压疮治疗与护理措施范文

前言：我们精心挑选了数篇优质压疮治疗与护理措施文章，供您阅读参考。期待这些文章能为您带来启发，助您在写作的道路上更上一层楼。

第1篇

关键词：压疮；预防；治疗；护理；

[中图分类号]R47

[文献标识码]A

[文章编号]1672-8602（2015）04-0564-01

压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，至使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。是生活不能自理患者的严重并发症之一，也是全球医院内一个突出的问题。一旦发生压疮，不仅给病人带来痛苦，严重时可因继发感染引起败血症而危及病人生命。因此，加强护理，降低压疮的发生率十分重要。现就近几年来对压疮的护理和中西医防治研究进展综述如下。

1压疮发生的机制及分期

1.1受压组织持续缺血、缺氧，使皮肤弹性降低或消失、褪色，形成水疱或表皮脱落，甚至皮肤组织破溃糜烂。发生压疮的原因有：①局部组织受压过久，垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生的重要因素；②皮肤长时间受潮湿、摩擦等物理刺激；③营养不良是导致压疮发生的危险因素之一，也是直接影响压疮愈合的重要因素；④使用石膏绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适宜而导致。

1.2我国国内褥疮的分期为：I期：淤血红润期；Ⅱ期：炎性浸润期；Ⅲ期浅表溃疡期；Ⅳ期坏死溃疡期。

2压疮的预防、治疗及护理

2.1压疮的预防：对压疮易患因素进行正确的评估，采取行之有效的防护措施，制定饮食计划，作好健康宣教工作，措施落实即可避免压疮的发生，要求做到六勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。30°侧卧位翻身对长期卧床的老年护理和防治压疮护理中具有重要意义。

2.2压疮的治疗及护理：压疮应采取局部治疗为主、全身治疗为辅的综合护理措施。

2.2.1通过完全的压力缓解，恢复受损皮肤区域的血供。

2.2.2湿润疗法在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面的愈合，提出了湿润疗法。

2.2.3物理疗法如微波、高频电疗和直流电药物离子导人、鸡蛋皮内膜治疗法等，以上对I、Ⅱ期压疮疗效明显。用激光、高压氧治疗也是近几年来的新方法。

2.2.4药物治疗采用一些清热解毒、活血化淤、祛腐生肌的中草药治疗，在治疗压疮往往可以取得显著效果。蒙脱石散联合局部氧疗法治疗压疮效果显著，痊愈妥粘性敷料加通心络胶囊粉末用于Ⅱ期～Ⅲ期压疮护理，效果显著，使用方便。养阴生肌散有行气活血、散瘀通络、解毒、祛腐、生肌的作用，从而促进炎症吸收、减少渗出、消除感染、加速创面愈合，具有较好的疗效。溃疡膏具有祛风熄风通络、止痛、攻毒散结的作用，适用于压疮Ⅱ期和压疮Ⅲ期，无不良反应及不良反应发生。中药洗剂联合溃疡贴能促进压疮痊愈，明显延长溃疡贴更换时间，减轻护士工作量，节省住院成本，减轻患者痛苦。

2.2.5手术治疗其手术治疗方式应取决于创面的大小、部位以及波及深度。

2.2.6全身治疗主要是治疗原发病，包括改善病人的一般情况和营养状况。

2.2.7心理护理建立良好的护患关系，普及压疮预防知识，耐心教导病人采取多种方法来改善行为，是有效地预防和治疗褥疮的关键。家属直接参与护理过程及出院随访的教育方式更有利于家属及患者掌握压疮基本知识、预防压疮的护理技能，减少院前压疮患者复发。

3结果

压疮的发生率明显下降，压疮的治愈率明显提高。

第2篇

病人情况：姓名、病区、床号、年龄、性别、住院号、入院时间、出院时间、诊断等项目。压疮发生部位及受损面积；分期及性质；时间、护士签名；将压疮好发部位示意图扫描在计算机系统上并按照解剖位置用编号标示，发生部位填写示意图相应编号。压疮分期及性质填写序号①淤血红润期；②炎性沉润期；③浅度溃疡期；④坏死溃疡期。压疮处理内容干预措施有：①翻身2h进行1次；②保持皮肤清洁干燥；③保持床位清洁；④减少局部压迫；⑤气垫床；⑥换药；⑦敷贴；⑧健康教育等项目。

2临床应用

新入院、转入、病情变化时责任护士根据Braden评分标准对病人进行皮肤评估，护士用个人账户登陆“综合信息平台（内网OA）”。点击计算机导航栏“护理专区”的《压疮风险评估与预防表》，新病人点击“新建表”按钮开始填写，旧病人点击“病人姓名”继续填写。新病人填写时，先填写“住院号”，后点击“提取基本信息”按钮来提取病人基本信息，继续填写旧病人时，请分别点击1个或者2个“添加行”来填写相应的数据，将感觉、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦力和剪切力进行评分，计算机自动计分，根据评分情况采取护理干预措施即在“”中打钩，轻、中度危险每周评估1次；高度、极度危险每天评估1次，做到班班交接。发生部位填写示意图相应编号；采取护理干预措施即在“”中打钩，效果评价为未发生或发生。新病人填写好表数据点击“保存”即可；旧病人要是结束填写数据，点击“归档”。病人一旦发生压疮应立即填写《病人压疮治疗监控记录表》和《病人压疮情况报告表》，按程序上报。院外压疮即填写《病人压疮治疗监控记录表》，同时增加床旁护理时间，提高床旁执行力、家属及陪护的配合程度。《压疮治疗监控记录表》其操作与《压疮风险评估与预防表》基本相同。在《压疮治疗监控记录表》中点击“发生部位及受损面积”的下列行填写发生部位及受损面积示意图相应编号（可多选），压疮分期及性质填写序号①淤血红润期；②炎性浸润期；③浅度溃疡期；④坏死溃疡期。护理措施选项填序号。效果评价内容包括创面面积、性质（干、湿）、颜色变化情况。每天护士长查房时将新入院、转入、病情变化时，轻度危险、中度危险、高度危险、极度危险分别填写在“护士长评估记录表”上，护士长不上班时由主班护士填写。护士长用个人账户登陆“综合信息平台（内网OA）”，点击计算机导航栏“护理专区”，《压疮风险评估与预防表》《压疮治疗监控记录表》进行查询病人情况填写、压疮危险因素、护理干预措施是否符合要求并签名。科护士长每天上班时用个人账户登陆“综合信息平台（内网OA）”，点击计算机导航栏“护理专区”的再分别点击《压疮风险评估与预防表》《压疮治疗监控记录表》查询全院各科室压疮发生的高危人群、院外带入压疮病人分布情况，根据分布情况有针对性深入临床进行督导，填写护理部审核意见并签名。将病人情况、压疮危险因素、压疮发生部位及受损面积、压疮分期及性质通过电脑录入后在《压疮风险评估与预防表》《压疮治疗监控记录表》自动形成表格，且通过有线的方式组成局域网络形成各项数据，进行有效的压疮管理。

3体会

3．1为预防压疮环节管理和科研提供理论数据新入院、转入、病情变化时，责任护士根据Braden评分标准对病人进行皮肤评估，登陆“综合信息平台（内网OA）点击《压疮风险评估与预防表》、将感觉、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦力和剪切力进行评分，计算机自动计分，使得评分结果更加真实可信，压疮的部位、受损面积、压疮分期及性质客观准确，同时可以查询压疮的部位、压疮分期等数据，为压疮管理提供科研依据。

3．2促进医、护、患关系和谐对院外带入压疮及难免压疮启用《压疮治疗监控记录表》，责任护士每天对高度、极度危险病人评估1次，通过对病人压疮的评估，根据风险评估结果制订相应的防范措施，并在实行措施的同时，与主管医师及家属保持良好沟通，对其进行健康宣教，进一步加强护患交流，改善医、护、患关系，促进医、护、患关系和谐。

3．4提高护士工作效率责任护士根据评分情况填写采取护理干预的效果。即在采取护理干预措施前“”中打钩；护士长查询病人情况填写、压疮危险因素、护理干预措施是否符合要求；科护士长查询全院各科室压疮发生的高危人群、院外带入压疮病人分布情况，根据分布情况有针对性地进行督导，减少手工填写时间。

第3篇

压疮，最早又叫褥疮，是护理领域里的一个老话题，但是如何解决患者的压疮却是长期困扰护理工作者的一个难题。压疮一旦发生，不仅加重病情，而且危及生命。与此同时，给患者带来痛苦，增加医疗负担，增加医疗需求，增加治疗难度，甚至成为医疗纠纷和诉讼的来源［1］。2009年底，美国国家压疮顾问委员会（以下简称NPUAP），与欧洲压疮顾问委员会（以下简称EPUAP），联合了《压疮预防和治疗――快速参考指南》和《压疮预防和治疗――临床实践指南》，并于2010年1月进行了修订［2］。指南的出版，为护理人员提供了压疮护理的新理念和新方法。现就压疮分期管理、预防、护理及治疗综述如下。

1 压疮分期

压疮是一个突出的全球性健康问题，随着健康教育的普及，优质护理的开展，压疮有望得到控制。控制压疮的前提，是做好压疮的管理预防。根据全国高等学校教材第4版基础护理学［3］，压疮的病理分期分为4期。2007年NPUAP了新的压疮分期，在原来的Ⅰ～Ⅳ期基础上，增加了不可分期以及可疑深部组织损伤期［4］，使压疮分期更加符合临床特点，这样有利于护理人员管理。补充的两个内容如下。

1.1 不可分期 损伤组织的全层，但溃疡的实际深度完全被疮面的坏死组织和（或）焦痂所掩盖，无法确定其实际深度，除非彻底清除坏死组织和（或）焦痂，以暴露出疮面底部。这种情况可能属于Ⅲ期或Ⅳ期。足跟部固定的焦痂相当于“机体天然的遮盖物”，不应该被清除。临床中遇到此类型压疮通常将疮面进行清疮后再进行分期，或者直接划定为Ⅲ期或Ⅳ期。但此类压疮与Ⅲ期或Ⅳ期的压疮相比，有独特的疮面特点。因此，在护理措施方面，就与Ⅲ期或Ⅳ期的压疮有所不同。单独划分有利于采取更有针对性的护理干预手段。

