贫血的护理诊断范文

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第1篇

缺铁性贫血是孕产妇在妊娠期最常见的一种贫血。缺铁性贫血，即iron deficiency anemia，简称IDA。这种缺铁性贫血占妊娠期贫血的比例比较高，其占妊娠期贫血比例的95％。一般情况下，非妊娠的妇女体内的铁含量保持着动态平衡，即铁的微量排泄和摄取量保持着体内的代谢平衡。由于孕产妇在妊娠期的血容量会慢慢的增加。尤其是妊娠晚期，孕产妇的血容量可以达到1300～1500ml左右。这时孕产妇的血容量增加标志着其需要铁的含量也在增加，一般的需铁量为500～600mg左右。在妊娠晚期，胎儿的生长发育和胎盘发育都需要铁，其需铁量分别在200～300mg左右和70～75mg左右。另外，由于孕产妇在妊娠期的需铁量很大，而有25％左右的孕妇因吸收不良或其他的原因导致其体内铁的摄入量不足，这样就形成了缺铁性贫血。由于孕产妇在妊娠期的需铁量很大，而有些孕妇因吸收不良或其他的原因导致其体内铁的摄入量不足，这样就形成了缺铁性贫血。

护理评估

(一)孕产妇的病史

1 要对孕产妇进行全面细致的了解:了解其妊娠前是否有全身慢性疾病、慢性出血史、月经过多史、营养不良及不良的饮食习惯。另外，还要了解孕产妇的经济情况、妊娠后的进食状况以及是否有急慢性出血和妊娠合并症等。

2 要对孕产妇进行贫血程度的评估:孕产妇在妊娠期的贫血诊断标准是以血红蛋白值

(二)孕产妇的身心状况

1 症状:若孕产妇是轻度贫血者，其贫血症状不会太明显，其皮肤、口唇黏膜以及睑结膜会表现出轻微的苍白。若孕产妇是重度贫血者，其贫血症状比较明显，主要表现在脸色苍白、全身无力、头晕眼花、妊娠水肿，在其活动后表现为心慌、气短、易晕厥。更为严重的会发生贫血性心脏病和充血性心力衰竭。

2 体征:病人的体征主要表现在有口腔炎、舌炎、皮肤干燥、毛发失去光泽容易脱落、反甲等。

3 社会心理评估:对孕产妇的重点评估是对其焦虑和抑郁的程度，以及孕孕产妇掌握有关缺铁性贫血自我护理知识程度的评估。

4 诊断性检查:对孕产妇的血象、骨髓象、血清铁进行诊断，诊断其在血象方面的血红蛋白是否低于100g／L，红细胞平均容积(MCV)是否低于80／μm3，红细胞压积是否低于30％；诊断其红细胞系统增生是否活跃；诊断其血清铁是否低于60μg／dl，其体内的总铁结合力是否大于300μg/dl，铁饱和度是否减低到10％～15％以下。若孕产妇的血细胞比容降低的不明显时，缺铁性贫血的孕产妇在早期重要的表现是血清铁降低。

护理措施

(一)一般的护理: 要认真详细的评估病人的贫血程度，了解病人对缺铁性贫血疾病的认识程度。通过护理过程要和病人建立起一种良好的护患关系，并向病人讲解有关此病的知识。另外，要帮助病人分析患缺铁性贫血的原因，并为病人提供有关此病的信息，利用一切可以利用的资源以及支持系统，减轻病人的压力，使病人主动的参与到护理和治疗的方案中。

(二)缓解孕产妇的症状

1 妊娠期的护理及注意事项:孕妇在妊娠期的护理应注意的事项有：(1)孕妇要定期的做产前检查，要监测其血常规和对其全血进行化验;(2)要对孕妇进行饮食指导，纠正其不良的饮食习惯，使其饮食结构实现多样化，并建议孕妇的饮食中要高蛋白、高维生素、含铁丰富，例如如瘦肉、动物肝脏、黑木耳、食品等，注意禁止孕妇饮用浓茶；(3)要保证孕妇有足够的休息时间，依据病人的贫血程度安排其活动量；(4)要加强病人的口腔护理。对于轻度的口腔炎病人，可建议病人在饭前、饭后、睡前、早起用漱口液漱口；对于重度的口腔炎病人，建议病人每日做口腔护理；(5)要对病人进行补充铁剂。根据病人的贫血程度，选择适宜的铁剂进行治疗。通常情况下是在孕妇妊娠20周后开始采用补充铁剂，改善孕妇的缺铁状况，提前预防孕妇患缺铁性贫血病。(6)对于重度的贫血病人，要让病人提前住院进行治疗，并根据其贫血状况选择合适的分娩方式。

2 分娩期的护理及注意事项:在孕产妇分娩期时的护理应注意事项有：(1)对于中度和重度的贫血病人，在其临产后要及时的配血备用；(2)在孕产妇临产时，要严格的按照医生的嘱咐给孕产妇维生素K、维生素C等药物；(3)在孕产妇临产后，要保证其进食状况的良好，并严密的观察孕产妇产程的进展状况。同时要加强对孕产妇的胎心监护，使其低流量的吸氧；(4)在孕产妇的产后，要及时的预防其产后出血；(5)在孕产妇的产后，要全面细致的检查阴道伤口，并认真的缝合其会阴阴道的伤口，整个过程都是在严格的无菌条件下操作的。另外，还要按照医生的嘱咐给孕产妇抗生素来预防感染。

3 产褥期的护理及注意事项: 在孕产妇的产褥期应注意的事项有：(1)在孕产妇产后的24小时内，要保证其有足够的卧床休息时间；(2)要保证孕产妇的病室环境安静而舒适，室内的温度、湿度适宜，空气流通性良好，并减少探视；(3)要保证孕产妇的外阴清洁，让孕产妇每天用适量的碘伏溶液来清洗外阴，勤换衣裤和卫生垫，保持个人卫生；(4)若孕产妇的腹部有伤口，要使其伤口敷药并保持干燥，注意换药时要遵循严格的无菌操作；(5)要使孕产妇合理的饮食，多吃含铁丰富的食物；(6)要注意观察孕产妇的子宫复旧状况和阴道出血情况，并要按照医生的嘱咐给孕产妇抗生素来预防感染。

(三)健康教育:要让病人了解缺铁性贫血对母婴的危害，是病人积极的配合治疗。另外，要向妊娠期缺铁性贫血的病人介绍合理的饮食习惯，改正有些孕产妇的偏食习惯，并建议孕产妇尽量进食含铁量丰富的食物。在病人的药物治疗时期，要严格的控制药剂量，并要考虑到可能发生的副反应，及时采取相应措施。严重缺铁性贫血的病人不宜用母乳喂养婴儿，要向病人及家属做好指导，并要教会其人工喂养的常识和方法。总之，孕产妇在妊娠期的护理是很重要的，在孕产妇的用药方面，要严格的按照医生的嘱咐。若在护理过程中发现问题，要及时的采取相应措施。

参考文献

［1］ 乐杰主编 ：妇产科学［J］，2000年。

［2］ 田玉琴、杨存珍、贺金文主编：妊娠期常规补铁的研究进展［J］ ，1999(01)。

第2篇

方法：对321例高原妊娠合并贫血的孕妇进行有针对性的心理护理、饮食护理以及健康教育。

结果：孕妇由最初的对疾病的不认知到孕妇对疾病的正确认识，熟悉并掌握预防措施，积极参与护理和治疗，最后取得良好的效果。

结论：在高原本身缺氧的情况下，做好饮食及药物护理，及早纠正贫血，防止并发症发生，对降低高原妊娠和并贫血的发生起着重要作用。

关键词：高原妊娠缺铁性贫血孕产妇护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0271-02

贫血是高原妊娠期最常见的一种合并症。诊断标准较非孕妇低，当红细胞计数在3.5×1012/L、血红蛋白在100g/L以下，血细胞比容。当母体严重缺铁时，使骨髓造血功能极度低下造成重度贫血，对母亲和胎儿造成一定危害，甚至可危及生命。护理的关键是做好高原饮食及药物护理，及早纠正贫血，防止并发症发生。

1临床资料

从2007年1月1日至2010年10月31日，我科收治妊娠合并缺铁性贫血孕产妇321例，年龄23～36岁，平均29.5岁，其中初产妇263例，经产妇58例，城镇人口145例，农村人口（包括流动人口的打工族）176例，孕前确诊78例，孕期确诊243例。按照其血红蛋白100次/min，需及时休息并对症处理，防止心力衰竭发生。为增加胎儿血氧供应，吸氧2次/d，30min/次，坚持自计胎动次数，密切观察胎心变化，发现异常，及时处理。

2临床表现

高原缺铁性贫血临床表现有：①高原原发病的临床表现；②贫血本身引起的症状；③由于含铁酶活力降低致使组织与部分内呼吸障碍而引起的症状。如轻者皮肤粘膜略苍白，无明显症状。重者面色黄白，全身倦怠、乏力、头晕、耳鸣、眼花，活动时心慌、气急、易晕厥，伴有低蛋白血症、浮肿、严重者合并腹水。

3临床诊断

（1）病史中常有慢性失血性疾病的病史，例如高原缺氧、月经过多、寄生虫病等，营养不良也是常见因素。

（2）实验室检查：孕妇贫血的诊断标准相对降低，即红细胞计数

4护理评估

（1）详细、全面地了解妊娠前有无全身慢性疾病及慢性出血史、高原氧含量、月经过多史、营养不良及不良的饮食习惯；经济状况，妊娠后进食情况、急慢性出血和妊娠合并症等。

（2）评估贫血的程度，高原妊娠期贫血的程度分为四类；轻度贫血：RBC（3.0～3.5）×1012/L，Hb100～81g/L。中度贫血：RBC（2.0～3.0）×1012/L，Hb80～61g/L。重度贫血：RBC（1.0～2.0）×1012/L，Hb60～31g/L，极重度贫血：RBC≤1.0×1012/L，Hb≤30gm。

（3）身心状况评估，症状及体征；轻度贫血症状不明显，重度贫血症状明显，严重者可发生贫血性心脏病和充血性心力衰竭。

（4）社会心理评估，重点评估孕产妇的焦虑及抑郁程度、支持系统，对有关妊娠合并缺铁性贫血的自我护理知识的掌握情况。

（5）诊断性检查评估，血象，骨髓象及血清铁的浓度。血清铁低于60μg/dl，总铁结合力大于300μg/dl，铁饱和度明显减低到10%～15%以下，当血红蛋白降低不明显时，血清铁降低为高原缺铁性贫血的早期重要表现。

