糖尿肾病治疗方法范文

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第1篇

【关键词】糖尿病肾病；药物治疗；肾脏替代治疗；细胞移植

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】 A 文章编号：1004-7484（2012）-04-0386-02

糖尿病肾病（Diabetic nephropathy,DN）是糖尿病全身性微血管合并症之一，常常伴有微循环障碍［1］。DN临床特征为蛋白尿，蛋白尿是DN早期表现，尿微量白蛋白是反应肾小球受损的敏感指标，尿蛋白水平越高，肾脏预后越差［2］，往往发展至终末期肾功能衰竭。

1.病因

1.1 诱发因素：①肾血流动力学异常。高血糖使系膜细胞扩张，肾小球上皮细胞从基底膜上脱落、增厚，最终形成系膜的弥漫性、结节性病变,导致蛋白滤过增加，促进基质增生，形成恶性循环。②高血糖症。血糖控制不佳加速DN发展，高血糖及糖基化终产物生成增多引起系膜细胞增生。③遗传因素。糖尿病患者中，DN的发生率有高血压家族史的明显高于无高血压家庭史的。④高血压。与DN无直接关系，但疾病发展过程中出现微量白蛋白尿时，血压升高后可加速DN进展和肾功能的恶化，加重尿白蛋白的排出。

1.2 难控因素：频繁更换降糖药物，血糖控制不佳、患者顺应性差等均会增加治疗上的困难，导致肾脏负担加重，病情难以控制。

2.护理

给患者提供一个安静的环境，进行糖尿病知识宣教。运动，宜循序渐进，不可急于求成，要注重观察患者的心理变化。在医疗和护理工作中要采取相应的治疗和护理措施以达到预期的治疗目的［3］。

3.DN的治疗要针对病因进行全面分析，坚持系统治疗，选择适当方案

3.1 药物治疗：

3.1.1 西医治疗：

3.1.1.1 降低血糖：持续的高血糖可以加重肾脏损害，一般认为DN应控制空腹血糖在5.0～7.0mmol/L，餐后血糖在8～9.2mmol/L。

3.1.1.2 控制高血压：减少尿蛋白水平，延缓肾功能损害的进展，首选血管紧张素转换酶抑制剂，常与钙离子拮抗剂合用。

3.1.1.3 抗氧化治疗：氧化应激是明确导致肾脏损害的原因，因此应用抗氧化治疗对DN效果的显著。长期动物实验证实超氧化歧化酶类似物治疗糖尿病鼠后不仅血管内ROS和丙二醛浓度下降，而且血管内皮功能得到有效改善［4］。

3.1.1.4 纠正脂质代谢紊乱：积极控制高血脂，能明显改善蛋白尿，延缓肾功能损伤的进展。他汀类首选，在降血脂同时能够抗免疫炎症反应，抑制系膜细胞增生和细胞外基质产生，减轻肾脏病变、延缓肾小球硬化的发生。

3.1.1.5 利尿消肿浮肿明显者，纠正低蛋白血症，可以采取口服利尿剂，一般选用安体舒通和噻嗪类利尿剂。

3.1.2 中医治疗：在基础治疗配合中医辨证论治，可抑制肾脏免疫性炎症反应，对于减少蛋白尿，促进肾脏病变的修复，进而改善肾功能，控制本病的进展有着积极的作用。中西医结合治疗具有明显的降血脂、降血糖，改善高凝状态，保护和恢复早期糖尿病肾病肾功能的作用［5］。

3.2 肾脏替代治疗：在肾小球滤过率下降至20～25ml/min时，血肌酐为530～710μmol/L或肾小球滤过率下降至15ml/min，就应开始肾脏替代治疗。包括透析疗法、肾移植或胰-肾联合移植、干细胞或胰岛细胞移植。

3.3 饮食治疗：饮食控制是防治糖尿病的基本措施［6］。饮食宜低脂、低盐，少粉、精米，少尿时应控制钾的摄入，禁食动物内脏。宜多食糙米面、果胶等含粗纤维多的食物,以增加胃肠蠕动,延缓消化吸收,利于控制高血糖。

总之，DN的防治，重在预防，针对病因综合考虑、综合治疗。

参考文献

［1］ 潘素芬,武宝玉,陈建文,等.糖尿病肾病与微循环［J］.中国糖尿病杂志,1998,64:203.

［2］ Zeuw D,Remuzzi G,Parving HH.Proteinuria,a target for renoprotection in patients with type2 diabetic nephropathy:lessons from RENAAL.Kidney Int,2004,65(6):2309-2320.

［3］ 霍育新，周银华.老年糖尿病肾病的心理护理.现代医药卫生，2006，22（1）：106-107.

［4］ Nassar T，Kadery B，Lotan C，et al.Effects of the superoxide dismu-tase mimetic compound tempol on endothelial dysfunction in streptozo-tocin-induced diabetic rats.Eur J Pharmacol，2002，436:111-118.

第2篇

[关键词] 糖尿病肾病;治疗

[中图分类号] R587.1[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)10-21-03

糖尿病肾病(DN)又称糖尿病性肾小球硬化症,是糖尿病常见的微血管并发症,其发病率很高,约占糖尿病患者的30%;同时,危害也很大,是糖尿病致残致死的主要原因之一,2004年美国肾脏病资料库统计数据表明,糖尿病肾病(DN)目前已是终末期肾病(ESRD)的首位原因,占36%左右。糖尿病肾病是严重危害人类健康的疾病,目前国内外投入大量人力物力进行研究,本文就近几年糖尿病肾病的治疗进展进行综述。

糖尿病肾病是以肾小球血管受损、硬化为主的病变,蛋白尿是其进展的标志。糖尿病肾病早期即微量蛋白尿期,尿中排出微量白蛋白(尿蛋白排出率UAER 达(20～200)μg/min或(30～300)mg/24h),经过有效的治疗,肾脏病理改变可以逆转。一旦发展到临床蛋白尿期(尿蛋白排出率UAER>200μg/min或>500mg/24h),患者即持续出现蛋白尿,肾小球滤过率呈进行性下降,病理损害将不可逆转,最终发展到肾功能衰竭。近年来研究发现,尽管糖尿病肾病治疗比较困难,但综合治疗对各期糖尿病肾病都有一定的疗效,可延缓肾功能恶化速度。治疗主要包括以下几方面。

1饮食治疗

目前,低蛋白饮食延缓糖尿病肾病进展的作用已经得到了广泛的认可。2004年美国糖尿病协会(ADA)建议:对于肾功能正常的糖尿病肾病病人,饮食蛋白摄入量以[(0.8～1.0g)/(kg・d)]为宜,当GFR下降后,饮食中蛋白的摄入量进一步降至[(0.6～1.0)g/(kg・d)]。限制蛋白摄入可以减少尿蛋白排泄,改善蛋白质代谢,同时改善碳水化合物、脂肪代谢,减轻胰岛素抵抗,从而有助于延缓肾损害的进展。余良珍等[1]认为低蛋白饮食能有效降低肾小球后血管阻力,减少蛋白尿,长期稳定肾功能,但易发生蛋白质营养不良;建议限制蛋白饮食的同时,增加α2酮酸及必需氨基酸,则长期疗效更好。近年来研究[2]发现不仅低蛋白饮食有利于延缓糖尿病肾病的进展,也发现低碳水化合物、低铁、强化多酚饮食(CR-LIPE)也具有保护肾功能的作用。有研究[3]对191例不同肾小球滤过率水平的2型糖尿病患者进行了为期1.8～3.8年的前瞻性随机对照研究。试验组为限制碳水化合物、低铁、强化多酚饮食,对照组为标准低蛋白饮食(0.8g/kg・d)。结果显示在随访期内,对照组患者血清肌酐翻倍者为39%,试验组为21%;39%的对照组患者在随访期行肾移植或死亡,试验组为20%。结论为CR-LIPE饮食比标准低蛋白饮食疗效提高40%～50%。CR-LIPE组也没有出现缺铁性贫血。但对于同时进行促红细胞生成素替代治疗的患者,由于铁的生理需求增大,铁的缺乏可能会影响贫血的治疗,故此疗法还需进一步研究。建议糖尿病肾病患者碳水化合物平均摄入量应减少50%;饮料选择茶、红酒及水;鼓励患者多饮茶,在午餐和晚餐时可饮用红酒,但每次不能超过150mL,选用纯的橄榄油食用。

2血糖的控制

血糖控制不佳是糖尿病患者发生肾脏损害的一个重要危险因素。1993年由美国和加拿大29个医学中心对1441例1型糖尿病患者所进行的DCCT研究,首次通过严格的临床试验证实了胰岛素强化治疗使血糖长期维持在接近正常水平能有效延缓糖尿病肾病的发生并减慢其进展速度,并以令人信服的临床研究资料肯定了高血糖在糖尿病肾病发生和发展中作用。研究表明[4],严格控制血糖能使1型糖尿病患者微量白蛋白尿的发生率下降39%,临床蛋白尿的发生率下降54%;对于2型糖尿病也能使其微量白蛋白尿的发生率下降33%。DN患者血糖控制要求空腹血糖

3血压的控制

高血压是加速DN发展的一个非常重要的因素,证据提示DN患者血压增高肾功能恶化加快,系统高血压传递到肾小球毛细血管床使球内压增高,这可能是肾小球硬化的始动因素。舒张压>90mmHg的患者,其肾脏病进展速度是血压正常者的2倍。GFR的下降速度与血压有关,控制血压低于130/85mmHg,GFR的下降大约每年2mL/min。血压控制的靶点应根据CKD分期,CKD 1～4期,蛋白尿1g/24h,则控制血压低于125/75mmHg。常用药物有血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙离子拮抗剂、利尿剂等。血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)控制DN患者高血压、减少蛋白尿、延缓肾功能损害的作用已经得到广泛地认可,并成为首选药物。大量研究证明,应用ACEI抑制Ang 的合成或应用ARB 阻断Ang 受体介导的生物效应,都能够抑制Ang 的致病作用,两种药物合用更有协同的作用,对控制糖尿病肾病患者的血压,保护糖尿病肾病患者的肾脏具有更大的意义。但是肾功能不全的患者服用ACEI要特别小心,因为这些药物减轻肾小球的高滤过状态,可能会导致肾功能进一步恶化,如果血肌酐进一步增加,甚至出现高钾血症,则必须停药改用其他降压药。在2型糖尿病患者中非二氢吡啶类钙离子拮抗剂降蛋白尿、延缓肾脏病进展的效应和ACEI相似,但保护作用相对弱一点,可能与它们降低入球小动脉张力有关;β受体阻滞剂减少蛋白尿和延缓肾功能恶化不如ACEI,但如果血压未达标且心率>85次/min,可以加小剂量β受体阻滞剂;在1型糖尿病肾病中,如果把患者MAP控制在93mmHg,则约有40%～60%的患者其受损的肾功能有所恢复,在这一研究中,控制血压在正常水平所带来的益处与所用降压药的类型无关。

4血脂的控制和抗凝药物的治疗

动物实验发现高脂血症能加重肾损害,纠正脂代谢异常尤其是控制高胆固醇血症,可降低尿蛋白、延缓肾小球硬化的发生和发展。在DM早期即已伴随脂代谢异常,关于脂代谢异常与肾脏损害的关系,有实验发现氧化低密度脂蛋白(Ox-LDL)与单核巨噬细胞系起着关键作用[5],DM血脂异常尤其Ox-LDL增高能增加氧自由基的产生,促进肾小球内过氧化物阴离子的生成,加速DN的进展。已有研究发现HMG-CoA还原酶抑制剂(如辛伐他汀、普伐他汀及氟伐他汀)对DN的发展能起到积极防治作用[6],可能与减少TGF-β1来源、抑制Ras-MAPK途径等方面有关。已知TGF-β1在DN发病机制中占有重要地位,而单核巨噬细胞在肾脏局部的侵润和增生是TGF-β1的主要来源。DM患者脂代谢异常治疗的目标值:总胆固醇

