肝硬化护理问题及措施范文

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第1篇

Abstract: Purpose: To investigate the factors influencing the diet nursing for patients with liver cirrhosis. Method: To use the self-questionnaire survey to investigate 60 patients and 9 nurses.Results: the survey shows that the knowledge of patients and nursing staff has no significant difference, 95% knowledge of patients with liver cirrhosis comes from the medical and nursing staff. Conclusion: The diet nursing care is very important for patients with liver cirrhosis, but it has defects in practice. And the corresponding nursing measures are proposed.

关键词： 肝硬化；饮食；护理；调查；对策

Key words: liver cirrhosis；diet；nursing；investigate；measures

中图分类号：R47 文献标识码：A文章编号：1006-4311（2012）09-0292-01

0引言

肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段。临床上，起病隐匿，病程发展缓慢，晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现，常出现多种并发症。在临床工作中肝硬化病人饮食护理存在着一定的不足。本文采用问卷调查法对60例患者进行调查分析。现报告如下：

1调查内容与方法

1.1 调查内容：由本人大量阅读文献后自行设计问卷，并有一名护理专家和两名消化专家阅后证实了该表的信度和效度。问卷内容包括：①肝硬化病人对饮食掌握情况的调查；②肝硬化病人饮食护理影响因素的调查；③肝硬化病人饮食知识的来源调查。

1.2 调查方法：调查人员以问卷式调查表为基础，直接与被调查者交谈，充分讲解问卷中各项问题及填表要求，被调查者对问卷完全理解后填写调查表，然后将调查表收回。第一项内容采用3级评分法评分，即明确3分，模糊2分，不清楚1分。后两项采用百分比，最后一起进行分析统计。

2结果

2.1 肝硬化患者与护理人员对饮食护理知识的掌握情况调查（表1）从表1可见，肝硬化病人与护理人员对饮食护理知识有一定的掌握，但在饮食调节及每日营养素的需求、每日饮食的配膳计划制定两方面表现出明显的不足。

2.2 肝硬化病人饮食护理的影响因素调查（表2）问卷调查中对影响肝硬化饮食护理的因素设置了15个问题，由患者选择或填写适应与自己的影响因素。表2所列的是患者比较集中的6个相关因素。

2.3 肝硬化患者饮食知识来源的调查调查结果表明，95%的患者饮食知识来源于医护人员，3%来源于亲人和朋友，2%来源于传媒和科普书籍。

3讨论

3.1 从调查结果可以看出，肝硬化患者及护理人员对饮食护理的重要性，饮食的治疗原则，食物的选择和禁忌，合并不同并发症的饮食调节知识，掌握较好，已有足够的重视，但对于更详尽的饮食计划，每日的食谱制定，饮食调节及每日营养素的安排表现出了明显的不足。

3.1.1 护理人员的知识缺陷护理人员均能陈述对一个肝硬化患者应给予的饮食护理措施，护理人员工作量大，学习时间较少，未受过具体的营养知识的专业培训，对于饮食护理知识只是理论上框架式掌握，具体内容了解不够详细，不能满足患者的需要，因此营养治疗不够完善。

3.1.2 护理人员宣教的方式方法问题护理人员宣教的方法多为单纯的灌输方式，较生硬不灵活，缺乏形式多样的教育手段，导致患者知识混乱，多为短暂性记忆。

3.1.3 患者自身不配合治疗护理患者自身不配合治疗护理是较重要的原因，主要分为三类：其一多年的饮食习惯和不良嗜好；其二是心理因素；其三是患者自身家庭原因。

3.2 针对以上原因，我们采取以下护理对策，以使我们的饮食护理工作更全面更具体。

3.2.1 对护理人员进行营养教育的专业培训病人角色的转变和住进医院这一陌生环境，他们需要被认知和接纳。护理人员就是他们依附的主要对象[2]。对护理人员进行专业的营养知识培训非常重要。

3.2.2 对护理人员实施心理学、教育学的学习，改善健康宣教的方式方法对以主管护师为主的护理人员给予心理学、教育学的短期培训，使主管护师成为营养健康教育的护理骨干。了解患者的心理状态，针对不同的病人给予不同的宣教方式。

3.2.3 促进饮食的心理护理肝硬化病人患病初期由于对疾病知识的缺乏，不知道自己以后病情会如何发展加之疾病的痛苦和精神压力对疾病产生担忧害怕的心理。护理人员应关心体贴病人，帮助其解决产生心理障碍的某些问题。

3.2.4 提高医院的饮食服务质量营养科保证病人合理的饮食供给，并提供良好的就餐环境，使患者形成良好的进餐感觉，促进食欲。通过饮食护理，调整病人的营养状态，改善病情。

4小结

通过对60列肝硬化病人及护理人员的饮食护理知识的调查，我们发现，饮食护理对于肝硬化病人的重要性，以及我们护理人员在整体护理思想指导下的饮食护理的不足。我们做了相应的分析，并采取了一定的措施，在今后的护理工作中，我们将吸取本次调查的经验，改善原有的不足，采取并实施新的饮食护理措施，并不断加以考评。以对肝硬化病人的饮食护理进行进一步的探讨研究，使我们的整体护理工作再上新台阶，促进患者疾病的康复，维护病人的身心健康。

参考文献：

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008.446-447.

[2]王乔凤.肝硬化病人的饮食管理[J].当代护士，2005；10：27-28.

第2篇

［关键词］ 肝硬化；家庭护理；肝功能

Effect of family nursing intervention to liver functions on patients with hepatocirrhosis

DENG Chun-ying.Changning People’s Hospital，Hunan 421500，China

［Abstract］ Objective To measure and effect of family nursing intervention to the patients with hepatocirrhosis.Methods Ninty-eight cases of the patients with hepatocirrhosis were divided into the experiment group and the comparison group randomly.Both of them were accepted routine health guidance in period of hospital while the experiment group were accepted active family nursing intervention after out of hospital.Results Experiment group is superior to comparison group on the ability of patients’ health care and liver functions（P＜0.01 or P＜0.05）.Conclusion Family nursing intervention promote ability of patients’ health care，improve liver functions effectively and elevation life quality.

［Key words］ hepatocirrhosis；family nursing intervention；liver functions

肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性疾病，病情迁延反复，并发症多，且需长期治疗，经济负担沉重，影响着家庭生活。在我国，以肝炎后肝硬化最常见［1］。绝大多数肝硬化患者在没有严重并发症时留在家中治疗，他（她）们实际上仍存在许多现有的或潜在的护理问题［2］，如饮食治疗、遵医行为、照顾者角色困难等。因此，为肝硬化患者开展家庭护理干预对促进肝功能的恢复，防止并发症的发生，减轻家庭和社会经济负担均具重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2005年1~12月共收治肝炎后肝硬化患者98例，均经肝功能、病原学、彩色多普勒或肝活检确诊。诊断标准参照2000年西安修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准。98例患者随机分为试验组和对照组。试验组男46例，女3例，年龄28~60岁，平均41.6岁。对照组男43例，女6例，年龄23~62岁，平均42.3岁。均无严重的心血管疾病。两组在年龄、病史、肝功能方面差异无显著性，具有可比性。

1.2 方法 两组在住院期间均接受了专科系统的健康教育，出院时在心理卫生、饮食调节、药物治疗、矫正不良习惯、推拿按摩几方面进行指导出院时患者均表示接受并已掌握指导内容；试验组出院后即进行家庭护理干预，护士每月家访1~2次；对照组不进行干预。

1.2.1 干预措施 （1）给予有针对性的心理指导：肝硬化为慢性迁延性反复发作疾病，经长期治疗后，加重了家庭经济负担，影响到家庭生活，使患者及照顾者常出现意志消沉、情绪低落、应对行为不足甚至无效等各种心理问题。因此，对肝硬化患者的心理护理十分重要。护理人员要通过与患者及家属谈心，了解其心理变化，要关心理解患者，掌握患者的心理动态，及时给予心理疏导，用亲切的语言安慰患者，帮助患者消除焦虑和恐惧心理，增强战胜疾病的信心。教会其运用心理防御机制，提高心理应对能力和承受能力，保持乐观、愉悦的情绪，并告知患者家属要注意患者的心理状态，有无性格、行为的改变，及时发现肝性脑病的先兆，及时就医。（2）饮食护理：应向患者及家属说明可导致营养状况下降的有关因素、饮食治疗的意见及原则。肝硬化早期饮食要多样化，以高热量、高蛋白、富含维生素、适当脂肪、易消化的饮食为主。食谱多样化可以增加患者食欲，食物宜柔软不宜粗糙，宜少食多餐，蛋白质以鱼类及豆制品为宜，鱼肉含蛋白质丰富易消化，豆制品中芳香氨基酸和产氨基酸较少，黑芝麻含蛋白质、维生素丰富，又具有解毒护肝功能，西红柿、柑橘、胡萝卜榨成汁，经常食用可保证维生素的供应，适量的食物纤维可刺激肠蠕动，保持大便通畅，减少毒物吸收。（3）矫正不良习惯：通过宣教让患者了解到生活方式与肝功能的恢复密切相关，如吸烟、饮酒对肝功能的损害，绝对要戒烟戒酒，避免刺激性和咖啡类食物。（4）给予推拿按摩，告知患者家属每日推拿按摩2次，早晚各1次，按摩的穴位有肝俞、合谷、神门、通里、涌泉、足三里等，按摩时用力要平稳，由轻渐重，有一定的透力，并配合捏脊推拿，有理气疏肝作用；按摩腹部，患者仰卧，双手掌重叠，顺时针和逆时针环形按摩100次，按摩时要耐心和细心，手法适中，以舒服为度，从而促使全身经脉畅通，血液循环加速，肠蠕动增加，消化功能增强，促进肝功能的恢复。（5）提供医护咨询服务，发放病情追踪卡，家访或电话联系，及时解决治疗和护理上的困难及问题，并给予用药指导，避免使用对肝脏有损害的药物，平时可以用蒲公英、野泡茶，以清肝解毒，并加强患者B超、肝功能、胆碱酯酶、血糖的监测，定期复查，预防和减少并发症。

1.2.2 效果评价 患者出院6个月后即进行自行设计的问卷调查（家庭护理干预试验组与对照组保健能力，见表1），内容包括适量运动、自我保健、遵医行为、饮食调节、负面心理。出院6个月后试验组与对照组两组肝硬化患者肝功能情况比较见表2，分别经χ2检验，差异有统计学意义（P＜0.01）。 表1 两组肝硬化患者出院6个月后保健能力比较 例（%）

