化疗病人的护理范文

前言：我们精心挑选了数篇优质化疗病人的护理文章，供您阅读参考。期待这些文章能为您带来启发，助您在写作的道路上更上一层楼。

第1篇

关键词：化疗；心理；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0323-01 目前癌症对人类健康和生命危害最大的一种疾病，传统观念中，癌症为不治之症，当病人知道自己所患癌症时，心理上和身体上都受到双重打折磨，大部分患者都存在不同程度的心理障碍，由于化疗反应较重，往往出现疑虑、恐惧、紧张的心理。导致机体免疫力下降，使病情进一步恶化，影响病人的治疗，故应护士根据癌症病人的心理给予及时有效心理护理，帮助病人培养良好的情绪，消除癌症不治之症的错误观念，树立信心，配合治疗是护理癌症病人的当务之急。

通过我科2012年1月份至2013年10月份 共收治病人210例化疗病人的心理观察作如下介绍：

1 资料与方法

1.1 恐惧、焦虑期：传统观念癌症是不治之症，大部分患者，一旦确诊为癌症，心理上就有不同程度的恐惧。有各种各样的担心，担心手术、担心化疗，毒副作用，身体是否能承受，从而加重精神上的负担，严重者，产生易怒、急躁、心理和性格都发生改变。

1.2 自卑、抑郁期：患者得了癌症后，丧失了生活勇气，由其化疗后，会产生脱发 自我形象紊乱，不愿意与人交往，缺乏自信心，自卑感始终伴随着自己，由于反复化疗，痛苦难忍，精神和肉体上折磨，心理产生抑郁，对切实情感不感兴趣，少言、寡欲，甚至有轻生的念头。

1.3 化疗药物依赖期：病人进入化疗期，经过几个化疗后。开始，承认自己的角色，能面对现实，知道化疗是唯一治疗癌症的途径，并能主动积极配合医生及护理工作，并要求有一个高质量治疗和护理。

2 心理护理

2.1 及时把握病人的心理活动，一旦患者经过确诊后进入治疗阶段。他们就会对医务工作者给予厚望，希望能奇迹发生，因此我们工作者，首先从尊重病人的角度出发，耐心听取他们的讲述，把他们当做亲人、朋友，与他们做好心灵上的沟通，同时还要知道肿瘤病人是一群特殊患者，与他们沟通，要不而异，对真实的病情要适当保密对真实的病情要适当保密。以免病人过度紧张、丧失治疗信心。尤其对那些情绪不稳，消极、失望的人要分析厚用，做好心理上安慰用不同的角度对他们予心理上的关怀，消除病人悲观情绪，介绍治愈的病例为典型，激发病人乐观，自信心理，正确对待已知道癌症的病人。应给予科学的解释、安慰与鼓励，使病人正确对待疾病，鼓励他们要靠着坚定的信仰，信心、乐观的心态，面对一切，奇迹也会发生的。

2.2 建立和谐的医患关系：我们要与病人建立好医患关系，以新的护理理念，以病人为中心，对待每一个患者。由于肿瘤病从心理变化特殊，他们对医务工作者，在各方面要求也是非常高的，这就需要我们要有高层次的服务理念和责任心，来满足病人在化疗中，心理上和精神上的要求，尊重病人。耐心倾听他们讲述病情经过，恰如其份的做好治疗和心理疏导，从不同的角度对他们给于心理上的关怀和生活中的照顾。用爱去关心他们、帮助他们，给他们带来巨大的安慰。使他们在有限的生命中，感受到人间的亲情和温暖，赢得患者的尊重和信仰。

2.3 为病人营造温馨治疗环境：为病人提供舒适的病房环境，温度适宜，安静优雅，促使病人轻松愉快有安全感。

3 化疗阶段护理

3.1 化疗前：首先了解病人的心理变化，针对不同的人做不同的心理护理告之化疗目的必要性，向患者详细介绍化疗方面的知识及注意事项、不良反应，耐心向患者介绍化疗方案、安排时间、及检查项目，用一颗真诚的心和蔼的态度，消除患者化疗前恐惧的心理，使患者能过积极配合治疗。

3.2 化疗中的心理护理：在化疗过程中，我们护士要做到勤看、勤问、勤查。了解每个患者化疗情况，对病人提出的问题和疑虑加以重视。做好耐心解释工作。并且向患者说明化疗过程中的注意事项，可能出现的毒副作用。如何去预防和减轻毒副作用方法，护士要有娴熟技术，保证静脉穿刺一次成功，避免机械刺激，赢得患者的信赖，多多与患者沟通，不断安慰、鼓励患者，在病人内心深处，感到我们对他们重视和理解。增加患者自信感，保证化疗过程能顺利进行。

3.3 化疗后心理护理：因化疗几个周期后，有些病人有不同程度的脱发，皮肤发黑，自我形象紊乱，害怕与人交往，缺乏自信心，对自己形象不满意再加上恶心、呕吐、食欲差，有不同程度的情绪低落。失去化疗信心，护理人员要及时把握病人的心理变化，抓住时机对病人进行心理疏导。告知患者身体某些不变化是暂时的，以后身体会恢复的。向病人介绍治愈的病例。做好病人心理疏导，其实化疗并不可怕，就是头发掉了也还会长出来的。短时间痛苦是为了将来健康[1]。同时帮助患者制定科学饮食、运动及康复计划。鼓励病人参加社会活动，指导家属给予病人情感支持。增加病人信心，尽可能恢复部分工作、体现人生价值。

通过心理护理，使患者心理应急状态有所缓解，患者情绪的好转，各种功能状态、各种疾病症状和治疗引起反应程度普遍下降，患者呕吐、呼吸得到明显的改善。许多医学心理学专家认为：诱发癌症根据与人类心理行为有最直接因果关系。尤其在癌症治疗转归过程中，心理行为所起作用更为重要[1]。

心理护理就是用一位医务工作者言行、举止来影响病人，改变病人心理状态。护理人员不但有高度的责任感，真挚的同情心，还要提高自己观查和判断能力。充分了解患者内心世界，根据不同心理反应，进行不同的心理护理[2]。

通过以上病例观察 ，使我们深切认识到患者化疗期间心理因素非常重要。有了抗癌的信心、药物和治疗才能产生事半功倍的效果。医务人员的热心、耐心、关心，帮助他们战胜疾病的信心和勇气。由于我们积极努力工作，配合娴熟医疗技术。使病人在化疗期间，减轻了心理上压力。达到治疗预期效果。

参考文献

第2篇

1 临床资料

我院2009年3月至2011年8月收治肺癌患者83例，其中，男性58例，女性25例，年龄最大78岁，年龄最小42岁，平均年龄为60岁。根据WHO的诊断标准以及患者的临床状、体征、CT、磁共振等辅助检查，所有患者均确诊为肺癌。

2 护理方法

2.1 心理问题及护理对策 责任护士应加强与患者的沟通交流，通过交谈中细心观察其心理状态，根据患者的心理状态及时进行针对性、个性化的心理疏导，指导其采取积极面对、乐观方式接受治疗，为患者解除疾病取得患者的信赖，帮助患者克服恐惧心理。告知家属应多给予患者鼓励和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，减少不必要的困惑，提高病人的生活质量。保持最佳心理状态积极接受和配合化疗。

2.2化疗前的准备

每次化疗前对患者进行肝肾功能、血尿常规和心电图检查，各项检查正常方可进行化疗。化疗药物需要通过静脉输注，且对血管和局部组织有强刺激性，液体从穿刺处针眼外渗，或强刺激性化疗药物进人血管后使血管通透性增加，对血管内膜产生强刺激或造成局部损伤，药液渗漏至皮下组织引起血管周围组织水肿、坏死、疼痛，增加患者的痛苦。目前临床上大多采用经外周导人中心静脉置管（PICC）、锁骨下中心静脉置管（CVC）或经股静脉中心静脉置管进行化疗，此方式只需1次穿刺就可完成化疗整个疗程，而且药物直接输注人中心静脉，外渗和周围组织损伤的几率降低，患者痛苦少，条件许可时尽量采取中心静脉置管进行化疗。化疗药物的配备。要做好自我防护，戴胶手套，避免皮肤接触药液，化疗药物属细胞毒素类药物，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞亦可造成损伤[3]。配制药液时要严格执行三查七对制度，根据医嘱安排好的联合用药各药剂使用顺序、时间配备。

2.3化疗时经常巡视病房

注意病人的生命体征，意观察患者穿刺处有无液体外渗、局部皮肤的状况，用药过程中严格遵医嘱调节滴速，保证药剂的最佳疗效。观察患者用药后的反应，做好化疗不良反应的观察和护理。

2.4 化疗毒副作用的现象及护理

恶心呕吐：化疗前20～30min给予恩丹西酮或胃复安静脉滴注，同时建议患者尽量进食富含营养、高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的流质或半流质饮食，少吃多餐避免进食酸辣、油腻等刺激性食物。在化疗时注意水化和碱化，嘱咐病人多饮水，保持每日尿量大于2000ml。 骨髓抑制，主要表现为血小板减少或贫血、白细胞特别是中性粒细胞减少[4]。注意在化疗后每周测2次血常规。当白细胞

嘱咐患者避免食用太热酸性强或粗糙生硬的食物及饮料，饭后用软毛牙刷刷牙或温水漱口，如有溃疡出现涂冰硼散或甲紫。 脱发者在化疗时可用冰袋冷敷头发，告诉病人这是正常现象头发还可以重生，并可用假发掩饰。

2.5 出院指导

肺癌化疗是一个漫长的治疗过程，患者在完成一个疗程后出院回家调养，同时为下一疗程做准备。出院时指导患者定期复查血常规、肝肾功能。按时完成后续化疗[5]。出院后休息、饮食起居的注意事项：告知患者吸烟的危害，劝说吸烟者尽早戒烟。肺癌为当今世界最常见的恶性肿瘤之一，是一种严重威胁人类健康和生命的疾病。近年来，肺癌居恶性肿瘤死因的第一位。化疗是当前肺癌治疗的重要组成部分，是治疗肺癌的主要方法之一，但化疗药物毒副作用较大、疗程长，部分患者因各种因素导致治疗的依从性差，常常影响化疗的顺利进行。因此，对肺癌化疗患者做好心理护理、用药护理、健康教育、饮食指导等可以帮助患者树立信心，以积极心态对待化疗，提高疗效及生存质量。

参考文献：

[1] 李献莹，王传金.肺癌化疗行PICC置管78例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（21）：38.

[2] 李静，章海斌，刘文平，等.肺癌化疗过程中监测平均血小板体积的意义[J].江西医药，2010，45（4）：11.

