护理教育学综述范文

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第1篇

护理教育学是由护理学和教育学交叉结合形成的一门边缘性学科[1]。目前在我国护理学专业的教学中已逐渐开设了《护理教育学》，作为实现高等护理教育培养目标中“学生应具有护理教学和初步的科学研究能力”的重要课程之一[2]。此课程以培养学生解决护理教育实际问题的能力为目的[3]。介绍了在《护理教育学》教学实践中尝试采用综合考核的方式，重点在于考核学生综合运用知识的能力。通过学生积极参与教学过程，使学生了解教育的基本理论和过程，培养思维能力、创新能力、语言表达能力、沟通交流能力和团队合作精神，从而具备护理教育的基本能力。我院在《护理教育学》教学及考核方法等方面已尝试性的进行了改革，也取得一定效果。

1对象与方法

1.1教学对象

以我院2007级――2009级护理专业本科生（1507名）为教学对象。

1.2方法

1.2.1选用教材：我院选用人民卫生出版社出版，姜安丽主编第2版《护理教育学》[3]。

1.2.3教学方法：培养学生的教学能力是护理教育学的课程主要目标，根据课程内容的特点，再结合学生对各种教学方法的兴趣，需灵活应用多种教学方法，包括课堂讲授、学生小讲课实践、课堂讨论、教学演示等。

1.2.3 考核方法：本课程的评价强调能力的测评，因此采取综合评价。评价方式：①教育综述的撰写，占总成绩的20%。用于考核教育学理论及应用，文献综述格式统一要求，参考文献近5年不少于5篇，字数3000字以上。②教案与备课笔记的书写，占总成绩的10%。要求每位学生按规定格式书写一学时的教案及备课笔记一份。③授课实践，占总成绩20%。用于评价教学方法和教学媒体的应用情况，要求每位学生进行1次10分钟的多媒体授课。④开卷考试，占总成绩的50%。以论述题的形式考核课程设置、教学评价、临床教学等方面的内容，书上没有直接的答案。以上考核贯穿于整个《护理教育学》课程的学习，分阶段进行。

1.2.4 评价方法：采用自行设计问卷，于全部考核完毕后对学生进行调查。包括学生对教学方法、考核方法的评价及学习效果的自我评价。发放问卷1507份，回收有效问卷1484份，有效率为98.4%。

2 结果

2.1 学生对教学方法的评价

93.1%学生认为该课程的教学方法具有新颖性；84.2%学生认为该课程的教学方法能有效地培养学生的能力；学生感兴趣的教学方法依次为小组教学法（98.7%）、学生小讲课实践（87.6%）、课堂讨论（81.2%）、教学演示（73.9%）、课堂讲授（69.4%）。

2.2 学生对考核方法的评价

83.5%学生认为该课程的考核的很全面，87.3%学生认为该课程的考核能有效地检测出学生的能力。79.2%的学生认为在写讲稿的过程中收获最大，71.4%的学生认为在写教案的过程中收获最大，57.3%的学生认为在收集资料过程中收获最大，55.1%的学生在制作课件的过程中收获最大。但有74%的学生认为现有知识不足以完成教育学文献综述，67.2%的学生认为自己欠缺对文献的整理及归纳能力，80.8%的学生希望教师在教育学文献综述写作上给予指导。

2.3 学生对学习效果的自我评价

大多数学生认为该课程的学习，使其掌握常用的教育学理论(67.3%)及教学技巧(57.9%)，培养了沟通交流能力(58.7%)、文献收集和综述的能力(42.6%)、组织协调和团队合作能力(33.6%)。

3 讨论

3.1 灵活多样的教学方法有助于培养学生的教学能力

当前护理教学方法的改革趋势是：推行启发式教学方法；由教给知识变为教会如何学习；由讲授为主转变为指导学生独立学习为主[3]。教师在以教学目标为根据的前提下，考虑学生的学习兴趣，全面的选择和运用有效的教学方法，来对学生的综合能力进行培养。例如小讲课实践、课堂讨论均可训练学生对所讲内容的组织和表达能力以及实际教学能力[4]等。小组教学可训练学生的自学和收集资料以及沟通交流能力、综合分析解决问题的能力等[5]。学生对学习效果的肯定证明了该课程采用综合教学方法顺应当前的发展趋势，如此的教学过程也是学生学习观摩讲课的一个有效的过程[6]。

3.2综合评价考核也有助于提高学生学习的主动性

《护理教育学》是一门理论性和实践性都很强的科目，课程应注重对学生能力的培养并采取科学的方式进行评价。本课程采用撰写教育综述、书写教案和备课笔记及开卷考试的考核，既激发了学生对学习的兴趣，又给予学生适度的压力，促进了学生的自主学习的能力，锻炼了学生对知识的实践运用能力。

3.3注重学生能力培养的教学模式有助于提高教师的教学水平

这样对教师的知识结构、教学能力及教学责任心的要求更高。作为《护理教育学》的教师既要具备扎实的护理理论和教育学知识，将护理教育与临床教育密切结合，提高教师的教学水平。综上所述，我们在《护理教育学》的教学过程中采用多种教学方法和综合考核方式都取得了良好的教学效果，有助于培养学生多方面能力的提升并提高教师的教学水平。

参考文献

[1]李小妹.护理教育学[M]. 北京:人民卫生出版社，2002: 101.

[2]戴世锋，陈明霞.本科生《护理教育学》教学改革研究与实践[M].中华护理教育， 2003, 1(2): 68.

[3]姜安丽. 护理教育学[M].（第2版）北京:人民卫生出版社，2006.

[4]张华，季坚，季全兰等. 促进能力培养的《护理教育学》教学模式改革探讨[J]. 护理研究，2007,21(10):2610～2611

第2篇

>> 高职学生职业核心能力培养的行动研究 基于核心能力培养的高职思政教育研究 培养高职护理学生护理核心能力的途径和教学方法 高职学生职业核心能力的培养 以能力培养为核心的高职外科护理学课程设计 高职护理人体解剖学教学与职业核心能力的培养 高职护理专业核心能力培养体系的构建与实践 高职教育学生职业核心能力的培养现状及培养途径研究 高职物联网专业学生职业核心能力培养研究 高职港口物流人才核心职业能力培养研究 高职院校大学生职业核心能力培养研究 高职学生职业核心能力培养策略研究 新疆高职学生职业核心能力协同培养策略研究 高职图形图像专业核心能力培养策略研究 高职金融理财专业职业核心能力培养研究 高职营销专业核心职业能力培养研究 研究性学习与高职生核心能力的培养 对高职生职业核心能力培养模式的实证研究 高职院校学生干部职业核心能力的培养研究 基于高职市场营销人才核心能力培养的教学方法改革研究 常见问题解答 当前所在位置：l

[6] CNA.advanced nursing practice：a national framework[J].Ottaw1：Canadian Nurse association，2008，21-36

[7] American association of Colleges of Nursing.A Vision of baccalaure1te and gradu1te nursing education：the next decade.2005

[8] australian Nursing and Midwifery Council（2005，12）。National Competency Standards for the Registered Nurse.（2013.3.20）

[10] 李曼琼，孙维权，石海英等.对护理高等职业教育教学计划中关键问题的调查分析[J].中华护理杂志，1999，11，34（11）：680

[11] 李俊漪，高等护理教育各层次人才培养规格的研究[D].2004

[12] 涂明华等编著.护理高职高专教育人才培养模式和课程体系改革与建设的研究[M].第一版.高等教育出版社，2005：15-20

[13] 尢莉莉.护士核心能力的培养及意义[J].护理实践与研究，2007，4（12）：67-68

[14] 邹凌燕，李云峰.对口高职护理学基础实验教学体会[J].卫生职业教育，2004，22（9），1

[15] 张龙禄，祁义霞，冯小君，王丽.职护理教育核心能力课程整合的探索[C].浙江：2008年浙江省医学教育学术年会，16-17

第3篇

1反思性教学理论的发展

1.1反思及反思性教学的概念

20世纪早期美国著名教育哲学家杜威（Dewey）系统论述了反思活动。“反思”在杜威的《Howwethink》一书中被明确界定：对任何信念或嘉定的只是形式即为反思，根据支持它的基础和他的趋于达到进一步结论进行积极的、坚持不懈的和仔细的考虑,而英国的洛克（J.Loke）和荷兰的斯宾诺莎（B.Spinoza）等人是较早研究反思的学者。洛克称对获得观念心灵的反观自照为“反思”，与此同时，心灵获得是不同于感觉的观念。而后，在杜威研究的基础上，人们对教师如何反思进行了深入研究，进而应生了以英美两国为主的维拉（Villar）、麦伦（VanManen）、Pennington、Zeichner、Farrell等人对“反思性教学”的不同表述，虽然至今还没有一个统一的界定，汲取众说之长，一种由教师反思性教与学生反思性学构成的双边性特殊认识过程即为反思性教学。国内只有少数学者提出了反思性学习的概念，钟浩梁认为“在教师专业发展过程反思性学习是必不可少的环节，是对其中所涉及的知识、策略、效果等进行深究，不仅仅是一般性的回顾教学过程，具有探求研究的性质。它对教师理论素养、教育教学能力、专业化水平的提高具有不可替代的作用。”我国学者郑菊萍提出“反思性学习就是学习活动过程中要进行反思，是再认识和检验自己思维过程、结果的过程。”国内学者对反思性学习的理解仍然是以教师为主体，强调如何通过反思对自身教学水平进行提高。该研究认为完整的反思性教学不仅涵盖教师反思性的教，也包含学生反思性的学，教学相长、两者兼顾。

1.2反思性教学的结构

反思性实践的概念由前麻省理工学院的萧恩教授（DonaldSchon）首次提出，它看重实践者在活动中确认问题和解决问题的思考方式而不看重实践者对实践的预测和控制，提出了反思思维是不同于“技术理性”的理论思维。受萧恩的影响，“反思性教学”被布鲁巴赫（J.W.Brubacher）等人从时间的维度划分为实践反思（reflectionforpractice，又译实践前反思）；实践中反思（reflcetioninpractice）；对实践反思（reflectiononpractice，又译实践后反思）三类。唐和格里菲斯（SarahTann&MorwenaGriffiiths）两位英国教育者提出了反思时间框架即快速反思、修正、回顾、研究、理论的重构和重建的5个层次反思构架。这五个层次的反思结构更进一步拓展了萧恩在行动中反思、对行动中反思的思想，是反思行为具体化。赵蒙成重视资料收集和分析的重要性，将反思性教学分为明确问题、收集资料、分析资料、建立理论假设、实施行动5个步骤，但没有体现反思的重要作用。熊川武则认为，教学反思的过程包括分析教学现状、提出假说、实施计划、得出初步结论结论。虽然阐述的便于实际应用，但也未能将反思性教学完整的呈现出来。我国学者郑菊萍首先对反思性学习的过程概括为反省、评判、察觉问题、界定问题、确定对策、实践验证、总结提高7个阶段，详细列出了反思的过程。

2反思性教学在护理教育中的应用

2.1护理教学中反思的重要性

随着不断发展的护理学科，人类逐步提高对健康的需求，这对护士的素质提出了更高的要求。由于国外护理教育届对于新概念的接纳程度和敏感度，很快使反思性教学引入护理教育的领域并获得了一定的成效。护理专业的大学生要“发展和运用更高层次的解决问题和评判性思维能力是在1998年美国高等护理教育学会（AmericanAssociationofCollegesofNursing）在修订版本的护理专业高等教育标准中提出的”，而反思性教学的本质就是提高学生和教师提出问题、分析和解决问题的能力。大量文献表明，反思性实践对发展护理教学实践、社区护理实践以及注册护士考核都有积极作用，英国护理产科学委员会（NMC）已经将反思技能的展示与临床能力联系在一起来评判是否能获得专业注册资格。Agaath等研究者认为，对于护理专业终身学习和发展以及日常实践中采取深思熟虑过的决定和行动来说，反思能力是不可或缺的。护理教学中的反思引起了国际的广泛关注，比如美国、英国、澳大利亚、新西兰等，但各个国家没有对护理教育中的反思性教学的应用达成共识。

2.2护理教学中反思的方法及测量工具

2.2.1护理教学中反思的方法

国外护理教学中反思性学习和反思性教学的方法种类丰富多样，比如：反思性学习法包括录音带或录像学习法、日记法、合作学习法、真实性评估和学习档案、绘画、诗歌等；反思性教学方法包括反思日志、教学自传、教研活动或研讨会等，通过多种多样的方法在学生学习过程中得到反思，改进教学方式方法，使教学经验得以提升，同时使学生学习能力得以提高。

2.2.2护理学中反思的测量工具

国外主要应用SRIS（theSelf-ReflectionandInsightScale）工具，译为自我反省和洞察力量表，该量表是由Grant，Franklin，andLangford等人根据元认知与自我调节理论发展编制，主要用于评估个人自我意识，并被MarilynE.Asselin等人使用。Roberts等研究表明，SRIS对于测量准医学生职业行为的变化是有用的。虽然没有对护士用此量表测量，但是它对护士是有潜在用处的，尚无针对护士的量表来测量反思。目前，国内也没有测量反思的工具，特别是针对护理教育环境中的反思。

3我国护理教学中反思性教学存在的问题

第4篇

关键词：护理；中外合作办学；现状；对策

DOI：10.16640/ki.37-1222/t.2016.23.236

0 引言

我国护理专业中外合作办学从上世纪90年代开始，发展到今天历经20多年，培养大批护理专业的人才，取得了很大的进步，但与此同时，我们还应认识到我国护理专业中外办学存在的不足，本文首先对我国护理专业中外合作办学的现状进行分析，其次针对存在的问题提出建议。

1 我国护理专业中外合作办学存在的问题

我国的护理专业中外合作办学取得了极大的发展，但也存在许多问题，可以分为院校的内部问题和国家政策体制的外部问题，主要表现为以下几个方面：

（1）护理中外合作办学的师资结构不合理。目前我国护理中外合作办学师资结构不合理。中外合作办学是为了引进外国高层次院校的先进教学理念，促进文化交流，这其中教师作为文化的传播者显得十分重要。在美国要求作为护理专业的教师需要具有硕士以上的学位，并且从事教育工作和护理临床工作多年才可以；我国目前护理专业教师比较缺乏，并且专业性较差，有些医生负责了部分护理教学的任务，国外的先进教育思想未准确的贯彻。此外，我国的教师双语教学能力不足，英文水平较低，也是阻碍护理中外合作办学的一个重要问题。