1.2 可疑深部组织损伤期 指由于压力和（或）剪力造成皮下软组织受损，在完整但褪色的皮肤上出现局部紫色或黑紫色，或形成充血性水泡，与邻近组织相比，该区域的组织可出现疼痛、硬肿、糜烂、松软、较冷或较热。深部组织损伤在肤色深的个体较难诊断，此期也包括在黑色疮面上形成水泡，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖，即便接受最佳治疗，也可能会快速发展成为深层组织的破溃，临床常见到此类压疮。以往通常把其归为Ⅱ期压疮。据文献报道，组织对压力剪切力的耐受低于皮肤。当皮肤与组织同时持续受力时，皮下组织先于皮肤受损。因此，当表面皮肤完整并未出现颜色改变时，可能皮下组织已经发生缺血、缺氧的改变。当皮肤因长期受力而出现黑紫色时，则暗示深部组织更严重的损伤。与Ⅰ期压疮不同的是，Ⅰ期压疮在排除外源性因素后，可很快消除和康复；而可疑深部组织损伤期的压疮，局部皮肤有硬肿或松软，更易破溃，即便采取相应的护理措施，也会迅速向下发展成为较深的溃疡。因此，对此期压疮护理人员更应格外警惕，并应提前向患者及家人告知。

2 管理

2.1 评估 压疮评估量表可对患者发生压疮的危险因素做定性定量的综合分析，以协助筛选易于发生压疮的患者。Braden评估表包括感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力和剪切力，该量表主要用于普通病房。Narton量表包括身体状况、心理状况、活动、移动、失禁情况，该量表主要用于老年人病房。Waterlow量表包括体型、体质、重量，对身高、控便能力、皮肤类型、运动能力、年龄、性别、食欲、组织营养不良、神经缺陷、大型手术与创伤，药物治疗，该量表主要用于重症监护病房［5,6］。评估在患者入院时进行，入院后也要随时进行。随着治疗的实施或病程的进展，入院时不存在的潜在危险因素，会产生并表现出来，随时评估有助于及时发现问题，采取积极的干预措施，遏制压疮风险。再者，随时评估，因治疗的实施也许会使压疮危险因素消失，这样可以合理利用护理人力资源。

2.2 申报 目前，各家医院已制定高危压疮报告制度，对评估中符合高危压疮申报条件的病例由责任护士向护士长填表申报，然后由护士长在24 h内逐级上报护理部。如遇大休日、节假日可报总值班护士长。该表包括患者基本信息和压疮来源（院外、科外、科内），压疮发生部位、面积、分级、治疗方法、护理措施。

2.3 管理 压疮是衡量医院护理质量的标准之一［7］。病区对压疮高危患者逐级上报后，护理部片区分管主任、片区护士长必须到患者床边了解患者压疮的危险评估、护理措施等是否正确、到位，对责任护士的工作给予评价、给予指导和检查。填写压疮评估表，患者转科、出院、死亡等，科室再次通知护理部。护理部片区分管主任或护士长再次到患者床边检查压疮落实情况，压疮创面是否好转，护理措施是否落实到位，然后再填写压疮疗效观察表，只有这样才能较好地控制患者住院期间压疮的发生并有效治愈患者院外带入的压疮。

3 预防

3.1 压疮的预防 主要在于加强支持疗法和健康教育，消除发生压疮的危险因素，注意局部护理与患者全身情况相结合的综合预防。预防措施主要有缓解压迫、减少摩擦力和剪切力、防止潮湿、增进营养等。

3.1.1 间歇性解除压力是有效预防压疮的关键 有文献显示，目前临床已普遍重视患者的变换，每1～2 h翻身1次是预防压疮的简便而有效的方法。与传统的90°翻身法相比，30°侧卧更换法可有效缓解骨突部位压力，提高预防压疮的效果。翻身顺序为右侧30°卧位左侧30°卧位平卧位循环进行。同时，双下肢屈曲稍错开位，两膝间垫软枕，以免骨突处皮肤互相受压。采用30°翻身法，使两侧髂嵴和股骨粗隆避免承受身体垂直压力；身体一部分重力落在软枕上，另一部分重力落在髂嵴与骶尾之间的组织-臀大肌平面上，较好地分散了压力，有利于骨突部位的血液循环，从而降低髂嵴、股骨粗隆部压疮的风险。

3.1.2 患者平卧位时床头抬高不应超过30°，5°～30°为宜，同时把膝下床抬起或垫软枕。卧位时床头抬高超过45°患者最易滑动，增加骶尾部剪切力。对于禁忌翻身和强迫的患者，护理人员应用“手垫法”，双手插入患者背部、臀下等受压部位按摩，1次/2 h，20～30 min/次，使局部减压透气。指导限制仰卧位的清醒患者间断采取挺胸抬臀或挺腹抬臀，能有效预防压疮的发生。

3.1.3 用于预防压疮的工具 减压设施包括动态减压设施和静态减压设施两种。动态减压设施如气垫床是预防压疮的理想方法。利用电子充气泵定时充气或排气，从而改变身体与床垫的接触部位，减轻局部受压。气垫床表面有许多微孔，能喷出少量空气，保持皮肤干燥。静态减压设施，如泡沫床垫、水床等，通过增加受力部位的面积减轻局部压力，达到预防压疮的目的。各种小型软垫的局部应用也能起到良好的预防作用。

3.1.4 营养的补给 增进营养的方法除高营养膳食外，对于饮食障碍的患者应考虑根据不同病情选择采取鼻饲管、肠内营养管、静脉营养管进行营养合理补给，纠正贫血、低蛋白血症，尽快恢复内环境的平衡。

3.1.5 预防压疮还应注意皮肤保护 清洁皮肤时应用温水及中性清洁剂；皮肤干燥可使用润肤露；易潮湿浸渍的皮肤可使用保护膜。赛肤润是美国卫生保健政策和研究机构（AHCRP）推荐的按摩油，按摩1 min迅速经皮吸收，形成脂质保护膜，有效限制水分流失，同时可防止尿液、汗液等浸渍，缓解局部受压后红肿现象，加速软组织瘀血、瘀斑的吸收。每天使用可增强皮肤抵抗力，保护受压部位皮肤。

3.1.6 新型敷料的应用 在高危人群可能受压部位贴敷新型敷料保护是临床预防压疮的重要手段，例如软聚硅酮敷料美皮康超薄型、康惠尔伤口护理系列中的透明贴、增强型减压贴、安普贴薄膜的贴敷，可减少受压部位剪切力，改善局部供血供氧；同时，能吸收皮肤分泌物，保持皮肤正常pH值及适宜温度，能预防和护理Ⅰ期压疮。

3.1.7 有效的健康教育及指导 对患者及家属进行预防压疮知识宣教，让其认识到压疮的危害，学会压疮的预防方法，并积极参与自我护理。尽可能避免使用约束带与镇静剂，协助患者做全关节运动，促进早期离床活动。

3.2 压疮预防中的误区

3.2.1 在人卫第6版教科书上提到，预防压疮要做到勤按摩，但有关研究表明，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力后一般30～40 min会自动退色，不会形成压疮；如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度。尸检证明，凡经按摩的局部组织常显示浸渍和变性，未经按摩的组织却无撕裂现象。但按摩法可应用于皮肤无发红的部位。橡胶气圈和烤灯现已不主张使用，因橡胶气圈产生热气并使局部血液循环受阻，造成静脉充血水肿，同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，可出现圈式压伤。烤灯可使局部皮肤升温、干燥，组织细胞代谢及需氧量增强，造成细胞缺血坏死。

3.2.2 在危险区域进行一些不必要的操作 在危险区域进行以下行为：拿、捏、按摩、热水或乙醇擦拭、涂擦油膏、冰敷或吹风机、频繁过度清洁皮肤。新的研究认为，上述行为可以相应造成皮肤以下伤害：增加剪切力损伤皮下组织；皮肤干燥；堵塞皮肤毛孔，使皮肤排泄功能受碍；改变皮肤环境，造成微血管扩张。

4 压疮治疗

目前，临床上治疗压疮的药物方法多种多样，目前普遍认同选择适当的治疗措施可促进压疮的痊愈。治疗有4个方面：（1）创面使用敷料及其局部治疗；（2）使用物理方法；（3）缓减压力；（4）治疗可能延迟愈合的各种并发症，比如增加营养，控制感染［8］。

4.1 敷料及其他局部治疗

4.1.1 辅料 能避免弄脏衣物和床单，更为重要的是，避免创面污染并促进压疮愈合。有水状胶质敷料、水胶质体敷料、其他敷料等。据研究证明，不同的保湿敷料对压疮的治疗效果差异无统计学意义［9］。但如果不保持湿润，当敷料更换时，新组织将被撕掉，故敷料应该保持创面潮湿和周围皮肤干燥。同时保持适当的时间，因过度频繁的更换敷料可能影响创面的修复。如果局部压力没有完全充分解除，敷料需要每日更换，以了解创面有没有进一步恶化。还应该根据压疮的分级、创面大小、有无感染、分泌物大小、疼痛程度、周围皮肤情况、患者等，选择不同类型的敷料。

4.1.2 其它局部治疗 研究表明，根据伤口严重程度，可采用不同的药物［10］，局部干燥者选用碘伏。25%硫酸镁加热湿敷对早期局部红肿效果较好。局部皮肤水泡形成时，可用无菌注射器抽吸水泡内渗液或剪去表皮，用氟哌酸与75%酒精混合成糊状涂于创面，也可用美宝膏、百多邦软膏涂于创面，起到消炎、干燥、促进局部伤口愈合的作用。也可常规消除创面，用中药配剂涂于创面，起到活血化瘀、清热收敛、消肿解毒、改善创面微循环、促进创面肉芽增生、抑制细菌生长、加速创面脓腐分离脱落的作用［11］。也有报道，马应龙麝香痔疮膏具有活血化瘀、清热解毒、促进局部上皮肉芽组织生长及创面修复的作用［12］。也可根据压疮表面感染细菌种类及药物结果应用有效抗生素。其中庆大霉素对杆菌、球菌均有效。绿脓杆菌则用2%苯氯乙醇纱布湿敷［13］。必要时换药治疗。

4.2 使用物理疗法 有电磁疗法、超声疗法、高压氧疗、局部负压等，但这些方法缺乏充足的证据表明对提高压疮的治愈率有效［14］。

4.3 缓减压力 如果没有及时去除压力和剪切力，敷料以及其他局部治疗在促进压疮痊愈方面的价值有限，故去除局部压力对压疮愈合起着重要作用。采用各类减压支撑性工具来代替普通床垫，已成为护理工作中防治压疮的共识。所谓支撑性工具是指普通床及床垫、各种充气电动床及床垫、支架、天然或合成的羊皮垫、垫子、枕头气圈，充气或充水手套，轮椅及座椅，坐垫等各种协助分散压力的装置［15］。无论是预防还是治疗，在两套指南中都专门详细阐述支撑面在压疮护理中的应用及注意事项。

4.4 治疗各种并发症 感染、组织坏死及营养缺乏可延迟压疮的愈合，故应去除坏死组织和控制压疮感染，改善营养状况，有效地清洁创面，以促进压疮的愈合。如果只有压疮局部感染的表现，不需要全身应用抗生素。经过2～4周的常规压疮护理或者2周的局部抗生素治疗、清洁的压疮未能痊愈，仍然持续有分泌物排出，应该选用有效的抗生素对抗革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌、厌氧菌所致的感染。通过伤口清洁，清创减少伤口感染，提高治愈率。患者如有全身感染症状，应适当进行全身抗生素治疗。与此同时，改善营养也至关重要。营养是伤口愈合的一个重要因素，许多营养元素在增生期起重要作用，摄入优质蛋白补充足够的维生素C、维生素A和锌等微量元素对纠正负氮平衡非常必要。

总之，压疮是多种因素引起的复杂的病理过程，早期干预是预防压疮发生、发展的关键，应有效客观地进行压疮危险因素评估，并填表申报。对高危人群采取有针对性的护理措施，可引起各级护理人员的重视，起到有效地落实、监督、促进作用。及时识别压疮的危险因素，采取预防措施，既能达到有效预防和治疗，又能避免医疗资源浪费［16，17］，同时也能减轻患者的痛苦减少护士的工作量。

参 考 文 献

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［2］ 贾艳丽.压疮护理国际进展［J］.中国护理管理,2010,10(9):18-20.