[3] 宫学红肺癌化序患者白妒理！J]一吉林医学，2012，33（7）：1513一1514-

第3篇

【摘要】；简要叙述患者化疗药物的选择，应用注意事项及护理要点，减少药物的毒副作用，尽量减少并发症的发生，大大提高化疗效果。

【关键词】：肿瘤 化疗药物 护理

目前肿瘤的治疗除手术外，还需要结合化疗、放疗，化疗是应用药物治疗恶性肿瘤的方法，它可以消灭已扩散到全身的癌细胞，现已广泛应用于临床各种肿瘤病人，化疗期间，只要护理人员做到及时、优质、多方面的护理，就可以减少毒副反应级并发症的发生，提高化疗效果。静脉是药物摄入的一个主要途径，抗肿瘤药物属于细胞毒性药物，静脉化疗常常因药物的渗漏引起局部毒性反应。在化疗过程中几乎每例患者都有不同程度的消化道症状反应及对各系统脏器的损害，因此护理人员要帮助患者顺利接受化疗，减少化疗药物对机体的毒副作用，现将我们的护理体会总结如下：

1 临床资料

我科从2011年至2012年4月共治疗了74例化疗的肿瘤患者，男40例，女34例，年龄最大的72岁，最小的32岁，化疗药物选用的顺铂、5-氟尿嘧啶、环磷酰胺、长春新减、紫杉醇，根据病情选用2-4种联合使用。

2 用药及护理

2.1 化疗前的准备： 治疗前，护士对病情及化疗方案必须有详细的了解，对患者药物渗漏危险进行评估，并取得患者合作。

2.2 化疗药物的选用及防护： 严格根据医嘱、病情选用，了解各种药物的副作用及如何使用。防护：a.严格按照护理的操作规程，戴好口罩，帽子，穿一次性防护衣 b.为防止操作时被安瓿划破，需垫以无菌纱布打开。c,抽取药液时，应插入双针头，其一将瓶内多余的空气排出，另一针头抽药，防止瓶内压力过高，造成药液外漏。d.如不慎将药液溅到皮肤上或眼内，应立即用大量清水或生理盐水冲洗。e.注射器、输液器、针头用后用双层黄口袋，以防蒸发污染室内空气。E.定期对护士做好体格检查。

2.3 心理护理： a.建立良好的护患关系，尊重患者的人格 根据病人的职业、爱好、卫生习惯、文化程度及社会背景给予相宜的心理护理，护理操作时轻柔、细致、准确无误，使病人有安全感，用自己嫻熟的技术取得病人的信任。b.加强责任心，鼓励患者树立信心战胜疾病 恶性肿瘤患者的护理是一项艰苦而繁忙的工作，护理人员要树立良好的职业道德，，责任心强，护士应真正的进入病人内心深处与病人进行沟通，还应积极鼓励家属参与，让病人树立战胜疾病的信心。c.化疗前的心理护理 化疗前向病人及家属介绍化疗可能引起的一些毒副作用及其预防措施以取得配合，真确掌握抗癌的作用机制，真确的给药途经，配伍禁忌，可在化疗前及化疗后给予止吐剂，保护胃黏膜，减轻化疗带来的副作用，建议病人适当的化妆和修饰，可提高自信心，维护自尊。d.借助自愈或已缓解的病例，现身说法，鼓励患者树立信心。

2.4 保护静脉： 治疗是长期的，要注意保护血管，穿刺时由远而近，由背侧而内侧，尽量采用上肢穿刺，如病人经济条件允许建议置PICC管，我科40%的置管，这样既减轻了病人的痛苦，又避免了化疗药物对血管的损害及渗漏，如药液外漏，应立即停止用药并更换输液部位，局部可用生理盐水或0.5%普鲁卡因局部封闭。

2.5 胃肠道反应： 厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等是化疗中最常见的不良反应，如出现，可大量饮水，以减轻对胃黏膜的刺激，有利于药物的排泄，饮食应清淡，少量多餐，少食油腻、刺激食品，临床上常用胃复安10mgim,腹痛、腹泻一般对症治疗，给予泻剂和解痉药。（下转第188页）

助产士面临的压力源及应对措施

董小红

【中图分类号】R192 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0235－01

【摘要】目的：通过对我市各医院助产士进行访问式调查，探讨助产士在工作环境中产生压力的原因及承受压力的程度，并宣传以乐观心态对待。方法：通过随机抽样对本市各种职称的助产士进行访问式调查，了解内心想法。并对助产士进行心理疏导，建立乐观心态对待周围的人和事。结果：通过调查，助产士表示心理压力有一定程度的纾解，并会运用2种以上的途径对待压力源。结论：助产士应通过加强责任心、建立良好的护患关系等途径调整身心状况，以乐观的心态，用平常心来对待社会各种环境。

【关键词】助产士; 压力源; 心理疏导

压力又称紧张或应激，是某种事物对人的生理或心理造成的一系列紧张反应状态。助产工作中的压力来自助产士本身和工作环境，助产士本身压力的产生是由于个体的性格、个人的家庭矛盾或个体的适应能力引起。

1 ．方法： 选取本市助产士50名，年龄均在25～45岁之间（平均年龄〔35〕岁），从护士到主管护师（护士18名，护师25名，主管护师7名），学历构成包括〔中专19名，大专23名，本科8名〕，工作年限在5～25年之间（平均工作年限〔15〕年），婚姻状况（未婚5名，结婚45名）。对其进行访问式调查，了解助产士在工作环境中遇到的各种压力源并用｛护士压力程度量表｝，以无压力、压力一般、压力严重、压力很严重4分制回答。

2. 结果：

2.1 调查结果

40%(20/50)的护士表示压力的程度很严重，50%(25/50)的护士表示压力的程度较重，10%(5/50)的护士表示压力的程度为一般。

2.2 原因

产科护士产生压力原因主要是怕出医疗事故,职业高风险性工作的超负荷及应急应变等压力。

3. 讨论

3.1 职业压力 随着产科服务模式的逐渐转变，助产士专业技术要求高、急症多、产妇情况变化快、工作预见性差,每次工作关系到母婴的生命安全,稍有不慎易引起医疗事故助产士的心理压力、劳动强度大大增加。产程的进展是一个动态的、复杂的过程，产程中随时有可能发生胎心改变或难以预料的事情，助产士不仅工作责任心强来监测产妇分娩的全过程，还要与家属及时联系，并承受来自家属的不理解及不配合等。产科住院分娩率不断提高，工作量加大，助产士经常加班加点超负荷运转，失去正常的生活规律，导致护士睡眠障碍，记忆力减退，长期紧张心理造成了助产士的职业压力。

3.2 环境压力 助产士在人工破膜、检查宫口、接产过程中经常接触孕产妇的血液、羊水、体液、阴道分泌物、排泄物等，血液、羊水溅入眼睛；在会阴缝合、注射等操作中，被污染的针头刺伤；在接触传染病病人中，没有得到良好的保护性措施，这些都使助产士经常暴露在危险环境中，对助产士的身心健康造成直接的威胁。医院是一个充满焦虑变化和沟通障碍的场所，同时又是一个社会学、生物学和心理学的复杂体系［1］ ，许多强刺激既影响孕产妇又影响助产士，如来自胎心监护仪、孕妇临产后的及喊叫、家属的喧哗等噪音，产妇的情绪变化,都会使助产士心情烦躁从而加重助产士的心理压力。有文献报道，心理状况越差,分娩结局越不理想［2］ 、再加之工作空间密闭，频繁倒夜班，精神长期高度紧张等，使助产士时刻处于高压力的环境中，导致生理和心理疲惫。

3.3 复杂的人际关系和众多的人际冲突护理工作中人际关系错综复杂，处理不好会陷人人际冲突的困境。孕妇临产时由于产痛而发生喊叫声，使家属烦躁不安，加之他们对分娩知识的一知半解，就会认为助产士缺乏爱心，甚至投诉、辱骂、威胁助产人员。其次管理者 的不予支持和医生的不满意都会使其感到不被接纳，降低了归属感，因而出现心理压力 。

3.4 医患关系紧张 职业感失落 随着医学模式与健康观念的转变,人们对健康的需求愈来愈迫切，尤其在产科病区，孕产妇和新生儿的健康护理是工作的中心之中心［3］。由于产科工作的特殊性，产科护士必须维持与领导、医生、同事之间的关系，完成好护士的角色，而且病人、病人家属、医生及管理者都对护士的工作质量提出了更高的要求。大多数助产人员学历低，虽然有些通过各种方式达到本科学历，但与同年资医生相比，晋升机会少，辛勤劳动和付出得不到应有的尊重和承认，各种福利待遇和奖金在医院中处于中下水平，让助产士产生自卑、沮丧、失望、抑郁等心理，会直接影响助产士的身心健康。

4. 如何应对

4.1 尊重自己的职业 树立热爱助产工作的职业道德通过上岗教育、高年资助产士言传身教，使青年助产士树立热爱护理事业，全心全意为孕产妇服务职业道德，深刻理解助产工作的意义和价值所在，激发其主观能动性，学会换位思考，从产妇的角度考虑问题，掌握好护患沟通技巧，尽量和产妇及家属多交流，取得信任，减少不必要的护理矛盾和冲突。相信随着时代的发展和社会的进步，助产士的职业价值会逐渐被认可。长期以来，我国助产专业从属于护理专业，既不是独立学科，也没专业体系，与国际水平相距很远 ［4］ 。目前住院分娩已经成为孕妇分娩的主要形式，但我国剖宫产率超过40%，这可能与当前的产科模式以产科医生为主导，助产士的独立工作范畴相对缩减［5］ 是否有关呢。确实让人值得的深思。很多医院助产士不但要完成产房工作，还得协助病房护士完成病房护理，这使得助产专业的价值取向和工作目标不明确，导致一部分助产专业人员流向普通护理岗位。随着国际上倡导的“助产士主导模式”和近年的“一对一导乐全程陪产”的开展，助产士的人性化服务取得了非常好的效果，大大降低了剖宫产率，这使得助产士的职业价值越来越被认可。

4.2 养成良好的工作习惯，降低工作环境不良因素的影响 增强防护意识，减低意外损伤。助产士应该养成良好习惯，严格执行各项规章制度，保证产妇和自身安全。严格各项操作规程，佩戴必要的防护工具，减少意外损伤。陪产中要对产妇做好心理护理，实行无痛或减痛分娩等方法解除产妇因恐惧、疼痛发出的喊叫；调低胎心监护仪等仪器的声音；做事有条理、不慌乱；语气亲切，微笑服务，带着好心情上班等，这些都有助于缓解工作压力。

4.3 享受自己的工作，加强业务知识学习 培养助产士应急技能和增强责任心。助产人员相对固定，并定期对助产士进行现代急症护理知识和技能的教育及培训，制定严格培训计划，实行以老带新管理搭配，定期组织业务学习，并请专家讲解急症护理技巧，提高助产士的业务素质和技术水平；助产专业起点低，助产士要在工作中不断学习，通过自学、脱产学习等方法达到本科水平，从而提高心理学、社会学、人际关系学等学科知识，加强助产士的责任心，培养助产士的爱心和耐心，学会宽容他人，自我调节，培养优良的心品质。在学习中努力提升自我，技术上精益求精。技术上精益求精，尽量做到安全有序，减少产妇痛苦，保证母子平安。用心、用情、用爱来为产妇服务，不但可以减少不必要的纠纷，还会赢得孕产妇的赞许，工作中的心理压力因此而化解，更能激起工作的热情。

4.4 学习法律知识，提高法律意识 助产士要不断学习相关法律知识，学会用法律维护自身权益；同时保障病人合法权益，以避免医疗纠纷，建立良好的护患关系。助产士要学习《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国母婴保健法》等法律知识，从典型事例中吸取教训，依法执业，要有防范意识，识别风险因素，防止意外发生，减低医疗纠纷及事故的发生率。

4.5 助产士要心态乐观，用平常心来对待周围的人和事 助产士要主动减少不良刺激，掌握必要的心理健康知识，科学的安排时间；学会应付各种心理疲劳原因的技巧和一定的沟通技巧。快乐源于心境，改变自己的心态，乐观、豁达，每天都能拥抱朝阳。总之，面对来自工作、生活、环境的压力，助产士要不断调整自己的心态，每天面对太阳就不会看见自己的阴影。我们从事着迎接新生命的伟大职业，阳光心态不但让我们体验着成功的快乐，也让我们播种着积极、肯定、快乐的种子，消除心中的阴霾，降低压力，以最健康的身心投入工作，从而提高产科工作质量，保证母婴安全。

参考文献

［1］ 申怡智.护理人员的工作压力源与应对措施［J］护理研究，2005，19（27）：2522-252

［2］ 邢伟. 妊娠剧吐患者住院期间的护理［J］2010,13(12)

［3］ 柏景爱,孔燕,周晓飞.产科健康教育的.应用探讨［J］中华全科医学, 2009, 7(4): 382-383?

