骨伤科围手术期护理范文
前言：我们精心挑选了数篇优质骨伤科围手术期护理文章，供您阅读参考。期待这些文章能为您带来启发，助您在写作的道路上更上一层楼。
第1篇
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.361
肱骨髁上骨折是儿童中最常见的肘部骨折之一。占肘部骨折的50%～60%［1］，如果处理不当易发神经、血管损伤、Volkmann氏缺血性肌挛缩及后期肘内翻畸形，使患儿造成终身残废。2010年1月～2010年12月收治儿童肱骨髁上骨折58例，总结围手术期护理，包括采取细心、周到、有效的术前、术后的护理及功能锻炼。认真做好精心的围手术期护理可以提高治愈率，防止并发症的发生。现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组男36例，女22例，年龄5～10岁，平均7.5岁，左侧26例，右侧32例，合并桡神经损伤3例，尺神经损伤1例。
治疗方法：58例患者均行切开复位克氏针内固定术，术后石膏托固定2～3周，然后指导功能锻炼。
护 理
术前护理：①心理护理：该病儿童居多，因患儿语言表达及认知能力差，常以啼哭表达疼痛及不适［1］，不能配合治疗。因此，医护人员应以亲切的语言、和蔼的态度亲近患儿，让其亲身感受到关心与爱护，减轻恐惧心理，使其能主动配合治疗与护理。同时，向其家长做好解释工作，传递积极的心理支持。②术前准备：帮助患者完善各项辅助检查，检查患肢皮肤有无水泡、压伤及感染。术前让患儿尽量平卧，抬高患肢，指导患儿做握拳伸指活动，促进患肢血液回流，减轻患肢肿胀常规骨科备皮，术前禁食8小时，禁饮水6小时。
术后护理：①麻醉后护理：病房内准备有效的吸引器、氧气、喉镜、气管插管和急救药品等，为处理并发症提供有利条件。全麻术后患儿送回病房，平卧时头偏向一侧，防止呕吐误吸。需常规吸氧，连接心电监护，患儿清醒前应持续心电监护、要严密观察血氧饱和度、血压、脉搏、呼吸等生命体征变化，并每5～15分记录一次，保证血氧饱和度不低于98%，直到患儿清醒平稳。②伤肢护理：严密观察患肢手指末端血液循环，观察皮肤的颜色、温度、肿胀、感觉、运动及桡动脉搏动情况，发现异常，应及时报告医生处理。卧位时患肢下垫枕，抬高肘部过心脏。以利静脉、淋巴回流，减轻肿胀。注意伤口渗血渗液及肿胀情况。肘部可置于轻度屈曲位并制动。下床活动时，使用前臂吊带悬吊于胸前，使患肢处于功能位，屈肘90°。待患儿恢复感觉后，询问患儿肩部是否疼痛，并让做肩关节的适当运动，观察肩关节的功能。③石膏固定护理：石膏绷带包扎后，应待其自然硬化。在石膏未干前，尽量少搬动患儿，不要用手指按压，以免石膏向内凸起，压迫局部组织。必须搬动时，应用手掌平托。④饮食护理：骨折早期，局部肿胀疼痛、气血两亏，应让患儿进食清淡、富含维生素和蛋白质易消化的食物，如牛奶、紫菜汤、鸡汤、瘦肉粥、新鲜蔬菜水果等，少食刺激性及油腻食物。骨折中后期，骨痂形成，骨折临床愈合，应多食高蛋白、高维生素及含钙丰富的食物，如瘦肉、虾皮、骨头汤等，以强健筋骨、促进骨折及早愈合。⑤功能锻炼：正确的功能锻炼是保证患儿骨折愈合及康复程度的关键［2］。术后当日麻醉消失即可做手指的伸屈，握拳运动，共3次，每次3分钟，术后第10天起可做10次，每次5分钟。第2天增加腕关节的屈伸练习，胸前悬挂绷带悬吊患肢，做肩关节的前后摆动练习，1周后增加肩部的主动练习，包括肩部的屈伸、内收、外展与耸肩，并逐步增加其运动幅度。前臂肌肉收缩活动，关节活动要循序渐进，逐渐增加活动的强度。2、3周后祛除外固定，主动行肘关节屈伸练习和前臂的旋转活动。伸展型骨折着重恢复屈曲活动度，屈曲型骨折则增加伸展活动度，禁忌反复做粗暴屈、伸肘关节。术后3个月行X线片检查，视骨折愈合情况，祛除内固定。⑥出院指导：向家长做好宣传工作，对其子女要严格管理，注意安全，防止再受伤；儿童住院时间短，出院时有些患儿尚未拆线。应指导患儿家属继续保持切口敷料干燥。告知医院的联系方式，发现异常应及时复诊，坚持做好功能锻炼。
讨 论
做好儿童肱骨髁上骨折患者围手术期的护理，促进患者疾病的康复尤其重要。通过本组58例患者的观察与护理，笔者认为，充分做好术前宣教及准备，严密观察术后病情变化，特别是正确判断手术后并发症的发生及处理是保证手术成功的重要环节，同时指导患儿进行循序渐进的功能锻炼也是保证手术成功的关键。
本组患者经上述治疗及护理后，均达到了预期疗效，功能恢复良好，无并发症发生。
第2篇
【关键词】护理干预；围手术期；心理状况
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.346文章编号：1004-7484（2013）-11-6579-01Peri operative nursing intervention on the psychological status of patients with operation in the Department of orthopedics
LIU Shu-bing
Operation room，Affiliated Hospital of Beihua University 132011
【Abstract】Objective To study the effect of nursing intervention on peri operation period Department of orthopedics operation patients psychological status and significance.Methods The 50 Department of orthopedics operation were randomly divided into intervention group and control group，25 cases in each.Were given nursing intervention and nursing quality.The pain of patients in two groups after operation，nursing satisfaction index and psychological condition etc.Results In the intervention group the SAS score，SDS score was significantly higher than that of conventional group，the intervention group the incidence of pain 28% was significantly lower than that in conventional group was 52%，statistically significant（P
【Key words】 Nursing intervention；peri operation period；psychological status在意外伤亡事件中，伤者身体受到不同程度的损害。其中以骨伤患者最为常见，主要以骨折、脱臼为主[1]。此类突发性损伤一般多采取手术治疗，由于事故发生突然，患者自身忍受了极大的痛苦。在没有心理准备的情况下需进行手术往往造成精神上巨大的负担和焦虑。因此，对于骨科手术患者来说，除了对手术操作要求较高，优质精细的护理对于安抚病人精神和身体上的压力和病痛起到了巨大作用。本文回顾性分析我院2011年11月――2012年7月诊治的50例骨科手术患者的临床资料，比较优质护理与常规护理对于骨科手术患者治疗的临床效果，现报道如下。1资料和方法
1.1临床资料选择我院2011年11月――2012年7月50例顾客手术患者。按照随机的分组原则分为干预组和常规组，均为25例。干预组患者中，男21例，女4例，年龄21-57岁，平均（39.1±18，3）岁；常规组中患者中，男15例，女10例，年龄27-61岁，平均（44.2±17.3）岁。两组患者入院时一般资料对比，各个方面均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法两组患者均给予常规护理并行手术治疗。干预组常规护理基础上介入优质贴心综合的护理干预，包括①术前积极与患者进行交流沟通。由于患者大部分是因为突发事件造成骨科损伤，往往造成巨大的精神压力和刺激，因此，手术前医护人员应多与患者进行沟通交流，进行贴心的讲解和劝导，帮助患者缓解心理压力，同时详细讲述患者的疾病情况和骨伤科疾病的一般知识，治疗方式和预后方法，为术后患者恢复调整做好心理准备；②手术前护理人员应与患者详细讲述手术操作的安全性与可靠性，并告知患者主刀医生具有丰富的手术操作经验，手术过程安全无痛，嘱咐患者尽量放松心情并相信医生，为手术的顺利进行树立信心。同时，医护人员需做好术前准备工作，并叮嘱患者及时完善相关术前检查；③术后密切观察病人的病情恢复状况，随时记录患者病情，及时与患者进行沟通，一旦发现患者有不适症状发生，立即向管床医生汇报，及时找出病因进行针对性治疗，控制病情的发展进度；④保持病房干净、整洁、通风采光良好，嘱咐病人家属需保持患者床铺整洁干燥，定时为卧床患者擦身翻身，避免出现血液循环不畅或压疮等；⑤术后嘱咐患者家属为患者提供高热量、高蛋白食物，保证充足的营养摄入，多食用蔬菜、瓜果、粗纤维等有机食物，忌辛辣刺激类食物，并告诫患者戒除过往不良饮食习惯，烟酒嗜好等；⑥术后一段时间后可进行复健锻炼，每日进行一定量的体能锻炼及康复训练。运动量由少增多，循序渐进，同时，增强体质和抵御疾病的能力。
1.3疗效标准与评价比较两组患者术后疼痛情况以及心理状况，护理满意度等指标。心理状况评分采用SAS评分标准和SDS评分标准[2]。疼痛程度诊断标准于术后24小时疼痛画线位置进行判断：①无痛：0分；②轻度疼痛：1-3分；③中度疼痛：4-6分；④重度疼痛：7-10分。疼痛发生率=（重度疼痛+重度疼痛）×100%。
1.4统计学方法采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，P
2.1两组患者在不同程度护理后心理状况的比较见表1。
表1两组患者在护理后心理状况对比
组别1病例1SAS1SDS干预组125150.32±2.20150.11±1.21常规组125160.15±4.10157.10±2.60注：与常规组对比，#P
近年来，由于突发事故的发生以及不正确的运动方式或过量的运动，骨伤科患者人数急剧增加。骨伤科损伤由于发生突然，且患者身体承受了巨大的痛苦，若不及时治疗，会造成身体极大的创伤甚至造成残疾。临床上治疗骨伤病人一般采用手术治疗为主，且收效明显。由于许多患者遭受突情况病且本身对于骨伤科疾病及手术没有详细正确的认识，因此在感到恐慌、焦躁、不安等，这些不良的情绪本身酒会给患者心理造成沉重的心理负担，再加上身体上所承受的病痛更使患者痛苦不已。因此，贴心的护理在骨科手术患者围手术期起到了巨大作用。贴心人性的护理，能够从根本上缓解患者心理上的恐惧和不安，消除负面情绪，有效缩短疾病的恢复时间，帮助患者更好地缓解病痛，增加患者对抗疾病的信心，更好地促进疾病的预后恢复。本研究分别采用优质的护理以及日常护理两组方式进行治疗，结果显示：两组患者不同程度护理后心理状况以及疼痛等，干预组均显著优于常规组，结果具有统计学意义（P
第3篇
1资料和方法
1.1临床资料
我院在2014年3月～2014年10月期间收治了60例双股骨干粉碎性骨折患者，收集患者生活资料，并将患者进行分组。A组：男性13例，平均年龄42±2.4岁，病程平均0.5±0.5天；女性17例，平均年龄38±1.2岁，病程平均0.2±1.6天；B组：男性19例，平均年龄39±2.3岁，病程平均0.9±1.8天；女性11例，平均年龄36±2.2岁，病程平均0.6±1.7天。所有患者均为完全性骨折，受伤后出现下肢活动受限，自受伤至入院期间患者意识清晰，无一例昏迷。
