高血压营养防治原则范文

前言：我们精心挑选了数篇优质高血压营养防治原则文章，供您阅读参考。期待这些文章能为您带来启发，助您在写作的道路上更上一层楼。

第1篇

一、饮食基本原则

对于高血压患者来说,该吃什么不该吃什么,议论很多。但无论怎样,以下几条是一定要注意的。

(1)节制饮食控制体重

高血压病患者应节制饮食,避免进餐过饱,减少甜食摄入,把体重控制在正常范围内。

俗话说,饮食常留三分饥,老年高血压病患者更应如此,要根据本人工作和生活情况按标准算出每天应摄入的热能,然后再减少15%～20%。

(2)避免进食“三高”食物

避免进食高热能、高脂肪、高胆固醇的“三高”食物,适量限制饮食中蛋白质的摄入量,对高血压病人很有益处。每天每千克体重蛋白质的摄入量应在1克以内,可常吃豆腐及豆制品、瘦肉、鱼和鸡等。高血压病患者若不伴随高脂血症的,则每日可食1个鸡蛋。

(3)忌食荤油及油脂类食品

餐饮中的食用油宜选择植物油,如豆油、菜籽油、玉米油等。这些植物油对预防高血压及心脑血管病变有一定好处。

(4)多吃新鲜蔬菜和水果

高血压病患者应多吃富含维生素的新鲜蔬菜和水果,饮茶宜清淡,忌饮浓咖啡,少吃辛辣的调味品。

(5)严格控制饮酒

高血压病患者平时要严格控制饮酒,其饮酒量每日必须限制在50毫升以内,且忌一次饮完,并绝对禁止酗酒。

(6)降低摄盐量

现代医学研究表明,钠的过多摄入对老年人的心血管系统和血液黏度尤为不利,对高血压患者更是个致病因子,所以每日摄盐量应限制在6克以内,不要超过此限值。老年高血压病患者,每日摄盐量最好应限制在4克左右,这对降低和稳定血压大有裨益。

(7)增加高钙饮食

高钙饮食是控制高血压的有效措施之一。补充肌体可吸收的钙,可使血压保持稳定。

(8)多吃粗粮杂粮

主食宜多吃粗粮和杂粮,如糙米、玉米,少制的米和面,烹饪中宜多用红糖、蜜糖,少用或不用绵白糖和白

砂糖。

二、正确选择主食

许多人片面地认为,主食类食物对人体没有什么益处,会造成肥胖,导致高血压、高血脂等疾病的发生。其实不然,主食类食物所富含的糖类是人体生命活动的物质基础,没有糖类就没有健康的体格。只不过在选择主食类食物时要有一定的技巧,选择糖类含量相对较少而膳食纤维含量相对较多的主食类食物,则有助于高血压的防治。

(1)小米

小米富含蛋白质、脂肪、糖类、维生素B1、维生素B2、烟酸、膳食纤维、钙、铁、磷等多种营养成分,能够起到抑制血管收缩、防治动脉硬化、降低血压等作用。不仅如此,小米还能够改善脾胃虚弱、消化不良和小便不利等症,对于久病体虚的高血压病患者尤为适宜。

(2)薏米

薏米的营养价值很高,被誉为“世界禾本科植物之王”。薏米富含蛋白质、糖类、氨基酸、维生素、膳食纤维等多种营养成分,具有较好的利水燥湿、健脾养胃、清热润肺等功效,对于痰湿内阻造成的脾胃虚弱型高血压患者非常适用。

(3)荞麦

荞麦富含蛋白质、糖类、膳食纤维、烟酸、铁、钙、磷等多种营养成分。荞麦中的膳食纤维含量非常丰富,对于高血压、高脂血症、糖尿病等多种疾病均有理想的食疗效果。但荞麦属寒性食物且不易消化,所以不可多吃。

(4)大豆

大豆富含植物蛋白质、脂肪、氨基酸、卵磷脂、维生素、膳食纤维、铁、钙、磷等多种营养成分。大豆不仅能减少人体血清中的胆固醇等脂类物质,还具有抑制血管收缩等作用,对于高血压的防治有一定帮助。