5护理措施

5.1一般护理。做好孕妇的心理护理，减少孕妇对病情的恐惧。根据病人贫血的程度，轻症者可下床活动，重症患者应给与绝对卧床休息，生活上给与孕妇一定的照顾。

5.2特殊护理。①高原缺氧、饮食方面应注意使用的营养，应给与富含维生素、优质蛋白、铁剂含量多的食物，并注意食物的多样性，以免引起孕妇的厌食。②注意口腔护理，防止贫血病人发生口腔溃疡。注意饭前饭后的漱口，指导孕妇刷牙时用力勿过度。③注意孕妇皮肤的清洁，防止发生皮肤感染，定期洗澡，更换被服，护理人员应协助孕妇做好晨晚间护理。④在高原严密观察胎心及胎动，遵医嘱给与氧气吸入30分钟，每日两次，或根据病情需要根与氧气吸入并给与左侧卧位，定期进行胎心监护。⑤重度贫血病人应提前住院治疗，纠正贫血并选择分娩方式。⑥分娩后易发生产后出血，应该压密观察子宫收缩及阴道流血情况，并做好记录。⑦遵医嘱给与治疗贫血的药物。并给与出院指导，产后42天门诊复查。

5.3补铁护理。根据贫血程度，选用铁剂治疗。一般从妊娠20周以后开始补充铁剂，这样可明显改善铁缺乏情况，达到预防缺铁性贫血的目的。血红蛋白在3.7mmol/L（60g/L）以上缺铁性贫血病人，采用口服补铁为主的方法，常选用硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等。目前主张每日服用二价铁200～600mg。为了促进铁剂吸收，口服补铁时应同时服用维生素C或稀盐酸。还应注意用药期间忌饮茶水。口服铁剂宜在饭后服用，可减少消化道反应。如果口服疗效差或病情严重的贫血患者，可采用注射方法补充铁剂。常用的有右旋糖酐铁及山梨醇铁注射液，注射补铁的利用率高，可达90%～100%，但铁的刺激性较强，注射时应深部肌肉注射。另外，在用药过程中要使病人了解铁剂的作用、副反应以及用药途径，取得病人的配合。

6健康教育

向病人讲解高原缺铁性贫血对母婴的危害。积极治疗原发病，纠正孕前期贫血。向高原妊娠期生理性贫血的病人介绍高原缺氧及饮食治疗的作用，让其纠正偏食习惯，进食含铁量较多的食物，加添含铁量丰富的强化食品。向接受药物治疗的病人讲明药物名称、用药目的、剂量、方法、可能出现的副反应及应对措施。严重贫血不宜母乳喂养者，向病人及家属讲解不宜母乳喂养的原因，并教会人工喂养常识及方法。做好出院指导，如：产后一个月内禁洗盆浴，产后6周内禁止性生活，注意避孕等；护士应让病人了解产后42天返院检查的内容、具体时间、地点及联系人等。产褥期间出现不适或异常症状，需及时到医院就诊。

7讨论

贫血属于高原妊娠期并发症中常见的一种，近年来，WHO相关资料统计指出，孕妇中超过50%合并有贫血，以缺铁性贫血（IDA）最为常见，在95%左右。高原妊娠期合并重度的贫血会对母婴造成严重影响，孕妇容易继发妊娠高血压综合征、心力衰竭等，引起感染、早产、流产甚至胎死宫中。经过以上方法，证实我院321例孕妇明显减少了孕妇、新生儿的并发症发生率及病死率，因此，临床上需要对高原妊娠期出现贫血的孕妇给予重视。在高原本身缺氧的情况下，做好饮食及药物护理，及早纠正贫血，防止并发症发生，对降低高原妊娠和并贫血的发生起着重要作用。能有效预防高原妊娠期缺铁性贫血的发生，对已发生高原妊娠期缺铁性贫血的孕妇，效果明显。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学，2000

[2]田玉琴，杨存珍，贺金文.妊娠期常规补铁的研究进展.1999（01）

第3篇

关键词：重型再生障碍性贫血；肛周脓肿；护理

1 临床资料

患者，女，51岁，因诊断重型再生障碍性贫血4w，发热1d，于6月16日入院，诊断符合全国再生障碍性贫血诊断标准[1]，神志清楚，精神差，贫血貌，血常规示：WBC0.9×109/L.Hb59g/L，PLT2×109/L，入院前反复高热，高达39.3℃，入院后予美罗培南抗感染治疗，止血，输注红细胞悬液纠正贫血，血小板对症，同时还有其他如偏正光照射Bid，全脑征观察Q8h，卧床休息，6月21日最高体温39℃，6月23日行血常规示：WBC0.6×109/L，Hb62g/L，PLT7×109/L.6月24改用头孢哌酮舒巴坦加伏立康唑抗感染，体温较前好转（37℃），6月28再次发热，最高体温39.3℃，诉肛周疼痛，考虑肛周脓肿（6月29日确诊肛周脓肿），给予消炎止痛膏外敷，强力碘兑水清洁肛周，经过治疗和护理，现7月2日体温下降正常，肛周疼痛好转，肛周脓肿处破皮，引流通畅、周围皮肤未见发红。

2 护理

2.1疼痛的护理 患者在肛周脓肿[2]初期，随着感染的加重，越来越厉害，往往坐立不安，不能平卧，护士协助采取合适的，以俯卧，侧卧为主，床头抬高15～30°以减轻腹压，减轻疼痛。

2.2肛周的护理 每日检查肛周皮肤黏膜变化，保持肛周清洁干燥，选用0.2%强力碘兑水以1：20的比例清洁肛周，坐浴时须有人陪伴，防跌倒[3]，加用消炎止痛膏局部外敷止痛，月经期加强护理，勤换内裤，勤清洗会阴，避免会感染。注意肛周患处引流通畅，加强观察，及时处理。

2.3发热的护理 患者体温高达39.3°，反复发热，抽血培养，根据培养结果积极对症治疗抗感染，给予温水擦浴，冰袋物理降温，嘱多饮水，密切监测体温变化，病室开窗通风，嘱保持衣物清洁干燥，每天用84消毒液消毒液擦试床旁桌，床旁椅，及床栏，减少人员的探视，医务人员戴口罩帽子，为病员操作前消毒液泡手。

2.4预防出血的护理 保持床单元平整，定期洗澡，擦洗时要用刺激性小的肥皂，轻擦不可用力，勤剪指甲，尽量避免人为创伤，减少穿刺次数，满足条件时，使用PICC置管，为患者减轻穿刺的痛苦，由于本病的原因严防颅内出血，严格观察全脑征，因为SAA主要死亡原因是颅内出血和感染，观察病员主诉有无头痛，呕吐，精神不齐等症状；保持室内湿度50%～60%，防止鼻黏膜干燥而增加出血的机会，观察粘膜有无出血点及出血的症状，面色，睑结膜，甲床颜色；休息PLT小于50×109/L减少活动，保证充足的睡眠，保持大便的通畅，不可过于用力。

2.5饮食的护理 饮食温度适宜，避免过热或过冷的刺激性食物，多食新鲜的蔬菜，水果，多食润肠食物如蜂蜜、香、蕉梨等保持大便通畅，患者由于自身疾病予高蛋白，高维生素，易消化食物如瘦肉，蛋类，乳类，排骨汤，生血止血的有大枣银耳汤，桂圆，核桃等。

2.6口腔的护理 重型再障患者骨髓造血功能受抑，口腔自洁作用减弱，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，中性粒细胞减少，因此，减少口腔食物残渣，保持口腔清洁，尤为重要，专业的护士为其每天用益口进行口腔护理，预防口腔溃疡，嘱用软毛牙刷刷牙，刷牙动作要轻，血小板低避免出血。

2.7预防压疮的护理 根据伤口湿性愈合理论，病员身体虚弱，进食少，每2h翻身，使用泡沫敷料减压，操作时避免脱，拉，拽患者，讲解压疮发生的危害及预防压疮的健康知识，预防压疮的发生，为病员减少经济负担和减轻身体的痛苦。

2.8心理护理 重型再障合并肛周脓肿者有不同程度的焦虑，悲观，恐惧等负性情绪，由于患者抵抗力下降，精神负担重，护士应鼓励患者表达内心感受并予有效的心理疏导，认真坦诚的回答患者询问并介绍治疗成功的病情，使其树立战胜疾病的信心，在治疗和操作时，保护患者的隐私，予以遮蔽，拉好床帘或使用屏风。争取家人，亲友跟社会的支持帮助，减少孤独感，增强康复的信心。

3 结论

重型再生障碍性贫血合并肛周脓肿患者抵抗力低，而重型再生障碍性贫血起病急，病情重，发展迅速，死亡率高，感染和出血为主要的死亡原因，而肛周脓肿是脓肿最常见的原因是肛瘘。肛瘘是肛管皮肤外口与齿线附近或直肠壁内口相通的瘘性管道，形成肛瘘前都有肿痛病史。肛瘘流脓呈间歇性发作，流脓前肿痛，流脓后肿痛缓解。肛周脓肿的症状是先感到周围出现了一个小硬块或肿块，继而疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅成里急后重等直肠刺激症状。并随之出现全身不适、精神疲惫乏力、体温升高、食欲减退、寒战高热等全身中毒症状。我们给予强力碘与温水以1：20的比例教患者坐浴，给予消炎止痛膏外敷，患者目前的状况，肛周疼痛好转，肛周脓肿处破皮，引流通畅、周围皮肤未见发红。病员精神状况良好，我们得到病员及家属的信任，患者依然是抗感染，这个病例告诉我们护理的重要性，所以做好每个环节是我们取得成功的必备条件。

参考文献：

[1] 张之南，沈悌. 血液病诊断及疗效标准[M].第2版. 北京：科学出版社，1998：33-36.

第4篇

【关键词】 新生儿； ABO溶血病； 早期诊断； 治疗

中图分类号 R722 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）3-0019-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.3.009

新生儿溶血病（hemolytic disease of the newborn，HDN）是母体和婴儿血型不合，婴儿受到母体同组免疫抗体进而发病，也就母体接受过异种抗原的刺激，产生了免疫抗体，母体血液中的血型抗体通过胎盘进入胎儿血液中，参与循环，胎儿对此抗体具有免疫敏感性，进而发病[1]。其中新生儿中ABO溶血病是最为常见的一种，主要是母亲血型为O型，胎儿血型为A型或B型，至于其他血型则极为少见。ABO溶血病多发生在胎儿期和新生儿早期，发病症状较轻，但换血率却比较高，在发病时伴有黄疸等并发症，因此，对新生儿ABO溶血病的早期诊断和治疗就极为重要，否则就会造成新生儿贫血、心衰，甚至新生儿胆红素脑病，从而留下神经系统的后遗症[2]。本研究选择2014年2月-2015年2月在笔者所在医院分娩的30例ABO溶血病新生儿作为研究对象，对ABO溶血病的早期诊断和治疗进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月-2015年2月在笔者所在医院分娩的30例ABO溶血病新生儿作为研究对象，其中男17例，女13例，出生时间5～26 d，足月分娩20例，早产10例，A型血19例，B型血11例，母体血型均为O型。所有患儿家属均知晓笔者所在医院本次研究内容，并同意患儿参与本次研究，均已签署研究同意书。

1.2 诊断标准

所有患儿在出生后早期出现黄疸症状并伴有溶血性贫血；母体和新生儿ABO血型不合；排除其他原因引发的新生儿溶血病或肝胆疾病；用改良的直接抗人球蛋白实验或经抗体释放实验呈阳性[3]。