表2 两组肝硬化患者出院6个月后肝功能情况比较 （x±s）

2 讨论

肝硬化常出现多器官功能受累，目前尚无特殊治疗手段。且因长期治疗影响家庭生活、经济负担加重等，患者易出现抑郁、悲观等情绪，如果出院后缺乏正确的护理干预，患者一些不良习惯不易改变，如饮酒等，这将会严重损害肝功能，引起疾病恶化，引起消化道出血、肝昏迷甚至死亡。因此，出院后的家庭护理干预是关系到患者日后生活质量的重要措施［3，4］。

本试验通过随机将98例肝硬化患者分为试验组和对照组进行观察，即两组在住院期间均给予常规的健康指导；而仅仅对试验组的肝硬化患者在出院后坚持给予积极的家庭护理干预措施，对照组则不予干预。对试验组实施的是一系列的家庭护理干预措施，包括针对性的心理指导、饮食护理、矫正不良习惯、给予推拿按摩（按摩的穴位有肝俞、合谷、神门、通里、涌泉、足三里等）、提供医护咨询服务等。笔者体会，穴位按摩、戒酒与中药泡茶（蒲公英、枸杞、野）这三条护理措施尤其重要。所实施的家庭护理干预措施是将祖国医学与西医融会贯通、长期从事护理工作的总结。

结果显示：试验组在保健能力、肝功能方面明显优于对照组（P＜0.01或P＜0.05）（见表1、表2）。从表1中可见，试验组各项保健能力，包括适量运动、自我保健、遵医行为、饮食控制及负面心理调节能力等方面均得到了提高。此外，表2也显示肝功能多项指标得到明显改善，尤其能有效地促进患者肝功能胆碱酯酶活性的恢复。如此将极大程度地提高患者康复的信心，促使良好的行为习惯和科学的生活方式的建立，从而提高生活质量。观察证实：家庭护理干预作为提高失偿期肝硬化患者的生活质量的重要措施之一值得推广。

［参考文献］

1 尤黎明.内科护理学，第3版.北京： 人民卫生出版社，2003，228-236.

2 刘桂花.家庭护理干预对老年性脑梗塞患者的功能恢复的影响.当代护士（学术版），2006，3：94-95.

第3篇

【摘要】目的:通过观察肝硬化腹水患者临床工作中存在的护理问题，认识到护理工作的重要，肝硬化腹水并发症多，护理难度大，加强身心护理，饮食调节,并发症的观察及护理是促进肝硬化腹水病人康复的有效措施。

【关键词】肝硬化腹水、护理体会

腹水是肝硬化突出的症状［1］由于肝硬化的易复发性，也是进入晚期的表现之一。由于肝硬化腹水的易复发性，不仅给临床治疗带来一定难度，对临床护理也提出了新的挑战。给临床治疗带来一定难度，近四年来，我院护理人员在主动配合医生做好各项治疗的基础上，重点加强肝硬化腹水患者的临床观察，及时实施与疾病和身心相关的全方位的护理，取得了良好疗效，现总结如下：

1 临床资料

我院2006年7月至2010年6月收治的肝硬化腹水患者106例；其中男91例，女15例，年龄最小25岁，最大75岁，在积极护肝、营养支持、利尿、抗感染、纠正酸碱平衡，预防并发症等对症治疗的基础上，及时实施全方位的护理，结果95例患者好转，6例自动放弃治疗，5例死亡，好转率达89.6％，出院后随访半年，腹水再发生率为0。

2 护理措施

2.1 加强病情观察，护理人员应严密观察患者意识、生命体症、尿量、性格及行为变化、皮肤色泽及温湿度变化等，每日定时测量腹围、血压、体质量、查看双下肢水肿情况并认真做好记录，准确记录24h出入水量，动态观察腹水消长情况，遵医嘱采血，定期化验查患者生化指标，为医生调查治疗方案提供参考，预防肝性脑病的发生。

2.2 加强心理护理，肝硬化腹水患者由于乏力、纳差、呕吐、腹胀腹痛、腹部膨隆等不适和自我形象改变，常有恐惧，焦虑，自卑甚至濒死感等。因此，我们要关心，理解，尊重患者，告知相关知识，指导患者保持愉快的心情，帮助患者适当参与自我护理，减轻痛苦，增强自信心，提高治疗效果。

2.3 加强基础护理，防止压疮的发生，预防口腔感染，要告知患者卧床休息的重要性，定期协助患者翻身，保持床铺干燥清洁，预防压疮的发生。肝硬化腹水患者口腔内常伴有肝臭味，大部分患者存在间断性牙龈出血，因此应告知患者及家属注意饮食后及时漱口，或使用软毛刷刷牙，加强口腔护理，保持口腔清洁无异味，预防口腔感染的发生。

2.4 注意饮食护理，告知患者及家属听从医院营养师的饮食建议，进食高蛋白，富含维生素，低脂易消化低钠饮食，少食多餐，适度运动，有肝昏迷先兆症应控制蛋白质摄入，防止肝性脑病的发生，绝对戒酒。

2.5 加强特殊治疗的护理,护士应做好腹腔穿刺放腹水术前、中、后的护理。术前应告知患者及家属腹水穿刺的目的、方法、注意事项以及穿刺放腹水的必要性，消除患者紧张恐惧心理；术中协助医生抽取腹水，密切观察患者的面色、神志，监测心率、血压、腹疼腹胀是否改善及腹水的颜色、性状、量，如有异常立即配合医生进行处理；术后立即协助医生给予穿刺部位腹带压迫，观察是否有渗血渗液、腹带松紧是否适宜以及患者的全身反应等并做好记录。

2.6 出院康复指导，告知患者注意休息及饮食，适度活动，保持愉快的心情。定期复查。

3 讨论

通过对106例肝硬化腹水患者的护理，深刻地体会到患者的住院需求不仅仅是需要先进的检查仪器和高超的医疗护理技术，更需要医护人员的理解、尊重、关怀、健康指导及心理安抚等，因此，我们应在积极做好各项治疗的基础上，严密观察患者，及时发现护理问题，及时处理，确保患者康复，提高患者生命质量［2］。

参考文献

［1］ 彭文伟，传染病学，人民卫生出版社。2004：134-135

第4篇

【关键词】 肝硬化;上消化道出血; 循证护理

循证护理(evigencc-based nursing,EBN)是慎重、准确和明确地应用当前所获得的最佳证据,结合护理专业技能和多年的临床经验,同时考虑患者的价值和愿望,将三者结合制定出患者个体需要的护理方案[1],肝硬化失代偿期患者由于食管静脉和胃底静脉曲张,各种不良因素刺激诱发上消化道出血,常危及患者生命,本文对商水县人民医院2007年10月至2009年10月住院的74例肝硬化合并上消化道出血患者进行循证护理,提高了抢救率,减少了再出血,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组74例,男59例,女15例,年龄最大72岁,最小25岁,平均51.8岁。出血原因:饮食不当引起出血24例,精神受刺激13例、劳累后5例、感染8例,服用不合理药品6例,不明原因18例。

1.2 结果 74例患者,康复出院69例,自动出院2例,死亡3例。

2 循证过程

2.1 循证护理 科主任、护士长、主管医生及全体护士对74例患者进行分析,确定患者因肝硬化致门静脉高压,食管、胃底静脉曲张,变薄,各种不良因素刺激诱发静脉破裂导致上消化道出血这一问题[2]①不合理饮食;患者饮食过多,进食粗糙、坚硬、油炸及辛辣刺激性食物导致上消化道出血;②精神因素;肝硬化患者由于病情长,愈后差,易产生焦虑、抑郁、烦躁、悲观厌世等精神障碍[3],当情绪波动、精神紧张时,导致交感神经兴奋性增高,应激性引起曲张的食管胃底静脉破裂导致上消化道出血;③不合理用药;当患者口服对胃肠道有刺激性的药物特别是一些解热镇痛药影响患者的凝血功能、引起胃肠道黏膜糜烂、溃疡导致上消化道出血;④其他因素;当患者劳累、各种急性感染、便秘引起腹压增高等因素均易诱发上消化道出血。

2.2 循证观察与应用

2.2.1 病情观察及对症处理 严密观察病情,预见出血倾向,若发现患者咽部痒感、异物感、胃部饱胀不适、烧心等应考虑有出血现象。应备好抢救物品,积极采取相应急救措施,遵医嘱给予止血药,建立两路静脉通道,输足液体量及新鲜血,以维持机体有效循环血量,根据病情采用三腔二囊管压迫止血,置管期间应使患者侧卧或头部侧转,便于口腔分泌物流出,随时吸痰防止吸入性肺炎的发生;③首次压迫可维持6～12 h,以后每4～6 h放气0.5 h后再充气,以免压迫时间过久引起黏膜糜烂坏死。一般置管2～3 d,观察24 h确无出血后,可口服夜体石蜡15～20 ml后缓拔管。

2.3.2 合理饮食 消化道出血时暂禁食,观察24 h,出血停止后可进温凉饮食,限制蛋白摄入,视病情可增加蛋白量,告知患者饮食要有规律,少量多餐,进食易消化、高营养、高维生素食物,禁食辛辣、油炸、粗糙、坚硬等刺激性食物。

2.3.3 保持情绪稳定,肝硬化患者由于病情迁延不愈,经济受损,社会价值低,易产生焦虑,抑郁,悲观厌世的情绪,而这些负面情绪对机体免疫功能有抑制作用[2],对患者身心极为不利,这时,护士要通过各种形式了解患者的心理状态,要给以关心和体贴,疏导他们消除紧张情绪,帮助其分析发病的原因,使其认识到自己个性存在的缺陷,并协同患者消除不利因素的影响,减少焦虑和烦恼,使情绪保持乐观,增强战胜疾病的信心和勇气。

2.3.4 合理使用药物 肝硬化失代偿期患者服药时要特别慎重,实践证明一些解热镇痛药如消炎痛、保泰松可引起胃肠道黏膜糜烂、浅表溃疡而致消化道出血,一些解热药如阿司匹林直接影响患者凝血功能而致消化道出血。因此,肝硬化患者服药时必须在医生指导下服用。

2.3.5 杜绝其他不利因素 肝硬化患者要注意休息,适当锻炼,平时注意大便通畅,避免腹压增高。注意卫生保健,预防肠道感染。冬天注意保暖,预防感冒。

3 小结

应用EBN对肝硬化合并上消化道出血问题进行资料检索,根据患者具体情况,结合文献分析,引起肝硬化出血的原因是食管静脉和胃底静脉曲张因进食不合理,精神因素刺激,用药不当,劳累,感染便秘等不良因素刺激诱发上消化道出血。循证提出护理措施,针对原因实施有效护理及健康教育,给予饮食指导,心理疏通、合理用药,出血时立即给予行之有效的止血护理,告知患者避免劳累、预防感冒等行之有效护理方法,大大降低了患者的死亡率,缩短了住院天数,取得了远期效果。

参 考 文 献

[1] 郑月仙,蔡绿花. 循证护理在长春瑞滨化疗中的应用.护理与康复,2007,6(5):355-356.

