阑尾炎微创手术后护理范文

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第1篇

[关键词] 阑尾炎；腹腔镜；护理

[中图分类号] R574.61[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2009）05（a）-014-02

Comparative observation and nursing between minimally invasive and traditional appendectomy

SHEN Lixia

(Maternal and Child Health Hospital of Linyi City, Shandong Province, Linyi 276000, China)

[Abstract] Objective: To compare the observation and nursing of appendicitis after operated on in different surgical ways. Methods: 165 cases of patients with appendicitis were selected and divided into two groups: laparoscopic appendectomy group (minimally invasive group), 87 cases; and traditional appendectomy group (traditional group), 78 cases. Control study methods and digital assessment tools were applied to compare 165 patients' situation and nursing after operation. Results: The degree of surgical incision pain, gastrointestinal function recovery time, postoperative complications and the days of hospital stay of two groups showed significant differences (P0.05). Conclusion: Patients in minimally invasive group have little pain, rapid recovery after operation, fewer complications and beautiful abdominal wall compared with traditional group. Their nursing is relatively simple, and could save labor, so it is much better than traditional group.

[Key words] Appendicitis; Laparoscope; Nursing

我院2006年2月～2008年3月共收治阑尾炎患者165例，其中,腹腔镜下阑尾切除术（laparocopic appendectomy, LA）组（微创组）87例，采用传统阑尾切除术（传统组）78例，对两种手术方法进行比较，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2006年2月～2008年3月共收治阑尾炎患者165例，男102例，女63例，年龄4～75岁，平均16.8岁。急性单纯性阑尾炎50例，急性化脓性阑尾炎72例，急性坏疽性阑尾炎30例，慢性阑尾炎13例。其中，合并胆囊炎并胆结石2例，合并腹股沟斜疝1例，合并卵巢囊肿蒂扭转1例，合并子宫内膜异位症1例，有合并症者均采用腹腔镜联合手术。所有病例均经病理证实为阑尾炎。微创组阑尾炎分类：急性单纯性阑尾炎35例，急性化脓性阑尾炎32例，急性坏疽性阑尾炎12例，慢性阑尾炎8例；传统组阑尾炎分类：急性单纯性阑尾炎17例，急性化脓性阑尾炎33例，急性坏疽性阑尾炎22例，慢性阑尾炎6例。

1.2 方法

从患者术毕回病房到患者出院，通过医护人员治疗及护理过程中的客观观察、与患者的交谈、有意识的询问及查阅辅助检查报告单，根据患者的症状、体征、住院天数、住院费用将资料汇总，进行分析比较。

1.3 观察指标

两组患者切口疼痛程度、胃肠功能的恢复时间、术后并发症、住院天数、住院费用。

1.4 统计学方法

应用SPSS 10.0软件包，采用Kruska-wallis秩和检验分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 切口疼痛程度及时间的比较

两种术式切口疼痛程度比较，?字2=114.055，P=0.000；疼痛时间比较，?字2=114.055，P=0.000。见表1。

2.2 胃肠功能恢复时间比较

两种术式术后胃肠功能恢复时间比较，?字2=14.056，P=0.000。见表2。

表2 两种术式术后胃肠功能恢复时间比较[n(%)]

2.3 术后并发症

微创组肩部酸痛22例，上腹部疼痛6例，腹泻5例，均属Ⅰ级；传统组切口感染6例，腹腔脓肿1例，肠粘连1例，均属Ⅱ级。

2.4 住院天数

微创组住院2～6 d，平均4.2 d；传统组住院5～14 d，平均8.5 d，两组比较，有显著性差异（P＜0.05）。

2.5 住院费用

传统组中无并发症者与微创组住院费用比较，无显著性差异（P＞0.05）,微创组住院时间虽短，但手术过程中的仪器损耗费与节约的费用几乎相当，传统组中有并发症者费用高于微创组。

3 护理

3.1 微创组的术后护理

3.1.1 一般护理①按不同麻醉术后常规进行护理。②指导并协助患者排尿，排尿困难者及时给予导尿。③除高危患者，术后6 h指导患者活动，目前主张此种手术患者早期活动，越早越好。④胃肠功能恢复后指导患者进食。

