护理安全的防范措施范文

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第1篇

【关键词】护理安全；影响因素；防范措施

【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0147-02

护理安全是指护理服务全过程中，不因护理失误或过失而使病人的机体组织、生理功能、心理健康受到损害，甚至发生残疾或死亡。安全是护理质量的重要内涵和基础，是优质服务的关键，也是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节，因此，护理安全管理应贯穿医疗护理的全过程，并列为医院管理的重要内容。只有安全有效地进行护理，才能促使病人好转或康复，护理质量才能得到根本的体现。

1 影响护理安全的因素

1.1 护理人员方面

1.1.1 护理人员法律意识和自我保护意识淡薄，忽视病人的权益 ，对病人实施治疗和护理时，没有及时履行告知义务，忽视了病人的知情同意权；不坚持原则，盲目执行医生的口头医嘱等均可导致护患纠纷。

1.1.2 业务水平不高，技术操作不熟练 护理人员业务知识缺乏，工作经验不足，不重视学习和业务技术培训，急救技术及仪器操作掌握不熟练，理论与实践脱节，违反技术操作规程，容易导致操作失败或操作错误而发生缺陷差错，单独上班时不能完成较复杂的护理操作。随着新知识、新技术的不断更新，护理工作中复杂程度高，技术要求高的内容不断增多，在对待多种疾病，涉及到很多专业的医疗问题，护士很难准确实施护理，角色转变困难，满足不了病人的身心需求，也不自觉地侵犯了病人的权益。

1.1.3 工作责任心不强 一部分护理人员缺乏职业素养和社会责任感，主动服务意识淡漠，未把精力都放在工作上，工作马虎不细致、不负责任，对职业产生厌倦情绪。主要表现在工作中不严格执行操作规程或简化程序，无菌观念淡薄，处理医嘱不及时，执行医嘱查对不严，不按等级护理制度巡视病房，危重病人病情变化不能及时发现，不能及时、准确、有效的抢救病人，安全防范意识差。

1.1.4 护理文书中的不规范行为 如主客观资料认识不清，记录中常出现主客观判断混淆，不能正确评估病情。护理记录真实性、及时性、准确性不够，操作性护理措施未记录，抢救病人以及为重病人做了大量专科治疗及护理却未及时记录，护理记录和医疗病程记录不符或记录不完整。如果发生纠纷，护理记录单将不能提供有利的法律依据，护理人员将十分被动，为可能发生的医疗纠纷埋下隐患。

1.1.5 护患沟通不够 轻视人性化服务，不主动和病人及家属交流。交流的信息量过少，语言失度，解释缺乏耐心，特别是在病情询问、用药咨询、费用查询时，如果护士缺乏沟通技巧，将很容易导致患者误解、不满、甚至护患纠纷。对患者态度生硬，遇事容易情绪化，有的护理人员语言、行为不当或过失给患者造成不安全感或不安全后果，这些常常是医疗纠纷的重要因素。

1.1.6 护理职业的特殊性 护理行业是高风险、高责任的服务行业，护理工作具有独立性、连续性和具体性，多数护理活动都是在无人监督下完成的特点。一些护理行为只有护士和患者参与，所有的谈话、诊疗和操作不可能都让病人签字或知情，病人和家属对期间的操作可以质疑，护士夜间巡视病房虽有记录，但没有旁证，由于没有及时签字或履行好告知义务导致护患纠纷发生。

1.2 患者的因素

1.2.1 患者或家属对治愈的期望值过高，若病人心理承受力差，对疾病缺乏正确认识，就易产生焦虑、恐惧、心烦意乱等心理现象。不信任医生，怀疑诊断错误，不听护理人员的安排，拒绝治疗，导致病人人为的护理不安全因素。

1.2.2 患者的不良心境 患者及家属由于疾病特别是突发疾病的影响，以及经济承受能力等因素，容易产生过激行为，引发护患冲突。

1.2.3 患者的自身素质 护理是一项护患双方共同参与的活动，护理活动的正常开展有赖于患者的密切配合及支持。但部分病人因所受教育的限制，素质不高，对护士的出言不逊或不尊重行为，也是导致护患纠纷的一个因素。如擅自外出，请假不按时回院，有的垂危病人需要陪护，但家属出于各种原因，不履行应尽的责任。一旦发生意外引起纠纷，患者家属的不合作，也将会增添护理安全隐患。

1.3 医院管理因素

1.3.1 管理制度、护理常规不完善，执行力度不够 护理管理者对护理服务流程中存在的漏洞和缺陷不能及时发现，缺乏有效的报告、监测、评价系统。上级对下级监控缺乏力度，对潜在的不安全因素缺乏预见性，未及时采取有力措施，及时启动各项应急预案。

1.3.2 护理人力资源配置不合理 管理层重视成本核算，导致护理人力资源缺乏。护理工作平凡琐碎，加上长期超负荷从事繁重的工作，无法顾及患者情绪和心理反应，造成工作责任心不强，注意力不集中，工作质量下降，服务不到位，病人不满意，给患者带来不安全感，导致护理纠纷增加。

1.3.3 对护士教育培训不重视 仅注重护士的工作完成而忽视护士的在职培训提高，对护士的业务技能培训不到位，专业道德教育薄弱，管理监督不得力等。当前护理专业的发展对护理人员的要求较高，如果不能及时根据专业发展情况进行调整，找不到有效的途径提高人员素质，这些方面对护理安全的影响也很显著。

1.4 社会因素 在医患纠纷中，媒体的态度多倾向于患者，对医院方面的报道有失真的情况，这种舆论导向使患者对医院产生一定的偏见；过高的医疗费用导致患者将不满情绪归咎于医院，使患者在医院接受治疗时常常以不信任的态度对待护士；护士的社会地位低、待遇低，而工作压力大，承担的风险大，导致一些护士将不满情绪转嫁到患者身上，这些都是引发护理纠纷的常见原因。

2 加强护理安全管理的对策与措施

2.1 重视在职护士的法制教育 在继续教育中广泛开展法律知识的宣传教育，应通过不定期法律专题讲座及结合实际案例分析，使护理人员了解有关医疗工作相关的法律知识。通过法制教育，引导护士学法、懂法、知法、依法行医，严格执行规章制度。让护士认识到违法的后果，加强责任感，使护士懂得自己该做什么，如何去做。从而维护了病人和自己的权益。

2.2 提高护士的整体素质 护理人员要加强专业理论的学习及操作技能的培训， 管理者应创造条件鼓励护士参加多种形式的继续教育，拓宽护士的知识面，获得国内外的新知识、新动态、新观念，使自己的理论水平和操作技能紧跟学科的发展。在医院内每季度进行三基考核，专业技术操作考试，对护理人员的成长进行动态观察。同时还要有侧重地学习心理、人文、社会科学知识，提高与病人的沟通能力。护理管理者要有计划有目标地组织护士业务学习，反复训练专业技术操作，加大执行和考核力度，提高护士的业务水平，选送护理骨干外出进修学习，以点带面。不断更新知识以适应学科的发展，从根本上防止技术性护理缺陷发生。只有具备了较好的理论水平及娴熟的操作技能，才能高质量的实施护理，发挥良好的职业道德，准确为患者解决问题，做到护理到位、患者满意。

2.3 严格执行规章制度及技术操作规范 医疗护理规章制度及技术操作规程，都是以为患者服务为中心、以医德为基础、以对患者高度负责为最高道德准则而制定的。要求护理人员必须遵守。对可能产生的护理不安全的高危环节进行重点关注和整顿，定期对存在的不安全隐患进行重点讲评分析。只有将各项规章制度落到实处，才能提高工作的效率和质量。以积极而又稳定的情绪，加强慎独修养，为患者提供安全保证。

2.4 重视关键环节的管理

重点加强4个关键环节的管理，即关键人员（新参加工作人员、责任心不强人员）的管理，根据不同人员特点，合理排班，合理应用人力资源；关键病人（急危重症病人、大手术病人、疑难病病人、新入院病人、采用新技术新医疗项目治疗病人）管理，以不同方式，满足各类病人的需求；关键时间（节假日、中夜班）管理，实行弹性排班，加大监督力度；关键科室（急诊科、手术室、分娩室）管理，加强科室管理，并做好消毒隔离工作。

2.5 合理配置人力资源 管理者要根据每个科室情况和护理工作强度及复杂性，配置一定数量的护士，合理搭配不同技术水平的护士。根据不同时间段护理工作量的变化，动态安排人力资源，病人高峰时要实行弹性排班制，当天的突发事件和危重病人的抢救都应实行动态排班，多种方法解决护士的超负荷工作。

2.6 规范护理文件书写 规范化的护理文件是患者获得救治的真实反映，是评价治疗效果的科学依据，同时又是医疗纠纷处理中的法律证据。事实说明，一旦发生纠纷，详实的护理记录常常是支持医院、医生、护士的关键证据。因此，护士作好各项护理记录，不仅看成是自己工作的需要，还要看到它作为证据的重要性。培养护士“写你所做的，做你所写的”这一实事求是的工作作风，遵循护理文书客观、真实、及时、准确完整的书写原则来记录文字内容，从法律角度来规范护理文书，带给患者的是安全，留给护士的是平安。

2.7 建立良好的护患关系 分析医疗纠纷所涉及的护理问题中发现很多时候是因为患者缺乏疾病知识，不了解治疗和护理方法，对病情变化不理解而造成，有的则是由于对护理质量不满而提起投诉的。因此，建立良好的护患关系是减少护患冲突，防范护理纠纷的重要环节。鼓励患者和家属参与医疗护理安全活动，为他们提供相关的健康教育知识，注重人性化护理理念的培养，应用“换位思考”，掌握正确的服务方法，不仅会得到患者的配合、理解及支持，而且能使其产生安全感与信赖感，从而有助于化解矛盾并减少护理纠纷的发生。

2.8 强化医院感染管理 护士在临床承担着大量对病人的治疗和照顾性工作，与病人接触密切、连续、广泛，与医院感染的预防、控制关系密切。组织护士参加医院感染知识的培训，提高护理人员院内感染的意识。平时工作中加强消毒隔离制度的落实，严格执行标准预防及无菌技术操作原则，认真做好院内感染的预防和控制，能够有效的提高医疗安全，降低医疗纠纷的发生，保证患者安全的就医环境。

护理安全是反应护理质量高低的重要标志，是保证患者得到良好的护理和优质服务的基础，抓好全员安全质量教育是降低护理不安全因素的前提，它使医院整体水平得到提高，也是增强医院效益的有效保障。让完全变成一种习惯，让习惯变得更规范。护理安全应该受到每个护理工作者的高度重视。

第2篇

关键词：护理；安全；潜在隐患；管理

手术室是对患者实施手术治疗、抢救的重要场所，手术室的工作具有变化性、流动性大、责任心强、要求高、时间长等特点。随着手术患者的不断增多各种疑难、危重、微创手术的开展，精密仪器的使用。对手术室护士专业技术的要求越来越高，对手术室的管理也有了更高的要求。

