻社会化的居家养老模式就成为一种必然。发达国家在以居家养老为主的同时，也建立相应的服务机构，提供老年人所需各种服务，进行社区照顾，这种家庭与社区结合的模式可以作为我国养老模式的借鉴。

目前我国社会化的居家养老存在两个主要问题：一是老年护理服务提供不足；二是护理费用负担沉重。据老龄办13前的《我国城市居家养老服务研究》显示，居家养老服务需求满足率却只有15．9％，其中家政服务满足率为22．61％，护理服务则仅为8．3％。居家护理不足，导致老年人及家人常以医院护理代替居家护理，符合出院指征但是拒绝出院的情况经常发生，理由就是出院后无人照料。仅以上海城镇职工医疗保险基金为例，其所负担的上海城镇在职职工和退休职工的医疗费用比为1：3．5，医改实施前为1：2。对2001年_2o07年医保支付范围内医疗费用分析可知，在职职工与退休职工的门诊次均费用无显著差别，而住院次均费用有显著差别。老年人医疗费用高，既是生命周期规律的必然，也有可能是由于缺少其他护理途径而过度住院，造成医保基金的浪费。由于医疗护理和生活护理往往并无明确的边界，导致监管困难，而过度监管又会造成社会矛盾，因此，为控制过度住院的费用必须另辟蹊径。

在老年护理保险推出以前，各国无论社会保险还是商业保险均不负担护理费用，参保人为转移护理费用而过度住院，出现制度缺陷下的投机行为。投保疾病保险或养老保险之类保险的老年人将医院当作护理场所，大量老年人长期的住院费用加剧了各国医疗保险支出。为规避道德风险，社会医疗保险和商业保险经营者也希望建立专门的老年护理保险。对此，美国、德国、日本等国家纷纷建立老年护理保险，通过护理保险将解决老年人的生活护理问题，既提高老年人的生活质量，同时也节约医疗保险基金。

相同的背景和需求，启示我国建立老年护理保险既有必要也很可行。护理保险是指借助国家或社会力量，对需要照顾的老年人提供相应的生活护理服务。与养老退休金从经济上保障老年人的生活不同，护理保险是集治疗、护理、生活于一体的一种保障方式，通过对老年人的身心护理，使其度过愉快的晚年。通过建立护理保险制度，把护理问题纳入社会保障制度体系，依靠全社会的力量来解决有护理需求的人员，特别是老年人的护理问题。由于国情和传统不同，各国实施的方法也各具特点，大致有以下四种类型：(1)单独作为法定的护理保险制度，这以德国、以色列等国为代表；(2)作为医疗保险制度的一部分，这以荷兰等国为代表；(3)实施基本以实物给付的护理服务制度，这以丹麦等国为代表；(4)实行以公费负担的护理津贴制度，这以英国、澳大利亚等国为代表。以上(1)、(2)都具法定地位；(3)是以法律作后盾(生活支援法等)，税收作财源(居民税)；(4)是以严格的给付条件为基础，属于老人社会福利的组成部分。有代表性的是美国、德国和日本。

美国以商业性的老年护理保险为主，一般采用现金直接给付护理费用。目前美国老年护理保险与医疗保险一样，有向“管理式看护”方向发展的趋势，许多保险公司介入护理服务市场，将保险服务与护理服务结合起来使得实物护理服务的给付增加。德国建立了单独的老年护理保险制度，实行护理保险跟随医疗保险的原则，所有参加法定医疗保险的人员都必须参加护理保险。护理保险提供在宅和住院两类护理，并承担一些相关的其它费用。日本实施强制性的护理保险，65岁以上人员保险费从养老金中直接扣除，4O～64岁人员在缴纳医疗保险费时缴纳护理保险费。护理保险采取实物给付为主，现金给付为辅，按照专门机构认定的等级提供相应的护理服务…。

2上海建立老年护理保险试点的设想

上海进入老龄化社会比全国平均水平更为提前，且呈现出高龄化、发展迅速等特点。根据市统计局2005年1％人口抽样调查，常住人口中0～14岁的人口为158万人，占总人口的8．9％；15～64岁的人口为1408万人，占79．1％；65岁及以上的人口为212万人，占11．9％。据上海市老年人口和老龄事业检测统计信息的数据，至2006年末，全市15～59岁劳动年龄人口的老年抚养系数为28．1％。虽然尚处于社会经济可承受的范围之内，但对未来的挑战不容忽视。

为解决高龄老人的养老问题，上海打造“9073”服务格局，即90％家庭养老、7％居家养老、3％机构养老。2008年起居家养老的对象从主要面对6O岁以上、生活自理困难并有低保的老人，放宽到8O周岁以上、独居或纯老家庭的本市城镇户籍、月养老金低于全市城镇企业月平均养老金的老人，经过评估给与养老服务补贴和养老服务专项护理补贴。但相比城镇职工医疗保险退休参保人员，符合目前居家养老申请的老人只占相当小比例，且有相当大部分人群并不重叠。因此，为从根本上解决目前退休职工普遍存在的居家养老问题，有必要进行老年护理保险试点，探索符合上海情况的老年护理保险制度。

2．1制度设计原则

上海从2001年起实行城镇职工基本医疗保险制度改革，已形成城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗三大制度，实现了对户籍人口的制度全覆盖。医疗保险基本覆盖户籍人口，可以实行护理保险跟随医疗保险制度，使护理保险成为继医疗保险、养老保险、工伤保险、失业保险、生育保险后的第六大险种。护理保险可以先从城镇职工医疗保险参保人员开始试行，首先覆盖6O岁以上人员，同时服务有特殊需要的60岁以下。护理保险试点成熟后，向城镇居民医疗保险和农村合作医疗保险的参保人群扩展，逐步将全部医疗保险参保人群纳入护理保险中。

2．2主管部门

老年护理保险制度涉及到医疗、卫生、社会保障、民政等部门，在试行时可以由医疗保险机构主管，以城镇职工医疗保险参保人员为原始参保数据。条件成熟后由社会保障机构统一管理，参保人员由城镇职工医疗保险参保人员、城镇居民医疗保险参保人员和新型农村合作医疗参保人员构成。

2．3资金筹集模式

参加护理保险暂不增加目前医疗保险缴费比例，而从个人医疗保险帐户资金中划拨，并从目前结余的工伤保险中划拨一定比例资金，以增加基金利用率。目前上海城镇职工医保基金结构不合理．个人帐户沉淀，严重削弱了基金统筹能力。个人账户由两部分组成，个人按工资水平2％缴纳部分和单位缴费部分。为了改变个人账户资金沉淀的结构，可以从个人账户资金中划拨一部分，如1．5％作为护理保险基金，则有17．5亿。以2007年末城镇职工参保人员为基数，按照12％的退休人员需要护理、月平均护理费用800元、护理保险平均支付比例50％计算，护理保险基金年支出需17．6亿。从职工医疗保险个人账户中划拨的资金基本与护理保险的支出资金相等，而工伤保险中划拨的资金可以作为风险保障资金。

2．4服务范围

初步考虑护理保险提供的服务范围包括为设施养老和居家养老的老人提供的医疗护理、生活护理服务项目。为了鼓励居家养老，应把家庭护理，设施养老中的生活护理、医疗护理全部纳入护理保险中。倡导社会化的居家养老模式，以社区为依托为有需要的老人提供保险服务。

2．5保险支付

护理保险的支付可以采用目前医疗保险的支付形式，确立由医院、养老院、护理机构、社区等组成的定点机构，由护理保险按照一定比例支付向定点机构比例购买护理服务。其中生活护理可以借鉴目前社区提供的居家养老服务形式，以社区为依托，由助老服务人员上门进行护理服务，护理保险通过社区向助老人员支付费用。同时为鼓励家庭成员照顾，向家庭成员和义工购买护理服务。为防止道德风险，鼓励义工服务，向家庭成员和义工购买的服务不直接支付现金，而是以“时间储蓄”的形式，为将来个人及直系亲属接受护理时抵冲护理时间。

2．1制度设计原则

上海从2001年起实行城镇职工基本医疗保险制度改革，已形成城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗三大制度，实现了对户籍人口的制度全覆盖。医疗保险基本覆盖户籍人口，可以实行护理保险跟随医疗保险制度，使护理保险成为继医疗保险、养老保险、工伤保险、失业保险、生育保险后的第六大险种。护理保险可以先从城镇职工医疗保险参保人员开始试行，首先覆盖6O岁以上人员，同时服务有特殊需要的60岁以下。护理保险试点成熟后，向城镇居民医疗保险和农村合作医疗保险的参保人群扩展，逐步将全部医疗保险参保人群纳入护理保险中。 　2．2主管部门

老年护理保险制度涉及到医疗、卫生、社会保障、民政等部门，在试行时可以由医疗保险机构主管，以城镇职工医疗保险参保人员为原始参保数据。条件成熟后由社会保障机构统一管理，参保人员由城镇职工医疗保险参保人员、城镇居民医疗保险参保人员和新型农村合作医疗参保人员构成。

2．3资金筹集模式

参加护理保险暂不增加目前医疗保险缴费比例，而从个人医疗保险帐户资金中划拨，并从目前结余的工伤保险中划拨一定比例资金，以增加基金利用率。目前上海城镇职工医保基金结构不合理．个人帐户沉淀，严重削弱了基金统筹能力。个人账户由两部分组成，个人按工资水平2％缴纳部分和单位缴费部分。为了改变个人账户资金沉淀的结构，可以从个人账户资金中划拨一部分，如1．5％作为护理保险基金，则有17．5亿。以2007年末城镇职工参保人员为基数，按照12％的退休人员需要护理、月平均护理费用800元、护理保险平均支付比例50％计算，护理保险基金年支出需17．6亿。从职工医疗保险个人账户中划拨的资金基本与护理保险的支出资金相等，而工伤保险中划拨的资金可以作为风险保障资金。

2．4服务范围

初步考虑护理保险提供的服务范围包括为设施养老和居家养老的老人提供的医疗护理、生活护理服务项目。为了鼓励居家养老，应把家庭护理，设施养老中的生活护理、医疗护理全部纳入护理保险中。倡导社会化的居家养老模式，以社区为依托为有需要的老人提供保险服务。

2．5保险支付

护理保险的支付可以采用目前医疗保险的支付形式，确立由医院、养老院、护理机构、社区等组成的定点机构，由护理保险按照一定比例支付向定点机构比例购买护理服务。其中生活护理可以借鉴目前社区提供的居家养老服务形式，以社区为依托，由助老服务人员上门进行护理服务，护理保险通过社区向助老人员支付费用。同时为鼓励家庭成员照顾，向家庭成员和义工购买护理服务。为防止道德风险，鼓励义工服务，向家庭成员和义工购买的服务不直接支付现金，而是以“时间储蓄”的形式，为将来个人及直系亲属接受护理时抵冲护理时间。