第5篇

肝硬化病变进入晚期，往往伴有大量腹水，同时全身器官极度衰竭，难以治愈，患者在精神和肉体上都承受着很大的痛苦，通过在临床上的观察与护理，可了解患者的病情发展趋向，以便提示防范措施，制定周密的护理计划，以配合治疗，使患者病情迅速好转，同时减少并发症的发生，笔者将近八年的这些病情晚期变化及护理体会阐述如下。

1 全面仔细的了解病情和观察病情

护理人员对患者的病情了解的程度深浅，直接影响到护理质量问题，从患者入院就诊详细询问病史，注意观察患者的步态、面色、精神面貌等情况尤其生命体征、发病经过、腹胀程度、放水的次数，尿量等重要体征。同时了解患者的生活习惯、心理状况。

2 制定护理计划

晚期肝硬化大量腹水一般行一级护理，必须制定护理计划，首先要根据临床观察的病况可能发展趋向提出护理问题，肝硬化大量腹水的护理问题一般有腹胀、恶心、呕吐、出血、感染等。若有病情恶化，可极易导致昏迷。自从事本科专业护理工作以来，所收到的肝硬化大量腹水病例中发现，腹胀和肝昏迷两问题占有护理问题的大部分以上，是晚期肝硬化大量腹水患者护理的主要问题。现将针对两个问题制定的护理计划如下。

2.1腹胀 主要原因是大量腹水引起，其次是由于肠内淤血和运动障碍，使肠蠕动功能减弱造成。为了消除腹水减轻腹胀应采取下列措施：

2.1.1 大量腹水患者取半卧位，以减轻呼吸困难，注意预防褥疮的发生。

2.1.2 在饮食上严格限制钠盐和水的摄入，采用低钠高碳水化合物及富于蛋白质和多种维生素的饮食，日钠摄入量应少于0.5 g，进水量每日限制在1000 ml左右。

2.1.3 限制液体摄入量，每日2000 ml，若有水肿及血钠降低，应严格控制在每日1500 ml,尽量较少不必要的静脉补液和静脉给药。

2.1.4 严格记录24小时出入量，定时测量腹围。测量尿量及腹围，可观察对低钠饮食及利尿剂的反应。认真观察利尿剂的效果，临床上主要通过利尿剂治疗晚期肝硬化的大量腹水，为限制液体摄入量，通常口服给药，常用利尿剂双氢克尿塞，安提舒通各2片，按医嘱连服3 d，停用执行3.3治疗法。根据患者腹胀程度，及体质差异不同，在口服利尿剂时特别观察利尿剂效果及变化情况，详细记录治疗效果。通过密切观察和记录，采用3.3治疗法，大多数患者治疗到3.3制三个腹胀逐渐减轻，尿量增加，腹围渐渐缩小。治疗五个3.3制，治疗即可停药。少数患者治疗到第二个3.3制以后出现轻微脱水现象，立即停药，随之观察病情，酌情给予处理。

2.2 肝昏迷 发生于肝硬化、高度腹水、高热，出血并受到感染之时，肝昏迷时一般出现意识的改变，性格变化，兴奋、抽搐、躁动等。同时伴有肾功能低下，易引起高氮质血，故应限制或绝对限制蛋白质的摄入，此外，肠道吸收功能出现障碍，不能对肠内脂肪性物质进行水解，消化道出血，可能使血氮含量升高及肝血流量减少，腹水放之过多，会导致腹内压骤降，门静脉引流淤血。这些均会诱发或加重肝昏迷，故而必须采取以下措施加以预防：

2.2.1 密切观察神志生命体征及出血倾向，根据病情立即给氧气吸入减少脑组织损害、镇静、止血剂的应用，常用安定给予镇静，用量10~20 mg，肌内注射或静脉给药，去甲肾上腺素10 mg加生理盐水20 ml，分次口服可减少出血量，加强临床护理预防并发症。

2.2.2 严格控制蛋白质及脂肪摄入

2.2.3 避免进行不必要的腹腔穿刺放液，如需行腹腔穿刺放液，在防水过程中应密切观察病情变化，一次不能超过500 ml，严格执行无菌技术操作，防止交叉感染。

2.2.4 灌肠：用食醋做高位灌肠可以清楚肠内蛋白质或积存的血液，使肠腔保持酸性环境不利于氨的吸收，预防昏迷加重，缩短昏迷时间。方法：用食醋100 ml加生理盐水200 ml，每日2~3次，禁止用肥皂水灌肠。

第6篇

【摘要】目的:探讨腹水超滤浓缩腹腔内回输治疗肝硬化顽固性腹水的方法和护理对策。方法:对50例肝硬化顽固性腹水患者实施287次腹水超滤浓缩腹腔内回输治疗。结果:50例患者治疗有效44例,有效率88%。结论:腹水超滤浓缩腹腔内回输治疗肝硬化顽固性腹水是一种快速、安全而有效的方法,适应范围较广。

【关键词】肝硬化腹水;超滤浓缩;回输;护理

肝硬化腹水是肝硬化失代偿的重要标志,大量腹水给患者造成极大的痛苦。腹水浓缩回输术具有操作简单、安全可靠、副作用小、适应范围广等效果。2008年3月～2010年2月,我科采用腹水超滤浓缩腹腔内回输治疗肝硬化顽固性腹水5例,取得了较好的疗效,作者在实际工作中通过临床细心观察和护理发现有以下问题值得探讨。

1 临床资料

1.1 一般资料:本组50例,男34例,女16例,平均年龄51岁;肝炎后肝硬化43例,血吸虫病肝硬化3例,酒精性肝硬化2例,胆汁性肝硬化2例。均有施行腹水超滤浓缩腹腔内回输治疗的适应证。

1.2 治疗方法:常规应用螺内酯(安体舒通)40mg和呋噻米40mg口服,3次/d,在此基础上采用腹水超滤浓缩回输腹腔治疗难治性腹水,50例行腹水超滤浓缩腹腔内回输治疗287次。

2 结果

本组病人疗效显效28例(56%),有效14例(28%),无效11例(22%),总有效率88%。其中有三例患者严重低蛋白血症腹水生长较快,一般每周需进行两次治疗,目前三例患者通过使用腹水超滤浓缩回输治疗,现由原来每周两次延长到每2-3 个月治疗一次,甚至更长时间,不但减少了昂贵费用,提高了体内蛋白含量,抑制了腹水生成,提高了患者的生存质量。

3 护理问题

3.1 紧张恐惧心理:多见于首次进行腹水浓缩治疗的患者。

3.2 腹水引流不畅:①腹水持续时间过长或有感染史,使腹水中的纤维蛋白絮状物及乳糜样残渣增多堵塞管道。②操作者原因 穿刺点选择过高,放出一定量腹水后低位腹水难以排除。③患者自身原因治疗过程中患者自行改变造成多孔套管针扭曲或脱出腹腔。④穿刺进针角度不当穿刺针入腹腔后紧贴肠壁致腹水引流不畅。⑤腹水引流速度过快将大网膜或腹腔内容物吸入多孔针处覆盖针孔。

3.3 穿刺部位渗血:穿刺时不慎损伤肠壁的毛细血管或小血管,而且肝硬化患者本身凝血机制差。

3.4 血压降低:主要原因为腹水滤出过量造成腹压突然降低所致。

4 护理措施

4.1 心理护理:因患者首次接触治疗对此缺乏足够了解,易产生恐惧及不信任心理,所以治疗前应详细了解病史及心理反应,向患者耐心做好解释工作,包括术前准备、术中如何配合、术后应注意问题等,消除心里压力和恐惧,以更好配合治疗。

4.2 基础护理:调节治疗室内温度在25℃,湿度在50%;床单元一人一换,保持整洁;测量并记录腹围、体重、心率、血压、24小时尿量;嘱患者排空小便;准备好抢救药品及器械以及治疗中相关药物和试管。了解患者心理状态,听取主诉,如有异常及时做出相应处理[1]。

4.3 保持管道通畅:为保持管道通畅,防止腹水中纤维蛋白堵塞管道,可先用生理盐水冲洗过滤器;穿刺点尽量选择在腹水液面的最底处以便充分引流;治疗过程中嘱患者勿自行改变,以免造成穿刺针脱出腹腔再次穿刺时增加痛苦;对大量腹水者引流速度不可过快,以80ml-100ml/min为宜;正确选择穿刺针的角度,不可垂直进针,可取25-35度进针以免损伤肠壁;最后待腹水引流完全通畅后再连接管道并加以固定。

4.4 防止渗血:观察穿刺部位有无渗出,穿刺针有无脱出,管路有无扭曲,受压,收集袋中有无絮状物。对少量渗血者,用无菌纱布加压包扎止血后仍可继续治疗;对渗血不止者除采取明胶海绵压迫止血外,必要时给止血药应用,同时嘱患者切勿紧张,绝对卧床休息。

4.5 防止低血压:治疗中应密切观察患者面色、意识、密切监测血压,聆听患者的诉说,发现问题及时处理[2]。防止因大量放腹水腹压下降所致血压下降。注意每次放液不可超过6000ml,血压过低者应终止治疗。

4.6 正确健康指导:腹水超滤后,由于腹水压迫症状缓解,腹胀减轻,病人饥饿感明显,嘱患者勿暴饮暴食,并严格限制钠盐和水的摄入,绝对卧床休息,一方面可增加肝血流量,降低肝代谢负荷,促进腹水经隔膜的淋巴间隙重吸收,有利于腹水的消退。另一方面,能使肾血流量增加,改善肾灌注,消除水钠潴留。

