妇科治疗原则范文

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第1篇

【关键词】 创伤骨科；伤害控制原则；术中出血量；并发症

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.02.025

Clinical analysis of damage control orthopedics treatment in traumatic orthopedics ZHOU Xiao-zhong， LUO Di-xin， SUN Hong-tao， et al. Guangdong Provincial Second People’s Hospital， Guangzhou 510317， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical application effect by damage control orthopedics （DCO） treatment in traumatic orthopedics. Methods There were 50 patients without damage control orthopedics treatment as control group and 50 patients with damage control orthopedics treatment as observation group. Comparison was made on hospital stay time， curative effect， complications and mortality between the two groups. Results The observation group had obviously shorter hospital stay time as （18.7±1.6） d than （25.2±1.5） d in the control group， and the difference had statistical significance （P

【Key words】 Traumatic orthopedics； Damage control orthopedics； Intraoperative bleeding volume； Complications

害控制骨科学原则是针对骨科创伤患者临床治疗提出的实用性原则， 是一种新型的治疗策略， 其目的是保障患者的生命安全及术后的生活质量[1， 2]。伤害控制骨科学原则通过对患者进行分期手术的治疗模式， 来降低患者的治疗风险， 提高救治成功率[3]。本文就伤害控制骨科学治疗原则在创伤骨科修复中的临床应用效果进行分析， 旨在探讨科学合理的治疗方法， 内容如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年1月～2015年1月未应用伤害控制原则期间来本院骨科进行治疗的50例患者作为对照组， 其中男27例， 女23例；年龄34～65岁， 平均年龄（47.12±12.19）岁；

其中开放性骨折31例， 闭合性骨折19例；四肢创伤患者27例， 躯干创伤患者23例。选择2015年3月～2016年3月应用伤害控制原则期间来本院骨科进行治疗的55例患者作为观察组， 其中男31例， 女24例；年龄32～67岁， 平均年龄（48.26±11.97）岁；其中开放性骨折37例， 闭合性骨折18例；

四肢创伤患者32例， 躯干创伤患者23例。两组患者的年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。在所有患者知情同意的基础上， 对照组患者给予常规治疗， 观察组患者给予伤害控制骨科学原则。

1. 2 治疗方法 对照组患者根据患者的病情， 制定合理的治疗方案。观察组患者根据伤害控制骨科学原则进行治疗：①确定治疗方法：患者入院后， 进行及时有效的抢救， 进行多科会诊， 做出初步的诊断， 并根据伤害控制骨科学原则以及患者的具体情况制定详细的手术实施方案。②伤害控制处理：患者发生骨折的8 h内， 进行及时的清创， 并闭合开放性的伤口， 手术过程中， 尽量缩短手术时间， 减少术中出血及伤口的暴露时间， 对骨折部位采取及时的复位固定， 固定方法包括石膏、骨牵引及外固定架等。对有大出血伴休克的患者， 给予有效的止血处理必要时采取栓塞治疗。③其他系统伤害控制处理：制定各阶段手术治疗的具体措施， 在行一期手术治疗时， 以保证患者的生命安全为主， 重点处理出血， 维持患者的生命， 对有颅内血肿的患者， 行切开血肿清除术， 对有血气胸的患者， 行胸腔闭式引流， 对脾破裂的患者， 行脾切除术， 对空腔脏器损伤的患者， 行剖腹探查， 寻找出血点并给予止血治疗等。④术后处理：伤害控制处理后的患者进入ICU监护， 继续给予患者复苏治疗， 根据患者的病情恢复情况， 制定二期手术的治疗方案。⑤二期手术：待患者的生命体征稳定后， 进行二期手术治疗， 对患者进行骨修复， 确定手术过程中要应用的材料， 应用微创技术， 减少二期手术引起创伤的几率， 术后密切观察患者的生命体征。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察两组患者的住院时间、治疗效果、并发症及死亡发生情况。其中治疗效果的评价标准：患者的临床症状完全消失， 关节活动不受限， 肌肉恢复良好， 为治愈；患者的临床症状改善， 关节活动轻微受限， 就轻度萎缩， 为有效；患者的临床症状无明显改变， 关节活动明显受限， 为无效。治疗总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者的住院时间、并发症及死情况比较 观察组患者的住院时间（18.7±1.6）d明显短于对照组的（25.2±1.5）d，

差异具有统计学意义（P

2. 2 两组患者的治疗效果比较 观察组患者的治疗总有效率为96.36%， 远远高于对照组的84.00%， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

传统治疗骨科创伤患者多采用早起完全治疗的原则， 对患者所有的创伤给予确定性的治疗， 但这种治疗方法， 患者并发症的发生率较高， 不能达到预期的治疗效果[4-8]。随着伤害控制原则在临床的广泛应用， 其临床效果得到越来越多人的认可和重视。伤害控制原则是指对于生命体征不稳定但需要手术治疗的患者， 首先处理影响患者生命安全的伤害， 然后采取进一步的复苏计划和分期手术治疗来处理患者的其他非致命性的伤害[9-14]。伤害控制原则强调对患者进行分段治疗， 待患者的生命安全得到保障后， 再进行其他治疗。有报道指出[15]， 伤害控制原则在临床应用中， 可以减少患者的术后并发症， 提高其治疗效果。

本文中结果显示， 观察组患者的住院时间（18.7±1.6）d

明显短于对照组的（25.2±1.5）d， 差异具有统计学意义（P

综上所述， 伤害控制骨科学治疗原则应用于创伤骨科修复中， 可以明显缩短患者的住院时间， 降低手术中的治疗风险， 提高治疗效果， 减少并发症的发生， 值得在临床进行广泛应用。

参考文献

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第2篇

[关键词]整形外科；软组织损伤；急诊处理；综合治疗

[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2014）08-0615-04

Experience of emergency treatment and the follow-up combined modality therapy on simple facial skin and soft tissue injuries by aesthetic surgery principle

YANG Jing,REN Shao-qiang,HAN Lei,LI Da-jun

(Department of Burn and Plastic Surgery,Anhui Second Provincial People's Hospital,Hefei 230000,Anhui,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the way of application of plastic surgery in early and follow-up treatment on simple facial soft tissue injuries,in order to improve treatment effectiveness.MethodsFollow the principle of plastic surgery,in simple facial soft tissue injury patients,some plastic surgery technique was used in the early,such as free skin transplantation,skin flap transplantation,reconstruction of organs,follow up with the prevention of scar,hair transplantation,thinning of skin flap.ResultsAfter 1～22 months follow-up,this group of 43 patients had no obvious facial scar hyperplasia or organ malformation,facial appearance and function resumed well in most of the cases,the treatment effect was satisfactory.ConclusionThe application of plastic surgery in early and follow-up treatment on simple facial soft tissue injuries can reduce the occurrence of hypertrophic scar and organ malformation,and improved the long-term treatment effect.

Key words:plastic surgery;soft tissue injuries;emergency treatment;combined modality therapy颜面部位于体表暴露位置，重要器官集中，在外伤中极易受到各种伤害，而随着社会交往的增多，人们对美的追求也在不断提高，颜面部急诊外伤如处理不当，遗留严重的畸形或瘢痕，将会给患者造成严重的生理及心理负担。为此，笔者所在的科室自2011年11月至2013年10月对43例单纯面部皮肤软组织损伤患者遵循整形外科原则进行急诊处理及后期干预，并进行长期随访，获良好效果。现报道如下。

1资料和方法

1.1 一般资料：本组患者共43例，其中男性27例，女性16例，年龄1～56岁，平均年龄22.8岁，损伤类型主要为撕脱伤、挫裂伤、切割伤、刮擦伤等，损伤部位为：额部14例、颏部11例、眶周6例、颊部5例、鼻部3例，唇周3例，耳廓1例，受伤时间均为8h以内，随访时间为1～22个月不等。

1.2 治疗方法

1.2.1 检查及处理：询问病史明确诊断，了解致伤因素、受伤时间，对患者基本情况进行评估，排除骨折、颅脑损伤等严重的复合伤，并对患者面部外伤情况是否需要通过整形手术修复作出判断，制定初步治疗方案。

1.2.2 早期处理

1.2.2.1 手术治疗组：该组患者主要为面部软组织撕脱伤、挫裂伤、切割伤等需急诊手术封闭创面的患者。在积极术前准备后，于局部浸润麻醉下探查创面情况，根据创面情况不同选择不同的手术方案。对于无明显组织缺损及面部重要器官受损的情况，遵从“无创”原则修整创面，保护好外露的血管、神经等组织，对于亚健康组织尽量保留，按照解剖层次逐层对位缝合，其中缝合真皮层时充分减张，最后遵循“无张力”原则以5-0或6-0缝合线缝合皮肤；对于有软组织缺损无法直接拉拢缝合的创面，遵从“无创面遗留”原则，采取游离皮片移植、皮瓣转移修复等方法覆盖创面，其中皮瓣选择时遵从“由简单到复杂，由局部到远位”的原则；对于有面部重要器官损伤的患者，术中严格按照解剖结构进行组织复位及器官修复，在保障器官功能的前提下，最大程度重建局部外观。

1.2.2.2 非手术治疗组：该组患者主要为面部较大面积严重的皮肤刮擦伤，可能会遗留较严重瘢痕者。处理时以减少对创面刺激为原则，以生理盐水及0.5%碘伏充分清洗消毒创面，重组人表皮生长因子凝胶外涂后以无菌干纱布薄层覆盖创面。

1.2.2.3 伤后酌情使用抗生素预防感染，手术患者术后5～7天拆线；非手术患者局部辅以红外线治疗，保持创面清洁干燥，酌情换药直至愈合。

1.2.3 中后期处理：根据创面位置及愈合情况，采用硅凝胶贴局部外贴或复方肝素钠尿囊素凝胶外涂等方法进行抗瘢痕治疗3～6个月。根据患者要求及随访情况，对部分要求较高的患者可在受伤6～12个月后采取局部瘢痕切除、皮瓣修薄、毛发移植等整形外科方法进一步对患处进行精细整形修复。

2结果

2.1 大体治疗情况：对所有患者随访1～22个月不等，随访结果显示，43例患者创面均Ⅰ期愈合，愈合情况良好，无感染、无线结反应、无瘢痕挛缩畸形及过度增生、无明显凹凸畸形、无周围组织牵拉变形，局部线状瘢痕组织由淡粉色逐步变为瓷白色，最后接近正常肤色，疼痛及瘙痒症状轻微或无，面部功能及外观恢复良好，治疗效果佳，患者满意度较高。