1.3 方法

1.3.1 实验室检查 所有入选新生儿均行实验室常规检查，若母亲发生不明原因流产、母亲和婴儿血型为ABO血型、有死胎史、前胎新生儿在新生儿期有ABO溶血病的病史或有黄疸病史，均需要进行抗体释放试验、OCOOMBS试验、游离体试验血型抗体三项试验。母亲和新生儿合室期间用皮胆红素测定仪进行动态监测，对监测结果进行筛查。若新生儿的动态监测结果接近上升速度或接近接受光疗治疗的水平，每小时上升速度大于3.5 μmol/L，

则新生儿可以转入新生儿科准备接受光疗治疗。在患儿接受光疗治疗时，用微量血红胆素动态监测新生儿的血清胆红素，每12小时1次，同时，在新生儿转入儿科当天做常规检测，包括血常规、外周血涂片、有核红细胞、网织红细胞、生化检测，5 d后对检测结果进行复查。

1.3.2 光疗治疗 新生儿确诊为ABO溶血病后，胆红素升高值与中华儿科学会制定的光疗治疗标准接近的情况下，对患儿进行光疗治疗。将患儿放入光疗箱中，箱内温度为31 ℃～33 ℃，进行连续光疗治疗。箱内灯管与患儿的皮肤距离在35 cm，光强度维持在8～12μW/（cm2・nm），每24小时用MINKLAT型蓝光强度仪对箱内的光强度进行测定，患儿在接受光疗治疗时，要覆盖眼部、臀部、外以尿布包裹，身体其他部位，每隔4小时医护人员帮助患儿翻身1次。在患儿进行光疗治疗的过程中，护理人员要记录患儿的不良反应发生情况。经光疗治疗后，若患儿的胆红素下降到103μmol/L，可停止光疗治疗。

1.3.3 药物治疗 新生儿确诊为ABO溶血后，在早期可以采用药物治疗的方式，根据患儿体重按照1 g/kg给予丙种球蛋白的静脉滴注方式，6～8 h滴注完毕，或者使地塞米松，在10%葡萄糖溶液100～150 ml中加1～2 mg地塞米松，进行静脉滴注。

1.3.4 辅助治疗 根据患儿病情的轻重，选择合适的辅助治疗方法，辅助治疗的主要目的是防止患儿发生胆红素脑病，为了减轻患儿的临床症状，提高患儿的抵抗力，所有患儿在喂养时均足量摄入人乳或配方奶；所有患儿均口服复合维生素B、维生素C，剂量根据患儿的病情确定；所有患儿可采用静脉滴注茵栀黄的方式，1次/d，每次2～3 ml（kg・d），1个疗程为4～5 d，2～3周后重复治疗1次。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 30例患儿光疗治疗前后血清胆红素含量比较

30例患儿接受光疗治疗前后血清胆红素含量比较，差异有统计学意义（P

表1 30例患儿接受光疗治疗前后血清胆红素含量比较 μmol/L

时间 血清胆红素含量

治疗前（n=30） 173.14±38.6

治疗后（n=30） 24.16±11.2

t值 34.374

P值 0.0000

2.2 30例患儿接受治疗后的不良反应及预后

所有患儿在接受光疗治疗后，发生不良反应4例（13.3%），其中皮疹1例，发热1例，稀便2例，经对症调整，所有患儿不良反应均消失。所有患儿在接受光疗治疗后全部治愈，未发生死亡情况，未发生黄疸病症，不需要换血。

3 讨论

新生儿ABO溶血病在诊断和治疗上“早”是关键，早诊断、早治疗能够防止新生儿发生黄疸疾病，减少换血的可能性。对于新生儿ABO溶血症的早期诊断，需要注意下面几点：一是新生儿在出生36 h内发生黄疸；二是母亲和胎儿的血型不合，母亲发生原因不明的流产、死胎、死产或前胎新生儿黄疸或确诊为ABO溶血病；三是严密监测新生儿的血清胆红素的变化，若新生儿的血清胆红素急速上升，要作为重点监护的对象，对血清胆红素及血红蛋白的动态变化密切的检测，将母亲和新生儿的血标本送实验室做血型抗体三项试验，尽早根据试验结果做出诊断，便于患儿能够及时得到治疗[4]。早治疗，国内新生儿ABO溶血病的换血率较高，因此若患儿的胆红素接近光疗治疗水平值，要及时治疗，减少患儿换血的概率。对于胆红素增长速度过快，病情较为严重的患儿，需要换血进行治疗。若患儿明显伴有贫血的情况，则要根据患儿的病情，酌情决定输血。在治疗的方式上，医护人员要根据患儿的具体病情制定针对性的治疗方案，选择适合的治疗方法，对于患儿已经发生黄疸和胆红素较高，要立即采取降低血清胆红素，降低方法为光疗治疗、药物治疗、交换输血等，从而避免新生儿胆红素脑病[5]。因此，若患儿的胆红素水平值接近光疗水平值时，要及时进行光疗治疗，及时光疗治疗能够控制胆红素日上升的幅度，从而降低血清胆红素峰值，使峰值控制在换血水平值以下。光疗治疗是通过光学效应，使脂溶性Z型间接胆红素转变为水溶性的光胆红素和E型胆红素，由于光疗的治疗方式改变了胆红素的结构式，因而使光胆红素和E型胆红素通过胆道和肾脏排出，这个过程就是光疗治疗的结果[6]。因此，光疗治疗方式产生的不良反应小，并且通过优质护理能够减少不良反应的发生。

在患儿接受光疗治疗的同时，优质护理是必不可少的一项工作，优质护理工作能够提高患儿治愈率。在对患儿实施优质护理时，护理人员要做到下面几点，一是观察患儿的贫血程度，若新生而的血色素检测结果低于145 g/L，则可诊断为贫血。溶血病为轻度，无贫血表现症状；溶血病为中度，则明显表现出贫血症状；若为重度溶血病，则表现出水肿、贫血性心脏病、心衰等症状，因此，护理人员要密切观察患儿是否发生贫血情况，监测实验室检查结果，并对贫血程度做出判断。二是患儿是否发生肝脾肿大的情况，在发生溶血病时，肝脾会出现不同程度的肿大，因此护理人员要每天对患儿的肝脏进行触诊，并观察是否出现腹胀、腹水、皮肤黏膜出血点等情况。三是保证母乳喂养足量，采取母乳喂养方式是通过患儿的吸吮，增加结肠的反射，促使肠蠕动，使肠内容物在肠内的停留时间变短，减少胆红素被小肠的重吸收[7]。四是保证患儿大便通畅，大便通畅，能够通过胎粪的排出减少胆红素的吸收，从而降低血清胆红素的水平，减少患儿发生黄疸的概率。若患儿胎粪发生延迟排出的情况，护理人员要遵医嘱对患儿实施灌肠处理。五是做好基础护理工作，如口腔护理、脐部护理、眼部护理，患儿每天要沐浴1次，更换尿布要及时，防止发生尿布性皮疹[8-10]。

本研究结果显示，新生儿ABO溶血病早诊断和早治疗具有明显的效果，能够迅速降低血清胆红素，该研究结果与孙海芳等[7]在“新生儿ABO溶血病患儿母亲孕期IgG抗A/B效价的动态监测”研究中所得研究结果具有一致性，进一步证明了新生儿ABO溶血病早期诊断和治疗能够防止黄疸的发生，减少换血，进而降低新生儿的死亡率[8]。同时也表明，早诊断和早治疗在新生儿ABO溶血病的诊断和治疗中具有重要意义，值得深入推广和应用。

参考文献

[1]金莉.新生儿ABO溶血病早期诊断和治疗[J].中国继续医学教育，2013，19（1）：33-34.

[2]李薇，陈自励.新生儿ABO溶血病早期诊断和治疗的意义[J].中国新生儿科杂志，2011，26（6）：383-385.

[3]高宗元.40例新生儿溶血病的临床诊治观察[J].河南医学研究，2013，22（5）：747-748.

[4]王彬.ABO新生儿溶血病血型检测结果分析[J].中国妇幼保健，2012，27（3）：381-382.

[5]李伟生，杨辅直，陈晓玲，等.新生儿ABO溶血病早期诊治及转归分析[J].广东医学，2012，33（10）：1429-1430.

[6]杨文勇，和润泞，蔡德康，等.血型血清学诊断ABO新生儿溶血病的实验研究[J].医学理论与实践，2012，25（8）：892-894.

[7]孙海芳，喻芳明，方巧兰，等.新生儿ABO溶血病患儿母亲孕期IgG抗A/B效价的动态监测[J].检验医学，2011，26（12）：850-853.

[8]周益强，肖倩，冯尚克，等.IgG亚型与新生儿ABO溶血病的相关性[J].广东医学，2011，32（2）：182-184.

[9]粟明丽.微柱凝胶技术在检测新生儿溶血病中的应用[J].中国医学创新，2014，11（32）：154-156.

第5篇

【关键词】 肾性贫血；临床路径

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.062 文章编号：1004-7484（2014）-03-1255-02

肾性贫血是肾内科慢性肾功能不全的一种常见并发症，贫血是慢性肾脏病的重要危险因素，可增加慢性肾病患者心血管并发症的发病率和死亡率[1]。为了确保慢性肾性贫血患者的生存率，提高其生活质量，我科人员对患者提供规范化的临床护理路径模式，取得了满意的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选择2012年8月――2013年9月我科收治的慢性肾脏病肾性贫血病人62人作为研究对象，均符合2006年美国K/DOQI工作组制定的关于慢性肾脏病肾性诊断标准[1]，其中男32例，女30例，年龄19-72岁，平均56.2±23.1岁。随机数字法将其分为对照组和观察组，每组各31例，两组患者的年龄、性别、病程、文化程度、疾病严重程度等经统计学处理，无显著性差异，具有可比性（p>0.05）。

1.2 方法 对照组采取肾脏病患者常规护理，观察组按照肾性贫血临床护理路径模式进行治疗和护理。成立临床路径小组，对肾性贫血患者实施标准化护理。具体如下。

1.2.1 患者入院第1天，首先向患者介绍病区环境、设施和病房制度；收集患者数据，录入电子病历；介绍主管医生和主管护士。评估患者的营养状况、生命体征、神志、生活自理能力及心理状况，做好心理护理。密切观察是否有恶心、呕吐等消化道症状。根据医嘱安排患者做各项检查，包括三大常规（血常规、尿常规、粪便常规），告知标本留取的方法。抽血查血生化指标、凝血功能等。指导记录出入量、监测血压、血糖等指标，建立护理记录单。同时给予患者低盐、低蛋白、低嘌呤、低磷饮食。了解病情，做好健康教育。

1.2.2 入院第2天，及时向患者和家属介绍各项检查结果和化验指标，向患者和家属交代引起肾性贫血的主要原因和初步治疗方法。根据医嘱给予口服促红细胞生成素（EPO）、铁制剂、叶酸、维生素C和维生素B12，向患者讲解每种药物的作用、用药剂量、注意事项、不良反应，指导患者科学合理、科学用药，提高患者用药依从性。腹膜透析及非血液透析患者首先给予口服铁剂或者静脉使用铁剂，对于血液透析者则应优先选择静脉输液方式。皮下注射红细胞生成素，每周2-3次。首次铁剂静脉注射要询问患者过敏史，用药过程中严密观察患者的不良反应。

