阑尾炎微创手术后护理范文

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第1篇

[关键词] 阑尾炎；腹腔镜；护理

[中图分类号] R574.61[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2009）05（a）-014-02

Comparative observation and nursing between minimally invasive and traditional appendectomy

SHEN Lixia

(Maternal and Child Health Hospital of Linyi City, Shandong Province, Linyi 276000, China)

[Abstract] Objective: To compare the observation and nursing of appendicitis after operated on in different surgical ways. Methods: 165 cases of patients with appendicitis were selected and divided into two groups: laparoscopic appendectomy group (minimally invasive group), 87 cases; and traditional appendectomy group (traditional group), 78 cases. Control study methods and digital assessment tools were applied to compare 165 patients' situation and nursing after operation. Results: The degree of surgical incision pain, gastrointestinal function recovery time, postoperative complications and the days of hospital stay of two groups showed significant differences (P0.05). Conclusion: Patients in minimally invasive group have little pain, rapid recovery after operation, fewer complications and beautiful abdominal wall compared with traditional group. Their nursing is relatively simple, and could save labor, so it is much better than traditional group.

[Key words] Appendicitis; Laparoscope; Nursing

我院2006年2月～2008年3月共收治阑尾炎患者165例，其中,腹腔镜下阑尾切除术（laparocopic appendectomy, LA）组（微创组）87例，采用传统阑尾切除术（传统组）78例，对两种手术方法进行比较，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2006年2月～2008年3月共收治阑尾炎患者165例，男102例，女63例，年龄4～75岁，平均16.8岁。急性单纯性阑尾炎50例，急性化脓性阑尾炎72例，急性坏疽性阑尾炎30例，慢性阑尾炎13例。其中，合并胆囊炎并胆结石2例，合并腹股沟斜疝1例，合并卵巢囊肿蒂扭转1例，合并子宫内膜异位症1例，有合并症者均采用腹腔镜联合手术。所有病例均经病理证实为阑尾炎。微创组阑尾炎分类：急性单纯性阑尾炎35例，急性化脓性阑尾炎32例，急性坏疽性阑尾炎12例，慢性阑尾炎8例；传统组阑尾炎分类：急性单纯性阑尾炎17例，急性化脓性阑尾炎33例，急性坏疽性阑尾炎22例，慢性阑尾炎6例。

1.2 方法

从患者术毕回病房到患者出院，通过医护人员治疗及护理过程中的客观观察、与患者的交谈、有意识的询问及查阅辅助检查报告单，根据患者的症状、体征、住院天数、住院费用将资料汇总，进行分析比较。

1.3 观察指标

两组患者切口疼痛程度、胃肠功能的恢复时间、术后并发症、住院天数、住院费用。

1.4 统计学方法

应用SPSS 10.0软件包，采用Kruska-wallis秩和检验分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 切口疼痛程度及时间的比较

两种术式切口疼痛程度比较，?字2=114.055，P=0.000；疼痛时间比较，?字2=114.055，P=0.000。见表1。

2.2 胃肠功能恢复时间比较

两种术式术后胃肠功能恢复时间比较，?字2=14.056，P=0.000。见表2。

表2 两种术式术后胃肠功能恢复时间比较[n(%)]

2.3 术后并发症

微创组肩部酸痛22例，上腹部疼痛6例，腹泻5例，均属Ⅰ级；传统组切口感染6例，腹腔脓肿1例，肠粘连1例，均属Ⅱ级。

2.4 住院天数

微创组住院2～6 d，平均4.2 d；传统组住院5～14 d，平均8.5 d，两组比较，有显著性差异（P＜0.05）。

2.5 住院费用

传统组中无并发症者与微创组住院费用比较，无显著性差异（P＞0.05）,微创组住院时间虽短，但手术过程中的仪器损耗费与节约的费用几乎相当，传统组中有并发症者费用高于微创组。

3 护理

3.1 微创组的术后护理

3.1.1 一般护理①按不同麻醉术后常规进行护理。②指导并协助患者排尿，排尿困难者及时给予导尿。③除高危患者，术后6 h指导患者活动，目前主张此种手术患者早期活动，越早越好。④胃肠功能恢复后指导患者进食。

3.1.2 切口的护理微创手术仅在腹壁留3个0.5～1.0 cm大小的创口，皮肤表层无需缝合，采用生物黏合剂黏合切口，外用创可贴，1周后可去除。由于阑尾是经套管取出腹腔，不会直接污染切口，微创组无一例发生切口感染和裂开。但有报道微创穿刺部位感染率可达2%[1]，因此，术后也应观察切口有无红、肿、热、压痛和硬结，如有早期炎症反应，先局部给予干热敷，效果不明显者，可进行微波理疗或周林频谱仪照射，并观察切口有无出血、渗液、渗血、腹壁淤血及疼痛情况。进行床上及下地活动时，注意防止猛然用力而增加腹内压力。本组有13例局部皮肤出现小水疱，多因创可贴牵拉力过大或对创可贴过敏，剪开水疱后给予充分消毒，再用凡士林纱布覆盖，透明胶带粘贴。

3.1.3 并发症的护理微创组的并发症均为Ⅰ级，有4例切口疼痛者给予安痛定止痛后，疼痛缓解；24例术后并发肩部酸痛，是由于CO2气体积聚在膈下产生碳酸刺激膈神经反射所引起，大多数患者发生在术后1～2 d，一般2～3 d能自行消失；为减少该症的发生率，术后患者平卧，间断、低流量吸氧，使之尽快将CO2排出，并耐心解释说明原因。上腹部疼痛多系注气后7～12肋间神经受到压力刺激，以及膈肌向上移动、伸展而引起。多数患者能忍受而不需要止痛，个别患者可给予止痛剂，一般术后1～2 d疼痛可缓解。但要注意观察患者的腹部体征，腹痛是否伴有腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激症，要与腹膜炎引起的腹痛相鉴别[2]；术后并发腹泻8例，原因不明，考虑为炎症刺激或凉生理盐水冲洗盆腔刺激直肠壁所致。

3.2 传统阑尾炎切除术的术后护理

3.2.1 一般护理按阑尾炎术后常规护理。

3.2.2 切口疼痛的护理①维持足够血容量及保证体温正常。②在整体护理中运用放松疗法，帮助患者用更积极、健康的方法对待疼痛，可减少使用药物[3]。③多与患者沟通，让患者了解术后疼痛发生的时间，教给患者对疼痛的评估方法。④应用辅助治疗方法处理疼痛是护理的核心所在，可教给患者一些简单的技巧，从而减轻疼痛。

3.2.3 腹腔引流管的护理腹腔引流管及袋应保持无菌，固定于床旁，要有足够的长度，以防翻身活动时脱出，经常检查引流管是否通畅，有无堵塞、扭曲、受压等，并经常挤压引流管使其保持通畅，密切观察引流液的性质、颜色、量及引流的速度等，如有异常及时与医生联系，如无异常一般术后2～3 d可拔除引流管。

3.2.4 并发症的护理①切口感染：重视病区的空气消毒和自然通风；加强病区管理；适当的备皮和切口护理方法；严格遵守无菌原则，避免外源性感染；改善局部和全身状况，增强机体的防御能力，均可使手术感染率明显下降。有报道围术期给患者吸氧能减少切口感染[4]。此外，应密切注意切口及敷料情况，如有异常及时报告医生处理。②腹腔脓肿：在排除术后吸收热后，如发现患者体温仍持续升高、腹痛、排便次数增加伴里急后重感，应报告医生，一旦证实，应及时引流。③肠粘连：禁食，半坐卧位，胃肠减压，纠正水电解质、酸碱失衡，加强抗感染治疗，同时密切观察体温变化，如体温持续超过38.5℃，伴有腹痛、腹肌紧张、白细胞升高等，应考虑肠绞窄或肠瘘发生的可能。针刺、艾灸穴位、温水足浴、开塞露刺激均可加强肠蠕动，促进排气，减轻腹胀。鼓励患者早下床活动，协助患者经常变换，做各种床上适应性活动，根据个体情况指导饮食，给予四磨汤口服。康复期要多运动，进食高热量、富含纤维素的食物，以保持大便通畅，饮食要有规律，避免暴饮暴食，注意饮食卫生，防止发生胃肠炎，避免出现肠管异常蠕动，餐后不宜做剧烈运动，尤其是突然改变的活动。

[参考文献]

[1]计惠民,王丽君.围手术期给患者吸氧可降低感染率[J].国外医学:护理学分册,2000,19(9):429.

[2]刘铎芬,王美琼,刘绍芬,等.腹腔镜手术后常见并发症的观察与护理[J].护士进修杂志,1998,13(2):55.

[3]蒲莉.整体干预对急性疼痛治疗的影响[J].国外医学:护理学分册,2000,19(10):485.

第2篇

【关键词】小儿阑尾炎;单孔腹腔镜;术后;护理

【中图分类号】R45.3【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)010-0093-01

小儿阑尾炎是常见的儿科急腹症,病情变化较快,如延误诊治易发生腹膜炎,甚至危及生命。因此小儿阑尾炎的及时正确诊治至关重要。随着腹腔镜手术技术的广泛应用,单孔腹腔镜因其切口不留疤痕、美观、创伤小、住院周期短、康复快等优势,使传统的手术方式受到了挑战,得到了越来越多的家长的青睐。我科自2009年1月以来,运用单孔腹腔镜阑尾切除术,治疗小儿阑尾炎70例,取得一定的经验,现报告如下:

1 临床资料

本组患者70例,男40例,女30例,单纯性阑尾炎42例,化脓性阑尾炎28例,年龄6~14岁,平均年龄9岁。全部采用单孔腹腔镜行阑尾切除术,经过术前的精心准备与术后针对性的护理,均痊愈出院,平均住院时间6天。

2 护理

2.1 术前护理。

2.1.1 心理护理:单孔腹腔镜阑尾炎手术是我院开展的新的微创手术项目,患儿家长对其安全性、有效性、费用等有顾虑,紧张焦虑、恐惧等心理问题尤为突出。护理人员应有针对性的为患儿家长及患者实施心理护理:①大多数患儿家长对小儿阑尾炎知识缺乏,对手术过程不了解,因而心存顾虑,更有一部分家长担心费用过高等问题,因此要做好患儿家长的思想工作,使家长的情绪稳定。②介绍腹腔镜微创手术的优点:无切口、美观、出血少、术后疼痛轻、住院时间短。③解释病因和临床表现,提供治疗方案,尊重患儿家长的选择。④请术后的患儿及家长现身说法,以解除患儿及家长的顾虑,增加心理承受率,并建立良好的护患关系。

2.1.2 常规术前准备:完善术前各项检查:心电图、出凝血常规肝肾功等检查,术前去除手术区域毛发及污垢,尤其加强脐部皮肤的清洁,单孔腹腔镜手术切口在脐部,因此脐部的清洁至关重要,既要彻底清除脐部污垢,又要保证脐部皮肤完好无损。先用石蜡油棉签清洁脐孔后,再用安尔典棉球擦拭数次,清洁过程中,动作要轻柔,以免造成皮肤破损,影响手术。术前根据医嘱导尿、清洁灌肠、胃肠减压等准备。术前6小时禁食、禁饮。

2.1.3 静脉通路:术前行静脉穿刺置管术,建立静脉通道,根据医嘱术前30分钟应用抗生素,保持静脉通路通畅。

2.1.4 制定护理计划:熟练掌握腹腔镜手术的围手术期护理,充分评估术前、术中、术后可能出现的问题,根据患者的病情制定详细的护理计划。

2.2 术后护理。

2.2.1病情观察:患儿术后返回病房,与麻醉师严格交接,了解患儿术中出血及尿量情况,给予去枕平卧位,头偏向一侧。根据医嘱给予低流量吸氧、心电监护,严密观察病情,监测生命体征变化密切观察患儿腹部情况,注意观察脐部有无出血、检查腹部肌肉是否平软,有无腹肌紧张、腹胀及压痛,有无皮下气肿,观察面色、血压、心率的变化及脐部切口有无渗血等情况,发现异常及时通知医生处理[1]。

2.2.2 加强呼吸道管理:麻醉清醒前注意保持呼吸道通畅,防止因其道堵塞发生窒息,如听到痰鸣音,立即给予电动吸痰,麻醉清醒后,协助患儿翻身拍背,鼓励患儿深呼吸、咳嗽、咳痰,对痰液粘稠不易咳出者,给予压缩雾化吸入一日两次,促进痰液的稀释以利排出。

2.2.3 :麻醉清醒后协助患儿取半卧位,鼓励患儿早期下床活动。早期活动可促进血液循环,有利于切口愈合,还可促进肠蠕动,防止腹胀及肠粘连的发生[2]。患儿因年龄小,害怕疼痛,此时应耐心向患儿讲解早期下床活动的意义,并指导患儿先在床上活动四肢,继而过渡到床边及下床活动,每日增加活动量,以不疲劳为度。

2.2.4 管道护理:胃管、尿管一般于术后麻醉清醒后拔除,放置引流管时应妥善固定在床边,防止受压、扭曲,保持管道的通畅,注意观察导管引流液的颜色、性质以及量,并做好记录。