第4篇

2011年1月到2012年1月，我科收治住院化疗患者3692例，其中65岁以上1000例，我们根据老年化疗患者的特点实施老年病临床护理，收到了满意的效果，现将护理体会总结如下：

1 临床资料

1.1 住院老年化疗病人的一般情况，老年患者1000例中，男880例、女120例，65-69岁占55.71%，70-74岁占29.53%，75岁以上占14.76%，最长者83岁。

1.2 老年化疗病人的特点：因老年人组织器官和内分泌功能衰退，机体免疫功能降低，抗病力减弱，内外环境调解功能失衡易产生多种疾病，且患病后多器官、多系统、多种疾病并存，病情复杂、病程长、预后差，易合并感染并发症和留有后遗症。我们分析了本组65-83岁，平均70.1岁的55位患者，患有3-11种慢性病其病因依次为心血管疾病（冠心病，陈旧性心粳、心率失常），脑血管疾病（脑血栓、偏瘫），高血压和糖尿病，呼吸系统疾病（肺部感染、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病），均合并肿瘤。

1.3 老年化疗病人的心理老年肿瘤患者常伴有心理情绪改变，患者多不愿认为自己患的癌症，希望是良性而不是恶性，甚至是误诊。但当确诊后则又想自己所患癌症是属早期还是晚期，有否扩散转移？对治疗效果持怀疑态度，诸如手术能否彻底解决，化疗、放疗有否效果，自己能否经受的起一切治疗等。随之思考个人的前途和命运，家庭的影响，评议自己的人生价值。有的感到孤独无助，焦虑紧张，康复求生欲强，希望得到及时诊断，良好的治疗和护理。老年患者有择优心理，选择医德高尚、医术高明的医生和护士，用好的药物为他治疗，担心误诊和误治。

针对老年化疗患者的心理特征和疾病特点实施心理护理特别重要。在护理工作中；要通过细心观察，谈心了解，掌握每例病人不同的心理需要。要从其语言、行为特点去发现其内心活动，给予热情关怀和疏导，鼓起其战胜疾病的信心，使消极心理状态转化为积极心理状态，从而维持各器官系统正常功能，达到心理平衡，增强应激能力，提高免疫功能。孤独者，给予温暖热忱；焦虑者，给予解释疏导；抑郁者，给予劝慰开导；失望者，给予信心力量；急于求成者，给予热情帮助，向他们介绍主管医生的医德和医术，尽早与医护人员沟通。对患者进行临床治疗和护理时，首先向患者解释清楚以取得合作。技术操作时，动作轻柔，尽量减少疼痛和紧张情绪。老年人特别重视礼貌，称呼患者时要用尊称，切勿以床号代替姓名。对患者提出的问题，要耐心细致的解释，做到既坚持原则又关心体贴。认真做好晨晚间护理，在生活上给予充分照顾，让患者感到病房温暖如家，心情愉快，积极的心理可超药物所不能代替的作用。

2 护理体会

2.1 老年化疗患者用药的护理，因老年患者器官衰退，解毒和代谢机能降低，故对药物治疗反应各异，易出现副作用和毒性反应。因此，作为专业护士应该在用药前熟悉各类肿瘤药物的来源，化学结构与作用途径、药物性状、药物动力学如用法、用量、途径、不良反应、注意事项和禁忌症。按时、准确、安全给药，及时观察病人用药后的毒性反应，达到最佳治疗效果。

2.1.1 正确给药的配制方法

2.1.1.1 三查七对，检查药物的有效期和药物的物理状态，是否有变色、沉淀、浑浊等变质情况，核实药名和用药量及配伍禁忌，以及给药途径是否正确，有些药物如环磷酰胺只能快速静脉滴注或推注，有些药物如5-氟脲嘧啶需稀释后静脉缓慢滴注，氮介只能腔内注射等，有些药物则需避光保存和使用时注意避光。

2.1.1.2 现用现配。稀释后的药液应立即使用。

2.1.1.3 抽吸，稀释药物确保用药剂量准确。需稀释的药物应完全溶解后在抽吸干净；液态或油态药液抽吸后再反复用稀释液冲洗药瓶后再抽吸干净。

2.1.2 正确的药物注入方法

2.1.2.1 备齐用药。向患者说明并告知用药中应配合的注意事项，取得患者的认同，并配合用药的全过程。

2.1.2.2 正确选择用药部位。如静脉给药应选择易穿刺，好固定的血管。原则上从远端到近端，从小血管到大血管。

2.1.2.3 先用液体穿刺成功后，再换上化疗药液避免因配药时药液的丢失和输液过程中药液漏出对皮肤及皮下组织造成的刺激。

2.1.2.4 安全固定给药部位。用胶布、夹板、棉球等固定穿刺部位，在不影响患者肢体活动的同时，保持肢体的功能位，以免造成给药部位的局部疲劳。

2.1.2.5 保证规定时间内的给药速度和浓度，调整好给药速度，告知患者和家属速度快慢对治疗效果的影响和严重后果，确保病人在单位时间内的安全给药量[1]。

2.1.2.6 毒性反应。给药过程中应密切观察病人的用药反应，化疗药物几乎对骨髓都有不同程度的抑制，对消化道有不同程度的影响，观察血象和消化道是化疗给药中最重要的指标，是是否继续治疗和减少药量的关键所在。

2.1.3 正确结束化疗的方法

2.1.3.1 拔取针头前应用30-50ml液体充分冲净瓶内和输液管中的药液，先并开关，后拔下针头。可防止微量的药液漏入皮下组织和传染地面及床单位。

2.1.3.2 保护给药部位。可用无菌棉球盖压穿刺部位，以免发生出血和感染。

2.1.3.3 如果是留置针或静脉插管，应保持其通畅，按时更换穿刺部位的敷料，观察穿刺部位是否感染。

2.2 老年化疗患者的饮食护理:由于老年化疗患者的消化机能减弱，胃肠功能发生紊乱，咀嚼困难，常因情绪波动，病情进展及抗肿瘤治疗等而产生许多不良反应，最多的是食欲不振，味觉异常。若再伴有恶心、呕吐，消化吸收则更成问题。因此对饮食有特殊要求，即色美味香，易消化吸收，富营养，少食多餐。鼓励患者大口喝水，小口吃饭，荤素兼吃，不嗜烟酒，让患者适量食用新鲜水果，多吃新鲜蔬菜，以增加维生素摄入量。少食辛辣刺激性食物。

2.3 讨论:掌握老年化疗患者的心理特点，了解患者状况，给药中的配合和观察用药中的反应及家属支持系统非常有意义的。对药物正确认识和了解药物正确给药的方法，可减少用药的不良反应；达到预期的治疗效果，杜绝差错事故的发生。

化疗给药量是病人最大的耐受量。如配药、给药中发生药量的丢失，不能达到足够的给药治疗剂量，肿瘤细胞会发生耐药性而使治疗效果差，延误病人的治疗，造成患者家庭经济负担。因此，配药，给药前、中、后都应注意，在单位时间内保证输入量的准确，在配药中三查七对，正确配置、正确给药不丢失，使患者在化疗给药量为最大耐受量，最佳治疗效果，最小的毒性反应下得到有效治疗。

第5篇

心理因素的分析

恐惧患者突然得知确诊为癌症，企图以否认的心理方式来达到心理平衡，怀疑医生的诊断错误或检查上的错误，由于病人对化疗缺乏正确的认识，心理失衡和各种的疑问导致她们对待事物的看法有偏见，封闭自我，不愿和别人交谈，对任何事物都有怀疑的心理。担心治疗引起的一系列不良反应，如脱发、骨髓抑制、胃肠道反应等。患者大多缺乏对自身疾病的充分认识与了解，且视癌症为不治之症，对癌症产生强烈的恐惧心理，对治疗失去信心，表现为紧张、害怕和不安。

孤独感由于受社会因素和周围环境的影响，同时接受化疗，往往感觉到自我价值感丧失，感到孤独无助，对医护人员的言语、表现极为敏感、多疑，希望得到更多的关爱。

否定化疗害怕化疗药物对身体影响大，难以适应化疗产生的乏力、恶心、脱发等痛苦，以及对化疗药物的疗效缺乏信心，而产生放弃治疗的念头。

悲观失望由于癌症和化疗打乱了他们的日常生活，严重影响了事业、学业的发展。家庭的照顾及子女生活的前途，从内心深处产生痛楚和悲伤，再加上化疗的痛苦折磨，使患者进一步绝望。担心化疗后其社会角色与患者角色形成巨大的反差，因此产生强烈的悲观失望心理，导致情绪低落，意志消沉，丧失与疾病斗争的信心。

焦虑由于手术及漫长的化疗，担心经济上是否能承受得起，是否可以顺利的做完化疗的全部过程，担心化疗的结果会怎样，使得患者产生一种怀疑的态度，严重者有放弃化疗的想法。

抑郁症发生是由于患者对化疗缺乏正确的认识，心理上的不平衡。为什么就让我得了癌症，导致他们对待事物的看法有偏见，抑郁，封闭自我，不愿和别人交谈，对于任何事物都有“无所谓”或怀疑的心理。

心理护理

对卵巢癌患者实施心理干预的意义就是这部分人群易发生心理障碍，需要心理支持和帮助，对他们的业余爱好、工作环境、家庭生活等情况进行了解。纠正患者对疾病的态度，改善患者情绪，改善患者及整个家庭生活质量。在整体护理工作中，对患者的生活质量评估及心理干预纳入护理常规，改进护理计划，实行个体化护理，这是卵巢癌患者护理中的主要组成部分。对患者实施心理干预，既提高了患者的治疗疗效和生活质量，又推动了专业护理的发展。

心理健康教育：护士要做一个耐心有效地倾听者和指导者，尊重患者，主动了解患者的想法，耐心倾听其陈述，收集其心理和社会方面的资料，发现存在的问题如恐惧、焦虑、精神抑郁等，并耐心做好疏导工作。了解患者疾病相关知识水平，发现存在的不合理、不现实的观点，与患者一起认真分析，转变错误观点和认识。用通俗易懂的语言指导患者了解疾病的发生、发展、治疗和转归等知识，告知早期治疗和坚持治疗的重要性，并鼓励患者坚持治疗和随访，使患者对所患疾病有一个比较正确的认识。帮助患者克服心理障碍，勇敢地面对疾病的挑战，建立起战胜疾病、恢复健康的信心和勇气。在护理过程中要视患者为亲人、朋友，无微不至地关心他们，通过不同形式的活动，回想过去的快乐，畅想美好的未来。让患者了解情绪对疾病的影响，介绍医学最新发展动态和良好的治疗前景，正确对待癌症，积极配合正规治疗。建立良好的护患关系应主动接近病人，做到细心，耐心，有爱心。正确解答病人提出的问题，多讲解一些化疗成功的病案。以诚恳，亲切的语言给病人以安慰，护理操作时轻柔，细致，准确无误，井然有序，使患者有安全感，用自己娴熟的技术取得患者的信任，以消除病人的恐惧感。

暗示心理护理：护士在工作中本着高度的工作热情和责任心，尽量抽出时间陪伴患者，了解患者的身心需求，使患者产生安全感和信赖感。护士通过护理过程的交往，以语言、表情、态度和行为等方式，巧妙地向患者暗示病情正在稳定并逐渐好转、治疗已见效、身体正在康复等有利于患者满怀信心继续与疾病抗争的信息，改善他们的主观感受和心理压力，增强患者战胜疾病的信心。