1.2.3 住院后7-10d，评估患者贫血状况的改善情况，复查入院时指标异常的项目，评估患者贫血改善情况，有护士长和管床医生检查诊疗计划和护理计划落实情况，仔细填写临床路径表单。制定随访制度，对患者和家属进行健康宣讲，让患者理解门诊随访的必要性。

1.2.4 出院当天，给患者和家属发放问卷调查表，调查患者满意度、健康知识评分。核实住院费用，整理病历资料，协助办理出院手续，嘱咐患者出院带药，并交代用药时间、用药方法和注意事项。送患者出院，床单元终末处理。

1.3 评价标准 满意度调查问卷统一采用我院制定的护理工作满意度调查表，包括护理技术水平、交流沟通情况、心理疏导、服务态度、健康指导落实情况。满分100分，90分以上为满意。健康知识掌握情况评分表为自制答题问卷，满分100分，包括肾性贫血相关知识、患者的饮食、按时用药、活动、功能训练等内容。

1.4 统计学方法 对本研究数据均采用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，p

2 结 果

2.1 护理前后各项疗效指标比较 结果显示，两组患者治疗后期Hb、Hct、SF、TSAT水平明显优于治疗前（p

2.2 后两组患者住院时间，住院费用、健康知识评分以及患者满意率比较 结果显示，观察组其住院时间。住院费用、健康知识评分以及患者满意率均明显优于对照组（p

3 讨 论

肾性贫血是慢性肾衰竭患者的重要并发症之一，也是影响肾病患者预后的重要影响因素。尿毒症血浆中部分毒素可干扰红细胞的生成和代谢，各种原因导致的肾脏促红细胞生成素的水平降低等均可导致肾性贫血的产生。慢性肾病患者并发肾性贫血后，常可表现为面色萎黄、纳差、乏力、记忆力减退、唇甲苍白无光。有些患者则无明显自觉症状，因此治疗护理及用药依从性不高，对疾病认识欠缺。本研究对患者实施临床护理路径，是患者了解贫血程度不同，个体差异较大，临床表现也存在差异，对于纠正贫血的治疗需要长期维持治疗。临床路径的实施过程中，可使患者更好的明白诊疗计划，对疾病有更加深入的认识，从而提高了患者的自我管理意识，增强了治疗护理的依从性。

随着人们健康需求的不断提高，传统的护理模式已经无法满足临床护理工作的需求。因此临床护理路径逐步在临床工作中开展应用。临床路径（clinical pathway，CP）是临床路径发展小组统一进行管理，查阅大量病历资料和参考文献，结合临床、护理、心理、药剂、检验、营养、康复等综合医学知识制定临床护理路径方案，并及时修订和改良临床路径，针对某一疾病的治疗、护理等所制定的一个科学、完整、高效的护理计划。是目前许多发达国家普遍采用的医疗工具。其在达到预期治疗效果的前提下，可以明显降低医疗费用和减少住院时间。

本研究通过对肾性贫血患者采用临床护理路径模式，将护理工作规范化、程序化，一方面可以促进医患沟通，改善医护关系，增加患者对医护人员的信任度；另一方面可以使医护人员更好的了解患者病情，及时的解决患者出现的身体以及心理上的各种问题，避免了以往护理工作的随意性和盲目性，提高了患者的依从性，可准确、高效、及时的完成护理工作。同时也为护理管理者的检查、监督和评价提供依据。本研究结果显示，在实施临床护理路径后，观察组各项疗效指标比较均明显优于对照组（p

综上所述，临床护理路径是一种针对特定疾病群体所制定的一种针对性、科学性、完整性的综合治疗护理模式，使护理人员根据路径模式有计划、有步骤地开展护理工作，从而改善护患关系、降低护理成本、改善治疗效果、提高服务质量。有效的推动了科室医疗水平和护理质量的提高。

参考文献

[1] 陈付梅.维持性血液透析患者合并肾性贫血的护理[J].护理实践与研究，2012，09（20）：90-91.

[2] 春玲，张瑞敏，主编.临床护理路径[M].北京：军事医学科学出版社，2009.5.

[3] 彭银燕，邝沛玲，黄红友等.肾性贫血病人维持性血透中静脉补铁的治疗及相关护理[J].护士进修杂志，2007，22（5）：435-436.

第6篇

关键词：妊娠；贫血；MCV；RDW；护理

妊娠贫血对胎儿和妊娠妇影响巨大，不利于优生优育，也给分娩带来一些风险。过去我院发现妊娠妇贫血都是按轻中重度贫血程度进行经验护理，现在都是按MCV，RDW在贫血分类上进行病因分类，针对贫血原因进行随访护理，使很多妊娠妇贫血得到纠正，现报导如下

1资料与方法

1.1一般资料 135例妊娠 贫血者是妊娠2月以上，2012年1月～2014年6月来医院自愿检查，17～41岁，26.43±11.25岁，运用红细胞MCV，RDW在贫血分类上进行病因分类，看是小细胞不均一性贫血即为缺铁性贫血，大细胞不均一性贫血即为巨幼贫，正细胞正色素性贫血为溶血性贫血、再障MDS等复杂性贫血，针对贫血原因进行随访护理。同时对同期90例妊娠贫血者，18～43岁，27.51±10.68岁，按过去的轻中重度贫血程度进行经验护理

1.2所有妊娠贫血妇都是抽2ml静脉血用EDTA-K2抗凝，经检验科用希森美康血细胞分析仪检测，血色素HB小于110G/L，

1.3所有娠贫血妇都是登记信息入册，了解贫血的类型，并按贫血原因归类吃不同的药，进心理护理，健康指导，对症护理注意合理饮食休息，电话随访，定期复查血常规评定贫血的纠正情况直至分娩。

1.4所有数据采用SPSS 13.0计算机软件包进行分析。以P

2结果

2.1 135例妊娠贫血运用红细胞MCV，RDW在贫血分类上进行病因分类，看是小细胞不均一性贫血即为缺铁性贫血有88例，大细胞不均一性贫血即为巨幼贫有42例，正细胞正色素性贫血为溶血性贫血2例、再障1例等复杂性贫血。对同期90例妊娠贫血者按过去的轻中重度贫血程度进行经验护理纠正贫血41例，未纠正贫血49例，两法有极显著差异

2.2 135例妊娠贫血病因的随访护理效果比较见表1。

3讨论

在治疗妊娠贫血时， 不管患者还是医生护士， 都应高度重视病因治疗[1]，彻底治愈贫血、防止复发。根据MCV、RDW两项指标的变化，可用于贫血的形态学分类：小细胞不均一性贫血：MCV减小，RDW增大，如缺铁性贫血。正细胞不均一性贫血：MCV正常，RDW增大，急性溶血性贫血等。大细胞不均一性贫血：MCV、RDW均增大，如巨幼细胞性贫血[2]。本资料示按MCV，RDW在贫血分类上进行病因分类，针对贫血原因进行随访护理，较过去的按轻中重度贫血程度进行经验护理有较好的护理效果。而贫血的病因好多只要做一个血细胞常规检查就能确定[3]。

病因确定为缺铁性贫血，护理：让患者了解铁缺乏是引起贫血的原因，饮食可补充部分铁元素.故应进食高蛋白、高维生素、高铁质食品。含铁多的食物如肝、瘦肉、豆类、紫菜、木耳、海带等，动物食品含的铁更易被吸收。长期不吃肉食的习惯，可引起缺铁致贫血，指导患者应保持均衡饮食，不挑食是重要的；食用鱼、肉类及富含维生素C食品，有利于铁的吸收。注意餐后即刻饮浓茶会影响铁的吸收，由于茶叶中含鞣酸与铁结合形成不易吸收的物质，饮茶在餐后2h较合适。此外，补充铁剂的同时需要给予蛋白质，若蛋白质缺乏，也会影响血红蛋白合成[4]。 药物护理让患者了解口服铁剂易引起胃肠道反应，故应饭后服用，从小剂量开始，若仍有不适可及时告诉医护人员，以便调整药量或更换制剂；若病因确定为巨幼细胞性贫血，，，巨幼细胞贫血的发病原因主要是由于叶酸或维生素B12缺乏。护理要求妊娠妇加强营养知识教育纠正偏食及不良的烹调习惯补充叶酸或维生素B12，直至血红蛋白恢复正常，若治疗无效要叫贫血妊娠妇及时来进一步检查是否为其它复杂的贫血类型，以免耽误治疗。

参考文献：

[1]赵有芳，余涛，黎先丽，等.48例巨幼细胞性贫血的临床探讨[J].中国医药指南，2013（01）.

[2]叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京：东南大学出版社，2006，10.

第7篇

小肠吸收不良综合征是指各种原因引起的小肠消化、吸收功能障碍，以至引起营养缺乏的临床综合征群。其生理过程、病因和发病机理非常复杂，主要表现为显著腹泻特别是脂肪泻、消瘦、营养不良和贫血，给临床诊断和护理带来很大困难。现将我科成功救治的25 例小肠吸收不良综合征患者的护理体会报告如下。

1 　临床资料

1988～1996 年我科收治了外院误诊平均达半年之久的小肠吸收不良综合征患者25 例，均表现为营养不良性巨幼细胞贫血，男19 例，女6 例，平均年龄35. 4 岁，其中16 例原籍均在外地，9 例为北京市民及河北籍农民，病程2～9 个月不等。

在外院分别被误诊为克隆氏病、肠结核、胃肠道肿瘤、慢性肠炎，慢性胃炎和肝炎等。主要临床表现为不明原因的腹泻，病人一般情况极差，明显衰弱，18 例卧床不起，5 例恶液质。

本组病例根据临床症状和体征、化验、全消化道造影及骨髓检查最后诊断为小肠吸收不良综合征合并营养性巨幼细胞贫血。25 例患者均经叶酸及维生素B12 及平衡膳食等治疗，全部成功治愈，患者体重均增加10～20kg。

典型病例:患者男，24 岁，因腹痛、腹泻、恶心呕吐伴消瘦6 个月入院。外院曾按胃炎、肠炎治疗无效，后给予抗结核治疗一个多月，因病情继续恶化转入我院。查体:体重48kg ，恶液质、贫血貌、舌光质红无苔、皮肤粗糙，红细胞4. 1 ×1012PL ，血红蛋白5gPL ，血浆白蛋白3. 0g、球蛋白1. 7g ，周围血象红细胞大小不等，大便苏丹Ⅲ染色阳性。腹部平片:中腹及右腹部有数个气液平面，结肠脾区积气，符合小肠不全梗阻。小肠低张造影:小肠明显积气，并有少许液平面，亦符合小肠不全梗阻。胃镜检查肠粘膜下血管显露，病理检查示轻度炎症，小凹延长，部分呈状。肠镜病理为粘膜轻度腺体增生及轻度炎症。骨髓诊断:巨幼细胞性贫血。遂诊断为小肠吸收不良综合征，给予静脉高营养，叶酸10mg 每日3次口服，维生素B12 100mg 每日1 次肌内注射，两周后复查腹部平片小肠气液平面消失，患者精神及食欲明显改善，四周后复查血红蛋白123gPL ，体重增加13kg ，痊愈出院。