1.2实验方法 A组给予常规护理，B组给予围手术期护理，具体可分为三个过程。1.住院初期护理。患者在住院后均给于常规住院检查，包括立即采取X片影像学检查检查损伤部位情况，并行MRI影像学检查探查脊髓损失情况。由于股骨干骨折患者多半有失血，故护理人员应多次对患者血压、脉搏进行评估，在患者进入手术前应适当给予输液治疗，将血压维持在正常范围，以免出现休克。同时，护理人员应对患者及家属进行沟通，可以就患者的兴趣爱好、家庭工作等多种话题进行沟通，如此一来，既可以缓解患者紧张、焦虑情绪，又能表达护理人员对患者的关心爱护。护理人员可利用空余时间对患者开展骨折健康知识教育，告知患者骨折情况、临床治疗方案以及术后护理方面的细节、使得患者积极配合医疗服务。同时，护理人员还可对患者介绍我院骨伤科诊疗环境、医疗技术条件及负责医生的执业经历、专业水平。除此之外，临床人员要制定合理的膳食食谱，饮食原则以低糖、高能量、高蛋白为主，患者可适当进食富含膳食纤维、维生素的食物，忌不经医嘱擅自口服大量钙片。2.手术过程中护理。在手术前缓解患者情绪，使得手术能够顺利进行。手术过程中，护理人员密切观察患者生命体征。3.手术后护理。患者苏醒后应及时送回病房，过程中应注意帮助患者盖好被子，以免患者着凉，机体功能下降影响术后损伤部位骨质的生长和发育。护理人员应进行每日一次的查房，观察患者手术部位周围软组织颜色、硬度，是否出现肿胀现象等，遵从医嘱帮助患者更换干净的辅料。护理人员在进行以上操作时应注意手法轻柔，以免引起患者剧烈疼痛而造成医患纠纷。由于患者行动不便需较长时间卧床，护理人员应嘱患者抬高下肢，适当进行关节活动，降低关节僵硬、挛缩等并发症的发生。同时，护理人员交代家属可对患者进行肌肉按摩，促进血液循环，防止压褥的出现。
1.3评价指标
1.以患者生命体征进行对比。
2.以骨折并发症进行评价，股骨干粉碎性骨折常见并发症为：坠积性肺炎、压褥、关节僵硬、下肢静脉血栓、损伤性骨化等。
3.以治疗前、后患者生活质量进行评价。
1.4统计学分析：采用SPSS15.0对实验结果进行记录和分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用（x-±s）来表示，组间比较应用配对t检验，P
2.结 果
2.1 两组患者生命体征对比
将术前、术后两组患者生命体征进行对比，实验组患者两次监测值低于对照组：术前，实验组血压为123.8mmHg，对照组为血压为132.9mmHg；术后，实验组血压为130.8mmHg，对照组为血压为143.7mmHg。术前，实验组脉搏为78次，对照组脉搏为91次；术后，实验组脉搏为83次，对照组为脉搏95次。
2.2两组患者并发症比较
实验组患者并发症发生率少于对照组，下肢深静脉血栓为3例，实验组为1例，对照组为2例；损伤性骨化为2例，全部为对照组患者。
2.3两组患者生活质量对比
治疗前，两组患者生活质量评分无明显差异，实验组为13.87，对照组为13.65；治疗后，组间差异明显，实验组为15.73，对照组为14.39。
3.讨 论
第4篇
耳濡目染，从小立志学医
出生于一个医者世家的程灏，自小就经常听大人们讲：人吃五谷杂粮没有不得病的，医生这一职业是人人羡慕的“铁饭碗”。受到当医生父母的耳濡目染，让他幼小的心灵对穿上白大褂无比神往。
回忆起小时候的情景，程灏医师仍记忆犹新，“那时候我和父母住在医院宿舍，父亲经常夜晚被叫去做手术、抢救病人。第二天早上回到家总是带着成功的喜悦讲给我和母亲听，手术做得如何如何漂亮，抢救的怎样怎样成功。”这让他被医生这个能救死扶伤、讲仁慈、讲仁爱的职业深深吸引，并认为这是一个光荣神圣且富有成就感的职业。这也是后来他经常说“治好一个病人，我比你更高兴”的原因。
上世纪70年代，父亲参加了天津市早期的西学中学习班，开始学习中医，程灏那时刚上小学。父亲希望弘扬和传承中国优秀传统医学，便让他一起学习。也是从那个时候，他开始接触到中医的很多名词和基础知识，并且对中医产生了浓厚的兴趣，立志学习中医、治病救人。
1987年，程灏毕业于天津中医学院，从此便踏上了中医、中西医结合骨伤科临床医疗、教学、科研工作的道路，走上了从小梦想的从医之路。
创建医疗平台，打造一流团队
在中国中医研究院骨伤科研究所工作十年后，程灏来到中国中医科学院望京医院，参与创建了望京医院创伤一科，目前担任该科室主任。在这里，他注重突出中医特色，继承发扬中医骨伤科事业。同时，融入创新理念，中西医并举，为患者提供最佳治疗方案，不仅提高了科室患者的治愈率，更为传统医学的发展贡献了力量。
据程灏主任介绍，望京医院创伤一科建科于1997年，到今天已经18年的历史。现有主任医师3名，副主任医师3名，医生14名，护士14名，主治医师7名，住院医师2名，其中医学博士3名，硕士4名，高级医学顾问1名。目前有开放床位44张，包括创一科病区、专科门诊、全年24小时骨科急诊的完整科室，曾担任重大群体交通事故救治，汶川、玉树等地震灾区的救援等工作，是一支训练有素、技术精湛、作风硬朗的医疗团队。
在程灏主任的带领下，创伤一科全体成员本着“突出中医特色，中西医并举”的原则，遵循继承发扬祖国医学传统骨科理论方法结合现代医学骨伤科理念技术的学术指导思想，为患者提供最恰当的治疗方案和方法。他们应用传统的闭合手法复位小夹板固定技术、中西医结合外固定技术、现代生物学固定理念微创技术和手术钢板髓内钉固定等技术治疗四肢、骨盆及关节的各类新鲜、陈旧的复杂难治性骨折，急、慢性软组织损伤；骨折迟延愈合或不愈合；急、慢性骨与软组织感染等。同时，注重中医中药三期辩证施治（内服外用）在骨折治疗中的应用，总体水平和同期国际接轨，已经达到国内外先进水平。科室的治病特点是：中医特色不拘泥，西医特点不落后。
多年来，创伤一科的医生们一直保持着高尚的医德，他们勤勉敬业，满怀仁爱之心，精益求精，把患者的需求放在第一位，敢于承担风险，无私奉献着自己的青春。他们尽全力为病人提供优质的护理服务，凭借着娴熟的技术，高水平的理论，打造了一支卓越的护理队伍，努力为我国的创伤医疗事业发展做贡献。目前，该科室还承担了国家自然基金科研项目一项、省部级科研课题三项、院级科研课题三项，承担北京中医药大学创伤急救教研室工作，负责“三生”的临床教学任务。
因病施治，为患者谋福
“凡医者，非仁爱之士不可任也；非聪明理达不可任也；非廉洁淳良不可任也。是以大凡医者，其德能仁恕博爱，其智能宣畅曲解，为医也。”这是晋代名医杨泉在《论医》中对“医者”的界定，也是程灏主任始终践行的行医之道。
在程灏主任所在的创伤一科，多年来都保持着这样一个理念：做医生做该做的手术，给病人一个最好的、最恰当的治疗方法。每个患者的治疗方法不一定相同的，但每一个方法对这个病人是最恰当的，作为医生就为患者提供这样的服务。“大多数疾病，包括骨折，治疗的方法都不是唯一的。手术不是万能的，很多骨折也可以通过非手术方法解决。采用什么方法要根据病情，根据患者实际需要，哪种方法对病人最有利就采取哪种方法。大多数病人是不懂医学的，作为我们医生要把治疗其所患病的各种治疗方法的利与弊向患者和家属说明，患者会权衡，提出他们最能接受的治疗方法。有些骨折需要赶紧手术治疗，比如需要早期下地活动的、关节内骨折等，医生就不能犹豫，必须果断做出判断”，程主任如是说。
去过程灏主任门诊的患者都知道，在他的出诊台上放着一个小册子，上面写着“在我们的医学帮助下，您能早日康复，我比您更高兴。”这是他及他的团队发自内心的感言，更是一位医者所不懈努力的方向。
“做该做的手术，做病人需要的手术。”是大医精诚、仁慈博爱的体现。当一些疑难杂症摆在医生面前，运用所掌握的丰富的中西医学知识和高超的技术，将最恰当、最适合的治疗方法，对患者进行医学帮助，是医生的一种本能。但是做到这些最基本的前提是，医生必须了解中医并掌握中医骨伤的精髓，同时还要对西医现有的先进技术材料了如指掌，真正做到学为所用。
一位来自北京朝阳区的患者，60多岁，没有工作，由于不小心手腕骨折了，经过北京的其他两家医院的检查，医生都说必须进行手术治疗，由于怕手术治疗会留下后遗症且费用太高患者选择了放弃。后经人介绍，来到中国中医科学院望京医院创伤一科找到程灏主任，当时，他非常担心程主任也动员他做手术。没想到，在程主任看完片子并详细询问他现在的生活环境、工作情况后，极其自信的说：“我们可以采用闭合手法复位，小夹板固定治疗。估计最后和手术效果差不多。”程主任的治疗方法让他的手腕在短短半年之内就基本灵活自如活动，不仅减少了很多痛苦，还节省了大笔医疗费用。
创新研究，追求卓越
创新驱动发展，对于任何一门学科来说，如果没有创新就意味着走向衰亡。中医学能够历经几千年的风雨一直屹立于世界东方，少不了我们的祖先在传承过程中的不断创新和突破。程灏主任也深谙此道理，为此，他在近几年带领科室推出了系列微创手术方法，他非常注重创新，对目前骨科医疗界普遍使用的小夹板进行了创新和改进，并获得了国家“实用新型专利”（专利号：2013202167560）和“发明专利”（专利号：2013 101484267）。
程灏主任介绍说，微创手术是现代骨科的精髓，指的是在微创理念指导下采用的手术方法，是一种相对的根据不同病情所采取的方法。近年来，创伤一科运用微创手术方法，已经让许多严重股骨近端骨折的老年朋友重新站立起来，提高了生活质量。另外，程主任曾多次参加关于微创手术的各种国际性、国内医学交流会、研讨会，创伤一科的微创手术得到国内外医学界的充分肯定。
从事中医骨科的医生都知道，小夹板固定治疗骨折是我国著名老一辈骨科专家尚天裕等老先生总结出的一套理论和治疗方法。主要用于四肢骨干骨折，尤其对固定四肢中段骨折有明确的疗效，到目前为止已经被中医界使用了几十年。但是，在使用的过程，程主任发现有些小夹板的设计应用存在一些问题，尤其是对于近关节或关节内骨折的应用，显得有些力不从心。比如在固定肱骨近端的外科颈骨折时，内侧夹板下坠，前、外、后三板相互聚拢、向外开裂等，起不到固定作用。于是，程主任根据多年的临床经验和对小夹板的研究，在原有的基础上增加了一些创新元素，进行了进一步改进和技术创新。这一创新设计的新型小夹板，克服了原来小夹板的缺陷，对上述骨折起到了明显的稳妥固定的作用，为更多骨折患者带来了新的希望。
一位30多岁的外科颈骨折的女性患者，在一次摔跤的过程中，导致非常严重的外科颈粉碎性骨折，程灏主任亲自施以治疗，并且使用了他发明的新型小夹板。不到8周时间，恢复情况很好。程灏主任还建议该患者，间断性地可以拿掉夹板，开始做一些功能锻炼。
传承颂扬，见证先进理念发展之路
中医骨伤科学是我们的祖先留给我们的宝贵财富，是基于朴素唯物论的科学，它以人为本，注重整体观念的学术思想。但是随着时代的变迁，其滞后性也不断凸显。因此，程灏主任非常注重在工作中结合实际对其进行继承和发扬。西医也一样，即使是在当今现代医学逐步发展到微观细胞、基因等研究水平，但仍有很多难关需要攻克，需要因时依症来治疗疾病，同时需要权威而正确的理论指导思想的引领。
程灏主任介绍说，AO理念和BO理念是当今西医治疗骨科疾病所遵循的主要理论指导思想。1958年，西医骨科确立了治疗骨折的AO原则，该理念强调坚强内固定。但这一理念并不完美，出现了大量失败病例。于是，骨科专家们经过二、三十年的临床实践，不断探索、不断改进，在近十年间逐渐形成了新的骨折治疗理念――BO理念，这是一种生物学固定理念，不仅损伤小，且治愈率高。
AO理念与BO理念的主要区别在于：AO理念采用绝对的解剖复位坚强的内固定，而BO理念是以保护骨折周围软组织为前提，不必以损伤骨折周围血运为代价的解剖复位，主张生理学复位和远离骨折局部的稳妥固定。中医治疗骨折主张功能复位和保留骨折上下关节功能活动的弹性固定。功能复位是指满足骨折愈合后肢体功能的复位方式，不必强求解剖复位而过多损伤骨折周围的软组织，有中医专家将其称之为CO理念，“C”即是“China”，即中医骨科理念，其实也不为过。
