妇科治疗原则范文

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第1篇

【关键词】 创伤骨科；伤害控制原则；术中出血量；并发症

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.02.025

Clinical analysis of damage control orthopedics treatment in traumatic orthopedics ZHOU Xiao-zhong， LUO Di-xin， SUN Hong-tao， et al. Guangdong Provincial Second People’s Hospital， Guangzhou 510317， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical application effect by damage control orthopedics （DCO） treatment in traumatic orthopedics. Methods There were 50 patients without damage control orthopedics treatment as control group and 50 patients with damage control orthopedics treatment as observation group. Comparison was made on hospital stay time， curative effect， complications and mortality between the two groups. Results The observation group had obviously shorter hospital stay time as （18.7±1.6） d than （25.2±1.5） d in the control group， and the difference had statistical significance （P

【Key words】 Traumatic orthopedics； Damage control orthopedics； Intraoperative bleeding volume； Complications

害控制骨科学原则是针对骨科创伤患者临床治疗提出的实用性原则， 是一种新型的治疗策略， 其目的是保障患者的生命安全及术后的生活质量[1， 2]。伤害控制骨科学原则通过对患者进行分期手术的治疗模式， 来降低患者的治疗风险， 提高救治成功率[3]。本文就伤害控制骨科学治疗原则在创伤骨科修复中的临床应用效果进行分析， 旨在探讨科学合理的治疗方法， 内容如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年1月～2015年1月未应用伤害控制原则期间来本院骨科进行治疗的50例患者作为对照组， 其中男27例， 女23例；年龄34～65岁， 平均年龄（47.12±12.19）岁；

其中开放性骨折31例， 闭合性骨折19例；四肢创伤患者27例， 躯干创伤患者23例。选择2015年3月～2016年3月应用伤害控制原则期间来本院骨科进行治疗的55例患者作为观察组， 其中男31例， 女24例；年龄32～67岁， 平均年龄（48.26±11.97）岁；其中开放性骨折37例， 闭合性骨折18例；

四肢创伤患者32例， 躯干创伤患者23例。两组患者的年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。在所有患者知情同意的基础上， 对照组患者给予常规治疗， 观察组患者给予伤害控制骨科学原则。

1. 2 治疗方法 对照组患者根据患者的病情， 制定合理的治疗方案。观察组患者根据伤害控制骨科学原则进行治疗：①确定治疗方法：患者入院后， 进行及时有效的抢救， 进行多科会诊， 做出初步的诊断， 并根据伤害控制骨科学原则以及患者的具体情况制定详细的手术实施方案。②伤害控制处理：患者发生骨折的8 h内， 进行及时的清创， 并闭合开放性的伤口， 手术过程中， 尽量缩短手术时间， 减少术中出血及伤口的暴露时间， 对骨折部位采取及时的复位固定， 固定方法包括石膏、骨牵引及外固定架等。对有大出血伴休克的患者， 给予有效的止血处理必要时采取栓塞治疗。③其他系统伤害控制处理：制定各阶段手术治疗的具体措施， 在行一期手术治疗时， 以保证患者的生命安全为主， 重点处理出血， 维持患者的生命， 对有颅内血肿的患者， 行切开血肿清除术， 对有血气胸的患者， 行胸腔闭式引流， 对脾破裂的患者， 行脾切除术， 对空腔脏器损伤的患者， 行剖腹探查， 寻找出血点并给予止血治疗等。④术后处理：伤害控制处理后的患者进入ICU监护， 继续给予患者复苏治疗， 根据患者的病情恢复情况， 制定二期手术的治疗方案。⑤二期手术：待患者的生命体征稳定后， 进行二期手术治疗， 对患者进行骨修复， 确定手术过程中要应用的材料， 应用微创技术， 减少二期手术引起创伤的几率， 术后密切观察患者的生命体征。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察两组患者的住院时间、治疗效果、并发症及死亡发生情况。其中治疗效果的评价标准：患者的临床症状完全消失， 关节活动不受限， 肌肉恢复良好， 为治愈；患者的临床症状改善， 关节活动轻微受限， 就轻度萎缩， 为有效；患者的临床症状无明显改变， 关节活动明显受限， 为无效。治疗总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者的住院时间、并发症及死情况比较 观察组患者的住院时间（18.7±1.6）d明显短于对照组的（25.2±1.5）d，