2.2.5 切口护理:注意观察脐部切口敷料有无渗血,如切口敷料渗血及时通知医生处理,以防切口污染,影响愈合。术后可根据病情给予局部射频电疗治疗,加速伤口的愈合。

2.2.6 饮食护理:腹腔镜手术后排气时间较腹部手术患者短,胃肠蠕动恢复快,术后24小时可饮水,36小时后可进食流质,少量多餐,以清淡饮食为主,逐渐过渡到半流质、普食。禁食奶、糖、豆制品,以防止肠胀气。注意观察患儿有无腹痛、腹胀等不适。

2.2.7术后并发症的观察与护理:①恶心、呕吐 是术后的常见症状,多因物所致,让患儿取平卧位,头偏向一侧,及时清除呕吐物,防止误吸。频繁呕吐时,根据医嘱给予止吐药物并补液,观察呕吐物的颜色、性质、量并记录。②皮下气肿及肩背部酸痛小儿腹壁薄弱,腹壁肌肉不发达,气体以通过穿刺部位进入皮下发生皮下气肿,此时可给予局部热敷以减轻症状。肩背部酸痛原因可能为腹腔内残留气体积聚膈下,产生碳酸刺激双侧膈神经而引起[3],一般不需特殊处理,必要时可给予低流量吸氧,适当做肩部按摩与运动,以排除腹腔内的CO2。

2.2.8 出院指导:注意休息,适度活动,3个月内避免剧烈活动,合理饮食,禁食油腻、生、冷、硬、刺激性食物,出院后一周来院复查,如出现切口红肿热痛等症状及时来院检查。

参考文献

[1] 马会清,宋明贤. 腹腔镜肾上腺切除术患者术前焦虑、抑郁情绪调查与护理干预[J].齐鲁护理杂志,2006,12(5):940~941

[2] 陆以佳. 外科护理学[M].第2版. 北京: 人民卫生出版社, 1999:6

第3篇

关键词：阑尾炎 腹腔镜切除术 传统开腹切除术

中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-131-02

随着时代的发展，科学技术的不断进步，我们已经迎来了微创手术时代，尤其是腹腔镜切除术技术，更是被广泛应用到临床实践中。由于阑尾炎是我们现实生活中比较常见的疾病，对于阑尾炎的治疗比较常用的都是传统开腹切除术，但是，整体的效果不是特别好，所以，腹腔镜切除术慢慢的进入了人们的视线。本文就腹腔镜阑尾切除术与传统开腹阑尾切除术对阑尾炎的临床效果进行分析，比较哪种方法更适用于临床治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2010年7月至2012年7月在我院就诊的85例阑尾炎患者进行随机分组，进行腹腔镜阑尾炎切除术的39例阑尾炎患者为实验组，进行传统开腹阑尾炎切除术的46例阑尾炎患者为对照组，其中，在这85例阑尾炎患者中男性患者43例，女性患者42例，年龄在20岁至56岁之间。

1.2 方法

实验组采取气管插管全身麻醉，取头低脚高、右侧高倾斜位，在肚脐下腹壁做一个1.0cm的切口，用二氧化碳造成气腹，使腹壁与腹内脏器间出现空间，再放入腹腔镜摄像头，先对腹腔进行观察，看是否有其他种类的疾病，再在左下腹骼前上棘与脐连线中外的三分之一处穿刺10mmTroca为操作孔，耻骨联合上方大约4厘米处5mmTrocar为辅助操作孔，在操作孔置入阑尾炎抓钳，在辅助操作孔置入分离钳，分离粘液，提起阑尾，进行切断；

对照组采取硬脊膜外腔阻滞麻醉，经右下腹麦式切口入腹，切口大约长3厘米，常规切除阑尾。

1.3 标准

观察两组的手术时间、住院时间、切口是否感染、切口的疼痛程度等等，进行比较。

1.4 统计学方法

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p

2 结果

2.1 通过表格比较两组的结果

2.2 具体描述两组对比后的效果

通过表格，可以清晰地得出结论：实验组的手术时间较长，但是，患者康复的时间较快，而且，疼痛程度也较轻，在医务人员进行护理的过程中，在39例阑尾炎患者中只有1例患者出现了情况感染的情况，经过换药治疗后，感染的症状消失，患者的整体满意度非常高；对照组虽然手术时间比较短，但是康复的时间却较长，而且疼痛的程度也较为严重，在医务人员进行护理的过程中，在46例阑尾炎患者中有4例患者出现了切口感染的情况，但经过换药治疗后感染的症状消失，患者的整体满意度较高；综上所述，就是对于阑尾炎这种疾病，腹腔镜阑尾切除术[1]的临床效果比传统开腹阑尾切除术的临床效果要好。

3 讨论

3.1 关于阑尾炎

阑尾炎（appendicitis），是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，腹部外科疾病。阑尾炎是一种常见病，其预后取决于是否及时的诊断与治疗。

急性阑尾炎的主要症状是逐渐的发生上腹部或者肚脐周围出现疼痛，一段时间后，疼痛由上腹部或者肚脐周围转移至右下腹部，常常伴有恶心、呕吐、食欲不振，若是不及时治疗，有可能发展成为阑尾坏疽或是穿孔；急性阑尾炎经过手术治疗后，遗留的阑尾壁纤维组织增生以及加厚，管腔狭窄、粘连，则称为慢性阑尾炎，复发的次数较多，但是，可以通过药物进行控制。

3.2 关于腹腔镜阑尾切除术

腹腔镜，是内窥镜的一种，就是在肚脐下腹壁做一个1.0cm的切口，用二氧化碳造成气腹，使腹壁与腹内脏器间出现空间，再放入腹腔镜摄像头，就可以从电脑屏幕上看到盆腔以及腹腔的具体情况。

腹腔镜阑尾炎切除术[2]的主要适应症：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性、坏疽性阑尾炎、急性阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎、小儿、老年性阑尾炎、妊娠合并阑尾炎、慢性阑尾炎、慢性阑尾炎急性发作以及阑尾周围脓肿等等。

腹腔镜阑尾炎切除术的注意事项：在手术过程中要保护好伤口，避免伤口感染；阑尾系膜必须小心结扎，以防阑尾动脉出血；阑尾穿孔者要尽量采取可吸收缝线缝合切口，对于腹腔内脓液要尽可能的吸干净，如果有必要，可以用生理盐水冲洗腹腔；在腹腔镜阑尾炎切除术手术之后，要注意切口皮下感染、腹腔残余感染、脓肿、粘连性肠梗阻等并发症的发生；在腹腔镜阑尾炎切除术手术之后，要尽可能的下地走动，促进血液循环，伤口愈合。

3.3 关于阑尾炎患者护理

阑尾炎患者在手术之后，按照不同麻醉安置不同的，最好是半卧位；轻症阑尾炎患者在手术当天禁止食用任何食物，一天以后，可吃些流食；密切观察患者的切口部位，防止出现感染，一旦出现感染的现象，要立刻采取措施。

3.4 综合讨论

随着微创手术的发展，腹腔镜切除术被广泛的应用到了临床实践当中，再加上腹腔镜切除术[3]的不断改进，检查的范围更广，手术的时间在不断地缩小，减少了误诊率，降低了切口感染的几率，还在一定的程度上，减轻了患者的疼痛程度，降低了手术后出现肠粘连现象的几率。而且，腹腔镜切除术的创伤小、术后并发症少，深受广大患者的青睐。

总结：

通过对腹腔镜阑尾切除术与传统开腹阑尾切除术的临床效果以及护理体会的分析，可以发现，对于阑尾炎这种疾病，腹腔镜阑尾切除术的临床效果比传统开腹阑尾切除术的临床效果要好，值得被广泛应用到阑尾炎临床实践当中。

参考文献：

[1] 潘秀贞，雷州满.腹腔镜与开腹阑尾切除术的护理比较分析[J].中国实用医药，2012，7（24）：230-231.

第4篇

关键词：腹腔镜 阑尾炎切除术 围手术护理

腹腔镜设备及技术突飞猛进的发展，微创观念和内镜技术越来越多应用于临床，并取代了部分的传统手术。传统的开腹阑尾切除术被认为是安全有效的手术，但腹腔镜阑尾切除术具有切口小、出血少、无须拆线、痛苦轻、住院时间短、术后恢复快、伤口感染率低、术后肠粘连发生少等优点。腹腔镜阑尾炎切除术这项新技术已逐渐得到推广应用，已被多数患者及临床医师接受，并有日益取代传统术式的趋势。这项新技术的发展，它不仅需要外科医生熟练的手术操作而且还需要护理人员的密切配合，进行正确的围手术期的护理，以减少术后并发症的发生，促进疾病的早日康复。我院自2011年1月至2012年12月成功进行了腹腔镜阑尾切除术92例，临床效果满意，且腹壁美观，护理相对简单，节省人力，明显优于传统开腹阑尾炎切除术，现将护理要点报告如下：

1 临床资料

1.1.一般资料：本组患者92例， 男 51例 ，女41 例，年龄15—65 岁，平均36.65 岁 住院天数2-5天，平均 5.05天 病理报告示 ：单纯性阑尾炎2 例， 化脓性阑尾炎66例 ，坏疽穿孔性阑尾炎 24例 ，留置盆腔引流管 例。

1.2.所有患者均采用全麻，麻醉后留置导尿，常规采用三孔法，气腹压为 12 mmHg。

1.3结果：92例 术后 2～5 d痊愈出院，无切口感染及腹腔脓肿并发症，随访无肠梗阻发生。

2 护理体会

2.1.术前护理

2.1.1.心理护理：阑尾炎患者腹痛剧烈，腹腔镜阑尾炎切除术作为一项新技术尚未被广大患者所完全认识，固有紧张、恐惧心理，部分病人还有怀疑和犹豫心理，甚至担心治疗效果，护士做好术前思想工作，主动讲解腹腔镜基本知识，优缺点，术中、术后注意事项，介绍相同手术病人恢复情况，消除思想顾虑，取得病人理解，增强对手术的信心，使患者在最佳心理状态下接受手术，以乐观稳定的情绪积极配合治疗和护理。

2.1.2.完善术前检查

监测生命体征。常规检查，血常规、生化全项、血型、凝血五项、血糖、乙肝五项、HIV、B超、心电图、胸片、胸正侧位片，了解病人基本情况，掌握有无手术禁忌症。

2.1.3.做好术前准备

询问有无过敏史，备皮，用肥皂水清洗手术区皮肤，用清水冲洗干净，剃去术区汗毛、，重点清洁脐眼，同时要保证皮肤的完整性，轻轻擦拭，以防损伤脐部皮肤而影响手术，避免从脐眼污染腹腔而发生感染，术前4小时禁饮，8小时禁食，急诊手术术前禁食、禁饮，必要时置胃管，术中置尿管，右上肢置静脉针，以利于手术操作

2.2.术后护理

2.2.1.全麻术后常规护理

观察并记录意识及生命体征的变化，保持室内清洁、安静，由于该手术均在全麻下进行，送患者回病房后应去枕平卧，使其头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止胃内物误吸、恶心、呕吐等导致窒息，特别注意观察呼吸的频率和深度，防止发生酸中毒，每30-60分钟/次，予以心电监护及指脉氧监测，平稳后改为1-2小时/次，保暖，保持输液管及引流通畅，发现异常通知医生处理。

2.2.2.吸氧：由于阑尾腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成，术后引出的高碳酸血症及呼吸性酸中毒，因此，术后要给吸氧3-5L/分，促进二氧化碳排出，纠正二氧化碳气腹引出的高碳酸血症、呼吸性酸中毒，尽快恢复血气平衡。

2.2.3.输液途径：由于气腹可造成下肢静脉回流受阻，术中、术后宜选择上肢静脉输液。

2.2.4.心理护理：巡视病房30分钟1次，主动询问病人，解决关键所需，满足其心理及生活需要。

2.2.5.鼓励病人早期下床活动，术后麻醉完全清醒后给予自主，以促进血液循环，减少尿潴留发生，以及预防肠粘连、肺部感染、肠间脓肿、下肢静脉血栓等并发症发生，有利于肠功能的恢复。

2.2.6.观察腹部体征及切口情况，腹部有无腹痛、腹胀、腹膜刺激症，切口有无渗血、渗液，有无血压下降，脉搏快速等表现，有异常通知医生处理，术后切口无需特殊处理，隔日更换一次创可贴即可。

2.2.7.疼痛护理：腹腔镜术后由于创伤小，一般疼痛较轻，耐受性良好，术后多不需要止痛治疗，可通过与患者交谈，给予心理安慰，转移注意力，从面减轻疼痛，若是患者术后切口疼痛难忍，可适当给予一些镇痛剂，同时给予心理护理缓解疼痛。

2.2.8.饮食护理：腹腔镜阑尾炎切除术后与一般开腹手术后最大不同是对胃肠道干扰小，肠道功能恢复快，术后早期可饮少量温开水，而后进食高热量、高蛋白、高维生素，清淡的易消化流质饮食，避免食用豆类、牛奶产气食物，少量多餐，忌食辛辣和刺激食物。

2.2.9.引流管护理：术后有引流管要妥善固定腹腔引流管，防止滑脱、扭曲、受压，保证引流通畅，定时挤压引流管，注意观察引流液的颜色、性质和量，如果患者血压下降、面色苍白、脉搏细数、腹腔引流管引出大量红色液体，应考虑腹腔内出血的可能，应立即通知医生，给予及时处理。如出现混浊引流液，考虑粪漏可能，及时通知医生处理。

