肝硬化护理问题及措施范文

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第1篇

Abstract: Purpose: To investigate the factors influencing the diet nursing for patients with liver cirrhosis. Method: To use the self-questionnaire survey to investigate 60 patients and 9 nurses.Results: the survey shows that the knowledge of patients and nursing staff has no significant difference, 95% knowledge of patients with liver cirrhosis comes from the medical and nursing staff. Conclusion: The diet nursing care is very important for patients with liver cirrhosis, but it has defects in practice. And the corresponding nursing measures are proposed.

关键词： 肝硬化；饮食；护理；调查；对策

Key words: liver cirrhosis；diet；nursing；investigate；measures

中图分类号：R47 文献标识码：A文章编号：1006-4311（2012）09-0292-01

0引言

肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段。临床上，起病隐匿，病程发展缓慢，晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现，常出现多种并发症。在临床工作中肝硬化病人饮食护理存在着一定的不足。本文采用问卷调查法对60例患者进行调查分析。现报告如下：

1调查内容与方法

1.1 调查内容：由本人大量阅读文献后自行设计问卷，并有一名护理专家和两名消化专家阅后证实了该表的信度和效度。问卷内容包括：①肝硬化病人对饮食掌握情况的调查；②肝硬化病人饮食护理影响因素的调查；③肝硬化病人饮食知识的来源调查。

1.2 调查方法：调查人员以问卷式调查表为基础，直接与被调查者交谈，充分讲解问卷中各项问题及填表要求，被调查者对问卷完全理解后填写调查表，然后将调查表收回。第一项内容采用3级评分法评分，即明确3分，模糊2分，不清楚1分。后两项采用百分比，最后一起进行分析统计。

2结果

2.1 肝硬化患者与护理人员对饮食护理知识的掌握情况调查（表1）从表1可见，肝硬化病人与护理人员对饮食护理知识有一定的掌握，但在饮食调节及每日营养素的需求、每日饮食的配膳计划制定两方面表现出明显的不足。

2.2 肝硬化病人饮食护理的影响因素调查（表2）问卷调查中对影响肝硬化饮食护理的因素设置了15个问题，由患者选择或填写适应与自己的影响因素。表2所列的是患者比较集中的6个相关因素。

2.3 肝硬化患者饮食知识来源的调查调查结果表明，95%的患者饮食知识来源于医护人员，3%来源于亲人和朋友，2%来源于传媒和科普书籍。

3讨论

3.1 从调查结果可以看出，肝硬化患者及护理人员对饮食护理的重要性，饮食的治疗原则，食物的选择和禁忌，合并不同并发症的饮食调节知识，掌握较好，已有足够的重视，但对于更详尽的饮食计划，每日的食谱制定，饮食调节及每日营养素的安排表现出了明显的不足。

3.1.1 护理人员的知识缺陷护理人员均能陈述对一个肝硬化患者应给予的饮食护理措施，护理人员工作量大，学习时间较少，未受过具体的营养知识的专业培训，对于饮食护理知识只是理论上框架式掌握，具体内容了解不够详细，不能满足患者的需要，因此营养治疗不够完善。

3.1.2 护理人员宣教的方式方法问题护理人员宣教的方法多为单纯的灌输方式，较生硬不灵活，缺乏形式多样的教育手段，导致患者知识混乱，多为短暂性记忆。

3.1.3 患者自身不配合治疗护理患者自身不配合治疗护理是较重要的原因，主要分为三类：其一多年的饮食习惯和不良嗜好；其二是心理因素；其三是患者自身家庭原因。

3.2 针对以上原因，我们采取以下护理对策，以使我们的饮食护理工作更全面更具体。

3.2.1 对护理人员进行营养教育的专业培训病人角色的转变和住进医院这一陌生环境，他们需要被认知和接纳。护理人员就是他们依附的主要对象[2]。对护理人员进行专业的营养知识培训非常重要。

3.2.2 对护理人员实施心理学、教育学的学习，改善健康宣教的方式方法对以主管护师为主的护理人员给予心理学、教育学的短期培训，使主管护师成为营养健康教育的护理骨干。了解患者的心理状态，针对不同的病人给予不同的宣教方式。