5 小结

传统的治疗难治性腹水的方法是多次反复放腹水,同时补充白蛋白,易造成病人痛苦大,医疗费用高。腹水超滤浓缩回输腹腔可缩短病人住院时间,安全、有效,减轻痛苦,节约经费。本组病人的总有效率88%,病人生活质量明显提高。我们通过护理问题探讨和护理措施的制定,有效控制了因不规范操作或心理护理不当造成不良问题发生。工作得心应手,既减轻了患者痛苦,又提高了工作质量,更得到了患者的一致好评。

参考文献

[1] 耿云瑶. 腹水超滤浓缩回输治疗顽固性腹水[J]. 中国医药指南,2008,9(5):98-99

第7篇

【关键词】肝硬化;消化道出血;护理干预

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.123文章编号:1006-1959(2010)-05-1152-02

肝硬化是一种临床常见的慢性弥漫性进行性的肝脏疾病,其病理变化主要为肝细胞广泛性受损、变性、坏死、萎缩,并逐步被纤维组织代替,最后导致肝小叶结构被破坏,肝脏变硬,形成肝硬化。临床以病毒性肝炎(乙型)所致的最为常见,血吸虫病、乙醇中毒、药物刺激等因素引起的次之。本病主要以肝功能损害及门脉高压引起的相应症状为主要表现,晚期常有严重的并发症。主要表现在广泛的细胞变性坏死、纤维结缔组织的弥漫性增生并有再生小节的形成,从而导致肝小叶结构破坏和假小叶形成,肝脏逐渐变形、变硬,最终发展为肝硬化。临床上以肝功能减退和门脉高压为主要表现,病变的晚期可出现一些严重的并发症,如肝昏迷、上消化道大出血、继发感染等,对身体的危害极大。在临床护理工作中,如何降低患者的临床护理问题的发生,改善患者的生活质量和延长存活时间,是护理工作者一直探讨的问题。通过对上消化道出血患者进行合理的护理干预,延长了患者的存活时间,效果良好。

1.资料与方法

1.1 临床资料:将2007年5月～2009年3月收入院的98例患者进行有计划的、合理的护理干预,其中男66例,女32例,年龄55～78岁。文化程度:初中及以上者69例,初中以下者29例。其中明确为肝炎后肝硬化76例,酒精性肝硬化22例。出血量为150～1000ml不等。小量出血40例(出血量1000ml)。主要的诱因有,饮食不当,劳累,情绪激动,无诱因等,经积极抢救及护理治愈92例,占93.88%,治愈出院4例,占4.08%,死亡2例,占2.04%。

1.2 方法:依据患者就诊期间的记录,护理记录以及问卷调查表等形式的回顾性调查,进行消化道出血诱因的分析。

1.3 统计学分析:统计资料采用χ2检验和统计软件spss10.0进行描述性统计分析。

1.4 结果:从(表2)显示的结果来看,肝硬化消化道出血诱因与饮食不当、劳累关系极为密切。在98例患者中,饮食不当67例,占68.37%,劳累20例,占20.41%,情绪激动7例,占7.14%,没有诱因的4例,占4.08%。

表1 98例肝硬化消化道出血的治愈率

治疗情况例数百分比%

治愈9293.88

治愈出院44.08

死亡22.04

表2 98例肝硬化消化道出血与诱因的关系

诱因例数百分比%

饮食不当6768.37

劳累2020.41

情绪激动77.14

其他44.08

2.护理干预措施

2.1 一般护理:根据病人病情的具体情况,进行全面的针对性有计划护理,针对不同年龄、不同职业、不同性格的病人,采取不同的方式作好心理护理。首先取得病员对医护人员的信赖,帮助病人消除恐惧心理及思想顾虑,使其树立战胜疾病的信心,积极配合治疗护理。要求护理人员在临床护理时,要按其临床特点全面仔细地观察病情变化,掌握病情变化的第一手资料,做到早发现、早诊断、早治疗,以缩短病程,使病人渡过难关,达到短期治愈的效果。定时测量体温、脉搏、呼吸、血压,并作好详细的记录。体温的高低、热程的长短、血压的变化都是反映病情轻重及病情变化的标志,所以,必须加强对生命体征的临床监护,掌握疾病转期的早期表现。[1]

2.2 预见性护理:上消化道出血是肝硬化病人最常见的并发症及主要死亡原因之一。除了临床上精心治疗抢救外,护理工作好坏也是关键。首先要做好抢救准备,提前备好急救用物及药品,特别是对那些以往有过出血史或出血倾向的病人,除查血型及血常规外,则应备足血源,必要时抽血放冰箱内保留血样,以便出血时及时配血、争取时间,及早输血。密切观察病情,尽早发现先兆出血,肝硬化合并上消化道出血。往往突然发病,来势凶猛,在数小时内出血量超过1000毫升或循环血量的20%。一旦患者出现上腹部不适,恶心等症状,应想到有活动性出血的可能,应密切观察病人有无头晕、心悸,皮肤粘膜苍白,血压下降,甚至休克表现,既使无血压下降,也要采取相应的预防措施。[2]

2.3 心理干预:通过护士讲解有关肝硬化的知识,解除患者心理负担,获知只有保持较好的精神状态才会提高生活质量,延长存活时间。护理人员不懈努力的工作态度,提高患者及家属对治疗护理的依从性,取得家属的配合,提高治疗护理的质量,避免和减少临床护理问题的发生。

2.4 饮食护理:饮食护理在消化系统疾病中不仅是保证营养供应。而且还能起到治疗作用。做好饮食护理,增进病人食欲,是护理工作的重要责任,在临床护理工作中应注意做好以下几个方面。病人饮食是由医生根据病情而决定的,一定要按照医生嘱咐的饮食种类和宜忌严格执行,不能随意变动。引起消化道出血的另一原因是饮食,粗硬及有刺激性的食物可损伤曲张的食道、胃底静脉和胃粘膜而引起大量呕血及便血,故病人人院后先禁食24小时再给冷流质饮食,逐渐给半流质饮食。在保证病人合理饮食的情况下,认真检查家属送来的食物,防止有的家属不不遵守饮食制度,盲目的为病人提供不合理的饮食引起或加重出血。[3]

3.讨论

3.1 急救治疗护理原则。上消化道大量出血一般常常达到1000以上或循环血量的20%。临床护理工作中一定要重视上消化道出血病人的系统性护理,积极采取上述措施,对于并发上消化道出血的患者给予系统而科学的观察护理,是帮助患者康复的重要环节,重视护理可以有助于肝硬化合并上消化道出血病人的康复,从而达到保存生命、维护健康、促进健康的目的。[4]

3.2 腹内压增高、过度劳累、情绪不稳定也是导致肝硬化并发上消化道出血的原因。护理人员应指导并鼓励患者选择健康的生活方式,适当进行体育锻炼。但应强调活动量以运动中微汗、轻度呼吸增快、无疲劳、不加重症状为度,如慢步行走、打太极拳等,避免做抬举重物、用力蹬车等强度较大的工作。影响上消化道出血的相关因素护理进展保持大便通畅,避免用力憋气排便。积极预防感冒,防止打喷嚏、咳嗽而致腹压升高;保证充足的睡眠。

4.结论

肝硬化上消化道大出血患者多合并休克,死亡率高,及时的救治与有效的护理,对提高抢救成功率、减少并发症、降低死亡率有重要的意义。应开辟“绿色通道”,及早建立静脉通道,及时由护理人员护送到病区,保证规范化的专业护理。[5]

参考文献

[1] 董慰慈.护理学基础.南京:东南大学出版社,1994:33-50,101-114.

[2] 王召芳,任淑萍.上消化道出血病人的护理体会[J]黑龙江医学,2005,(06).

[3] 胡艳波,陈向坤,王艳英.113例肝硬化并发上消化道出血病人的护理.护理实践与研究,2006年07期.

第8篇

【关键词】： 肝硬化；上消化道再次出血；诱因分析；护理措施

中图分类号：Q45 文献标识码：E 文章编号：1006-0510(2008)09079-02

肝硬化是临床上常见病之一，可有多种并发症，如上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、电解质紊乱等，而以上消化道出血最为常见，其发生率为25%～30%。本病发病突然，发展迅速，病情严重者如抢救不及时常因大出血致休克而死亡，且复发率高，据报道，食管静脉曲张出血患者出血的危险性为25%～33%,再出血的危险性高达70%，是肝硬化的一种严重并发症，尤其发生再次出血对病人的生命威胁更大。作者在多年的临床护理工作中，发现多种导致上消化道再次出血的诱因。因此，探寻诱因预防上消化道再次出血是肝硬化患者重要的健康护理问题。对我院自2004年8月～2007年5月收治的66例肝硬化合并上消化道出血患者进行诱因分析，其目的在于认识肝硬化合并上消化道再次出血的诱因，以便在临床护理工作中为病人提供积极有效的护理措施，预防发生再次出血，降低病死率，提高肝硬化患者的生存质量。现报告如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

66例肝硬化合并上消化道出血患者中，男59例，女7例；年龄36岁～75岁，平均55.5岁；病程11个月～15年。

1.2方法

66例肝硬化患者入院后详细询问出血史，有无出血诱因，分别有哪些诱因，进行初次出血和再次出血的诱因分析。

1.3统计学分析

采用χ2 检验对初次出血和再次出血的诱因进行统计学分析。

2. 结果

66例肝硬化合并上消化道出血患者中, 40例有明显诱因，占总病例的60.6%，26例无明显诱因，占总病例的39.4%。初次出血者34例，有明显诱因的16例，占47.6%。再次出血者32例，有明显诱因的24例，占75.0%。经统计，初次出血与再次出血的诱因有很大区别，初次出血与劳累和饮食有很大关系，特别是劳累最为明显，而再次出血则与饮食关系最密切，同时与腹压升高及情绪激动密切相关。

