高血压的症状及预防范文

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第1篇

脑血管病患者治疗后血压水平与脑卒中再发有关。因此，控制高血压是预防脑卒中的关键。

冠心病患者再次发生心血管事件的危险性极高，这些事件发生与血压有明确关系。EUROPA试验表明稳定性冠心病患者在常规治疗基础上，加用培哚普利显著降低了一级终点事件。

HOPE试验中80％有冠心病，患者在接受常规治疗基础上，观察加用雷米普利的疗效，可降低心血管事件和死亡。

ACTION和CAMELOT试验评估了钙拮抗剂治疗稳定型冠心病患者的长期疗效，均提示对血压正常和高血压患者在血压控制后加用钙拮抗剂和ACEI类药均能减少心血管事件的发生。

高血压和心力衰竭发生密切相关，需ACEI和β受体阻滞剂治疗，多项大规模临床试验证明，该类药物能降低慢性心力衰竭患者的死亡率和心血管事件的发生率。

肾功能不全的患者使用各种降压药物使血压进一步降低能延缓肾脏病变的进展。也有一些研究提示使用血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂可减少蛋白尿以及延缓肾功能恶化。

高血压靶器官损害及心血管疾病的监测

高血压引起心、脑、肾等靶器官的损害是有一定程度的。靶器官损害可以是单个脏器，亦可以是几个脏器同时受损害。因此，在积极治疗高血压的同时应注意患者靶器官损害和心血管疾病的发生发展。

临床观察①定期测量血压。不管有无症状，强调人群采取定期测量血压，特别是中青年人和无症状性高血压更显得十分必要。此外，定期测量血压对已知有高血压的患者亦是十分重要的，不仅帮助了解治疗效果，而且有助于根据血压升高的临床表现特点来判断靶器官损害的程度及心血管疾病是否发生。强调病情变化或健康人群有头晕、头痛、失眠和心悸等高血压临床症状时要随时测量血压。此外，高血压患者可行24小时动态血压监测，这有助于高血压预后判断和用药治疗的时间选择。②重视自觉症状。由于没有根治的方法，原发性高血压只能长期治疗，因此属于慢性疾病的范围，部分单纯高血压患者症状少而轻，出现靶器官损害和心血管疾病时会出现相应的症状。发生心脏疾病时表示有劳力型呼吸困难和(或)夜间阵发性呼吸困难：早期肾功能受损时出现夜尿增多；出现脑血管疾病时则伴有头痛、四肢活动异常。③寻找异常体征。高血压病早期，部分患者除有心率增快外，无其他异常体征，但出现靶器官损害时，临床上可有异常体征出现。因此，对于高血压患者每次就诊时要定期进行体格检查，发现异常体征对早期发现心血管疾病有实际意义。

灵活运用辅助检查 ①掌握化验数据。高血压患者出现靶器官损害和心血管疾病时，应定期做化验检测，这对评估高血压病情有帮助，化验内容及监测时间在以后叙述。②注意特殊检查。高血压靶器官损害及心血管疾病的诊断，除了上述监测指标异常外，还需要依靠一些仪器的特殊检查来帮助确定诊断。

靶器官损害和血管疾病的防治对策

高血压防治长期研究表明，有效地控制高血压是预防靶器官损害和心血管疾病发生、发展的关键，能明显降低脑卒中、心力衰竭等的发生率和死亡率。

但是，在我国高血压人群中，高血压控制率在6.1％，也有部分医务人员不能将测量血压作为患者就诊的常规处置，这是测压率与知晓率低的主要原因之一。医务人员要重视给就诊患者进行血压测量，在人群中注意高血压患者的检出。此外，还要积极宣传测定血压的重要性和对高血压患者治疗的必要性。

控制心血管疾病的危险因素 ①控制高血压。很多大规模临床试验表明，抗高血压治疗对各种高血压患者均能预防心血管疾病发生发展，ALL－HAT研究表明只要使血压下降到一定程度，利尿剂和长效钙拮抗剂保护靶器官作用也很明显。目前对不同情况下血压控制的值已有明确的规定，应该在临床实践中达到标准。②消除心血管疾病的其他危险因素。高血压患者合并危险因素时更容易引起或加重靶器官的损害。因此，在抗高血压治疗的同时，消除心血管疾病危险因素，可使高血压患者靶器官损害和心血管疾病的发生率明显下降。a．血脂异常：20世纪60年代血脂异常已被确定为心血管疾病的危险因素，高血压和血脂异常的关系正在被进一步阐明，伴有高血压的血脂异常者，降脂目标已有规定，我们要求对血脂异常者要坚持饮食控制、运动等，同时给予调脂药物治疗。b．糖尿病：高血压患者伴糖尿病不少见，特别是有些空腹血糖正常而仅表现餐后血糖升高，因此对每位高血压患者均应测餐后2小时血糖，以便及时发现糖尿病。糖尿病不仅是心血管疾病的危险因素，又是心血管疾病的等危症。高血压患者应严格限制血糖和严格控制血压。c．吸烟：吸烟对高血压靶器官损害及心血管疾病的发生有明显的促进作用。吸烟是冠心病、脑卒中的危险因素。高血压患者戒烟后，患心血管疾病的危险性在一年内能降到接近不吸烟者的水平。由此可见，戒烟是防止高血压发生心血管疾病的重要措施之一。这不仅适用于冠心病的一级预防，而且也适用于二级预防。d．饮酒：饮酒超过一定限度者可致血压升高，并可导致顽固性高血压。因此，戒酒不仅有利于防治高血压，而且可减少高血压靶器官损害的发生。e．缺少运动：运动可以减肥、控制血压，从而达到降低心血管疾病的目的。

第2篇

高血压（hypertension）是现在非常普遍的一种疾病，特别是对于广大的中老年朋友来说。高血压一般是指病人在安静休息时，其收缩压超过160毫米汞柱（21.3千帕）或舒张压超过95毫米汞柱（12.7千帕）而言[1]。很多中老年人时常会因为高血压的突发，威胁到生命安全。我们可以从饮食方面，加上运动来控制血压。让家人可以不要再为高血压的长辈担心。血压病的病因很多，主要有长期精神紧张、身体过胖、常吃含盐量高的食品、大量吸烟以及有高血压家族史。高血压病程缓慢。有些人开始无明显症状，以后逐渐有头晕、头痛、耳鸣、失眠；全身无力、记忆力减退、注意力不能集中。若不及时治疗，到三期高血压时，可有发生脑、心、肾并发症的危险。预防医学以人群为研究对象，是从医学科学体系中分化出来的，研究预防、消灭病害、讲究卫生、增强体质、改善生产环境和生活条件的科学。中国高血压联盟名誉主席刘力生指出，中国现有高血压患者3亿余人，但高血压的知晓率仅为42.6%，治疗率为34.1%，控制率为9.3%。高血压可致头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸，实际上，绝大多数高血压患者在早期感觉不到任何症状。现在的高血压对人的心、脑、肾等人体一些的重要器官的损害都是缓慢、长期，而且还是持续性的，有摄盐过多、肥胖、高血压家族史、长期精神压力大等危险因素的人，应半年测量一次血压[2]。定期测量血压是唯一能及时发现高血压的办法。“140/90”既是高血压诊断的分界线，也是高血压治疗的起始线，更是高血压控制的达标线。我院采用预防医学的原则，进行科学的护理、预防、治疗综合一体的措施进行治疗，总防治措施效果突出，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对在2012年4月―2014年10月期间我院住院的22例高血压患者分为对照组和实验组，对照组和实验组各11例。对照组男5例，女6例，年龄分布在42-79岁，平均62±10.8岁，病程2-8年，平均4.1±2.3年；实验组男4例，女7例，年龄50-78岁，平均68±9.9岁，病程2-7年，平均3.3±2.1年。两组患者经过相关检查均具有高血压的典型症状。两组患者在性别、年龄、病情、病程等方面无显著性差异（P>0.05），具有明显可比性。

1.2 诊断标准

患者均为高血压患者，经过相关检查收缩压≥139mmHg和/或舒张压≥89mmHg。

1.3 防治方法

对照组采用常规的高血压防治措施，如限盐、运动、服药等方式。实验组在对照组的基础上采用预防医学原则，从病因预防、发病预防、临床预防三个方面进行预防，结合相应的护理治疗措施，具体措施如下：①改善饮食结构，？限盐建议每人每日5克以下的标准，增加钾的摄入，增加钙摄入，钙可降低血压②防治肥胖和超重，一是防止从膳食摄入过多的热量；二是增加体育活动；③减少饮酒和戒烟④家庭护理，坚持长期规则治疗和保健护理，不可随意添加或停用药物。定期督促患者测量血压，以观察病情。定期带患者回医院检查等等。

1.4 观察指标

通过患者的血压状况及是否又头疼、头晕现象判断临床疗效。①改善明显：血压基本恢复正常，头晕、耳鸣、眼花、失眠等高血压症状基本消失；②好转：血压有所降低，离正常值相差不大，已无头痛、耳鸣、眼花、失眠等高血压症状；③未见好转：未达到以上两标准，尚有头痛、头晕、眼花、失眠等高血压症状。将明显改善数和好转数为总有效病例，计算总有效率。