2.3出院指导

（1）术后2-5天无并发症，一般状态良好，腹部体征正常，可以出院。出院后嘱患者保持心情舒畅及充足的睡眠时间。

（2）出院后劳逸结合，1周内只能做轻微的活动，3周内不能提大于5kg的重物，1个月避免重体力劳动及剧烈活动。进行适当的体育锻炼。

（3）嘱患者切口保持清洁干燥，1周内不能洗澡，以免浸湿伤口造成切口感染，如出现切口红肿及时来院就诊。

第5篇

【关键词】 阑尾炎； 手术治疗； 腹腔镜逆行阑尾切除术； 护理对策

对于阑尾炎的治疗目前主要的方法为手术治疗，常见的有开腹手术和微创手术，其中腹腔镜逆行阑尾切除术是一种新型的手术方法[1]，本文主要采取2009年3月-2011年3月之间在本院治疗的128例阑尾炎行腹腔镜逆行阑尾切除术的护理方法进行分析，具体的护理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2009年3月-2011年3月之间的128例阑尾炎患者，所有患者均行腹腔镜逆行阑尾切除术治疗，男98例，女30例，年龄12～87岁，平均（58.6±7.5）岁，慢性阑尾炎26例，急性阑尾炎102例（急性单纯性阑尾炎42例，急性化脓性阑尾炎50例，急性坏疽性阑尾炎10例），患者平均的住院时间为5.3 d，且术后无并发症。

1.2 方法 主要采取回顾性的分析方法，分析本院128例行腹腔镜逆行阑尾切除术的护理方法，具体的护理主要从术前、术中、术后3个方面进行。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理 再进手术之前需要对腹腔镜的护理工作人员进行严格的技术培训，使其了解这种手术的整个过程需要注意的要点，加强对护理工作人员的交流，并制定针对性的护理计划，对于不同的患者采取不同的护理方案，从而减少患者术后并发症的产生，其中具体的护理方法如下。

1.3.1.1 心理护理 阑尾炎患者会产生剧烈疼痛，急症手术会带给患者恐惧、紧张的心理，腹腔镜手术因引入的时间较短，一部分患者会产生犹豫和怀疑的心理，对其治疗效果担忧，护理人员应及时与患者沟通，向患者讲解腹腔镜手术的基础知识，让患者认识到其与传统手术的联系和区别以及具有的优点和缺点，在手术前和手术后应重视的事项，使用治疗成功的患者案例鼓励患者，避免患者对手术产生的思想顾虑，取得患者理解，增强患者对手术的信心。同时需要对患者进行健康教育，尤其注意在术前进行患者讲解术后注意事项，防止出现一些不必要的事故，和患者之家建立一个良好的护患关系，取得患者的信任，从而使患者可以积极的参加治疗。

1.3.1.2 肠道护理 一般在患者治疗前1天需要禁食，在术前的前1 d需要给予流质饮食，在患者12点之后需要禁食、禁水，并且在患者术前的前1天晚上需要进行l次0.1%的肥皂水进行灌肠，目的是防止患者术后出现腹胀而引起炎症的发生。

1.3.2 术中护理 一般在患者进行麻醉之后，需要对患者的生命体征进行监护，同时建立静脉的通道。尤其患者进行灌气时，需对患者先采取低速，待患者逐渐的适应之后在采取高速流，在手术的过程中需要认真的观察患者的心率、血压、呼吸以及腹内压的变化，如果出现有异常的情况发生，需要立即的进行解除气腹。如果出现气腹困难且气体灌不进患者的腹腔时，一般不要盲目地进行采取加大压力的做法，需要检查穿刺针是否进入患者的腹腔，或者是麻醉是否完全等方面的原因。另外在手术中需要主要无菌的操作，避免手术过程中感染的情况发生[2]。

1.3.3 术后护理

1.3.3.1 病情护理 应该针对治疗的需要选择患者手术后的，保证患者的舒适性，促进器官的恢复，在患者手术之后，意识还没有完全清醒，一般使用平卧方式，头部偏向一侧，避免产生窒息等现象，保证患者呼吸道畅通，手术后，如果患者昏迷或休克，可使用斜坡卧位，帮助患者呼吸，降低切口疼痛或切口肿胀等现象，有助于患者痊愈，促进腹腔液体的引流，患者如果因麻醉神智未清，应该聘请专人守护，避免发生坠床，帮助患者翻身，加强患者的清洁工作和口腔护理工作，帮助患者排便、进食和饮水，对生命体征指标进行检测后，平稳将患者抬上病床，针对患者情况接好氧气管、引流管和输液管，适当调节室温。直至病情平稳，并采用监护仪对患者的生命体征进行监护，同时在手术之后的6 h内需要密切的观察患者的病情变化，例如血压、体温、脉搏等，术中二氧化碳气腹高压使肠浆膜下血管扩张，加之二氧化碳弥散快、吸收快，可造成高碳酸血症，甚至酸中毒[3]。患者术后需通过呼吸的加深加快，才能排出积聚的二氧化碳。因此，术后要注意观察呼吸的频率和深度，发现异常，及时报告医生处理。待患者逐渐的清醒之后，告诉患者注意不要翻身，防止伤口出现破裂或者感染[3]。

1.3.3.2 心理护理 在患者术后一般比较担心手术是否成功，或者手术之后是否产生其他的并发症或是否再次发作等等，因此，护理工作人员需要在患者清醒后进行心理辅导，解释病因，对病情进行分析，避免患者产生恐惧的心理，给予患者体贴、关怀和理解，使患者在心理上、精神上获得鼓励和安慰，降低思想压力，保证患者乐观、积极的心态，使患者早日恢复健康。让患者了解此次手术相对成功，而且一般术后几天就可以出院，恢复正常的生活，多鼓励患者和安慰患者，消除患者的术后综合征[4]。一般在手术之后，患者明显的感觉伤口存在一定疼痛，需要对患者进行说明，这是属于正常的现象。对于疼痛比较厉害的患者，需要给予镇痛药进行止痛。另外对于一些老年的患者需要注意护理的过程中态度和方式，有些患者基本上都需要护理工作人员的照顾，因此，需要主动、及时的进行各项护理，保证患者得到较好的护理。

1.3.3.3 饮食护理 一般在患者术后12 h后可以饮少量的流质食物，待患者适应后，肠胃功能逐渐恢复，才能少量进食，逐次增加饮食的次数和数量，如果患者产生不适，应使用半流食，手术后24 h后可以适当活动，有助于患者血液循环，避免产生肠粘结，促进患者伤口愈合，减少并发症的产生，腹胀处理因胃肠功能抑制，咽下空气及肠内容物无法向远端排送所致。轻者无需特殊处理，当胃肠恢复蠕动即能自行缓解。腹胀严重时可影响呼吸与下腔静脉血回流，并妨碍腹部切口愈合，应查明原因，并酌情处理。

1.3.3.4 疼痛处理 正常术后疼痛于麻醉作用消失后最严重，随后逐渐减轻。若疼痛较重，影响睡眠休息，可酌情给予一般镇痛药。如果术后第3日仍疼痛较重，必须查明原因，观察是否切口感染，并妥善处理。

1.3.3.5 切口处理 手术仅在腹壁留3个0.5～1 cm大小的创口，皮肤表层无需缝合，采用生物黏合剂粘合切口，外用创可贴，1周后可去除。由于阑尾是经套管取出腹腔，不会直接污染切口，但穿剌部位感染率可达2%，因此术后也应观察切口有无红、肿、热、压痛和硬结，如有早期炎症反应，局部先给予干热敷，效果不明显者，可进行微波理疗或周林频谱仪照射。并观察切口有无出血、渗液、渗血、腹壁淤血及疼痛情况。

1.3.3.6 出院护理 一般患者在术后3 d，身体未出现不适，且身体的体温、进食、伤口恢复等正常，一般1～2 d后即可出院。并叮嘱患者术后注意事项，对于出现身体不适或者其他的原因需要及时到医院就诊。

2 结果

本次的128例患者，在手术后均经过有效、针对性的护理，其中此次手术的时间为（55.4±10.3）min，住院的时间为（5.5±1.2）d，出血量为（45.2±13.1）ml， 切口长度（3.2±1.2）cm，所有患者在术后未出现不良的反应和并发症的发生，并且均已康复出院。

3 讨论

对于阑尾炎患者由于采取的不同手术方式，一般其护理方法也不一样。本文主要根据腹腔镜逆行阑尾切除术的特点，对整个护理工作制订了一套详细的护理计划，其中主要从3个方面[5]进行：第一，术前的护理；第二，术中的护理；第三，术后的护理。对患者实施全方位的护理，而且患者均经过该护理方法得到较好的治疗。做好腹腔镜逆行阑尾切除术治疗阑尾炎护理的工作重点除了术前、术中、术后的护理之外，最重要的是确保护理工作人员具备一定的专业化素质和专业化的水平和丰富的临床护理经验才能够有效的进行更优质的护理。

参考文献

[1] 冯锦，梁海英，彭勇.腹腔镜阑尾切除术围手术期的护理[J].内蒙古中医药，2009，28（15）：566.

[2] 谢敏，严正容，蒋纯，等.经脐孔腹腔镜阑尾切除术的护理[J].华西医学，2006，21（1）：712-713.

[3] 孙萌，刘庚.1例经脐单孔腹腔镜胆囊、阑尾联合切除术的快速康复护理[J].中华现代护理杂志，2009，15（28）：334-335.

[4] 范桂娣.腹腔镜阑尾切除术的围手术期护理 [J].中外医学研究，2010，8（20）：23-24.

第6篇

关键词腹腔镜；阑尾切除术；护理

阑尾炎是外科常见病，人一生中的患病几率为6％[1]。1894年McBurney开展了阑尾切除术（open appendectomy,OA），多年来已成为治疗急慢性阑尾炎的传统术式。随着现代医学技术的发展，微创观念和内镜技术越来越多的应用于临床。1983年德国的妇产科医生Semm K首次报道腹腔镜下慢性阑尾炎行阑尾切除术[2]，至20世纪90年代初，腹腔镜阑尾炎切除术（laparoscopic appendectomy，LA）逐渐被临床医师所接受，并有日益取代传统术式的趋势，该术式具有创口小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点，被越来越多的病人所接受，且住院时间短，腹腔镜阑尾切除术已成为临床治疗急、慢性阑尾炎的首选手术方式。2005年5月至2006年11月以来，我院共施行腹腔镜阑尾切除术86例,临床疗效满意。现将护理要点介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料

86例中男51例，女35例；年龄15～70岁，平均37岁；病程1～3天，病理报告示：单纯性阑尾炎37例，化脓性阑尾炎30例，坏疽性阑尾炎18例，其中1例阑尾粘液性囊腺瘤。

1.2手术方法

所有病例采用全麻，平卧，常规采用3孔法，气腹压力为12～14mm?Hg，结束手术前抽净残余脓液，腹腔污染较重时用盐水反复冲洗干净，必要时镜下放置引流管从耻骨上切口引出。

1.3结果

86例于术后2～5天痊愈出院，无切口感染及腹腔脓肿并发症，随访1～6月2例发生肠梗阻，予保守治疗后痊愈。

2护理体会

2.1术前护理

2.1.1心理护理

阑尾炎患者腹痛难忍，加上急症手术，故多有紧张、恐惧心理, 因为引进腹腔镜阑尾切除术时间不长，部分患者怀有怀疑和犹豫心理，甚至担心其治疗效果。护士应做好患者术前思想准备，主动给病人讲解腹腔镜的基本知识，与开放性手术的区别、优缺点，术中、术后应注意的事项；介绍相同手术的病人情况，以消除患者对手术的思想顾虑，取得患者理解，增强病人对手术的信心。如果患者对该术式思想顾虑较重而不愿接受时，则应及时向手术医师汇报，必要时宁可考虑改行常规开腹手术，也要让患者心情放松地进入手术室，这样有助于减少术后纠纷的发生，也可带患者去看已行LA手术后的患者情况，让其对微创手术的优势有具体的了解。

2.1.2完善术前检查

常规检测T、P、R、BP以及血常规、血型、凝血酶原时间、血糖、B超、病毒联检、胸腹部透视、心电图。了解病人基本情况，掌握有无手术禁忌证。

2.1.3作好术前准备

询问病人药物过敏史。备皮：剃去术区毛发，重点清洁脐眼，避免从脐眼污染腹腔而发生感染。病人术前应更衣、修剪指甲。胃肠道准备：术前禁食、禁饮，必要时予留置胃管及导尿管。必要时给予安眠药镇静。术前用药：术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，安定10 mg。

2.2术后护理

2.2.1全麻术后常规护理

观察记录意识、T,? R、BP、P,30min/次～60min/次，予心电监护，病情稳定后改为1h/次～2h/次。保持各输液管道及各引流管通畅，妥善固定，避免扭曲，滑脱。由于腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成，术中二氧化碳气腹高压使肠浆膜下血管扩张，加之二氧化碳弥散快、吸收快，可造成高碳酸血症，甚至酸中毒[3]。病人术后需通过呼吸的加深加快，才能排出积聚的二氧化碳。因此，术后要注意观察呼吸的频率和深度，发现异常，及时报告医生处理。

2.2.2观察腹部体征和伤口情况

腹部有无腹痛、腹胀，腹膜刺激征；切口有无渗血、渗液，观察引流液的量、色、质并记录。如病人出现面色苍白、血压下降、脉搏快速等休克表现，提示术后出血，要加快补液，立即报告医生，给予止血、抗休克处理。必要时手术止血，对腹痛较明显的病人，要注意有无脏器损伤。

