骨关节病预防知识范文

前言：我们精心挑选了数篇优质骨关节病预防知识文章，供您阅读参考。期待这些文章能为您带来启发，助您在写作的道路上更上一层楼。

第1篇

【关键词】 骨关节病;中西医结合

骨关节病是一种退行性疾病，其发病机制尚不完全清楚，一般认为是多种致病因素引起软骨破坏所致。骨关节病属于非化脓性关节炎的范畴，最后发生共同病理变化的一组疾病，国内学者普遍称本病为骨性关节炎或退行性骨关节病。本病属于祖国医学痹证范畴，在辨证论治时又与痿证密切联系在一起[1]。骨关节病是骨科最常见的慢性疾病之一，其发病率不仅随年龄而增长，同时也与种族、职业、生活习惯、居住环境、地域、遗传因素、体重、骨矿物质密度、骨量、应力作用、创伤等有关。我院初步统计该病占骨科门诊病例总数的50%以上。一般为多发性或对称性，多见于40岁以上中老年人，以女性多见。

1 对骨关节病的认识

骨关节病是一种关节软骨的退行性疾病，以进行性关节软骨病变破坏消失及关节边缘和软骨下骨质病理反应性变异，同时常合并继发滑膜炎症为特征。

患有骨关节病常见自觉症状有关节痛、肿胀、畸形、活动障碍、X线片显示大多可发现骨关节不同程度的退行改变。如关节间隙变窄，关节软骨下骨质硬化，关节边缘骨质增生以及周围有骨质疏松性骨囊性改变等[2]。病情严重者往往影响正常生活与工作。由于以前对本病的认识不够，缺乏全面了解和认识，更不能精确检测和观察指标，一般单纯误解为“骨质增生”，盲目地采取一些药物和手术治疗。

2 骨关节病的病因及发病机制探讨

本病是由多种复杂的原因所致病变。一般分为原发性和继发性两类，前者又称为特发性骨关节病，一般发病年龄较大，女性尤多;以继发性骨关节病最为常见。

2.1 原发性(特发性)骨关节病 凡是正常关节随着年龄增长无明确原因逐渐发生退行改变。在全身激素改变下加上关节局部持续性不均衡应力作用下引起骨关节软骨退行改变。关节内软骨具有一定力学负重范围，正常情况下关节软骨随间隙性的冲击应力使关节液被动地挤入无血液供应的软骨基质中，以获得必要营养;同时也可以使细胞的代谢物排出关节液中，促使关节软骨正常代谢。如果关节应力发生改变(或增加或减轻)，关节软骨正常代谢发生改变;或关节液成分改变(尤其透明质酸的改变)亦可使关节软骨退变。有人试验骨关节病的膝关节血清中透明质酸高于正常，关节滑液中透明质酸低于正常，关节滑液中透明质酸属于软骨蛋白的聚糖中的重要组成部分，成分低说明关节软骨代谢机能下降，是关节软骨退变的表现[3]。

关节滑膜发生炎性改变，可使关节腔内压增高，阻碍滑膜静脉循环，导致氧分压下降，促使滑膜内层细胞所产生的酸性磷酸酶和颗粒分解酶增加，导致滑液侵入软骨基质，消化蛋白多糖中的软骨素硫酸脂链，使关节软骨的机械性能受限，造成骨关节病发生。另外，滑液中自由基也可抑制软骨基质蛋白多糖的合成，促使基质中蛋白多糖化酶和胶原降解[1]，造成骨关节病发生。从原发性骨关节病的发病机制看，除了全身激素的改变外，也有一定的继发因素存在，与原发性骨关节病有关因素颇多，如种族、遗传、骨密度、骨量及地域等有关。国内外有关研究资料反映出欧洲白人髋关节病变比中国南方人和印度人高，中国北方人比南方人高。

2.2 继发性骨关节病 凡是关节有明确的原因而引起关节软骨破坏，关节结构异常而发生退行性改变者为继发性骨关节病。例如关节内创伤、骨折、膝关节半月板损伤等继发于创伤后引起的亦称为创伤性关节炎。某些内分泌异常，如糖尿病等造成代谢异常，使软骨退行性改变，或关节结构异常造成缺血性坏死使关节面不平整，或关节畸形，如膝内、外翻所致关节对合不良也可继发关节病。

总之，骨关节病大多数是继发的，就是原发性的骨关节病也有继发原因。而单纯原发性骨关节病是生活中逐渐形成的。人本身也有一个逐渐适应过程，临床症状不一定明显，55岁以上的老年人85%可发生骨关节病。

中医学对本病认识与西医有所不同，但从认识论和哲学观看祖国医学更为全面，更符合实际，其基本病理学说认为以痹证论治为主，痹即闭阻不通之意，人体肌表经络遭受外邪侵袭后气血运行不畅，因而引起肌肉、关节、筋骨疼痛、酸痛、重着、屈伸不利，关节肿大为主要临床病症统称痺症。《内经》称行痹、痛痹、著痹。汉代张仲景称为“历节病”，唐宋时期称为“白虎病”，金元医家李东垣、朱丹溪称为“痛风”。其论述病因多为素体虚弱，正气不足、营卫空疏是发病内在因素，而外感风、寒、湿痹为外因，《济生方》中所说皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹证，或风湿热痹为发病外在因素。论其风湿热痹《金匮翼》中所说“热痹者，热闭于内也……脏腑经络，先有蓄热，而复遇风寒湿气客之，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热，则痛痹熻然而闷也。”论其风湿热痹，本病的病机是邪气痹阻经络、筋骨，留著关节，营卫不通，气血运行受阻。日久不愈，酿成痰浊，痹阻经络，关节肿大、变形、屈伸不利。全身气血耗损，呈现不同程度气血亏虚，肝肾亏损证候[2]。

3 症状及临床表现

本病的一般特点，发病较为缓慢，自然病程较长。一般不伴有明显的全身症状，多为多关节，也可单关节发病。有如下主要症状。

3.1 疼痛特点 关节活动初期一般呈隐痛或胀痛。少量活动可使疼痛缓解，完全静止或关节处，固定位置过久或久卧久坐而疼痛不适。如果活动过多则加重疼痛，为休息痛。此为关节软骨母质内蛋白多糖减少，软骨之间出现纤维性变所致，同时与邻近关节的骨端静脉充血，骨内压增高有关。疼痛亦有时与气候变化有关。气温变化可诱发或加重关节疼痛，压痛多广泛而较深。

3.2 关节肿胀活动受限 由于关节滑膜发炎，渗出液增加而水肿，而刺激关节腔及骨面下骨髓腔血管纤维化，刺激成骨细胞活跃增殖不断产生新骨裸露于骨面下形成硬化层。在关节非负重区或其边缘处，关节软骨深部出现软骨化骨现象，表层软骨破坏，出现僵硬，活动失灵现象，为了增加关节承受应力面积而出现了生理性反馈作用，产生了骨质增生，这种增生一般不导致刺激和压迫。因此骨质增生是关节退行变的结果和标志，而不是关节病症的原因。

3.3 骨摩擦音 在被活动时有摩擦感或“伊轧音”。

3.4 关节畸形 晚期有关节软骨破坏，肌痉挛、膝关节出现内翻畸形。

3.5 骨质疏松症状 出现骨质疏松等症状。

4 诊断与鉴别诊断

本病根据病史、临床表现及特点一般不难诊断。实验室检查一般无特殊阳性征发现。特殊检查：骨矿物质密度检测，早期准确检测亦发现是否是骨质疏松症。鉴于骨关节病与后者同属关节退行改变，两者存在相互关系，本病应早期检测。

X线检查：X线拍片可视骨关节关节间隙变窄，软骨下骨骨质硬化，边缘骨刺或骨赘形成，亦可见囊肿形成及局限性骨皮质变薄，小梁骨大量减少。在临床检查诊断时注意与其他疾病鉴别，以免误诊。常见的是与类风湿性关节炎、牛皮癣性关节炎、骨软骨炎、痛风症、软骨软化、缺血性坏死相鉴别。

关节镜检查：在直视下准确观察和诊断关节内疾病及创伤，用灌洗清创及镜下手术治疗。

5 治疗和预防

本病发展缓慢，早期症状轻，无明显功能影响，往往未引起医生或患者重视，随年龄增长退行性变不断加重。故病程自然演变不能逆转，通过合理治疗，不仅可缓解症状，改变关节功能，增强关节的稳定性，而且还可控制、延缓退变发展。(1)积极主动参与各种防治活动，提高抗衰老和抗病的能力。(2)控制体重增长。(3)理疗。(4)推拿按摩。(5)针灸治疗。

5.1 中医药 中医药对骨关节病的药物治疗，除薄帖、熏洗、擦敷等，主要以辨证施治原则组方用药，应具有活血化瘀、益肾生骨等作用，对疼痛、骨质疏松病理改变的退行骨关节病有一定治疗效果，特别在镇痛、促进骨组织生成方面作用显著。选用药物祛除外邪、疏通经络、宽利关节为原则，针对风寒、湿痹症的偏胜，应分辨主次进行治疗。

5.2 西药 由于对骨关节病发病机制尚不明确，所以在药物治疗方面有待继续研究和不断改进。急性期应以止痛、消肿、改变功能为主，慢性期以增强局部血循环，改善关节功能为主。主要选择甾体类，一是对关节软骨有损害阿司匹林、水杨酸、消炎痛、保泰松等;二是对关节软骨无不良影响者，如炎痛喜康;三是对软骨代谢和蛋白聚糖合成具有促进作用者，如双氯酚酸钠等。另外对非甾体类药物效用的评定亦应考虑其对氧化酶的作用如何。所以，临床选择、非甾体类药时除首先考虑消炎镇痛的效能，又要选择既可改善症状，又防止潜在加重患者远期病变的药物，双氯酚酸钠、奥沙星等为代表。他们对关节软骨代谢和蛋白聚合成具有促进作用，而且不损害关节软骨，更能够促进和保护作用，抗炎效能更强、持久、方便，副作用较小。

总之，在较多的运动系统疾病中，患者以关节及其关节附近疼痛多见。其发生与体质、损伤及慢性劳损等有一定关系，由于韧带松弛，软骨病变、关节内压增加为主的骨关节病，此乃虚实夹杂之证。早期对软组织应积极治疗。温经脉，调气血，扶正祛邪，提高抗病能力，使气血通，筋骨濡养为目的。临床除选择消炎镇痛效能外，在改善症状的同时又要防止潜在的加重原因，改善微循环，带走炎症及离子刺激物，促进人体功能康复。

参考文献

1 张安祯，董福惠.实用中西医结合骨伤科学.北京：北京大学出版社，1998，418.