个体化心理护理：护士根据患者不同年龄，不同文化程度、职业，有针对性做好个体护理，尽可能满足患者需求。在心理护理上根据患者的文化、认识、素质等不同，采取不同的心理护理。对于农村来的患者一般采取“隐瞒病情”方法，如将卵巢癌说成卵巢囊肿等，让患者树立一种信心。对一些知识修养高、性格乐观的患者进行试探性的交谈。知道其已经对自己的病情略知一二时，以必要的医学知识、心理知识与之沟通，解除患者思想顾虑，让患者参与到治疗中。根据个体不同，向患者解释病情及提供相关信息。

化疗的心理护理：大多患者提起“化疗”二字，就会条件反射性地产生一种惧怕心理，怕出现恶心、呕吐、脱发等不良反应，遇到这种情况护士要运用主动关心、同情、安慰、鼓励、指导等方法，取得患者的信任和合作，告诉患者随着医学科学的发展，化疗药正在向“高效低毒”的方向发展，化疗不良反应减少到最低而化疗效果最好。而且这些不良反应是可以用药物来预防的，即便有些轻微的反应，在停止化疗后也会很快恢复，并向患者讲解坚持化了的重要性。化疗药物对身体影响大，护理人员用药之前应向病人介绍所用药物及可能出现的毒副反应及采取的应对措施。用药前告知病人可能出现的情况，用药时选择较粗的静脉，经常巡视病人，查看滴速、用药后的反应、药液是否在血管内等等。另外，泰素、艾素对心血管可能造成的影响，告知病人监测心率、血压变化的重要性，按时按量准确输入，使病人在了解化疗药的特性，实施何种方案有了清晰的认识和心理准备。如化疗出现恶心等症状，可在化疗前及化疗后给予止吐剂；如格拉司群、托烷司群、胃复安、苯海拉明等，保护胃黏膜，减轻化疗带来的不良反应。让病人有安全感，可安排用药后反应较轻的患者给予精神道义上的支持，增加患者治愈的信心，建议病人适当的化妆和修饰，可提高自信心，维护自尊。

支持性心理护理：护理过程中重视患者家属的健康教育并充分利用其提供的社会支持，社会支持可以对应激源起缓冲作用，同时还可以对个体提供保护。护士将疾病的相关知识向患者家属做详细介绍，取得家属的信任和配合，和患者及其家属共同探讨适合于个人的治疗方案，协助患者与家属、亲友建立起融洽的亲情关系，取得家人的关怀和帮助，家属支持鼓励患者，适时表达对患者的关怀和爱意，让患者充分感受到家庭的温馨、亲情的可贵，使患者形成良好的心境。让患者安然享受天伦之乐，产生满足感，从而减轻或消除身心痛苦，同时积极配合治疗。安排访问已康复的患者，分享感受，促进病友之间良好的人际关系，增强治愈信心。护理病人主动与病人交谈，关心爱护，鼓励并开导患者，设法提高患者战胜疾病的信心，充分调动其家属、亲人的一切积极因素，要求其配合，协助医护人员。在探视时间多看望慰问病人，表现比过去更照顾，体贴病人，使病人自我感觉并不孤独，仍生活在幸福温暖中，变别人的关心为自己的动力，从而挖掘自身潜力，抵御疾病。

减压性心理护理：应用心理放松术，如听音乐、看电视等技巧缓解患者痛苦，鼓励患者尽可能参与护理活动，接受患者无破坏性的应对压力方式，如患者捶打被褥、摔打枕头、哭诉、等，释放患者心理压力，减轻或消除患者的痛苦。耐心向患者及其家属说明化疗的必要性，与病人共同商量及介绍化疗方案，及时将治疗中的有关信息告知病人，如治疗的效果，疾病的原因等，使之主动配合治疗，并增强治疗的信心。对病人提出的问题，给予明确、有效、积极的答复，消除其顾虑，并说明焦虑对身心健康可能产生的不良影响，鼓励病人做些调剂情绪的活动，如读书看报、看电视、听音乐、散步及下棋等活动。

第6篇

白血病是 原因未明的造血系统的恶性疾病，好发于青少年，是30岁以下人群发病率、死亡率最高的恶性肿瘤 化疗是目 治疗白血病的主要手段，但化疗毒副作用 ，常并发感染、出血、骨髓抑制而影响治疗效果。因此，加强化疗期间观察与护理，减少并发症，尤 重要。本人现将护理配合介绍如下：

1.临床资料：2012年8月-2013年8月收治86例，其中：男，41例，女，45例，年龄最大的62岁，最小的14岁，30岁以下的72例，30岁以上的14例。

2.护理方法：

2.1.一般护理

2.1.1、合理休息。病人可进行一般活动，但休息时可使基础代谢率降低，减少氧的消耗，因此，合理安排休息很有必要。

2.1.2、饮食要给予高热量、高蛋白、富有营养、易消化的食物，以补充由于机体代谢亢进所消耗的热量。鼓励病人多饮水，多吃蔬菜、水果等富含维生素的食品。

2.1.3、室内要保持清洁，空气新鲜，阳光充足。每周要彻底清扫并用食醋熏蒸房间，进行空气消毒。每日用消毒水（1%优氯净）拖地一次。做好保持性隔离，减少会客和出入公共场所，以免因机体抵抗力差而感染其他疾病。

2.1.4、注意口腔及皮肤清洁。刷牙要用软毛刷，饭前饭后用漱口水漱口，为防止口唇干燥可以涂甘油。要勤换内衣，养成每天大便的习惯，大便后可用温水擦洗，防止部位感染。注意保暖，根据气温变化随时增减衣服，预防感冒及肺部感染。

2.1.5、注意观察病情，发现贫血加重、发热及出血倾向，如皮肤粘膜淤血，鼻及牙龈出血，解黑色大便，头痛或神志不清等情况，提示白血病复发或出现了并发症，应立即到治疗，加强护理。

2.2.心理护理 是治疗白血病的主要手段，而化疗的毒副反应以及巨额的医疗费往往会给患者带来巨大的精神压力。由于大多数血液病的病程长不易彻底治愈。为此，患者的心理烦躁，情绪不安，有的患者悲观失望，对治疗失去信心。我们医护人员还应以身作则，以细心、耐心、真诚、热情、打动家属，让家属自然地融人到救治工作中来。

3.化疗药物应用护理

3.1化疗药物使用前必须了解药物使用注意事项及特殊副作用，如阿霉素、柔红霉素静注时，需观察患者心率、心律改变，有无胸闷、心悸等不适。大剂量甲氨蝶呤静注时，必须加强口腔护理，每日观察有无口腔黏膜的改变，可用生理盐水、口泰、口康液交替含漱。口腔溃疡剧痛者可用2%利多卡因喷雾止痛，如合并真菌感染时，则用3%苏打水漱口，制霉菌素液含漱，溃疡面涂0.5%金霉素甘油等。

3.2化疗药物必须现用现配，确保剂量正确，注入速度宜慢，如有药液外渗时宜局部冷敷，并用0.5%普鲁卡因局部封闭或金黄散、硫酸镁外敷。

3.3遵医嘱在化疗药物注射前用镇吐剂以减轻胃肠道反应，主动关心病人、协助生活护理。

3.4鞘内注射化疗药物后，患者应平卧4～6小时，防止脑脊液外漏引起低血压性头痛，同时注意有无发热、头痛、肢体瘫痪等注射并发症。

3.5化疗药物副作用的观察

3.5.1局部刺激反应：由于化疗药物对组织刺激性较大，多次注射易引起静脉炎，尤其是柔红霉素。强刺激性药物如长春新碱、阿霉素、氮芥等如不慎注入皮下，可引起组织坏死。故在静注前后均用生理盐水冲洗，减轻药物对血管壁的刺激。发生静脉炎给予局部热敷、硫酸镁湿敷。发生药物外渗时局部冷敷、0.5%普鲁卡因或1%利多卡因局部封闭或金黄散外敷，也可用氢化可的松软膏外涂。

3.5.2骨髓抑制：多数化疗药物可引起不同程度的骨髓抑制。主要表现为白细胞和血小板减少。化疗期间每日复查血象，如发生白细胞过于下降时，及时与医生联系暂停化疗。注意保护性隔离，给予升白细胞药物如利血生、鲨肝醇等治疗，必要时成分输血。

3.5.3化疗时病人常有恶心、呕吐、食欲减退等胃肠道反应，尤以6MP、阿糖胞苷、高三尖杉酯碱等严重。护理中应主动关心病人，耐心解释，指导病人作放松疗法，保持口腔清洁，严重者遵医嘱给予镇吐剂。

3.5.4特殊副反应：肝肾损害、心脏保护

（1）长春新碱可引起周围神经炎，观察病人有无四肢感觉障碍、手足麻木感。

（2）环磷酰胺可引起脱发、出血性膀胱炎，嘱病人多饮水，保持水分和碱化尿液。

（3）阿霉素、柔红霉素、三尖杉可引起心肌及心脏传导损害，用药液注射慢，定时复查心电图。

（4）甲氨蝶呤可引起口腔黏膜溃疡，严重者可引起消化道广泛溃疡。口腔溃疡剧痛者可用2%利多可因喷雾止痛，流质饮食，必要时给予营养支持。遵医嘱用甲酰四氢叶酸拮抗。

4. 发热护理 ：白血病患者常易感染发热，化疗后更为明显。首先查清高热原因，明确感染灶的部位，早期给予抗生素以控制炎症。高热时可给予温水擦浴，也可用冰袋置于患者头部、颈部、两侧腋窝及腹股沟等处给予降温。高热退热期患者出汗较多，随时将汗液揩净，换内衣裤，避免受凉，在降温后0.5h测体温1次，还可遵医嘱给予地塞米松注射或吲哚美辛片口服。

5. 并发症的预防

5.1预防感染的护理：白血患者容易感染，化疗后抵抗力降低，为防感染应做到如下几项：①病室环境保持洁净，并定时进行空气消毒，必要时建立层流室或应用隔离帐，创造“保护性环境”。②勤作口腔、皮肤护理，每日早晚清洁口腔，使用消毒杯碗，每周用1∶2000洗必豢溶夜行药浴，每天更换消毒衣裤，保持床单清洁干燥，使患者感到舒适温暖[1]，卫生间应保持清洁、干燥，大便后清洗。③注意饮食卫生和咀嚼，避免口腔黏胰损伤。④有条件者可用大量丙种球蛋白静脉演注。总之，化疗期间应认真做好每一个环节的护理工作，避免和减少感染的发生[2]。

5.2预防出血的护理

观察患者皮肤黏膜有无瘀点瘀斑、有无齿龈出血。各项操作动作轻柔，穿刺后局部按压时间要长。嘱患者用软毛牙刷，勿用牙签剔牙以防牙龈损伤，勿用手挖鼻腔以防出血。牙龈出血时禁用牙刷，改用棉签清洗，局部用1：1000肾上腺素棉球或明胶海绵片贴敷。定期随访血小板计数：当血小板低于20 × lO9/L时嘱其卧床休息，注意有无头痛、恶心、口区吐、烦躁等脑出血先兆表现，并及时与医生联系，备好脱水剂及止血药，观察患者瞳孔、意识状态、生命体征的变化并做好

6健康教育

长期接触放射核素或苯类等化学物质的工作者，必须严格遵守劳动保护制度，不可在工作忙碌时忽略防护措施。另外，定期查血象，平日要加强营养和重视休息。坚持缓解后治疗并建立养病生活方式：病人获得完全缓解后，需在院外巩固、维持治疗。。

