高血压的预防治疗范文
前言：我们精心挑选了数篇优质高血压的预防治疗文章，供您阅读参考。期待这些文章能为您带来启发，助您在写作的道路上更上一层楼。
第1篇
【关键词】继发性; 高血压; 病因;预防;治疗Discussion on secondary causes of hypertension prevention and treatment
【Abstract】Hypertension primary and secondary points two, secondary hypertension is secondary to other diseases or causes of hypertension, high blood pressure is only a clinical manifestations of these diseases. Secondary hypertension and clinical manifestations, and consequences of concurrent with primary hypertension are similar. This article from the secondary hypertension causes, comprehensive analysis of its diagnosis, prevention and control measures. Thus enabling the patients to early identify the cause, through specific therapy, shorten the course of disease and even achieve radical goals.
【Keywords】Secondary; hypertension; etiology; prevention; treatment
【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0333-01继发性高血压是指继发于其他疾病或原因的高血压。血压升高仅是这些疾病的一个临床表现，其本质是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5％—10％。继发性高血压尽管所占比例并不高，但绝对人数仍相当多，而且不少继发性高血压，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等，可通过手术得到根治或改善。
1继发性高血压病因分析
1.1肾性高血压。 肾性高血压为最常见的继发性高血压，它是由于肾脏血管或肾脏实质的病变引起的高血压。负责供应肾脏血液的动脉——肾动脉狭窄时，会导致肾脏缺血，其主要临床表现之一是高血压。引起高血的常见肾实质性病变包括肾炎、慢性肾孟肾炎、肾核、全身性疾病加系统性红斑狼疮的肾脏损害等。有肾脏实质性病变的病人除了在临床上有高血压之外，常在检查尿液时，可发现有蛋白、白细胞或红细胞等异常。
1.2内分泌性高血压。 内分泌性高血压主要由肾上腺疾病引起，常见的有皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症和嗜铬细胞瘤。皮质醇增多症病人常有向心性肥胖，四肢肌肉消瘦，面似满月，面红，腹部和出现紫纹，皮肤痤疮，体毛增多、增粗，女性月经失调和不同程度的男性化。原发性醛固酮增多症病人化验时会发现高血钠和低血钾，尿中钾含量增高，病人出现乏力、肌肉无力、间歇性麻痹和抽搐，夜尿多。嗜铬细胞瘤患者的血压为发作性或持续性增高，常见的三大主症为发作性的剧烈头痛、出汗、心悸，其他症状包括面色苍白、恶心、腹痛、呼吸困难等。
1.3妊娠性高血压。 妊娠时机体发生一系列生理性变化，可使孕妇血压增高。胎儿娩出或中止妊娠后，病情自行好转。一般常发生在妊娠24周以后，早者可发生在妊娠20周时。主要表现有三大特征：水肿、高血压、蛋白尿。严重时发生抽搐或昏迷，危及母子生命。多发生于身体矮胖、贫血、有高血压家族史的女性或气候骤然变冷时。