2．6给付条件

为了合理利用有限的资源，需要按照对参保对象的评估情况设立不同等级的给付比例和时限。评估必须坚持公平、公开，可以由医疗保险机构牵头在医院设立专门评估部门，并有一定的社区工作者参加。每～年或两年重新进行一次评估，以使护理等级适应实际情况。可以参照日本模式，65岁申请护理的参保人必须在限定的情况种类中。65岁以上参保人申请护理时，经过专业机构评估护理等级。可以探讨将ADL作为确定护理级别主要依据的可行性，制定科学合理的护理等级评估标准。护理保险按评估等级支付相应护理费用，并确定一定的自负比例。

2．7相关措施

护理保险不仅涉及到保险费用给付，更重要的是护理水平的提高和护理服务质量的提升，这就需要增加护理人员包括专业和非专业、增加护理培训，以满足护理需求。护理保险所筹措的资金使用分为三部分：一是支付专业护理机构护理费用；二是支付以社区服务为代表的非专业护理机构服务费用；三是购买其他护理服务。通过资金使用的导向作用，增加社会对护理服务的投入。

卫生和民政部门需要联合制定护理事业发展计划表：首先理清上海目前专业设施护理总量、建立专业护理人员名册。兴办一批专业护理机构，为生活严重不能自理或有特殊需求的老人提供服务。鼓励民间资本投入护理产业，开办民营护理机构，提升护理总量。其次增加专业护理人员，与卫生院校联合培养专业护理人员，为居家养老的老人提供护理服务。第三，鼓励家庭护理，发展和培训非专业护理人员，推广“时间储蓄”概念，增加社会对护理事业的关注度和参与度。发展NGO组织和公益性社会团体，提供多种护理渠道。第四，增加社区老年护理服务设施，5年之内，做到2．5公里半径内都设有一所老年人日间服务中心和助老服务社。

第8篇

一、基本情况

(一)积极探索居家、社区医养融合新模式

全市基层医疗机构在辖区内组建全科医生团队，对60岁以上老年人健康状况进行调查摸底，建立健康档案，对孤寡老人实行免挂号费、降低检查治疗费等优惠。各社区卫生服务中心全面实施家庭医生制度，与60岁以上老年人等重点人群签约。2008年以来，组织多轮企业退休人员免费体检，周期免费体检率达83.29%。

一是建立家庭医生制度和健康管理团队服务。我市在基层医疗卫生机构全面启动实施家庭医生制度，重点为60岁以上老人、慢性病患者提供家庭签约服务。目前，政府举办的39家社区卫生服务中心全部实施家庭医生制度，与60岁以上老年人等重点人群签约率达76.7%。全市62家乡镇卫生院全部开展健康管理团队服务，组建健康管理团队342个，覆盖912个村卫生室，开展团队服务8304场次。二是开展居家老人医疗紧急救助活动。2012年，通过“政府主导、社会参与、企业经营、市场运作、公益服务”的建设运营模式，建成市养老服务平台，以“安全、健康和便捷生活”为服务主旨，为居家养老的老年人提供紧急救助、生活照料、精神慰藉等全方位服务。目前，平台“12349”养老服务热线已覆盖整个市区，24小时为老年人提供服务。三是开展医疗定点服务。由社区居家养老服务中心(日间照料中心)与辖区内社区卫生服务机构联系，签订服务协议，充分发挥社区养老服务平台功能。四是开展健康知识咨询服务活动。全市以“健康扬州社区行”活动为载体，定期组织讲师团成员以及有关医学专家深入社区、乡村，针对不同人群开展健康知识讲座。今年仅市专业照料协会就组织社区健康咨询服务活动4场，培训养老护理员近200名。

(二)着力提升专业养老机构医养融合水平

全市共有养老机构99家，其中农村五保供养服务机构(农村敬老院)72家，社会福利中心、老年公寓等公办养老机构8家，老年公寓等社会办养老机构19家。全市共有养老床位数29820张，床位占全市老年人口总数的3.08%。社会办养老机构19所，床位2284张。全市有护理型床位1843张，占床位总数的6.2%。

一是公办养老机构医养支撑辐射能力强。扬州市社会福利中心成立颐和养老康复中心，通过与东方医院合作，在全国首创“金拐杖”养老服务标准体系，通过“亲情助理模式、至全服务模式、ABC管理模式、GOT运行模式”四大专属模式，实现示范引导、专业推广、辐射社区的作用。二是社会办养老机构医养分类保障。曜阳国际老年公寓通过与苏北医院合作建立康复医院，完善急诊急救绿色通道机制，为老人开展保健医疗、康复护理、紧急救护、体格检查、健康管理等多项综合性医疗服务。中小型社会办养老机构重点收治自理和仅需基础护理服务的对象。三是农村敬老院基础医疗覆盖广。我市72家农村敬老院，均拥有基础性医疗功能的医务室。敬老院与当地卫生服务机构建立双向转治机制，确保政府兜底保障对象的基本医疗。保险机制作为医疗的重要补充。2013年，通过市慈善总会的资助，对城区685名城市“三无”、农村五保对象投保“爱老无忧”意外保险。四是养老护理员队伍建设不断深化。我局与养老护理员培训基地扬大医学院联合开展初级护理员免费培训，截止目前，已培训养老护理员592名。全市养老护理员822名，其中持证上岗养老护理员620名(初级592名，中级20名，高级8名)，持证上岗率达75%以上，养老护理员专业化水平不断增强。

(三)加快医养融合医养融合政策创制

2013年，市政府制定出台了《关于加快发展健康和养老服务产业的实施意见》，实施意见明确大力鼓励养老医养融合发展和社会力量发展养老服务，为助推我市养老机构转型升级发展提供了指导性意见。同年8月，我局与市财政局联合出台《扬州市城区养老机构新增床位经费补助办法》和《扬州市城区养老机构运营经费补助办法》。办法对市区按标准建设、依规定运营的新增社会养老机构床位市财政给予每张床位3000元的建设补贴，对市区已开业的社会力量兴办的养老机构和公建民营的养老机构，依据实际入住老年人数按全护理、半护理、自理、分别给予每人每月100元、70元、50元补贴。两项具体的惠民举措对大力扶持社会力量兴办和鼓励发展医养型养老机构提供了强有力的制度保障和经费保障，同时，也为各县(市、区)出台养老机构补助办法提供了参考依据。针对老年人保健市卫生局制定出台了《关于加快城市(农村)社区卫生服务体系建设的意见》，《扬州市城市(农村)社区卫生服务中心(站)设置标准》、《扬州市城市社区卫生服务机构设置规划》等多个政策性文件，进一步明确新形势下全市社区卫生发展的总体目标和工作重点，对推进城乡基层卫生服务网络体系建设、完善社区卫生服务工作机制和提升社区卫生服务质量等作出明确的部署。

二、存在问题

总体上看，我市养老服务医养融合建设还处在初级阶段，与人口老龄化形势下的养老社会化、多样化、个性化的医疗康复要求不相适应，与老年人日益增长的物质和文化的需求不相适应，与我市全面建设小康社会对养老服务业的要求不相适应，在保障能力、政策法规、管理手段、服务水平、思想认识等方面还有待进一步加强。

(一)医养融合制约因素较多

我市在推进医养融合方面虽然取得了积极的进展，但是在服务能力、医保结算、政策引导等方面，还存在诸多制约因素。一是缺乏医保支持政策。由于养老不属于诊疗项目，因医保报销金额和住院时间的限制，造成需要长期康复治疗的老年人不得不连续出院转院，既造成过度医疗，也对老年人生理、心理健康发展不利。二是医疗护理能力欠缺。我市社区养老服务设施通常只能提供日间照料服务，大部分养老机构虽然有医务室和护理人员，但是医疗和护理水平不高。而诊疗水平高的医疗机构，本身医疗资源十分紧张，使得优质医疗资源无法满足居家、社区、机构养老需求。三是养老护理队伍建设亟待加强。根据民政部专业化养老服务机构中4-5张床位就需要1名护理人员来推算，全市约2.9万张床位，至少需要5800名护理人员，而我市99所养老机构中，养老床位与护理人员的比例仅为25:1，50岁以上的养老护理员占护理员总数的70%以上，数量和质量远远不能满足老年人的服务需求。同时，养老机构护理人员劳动强度大，薪酬待遇过低，社会认可度不高和工作环境差等原因，也造成就业吸引力有限。

(二)养老机构供需矛盾突出

我市现有养老机构的存量与庞大的、日益增长的养老服务医养需求不相匹配，社会养老服务的压力较大。一是机构养老供养对象结构性失衡。养老机构照顾失能老人工作量大，强度高，同时也缺乏必要的医疗条件，因此养老机构愿意选择可自理老人，不愿意接受高龄、失能、半失能老人，造成社会上最需要入住养老机构的失能、半失能老人被排斥在机构养老之外。通过《全国城乡失能老年人状况研究》结果和我市调研的实际来看，养老机构在收住对象定位上，近一半的机构只愿意接收自理老人或以接收自理老人为主，其中城区将近三分之二的养老机构，不愿意收住失能、半失能老人。特别是社会办养老机构，对入住老人身体因素作为重要的入住条件。二是专业老年护理院的缺失。根据全国第六次人口普查的统计，江苏省失能老年人占老年人总数的2.39%，我市老年人98.63万人，以此推算，我市约有失能老人2.3万人，而我市养老机构护理型床位仅为1843张，可见我市失能老年人医养型养老需要巨大。老年护理院作为以护理服务和维持生命的基本医疗服务为主的医疗机构，具备对长期需要生活护理和医疗护理、康复、临终关怀的服务对象提供治疗性护理服务的能力，对缓解综合性医疗压力、构建养老机构和医疗机构的互通平台和解决老年患者出院后康复发挥着非常重要的作用。我省兄弟市老年护理院苏州市20所、南京市12所、无锡市6所，常州、徐州市各1所。其中，南京、苏州、无锡的老年护理院同时具备养老机构性质。我市尚无一家专业老年护理院。三是养老机构供给结构不合理。一为医养融合护理型床位缺失较多，全市护理型床位仅占养老床位总数的6.2%，与省政府要求“到2017年，护理型床位占养老床位总数的比例达到30%以上”存在较大差距。二为部分地区高档豪华的养老机构，由于床位收费相对较高，入住率较低，而适合广大普通老年人，特别是寄养中低收人失能、半失能老年人的养老机构却排队难进，一床难求。四是城乡机构养老发展不平衡。在全市2.9万张机构养老床位中，大部分为农村敬老院床位，城市养老机构的床位占比远低于农村，与城市庞大的需求形成较大的反差。