2 　病因分析

导致吸收不良综合征巨幼细胞贫血的原因很多，目前认为主要与以下两种因素有关: ①摄入不足、吸收不良或营养需求量增加。本组16 例为外地籍青年因不习惯当地的饮食习惯，造成营养不足而发生本病。此外，偏食或口腔疾病也可因摄入不足而导致营养不良。上述情况若不能及时诊治而进入恶性循环，可使患者很快进入极度衰弱状态，个别病人甚至出现恶液质。②原发吸收不良综合征(非热带Sprue) 。患者对含有麦胶的食物特别敏感，在我国以面食为主的北方地区易显露症状，发病率也较高。大麦、小麦、黑麦和燕麦中有一种可溶于乙醇的蛋白(即麦素，Glidin) ，可能为本病的致病因素。[1 ] 本组部分病人表现为不明显的腹泻，可能与不习惯北方地区的饮食或对当地的某种食物过敏有关。

3 　护理措施

3. 1 　加强病情观察

定期测量体重(每周1 次) ，以利于及时反馈医师的治疗效果。

3. 2 　饮食护理

根据患者病情，协助医师和营养师制定合理的平衡膳食，并指导患者正确进餐，以避免消化道负担加重;对可疑麦胶过敏者尽量选用无麦胶的食品如米粉等;对恶心、厌食及体质较差者给予全流或半流质食品，少量多餐，根据进食后的反应随时调整食物的数量和品种;以高蛋白、高热量、低脂肪、无刺激性和易消化的食物为主，腹泻发作期间，每天脂肪量低于40g ，保持食物清、淡、稀、烂，逐渐增加蔬菜泥、肉沫和稀粥等。

3. 3 　静脉高营养的护理

卧床不起和恶液质患者，治疗初期只能靠静脉补充营养物质，这种状态一般需持续1～2 周，目前多采用静脉留置针，以减少每天静脉穿刺给病人带来的痛苦。为了取得预期的效果，我们采取了以下措施来保证整个疗程的顺利进行: ①穿刺前向病人和家属说明静脉留置针的意义和注意事项，以取得他们的配合; ②选择中粗静脉，以减少静脉炎的发生; ③输入脂肪乳和17 种氨基酸时可以并联，而17种氨基酸和10 %葡萄糖液可以串联，这两种输液方式可提高药物的生物利用度。

3. 4 　心理护理

本组患者误诊误治时间较长，病情较重，大多有焦虑感，对疾病的治疗缺乏信心，尤其是5 例出现恶液质的患者表现出表情冷淡、易怒，甚至有轻生的念头。针对这种情况我们采取了以下措施: ①与患者家属一起定护理计划，使患者和家属都熟悉护理措施，消除患者的顾虑，激发其战胜疾病的信心。②协助医师给患者做各项检查，以尽快明确诊断，尽早开始治疗。③病情较重者做好基础护理，做各种特殊检查前向患者讲解注意事项及操作过程，消除患者的恐惧感。④护士与患者多交谈，了解患者想法，尽量满足其要求。⑤技术操作动作轻柔，说话和气，使患者感到医务人员可以信赖。

3. 5 　预防感染和其他并发症

此类患者机体抵抗能力很低，因此预防感染是治疗成功与否的关键。特别注意: ①严格无菌操作。②每天病室内紫外线照射2 次，桌子、地面用1 %金星消毒液擦洗。③每日2 次口腔护理; ④加强皮肤护理，恶液质患者应用多功能气垫床，每2h 协助患者翻身1 次，每日擦身更衣，保持床单位清洁。⑤加强肢体功能锻炼，卧床期间每日协助患者肢体被动活动两次，每次30min。

3. 6 　做好患者出院指导

小肠吸收不良综合征患者的发病与饮食有关，因此当患者出院时向患者讲清合理饮食的重要性，尤其是不能偏食的道理是非常必要的。鼓励患者多食新鲜蔬菜及富含叶酸、维生素B12 的食物如瘦肉、鸡蛋等。对麦素过敏的患者慎食含麦素多的麦类食物。注意天气变化和饮食卫生，保持自身不受寒冷的侵袭，定时复查，发现异常及时治疗。

第8篇

【关键词】胃石；胃癌；误诊

胃石是胃内容物的一种，多因进食某些不能消化又不能排除胃外的植物纤维、毛发果胶、胶质等在胃内滞留并凝结成硬块，可分为急性和慢性两种类型。由于胃石对局部黏膜造成刺激和损伤，常并发胃溃疡、胃黏膜糜烂、幽门梗阻、肠梗阻，偶有穿孔及腹膜炎，若不及时治疗情况危急。我院收治一例胃石误诊为胃癌的患者，护理体会如下。

1临床资料

患者为老年女性，有胃癌手术史30年，中度贫血，血红蛋白70g/L，冠心病史10年。患者因进食后上腹部不适10余天，加重4天入院。查体：神志清，精神不振，贫血貌，面色黄，口唇无发绀，气管居中，浅表淋巴结无肿大，胸廓对称，双肺呼吸音清未闻及干湿性音，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音活跃，大便每天一次，色正常，下肢轻微水肿。辅助检查：钡餐透视检查；残胃吻合口处见充溢缺损无分流，不随改变而改变，压迫无移位，诊断为占位性病变胃癌？B超：腹腔内探及不规则液性暗区，深度cm，见肠管浮动，诊断为腹腔积水。处理：给予静脉滴注消炎药、能量、复方氨基酸、鸦胆子油、脂肪乳等药物治疗，10天后患者出现间断性进食后上腹部隐痛，逐渐加重，给予清洁灌肠两次未见大便排出，腹透检查未见明显气体液平面影及膈下游离气体。腹疼继续加重，肌内注射平痛心无明显缓解，肌内注射654-2疼痛较前减轻，间隔3～5小时疼痛加重然后重复注射654-2，次日上腹部仍疼痛，给予塞入消炎痛栓，30分钟后疼痛逐渐减轻渐入睡，睡中排出大量大便，腹痛缓解，逐渐流质饮食，两天后大便排出鸡蛋样异物，送检诊为胃石。

第9篇

【关键词】 妊娠；贫血；原因分析

贫血是妊娠期较为常见的并发症之一，以缺铁性贫血为主，巨幼红细胞性贫血则较为少见。临床认为，妊娠期贫血多与孕妇营养状态、细菌或原虫感染、遗传异常等因素有关，由如不及时治疗，将严重影响母婴健康，因此提高对妊娠期合并贫血的重视，对优生优育具有重要的意义[1]。我院通过对140例孕妇妊娠期合并贫血的原因进行分析，旨在为临床提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院自2008年1月至2012年6月收治的140例妊娠期合并贫血患者的临床资料，作为本次研究的观察组，患者年龄21-39岁，平均年龄（29.5±5.7）岁，患者孕周为12-40周，平均孕妇周为（27.5±10.1）周。选择同期收治的140例妊娠期患者的临床资料作为对照组，对照组患者在年龄、孕周等方面对比，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断及纳入标准 贫血诊断标准，血红蛋白（Hb）

血液病，根据张之南《血液病学》中的诊断标准。

血小板减少，轻度：75×109/L；中度，74-50×109/L；重度，49-2.5×109/L；极重度

1.3 方法 检测患者Hb及血清铁蛋白，检验是否有血液性疾病。

1.4 统计学方法 使用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（χ±s）表示，采用t检验处理数据。P

2 结 果

对观察组患者贫血原因进行分析，本组患者全部为血液系统疾病引发贫血，其中缺铁性贫血占比较高，共计78例，占比55.7%，其次为巨幼细胞贫血，为39例，占比27.9%，再生障碍性贫血，共计14例，占比10.0%，血小板减少及免疫性全血细胞减少分别为3例、2例，分别占比2.9%，骨髓异常增生综合症为1例，占比0.7%，详见表1。

3 讨 论

妊娠是胚胎与胎儿在母体发育成长的过程。贫血是妊娠期较为常见的并发症，具有较高的发生率，且随着孕周的增加，贫血的发生率也逐渐增加。目前在发达国家发生率为10%-20%，我国为20%-60%。

临床认为，有血液性疾病患者更易引起贫血，本组通过对140例患者进行对比、分析发现，患者患有妊娠期合并贫血因素中，缺铁性贫血占比较高，占半数以上。研究指出，缺铁性贫血孕妇细胞体积均明显下降，其原因主要为妊娠期时，胎儿及孕妇所需铁量均取决于孕妇对铁的摄入，如孕妇营养不均衡，铁摄入不足，且孕晚期胎儿不仅需铁量来满足自身需求，且需更多铁储存于体内以供出生后消耗，这样易导致孕妇，尤其是孕晚期孕妇对铁的需求增加，如供不应求，易造成缺铁性贫血[2]。通过给予一定剂量铁元素本症状得到有效纠正。叶酸、维生素B12的缺乏也易造成患者贫血症状，孕期是胎儿、胎盘及脐带生长发育，也是妊娠期雌激素增高，嘌呤代谢加快，促使叶酸、维生素B12利用增加，因此孕中期患者铁剂、叶酸、维生素B12的需求增加，如摄入不足，极易引发巨幼细胞性贫血，在妊娠中晚补充铁剂、叶酸、维生素B12可取得较好的临床疗效[3]。

本组研究发现，妊娠期合并贫血更易引起胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫等症状，对孕妇而言，易引起妊高征、产后出血、胎膜早破等症状。母体贫血，胎盘供氧不足，易导致胎儿宫内生长受限、低体重儿、早产儿增加；新生儿发病率、死亡率增高，胎死宫内发生率增加；临床易出现胎儿窘迫，新生儿窒息、缺血缺氧性脑病增多，易造成死胎；胎儿、新生儿缺乏叶酸易引起先天性神经管畸形等症状。再生障碍性贫血易造成流产、早产、胎儿宫内发育迟缓，巨幼细胞贫血是造成流产、胎盘早剥的重要因素，也是引发妊高征的重要原因[4]；重度缺铁性贫血易引起心肌缺氧，严重可导致充血性心力衰竭。血小板减少是血小板质与量发生异常，表现为凝血功能障碍、出血等，妊娠期血小板减少可由多种疾病引起，对孕妇及围生儿影响不大，但需密切观察[5]。

总之，妊娠期患者如发现合并贫血，应行常规检查病因，对症治疗，及早进行干预，采取措施有效纠正贫血症状，以降低贫血对母婴并发症的发生率。在给药的同时，要进行合理的循证医学治疗，做到有章循，避免过量补充铁剂引起危害；同时加强对孕妇进行宣教，提高认识，提高用药的依从性，有效降低母婴并发症，提高优生优育率。

参考文献

[1] 陈美，张银萍.妊娠合并缺铁性贫血产妇分娩期的预见性护理[J].全科护理，2012（2）：122-123.

[2] 张金花，尹西燕.妊娠合并贫血321例妊娠分娩结局分析[J].现代预防医学，2009（19）：3657-3658.

[3] 李晓玲.妊娠中期补铁预防贫血的临床观察[J].中国医药指南，2011（36）：95-96.

