妇产科疾病防治范文

前言：我们精心挑选了数篇优质妇产科疾病防治文章，供您阅读参考。期待这些文章能为您带来启发，助您在写作的道路上更上一层楼。

第1篇

关键词：妇科疾病；治疗；疾病护理；心理辅导

1概论

1.1概念阐述 女性生殖系统的疾病即为妇科疾病，包括外阴疾病、阴道疾病、子宫疾病、输卵管疾病、卵巢疾病等。妇科疾病是女性常见病、多发病。但由于许多人对妇科疾病缺乏应有的认识，缺乏对身体的保健，加之各种不良生活习惯等，使生理健康每况愈下，导致一些女性疾病缠身，且久治不愈，给正常的生活、工作带来极大的不便。

1.2研究发展现状 近年来，我国在产科学、肿瘤学、子宫内膜异位症、盆底功能障碍性疾病、生殖道感染等方面取得了可喜的成绩。在全国第三届产科热点会议暨第二届产科主任论坛会上，提出了目前产科界面临的问题和挑战。特别是随着分子生物技术的发展以及人类基因组研究的不断深入，我们在先兆子痫、妊娠期糖尿病的病医学研究方面取得长足发展。

2妇产科常见的疾病

妇科病的种类有很的多，而且发病原因也不尽相同。就临床表现而言，目前比较常见的疾病主要有：手术腹部切口脂肪液化、产后大出血、恶性肿瘤以及产前抑郁症。其中手术腹部切口脂肪液化主要是指在进行手术后，手术切口部位的敷料变黄，会出现液体流出，这样一来切口愈合相对就会比较慢，影响皮下组织，严重的话常常会出现皮肤下陷，流出黄色的脓状液体。产后大出血是指患者术后出现大出血，采用常规的治疗和控制方法都无法有效治疗。此外，还会诱发各种凝血障碍，不及时控制的话可能会出现患者死亡。恶性肿瘤也是在一些地区比较多发的疾病，有些是因为居住地食物和饮水诱发的，一旦出现这种疾病，如果没有相应的医疗设备，患者就只能接受放化疗，生活质量会严重受到影响，痛苦不堪。当然，目前比较高发的还有产前抑郁症，这是一种心理性疾病，如果不及时接受针对性治疗，还会产生生理性问题，不利于胎儿的发育，特别是现在都市生活中压力比较大，这类病的发病率更是居高不下。

3常见妇科病治疗方法

3.1手术腹部切口脂肪液化治疗 患者手术之后，切口必须进行必要的护理。不然的话，很容易出现切口液体时渗出现象。那么这种情况下，我们应该检查是否存在感染的情况，如果发现有感染的迹象，应立即采取措施。如果治疗之后仍会出现黄色渗液，则应当拆除缝线，并用生理盐水进行消毒之后包扎，同时口服抗生素，并注意日常保健。

3.2产后大出血治疗 产后大出血是有标准的，特别是对于一些医疗条件不是很健全的社区医院或者乡镇医院，必须要根据标准进行诊断。一般情况下，判断产后大出血的标准是：患者在术后有超过1500 mL的出血量或者出血量大于1000 mL。这种大量出血导致的后果是十分严重的，不仅会危及患者的健康，还会诱发各种凝血功能障碍，严重的会导致患者死亡。在这一情况下，医生应该对患者给予极大的关注，并开展有效的治疗措施。

3.3恶性肿瘤治疗 由于资金方面的限制，很多社区医院或者乡镇医院缺乏治疗妇科恶性肿瘤的高新仪器等有效工具。医生可以考虑采用中医联合疗法，减少对医疗机器的依赖。中医联合疗法，可以在减轻患者痛苦的同时，达到较好的治疗效果。采用该种中医联合疗法治疗能够降低缺乏先进医学设备的不足，能够保证患者生命质量，避免其他并发症的发生。

3.4产前抑郁治疗 产前抑郁同患者的身心健康以及未来胎儿的健康息息相关，却常为医院所忽视。为此，医院可充分利用自身条件，帮助患者解决产前抑郁。医疗工作者应该认真地研究分析导致女性在妊娠期出现抑郁情况的原因，并结合临床实践摸索其病情发展规律，在此基础上，有针对性地制定各种防治措施。同时，医疗工作者还要结合目前掌握的医疗心理学方面的知识，对可能发病的人群进行积极的心理疏导，纠正患者对于分娩以及各种分娩方式的不正确认识，避免妊娠期妇女在一些不正确的无医学依据的猜测和臆想中产生悲观消极情绪。

4结论

妇科病一度成为困扰女性患者的常见疾病，对于患者本人来说经常会严重影响正常的工作和生活。作为医护人员，本着治病救人的理念，相信大家都想尽自己所能为患者减轻负担。笔者在此提出的防治措施旨在抛砖引玉，希望更多的医务人员能够深入研究，为以后的医疗事业做出应有的贡献。

参考文献：

[1]张素婷.浅谈妇产科常见的疾病与防治[J].中国卫生产业，2012（6）.

[2]刘海意.妇产科常见疾病与染色体核型异常的关系分析[J].中国优生与遗传杂志，2003（10）.

[3]王建六.全国妇产科感染、急症与并发症诊断及处理学术研讨会纪要[J].中华妇产科杂志，2007（6）.

[4]刘荷一.三维超声在妇产科常见疾病诊断中的应用[J].中国超生医学杂志，2004（5）.

[5]迟少珍.妇女保健及妇产科常见健康问题分析[J].临床合理用药杂志，2014（6）.

[6]何少杜.妇女保健及妇产科常见健康问题[J].中国保健营养，2013（1）.

[7]张文艳.妇女保健及妇产科常见健康问题的分析[J].中国医药指南，2014（6）.

第2篇

1 产前抑郁的防治

产前抑郁在妊娠女性中是一个普遍存在的现象，在妊娠女性中的流行率为10~26%，产前抑郁症状的妊娠妇女是一个非常庞大的群体，而她们的生理和心理健康会影响到后代的健康发展、影响家庭功能和社会的正常发挥。因此，这就凸显出研究妊娠期女性抑郁症状发生机制和规律，具有重要的理论价值和实践意义。因此，必须对孕产妇进行心理干预,高度融洽的信任是干预成功与否的关键所在。通过通过引导待产妇摒弃社会流传言论造成的曲解认知,通过生理解剖学相关知识和已有孩子的护士的讲解,使其以科学的认知替代不合理的想象，从而减轻分娩期孕妇焦虑和抑郁的应激源,减轻其焦虑和抑郁的程度。心理干预最重要的就是帮助待产妇克服紧张心理,营造愉快轻松的待产氛围,使他们产生愉快、自信等健康情绪。首先孕妇在孕期应注意是否有睡眠障碍及体质量减轻等问题,寻找根源并积极处理;其次提供心理咨询,给予必要心理健康干预使她们在态度和心境等方面发生转变;第三讲解妊娠分娩系统理论知识,调动其主观能动性,更好地适应环境;最后在生男生女孩问题上采取科学态度,说服产妇家属,不要给产妇增加心理压力。通过有计划、有系统、有目标地对孕妇实施有效心理干预,充分利用周边健康教育资源,开展多种形式宣传围产期保健和心理健康知识的方式,逐步提高孕产妇心理健康。[1]

2 手术腹部切口脂肪液化的防治

妇产科手术腹部切口脂肪液化多出现于术后，敷料上可见黄色渗液，切口愈合不良，皮下组织游离，局部凹陷，有时渗液中可见淡黄色脂滴。切口一般肿痛或压痛，无坏死征象。渗出液涂片镜检可见脂肪滴，细菌培养阴性。对于术后发现切口渗液的患者，应首先排除切口感染，每日挤压切口2次，尽量挤尽液化脂肪，切口表面覆盖碘伏纱布，可视条件辅以每日2次红外线理疗，渗液持续时间较长应拆除该处缝线，用生理盐水冲洗后加压包扎，并口服抗生素治疗切口渗液较多者，应消毒并清除液化组织，隔日换药，用无菌胶布固定，消灭死腔，若经上述处理不愈合，则视需要拆除缝线行切口引流，待生成新鲜肉芽组织后于局部麻醉下行B期缝合，缝合前冲洗干净坏死组织，去除瘫痕组织，修剪无生机脂肪组织，至创面为新鲜组织后以7号丝线间断缝合全层，缝合中避免钳夹脂肪组织，结扎不宜过紧以致脂肪组织缺血坏死，缝合后切口引流24h，并常规口服抗生素3-4d，对部分贫血患者辅以支持治疗，对糖尿病患者注意控制血糖。

3 妇产科难治性大出血的防治

难治性妇产科大出血是指产妇产后出血经各种保守治疗无效，出血量大于或等于1500mL；或者妇科疾病阴道出血已达1000mL，其出血量大，常常继发凝血功能障碍，病死率高。我院妇产科常用的医治方法为：一是动脉结扎止血法。其的原理是由于动脉内压降低，血流明显减缓，局部加压后易使血液凝成血栓而止血，而不是因结扎后动脉血供完全中止而止血。二是进行血管造影并行TAE治疗。对于各种妇产科大出血进行血管造影并行TAE治疗可以了解出血部位、出血原因、出血范围以及达到更加迅速、有效止血的目的。TAE通过股动脉插管治疗可减少术后疼痛及开腹结扎动脉引起的术后粘连等并发症，本研究结果显示，治疗组术后疼痛明显减少。TAE治疗的另一重要优势在于对同一患者可以反复多次进行TAE治疗，失败后还可以进行动脉结扎或子宫切除。对于恶性肿瘤引起的大出血，可以行双侧髂内动脉灌注化疗栓塞术，有效控制出血的部位。

4 妇科恶性肿瘤的防治

妇科恶性肿瘤是严重威胁女性健康和生存的恶性疾病，近年来，其发病呈年轻化和逐年上升趋势。此类患者经手术、放疗、化疗等治疗后，肿瘤得以控制，但其康复期和化疗期间生存质量严重降低，同时，骨髓造血功能和肝功能也易受损，影响患者正常生活。临床医生往往认为上述治疗结束意味着肿瘤治疗的结束，对其生存质量未给予足够的重视。本医院以中医联合疗法；生脉散组成（人参10g，麦冬10g，五味子6g）联合十全大补汤组成（人参6g，肉桂3g，川芍6g，地黄12g，获等9g，白术9g，干草3g，黄茂12g，当归9g，白芍990）通过治疗组和对照组药物干预妇科恶性肿瘤患者化疗间期和康复期的比对，通过对血常规、肝功能、肿瘤标志物、kupp~na评分、生存质量评分的变化进行统计分析后以求探讨提高此类患者生存质量的有效方法。通过临床随机对照试验后得出以下结论:①中药干预可减轻化疗所致骨髓毒性，明显抑制外周血细胞的下降。外周血红蛋白、白细胞、血小板的降低程度均明显低于对照组。②中药干预可保护患者肝功能，减轻化疗所致肝脏损害。③中药干预可显著提高患者的生存质量。中药干预可以有效保护妇科恶性肿瘤患者化疗间期和康复期骨髓造血功能、肝功能;显著改善围绝经期症状和提高生存质量。因此，值得临床进一步研究和应用。