2.2.3

因腹腔镜手术恶心呕吐情况发生较多，全麻清醒前病人应予去枕平卧，防止吸误。术后6h，血压稳定后给予半卧位，有利于呼吸和肠蠕动的恢复，防止形成膈下气肿。

2.2.4吸氧

术后吸氧3L/min～5L／min，持续3h～6h。促进二氧化碳的排出，纠正二氧化碳气腹引起的高碳酸血症、呼吸性酸中毒，尽快恢复血气平衡。

2.2.5输液途径

由于气腹可造成下肢静脉回流受阻，术中、术后宜选择上肢静脉输液。

2.2.6饮食指导

腹腔镜阑尾切除术对胃肠道干扰较小，肠道功能恢复快，肠道功能恢复后可饮少量温开水，而后可进食高热量、高蛋白、清淡的流质饮食,注意少食多餐。如病人有恶心、呕吐等适当给予止吐药物，缓解病人的不适，并应适当延长进食时间。术后第1天如无异常,通常给予半流质饮食。在饮食恢复前，患者要通过静脉输液维持每日所需要的水、电解质和热量的平衡。

2.2.7鼓励病人早期下床活动

术后6h在床上适当翻身，术后第1天可下床活动，减少尿潴留，以及预防术后肠粘连、肺部感染、褥疮等并发症发生。

2.2.8心理护理

巡视病房30min/次，主动询问病人，解决生活所需，满足其心理需要。

2.2.9出院指导

术后2d～3d无并发症,即可出院。嘱病人保持切口清洁,暂勿洗澡,术后1周内只能做轻微的活动,3周内不能提大于5kg的重物；出现肩部、后颈部、腹部轻微疼痛为正常现象,服用一般止痛药即可控制。如出现腹痛、腹胀、呕吐、发热等症状应及时就医。

3小结

腹腔镜下阑尾切除术的围手术期护理,除做好病人的术前准备外，术后加强生命体征的监测，并发症的监护，及进行饮食和活动的指导，做好出院的指导，对疾病的康复亟为重要。

参考文献

[1]Samelson SL,Reyes HM.Management of perforated appendicitis in children-revisited.Arch Surg,1987,122:691-696.

第7篇

关键词：急性阑尾炎；手术治疗；治愈率；临床疗效

引言

作为外科急腹症中比较常见的一类疾病，急性阑尾炎的发病率是非常高的。阑尾的切除术是临床上最常见的腹部手术，阑尾切除术并非无足轻重的简略手术。根据有关资料报道，阑尾炎患者约占医院外科住院患者的百分之二十左右。此病的患者腹痛每每都是非常地猛烈，恶心呕吐、反跳痛的一些症状都是这种疾病的患者会出现的症状。研究表明，多数此病患者还可能出现白细胞和嗜中性白细胞数目增多的情况，这就导致患者在进行该手术的术中和术后都易出现感染或者是一些并发症。在急性阑尾炎患者中，有百分之二十的患者不会出现不良的症状和体征，并且一般不会出现危及到生命的情况，急性阑尾炎的最大病因有阑尾管腔的壅闭及细菌感染等，阑尾炎大多是器质性的病变，病变的阑尾非常容易发生炎症，病人往往难以忍受。所以说临床医师不能因为阑尾切除术是小手术而不给予重视，往往医生的不重视是急性阑尾炎患者病情更加严重的原因。患者连续出现加剧的右下腹疼痛就是急性阑尾炎的典型症状。为了对急性阑尾炎在治疗时应该注意的细节以及患者在治疗急性阑尾炎的过程进行分析探讨，我们选取了某医院40例急性阑尾炎的患者来进行分析探讨，然后对急性阑尾炎的治疗过程进行讨论。

一、资料与方法

（一）一般资料

选取了某医院在2011年6月到2013年6月期间患急性阑尾炎并且进行治疗的患者40例来进行研究,患者会有不同程度的头痛、恶心、呕吐、发烧和反跳痛、右下腹的固点疼痛等临床症状,也有的患者体内噬中性粒细胞数目有上升明显。患者当中男性20例,女性患者有3例年龄在21到67岁之间，平均年龄45岁。然后随机的将患者分为对照组男10例,女10例,观察组男10例,女10例,对他们进行比较。这两组患者在性别、年龄、接受教育还有临床症状方面均有可比性，比较起来五统计学意义。

（二）方法

对于对照组的患者应该是进行传统的开腹阑尾切除术:对于切口的处理我们采取经腹直肌的探查或者是应用传统的麦氏方法,进行阑尾的术后处理时,我们可以放置导管进行引流或者是用常规的生理盐水冲洗腹腔；而观察组患者则是进行了腹腔镜阑尾切除术:该手术需要在患者的脐下缘行进行弧形的切口，通过这个切口可以进行观察并且建立起气腹,为了探查腹腔我们需要把腹腔镜置入腹腔,然后进行切除阑尾手术，切除后后取出阑尾,阑尾的坏死组织可能导致阑尾粘连严重，可直接清除,局部放置引流管。手术后患者要禁食，然后在用抗生素对患者进行处理。

（三）临床症状

患者一般是浑身疲惫、身体发热，体温维持在38.5摄氏度以下。患者消化道恶心呕吐是主要症状，早起的症状以腹痛最为明显,病例的特征性方面表现在疼痛会转移到右下腹, 百分之七十的患者会这样。

（四）结果

对手术的评定标准有很多方面，首先是治愈的患者:患者的疾病症状和腹部的疼痛消失, 患者的体温以及白细胞的数目恢复正常；然后是患者病情的好转:体现在患者的症状以及某些体征的减轻,伴随着右下腹的深压疼痛以及能够触摸到条索状肿物,患者会有轻度的腹张、腹痛等正常症状；对患者的治疗无效:患者进行治疗后,病例的症状和体征没有减轻甚至加重者。本次统计的40例患者中，有38例患者属于治愈系列，术后恢复很快，病情基本消退，还有两例患者属于好转系列，并且逐渐恢复正常。

二、术后讨论

任何年岁段的人都可产生阑尾炎，男性患此病的几率略高于女性。本组40例患者中，在治疗急性阑尾炎的进程里，都经过了严密的诊查。有文献报道称，虽然绝大多数急性阑尾炎患者都可出现典型的的临床症状和体征，但将此病误诊为其他疾病的情况时有产生，阑尾切除术在进行时若不能处理好阑尾的残端，就可能使患者出现紧张的粪瘘或腹膜炎等并发症，阑尾切除术是治疗急性阑尾炎最根本的手术疗法。笔者通过对诊治急性阑尾炎的相干文献进行了多方位的分析，总结出了阑尾残端处理的关键有残端结扎加内翻缝合法、残端单纯结扎、黏膜下阑尾切除、阑尾残端内翻包埋缝合。大夫要细致地询问患者的病史，就是因为急性阑尾炎是最常见的一类外科急腹症，所以需要认真观察其病情。为其进行全面的体检，一般是30岁左右的人最易患此病。临床实践证实，在为此病患者施行阑尾切除术时，会有少部分患者被误诊为急性阑尾炎，所以说充实了解和掌握急性阑尾炎患者的临床症状和病程特点是诊断和治疗此病的重中之重。

急性阑尾炎患者进行手术时，对阑尾切口感染进行积极的预防是非常重要的一个环节。有一些要领是我们应该在此掌握的:尽快确诊患者的病情并进行及时的手术治疗，可减少化脓穿孔的阑尾对手术切口的威胁；采用适当的麻醉方式，合理应用抗生素；严格执行术前皮肤清洁准备和消毒工作，严格执行无菌操作。总之，急性阑尾炎患者的发病较急，一经确诊应立即为其制订有效的手术治疗方案并进行手术治疗，以提高此病的治愈率。

结语

对急性阑尾炎患者进行手术治疗可以让患者早日康复，痛楚时间减少。急性阑尾炎的病情是多种多样的，其临床方面通常为恶心呕吐、发热、反跳痛和压痛、连续并且阵发性的加剧右下腹痛、嗜中性白细胞和白细胞数量增长等情况。当患者在确定为患急性阑尾炎时，要迅速做好手术的准备，为患者提供优质的治疗。因此，应在临床治疗急性阑尾炎进程中推广手术治疗的应用，尽早地进行手术治疗，使患者尽快离开病痛。

参考文献

[1]张刚. 手术治疗急性阑尾炎的临床疗效观察[J]. 中国医药科学,2012,06:149+151.

[2]时庆红. 对小儿急性阑尾炎患者进行整体护理的临床疗效观察[J]. 求医问药(下半月),2013,09:211-212.

[3]黄海旺. 急性阑尾炎老年患者腹腔镜治疗的临床疗效分析[J]. 微创医学,2013,06:710-711.

第8篇

[关键词] 复杂性阑尾炎；腹腔镜；近期疗效；远期疗效；并发症

[中图分类号] R656.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）02（a）-0041-03

Analysis of short and long term efficacy of laparoscope in the treatment of complicated appendicitis

LAI Bei-ping LI Wen-ping ZHONG Xiang

Department of the Third Surgery，Dayu People′s Hospital in Jiangxi Province，Dayu 341500，China

[Abstract] Objective To study short and long term efficacy of laparoscope in the treatment of complicated appendicitis，and explore their clinical applicability. Methods From January 2012 to July 2013，90 patients with complicated appendicitis treated by our hospital were randomly divided into control group and experimental group，and there were 45 cases in each group.Control group was given traditional open surgery，while experimental group was given laparoscopic surgery.The blood loss during operation，operative time，postoperative exhaust time，hospital stay and occurrence of complication in patients between two groups was compared respectively，and after followed-up by 1 year，2 years in patients leaving hospital，recurrence rate of appendicitis was compared respectively. Results The blood loss during operation in experimental group was obviously less than that of control group，postoperative exhaust time，hospital stay was obviously shorter than that of control group，and the difference was statistically significant （P

[Key words] Complicated appendicitis；Laparoscope；Short-term efficacy；Long-term efficacy；Complication

急性阑尾炎为临床常见的外科疾病，分为复杂性阑尾炎与非复杂性阑尾炎[1]，复杂性阑尾炎包括阑尾周围脓肿、穿孔性和坏疽性阑尾炎[2]。近年来，腹腔镜手术飞速发展，腹腔镜能够直观地观察到脏器病变及阑尾周围的解剖结构，且具有放大作用，非复杂性阑尾炎采用腹腔镜阑尾切除术治疗操作简单、效果显著，受到外科医师的广泛认可，但是复杂性阑尾炎采用腹腔镜治疗的操作相对较复杂[3]，近期、远期疗效以及安全性还有待进一步研究，本文选取在我院就诊的90例复杂性阑尾炎患者作为研究对象进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2013年7月在我院就诊的90例复杂性阑尾炎患者作为研究对象，随机分为对照组和实验组，各45例。对照组：男23例，女22例，平均年龄为（36.78±7.09）岁，病理分型为脓肿型15例、穿孔型21例、坏疽型9例；实验组：男21例，女24例，平均年龄为（37.13±6.14）岁，病理分型为脓肿型13例、穿孔型22例、坏疽型10例。两组患者的性别、年龄、病程、病理分型等一般临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者进行手术前1 h均静脉滴注足量抗生素，做好保护患者手术切口区域的准备工作。对照组采用传统开腹手术治疗：给予硬腰联合麻醉，于麦氏点处斜行切口至腹腔，吸除腹、盆腔内积液，离断阑尾，进行荷包缝合并将阑尾残端包埋，用甲硝唑注射液和0.9%氯化钠溶液冲洗腹腔，引流管放置好后关闭切口。实验组采用腹腔镜手术治疗，通过气管插管给予全身麻醉，患者取平卧位，通过在脐部戳孔建立气腹，将10 mm Trocar置入作为观察孔，然后常规探查腹腔内部情况，明确阑尾的位置及发生病变的范围，将10 mm Trocar置入右上腹部作为主操作孔，将5 mm Trocar置入脐部与耻骨联合连线中点作为辅助孔。若腹腔、盆腔探查发现有积脓，先用吸引器将其吸净，然后分离周围的粘连，沿着结肠袋逐渐找到阑尾，用钛夹夹闭阑尾系膜，游离阑尾，根据阑尾根部的粗细、水肿程度、是否穿孔，采用丝线双重缝扎、丝线结扎+钛夹夹闭等处理方法，将标本装入标本袋中，由观察孔取出，最后用甲硝唑注射液和0.9%氯化钠溶液反复冲洗腹腔、盆腔至液体变清，用碘伏溶液消毒戳孔，若污染较重则放置引流管引流。术后均对两组患者进行药敏试验，然后应用常规的抗生素，确保加强切口护理。

1.3 观察指标

比较两组患者的术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间等近期疗效，并发症发生情况，出院1、2年后随访，比较其阑尾炎复发率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P

2 结果

2.1 两组患者近期疗效的比较

实验组的术中出血量明显少于对照组，术后排气时间、住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P

表1 两组患者近期疗效的比较（x±s）

2.2 两组患者远期疗效的比较

出院1、2年后，实验组的阑尾炎复发率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P

表2 两组患者远期疗效的比较（%）

2.3 两组患者术后并发症发生率的比较

对照组的并发症总发生率为20.00%，明显高于实验组的6.67%，差异有统计学意义（P

表3 两组患者术后并发症发生率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P

3 讨论

近年来，腹腔镜下阑尾切除术已十分成熟，具有术后住院时间短、切口感染率低、并发症少、美容效果好等优点[4]，但是腹腔镜对于伴穿孔、坏疽或脓肿的复杂性阑尾炎是否具有明显的优越性仍处于争论阶段，有学者认为，腹腔镜的手术操作难度增加，手术时间延长等[5]，但是随着腹腔镜技术不断提高、功能不断完善，医师执行手术技术不断进步，腹腔镜在复杂性阑尾炎治疗的可行性被肯定，应用也不断提高[6]。