5中西医结合治疗

大量临床研究证明,中西医结合治疗糖尿病肾病能改善糖尿病肾病患者的症状体征,显著降低尿蛋白含量,减轻肾功能损害,从而延缓肾功能不全进展。黄芪可减少DN患者尿微量蛋白排泄及降低血内皮素水平,抑制血小板聚集,减少血栓形成,增加肾血流,抑制氧化糖基化,抑制肾脏一氧化氮合成从而减轻肾损害;水蛭可以降低DN患者的血糖、血肌酐、尿素氮,降低尿蛋白排出率;大黄能降低血肌酐、尿素氮水平,改善脂质代谢,抑制肾小管上皮细胞的肥大和增生,改变DN早期肾脏高滤过、高灌注状态,抑制肾小球系膜细胞的增值;丹参和葛根素可使早期DN患者24h尿微量蛋白明显下降;冬虫夏草可减少早期DN患者的尿蛋白漏出,延缓DN进展;川芎(主要成分川芎嗪)通过改善微循环,抗氧化以减轻肾小球脂质过氧化损伤以及抗纤维化以延缓肾小球硬化,治疗肾功能减退;银杏叶[7](主要包括黄酮类、萜类)通过改善糖代谢和脂代谢等使内皮细胞间粘附分子1(ICAM-1)和血管细胞粘附分子1(VCAM-1)表达减少,降低早期DN 患者高水平的细胞间粘附分子1(ICAM-1)和血管细胞粘附分子1(VCAM-1),减轻内皮功能紊乱,对早期DN 的防治有一定作用。联合西医治疗糖尿病肾病的中药制剂大多含有以上成分,常见的有百令胶囊(主要成分是人工冬虫夏草)、肾康Ⅰ、肾康Ⅱ、六味地黄软胶囊、银杏叶提取制剂天宝宁等,通过临床证实,对糖尿病肾病患者均有较理想的治疗效果。

6逆转IR

IR不仅是2型糖尿病发生的基础,也是糖尿病血管并发症形成的一个重要因素。与IR相伴的高胰岛素血症通过导致高脂血症、高血压、高尿酸血症及高凝状态引发或加重肾脏损害。此外,在IR的情况下,糖尿病患者血清胰淀素(Amylin)水平异常升高,Amylin可以沉积在肾脏组织,通过诱导系膜细胞凋亡和增加血管内皮细胞通透性导致组织损伤。目前推崇使用胰岛素增敏剂(罗格列酮),一方面罗格列酮能增强靶组织对胰岛素的敏感性,减轻胰岛素抵抗发挥作用;另一方面显著抑制系膜扩张诱导的NF-kappaB活化,降低MCP-1的表达水平和趋化活性,减轻巨噬细胞侵润及炎症反应,发挥延缓糖尿病肾病进展的作用[8]。糖尿病初期,肾小球处于高滤过状态,随着糖尿病的进展,肾脏内皮细胞功能障碍,出现尿微量白蛋白。Pistrosch等[9]报导:在首次诊断为糖尿病并且已经出现微量白蛋白尿的患者中,服用罗格列酮12周后,治疗组肾小球滤过率和滤过分数比服药前显著下降;同时罗格列酮可改善2型糖尿病患者肾内NO生物利用度。因此认为罗格列酮能通过改善2型糖尿病早期的高滤过状态,改善肾内NO生物利用度从而延缓糖尿病肾病的发生发展。

7减少蛋白尿,保护肾功能

DN患者蛋白尿的形成除血流动力学因素外,肾小球内皮细胞和上皮细胞损伤,肾小球基膜病变以及相关细胞因子[如血管内皮生长因子(VEGF),转换生长因子-β1(TGF-β1)等]在DN蛋白尿的形成及其加重过程中均起着重要的作用。DN早期肾小球出现的高滤过、高灌注和高压力与肾脏局部肾素-血管紧张素系统的激活有关;因此,ACEI和ARB除了具有降压作用外,被广泛用以降低DN患者的蛋白尿。近年的研究表明,ATⅡ可以通过增加TGF-β1和PAF1的表达,使细胞外基质产生增加。另外,ATⅡ还可以通过活化淋巴细胞,介导肾脏局部的炎症反应,从而加重肾脏病变和组织纤维化的进程。因此,ACEI和ARB的应用不仅能减少DN患者的蛋白尿,而且还具有减轻肾组织病变,延缓肾功能不全进展的作用。雷公藤具有抑制细胞因子-kB(NF-kB)活性,抑制内皮细胞VEGF产生,抑制肾小管上皮细胞释放炎症趋化因子的作用。根据DN患者蛋白尿形成的机制,对伴大量蛋白尿的DN患者加用雷公藤治疗,发现雷公藤能明显减少患者蛋白尿,其确切的临床疗效目前正在研究中。

8积极治疗并发症

感染是糖尿病患者一个常见的并发症。DN患者不仅易发生尿路感染,如果植物神经病变累及膀胱发生尿潴留,其结果不仅可以引起梗阻性肾病,同时也使原已易感染的DN患者发生上行性肾盂肾炎及缺血性肾坏死,这些都将进一步加速肾功能损害的速度。因此,DN患者应强调预防和积极治疗尿路感染的重要性。需要指出的是,DN患者在接受一些影像学检查时,容易出现因造影剂引起的肾脏损害和急性肾功能不全,尤其是在患者已有肾功能不全和大量蛋白尿的情况下。糖尿病尤其是2型糖尿病患者在出现DN时,常合并有心血管、脑血管及周围神经血管病变,这些肾外并发症的处理对于保护肾功能,降低患者的病死率同样具有重要的意义。

9终末期肾功能衰竭疗法

对DN肾衰竭的治疗目前倾向于早期透析,主要有腹膜透析和血液透析。如有较严重的水钠潴留、高血压或左心功能不全,经保守治疗疗效不佳或出现恶心、呕吐及乏力,或出现精神症状如睡眠-觉醒节律障碍或昏迷,或有高分解代谢,GFR降至15mL/min时均为开始透析的指征。有条件者应考虑肾移植。

DN的防治应强调一体化综合治疗的原则。严格控制高血糖,控制高血压,纠正脂质代谢异常,逆转IR和控制其他并发症是减少蛋白尿和延缓肾功能不全发生的基础。在DN的不同阶段应结合临床具体病情,在治疗方法的选择上有所侧重,同时还需兼顾心脑血管和其他并发症。早诊断、早治疗、综合治疗是提高DN防治水平的关键。

[参考文献]

[1] 余良珍,王亦萍,陈锦怡. 老年2型糖尿病并发肾病患者的营养治疗[J]. 实用老年医学,2002,16(1):49-50.

[2] Facchini FS,Saylor KL. A Low-Iron-Available,Polyphenol-Enriched,Carbohydrate-Restricted Diet to Slow Progression of Diabetic Nephropathy[J]. Diabetes,2003,52(5):1204-1209.

[3] Rigat B, Hubert C, Alhenc-Gelas F, et al. An insertion/deletion polymorphism in the angiotensin I-converting enzymegene accounting for half the variance of serumenzyme levels[J]. Chin Invest,1990,86(4):1343-1346.

[4] The Diabetes Control and Complications(DCCT) Research Group. Effect of intensive therapyon the evelopment and progression of diabetic nephropathy in the Diabetes Control and Complications Trial[J]. Kidney Int,1995,47(8):1703-1720.

[5] Karin JD,Zemin C,Alison J. Role of hyperlipidemia in progressive renal disease: focus on diabetic nephropathy[J]. Kidney Int, 1999,56(Suppl 71):31.

[6] Park YS, Gudarro C, Kim Y, et al. Lovasatin reduces gomerular maerophage influs and expression of monocyte chemoattractant protein-1 mRNA in nephritic rats[J]. Am J Kidney Dis,1998,31(8):190.

[7] 李旭升,傅晓骏,郎旭军,等. 银杏叶提取物对早期糖尿病肾病患者细胞间黏附分子-1 和血管细胞黏附分子-1 水平的影响[J]. 中国中西医结合杂志,2007,27(5):412-414.

[8] Gruden G,Setti G,Hayward A,et al. Mechanical stretch induces monocyte chemoattractant activity via an NF-kappaB-dependent monocyte chemoattractantprotein-1-mediated pathway in human mesangial cells:inhibition by rosiglitazone[J]. J Am Soc Nephrol,2005,16(3):688-696.

第3篇

【摘要】 目的 探讨肾病综合征合并2型糖尿病的有效诊治方法。方法 32例患者均取肾活检明确病理分型，排除糖尿病肾病患者，采用糖皮质激素（强的松片）、环磷酰胺针联合治疗。结果 32例肾病综合征合并2型糖尿病患者经上述治疗后血浆白蛋白上升，24h尿蛋白定量减少，而血糖（空腹、餐后2h血糖）无明显变化，治疗有效。结论 肾病综合征合并2型糖尿病患者可以用糖皮质激素联合治疗，取得临床较好效果，延缓了肾病综合征病情的进一步发展。

【关键词】 肾病综合征；2型糖尿病

本文对32例患者由于发现蛋白尿、血尿、水肿及血糖升高病史不一致，采用肾活检行病理分析，排除了糖尿病肾病的可能后，均采用糖皮质激素（强的松片）、环磷酰胺针联合治疗以观察其对血浆白蛋白、24h尿蛋白定量、血糖的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2002年5月～2005年6月收治的32例肾病综合征合并2型糖尿病患者作为研究对象，入院后均行血浆白蛋白、24h尿蛋白定量、血脂及糖耐量试验、C-肽胰岛素功能测定及肾活检病理组织免疫诊断，排除了糖尿病肾病，明确诊断为原发肾病综合征合并2型糖尿病。男22例，女10例；年龄32～71岁，平均42岁。肾活检病理免疫组织诊断中：系膜增生性肾炎11例，局灶性肾小球硬化4例，膜型肾小球肾炎6例，系膜毛细血管型肾炎4例，局灶性节段性肾小球硬化5例，微小病变型肾病2例。

1.2 方法

所有患者均行以下治疗：（1）一般治疗：有水肿者均限盐（＜3.0g/d）饮食，给予正常量0.8～1.0g/(kg・d)的优质蛋白饮食，并行利尿治疗；（2）减少尿蛋白：口服ACEI制剂（洛汀新片10mg，每日2次）；（3）糖皮质激素（强的松片）与环磷酰胺针联合抑制免疫与炎症反应：其中强的松片1mg/(kg・d)、环磷酰胺针200mg，隔日1次静滴。出院患者强的松片按规定减量，环磷酰胺针未达到累积量（6.0～8.0g）者改为每月1次，每次1.0g静滴冲击治疗；（4）采用强的松片，环磷酰胺针联合治疗前，应消除体内感染灶，控制血压于正常范围，降血糖药均使用胰岛素针，并尽可能使患者空腹和餐后2h血糖处于允许范围之中。

1.3 统计学方法

所有数据均采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验。

2 结果

强的松片及环磷酰胺针联合治疗平均时间为90天。其中10例因经济条件拮据，在院内治疗一段时间后出院，在院外门诊继续治疗。治疗结果见表1。表1 32例患者治疗前后实验室指标比较 （略）