一位来自江苏的患者，锁骨骨折，做完手术半年多后，仍有一些不舒服的地方，疼痛难忍。程灏主任在看了他一下片子之后，说道：“你这个手术应该不是在我们医院做的。”该患者说：“是在当地一家医院做的。”
为何能做出如此准确的判断，源于程灏主任对骨科疾病治疗理论的了解以及创伤一科先进的骨科治疗技术，他说：“从钢板固定的方法来看，首先肯定不是我们医院做的，至少不是我本人或我科做的手术。该患者的手术方式是在AO理念指导下的方法，它要求骨折钢板坚强内固定，钢板贴敷越严密越好，螺丝越多越好，越坚强越结实越好。这位患者使用的钢板，在所有钢板钉孔上打满了螺丝钉，在骨折处中间再又加上2颗螺丝捆上钢丝，”这种骨折所应用的方式，是违背目前最先进的生物学固定BO原则，所以导致半年了骨折还没有愈合迹象，接下来钢板很快就会断掉，原因就是没有跟进学科的发展。
治病方法非常重要，选择的材料也很讲究，手术材料不是越贵越好，进口的材料不一定适合每位患者，比如美国、德国等欧美国家人体形健壮，其生产的人工关节质量确实很好，一个股骨头假体数万元，而台湾联合公司生产的人工假体（应该属于国产）一万多元，其使用寿命不相上下，但是台湾联合的人工关节质量也是世界一流的，其产品设计可能更适合中国和亚洲人群的体型特点。不适合的产品，再好、再贵也没有意义。
中西结合，博采众长
在多年行医过程中，程灏主任深刻理解到，无论是有着几千年文明史的中医中药文化，还是有着几百年历史的西医理论，都是能够治疗疾病、为人类健康谋福的医学，二者之间并不存在矛盾。他说：“中医、西医各自有各自的理论体系，有自己的原则和方法，选用哪种方法治病不是医生凭空想象出来的，而是要看哪种方法对病人有利，中西医结合是理念的结合，绝不是方法的结合。中西医结合的最高境界，就是在临床工作中取其所长，避其所短。”
大多数人认为，医生所提出的保守治疗就是中医治疗，手术治疗就是西医治疗，且中医治疗骨伤相对便宜，西医手术治疗比较昂贵。程灏认为，一个东西的好坏，不在于价格、材料，关键是真正为病人解决多少问题，当然，能够达到好的疗效就是好东西。便宜的东西也能创造良好的社会效益。另外，程主任表示，其实中医的麻醉术和手术要比西医早几千年，查阅文献几千年前就有华佗拟行开颅手术的记载。但是由于麻醉技术的发展，无菌技术、抗菌药物的出现，使得西方医学和手术疗法发展更快。所以说，保守治疗并不等同于中医治疗，中医也包括手术疗法和非手术疗法。中医治疗骨折有独特闭合手法复位、小夹板外固定、穿针外固定等。另外，骨折三期辨证施治，动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作等，都是中医骨伤科的特色原则和手段。
再比如，对于伤口、软组织损伤的治疗，中医几千年就开始强调“提脓祛腐，煨脓长肉”，是说伤口有分泌物不一定是坏事，有分泌物伤口才能够长得更快一些。过去，西医一直认为伤口愈合一定要干燥，现在刚刚认识到湿性愈合的重要性。然而，这些转变都恰恰符合中医的理念和方法。程主任说：现代伤科的理念和治疗方法，似乎逐渐地向几千年前中医的理念和治疗方法转变和靠拢。我认为中医与西医的发展方向，是在一个平面上沿着两条不同直线发展，而不是平行线，总有一天会有相交点。
从严格意义上来说，中医和西医应该是不能够分家的，也不是对立的，中医也叫“汉医”，中国还有“藏医、蒙医”等，国外也有适合自己民情的民间的医学，虽然在理论系统上各有区别，使用不同药物和方法，但是都能治病。无论使用哪种方法，怎样对病人更适合，医生就应该采取什么样的方法，这才是“中西医结合”的真正内涵。
淡泊名利，关注医改
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求。作为一名医者除了有精湛的医术，还要有良好的医德，这才能被称之为一名真正的医者。在医患关系尤为紧张的今天，有些医生因夸大病情不被患者理解，甚至会遭到不同程度的报复，这让作为医生的程灏主任很痛心。
程主任说，其实医生夸大病情的现象有两种情况必须区别看待。第一种：医学是一个非常特殊的学科，很多疾病的严重性往往被暂时的表面现象掩盖，然而这些难题患者是无法看到的，就像“扁鹊与蔡桓公的故事”。患者或家属不懂，也看不到，但是看不到并不代表不存在。第二种：医生受当前复杂恶劣的医患关系环境，和个别不良媒体故意夸张的虚假报导，和不公正的司法判决等等因素的影响，不得不把疾病可能发生坏结局所谓有义务的告知。否则哪一点没说到，医生就会被认为没有履行应尽的义务。其实，病情的发展、治疗的效果与告不告诉患者毫不相干，与病历写的好与坏也不存在因果关系。
但是，总是免不了会出现第三种情况，那就是在极个别医德不佳的人，他们故弄玄虚，拿回扣、要红包。但是“这不能代表整个医务界，不能让所有医生护士背黑锅。”这是中央电视台某节目中某著名主持人说的。
在中国几十年的医改过程中，这一现象并没有杜绝，甚至有的医疗机构变本加厉，这让我国的医患关系更为紧张。但是导致这一现象的原因到底在哪里？程灏主任认为，政府的每一项决策都应该面向医疗群体，要考虑医与患双方的利益，绝不是仅仅依靠强行推行一个“医生与患者签署拒收、拒付红包协议”的规定，就希望将医改搞成功。所以说，国家投入不平衡，医保政策畸形，法律不健全，司法不公正，个别媒体虚假或不实报道，犯罪成本过低，法律保护意识滥解等等，都是导致今天医患关系紧张的直接原因，需要政府真正的重视起来，要让全社会包括医务人员都明白和理解，什么是“医学帮助”的真正的内涵。
精勤不倦，弘扬中医学
除了做好医学科研和教学工作，程灏主任还积极参加各种灾区救治活动。2010年4月14日，青海玉树地区发生强烈地震，国家中医药管理局组建赴青海玉树抗震救灾专家指导组，程灏主任主动请战，代表中国中医科学院望京医院参加了专家组。在灾区，程主任成功完成第一例骨折救治手术，在后来十天的奋战中，他们圆满完成了地震伤员的医疗救治，并运用自己所掌握的知识和伤员进行心灵沟通，不仅治好他们身上的伤，还为他们的心理健康起到了积极作用。同时，他主动为灾区的重建捐款，奉献了自己的一份爱心。由于程医师的积极参与及做出的较大贡献，他被九三学社北京市委批准授予“社会服务工作先进个人”奖并通报表彰。
第5篇
【关键词】人工全膝置换术；围手术期护理
人工全膝置换术（TSK）是一种治疗膝关节疾病的有效方法。手术首先切除机体以往无法自行修复的关节面，用人工关节替代受损关节，矫正肢体力线，消除关节疼痛，位置关节稳定性，恢复膝关节功能。2009年6月至2011年5月，我院采用人工全膝置换术患者60例。并对其实施有效的围手术期护理，取得了满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料
本组60例，男27例，女33例。50~92岁，平均58岁。其中类风湿性关节炎20例，创伤性关节炎18例，膝关节骨性关节炎22例。均为行人工全膝置换术的患者。住院18~32d，平均20d。
2 护理方法
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者因长期膝关节疼痛，又对膝关节置换术不了解，会产生焦、紧张的心理。因此术前对患者和家属做好解释，讲解疾病的相关知识，并介绍成功病例帮助患者和家属对此种手术有所认识，消除疑虑，树立信心。
2.1.2 术前健康指导。术前教会患者床上排便的方法，指导患者练习床上使用便器的方法；指导患者行深呼吸，有效咳嗽；训练引体向上；下肢肌肉锻炼；指导患者术后为了防假肢脱落采取正确。
2.1.3 术前准备 备齐各项检查报告，如血常规、尿常规、肝肾功能，心电图等；术野皮肤常规消毒；术前测量血压、心率、脉搏、体温，如发现异常，及时向医生报告；术前常规禁食；术前1d交叉配血，备血400~800ml，及常规药物的皮肤敏感试验。
2.2 术后护理
2.2.1 术后 术后去枕平卧6h,术后膝关节下垫一软枕，保持外展30°中立位，禁止内收，两下肢之间放置一厚枕；保持假肢外展位，预防人工假肢脱位。
2.2.2 引流管的护理 严密观察局部伤口渗血情况，保持引流通畅，并经常挤压引流管，使管腔内渗出物及时流出，防止关节腔积液、积血术后出血一般600ml~800ml，若10h~12h出血量超过1000ml，因引起重视，认真分析出血原因，及时通知医师给予正确处理。术后24h~48h，引流液量
2.2.3 疼痛的护理 多与患者交流，让其听音乐、阅读杂志以分散注意力；按医嘱给予止痛药物，注意观察并记录用药后的反应；自控镇痛装置放于患者触手可及的地方。
2.3 康复训练
2.3.1 肌力训练 人工膝关节置换后，要求达到负重、伸展、外展及旋转活动的稳定性好［1］术后早期进行股四头肌静力性收缩和直腿抬离运动。故患者术后全身麻醉清醒后返回病房，即由护工示范并指导患者开始股四头肌的等长收缩训练。
2.3.2 关节训练 术后第1~2天，根据患者具体情况在肌力训练的基础上，指导患者用力做踝关节背伸和砧屈，活动30°/次，要求10次/h,膝关节持续被动活动，从10°~20°开始，每日酌情增加5°~1°，3min一个往复，每次1h，每日2~3次。
2.3.3 站立训练 在护士的帮助下，借助步行器站立。
2.3.4 行走训练 指导到患者借助步行器站立，练习转移中心，行走达到步态协调一致，之后在护士的搀扶下进行不完全下蹲训练。
2.3.5 抗负荷关节训练 当患者下肢肌力大于Ⅲ级时，在踝部加阻力，以0.5kg的沙袋开始屈膝90°，坐于床边进行直腿抬高训练。
2.3.6 生活自理能力训练 配合屈膝坐位起立，下蹲位起立，两人搀扶上下楼梯，在保护下扶步行器进行日常生活训练。
3 结果
术后15~21天均能自行双拐行走，均未出现并发症，畸形得到矫正。出院时，膝关节功能均恢复良好，膝关节屈曲大于90°。术后随访3~24个月，参照改良HSS膝关节功能平分标准［2］，评定疗效，本组优48例，良10例，可2例。
4 体会
认真做好术前准备，术中严格的无菌操作及术后完善的护理措施，周到的康复指导，可预防或减少术后并发症的发生与发展，确保手术成功，从而减除膝关节疼痛，纠正畸形，改善关节功能，提高患者生活质量。
参考文献
［1］ 吴阶平 裘法祖 外科学［M］北京人民卫生出版社 1994
第6篇
【关键词】 锁骨骨折；中医；正骨手法；外固定
Manipulation and external fixation for the treatment of 66 cases of clavicle fracture
【Abstract】 Objective To observe the use of manipulative reduction and external fixation and functional exercises with medicine modulating for treatment of the closed fracture. Methods 66 cases of clavicle fractures were raised by the use of manipulative movements, shoulder-Brachial-chest fixation reset, then external fixation bandage. Results Manual reduction are a successful, look no deformity, no obvious bony palpation. Conclusion This method is the treatment of closed fracture, it is patients recover faster, less painful, and effective.