差异具有统计学意义（P

2. 2 两组患者的治疗效果比较 观察组患者的治疗总有效率为96.36%， 远远高于对照组的84.00%， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

传统治疗骨科创伤患者多采用早起完全治疗的原则， 对患者所有的创伤给予确定性的治疗， 但这种治疗方法， 患者并发症的发生率较高， 不能达到预期的治疗效果[4-8]。随着伤害控制原则在临床的广泛应用， 其临床效果得到越来越多人的认可和重视。伤害控制原则是指对于生命体征不稳定但需要手术治疗的患者， 首先处理影响患者生命安全的伤害， 然后采取进一步的复苏计划和分期手术治疗来处理患者的其他非致命性的伤害[9-14]。伤害控制原则强调对患者进行分段治疗， 待患者的生命安全得到保障后， 再进行其他治疗。有报道指出[15]， 伤害控制原则在临床应用中， 可以减少患者的术后并发症， 提高其治疗效果。

本文中结果显示， 观察组患者的住院时间（18.7±1.6）d

明显短于对照组的（25.2±1.5）d， 差异具有统计学意义（P

综上所述， 伤害控制骨科学治疗原则应用于创伤骨科修复中， 可以明显缩短患者的住院时间， 降低手术中的治疗风险， 提高治疗效果， 减少并发症的发生， 值得在临床进行广泛应用。

参考文献

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第2篇

[关键词]整形外科；软组织损伤；急诊处理；综合治疗

[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2014）08-0615-04

Experience of emergency treatment and the follow-up combined modality therapy on simple facial skin and soft tissue injuries by aesthetic surgery principle

YANG Jing,REN Shao-qiang,HAN Lei,LI Da-jun

(Department of Burn and Plastic Surgery,Anhui Second Provincial People's Hospital,Hefei 230000,Anhui,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the way of application of plastic surgery in early and follow-up treatment on simple facial soft tissue injuries,in order to improve treatment effectiveness.MethodsFollow the principle of plastic surgery,in simple facial soft tissue injury patients,some plastic surgery technique was used in the early,such as free skin transplantation,skin flap transplantation,reconstruction of organs,follow up with the prevention of scar,hair transplantation,thinning of skin flap.ResultsAfter 1～22 months follow-up,this group of 43 patients had no obvious facial scar hyperplasia or organ malformation,facial appearance and function resumed well in most of the cases,the treatment effect was satisfactory.ConclusionThe application of plastic surgery in early and follow-up treatment on simple facial soft tissue injuries can reduce the occurrence of hypertrophic scar and organ malformation,and improved the long-term treatment effect.

Key words:plastic surgery;soft tissue injuries;emergency treatment;combined modality therapy颜面部位于体表暴露位置，重要器官集中，在外伤中极易受到各种伤害，而随着社会交往的增多，人们对美的追求也在不断提高，颜面部急诊外伤如处理不当，遗留严重的畸形或瘢痕，将会给患者造成严重的生理及心理负担。为此，笔者所在的科室自2011年11月至2013年10月对43例单纯面部皮肤软组织损伤患者遵循整形外科原则进行急诊处理及后期干预，并进行长期随访，获良好效果。现报道如下。

1资料和方法

1.1 一般资料：本组患者共43例，其中男性27例，女性16例，年龄1～56岁，平均年龄22.8岁，损伤类型主要为撕脱伤、挫裂伤、切割伤、刮擦伤等，损伤部位为：额部14例、颏部11例、眶周6例、颊部5例、鼻部3例，唇周3例，耳廓1例，受伤时间均为8h以内，随访时间为1～22个月不等。

1.2 治疗方法

1.2.1 检查及处理：询问病史明确诊断，了解致伤因素、受伤时间，对患者基本情况进行评估，排除骨折、颅脑损伤等严重的复合伤，并对患者面部外伤情况是否需要通过整形手术修复作出判断，制定初步治疗方案。

1.2.2 早期处理

1.2.2.1 手术治疗组：该组患者主要为面部软组织撕脱伤、挫裂伤、切割伤等需急诊手术封闭创面的患者。在积极术前准备后，于局部浸润麻醉下探查创面情况，根据创面情况不同选择不同的手术方案。对于无明显组织缺损及面部重要器官受损的情况，遵从“无创”原则修整创面，保护好外露的血管、神经等组织，对于亚健康组织尽量保留，按照解剖层次逐层对位缝合，其中缝合真皮层时充分减张，最后遵循“无张力”原则以5-0或6-0缝合线缝合皮肤；对于有软组织缺损无法直接拉拢缝合的创面，遵从“无创面遗留”原则，采取游离皮片移植、皮瓣转移修复等方法覆盖创面，其中皮瓣选择时遵从“由简单到复杂，由局部到远位”的原则；对于有面部重要器官损伤的患者，术中严格按照解剖结构进行组织复位及器官修复，在保障器官功能的前提下，最大程度重建局部外观。