与传统的阑尾炎开腹切除术相比，治疗复杂性阑尾炎采用腹腔镜具有以下优点：①建立人工气腹，采用腹腔镜能全面探查腹腔、盆腔情况，操作范围广，诊断精确率高[7]，可有效发现Meckel憩室、消化道穿孔等病变，降低漏诊、误诊发生率[8]。②腹腔镜手术比传统开腹手术的切口小，术中出血量少，切口感染率低，且术后瘢痕小、美容效果更好[9]。腹腔镜操作对患儿的筋膜及肌肉造成的损伤较小，能有效避免切断体壁神经及肌肉，大大减轻疼痛，有效缩短卧床时间[10]。③腹腔镜手术更方便在腹腔镜直视下冲洗腹腔、将脓液积液吸除干净，完成手术后放置腹腔引流管的位置更准确[11]。若发现腹腔有粪石脱入，可使用取石钳将其取尽，有效避免术后肠粘连和盆腔脓肿的发生，降低阑尾炎复发率，提高远期疗效[12-13]。④准确处理阑尾根部，复杂性阑尾炎患者的阑尾根部组织脆性大，传统开腹手术极易切断阑尾[14]，造成术后阑尾残端瘘，而腹腔镜能放大视野，全方位多角度观察到回盲肠壁及阑尾根部情况，从而根据具体情况采取准确的措施[15]。⑤术中将病灶标本放置于标本袋中后再从观察孔取出，可显著减少筋膜、内脏与病灶的接触，从而降低病灶污染腹腔的发生率，降低术后并发症发生率[16]。

本研究中，实验组的术中出血量明显少于对照组，术后排气时间、住院时间明显短于对照组（P

综上所述，腹腔镜治疗伴阑尾周围脓肿、穿孔及坏疽的复杂性阑尾炎具有创伤小、术中出血量少、并发症发生率低，近期和远期疗效好等优点，值得临床推广应用。

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第9篇

近年来,国外逐渐出现了一种新的外科模式一快速康复外科(fast track surgery,FST),它将术前教育、麻醉学、疼痛控制及微创外科手术等方面的新技术与传统术后护理方法的改进相结合从而达到降低手术后应激反应,降低术后并发症及死亡率,缩短术后住院时间,减少住院费用的目的。FST在临床上的应用尚不普及,笔者在现有机制下在腹腔镜阑尾切除和腹腔镜胆囊切除手术中应用FST的理念进行了尝试,现报道如下。

1　资料与方法

1.1　临床资料本组选择的63例阑尾炎患者中男36例,女27例;年龄14-66岁,平均30岁;病史4 h一5 d,平均15 h;体温高于38.5度 28例。单纯性阑尾炎38例,化脓性阑尾炎25例。慢性结石性胆囊炎病例56例,男31例,女25例;病史3个月一15年,平均26个月,均选择非急性发作病例。

1.2　方法

1.2.1　术前患者的教育包括详细告知康复各阶段可能的时间,对促进康复的各种建议,鼓励早期口服进食及下床活动的建议及措施,通过术前教育可减少患者的焦虑与疼痛。FST的围术期处理措施与传统方法不同,如术前2 h可口服碳水化合物,不再常规行肠道准备,出院时间提前,这些均需要向患者及家属详细交代。常规术前半小时静点抗生素,一般选择一二代头孢类抗生素。

1.2.2　手术方法阑尾手术采用硬膜外麻醉或者全麻,两孔法或者三孔法,取仰卧头低位,左侧倾斜15度,术前不留置导尿管及胃管,先探查腹腔,排除胆囊炎、上消化道穿孔、附件炎、Meckel憩室等病变,助手牵引阑尾,术者靠近阑尾分离,电凝切断阑尾系膜及阑尾动静脉,距阑尾根部约0.5 cm处用套扎器套扎,残端粘膜用电凝钩烧灼处理,不包埋,检查阑尾系膜无出血后,经1 cm套管取出阑尾。.若阑尾体积较大,经套管取出困难,置入橡皮手套内经左下腹1cm戳孔取出,避免污染切口。渗液较多时,盆腔置引流管,经右下腹0.5 cm戳孔引出。体型较度,腹壁较薄患者,两孔法,钳夹阑尾后排气,右侧腹壁戳孔直接提出,阑尾,常规切除后还纳。脐上及左下腹切口皮下全层缝合1针,用创可贴封闭切口,术毕。胆囊结石采用全麻,单孔法11例,3孔或4孔法45例,单孔法采用脐上或脐下戳孔,同一切口内置入腹腔镜及电凝钩,胆囊抓钳,3孔或4孔法同常规腹腔镜胆囊切除术,胆囊管使用可吸收钛夹夹闭或用7号丝线打结,胆囊动脉一般电凝切断,胆囊创仔细电凝止血,如有出血,胆囊破裂,胆汁露出,术中生理盐水冲洗,仔细吸净冲冼液,包括肝肾窝及盆腔,胆囊一般自剑突下切口取出,破裂或炎症明显的放入取物袋中取出,如结石较大,质地坚硬,用大弯钳扩大切口,如单孔则自脐部切口用大弯钳取出,炎症明显,渗出较多者小网膜孔放置引流管。

1.2.3　术后处理合理镇痛,包括持续硬膜外止痛,自控止痛,多模式止痛等,术后常规使用抗生素1-2d,术后6 h鼓励患者下床活动,即可促进肠蠕动恢复,也可避免术后肠粘连发生,腹腔引流管在引流物少于10ml,体温正常,腹部无特殊体征后拔出,一般术后1―2 d即可。术后6～12 h恢复进食,切口换药1～2次,2―4 d出院。

2　结果

无死亡病例及其他术中术后并发症,均未中转开腹,手术时间20～60 min,平均32 min,术后6～12 h下床活动,住院2-4 d,平均3 d,无切口感染。术后至今无粘连性肠梗阻及切口疝发生。

3　讨论

第10篇

1疾病种类的变迁与特点

①创伤急症外科疾病大致分为三类，即创伤、急腹症和外科感染。创伤：随着工业化经济的发展及汽车进入家庭。创伤由原来单纯切割伤、烧烫伤、电击伤和溺水等发展到以严重车祸、跌落伤为主。车祸特别是摩托车车祸占欧美发达国家创伤第一位。目前我国车祸伤已占外伤的三分之二。从受累及的部位及严重程度来看也与以前大不相同。车祸伤与传统的单一损伤不同，多为累及多系统的严重复合损伤。如严重的颅脑损伤伴肺挫伤、腹部实质性脏器损伤及骨折等。常合并创伤性休克，危及生命。②急腹症：急腹症仍然以阑尾炎、肠套叠、嵌顿疝以及各种肠梗阻为主。但近年来以外科急腹症为表现的内科疾病越来越多地被收入外科急症病房，并经手术治疗后再次转入内科治疗。如以消化道大出血、肠梗阻为表现的淋巴瘤，通常在手术后经病理检查得到证实。又如，过敏性紫癜首先表现为急性腹痛、血便等腹部症状，而非皮肤表现，以致以急腹症手术最后发现为过敏性紫癜。另外。川崎病表现为急腹症，少数合并阑尾炎，手术后仍高热，最后诊断为川崎病。这些不典型的内科疾病使急腹症所涉及的领域扩大了。成为目前外科急腹症的一大特点。这就要求外科医生要有全面的专业知识，准确判断，避免漏诊与误诊呤J。③感染：外科感染的发病情况也有明显变化，外科破伤风，丹毒、蜂窝织炎等明显减少，而坏死性筋膜炎等重症软组织感染显著增多。

2患者的处置

据文献报导。创伤病员如伤后处理得当，观察严密及与有关方面有较好的联系，有一半是可以救治的。多发性创伤及复合伤伤员的伤情估计、复苏，决定处理的优先次序及避免易犯的错误是目前创伤外科中对伤员生死攸关而又复杂的问题。对这些问题能正确判断、处理，不仅对挽救伤员生命有重要意义，而且对避免细胞缺氧而致重要脏器衰竭和其它创伤的并发症的发生也是必需的，这些工作大部分是在急救接诊时立即进行的。美国外科医生学会创伤学会建议，在接诊创伤病员应依次做好以下工作：(1)快速对伤情作出初步估计；(2)建立和维持呼吸道通畅；(3)保持有效的呼吸交换；(4)维持和恢复有效血循环量；(5)进行有条不紊的全身物理检查；(6)即刻对可疑骨折伤员行外固定，避免屈曲可疑脊椎伤伤员；(7)避免不必要地移动伤员，坚持绝少搬动(即急诊室至放射科至病房至手术室的辗转搬动)。

3创伤患者的处理原则

(1)抢救先于一切，应是“抢救一诊断一治疗”或抢救与伤情估计同时进行，详细的诊断和确定性治疗，必须在抢救工作获得一定成功后，才着手进行。绝不能因进行诊断而延误抢救时机。(2)把挽救伤员生命放在第一位，保留肢体，防止感染，避免和减少残疾依次放在二、三、四位。力争四个要求都能达到。(3)手术应分轻重缓急，先懈决主要矛盾，以挽救伤员生命。如情况允许再对次要的创伤进一步处理，以免干扰抢救。(4)有气胸的伤员，应先做胸腔闭式引流，以免伤员在麻醉和手术中挣扎发生张力性气胸。(5)当背、腰、臀部和胸、腹腔脏器同时有损伤时，一般先做背、腰、臀部的清创、然后再进行剖胸、剖腹，以免胸腹部术毕翻身而血压骤升，甚至心跳骤停。但胸腹创伤大出血则例外。(6)术中发生休克，应暂停手术，抢救休克，待循环稳定后再继续手术，且不可以侥幸心理，硬闯休克关，这种做法常致伤员死在手术台上。

4治疗技术的发展

(1)微创技术：近年来微创技术在外科领域广泛应用，人们认识到微创技术不只是手术切口小，而且对组织器官的损伤以及手术后机体功能的恢复都较传统手术有明显优势。创伤、急腹症领域也逐渐开展微创手术，并且显示出更大的优势。(2)吻合器的应用：急腹症患者的急诊手术往往需要简洁快速，力争在短时间内结束手术。肠吻合器的应用可以减少肠吻合时间，减少出血，特别对于短肠综合症病例，在行延长手术时，优势明显¨。J。对于较多的切断吻合，吻合器更不可少。(3)创伤的治疗：对于实质脏器的损伤，目前多强调在维持生命体征平稳的同时，尽量保守治疗。即使手术探查也应尽量保留器官。特别是肝，脾外伤造成的失血性休克，在抢救休克时，通常输注新鲜血后，血压仍不能维持稳定或仍有活动性出血时，需剖腹探查，在快速止血的同时进行器官修补。需切除脾脏的病例可尝试将切除脾脏切片后回植于大网膜内，对于肾损伤的治疗，宜先行增强CT检查，如无肾蒂和肾盂输尿管断裂，可保守治疗。

5急诊创伤外科治疗所需的辅助技术

(1)深静脉导管的应用：对于创伤急症患者来说，快速建立有效的静脉通路在抢救休克时必不可少。胃肠道手术后胃肠功能尚没有恢复或短期内胃肠功能缺失的患者，静脉营养也很重要。长期静脉营养需要建立稳定的深静脉通路。因此对于危重创伤急症患者来说，人院时即建立稳定有效的静脉通路已成为共识，可根据情况选择多种方法。①超声监视下深静脉穿刺(锁骨下静脉、颈静脉或股静脉)：近年来在超声监视下进行深静脉穿刺较为流行。优点是迅速、安全。较适合于短期静脉输注或肠外营养患者。②PICC(经外周静脉、中心静脉插管)：较适合于长期需要静脉输注和肠外营养的患者。由于从外周进入导管，因此感染、脱管的可能性较少。通常可以维持6～12个月。③植入式输液港：适合于长期需要静脉输入和肠外营养的患者。由于整体埋于皮下，因此感染、脱管的几率更低，且便于日常护理。通常可维持12～24个月。但价格昂贵，手术难度大，临床推广困难。(2)肠外、肠内营养：对于胃肠道手术后胃肠功能未恢复或广泛肠管切除、胃肠功能缺失的患者，肠外营养尤为重要。营养的不足可减缓胃肠功能的恢复，因此，应做到早期营养干预。①肠外营养：目前静脉营养着重强调减少副作用，特别是减轻肝脏的损害和减少炎性因子的释放。同时强调保护消化道黏膜功能。②肠内营养：越来越多的研究表明，肠内营养是维护肠道功能的最符合生理的营养方式。在胃肠功能恢复或部分恢复的情况下应尽可能选择肠内营养。目前肠内营养配方的研究越来越细化，如整蛋白类、短肽类、短肽与单氨基酸混合类、单氨基酸类，适合于不同胃肠功能的需求。同时肠内营养可降低肠外营养的合并症。