3.1.2 切口的护理微创手术仅在腹壁留3个0.5～1.0 cm大小的创口，皮肤表层无需缝合，采用生物黏合剂黏合切口，外用创可贴，1周后可去除。由于阑尾是经套管取出腹腔，不会直接污染切口，微创组无一例发生切口感染和裂开。但有报道微创穿刺部位感染率可达2%[1]，因此，术后也应观察切口有无红、肿、热、压痛和硬结，如有早期炎症反应，先局部给予干热敷，效果不明显者，可进行微波理疗或周林频谱仪照射，并观察切口有无出血、渗液、渗血、腹壁淤血及疼痛情况。进行床上及下地活动时，注意防止猛然用力而增加腹内压力。本组有13例局部皮肤出现小水疱，多因创可贴牵拉力过大或对创可贴过敏，剪开水疱后给予充分消毒，再用凡士林纱布覆盖，透明胶带粘贴。

3.1.3 并发症的护理微创组的并发症均为Ⅰ级，有4例切口疼痛者给予安痛定止痛后，疼痛缓解；24例术后并发肩部酸痛，是由于CO2气体积聚在膈下产生碳酸刺激膈神经反射所引起，大多数患者发生在术后1～2 d，一般2～3 d能自行消失；为减少该症的发生率，术后患者平卧，间断、低流量吸氧，使之尽快将CO2排出，并耐心解释说明原因。上腹部疼痛多系注气后7～12肋间神经受到压力刺激，以及膈肌向上移动、伸展而引起。多数患者能忍受而不需要止痛，个别患者可给予止痛剂，一般术后1～2 d疼痛可缓解。但要注意观察患者的腹部体征，腹痛是否伴有腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激症，要与腹膜炎引起的腹痛相鉴别[2]；术后并发腹泻8例，原因不明，考虑为炎症刺激或凉生理盐水冲洗盆腔刺激直肠壁所致。

3.2 传统阑尾炎切除术的术后护理

3.2.1 一般护理按阑尾炎术后常规护理。

3.2.2 切口疼痛的护理①维持足够血容量及保证体温正常。②在整体护理中运用放松疗法，帮助患者用更积极、健康的方法对待疼痛，可减少使用药物[3]。③多与患者沟通，让患者了解术后疼痛发生的时间，教给患者对疼痛的评估方法。④应用辅助治疗方法处理疼痛是护理的核心所在，可教给患者一些简单的技巧，从而减轻疼痛。

3.2.3 腹腔引流管的护理腹腔引流管及袋应保持无菌，固定于床旁，要有足够的长度，以防翻身活动时脱出，经常检查引流管是否通畅，有无堵塞、扭曲、受压等，并经常挤压引流管使其保持通畅，密切观察引流液的性质、颜色、量及引流的速度等，如有异常及时与医生联系，如无异常一般术后2～3 d可拔除引流管。

3.2.4 并发症的护理①切口感染：重视病区的空气消毒和自然通风；加强病区管理；适当的备皮和切口护理方法；严格遵守无菌原则，避免外源性感染；改善局部和全身状况，增强机体的防御能力，均可使手术感染率明显下降。有报道围术期给患者吸氧能减少切口感染[4]。此外，应密切注意切口及敷料情况，如有异常及时报告医生处理。②腹腔脓肿：在排除术后吸收热后，如发现患者体温仍持续升高、腹痛、排便次数增加伴里急后重感，应报告医生，一旦证实，应及时引流。③肠粘连：禁食，半坐卧位，胃肠减压，纠正水电解质、酸碱失衡，加强抗感染治疗，同时密切观察体温变化，如体温持续超过38.5℃，伴有腹痛、腹肌紧张、白细胞升高等，应考虑肠绞窄或肠瘘发生的可能。针刺、艾灸穴位、温水足浴、开塞露刺激均可加强肠蠕动，促进排气，减轻腹胀。鼓励患者早下床活动，协助患者经常变换，做各种床上适应性活动，根据个体情况指导饮食，给予四磨汤口服。康复期要多运动，进食高热量、富含纤维素的食物，以保持大便通畅，饮食要有规律，避免暴饮暴食，注意饮食卫生，防止发生胃肠炎，避免出现肠管异常蠕动，餐后不宜做剧烈运动，尤其是突然改变的活动。

[参考文献]

[1]计惠民,王丽君.围手术期给患者吸氧可降低感染率[J].国外医学:护理学分册,2000,19(9):429.

