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切实加强全区“两网”组织机构建设,及时调整“两网”建设工作领导小组和工作机构。并且结合实际,对农村药品监督业务协管员和义务信息员适时进行调整充实。同时,进一步健全完善“两员”聘任、培训、考核制度,建设切实有效的领导管理机制。
二、工作内容
(一)进一步完善供应网络建设。区乡村各级医疗机构、区级药品批发、连锁企业以及药品零售门店是农村药品供应网络的主体。进一步完善集乡镇卫生院、村卫生室、农村零售药店“三位一体”的农村药品供应保障体系,强化对农村药品供应网点的监督管理,力求做到布局合理,方便广大农民群众购药用药,保证药品质量。具体要求:一是积极配合区纪委、卫生等部门对基本药物供应工作,确保基层医疗机构药品供应网点从合法渠道购进药品。二是积极配合新农合、社保等管理部门做好定点医疗机构和定点药店的管理,提供全面的监管信息,为确定定点医疗机构和定点药店提供决策参考信息。三是督促、指导药品经营企业和药品零售门店严格实施《药品经营质量管理规范》,切实提升规范化管理水平,进一步增强农村药品质量保障能力。四是进一步指导各级医疗机构加强药房的规范化建设,促进其合理储存、使用药品,保障药品质量,增强科学用药、合理用药能力及水平。
(二)进一步强化监督网络建设。一是继续与区街道办事处和镇乡政府形成联动一体监管体系,协助查处药品违法行为。二是适时对镇乡药品监管义务协管员和村社药品监督义务信息员给予调整充实,保持农村药品义务协管员、信息员队伍的相对稳定,巩固农村药品监督区、乡(镇)、村三级联动监管机制体系,形成纵到底、横道边的药品监督网,确保对全县药品质量的监管到位。三是进一步完善药品监督协管员信息员的选聘、考核、培训、奖惩等管理制度。四是建立完善义务协管员、信息员信息档案,强化对药品监督协管员、信息员实施的动态管理。五是充分发挥义务协管员和信息员在农村药品安全监管中的积极作用。
(三)不断探索创新监管模式,提升监管水平,巩固创新成果。对区食品药品安全信用网络信息电子监管平台实施平台维护。一是对部分变更过的药品零售经营企业相关信息内容进行及时更新和实时监控,确保数据的正常传输。二是完善部分新增社保定点药店、药品零售单体门店硬件设施,纳入信用网络监管范畴,实现电子监管平台对接。三是进一步完善电子监管制度建设,切实做好日常维护,充分发挥电子监管平台在农村药品“两网”建设中的积极作用。
(四)切实做好农村药品安全监管。立足强化开展日常巡查,深入开展专项整治工作。一是力求监管面达到全覆盖。全年度对全区农村药品供应网点的监督检查覆盖率不少于90%,其中乡镇药品供应网点的监督检查不少于两次,村级药品供应网点的监督检查不少于一次。同时要建立完善的日常监管档案。二是完善建立农村药品供应网点药品安全信用档案。建立考评制度,实施药品安全信用等级考评。三是全面完成市、区要求的专项整治任务。对药品经营使用单位检查中发现的违法违规行为,依法进行处理。四是高度重视药品举报投诉,对药品举报投诉案件,及时办结率必须达100%。五是进一步强化技术监督的作用。将农村药品供应网点和基本药物品种纳入药品监督抽验的重点单位和重点品种。
(五)切实做好培训,进一步加强宣传。一是对义务协管员、信息员进行年度业务培训。针对协管员、信息员调整充实的实际情况,重点培训药品监管相关法律法规知识和义务协管员、信息员工作职能职责等业务知识。二是对农村药品供应网点负责人及质量负责人进行年度业务培训。针对药品零售门店和基层医疗机构的不同特点,分期分批的组织开展。重点培训药品经营使用相关法律法规知识和药品质量管理相关知识等业务知识。三是充分利用“3.15”、“6.26”、“12.4”等国家相关法定宣传日,深入开展药品安全相关的法律法规、科学用药、合理用药、安全用药以及假劣药品识别等知识的宣传。采取深入基层开展现场咨询、发放宣传资料、开设宣传专栏等多种方式广泛进行宣传,做到宣传到位,深入到农村基层村社,促进药品安全知识家喻户晓。
陈村水电站是一座梯级电站,一级陈村站装机容量为3×50MW,二级纪村站装机容量为2×17MW。陈村电站现已形成了泾县生活基地、纪村办公基地和陈村生产基地的格局。纪村与泾县相距6公里,纪村与陈村相距50公里。
陈村电站目前有一套400门程控电话,通过光缆联结纪村与基地通讯,陈村采用100门程控总机及10对音频电缆,完成陈村厂房、办公大楼、万上变电所之间的通信联系。电站于1998年完成了《陈村水电站管理信息系统总体方案》设计,并通过验收,99年完成了网络施工、调试工作,并进入试运行阶段。