1手术室潜在的护理安全隐患

1.1接患者错误未严格查对、术前患者情绪紧张不能正确回答问题、易发生接错或送错手术间。

1.2接送患者时有碰伤，摔伤或坠床的危险 出入房间时未注意保护患者头部及四肢，或手术推车性能不好，固定不当，下楼时无人协助，未拉床挡。导致患者摔伤，碰伤等意外。

1.3手术错误 因术前未注明，未仔细核对病历。

1.4物品清点错误 术前巡回护士与器械护士未仔细清点，导致物品遗留患者体腔。

1.5电灼伤 因使用高频电刀时患者皮肤与金属部件直接接触，或电极板潮湿，电刀使用不当。

1.6术中用药，输血错误 标识不清住，未严格执行三查七对，药品未做到分类放置，执行医嘱有误等。

1.7术中神经受损 因双上肢外展过度，时间较长，导致神经功能受影响。

1.8冻伤 手术过程中保暖措施不当时间较长，导致患者冻伤。

1.9压疮 因手术过程安置不当，时间较长导致患者冻伤。

1.10引流管脱落 因手术中固定不妥，护送患者回病房途中未注意放置。

1.11手术病理标本放错，遗失，申请单遗失。因责任心不强导致错误遗失。

2防范措施

完善手术室各项规章制度及职责。加强专科业务技术培训，加强法律知识教育，制定相关工作流程。

2.1加强业务技能培训，强化服务理念，加强法律意识教育，提高手术室护理质量。

2.2强化交接制度。

2.2.1接患者时严格执行交接制度，对患者的科别，床号，姓名，性别，年龄，住院号，腕带，手术名称，部位，时间及术前各种检查结果，认真核对。

2.2.2手术过程中不得中途换人，如特殊情况需要换人。交接人员当面点清台上所有器械，敷料及一次性物品。

2.2.3送患者回病房应与病房护士认真交接术中大致情况等。

2.3严格执行查对制度。

2.3.1严格执行患者查对制度，对手术通知单，病历，腕带。核对科室，床号，姓名，住院号，手术名称，部位及手术时间。以及术前准备工作，需取下金属物品及带入手术室的物品等。将患者带入手术室后，由巡回护士，麻醉医生，手术医生再次核对手术名称，部位，麻醉方法等。确保病历，腕带与自述相符。方可执行，确保患者安全。

2.3.2凡进入体腔或深部组织手术要在术前，术中，关闭体腔前，缝合切口前后由器械护士与巡回护士严格清点核对记录。

2.3.3手术开始前认真检查各种无菌物品是否灭菌合格，有无破损，是否在有效期内，大小型号是否合适。各种物品处于备用状态。

2.4严格执行物品清点制度 手术开始前器械护士对所有器械检查，整理摆放整齐，与巡回护士共同清点器械，敷料等物品。与护理记录单上核对无误方可关闭体腔，结束后再次清点。

2.5相关安全制度落实

2.5.1防止接错患者，特别是术前过度紧张及使用镇静剂后不能正确回答问题，必要时询问家属协助核对。

2.5.2正确使用电刀。确保负极板放置正确，患者身体不可接触金属物。接送患者时拉起推车防护栏，进入房间时注意保护患者头部及四肢，注意术中保暖。

2.5.3防止手术部位错误，术前1d医生应在手术处做好标志。

2.5.4术中防止用药错误，药品应分开放置，标识清楚，严格执行三查七对，执行口头医嘱时必须复述一遍，无误后方可执行，保留空安瓿备查。

2.5.5术中输血严格执行三查八对制度。与麻醉医生共同核对签名。输血时要严密观察有无溶血反应。输血结束后空血袋保留最少24h备查。

2.5.6术中保持患者处于功能位时舒适，正确使用垫，防止四肢过分外展牵拉，对压疮做好防护措施。

2.5.7防止管道脱落 加强患者麻醉复苏期护理，妥善固定全麻患者，适当约束肢体，防止拔出导管。

2.5.8术中取下的标本妥善保管，加入固定液。确保检查单，标签，登记本一致并签名（巡回护士，器械护士，手术医生）及时送检防止标本遗失。

2.6严格执行消毒隔离制度

2.6.1防止交叉感染，所有手术器械集中至供应室清洗，消毒，灭菌，确保灭菌合格率为百分之百。特殊感染手术按特殊术后处理。

2.6.2无菌物品严格执行无菌物品管理原则，分类放置，标识醒目，定期消毒灭菌、检查。

3结论

安全工作必须全员动员，全员参与。以营造时时讲安全，事事抓安全；人人懂安全，处处保安全的良好氛围。

第3篇

【摘要】ICU内医疗护理技术要求高,风险大,易引起医患纠纷,ICU护理质量的高低直接关系到病人的转归和治疗效果。加强ICU病人的护理安全管理尤为重要。如何保证护理安全,发现风险隐患和降低护理风险系数是每个护理工作者的重要任务。

【关键词】ICU;护理安全;影响因素;防范措施

随着医疗卫生体制改革的不断深入,《医疗事故处理条例》的出台,医疗护理安全问题摆在了突出位置。尤其是ICU病房。护理安全是指患者在接受护理的过程中,不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。ICU内医疗护理技术要求高,风险大,易引起医患纠纷等,因此加强ICU病人的护理安全管理尤为重要。目前国内的ICU基本为封闭式管理,家属定时探视,除治疗护理工作外,病人的生活护理也由护士完成。ICU护理质量的高低直接关系到病人的转归和治疗效果。如何保证护理安全,发现风险隐患和降低护理风险系数是每个护理工作者的重要任务。结合目前ICU护理中存在的护理安全问题,本文总结如下。

1 ICU护理安全的影响因素

1.1 业务技术因素:随着新技术、新项目大量引进开发,护理工作中技术要求的内容日益增多。ICU抢救仪器设备多,个别护士不能熟练掌握呼吸机、除颤仪、监护仪等设备的操作,抢救病人时手忙脚乱,影响抢救。

1.2 护理人力资源安排不合理:目前ICU护理人员数量与床位比例未达到卫生部“医院管理年”的要求,人力资源缺乏,医院ICU护士缺编严重。其次,护理模式转变,医疗新项目不断开展,病人的要求也在提高,护士的工作量大大增加,安全隐患也增加。

1.3 规章制度执行不严:ICU作为封闭式管理病区,没有家属或陪护的监督,若护士在工作中责任心不强,注意力不集中,执行医嘱及进行各项诊疗操作前未能认真执行三查七对,将给病人带来不安全的后果,甚至威胁病人的生命。此外,如责任心不强,巡视病人不及时,气管插管脱出,补液外漏等等,均会给病人带来致命的危险。

1.4 医源性因素:护理人员言语、行为不当或过失给患者造成不安全感或不安全的后果。例如工作中昏迷、瘫痪卧床病人,护士在工作中翻身不到位,造成病人皮肤破损或压疮等,导尿管不通畅未及时发现造成病人不适等。

1.5 环境因素:ICU是医院急、重、危等病人集中的场所,侵入性检查、治疗、护理都是发生院内感染的高危科室,如护理人员在工作中不能严格执行消毒隔离制度,极易引起病人之间的交叉感染,使院内感染率上升,严重影响医疗服务质量。

1.6 管理因素:护理管理者是质量管理的核心,如管理制度不健全,业务培训不到位,质量监控不力等均影响护理安全的组织管理因素,不仅是发生纠纷和事故的主要原因,也是对患者安全的最大威胁[2]。

2 建立完善的安全防范措施

2.1 合理安排人力资源[3] : 有关资料显示,ICU床护比应为1∶3～3.5[4],国内多按床护比1∶1～2来配置ICU护理人员。我院ICU床护比为1∶1～1.5,更是低于国内水平。如何合理安排ICU人力资源,以改善超负荷工作状态,保证护理工作的安全,成为管理者的头等大事。我科护士长是根据病人数随时进行弹性排班,并根据不同时间段护理工作量的变化,动态安排人力。有抢救病人时加强人力,保证护理工作的安全,并从多渠道解决护士的超负荷工作。

2.2 加强ICU护士的上岗培训制度:ICU护理工作是一项技术含量很高的服务性工作,因此要求护士具有扎实的专业理论知识,精湛的监护急救技术,良好的心理素质和沟通技巧,敏锐的观察和应变能力及高度的法律意识[5]。医院应选择高学历的年轻护士,经过内外科、心电图室轮转学习或院外进修学习后再进入ICU。进入ICU后再由高年资护士带教一段时间使其充分融入ICU环境中熟练掌握各种仪器设备的使用后才能单独上班,确保护理工作的安全性。

2.3 加强护士的责任心教育:认真执行各项规章制度,落实三查七对制度,交接班制度和无菌操作规程,使各项护理工作做到制度化、程序化、规范化,各项操作有章可循,有法可依,用制度管人,不断提高病人的满意度,保证安全护理工作落到实处。

2.4 定期进行护理质量检查和安全教育:针对工作中易发生护理缺陷环节进行分析讨论,对易发生差错的人要严格要求,强化教育。

2.5 控制院内感染:要求医护人员在接触病人前后、诊疗操作前后均应洗手,严格按照洗手流程清洗双手,这是保证控制院内感染的关键。每日进行空气消毒,每月进行空气培养,严格管控好ICU空气质量。

总之,在护理工作中,只有运用科学的方法,建立健全的各项制度,严把护理质量关,提高护理人员的素质,转变服务观念,善于发现潜在问题,切实做到“以病人为中心”,才能降低事故的发生率,减少和避免护理不安全因素的发生。护理安全管理就是保证患者的身心健康,对各种不安全因素进行有效的控制[6]。护理人员必须加强预见性安全护理意识,正确评估病人,防患于未然。

参考文献

[1] 史自强、马永祥、胡浩波等.医院管理者[M].上海:上海远东出版社,1995:238

[2] 杨蔚.浅谈现代ICU护士素质和能力[J],国防护理学杂志,2006,25(3):195～197

第4篇

1影响妇产科护理安全的相关因素

1.1护理管理方面

医院管理制度不完善，质量控制落实不严是影响护理安全的重要因素。再则，管理者态度消极，不能严格执行各项制度、职责。对工作中各种不安全环节缺乏预见性，不能及时主动采取针对性措施，发生差错事故后，不能及时分析讨论，总结经验教训等。

1.2护士综合素质低

临床一线护士往往年轻，资历不高，临床经验不足，学历偏低，各项操作技能差，面对复杂多变的病情，不能准确的判断，给予相应的护理措施。

1.3护理人员缺乏足够的责任心，服务态度差，护患之间沟通不到位。

护理工作是一项责任重大的服务性工作，护理人员不仅需要具备良好的职业道德，还必须具备适应护理工作需要的专业知识和娴熟的操作技能，由于护士的社会地位低，工作繁重，妇产科护士整天面对的是疼痛、不安、紧张、恐惧的孕产妇，年轻护士又缺乏临床经验，加之个别护士缺乏爱心、耐心，虽然和患者接触较多，但在与患者交往中，如果不注重自身言行，态度冷漠，出现问题不主动与患者交流就易于出现护理质量缺陷，而产生纠纷，缺乏必要的沟通，护理人员无法更好的护理各个时期的孕产妇，导致患者对治疗安全意识不足，缺乏对医护人员的信任感。

1.4法制观念淡漠，缺乏风险意识

近年来，由于新农合、城镇居民等等各种群体就医政策的改变，病人数量日益增多，而临床工作一线的护理人员资历低，对法律法规的认识不足，自我保护意识不够，护理人员在护理过程中，由于忽视潜在的风险隐患，忽视各个时期孕产妇的心里需求，侵犯了患者的权益，导致护患之间冲突和纠纷的发生。

1.5护理文书不规范

护理文书即护理记录，是指护理人员在诊疗服务活动中，为患者提供护理服务的过程，是护士执行医嘱或记载患者治疗及护理的全过程，具有法律效力，是主要的法律资料。在日常工作中，护士忙于应对各种常规治疗，病情变化记录不客观、不准确，只靠下班时间回顾性记录，主观拟造，导致记录内容不及时，关键内容漏记。书写不规范、涂改，不能体现病人的个体差异和疾病的专科特点，造成医护记录不吻合。

2加强安全管理的防护措施

2.1增强护理安全管理意识

医院成立护理质量安全管理委员会，定期对护理工作的各个环节监管，及时反馈，以促进护理工作的不断提高。妇产科护士长是妇产科护理工作的第一责任人面，既要组织护理人员学习制度、职责、操作规程、护理常规，还要督导科室质量控制小组人员发挥基层作用，发现问题及时处理，让大家在教训中积累经验，不断成长。