(5)红薯

红薯富含蛋白质、脂肪、糖类、赖氨酸、膳食纤维、胡萝卜素、钾、钙、铁、钠、磷等多种营养成分,能够维持血管弹性、预防血管中的脂类物质沉积、降低交感神经兴奋及血管收缩,从而起到保持血压稳定之作用。

三、副食不容忽视

选择具有降低血压、预防心脑血管疾病及预防肥胖症的副食类食物,有利于高血压的防治。

(1) 生芹菜

许多人都知道芹菜具有降血压作用,但一般都是炒熟食用,效果并不明显。最近,国外心血管专家研究指出,芹菜确有降血压作用,但必须生吃。新鲜芹菜洗净,连叶带茎一起嚼食,每日2次,每次20克。如此持续食用1周,可有明显降压效果,并适合于各种类型的高血压。生嚼芹菜还可解除中老年便秘,消除脂肪,缓解腹胀感。

(2) 山楂

山楂富含蛋白质、糖类、胡萝卜素、膳食纤维、苹果酸、山楂酸、柠檬酸、钙、铁、磷等多种营养成分,具有健脾开胃、消食导滞等作用,还能增强心血管功能,预防高血压、冠心病及糖尿病等症。

(3)胡萝卜

胡萝卜富含蛋白质、糖、胡萝卜素、木质素、钙、铁、磷等多种营养成分,能起到增强人体免疫力、增加冠状动脉血流量、预防动脉硬化等作用。

(4)西红柿

西红柿富含蛋白质、糖、胡萝卜素、膳食纤维、番茄碱、番茄素、有机酸、钙、铁、磷等多种营养成分,它能增加食欲、改善消化不良症状,亦能起到降低血压、防止动脉硬化、促进钙质吸收、预防肥胖等作用。

(5)芦笋

芦笋富含蛋白质、氨基酸、胡萝卜素、膳食纤维、钙、磷、铁、锌、铜等多种营养成分,长期食用可预防高血压,防止动脉硬化。

(6)蘑菇

蘑菇富含蛋白质、维生素B1、维生素B2、烟酸、钙、磷、铁、锰等多种营养成分,可起到预防动脉硬化、抑制血管收缩、降低交感神经兴奋度等作用,从而对防治高血压很有好处。

(7)海带

海带富含蛋白质、脂肪、氨基酸、胡萝卜素、膳食纤维、牛磺酸、维生素B2、烟酸、铁、钙、磷等多种营养成分,海带不仅可预防高血压,还可用于防治恶性肿瘤、动脉硬化、糖尿病及高脂血症等。

第2篇

唐新华：首先，高血压防控形势不容乐观

目前我国的高血压患病率很高，由其导致的心血管病急性事件的发生率、致残率和致死率也因此始终居高不下，高血压及其相关不良事件已成为危害我国人民健康的重大公共卫生问题。2002年的全国营养调查结果显示，我国18岁以上人群的高血压患病率为18.8％，患病人数达1.6亿，较1991年增长了31％。2005年中国心血管病报告显示，与高血压密切相关的心、脑血管疾病的患病情况如下：新发脑卒中病例为每年200万例，现有脑卒中患者为700万例；新发心肌梗死病例为每年50万例，现有心肌梗死患者为200万例。随着社会经济的发展，这些疾病的发生率和死亡率还将持续攀升!世界卫生组织(WHO)预测：“至2020年，非传染性疾病将占中国死亡原因的79％，其中心血管病将占首位”。也有专家预测，至2025年我国高血压的患病率将达到27.4％，患病人数将多达3亿。然而，当前我国高血压的防治依然呈现知晓率、治疗率和控制率“三低”的态势，情况令人担忧。

面对如此庞大的数亿患病人群，以及面对成千上万参与高血压防治的各级医务工作者(尤其是基层医务人员)，我国必须建立标准化的高血压防治技术、流程及对防治效果的评估。因为只有在标准化的指导下实施各项防治措施，才能最大限度地提高防治效果，也才能最大限度地预防和控制高血压及相关疾病的发生和死亡。

