高血压治疗建议范文

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第1篇

1 老年高血压的特点

随着社会老龄化，高血压患病率随年龄而递增，我国老年高血压的患病率已达38.2%～57%。老年高血压有一定特点。

1.1 患者多合并有动脉硬化、外周血管阻力明显增高，而心输出量减少，多属低肾素型高血压。

1.2 常伴有心、脑、肾等靶器官的功能衰退，故高血压致靶器官损害包括左室肥厚(LVH)、异位节律、冠状动脉储备减少均极常见，预后较差。

1.3 常合并糖、脂、尿酸代谢异常以及尿潴留（男性多见）、老年性痴呆等疾患。

1.4 老年单纯收缩期高血压(ISH)是老年高血压的一种特殊类型，约占老年高血压的50％，其发病机制、临床表现、治疗、预后等方面都有其独立特征[2]。

2 疗养院老年疗养员高血压罹患状况

在疗养院入住的疗养员当中，老年高血压占到很大的比例，本科室2006年7月至12月共有249名疗养员入院，老年人（年龄＞60岁）占155人，在155名老年疗养员中，患高血压病的72人，占46.5%，其中41人同时患有冠心病或糖尿病，占26.5%，37人存在血脂偏高，占23.9%。在上述患高血压的疗养员中，有31人入院时血压仍未得到理想控制。

3 循证医学临床证据在老年高血压治疗中的指导作用

在疗养期间，经治医师对患高血压疗养员的治疗中发现，应用经验治疗往往对血压控制不够理想，特别是收缩压的控制。因此在治疗过程中，根据不同类型，针对每位老年高血压患者，我们从循证的角度出发，首先明确一个目标：治疗的主要目的不仅仅使血压降至正常水平，更主要的是最大限度地保护靶器官和改善患者的生活质量，从而降低心血管事件的发生率和死亡率。因此，从非药物疗法到各种药物的选择、联合应用都参考了一些大样本试验结果和一些系统评价。

3.1 单纯收缩期高血压(ISH)。根据老年ISH的特点，SHEP试验、STOP试验、ALLHAT试验均表明利尿剂可显著降低血压并减少心血管事件的发生，SYST-EUR试验、SYST-CHINA试验表明钙拮抗剂可显著减少周围阻力，改善动脉顺应性，不影响电解质、血糖及血脂代谢，尤其适用于老年ISH。综合各项EBM证据，老年ISH首选利尿剂或长效钙拮抗剂，伴心力衰竭及肾病者宜用ACEI或ARB，伴心肌梗死者可用β受体阻滞剂及ACEI[3]。

3.2 老年高血压合并冠心病。高血压可促发冠心病，其机制尚不明确。JNC-VI报告指出：药物降低血压可有效降低心血管并发症的发生率和死亡率，并使脑卒中、冠脉事件发病率明显降低。合并心绞痛者宜选用β受体阻滞剂和钙拮抗剂，其中β受体阻滞剂用于劳力性心绞痛者，钙拮抗剂多用于合并冠脉痉挛所致的变异性心绞痛者。合并心肌梗死者，在无禁忌症时，应服用β受体阻滞剂及ACEI[4]。ISIS-IV及SAVE等大系列临床试验中，ACEI用于心肌梗死患者显示出良好效应，心梗后长期应用可改善心室重构和降低再梗塞危险[4]。高血压不是导致冠心病唯一危险因素，在控制血压同时，扩冠治疗及其他危险因素的干预也是必需的，比如调整血脂、治疗糖尿病等。

3.3 老年高血压合并糖尿病。这类患者的降压目标应该是

3.4 老年高血压合并心律失常，包括房性和室性心律失常。左室肥厚者总心律失常发生率和室性心律失常发生率均高于非左室肥厚者，Messerli[6]和Framingham[7]研究提示左室肥厚和室性心律失常发生存在正相关关系。研究证明CCB、β受体阻滞剂、ACEI在使左室肥厚逆转同时可抑制室性心律失常的发生。

3.5 其他。改变生活方式，包括减轻体重、限钠盐、体力活动、戒烟限酒、改变膳食结构，对早期和轻度高血压有肯定疗效，是治疗高血压的基础疗法；无论是否合并慢性肾病，老年高血压患者均应注意保护肾功能；继发性高血压应积极治疗原发疾病；绝经期女性激素替代治疗(HRT)有利于降低高血压[8]。

在循证的基础上对高血压患者进行个体化治疗，使得患高血压的疗养员有所受益，血压得到了进一步的控制，31名入院血压未理想控制的出院时27人血压达标，占87%，疗养质量提高。同时，治疗中证据的积累也为以后的治疗提供了更为科学、客观的依据。

参考文献

1李强.循证医学临床证据的产生、评价与利用.北京：科学出版社，2001

2袁洪，杨侃.老年高血压.北京：人民卫生出版社，2002

3余振球，等.高血压科疾病诊疗规范.北京：科学出版社，2006

4刘国仗，胡大一，等.心血管药物临床试验评价方法的建议.中华心血管病杂志，1998，26(1)：57

5毛正宽.老年糖尿病与心血管疾病及其临床处理.实用糖尿病杂志，1995，5(1):14-16

6Misserli FH,Ventura HO,et al.Hypertension and sudden cardi-ac death:increased ventricular ectopic activity in left ven tricu-lar hypertrophy. Am J Med, 1984,77:18-22

7LevyD,Anderson KM,et al.Risk of ventricular arrhythmia in l-eft ventricular hypertrophy:the Framingham Heart Study.Am JCordial,1987,60:560-565

第2篇

【因时制宜】

据研究，血压随四季的变化而波动，一般来说，北半球居民冬春季为血压的高峰期，而夏秋季相对较低；连续血压监测也提示：一日之中，血压在早中晚也各不相同。一般而言，高血压有二个血压高峰，第一个高峰在早晨，是血压的最高峰时间，多在早晨6～9点之间，第二个在傍晚，大致相当于5～7点之间。但每个人会有差异。

服用西药时要根据血压高峰时间及血压的季

节变化规律，因时服药，根据季节调整剂量与品种。在未进行动态血压监测前，可以根据经验选择在早晨起床后立即服用第一次药，如果需要服用第二次药则应在下午5点之前。服用中药时，有肝火肝热症状如烦躁、面赤、口苦、头眩等症状者宜在早晨服用清肝泻火等类药物如天麻钩藤饮、牛黄降压丸等，而兼有肝肾阴虚者应在下午或晚上服用补益肝肾的药物如六味地黄丸、杞菊地黄丸等。

服用降压西药还要根据季节加以调整，一般地说冬季是一年中血压最难控制的季节，用药量往往是最大的时期，一般情况下，在冬季很难调减降压西药。服用中药治疗更应根据季节调整，春宜疏肝养肝，夏宜养阴清肝泻火，秋宜养阴润肺以制肝，冬宜补肾活血以滋水涵木。

【因地制宜】

不同地区人的生活习惯不同，如北方地区居民及沿海渔民摄盐量明显高于广东及上海等南方地区，因此钠负荷过大成为影响高血压治疗的重要因素。如果没有痛风、严重高脂血症、糖尿病，则应使用利尿剂如双氢克尿噻、吲哒帕胺等。难以控制的高血压患者，有时给予小剂量的利尿剂即获得很好的疗效。

北方居民有饮烈酒习惯，因而每易致酒湿生热，热生风，因而在高血压早期使用清肝熄风类中药如天麻钩藤饮、罗布麻片、脑立清、清开灵有较好的疗效；又因北方严寒，寒凝血瘀表现较为突出，因此在冬季适当使用活血化瘀中药可协助降压。而南方地区则偏于湿热与阴冷，其治疗又有别于北方地区。