(三)社会办养老机构医养发展艰难

社会办养老机构不仅在社会养老服务体系中扮演着“填补空缺”的角色，也是社会养老服务体系中的重要组成部分。总体上看，我市社会办养老机构床位数仅占养老机构床位总数的8%，与省政府要求“到2017年，社会投资兴办的养老机构床位占养老床位总数的比例达到50%以上。”存在较大差距，其中护理型床位所占比例更低。一是新建社会办养老机构发展受到土地等政策的制约，租赁等形式的养老机构又难以符合规划、消防、审批的要求。二是对公办、社会办养老机构的扶持政策不平衡性。仅以对养老机构的省级资助为例，2008年―2012年，省对按“江苏省示范性养老机构标准新建、床位150张以上的”公办养老机构，每张床位补助标准为3万元，而对社会办养老机构仅补助0.3万元。我市对社会办养老机构的床位建设为每张3000元，与省内兄弟市相比仍处于较低水平(南京、南通5000元，镇江、泰州4000元，徐州3000元)。三是优惠扶持政策可操作性不强，难于落实。如对于养老服务项目的土地供应政策，文件普遍作了以下规定：养老机构建设应当采取划拨方式供地的，一律划拨供地。由于上述政策过于笼统、原则，社会办养老机构获优惠供地很难实现。

三、下一步打算及建议

人口老龄化是社会经济发展和人口转变的必然结果，当前扬州市已步入人口老龄化快速发展的关键时期，应对人口老龄化带来的养老问题，要做好重点医养融合发展的工作不仅时间十分紧迫，而且压力十分巨大。为此，我市应加快形成以政策扶持为导向、以财政投入为推手、政府与社会力量互联互动互补、覆盖城乡的社会医养服务新格局。

(一)创新手段、统筹规划，夯实居家社区医养融合基础

一是提升居家医养能力。大力推广智慧社区建设，推广“虚拟养老院”模式，通过可穿戴设备、视频诊断等手段，借助互联网技术、云技术和物联网技术，以信息化、智能化服务为支撑，为老年人提供及时周到的远程健康服务。在便民服务进万家的基础上加快推进家庭医生制度，实现生活护理、康复护理进家庭，定期巡诊与应需施诊相结合的诊疗、护理服务，为居家养老提供医疗保障。二是强化社区医养融合功能。结合城乡发展规划，统筹布局建设城乡社区居家养老服务中心(老年人日间照料中心)、农村养老互助幸福院等社区养老服务设施，并在其中配备健康小屋、康复室等，筑牢社区医养融合基础;条件不具备的老居民区，按照就近原则与社区卫生服务中心(站)建立契约合作机制;鼓励新开发住宅配套建设医养融合服务设施，为社区老人提供完备的医养融合服务。三是大力开展医养融合志愿服务活动。成立服务老人的“时间银行”，倡导“服务今天，享受明天”的理念，采取“时间储蓄”的方式，发动志愿者为老年人提供医养融合服务。

(二)结对合作、政策支持，加快养老服务医养融合

今年，我局将与市卫生局联合出台《关于推进医疗与养老服务融合发展的意见》，其中明确以医疗机构、基层医疗机构与养老机构建立长效合作关系为依托，建立医疗机构与养老机构合作模式，重点鼓励建设或转型老年护理院发展。2020年，全市养老机构全面完成“567工程”即：护理型床位占养老床位总数达到50%以上;医养型养老机构占总数的60%;收住全护理、半护理老年人占总人数70%以上的养老机构应具有基础医疗服务功能。一是建议医保支持政策引入养老服务业，通过将需要中长期专业护理、康复、诊疗的养老对象纳入医保范畴，推进医养融合良性循坏发展。二是提升机构养老医疗融合服务能力。通过医疗机构在养老机构内设置分支机构、养老机构在内部设置医疗机构、基层医疗机构上门服务等完善医养服务结构。三是加强医疗资源机构养老配置能力。充分利用现有医疗卫生资源，鼓励医院将闲置资源改造成康复医疗机构或增加老年病科床位，支持社会资本举办专科护理院，鼓励部分非建制乡镇卫生院积极开展养老服务。四是建立居家、社区、机构养老与医疗机构联动机制。对基层医疗机构、养老机构、居家养老服务中心转送的老年病人，在挂号、就诊、检查及办理住院手续等方面提供一站式服务。五是提升养老护理员职业化和专业化水平。可以通过设置岗位津贴和以奖代补的手段，逐步引导养老护理员队伍向专业化和年轻化转型。继续加大养老护理员的培训力度，明确对取得国家养老护理员技师、高级工、中级工、初级工职业资格证书后，在养老机构护理岗位连续从业2年以上的人员，分别给予每人3000元、2000元、1000元、500元一次性补贴。

(三)加大投入、积极融资，夯实医养服务基础

一是积极与财政部门做好对接，贯彻执行省政府《关于加快发展养老服务业完善养老服务体系的实施意见》(苏政发〔20XX〕39号)中对自建产权用房养老机构每张护理型床位给予1万元的一次性建设补助和租赁用房举办且租期5年的养老机构，每张护理型床位给予不低于5000元的一次性改造补助政策。二是积极引导各县(市、区)民政部门与养老机构建立专职养老护理员绩效考核机制，绩效考核资金可由县、乡两级财政按比例分担。三是建议研究制定针对新建或转型床位150张床位以上且具有示范引领作用的医养型老年护理院给予一次性20万元以奖代补政策。四是建议设立支持医养发展的投资引导基金，采取投入资本金、直接补助、财政贴息、小额贷款、项目补贴、风险补偿金、参股产业基金等方式，引导社会资本加速进入医养服务领域。

(四)搭建平台、延伸保险，推进社会办养老机构医养发展

一是积极推动《扬州市社会养老机构设立办法》的出台，联合财政、卫生、国土、工商、金融、安监及消防等职能部门，鼓励养老机构与医疗服务机构融合发展，根据权限分级职责，搭建平台协调解决诸如：土地使用、“一照多址”、人员待遇等扶持政策落地的问题，切实降低准入门槛，触发医养融合发展的“鲶鱼效应”。二是鼓励医养型社会办养老机构和老年护理院建设，针对机构身份定位问题，可在发展初期按“半福利半企业”定性，仿照企业运作模式融资入股、收益分红、扩张规模等，对其经费尚有少量缺口的，银行给予小额贷款，待其进入成长发展期开始归还贷款。三是拓展“爱老无忧”保险计划延伸医养型社会办养老机构，通过个人自筹和政府补贴相结合的方式，为入住失能、半失能寄养老人办理护理保险或意外保险，分释社会办养老机构风险。四是发挥社会福利协会服务管理作用，制定我市行业管理规范性文件，明确社会办医养型养老机构的性质地位，各方权利、义务关系，开办养老机构筹资方式与待遇，纠纷处理机构与理赔等要求。

(五)明确责任、创新模式，积极延伸五保供养机构医养服务

在有条件的地区试点开展农村社会福利服务，率先将敬老院转型为集养老、医疗、康复为一体的农村社会福利中心。积极将农村养老机构工作纳入了乡镇公共体系建设范畴，纳入新农村建设内容，列入乡镇考核目标。利用或创造条件开设社会化养老功能，提高床位使用率，扩大养老覆盖面，科学制定发展农村养老工作整体规划，将农村敬老院建设和管理作为农村机构养老系统工程的重要方面，变敬老院单纯的“收养”少数“五保”老人的兜底保障福利扩面向广大农村老年人服务。积极引导鼓励社会力量参与、支持五保供养事业发展，出台土地、税收等各项优惠政策，通过公办民营、民办公助、政府补贴和购买服务等形式，引导社会力量兴建敬老院。

关于2017医养结合模式的调研报告二： 目前养老服务问题倍受社会各界关注，国家、省、市日前也相继出台了一些相关政策，可见党和政府对于养老服务业发展的重视。作为一名长期工作在医疗战线的医务工作者，我想就传统服务业转型方面的课题谈一下以医养老、医养结合的问题，不当之处，请予以指正。

一、养老方面存在的主要问题

(一)医、养脱节问题突出。随着人口老龄化进程加快，我市养老机构建设面临一些突出矛盾和问题，机构养老服务供给不足、社会力量参与不充分、部分养老服务机构规模小、设施简陋、功能单一，服务项目、服务水平跟不上，难以适应日益增长的养老需求。另一方面，一些医疗机构存在吃不饱的困境，患者量少，医疗器械、设备大部分时间处于闲置状态。

(二)养老缺乏医疗常识，健康无从保证。健康是老年人生活质量的保障，特别是失能或半失能的老人，去医院体检、看病困难已是严重社会问题。据调查了解，许多居住在养老院的老人们多数患有常见的老年疾病，因为不能够得到及时正确的指导和诊疗，耽误病情，导致病情加急加重，甚至会危及生命的现象时有发生。当前，越来越多的失能半失能老人迫切希望住进“医养结合”养老机构。

(三)养老机构缺乏医疗支持，老人门诊就医难。一方面居住在养老院的老人们大多数行动迟缓，一些老人生病后不能够及时去医院诊治，只能外请医护人员上门静点，这样会导致用药上的错误以及承担高额的医药静点等费用，从而增加了老人们的经济压力，他们的生活水平也因此会受到影响。

(四)社区养老服务工作缺乏专业人士的参与和服务。目前社会化居家养老管理人员和服务人员匮乏，且整体素质不高。受过高等教育和职业技术学校培养这方面人才的相关专业不多。专业人才的不足直接影响了服务项目和内容的扩展以及服务质量的提高。

二、几点建议

(一)整合资源，为老人老有所依奠定良好基础。养老工作是一项投入多，回报少的事业。鼓励养老和医疗机构结合，走集团化发展道路，有利于融合资源，充分发挥整体优势。一方面鼓励大型和综合型医疗机构依托现有的医疗资源，充实养老服务机构;另一方面鼓励有条件的养老机构，联姻医疗机构，提供专业化医疗服务，建立医疗型护理院。以东风区为例，将小型民营养老院集中依托医疗机构进行资源整合，即可改善原有的基础设施，又能够在医疗上使老人们的健康得以保障，这种方式如果可以得以实现，老人将得到专业人员二十四小时的营养配餐，个人健康档案的建立，并可提供专业护工为难以自理的老人施行专业护理，这样可以使老人们无后顾之忧，安养晚年。