其次，高血压防治亟待标准化管理我国在卫生部直接指导下制定的《中国高血压防治指南》(以下简称《指南》是最权威的高血压防治技术的标准化指导文件，是在总结相关研究成果，参考其他国家指南，结合我国国情，经全国著名专家反复讨论论证后达成的共识。《指南》规范了血压测量、高血压的分级诊断和危险评估标准，心血管病的危险因素及控制标准，降压药物应用强适应证及血压达标标准，特殊人群高血压的处置原则和标准，以及双向转诊、健康教育、患者随访指导内容和标准等。《指南》对高血压的防治技术作了详尽的描述，并且具有良好的临床可操作性。因此从这一角度看，我国的高血压防治技术是相当成熟的。在实施高血压防治时应尽可能按《指南》中要求的标准和指标进行。

根据具体的实施情况和循证医学的进展情况，相关机构和专家将对《指南》进行不断的修订。任何一名医生在为患者制定诊疗措施时，都必须遵照《指南》进行。正如《指南》指出的：“治疗目的是通过降压治疗使高血压患者的血压达标，以期最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险”。如果只注意开出一张降压处方，而不关注血压是否达标，或者只注意降低血压，却并不关注降低心血管病的总体危险，都属于非标准化的管理范畴。有些基层医师甚至不知道一般高血压患者的血压控制目标，更不知道伴有糖尿病、肾病时的血压控制目标，以至于某些社区在高血压防治工作开展4年后，依然有20％的3级高血压患病率，说明在防治工作中并没有很好地掌握和执行《指南》中的标准。再如《指南》指出“大多数高血压患者需要2种或2种以上的降压药方可达到目标血压”。并提出要“根据基线血压水平以及有无并发症，采用小剂量单一药物治疗或两种药物的小剂量联合治疗”，“大多数慢性高血压患者应在几周内逐渐降低血压水平”，《指南》还制定了高血压诊治的标准流程。这些都是高血压治疗的标准和原则。然而，2002年全国营养调查显示，我国高血压单一降压药治疗率仍达80％以上，联合用药率不足20％。医师在治疗高血压时仍存在不留意病人的血压水平、不关注有无其他危险因素和相关疾病、不考虑是否需要联合用药、不对患者进行全面评估即开降压处方等诸多问题，凡此种种显然是违背了标准化的管理原则。

当然，要实现高血压防治的标准化，就必须一切按《指南》的要求进行。虽然推广和实践《指南》是一件非常艰巨的任务，但为了使全国高血压防治水平提高到一个新的水平，必须全面贯彻落实《指南》，使《指南》原则变成标准化的实际行动，实现从《指南》到实践的转换。

《心脑血管病防治》：那为什么又强调高血压的防治必须个体化呢?

唐新华：从总体要求看，高血压防治策略必须要标准化，这是指原则上的统一。但对每一例具体患者而言，高血压防治则必须个体化。《指南》所提出的防治原则是专家们达成的共识，其中包涵了高血压防治中的共性问题，具有普遍的指导意义。而针对具体患者的个体化治疗方案，则取决于每位医师对每例患者的具体判断和对指南的理解。

由于高血压是由多种复杂的尚不清楚的病因引起的，所以在不同病因的作用下产生的病理生理机制也不尽相同，这就决定了每例高血压患者对不同降压药治疗有不同的疗效反应。而且不同的高血压患者所伴有的危险因素、靶器官损害及并存疾病也不相同，用同一种药或同一类药物治疗所有的高血压患者显然是不科学的。

《心脑血管病防治》：您认为高血压个体化诊治包含那几层含义?

唐新华：高血压个体化诊治包含了以下三层含义：

1.对患者进行诊断时

在诊断时应对患者进行全面的评估。除总体血压水平及危险分层不同外，还要考虑到每例患者伴有不同的危险因素、靶器官损害以及并存的心脏、肾脏及血管疾病，是否有继发性高血压或白大衣高血压的可能。根据评估结果判断是否需要治疗或继续观察，若需治疗应选择适当的起始治疗时间。