［3］ 李小寒,尚小梅.基础护理学［M］.北京：人民卫生出版社,2008:86.

［4］ 贾艳丽.压疮护理国际进展［J］.中国护理管理,2010,10(9):18-20.

［5］ 董晓江,吕巧芸.压疮防治新进展［J］.护理研究,2010,24(6):1516-1518.

［6］ 段征征,刘义兰.ICU患者压疮研究进展［J］.护理学杂志,2010,25(17):89.

［7］ 吕霞.三级监控模式在压疮护理管理中的应用［J］.护理杂志,2010,25(13):1175-1177.

［8］ Moore ZEH, Cowman S. Wound cleansing for pressure ulcers［DB/CD］［J］. Cochrane Database of Systematic Reviews,2008：1.

［9］ 陈茜,朱丹,袁丽.压疮治疗措施有效性的研究进展［J］.护士进修杂志,2008,23(11):975.

［10］ 唐君,王晶,张清.压疮的整体化护理及治疗［J］.护理实践与研究,2010,7(17):101.

［11］ 钱玉华.压疮治疗及护理［J］.中华护理杂志,2006,1(2):177.

［12］ 鞠明研.马应龙麝香痔疮膏护理褥疮［J］.中国社区医师,2005,5(2):101.

［13］ 申校燕.多种方法在压疮治疗中的作用原理及应用［J］.南方护理学报,2005,12(2):23-24.

［14］ 陈茜,朱丹,袁丽.压疮治疗措施有效性的研究进展［J］.护士进修杂志,2008,23(11):975.

［15］ 于堤.压疮护理国际进展［J］.中国护理管理,2010,10(9):19.

［16］ 苏春燕.病人压疮危险因素及其评估工具［J］.护理研究,2005,19(9):1695-1696.

第4篇

【关键词】 肿瘤患者；预防压疮；工作模式

压疮实质决定其是难以避免的临床并发症[1]。癌症晚期患者，不论是求生欲强烈，还是消极悲观者，前者不愿承认现状，对治疗护理很挑剔，后者感到生命的限度，不愿花钱更不配合治疗护理，这两种心态给压疮的预防护理都带来一定的难度，再加上癌症晚期患者本身营养状况差，皮肤弹性及抵抗力减弱，引发压疮的几率增高。我科从2010年1月起，采用知识培训-评估-高危、不良事件上报-健康宣教，风险告知并签字-护理干预-疑难会诊-总结反馈的工作模式开展预防压疮护理工作，并在各护理程序，设计表格，使防压疮护理简洁化、程序化、人文化，取得了较好的效果。现报告如下。

1 预防压疮护理的工作模式 

1.1 预防压疮的知识培训

将预防患者压疮纳入科室的患者安全管理目标，对护理人员进行相关知识培训。培训内容；压疮的基础知识；高危因素；《Braden压疮危险因素评分法》的应用；《压疮评估护理表》应用与实践；预防压疮的健康宣教内容；《难免压疮风险告知书》及《拒绝压疮护理告知书》的应用；《患者压疮高危因素评估上报表》及发生压疮上报程序；如何进行科间会诊等。

1.2 压疮高危风险评估

1.2.1 评估方法 《Braden压疮危险因素评分法》；查阅病历；问诊与查体。

1.2.2 评估环节 入院时；转入时；病情发生变化时。

1.2.3 评估频次 ①评分﹥18分者，住院期间评估1次。②评分13～18分者，每周评估2次。③评分﹤12分者，进行评估1次/d。④评分≤9分者，每班进行评估1次。

1.2.4 评估高危因素 《Braden压疮危险因素评分法》中项目：感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力与剪切力，合计﹤18分者；疾病因素：如脑血管疾病、外周神经病、糖尿病、肿瘤晚期脊椎骨转移；年龄；止痛药和镇静药；组织灌注量减少：如动脉硬化、贫血、出血；各种原因导致的强迫[2]。

1.2.5 评估皮肤内容 皮肤有无破损，破损的部位、程度、范围，并记录于压疮评估表上。

1.3 高危、不良事件上报

建立主动上报压疮事件通报制度，鼓励护士主动上报压疮事件，报告者不必担心因为报告而受到责备和处罚。

1.3.1 Braden评分﹤12分者，向护理部或压疮管理小组上报压疮高危事件。

1.3.2 Braden评分≤9分者；评分﹤12分者，并具备其他高危因素者，如强迫，拒绝防压疮护理者。当估计压疮难以避免时，需向护理部或压疮管理小组“申报难免压疮”[3]。

1.3.3 发生压疮后，须向护理部上报不良事件，填写事件经过、原因分析、整改措施。

1.4 健康宣教

对癌症晚期压疮高危患者及家属适时进行压疮健康教育是预防和降低压疮发生的必要途径。我们与家属一起对发生压疮的可能性作出共同的评估，运用《压疮风险告知书》，让患者和家属了解引起压疮的相关危险因素，防范压疮的措施，需要家属配合的事项，拒绝护理的后果等，与家属共同制定个人压疮预防方案，《压疮风险告知书》一式二份，一份存于病历，一份便于患者家属相互传阅转告。让病员和家属了解预防压疮发生的重要性，使病员与家属变被动为主动，积极参与自我护理。

1.5 实施防压疮干预

评估有压疮风险因素的患者，在床头挂防压疮警示标志，时刻提醒患者和照顾者及医护人员该患者有压疮风险。护士根据评估确定患者的危险因素，进行个性化护理干预和宣教。

1.5.1 须进行翻身，每2 h1次，定时变换或者采取局部减压措施，皮肤情况严格交接班并记录。

1.5.2 保持皮肤清洁与干燥，衣服和床单位清洁干燥、无皱褶。

1.5.3 大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保护剂，合理使用大小便器，避免擦伤皮肤。

1.5.4 注意全身营养。

1.5.5 骨突出皮肤，可使用半透膜敷料或者水胶体敷料保护，皮肤脆薄者慎用。

1.5.6 使用压疮预防用具，如翻身垫、手架等。

1.5.7 健康教育和压疮风险告知并签字。

1.5.8 拒绝治疗护理者，在《拒绝治疗护理告知书》签字。

1.5.9 当遇到情况特殊无法解决时，请会诊。

1.6 对疑难病例进行会诊

在预防压疮护理过程中，遇到复杂、疑难病例，书写会诊单，请压疮管理小组护士进行会诊，或将病例上报护理部，由护理部组织病例讨论，压疮管理小组护士、肿瘤科护士参加，由肿瘤科护士汇报病例及护理问题，共同讨论，制定护理计划。

1.7 及时进行效果反馈，以便及时调整护理措施

为患者进行防压疮干预后，仍需观察患者和家属的依从性，措施实施后的效果如何，是否加强了安全防范意识，如措施无法实施或无效果须立即重新制定新的护理措施。

2 效果

增强了护士的压疮风险管理意识，提高了预防压疮护理能力，简化护理流程，增进护患沟通，促进了患者或其家属的防范和参与意识，提高了患者满意度，达到了预防压疮的效果。

3 体会

压疮是一个非常重要的护理质量问题，关键是管理者要注重前馈管理。预防压疮护理工作模式的运行，使压疮护理成为常规化、程序化、人文化，使压疮管理制度化、科学化、规范化，不但让患者受益，也让临床护士和护理管理者受益。

参考文献

[1] 欧小英，李广群.压疮防护标识及防护方案的设计与使用.中华护理杂志，2010，1，（45）：68.

第5篇

1资料与方法

1.1一般资料

选择2006年1月～2008年12月我科各病区住院的卧床老年患者及急、危、重症患者共30例，男23例，女7例；年龄50～90岁，其中，脑出血5例，脑梗死25例。

1.2方法

遵循循证护理的操作原则，对压疮患者进行循证护理实践。①提出问题：压疮是脑血管疾病患者护理不当容易出现的并发症之一。为了控制压疮的演变及新压疮的发生，为原发病的治疗创造有利条件，首先搜集每个压疮患者的具体情况，如何合理、有效地应用新的方法进行压疮的护理和治疗，哪些措施有利于压疮愈合，并能缩短压疮愈合时间；哪些措施能预防压疮再发生。②根据提出的护理问题，确定检索关键词为压疮、预防、护理检索证据，查阅资料，获得检索结果。③评价证据：应用循证护理对上述科研结论进行评价，制订出合理的护理计划，气垫床对压疮发生的预防是否有效，敷料、局部用药、营养支持有利于压疮愈合等是最佳证据。④应用证据：根据以上证据，与患者具体情况（意识状态、年龄、压疮程度、大小便情况、营养状况等）、病房现有资源和护士的临床护理知识相结合，制订针对该患者的最适合的治疗方案：压疮伤口的护理措施，预防再发生压疮，加强营养支持疗法等。⑤评价效果、总结经验，最终提高护士对压疮护理的理论知识和临床技能，提高压疮的护理质量。所有患者均采用以上操作步骤。

1.3压疮危险因素评估量表（Braden表）评分

Braden表有较好的信度和效度，是目前世界上应用最广泛的评估表，该表有6个指标，评分总分范围6～23分，分值越小，患者器官功能越差，发生压疮的危险性越大。评分首次在患者入院24h内完成，长期住院患者每间隔7d再次评估。责任护士通过以上评估，分析患者所处的压疮危险状态，制订防治计划，对极高危和院前压疮的患者立即报告护士长。