2.2 典型病例

2.2.1 某男，26岁，他人咬伤致下唇软组织缺损。查体见下唇唇红部软组织缺损，缺损面积约1.5cm×2.0cm，为下唇全长的1/3，口轮匝肌部分缺失，内侧近干湿唇交界，外侧近红白唇交界。急诊予以在局部麻醉下行“下唇A-T皮瓣转移修复术”，术后10天观察下唇无明显凹凸畸形，外形饱满，无张口受限，无活动畸形，双侧基本对称（图1）。

2.2.2 某男，42岁，他人咬伤致右眉皮肤软组织缺损。查体见右眉部皮肤软组织缺损面积约4.0cm×3.0cm，右眉中段缺损近全长的2/3。急诊予以局部麻醉下行“右眉部清创植皮+左上臂取皮术”，术后2周观察皮片成活良好，局部使用复方肝素钠尿囊素凝胶进行抗瘢痕治疗，后期随访植皮区无明显凹陷，色素沉着不明显，但右眉中段眉毛缺失，拟Ⅱ期行毛发移植治疗（图2）。

2.2.3 某男，27岁，车祸至下唇撕脱伤。查体见下唇自唇中线分别向两侧唇角全层不规则撕脱，撕脱长度近下唇2/3，口轮匝肌断裂，局部组织挫伤较重。急诊在局部麻醉下行“撕脱皮瓣回植下唇重建术”，术中解剖结构精确复位，细致缝合，术后1周观察下唇无明显畸形，外形较饱满，无张口受限，唇红线对位良好，双侧基本对称，面部无动态畸形（图3）。

3讨论

颜面部是人体美的集中体现部位，目前，在很多情况下，由于急诊患者在时间上及就诊条件上没有过多的选择，很多颜面部软组织损伤都只能进行简单的清创缝合处理），术后不仅面部留下明显的瘢痕，也给Ⅱ期整形治疗造成了一定的困难，因此，正确及时的急诊整形外科处理十分重要。

3.1 精细的整形外科手术治疗，注重功能修复的同时强调外观的修复。急诊修复时需遵从“无创”、“无张力”、“无创面遗留”、“兼顾整体与局部”等整形外科原则修整创面[1]。清创时对于间生态或亚健康状态的组织，只要没有明显坏死或感染均应尽量保留，减少因组织缺损引起的局部畸形或不对称；按照解剖层次，逐层精细缝合皮下各层组织，减低伤口张力，相较于普通急诊缝合可以有效的抑制或减少瘢痕形成[2]。在对受损的面部器官进行修复重建时，尤其强调按照解剖关系进行精确复位。对于伤及肌层、肌纤维断裂的患者，如眼轮匝肌、口轮匝肌等发生断裂或部分缺失者如果术中肌层对位不良，可能导致动态畸形，影响面部外观。

对于面部小面积皮肤软组织缺损可通过游离皮片移植或皮瓣转移修复，游离皮片移植主要适用于平整、无深部组织外露的创面，其创伤较小，操作相对简单，但后期易存在色差情况；通过局部皮瓣旋转、推进、易位等方法可修复伴有深部组织缺损或血管、神经、骨质暴露的创面，但由于面部属于暴露部位，辅助切口可能会导致新的瘢痕，实施时应严格掌握适应症，设计切口选择相对隐蔽部位，避开重要器官[3]。

3.2 重组人表皮生长因子的使用：重组人表皮生长因子是一种小肽，由53个氨基酸残基组成，是一种多功能的生长因子，在体内体外都对多种组织细胞有强烈的促分裂作用。它通过与表皮生长因子受体结合剌激表皮细胞（包括多种组织来源的上皮细胞、各种间质细胞）进入细胞分裂周期,启动细胞内一些重要功能基因活化、表达、分泌生物活性蛋白质等，促使胶原纤维呈线状排列,表皮细胞快速规则生长并及时覆盖创面，可促进创面早期愈合。整形缝合联合重组人表皮生长因子凝胶运用于颌面部外伤处理中，能够最大限度地修复美化伤口、恢复面部功能和形态，缩短恢复时间并减少术后伤口瘢痕增生发生，满足患者的美容要求[4]。

3.3 抗瘢痕等后续综合治疗的应用：创伤后增生性瘢痕及色差的防治一直是面部软组织损伤后的一个难题，传统的局部压力疗法对于日常生活影响较大。大量研究显示硅凝胶贴可预防增生性瘢痕的形成和治疗瘢痕增生，使瘢痕硬度变小，弹性增加，颜色变浅，改善疼痛、瘙痒等症状，是防治瘢痕疙瘩及增生性瘢痕的首选之一[5]；复方肝素钠尿囊素凝胶为复方制剂，其组分为洋葱提取物、肝素钠及尿囊素，具有抗纤维母细胞增生、抗炎症和软化瘢痕组织的作用[6-7]，主要用于继发于手术、截肢、烧伤、痤疮及其他意外后产生的瘢痕。以上二者均为无色透明凝胶，使用后对外观影响较小，适宜于面部抗瘢痕治疗，其抗瘢痕治疗一般均要求使用达到3～6个月以上。

毛发移植是比较理想的修复各种原因所导致的眉毛缺失的整形外科方法之一，在眉毛缺失区经植皮等手术方法封闭创面6个月后就可通过毛发移植进行修复[8]，相对于传统的如头皮岛状皮瓣转移术、局部组织瓣转移术等眉毛修复手术而言，毛发移植术操作简单、创伤较小、费用低廉，优势明显[9]，结合诸如皮瓣修薄、瘢痕切除、皮肤磨削[10]等整形外科技术的综合使用可最大程度的恢复患者的面部外观，进一步改善远期治疗效果。

随着人们社交生活增多，对面部外伤修复的要求也越来越高，原有的创伤修复概念需要及时转变及提升。通过将整形外科技术应用于面部单纯软组织损伤患者的急诊修复，减少了后期整形手术的次数，减轻了患者的痛苦，而急诊修复后即进行的抗瘢痕等后期整形外科综合治疗，也缩短了疾病的整个疗程，患者带瘢生活时间短，心理压力明显减轻[11]。

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第3篇

【关键词】妇科疾病；中医治疗；活血化瘀法；应用效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.773文章编号：1004-7484（2013）-11-6942-02活血化瘀法是中医中常见的一种辨证治疗方法，在临床中具有重要的应用价值。而在妇科疾病中，多数的疾病与瘀血学说具有紧密的联系。因此，临床中积极的采取中医活血化瘀法治疗妇科中瘀血症疾病具有重要的意义[1]。本院对我院妇科2010年1月到2011年12月间诊断为淤血症的60例患者应用中医活血化瘀法进行治疗，取得了较好的应用效果，具体的分析如下。1资料与方法

1.1临床资料本次研究选取我院妇科2010年1月到2011年12月间诊断为淤血症的60例患者为研究对象，患者的年龄为18-71岁，平均年龄为（47.2±3.4）岁。痛经患者24例，闭经患者16例，不孕症患者15例，子宫出血患者5例。按照中医证型分为：气滞血瘀证22例，气虚血瘀证15例，寒凝血瘀证14例，瘀热内阻证9例。

1.2纳入标准本次研究的对象符合以下几点[2]：①符合血瘀证的临床诊断标准；②年龄在16-75岁之间的女性；③经过B超检查和血HCG以及尿HCG检查均排除妊娠和流产不全以及恶性肿瘤的患者；④临床资料完整，且同意此次研究治疗的患者。

1.3排除标准①不符合临床中纳入标准的患者；②伴有严重的肝肾功能不全和造血系统疾病以及心脑血管疾病与恶性肿瘤患者；③妊娠期和哺乳期的女性患者。

1.4治疗方法本次研究的气滞血瘀证22例患者应当以理气活血和化瘀通络为治疗原则，给予当归、川穹、枳壳和赤白芍均15.0g，牛膝、柴胡、红花和陈皮以及香附均10.0g；气虚血瘀证15例患者应当以益气活血和化瘀为治疗原则，给予黄芪、人参、茜草、蒲黄、阿胶、红花和当归尾均15.0g，炙甘草和益母草均10.0g；寒凝血瘀证14例患者当以温经散寒和活血化瘀为治疗原则，给予干姜、当归、元胡、川穹和赤药以及蒲黄与五灵脂均15.0g，吴茱萸20.0g，桂枝10.0g；瘀热内阻证9例患者当以凉血活血和化瘀清热为治疗原则，给予藕节、血余炭、栀子、丹皮和生地以及地榆与红藤均15.0g，益母草10.0g，茜草20.0g。上述中药均用水煎服，1剂/日，早晚各服一次。患者每次月经前1周开始服药，并连续治疗3个月经周期，并观察其临床治疗效果[3]。

1.5疗效评定本次研究患者的临床治疗效果主要依据临床症状与体征改善情况进行评估，主要分为4个等级[4]：①痊愈：治疗后患者的腹痛等临床症状均消失，且阴道无异常的出血；②显效：治疗后患者的腹痛等临床症状有明显的减轻，月经偶尔有血块；③有效：治疗后患者的临床症状均有所缓解，月经偶尔有血块出现；④无效：治疗后患者的临床症状无任何的改善，或者出现加重。临床治疗总有效率=痊愈%+显效%+有效%。2结果

通过对本组的患者的治疗效果观察，临床治疗总有效率为93.3%。其中，痊愈28例，比例为46.7%；显效17例，比例为28.3%；有效11例，比例为18.3%；无效4例，比例为6.7%。3讨论

女性主要以血为本，由于其他的一些原因而导致血液的不畅或者淤积，从而形成淤血，常常引发各种妇科疾病。因此，在妇科疾病中，血瘀证是其常见的发病病机。常见的有痛经和闭经以及不孕症以及崩漏等，均与瘀血证有着密切的联系[5]。因此，临床中对于淤血证的患者应以活血化瘀为治疗原则，缓解临床症状[6]。

通过本次的临床研究分析，临床中对于妇科血瘀证的相关疾病患者应用活血化瘀法治疗是可行的，能够有效的改善临床症状，并提高总体治疗效果。活血化瘀法主要是有效的利用活血和化瘀通络的方法对患者进行治疗，从而使得淤血能够较快的清除，并疏通经络，达到临床治疗的效果。在活血化瘀的治疗过程中，临床中有效的依据八纲辨证和脏腑辨证方法进行施治[7]。并且在本次的治疗过程中，依据患者的病情状况进行分为气滞血瘀证、气虚血瘀证、寒凝血瘀证和瘀热内阻证四个证型，并给予辨证的方法治疗，从而提高临床治疗的总体效果[8]。而且本次的研究中，患者的临床治疗效果达到了93.3%。由此分析，中医活血化瘀法对于妇科疾病的治疗效果明显。

综上所述，临床中对于妇科中淤血症而引起的相关疾病给予中医活血化瘀法治疗能够有效的改善患者的微循环与血液循环，从而积极的增加患者的局部血流流通率，提高临床治疗总体效果。参考文献