1.5统计学处理

将统计后的临床数据资料采用统计学软件SPSS进行分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，以P

2 结果

两组患者治疗结果结果如下表1

对照组明显改善占45.45%，总有效率72.73%，实验组明显改善占54.54%，总有效率81.82%。实验组总有效率明显高于对照组，2组比较具有显著性差异（P

第3篇

关键词 高血压；方法；治疗措施；进展

随着人民生活水平的提高，饮食种类增加，高血压的发病率逐年增加。高血压患病后无根治方法，需长期进行服药治疗，如不积极治疗，血压值长期偏高，可能危害患者心、脑、肾等器官，严重时甚至威胁患者的生命。有研究表明，我国苏州仅在2010年就有47.06%的人患有高血压。该疾病是可以通过采取有效的措施进行预防的。目前学术界对于该疾病的预防和治疗尚存在争议，现对高血压的预防和治疗进行如下综述。

高血压患者预防措施

国外研究进展：西方发达国家很早便开始了高血压的相关预防措施的研究，其中美国早在1977年就开始了对于高血压疾病的研究，经过连续30多年的深入研究发现，早期对高血压患者进行降压治疗，可有效降低患者出现心脑血管终点现象的概率。有研究人员经过研究得到结论：早期开展高血压疾病的预防对于防治疾病、减少患者痛苦的效果显著。有研究人员通过对H型高血压患者进行研究发现，该型高血易导致患者出现卒中，故应对其进行积极的预防和治疗。韩国的研究表明，对高血压老年患者进行家庭指导干预，可有效提升患者的自我管理能力，预防患者出现高血压，保证健康。

国内研究进展：我国在高血压疾病的研究上开展时间较晚，但随着医学的发展，该领域进行的研究逐渐增多，有研究人员通过发放调查问卷和随访的方式对高血压疾病进行预防，取得了较为显著的效果。有研究人员在研究了我国高血压人群的现状后得到结论，同时积极进行疾病的健康教育和预防保健，对于控制病情蔓延效果显著。有研究人员通过对妊娠高血压患者进行研究发现，通过检测CysC指标，可有效预防妊高征，提升孕期母婴生活质量。

高血压患者治疗措施进展

国外研究进展：美国于2008年成立JNC委员会，该委员会提出了3种高血压疾病的治疗措施：①通过口服降压药物进行治疗，在添加第二种口服药物时，应将前一种药物的剂量最大化使用；②在第一种药物使用未达最大化时添加第一种治疗药物；③同时口服两种治疗药物时，可继续添加多种药物。有研究人员得到结论，高血压疾病作为一种常见内科疾病，同时还会对脑、眼等器官造成不同程度的伤害，是导致冠心病患者死亡的主要原因，为防止高血压患者继发其他疾病，应将患者血压值控制在130/80 mmHg以内。治疗方法包括药物治疗与非药物治疗，其中长效钙离子拮抗剂联合应用对于控制病情的效果较好。有研究人员通过研究发现，老年高血压人数较多的原因在于人体随着年龄的增长，动脉硬度增加，患病率升高，在对其进行治疗时，临床应着重开发新的与血管变化有关的治疗方法。

国内研究进展：我国目前在高血压的治疗上也取得了一定的成果，有研究者发现了25羟维生素D与高血压之间的关联，得到加用维生素D有助于降压的结论；有研究者得到构建有效的社会支持系统，提升患者社会支持利用度，着重对病程短、家庭收入差的高血压患者进行治疗，可有效提升其对治疗的依从性，更好地控制血压的结论。

传统中医学中无“高血压”这一名称，该疾病被归类于“肝风”“眩晕”等范畴。有研究人员将高血压分为阴阳两虚、气虚血瘀、痰湿阻滞、阴虚阳亢、肝火亢盛5个类型，每一类型患者的临床表现有所不同，在进行治疗时，应根据该证型的具体特点，选择最佳的治疗方法；有研究人员将疾病分为3种类型，分别是阴虚、阳亢、气阴两虚，在该症型中，早期患者表现为阴损或阳亢，后期表现为阴损及阳，最终表现为气阴两虚。而《中药新药治疗高血压的临床研究指导原则》中则将高血压分为阴虚阳亢、阴阳两虚、肝火亢盛、痰湿壅盛4种类型。

第4篇

随着生活方式的改变和人口老龄化,高血压患者发病率呈上升趋势,2002年较1991年增长了13%[1]。因此,我们必须对高血压进行综合防治、以预防为主,增进防治措施。尤其要开展以社区为基础的一级预防,加强个人群的健康教育,同时,动员社会各部门的积极性,通过改善生产生活环境,提供健康的社会环境,共同实现高血压综合防治的目的。

一、早期诊断

高血压是最常见的心血管病,是全球范围内的重大公共卫生问题。高血压最早影响心脏的左心室舒张期功能,早期病人症状不明显,通过一系列检查才能得知,这一阶段称心功能不全(代偿期)。一般起病数年之后,病人才会出现典型的心衰临床症状,这一阶段称心衰的失代偿期。反复或持续发作的左心衰竭可影响右心室功能,从而发展为全心衰竭。90%心衰病人在心衰前都存在高血压,高血压病人发生心衰的危险性增加2～3倍。

在高血压持续存在的情况下,会发生心血管的重构,高血压左室肥厚(LVH)的发生率为40%左右[2,3]。高血压病导致LVH主要表现在心肌细胞质量增加、体积增大,从而引起心室壁增厚、心腔扩大、左室重量增加。据文献报道原发性高血压左心室肥厚的检出率为23%~48%[4]。流行病学资料证实高血压左室肥厚(HLVH)是心血管病死亡和猝死的危险因素,它的病死率较无LVH者增加8倍[5]。HLVH的动物实验模型显示:心肌随着左室肥厚(LVH),心肌重量增加,血供相对减少,容易发生心肌缺血[6]。高血压病患者细胞内游离Ca2+增多,使心脏室壁应力增加,心肌松弛减慢,ATP利用障碍,从而延缓了左室快速充盈相这一耗能过程,而后负荷的增加使左室舒张末期容量增多,左室舒张末压升高,室壁顺应性下降,故在高血压病早期甚至左心室肥厚(LVH)出现前即可有舒张功能不全[7]。所以防治心脏舒张功能减退对防治心力衰竭有重要意义。

但是我国目前对高血压患者的早期心功能不全的诊断,尤其是社区高血压早期无症状心功能不全的筛查和干预缺乏有效的方法,常有病人在心衰症状很明显时才就诊,失去了早期诊断和治疗的时机。所以社区范围内开展高血压患者无症状心功能不全早期诊断和干预研究,进一步作出评估,以利通过医疗、生活行为综合干预增加高血压的达标率,减缓心衰的进展,减少心衰的患病率和病死率,提高患者的生活质量,减少医疗费用的支出。

1.1基础调查

要通过社区卫生服务中心与三级综合医院联手,首先根据高血压诊断标准筛选出高血压1级和2级患者,利用分层抽样法对入选患者进行生化检查,心脏超声及心电图,胸片检查,筛查出有无症状心功能不全的所有患者,进行调查评估,以了解社区高血压患者对无症状心功能不全知晓率,从而对入选患者进行早期干预。

1.2早期干预

积极控制高血压和开展健康教育的干预可有效降低冠心病事件发病率、死亡率。南颖等[8]对天津市城区干预点和对照点 194 名 1992-1996 年发病的急性心肌梗塞存活患者进行了预后状况和服务利用情况问卷调查, 结果表明:对照点和干预点患者恢复期合并症发生率分别为 58.5%和42.3%, 再次住院率分别为 39.8%和 25.4%, 差异均具有显著性。

1.3早期诊断

近年来的研究表明,在充血性心力衰竭(CHF)的早期阶段,即无症状左心室功能不全时期,患者左心室射血分数(LVEF)降低,但无心力衰竭的临床症状。然而,随时间的推移这部分患者可发展为有症状的心力衰竭。因此,筛选出这类人群并作必要的治疗,对改善心力衰竭的预后有重要意义。对于无症状左心室功能不全,目前尚无统一的诊断标准,现主要参照以下几个方面:(1)存在心肌损害的基础疾病或心血管危险因素如:冠心病、高血压病、心肌病、糖尿病、高脂血症、吸烟等。(2)有心功能减退的客观证据:左室收缩功能减退(LVEF

2早期治疗

2.1基础治疗

2.1.1纠正不良生活行为

高血压是冠心病的危险因素,吸烟、饮酒、暴饮暴食、缺乏体力活动是与高血压有关的危险因素。为了减少高血压的患病,培养良好的习惯,纠正不良的生活方式是非常必要的。

2.1.2加强高血压病人管理

提高对高血压患者管理,可有力促进患者合理规律服药,这是控制血压的关键。2004年对一级与二级管理的高血压患者进行评估,结果显示:45.4%的患者能规律服药,其中85.6%患者血压得到了控制,服药顺应性不同的三组患者血压控制率有显著性差异[11]。根据冠心病患者的临床表现、功能状态等指导鼓励患者进行适合个人的有氧运动,以提高心肌利用氧气的能力,促进侧支循环形成,增加心肌供氧量[12]。