参考文献

[1] 黄湘源.心理干预对孕产妇女心理的影响[J].临床和实验医学杂志，2010,5(10):767-768

第3篇

【关键词】优质护理服务；方法；成效

作者单位：521000广东省潮州市潮州医院为贯彻落实2010年全国护理工作会议精神，进一步加强医院临床护理工作，2011年1月至今我科在院领导的大力支持下、在护理部的业务指导下,以夯实基础护理,提供满意服务为主题,认真落实了分级护理服务项目,实现了基础护理、生活护理、心理护理、专科护理等为一体的连续、全程、无缝隙的优质护理服务,全面提升了护理质量,提高了患者的满意度,收到了初步成效。现报告如下。

1方法

1.1提高认识提高护士对开展优质护理服务示范工程重要性的认识。在实施优质护理服务前,组织科内全体护士学习有关开展“优质护理服务示范工程”文件［1］，改变护理人员观念，调动护士积极性，把加强和落实基础护理，改善护理服务作为工作重点。

1.2制定计划制定“优质护理服务示范工程”实施计划。通过分析在开展优质护理服务中可能出现的问题、存在的隐患,同时结合科室患者护理工作特点,制定出优质护理服务工作实施方式、方法与内容以及活动时间进度表，并按计划逐步实施。

1.3实施方式、方法全员参与、分组负责、责任到人。实行临床护士分层级管理，同时实行床边工作制和床边记录制。

1.4实施内容

1.4.1健全制度建立健全临床护理工作规章制度、妇产科疾病护理常规和优质护理服务规范，制定和落实病房安全制度，建立护士岗位责任制，制定了辅助护士岗位、责任护士岗位、责任组长岗位职责。制定并落实各层级护士的工作质量标准，规范临床护理行为，提高临床护理质量［2］。

1.4.2优化服务流程结合本科收治疾病范围和专科特点制定了分级护理服务项目、临床基础护理服务规范流程、临床基础护理技术规范流程、修订和完善了护理人员各岗位工作流程、环节工作流程。加强了沟通告知,将人文关怀融入护理流程、将健康教育纳入护理流程、将沟通交流贯穿于护理流程,各项流程间对接无缝隙,保障了护理工作的连贯性和整体性。

1.4.3加强人员培训落实服务理念、服务流程的培训。学习优质护理服务相关文件内容,增强以患者为中心全程无缝隙的服务理念,将流程内容打印发给护士,逐项学习,以期扎实落实基础护理,提供满意服务。认真学习十一项护理核心制度,确保护理安全。制定优质护理服务满意度调查表和出院后随访流程,让护士知晓满意度调查和出院后随访内容,通过调查和随访不断改进护理工作,提升患者及家属的满意度。

1.4.4切实落实基础护理，改善护理服务将基础护理服务融入到分级护理、各级各类人员职责、各岗位工作流程之中。同时配置必要护理用具。

1.4.5开展人性化服务主要包括以下几个方面的工作，即患者住院有人接，手续有人管，检查有人陪，教育有人讲，出院有人送；清楚用药，清楚分管医师和护士的详细信息，清楚治疗流程，清楚治疗过程，清楚治疗费用。产科依据自身的特点，开展一些健康方面的教育活动，在孕妇中进行宣教，加强与产妇之间的交流沟通，让她们保持良好的心情，确保母婴健康。

1.4.6加强护理质量监控管理为了提高优质护理质量，护士长与2名年资较高的护士组成质控小组，检查基础护理及各项工作完成情况，并协助指导；低年资的护士也可向高年资护士请教，取长补短。既保证了基础护理的落实，又增加了各级护理人员的协作精神。同时，科室采取优质护理服务满意度调查表，对所有住院患者进行调查，并进行对比分析。

2成效

优质护理服务实施后，护士的责任感增强,综合素质提高；提高了住院孕产妇及家属对护理工作的满意度；患者安全隐患的管理不断加强,保证了护理安全；提高了患者对健康知识的知晓率；减少了铃声次数，降低了病员呼叫率；提高了护理质量：护士能力得到提升，护理质量得到提高，各项质控检查平均分由实施前的95.5 分提高到实施后的98.5分。

3体会

综上所述可知，医院妇产科开展优质护理服务，护理人员的综合素质明显提高，护士主动服务意识明显增强，护患之间的关系更加融洽、和谐，提升了护理质量,确保了护理安全。患者感受到医院全新的高水平服务。同时更是一个提高患者和家属期望值、实现满意服务、感动服务的有效途径，这是优质护理的最高境界，也是护理人员实现自身价值的充分体现。

参考文献

第4篇

摘要目的：观察探究妇产科手术切口子宫内膜异位症的致病原因及预防措施。方法：2012年11月-2013年12月收治妇产科手术切口子宫内膜异位症患者32例，对其进行深入的观察分析，运用手术及药物互相结合的方法，探究出妇产科手术切口子宫内膜异位症发病原因及科学有效的预防措施。结果：32例患者在治疗后均达到愈合标准。术后检查发现，子宫内膜腺体及间质出现异位，腺体分化良好，组织纤维化，病灶出现周期性出血，给予对症治疗后，全部患者均痊愈出院。在后期的预后随访过程中，患者并未出现复发或恶变的情况。结论：在进行妇产科手术的过程中，医护人员应注意对患者及产妇会阴处及子宫内膜的保护，将子宫内膜异位症的发病隐患彻底消除，以此确保妇女的手术安全及生命健康。

关键词妇产科手术切口子宫内膜异位症致病原因预防

The causes and preventive measures of endometriosis at the operation incision in department of obstetrics and gynecology

Yu Yongjun

Department of Obstetrics，the Hospital of Xiaodian Town，Ju County，Rizhao City，Shandong 276500

AbstractObjective：To observe and investigate the causes and preventive measures of endometriosis at the operation incision in department of obstetrics and gynecology.Methods：32 cases with endometriosis at the operation incision in the department of obstetrics and gynecology were selected from November 2012 to December 2013.We analysed and observed those patients in-depth，and we used the methods of operation and drug combination to explore the causes and the scientific and effective prevention measures of endometriosis at the operation incision.Results： After treatment，32 cases came to heal standards. Postoperative examination revealed that， endometrial glands and stroma in ectopic， well-differentiated glands and tissue fibrosis， a cyclical bleeding lesions.Given symptomatic treatment， all patients were recovered discharge .In the process of the prognosis of the late follow-up， there was no recurrence or progression of patients.Conclusion： In the course of gynecology and obstetrics surgery， medical personnel should pay attention to the patient and maternal perineum and the protection of the endometrium， and thoroughly eliminated the endometriosis hidden danger， to ensure the operation safety and health of women.

Key wordsThe operation of obstetrics and gynecology department；Endometriosis at the operation incision；The causes； Prevention

子宫内膜异位症主要是指由患者子宫体内部出现的子宫内膜而产生的一种疾病。如果有患者曾做过一些妇产科手术，体内的子宫内膜出现移位情况，无法维持在身体的正确部分并移至手术切口处，这就被称为妇产科手术切口子宫内膜异位症。为了观察探究妇产科手术切口子宫内膜异位症的致病原因及预防措施，2012年11月-2013年12月收治妇产科手术切口子宫内膜异位症患者32例，并对其展开研究，现报告如下。

资料与方法

2012年11月-2013年12月收治妇产科手术切口子宫内膜异位症患者32例，将其作为观察对象。年龄25～42岁，平均（32.1±3.2）岁，其患病时长2～9年，平均（3.5±2.3）年。32例患者均是单发性病灶，其病灶大小1.7～6.5cm，平均（3.1±1.3）cm，其中，3例患者病灶大小>5cm。32例患者中，19例在患者腹壁切口出现病灶，13例在会阴处发现病灶。在月经期的病情表现：手术切口处的结节有细微的缩小状况，外表的肤色较为正常。排除有心力衰竭、心血管疾病以及肾脏功能出现障碍等，以及妊娠期与哺乳期妇女。

方法：所有患者的治疗方式均为药物与手术相结合。13例会阴体切口子宫内膜异位症患者以及3例病灶>5cm患者入院后给予三烯高诺酮，2次/周，剂量2.5mg/次，持续用药3个月后进行手术[1]。采用此种治疗方法的目的是帮助有效减小患者体内的病灶，促使在手术中出现的损伤及实际操作得到有效降低。另外，在治疗期间，患者应做好相应的避孕措施，方法应采用。其余16例患者采用直接体内病灶切除手术。在手术进行过程中，应实行持续性的硬膜外麻醉，将患者体内肿块边缘部分的2cm范围处进行全面切除，以保证患者体内病灶能够彻底清除。手术后，给予一定的抗生素进行辅助治疗避免患者感染，采用三烯高诺酮持续治疗3个月。

结果

32例患者在治疗后均达到愈合标准。术后检查发现，子宫内膜腺体及间质出现异位，腺体分化良好、组织纤维化，病灶出现周期性出血，给予对症治疗后，全部患者均痊愈出院[2]。在后期的预后随访过程中，患者并未出现复发或恶变的情况。

讨论

子宫内膜异位症在妇产科的临床中较为常见，在现如今的手术切口中发生的几率正在逐步增加，其模式主要分为腹壁手术切口以及会阴侧切口处。在子宫内膜异位症发病后，会急速地向较远范围内扩散及种植。因此，应引起医学界的重视，并对其发病原因及临床症状进行深入的分析研究，以此制定出科学有效的治疗方法及预防措施。

妇产科手术切口子宫内膜异位症的临床诊断：结合患者的临床表现、辅助检查结果、生命体征变化以及病史进行综合判断[3]。妇产科手术切口子宫内膜异位症患者的临床特点及表现：①曾有妇产科手术史。②多数患者为育龄期女性。在进行妇产科手术后的一段时期内，患者的手术相关切口部位会产生结节，在患者的月经期间，包块会产生较为明显的疼痛感，且结节和包块会随时间而逐渐加大，疼痛感越发强烈。③在经过检查后，患者结节部分的边界模糊，不够清楚，在触碰时会有疼痛感。④在运用药物如抗生素或是止痛药进行治疗后，患者病情并无明显改善。在对妇产科手术切口子宫内膜异位症进行诊断时，应将其与转移性肿瘤、淋巴瘤、肉瘤等腹壁肿瘤，切口缝线肉芽肿以及腹壁脓肿等疾病相区分。