2.2提高护士整体素质

对新上岗护士，护理部一定要严格执行准入制度，持证上岗，完善新护士岗前护理安全教育培训，加强思想素质，职业道德素质，心理素质，专业技术素质的培养；同时定期组织科室进行“三基三严”培训，以及各项操作技能训练，对护理过程中可能发生的疾病危象和易产生的护理缺陷进行讨论，做好“传、帮、带”工作；并且借助上级对口支援医院，采取“走出去，请进来”的方式不断增强护士专业素质，保证护理安全的落实。

2.3增强法治观念，加强自我保护意识

护理行为是一种社会行为，在护理工作中潜伏着许多法律问题，法律既保护病人的权益，又保护医务人员的自身利益，护理人员应当主动学法，主动应用法律武器维护护患双方合法权益，将护理安全管理的课程纳入新护士岗前培训课程中，让新护士及早接触这一概念，增加感性认识，避免缺陷发生，《护士条例》的出台，更加明确了护士的权利和义务，通过培训使护士从法律高度认识自己的职业责任，进一步规范了职业行为。

2.4加强护患沟通，消除纠纷隐患

在临床护理工作中，语言沟通是交流的基础，护理工作的对象是性格不同，文化程度各异的广大患者，如何在工作中用适当的语言与患者沟通。得到患者及家属的充分理解，取得信任，并抓住不同时期患者的心里特点，给予针对性的护理，避免不必要的医疗纠纷。

2.5规范护理记录的书写

组织科室人员认真学习《护理病历书写规范》，要求每位护士做到护理记录要认真、完整、及时、准确、详细的进行书写，不得涂改，与医生记录保持一致。

2.6强化主动服务意识，将宣教工作落到实处

第5篇

【关键词】 神经内科；护理；安全隐患；风险

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.519 文章编号：1004-7484（2013）-11-6558-02

神经内科，是独立二级学科，主要治疗偏头痛、脑血管疾病（脑出血、脑梗塞等）、痴呆、癫痫、脑部炎症性疾病（脑膜炎、脑炎等）、脊髓炎、神经系统变性病、坐骨神经病、三叉神经痛、周围神经病、重症肌无力、代谢病以及遗传病等，因此，其病房内收治的患者多为脑中风疾病患者。由于他们的住院时间长，病情严重，致残率高，预后性差，因此，在护理治疗中常常发生一些不安全的隐患或事故，给治疗工作带来一定的影响和阻碍。本文选择自2011年08月――2013年06月以来，我院神经内科接收的600例患者，将他们随机分为平均的两组，对对照组患者（300例）采用一般护理方法进行治疗，对实验组患者（300例）采用预防护理方法进行治疗，并就两组患者临床护理中的风险情况进行统计、比较和分析，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取自2011年08月――2013年06月以来，在我院神经内科进行治疗的患者600例。患者的年龄大约在35岁-92岁之间，平均年龄为56.78±7.54岁；女性患者257例，男性患者343例。将300例患者随机分为平均的两组，即对照组300例患者，实验组300例患者。两组患者在年龄、性别、病程、临床症状、病症类型等方面的资料无差异，均不存在统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用一般护理方法对患者进行临床治疗。具体措施包括：对患者进行生命体征、观察意识、呼吸、瞳孔以及肢体活动等项目的常规性护理观察和记录，并通过积极地与患者交流和沟通，消除患者的紧张、焦虑、恐惧等不良心理状态，帮助患者树立战胜疾病的信心，从而使患者保持积极、轻松、良性的心理主动配合医生进行治疗。

1.2.2 实验组 采用预防护理方法对患者进行临床治疗。具体措施包括：对患者实施一般护理（方法同对照组相同）的基础上，对患者采取针对性的心理干预、健康教育、药物护理、专科预防护理、危重症患者专科护理以及饮食护理、生活护理等等。

1.3 统计学分析 通过SPSS软件对两组患者的临床护理的风险率以及护理满意度情况进行数据统计和分析。当P

2 结 果

2.1 两组患者的护理风险比较 比较分析显示，经过护理治疗后，对照组患者的护理总风险率为44.67%（134/300），其中，焦虑患者有96例（占32.0%），不良事件发生率有27例（占9.0%），医疗纠纷患者有11例（占3.67%）；实验组的患者的护理总风险率为15.33%（46/300），其中，焦虑患者有32例（占10.67%），不良事件发生率有13例（占4.33%），医疗纠纷患者有1例（占0.3%）。实验组患者的护理风险率明显低于对照组患者的护理总风险率，组间比较具有显著性差异，存在统计学意义（P

2.2 两组患者的护理满意度分析 比较分析显示，经过护理治疗后，对照组的患者护理满意度为87.0%，其中，非常满意的患者有48例（占16.0%），满意患者有213例（占71.0%），不满意患者有39例（占13.0%）；实验组的患者护理满意度为100.0%，其中，非常满意的患者有184例（占61.33%），满意患者有116例（占38.67%），无不满意患者。实验组的患者护理满意度明显高于对照组的患者护理满意度，组间比较具有显著性差异，存在统计学意义（P

3 讨 论

护理安全是医院护理质量水平优劣的重要标志，也是确保患者能够得到满意、安全、优质、舒心服务的重要基础性措施。目前，随着我国社会经济的不断发展，人们的法律观念和自我保护意识也在不断的提高，对医院的医疗护理水平和质量也提出了越来越高的要求。预防护理方法，即针对患者的实际病情和生理情况，预先给予患者全面的、综合化、系统化、防护性的临床护理干预治疗，从而尽量地将护理治疗中的风险消除在发生前。经统计显示，在本次抽检中，采用预防护理的患者在护理满意度（100.0%）和风险率（15.33%）方面，明显优于一般护理患者（87.0%，44.67%）。因此，应该在神经内科的临床护理过程中，广泛应用和推广预防护理方法。

参考文献

[1] 孔岩.神经内科护理安全的隐患分析及防范措施[J].中国医药指南，2012，36（04）：604-605.

[2] 郭艳霞，陈春梅，李晓华.神经内科护理安全隐患和防范措施分析[J].中国医药指南，2013，11（02）：725-726.

[3] 周红.神经内科护理安全隐患问题及防范措施[J].临床合理用药杂志，2013，16（04）：172-173.

第6篇

【关键词】 手术室护理；安全隐患；防范措施

护理工作在整个医院的工作中承担着半壁江山，而手术室的护理工作在整个医院护理工作中具有重要而特殊的地位。包括专业强，操作复杂，工作流程多，与临床医师配合难度高，容易出现安全问题，出现安全问题后后果严重等，这些问题不仅能产生严重的医疗问题，也会严重影响医院的声誉，不利于医院的发展。通过分析2006年――2012年间我院手术室由于护理因素而发生的医疗安全问题，总结安全隐患，并提出相应的管理性措施，现将分析结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 分析2006年――2012年我院手术室发生的由于护理问题而产生的医疗问题67件。主要存在的问题有：手术时间人员安排重叠，临床手术科室医师和护理人员冲突矛盾，手术不能及时完成；手术材料，如器械，药品，辅料等排放混乱，手术中不能及时送到医师手中；手术过程中由于护理不当患者发生皮肤压伤，灼伤等问题；发生院感的危险因素不能及时排除等。导致期间发生一般安全医疗差错64件，医疗安全事故3件。

1.2 方法 对发生的安全事故进行详细调查，对事故发生的起因，处理过程进行归类，总结为这么几类：①管理制度因素；②护理责任心因素；③管理执行因素；④医护专业及法律因素等。对这几类因素进行分类分析统计，根据统计结果详细分析发生问题的原因及提出针对性的措施。

1.3 统计学处理 对统计数据用SPSS14.0进行统计分析，计数资料用卡方检验，p

2 结 果

2.1 手术室护理安全的危险因素，现将手术室护理性安全问题的总结归类，详见表1。

2.2 从表中分析，在统计学中，P

3 讨 论

经过对于手术室护理安全隐患的调查分析，针对危险因素进行统计学计算，护理责任心在医疗护理安全中作用显著，为了防范安全事故的发生，首先要采取积极措施提高护理人员的责任心，另外完善手术室护理制度，加强执行力和提高专业技能也是非常必要的，具体讨论如下：

3.1 加强责任心主要措施是定期对护理人员进行培训考核，包括笔试考核和技能考核，内容为手术室的护理制度。有经验的护理人员可以不定期对手术过程中的护理行为进行监督，指导，评价。将护理人员的晋升，工资收入，评优等项目和考核结果进行挂钩，激励护理人员的工作责任心。

3.2 制定完善的手术室护理制度。在对手术室护理安全的调查中，制度的完善和执行力也成为安全的隐患之一。尽管责任心是主要因素，但是缺乏制度保障并不能确保护理安全。要不断完善手术室的各项制度，务必建立起清楚、详尽、无异议、可操作性强、系统的管理制度。完善制度保障后的关键是加大制度的落实执行力，使护理人员对各种制度铭记于心[1]。

3.3 完善制度的关键是加大制度的执行力。执行的关键包括术前准备，术中操作及术后护理工作。在术前严格核对，对手术器械和患者的详细信息，姓名，性别，年龄，科室床位，手术方式部位详细确认，防止接错病人或者开错手术部位接入手术室后要严格遵从消毒制度，减少手术中的感染风险[2]。手术过程中注意及时检查手术器械的运行情况，监测患者情况，避免患者烫伤，压伤，手术记录单必须及时记录，保证与麻醉师的记录一致，降低安全隐患。术后注意清点手术物品，器械、纱布，防止遗留在患者体内，造成医疗纠纷[3]。

3.4 加强对护理人员专业知识和法律知识的培训。随着医疗技术的不断进步，各种新技术，新设备不断出现，护理人员必须不断对新型医疗技术进行回顾性总结，交流，拓展知识面，提高护理素质，加强与临床医师的配合度。护理人员在护理活动过程中务必要明悉卫生制度和相关法律，定期对护理人员做医院卫生方面的法律培训讲座，将临床中经常遇到的护患法律问题认真讲解，避免类似问题的出现，保证所有操作均合乎法律规定。

4 小 结

随着国家医疗卫生制度的改革和医疗保险制度的逐渐开展，我国的医疗环境面临新的挑战。其中患者的维权意识和自我保护意识逐渐增强[4]。这对护理质量和护理安全的要求也越来越高，为了适应和应对目前的形式，临床护理工作面临更加严格的要求。作为一名当代护士，尤其是手术室特殊环境下的护士，必须加强护理责任心，熟悉手术室各项制度和相关法律知识，熟练掌握各项护理操作技能，才能避免安全隐患，建立一支高质量护理风格的手术室护理队伍。

参考文献

[1] 刘琼，江云英.手术室护理安全隐患与管理对策[J]l中国实用医药，2010，1（4）：69.

[2] 姜平桂，王维，钱倩健.手术室控制医院内感染的有效途径[J].现代临床护理，2007，6（2）：58-61.