1.2.2.2 非手术治疗组：该组患者主要为面部较大面积严重的皮肤刮擦伤，可能会遗留较严重瘢痕者。处理时以减少对创面刺激为原则，以生理盐水及0.5%碘伏充分清洗消毒创面，重组人表皮生长因子凝胶外涂后以无菌干纱布薄层覆盖创面。

1.2.2.3 伤后酌情使用抗生素预防感染，手术患者术后5～7天拆线；非手术患者局部辅以红外线治疗，保持创面清洁干燥，酌情换药直至愈合。

1.2.3 中后期处理：根据创面位置及愈合情况，采用硅凝胶贴局部外贴或复方肝素钠尿囊素凝胶外涂等方法进行抗瘢痕治疗3～6个月。根据患者要求及随访情况，对部分要求较高的患者可在受伤6～12个月后采取局部瘢痕切除、皮瓣修薄、毛发移植等整形外科方法进一步对患处进行精细整形修复。

2结果

2.1 大体治疗情况：对所有患者随访1～22个月不等，随访结果显示，43例患者创面均Ⅰ期愈合，愈合情况良好，无感染、无线结反应、无瘢痕挛缩畸形及过度增生、无明显凹凸畸形、无周围组织牵拉变形，局部线状瘢痕组织由淡粉色逐步变为瓷白色，最后接近正常肤色，疼痛及瘙痒症状轻微或无，面部功能及外观恢复良好，治疗效果佳，患者满意度较高。

2.2 典型病例

2.2.1 某男，26岁，他人咬伤致下唇软组织缺损。查体见下唇唇红部软组织缺损，缺损面积约1.5cm×2.0cm，为下唇全长的1/3，口轮匝肌部分缺失，内侧近干湿唇交界，外侧近红白唇交界。急诊予以在局部麻醉下行“下唇A-T皮瓣转移修复术”，术后10天观察下唇无明显凹凸畸形，外形饱满，无张口受限，无活动畸形，双侧基本对称（图1）。

2.2.2 某男，42岁，他人咬伤致右眉皮肤软组织缺损。查体见右眉部皮肤软组织缺损面积约4.0cm×3.0cm，右眉中段缺损近全长的2/3。急诊予以局部麻醉下行“右眉部清创植皮+左上臂取皮术”，术后2周观察皮片成活良好，局部使用复方肝素钠尿囊素凝胶进行抗瘢痕治疗，后期随访植皮区无明显凹陷，色素沉着不明显，但右眉中段眉毛缺失，拟Ⅱ期行毛发移植治疗（图2）。

2.2.3 某男，27岁，车祸至下唇撕脱伤。查体见下唇自唇中线分别向两侧唇角全层不规则撕脱，撕脱长度近下唇2/3，口轮匝肌断裂，局部组织挫伤较重。急诊在局部麻醉下行“撕脱皮瓣回植下唇重建术”，术中解剖结构精确复位，细致缝合，术后1周观察下唇无明显畸形，外形较饱满，无张口受限，唇红线对位良好，双侧基本对称，面部无动态畸形（图3）。

3讨论

颜面部是人体美的集中体现部位，目前，在很多情况下，由于急诊患者在时间上及就诊条件上没有过多的选择，很多颜面部软组织损伤都只能进行简单的清创缝合处理），术后不仅面部留下明显的瘢痕，也给Ⅱ期整形治疗造成了一定的困难，因此，正确及时的急诊整形外科处理十分重要。

3.1 精细的整形外科手术治疗，注重功能修复的同时强调外观的修复。急诊修复时需遵从“无创”、“无张力”、“无创面遗留”、“兼顾整体与局部”等整形外科原则修整创面[1]。清创时对于间生态或亚健康状态的组织，只要没有明显坏死或感染均应尽量保留，减少因组织缺损引起的局部畸形或不对称；按照解剖层次，逐层精细缝合皮下各层组织，减低伤口张力，相较于普通急诊缝合可以有效的抑制或减少瘢痕形成[2]。在对受损的面部器官进行修复重建时，尤其强调按照解剖关系进行精确复位。对于伤及肌层、肌纤维断裂的患者，如眼轮匝肌、口轮匝肌等发生断裂或部分缺失者如果术中肌层对位不良，可能导致动态畸形，影响面部外观。