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第4篇

【关键词】妇科恶性肿瘤 临终救治 临终关怀 伦理思考

中图分类号： R47 文献标志码 A

科研项目：四川省科技厅项目 项目编号：2011ZR0063 四川省卫生厅项目 项目编号：【100239】

2014年4月，中国肿瘤登记中心正式了2013年中国肿瘤登记年报。与2012年年报相比，2013年最新癌症的一大变化就是女性癌症发病率上升明显，子宫颈癌、子宫体癌、卵巢癌占据了恶性肿瘤发病率前十位 [1]，患者人群日益年轻化 [2]，妇科恶性肿瘤严重影响着妇女的心身健康和生活质量。随着现代医学科学的迅猛发展，越来越多的病情危重患者能够得到及时有效救治并延长生命。但是，对一些不可治愈的恶性肿瘤晚期患者，临终前运用大量的医疗技术、仪器与药物，而治疗结果显然是徒劳无为的，不仅患者身体饱受病痛折磨，家人身心疲惫，经济负担加重，并消耗大量的医疗资源且多为优质资源。对于妇科肿瘤患者数量增多且年轻化的趋势，大多疾病发

现时已较晚，疾病进展到临终期与患者接受疾病的心理过程时间短，大多在半年内，当患者从治疗初期对治愈疾病的愿望，转变为延缓生命的愿望，到临终期求生愿望的程度大大下降时，但对医疗决择已无力表达，家属因情感或舆论原因，不愿或不能终止治疗，在当前医疗环境下，医务人员为避免不必要的医疗纠纷和可能的法律诉讼，难以拒绝家属的要求，提供不必要的医疗服务[3]。因此，应当在患者清醒并可接受癌症晚期事实条件下，由主管医生与患者及家属共同制定治疗方案：选择积极救治还是选择尊重生命自然过程的临终关怀，这既符合患者自愿的原则，也避免患者经受无尽痛苦折磨，并可有效避免过渡浪费医疗资源――符合有益无害的伦理原则。该如何提供选择方案及在何时提供，这对于伦理、道德和法律方面可进行讨论，在一定条件下，将为研究恶性肿瘤晚期患者的治疗方案、安乐死等相应的法律法规制定与实施提供重要的依据。

1妇科恶性肿瘤临终患者治疗方案选择依据

1.1妇科恶性肿瘤临终患者的治疗进展与生存现状：据报道妇科恶性肿瘤居妇女全身肿瘤发病的首位，严重影响着妇女的心身健康和生活质量[4]。 躯体功能：疲乏、虚弱、无力，严重影响患者日常家庭生活与社会活动，失眠：常持续不断存在，经过休息与睡眠无法改善，同时，可伴有疼痛、恶心、呕吐、呼吸不畅、味觉与食欲下降、便秘等症状也是常见症状[5]，精神心理由紧长―否认―接受―怨恨-到失望和痛苦挣扎，极度影响生存质量。大部份患者在生死搏斗中，丧失了继续生存的希望与信心，少部份患者盼望出现奇迹能坚强与病魔斗争，可延续最低限度的无价值生存几天到数十天[6]。目前生存质量的概念逐渐渗透到妇科恶性肿瘤治疗的各方面，在不影响疗效的前提下，应多考虑生存质量。由此，晚期患者放弃无意义治疗，加强临终关怀，是患者自身的需要，且符合有益的伦理原则，在患者确诊晚期肿瘤后，主治医师可择时机为患者提供临终期“临终关怀”的治疗方案。

1.2支持放弃治疗的伦理学依据

生命是神圣的，尊重生命是因为生命权是人类的基本权利，也是最高权利，但生命神圣不是绝对的，在患者身患不治之症而痛不欲生、治而无望的情况下延长生命即延长了痛苦，因此，在患者本人及家属表达放弃治疗的意愿后，主管医生通过诊疗标准做出诊断，按规范的程序向医疗主管部门请示并通过讨论做出是否放弃治疗的决定，是尊重生命的行为，避免临终患者遭受不必要的痛苦，符合伦理学有益无害原则。

1.3放弃救治可节约优质医疗资源，有利公正分配

第5篇

关键词：妇科炎症；治疗方法；预防策略

【中图分类号】R711【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0346-01

1前言

近年来，全世界的很多成年女性患有不同程度的妇科炎症， 这其中还有一部分有反复发病的情况出现，更可怕的是，有妇科炎症的女性得宫颈癌的几率比正常人高出6.7 倍。.因此研究妇科炎症的治疗以及预防措施显得尤为重要。本文从妇科炎症的症状出发，重点分析了妇科炎症的常规治疗以及预防措施。

2妇科炎症的基本症状

常见的妇科炎症主要包括：盆腔炎、附件炎、宫颈炎、阴道炎、尿道炎、外阴炎等。妇科炎症的症状主要体现在以下几个方面：

2.1白带增多， 其形状多为稀薄浆液状， 颜色为黄绿色或者是灰黄色。同时还经常混杂着血丝，内部含有泡沫。有血性白带时，说明不但有阴道炎的症状， 还可能存在宫颈糜烂的炎症。外阴有瘙痒、灼热，痛亦常见，感染累及尿道口时，可有尿痛、尿急，甚至血尿。

2.2常见并发症滴虫能消耗上皮内糖原，改变阴道内的pH 值，妨碍乳酸杆菌生长，故易引起继发性细菌感染，此时白带呈草绿色，有腥臭味。

2.3阴道与宫颈粘膜充血水肿， 常有散在的红色斑点， 或草莓状突起，后穹隆有多量的白带。

2.4下腹有坠胀感、，坠痛等。

3妇科炎症的治疗方法分析

患有妇科炎症的女性，一定要先积极的检查，弄清楚自己是患有哪一种疾病，以及病情的轻重等。根据妇科炎症情况，以及病原体、体质、药物敏感、实际情况来选择治疗方法，遵从嘱咐，按时复诊，不随便停止治疗、以及在治疗期间禁止性生活、盆浴、游泳、阴道冲洗等活动。妇科炎症治疗主要包括物理疗法，药物疗法，手术疗法等。

3.1 物理疗法。物理疗法主要包括激光冷冻、微波等，适用于重度宫颈糜烂，术前应行宫颈刮片，时间为月经干净后3～7天。

3.2 药物治疗滴虫性阴道炎：甲硝唑，2.0 晚顿服，性伴同治；念珠菌性阴道炎，硝酸咪康唑栓，1粒/次，7天为一疗程。盆腔炎：据病原体、体质、药物敏感、实际情况来选择抗生素，足疗程治疗。中药治疗：①清热解毒汤，主治：清热解毒，活血化瘀。用于治疗各种类型的阴道炎、宫颈炎、慢性盆腔炎。症见下腹疼痛涨坠，腰骶酸痛；或是经血量多，色黄醒臭，白带增多，经胀痛。一般连续口服10～30 付即可以彻底治愈。②苦参化湿汤，主治：祛风利湿，杀虫止痒。用于治疗霉菌或滴虫性外阴炎、宫颈炎、阴道炎、慢性盆腔炎等。

3.3 手术治疗。手术治疗主要包括两个方面： ①宫颈息肉行摘除术；常规送病理检查；②盆腔炎手术原则以切除病灶为主，视年龄、体质、炎症情况决定手术范围。若盆腔脓肿位置低，凸向阴道后穹窿时，可经阴道切开排脓。

4妇科炎症的防治方法

妇科炎症的预防是避免妇科炎症发生的重要措施， 作者通过多年的工作经验，总结出以下预防妇科炎症的措施：

4.1广大女性朋友一定要注意养生和卫生， 养生主要是指月经期间，产后，流产后的养生，每天清洗外阴，禁阴道冲洗。而注意卫生主要是指注意性生活的卫生，阴道有出血情况时不能进行性生活，以免感染。在进行人流，放环以及分娩等手术时要选择正规的医院，严格无菌操作，以免不必要的麻烦。广大女性朋友一旦患有妇科急性炎症，一定要注意卧床休息，取半卧位，使病灶局限。饮食宜高营养易消化，富含维生素，增强自身的抵抗能力。同时遵守治疗原则彻底治疗，以免转成慢性。

4.2日常生活防范：日常生活的防范是很细微的，也是十分重要的，在平时应该注意保持外位的清洁干爽，尤其是在生理期期间，更应该注意，不穿纤维内裤和牛仔裤，保证通风散热，保持干爽。将内裤与其他外衣裤、袜子以及男性内裤分开来，单独清洗。避免使用大量抗生素以及长期口服避孕药，避免使用不卫生、消毒不完全、堆积太久的卫生棉，避免使用含有抗生素的护理液等等。在日常生活的活动中也要注意选择适当的运动，不要经常进行一些危险的、剧烈的运动。

在日常的性生活中也要做到节制有度，不要做一些身体无法承受的尝试，要学会保护自己。阴道是连接内生殖道的通道，它的健康与否常常影响着其他生殖道如子宫、卵巢的健康，阴道的轻微感染如若处理不当、治疗不及时很可能累计其他的生殖器官，引起更多的妇科炎症。因此，在日常生活中要注意个人卫生，更应重视轻微的病症，及时处理及时治疗，将病源扼杀在最小的肆虐范围，甚至是消灭病原滋生的机会，从预防着手

4.3在穿衣方面要注意一些细节问题，例如，选择柔软宽松的内衣，面料最好选择棉织品，尼龙，毛织品衣服贴身穿戴容易感染。同时在洗内衣的时候禁止与袜子一块洗。

4.4保持外位的清洁干爽非常重要，一定要注意。在月经期间尤其要引起重视，勤换护垫，内衣最好穿棉质。

4.5妇科炎症的预防，男性朋友也要重视，男性在洗澡的时候一定要注意洗净包囊内的包皮垢，如果留有包皮垢，会引起感染，容易让女性染上妇科炎症。

4.6女性朋友一定要避免长期使用大量的广谱抗生素，以免引起菌群失调，一定要避免不洁，这也是预防妇科炎症的重要措施。

5结束语

综上所述， 对于妇科炎症的治疗和预防必须引起足够的重视，尤其是广大女性，必须了解这方面的相关知识，懂得如何去预防这类病的发生。同时，如果得了妇科炎症也不要太紧张，及时到医院就诊，诊断出原因，对症下药，病情会及早康复。同时要注意这方面的预防，以免再次发生。