妇产科手术切口子宫内膜异位症的致病原因：在目前的相关医学研究中，对于子宫内膜异位症的致病原因尚未有一个较为明确的说法。现如今存在的说法有3种：①种植学说：有相关学者认为，在妇女月经来临期间，身体内部所脱落下来的部分子宫内膜碎片会与经血一同逆流，并且通过妇女体内的输卵管进入到腹腔处，之后再种植于卵巢及盆腔腹膜范围处，最终生长为子宫内膜异位症。②体腔上皮化生学说：该观点认为卵巢生发上皮、胸膜、盆腔腹膜脐均起源于体腔上皮，其受到经血或者炎症刺激后发展成子宫内膜，导致子宫内膜异位[4]。③直接种植学说：此种观点认为在实施分娩或人工流产等妇产科手术后，其身体内部的子宫内膜到达至患者的手术伤口处，继而形成子宫内膜异位症。本文中32例患者的致病原因大多为子宫内膜移植。

妇产科手术切口子宫内膜异位症的预防措施：相关医师在进行剖宫产手术时，首先应对手术中的各方面指征进行熟悉掌握。在进行手术的过程中应注重确保产妇的盆腔切口安全，适当地应用甲硝唑进行子宫及其边缘范围的冲洗。之后再采用科学的伤口缝合方法将切口缝合，从而有效预防妇产科手术切口子宫内膜异位症的产生。医师在进行子宫肌瘤剔除术时，应对患者的子宫内膜层进行保护，谨防出现操作不当而致其破损的情况；如在手术中一定要将患者的子宫内膜进行切开操作，则务必要注意患者盆腔切口的安全。在进行自然分娩手术时，医护人员应注重确保产妇会的安全，有效避免其会阴侧出现裂伤的情况。如果在手术中阴道侧的切开操作不可避免，那么医护人员应对患者的伤口采用甲硝唑进行处理，之后再对相关切口进行正确的缝合。

综上所述，妇产科手术切口子宫内膜异位症的发病原因虽尚不明确，但也应对其几种可能的影响因素进行注意。在进行妇产科手术的过程中，医护人员应注意对患者及产妇会阴处及子宫内膜的保护，将子宫内膜异位症的发病隐患彻底消除，以确保妇女的手术安全及生命健康。

参考文献

1蔡亚兰.妇产科手术切口子宫内膜异位临床特点分析、防治方法研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（18）：2682-2683.

2赵彦红.妇产科手术切口子宫内膜异位症临床观察[J].中国卫生产业，2013，10（35）： 163-164.

第5篇

宫颈小指的是宫颈短小的意思，正常的宫颈长度大概在30毫米左右，如果做B超发现宫颈长度小于30毫米数值，那么就存在宫颈短的情况，需要到医院进行手术治疗。

子宫颈是女性生殖系统中重要组织器官之一，从胚胎和女性胎儿起直至老妪，子宫颈涉及女性一生中的妇科、产科、计划生育、妇女保健和生殖健康等疾病防治和保健问题，涉及到妇女本身的健康、家庭幸福、经济和社会问题，也与性和生殖等关系十分密切。子宫颈可有多种疾病，包括胚胎发育异常、炎症、瘤样病变、良性肿瘤、恶性肿瘤、损伤、宫颈性不孕、计划生育、辅助生育技术、宫颈与性、宫颈妊娠、宫颈性难产等许多妇产科问题。

（来源：文章屋网 ）

第6篇

子宫颈是女性生殖系统中重要组织器官之一。

从胚胎和女性胎儿起直至老妪，子宫颈涉及女性一生中的妇科、产科、计划生育、妇女保健和生殖健康等疾病防治和保健问题。

涉及到妇女本身的健康、家庭幸福、经济和社会问题，也与性和生殖等关系十分密切。

第7篇

【关键词】　抗凝治疗；　妇产科

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.066

在临床妇产科领域疾病防治中，抗凝治疗具有不可替代的作用，产生了良好的临床效果[1]。本次研究选择本院2009年5月-2011年5月收治的妇产科患者60例，针对不同疾病形式进行抗凝治疗，对其临床资料进行回顾性分析，现总结报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　本组患者60例，年龄23~69岁，平均53.7岁，其中，剖宫产术后24例，阴式手术6例，恶性肿瘤行盆腔淋巴结清扫术6例，妊娠合并系统性红斑狼疮5例，产科弥漫性血管内凝血6例，妊娠期高血压疾病8例，其他5例。

1.2　方法　(1)给予低分子肝素钠或低分子肝素钙5000 U皮下注射，2次/d，1周为1疗程。病情较重者可依据患者身体状况在首次用药后静脉滴注(3.0万~3.5万)U/24 h，对凝血时间进行测定并调整肝素应用剂量。(2)溶栓治疗：给予5%葡萄糖250 ml加尿激酶20万U静脉滴入。(3)抗血小板疗法：潘生丁200~400 mg/d口服，可阻止血小板释放和聚集[2]，联用阿司匹林效果更好。右旋糖酐500 ml，静脉滴注1~2次/d，连用7~10 d。(4)手术治疗，可行左股静脉切开取栓术，继续在术后行抗凝溶栓治疗，若有异常立即处理。

2　结果

患者水肿、下肢胀痛临床症状消失，均治愈出院，无脑、肺栓塞等并发症发生。多普勒检查患者静脉回流通畅，早期溶栓后血栓消失，无严重并发症发生。

3　讨论

目前，妇产科对抗凝治疗的应用已引起较大重视，抗凝药物主要包括肝素类等对凝血过程有抑制作用的药物，华法林、双香豆素、抗维生素K药物等，双密达莫、氯吡格雷、前列环素、抗血小板药物；去纤维蛋白剂、低分子右旋糖酐降低血黏稠度。

3.1　孕产妇有遗传性血栓形成　研究报道，血浆C、S蛋白及抗凝血酶Ⅲ蛋白缺乏为形成遗传性或先天性血栓形成的高危因素。对于此类患者需预防静脉血栓形成，行抗凝治疗，防止孕妇不良结局的发生，因产褥期血栓形成比妊娠期危险性高，故产后6 周仍需延续抗凝治疗。

3.2　抗磷脂体综合征孕妇　复发性流产在抗磷脂抗体综合征的孕妇中有较高发生率，主要为抗磷脂抗体使血管内皮前列环素的产生受到抑制，血小板损伤，对内凝剂C蛋白的激活起到了干扰作用，使血栓调节因子受到影响，导致胎盘梗塞，血栓形成，血流量降低，进而发生流产。对于此类孕妇需在孕期和产褥期行抗凝治疗，一般采用低分子肝素或肝素，使抗磷脂抗体的结合降低，炎症反应降低，补体激活，进而使妊娠成功率提高[3]。

3.3　行心脏人工瓣膜置换术后的孕产妇　为防止瓣膜血栓脱落，此类患者需终身服用抗凝药，以对全身性血栓栓塞进行预防，即使妊娠期也不能停止。华法林在整个孕期应用均具有较高安全性，临床效果满意。

3.4　妊娠高血压疾病患者　患者在出现妊娠高血压时血管内皮发生损伤，血小板和凝血系统功能增强，纤溶和抗凝系统功能减弱，表现为HELLP综合征，患者呈慢性DIC状态，故采取抗凝治疗可预防妊娠期高血压疾病，降低并发症的发生率，目前多采用低分子肝素或者小剂量肝素治疗，可取得理想效果。

3.5　产科弥漫性血管内凝血抢救　重症肝炎、胎盘早剥、过期流产等均可造成凝血功能障碍，多主张早期行抗凝治疗，可使DIC的发展受到阻断，给予肝素在高凝期治疗更具有明显效果。

3.6　妊娠合并系统性红斑狼疮　在并发此病时抗凝、凝血、纤溶间不平衡，常有死胎、流产发生，与抗磷脂抗体产生的微小血栓有关[4]，故采用肝素加低分子右旋糖酐静脉滴注，1次/d，可使妊娠结局明显改善。

3.7　妇产科术后静脉栓塞症的防治　妊娠期存在高凝状态，手术损伤、高血压、老年妇女、下肢静脉曲张、糖尿病等，均可导致术后静脉栓塞症，故临床常应用肝素进行预防和治疗，可获得较佳效果。

如今，使用华法林抗凝治疗的患者越来越多，这些患者在使用华法林的同时往往会服用一些中药，以增强治疗作用。但是，很多中药具有活血化瘀的作用，与华法林等合用后，这些中药与其发生一定的或潜在的相互作用，增强或减弱华法林的抗凝作用，可能加重出血的危险性，或显著增加血栓栓塞的危险性。丹参是著名的活血化瘀中药，具有降低血小板聚集性、抗凝血作用。丹参与华法林合用时，可以明显提高华法林的血药浓度，延长华法林的代谢时间，从而增强华法林的抗凝作用，但长时间合用后，患者的出血危险性增加。当归补血活血、化瘀止痛，可抑制血小板激活与凝聚，延长出血时间。当归与华法林合用时，可以增强抗凝作用。银杏叶活血止痛，具有广泛的拮抗血小板活化因子、扩张血管、抗动脉粥样硬化作用[5]，与华法林合用时，可以延长华法林在体内的代谢，从而增强抗凝作用，导致出血危险增加。因此要认真辨别病症并观察患者体征，以确定用何种药物。

总之，20世纪80年代低分子肝素的出现，在妇产科抗凝治疗中发挥了重要作用，为安全有效的药物，针对不同的妇产科疾病进行抗凝治疗，明显提高了患者生存质量。

参考文献

[1] 褚红女，黄荷风．肝素钠治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的初步探讨[J].中华医学杂志，2002，82(7)：501-502．

[2] Joffe G M，Aisenbrey G A，Arubright K F.Budd-Chiari syndrome，systemic lupus erythematosus，and secondary antiphospholipid andtibody syndrome in pregnancy[J].Obstet Gynecol，2005，106(5)：1191-1194.

[3] 王晓东，刘兴会.抗凝剂的种类及其在妊娠中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22(3)：165-167.

[4] 孙平，董典宁.妊娠合并静脉血栓栓塞性疾病20例临床分析[J].中华妇产科杂志，2011，46(12)：911-916.