1.4操作方法

1.4.1碘伏的应用用碘伏擦拭消毒，由中心向外，有死皮者用无菌剪刀去除，每天1次。Ⅲ度压疮患者，先用碘伏浸透小纱布贴于创面，再覆盖纱布包扎，一般换药6～7次，创面明显干燥，无脓性分泌物及渗出液。治疗中需要加强全身营养，预防感染，定时翻身，保持床单位清洁。

1.4.2庆大霉素的应用用安尔碘酒消毒创面，用2ml注射器将庆大霉素喷射在创面上，待干后以无菌敷料覆盖，每天换药2次。同时应加强全身营养，预防感染，定时翻身，保持床单清洁、干燥。

1.4.3激光的应用患者取舒适卧位，创面暴露，常规消毒压疮处，去除腐肌和痂块，其治疗参数是：波长632.8nm，功率50mW以下，波形为连续波，能量密度1～4J/cm2，用激光距皮肤约5cm照射患处，持续照射20min，1次/d。

1.4.4经常检查受压部位，协助患者每2小时更换1次。

2结果

应用碘伏的10例Ⅱ度压疮患者10～12d治愈，5例Ⅲ度压疮患者24～18d基本治愈，说明碘伏治疗压疮临床效果满意。应用庆大霉素的10例Ⅱ度压疮患者7～10d痊愈。应用激光皮肤照射的5例Ⅰ度压疮患者5～7d愈合。通过减少骨突部位受压时间，定时翻身，所有卧床患者采用此方法均获得满意效果。

3讨论

碘伏是新一代广谱、高效、无毒的外用消毒杀菌剂，具有使组织脱水、促进创面干燥、扩张血管、促进血液循环、软化和消散硬结的作用，可保护创面及周围的皮肤，防止细菌直接进入创面。庆大霉素对各种革兰阴性细菌及革兰阳性细菌都有良好的抗菌作用，可以防止细菌侵入。激光皮肤照射能使微血管扩张，增加微血管的血流量，可以促进溃疡愈合、上皮修复，刺激肉芽组织及上皮再生。发生压疮的患者，定时翻身可减轻局部压力，防止压伤部位软组织再损伤及压迫疮面致缺血、低氧加重影响愈合。

第6篇

【关键词】 糖尿病；皮肤；压疮；饮食治疗；护理干预

1 引言

压疮又称压力性溃疡，是由于压迫所引起的组织病变，研究认为，只要施加足够的压力，并有足够的时间，任何部位均可发生压疮[1]。老年糖尿病患者因末梢循环血运障碍更易引起压疮，加之长期卧床一旦形成压疮愈合将更为困难。此类患者不仅需要医生的积极治疗，更需要护理工作者积极主动采取预防措施，科学使用预防压疮的用具及精心护理。

2临床资料与方法

2.1临床资料

2008年6月~2010年6月我科收治老年糖尿病卧床患者255例，男114例，女111例；年龄67~92岁，平均71.5岁；责任护士运用Braden量表进行压疮危险因素进行压疮危险因素评估，合理用药联合饮食治疗控制血糖，积极主动采取预防措施，科学使用预防压疮的用具并采取综合护理干预措施，有效的预防了压疮的发生。

2.2方法

将225例患者随机分为2组，其中干预组125例，对照组100例 ，干预组采取合理用药联合饮食治疗控制血糖，积极主动采取预防措施，科学使用预防压疮的用具

2.3统计学处理x2检验。

2结果，见表1

3老年糖尿病患者压疮发生的危险因素

3.1老年糖尿病患者皮肤特点

表皮层和真皮层厚度均变薄，体内水分总量及细胞总数逐渐减少，间质老化，更新迟缓；微血管循环差，局部细胞的功能也变差，周边神经末梢容易发炎，导致手足感觉异常，汗液分泌减少，皮肤过度干燥，血液中糖分高，霉菌生长入侵易造成感染[2]

3.2导致压疮发生的局部因素

压力、摩擦力、剪切力、潮湿等。

3.3导致压疮发生的全身因素

运动能力减退、血糖的高水平状态、营养不良、组织灌注不足、年龄、精神心理因素等。

4预防压疮的护理干预措施

4.1压疮危险因素评估

当患者入院时，责任护士对病人进行压疮危险因素评估。根据Braden修订版压疮危险评估表[3]评分，包括对感觉的认知、皮肤的湿润性、身体的活动能力、营养的吸收、摩擦及剪切力、改变及控制身体姿势的能力、皮肤类型等7个方面因素的评价，确认是否为压疮高危患者。

4.2健康宣教

对患者、家属及陪护人员，讲解压疮发生的危险因素及危害性并进行预防压疮的简单方法指导，如定时翻身及翻身技巧、床单需保持干燥、平整，饮食及功能锻炼的指导，使家属掌握相关知识，配合护士，减少压疮的发生。

4.3减轻受压部位皮肤的压力剪切力和摩擦力

协助患者选择舒适的卧位， 每1~2小时翻身1次，抬高床头一般不超过30°，减少身体下滑对骶尾部及足跟部造成的剪切力，超过45°最易滑动，以5°~30°为宜，以减轻局部压力，建立翻身卡，严格床边交接班；有条件的可以使用电动充气式气浪床垫、水垫等防止受压。协助患者翻身更换床单时要抬高身体，避免拖拉拽等形成摩擦力损伤皮肤。

4.4保护皮肤

骨突出部位给予美皮康敷料保护，床单必须平整、干燥无皱折，保持皮肤干燥清洁，二便失禁者，床上垫尿布，潮湿及时更换，清洗皮肤，减少尿液、汗液对皮肤的刺激，并促进血液循环，增强皮肤抵抗力。

4.5调整营养状况

营养不良患者，应根据营养状况和病情需要给予合理的营养调护，制定比较合理的膳食，适当增加膳食中蛋白质、热量、维生素及微量元素，增加机体抵抗力。

4.6控制血糖

积极治疗糖尿病，合理饮食，控制血糖。

5结论

压疮是护理领域的老话题，也是护理工作的难题，国外患者及家属因发生压疮要求赔偿的案件日益增加[4]，对压疮的预防要不断更新观念，从多层次、多角度、全面认识压疮。积极评估患者情况是预防压疮发生的关键，健康教育加强对患者和家属进行糖尿病及其并发症的病理、治疗和护理知识介绍，使之提高自我保护、自我监控和自我调节的能力，以配合药物治疗、饮食治疗和心理治疗科学使用预防压疮用具等综合干预措施，减少了预防疮的盲目性和被动性，提高了预防有效性，减少压疮的发生。

参考文献

[1]赵霞，国内压疮的研究及护理新进展[J].白求恩军医学院学报，2006,4（4）：227-228

[2]黄小萍，李智英等.老年人压疮的预防及护理[J]．家庭护士，2008,319-321

第7篇

通过建立病区联络员－伤口小组／护士长－护理部三级压疮管理组织架构，明确各级职责；根据职责需求分三个层次培训，任课老师由外科资深医师、院内外伤口护理专家／造口治疗师等组成；伤口小组每季度至少组织1次疑难案例讨论或临床见习、理论教学等形式的学习，以提高伤口小组所有成员的压疮护理水平。

2效果评价

采用历史对照法分两组，2009年1月至2009年12月期间伤口小组成立前Ⅱ级及以上的压疮病人共50例护理记录为实施前组，伤口小组运作1年后于2012年1月至2012年12月期间收治的Ⅱ级及以上的压疮病人共56例护理记录为实施后组。对比两组病历中与压疮预防、治疗、处理等有关的护理记录内容。

3统计学方法

使用SPSS11．0统计软件包，采用χ2检验进行统计学分析，P＜0．05为差异有统计学意义。

4结果

4．1住院压疮患者护理记录情况比较

4．2住院压疮患者预防措施落实情况比较

4．3压疮风险评估及压疮风险告知比较

5讨论与体会

5．1压疮伤口护理记录更规范，向专业性发展成立伤口小组前，护士缺乏伤口描述方面的培训，压疮记录随意性大，而且不同护士对同一伤口认识差异性大。通过系统学习及伤口小组成员的持续跟进指导，由表1可以看出，压疮大小、压疮基底颜色明显提高，差异具有统计学意义（P＜0．05），而压疮分期、渗出情况及周围皮肤状况描写率虽均较实施前有所提升，但差异无统计学意义（P＞0．05）。分析主要原因考虑是使用一般护理记录单书写，大量繁琐的文字描述容易漏项，若使用专业的伤口护理记录单效果更佳。实践中发现由于伤口形态各异，描述时难以准确表达，因此对于难愈性伤口我们采用拍照记录。但目前只能用于供医务人员参考或作为教学资料或为病人家属解释病情时使用。

5．2强化了预防压疮，促进康复的理念临床护士经过培训后，更新了压疮护理理念，书写护理时有所体现。实施前后翻身措施100％落实，实施后减压措施采用率和皮肤保护贴使用率均较实施前明显提高，差异具有统计学意义（P<0．05），但营养支持率仍然较低，差异无统计学意义（P＞0．05）（见表2）。如预防措施较前增加了3M透明膜、泡沫敷料、赛肤润等，使用自制减压器具，大便失禁呈水样易致肛周皮肤糜烂时使用造口袋外贴收集粪水等。营养支持方面的记录中也可见护士对患者食物的种类、进食次数、进食量有所关注。但患者进食各种匀浆、要素膳、高蛋白等饮食个案较少，说明护士在提供营养支持方面仍需加强。患者翻身活动方面，实施前记录多为床上活动；实施后则强调离床活动，如“坐轮椅”、“床沿扶坐”、“跨椅扶坐”、“使用助行器”等以减少由于长期卧床而导致的并发症。

5．3落实压疮护理告知制度，减少纠纷发生经伤口小组培训后，临床护士普遍意识到落实告知制度的重要性，压疮风险评估及告知签字率明显提高（见表3），但仍未达100％，需继续改进。压疮护理告知内容包括：压疮发生的原因、好发部位，采取恰当的预防措施、变换的重要性等。在工作中笔者发现，随着伤口护理专业发展，治疗伤口方法多样化，新型敷料及耗材的使用增加，与患者及家属商谈压疮处理方法的选择、转换治疗方法的原因及目的、治疗费用、压疮治疗进程等亦是压疮护理过程中必不可少的告知内容。护理告知使患者及家属认识到护理的专业性和科学性，规范了在压疮护理过程中的行为，护理过程中护患双方共同参与，对压疮护理的认知度和依从性提高，确保患者安全，规避了护理风险，减少纠纷发生。

6小结

第8篇

关键词：压疮；防治；护理

1　压疮的定义 压疮（pressure ulcer）是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血﹑缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。

2 引起压疮的危险因素

2.1　局部因素　传统观念认为压疮发生的局部原因主要有患者长期卧床、经久不变换;皮肤经常受潮湿、摩擦刺激造成。新的观念认为:造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力、剪切力，通常是2~3种力联合作用所致[2]。