第3篇

1.早餐一碗燕麦粥

国外有科学研究发现，每天早餐只吃1碗燕麦粥，持续8星期就可使人体血液中“坏胆固醇”浓度降低10%。由于经常摄入燕麦能有效地控制体重和减轻超重者的体重，促进血脂高者恢复正常水平，适合肥胖、高脂血症、冠心病患者及健康者日常保健。

因此，美国食品药物管理局（FDA）在燕麦片包装上明确标示出：食用燕麦片是改善血脂的一种饮食方式，可减少冠状动脉硬化及心脏病的危险。

小贴士：煮燕麦粥时水宜稍多放，煮开后宜用文火再煮约10分钟。如果是老人或青少年，也可加牛奶食用，或在燕麦粥中加入少量瘦肉末调味，这样烹调不仅味美，而且既降血脂又补充优质蛋白质，保证营养均衡，一举两得。

2.午餐半碗豆

豆制品是优质植物蛋白质的来源，是午餐的首选。豆类也是又便宜、又安全有效的降脂食物。越来越多的证据显示，食用大豆蛋白以取代动物蛋白，可降低血液中的胆固醇水平。每天中午只要吃半碗豆类，就可以在8周内使“坏胆固醇”浓度降低20%。

即使胆固醇水平正常的人，进食较多豆制品也有好处，它能增加高密度脂蛋白（HDL）胆固醇的水平，减少心血管疾病的发生。

小贴士：有的人食用豆类后会产生胃肠道的不适，例如肠道排气增多或腹胀。防止这一情况出现的办法是烹调前一定要浸泡充分，浸泡可以使豆类中某些糖类降解，减少对消化道的不良刺激。

3.晚餐三瓣大蒜

每天吃3瓣大蒜，持续8周也能使血中“坏胆固醇”浓度下降10%。而且不论是生吃或熟吃，效果都不错。

大蒜中含有的大蒜素等营养成分可缓解血小板凝结从而防止血栓的形成，故经常食用大蒜有防治高血脂症、冠心病、高血压的作用。科学家给大蒜的另一个外号是“血管清道夫”，长期吃大蒜的人血管内壁里的沉积比不吃的人要轻很多，而血管壁沉积是心血管病的一大诱因，时间长了会让动脉阻塞、弹性变差，引起中风或心肌梗死。

小贴士：大蒜萝卜汁可降血脂：大蒜3瓣，白萝卜100克。先将大蒜切碎捣成大蒜汁。将萝卜除去根、须洗净，切碎，捣烂取汁，用洁净纱布过滤，将白萝卜汁与大蒜汁充分搅和均匀即可。早晚两次分别服用。主要治疗中老年人湿浊内蕴、气滞血瘀型高脂血症。

4.每周两次清蒸海鱼

鱼的脂肪多由不饱和脂肪酸组成。海鱼和淡水鱼的鱼肉脂肪和营养含量有较大差别，海鱼肉中不饱和脂肪酸高达70%～80%，具有降血脂、改善凝血机制、减少血栓形成等作用。大多数海鱼还含有一种能抑制血小板聚集的成分，所以，胆固醇高的人可适当多吃海鱼。

小贴士：海鱼的做法很多，从营养角度上讲最宜清蒸和清炖，保证鱼肉中所有的营养不易流失，而且味道鲜美。吃前一定要洗净，去净鳞、腮及内脏，无鳞鱼可用刀刮去表皮上的污腻部分，因为这些部位往往是海鱼中污染成分的聚集地。

5.做菜加红曲

自古以来红曲即被中医认为是极珍贵的保健补品。根据中国传统医学的理论，红曲味甘性温，可以综合调节血脂，降低总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇，甘油三脂，升高高密度脂蛋白胆固醇，活血化淤，预防动脉粥样硬化。还可预防高血压、冠心病、脑溢血、心肌梗塞、脑血栓等多种心脑血管疾病。

红曲在烹调中常用来调味、着色、酿酒。早在宋朝古籍如陶谷杂采隋、唐、五代典故所写的《清异录》上就提到“以红曲煮肉”。红曲本身也具有很好的去腥臊、健脾肾、消暑火的作用。

小贴士：红曲粉是一种天然红色素，南方做烧肉或豆腐乳多使用。红曲是用糯米蒸制后接种红曲菌种，发酵繁殖的，产品是发酵后的暗红色糯米，经粉碎后成为红曲粉。

6.每周一碗姜汤

第4篇

原发性高血压是最常见的心血管疾病之一,也是脑卒中、冠心病、心力衰竭等导致人类死亡的常见疾病的重要危险因素。研究表明[1]控制血压可降低心脑血管疾病的发生率和死亡率,可减少35%~40%的脑卒中事件,20%~25%的心肌梗死,超过50%的心力衰竭。除生活方式的改善之外,目前高血压主要依靠口服药物治疗,有调查显示在高血压人群中,服药率仅为24.8%,血压控制在正常范围的只有5.8%[2]。高血压患者服药依从性差是一个普遍存在的现象,其影响因素涉及患者自身,治疗和干预等多个方面,直接影响患者病情的发展个治疗效果,现将健康教育对高血压药物治疗依从性的影响做一综述。

1 影响高血压药物治疗依从性的因素

1.1 患者个体的因素

1.1.1 年龄和教育程度 陈首英等[3]在针对门诊高血压患者的调查中得到如下结论:年龄越大,服药依从性越好。朱大乔登[4]在住院治疗患者中进行问卷调查,结果表明年龄>55岁,受教育程度高者,服药依从性好。国内针对社区高血压患者进行的调查表明,随年龄和受教育程度的增加,高血压患者按医嘱服药的程度也相应增加[5]。因此认为随着年龄的增长及受教育程度的提高,患者对自身健康的重视程度会提高,服药的主动性相应增加。黄加庆等[6]调查结果显示,住院患者出院后,出院带药服药不依从者以农村患者和中小学文化程度者多见。

1.1.2 血压知识的掌握程度 郜玉珍[7]通过对山西省1940例高血压患者应用结构式问卷和临床观察相结合的方式进行随机分层抽样调查结果表明,患者服药依从性和其高血压知识掌握程度呈正相关,而高血压知识掌握程度又与患者受教育程度密切相关。这提示患者的高血压健康知识,越多越易配合治疗用药,同时也说明患者获取此类知识主要受自身文化水平限制,文化水平越高,获取知识的渠道越多,对疾患者是越深入,服药依从性越好。

1.1.3 入情况 收入的多少,对高血压药物治疗的依从性呈双相关。上海市部分社区进行的包括1565例患者调查显示,经济条件好的与差的患者组服药依从性较好,而经济条件居中者,药物治疗依从性差[5]。

1.1.4 在职情况 在职高血压患者较退休患者药物依从性好,可能与以下几点因素有关[8],①在职者较非在职者收入相对高,有条件用药;②在职在看病就医相对容易,接受医护人员有关高血压知识宣教机会也多;③在职者追求高质量的生活,关注血压控制效果,因为良好的健康状况是连续工作的前提条件。因此退休的高血压患者是遵医用药的弱势群体,医务人员应多关注,尽量为他们创造就医环境加强健康教育。

1.1.5 血压监测情况 在对患者进行的的问卷调查中发现,家中有血压计,每天定时测量血压者,服药依从性好[4],经常测量血压是患者注重自身血压变化的一种健康行为,它必然会影响到用药。不定期测量血压的患者,可能对控制血压的重要性认识不是及缺乏高血压的相关知识,此再次提示健康教育的重要性。