第8篇

关键词：孕产妇出血；原因；防治措施

一、孕产妇出血的常见形式

孕产妇出血一般的分为产前出血和产后出血，不同的出血原理也是不同的，一般而言，产前出血分为前置胎盘；胎盘早剥和异位妊娠；产后出血的原因较多，如胎盘滞留；宫缩乏力；子宫破裂；软产道损伤；晚期产后出血。我们这里有一张2000年的数据图表[1]：

在产前出血的几种状况中，前置胎盘的造成的产前出血的概率近几年一直都是逐步下降的，一般而言，前置胎盘只要在产前加强产科相关的检查可以有效地提前发现状况，可以尽早地做一定的防护措施，这就造成了前置胎盘出血的概率。当然了，胎盘早剥的所占的比例比较稳定的，这是和产妇的个人的生活环境、家庭条件、个人的身体素质有关的，在这个角度上，比例不增长也是属于正常的情况。但是，我们需要重视到，异位妊娠的概率在逐步增加。在产后出血的状况中，我们可以发现，异位妊娠的发生概率比较大，我们需要对此做重点的分析探讨。

二、异位妊娠发生原因和防治

1.异位妊娠的发生的原因：异位妊娠就是我们俗称的宫外孕。其发病原理是

由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留着床发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。

2.近些年异位妊娠发生率增长的原因：

（1） 输卵管感染。根据一些妇科病统计机构的统计分析，大部分的异位妊娠中都是由于输卵管感染炎症所致。由于人们思想观念的逐步开放，但是很多情况下性病传播的概率也在上升。

（2）计划生育手术的广泛开展。这也在一定程度上导致了了输卵管炎症感染。这个主要是农村妇女居多，由于很多人都是在身体没有完全康复的情况开始了体力劳动。由于一些节育环的这使用时间有限，导致了在取出以后很多情况下出现宫外孕的情况。这往往由于异位妊娠而导致出血。

3.由于异位妊娠而导致了产前出血的情况，由于很多情况无法对炎症的控制，我们可以对这个症状可以做一定的防范。对此，我们有以下几点建议：

（1）很多情况下，由于阴道感染导致的炎症会造成妇女的停经现象，在去治疗的时候，需要医师了解相关的情况，对有急腹痛的育龄妇女尤其应该注意。对于那些有既往的妇科炎症病史或者是带有节育器的妇女应该在治疗的时候需要进行重点关注。

（2）积极地加强妇科疾病防治的宣传：这就需要计划生育部门对本地的已孕妇女的普查，加强他们的孕期的妇科知识的普及宣传。

四、其它产后出血的处理方法

1.宫缩乏力：在胎盘分娩之后，为了防止大规模的出血，很多的情况下出现了子宫乏力的情况，为了降低出血量，其具体的原理就是迫使子宫进行强力的收缩，压迫了血管正常的血管流通。压迫肌纤维间的子宫血管， 同时胎盘剥离面也迅速缩小，创面的血管和静脉窦得以关闭达到止血目的。在医学上，医师常常选用了子宫收缩剂和子宫按摩的方法来促使子宫进行收缩。可首选子宫按摩和应用子宫收缩剂，应强调使用剂量，一般不宜超过40U，因为当子宫组织缩宫素受点饱和后， 过大剂量也不会有相应的作用，

2.胎盘植入：对于胎儿生产的过程，由于在产检的过程中可能会出现胎位不正的情况，所以往往采用并胎盘植入的的手术来调整，确保胎儿正常的发育。但是，这种手术往往会因其严重的出血的情况。为了解决这个问题，需要对植入胎盘的进行产前诊断，可以改善产妇产后出血的情况。现实情况中，很多的妇产科医师都是采用彩色多普勒超声来判断胎盘植入。

五、提高孕产妇产科出血的诊治水平

一般而言，为了提高妇产科的对于孕产妇生产时出血的防治水平，可以从以下几个方面来提高政治水平。将孕产妇的防治分成三个部分：产前保健管理，孕期保健和护理，产后出血防治。

1.加强婚育宣传，加强计划生育工作的宣传指导，在前期做好产检和提前发现问题。分娩期要做好五防（防出血、防滞产、防产伤、防感染、防窒息），在产后需要预防产后出血，在产程中严密观察，做到及早发现及时处理。这样可以有效地避免产后和产中出血情况。在偏远落后的农村，很多的孕妇都是依然采用古老的分娩技术，在家分娩。一旦发生意外，进行救治的难度很大，也造成了出血后的高死亡率。因此， 大力提倡住院分娩， 努力改善孕产妇的分娩条件， 是降低产科出血死亡率不可轻视的措施之一。

2.建立完善的孕产妇抢救组织，发生产后出血病人时能及时组织抢救人员到位，这是保障救治工作的基础。在我国的农村广大地区，县市级的妇幼医院机构要建立一套有效地医师人才队伍，加强培训工作。注重平时的工作考核工作。定期总结经验教训， 及时调整救治措施。

3.加强人员培训，对全体产科医务人员进行业务培训，掌握孕产妇危、急、重症的抢救、监测、护理。特别加强对医护人员的急救技术训练，要求全体产科医护人员熟悉掌握各种妇产科危重病人抢救常规和掌握各种急救设备、仪器的性能和使用方法。培训内容主要是正确识别产后出血的危险因素；对高危妊娠的认识， 筛查和管理；对各产程尤其是第三产程的正确处理；产后检查和产后观察，准确记录产后出血量。

4.产后出血主要依赖于在进行日常的检查的医师对于产妇的身体的检查。产后出血治疗的关键在于及时发现与处理，而及时地发现产后出血主要依靠产房工作人员和护士的认真细致的观察。因此，必须要有高度的责任心，严谨的科学态度。

总结：

产后出血是妇产科常见的生产中的并发症、若救治不及时，可危及产妇生命。在产前积极对婚育宣传，破除封建迷信，禁止旧法接生。加强产后出血急救管理，提高医护人员专业技术水平，多重并举，有效降低孕产妇产科出血的事故发生率和救治率。

第9篇

1国内妇产科临床实践教学现状

2002年我国开始施行《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》《医疗事故处理条例》《中华人民共和国职业医师法》，患者对医疗服务要求逐渐增高、维权意识日益增强，主动愿意配合作为临床的示教病例逐渐减少，而且由于医疗纠纷越来越多，为了规避不必要的医疗纠纷，许多医院也不敢贸然让实习医生在患者身上操作，这就使能供医科学生临床实践的机会越来越少［2］。这一矛盾在妇产科临床教学中尤其突出，妇产科是研究女性生殖系统的生理、病理和疾病防治的学科，部位非常特殊，使患者在就诊时时常感到非常的害羞，往往拒绝学生，尤其是男学生的检查和操作，使学生无法获取直观的知识［3］。而医学生长期在校园里学习医学理论知识，缺乏处理人际关系的训练，不懂得如何与患者交流，无形中加剧了患者对学生的不信任［4］。更符合人文关怀的医学模拟教学的应用是大势所趋，正在成为临床医学实践教学的主导方式。

2医学模拟教学的特点与优势

医学模拟教学是指运用医学教学模型、多媒体仿真患者、标准化患者(StandardizedPatients，SP)等模拟教学方式对医学生进行医学基本技能训练。与传统的、以真实患者作为对象的真实教育方式相比较，模拟教育具有以下优势［5］:①时间灵活:模拟教学可根据教师和学生的要求安排教学，并可随时进行低发性或罕见病例的学习。②易于调控:真实教学完全依赖于患者的状态，教学进程和难易度极难掌握;而模拟可自行调控教学的程度和进展，利于学生有效训练。③无风险，允许出错:对真实患者进行医疗实践风险性大，一旦出错可能后果不堪设想;但对“模拟患者”却无风险之忧，学生出现错误也不会造成不良后果并可及时纠正。④可以重复:学生不可能用真实患者反复学习实践，但可在“模拟患者”身上进行反复的甚至自由式训练，直至完全掌握。⑤记录与回放:模拟教学可以随意记录与回放，便于教师和学生课后检查，以利于发现并修正缺陷。可见，“模拟”很好地弥补了“真实”教学的诸多缺陷，使教学显示出更强的科学性、自由性、针对性，更符合人性化和伦理学要求。

3医院妇产科模拟教学应用的体会

3.1有利于基本知识和基本技能的培训

在妇产科临床教学中，首先对临床实习医学生和规范化培训的住院医师的基本知识和基本技能进行理论讲解，然后在高仿真患者模型上进行操作，包括妇科检查、产科检查、后穹窿穿刺、取放环、清宫术等无菌操作技能等。在模拟培训以后，再进行临床真实患者的操作演示，在每一次实践的过程中都结合具体情况，讲解相关的基础知识和理论，让学生有一个从理论到模拟人再到真实患者的客观体会。

3.2有利于重点难点内容的理解与吸收

在产科学教学中分娩是重点难点，产科模拟人系统包括电脑孕妇腹部触诊模型、手摇分娩模型、电脑分娩模型及母子急救模型，学生可进行四步触诊、测量子宫底高度和腹围、胎心音的听诊、骨盆外部测量和护理的练习和指导，可感受由电脑芯片控制声音合成器模拟真实的胎心音，训练在胎儿分娩的产前、产中、产后，产妇和胎儿在分娩过程中的各种检查及紧急情况下的救治。

3.3模拟技能考核检验模拟教学成果

实验考核以理论占30%、操作占70%的方式进行考核。操作考核采用模拟病例演练的方式进行，既考核了相关理论、技能，也考核了医学生的临床思维能力。考核结果显示:近两届学生均未出现不及格现象，学生一致反映这种教学方法新颖，效果好，能增加理解程度、增强实践的意识，使综合训练的效果达到新的水平。

第10篇

【摘要】 目的 评价液基细胞学对宫颈病变的诊断价值，讨论宫颈癌筛查方案。方法 利用新柏氏TCT液基超薄细胞学，间隔8个月两次进行本院职工宫颈病变筛查715例，对TBS分级系统细胞学阳性者进行阴道镜下活检结果对比。结果 间隔8个月两次筛查宫颈细胞学阳性率分别是74%(53／715）和45%(32／715），两次活检结果CINⅡ以上分别是8例和1例。结论 TCT液基超薄细胞学系统能够明显降低宫颈病变筛查的假阴性率，对于细胞学阳性者应在阴道镜下活检明确诊断并积极物理治疗或宫颈电环切除或子宫切除术，然后每年复查一次；对于细胞学阴性者每2～3年筛查一次，即可达预防宫颈浸润癌的发生。

【关键词】 膜式液基细胞学；宫颈癌；防治

【Abstract】 Objective To evaluate the liquidbased cytological diagnosis in cervical disease，and discuss screening method of cervical carcinoma.Methods Two screenings of cervical carcinoma by Thinprep Cytological Test (TCT)，at an interval of 8 months，were conducted among employees of Shenzhen 2nd Hospital and 715 cases were collected，from which 85 TBS (the Bethesda System) positive cases were compared with colposcopical biopsy result.Results In two screenings at an interval of 8 month，TCT positive ratios were 74％　（53／715） and 45％　（32／715），while cases that biopsy resulted in over CINⅡ were 8 and 1.Conclusion TCT　system can significantly reduce falsepositive ratio in screening of cervical carcinoma.Patient that is cytological positive should be diagnosed affirmatively by colposcopical biopsy and receive cervical physical treatment，cervical loop excision or hysterectomy，and then with followup TCT every year.Patients with negative cytological result should take TCT every 23 years，so that invasive cervical carcinoma can be prevented.