第7篇

关键词：术中输液;安全隐患;防范措施

护理安全是指护士在实施护理的全过程中，严格遵循护理核心制度及操作规程，确保患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理机体结构或功能上的伤害、障碍、缺陷或死亡[1]。在当今医疗技术日益发展的形势下，患者安全问题越来越受到人们的关注。而护理又是一项涉及维护和促进入健康的医疗活动，具有专业性、服务性的特点。输液技术的广泛应用，增加了输液实践的护理安全隐患，认识和防范输液实践存在的安全隐患，提高输液安全与质量，都是非常重要的。在术中静脉输液给药可保证物迅速吸收、快速起效和长时间维持，是保证手术顺利进行和维持麻醉状态的重要手段。现将手术室临床护理工作中常见手术患者术中输液护理安全隐患分析如下。

1 护理安全隐患

1.1 护士法律意识较淡薄部分护士法制观点淡薄，自我保护意识不强。目前患者自我保护意识逐渐在提高，特别是社会新闻媒体对许多医疗案例及违规行为的曝光，以及在新的医疗处理条例的引导下，人们就医过程中越来越注重自己的权益。患者会观察和了解医疗护理过程中存在潜在的可能出现的问题。

1.2 护士责任心不强，规章制度落实不到位护理工作的规章制度和护理操作常规都是护理前辈呕心沥血的结晶，也是用许许多多的经验和教训积累而成。对护理各项核心制度掌握不够，执行不到位，就会发生制度风险[2]。近几年随着医院的发展，进入临床工作的低年资护士所占比例较大。他们经验不足，工作责任心不强，"慎独"意识不强等因素导致护理行为不当或过失，甚至出现差错、事故，给患者和家属带来不安全感或不良后果。

1．3 护士专业技术水平和理论知识较低 目前护理专业技术发展迅猛，对护理人员素质及专业技术能力要求越来越高，而现有的护士知识结构不同，缺乏社会科学与人文科学等方面的知识，高、精、尖专业技术掌握不好，缺乏自我提高的能力和继续教育的机会，处理问题时在技能、理论等方面不能满足现代护理发展需要。

2 手术过程中静脉输液潜在的护理安全隐患因素分析

2.1药品因素

2.1.1药物的外包装比较相似，容易造成混淆，未严格执行查对制度，护士未按照"三查七对"进行认真核对，导致液体输错。如现在有很多软包装液体，外观都很相似，如果核对不仔细，就有可能将液体输错。

2.1.2个别药品存在质量问题，如液体出现杂质，有的液体因温度升高而发生变质；还有液体包装质量的问题，如瓶口松动，瓶身有裂痕等。

2.2护士操作技术因素

2.2.1穿刺因素手术室患者采用的留置针大都比较粗，在穿刺的时候大部分患者对疼痛反应明显，很容易造成穿刺不成功。在进行静脉留置针穿刺前护士没有正确评估，造成血管选择不当，如腕部、内踝等关节活动处静脉难固定，易导致局部回流不畅，留置针脱出血管外，而引起局部肿胀、液体外渗。置管时由于技术不熟练，没有掌握好进针角度及速度、送管时机及退针芯手法等技术要点，穿刺时过多来回移动，损伤血管内壁，导致通透性增加而引起液体渗漏。

2.2.2护士无菌观念不强违反无菌操作原则，造成操作过程污染，如污染液体瓶口、加药操作时手污染注射器轴芯等，导致药液污染；皮肤消毒区域被污染、穿刺时针头被污染等等，都容易引起医源性感染。

2.3术中巡视不够及时

2.3.1输液中巡视不够：当发生渗漏；输液贴膜粘贴不妥当，导致套管针脱落，液体未输入等情况未及时发现并妥善处理。

2. 3.2药物不良反应：主要针对抗生素类药物，患者可能会出现过敏反应。

2.3.3空气栓塞：更换液体衔接不紧密，莫非氏滴管滴空，未能及时更换液体而导致空气栓塞。

2.3.4巡回护士对于老年、小儿、心肺疾患的患者，必须严格遵医嘱控制输液速度，防止加重心、肺负担，发生心力衰竭或肺水肿等并发症。

2.4输血的护理安全隐患：在输血前，未检查血袋有无渗漏，血液有无絮状物、浑浊、颜色有无异常，是否超过有效期等，发现问题，未能迅速与血库取得联系，报告手术医师，妥善解决。

3 防范措施

3．1 学习法律法规、强化法律意识 。组织护理人员学习相关的法律法规，特别需要对《医疗事故处理条例》、《护士条例》、《传染病防治法》等与护理人员关系密切的卫生法律法规有所了解，认真履行岗位职责，遵守职业道德，在学法、懂法的同时，学会尊重患者的权利。认真履行告知可能出现风险的义务，用法律武器保护护患双方的权益。重视护理队伍的建设和发展，改善护士的工作条件，保障护士的合法权益，充分调动护士的积极性、主动性、创造性。营造"尊重护士、爱护护士"的氛围。

3．2 加强职业道德教育，严格执行各项规章制度利用晨会、小讲座进行安全教育、职业道德教育和规章制度学习，培养护士严谨的工作作风和慎独精神。修订和完善各项规章制度、操作流程，如交接班制度、分级护理制度、护理不良事件报告制度、抢救制度、给药制度等，组织全科护士认真学习、组织实施，并检查考核。对违反规章制度的人员进行批评、教育、惩罚，按情节轻重处理，提高督查力度。

3．3 丰富各学科知识，提高护士综合素质。长期以来的护理传统，护理人员处于医疗服务的主导地位 。随着病历的公开，需要护士有丰富的专业理论和全面的知识结构。因此，护理人员必须熟悉各方面的知识信息，掌握扎实的医学理论和娴熟的护理操作技术，特别是现代整体系统化护理要求护士针对不同患者不同阶段给予相应的心理护理，做好健康教育工作在与患者交往中，护士应具备社会科学、人文科学等横向知识。

4采取相应对策，预防潜在的隐患

教育护士从思想上认识到安全意识是保证护理安全的前提条件，经常进行安全教育，使护士牢固树立"安全第一、质量第一"的观念，不断增强安全意识，落实护理安全措施。

4.1开展安全教育加强护士在使用静脉输液时的安全意识，严格检查液体质量，一定要对光检查。认真仔细检查液体名称，有效日期。

4.2开展安全教育，提高护士使用静脉留置针的安全意识。

4.2.1重点掌握病情、用药，根据息者的不同情况制定计划，选择不同型号的留置针。

4. 2.2由年资高，对静脉留置针有经验的护士向新护士讲解静脉留置针的使用方法、并发症的发生情况，和科室曾经发生的意外，对并发症及意外案例进行分析和警示教育，讲解和分析静脉留置针所致并发症及意外的后果。

4.2.3严格无菌技术：护士在穿刺前充分洗手，在穿刺过程中严格按照无菌操作进行。

4.3及时排除输液故障。在给患者输液过程中，巡回护士应该加强巡视查看液体是否通畅，如发现输液故障要及时排除。常见的输液故障大致有以下几类：

4.3.1液体不滴原因是套管针紧贴血管壁，这时应调整套管针方向酌情轻移针头，重新妥善固定。

4.3.2输液瓶位置过低影响输液的压力，需抬高输液瓶位置。

4.3.3针头滑出血管外造成局部肿胀或针头阻塞，无回血时应拔出针头选择血管重新穿刺。

4.4为避免术中过敏及液路不畅造成事故，应密切关注患者术前主诉，如有无过敏史、是否疼痛、用药有无不适反应。有些患者对酒精过敏，如果术前访视得知此情况就能避免消毒时使用，避免不良状况的发生。有些患者对胶布过敏，如果我们能多问一句，就能避免术后患者皮肤过敏起水泡，可减轻患者负担，减少手术创面难以愈合的情况。在面对重大手术或患者为体弱多病型时，输液通道应开通两个以上，避免术中无法快速输入液体、血液，而造成严重后果。为避免用错药、输错血，术中严格执行查对制度。使用任何药物时，应与麻醉师共同核对药名、浓度、剂量及有效期，如有字迹不清或怀疑污染则禁止使用。执行口头医嘱时，执行前需复述一遍，并做好三对（对药名、剂量及用法。）

4.5准备取血时将输血单内容与患者病历核对，避免取错。取血后与麻醉师再次检查输血装置是否完好、血的有效期、血的质量，核对床号、姓名、病历号、血袋号、血型、血的种类、剂量、交叉配血试验结果等。输血时密切观察患者反应，输血后将输血袋放置24h，确定未发生输血反应后，毁形处理。

5 结论

综上所述，影响输液安全的因素较多，作为护理人员应认真履行护士职责，重视并尽量避免不良反应的发生。随着医疗技术水平的发展和患者法律意识、自我保护意识的增强，患者在就医过程中的安全状况日益受到重视。护理安全是其中的重要环节，只有通过严格的规章制度，规范的护理行为，娴熟的护理技术，先进的医疗设备，以及护理人员强烈的责任感，才能保障护理安全效果。只要认真学习正确合理的用药知识，熟练掌握正确的输液技术。不断提高自身的素质，就能保证静脉输液安全，为患者提供优质服务。

护理安全是实现优质服务的关键，是防范和减少医疗事故和纠纷的重要环节。通过分析护理安全的影响因素，完善防范措施，规范护理行为，切实为患者提供安全、放心、舒适、安全充满人文关怀的护理服务，做好最基本的治疗和护理，保障患者安全是护理工作永恒的主题[3] 。

参考文献：

[1] 马春霞，刘东英.血液内科护理安全隐患与防范［J］.医药论坛杂志，2010,12（31）:205-206.

第8篇

四平市伊通县民族医院 吉林省伊通县 130700

【摘　要】妇产科是医院的高风险科室，无论是医生还是护理人员都承担巨大的责任和风险。而妇产科护理安全是确保不发生法律法规允许范围意外的人生健康损害、缺陷，甚至是死亡事故。本文主要目的是对当前妇产科护理安全在安全隐患方面的原因进行全面和分析，并且运用了问卷调查法、文献综述法等方法来获得更加准确的数据。最后对如何提高护理安全及对隐患的防范措施进行了提出了一定的意见，希望能够提升医护的服务意识，从而帮助减少医患矛盾，为打造和谐医院做出贡献。

关键词 妇产科；护理安全；防范措施；服务意识

妇产科在医院的地位极为神圣和特殊，它是千万家庭的幸福的基础，因此投入的关注度也就非常高，出现任何的安全事故带来的都是不可预估的后果。妇产科护理的日常工作所涉及的非常复杂，特别是血液、X 光线、消毒剂等等，这些都是让妇产科成为高危科室的原因。因此如何提高妇产科护理安全成为热门话题，所有的医护人员都在努力就爱年各地护理安全隐患，最大程度的降低安全事故的发生。

1 妇产科护理安全隐患的原因

1.1 护理人员缺乏足够法制观念和风险意识

现有的护理人员教育、培训工作在对法律、风险方面的培训很不到位，导致绝大部分的护理人员很少有危机意识和有效到位的应急措施。而且在护理过程中也没有特别注意潜在的风险隐患内容，也很少关注和尊重患者、家属的心理需求，不时引发护患矛盾的爆发。

1.2 服务态度不好，缺乏足够的护患沟通

妇产科不仅是高危风险的科室，同时也是病患、家属数量极多的科室，这就导致有限的护理人员面对众多病患家属显得极为手忙脚乱，特别是对于焦急的病患询问，很难做到语气、服务都一直简明热情。

1.3 缺乏专业护理水平和安全防范制度

护理人员基本是都是刚毕业或者没有多年护理经验的新手，每个医院都存在缺少专业护理人员的问题。护理人员的经验、技术水平的不足也都是护理安全的隐患，特别是妇产科的病患家属都有着极为高的期待，一旦护理人员提供不了明确的病情解读，就会导致病患家属的误解和投诉。

其次就是现代医疗器械的发展速度也是日新月异，不断的新设备、新药品、新技术频繁的应用到护理一线，护理人员的掌握水平也决定着护理过程中的风险水平。

护理人员在日常工作中都是非常忙碌，很多时候对于现有的规章制度很难做到严格的按章办事，特别是紧急情况过程中更加容易出现为章办事，最终引发安全事故。

妇产科因为不按规定办事就很容易出现新生儿被弄错的护理纠纷，特别是新生儿集中洗澡时候，稍微不注意就会造成新生儿手环脱落和绑错。还有就是日常交接班过程中，极其容易出现重要信息的遗漏导致安全事故的发生，例如病重患者、新生儿照顾、输液等事情。

2 妇产科护理安全的防范措施

2.1 加强安全意识和法律法规的培训

依法保护自己是现代人要树立的重要思想，同样医护人员也要时刻利用法律法规来保护好自身的权益。这里就要求护理人员能够熟知相关的法律法规内容，并能够有效的运用其来保护自己。