第10篇

关键词：急进性肾小球肾炎护理

一、病因与发病机制

本病有多种病因，分为原发性和继发性。可继发于过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等，病因不明者则为原发性急进性肾炎，这类疾病是本节描述的重点。

本病的发病机制按照免疫病理表现不同分为三型：第一型为抗肾小球基膜抗体型，该抗体与肾小球基膜抗原结合激活补体而致病；第二型为免疫复合物型，即循环免疫复合物沉积或原位免疫复合物形成于肾小球激活补体而致病；第三型为非体液免疫介导型，可能与肾微血管炎有关。

二、诊断

凡呈急性肾炎综合征的患者，肾功能急剧恶化，均应疑及此病并及时进行肾活检。若病理证实为新月体肾炎，可以排除是由系统性疾病引起时，诊断即可成立。

三、常见护理问题

(一)水肿

1.相关因素与肾小球滤过率下降有关。

2.护理措施见急性肾小球肾炎。

(二)有感染的危险

1.相关因素与激素、细胞毒药物的应用、血液净化、机体抵抗力下降有关。

2.护理措施

(1)定期进行病室空气消毒，告知患者及家属减少探视人员及次数，以免发生交叉感染。

(2)加强全身皮肤和口腔黏膜的清洁卫生。对于水肿病人，应注意保护好水肿部位的皮肤，保证皮肤完整，加强翻身。注意观察口腔黏膜情况，定时行咽拭子培养，每日用碳酸氢钠漱口数次，预防真菌感染。

(3)对于有颈静脉插管行血浆置换治疗的患者，应加强对颈静脉插管处的护理。保持插管处的干燥清洁，定期更换插管处敷料，同时指导患者保护好管道，勿扭曲及污染，当敷料处受潮或污染时，应及时进行消毒和更换。

(4)监测生命体征变化，尤其是体温的变化，体温升高，提示可能存在感染，应早期发现感染灶，及早治疗。当体温高于38.5℃时，应抽血进行血培养，怀疑有颈静脉插管感染时应从插管处抽血行血培养，必要时拔管行管道培养，再重新置管。

(5)MP冲击治疗的护理

①做好心理护理：MP冲击治疗时，多数患者有精神兴奋症状，告知患者，必要时给予地西泮等镇静药物治疗。

②密切观察患者肾功能情况：MP冲击治疗后，血尿素、肌酐有一过性升高，应注意观察，同时告知患者，减轻患者思想负担。

③密切观察血电解质情况：MP冲击治疗会引起水钠潴留、排钾增加，饮食上应指导患者进食低盐，同时注意患者有无水肿、血压升高及低血钾的症状，若出现乏力、纳差等症状，应怀疑低血钾的情况，及时抽血进行血电解质的化验，如果结果显示血钾低于正常值，指导患者进食香蕉、橘子、菌类等含钾高的食物。

④观察尿量情况：MP冲击治疗后，患者会出现尿量增加，应注意尿量和体重的情况，尿量大于2500ml／d以上时，应注意观察患者有无脱水和低血钾症状发生。

⑤MP治疗时，容易造成消化道溃疡，因此在应用甲泼尼龙治疗时，应辅有保胃药物如奥美拉唑的使用，减少消化道溃疡的发生。

⑥MP治疗时容易隐藏、诱发并加重原有的感染，因此在治疗的过程中，各项护理操作应注意无菌，告知患者保持个人卫生，尤其口腔、会阴清洁卫生，注意保暖，防止感冒。

(三)活动无耐力

1.相关因素与病情的迅速发展、贫血有关。

2.护理措施

(1)休息：尽量卧床休息，不宜进行较重的体力活动。

(2)改善贫血：

①减少活动量，贫血可造成机体携氧能力下降，不能满足机体的需要，因此应避免剧烈运动，以减少机体的氧需求量。当血红蛋白较低时，可给予吸氧以改善机体氧供。

②纠正贫血，贫血主要由于肾脏产生的红细胞生成素减少和合成红细胞的原料减少有关，因此遵医嘱予以叶酸、铁剂补充红细胞生成的原料，同时皮下注射红细胞生成素等药物改善贫血。指导患者进食含铁丰富的食物，如猪肝、大枣等。

③加强患者的生活护理。

(四)潜在并发症：心力衰竭、急性肾衰竭

1.相关因素与水钠潴留、肾功能急剧恶化有关。

2.护理措施

(1)准确记录24h出入液量：当出量明显少于入量，而患者又出现高血压、肢体发生水肿的情况时，应告知医生，一方面遵医嘱给予利尿药，若利尿效果不明显，患者表现出体内水分过多的情况，如呼吸困难、心悸等，可积极联系进行血液透析治疗，加强脱水，改善体内水过多情况。

(2)密切观察患者的生命体征及尿量的变化：急进性肾炎由于新月体形成，如果治疗不及时，很容易发展为肾衰竭，因此应注意观察患者生命体征和尿量的变化，若尿量迅速减少，往往提示急性肾衰竭的发生，治疗过程中注意监测。肾功能的变化，尤其是血肌酐、血尿素氮的情况。

(3)密切观察患者有无水肿及发生水肿的部位、范围、程度：观察患者有无心悸、呼吸困难、腹胀等心力衰竭表现，有无腹水、胸腔积液等。

(4)控制入水量：对于急进性。肾炎，不可过度限水，以免加重肾衰竭，亦不可过多摄入水分，以免少尿造成体液过多，发生心力衰竭。因此每日摄水量为尿量加不显性失水量。

参考文献：

[1]胡明亮,石晓峰.68例肾活检病理分析[J].广东医学院学报.2005年01期.

[2]曹肇慧,翟德佩,畅继武.急进性肾小球肾炎—附5例报告[J].天津医药.1980年11期.

第11篇

关键词：急进性肾小球肾炎护理

一、病因与发病机制

本病有多种病因，分为原发性和继发性。可继发于过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等，病因不明者则为原发性急进性肾炎，这类疾病是本节描述的重点。

本病的发病机制按照免疫病理表现不同分为三型：第一型为抗肾小球基膜抗体型，该抗体与肾小球基膜抗原结合激活补体而致病；第二型为免疫复合物型，即循环免疫复合物沉积或原位免疫复合物形成于肾小球激活补体而致病；第三型为非体液免疫介导型，可能与肾微血管炎有关。

二、诊断

凡呈急性肾炎综合征的患者，肾功能急剧恶化，均应疑及此病并及时进行肾活检。若病理证实为新月体肾炎，可以排除是由系统性疾病引起时，诊断即可成立。

三、常见护理问题

(一)水肿

1.相关因素与肾小球滤过率下降有关。

2.护理措施见急性肾小球肾炎。

(二)有感染的危险

1.相关因素与激素、细胞毒药物的应用、血液净化、机体抵抗力下降有关。

2.护理措施

(1)定期进行病室空气消毒，告知患者及家属减少探视人员及次数，以免发生交叉感染。

(2)加强全身皮肤和口腔黏膜的清洁卫生。对于水肿病人，应注意保护好水肿部位的皮肤，保证皮肤完整，加强翻身。注意观察口腔黏膜情况，定时行咽拭子培养，每日用碳酸氢钠漱口数次，预防真菌感染。

(3)对于有颈静脉插管行血浆置换治疗的患者，应加强对颈静脉插管处的护理。保持插管处的干燥清洁，定期更换插管处敷料，同时指导患者保护好管道，勿扭曲及污染，当敷料处受潮或污染时，应及时进行消毒和更换。

(4)监测生命体征变化，尤其是体温的变化，体温升高，提示可能存在感染，应早期发现感染灶，及早治疗。当体温高于38.5℃时，应抽血进行血培养，怀疑有颈静脉插管感染时应从插管处抽血行血培养，必要时拔管行管道培养，再重新置管。

(5)MP冲击治疗的护理

①做好心理护理：MP冲击治疗时，多数患者有精神兴奋症状，告知患者，必要时给予地西泮等镇静药物治疗。

②密切观察患者肾功能情况：MP冲击治疗后，血尿素、肌酐有一过性升高，应注意观察，同时告知患者，减轻患者思想负担。

③密切观察血电解质情况：MP冲击治疗会引起水钠潴留、排钾增加，饮食上应指导患者进食低盐，同时注意患者有无水肿、血压升高及低血钾的症状，若出现乏力、纳差等症状，应怀疑低血钾的情况，及时抽血进行血电解质的化验，如果结果显示血钾低于正常值，指导患者进食香蕉、橘子、菌类等含钾高的食物。

④观察尿量情况：MP冲击治疗后，患者会出现尿量增加，应注意尿量和体重的情况，尿量大于2500ml／d以上时，应注意观察患者有无脱水和低血钾症状发生。

⑤MP治疗时，容易造成消化道溃疡，因此在应用甲泼尼龙治疗时，应辅有保胃药物如奥美拉唑的使用，减少消化道溃疡的发生。

⑥MP治疗时容易隐藏、诱发并加重原有的感染，因此在治疗的过程中，各项护理操作应注意无菌，告知患者保持个人卫生，尤其口腔、会阴清洁卫生，注意保暖，防止感冒。

(三)活动无耐力

1.相关因素与病情的迅速发展、贫血有关。

2.护理措施

(1)休息：尽量卧床休息，不宜进行较重的体力活动。

(2)改善贫血：①减少活动量，贫血可造成机体携氧能力下降，不能满足机体的需要，因此应避免剧烈运动，以减少机体的氧需求量。当血红蛋白较低时，可给予吸氧以改善机体氧供。②纠正贫血，贫血主要由于肾脏产生的红细胞生成素减少和合成红细胞的原料减少有关，因此遵医嘱予以叶酸、铁剂补充红细胞生成的原料，同时皮下注射红细胞生成素等药物改善贫血。指导患者进食含铁丰富的食物，如猪肝、大枣等。③加强患者的生活护理。

(四)潜在并发症：心力衰竭、急性肾衰竭

1.相关因素与水钠潴留、肾功能急剧恶化有关。

2.护理措施

(1)准确记录24h出入液量：当出量明显少于入量，而患者又出现高血压、肢体发生水肿的情况时，应告知医生，一方面遵医嘱给予利尿药，若利尿效果不明显，患者表现出体内水分过多的情况，如呼吸困难、心悸等，可积极联系进行血液透析治疗，加强脱水，改善体内水过多情况。

(2)密切观察患者的生命体征及尿量的变化：急进性肾炎由于新月体形成，如果治疗不及时，很容易发展为肾衰竭，因此应注意观察患者生命体征和尿量的变化，若尿量迅速减少，往往提示急性肾衰竭的发生，治疗过程中注意监测。肾功能的变化，尤其是血肌酐、血尿素氮的情况。

(3)密切观察患者有无水肿及发生水肿的部位、范围、程度：观察患者有无心悸、呼吸困难、腹胀等心力衰竭表现，有无腹水、胸腔积液等。

(4)控制入水量：对于急进性。肾炎，不可过度限水，以免加重肾衰竭，亦不可过多摄入水分，以免少尿造成体液过多，发生心力衰竭。因此每日摄水量为尿量加不显性失水量。

参考文献

[1]胡明亮,石晓峰.68例肾活检病理分析[J].广东医学院学报.2005年01期.