(二)以养老院为依托，建立家庭病房。针对老人们行动难、就医难的实际问题，建议有关部门在民营养老院中实行家庭病房制度，一来可缓解各大医院床位紧张的压力，二来可使老人们足不出户即可得到如同在医院一般的治疗。与养老院联姻的医疗机构可派出专职人员为家庭病房中的患者定时、定期查房，观察病情变化，适时调整治疗方案，定时为老人体检，达到早观察，早诊治的效果，为老人健康护航。

第9篇

关键词：老年护理；医养融合；养老基地

研究背景

目前，我国60岁以上老年人口巳超过2亿，65岁以上老龄人口看病住院比例要超过青年人的2倍。面对这一人口老龄化的严峻形式和来势迅猛的“银色浪潮”，如何满足老年人的健康需求和照顾，延长其生活自理年限，实现老年健康化，老年护理专业化，养老事业社会化，已成为关系我国社会稳定的一个至关重要的问题和值得研究的一个重大课题。特别是2013年9月的《国务院关于加快养老服务业的若干意见》中提出了推动医养融合发展，各地要促进医疗卫生资源进入养老机构、社区、和居民家庭的要求，为本文的研究和项目的实施指明了方向。

从老年护理和老年护理学的角度，依托医学院校和临床教学医院的优势，构建以老年健康护理为目的养老方式（模式）所进行的研究尚且不多。很多学者仅仅停留在理论性的研究并宏观地进行分析，缺乏专门细致的研究和具有中国特色的结合当地实情的具体养老对策和实施办法。正是这一研究领域的空缺，因此开展此论文的研究和实施，才具有可行性和必要性。

1.存在问题

1.1老年护理职业教育发展滞后

我国老年护理教学与培训起步晚，发展滞后。高职高专老年护理专科护士的培养仍是一片空白。我国护理教育的最高学历是硕士，但至今尚无一人获得老年护理方面的硕士学位。从事社区护理和老年护理的护士学历低、人数少，且大多没有接受过老年护理专业的系统教育，知识结构老化，在工作实践中他们不能称为老年护理的专业人才。可以说，我国目前的老年护理职业教育和老年护理人员的培养与国外发达国家相比是严重滞后，专业人才是严重短缺。相比之下，养老护理服务在国外目前已形成了中高职、本科、硕士、博士等多层次老年护理人才梯队。

1.2“医养结合”矛盾大难题多

经调查发现，我国养老机构中仅两成老人能自理，其他都需要医疗护理服务。而养老机构都因条件所限，无法设置医疗机构，而医院有限的医疗床位不可能用于长期养老护理服务。再加之养老机构和医院又分属于民政和卫生两个不同的部门管理，职能、机制、政策及标准不同，导致养老机构与医疗机构合作时，受阻于制度壁垒。特别是，医保政策瓶颈巳成为“医养结合”养老新摸式发展的最大阻碍：由于“医养结合”的养老机构处于医院和普通养老院之间的“模糊地带”，未被纳入医疗机构范畴，老人在医院住院产生的费用可以报销，而在“医养结合”养老机构接受的护理、康复、医疗等服务无法享受医保报销政策。于是部分老人考虑到经济负担问题，还是选择长期在医院中“压床”不出院，不愿到养老院去。

1.3 养老机构和护理人员及床位数严重不足

目前我国养老机构约4.3万个，养老床位数达到493.7万，平均每千名老年人拥有24.4张。与前几年相比虽有较大增长，但按国际平均每千名老人占有床位50张测算，与发达国家每百人5-7张床位数相比较仍有巨大的差距和缺口。另外，按老年人口与护理人员配备比例3：1测算，我国还需要1000多万养老护理人员，而目前我国养老机构的员工也只有近30万人，其中取得老年护理职业资格的仅有2万多人。可以说，老年护理的供需矛盾是十分突出。

2.条件与优势

2.1 本论文作者所在单位，是一所面向全国统一招生的公办全日制普通高校；全国一百所国家示范性高等职业技术学院之一。现有教职员工1000多人，专职教师800多人，正高职称80多人，全日制在校生近2万人。学院护理系护理专业始建于1931年中美合办的普爱高级护校，至今已有80多年办学历史。学院护理系作为学院现有近7000名护理专业在校学生的一个龙头大系，曾获得 “国家级教学团队”、“教育部护理技能型紧缺人才培养培训基地”、中央财政支持的“职业教育实验实训基地”、“全国高职高专国家示范性师资培训基地”、“全国高等职业学校骨干教师国家级培训基地”、“湖南省护理‘双师’水平认证技能培训基地”、“国家重点建设专业”、“湖南省精品专业”等等荣誉称号。

2.2 本论文作者所在单位，占地面积3362亩，建筑面积45万平方米，固定资产近20亿元。馆藏图书200多万册，教学、实验、实训设备和设施功能齐全，并有一所综合性的附属三级医院。特别是学院整体搬迁到新院本部办学后，原闲置的处在城市中心的老校区，紧邻附属医院，被用来改造为一个养老服务基地（中心），那将是一个得天独厚的有利条件。

2.3 养老服务事业（产业）已是国家的一个基本国策。加快完善社会化养老机制，动员一切社会力量，利用医学院校教学与人才优势，大力培养老年护理方面的专业人才，创建一个养老服务产业基地（中心），将会得到国家和政府以及当地民政部门的大力支持。特别是湖南省下发的《湖南省实施（中华人民共和国老年人权益保障法）办法》，永州市政府为支持鼓励民办和社会力量发展养老产业，最近下发的《关于加快发展养老服务业的实施意见》，则是本论文项目研究的最大支持。

3.发展路径和对策

3.1 要把“养老专业”办成叫好又叫座的好专业。国家教育部门和民政部门要大力支持高等院校特别是中高职业院校增设养老服务相关专业和课程，扩大人才培养规模，加快培养老年医学、老年康复、老年护理人员、老年营养、老年心理等方面的专门人才，积极开展老年护理方面的研究，努力构建符合养老服务产业需求的专业人才培养体系，教育、引导和鼓励养老专业方面的大中专毕业生积极投身养老服务产业中去就业和创业。

3.2 要在“医养融合”上取得新突破。卫生和民政部门要积极探索“医养融合”养老方式，力图破解养老机构中老人的医疗、康复和护理难题。经调查发现，我国养老机构中仅两成老人能自理，其他都需要医疗护理服务。而养老机构都因条件所限，无法设置医疗机构，而医院有限的医疗床位不可能用于长期养老护理服务。再加之养老机构和医院又分属于民政和卫生两个不同的部门管理，职能、机制、政策政策及标准不同，导致养老机构与医疗机构合作时，受阻于制度壁垒。对此应做到“四个打破”：打破体制障碍，部门联手合作；打破政策壁垒，制度相互衔接；打破利益藩篱，服务老人需求；打破路径依赖，推进体系融合。只有这样，才能将养老机构与医疗机构“联姻”，做到医养结合，相辅相成，实现资源共享、互惠互利，通力合作。最终达到让入住养老机构的老年人享受到“医院式”专业、周到的医疗保健服务，实现“医养融合一体化”的养老方式的新突破。

第10篇

养老院是对于老人养老方式的一种现代规划。但很多人并不情愿入住,除却观念上的抵制外,还有一大原因是对于其服务的担忧:不是自己的亲人会照管好吗?居住及生活条件跟得上吗?

这其中原因是在中国,典型的养老院往往带有福利性质而不是纯商业运作,服务品质不是重点。但随着中国老龄化社会的日渐逼近,养老市场成为具有巨大市场空间的领域。资本关注下,所谓“高档养老院”就自然生长起来,它们承诺提供足够好的服务,足够好的环境,足够好的“情感关怀”、“人文关怀”……

高档养老院好在哪

位于北京市朝阳将台地区的北京将府庄园是近两三年北京兴起的高档养老院的代表之一。这家被称为“京城最贵的养老院”于2009年重阳节前开门迎客。月租金4000元至9000元。其中,4000元可以租间一居室,9000元可以租一间带厨房的两居室。

在这个绿化率近90%的绿色空间里,建筑分为公寓式和村落式,可供老人们短期租住和购买。除了设施齐全、装修高档外,人住的老人“足不出庄”就可享受到温泉水疗,还可以自己定菜单。更有来自澳大利亚的护理总监亲自指导护理人员。

北京暮馨国际敬老园也是典型的高档养老院之一。投资近2亿元,占地15200平方米。条件同样高端,楼内通道均是无障碍设计,防止老人滑倒的扶手环绕四壁。月租金4000～5000元。

高档养老院怎么进

星级宾馆般的服务注定了这样的养老院收费一定不菲。

对于这些高档养老院,一般除了租金外还有会员费与护理费等。以暮馨为例,入住这里要缴纳20万至40万元不等的会员费,加上其它杂费,居住10年支出将达到100万元左右。

可以来算一笔账,一个没有子女或工作单位特别扶助的40岁中年人,想在60岁时入住高档养老院,他必须每年攒5万元;而对于一个50岁的中年人来说,要想在60岁时入住,每年要攒10万元。

“一个月5000元的费用对普通老百姓来说肯定承受不了,因此那些家庭条件好的老人及其子女才是我们公关的对象。”暮馨的负责人称。

第11篇

【关键词】大连市；人口老龄化；民办养老机构

根据联合国教科文组织的规定，一个国家（地区）60岁以上的人口占人口总数的10%以上，或65岁以上的人口占人口总数的7%以上，这个国家（地区）则进入了老龄化社会，按照这个标准，早在1987年就已步入人口老龄化社会，比全国提前大约13年。据大连市第六次全国人口普查数据显示，截至2010年11月1日零时，全市常住人口669万人，60岁及以上老年人口105.7万人，占总人口的15.8%，高出全国平均水平2.54个百分点。65岁及以上老年人口71.6万人，占总人口的10.7%，高出全国平均水平1.84个百分点。到2015年，大连每5个人中即有1名60岁以上老年人。随着大连市老年人口增速加快、高龄老人比重不断提高，老年人对日常生活照料、精神慰藉、心理支持、康复护理、紧急救助、临终关怀等方面的需求日益增长，迫切需要加快发展养老服务业，民营养老机构有很大的发展空间。

一、大连市民办养老机构发展面临的问题

结合对大连市老年人口及养老机构现状的了解发现，目前大连民办养老机构的发展处于国内领先水平，民办养老机构总类繁多。大连市城乡养老机构有300多家，城乡养老床位总数3.1万张，连续5年新增养老床位2500张以上，其中民营养老机构达200家，床位数约1.5万张，民营养老机构的床位数已占据半壁江山，但民营养老机构以低端为主，中高端只占近10%，不足20家。资金不足、法律不健全、优惠政策难以落实、设施落后与医护人员短缺、社会观念意识落后等问题，制约着大连民办养老机构的发展。