2.1.3普及高血压知识,合理进行非药物与药物治疗。

大多数居民普遍存在知识模糊、定义不清的问题。少数人对高血压诊断标准有一定的知识,存在服药目标不清,标准不明确的问题,存在很大的盲目性,势必影响治疗效果,所以要对患者进行健康宣教等。

2.2 药物治疗

目前WHO推荐使用的5类降压药物:利尿剂、β-受体阻滞剂、ACEI、α受体阻滞剂、钙拮抗剂均能通过各自途径,有效降压。但具体到每一位高血压患者治疗时,则应根据病情、药物副作用等,合理选择降压药物。一项目大规模的临床双盲对照研究发现,对并发无症状左心功能不全的高血压患者早期给予β受体阻滞剂治疗后3年内,其并发其他心血管事件的发生率明显降低[13]。有研究已经证实血管紧张素转换酶抑制剂具有抑制心肌肥厚的机制,与其阻断了AngⅡ诱导的心肌肥厚作用,降低压力负荷,抑制AngⅡ诱导的去甲肾上腺素释放,调节交感神经的功能,从而降低左心室舒张压,减轻心肌肥大及纤维化等因素有关[14]。研究还指出心肌重构是一个长期过程,提示预防和逆转心肌重构同样需要长期治疗,说明高血压临床长期治疗的重要性。

3讨论

高血压作为一种最常见的心血管疾病,也是心血管疾病死亡的主要因素之一,同时它还是一种多因素疾病。有资料表明,50%的高血压患者不知道他们患有高血压,在知晓者中,只有少数高血压患者得到有效治疗[15]。于是,WHO提出了社区控制的概念我国在《中国高血压防治指南》中指出,“根据国外的经验和我国的国情,完成这一任务的最有效的方法是社区防治”。同时国内外的高血压社区综合防治工作均显示了良好的效果[16]。通过健康教育和健康促进,提高整个人群的健康水平和生活质量这样对于般人群及高血压高危人群就可以预防其发生高血压;对于高血压病人并发无症状左心功能不全的病人,及早诊断,早期治疗,降低其血压,提高病人的管理率、服药率和控制率,防治疾病的进展[17]。高血压合并冠心病的二级预防已有充分临床试验证据表明,ABCDE防线具有重要意义。A―aspirin ACEI;B―β- blocker,blood pressure Control;C―cholesterol lowing, cigarette quitting;D―diabetes control,diet;E―exercise,education[18]。

1999年世界卫生组织/国际血压联盟在高血压治疗指南中指出:“治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管死亡率和病残率[19]。尤其老年高血压患者,其特点是早期心脏收缩功能多属正常,而舒张功能往往已有异常表现[20]。为了达到这个目标,除了药物治疗,我们必须对高血压进行综合防治、以预防为主,增进防治措施。一方面开展以社区为基础的一级预防,加强个人群的健康教育,开展健康促进活动,如减重、少盐、限酒、补钾、增加体力活动和放松身心等,增进人们自我保健的知识和技能,培养健康的生活行为与方式。另一方面,则动员社会各部门的积极性,通过改善生产生活环境,提供健康的社会环境,共同实现高血压综合防治的目的。

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第5篇

关键词 妊娠高血压 预防与治疗

中图分类号：R473.6 文献标识码：A

妊娠期高血压疾病的发病率为7%～12%，是孕产妇围生儿发病率及死亡的主要原因，患者常出现妊娠期高血压疾病的严重并发症，包括脑出血、心力衰竭、难治性HELLP综合症、急性肾功能衰竭，故规范的围产保健、早期认识、积极防治严重并发症，才是减少妊娠期高血压疾病导致孕产妇死亡的关键。

1临床特征

妊娠高血压是产科常见的疾病之一，多见于年轻的初产妇，发生于妊娠24周以后，有自限性，产后短期即康复，再次妊娠极少再发生。妊娠高血压的血液独立学特征是心搏出量比日常妊娠时更进一步增强，伴随明显的血管收缩，使得血管内容积的下降更甚于血容量减少，孕前血压正常的孕妇，更易发生高血压脑病。

（1）轻度妊娠高血压：可仅有水肿而无其他症状，血压轻度或中度升高。

（2）中度妊娠高血压：指水肿、蛋白尿、高血压（很少超过160/100mmHg）三大症状，任何两项同时出现，并伴眼底小动脉痉挛。

（3）重度妊娠高血压：除上述三大症状外，还有头晕、头痛、恶心、呕吐、视力减退等症状，血压常超过160/100mmHg，伴眼底小动脉痉挛，视网膜水肿及渗出，甚至可发生视网膜剥离。还可由于肝脏损害而出现黄疸，左心室劳损过重而引起充血性心衰。如症状加重，同时出现全身肌肉强直或阵发性抽搐、昏迷、高血压达180/110mmHg或以上称为子痫。一般说来，中度及重度妊娠高血压的血压升高程度，常与尿蛋白量、眼底改变的轻重及其他症状相平行。如妊娠高血压的孕产妇收缩压200mmHg，大多为合并高血压病或慢性肾炎。如高血压出现于妊娠前或妊娠早期，则可能不是妊娠性高血压，而是高血压病或慢性肾炎等合并妊娠。还应指出的是，高血压病妇女妊娠时，常较易发生妊娠高血压综合症。妊娠高血压常需与妊娠合并慢性肾炎，妊娠合并高血压相鉴别。

2治疗

2.1妊娠高血压

降低血压但不影响子宫胎盘灌注可降低子痫的发病率和死亡率。治疗原则为侧卧位，正常纳含量的营养餐及对舒张压>100mmHg，并有肾功能受损及有明显的子痫预兆者予降压治疗。轻度妊娠高血压孕妇应慎用降压药物。传统上仅限于甲基多巴，当舒张压持续高于100mmHg时，应予降压治疗。降压药勿重，唯一属禁忌的药物是转化酶抑制剂。应该类药可诱发新生儿肾功能衰竭和低血压。因妊娠高血压只有孕妇应住院观察。这时始终妊娠，能最大限度地保证母婴的安全。

2.2适时终止妊娠

妊高症胎儿的肺成熟常比正常孕妇的胎儿早，孕34周的胎儿成熟率已有所提高，可能与应激性刺激胎儿肾上腺分泌皮质激素有关。故应适时终止妊娠，降低母婴发病率及死亡率，并且终止妊娠也是妊高症最为根本的治疗措施。终止妊娠的主要方式有引产和剖腹产。

（1）引产适用于宫颈成熟、无阴道分娩禁忌者，产程中保持安静密切注意血压变化，缩短第二产程，预防产程出血，产后继续应用解痉剂至产后24小时，预防产后子痫。

妊高症经阴道分娩时，应该注意以下事宜：一旦临产，硫酸镁仍给足量；严密观察血压，必须保持良好的宫缩，应争取在12小时内完成；缩短第二产程，助产前应给予杜冷丁100mg，肌肉注射硫酸镁5g，动作宜快、细致，预防子痫的发生；第三产程积极预防产后出血，仔细检查软产道有无撕裂或血肿形成。

（2）剖宫产适用于有产科指证或宫颈不成熟、胎盘功能严重减退、胎儿明显宫内缺氧而不能短时间内经阴道分娩者；视网膜出血或血肿严重，有剥离可能者；持续多量蛋白尿治疗无效者；肾功能不全合并宫内生长迟缓（I-UGY）和羊水过少者；引产失败者；合并其他产科情况需要剖宫产者。

2.3慢性高血压

对于有慢性高血压接受降压治疗的妇女怀孕后，应继续服用包括利尿剂在内的降压药物。未接受降压治疗的慢性高血压孕妇用肼苯哒嗪或甲基多巴治疗能明显降低妊娠高血压的发生率。

2.4子痫的处理

（1）解痉。应用硫酸镁预防惊厥的效果较好。一般硫酸镁的总量是20～30克/日。用法如下：25G硫酸镁16～24ml+5G葡萄糖20ml，静推；25G硫酸镁20～30ml+5G葡萄糖500ml，静滴，1～2g/小时，通常1.5g/小时。

（2）镇静。地西泮50mg/次，2～3次/日口服；苯巴比妥0.03g/次，3次/日口服。

（3）降压。血压增高对维持子宫循环有一定意义，但是血压过高会使脑卒中危险性增加，故当血压R160/110mmHg时，为防止脑卒中须用降压药，值得注意的是，妊娠症降压不能过快，舒张压不应90mmHg，以保证胎盘血液灌注量。

（4）抗凝治疗。适用于DIC倾向较明显，尚未终止妊娠者（尚无明确创面者）。肝素25～50mg加5G葡萄糖500ml静滴，维持6～8小时，1次/日，共3天，注意动态观察凝血时间，控制试管法凝血时间15～30分钟，怀疑脑出血、血压很高或不稳定者不用肝素。

补液后仍持续少尿的严重惊厥病人，应做血液动力学监测，以便决定是否继续补液或减少前后负荷。

3预防

（1）加强孕产期保。重视孕产期保健工作是降低妊娠高血压疾病发病率的关键，可及早发现可能发生该病的倾向，并采取相应干预措施。

第6篇

高血压病（hypertensive disease）是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。