6创伤救治中常见的失误

第11篇

2004年7月～2006年6月,我院所开展的普通外科手术中，60岁以上的老年患者共258例，在护理中我们充分结合老年人的生理与心理特点,加强观察、精心护理、妥善处理，大大提高了手术成功率，降低了术后并发症的发生率，现将护理报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：258例老年手术患者中，男92 例，女166例。年龄60～89岁，平均(72.2±5.4)岁，其中≥80岁有65例。病种包括胆囊炎胆囊结石37例，胰腺炎18例，肠梗阻22例，胃肠道穿孔17例，阑尾炎42例，嵌顿疝11例，腹外疝31例，胃癌、直肠癌、胆囊癌、胰腺癌、乳腺癌、胆管癌和肝癌等恶性肿瘤64例，其它16例。 79.46%（205/258）的老年手术患者术前有明确的合并症，有的1人合并2种以上疾病，其中低蛋白血症104例，冠心病83例，高血压79例，低钾血症69例，糖尿病41例，心律不齐35例，其他还有：慢性支气管炎伴肺气肿、肺炎、肾功能不全、陈旧性心肌梗死、脑梗死病、肝硬化等。

1.2 手术情况：258例手术包括传统手术194例，其中急诊手术113例，手术81例；微创手术共64例，其中急诊手术26例，手术38例。术中采用全麻116例，全麻联合连续硬膜外麻醉57例，连续硬膜外麻醉73例，局部麻醉12例。所有手术过程均顺利，手术时间35～270分钟，平均(116±68.7)分钟。

1.3 治疗结果：治愈246例(95.34%)；死亡12例（4.66%），均为传统开腹手术。术后发生并发症72例（27.91%），共136例次，包括肺部、泌尿系统和切口感染68例，切口裂开14例，继发器官功能不全或衰竭36例，误吸、褥疮等其他并发症32例。有43例（16.67%）同时存在2种以上并发症。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：老年人思考问题细致、处事经验丰富。但确定手术后，焦虑、恐惧、思前顾后的心态会接踵而来。各种心理变化过程，都会影响手术配合。因此要加强对患者的卫生宣教，鼓励患者树立信心，积极配合，取得最佳效果。

2.1.2 加强术前观测、检查：老年人脏器的储备功能低，应激能力差，呕吐、腹泻、发热、多汗均使机体丢失大量水分、电解质，为适应手术，术前应予纠正。水分的补充要达到尿量1 000～1 500 ml/d,不足时需补充，一般经口服，禁食或呕吐、腹泻者可经静脉补充。血钾在4 mmol/L,血钠在135 mmol/L以下也要予补充。对长期使用利尿剂及限盐的患者，更需严密观察。对老年的输血、输液，要严格掌握进入速度，过快不仅增加心脏负荷，还会因高龄者毛细血管的渗透性高，并发肺水肿，一般40～60滴/分钟为宜[2]。

2.2.3 做好手术准备：手术前夜保证患者的充分睡眠，衰弱老人慎用镇静剂。去手术室前要注意取下义齿，排空膀胱，换清洁衣裤。老年人对冷、热反应不敏感，耐受力又差。洗胃、灌肠用液的温度必须准确（39～40℃），液量因人而异，以患者的最大耐受为准（一般为700～1 000 ml），还需防止由于反复灌洗出现虚脱。此外,为适应手术卧位、术后，术前有必要进行充分训练。老年人关节活动度低，血管弹性差，训练时间可相应增加。术后卧床阶段各种生活习惯的变更，亦需术前给以训练，如平卧饮水，进食要防止噎呛，进食的速度要慢，量要适当。

2.2 术中护理

2.2.1 一般护理：老年人反应迟钝，听觉减退、视力差，护理人员要富有同情心。对听力差的老人，说话时凑近耳边、低调、缓慢对答。麻醉用药中要重视老年人对药物耐受性差，局麻以最小剂量，达到效果为佳，严防过量中毒。全麻给药前，再次检查有无义齿或不稳定齿，严防坠入呼吸道，有上门齿缺失时，插管前用纱布垫好缺损处，再后仰头部，保证插管顺利。对脊柱增生能摆放侧身弯腰（头与双退屈曲）式的老人，要固定的软垫，以保护骨突出部位，对严重骨关节畸形（驼背、鸡胸等）接触床面的凹部，垫好固定软枕，随时注意防止坠床。

2.2.2 特殊病人护理：如存在糖尿病的老年患者，术中补液时，需依血糖数值，适量给予胰岛素；存在青光眼的老年患者，常规禁用阿托品。老年人骨质疏松，易因用力不当发生骨折，需严加防范。

2.3 术后护理

2.3.1 心理护理：掌握患者术后的心态变化，针对患者因切口疼、卧床后生活习惯改变，增添的焦虑，怕麻烦他人等不同的心态和表现，护士均要细心观察,及时疏导。

2.3.2 术后及活动：定时更换有利于预防各种并发症,早期活动、早期离床有利于术后各脏器功能的恢复,护士要帮助患者选择适宜,保持腹部、四肢肌肉松弛,减少切口张力,尽可能主患者多加强活动锻炼。

2.3.3 确保营养供给：老年人新陈代谢率低，平时卧床1天，最低热量需25 cal/kg，但手术后应高于基础代谢量，每日约需30 cal/kg。要注意足够的蛋白与维生素，尤其是维生素C对老年外科患者极重要。钾、钠的补充要注意体液的引流、排出量及患者的血压、肌力情况。对术后禁食，完全依靠静脉补充者，可用完全胃肠道外高营养疗法，在充分补充热量、蛋白质、维生素的同时,要注意水、电解质、酸碱平衡。

2.3.4 预防术后并发症：预防术后并发症主要通过加强口腔护理、定时更换、锻炼深呼吸活动、早期活动离床、切口的无菌管理及严密观察临床各种反应。还需重视根据老年患者的个体需求，给予适当护理措施。(1)预防肺部感染：老年患者多伴有慢性咳嗽、气管炎甚至肺气肿、肺功能低下。因此在手术中要注意手术室温度，术后回病房时，要注意保暖（尤其是冬天）。陪伴人员不宜多，保持呼吸道通畅，必要时可低流量、间歇给氧，鼓励患者咳嗽咳痰，术后选择抗生素时应有利肺部感染的预防。(2) 防止胃肠麻痹：老年患者胃肠功能低下，在大手术或腹部手术后常常引起胃肠道麻痹，从而引起胃肠道胀气，严重时可引起急性胃扩张、胃黏膜下出血。因此，需术后持续胃肠减压，在肠鸣音活跃、排气后方可解除胃肠减压。进食时应从少量清流质开始，逐渐增加饮食量。(3)预防褥疮的发生：老年患者皮肤感觉迟钝，血运差，受压时间过长容易形成褥疮。因此，术后要注意翻身，变换，做好受压皮肤按摩，保持皮肤干净和病床干燥平整。(4)预防切口裂开：老年患者切口愈合差，术后应加强全身营养支持疗法，促进切口愈合，及时更换敷料。对腹部切口的患者，术后要使用腹带，以减轻因咳嗽引起的疼痛，切口皮肤缝线可延长1～2天拆线。

3 讨论

3.1 严密检测、观察是降低并发症发生率和病死率的关键：老年患者合并症多，身体状况普遍较差，术前必须全面了解患者的全身情况。本组老年手术患者病死率和并发症发生率分别为4.66%和27.91%，低于文献报道的平均指数[3]，本组无分泌物堵塞，导致误吸和造成呼吸、心跳骤停等意外事件的发生。主要依靠在围手术期护理中严密监护，及时处理，尤其是术后放置尿管、胃管、气管插管或气管切开的情况下控防感染发生的措施适当。

3.2 营养支持不可忽视：老年患者对手术耐受力明显降低，为增强患者的抗病能力和维持血浆胶体渗透压，要特别注意强化营养支持治疗[4]。营养不良者应首先选择增加肠内营养。在限定的术前准备期满足不了时，可强化肠外营养。维护胃肠道的屏障功能，避免肠道细菌内毒素移位。对严重动脉硬化高脂血症、水电解质严重失衡等患者暂不用脂肪乳剂，以免加重代谢紊乱。

第12篇

【关键词】 腹腔镜;急腹症;护理

外科急腹症起病急,发展变化快,病情多较严重,如腹腔脏器的炎性反应、梗阻、出血、损伤、穿孔和破裂,血液循环障碍等,在临床诊断有手术指征后,为尽快明确病灶范围、性质及程度并及时治疗,多采用手术探查及处理。随着微创外科的发展,腹腔镜手术相较于开放手术具有明显优势:对闭合性腹部外伤用传统的剖腹探查,通常需要较大的腹部切口进行全面仔细的检查,而腹腔镜手术探查只要通过数个小孔则可对腹腔脏器进行广泛检查、并可进行相应处理,特别是阴性探查时避免更大的创伤[1,2]。因此腹腔镜在外科急腹症患者的使用范围不断扩大,但同时也对临床护理有了新的要求。我院2004年6 月至2008年12月对108例外科急腹症患者行腹腔镜手术,经过精心治疗和护理,取得了满意的效果,现将相关的围手术期护理经验报道如下。

1 临床资料

2004年1月至2008年12月在我科行腹腔镜探查手术的外科急腹症患者共108例,患者均以急腹症入院,根据症状、体征以及辅助检查对患者进行临床初步诊断及鉴别诊断,手术指征确定后采取腹腔镜探查,目的为进一步明确诊断、对病灶进行处理。其中急性胆囊炎40例、胃十二指肠溃疡穿孔28例、急性阑尾炎18例、粘连性肠梗阻12例,闭合性腹部损伤10例,另有20例患者行腹腔镜探查后因病情需要直接改开放手术。本组108例患者均完全在腹腔镜下完成探查及手术,其中男78例,女30例,年龄28～69岁,平均42岁。手术器械:腹腔镜为日本Olympus电视腹腔镜OTV-56C。麻醉均采用全身麻醉。采用二氧化碳气体建立人工气腹,一般采用3孔或4孔法。术中采用头低脚高位,术中气管插管,机控呼吸循环监测。手术时间分别为( 45±258) min,平均90min。无术中中转开腹。2例患者因术后再出血急诊行剖腹探查止血,其余患者无近期严重并发症发生,顺利出院,住院天数( 5±4) d,平均4.2 d。

2 围手术期护理特点

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理有研究表明,护理干预有助于降低手术前患者的焦虑[3]。由于患者均以突发性腹痛,或进行性加重的腹痛急诊入院,且对腹腔镜手术缺乏认识,心存顾虑,认为腹腔镜手术不如开腹手术直观、可靠,易出现恐惧、紧张、不安等心理状态。针对患者及家属的此种心理状态,在护理工作中,迅速抢救治疗的同时,不失时机地详细向患者及家属介绍手术的优点及医生用此手术的可靠性。良好的心理护理不仅可缓解患者术前的紧张、焦虑情绪, 从而积极主动配合手术治疗,而且可以增加患者术后对疼痛的耐受性,促进患者的恢复,减少并发症发生。

2.1.2 术前准备 ①皮肤准备:由于腹腔镜手术第一穿刺孔多为脐孔,重点是对脐孔皮肤的清洁处理。用松节油棉签轻柔清除污物,再以75%酒精棉签擦洗干净,动作轻柔以尽量减轻对脐孔皮肤的摩擦刺激,可保证脐孔手术野皮肤无损伤及无菌性。下腹部常规备皮;②留置胃管:因腹腔镜手术后肠蠕动恢复快,一般不留置胃管(如已诊断明确的阑尾炎、胆囊炎等),但遇到年老及有合并症时或者诊断尚不十分明确时,应留置胃管以胃肠减压;③留置尿管:对于诊断明确的估计手术时间较短时(如已诊断明确的阑尾炎、胆囊炎等),一般嘱患者术前排空膀胱,但遇到年老及有合并症或难以估计手术时间时需留置尿管,预防膀胱损伤或术时的延长。且最好在手术室麻醉生效之后留置导尿管,最大限度的减少对患者精神及身体的刺激;④其他常规准备:严密监测生命体征,及时与医生联系。协助患者做好必要的术前检查,询问病史,全面查体,做好抗生素试敏。术前指导患者深呼吸,教会患者正确的咯痰方法及咳嗽时如何保护伤口。向患者讲解术后早活动的好处及床上翻身和下床活动的技巧。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征监测 麻醉复苏期护理接受麻醉医师的交班,了解术中情况及术后注意点。并即测量血压、脉搏、呼吸。必要时给予低流量持续吸氧。椎管内麻醉患者给予去枕平卧位,6 h后改半卧位。要注意保持呼吸道通畅,头偏向一侧,防止舌后坠和痰液堵塞气道引起缺氧、窒息。并严密观察患者生命体征变化,做好呼吸、循环功能监测。因麻醉及气腹过久会使体温下降,因此还要特别注意保暖。观察穿刺孔有无渗液、渗血,因穿刺渗血、血压下降常是术后内出血的表现。若发现异常,及时报告医生。如有大出血需积极地配合抢救治疗。本组108例中有2例因手术时间过长,发生皮下气肿后CO2继续吸收排出较慢导致血压下降,给予心电监测,遵医嘱严密观察神志、血压、脉搏、呼吸、及有无腹痛、穿刺点出血等症状,1 h后血压逐渐恢复正常,安全度过术后危险期。