参考文献

[1]于秋红， 朱丹. 各民族女大学生以及生殖道感染中药治疗状况调查分析[J].中国计划生育学杂志，2009，（04）

[2]刘彦. 高校人口与计划生育管理系统的应用[J].辽宁医学院学报（社会科学版），2009，（02）

第6篇

盆炎净方是嘉兴市名中医陆文彬根据其近60年临床经验而拟定的经验方。笔者近年来运用此方治疗湿热蕴结型慢性盆腔炎30例，取得满意疗效，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：病例为2009年1月至2010年9月嘉兴市中医医院妇科门诊及住院的慢性盆腔炎患者，中医辨证属湿热蕴结型。将符合纳入标准的患者60例随机分为两组。治疗组30例，年龄21～51岁；病程1～5年。对照组30例，年龄20～50岁；病程1～5年。两组患者年龄、病程、病情程度等资料经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：西医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》［1］。中医诊断标准属湿热蕴结证［2］：①主症：下腹胀痛或刺痛，痛处固定，腰骶胀痛，带下量多，色黄质稠，低热起伏；②次症：行经腹痛加重，月经多有血块，淋漓不净，神疲乏力，舌苔黄腻，脉弦数滑。

1.3 排除标准：排除合并有心、肝、肾和造血系统疾病患者，无法合作者，过敏体质者，近期准备妊娠及哺乳期者，近期曾有同类药物治疗及服用过相关及相拮抗作用药物致难以判断疗效者。

2 治疗方法

2.1 治疗组：用盆炎净方，处方：败酱草、薏苡仁、萆、赤芍、丹参各15g，附子3g，桑寄生、葛根、益智仁、三棱、莪术、桃仁、川芎、茯苓、牡丹皮各10g，大血藤30g，桂枝5g，当归、乌药各6g，延胡索、制香附各12g。每日1剂，水煎分早晚2次服用。治疗1月为1疗程，2疗程结束后随访1月。

2.2 对照组：给予头孢曲松钠注射液3g，甲硝唑注射液100ml，静脉滴注，每日1次。同时口服甲硝唑片0.4g，每晚1次。连续治疗14天为1疗程，1疗程结束后随访1月。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》［1］制定综合疗效评定标准：痊愈：下腹疼痛及腰骶胀痛等症消失，妇科检查及理化检查正常，证候、体征积分减少≥95%；显效：下腹疼痛及腰骶胀痛等症消失或明显减轻，妇科检查及理化检查明显改善，证候、体征积分减少≥70%，但＜95%；有效：下腹疼痛及腰骶胀痛等症减轻，妇科检查及理化检查有所改善，证候、体征积分≥30%，但＜70%；无效：下腹疼痛及腰骶胀痛等症无减轻或有加重，妇科检查及理化检查较治疗前无改善或有加重，证候、体征积分减少小于30%。

3.2 治疗结果：治疗组30例中，痊愈14例，显效10例，有效4例，无效2例，总有效率为93.3%；对照组30例中，痊愈9例，显效5例，有效10例，无效6例，总有效率80.0%。两组总有效率比较，差异有显著性意义（P＜0.05），治疗组优于对照组。

3.3 不良反应：治疗组用药后未出现不良反应，对照组用药后13例出现腹胀、食欲差，甚至恶心、呕吐，停药后1周内均消失。

4 体会

慢性盆腔炎病情缠绵，反复难愈，是妇科临床常见病、多发病。属祖国医学腹痛、带下病、不孕症等范畴。本病临床上多见湿热蕴结所致，故治疗上采用清热化湿、活血化瘀之法。盆炎净方中败酱草、薏苡仁、大血藤清热化湿；乌药、延胡索、制香附、赤芍、三棱、莪术、桃仁、丹参、牡丹皮理气活血化瘀；川芎、当归养血活血调经；桂枝温通经脉，与附子共起反佐作用；葛根、萆分清泌浊；桑寄生、益智仁补肾；茯苓健脾化湿。诸药同用，共奏佳效。本次研究显示，中医治疗组疗效优于西药对照组，值得临床推广应用。

5 参考文献

［1］郑晓萸主编.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：243-253.

第7篇

[关键词] 妇科手术；术后早期炎性肠梗阻；中西药结合治疗

[中图分类号] R656.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）05（c）-0014-02

[Abstract] Objective To investigate the effects of early postoperative inflammatory small bowel obstruction after the gynecological surgery by the combination of Chinese and Western medicine treatment. Methods 60 patients with early inflammatory small bowel obstruction after the gynecological surgery were equally divided into treatment group（n=34） and control group（n=34） based on the principle of a random draw： the control group were given basic Western medicine treatment， while the treatment group received combination of Chinese and Western medicine treatment ， both for 7 days. Results After treatment， the effective rates in the treatment group and the control group were 96.7% and 80.0%， respectively， and the effective rate of the treatment group was higher than that of the control group by chi-square test（P

[Key words] Gynecological surgery； Early postoperative inflammatory small bowel obstruction； Combination of Chinese and Western medicine treatment

术后早期炎性肠梗阻在妇科手术中比较常见，系肠襻间相互粘连、炎症渗出致肠蠕动障碍、肠壁水肿、肠腔有机械性的不畅的粘连性肠梗阻[1-2]。研究显示术后早期肠梗阻约占术后肠梗阻的10%～20%，其中绝大多数是炎性肠梗阻[3]。手术为本病的禁忌证，盲目进行手术治疗不仅不能消除梗阻症状，还可能引起严重的术后并发症[4]。妇科手术后早期炎性肠梗阻可归为祖国医学的“腹痛”、“肠结”、“关格”等范畴，在治疗中要结合六腑以通为用，治下焦可愈，大承气汤下之[5]。探讨了中西药结合治疗妇科手术后早期炎性肠梗阻的疗效，现分析2011年8月―2014年12月间在该院进行妇科手术后早期炎性肠梗阻患者60例的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2011年8月―2014年12月在该院进行妇科手术后早期炎性肠梗阻患者60例，纳入标准：近期（1～4周）腹部手术史；临床表现为腹胀为主，腹部X线平片可见多个液平面，显示有肠腔内积液的现象；年龄20～80岁；将机械性肠梗阻、麻痹性肠梗阻及假性肠梗阻等排除；取得患者同意。根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各30例，对照组中年龄最小27岁，最大78岁，平均年龄（45.14±5.18）岁；腹胀程度：重度腹胀11例，中度腹胀10例，轻度腹胀9例；在妇科手术原发疾病中：恶性肿瘤7例，良性肿瘤23例。治疗组中年龄最小26岁，最大79岁，平均年龄（45.33±5.45）岁；腹胀程度：重度腹胀10例，中度腹胀10例，轻度腹胀10例；在妇科手术原发疾病中：恶性肿瘤7例，良性肿瘤23例。

1.2 方法

对照组：实施西医基础治疗，选择禁食水、持续胃肠减压；期内小剂量使用地塞米松（5 mg，8 h）；予广谱抗生素头孢孟多1.5 g口服，替硝唑0.8 g口服，1次/d。

治疗组：在对照组治疗的基础上给予自拟中药汤（批号：H209391113）治疗，组方：槟榔15 g、黄芩15 g、芒硝15 g、赤芍10 g、大黄10 g、当归10 g、瓜蒌仁10 g、丹皮10 g、厚朴10 g、桃仁9 g、枳壳9 g，水煎服200～300 mL，1次/d。两组均连续治疗7 d。

1.3 观察项目

效果评价：治愈是指自觉腹胀、腹痛症状消失且肠鸣音恢复正常；X线腹部平片、B超或CT检查无肠梗阻征象。显效：自觉腹胀、腹痛症状消失；肠鸣音恢复；X线腹部平片、B超或CT检查无肠梗阻征象；无效：无达到上述标准。治愈+显效=有效。

观察两组的腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间及排气恢复时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0软件对数据分析处理，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较行t检验，计数数据组间对比采用χ2检验。

2 结果

2.1 疗效比较

经过治疗，治疗组的有效率为96.7%，对照组为80.0%，治疗组的有效率经χ2检验比较差异有统计学意义（P

2.2 临床症状恢复时间比较

经过研究，治疗组患者的腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间以及排气恢复时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

妇科手术后早期炎性肠梗阻是比较术后特殊类型的肠梗阻，其发病原因是术后损伤或腹腔内炎症的吸收，导致肠壁出现炎性水肿，并且肠道运动的协调性出现损害而引起的[6]。同时大量液体积聚于肠腔内，有助于大量细菌在缺氧环境下繁殖，增加产气及积液，使全身病理生理出现变化，临床症状为腹胀、腹痛，严重时可引起多器官功能衰竭，最终导致休克、死亡等。在临床诊断中，其典型临床特点为腹胀为主，很少出现腹膜刺激症状；但绞窄性肠梗阻病人的腹痛显著，查体大部分腹部压痛，重者还有反跳痛。绝大多数病例在手术后1～2周内起病，也有1/3患者曾有术后早期炎性肠梗阻病史[7]。

妇科手术后早期炎性肠梗阻保守治疗基本治疗原则包括禁食、胃肠减压与纠正稳态。不过长时间的禁食及胃肠减压会加重患者的营养不良状况，打破患者的内稳态。生长抑素的应用能够将胃肠消化液的分泌量减少，促进肠管血液循环的恢复及炎症的消退；使用抗生素用以预防及治疗感染[8]。腹腔内炎症多指无菌性炎症，既有机械性因素，又有肠动力障碍性因素，但无绞窄的情况。

传统医学没有肠梗阻的概念，可归为祖国医学的“腹痛”、“肠结”、“关格”等范畴，病机为疫邪致病邪出膜原后有表里“九传”之不同，等到邪从膜原出则里症消除。在中药药物治疗中，该文选择的自拟中药方旨在通腹之意不在于荡涤胃肠、分消水饮，推动邪气的溃散。其中槟榔能消能磨、杀虫消积；厚朴可破逆气之所结，赤芍可和营养血，黄芩清热燥湿。大黄能荡涤肠胃邪热积滞，芒硝咸寒泻热；桃仁可活血化瘀，润肠通便，瓜篓可润燥化痰，滑肠通便；赤芍有清热凉血、祛瘀止痛之效。经过治疗后治疗组与对照组的有效率分别为96.7%、80.0%，治疗组的有效率经卡方检验对比差异有统计学意义（P

综上，妇科手术后早期炎性肠梗阻采用中西药结合治疗可以有效将症状缓解，有助于提高临床疗效，值得临床进一步推广。

[参考文献]

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[6] 王昌荣，吴先龙，王金卫.中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻的临床观察[J].中国中医药科技，2014，21（3）：317-318.

[7] Freeman JJ， Rabah R， Hirschl RB， et al. Anti-TNF-α treatment for post-anastomotic ulcers and inflammatory bowel disease with Crohn's-like pathologic changes following intestinal surgery in pediatric patients[J].Pediatr Surg Int，2015，31（1）：77-82.

[8] 张尊庶，张月君.术后早期炎性肠梗阻28例诊治分析[J].中国社区医师，2014，30（5）：38-39.