3.2.3 促进饮食的心理护理肝硬化病人患病初期由于对疾病知识的缺乏，不知道自己以后病情会如何发展加之疾病的痛苦和精神压力对疾病产生担忧害怕的心理。护理人员应关心体贴病人，帮助其解决产生心理障碍的某些问题。

3.2.4 提高医院的饮食服务质量营养科保证病人合理的饮食供给，并提供良好的就餐环境，使患者形成良好的进餐感觉，促进食欲。通过饮食护理，调整病人的营养状态，改善病情。

4小结

通过对60列肝硬化病人及护理人员的饮食护理知识的调查，我们发现，饮食护理对于肝硬化病人的重要性，以及我们护理人员在整体护理思想指导下的饮食护理的不足。我们做了相应的分析，并采取了一定的措施，在今后的护理工作中，我们将吸取本次调查的经验，改善原有的不足，采取并实施新的饮食护理措施，并不断加以考评。以对肝硬化病人的饮食护理进行进一步的探讨研究，使我们的整体护理工作再上新台阶，促进患者疾病的康复，维护病人的身心健康。

参考文献：

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008.446-447.

[2]王乔凤.肝硬化病人的饮食管理[J].当代护士，2005；10：27-28.

第2篇

［关键词］ 肝硬化；家庭护理；肝功能

Effect of family nursing intervention to liver functions on patients with hepatocirrhosis

DENG Chun-ying.Changning People’s Hospital，Hunan 421500，China

［Abstract］ Objective To measure and effect of family nursing intervention to the patients with hepatocirrhosis.Methods Ninty-eight cases of the patients with hepatocirrhosis were divided into the experiment group and the comparison group randomly.Both of them were accepted routine health guidance in period of hospital while the experiment group were accepted active family nursing intervention after out of hospital.Results Experiment group is superior to comparison group on the ability of patients’ health care and liver functions（P＜0.01 or P＜0.05）.Conclusion Family nursing intervention promote ability of patients’ health care，improve liver functions effectively and elevation life quality.

［Key words］ hepatocirrhosis；family nursing intervention；liver functions

肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性疾病，病情迁延反复，并发症多，且需长期治疗，经济负担沉重，影响着家庭生活。在我国，以肝炎后肝硬化最常见［1］。绝大多数肝硬化患者在没有严重并发症时留在家中治疗，他（她）们实际上仍存在许多现有的或潜在的护理问题［2］，如饮食治疗、遵医行为、照顾者角色困难等。因此，为肝硬化患者开展家庭护理干预对促进肝功能的恢复，防止并发症的发生，减轻家庭和社会经济负担均具重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2005年1~12月共收治肝炎后肝硬化患者98例，均经肝功能、病原学、彩色多普勒或肝活检确诊。诊断标准参照2000年西安修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准。98例患者随机分为试验组和对照组。试验组男46例，女3例，年龄28~60岁，平均41.6岁。对照组男43例，女6例，年龄23~62岁，平均42.3岁。均无严重的心血管疾病。两组在年龄、病史、肝功能方面差异无显著性，具有可比性。

1.2 方法 两组在住院期间均接受了专科系统的健康教育，出院时在心理卫生、饮食调节、药物治疗、矫正不良习惯、推拿按摩几方面进行指导出院时患者均表示接受并已掌握指导内容；试验组出院后即进行家庭护理干预，护士每月家访1~2次；对照组不进行干预。