1.资金短缺，风险成本高

资金不足、利润低、后期投入的资金短缺，风险成本高等一系列的问题，已经成为民办养老机构的共同难题。据了解，一个设施合格的养老机构，按照不同的规模，投资从几十万元到几千万元不等。无论何种规模的养老机构，收回成本的时间一般是5到6年以后。大连市大多数民办养老机构都面临着资金紧张的问题，有限的资金投入造成了周转困难。养老服务属于高风险行业，相对于公办养老机构，民办养老机构风险成本更高。有的小规模民办养老机构，甚至因为一次意外事故就赔得关门。由于赔付风险较大，保险公司一般也不接保60岁以上老人的保险。

2.法律法规不健全，优惠政策难落实

目前，养老业相关的法律滞后，没有明确的法律条文保障养老机构的合法权益、明确养老机构与老人子女之间的义务，因此双方经常发生矛盾和纠纷，一些子女则将养老机构当成老人的最终监护人，甚至因老人生病或去世而上门闹事，这些都为民办养老业的发展造成了障碍。为进一步加快大连市市养老服务体系建设，2011年大连市人民政府下发了关于加快发展养老服务业的意见，出台了扶持民办养老的政策措施，但是这些政策的落实依然存在问题，比如：政策操作性不强，缺乏对养老产业布局、规模、服务结构的详细规划；土地划拨、民办公助、水电优惠等优惠政策难以落实；民办养老机构的准入、运营及退出环节的管理缺乏统一的标准，行业监管上缺乏具体的操作规范，市场管理不完善。

3.硬件设施建设水平较低，收费过高

目前大连市多数民办机构养老职能尚不完善，不具备必要的医疗条件，没有正规的检验和医疗设备。由于资金所限，无论是在房型建筑、居住面积、楼梯和无障碍设计、照明还是卫生洗浴等硬件设施方面，都难以适应和符合老年人行动、住宿的特殊需求，更无力配备必要的医疗设施和场所。80%以上的机构在紧急救助情况发生时，需要到外界调配车辆；60%以上的机构没有和当地医院建立绿色通道，难以保证在紧急情况下迅速救治。有的养老机构，专业护理人员匮乏。工作人员多为下岗、失业人员，不具备相关的专业知识和服务技能，容易导致老人受伤。此外，由于民办养老机构不能享受公办养老机构的众多优惠政策，使民办养老机构收费过高。数据显示，沈阳市民办养老机构价格仅为450-1200元，而大连市民办养老机构价格普遍在800-2600元，甚至高于北京的民办养老机构价格600-1800元及上海的800-1700元。

4.护工难招，整体服务水平低

护工难招是困扰民办养老机构的一大难题。有的养老机构，工作人员和老人不能按照规定比例配置，甚至出现1名工作人员服务10位老人的情况，老人无法得到精心照料。年轻人嫌脏、中年人难为情、年龄偏大的又干不动等，造成目前护理人员奇缺的现状。养老机构的护工，现在大部分是年纪大、文化水平低的妇女，这些人缺乏专业服务技能，培训起来难度大，很难胜任服务工作。由于没有一支稳定、专业化的护工队伍，服务质量无法保证，直接影响了民办养老机构的运营。

5.社会养老观念落后

随着计划生育这代独生子女的双亲衰老，越来越多的家庭面临着诸多的养老问题。“80”后在结婚后面对的是两个人要赡养四个老人，在赡养的态度和行为上，儿女和老人产生了差异和冲突。尽管社会养老在中国不是新鲜事，失能老人被送进养老机构对于老人和子女都是一种方便，但对于信奉“养儿防老”的中国而言，这是不得己的一种选择。许多人不能接受社会养老观念，子女怕老人住进养老机构就会被人认为不孝而不敢把老人送进养老机构，老人们怕被送进养老机构就意味着被子女的遗弃，也不想走进养老机构。

二、人口老龄化背景下大连市民办养老机构发展的对策

1.加大政府补贴力度，鼓励社会投资

民办养老业是社会养老服务体系的重要组成部分，其发展壮大直接关系到社会稳定和千万个家庭及老年人的幸福生活；因此，需要各级政府和社会各界的重视和支持。国家已制定了一系列有关发展民办养老机构的优惠政策，关键在于抓落实。地方政府要充分发挥指导和监督功能，采取积极措施，鼓励民办养老机构发展，并在贷款、税收、地价、保险、房租和配套收费等方面给予给予适当优惠和补贴，尽可能降低其成本，以保证其基本收益和必要的回报，要使民办养老机构和公办养老机构一样享受合理的健康医疗、心理辅导、养生书籍和休闲娱乐方面的社会捐赠及志愿者服务，同时还要确保民办养老机构实实在在地享受到各项优惠政策。

2.完善法律法规，加强监管

建议加快制定建筑设施、卫生条件、质量标准、服务规范等养老服务行业标准，出台相应的法律、法规、管理办法，明确养老机构的权责，降低民办养老机构的风险成本。制定养老服务意外事故处理办法，公开、公平、公正地设定养老机构意外伤害事件的定性与处理程序，并对意外伤害事件的鉴定、赔偿、诉讼作出全面的法律规定，为保护民办养老机构的合法权益提供基本依据。另外，民政部门需要定期对养老机构进行全面监督检查，包括建筑设施，医疗设施，护理员工专业水平及健康情况，老人居住环境满意度的了解等，积极处理有关民办养老院的各种投诉反应。

3.提高硬件设施，改善医疗条件

采取“公助民办”的形式可以有效缓解民办养老院设施局限的困境，政府可选择正在欲开发、适合建设养老设施的地段，在进行建设规划时将养老设施纳入规划中，要求开发商严格按照要求进行开发建设，同时给予开发商土地价格及税收等各方面的优惠。养老设施建成后，可由政府组织招标，社会力量按照股份制、租赁制或承包制进行经营，激发社会力量参与养老服务体系建设热情。不断改善医疗条件，医院可定期上门为老人检查身体，及早发现问题解决问题；也可在养老机构设置医院值班室，加强对老年人的照顾。

4.加强服务人员培训

利用现有的教育、劳动培训机构和力量，开展老年人护理方面的专业人才培养，为民办养老机构输送源源不断的护理人才。具备条件的大中专院校可设置老年人护理专业，培养专业人才；劳动就业培训部门要增加养老机构护理知识等方面的培训内容，并针对不同老年人群体制订不同的培训内容。各级新闻媒体和宣传部门要加大对社会养老事业的宣传，积极鼓励社会爱心人士关心和支持养老事业建设，并为民办养老机构提供各种志愿服务，补充机构从业人员的不足，以缓解民办养老机构的用工压力。针对护理人员人才匮乏的问题，有关部门应考虑为养老护理人员增加“特岗费”，保障护理人员的待遇。

5.降低价格，合理收费

树立正确的战略意识，不应该把目光只聚集在短期的利益回收，毕竟民办养老机构企业是一个长期的投资项目，只要在期间资金周转不困难，那么在未来的时间里就会为企业带来丰厚的汇报。所以，对于大连市民办养老机构，合理的定价，会使更多的老年人选择民办养老机构，从而提高企业的利润率，使民办养老机构更好更健康的发展。

6.树立正确社会养老观念

中国人注重家庭、看重血亲，老人尤其愿意与家人一起颐养天年、共度晚年。新时代，新风貌，无论是老人还是子女都要树立符合社会发展要求的社会养老观念。要改变个别人对社会养老的偏见，及时吸引有养老需求的人的加入。新闻媒体要加大宣传，提高民营养老机构的社会知名度和社会地位，以及公众对民办养老机构的认知度。

参考文献：

[1]刘红.我国民营养老机构存在的问题及对策[J].民营经济研究，2008（7）：146-147.

第12篇

一、医养结合养老模式的概念阐释

医养结合养老模式是指医疗资源与养老资源相结合，从而在老龄社会背景下实现社会资源利用的最大化。其中，医包括医疗康复保健服务，具体有医疗服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊治和护理服务、大病康复服务以及临终关怀服务等;养包括生活照护服务、精神慰藉服务、文化活动服务等。总之，医养结合养老模式是一种医养一体化的发展模式，是集医疗、康复、养生、养老等为一体，把老年人健康医疗服务放在首要位置，将养老机构和医院的功能相结合,把生活照料和康复关怀融为一体的新型养老服务模式。其最大特点在于，它改变了目前医疗和养老相分离的状态，积极开展生活照料、大病康复和临终关怀等相关服务，从而可以更好地满足老年人对养老和医疗的双重需要。2013年9月，国务院印发的《关于加快发展养老服务业的若干意见》(国发〔2013〕35号)中明确提出，要积极推进医疗卫生与养老服务相结合，探索医疗机构与养老机构合作新模式。因此，积极构建并完善养老服务体系，探索医养结合养老模式可持续发展，是妥善解决老龄社会背景下老有所医、实现全民健康养老的关键内容。

二、推行医养结合养老模式的社会背景及其优势分析

目前我国主要有家庭养老、机构养老和社区养老三种养老模式。医养结合这种兼有养老和医疗功能的新型模式在全国范围内还没有完全铺开，正处于尝试和探索阶段。但从全国一些在这方面发展较好的城市以及国外的发展经验来看，医养结合养老模式能够最大化地发挥资源互补、协同合作的优势，能够有效地满足老年人对养老以及医疗的双重需求，同时还能更有针对性地解决老年人看病难、医疗服务不到位、养老机构匮乏等问题。可以说，这种新型养老模式必将成为我国积极应对人口老龄化、解决老年人在养老和医疗方面所面临的双重困境的有效路径和必然选择。哈尔滨市作为东北老工业基地，先于国家两年进入老龄社会，其未富先老、未备先老的问题尤为突出。在此背景下，如何更好地解决哈尔滨市百万老年人口的养老问题显得极为迫切和重要。

(一)选题背景

1999年，我国60岁及以上老年人口达到总人口的10%，标志着我国已经进入老龄社会。由于我国发展的特殊性,出现了不同于其他国家人口老龄化的特点未富先老。随着老龄社会的深度发展，我国养老问题日趋严峻，老年人口基数大、增速快，给全社会都带来了巨大压力。尤其是随着老年人口的快速增长以及经济社会发展，养老服务需求呈现出多元化、个性化等特点，我国目前的家庭养老、机构养老和社区养老三种模式已经不能完全满足老年人的养老需要。在此背景下，医养结合养老模式应运而生。很多城市自发性地在机构养老的基础上，在养老院中增设了医疗机构,从而满足老年人既需要养老也有可能需要看病的现实需求。