第2篇

针对这一现象，《都市健康人》杂志社特邀武汉市第二中西医结合医院（672医院）中医科主任曹庭欣医生一同走进常青花园社区，为社区内广大中老年朋友及患者讲解骨关节病如何预防、诊治和护理健康知识。

骨关节疾病，是一种严重威胁中老年健康的疾病，同时也是导致中老年致残的重要原因之一。据调查，我国骨关节病患者总数已超过1亿人，有一半的病人10年致残率超过了50%，病史在15年以上的患者致残率几乎是100%。那么是什么原因导致骨关节病高发呢？曹医生说：“排除先天畸形和外部用力过度等情况，从中医角度来说人到中老年后，生理性机能减退，肝肾精血不足，致使筋骨失养，久而久之发生骨关节病；肝腑虚弱、风寒湿邪乘虚侵入，影响气血运行，经气不通畅；慢性劳损，比如常年从事低头、弯腰、久立等工作，致使气血、筋脉运行不利，导致肌肉筋脉骨骼营养障碍等都是引发骨关节病的常见原因。”

在已确诊患有骨关节病后将如何诊治，曹医生也给出明确指导：“一般情况下，建议采取保守治疗法，也就是说采用针灸、中药熏蒸、牵引等方法。对于中期且病程较长的患者，可相应选用微创手术治疗结合中医中药治疗，以达到疗效持续且毒副作用小的效果。而对于重度患者，在医生指导下根据具体情况确定是否进行手术。术后结合中医中药治疗，并辅以康复锻炼”。

就脊椎手术这块，曹医生做了细致的解说：“就手术来说，有些技术目前是比较成熟的，而有些却是有相当风险的，所以需要慎重。比如腰椎手术，由于腰椎部位的可操作空间相对较大，所以此项手术比较成熟，而胸椎间隙相当小，操作空间几乎为零，因而胸椎手术根本没有，颈椎部位更多建议保守治疗，万不得已的情况下采用手术治疗。”

一位白发苍苍的婆婆说：“讲得太好，给我们增加不少知识。我想咨询一下，我现在已有80岁了，右腿患风湿几十年了，目前不能弯曲、下蹲。这个病到很多家医院看过，有的医生建议换人工膝盖，有的医生建议不换。我现在不知道怎么办好，根据您的从业经验给我一个建议好吗？”

曹医生回答道：“在患者身体无其他疾病的情况下，有些医生会建议做换膝手术，但是这个手术的出血量很大，达到500-700cc，做完手术还需要有1-2年的康复治疗。在手术24小时后一定要马上做康复，否则人工膝盖周围的肌肉愈合后，换上去的膝盖依然不能活动。您目前已80高龄，我建议您先做一个核磁共振或关节镜，根据情况先保守治疗，如果不满意再做其他打算。”解答完居民的疑问，曹医生还特别提醒中老年人：“由于中老年人新骨生成的作用明显减弱，很多中老年人日常生活中会通过补钙来预防骨质疏松，但是在补钙的同时，还应补充另外几种微量元素。”

“维生素D能促进钙的吸收，可预防骨质疏松。一般不建议服用维生素D药物，可以通过食物摄取，如牛奶、谷物、果汁中都含有丰富的维生素D，另外还可以多参加户外活动，多晒太阳；此外镁是骨细胞结构和功能所必需的元素，对促进骨骼生长和维持骨骼的正常功能具有重要作用，当钙和镁的比例为2∶1时，最利于钙的吸收利用。杏仁、腰果、花生、黄豆、瓜子、黑麦、小米、大麦、金枪鱼、鲭鱼、小虾、龙虾里含镁较多，可适量多吃；锌与钙在吸收的过程中会竞争同一载体，从而影响吸收；如果两者需要同时补，建议间隔2个小时。”

第3篇

看似不起眼，实则很常见

糖尿病患者合并骨关节病的发病率约1%～2%，看起来发病率不高，但由于糖尿病患者人数众多，因此本病发病者也不在少数。本病高发年龄段为50～59岁，糖尿病病程越长，发病率越高，血糖长期控制不好的患者更容易发生。在发病上无显著性别差异。

糖尿病骨关节病最易累及的关节依次为：跖趾关节（31.5%）、 跗跖关节（27.4%）、跗骨

（21.8%）、踝关节（10.2%）、趾间关节（9.1%）。用一句话来概括：绝大多数发生于足部。多关节同时出现病变很常见，有时双脚可同时受累。

危险因素请您提高警惕

糖尿病骨关节病的发病存在一些危险因素：①糖尿病病程较长；②长期血糖控制差；③有眼底病、神经病变、肾病等其他并发症；④合并足畸形、下肢或足部肌肉萎缩；⑤足底压力点皮肤增厚，足部皮肤不出汗、发凉、足部脉搏消失、皮下组织萎缩等。如果糖尿病患者有以上危险因素，那么一定要对本病提高警惕。

不可不察的病变表现

本病的临床表现常有关节肿胀和畸形，有时伴有发红和灼热感，足弓下陷，以致行走困难。活动时关节可有摩擦感及摩擦音；有的患者出现关节韧带松弛或半脱位；也可发生无痛性骨折。几乎所有患者都伴有周围神经病变，在感觉减退的基础上，受压部位有溃疡及足底胼胝生成。有的局部皮肤软组织有穿通性溃疡和坏疽（详见知识链接――本刊注），常发生于足底表面。部分患者可有多发性、对称性、易复发的关节滑膜炎，好发于肩周和髋关节。脊椎骨质增生在中老年糖尿病患者中发生率甚高，男性比女性更多见，常有腰背及下肢疼痛，并出现脊柱强直、活动受限等现象。X光片可见骨质疏松，关节旁骨皮质缺损，骨端骨质溶解、吸收、碎裂，或发生增生、硬化。

本病多半是由于已有神经病变的足部受到外伤所致。糖尿病患者血液中过多的糖分可与某些蛋白质结合，改变其结构，关节内和附近骨质结构的改变导致韧带松弛，软骨软化或脱落，使得损伤容易反复发生，引起关节炎症状。同时，由于糖尿病患者的神经病变，导致深浅感觉减退甚至丧失，因此，糖尿病患者的关节受到损伤后，常没有明显的疼痛感，不能及早地发现关节疾病。临床症状可很轻微，而X线检查结果提示病变已很严重，许多患者在出现非常严重的症状后才到医院就诊。

如何抗击糖尿病性骨关节病

糖尿病性骨关节病的诊断，需要结合关节局部的症状，参考患者的糖尿病病史。有些患者是先出现关节炎的症状，然后才发现有糖尿病。所以关节疼痛的人，也要想到是否有糖尿病的可能。本病容易被误诊为风湿性关节炎、类风湿关节炎、痛风等疾病，应引起重视，注意加以鉴别。

第4篇

【中图分类号】R426【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0287-01

骨关节疾病的发生可以导致护士生理、心理的问题，对护理工作质量以及护理人力资源利用的影响不容忽视。2008年1月颁布的《护士条例》将护士的职业保护列入护士应有的权利和医疗机构的法律职责。由此，加强相关培训、采取有效的预防措施是医疗机构保护护士群体势在必行的举措。

1.护士骨关节疾病现状

1. 1护士骨关节疾病研究状况

护士的工作特点――搬运、移动病患的频率高，工作强度大，行走多，使得护士成为了骨关节疾病的高危人群。而作为高危人群的护理工作者，发病率高于一般人群和大多数其它职业人员[1]。国外有研究显示，护士和辅助护士患该类职业相关性疾病的危险性是其他职业女性的2.5倍[2]，国内刘建平的研究结果表明：国内护士骨关节疾病的终身患病率77.9%―80.8%，6个月的患病率为70%[3]。2008年1月国务院新颁布的《护士条例》第13条明确规定，为护理人员做好职业防护是护理人员应有的权利.

1.2 颈椎和腰椎病变是骨关节疾病主要发病部位

颈椎在解剖上相对比较薄弱, 四周缺乏其它骨性保护,易发椎间盘脱出,下颈椎及其周围软组织容易发生劳损性病变。而腰椎是日常工作中活动度较大、活动较频繁、承受压力最大的关节之一，有研究显示护士一天工作中有近25%的时间是处于弯腰、低头等强迫工作姿势，这会增加颈椎与腰椎的劳损与退化，成为骨关节疾病的诱因。因此，注意对颈椎与腰椎的保护措施，将有效降低骨关节疾病的发生情况。

1.3 搬运病人、弯腰对骨关节疾病的发生有较大的影响

对骨关节疾病诱发影响最大的2个因子是搬运病人和弯腰，该2个因子是日常护理工作中重复频率最高的动作，尽管在护士认知中，该2个因子对于骨关节病变有较大影响，但是无法通过减少或避免这些动作来防止疾病的发生。由此，对骨关节疾病的防护，如何做到不降低工作效果、效率是关键。

2. 护士骨关节疾病发生因素

2.1 护士对节力原则的实际运用情况不理想

节力原则是护士在护理操作中做到自我保护的基本原则之一，这一原则在《基础护理》课程中有专门罗列，也是护士在进入临床工作中要掌握的理论之一。但是护士对于该原则的实际运用能力有限。护理工作忙碌，操作性强，环境设施有限，使护士在日常操作中重视效率，忽略节力原则的运用。

2.2工作环境不理想造成的潜在危险因素

节力原则的使用、工作量的合理化、工作环境的设置合理化是护士认为有效的三项预防措施.一个医院护患比例少，意味着护士的工作量大大增加．而护患比例的多少是与管理部门的决策密切相关的。此外护士一天的工作任务分配不合理、无足够的工间休息时间、工作进度安排过快及病房布局不合理也是一个重要诱因。

2.3认知程度和自我保护意识薄弱对骨关节疾病发生有一定作用

没有患病的护士对知识的掌握程度明显高于患有该类疾病的护士，自我保护意识强的人患病少。护士拥有全面的疾病防护知识，在日常护理工作中能尽量避免认知中的不利因素，增强自我保护意识。

2.4 护理人员日常工作不规范化提高骨关节疾病发生率

调查结果表明，患病护士进行最频繁的护理操作是基础项目，并不存在高强度性和高难度性。由于工作的忙碌，护士对于基础操作就容易忽略节力原则和规范操作。抬举或搬运过重、不良的用力姿势、长时间保持固定的强迫姿势等等，都是在护理工作中潜在的危险因素[4]。

2.5 医疗机构未为护理人员提供相关培训

要让护理人员拥有良好的知识程度和自我保护意识的前提是让其接受专业、科学的知识教育，而这必须依靠医院相关部门开展培训课程来实现。护理人员获取此类疾病防护知识的主要途径还是靠自身与同事、朋友的交流。

2.6 骨关节疾病的发生对护理人力资源的配置有较大程度的影响

由于患有骨关节疾病，受调查的护理人员的累积病假时间数字已经不容被忽视，较长的累积病假时间将会严重影响护理质量的提高。护理人员资源配置与使用不科学，将会导致护理人员的工作超负荷，身心健康疲劳，这等于潜在的增加了护理人员患有骨关节疾病的风险性，如此恶性循环，对护理工作的顺利进行造成了极大的威胁，从而影响医疗卫生服务的全局。

4. 骨关节疾病的改善

4.1规范护理人员在日常工作中的操作

提高护理人员规范操作的意识是降低骨关节疾病发生的基础。除了在日常工作中做好监督和评估护理人员的工作姿势，保持规范之外，在进行新职工培训时，就应该加强规范化操作的观念。

4.2 改善工作环境，提高工作满意度

改善工作环境的意义并不是仅仅将环境扩大化、明亮化、翻新化，而是应多听取护理人员的意见，改善细节之处，比如，是否可以通过某些机械设备来进行病人的搬运工作、是否可以通过改变床的高度来减轻护理人员在铺床时弯腰的程度等等。从护理人员的角度和利益出发，降低影响健康的危险因素，提高护理人员的工作满意度，才能保证护理工作质量的不断进步。

4.3 加大力度开展培训，增强护理人员知识的掌握与自我保护意识

只有增强护理人员主动进行自我保护的意识，才是防止该类职业病发生的有效方法，前提必须是让护理人员接受更为专业，更为科学的知识教育，这需要医院相关部门开展培训课程来实现，为护理人员提供更加多元化，多渠道的知识。