1.1.6 患者的病情及主观感受 患者的病情及主观感受对于服药的依从性有一定的影响,病程长者,服药依从性高,可能与因为病程较长,来院就医的次数越多,接受医务人员健康教育的机会多一些,有关高血压知识也会增多。在生活感受方面,生活水平高的患者生活满意程度高,较生活满意程度低的患者更注意高血压的控制,依从性更好[8]。

1.2 治疗及干预因素

1.2.1 口服降压药的种类 用药种类越多,每日用药次数越多,越复杂,病程越长,服药依从性越低。

1.2.2 药物不良反应或血压控制不佳,药物不良反应多有胃肠道反应及神经系统反应;恶心、呕吐、头晕。

2 健康教育

健康教育是预防控制高血压病的基础和前提。通过健康教育可使患者掌握基本的用药知识及药物不良反应,认识药物治疗的重要性,这些对增强患者治疗的信心,坚持用药,提高服药依从性是有益的。

2.1 护理干预

由经过培训的专职护士进行一对一的健康指导,内容包括什么是高血压,高血压的诱因和危害性,血压的正常范围与异常,饮食要求及目的,运动时的注意事项,坚持用药及用药注意,血压与体重监测的目的及方法,各类并发症的防治,吸烟饮食对高血压的影响等保健知识,结果发现接受健康教育后,从饮食控制、遵医用药、合理运动、自我检测、戒烟限酒、定期检查等六方面明显好于对照组。帐淑风等[10]通过健康教育、饮食运动、服药等教育措施对高血压患者进行干预。结果发现干预组200例患者中,按时服药168例,需提醒服药32例,按时服药率100%。对照组196例,按时服药41例,提示干预服药73例,按时服药率58.2%。两组服药差异有统计学意义。

2.2 社区干预 戴俊明[5]通过医生培训,社区专题讲座,组建高血压俱乐部,提供免费的血压测量等方式进行社区干预,并以Morsisky-Green测评表进行高血压患者药物依从性评分(CPAT)通过问题回答评定①你是否有忘记服药的经历?②你是否有时不注意服药?③当你自觉症状改善时,是否曾停药?④当你自觉症状更坏时,是否停药?4个问题均为“否”为依从性佳,否则为不佳。结果表明干预后CPAT佳的比例提高显著,由干预前31.1%增加到49.6%,血压控制正常率干预前为26.1%,干预后为32.8%。通过社区干预,进行高血压患者自我管理,进行授课,并发放《高血压自我管理指南》,成立高血压自我管理小组,指定医务人员,提供联系电话,接受咨询的方法进行社区干预。结果发现高血压患者的健康状况,6个月内看病次数,血压控制情况明显好转。

3 小结

通过健康教育,能明显提高患者对高血压药物认识,获取更多的有关高血压知识,了解高血压的危害,提高高血压患者服药依从性,更好的控制血压,降低心血管疾病发生率和死亡率,提高患者的生活质量,为国家节约医疗资源,减轻家庭负担。

参 考 文 献

[1] 范维琥,蔡遒绳.高血压//陈灏珠.实用内科学.人民出版社出版,2005:1525-1544.

[2] 肖慧敏,姜小鹰.高血压病人治疗依从性与社会支持的调查分析.中华护理杂志,2003,38(12):969-970.

[3] 陈首英,尹博英,李贞洁,等.影响高血压患者服药依从性因素调查.高血压杂志,2003,11(5):486-488.

[4] 朱万乔,毛红娟,何丹丹,等.高血压患者自我监测血压对药物治疗依从性的影响.中华护理杂志,2004,39(8):581-583.

[5] 戴俊明,傅华.社区高血压病人个体特征与药物治疗依从性关系研究.中国公共卫生,2002,18(1):15-16.

[6] 黄加庆,郑玉仁,等.高血压病实用降压药物的流行病学研究.中国误诊学杂志,2002,2(3):366-368.

[7] 郜玉珍,程金莲,杨志明,等.对高血压病患者服药依从性调查.中华护理杂志,2002,37(10):774-775.

[8] 陈爱萍,褚德发,王小男,等.住院高血压患者遵医用药和生活方式的调查.中华护理杂志,2004,39(9):660-662.

第5篇

【关键词】高血压 社区 健康教育 心理护理

高血压病在我国呈逐年上升的趋势，而且年龄渐渐年轻化。这是一个很庞大的群体，世界卫生组织（WHO)以及我国卫生部在防治高血压病提出各种防治标准及措施，说明高发率足以引起有关人士重视。经我们几年来的观察，在治疗高血压过程中，除药物以外，还需要健康教育的干预。在社区医疗服务中，这点尤为重要。从2000年起我们社区医疗中，除用有选择性的药物治疗以外，90％高压血患者进行系统的健康教育及有效的心理护理的干预，取得良好效果。现将报告如下：

1 临床资料

我院社区科于2000年经符合世界卫生组织（WHO)标准确诊高血压病人中，男200人、女150人，年龄段65岁—89岁262人，30岁—65岁88人，以中老年居多，这些患者均有不同程度的血脂异常、血糖升高、心电图改变，甚至有少部分出现糖尿病引起的皮肤溃疡难愈合及糖尿病足等。

2 方法

利用社区服务这一医疗教育场所，我们以病人为中心，以多种形式充分运用多种教育技巧与病人进行沟通。按不同的年龄段以及不同的文化程度，进行有目的、有针对性全方位的健康教育，具体实施做法有：

2.1 首先要倾听，做为一个实施者要耐心的倾听病人诉说，让他们通过语言尽情宣泄，然后耐心热情向他们解释、安慰、表示同情，取得病人的信任。在这一过程中护、患关系形成一个良好开端，对下一步的健康教育工作打下基础。

2.2 在交流的过程中，我们发现许多病人由于生活上不良习惯，烟酒过度，工作长期高度紧张状态，不知适当休息和调养、暴饮、暴食，使血液长期处于高脂、高凝状态，血管弹性差，使原有高血压病情加重并出现心脏、肾脏、眼底等脏器受损，生活质量下降。

此段时间我们用语言、文字(一些科普书籍)宣传版报等方法，用最通俗的知识传授给病人，使他们意识到不良的生活行为会直接影响生命质量甚至生命危险。及时戒烟戒酒、适量运动，合理饮食调理及注意休息，防止靶形器官的损害，预防并发症。

2.3 高血压是一种终生需要服药的慢性疾病，一些患者尤其是老年患者极易引起心理不良情绪、焦虑、紧张、悲观，甚至有过激的行为。而这些不良情绪又使心率增快，血压增高，需要我们进行心理护理于预，使病人对高血压有了正确的认识，清除不良情绪。

2.4 教病人学会使用血压计：如测量的方法和时间，做好记录，以利于观察以后的血压变化。督促病人定时服药，一些病人尤其年龄较小的病人，认为血压高时就服，不高就不服，这样不规则的服药方法，直接影响到治疗的效果。

2.5 家庭与社会的共同支持，单靠我们医务人员的工作还是不够，还需要家庭和社会上的共同参与，尤其老年患者，他们对家人的依赖及疾病的认识程度，病人的心理冲突，需要家庭的温暖和亲人协助排解，以达康复的目的。