参考文献

第7篇

关键词：急性白血病化疗心理健康教育护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0215-01

白血病是多种因素引起的恶性血液病，化疗作为缓解病情、延长病人生命的重要手段之一，它不仅需要严密的用药方案，而且需要相应的临床健康心理护理[1]，心理护理作为现代模式的重要组成，应贯穿护理临床护理全过程，遍及至护理实践的每一个角落，在白血病起着不可忽视的作用。两年来，通过对白血病化疗病人的心理健康教育和护理，临床上取得了较好的效果，从而缓解了病人病情，提升了病人的生存率，现将护理体会报告如下。

1临床资料

2010年10月-2012年10月，我科共为178例白血病病人（同意化疗），年龄为7-75岁，男109例，女69例，平均住院日27天。

2心理特点

2.1心理特点。多数病人对疾病诊断持否认态度，质疑自己怎么会得这种病？而且，心理疑虑重重，既绝望又恐惧，认为自己患了绝症，生命已经倒计时，心情沮丧，终日惶恐不安，对什么都不感兴趣、茶饭不思、不愿意与人沟通，有的病人表现易激惹、情绪不稳、焦虑、抑郁、悲伤与绝望。

2.2对化疗药物副作用的不了解与恐惧：由于病人对化疗药物只是了解的缺失，加之化疗药物种类繁多，治疗方案不尽相同，药物副作用也不一样，但是大多数药物尤以胃肠道症状为多见，初次用化疗药物病人，看见其他病人化疗时的临床表现，如恶心、呕吐、不能进食，口腔感染等，就会产生恐慌心理，再有化疗药物对骨髓抑制作用，对心、肝、肾等器官也有一定的损伤，病人表现精神不振、倦怠、乏力等，使一些准备上化疗的病人产生畏难心理。

3护理措施

3.1化疗前的护理。责任护士要加强这对这类病人的巡视，了解病人的心理状态[2]，护士采用心理支持疗法，引导病人恰当使用心理防御机制，根据病人的具体情况运用解释、疏导、安慰鼓励、倾听、交谈等手段，是病人获得信心和希望。主动热情与病人沟通，耐心讲解药物知识和解答病人的疑问。让患者多了解疾病、用药知识，护士要以真诚、体贴、理解、支持的方式，主动与他们交谈，视患者心理需求，满足病人临床护理服务需要，同时拉近护患关系，增加患者的信任度。护士亲切乐观的工作热情，优质的服务态度，无不影响病人的情绪，应用语言技巧，以渗透的方式讲解化疗药物的副作用，使他们在用药前有充分的心理准备接受药物的副作用，同时给予语言上的鼓励，如：“我相信你能坚持住、你一定行、你是我护理这些病人中最坚强的一位、我们会帮助你一起度过这段不舒服的日子……。”

3.2化疗中的护理。在用药期间，由于个体差异不同，出现的反应也不尽一样，对药物副作用敏感度的病人，出现的临床症状相对就比较重些。胃肠道反应是多数病人常见症状，少数病人也有其他不适反应，护士应给予高度同情，更多的是主动关心与安慰，认真倾听病人的心理体会、内心感受，讲解化疗对于缓解病情延长生命的必要性，良好心理状态对疾病预后的重要性，列举正反病例病情预后结果，使其了解自信、良好心态是战胜疾病的重要内在因素。同时，发挥社会、家庭成员的支持作用，转移注意力，利用音乐疗法、想象疗法等克服不适心理，增强病人战胜疾病的信心，建立良好的护患关系，配合好医生及时准确给予病人相应缓解临床药物副作用的药物，协助病人度过化疗用药期。

3.3化疗后护理。化疗结束后，药物的副作用仍有部分在体内残留，如乏力、食欲差、情绪低落、血象低等，有的病人会对化疗失去信心，不愿意进一步治疗，此时护理人员应更关心、鼓励病人，以朋友式与病人沟通，选择病情恢复好的病人介绍亲身经历感受和自己的做法，增强病人的自信心，发挥亲情和友情的作用，使其感受到温暖和被需要、被关注，护理人员要耐心倾听其心理不适的主诉，不要轻易打断病人，让其知道他的病情人人都在关注，他的生命不仅仅只属于自己，从而使其更好配合我们的治疗和护理，提高化疗的成功率，延长病人的生命。

总之，通过对白血病病人的心理健康教育和护理[3]，说明心理健康教育和护理是护理工作的一个重要的组成部分，病和人是不可分割的，只护病而不护人是不行的，心理健康教育和护理有助于消除病人的不良情绪，调动病人的主观能动性，在疾病恢复中起到不可忽视的作用。参考文献

[1]胡玉清.骨科二次手术（内固定物取出术）患者的心理护理.中国临床研究，2011.5

第8篇

关键词乳腺癌化疗 护理

乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一。国内统计质料显示，乳腺癌的患病率占全身恶性肿瘤的7%-10%，有逐渐上升的趋势。乳腺癌治疗以手术治疗为主 ，手术后往往还要进行一定周期的化疗。而全身化疗因治疗周期长，不适反应等对病人及家属都是一个极大的挑战，因此护理干预在化疗期间至关重要。

 临床资料

我院在2009年3月至2011年10月期间行乳腺癌根治术或乳腺癌改良根治术50例，患者全部为女性，年龄33-65岁，平均49岁，在手术后采用病理检查确诊。术后恢复好，予术后化疗。

 护理

2.1心理护理大多数患者对全身化疗缺乏正确的认识和了解，惧怕化疗对身体产生的不适反应，对疗效存在疑虑，在心理上造成不同程度的紧张焦虑情绪，甚至悲观失望。护士应热诚关怀、尊重病人、与病人建立良好关系，消除不良刺激，鼓励家属积极配合，满足病人情感上的需要。因此在化疗前应根据病人的年龄、职业、文化程度、病情向病人及家属讲解化疗药有关的作用、效果、可能出现的毒副反应以及注意事项，介绍治疗效果好的患者与之交流，以取消病人的顾虑，增强信心、积极配合、顺利完成化疗。

2.2 静脉炎的防治有些化疗药（如表柔比星、多西他赛、长春瑞滨等）对血管的刺激性较大，选择穿刺血管时宜选用粗直、富有弹性、避开关节、易于固定的血管。避免在患侧肢体及下肢静脉穿刺。穿刺时提高穿刺成功率，避免反复多次穿刺，可选择静脉留置针。如血管条件不好，建议病人行锁骨下静脉穿刺置管或留置PICC管。避免化疗药物外漏对周围组织的损害。在输入化疗药前，应先输入生理盐水50-100毫升，化疗药输注完毕后再用生理盐水50-100毫升输入。如不慎药液外渗，应立即停止输夜、保持针头、尽量回抽渗漏药液、重新建立静脉通路，同时予以外渗局部封闭及冷敷，以减少对局部组织的损害。

3、药物不良反应的护理

3.1 胃肠道的反应及护理

3.1.1恶心、呕吐 恶心、呕吐是化疗中最明显最常见的不良反应。一般在化疗前半小时予以恩丹司琼或格拉司琼等止吐药应用。另外避免在化疗前进食，保持病室空气清新、环境整洁、舒适安静。另外，可谈一些轻松愉快的话题或听舒缓音乐转移注意力。饮食上多样化，给予高热量、高蛋白、高维生素清淡、易消化饮食，避免辛辣、刺激、油腻食品，鼓励病人少量多餐。呕吐严重时，应给予静脉输液、，补充营养。

3.1.2腹泻、便秘鼓励病人补充水分，进食高维生素少渣少油腻流质或半流质饮食，进行力所能及的运动，以软化大便。腹泻者予对症处理。

3.2 骨髓抑制护理化疗药可对骨髓的造血功能产生抑制作用。主要有白细胞、粒细胞、血小板的降低。予每周查血象两次。如白细胞低于3*10/L以下，应给与升白药应用。还应观察病人有无皮肤瘀点、瘀斑、 牙龈出血、鼻出血、血尿、血便等血小板减少症状。如血小板低于5*109 /L。应给与输注血小板，并予保护性隔离。每日用紫外线消毒病室两次，医护人员操作上严格执行无菌操作及各项消毒隔离制度，减少人员进出，检测体温，做好个人卫生，预防继发感染。

3.3 脱发的护理脱发是常见的毒副反应 是药物损害头皮毛囊所致。化疗前向患者解释脱发的可能性及暂时性，脱发是可逆的，化疗结束后一段时间即会再长出。脱发患者鼓励戴假发或帽子，减少形象改变产生心理压力

3.4 心脏毒性的预防及护理 化疗期间保持滴注速度缓慢匀速，监测病人的心率、脉率，观察病人有无不适症状，予心肌营养药应用。

3.5肝脏毒性的预防及护理由药物本身或药物在体内代谢的产物造成。化疗前、后均应检查肝功能，应用保肝药物。

3.6肾脏、膀胱毒性的预防及护理化疗药在体内代谢要经过肾脏及膀胱排出体外，造成泌尿系不同程度损伤。在输注顺铂或环磷酰胺等药物时，观察病人有无血尿应鼓励病人多饮水，补充足够液体量及予利尿。增加毒素排出，减少毒性反应。

小结

化疗是乳腺癌手术后主要的辅助治疗措施。护士应熟练掌握各种药物的毒副作用、不良反应及治疗措施。同时做好心理健康护理、常规护理，减轻患者对化疗的恐惧，增强信心，配合治疗，提高生存质量。

参考文献

[1] 郑学青 郑冬梅长春瑞滨联合治疗晚期乳腺癌的临床护理。中华全科医2011 ，9，[4]

第9篇

【关键词】消化道肿 瘤 化疗护理

Digestive tract tumor chemotherapy the patient's nursing

Zheng Xiaoqiu

【Abstract】Objective:to the nursing study which digestive tract tumor chemotherapy the patient's.Method:to my hospital 2001~2006 year October digestive tract a sufferer with 48 tumor to carry on an all-directions nursing.Conclusion:pass comprehensive measure, can prevent from relapse of tumor and transfer, to later period extensive assignor, chemotherapy can control tumor of development, extension existence period.