（2）护理中外合作办学行政审批难。目前我国中外合作办学的政策审批较为困难。法律规定，本科以上高等学历教育的机构和项目由国务院教育行政部门审批。 （3）护理中外合作办学规模小。全国护理中外合作办学的院校较少，规模也不大；在全国范围内就读的护理专业学生数量不足1万人；并且国内的合作办学层次不高，很多院校的合作项目都不是国外的一流高校。我国对于中外合作办学的目标是寻求高层次的合作，但这个目标还任重道远。（4）护理中外合作办学缺乏完善的质量监管体系。存在部分高校的护理中外合作办学只注办学的形式，而没有开展深层次的合作，对于国外优秀的师资引进不足，只是在中国进行几场巡回讲座；部分院校更倾向于往外国派遣留学生，将合作办学模式变成留学预科班，缺乏完善的监管体系。更有甚者打着中外合作办学的名义，吸引生源收取高额费用，只为经济效益，而不进行教育交流与合作。这种合作项目没有外方高校的实际投入，违背我国中外合作办学的原则。

2 我国护理专业中外合作办学问题的建议

护理专业中外合作办学经过几十年的发展，在高等教育和改革方面，培养国际一流人才方面发挥了重要的作用。针对上文提出的护理专业中外合作办学中存在的问题，让护理专业中外合作办学能够可持续发展，提高护理专业的合作办学质量，提出了几点建议：

（1）优化课程体系，突出中外办学特色。我国的高等护理教育需要秉承的原则是：本国教育与国际化相结合，优化课程体系。在设置课程体系时，应注重跨文化交流的意义，应既符合我国的实际情况又与国外先进护理教育接轨。护理专业课程体系中不仅需要护理专业知识课程，还应包括必要的人文科学和自然科学课程，护理专业课程体系需要适应时代的发展。此外，在护理专业教学中，中外教师应加强彼此的沟通，制定出更符合国际化的课程体系，然后按照指定的课程体系来教学，如发展不适应的情况需及时调整。

（2）提高师资队伍水平。中外合作办学的目的是培养国际化护理人才，中外合作办学毕业生应具备的特点是具有较强的英语实践能力。因此，护理专业合作办学应注重英语教育，提升英语的应用水平。想要提升学生的英语应用水平，首先教师应具有较高的英语水平。中外合作办学的师资水平应与国际先进的教育水平相一致，充分的吸收国外的教育模式，培养熟练的外语应用能力及专业自学能力。合作办学院校应从英语教学、综合素质两方面入手，提升教师的综合能力。主要的方法有：一是定期组织教师到合作院校进行针对性的学习、进修，更新教师的专业知识，教学方法，提高教师的英语水平，强化教师的动手能力。

（3）简化审批程序，加强质量管理。我国应改变以往的中外合作办学审批程度，降低审批的门槛，增加中外合作办学的数量和质量。同时，建立完善的质量管理体系，促进中外合作办学的可持续发展。应完善对中方办学项目的自主管理机制，并借助合作方质量管理与评估的规定和要求，强化教学质量的全方位管理与监控。

3 护理专业中外合作办学的展望

（1）重点发展高层次中外合作办学。我国的护理专业本科生教育与国外相比差距不大，但我国的护理专业研究生教育与国外差距较大。我国目前急需大量的国际化一流人才。但由于缺少高层次的中外联合办学，因此发展较慢，应重点发展能培养出符合现代社会所需人才的高校。（2）提升中外合办办学水平。教育部明确通知，需要加强对中外合作办学的管理，依照程序和法律办学，提升中外合作办学的可持续发展能力。质量管理的内容包括：教学管理、教学质量监督和招生学籍管理等；师资对付建设包括：资评聘、师资状况和师资培训。中外合作办学应在国家政策下进一步完善评估体系。（3）加强对护理教育形势的研究。针对社会需求，调整专业自身的课程设置，主动来适应社会人才需要，并接受社会的检验；应具备以学生为本的原则，使专业课程教学适应社会发展的脚步，提升办学质量。强化对护理专业教育前景的研究。

4 结语

总之，目前我国的护理专业中外合作办学存在一定的问题，但是针对目前发展的形势，只要认真解决好合作办学存在的不足，提高教学质量，护理专业中外合作办学的未来一定十分广阔。

参考文献：

[1]罗曼，熊薇.探讨高校会计专业双语教学的问题及对策[J].经营管理者，2015（13）.

[2]唐祥林.近十年我国高等教育中外合作办学研究综述[J].当代教育理论与实践，2016（08）.

[3]张锦.中外合作办学学生特点及管理对策分析[J].湖北函授大学学报，2016（16）.

[4]李佳璐.中外合作办学背景下学生组织管理路径探析[J].法制与社会，2016（24）.

基金项目：全国高等医学教育学会护理教育分会教育科学基金项目；2016年省社科联学会部、市社科联立项课题（省市1605）；北华大学校级重点课题。

第5篇

【关键词】循证护理 产科学 护理教学 效果评价

【中图分类号】G71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2013）09-0238-02

循证护理（Evidence?based noursing， EBN），是指护理工作者采用最佳的可获得的证据，结合自己的专业技能和经验，充分考虑患者的愿望和需求作出临床护理决策的过程。循证护理的实施步骤包括两个阶段、四个步骤：第一阶段：寻找并确立证据阶段―系统综述，寻找临床实践中的问题，并将其特定化；根据所提出的问题进行系统综述。第二阶段：施证阶段――遵循证据的要求进行护理。第三阶段：将所获得的证据与临床专门知识和经验、病人需求相结合，得到临床证据，做出护理计划。第四阶段：实施护理计划，并通过动态评审的方法监测效果，监测项目实施情况。循证护理不同于传统教育模式，它以解决临床问题为出发点，寻找现有的最好证据，评价和综合分析所得证据及正确应用结果以指导临床护理，有助于培养理学生正确、科学的护理观，为今后的临床护理实践规范化奠定基础。在教学中，首先让护理专业学生了解和掌握循证护理的概念及其内涵，教会学生在护理工作中如何运用循证护理、培养护理专业学生思考问题、研究问题、解决问题、主动学习的能力。现以《产科学及护理》第十二章第一节“产后出血”这一章节为例，介绍如下。

1.对象与方法

1.1 对象

从我校2014届助产专业2个班级，随意挑选100名学生，本届学生是入学第二学年第二学期，开始进入临床专业护理课程的学习阶段。

1.2 方法

在《产科学及护理》“产后出血”一章教学中运用循证护理方法进行教学。

1.2.1 教学方法

1.2.1.1 学习课本内容

首先将教材中“产后出血”的护理内容，以问题形式进行讲解，使学生了解“产后出血”基本理论知识。

1.2.1.2 教师提供模拟病例

教师将从临床收集的“产后出血”疾病的临床病例以文字、课件或看多媒体教学片的形式介绍给护生。例如，产后大出血的病例：1例产妇，经阴道分娩一4.5Kg的巨大胎儿，分娩过程中产程延长，产后8h按摩子宫底出血500 ml。由于产后出血的病因有多方面，产妇在病情发展过程中可能会出现多种变化及转归，针对这种情况，让学生确定需预见及解决的问题，再制定护理措施。

1.2.1.3 确定问题

学生经过讨论，确定当前的问题是积极查找出血原因，通过护理干预阻断出血过程。

1.2.1.4 查找相关资料

学生通过网络、计算机数据库及各种护理期刊进行查询，获取大量有关临床“产后出血”的相关护理措施及一些新的理念。针对产妇的病史、体征、辅助检查结果提出需要解决的问题，根据问题查寻“产后出血”护理措施。

1.2.1.5 师生共同讨论与评价教学效果

在教师指导下，学生提供所查询的相关临床研究证据，然后师生共同结合病例的具体情况，从预防产后出血及产后出血病因进行分析讨论，确定最有效的护理措施。教学结束后，对100名学生进行循证护理教学效果的评价问卷调查，自行设计调查问卷，内容包括学习兴趣、新知识和新技术的获取能力、文献检索能力、语言表达能力、团队合作意识、产科学理论知识水平、理论与实际结合的能力、改革了传统教学法、分析和判断能力增强等，评价分为“是”或“否”。共发放调查问卷100份，收回有效问卷100份，回收率100%。95%的学生认为提高了学习兴趣，90%的学生认为理论与实践结合的能力增强，80%学生认为临床推理及评判性思维能力增强，说明学生对此教学模式的肯定。85%的学生认为提高了与人合作的能力。

2.讨论

循证护理是受循证医学影响产生的护理新思维、新观念、新概念，也是对护理学科提出的新挑战；循证护理是已有的科学研究结果为证据提出问题，寻找实证，用实证方法对病人实施最佳的护理措施。将循证护理应用于妇产科临床护理教学中，改变了过去老师传统的填鸭式讲课教学方法。使老师课程设置、教学方法中转变观念；使学生走出校门后具备一定的判断、思维能力、实践能力、自学能力，从而提高教育质量，培养高素质护理、助产人才。

经过教学实践，结果显示，将循证的方法引入《产科学及护理》课程教学，具有以下优点：

2.1 提高学生的学习兴趣

EBN教学改变了传统的教学模式，使学生从知识的被动接受者转为学习的设计者和主动参与者。在教学过程中，老师应用EBN教学法将课本的理论内容传授给护生。理论课结束时，教师针对教学重点和难点，结合大纲要求对学生提出有关与临床实践相结合的思考题，让学生自己根据书本及老师课堂讲授的内容收集资料、寻找问题的答案。此方法提高了学生对《产科学及护理》的学习兴趣，使学生学会学习、充分调动了学生的学习积极性和主动性。

2.2 培养学生循证思维能力

我们根据《产科学及护理》教学内容及课程标准进行选定病例，病例是从医院临床上收集的真实病人病例，也有些是我们教师结合临床而自行设计的病例。学生运用所学的《产科学及护理》基本理论，通过对病例进行讨论分析，围绕中心问题去求证，得出解决问题的最佳答案。例如：我们在讲“妊娠合并心脏病”内容时，就让学生根据孕妇在分娩前有无并发症、合并症，胎儿有无窒息以及羊水情况、胎盘、脐带情况等，对分娩前产妇、新生儿做出预见性的评判，针对不同的情况，分析、讨论，选择最好的新生儿窒息复苏方法，提前做好抢救新生儿的准备工作，为抢救赢得时间。教师教学过程中运用EBN教学法，使学生把学到的专业理论灵活地运用于临床；使学生产生探究、解决问题的热情，又可以让学生体会如何科学、有效地制订实施护理计划，让学生在掌握基本知识和基本技能的同时，学会创新应用，培养了学生查阅文献资料的能力。

2.3 提高了教师综合素质

教师自身能力的高低将直接影响教学效果，因此EBN对教师的综合素质提出了更高的要求，要求带教老师有良好的观察力、判断力、理解力，较强的语言表达能力与人际沟通能力，具备现代护理学、教育学、心理学等相关理论知识，能引导学生进行文献检索，查阅资料，教师自身能力的高低将直接影响教学效果。为此，首先运用循证护理的《产科学及护理》教师，必须具有丰富的临床经验、扎实的基础知识、精深的专业知识、先进的教学理念和技能、灵活的教学手段，提出的问题既要切合学生的特点，又要联系临床实际体现妇产科护理的专科重点。其次，选择的评价资料应该是学生经常遇到的重要临床问题，这样才能启发学生学习的积极性和创造性。对教师而言，教学难度增大了，但却提高了教师的教学能力。

2.4有利于新教学形态的探究

传统的教学模式往往是老师讲学生听，老师示范操作，学生依样画葫芦，最后完成考核。学生没有独立思考、探索和质疑的机会，觉得学习简单重复、枯燥乏味。EBN强调护理工作的严谨性，要求知识融会贯通。在循证的过程中，强化学生的评判思维和创新能力，寻求循证支持的最新、最佳解决方案，使学生逐渐形成以证据为基础的护理行为模式，为其今后的临床实践打下基础。教师在这种创造性的教学活动过程中，也营造了新形势下多元化教学模式的一种新形态，为临床课程教学改革与发展提供了新思路。

2.5 存在的问题

循证护理还未真正运用、渗透到护理教学中，现有的护理教育教学内容和课程设置不够合理，也未重视对学生循证技能的培养，现在学生的网络检索能力和英语水平欠佳，各学校扩大招生规模，招生数量增加，而采用EBN 教学所需学时数较多，且对教师素质要求高，许多教师还没有从传统的护理教育理念上转变过来，因此教学难度大。教师EBN价值的整体判断能力以及实践 EBN 所需的技能比较欠缺，计算机和统计学的基础知识缺乏，英语水平低等。

3.小结

教师是循证护理教育的主导者，因此教师的循证意识和素质是搞好循证护理教育的关键。护理教育的课堂教学应逐步引入循证护理，要教给学生科学、可靠的护理方法，通过循证思维能力的培养，使学生在临床工作过程中改变只凭书本知识、经验为病人护理的错误做法，培养了学生严谨的科学精神、评判性思维能力，组织沟通、协调等综合能力。有利于学生更好的做好临床实习和妇产科护理工作。教师在指导学生循证的过程中，提高了自身的观察、判断能力和科研能力。师生共同参与、共同提高。

参考文献：

[1]宋彦循证护理教学在临床护理教学中的应用[J].中国保健营养，2012，04

[2]万晓燕.循证护理教育要先行[J].护理研究，2007，21（2B）

第6篇

当前医学科学的发展呈现出三个特征:一是医学研究朝着“微观”与“宏观”两极方向加速发展,人们对健康的认识不仅着眼于疾病与羸弱的消除,而且要达到体格、精神与社会的完好状态;二是医学学科与其他学科交叉融合的趋势愈来愈明显,自然科学的快速发展推动着医学科学迅速前进,超声、MRI、DSA等技术的应用,大大提高了诊断的准确率,医学模式由“纯生物学”模式转变为“生物—心理—社会”医学模式,决定了医学与人文社会科学也必将有愈来愈多的融合;三是信息技术的迅猛发展将带来医疗服务模式的革命,全球性的Internet信息网络使医疗服务从单个或小范围扩展到全球性网络化服务,医护人员可以足不出户开展远程医疗会诊、进行健康教育,大众可以通过网络学习医疗护理知识、咨询健康问题。

医学科学的发展及其带来的健康观念的更新;整体护理的迅速推广;高技术带来的护理管理和护理技术手段的自动化、现代化;器官移植技术、生殖技术等大量先进技术的应用,带来了越来越多的伦理道德与法律问题;人口老龄化、慢性病人的增加、社区保健功能的加强等等,所有这些对护理人员的素质提出了更高的要求。作为一名合格的高层次护理人才,应当具备较宽厚的自然科学基础、较广博的人文社会科学知识、过硬的护理专业理论与技能、健康教育的能力、良好的人际沟通与协作能力和自我发展的能力[1]。