1.4血管性高血压。 血管性高血压是由引起血压增高的血管病变，常见有主动脉缩窄、大动脉炎和动脉粥样硬化等。主动脉缩窄病人的上肢血压明显升高，而下肢血压低，甚至无血压。大动脉炎多发于年轻女性，它常累及身体一侧的动脉，测血压时可发现两上肢血压明显不同，一侧异常升高，另一侧低甚至测不出。大动脉炎也可累及肾动脉，导致肾动脉狭窄。老年人常见的动脉粥样硬化，也可引起两上肢血压明显不同。
1.5药物性高血压。 有许多药物可引起血压升高，患者长期服用可以引起高血压，严重者可发生心、肾合并症，引起不良后果。有激素类药物，如可的松、强的松、丙酸素、苯丙酸诺龙等；避孕药；甘草类制剂；肾上腺素类药物，如肾上腺素、去甲肾上腺素、拟肾上腺素药（如盐酸麻黄素），以及苯肾上腺素、异丙肾上腺素等；其他药物如消炎痛、利他林、甲状腺素制剂、碳酸氢钠等。
除上所述病因，其他尚可见于库兴综合症、先天性血管畸形、妊娠高血压、多囊肾、垂体前叶功能亢进等。对高血压病因的分析，具有很重要的意义，可以从肾脏疾病、内分泌疾病及血管病变三个大的方面考虑，再进行一些必要的辅助检查，尽快查明病因。这样既可在治疗中带来捷径，又可更好的给病人解除病痛。
2继发性高血压诊断
继发性高血压起病隐匿、血压波动大、不易控制，较原发性高血压对人体损伤更重。一些人误以为高血压只要长期服降压药就可，没注意弄清病因而耽误了治疗时机。
碰到血压升高时，不能把它当作原发性高血压进行降压治疗了事，特别是一些年轻的高血压患者更要注意排查。继发性高血压约占全部高血压患者的5%，及早明确诊断能明显提高治愈率，阻止病情进展。
目前，相当部分高血压患者未到医院正规检查，造成部分继发性高血压漏诊误诊。如能重视继发性高血压的筛查，就可使更多患者得到及时正确治疗。
3继发性高血压的预防
3.1忌烟酒、少摄入食盐是最起码的，高血压的发病率与食盐摄入量成正比关系。
3.2少吃肥肉及动物内脏，因肥肉和动物内脏多含饱和脂肪酸和胆固醇，多食会加重高血压。
3.3科学的生活规律：起居有常，有劳有逸，饮食有节，低盐少脂，戒烟限酒。
3.4保持良好心境：学会自我心理调适，自我心理平衡，自我创造良好心境。
3.5忌排大便用力，避开易使人大悲大喜的激动场面。
4继发性高血压的治疗
4.1与原发性高血压的治疗不同，继发性高血压首先是治疗原发疾病，才能有效地控制血压的升高，单用降压药治疗效果不佳。
4.1.1嗜铬细胞瘤： 大多数嗜铬细胞瘤为良性，可作手术切除，效果好。约10%嗜铬细胞瘤为恶性，肿瘤切除后可有多处转移灶，用131I-MIBG可有一定疗效。
4.1.2肾脏病变： 肾动脉狭窄治疗包括手术、经皮肾动脉成形术(PTRA)和药物治疗。手术治疗包括血流重建术、肾移植术、肾切除术。经皮肾动脉成形术手术简便、疗效好，为首选治疗。
不适宜上述治疗者只能用药物治疗以降低血压。ACE抑制剂对肾脏有保护作用，除降低血压外，还可减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。ACE抑制剂有降压效果，但可能使肾小球滤过率进一步降低，使肾功能恶化，尤其对双侧肾动脉狭窄不宜应用。
4.1.3原发性醛固酮增多症: 手术切除是最好的治疗方法。对增生病例，可作肾上腺大部分切除术，但效果差，一般需用药物治疗。螺内酯是醛固酮节抗剂。
4.2预后的巩固与提高: 多数继发性高血压，比如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、肾血管性高血压、主动脉狭窄和多发性大动脉炎等，可以通过外科手术或介入治疗除掉病因，使血压得到控制，部分患者甚至可以痊愈。参考文献
第2篇
[关键词] 高血压;预防;治疗
一、分型与病因:
原发性高血压病根据患者的胖瘦分为肥胖、瘦削、不胖不瘦三种类型。
产生高血压病的病因尽管众多,身体胖瘦不同,但均累及细小动脉、发生玻璃样变性,亦即细小动脉硬化,最终导致心、脑、肾等靶器官的损坏。细小动脉硬化的发生是由于血浆蛋白,包括纤维蛋白,有时还有脂质,深入内皮间隙,继而凝固为均质的玻璃样物质。其原因是细小动脉反复痉挛,管壁受压力及缺氧的影响等。随着疾病的发展,皮下的玻璃样物质积聚越来越多,管壁增厚、变硬,管腔狭窄,中膜平滑肌可被压萎缩,使细动脉管壁弹性减弱、变脆。
二、预防
高血压病的预防重在防止动脉硬化,以避免高血压病的进一步发展,从而保护靶器官――心、脑、肾等器官的功能。