【Key words】 Clavicle fracture; Chinese medicine; Setting manipulation; External fixation
锁骨骨折是临床上较为常见上肢骨折，多发生于儿童及青壮年。经过不断总结经验和研究探索，1999-2009年笔者对锁骨外1/3骨折采用手法整复、肩―肱―胸外固定术的方法，配合中药调治及功能锻炼治疗，纠正锁骨骨折移位，用绷带加以外固定，取得了满意疗效，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例共66例，男51例，女15例；年龄最小14岁，最大64岁，平均41岁。其中短斜型50例，横断型16例，所有病例均为无血管、神经损伤的闭合性锁骨骨折，伤后就诊时间最短3h，最长3d。
1.2 整复方法
先用1%利多卡因进行局部血肿内麻醉，让患者坐在凳子上挺胸，上臂下垂，肩外展30°，屈肘90°。术者一手经腋窝向上提顶肩关节，迫使锁骨远侧骨折段向上，另一手按压锁骨近侧骨折端向下，使骨折断面紧密接触，通过提按升降手法纠正骨折端上下分离移位，使锁骨变得平坦，骨折畸形消失。接着让助手紧握患者伤侧前臂，通过对肘部向上抬举来维持对位。术者用聚氨酯矫形绷带进行肩―肱―胸外固定术。操作如下:先用厚层棉纸保护固定肢体的皮肤，用平压垫固定在锁骨近侧骨折端上面，用适体大小聚氨酯绷带绕压于锁骨近侧骨折端，经伤侧上臂前侧，绕经肘部，再经上臂后侧，将上臂及肩关节向上提拉，再压于锁骨近侧骨折段，连续缠绕5层绷带固定，并加压塑形。此时应尽量通过对肘部向上抬举及使锁骨近侧骨折端向下加压的合力达到保持骨折对位的目的。紧接着，男性患者用聚氨酯绷带环绕胸臂4圈固定，女性患者可用普通绷带行胸臂固定，最后环绕一条宽胶布条加固。所有患者用三角巾悬吊固定伤侧上臂于胸侧壁。术后3周内，每周复查1次，如发现松动，应及早更换。儿童患者外固定时间为3-4周，成年患者外固定4-6周之后方解除固定物。
1.3 中药调治
依中医骨伤科分期及辨证分型理论，受伤4周内，治宜理气活血，消肿止痛。4周以上者，治宜补肝肾，强筋骨。儿童患者骨折愈合快，后期不必用药。
1.4 功能锻炼
外固定期间，每天使患侧上肢肌肉作舒缩活动及握拳动作。解除外固定后，可进行俯身画圈及仰卧位双肩上举动作恢复肩关节功能，并采用肘关节自主屈伸活动以恢复肘功能。
1.5 护理
伤后2-3周内每隔3-5 d去掉外面几层绷带，再以绷带加压包扎，以后每隔1周加固1次，伤后6-8周确认临床愈合后拆固定。
2 结果
本组66例，经1-2次手法复位，固定6-8周，配合服用配方中药、功能锻炼和有效护理，均达近解剖复位，复位均1次成功，外观无畸形，触诊均无明显骨性突起，骨折全部愈合。随访4-12个月，患者通过功能锻炼，患侧上肢活动及肌力均恢复正常，肩关节无疼痛，功能正常。
3 讨论
锁骨骨折复位不难，但固定不易。由于锁骨的血运丰富，骨折容易愈合，并且畸形愈合后一般对功能影响不明显，但随着社会进步，患者对外观的要求越来越高，因此该型骨折的治疗目的是在恢复肩功能的前提下，尽量不影响外观。
锁骨骨折手法整复、外固定术适应于无合并神经血管损伤的闭合性锁骨外1/3骨折[1]。
锁骨外1/3骨折发病率比锁骨中1/3骨折低，二者受伤机制和骨折移位的病理改变都不同。前者多因直接暴力损伤所致，后者则常由间接暴力作用引起。从解剖学上分析，锁骨内侧前上缘有胸锁乳突肌锁骨部、前下缘有胸大肌锁骨部附着。锁骨中1/3下面有锁骨下肌附着。锁骨外侧前上面有斜方肌，前下面有三角肌附着，并由喙锁韧带、肩锁韧带固定锁骨外侧段。锁骨外1/3骨折时，骨折近侧段受胸大肌、胸锁乳突肌及锁骨下肌合力作用而表现为不同程度的向上移位，骨折远侧段受肢体重力作用表现为向下移位。由于胸大肌主要附着在锁骨内侧，锁骨骨折远侧段受肌肉、韧带综合作用而固定在肩峰上，即使喙锁韧带断裂亦如此，所以锁骨外1/3骨折时，胸大肌收缩力对锁骨骨折远侧段影响不大。临床上集中表现为锁骨外1/3骨折断端间主要呈上、下分离移位，其成角及短缩重叠移位不明显，少有旋转畸形，这一点与锁骨中1/3骨折典型移位特点不同。我们认为治疗锁骨外1/3骨折的关键在于纠正分离畸形，也就是，使骨折近段向下和骨折远段向上，并调整对线。所以，我们选择提按升降手法及肩―肱―胸外固定术来达到这一治疗目的。采用肩―肱―胸外固定术是因为锁骨外1/3骨折后出现远骨折段较短，着力点少，若采用切开复位内固定治疗，可以出现骨折再移位、内固定物容易松动甚至穿出皮外、骨折不愈合等情况，而肩―肱―胸外固定术可克服上述缺点。另外，外固定术还具有如下优点。首先，操作简单，损伤小；其次，所用聚氨酯绷带硬化后具有质轻、透气性强等特点，固定后患者自觉舒适轻便；再次，此类绷带强度很高，能承受重量，有效拮抗伤侧上肢重量，防止骨折远段向下移位。使用三角巾悬吊伤侧上臂于胸侧壁，有利于调整锁骨断端间的对线关系。
在现行的教科书中提到膝顶复位法属于牵引与对抗牵引的方法，向后上的扳提的作用力较大，而向外的牵引力较弱，往往因远侧骨折端向外的牵引力不够，影响手法复位[2]。笔者运用手法整复、肩―肱―胸外固定术，从而使复位较为容易。锁骨处于皮下，在整复过程中手感即可了解骨折对位情况，但复位时切忌手法粗暴，以防骨折断端伤及锁骨下神经及血管或刺破皮肤造成严重后果。
手法复位治疗锁骨骨折，患者痛苦小、恢复快，可免去手术带来的副损伤及二次手术的痛苦，但有一定的适应证，开放性骨折或合并血管神经损伤的骨折、粉碎性骨折及有喙锁韧带断裂的锁骨外端或外1/3有移位的锁骨骨折应选择开放复位内固定治疗[3]。
对于儿童锁骨外1/3骨折，更应首选手法复位外固定术。这是由于儿童期肩锁韧带附着于锁骨外端软骨周围，并与骨膜交织延续，喙锁韧带与锁骨外侧下骨膜管相连。Rogers(1970)认为在骨发育成熟前，韧带连接强度是骨―软骨连接强度的2-5倍。因此锁骨外端软骨与干骺端交界区便成了儿童肩锁关节的生物力学薄弱区。一旦发生骨折，将发生锁骨外侧骺或软骨分离，背侧骨膜撕裂，剥脱下移，而肩锁及喙锁韧带则保持完整。骨折断端间因有骨膜管相连，手法复位后稳定性好，所以采用手法复位外固定治疗后，骨折愈合快，极少有畸形后遗症。
参考文献
[1]刘云鹏，刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准.北京:清华大学出版社，2002.199-200.
[2]陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学(第三版)[M].北京:人民军医出版社，1993:562.
[3]韦贵康，施杞.实用中医骨伤科学[M].上海:上海科技出版社，2006:214.
第7篇
关键词 骨外固定支架 骨折 护理doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.254
骨折固定分为骨内固定和骨外固定，与骨内固定相比，骨外固定支架具有便于处理患者伤口和修复骨折处的软组织损伤两大优点。由于骨内固定限制较多，骨外固定支架在临床上已有广泛应用，尤其是在患者不宜进行骨内固定且伴软组织损伤四肢长骨干中的骨折中[1]。但骨外固定支架也有其不足之处，它会造成患者日常生活不便。一旦护理不当，患处极易被感染。2008年9月～2009年10月对339例患者应用固定支架的患者，取得了满意的效果。现报告如下。
临床资料
2008年9月～2009年10月对339例患者应用骨外固定支架，男194例，女145例，其中18岁以下患者34例，19～35岁患者148例，35～60岁患者76例，60岁以上患者81例。骨折部位，肱骨干骨折32例，股骨颈骨折42例，股骨干骨折128例，胫腓骨骨折137例。
护 理
心理护理：骨折后，患者普遍对未知的医疗效果持担心心理，担心固定支架会对日后正常生活的产生影响。同时，患者对手术的恐惧和担心手术的不成功，使患者对是否采取手术抱有犹豫心态，对患者康复造成了极大影响。因此，护理人员在术前应对患者进行心理护理。术前心里护理分为三个步骤：①主动向即将进行手术的患者仔细介绍手术流程、注意事项；②患者如有疑问，耐心回答，并帮助患者尽快适应医院环境，降低患者的焦虑感；③向患者及家属介绍骨外固定支架的优点，减少患者担心，寻求家属的配合。如有必要，可请已进行手术的患者告知术后的康复情况。
患者骨折处的固定：术前应仔细观察患者骨折严重程度，对病情有大致了解。用夹板固定并制动患者骨折处，避免病情加重。同时，告知患者及其家属，如非必要避免移动患者的骨折处，以防患者疼痛感加深，同时损害骨折部位附近的血管神经。
患者事先清理患处皮肤：因为骨折发生在四肢，四肢皮肤生长着大量的毛发极易包含着细菌和污垢，在术后不便清理伤口。所以，为了避免术后伤口被细菌感染，术前应及时清理患处皮肤，降低伤口感染率。
患者术后骨折处的放置：术后骨外支架已固定，如患者躺卧姿势不正确，极易造成肢体肿胀。所以，当患者返回病房后，应及时告知患者将骨折出抬高30～40°[2]，使淋巴、静脉能够顺利回流，避免肢体肿胀。
针孔皮肤的清洗：骨外固定支架治疗四肢骨折护理不当，很容易使患者并发针孔感染，增长患者康复时间，因此必须予以重视。术后护理过程中，医护人员应该每天用75%酒精棉球清洗针孔处，并将75%浓度的酒精纱布固定在针孔处，避免患者伤口感染。在清洗过程中，轻轻擦拭，切记撕掉纤维性包裹，使患者皮肤保持一定厚度来抵御伤口感染。同时，定期观察患者针孔处的症状，一旦发现有针孔周围的皮肤出现微红、微痛，则须及时采取措施进行消毒护理，抬高患者骨折处。如果感染严重，必要时可使用抗生素。
固定支架的维护：患者术后一定程度康复后，可适当进行功能锻炼。但运动可能会导致固定支架螺丝钉的松动，须时刻注意固定支架情况。医护人员应当告知患者一旦发现有螺丝钉松动，及时告诉医生固定螺丝钉。否则很可能因为外固定支架的松动致使骨折处的移动，影响患者康复。
指导患者进行患肢的功能锻炼：术后患者长时间卧床，会导致患肢肌肉萎缩。医护人员应正确指导患者进行适当的肢体锻炼，促进患者关节功能的恢复。如果患者在锻炼过程中出现异常情况，应立即停止活动，卧床静养一段时间，并抬高患肢。
结 果
进行骨外固定支架的339例患者通过术前、术后护理，279例患者正常愈合，针眼感染患者19例，骨折再移位患者6例，针眼渗血患者17例，螺丝钉松动患者18例。
讨 论
骨外固定支架治疗骨折具有良好的疗效，当患者是因合并严重软组织损伤及缺损时，应作该方法治疗效果尤佳。采用此种方法，骨折处愈合速度快、患者治愈率高、并发症少；患者痊愈后骨折处无异物，避免了二次手术；同时也缩短了患者治疗时间，降低了医疗费用及成本。但如护理不当，患者极易被感染。本次试验表明，临床护理工作中细致的观察、正确的处理、及时的指导对骨外固定支架的治疗是十分重要的。
参考文献
第8篇
【关键词】结肠病灶；结肠癌；急性肠梗阻；一期吻合手术治疗
作者单位：266021青岛市骨伤科医院结肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，其所致的肠梗阻患者一般情况差，病情变化快，难以做好充分的术前准备，术后局部、全身感染及吻合口漏的发生率较高。总结我院近五年手术治疗结肠癌并发急性肠梗阻的35例患者，效果满意，报告如下。
1资料与方法
11资料左半结肠癌伴梗阻35例，晚期病例多见，本组病例DukesA期0例，B期2例，C期 19例，D期14例。3老年人居多，本组男24例，女11例，年龄31～79(平均56 岁)。立位腹部平片或透视示低位肠梗阻。行钡剂灌肠见肠腔狭窄、钡剂部分或完全不能通过14例，行纤维结肠镜检查发现肠腔内肿块23例，行螺旋CT检查提示结肠占位病变13例。所有患者均急性起病，伴有不同程度的水、电解质紊乱，营养不良。
12方法所有患者术前均给予胃肠减压、纠正水电解质紊乱、抗生素预防感染，治疗合并疾病等措施，2～5 d梗阻不缓解或进行加重者急诊手术治疗。手术方法:均行术中结肠灌洗、一期病灶切除，肠道吻合。手术时尽量将近端结肠内粪便挤出反复冲洗肠腔至冲洗液清亮，行一期切除吻合，吻合口下方放置橡胶管引流。
2结果
本组痊愈出院34例，出现切口感染3例，吻合口漏1例，术后并发肺部感染至呼吸衰竭死亡1例。
3讨论
结肠癌急性结肠梗阻是常见的外科急腹症之一，亦是老年人肠梗阻最常见原因，特别是左侧结肠癌有时可以急性完全性结肠梗阻为首先出现的症状。［1］在就诊时已经属于晚期，甚至出现完全性肠梗阻，肠穿孔，肠坏死，需要短时间内紧急处理，且并存慢性支气管炎、冠心病等更增加了保守治疗的风险，股应慎重对待，早诊断、早手术［2］。急性肠梗阻的理想手术方案是一期根治性切除吻合，恢复肠道的通畅，防治并发症，但紧急一期左半结肠切除吻合术最大的并发症是吻合口漏所致腹腔严重感染［3］。我们认为行一期切除吻合时，应注意以下问题：①术中结肠灌洗要充分，肠道减压要彻底；准备吻合的两肠管断端彻底冲洗和消毒［4］②要做到“上要空，口要松，下要通引流管放过危险期”［5］③术后精心护理，有效控制感染，改善营养状况，纠正低蛋白血症及贫血，积极治疗合并心脑血管疾病。④要重视扩张，手术做完后扩肛，置入较粗支撑管缝合固定于，每日用温盐水冲洗，达到远端肠管充分减压的目的，保证引流通畅，早期下床活动，促进排气，进而降低漏的发生率。总之对于左半结肠癌梗阻，在充分术前准备，术中有效清洗肠道，术后应用抗生素、积极营养支持、保持各种管道通常，行一期切除吻合是安全可靠的。
参考文献
［1］Chaib E，Toniolo CH，Figueira NC，et alSu晒cal treatment of intestinal obstruction.Arq Gastroenterol，1990，27(4)：182186.