按照世界卫生组织(Who)建议使用的血压标准是：凡正常成人收缩压应小于或等于18．6kPa，舒张压小于或等于12kPa。如果成人收缩压大于或等于21．3kPa，舒张压大于或等于12．6kPa为高血压；血压值在上述两者之间，亦即收缩压在18．9-21．2kPa之间，舒张压在12．1-12．5kPa之间，为临界高血压。诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张期血压的平均值在12．0kPa或以上才能确诊为高血压。仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察。

高血压病的最初症状多为疲乏，时有头晕，记忆力减退，休息后可消失。血压明显升高时，可出现头晕加重，头痛甚至恶心、呕吐。尤其在劳累或情绪激动等引起血压迅速升高时，症状明显。但是有的患者即使血压很高也没有症状，这是需要特别注意的。

高血压病(心血管内科),临床主要表现为体循环动脉血压持续升高并伴有心、脑、肾及血管壁的结构与功能的进行性损害，起病及经过缓慢，最终死亡原因为心衰、肾衰及脑血管意外。本病为最常见的心血管疾病，WHO公布成人高血压患病率高达15%。国内本病患病率约7-10%。随年龄增长，发病有明显上升趋势。黑人、肥胖、吸烟、脑力劳动者等人群发病率较高。长期、系统、正规的抗高血压治疗有助于减慢病情发展、防止靶器官损害及提高生活质量。

1 高血压病的分类

高血压可分为原发性和继发性两类。原发性高血压是指病因尚未十分明确的高血压，又称高血压病。由其他已知疾病所致的血压升高，则称为继发性或症状性高血压。在高血压的分类方面，还有其他多种划分法。如根据年龄可分为老年人高血压和儿童高血压；以发病的急缓程度可分为急进型和缓进型高血压。

2 病因

2.1 遗传 高血压的发病有较明显的家族集聚性，双亲均有高血压的正常血压子女（儿童或少年）血浆去甲肾上腺素、多巴胺的浓度明显较无高血压家族史的对照组高，以后发生高血压的比例亦高。

2.2 饮食

2.2.1 盐类与高血压最密切相关的是Na+，人群平均血压水平与食盐摄入量有关，在摄盐较高的，减少每日摄入食盐量可使血压下降。

2.2.2 脂肪酸与氨基酸降低脂肪摄入总量，增加不饱和脂肪酸的成份，降低饱和脂肪酸比例可使人群平均血压下降。动物实验发现摄入含硫氨基酸的鱼类蛋白质可预防血压升高。

2.2.3 饮酒长期饮酒者高血压的患病率升高，而且与饮酒量呈正比。可能与饮酒促使皮质激素、儿茶酚胺水平升高有关。

3.职业和环境 流行病材料提示，从事须高度集中注意力工作、长期精神紧张、长期受环境噪音及不良视觉刺激者易患高血压病。

4 其他 吸烟、肥胖者高血压病患病率高。

3 临床表现

高血压病根据起病和病情进展的缓急及病程的长短可分为两型，缓进型和急进型高血压，前者又称良性高血压，绝大部分患者属此型，后者又称恶性高血压，仅占高血压病患者的1%～5%。

3.1 缓进型高血压病:多为中年后起病，有家族史者发病年轻可较轻。起病多数隐匿，病情发展慢，病程长。早期患者血压波动，血压时高时正常，为脆性高血压阶段，在劳累、精神紧张、情绪波动时易有血压升高，休息、去除上述因素后，血压常可降至正常。随着病情的发展，血压可逐渐升高并趋向持续性或波动幅度变小。患者的主观症状和血压升高的程度可不一致，约半数患者无明显症状，只是在体格检查或因其它疾病就医时才发现有高血压，少数患者则在发生心、脑、肾等器官的并发症时才明确高血压病的诊断。

早期患者由于血压波动幅度大，可有较多症状，而在长期高血压后，即使在血压水平较高时也无明显症状，因此，不论有无症状，患者应定期随访血压。随着病情的发展，血压明显而持续性地升高，则可出现脑、心、肾、眼底等器质性损害和功能障碍，并出现相应的临床表现。在并发主动脉粥样硬化时，其收缩压增高常较显著，并发心肌梗塞或发生脑溢血后，血压可能降至正常，并长期或从此不再升高。

3.1.1 脑部表现头痛、头晕和头胀是高血压病常见的神经系统症状，也可有头部沉重或颈项扳紧感。高血压直接引起的头痛多发生在早晨，位于前额、枕部或颞部，可能是颅外颈动脉系统血管扩张，其脉搏振幅增高所致。这些患者舒张压多很高，经降压药物治疗后头痛可减轻。高血压引起的头晕可为暂时性或持续性，伴有眩晕者轻音乐和，与内耳迷路血管有关，经降压药物治疗后也可减轻，但要注意有时血压下降得过多也可引起头晕。

脑出血起病急，常在情绪激动、用力抬物或排大便等时，因血压突然升高而骤然发病，病情一般也较重。脑梗塞的发病也急。脑动脉血栓形成起病较缓，多在休息或睡眠时发生，常先有头晕、肢体麻木、失语等症状，然后逐渐发生偏瘫，一般无昏迷或仅有浅昏迷。

3.1.2 心脏表现血压长期升高增加了左心室的负担，左心室因代偿而逐渐肥厚、扩张，形成了高血压性心脏病。

由于高血压可促进动脉粥样硬化，部分患者可因合并冠状动脉粥样硬化性心脏病而有心绞痛、心肌梗塞的表现。

3.1.3 肾脏表现肾血管病变的程度和血压高度及病程密切相关。当肾功能进一步减退时，尿量可减少，血中非蛋白氮、肌酐、尿素氮常增高，酚红排泄试验示排泄量明显减低，尿素廓清率或肌酐廓清率可明显低于正常，上述改变随肾脏病变的加重而加重，最终出现尿毒症。

3.2 急进型高血压:在未经治疗的原发性高血压病患者中，约1%可发展或急进型高血压，发病可较急骤，也可发病前有病程不一的缓进型高血压病史。男女比例约3∶1，多在青中年发病，近年来此型高血压已少见，可能和早期发现轻中度高血压患者并及时有效的治疗有关。其表现基本上与缓进型高血压病相似，但症状如头痛等明显，病情严重、发展迅速、视网膜病变和肾功能很快衰竭等特点。血压显著升高，舒张压多持续在17.3～18.7kPa(130～140mmHg）或更高。各种症状明显，小动脉的纤维样坏死性病变进展迅速，常于数月至1～2年内出现严重的脑、心、肾损害，发生脑血管意外、心力衰竭和尿毒症。并常有视力模糊或失明，视网膜可发生出血、渗出物及视神经浮头水肿。血浆肾素活性高。由于肾脏损害最为显著，常有持续蛋白尿，24小时尿蛋白可达3g，血尿和管型尿，最后多因尿毒症而死亡，但也可死于脑血管意外或心力衰竭。

4 预防

第7篇

中日友好医院呼吸内科主任医师 林江涛

流行性感冒简称“流感”，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，而普通感冒是由其他各种呼吸道病毒所引起。所以说流感和普通感冒是两种完全不同的呼吸道传染病，是由不同的呼吸道病毒所引起。一些人简单地认为流感就是“重感冒”，这种说法是不科学的，也容易导致对流感的忽视。

流行性感冒病毒分为甲、乙、丙三型。其中甲型极易变异，往往造成爆发、流行或大流行。上世纪以来就有四次世界性大流行。因此，流行性感冒的特征也突出了它的“流行性”，具有突然发病、传播迅速、播及面广的特点，并且人群普遍易感。当今交通发达，更容易造成流感流行。而普通感冒常年散发，健康成年人每年平均可患2-4次。

临床症状上两者也有很大的区别。流感通常起病较急，全身症状较重，有畏寒或寒战、高热，体温可高达39-40℃，全身不适、头痛、乏力、周身酸痛，而上呼吸道症状较轻或不明显。普通感冒起病比较缓慢，通常无发热，而主要表现为上呼吸道症状如鼻塞、流涕、打喷嚏、咽痛、流泪等。另外，流感病后常有较长时间的疲乏或虚弱，而普通感冒恢复较快。

另外一个不容忽视的问题是，流感并发症发生率高，如果没有早期诊断和合理治疗，易发生急性气管-支气管炎、肺炎、中耳炎、鼻窦炎，甚至循环功能衰竭、死亡。年老体弱、婴幼儿、合并有其他疾病者，为流感易感人群，更应引起重视。流感引起的症状重，持续时间长，易出现并发症。

还有一点就是流行性感冒是可以预防和治疗的。普通感冒是由于不同种类的呼吸道病毒感染所致，因此无法制备疫苗进行预防；而流感则可根据流行病毒株来制备疫苗，预防接种可以起到一定的保护效果。普通感冒尚无“特异性”的针对病毒的治疗方法，临床处理上主要是多饮水、休息，服用一些解热镇痛等对症药物；而流感已经有了针对流感病毒的“特异性”治疗方法。如新近开发的达菲可以抑制流感病毒神经氨酸酶的活性，有效地减轻流感症状，缩短症状持续时间，降低流感的传播，并能有效地减少并发症的发生。