2.网络设计原则
2.1先进性。
除了准确地体现陈村水电站的管理思想和模式,还考虑了满足全省水电系统发展的共性要求。为此在网络设计时充分考虑了符合最新国际标准、工业标准、待业标准,开放性,高性能、易管理等因素。
2.2实用性。
符合安徽省水电管理的业务需求。在需求调查时,我们立足于陈村电站,放眼于全省水电行业。在人机界面、功能设置方面以实用为主。
2.3可靠性。
在硬件选型、网络设计和支撑环境的建设中就考虑这一问题,应用了容错技术、备份链路措施、服务器采用磁盘陈列技术等手段。
2.4经济性。
在一定的资金资源下,尽量有效地利用,以适当的投入,建立一个尽可能高水平的、完善的计算机管理信息系统。而不是盲目追求先进性。
2.5可变性、扩展性。
整个支撑平台采用了开放的结构,符合国际标准、行业标准的设计。网络用高速主干技术、智能化网络管理、虚拟网等技术,能灵活调整,适应业务发展和变化。
3.网络设备的考虑
3.1局域网技术的考虑
FDDI是一种成熟可靠的技术,采用分时令牌协议控制网络访问,网络时延确定,适宜对时延敏感的数据传输,适用网络主干。但是成本高,特别是与以太网的桥接代价难以下降。
ATM是一种面向连接的网络技术。它的报文大小为固定长度的信元,可保证传输过程的低延迟能力。另外,在ATM的通讯架构中,建置了服务质量功能。ATM的缺点是规格及标准的制定困难。
1EEE802.3类快速以太网适用于以数据为主的应用环境中,并可搭配一些频宽管理的特性,也可使用部分的多媒体。它可以解决服务器的瓶颈问题,与交换技术的结合,适用作网络主干。另外它的性能价格比高。
综合考虑陈村电站实际情况和上述各种技术方案优缺点后,在纪村和陈村局域网中采用二级交换结构,以100M光纤为网络主干,纪村以10/100Mbps·Switch·Etherent到桌面,陈村以10Mbps·Switch·Etherent到桌面。另外,陈村和纪村之间通过自建微波链路作为主通信链路,采用访问路由器实现网络互连;远程用户对水电站内部网络的访问,采用电话拨号方式,通过访问服务器连接入网。
3.2服务器和路由器的选择
纪村局域网主机采用小型机作为数据服务器,型号为DS-20。
PC服务器作为文件服务器,设一台主交换机和四台节点交换机,机房放在纪村办公大楼;陈村局域网主机用PC服务器,设一台主交换机和二台节点交换机,机房放在陈村载波楼。PC服务器型号为HPLH3400。纪村主交换机型号为BAYSTACK1100R。在纪村和陈村之间采用了3COMRS1500路由器。
4.网络安全的考虑
4.1网络级安全控制
陈村水电站MIS网络内部应用系统的构成较为复杂。一方面,有整个机关公用的系统,如机关公文系统、电子邮件系统、公共住处查询系统等,要求网络上的每台计算机均可访问这些应用系统;另一方面,有各业务部门的业务系统,它们自成体系,通常不允许本业务部门外的其它用户访问。根据这种情况,首先根据部门分布将网络从物理上划分成若干独立的网段,控制部门间的访问;另外对公用系统的访问和物理划分有难度的网段,利用网络系统提供的虚拟局域网络进行网段及资源的逻辑划分,同时利用网络交换机提供的包过滤功能,限制不同业务部门间的信息传递和访问。
4.2.1WidnousNT安全策略
域用户管理,使得安全控制已经不仅限制在上下级的访问关系,而是纵横发展的安全控制;服务器镜象和磁盘镜象保证了数据安全;NTFS特有的安全控制可以控制服务器上的所有资源的控制,从文件到包括Internet的各种服务,都可以在用户级上控制使用权限。
4.2.2Proxy安全策略
它和NT的安全策略相结合,可实现:防止没有授权的用户连到你的私人网络上来,保证你的数据安全;与NT的用户验证紧密结合,使管理员能够设置何人使用INTERNET以及使用哪些服务;通过IP地址或域来阻止对限制的场点的访问。
4.2.3IIS安全策略
IIS作为WEB服务器程序,提供了基于NT操作系统的安全策略,主要有:InternetInformationServer安全机制的工作方式;控制匿名访问;设置文件夹和文件权限;设置WWW目录访问权;通过IP地址控制访问权;运行其它网络服务;用安全套按字(SSL)保护数据传输。
4.3网络防病毒策略
防病毒软件从功能上可以分网络版防病毒软件和单机版防病毒软件。单机版病毒软件主要侧重于对本地和远程资源以静态分析扫描的方式检测、清除病毒。网络防病毒软件的一个重要特性就是“实时性”,一旦病毒侵入系统或者从系统向其它资源感染,网络防病毒软件会立刻检测到并加以清除。