3. 护理措施

3.1加强饮食指导

肝硬化上消化道出血患者的饮食护理至关重要，合理的饮食有助于止血，促进康复，反之饮食不当，加重出血。饮食不当是引起上消化道出血的主要诱因，而再次出血与饮食因素有着更为密切的联系。由于进食不当的食物可机械性损伤曲张的静脉，导致破裂出血。调查发现，饮食不当常常是因为患者对本病并发症的严重性认识和重视不够以及缺乏饮食方面的知识造成的。一些病程较长或症状不是很明显的患者不能坚持饮食禁忌，私下里食用一些他们喜好但属禁忌的食物如油炸食品、饮酒等。因此，对住院患者的饮食健康教育指导，是临床护理工作的一项重要内容，也是降低再次出血率的重要环节。要反复强调饮食的重要性，可以举一些因饮食不当而导致再次出血的病例，使其从根本上充分认识注意饮食的重要性和并发症的严重性，从而自觉遵守饮食原则，并向患者耐心讲解与疾病有关的常识性的饮食知识，指导家属为患者提供高热量、适量蛋白质（防止诱发肝性脑病）、适量脂肪并富含维生素及矿物质易消化的食物。出血期间应严格遵医嘱禁食水，使出血的创面免受食物直接刺激，减轻出血，一般禁食1～3天，根据情况也可延长。出血停止后给予温凉流质饮食，以后逐渐过渡到半流食、软食，少量多餐，防止食物过热、食用过量，以免诱发再出血。忌辣椒、大蒜等辛辣刺激性食物，忌饮酒；含纤维素多的食物如韭菜、芹菜等禁食；避免食用粗糙、质硬不易嚼烂的食物，如油炸肉干、坚硬的干果等；进食时要细嚼慢咽；对大片药物应研碎后服用。当然家属的配合也是相当重要的，尤其对于那些自控能力较差、对疾病认识不足的患者，要做好患者的饮食监管工作。

3.2避免腹压升高

腹压升高可以使门静脉压迅速升高，进一步导致食管胃底静脉曲张破裂出血。在调查中发现，由于腹压升高而导致出血者，都曾经有过出血史。因此，应及时发现并积极消除一切容易导致腹压升高的因素。如咳嗽、用力排便、饱餐、呕吐、频繁呃逆、某些药物刺激、起床过猛、过度弯腰等均可导致腹压增大，迅速升高门静脉压力。所以，护士在护理病人时，发现呕吐的病人要遵医嘱给予止吐剂；咳嗽的病人要寻找病因，注意保暖，预防感冒，或遵医嘱使用镇咳药或抗生素；频繁呃逆的病人教会病人按压合谷、内关穴位或做深呼吸。养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和屏气。便秘者嘱其多食香蕉等新鲜蔬菜水果，喝蜂蜜水，必要时用缓泻剂或灌肠（忌用肥皂水灌肠），保持大便通畅。

3.3消除不良情绪，加强心理护理

慢性肝病病程长、易复发，因患者对预后的担心、家庭支持不到位等，患者难免出现多种心理问题，紧张、恐惧、焦虑等不良心理可使交感神经兴奋性增高，甚至加重病情，诱发出血。调查中发现，因情绪激动而诱发出血者，均有出血史，因此对于反复出血的患者，做好心理护理更不可忽视。针对这些心理障碍，应耐心、细致地做好患者的心理工作，正确疏导病人，教会患者要会自我心理调整，保持乐观情绪，鼓励其树立战胜疾病的信心，告之不良的情绪同样可诱发出血。同时做好家属的思想工作，不要歧视、厌烦病人，应关心、爱护、照料他们。

3.4注意休息，避免劳累

劳累能导致疾病或病情加重，休息是保健和治疗方法之一。所以，做好肝硬化患者生活起居指导是预防出血的又一重要环节。要指导患者养成习惯的生活规律，劳逸结合，避免过度劳累，保证有充分的卧床休息。平卧可减少病人体能消耗，减少肝脏的负荷和增加肝脏血流量，有利于肝细胞的修复。尤其针对那些家庭负担重或工作责任心强的患者，奉劝其先暂时放弃家庭责任或社会责任，安心养病。

3.5做好出院健康指导

（1）指导患者及家属合理调节饮食；

（2）适当参加身体锻炼，保证充足的睡眠和休息，劳逸结合，避免过度劳累；

（3）注意保暖，预防感冒咳嗽；

（4）养成良好的生活习惯，保持大便通畅，戒烟忌酒；

（5）指导患者保持乐观情绪；

（6）出院带药要遵医嘱服用，禁止使用有损害的药物；

第9篇

关键词：肝硬化；食管胃底静脉曲张；诱因；护理

【中图分类号】R657.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0363-02

每年我国肝硬化患者因食管胃底静脉曲张破裂出血而导致死亡的人数不在少数，其死亡率高达至50%-70%，其特点主要是病发时间短、出血量大、诊治难度较大。究其根本原因是因为门静脉的压力高于正常压，压迫静脉，使其曲张，破裂出血。文章旨在通过研究肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂出血的原因，进而提出有效的解决措施。现将研究结果呈现如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取在我院进行诊断治疗的肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者60例，其中男性患者有32例，女性患者28例，性别比例差异不大，年龄在30-50岁之间，平均年龄为（40.2±1.3）岁。

1.2出血诱因及关系

出血诱因主要包括以下原因：腹压，饮食，情绪，过度劳累。在60例肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者中，有48例出血患者的诱因经考察得出，12例患者的出血诱因经考察未得知。分别占比例约为80%和20%。48例出血患者中，一次出血有29例，可考证诱因患者有15例，约占比50%，二次出血有10例，可考证诱因患者有4例，约占比40%。用统计学数据软件对上述数据进行分析可看出，出血与诱因有明确的联系并从中得出结论，出血患者的一次出血一般与饮食劳累有关联，受劳累影响更大，而在出血则在饮食劳累的基础之上与情绪、腹压也有一定的关系。

1.3护理方法

主要依据出血诱因，针对劳累程度 、饮食、情绪及腹压提出相应的措施。

1.3.1注意日常休息

通过上诉的研究发现，休息是影响肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者出血的一个重要原因。为此医务工作人员要在日常护理患者的过程中，告诫患者养成有规律的生活习惯，忌长期熬夜，要劳逸结合，避免过度劳累，要养成运动的好习惯。要嘱咐患者按时休息，保证患者能够有充分的休息时间，从而给身体能够获得一定程度的休息。既节省体力，又能够促进身体内部器官的良性循环，改善身体素质，促进造血细胞、肝细胞再生，增加血小板的凝聚力，从而避免出血情况。

1.3.2注意日常饮食搭配

对于患者而言，日常饮食要极其注意，饮食的卫生程度、营养搭配都要注意。应该注意的是，医务工作人员如若发现患者在出血，在此期间应该禁食。予以治疗后，患者出血停止以后，一天后给患者食用流质饮食，要把握流质饮食的温度，在逐渐过渡到半流食，直至恢复为正常食物。医务工作人员在对患者进行护理时，要强调饮食不当对与病情治疗的影响。使患者对于病情有充分的了解，进而注意饮食状况。在护理的过程中，向患者家属传授与疾病相关的饮食常识，在食物的选择上要选用高蛋白质、高碳水化合物、热量充足、适量脂肪，维生素丰富且容易消化的食物。患者家属在食物的制作和对患者喂食时应该注意以下几个方面：①避免将骨头等不易消化食物咽下；②控制调味品种类，忌饮酒、吸烟，③避免过于油腻且质地较坚硬的食物，如坚果、硬质瓜果、风干肉质产品、油炸面食、等。

1.3.3加强情绪护理

慢性肝病具有易复发、治疗时间长的特点，在治疗的过程中，患者会出现多种情绪，如紧张、焦虑等，这些不良情绪容易使交感神经兴奋性增高，从而再次使治疗效果被延误，有可能加重病情，诱发患者的二次出血。为此，医务哦你工作人员在日常的护理工作当中，要帮助患者稳定情绪，培养其积极乐观向上的情绪，并教会患者积极地作心理调整，改变自己的心理状态，对待疾病的态度，情绪。树立战胜疾病的信心，保持乐观、积极向上的情绪，配合医务工作人员进行治疗。

1.3.4及时处理门静脉的高压问题

食管胃底静脉曲张进而破裂出血的根本原因就是因为门静脉的压力高于正常压，为此，医务工作人员在日常的护理工作中要及时对患者的门静脉压力进行检测，发现病人有咳嗽、呕吐等现象，及时对患者进行救治，指导患者服用药物降低已经升高门静脉压力，避免出血现象。

1.3.5强化患者的日常护理意识

患者在治愈之后，应注意日常的饮食状况，日常的护理状况，减少引起复发的因素，从而降低复发风险。

1.4统计学意义

采用系统软件对所得数据进行详细分析，组间检验采用t检验，发现具有统计学意义。（P

2结果

60例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者经治疗之后，有55例患者被治愈，5例患者因其他因素而导致救治无效，失败死亡。

3讨论

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的影响因素较多，但在日常生活的过程中都可以避免，为此，医务工作人员在日常休息、强化患者的日常护理意识、及时处理门静脉的高压问题、加强情绪护理、注意日常饮食搭配的方面要多多注意，从而避免因护理不当，导致患者的食管胃底静脉曲张破裂出血，从而引发医患纠纷，破坏患者与医务工作人员的关系。

4结论

针对肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂出血的诱因出发，进而对患者进行诊治是保障患者健康的重要前提基础，上述实验证明，在对患者的日常休息、强化患者的日常护理意识、及时处理门静脉的高压问题、加强情绪护理、注意日常饮食搭配等方面进行及时的注意及合适的护理之后，能够有效的降低食管胃底静脉曲张破裂出血的风险，从而促进患者的身体健康恢复，缓解医患关系，加深患者与医生之间的信任。实践证明，对于治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的诱因及护理分析，可以推广到日常的临床应用当中。

参考文献

[1] 杨华英，戴宝珍・实用症状护理学[M]・上海：上海医科大学出版社，1996：159～168・

[2] 池肇春，叶维法・新编实用肝病学[M]・北京：中国医药科学技术出版社，1994：307・

[3] 林庚金.消化病新概念[M].上海：上海医科大学出版社，1997.159-171

第10篇

【关键词】博路定；肝硬化；肝源性糖尿病；护理

肝脏功能的损害程度会影响患者血糖水平控制，老年肝硬化合并肝源性糖尿病患者的临床症状表现为：高血糖、葡萄糖耐量减低等[1]。肝硬化合并糖尿病的发病人群逐渐老年化，患者合并各种并发症，治疗的难度非常大，对临床护理的要求相当高。为了探索博路定治疗老年肝硬化合并肝源性糖尿病患者的护理效果，在2012年01月到2013年01月期间，本院对收治的老年肝硬化合并肝源性糖尿病患者临床资料，进行回顾性分析，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