高度的风险意识是每一个护理人员都要保持的，它是消除安全隐患的关键。医院各部门要明确安全事故管理措施，让各级医护人员都能清晰知道自己的岗位责任和常见的安全隐患内容，帮助护理人员建立高风险意识。并且定期组织护理人员对安全隐患的方法进行学习，例如病毒、医疗设备、手等。严格要求护理人员通过i奥对医院感染、消毒隔离、无菌等护理工作的安全意识，减少护理工作中因为疏忽造成患者病情加重情况的出现。

2.2 增加和改善服务意识、态度，增加护患沟通

护理人员要时刻意识到患者永远是工作的中心，对于和患者的沟通交流要到位，特别是注意自己在解答患者家属询问时的态度。患者、家属都想自己能够获得最为专业的病情指导，因此这就需要每一个护理人员都要主动的对孕妇、患者做好宣传工作，并且主动巡视和帮助病人，除了耐心解读和回答患者的问题，接触他们心里的担心，还要注重对患者心理、生活、精神方面的照顾

2.3 加强护理人员技能培训工作，完善护理安全防范制度

护理人员的专业技术能力和素质是妇产科工作的重要保障，对于每个护理人员都要定期安排教育培训的工作，甚至可以提供护理人员的再教育工作。通过这些工作来拓宽护理人员的知识面和提升专业技能。此外护理人员对于不熟悉的新设备、新技术、新药都要做严格的学习，特别是说明书的禁忌项目，要铭记于心。其次就是通过各方面的努力，增加更多专业护理人员的进入，减轻他们的工作压力。

医院也要对妇产科的各项规章制度进行完善，并定期组织护理人员进行学习、检查，促进安全护理的工作的执行。例如新生儿集中洗澡、注射时，严格执行交接制度，谨防出现新生儿报错事故。护理人员要对自身工作进行梳理，规范自身的护理程序，杜绝护理差错、事故和纠纷的出现，为和谐的医患关系打造良好的环境。

3 结论

妇产科关注着千万家庭的幸福，一旦疏忽大意导致安全事故的出现，就很大程度造成医患关系的破裂，也很难获得家属的理解。因此在妇产科日常护理工作要全身心的投入，除了要不断的提升自身的护理水平和专业理论只是，其次还要加强自我的法律保护意识，以及维护医患、护患的权益意识。本文认为妇产科日常护理工作要极其重视与患者的感情交流，对待患者、家属都要热心沟通和接待，另外还要重视保护患者的隐私和知情权，尽量减少安全隐患的存在。

参考文献

第9篇

关键词：手术室；护理；不安全因素；方法；措施

手术室是外科诊疗和抢救患者的重要场所。随着现代医疗技术的发展，手术室的新业务不断拓展、新技术新设备不断投入使用，安全护理变成手术室管理的核心，是护理质量保证的重要标志。加上手术室工作量繁重，工作程序复杂，涉及较多的专业知识，出现差错的几率也就相对较大[1]。因此，对手术室的护理中进行安全管理刻不容缓。本文对手术室护理工作进行回顾分析，找出现有的不安全因素与潜在的不安全因素，探讨相关方法与措施，以减少医患纠纷、提高患者的满意度，现将具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 对我院2011年11月～2013年11月手术室的护理工作进行回顾分析，找出当中存在的不安全因素与潜在的不安全因素，主要包括：①配备的医疗器械不合理，没有进行规范的灭菌工作，使得患者在手术中因为手术切口或者输液过程容易被感染。②没有定期保养医疗器械，使得器械的性能遭到一定程度的损坏，耽误手术时间。③当接台手术的时间太长就很容易发生错开患者需要手术的部位或者接错患者的情况。④清点医疗物品时候不认真及时并且没有及时登记到物品清单中，就很容易造成物品不准确清点影响手术的正常进行，特别是在手术中因患者大出血需要塞入纱布止血时，如果没有认真清点，就很容易把纱布留在患者的体内，从而需要进行二次手术。⑤在使用电刀的时候，如果没有找准电极板位置就会烫伤患者。⑥给患者输血时错输异型血或者是错用药物都会对患者的生命造成极大的危害。⑦标本丢失或者没有及时固定造成标本腐烂会对后期手术与治疗参照带来极大的麻烦。⑧手术室消毒不达标、没有合理使用、没有看护好患者致使患者坠床等都是手术室的护理中存在的不安全因素。⑨因手术的不标准而引发并发症，如压疮与神经损伤等。⑩手术物品在准备的时候没有准备齐全，拖延了手术时间。11由于手术室的工作量较大，任务较繁重，医护人员因长期加班与过度疲劳等，容易出现差错。这些因素常常会影响手术效果与危及患者的生命安全，引发医患纠纷[2]。

1.2防范方法措施

1.2.1加强手术室相关护理人员的护理水平与操作能力 在手术室的护理中护理人员的护理水平与操作能力及护理素质对手术室的护理安全具有重要的影响。因此，制定明确的护理培训体系，加强对手术室的护理人员的培训，在提高护理人员的专业知识水平的同时提高其护理水平与操作能力，鼓励护理人员多参加医学讲座及教育活动，从而使护理人员在手术室的护理的过程中能够有效的运用扎实的专业护理知识水平与熟练的操作能力，有效减少在手术室的护理中技术性护理失误的发生。

1.2.2合理优化手术室的护理人员资源配置 为了保证手术室的护理安全有效，在给手术室配备护理人员时要根据护理人员的实际情况进行科学的配比，每一个相关技术的护理人员都要有配备，护理人员的数量要适当，不能过多也不能过少，过多就会使得手术室人多手杂，工作安排混乱，过少就会使得人手不够用，导致一些手术无法正常进行。因此，要合理优化手术室的护理人员资源配置，实行轮班制，减少护理工作的负荷，减少不安全因素[3]。

1.2.3加大手术室中护患沟通的力度 在手术室的护理过程中，护理人员要主动热情地为患者服务，积极与患者交流，了解患者的需求，让患者和家属对手术室的工作有充分的了解，积极配合医护人员的工作，增加患者和家属对手术室医护工作者的信任度，增加患者安全感，在一定程度上缓解医患间的矛盾纠纷。

1.2.4完善手术室中的护理机制 在手术室中要完善手术室的护理机制，强调每个护理人员要各司其职和各尽其责，建立责任负责机制，实施奖惩制度，对做得好的护理人员予以精神及物质的奖励，对在护理中失误的人员要予以相应的惩罚，写检讨或进行再教育等，抓住工作中存在的薄弱部分，制定完善的手术室护理机制[4]。

1.2.5加强护理安全的法制教育 护理安全和法律法规的关系密切，要不断提高手术室中护理人员的安全意识与法律意识，在法律法规的监督下做好本分工作。医院要定期开展法制教育，使护理人员树立强烈的法制观念，严格按照法律制度办事，让护理人员懂得"有法可依、依法必严"的道理，从而提高护理人员的责任感，防止出现投机取巧或者得过且过的护理现象，在一定程度上避免医患纠纷现象的发生[5]。

1.2.6执行手术安全的核查制度 按照手术的通知单认真的核对患者姓名、性别、手术时间、住院号、床号、诊断结果、手术类别及手术的部位等，并把患者送到预定的手术室中。由手术医生与巡回护士认真的清点手术需要的器械、纱布、纱布垫、棉球、缝针等相关物品的数目，并检查器械的螺丝有无松动，把物品单详细的记录下来。

1.2.7规范手术部位的标识及腕带的使用 在进行手术时，由于一些老年人的记忆力比较差，以及一些婴儿儿童等语言功能不成熟，因此有许多问题不能很好的回答手术医生，对其使用标志腕带，能够很好的识别出患者的身份与症状以及需要进行怎样的治疗等，为医护人员提供了可靠的信息，能够有效的防止接错患者或者开错手术的部位以及输错血液等所引起的医疗事故。

2讨论

随着现代护理学的迅猛发展，护理的分工也越来越精细，加上当前医患纠纷越来越频繁，在手术室的护理中，安全护理成为了人们越来越关注的热点，本文对手术室的护理中存在的不安全因素进行分析后，提出了相关的解决对策，并取得了一定的成效，通过加强手术室相关护理人员的护理水平与操作能力、合理优化手术室的护理人员资源配置、加大手术室中护患沟通的力度、完善手术室中的护理机制以及加强护理安全的法制教育，有效减少手术室护理中存在的不安全因素，减少了护理失误与医患纠纷，对手术室的安全护理具有重要的作用，值得学习与借鉴。

参考文献：

[1]洪桂娣.手术室的护理不安全因素的分析及对策[J].中国初级卫生保健，2011，25（1）：89-90.

第10篇

近年来，伴随着人们生活水平的不断提升和卫生保健条件的有效改善，传染性的疾病得到了很好的控制，人们的平均寿命得到了一定的延长，但心血管疾病却成为了危害人们健康的多发疾病。心血管疾病是一种发病率高，猝死率高的临床疾病，且一般患者多存在高血压等一些并发症，所以对心血管患者的护理经常会出现一些不安全的因素，容易产生一些医患纠纷，影响护士和患者的利益，也给医院的健康运行造成一定的负面影响。该组研究的目的主要是对心血管内科护理过程中所存在的一些不安全因素进行分析，并有针对性的提出一些必要的防范措施，进而减少护理过程中的风险，提升了对患者的护理质量，有效的提升了患者的生存质量。现分析2010年1月―2013年1月间在该院接受治疗的心血管内科患者60例的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对在该院接受治疗的心血管内科患者60例的相关情况开展了回顾性分析。其中男性患者32例，女性患者28例。患者年龄46～81岁，平均年龄为67岁。其中心梗患者24例，高血压合并有冠心病的患者36例。

1.2 研究方法

对该组60例患者进行了回顾性的资料分析，对患者开展调查研究，制作调查问卷，让患者依据实际情况对造成不安全因素的原因进行选择。对存在有心血管内科护理中的一些不安全的因素进行了总结归纳，最终对相关的改进措施进行了总结。对60例患者进行回顾性的问卷调查，问卷采取自主设计，主要包含护理工作者的责任心、护理工作是否有充足的护理知识，病患之间的沟通是否顺畅等，重点就造成不安全因素产生的原因让患者进行选择。

2 结果

该组患者中出现不安全因素或者是违规操作的患者病历总共为33例，其中由于医院所造成的一些不安全因素有4例，由于护理人员的违规操作的护理因素总共有20例，由于患者自身所造成的一些不安全因素总共有9例。详细见表1。

由表1可以看出医院方所引发的不安全因素为4例，占到了12.12%。护理人员违规引发不安全因素为20例，占到了60.6%。患者的自身原因所引发的不安全因素为9例，占到了27.28%。

3 心血管内科护理中的不安全因素分析

3.1 存在患者自身的一些不安全因素

一些患者不遵守医嘱，该组中由于患者自身所造成的一些不安全因素总共有9例，占到了27.28%。一些患者可能因为自身的症状不够明显，或者是在治疗后的一段时间内病情不够明显，这使得一些患者很容易忽视病情的发展规律。一些患者不遵医嘱独自离开病房或者不按时回病房休息。加上心血管问题经常会在没有预料的情况下发作，病情患者的病情发展的很快，给患者造成严重的伤害。因此，病人不遵医嘱是可能产生医疗风险的重要原因，本组调查中患者中有9例是没有遵照医嘱独自离开病房所引发的危险因素

3.2 在护理操作中可能引发的风险因素

护理人员违规引发不安全因素为20例，占到了60.6%。护理人员所造成的不安全因素是引发心血管内科护理不安全因素的重要原因。临床治疗心血管疾病的药物不仅种类较多，而且药物自身的名称也较为复杂，在记忆的过程中很容易混淆，本组就有11例危险因素的发生是因为护士给患者错误用药所引发的。如果在对患者开展护理的过程中，护理人员对于用药的检查不够认真仔细，没有依据药物的处方剂量或者因为粗心看错剂量对患者用药，都会将患者推向比较危险的境地。另一方面，在对患者进行静滴的过程中，如果速度比较快，很容易使得患者自身的心脏负担加重，可能发生血压升高等状况，给患者的健康造成一定的威胁，该组中9例患者因为静滴速度太快，使得患者出现不同程度的血压升高，还好及时进行了纠正才避免了更加严重事故的发生。