只有很好地区别流感和普通感冒，才能做到早期诊断流感，更好地处理流感，把流感的并发症降低到最低程度，同时也能起到早期“预报”、早期控制流感流行的作用。

10类高血压要防肿瘤

第四军医大学西京医院教授 孟凡江

嗜铬细胞瘤是人体分泌系统中一种常见的肿瘤，在此病患者中，95%临床表现为高血压，其中阵发性高血压为26%，持续性高血压为60%（其中50%出现高血压危象），在这种高血压危象的掩盖下，70%的嗜铬细胞瘤往往被误诊。

嗜铬细胞瘤误诊率高，原因有多方面：一是嗜铬细胞瘤临床常以罕见的高血压危象特征出现，极易掩盖其真面目。二是患者在就诊时仅以高血压为主诉，其他症状易被忽视。三是有些医师临床经验不足，对嗜铬细胞瘤与高血压缺乏鉴别能力。

当出现下列十类高血压，应考虑是嗜铬细胞瘤：

1.发生于儿童及青少年的高血压。

2.初发高血压或其病程短，但呈显著升高。

3.血压波动范围大，甚至出现低血压休克。

4.持续性高血压伴严重阵发性加重。

5.血压升高时伴有交感神经过度兴奋和代谢率增高。

6.高血压病程较短，但病情进展迅速，其心、胸、肾脏功能受损。

7.与普通降压药物治疗无关的阵发性高血压。

8.对普通降压药无明显疗效，并呈反常升高的持续性高血压。

第8篇

认识青少年高血压病的临床特点

青少年高血压病的定义、诊断标准与成人不同 因为青少年在各生理年龄发育阶段血压值各不相同，故还没有一个固定值作为诊断标准，而采用百分位法，即非同日测量血压≥3次平均收缩压和(或)舒张压≥同性别、年龄和身高青少年血压的第95百分位数来确定。不同年龄采取不同的血压标准，正常最高限如下：＜6岁者＜14.7/10.0 kPa(110/75 mm Hg)；6～9岁者＜16.0/10.7 kPa(120/80 mm Hg)；10～13岁者＜16.7/11.8 kPa(125/85 mm Hg)；10～13岁者＜17.3/12.0 kPa(130/90 mm Hg)。同时，青少年血压测量的准确性，受到测量血压时间、环境温度、血压计袖带长度和宽度、体力活动、情绪等多种因素影响，故需多次测量，不能单凭一二次测量就草率诊断青少年高血压病。

因此，在社区医院最好要具备不同型号的青少年血压测量袖套，初步测量血压怀疑青少年患有高血压时，最好建议患者到相关专业医院作动态血压监测及其他进一步检查确诊，以免误诊、漏诊或过度诊断。

青少年高血压病临床特点是症状大多不典型或没有确切症状 低龄的儿童可以表现为烦躁不安、哭闹、过于兴奋、易怒或夜间尖声哭叫等，有的患者发育停滞；年龄较大者其非特异性头痛、注意力不集中、学习效率下降等等往往与所谓感冒、神经衰弱、心理性格问题、自主神经或内分泌功能失调，以及各个系统疾病相互混淆，容易被误诊、漏诊；而血压明显增高的青少年高血压病患者可表现头晕、头痛、恶心、呕吐、烦躁易激动、乏力和嗜睡、虚脱或晕厥等等神经系统或全身症状，甚至可发展为惊厥、昏迷、视力障碍等高血压脑病症状；病程长的患者与成人一样可以出现脑、心、肾等靶器官损害和功能障碍，或者青少年时期患高血压，症状不明显而成年后出现靶器官损害时才诊断高血压病，因此，有的成年高血压病可能就是青少年高血压病的延续，或一度血压稳定后到了成年期又升高。所以，社区医师要对青少年高血压病的表现不典型性有一定的警惕性，以免漏误。

白大衣高血压(WCH)不容忽视 通俗地讲，这种现象是病人一到医院测量血压就升高，离开医院回到家中血压就正常的现象。青少年中的WCH大样本研究在国际上还很少见，国内笔者曾经研究对诊所血压诊断的成年高血压患者216例进行24小时动态血压监测发现38例为WCH(18%)，但我国尚无专门青少年WCH研究报道。

Hollrw等研究354例青少年1型糖尿病患者(平均14.6岁)，其中偶测血压(CBP)升高但动态血压正常的WCH占68%(240/354)，提示青少年糖尿病中的WCH也比较多见，说明对CBP升高的青少年常规使用动态血压监测鉴别WCH的重要性和必要性，尤其在CBP临界或轻度升高的青少年中WCH发生率更高、更需要鉴别，从而避免不必要的抗高血压药物治疗。

可见，社区医院在没有动态血压监测设备的医疗环境下，要鉴别WCH很困难，但是不鉴别又容易造成错误的或者过度治疗，因此，建议社区医生采取两个办法应对，一是让病人到上级医院诊断，二是让病人观察家庭血压，如果诊所血压升高而家庭血压正常，就可以诊断为WCH病，采取非药物疗法干预为主。

青少年高血压病分型 青少年高血压仍然分为原发性和继发性高血压2种。有明确病因所致的继发性高血压在青少年中较成人更常见，积极寻找并消除病因后，有望根治高血压，故尤其需要重视。病史和实验室检查对于发现高血压的继发性病因很重要，青春期高血压以原发性占优势、年龄小而血压升高明显者继发性高血压可能性大，需全面鉴别。常见继发性高血压病因包括肾脏、血管、内分泌、药物等多种原因，其中以肾脏因素最多见(占80%左右)，如急慢性肾小球肾炎、肾动脉狭窄、肾上腺增生及肿瘤等。

青少年高血压病的发现，需要加强体检 目前，中老年人定期体检的重要性已经深入人心，许多健康者也具有定期体检的自觉性。但是，生活中青少年仅仅只有部分人员在升学、当兵的时候会例行参加体检，从而发现问题。如果提前一些年定期体检、早期治疗，既能够增进健康，又可以避免升学受限。所以，青少年定期体检，这是一个很薄弱的环节，需要大力加强。

专家提示

就青少年高血压病的不典型性特点，至少下面这些要点，应成为社区医师着力思考、督促青少年体检的重要提示：其一，儿童及青少年原发性高血压有家族史者＞50%，所以如果社区医师诊治的成年人高血压家族史明显，应该提醒其子女体检；其二，＞50%的儿童及青少年高血压伴有肥胖，所以，社区医师遇见肥胖症的青少年，应该常规测量血压；其三，对有明显社会环境因素不良刺激，如家庭不和，父母离异的青少年应注意血压测量；其四，对有急慢性肾小球肾炎、肾动脉狭窄、先天性泌尿系畸形、先天性主动脉狭窄、肾上腺皮质增生、肾上腺肿瘤等泌尿系、心血管、内分泌及神经系统疾病的青少年应测量血压以明确有否继发性高血压；其五，对一些父母、老师认为有“身体不好”、“学习问题”的青少年，应该体检测量血压。

把握青少年高血压病的社区防治策略

青少年高血压病的社区防治策略应该是以预防为主、谨慎确诊、个体化处理，不要因为偶然一次血压升高就冒进采取抗高血压药物治疗，必须按高血压诊断程序谨慎检查，排除WCH病、继发性高血压病后确诊为原发性高血压病再进行药物治疗。

青少年高血压病预防策略

其一，预防肥胖是预防青少年高血压的关键因素：我国青少年肥胖率约10%，而肥胖者伴高血压的发生率为正常儿童的3倍；其二，监测遗传因素是预防和早期发现青少年高血压的哨点：高血压病是遗传相关疾病，高血压患者的后代患高血压病的发病率是血压正常人后代的5倍，所以社区医师对有高血压病家族史的青少年应该特别注意甄别；其三，纠正不良饮食是预防青少年高血压病的基础：调查发现，60%～70%的儿童长时间摄入高盐、糖、脂肪及低钙、低维生素和低纤维素食物，这种“三高三低”的食谱，是典型危险因素之一；其四，改善紧张、缺乏运动状况是减少青少年高血压病的推手：学习压力、精神紧张、睡眠质量差容易引起内分泌失调，从而导致血压增高。所以，社区医师要瞄准这些预防靶点进行宣教、健康干预，建立易患青少年档案进行针对性预防。

青少年高血压非药物治疗策略 与成年人高血压病的策略一致，但有一定特点。其一，加强体育锻炼、肥胖者减轻体重有助于降低血压，一般规律是体重每减少10 kg，血压可下降6/4.6 mm Hg，这个策略的重要性比成年人更大，否则，肥胖将使青少年高血压病陷入恶性循环；其二，控制饮食总热量、调整饮食结构，增加含钾高、低动物脂肪、少胆固醇的食物及新鲜蔬菜，限制饮食钠盐摄入，但青少年高血压病病人的依从性比成年人更低，执行难度大，需要很大的宣教强度干预；其三，营造宽松环境，以良好心态对待学习、工作、生活和人生事件，避免精神过度紧张、保证充足睡眠有助降压；其四，生物反馈疗法，作为一种非药物、心理行为疗法，对于高血压、WCH以及其他心身疾病均有治疗作用；其五，不吸烟，少饮酒；其六，紧张、睡眠障碍可以使用中医药辨证调理或镇静剂。