4.4 调整护理人员资源配置

上海市护理人员数量紧缺与护士“在编不在岗”的现象并存[5]，对护理人力资源进行系统的、全方位的研究，根据实际临床需要，科学的配置资源，对保证护理人员的健康和护理工作的提高，都将具有深远的意义。

4.小结

目前，上海市医疗卫生技术水平飞速发展，市民对于自身健康的要求也越来越高，护理工作是与市民最贴近，交流最多的医疗服务，而护士作为提供护理服务的群体，就要求能给予更高质量，更高效率，更优秀的护理服务，只有保证了护士群体的身心健康，稳定护理队伍，才能保证所提供服务的“健康”状态。

参考文献

[1]Friedrich, Hofmann, Matthlas, et al. Low back pain and lumbagosciatica in nurses and a reference group of clerks: results of a comparative prevalence study in Germany [J ] Int Arch Occup Environ Health, 2002,75:484 490

[2]余秋月，于均峰护理工作人员慢性肌肉骨骼损伤危险因素logistic分析安徽医科大学学报 2003 Jun ;38 (3)

[3]庄一渝 严林娟FOCUS-PDCA程序在预防ICU护士腰背痛中的应用护理学杂志 2002；17 (13) 232-233

第5篇

【关键词】社区卫生服务中心 中医 预防保健

中图分类号：R197.2 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-355-02

Community Health Center Status of Traditional Preventive Health Services in China

Zhao Zhen Bian Li Fu Wenjiao

【Abstract】Based on the survey data of TCM basic status in 5716 Community Health Centers in China in 2010, according to the “Guide for Chinese medicine services in the community (Trial)” by State Administration of Traditional Chinese Medicine, the paper analyzes the Chinese Community Health Center Status of preventive health services from preventive medicine, health care, rehabilitation, etc. The Conclusion is that Chinese community health service centers of preventive health services systems have taken shape， the Chinese have basically started preventive health care services under the Support of national policy and implementation. But there is still about 30% loss of services， the implementation should be strengthened in further.

【Keywords】Community Health Center；Traditional Chinese Medicine；Preventive health care

随着现代医学技术的发展，医疗模式的转变，社区医疗是一项以预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导为特点的六位一体的崭新的医疗活动，其中预防保健占有相当重要的地位。中医药的特色和优势决定了其在社区预防保健中起着非常重要的作用。国家中医药管理局在《社区中医药服务指南（试行）》中指出“要充分发挥中医药特色和优势，积极参与传染病的预防工作；能开展2种以上常见病、多发病、慢性病中医药防治一体化的服务，运用中医理论与技术，参与健康指导和行为干预；居民健康档案中体现中医内容。制定有中医药内容的适合社区老年人、妇女、儿童等重点人群以及亚健康人群的保健方案，并组织实施；应开展具有中医特色的养生保健工作。”本文基于2010年全国5716所社区卫生服务中心（其中东部2677所，中部1750所，西部1289所）中医服务基本现况的调查数据，从中医预防、保健、康复等方面对全国社区卫生服务中心的中医预防保健服务现状进行分析。

1 中医预防保健服务基本现状分析

1.1 中医技术和方法预防传染病

全国共有3486所社区卫生服务中心应用中医技术和方法预防传染病，应用率达60.99%。其中东部1649所，应用率为61.60%；中部1055所，应用率为60.29%；西部782所，应用率为60.67%，见图1，图2。

社区卫生服务机构是传染病预防的初级承担者也是关键的预防环节，因此在社区卫生服务中心应用中医技术和方法预防传染病是一项非常有效的预防措施。全国社区卫生服务中心基本已应用中医技术和方法预防传染病，东部、中部、西部的应用率基本一致。

1.2 慢性非传染性疾病中西医结合防治一体化

全国社区卫生服务中心对高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中、慢性支气管炎、肿瘤、老年骨关节病等慢性病都一定程度采用了中西医结合防治一体化服务。具体数据见表1。

由上表可看出开展慢性病中西医结合防治一体化服务的比例与病种有较大关系。高血压、糖尿病、高血压这三种慢性病的中西医结合一体化服务的开展比例较高，其中高血压的开展比例达到了90%左右，中医的参与度非常高。肿瘤、老年骨关节病的开展比例较低，还应适当加强。

1.3 居民健康档案体现中医内容

全国共有3178所社区卫生服务中心居民健康档案体现中医内容，所占比例为55.60%。其中东部1483所，所占比例为55.40%；中部996所，所占比例为56.91%；西部699所，所占比例为54.23%，见图3，图4。

开展社区卫生服务，首先应建立健康档案，社区居民健康档案的建立是开展社区卫生服务的重要基础性工作。居民健康档案是否体现中医内容是中医药走进社区卫生服务工作的基础。居民健康档案体现中医内容的社区卫生服务中心不到60%，说明该项工作还需进一步加强。

1.4 重点及亚健康人群保健方案体现中医内容

全国共有3471所社区卫生服务中心的重点及亚健康人群保健方案体现中医内容，所占比例为60.72%。其中东部1637所，所占比例为61.15%；中部1066所，所占比例为60.91%；西部768所，所占比例为59.58%，见图5，图6。

老年人、妇女、儿童等重点人群是疾病的易感人群，这个群体是社区卫生服务的重点，同样，亚健康人群也是社区卫生的重点服务对象。社区卫生服务中心应用中医方法对重点及亚健康人群进行保健较为普遍，东、中、西部有一定的差异。

1.5 中医康复服务

全国共有4175所社区卫生服务中心提供中医康复服务，所占比例为73.04%。其中东部1965所，所占比例为73.40%；中部1292所，所占比例为73.83%；西部918所，所占比例为71.22%，见图7，图8。

社区卫生服务中心的中医康复服务工作在全国已经得到普遍开展，基本没有地域差异。

1.6 中医健康教育

全国共有4280所社区卫生服务中心开展中医药防病保健知识和健康教育服务，所占比例为74.88%。其中东部2055所，所占比例为76.77%；中部1290所，所占比例为73.71%；西部935所，所占比例为72.54%，见图9，图10。

从开展比例来看东、中、西部都达到了70%以上，说明社区卫生服务中心开展中医药防病保健知识和健康教育比较普遍。

1.7中医药知识开展孕产妇保健咨询及指导

全国共有2786所社区卫生服务中心运用中医药知识开展孕产妇保健咨询及指导服务，所占比例为48.74%。其中东部1321所，所占比例为49.35%；中部827所，所占比例为47.26%；西部638所，所占比例为49.50%，见图11，图12。

图12 全国社区卫生服务中心运用中医药知识开展

孕产妇保健咨询及指导服务机构比例（%）

社区卫生服务中心运用中医药知识开展孕产妇保健咨询及指导服务还不够广泛。

2结语

从上述分析中可以看到，在国家政策的大力支持和推行下，社区卫生服务中心的中医预防保健服务体系已初步形成，各项中医预防保健服务基本展开。其中，开展慢性病中西医结合防治一体化服务、中医康复服务及中医药防病保健知识健康教育服务的社区卫生服务中心的比例已达到了70%，应用中西医结合一体化防治高血压已达到90%，应用中医技术和方法预防传染病、在重点及亚健康人群保健方案体现中医内容的社区卫生服务中心的比例已达到60%，居民健康档案体现中医内容的社区卫生服务中心的比例为55.60%，运用中医药知识开展孕产妇保健咨询及指导服务的社区卫生服务中心的比例为48.74%，说明各项中医预防保健服务融入社区卫生医疗服务，但尚有30%左右的缺失，推行工作还应进一步加强。在推行中医预防保健服务融入社区卫生医疗服务过程中，应重点围绕预防保健、医疗、护理、康复、健康教育等方面，推广针灸、推拿、正骨、药膳、贴敷、导引、气功锻炼等中医药适宜技术的应用，开展社区人群中高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中、慢性支气管炎、肿瘤、老年骨关节病等慢性病的防治工作。

参考文献

[1]王铮,龚勋,陈瑶等. 武汉市社区卫生服务的现状分析[J]. 中国卫生经济, 2008年10期: 45-47.

[2]姚云，侯万里，卢祖洵等.湖北省社区卫生服务人力资源效率变化及影响因素分析[J]．中国医院管理，2010年09期：46-47．

[3] 党勇;?傅鸿鹏;?赵琨等.2008年全国社区卫生服务体系建设重点联系城市工作进展情况分析[J].中国卫生经济,2009年04期:39-41.

[4] 任建萍，郭清，蒋建敏.农村卫生适宜技术培训效果及其影响因素分析[J].中国卫生经济,2009年03期:28-30.

[5]刘玲玲，王丽，戴真．加强社区公共卫生网络建设的探索[J]．中国初级卫生保健，2008年04期：25-26．

[6]王宜静．社区卫生服务管理存在的问题及对策探讨[J].中国初级卫生保健，2008年04期：31-32．

第6篇

据国家民政部统计,我国目前60周岁以上老年人口已经达到1.53亿人,老龄化率为11.6%,到2015年,中国老年人口比例将达到25%。那时,我们身边每4个人中就有一位老年人,“养老”成了大家的“心结”。

山西省临汾市中医医院顺应社会发展需求,在市卫生局和市残联的支持和帮助下,成立了集预防、治疗、康复、养老为一体的现代化养老康复中心,是山西省为民办实事十大项目实施定点单位和市残联确定的残疾人康复定点医院。

这家康复中心最大的特色是为这些患者提供科学的康复训练和治疗,使其身体机能在得到一定恢复的同时也解决了其养老问题。

康复中心设有运动及功能训练大厅、PT室、诊疗室、物理治疗室、护理站、餐厅、文体娱乐室、网络室等。病房配有闭路电视、空调、饮水机等电器设备。床头配有急救呼叫器。运动大厅内有鲜花、喷泉,空气新鲜,环境优美。中心拥有国内外先进的医疗康复设备,设有功能齐全的内外科、针灸推拿、理疗、中医等临床和康复业务科室,并拥有强大的康复医师和专业康复治疗队伍。

根据老年人高发的病种,如肿瘤、中风后遗症、糖尿病、高血压、骨关节病等设置了一整套医疗康复方案,由专业医护人员进行诊治护理。这一切都能让老年人得到家一般的感受,以及比家更专业的康复护理。

临汾市中医医院的“康复养老”理念,创新的推出了高水平的“医院加疗养,医、护、养一体化新型服务模式”。以高水平的医护人员、高质量的服务、优美的起居环境,一举解决了疾病医治、康复疗养和健康养老只能三选一的矛盾,为广大需康复治疗的患者提供了一个完美的疾病医治、康复疗养和老年健康养护的最佳选择。

临汾市中医院康复中心从2009年5月成立以来,已收治残疾人及家庭困难病人百余人,入院患者中有老年骨关节病、老年性痴呆症、帕金森氏病、中风偏瘫等患者。至今,4/5的老年病人在这里得到康复或病情有所缓解。

这种模式,很受老年人的欢迎。偏瘫病人候俊芳住在这里已有一段时间,他说:“我儿女虽多,但他们工作忙,没有时间照顾我,这里条件好,还有康复医生,目前我的病情恢复的很好。”

第7篇

本文在分析老年人心理与生理特点的基础上，论述了老年人瑜伽教学方法问题，认为通过瑜伽教学可以稳定老年人的心态和情绪，增进活力，改善新陈代谢功能，提高心肺耐力，达到保健养生的功效。

