老年精神病人的护理范文

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第1篇

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.706 文章编号：1004-7484（2013）-11-6709-01

健康教育是护士针对住院病人进入医院以后各方面的适应能力而进行的一种活动。使病人明确自己特定疾病的护理过程，医患共同努力，提高生活质量，达到最佳的质量效果。尤其是老年精神病复杂多样，有的病人产生与脑组织退化相关联的症候群，出现意识障碍或痴呆状态。有的病人与身体功能相关，出现食欲下降，营养不良甚至全身衰竭导致死亡。老年精神病的症状极不稳定，有时变化无常。很多病人与身体疾病一起并发，特别是与心血管病、肺气肿、糖尿病、肾脏疾病、骨关节疾病等躯体疾病一起并发。因此，在对老年精神病进行治疗时，必须充分顾及这些并发疾病。老年精神病受环境的因素影响很大。住院、搬家等环境的突变，会引起痴呆症状的恶化，导致忧郁症状等。在护理过程中应用健康教育，有助于疾病的康复。

1 健康教育的对象

健康教育的对象不仅是患者本人而且涉及到患者家属，陪护等任何参与患者护理工作的人员。

2 健康教育方式

对健康教育对象可采取多种表达方式，如口头讲解，病区宣传栏。根据患者年龄、性别、知识水平的不同，采用适合的教育方式，提高患者对疾病的认识，积极配合护理，缩短治疗时间，提前进入康复阶段。

3 老年精神病护理中健康教育实施

3.1 老年精神病人体质较差、抵抗疾病能力弱、生活自理能力欠缺，容易发生意外、不能及时准确地反映病情、性格改变、不易合作。对药物敏感且易产生药物副反应，常并发呼吸系统、心血管系统、消化系统、泌尿系统等疾病，给临床诊治和护理工作带来一定困难。针对老年精神病人的特点和存在的问题，护理人员应有高度的责任感和警惕性，采取积极有效的护理措施，防患于未然，避免意外事件的发生。

3.2 老年精神疾病多由脑功能的退化引起，根据不同情况，组织必要的活动以丰富患者的生活内容，在病情允许的情况下适当安排一些文娱活动或体育活动，如欣赏音乐、看电视、听广播等，活跃充实病房生活。既可以激活大脑功能、防治脑功能退化，又有助于克服消极情绪滋长和驱散患者心头忧郁与烦闷。

3.3 老年精神病患者具情感脆弱、幼稚孤独、恐惧感、猜疑心等情况，对他们的称呼要保持尊敬之意，听他们说话时要专心，回答询问语速要慢，声音要大些，必要时多重复几次。护理人员对待老年患者要像对自己的亲人一样，多关爱他们，使他们感到温暖，从而积极配合治疗，有利于康复。

3.4 老年精神病人容易产生肺气肿、冠心病、偏瘫等严重的并发症，要注意加强躯体疾病护理。特别是病人吃饭时，严加管理，密切观察，防止呛咳吸入食物或水分，引起吸入性肺炎；长期卧床者要定时翻身，局部按摩，防止褥疮，多改变或增加户外活动，从而增强抗病能力。

3.5 老年精神病人由于年龄偏大，记忆减退，容易走失 护理人员对走失高危人员制定防范措施，同时强化护理人员安全意识。提高安全工作的预见性和防范性，护理人员对这类病人特别关注，多巡视病房，密切观察病的行为动向，禁止单独离开病区，如需离开必须有专人陪伴。

3.6 对老年精神病人要随时看管和照顾，并要关心、体贴，做好思想工作 不要在病人面前交头接耳，使病人产生猜疑，使精神受刺激而导致发病。要严密观察发病的诱因和先兆。一旦发现有发病可能，就要做好预防工作，可给予镇静药。对狂躁的病人要随时跟随保护，及时藏好各种危险物品，防止自伤和伤人。

