临终护理综述范文

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第1篇

关键词：急性重度；有机磷农药中毒；急救护理

【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0289-02 前言：

有机磷农药中毒是由乙酰胆碱酯酶活性抑制剂引起的一种病症。它的毒发时间和农药的种类、中毒的剂量以及中毒的途径都有很大的关系。急性有机麟农药中毒在医院护理治疗中是一种非常常见的病症，它病发比较突然，而且病发后毒性蔓延迅速，会引起一系列的并发症状，产生非常严重的后果。如果在不在短时间内及时进行急救护理病情就会快速恶化，严重时甚至会危及人的生命安全。所以该病症的急救护理对后面的治疗有着至关重要的作用。因此，在面对有机磷农药中毒时要仔细观察病患的症状变化，并给与正确有效的急救护理措施。在急救的过程中，护理人员是最早接触观察病患的。因此，护理人员认真仔细的全面观察护理，并及时向医生提供全面有效的信息，严密配合急救护理，是急救成功的保证。

1 有机磷农药中毒的急救护理研究背景及现状

有机磷农药被开发作为农业杀虫剂利用已经有了半个多世纪的历史，因为其强效的杀虫效果，廉价的应用成本有机磷农药在农业中被广泛应用。但是，与此同时，人们发现有机磷农药使人畜中毒甚至死亡的现象也经常会发生。这一现象的产生激发了人们对有机磷农药中毒的不断深入研究。想要找到一个完美的方法，使得有机磷农药既能有效的为人们所利用，而又不给人们带来伤害。研究人员根据中毒的原理和相关研究发现制定出了准确的有机磷中毒的诊断方法，并研究出了相应的解毒剂，这一研究拯救了许多的生命。但是有机磷中毒的治疗方法还不完善，研究者们还在继续努力。努力的方向主要有以下几方面：

1.1 关于有机磷农药的毒作用于人体的研究。 主要是对毒发时，有机磷农药被吸收后，体内的相关症状变化的研究。比较普遍的说法是胆碱酯酶的抑制说，这种说法现在也得到了公认，但是还是有不少的研究者有自己独特的看法，并对此做出了大量的研究与实验。

1.2 关于有机磷化合物的迟发性神经毒。 研究发现有机磷农药中毒的患者在十天左右时会出现一些症状，肢体活动开始有障碍，然后逐渐想肢体蔓延，并有可能导致瘫痪。一般轻度中毒者要一到三年才能痊愈，而中毒患者则会持续瘫痪，无法治愈。为了改变这一治疗难题，很多研究者正在对此做相关的实验研究。

1.3 关于有机磷中毒中期肌无力综合症的研究。 在有机磷中毒期间就算病患显示已经脱离危险，有时候也会出现突然性呼吸困难现象，并有可能导致死亡。因此有关专家提出，当中毒治疗中发现有肌无力现象时一定要注意观察治疗。可是尽管如此，该症状引起的死亡还是没有得到解决。

检查，密切观察肌力与键反射的改变。

2 有机磷农药中毒的病发症状以及感染途径

有机磷农药中毒是一种常见且严重的病症，它是由有机磷农药引起的。有机磷农药大多数都是以淡黄色的油状或结晶装的状态保存，它挥发性强，气味浓烈，不仅难以溶入水中，也难以溶入其他有机溶剂，只是在碱性环境下容易被分解而失去其功效。有机磷农药在进入人的体内发生反应，产生磷酰化胆碱酯酶，从而引起胆碱能神经递质的大量聚集，并产生作用在胆碱受体上，产生神经系统的功能混乱，进而去影响人的生命活动。有机磷农药的种类丰富多样，灭虫能力强，毒性残留量也比较低，但是它的毒性十分强大，据统计发现有机磷农药的中毒一直占急性中毒症状的首位。它的突发症状及感染途径都多种多样，主要有以下几种：

2.1 有机磷农药的症状及危害

2.1.1 毒蕈碱样症状。其症状主要是由于神经末梢主过度兴奋而引起的。一旦引发该症状，病患会表现出多汗、腹泻、流泪、恶心、呕吐、咳嗽等多种现象，严重时病患还会发生肺部水肿。