3 讨论

肾病综合征合并2型糖尿病诊断有赖于临床表现、实验室检查及肾活检（光镜、免疫病理和电镜）综合分析而确定。其中结节性糖尿病肾小球硬化是糖尿病肾病较特异的形态学依据［1］，是区分肾病综合征与2型糖尿病是否有糖尿病肾病诊断的必要条件。在上述治疗过程中，刚开始服用强的松片患者血糖变化较未服用强的松片时升高明显，尤以餐后2h血糖明显升高为主。其中有2例出现轻度酮体，经补液降糖后酮体消失，根据血糖升高相应增加胰岛素用量，一般1～2周后血糖（包括空腹及餐后2h血糖）均反应平稳，同时指导糖尿病患者控制饮食。至8周开始每隔10天减强的松剂量5mg，直到20～30mg开始较长时间的维持量，环磷酰胺累积量7.0～8.0g，至12周后血浆白蛋白上升、24h尿蛋白定量下降较明显。传统治疗方法中如果患者为糖尿病，禁用糖皮质激素以防血糖升高引起糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮症糖尿病昏迷。但笔者对肾病综合征合并2型糖尿病患者使用糖皮质激素（强的松片）后少数患者空腹及餐后2h血糖并无明显升高，针对血糖升高的患者，加用胰岛素适量后血糖可控制在理想水平。而治疗后患者血浆白蛋白明显上升，24h尿蛋白定量明显减少，对此类患者的治疗将会产生积极作用，说明根据肾活检病理分型技术诊断是区分糖尿病肾病与肾病综合征合并2型糖尿病的诊断关键。治疗过程中应密切注意血糖的变化（包括空腹及餐后2h血糖），应定期复查肝功能、血常规，必要时对症治疗；积极预防感染、血栓栓塞，配合主要治疗，可取得一定的治疗效果，从而可延缓肾病综合征病情的进一步发展，提高患者的预后。

第4篇

关键词：糖尿病肾病；思路；方法

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是常见的糖尿病微血管并发症之一，无论是1型糖尿病，还是2型糖尿病的患者，都有30%～40%的几率会出现肾脏损害[1]。且近年来，随着糖尿病患者人数的增长，糖尿病肾病已经逐渐成为导致终末期肾脏病的主要原因之一。

我院肾病研究所近10余年来一直致力于糖尿病肾病中医药干预治疗的研究，显示了良好的势头，尤其在控制糖尿病肾病微量蛋白尿、保护肾功能、缓解并发症等方面取得了可喜成绩，对于糖尿病肾病的中医理论和实际应用都有创新性认识--提出了"益气养阴、凉血化湿法"治疗糖尿病肾病的新思路。其理论来源于我院肾病研究所老一辈肾病专家于家菊、孙郁芝提出的"凉血化瘀，清热利湿法"治疗慢性肾脏病的理论基础，结合刘光珍教授应用"凉血散血法"治疗慢性肾脏病的临床经验，是一种根据糖尿病肾病的疾病特点的中医认识形成的在临床应用上行之有效的诊疗思路。

1辨证论治

糖尿病肾病属中医学中"消渴"病的"下消"，其病程迁延，兼症、变症较多。中医认为，消渴日久，则易耗伤气阴，现气阴两虚之证。气虚则温煦无权，推动无力；阴虚则营血暗耗，津液不足，故致水湿停于内，而瘀血阻于脉络。肾主水，乃阴中阴脏，气阴两虚所生湿热，最易伤及肾脏，更兼瘀血阻滞，则肾脏闭藏功能失司，精微之物随小便而泻。

本病辨证，气阴两虚是其根本。气虚者，脾肾两脏也，先天之本虚于前则其本不固、精气易泻，后天之本虚与后则运化乏源，水湿内停，二者俱虚，则周身脏腑经络皆受其害；阴虚者，肝肾两脏也，肾阴不足，则上焦之火无以制约，易成湿热，肝阴亏损，则脉络之血运行不利，渐至瘀阻。由此可知，水湿内停，瘀血阻滞之证皆为气阴两虚之兼证与变证。治病求其本，辨证审其根，唯有益气养阴于前，方能根除水湿，瘀血之患。

肾脏易虚易损，最忌攻伐。故水湿、瘀血等邪实伤肾之时，不宜利水、化瘀之力太猛，当从叶天士"入血就恐耗血动血、直须凉血散血"的理论，以凉血化湿之法运化水湿，凉血散血，方能收其全功。

2遣方用药

本病病情复杂多变，证候虚实夹杂，故在遣方用药之时，当依据中药配伍原则，辨证用药，发挥中药"大方治大病"的特点，针对证候，以多味药的配伍解决多种病因引起的症状。

例如黄芪甘温，乃补气上品，又是治疗气虚水肿之要药，功擅补气健脾，运化水湿。山萸肉，枸杞子，旱莲草，皆是平补肾阴之品，补而不滞，能补肾中之阴而不升虚火，与黄芪相合，可奏平补气阴，上下并调之效。茯苓，苡仁健脾渗湿，牛膝，萆利湿行水，四药相伍，则脾气得运，津液得行，可运化水湿于中下二焦，调节津液于脾肾两脏。由于本病多有湿瘀互结之象，故于益气养阴之时，多用当归，丹参，川芎，赤芍，醋山甲等品以行气和血，通利脉道，使瘀结之血得以凉散。

3医案举隅

姓名：张某，性别：男，年龄：68岁，民族：汉族。主诉：乏力，多汗10余年。现病史：患者糖尿病史12年，发现蛋白尿2年，近1年来注射胰岛素治疗，空腹血糖控制在8.3～9.8 mmol/L，尿蛋白持续弱+～++，肾功能正常，血压高，血脂高。现症见乏力，多汗，偶伴胸憋、气短。查体：双下肢可凹陷性水肿。舌象：舌红少苔，舌下络脉紫。脉象：弦细数。

实验室检查：尿常规：BLD：+，PRO：++，RBC：13个/HP。尿微量白蛋白：267.4 mg/L。空腹血糖：9.3 mmol/L。糖化血红蛋白：7.4%。血脂：TCH：6.67 mmol/L，TG：2.78 mmol/L。肝肾功正常。

辨证分析：患者属消渴久病耗伤气阴，日久及肾，终致肾阴亏耗，气阴两虚，在上为表虚自汗，在下为精微外泄。更兼水湿内停，则水道不通，现胸憋、气短、下肢浮肿等症；瘀血阻络，则肾失封藏，现蛋白尿，血尿。舌红少苔，脉弦细数当系气阴两虚之舌脉，舌下络脉紫乃瘀血阻络之象。

诊断：消渴（下消），辨证：气阴两虚，湿瘀互结，治法：益气养阴、凉血化湿

方药：黄芪20 g，山萸肉15 g，枸杞子12 g，旱莲草12 g，浮小麦15 g，川断15 g，茯苓15 g，薏苡仁15 g，牛膝12 g，萆15 g，当归12 g，丹参12 g，川芎12 g，赤芍12 g，陈皮9 g，炒三仙（各）12 g，醋山甲9 g，酒大黄9 g。7剂，水煎服，1剂/d，早晚空腹温服。

医嘱：嘱其优质低蛋白、低盐饮食，慎起居、适劳逸、避风寒、畅情志、预防感冒。复诊：服药后，患者乏力、多汗症状有所减轻，睡眠质量差。尿常规：BLD：+，PRO：+，RBC：7个/HP。尿微量白蛋白：182.6 mg/L。空腹血糖：8.1 mmol/L。血脂：TCH：5.36 mmol/L，TG：2.13 mmol/L。方药：黄芪20 g，山萸肉15 g，枸杞子12 g，旱莲草12 g，浮小麦15 g，川断15 g，茯苓15 g ，薏苡仁15 g，牛膝12 g，萆15 g，当归12 g，丹参12 g，炒枣仁15 g，生龙牡（各）20 g，陈皮9 g，炒三仙（各）12 g，醋山甲9 g。7剂，水煎服，1剂/d，早晚空腹温服。

三诊：服药后，患者症状大幅好转，乏力消失，精神食欲好转，近日咽喉痒痛，偶伴咳嗽。化验：尿常规：BLD：+，PRO：+，RBC：6个/HP。尿微量白蛋白：161.8 mg/L。空腹血糖：8.2 mmol/L。TCH：5.12 mmol/L，TG：2.27 mmol/L。方药：黄芪20 g，山萸肉15 g，枸杞子12 g，旱莲草12 g，川断15 g，茯苓15 g，薏苡仁15 g，牛膝12 g，萆15 g，当归12 g，丹参12 g，炒枣仁15 g，生龙牡（各）20 g，陈皮9 g，炒三仙（各）12 g，薄荷12 g，牛蒡子12 g，百部12 g。7剂，水煎服，1剂/d。早晚空腹温服。三诊共服21剂，病情好转，继续随诊治疗。

4结论

益气养阴、凉血化湿法在治疗糖尿病肾病方面确有其独到之处，这种从疾病的发展，变化，转归等多方面、全方位的探讨，使得在制定治疗方案时，能做到化繁为简，追本溯源，更加有针对性的实施个体化治疗方案。与此同时，经过多年的临床经验与总结，也凝练出了本病的共性之处，阐释了其基本病机与基本证候，找到了应用行之有效的治疗药物，不但为中医治疗糖尿病肾病提供了新的思路与方法，也为中医治疗类似于糖尿病肾病的复杂病种探索了道路与方向。

第5篇

[关键词] 不同营养治疗；妊娠期糖尿病；临床效果

[中图分类号] R714.25 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）02（b）-0029-02

Comparison and Analysis of Clinical Effect of Different Nutrition Treatment Methods on Patients with Gestational Diabetes

WANG Hong-yu

Department of Gynecology and Obstetrics， Shuangyashan Pair Mining Hospital， Shuangyashan， Heilongjiang Province， 155100 China

[Abstract] Objective To compare and analyze the clinical effect of different nutrition treatment methods on patients with gestational diabetes. Methods 56 cases of patients with gestational diabetes admitted and treated in our hospital from November 2015 to November 2016 were randomly divided into two groups with 28 cases in each， the control group adopted the routine nutrition method， while the experimental group adopted the medical nutrition method， and the differences between groups after treatment was compared and analyzed. Results After treatment， the differences in the blood glucose in two hours after dinner， fasting blood glucose and incidence rate of complications in the experimental group were obvious with statistical significance[（6.70±0.21）mmol/L， （4.42±0.18）mmol/L， 7.14% vs （10.10±0.32）mmol/L， （6.11±0.21）mmol/L， 42.85%]（P

[Key words] Different nutrition treatment； Gestational diabetes； Clinical effect

妊娠期糖尿病是常的一种临床疾病，是妊娠期发生不同程度的糖代谢异常情况，占据孕妇中5%的发病率[1]。近年来，该疾病发病率呈现出逐年上升的趋势，如果不能得到及时治疗可能引发产后糖尿病、妊娠期高血压疾病、剖宫产胎儿宫内窘迫等现象，进而严重危及妊娠期患者生存质量以及生命健康，此外也会提升家庭负担。现今营养治疗得到广泛应用，需要进一步研究妊娠期糖尿病发病机制，现对该院此次收治的56例妊娠期糖尿病患者研究结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次该院参与研究的56例样本均从2015年11月―2016年11月期间收治的妊娠期糖尿病患者中选取，所有患者经临床诊断后均已被确诊，排除全身系统性疾病、恶性肿瘤疾病等患者，在所有患者对该次研究目的、营养疗法方案、治疗注意事项等相关内容之后均自愿参与调查，并且均签署了知情同意书。分组方式为随机数字表法，均分成两组，每组患者例数为28例，实验组患者中最大年龄38岁，最小年龄20岁，中位年龄（28.68±5.23）岁，最重体重为67 kg，最轻体重为49 kg，中位体重为（58.69±5.26）kg；参照组患者中最大年龄39岁，最小年龄21岁，中位年龄（29.63±5.54）岁，最重体重为68 kg，最轻体重为48 kg，中位体重为（59.68±5.87）kg。基础资料数据差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