[2]刘铎芬,王美琼,刘绍芬,等.腹腔镜手术后常见并发症的观察与护理[J].护士进修杂志,1998,13(2):55.

[3]蒲莉.整体干预对急性疼痛治疗的影响[J].国外医学:护理学分册,2000,19(10):485.

第2篇

【关键词】小儿阑尾炎;单孔腹腔镜;术后;护理

【中图分类号】R45.3【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)010-0093-01

小儿阑尾炎是常见的儿科急腹症,病情变化较快,如延误诊治易发生腹膜炎,甚至危及生命。因此小儿阑尾炎的及时正确诊治至关重要。随着腹腔镜手术技术的广泛应用,单孔腹腔镜因其切口不留疤痕、美观、创伤小、住院周期短、康复快等优势,使传统的手术方式受到了挑战,得到了越来越多的家长的青睐。我科自2009年1月以来,运用单孔腹腔镜阑尾切除术,治疗小儿阑尾炎70例,取得一定的经验,现报告如下:

1 临床资料

本组患者70例,男40例,女30例,单纯性阑尾炎42例,化脓性阑尾炎28例,年龄6~14岁,平均年龄9岁。全部采用单孔腹腔镜行阑尾切除术,经过术前的精心准备与术后针对性的护理,均痊愈出院,平均住院时间6天。

2 护理

2.1 术前护理。

2.1.1 心理护理:单孔腹腔镜阑尾炎手术是我院开展的新的微创手术项目,患儿家长对其安全性、有效性、费用等有顾虑,紧张焦虑、恐惧等心理问题尤为突出。护理人员应有针对性的为患儿家长及患者实施心理护理:①大多数患儿家长对小儿阑尾炎知识缺乏,对手术过程不了解,因而心存顾虑,更有一部分家长担心费用过高等问题,因此要做好患儿家长的思想工作,使家长的情绪稳定。②介绍腹腔镜微创手术的优点:无切口、美观、出血少、术后疼痛轻、住院时间短。③解释病因和临床表现,提供治疗方案,尊重患儿家长的选择。④请术后的患儿及家长现身说法,以解除患儿及家长的顾虑,增加心理承受率,并建立良好的护患关系。

2.1.2 常规术前准备:完善术前各项检查:心电图、出凝血常规肝肾功等检查,术前去除手术区域毛发及污垢,尤其加强脐部皮肤的清洁,单孔腹腔镜手术切口在脐部,因此脐部的清洁至关重要,既要彻底清除脐部污垢,又要保证脐部皮肤完好无损。先用石蜡油棉签清洁脐孔后,再用安尔典棉球擦拭数次,清洁过程中,动作要轻柔,以免造成皮肤破损,影响手术。术前根据医嘱导尿、清洁灌肠、胃肠减压等准备。术前6小时禁食、禁饮。

2.1.3 静脉通路:术前行静脉穿刺置管术,建立静脉通道,根据医嘱术前30分钟应用抗生素,保持静脉通路通畅。

2.1.4 制定护理计划:熟练掌握腹腔镜手术的围手术期护理,充分评估术前、术中、术后可能出现的问题,根据患者的病情制定详细的护理计划。

2.2 术后护理。

2.2.1病情观察:患儿术后返回病房,与麻醉师严格交接,了解患儿术中出血及尿量情况,给予去枕平卧位,头偏向一侧。根据医嘱给予低流量吸氧、心电监护,严密观察病情,监测生命体征变化密切观察患儿腹部情况,注意观察脐部有无出血、检查腹部肌肉是否平软,有无腹肌紧张、腹胀及压痛,有无皮下气肿,观察面色、血压、心率的变化及脐部切口有无渗血等情况,发现异常及时通知医生处理[1]。

2.2.2 加强呼吸道管理:麻醉清醒前注意保持呼吸道通畅,防止因其道堵塞发生窒息,如听到痰鸣音,立即给予电动吸痰,麻醉清醒后,协助患儿翻身拍背,鼓励患儿深呼吸、咳嗽、咳痰,对痰液粘稠不易咳出者,给予压缩雾化吸入一日两次,促进痰液的稀释以利排出。