2.6 定期走进社区进行有关慢性病防治知识讲座，教会更多的人群如何对慢性病进行防治，从而逐渐达到普及的效果。

3 结果

通过这几年时间观察，我们经过全面的评估，结果认为实施社区医疗的健康教育，通过社会网络、家庭、同事的帮助与支持是病人改善不良生活方式的有效途径。其中，病人家庭的社会支持起主导地位，通过护理手段干预，可以使病人家属明白其情绪和行为方式会影响病人对疾病的心理和态度。影响疾病的转归，进而影响家庭的社会功能[1]。我院社区科收治全部病人总体血压平稳，合并有高血糖、高血脂、心电图改变等症状的都有不同程度改善，许多病人长期保持正常工作，老年患者的生活质量得到明显提高。

4 讨论

高血压病是一个复杂的多基因、多环境因素影响的疾病，也是一种身心的疾病，社区卫生服务不是单纯的社区医疗服务，而是集医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导六位一体的以预防为主，防治结合的综合[2]。我们意识到高血压患者这个庞大群体对自我保健知识需求迫切，健康教育势在必行。从宏观上世界卫生组织（WHO)对高血压有正确诊疗标准及使用药物规范，微观上有社区医疗群防群治健康教育的知识普及，从临床上用药指导到家庭生活习惯的改良和治疗保健，使高血压病的治疗从根本上真正得到一个完整防治体系。患者的生活质量不断提高。

参 考 文 献

第6篇

我国居民高血压患病率呈逐年上升的趋势，至2010年，我国患高血压的居民为2亿人[1]。目前，控制高血压病情以药物治疗和调整不良生活习惯为主，近年调查研究显示，我国人群高血压知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率仅为6.1%，高血压患者药物治疗和调整不良生活方式的依从性低是高血压病情控制不好的主要原因之一[2]。为研究健康教育对高血压患者治疗依从性的影响，本文对2012年1月至2013年1月右江民族医学院附属医院心血管内科收治的98例高血压患者为研究对象进行研究，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年1月至2013年1月右江民族医学院附属医院心血管内科收治的98例高血压患者为研究对象，随机分为健康教育组和对照组，每组49例。其中健康教育组男性24例，女性25例；年龄49～68岁，平均年龄（52.7±3.5）岁。对照组男性27例，女性22例；年龄51～65岁，平均年龄（55.8±4.7）岁。所有患者均符合2010年中国高血压防治指南确定的高血压定义、血压水平分类标准[3]，两组对象的基线资料均衡可比。

1.2 方法

1.2.1 健康教育：两组均给予常规药物治疗和护理，专职人员对两组患者建立健康档案并做记录，每月记录1次，记录患者对主动监测血压治疗、饮食控制、药物治疗及运动疗法的相关情况。健康教育组在此基础上针对患者的治疗依从性在按时服用药、监测血压等方面进行健康教育。健康教育方法：①由专职人员为病人和家庭成员实施系统性健康教育，讲授高血压防治知识：血压的正常值范围、高血压对心、脑、肾、血管造成的危害，影响血压控制的危险因素等。②为高血压患者制定健康食谱，倡导合理膳食。③药物治疗和健康随访。由专职人员根据病人不同情况遵医嘱给予药物治疗，教会患者正确的服药方法，了解药物的副作用及应急处理方法。④在医师指导下改变错误认知，纠正不良的生活方式，根据患者的实际情况制定合理的治疗方案，增强自我调节能力，释放压力，保持精神愉快，适当运动。

1.2.2 调查方法：采用自制问卷调查及与病人面对面访谈法相结合方式对患者进行为期6个月的调查。调查内容包括一般资料、糖尿病的相关知识及治疗依从性情况。一般资料包括性别、年龄、病程等；糖尿病的相关知识包括是否了解坚持服用药的重要性、药物的副作用以及不良行为和饮食习惯的影响等；治疗用药依从性情况包括能否主动监测血压、饮食控制、坚持药物治疗及运动疗法等因素。

1.3 观察指标：观察两组患者对主动监测血压、饮食控制、药物治疗及运动疗法的依从性；6个月后观察患者血压下降效果情况。

1.4 疗效评定：其中血压下降效果主要从以下指标进行评价：（1）显效：收缩压下降?20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，且降至正常范围内；（2）有效：收缩压下降10～19mmHg或舒张压下降?10mmHg并已降至正常范围，若为单纯收缩性高血压，收缩压下降?30mmHg；（3）无效：血压下降未达到有效标准。

1.5 统计学处理：数据的分析采用SPSS17.0软件，计数资料的组间比较采用 检验，以P

2 结果

2.1 对比两组患者的治疗依从性

研究结果表明，健康教育组的治疗依从性明显高于对照组，差异具有统计学意义（P?0.05）。详见表1。

3 讨论

高血压是常见的慢性疾病之一，需长期用药甚至终身用药，治疗依从性除了与服药的剂量、时间长短和药物的副作用有关外，还与病人对疾病知识了解与正确认识有关[4]，加强对高血压患者进行健康教育以提高患者治疗依从性具有十分重要的意义。

第7篇

【关键词】 治疗依从性；原发性；高血压；心脑血管事件

对原发性高血压患者血压的有效控制能够有效避免各种并发症的出现同时还能够控制心脑血管事件的发生率。本文通过分析探讨河南焦作市第四人民医院收治的 136例原发性高血压患者的不同治疗依从性对于心脑血管事件的影响分析 ， 希望能够进一步改善原发性高血压患者的依从性 ， 降低心脑血管事件的发生率， 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究选取了 2009年 5月至 2011年 4月期间本院收治的 136例患者作为研究对象 ， 其中男 69例 ， 女 6例 ， 年龄 29～78岁 ， 平均 54.2岁。全部患者均根据原发性高血压诊断标准被确诊 ， 排除继发性高血压的患者 ， 排除存在严重的心肝肾等脏器功能不全的患者 ， 排除其他不适宜参与本次研究的患者。

1. 2 方法 全部患者在入院后均应用 12.5 mg的氢氯噻嗪以及 10 mg的依那普利进行治疗 ， 用药 1次/d。然后根据患者在治疗过程中的用药表现将其划分为依从组和不依从组 ， 其中 ， 依从是指患者依照医嘱进行治疗 ， 用药的时间累计达到了整体用药时间的 80%， 其他为不依从。本研究中 ， 依从组患者共 59例 ， 不依从组共 77例。平均每隔 30d对患者进行一次随访 ， 连续随访 20个月 ， 了解患者的血压状况以及对心脑血管事件进行记录。

1. 3 观察项目 临床观察的相关项目主要包括患者的性别、年龄、身高、体重、血压以及心脑血管事件。其中血压的测量应当在每日上午的八点至九点之间进行 ， 在测量血压前 15 min内患者应当停止吸烟 ， 静坐休息 10 min后再进行血压测量。患者在治疗前的第 15 d应当测量 3次非同日的血压 ， 然后计算出平均值作为治疗前的血压值 ， 注意测量时应当保证每次测量的均为患者的同一侧手臂。心脑血管事件主要包括猝死、心力衰竭、脑梗死等不良事件。

1. 4 统计学方法 运用统计学方法借助 SPSS14.0软件对数据进行处理 ， 其中计量资料的处理结果通过 -x±s来表示 ， t检验， 卡方检验 ， P

2 结果

2. 1 依从性状况 136例患者中的依从组的 59例患者在治疗 12个月后对于血压水平不低于 140/90 mmHg， 或者收缩压下降幅度低于 30 mmHg， 舒张压的下降幅度低于 10 mmHg的患者的患者将氢氯噻嗪的应用量增加到了 25 mg， 而不依从组中的部分患者则自行停药、更改药量或者应用了其他种类的降压药物。