2.2　全身因素 引起压疮的全身因素包括昏迷、瘫痪、全身营养不良、年老、体弱、长期发热、恶病质、水肿等。近年来大量临床实践不仅证实了上述全身因素在发生压疮中的作用，而且总结一些的量化指标供临床参考。

3 压疮的防治及护理

3.1.1 正确评估 目前常用的评估方法有Norton评分法，当患者积分≤14分时，提示易患压疮；Braden评分法，分值越少，发生压疮的危险性越高。经评估对高危病人实行重点预防，可使有限的医疗资源得以合理分配和利用。有关研究[5]表明，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力后一般30~40 min会自动退色，不会形成压疮;如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度。

3.1.2 间歇性解除局部压迫， 是预防褥疮的首要措施。30°侧卧更换法可有效缓解骨突部位压力，提高预防压疮的效果[3]。

半卧位或坐位时间每次缩短至30 min内；皮肤因摩擦力造成的损伤可通过使用保护薄膜(透明敷料如3M Tegaderm)、保护敷料来减少。

3.1.3 做好皮肤护理 主要是保持皮肤清洁干燥，避免潮湿，摩擦及排泄物的刺激，床铺应保持平整清洁，干燥，且厚薄适度，对大小便失禁，呕吐及出汗者，应及时擦洗干净，不可使用破损的便盆，使用时不可硬拉硬塞。对干燥皮肤发生压疮要进行滋润，用赛肤润一天2喷局部皮肤。

3.1.4 改善患者的全身营养状况 对长期卧床、恶病质、病重者，应注意加强营养，根据病情给予高蛋白、高维生素膳食。不能进食者给予鼻饲，必要时给予补液、输血及静脉输注高营养物质，以增强抵抗力及组织修复能力。

3.1.5 用于预防压疮的工具　减压设施包括动态减压设施和静态减压设施两种。动态减压设施如气垫床是预防压疮的理想方法，利用电子充气泵定时充气或排气，从而改变身体与床垫的接触部位，减轻局部受压。

3.1.6 治疗 压疮的治疗以采取局部治疗为主、全身治疗为辅的综合治疗措施。目前认为在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成，促进创面肉芽组织生长和创面的愈合，保持压疮创面湿润，有利于肉芽生长和上皮移行而加速愈合。有研究证明，用湿性愈合疗法治疗压疮效果满意，可减少换药次数，缩短治疗时间。根据压疮伤口的不同分期选择合适的新型敷料，康惠尔（comyeel）伤口护理系列中的透明贴，透明骶尾贴，增强型减压贴其成分水胶体，通过皮肤氧分压的改变，改善局部供血，供氧，其表面光滑，摩擦力小，减少受压部位剪切力，同时能吸收皮肤分泌物，保持皮肤正常PH值及适宜温度。能预防和护理Ⅰ期压疮。对于深达骨质、保守治疗不佳的压疮可用外科手术处理加速愈合。

3.1.7 心理护理 压疮多发生于长期卧床的年老或脊髓损伤、肢体瘫痪等生活不能自理者，往往因病程迁延而感到痛苦，易产生焦虑、悲观、绝望等消极自卑心理，对疾病的治疗失去信心，护理人员应采取各种沟通技巧和病人进行沟通，耐心安慰积极疏导，促进身体早日康复。

3.1.8 开展健康教育，预防压疮的发生 通过对家属讲解压疮的发生、发展及预防和护理知识，使他们也学会和掌握预防压疮的技能，积极参与压疮的预防和护理。同时，加强管理提高全体医护人员对压疮的充分认识和重视，着重提高护士的判断力、观察力、理解力及工作技能，熟悉压疮的好发部位，评估高危人群，工作中做到有的放矢。

综上所述，压疮形成的因素诸多，在压疮护理中预见性是第一位的，压疮预防经验，用四句话归纳为：认识病因，自觉防治；减少压迫，身不离垫；定时翻身，变换；天天检查，早期发现。在对患者进行充分评估的基础上，找出发生压疮的危险因素，针对患者的个体情况，选择最优化方案，及时发现潜在性压疮的部位，积极采取预防措施，把压疮消化在萌芽状态。尽可能使患者感到舒适，避免痛苦，同时考虑患者的价值观和愿望，以最少的资源发挥最佳的效果，以改善压疮治疗的效益成本比，使压疮护理走向制度化、程序化、人性化、科学化。

【参考文献】

[1]　贺成芳.压疮的预防护理体会[J].中外健康文摘，2010.

第9篇

【关键词】神经内科；卧床患者；压疮；危险因素；护理

压疮是指局部组织长期受压，血液循环障碍，局部持续缺氧、营养不良而致的软组织压力性溃疡，压疮最初称为席疮，再发展称为褥疮，现称之为压疮，又称为压力性溃疡。神经内科患者常伴有肢体活动障碍、偏瘫、大小便失禁、昏迷等多种状况，很容易发生压疮。我院2008年1月～2010年1月对神经内科住院患者发生压疮的病例进行分析、讨论，制定出相应的护理对策。现将方法总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

120例患者均为我院神经内科收治的患者，男74例，女46例；年龄26～82岁，平均62.5岁；原发病均为神经内科疾病，其中脑出血31例，蛛网膜下腔出血17例，脑梗塞57例，病毒性脑炎9例，癫痫6例；入院时皮肤都完好无破损。按照随机原则，设观察组60例和对照组60例。两组患者性别、年龄、病程比较经检验差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

对照组患者采用常规内科护理。观察组患者采用神经内科防压疮护理方法：

1.2.1动态评价

实施计划时进行具体的分析和评价，总结成功经验，针对压疮治疗护理中的动态变化积极采取措施并做好记录，对存在的问题提出改进措施，达到提高认识，丰富知识，促进学术水平和提高护理质量的目的。

1.2.2保持皮肤干燥

常规做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，保持床单及衣物的清洁平整，每日擦浴1～2次，及时更换潮湿、污染的衣服、被服，对于大小便失禁、呕吐、出汗等患者，应及时清理、更换，尤其是老年患者，必须确保和消除其共发病因。留置尿管的患者，翻身时特别注意避免身体任何部位压住管路，尤其是尿管连接头部位。

1.2.3护理

经常改变患者能减少压疮的发生率，因为能维持身体局部微循环的畅通，是预防压疮的关键，常规是2h翻身1次，有研究表明与侧卧位相比，将患者侧倾30°并用枕头支撑的有利于某些解剖部位压力分散和血液流动。

1.2.4营养支持

神经内科病人由于长期卧床，胃肠蠕动减弱，进食量少，致使患者营养状况较差。丰富的蛋白质、维生素和矿物质的摄入，在构建新组织和对损伤组织的愈合中都是十分重要的。所以应给予高营养、高蛋白的食物，纠正贫血和低蛋白血症，控制血糖，控制感染，不能进食者行鼻饲饮食，危重患者静脉补充营养及高能量液体。

1.2.5健康教育和心理护理

护理人员应积极主动的向患者和家属介绍预防压疮的基本知识和预防压疮的有效措施和方法，进行预防压疮的方法指导，如翻身技巧、床上擦浴的方法、营养饮食配方及选择，以高度的责任心，晓之以理，动之以情，不急燥，不厌烦，使患者和家属共同参与到压疮的预防和护理中。治疗操作要轻柔准确，增加患者的安全感和对护士的信任感，使之配合治疗护理，预防和减少压疮的发生[1]。

2 讨论

压疮是由于外力（压力、剪切力、摩擦力）作用导致局部皮肤及皮下组织的损伤而形成的一种临床常见的疾病。好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。压疮的发生不仅给患者带来痛苦，而且降低患者的生活质量，特大压疮常经久不愈，出现严重感染、全身衰竭甚至危及患者生命。

已有研究表明，导致压疮发生的危险因素分为局部因素和外部因素，局部因素有压力、摩擦力、剪切力和潮湿，全身性因素有感觉丧失、营养不良、组织灌注不足、年龄、体重、体温[2]，老年人、消瘦者、体温过高或过低者、精神抑郁者均易发生压疮。另外也与精神心理因素有关，长期患有慢性病的患者，心情抑郁，精神紧张，主动活动及配合性较差，在精神紧张的状态下，肾上腺素分泌增加，蛋白质合成被抑制，组织容易被分解，易诱发、加重现有的疾病，从而促使压疮发生。

压疮发生率是对基础护理质量的真实反映，神经内科偏瘫患者多为老年患者，伴有意识障碍、大小便失禁，部分患者体重较大、长期卧床、皮肤抵抗力差，极易发生压疮，压疮发生后很容易引起局部感染，甚至全身感染[3]。实施预见性的压疮护理和管理，能有效预防院内压疮的发生。1、2期压疮护理原则是去除危险因素，避免压疮继续发展，促进血液循环，预防感染，多采取暴露疗法。而对3、4期压疮护理原则是保持清洁疮面，促进愈合，有坏死组织时应去除坏死组织，促进肉芽生长。对高危患者建立翻身卡，每1～2h翻身1次，做好记录。加强健康教育也是预防压疮的重要手段，告知患者及家属压疮发生的危险因素，预防压疮的各种措施和方法，取得患者及家属的理解和配合。只有掌握了全身和局部以及心理到生理的全面综合治疗，才有助于压疮的预防愈合。

综上所述，压疮虽然是神经内科护理工作一大难题，但只要根据压疮危险因素评分结果，针对不同危险等级制定不同标准的预防措施和护理计划，使各项护理措施落实到位，才能有效地降低患者压疮的发生，不断地提高护理质量。

【参考文献】

[1]李伟.压疮护理新进展[J].护士进修杂志，2002，17（17）：20.