截至2013年底，哈尔滨市共有60周岁以上老年人口164万，占人口总数的17.1%，高于全国平均水平2.2个百分点，是全国人口老龄化程度较高的城市之一。与此同时，哈尔滨市老年人口家庭空巢化、失能半失能者多的特征显著。截至2013年底，哈尔滨全市空巢老年人口约80.6万，失能半失能老年人口约22万，目前，哈尔滨市人口老龄化已经呈现出老龄化、高龄化、空巢化加速和失能老年人口增多的三加速，一增多现状。由于年龄的增长和身体机能的衰退，很多高龄老年人患有多种慢性病，医疗、康复和护理是他们较为迫切的需求。因此，如何解决老年病人的特殊医疗需求，使他们更有尊严地养老，成为当前政府亟须解决的最重要的民生问题之一。目前，哈尔滨市现有的三种养老方式都存在着自身的缺陷和弊端。首先，就机构养老而言，目前哈尔滨市养老机构主要有老年公寓、敬老院和老年护理院，这些养老机构具有社会化、专业化特征，但在数量、规模、服务水平和硬件设施等方面参差不齐，根本无法满足老年人对医疗和养老的双重需求。其次，家庭养老面临的矛盾日益突出。由于空巢、失能半失能老年人口不断增加，家庭养老这种传统的养老方式也不断受到冲击。4-2-1家庭结构一方面给子女带来了很大的压力和负担，另一方面也很难解决老年人在医疗救护、日常护理等方面所面临的养老问题。第三，社区居家养老服务是以家庭为核心，以社区为依托，充分利用社区资源为老年人提供以解决日常生活困难为主要内容的社会化服务;但就目前而言，绝大多数社区的居家养老服务设施简陋、功能单一、资金和护理人员非常匮乏，因而很难向社区老年人提供较为优质的养老服务。医养结合养老模式正是在此背景下应运而生，哈尔滨市也成为我国较早探索医养结合养老模式的城市之一。

(二)医养结合养老模式的优势分析

医养结合养老模式是医疗和养老双项结合的新型养老模式，其最大的优势在于整合了养老和医疗两方面的资源，为老年人提供具有可持续性、科学性、安全性的医疗养护服务。这种养老模式使老年人在不必长期占用医院病床的前提下，就能满足其长期护理的需求，并能使自己的身心健康得到较为全面的照顾。

首先，解决了老年人看病难的困扰。医养结合养老模式所提供的医疗服务完全可以满足患一般性老年病、慢性病以及失能半失能老年人的医疗养护服务，从而可以大大减少其在出行就医方面所面临的不便。同时，由于这种养老模式对突发性疾病也能够采取一定的救治措施，因此也可以使老年人能够得到更及时有效的诊治。

其次，突出以人为本的养护理念，在避免老年人往返奔波于家庭、医院和养老机构之间的同时，更减少了费用开支,节约了时间，减轻了老年人及其家属的精神负担和经济负担。

再次，医养结合养老模式不但可以利用好一些现有医疗机构的闲置医疗资源,合理优化病床资源配置,解决养老院病床不足的问题;同时还能够促进二级以下中小型医院的经营发展,为其未来的发展提供更加广阔的空间。

三、医养结合养老模式的运行现状及其困境分析

目前，上海、北京、青岛、杭州等全国多个城市都相继开展了针对医养结合养老模式的探索，哈尔滨市作为较早进入老龄社会的省会城市，从2014年开始就按照卫生准入、民政扶持、医保定点的原则，着手打造一批一站式医疗护理服务机构。截至2015年底，全市现有各类养老机构551家。其中市民政部门直属的第一、二、三社会福利院和安康社会福利院这4家养老机构都设置了医疗机构，可以为老年人提供医疗、预防、保健服务;24家企事业单位办和民办大型养老机构(设置养老床位100张以上)中，有2家企事业单位举办的大型养老机构设置了医疗机构;其他的中小型养老机构则均无医疗支持。目前，哈尔滨市的医养结合养老模式正处于探索和发展阶段，还有很多实际困难亟待破解。

(一)专业护理人才匮乏，护理水平亟待提升

目前，医养结合养老模式面临的最大难题之一就是专业护理人才方面的问题。首先，护理人员的专业性不强，护理水平较低。医养结合养老模式对于护理从业人员的专业素质要求较高，除了要能悉心照料老年人的饮食起居之外，更重要的是，还需要具备一定水平的专业医疗知识和护理技能。然而，目前哈尔滨市的老年护理人员普遍年龄偏大、素质偏低，其中具备医疗专业护理技能的人员寥寥无几。其次，护理人员流动性大，人员队伍不稳定。由于老年护理工作劳动强度大、压力大且工资待遇低，造成养老护理人员缺口一直很大，流动性很强，人员队伍很不稳定。再次，缺乏岗位技术培训和统一的技能等级考评。目前哈尔滨市还没有专门的养老护理岗位技术培训机构，相应的岗位考评、技术鉴定等都处于空白状态。以上种种，都造成了养老护理人员服务质量参差不齐，服务水平难以提高。

(二)缺乏有效的政策保障机制

哈尔滨市政府部门已经明确表示，支持医养结合养老机构的发展，支持养老机构内设康复医院和门诊，但在实际操作中，由于缺乏有效的政策保障机制，常常出现多头管理、政出多门的现象。譬如在场地、资金补贴(开办、运营补贴等)、税收优惠政策等方面，由于受到多个部门的同时管理，经常出现执行政策不统一、政策不能落地执行的现象。同时，由于养老机构和医疗机构分别隶属于民政和卫生两个不同的行政管理部门，因此容易出现二者各自为政、各管一摊的局面。对于老年人而言，其最重要的养老和医疗两大部分被割裂开来，一旦患病就不得不在家庭、医院、养老机构之间往返奔波，既浪费了时间，也延误了治疗，同时给家庭和社会都带来了极大的经济负担和精神负担。

(三)医疗服务水平有限，层次有待提升

医养结合养老机构的医疗服务以及医疗设备水平都应该高于普通的养老机构，__其不仅在医护数量上要相互匹配，同时在医疗资质、医疗设备、场地大小等硬件设施上都要高于普通养老机构的标准。但就目前而言，哈尔滨市现有医养结合养老机构的医疗服务水平大都十分有限，其不仅缺乏专业水准的护理人员，同时在医疗设备、硬件设施等方面都与大型医院无法相提并论，在康复护理、医疗急救、精神慰藉等方面的服务更是几乎无法提供，因此根本不能满足老年人在养老治病方面的实际需求。

(四)养老床位供给不足，床位紧缺

养老机构床位紧缺的现状一直是医养结合养老模式发展中的瓶颈问题。目前，哈尔滨市各类养老机构总计551家，床位37,820张。其中，城镇养老机构455家，床位21,820张;农村养老机构96家，床位16,000张。但实际上具备医疗护理功能的养老机构只有20家左右，其养老床位更是不足3000张。而目前全市失能半失能老年人口约为20.9万，对养老床位的需求量很大，床位非常紧张。尤其是具有医疗护理功能的公办养老机构，由于收费低、条件好、服务规范，因此常年爆满，一床难求。与之形成鲜明对比的是，一些民营养老机构由于收费较高、设施功能不完善、不能提供医疗服务等原因，其病床闲置情况严重。这种冰火两重天一头热，一头冷的现象亟待得到有效解决。

(五)长期护理保险制度缺失

目前，我国现行的医疗保险制度明确规定，不支付特别护理和日常护理等服务性项目收费。因此，很多患病老年人为了能够获得医保支付的医疗护理费而选择住院治疗，进而导致需要康复护理和临终关怀的患者长期占用医院床位，造成了医疗资源的过度紧张，同时也给医保基金带来了很大压力。2012年，山东省青岛市在全国率先开展了护理保险业务，此举不仅减轻了医疗保险基金的支付压力，同时也促进了医养结合养老机构的可持续发展。其他城市应积极借鉴其先进经验，探索医疗保险和长期护理保险相分离的保险制度，进而为医养结合养老机构的可持续发展扫清障碍。

(六)资金匮乏导致医养结合养老模式发展缓慢

资金匮乏使得医养结合养老模式在发展中遇到很多瓶颈问题。目前，哈尔滨市三级及以上医疗机构的患者人满为患，医疗资源十分紧张。由于资金匮乏，大型医院内设养老机构的人员开支、医疗器械购买等问题都难以得到有效解决，多数三级及以上大型医院根本不愿意加入到医养结合的队伍中，这无疑极大地制约了医养结合养老模式发展的步伐。同时，政府部门一直通过提供运营补贴、政府购买服务等方式吸引社会力量参与养老，虽然取得了一些成效，但对于多数民办养老机构而言，其扶持力度依然不够。由于资金匮乏，很多探索医养结合养老模式的养老机构在利润低、经营困难的情况下难以为继，有的甚至濒临倒闭。

四、助推医养结合养老模式健康发展的政策性建议

我国目前正处于人口老龄化快速发展期，如何解决好亿万老年人口的养老问题，已经成为摆在我国政府面前亟待破解的重大民生问题。

(一)发挥政府主导作用，加大支持保障力度

养老问题是重大的民生问题，政府部门必须加快推动养老服务业发展，在政策措施、资金保障、人才培养等各个方面予以大力支持，积极助推医养结合养老模式的快速发展。

1.合理布局，提前规划

要紧密结合城市发展实际情况，科学制定养老服务体系发展总体规划，将医养结合养老模式纳入经济社会发展总体规划、城市建设总体规划和医疗资源分布规划。根据老年人口的分布情况，对养老机构进行合理布局，鼓励养老机构和医疗机构近距离规划，签订合作协议，以更好地发挥二者优势，形成资源互补。要提前布局，合理规划，减少重复建设和资源浪费。

2.加大政策支持和财政支持力度

各级民政、卫生、人社等部门要积极行动起来，不断完善扶持政策，共同推进医养结合工作的顺利开展。尤其在土地划拨、财政补助、税费优惠等方面，要积极制定配套政策,最大限度地对医养结合养老机构予以政策支持。同时，财政部门要切实做好资金支持工作，并不断加大投入力度，确保推动医养结合养老模式顺利开展，减少资金匮乏带来的不利影响。同时积极落实发改委关于确保福利彩票50%以上收入用于养老服务业发展的要求，加大对医养结合型养老机构建设的补贴力度。

3.鼓励和支持养老机构获取医疗服务资质

建议通过制定相关政策规定，现有养老机构中凡是符合相关政策法规的，都可根据其发展规模和实际需求，开办老年病医院、康复医院、护理院等医疗机构，也可内设医务室或护理站。同时允许执业医师到养老机构设置的医疗机构开展医疗服务。