2.制定个体化治疗方案时

在决定患者治疗时，应考虑到不同患者对各类降压药的治疗反应(效果、不良反应及耐受性)存在个体差异，可能伴有与某种降压药作用相对抗的疾病(例如哮喘、心律失常、代谢异常等)，因此临床医师应根据每例患者不同的降压目标，制定适合患者的治疗计划。例如《指南》指出：“五类降压药都可以作为降压治疗的起始用药和维持用药”，而且一些循证医学研究也证实钙通道阻滞剂(ccB)能有效降低总外周血管阻力，是高血压患者最常用的降压药物，其使用比例占我国降压药物的4l％。但CCB有可能加重伴有快速心律失常或充血性心力衰竭患者的病情，尤其是短效CCB还有可能增加冠心病患者心肌梗死的风险，因此对这类患者应慎用。

3.制定个体化降压目标时

在制定患者降压目标时，更应注重个体化的效果。《指南》要求降压治疗数周后的高血压控制目标是：一般人群＜140／90mmHg，伴糖尿病、肾病者应＜130／80mmHg，蛋白尿＞1g/d患者的血压目标值为＜125／75mmHg，65岁以上老年人的收缩压目标值为＜150mmHg。上述目标是针对大多数高血压患者而言的，在某些特殊情况下一定要考虑患者的个体因素。

例如，老年患者如果在降压治疗时舒张压已＜60mmHg，而收缩压依然＞160mmHg(并未达到《指南》要求的降压目标)，此时若再继续降压有可能带来更大的心血管风险。

再如，在对高血压急症和急性缺血性脑卒中患者进行降压时，不能短期内降压达标，降压幅度应控制在用药前基础血压的20％，迅速降压可能骤然降低脑灌注量，导致缺血性脑卒中、心肌梗死或加重梗死区域的缺血，从而引起再灌注损伤。针对这类患者，应先度过急性危险期，待病情稳定后再缓慢降压，逐渐达标。

为了最大限度地发挥降压治疗预防心脑血管急性事件的作用，需要在区分患者的同时慎重选择降压药、控制降压速度和幅度。

对那些没有并发症、合并症及靶器官损害，危险因素相对较少的高血压患者，尤其是中青年患者，出现严重并发症的风险较低。但那些已出现严重并发症，有糖尿病、肾病、卒中等靶器官损害的患者，其心血管危险显著增加，尤其是老年患者，必须制定个体化的降压速度和降压幅度，同时更应注意选择具有心血管保护效应的降压药物，这样降压治疗才能获得更大益处。

《心脑血管病防治》：请您谈一下根据高血压患者的具体情况给予个体化治疗应掌握的要点?

唐新华：临床医师应根据高血压患者的具体情况给予相应的个体化治疗：

1.合并不同阶段的冠心病

降压药物的选择应有所不同，须采用个体化的治疗原则。例如ACEI被主要用于合并冠心病高风险、稳定型心绞痛、ST段抬高的心肌梗死和缺血性心脏病、心衰患者。因为对EUROPA、HOPE、PEACE等大型研究进行的荟萃分析显示，ACEI可显著降低冠心病患者心血管死亡和非致死性心肌梗死的风险，所以ACEI应做为冠心病二级预防的首选肾素血管紧张素系统(RAS)阻滞剂，来进行初始和持续治疗，血管紧张素受体阻滞剂(ARB)仅作为ACEI不耐受时的替代药物。β受体阻滞剂更多用于合并不稳定型心绞痛、非ST段抬高的心肌梗死患者。

2.合并脑卒中

在脑卒中一级预防中，各类降压药物治疗均可显著减少脑卒中的发生，但是不同类的降压药物对于脑卒中二级预防存在差异，经过大规模临床试验(PATS、MOSES、PROGESS)证实了利尿剂类和ARB类降压药物及ACEI联合利尿剂对脑卒中二级预防的有效作用。冠心病往往是卒中患者的隐匿性并存疾病，需引起关注，因为动脉粥样硬化是一种全身性的疾病。ACEI的使用不仅可以减少卒中复发，还可以降低心血管事件的风险。无论是脑卒中急性期还是稳定期都不宜采用短效CCB来降压治疗，因为这会增加再出血和梗死的风险。