【Keywords】Digestive tract tumorchemotherapynursing

由于高效低毒的抗癌新药不断涌现，化疗或术后化疗在肿瘤治疗中的地位越来越重要，尤其是消化道肿瘤。应用化疗与手术、放疗等综合措施，可防止肿瘤的复发和转移，对晚期广泛转移者，化疗可控制肿瘤的发展，延长生存期。现将我院48例消化道肿瘤化疗病人的护理报告如下。

1 临床资料

本文病例为2001年~2006年10月在我院住院的消化道肿瘤病人共48例，254人次，其中男性31例，女性17例，年龄26~70岁，均经病理确诊。每例患者化疗4~6周，4周为一周期。

2 护理

2．1做好化疗前病人情况的评估:化疗前充分了解病人的生理状况，应常规做心功能、肝功能、肾功能、血常规、尿常规、大便常规等检查，护士应严格遵医嘱给患者采血送检，并向病人讲解以上检查的重要性和必要性，以使病人主动积极的配合检查。

2．2心理护理：向病人及家属详细说明化疗的目的和意义，用药期间可能出现的不适及注意事项，以调动病人的积极因素和家庭支持，树立与疾病作斗争的信心和勇气，使病人及家属能主动积极的配合完成化疗。

2．3健康教育：运用护理程序提供个体化健康教育，教育内容因人而异。即使是同一种类型的癌肿，同一种化疗方案，对于不同的个体仍需要不同的教育方法［1］。一个贯彻化疗始终的教育重点是营养支持。

2．4饮食护理：应给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂易消化饮食，注意食物的色、香、味，少食多餐，不能进食者，应静脉补充营养。鼓励患者多饮水，准确记录出入量，出入量每天应大于5000ml，尿量每天大于3000ml。

2．5休息:化疗期间应卧床休息，每天输液完毕后，可适当活动，每次化疗结束后可适当锻炼，以维持生物节律，避免癌因性疲乏。

2．6口腔护理：向病人及家属讲解口腔卫生的重要性，以取得病人的配合和家人的支持督促，指导患者三餐饭后及早晚如何进行口腔护理，自理能力差者由护士帮助，嘱病人用软牙刷刷牙，勿用牙签剔牙；出现口腔溃疡时，溃疡面可涂维生素E，必要时用2％利多卡因喷雾止痛。

2．7血管的保护:化疗病人应选择合适的粗直静脉进行穿刺，不要在肘窝、手腕、手背静脉穿刺［2］；输液时先用一般液体建立静脉通道，再输入化疗药物，输液完毕再用一般液体继续输5～10分钟。化疗过程中，护士应加强巡视，观察药物有无外渗，同时告诉病人如果静脉穿刺部位出现疼痛或异常感觉立即报告护士。若不慎药物外渗，漏于皮下，应立即停止推注或输入，将针头保留并接注射器回抽，然后皮下注射解毒剂，冰带加压包扎24小时，抬高患肢。出现静脉炎时，可用喜疗妥软膏外敷，每天早晚用热水擦浴后沿血管方向敷。

2.8脱发的护理：告诉病人化疗所致脱发是暂时的，停药后头发会再生，并鼓励病人诉说自己的感觉，认真倾听他们的想法，以减轻病人的焦虑；帮助患者佩戴假发或帽子，用头巾遮挡，以改善患者的自我形象和调整外观的变化，减少脱发对病人生活形态的影响；夜间睡觉嘱病人配戴发帽，防止头发掉落在床上，减少脱发而致的心理不适。

2．9恶心呕吐的护理：化疗前按医嘱准时足量给予止吐药，以减轻恶心等胃肠道反应，呕吐严重者，禁食茶饮4～6小时，遵医嘱静脉补液以保持水电解质平衡，嘱病人少食多餐，饮食宜清淡易消化，忌食辛辣刺激食物；不催促病人进食，以免引起反射性呕吐；及时清理呕吐物，给病人漱口，以清除口腔内异味，保持病室环境清洁无异味，以减少恶性刺激。

2．10白细胞减少的护理：接触病人之前要认真洗手，严格执行无菌技术操作，避免交叉感染，告诉病人做好口腔护理及皮肤护理的重要性；对病人进行保护性隔离。每日用食醋熏病室1小时，嘱其不可到人群拥挤处或接触感冒病人，监测白细胞数及生命体征，以早期发现有无感染现象，按时给予升白细胞及抗感染药物。

2．11皮肤色素沉着的护理：告诉病人化疗所致的皮肤颜色变深是暂时现象，随着停药时间的延长，皮肤颜色会变浅；嘱病人外出时穿长衣长裤，尽量减少皮肤暴露在外影响美观，早晚热水浴后用软膏类药物涂擦四肢以减轻皮肤颜色。

参考文献

1 贾东海、张岚.肺癌化疗患者健康相关行为调查及护理对策［J］《实用护理杂志》，2002，18(1)：49-50

第10篇

关键词：卵巢癌;化疗;护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)09-0461-01

卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一。发病率仅次于宫颈癌、乳腺癌而居第三位。但因卵巢癌致死者却占各类妇科肿瘤首位，对妇女的生命造成严重威胁，就国内外临床统计其五年生存率仅25%-30%。目前卵巢癌一旦确诊就以手术为主，化放疗为辅。由于卵巢癌对化疗比较敏感，所以临床一般采取化疗为辅助治疗。

1 临床资料

2011年1月-2012年8月我科共收治卵巢癌化疗患者 18名，年龄35-67 岁，平均年龄为51岁。采用紫杉醇、顺铂、卡铂等静脉化疗。

2 护理

2.1 心理护理：由于人们对肿瘤在认识方面存在不同程度的局限性，认为癌是绝症，无法根治，得了癌就等于判了死刑。常表现烦躁、紧张、预感性悲哀、恐惧等。所以护理人员要及时把握病人的心理活动，抓住时机对其进行心理疏导，讲解癌症相关知识，应用成功的病例来鼓励他们且依据马斯洛的人类基本需求满足他们基本需要，绝口不谈病故和死亡这类敏感话题，使其消除悲观情趣，保持乐观心情，树立战胜疾病的信心，积极配合治理，能正确认识疾病，提高生命质量。

2.2 腹水的护理:卵巢癌腹水是卵巢癌常见的并发症，大部分中晚期有不同程度的腹水形成，量少时病人仅有腹胀感，随着病情发展，大量腹水使膈肌抬高，影响心肺功能，可出现心慌或呼吸困难。所以应将病人采取半卧位，严重时端坐卧位，必要时吸氧；定期清晨空腹安静状态时测量体重、腹围，记24小时出入量；限制钠盐及水的摄入；应用利尿剂及定期监测水电解质的变化，以免发生紊乱；腹腔穿刺放腹水在3000ml左右，不宜过多，以免腹压骤降，腹水放后，应用腹带包扎腹部。

2.3 饮食的护理:肿瘤作为一种慢性消耗性疾病，全面充足的营养对其肿瘤病人至关重要。它不仅可改善营养不良和免疫力低下而且可减少抗肿瘤治疗造成的毒副作用。护理人员应告知病人及病人家属饮食应做到热量和蛋白质供给充足，比如:鸡蛋、瘦肉、鱼汤等；多吃新鲜水果蔬菜；合理安排三餐时间，增加食物的色香味；每天饮水超过2000毫升，如腹水病者，饮水适量且减少食盐的摄入；多吃增强免疫力的食品，如一些菌类食物如：香菇、金针菇，黑木耳等；

2.4 穿刺血管的护理：静脉途径是化疗给药的主要途径，护理人员合理有计划的应用静脉至关重要。挑选静脉应该由远至近，由小至大，弹性较好，左右交替，注射化疗药时，应选择管腔比较大、弹性较好、皮下组织丰厚的血管，避免在同一条血管连续几天输注化疗药物，每日更换穿刺血管。如浅静脉不能完成化疗时，可选择深静脉穿刺，我们临床一般采取经外周静脉置管及锁骨下中心静脉置管。化疗药物输注前应先用生理盐水或5%糖水做穿刺，确保穿刺成功后再输注化疗药物。一般先输注刺激性弱的药物后输注刺激性强的药物，待化疗药物输注完后，常规生理盐水冲洗5-10分钟，以防化疗药液浪费且起到水化的作用，输注过程中密切观察局部血管情况，询问病人有无红、肿、麻木等，如出现静脉炎时，减慢输液速度，局部用50%的硫酸镁局部热敷，若化疗药物外渗时，立即停止药物输入，保留注射针头，回抽残留药液后拔出，避免按压；使用相应解毒剂如无减毒药物勿使用；局部使用2%利多卡因5ml+地塞米松5mg+生理盐水10ml局部封闭，局部皮肤冰袋敷6-12小时，同时观察局部血运情况以免冻伤；抬高患肢15-30cm。

2.5 口腔护理：化疗期间可能造成口腔黏膜损害，需保持口腔清洁，用软毛牙刷刷牙，不剔牙；不食骨刺类，坚硬及刺激性大的食物；多喝水，睡前可用唇膏；提高全身营养。如病人出现口腔溃疡和疼痛时，应用2%利多卡因+生理盐水+去甲肾上腺素+庆大霉素漱口已达到消炎止痛的效果。

2.6 脱发的护理:卵巢癌化疗后大部分患者会发生脱发现象，给女性患者带来外观形象的困扰，常表现不愿出门，不愿与别人交流。因此护理过程中应告知患者脱发只是化疗药物的副反应，是暂时的，在脱发期间可戴帽子或带假发；尽可能用宽齿梳梳头；减少洗头发的次数；及时处理掉落在床头的头发。

2.7 高热的护理：大多数患者在化疗期间白细胞减低，免疫功能下降，易发生感染，导致高热。体温高达39度时给予头部冰袋冷敷，酒精或温开水擦浴，尤其腋窝，肘窝，手心，腹股沟，腘窝处稍用力擦拭，并延长擦拭时间，以促进散热。也可用退热药物或针刺降温；体温骤降时应给予保温，及时测血压、脉搏，心率做记录；给予足够的水分，成人一般3000ml以上；每4小时复测一次体温；注意皮肤护理，预防压疮。大量出汗者及时更换被单内衣，并注意病人勿直吹风以防感冒；积极治疗病因，给予升白细胞药物，必要时应行保护性隔离，减少探视。

2.8 健康教育:大力宣传卵巢癌的高危因素，凡30岁以上的妇女，每年应行妇科检查一次，良性肿瘤术后1个月常规检查。恶性肿瘤辅以化疗，术后1年内每月1次，第二年每3个月一次，第三年每6个月一次，三年以上者每年一次。

3 结果

本组18例卵巢癌患者在化疗期间，都能以积极的心态顺利完成化疗计划。

4 小结

在化疗期间，医护人员主动与患者交流，密切观察病情，给予病人精神上的支持及鼓励，满足护者的合理且实际的需要，提高病人战胜疾病的信心，改善生活质量，延长生命。

参考文献

第11篇

【摘要】：目的　通过临床护理路径对乳腺癌病人辅助化疗实施全方位的提前护理，以达到更好的护理效果。方法　对我科66例乳腺癌病人按临床护理路径采取规范化的护理措施，实施化疗前心理护理，化疗前后的输液护理和化疗后不良反应的预防和护理。结果　病人化疗期间均出现不同程度的胃肠道反应，脱发66例，静脉炎10例，骨髓抑制3例，口腔粘膜溃疡2例，严重心理障碍发生率为零，能够顺利完成化疗的全过程率为98.5%。结论　按照临床护理路径实施乳腺癌病人化疗的全程护理，是保障病人顺利完成化疗的关键，在临床中能促进护理工作规范化的管理。

【关键词】：护理路径；乳腺癌；化疗；护理

乳腺癌是常见的恶性肿瘤之一，随着生活水平的提高，乳腺癌已成为女性恶性肿瘤的第一位，而化疗对于乳腺癌患者来说是最有效的，在乳腺癌的综合治疗中占有重要地位。

临床护理路径（CNP）是针对特定的护理群体，以时间为纵轴，以入院指导、入院诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、健康教育、出院指导等理想护理手段为横轴制订的患者住院期间的护理模式［1］。熟练运用临床护理路径，避免护理工作的盲目性，减少漏缺，从而保证了患者顺利完成化疗，提高护理质量［2］，同时降低病人化疗后的不良反应，提高病人的生活质量。

2012年1月-2012年9月对我科收治乳腺癌辅助化疗病人66例，运用临床护理路径实施护理，现将护理工作体会报告如下。

1 临床资料

一般资料　2012年1月-2012年9月我科收治乳腺癌辅助化疗病人66例，66例病人均为女性；术前辅助化疗3例，术后化疗63例，年龄　24-79岁，平均57.6岁，均为经组织病理检查确诊为乳腺癌患者。

2 护理

2.1手术前化疗病人护理路径根据临床护理路径的工作流程要求，（1）告知患者和家属术前化疗的原因、目的，化疗的大概过程，注意事项，签署化疗药物的护理告知书；（2）进行饮食方面的宣教；（3）做好患者的心理护理，丈夫及其他家属的心理疏导，消除病人的恐惧，稳定情绪；（4）交代病人要注意预防感冒，适时添、减衣服保暖或防受凉，合理睡眠；（5）告知病人化疗后可能存在的不良反应及我们共同可以应对的措施，化疗当天24小时内不要洗热水澡；（6）告知患者化疗后一周回院复查血常规，21天回院行下一个疗程的化疗；（7）教会病人进行健侧自我检查，发现肿块应及时就诊。（8）未手术者遵医嘱做好手术前的准备及宣教。