第8篇

关键词：子宫内膜异位症；中西医结合治疗；活血化瘀.

子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织生长于子宫腔以外的其他部位而引起的疾病,临床上以进行性和继发性痛经、月经失调、痛及不孕等为基本特征,是妇科常见病，多发病，也是临床难治之症。笔者从2007年至2009年采用中西医结合治疗子宫内膜异位症40例,取得满意疗效，现报道如下。

1.临床资料

1.1一般资料：2007年1月—2009年12月收治的子宫内膜异位症患者，诊断标准参照子宫内膜异位症的诊断标准,参照《中药新药临床研究指导原则》[1]及子宫内膜异位症中西医结合诊疗标准[2]中子宫内膜异位症及痛经诊断标准。治疗组40例,年龄（28.5±4.6）岁，痛经轻度8例，中度19例，重度13例；不孕者29例；痛者32例；经期腰痛者35例；B超及妇科检查有痛性结节或巧克力囊肿者22例；经手术病理证实为子宫内膜异位症者10例；经腹腔镜检查确诊者8例。对照组35例，年龄（27.9±5.2）岁，痛经轻度7例，中度17例，重度11例；不孕者24例；痛者28例；经期腰痛者30例；B超及妇科检查有痛性结节或巧克力囊肿者20例；经手术病理证实为子宫内膜异位症者9例；经腹腔镜检查确诊者6例。两组一般资料比较无显著性差异（P>0.05）。

1.2方法：两组均从月经第一日开始服用米非司酮5mg，每日1次空腹服用，连续3个月。治疗组同时加用中药：中药采用活血化瘀，消瘕除瘀为治疗原则①中药内服，“消异汤”：桂枝、海藻、牡蛎、鳖甲、茯苓、桃仁、赤芍各12g，柴胡10g，香附15g，丹皮8g，当归9g，红花、乳香、没药各6g。连服用3个月。②不能内服中药者采用中药保留灌肠法，基本药方：续断、羊藿、三菱、桃仁、红花、五灵脂、炒蒲黄各15g，香附、当归、穿山甲、土鳖虫各10g。每日1剂，煎汁200ml，灌肠治疗，疗程3个月，以上治疗月经期停用。

1.3观察方法：治疗期间每月随诊2次，记录症状与体征变化，治疗3个月后分别进行妇科检查和B超检查，并监视卵泡发育情况，随访1年受孕情况，进行疗效评价。统计学计量资料用均数±标准差表示，计数资料采用χ2检验。

1.4疗效诊断标准：参照及子宫内膜异位症中西医结合诊疗标准[2]及中国中西医结合学会妇产科专业委员会第三次学术会议修订的子宫内膜异位症疗效诊断标准[3]。

2.结果

治疗组：痊愈20例,显效11例,有效7例,无效2例。愈显率78%,总有效率95%。对照组痊愈7例,显效8例,有效10例,无效10例。愈显率43%,总有效率71%。二组间比较有显著差异(P<0.05)。治疗组疗效优于对照组。1年后随访，治疗组复发4例，29例不孕者有16例妊娠；对照组复发8例，24例不孕中有8例妊娠。

3讨论

子宫内膜异位症是生育年龄妇女最常见疾病之一,本病组织学上虽然是良性,但却有增生浸润、转移及复发等恶,故有“不死的疾病”之称[4]。本病发病机制尚不十分清楚。西医主要是采用激素治疗，其作用机制是抑制垂体促性腺激素及卵巢激素的分泌，直接作用于子宫内膜达到闭经，并使异味病灶萎缩，从而使症状缓解，该法停药后易复发。临床上也可采用手术手术治疗，直接切除病灶，但复发率也较高,根治术后易发生围绝经期症状。

中医学认为子宫内膜异位症属“痛经”、癥瘕”范畴，其病理特征是“血瘀”，肾亏经血不足，血行缓慢易成瘀阻。因此中医治疗原则主要是活血化瘀。中药内服、中药保留灌肠都属于中医活血化瘀之法，都是围绕活血化瘀的治疗原则开展的治疗方法。但是通过单纯的中医治疗子宫内膜异位症，疗效不太理想，因为活血化瘀的同时，异位病灶又反复周期的出血，使包块结节回复原样，甚至继续增大。而单纯的西医治疗，疗效也欠佳，虽然使用米非司酮能使病灶萎缩，但已有病灶的吸收速度极其缓慢，一旦停药，复发率较高，且西医治疗主要为激素治疗，副作用大。

采用中西医介个治疗的方法，中西医相辅相成，中医活血化瘀，消瘕除瘀，消除囊肿的基础上，在配合西医的闭经疗法，以使异位病灶萎缩，两者互补，增强疗效，减低不良反应，降低复发率，临床值得选用。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,1993:267-271

[2]中国中西医结合学会妇产科专业委员会.子宫内膜异位症及妊娠高血压综合症及女性不孕症的中西医结合诊疗标[J].中西医结合杂志,1991,11(6):376-379

[3]中国中西医结合学会妇产科专业委员会.子宫内膜异位症的中西医结合诊断标准（试行草案）[J].中西医结合杂志,1987,7(5):312

第9篇

关键词：子宫内膜异位症；中西医结合治疗；活血化瘀.

子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织生长于子宫腔以外的其他部位而引起的疾病,临床上以进行性和继发性痛经、月经失调、痛及不孕等为基本特征,是妇科常见病，多发病，也是临床难治之症。笔者从2007年至2009年采用中西医结合治疗子宫内膜异位症40例,取得满意疗效，现报道如下。

1.临床资料

1.1一般资料：2007年1月—2009年12月收治的子宫内膜异位症患者，诊断标准参照子宫内膜异位症的诊断标准,参照《中药新药临床研究指导原则》[1]及子宫内膜异位症中西医结合诊疗标准[2]中子宫内膜异位症及痛经诊断标准。治疗组40例,年龄（28.5±4.6）岁，痛经轻度8例，中度19例，重度13例；不孕者29例；痛者32例；经期腰痛者35例；B超及妇科检查有痛性结节或巧克力囊肿者22例；经手术病理证实为子宫内膜异位症者10例；经腹腔镜检查确诊者8例。对照组35例，年龄（27.9±5.2）岁，痛经轻度7例，中度17例，重度11例；不孕者24例；痛者28例；经期腰痛者30例；B超及妇科检查有痛性结节或巧克力囊肿者20例；经手术病理证实为子宫内膜异位症者9例；经腹腔镜检查确诊者6例。两组一般资料比较无显著性差异（P>0.05）。

1.2方法：两组均从月经第一日开始服用米非司酮5mg，每日1次空腹服用，连续3个月。治疗组同时加用中药：中药采用活血化瘀，消瘕除瘀为治疗原则①中药内服，“消异汤”：桂枝、海藻、牡蛎、鳖甲、茯苓、桃仁、赤芍各12g，柴胡10g，香附15g，丹皮8g，当归9g，红花、乳香、没药各6g。连服用3个月。②不能内服中药者采用中药保留灌肠法，基本药方：续断、羊藿、三菱、桃仁、红花、五灵脂、炒蒲黄各15g，香附、当归、穿山甲、土鳖虫各10g。每日1剂，煎汁200ml，灌肠治疗，疗程3个月，以上治疗月经期停用。

1.3观察方法：治疗期间每月随诊2次，记录症状与体征变化，治疗3个月后分别进行妇科检查和B超检查，并监视卵泡发育情况，随访1年受孕情况，进行疗效评价。统计学计量资料用均数±标准差表示，计数资料采用χ2检验。

1.4疗效诊断标准：参照及子宫内膜异位症中西医结合诊疗标准[2]及中国中西医结合学会妇产科专业委员会第三次学术会议修订的子宫内膜异位症疗效诊断标准[3]。

2.结果

治疗组：痊愈20例,显效11例,有效7例,无效2例。愈显率78%,总有效率95%。对照组痊愈7例,显效8例,有效10例,无效10例。愈显率43%,总有效率71%。二组间比较有显著差异(P<0.05)。治疗组疗效优于对照组。1年后随访，治疗组复发4例，29例不孕者有16例妊娠；对照组复发8例，24例不孕中有8例妊娠。

3讨论

子宫内膜异位症是生育年龄妇女最常见疾病之一,本病组织学上虽然是良性,但却有增生浸润、转移及复发等恶,故有“不死的疾病”之称[4]。本病发病机制尚不十分清楚。西医主要是采用激素治疗，其作用机制是抑制垂体促性腺激素及卵巢激素的分泌，直接作用于子宫内膜达到闭经，并使异味病灶萎缩，从而使症状缓解，该法停药后易复发。临床上也可采用手术手术治疗，直接切除病灶，但复发率也较高,根治术后易发生围绝经期症状。

中医学认为子宫内膜异位症属“痛经”、癥瘕”范畴，其病理特征是“血瘀”，肾亏经血不足，血行缓慢易成瘀阻。因此中医治疗原则主要是活血化瘀。中药内服、中药保留灌肠都属于中医活血化瘀之法，都是围绕活血化瘀的治疗原则开展的治疗方法。但是通过单纯的中医治疗子宫内膜异位症，疗效不太理想，因为活血化瘀的同时，异位病灶又反复周期的出血，使包块结节回复原样，甚至继续增大。而单纯的西医治疗，疗效也欠佳，虽然使用米非司酮能使病灶萎缩，但已有病灶的吸收速度极其缓慢，一旦停药，复发率较高，且西医治疗主要为激素治疗，副作用大。

采用中西医介个治疗的方法，中西医相辅相成，中医活血化瘀，消瘕除瘀，消除囊肿的基础上，在配合西医的闭经疗法，以使异位病灶萎缩，两者互补，增强疗效，减低不良反应，降低复发率，临床值得选用。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,1993:267-271

[2]中国中西医结合学会妇产科专业委员会.子宫内膜异位症及妊娠高血压综合症及女性不孕症的中西医结合诊疗标[J].中西医结合杂志,1991,11(6):376-379

[3]中国中西医结合学会妇产科专业委员会.子宫内膜异位症的中西医结合诊断标准（试行草案）[J].中西医结合杂志,1987,7(5):312

第10篇

关键词: 妇科普查 阴道炎 宫颈糜烂

资料与方法

以本县2002年农村5个乡镇中10个行政村21~60岁已婚妇女为对象，应查1466例，实查1335例，调查率达到91.00％，平均年龄34.6岁。

方法：采用随机抽样的原则，确定调查点。由县妇幼保健站专业人员与乡镇保健站工作者，按照统一制定的妇科普查标准对普查对象逐个询问病因、填写卡片，并常规进行妇科检查，登记汇总，用统计流行病学方法对资料进行整理分析。