二、现行人才培养模式之弊端

理想的人才培养模式应当体现医学科学的发展趋势、社会对人才素质的要求,反映学校的办学特色与优势,把传授知识、培养能力与提高素质融为一体。对照这个标准,我们过去的人才培养模式存在不少问题。

1.学制。

过去护理本科的学制为5年,由于学制长,带来了不少问题:长学制以及毕业后的工作和社会地位等问题,使部分人观念上较难接受,造成生源困难;人才培养的周期长,不能尽快改善高层次护理人才紧缺的现状。

2.课程体系和教学内容。

(1)依附医学教育模式,护理特色不明显。采用与临床医学本科前期趋同、后期分化的课程结构,基础医学课程在教材、授课内容、掌握重点等方面与临床医学专业相同,不符合护理专业的知识结构。临床护理专业课教学内容以疾病诊治加护理要点为主,医疗内容占据大量课时,结合护理的教学内容太少,与临床护理实践不能紧密结合。

(2)理论与实践脱节。先基础、后临床、再实习的“三段式”教学,客观上造成了理论与实践的脱节,课堂、实验室教学与临床的脱节,学校教育与社区和社会的脱节。

(3)课程设置多而全。以学科为基础的课程结构,课程设置多、分科细,过分强调各学科课程的完整性。以基础医学课为例,我校设置达14门、940学时之多,而加拿大渥太华大学公布的护理本科基础医学课程中只设置了解剖、生化、生理、心理学导论、微生物与免疫5门课程、390学时。这种课程结构容易造成教学内容的交叉重复。

(4)人文素质教育薄弱。人文课程设置仅能在“两课”中有甚微体现,距离构建一名合格的高层次护理人才所需的人文素质相距甚远。

3.师资队伍。

临床护理师资力量薄弱是目前我国护理教育学界面临的共同问题。在临床护理课程教学上,师资以临床医生为主,由于不具备一定的护理理论与实践经验,往往造成教学内容与护理结合不紧密。在实习带教上,呈现出大中专毕业生带教本科生、低学历教高学历的现象。

三、改革的目标与措施

必须根据医学科学的发展及其对人才素质的要求,改革现行的人才培养模式。我校确立的改革思路和目标是:根据“教育要面向现代化,面向世界,面向未来”的要求,以提高学员的综合素质为目标,以改革课程体系与教学内容为重点,以培养一支高素质临床护理骨干教员队伍为根本,经过几年的努力,逐步构建起比较完善的,适应医学科学发展以及军队和人民健康需要的能力型、素质型护理人才培养模式。我们的培养目标定位是:经过4年的本科教育,把学员造就成为具有护理教育、临床护理和管理能力的高级护理人才。围绕这个目标,我校在以下5个方面进行了系统改革:

1.改革学制。

我国目前仅有本科护理院校18所,12亿人口、120万护士中,具有本科以上学历的不到1%,中专及以下学历者占95%。而美国仅有2亿多人口,1997年统计注册护士26万,护理学士占32%,护理硕士占9%,护理博士占1%[2]。如果把学制由5年改为4年,可以缩短培养周期,改善我国护理人才队伍的知识结构、学历结构。根据我校多年的办学经验,学制由5年改为4年,配套以对课程体系的有机整合与调整,完全可以构建一名合格的护理本科生所必须的知识、能力、素质。与五年制相比,四年制不仅可以节省大量教学资源,还可以提高招生方面的竞争力,从而提高生源质量。

2.优化课程体系与教学内容。

以实际工作岗位所需要的能力和基本素质为主线,在四年制的基础上,改变“三段式”教学,调整课程结构比例,整合课程设置,加强各课程在逻辑和结构上的联系与综合,将基础与专业有机结合,临床与专业融合。如表1所示,改革后基础医学课所占的比例明显缩小,人文社会科学课、公共基础课与护理专业课的比例明显增加,基础医学课的学时比例明显降低。

(1)拓宽人文社会科学基础。除“两课”外,根据培养目标要求所需的人文社会科学知识,开设了护理伦理学、护理教育学、医学管理学等课程,新增了哲学、大学语文、美学、中国传统文化概论等课程。在教学内容的编排上,贯彻“以病人为中心”和“密切联系实际”的原则,避免人文科学与护理实践的脱节,引导学员从不同角度去思考问题。

(2)加强工具课程教学。除增加了英语和计算机基础与应用的学时数外,开设了医学统计学,新增了医学信息检索与交流(讲授文献检索及运用Internet网信息)。

(3)突出护理特色,整合课程设置。基础医学课程按照新的学科专业目录重新整合,如将微生物学和寄生虫学的有关内容与实际结合,开设了病原生物学与医院感染学,减少了教学内容的交叉重复,有效地压缩了学时。按照护理工作的内在规律及临床上的共性特点,将原来独立开设的内、外、妇、儿、眼、耳鼻咽喉、口腔、皮肤等课程进行整合,开设临床护理学Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ,按照病因及发病机制病情判断并发症治疗原则护理编排教学内容,突出病情观察、身心维护等临床护理职能以及从护理人员角度学习生命科学知识的特色,重视危急重症监护能力的培养,开设了急救护理学。

(4)改革见习、实习模式。实行早期接触临床,从第三学期开始安排学员分组进入病房,进行课间见习和课间实习,并结合临床理论课开展床边教学。学员早期接触临床,可以在为患者服务过程中,学会沟通技巧,了解患者的需求,将所学理论及时与临床实际相结合。对于不同的教学内容,我们采取不同的见习、实习模式。临床护理学Ⅲ、中医护理学采用课间见习,临床护理学Ⅱ、急诊、心电图采取课间实习,内科、外科、手术室、ICU安排在第8学期集中实习。这种模式有利于学员充分利用病人资源自我学习。在见习、实习中,由护师全程带教,培养学员的专业思想,提高学员结合护理实践学习知识、运用知识和创新知识的能力。

(5)规范选修课教学。选修课对于弥补课内教学的不足,完善学员的知识结构具有重要作用。新计划中,选修课实行学分制管理,规定学员毕业前必须修满12学分(每20学时记1学分),为拓宽学员的人文社会科学基础,特别规定选修的人文社会科学课程应占应修总学分的1/3。把老年护理学、康复护理学、健康教育学、科研方法、临床人际行为学等5门课程列为指定选修课。

3.改革毕业考核评估方法。

毕业考核评估必须能够体现培养目标要求,全面评价学员的知识、能力、素质。我们把考核评估确定为4个部分:临床护理学理论考试(占40%)、护理专业技能考核(占30%)、综述与开题报告(占15%)、临床护理学课程授课(占15%)。

4.加强师资培养。

要确保改革计划的顺利实施,必须培养一支临床护理骨干教师队伍,逐步实现所有专业课程由护理专业师资全程独立授课。我校在护理系成立了临床护理教研室,制订了《聘请临床护理教学兼职教员暂行规定》,根据教学需要,从临床医学院聘请具有大专以上学历、任主管护师3年以上或具有高级护理职称的临床护理人员为兼职教员,给予相应的岗位培训和待遇,每个聘任期为2年,并要求理论课授课教师参与见习和实习带教工作,以期经过几年的努力,造就一支高素质的师资队伍。

5.改革教学方法和手段。

第7篇

【关键词】健康教育;存在问题;对策

世间万物中最宝贵的是人,人的一生中最宝贵的是健康。马克思认为,健康是人的第一权利,是人类生存的第一前提,也是历史的第一前提。我国宪法明确规定,维护公民健康,是公民的基本权利之一。健康不仅是人的基本权利,也是人类共同追求的目标。一个人从生到死,整个生命过程都需要健康,并不懈地追求健康。在21世纪,人们比任何时候都更加关注自身的健康,健康的含义已不仅仅是没有疾病,而是身体的、精神的健康和社会适应性良好的完满状态,因此各国政府和科学家都在投巨资和精力研究健康问题。目前,人们生活水平正在不断提高,但与生活方式密切相关的慢性病的发病率却呈上升趋势,成为人类健康的最大威胁,健康教育这种新型学科也就应运而生。健康教育是通过教学的途径唤起公众的健康意识,树立健康观念,使其改变不良的生活习惯,形成有利于健康的行为,帮助人们掌握卫生保健知识与自我保健的良好方法[1,2]。护理健康教育作为整体护理的一个重要组成部分, 满足了人们对健康的关注与需求,提高了住院病人的满意度,应得到广泛的重视。对护生进行健康教育包括以护生本身为对象进行教育和教会护生如何以病人为对象,对病人进行健康教育。本文主要论述的是后者,即如何教会护生对病人进行护理健康教育。众所周知,护理健康教育主要是由护士来完成,实践证明,护士作为服务者、教育者和合作者,已成为健康教育的主力军[3],护生是未来的白衣天使,是未来护理健康教育的执行者,因此对在校护生进行健康教育教会其如何发现病人的病因及健康威胁,对病人进行健康教育,促进病人健康,是工作的重中之重,不可忽视。

1 护理健康教育的历史和现状

1.1 护理健康教育的含义健康教育 (health education) 是一门研究传播保健知识和技术 , 影响个体和群体行为,消除危险因素 ,预防疾病 ,促进健康的科学[3]。健康教育的实质是一种干预 (intervention) ,它向人们提供改变行为和生活方式所必需的知识、技术与服务等 ,使人们在面临促进健康和疾病的预防、治疗、康复等各个层次的健康问题时 ,有能力作出行为抉择 ,消除或减轻影响健康的危险因素 ,自愿采纳有利于健康的行为和生活方式 ,促进健康和提高生活质量 。而护理健康教育是指护理工作中对护理对象进行健康教育 、健康指导的工作[4]。它是健康教育大系统中的一个分支 ,是主要由护士进行的,针对病人或健康人群所开展的具有护理特色的健康教育活动 ,是实现整体护理的重要措施 ,是护理工作的重要组成部分[5]。

1.2 护理健康教育的发展进程虽然健康教育在我国具有悠久的历史,我国古代的政治家和医学家,不仅非常重视疾病的预防和养生保健,而且还提出许多有关健康教育的思想和论述,撰写了一些养生保健和医药科普著作。但是直到20世纪20年代后,健康教育理论才开始真正引进我国,“健康教育 ”一词在我国真正开始广泛传播和应用也只是近10年的事。而护理健康教育作为健康教育的一个重要分支,是社会发展和医学进步的产物[6],发展的脚步则更晚。1934年陈志潜编译的《健康教育原理》一书,是我国最早的健康教育专著。1909年成立的中华护士会以及相继于1915年成立的中华医学会、1930年成立的中华健康教育学会,对推动我国的健康教育发展,均发挥了积极的作用。1931年成立了中央卫生实验处,内设卫生教育科。同年,中央大学教育学院设卫生教育系,培养四年制健康教育学士。1978年以来,我国的健康教育事业得到了迅速的恢复和发展。至1997年,全国已有健康教育机构2654所;部分高等医学院校和中等卫生学校培养了一批具有硕士、学士、大专、中专学历的健康教育人才;健康教育及相关课程已列为部分大中专医学院校的预防、医学、妇幼、护理等专业的必修课和选修课。90年代以来,随着医院工作由以疾病为中心向以病人为中心的转变,医院健康教育得到广泛重视和发展。如今,整体护理已在全国推广,对病人进行护理健康教育作为整体护理的重要组成部分亦随之推广起来,并纳入了护理计划中[7], 通过对1995～2001年7年间的相关主题词及文献量分布情况进行统计分析显示 ,在健康教育的类型分布上 ,目前主要集中病人教育、性教育、牙科健康教育 ,健康事件等方面 ,尤以病人教育、健康教育研究为明显 ,是目前健康教育研究的重点[8],就此我们可以看出,护理健康教育在我国虽然起步比较晚,但是发展速度快,且已经开始探究专科的护理健康教育,我国的护理健康教育已经到了蓬勃高速发展的新时期。

在新世纪,虽然我国的护理健康教育事业已经开始了长足的发展,但是我们不得不承认,由于起步较晚,体系不健全,我国的护理健康教育仍然存在诸多问题和不足。如果对这一问题不给予足够的重视,采取措施加以解决,势必会影响整体护理的开展和完善。

2 现阶段我国的护理健康教育存在的问题及原因

2.1 学校教育中对护理健康教育的重视力度不够虽然近几年护理教育改革在不断地深入,但是由于各地发展的不平衡,教师认识水平不同,知识水平不同,整体护理在部分地区的护理教育中还没有真正地渗透到护理教学的过程中,对整体护理的组成部分之一-护理健康教育的教学就更显不足,部分学校没有开设健康教育课程[9]。

2.2临床带教中对护理健康教育的重视力度不够生普通存在着重视护理操作技能的学习,而轻视运用所学知识,表现为护生愿意积极主动参与护理技术操作,而对护理健康教育的实施缺乏主动性、积极性、创造性,缺乏自主能动性。对病人及家属进行护理健康教育的学都是被动地跟从带教老师,而缺乏自我的思考。产生原因可能与下列因素有关:(1)在临床实习阶段,对护理健康教育的实习并未作具体要求,也未建立有效的评价标准。(2)临床带教老师理念成旧,受传统生物医学模式及功能制护理的影响,认为生物学因素是疾病发生、发展的主要因素,护理工作只是协助医生执行医嘱,护理从属于医疗,还没有从“以疾病为中心”向“以病人为中心、以人的健康为中心”的观念转变过来,因而不重视培养护生的护理健康教育的意识。

2.3 对护理健康教育的认识不清护理健康教育与传统意义上的卫生宣教不同 ,它是两个不同的概念 。根据调查的结果显示,有 92.5% 的护理人员对护理健康教育与卫生宣教的区别认识不清。护士仍习惯用“卫生宣教”替代“护理健康教育”[10]。而护生也往往把健康教育等同于生宣教,表现为对入院病人进行例行公事般的入院须知教育,对住院病人进行操作前解释及简单的疾病常识指导,对出院病人进行出院指导。而并未根据病人病情的发展动态进行跟踪性的了解,从而做出诊断及护理健康教育措施,实施护理健康教育措施之后也没有对护理健康教育的效果进行回访,分析开展护理健康教育的效果及缺陷,整个教育活动机械、呆板、肤浅,无计划性。产生原因可能与下列因素有关:(1)学生未对护理健康教育给与足够的重视,且理性认识不清。(2)实习计划安排不当,护生实习时主要跟随倒班护士,缺乏参与护理计划的制定。(3)带教老师对健康教育认识不清。由于历史的原因,部分老师护理观念陈旧,知识结构有缺陷,知识老化陈旧。