2.2　手术后病人护理路径（1）观察伤口敷料渗血渗液情况，局部伤口的愈合是否生长良好；告知病人避免在术侧肢体输液、测量血压、抽血；（2）执行临床护理路径实施患侧肢体的功能锻炼，循序渐进，避免患侧肢体负重。（3）给患者提供改善形象的方法，如佩戴义乳，避免穿紧身衣，告知病人三个月后可行再造术。（4）手术后病人在精神状态好可接受的情况下适时向病人介绍即要进行的化疗原因、目的，化疗的大概过程，注意事项。（5）鼓励病人回家后以积极的心态适应生活，自理个人生活。

2.3手术后化疗病人的护理路径

2.31化疗前的护理　化疗前一天由主管护士执行护理路径的措施落实宣教知识。化疗后一天由主管护士评估病人对宣教知识掌握的程度并由总值护士监督质控，以提高护理质量。向病人及家属讲解化疗的重要性，讲解化疗药物可能出现的毒性不良反应及预防措施，告知病人用药的途径、化疗方案、步骤、大约时间，以取得病人及家属的配合；化疗前测量病人的体重、身高，确定用药的剂量，测量生命体征，签署化疗同意书；化疗过程监测生命体征的变化，密切关注药物外渗情况；化疗后观察病人的胃肠道反应、口腔粘膜变化及有无静脉炎。根据所选择的化疗方案进行心电监护。

2.3.2　心理护理　心理护理对于乳腺癌化疗病人尤为重要。由于根治术后病人的自我形象方面已经有不同程度损害，再加上疾病的心理阴影会出现情绪低落、自卑、失望、恐惧、烦躁甚至对生活失去信心等表现。护理人员应该根据制定的护理路径结合病人的年龄、职业、性格及家属的支持情况，采取有针对性的个案实施心理护理。

2.3.3病人静脉输液护理　1）根据医嘱正确配制药液，根据药液选择正确的溶媒。2）根据血管条件有计划有顺序的选择健侧上肢的血管进行穿刺，强调使用浅静脉留置针或深静脉置管，最理想是使用PICC置管，禁忌直接使用硬的静脉穿刺针行化疗。化疗过程中密切关注病人的反应，观察药物对血管的刺激，有无出现静脉炎药物外渗的情况。

2.3.4化疗不良反应的预防与护理

化疗过程会出现消化道反应、口腔溃疡、脱发、骨髓抑制等方面的不良反应，需要做好相应的预防和护理。例如，在消化道不良反应方面，重点在化疗前后预防和减轻化疗后出现的食欲不振恶心呕吐等不良反应，同时指导病人在化疗前后的饮食方法。而骨髓抑制是化疗过程中最常见的不良反应，在化疗完后第一天常规复查血常规，化疗后一周内复查第二次血常规。如果白细胞小于4-109/L，暂停下一次的化疗，直到白细胞回升到正常范围。低于1.0X10/L，预防性使用抗生素，执行保护性隔离。遵医嘱按时按量使用抗生素和升白细胞药物。

3 结论

通过临床护理路径在乳腺癌病人中的辅助化疗护理，既保证了患者顺利完成化疗的关键，也使患者以积极的心理方式应对，增强与疾病斗争的自信心，减轻痛苦，提高生活质量和生存质量有非常重要作用。

参考文献

第12篇

【关键词】 化疗病人；静脉留置针；护理

静脉留置针又称套管针，是近几年在我国发展起来的一项新的护理技术操作，吉林省白城医学高等专科学校附属医院肿瘤外科于2009年5月至今，为185例肿瘤静脉化疗患者应用了静脉留置针有效地降低了药物外渗及局部静脉炎等并发症的发生率，达到了预期的效果，现将体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组185例均为肿瘤化疗病人，其中乳腺癌92例，肺癌48例，食管癌10例，胃癌12例，直肠癌23例，年龄42～73岁，平均年龄55岁，有初次化疗的病人，也有多次接受化疗的病人，封闭式留置针置留时间为2～6天，平均4天。

1.2 穿刺前准备

1.2.1 护理人员准备 护士衣帽整洁，用洗手液清洗双手及戴口罩，一般采用七步法洗手，正确的洗手方式有效的预防外源性污染，减少感染的机会。

1.2.2 留置针的选择 根据病人的病情、年龄、静脉情况、输液量的多少等选择不同型号的静脉留置针，本科选用的是美国BD公司生产的16GA、18GA封闭式留置针。

1.2.3 其他用药无菌透明胶贴、棉签、碘伏、胶布、一次性输液器，备好输液的药液连接输液器并排气，检查并打开留置针然后再将输液管针头直插入留置针管的肝素帽内，再次排尽气体备用。

1.3 置管方式

1.3.1 静脉选择 静脉的选择直接影响穿刺的成功率，而且与液体外渗、静脉炎的发生有较大的关系，应该选择避开关节且易于固定，相对粗、直、弹性较好、无静脉瓣，血流丰富的血管，比如：头静脉，贵要静脉，肘正中静脉或颈外静脉等等。尽量一次性穿刺成功，避免在原处反复穿刺，反之会增加静脉炎的发生率。应该避免选择患侧肢体及下肢静脉，因为血液回流缓慢，容易出现静脉炎、静脉壁溃疡坏死（对于糖尿病病人的血管选择应尤其注意）[1]。

1.3.2 穿刺置管 病人取仰卧位，根据所选择静脉，在穿刺部位上方扎止血带，常规消毒穿刺部位皮肤，范围10 cm×10 cm，待操作者松动留置针外套管和针芯，同时右手拇指与食指夹住留置针翼固定针芯，与皮肤平面呈15°～30°角，再沿血管前行1～2 mm，此时针芯停止前行，以免刺破血管，然后一手固定针芯手柄，另一手拇指和食指捏住针翼，将外套管沿血管走行缓慢向前推进，边推外套管边退针芯，直到外套管送入血管，退出针芯，确认回血通畅后，穿刺部位用无菌透明胶布敷贴固定，用胶布固定肝素帽及延长管，然后注明穿刺时间。

1.3.3 封管方法 化疗结束后，用5 ml注射器抽吸稀释250倍的肝素盐水2～3 ml，消毒肝素帽后，将注射器针头刺入肝素帽3～5 mm，采用退针过程中持续缓慢注入的正压封管方式，对于凝血机制障碍的病人，可采用正压接头或用生理盐水2～10 ml，8h/d封管。

1.3.4 留置时间按照美国BD公司产品说明书的建议留置时间为3～5 d，最好不超过1周[2]，本组185例肿瘤病人中最长留置为6 d，最短2 d，平均3天。

2 观察与护理

2.1 做好病人的心理护理 ①置管前护士应先告知病患者及家属静脉留置针应用的目的及意义，让其了解有关静脉留置针常见的并发症及预防方法等护理知识，尽量消除病人的紧张和恐惧心理，取得病人的配合，提高穿刺的成功率。② 肿瘤患者精神压力大，感情脆弱，首先应取得患者家属的积极配合，稳定家属的情绪，与家属共同鼓励患者，增加患者战胜疾病的信心。③化疗期间应让患者避免置管肢体大幅度运动，特别是在化疗药物输注时，应减少穿刺肢体的日常活动，如吃饭，大小便等以防药液外渗[3]。

2.2 观察局部变化静脉留置针置管期间，要注意观察穿刺部位有无渗液，肿胀及局部炎症反应等，如果发现异常改变，应该立即拔管并采取相应措施，可用50%硫酸镁局部湿敷或用中药金黄散外敷[4]。也可沿穿刺血管走行涂以喜疗妥药膏，促进血液循环减轻局部炎症介质反应，恢复血管弹性，减轻病人的痛苦。

2.3 置管期间的护理 静脉留置针置管期间，应加强生命体征监测，加强巡视，观察局部反应，防止外渗做好全面护理，局部皮肤用碘伏消毒1次/d，并覆盖无菌敷料保持局部清洁干燥。连续输液者，更换输液器1次/d，并保持留置针的畅通，若有阻力，先用肝素盐水冲管，通畅后方可使用，禁忌挤捏管腔，以免造成静脉血栓，输注对血管刺激性较强的化疗药物，如长春瑞宾等，应在输注前后用生理盐水冲管，可有效减少静脉炎的发生。

3 体会

静脉留置针具有柔韧性好的特点，可随血管走向弯曲不易刺破血管，留置针在血管内有一定的长度，不易脱出，便于肢体活动，又可根据化疗药物需要调节滴速的快慢，以上的特点使化疗药物因为不易渗出血管，从而降低了静脉炎症反应，局部组织溃疡的发生率，因此留置针在化疗中的应用为肿瘤患者的化疗提供了良好的帮助，确保化疗方案的顺利实施，同时也减少了护士穿刺操作的次数，提高了护士的工作效率[5]。

参 考 文 献

[1] 张春艳.静脉留置针在老年病人静脉输液中的作用.实用护理杂志，1997，6（13）：289.

[2] 吴青蔓.静脉留置针的临床应用及护理.广西医科大学学报，2002，10（21）：59.

[3] 董淑华，王建萍，潘庆联，等.静脉输液相关技术的应用进展.中华护理杂志，2003，38（9）：719.

第13篇

恶性肿瘤是人类最常见疾病之一,其病死率在许多国家仅次于心血管系统疾病,在有些大城市已跃居第1位,在许多国家有上升的趋势,因此恶性肿瘤已成为日趋严重的医疗和社会的主要问题。目前对恶性肿瘤的早期诊断,提高生存率等方面都没有取得突破性进展,对肿瘤的治疗仍是手术、放疗、化疗、中医、免疫治疗为主的综合治疗,特别是采用化疗以降低肿瘤的复发率,从而提高生存率,在肿瘤的治疗中也起着重要的作用,下面就在应用化疗药物的一点临床体会介绍如下。

严格掌握化疗知识

护士应熟悉各种抗肿瘤药物分类作用及原理,细胞动力学知识,熟悉病人的联合用药方案,准确按日、按时、按量给药,并注意大剂量、冲击疗法的剂量较常规剂量高出几十倍至数十倍具有潜在的危险性。掌握各种抗肿瘤药物的给药途径,熟练掌握静脉穿刺技术,预防药液外漏和栓塞性静脉炎的发生是保证化疗顺利进行的重要环节。此外尚需掌握各种抗肿瘤药物的稀释和保存方法。如去甲长春花碱(诺维苯,NVB)要求低温保存,从冰箱中取药后需立即注射,在室温30℃时需15分钟滴完;顺铂需避光;泰索帝有过敏反应发生的可能,需格外谨慎,注意生命体征的监测,要求在具备有抢救条件的情况下输注,现有抗肿瘤药物大多为细胞毒药物,缺乏选择性,特别对增殖旺盛的正常组织如骨髓,口腔、胃肠黏膜等损害较大,护士应熟悉各种药物的不良反应,采取有效措施,预防以至减轻它的发生并注意要与肿瘤发展或其他合并症相鉴别,其中有些反应与精神因素有关。