3.7 老年精神病人服药时。应现场监督病人服药，防止病人将药物含在舌下及口腔的两颊部，过后将药吐掉。

3.8 加强老年精神病人的饮食管理，适当给以营养丰富的饮食。对拒食者要劝其进食，食欲旺盛者要适当限制，做到合理定量。食品要以质软易消化的为主，不要吃带骨刺的食物。同时，要防止患者吃得太快，以免产生误咽或呃逆。

3.9 搞好老年精神病人的个人卫生，有些病人生活不能自理，应耐心协助，定期为病人洗澡、更衣和理发，帮助病人洗脸、漱口、梳头等。注意防止病人受凉，随着天气的变化，给病人适时加衣、盖被。被子要经常晾晒，室内空气要流通。定时诱导病人大、小便，并观察便形，掌握次数。

第2篇

【关键词】老年;精神病人;肺炎;护理

【中图分类号】R465【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)010-0079-02

对于老年人易患的疾病,人们普遍担心的是肿瘤和心血管病,然而肺炎的病死率却依然很高。据北京医院的统计资料表明:80岁以上老人,肺炎为第一死因;90岁以上的死者中有一半死于肺炎。

1 临床资料

一般资料:收集老年肺炎2005年2月至2010年8月本院老年精神病房住院老年肺炎患者48例,年龄52~91岁(平均68岁),其中男39例(81.3%),女9例(18.7%)。病程6～25年。治疗时间最短14天,最长40天,平均治疗时间27天。所有的患者观察以下指标:①一般情况:性别、年龄、职业、诱因和吸烟史;②临床表现和检查:症状、体征、血常规、肝肾功能、胸部X线或CT片;③治疗与转归:抗感染药物及综合治疗、疗程及转归、住院天数等。对以上资料采用回顾性分析。

2 结果

2.1 临床表现:无明显诱因25例;发热:高热7例,低热38例,无发热的3例;无呼吸道症状的11例;无肺部体征的24例;合并基础疾病的40例,同时合并两种或两种以上疾病的29例;出现并发症的10例。

2.2 实验室检查及特殊检查①血常规:白细胞总数增高36例,中性粒细胞分类增高38例;②胸部X线或CT片:大多呈支气管肺炎改变42例及间质性肺炎4例;合并胸腔积液的7例;双肺感染的18例。

2.3 住院抗生素的使用及转归抗生素平均使用天数2周左右,胸片2周内完全消散者10例,4周消散者24例,40天消散者8例有少数患者临床症状完全消失、复查血常规无异常,但肺部感染灶的影像学检查一直未吸收,并持续到出院。

3 讨论

精神病病人住院期间发生肺炎的因素是多方面的,作者认为老年精神病病人的特殊性及抗精神病治疗所产生的副作用是主要的诱发因素。

3.1 老年精神病病人的特殊性。

3.1.1呼吸系统老化:老年人随着身体的老化,纤毛逐渐受损,弹性变得较差,黏膜腺和支气管上皮细胞也有些退化,这些变化都会减低清除呼吸道的能力;有效咳嗽也变少,使呼吸道更易受到感染及其他问题的伤害。

3.1.2 老年精神病病人住院时间长,少则3个月,多则十几年,这些病人的特点是:社会功能损害明显,缺少应有的主诉,生活被动、懒散,自我保护能力差,故易引发感染。

3.1.3 老年人适应能力差,对气温变化极为敏感,室内外温差大,骤冷骤热使老年人难以适应。

3.1.4 起病隐匿,症状不典型:除咳嗽、咳痰等常见症状外,寒战、高热比较少见。

3.1.5 由于老年肺炎患者多伴有基础疾病,再加上营养不良,免疫功能及各器官功能的衰退,明显削弱了抗生素的治疗效果。

3.2 治疗的副反应。在抗精神病治疗过程中,药物治疗所产生的副作用是导致院内肺炎发生的重要危险因素。抗精神病药物具有过度镇静作用(氯氮平、氯丙嗪),可抑制呼吸道纤毛运动功能,使正常的呼吸道生理防御机能下降。[1]当长期大剂量用药后,产生不同程度的唾液增多(据报道氯氮平引起流涎者占64.3%)、咳嗽反射、吞咽反射减弱等副作用。[1]当病人处于深睡眠状态或进食、饮水易发生呛咳而致口腔分泌物或胃返流物误吸入呼吸道,导致吸入性肺炎。[2]