2.4 护生实施健康教育的能力不足表现在护生不能有效地了解病人生理、心理、社会、精神、文化状况,不能有效地了解病人的生活习惯、 行为方式、知识背景及对医疗保健知识的需求,不能有效地运用所学知识评估病人、制定护理健康教育的计划及实施措施、评价护理健康教育的效果,不会将护理程序的主要思想运用到护理健康教育中去。其原因与下列因素有关:(1)缺乏必要的沟通知识与能力。(2)缺乏与健康教育相关的人文知识,据调查表明, 87.5 %的护士明显缺乏护理健康教育的相关理论知识 ,特别是基础理论知识和技能 ,使健康教育工作得不到深入的发展[11],而这些也直接影响了护生进行护理健康教育的水平。(3)护生不能灵活地运用临床护理学知识。(4)病人对护生的信任度低,不愿与其合作。(5)护生本身自信心不足。

3 对 策

培养具有护理健康教育能力的护生,使他们毕业后能够适应整体护理的需要,满足人们对医疗保健知识的需求。促进人们形成健康行为,提高健康水平, 提高自我护理能力,是护理教育的目标之一。因此, 建议采取如下对策。

3.1 开设护理健康教育课程,并采取多种多样的手段去提高护生的护理健康教育水平(1)在授课期间,针对具体的内容安排个别科室见习,从理论到实践,提高护生对健康教育的理解和认识,掌握健康教育的基本概念和方法;(2)不同的教育方法会产生不同的教育效果,因此应采用丰富多采的教育方法有针对性地开展护理健康教育,如多安排有关护理健康教育的专家及临床老师进行案例讲座,增强同学们的理性认识,同时可以采取演示、实验、情景再现等多种方法去加强同学们对书本枯燥知识的理性认识及实际应用能力;(3)应用护理程序开展健康教育,护理程序是护理学科发展的重要成果。几乎所有的临床护理问题都可以通过护理程序得到更好地解决,对护生进行护理健康教育的目的不是让护生们死板的掌握理论知识,而是教会护生如何运用所学的知识更好的服务患者,因此,在传授护生理论知识的同时最重要的是教会其如何去发现问题,解决问题,即如何用护理程序去评估、诊断、计划、实施、评价,使护生更好的可以运用书本中所学的知识去服务患者。(4)健康并非静止而是一种连续变化的状态,健康是从有机体从良好健康至不良健康或从完好至疾病的过程,其间有许多变化,所以要培养同学们具体问题具体分析的能力,不能死搬硬套书上知识,要将护理程序活性的运用于护理健康教育中[12]。(5)21世纪是个多学科高度综合的世纪,学科与学科的分界越来越模糊,学科的分支也越来越细。知识和技能作为一种健康教育的必备条件,必须是一般医疗知识、护理知识和专门健康教育知识三者兼备,所以应开设并加强与健康教育相关的其它课程,如教育学、心理学、社会学、沟通技巧等,鼓励学生多涉及一些其他学科的综合知识,建立起知识的交叉认识, 增强护生们灵活应用护理健康教育与病人进行沟通以及发现问题、解决问题的能力。

3.2 建立高素质的护理健康教育教师队伍所谓名师出高徒,要想培育出我国护理健康教育事业的优秀人才,拥有一支高素质的教师队伍是至关重要的。左月燃[7]认为,当前制约护理健康教育活动深入发展的一个重要原因是在健康教育培训方面整体水平不高,具有一定能力和水平的护理骨干较少,所以应该加大培训力度。由于我国的护理健康教育事业起步较晚,学校从事护理健康教育的师资有限且并不完全都是主攻护理健康教育方向的专业人才,再加上临床带教老师的教育背景不同,知识水平相对而言还是比较薄弱,所以要培养出高素质的护理健康教育的后继人才,提高教师队伍包括临床带教老师的整体素质是势在必行的。首先应从教师的思想入手,通过各种形式的讲座及实际病历,使每位教师都了解护理健康教育的重要性,从思想上重视护理健康教育,提高对护理健康教育的认识能力;其次,对在职教师开展针对护理健康教育的培训和再教育,争取通过继续教育,去丰富老师们的理论框架,提高带教老师的带教能力,加强对带教老师的培训、选择,使其具备较高的带教水平,通过严格带教,提高护生健康教育能力;最后,应积极鼓励老师多涉阅一些护理健康教育相关领域的知识,以增强自我的综合素质以及灵活运用护理健康教育的方式和方法。

3.3 加强对护生健康教育学习的管理将健康教育的实习列为临床实习的重要内容,制定实习目标, 提出具体要求,选择合适的带教方法。比如,在为病人制定护理计划的同时制定一个相应的病人护理健康教育计划,包括教育内容、教育方法、教育途径和评价,把健康教育渗透到护理的全过程中,增强护生的实际应用知识的能力并通过激励、赞赏的方法去鼓励同学们积极主动地从事护理健康教育活动,增强同学们动手的积极性和自信心。

3.4 拓宽思路 ,突破思想观念上的局限性健康教育 (包括病人教育) 应该拓宽思路 ,真正以健康为中心去认识和思考问题 。把握健康教育的出发点和着眼点使受教育对象通过知识改变、态度转变并逐步实现行为转变 ,避免将健康教育仅仅当成疾病护理常规的宣讲 。将健康教育的最终目标 从“普及卫生知识”延伸到“建立健康行为”上来[13],形成知识的互动及交流。要尊重护理健康教育的客观规律 ,充分认识人的行为改变的艰巨性和长期性 ,特别是行为的改变不可能立竿见影 ,因为“要改变人们长久形成的已定型的行为和生活方式并不容易 ,即使是对健康不利或有害的行为和生活方式 ,要做出极小改变也是困难的”[14]。 所以健康教育贵在坚持 ,应避免因对这一规律认识不足而急躁或失去信心。现阶段大部分医院对病人进行的护理健康教育的做法是常规性的,缺乏个体针对性,过于形式,资料没有量化,内容不具体[15-17],因此应教会同学拓展思路,冲破思想的瓶颈,以前人的思想理论为基础,努力开创更适合病人的护理健康教育之路。

3.5 深入研究适合我国国情的护理健康教育的理论体系和实践体系,推进我国护理健康教育事业向更高更远处发展在向病人进行教育的过程中,有学者认为应从以下几方面进行研究:对教育管理机制的研究; 教育形式 、方法 、效果的研究 ;对病人教育内容的研究以及住院病人教育需求的研究。了解护理健康教育的发展方向 ,对于护理健康教育的开展将具有十分重要的意义,同时在理论研究方面应充实内容 、扩大范围 ,为实践提供理论支持 ,包括有关的伦理 、法规等 。在理论研究和实践的基础上,尽快研究、建立、提供更适用的方法 、指标、评价体系 、评价测量工具、进行有效护理健康教育的方法等[18],对护理健康教育的进一步研究,也有利于创造更多的资源为学校培养高素质的护理健康教育的后备军服务。

4 结 论

英国教育学家洛克诠释健康时强调:“若没有健康,人类就不可能有什么幸福可言”[19]。由此可见,如何维持人们的健康无论在哪个时代对于我们都有无可比拟的重要性。护理健康教育作为促进健康的重要方式,作为整体护理的重要组成部分,日益显示出其巨大的作用。但客观地评价其水平,大体上还是处于初始阶段,没有形成规范的执行程序,没有一个统一的信息网络,但是我们不难发现护理健康教育的重要性已经开始得到广大护理人员的重视和认同,同时也得到了广大教育者的重视和认同。相信只要我们不断继承前人的研究成果,不断探寻适合我国国情发展的护理健康教育之路,定能促进我国护理健康教育事业的持续发展,而深入了解我国护理健康教育的发展之路对持续改革我国的护理健康教育体系及建设强大的,高素质的护理健康教育的后备人才也将起到十分重要的作用。

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第8篇

【关键词】 腹部手术 并发症 健康教育

随着医学模式的转变，护理的功能已从单纯的临床疾病护理转向预防、保健、康复等综合型的护理；从被动的、局部的护理转向主动的、全面的整体护理，护理的内涵和职能在不断的丰富和扩大，对住院病人进行健康教育已成为落实整体护理的一项重要内容，为了使健康教育更具有可行性、针对性、实效性，我院采取了应用护理教育程序对住院病人的健康教育进行评估、计划、实施、评价的方法，取得了良好的效果，现将具体情况介绍如下。

1 对象与方法

1.1选择对象 选择本科室三年来，腹部手术的住院患者共600例，作为健康教育干预对象，男491例，女109例，年龄最大72岁，年龄最小5岁。

1.2干预方法 对选择对象的腹部手术就诊人群，开展不少于5min的健康教育活动。采取相同内容的问卷调查法，测试健康教育前后的有关知识和提高水平，提升腹部手术患者的手术适应能力和自我保健能力，降低并发症。

2 树立腹部手术病人健康信念

2.1心理状态 ①能表达自我感受(向护士，家属及同事诉说)；②对手术及治疗信心；③对家属依赖性；④对医护人员依赖性；⑤对出院后社区医疗服务信任感；⑥参与制定术后恢复计划。

2.2健康信念 ①寻求手术后康复信息的意愿；②寻求手术后康复知识学习的意愿；③寻求术后活动方式(如早期下床，功能锻炼)；④愿意接收各种手术康复功能锻炼。

2.3健康行为 ①寻求控制疼痛的方法；②伤口自我监测；③定期有效咳嗽；④主动早期活动(床上，下床活动)；⑤保持口腔卫生；⑥沐浴，更衣及上厕所(病情稳定情况下)；⑦配合药物治疗计划；⑧合理选择手术后营养食品的摄入；⑨康复与功能锻炼。

2.4制定规范的腹部手术病人护理健康教育评价标准 为使健康教育工作能达到科学化管理水平，规范，统一和协调护士健康教育工作，促使健康教育有效进行，必须制定一套科学，规范的评价标准，建立健康教育评价标准对保障护理健康教育的实施，获取最佳健康教育效果，提高病人满意度具有较好的指导和管理作用[1]。在制定腹部手术病人护理健康教育评价标准过程中我们充分考虑标准的科学性，系统性和标准性，建立以健康教育“知，信，行”为理论依托，以一般评价标准与具体评价标准构成系统框架，以标准化的教育内容作为标准的主体，经过不断的论证，修改，制定出相对完整的评价标准系体，达到规范，统一，起到指导和监督作用.调查资料表明，护士认为制定的评价标准具有质量控制和管理的作用，评价标准的内容科学，完整，规范，对临床有指导和管理作用。

3 术后指导

①术后您将常规禁食、留置胃管、尿管、腹腔等引流管，请您注意引流管勿压、勿折。我们会定时去记录引流液的量、性质、颜色等，在此期间，我们会根据病情给您做口腔护理、会阴擦洗等护理。②术后会给您吸氧及保肝等治疗，适量补充血浆和白蛋白，以提高您的机体抵抗力，促进伤口愈合。③术后平卧6小时后，我们帮您取低半卧位，要避免过早活动，以免引起肝面术后出血。④您要学会二次咳嗽，即您深呼吸后用力将痰咳至咽部，第二次将痰咳出，我们将协助您翻身和拍背，增加咳痰的有效性。如果疼痛可用双手挤压伤口两侧，以减轻刀口张力，减轻疼痛，千万不要因为怕疼而拒绝咳痰。⑤我们可能会定期静脉取血复查肝功和各项生化指标，以利于对术后病情的观察和治疗，请您理解和配合。⑥在您排气拔除胃管后，您可进少量水及流食。3～5天后可进低蛋白，低脂肪易消化饮食，我们会根据医嘱及时给您做饮食指导。

4 结果

健康教育前，600例腹部手术患者对相关知识知晓率为26.5％；健康教育后，知晓率为86％，知晓率提高了59.5％。

5 讨论

在诊疗疾病的同时，开展健康教育很受欢迎，在调查意见一栏，赞成者占98％，护士在做该项工作时，可以保证护理工作有序的进行，降低人力、物力的损耗，提高护理质量与效率，以获取最佳的社会效益和经济效率[1]。本次调查说明，对腹部手术患者开展健康教育干预工作具有针对性强的特点，干预后相关知识提高会十分明显，对树立健康信念，形成健康行为有重要意义。

第9篇

Abstract： Through the understanding of the connotation of the humanistic qualities education and analyzing the necessity of weaving humanistic quality education into the teaching of nursing specialized course， the strategies of weaving humanistic quality education into the teaching of nursing specialized course are discussed. The goal is deepening the reform of nursing education and cultivating nursing personnel with certain humanistic quality.