对于面部小面积皮肤软组织缺损可通过游离皮片移植或皮瓣转移修复，游离皮片移植主要适用于平整、无深部组织外露的创面，其创伤较小，操作相对简单，但后期易存在色差情况；通过局部皮瓣旋转、推进、易位等方法可修复伴有深部组织缺损或血管、神经、骨质暴露的创面，但由于面部属于暴露部位，辅助切口可能会导致新的瘢痕，实施时应严格掌握适应症，设计切口选择相对隐蔽部位，避开重要器官[3]。

3.2 重组人表皮生长因子的使用：重组人表皮生长因子是一种小肽，由53个氨基酸残基组成，是一种多功能的生长因子，在体内体外都对多种组织细胞有强烈的促分裂作用。它通过与表皮生长因子受体结合剌激表皮细胞（包括多种组织来源的上皮细胞、各种间质细胞）进入细胞分裂周期,启动细胞内一些重要功能基因活化、表达、分泌生物活性蛋白质等，促使胶原纤维呈线状排列,表皮细胞快速规则生长并及时覆盖创面，可促进创面早期愈合。整形缝合联合重组人表皮生长因子凝胶运用于颌面部外伤处理中，能够最大限度地修复美化伤口、恢复面部功能和形态，缩短恢复时间并减少术后伤口瘢痕增生发生，满足患者的美容要求[4]。

3.3 抗瘢痕等后续综合治疗的应用：创伤后增生性瘢痕及色差的防治一直是面部软组织损伤后的一个难题，传统的局部压力疗法对于日常生活影响较大。大量研究显示硅凝胶贴可预防增生性瘢痕的形成和治疗瘢痕增生，使瘢痕硬度变小，弹性增加，颜色变浅，改善疼痛、瘙痒等症状，是防治瘢痕疙瘩及增生性瘢痕的首选之一[5]；复方肝素钠尿囊素凝胶为复方制剂，其组分为洋葱提取物、肝素钠及尿囊素，具有抗纤维母细胞增生、抗炎症和软化瘢痕组织的作用[6-7]，主要用于继发于手术、截肢、烧伤、痤疮及其他意外后产生的瘢痕。以上二者均为无色透明凝胶，使用后对外观影响较小，适宜于面部抗瘢痕治疗，其抗瘢痕治疗一般均要求使用达到3～6个月以上。

毛发移植是比较理想的修复各种原因所导致的眉毛缺失的整形外科方法之一，在眉毛缺失区经植皮等手术方法封闭创面6个月后就可通过毛发移植进行修复[8]，相对于传统的如头皮岛状皮瓣转移术、局部组织瓣转移术等眉毛修复手术而言，毛发移植术操作简单、创伤较小、费用低廉，优势明显[9]，结合诸如皮瓣修薄、瘢痕切除、皮肤磨削[10]等整形外科技术的综合使用可最大程度的恢复患者的面部外观，进一步改善远期治疗效果。

随着人们社交生活增多，对面部外伤修复的要求也越来越高，原有的创伤修复概念需要及时转变及提升。通过将整形外科技术应用于面部单纯软组织损伤患者的急诊修复，减少了后期整形手术的次数，减轻了患者的痛苦，而急诊修复后即进行的抗瘢痕等后期整形外科综合治疗，也缩短了疾病的整个疗程，患者带瘢生活时间短，心理压力明显减轻[11]。

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第3篇

【关键词】妇科疾病；中医治疗；活血化瘀法；应用效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.773文章编号：1004-7484（2013）-11-6942-02活血化瘀法是中医中常见的一种辨证治疗方法，在临床中具有重要的应用价值。而在妇科疾病中，多数的疾病与瘀血学说具有紧密的联系。因此，临床中积极的采取中医活血化瘀法治疗妇科中瘀血症疾病具有重要的意义[1]。本院对我院妇科2010年1月到2011年12月间诊断为淤血症的60例患者应用中医活血化瘀法进行治疗，取得了较好的应用效果，具体的分析如下。1资料与方法