4 护理

4.1 提高医护人员的业务素质,搞好继续教育:精神科医护人员不仅要掌握本专科理论知识,还应拓宽知识面,掌握边缘学科的知识,准确观察病情变化,及时去除潜在感染因素,有效控制并发症的发生。采取相应的护理措施:①对精神症状重、生活自理能力差、不能确切诉说病情的病人,加强基础护理及生活护理是预防自身感染发生及传播的重要措施。②掌握各种抗精神病药物的不良反应,重点观察、认真对待病人的每一个主诉,仔细分析观察到的每一个症状和体征,如服用氯氮平的病人因唾液分泌增加,加之药物作用病人睡眠深,应督促病人采用侧卧位,协助病人清除口内分泌物,以利分泌物及时排出,减少吸入性肺炎的发生。

4.2 切断感染途径,提高病人的抵抗力:在严格执行消毒隔离制度的基础上改善卫生条件,保持病区内清洁,创造舒适、整洁的环境。定期进行卫生学监测,同时加强对病人及其家属的健康教育,切断各种感染途径,预防各类外源性感染的发生。

4.3 积极治疗精神疾病是减少精神病病人院内感染的关键:精神病病人因思维、情感、行为异常、缺少主诉、治疗不合作、管理困难,采取积极有效的治疗措施,尽快改善精神症状,使病人恢复正常理念,配合医疗护理,服从管理,则大大减少院内感染的发生。

4.4 吸入性肺炎排痰护理:老年吸入性肺炎的排痰护理与病人尤其重要。不恰当的可能增加误吸和反流的概率,导致吸入性肺炎的发生与发展。睡眠时采取头稍高的右侧卧位或半侧卧位,以避免口腔分泌物倒流入气道内。

4.4.1 引流:护士将患者床头摇高30°～50°,床头垫软枕,且半卧位与卧位经常变换,检查皮肤受压情况,这样不仅可预防褥疮发生,而且有利于呼吸道分泌物的引流。引流有时比应用抗生素更重要。

4.4.2 鼓励病人咳嗽、咳痰,对咳嗽无力的病人,协助拍背。拍背的方法是:患者取侧卧位或坐位时,护士一手扶住肩膀,右手掌屈曲成杯状,手腕微屈呈150°角,由外向内,由下向上,有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁,不可用掌心或掌根,拍打时用腕力或肘关节力,力度应均匀一致,以患者能忍受为度,每次3～5min。通过拍背,使支气管、细支气管内痰液因振动而产生咳嗽反射,同时鼓励患者进行咳嗽及深呼吸,痰液由小气管到大气管,痰液随即咳出[3] 。

4.4.3 湿化气道:痰液黏稠不易咳出的患者,采用生理盐水中加入适量抗生素、化痰及抗支气管痉挛药。以上药液经过超声发生器薄膜的高频振荡,使液体成为细微雾滴,药液随患者吸气到达终末支气管及肺泡,起到抗菌、消炎、解痉、湿化气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用。

4.4.4 不能排痰的老年人,可实施气道内吸痰,并注意痰液引出的量、颜色和性质的变化。定时评估肺部呼吸音,并根据胸部X线片和痰鸣音的部位,确定引流的方向,借重力因素,取患处在上的促进痰液引流。

4.5 吸氧: 由于老年患者机体免疫力下降,基础肺功能差,多数对缺氧不敏感,慢性缺氧易造成呼吸衰竭,呼吸困难、紫绀,曾患有肺心病病人吸氧,一般主张氧流量为2L/min,