【关键词】

老年人；心理；生理；特点；瑜伽教学

目前对于瑜伽教学在高校的研究较多，但对于老年瑜伽研究较少，目前我国老年人口已达1亿多，目前中国正迈入老年社会，老年人处于人生阶段一较特殊的阶段，如何提高老年人的生活质量是社会都较关心的话题，瑜伽具有现代医学缺乏的优点，如无创伤、无药物副作用、老少皆宜等特点。所以本文通过对老年瑜伽教学的研究，探索老年瑜伽教学的方法，增进老年人身心平衡，达到保健养生，健身、健美和调节心理的功效，扩展老年人的兴趣爱好，提高老年人的生活质量。促进社会和谐、稳定都有重要的意义。

一、老年人心理特点

1、社会角色转变

社会角色转变使老年人感觉不被重视，被社会遗弃，心理上出现无价值感。

2、健康方面

对疾病的担心、使老年人悲观失望，产生焦虑和恐惧心里，由于身体患病，行动不方便，不但与社会交往减少，甚至料理个人的生活都成了困难。

3、经济方面

医疗费用的开支加重，导致实际生活水平下降，这些都会增加老年人的心理负担，使其产生悲观失望、自叹自怜和厌世之感。

4、家庭婚姻方面

独居老年人对未来丧失信心而陷入空虚孤独、抑郁之中。

5、与子女关系方面

因久病引起某些儿孙的厌烦冷淡，医疗费用的开支加重，导致实际生活水平下降，这些都会增加老年人的心理负担，使其产生悲观失望、自叹自怜和厌世之感。再加上物价上涨的因素及某些子女的不端正态度，都会造成老年人寄人篱下、看人脸色的屈辱生活之感，在忧愁中度过残年，大大挫伤了老年人的感情和自尊心。整日忧心忡。[1]

二、老年人的生理特点

1、细胞数量减少，出现脏器萎缩

机体组成成分中代谢不活跃的部分比重增加，而细胞内水分却随年龄增长呈减少趋势，造成细胞内液量减少，并导致细胞数量减少，出现脏器萎缩。体脂增加。

2、器官机能减退

尤其是消化吸收、代谢功能、排泄功能及循环功能减退，如不适当加以调整，将会进一步促进衰老过程的发展。心血管功能的改变老年人的动脉血管常常由于纤维化、钙化，甚至还有粥样硬化，管壁增厚了，弹性降低了，管腔也变小了，血液通过这样又厚、又硬，管腔又小的动脉对心脏射血就会增加压力（增大，即高血压）。

3、动脉老化

有的专家说：“人老就在于动脉的老化”。

4、呼吸功能的改变

老年人由于呼吸肌及胸廓骨骼、韧带萎缩，肺泡弹性下降，气管及支气管弹性下降，常易发生肺泡经常性扩大而出现肺气肿，使肺活量及肺通气量明显下降，肺泡数量减少，有效气体交换面积减少，静脉血在肺部氧气更新和二氧化碳排出效率下降；血流速度减慢，毛细血管数量减少，组织细胞功能减退及膜通透性的改变，使细胞呼吸作用下降，对氧的利用率下降。

5、骨质疏松

使骨骼易脆，易骨折。老年人平衡失调、肌力减退，肌肉运动协调度差站立不稳，再加上视力减退、或者是中风、心脏疾病、癫痫等内科疾病干预很容易引起摔倒。[2]易得退行性关节病，引起膝关节疼痛、僵硬、活动受限，或有关节变形、关节积液、骨质增生等，多数遇寒冷潮湿或活动后加重，保暖或休息后减轻。有的活动后有不同响声，可出现肌肉痉挛。

三、老年人瑜伽教学

“瑜伽”一词，来自于印度古代梵文，是梵文“yoga”的音译。一般来说，瑜伽这个字被翻译为：“结合”，既身与心的结合借由控制心灵的变化而得到的特殊经验，被称为瑜伽。《瑜伽经》指出约束心灵的变化为瑜伽。瑜伽是印度五大哲学之一，它是一门科学，到至今已流传了5000年，《瑜伽经》提出了八种功法，又称“八支行法”：1、禁制；2、劝制；3、坐法；4、调息；5、制感；6、执持；7、禅定；8、三昧。

1、通过瑜伽教学稳定老年人的心态和情绪

首先瑜伽是一种出世哲学，只有通过实际体验去瑜伽的冥想、静定状态。修持者可进入“忘我”状态，即意识不到自己的肉体在呼吸、自我精神和智性的存在，已进入了无限广阔的宁静世界。最终达致梵我合一，达到终极的解脱。舒缓了紧张、减轻了压抑、消除了心理障碍、恢复内心的平和安宁，使人的心态健康良好，净化心灵。并可以帮助我们提高集中精神的能力。老年人稳定、平静的情绪有助于高血压等疾病的控制。

2、通过瑜伽教学增进老年人活力

此外瑜伽的调息练习可以促进呼吸系统机能，增加肺活量，提高氧气的利用率，清除体内毒素，使人精力充沛而有活力，尤其对老年更为有益。但在天气较冷的季节可适当缩短调息练习时间，并做好保暖工作。

3、通过瑜伽教学改善老年人新陈代谢功能

瑜伽中弯、转、扭的动作，有助于按摩和滋养胰脏、肝脏、结肠等器官，改善人体消化和新陈代谢的功能。促进各脏器内的血液流动，瑜伽姿势可以矫正由于劳累或不良的坐姿造成的脊柱变形，可以改善不良姿态，增强自信心，伸拉肌肉系统，使人体线条优美，并有减肥功效，增强自愈力，预防各种疾病如：偏头痛、失眠、便秘、肠胃病、关节炎等。强化生理机能，调节内分泌，使人体新陈代谢更加良好，延缓衰老，永葆青春靓丽的容颜。但根据老年人的骨关节特点，我们应选择关节幅度不大，简单、保健功效较高的动作。而不宜选择平衡感较强的动作。也不宜选择久坐不动的姿势。姿势变换时要缓慢，使性代偿反射能够适应各种姿势的改变。一定要提醒老年人练瑜伽时不勉强、不过度。要根据自己的实际情况来联系，避免损伤发生。

4、通过瑜伽教学提高老年人心肺耐力

瑜伽语音歌舞可以让身体获得足够的氧气而且生气盎然，从而加速燃烧热量和脂肪。提高心肺耐力，还可以让老年人跟着一起唱诵，释放压力，缓解忧郁等不良心理状况。但在天气较为寒冷的季节，可适当增加瑜伽语音歌舞时间，使身体较为暖和。

5、瑜伽教导所依据的哲学是高度发达的，足以和西方的哲学传统比肩可以向老年人介绍一下瑜伽哲学方面的知识，有助于帮助他们树立乐观的生活态度，保持良好的人际关系。此外瑜伽饮食等方面的知识，可增强老年人的保健意识，促进他们的全面健康。

总之，笔者认为老年瑜伽课应安全第一，健康第一。通过瑜伽活动这一方式，让老年人既感到身心愉悦，又达到保健健体的功效。使老年人走向社会，保持与人交往，摆脱空虚感和孤独感，以求得精神上的充实与愉快。减轻压力和认知深层的精神幸福。只有更平和、美好的心态，老年人才更有自信、更有活力，摆脱压力、烦恼，创造美好人生。

【参考文献】

[1][印度]B.K.S.艾扬格著.光耀生命[M].上海文艺出版总社，2008.

[2]沙吉难陀大师.瑜伽经[M].黄山书社，2007.

[3]薛留成.体育与人文精神诌议[J].体育文化导报，2002.3.

[4]周丽君，于可红.从文化的本质论体育文化[J].中国体育科技，2005.1.

[5]马惠霞.对老年人心理问题的探讨及精神护理.卫生职业教育，2001.11.

[6]高磊.老年人骨关节病与预防.农村医药报（汉），2006.7.

[7]SmithC.老年人骨关节病.国外医学.护理学分册，1985.6.

第8篇

【摘要】目的全髋关节置换术的患者多为老年患者，对老年全髋置换患者围手术期护理要点及术后并发症，不良反应等进行分析总结。方法对24例行全髋关节置换（THR）的老年髋关节骨关节病及股骨颈骨折患者的临床资料进行分析。分别对心理护理、营养支持、训练等术前准备及术后并发症的预防及护理等进行观察、分析、总结。结果24例手术均获成功，术后无并发症发生。

【关键词】老年；全髋关节置换；护理

髋关节病、股骨颈骨折和股骨头无菌性坏死等骨关节病不断增多，严重影响了老年人的生活质量。全髋关节置换就是通过关节置换手术，重新获得一个无痛、能够活动的关节，从而使老年患者重新过上正常的生活。但由于高龄患者各系统脏器功能衰退，常伴有内科疾病，手术耐受性差，术后并发症多，护理难度大。我院在2007年1月～2009年6月共施行24例人工全髋关节置换术。现将护理体会报告如下。

1临床资料

本组病例24例。年龄45岁～84岁，平均年龄73岁。其中男性8例，女性16例，女性与男性比为2：1。全组并存心脑血管疾病8例，并存糖尿病20例，并存呼吸系统疾病18例。伴内科疾病的占全组病例的80%。本组病例中其中患股骨头无菌性坏死的4例，其余均为外伤后股骨颈骨折患者。行双侧全髋关节置换术的2例，其余均为单侧全髋关节置换术。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理

恐惧感和孤独感是老年人特有的心理状态，在骨折创伤后显得更为突出。针对老年人的心理、生理特点，责任护士要热情对待患者，掌握他们的思想动态，细心周到地做好基础护理。做好家属思想工作，鼓励家属陪伴，使之有安全感。用通俗易懂的语言讲解手术的必要性，术前准备、术中配合及术后康复训练知识，让其了解手术过程及愈后，从而积极配合治疗、护理。

2.1.2做好术前的各项辅助检查，积极控制并存症因老年人术前并存症多，应常规做好实验室检查、血生化、心电图检查、X线片，以掌握患者的健康情况。8例患心血管疾病，高血压患者请内科会诊，根据内科医生建议口服降压药，并定时监测血压情况，8例患者血压均控制在140—150/80—95mmHg之间。对20例糖尿病患者根据血糖情况，12例给予口服降糖药即可控制于正常范围内，对8例顽固性糖尿病患者给予普通胰岛素每餐前30分皮下注射，加晚上10点优泌淋皮下注射，并每天监测血糖5次，8例顽固性高血糖患者餐前血糖均控制在

2.1.3加强营养支持老年患者常因牙齿松动咀嚼困难，加之胃肠道功能减退而导致营养状况较差，因此改善其营养状况，增强抵抗力，是术前的重要内容。应适当给予高热量，高维生素的易消化饮食。对胃纳差进食少的患者，采取静脉补充营养的方法来改善全身状况。对水电解质或酸碱平衡紊乱者，术前给予纠正，并要求吸烟者禁烟。

2.1.4做好患者术前指导、床上排便训练及下肢等长等张收缩训练的指导[3]术前训练的目的是使患者预先掌握功能锻炼的方法并明确注意事项。

2.2术后护理

2.2.1护理

患者术后返回病房时，护士一定要指导正确搬运，托住患侧髋部及下肢，尤其是保持髋部稳定性。平卧6h，术后患肢保持外展30度中立位[1]。两大腿之间放置梯型海绵垫，防止患肢外旋、内收，预防髋关节脱位。6h后可协助患者翻向健侧，双腿间夹梯型海绵垫，避免向患者侧翻身。为防止内旋术后可穿防旋鞋（即“T”字鞋），防止假体脱位。

2.2.2病情观察

密切监视生命体征，予心电监护。注意患者意识状态。吸氧，根据SPO2监测调节氧流量。对于合并心肺疾患者控制输液量及速度，防止肺水肿、心衰。对20例糖尿病患者继续口服降糖药及胰岛素注射，8例高血压患者按术前继续口服降压药，并观察伤口情况，以防伤口感染。

2.2.3创口负压引流的护理

因该手术暴露广泛，术后渗血较多，术后常规行持续负压引流，保持引流通畅，吸出渗出液以利软组织对假体进行包裹，还可避免创口积血而感染及防止术后血肿形成。密切观察引流液的量、色，若引流量多且鲜红，则及时报告医生。本组24例病例中，20例患者均在手术后48小时拔除负压引流管，3例患者引流量较多，延迟到72小时拔除，1例患者因堵管引流不畅，局部形成血肿，经对症处理后引流畅通，于72小时拔除引流管。并应密切观察患肢肿痛，远端血运及趾关节活动情况，观察伤口愈合情况。

2.2.4加强营养护理

术后给予加强营养可减少术后感染及其他并发症。应注意调节患者饮食，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食外，同时加强静脉营养支持.