关键词： 人文素质教育；护理专业课；护理教育

Key words： humanistic quality education；nursing course；nursing education

中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2013）25-0202-02

0 引言

近年来虽然医学技术在飞速发展，但医患关系紧张等医疗问题却日益突显。卫生部在《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》中提出坚持“以病人为中心”，让病人满意，且感受护理行业良好的职业道德素养和高质量的护理服务。然而，人文素质不是一朝一夕就能提高的，因此加强护生的人文素质教育，培养德才兼备的护理人员是医学教育不可推卸的历史使命。1999年护理教育课程体系改革在全国范围内普遍展开，各护理院校对护理教育中社会人文学科课程的设置及提高人文教育的教学效果进行了大量的研究，现就人文素质教育融合于护理专业课教学中的研究现状进行综述。

1 人文素质教育的内涵

人文素质是人们在自身基本素质的形成过程中，将人文知识经过环境、教育、实践等途径内化于身心所形成的一种稳定的内在品质，其外显为人的志向理想、道德情操、文化修养、思维方式和行为方式等。其包含人文知识、人文能力和人文精神三个层面，人文知识是人文素质的基础，人文能力是外在体现，而人文精神是人文素质的核心和灵魂[1]。

人文素质教育是使人们在思想、道德、文化、能力等方面得到全面、和谐发展。护理专业作为医学的一个重要分支在医学人文素质教育方面有其自身的特点，护理人文素质教育是对护生及护士所进行的旨在促进其尊重患者的生命与健康，权利和需求及对患者人格和尊严的关心、关怀，是更加强调尊重人性和职业道德的特定状态下的人文素质教育。

2 人文素质教育融合于护理专业课教学中的必要性

2.1 课程设置不合理 继中国协和医科大学护理学院“面向21世纪护理教育课程体系和教学内容的改革”之后，各院校在课程设置上加大了医学人文社科类课程的比重，但却没有取消旧课程，使得课程设置不平衡，课程体系和目标模式不合理，造成师生负担越来越重。吴玉华等[2]对全国22所医学院校本科护理专业人文课程设置的调查研究也表明，护理专业人文课程开设的门数和学时比重较过去有了较大的提高，但却处于门数多，相应学时少，知识传授零散、不系统的状况。目前，在我国医学教育中临床专业课教学占据了学生的大部分学习时间，如果人文素质教育不与这部分课程结合起来，则很难深入、持久地开展。

2.2 教学安排不规范 受传统专业教育影响，在医学院校，人文课程的教学只注重学科的系统性知识的传播，人文知识、理论被以概念化、直观化的形式体现于教学内容中，真正有本学科特色的思想见解很少，造成教学内容陈旧、枯燥、空洞无物，甚至变成某种既定原则的论证或说教的工具，学生对此无兴趣，缺乏领悟这类课程中所隐蕴的精神内涵及与临床护理实践的交融，最后人文教育变成考试和学分的工具。此外，教学方法单一，教师和学生之间没有互动交流；教学评价单一，评价方法多采用开卷或闭卷考试，过于注重量化，忽视对实际能力、情感态度及价值观的评价，没有发挥教学评价的激励、促进、导向、反馈和反思功能。

2.3 教师知识结构不能满足教学需求 人文社科类课程大部分由人文社科系教师承担，而这部分教师缺乏临床护理专业知识，其教育理念、自身的人文素养与现代护理学发展不相适应，因此其对学生的人文教育与护理教育不能相互融合，消弱了人文素质教育的效果。另外一方面，虽然专业课教师也承担一些人文课程，但普遍人文学科知识不足，大部分教学处于照本宣科状态，也不能很好地将人文教育运用到临床护理中。因此，相关部门应积极采取措施，通过举办培训班、进修班等各种形式，提高专业教师的人文素质，以便提高教学效果[3]。

2.4 社会文化不良影响 人文教育内容来源于社会文化，社会文化精华与糟粕并存，科学与非科学混杂，比如目前医患关系不和谐、护士社会地位较低等在一定程度上影响着人们的医学价值观念，如果教师都不热爱护理事业，那么其对学生的教育就会偏离社会价值取向，不利于学生能力发展、品质熏陶，不能满足学生身心发展的需求[4]。因此，仅仅单靠人文课程的教育不足以提高学生的人文素养。

3 人文素质教育融合于护理专业课教学中的策略

3.1 提高教师自身的人文素质修养 教师被称为“人类灵魂的工程师”，教师是否热爱护理事业，是否以高度的责任心对待教学工作，教学过程中是否亲切、和蔼，充满活力以及日常生活中的人品都对学生起着潜移默化的作用。专业课教师如没有接受过人文课程的培训，就不能很好地把握人文知识和专业知识融合的角度和切入点，因此需通过各种途径和方法，如有计划、分阶段进行培训、进修或建立激励机制来提高教师自身的人文素养。进而提高教师对护理人文课程重要性的认识，增强人文意识，在不知不觉中对学生进行人文素质的培养。

3.2 科学设置人文素质教育课程 遵循医学教育规律，综合整个学习阶段的课程，构建不同的模块，加强人文学科课程建设，将人文素质教学贯穿于学生课程学习的全过程，并且在基础医学、专业学习、临床见习、实习等不同的阶段各有侧重。在早期开设基本的人文知识课程，提高学生的人文素养，在专业课教学中融入实用性的医护人员职业态度、沟通能力、医学与美学等人文内容，提高学生的职业素养，在见习或实习阶段综合运用人文理论、人文精神于临床实践中，强化学生的职业道德和对生命的敬畏与责任。总之，构建课程体系要以学生为本，要遵循学生学习的特点和规律，将不同特点的人文知识融入不同阶段专业课的教学中，既不增加课时，也能提高护理人文知识的教学效果。

3.3 采用多种教学方法，改进教学模式 要改进教学模式，教师应首先更新教育理念，改变传统的“填鸭式”、“满堂灌”教学方法。周素民[5]在内科护理学教学中引进案例、探究式等教学方法，引导和鼓励学生自主发现和解决问题，创造了一个学生互相沟通与合作的教育环境，使学生学会交流和分享，形成乐于合作的团队精神，有利于学生在今后的学习和工作中学会倾听、吸纳他人意见，学会宽容和沟通，进而不断提升自身的人文素养。史岩[6]对护理本科人文课程教学现状的调查表明大部分专业教师将人文知识融入专业课的主要方式是在授课中构建融入人文问题的案例，或在授课中穿插说明护理可能涉及的人文问题，并建议护理专业课教师和人文教师共同备课，通过构建医学人文教育案例，实现医学教育与人文教育的整合。周莹[7]认为医学人文教育是一种“以人为本”的教育，而PBL教学法本身就具有“先天的人文性”，因此将医学人文教育适当的整合成为PBL专业教学的一部分内容是提高学生人文素养的一条有效途径。总之要想将人文素质教育更好地融入专业课教学中，需采用案例讨论、角色互动、问题情景、小组学习、情感体验等灵活多样的教学方法，从而引发学生从思想深处自我认识、自我体验和自我评价，进而内化为正确的人生观和价值观，实现科学与人文的有机融合。

3.4 加强开展实践活动 临床实践的目的不仅在于了解、认识，更在于思辨、体验、情感的变化和精神的升华。如到宁养院与癌症病人交流，以培养学生关爱病人和生命的情感；利用学校的三下乡活动或志愿者服务到偏远山区或医疗设施简陋的地区进行医疗扶贫活动，可以使学生认识到生命的可贵，为日后缓和护患关系，甚至化解一些纠纷打下良好基础[8]。

4 结束语

在所有学科中，医学应当是最具有人文精神的学科，因为医学本身就承受着关爱生命，关爱人类，救人命于危难之时的崇高任务[9]，而护理学又是医学中人文精神的主要承载者，因此如何培养具有人文素质全面、职业素养优秀的护生成为较为关注的问题。然而目前护理院校人文素质教育仍处于课程设置不合理、教学安排不规范、师资结构不能满足教学需求的状态，因此探索出通过提高教师自身人文素养、灵活运用多种教学方法、合理设置人文课程等途径将人文教育融入专业课教学中是提高人文教育教学效果的有效措施。总之，要把人文精神融入到科学知识中，培养优秀的护理人才，提高护理水平，使未来的护理人员能更好地服务于社会。

参考文献：

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[5]周素民，李向青，张献领.在内科护理学教学中渗透人文素质教育[J].卫生职业教育，2008，26（13）：66-67.

[6]史岩.护理学本科人文课程教学现状的调查与分析[A].医疗卫生职业精神专题研讨会论文集[C]，浙江杭州，2012.

[7]周莹，曾勇，汪青等.将医学人文教育引入PBL课程教学之必要性与可能性[J].医学与哲学，2009，30增刊：62-66.

第10篇

关键词:在职护士;继续教育;影响因素;对策

护理继续教育是一种终生性护理学教育，以护理新理论、新知识、新技术及新方法等内容的学习为主［1］。随着科学技术的迅速发展，护理模式的不断更新，护理工作的内涵也发生着深刻变化，需要在职护士通过不断的学习来拓宽知识面、及时更新护理知识体系，以满足现代护理工作需求。国外研究也指出专业、有效的继续教育对提供安全和优质的护理至关重要，不论年龄，资历，只有不断学习才能给病人带来高质量的护理［2］。但是护理继续教育制度和体系尚未完善，加上护理工作性质的特殊性，护士自身的条件及需求不同，在职护士的继续教育仍面临很多的压力。现对影响在职护士参加继续教育的因素及对策研究进展进行以下综述。

1在职护士继续教育的现况分析

健全的管理机制及评价体系，是保证护理继续教育得以顺利开展的前提［3］。在国外，许多发达国家高度重视在职护士的继续教育培训，并有相应的法律和政策支持，组织形式也灵活多样;在我国，虽然得到了国家的大力支持，但方法较单一，仍以单向传授与自学为主［4］。而且医院缺乏完善的管理机制及评价体系，同时医院忽视护理人员的培养，对护理继续教育的投入少;培训课程不规范、时间短、且培训效果不佳，严重影响学习者的参与性和积极性。很多护理人员也缺乏对护理继续教育的认识，只是为了晋升职称拿学分而参与学习，直接影响继续教育预期的效果。

2影响在职护士参加继续教育的原因

2．1在职护士自身原因

2．1．1在职护士对继续教育的认知调查显示，不同层次的在职护士对继续教育的认知是存在差异的［5］，年龄30～45岁，学历较高的护理人员对继续教育必要性的认知程度相对较高。因为有一定临床经验的护理人员，能够认识到现有知识储备远远不能满足工作需要，而学历较高者对提升学历及职称晋升的愿望较强烈，也要求他们加强继续教育的学习。而年龄较大及学历较低护理人员较容易满足于现状，缺乏继续学习的动力。因此，护理管理部门应加强护理人员对继续教育认识的教育，并且根据不同护理人员之间的差异，采取个性化教学，满足不同护理人员的实际需要，推动护理学科的发展。

2．1．2在职护士对继续教育的需求美国学者认为成人的学习意愿与需求是存在相关性的［6］。调查发现在职护士的知识需求涉及面广，对护理科研，护理新技术、新方法，护理礼仪和沟通，临床营养和急危重症护理五方面的内容是需求最高的，说明在职护士对教育的需求更偏向于实用性及实践性;且不同年龄层、不同职务、不同学历护士因临床经验不同，对新知识和新技能的接受能力不同，对继续教育的渴望程度也不同［6］。北京市某三甲医院对护士继续教育现状的调查［7］研究也证实了这一点。而护理管理部门安排的课程多无针对性，无法满足不同层次护士的学习需求。

2．2职业环境对继续教育的影响

国内外调查均发现职业环境是影响护士参与继续教育的重要因素，且时间限制是最主要的障碍［8，9］。原因可能与以下几个方面有关:①护士工作强度较大，时间不固定，大部分在职护理人员需要利用业余时间参加继续教育学习。②护士大多数为女性，家庭生活仍是其不可忽视的重要部分。③护士参与继续教育的方式仍以参与各种课程、讲课和学术会议的方式为主。此外，待遇也是重要的影响因素［8］。护士普遍待遇低，工作繁重，长期处于超负荷的脑力及体力工作状态，而护理管理部门又缺乏激励机制，从而影响了护士参加继续教育的积极性和主动性。

2．3护理管理部门的原因

2．3．1继续教育课程实用性不强继续教育内容缺乏实用性是护士参与继续教育的最大障碍［10］，这对继续教育课程内容的合理性提出了迫切要求。目前医院安排的继续教育内容多为共性知识，缺乏专科专业知识，影响护士学习的积极性。而参加继续教育学习越多，越会发觉专科专业知识的缺乏，影响其继续参与学习，长此以往将形成恶性循环。

2．3．2继续教育形式单一目前继续教育的方式主要以课堂讲授为主，整个过程缺乏师生之间的互动和学生自己的独立思考。常见的一些具体的培训形式有专题讲座、开展培训班、护理查房、小讲课、操作竞赛等。且在职护士大多是为了获得学分，忽视了培训目的，影响继续教育的预期效果。

3在职护士参加继续教育的对策

3．1加强在职护士对继续教育的认识

在职护士参加继续教育目的是为了促进自身素质的提升，而提高在职护士综合素质的首要条件是让在职护士认识到继续教育的重要性［11］。随着护理模式的改变，护理学知识范畴的不断扩展，势必要求在职护士不断地提高自身的知识，技能水平。护理管理部门应创造更多的有利条件来鼓励护士参与继续教育，积极宣传继续教育对于提高护理工作质量及护理职业生涯发展的重要意义，使护士转变学习态度，主动寻求继续教育机会，提高自身能力，更好的适应现代护理对护理工作的要求。

3．2加强护士继续教育的支持和保障

待遇和时间是影响在职护士参加继续教育的两个主要因素［12］。目前国内多数医院存在人力资源配比不合理及经费投入不均等情况，阻碍和限制在职护士参加继续教育学习的机会和兴趣。护理管理层方面应转变观念，进行弹性排班，缓解工作时间与学习时间的冲突，为在职护士创建有利的条件;同时在经济方面，根据实际工作表现给予奖励，促进在职护士参加继续教育的积极性和主动性，从而达到提升护士整体知识水平的目的。

3．3明确护士需求，提供针对性的教育内容

Benner理论认为，护士的成长可以分为不同的阶段，且不同层级的护士因学历水平，临床经验，发现问题，处理问题的能力的差异而各有特点［13］，因此不同阶段的护士对继续教育的需要也会有所不同。护理管理部门应善于分析不同阶段护士学习的特点，制定个性化的继续教育课程，采用科学、系统、多样、灵活的方式，把提高学历，提高技能，提升护理科研能力作为继续教育的目标，增强在职护士继续教育的时效。如针对第一阶段的护士，因入职时间短，缺乏临床工作经验，在分层培训时，应注重的是在指导下完成基本护理工作、熟悉临床业务，掌握基本护理操作技能;而第五阶段的专家型护士，则应以输出为主，同时承担科研、教学任务。对不同层次的护士进行分层培训，可有效地发挥正确的导向作用，不仅促进护士知识技能水平的提高，也可推动护理队伍的整体建设，在一定程度上更好地满足患者的服务需求［14］。

3．4采取灵活多样的继续教育形式，促进护士参加继续教育的积极性

我国护理队伍面临着较强的在职教育压力，近年来多种多样的教育手段的不断出现，给护理继续教育事业带来了生机，特别是各种在线教育方式的应用，打破了原有的课堂讲授方式，强调自主学习。国外一项由2365名注册护士参与的调查显示，设计良好的线上教育方法，对于注册护士而言，是有效且适合的［15］。线上教育方式作为一种信息化远程教育的扩展模式，有效解决了传统教育模式对时间、地点的要求，同时更注重学生的自主性，也能很好的调动课堂的氛围，多种在线学习课程，能满足在职护士通过学习提升自我的意愿，让学习更有效率。调查发现，大多数护士能接受通过在线教育的方式来完成在职培训，并支持将在线学习运用于在职继续教育培训［16］。在线教育可作为在职护士继续教育的一种补充方式［17］，且已被证明是一种有效的护士培训替代方案［18］。

3．4．1慕课“慕课”，英文直译就是“大规模在线式开放课程”［19］。慕课作为一种在线教育模式，它的教学不受地区限制，在只要有网络的条件下就可以看到来自世界各地的优秀教学课程。“慕课”的教学形式以学生为中心，将学习方式转变为主动学习。这样的学习方式，既对护士学习的时间地点没有要求，同时调动护士学习的主动性，是一种比较灵活的学习方式。