1.2.1 干预措施 （1）给予有针对性的心理指导：肝硬化为慢性迁延性反复发作疾病，经长期治疗后，加重了家庭经济负担，影响到家庭生活，使患者及照顾者常出现意志消沉、情绪低落、应对行为不足甚至无效等各种心理问题。因此，对肝硬化患者的心理护理十分重要。护理人员要通过与患者及家属谈心，了解其心理变化，要关心理解患者，掌握患者的心理动态，及时给予心理疏导，用亲切的语言安慰患者，帮助患者消除焦虑和恐惧心理，增强战胜疾病的信心。教会其运用心理防御机制，提高心理应对能力和承受能力，保持乐观、愉悦的情绪，并告知患者家属要注意患者的心理状态，有无性格、行为的改变，及时发现肝性脑病的先兆，及时就医。（2）饮食护理：应向患者及家属说明可导致营养状况下降的有关因素、饮食治疗的意见及原则。肝硬化早期饮食要多样化，以高热量、高蛋白、富含维生素、适当脂肪、易消化的饮食为主。食谱多样化可以增加患者食欲，食物宜柔软不宜粗糙，宜少食多餐，蛋白质以鱼类及豆制品为宜，鱼肉含蛋白质丰富易消化，豆制品中芳香氨基酸和产氨基酸较少，黑芝麻含蛋白质、维生素丰富，又具有解毒护肝功能，西红柿、柑橘、胡萝卜榨成汁，经常食用可保证维生素的供应，适量的食物纤维可刺激肠蠕动，保持大便通畅，减少毒物吸收。（3）矫正不良习惯：通过宣教让患者了解到生活方式与肝功能的恢复密切相关，如吸烟、饮酒对肝功能的损害，绝对要戒烟戒酒，避免刺激性和咖啡类食物。（4）给予推拿按摩，告知患者家属每日推拿按摩2次，早晚各1次，按摩的穴位有肝俞、合谷、神门、通里、涌泉、足三里等，按摩时用力要平稳，由轻渐重，有一定的透力，并配合捏脊推拿，有理气疏肝作用；按摩腹部，患者仰卧，双手掌重叠，顺时针和逆时针环形按摩100次，按摩时要耐心和细心，手法适中，以舒服为度，从而促使全身经脉畅通，血液循环加速，肠蠕动增加，消化功能增强，促进肝功能的恢复。（5）提供医护咨询服务，发放病情追踪卡，家访或电话联系，及时解决治疗和护理上的困难及问题，并给予用药指导，避免使用对肝脏有损害的药物，平时可以用蒲公英、野泡茶，以清肝解毒，并加强患者B超、肝功能、胆碱酯酶、血糖的监测，定期复查，预防和减少并发症。

1.2.2 效果评价 患者出院6个月后即进行自行设计的问卷调查（家庭护理干预试验组与对照组保健能力，见表1），内容包括适量运动、自我保健、遵医行为、饮食调节、负面心理。出院6个月后试验组与对照组两组肝硬化患者肝功能情况比较见表2，分别经χ2检验，差异有统计学意义（P＜0.01）。 表1 两组肝硬化患者出院6个月后保健能力比较 例（%）

表2 两组肝硬化患者出院6个月后肝功能情况比较 （x±s）

2 讨论

肝硬化常出现多器官功能受累，目前尚无特殊治疗手段。且因长期治疗影响家庭生活、经济负担加重等，患者易出现抑郁、悲观等情绪，如果出院后缺乏正确的护理干预，患者一些不良习惯不易改变，如饮酒等，这将会严重损害肝功能，引起疾病恶化，引起消化道出血、肝昏迷甚至死亡。因此，出院后的家庭护理干预是关系到患者日后生活质量的重要措施［3，4］。

本试验通过随机将98例肝硬化患者分为试验组和对照组进行观察，即两组在住院期间均给予常规的健康指导；而仅仅对试验组的肝硬化患者在出院后坚持给予积极的家庭护理干预措施，对照组则不予干预。对试验组实施的是一系列的家庭护理干预措施，包括针对性的心理指导、饮食护理、矫正不良习惯、给予推拿按摩（按摩的穴位有肝俞、合谷、神门、通里、涌泉、足三里等）、提供医护咨询服务等。笔者体会，穴位按摩、戒酒与中药泡茶（蒲公英、枸杞、野）这三条护理措施尤其重要。所实施的家庭护理干预措施是将祖国医学与西医融会贯通、长期从事护理工作的总结。

结果显示：试验组在保健能力、肝功能方面明显优于对照组（P＜0.01或P＜0.05）（见表1、表2）。从表1中可见，试验组各项保健能力，包括适量运动、自我保健、遵医行为、饮食控制及负面心理调节能力等方面均得到了提高。此外，表2也显示肝功能多项指标得到明显改善，尤其能有效地促进患者肝功能胆碱酯酶活性的恢复。如此将极大程度地提高患者康复的信心，促使良好的行为习惯和科学的生活方式的建立，从而提高生活质量。观察证实：家庭护理干预作为提高失偿期肝硬化患者的生活质量的重要措施之一值得推广。

［参考文献］

1 尤黎明.内科护理学，第3版.北京： 人民卫生出版社，2003，228-236.