参照组患者予以常规营养疗法，给予患者饮食指导，对血糖值进行定期测量，依据患者血糖值实际情况，医护人员给予合理饮食指导，若患者存在过高的血糖值此时需要注射胰岛素进行控制，同时改变饮食结构。实验组患者由该院专业营养科医师给出科学的医学营养疗法，依据少食多餐。合理搭配、合理运动以及控制总量为治疗的基本原则，所有患者早、中、晚等总热量摄入比例为2：4：4，依据上述比例来设置合理的饮食方案，依据患者体重指数以及食物交换法来对热量摄入量进行控制，同时根据患者糖生成指数对饮食进行合理搭配。若患者出现产前出血、先兆流产、先兆早产等症状，此时护理人员可以给予患者适量运动的建议。

1.3 观察指标

观察两组患者餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹血糖（FPG）以及并发症发生情况。

1.4 统计方法

数据均应用SPSS 19.0统计学软件进行处理分析，以[n（%）]形式表示两组患者并发症发生率，且予以χ2检验，以（x±s）形式表示两组患者餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹血糖（FPG），且予以t检验，P

2 结果

2.1 对比两组患者并发症发生率

实验组患者并发症发生率7.14%显著低于参照组并发症发生率42.85%，两组数据之间为差异有统计学意义（P

2.2 对比分析两组患者各项指标变化情况

实验组患者餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹血糖（FPG）等指硕员炔握兆槭据，组间差异有统计学意义（P

3 讨论

妊娠期糖尿病是一种特殊类型的糖尿病，是因妊娠后出现不同程度糖耐量减低的症状，是妊娠期常见的临床合并症，不管是仅仅予以饮食治疗或者采取胰岛素治疗，也不管是分娩后持续发生上述症状，都属于妊娠期糖尿病，近年来，妊娠期糖尿病发病率以每年上升的趋势在发展，对新生儿以及孕妇的生命健康造成严重影响[2]。所以，临床研究中亟待寻找一种系统、全面、有效治疗妊娠期糖尿病的措施。营养治疗属于近年来发展的全新理念，在营养疗法治疗妊娠期糖尿病患者的时候需要予以胎儿、母体足够营养素以及热量，促使能够迅速提升胎儿与母体的体重，满足血糖控制理想指标，可以有效预防发生妊娠毒血症，此外也能够降低流产、早产、难产等不良反应发生率[3]。相比较正常患者，妊娠期糖尿病患者的营养治疗方式基本相同，但是需要注重合理分配营养素、热量，以及配餐次数[4]。依据妊娠期糖尿病患者的实际情况予以个性化饮食方案，不仅需要为胎儿与产妇提供一定热量与营养，促使胎儿正常发育，同时也需要能够有效预防高血糖症与酮症酸中毒，是目前妊娠期糖尿病治疗的常见措施。在护理人员制定个性化方案的时候需要充分考虑营养比例、低食物血糖生成指数、进餐原则以及热量标准[5]。经研究显示实验组与参照组患者在餐后2 h血糖2 hPG、空腹血糖FPG以及并发症发生率等指标之间差异有统计学意义（P

综上所述，采用医学营养疗法应用在妊娠期糖尿病患者临床治疗中效果显著，值得临床研究中广泛应用。

[参考文献]

[1] 孙培文，董晓静.妊娠期糖尿病的医学营养治疗疗效评价[J].实用妇产科杂志，2013，29（5）：355-358.

[2] 潘晓娜，邱丽倩.妊娠期糖尿病的医学营养治疗效果评价[J].预防医学，2016，28（9）：952-954.

[3] 李英，陈银玲.医学营养联合运动治疗妊娠期糖尿病的疗效观察[J].宁夏医科大学学报，2016，38（6）：718-720.

[4] 范艳兰，康昭海，吴仕元，等.医学营养治疗对妊娠期糖尿病围生期结局的影响[J].中国医药导报，2012，9（21）：49-50，52.

第6篇

无症状性心肌缺血亦称无痛性或隐匿性心肌缺血,是指有心肌缺血的客观证据(如典型的缺血性心电图、ST-T改变、心脏核素或超声心动图检查显示的心肌灌注缺损及/或室壁运动异常),而患者无心绞痛或类似心绞痛的症状。无症状性心肌缺血是冠心病的一种特殊类型,由于无症状,常被患者或医生所忽视,因而延误治疗,导致急性心肌梗死、猝死等发生。近年来,我们采用消渴丸合复方丹参滴丸治疗2型糖尿病并发无症状性心肌缺血患者102例,取得满意疗效,现报告如下。

资料与方法

一般资料全部病例均在门诊观察治疗2～5年,有糖尿病病史或确诊为糖尿病并发无症状心肌缺血(SMI)者。其中男58例,女44例,年龄45～55 岁,病程5～10年。合并高血压者50例,高黏血症52例。全部病例均符合 WHO(1978年)2型糖尿病及国内有关SMI的诊断标准。

治疗方法 全部病例均口服复方丹参滴丸5～10粒,口服,每日3～4次;在此基础上加用消渴丸。起始治疗按空腹血糖(FBG)值,分为轻度:FBG≥8.1 mmol/L;中度:FBG≥11.1 mmol/L;重度:FBG≥13.1 mmol/L。分别给予消渴丸每天15、30、45粒,分3次口服。治疗后的2、4、6周抽检FBG和ECG或DCG,并观察心脏相关症状,维持治疗3个月。期间FBG≤7.1 mmol/L、SMI消失者,改用复方丹参滴丸、消渴丸各15粒/日,3次口服。观察1年,期间分别于6个月、12个月抽检以上项目,以判断近期有效率,并门诊随访观察3～5年。

疗效判定标准 ①显效:糖尿病症状消失或明显改善,FBG≤11.0 mmol/L,ECG或DCG监测心肌缺血消失,糖尿病1年内无复发,无心脏相关症状发生;②有效:糖尿病症状消失或明显改善,FBG在7～8 mmol/L间波动,DCG监测24小时内心肌缺血改变≤10次;③无效:未达到有效标准或治疗期间改用其他药物。

结果

显效75例,有效27例,无效0例。总有效率达100%。

讨论

糖尿病合并心肌缺血时表现为无痛性的原因尚未完全明了,现在有以下几种假说:①糖尿病患者心绞痛报警系统缺陷,导致心肌缺血时不产生疼痛。②糖尿病患者痛阈提高,从而对疼痛不敏感。③糖尿病患者血中的β-内啡肽水平升高,这是一种强有力的镇痛物质,它的升高导致心肌缺血时对疼痛不敏感。④糖尿病患者植物神经功能紊乱,并累及心脏传入神经,从而阻断痛觉感受器到大脑皮层的传导通路。

资料显示,糖尿病合并无症状性心肌缺血的患者有着较高的心肌梗死率(11%～16%)、猝死率(8%～15%)及血管重建(41%)的发生率。冠状动脉造影显示这类患者冠状动脉病变的特点是:多呈弥漫性或多支性的病变、可累及冠状动脉的小分支或远端部位的病变、以左冠状动脉主干部为中心的钙化性病变。此外,这类患者同时还存在有心肌细胞代谢障碍,植物神经功能障碍,心内膜下纤维化,糖蛋白沉着等糖尿病特有的病变,故糖尿病冠心病患者心脏的损害一般较非糖尿病冠心病患者严重。糖尿病患者发生心肌梗死时,梗死面积一般较大,易发生严重的心功能不全、心源性休克、心脏破裂、猝死和严重心律失常。即使梗死面积较小,也常合并心衰,死亡率较非糖尿病患者高。而在心肌梗死后期,糖尿病患者的心律失常,再发梗死及其后的并发症和病死率也高于非糖尿病患者。

第7篇

[摘要] 目的 针对临床糖尿病患者的几种常见的慢性并发症采用中医治疗方法的效果进行初步探讨。 方法 基于对糖尿病慢性并发症有关病理机制的分析，分别探讨了糖尿病不同慢性并发症的中医治疗方法。 结果 糖尿病慢性并发症患者采用中医治疗方法的效果十分明显，使患者的临床症状明显改善，糖尿病神经病变患者的中医疗效相对较高。 结论 结合患者不同的症状表现，选择适宜的降血糖药物，也成为糖尿病慢性并发症的一个中医基础治疗方法，也获得了显著疗效。

[关键词] 糖尿病患者；慢性并发症；中医疗效

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）07（a）-0081-02

在糖尿病患者致死致残的多种因素中，糖尿病慢性并发症已成为其中的一个主要原因。糖尿病肾病、糖尿病性神经病变及糖尿病眼病是糖尿病的三大主要慢性并发症，据统计其发病率可占糖尿病各类并发症患者的60%，随着不断延长的病程，基本上能够达到95%[1]。糖尿病慢性并发症发生的发展受病程、血压、控制血糖指标及遗传等多种因素所影响，大部分患者具有发病不明显、影响很多组织器官、难以根治、缓慢发展、晚期目前无法采取有效治疗方法等临床表现。因此，防治糖尿病慢性并发症已逐渐成为一个临床研究热点，在实践中对糖尿病慢性并发症患者采取中医治疗方法开展相关研究工作，现将具体情况总结如下。

1 糖尿病慢性并发症的中医临床观点

在中医临床中，糖尿病属于消渴范畴。唐宋时期的有关中医文献最早记载就有糖尿病慢性并发症的相关论述，至金元时期的很多中医论著中的论述更加详细，但目前分析对其病理机制及中医治疗的相关论著还相对较少。近现代很多研究都涉及到糖尿病，尽管单独对糖尿病慢性合并症的论著较少，但也存在糖尿病发展转归病理机制方面的研究，纵观糖尿病的中医病理机制，主要体现在脾虚、肾虚、血瘀及肝郁等四种观点[2]。目前中医消渴病已明显超出传统按照症状确定疾病名称的范畴，各证型、病期的糖尿病都按照消渴进行治疗，因此，应从完整动态的总体方面进行探讨消渴的病理机制。

内生燥热，阴津亏虚，其本质是阴虚，燥热只是表现是最初消渴发病的病理机制。根据患者实际情况，标本虚实各不相同，大部分1型糖尿病及2型青少年糖尿病发病患者都表现出发病比较突然的实证，而大部分老年糖尿病患者都是缓慢发病，病势不是很严重的虚证。治疗糖尿病不及时或较长病程导致其病理机制向气阴两虚方面进行发展，具有较长的气阴两虚阶段，气虚或阴虚的情况各不相同。患者也同时存在程度不同的血瘀病理机制，在临床中表现出血痹、脉痹证候。糖尿病患者发展到晚期，就表现出阴阳两虚，产生肾阳虚衰，进而引发比较严重的糖尿病慢性合并症。在此过程中，患者血瘀症状逐渐加重，是产生慢性合并症的一个主要病理机制[3]。