1 三级网络的职责与定位
国家九大基本公共卫生和疾控系统实行绩效考核政策的出台,为公共卫生工作指明了目标任务,也解决了相关工作经费,这也将公共卫生工作全面定位于社会公益事业。那么县乡村三级在这个体系中要做什么、怎么做、如何做好,这就需要我们从事公共卫生的人员认真思考和积极实践的了。笔者认为,村级职责重点是九项公共卫生工作的具体落实和实施组织,居民健康(包括老年人)体检和免疫接种的组织,慢病和重症精神病管理工作、健康教育、传染病报告管理的具体实施。乡镇级重点是对村级的督导、考核,开展全程质控;协助县级对公共卫生突发事件的处置,特别是公共卫生突发事件处置措施的督导、落实和后期动态收集报告。县级重点是建立健全公共卫生综合指挥平台、对全县进行业务技术指导和人员培训,开展适宜科研和推广新技术新方法,制订工作计划和考核标准,开展全程质控。
2 推行村级“全科疾控”工作模式
“全科疾控”工作模式是指选派一定数量的专业人员,在特定区域范围内,全面负责、全方位开展工作,为社区人群提供疾病预防控制服务的一种工作模式[1]。其内容以涉及疾控的五项基本公共卫生服务的落实,具体职责包括:1、慢病管理随访,2、传染病报告和散发传染病疫点处理,3、协助处理辖区内公共卫生事件,4、免疫儿童接种通知,和接种异常反应的报告,5、健康教育工作的实施,6、重症精神病管理;7、完成上级交给的其它工作任务。
3 打造乡镇“疾控”文化品牌
“大疾控”文化包括疾控机构的管理思想、管理方式、群体意识、行为规范、服务特色,既包涵物资形态的东西,也包含非物资形态的东西。铸就“以文化凝聚团队,用专业创造辉煌”,精心打造具有时代特征和行业特色的新型疾控团队。[2]针对过去村级公共卫生人员定位不明确的实际情况,打造疾控文化,让他们有认同感、归宿感和使命感,这对稳定村级队伍和凝聚村级力量有着深远的历史意义和极强的现实意义。
4 建立县级综合指挥平台和培训、科研基地,开展全程质控
针对日益扩张的信息时代和逐年高涨的人民群众健康需求,遵循“建立实用共享的医疗卫生单位信息系统”要求,县级应迅速建立公共卫生综合指挥平台。就疾控系统而言,可建立三横三纵的模型,即应急指挥、信息沟通、质量控制三个纵列和资源管理、卫生服务、指挥决策三个横面。依托公共卫生综合指挥平台,达到卫生信息平战结合的高级融合,实现横向应用整合,纵向行业管理的体系框架。[3]
打造县级疾控中心科研培训基地。县级疾控中心应将全县疾控人员业务技术技能培训、开展实用科研和推广应用适宜新技术新方法做为其主要工作任务,探索符合实际、切实可行、实际有效的公共卫生服务工作路径。
开展全程质控工作。为切实抓好“全科疾控”的指导协调工作,让基本公共卫生服务各项工作保质保量落到实处,县疾控中心应开展全程质控工作。具体措施包括:制定“全科疾控”工作手册、工作规范和考核标准,定期或不定期进行督导检查,同时,有针对性地进行指导,做好反馈,落实整改,从而使全县基本公共卫生服务工作有章可循。
5 疾控集团化管理
集团化管理是充分发挥县疾控中心的龙头作用,建立县乡人财物拉通使用两位一体的紧密型疾病控制集团。而形成全县资源共享、责任共担、优势互补、利益均等、上下一体、人才流通的局面。
5.1 集团化管理具体做法是:
5.1.1 组织管理 在县卫生局统一领导下,由县乡两整合为集团化管理组织,人员拉通调配使用,乡镇优秀的可到县疾控中心工作,县疾控中心的人员可调配到乡镇工作;县疾控中心设置障碍若干业务科室,组建后乡镇命名为乡镇公共卫生服务中心,做为集团派出机构,其福利性、公益性性质不变。最终形成县乡机构大联合、资源大融合、人才大流动的良好局面。
5.1.2 工作开展 县乡村按照各自的工作职责开展工作。特别是在公共卫生突发事件的处理上,形成县乡村三级联动。各项工作由县卫生局组织力量,按考核标准从精神文明、业务工作、经济收入、社会满意度四个方面进行考核。
5.1.3 经济管理 县乡两级经济一体化,根据考核结果发放绩效工资。对单项工作突出的进行单项奖励。
参考文献
[1]许国章,程志华,陶毓敏。“推行‘全科疾控’工作模式,践行公共卫生服务均等化”[J]中国公共卫生管理2011.27(1):3―5.
[2]刘晓表,刘玮,何晓军,廖一静,李和平。“打造和推行‘大疾控’文化品牌建设的思索” [J]中国公共卫生管理2011.27(1):5―8.
[3]时延申,张克忠。章丘市卫生防疫集团化管理实践[J]中国公共卫生管理2011.27(1):11―13.