应用化疗药物的防护

①严格按照护理的操作规程,戴好手套、口罩、帽子,有条件的可穿一次性防护衣;②为防止操作时手套被安瓿划破,需垫以无菌纱布打开;③抽取药液时,应插入双针头其一将瓶内多余的空气排出,另一针头抽药,防止瓶内压力过高,造成药液外漏;④冷冻粉剂安瓿被打开时有溅出的危险,需用无菌纱布包裹,并将溶剂缓慢注入瓶底,待粉末湿透后再摇动;⑤如不慎将药液溅到皮肤上或眼内,立即用大量清水或生理盐水冲洗,特别是应用长春新碱(VCR)、去甲长春花碱时应注意;⑥遇到药液溢到桌面和地上,应用纱布吸尽,再用肥皂水擦洗,纱布按污物处理;⑦注射器、输液器、针头均需为一次性的,用后密封塑料袋,以防蒸发污染室内空气;⑧不可在工作区进食或饮水;⑨定期对护士进行体格检查,包括白细胞及分类等。

化疗病人常见的不良反应

恶心、呕吐:多种化疗药物均可引起不同程度的恶心、呕吐反应,大剂量顺铂引起恶心、呕吐发生率为100%,紫杉类恶心、呕吐反应发生率为59%,草酸铂为64%。

骨髓抑制:绝大多数化疗药物为剂量限制毒性,以白细胞抑制为主,如拓扑替康导白细胞减少,发生率39%～88%但也有血小板减少及贫血的发生,如泰索帝的血小板抑制率为12.9%,贫血为85.5%。

神经毒性:紫杉醇的周围神经毒性发生率为52%,草酸铂发生率为82%。

心血管毒性:蒽环类、紫杉类、烷化剂等常可导致心血管毒性,紫杉类引起无症状短暂的心动过缓发生率为29%,心电图异常为30%。

黏膜炎:烷化剂抗代谢生物碱类及紫杉类抗肿瘤药等均可引起消化道黏膜炎症,如紫杉类的发生率39%。

过敏反应:紫杉类、植物碱类足叶乙甙等抗癌药物可引起不同程度的过敏反应,紫杉类的发生率为39%,其中严重过敏反应占20%。

对化疗中几种常见不良反应的防治

恶心、呕吐的防治:护理人员需向家属及病人主动讲解营养知识,说明增加营养对提高治疗效果和机体免疫功能有重要的作用,宜少量多餐,化疗期间清淡饮食,多食水果、蔬菜,对恶心、呕吐较严重的病人,可将早餐提前,午餐禁食晚餐晚进,避免呕吐,鼓励病人多食一些可口的食物,尽量为病人创造一个清洁、舒适、愉快的进食环境,必要时给予止吐药。

第14篇

1 临床资料

应用PICC组28例中，男15例，女13例，年龄28—72岁，平均52岁，血液系统肿瘤9例，其他部位实体肿瘤病人19例，使用化疗药物有奥沙利铂，表阿霉素，阿柔比星，比柔比星，紫杉醇环磷酰胺等药物组成联合化疗方案，剂量按人体体表面积计算，留置时间3-6月，管均经过我院PICC静疗组评估病人的全身及局部情况严格筛选，使用BD公司生产的统一型号，由我院指定的两名经过正规化培训、临床经验丰富的高年资护士实施穿刺成功置管。

2 结果

应用PICC的28例患者，一次成功穿刺率100%，置管长度（42.5±2.5）cm，留间10-70天，平均28天，主要并发症有：穿刺点渗血2例，上肢浮肿3例，导管堵塞1例，静脉炎2例，穿刺血管血栓形成1例，经溶栓拔管治愈。

3 PICC治疗过程中的观察与护理

3.1 观察直观的局部及全身情况。每日监测体温，观察询问置管侧肢体是否疼痛酸胀，观察穿刺局部及PICC沿线静脉是否有红肿热痛，穿刺点周围是否有炎性渗出，以便及时处理。

3.2 穿刺部位的护理。保持穿刺部位的辅料的清洁干燥，每周更换辅料两次，若辅料潮湿、污染及时更换，换药方法，撕开辅料方法由远端向近端，左手食指固定住导管体外部分以免导管滑脱，以穿刺点为中心从中心向四周扩大消毒，范围直径约10cm，待自然风干后，用无菌辅料或肤贴覆盖固定。操作过程中严格遵守无菌操作原则，每周更换肝素帽接头1次，每日更换输液装置。

3.3 维护导管的有效通畅。使用过程中，定时检查导管及接头连接是否紧密，观察导管及接头有无破裂及脱落，防止因静脉压的作用血液反流而堵管，在PICC管内行采血及输血或血制品、TPN（全胃肠外营养液）、脂肪乳等高浓度药物后，每次常规输液结束后及输液的间隙期，均需用生理盐水20ml脉冲式冲洗官腔，输注化疗药物后用生理盐水至少100ml冲管，每次输完液或者输液间歇期，每周一次应用肝素稀释液（100u/ml），10ml以上正压封管。

3.4 健康教育。①保持局部干燥，洗澡时只能淋浴，不要泡浴及游泳，洗澡时局部用塑料薄膜包裹或者贴大的防水肤贴保护，若穿刺部位受潮或出现不适时及时更换辅料并给予相应处理。②适当活动置管侧肢体防止血栓及肿胀但不能做大幅度的剧烈的肢体运动，防止导管移位及滑脱，辅料固定一定要牢固，如果辅料松脱及时更换，不要自行拔送或玩弄导管，穿脱衣服时应注意次序方法，避免外力牵拉或切割导管。

3.5 PICC常见并发症的处理。

3.5.1 局部渗血。一些肿瘤病人凝血机制异常，血管壁异常，置管24小时内可能出现渗血，应予更换辅料，用自粘强力绷带适当加压固定局部，1-2日可停止渗血。

3.5.2 患肢肿胀。由于PICC置管后，减少了周围静脉有效截面积，血液回流受到一定影响，可能出现肢体浮肿，予以抬高患肢，适当活动，特别提倡肢体肌肉的等长等张收缩运动，利用肌肉泵的作用促进静脉回流消除肿胀。

3.5.3 静脉炎。PICC静脉炎可能有3种情况：①化学性静脉炎，系由消毒剂或管壁物质刺激血管壁所致。②机械性静脉炎是由于穿刺时管壁损伤造成。③感染性静脉炎，系由于消毒或操作不严格细菌污染所致，表现为穿刺点周围及导管沿线的静脉红肿热痛，甚至可触及血管条索样改变，硬结，可以50%硫酸镁或蜂蜜加如意金黄散调和后交替外敷。每日4次，一般3天后症状缓解，如无效，必要时拔管。

第15篇

【关键词】心理护理；肺癌；化疗；生命质量；

一、资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月一2013年10月我院收治晚期肺癌失去手术机会化疗病人200例。纳入标准：①符合《中国常见恶性肿瘤诊治规范》中原发性肺癌的诊断标准，有病理学、细胞学证实，按1997年修订的国际抗癌联盟肺癌国际TNM分期标准，晚期肺癌（ⅢB或Ⅳ期）病人并住院接受化疗的病人；②文化程度：小学以上；③无严重的心、肝、肾疾病，无严重全身感染，无严重贫血和恶病质，不合并其他慢性病（冠心病、糖尿病等）；④确诊后第1次化疗病人，并且在化疗期间不办理出院手续；⑤签署知情同意书。根据前期预调查，以P=22/10万，a=0.05，β=0.10的概率，考虑20%的失访，最终确定本次调查的研究对象例数为200例。按照随机数字法进行编号，号码为奇数的病人为干预组，进入呼吸一病区进行研究，号码为偶数的病人为对照组，进入呼吸二病区进行研究。本研究男性病人占70.75%；年龄主要集中在61岁一70岁，其次是51岁一60岁；有70.25%的调查对象存在吸烟史。两组一般人口学特征比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

对照组给予传统常规护理与指导，而干预组在此基础上采取以下心理干预措施，具体包括：

（1）良好的护患沟通：在患入院后，责任护士应针对患者及家属的担心，加强护患沟通，对初次接受化疗尚不知病情的患者，向患者讲明各种症状出现的机制而不必讲明病因。护士应以同情、理解和蔼的态度去关心、，可根据患者具体情况讲解疾病治疗的过程及转归，增强其战胜疾病的信心，使患者能主动配合治疗和护理。

（2）行为心理干预：指认知行为治疗，包括分发小册子、集体讲座、个别谈话的方式进行疾病的健康教育，入院后采用一对一的形式进行，耐心、细致的讲解所用的药物、药物的作用、化疗过程、化疗周期，以及在化疗过程中可能遇到不适的原因和解决力法，通过改变患者的行为最终赢得患者的认可。每次健康教育40-50min，1次/d。在让患者了解化疗相关知识的同时，也让其与病房内的相关人员熟悉，从而建立相互的信任感。

（3）一般支持性心理干预：采取通过支持、解释、疏导，鼓励患者树立对治疗的信心，与患者进行良好、有效的沟通，针对患者小同程度的否认心理倾向，做好应对指导工作。

1.3研究工具

肺癌病人生存质量量表（QLICP-LU）是由我国学者万崇华等自1999年开始研制的癌症病人生存质量测量体系的一系列量表之一，包括癌症病人生存质量共性模块（躯体功能、心理功能、社会功能、共性症状与副反应）和肺癌特异性模块两部分（包括8个条目），该量表信度在0.7以上，相关分析与因子分析显示较好的结构效度，其关联效度为0.82。

1.4统计学方法

将所有结果用EpiData软件进行双人双遍录入，建立数据库。采用SAS8.0和SPSS13.0软件进行统计分析。

二、结果（见表1）

表1两组干预前后生存质量比较（ ±s）

组别 时间 躯体功能 心理功能 社会功能 共性症状及副反应 特异模块 总分

对照组 干预前 22.22±6.53 39.47±3.01 17.96±3.81 20.13±5.41 23.30±3.04 128.87±19.88

干预后 25.78±3.06 40.17±9.50 18.65±2.57 21.65±3.34 29.87±3.04 131.35±24.70

t值 5.642 2.214 1.051 3.271 13.257 4.012

P 0.011 0.297 0.498 0.192 0.000 0.029

干预组 干预前 22.03±3.48 30.38±6.03 21.07±2.51 28.77±2.08 26.29±2.61 128.49±15.21

干预后 26.01±3.52 37.49±5.79 22.29±2.74 28.06±2.39 30.92±2.35 142.15±15.88

t值 4.347 10.034 1.049 1.982 6.168 10.497

P 0.026 0.002 0.549 0.380 0.019 0.000

干预后干预组与对照组得分比较，P

三、讨论

生存质量的好坏对于病人治疗方案的选择及治疗效果具有重要的意义，而且生存质量的研究也有助于医护人员、癌症病人及看护者全面、系统、细致了解病人的生存质量状况，也可为预测癌症病人治疗后的远期生存状况提供依据[1]。病人生命质量测定量表QLICP-LU（V1.0）是我国独立开发的癌症病人生存质量测定量表体系的其中之一，专门用于肺癌病人。本研究通过心理护理服务干预后，运用QLICP-LU量表评价干预效果。研究发现，干预组干预前后生存质量在躯体功能、心理功能、特异模块和生存质量总分比较差异有统计学意义；干预措施实施后，干预组和对照组生存质量在躯体功能、心理功能、社会功能、共性症状及副反应、特异模块、生存质量总得分比较差异有统计学意义[2]。提示通过心理护理服务干预，干预后的肺癌化疗病人的躯体功能、心理功能和生存质量总体上好于干预前，且特异模块中的咳嗽、胸闷痛等得分要小于干预前。一方面说明尊重病人权力和隐私，对待病人亲切等心理护理内容，对于提高身体健康状况，减少负面情绪的堆积，整体改善病人化疗后的生存质量具有一定的帮助；另一方面，特异模块中干预后的咳嗽等得分小于干预前这一情况，真正的原因是实施干预造成的还是其他因素造成的，有待进一步研究。

【参考文献】