3.3 医院的管理方面所引发的不安全因素

医院在管理过程中缺少严格的制度，特别是护士交接班制度的制定和严格监督也是引发内科护理不安全因素的重要原因，该组2例患者就是因为在护士交接班过程中没有对患者的情况交代清楚，致使护士没有对患者进行及时用药提醒所引发的不安全因素。病房的环境也是引发不安全因素的原因，该组中2例患者因为病房的地面过于光滑而轻微摔倒，这些因素都要认真的进行总结。

4 对于心血管内科护理的防范措施分析

4.1 提升护理人员的技能

为使心血管内科中的一些不安全因素降到最低，应当在工作过程中努力提升护理人员的在护理方面的基本技能。首先要提升护理人员的技能，为病人提供比较科学合理的护理服务。在进行操作的过程中应当严格核对医嘱和病人的处方，减少可能出现的错误。在对患者进行静推和静滴的时候，则应该依据患者的感受和用药的实际情况调好速度，以减少一些不安全问题的产生。

4.2 对法律知识加大普及的力度

医院在日常的工作和培训中应当强化对于护理人员法律知识的普及。使得护理人员能够牢记各项护理的基本条例，落实到自己的行动之中，使用法律知识来减少一些可能存在的安全问题。在遇到纠纷的时候也可以通过法律来维护患者、护理人员和医院的合法权益。同时在护理记录书写的过程中要讲究实事求是，不误记漏记，从而确保护理记录的真实、完整，减少因为护理记录而产生的一些法律纠纷问题。

4.3 强化护患之间的沟通

护理人员在工作过程中要从患者的角度出发，确保患者能够有一个比较好的环境，对自己严格要求，更好的规范自身的行为和规范。同时多为患者考虑，最大限度的尊重病人，最大限度的减少患者自身的痛苦，将病情发展的情况和用药的方式要告诉给患者，最大限度的减少可能出现的一些纰漏。

5 讨论

第11篇

【关键词】  基层综合医院；护理安全；护理质量

我院为一所县级综合医院，在护理管理方面存在一定难度，特别是护理安全方面存在诸多的隐患。护理安全是指在实施护理的安全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［1］。医院护理工作者面临着不断要为病人提供高质量的服务，而且要有效防止各类护理差错发生这两个重要问题［2］。现分析基层综合医院影响护理安全的因素，并提出相应的对策。

1  护理安全因素分析

1.1  基层综合医院人员构成情况 

我院编制床位100张，年门诊31 491例次，年住院3 108例次，床位使用率49.0%；副主任护师1人，主管护师14人，护师18人，护士5人；大专29人，中专7人；按三级管理模式，护理单元5个，护士长共5人。2005年—2008年没有外出进修学习者。以上可以看出人员结构参差不齐，低年资、低学历、低职称的人员较多，未受到过规范化培训的较多。从区乡镇医院调入8人，调走1人，流动性大、不安心县级医院工作等不安全因素，对护理安全的管理难度增大。

1.2  护理管理方面 

管理制度不完善，质量监控不力是造成护理不安全的另一重要因素。基层综合医院管理者来自不同的地方，大多数护士长是从基层提拔上来的较年轻，均未经过四川省卫生厅护士长管理培训。所以缺乏一定的管理经验。

1.3  护士法律意识淡薄 

由于《医疗事故处理条例》以及“举证倒置”的实施，加之病人的自我保护意识增强，而护士对法律法规的认识度不够，自我保护意识还不强，忽视工作中潜在的法律问题，对可能引发的护理纠纷认识不足。表现为操作不够规范、书写不合要求、说话不够严谨、语言行为不当或过失。

1.4  工作责任心不强 

不认真执行规章制度和操作规程  工作缺乏主动性，不按级别护理，不按时巡视，病人病情发生变化未能及时发现；病情观察不仔细，不能很好地识别疾病的先兆、预见并发症等各种意外情况；不认真执行岗位责任制、分级护理制度、查对制度、交接班制度等护理核心制度；随意换班，使资质搭配不当；让实习生单独完成护理技术操作；基础护理措施不到位，出现并发症；工作时间注意力不集中；护理记录书写不规范，病情记录不及时，漏记或记录不实，随意涂改。

1.5  技术性因素 

近年来低年资护士增多，业务知识不够熟悉，技术水平不熟练，资历浅，经验不足，对病人已经出现或可能出现的危象不能及时发现，缺乏应急应变能力。

1.6  服务态度方面 

个别护士缺乏良好的服务意识和服务态度，表现为对病人“冷、顶、硬、推、拖”，不注重自身修养，言语或行为不当极易引发病人及其家属的不满，造成不必要的纠纷。

1.7  护患沟通不良 

缺乏与病人交流沟通的技巧，与病人缺乏有效沟通［3］；知识面窄，解释告知不到位，解释不清或不周到使病人产生误解而引起纠纷。

1.8  病人行为因素 

个别病人的心理承受能力差，对疾病缺乏正确认识，对医疗护理的期望值过高。

1.9  组织管理因素 

规章制度不健全，质量控制措施不力，约束力不强，制度落实不到位，管理人员督查不得力。

2  加强安全管理的对策

2.1  增强安全管理意识 

抓好全员安全质量教育，提高护士对护理安全重要性的认识。积极参加医务科、护理部组织的相关法律法规知识培训，如《医疗事故处理条例》《病历书写基本规范》《中华人民共和国护士管理办法》等，参加医学法学界专业人士结合医疗纠纷典型案例进行的与医学相关的法律知识讲座。通过学习，使护理人员了解、熟悉工作中与法律有关的潜在性问题，增强了法律意识，懂得了在护理工作中应当更好地履行自己的职责，自觉地遵守规章制度、技术操作规范和工作流程，避免和消除安全隐患，确保护理安全。

2.2  加强职业道德教育、树立正确的服务观念 

重视对护理人员的职业道德教育，教育护理人员必须具备高尚的职业道德和职业责任感，在工作中坚持以病人的健康为中心，廉洁自律，忠于职守，乐于奉献。按照《护理人员行为规范》规范自己的行为，指导自己的言行举止，强化以人为本的服务理念，尊重爱护病人，做到主动、热情、耐心、周到，使病人感到关怀、友好、亲切和温暖。

2.3  提高专业技术水平 

护士在执业活动中，首先必须具备扎实的专业知识与娴熟精湛的操作技能，才能保证高质量的护理服务，确保病人安全。对此，我们制订了各年资护士规范化培训方案、分级培训计划，并组织实施。狠抓了“三基”训练与专科知识培训，坚持每月分别组织3次以上业务学习和护理查房，每周1次读书笔记，每月进行2项基础护理操作技能与专科技能的培训与考核，针对护士年资偏低、轮转较快、临床经验不足的特点，重点加强了对低年资护士的培训与考核，达到人人合格。同时要求护士加强心理学、人文科学和社会科学知识的学习，拓宽知识面，提高综合知识水平，满足病人的身心服务需求。

2.4  加强交接班制度的执行 

交接班做到“三清”，重点抓好病情、治疗、护理等环节的交接，规范了护理交接班，要求病人的情况每班仔细交接并记录，重点交接新入院病人、危重病人、有特殊检查及处理的病人的情况，以及下一班需重点观察的内容。

2.5  加强查对制度的执行 

查对制度是护理工作中杜绝差错事故的重要制度，通过查对，可发现护理不安全的隐患，并采取有效措施，以避免差错事故的发生［5］。医嘱做到班班查对，每周大查对2次，并有记录。建立了医嘱联系本，加强了与医生的联系，有利于医护之间下达与执行医嘱的衔接，避免了差错事故的发生。

2.6  规范书写严把书写质量关 

护理记录是病案的一部分，是临床工作的原始文字记录，具有重要的法律效力［4］。护士书写应做到客观、真实、完整、准确、及时，与医疗文件同步，与医生记录相符。写你所做的，做你所写的。护士长与护理组长每天对护理文件进行及时察看，指导下级护士书写，及时发现错误，纠正不足以保证书写质量。

2.7  加强各环节质量管理控制 

科室成立了护士长和护理组长组成的护理质量管理小组，修订了各项护理管理规章制度和各班工作职责，制订了工作质量考核标准，规范了治疗护理工作流程，使各项工作有章可循。每月定期与不定期对各项护理工作进行质量考核，针对质量组工作计划和科内工作的薄弱环节进行重点监控，每月至少5个考核项目。月底召开1次全体护理人员工作质量总结分析会议，针对护理部、大科、科室质量检查情况进行信息反馈，分析和讲评存在的问题及原因，制订整改措施，并纳入下一循环中，达到持续质量改进的目的。

2.8  尊重病人权利严格认真履行告知义务 

尊重病人的知情同意权，建立了护理告知签字制。病人入院时做好入院宣教，将住院规则、安全须知、离院责任书等向其作书面介绍，并由病人或其监护人确认签字后保存于病案中。各种护理操作均要先告知病人，征得同意后进行，尤其是侵入性操作，必要时让病人或其家属签字认可，以证明病人知情同意。坚持每天发放住院费用一日清单，主动解释费用细项，让病人明白消费。

2.9  强化风险管理意识 

通过学习我院护理部组编的《安全手册》，使全体护士掌握了护理紧急事件应急预案、护理工作流程、病室内医疗仪器及设备的安全使用方法、护理技术操作告知程序等。知晓了遇火灾、停电、失窃、病人意外伤害、自杀、外出不归等事件发生时如何处理和上报。掌握了对护理工作中可能遇到的病人心跳呼吸骤停、药物过敏性休克、输血输液反应、医务人员受针刺伤、发生差错事故等各种护理风险的应急处理程序，提高了护士的应急应变能力。加强了带教老师的工作责任心，要求带教护生必须做到放手不放眼。

2.10  加强交流沟通 

医患沟通是医务人员在诊疗活动中与病人及其亲属在信息方面、情感方面的交流，是医患之间构筑的一座双向交流的桥梁。讲究语言的艺术性和技巧性，加强与病人的交流沟通，与病人建立诚信关系，以避免不必要的纠纷，构建和谐的护患关系［6］。我院开展了人性化的护理服务，如根据每位病人的性别、年龄、职业、职位等的不同，分别实行亲情称呼；做到了热情接待病人，坚持在每项护理工作中与病人交流；对住院和出院病人进行护理服务过程满意度的调查，对每位出院病人进行电话回访，深得病人的信赖和好评。护士长每天深入病房，及时了解病人的病情变化和病人的需求，征求病人、陪伴对护理工作的意见和建议，重视病人及其家属的反馈意见，及时解决相关问题。

3  小结

    以上措施实施1年多来，护士的法律意识、责任意识、安全管理意识、风险防范意识不断增强；主动利用业余时间参加护理本科等继续教育学习，使护士的业务能力和自身素质有了很大提高；护理缺陷得到有效控制，无护理并发症发生；提高了满意度，病人满意率达98%以上；病人数量逐年增加，多次收到病人对护理工作的表扬信，无一例病人投诉，从而融洽了护患关系，避免了护理纠纷，取得了良好的社会效益和经济效益。

【参考文献】

  　［1］王佩瑶.护理安全管理隐患及对策［j］.护理研究，2008，22(2c):533534.

［2］王虎娥.护患纠纷发生的原因及防范对策［j］.护理研究，2008，22(5c):13921393.

［3］崔亚萍.规范护理行为在防止护患纠纷发生的作用［j］.护理研究，2008，21(7c)：19501951.

［4］薛利红.护理安全管理防范策略［j］.护理研究，2007，21(12c):33593361.