3．4．2翻转课堂翻转课堂颠覆了原有的以教师为核心的知识结构的构建方式，强调“以学生为主、先学后教、自主学习”［20］，提倡调动学习的主动性及积极性，让课堂“以学生为主体”，注重学习的互动、互助，其目的是将知识最大限度地内化，培养创新性思维模式。有研究证实，采取翻转课堂作为继续教育培训教学模式，不仅提高了在职护士的临床综合能力，同时也提高了实际工作能力，达到了继续教育的目的［21］。

3．4．3雨课堂雨课堂是一种在互联网与大数据背景下的智慧教学工具［22］，其充分利用智能手机，通过信息推送、实时互动等移动手段，拉近师生与教学内容的距离，并且能加入个性化的学习引导及情境性教学设计，使课堂更加人性、便捷、准确。同时雨课堂能对教学过程进行实时监测及评估，对教学效果进行实时评价，是一种比较灵活、智能的教学手段。

3．5注重继续教育的实用性，重视学习的积极性

护理管理部门在制定培训计划时，可以根据护士需要设置实用性的学习课程，吸引在职护士的参加，提高护士的学习兴趣［23］。同时护理管理部门应科学的制定培训计划，合理安排培训内容、时间、方式等，创造更多的有利条件，使在职护士在完成日常工作的同时，能积极主动的参与到继续教育活动中，并从中获益。

3．6加强在职护士的人文教育

医学具有人文社会的特殊性，要求医务人员具有完善的人性修养［24］。受“以疾病为中心”的传统医学模式影响，护理教育中一直采取的是“重技能，轻人文”的培养模式［25］。在我国紧张的医患关系大背景下，尤其需要加强对护士人文精神的培养，重视对护士理解沟通能力的培养，强调在护理工作中以患者为中心，尊重、保护患者的隐私及人权，建立和谐的护患关系。

3．6．1开设人文教育课程医学人文知识来源于实践，并在实践中不断积累和发展［24］。护理管理部门可通过人文教育这一特性开展教育活动，比如:可通过护理专题讲座结合临床带教辅导、护理个案讨论和交流等方式，将理论与实际相结合，提高在职护士的人文护理关怀能力;也可通过开展人文关怀护理体验，组织在职护士体验就诊经历，从而受到启发和教育。

3．6．2建立人文素质评价体系将医学人文知识的学习作为护理考核的内容之一，建立完善的人文教育评价体系，并作为职称晋升、职务聘任、优秀护士评选的重要依据。完善的评价体系既有利于督促医院进行人文素质教育，又有利于护士自觉提高人文素养水平，促使护士把对患者的人文关怀融入到日常护理工作中。

4小结

第11篇

关键词：护理学；专业学位；硕士研究生；核心能力；评价

随着医学模式的改变、护理功能的拓展以及素质教育的推广，核心能力在护理领域越来越受到重视，而提高护士的核心能力必须从护理专业学生着手［1］。2010年国务院学位委员会批准设置了护理硕士专业学位，随着护理专业学位硕士研究生教育的普及，如何对护理专业学位硕士研究生核心能力进行有效培养和评价显得尤为重要。因此，本文对国内外护理专业学位硕士研究生核心能力的研究现状进行综述，为我国护理专业学位硕士研究生核心能力的培养以及评价体系的建立提供依据。

1护理专业学位硕士研究生核心能力的相关知识

1．1护理硕士专业学位

（masterofnursingspecial－ist，MNS）硕士研究生教育分为科学学位和专业学位，科学学位侧重于理论和学术研究；专业学位是针对社会特定职业领域的需要，为培养具有较强的专业能力和职业素养，能够创造性地从事实际工作的高层次应用型专门人才而设置的一种学位类型［2］。1924年美国设置护理硕士研究生，包括护理科学硕士（masterofscienceinnursing，MSN）和护理硕士（masterofnursing，MN）；1992年我国开始了护理科学学位研究生教育；2008年北京大学护理学院、复旦大学护理学院率先开始了临床型护理硕士研究生的培养［3］；2010年国务院学位委员会批准设置护理硕士专业学位；2011年我国护理学升级为一级学科。MNS作为专业学位的一种，以强调实践能力为主，注重临床思维和技能的训练，具有实践性、职业性和综合性3个基本属性［4－5］。

1．2核心能力

能力又称为胜任力，分为基本能力和核心能力［6］。核心能力是在20世纪90年代由Pra－halad和Hamel在《哈佛商业评论》中首先提出并应用于企业管理，指一个组织中的积累性学识，特别是关于协调不同的生产技能和有机结合多种技术的学识，它来自多种知识和技能的综合［7］，本身具有综合性、独特性、价值性、可评价性、动态性、长期性等特征［8］。核心能力在不同专业领域有不同的诠释。核心能力于2000年在我国护理领域首次提出，2003年在教育部颁发的相关指南中正式提出［9］。綦盛楠等［10］将护理学硕士研究生核心能力定义为护理硕士研究生在教育教学过程中逐渐积累起来的态度、知识、技能以及人际交往等的能力综合。谭静等［11］将MNS的核心能力定义为在护理研究生教育教学过程中逐渐积累并形成的知识、技能和个人特质的综合体，是护理教育者应着重培养的、学生将来从事高级护理实践活动、提供高质量护理服务所必须拥有的最基本、最主要的能力。

2国外护理专业学位硕士研究生核心能力研究现状

2．1培养目标

在美国，学生本科毕业后一般工作约2年～3年后，根据临床发展和爱好选择专业化硕士课程，课程内容与本科课程不重复［12］。其专业型研究生旨在培养具有各专科临床护理实践专长的高级实践护士（advancedpracticenurse，APN）［13］，毕业后可成为护理专家、担任临床护理指导，保证和监督临床护理质量、评价护理措施、担任护理教师［12］。APN包括高级全科护士（nursepractitioners，NP）、临床护理专家（clinicalnursespecialist，CNS）、高级助产护士（certi－fiednursemidwives，CNM）、高级麻醉护士（certifiednurseanesthetist，CNA）、高级个案管理护士（ad－vancedpracticenursecasemanager，APNCM）等专门人才［14］，其中CNS是发展最快、最具有代表性的一类［15］。

2．2课程设置

美国护理研究生根据不同的专业方向，其课程设置的范畴和主要内容有所不同，在培养目标、课程设置、发展方向上紧密结合，形成概念化模型，课程分为硕士学位核心课程、高级护理实践核心课程、专科课程3大模块，学制一般1．5年～2年［16］。英国与澳大利亚的课程设置相似，学生可根据自身情况选择研修科目，主要包括核心课程、专业课程、选修课程，涉及循证医学和健康照护研究等［3，17］。日本的护理硕士教育以研究能力培养为主，课程属于学年学分制，学制2年，课程包括专业课程、共同科目以及其他专业研究领域课程［18］。总的来说，国外护理硕士教育方式灵活、实用，课程设置强调护理专业特色。

2．3评价指标体系的内容

1999年，美国护理学院协会（AmericanAssociationofCollegesofNursing，AACN）就已经提出APN必须具备6种核心能力：满足临床护理实践所需要的能力、建立和维护专业关系的能力、承担教育／辅导任务所需能力、促进专业发展的能力、管理与协调医疗健康服务机构的能力、监督及保证专业服务质量的能力［19］。Hamric等［20］于2005年提出APN应具备直接提供临床护理能力、领导与管理能力、伦理决策能力、专家指导能力、临床科研能力、提供咨询能力以及与他人合作能力7种核心能力。英国护理硕士教育重点培养学生的专科护理能力、科研能力、评判性思维能力、领导管理和团队合作能力［21］。加拿大主要培养学生的高级实践技能、分析能力、评判性思维能力、理论联系实际能力、领导与管理能力［22］。

3国内护理专业学位硕士研究生核心能力研究现状

3．1培养目标

2010年国务院明确MNS的总体培养目标为培养具备良好的政治思想素质和职业道德素养，具有本学科坚实的基础理论和系统的专业知识、较强的临床分析和思维能力，能独立解决本学科领域内的常见护理问题，并具有较强的研究和教学能力的高层次、应用型、专科型护理专门人才［2］。

3．2课程设置

现试行的MNS指导性培养方案中提出了MNS的课程设置，包括：①公共课（政治、外语等）；②专业基础课（病理生理学、医学统计学等）；③专业课（高级护理实践能力培养）；④学术活动［23］。而我国部分院校的课程直接套用临床医学专业课程，护理专业课程开设过少或者基本没有，难以体现与培养目标的一致性［24］。与国外课程相比，我国课程设置专业性不强、尚未形成自身特色。阮小丽等［25］针对护理研究生的各个核心能力提出了提高核心能力所需要开设的课程。综上所述，护理研究生教育应该增设相关的临床护理专科课程［13］；课程设置应体现以实际应用为导向，以职业需求为目标，以核心能力为指引的教育原则［26］。

3．3评价指标体系的建立

我国学者大多是在文献回顾和专家讨论基础上采用德尔菲专家咨询法对各指标进行筛选，经过两轮咨询后建立护理专业学位硕士研究生核心能力评价指标体系。谭静等［11］建立了6项一级维度23项二级条目；陈语等［27］建立了8个一级指标，24个二级指标。孙宁等［28］建立了7个一级指标、26个二级指标的护理专业学位研究生核心能力指标体系，所含的能力维度基本一致。另外，刘冬玲等［29］采用质性研究的方法，构建了符合我国国情的专业学位硕士研究生应具备的核心能力。

3．4评价指标体系的内容

综合国内学者研究［1，11，28，30］，护理临床实践能力所占权重较高，是研究生必须具备的最基本、最重要的核心能力；评判性思维能力所占权重仅次于临床实践能力，其水平的高低直接关系到临床护理服务的质量，并与沟通协作、专业发展能力被视为研究生应具备的能力；而护理教育、护理科研、护理管理能力所占权重较低，是应努力去培养的核心能力。

3．5影响因素

综合国内报道，对护理专业的态度、是否参加护理报告会和研讨、导师的指导时间和力度、婚姻状况、入学成绩和学校性质［31］以及医院与学校培养脱节、专科方向不明确和交叉学科边缘不明确［3］是影响护理专业研究生核心能力的因素。

4启示

“培养什么样的护理人才”以及“如何培养护理人才”已经成为当前必须研究和亟待解决的关键问题。一方面，借鉴国外护理专业学位硕士研究生核心能力的培养模式，开展我国研究生核心能力培训课程并规范教材；另一方面，借鉴国外的相关研究，确立核心能力标准的量化评价指标以及评价体系等，建立科学规范的护理专业学位硕士研究生的核心能力。

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第12篇

关键词：循证护理；现状；对策；

循证护理(EBN)是20世纪90年代受循证医学思想影响而产生的护理观念。同循证医学一样，其思想核心就是运用现有最新、最可靠的科学证据为服务对象提供服务。其目的是给患者提供一个最可靠、可行的护理，最大限度地照顾病人，并使有限的医疗资源发挥出最大的效用。由于长期以来，经验和直觉式护理在护理人员头脑中根深蒂固，被护理人员运用自如，在这种情况下，临床护理工作更加迫切需要证据。因此，EBN将成为临床护理发展的必然[1]。

1循证护理的概念

根据循证医学创始人之一DavidSackett教授在2000年新版“怎样实践和讲授循证医学”一文中对循证医学的定义，循证护理的含义可理解为“慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑病人的价值、愿望和实际情况，三者结合，制定出完整的护理方案”[2]。可见，循证护理是一种提高护理实践科学性和有效性的方法，现代护理实践需要可靠的科学依据，真正做到“以病人为中心”，切实提高护理服务的质量和水平。

2我国循证护理的实施现状

2.1我国卫生保健需求与卫生资源配置之间的矛盾

EBN的目的是把最新的研究成果与临床实践相结合，在护理模式上强调以病人为中心；在治疗方法选择上强调当前能够得到的最好临床依据；在效果评价上强调病人的最终结局；在临床决策上考虑病人的选择；对整个疗效强调成本-效益的合理性。实施循证护理需要具备一定条件：即最佳的护理科研证据，高素质的护理人员，临床流行病学的基础，现代的护理措施[3]。

中国作为一个占世界人口1/5的发展中国家，国民经济尚不发达，社会保障体系还未建成，医疗费用连续多年以21%的涨幅逐年递增，人口老龄化，疾病谱改变，医疗制度转轨和卫生保健的巨大需求与卫生资源有限支付能力之间的矛盾加剧[3]。怎样合理利用我国有限的卫生资源来满足人们日益增长的卫生需求，尽可能达到成本-效益的合理性，是当前卫生行业和医务人员面临的严峻挑战，相关资料显示，推行EBN能提高护理工作质量和卫生资源配置的有效性。

2.2与我国护理模式之间的矛盾

在过去的几十年中，护理人员在整体护理观念的指导下，进行以病人为中心的系统化整体护理，在多数护理人员的头脑中已根深蒂固，多年来一成不变、运用自如。在新的医学模式的影响下，护理学研究的对象已从单纯的生物人转向生物的、心理的和具有社会属性的人或人群。随着人们生活水平的提高对医疗、护理、疾病预防和卫生保健提出了更高的要求，因此，医学护理学中传统的护理观念受到了循证护理理念的巨大冲击，其已不能满足社会的需求。与整体护理不同的是循证护理强调从系统评价中获得证据，从而得出合理结论，它补充和完善了整体护理的不足。

2.3我国护理队伍的知识结构参差不起，观念转变难

发展循证护理，首先要有可供系统查询的证据来源，并且有收集、选择、整理证据的能力，其次是有能力对证据进行分析、评估并做出结论，最后将科学、可信的最新护理原则和护理手段应用于临床。而目前我国护理队伍整体水平低，大多数为中等教育学历，知识面窄；普遍缺乏EBN的专业知识和相关学科知识，外语水平较低，查阅外文文献能力有限；在职护士缺乏支持、工作量大，没有时间看文献、应用科研成果或者亲手做实验；缺乏从事护理科研的技能与经验。中山大学护理学院万丽红等人调查显示36.67%的广东省在职护士对循证护理内涵一无所知，62.38%的护士通过各种渠道了解，但对其概念、目的、中心思想等的理解尚不透彻，仅0.95%的护士对循证护理了解较深入，但对其深刻内容和如何应用仍有困难，其中学历、职称、职务较高的在职护士对循证护理的知晓度较高，说明学历、职称、职务较高的在职护士基础较好，接受继续教育的机会较多，学习新知识的主动性较好，在循证护理的实施中可发挥骨干作用[4]。但是西北等一些经济不发达地区，临床护理人员大多数毕业于当地中等卫生学校，由于生源素质低，教学资源有限，文献检索和文献评价技能的掌握和使用较差；另外，护理人员受地域和传统护理观念的影响，很少对护理措施的有效性、科学性提出质疑，观念转变较难，严重影响循证护理的实施，阻碍着护理质量的提高和护理事业的发展。