[2]曹肇慧,翟德佩,畅继武.急进性肾小球肾炎—附5例报告[J].天津医药.1980年11期.

第12篇

壶腹部癌是外科较为常见的疾病,术后胰瘘、胆瘘的早期发生率较高,有的高达45%。[1]但后期出现胆瘘较少见。我科于2008年5月～8月成功地救治了一例行壶腹部癌切除术,拔“T”管后出现感染性休克,胆汁性腹膜炎、胸膜腔多发性脓肿。该例患者表现为休克、高热不退、腹痛厉害。经70d的综合治疗及精心护理,患者痊愈出院,现将护理体会介绍如下:

1 病例介绍

患者女,49岁,因上腹部胀痛40余天,皮肤、巩膜黄染,皮肤瘙痒18d,于2008年5月24日以“黄疸原因待查”收入院,入院后经CT、B超,结合临床特征诊断为:①阻塞性黄疸,肝内外胆管结石。②中度贫血。于2008年5月1日在气管插管全麻下行剖腹探查,术中发现黄疸为壶腹部肿瘤所致,施行胰十二指肠切除术,术后病例诊断为“壶腹部腺癌Ⅱ级”,术后患者有贫血、低蛋白血症、电解质紊乱,给予心电、血压监护,抗感染、补液、输血等积极治疗,得到纠正,切口感染,经处理后痊愈。患者全身共留置各种引流管6根。7月2日拔“T”管后,自觉右上腹剧烈疼痛,伴呕吐胃内容物及胆汁。7月3日,突然出现四肢冰冷、呼吸急促、血压降低60/45mmHg,脉搏不能扪及等休克表现,经积极抗休克、抗感染治疗后病情好转稳定,经B超检查提示腹部盆腔内大量积液,并行阴道后穹隆穿刺抽出积液100ml,给予联合应用大量广谱抗菌素保守治疗,但体温反复波动在37.9℃～39.6℃之间。7月13日,患者腹胀痛厉害,畏寒,再次B超,结果提示胸腹腔内多发性积液,行胸腔穿刺抽出脓黄色液体约500ml,为进一步清除体内积液,急诊行腹腔脓肿切开引流术,术后经禁食、吸氧、输血、抗炎等治疗,于2008年8月3日治愈出院。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:患者顾虑较大,担心发生意外,存在矛盾心理。我们一方面安慰她,讲解手术的重要性和该手术成功的经验;另一方面,全科医护人员高度重视,多次进行术前讨论,制订周密的医疗护理计划,消除了患者的矛盾、恐惧心理,使其在最佳心理状态下接受治疗,同时做好术前宣教,术后的注意事项、术后放置T管治疗的意义。

2.1.2 加强营养:可根据患者肝功能受损程度,血小板计数,出凝血时间等检查情况及患者身体素质、告知营养情况[2],补充营养,改善全身情况,增强机体抵抗力。该患者常表现为腹部不适,食欲不振,中度贫血,所以术前加强营养至关重要。入院后给予高热量、高蛋白、高碳水化合物、易消化的食物,以少量多餐为原则进食,并辅以静脉补充营养,补充足够的维生素,以及改善凝血功能的药物,纠正水电解质失衡,提高机体耐受力。

2.2 术后护理:患者为壶腹部肿瘤,恶性程度可能性大,手术创伤大,不同程度影响呼吸及循环功能。病人术前有贫血,肝功能损害,重度黄疸。因此,术后的护理至关重要,根据患者的不同情况,我们正确及时地做出相应的护理诊断,制订出护理目标及护理措施,有计划的实施。

2.2.1 心理护理:病人本身是护士,因此,病人需要最多的是提供了解自身目前所产生的将来可能发生的各种变化应具备的知识和承受能力。所以,我们不仅需要提供生活护理和治疗配合,还要求作为一名教育者,提供有关心理和疾病的知识,帮助患者以科学态度重新认识适应和接受自己,我们经常深入病房以关心支持的态度,与患者进行交流沟通,鼓励患者发挥主观能动作用,共同分析疾病的转归及健康状况。认真倾听患者诉述,让其通过诉述、发泻,消除压抑的情绪。保持乐观向上的心态。

2.2.2 病情观察:设专人守护,严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、神志、中心静脉压、肢端血循环,每30min～1h一次,及时发现休克和多器官功能衰竭,此外,应准确记录24h出入量,病重时记每小时出入量,做到出入动态平衡,防止因液体输入过多导致脑水肿、肺水肿。

2.2.3 各引流管的护理:胰手术后均要放置有效的腹腔引流及胰腺周围间隙引流,目的是为了观察腹腔引流物的变化,以防止胰瘘和吻合口瘘。护士注意保持胃肠减压,“T”管及各引流管的通畅,观察颜色、性状、量的变化,引流袋应每日更换,保持引流管口无菌及整个管道衔接紧密,避免渗漏并妥善固定,有变化及时反映给医生。

2.2.4 完全胃肠外营养支持的护理:患者术前有中度贫血,术后肠功能抑制、低蛋白血症、电解质紊乱、感染,术后补充营养非常重要。该患者进行了锁骨下静脉置管,输注前必须检查是否连接了正确的管道,从静脉导管的末端循管找到进入体腔的位置,以杜绝肠外营养从其他途径输入的重错误。然后证实静脉导管是否在预期的位置,常用抽吸回血、观察插管处有无渗出、周围有无皮下肿胀,X线检查等方法。[3]禁食期间,我们严格按医嘱均匀输入白蛋白、全血、氨基酸、脂肪乳、糖、电解质及维生素等。在静脉营养向饮食过度过程中,应向患者及家属讲明可以进食哪些饮食,数量及间隔时间等。病人术后并发口腔单纯疱疹病毒感染,味觉很差,因此,口腔卫生处置每天至少3～4次,可于餐后30min或睡前进行,并重新评估病人的营养状况和饮食需要,同时考虑病人的咀嚼、吞咽能力,选择食物及进食方式。如何开胃,又能刺激食欲,调味品可增加味道,糖块可消除口腔不适,疼痛时使用粉、糊状食品,能进食后给予半流质逐渐过度到普食,并鼓励患者进食,增加机体抵抗力,以便早日康复。

2.2.5 预防肺部感染:保持呼吸道通畅、吸氧。手术后病人常有气道分泌物增多、伤口疼痛,不敢咳嗽,痰液郁积在气管内容易发生肺炎、肺不张等。鼓励病人咳嗽、排痰,协助病人取坐位,轻拍其背部,并用双手轻压住伤口,嘱患者行深呼吸和有效咳嗽排痰动作,每天数次。超声雾化吸入每日两次,用生理盐水20ml+α-糜蛋白酶4000u+庆大酶素8万u+地塞米松5mg,使痰液易于咳出,经常更换,争取能早日下床活动,改善呼吸、循环功能。

2.2.6 高热护理:患者拔“T”管后,持续高热,给予物理降温,如冰敷大动脉处,温水或酒精擦浴,鼓励患者多饮水,必要时遵医嘱药物降温,大量出汗后给予保暖,及时更换汗湿衣服,给予温热饮料,进食清淡饮食,防虚脱,禁食油腻食物。观察其热型、特点与使用抗生素的关系,我们观察到患者使用抗生素无效,主动提醒医生采取有效措施,B超证实有胸膜腔多发性脓肿,行胸腔穿刺抽脓,腹腔脓肿切开引流术,术后第5d,体温降至正常。

2.2.7 预防褥疮:患者体质消瘦,贫血,低蛋白血症、皮肤瘙痒,加之发热,长期卧床,极易发生褥疮。我们根据病人的病情,减轻对病人某个部位的强度和长久的压迫,每2h翻身一次,并帮助病人在床上移动,特别是对足跟部,十分有效,使用软枕、气垫床、气圈,每4h更换一次,保持干燥,随时更换床单,预防压迫性损伤,病人住院期间未发生褥疮。

2.2.8 出院指导:患者病程长,二次手术机体损伤大,回家后要继续调养,加强营养,锻炼身体,预防感冒,按时服药,定期来院复查。

3 小结

壶腹部癌的病员,多有较长时间的阻塞性黄疸,有较严重的贫血,营养不良,消化功能紊乱、肝功能损害等,而胰十二指肠切除手术又比较复杂,手术时间长、创伤大,做好充分的术前准备甚为重要,手术后仍需适当的输血血浆,以维持稳定的血压及足够的尿量,并给予足够的营养及保持水、电解质平衡。我们根据医生治疗和病程的不同阶段,制订了周密的护理方案并严格实施,减少了术后各种并发症所造成的损害,有效地配合了临床医疗。

参考文献

[1] 黄志强,黎鳌,张肇祥主编.外科手术学[M].第二版.北京人民卫生出版社,1996:1120

[2] 王娟,齐情义、胆囊癌切除术患者的护理[J].中国实用医药,2008,3(3):121

第13篇

对再生障碍性贫血患者并发感染的护理以及观察展开总体的概括， 得到预防的最重要的因素是预防感染， 强化心理和健康教育， 使患者可以无阻碍的度过难关， 完全痊愈出院。以下内容就是针对再生障碍性贫血的护理真实感受[1]。再生障碍性贫血是骨髓造血功能迅速衰竭导致全血细胞极度降低被很多种因素所导致的一组临床综合征。再生障碍性贫血病情发展的速度快， 预后、诊断1年后自然病死率达到82%～92%， 造成死亡的主要原因是感染或出血。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 76例患者全部都选自2011年2月～2012年7月入住本院的患者。其中男38例， 女38例， 年龄17～67岁。患病的时长通常为3～17个月。

1. 2 方法 护士对患者的患病情况展开临床观察， 根据其特征， 首要利用保护性隔离护理， 其次针对不同部位的感染进行多种护理方式， 辅助医生药物治疗， 获得满意结果。针对观察组38例患者采用优质护理的方式， 对于对照组38例运用常规护理服务。观察对比两组患者对护理工作的评价[2]。

1. 3 护理方案

1. 3. 1 入院护理 患者到患病区域时， 相关负责护士在给患者办理相关手续时要热情， 带患者了解其所在区域情况。若患者及家属有疑惑， 工作人员要进行认真解答， 态度要良好， 细心介绍患病区的要求及入住医院的一些相关规定；针对行动上有障碍的患者护士要主动帮助， 观察患者情绪变化及时给予安慰， 与患者建立良好关系， 最重要的是要保护患者隐私。

1. 3. 2 提高活动耐力 依照患者的贫血轻重情况， 采用相对应的护理方法：①观察患者活动耐力的生理耐受情况， 及时指导患者休息或改变活动的多少；②输血或输红细胞以及给予推动骨髓造血功能的药物， 增强耐力， 改变缺氧；③急性患者卧床休息， 可大大降低内脏出血；④慢性型轻、中度贫血者应合理的休息， 避免劳累， 减低氧耗；⑤病情稳定后， 与患者及家属共同制作日常生活计划， 指导患者恰当的活动[3]。