2.1.2 烟碱样症状，是由乙酰胆碱引起的症状，它的主要表现是面部，眼部、四肢以及全身肌肉发生颤动。病患会感觉到很压迫，肌肉功能退化产生瘫痪现象。在严重的时候，还会引起血压快速增高，心跳异常，从而危机人的生命。

2.1.3 有机磷迟发性神经病，该病症是有机磷农药中毒的后遗症。这种症状主要表现在有机磷中毒后的两到三周，它严重时会引起人体的瘫痪现象。

2.1.4 中间综合症，该症状是由于体内毒素排除不彻底引起的症状，一般发生在有机磷农药中毒急救护理后脱离危险的时候。严重时会导致人体死亡。

2.2 有机磷农药中毒的途径

2.2.1 通过消化道进入人的体内，如，食用带有有机磷农药的食物，在进行农药喷洒或接触农药后没有进行正确的清洁处理就直接去进食等都会引起有机磷农药中毒。

2.2.2 通过呼吸道进入人的体内，在堆积农药的仓库中停留或在刚刚进行了磷农药喷洒过后的农田中逗留，毒素都可能由呼吸道进入人的体内。

2.2.3 通过皮肤进入人的体内，人直接或间接接触到有机磷农药，毒素都有可能通过皮肤或黏膜组织进入人的体内，从而引发中毒现象。

3 有机磷农药中毒的急救护理方法与途径

由于有机磷农药中毒时毒发迅速，后果严重，需要在短时间内快速进行救治，因此了解正确有效的急救护理方法是十分必要的。经研究发现有机磷农药中毒的急救护理方法途径主要有以下几种：

3.1 现场急救措施。

3.1.1 如果患者是由于接触或在农药浓度高的环境中逗留而引起中毒现象的，应及时将病患带离有有机磷农药的现场，并将其身上有可能带有有机磷农药的衣服鞋袜脱下。

3.1.2 除敌百虫中毒者以外，其他有机磷中毒农药中毒发生时可以用肥皂水或生理盐水清洁被感染者的四肢以及头发等沾染了有机磷农药的部位。

3.1.3 因误食毒药中毒者应立即进行洗胃，如果条件不允许，在病患处于清醒状态时也可让病患大量饮用清水，然后刺激其咽喉部位进行催吐，这样多次进行，直至毒素基本吐出体外为止。这种方法比较快速且有效。

3.1.4 当有机磷农药中毒引起病患呼吸困难时，条件允许时还应立即供氧。以避免引起窒息现象。

3.2 具体救治方法步骤

3.2.1 了解想病患中毒的相关情况。医护人员应及时向病患家属或相关人员了解病患的中毒途径，中毒原因以及中毒的程度和中毒时间，以便进行正确有效的护理救治。

3.2.2 进行洗胃护理。在中毒后两个小时以内进行反复有效的洗胃是十分有效的，如果洗胃不够干净彻底，毒素就会不断被吸收，使病情加重，甚至导致死亡。所以，当患者被送入院时，相关护理人员应该及时的给病患插入胃管，并且在插胃管时，要注意先取出口腔内的异物以及义齿，另外胃管插入的深度一般都为从发际到剑突55cm。然后洗胃直至洗胃夜变得澄清并且气味为止。与此同时也要观察每次洗出胃夜的气味与颜色。最后每次灌入的洗胃液的量不宜超过500ml且与吐出的剂量应该基本平衡。

3.2.3 应用相应的解毒剂进行救治护理。关于有机磷农药的特效药主要分为复能剂和抗胆硷能药两类。当中毒者中毒的时间超过了六个小时以上的时候，应该采取其他的有效措施，如迅速采用血液透析的方式用解毒剂阿托品进行治疗。并合理运用阿托品进行抢救是有机磷农药中毒可以抢救成功的重要保证。在运用阿托品的过程中要随时注意相关症状的变化，如皮肤的变化，体温、脸色以及瞳孔大小的变化。及时关注阿托品的使用情况，防止过度使用引起危险。

3.2.4 解磷定的应用： 解磷定是一种关于胆碱酯酶的复能剂。通常情况下，应尽快使用，应用的越早效果越佳。但是在使用时应根据具体情况控制用量。

3.2.5 血液灌流的方法。血液灌输可以快速的清理体内存在的有机磷农药产生的毒素，在治疗过程中应随时检测血液中的毒素浓度以便确定灌流的次数与药物使用剂量。如果毒况严重，抢救效果不甚明显，该情况下可迅速安排血液灌输。