如果经过3～6个月非药物治疗无效，或症状明显、已发生靶器官损害，则应及时采取必要的药物治疗以控制血压，减少远期并发症。

青少年继发性高血压治疗 疑为青少年继发性高血压者，千万不能只用药物治疗掩盖病情，应到上级医院明确病因，及时经过手术等方法祛除病因才能治愈高血压病。

青少年WCH病治疗原则 主要是长期采取与青少年高血压预防策略、非药物治疗策略一致的措施，暂不用降压药物，并密切观察、随访血压变化，如果存在容易紧张、自主神经功能紊乱表现，可以适当使用谷维素、β受体阻滞剂等药物加以调节。

青少年原发性高血压病治疗策略 面对一个青少年高血压病人，如果社区医师认真观察、并且经过上级医院检查排除了继发性高血压和WCH，青少年原发性高血压病的诊断就成立了，不论患者症状是否明显、只要血压程度比较高、有靶器官损害或合并糖尿病、非药物治疗6个月无效，就应该在积极地进行上述非药物干预措施的同时采取积极的药物治疗。

虽然转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCB)和利尿剂都可使用，但基于青少年高血压特点，原则要使用疗效好、服用方便、不影响发育、常规剂量下不良反应小的药物，从单一用药、小剂量开始，故常首选ACEI、ARB或CCB；利尿剂或β受体阻滞剂常用于重症或联合使用，长期用药应注意血糖、血脂等的影响；其他个体化用药原则与成年人相似，但是剂量更应该个体化。

重视青少年高血压病的社区康复治疗

第9篇

[关键词] 无症状性脑卒中；磁共振成像；临床研究

[中图分类号]R743 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）05（b）-188-01

无症状性脑卒中是指无神经系统症状或症状轻微，不足引起患者及医生注意，而影像学检查出现梗死或出血灶的脑卒中，近年来随着CT和磁共振成像(MRI)检查在临床广泛应用，发现了无症状脑卒中病例增多，本研究报道了我院2004～2006年500例接受头部MRI检查而发现无症状脑卒中98例（占19.6%），现将其病因、临床及影像学特点报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者98例，均经头MRI证实，其中，男80例，女18例；年龄52～82岁，平均66岁；合并高血压病90例（91.8%），冠心病81例（82.6%），糖尿病21例（21.4%），房颤10例（10.2%）。

1.2临床表现

头昏、轻度头痛、乏力59例，一过性偏侧肢体麻木28例，一过性吐字不清12例，一过性失语11例，血压18~25 kPa，均有眼底动脉硬化达Ⅱ~Ⅲ级，全部病例均未查到神经系统异常体征。

1.3影像学改变

98例均做头部MRI检查，提示双侧基底节多发梗死67例，基底节单发梗死6例，皮层梗死3例，小脑梗死8例，皮层局灶性出血13例，脑干出血1例。

1.4 治疗和预后

患者均予以改善脑细胞代谢、脑保护、对症控制血压、血糖及心律失常治疗，症状完全缓解，随访2年，其中有10例出现不同程度痴呆。

2讨论

本组病例无症状性脑卒中占全部脑血管病患者的19.6%。荷兰Herderschee等[1]报道为13%；美国国立神经病学及卒中研究会资料表明，1 203例急性卒中入院病例中，135例有无症状脑梗死，其发生率为11%[2]，在中老年人群大样本流行病学调查资料中显示[3]，MRI发现64岁以上的人群SBI发生率为28%。国内一组连续尸解966例中发现SBI 125例（12.9%），本组与上述统计资料基本相符。病因中以高血压动脉硬化及糖尿病多见，无症状性脑卒中主要原因是高血压、脑动脉硬化，其机制是长期高血压使脑内小动脉痉挛、管腔变窄或出现微小动脉瘤，容易发作微栓塞或微小动脉瘤破裂出血，这种高血压微血管病变在腔隙性无症状梗死的发生中起重要作用。无症状性脑卒中糖尿病的发病率明显增高，其原因可能是异常的糖代谢促进了小血管粥样硬化形成，后者常引起微小的、深在部位的脑梗死，由于解剖特点，这类脑梗死多无临床表现。一些研究还表明，慢性心房纤颤病例也易发生无症状性脑卒中，病灶多较大、且常位于大脑皮质枕区或额顶区，因而一般不出现明显的临床症状或症状轻微，易被忽视。

无症状性脑梗死的影像学特点一般分为三类：第一类是腔隙性梗死，病变部位较深，病灶较小，直径小于1.5 cm，病变累及内囊前肢、放射冠、基底节、丘脑、脑干及其他部位，但以累及基底节病变最多见。出血以脑叶（颞、顶叶）为多，本组资料与之相同。第二类为非腔隙性无症状脑梗死，此类病变多累及大脑皮质，通常病灶较大，多由房颤或其他心律失常引起的心原性栓子栓塞。第三类为交界性梗死，占7%，病变多位于大脑中、后动脉交界区，病因多见于大动脉狭窄。

一些研究表明，如：Ricci等[4]认为无症状性脑梗死的存在并不影响脑卒中患者的近期和远期预后，故无症状性脑卒中对急性脑血管病病程、并发症的发生率及30 d内病死率均无明显影响。反复多次无症状卒中后可发展为多灶性脑梗死，临床表现为血管性痴呆或假性球麻痹状态。Yamamoto等[5]2001年观察了平均动脉压对有腔隙状态和白质疏松病灶患者的影响，发现第1组有白质疏松病灶并在随访的4～5年中发生了痴呆的患者，在原有的血压增高基础上，平均动脉压下降了l0～15 mmHg(1 mmHg=1.133 kPa)，第2组有TIA发作史但没有神经系统定位体征的患者随访的4年中，平均动脉压增高了10～20 mmHg；第3组患者在随访的2年之内均再次发生了卒中，该组患者的平均动脉压没有任何变化。以上提示无症状性脑梗死患者改善脑循环，维持平均动脉压，保证脑灌注压治疗对预防脑血管性痴呆有重要作用。

本组资料显示，只要积极治疗及给予预防性保健措施，加强肢体功能训练和智能训练，脑血管性痴呆是可以预防的，本组10例2年后出现痴呆表现，也与同时患有多种疾病有关（如糖尿病、高血压、冠心病、慢性肺病），提示临床医师重视无症状性脑卒中给予积极的预防有深远的意义。

[参考文献]

[1]Herderschee D,Hijdra A,Algra A,et al．Silent stroke in patients with transient isehemie attack or minor isehemie stroke[J].Stroke,1992，23(9):1220.

[2]Masuda J,Nabika T,Notsu Y.Silent stroke：pathogenesis，genetic factors

and clinical implications as a risk factor[J].Curr Opin Neurol, 2001,14(1):77-82.

[3]王耀山.无症状性脑梗死的研究现状[J].临床神经病学杂志,2003,16:1.

[4]Ricci S.Celani MG,La Rosa F,et al.Silent brain infarcfion on patients

with first-ever stroke:a community based study in Umbria[J].Italy Stroke，1993,24(5):647-651.

[5]Yamamoto Y,Akiguchi I,Oiwa K,et al.Twenty-four-hour blood pressure

第10篇

10岁的小倩今年上小学三年级，爱唱爱笑，特别可爱。小倩的妈妈35岁时才有了这个宝贝，从出生以来对她呵护有加，什么有营养给她吃什么，什么好吃给她买什么，一心希望她健康成长。没想到的是，上学期学校进行健康普查时，小倩被查出患了儿童高血压!小倩的妈妈非常纳闷：“我女儿平时很正常，根本就没有表现出生病的样子，怎么会患儿童高血压呢？

晓松最害怕过周末。他说：“到了周末我不得不完成许多课外作业，累死了，我多想像其他小朋友那样玩呀。”晓松出生在一个高知家庭，父母视若掌上明珠，为了让孩子将来有出息，对他要求非常严格，不仅要求学习成绩优异，还希望他多才多艺。于是，父母替晓松报名参加了各种各样的课外辅导班，国画、口才、书法班等，实际上，这种紧张的生活早在五年前就开始了。“我6岁时妈妈就逼我学拉小提琴，我不想拉时就挨打呢。”晓松委屈地说。和小倩一样，晓松也是在学校组织体检时才被查出患上儿童高血压的。

由于儿童高血压症没有症状或症状不典型，一般只有通过体检和健康普查才能被发现，因此，已经患上高血压病的儿童及其家长，往往浑然不知。而这些血压偏高的孩子们，若不及时发现和极早采取科学的防治措施，很有可能成为未来的高血压患者。

儿童高血压的高危因素

高血压分为原发性和继发性。原发性高血压又称高血压病，指病因未明且以高血压为主要表现的一种独立性疾病。其产生的机理十分复杂，目前认为原发性高血压的发病是多因素的。儿童原发性高血压的高危因素可能和以下诸多因素有关：