［2］穗生论低位结肠梗阻与急诊一期切除术.实用外科杂志，1998，12(1)：12.
［3］杨德忠，孙安仁左半结肠癌并急性梗阻Ⅰ期切除吻合的围手术期处理.重庆医学，2001，30(2)：151.
第9篇
【关键词】 动力加压接骨板（DCP）； 尺桡骨干双骨折； 内固定； 临床疗效
尺桡骨干双骨折是临床较常见的骨折类型之一，约占全身骨折发生率的6%[1]。尺桡骨干是远侧复合关节的重要组成部分，对前臂的旋转及肘腕关节的伸屈功能有着重要的影响[2]。本研究对本院2011年4月-2012年3月采用切开复位动力加压接骨板内固定进行治疗的46例尺桡骨干双骨折患者的临床资料进行回顾性分析。现将其报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2011年4月-2012年3月收治的46例尺桡骨干双骨折患者，其中男27例，女19例，年龄21～72岁，平均（47.69±10.25）岁；骨折类型：斜型27例，横型2例，粉碎型5例，螺旋型8例，多段骨折4例；其中开放性骨折者4例，伴有严重的软组织损伤2例，伴有上、下尺桡关节半脱、脱位者5例。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗时机 对软组织肿胀不重的闭合性骨折患者可行急诊手术治疗，对软组织肿胀较严重的闭合性骨折可先给予消肿后在行手术治疗，手术前做好术前相关检查，排除手术禁忌症，向患者解释病情及手术目的、意义。患者同意后进行手术治疗。
1.2.2 手术入路 首先给予患者麻醉，待麻醉成功后，将患者患肢外展置于桌上，桡骨中上段骨折患者可取掌侧入路，在旋前圆肌与旋后肌止点之间切开骨膜，充分将骨折处暴露出[3]。在桡骨远侧1/2段入路，可将桡侧腕短伸肌、拇长展肌及拇短伸肌牵向尺背侧，将桡侧腕长伸肌及肱桡肌牵向桡掌侧，于桡骨外侧切开骨膜，充分将骨折处暴露。
1.2.3 骨折复位内固定 （1）对双侧均有明显短缩或重叠移位的尺桡骨干双骨折患者，在充分显露两侧骨折段后，可先纠正患者短缩移位，使其恢复尺桡骨长度，再行骨折端及骨折块的复位固定[4]。（2）对于复杂的多段粉碎性骨折患者，可先自桡骨远端背侧切小口，将分离肌腱钻入一枚克氏针通过桡骨远侧段髓腔，同时，将粉碎性骨折段的骨折块复位并用细钢丝捆扎，使克氏针通过骨折块合成的髓腔进入桡骨近侧段主骨的髓腔内，并将骨折端及骨折块复位用细钢丝捆扎，置钢板于桡骨外侧面用多把持骨钳夹持，待复位稳定后，从钢板近端第1 孔开始逐一将克氏针退出，拧入螺钉固定[5]。术后常规应用抗生素进行治疗，加强围手术期护理[6]，防止术后并发症。
1.3 评价标准 腕关节及尺桡关节活动范围，优：≥80%；良：55%～79%；可：35%～54%；差：
2 结果
本组46例患者，术后X线片显示骨折处均达到解剖复位。术后随访6个月，所有患者骨折均达到Ⅰ期愈合，无感染、骨筋膜室综合征、桡神经损伤等并发症发生。其中腕关节及尺桡关节活动范围优18例，占39.13%；良26例，占56.52%；可1例，占2.17%；差1例，占2.17%；优良率达95.65%。
3 讨论
尺桡骨干双骨折是临床骨折中最为常见的类型，其骨折移位明显，复位困难，并发症较多，预后较差[7]。尺桡骨干双骨折是骨科临床多见的骨折类型，由于患者本身的特殊性和尺桡骨干双骨折的复杂性，骨折移位情况有可能不能被普通尺桡骨干X线片准确地呈现。故建议行多角度透视后照片，并进行全面系统的体格检查及影像学检查以确定是否有其他合并损伤和骨折移位程度。据文献报道[8]，闭合复位弹性钉髓内固定术在尺桡骨于双骨折患者中已开始广泛应用，但其固定后骨折不愈合机会较大。而切开复位钢板螺钉动力加压钢板内固定术具有对患者骨折有坚强的内固定，患者术后可以早期活动，不影响骨折愈合时间，恢复较快，骨折不愈合可能大大降低。但需第2次手术切开取出钢板螺钉的缺点。手法复位对于前臂骨折的解剖复位要求又很难达到[9]，同时固定时间长，患者功能恢复较差。
本研究采用动力加压接骨板内固定进行治疗，结果显示，所有患者骨折处均达到解剖复位。术后随访6个月，所有患者骨折均达到Ⅰ期愈合，无感染、骨筋膜室综合征、桡神经损伤等并发症发生。其中腕关节及尺桡关节活动范围优18例，良26例，可1例，差1例，优良率可达95.65%。说明动力加压接骨板内固定治疗尺桡骨干双骨折有助于骨折复位及其功能恢复，且操作易于掌握，术后并发症少，值得临床广泛推广和应用。
参考文献
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第10篇
[关键词]舒适护理;骨科;术后疼痛
[中图分类号]R473.6
[文献标识码]A
[文章编号]1006-1959(2009)11-0144-01
舒适护理是通过对护理活动的舒适干预,使患者在心理、生理、社会交往等方面达到愉快的状态或降低不愉快的程度。骨科患者术后普遍存在疼痛,术后疼痛与焦虑水平呈正相关,疼痛、焦虑等身体、心理不适会直接影响患者的术后康复。在常规护理的基础上引入舒适护理,对减轻患者焦虑、控制术后疼痛,减少镇痛药物的使用,增加患者术后舒适感,降低手术后并发症,促进康复有着重要意义。
随着医学模式的转变和社会的进步,病人对医疗服务需求不断增高,住院病人已不满足于传统的技术服务,而舒适护理使患者在生理、心理、社会环境、心灵上达到最愉快的状态。也就是说,护理人员能给予一个最舒适的护理[1],找出解决舒适问题的方法,达到缩短、减轻、自在、超越的舒适状态。根据骨科病人病程长,需手术、长期卧床、牵引、石膏固定,生活难以自理的特点,我院自2006年7月以来,向创伤骨科患者开展舒适护理并与常规护理进行对比,取得了较好的效果。
1 材料与护理方法
1.1 研究对象及信息:患者共计168例,男127例,女41例,年龄17～76岁,平均(25.68±7.96)岁。均无高血压、感染性疾病及神经精神疾病史。其中手挤压伤并尺、桡骨骨折并肌腱或血管损伤34例,肱骨骨折13例,锁骨骨折6例,胫骨骨折28例,胫、腓骨骨折31例,股骨骨折37例,股骨骨折合并上肢骨折11例,胫腓骨骨折合并上肢骨折8例。
全部患者均在臂丛麻醉或连硬外麻或全麻下行清创或断肢(指)再植或皮肤缺损植皮或残端修整、或肌腱、血管吻合、或切开复位骨折内固定术、或石膏、夹板外固定术。手术顺利,伤后给予破伤风抗毒素注射,术后使用抗生素、止血药物等支持对症治疗。随机将患者分为对照组和观察组,均为84例。
在针对性护理前,对两组患者在年龄、性别、病种、病情严重程度、麻醉方式、手术方式进行了比较,并经统计学分析均P>0.05,两组患者间无明显差异,具有可比性。
1.2 护理方法综述
1.2.1 常规护理方法:①环境:保持环境安静、整洁,尽可能降低一切噪音;白天避免强光照射,夜晚开地灯,帮助患者入睡。②建立良好的护患关系:护士热情和霭、关心体贴患者;尊重患者的人格和尊严;耐心听取患者的不适主诉;理解患者对疼痛的悲伤反应。③创造良好的病室氛围:请性格开朗、豁达乐观的同室病友交流手术感受和经验,帮助和鼓励其他患者消除对受伤和手术的疑虑与恐惧心理。④保持舒适的:定时协助患者翻身,予舒适卧位,用软枕垫高患肢并置功能位;上肢骨折患者起床活动时用前臂吊带屈肘位吊起患肢,以促进患肢血液循环,减轻肿胀,缓解疼痛。⑤稳定情绪:鼓励亲人陪伴和探视;主动与患者谈心,了解患者的心理需求,有的放矢地解除患者的困扰;讲解疾病康复知识,指导患肢功能锻炼方法;帮助患者稳定情绪,坚定信心,避免紧张、焦虑、恐惧等不良情绪而加重疼痛。
1.2.2 舒适护理方法:观察组在患者主诉疼痛时或评估疼痛后,并在不影响其他患者休息的情况下实施舒适护理。实施舒适护理方法前向患者说明此类方法的作用和目的,使其能够积极配合,让患者根据自己的爱好和兴趣选择其中一种或多种方法。具体方法:①分散或转移患者的注意力:可用视觉分散法如看电视、读小说;听力分散法如听音乐、听故事;触觉分散法如轻轻按摩伤口周围的皮肤。②引入幽默以期能引起患者发笑的事情,如我们与患者讲笑话,或让患者看幽默杂志、电视相声、小品或吹肥皂泡。③放松:通过各种放松训练,如深呼吸、慢节律呼吸并辅以听音乐。④皮肤刺激法:冷敷、热敷、按摩,以及皮肤搽剂的应用如活络油。冷敷可以减轻炎性水肿,但注意在不影响患肢血运的情况下使用;热敷可减轻肌肉痉挛,增加局部的血供;伤肢按摩和局部涂擦活络油主要是通过物理方法增加血液循环、舒筋活血而减轻疼痛。
1.3 效果评判方法:①对能合作的患者采用视觉模拟评分法[2]或文字描述式评分法[3]测量疼痛。②将疼痛测量结果量化为无、轻、中、重、极度疼痛5个等级,用0～4分来表示,并交叉量化。③两组患者在手术后回病室1h内开始测量,以后定时(每4h)或疼痛时随时测量,疼痛时实施舒适护理15～30min后再测量并记录,如果疼痛不缓解或疼痛在中度以上联合药物止痛,将疼痛结果记录在疼痛量化记录表上。
2 结果
2.1 所有结果采用SPSS10.0软件进行统计学分析。
2.2 对照组与观察组的患者疼痛程度对比见表1。
第11篇
关键词：脊椎手术；康复护理；并发症；心理状况
人体脊椎由24块椎骨、1块骶骨及一块尾骨借韧带、关节和椎间盘连接组成，具有支持躯体，保护脊髓、内脏和进行运动的功能【1】。脊椎手术常会诱发患者产生较强的生理及心理应激反应，从而影响手术效果，增加并发症的发生率【2】。本研究通过对脊椎手术患者采用综合护理干预，旨在减轻患者的心理负担，减少术后并发症的发生率，取得了较满意的临床成效，现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2014年1月至7月在我院脊椎外科行脊椎手术治疗的80例患者作为研究对象。所有患者均通过MRI或CT确诊，并通过正规保守治疗半年以上且效果不佳。患者均自愿签署知情同意书加入调查研究。采用随机数字分组法，将其分为对照组与干预组各40例。对照组中男24例，女15例；年龄18～70岁，平均年龄（46.3±2.7）岁；手术类型：颈椎手术13例，腰椎手术22例，胸椎手术5例。观察组中男22例，女18例；年龄19～72岁，平均年龄（44.8±2.2）岁；手术类型：颈椎手术11例，腰椎手术25例，胸椎手术4例。两组患者的性别、年龄、手术类型等一般资料经统计学检验无差异性（P>0.05），存在可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组 给予患者脊椎手术常规护理，主要内容有术前常规准备，指导患者进食高维生素、高蛋白和低脂食品，对伴有贫血或低蛋白血症的患者应根据医嘱输入同型血浆和白蛋白。术前、术后一周适当补充少量锌元素，以起到促进伤口早日愈合和机体功能恢复正常的作用【3】。术后指导患者根据手术类型选择正确的休息，同时保持呼吸道通畅，对痰液黏稠难以咳出的患者应给予雾化吸入或使用负压吸痰器吸痰。密切观察患者的生命体征变化，并记录好伤口引流装置引流出液体的性质和量。同时，注意保持引流管通畅，避免管道折叠、受压，引流袋不能高于患者伤口，避免造成逆行感染。