第10篇

【关键词】 集束化护理策略； ICU； 压疮管理

中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）28-0119-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.28.066

ICU患者由于疾病较为严重，住院时间较长，易出现压疮情况，而压疮一定程度上会影响患者的疾病治疗效果以及患者的日常生活质量，对于疾病治疗及预后有一定的阻碍。为有效预防、改善ICU患者术后压疮情况，采取集束化护理策略有较好的临床意义[1]。本文通过比较常规护理干预与集束化护理干预对于ICU患者压疮发生情况的影响，就该问题探讨集束化护理策略在ICU患者压疮管理中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月-2015年10月笔者所在医院收治的ICU患者200例，排除患者出现下肢动脉病变，且所选取的200例ICU患者其压疮风险评分均低于16分。根据随机原则将患者分为对照组和观察组，每组100例。对照组中男63例，占63.00%，女37例，占37.00%，年龄13～82岁，平均（56.23±5.24）岁；观察组中男66例，占66.00%，女34例，占34.00%，年龄13～81岁，平均（56.35±5.45）岁。两组ICU患者的一般资料（如性别比例、平均年龄、疾病类型、疾病程度及身体状况等）比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对对照组ICU患者采取常规护理干预，主要措施为加强对患者的营养支持，根据患者的需要适当使用翻身靠背、海绵气圈及气垫床，定期帮助患者更换衣物，保持患者床单被褥干净整洁等。而观察组中ICU患者则采取集束化护理干预，主要策略为评估（根据患者每日具体情况进行疾病记录以及评估）、分析（可根据患者的压疮发生原因，制定有针对性的护理措施）、处理（给予患者相应的临床护理干预措施）、配合（医生与护理人员之间的配合）、评价（定期对患者的治疗效果以及护理效果进行评价总结）等。

1.3 观察指标

护理结束后观察比较两组ICU患者的压疮发生率、压疮程度及压疮时间等。压疮分期标准：（1）Ⅰ期：患者的完整皮肤出现局部不可变白的红色，且多为骨隆突处，患者深色的皮肤可能无变白的情况，但肤色会与周围皮肤不同；（2）Ⅱ期：患者的部分真皮以及表皮组织出现缺失情况，表现为无腐肉、红色或粉红色基底的开放性浅层溃疡，也可表现为皮肤完整或已破溃的含血清的水泡；（3）Ⅲ期：患者出现全皮层缺失，且患者的伤口可及皮下脂肪组织，但未达肌腱、骨或肌肉；可存在腐肉，但不遮蔽组织破损的深度，存在坑道或潜行；（4）Ⅳ期：患者的全皮层缺失，可见暴露的肌肉或骨头肌腱，焦痂或腐肉出现于某些溃疡部位，常有窦道和潜行；（5）怀疑深层组织损伤期：患者的皮下组织受压或出现剪切力损伤情况，局部皮肤变为褐红色或紫色，患者的皮肤完整或呈现为充血的水泡，且该部分组织于前期可能会出现坚硬、疼痛、柔软潮湿或与相邻组织比较为较冷或较暖；（6）无法分期：患者全皮层缺失，但其溃疡基底被棕褐色、黄色、绿色、灰色或棕色的腐肉所掩盖，或有褐色、棕褐色或黑色的焦痂于伤口基底。

1.4 统计学处理

本研究所得数据采取SPSS 21.0软件进行处理分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P

2 结果

观察组中100例ICU患者，术后有10例患者出现压疮情况，占10.00%，压疮发生时间为（5.03±2.04）d；而对照组中术后有23例患者出现压疮情况，占23.00%，压疮发生时间为（8.98±2.13）d。观察组压疮发生率低于对照组，压疮发生时间短于对照组，差异均有统计学意义（P

3 讨论

ICU患者多为疾病情况严重，需长期卧床休养治疗，因而易导致出现压疮情况。在对ICU患者进行临床疾病护理时，需有意识针对压疮情况进行相应的临床护理干预，而相比较于常规的护理干预策略，采取集束化护理策略能有效降低ICU患者术后压疮发生率，缩短患者的压疮发生时间，有较好的临床价值。

集束化护理干预是指一组护理干预策略，包括3～6个元素，经证实各个元素对于患者的结局均有一定的改善作用[2]。在对ICU患者进行集束化护理干预时，第一，为患者建立跟踪记录表，对患者的疾病改善情况以及日常情况进行记录，便于采取ICU护理时能根据患者每日具体情况进行疾病记录以及评估，便于对压疮情况进行评估和记录[3]。第二，对每个ICU患者的压疮高发原因进行分析，可根据患者的压疮发生原因，制定有针对性的护理措施[4]，从而有效提高临床护理质量。第三，给予患者相应的临床护理干预措施，即对患者进行定期正确的翻身处理，辅助翻身时，护理人员应注意动作轻柔，不能过于粗暴。同时，对患者的皮肤进行护理干预，应避免患者的皮肤处于潮湿的状态，保证患者皮肤洁净[5]。对于患者的大小便进行及时处理，需要时可通过合理使用保护具或适当采用药物对患者的肛周皮肤进行保护，从而有效避免压疮的发生。另一方面，需加强对患者的营养支持，可通过控制患者的日常饮食对患者的营养进行加强，从而提高患者的机体免疫情况。并且，应有意识的加强对患者及其家属的健康教育，告知患者压疮的原因及预防疾病的注意事项，同时告知患者术后出现压疮于临床较为常见，需以平常心面对，以减轻患者的心理压力，避免出现不良情绪。告知患者疾病相关注意事项，以避免不必要的并发症发生，并帮助患者掌握减轻或避免压疮的方式，使患者能够更好的配合疾病治疗以及护理。第四，加强护理人员之间、医生与护理人员之间的配合，从而有效提升临床护理质量。第五，定期对患者的治疗效果以及护理效果进行评价总结，并根据患者的具体情况对治疗、护理计划进行适当调整，从而保证临床治疗及护理的有效性。

本次试验结果数据亦显示，对ICU患者采取集束化护理干预措施术后压疮发生率为10.00%，显著低于常规护理干预的23.00%，压疮发生时间（5.03±2.04）d，显著短于常规护理干预的（8.98±2.13）d，比较差异均有统计学意义（P

综上所述，在对ICU患者进行护理干预时，为有效预防、改善患者的压疮情况，相较于常规临床护理干预，采取集束化护理干预有较好的临床价值。

参考文献

[1]李洁琼，郭成，王学良，等.集束化护理策略在ICU患者压疮管理中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28（15）：36-37.

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[5]李大一.ICU患者压疮管理中集束化护理策略的应用探析[J].中国保健营养（中旬刊），2014，24（2）：931-932.

第11篇

20013年2月～2014年1月，我科收治13例Ⅰ～Ⅲ期压疮患者给予水胶体敷料（透明贴）治疗，经积极治疗和精心护理，效果满意。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料 本组13例，男9例，女4例，70～91岁。其中脑血管病后遗症伴肺部疾病8例，脑血管病后遗症伴心脏疾病3例，恶性肿瘤晚期2例。均为疾病加重，在家发生压疮来院就诊，表现为骶尾部皮肤溃烂，溃烂面积约7厘米8厘米，有渗出 ，左右髋部皮肤发红、疼痛。使用水胶体敷料（透明贴）治疗效果满意。

1.2方法 创面以0.9%生理盐水加压冲洗，去除坏死组织脓液，避免用棉签，防止棉絮遗留在创面，待干后以水胶体敷料（透明贴）紧贴伤口粘贴，选择敷料要大于伤口，根据伤口渗出量的多少和敷料本身保持的好坏情况而定，一般1-3天更换一次，最长可保留7天 ，当透明贴吸收饱和时，敷料外观变成乳白色透明状，此时提示更换敷料 ，如有渗漏，请即时更换敷料。 对于Ⅰ、Ⅱ压疮，也可局部清洁后以水胶体敷料（透明贴）粘贴，起到保护骨突出部位，减轻疼痛。

2护理

2.1皮肤护理 主要是保持皮肤清洁干燥，避免潮湿，摩擦及排泄物的刺激，床铺应保持平整清洁，干燥，且厚薄适度，对大小便失禁，呕吐及出汗者，应及时擦洗干净，不可使用破损的便盆，使用时不可硬拉硬塞。

2.2改善患者的全身营养状况 对长期卧床、恶病质、病重者，应注意加强营养，根据病情给予高蛋白、高维生素膳食。不能进食者给予鼻饲，必要时给予补液、输血及静脉输注高营养物质，以增强抵抗力及组织修复能力。

2.3用于预防压疮的工具 减压设施包括动态减压设施和静态减压设施两种。动态减压设施如气垫床是预防压疮的理想方法，利用电子充气泵定时充气或排气，从而改变身体与床垫的接触部位，减轻局部受压。

2.4心理护理 压疮多发生于长期卧床的年老、肢体瘫痪等生活不能自理者，因病程迁延而感到痛苦，易产生焦虑、悲观、绝望等消极自卑心理，对疾病的治疗失去信心，我们护理人员应采取各种沟通技巧和病人进行沟通，耐心安慰积极疏导，促进身体早日康复。

2.5间歇性解除局部压迫， 是预防褥疮的首要措施。30°侧卧更换法可有效缓解骨突部位压力，提高预防压疮的效果。

3讨论

3. 1 压疮的治疗以采取局部治疗为主、全身治疗为辅的综合治疗措施。目前认为在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成，促进创面肉芽组织生长和创面的愈合，保持压疮创面湿润，有利于肉芽生长和上皮移行而加速愈合。用湿性愈合疗法治疗压疮效果满意，可减少换药次数，缩短治疗时间。根据压疮伤口的不同分期选择合适的新型敷料，伤口护理系列中的透明贴，透明骶尾贴，增强型减压贴其成分水胶体，通过皮肤氧分压的改变，改善局部供血，供氧，其表面光滑，摩擦力小，减少受压部位剪切力，同时能吸收皮肤分泌物，保持皮肤正常PH值及适宜温度。能预防和护理Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期压疮。对于深达骨质、保守治疗不佳的压疮可用外科手术处理加速愈合。

3. 2 开展健康教育，预防压疮的发生 通过对家属讲解压疮的发生、发展及预防和护理知识，使他们也学会和掌握预防压疮的技能，积极参与压疮的预防和护理。同时，加强管理提高全体医护人员对压疮的充分认识和重视，着重提高护士的判断力、观察力、理解力及工作技能，熟悉压疮的好发部位，评估高危人群，工作中做到有的放矢。压疮预防经验，用四句话归纳为：认识病因，自觉防治；减少压迫，身不离垫；定时翻身，变换；天天检查，早期发现。在对患者进行充分评估的基础上，找出发生压疮的危险因素，针对患者的个体情况，选择最优化方案，及时发现潜在性压疮的部位，积极采取预防措施，把压疮消化在萌芽状态。

第12篇

【关键词】 Braden量表；脑卒中昏迷；效果

作者单位：463000 驻马店市第一人民医院

1 临床资料

我院神经内科自2010年3月1日至2011年3月1日收治脑卒昏迷患者共120例，男72例；女48例；年龄50～90岁，平均68岁。住院时间2～122 d，3例自带压疮，均经Braden量表进行评估，评分都在12分以下，全部患者均是脑卒中昏迷患者。

2 方法

2.1 对全员护士进行培训，学习Braden量表的评分方法和评估标准。由责任护士对每位新入院患者2 h内进行评分，包括：感觉能力、潮湿度、活动能力、移动能力、营养摄取能力、摩擦力和剪切力6个项目，评估是动态、连续的。严格按照评估标准进行评估10～12分每天评估一次，9分以下每班评估一次，病情变化随时评估，并向护理部上报压疮高危事件。目前，皮肤完整者，当估计压疮难以避免时，责任组长根据《申报难免压疮条件》向护理部进行申报，填写难免压疮皮肤情况跟踪表，报护理部保存，由护士长和责任组长跟踪。发生皮肤潮红及院外带入压疮24 h报护理部，并及时组织科室人员进行讨论，分析患者所处压疮危险状态，制定具体护理措施。