1. 3. 3 预防保护性隔离 重型再生障碍性贫血患者机体的抵御能力明显下降， 极易出现感染的状况， 要对其进行间接性的保护， 即隔离。保证周围的环境是经过消毒的。尽量开窗通风3～4次/d， 时长为20～30 min/次， 可大大降低细菌量。在医院工作人员一定要有无菌的观念 ， 并且要时刻贯彻这一理念， 可以在病房内种植一些植物， 净化空气。患者家属进行探视时一定要消毒， 用肥皂洗手时间要在15 s左右甚至更长， 以便能够彻底清除细菌， 洗手超过2遍即可达到医院感染的控制标准。

1. 4 统计学方法 处理所有数据全部运用SPSS13.0软件包进行统计学分析， 计数资料采用χ2检验， 以P

2 结果

观察组38例中满意31例（81.6%）， 一般满意7例（18.4%）， 整体护理满意率为100%；对照组38例中满意20例（52.6%）， 一般满意5例（13.2%）， 不满意13例（34.2%）， 护理整体的满意率为65.8%。观察组的满意状况明显好于对照组。

3 讨论

第14篇

1．病例简介

朱华，女，28岁，因停经八个月，不规则宫缩四小时就诊于当地医院，行子宫下段剖宫术，术后第二天出现咳嗽、气急、胸闷四小时，于2003年3月10日急诊入院护理体检，T38.3℃，P140次/分，BP21/10kpa，神志清晰，精神萎，贫血貌，口唇紫绀不明显，两肺有湿罗音，脐下3cm有一纵切口，有敷料覆盖，干燥无渗血，留置导尿，四肢活动自如，下肢浮肿（++）。阴道有少量淡红色恶露，实验室检查：Hb：65g/L，RbC：2.2×1012/L。心电图：窦性心动过速，左心室高电压，心肌缺血。入院诊断产后贫血合并心衰，立即给予半卧位，高流量吸氧，医嘱予镇静，强心，利尿，扩血管及硫酸镁解除血管痉挛和抗菌素防治感染，2小时后气急明显缓解，心率降至120-130次/分。第二天治疗同前并予输新鲜血液成分输血。患者能平卧，第三天后停止吸氧能自行翻身，无气急胸闷等症状，第六天后心率降至80-90次/分。在帮助下仍下床活动而无明显胸闷、气促等不适。第十天能自行料理生活，复查心电图：窦性心律，左室高电压。Hb：858/L，Rbc：3.0×1012/L。痊愈出院。

2．护理

立即运行护理查房，制订出全面的护理计划，采取积极有效的护理措施，配合医疗手段，为病人提供最佳的服务。

2.1气体交换障碍与肺淤血、肺部感染、肺顺应性退有关。目标呼吸困难减轻或消失。措施：（1）立即半卧位，高流量氧气吸入；（2）遵医嘱给予镇静强心利尿降压药物，并注意用药后的反应；（3）评估呼吸困难、咳嗽、痰的性质及呼吸频率并记录；（4）警告病人家属室内禁止吸烟；（5）在病人呼吸急促、恐惧不安的时候，陪伴并安慰病人，指导病人进行有效呼吸。

2.2心输出量减少，体液过多，与心脏功能不全有关。目标：病人P，R，BP在正常范围，尿量正常。措施：（1）严密观察病人的生命体征，测量BP、P、Q4h，正确记录出入量；（2）给予饮食指导，低盐高蛋白饮食；（3）加强巡视，控制输液、输血滴速；（4）按医嘱给予强心利尿剂，观察用药反应，指导病人及其家属报告值夜注意的症状和体征。

2.3感染与继发感染的可能与肺病炎症和抵抗力降低有关。目标：肺部罗音消失，体温正常。措施：（1）按医嘱给予抗菌素，注意正规用药；（2）指导并帮助病人咳出痰液；（3）每4小时测量一次体温；（4）保持口腔清洁；（5）接尿袋24小时小时更换一次；（6）观察恶露的性质和量，每日进行会护理二次；（7）指导挤奶方法，保持乳汁分泌通畅；（8）保持室内空气新鲜，定期空气消毒，减少探视陪伴人员。

2.4活动无耐力，自理缺陷与心输出量减少，呼吸功能不全，氧供需失调有关。目标：（1）病人能认别促成活动无耐力及自理缺陷，并引起焦虑的因素；（2）病人能接受在活动程度上的限制；（3）能逐渐增加活动量并独立完成自理活动。措施：（1）评估记录病人对所有活动的耐受水平；（2）把出现呼吸困难、发绀作为限制活动的指征；（3）协助病人生活护理；（4）做好晨晚间护理，保持身体的清洁舒适；（5）随着病情的好转，指导病人逐渐增加活动量。

2.5焦虑恐惧与环境改变、舒适改变有关，不了解诊断结果以及担心婴儿喂哺有关。目标：恐惧焦虑减轻。措施：（1）介绍病区环境、床位医生、责任护士、规章制度，多陪伴病人，介绍治疗方案，了解有关知识；（2）尽可能保持室内安静，鼓励病人说出不安的想法和感觉；（3）实行母婴同室，在其舒适时给予母婴接触，目光交流，协助哺乳。

2.6舒适的改变与切口疼痛有关。目标：叙述疼痛减轻，感觉舒适多了。措施：（1）教会病人分散注意力的方法；（2）区别切口疼痛与子宫收缩疼痛；（3）必要时给予止痛剂。

2.7躯体移动障碍与切口疼痛与留置导尿有关。目标：病人在他人的帮助下能在床上活动。措施：（1）安排舒适的。（2）教会病人翻身的技巧；（3）有意识地锻炼自理能力。

2.8在便秘的可能与术后活动减少及饮食有关。目标：病人排便正常。措施：（1）观察肠鸣音及排气情况；（2）帮助病人适当活动；（3）增加进食富含纤维的食物。

第15篇

关键词：  急进性肾  小球肾炎  护理

    一、病因与发病机制

    本病有多种病因，分为原发性和继发性。可继发于过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等，病因不明者则为原发性急进性肾炎，这类疾病是本节描述的重点。

    本病的发病机制按照免疫病理表现不同分为三型：第一型为抗肾小球基膜抗体型，该抗体与肾小球基膜抗原结合激活补体而致病；第二型为免疫复合物型，即循环免疫复合物沉积或原位免疫复合物形成于肾小球激活补体而致病；第三型为非体液免疫介导型，可能与肾微血管炎有关。

    二、诊断

    凡呈急性肾炎综合征的患者，肾功能急剧恶化，均应疑及此病并及时进行肾活检。若病理证实为新月体肾炎，可以排除是由系统性疾病引起时，诊断即可成立。

    三、常见护理问题

    (一)水肿

    1.相关因素  与肾小球滤过率下降有关。

    2.护理措施  见急性肾小球肾炎。

    (二)有感染的危险

    1.相关因素  与激素、细胞毒药物的应用、血液净化、机体抵抗力下降有关。

    2.护理措施

    (1)定期进行病室空气消毒，告知患者及家属减少探视人员及次数，以免发生交叉感染。

    (2)加强全身皮肤和口腔黏膜的清洁卫生。对于水肿病人，应注意保护好水肿部位的皮肤，保证皮肤完整，加强翻身。注意观察口腔黏膜情况，定时行咽拭子培养，每日用碳酸氢钠漱口数次，预防真菌感染。

    (3)对于有颈静脉插管行血浆置换治疗的患者，应加强对颈静脉插管处的护理。保持插管处的干燥清洁，定期更换插管处敷料，同时指导患者保护好管道，勿扭曲及污染，当敷料处受潮或污染时，应及时进行消毒和更换。

    (4)监测生命体征变化，尤其是体温的变化，体温升高，提示可能存在感染，应早期发现感染灶，及早治疗。当体温高于38.5℃时，应抽血进行血培养，怀疑有颈静脉插管感染时应从插管处抽血行血培养，必要时拔管行管道培养，再重新置管。

    (5)MP冲击治疗的护理

    ①做好心理护理：MP冲击治疗时，多数患者有精神兴奋症状，告知患者，必要时给予地西泮等镇静药物治疗。

    ②密切观察患者肾功能情况：MP冲击治疗后，血尿素、肌酐有一过性升高，应注意观察，同时告知患者，减轻患者思想负担。

    ③密切观察血电解质情况：MP冲击治疗会引起水钠潴留、排钾增加，饮食上应指导患者进食低盐，同时注意患者有无水肿、血压升高及低血钾的症状，若出现乏力、纳差等症状，应怀疑低血钾的情况，及时抽血进行血电解质的化验，如果结果显示血钾低于正常值，指导患者进食香蕉、橘子、菌类等含钾高的食物。

    ④观察尿量情况：MP冲击治疗后，患者会出现尿量增加，应注意尿量和体重的情况，尿量大于2500ml／d以上时，应注意观察患者有无脱水和低血钾症状发生。

   ⑤MP治疗时，容易造成消化道溃疡，因此在应用甲泼尼龙治疗时，应辅有保胃药物如奥美拉唑的使用，减少消化道溃疡的发生。

    ⑥MP治疗时容易隐藏、诱发并加重原有的感染，因此在治疗的过程中，各项护理操作应注意无菌，告知患者保持个人卫生，尤其口腔、会阴清洁卫生，注意保暖，防止感冒。

    (三)活动无耐力

    1.相关因素  与病情的迅速发展、贫血有关。

    2.护理措施

    (1)休息：尽量卧床休息，不宜进行较重的体力活动。

    (2)改善贫血：①减少活动量，贫血可造成机体携氧能力下降，不能满足机体的需要，因此应避免剧烈运动，以减少机体的氧需求量。当血红蛋白较低时，可给予吸氧以改善机体氧供。②纠正贫血，贫血主要由于肾脏产生的红细胞生成素减少和合成红细胞的原料减少有关，因此遵医嘱予以叶酸、铁剂补充红细胞生成的原料，同时皮下注射红细胞生成素等药物改善贫血。指导患者进食含铁丰富的食物，如猪肝、大枣等。③加强患者的生活护理。

    (四)潜在并发症：心力衰竭、急性肾衰竭

    1.相关因素  与水钠潴留、肾功能急剧恶化有关。

    2.护理措施

    (1)准确记录24h出入液量：当出量明显少于入量，而患者又出现高血压、肢体发生水肿的情况时，应告知医生，一方面遵医嘱给予利尿药，若利尿效果不明显，患者表现出体内水分过多的情况，如呼吸困难、心悸等，可积极联系进行血液透析治疗，加强脱水，改善体内水过多情况。

    (2)密切观察患者的生命体征及尿量的变化：急进性肾炎由于新月体形成，如果治疗不及时，很容易发展为肾衰竭，因此应注意观察患者生命体征和尿量的变化，若尿量迅速减少，往往提示急性肾衰竭的发生，治疗过程中注意监测。肾功能的变化，尤其是血肌酐、血尿素氮的情况。

    (3)密切观察患者有无水肿及发生水肿的部位、范围、程度：观察患者有无心悸、呼吸困难、腹胀等心力衰竭表现，有无腹水、胸腔积液等。

    (4)控制入水量：对于急进性。肾炎，不可过度限水，以免加重肾衰竭，亦不可过多摄入水分，以免少尿造成体液过多，发生心力衰竭。因此每日摄水量为尿量加不显性失水量。