1.2.2 观察组 在对照组的基础上给予综合护理干预，具体内容如下。
1.2.2.1 心理护理 脊柱手术后患者暂时丧失了自理和劳动能力，会出现压抑、消极、抑郁的不良心理情绪。因此护理人员应多巡视患者，等患者麻醉清醒后，告知患者术后注意事项。并且将进一步治疗计划告知患者，使患者能较好适应角色变化，并能配合医务人员一起完成治疗，取得早日康复。同时，护理人员应做好患者的个人清洁工作，保持患者身体清洁，衣着整洁，避免因衣着不洁引起心情不畅。
3 讨论
由于职业的原因，不少人们长时间处于同一姿势工作，致使脊椎病越来越普遍，呈逐年递增状态。据邓惠君【7】研究表明，脊椎病已不再属于老年人的专利，越来越趋于年轻化，且以颈椎病和腰椎病最为常见。目前，针对此病的治疗手段包括非手术治疗和手术治疗。手术治疗本身就存在一定风险，加之术后并发症种类多且较严重，使患者易产生不良心理状况【8】。
本研究通过对脊椎手术后患者给予综合护理干预，针对患者自身整体情况，为患者制定切实可行的康复训练，使大多数患者都成为了最终受益者。同时，对可能出现的并发症给予有效护理干预，大大减少了发生率。但根据研究结果分析，仍有少数患者未到达预期希望水平，总结归纳有几点原因：患者机体耐受性不佳，依从性较差，未能得到家属全面的支持。
综上所述，脊椎病患者采用综合护理干预后，明显改善了患者不良心理情绪，有效减少了并发症的发生率，值得临床广泛推广。
参考文献：
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第12篇
【关键词】小儿 四肢闭合性骨折 中药 冷热敷 护理应用
中图分类号：R473.72文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-162-02
小儿四肢骨折可造成骨折周围软组织的严重损伤。毛细血管破裂出血、组织水肿。受伤24―72小时为肿胀高峰期。局部肿胀淤血。压迫周围神经不但会引起疼痛，出现皮下瘀斑，还会出现张力性水泡。出现水泡则为手术禁忌症。这种骨折后期引起的肢体肿胀也会影响手术进行及手术的效果。我院小儿骨科在儿童创伤急性期、后期应用中药冷热敷结合法防止肢体肿胀、疼痛，效果显著。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年3月―2010年12月在我科住院的小儿住院患者40例为研究对象。其中男22例，女18例，年龄3~12岁，上肢21例，下肢19例。入院时肢体无明显肿胀者15例，轻度肿胀9例，中度肿胀11例，重度肿胀5例。
1.2 方法
1.2.1 中药冷热敷方法急性期采用伤科七里散给予冰敷，根据用药情况调制药膏量。将患肢平放于铺有透气防水中单的软枕上，平行于软枕长轴，保持外展中立位，略高于心脏水平。敷药前清洁皮肤，评估患者伤势及肢体肿胀程度，观察有无剧烈疼痛、并注意观察生命体征的变化，向患者讲解冰敷的作用。根据患肢情况，选择大小合适的医用棉垫，把已备好的中药膏剂均匀地涂于棉垫中间，厚薄适中，四周空出2~3cm以防药膏外溢。药膏敷于患处后，将患肢下的防水中单向上反折，覆盖于患肢上，再将冰袋用毛巾裹好放于患处两侧上方。中药棉垫每日更换一次，冰袋每2h更换一次，最多不超过72h。72h后停止冰敷一天，改用舒筋止疼水热敷。热敷前同样评估患肢肿胀程度，清洁皮肤，患肢按冰疗敷方法摆放。先将舒筋止疼水涂擦患处，然后后用红外线烤灯照射，每次30分钟，每日两次。中药冷热敷持续到患肢肿胀疼痛完全消失为止。
本组40例小儿四肢闭合性骨折患者均与入院后实施了中药冷热敷。除15例轻度以内肿胀的患者于入院时进行骨折手法复位后开始中药冷热敷外，其余患者均在骨折复位固定前开始中药冷热敷，在患肢皮肤出现皱褶、体积逐渐趋向健肢时，即停止中药敷，待肿胀完全消除后，再行骨折固定。
2 结果
40例患者经过中药冷热敷护理，15例患肢无肿胀者，在骨折闭合手法复位外固定后,冰敷时间在12h以内，中药外敷5~7天，未发生肢体肿胀；9例轻度肿胀者，冰敷时间24~48h，中药外敷2~3天消肿；11例中度肿胀者，冰敷时间24~48h，中药外敷3~5天消肿，5例重度肿胀者，配合脱水抗炎治疗，冰敷时间延长至72h后改用红外线热疗，中药外敷10天消肿，无1例张力性水泡发生。
3 讨论
3.1 中药冷热敷患肢能有效防止或消除肢体肿胀疼痛
骨折后肢体出现疼痛、肿胀是急性损伤性血肿主要的临床表现。筋肉受损，继而产生疼痛、肿胀，瘀斑等出血征象，究其病机，均属于各种原因所致局部气滞血瘀，脉络不和。损伤之初，脉络受损，血溢脉外，肿胀作痛。淤血不散，气机受阻，运化失常，故当治以活血化瘀、消肿止痛。祖国医学认为，外治之理即内治之理，外治之药即内治之药。中医药膏外敷是中医骨伤科的特色，外敷能使药物直达病所，取效佳。损伤初期，以凉血、止血为先，活血、消肿止痛并重。伤科七厘散主要成分为血竭、冰片、麝香、红花，其中血竭祛瘀止痛、止血生肌，冰片清热止痛、消肿，麝香通络、散瘀，红花活血散瘀、止痛。用米酒调制，主治伤折初期气血离经、进行性肿胀。米酒活血、养血。调和诸药可促进药物吸收。加之早期冰敷，其低温抑制细胞活动、收缩血管的物理作用，可使神经末梢敏感性降及局部毛细血管的张力降低，减轻创伤疼痛，防止内出血、充血水肿、炎症扩散。使其凉血止血、活血化瘀的双向调节作用及抗炎消肿、行气止痛的药物功效充分发挥。
后期热敷应用舒筋止痛水，主要成分为三七粉、樟脑、五加皮、怀牛膝；其中三七粉止血散瘀、消肿止痛。樟脑通窍、止痛、辟秽。五加皮祛风湿、强筋骨。怀牛膝通血脉、强筋骨。75％酒精浸泡后使用，酒精渗透力强，可促进药物吸收。加之后期红外线热疗，可使肌肉周围的血管扩张，增加氧和营养物质向肌肉组织运送，活血化瘀，淋巴液流动亦加速，淋巴细胞的能动性趋于活跃，肌肉变得松弛，有助于受损组织愈合。
3.2 中药冷热敷的护理体会与注意事项
中药冷热敷治疗闭合性骨折缩短消肿时间、止痛效果显著，无毒副作用;未出现不良反应，安全性好，值得推广应用。在中药冷热敷过程中，应密切观察患者生命体征、肢体肿胀的消长及患肢血液循环、感觉、运动情况，及时作好记录，现问题及时处理。同时注意保护患者皮肤，防止冻伤或烫伤。
参考文献
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第13篇
[关键词] 循证护理；神经根型颈椎病；效果
[中图分类号] R681.55 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）11（a）-0151-04
Effect observation of evidence-based nursing in patients with curing nerve root type cervical spondylosis
LIAO Dejun1 LI Xiaohe2 YAN Leilei1
1.Department of Adult Emergency Treatment， the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College， Zhejiang Province， Wenzhou 325000， China； 2.Department of Anatomy， Basic Medical College of Inner Mongolia Medical University， Inner Mongolia Autonomous Region， Hohhot 010110， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of evidence-based nursing in patients with curing nerve root type cervical spondylosis. Methods 120 cases with curing nerve root type cervical spondylosis from February 2010 to January 2013 in the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College were selected and divided into conventional nursing group and evidence-based nursing group with 60 cases in each group. Cervical spondylosis cognitive ability， clinical efficacy， satisfaction of nursing service， complaint rate of the two groups were observed. Results The cervical spondylosis knowledge， cervical spondylosis attitude， prevention of cervical spondylosis of evidence-based nursing group were higher than those of conventional nursing group （t = 6.59， 7.02， 2.53）， the clinical curative effect of evidence-based nursing group were higher than that of conventional nursing group （χ2=7.15）， nursing work satisfaction and complaint rate of evidence-based nursing group were better than those of conventional nursing group （χ2=6.93， 6.93， P < 0.05）， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of evidence-based nursing in nursing care of patients with the cervical spondylotic radiculopathy can significantly improve the cognitive and clinical therapeutic effect， reduce the incidence of nursing disputes， which is worthy of clinical application.