结 果

普查人群年龄构成见表1。

妇科病患病情况见表2。

由表2可见阴道炎、宫颈糜烂的合患率占患病总数的89.97％，是危害本县农村妇女健康的主要疾病。

阴道炎患病与年龄的关系(见表3)。

由表3可见，患病随年龄增加而增多，30~40岁组段为最高，以后随年龄增加而下降，绝经后又呈增加趋势，年龄组患病率X2=30.96，P

宫颈糜烂患病与年龄关系(见表4)

由表4可见，宫颈糜烂患者，随年龄增加，呈现出倒“V”字形，患病高峰在36~45岁两个年龄。X2=17.57，0.05>P>0.01，差异有显著性。

讨 论

农村育龄妇女是患生殖道感染的弱势群体，生殖道感染由国际妇女健康联盟(I-WHc)提出后，受到了人们的重视。本组普查1335例农村已婚育龄期妇女，妇科常见病688例，患病率51.54％，较国内报导城市妇科常见病患病率的29.46［1］为高。本研究也表明，农村地区经济落后，医疗条件较差，育龄妇女知识水平不高等，是造成农村妇女生殖道感染患病率高的主要原因［2］。由于以上疾病不能得到及时治疗，往往会经淋巴传播，膜上行感染，所以本文认为，上述因素也是导致慢性盆腔炎的主要原因。

在调查询问中发现，以上两组患者，是在特定的社会背景下，受到多种因素综合影响的结果，均有病灶反复发作史，主要与以下几种因素相关：①由于受经济条件的限制，患病后多在乡村诊所就近医治，就医行为主要是在症状缓解后就终止了治疗，治疗不彻底；②患者中除10例已婚未育者外，都有生育史，且有宫内操作或绝育手术史；③劳累过度，特别是经期劳累和产后劳累，在机体免疫力低下的状况下，得不到适当的休息，最容易形成生殖道感染。④医疗条件。医务人员是否采用促进复诊的方式，对患者的态度，以及医患之间的信息交流，可以影响患者的再次就诊。同时患者能否遵照医嘱，实行夫妻同治，直接影响治疗效果。⑤恩想意识。多数患者由于文化素质较低，患病后没有引起重视，认为不治疗没有多大关系，说明他们对生殖道感染的认识远远不够，以上原因都会导致患者反复感染，症状反复发作。阴道炎、宫颈糜烂的患病率均以36~40岁组最高，其原因还有待于进一步研究，可能与经济、生育、劳累、医疗条件及思想认识等诸多因素共同作用相关，而导致生殖道反复感染是关键因素。

以上情况提示我们，应尽快提高基层医疗单位诊治疾病的能力，同时要加强宣传教育，以提高农村妇女对生殖道感染及其危害的认识，更好地保护妇女的身心健康。

参考文献

第11篇

【关键词】 抗生素；妇科炎症；合理应用

文章编号：1004-7484（2014）-02-0987-01

由于女性生殖器官的结构特点，决定了妇科炎症的多发性和复杂性[1]。近年来，滥用抗生素现象在妇科炎症的治疗中普遍存在，不仅致使病菌产生抗药性，降低治疗效果，导致炎症容易复发，病情反反复复，而且还容易造成很多不良反应和副作用，给身体带来很大的伤害，同时会降低身体的免疫力和抵抗力，导致其他的疾病。现就妇科炎症应用抗生素类药物治疗浅谈一些粗浅认识。

1 常见妇科炎症和致病菌

广义的妇科炎症是指女性生殖系统的感染性疾病，包括外科术后感染、内科感染和围产期感染。现主要针对内科感染性炎症的常见病进行阐述。

1.1 急性宫颈炎 急性宫颈炎是病原体感染宫颈引起的急性炎症，期病因主要是产褥期不洁性活动、宫颈损伤或阴道异物致病原体进入而发生感染[2]，多见于生育期妇女，主要病原体为淋球菌、沙眼衣原体等。

1.2 产后子宫内膜炎 产后女性阴道呈酸性环境和宫颈粘液栓被破坏，机体生理屏障机能下降，细菌的易于侵入子宫而感染，是产褥感染的常见疾病，通常为大肠杆菌、阴道加德诺菌、链球菌及厌氧菌等混合感染。

1.3 盆腔炎 盆腔炎是由女性生殖道所有炎症的统称，临床上常常对定位不明确的妇科炎症称之为“盆腔炎”。其常见致病菌为肠杆菌科细菌、链球菌、厌氧菌、淋球菌、衣原体等，多数为混合感染。

1.4 前庭大腺炎 前庭大腺位于两侧大后部，腺管开口于小内侧靠近处女膜处，因解剖部位发病部位的特点，在、分娩或其他情况污染外时，病原体容易浸入而引起炎症。常见病原菌以厌氧菌为主，常为混合感染。

2 临床表现及诊断

妇科炎症临床表现具有一定的共同点，常见白带增多，发黄，有异味或伴有外阴瘙痒、疼痛等。由于引起妇科炎症的病原体复杂，需要到医院妇科进行阴道或宫颈分泌物的病原学检查，查明原因后选择敏感的药物进行治疗，才能达到较好的治疗效果[3]。同时，由于一些妇科炎症还需要与其他疾病相鉴别，如盆腔炎需要与阑尾炎、肠梗阻、宫外孕等相鉴别[4]；子宫内膜炎需要与子宫内膜异位症相鉴别等，所以，妇科炎症患者需要经过正规医院的系统检查后规范的抗生素治疗。

3 抗生素应用原则和方法

3.1 拟诊为妇科炎症的患者必须经过病原学检查诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗生素治疗。根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，

初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。

3.2 根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 药敏实验是指导抗生素应用的重要依据，可以提高抗菌素治疗效果，降低细菌耐药几率。因此在妇科炎症患者用药前应先留标本送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果。对疗效不佳的患者亦应根据药敏实验结果调整给药方案[5]。

3.3 根据妇科炎症特点和抗菌药物的作用特点联合用药 妇科炎症具有病原菌多样、混合感染多见等特点，临床上可供选择的抗菌素治疗方案主要有氨苄西林+舒巴坦或阿莫西林+克拉维酸、庆大霉素+克林霉素、阿莫西林+克拉维酸、头孢三嗪+甲硝唑。给药方式尽量选择静脉给药，疗程不少于7天。

4 体 会

近年来，我们在妇科炎症的抗生素治疗过程中非常重视治疗的过程与结果，在具体治疗时，医生会根据患者的病情制定疗程，并且会跟踪患者的治疗过程，并根据患者登记的联系方式主动打电话提醒患者治疗中的注意事项，询问病情，并提醒复诊的时间，直到炎症被彻底治愈才会停止整个疗程。这种严格规范疗程的做法，大大减少了病情反复发作，久治不愈的情况。实践证明，只有合理运用抗生素，对症下药，只有很好的控制和掌握治疗过程，才能得到满意的治疗结果，才能减轻患者的病痛。因此，要想彻底治愈妇科炎症，一方面医生应该详细说明用药方法及治愈标准，另一方面患者要坚持治疗，定期复查。我们在治疗妇科炎症时，会根据患者的病情特点使用抗生素等药物，严格控制药物的剂量，杜绝滥用抗生素的现象[6]。并且在使用药物过程中，会配以各种物理治疗，加强药物的疗效。

参考文献

[1] 龙玉琴.外阴炎症的诊断与治疗[J].基层医学论坛，2010，14（17）：550-551.

[2] 赖旦婷，贺艳.82例急性宫颈炎治疗与体会[J].吉林医学，2011，32（6）：1074-1075.

[3] 邹莲英，傅雪芳，吕佩.围生期孕妇支原体感染与产后子宫内膜炎的相关性分析[J].临床医学工程，2011，18（12）：1902-1903.

[4] 华红瑞.左氧氟沙星注射液加替硝唑注射液配合康妇消炎栓治疗慢性盆腔炎的分析[J].哈尔滨医药，2013，33（4）：292-293.

第12篇

关键词慢性妇科炎症；生活质量；中西药

慢性妇科炎症为临床常见性妇科疾病，临床表现主要有外因瘙痒、白带异常及腰腹疼痛[1]。严重者会导致不孕及宫外孕，给患者的健康及生活质量造成严重影响[2]。为了进一步对慢性妇科炎症的治疗方法进行分析、探讨，2015年1月-2016年8月收治慢性妇科炎症患者120例，进行随机对照研究，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2016年8月收治慢性妇科炎症患者120例，将其随机分为对照组与观察组。对照组60例，年龄24～52岁，平均(35.7±6.1)岁；病程0.5～5年，平均(2.2±0.4)年。观察组60例，年龄21～53岁，平均(36.2±6.5)岁；病程0.5～6年，平均(2.4±0.7)年。两组年龄及病情等基本资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。方法：对照组采用常规西药治疗：将氨苄青霉素5g、甲硝唑注射液(0.2%)250mL加入0.9%氯化钠注射液250mL中行静脉滴注，1次/d，持续10d。观察组在上述治疗的基础上加用化瘀散结汤治疗，方药构成：黄芪30g，炙甘草6g，三棱、莪术、延胡索、青皮、木香、川芎、陈皮、败酱草、板蓝根、丹参、枳壳、白芍、赤芍、红花、牡丹皮、柴胡、桃仁、当归各10g，水煎服，1剂/d，持续20d，经期停用。观察指标：治疗前后的临床症状及体征积分变化[3]：白带异常按照无到很严重记0～3分，下腹痛按照无到严重疼痛记0～5分。子宫活动受限及附件压痛按照无到十分严重记0～5分。临床疗效[4]：①显效：患者临床症状完全消失，月经周期及白带恢复正常，妇科检查结果为阴性；②有效：患者临床症状明显改善，月经周期及白带显著改善，妇科检查结果为阴性；③无效：未达到有效标准。治疗总有效率=显效率+有效率。统计学方法：将数据结果录入SPSS22.0软件包处理分析，采用χ2检验计数资料，以[n(%)]表示，采用t检验计量资料，以(x±s)表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

治疗前症状、体征积分变化：两组患者治疗前症状积分及体征积分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后均得到明显降低(P＜0.05)，且观察组明显低于对照组(P＜0.05)，见表1。临床疗效比较：观察组治疗有效率达95.00%，明显高于对照组的78.33%(P＜0.05)，见表2。