（1）遗传因素：原发性高血压常有明显的家族史，对儿童高血压的流行病学调查发现有高血压家族史者发生高血压是无家族史的6.57倍。

（2）肥胖：肥胖儿童患高血压的危险性是非肥胖儿童的3倍。

（3）年龄、身高与性别：儿童期高血压与性别关系不大，但与年龄及身高成正相关，因此在评估儿童高血压时应考虑到身高因素。

（4）妊娠因素：大量的研究证实，血压与出生时的体重成负相关。有学者对极低出生体重儿（

（5）环境因素：膳食中食盐量过多；家庭、学校给予儿童精神压力大，睡眠不足，居住城市以及高血压低发区向高发区迁移等均可影响儿童血压。

怎样预防儿童高血压

儿童高血压的预防应视为是预防成人致死的首要病因――心血管疾病和脑的一部分。预防高血压应从儿童期做起。主要应注意以下几方面：

（1）从胎儿开始，首先预防妊娠高血压的发生；其次孕妇应多摄入高碳水化合物，少摄入动物蛋白；再次预防可能发生的病毒感染，宫内发育迟缓胎儿成年后易发展成高血压患者。

（2）通过运动控制肥胖可作为预防儿童高血压工作的一个措施。

（3）宽松的环境：社会、家庭、学校、升学、就业等现代青少年的压力都会影响其血压，因此造就一个良好宽松的生活环境对青少年的健康成长极为重要。不仅医生，全社会都应关注儿童及青少年的身心健康，以促进他们的健康成长。

第11篇

1979年武汉地区的调查资料中发现，中学生(13～17岁)发病率为2.22％，大学生(18～25岁)为4.61％，这说明青年人的高血压有随着年龄增高的趋势。一般认为城市青年的发病率高于农村青年，但男女差别不大。

青年高血压的病因及发病特点，大致有以下几种情况：

1．常常伴有明显的高血压遗传因素及家族史(如父母患有高血压病史)。据新近统计，高血压病人中有家族史者可达59％。各种实验也表明，本病有遗传因素的存在。

2．往往起病缓慢，青年自觉症状较轻，体型常常比较肥胖。

3．继发性高血压病，发生于其它疾病之后，通常可找到比较明显的病因。如急性或慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾动脉狭窄，青年妇女怀孕后期引起的妊娠高血压，还有一些肾脏的肿瘤和内分泌疾病如多囊肾、肾上腺嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质醇增多症等。这一类病人除了血压增高以外，同时还存在原发疾病的症状。这类高血压也叫做“症状性高血压”。

4．植物神经功能不稳定引起的高血压病，这种类型在青年人高血压中占有相当大的比例。它常常与情绪紧张有关。一些注意力需要高度集中，精神紧张而体力活动又少的职业，如司机、会计、电报员等，易患此类高血压病。此外，长期受到城市和工厂的噪音干扰，对视觉、听觉形成慢性刺激的环境，也有可能导致血压增高。因为精神过度紧张，使大脑皮层功能紊乱，血管收缩中枢长期处于兴奋状态，因而引起全身小动脉血管痉挛，血液通过这种痉挛变细的小血管，所受到的阻力增加，血压自然要升高。此删除了血压升高以外，还常伴有心悸、汗多等症状。一旦情绪稳定，紧张因素去除，血压可降至正常。

5．有些处在青春发育期的小伙子和姑娘，也会发生暂时性的血压增高，俗称“青春期高血压”。人进入青春期以后，体态、功能、性的特征都有明显变化，脑垂体、性腺和甲状腺等内分泌活动比较旺盛，促使全身肌肉、骨骼、心肺等组织器官迅速地发育成长，但是，心脏的成长，比其它组织器官要缓慢些，这样，无形中心脏的负担就要相对加重，而青年人的血管又比较狭细，血液通过狭细的血管，就要靠心脏加大力量，再加上青春期的青年往往情绪不稳定，几种因素加在一起，血压便容易升高了。

青年人发现自己的血压偏高怎么办?

1．不要过分紧张，生活要有规律，注意劳逸结合，心情舒畅，积极参加体育锻炼。

2．饮食宜清淡，少吃盐。较胖的病人应少吃动物性脂肪，多吃新鲜蔬菜和水果。有烟酒嗜好者要自觉戒除。

3．定期测量血压。如收缩压高于16O毫米汞柱，舒张压高于90毫米汞柱，就有可能是临界高血压或可确诊为高血压，这都要积极进行防治。

第12篇

尿毒症是由于肾的排毒功能下降，使尿液中的废物和一些含氮有害物质在体内过量蓄积而引发的疾病。患者早期多表现为恶心、呕吐、食欲减退等症状。晚期会出现贫血、心力衰竭、精神异常和昏迷等症状，严重时可危及生命。临床研究表明，在未经过系统治疗的高血压患者中，约有10％-15％的人会发展为尿毒症。高血压患者预防尿毒症，应做好以下措施，并配合食疗。

1、保持生活规律。心理平衡：高血压病人饮食应清淡，保证良好睡眠，勿紧张，勿生气上火，保持心理平衡。

2、将血压控制在理想的范围内：高血压患者应坚持服用长效降压药，将血压控制在理想的范围内(收缩压80-120毫米汞柱，舒张压60-80毫米汞柱)，才能有效预防尿毒症的发生。

3、合理地选用降压药物和治疗方案：高血压患者，尤其是已经合并肾病的高血压患者，应选择那些无肾毒性或有保护肾脏作用的降压药物。血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂等降压药都符合上述原则，适合高血压合并肾病的患者使用。还可适当的配合中药及针灸，对保持血压平稳、预防尿毒症颇为有益处。

4、应严密监测肾功能：(1)定期去医院检查血肌酐、尿素氮等几项指标，最好每2-3个月，至少每年检查一次。(2)要严密观察自己是否有尿毒症的早期症状，如疲乏无力、腰酸腿软、食欲不振、恶心呕吐、面色萎黄、口唇苍白等。一旦出现上述症状，应及时去医院检查。(3)凡被检查出血肌酐、尿毒氮指标升高的高血压患者，都应按照早期尿毒症的治疗方案及时治疗。

预防肾炎或尿毒症的食疗方法：

(1)雄鸭粥：雄鸭1只，大米、葱白适量。将鸭去毛及内脏，切碎入锅，加水煮至熟烂，再加入大米、葱白同煮成粥。每日1次，每次1小碗。

(2)黄芪粥：黄芪30克，粳米50克，陈皮1克。先将黄芪加水煎煮取汁，去渣，再将粳米倒入药汁中煮粥，等粥熟后可加陈皮末1克，稍煮即可。可供早、晚餐食用。

第13篇

【关键词】 产后子痫；产后并发症；抽搐

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0365-01

子痫是患有妊娠期高血压的产妇在高血压发作时的一个阶段，其主要有产前子痫、产时子痫以及产后子痫之分，产妇在子痫发作时多以抽搐、昏迷为主要临床表现，本文对我院出现的产后子痫患者的临床情况进行了回顾分析，以期能够为产后子痫的预防和提高母婴质量提供帮助，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取自2008年1月至2013年6月间在我院分娩时产后出现子痫的产妇共15例作为研究对象，其中年龄为20～33岁，平均为26.5±6.5岁，孕周为37～40周，平均为38.5±1.5周；其中初产妇10例，经产妇5例；其中阴道分娩后发生子痫的有13例，剖宫产后发生子痫的有2例；在产前接受过系统生产检查的有7例，部分检查的有2例，未进行产检的有6例；其中患有妊娠期高血压的患者有11例。

1.2临床表现及诊断 患者在产前均出现不同程度视物不清、眼花和头晕等症状，对其进行血压检查和实验室检查，其中有9例产妇血压升至120/78～140/100mmHg之间，尿蛋白检查呈阴性反应，诊断为轻度子痫前期；有6例产妇血压升至147/88～191/113mmHg之间，尿蛋白检查呈阳性反应，诊断为重度子痫前期；在分娩过程中，若产妇出现抽搐或昏迷等症状，瞳孔散大，双手紧握，四肢僵直，在抽动时可能会出现短暂的呼吸停止，在发作1min后，抽搐症状可减轻，并恢复正常呼吸，这时就诊断为子痫发作。若在产后出现子痫则诊断为产后子痫，其中有14例患者在产后子痫发作时出现抽搐症状，有12例患者出现短暂昏迷症状。

1.3治疗方法 在产妇出现子痫后，应及时给予吸氧和吸痰治疗，保证产妇呼吸道的通畅，并及时为产妇进行补液治疗，对产妇的生命体征进行严密监测；纠正产妇电解质紊乱和酸碱失衡症状，同时为产妇进行眼底检查、CT检查等临床检查项目；给予患者硫酸镁药物进行解痉治疗，并辅以甘露醇、吗啡等药物，以缓解患者抽搐症状；同时对产妇的血压等进行监测，适当增加东面药物或降压药物进行治疗；对于产妇在产后出现的其他并发症进行积极治疗，包括积极治疗产后出血、胎盘早剥等。

2 结果

在本次研究的15例产妇中并发产后出血的有3例，并发胎盘早剥的有1例，其子痫并发症发生率为26.67%；在应用硫酸镁和甘露醇药物进行治疗后，15例出现抽搐的患者中有13例患者即刻停止立刻抽搐，另有2例患者在加用冬眠药物后停止抽搐；产妇血压均控制良好，经过积极治疗后，均达到出院标准。