4 总结

有机磷农药中毒是一种在生活种常见的中毒现象，由于它毒发严重迅速，病情恶化快，死亡比例高，人们对于有机磷农药中毒急救护理的关注也越来越多，与此同时，相关研究者也在通过努力不断提高有机磷农药中毒急救护理的水平。同时这一病症对医护人员的要求也比较严格，医护人员要随时注意病患的相关变化，以便进行有效的急救护理。关于有机磷农药中毒的急救护理的方式方法虽然还没有得到完善，但是人们的研究还在继续，只要通过研究者的不断深入研究，医护人员的细心治疗护理，再加上患者积极配合治疗，关于有机磷中毒的急救护理将会得到更加完善的改进。

参考文献

[1] 孟新科，吴华雄，魏刚，杨径.持续胃肠负压吸引在急性重度有机磷农药中毒救治中的 应用研究[J]，中国急救医学，2004年08期

[2] 郭永兰.急性有机磷农药中毒护理应注意的问题[J]，实用护理杂志，2001年06期

[3] 魏仁珍.62例急性有机磷农药中毒病人的抢救护理[J]，护理研究，2005年24期

第2篇

关键词：颅脑手术；综合护理；压疮预防

压疮，是由于局部组织长期受压迫导致局部缺血缺氧或营养不良，最终导致软组织溃烂或坏死。压疮属于颅脑手术患者常见并发症之一，因此对其进行有效预防非常重要。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取我院2014年1月～2015年12月收治的颅脑手术患者120例，其中男65例，女55例；患者的年龄在19～76岁，平均年龄（45.2±4.9）岁；疾病类型：癫痫25例、椎管肿瘤12例、颅内占位70例、重型颅脑损伤13例；将这120例患者随机分为研究组和对照组，各60例，两组患者在年龄、性别等基本资料比较上，差异不明显，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 给予两组患者不同的护理方法，对照组给予常规护理和压疮风险评估，研究组患者在此基础上给予综合护理，具体表现为：①在手术前1 d，与患者做好沟通，消除患者的焦虑情绪，使患者对颅脑手术和压疮预防有一定的了解，使患者能够更好的配合治疗和护理；②成立压疮防护小组，在术前使用Braden压疮风险评估表对患者进行压疮风险评估，了解患者出现压疮的可能性有多大，并制定相应的预防对策；对于压疮高风险患者，医护人员应及时告知患者和患者家属，给患者及其家属介绍压疮的危害、好发部位以及预防措施等，使患者能积极做好压疮预防。③对于患者受压部位，护理人员应在手术前对其做好保护，如果患者采用的是侧卧位，需要对患者的耳廓、髋部以及两膝之间粘贴康惠尔泡沫贴或者透明贴；如果患者采用的是平卧位，则应在患者的脚跟处以及骶尾部粘贴康惠尔泡沫贴或透明贴，防止患者出现压疮。④做好术中的各项保温工作，液体温度因控制在35 ℃～37 ℃，在给患者输血时，应先将血液加温到30 ℃，并做好患者非手术部位的保温工作[1]。⑤饮食护理，指导患者术后可以半流质饮食，多食蔬菜水果，注意营养均衡。

1.3疗效评定 手术前对两组患者的压疮风险使用Braden评估表进行评估，评分越低，则说明患者发生压疮的风险越大，患者得分在9分以下，为压疮极高危险患者；得分在10～12分为高度危险患者；得分在13～14分确认为中度危险患者，得分在15～18分，则说明患者有发生压疮的风险[2]。