2. 2 治疗结果 经过连续 20个月的随访 ， 依从组患者的收缩压同基线值相比下降了 （18.8±21.5） mmHg， 不依从组下降了 （7.2±7.9） mmHg， 依从组患者的收缩压改善效果明显优于非依从组 （ P

2. 3 心脑血管事件 在随访过程中 ， 依从组有 1件非致死性心脑血管事件发生 ， 不依从组有 5件非致死性心脑血管事件以及 1件致死性心脑血管事件发生 ， 依从组的心脑血管事件发生率明显低于不依从组 （ P

3 讨论

最近几年来 ， 随着人们生活质量的提高以及生活方式的转变 ， 原发性高血压患者的数量在不断增加 ， 加之人们对高血压缺乏知晓 ， 治疗意识较差 ， 使得高血压的控制率一直较低 ， 进而使得同原发性高血压相关的各种疾病的发病率以及致死率一直居高不下 ， 严重影响到了患者的生活质量以及生命安全。当前我国的原发性高血压患者的数量已经达到了上亿人 ， 而知晓率仅在四分之一左右 ， 控制率则仅为 3%左右 ， 为了更有效地帮助原发性高血压患者控制血压 ， 本文通过对不同治疗依从性对于原发性高血压患者的临床心脑血管事件发生情况进行探讨发现 ， 依从组患者的血压控制效果明显由于不依从组 ， 依从组的心脑血管事件发生率为 1.69%（1件 ）也明显低于不依从组的心脑血管事件发生率 7.79%（6件）。由此可见 ， 较高的依从性有利于高血压的控制并且能够降低心脑血管事件的发生率。相关医疗单位以及社区在以后的高血压控制及治疗中应当特别注重加强对患者的医疗知识宣传普及 ， 让患者认识到高血压的危害以及遵从医嘱治疗的重要性， 进而做到积极配合医嘱治疗， 依从医嘱用药。

第8篇

[关键词] 中西医结合；个性化健康管理；社区高血压；行为模式

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）05（b）-0151-03

Influence of treatment of integrated traditional Chinese and western medicine combined with individualized health management on blood pressure control and behavior pattern in patients with hypertension in community

YANG Wei-dong LI Yang-chun RONG Jian-qing

Heshuikou Community Health Service Center，People′s Hospital in Guangming New District of Shenzhen City，Shenzhen 518106，China

[Abstract] Objective To study the influences of traditional Chinese and western medicine combined with individualized health management on blood pressure control and behavior pattern in patients with hypertension in community . Methods 120 patients with hypertension in our community from June 2011 to May 2014 were selected and randomly divided into observation group （n=60） and control group （n=60） by drawing lots method.Control group was treated with integrated traditional Chinese and western medicine，while observation group was given individualized health management on the basis of control group.Blood pressure control and behavior pattern improvement in patients between two groups was compared respectively. Results The effective rate of blood pressure control in observation group （86.67%） was significantly higher than that of control group （56.67%） （P

[Key words] Integrated traditional Chinese and western medicine；Individualized healthy management； Community hypertension；Behavior pattern

我国目前高血压患病率约为18.8%，高血压患者已超过1.6亿[1]，与其高发病率和较广的患者群体相比，患者自身对高血压的知晓率低，控制能力较差。高血压是引发心血管疾病的重要因素，可能导致冠心病、脑卒中、心力衰竭等高致死、致残率的疾病，对我国社区群众的生命造成严重威胁[2]，因此，寻求正确的治疗方法及管理措施成为临床研究的重点。本研究探讨中西医结合治疗联合个性化健康管理对社区高血压患者血压控制及行为模式的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本社区2011年6月～2014年5月的120例高血压患者，其中男74例，女46例，年龄52～84岁，平均（70.6±11.5）岁，病程3～21年，平均（11.2±5.6）年，除高血压外无其他严重脏器障碍或疾病。以抽签法将患者随机分为观察组和对照组，每组60例。两组的性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予中西医结合治疗。中医治疗包括以下两方面。①饮食指导：多摄入瓜果、菜叶、根茎等降压植物，鼓励患者食用益于控制血压的食物；②自我保健穴位按摩，肝阳上亢证患者取太冲、合谷，辅以曲池、内关、太溪；心肝两虚患者取内关、太溪，辅以合谷、太冲、曲池，以大拇指指肚或借助旋转揉动并向下按压，力度由轻到重，自我感觉轻度刺激为宜，1～3 min/穴，5～15 min/次，1～2次/d。西医治疗：给予常规药物治疗，包括利尿剂、阿司匹林肠溶片、β-受体阻滞剂、他汀类等。观察组在对照组基础上给予个性化健康管理：①定期在社区内开展“高血压健康知识问答赛”或“社区医生高血压防治知识小品比赛”等活动，以趣味性吸引患者前来观看，并由社区医生上台宣讲高血压日常防治注意事项，加强与高血压患者的互动，由典型案例患者分享治疗经验；②定期在社区内设点监测血压，对于血压偏高患者，医师应与其面对面沟通，强调血压监测、长期用药、平稳控制血压的重要性，对于部分行动不便的患者，社区医师应上门服务，进行监测血压和其他生命体征的相关服务，防止并发症发生；③由医师带头引导患者开展多样化的运动，以降低并发症发生率，稳定血压。

1.3 观察指标及评价标准

①参照我国高血压防治指南[3]诊断标准，评定血压控制情况，分为良好、一般、不良3个水平。良好：血压处于正常水平（SBP

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对研究数据进行分析和处理，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组血压控制情况的比较

干预后，观察组的血压控制总有效率为86.67%，显著高于对照组的56.67%，两组差异有统计学意义（P

表1 两组血压控制情况的比较[n（%）]

与对照组比较，χ2=13.297，*P

2.2 两组行为模式的比较

干预后，两组行为模式各项指标的合格率显著高于干预前，且观察组显著高于对照组，两组差异有统计学意义（P

3 讨论

近年来，高血压发病率呈明显上升趋势，已成为诱导心血管疾病的主要因素，高血压和其并发症对心、脑、肾等多器官有损害作用，严重可直接导致患者死亡[4-5]。另外，高血压治疗周期长，故患者接受治疗过程的行为模式对病情好转有重要影响[6]。健康管理是基于人性化理念的现代化社区管理理念，其本质是让医生走入社区，与患者零距离接触，完成对患者生活的全方位指导[7-8]。本研究中观察组在中西医结合治疗基础上采用个性化健康管理，结果显示，患者血压控制情况及治疗依从性指标均显著优于对照组。

社区是高血压防治的重点，在社区卫生服务中心及基层医院中开展高血压防治工作对提高患者的生存质量有重要意义[9]。目前社区以基础干预为基础治疗方式，中医应用较少[10]，而本研究在西医常规治疗基础上给予中医饮食及穴位治疗，血压控制效果良好，表明中西医结合治疗方案在社区高血压患者中有较高的应用价值。中西医药物的治疗优点各不相同，西药起效快，而中医药性缓和，联合使用可强化降压效果，同时中医侧重机体各方面的调节，可实现标本兼治的治疗效果，且无不良反应，安全性较高[11-12]。

社区高血压常用药物以钙离子拮抗剂居多，其他包括如复方降压药、ACEI等药物使用率同处于较高水平，而联合用药现象普遍存在，缺少有效的健康管理，导致用药紊乱、重复用药等情况普遍存在，因此，有必要采取个性化用药指导，使高血压患者用药更加规范[14-15]。本研究中观察组患者采用个性化健康管理，消除了社区医生与患者之间的隔阂，通过开展一系列活动提高社区医生在高血压群体中的知名度和影响力，从而发挥社区医生在高血压防治第一线中的重要作用，因此，社区医生应结合患者的实际情况制订个性化健康管理干预方式，从而提高社区高血压管理的覆盖面与实际效果。

综上所述，中西医结合治疗联合个性化健康管理可提高高血压患者血压控制稳定性和治疗依从性，具有较高的临床应用价值。

[参考文献]

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[3] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011，39（7）：579-616.