2.2.5疼痛的护理

术后患者可出现不同程度的疼痛，此手术创伤较大患者术后疼痛较剧烈。剧烈的疼痛不仅给病人造成精神躯体的双重创伤，还可以引起循环、呼吸功能紊乱及代谢、内分泌功能失调，而且严重者可影响疾病的转归，现临床上使用镇痛效果明显。本组病例中18位患者使用镇痛泵，使用镇痛泵患者中14位患者术后1-3天内疼痛评分3-4分，18位患者均于术后48小时拔除镇痛泵，拔除后均无明显切口疼痛表现。6位患者无条件使用镇痛泵者，在术后3天内切口疼痛评分达6分以上，均给予药物止痛，术后3天后疼痛缓解。并要做好心理护理。

2.2.6预防切口感染

人工全髋关节置换术后感染是术后最严重的并发症之一[3]，也是造成手术失败的主要原因之一。老年患者全身和局部机体抗感染力差，THR创伤大，再加上假体的异物作用，创口感染的可能性比其他一类切口大，作好切口感染的预防对保证手术成功至关重要。因此本组24例病例中均于术前1-2天用抗生素，术后常规应用抗生素至体温正常3天后停用，一般5-7天，术前并存感染者应适当延长。术后注意观察敷料包扎情况，要求做到敷料清洁干燥，如有浸湿，随时更换。做好大小便的护理，避免污染创口。保持创口负压引流通畅，及时吸出渗出液以避免创口感染。

2.2.7预防肺部及泌尿系感染

术后患者需卧床，活动减少，再加上并存呼吸系统疾患，易发生肺部及泌尿感染，因此要严密观察体温变化，保持病房空气新鲜。对患者要定期拍背，鼓励和指导患者进行深呼吸，有效咳嗽、排痰，24组病例中7例患者使用全麻手术后气管黏膜损伤，咳嗽无力，痰液粘稠，给予雾化吸入每日2次，持续3日后症状缓解，有效防止了肺部感染。保持会清洁，鼓励多饮水，防止泌尿系感染。

2.2.8预防压疮

老年人血循环差，术后活动减少，机体反应低下。加上传统观念认为：人工髋关节置换术后忌翻身，以免脱位，以及患者怕翻身导致疼痛等原因，致使局部受压过久，易发生压疮。18例糖尿病患者均卧气垫床，并鼓励患者进行抬臀运动，每1～2h抬高按摩受压部位，促进血液循环。翻身必须由护士操作，避免拖、拉、推等动作。保持床铺清洁、干燥、平整，防止潮湿、摩擦和分泌物刺激。教会家属正确使用便器。及时评估患者营养状况，给予高营养、高蛋白、高维生素、易消化食物，必要时根据医嘱输血或静脉滴注营养物质。

2.2.9预防深静脉血栓形成

除预防术后髋关节脱位外，术后由于患者活动少、卧床久，易发生深静脉栓塞（DVT）。DVT形成是人工关节置换术后较常见的并发症，其高发期为术后1～4天[4]。因此我们应注意观察，若病人患肢明显肿胀且皮肤发绀、皮温较健肢高、潮红、有条索感应高度怀疑DVT可能，应立即处理并严密观察病人有无胸闷、气紧、紫绀等肺栓塞症状。为预防DVT发生，本组24例病例均于术后第一天指导病人进行下肢被动活动，并协助病人做小腿部的肌肉挤压运动，并遵医嘱预防性应用低分子肝素钙抗凝药。但若怀疑DVT形成则禁止做小腿部挤压运动，避免栓子脱落随血流引起急性肺栓塞。

3小结

近年来，老年手术患者的比例呈增加趋势，随着手术适应证范围的扩大，使老年患者许多过去难以手术治疗的疾病通过手术得到了治愈。针对老年手术患者并存的各种内科疾病及其它的不利因素，加强围手术期护理是减少并发症发生，提高手术成功率的重要措施。通过精心的术前充分准备及积极针对性的治疗内科并存疾病，并加强术后病情观察，营养支持，护理，负压引流管的护理及各种并发症的预防和护理，24例老年术后患者均于术后2至3周顺利出院。THR可改善老年髋关节骨关节病及股骨颈骨折的关节功能，提高生活质量。

参考文献

[1]娄湘红同期完成双侧全髋关节置换术后的护理34例[J]。实用护理杂志，2003.19（9）：17。

[2]高德华骆贤萍刘琴高危、高龄患者人工全髋关节置换术护理体会[J]。实用护理杂志，2000.16（11）：13-14。

[3]黄冰张国珍全髋关节置换术的护理[J]。护士进修杂志，2001.16（1）：41。

第9篇

从时代性来说，传统中医有许多过时的东西是应该更新的。中国古代有着深厚的养生文化，但许多养生方法都有它特殊的时代背景，就像人们说话有特殊的“语境”。一样。比如在《三国演义》里汉代人讲出了明朝后才有的“天下兴亡，匹夫有责”这句话，就不合时宜。

古代养生阱究冬藏，就是冬天蛰伏，少动，少外出，不要出汗，不要洗澡。这与古时人们的食物有限、保暖不及密切相关。寒冷的冬天，万物凋零，食物更少，少活动就少消耗，可以减少体力的支出；同时古代人的衣衫单薄，没有现在这么讲究，就是里面一件单衣，外面套一件大棉袄，多动、出汗，身体发凉，遇冷风一吹就容易感冒，感冒了又缺医少药，很多人的肺部就可能被感染，肺部感染再治疗不好就容易死亡。同理，古人讲冬天不能洗澡也是因为当时生活条件所限，天寒地冻。

取暖设施欠缺，洗澡极易感冒，感冒后治疗不及时又容易得其他疾病……正如我们国家20世纪七八十年代以前，人们洗澡就要上大澡堂子，一个月去一二次，那时人们穿的也没现在这么齐全，里面一件单衣，外面套一件大棉袄，洗澡时稍不注意，着凉受风就容易感冒。

但现在的情况就大不相同了，勤洗澡、勤换衣是非常良好的卫生习惯。我们国家改革开放以后，人们的生活水平大幅度提高，有一类疾病较之建国初期明显减少，如痈、疮、肿、疖等感染性皮肤病几乎绝迹了。这些都是讲究个人卫生，勤洗澡、勤换衣带来的好处。

所以我们还是要讲究科学。有的人误导老百姓：“冬天不要出汗，冬天不要洗澡”，结果许多人来问我，我说我们在继承古人养生经验和传统的时候，一定要强调科学性。

另外，还有很多人在谈养生保健时，过分强调中医或西医的绝对疗效等。笔者认为不管是中医，还是西医，它们都有各自保健的特点，就看我们如何去利用，那种食古不化，照抄照搬的做法是不可取的。我们在强调养生保健时，不论中医知识，还是西医知识，只要是对老百姓的健康有利的知识，就要把它们综合利用起来，共同为中国老百姓的健康服务。

比如中医看病讲究药物的偏盛偏衰，并用来纠正人体的偏盛偏衰。中老年人的身体也有偏盛偏衰，看病时大夫往往要辨别一下病人是需要补阴还是补阳。西医讲中老年人保健要注意补钙，那是因为中老年人骨质疏松，容易出现骨关节病等退行性病变。上海医学界最近有人经过调研认为，中国已进入老龄化社会，60岁以上的人数已占到总人数的13％～14％。合理补钙可以有效延缓中老年朋友骨质疏松、骨关节病变的发病速度，改善心脑血管功能，所以，我们的中老年朋友在补阴或补阳的同时，也可以补点钙。

所以说中医养生要摒弃一些过时的理论，要和现代医学结合起来，把中医和西医结合起来。

在世界传统文化中，只有中国有着非常完善的养生文化，祖先留给我们古老的养生文化，潜移默化地影响着中华儿女的一言一行，所以我们国家的卫生投入，虽然人均在世界排名为第114位，但是中国人的平均寿命却几乎接近世界上发达国家的水平，平均73岁，许多大城市已经接近80岁。这无疑是得益于中国老百姓根深蒂固的养生文化。

“福”“禄”“寿”这三个字是中国先人人生追求的最佳境界，但在这三者中，排在最后的、最美满的结局是“寿”，这足以说明从古至今，中华儿女是多么热爱健康，热爱生命。

第10篇

腰腿痛不算病

据统计，约有95％以上的人一生中有过腰腿痛的经历。引起腰腿痛的疾病几乎可以涉及全身所有系统。有些腰腿痛的原发疾病治愈后，疼痛也随之消失，也有一些不治自愈。有些患者便因此认为腰腿痛不算病。事实上，腰椎间盘突出症引起的腰腿痛不仅算病，而且必须引起高度重视。因为这种病不仅可以引起腰腿痛，而且还会引起下肢麻木、冷凉、无力，甚至瘫痪和大、小便障碍，严重影响生活质量。

腰腿痛治不好

腰椎间盘突出症的特点是易复发，尤其是神经功能障碍者，修复过程较长。因此，有的患者、甚至有的专业医生也认为腰椎间盘突出症治不好。其实腰椎间盘突出症治疗的总体效果非常好，优良率约在95％左右。所谓治不好原因有二：一是选择方法不当，二是没有坚持治疗。有的患者一听说哪里有新疗法就去哪里治，但在哪里都不能坚持，最终是跑的地方不少，效果不理想。

盲目依赖手术

据统计80%的椎间盘突出者对该病认识不正确，往往在害怕和失望中将希望寄托于手术上。其实大多数患者经过正确治疗和调养是可以恢复的。而盲目手术会导致出血过多、伤口感染、甚至损伤神经导致残疾，建议老年人尽量采取保守治疗。

“补、修、养”，治骨病能祛根

中国医学科学院院长、中科院院士巴德年教授提出：“导致骨质疏松及各类骨病的原因在于成骨细胞和破骨细胞的失衡，其中内分泌紊乱是主要原因。”因此在治疗骨质疏松及相关骨病时，必须从调节内分泌、提高骨密度入手。

预防医学与营养保健学方面国内最权威的机构―中国预防医学科学院研制的圣科健骨胶囊正是从调节内分泌、提高骨密度入手的高科技产品。它结合国际上先进的“补骨、修骨、养骨”三位一体的理论，达到从根本上有效治疗骨质疏松、骨质增生、退行性骨关节病、风湿及类风湿性关节炎、股骨头坏死、颈腰椎间盘突出、骨折不愈等各类骨病的目的。