3.合并糖代谢紊乱

2009年美国糖尿病学会建议将ACEI、ARB作为首选的降压药，以对抗RAS系统的过度激活，缓解胰岛素抵抗，延缓肾脏受损。糖尿病是冠心病的等危症，对于同时合并心血管疾病的患者应选ACEI、阿司匹林、他汀类药物来降低心血管事件风险。

4.合并微量蛋白尿或肾功能不全

在没有禁忌症时，应首选ACEI或ARB，以减少蛋白尿和延缓肾病进展。由于肾脏受损的患者罹患心血管疾病的风险极高，通常需考虑给予综合干预，而AECI类药物因其确切的心血管保护和非血压依赖的肾保护机制应优先考虑。

65岁以上老年高血压患者通常首选CCB和噻嗪类利尿剂。既往的研究表明，60％以上的高血压患者需要2种以上降压药的联合治疗才能达到目标血压，如果合并脂代谢或糖耐量异常，则应同时联合调脂降糖治疗。因此在联合用药时更应考虑患者并存的上述各种情况，采取降压作用相加，副作用相抵的合理联合方案，从而使患者除降压外获得更多的益处。

《心脑血管病防治》：最后，请您谈谈在高血压防治中怎样做到标准化与个体化有机结合?

第3篇

关键词 高血压 个体化健康教育 依从性

中图分类号：R544.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）20-0035-03

近年来随着人们生活水平的不断改善，高血压的发病率逐渐上升。卫生部2004年“中国居民营养与健康现状”[1]报告显示，全国高血压患病率已达18.8%。高血压发病率高，病死率高、致残率高，已成为危害人类健康的主要疾病之一。胡大一等[2]认为，做好社区健康教育和健康管理是社区慢性病防控的重要内容。为探索社区健康教育的有效途径，提高社区高血压管理的水平，我中心在多年工作经验的基础上，自2011年开始在社区高血压管理中引入个体化健康教育的内容，并进行对照研究，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2011年7月，采用整群抽样的方法，选取东王卫生服务站管理的老年高血压患者为对象，纳入标准：①符合《中国高血压防治指南（2005版）》诊断标准；②本社区常住居民，年龄>60岁；③无严重心、脑、肾并发症，无恶性肿瘤；④知情同意，自愿参加本研究。剔除标准：死亡、外出、迁移，未能完成全部观察者。符合条件的对象共224名，采用抽签法分为观察组与对照组。观察组120人，其中男51例，女69例，平均年龄（67.31±7.52）岁。对照组104人，其中男43例，女61例，年龄（66.51±8.71）岁。两组患者在性别、年龄、BMI、血压分级等方面比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性（表1）。

1.2 方法

1.2.1 观察组

在药物治疗的基础上，对患者开展个体化的健康教育服务。主要内容如下。

1）提高认知水平 做到《高血压自我保健手册》人手1册，每月举办高血压健康讲座1次，内容包括高血压危害性，药物和非药物治疗方法，自我管理技能等。根据自愿原则成立高血压自我管理俱乐部，通过制定目标、群组学习、经验分享、相互督促，提高患者参与治疗的主动性。

2）合理膳食教育 传授合理营养知识，教会患者自行计算热卡摄入量，帮助患者采用食品交换法制订食谱，控制食盐和食用油的摄入量、限酒戒烟，多吃蔬菜水果。

3）运动治疗教育 增强患者对运动锻炼重要性的认识，了解运动的适应证和禁忌证，学会有氧运动，推荐快走慢跑，每天运动30～60 min， 每周3～5次，做到循序渐进、持之以恒。

4）血压监测教育 提高患者对血压监测重要性的认识，鼓励患者自测血压，学会血压自我测量的正确方法，每月至少1次，特殊情况增加测量次数，做好记录并由社区医生定期输入电脑。

5）服药依从性教育 平稳降压是减少心血管事件发生的关键，向患者传授基本的药学知识，教患者使用“服药盒”，将药片分天装入小盒凹槽，防止多服及不服；采用电话、短信平台督促患者按时服药。