2.2 结果 通过护理干预，采取积极的预防措施，120例昏迷患者中发生难免压疮2例，3例自带压疮，2例痊愈，1例因家属放弃治疗，其他无压疮发生。

3 措施

3.1 加强翻身 由于患者昏迷，感觉能力受限，肢体瘫痪，按时翻身是预防压疮最经济有效的方法，同时可使用气垫床来分散身体部分的压力，根据患者病情每1～2 h翻身一次，对消瘦患者可1/30 min h翻身1次，如患者病情危重出现呼吸抑制，生命体征不稳时，要暂停翻身，以防危及生命。每次翻身应查看受压部位的皮肤情况，避免拉、拽、拖，以免损伤患者的皮肤，同时用软枕、海绵等物品架空骨突出部位，减少骨突部位的压迫。床边建立翻身卡、床头悬挂高度或极度高危险标志，以提醒各班护理人员，护理措施落实到人，并做好记录，严格进行交接班。把定时翻身制定到护士工作流程当中。

3.2 保持床位平整、清洁和干燥，定时按摩骨突部位，避免拖拉，久压局部［1］。因患者昏迷，大小便失禁或尿潴留，应给予置导尿或采用尿套，保持床单元干燥、整洁，床单要求平整、柔软、无褶皱、无补丁，每次大便后应立即给予皮肤清洁或更换污染的床单及衣服，使患者舒适。高热、大汗患者及时给予更换衣服及被服，并每周全身擦浴1～2次，受压部位每日温开水擦洗1次，以保持皮肤清洁，每日定时按摩骨突部位及受压皮肤，并进行全范围关节运动，维持关节活动性和肌肉张力，促进血液循环，减少压疮的发生。

3.3 营养支持 由于昏迷患者营养代谢异常，营养摄 取能力可能不足，遵医嘱给予鼻饲和静脉营养支持，营养不良是导致压疮的内因，又可影响压疮的愈合，蛋白质是机体组织修补所必需的物质，维生素可促进伤口的愈合［2］。应根据患者的营养状况针对性进行营养供给，给予高蛋白，足够热量，高维生素膳食，以增强机体抵抗力和组织修复能力。此外，还可以给患者适当补充硫酸锌等矿物质，可促进压疮的愈合［3］。水肿患者应限制水和盐的摄入，脱水患者及时补充水和电解质。

3.4 减少摩擦力和剪切力 昏迷患者处于被动卧位姿势，所以协助卧位时，防止身体滑动。平卧位如需抬高床头，床头不高于300。如需半卧位，为防止身体下滑，足底放一坚实的硬枕，并屈髋30°，窝下衬软枕。

3.5 健康教育 向患者家属介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般知识，以及发生压疮带来的危害，得到家属的理解、配合和支持。告知家属经常变换的重要性，指导并学会预防压疮的方法，使家属获得预防压疮的知识和技能，让家属有效的参与是预防压疮重要措施之一。

3.6 加强监督和指导 护士长每日，责任组长每班进行检查患者皮肤是否清洁完好，床单元是否清洁平整，是否按时翻身，卧位是否正确，压疮患者局部伤口创面有无进展，查看翻身记录，护理记录，交接班记录，压疮评估表及时发现问题进行指导和追踪，对有护理难度的患者可上报护理部并申请会诊。

3.7 对院外带入压疮患者，除上述措施外，要根据患者压疮的分期给予全身和局部进行治疗。出院时1例放弃治疗，其余2例已痊愈。

4 结论

压疮是一种严重的并发症，神经内科昏迷患者多，并伴有感觉、运动、营养排泄障碍，年老，大小便失禁，卧床时间长，是压疮的高发病区［4］。利用Braden评分表可以提高护士的压疮知识水平，增强护士预防压疮意识，并制定护理措施，实施护理，使压疮护理更有预见性、计划性、针对性和个体性。有效地预防压疮的发生，促进疾病的康复。

参考文献

［1］ 黄金学.新编临床护理常规.北京：人民卫生出版社，2008：12.

［2］ 张传莲，董云.1例抗磷脂抗体综合征合并多处压疮患者的护理.中华护理杂志，2006，41（4）：322-323.

第13篇

[关键词] 难治性;压疮;护理

[中图分类号] R473.5 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)06(c)-107-02

压疮是由于局部组织长期受压,血液循环障碍,持续缺血、缺氧,营养不良,引起组织破溃和坏死,是临床常见并发症。一旦发生压疮,延迟疾病的治愈,必然给患者增加痛苦,加重患者的经济负担,如果压疮感染出现并发症死亡率高达50%。本院2008年1月～2010年1月共收治难治性压疮9例(13处),均为院外带入的重度Ⅲ期压疮,均给予实施压疮护理措施,现将护理方法报道如下:

1临床资料

本院2008年1月～2010年1月共收治难治性压疮9例(13处),压疮均为院外带入,属重度Ⅲ期压疮,分别位于骶尾部、两侧髋部、足踝部、肩胛部,入院前压疮治疗时间在2周以上,效果不理想。9例压疮患者,男7例,女2例,年龄45～86岁,平均71.5岁,原发病分别为:高位截瘫2例,脑梗死3例,脑出血2例,重度帕金森病1例,颅内出血伴骨盆骨折1例。压疮面积最大的为 11.0 cm×12.0 cm×2.5 cm,最小为1.6 cm×4.0 cm×0.5 cm。

2结果

9例中1例由于原发病加重死亡,其余的压疮患者6例治愈,2例好转。

3 护理方法

3.1 积极治疗原发病

压疮本身不是原发病,它大多是伴随着原发病的治疗过程中由于护理不到位而产生的局部组织损伤。故应在积极治疗原发病的基础上对压疮进行护理,才能取得更好的治疗效果。

3.2落实压疮护理措施

3.2.1 对压疮进行评估9例难治性压疮均为重度Ⅲ期,坏死组织多,入院前给予了不同的压疮治疗方法,效果不理想。用Braden压疮评分表对9例压疮患者进行判断评分,对感觉能力、潮湿度、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦和剪切力6项内容进行评分及对9例患者的局部性因素和全身性因素进行分析,3例9～11分,属高危者,6例9分以下,属极高危者,在护理记录上详细记录。

3.2.2制定护理方案对压疮的情况进行定性、定量的分析后,制定个体化的护理方案,使压疮护理具有针对性。

3.2.2.1加强翻身,卧位适宜,防止压疮加重和新压疮产生。建立翻身卡,每次翻身间隔时间不超过2 h,交替采取卧位。当取压疮面向下的卧位时,在压疮周围加垫软枕,将压疮部悬空,避免已形成的压疮受压,此卧位每次不超过1 h,侧卧位时将患者侧卧30°并用枕头支撑,始终避开自身骨突部位受压,较好地分散了压力[1]。患者平卧时床头抬高不应超过30°[1]。注意观察全身皮肤情况,认真做好记录,防止产生新压疮。

3.2.2.2当患者由于大小便失禁、引流液污染、出汗等原因而引起皮肤浸渍、变软,使患者发生压疮的危险性增加5倍[2]。存在这些因素的有5例患者,应及时处理大小便,更换敷料,出汗多时及时擦干皮肤,并及时更换干净的衣裤及床单被褥,保持皮肤及床单位的清洁干燥。

3.2.2.3 彻底清创处理后局部撒布灭菌磺胺结晶粉。难治性压疮的特点是压疮久治不愈。一个非常重要的原因是压疮创面的坏死组织未及时清除,影响新鲜肉芽组织的生长,因此压疮局部的处理非常关键。按《基础护理学》[3]中的压疮护理操作,用H2O2溶液、无菌0.9%NaCl溶液清洗压疮创面。9例压疮创面均有不同程度的坏死组织,首次换药时对坏死组织应进行彻底的清创处理,采用无菌刮匙将坏死组织彻底清除干净,露出新鲜肉芽组织。再用H2O2溶液、0.9%NaCl溶液清洗,周围皮肤用0.5%的碘伏消毒,然后用红外线灯照射30 min,能促进局部血液循环,增强新陈代谢,起到消炎、减轻水肿的作用。红外线照射后,将无菌磺胺结晶粉均匀地撒布在压疮表面,其易黏附于压疮表面,保持压疮创面的干燥,并能逐渐溶解于组织中被部分吸收,长时间起到抗菌消炎的作用,促进压疮愈合。每天换药1～2次,创面渗出严重者可酌情每天增加1次换药。

3.3 给予全身营养支持

压疮患者存在进食不足、营养不良、低蛋白血症等问题时,如不解决,患者已形成的压疮难以愈合,而且容易加重。能经口自主进食者,给予提供可口的饭菜,鼓励患者进食高蛋白、高能量、高维生素易消化的饮食,进食困难者,通过鼻饲管灌注流质食物或静脉营养治疗,以保证机体的营养和能量需求。根据患者情况适当地输注10%的人血白蛋白或输新鲜血液,以改善全身营养,促进原发病和压疮愈合。

3.4 心理护理

这类长期卧床的患者,由于长时间经受疾病的折磨,患者容易产生悲观失望的情绪,有些患者担心住院给家庭背上沉重的经济负担,有些家属已厌倦了照顾患者,在言语方面流露出不满,这些因素对患者的治疗产生负面影响[4-5]。护理人员应通过及时主动地与患者和家属沟通,进行心理疏导,开展健康教育,让患者竖立战胜疾病的信心,使家属主动配合医务人员开展各种工作,使患者愉快地接受治疗和护理。

4 小结

压疮给患者造成痛苦,增加经济负担,严重地影响着患者的生存质量。在对9例难治性压疮的护理过程中,积极治疗原发病,落实压疮护理措施,包括对压疮进行评估,定时翻身,避免已形成的压疮局部受压,保持皮肤及床单位的清洁干燥,彻底清创处理后局部撒布灭菌磺胺结晶粉等,并给予全身营养支持,及时开展心理护理,取得了较好的效果。

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[4]张文利,张洛灵,李晓凡.预防截瘫患者压疮的综合管理[J].中国医药导报,2008,5(33):129.