2.2.3 :麻醉清醒后协助患儿取半卧位,鼓励患儿早期下床活动。早期活动可促进血液循环,有利于切口愈合,还可促进肠蠕动,防止腹胀及肠粘连的发生[2]。患儿因年龄小,害怕疼痛,此时应耐心向患儿讲解早期下床活动的意义,并指导患儿先在床上活动四肢,继而过渡到床边及下床活动,每日增加活动量,以不疲劳为度。

2.2.4 管道护理:胃管、尿管一般于术后麻醉清醒后拔除,放置引流管时应妥善固定在床边,防止受压、扭曲,保持管道的通畅,注意观察导管引流液的颜色、性质以及量,并做好记录。

2.2.5 切口护理:注意观察脐部切口敷料有无渗血,如切口敷料渗血及时通知医生处理,以防切口污染,影响愈合。术后可根据病情给予局部射频电疗治疗,加速伤口的愈合。

2.2.6 饮食护理:腹腔镜手术后排气时间较腹部手术患者短,胃肠蠕动恢复快,术后24小时可饮水,36小时后可进食流质,少量多餐,以清淡饮食为主,逐渐过渡到半流质、普食。禁食奶、糖、豆制品,以防止肠胀气。注意观察患儿有无腹痛、腹胀等不适。

2.2.7术后并发症的观察与护理:①恶心、呕吐 是术后的常见症状,多因物所致,让患儿取平卧位,头偏向一侧,及时清除呕吐物,防止误吸。频繁呕吐时,根据医嘱给予止吐药物并补液,观察呕吐物的颜色、性质、量并记录。②皮下气肿及肩背部酸痛小儿腹壁薄弱,腹壁肌肉不发达,气体以通过穿刺部位进入皮下发生皮下气肿,此时可给予局部热敷以减轻症状。肩背部酸痛原因可能为腹腔内残留气体积聚膈下,产生碳酸刺激双侧膈神经而引起[3],一般不需特殊处理,必要时可给予低流量吸氧,适当做肩部按摩与运动,以排除腹腔内的CO2。

2.2.8 出院指导:注意休息,适度活动,3个月内避免剧烈活动,合理饮食,禁食油腻、生、冷、硬、刺激性食物,出院后一周来院复查,如出现切口红肿热痛等症状及时来院检查。

参考文献

[1] 马会清,宋明贤. 腹腔镜肾上腺切除术患者术前焦虑、抑郁情绪调查与护理干预[J].齐鲁护理杂志,2006,12(5):940~941

[2] 陆以佳. 外科护理学[M].第2版. 北京: 人民卫生出版社, 1999:6

第3篇

关键词：阑尾炎 腹腔镜切除术 传统开腹切除术

中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-131-02

随着时代的发展，科学技术的不断进步，我们已经迎来了微创手术时代，尤其是腹腔镜切除术技术，更是被广泛应用到临床实践中。由于阑尾炎是我们现实生活中比较常见的疾病，对于阑尾炎的治疗比较常用的都是传统开腹切除术，但是，整体的效果不是特别好，所以，腹腔镜切除术慢慢的进入了人们的视线。本文就腹腔镜阑尾切除术与传统开腹阑尾切除术对阑尾炎的临床效果进行分析，比较哪种方法更适用于临床治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2010年7月至2012年7月在我院就诊的85例阑尾炎患者进行随机分组，进行腹腔镜阑尾炎切除术的39例阑尾炎患者为实验组，进行传统开腹阑尾炎切除术的46例阑尾炎患者为对照组，其中，在这85例阑尾炎患者中男性患者43例，女性患者42例，年龄在20岁至56岁之间。

1.2 方法

实验组采取气管插管全身麻醉，取头低脚高、右侧高倾斜位，在肚脐下腹壁做一个1.0cm的切口，用二氧化碳造成气腹，使腹壁与腹内脏器间出现空间，再放入腹腔镜摄像头，先对腹腔进行观察，看是否有其他种类的疾病，再在左下腹骼前上棘与脐连线中外的三分之一处穿刺10mmTroca为操作孔，耻骨联合上方大约4厘米处5mmTrocar为辅助操作孔，在操作孔置入阑尾炎抓钳，在辅助操作孔置入分离钳，分离粘液，提起阑尾，进行切断；