2.2.2 导管护理 ①保持引流管通畅:术后置腹腔引流管可将腹腔内残留的冲洗液、血液及渗出液引流出体外,并能及时发现术后腹腔是否有出血。妥善固定引流管,防止脱落,并保持通畅。准确记录引流液的量、性质及颜色。正常情况下引流液淡红色并逐渐减少,一般2～3 d拔除,如有特殊情况可延长拔管时间。本组108例中有2例患者术后引流管短时间内引出较大量的鲜红色引流液,同时伴有心率加快、血压下降,考虑术后急性腹腔内出血可能,快速向医生汇报,及时再次手术止血,术后患者均恢复良好出院。②胃管在肠蠕动恢复后拔除,但若为胃十二指肠穿孔患者或者术后出现消化道梗阻症状者,应适度延长拔管时间。③保持尿管通畅:术后注意留置尿管观察,并记录尿量及尿液的性质,尿量过少应检查尿管,有无打折或堵塞。出现问题而原因不明时,应及时通知医生。由于输尿管、膀胱与消化系统脏器的解剖关系密切,术中有误伤膀胱和输尿管的可能,故术后应注意尿量和尿色。如出现淡红色或血尿应考虑泌尿系统是否有损伤。一般术后24h拔除尿管,如果有特殊情况可延长拔尿管时间。每天给予会阴擦洗1次,保持会阴清洁,同时注意观察阴道有无流血。④有中心静脉置管的患者,保持穿刺口的清洁及干燥,防止继发的导管性感染发生。

2.2.3 腹部体征观察 腹腔镜手术创伤小,疼痛较轻,大多数患者能耐受,通过心理安慰或取舒适可缓解疼痛。但手术时抓钳等直接钳夹或牵拉可引起的肠道损伤,可以有穿孔、出血等,或因电凝手术烫伤引起肠道坏死、穿孔,导致严重后果。故如果出现腹痛时应注意疼痛的性质,有无合并腹胀、腹膜炎体征及生命体征变化,警惕腹腔内再出血或脏器损伤致腹腔内瘘的可能。在排除并发症后遵医嘱给予药物止痛,同时保持腹部切口干燥,观察敷料有无渗血,如敷料有渗血有及时更换敷料,并查明原因。本组有1例患者,术后伤口敷料渗血明显,考虑为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创口贴牵拉不牢所致,经及时更换敷料,并用沙袋压迫止血,效果不甚显著,与医生配合后再次严密缝合后症状缓解。因此,护士不能因穿刺切口小而忽略对创口的观察。

2.2.4 患者术后不适的护理 ①疼痛:在麻醉清醒后即有轻微的伤口疼痛,本组患者术后多有镇痛泵的辅助,故多数不需另用药,仅少数需要镇痛药,且一般在术后1 d以内。另外,本组患者有部分出现了术后肩部酸痛,应该是与二氧化碳气体刺激膈肌有关[3]。一般在术后1～2 d出现,数日可自行缓解,需做好患者解释工作。对于严重的肩部酸痛时指导患者采用头低脚高位,使下腹部和下肢抬高15°~30°,鼓励患者术后在床上进行活动四肢、翻身等轻微活动并尽可能早期下床活动,让CO2气体向盆腔聚集,以减少CO2气体对肋间神经及膈神经的刺激,以有效缓解患者腹胀及肩背酸胀减轻症状。如出现腹部疼痛应全面检查,警惕腹壁伤口感染、腹腔感染;②发热:腹腔镜手术创伤小,发热一般不超过38℃,且迅速下降,术后3d内多能恢复正常水平。否则应注意有无肺部、泌尿道及腹腔内感染等;③呕吐:手术后,由于胃管的刺激、麻醉反应、术后镇痛泵的应用及少数患者因胃内容物残留可发生呕吐[4]。反复呕吐或呕吐严重者可暂时关闭镇痛泵并按医嘱给予对症用药治疗,并协助坐起或头侧向一边,防止误吸;④其他: 本组1例患者术后发生严重的输液反应,出现嘴唇紫绀、血氧饱和度降低等临床表现,及时通知医生,遵医嘱予以更换输液、静脉推注地塞米松等对症处理后患者情况好转,恢复良好。另有2例患者术后出现腹部皮下气肿,此为腹腔镜手术的特有并发症,由于腹内压力增高,气从气孔处分散于皮下或致气腹时直接灌入皮下所致,压之有捻发音,可给予被动运动,增加血液循环。一般CO2气体能自行吸收,此2例患者均未经特殊处理,皮下气肿即自行消失。

2.2.5 饮食与活动 腹腔镜手术对胃肠道功能干扰较小,一般腹腔镜术后次日可进流质饮食,待肠蠕动恢复后,依次半流、普食过渡。但留置胃管或合并呕吐等暂不进食,对症处理,静脉补充营养。待肠蠕动恢复,拔除胃管后,依流质、半流、普食、少量多餐过渡。早期禁止食含糖量高、易产气的食物。如患者术前体质较好,一般术后6 h后即可床上坐起,12 h后可从下床活动。尿管拔出后协助患者下床活动,以利于身体的康复。

2.2.6 出院健康指导 腹腔镜术后如无特殊,3～5 d即可出院,如若有术后引流,时间略长。出院后注意保持切口局部的清洁,预防感染。保持心情舒畅,合理调节饮食,增强营养,适量活动,睡眠充足,避免劳累和受凉。定期随诊。

3 小结

腹腔镜手术是外科手术领域的一个飞跃,随着腹腔镜下手术仪器的改善和手术技巧的提高,腹腔镜技术在临床上将有更广阔的应用前景。通过总结我科108例行腹腔镜手术的急腹症患者的围手术期护理经验,笔者体会到:护理人员必须努力学习新业务、新技术、严格执行术前护理、尤其是心理护理,了解手术过程、熟悉各种术后并发症及相应的处理,更好地作好术后护理,这样才能有效地减轻患者的痛苦,改善和提高患者的生活质量,为腹腔镜手术的成功实施保驾护航。

参 考 文 献

[1] 胡三元.腹腔镜临床诊治技术.山东:山东科学技术出版社,2002: 144-147.

[2] 高永东, 秦维昌, 高海. 腹腔镜在腹部外伤中的应用体会. 腹腔镜外科杂志,2006,11(6): 501-503.

第13篇

关键词：下肢深静脉血栓形成；腹腔镜；低分子肝素；气压治疗

Laparoscopic Surgery in Patients with Lower Limb Deep Vein Thrombosis Prevention Research

PENG Xue-feng

（Zigong Fourth People's Hospital，Zigong 643000，Sichuan，China）

Abstract：Lower extremity deep vein thrombosis （DVT） is a common vein disease， is a common complication after surgery，laparoscopic surgery for DVT is the more common form， increases the difficulty of surgical nursing. Shall inform a detailed preoperative patients with early postoperative ambulation， inform the reason of deep vein thrombosis patients， the symptoms and consequences，preoperative low-molecular-weight heparin anticoagulant postoperatively， and air pressure treatment accelerated the backflow of blood， such as the occurrence of DVT， early detection， early treatment， reduce the pain of the patients and the formation of thrombus sequelae.

Key words：DVT； Laparoscopic surgery； Low molecular heparin； Air pressure treatment

下肢深静脉血栓是在住院患者中是一种常见疾病，特别是在外科住院患者中。下肢深静脉血栓的形成的发生率在普通外科19%[1]。随着腹腔镜技术的广泛开展及普及，腹腔镜手术在各个科室的各个领域都应用广泛，许多开放式手术在腹腔镜技术的开展下已经逐渐转变为腹腔镜手术。腹腔镜具有创伤小，恢复快，切口感染率下降，患者痛苦减轻，损伤小，住院时间短等诸多优势，受到患者和医生的青睐。但手术操作空间小，难度较开放手术增大，时间相对较长，气腹对患者的循环的影响，加上患者在病态基础之上在静脉淤滞、血液粘滞度增高等因素，增加了深静脉血栓塞形成的并发症。血栓形成的三大因素：血管壁的损伤；血流缓慢；血液粘滞度增加[2]。因腹腔镜手术中由于二氧化碳气腹的作用，血液循环的影响，下肢静脉血液回流受阻，腹腔镜手术可以诱导凝血活性，血小板活化.增加了手术后下肢深静脉血栓形成（DVT） 的概率[3]，故腹腔镜手术患者术前术后患者深静脉血栓的预防和护理十分重要。

1临床资料

.1.1一般资料 本院2012～2013年在普外科行腹腔镜手术550例，其中成人疝修补术手术145例，腹腔镜直肠癌根治术89例，阑尾炎110例，小儿疝155例，结肠癌根治术51例，年龄1～85岁，平均52岁，体重9～105kg，平均49kg。 所有患者均行腹腔镜手术，手术时间2～6h，平均3.5h。 发生部位：成人疝左下肢3例，右下肢1例，双下肢1例。直肠癌左下肢3例，阑尾炎3例，小儿疝0例，结肠癌3例。时间为术后4～7d。临床表现为不同程度下肢肿胀、疼痛、 活动受限，站立或行走时加剧等。

1.2方法 卧床休息，抬高患肢，给予抗凝、溶栓等综合治疗措施，经治疗护理后，9例患者患肢临床症状均消失。

2围手术期的预防及护理

2.1 术前宣教 普外科腹腔镜手术患者是DVT高危人群，因高龄及时间长对患者的病理生理改变较大导致腹腔镜手术后容易并发DVT，如果术前无预防措施，患者小腿血栓的发病率将会增加。因此腹腔镜手术患者围手术期的宣教是非常重要。管床护士术前应该给患者讲解下肢深静脉血栓形成的病因、病理生理、后果及预防措施，讲解下肢深静脉血栓的常见症状，并告知患者如有下肢疼痛及肿胀及时告知护士及医生；术前特别向患者强调术后早期活动的意义，因腹腔镜术中存在对下腔静脉的压迫造成静脉回流受限，术后存在静脉淤滞、血液高凝等因素。遂术后应给患者按摩双下肢，促进血液的回流，多饮水水，降低血液粘滞度，保持大便通畅降低腹压，排尿不畅及时安置尿管。

2.2术后预防

2.2.1 术后早期下床活动，不能下床的在床上活动，促进静脉血液回流腹腔镜手术患者应早期采取主动和被动运动，促进下肢静脉血流通畅，以防血栓的形成。尤其手术时间较长的患者，在麻醉清醒前，护士或家属需被动按摩患者的双下肢腓肠肌，并做足踝被动运动。作踝关节伸屈运动，或采用直流电刺激小腿肌肉收缩，手术后开始使用循序弹力袜到出院，均有助于加速静脉回流。在病情允许的情况下，可翻身活动，拔尿管后鼓励患者尽早下床活动，促进下肢静脉血液循环，有效预防DVT的发生。

2.2.2 早诊断早治疗。DVT分三种类型，外周型，中央型，混合型。发生早期，表现为下肢疼痛或不同程度的沉重感、肿胀、皮肤温度增加和低热等。最常见的为肿胀及小腿的疼痛。术后管床护士应对腹腔镜手术的患者增加巡视病房的次数，密切观察患者的下肢有无肿胀，及询问患者下肢无疼痛，做到早发现，早诊断，早治疗。对出现下肢深静脉血栓形成的症状确诊后，金标准为下肢深静脉造影，但是深静脉造影为有创检查，多普勒检查成为我们的首选，且彩超检查准确率较高[4]，所以应立即行下肢深静脉彩超检查，明确诊断及类型，嘱患者卧床休息，平躺肢抬高30cm左右高于心脏平面，禁止挤压，以血栓子脱落发生肺栓塞，同时严密观察患者有无咳嗽、咳痰、胸闷、气短、呼吸困难、咯血等情况，及及时监测患者的氧饱和度，如此系列症状警惕肺栓塞可能。

2.2. 3抗凝治疗 恶性肿瘤患者自身血液的粘稠度增加，20%的患者发生首次深静脉血栓的形成都与肿瘤有关[5]。加上这些患者高龄、肥胖、高血压、糖尿病更增加血液粘稠度，术中加上腹腔镜气腹的影响，手术创伤在相对增加，手术及气腹时间不断延长脉回流，术后患者因疼痛暂不能活动，这些均为腹腔镜手术后下肢静脉血栓形成的高危因素。对这些患者术前首先应治疗患者的基础疾病，围手术期的处理要达标，尽量降低患者术后出现深静脉血栓形成的可能性，结合血液流变学结果，酌情给予抗凝药物，如低分子肝素，在我们普外二科，低分子肝素抗凝起着重要的作用，对防止DVT的发生有积极作用[6]。成人疝，直肠癌，阑尾炎，结肠癌患者行腹腔镜手术为对象，根据我2012年1月～6月未使用低分子肝素抗凝及2012年7月～12月使用低分子肝素抗凝预防深静脉血栓形成的回顾性队列研究表明，采用SPSS 18.0统计软件对所有数据进行分析处理，计数资料采用χ2检验，P< 0.05表示差异有统计学意义。χ2=0.864 ，χ2检验0.25

2.2.4气压治疗 气压治疗仪的治疗原理是依据流体力学原理、三级压力系统理论设计而成的，套在肢体上的套筒共分为12个腔，1～4腔充气量为设定压力的100%，5～8腔充气量为80%，9～12腔充气量为60%。充气时相继从远心端开始，达到所需压力且保持一定的充盈状态，然后压力排除，经过30s左右的间歇，再开始一个新的空气循环过程。如此反复进行，能够促使淤血静脉排空促进肢体的血液循环，改善微循环。预防凝血因子的聚集以及对血管内膜的粘附，防止静脉血栓的形成，且增加纤溶系统的活性。同时通过由远心端到近心端依次地充、放气过程，将淤积的淋巴液、组织液推回血液循环中，加速静脉血流速度，消除淋巴水肿[7]。跟循序弹力袜原理一致，对预防血栓的形成有良好的效果，我科室在2012上半年购回气压治疗仪器一台，遂行前瞻性队列研究，预计气压治疗仪对预防血栓的形成有一定的作用， 采用SPSS 18.0统计软件对所有数据进行分析处理，计数资料采用χ2检验，P< 0.05表示差异有统计学意义。χ2=6.197 ，χ2检验0.01

3讨论

随着微创手术的开展，及患者对美观的要求，腹腔手术已广泛应用到各个领域，且越来越多的手术开始发展走向腹腔镜，所以腹腔镜手术造成下肢深静脉血栓形成也成为临床上常见的疾病。腹腔镜手术造成患者下肢深静脉血栓形成的危险因素是多方面的，腹腔镜手术中气腹、手术的，麻醉的深浅影响，患者本身高血脂、 高血糖、 高血压、高胆固醇的影响，加上术前禁食禁饮，患者本身为恶性肿瘤，患者血液淤滞，血液粘稠度增加，增加了腹腔镜手术患者术后发生血栓栓塞性并发症的危险性，所以术前的宣教，术后的理疗及医生的适当抗凝治疗，可减少患者下肢深静脉血栓并发症的形成。

参考文献：

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[3] Vecchio R，Caceiola E，Martion M，et a1.Modifications of coagulation and fibrinolytic parnmeters in laparcx

[4] Cogo A，Lensing AW， Prandoni P， et parison of real-time B-mode ultrasonography and Doppler ultrasound with contrast venography in the diagnosis of venous thrombosis in

symptomatic outpatients[J].Thromb Haemost，1993，70：404-407.