讨论

慢性妇科炎症为临床常见妇科疾病，如果治疗不及时或治疗不当，会引发不孕、宫外孕，给患者的健康质量及生活质量造成严重影响。引发慢性妇科炎症疾病的原因主要有[5]：①经期感染：女性月经期子宫内膜会出现脱落，再加上血管破损、血窦开放，在此期间如果不注意卫生，易引发细菌逆行感染。②流产后感染：流产后因胎膜或胎盘残留引发宫腔感染。③医疗手术感染：在进行人工流产或放置节育环时，如果没有严格按照无菌操作进行，加上患者术后卫生习惯不良、身体免疫力降低等，会导致细菌移位，从而引发炎症。④产后感染：产妇产后因宫颈口闭合不完全，加上免疫力降低，容易出现细菌移位，引发感染。临床研究显示[6]，慢性妇科炎症容易导致不孕症，细菌会沿输卵管逆行，引发卵巢感染，对患者排卵功能造成影响，使得受精卵进入子宫受阻，严重者还会出现异位妊娠。慢性妇科炎症患者会出现盆腔脓肿、积液，西药治疗效果不确切，且易引发菌群失调，不良反应较大。中医理论认为，慢性妇科炎症是由先天素虚，脾失健运，内生或外感湿热循肝经下注引起，治疗时应遵循活血化瘀、清热利湿的原则。本研究对观察组患者在常规西药治疗的基础上加用化瘀散结汤，方中丹参活血化瘀，莪术、桃仁、牡丹皮疏肝理气、清热利湿。诸药联用共奏理气活血、清热利湿、活血化瘀之效。本研究结果提示在常规西药治疗的基础上加用化瘀散结汤可有效缓解患者炎症，提高治疗效果。总之，中西药物联合治疗慢性妇科炎症具有疗效确切、安全性高等优点，值得临床推广应用。

参考文献

[1]赵孟军,王世杰,魏文红.微波联合保妇康栓治疗慢性宫颈炎伴高危型HPV感染疗效分析[J].中国妇幼保健,2013,28(34):5730-5731.

[2]曾雪英.保妇康栓联合小剂量雌激素治疗老年性阴道炎的临床效果观察[J].中国妇幼保健,2014,29(24):3937-3938.

[3]仇红卫,徐建平.雌激素治疗绝经后妇女泌尿系感染的临床疗效[J].中国妇幼保健,2015,30(2):246-248.

[4]赵永新,史志华.金刚藤不同剂型治疗慢性盆腔炎78例[J].中国老年学杂志,2013,33(7):1666-1667.

第13篇

【关键词】当归芍药散；康妇消炎栓；慢性盆腔疼痛

【中国分类号】R271.9【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0295-01

笔者在临床中应用当归芍药散加减口服及配合康复消炎栓直肠给药治疗因慢性盆腔炎所致慢性盆腔疼痛，取得较好的疗效，现选取其中40份病例，介绍如下。

1．资料与方法

1.1研究对象：

2011年3月至2011年10月以慢性下腹疼痛为主症至我院门诊就诊的女性患者80例，年龄20-45岁，发病时间6-18个月。西医诊断标准参照《妇产科学》慢性盆腔炎[1]，以下腹疼痛反复发作为主症，伴有腰骶酸痛、白带异常等，排除盆腔肿瘤及子宫内膜异位症等，中医诊断为妇人腹痛[2]。A组40例患者采用当归芍药散加减口服加康妇消炎栓（葵花药业集团生产）直肠给药为治疗组，B组40例患者选用头孢曲松钠2克及0.5%甲硝唑200ml静脉点滴，每日一次，连续7天为对照组。

1.2治疗方法：

A组采用当归芍药散口服，药物组成：当归15克 白芍30克 川芎15克 茯苓10克 白术30克 泽泻10克 ，湿热较重者，加用苍术10克，黄柏15克；兼瘀滞较明显者，加用丹参10克，红藤15克；兼脾虚症状明显者，加用淮山15克，黄芪15克，用法：水煎服，日一剂，分两次内服。配合康妇消炎栓，2.8克，睡前直肠给药，每日一次。14天为一个疗程。B组对照组给予头孢曲松钠2克及0.5%甲硝唑200ml静脉点滴，每日一次，连续7天为一个疗程。

1.3疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》，痊愈：患者自我感觉疼痛症状完全消失，自我感觉健康，停止治疗1个月无复发；显效：治疗期间自我感觉疼痛可完全消失，停止治疗1个月内仍产生盆腔疼痛感觉；好转：治疗期间及停止治疗1个月内疼痛症状明显减轻，但不能完全缓解，仍在一定程度上影响患者情绪和生活；无效：治疗期间疼痛症状无明显改善[3]。

2．结果

两组治疗后临床疗效比较

3.讨论

慢性盆腔疼痛指由各种功能性或（和）器质性原因引起的以骨盆及其周围组织疼痛为主要症状，时间超过6个月的一组疾病或综合征[4]，是妇科常见的症状之一，据报道妇科普通患者以慢性盆腔疼痛就诊者占16.9%，该病病因复杂，治疗反应差，严重影响女性身心健康及生活质量。其中妇科慢性盆腔炎是最常见的病因。探索治疗本病简单有效的治疗方法及药物，成为临床亟待解决的问题。

中医学文献中没有妇科慢性盆腔疼痛病症独立的病名，根据症状可散见“妇人腹痛”、“瘕”、“不孕”、“痛经”等疾病中。明张景岳撰《景岳全书妇人规》指出：“妇人伤寒，或劳役，或怒气发热，适遇经行，热入血室，或血不行……”，瘀血留滞作瘤，惟妇人有之，其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或患怒伤肝，气逆而血留……”阐述了妇人腹痛“不通则痛”的病因病机。肝郁气滞、湿热瘀结、寒湿凝滞为冲任阻滞，胞脉失常的常见病因。另一方面，指出脏腑功能低下，致人体阴阳气血亏损，使脏腑经络失于温煦、濡养引起“不荣而痛”。综上归纳，古代医家对妇科盆腔疼痛的病因阐述有二，即“冲任阻滞，胞脉失畅”及“冲任虚衰，胞脉失养”，这两者之间并不是孤立存在的，常可互相影响，互相转化[5]。因病程较久，临床慢性盆腔疼痛的患者往往是虚、瘀、湿、滞等表现夹杂合并存在。

当归芍药散出自东汉医家张仲景的《金匮要略》，“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。方中白芍敛阴和营，缓急止痛，当归、川芎调肝养血。白术、茯苓健脾利湿，泽泻清热利湿，全方应用，达到健脾利湿，理气化瘀止痛的功效。且临床根据症状不同随症加减，适应不同的症型的慢性盆腔疼痛。

中成药康妇消炎栓主要成份为苦参、地丁草、公英、败酱草、猪胆粉、紫草、芦荟，具有清热解毒、杀虫利湿、软坚散结、化瘀止痛之功效。经现代药理学研究证实，这些药物具有广谱抗菌作用，并可增强人体白细胞对细菌的吞噬能力。其独特的给药方式使药物被直肠粘膜吸收直达病灶,避免首过效应，减轻对肝脏的毒性作用，并避免对胃肠道的刺激，而且用药方便，患者依从性好，能够坚持疗程。与当归芍药散合用，从不同途径给药，互为补充治疗妇科慢性盆腔疼痛。经过临床观察，当归芍药散加减口服合并康妇消炎栓直肠给药，疗效显著，安全无副作用，值得临床推广使用。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社.2008:252

[2]马宝璋.中医妇科学[M].上海科技出版社. 1997:213

[3]国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京:中国医药科技出版社.2002:172

第14篇

关键词：探讨；妇科炎症；治疗；预防

【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0306-02

1 资料与方法

1.1 临床资料:通过进行分析来我院进行治疗的50例妇科炎症患者，其中年龄在21岁到54岁之间，平均年龄34.6岁，其中盆腔炎15例、宫颈炎8例、阴道炎12例、附件炎13例、子宫内膜炎7例，其中慢性感染者有5例、急性感染者28例、慢性感染急性发作的10例。患者临床表现主要有腹胀腹痛、腰肢酸痛、经血量多、阴道红肿、瘙痒、经期胀痛、白带增多等一些常见的症状。

1.2 治疗方法：在对患者进行治疗时，应该先根据患者的妇科炎症的情况，以及患者的体质、药物敏感性、病原体以及患者的实际情况进行治疗。妇科炎常见的治疗方法主要有物理疗法、手术疗法、药物疗法等。对本组患者主要采用的在、手术疗法和药物疗法进行治疗。

（1）手术疗法，在对妇科炎症患者进行治疗的过程中，一般采用手术治疗的主要有宫颈息肉摘除术和盆腔炎症手术。其中盆腔炎手术的原则主要是切除患者的病灶，并根据妇科炎患者的年龄、病情以及患者的体制来决定手术的范围。如果遇到患者盆腔脓肿位置比较低时，并且凸向阴道后穹窿时，可以采取阴道切开排脓手术[1]。在本组患者中行盆腔炎手术的患者有5例、行宫颈息肉摘除术的患者有3例；

（2）药物治疗；在临床上采用药物治疗的方法主要有中药治疗方法和西药治疗方法。采用西药治疗：对于在本组患者中4例滴虫阴道炎患者采用甲硝锉进行治疗，对于3例念珠菌性阴道炎主要采用硝酸咪康挫全进行治疗。采用中药治疗：1）清热解毒汤主要是清热解毒，活血化瘀。在临床上主要治疗各种宫颈炎、阴道炎、慢性盆腔炎等。一般连续口服10付到30付药物即可痊愈。2）苦参化湿汤的具有杀虫止痒、祛风利湿的功能。主要由于治疗滴虫性外阴炎、宫颈炎、阴道炎以及慢性盆腔炎、霉菌等，本组其余的患者均采用中药治疗方法进行治疗。

2 疗效评定与治疗结果

疗效评定的标准：临床治愈：患者腹胀腹痛消失、阴道内分泌物的色、量、气味等等都恢复正常。显效：阴道内分泌物的色、量、气味等等有明显的减轻；有效：阴道内分泌物的色、量、气味等等部分减轻；无效：患者的临床症状没有任何消失，并且有的患者出现严重的现象[2]。

治疗结果：通过对本组患者进行临床治疗，并根据不同的患者情况采用不同的治疗方法，治疗结果如下：在50例患者中，临床治愈的患者有34例（68%）、显效的有8例（16%）、有效的5例（10%）无效有3（6%）例，有效率可以达到94%以上。

2 分析与讨论

通过临床对所有的妇科炎治疗发现常见的妇科炎症主要有附件炎、宫颈炎、阴道炎、尿道炎、盆腔炎、以及外阴炎等等炎症，在进行治疗的过程中的，应该根据患者不同的炎症、病原体以及患者的身体状况、年龄等采取不同的治疗方法进行治疗，并合理用药，才能提高临床治疗的效果，使患者能够早日康复，从而取得好的疗效[3]。