2 中医治疗糖尿病神经病变

在糖尿病慢性合并症患者中，糖尿病神经病变是最常见的并发症，发病最早并具有比较严重的症状表现，可影响到患者神经系统。周围神经病变最多见，具有四肢麻木，疼痛感比较明显，属中医虚痹、血痹证候范畴。临床中植物神经病变具有比较复杂的表现，心悸，盗汗，便秘等都比较常见。也产生中枢神经病变，只是相对较少，还可表现出软瘫、痴呆等症状。大部分糖尿病神经病变都产生于消渴气阴两虚阶段，如果不能控制好患者的血糖指标，不合适的基础治疗方法可促进病情发展的晚期而难以治疗。其中气阴两虚与痹阻血瘀是病因病理机制中最重要的内容，因此可主要采取通络化瘀，养阴益气的治疗方法[4]。中医临床中糖尿病周围神经病变属一种血痹证，消渴病程较长，失养经脉，阻络瘀血，血涩血虚而引起，可采取通络化瘀、止痛行气及养阴益气的治疗方法。中医治疗药方为：地龙、鸡血藤、丹参、川芎、沙参、生地、莶草、赤芍、西洋参、牛膝，严重患者可根据患者病情添加蜈蚣、全蝎等虫类搜风止痛药。中医将糖尿病性腹泻归纳为泄泻，不仅在血瘀证中可发现，在脾肾阳虚证候患者中也较多，属阴阳两虚证候，大部分患者主要有衰竭，神疲，消瘦，泄泻水样便等症状表现，严重患者还同时伴随脱肛，晕厥。在收集的30例糖尿病神经病变患者中，采用该方法进行治疗，有12例患者显效，16例患者有效，仅2例患者无明显效果，有效率为93.3%。

3 中医治疗糖尿病肾病

糖尿病肾病的致病因素不仅与糖尿病基础治疗具有一定的关系，还和患者血压与摄入的蛋白质具有比较密切的关系，具有比较严重的危害，后期患者产生肾功能不全甚至尿毒症等后果。糖尿病肾病的有关中医治疗报道相对不多，在临床中对糖尿病肾病的治疗应确保选择饮食疗法，控制血糖血压等糖尿病基础治疗方法，基于此对患者致病的病理机制进行分析研究，合理选择治疗药物，可使一些患者的病情得到有效缓解或延缓恶化，但患者若肾功不全则难以获得理想效果。大部分糖尿病肾病患者都具有超过10年的糖尿病病程，临床具有比较明显的症状表现并得到确诊，产生肾病后，大部分患者血糖控制效果逐渐降低，也有时由于降糖药物调整不及时而时常产生低血糖症状。通常发病比较隐匿，病情发展速度不快，患者主要有目眩头晕、腿软腰酸、下肢浮肿、舌红苔燥等临床症状表现[5]。辨证大部分属于脾肾阳虚，脉络不畅，可采用脾肾温补，并辅以养血化瘀，通络益气的治疗方法。中医治疗药方为：赤芍、黄芪、大黄、附子、牛膝、茯苓、血竭、生地、白术、黄连，如果患者产生肾功能不全，可添加半夏、砂仁、佩兰、泽兰等中药成分，也可采用中药煎剂灌肠的方法进行治疗。在收集的30例糖尿病肾病患者中，采用该方法进行治疗，有10例患者显效，15例患者有效，仅5例患者无明显效果，有效率为83.3%。

4 中医治疗糖尿病眼病

在糖尿病致残因素中，糖尿病眼病是其中的一个主要原因，糖尿病眼病具有较广的范围，发病部位遍及眼底到外眼及眼睑，但在临床中糖尿病眼底病变最常见，糖尿病性白内障的发病与控制血糖程度具有比较紧密的关系。眼底病变具有病情渐进发展的表现，也具有急性发病并迅速加重，表明患者眼底出血面积较广，预后情况不佳。临床主要有以下证型表现[6]。

一是阴血虚损型，主要在中老年患者中比较常见，血糖可得到控制，眼病发展比较缓慢，视力没有明显降低的表现，同时存在乏力头晕，盗汗心悸等症状，可采用女贞子、首乌、菟丝子、熟地、西洋参、枸杞子、丹参、川芎、当归、旱莲草等中药治疗。二是阻络瘀血型，在较长病程患者中比较常见，具有严重的慢性合并症或未获得理想疗效，血糖指标存在较大波动，近期内视力降低比较明显，眼底检查结果超过糖尿病眼底Ⅱ期。可采用槐花、丹参、石决明、丹皮、茜草、生地、熟地、三七、、首乌等中药进行治疗。三是内盛燥热型，在急性眼底出血患者中，很长时间血糖都控制不佳，眼底病变呈迅速发展状态，病情比较严重，眼底检查具有出血迹象。患者病人通常具有虚少实多表现，尽管多饮多食，但日渐消瘦。可采用凉血清热止血，养阴益气的治疗方法，采用石斛、丹皮、二蓟、三七、生地、白茅根、沙参、赤芍、黄精等中药治疗。在收集的30例糖尿病眼病患者中，采用该方法进行治疗，有11例患者显效，15例患者有效，仅4例患者无明显效果，有效率为86.7%。

5 结语

综上所述，糖尿病慢性并发症患者采用中医临床治疗方法具有明显优势，还有待于进一步开展相关的研究工作。随着不断发展的医学技术水平，糖尿病患者显著提高生存质量，糖尿病的中医治疗也逐渐从血糖指标的单纯降低，临床症状的明显改善方面逐渐发展到更深阶段。尽管糖尿病慢性合并症的中医治疗主要还是基于综合治疗，在古代，巢久方、孙思邈等名医就相继提出运动疗法、饮食疗法等先进的辅助治疗方法，提倡个性化治疗糖尿病，结合患者不同的症状表现，选择适宜的降血糖药物，也成为糖尿病慢性并发症的一个中医基础治疗方法，疗效也十分显著。

[参考文献]

[1] 陈易.四妙勇安汤合阳和汤治疗糖尿病足临床研究[J].陕西中医，2013，9（10）：71-74.

[2] 徐寒松，孔德明，向慧.通脉糖眼明胶囊对糖尿病视网膜病变患者CRP、TNF-α水平的影响[J].山东医药，2014，7（15）：95-99.

[3] 连凤梅，李瑶，孙晓方，等.天芪降糖胶囊联合二甲双胍治疗2型糖尿病随机、双盲、平行对照、多中心临床研究[J].中国糖尿病杂志，2013，2（16）：153-156.

[4] 魏玲玲，张明泉.温经活血化痰方治疗2型糖尿病周围神经病变64例临床观察[J].中医杂志，2013，6（11）：87-91.

[5] 林晓，杨宏杰.蛭萸汤治疗肾虚血瘀型糖尿病性周围神经病变的疗效观察[J].上海中医药大学学报，2014，4（7）：129-131.

第8篇

目的：探讨自拟滋阴化瘀消浊汤治疗糖尿病肾病的疗效。方法：将60例糖尿病肾病患者随机分为研究组和对照组，对照组给予常规西医治疗，研究组增加服用自拟滋阴化瘀消浊汤，观察两组治疗有效

率和血液流变学指标的变化并进行统计学比较。结果：研究组治疗总有效率为86.67%，对照组为73.33%，血液流变学各指标改善情况也优于对照组，统计学比较均有显著性差异（P

关键词：自拟滋阴化瘀消浊汤； 中西医结合； 糖尿病肾病； 疗效

【中图分类号】

R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0193-02

糖尿病是常见内分泌疾病之一，以糖代谢紊乱所引起的一系列症状为主要表现。糖尿病肾病是常见的微血管病变，因糖代谢紊乱逐渐影响到肾功能，最终发展为肾衰竭，本病具有难治性的特点，是糖尿病常见的致死原因。早期积极治疗糖尿病肾病，防止其进展恶化，对提高糖尿病肾病患者生存质量、延长生存期至关重要[1]。我们采用自拟滋阴化瘀消浊汤治疗糖尿病肾病取得较好的治疗效果，有效控制了病情的发展。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年8月～2013年6月间住院治疗的糖尿病肾病患者60例为研究对象，按治疗方法不同随机分为研究组和对照组各30例，研究组中男17例，女13例；年龄51～62岁，平均年龄（55.25±3.25）岁；糖尿病病史5.5～10a，平均为（6.15±2.05）a，糖尿病肾病病史为1.5～5a，平均为（3.25±0.35）a；对照组中男16例，女14例，年龄50～61岁，平均年龄（54.25±2.25）岁；糖尿病病史7.5～10.5a，平均（8.35±2.35）a，糖尿病肾病病史1～4.8a，平均为（3.15±0.25）a。所有患者均知情同意自愿参加此项研究治疗，排除合并心、肝、肾等严重疾病，妊娠期与哺乳期妇女除外，治疗前采用过激素治疗的患者也不在研究范围内。2组患者一般资料等方面比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：①依据WHO糖尿病专家委员会制定的糖尿病诊断标准[2]，按Mogen的DN分期属于Ⅲ期（微量蛋白尿期）的患者；②中医诊断按《中药新药临床研究指导原则》中的有关标准[2]。

1.3 治疗方法：两组患者均按照糖尿病肾病常规治疗实施治疗方案，给予饮食控制，适当限制饮水，适量运动以及一般治疗方法等。研究组患者增加服用自拟滋阴化瘀消浊汤治疗，方剂组成：黄芪15g、天花粉10g、丹参15g、芡实10g、川芎12g、当归10g、赤芍10g、益母草15g、生地黄15g、山茱萸15g、枸杞子10g、甘草6g等。每日1剂，水煎服，早晚各一次服用，疗程2个月。

1.4 观察指标：观察患者的空腹血糖（ FPG）、餐后2 h血糖（ 2 h PG）、糖化血红蛋白（ HbAlc）、尿微量白蛋白（UAER）以及血液流变学指标。

1.5 疗效判断标准：参照“中药新药治疗消渴病（ 糖尿病）的临床研究指导原则”制定。显效：空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白正常；有效：上述指标除尿微量白蛋白下降50%外，其他正常；无效：上述指标无变化或加重。

2 结果

2.1 经过2个月的治疗后，两组治疗总有效率比较具有显著性差异（P

3 讨论

糖尿病肾病占糖尿病患者的35%～40%[3]，对肾脏的损害随着病情的发展而加重，出现持续尿蛋白则病情不可逆转，进行性发展至终末期肾衰竭，而且近年来患病率越来越高[4]，给患者带来严重的经济负担，也影响患者的生活质量，是糖尿病患者的主要致死原因。 西医主要采用控制饮食、适量限制饮水、适量运动、降糖、控制尿蛋白、改善微循环及对症治疗等，对改善患者的相关症状起到一定的作用。

糖尿病肾病属于中医学“消渴”并发 “水肿”、“尿浊”范畴[5]，消渴病肾病的病机为本虚标实[6]。由于消渴病迁延日久或治不得法， 加之先天禀赋不足、后天饮食不节等多种病因而使病渐进深入脏腑气血，瘀血浊毒内生，而致脏腑功能受损。脾肾两虚为本，瘀血浊毒内阻为标。故补肾益气、滋阴化瘀是防治糖尿病肾病发生和进展的关键。本方剂中黄芪、天花粉益气养阴利水；山茱萸、枸杞子补肾养阴；丹参、当归、益母草解毒祛瘀、疏通肾络。现代药理学研究黄芪、丹参、生地黄都具有降低血糖作用，黄芪还能减少尿蛋白和增强机体的免疫力。诸药合用可利于保护肾功能，改善微循环，降低血糖，促进恢复健康。

本研究结果表明，自拟滋阴化瘀消浊汤与饮食、运动、西医药物等治疗相结合可以明显降低血糖、减轻尿蛋白、改善微循环和保护肾功能，治疗效果优于采用一般治疗的对照组，统计学比较具有显著性差异，值得临床探讨应用，使之更加完善。

参考文献

[1] 王宏平.中西医结合治疗糖尿病肾病70例观察[J].实用中医药杂志，2010，26（ 5） ： 314.