补骨：圣科健骨通过调节内分泌，可以促进成骨基质的生成，使钙、磷有序排列钙化形成新骨，达到补充骨量，提高骨密度的作用。服用2个月可明显缓解疼痛、抽筋、乏力、行走困难、晨僵等骨病症状。

修骨：1）圣科健骨可促进Ⅱ型骨胶原纤维的合成，增加关节滑膜液的分泌，同时能有效激活多种修复骨损伤的酶的活性。二者协同加强可达到修复软骨组织、治疗关节损伤、风湿及类风湿性关节炎的目的。2）圣科健骨可加速非正常骨的凋亡，达到治疗骨质增生的目的。同时通过对椎体及纤维环的修复达到治疗腰、颈椎间盘突出的目的。3）圣科健骨可有效清除血液垃圾，疏通血管，建立侧支循环，营养骨组织，从而达到治疗骨折不愈及股骨头坏死等骨病的目的。

第11篇

目的： 关节腔注射玻璃酸钠配合中药熏洗治疗膝OA临床观察 方法：对57例膝OA患者采取关节腔注射玻璃酸钠配合中药熏洗进行治疗 结果： 57例患者中，临床治愈20例，占35.09%；显效23例，占40.35%；有效14例，占24.56%；无效0，总有效率100%。结论：关节腔注射玻璃酸钠配合中药熏洗治疗膝OA具有显著的疗效。

关键词：玻璃酸钠； 中药熏洗； 膝OA； 临床观察

【中图分类号】

R285.6 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0184-01

膝骨性关节炎（简称膝OA）是一种慢性进行性骨关节病，多见于中老年人。目前，本病已严重影响着中老年人的日常生活和工作。笔者自2013年2月～2014年5月，对本院就诊的57例膝OA患者，采取关节腔注射玻璃酸钠配合中药熏洗的方法进行治疗，取得了比较满意的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组57例患者，男16例，女41例，年龄最小45岁，最大83岁，平均61岁，病程最短者3个月，最长者10年，体形肥胖者27例，左膝发病23例，右膝发病的24例，其中10例双膝发病，7例既往有患膝及膝关节周围外伤史，，5例患者有糖尿病史，17例患者有高血压病史。全部病例均符合（1）膝OA临床诊断标准；（2）X线提示：关节间隙狭窄，髌骨上下缘及髁间嵴骨质增生，关节骨端骨质出现硬化或衰变现象。

1.2 临床诊断标准，参照美国大学风湿病诊断及治疗标准委员会的骨性关节炎分会制定的膝OA诊断标准，（1）过去的几个月中膝关节经常疼痛；（2）关节活动时出现骨擦音；（3）膝关节晨僵≤30分钟；（4）年龄≥40岁；（5）体格检查时见膝关节骨性膨大，具有上述的1、2、3和4，或者1、2和5，或者1和5者，可以诊断膝OA（其敏感性为91%，特异性为86%）。

2 治疗方法

2.1 关节腔内注射方法：

药物选择：玻璃酸钠注射液（规格2ml：20mg，分子量：60万-150万；上海昊海生物科技股份有限公司生产）。方法：患者取仰卧位，下肢屈膝90度，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处（外侧膝眼）。定好位后，进行局部消毒，用10ml注射器，7号针头与胫骨平台平行，向内呈45度角，穿刺进入，确定针头进入关节腔后，先进性回抽，确定无回血。如果有积液，待积液抽吸完毕后，再缓慢注入玻璃酸钠注射液2ml：20mg。术毕用无菌敷贴覆盖穿刺部位。然后轻轻活动膝关节，使药液在关节腔内均匀扩散至关节面。每周注射一次，五次为一疗程。次日开始进行中药熏洗。

2.2 中药熏洗方法：

药物组成：山楂20g 花椒30g 三棱15g 莪术15g 川芎15g 草乌30g 川乌30g 五加皮15g 防己15g 鸡血藤30g 伸筋草30g 透骨草30g 海桐皮15g 。方法：将上药置入药皿中加适量冷水浸泡半小时，然后煮沸约40分钟，将药液倒入盆中，加陈醋250ml，将患膝置于其上，进行熏蒸，待药液冷却至50度左右，用毛巾蘸药液热敷外洗40分钟，每天2次，一副药熏洗2天，5周为一个疗程。

2.3 健康教育：

对膝OA患者进行健康宣教工作，主要目的是对其进行膝OA的病因、预防等相关知识的教育，调整和改变其生活方式，保护关节；减少加重关节负担不合理的运动；在日常生活及工作中注意保护关节，预防关节受到损伤。身体肥胖者进行减肥。

2.4 运动疗法：

运动疗法可维持或改善关节活动范围，增强肌力，改善患者本体感觉和平衡协调功能，提高关节稳定性，改善关节功能。[1]让膝OA患者进行肌肉力量训练、提高耐力的训练等。其训练强度，以患者身体能够耐受，不引起局部关节肿胀、疼痛为限。

3 治疗结果

3.1 疗效评定：参考国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》制订。临床治愈：膝关节肿胀疼痛完全消失，关节活动恢复正常；显效：关节疼痛明显减轻，肿胀基本消失，膝关节功能明显改善；有效：疼痛肿胀有所减轻，膝关节功能有所改善；无效：疼痛肿胀无减轻，膝关节功能无改善。3.2评定结果

57例中，临床治愈20例，占35.09%；显效23例，占40.35%；有效14例，占24.56%；无效0，总有效率100%。

4 讨论

膝OA以膝关节疼痛、活动不利及膝关节畸形为主要临床表现，挤压髌骨时可有压痛和摩擦感。现代医学认为本病的主要病理变化是关节软骨的退行性病变及软骨周围的骨质增生。对其病因和发病机理，一般认为与骨内高压、氧自由基、关节载荷传导紊乱、自身免疫反应、细胞因子和酶等有一定关系。玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一。在关节腔内起作用，减少组织之间摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的作用，发挥应有的生理功能。关节腔内注入高分子量、高浓度、高粘弹性的玻璃酸钠，能明显改善滑液组织的炎症反应，提高滑液中玻璃酸钠含量，增强关节液的粘稠性和功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节活动度。

膝OA属中医“痹证”、“骨痹”等范畴，是中老年人易患的一种慢性关节病。其病因多由风、寒、湿三邪雍闭经络，侵袭骨脉所致，为气血凝滞涩不行之病。以祛风散寒、活血通络、消炎止痛为治则。本方用山楂性温兼入肝经血分，能通行气血，有活血祛瘀之功。花椒，辛、温，“逐骨节皮肤死肌，寒湿痹痛，下气”。三棱、莪术配伍破血祛瘀，消肿止痛。川乌、草乌、海桐皮温阳祛寒，通络止痛。防己、五加皮利水消肿。鸡血藤、伸筋草、透骨草舒经活络、止痛。加陈醋增加渗透作用，上药配伍，共奏活血祛瘀，祛风除湿，通络止痛之功。

使用具有活血化瘀，通络止痛之功的药物进行熏洗，可以促进局部血液循环，减少炎性渗出，促进渗出的吸收，加快病理产物的排泄，与关节腔内注射玻璃酸钠配合使用，起到内外结合，相互促进，提高疗效的作用。并对患者进行健康教育，可以有效提高患者对病膝的防护，减少损伤，通过适当的功能锻炼，防止肌肉萎缩，可增加肌力，改善患者生活自理能力，提高患者的生活质量。[2]

参考文献

第12篇

1骨科康复学的内涵阐述

1.1骨科康复的定义骨科康复学,从内容上来说,指的是主要对开展综合性康复治疗的骨科伤病患者进行研究的一门学科,其不仅属于骨科学的分支,同时还是康复医学的一个分科。现代骨科康复学,其基本干预手段主要由手术、功能训练、假肢与矫形器辅助三者构成,以康复为目标,构成内容主要为手术性治疗与非手术性治疗两个内容。因此,在综合性骨科康复治疗时,手术主要指的是康复性手术或者预防继发残疾手术,并且手术治疗离不开功能训练以及假肢或矫形器辅助两者提供的帮助,只有三者相互配合,才可保证康复效果。因此,骨科康复的三大治疗手段关系密切,不可分割。从广义方面来说,骨科康复非手术治疗内容涉及范围较广,但可以简单的概括为既指心理治疗、药物、物理因子治疗、康复咨询及护理等内容。同时还指功能训练与假肢矫形器辅助治疗。

1.2骨科康复学的分类根据治疗对象存在的差异对骨科康复学进行分类,可分为7大类,分别为:儿科骨科康复学、老年骨科康复学、成年修复重建外科康复学、脊柱脊髓损伤康复学、运动创伤康复学、工伤康复学以及手创伤外科康复学。

2骨科康复学的发展趋势

本文通过对“骨关节十年”中各大国际医学团体及WHO获取的共识行动纲领所设置的任务进行详细分析,同时还参考我国与西方发达国家在骨科康复学中研究的成果,得出新世纪初骨科康复学的发展趋势主要如下:(1)工伤康复得到快速的发展。当前我国在工伤康复方面已经成功构建了一个新模式,也就是与社会劳动保障相互结合构建一个工伤康复中心。比如最近几年在我国东南部广州市构建的广州工伤康复医院就是新模式的首次尝试。因此可以预计,在该基础上,未来我国可成功且全面的有机结合工伤的后期康复及早期康复,进而能够供给工伤康复一套系统性与完美性更高的服务,与此同时,还能推动我国工伤康复技术的现代化发展速度。(2)骨科康复治疗与服务组织形式均实现后,多门学科相互合作的机制与工作方法需要深入的研究及完善。站在理论的角度进行分析,多学科性团队是不可缺乏的,并且效果明显。但是需要注意的是,该团队的工作方式并没有一一明确,所以其工作方式是不是主要为会诊、联合查房、病例讨论方式,还有待研究;同时,该团队的工作方式也可能是临时性的团队会议方式,并且没有结合实际病例的临时合作与长期且系统的合作应该如何与研究讨论相互结合,均需进一步的研究及摸索,从而可以有效地将手术、功能训练和假肢或矫形器辅助治疗有机集合。(3)骨关节病病因的临床生物学研究更加细化与深入,专家们通过深入的研究,将骨关节的力学环境改变与组织适应、破坏、修复三者的关系一一被说明,进而在确定运动疗法,保证治疗效果方面提供了确切的帮助。(4)研究与开发出更多新型的康复治疗技术与方法,尤其是为发展中国家研究出既有效、又可节约费用的低廉、方便功能训练方法。(5)研究与开发适合骨科康复患者的评估工具。未开骨科康复学中所开发的评估工具具有极高的针对性、敏感性,尽管骨科康复学更加注重功能评估的作用,FIM、SF-36得到临床的广泛应用并且儿童骨科康复内容中也设计了新内容,但是依然无法将残疾患者参与社会功能充分反映出来。因此,新型评估工具以残疾为取向,将残疾障碍与康复指标如实反映,还能够预测社会康复,并且新型的评估工作还以患者为取向,结受各种干预手段患者在评估项目需要存在差异,举例来说,就是进行植入手术、组织修复等患者与实施物理治疗、药物治疗患者的评估项目是存在差异的[2]。(6)研究与开发出更多新型辅助器具。未来的骨科康复理念会大力提倡倡导医工相互结合,从另外一个意思来说,也就是指骨科、康复以及康复三个方面的医生相互结合,达到一方面不断扩大新型高科技假肢与矫形器应用在临床康复中的领域,另一方面还以适用技术为原则,给患者提供更多又实用、又有效,并且非常简单及价格低的假肢与矫形器,减轻残疾人的经济负担。(7)骨科康复从医院转变为社区与家庭。当前世界各国中,骨科康复学均出现了一种新型的发展趋势,就是越来越注重家庭给骨科患者提供的有效护理集康复。由于大部分骨科患者康复需要花费很长的时间,因此想要在康复医疗机构内长期住院完成存在极大的难度。大多数专家们通过以部分髋、膝关节置换术后住院康复患者与家庭康复患者为例进行研究,并且将两组的功能结果进行了详细的对比,结果发现两者存在的差异并不明显,由此他们认为,通过类似的研究说明,当指导与监测两者被适当扩大后,家庭康复与社区康复对骨科康复产生的作用是大致相同的,并且存在的差异并不明显。