对两组患者进行护理后，使用美国国家压疮顾问组提出的Ⅳ度压疮分期法对两组患者的压疮程度进行分级，如果经过连续观察发现患者身体局部组织受压，皮肤出现红斑，则可以评定为Ⅰ期压疮；如果患者真皮层或表皮受损，出现水疱和皮肤破损等情况，但周围无坏死组织溃疡症状，则可以评定为Ⅱ期压疮；如果患者的全皮肤层发生缺损，可见患者皮下脂肪，有较深的凹坑，并伴有邻近组织损伤的情况则确认为Ⅲ期压疮；Ⅳ期压疮主要表现为深部组织出现坏死，全层皮肤均有破损，关节或关节囊等结构都受到损伤，伴有骨骼或肌肉的暴露[3]。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对本组研究数据进行分析处理，使用百分（%）代表计数资料，组间计数资料的对比采用χ2检验，组间数据对比差异显著，用P

2 结果

2.1两组患者术前压疮风险程度比较 通过对两组患者进行Braden评分，研究组极高危险患者15例，高度危险20例，中度危险25例；对照组患者Braden评分为极高危险；高度危险以及中度危险的患者分别为14例、19例、27例，经过统计学比较分析发现，两组患者的压疮风险程度不具有统计学意义（P>0.05）。

2.2两组患者术后不同时间压疮情况比较 根据统计结果可以发现，在手术结束后，研究组患者在手术结束后有4例出现I期压疮，发生率为6.67%；而对照组患者有11例出现Ⅰ期压疮，发生率为18.33%，明显高于研究组患者，差异具有显著性（P

3 讨论

颅脑手术患者由于受病情较重和手术时间较长等因素影响，术后易出现压疮等并发症，压疮不仅会给患者造成巨大痛苦，而且治愈时间较长，很容易引发感染或败血症，给患者的身体健康或生命安全造成极大影响。所以对颅脑手术患者术后压疮进行有效预防非常重要。有研究证实[5]，颅脑手术配合综合护理可以有效降低患者压疮发生的几率，减少并发症发生，提高患者的生活质量

本研究中，在手术前根据Braden评分结果对两组患者的压疮风险进行评估，评估结果发现两组患者的压疮风险不具有统计学意义，通过给予研究组患者综合护理，研究组患者手术结束后出现Ⅰ期压疮的几率明显低于对照组患者，且术后12 h、24 h、48 h研究组患者的Ⅰ期压疮率和Ⅱ期压疮率均要地对照组低，说明给予患者综合护理干预，能够有效降低患者压疮发生率，临床护理效果显著。

总而言之，颅脑手术患者应用综合护理能够有效预防术后压疮，降低压疮发生的几率，提高患者的生活质量，值得临床推广。

参考文献：

[1]姜慧萍，赵国凤.预见性护理在颅脑肿瘤患者围手术期压疮预防管理中的作用[J].中国实用神经疾病杂志，2015，04（15）：132-133.

[2]苏小霞，张艳.自制水囊预防颅脑术后患者头部压疮的效果观察[J]中国实用神经疾病杂志，2013，06（25）：81-82.

[3]高爱华，刘霞.颅脑手术患者发生急性压疮的原因分析及预防进展[J].中华护理杂志，2013，10（05）：956-958.

第3篇

关键词：腹腔镜手术；胆总管囊肿；护理

在小儿外科，先天性胆总管囊肿是较为常见的胆道畸形疾病，主要临床表现为黄疸、腹痛以及腹部包块等。该病一经确诊，需要尽早手术，以减轻患儿痛苦，避免进一步拖延造成的阻塞性黄疸、胆道感染等问题，引发更为严重的胆汁性肝硬化。随着我国在微创外科方面的研究深入与技术发展，小儿腹腔镜下胆总管囊肿手术日益成熟，且具有切口小、出血量少、恢复快、预后好等优势。自2011年以来，接触多例腹腔镜下先天性胆总管囊肿手术，术后效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：本组共6例，男2例，女4例，年龄3个月～10岁。在患儿入院时，表现出不同程度的腹痛、黄疸以及发热症状，据腹部B超可见，肿块直径约1.6～10 cm。