(二)加大财政支持力度，构建多元化资金筹集渠道

资金筹集渠道多元化和政府财政支持长效化，是保障医养结合养老模式健康发展的重要因素之一，因此，政府要加大资金保障力度，积极探索社会力量参与机制，为医养结合养老模式可持续发展提供资金保障。

首先，建立养老投入资金按财政增长比例逐年增长的动态增长机制，在财政预算内设立养老服务体系建设专项资金，将其用于政府示范性养老服务建设项目、资助社会力量兴办养老机构和居家养老服务组织、对特殊困难老年人提供援助服务等。

其次，民政部门建立专项发展基金，鼓励和支持民办养老机构向医养结合方向发展，对具备一定条件并有可能发展成为养老骨干企业的机构发放贷款并帮助其控制资金风险。

再次，积极鼓励和引导企业、慈善机构、基金会等社会资本依法开办各类医养结合养老机构。通过税费优惠和补贴支持、提高床位补贴和运营经费补助标准等多种途径，鼓励和支持民办养老机构参与公办养老机构改革，可以通过公建民营、民办公助、政府补贴、购买服务等多种方式，发展民办养老服务机构。

(三)加强养老服务人才队伍建设，不断提升养老保障能力

加强养老服务人才队伍建设是提高养老服务质量和水平的重要内容，政府部门要从提高养老服务人员素质、提升服务水平入手，积极建立人才培养和培训机制，规范养老服务人员管理，逐步提升养老服务从业人员的__专业化水平。

1.建立和规范人才培养、培训等方面的管理机制

首先，加强针对在职护理人员的岗位培训制度，建立在职人员定期轮训和考核制度，建立健全养老服务人才培养、使用、评价和激励机制，全面提升养老机构的医疗服务水平。其次，建立薪资保障机制。逐步提高养老护理人员的工资待遇水平，对薪资结构、薪资增长机制以及福利待遇做出明确规定，进而不断提高养护人员的职业满意度。再次，逐步规范针对养老服务人员的管理制度，建立起养老服务人员的资格认证、职称评定体系。同时还要坚持持证上岗制度，对养老护理人员加强监管，使从业人员的整体素质得到不断提升。

2.提高待遇，将养老护理岗位纳入公益性岗位

养老护理工作非常辛苦，因此必须从提高护理人员工资待遇入手，不断完善人才激励机制，稳定人才队伍。首先，可以通过对相关人员发放护理岗位津贴、护理员职业技能职称津贴等措施提高其待遇。也可以实行绩效工资，并建立与之相对应的绩效考核机制，从而激励护理人员的工作热情。其次，将养老护理岗位纳入公益性岗位，同时规定从业人员可以享受社会保险和公益性岗位补贴，增强岗位吸引力，增加从业人员数量。再次，建立养老护理人员人才库，准确了解现有养老护理从业人员的数量、年龄结构、文化水平等，为养老机构提供可靠的人才数据，实现人才资源共享，以合理配置人才资源。

3.建立订单式培养机制，打造专业人才队伍

建议养老和医疗机构与医科类大学、职业学院建立长期人才培养和输送机制，以订单培养的方式不断为医养结合养老机构输送具有职业医师或护士资格的专业对口、素质精良的专业养老服务人才。如此既可以解决一批高校毕业生的就业问题，又能为养老机构输送人才，从而实现相关院校和养老机构的双赢。

4.培育和壮大养老服务志愿者队伍

积极探索志愿服务激励机制，鼓励更多的人加入到养老服务志愿活动中，同时发展普通志愿者和专业志愿者相结合的志愿服务队伍，进一步壮大养老助老志愿服务人员数量，为老年人提供更优质的志愿服务和帮助。

(四)有效整合医疗和养老服务资源

1.整合医疗和养老资源

具备医疗条件的大型养老机构，必须设置专门的医疗机构为老年人提供医疗服务。不具备条件的小型养老机构，可以与邻近的医疗机构签订合作协议，如有需要可以立刻转诊转院，实现最佳救治。通过医疗和养老资源的双向融合，形成互补互助的发展格局，避免资源的重复浪费。

2.基层医疗卫生机构与社区和家庭结为定点医疗服务单位

专门为辖区内老年人开展医疗、护理、保健和健康监测等服务。同时，鼓励有条件的企事业单位职工医院、门诊部向以老年康复为主的社区卫生服务机构转型，方便老年人就医。

3.鼓励、引导和培育社会力量兴办集养老、康复、护理等功能为一体的专科医疗机构

养老服务体系的构建离不开政府、市场、社会机构等多元主体的有效参与。因此，要充分发挥市场在资源配置中的作用，采取公建民营、民办公助、政府购买医养结合服务等方式，积极培育和壮大民营医养结合养老机构，为解决养老问题提供有益补充。

(五)健全管理机制，保障医养结合养老模式可持续发展

首先，在明确医养结合养老机构的服务性质、主体对象和服务范围的基础上，统一制定科学合理的建设标准、设施标准和管理规范，以及从业人员资质、医保政策等，同时灵活制定医养结合养老机构的准入标准，在场地面积大小、医护数量匹配、医疗设备设施等方面要区别对待。此外，还要积极制定医养结合养老机构的准入和退出机制，加强监管力度，使这项工作逐步走向制度化和规范化。

第13篇

居家养老服务组织是指依托街道社区服务中心、社区居委会服务站、社区卫生服务中心(站)组建或以社会组织和公民个人名义举办，专门为社区居家老年人提供日托照料、家政照料、康复护理、精神慰藉、医疗保健等养老服务的机构。

区居家养老服务组织设区居家养老服务指导中心、街道居家养老服务中心、社区居家养老服务站。其中，区居家养老服务指导中心负责全区居家养老服务指导、协调和组织，街道居家养老服务中心设在街道社区服务中心内，具备“六有”：有固定场所和信息化办公设施、有牌子、有专职管理人员、有20名以上专业服务人员、有专项资金、有健全的管理考评制度。社区居家养老服务站设在社区居委会，做到有牌子、有专人负责、有养老服务志愿者服务队、有特色服务项目。

居家养老服务组织须按有关规定，经认定验审，办理关登记手续。

二、服务对象及补贴标准

居家养老服务面向具有区户籍并实际居住在区范围内的60岁以上老年人。其中，符合下列条件的老年人，享受政府购买的服务补贴：

㈠城区统一确定的日常生活需要半护理或全护理的服务对象(3类)

1、生活困难家庭老人：“三无”对象、低保和低保边缘孤寡老人；

2、特殊贡献老人：市级以上劳动模范、重点优抚对象、归国华侨；

3、无法照顾老人：年满80周岁、当地(市范围内)无子女照顾或子女残疾无能力照顾的老年人。

㈡区确定的重点服务对象(3类)

1、一级残疾孤寡老人；

2、三级以上伤残军人；

3、百岁老人。

根据市、区确定的服务对象，结合实际，分二类标准实施居家养老服务。一类标准为城区统一确定的上述3类服务对象，每户每月享受300元补贴服务；二类标准为区确定上述3类重点服务对象，每户每月享受200元补贴服务。

三、服务内容和形式

㈠居家养老服务主要内容

1、生活照料服务。提供日常生活照顾和生活护理方面的服务，如日托、洗衣做饭、打扫卫生、购买物品等；

2、卫生康复服务。协助社区内医疗机构，建立老年人健康档案，陪同老人参加健康检查、诊断、治疗，开展半护理或全护理及部分生活照料服务；

3、精神慰藉服务。开展谈心聊天、读书读报、心理疏导等情感交流、心理沟通服务。

㈡居家养老服务主要方式

1、居家养老服务中心组织开展的服务：由街道辖区内的居家养老服务中心按市劳动部门规定的钟点工工资标准与专业服务人员及服务对象签订合同，根据服务对象享受的服务标准，以核发服务券的形式提供上门服务。

2、养老机构拓展的服务：由街道居家养老服务中心委托的各类养老机构、日托所开展的服务，中心与委托机构、服务对象签订合同，根据服务对象享受的服务标准，以核发服务券的形式提供上门服务。

四、服务队伍的组建和管理

按照“街道居家养老服务中心设1-2名专职管理人员、有20名以上专业服务人员；社区居家养老服务站由1名副主任专门负责，社区老年协会有30人以上的‘老年服务志愿者服务队’”的要求，积极探索，努力实践，不断培育居家养老服务队伍。主要做好以下“四个方面”工作：

㈠通过招聘建立队伍。向社会招聘公开居家养老服务人员，努力吸纳本地区就业困难人员，可将居家养老服务岗位列入社会公益性岗位，促进再就业工作。

㈡健全管理制度。建立、健全培训、考评、奖惩等制度，不断加强居家养老服务队伍的思想、作风和效能建设。服务人员必须持证上岗(健康证和市劳动部门认可的职业资格证)，持证率按市规定：年达到30%、年60%、年100%，培养高素质、高水平、高效率的专职管理和专业服务队伍。

㈢走市场化运作道路。一方面，按国家政策规定，建立良性的自我培养、自我经营、自主管理、自负盈亏机制，另一方面，可委托信誉良好、经营规范、有一定知名度的民间服务组织，开展居家养老服务。

㈣规范服务、依法管理。街道居家养老服务中心聘请1名常年法律顾问，规范服务协议、规避运作风险，快速、有效地处理矛盾和纠纷，使居家养老服务依法、规范、有序、健康地发展。

五、申请、审批程序

㈠由本人或家属向社区居家养老服务站提出申请，并提供关证明；

㈡经社区居家养老服务站初审，填写《区居家养老政府补贴申报、审批表》，报街道居家养老服务中心；

㈢街道居家养老服务中心根据申请人的具体情况和社区居家养老服务站的调查意见上门审核，审核时间原则上不超过10个工作日。对不符合条件的说明理由，解释清楚，符合条件经公示后报区养老服务社会化领导小组办公室；

㈣区养老服务社会化工作领导小组办公室在5个工作日内进行审批、备案；

㈤街道居家养老服务中心根据区审批意见，与专业服务单位或专业服务人员和被服务老人签订协议(协议和服务券、服务公约另附样本)，并按协议提供服务；

㈥社区内居家养老服务站协助街道居家养老服务中心对服务质量进行跟踪、反馈。

六、经费来源和保障

㈠平时运作经费，通过上级扶持、街道自筹和中心自主经营等途径解决，直接用于政府购买的居家养老服务补贴费用，由中心与区定期按实结算。

第14篇

2015年11月11日，国务院常务会议决定推进医疗卫生与养老服务结合；11月20日，国务院办公厅转发国家卫生计生委、民政部等部门《关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见》（以下简称《指导意见》）；12月4日，国家卫生计生委与民政部共同举办了全国医养结合工作会议。