[4] 陆峰，杨传华，范晓艳，等.山东省县级社区高血压与正常高值血压流行病学调查[A]//中国中西医结合学会养生学与康复医学专业委员会委员会议暨第七次学术研讨会论文集[C].2011：179-184.

[5] 常佩芬，王燕宁，周涛，等.知己健康管理对改善社区高血压患者不良生活方式的评价[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，8（7）：868-870.

[6] 马春红，马鹏涛，韩晶颖，等.饮食及运动量化行为干预在社区高血压患者健康管理中的应用[J].护理管理杂志，2012，12（1）：19-21.

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[8] 王蒙，叶凌佳，李永旗，等.上海市某社区高血压患者第四医学行为干预效果[J].郑州大学学报・医学版，2012， 47（4）：571-572.

[9] 田爱红.知已健康管理对社区高血压患者的影响[J].中国基层医药，2009，16（9）：1677-1678.

[10] 宋艳，耿桂灵，卢海霞，等.基于信息平台的社区高血压患者健康管理[J].江苏医药，2012，38（12）：1483-1484.

[11] 许津，周正n，周菊芬，等.探讨综合防治健康管理模式对社区高血压患者治疗的效果[J].中华健康管理学杂志，2011，5（5）：284-287.

[12] 梁俊.喀什市高血压和糖尿病人群基线调查分析[J].中国医学创新，2013，10（5）：115-116.

[13] 王燕宁.“知己健康管理”在社区慢性病管理中的应用研究[J].世界中西医结合杂志，2010，5（8）：708-710.

[14] 李美婷，黄志钢，叶慧玲，等.社区老年女性高血压患者合并其他心血管危险因素的调查分析[J].中国医药导报，2009，6（32）：117-118.

第9篇

资料与方法

2011年1～6月收治高血压患者220例，均符合2005年中国高血压病防治指南的诊断标准，年龄45～60岁，病史1～30年，所有患者神志清，有独立的认知能力，对其进行问卷调查，调查问卷参考Mogisky Green(MG)测评表进行CPAT评判［4］。包括：①你是否有忘记服药的经历。②你是否有时不注意服药。③当你自觉症状改善是否曾停药。④当你自觉症状更坏时是否停药。若4个问题皆为否，则CPAT为佳，只要有1个以上答案为是时，则CPAT为差。经过调查其中160例为CPAT差的，服药依从性27.3%。

方法：将160例患者平均分为两组，一组为实验组，另一组为对照组，对照组采取的健康教育模式为集中灌输式的教育，具体方法，发放统一的高血压健康教育宣传手册，观看高血压健康教育宣传片，由护士讲解高血压的相关知识，用药，生活等注意事项。试验组具体操作方法：将高血压的健康教育调整为持续灵活跟踪式教育。由护士讲解高血压相关知识，用药生活等，并发放相关的宣传材料，嘱其定期门诊随访，并定期通过电话，短信，上门访视等方式了解病情，服药，及生活等情况，做出针对性的健康宣教和指导，使健康教育更好的融入患者的日常生活。

结 果

经过6个月后将试验组与对照组分别进行MG测评表进行CPAT的评判。结果试验组80例高血压患者的药物治疗依从性佳42例(52.5%)，依从性差47.5%，对照组80例高血压患者服药依从性佳28例(35%)，服药依从性差65%。试验结果表明持续灵活跟踪式健康教育能明显提高高血压患者服药依从性，从而更好的控制病情发展，减少并发症的发生。

参考文献

1 邹立华,黄秀芳,周玉兰,等.高血压患者非药物治疗依从现状调查［J］.实用医学杂志,2006,22(21):2544-2545.

2 杨丽娟,隋捷,李荣,等.健康教育对原发性高血压患者服药依从性的影响［J］.中国健康教育,2008,24(5):375-376.

第10篇

优先推荐家庭监测清晨血压 《建议》明确指出，清晨血压与心脑血管事件有关，清晨血压对心脑血管事件有预测价值。血压在24小时之内是不断变化的，清晨通常是一天之中血压水平最高的时段。研究显示，心肌梗死、脑卒中等，在清晨时段的发生率最高。

《建议》提出，清晨血压的定义，是指清晨醒后1小时内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果，或动态血压记录的起床后2小时或早晨6：00～10：00间血压。对绝大多数患者来说，清晨血压是管控全天24小时血压的风向标。

由于家庭血压监测可以经常甚至每天进行，家庭血压监测获得了《建议》的优先推荐，成为观察降压治疗过程中血压控制情况的最佳方法。

《建议》给出的家庭血压测量方法：（1）应在起床后0.5～1.0小时内进行，通常在6：00～10：00之间；（2）应尽可能在服药前、早饭前测量血压；（3）测压前应排空膀胱，并尽可能采取坐位。

《建议》明确了清晨血压的正常值，当家庭血压监测或动态血压监测清晨血压≥135/85mmHg、诊室血压≥140mmHg，即为清晨高血压。

第11篇

文/崔龙宇

1）保持热量均衡分配，饥饱不宜过度，不要偏食，切忌暴饮暴食或塞饱式进餐，改变晚餐丰盛和入睡前吃夜宵的习惯。

2）主食应以谷类为主，粗细搭配。粗粮中可适量增加玉米、荞麦、莜面、燕麦等成分，保持碳水化合物所提供的热量占总热量的55%以上。

3）增加豆类食物，提高蛋白质利用率，以干豆计算，平均每日应摄入30克以上，或豆腐干45克或豆腐75—150克。

4）在动物性食物结构中，增加含脂肪酸较低而蛋白质较高的动物性食物，如鱼、禽、瘦肉等，减少陆生动物脂肪，最终使动物性蛋白质的摄入量占每日蛋白总摄入量的20%，每日总脂肪供热量不超过总热量的30%。

5）食用油以植物油为主，每日用量以25—30克为宜。

6）多选用降血脂食物：大蒜（早晨空腹吃糖醋蒜1—2个）、生姜、茄子、山楂、柿子、黑木耳、牛奶等。

九种方法吃掉亚健康

文/张坤

失眠、烦躁、健忘吃什么

失眠、烦躁、健忘的人适宜多吃富含磷、钙的食物。含磷多的食物有大豆、牛奶、鲜橙、牡蛎等；含钙多的食物有菠菜、栗子、葡萄、土豆、鸡、蛋类等。

体瘦虚弱吃什么

体瘦虚弱的人适宜吃炖鱼。在吃前最好小睡一会儿。一般人都习惯饭后睡觉，这是非常不正确的习惯，饭后睡会让人越来越不舒服，应改为饭前睡觉，这对于体瘦的人尤其应该注意。

神经敏感吃什么

神经敏感的人适合吃蒸鱼，同时加点绿叶蔬菜，因为蔬菜有安定神经的作用。还可以喝少许葡萄酒，帮助胃肠蠕动。

筋疲力尽吃什么

精疲力竭时在口中嚼些花生、腰果、杏仁、胡桃等干果，对于恢复体力有神奇的功效，因为这类干果中含有丰富的蛋白质、B族维生素、钙和铁，不含胆固醇。此外，青椒肉丝、凉拌蔬菜、蛤蜊汤、芝麻、草莓等食物含有丰富的蛋白质及适度的热量，能保护并强化肝脏，可以适当多吃。