收集2012年01月到2013年01月本院收治的60例老年肝硬化合并肝源性糖尿病患者临床资料，其中男患者48例、女患者12例，年龄在58岁～79岁之间，平均年龄为（68.33±5.83）岁。病程在30d～17年之间，平均病程为（10.22±2.83）年。其中伴腹水31例、上消化道出血10例、肝性脑病9例、肝肾综合征6例、原发性肝癌4例。所有患者均符合糖尿病的诊断标准，在入院时均有不同程度的肝功能异常情况。

1.2治疗方法

所有患者在常规保肝情况下给予恩替卡韦（博路定，中美上海施贵宝制药有限公司）0.5mg口服，每天服用一次，疗效为12个月。另外观察患者病情转化，给予所有患者保肝、降酶等内科治疗。

1.3统计学处理

本次研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计数资料用X2检验，P

2、结果

治疗4周后，60例老年肝硬化合并肝源性糖尿病患者中，肝功能恢复与糖尿病得到控制的患者有53例（83.33%），治疗后的空腹血糖控制情况明显优于治疗前，差异显著，具有统计学意义（P

3、讨论

博路定治疗老年肝硬化合并肝源性糖尿病，耐药性低，促进患者肝功能恢复，控制活动性肝硬化病情，提高患者的治疗成功率[2]。在临床中除了采取科学的治疗方法，还需要给予患者合理的对症护理干预，以控制血糖水平。

2.1一般护理

肝源性糖尿病患者大多都是中老年人，在临床中合并各种疾病，比如：慢性活动性肝炎、肝硬化并发肝源性糖尿病等。肝源性糖尿病患者一般都是在慢性肝病的5年后发病，临床症状与肝病症状相似，多饮多食、消瘦等症状不明显。作为护理人员应该加强与患者之间的交流，认真倾听患者的心声，给予其精心的照顾，协助患者进行空腹血糖、餐后血糖等检查项目。老年患者身体的抵抗力低下，难以控制并发症，所以护理人员应该给予患者健康宣教，总结出肝源性糖尿病的相关知识及护理方法，装订成携手易带的小册子，使患者掌握更多疾病知识，控制血糖变化情况等。发放保健知识手册的策略，用通俗易懂的语言进行健康宣教，指导患者形成良好的生活方式和饮食习惯。

2.2饮食、运动指导

老年肝源性糖尿病患者治疗的最关键措施在于控制饮食[3]，大部分患者患有高脂血症，患者应该严格按照医生指导，每天控制食量，不能暴饮暴食，每一顿都需要搭配粮食、蔬菜等，控制每天摄入盐量与热量，补充蛋白质和维生素，另外做到戒烟戒酒、少吃油炸食物，以改善脂肪代谢、控制体重。

2.3心理护理

肝硬化和糖尿病均为慢性疾病，患者在治疗过程中会出现各种消极情绪，比如：紧张、担心、失眠等。这些消极情绪会导致交感神经兴奋、血糖升高，不利于病情的恢复。所以医护人员可以全面了解患者的饮食、运动、生活方式及血糖控制情况，向患者讲解一些治疗成功的事例，改变患者的消极情绪，以积极的心态配合治疗与护理措施，控制病情进展。在护理过程中坚持针对性、个体化的护理原则，为患者提供优质的护理服务。护理人员要根据病人的不同心理特点，针对性地进行护理干预，积极和病人沟通，让病人把消极情绪释放出来，减轻心理压力，针对心理问题比较严重的患者，进行个体心理疏导，使患者更加积极配合护理，有效提高护理质量。

2.4用药、出院指导

老年患者的记忆力、智力、理解力都会随着年龄的增长而衰退，生活自理能力过低，服药的依从性也比较差。在口服博路定的治疗期间，容易出现漏服、多服、自行停药等情况，所以护理人员可以向患者宣传药物治疗，使其充分了解正确用药的重要性，增加其对治疗的认识程度，帮助患者建立治疗档案，每周回访一次，并提醒家属帮助患者遵照医嘱，减少不良的生活行为习惯，提高患者的生活质量。进行家庭随访，监督糖尿病患者用药情况，提醒患者复查，及时观察治疗效果。

综上所述，给予老年肝硬化合并肝源性糖尿病患者博路定治疗，从药物治疗、行为、饮食、认知、心理等方面给予患者对症护理措施，促进患者病情恢复，提高其生活满意程度。

参考文献

[1]苟卫，王燕玲，徐筱玮，徐文伟.恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化合并肝源性糖尿病的临床观察[J].临床肝胆病杂志，2013，06（02）：456-458.

第11篇

【关键词】肝硬化；失眠；护理措施

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2010）11-0124-01

失眠是影响肝硬化病人生活质量的重要因素之一，失眠加剧了患者焦虑紧张情绪。导致精神萎靡、食欲不振、心情恶劣等症状。往往会加重患者病情，影响治疗效果。为了保证患者有充足的睡眠，使其处于生理的、心理的、社会的舒适的状态。我们对35例肝硬化病人患者进行护理干预，取得一定成效。

1临床资料与方法

1.1本组病例35例，其中男25例，女10例；年龄15-60岁；首次住院15例，再次住院10例。本组患者均无意识障碍表现，根据艾森克人格问卷进行筛选[1]，以排除人格情绪障碍等因素引起的失眠。

1.2失眠的诊断标准和分类：①入睡困难，从想要入睡到实际入睡时间超过1h；②不能熟睡，有轻微的声响等刺激便醒来，一夜睡眠中醒来达2h小时以上，③早醒，早晨觉醒时间比以往正常时间提前2h以上，醒后不能再度入睡。[2]

1.3方法：在患者入院2-3天内进行调查。采用自行设计的问卷调查，采用护患访谈式调查方法，调查内容设20个问题，包括原因分析等方面。共发放问卷35份，当场全部回收。

2结果

2.1失眠分型及发生率：本次调查的35例患者中，每日睡眠时间≤6h 18例，≤5h12例，≤4h5例；入睡困难18例，易醒10例，早醒7例。

2.2影响患者失眠原因：环境因素11例，占31.4％：心理因素9例，占25.7％；疾病本身8例，占22.9％：经济因素5例，占14.3％，生活习惯2例，占5.7％。

3讨论

3.1失眠原因分析：①环境与睡眠的关系 调查结果显示，环境因素占31.4%，环境的改变对睡眠的影响较为重要。特别是对首次住院的患者因环境改变而影响睡眠的表现较为明显，其以入睡困难和早醒较常见，入护士夜间查房，早上抽血过早，还有来自附近的噪音，如陪人的说话声音，机器响声，邻近重患者的干扰都会影响病人的睡眠。②心理因素与睡眠的关系调查结果还显示， 心理因素对睡眠的影响较为明显。失眠表现以入睡困难和早醒较为常见，其原因主要是由于肝硬化患者病程长，久病不愈，易反复发作，使其对治疗缺乏信心；长期医治经济压力增加，担心疾病影响了工作及前途，或因病情加重；这些因刺激因素持续存在，患者又不能适应，导致应激能力下降从而出现睡眠障碍。而且病程越长，病情越重，患者猜疑越多，越容易影响睡眠。③身体因素肝硬化患者由于疾病发展至失代偿期症状不断加重。出现重度腹水、腹胀等，使病人身心痛苦。大脑皮层总是处于兴奋状态，导致入睡困难或间断睡眠。④不良生活习惯：如晚间进餐，饮水过多，白天睡眠时间过长等，导致入睡困难或间断睡眠。

3.2护理目标：消除焦虑心理，保证良好的睡眠环境，改善睡眠，解除病人不适。

3.3护理措施

3.3.1首先应为患者创造一个良好的睡眠环境，陌生的环境易使患者产生不安全的感觉。特别对首次入院的患者，护士应热情接待，详细介绍住院环境，帮助患者尽快适应环境。当患者病情较重时应当放宽陪护条件，允许家人给予陪伴，使患者可感受到来自家庭的温暖；病房的光线应柔和，通风应良好，温度应适宜，噪音应控制，探视及陪护制度的管理应加强，尽量减少干扰因素。

3.3.2减少影响睡眠不良因素的刺激，指导患者睡前尽量不看容易引起情绪反应的电视，必要时睡前可用热水泡脚，喝热牛奶，进行肌肉放松，听听轻柔音乐，保持平静的心境入睡。护士查房和治疗时动作应轻柔，早上抽血时间可往后延迟，午休时间不测体温，以将干扰因素减到最低程度。

3.3.3加强心理疏导，帮助患者恢复信心。心理因素是导致失眠的主要原因之一，护士要针对病人的心理状况，病情，家庭及经济状况，性格特点运用一定的沟通和倾听技巧，给予病人情感支持，心理暗示等。同时与家属有效沟通，让其多看望安慰病人，发挥家庭、社会支持系统的作用，使患者感受到亲情的温馨，消除不良情绪帮助病人树立信心。以减少因思想顾虑对睡眠影响。

4小结

睡眠障碍在肝硬化患者中的影响是多方面的，实施护理干预措施应注意采取多元化综合干预和个体相结合方法，通过以上的护理措施，病人的失眠得到了纠正，治疗效果也得到了提高，患者心理紧张得以缓解。放松后睡眠质量改善了，病人与护士相处也很融合。各项护理工作开展得很顺利。护理人员由此赢得了病人信任、尊重与肯定。

参考文献

第12篇

【关键词】护理干预 肝硬化病人 治疗依从性 生活质量 影响

中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-199-01

由于肝硬化的难治性和治疗的长期性,使许多肝硬化病人甚至部分医务人员都产生了乙肝无法治疗的误解。部分病人由此放弃了积极的治疗态度,不随访、不治疗,就诊时常常已发展成失代偿性的肝硬化甚至是肝癌，严重影响了患者生活质量[1]。本文旨在探讨护理干预对肝硬化病人治疗依从性和生活质量的影响研究。