【Key words】 liquidbased cycological diagnosis，cervical carcinoma，prevention

宫颈涂片细胞学检查在降低宫颈癌发病率及死亡率方面起重要作用。近年来，由于科学技术的进步，传统的宫颈涂片方法、样本处理、病理诊断及含义都发生了很大变化。我院于2004年7月开始应用新柏氏TCT膜式液基超薄细胞学进行本院职工宫颈病变细胞学筛查，于2005年3月再次筛查，细胞学阳性率发生很大变化，报告如下。

1 临床资料

11 一般资料 2004年7月本院购进新柏氏TCT膜式液基超薄细胞学设备，对本院已婚在职及退休职工进行宫颈疾病筛查，于2005年3月再次进行宫颈疾病筛查共计715例，年龄为25～67岁，平均395岁。标本的采集及处理按照新柏氏TCT膜式液基超薄细胞学检测说明进行，用特制的塑料毛刷插至宫颈外口及宫颈管内，转动数周，将收集有细胞的刷头放入新柏氏保存液瓶中，上下、左右各数次洗净刷头上含有的细胞，立即保存细胞并送到实验室。应用新柏氏2000检测仪对标本进行自动处理，制成新柏氏玻片，由病理主任医师进行病理检查。

1.2 细胞学诊断方法 采用TBS分级系统［1］，即正常范围、意义不明的不典型鳞状细胞(ASCUS)、鳞状上皮内低度病变(LSIL)、鳞状上皮内高度病变(HSIL)、鳞状细胞癌(SCC)、腺上皮不正常为意义不明的不典型腺细胞(AGUS)和腺癌。除正常范围外，其余诊断均为细胞学阳性。

1.3 细胞学阳性阴道镜下活检 对于细胞学阳性者，于月经干净2～7 d内，阴道镜检查，镜下病变部位活检，对于阴道镜下正常者在颈管2、4、8、10点活检。

1.4 统计学方法 采用χ2检验。

2 结果

2．1 首次TCT结果 2004年7月份宫颈TCT检查715例中细胞学阳性53例，占74%。其中ASCUS 38例(53%)，LSIL 11例(15%)，HSIL 4例(06%)。活检结果：53例细胞学阳性中活检40例，占755%。其中ASCUS中有27例活检：正常1例(37%)，炎症10例(370%)，CINⅠ　11例(407%)，CINⅡ 2例(74%)，CINⅢ　2例(74%)，湿疣1例(37%)；LSIL中活检9例，其中炎症1例(111%)，CINⅠ　6例(667%)，CINⅢ　1例(111%)，湿疣1例(111%)；HSIL 4例均活检，其中CINⅠ 1例(250%)，CINⅢ 2例(500%)，原位癌1例(250%)。上述细胞学阳性53例中，活检结果在CIN　Ⅱ以上或原位癌8例，均进行了物理治疗或宫颈环切术或子宫切除，18例CIN　Ⅰ中，有11例进行宫颈物理治疗。

22 再次TCT结果 间隔8个月后，于2005年3月再次宫颈TCT筛查715例中细胞学阳性32例，占45%。其中ASCUS 29例(41%)，LSIL 2例(03%)，HSIL 1例(01%)。活检结果：32例细胞学阳性中活检25例，占781%。其中ASCUS中活检24例，炎症18例(750%)，CIN Ⅰ4例(166%)，湿疣2例(83%)。LSIL未活检，HSIL1例活检为CINⅡ。

间隔8个月两次筛查细胞学阳性率分别是74%和45%，两次细胞阳性率比较，差异显著，有统计学意义(χ2＝5516，P＜0025)。两次活检病理结果比较，再次活检CIN　Ⅱ以上1例，明显低于首次的8例。 　2.2 两次TCT结果变化 首次TCT细胞学阳性的53例中，间隔8个月后复查细胞学阳性结果6例(113%)。首次筛查细胞学阴性662例中，再次筛查细胞学阳性26例(39%)。两组比较，差异非常显著(χ2＝6274，P＜0025）。

3 讨论

宫颈涂片检查是筛查宫颈癌前病变和宫颈癌的主要手段，传统的宫颈涂片并进行巴氏分级的方法对降低宫颈癌的发病率及死亡率发挥了重要作用，但由于易受到人为因素的影响，其特异性和敏感性均不理想，假阴性率较高，其原因有53%～90％是涂片中没有诊断意义的细胞或涂片质量差、细胞少，或过多的粘液、血液、炎症细胞，以及上皮细胞过度重叠使异常细胞被遮盖［2］。近年来，细胞学家利用现代科学技术，发明了薄片技术(Thinlayer logyTest，TCT)、液基细胞学(LiquidBased Cytology Test，LCT)、计算机辅助细胞扫描分析系统(Computerassisted Cytology Test，CCT)以及液基薄层涂片加电脑辅助阅片(Thin Layer Liquid Based With CCT，TCCT)，使现代细胞学技术具有较高的敏感性并自动化，Bethesda(TBS)分类法有助于细胞学诊断的准确性，便于细胞学家与临床医生之间的交流，为宫颈癌的防治发挥着越来越重要的作用。

本文资料表明，应用新柏氏TCT膜式液基超薄细胞学检测方法，比传统的宫颈涂片具有取细胞样本量大、阻碍观察的成分极少、薄而均匀的细胞层，增强了病理诊断的信心，极大的降低了假阴性的比例，是值得推广应用的方法。对于宫颈细胞学阳性者，在阴道镜下活检，病理确诊，为进一步治疗打下了基础。

本文资料来源于本院女职工查体，既往每年3月份采用传统宫颈细胞学检查，由于新购进液基细胞学检查仪器而于当年7月份进行宫颈TCT检查，间隔8个月后再次进行宫颈TCT检查，结果表明两次宫颈TCT筛查细胞学阳性率分别是74%和45%，两次宫颈细胞学阳性者活检病理结果比较，病情也有明显降低，说明应用新柏氏TCT膜式液基超薄细胞学检测方法，比传统的宫颈涂片更具有特异性和敏感性。同时也说明了筛查的间隔时间太短，引起我们对宫颈癌筛查时间间隔的讨论。

慢性宫颈炎、宫颈癌前病变(CIN)及原位癌本身并不构成对人体的伤害，当然发展到浸润癌已为时过晚。临床医生在宫颈癌防治方面，由于宫颈取材制片的局限性和病理医生阅片缺乏经验必然存在一些漏诊和误诊，并且CIN及癌症本身就是一个病变发展的过程。文献报道［3］，许多细胞学和流行病学证据提示，CIN约10年发展为原位癌，原位癌发展为浸润癌时间为3～10年，而CIN发展为浸润癌可能需要10～15年，并且CIN也会减轻或消失，也会持续存在。临床医学是循证医学，按上述的逻辑分析，每2～3年一次现代宫颈细胞学检查或阴道镜检查足以发现宫颈慢性炎症、癌前病变或原位癌，如给予简单的宫颈物理治疗或子宫颈电环切除术(LEEP)治疗，此后每年复查一次，即可以防止宫颈浸润癌的发生。

妇产科领域应重视子宫颈疾病防治，由于子宫颈的解剖位置和现代医学的发展决定了宫颈疾病防治的简单性和有效性。定期、有效的妇科检查和简单明确的细胞学检查或阴道镜检查，以及高危情况下的阴道镜下活检已经形成了防治宫颈癌坚强防线。在宫颈癌筛查的间隔时间问题上，由于现代细胞学检查的特异性和敏感性提高，费用增加，有没有必要对于宫颈正常者每年一次宫颈细胞学检查或细胞学结合HPV DNA检测作为筛查宫颈癌的方案?每年一次的定期筛查是否是医疗资源浪费，是否是一个合理的、经济的、科学的方案，有待于大家讨论。

参 考 文 献

1．　刘树范．浅析巴氏五级分类法与TBS描述性诊断报告方式 ［J］.中国实用妇科与产科杂志，3003，19(3)：135

2．　National Cancer Institute.the 1988 Bethesda system for reporting Cervical Vaginal Cytological diagnoses［J］.JAMA，1989，262:931

3．　彭芝兰．宫颈上皮内瘤样变的命名分类病理及转归［J］．中国实用妇科与产科杂志，2003，19（8）：454

第11篇

【关键词】妇女病；普查普治；患病率

妇女肩负培养后代、社会工作等责任，生殖健康问题与人口、经济、社会和谐发展有着密切的关系。随着社会发展和人们生活方式、行为的改变，影响妇女身心健康的妇科疾病谱发生了很大变化，近年来，我国政府与世界卫生组织联合会及国际妇女儿童基金会等组织密切合作，极大地推动了我国妇幼工作的发展，妇女病普查普治是妇女保健的重要内容，对于保障妇女身心健康有着十分重要的意义。我院2012年共对6788例女职工进行了妇女病的普查普治，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 对象 2012年3～12月期间，对章丘市机关、厂矿、医院、学校等部分单位的6788名女职工进行了妇女病普查，年龄范围为23～60岁。

1.2 方法 由专人按照统一标准填写查体表格，临床经验丰富的医师按统一查体要求进行检查，查体项目包括：妇科检查、宫颈液基细胞学检查、阴道分泌物检查、乳腺触诊及红外线扫描、盆腔超声。

1.3 诊断标准 妇科疾病检查诊断标准参照《妇产科学》第7版[1]，乳腺疾病检查诊断标准参照《外科学》第7版[2]进行检查。

1.4 统计分析 采用 Excel软件建立数据库，SPSS12.0软件进行统计分析。

2 结果

本次共普查6788人，其中患病人数4274人，患病率为62.97%。由于有的1人患多种疾病，实际患病为8158人次，有1370人同时患一种或两种以上的疾病。乳腺癌3例。针对所检疾病均对患者进行了相应的治疗及保健指导。检出疾病病因分类及顺位见下表。

3 讨论

本次对6788名女职工的普查可看出，乳腺疾病患病率居首位（56.78%）。其中以乳腺增生为主，其次是乳腺纤维瘤、乳腺癌。确诊乳腺癌3例，占0.04%，由此可见，乳腺疾病已成为影响妇女身心健康的首要疾病，目前妇女乳腺疾病已成为世界性关注的问题[3]。这是因为在日常生活中，女性会经常受到月经、妊娠、分娩、产褥期、更年期等的影响，加上职业妇女身兼家庭、社会双重角色，而社会竞争的加剧给职业妇女带来了巨大精神压力和心理冲击，容易产生不愉快甚至紧张、恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪，最终导致内分泌功能紊乱，进而引发乳腺增生症等乳腺疾病，大大影响了女性的身体健康和生活质量。如果我们在职业妇女中做到提倡母乳喂养、控制肥胖、改善睡眠质量和性生活质量等健康干预措施，是可以减低职业妇女乳腺增生症的发病率[4-5]。另外，还应加大宣传力度，加强理论和技术指导，应提倡定期做自我检查、提高自我保健意识、积极缓解精神压力、尽量保持心情舒畅和积极向上的心态，这样才能有效预防乳腺疾病[6]。