6）合理情绪教育 卫生站设有谈心室，每季度举办1次集体心理辅导，学习释放压力的放松技术，设立24 h咨询电话随时接受患者咨询。

1.2.2 对照组

门诊治疗、进行常规社区的慢性病管理及健康教育。

1.3 观察指标

1）血压控制情况 按照《中国血压测量指南》[3]的操作规范，由东王卫生站的家庭医生或患者自行进行测量，并登记在高血压管理软件中。

2）治疗依从性 采用Morisky等[4]1986年提出的用于测量高血压患者服药依从性的问卷（Morisky问卷） ，Morisky问卷的条目为：①你是否有忘记服药的经历？②你是否有时不注意服药？③当你自觉症状得到改善时，是否曾停药？④当你服药自觉症状改善不大时是否曾停药？以上问题的答案在本研究中均设置为“是”或“否”，问卷全部答“否”为依从性好。依从性（%）=依从好的人数/总人数×100.0%。

3）高血压知识知晓率 自制高血压防治知识问卷调查表，每次调查10题，每题1分，问卷得分≥6分为合格。知晓率（%）=合格人数/总人数×100%。

在干预前，干预24个月后分别进行治疗依从性、高血压防治知识知晓率调查；血压每个月测量1次。

1.4 统计学处理

将本次试验所得数据录入SPSS l7.0软件包进行统计学分析。计量资料采用（均数±标准差）表示，组间对比采用t检验。计数资料采用x2检验。P

2 结果

2.1 两组血压控制情况比较

干预24个月后，观察组和对照组的收缩压、舒张压均比干预前下降，但干预后，干预组的收缩压、舒张压的控制情况优于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 治疗依从性和高血压防治知晓率比较

干预前，两组的服药依从性和高血压防治知识知晓率比较，差异无统计学意义；干预24个月后，观察组的治疗依从性明显高于对照组，干预组的高血压防治知识知晓率也明显高于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

静安区位于上海市中心城区，区域经济发达，居民文化层次较高，居民的老龄化程度已经达到22.05%。人口的严重老龄化导致心脑血管病患病率居高不下的问题，实施社区老年高血压患者多因素、全方位干预势在必行。以健康教育为先导和基础的社区综合防治是控制心脑血管疾病的必由之路，探讨适合上海市中心城区高血压患者的综合干预模式也显得十分必要。

社区健康教育是六位一体的社区卫生服务的重要组成部分，应充分利用这一功能，对社区高血压患者开展健康促进工作。但是非药物的干预方式，形式多样，效果很难量化，作为健康教育的受众—高血压患者，在接受相关健康教育时有很大的个体差异，所以开展个体化的健康教育方式很重要。个体化健康教育对高血压患者的影响主要体现在：①个体化的健康教育及随访，增强了医患沟通，提高了患者的药物治疗依从性，确保了医疗质量；②个体化的健康教育由熟悉信赖的家庭医生进行，更有针对性、说服力，也有利于保持患者治疗过程中的心理和情绪稳定，避免不良情绪对治疗的影响[5]；③个体化健康教育更有针对性，更有利于提高患者对相关知识的认知，提高知晓率；家属的参与及“健康自我管理小组”的同伴效应，更有利于改变患者的不良生活方式；采取低盐饮食、戒烟、限酒、坚持运动等健康的生活方式，能减轻高血压的危害，改善预后[6]。

干预的结果显示：在社区进行高血压健康教育时，注重个体化的方式能进一步提高健康教育的效果，同时使患者从中得到更多的收获。

参考文献

[1] 中华人民共和国卫生部， 中华人民共和国科学技术部， 中华人民共和国统计局. 中国居民营养与健康现状[J]. 中国心血管病研究杂志， 2004， 2（12）： 919-922.

[2] 胡大一， 郭艺芳. 遵循指南原则提高高血压的防治水平，高血压防治策略[M]. 北京： 人民军医出版社， 2009： 1.

[3] 中国血压测量工作组. 中国血压测量指南[J]. 中华高血压杂志， 2011， 19（12）： 1101-1115.

[4] 许卫华， 王奇， 粱伟雄. Morisky问卷测量高血压患者服药依从性的信度和效度评价[J]. 中国慢性病预防与控制， 2007， 15（5）： 424-426.

[5] 王崇行. 高血压社区防治与健康教育，高血压防治策略[M]. 北京： 人民军医出版社， 2009： 10.