大脑疲劳吃什么

花生、核桃、瓜子、榛子、松子等坚果对健脑、增强记忆力有很好的效果。因为坚果内含有十分丰富的人体必需的脂肪酸量，而且无胆固醇，因此人们常常把坚果类食品称为健脑食品。

眼睛疲劳吃什么

经常用电脑、看电视的人群，往往容易眼睛疲劳，可以吃鳗鱼、猪肝等。

压力过大吃什么

维生素C具有平衡心理压力的作用。当承受强大的心理压力时，身体会消耗比平时多8倍的维生素C，因此要尽可能地多摄取富含维生素C的食物。工作压力大的人还可以适当服用维生素C片。

脾气不好吃什么

钙具有安定情绪的作用，牛奶、酸乳、奶酪等乳制品及小鱼干等食物都富含钙质，有助于消除火气。

丢三落四吃什么

做事丢三落四、粗心大意、虎头蛇尾，应该补充维生素C和维生素A，增加饮食中的果蔬数量，少吃肉类的酸性食物。

三种食物护关节

文/李然

目前，全世界的关节炎患者总数估计在1亿以上，且人数还在不断增加。那么，除了常规治疗外，在饮食上关节炎患者应该注意些什么呢？

下面推荐三种日常食物，患有关节炎的朋友不妨吃这些食物，会有意想不到的效果的。

甜椒 一个中等大小绿色甜椒所含的维生素C约是人体每日所需量的两倍，而红色和黄色甜椒所含的维生素C更多。此外，甜椒也是维生素B6和叶酸的极好来源， 这些维生素可以有效缓解关节炎带来的疼痛。

第12篇

一、美国高血压学会对高血压的分类作了新的界定，其内容如下表：

由上表可知，美国高血压协会将正常血压的临界值由原来的140／90毫米汞柱下调到120／80毫米汞柱。这是因为美国学者经研究证明：①在血压小于140／90毫米汞柱（即按以前的高血压诊断标准，血压正常）的55岁人群中，有90％以上的人在以后发生了高血压。②大量的研究数据表明，人的血压从115／75毫米汞柱开始，随着它的升高也会使心脑血管疾病的发生率不断升高。

美国高血压协会将正常血压标准临界值下调的目的在于提高国民的健康意识。

二、美国高血压协会就如何调整人们健康的生活方式提出了以下建议：

1．体重超重者应减轻体重。即体重质量指数超过25者应减轻体重。体重质量指数＝体重（千克）÷身高2（米）。

2．合理地调整膳食。即多吃水果、蔬菜及脱脂奶制品。

3．限制食盐。即每人每天从食物中摄入的钠盐不应超过6克。

4．坚持参加体育运动。即每周至少散步3次，每次至少30分钟。

5．适量饮酒。即女性或低体重者每天饮50度白酒不得超过1两；男性每天饮50度白酒不得超过2两。

三、美国高血压协会将以往的2级和3级高血压合并为2级高血压，其原因是：以往的2级和3级高血压病人的治疗方案基本相同。他们认为把高血压的类别分得过细不利于治疗。

四、在对高血压的治疗方面，美国高血压协会提出：

1．对1级高血压患者的治疗，可采用下列三种方案：①单独使用噻嗪类利尿剂（如双氢克脲噻等）治疗；②联合使用噻嗪类利尿剂与其他降压药治疗；③单独使用β受体阻滞剂（如心得安，倍他乐克等）或钙通道阻滞剂（如心痛定，洛活喜等）或血管紧张素转换酶抑制剂（如卡多普利等）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦等）治疗。在这三种治疗方案中，应首选第一种。如果单独使用噻嗪类利尿剂不能控制病人的血压时，可再选用后两种治疗方案。

2．对2级高血压患者在初始用药时，就可采用两种或两种以上的降压药联合治疗。美国高血压协会否定了以往在初始治疗2级高血压患者时，只选择1种降压药的做法。

第13篇

一天下午,我正在看门诊,只见高血压患者老王急冲冲地走进诊室,尚未坐稳就焦虑地询问:“医生,你帮我重新换种降压药吧!听别人讲这个药吃了会诱发糖尿病的!”我定睛一看,他手里拿了一盒吲达帕胺(商品名:寿比山),我一边招呼他坐下,一边安慰他别急,同时详细地跟他解释起来。

吲达帕胺是近年来常用的一种长效降压药物,具有30%的利尿及70%的扩血管效应,属于噻嗪类利尿剂的一种。2003年美国高血压指南指出:利尿剂是治疗高血压的基础药物。虽然大剂量利尿剂可能对某些高血压病人有潜在的不良代谢作用,但小剂量利尿剂仍然是比较安全和有效的高血压治疗药物。2005年修订出版的《中国高血压防治指南》也将利尿剂作为高血压治疗的初始药和联合用药的基础用药。由于大多数高血压病人需要两种或两种以上药物才能控制血压,而利尿剂是与其他各类降压药合用互相加强降压疗效、对消不良反应的最佳选择配伍,因此是常用的降压基础药。例如市场上许多复方制剂,如珍菊降压片、复方卡托普利(商品名:开富特)及复方氯沙坦钾酯片(商品名:海捷亚),都是含噻嗪类利尿剂的复方制剂。

而且利尿剂如吲达帕胺,由于其降压持续时间长,疗效较好,且价格低廉(如寿比山 0.6元/片,每日半片到一片),服用方便,因此在基层医院已被广泛应用。许多国际大规模临床试验表明,利尿剂降压治疗可减少高血压患者的脑卒中事件约40%。中国脑卒中后抗高血压治疗研究(PATS)和国际降压治疗预防脑卒中再发研究(PROGRESS)两组大样本多中心临床研究就是单用或联用吲达帕胺片,随访结果显示:中国区治疗组对发生过中风的病人再发危险降低53%,显示服用寿比山，中国人比外国人的疗效更显著。

至于长期使用利尿剂后,是否对糖脂代谢造成不良影响?对于这个问题应本着科学态度客观评价:长期大剂量服用利尿剂确实会对糖脂代谢造成不良影响,但小剂量使用利尿剂,如吲达帕胺片(1.25〜2.5毫克/日)对血糖、血脂影响不大,即使在长期需服用多种药物的糖尿病合并高血压的患者中,服用1.25毫克/日完全可以放心,并且降压疗效很好。

第14篇

关键词 高血压 药物治疗与健康宣教相结合

资料与方法

选择2003年2月～2006年2月门诊及住院的高血压患者632例，其中男388例，女244例，年龄32～78岁，平均年龄56.82岁，其中1级高血压200例，2级高血压230例，3级高血压202例，有320例病人间断服用药物治疗，有260例病人长年服药治疗，有71例未服用药物治疗。

对以上高血压病人采取一对一教育，包括语言宣传、书面宣传、示范宣传，全面指导病人服药，指导饮食结构，病人定期复查血压，必要时做24小时动态血压进行评估。根据病人的血压不同分级及是否有靶器官损害，进行个体化服药指导和健康宣传教育。

根据病人自身经济状况，结合年龄及有关并发症指导用药，建议享有医保、经济状况好的病人选择长效抗高血压药物[1]。患有糖尿病、动脉硬化的病人，指导使用长效钙离子拮抗剂。有交感神经兴奋性增高的病人，指导其用长效钙离子拮抗剂加β-受体阻滞剂（BB）。左室肥厚同时患有糖尿病病人，指导使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物。同时患有稳定型心绞痛，则首选β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂；急性冠状动脉综合症（ACS）患者，降压药物宜首选BB及ACEIACEI（或ARB）；急性心肌梗死后患者，宜首选ACEI（或ARB）、BB及醛固酮受体拮抗剂。如果病人有干咳不能耐受指导，改用ARB类。超体重舒张压增高的病人，指导应用小剂量利尿剂而达到更好的降压效果。