[Key words] Evidence-based nursing； Nerve Root type cervical spondylosis； Effect
随着生活压力增大和节奏加快，颈椎病的患病率逐渐增大，其发生年龄逐渐的有年轻化的趋势[1]。颈椎病主要是由于颈椎间盘和颈椎间关节发生退行性病变，引起患者的脊髓、神经及血管发生损害，进而患者出现一系列的综合性病变，其属于常见的骨科疾病[2]。颈椎病中以神经根型颈椎病最为常见，其发生率约占全部颈椎病的50%[3]。颈椎病因其容易反复发作、病程迁延，给患者造成较大的痛苦。本研究颈椎病患者临床护理情况进行观察和分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取温州医学院附属第二医院（以下简称“我院”）2010年2月～2013年1月骨外科收治的颈椎病患者120例临床资料进行观察和分析，所有患者均有不同程度的颈部、肩背部的疼痛，一侧或者两侧的上肢、手指的放射性麻木、疼痛，通过影像学检查和临床诊断确诊为神经根型颈椎病。依据护理措施的不同进行临床分组，常规护理组60例，其中男33例，女27例，年龄25～70岁，平均（40.5±10.0）岁，病变部位：C3～4 18例，C4～5 12例，C5～6 19 例，C6～7 11例，病程0.5～11年。循证护理组60例，病程1～13年，其中男35例，女25例，年龄26～69岁，平均（40.8±10.3）岁，病变部位：C3～4 17例，C4～5 13例，C5～6 17 例，C6～7 13例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。
表1 两组患者一般资料比较（x±s）
1.2 方法
1.2.1 常规护理组
主要采用骨外科神经根型颈椎病的常规护理措施，主要包括脉搏、血压、呼吸频率等生命体征的监护等。
1.2.2 观察组
在常规护理组的常规护理措施的基础上联合循证护理模式
1.2.2.1 骨外科颈椎病患者常见护理问题汇总 根据我院护理部及骨外科护理人员多年经验，对骨外科患者常见的护理问题进行整理。①入院须知了解不足：一些患者及家属在进入医院诊治过程中，由于对入院须知了解不足，从而对护理人员工作有误会，或者在接受检查、办理住院手续过程中发生不必要的摩擦，增加了护患纠纷。②生活和工作的不良习惯：长时间的低头工作或者长时间坐在电脑桌旁上网玩游戏和工作，诱发神经根型颈椎病发病或者复发。③疼痛：神经根型颈椎病患者因病情发展会有不同程度的颈部、肩背部疼痛，不仅影响日常生活质量，同时严重者影响睡眠，不利于临床护理。④不良心理情绪：神经根型颈椎病患者存在不同程度的焦虑、紧张、恐惧、忧郁的不良情绪，不仅不利于临床护理及护理，同时颈椎病常会使患者舒适度改变、睡眠方式紊乱甚至影响一些日常交流，产生烦躁不安、易怒不良情绪，影响护患沟通。
1.2.2.2 循证支持 通过查阅相关文献、期刊、数据库，总结归纳健康宣教计划、心理护理规范，为提高护理质量提供可靠的理论依据。
1.2.2.3 相应循证护理干预 ①入院指导：患者入院后及时向其介绍医院环境，同时做到患者病房舒适整洁、通风良好，给患者宾至如归的感觉，主动询问患者疑难问题，耐心讲解住院后相关流程，避免患者及家属因住院手续不完备，造成的办理“繁琐”过程。②康复性和预防性训练：根据患者生活和工作状态，制订一系列的预防颈椎病和颈椎病康复性训练的活动，提高临床治疗效果的同时减少颈椎病的复发率。③疼痛：患者入住病房后，除了常规护理之外，增加护患沟通与交流，向患者耐心讲解颈椎病的知识，通过按摩和康复性训练来患者疼痛和肢体麻木。④心理护理：骨外科颈椎病患者入院后出现紧张、忧郁、焦虑、自卑等不良心理情绪，针对患者上述情绪变化，加强对患者的心理护理。
1.3 观察指标
1.3.1 观察两组患者对于颈椎病认知能力情况
对骨外科患者的颈椎病知识、对颈椎病态度、对颈椎病预防等进行评价，每项指标满分100分，分数越高，提示骨外科患者对于颈椎病认知能力越好。
1.3.2 观察两组患者临床疗效情况
效果评价标准包括：①治愈：颈椎病临床症状消失，颈部活动自由，可以恢复正常的生活和工作；②有效：颈椎病临床症状和体征基本消失，颈部活动范围明显改善，基本可以恢复正常的工作和生活，过度劳累后颈肩部有轻度的不适，但是按摩和康复训练后明显缓解；③无效：上述指标均未达到者。总有效率=（治愈+有效）/总数×100%。
1.3.3 观察两组患者对护理工作的满意度和投诉率情况
患者对护理工作的满意度采用自制评价量表进行，投诉情况包括信件、网络、电话等多种渠道。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 17.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义
2 结果
2.1 两组患者对颈椎病认知能力情况比较
循证护理组对颈椎病认知能力明显高于常规护理组，差异有统计学意义（t = 6.59、7.02、2.53，P < 0.05）。见表2。
表2 两组颈椎病患者对于颈椎病认知能力情况（分，x±s）
2.2 两组临床疗效情况比较
循证护理组临床疗效明显高于常规护理组，差异有统计学意义（χ2 = 7.15，P < 0.05）。见表3。
表3 两组颈椎病患者临床疗效情况[n（%）]
注：与常规护理组比较，χ2=7.15，*P < 0.05
2.3 两组患者对护理工作的满意度和投诉率情况
循证护理组对护理工作满意度度和投诉率均明显优于常规护理组，差异有统计学意义（χ2=6.93、6.93，P < 0.05）。见表4。
表4 两组患者对护理工作满意度和投诉率情况比较[n（%）]
3 讨论
近年来随着医学的不断进步和发展，护理模式也在随之不断变化和进步，尤其是循证医学的在临床得到了广泛的应用[4]。循证护理这个概念在临床越来越受到重视，其主要是以科学依据作为基础护理的理论依据，通过护理实践对循证护理模式进行支持和应用，从而促使传统的经验主义护理模式向着以科学研究成果作为基础的新型护理模式进行转变[5]。循证护理模式在我国起步较晚，目前处于起步阶段，往往护理工作者对于循证护理认识不是十分充分，往往缺乏对于循证护理深入学习和研究[6]。
颈椎病主要是由于颈椎间盘发生退行性改变，当受到外力作用是患者的颈椎间盘的内外动力失去平衡，对周围组织结构如神经根、脊髓、交感神经及椎动脉等刺激或者压迫，造成一系列的综合征[7]。其属于脊柱平衡失调引起的局部性颈椎病，年轻患者多见，但是也有中老年患者，X线一般没有椎间隙狭窄，但是颈椎生理曲线有改变，椎体间的不稳定和轻度的骨质增生，在头部、肩部、颈部、臂部有一定的压痛点[8]。颈椎病患者颈椎周围组织还可能出现充血和肿胀，神经根周围和椎管内可能有粘连发生，严重的对患者的生活和工作造成一定程度的影响[9]。神经根型颈椎病是常见的颈椎病，其临床治疗往往采用非手术治疗，因而对于神经根型颈椎病患者的相应护理措施显得更加重要。
循证护理是护理人员有计划的进行有目的性等护理过程，其根据以往的科研理论和参考文献等知识结合临床实践经验，获得针对性的对患者进行护理操作的证据，根据护理证据的支持，作为临床护理决策依据的护理实施过程[10]。循证护理组通过查阅文献结合临床实践经验，了解神经根型颈椎病的发病机理，大多数是不良生活和工作习惯引起的椎间盘退行性病变，进而引起脊髓及神经根等压迫，造成神经功能损伤，在一定程度上可能出现感觉、运动障碍，严重者出现四肢瘫痪[11]。
健康教育可以提高患者对于颈椎病发生原因、治疗及相应护理措施的深刻认识，了解到颈椎病预防的重要性和相应的方法，最大程度的发挥患者预防和治疗颈椎病的主管能动性，对不良的生活和工作习惯进行及时的纠正，做到劳逸结合，缓解颈部肌肉进行和劳损，更好的做好颈部护理，促进颈椎的血液供应[12]。通过健康教育还可以加强吸烟患者的戒烟劝导，向患者讲解，尼古丁会降低颈椎椎体的血容量，影响颈椎间盘的营养摄入，吸烟引起的咳嗽会增加椎间盘的压力和椎管内压力[13]。饮食方面主要食用含钙量较为丰富的食物，如排骨、软骨、奶、虾皮等食物，还可以食用猪蹄、牛蹄筋等含有胶原蛋白较高的食物[14]。多吃新鲜的水果和蔬菜，保证充足的微量元素的摄入，发挥自身的生理调节作用[15]。
注意防止颈部受凉和受潮，预防感冒，降低不良因素的影响[16]。保持良好的生活工作习惯：尽可能避免长时间伏在桌子上学习和工作，避免长时间应用电脑，一般工作或者学习1 h后，起身活动颈部，如用头部书写米字等[17]。保持良好的睡姿，枕头调整适当的长度和高度，一般枕头长度超过患者肩宽15 cm左右，枕头的高度为患者拳头的横径，患者侧卧时单侧肩膀到头部的距离[17]。患者在工作和运动时，尽可能避免猛回头、过度的头向一侧偏，身体转动时，颈部要随着身体的旋转而旋转[18]。
颈部功能康复性训练：①颈部十字操，主要是缓慢的向左右方向旋转头部，做前屈后仰的动作[19]。②做耸肩缩脖式的伸缩性训练，每天20次。③伸直颈部，两只手放在背部，做上下搓澡性练习，每个方向各做20次[20]。④颈项相争向前后左右方向缓慢的进行10～20次，提高颈部肌肉的伸缩程度。⑤低头看海，抬头望月，向后观瞧，上述步骤缓慢进行。⑥双手向后伸合拢呈现“小燕飞”适当向上抬，抬头适当的向后仰，每次持续3 s，每天坚持10次。通过康复性的训练，可以增强颈椎病患者颈部肌肉和关节囊的强度，增强颈部的稳定性，改善患者颈部血液循环状态。
颈椎病患者对于病情和预后的过分担心，颈椎病患者在心里情绪上呈现多种不同样式的变化，容易出现紧张、焦虑、易于烦躁的心理情绪，影响治疗效果和功能恢复。颈椎病患者因病情复杂多变和患者进行治疗过程长短变化，更加增加了治疗后功能恢复的不可预期性，颈椎病患者的心理预期可能和临床治疗效果无法吻合，使颈椎病患者接受临床治疗方面的依从性较差，颈椎病患者因为达不到预期的心理疗效，其在心理上出现较大落差，无法适应，一旦与周围人际关系不融洽，很大可能进入自我封闭的状态，出现较强烈的孤独感，极可能出现抑郁症。尤其是一些高龄颈椎病患者，对于身体健康状况更加忧虑，还可能出现寝食难安、拒绝治疗的心理状态。护理人员要根据颈椎病患者的不同心理状态，有针对性的进行护理，耐心的讲解颈椎病的临床症状和治疗过程，根据患者抑郁、焦虑、烦躁的心理状态给予有效的心理疏导，体会患者临床症状和颈椎病带来的痛苦，诚恳的表示自己的理解和关心，耐心的倾听患者对于颈椎病病情的倾诉，帮助患者宣泄不良的心理情绪。
本研究对颈椎病患者临床资料进行观察分析，依据护理措施的不同进行临床分组，常规护理组60例和循证护理组60例，结果表明，循证护理组对于颈椎病认知能力明显高于常规护理组，提示通过循证护理可以对实践性的经验和循证护理的理论知识进行检测和评估，在验证循证知识的同时促进循证护理知识的创新，提高整体护理人员的素质，与此同时护理人员将颈椎病知识以健康教育的形式传递给患者，进而提高了患者对于颈椎病认知能力。同时循证护理组对于临床疗效明显高于常规护理组，提示循证护理在实施过程中可以将研究结果和临床专门知识和临床实践经验，同颈椎病患者的特殊需求结合在一起，促使临床护理措施更加人性化的发展，减少由于患者对于护理措施的不适应感，降低护理资源的浪费，有效的促进护理质量和临床疗效的提高。另外通过问卷调查的方式，循证护理组对护理工作的满意度和投诉率均明显优于常规护理组，提示循证护理提高患者对于护理人员的信任程度，加强护患沟通，从患者的角度思考问题，以聊天的形式帮助患者认识到颈椎病预防保健的重要性，促进患者对于配合治疗的积极性，增强患者战胜疾病的自信心，有效的提高了患者的满意度，降低护患纠纷的发生。
综上所述，循证护理在治疗神经根型颈椎病患者护理中应用，可以明显提高患者对于颈椎病的认知和临床治疗效果，降低护患纠纷的发生率，值得临床推广应用。
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第14篇