宫颈炎患病率在此次妇女病普查中居第二位（32.76%），宫颈炎症是常见的女性下生殖道炎症。大多为慢性宫颈炎，其中以柱状上皮异位（过去称为宫颈糜烂）为主，其次是宫颈腺囊肿、宫颈肥大和宫颈息肉，诱发因素与流产、分娩、手术损伤宫颈后，病原体浸入而引起感染等有关。由于宫颈炎是诱发宫颈癌的重要因素，因此要做好预防工作，避免分娩时或器械损伤宫颈，产后发现宫颈裂伤应及时缝合，定期做妇科检查，发现宫颈炎症要予以积极治疗。

外阴阴道炎患病率在此次妇女病普查中居第三位（10.88%），以念珠菌阴道炎为多见。由于阴道炎的发病主要与个人不良生活习惯，不洁卫生用品以及相互感染等因素有关，故平时要注意卫生，保持外的清洁和干燥，防止致病菌的侵袭，杜绝传染源，并增强体质，预防复发，注意多活动，避免久坐， 合理应用抗生素激素，平时避免食用辛辣刺激性的食物，积极治疗糖尿病、膀胱瘘、尿道瘘、肛瘘等疾病，以消除刺激物的来源。

子宫肌瘤患病率在此次妇女病普查中居第四位（13.88%），子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，常见于30～50岁妇女。治疗根据患者的年龄，生育要求，症状及肌瘤的部位、大小、数目等情况全面考虑。手术适应症：①月经过多致继发贫血，药物治疗无效；②严重腹痛、痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；③有膀胱、直肠压迫症状；④能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；⑤肌瘤生长较快，怀疑有恶变。无症状肌瘤一般不需治疗，特别是近绝经后肌瘤多可萎缩或逐渐消失。每3～6个月随访一次。

卵巢肿瘤患病率在此次妇女病普查中居第五位（3.74%），卵巢肿瘤是女性生殖器常见的三大恶性肿瘤之一，由于缺乏早期诊断手段，卵巢恶性肿瘤死亡率居妇科恶性肿瘤首位，已成为严重威胁妇女生命和健的主要肿瘤。卵巢增大或卵巢囊肿有下列指征者，应及早行腹腔镜检查或剖腹探查：①卵巢实性肿块；②卵巢囊肿直径>8cm；③青春期前和绝经后期；④生育年龄正在口服避孕药；⑤囊肿持续存在超过2个月。应严密随访乳癌和胃肠癌患者确定有无卵巢转移癌。提倡高蛋白、富含维生素A、避免高胆固醇饮食，高危妇女科口服避孕药预防。

4 建议

根据此次查体情况，提出以下几条建议：

4.1 重视妇女病普查的重要性 妇女病普查普治是妇女保健的一项重要工作，是维护和促进妇女健康的重要环节，是我国卫生保健事业的重要组成部分。我们应监督各单位负责人贯彻落实以预防为主的女职工保健工作方针，认真执行国家有关保护女职工的各项政策和法规。

4.2 加强宣传教育，提高妇女自我保健意识 应加强对妇女常见病，特别是乳腺病、宫颈炎 、阴道炎等防治知识的宣传教育，推广乳腺的自我检查法，发现疾病及时治疗并定期复查，提高自我保健意识，定期进行健康查体，以更全面地保护妇女的身心健康，提高广大妇女的健康水平。

参考文献：

[1] 乐杰主编.妇产科学[M].第7版，北京：人民卫生出版社，2008：222-288

[2] 吴在德，吴肇汉主编.外科学[M].第7版，北京：人民卫生出版社，2008：304-308

[3] Ibitoye B. O.， Adetiloye V. A.， et al. The appearances of benign breast diseases on ultrasound[J]. Niger J Med，15（4）：421-426

[4] 罗亚莉.职业女性角色冲突的成因及对策分析[J].四川教育学院学报，2005，21（7）：27

第12篇

“为西部贫困山区留下一支不走的医疗队”

2007年9月，北京医院第四次“实践三个代表，服务西部人民”系列服务活动医疗队抵达青海省大通回族土族自治县人民医院。妇产科主任医师张毅的身影又一次出现在队伍中。

旅途劳顿，加上当地300多米的高海拔，医疗队的医务人员们普遍出现了高原反应，而张毅是所有队员中高原反应最重的一位，然而，她也是队员中最忙碌的一位。一早便在门诊确定了两位手术患者，在青海的一周时间里，张毅还先后应西宁市有关医院的邀请，两次赴西宁为当地的医务人员进行手术示范和讲学，每天都很晚才拖着疲惫的身子回到大通县的住地，第二二天一早，她又早起接待专程赶来看病的门诊患者了。

这已经是张毅第7次奔赴西部贫困地区，支援当地妇产科医疗队伍。2000年7月，张毅报名参加了团中央、卫生部组织的青年卫生志愿者扶贫接力计划西部服务团，成为首批支援西部医疗建设的青年志愿者。西行的列车，把刚刚从日本进修回来半个月的张毅带到了青海省大通县人民医院。

半年的时间里，张毅顶着高原反应，每天工作10个小时以上，周日常常休息半天，手把手教学，每次手术比自己独立做要更费心费力。她毫不保留，将刚刚从日本学到的最先进技术毫不保留地传授给新结识的同事，她自费购买的500页A4白纸被全部打印上讲义，送给了当地的医务人员。

在张毅眼里，妇科保健关系到每个女人每天每时每刻的生活细节，而这些，仅通过生病之后的治疗是不够的。尤其在贫困山区，让妇女排除认为妇科“难以启齿”的情绪，在生活中树立自我保健的意识也许比看病更重要。张毅特意将自己过去在中央电视台《健康之路》栏目所做的妇女保健及妇女疾病防治的录像带，带给当地广电局，通过电视节目宣传妇女的保健知识，提高妇女的卫生意识。

半年以后，当她离开的时候，这个妇产科已经成为那一地区的妇产科“胜地”，连省会西宁的患者也慕名就医。2001年，张毅被评为“中国十大接触青年志愿者”，也让张毅从此结下了深厚的西部医疗情结。每年，张毅都要回到青海，为当地带去最先进的技术，为当地的医疗工作者答疑解惑，那些当年张毅亲手带起来的医生，现在都已经成为当地最受人信赖的主治医。

好的医生要真正能为病人解决问题

“以最合适的办法治好患者的病才是最好的医生”，是张毅在青海支援时提出的口号，也是她从医以来一直的追求和信念。她常说，医学是人学，做一个好的医生，不仅要有好的技术，最主要的是要有高尚的医德。

从医25年来，张毅参与的医疗救援、灾区义诊的次数，连她自己也数不清。1991年九江洪水过后，张毅跟随卫生部组织的义诊队伍深入灾区。在九江一家县医院里，张毅看到一位子宫肿瘤的患者，已经手术一次，由于当地卫生条件有限，加之水灾影响，手术没有成功，几乎已经被无情宣判为“死刑”。“患者当时很年轻，还不到30岁，和丈夫有一个美满幸福的家庭，还没有自己的孩子。”张毅决定把这名女孩接到北京医院来，亲自为她再进行一次努力。

在北京，张毅亲自为她制定了详细缜密的治疗方案，亲自主刀为她实行了第二次手术，亲自守护在她的身边……一个月时间，康复的女孩即将出院，夫妻俩围着张毅，泪流满面，却不知说什么才好，几次要跪谢张毅，都被她拦住了。至今，每逢年节，夫妇俩都第一个要给张毅打电话问候，在这个家庭最危难的时候，张毅给他们带来了希望，挽救了一个家庭。

北京医院的妇产科在全国很有威望，每天都挤满了从各地慕名而来的患者。作为妇产科主任医师，张毅的门诊更是挤得满满的。张毅很能理解患者的心情，每次，她都尽量多看一个病人，虽然每次门诊下来，她都累得连饭都吃不下，但是“患者为先”的信念，还是让张毅一次又一次在门诊中加号，自己吃苦受累，她在所不惜，从不抱怨。

提携桃李，精益求精，为更多病人解除痛苦

妇产科是高风险的科室。踏入妇产科第一天起，张毅就牢记老师的忠告，一刻也没有停止过妇科的耕耘与钻研，兢兢业业进行每一次诊疗。25年来，张毅完成了数千例手术，积累了丰富的妇科各种疑难杂症诊治和临床经验，几乎每年都有对新技术的探索和创新，并有多篇。

而她也获得了2002年全国500进过建功立业奖等多项荣誉，名满天下。

拥有诸多信赖和荣誉，张毅却不曾停止她探索、追求的脚步。1999年，张毅到日本札幌医科大学附属医院妇产科研修妇科肿瘤临床1年。一年中，张毅拼命学习，在恶性肿瘤方面取得了很大的成果。一年后，张毅如期回国，带着新学到的知识，又一次投身到妇科疑难杂症的诊治中去。

第13篇

我国的卫生机构分为医院、卫生院、疗养院、门诊部、妇幼保健院、专科疾病防治院、疾病预防控制中心（防疫站）、医学科研机构和其他共九个类别。医院是主要的药品消耗单位，卫生院、疗养院、门诊部等也消耗一定的药品，但相对来说后者数量要少得多。医院分为综合医院、中医医院、专科医院三种，其结构变化情况见表1。

表1 我国医院数目变化情况（家）

分类 1950年 1980年 1990年 2000年 2008年 2008年

综合医院 2692 7859 10424 11872 12599 12902

中医医院 4 678 2080 2591 2518 2610

专科医院 85 694 1362 1543 2271 2494

医院数合计 2803 9902 14377 16318 17764 18396

数据来源：国家统计局

卫生费用占GDP比重上升

2008年末，全国卫生机构总数为29.6万家，比上年增加0.5万家。其中，医院18,396家，社区卫生服务中心（站）1.4万家，卫生院4.2万家，门诊部6,148家，诊所（卫生所、医务室）20.2万家，妇幼保健院（所、站）2,997家，专科疾病防治院（所、站）1,581家。与上年比较,医院、社区卫生服务中心（站）、诊所、急救中心、疾病预防控制中心、卫生监督所共6类机构数量有所增加，卫生院、妇幼保健及专科疾病防治机构等数目在减少。按医院床位数分组:100张床位以下的医院10,867家，100～199张的医院3,812家，200～499张的医院2,759家，500～799张的医院715家，800张及以上的医院243家。

据测算，2008年卫生总费用达6,584.1亿元，比2002年增加794.1亿元。卫生总费用构成是：政府预算卫生支出为1,116.9亿元，占17.0%；社会卫生支出为1,788.5亿元，占27.2%；居民个人卫生支出3,678.7亿元，占55.8%。人均卫生费用为409.5元，比2002年增加58.8元。卫生总费用占GDP比重由2002年的5.51%上升到2008年的5.62%。卫生费用占GDP比重上升