1 资料与方法

1.1 病例选择

选择2010年6月～2011年5月门诊就诊的肝硬化病人66例，随机分为观察组和对照组各33例。观察组中的男18例，女15例，年龄37～85岁，平均（65.3±6.3）岁，病程1.5～11年，平均（3.5±1.3）年；对照组中的男19例，女14例，年龄35～87岁，平均（64.9±6.8）岁，病程1.6～13年，平均（3.7±1.5）年。对两组病人的性别、年龄和病程进行统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组给予精心护理干预，对照组给予常规护理。干预措施：①首先，要加强医院的防控措施，配置专科护士人员，并进行培训，包括心理学、沟通技巧等，使患者能得到专科专治，从根本上提高患者的依从性。②充分护患沟通，增强患者信心，制定详细计划，严格随访制度。③加强健康教育，避免诱发加重因素。医护人员应向患者讲明利害关系，逐步帮助其纠正不良的生活方式。让患者认识到合理安排休息，劳逸结合，加强营养，低盐低脂高维生素饮食，享受生活，保持乐观，是利于药物抗病毒，并促进肝功能尽快恢复的重要措施。④充分调动社会和家庭的强大力量。个体患病时，来自社会各方面的支持，包括家庭、朋友及其他人在精神和物质上的鼓励帮助与支援扶持对患者按医嘱治疗有着十分重要的作用。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗依从性评价 完全依从：治疗中均严格遵照医嘱，坚持规范治疗者；一般依从：治疗中基本遵照医嘱，偶尔不规范治疗者；不能依从：治疗中时常不遵照医嘱，不能坚持或中断治疗者。

1.3.2 生活质量的评价采用生活质量评定问卷SF-36评价病人的生活质量。

1.4 统计学处理

数据采用t检验和x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人治疗依从性的变化情况见表1。

表1 两组治疗后依从性的情况对比

注：与对照组比较，p

2.2 两组病人治疗前后的生活质量变化的情况

两组病人治疗3个月后，两组病人的生活质量各项目评分均明显升高（P＜0.05或P＜0.01），且心理护理组升高幅度较常规护理组更明显（P＜0.05）。见表2。

表1 两组病人治疗前后生活质量的变化情况

3 讨论

肝硬化已成为我国最严重的公共卫生问题之一，积极治疗肝硬化，防止其继续发展是广大医务工作者的当务之急。在对肝硬化的治疗中，除医生的正确诊疗外，患者的依从性十分重要，即患者的行为(如服药、定期门诊及改变不良生活方式等)与医嘱的一致性。我国2005年调查显示，因种种原因，真正接受正规治疗的患者仅为19%，有针对性的提高患者的依从性，更好的延缓和控制肝硬化的发展进程，提高肝硬化患者的生活质量意义重大[2]。

首先，要加强医院的防控措施，配置专科护士人员，并进行培训，包括心理学、沟通技巧等，使患者能得到专科专治，从根本上提高患者的依从性。加强对肝硬化基本医疗常识的宣传，使患者对肝硬化的病程进展，对自身危害的严重性，遵从医嘱治疗的必要性等有较多的认识，主动积极配合诊治。肝硬化是一种可治性疾病，保肝抗炎有一定作用，但最根本的是抗病毒治疗，放弃该治疗则是治标不治本，不能阻止肝硬化向慢性肝纤维化、肝硬化和肝癌的演化发展，终将导致生活能力的丧失，甚至失去生命[3]。抗病毒治疗必须正规选药，足够疗程。教育患者不轻信虚假广告及江湖游医，不滥用中草药，不擅自增减及根据自我的感受和认识盲目停药，停药需在专科医师指导下，严密长期随访，达到规定的临床及实验室指标后方可实施。

充分医患沟通，增强患者信心，制定详细计划，严格随访制度。研究表明，肝硬化患者往往存在不同程度的认知障碍及乙肝病毒感染相关的心理反应，产生抑郁、焦虑、敌对等表现，导致患者对遵医行为产生较大的负面影响，而改善心理状态能大大提高患者的治疗效果和生活质量。医护人员要一对一的沟通，解除他们的心理负担，使他们认识到乙肝病毒主要是通过血液传播，而不是通过说话、握手、拥抱等就能传播的，教育广大群众不能歧视乙肝患者，让患者心情愉快的接受抗病毒治疗，并制定简单详细的治疗复查计划，建立诊治卡并有专人定期电话随访监督。

加强健康教育，避免诱发加重因素。调查显示不良的生话方式在肝硬化的发生、发展方面起着重要的作用，医护人员应向患者讲明利害关系，逐步帮助其纠正不良的生活方式：如饮酒、吸烟、不运动、长时间玩麻将及纸牌等所导致的严重休息不足，加重肝脏损伤。让患者认识到合理安排休息，劳逸结合，加强营养，低盐低脂高维生素饮食，享受生活，保持乐观，是利于药物抗病毒，并促进肝功能尽快恢复的重要措施。有饮酒嗜好的乙肝患者应鼓励积极戒酒，酒精可加重肝病患者病情，加速病情发展，每个肝病患者都应做到完全戒酒。

调动各方力量[4]。要提高肝硬化患者的依从性，政府、社会、医护、患者要一起努力来完成。虽然目前还存在诸多的困难，我们仍力求充分利用现有的卫生资源，通过切实可行的干预措施，尽可能提高肝硬化患者的依从性，提高其生活质量。

参考文献

[1]侯彩秀,赵红莉,桑亚华,等.肝硬化病人生活质量与社会支持研究[J].护理学杂志,2010,20(3):52-54.

[2]中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南[J].中华传染病杂志,2008,23(6):421-429.

第13篇

【摘要】 目的：探求肝硬化合并上消化道大出血的最佳护理发法。方法：对2011年瑞金市人民医院ICU观察组30例肝硬化合并上消化道大出血患者，采用的护理方法。结果：采用此护理30例患者大大地减少了并发症，降低了死亡率。

【关键词】肝硬化 上消化道大出血 护理

肝硬化是一种常见病、多发病，上消化道出血是本病死亡的主要原因，如何提高抢救成功率、减少并发症、降低死亡率，一直成为临床医务工作者关注的问题。

1 临床资料

本组观察病例30例，均为肝硬化合并上消化道大出血患者，其中男25例，女5例，年龄41―66岁，平均51.2岁。

2 护理

2.1 出血期的护理

2.1. 1 常规护理（1）正大出血的患者，在医师抢救措施实施的情况下，患者的呼吸、脉搏、血压是十分重要的生命体征，无论多么紧急，护理人员必须严密观察和记录。（2）加强基础护理、护理。出血期间绝对卧床，平卧位、头偏向一侧，防止误吸。严格禁止患者近期口服药和食物。每次呕血后，及时做好口腔护理，防止口腔中血腥味，以免引起再次恶心、呕吐。保持皮肤清洁和注意保暖，防受凉。保持床铺整洁、干燥，便后及时清洁用物。（3)准确记录出入量．

2.1.2 输血输液的护理 输血是最紧急的措施，由于患者血容量大量丢失，必然有外周血管的容量不足，给注射带来一定困难。同时往往多数患者组织水肿，使注射更为困难。一针见血就是医师最紧急措施成败的关键。输血、输液对这类患者来说有特殊治疗意义：（1）患者禁食。（2）患者大出血恐惧心理，常存在神志不安征象，在定期巡视病情及时发现漏药和调整滴速是必不可少的。加强心理护理，建立良好的互相信任的治疗性人际关系。

2.1.3 特殊护理 （1）三腔二囊管压迫止血是这类患者入院第二个最紧急的治疗措施。着重是随时检查压迫效果，压迫的时间的限制等。要注意观察患者有无胸闷，以免引起恶心、呕吐，导致窒息发生。（2）导尿,及时发现或导出尿液能减轻患者不必要的痛苦。

2.1.4 对症护理 发绀患者应吸氧、休克患者注意保暖、精神紧张给予安定、肝病者禁用巴比妥类及吗啡等。

2.2 大出血并发症的护理

2.2.1 肝昏迷的护理（1）及时发现及时报告肝昏迷先兆。（2）中度和深度昏迷：主要是注意烦躁不安，以免造成意外伤害。（3）晚期患者并发肝昏迷，反复性较大，所以必须延长观察时间。

2.2.2 防褥疮的护理 长期卧床，必然会有突出部位受压，发生褥疮的可能。除了更换外，按摩和酒精擦浴是积极主动的措施。

3 结论

凡遇这类患者，应尽量简化入院手续，切不可按常规办事，而贻误抢救时机。制订周密的护理计划，严密观察病情、精心监测血压、脉搏、呼吸、上腹饱胀、烦躁、恶心、出汗、面色苍白、脉速等，立即报告医生，并配合医生进行抢救。

参考文献

［1］ 陈灏珠,实用内科学，第11版。北京。人民卫生出版社。2002。1884―1889.

［2］ 王春莲,食管胃底静脉曲张破裂出血不同时期的护理［J］护士进修杂志。1999.14（4）：6

第14篇

【关键词】 肝硬化；心理特点；心理护理

肝硬化疾病迁延不愈，而且无特效治疗方法，治疗费用昂贵，病人因此会出现很多的心理问题，如焦虑、恐惧、严重情绪不安等，被歧视的心理占多数。我们采用心理护理的方法对这类病人进行整体护理，取得了较好的效果，现报告如下。

1 调查对象与方法

1．1 调查对象 本科2003年8月至2005年1月收住的肝硬化患者130例。其中男性85例，女性45例；工人47例，医护人员9例，干部32例，农民42例；肝硬化代偿期93例，失代偿期37例。根据上述一般资料，随机将130例患者分成两组，第1组为实验组65例，第2组为对照组65例。经检验，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0．05)，因而具有可比性。

1．2 方法 通过采用问卷交谈和观察法对实验组患者心理素质、焦虑程度、抗应压力与护理效果进行评估对照组未作心理护理应策。抑郁症状的评定：采用美国流调中心的抑郁自量表(Center of Epidem ilolgical Survey Depression，CES-D)，其中由20个问题组成，要求病人按照他过去1周的实际情况、想法或感觉回答，按频度评定：“偶尔或无”为0分，“有时”为1分，“时常或一半时间”为2分，“多数时间或持续”为3分，其中4项正性问题则反向记分。20项的总分T20 16分，表示有不同程度的抑郁症状，分数越高表示抑郁症状越重［1］。

2 结果

组间比较，结果显示实验组与对照组之间CES-D评分差异有统计学意义(P

本文调查的结果显示：肝硬化病人健康状态较差，存在着许多心理问题，这些心理问题的存在对病人产生了严重的负面影响。常见的心理活动剖析分型如下：

3．1 恐惧不安型 由于肝硬化目前是不可逆的，而且易出现腹水，部分病例可能会发展为肝癌。87%的病人有较多的思想顾虑和恐惧，性情急躁，情绪易激动，主诉较多，过多探听了解自己的病情，担心假想中可能出现的问题，包括出现的意识情况、疾病的结果，医生是否尽心尽力等，都可能造成无形的心理压力。