【关键词】 股骨粗隆间骨折； 术后康复影响； 中医临床护理路径
中图分类号 R248.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）30-0092-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.30.046
临床护理路径是指以护士、医生及其他专业人员对某个手术、诊断所采用的最恰当、有实践性和顺序性的照顾计划，以减少浪费资源和延迟康复，让患者获得的照顾质量达到最佳。对股骨粗隆间骨折患者的手术期护理，实行中医临床护理路径护理，能让患者康复的更好、更快，降低住院期间并发症发生率，使治疗效果达到最佳[1-2]。本研究针对股骨粗隆间骨折手术患者采用中医临床护理路径，效果显著，使患者并发症减少，康复效果理想，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院骨科2013年2月-2015年2月实施股骨粗隆间骨折手术的患者55例，将其随机分为试验组和对照组。试验组27例，男12例，女25例，年龄45～75岁；文化程度：大专以下13例，大专及以上14例；患病时间：半年以上11例，半年以下16例；入院前治疗情况：无治疗11例，基础治疗16例。对照组28例，男17例，女11例，年龄50～81岁；文化程度：大专以下16例，大专及以上12例；患病时间：半年以上10例，半年以下18例；入院前治疗情况：无治疗10例，基础治疗18例。两组患者的性别、年龄、患病时间、职业、入院前治疗情况等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组实行遵医嘱常规护理，护理指导实行常规教育方式。
试验组从患者入院开始实施中医路径护理，制定临床中医路径护理表，成立临床中医路径护理研究组，组成人员有责任组长、护士长、主管医生及责任护士，全体成员共同讨论制定临床中医护理路径表，并严格执行护理路径表，医生同护理人员一起参加查房、术前讨论、术后护理和治疗。责任护士负责发放试验组临床中医护理路径表，悬挂在病床尾端，向患者介绍中医护理路径表的具体内容和作用，按照路径表的内容和时间，患者需要选择时机进行评估、实施按摩推拿、穴位按压及功能锻炼，确保患者理解中医护理路径并运用正确的技巧和方法来锻炼。护士长定期检查临床护理路径执行情况，及时掌握患者和家属反馈的信息，以优化护理路径。详见图1。
1.3 观察指标与疗效评判标准
观察两组患者术前、术后髋部疼痛、肿胀及并发症情况。（1）护理疗效评判标准，优秀：患者髋部不再疼痛，骨关节活动无限制，功能恢复较好；良好：骨关节功能略受限，髋部偶有痛感；尚可：骨关节功能比较受限，髋部痛感较强；较差：骨关节活动功能受限，髋部疼痛。总有效=优秀+良好+尚可。（2）肢体肿胀及骨关节功能恢复情况标准：利用软尺对患者健侧和患侧大腿周径进行测量，髌骨上缘10 cm处进行测量，算出两者差值，术前术后各测一次，记录数据，通过差值来评价肌肉萎缩状况。要于上午进行测量，患者测量前需平卧1 h，以降低误差。术后骨关节功能恢复评价：应用徒手肌力评定（MMT），依照6级法记录[3]。
1.4 统计学处理
全部数据均采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（ x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
2.1 两组患者临床护理效果比较
通过比较两组数据，试验组总有效率92.6%，明显高于对照组的64.3%，差异有统计学意义（字2=4.96，P
2.2 两组患者肢体肿胀和骨关节功能恢复情况比较
护理前两组患者肢体肿胀和骨关节功能比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后两组患者肢体肿胀和骨关节功能恢复均明显优于护理前，且试验组恢复效果明显优于对照组（P
2.3 两组并发症发生情况
试验组患者术后并发症情况：无肺部感染，泌尿感染1例，无骨折不愈合，无血栓，无压疮，无踝关节僵直；对照组术后并发症情况：肺部感染2例，泌尿感染3例，骨折不愈合1例，血栓1例，压疮3例，踝关节僵直2例。试验组患者术后并发症发生率为3.7%（1/27）明显低于对照组的42.9%（12/28），差异有统计学意义（P
3 讨论
临床护理路径是一种新护理模式，主要是以患者为中心，推动护理整体深入发展，对护理诊疗手段进行规范，使护士养成自律习惯，增强医护合作，增进医护同患者沟通交流，从心理上改善患者的健康状况，让患者的诊疗护理达到最佳。股骨粗隆间骨折是临床较为常见的一种骨折类型，常规治疗中有手术疗法和保守治疗，大部分患者选择手术疗法，围手术期护理非常重要。本研究说明实行中医路径护理让患者恢复得更好、更快。中医护理路径中最重要部分是患者情志舒畅，要密切观察患者情绪变化，消除情绪的负面影响，让患者树立康复信心。康复功能锻炼对患者的术后恢复至关重要，指导患者有效地进行功能锻炼，减少并发症发生率，提高患者自理能力[4-6]。中医饮食和汤剂对巩固手术治疗和康复起关键作用。由于手术口部位经络不通，肿胀淤血，血瘀气滞，饮食应以易消化、清淡，活血化瘀之类为主，如田七瘦肉汤和青菜等，忌酸辣生冷油腻食物。同时术后恢复中，应进食维生素、骨头汤等高营养食物，以推动恢复气血，如进食猪骨煲花生汤、老母鸡汤等滋补肝肾的食物，通过补益气血、肝肾促进生成牢固骨痂[7-10]。本研究表明，试验组临床护理治疗效果总有效率为92.6%，明显高于对照组的64.3%，试验组并发症及肢体肿胀均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P
综上所述，中医临床护理路径的应用对股骨粗隆间骨折手术后的康复有积极作用，降低术后并发症和肢体肿胀，骨关节功能恢复效果良好，缩短了康复时间，康复效果更好，值得推行应用。
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第15篇
[关键词] 综合护理；创伤骨科；临床推广
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（b）-0148-02
随着社会的进步以及现代工业化进程的加快，交通或其他各种意外事故所造成的骨折患者逐年增多[1]，疼痛作为创伤性骨折患者的首发症状和特有体征往往伴随着诊疗与康复的全过程，给患者造成极大的身心痛苦，严重影响其康复进程。因此，在围术期，对创伤性骨折患者采取合理的护理干预措施以缓解疼痛，具有十分重要的临床意义[2]。为探讨创伤骨科患者围术期疼痛的综合护理干预措施及护理效果，笔者对2012年1月～2013年6月本院骨伤科诊治的126例创伤性骨折患者的临床护理资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组126例患者，男68例，女58例，年龄18～65岁，平均36岁，其中，上肢骨折52例，下肢骨折42例，脊柱骨折14例，多发性骨折18例。
1.2 护理方法
1.2.1 镇痛护理 所有患者入院后均服用镇痛药以有效缓解患者疼痛感，使患者保持良好精神状态，提高患者治疗信心。可定时口服扶他林75～100 mg，分2～3次，饭后服用。服药后严密观察患者不良反应。术后口服塞来昔布胶囊0.2 g，2次/d。切口处冰敷24 h，同时也可采用自控镇痛泵等方式帮助患者减轻术后疼痛。
1.2.2 健康宣教 采用床边口头教育、书面手册、视频等方法进行健康宣教。给患者讲解手术的目的、方法以及术后可能出现的并发症、注意事项以消除患者的恐惧，介绍手术和麻醉过程，说明术中可能出现的一些生理和心理的感受，反复强调治疗配合的注意事项。向患者讲解合理饮食与早期功能锻炼的重要性，指导功能锻炼。
1.2.3 心理干预 创伤性骨折患者往往伴随严重疼痛，且由于意外事故造成活动受限，加之对手术风险及日后恢复情况的担忧，患者极易产生焦虑、恐惧心理，从而引起神经系统及内分泌系统的功能失调，导致身体受损[3]。因此，护士应关心体贴患者，及时了解患者的心理状态，耐心解答患者的疑问；进行有效心理疏导，指导患者做深呼吸运动以缓解紧张情绪；向患者介绍手术成功病例，说明医生的技术水平及其临床经验，以增强患者对手术的信心。
1.2.4 一般护理 护理人员应让患者了解术前各项常规检查及重大脏器功能检查的目的，并协助做好辅助检查，以对患者的病情及身体耐受状况做出正确评估，检查时应动作轻柔、精准，尽量一步到位。妥善保护骨折处，制动肢体，解除压迫，改善患部组织的缺血状况。术前1 d做好备皮工作，术前6 h用乙醇消毒术区，患者穿无菌衣，减少术后感染。
1.2.5 生活护理 围术期保持病房安静、整洁、舒适；保持患者皮肤清洁、干燥，搞好个人卫生；根据患者具体情况，帮助其整理床褥，擦拭身体，以防压疮的发生；患者每次进食后用清水或淡盐水漱口，去除口中残留的食物；对于行动不便、需要长期卧床的患者，指导其练习床上大小便。
1.2.6功能康复 术后要及时指导患者进行功能锻炼，早期可鼓励患者在床上进行肌肉舒缩运动，然后逐步过渡到关节功能锻炼，从而改善骨折处的血液循环，促进骨折愈合，恢复肢体功能[4]。
1.3观察指标
采用生活质量量表（SF-36量表）对所有患者入院时及护理后的一般健康状况、生理机能、躯体疼痛、社会功能和精神健康等进行评分，评分采用百分制，分数越高表示生活质量越好[5]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 12.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用t检验，以P
2 结果
护理后所有患者一般健康状况、躯体疼痛、社会功能和精神健康等生活质量评分均明显提高，与入院时比较，差异有统计学意义（P
表1 患者护理前后生活质量的比较（分，x±s）
与入院时比较，*P
3 讨论
国际疼痛学会将疼痛定义为一种令人不快的感觉和情绪上的感受[6]，而且常伴有现成的或潜在的组织损伤[7]，是继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的“第五大生命体征”[8]。患者发生疼痛时，不仅会造成身体痛苦，而且还可导致人体自主神经出现严重的功能失调和活动异常，诱发心血管疾病，对人体安全产生潜在威胁，此外还可引起机体分泌大量的炎性介质来对抗疼痛感，从而造成创口延迟愈合，对原发创伤造成威胁。创伤性骨折患者往往疼痛强烈，同时由于意外事故所造成活动受限，加之对手术风险及日后恢复情况的担忧，术后因麻药功效逐步减弱而出现剧烈疼痛，患者极易产生焦虑、恐惧的心理，并出现焦虑、失眠、血压升高、心率加快、恶心呕吐等一系列临床症状，从而引起人体神经系统及内分泌系统的功能失调，严重者甚至可能导致休克、呼吸衰竭而危及生命安全。因此，密切关注患者的各项生命体征并采取适当的综合护理干预措施，对于改善患者的生活质量，促进康复具有十分重要的临床意义。
不同患者面对疼痛可能会出现不同的心理感受，有研究显示，年龄、婚姻及教育状况可能对患者的疼痛自觉程度产生影响。因此针对不同的患者采取合理的综合护理干预措施与单纯手术治疗相比，能更加明显改善创伤骨科患者的心理状况，缓解疼痛，提高生活质量[9]。本研究中，笔者对创伤性骨折患者进行细节护理，真诚热情地与患者沟通，消除患者对医院的陌生感，建立良好的护患关系，取得患者的信任[10]；通过健康宣教和心理干预，减轻患者的心理负担，改善患者的焦虑紧张情绪，提高患者的心理应激能力；积极进行功能康复指导，加速患者的康复进程，并最终获得了良好的护理效果。
本研究中，护理后患者生活质量评分明显提高，与综合护理干预前比较，差异有统计学意义（P
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