第12篇

手术室护理中的安全隐患

生活工作压力较大：护士承担着多重角色、多种责任，既要处理好各种关系，又要把工作做好，而手术室的工作又常常是超负荷的连续工作，长时间的夜班，导致护士身心疲惫、注意力不集中、工作疏忽等，导致发生护理安全隐患［1］。

质量管理问题：护理质量是护理工作的根本，也能体现一个科室护士的素质。如各种规章制度不健全、约束力不强、质量监控不到位、人力搭配不合理等都容易出现安全事故。

接错病人，护送病人不当：接错病人常发生于同一病区有重名病人且同日手术时；由于手术病人术前紧张、睡眠欠佳及应用镇静剂，不能正确回答问题，易发生接错病人；接病人者未认真核对手术通知单信息，导致错接病人或接错手术间。护送病人过程中，由于方法不当会发生各种管道和引流管脱落，病人坠床；术后病人X线片、CT片等贵重物品遗失。

手术安置不当：手术放置不妥当，局部组织长期受压就会引起一系列并发症，如压疮、桡神经、坐骨神经、腓总神经的损伤等，或影响患者的呼吸及血液循环，造成不可挽回的损伤。

清点有误，操作不当：①忽略检查校对，导致异物遗留；缝针弹出方向不明，寻找困难，造成医疗事故。②术中注意力不集中，手术前、中、后物品清点有误，术中物品添加未及时登记，造成物品数目清点错误。

手术部位错误：术者、麻醉师、巡回护士术前未按病历记载核对或未认真核对患者手术部位，术者凭印象错误为患者施行手术而导致手术部位上的错误，其中对称性器官手术容易出错。

用药错误：⑴病人手术中病情变化快，用药品种多，且要求及时。尤其是体外循环及器官移植手术，病人输液路径多，护士缺乏药品知识，加上不熟悉病人病情，易发生用药错误，造成不安全因素。⑵有的执行口头医嘱有误，而用错药、输错血或用错剂量。术中用错药、输错血：①外用药、静脉用药标志不明显；②药物未定位放置，使用时未认真核对；③执行口头医嘱有误；④输血时未认真执行输血查对原则。

切口感染：没有严格执行无菌操作，手术间空气消毒不达标，参观人员太多或有感染人员进入手术间。

医护间缺少沟通：医护间未进行有效沟通，造成术前物品准备不足或过多，如有的医生习惯用吸收缝线，有的习惯用不吸收缝线；个别护士贪图方便把所有的一次性用物递上手术台，结果医生未用，造成浪费。

安全管理措施

提高护士的风险意识，加强工作责任心，严格执行各项规章制度和操作规程。手术室护士应加强自身修养，保证充足的休息睡眠，使自己处于最佳心理状态，发挥最佳水平，配合手术完成。

术前访视：术前1天手术室护士凭手术通知单到病房查阅患者的基本情况。进病房时仪态端庄，态度热情亲切，向患者说明来意，主动介绍自己的姓名和次日将为患者手术所承担的任务，称呼患者时用文明礼貌用语，可轻握患者手部减轻患者恐惧感。与患者交流时语言轻柔、通俗易懂，给予患者关怀与支持，树立信心。进入手术间后再次核对病人信息，就彻底避免了接错病人，手术部位错误。

接送病人签字：器械护士接病人时将病历、X线片、CT片、疝气补片等带齐并签字。我科还建立了手术流程制度，并对各种器械、仪器设备设置专人专管制，及时发现问题解决问题。

严格查对：术前、术中、术后严格执行查对制度，并详细记录在《手术器械物品清点单》上，除记录各种物品的基数外还应注意完整性与完好性。如需替换手术护士，则替换的器械护士与巡回护士要与当前的器械护士、巡回护士共同确定所有物品的完整性与完好性后方可替换。

预防切口感染：无菌物品与非无菌物品绝对分室存放，专人定期检查，及时重新灭菌。外用药与静脉用药分室放置。手术人员手部消毒液及手术间定期作细菌培养。手术人员严格执行无菌操作技术。参观者应固定手术间，限制参观人数，减少走动和开关手术门。禁止从污染手术间进入无菌手术间参观。术毕，手术器械用含氯消毒液浸泡1小时后再刷洗打包，手术间内物品、操作台、地面、墙面可用含氯消毒液擦拭并紫外线照射1小时，空气消毒机消毒1小时后手术间方可使用。废弃物焚烧处理，以彻底杀灭病原体，避免交叉感染［3］。

安全用药、输血：为避免用错药、输错血，术中严格执行查对制度。使用任何药物时，应与麻醉师共同核对药名、浓度、剂量及有效期。执行口头医嘱时，执行前需复述1遍，并做好三对(对药名、剂量及用法)。准备取血时将输血单内容与病人病历核对且每次只能取一个人的血，避免取错。取血后与麻醉师再次检查、核对无误。输血时密切观察。

安置手术时既要充分暴露术野又要避免肢体过度外展内收。截石位时腿下垫好棉垫防止压伤肌肉和神经；俯卧位时，头部置头圈，肩下、胸部、腹部、会阴、膝下及足下垫软枕；仰卧位时，耳后、肩下、尾骨、足后跟处垫软枕；侧卧位时，颈下、腋下、肩下、髂骨、脚踝处。

手术室护理中的安全问题及防范是手术室护理工作中的重点，严格实施提高手术室护理人员安全防范意识；在工作中建立有章可循；提高护理人员的工作积极性。另外，作为一名手术室护士，要有高度的责任心、敏锐的观察力、精湛的医疗护理技术、广泛的科学知识，配合好医务人员的工作，集中精力做好手术室护理工作，避免护理中安全问题的出现。

参考文献

1 钱玉秀,何金爱.广州市三甲医院手术室护士压力源调查及管理对策.中华护理杂志,2007,3:258-259.

第13篇

【关键词】 手术室护理 安全隐患 防范措施

【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0108-02

随着社会的进步和医学、法律知识的普及，人们的维权意识明显增强，对医疗护理质量、安全提出了更高的要求，特别是《医疗事故处理条例》和举证倒置出台后，护理医疗纠纷呈明显上升趋势。而手术室是一个较为特殊的职能部门，是为患者通过外科手术途径解除病痛的场所，常成为医疗事故和纠纷的易发之地。因此，确保手术室护理安全、防范差错事故及护理安全隐患，是提高护理质量的关键。

1 手术室护理存在的安全隐患

1.1制度不健全：新《医疗事故处理条例》出台后，给手术室护理带来了新的挑战，许多旧的制度需要及时修订或添加制度，如手术室安全制度、查对制度、标本管理制度、手术室护理记录单的填写标准等。只有科学的操作规范和健全的制度，才能保障正常的护理活动，才能减少或避免护理差错事故。

1.2技术方面：手术室护士所承担的是一项特殊的工作任务，知识范围要广，业务能力要强，应急能力要快，随着社会的发展，新业务、新技术的不断的开展，新的医疗仪器设备的大量应用，导致手术室护理人员中技术方面风险加大，影响护理安全。

1.3操作方面：手术安置方向有误，安置不当导致压伤。约束带过紧或上肢过度外展，造成神经压迫。衬垫不当影响病人循环、呼吸。术中仪器使用不当，准备时未试机，临时故障，电凝器电极固定不牢，造成脱落或污染。电凝器不能直接与病人皮肤相接触，也不能放在潮湿的地方，以免造成电灼伤。

1.4接错病人：特别是病人术前紧张及应用镇静剂后，不能正确回答问话，易发生接错或错放手术间。

1.5清点物品有误：术前、关闭体腔前后，器械、敷料、缝针等清点有误，操作不当导致缝针弹出，方向不明寻找困难，器械完好性被疏忽。

1.6用药有误：输血输液查对时有误，药物摆放有错，标识不清导致误用。手术病人护送不当，护送途中发生各种管道和引流管脱落，病人坠床，术后病人X线片、CT片等贵重物品遗失，给日后医疗纠纷埋下了一根导火线。

2 提高手术室护理的防范措施

2.1加强法律意识，规范护理行为：为了提高手术室护士的安全意识、法律意识，医院要组织学习《医疗事故处理条例》并人人通过考核。科内不定期进行有针对性的法律、法规知识学习，结合实际工作中发生的实例问题进行讲解、分析，引导科内护士学法、懂法、守法、用法，不断增强法律自我保护意识和风险意识，规范护理行为，提高自律性和慎独精神，强化责任心，从而降低了护理职业风险，既维护了患者的健康和合法权益，又保护了自己。

2.2严格执行各项规章制度和操作规程：完善系统的规章制度是建立质量管理的前提，是防止差错事故提高工作质量的保证。术前要做到六查、十二对、四到位制度。六查：即接病人时查；病人手术间查；麻醉前查；消毒皮肤前查；执刀时；关闭体腔前后查。十二对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术间号、手术名称、手术部位、所需药品、药物过敏情况、灭菌器械、用物是否齐全等；四到位即：急救药品、吸引器、氧气、电凝止血器。

2.2.1患者查对：到病室接患者时，根据手术通知单，应认真查对病历，核对患者的姓名、性别、床号、住院号、诊断、手术名称和手术部位，将患者送入规定的手术间内，并由该手术间巡回护士、麻醉师及手术医师仔细核对患者姓名、住院号及手术部位等，确认无误后方可麻醉、手术。

2.2.2查对手术部位，合理安置：为确保部位准确无误，询问患者病变部位并查对病历、手术单和X光片等相关资料，手术前与麻醉师核对手术部位，摆放后与术者再次核对方可手术。摆放手术时需保证患者的安全舒适，避免血管、神经、肌肉的损伤，特别对俯卧位、截石位、侧卧位等易造成意外损伤的手术更应注意。

2.2.3手术物品的查对：术前洗手护士与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针、纱垫等数目并记录。术中保持术野整洁，器械放置有序，用后及时收回，术中需临时增加物品时，必须核对清楚并及时记录。关闭体腔前，洗手护士要与巡回护士认真核对准确无误方可关闭。关闭后两人再核对一次数目。

2.2.4抢救患者药品的查对：术中抢救患者时分秒必争，护士应熟悉掌握药物的作用、剂量、用法、不良反应与配位禁忌等，以利于配合抢救。执行口头医嘱时应要向医生复述一遍，确认无误后方可执行，保留空安瓿抢救后再次查对，及时补记医嘱，手术完毕方可弃去。

2.2.5防止病理标本丢失或混放：标本是提供患者疾病诊断、治疗的重要依据，妥善保存和处理标本尤为重要。病理标本需贴上标签，注意患者姓名、床号、病理标本名称，连同病理单按指定位置存放，由专人送检。水中冰冻切片标本取下后立即放入备好的标本袋，贴上标签、注明患者姓名、床号、标本名称、取标本部位，由专人立即连同病理检查单送病理科检查。如取标本较多时，应按顺序排列，做好标记并与医生共同核对，不可混入。

2.2.6防止输错：输血应仔细核对患者姓名、住院号、血型3遍，取血人在血库对1遍，麻醉师与巡回护士对1遍，加血者对1遍。取血人每次只能取1名患者所需的血。输血时需两人共同核对并签名，密切观察输血反应。

2.2.7防止电灼伤：使用高频电力前要检查仪器性能是否良好，负极板置于患者丰满处与皮肤紧密接触，一般先大腿、小腿或臀位，术中防止负极脱位、移位，避免灼伤患者。有心脏起搏器者，一般不用高频电刀，以免发生意外，避免与手术床上的金属部分接触，肢体用床单包裹，以防烧伤。

2.2.8防止切口感染，加强空气消毒监控：术前30min开启层流空气净化系统，并严格控制进入手术间的人数，尽量减少人员流动。无菌手术与感染手术严格划分，行感染手术人员不可随意到其他手术间走动或参观手术，防止交叉感染。术中严格无菌操作，加强无菌观念。

2.3规范手术护理记录单书写：手术护理记录单是手术病人病案的一部分，是具有法律依据的举证材料，它记录了病人手术全过程的护理工作，因此记录应严谨、字迹清晰、医护一致、严禁涂改、避免漏记、误记，要保证记录内容的客观、及时、真实、完整、准确性。无菌包灭菌指示卡、植入性产品标签均必须粘贴在手术护理记录单上，并注明文字说明。

这样增加了手术室护士自我保护意识和证据意识，避免了举证倒置困难。

参考文献

[1] 张嘉阳，刘宇.手术护士工作压力与工作疲惫感的研究[J].护理研究，2005，19（3）：401.