2.4循证护理学的教育现状

护理教育理念未转变。我国护理教育几乎未引入EBN理论，也未重视对学生循证技能的培养，护理教育体系不能为毕业生提供基于研究的护理实践能力，EBN价值的整体判断能力以及实践EBN所需的技能比较欠缺。虽然中国循证中心已对华西医院的所有在职护士进行了循证实践的基础培训，并多次举办了面向全国医务人员的循证学习班，但覆盖面不广，尤其是西北边远地区的护理人员由于学历偏低、再教育机会少，对EBN的理解和实践仍然存在着一定的难度。这就意味着，循证护理理念还未真正渗透到护理教育中，许多从事护理教育的教师观念还未从传统的护理教育理念上转变过来。因此，EBN应从学校教育入手。

具有循证护理知识和技能的护理教育人员相对缺乏。要想把循证护理理念渗透到“教”与“学”的过程中，在教学过程中使学生转变观念，培养学生的批判性思维，使其利用所学知识和最新信息大胆探索，提高综合分析问题和解决问题的能力，这就要求有一支具有较强的专业素质、科研能力和丰富临床经验的循证护理教师队伍。

教科书中的护理原则不能适应临床工作需要。临床工作中存在过分迷信权威教科书的现象。不可否认，权威教科书对临床护理工作的开展至关重要，但是，过分迷信教科书就失之偏颇。因为，权威教科书也存在弱点：①出版时间较早，内容滞后；②多沿用以往的经典著作，各种“原则”多来自权威护理专家的临床护理经验及科学推论。“原则”的有效性缺乏大规模随机对照临床研究作为验证，不完善之处难以避免。可见，在护理教育中，内容的循证，使得以教科书为蓝本的传统的教学面临极大的挑战，教师不应该仅仅依照教科书来照本宣科，应该更新观念，大量翻阅文献、论著，把新知识、新技术贯穿到护理教学中。

专业课程设置中的不合理现象。EBN的核心是系统评价，这就需要护理人员具备较高的职业素养和专业水平。因此，护理本科教育，在课程设置上除加强循证护理课程外，更应该重视培养学生在临床工作中理解、应用、实施EBN的能力，从而提高其护理科研能力，着眼于未来护理人才的储备。当前的护理教育未能很好地将文献检索、计算机、外语等相关知识纳入教学计划，有的学校甚至缺如，使得所学的内容与临床不能衔接。

2.5护理学研究方法陈旧

我国临床护理科研工作起步较晚，目前尚属薄弱环节。EBN有说服力的证据来源于随机对照试验(RCT)得出的真实可信的数据和经过系统评价、全面综合分析得出的结论。由于护理回顾性研究多于前瞻性研究，观察、调查研究多于实验研究，研究手段的落后严重影响了护理学理论的突破[5]。

2.6护理资料检索和科学性评价条件不足

循证评估过程中，检索相关文献，确定最有价值的“证据”是关键环节。因种种原因，目前可供检索的护理文献的数量受到一定限制，常因文献质量问题难以满足评价要求。搜集满足评价标准的护理文献远不如搜集医学文献容易。国外虽然建立了一些循证护理文献数据库，但有些研究资料不一定适用于我国护理工作实践，关键是要充分利用国内有价值的研究成果和文献资料进行评价。而我国护理研究的滞后影响了护理文献的质量。在护理研究方面，尽管近年来护理领域的著作与科研论文数量显著增加，但总体质量还不高。表现为科研设计不够严密，经验总结性报道文章居多，设计严密的实验性研究论文较少，护理研究内容较零散、规模小、研究广度和深度不够，有特色的专科护理文章较少；护理科研成果与临床应用脱节，缺乏对科研成果的适用性和有效性的评价等。因此使护理证据的收集难度加大，影响了对护理证据资料的科学性评价[5]。

2.7循证评估信息利用差，决策价值难以实现

循证护理的目的是通过研究评估得出的结论，提出合理化建议供护理决策部门采纳，用于指导护理实践。由于认识上和管理体制方面的原因，护理决策机构、科研机构和护理部门之间缺乏有效的沟通机制[5]。目前，把护理研究成果应用于临床实践的许多重要环节还未理顺，循证护理评估信息得不到及时利用，无法达到指导临床实践的目的。医院常为确保安全而限制某些科研成果的推广应用[11]，不少研究成果被束之高阁，实际价值难以实现。如果不改变这种状况，不仅影响研究人员的积极性，也会使循证护理的持续发展如同无本之木、无源之水，难以为继。

3促进循证护理发展的对策

3.1建立循证护理研究机构

建立循证护理技术研究机构是促进循证护理健康发展的重要保证。20世纪90年代以来，国际上许多国家已相继建立了循证护理专门研究机构，如澳大利亚、英国、美国、加拿大、瑞典等。我国卫生部虽于1997年在原华西医科大学建立了首家循证医学研究中心，但主要承担临床医学方面的循证研究。而且，护士工作的繁重性和护士整体素质不高决定了不可能所有护士都从事循证护理研究，因此有必要在我国组建循证护理研究中心，由硕士以上学历的护士组成，为临床实践循证护理提供服务，从而更高效率地推行循证护理[4]。

3.2加强学术交流，培养循证护理人才

由于目前既具有护理专业知识，又具有循证护理知识与技能的研究人员还比较缺乏，因此需要加强循证护理专门人才的培养[5]。然而，目前我国护理人员的整体学历太低，各地医疗单位应选拔一部分有培养前途的护理人员，以循证护理机构为依托进行专门培训后从事循证护理研究与教育工作。

3.3更新观念，充实护理教育内容

更新观念是推行循证护理的关键：就科学而言，目前许多护理手段停留在约定俗成的习惯和经验阶段，缺乏科学依据，甚至存在错误的观点与方法[6]。喻娇花、任小英等人用随机抽样的方法对某院300名护理人员就关于循证护理的认识程度作了调查，调查结果显示，15.7%的临床护理人员熟悉循证护理，84.3%的临床护理人员对循证护理了解不深，遵循证据的科学观念尚未被广大护理人员所接受[7]。因此，不管是从事临床护理工作，还是从事护理教育工作均有必要更新观念。要对在职临床护理人员进行循证护理相关专业知识的培训，如流行病学、卫生经济学、卫生统计学、社会医学、文献检索、外语等，以提高其循证护理评估技能，熟悉更多的循证护理知识和循证护理的实践方法，同时掌握学习的技巧和方法，真正成为一名循证护理工作实施者。同时高、中等护理院校、医学院护理专业要开设循证护理课程，充实教育内容，并逐步创造条件在部分院校设循证护理专业，培养循证护理专门研究人才，为将来从事循证护理实践打好基础。

3.4终身学习，促进专业发展

护理专业的发展既包含着有助于将一个人培养成为一名专业人员的所有经历、活动和过程[8]，又依赖于专业人员实践经验的积累和技术创新去不断补充和完善护理学知识。由此可见，护理专业的发展任重而道远，而教育是一个专业生存和发展的基础。通常，护士的成长要经过5个发展阶段，即新手、有一定资历的初级护士、称职的护士、精通型护士和专家型护士。这就意味着护士要终身学习，去适应变化并吸纳变化，学习新技术、调整思维观念与实践[8]。终身学习，减少护理活动中简单的机械劳动，将部分时间集中到学习和推广循证护理上，是护士改变自身社会地位，提高护理质量的关键。当受到良好教育的护士在实践中充分发挥全部潜能时，社会、家庭、社区和个人都将获取更大的利益[9]，也因此而促进护理专业的可持续发展。

3.5加强循证评估信息在决策中的利用

循证护理的目的是通过研究评估得出的结论，提出合理化建议供护理决策部门或护理实践参考利用。护理管理机构、科研机构和护理部门要加强协作，护理决策部门要重视循证护理研究机构的作用，重视利用循证护理研究信息。在护理技术的选择和使用中，要有意识考虑技术的有效性、安全性和经济性；医院内部护理管理要把循证护理贯穿于护理质量管理中，重点对资源与技术利用的有效性、公平性、经济性进行评价，把节约成本，提高效率和质量作为护理管理的中心任务；要倡导与鼓励临床护理人员在实际工作中更多地利用循证护理的研究成果，提高运用“实证”研究问题、解决问题的能力，并不断总结经验，达到提高认识、丰富知识、促进学术水平和护理质量提高的目的[5]。

3.6丰富循证护理的信息资源

目前，中文的循证护理学资料较缺乏，有说服力的护理研究信息资源有限，研究成果的传播与推广不充分。我国虽然在原华西医科大学等高校附属医院成立了系统评价小组进行资料的翻译整理，但临床应用仍显十分缺乏[10]。全国的护理人员只能从中国循证医学网站上查询相关知识。因此，循证研究机构应尽快建立循证技术文献信息库，为临床护理人员提供充足可靠、最新、最佳的信息资源。

3.7护理管理模式要适应循证护理实践要求

第13篇

关键词：护生；职业认同感；在校教育；建议

职业认同是一个心理学概念，是指个体对于所从事职业的肯定性评价，它既是一种状态，也是一种过程[1]。护理职业认同就是护生对护理职业的积极看法和情感以及决定自己积极职业行为倾向的心理状态[2]。护理职业救死扶伤，本应受人尊敬的职业，但是现实中确有诸多的因素，导致护士的社会地位不高，护理人员自身的职业认同感也比较低下，护士离职、转行的现象普遍存。如何加强护士职业认同感，建立系统化的护士职业认同感教育体系是我国卫生事业所面临的巨大挑战。护士的职业认同感和许多因素有关，如学历、性别、家庭经济情况、社会支持等，其中，还有一个不容忽视的影响因素就是护生在校期间所建立的职业认同感导向。Henry[3]认为护士的职业认知开始于专业教育阶段， 此期护生的可塑性强， 是其职业认知发展的关键时期。本文试图归纳总结影响在校阶段护生职业认同感的因素，并探索在校阶段护生职业认同感的策略。

1 影响因素

1.1认知因素 曹小萍[4]等人对60 名大一护生进行调查，93.3%无法说出除打针发药换输液瓶以外的其他护理工作内容；部分护生认为将来要从事的护理职业其实就是伺候人的活，不能实现自己的人生理想；还有部分护生认为护士就要忍气吞声，否则容易和患者发生矛盾。错误的信息使护生对职业认知出现偏差，很多护生在没有任何尝试的情况下，直接给自己的护理职业生涯画上了句号。因此，教育学生从本质上对护理专业全面认识，改变狭隘的职业观，培养职业情感。

1.2社会因素 当今社会就业形势严峻，很多高考生在选择护理专业的时候并不清楚护理是什么。到校后，才发现和自己的兴趣爱好相差甚远，易使护生产生自卑感。这些现实问题，是许多护生在选择志愿时所没有预料到，现实与理想之间的差距，可能动摇他们初步形成的专业思想和信念。这种对专业的负性情绪，极易在同团队中扩散、蔓延，因此必须引起教育者的关注。

1.3教育因素 护理院校的师资队伍中，缺乏有坚强护理职业情感的教师，很多教师也是刚刚从学校毕业，对护理职业并没有清晰的认识，所以，就没有能力通过自身的言传身教，加强对学生的职业情感的传播作用；由于缺乏临床护理经验，护理专业教师在授课过程中，也都是以课本为基础，再配合一些查找到的相关资料，授课内容枯燥，不能引起学生的学习兴趣，进而有可能产生厌学心理；护理教育的课程设置，大多重视理论知识和技能知识的灌输，往往忽视了护生的职业情感的培养。

2 在校教育策略

有学者提出，大多数护生未能形成正确的职业态度或职业态度不稳定，未将护理作为为之终身奋斗的事业，以致造成她们不安心学习、专业思想动摇或意志消沉等[5]。大一新生思想未定，此期护生的可塑性强， 是其职业认知发展的关键时期。而初始阶段建立的良好印象是形成坚实的职业认同感的基础。可见，如何在校内引导，对提高护生职业认同感至关重要。

2.1早期介入，参与护理实践。学校可以通过建立志愿者服务体统以及配备临床导师的形式，让学生在安全的环境下早期接触临床工作。李亚玲[6]等人的研究也表明：护生早期介入临床，深入了解将要从事的职业，是形成正确的职业价值观的基础，实验组与传统教育组对于职业价值观的对比有显著差异 （P

2.1.1以社区志愿者服务形式早期介入 学校可以启动在校护生志愿者服务项目化管理模式，对大一新生的志愿者服务采用招标的形式，学生负责人书写志愿者项目企划案，并参与竞标，竞标成功，学校给予相应的经费支持。所有的志愿者项目都和护理职业直接或间接相关，并按着学生志愿者项目的策划内容，给每个项目配备导师，导师负责整个过程的质量控制、学生及服务对象安全、学生操作技能指导以及和服务社区的沟通协调。职业者项目小组成员要求完成和护理职业相关的服务项目，并且定期书写书面反思和工作汇报。

2.1.2以临床导师带教制度早期介入 学校可以聘请带教经验丰富，有工作热情和积极性的临床护士作为在校护生的导师，建立临床导师管理制度，护生5～6人为一组。为了提高带教质量，可以对临床导师实施考核制度，要求导师和学生根据护生的不同学习阶段，临床带教内容的侧重点也随之变化。要求护生每月到临床参与护理实践不少于16 h，每次参与护理实践后写反思日志，及时总结心得体会[6]。

2.2教师的感染作用和情感支持 New ton 等[7]研究表明， 资深临床护士的职业情感， 可极大地影响新毕业护士的职业认同感。这说明带教老师可以通过个人魅力、言传身教、情感渲染等方式，潜移默化的影响学生的职业情感，而这种影响力是任何教科书、任何道德箴言、任何惩罚和奖励制度都不能代替的一种教育力量。蔡春凤[8]也指出，学校教育及教师因素对护士职业认同影响较大，老师应充分认识到帮助护生认清自身价值所具有的重要意义，可以运用目标激励法和榜样激励法告诉护生自己从事的职业是有意义和前途的，使护生在实习过程中带着激情与理想去学习。在接触职业后，学生难免遭遇压力，内心会有对职业的迷茫，带教老师应该关注学生的心态变化，适时的与学生沟通交流，强化学生对职业的认同感，缓解学生的压力，帮助学生建立强大的内心，对抗未来可能遇到的各种冲击。在不断克服困难中成长，并逐步提高对护理职业的胜任度和认同感。

2.3加强专业技能教育 社会认知职业理论认为，如果人们认为自己擅长从事某种职业，或预期从事该职业将带来满意的回报，将会形成对该职业的兴趣并坚持下来[9]。很多护生认为自己不适合从事护理职业，其中主要的原因就是认为自己的职业技能不能胜任这份工作。一方面，护生认为护理的操作带有一定的风险性，面对患者的质疑，很多人没有自信能够顺利完成。另一方面，除了操作技能的不自信以外，大多数护生还认为自己缺乏和患者及家属的沟通技巧。应对这些问题，学校需要改革护理的课程设置和课堂表现形式，开放模拟病房，增加仿真度，让学生通过多次的模拟演练，锻炼技能。采用案例分析、情景演练、启发式引导等多种教学方式，加强对学生的标准化患者的训练，使得课堂上的角色扮演更加接近真实情景。引导护生自己解决问题；现场演示操作时，教师及时的表扬以强化其正确的行为并伺机提出新的要求，使护生在正性情绪环境中不断强化专业技能水平和护患沟通技巧。

2.4加强被拒绝后的心理调适 护生如果首次接触临床，在没有心理准备的情况下，遭受到患者的质疑和拒绝，定会对他们的职业能力有所怀疑。作为教育者，我们必须要学会呵护护生的职业情感和信心，要考虑到护生进入临床后可能会遇到的严重打击。教师可以设计一些模拟情景，让学生由轻到重的多次体会到被拒绝的感受，采用脱敏的基本策略，帮助护生构建坚强的心理素质；引导护生换位思考，患者的拒绝，并不代表你不好，而是他们的一种自我保护的心态。护生可以通过多和患者交流、整理床单位、辅助患者活动等方式，逐渐取得患者的信任。

参考文献：

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[3]Henry P. Effectiveness of career-development courses for nontraditional premedical students： improving professional identity[J].Psychol Rep， 1993，73（3pt 1）：915-920.