对照组采取硬脊膜外腔阻滞麻醉，经右下腹麦式切口入腹，切口大约长3厘米，常规切除阑尾。

1.3 标准

观察两组的手术时间、住院时间、切口是否感染、切口的疼痛程度等等，进行比较。

1.4 统计学方法

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p

2 结果

2.1 通过表格比较两组的结果

2.2 具体描述两组对比后的效果

通过表格，可以清晰地得出结论：实验组的手术时间较长，但是，患者康复的时间较快，而且，疼痛程度也较轻，在医务人员进行护理的过程中，在39例阑尾炎患者中只有1例患者出现了情况感染的情况，经过换药治疗后，感染的症状消失，患者的整体满意度非常高；对照组虽然手术时间比较短，但是康复的时间却较长，而且疼痛的程度也较为严重，在医务人员进行护理的过程中，在46例阑尾炎患者中有4例患者出现了切口感染的情况，但经过换药治疗后感染的症状消失，患者的整体满意度较高；综上所述，就是对于阑尾炎这种疾病，腹腔镜阑尾切除术[1]的临床效果比传统开腹阑尾切除术的临床效果要好。

3 讨论

3.1 关于阑尾炎

阑尾炎（appendicitis），是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，腹部外科疾病。阑尾炎是一种常见病，其预后取决于是否及时的诊断与治疗。

急性阑尾炎的主要症状是逐渐的发生上腹部或者肚脐周围出现疼痛，一段时间后，疼痛由上腹部或者肚脐周围转移至右下腹部，常常伴有恶心、呕吐、食欲不振，若是不及时治疗，有可能发展成为阑尾坏疽或是穿孔；急性阑尾炎经过手术治疗后，遗留的阑尾壁纤维组织增生以及加厚，管腔狭窄、粘连，则称为慢性阑尾炎，复发的次数较多，但是，可以通过药物进行控制。

3.2 关于腹腔镜阑尾切除术

腹腔镜，是内窥镜的一种，就是在肚脐下腹壁做一个1.0cm的切口，用二氧化碳造成气腹，使腹壁与腹内脏器间出现空间，再放入腹腔镜摄像头，就可以从电脑屏幕上看到盆腔以及腹腔的具体情况。

腹腔镜阑尾炎切除术[2]的主要适应症：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性、坏疽性阑尾炎、急性阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎、小儿、老年性阑尾炎、妊娠合并阑尾炎、慢性阑尾炎、慢性阑尾炎急性发作以及阑尾周围脓肿等等。

腹腔镜阑尾炎切除术的注意事项：在手术过程中要保护好伤口，避免伤口感染；阑尾系膜必须小心结扎，以防阑尾动脉出血；阑尾穿孔者要尽量采取可吸收缝线缝合切口，对于腹腔内脓液要尽可能的吸干净，如果有必要，可以用生理盐水冲洗腹腔；在腹腔镜阑尾炎切除术手术之后，要注意切口皮下感染、腹腔残余感染、脓肿、粘连性肠梗阻等并发症的发生；在腹腔镜阑尾炎切除术手术之后，要尽可能的下地走动，促进血液循环，伤口愈合。

3.3 关于阑尾炎患者护理

阑尾炎患者在手术之后，按照不同麻醉安置不同的，最好是半卧位；轻症阑尾炎患者在手术当天禁止食用任何食物，一天以后，可吃些流食；密切观察患者的切口部位，防止出现感染，一旦出现感染的现象，要立刻采取措施。

3.4 综合讨论

随着微创手术的发展，腹腔镜切除术被广泛的应用到了临床实践当中，再加上腹腔镜切除术[3]的不断改进，检查的范围更广，手术的时间在不断地缩小，减少了误诊率，降低了切口感染的几率，还在一定的程度上，减轻了患者的疼痛程度，降低了手术后出现肠粘连现象的几率。而且，腹腔镜切除术的创伤小、术后并发症少，深受广大患者的青睐。

总结：

通过对腹腔镜阑尾切除术与传统开腹阑尾切除术的临床效果以及护理体会的分析，可以发现，对于阑尾炎这种疾病，腹腔镜阑尾切除术的临床效果比传统开腹阑尾切除术的临床效果要好，值得被广泛应用到阑尾炎临床实践当中。

参考文献：

[1] 潘秀贞，雷州满.腹腔镜与开腹阑尾切除术的护理比较分析[J].中国实用医药，2012，7（24）：230-231.