2 刘桂花.家庭护理干预对老年性脑梗塞患者的功能恢复的影响.当代护士（学术版），2006，3：94-95.

第3篇

【摘要】目的:通过观察肝硬化腹水患者临床工作中存在的护理问题，认识到护理工作的重要，肝硬化腹水并发症多，护理难度大，加强身心护理，饮食调节,并发症的观察及护理是促进肝硬化腹水病人康复的有效措施。

【关键词】肝硬化腹水、护理体会

腹水是肝硬化突出的症状［1］由于肝硬化的易复发性，也是进入晚期的表现之一。由于肝硬化腹水的易复发性，不仅给临床治疗带来一定难度，对临床护理也提出了新的挑战。给临床治疗带来一定难度，近四年来，我院护理人员在主动配合医生做好各项治疗的基础上，重点加强肝硬化腹水患者的临床观察，及时实施与疾病和身心相关的全方位的护理，取得了良好疗效，现总结如下：

1 临床资料

我院2006年7月至2010年6月收治的肝硬化腹水患者106例；其中男91例，女15例，年龄最小25岁，最大75岁，在积极护肝、营养支持、利尿、抗感染、纠正酸碱平衡，预防并发症等对症治疗的基础上，及时实施全方位的护理，结果95例患者好转，6例自动放弃治疗，5例死亡，好转率达89.6％，出院后随访半年，腹水再发生率为0。

2 护理措施

2.1 加强病情观察，护理人员应严密观察患者意识、生命体症、尿量、性格及行为变化、皮肤色泽及温湿度变化等，每日定时测量腹围、血压、体质量、查看双下肢水肿情况并认真做好记录，准确记录24h出入水量，动态观察腹水消长情况，遵医嘱采血，定期化验查患者生化指标，为医生调查治疗方案提供参考，预防肝性脑病的发生。

2.2 加强心理护理，肝硬化腹水患者由于乏力、纳差、呕吐、腹胀腹痛、腹部膨隆等不适和自我形象改变，常有恐惧，焦虑，自卑甚至濒死感等。因此，我们要关心，理解，尊重患者，告知相关知识，指导患者保持愉快的心情，帮助患者适当参与自我护理，减轻痛苦，增强自信心，提高治疗效果。

2.3 加强基础护理，防止压疮的发生，预防口腔感染，要告知患者卧床休息的重要性，定期协助患者翻身，保持床铺干燥清洁，预防压疮的发生。肝硬化腹水患者口腔内常伴有肝臭味，大部分患者存在间断性牙龈出血，因此应告知患者及家属注意饮食后及时漱口，或使用软毛刷刷牙，加强口腔护理，保持口腔清洁无异味，预防口腔感染的发生。

2.4 注意饮食护理，告知患者及家属听从医院营养师的饮食建议，进食高蛋白，富含维生素，低脂易消化低钠饮食，少食多餐，适度运动，有肝昏迷先兆症应控制蛋白质摄入，防止肝性脑病的发生，绝对戒酒。

2.5 加强特殊治疗的护理,护士应做好腹腔穿刺放腹水术前、中、后的护理。术前应告知患者及家属腹水穿刺的目的、方法、注意事项以及穿刺放腹水的必要性，消除患者紧张恐惧心理；术中协助医生抽取腹水，密切观察患者的面色、神志，监测心率、血压、腹疼腹胀是否改善及腹水的颜色、性状、量，如有异常立即配合医生进行处理；术后立即协助医生给予穿刺部位腹带压迫，观察是否有渗血渗液、腹带松紧是否适宜以及患者的全身反应等并做好记录。

2.6 出院康复指导，告知患者注意休息及饮食，适度活动，保持愉快的心情。定期复查。

3 讨论

通过对106例肝硬化腹水患者的护理，深刻地体会到患者的住院需求不仅仅是需要先进的检查仪器和高超的医疗护理技术，更需要医护人员的理解、尊重、关怀、健康指导及心理安抚等，因此，我们应在积极做好各项治疗的基础上，严密观察患者，及时发现护理问题，及时处理，确保患者康复，提高患者生命质量［2］。

参考文献

［1］ 彭文伟，传染病学，人民卫生出版社。2004：134-135