4.6 舒适和安全护理:老年肺炎病人起病隐匿,急性期要保持卧床休息。安排清静的休息环境,保持情绪稳定,被子不宜过重,以免影响呼吸。护理人员做到“三轻”,限制探视。大量出汗时,及时更换内衣和被褥,定时擦浴,并注意预防感冒。及时清洁口腔,做好口腔护理,根据口腔状态选择漱口液,给予高热量、高蛋白、清淡可口饮食,增加多种维生素摄入。高热伴烦躁不安者,应注意安全护理,防止摔伤,必要时应用束缚带。持续高热时,要密切观察病人意识、血压等变化,以防中毒性肺炎发生。

4.7 心理护理:经过看望病人,多与病人沟通,了解病人的心理,及时采取有效的护理。鼓励和安慰病人,让病人保持积极乐观的心态,切忌紧张、焦虑和悲伤。

要求护士在护理操作时要做好到稳、准、轻,增加患者对我们的信赖感,以消除各种不利的心理因素。

4 8 健康教育。做好健康指导 老年性肺炎预防很关键,冬季是老年肺炎发病率最高的季节,所以老年人要注意防寒保暖,预防受凉感冒,如患者上呼吸道感染要及时彻底地进行抗感染治疗,以防发展成肺炎,患慢性病尤其是是合并呼吸道疾病的老年人,要积极治疗,还可以定期注射肺炎疫苗,另外老年人应适量合理地锻炼身体,使机体逐渐适应天气冷热变化,居室要经常通风换气,保持空气清新,还要养成良好的生活习惯,平日多吃一些营养高,易于消化的食物,多饮水,以利痰液稀释排出,不吸烟、不酗酒,尽量少去人声嘈杂、空气污浊的公共场所介绍保持呼吸道通畅的要求,指导病人取患侧卧位、卧床时双手上举,置于床垫上,以利于胸部扩张。尽量避免仰卧位,以防误吸。讲解有利于排痰的方法和技巧,如有效咳嗽、咳痰、雾化吸入、引流等。有痰尽量咳出,观察痰液的颜色、性质和量,如有痰液突然变黄或痰量突然增加,要警惕病情变化。说明氧疗注意事项和要求,按医嘱要求确定吸氧流量,不得随意调整吸氧流量,宜采取低流量吸氧。鼓励病人卧床休息,保证足够睡眠,劝说家人尽量减少探视。要鼓励其自行漱口。

参考文献

[1] 沈渔 主编.精神病学.第3版.北京:人民卫生出版社,1995.924~934,942

[2] 何礼贤主编.肺部感染性疾病.上海:上海医科大学出版社,1996.229~232

第3篇

关键词：人性化护理；服务措施；老年精神科；人文关怀

【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0441-01

人性化护理服务，是社会主义市场经济和现代医疗体制改革发展的必然结果。随着“以人为本”理念的普及和人口老龄化的发展，医院在提高服务质量方面任重而道远[1]。在老人精神科护理中，由于病人年龄大又对疾病缺乏自知力，自我控制能力和反省能力较差，思维、情感、行为异常，因此，为他们提供人性化的护理有相当的难度。

1 临床实践

1.1 提高医院护理人员的专业技能和人文关怀理论：我院护理部通过各种培训提高了医护人员的专业技能，使之更娴熟有效地为老年精神病人服务。引导护理人员“理论联系实际”，充分体现护理人文关怀的真正价值，用心服务，使老人们感受到人性的关怀，让他们在单纯的医疗治疗之外，获得额外的安全感和满足感。