3 讨论

子痫主要分为产前、产时以及产后子痫三种，在子痫前期，产妇的征象往往不明显，多数表现为眼花头晕等症状，而没有引起产妇足够的注意，致使子痫发作突然，严重者会危及产妇的生命。产后子痫大多发生在产妇产后48h内，产妇突然出现抽搐或昏迷等症状，产妇在抽搐时由于意识全无，常会出现唇伤、摔伤等事故，严重的会引发心力衰竭、肾功能衰竭等疾病，因而应该对产后子痫进行积极处理。产后子痫的发生主要是由于在胎儿娩出后，产妇全身的组织液会发生回流现象，导致身体出现应急反应，致使血压升高，血流量减少，进而引发子痫。同时，妊娠期高血压与子痫之间的关系密切，子痫就是在妊娠高血压基础上发展而来的，在本次研究的15例产妇中就有11例产妇存在妊娠期高血压症状。

对产后子痫的治疗主要是解除产妇的抽搐症状，恢复产妇呼吸，以帮助恢复产妇的身体血液循环。在本次研究中用于解除产妇抽搐症状的药物主要是硫酸镁药物，硫酸镁药物能够扩张患者的脑血管，增加脑灌注，从而减少脑细胞损伤的发生，解除患者痉挛、抽搐症状，在本次研究中，15例出现抽搐症状的产妇在应用硫酸镁进行治疗后，有13例产妇的抽搐症状得到明显缓解，说明硫酸镁药物是治疗和预防子痫抽搐症状的主要治疗手段。同时，为了加强治疗效果，在本次研究中还增加了甘露醇和吗啡等药物联合控制产妇抽搐症状，甘露醇药物具有快速降低颅压的作用，能够快速作用于颅脑，以防止产妇颅压升高。而吗啡、安定等药物则具有镇静作用，能够缓解产妇的应急状态，促进其体内微循环恢复正常。

而对产后子痫的预防主要是要加强产前检查，在本次研究中，共有8例产妇在产前没有接受完整系统的产前检查，致使在产前未能及时发现子痫的相关症状，导致产后出现子痫，这就说明系统产检与子痫的预防有直接关系，产妇在产前应该加强产前检查，同时对于患有妊娠期高血压的产妇应该积极治疗其高血压症状，并可在产前适当应用硫酸镁等药物，以预防产后子痫的发生。

参考文献

[1] 上海市妊娠高血压综合征调查协作组，黄亚绢，苏琪枫，顾玮，潘明明，顾蔚云，荆铭，王德芬，裘佳敏，赵欣，范晓芳，陆琴，金婉玲，江明礼，申玉红，董玉英，沙金燕，古航，黄亚绢，梅丽萍，戴钟英. 上海市10年妊娠高血压综合征发病的研究[J]. 中华妇产科杂志. 2001（03）

第14篇

今年63岁的刘老汉，平素自感健康，很少患感冒，饮食、睡眠良好，能从事农田体力劳动，乡亲们都夸奖他为“铁人”。然而天有不测风云，10月的一天，刘老汉正和往常一样在农田里劳动，突感头晕、恶心，在其身旁的儿子赶紧搀扶着坐下，刚给儿子说完“我头晕”，就瘫倒在儿子的身上，尽管大声呼喊，也不能回应。儿子忙打电话叫救护车送医院急救。经检查，确诊为“高血压性脑出血”。虽经抢救，也未能挽救刘老汉的生命。乡邻们都非常惋惜地说：“这么壮的人怎么说死就死了呢?”

无症状性高血压在临床上并不少见，其主要特点，一是患者平时身体强壮，无其他身体疾患，多年无就医史，同时也错失了健康查体的机会，不知道自己患有高血压。二是此类患者大多数为农民，因医疗保健条件较差，稍微有点身体不适也慢慢扛，不主动就医和进行健康查体，也不知道自己患有高血压。三是患者高血压发展缓慢，病程长，虽患高血压，但已慢慢适应，所以无自觉症状。因此，不少不知情的高血压患者，仍然日复一日、年复一年的辛勤劳作，还自认为比别人都健康，其实身上已隐藏着危及生命的定时炸弹。随着年龄的增加，心、脑血管逐渐发生硬化．脆性增加，弹性减弱，在进行高强度的活动或情绪激动时，可使血压迅速上升，使脆弱的脑血管发生破裂，即为“脑出血”。脑出血又称为“脑溢血”，是指自发性的脑实质内出血。发病年龄为50－70岁。血压一般在180毫米汞柱/110毫米汞柱以上，出血多数发生在脑半球，少数在脑干和小脑。脑出血的发生与高血压动脉硬化密切相关。其临床症状根据出血部位的不同而不同，轻者身体瘫痪，重者导致死亡。

预防脑出血的关键是早期控制高血压。要加大宣传力度，普及全民预防高血压病的知识，尤其是经济落后的农村区。提高人们预防为主的保健意识，充分认识高血压病的危害性。政府还要增加对农村卫生工作的资金投入。扩大农村的医疗保健范围，定期为农民进行健康查体，使无症状高血压能早发现、早用药，控制高血压，从而有效地预防脑出血的发生。

第15篇

【关键词】 高血压；老年；临床价值分析

高血压是目前常见的心血管疾病之一,不仅发生率高,而且还会导致严重的心、脑、肾及眼底的并发症。随着社会的发展,老龄化人群的增加,高血压成了严重危害老年人健康的常见病。本文通过回顾性分析300例老年人高血压患者的临床特征,以探讨积极降压治疗的临床价值和社会意义。

1 对象与方法

1.1 对象

选择300例2009年10月～2010年10 月在我院住院及门诊就诊的高血压患者,均为年龄≥60岁的老年人,年龄60～89岁,平均(68.5±5.6)岁。其中男性160例,女性140例。高血压诊断按2003年5月美国预防、检测、评估与治疗高血压全国第七次报告标准,即血压≥140/ 90mmHg 为高血压。

1.2 方法

观察所有病例的血压、脉压、临床症状、体征、合并症或并发症,以及病人对高血压知识的认知、治疗情况。

2 结果

300例老年高血压患者中,有50.0%(150/300)为混合型高血压,而老年单纯收缩期高血压有50.0%(150/300);脉压:85mmHg者有30.0%(90/300);无论活动或休息,血压波动性大,不仅在长时间内较明显,而且在1日之内也有较大波动,尤其是收缩压;有30.0%(90/300)患者发生性低血压;有30.0%(90/300)高血压患者毫无高血压症状,10.0%(30/300)病人仅有一些轻度的头晕、头痛、乏力、心悸、记忆力减退等症状,其余60.0%(180/300)病人均是由于心功能不全、突发脑血管疾病(脑梗死、脑出血) 、肾功能不全、冠心病、糖尿病等就诊而被发现;80 %(240/300)病人同时存在2种或2种以上诸如:冠心病、肾功能不全、动脉硬化、高脂血症、糖尿病及慢性炎病等合并症及/或并发症。有40%(120/300)病人对高血压知识无认知及了解,仅50.0%(150/300)患者能系统规律服用降压药物治疗。

3 讨论

高血压是严重危害老年人健康的常见病。其临床症状及特点与中青年高血压有显著不同,在诊断治疗中应注重老年人血压升高的病理生理特点及机制进行个体化防治。

老年高血压的临床特征:(1)收缩压增高、脉压增大为主。大动脉顺应性减退是高血压大动脉病变的主要特征,后者是近年来原发性高血压的研究热点。大动脉顺应性减退35%,可使收缩压升高25%,舒张压下降12%,导致脉压差增大。老年高血压收缩压增高的幅度大于舒张压增高的幅度,造成脉压增大,常表现为较低的脉博量、心排量、血容量和心率,较高的血管阻力。(2)血压变异性大。老年人由于压力感受器调节血压敏感性减退,动脉壁僵硬度增加顺应性下降,造成昼夜、季节和的变化时血压较大幅度波动。(3) 临床表现多样化。老年人血压升高可毫无症状或仅有一些轻微的头晕、头痛、乏力、心悸、记忆力减退等症状,往往是以并发症为首发症状。(4) 多与其他慢性病并存。老年高血压常伴发动脉硬化、糖尿病、老年痴呆等病患。

老年高血压的治疗应采取规范的原则进行:首先从改变生活方式入手采取非药物治疗,若血压仍不能控制可给予药物治疗;降压药物从小剂量开始,逐步降压,多观察药物反应;慎重选择药物;监测站立位及卧位血压;根据病情采用个体化用药原则;应控制血压达目标水平,可联合应用降压药物,并采取新的治疗观点:通过应用硝酸酯类药物,他汀类药物以及血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂来改善动脉弹,延缓或减轻压力反射波叠加等开辟新的治疗途径。

总之,我们应了解老年高血压的临床特征,坚持不懈的进行健康宣教活动,做到防患于未然。治疗上首先从改变生活方式即非药物治疗入手,控制血压达到目标水平,为达到目标血压需要可联合用药,通过改善动脉弹,延缓减轻压反射波叠加,从而达到控制高血压,减少心脑血管疾病的发病率、病残率和病死率,提高人们的生活质量。

参考文献

[1] 罗伟陵,谭海彦. 螺内酯对高血压患者NO和CAT的影响及其治疗效果[J].湖南师范大学学报医学版,2005,2(2):16-18

[2] 刘国树.老年高血压的诊断与治疗[J].中华心血管病杂志,2003,31(11):879-880