1.1临床资料本次研究选取我院妇科2010年1月到2011年12月间诊断为淤血症的60例患者为研究对象，患者的年龄为18-71岁，平均年龄为（47.2±3.4）岁。痛经患者24例，闭经患者16例，不孕症患者15例，子宫出血患者5例。按照中医证型分为：气滞血瘀证22例，气虚血瘀证15例，寒凝血瘀证14例，瘀热内阻证9例。

1.2纳入标准本次研究的对象符合以下几点[2]：①符合血瘀证的临床诊断标准；②年龄在16-75岁之间的女性；③经过B超检查和血HCG以及尿HCG检查均排除妊娠和流产不全以及恶性肿瘤的患者；④临床资料完整，且同意此次研究治疗的患者。

1.3排除标准①不符合临床中纳入标准的患者；②伴有严重的肝肾功能不全和造血系统疾病以及心脑血管疾病与恶性肿瘤患者；③妊娠期和哺乳期的女性患者。

1.4治疗方法本次研究的气滞血瘀证22例患者应当以理气活血和化瘀通络为治疗原则，给予当归、川穹、枳壳和赤白芍均15.0g，牛膝、柴胡、红花和陈皮以及香附均10.0g；气虚血瘀证15例患者应当以益气活血和化瘀为治疗原则，给予黄芪、人参、茜草、蒲黄、阿胶、红花和当归尾均15.0g，炙甘草和益母草均10.0g；寒凝血瘀证14例患者当以温经散寒和活血化瘀为治疗原则，给予干姜、当归、元胡、川穹和赤药以及蒲黄与五灵脂均15.0g，吴茱萸20.0g，桂枝10.0g；瘀热内阻证9例患者当以凉血活血和化瘀清热为治疗原则，给予藕节、血余炭、栀子、丹皮和生地以及地榆与红藤均15.0g，益母草10.0g，茜草20.0g。上述中药均用水煎服，1剂/日，早晚各服一次。患者每次月经前1周开始服药，并连续治疗3个月经周期，并观察其临床治疗效果[3]。

1.5疗效评定本次研究患者的临床治疗效果主要依据临床症状与体征改善情况进行评估，主要分为4个等级[4]：①痊愈：治疗后患者的腹痛等临床症状均消失，且阴道无异常的出血；②显效：治疗后患者的腹痛等临床症状有明显的减轻，月经偶尔有血块；③有效：治疗后患者的临床症状均有所缓解，月经偶尔有血块出现；④无效：治疗后患者的临床症状无任何的改善，或者出现加重。临床治疗总有效率=痊愈%+显效%+有效%。2结果

通过对本组的患者的治疗效果观察，临床治疗总有效率为93.3%。其中，痊愈28例，比例为46.7%；显效17例，比例为28.3%；有效11例，比例为18.3%；无效4例，比例为6.7%。3讨论

女性主要以血为本，由于其他的一些原因而导致血液的不畅或者淤积，从而形成淤血，常常引发各种妇科疾病。因此，在妇科疾病中，血瘀证是其常见的发病病机。常见的有痛经和闭经以及不孕症以及崩漏等，均与瘀血证有着密切的联系[5]。因此，临床中对于淤血证的患者应以活血化瘀为治疗原则，缓解临床症状[6]。

通过本次的临床研究分析，临床中对于妇科血瘀证的相关疾病患者应用活血化瘀法治疗是可行的，能够有效的改善临床症状，并提高总体治疗效果。活血化瘀法主要是有效的利用活血和化瘀通络的方法对患者进行治疗，从而使得淤血能够较快的清除，并疏通经络，达到临床治疗的效果。在活血化瘀的治疗过程中，临床中有效的依据八纲辨证和脏腑辨证方法进行施治[7]。并且在本次的治疗过程中，依据患者的病情状况进行分为气滞血瘀证、气虚血瘀证、寒凝血瘀证和瘀热内阻证四个证型，并给予辨证的方法治疗，从而提高临床治疗的总体效果[8]。而且本次的研究中，患者的临床治疗效果达到了93.3%。由此分析，中医活血化瘀法对于妇科疾病的治疗效果明显。

综上所述，临床中对于妇科中淤血症而引起的相关疾病给予中医活血化瘀法治疗能够有效的改善患者的微循环与血液循环，从而积极的增加患者的局部血流流通率，提高临床治疗总体效果。参考文献

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