[2] 洪瑞乔，黄华兰，应文娟，等.手术室护士心理健康状况及相关因素分析[J].现代护理杂志，2003，9（9）：676-678.

第14篇

[关键词]差错事故；防范措施；安全管理；手术室护理

手术室是为患者通过外科手术途径解除病痛的场所。无论哪一环节出现问题轻者影响手术的成功，重者使患者致残，甚至致死［1］。因此，加强安全管理师提高护理质量的重要环节。

1.不安全因素

1.1接错患者：患者术前紧张及应用镇静剂后，不能正确回答问话，易发生接错或错放手术间。常发生于同一病区且同日手术的重名患者或同时有两名以上急诊入院患者（没有办理住院号）时。

1.2手术安置不正确：主要是巡回护士对术式不了解，缺乏与术者、麻醉者沟通所致，多见于全身麻醉、消瘦、手术时间长、高龄患者。因约束带过紧或上肢过度外展造成神经受压，俯卧位时衬垫不当影响病人循环呼吸。

1.3清点物品不认真：物品清点制度执行不到位或清点不认真，导致物品遗留患者体内

1.4用药错误：患者手术中病情变化快，用药品种多，护士缺乏药品知识。另外药物摆放有错，标识不清导致误用。危急患者抢救时，执行医生口头医嘱有误，造成错用药物或药物剂量。

1.5器械准备不当，术中仪器使用不当。术中物品准备不足或过多，用物与手术所需不等，准备仪器时未预试机，发生临时故障，耽误手术时间，电刀负极固定不妥，造成脱落或病人皮肤灼伤。

1.6手术病人护送不当，护送途中发生各种管道和引流管脱落，病人坠床，术后病人X光片，手术衣裤等用物遗漏。

1.7标本遗失：手术采集的标本保存不当，或者是标本混淆或丢失，标识不清，保存液浓度或保存方法不当使标本变质报废，或者患者不同部位的标本标签贴错。如颈部的贴成腹部的，这些都给诊断造成困难。

1.8切口感染：误用未消毒的手术器械、物品，术中切开胃肠之类的污染器械未与其他无菌器械分开放置。

2.防范措施：

2.1到病室接患者时，根据手术通知单，认真查对。核对患者的姓名、性别、床号、住院号、诊断、手术名称、手术部位，将患者送入规定的手术间，并由该手术间巡回护士、麻醉师、手术医师再次核对，确认无误后方可麻醉、手术。

2.2查对手术部位，合理安置。为确保部位准确无误，询问患者病变部位并查对病历，手术单和X光片等相关资料，掌握各种手术的摆放方法及注意事项。手术前与麻醉师核对手术部位，摆放手术时需保证患者的安全舒适［2］，避免血管、神经、肌肉的损伤，合理使用约束带、软枕。使用气压止血带时严格掌握禁忌症，选择合适的气压止血带，压力适中，记录时间，定时松开，术后检查受压皮肤是否损伤。

2.3术前洗手护士与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针、血垫等数目［3］。术中保持术野整洁，器械放置有序，用后及时收回，术中临时增加物品时，必须核对清楚并及时记录。关闭体腔前，洗手护士与巡回护士认真核对准确无误方可关闭。

2.4术中抢救患者争分夺秒，护士应熟练掌握药物的作用、剂量、用法、不良反应与配伍禁忌，执行口头医嘱时应向医生复述一遍确认，吸药后与麻醉师核对药瓶后方可用药，保留空安瓿后再次查对及时补记医嘱，手术完毕方可弃去。

2.5医护间进行有效沟通，熟悉医生的习惯和手术所需的器械和物品，检查仪器性能是否良好，使用电刀时负极置于患者丰满处与皮肤紧密接触，术中防止负极脱落，移位。

2.6定期检查平车车轮，移动患者要固定活动推车，对病人肢体应加强保护，同时注意头脚、肘以免在出入各种门时碰伤。各管道和引流管安置妥当，注意遮盖、保暖，出手术室时，病人的病历、X光片、病人手术衣裤一同带出手术室。

2.7在手术过程中，手术医生在病人机体上切下的任何组织，洗手护士都要认真保存，对护生及进修生单独洗手时尤其注意，做好带教工作。大标本可用治疗巾、弯盘、盐水盒存放，小的标本（淋巴结、肿）用湿纱布包好，用钳夹住。放于弯盘内妥善保管。术后不同的标本切片放于不同的存放盒内。病理标本需贴上标签，注明姓名、床号、标本名称，连同病理单按指定位置存放，有专人送检。

2.8防止切口感染：加强空气消毒监控，术前30分钟开启层流空气净化系统。并严格控制进入手术间的人数，尽量减少人员流动，严格划分无菌手术与感染手术的界限，做感染手术的医务人员不可到其它手术间走动或参观，术后彻底消毒处理，防止交叉感染。

2.9巡回护士要认真观察病情，始终关心病人的安危，在整个手术过程中病人是限制行为能力的人，很多问题无法感知和发现，全靠巡回护士认真观察才能发现问题，如呼吸、脉搏、血压变化、出血情况、吸引器的通畅、仪器的安全运转等，所以巡回护士术中一定要坚守岗位，尽量减少外出取药时间，避免延误手术及抢救时间，大手术需要交接班师巡回护士要仔细交接手术情况，纱布器械使用情况，各种管道是否通畅，及时发现问题，杜绝差错事故的发生。

3.小结：

手术室护理在整个外科临床工作中十分重要，它的安全也越来越受到大家的重视，我们针对手术室护理中的不安全隐患，提出防范措施，并应用到临床实践中，加强了手术室的安全管理，提高了护理水平，减少避免了医疗纠纷和事故的发生。

参考文献：

［1］朱丹，周力.手术室护理学.北京：人民卫生出版社，2008：125-126.

［2］潘绍三，孙方敏，黄始振.现代护理管理学[M].北京：科学技术出版社，2001：349.

［3］周益秋.手术室护士的危害因素及预防措施.广西医科大学学报.2001，6（18）：343.

第15篇

关键词：手术室护理 安全 隐患 防范

中图分类号：R472.3 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）9-206-01

手术室是抢救及手术治疗的重要科室，是保证患者生命安全，以取得手术成功的重要工作场所。所谓护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围内以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡，手术室的护理安全直接关系到患者的生命安危，也是手术室护理质量高低的直接体现。随着医疗卫生事业的不断发展，人们对健康的关注、需求不断增加，现代化医院对手术室的护理安全、医护人员的职业要求也不断提升。针对手术室护理安全中可能出现的安全隐患的问题，我们必须建立健全和完善手术室各项制度，加强制定目标管理，有效地杜绝差错事故的发生，提高了护理质量，保证了患者的安全。

1. 手术室常见护理安全隐患

手术室工作责任很大，一旦发生差错，轻者影响患者治疗、延误手术。重者发生手术部位错误、致残、致死而酿成重大医疗护理事故。

1.1 接错患者 因接待患者的护工查对错误，或患者术前紧张及使用镇静剂后不能正确回答问话等，易发生接错患者或将患者错放手术间等。

1.2 手术部位安置错误 因术前未标识、安置前未仔细核对病历、X线片、CT、MRI结果等，而导致手术部位安置方向错误。

1.3 患者出现意外 因固定不当、无人协助，或担架车、手术床未保持功能完好，而导致患者出现碰伤、摔伤、坠床等意外。

1.4 用药、输血错误 输血、用药时核对错误；药物标识不清导致误用；执行口头医嘱有误等。

1.5 异物遗留 因器械、物品清点有误或操作不当，未按规定进行查对、放置，导致异物遗留。

1.6 神经功能受损、电灼伤、冻伤、压疮。

1.7 术后出现的护理问题

1.7.1 患者护送不当：护送患者途中发生管道和引流管脱落，移动患者时骨折部位的再发骨折，关节的脱位，患者坠床，术后患者X片、CT片、手术衣裤、 鞋等用物遗漏手术问。

1.7.2 手术标本的丢失：因责任心不强或查对失误导致手术病理标本错放、错送或遗失。

1.7.3 手术护理记录不完善：抢救患者时执行的口头医嘱，手术抢救过程缺乏完整的资料，术后护士记录不完整。护士对术中的护理操作电刀极板的位置、止血带的压力等记录不全。

2. 防范措施

完善手术室各种岗位职责及制度，加强护士法律知识教育，加强业务技术培训，完善相关工作流程。

2.1 接患者时应认真核对患者科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手腕牌、手术名称、部位、时间及术前用药、病历及X线片等。

2.2 防止手术部位错误 术前1日，主管医生应在手术部位作标记，对脑、肾、肢体等对称性器官手术应在手术单上注明何侧。

2.3 保持各种接送患者的平车、床功能完好，常规配备安全带和防护栏；接送患者出入房门时应注意保护头、肘、足部。

2.4 防止用药错误 在抢救患者执行口头医嘱时必须大声复述一遍，经麻醉医师核对无误后再执行，并将安瓿、药瓶保留备。防止输血错误要严格执行“三查八对”制度。共同核对患者姓名、性别、年龄、住院号、血型、交叉配血单、血制品类别、血量，检查血袋的完整性、有无凝块、溶血及污染等，无误后方可输入。严密观察有无输血反应。还要做到清楚交接，及时记录，有效用药。对不同药液做到标志清晰，分类安置。执行口头医嘱及时迅速、清晰、有效。

2.5 手术开始前器械护士应对所有器械及敷料做全面检查，与巡回护士共同清点器械、敷料等物品数目，并将数字记录在手术护理记录单上，术中临时增加的物品应及时补记。关闭体腔前、缝合切口前后由二人仔细清点。手术中器械护士一般不得中途换人，特殊情况确需换人时，交接人员应现场当面点清器械、敷料等所有物品的数目，共同签名确认。克服工作不认真、习惯性思维的不良风气，清点物品及时登记，发现物品不符合通知手术医生，认真探查体腔或切口，确保无误，方可关腹。

2.6调试好各种仪器

为确保手术顺利进行，避免意外伤害术前调试好各种仪器，使之处于完好备用状态。使用电刀时，避免灼伤。定人定期检查和维护仪器功能，增强使用寿命和使用安全。术后及时检查手术受压部位，避免褥疮等并发症的发生。变动时更要反复检查，防止电极板脱落。仪器使用完及时断电，以免发生意外。

2.7 摆放手术时应正确使用减压垫，避免血管、神经受压，保持各肢体处于功能位，防止过度牵拉、过分外展，避免损伤血管、神经、肌肉。压疮高危患者应在术前做好防护措施，即在压疮高危部位粘贴减压贴效果好。

2.8安全护送病人

护送患者出入房门时应注意保护患者头部及手足，防止碰伤。移动患者至手术台或平车，须有人扶住车身防止滚动。搬动患者时轻巧稳妥。患者（特别是小儿）卧在手术台上等待手术或手术完毕等待送回病房时，巡回护士应在旁照顾，防止坠床摔伤。全身麻醉诱导期应有人在旁协助，注意患者肢置，防止挤压撞伤，必要时用保护带固定。经常检查平车、担架有否损坏，防止接送时摔伤患者。

2.9 正确管理病理标本 手术中取下的标本应妥善保管，核对标签、病理检查单、标本送检登记本一致，洗手护士、巡回护士、手术医生三方签名确认，及时送检病理科，防止标本保存不当或遗失。

2.10 认真执行消毒隔离制度，防止伤口感染及交叉感染，手术器械应集中于供应中心清洗、消毒及灭菌处理，确保灭菌合格率100%。