[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京： 人民卫生出版社，1993： 26.

[3] 冯海灵.益气养阴活血法治疗糖尿病肾病40例[J].河南中医，2011，31（4）：389―390.

[4] 潘素芬，武宝玉，陈建文，等.糖尿病肾病与微循环[J].中国糖尿病杂志，1998，6（4）：210―203.

第9篇

关键词：中西医；糖尿病肾病；胰岛素；七味白术散

糖尿病肾病（DN）是糖尿患者最常见的并发症之一，该病在我国的发病率亦呈逐年上升趋势，同时也是导致终末期肾脏病的主要原因[1]。目前，医学界还未找到一种疗效显著地治疗方法，因此，及时防治对于延缓糖尿病肾病（DN）具有重大的意义。本人以中西医结合的治疗方法治疗糖尿病肾病36例，取得了显著地疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2010年6月～2013年6月收治的36例2型糖尿病肾病患者为研究对象。随机分为治疗组与对照组，各18例。其中对照组男10例，女8例；年龄45～76岁，平均（55±4.9）岁，病程8～20年，平均（10±2.3）年。治疗组男12例，女6例，年龄44～ 74岁，平均（50±5.9）岁，病程7～18年，平均（12±3.3）年。

1.2方法 两组患者均给予糖尿病教育，建议并控制饮食，采用低盐、低脂、忌辛辣及过甜的食物，配合适当运动，口服单味降糖中药，3次/d，0.25g/次，也可采用胰岛素注射来控制血糖，合并高血压患者可配合降压药物治疗，3次/d，2.7mg/次。合并高脂血症者配合他汀类药物降脂进行治疗，1次/d，18mg/次。治疗组在上述治疗的基础上附加七味白术散加减配合治疗，药物组成： 人参7g，茯苓11g，白术12g，甘草3g，藿香9g，葛根15g，天花粉15g，生地黄15g，赤参5g，怀膝12g，地管10g，车前子8g，木香6g黄连8g。汤药1剂/d，分早晚2次服用，1个月为1疗程，2个疗程后可见治疗效果。

1.3观察指标 两组患者在接受治疗前后检测空腹血糖、血清胆固醇、甘油三酯、血浆白蛋白、1d尿蛋白定量、血肌酐、尿素氨的指数。

1.4判定标准 根据《中药新药临床研究指导原则》，中华医学会糖尿病学分年会与会全国第二届消渴病学术会议制定的糖尿病肾病的疗效标准判定疗效效果。

1.5统计学处理 将数据导入 SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，均数 ± 标准差表述，当数值P

2 结果

2.1两组患者治疗后疗效比较 对照组18例患者显效为7例（38.89%），有效为5例（27.78%），无效为6例（33.33%），总有效率为66.67%。治疗组18例患者中显效为11例（61.11%），有效为4例（22.22%），无效为3例（16.67%），总有效率为83.33%。治疗组疗效明显大于对照组，P

2.2 两组患者治疗后生化指标（见表1）。

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症之一，同时也是最严重的并发症之一，病理是在肾小球基底膜增厚或肾脏血流灌注的改变。其表现为微血管增厚形成微血管阻碍。目前，医学界还未找到一种疗效显著地治疗方法，主要采取控制血糖，以改善饮食、配合降压药物、降糖药物、降血脂药物及适量运动联合治疗。

中医认为糖尿病肾病属消渴，《圣济总录》中描述糖尿病肾病为"消渴病久，肾气受伤，肾主水，肾气虚衰，气化失常，开阖不利，能为水肿"。因此对糖尿病肾病一般以健脾补肾、清热利湿、生津止渴、活血化瘀为治疗方向，方中人参，茯苓、白术、甘草、藿香、葛根、天花粉、生地黄、赤参、怀膝具有活血化瘀之效，地管、车前子、木香、黄连可清热利湿。临床研究证实，中西医结合治疗糖尿病肾病可显著改善患者空腹血糖、血清胆固醇、血浆白蛋白、1d尿蛋白定量、尿素氨水平等，该疗法在很大程度上辅助了西药治疗糖尿病肾病。

第10篇

[关键词] 糖尿病肾病；前列地尔；序贯疗法；临床效果

[中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）10（a）-0085-02

糖尿病肾病是一种糖尿病微血管并发症，是致使老年糖尿病患者残疾与死亡的重要因素。老年糖尿病肾病的起病隐匿，发现时多为显性白蛋白尿，即已经进入临床糖尿病肾病期，倘若未给予及时、有效的治疗，就会发展成终末期肾衰竭[1]。相关研究显示，在糖尿病并发症治疗中应用前列地尔，如糖尿病肾病、糖尿病足等，临床效果显著[2]。然而，有关前列地尔序贯疗法治疗老年糖尿病肾病患者的临床研究相对较少。所以，为了进一步探讨前列地尔序贯疗法的临床应用效果，该文主要对该院收治的87例糖尿病肾病患者予以研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2015年1月―2016年6月期间该院收治的87例糖尿病肾病患者予以研究，根据数字表法分为两组，即参照组（n=43）、观察组（n=44）。参照组中，女19例，男24例；最小年龄是60岁，最大年龄是83岁，平均年龄为（68.1±3.0）岁；最短病程是3年，最长病程是20年，平均病程是（9.2±1.0）年。观察组中，女18例，男26例；最小年龄是60岁，最大年龄是85岁，平均年龄为（68.7±3.2）岁；最短病程是4年，最长病程是22年，平均病程是（9.7±1.1）年。对患者上述资料予以统计分析可知，两组对比差异无统计学意义（P>0.05），存在对比价值。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合世界卫生组织规定的2型糖尿病诊断标准，且符合Mogensen分期诊断的临床期糖尿病肾病的诊断标准；（2）年龄超过60岁；（3）肝功能正常；（4）糖化血红蛋白不超过7.5%，且血糖水平稳定；（5）患者自愿参加该次研究，且签署知情同意书。排除标准：（1）对治疗药物过敏者；（2）合并有原发性肾脏疾病、泌尿系统及其他感染性疾病、内分泌系统疾病、心脑血管疾病、酮症酸中毒及自身免疫力低下者。

1.3 方法

1.3.1 常规治疗方法 两组患者均给予常规治疗，主要包括控制血糖与血压、运动疗法、饮食指导、健康知识宣教等，注射胰岛素或口服降糖药物保持患者空腹血糖低于6.0 mmol/L，餐后2 h血糖低于8.0 mmol/L，服用降压药物保持患者血压水平低于140/90 mmHg。

1.3.2 参照组治疗方法 在常规治疗基础上，参照组患者给予前列地尔（国药准字H10980024）治疗，即前列地尔注射液10 μg+生理盐水100 mL静脉滴注，连续滴注14 g，之后继续给予常规治疗，治疗时间为14 d。

1.3.3 观察组治疗方法 在常规治疗基础上，观察组患者给予前列地尔序贯疗法治疗，即前列地尔注射液10 μg+生理盐水100 mL静脉滴注，连续滴注14 g，之后给予贝前列素钠片（国药准字H20083589）口服治疗，3次/d，40 μg/次，连续治疗14 d。

1.4 观察指标

对两组患者的临床疗效及各项肾功能指标予以观察比较。肾功能指标主要包括BUN（尿素氮）、SCr（血清肌酐）、CysC（血胱抑素C）、U-TP（尿蛋白定量）、mAlb（尿微量白蛋白）。

1.5 临床疗效评定标准

显效：经治疗，患者临床症状彻底消失，U-TP下降幅度超过50%；有效：经治疗，患者临床症状明显改善，U-TP下降幅度约为30%～50%；无效：经治疗，患者未满足以上两点。临床总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计方法

在统计学软件SPSS 22.0中输入两组观察数据，用百分比的形式表示患者临床疗效，且给予检验，用（x±s）的形式表示患者BUN、SCr、CysC、U-TP、mAlb水平，且给予检验，如果P

2 结果

2.1 对两组患者的临床疗效进行对比

观察组患者的临床总有效率是90.9%，明显高于参照组患者的72.1%，组间对比差异有统计学意义（P

2.2 对两组患者的各项肾功能指标水平予以比较

治疗前，两组患者的BUN、SCr、CysC、U-TP、mAlb水平比较差异无统计学意义P>0.05）；治疗后，两组患者的BUN、SCr、CysC、U-TP、mAlb水平明显下降，比较差异有统计学意义（P

3 讨论

有关文献报道，糖尿病肾病的发生和高血糖导致的代谢紊乱、肾血流动力学异常、高血压、遗传及血小板活化导致的肾小球微循环障碍等因素有着很大的联系[3]。老年糖尿病肾病患者通常缺少糖尿病的典型症状，多是在出现显性白蛋白尿或者肾功能不全时就诊，而此时患者已经发展为临床期糖尿病肾病。在临床治疗中，应充分考虑老年患者的特点，注重肾脏血流动力学异常状态的改善，同时对血小板活化进行抑制，以此减少尿蛋白，从而取得理想的治疗效果。

前列地尔具有舒张肾血管、保护肾脏形态结构的功效，临床应用价值非常高。前列腺素E1减少尿白蛋白的作用机制为：通过减缓肾小管细胞的凋亡，对肾小管功能予以保护，以此延缓糖尿病肾病的发展[4]。贝前列素钠片是一种PGI2类似物口服药物，其药理作用和前列地尔非常类似，并且口服给药方式非常便捷[5]。在前列地尔治疗的基础上，给予贝前列素钠片序贯治疗，能够进一步改善肾脏血流动力学的异常状态，对血小板活化予以抑制，从而取得更好的治疗效果。

该文研究结果显示：观察组患者的临床总有效率是90.9%，明显高于参照组患者的72.1%，组间对比差异有统计学意义（P

综上所述，对老年糖尿病肾病患者施行前列地尔序贯疗法治疗，可以明显提高患者临床疗效，改善患者各项肾功能指标水平，具有高效、可靠、安全的特点，可作为临床首选治疗方法予以推广普及。

[参考文献]

[1] 李泽宇，刘栋，袁文明，等.糖尿病肾病危险因素及血压控制临界值研究[J].中国全科医学，2014（20）：2325-2328.

[2] 张林霞，孙茜，孙波，等.前列地尔注射液与贝前列素钠片序贯治疗老年糖尿病肾病的疗效[J].中国老年学杂志，2015（7）：1754-1756.

[4] 郭志红.糖尿病肾病的早期诊断研究进展[J].糖尿病新世界，2015（20）：73-74.

[5] 何玉兰.前列地尔治疗高龄糖尿病合并慢性肾脏病患者疗效和安全性观察[J].黑龙江医学，2016，40（2）：140-141.