经济困难、收入低、不享有医保的高血压病人，没有条件耐受长效制剂，指导病人使用价格低廉的复方制剂或短效的降压药物。有些复方制剂及短效的降压药物半衰期短，指导病人服药次数，帮助病人节省费用的同时又达到控制血压的目的。

健康指导：在指导服药同时向病人宣传要保持健康的生活方式，消除患者对疾病的焦虑状态，让病人保持良好心理和身体健康的行为。改善生活方式，戒烟，在服药以前及服药后30分钟内不要吸烟，减轻体重，减少盐摄入量，根据WHO建议让高血压病人食盐量不超过6g，减轻精神压力，参加体育锻炼。

讨 论

高血压人群平均寿命较正常人群缩短15～20年[2]，单存降压是不够的，高血压治疗的最终目的应该是减轻或逆转病人靶器官的损害，防止严重并发症的出现，从而提高生活质量，延长病人的寿命。

向高血压病人宣教，反对药物的滥用，也纠正高血压病人不用药物的错误认识。宣教高血压一旦确诊，非药物疗法只能作为辅助，不能轻易取代药物治疗。此外，进一步明确高血压治疗是终身治疗，即使血压已被控制，一旦停药血压很可能回升。向病人说明，根据研究及临床实践，血压控制良好病人中有2/3是联合用药[3]。

健康教育要贯穿整个治疗过程中，使病人树立对疾病的认识和治疗的信心，对于血压的控制和防止靶器官的损坏起到重要的作用。

参考文献

1 那开宪.中国临床医生.北京人民卫生出版社,2005,33(7)：10

第15篇

【关键词】 吲达帕胺缓释片;氨氯地平;老年高血压

1引言

老年高血压的治疗是心血管领域内重要的课题,也是当今的社会问题。流行病学调查表明,随着人口老龄化加速,老年高血压患病率不但没有降低,反而有上升的趋势。目前,中国老年高血压患者已超过8 000万以上,数量居世界各国首位,其防治问题是当前医学界研究的首要问题之一[1]。老年是指大于80岁,老年高血压有许多特点,如单纯收缩期高血压率高,舒张压水平偏低,脉压增大,波动性大,晨峰高血压现象显著,并发症多等。因此,老年高血压治疗较青年高血压更复杂,也更困难,降压的目标值,降压药物的选择均是研究热点。此次临床观察是采用利尿剂吲达帕胺联合钙拮抗剂氨氯地平控制老年性高血压,通过比较其良好的控制血压率和预防心脑血管并发症,以及较少的不良反应,进一步说明这一联合用药的有效性和安全性。

2材料与方法

1)观察休所年龄大于80岁,同时患有高血压的患者50例,均为男性,随机分为两组,A组25例,B组25例,两组间在并发症及年龄分布上无明显差异。排除病例:陈旧性心梗,肾功能不全,已有脑出血及严重脑梗死患者。A组给以口服吲达帕胺缓释片1片,1次/d,氨氯地平2.5 mg,1次/d,依血压水平调整剂量,B组给以不含药物的安慰剂口服。

2)吲达帕胺缓释片(钠催离)由法国施维雅公司提供,氨氯地平由辉瑞公司提供。

3)每日于晨起8:00测血压、心率,并记录。1周查1次电解质、血糖,记录患者的不良反应及胸闷、胸痛发作情况,及时给以心电图检查,以排除急性冠脉综合征,1个月时行脑CT检查,以明确有无近期新发脑梗死。

4)统计方法:计数资料比较采用χ2检验,P

3结果

1)A组25例高血压患者,其中单纯收缩期高血压者18例,给药后血压控制率72%,未发生严重舒张压降低情况。化验显示:未发生低血钾、低钠及血糖异常。B组患者中单纯收缩期高血压者17例,有2例出现严重高血压急症。

2)两组患者血压控制率及心脑血管事件发生率比较(表1)。

4讨论

高血压是中国人群心脑血管病最重要的危险因素之一,对老年人群健康的影响尤为突出。因此,有效地防治老年高血压是减少老年心血管病危害的最主要措施之一。高龄本身就是心血管病危险因素之一,近年来,许多大规模临床研究证实80岁以下老年给予抗高血压治疗特别有益处。新的高血压治疗指南中已明确建议对80岁以下老年高血压进行降压治疗,但对于≥80岁高龄患者的治疗目前尚有争议。军队干休所内大多数休干均为≥80岁高龄患者,同时并发症多,如何有效地控制休干的高血压,减少心脑血管并发症,同时保证药物安全,不良反应少是我们的研究重点。老年高血压并发症多且严重,包括动脉硬化、脑卒中、冠心病、心肌肥厚、心律失常、心力衰竭等[1],多属高危及极高危患者。危险因素多,靶器官损害及并发症多。因此老年高血压的治疗应考虑心血管病的危险因素、靶器官损害、合并心血管或非心血管疾病等综合因素。近年来许多研究证实积极而平稳地干预老年高血压,仍有很大意义,通过降压控制危险因素及逆转靶器官损害,最大限度地降低心血管疾病发病和死亡率。老年人降压治疗应当遵循个体化原则,平稳、缓慢,药物的起始剂量要小,逐渐增加剂量,需考虑到老年人易出现的不良反应,高龄老年高血压患者在降压药物的选择、配伍和剂量方面均有其特殊性。一方面目前的抗高血压药物主要作用于外周血管,降低血管张力,对老年人降压效果不如中青年人;另一方面老年人的药物代谢能力及清除率降低,容易出现药物在体内的堆积;用药时应综合考虑。PR0GRESSl和ADVANCE研究已证实吲达帕胺缓释片可减少脑卒中再发并为糖尿病高血压患者提供明确的临床益处,HYVET研究结果强化了吲达帕胺缓释片治疗老年高血压的重要地位[2],吲达帕胺缓释片具有噻嗪类利尿剂和类似钙拮抗剂舒张血管的双重作用[3]。在24 h平稳降压的同时可挽救更多老年高血压患者的生命,并具有不影响血钾、血糖、尿酸及肌酐等代谢指标的优势,而钙拮抗剂以氨氯地平为代表,在改善老年性收缩性高血压方面有很好的效果,同时兼有抗动脉硬化作用[4],降压多主张联合用药,剂量小同时降压效果好。因此,两药联用可以更好地控制老年性高血压,同时改善动脉硬化,不良反应较少,但要注意监测血压及时调整用药量。在我们的观察中发现,给以两药联合口服的休干,血压控制良好,未出现不良反应,同时有效地降低了脑卒中及心梗的发生率,达到了我们的降压目标。

降压治疗获益主要来自血压的控制,因此选择合适的降压药物是非常重要的。年龄本身不是拒绝降压治疗的主要理由,针对高龄老年高血压特点,合理选择和应用对心血管和肾脏有保护作用的降压药,有选择地在高龄老年高血压患者中进行适度降压治疗是有益的。

参考文献:

[1]中国老年高血压治疗共识专家委员会.中国老年高血压治疗专家共识(上)[J].心脑血管病防治,2009,9(1):1-5.

[2]崔付清,蔡军,武强.高龄老年高血压治疗研究概况[J].中华保健医学杂志,2009,11(4):322-325.