第14篇

[关键词] 循证护理；压疮；老年

[中图分类号] R473.74[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2009）06（b）-084－02

现将循证护理在神经内科预防压疮中的应用体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年1月～2008年12月我科各病区住院的卧床老年患者及急、危、重症患者共30例，男23例，女7例；年龄50～90岁，其中，脑出血5例，脑梗死25例。

1.2 方法

遵循循证护理的操作原则，对压疮患者进行循证护理实践。①提出问题：压疮是脑血管疾病患者护理不当容易出现的并发症之一。为了控制压疮的演变及新压疮的发生，为原发病的治疗创造有利条件，首先搜集每个压疮患者的具体情况，如何合理、有效地应用新的方法进行压疮的护理和治疗，哪些措施有利于压疮愈合，并能缩短压疮愈合时间；哪些措施能预防压疮再发生。②根据提出的护理问题，确定检索关键词为压疮、预防、护理检索证据，查阅资料，获得检索结果。③评价证据：应用循证护理对上述科研结论进行评价，制订出合理的护理计划，气垫床对压疮发生的预防是否有效，敷料、局部用药、营养支持有利于压疮愈合等是最佳证据。④应用证据：根据以上证据，与患者具体情况（意识状态、年龄、压疮程度、大小便情况、营养状况等）、病房现有资源和护士的临床护理知识相结合，制订针对该患者的最适合的治疗方案：压疮伤口的护理措施，预防再发生压疮，加强营养支持疗法等。⑤评价效果、总结经验，最终提高护士对压疮护理的理论知识和临床技能，提高压疮的护理质量。所有患者均采用以上操作步骤。

1.3 压疮危险因素评估量表（Braden表）评分

Braden表有较好的信度和效度，是目前世界上应用最广泛的评估表，该表有6个指标，评分总分范围6～23分，分值越小，患者器官功能越差，发生压疮的危险性越大。评分首次在患者入院24 h内完成，长期住院患者每间隔7 d再次评估。责任护士通过以上评估，分析患者所处的压疮危险状态，制订防治计划，对极高危和院前压疮的患者立即报告护士长。

1.4 操作方法

1.4.1 碘伏的应用用碘伏擦拭消毒，由中心向外，有死皮者用无菌剪刀去除，每天1次。Ⅲ度压疮患者，先用碘伏浸透小纱布贴于创面，再覆盖纱布包扎，一般换药6～7次，创面明显干燥，无脓性分泌物及渗出液。治疗中需要加强全身营养，预防感染，定时翻身，保持床单位清洁。

1.4.2 庆大霉素的应用用安尔碘酒消毒创面，用2 ml注射器将庆大霉素喷射在创面上，待干后以无菌敷料覆盖，每天换药2次。同时应加强全身营养，预防感染，定时翻身，保持床单清洁、干燥。

1.4.3 激光的应用患者取舒适卧位，创面暴露，常规消毒压疮处，去除腐肌和痂块，其治疗参数是：波长632.8 nm，功率50 mW以下，波形为连续波，能量密度1～4 J/cm2，用激光距皮肤约5 cm照射患处，持续照射20 min，1次/d。

1.4.4 经常检查受压部位，协助患者每2小时更换1次。

2 结果

应用碘伏的10例Ⅱ度压疮患者10～12 d治愈，5例Ⅲ度压疮患者24～18 d基本治愈，说明碘伏治疗压疮临床效果满意。应用庆大霉素的10例Ⅱ度压疮患者7～10 d痊愈。应用激光皮肤照射的5例Ⅰ度压疮患者5～7 d愈合。通过减少骨突部位受压时间，定时翻身，所有卧床患者采用此方法均获得满意效果。

3 讨论

碘伏是新一代广谱、高效、无毒的外用消毒杀菌剂，具有使组织脱水、促进创面干燥、扩张血管、促进血液循环、软化和消散硬结的作用，可保护创面及周围的皮肤，防止细菌直接进入创面。庆大霉素对各种革兰阴性细菌及革兰阳性细菌都有良好的抗菌作用，可以防止细菌侵入。激光皮肤照射能使微血管扩张，增加微血管的血流量，可以促进溃疡愈合、上皮修复，刺激肉芽组织及上皮再生。发生压疮的患者，定时翻身可减轻局部压力，防止压伤部位软组织再损伤及压迫疮面致缺血、低氧加重影响愈合。

压疮的防治是一个持续质量改进的过程[1-2]。我科通过循证方法制订了预防压疮的护理程序，但在执行过程中因病种不同、个体差异、执行者等多方面因素，还不能达到彻底杜绝压疮的发生。从循证护理的含义来看，要运用循证的观念开展护理工作，必须将可利用的最适宜的护理研究依据、护理人员的个人技能和临床经验，以及患者的实际情况、价值观和愿望这三个最基本的条件有机地结合起来，才能开展循证护理。循证护理注重证据，增强了护理的科学性和有效性；循证护理注重护理人员的临床经验和个人技能；循证护理注重以人为本，提高了患者对护理服务的满意度；从服务对象的特点和个性出发，服务于患者，不断改善服务措施，提供规范化服务。具体说来，循证护理提高了护理人员的主观能动性，帮助护理人员选择有效、准确的护理措施，对患者实施优质的护理，增加患者的满意度，同时能够增强护理工作的科学性，促进护理质量的提高[3]。循证护理程序是整体护理程序的深化和补充[4]，患者在循证护理中，得到最新、最佳的护理方法，解除痛苦。

通过执行以上的护理措施，护士对压疮的预防有了新的认识，能熟练运用压疮危险因素评估表进行评估，并针对不同的患者采取不同的预防措施，大大降低了压疮的发生率，取得了良好的效果。

[参考文献]

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[3]于萍.患者对护士健康教育满意度的调查分析[J].中华护理杂志,2001, 35(8):503.

第15篇

【关键词】 压疮;评估;护理

压疮是局部组织持续受压、血液循环障碍、导致组织及细胞缺血、缺氧、营养不良，从而导致组织溃烂和坏死。防治压疮是基础护理的重点，也是棘手的难题[1]。一直以来，以预防和减少皮肤破损及压疮发生为目的的质量管理是护理研究的重点[2]。我院是一所县级综合性医院，集中收治疑难、危急重症患者，这些患者由于长期卧床、水肿、术后伤口渗液、多汗等原因，容易诱发压疮。若不及时采取护理干预措施则很快会形成压疮并加重患者感染危险，延长治疗时间。压疮好发患者增多，使我院压疮防治与管理工作的开展难度越来越大。因此，护理部从2006年开始制定了皮肤压伤预警报告表与皮肤压伤报告表，通过当班护士对患者皮肤进行评估后填写表格，分析预警原因，制定护理措施，然后把表格上交护理部，由护理部人员对患者皮肤情况进行追踪调查，得出结论，现总结经验如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2009年后实施压疮风险评估制度的198例压疮高危患者，共回访探视144例，未回访探视55例，其中院外带来压疮55例，院内压伤0例，男117例，女81例，年龄32~93岁。

1.2 评估方法 根据患者年龄、意识状态、运动功能、睡眠姿势、病史等指标，制订住院患者皮肤压伤预警报告表与皮肤压伤报告表，护士做好患者住院期间的动态护理评估及安全管理。

入院时作好如下评估，见表1。表1 评估卡表2 荣昌县人民医院患者翻身卡备注 A.平卧 B 右侧卧 C左侧卧 D俯卧 皮肤情况：A 正常 B 发红 C破溃 D结痂

(1)评估结果：①轻度风险≤18分;②中度风险 19~27分;③高度风险≥28分。(2)潜在危险：①糖尿病;②严重皮肤病;③严重贫血;④低氧血症;⑤皮肤脆弱;⑥卧床。(3)难免压伤：是()，否()。

采集分析患者的既往史，预警原因，做好患者住院期间的动态评估，制定翻身卡，如表2。

1.3 防范与减少患者压疮发生的主要措施 压疮预报与报告控制制度。

1.3.1 院外发生压疮控制方法 凡在院外发生压疮的住院患者，入院时护理人员应及时对压疮进行评估并做好护理记录。同时填写压疮报告表上报护理部存档，护理部将及时到科室核查患者、护理记录，并督促检查措施落实情况和压疮预后。如院外发生压疮未及时上报，经护理部或质控组检查发现者，按院内发生压疮处理。

1.3.2 院内发生压疮控制方法 (1)凡住院患者压疮危险因素评估结果为中、重度危险者，科室应及时填写压疮预报表上报护理部存档，护理部及时核查并督促检查措施落实情况。(2)凡住院患者发生Ⅰ度压疮(包括手术患者术中压伤)，科室必须电话报告并及时填写压疮报告表上报护理部，护理部将及时核查并督促检查措施落实情况。(3)对于高危患者发生难免性压疮(压疮危险因素评估结果为重度危险≥28分，科室已及时填写压疮预报表，并积极采取应对措施，护理部已进行过核查)，科室必须电话报告并及时填写压疮报告表上报护理部，护理部将及时到科室核查并督促检查措施落实，对压疮预后进行追踪，必要时护理部还将组织院内会诊。对难免性压疮不予追究责任。

1.3.3 处罚原则 对经质量检查、患者转科、或患者投诉发现住院患者院内发生压疮者，科室未及时填写压疮预报与报告表上报护理部，由护理部核查，定性为院内发生压疮者，按护理奖惩制度执行。

2 护理

加强翻身，至少1次/2 h，并在翻身卡上记录翻身时间、卧位;卧气垫床;保持床单元清洁干燥;每日行皮肤护理2次，加强营养的摄入。

3 结果

根据护理部存档资料统计：皮肤压伤与预警患者从2009年1月至10月上报198例，其中院外自带压疮55 例，治愈出院32 例，好转出院14 例，放弃治疗9例。统计数字显示，我院院外自带压疮患者的治愈率或好转率明显提高，院内不可避免性压疮发生率明显减少，可避免性压疮发生均为0。

4 讨论

(1)通过规范防治工作，提高了管理成效。管理者高度重视是预防压疮的保障[3]。护理部通过设计压疮上报管理流程，推广使用了压疮危险因素评估表、皮肤压伤预警报告表与皮肤压伤报告表，从而使压疮防治工作在护理部的支持与管理下逐步从经验管理过渡到了科学规范管理。院内压疮上报信息集中，护理部监控管理压疮的全部过程，院内压疮患者的防治护理情况，并经常深入病房访视，检查措施的具体落实情况，发现问题及时反馈，集中商讨解决对策，使管理成效不断提高。目前，我院对压疮防治工作已基本形成了护理部、护士长、护士三级压疮监控网络，并已形成了从患者入院评估、制定计划、实施有效预防措施、评价护理效果到修正护理措施的管理流程。(2)组织全院学习了压疮形成原因及其需要采取的预防护理措施，并对护士进行了理论考核，确保压疮护理措施落实到位。2009年1月到10月收治的危急重症患者未再发生压疮，取得了较好效果。

参考文献

1 彭雪花.1例Ⅳ期压疮患者应用中药马勃的护理.中国实用护理杂志，2008，24(9)：26-27.