第11篇

关键词：中医辨证；糖尿病肾病；效果

引言：糖尿病肾病是糖尿病的慢性并发症，也是造成肾功能衰竭的常见病因之一，在亚太地区的患病率较高，据报道，2型糖尿病并发肾病的患病率为34.7%[1]。早期糖尿病肾病的特征是尿液中出现微量白蛋白，逐步发展到大量的白蛋白尿，至尿素氮、肌酐升高，最终发生肾功能衰竭。因此微量白蛋白尿是肾脏病变的危险因素。单纯西药治疗糖尿病肾病效果欠佳，笔者通过对2010年2月到2012年10月收治的72例糖尿病肾病患者实施中医辨证治疗后，取得了显著的效果，现将报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2010年2月到2012年10月收治的72例糖尿病肾病患者作为研究对象，其中72例患者中男性患者40例，女性患者32例，平均年龄64.23（33～90）岁；平均病程（26.4±5.4）年，糖尿病肾病平均病程（7.5±4.6）年，随机将我院收治的72例患者分为对照组和治疗组。平均每组36例，两组患者的年龄、性别、病程等比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准

全部病例均根据主要依据世界卫生组织1985年颁布的糖尿病诊断标准进行诊断[2]。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组

适当运动，糖尿病饮食，蛋白质控制在0.8g/kg？d，积极控制血压血糖。即坎地沙坦16mg，一日一次，使血压维持在130/80mmHg之下；二甲双胍0.5g，一日三次，降糖效果不理想时加用诺和灵30R皮下注射，使空腹血糖小于7.0mm/L，餐后两小时血糖小于11.1mmol/L。

1.3.2 治疗组

在对照组治疗的基础上实施中医辨证分型治疗：（1）对于脾肾阳虚患者采用实脾饮加减治疗，其方药物主要有黄芪30g、猪苓15g、茯苓15g、党参12g、白术10g、车前子10g、熟附子9g、木香9g、陈皮9g、肉桂7g治疗；对于肾阴亏虚患者采用六位的加减，其方药物主要有：黄芪50g、淮山药20g、党参20g、枸杞子20g、茯苓15g、生地黄15g、白术10g、知母10g、泽泻10g、丹皮10g；对于气阴两亏患者采用七味白术散加减治疗，其方药物主要有：葛根60g、黄芪50g、淮山药20g、党参20g、茯苓15g、白术10g、藿香10g、麦冬10g、甘草5g。中药方水煎每天1剂，分为2次服用，治疗三周为1个疗程。

第12篇

【关键词】 早期糖尿病肾病 加味参芪地黄汤 中西医结合疗法

糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症，及早治疗十分重要。笔者采用中西医结合方法治疗糖尿病肾病28例，疗效较好，并与单用西医常规治疗28例进行对照，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料临床诊断为2型糖尿病合并早期肾脏损害共56例，随机分为治疗组28例，男16例，女12例，年龄46～70岁，平均(57.8±8.3)岁，糖尿病病程3.1～14年。对照组28例，男18例，女10例，年龄48～68岁，平均(58.7±7.9)岁，糖尿病病程3.5～14年。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准西医诊断标准参照1999年世界卫生组织(WHO)制定的糖尿病诊断标准，糖尿病肾病诊断标准采用国际通用的Mogensen分期标准，尿微量白蛋白排泄率20～200μg/min，即糖尿病肾病Ⅲ期，排除其他因素导致的肾脏损害，无严重心、肝功能不良及严重高血压者。中医诊断标准采用中华中医药学会糖尿病分会辨证诊断标准[1]，明确中医证候分型为气阴两虚兼血瘀证者。

2治疗方法

两组均在糖尿病、低钠、低蛋白饮食(

3治疗结果

3.1疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]及《糖尿病性肾病》[3]制定。①显效：临床症状消失或明显改善，尿微量白蛋白恢复正常或较前下降50%以上;②有效：临床症状改善，尿微量白蛋白较前下降30%~50%;③无效：临床症状、尿微量白蛋白未达到有效标准。

3.2结果

治疗组28例中显效13例，有效12例，无效3例，总有效率85.7%;对照组28例中显效7例，有效11例，无效10例，总有效率64.3%。治疗组疗效明显优于对照组(P

3.3不良反应临床治疗过程中两组均未有不良反应和过敏现象发生。

4讨论

糖尿病属中医“消渴”范畴。糖尿病肾病发病之初，病在肝肾，多表现为气阴两虚、络脉瘀结[4]，益气养阴、活血化瘀是其主要治则。笔者以《沈氏尊生书》之参芪地黄汤化裁组成中药复方。方中三阴并补，以收补肾治本之功，配之三泻以泻肾降浊利水，合黄芪、党参益气利水消肿，加丹参、川芎活血祛瘀。诸药合用，共奏益气养阴，益肾化瘀降浊之效。实验证明，加味参芪地黄汤[5]既能扩张肾血管，改善肾微循环，修复微血管损伤，又可提高机体免疫力，改善肾小球通透性，从而有效地防止和减少白蛋白尿，逆转或延缓糖尿病肾病的发展。本组结果显示，中西医结合疗法可以明显降低糖尿病肾病尿微量白蛋白，使早期微量白蛋白尿得以逆转，且临床观察基本无毒副作用，是一种较为理想的治疗方法。

参考文献

\[1\]中华中医药学会.糖尿病中医防治指南\[S\].北京:中国中医药出版社，2007.15-16.

\[2\].中药新药临床研究指导原则\[S\].北京:中国医药科技出版社，2002.233-237.

\[3\]李保春.糖尿病性肾病\[M\].上海:第二军医大学出版社，2003.58.

第13篇

平泉县医院　河北省平泉县　067500

【摘　要】目的：研究养阴益肾通络汤联合胰激肽原酶治疗老年性糖尿病肾病（Senile diabetic nephropathy，SDN）的临床疗效；方法：选择2014 年1 月-2015 年1 月在我院接受治疗的SDN 患者88 例，按照随机数字表法分为联合组与对照组各44 例，两组患者性别、年龄、糖尿病病程、并发症等一般资料比较无统计学上的差异（p>0.05）。对照组在常规治疗的基础上给予胰激肽原酶治疗，联合组在对照组治疗的基础上给予养阴益肾通络汤治疗，观察两组治疗前后实验室指标及临床疗效；结果：治疗后联合组UAER、FBG、TG、TC、BUN、Cr 等指标显著优于对照组，且存在统计学差异（p<0.05），联合组治疗总有效率（88.64%）显著高于对照组治疗总有效率（68.18%），存在统计学差异（p<0.05）；结论：养阴益肾通络汤联合胰激肽原酶治疗老年性糖尿病肾病疗效显著，值得应用于临床。

关键词 养阴益肾通络汤；胰激肽原酶；老年性糖尿病肾病

为探索老年性糖尿病肾病（Senilediabetic nephropathy，SDN）有效的治疗方法，我院于2014 年4 月-2015 年3 月将养阴益肾通络汤联合胰激肽原酶应用于SDN的临床治疗，其效果显著，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014 年1 月-2015 年1 月在我院接受治疗的SDN 患者88 例，男32 例，女12 例，年龄60-80 岁，平均年龄（68.45±2.55）岁，糖尿病病程1.5-18 年，糖尿病平均病程（7.54±1.65）年，并发高血压患者67 例，并发视网膜病变患者75 例，并发冠心病患者51 例。所有患者均按照WHO 1980 年制定的2 型糖尿病诊断标准确诊为糖尿病，连续两次测量24h 尿白蛋白均在150mg 以上。排除因慢性肾炎、泌尿系统感染、高血压、酮酸症中毒等导致的蛋白尿患者；将所有患者按照随机数字表法分为联合组与对照组各44 例，两组患者性别、年龄、糖尿病病程、并发症等一般资料比较无统计学上的差异（p>0.05），存在可比意义。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

对照组在常规治疗的基础上给予胰激肽原酶治疗，240U/ 次，3 次/d，15d/1 疗程，连续给予4 个疗程的治疗。

1.2.2 联合组

联合组在对照组治疗的基础上给予养阴益肾通络汤治疗，其方剂为：黄芪60g，丹参15g，山药15g，太子参15g，益母草15g， 当归15g， 生地15g， 枸杞子15g，麦冬15g，山茱萸10g。1 剂/d，15d/1 疗程，连续给予4 个疗程的治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗前后24h 尿蛋白定量（UAER）、空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、血清胆固醇（TC）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr） 等指标。

1.4 疗效评价标准

疗效评价依据相关标准制定。显效：患者临床症状及体征基本消失，UAER下降1/2 以上或者小于0.3g，FBG 小于7.0mmol/L，Cr 降低大于1/3 或肾功能正常，尿白蛋白排泄降低75% 以上；有效：患者临床症状及体征显著减轻，UAER 下降1/2以上，FBG 小于8.3mmol/L，肾功能显著改善，尿白蛋白排泄降低50% 以上；无效：患者临床症状及体征无改善或加重，各项检测指标无改善或加重。

1.5 统计学处理

以spss19.0 统计学软件对所有数据进行分析，计量资料以表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行X2 检验。p<0.05 表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后UAER、FBG、TG、TC、BUN、Cr 等指标比较

治疗前两组UAER、FBG、TG、TC、BUN、Cr 等指标无统计学差异（p>0.05）；治疗后两组UAER、FBG、TG、TC、BUN、Cr 等指标均显著优于治疗前，组内比较存在统计学差异（p<0.05）；治疗后联合组UAER、FBG、TG、TC、BUN、Cr 等指标显著优于对照组，且存在统计学差异（p<0.05）。如表1。

2.2 两组临床疗效比较

联合组治疗总有效率为88.64%，对照组治疗总有效率为68.18%，两组治疗总有效率比较，存在统计学差异（p<0.05）。如表2。

3 讨论

近几年来，随着人们生活方式的变换，SDN 的发病率呈现逐渐升高的趋势。SDN不但会降低老年患者的生命质量，严重者甚至会导致患者死亡。在SDN 的治疗上，临床上主要以控制血糖及血压为主，以尽量保护老年患者的肾功能，缓解糖尿病肾病的发展，尽管如此，仍然无法阻止肾功能损害。胰激肽原酶能够在激活激肽系统的基础上扩张肾脏小动脉以及毛细血管，在促进肾小球功能恢复的同时，抑制其系膜细胞增生，进而达到改善肾脏功能的目的。祖国传统医学认为，SDN 多为标实本虚，标实则为水湿、淤血、内滞浊毒，本虚则为肝肾气血虚损，为此在临床治疗上需益气养阴，补肝益肾，活血化瘀。太子参、黄芪可养阴补气，麦冬、生地可生津补肾养阴，枸杞子、山茱萸、山药可益肾养阴，益母草、当归、丹参可活血化瘀，上述诸药合用，在润燥养阴、活血化瘀、益肾通络的同时，能够达到调整糖类、脂类物质代谢水平，减少蛋白尿治疗疾病的目的。在本研究中，治疗后联合组各项生化检验指标以及临床疗效均显著优于对照组，提示养阴益肾通络汤联合胰激肽原酶治疗SDN 较单纯使用胰激肽原酶疗效更为优异。

总之，养阴益肾通络汤联合胰激肽原酶治疗SDN 能够显著改善患者各项生化检验指标，疗效显著，是治疗SDN 的有效治疗方法，值得应用于临床。

参考文献

[1] 杨敏. 中西医结合治疗糖尿病肾病85 例的疗效分析[J]. 中国伤残医学，2015，23（3）：165-166.

[2] 马宏伟. 复方手参丸治疗糖尿病肾病40 例临床观察[J]. 中国民族民间医药杂志，2015，24（3）：71-72.

[3] 陈晓正， 陈曦， 何健敏， 胰激肽原酶治疗糖尿病肾病疗效的系统评价[J].海南医学，2014，25（1）：119-124.