2008年末，全国卫生机构总数为29.6万家，比上年增加0.5万家。其中，医院18,396家，社区卫生服务中心（站）1.4万家，卫生院4.2万家，门诊部6,148家，诊所（卫生所、医务室）20.2万家，妇幼保健院（所、站）2,997家，专科疾病防治院（所、站）1,581家。与上年比较,医院、社区卫生服务中心（站）、诊所、急救中心、疾病预防控制中心、卫生监督所共6类机构数量有所增加，卫生院、妇幼保健及专科疾病防治机构等数目在减少。按医院床位数分组:100张床位以下的医院10,867家，100～199张的医院3,812家，200～499张的医院2,759家，500～799张的医院715家，800张及以上的医院243家。

据测算，2008年卫生总费用达6,584.1亿元，比2002年增加794.1亿元。卫生总费用构成是：政府预算卫生支出为1,116.9亿元，占17.0%；社会卫生支出为1,788.5亿元，占27.2%；居民个人卫生支出3,678.7亿元，占55.8%。人均卫生费用为409.5元，比2002年增加58.8元。卫生总费用占GDP比重由2002年的5.51%上升到2008年的5.62%。

诊疗和入院人次增加

2008年，全国医疗机构总诊疗人次数为22.03亿次。其中，非营利性医疗机构的诊疗人次数为21.32亿次，占96.8%；营利性医疗机构为0.63亿次，占2.9%。非营利性医院、卫生院占总诊疗人次数的88.7%。在医疗机构诊疗人次中：医院13.05亿次，占59.2%；社区卫生服务中心0.46亿次，占2.1%；卫生院7.03亿次，占31.9%；妇幼保健院（所、站）0.86亿次，占3.9%。与上年比较，医院诊疗人次数增加0.92亿次，卫生院诊疗人次数减少0.07亿次。2008年门、急诊人次数为21.05亿次，占总诊疗人次的95.6%。综合医院分科门诊构成情况是：内科占30.7%、外科13.4%、妇产科10.2%、儿科7.5%、中医科6.6%、其他科室占31.6%。2008年全国居民到医疗机构就诊的平均次数为1.7次。

2008年全国医疗机构入院人数为6,669万人,其中，非营利性医疗机构的入院人数为6,500万人,占97.5%；营利性医疗机构为143万人，占2.1%。非营利性医院、卫生院占总入院人数的91.9%。医疗机构入院人数中，医院为4,668万人,占70.0%；社区卫生服务中心15万人，占0.2%；卫生院1,621万人，占24.3%；妇幼保健院（所、站）307万人,占4.6%。与上年比较，医院入院人数增加509万人，卫生院入院人数减少5万人。医院、卫生院每百诊疗人次入院3.1人，每百门、急诊人次入院3.3人。2008年全国居民每万人口入院526人。

门诊和住院费用上升

医院门诊和住院病人人均医疗费用继续增加，医疗费增长幅度略有上升。2008年，卫生部门综合医院门急诊病人人均医疗费用为117.7元，比上年增加9.5元，增长8.8%；出院病人人均住院医疗费用为4,283.7元，比上年增加373.0元，增长9.5%。与上年比较，门诊医疗费用增长幅度上升0.2个百分点，住院医疗费增长幅度上升0.8个百分点。医院级别越高,病人医疗费用越高（见表2）。

表2 卫生部门综合医院门诊和出院病人人均医疗费用（元）

数据来源：国家统计局

在2008年卫生部门综合医院门诊病人医疗费中，药费占52.5%，检查治疗费占29.7%；与上年比较，药费比重下降2.2个百分点,检查治疗费比重上升1.2个百分点。在住院病人医疗费用中，药费占43.7%，检查、诊断、治疗费（含手术费）占36.6%；与上年比较，药费比重下降1.0个百分点，检查诊断费比重上升0.5个百分点。

用药金额呈现上升态势

根据“全国医药经济信息网China　Pharmaceutical　EconomyNet（以下简称CPN）”推总数据显示（以下如无特定说明，金额均指推总金额），2008年全国医院购药的总金额为981亿元人民币，2008年上半年已达到金额573亿元，与2008年同期比增长率达到23.85%。从图1中可以看出，医院购药金额随着季度变化有所波动，但总体趋势呈现上升态势。按此趋势预测，2008年全国医院购药总金额将达到1,200亿元左右。

CPN药品分类采用WHO的解剖学、治疗学及化学分类（ATC）编码，共分为15个大类。在2008年医院用药大类排序中，全身用抗感染药仍雄居首位，全年用药金额为282亿元，占总体医院购药金额的28.76%。其次为抗肿瘤药和免疫调节剂，用药金额为172亿元，占总体医院购药金额的17.51%。首位比次位高出64%，显示出全身用抗感染药仍有明显的优势。第三位为作用于心血管系统药，全国医院购药总金额为122亿元，占总体医院购药金额的12.43%。第四位是作用于消化系统及代谢药，总金额为117亿元，占总体医院购药金额的11.83%。第五位是作用于血液和造血系统药物，总金额为107亿元，占总体医院购药金额的11.00%。前五大类药品购入金额占2008年医院购药总金额的81.53%。

2008年上半年，各大类药品均呈持续性增长，大类排序未见变化。与2008年上半年同期对比，全身用抗感染药物增长13.23%，抗肿瘤和免疫调节剂增长22.11%，心血管系统药物增长34.09%，消化系统及代谢药增长29.09%，血液和造血系统药物增长18.57%。在前五类药品中，增长率最快的是心血管系统药物，而第一大类全身用抗感染药已明显放慢了增长速度。从图2可以看出，抗肿瘤和免疫调节剂类药与心血管系统用药在医院购药市场中还有很大的差距，心血管系统用药在医院用药市场中要超越抗肿瘤药和免疫调节剂类还需要一段时间。

图1：2008年～2008年上半年全国医院购药趋势及预测

第14篇

[关键词] 社区；妇科；B超；已婚妇女

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）06（a）-0105-02

随着社会的发展和人民生活水平的提高，体检受到越来越多的重视。超声具有价格低廉、使用方便、诊断确切、可重复性强、无损、无痛等优点，被广大患者及临床医生所认可[1]。B超在妇女妇科体检中起到重要的作用，可对妇科常见病早期诊断、早期发现[2]。现将2011年3～8月于本社区进行妇科体检的98例已婚妇女的B超检查结果进行分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年3～8月于本社区行妇科B超检查的98例已婚妇女进行研究。此组妇女年龄为22～63岁，平均41.7岁。

1.2 检查方法

嘱受检者检查前排空大便，充盈膀胱，并采用探头频率为3.5 MHz的祥生-600B型超声诊断仪进行检查。受检者取侧卧位或仰卧位，涂抹适量耦合剂，于耻骨联合到脐下行上下横扫，后纵扫，必要时可改变探头角度、方向、等，观察宫内节育器位置，有无囊肿、肿瘤等疾患。

2 结果

98例受检已婚妇女中，共有40例患者发生环位下移、子宫内膜异位症、附件实性肿块、附件囊肿、子宫内纤维化灶、输卵管积水、子宫内钙化、卵巢多囊样改变、宫颈囊肿、盆腔积液、子宫内膜增生样改变、子宫肌瘤等疾病，疾病发生率为40.82%。其余58例患者子宫附件均未见异常。

3 讨论

妇科B超主要针对宫颈、子宫以及附件，相对于常规妇科检查来说是更进一步的检查，也是常规妇科检查的一个必选内容。部分妇科疾病仅通过体征和临床症状较难得出确切诊断，尤其是妇科占位性病变。B超可较好地分辨软组织，可对大部分妇科疾病进行诊断，并常用于妇科体检。

本研究结果显示，有1例患者发生宫内节育器异位，发病率为1.02%，比实际宫内节育器异位发生率低[3-4]。因此，应对放置宫内节育器的妇女进行定期检查，并及时更换节育器或多注意节育器位置，避免意外怀孕的发生[4]。有6例患者在本次体检中查出子宫肌瘤，患病率达6.12%，与实际检出率基本相符。子宫肌瘤在本次研究中发病率最高，多发生在34～51岁的妇女，肌瘤直径最大者达5.8 cm，最小者为0.6 cm。由于30～50岁的妇女处于性成熟期，内分泌功能及卵巢生殖功能比较旺盛，容易发生子宫肌瘤[6]。患者往往因为平时症状轻微或没有症状而忽视，对于子宫肌瘤的检查手段来说，B超对其有较高的诊断价值，尤其是对于位于肌壁间的肌瘤，单凭妇科检查难以诊断，但B超可及时发现子宫肌瘤的存在。在本次研究中有7例患者为卵巢囊肿，其检出率为7.14%，其中生理性囊肿在下次复查时可能消失。

从妇科疾病的患者年龄来看，由于育龄期妇女人工流产、生育等因素使致病因素增多，生殖功能旺盛，雌激素水平较高，因此，该年龄段妇女患病机会大。因此，应加强对育龄妇女妇科疾病防治工作的宣传，但是，亦不能忽视对围绝经期妇女的普查，尤其是子宫内膜的厚度。子宫内膜癌的筛选指标为≥5 cm[7]，对于子宫内膜厚度≥5 cm的围绝经期妇女应进行进一步检查[8]。

综上所述，对已婚妇女的体检应结合B超检查[9]及各年龄段的发病特点，能准确了解妇科疾病的发生情况，加强预防保健工作。

[参考文献]

[1] 彭勇，谢冬敏. 5313名社区人员体检B超检查结果分析[J]. 旅行医学科学，2007，13（4）：34-35.

[2] 吴钟瑜. 实用妇产科超声诊断学[M]. 2版. 天津：天津科技翻译出版公司，1995：350.

[3] 李玉梅. 4282例在职已婚妇女B超普查子宫肌瘤结果分析[J]. 江苏卫生保健，2008，10（3）：49.

[4] 辛颖. 327例女职工子宫肌瘤流行病学因素分析[J]. 中国厂矿医学，2003， 16（2）：170.

[5] 吴尚纯. 宫内节育器的临床研究和应用进展[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2001，17（9）：11-13.

[6] 刘广进. 479例社区女教工妇科B超检查结果分析[J]. 当代医学，2009， 15（25）：89.

[7] 王克，张增芳，王翠艳. 经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜肌层浸润程度的探讨[J]. 现代妇产科进展，2005，17（2）：123-125.

[8] 蔡虹. 围绝经期的妇女社区保健[J]. 当代医学，2009，15（10）：154.