在治疗的过程中，加妇炎症的预防也是非常重要的，妇科炎症的预防是避免妇科炎症发生的重要措施，作者通过多年的临床经验总结出预防妇科炎症的措施主有以下几点：

(1)女性朋友一定要注意个人卫生和养生，养生主要是指流产后的养生、月经期间的养生等并且每天进行清洗外阴，但是不能进行阴道冲洗。注意个人卫生主要指阴道出血时的卫生、性生活卫生以及阴道出血不能进行性生活等。如果在进行妊娠或者人流以及放环等应该去正规的医院进行，并严格进行无菌操作，以免出现更多的麻烦或者病症。对于有妇科炎症患者应该注意休息、一般取半卧休息，并且在饮食方面，应该注意食用一些高营养容易消化的食物，并富含维生素。从而增强抵抗力和加强自身的营养。同时还应该遵循医嘱，加强治疗，从而彻底治疗妇科炎症。

（2）保持阴道清洁干燥，并且还应该具有良好的个人卫生习惯，注意每天进行清洗。但是避免使用刺激性或者碱性的肥皂。应该选择一些全棉宽松的内裤，注意勤换洗，对于有妇科炎症的患者，应该避免穿不透气的或者紧绷的裤子。并且在任何场合不能与其他的人共用浴巾。并且浴巾也应该勤洗，衣服或者浴巾应该在阳光下进行晾晒，可以杀菌消毒[4]。对于一些女孩喜爱穿一些显露体形曲线的紧身衣。这类裤子包臀、紧裆，并且很多衣服的面料透不过气，这样很容易造成是滋养霉菌。造成妇科炎症的出现，所以应该少穿这些衣服或者应该购买全棉内裤，天天换洗，每3个月更换1次。从而可以有效预防妇科炎症的出现。

对于女性朋友不仅应该注意个人卫生，加强妇科炎症的预防，保证自己的身体健康。在治疗的过程中应该根据患者的不同情况，采取不同的治疗方式，从而可以有效治疗妇科炎症。

综上所述，对于妇科炎症的治疗和预防必须引起重视，如果有妇科炎症的朋友应及时进行治疗，避免出现一些其他的症状，在治疗的过程并应该采用合理的治疗方法进行治疗，从而取得好的疗效。对于广大的女性朋友，应该注意个人卫生，并且应该了解一些妇科相关的知识，懂得如何进行预防，减科炎症的发生，有一个健康的身体。

参考文献

[1] 周俊.浅谈妇科炎症的中药治疗[J].浙江中西医结合杂志,2004,14(12):776-777

[2] 卢盛贞,黄德芳.妇科消炎片治疗妇科炎症30例[J].实用中医内科杂志,2001,15(1):17-18

[3] 赵文霞.妇科炎症的治疗与预防策略分析[J].医学信息（上旬刊）,2011,24(9):6268-6269

第15篇

【关键词】急腹症;妇科;鉴别

1临床资料

1.1一般资料我院2004年1月至2006年12月共收治妇科急腹症315例，年龄16～52岁，其中18～40岁300例（95.2%）。本组共11个病种分为4大类：内出血疾病289例（91.7%），其中异位妊娠260例，黄体（或卵泡）破裂27例，子宫并肠穿孔1例，盆底外伤1例；感染性疾病19例（6.0%），其中急性盆腔炎15例，急性出血性输卵管炎4例；肿瘤并发症7例（2.2%），其中卵巢囊肿蒂扭转5例，卵巢巧克力囊肿破裂2例；其他为内外科疾病误诊为妇科急腹症4例(1.3%)，其中阑尾炎2例，急性胃肠炎1例，急性泌尿系感染1例。本资料中有人工流产（或药物流产）、上（取）环手术史206例（65.4%）。

1.2临床表现妇科急腹症以急性下腹痛为主诉，多伴有停经、不规律阴道流血、白带增多及脓性白带、坠胀、发热等。本组有285例行血或尿HCG检测，阳性265例（93.0%），其中260例为异位妊娠，另5例分别是：1例宫内孕合并卵巢囊肿蒂扭转，1例宫内早早孕合并卵巢破裂，其余3例为假阳性，包括2例黄体破裂，1例出血性输卵管炎。本组有298例行后穹隆穿刺或腹穿，阳性280例（94.0%），其中血性275例，炎性5例。本组所有315例均行B超检查，提示异常者285例（占90.5%），大多见有腹腔积液、子宫旁低回声团块或卵巢囊肿、肿瘤等。

1.3结果本组手术治疗293例（93%），以内出血及肿瘤并发症为主，其中异位妊娠手术256例，（手术率98.5%），保守治疗29例，主要是感染疾病及少数内出血量不多的患者。由于治疗及时，315例全部治愈。

2讨论

2.1妇科急腹症的诊断及鉴别

2.1.1异位妊娠是妇科最常见的急腹症，本组全部260例均有35～70 d不等的停经史，250例有腹痛（96.2%），232例有不规律阴道流血（89.2%），呈现典型的EP三联症，20例（7.7 %）有晕厥史。腹部检查腹膜刺激征较感染性疾病为轻，但出血多时反跳痛明显并移动性浊音阳性。妇科检查：宫颈着色、举痛明显，出血多时子宫有漂浮感，再结合血或尿HCG、B超检查、后穹隆(或腹腔)穿刺，多能及时明确诊断。

2.1.2卵巢黄体（或卵泡）破裂本组有27例（8.6%）居妇科急腹症的第2位。其临床表现与异位妊娠相似，故易误诊。有资料统计术前误诊率可达20%～40%［1］。本组术前误诊5例（占18.5%），其中3例误诊为异位妊娠，2例误诊为阑尾炎。误诊的主要原因是尿HCG假阳性，提醒我们在诊断中应注意腹痛发生的时间与月经的关系以及是否有何诱因，如外力作用等。本症多无停经史，常为性生活后导致腹痛发病，内出血较异位妊娠为少而较少出现晕厥、休克。血或尿HCG阴性对本病的诊断有重要的价值。术中见卵巢有破口及出血，可见黄体组织，本症患者腹腔内血明显少于异位妊娠，且多数患者在一次出血后能自行凝固，反复发作的机会较少［2］。

2.1.3急性盆腔炎本组有15例（4.8%）。文献报道近年来盆腔炎有不断上升的趋势［3］。本组资料显示发病率较低，可能与不少病例未住院而在门诊治疗有关。15例发病年龄为22～52岁，均有发热、腹痛和白带增多。其中13例为22～43岁生育年龄的妇女，12例有近期宫腔手术史或不洁性生活史。呈逐渐出现的持续性下腹痛、增多的脓性白带和发热表现。腹部检查有压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查阴道有灼热感，有大量白带或脓带，子宫及宫旁压痛、后穹隆穿刺可抽出脓性液，白带检查出病原体，查血白细胞计数升高。

2.1.4卵巢肿瘤并发症本组有7例（2.2%）。其中4例卵巢囊肿蒂扭转（2例早孕合并卵巢黄体囊肿，2例卵巢单纯性囊肿），3例卵巢囊肿破裂（2例巧克力囊肿，1例单纯性囊肿）。卵巢囊肿蒂扭转多发生在急剧改变时，突然发生剧烈腹痛，而卵巢肿瘤破裂则可能为自发性破裂（肿瘤张力过大，如巧克力囊肿）或外力作用（如腹部受压、分娩用力、妇科检查等）所致。若原有盆腔包块，再次检查时肿块缩小或消失，提示肿瘤可能发生破裂。

2.1.5急性出血性输卵管炎本组有4例（1.3%）。本病因既有出血性急腹症的特点又兼具感染性急腹症的特点，故易误诊。4例中有2例误诊为急性阑尾炎，术中见腹腔有鲜红血水样液，方得以确诊。本病有腹痛、发热和腹腔积液的临床表现，近期有宫腔手术史或不洁性生活史。妇科检查：宫颈举痛但无着色，子宫旁有压痛、增粗或包块，后穹隆饱满触痛，血尿HCG阴性。以上与急性盆腔炎相似，但后穹隆穿刺抽出鲜红色血水样液是其典型特征，以此可与盆腔炎、异位妊娠鉴别。术中可见输卵管呈现炎性充血改变。

2.1.6其他妇科急腹症本组有2例（0.6%）。1例为盆底外伤，系性生活后突发腹痛，后穹隆穿刺抽出暗红不凝血，术中探查发现盆底陶氏腔一处裂伤出血（未贯通至阴道）。另1例为绝经期取环致子宫并肠穿孔，患者在一次困难的取环术后，发生逐渐加重的腹痛，经B超及X拍片检查确诊。

2.2内外科急腹症与妇科急腹症的鉴别

2.2.1急性阑尾炎本病最易与妇科急腹症相混淆。本组有4例术前误诊为阑尾炎，术中发现2例为出血性输卵管炎，2例为黄体破裂。另有2例阑尾炎误诊为盆腔炎。分析误诊原因：4例均无停经史，并忽视了对患者病史的详细询问，如2例有妇科手术史，1例为性生活后发病，4例均未作穿刺检查，导致误诊。急性阑尾炎一般具有典型的转移性右下腹痛，腹膜刺激征明显，血象明显升高，腹部检查无移动性浊音，结合B超检查，一般可与妇科急腹症相鉴别。

2.2.2急性胃肠炎与急性泌感本组各有1例误诊为盆腔炎。急性胃肠炎有饮食不当史，伴恶心呕吐、腹痛腹泻和发热，急性泌感有膀胱刺激征，可有发热、腹痛，但2病均无明显白 带增多、无脓带，盆腔检查无异常发现、大、小便化验显示异常，可与妇科急腹症鉴别。

2.2.3腹部卒中即自发性腹腔血管破裂症，以腹腔内自发性出血为其特征，预后恶劣。虽本组资料尚无此病例，但近来国内报导的病例越来越多，因不能系统地认识其病因及诊断依据，误诊率仍然很高，一般需经手术或尸检方可诊断［4］。因此需提高对本病的认识及警惕，当患者出现突发性腹部疼痛，迅速出现休克或内出血征象，而又找不到明确的原因时，应考虑本病，腹部和后穹隆穿刺可协助诊断。当病情危重时，应在抗休克的同时尽早剖腹探查，不可为了盲目追求明确诊断而失去抢救时机。

2.3妇科急腹症的治疗原则腹腔内出血疾病应以手术治疗为主，感染性疾病应以保守治疗为主。但对输卵管妊娠破裂或流产型、黄体破裂、出血性输卵管炎内出血300～500 ml、生命体征异常者，应及时改行手术。对于肿瘤并发症、外伤性内出血均应尽早手术。急性盆腔炎可在静脉滴注抗生素的同时，行后穹隆穿刺抽出脓液，并注入药物治疗，可避免开腹引流术，抽出脓液应送细菌培养加药敏试验，针对性使用抗生素可获最佳疗效。