第14篇

[关键词] 早期糖尿病肾病；益气养阴中药；生存质量

[中图分类号] R28 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）03（b）-0170-02

近年来，随着科技的发展和社会的进步，人们的生活水平在不断地提高，生活方式也有所改变。由于社会发展的需要，人们每天都在快节奏的生活，越来越不注意自己的身体，从而给了疾病可趁之机。糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，而且对眼、肾、心脏、血管以及神经的危害极大。其中糖尿病最典型的并发症之一――糖尿病肾病对人们威胁是非常大的，甚至最后会因肾衰竭死亡。目前，糖尿病在人们中越来越普及[1-2]。据调查，全球每11人中就有1人患有糖尿病，糖尿病逐渐入围严重危害人们健康的隐形杀手的行列，这就给患者带来了极大的负担，所以对糖尿病肾病进行防治研究是非常有意义的。该文选取了120例早期糖尿病肾病患者进行研究调查，观察组的60例糖尿病肾病患者在常规的治疗基础上进行内服益气养阴的中药辅助治疗，该治疗方法具有一定的创新性，治疗效果有显著的提升，患者的生存质量也明显的提高，能更好的指导临床用药[3]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取了该院2014年12月―2016年12月来该院确诊的早期糖尿病肾病患者120例，研究中所有患者均是自愿参加，而且患者的症状主要有腰膝酸软、乏力、盗汗、头昏耳鸣、舌红等，并且伴有恶心、呕吐、尿少、面色晦暗等症状，这些都是典型的气阴两虚型的糖尿病肾病患者，该研究是经历医院伦理委员会通过的，患者及家属签署了知情同意书。此外，需要特别注意的是妊娠、哺乳期患者、原发肾脏疾病引起的肾功能不全者、并心脑血管肝、肾和造血系统等原发性疾病及精神病患者均不可纳入该研究。将选取的120例平均分为两组，每组60例，一组为观察组，另一组为对照组。观察组的女性有28例，男性有32例；年龄13～65岁，平均年龄在39.6岁；糖尿病病程在1～13年，平均病程3.3年；而且，患者的并发症也覆盖的较为全面，合并下肢血管病变患者有23例，合并神经病变患者有21例，合并冠心病患者有16例。对照组有女性31例，男性29例；平均年龄在43.8岁；糖尿病病程在1.5～11年，平均病程在4.6年；其中，合并下肢血管病变患者有20例，合并神经病变患者有18例，合并冠心病患者有22例。两组患者在年龄、性别、病程、年龄差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组的患者都需要通过降糖药物或注射胰岛素伴有运动锻炼、控制饮食等方式降血糖、降血压血脂，进行基础的治疗，以此来控制患者的血糖水平。在此基础上，观察组的患者需要口服益气养阴的中药（熟地黄、生地黄、山茱萸、太子参、黄芪、当归、麦冬等），1次/d，以水煎服。两组患者需进行为期6个月的治疗[4]。

1.3 观察指标

用DQOL（生存质量特异性量表）来评定不同时期的糖尿病肾病患者的生存质量，共分为患者的生理功能、心理情况、社会关系以及社会影响4个大方面，由医生对患者进行评分，分数越高则患者的生存质量越低，将两者的评分进行对比研究。

1.4 统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，定量资料以（x±s）表示，采用 t 检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P

2 结果

经统计调查，观察组的患者生理功能（22.14±6.42），心理情况（15.46±2.01），社会关系在（5.49±2.23），治疗影响在（5.45±1.32）；φ兆榛颊呱理功能（29.696.78，心理情况（18.53±3.07），社会关系在（8.64±2.29），治疗影响在（7.48±2.67）。实验的结果显示，观察组的患者在生理功能、心理情况、社会关系以及治疗影响等生活质量均低于对照组。

3 讨论

随着社会的发展及时代的进步，人们的生活水平都有了很大的提高，人们手里有钱了，富裕了，所以人们越来越注重自己的生存质量。在这里区分几个名词：生活质量、生命的质量、生存质量[5]。生活质量，简而言之就是人吃住行的好坏的评估；生命的质量就是说人活着的意义，活着的价值所在；生存质量一般都是医学领域里经常研究的问题，相比于过去人们的不愁吃不愁穿，而且人们的文化程度都有所提高，越来越多的人靠脑力劳动挣钱，逐渐的忽视了运动，这就给疾病许多可趁之机[6]。医生可以让各种疾病和病理状态通过药物和治疗方法得以改变，通过这种手段可以预防和治疗疾病。然而，患者作为医学领域里无法忽视的一部分，患者的评价会有利于科学水平的提高，所以让不了解医学知识的患者自己作评价会更好。药物治疗和手术治疗是必不可少的一部分，但是如果由于这种问题给患者带来不良影响的话，后果是十分严重的，所以需要重视对生存质量的评价。

而且，近年来糖尿病患者逐渐增多，时刻威胁着健康，治疗不得当就会引起病情的进一步恶化，还会引起一系列的并发症，糖尿病肾病就是并发症之一[7]。临床糖尿病肾病早期的唯一的表现是尿蛋白，但是早期糖尿病肾病患者的无临床尿蛋白，尿蛋白逐渐发展为持续性。早期糖尿病肾病一般无水肿，少量患者在尿蛋白降低前，会轻度水肿，若出现大量尿蛋白，水肿十分严重，一般都是已经到了中晚期。在I型无肾病的糖尿病患者中高血压患病率较正常人并不增加，2型糖尿病患者伴高血压较多，但若出现蛋白尿时高血压比例也升高，在有肾病综合征时患者伴有高血压，该高血压大多为中度，少数为重度。此外糖尿病肾病进展快慢有很大的差异，有的患者轻度蛋白尿可持续多年，但是肾功能正常，有的患者尿蛋白很少，可快速发展出现肾病综合征，肾功能逐渐恶化，最终出现尿毒症。值得注意的是，其他脏器还会有并发症，心血管病变如心力衰竭、心肌梗死、经病变如周围神经病变，涉及自主神经时可出现神经源性膀胱、视网膜病变，当糖尿病肾病进展时，视网膜病变会加速恶化。

糖尿病肾病早期的患者在中医里被认为是消渴病阴虚热结，久治不见好转，导致并发症的出现。糖尿病肾病患者气阴两虚，所以在治疗时应该用益气养阴的方法来辅助治疗。从中医理论来看，当归能够补血活血，熟地黄对于肾和肝有好处，太子参、黄芪对于益气养阴有非常好的效果，尤其是黄芪能够有生津止渴的疗效。在各种中药的作用下，对于缓解患者气阴两虚有很好的效果。

该文通过对该院120例糖尿病肾病患者的调查研究，60例是以常规的治疗方法治疗糖尿病肾病，另外60例在常规治疗的基础上对患者进行益气养阴中药的辅助治疗，治疗60 d后，分别从生理功能、心理情况、社会关系以及治疗影响这4个方面设置27个问题对患者进行生存质量调查，并且通过SPSS 19.0统计学软件进行数据处理分析，发现使用益气养阴中药进行辅助治疗糖尿病肾病早期患者的生存质量特异性量表的各项指标均比进行常规治疗的患者低，这就说明益气养阴的中药对早期糖尿病肾病患者辅助治疗效果显著，今后应将益气养阴中药辅助治疗法推广到临床治疗中，对糖尿病肾病患者的治疗有很大的意义。

[参考文献]

[1] 贾鹏，陈盛业，鲁耘祝等.益气养阴中药对糖尿病肾病早期患者生存质量的影响[J].2016，31（1）：105-107.

[2] 王宇田.中西医结合治疗早期糖尿病肾病 40 例[J].中国中医药现代远程教育，2016，14（1）：127-128.

[3] 欧娇英，王惠玲，吴燕升，等.益气养阴活血法治疗糖尿病肾病血脂及血黏度的荟萃分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2015，16（8）：693-697.

[4] 娟，李顺君，黄文芳.慢性肾功能患者贫血代谢产物检测的临床意义[J].国际检验医学杂志，2014，35（16）：2176-2178.

[5] 王波，刘志红.糖尿病的贫血问题[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2007，16（6）：553-557.

[6] 张少崇，程东生，汪年松.慢性肾脏病3期糖尿病肾病与非糖尿病肾病患者贫血特点及影响因素分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2013，14（9）：787-789.

第15篇

【关键词】 瓜蒌瞿麦丸/治疗应用；糖尿病肾病/中医药疗法；蛋白尿

糖尿病肾病是糖尿病微血管病变的并发症之一，对于2型糖尿病患者，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变［1］，是糖尿病患者致死的主要原因［2］。糖尿病肾病进展缓慢，其发生发展可分为5期，其中蛋白尿的出现与该病的严重程度相关。越来越多的基础及临床研究表明，蛋白尿可加速肾损害，对于慢性肾脏病预后的预测价值已经明确［3］。因此，减少蛋白尿对于治疗糖尿病肾病有着至关重要的意义。本文以多年临床经验为基础，选用瓜蒌瞿麦丸治疗糖尿病肾病，以观察对于降低蛋白尿的作用。

1 资料及方法

1.1 临床资料 于我院门诊随机选取30例患者，符合《内科学》［1］2型糖尿病诊断标准，并处于大量蛋白尿期，分为治疗组和对照组。两组年龄均在45～60岁，治疗组平均年龄59岁，对照组平均年龄57岁。排除标准［4］：1型糖尿病患者，伴有酮症酸中毒的2型糖尿病患者存在急性肾功能恶化因素(如泌尿系梗阻、严重心功能不全等)，伴有原发性肾脏疾病(如慢性肾炎、单侧肾切除术后等)的2型糖尿病患者。两组临床资料经统计学处理无明显差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法 两组均采用常规西医治疗方法，即接受严格的降糖、降压、抗凝等常规治疗和饮食疗法(低盐饮食，控制热量和蛋白摄入)。治疗组在此基础上采用瓜蒌瞿麦丸原方煎汤口服。药物组成:天花粉15 g，炮附子10 g，山药15 g，瞿麦10 g，茯苓15 g，每日1剂，早饭前、晚饭后，分2次口服，连续用药2月。

1.3 观察指标 两组患者于治疗前查24 h尿白蛋白排泄量，治疗2月后复查24 h尿白蛋白排泄量。

1.4 统计学处理 所有数据以(±s)表示，采用t检验。

转贴于 　　2 结果

两组治疗前后24 h尿白蛋白排泄量比较见表1。

表1 两组治疗前后24 h尿白蛋白排泄量比较（略）

注：与本组治疗前比较，#P＜0.05，P＞0.05

3 小结

笔者认为，糖尿病肾病患者大多为上热下寒证，肾阳不足，心肾不交以致心火上逆，肺热伤津；肾阳不足，水液不化以致下焦寒湿，因此，治疗大法应温肾化饮，清热降火生津。瓜蒌瞿麦丸出自《金匮要略·消渴小便利淋病脉证治第十三》，主治“小便不利者，有水气，其人苦渴”，其病机为上有燥热下有寒湿之消渴病兼有小便不利者，与当前的糖尿病肾病很相似。方中天花粉、山药生津健胃降火，瞿麦、茯苓利水化饮，加入附子以温振肾阳，与糖尿病肾病病机相符。已有学者在此方面做了部分工作［5］，本文即是在此治疗实践基础上进行的统计分析。结果表明瓜蒌瞿麦丸对减少糖尿病肾病尿蛋白有较好疗效。

参考文献

［1］叶任高，陆再英.内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:794.

［2］朱立群，魏 华，刘振杰，等.普伐他汀与福辛普利联用降低糖尿病肾病患者尿蛋白和血浆内皮素水平的观察研究［J］.上海医学，2003，26(11):818821.

［3］高 翔，梅长林.蛋白尿引起慢性肾脏病肾小管损伤的机制及治疗［J］.中华肾脏病杂志，2008，24(3):210213.