第15篇

【关键词】 循证医学；基础医学；异位妊娠

【中图分类号】G642.0 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0239-02

循证医学（evidence based medicine，EBM）意即遵循证据的医学[1]。其经典定义为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究依据，结合医生个人的专业技能和临床经验，同时考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合，制定出病人的治疗措施” [3]。

循证医学的证据包括：病人资料，基础、临床、流行病学研究，随即对照实验和系统综述。就是这些证据成为了临床决策的指南。[4]循证医学中指出了当前所能获得最好的研究依据，就包涵了基础医学的研究，因此在循证医学革新时代到来的同时，坚守基础医学的研究则是格外的重要。

循证医学带来了临床专业的巨大变革，从中开启了重新审视临床指南的归属[6]；也许还有人仍坚持教科书，但是观念就从此开始转变，教科书介绍的一般是基本理论、基础知识、基本原则，虽然也有诊断和治疗的方法，但是读了以后无法真正很好地应用到临床解决实际问题，因此重视基础医学的研究和文献的检索，则会开启更加科学的循证医学，真正的对循证医学进行“真理”式的膜拜。

身处既往开来的一代医学生，医学院校对其教学模式、培养方法的攫取，贴近循证医学，此倾心也油然而生。从源头做起，从基础医学教育培养、研究做起，也是更加清晰认识循证医学在临床上的科学性、实用性和未来性，循证医学正在改变整个医疗环境；而循证医学也在实现更加科学的“医病更要医人”的理念[8]。

循证医学最早始于妇产科学领域，同时妇产学科是第一个受益于循证医学的学科。[8]1987年世界循证医学之父Archie Cochrane使用氢化可的松治疗先兆早产孕妇，促进胎儿肺成熟的系统评价表明，早产儿死亡率下降30%～50%，挽救了大批早产儿生命，这充分说明循证医学在指导妇产科临床决策的巨大作用，保证疗效，降低不必要的卫生资源消耗，提高效率[8]。

循证医学有三大要素 ：①收集整理最新最好的科学研究依据：通常基于基础医学和临床医学的研究和以病人为中心的随机化双盲临床试验，找到科学的准确合理的疾病诊断方法，进而实施有效、安全的治疗手段 ，以及更方便、更价廉的疾病防治办法。②扎实的临床经验：深入学结临床医积累的临床经验，迅速对就诊病人的健康状况做出综合评价，进而提出可能的诊断以及拟采用的治疗方案。③体恤就诊患者的情况：即针对每个病人对就医的选择，及对疾病的耽心程度到对治疗手段期望的不同，而采取不同的治疗措施。[8]

只有将上述三大要素进行综合考虑，临床医师和病人才能在诊和治疗上面获得共识，达到最佳的治疗效果和生活质量。然对于医学教育的起始（本科）教育中，基础医学教育的势头将以循证医学的角度开展新的教学法，将循证医学的思维方式，结合于启发式等教育方法，以循证思维来扎实基础医学知识，为后来的临床医学学科学习和临床实践打下坚实的理论基础和更加科学的临床思维[3]。来以下以妇科最常见的急腹症―异位妊娠为例。

患者王某某，女性，25岁，因阴道流血3天，下腹痛1天，于2010年8月30日入院。患者于3天前出现阴道流血，色暗红，量少，自认为月经来潮，昨日出现下腹疼痛，以右侧为甚，阵发性加剧。当地医院以月经不调给予止血、止痛等治疗（药名不详），因治疗无效，疼痛加剧而今日来院就诊。

看到这个病例时，会让我们想起与之有关的有多少种疾病，然其基于的大量基础医学、临床医学知识和研究，依据循证医学，进行诊疗：

首先，提出问题。如何明确诊断，是对该病治疗的关键[2]。我们必须进一步了解其症状：（1）有无停经史；（2）有无阴道流血；（3）有无腹部包块；（4）有无晕厥与休克；体征：（1）一般情况：生命体征情况，有无心率增快，血压下降等休克表现；（2）腹部检查：有无病变部位的压痛、反跳痛，有无腹部包块，有无腹肌紧张等急腹症的体征；（3）盆腔检查：及妇科专科检查：了解宫颈有无举痛、有无摇摆痛，了解子宫有无压痛及双侧附件有无压痛、反跳痛、有无包块；最后若怀疑有腹腔内出血者，可行阴道后穹窿穿刺术，若能抽出不凝血，则可确定有腹腔内出血，有剖腹探查的手术指针。当然，临床症状及体征只是帮助我们对该患者的情况有一个大体认识；要明确诊断，还需要依靠科学的客观依据―及辅助检查。对于异位妊娠患者而言，最有意义的辅助检查就是：（1）B超：阴道超声的准确性较腹部B超高，其特点是：宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动，与HCG测定相配合，对确诊意义很大；（2）HCG测定是早期诊断异位妊娠的重要方法，阴性一般可以排除异位妊娠，阳性则需根据B朝鉴别是宫内妊娠还是宫外妊娠，动态监测对诊断及评估治疗效果有意义；（3）腹腔镜检查：有助于提高异位妊娠的诊断准确性，尤其适于输卵管未破裂流产早期患者，也可用于原因不明的急腹症鉴别同时进行治疗。综上所述，根据患者有无停经史、腹痛性质、阴道流血情况、是否发热、有无休克、盆腔检查，HCG是否升高，B超结果，后穹窿穿刺结果等综合评估，异位妊娠的确诊及与其他疾病的鉴别亦不难[5]。

其次，查阅当前解决问题的最佳证据。根据最新最好最方便的基础、临床、流行病学研究依据，确诊异位妊娠后，治疗就成为了关键。根据循证医学的要求，治疗讲究有效、安全、方便及廉价，最重要的是评估每个患者的综合情况，综合考虑拟定个体化治疗方案。

再次，评价证据。得到证据后首先根据基础、临床、流行病学及循证医学的评价原则和方法，对单个病因、诊断、防治等方面的证据进行评价、鉴别。从研究设计、资料收集、结果观测、统计分析等方面判断证据是否真实可靠；从临床效用指标如痊愈率 、有效率、病死率，不良反应发生率相对或绝对危险降低率等方面判断结果的重要性；从患者的实际情况出发，了解该证据是否可行，有何利弊，患者能否接受。即便是 sR也要对其每一步骤加以评价，因其质量受作者水平的影响。但高质量的sR已对单个研究的质量进行了严格评价，故使用更加方便。

最后，使用证据，实施方案。证据的使用，综合临床医生和患者及其家属的意愿，选择最为满意的方式实施综合治疗。如：异位妊娠的治疗分为保守治疗和手术治疗；保守治疗分为期待疗法及药物治疗；手术治疗分为保守性手术及根治性手术[5]。

1 保守治疗：

（1）期待疗法：对于腹痛轻微、阴道流血少；无或有少量腹腔内出血、无输卵管

妊娠破裂的证据；确诊条件可靠；血HCG低于1000U/L，且继续下降；输卵管妊娠包块直径小于3cm或未探及，若具备以上条件者，可考虑期待治疗。

（2）药物治疗：对于生命体征平稳；腹痛不明显，无输卵管破裂和腹腔内活动性

出血的表现；停经时间短，流血时间长，估计腹腔内出血少小于150ml；B超检测包块小于3.5cm且无明显胎心搏动；HCG小于4000U/L；有生育要求，肝肾功能正常，血常规正常；无药物治疗的禁忌症，若具备以上条件者，可考虑药物治疗。

2 手术治疗：对于破裂型（腹腔内有出血征象，生命体征不稳）；无生育要求或要

求结扎者；药物保守治疗失败；诊断不明确者；药物治疗的禁忌症者都应行手术治疗。手术方式分为：切除患侧输卵管（根治性手术治疗）；保留患侧输卵管（即保守性手术）[12]。

（1）根治性手术：适用于治疗失败，又不需要保留生育功能；盆腔粘连严重；腹腔镜手术失败后，尤其适用于出血并发休克的急重症患者；

（2）保守性手术：适用于有生育要求的年轻女性，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变时，可行保守性手术治疗；

另外，若异位妊娠破裂后出现大量腹腔及盆腔内出血时，应尽快备血、建立静脉通路、输血、给氧等抗休克治疗，并立刻进行剖腹探查术。

根据循证医学的要求，对于一个异位妊娠的患者，我们必须根据患者就医的愿望如年轻女性是否需要保留生育功能、是否需要采用微创的腹腔镜手术治疗等，在评估了适应症的情况下，选择对该患者最有效、最安全、最廉价的治疗。

传统医学以经验医学为主，即根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人[10]。循证医学则强调证据，注重查阅大量文献资料。就在这差别之处显现了循证医学理念必须深入诊疗全程，只有这样循证理念才会真正植入我们医生的职业精神中；而循证医学作为一门新兴的学科，在妇产等医学科学中，也给广大医者提出了更高的要求；作为妇产科医生进入临床实践工作中，面对诸如异位妊娠的妇产科疾病诊疗问题，我们在发现问题的同时，还应归纳总结，将问题变为简明扼要的问题；此外，我们还应查证资料（循证医学称：寻找证据），不断学习积累更新更好的治疗信息，将循证思维真正的建立并将其转化为诊疗方法。

总之，循证医学是现代妇产科等临床学科发展的一个方向。作为医学院校的园丁，我们应积极开展高质量的基础、临床、流行病学研究，创造证据，为循证医学提供“原料和营养”；为推进医疗改革创新贡献应有的责任；然而国情决定了，科研条件不足的情况，可以查证 、用证，将新的方法、方式综合应用诊疗。使现代各学科早日走入循证医学的轨道，实现有据可循、有方法可行、有法律可依；在不久的将来必将实现更加规范的医疗环境，国内的医疗体制也会因此得到更多科学的制定，循证医学必将止于尽善尽美，我国的卫生事业也将会因为基础、临床、流行病学等研究，使未来的循证医学例证更加具有活力和魅力！扎实基础从源头做起！

参考文献：

[1] 王 雷，任成山，赵晓晏.以问题为基础的教学方法与循证医学结合对学生临床思维的开发[J].现代医药卫生，2008，24（18）：2846―2847.

[2] 张 静 ，许良智.输卵管性不孕诊断的循证医学证据[J].实用妇产科杂志，2008，24（8）：467―468.

[3] 陈华容.临床教学中的“循证医学”[J].中国医药指南2008，6（18）：24―26.

[4] 漆洪波.教会医学生在产科临床实习中应用循征医学[J].医学教育探索 ，2004，3（4）：31―32，54.

[5] HUANG J，ZHU FF，D1NG YL，et a1.Clinical analysis of an― tibical wsage in 810 eases of ccsal-3gl section[J].China Journal 0f Modem Medicine，2004，14（6）：98―102.

[6] 周 波.建立医学生循证医学教育模式的探讨[J].医学教育探索，2004，3（3）：51--53.

[7] 蔺 莉.用循证医学指导医学生的临床实习[J].临床和实验医学杂志，2004，3（1）：34―35.

[8] MRC/ RCOG Working Part y on Cervical Cerclage. Final report of the Medical Research Coun cil/ Royal College of Obstetricians and Gynecologist Mult icent re Randomi sed Trial of cervi cal cerclage [ J] . Br J Obst et Gynecol， 1993， 100： 516-523.

[9] 曾智，余敏，杨鸣 .循证 医学 一临床医学发展的新趋势.临床荟萃，2003.18（4）：240.

[10] 丰有吉，沈铿.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2005.

[11] 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，2004.

[12] Daskalakis G， Papantoniou N， MesogitisS ， et al. Management of cervical insufficiency and bulging fetal membranes [ J ] . Obstet Gyn ecol 2006， 107： 221- 226.