[5] Bergqvist D， Caprini JA， Dotsenko O， et al.Venous thromboembolism and cancer[J].Curr Probl Surg，2007，44：157-216.

第14篇

[关键词]腹腔镜；并发症；预见性护理

[中图分类号]R473.6　[文献标识码]C　[文章编号]1673―7210(2009)04(b)―102―02

微创外科手术具有创伤小、痛苦小、恢复快及瘢痕小等优点，已迅速普及，得到了广大患者的欢迎和社会的认可，但是微创手术是在患者身上打几个“钥匙孔”，医生通过“一孔之见”为患者手术。术后并发症是难以避免的。因此，预见其术后潜在并发症，早期或超早期手术，是提高手术成功率的保证。笔者通过对2001年3月～2008年12月2 242例行微创手术的患者进行预见性护理，取得很好的疗效，现报道如下：

1　一般资料

本组共2 242例，其中，胆囊结石2 026例，胆囊息肉216例。男性968例，女性1 274例，年龄4～88岁。

2　结果

2 240例患者康复出院，2例死亡。发生术后并发症63例，其中，出血8例，胆瘘2例，呼吸道梗阻12例，急性尿潴留8例，皮下气肿1例，腰背、肩胛痛12例，皮肤水泡14例，腹腔积液2例，急性肾功能不全1例，呼吸困难3例。

3　潜在并发症的预见性护理

预见性护理程序是以整体护理观为指导，有目标、有预见性地为患者提供最优质的服务的科学方法，采取先预防后治疗的原则，做到早期预防，及时发现，及时采取措施，降低术后潜在并发症的发生率，提高手术治疗效果，促进患者康复。

3.1　术后出血

术后出血是腹腔镜胆囊切除术后最危险的并发症，发生在术后8 h以内，原因多为钛夹脱落或胆囊床渗血，是直接影响手术效果的主要原因，本组病例中有8例出血，2例死亡。死亡的2例是我院刚开展腹腔镜手术时，由于经验不足，认为微创手术创伤小，观察不及时，待发现后重新进人手术室止血，因患者出血过多，术后一直昏迷，7 d后死亡。6例由于发现及时，经过再次手术止血后痊愈。故术后要密切观察病情，给予心电监护，观察生命体征及SpO2变化，血压控制在110～150／70～90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。血压过高可导致出血，过低使组织灌注不足。注意观察全身反应，有无腹部症状及术口有无渗血，观察患者面色、精神状况。术后注意保持腹腔引流管通畅，避免扭曲、受压，防止引流液反流，观察并记录引流液的颜色、性质，正常情况下无引流液或有少量淡红色血性液体，引流量为1～50 ml。若引流液由淡红转为鲜红色，引流量超过50 ml，患者出现苍白、乏力、出冷汗、口干，立即报告医生，并做好再次手术止血的准备。女性患者月经期间暂停手术，以避免经期凝血功能下降，术后易引起出血。在死亡的2例患者中。有1例就是经期手术，术后缓慢渗血，症状、体征不明显，待发现出血时，虽经再次手术抢救，但仍未能挽救患者生命。

3.2　胆瘘

多为胆囊管残端夹闭不完全、钛夹松脱、迷走胆管漏引起，故微创手术后应注意观察患者腹痛情况，要与术口疼痛区分，胆汁瘘是全腹剧痛，有压痛、反跳痛，呈持续状，并逐渐加重。而术口疼痛逐渐减轻，嘱患者术后3周内勿拿超过5 kg的重物，勿暴饮暴食，以免胆囊床肽夹脱落，发生胆汁瘘。同时注意观察腹腔引流液的颜色、性质和量，若引流液中有胆汁，根据引流量的多少判断胆汁是来自胆囊床溢漏；还是胆管损伤。若为少量胆汁溢出，只要引流管通畅，可自行停止溢漏；若胆汁量较多，多为胆道损伤，应通知医生处理。本组病例中，有2例胆汁漏，1例是术后发现患者腹腔引流管有少量胆汁流出。患者巩膜有轻度黄染。经B超检查发现为胆汁漏，经抗感染治疗后痊愈出院。另1例是出院1周后，由于暴饮暴食，突然出现剧烈腹痛，在当地医院诊断为急性阑尾炎并行阑尾切除术，术中发现为胆囊床钛夹脱落引起的胆汁漏，后行T形管引流，20 d后患者康复出院。

3.3　呼吸道梗阻

全麻术后呼吸道分泌物增多，手术时气管插管引起喉头水肿，舌后坠。口咽部分泌物、呕吐物误吸，导致肺部感染。故应做好呼吸道护理，术前督促患者禁烟禁酒，指导其做深呼吸及有效咳嗽，注意保暖，预防感冒。患者术后未完全清醒时，应去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。患者舌后坠、呼吸有鼾声时应将患者唤醒。全麻术后常规准备吸痰器，及时吸出呼吸道分泌物及呕吐物，同时鼓励患者多饮水，便于痰液咳出，不能自行咳痰者给予吸痰，吸痰时动作要轻柔，每次吸痰时间不超过15 s，防止吸痰过频损伤气管黏膜，但又要防止吸痰不及时造成气道不畅，通气量下降。引起窒息。

3.4　呼吸困难

腹腔镜胆囊切除术中，因人工气腹CO2弥散进入血，腹腔内高压，影响膈肌运动，导致潮气量减少，C2潴留，PaC2升高而发生高碳酸血症，术后应严密观察呼吸情况，给予氧气吸入3 h，氧流量为2-4 L／min，防止C2气腹造成的高碳酸血症，本组病例中有3例出现呼吸困难，给予加大氧流量，几分钟后患者症状缓解。

3.5　急性尿潴留

腹腔镜胆囊切除术后2～4 h要督促患者排尿，排尿时应在床上用便盆或尿壶接，术后6 h内避免下床活动而引起其他并发症。本组病例中有1例女患者术后4 h由于不愿意在床上用便盆排尿，非要下床，责任护士即扶患者在床旁排尿，当即就发现腹腔引流管有大量血液快速流出，即通知医生，快速送患者到手术室行开腹止血，术中发现钛夹脱落，出血2 000 ml，经止血后该患者康复出院。

3.6　皮下气肿

主要是腹腔镜手术时，C2气体做人工气腹。术中C2气腹压力过高，C2气体通过术口弥散进入皮下所致，此时局部皮肤肿胀，按压有捻发音，本组病例中有1例皮下气肿，24 h C2气体弥散后自行好转，一般不需处理。

3.7　切口感染

患者术口一般用创可贴。术口观察术口有无渗血，术后1 d应更换创可贴1次，术后2 d应将创可贴取下。由于腹部皮肤嫩，许多患者由于对创可贴过敏，局部皮肤出现水泡、破溃，此时应用龙胆紫涂擦，1～2 d后能自行愈合，注意保持术口清洁干燥。本病例中。有1 238例对创可贴过敏。有14例皮肤出现水泡，由于处理妥当，未发生皮肤感染。

3.8　急性肾功能不全

患者入院时监测血肌酐、尿素氮、电解质、尿常规。及早预测肾功能，因此，患者术后要记录24 h出入量，记录尿量及颜色。本组中有1例急性肾功不全，经处理后痊愈出院。

3.9　肠粘连

术后鼓励患者早期下床活动，以利于肠蠕动恢复。防止术后肠粘连，术后1～2 d根据身体恢复情况适当活动。术后2 d未排便、腹胀，可给予番泻叶导泻。

3.10　腰背部、肩部疼痛

腹腔镜胆囊切除时用C2注入腹腔形成气腹，以达到维持术中手术视野清晰及保证腹腔镜手术操作所需空间，C2聚集于膈下产生碳酸，刺激膈肌及胆囊床创面引起疼痛，故术后给予氧气吸入促进C2弥散，防止因C2造成的高碳酸血症，引起肩痛、腰背疼痛。本组病例中有12例出现不同程度的肩、腰背疼痛，一般无需特殊处理，C2弥散后自行缓解。

第15篇

关键词：腹腔镜手术；损伤；原因；预防

腹腔镜手术是微创手术的一种，目前70%～80%的腹部手术是在腔镜下完成的。近年来，由于人民的生活质量不断提高，对医疗技术水平的要求也不断提高[1]。如果发生严重的并发症，而又处理不当，则会给患者带来极大的苦痛，甚至威胁患者生命安全。故笔者对我院472例腹腔镜手术患者的临床资料做了统计，并对数据结果做了深入统计和分析，现结果总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 从2007年6月～2013年6月，我院共完成妇科、胆囊及阑尾等各类腹腔镜手术472例。其中男213例，女259例，年龄16～72岁，平均45岁。患者类型为：宫颈癌37例，内膜癌19例，子宫肌瘤76例，宫外孕22例，卵巢良性肿瘤21例，胆囊结石者132例，胆囊结石合并胆管结石27例，直肠癌9例，急、慢性阑尾炎83例，胃癌3例，粘连性肠梗阻2例，胆囊息肉者41例。

1.2方法 患者均应用腹腔镜手术治疗，手术类型：其中宫颈癌和内膜癌根治术56例，子宫肌瘤剔除术76例，子宫（次）广泛子宫切除及盆腹腔淋巴清扫43例，腹腔镜胆囊切除术173例，腹腔镜胆囊切除同时胆管切开取右术27例，腹腔镜直肠癌根治术9例，腹腔镜阑尾切除术83例，腹腔镜胃癌根治术3例，腹腔镜肠粘连松解术2例。手术患者中无心、肺、肝、肾功能不全者，也无弥漫性腹膜炎伴肠梗阻者。

1.3统计学处理 对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P

2结果

腹腔镜手术中常见的并发症类型比较，在妇科、胆囊及阑尾等各类腹腔镜手术472例中，共有68例患者出现了不同程度的并发症，占14.41%。在手术中，手术并发症与各种类型的手术的有密切的关系，穿刺并发症有27例，占39.71%；气腹相关并发症有11例，占16.18%；能量器械相关并发症20例，占29.41%；术后并发症有10例，占14.71%。其中穿刺并发症和术后并发症发生率的差别有统计学意义（P

3讨论

在腹腔镜手术中，并发症的主要的类型有穿刺并发症、气腹相关并发症，其次为能量器械相关并发症和术后并发症，依次所占的比例为39.71%，16.18%，29.41%和14.71%，各并发症发生的原因不尽相同。

穿刺并发症主要会引起血管损伤、脏器损伤。由于穿刺时用力过猛或过大、进入腹腔过深，达后腹膜，或者由于血管辨认不清、穿刺点选择不当，操作不规范[2]。这需要加强腹腔镜医师的培训，提高个人的操作技巧。血管内膜损伤的程度主要跟气腹时间长短有关，气腹时间短时胆囊切除术后凝血纤溶功能变化小，血管内膜损伤不明显；但随气腹时间延长，凝血功能增强，纤溶功能受抑制，血管内膜损伤加重[3]。故应先明确气针进入腹腔内再充气，且形成气腹时充气速度不宜太快。能量器械相关并发症主要由腹腔镜医师在使用各种器械时不慎而引起的，这就需要腹腔镜医师正确使用各种能量器械。术后并发症主要由于感染引起，故在术前准备要充分，特别是脐部皮肤要彻底清理干净，避免造成皮肤及腹腔感染[4]。

综上所述，腹腔镜手术是安全的，术中的损伤和并发症的发生主要与术者的经验有关，故要加强腹腔镜医师的培训，提高个人的操作技巧，得当细心的处理可以有效地减少手术并发症的发生，减少患者的痛苦及负担。

参考文献：

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