1.2 做好老人入院时的“安全检查”工作：老年精神科病房中的护理工作者，首要的任务就是保证老人们的人身安全。精神病人受其自身精神症状的控制和支配，经常会产生自伤和伤人的行为[2]，因此老人入院时必须进行安全检查工作。认真查看其是否携带危险物品如玻璃器具、刀、剪等金属器械及绳带、首饰等，查到后应坚决收回并交给病人家属或代为保管。遇到病人和家属不理解时，护理人员应耐心向其解释携带这些危险物品存在的安全隐患，并表明病人需要的必要物品医院会及时提供。

1.3 为老人们营造温馨舒适的病区环境：根据老年精神病人身体素质低、心理脆弱等特点，将病区走廊安装了扶手，墙壁悬挂了小朋友的图画。病人卫生间安装了扶手。过节、老人生日时，适当装点病房，增加节日气氛，和社会团体合作为老人表演节目，为老人送上鲜花和蛋糕，让老人们感受到被呵护的氛围。每天播放老人们喜欢的音乐，为老人们准备喜欢看的书籍报刊和活动用具等。完善了医院的娱乐设施。

1.4 做好与老人的心理沟通：护理人员在工作中应密切观察老人们表现出来的各种情绪、行为，观察病情，掌握老人们的心理动态，了解他们的心理需要，多和他们谈心，用乐观的语言和积极的行动引导他们。

1.5 加强与老人家属的联系与沟通：近年来，社会上出现了“空槽老人”的现象。子女们忙于奔波，忽视了对老人的关心和照顾，致使老人内心无比孤独和痛苦，从而出现精神疾病。医院制定了合理的探视制度，热情接待来访的老人家属。医护人员热心为老人家属讲解老人的各种症状，使家属更有效地和老人沟通，给予老人更多的心理支持。对于长期无人探视的老人，医护人员采取了有效的措施，如给予老人更多的关心和照顾、通过电话等与老人家属沟通交流，使其主动到医院探视老人等。

2 效果

2.1 维护了患者尊严，提高了患者服药治疗的依从性：老年精神科患者是社会中的弱视群体，疾病使他们更加渴望得到支持和理解。通过人性化护理的时间，不但使患者深切感受到尊重和关爱，同时也消除了自身的自卑感，从而为战胜疾病重添了信息，更加愿意主动积极的配合医生的治疗。

2.2 提高了护理整体质量，同时展现了精神科护士的风采：通过人性化护理的不断实践，有效体现了“以患者为中心”的服务理念，不断提高了护士自身人文素养，同时也培养了护士良好的行为规范和职业道德。护士耐心的讲解、热情的微笑、娴熟的技术，使患者及家属更加信赖医院，减少不必要的医疗纠纷。

2.3 提高了患者满意度，减少了护患纠纷的发生：人性化护理的不断深入应用，为患者提供了超期望值的服务，同时也满足了患者及家属的心理需求，使患者及家属倍感放心、温馨，因此对护士的服务形象及服务行为给予了高度评价，大大降低了患者投诉现象，患者在接收护理过程中感受的关怀越深，对护理工作者的满意度也就越高。

人性化护理即：以人为本，提供充满人情味的就医环境和护理举措，让病人感受人文关怀，真正做到急病人之所急，想病人之所想，一切为了病人，为了病人一切，为了一切病人。这就要求我们在现实工作中，注意提高医护人员的专业素质和人文服务意识，把老年精神病人的切身利益放在首位，积极为老人提供舒适温馨的就医环境，加强与老人及其家属的沟通与交流，使老人在安乐无忧的环境中充实治疗生活。

通过在老人精神科病房中实行人性化护理的新举措，老年精神病人在完成常规治疗操作的同时，还体会到了周到、细致、体贴的服务，感受到了家的温馨和社会的关爱，因此对护士工作主动性的满意率、对护士落实分级护理的满意率和对护理综合服务的满意率均大幅度提升，从而对于构建和谐的医患关系和和谐的医院氛围起到重要的推动作用，使医院取得了良好的社会效益和宝贵经验。这种做法很值得在临床中长期永久推广。

参考文献