3结束语

第13篇

许樟荣，现任中国人民第306医院全军糖尿病诊治中心主任、主任医师，博士研究生导师。兼任国家卫生部慢性疾病预防与控制专家委员会委员、中华医学会内分泌学分会委员兼糖尿病学组副组长、糖尿病学分会委员兼足病与周围血管病学组组长，中国医师协会内分泌代谢专科医师分会常委，中国人民内分泌学会副主任委员，北京糖尿病防治协会副理事长，国际糖尿病足工作组成员。担任《Diabetes，Obesity and Metabolism》、《中华内分泌代谢杂志》、《中华糖尿病杂志》、《中国糖尿病杂志》等11种期刊编委和《糖尿病之友》杂志主编、《中华老年多器官疾病杂志》副总编。在国内外杂志260余篇，主编(译)糖尿病专科书或科普书16部，副主编糖尿病参考书2部，参编糖尿病专业参考书21部。

糖尿病足病是常见的糖尿病慢性并发症之一，所造成的社会经济负担沉重。美国2007年的糖尿病医疗费用高达1160亿美元，其中花在糖尿病足溃疡治疗的费用至少占到33％。根据2004年全国14家三甲医院调查，糖尿病足病的平均住院日是26天，医疗费用是1.5万元。来自2010年全国范围内15家医院的数据表明，糖尿病截肢患者的平均住院日是30天，医疗费用是3.45万元；糖尿病截肢占到了住院截肢患者的四分之一(未发表资料)。

随着我国糖尿病患者绝对人数剧增和患者生存期延长，糖尿病足病的发病率及其医疗费用必然增长迅速。根据国外的数据，糖尿病患者中约有15％会发生足病问题，85％的糖尿病患者的截肢是由于糖尿病足溃疡所致。最近我国城市三级医院的调查说明，糖尿病足溃疡已经成为我国住院患者中慢性溃疡的主要原因，其在慢性溃疡患者中所占的比例已经从1996年调查时的4.9％增加到2008年调查时的33％。糖尿病足溃疡患者如被截肢，预后很差，李翔等报告了截肢患者随访5年，其病死率将近40％。因此，糖尿病足病的防治有着重要的临床意义。

国外糖尿病足病防治和截肢率下降的成功经验告诉我们，在糖尿病足防治中应该贯彻三条基本原则，即专业化处治、多学科合作和预防为主。

原则一：专业化处治

专业化处治指的是处治糖尿病足溃疡的医务人员要特别专业，首先要学会对糖尿病足病患者全身基础和溃疡局部的评估和处治。首次接诊糖尿病足病患者时，糖尿病专业人员必须对患者的全身状况如营养、血压、血糖、血脂及其是否吸烟等做出评估，并采取针对性的治疗措施。全身状态的评估除传统的血糖、血压、血脂以及有否吸烟等危险因素外，营养学评估很重要。营养不良与感染、血管病变一样是糖尿病足溃疡持久不愈的重要因素。糖尿病患者往往合并肾病，并有低白蛋白血症、贫血、血甘油三酯和胆固醇降低以及浮肿。这些因素不纠正，足溃疡难以愈合，即使截肢，也有可能截肢创面不愈合，需要再次高位截肢。

对于足病的局部情况需要做出评估，尤其是足病的原因和分期，如神经性溃疡、缺血性溃疡还是混合性溃疡，是处于Wagner分级(见表1)第几级或Texas分期分级(见表2)的何种情况。由于Texas分期分级较Wagner分期更能反映足溃疡的病因因素，具有更好的判断预后价值，国际糖尿病足工作组和美国有关创面处治的专家共识更主张采用Texas分级分期。

糖尿病足病和创面的评估非常重要，包括皮肤肌肉如有否胼胝、溃疡周围皮肤的颜色、有否肌肉萎缩和肌肉关节畸形；溃疡的部位、形态、深度和大小(测量长、宽和深度)；探针是否探及窦道或骨组织，如探及骨组织，则基本确定有骨髓炎；创面的边缘状态及其周围皮肤、创面基底部、渗出情况；是否存在局部坏死及其创面相关的疼痛。筛查还包括创面的并发症如蜂窝组织炎、坏疽、骨髓炎或夏科氏畸形(神经性骨关节病)。踝关节的活动度也是发生足底溃疡的重要因素。触诊局部皮肤温度高说明有炎症。皮肤温度低、甲床毛细血管充盈缺失和下肢静脉充盈缺失、皮肤暗红和或菲薄、皮下组织萎缩、毳毛缺少、趾甲营养不良说明下肢血液灌注差。评估患者的骨骼肌和生物力学状态如有否足畸形和步态异常。

无论是基本的病情和创面评估，还是血糖、血压等控制以及并发症治疗和创面处治都是非常重要的和非常专业化的工作。创面局部处理的基本原则是清创、抗感染、改善局部供血、减压和促进创面愈合。至于处理过程中应该先清创还是先抗感染或改善局部供血，这要根据具体情况而定。如果感染危及患者肢体保存甚至危及生命，就必须先行抗感染。尤其要强调的是，对于创面严重感染的糖尿病足病患者，最好的抗菌药物也代替不了局部的切开引流和清创手术。

2011年5月国际糖尿病工作组公布新版糖尿病足溃疡感染诊治指南，这是在2007年版的基础上，有关专家小组复习了7517篇发表的文献，其中25篇是属于随机对照研究、4篇是队列研究。专家组复习文献后的结论是，创面感染处治中已经报告的多种治疗方法如创面用抗菌药物、新型敷料、高压氧、负压吸引、创面用生物合成材料、包括血小板和干细胞在内的细胞材料以及激光、电磁、微波等治疗措施中，只有负压吸引技术有足够的循证医学证据证明其有效，高压氧治疗也有统计学意义的治疗效果，其他措施均缺乏循证医学的依据。但是，该工作组强调，缺乏循证医学依据并不说明这些治疗方法无效。

原则二：多学科合作

糖尿病足溃疡的处理和预防必须体现多学科协作的理念。内分泌科的医生在严格控制血糖、血压上发挥主导作用，与心血管科医师的协作可以使血压保持在理想水平和减少心血管事件率；与整形外科和骨科合作可以降低截肢水平，保证手术成功；选择适当的时机进行血管介入或外科治疗可以促使足溃疡的愈合和降低截肢率或降低截肢平面。对于大的创面，有时还需与烧伤科、创面外科或矫形外科合作进行植皮或皮瓣移植手术。对于合并感染的糖尿病足溃疡患者，尤其是溃疡合并耐甲氧青霉素酶金葡菌的感染，在抗菌药物的选用上需要感染科医生的指导和帮助。糖尿病足溃疡的处治是由多学科协作的团队来完成的，这是国际糖尿病足工作组和许多从事糖尿病足病及其相关学科的专业人员共同强调的。

糖尿病足病既是糖尿病全身并发症的局部表现，也是可以表现为十分严重、直接危害生存的一种急性并发症，临床处治中应该抓住最突出的问题，分阶段处理。威胁生命的严重感染，必须刻不容缓地首先处理。一般情况下，在解决周围血液供应基础上的清创和抗感染治疗才能获得更好的效果。

对于非糖尿病足病病专业的医务人员，了解何时何种糖尿病足应该及时转诊或会诊是有必要的。一旦出现以下情况，应该及时转诊给糖尿病足病专科或请相关专科会诊：皮肤颜色的急剧变化、局部疼痛加剧并有红肿等炎症表现、新发生的溃疡、原有的浅表的溃疡恶化并累及软组织和／或骨组织、播散性的蜂窝组织炎、全身感染征象、骨髓炎等。及时转诊或会诊以及外科医生的及早介入有助于降低截肢率和减少医疗费用。

第14篇

关键词：髋臼；髋脱位骨关节炎；髋臼发育不良；X线；X线体层摄影术；螺旋计算机磁共振成像

中图分类号：R445.4;R681.1文献标识码：A文章编号：1008-4118（2015）04-0008-04

髋臼发育不良(AD)是胚胎时期某些因素导致先天性髋臼发育障碍。因为临床症状不明显而隐匿，常因并发症而就诊；晚期常有骨关节炎(OA)发生而丢失了治疗时机。因此，早期诊断和早期治疗尤为重要[1,2]。为此，我们分析近5年的成人AD患者的影像资料134例，进行对照测量，借以了解继发性骨关节炎的临床及影像学特点，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

髋臼发育不良患者134例，男51例，女83例。年龄20～72岁，中位数43.5岁。髋部疼痛83例，髋部酸胀不适12例，跛行11例。髋关节无异常表现28例。按照是否患有继发性骨关节炎将其分为两组。单纯髋臼发育不良组98例，男37例，女61例。髋臼发育不良继发骨关节组36例，男14例，女22例。髋臼发育不良继发骨关节炎的诊断标准参照吕厚山[3]制定：1）髋臼旁软组织钙化，髋臼白线增厚髋臼增生硬化。2）股骨头或髋臼囊状改变。3）股骨头边缘增生性变形。4）关节间隙变窄。具备关节间隙变窄加前三项的任何1项者，即诊断为：髋关节骨关节炎。

1.2髋臼发育不良的影像学参数及诊断标准

1）CE角<20°诊断为髋臼发育不良,CE角在21～25°为临界。2）Sharp角>45°诊断为髋臼发育不良。3）髋臼指数<41.6％诊断为髋臼发育不良。4）髋顶切线角≤0°诊断为髋臼发育不良。5）股骨头覆盖率<75％诊断为髋臼发育不良。

1.3髋臼发育不良的分期标准

I期：股骨上移<骨盆高度的0.1％，或者股骨头脱位<50％；Ⅱ期：股骨上移0.1％～0.15％，或者股骨头脱位50％～75％；Ⅲ期：股骨上移0.16％～0.2％，或者股骨头脱位76％～100％；Ⅳ期：股骨上移>0.2％，或者股骨头脱位>100％。

1.4方法

1）所有患者均采用柯达DR3000摄骨盆X平片。59例患者采用美国GE公司生产的64排螺旋CT扫描机进行扫描，层厚5mm，层距5mm，管电压120kV，管电流215mA。20例患者采用3.0T磁共振成像系统行SE序列冠状位与轴位扫描，层厚3mm，层距1mm，图像均通过传输系统至工作站，对骨盆图像进行测量。