1.2  手术方法：对患儿采取全身麻醉的方式，气管插管与硬膜外麻醉相结合，为仰卧位。分别在位于左肋下缘、右肋下缘以及腹直肌外缘、脐部共四个位置插入穿刺套管。①利用腹腔镜对胆囊位置进行术中胆道造影。采取常规方法将胆囊切除，在胆管的前壁游离，横断囊肿。先将远处位置的囊肿游离到胰腺边缘，在根部实行结扎，然后再对近端囊肿实行游离，直到全部切除；②对近端位置的胆管进行剪裁，以备吻合使用。实现游离屈氏韧带以及空肠之后，将处于患儿脐部的穿刺套管扩大约1.5～2 cm，在孔中将空肠提出，在腹腔外部进行空肠—空肠的端侧吻合，然后再将空肠送回到腹腔内部。将肝支肠袢从结肠的后方上提缝合至肝门位置。对于腹腔的冲洗工作，置入引流管，从脐部切口位置取标本，停止气腹，将各个穿刺套管口分别实行皮内缝合[1]。

2 护理

2.1  术前准备

2.1.1  一般准备：设置静脉通路，进行抗生素治疗方式，确保呼吸畅通，避免出现术后感染现象。在正是手术之前，禁止饮水或进食，给肠胃减压；根据外科手术的一般常规，进行手术野备皮，按照全麻准备。

2.1.2  心理护理：心理护理在治疗中的作用不容忽视。由于该症状手术较为复杂，存在一定危险，因此需向患儿家属介绍基本的手术方法以及重要性，教会家长基本的预防并发症措施，帮助家长打消疑虑、放平心态，做好思想准备，以配合手术获得成功。

2.2  术后护理

2.2.1 生命体征监测：手术完毕之后，应注重查看患儿生命体征，避免产生并发症。利用心电监护仪，对血氧、血压、呼吸等进行实时监测，避免术后大出血或者高碳酸血症等并发症的发生。如果患儿出现血压及血红蛋白持续下降，腹腔引流出现血液性液体，则可能为术后出血，应及时汇报值班医生，采取应对措施；如果患儿出现急促呼吸现象，则考虑可能为CO2气腹而造成的高碳酸血症，及时通过动脉血气进行分析核证，必要情况需要输注碳酸氢钠。

2.2.2 引流管及胆道支架管：①确保各个管道畅通，避免出现引流管折叠或者扭曲等问题；②密切观察引流液的颜色、性质、量等，做好相应记录，如果出现异常状况，则报告值班医生。如果引流液呈鲜红色，则预示为活动性出血，应实时监测患儿的心率及血压，必要时予以止血药；如果引流液呈淡红色，且经过24 h之后，引流液有所减少或者不再流出，则经过48～72 h之后可以拔除[2]；③胆道支架管的相关护理与T管基本类似，但是需要持续4周以上再拔除。

2.2.3 出院指导：由于患儿经过胆总管囊肿的切除手术，因此患儿家长应该注意患儿的定时定量饮食。应做到少食多餐、避免食用牛奶或甜食，以免引起肠胀气或者胃肠道不适。如果患儿的大便次数增加，属于正常情况，约数周之后会有所好转。如果患儿出现持续腹胀、呕吐、恶心或者尿液茶色、荒诞、切口红肿胀痛等症状，应及时到医院就诊[3]。1个月之后，在医院门诊部复查。

3 结果

本组6例患儿，术后日晨体温控制在37.5℃之内，腹痛、呕吐、黄疸等现象明显好转。由于家长积极配合，患儿顺利接受手术，且术后2～5 h开始排尿、24 h下地活动、48 h之后呼吸道刺激症状基本消失。术后第3天，大多患儿开始进食，第7天痊愈出院。术后随访5～10个月，患儿腹痛症状、黄疸完全消失，饮食正常。

4 小结

与传统的手术方式相比，腹腔镜手术具有创伤面小、恢复快、痛苦少等优势，在临床中的应用日益广泛。但是由于腹腔镜手术治疗胆总管囊肿是一种全新技术，因此对护理要求较高。应掌握腹腔镜手术的术后并发症以及不适应证等临床表现，做好相应预防与处理措施。在手术之前，做好患儿生理准备与心理准备工作；术后密切观察病情，进行管道护理，并配以必要的出院指导，确保腹腔镜手术治疗胆总管囊肿病例的成功。

5 参考文献

[1] 龙  涤,方富义.先天性胆总管囊肿的腹腔镜治疗进展[J].医学综述,2009,15(24):3759.

[2] 刘雪来,李  龙,张  军,等.经腹腔镜行先天性胆总管囊肿根治术并发症的探讨[J].中国微创外科杂志,2007,7(5):436.