国家卫生计生委副主任王培安在工作会议上对顶层设计出台的背景作了介绍。他表示，当前我国正处于人口老龄化快速发展期。截至2014年底，60岁以上老年人口已经达到2.12亿，占总人口的15.5%；失能和部分失能老年人近4000万，完全失能的老年人有1200万。“十三五”时期是我国第二次人口老龄化高峰到来前的平台期，我国亟需抓紧制定并落实医养结合政策措施。

发力“医养脱节”

养老是我国当下亟待破解的重大社会问题，而医养脱节的传统养老模式是制约养老服务业有序健康发展的一大障碍。目前，我国各类养老机构达4万多家，但真正具备医疗服务能力的只占约20%。

“目前，包括城市绝大多数养老机构在内的医养结合只是在养老服务中简单嵌入医疗护理，通常仅单纯为老人提供一般生活护理及简单急救处理。”清华大学公共管理学院教授、社会政策研究所所长杨燕绥告诉《中国医院院长》，“养老机构的老人在慢性病管理、病后康复、医疗护理等方面都有专业化需求，缺乏专业医护服务、老年病区、康复机构、护理机构、临终关怀机构的支持，老人的生命健康很难得到保证。”

如何解决“合”的问题？《指导意见》提出，鼓励养老机构与周边的医疗卫生机构开展多种形式的协议合作，建立健全协作机制；医疗卫生机构为养老机构开通预约就诊绿色通道；鼓励二级以上综合医院与养老机构开展对口支援、合作共建。杨燕绥认为，让医疗机构为养老机构开通预约就诊绿色通道，以后对医疗机构的管理和考评就要多一个项目。而绿色通道开放得如何，必须有一个可考核的标准。

《指导意见》的最大亮点被认为是明确支持养老机构开展医疗服务。文件指出，“养老机构可根据服务需求和自身能力，按相关规定申请开办老年病医院、康复医院、护理院、中医医院、临终关怀机构等，也可内设医务室或护理站，提高养老机构提供基本医疗服务的能力”。

事实上，各地方对此早有探索。北京市在2014年的文件曾要求所有养老机构要具备医疗条件，同时充分利用周边医疗服务资源开展多种形式的医疗结合，具体包括配套设置、独立设置以及协议合作三种方式；重庆市已经鼓励通过养老院设立医院、医院举办养老院、养老院与医院联办等形式，构建养老与医疗相互融合的服务模式；上海市亦提出，要将符合一定条件的养老机构内设医疗机构纳入医保联网结算。

《指导意见》还要求，推动医疗卫生服务延伸至社区、家庭，实现居家养老。“这些工作已经在基层如火如荼地开展。北京为老年人家庭提供签约医疗服务，很多年轻医生在社区里为老人提供按摩、护理服务。”杨燕绥是乐观的，但持谨慎态度者大有人在。谈及这份医养结合的顶层设计文件，中国社科院公共政策研究中心主任朱恒鹏摇了摇头，“所有政策初衷都是美好的，但请问怎么落实？”政策鼓励公立医院转为康复、老年护理等接续性医疗机构，一些已然变更为医养结合养老机构的中小型综合医院却因从业性质不同――一个单位两个执照，必须分别对应民政、卫生和人社部门。

尽管民政部相关负责人表示，国家将出善相关服务标准、设施标准和管理规范标准，制定医养结合机构的准入机制、退出机制，规范医养结合养老服务的市场行为。但缺少资金、不能获得医疗机构身份、不能纳入医保定点、医护人员短缺等仍是养老机构发展医养结合的“拦路虎”。另一方面，涉及健康养老的民政、卫生、社保三条主线呈分立状态，医养结合受限于部门工作壁垒，难以实现政策协同。

社会资本或成驱动力

政策制定者显然明白问题的症结，但行政手段困难重重，市场化力量被寄予厚望。《指导意见》不仅把鼓励社会力量兴办医养结合机构列为五项重点任务之一，还“鼓励社会力量通过市场化运作方式，举办医养结合机构。按照‘非禁即入’原则，凡符合规划条件和准入资质的，不得以任何理由加以限制。整合审批环节，明确并缩短审批时限。通过特许经营、公建民营、民办公助等模式，支持社会力量举办非营利性医养结合机构”。

“政府引导、市场驱动”为医养结合的发展定下了基调。《指导意见》的出台无疑为有志于迈入大健康产业的社会资本开辟了一个广阔的通道。相关分析认为，医养结合领域产业投资“风口”已经形成，“十三五”期间，大批资本将逐鹿医养结合“大蛋糕”。事实上，有远见的社会资本早在多年前就涉足医养结合领域，而且业已完成初步布局，泰康人寿就是其中的典型代表。

2015年11月28日，泰康人寿投资的首个二级老年专科医院――泰康燕园康复医院在位于北京市昌平区的泰康之家・燕园养老社区落成。2015年6月，历时8年打造的泰康之家・燕园养老社区已正式投入试运营，燕园康复医院的落成使泰康医养融合的战略真正落地。

“一个社区，一家医院”是泰康提出的医养融合战略。在国家利好政策的不断推动下，泰康借鉴引进美国“凯撒模式”，养老社区邻建康复医院，以“养老社区+康复医院”的模式，为养老社区居民及周边社区提供“预防-治疗-康复-长期护理”的闭环整合型医养服务。“十三五”期间，泰康人寿将完成北京、上海、广州、三亚、苏州、成都、武汉七地的养老社区布局，实现医养社区“七城联动”，成为全国拥有最大连锁医养社区的企业。

“截至目前，泰康医养融合项目投资已经超过50亿元，未来5～8年将再投资1000亿元。今天的泰康人寿资产达8000亿元，从资产匹配角度，做到这点是没有问题的。”泰康人寿董事长兼CEO陈东升告诉《中国医院院长》，“养老、医疗产业正好契合保险资金的特质，包括投入周期长、回报慢，但回报稳定。”

在朱恒鹏看来，中国商业保险将迎来历史性机遇，“泰康模式”符合时代潮流。“商业保险公司做医疗和养老的一个最大优势在于可以吸引优秀人才加入。因为商业保险公司可以解决他们的后顾之忧，为他们提供值得信赖的养老保障。”

第15篇

【关键词】养老模式产业化创新

一 国外居家养老模式介绍

居家养老是一种最普遍的方式，不同于传统意义上的家庭养老，居家养老以家庭养老为基础，提供了家庭养老中除经济保障之外的大部分其它服务，可提高服务质量和效率，增加老年人的福利水平。老年人仍在自己家里居住，社区设有专门机构来进行家庭护理服务，按时或按次数收费。这种方式只需要老年人支付不多的费用即可，适用于喜欢住在家里、但无人照顾的老人，是一种社区照顾功能的实现。

1.美国：全面医疗照顾辅以养老服务的居家养老

1997年美国政府出台《平衡预算法案》，提出PACE计划（The Program of All—inclusive Care for the Elderly），这是政府对老年人实施全面医疗照顾，提供给体弱多病的老年人提供长期照顾的一个创新项目。PACE由商业运营、政府监督，主要目标人群是患有慢性病的老年人，为他们提供有效的服务和长期照顾，使其可以居住在自己的社区，保持尽可能的健康，并保持一种独立、有尊严、有质量的生活。

美国社区养老服务内容覆盖全面，包括病历管理、成人日间照顾、家庭健康扶助、个人照料、杂务服务等等。社区还普遍设立家庭保健中心（为在自己家中居住者提供简单日常生活及护理服务）、老人活动中心（除提供养老午餐外，还组织文化、娱乐、教育、旅游等活动）、提供免费教育、进行老年人志愿者服务。

PACE项目经费主要来源于医疗保险和医疗救助每月支付给符合条件老年人的救助资金。符合医保条件但不符合医疗救助条件的老年人需要自行支付服务费的差额部分。社区服务项目部分免费，收费项目由个人支付或在各种保险计划中支出。

2.英国：福利国家加社区照顾的居家养老模式

作为老牌福利国家，英国政府立法明确承诺对老年人提供服务和供养使其过上体面、舒适的生活。但福利国家导致的“英国病”又使政府被迫探寻更加有效的养老模式。“社区照顾”是英国在福利国家政策变化下倡导的一种社会工作模式，其目标是让老年人在自己家或“像家一样的”环境中接受服务。目前，社区照顾模式体现了英国养老服务的特点，被广泛应用于英国社会服务的各个领域。社区照顾实际上包涵“社区内的照顾”和“社区照顾”两个层面。社区内的照顾就是运用社区资源在社区内由专业人员对老年人进行照顾，如利用社区服务设施对老年人进行开放式的院舍照顾。社区照顾则是由家人、朋友、邻居及社区志愿者提供的照顾，如对有需要的老年人提供家庭服务，使老年人不用脱离熟悉的社区进行正常的生活。英国社区照顾的资金来源为政府财政出资，体现了以政府为主的特点，很多服务设施都是由政府资助，社区、家庭和个人的支出不多。从事服务的工作人员为志愿者和政府雇员，一般收费由地方政府决定，服务或免费，或收费低廉，差额部分由政府支付。对于接受服务的老人，政府拨付给其与住院标准相同的津贴，使家庭在照顾老年人时具备一定的经济保证。

3.日本：家庭福利加护理保险的居家养老模式

与西方国家相比，日本的养老制度强调国民自立，重视家庭作用。其所倡导的“日本型福利社会”主要内容之一就是充实包括个人在内的家庭基础，强化家庭作为安全保障系统的功能；抑制福利国家病，坚持小规模政府，减轻家庭和企业的负担，维持民间的自助精神和活力。社会保障和养老方面的法律把家庭和家庭赡养关系作为前提条件。一类是强制家庭和亲属进行赡养的法律，如生活保护法、老人福利法、《儿童福利法》、《老人保健法》、《残疾人福利法》等；另一类是在制度上承认家庭或亲属之间已经形成的赡养关系的法律，如《国民年金法》、《厚生年金》、《健康保险法》等。

日本政府从2000年起开始实施护理保险制度，其目的是“让老人脱离医院，回归社区，回归家庭”。40岁以上的国民必须加入并缴纳护理保险金，65岁后开始享受保险提供的服务，卧床或患痴呆无法自理的老年人不去医院就可在家接受护理。通过该护理保险制度，将老年患者的长期护理场所从普通医院转移至家庭、老人福利院或保健设施和疗养型综合场所。通过社区的志愿者提供长期志愿服务，每周几次探视、服务居家老人。

护理保险为强制性医疗保险，其相关服务由医疗保险基金支付；家庭赡养和经济支持是老年人养老的主要资金来源，政府和志愿者提供部分无偿服务。

二 国外社会养老模式介绍

1.集中养老