1.5统计学处理

采用SPSSl5.0统计学软件，所获数据两组间比较采用F检验。

2结果

2.1一般结果

单侧髋臼发育不良49例，双侧髋臼发育不良85例。croweI期91例，Ⅱ期24例，Ⅲ期12例，Ⅳ期7例。CE角<20°者91例，sharp角>45°者43例，髋臼指数<41.6％者62例，股骨头覆盖率<70％者111例，髋顶切线角≤0°者123例。shenton线不连续107例，Calve线不连续123例。髋关节内侧间隙增宽103例，髋关节上间隙变窄36例。出现并发症者123例，其中髋关节半脱位和脱位者99例，囊状改变48例。X线片、CT、MRI对134例髋臼发育不良患者并发囊变的检出率分别为35.82％、59.70％和100％。继发髋关节骨关节炎36例；双侧8例，单侧28例。年龄偏大者易继发骨关节炎，多在40～60岁之间，两组年龄分布有显著性差异。

2.2影像学参数结果

继发骨关节炎组的髋关节内侧间隙大于单纯发育不良组；两组比较P<0.05～0.001。均具有显著性差异。见表1。

2.3影像表现

2.3.1X线表现患髋均见髋臼变浅、髋臼顶向外上方倾斜、髋包容股骨头不足。髋臼上方密度增高10例。髋臼外侧唇增厚12例，髋关节上隙均狭窄，骨囊变48例，单纯髋臼囊变28例，头、臼均囊变者10例，多呈接吻状，单纯股骨头囊变10例。2.3.2CT表现患臼顶外侧骨质见不同程度发育不良，同时前后唇也有不同程度发育不良，其中前唇发育不良36例，前、后唇均发育不良20例，表现为前后唇变短，髋臼容量小，不能容纳股骨头。唇缘硬化、变尖、赘生物形成8例；上隙变窄4例。向外脱位10例，前脱位4例。骨囊状改变34例，其中股骨头囊状低密度透光区6例。髋臼见囊状低密度透光区12例，（单发囊变2例，多发囊变10例，沿髋臼边沿串珠状）。臼、头同时囊变16例，呈一个或多个大小不等的囊性透光区。2.3.3MRI表现MRI轴位扫描前、后唇变短，股骨头不能被髋臼完全覆盖；冠状位扫描臼顶唇短，向外上倾斜。股骨头向外上移位8例，关节软骨的表面粗糙6例、局部变薄且厚薄不均，异常低信号影，臼外缘低信号的骨质增生。关节腔积液4例，T1WI低信号，T2WI高信号。20例均有关节周围骨囊变，边缘光滑，周围有完整短T2信号环。

3讨论

有文献报道[3]髋臼发育不良率1.63%，由于早期常无症状，随着年龄的增长症状逐渐出现，40～60岁之间最为多见[1]。髋臼发育不良继发骨关节炎的发病机制：当髋臼发育不良时，股骨头被包绕不全，股骨头上半球向外移位，球窝关系紊乱致使关节软骨和骨内的原有的应力关系发生改变，原有合理生物力学平衡关系被打乱，致软骨逐渐出现退化、软骨下囊性变、关节间隙变窄，从而继发骨关节炎[2]。髋关节发育不良患者有27.3%继发骨关节炎，这部分患者均合并有髋关节周围不同程度病理改变。髋关节发育不良并发骨关节炎与年龄、性别及职业有关。女性高于男性，女性是男性的4～6倍；成人高与青少年，40～60岁多见；城市高于农村，农村体力劳动较多；近期高于从前，生活条件较差，儿童保育措施较差，儿童髋关节锻炼较多。儿童及青少年时期加强锻炼，可有效降低髋关节发育不良的发生率。髋关节发育不良以髋关节疼痛来诊者为多，与国内文献[4-6]报道一致。髋关节发育不良继发骨关节炎影像学测量对诊断髋关节发育不良至关重要，诊断髋关节发育不良以测量髋臼指数、Sharp角、髋顶切线角较为可靠，因为它们不受股骨头变化的影响，而多数学者报道认为测量CE角作为主要诊断依据[4,7]。一旦髋臼外缘出现增生，致外缘向外延伸，CE角就会加大，而股骨头有变化时致股骨头中心外移也会造成CE角过小。髋关节发育不良并发骨关节炎股骨头覆盖率更小，髋臼发育变浅，关节应力增大，与文献[8]报道相符。继发骨关节炎组的CE角和髋顶切线角更小，反映了继发骨关节炎组髋臼更浅，而承受应力更大[9]；继发骨关节炎组髋关节上隙变窄，是关节软骨损伤更重所致。本组髋关节发育不良并发骨关节炎均出现不同程度的周围骨囊变，是髋关节退变所致，与文献[5]报道相符。CT轴位片可见髋臼顶唇、前后唇及髋臼的全貌和髋臼各部分的形态学状况，并清晰展现关节的骨性间隙。髋关节发育不良并发髋关节脱位，则髋关节CT轴位片可见股骨头向外或前外移位，关节后隙增宽。髋关节发育不良继发骨关节炎，由于运动形式所致外上脱位多见。X线平片不能诊断，CT轴位扫描对髋关节前脱位诊断较准确；只要有软骨下小囊变，即可诊断；可清楚展现髋臼局限性骨硬化，内有单个或多个囊性低密度区，多个低密度区呈串珠状，大型囊变边缘硬化。CT冠状位扫描股骨头囊变与髋臼囊变呈接吻状，有人称为“对吻囊变征”[4,10]。MRI髋关节发育不良继发骨关节炎表现为髋关节周围骨囊变，边缘光滑；继之关节软骨表面高低不平、厚薄不均等，髋臼边缘骨质增生；关节腔积液。MRI诊断率明显高于X线片和CT，能充分展现囊变的部位、形态、大小。通过临床资料的梳理，髋关节发育不良继发骨关节炎影像学诊断以MRI最好，CT次之，X线平片较差。预防要从新生儿时期做起，加强髋关节锻炼，适当增加髋关节的运动负荷，增加骑物环抱动作训练，借以刺激髋臼的生长发育，降低髋关节发育不良的发生率。对古今育儿知识和技术要进行全面系统分析，去粗取精，保持传统而科学的育儿知识，借鉴现代育儿知识的优点部分，将传统与现代有机融合在一起，使得未来的育儿知识更加科学而健康，不要一味追求时尚而丢弃优秀的文化。

参考文献:

[1]张保付，南静，陈四虎，等.成人髋臼发育不良继发骨关节炎的影像学表现[J].中医正骨，2014,26（1）：55-59.

[2]石学锋，布金鹏，李金松.成人髋臼发育不良生物力学改变及治疗现状[J].中国矫形外科杂志，2003，11(17)：1202-1203．

[3]潘群艳，马苏亚，严佳梅，等.三维超声在筛查新生儿发育性髋关节异常中的探索性应用[J].中华小儿外科杂志,2012,33(1):42-44.

[4]李世林.成人髋臼发育不良并骨关节病的X线诊断[J].中国中西医结合影像学杂志，2010,8（1）：32-34.

[5]张建军，张艳艳.成人髋臼发育不良的诊断和治疗[J].中国医药指南，2012,10（10）：449-451.

[6]李开成，余强.成人重度髋关节发育不良继发性骨关节炎的CT表现[J].中国医学计算机成像杂志，2012,16（2）：139-141.

[7]周清，荣阳，李丹，等.成人髋臼结构发育的X线鉴别诊断价值与进展性研究[J].中国当代医药，2011,18（20）：92.

[8]王振英，孙鹏，陈伯华，等.股骨头髋臼覆盖率的测定及其临床意义[J].青岛大学医学院学报，2003,39（4）：450-451.

[9]陈晓东，杨连梓.成人髋臼发育不良有限元研究及带上范围初探[J].福建中医学院学报，2005,15（3）：17-20.

第15篇

关节疼痛　寒冷会引起关节痛。骨关节病主要侵犯四肢关节和躯干脊柱。患关节软骨磨损退行性病变后，临床上可出现一系列症状和体征，包括关节疼痛、肿胀、畸形、功能障碍。该病的发作往往有一定的诱因，如劳累、活动量增加、受风寒等，经治疗后症状和体征会缓解。从某种角度来看，该病不是病，而是生理性退行性病变，是老化。骨关节炎好发于膝关节、髋关节、肩关节、拇指掌腕(掌指)关节以及脊柱关节。预防关节痛，首要的是注意保暖。天气寒冷会使血液过多地流向人体重要器官，关节等部位就得不到足够的血液进行保暖。因此，在天气寒冷时要注意保持居室内的干燥，进行户外活动时一定要注意保暖，根据天气情况增减衣服。要注意饮食调理，摄取足够的蛋白质，如牛奶、大豆等食物。应注意休息与适当运动，洗热水澡或浸泡热水浴对舒缓关节肌肉的僵硬有帮助。

痛风　痛风经常在冷天的夜晚发作。这是一种历史悠久的疾病，有“富贵病”之称。随着各种动物性食品在饮食结构中的比重逐渐增加，痛风的发病率与日俱增，尤其在中老年人和慢性心血管疾病患者中极易诱发。痛风患者的发病年龄一般在30～70岁之间，以男性居多(占95％)，而且脑力劳动者、偏爱吃肉者、贪杯者以及肥胖者更易发病。防治痛风应该控制饮食，避免大量进食嘌呤含量较高的沙丁鱼、鲤鱼、海鳗、虾、蟹、牡蛎、干贝、鱼皮等海产品，以及动物内脏(肝、肾、肠、心等)和扁豆、紫菜干、干的香菇、菠菜等蔬菜。此外，一定要戒酒(尤其是啤酒)，多喝水，维持正常标准体重。

胃病　冬天是胃病的高发季节。如胃炎就是胃黏膜发生了炎症，它有急性和慢性之分。急性胃炎大多起病急骤，临床症状明显。慢性胃炎是消化系统中常见的一种慢性疾病，多表现为上腹隐痛、闷胀、嗳气、反酸、纳呆，与溃疡病类似，部分病人也可并发上消化道出血。由不同病因引起的各种慢性胃炎的黏膜层症状不同，肥厚性胃炎有时与胃和十二指肠溃疡病很相似；萎缩性胃炎大多伴有胃酸过少或缺乏，有转变为胃癌的可能性，须密切观察；还有一种是浅表性胃炎，危害较小。护胃始于吃，进食是我们生活中非常重要的一件大事，要三餐定时、细嚼慢咽、讲究卫生、宜细宜清、戒烟戒酒。慢性萎缩性胃炎患者要吃一些能够刺激胃酸分泌的食物，比如浓稠的肉汤、鱼汤、羹类等。溃疡病患者不要吃过度刺激胃酸分泌的食物，应该吃一些新鲜蔬菜、牛奶、鸡蛋等，不要吃油炸、刺激性食物，比如尖椒、韭菜、过咸的食物等。

传染病　比较常见的冬季传染病包括流感、风疹、麻疹等，比较少见但更致命的冬季传染病有流行性脑脊髓膜炎、腮腺炎、出血热等，这些疾病在冬季多发与干冷空气对呼吸道的刺激有关。气候的变化是对机体免疫力的一次考验，若平时不注意锻炼，再加上封闭的室内空气不流通，那么疾病很可能会频频光顾。不要因为怕冷就一下子穿上很厚的衣服，因此当冬天来临时不要整天缩在空调房里享受空调带来的温暖。最好的方法就是让自己动起来，因为运动不仅能促进身体的血液循环，增强心肺功能，而且对我们的呼吸系统也是一个很有益的锻炼。当然，进入流感高发的季节后，注射流感疫苗也是一种对健康必要的保护。