3．2 排斥抑郁型 肝硬化病人与其他疾患相比，很大程度上就是不愿在众人面前暴露及诉说，害怕别人讥笑、议论、刻意隐瞒，甚至连家属都排斥他。由传染性肝炎导致的肝硬化患者更加讳疾忌医，故而情绪低落压抑，以致有的患者出现强烈的身心症状及神经官能症，甚至出现自杀的念头。

3．3 退行悲观型 心理压力很大，如高额的医疗费用给病人带来巨大的生活压力。尤其是中年人，承担着家庭生活的重任，心里反映较为严重，表现为沉默、对外界事物兴趣甚少、常愿卧床休息。当其心理、身体受到挫折后其行为表现有时会显得十分幼稚、歇斯底里等，均是退化的临床表现，或自己缺乏信心、悲观失望而自责等。

4 护理对策

4．1 一般护理对策 即日常常规护理，低盐饮食等。

4．2 心理护理对策

4．2．1 帮助病人适应新的环境 大多数病人到了医院都有一种失落感、沮丧，在解答问题时要注意语言、语调、语速并恰当地运用体态语言，稳定病人情绪，排除其心理困扰，这就要求我们护理人员举止端庄、衣冠整洁、态度和蔼，热情接待患者，利用沟通技巧，帮助病人适应新的角色，满足患者入院后被尊重的心理需要［2］。例如有的患者在单位或公司条件优越，现在患者由于心理因素常使其压抑、崩溃，明显的优越感降低，病人就会表现出烦躁、焦虑，不要使病人情绪化，这就需要耐心、详细了解病人的疑虑和需求，耐心向病人解释，有问必答，评估病人的身心状况，以及应对压力的技巧。并热情而详细地介绍医院以及医院的规章制度，另外作为病人所处的自然环境要幽静舒适，创造良好的修养环境是心理护理环境的目标［3］。

4．2．2 建立良好的护患关系 熟悉病人病情，掌握专业知识，运用护士的特殊观察能力，积极主动与病人交谈，耐心倾听并解答病人提出的问题。如：目前最好的治疗方法，有无不良反应，本病的预后如何，饮食的注意事项等。经常给予语言的安慰、指导、鼓励、支持及暗示等方法解决病人的心理问题，并讲解疾病的转归。列举康复良好的病例以缓解病人的心理压力。

4．2．3 尊重病人人格，为患者保密 对待病人不但要尽量减少他们的心理压力，消除忧虑，特别是对某些患者注意保密，绝不能把患者不愿泄漏的病史、病情、生理缺陷、个人隐私转讲给他人，尊重患者的生命价值及权利，做患者的知心朋友。

4．2．4 从理解和认知做起 例如有的肝硬化患者知晓了自己病情加重患了恶性肿瘤，脾气暴躁、抑郁寡欢，有时会撒脾气于护士身上，不配合治疗，拒绝打针、吃药，觉得世界末日来临，我们要冷静善对，理解他们，予以同情、谅解，这样患者一定会在心理上得到满足。因为这类病人对重返社会感到信心不足，形象被扭曲，从而引起心理失调和人格偏差，要体谅他们因病情而产生的不正常心理，使之在精神上得到安慰，以针对病人心理、社会应激能力为康复护理目标。

4．2．5 积极与家属沟通，以取得家属的配合 我们应与家属积极沟通，详尽地介绍病情，治疗情况，讲解疾病相关知识，教会病人家属实施消毒隔离措施等。并理解病人，多探视病人，在探视时不要谈论病情，不要流露出厌烦、恐惧情绪。要以良好的情绪和积极的心态鼓励和支持病人树立信心，积极配合治疗。

4．2．6 对患者进行健康教育 针对病人的具体情况，有针对性地讲解肝硬化的发病原因、体征，介绍促使其病情恶化及引起并发症的常见诱因等，并适当提供相关健康教育的多媒体或小册子，让患者充分享受知情权，感受被尊重。

5 结论

调查结果表明：本研究中采用心理剖析与护理的方法施用于肝硬化患者，取得了较为明显的结果。体会如下：正如护理学奠基人南丁格尔所说：“要使千差万别的病人达到治疗和康复的最佳身心状态，本身就是最精细的艺术。”因此护理人员要做好临床护理工作，二者结合运用到临床实践，才能取得理想疗效。

综上所述，我们护理人员只有掌握更多的心理科学知识，才能有针对性地给予心理干预，帮助病人调整心态，顺利度过心理上的难关，恢复对生活的渴望，树立对生活的信心。从而促进疾病的康复，提高生活质量。

参考文献

1 孟琛，项曼君.北京老年人的抑郁状况调查及CES-D的结构分析.中国心理卫生杂志，1997，11(1):55-58.

2 梁琼好，陈红缨.肝硬化病人的心理特点与心理护理.实用护理杂志，2004，11(1):96.

第15篇

关键词：肝硬化；上消化道出血；护理干预

各种肝病发展到末期会出现肝硬化，而上消化道出血是肝硬化常见的一种并发症。它是由食管胃底静脉曲张破裂而引发的出血，临床症状表现为呕血、黑便等，该病发病时间迅速，出血量大且止血困难，如果治疗不及时，容易导致失血性休克，危机患者生命[1]。因此，及时有效的治疗以及得当的护理干预，对于提高临床疗效、降低再出血复发率及死亡率至关重要。本院对肝硬化上消化道出血患者进行护理干预，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本文选取2013年8月～2015年6月来我院治疗的78例肝硬化上消化道出血患者作为研究对象，按每组39例的比例随机将其分为对照组和研究组。对照组患者中男25例，女14例，年龄在42～70岁，平均年龄为50.4岁；研究组患者中男23例，女16例，年龄在43～72岁，平均年龄为50.6岁。两组患者均确诊为胃底静脉曲张破裂导致的大出血。研究组和对照组患者在年龄、性别、出血情况、病情严重程度等方面都没有显著的差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 对两组患者进行常规的基础护理，包括建立静脉通道、护理患者的口腔和皮肤、禁食、维持水电解质平衡、补充血容量等。研究组在常规护理的基础上，给予饮食、心理、行为等方面的干预。

1.2.1饮食护理 患者出现呕血、恶心时要禁食禁水，每6 h口服一次 8% 的正肾冰盐水40 ml，以收缩血管、止血。出血停止24h后可以逐步给予其少量温凉清淡的流质食物，每天热量保持在2500～3000卡，蛋白质以豆制品、肉（瘦肉）蛋奶为主。情况好转后可以进食一些维生素丰富的新鲜水果和蔬菜，尽量做到少食多餐。有腹水的患者要严格限制水钠的摄入量，进水量控制在1000 ml之内，无盐饮食。嘱患者饭后不宜立即平卧，以免增加胃肠道血量，加重出血。

1.2.2心理护理的家庭支持 护理人员要善于发现患者的情绪变化并寻找原因，以便能够及时给予疏导、安慰和鼓励，有效排解患者的不良情绪，让患者保持积极的心态，配合医生治疗。嘱咐患者家属不要远离，更多地给予患者关爱和鼓励，给其创造乐观的氛围，引导其积极面对疾病，配合医生治疗，争取早日恢复身体健康。

1.2.3行为干预 患者要养成按时排便的习惯，即使没有便意也要排10 min左右，排便期间不能进行分散注意力的行为，如玩手机、看报纸等。便秘患者可以给予清洁灌肠，及时清理患者肠道内的积血。出血期间，如果患者发生呕吐、咳嗽时，要指导患者双手慢慢按摩腹部，以免腹压升高，再次引起出血[2]。嘱咐患者在休息时尽量采取左侧卧位，起床时不可用力过猛，减少出血。

1.2.4预见性护理 出院时，护理人员要嘱咐患者按时服药、注意休息、不要劳累、合理饮食、学会自我控制，保持情绪稳定等，教会患者自我观察病情，如果出现上腹部不适、头晕、呕吐、黑便等症状要及时来医院治疗。

1.3判定标准 护理疗效有三个标准：显效（24 h内停止出血），有效（24～28 h内停止出血），无效（48 h后仍有出血或抢救过程中死亡）。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4统计学分析 本次采用SPSS12.0统计学软件进行数据的处理分析，组间对比采用χ2检验，P

2 结果

2.1两组患者护理疗效比较 研究组患者护理总有效率为97.43%，对照组患者护理总有效率为64.10%，研究组患者的护理效果明显优于对照组，差异明显，具有统计学意义（P

2.2两组患者无出血例数、再出血复发率、死亡率比较。研究组的无出血例数多于对照组，再出血复发率、死亡率都少于对照组，两组之间差异显著，具有统计学意义（P

3 讨论

上消化道出血是肝硬化常见的并发症，来势凶猛，死亡率高达50%，应该引起足够重视。护理干预指的是在一定科学理论的基础之上，在护理诊断的指导下，按照预定的干预方式进行一系列护理活动，护理人员按照护理诊断的特点、患者功能康复能力以及护理研究成果、患者自身能力以及护理人员自身能力确定护理干预方案，患者的健康问题排序取决于干预的类型。干预措施帮助患者达到预定的标准：促进、恢复或是保持患者的心理以及生理功能，有效预防并发症，干预措施一般包含家庭患者教育、建立康复治疗环境、心理支持、实施康复护理技术、家庭患者顾问、心里咨询、处方药物的管理和应用、康复活动以及出院随访等。临床护理干预主要针对住院患者，或是存在明显症状、不适以及体征需要到门诊进行检查、确诊、转诊的患者，在此过程中，需要向护理人员求助解决问题，护理人员开展一切护理措施；社区护理干预主要针对于住院患者出院之后，回到社区，向护理人员求助解决不适、住院前症状、康复、体征以及恢复问题，护理人员开展一切护理措施。临床疾病都可以实施护理干预，比较常见的疾病包括：骨折、残疾、癌症、心理障碍、心脑血管疾病、法定传染病、智力障碍、重性精神病以及维生素缺乏病等。实施护理干预的方法包括：临床护理技术、药物干预、家庭入户干预、各种检查措施、社会心理行为干预、社区健康教育以及社区健康促进；实施护理干预的意义：可以提高患者的生命质量，增强患者生活质量，降低高血压患者血压水平，改善患者病情，减少致残率，缓解患者疼痛等。本文的研究表明，对肝硬化上消化道出血的患者实施饮食、心理、行为等方面的干预，可以提高治疗效果，减少再出血复发率以及死亡率，值得在临床上推广应用。

参考文献：

[1]利友琼，钟素雯.综合护理干预对上消化道出血患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2009，17（24）：250-251.