[4]曹小萍，陈芙蓉，袁爱娣高职护生不同时期职业认同感调查及应对策略[J].护理学报，2011，18（12A）：6-10.

[5]吴雅文，姜安丽，李树贞.对护理情感教育与护士职业态度问题的思考[J].中华护理杂志，1999，34（5）：296-298.

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第14篇

【中图分类号】 R 179 R 395.6

【文章编号】 1000-9817(2007)07-0653-02

【关键词】 精神卫生；就业；综合预防；学生

在目前高校扩招和自主择业的形势下，学历较低的中专毕业生无疑存在较严重的心理压 力［1］。中专生正处于身心急剧发展和自我意识由分化、矛盾逐渐走向统一的时期 ，往往会出现一些心理问题和偏见的择业观。如何对这些存在的问题进行干预和防范，是目 前教育心理学研究的热点问题。以下笔者对此作一综述。

1 中专毕业生心理特征

初中生考进中专后，学习压力减轻，思想变得活跃，但心理承受能力却没有相应得到锻炼 和加强，容易受周围环境影响。尤其是即将走向社会的毕业生，更容易产生心理障碍，表现 为自卑失落、焦虑紧张、自私嫉妒、消极逆反和悲观失望［2］。且中专生正处于少 年期向青年初期过渡的重要阶段，作为一个特殊群体，心理特征有其自身特点：学习上惧 怕失败，成 绩不稳定；做事缺乏耐心，注意力不集中；自信心差，意志薄弱，态度消极； 心理压力大，过度焦虑，性格抑郁；嫉妒心强，情绪不稳，自控力差；恐惧交往，疑心过重 ，有强迫等［3］。

1.1 中专毕业生心理健康问题较严重 刘红敏等［4］用SCL-90症状 自评量表对中专毕业生进行心理测量显示，中专毕业班学生心理问题检出率为23.1% ，SCL-90各因子均分高于全国青年常模。蔡水清［5］对师范学校毕业生进行问卷调 查显示，学生就业不安症状出现率为21.23%。李敬先等［6］对高中及中专准毕业生 进行调查显示，37%的高中及中专准毕业生存有慢性躯体不适、紧张、焦虑、敏感多疑、任 性、逆反、幼稚外露、刻板、自我中心、心理素质差、人际关系不稳定等心理问题。陈基泽 等［7］调查显示，待业大中专毕业生存在不同程度的抑郁和焦虑症状。 同时，中专毕业生心理健康水平受性别、城乡、家庭、专业等因素的影响。农村毕业生 心理问题发生率明显高于城市毕业生，农村学生常见人际关系敏感、焦虑、偏执、精神 病性，而城市学生常见敌对、强迫症状；家庭条件好的学生自卑率明显较高；女生心理健康 问题比男生严重。

1.2 中专毕业生择业观存在偏见 中专生就业难，有社会的、客观方面的原 因，更有中专生本身的、主观方面的原因。客观方面即人才市场方面的原因。今后人才市场 的竞争将日趋激烈，中专生面临的挑战更为严峻。主观方面即对就业形势不能正确认识，只 期望在大城市工作，一味地追求高薪、舒适而又无风险的工作；有些学生认为顺利就业 只能指望父母、亲友、学校等，自己无能为力［8］。吴聚英等［9］对200名 四年制中专护生毕业前择业心理进行调查发现，部分毕业生对就业前途感到渺 茫，就业意识不够成熟，择业时看重专业；贾长宽等［10］对238名护理毕业生择业 心态调查发现，许多毕业生存在盲目、功利、求全、依赖等不良心态；李济平［11］ 对250名卫校毕业生就业心理进行调查，其中32.3%的学生不认同“先就业后择业”的观念。

2 中专毕业生就业心理问题防范

2.1 加强辅导与咨询 中专生中出现心理问题不是偶然的，这和成长阶段及 所处环境密切相关，既有个人、社会因素，也有学校、家庭因素。需要对个别存在心理问题 或出现心理障碍的学生及时进行认真、耐心、科学的心理辅导，帮助学生解除心理障碍 ［12］。首先，进行自我意识教育，客观认识和对待自己的优、缺点，帮助学生树立正 确的自我观念，正确地认识自己，评价自己，控制自己的情绪和行为， 在悦纳自己的 基础上努力发展自己；其次，加强学习心理的教育，帮助学生掌握正确的学习方法，学会怎 样学习；再次，加强人际交往教育，帮助学生正确认识他人，学会与他人共处，学会协调 、沟通，建立良好的人际关系；最后，加强择业心理教育，定准择业的心理位置，克服一 步到位的择业心理误区。

2.2 分析就业形势，加强正确的就业观教育 当前，毕业生就业形势和就业市场发生了巨大的变化，毕业生数量急剧增多，但社会需求增 幅 不大且结构性失衡，就业形势严峻。面对严峻的就业形势，当务之急是调整心态，确立科学 的就业观，切不可好高骛远，并树立“先就业、后择业、再创业”的观念，使自己 的择业原则符合社会的需要，努力实现个人价值与社会价值的完美结合［13］。教师 应引导学生客观地看待社会上的各种问题，正确地认识和评价自我，考虑自己的专业在社会 上的需求量如何，了解用人单位对求职者的具体要求，从 而把自己摆在合适的位置上求职［14］。

2.3 开展多种活动，增强学生自信 增强自信是择业成功的重要因素。学生 对自己前途的不乐观以及较为严重的自卑心理，都 是缺乏自信心的表现。教师应适时鼓励那些平时不突出、缺乏自信心的学生走出自卑的心理 误区，让他们对竞争、对成功树立信心，相信自己的实力和水平。班主任可以通过各种方式 和途径，帮助学生做好就业前的准备 工作，激励学生不断提高学历，造就自我［14］。只有全面看待学生，充分尊重学 生，时刻保护学生的人格尊严，为学生提供思考、创造、表现及成功的机会，才能逐渐强化 学生的优点，弱化和消除其缺点。

2.4 敢于面对竞争，抓好心理素质教育 中专毕业生自身的竞争意识在 过去并没有得到真正的强化，有的学生在面对竞争挑战时显得手足无措。所以，强化竞争意 识是 学生在择业前最基本的心理准备。中专生是求职队伍中的弱势群体，只有具备良好的心理素 质才 能适应社会发展的需要。樊晓光［15］调查显示，优秀毕业生情绪稳定性较高,心理 健 康水平较高。社会的进步，时代的发展，人们生活水平的提高，生活方式的变化，新事物新 观念的不断涌现，都要求学生具有良好的心理素质，适应社会生活的发展需要。因此，在学 生 即将走上社会之际，必须加强学生的心理素质教育，培养和提高学生敢于竞争、善于竞争的 能力［16］。

2.5 加强就业指导，重视以就业为导向的中专教育 就业困难是学生产生自 卑心理的主要原因。要消除学生的这种悲观消极心理，就必须加强就业指导工作，尤其是针 对学生具体情况，进行个性化指导。教师和学生应感受到中专人才市场就业竞争的压力， 自觉地提高教育质量，拓宽就业思路。学校可成立专门或专、兼职结合 的毕业就业指导机构，从组织上加大就业指导的力度。从学生入学开始就抓住就业教育不放 ，有步骤地向学生宣传中专人才的地位和作用，教育学生摆正位置，克服对工作岗位期 望值过高的倾向，做好参与人才市场竞争的思想准备；同时做好市场调研，及时了解人才 市场的需求趋势，及时向学生就业信息，提前进行就业指导。职业教育是以就业为导向 的教育，要以提高学生就业能力和创业能力为出发点，提高学生综合素质，增强在就业市 场中的竞争力。学校的教学内容要根据岗 位需求和培养目标，从学生就业和未来工作需求出发，构建以就业为导向的教学内容和课程 体系［17］，把学生培养成为基础扎实、知识面宽、 实践能力强、具有创新精神、紧贴市场需求和受用人单位欢迎的专业人才。

3 参考文献

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第15篇

【关键词】 自我管理； 护理

Research Progress of Self-management and Its Application in Nursing Field/WANG Fei-xia，ZHANG Pei-li，DING Yong-xia.//Medical Innovation of China，2016，13（20）：145-148

【Abstract】 On the basis of the concept of self management，this paper expounds the research progress of the domestic and international self-management theory and its application in nursing field，points out the shortcomings of the current research，and inspired new ideas for clinical nursing，nursing education， nursing management and so on.

【Key words】 Self-management； Nursing

First-author’s address：Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.20.040

自1974年Thoresn等[1]提出自我管理（常被称作自我控制）以来，自我管理在多个领域都得到了广泛的应用。研究表明，提高学习者的自我管理能力在临床治疗中可以改善慢性心因性与行为性疾病的治疗效果；在教育领域中可以改善学习者学习效果；在工业领域中通过对工作人员的相关培训，可以提高个人绩效[2-4]。

近年来，随着医疗卫生体制改革的深化，人民生活水平的提高，社会对护理队伍提出了更高的要求。自我管理作为一种新的护理理念和方法，在护理领域的应用也越来越多的受到人们的关注。现就自我管理及其相关研究综述如下。

1 自我管理（self-management）的定义

自我管理已有的研究成果主要涉及医学、教育学、个体、群体和社会行为学、心理学和管理学等领域，涉及范围广。因此，很难对自我管理下一个全面统一的定义。

自我管理最早是在医学领域研究和应用的。有研究认为自我管理是在卫生保健专业人员的协助下，个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动[5]。在此过程中，患者是其卫生保健服务的首要提供者，而不是卫生保健服务的消费者。Lorig等[6]认为，自我管理是医患双方识别出患者最关心的健康问题和关键信息，并将其作为导向，采用自我管理的能力进行管理。Warsi等[7]认为自我管理是慢性疾病患者在应对疾病过程中，自己发展起来的一种能力，这些能力包括：疾病症状的管理、生理和心理社会变化的发现、生活方式的改变。2005年，国际会议上将自我管理定义为任何有长期健康问题的人士可以通过自我管理制定目标或方针去面对及处理因健康导致的处境并与它共存[8]。

在教育领域，美国学者Zimmerman[9] 把自我管理定义为学习者通过自我监控、自我评估及自我激励等知识和技能，主动对自身状况、学习行为和环境进行调节，从而实现学习目标的过程。

在工业领域中，自我管理被认为是一种有助于提高员工动机和生产力的管理策略；Manz等[10]将自我管理定义为一整套认知和行为的策略，其作用在于帮助个体改变工作和生活环境、建立自我激励机制以及推动个体不断朝着理想绩效水平发展。

在心理学领域，美国斯坦福大学著名心理学家Bandura[11]将自我管理定义为：个体通过观察、评估、惩罚和强化来实现某种目标，并在此过程中形成一种自我效能感。国内学者明等[12]认为自我管理是个体主动调整自己的心理活动和行为，控制不当冲动，克服不利情景，积极寻求发展，取得良好适应的心理品质。

把自我管理理论引入管理领域的是美国现代管理学之父彼得・德鲁克[13]，他在《21世纪的管理挑战》中指出自我管理已成为21世纪的最重大的管理挑战，越来越多的劳动者和知识工作者将需要自我管理。知识经济和网络时代的到来，使得个体的行为越来越突出，即使资质平庸的普通人也将需要学会自我管理。

2 自我管理研究现状

2.1 国外自我管理研究现状 基于不同的视角，自我管理的内容可以被划分为不同的类别层次。Manz等[10]认为自我管理包括设定个人绩效标准、自我评价、自我结果管理3个维度。Cohen等[14]采用Manz的自我管理领导问卷对1044名普通员工和144名领导者进行问卷调查，问卷包含了自我观察、自我目标设定、自我惩罚、自我激励、自我期望、自我练习、自我评价7个维度。Mezo[15]编制的自我控制和自我管理量表（SCMS），包括自我监控、自我评价和自我强化3个维度。美国心理学家Brandon等[16]认为自我管理包括个体的饮食行为、锻炼行为、时间管理、情绪控制、社会行为和财政计划等6个维度。Frayne等[17]认为自我管理包括目标设置、自我监控、自我评价、书面合约、维持5个维度。Tsui等[18]将自我管理归纳为绩效标准设定、偏差察觉和绩效纠偏等3个过程。Lorig等[3]认为慢性病的自我管理包括：解决问题能力、决策能力、利用资源能力、合作能力和行动能力。德鲁克[13]提出自我管理内容包括：我的优势是什么、如何做事、我属于哪里、我能做出什么样的贡献、维系人际关系的责任、如何管理我的下半生等6个方面。

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