1、肥胖体型
此类型的高血压病,大多为中老年患者,近些年有向年轻化发展的十分明显的趋势,收缩压和舒张压均增高,但以舒张压高为主要矛盾。由于过度肥胖,导致病人血液循环系统容积减小。打个比方说,我们可以把整个人体看成是一个密闭的皮囊。皮肤虽具一定的弹性,但她的弹性是有一定限度的。当她的弹性达到最大限度时,即因皮肤扩张所形成的容积不再增大,这时过度肥胖者的脂肪却在增加,致使血液循环系统、内脏、骨胳等均受压迫,但循环系统受压迫后产生的影响较大,因而血管变细,随之循环系统的容积减小,但这时血液的量不减少,最终导致血液对血管壁的压力加大,动脉管壁硬化而出现心、脑、肾等脏器功能失调的一系列病症,此即是肥胖体型高血压病形成的机理。因此,肥胖体型高血压病的预防,最重要的途径就是减肥与抗动脉硬化。
减肥的方法无非是“减收增支”。人体趋向胖瘦的判断标准只有一个:即根据“收支“情况”。“收”即指饮食的摄入,“支”即指糟粕的排泄与能量消耗,如汗、大小便和体力活动等。“收大于支”即趋向增加体重,“收小于支”即趋向减轻体重,“收支平衡”即保持体重的相对不变。肥胖人的消化吸收功能良好,一旦肥胖成为疾病的时候,那么,这种良好的功能特别是消化功能,即变为病理性食欲亢进,此时就应采取各种措施,抑制食欲,使其降低到正常范围。如饭前食用黄瓜,或其它无多大营养的水果,使其与消化液搅拌,也即用水果竟争消化液,以降低食欲。所谓“增支”就是增加糟粕的排泄、能量的消耗,如汗、大小便的排泄、体力活动等,但以增加大便排泄为优,严重时可利小便以降压,但这只不过是权宜之。
2、瘦削体型
此类体型高血压病人绝大多数为老年人,一般收缩压甚高,舒张压大都正常或偏低,略高者较少,脉压差均较大。此类高血病人均因动脉硬化、动脉管壁缺乏弹性、管腔狭窄所致。当心脏收缩时,由于动脉管壁缺乏弹性而缓冲作用减弱,因此收缩压急剧上升;当心脏舒张时,虽然动脉管壁狭窄,但由于瘦削体型的人血液量相对减少,因此舒张压大都正常、略低间或略高。此即是瘦削体型高血压形成的机理。至于此类高血压的成因,则或为长期劳作、精神紧张,或长期酗酒、大量吸烟,或嗜食辛辣、性格暴躁等等。总之,此类高血压的主要矛盾在于动脉硬化,采取各种措施预防动脉硬化是基本措施,加之调摄精神、忌食辛辣、多食水果等。
3、不胖不瘦体型
此类高血压病人的年龄不定,青、中、老年,各个年龄段均有,但以中、老年为多。,多与遗传因素有关,防治也较为棘手,平素少饮酒、多饮茶、多食水果,情绪宜稳定,并保持大便通畅。
三、治疗
1、肥胖体型
患者素体偏胖,或素食肥甘,营养过剩,加上缺乏运动,致使体内气机壅塞,血流欠畅而有头昏不适、胸闷心慌、动则气喘、易汗嗜睡、身重懒言、甚至下肢浮肿。本型之治疗原则为泻有余,如去壅导滞、活血化瘀,清热利湿兼以育阴,使水湿去而阴不伤。
2、瘦削体型
患者素体偏瘦更加身心劳累过度而致阴虚阳亢,阴虚则加速动脉硬化而有肢麻诸证,阳亢则气血上涌而有头痛头晕等证。本型之治疗重在补不足,如滋水涵木、镇肝潜阳,稍加利湿之品,可防滋补太过而有腻滞之弊。
第3篇
关键词 高血压 预防与治疗 农村地区
以高血压为代表的心血管疾病是危害居民健康的第一杀手，我国患者分布广泛，各个地区的医疗条件相差较大，特别是广大农村地区，缺医少药更是普遍现象［1］。将社区高血压患者进行分类管理，依据每类患者的病情特征采取有针对性的预防及治疗措施，可以有效的解决城市社区高血压防治中的问题，这为农村高血压疾病的防治提供了宝贵的经验［2］。本研究以一个乡镇作为研究试点，结合新形式下的基层卫生院的服务职能的特点，以居民组为单位，将高血压患者分级，并进行干预，取得了令人满意的效果，现报告如下。
资料与方法
样本来源：我县某乡镇作为试点，选择其中1854名高血压患者作为样本，其中男1223，女631例；年龄23～67岁，平均56.4岁。
方法：按照患者血压水平将高血压患者分为3个等级，血压从低到高依次为Ⅰ级（354例），Ⅱ级（956例）和Ⅲ级（544例）。以居民组为单位，入组管理。管理内容为3个方面，一方面记录患者血压，另一方面为控制患者的生活习惯。具体包括低盐饮食，每天少于8g；戒烟，至少6个月；体育运动：每周3次，每次1小时以上；油脂摄取，每天
统计分析：所有实验结果，包括行为干预结果以及血压水平数据均经过SPSS11.1统计分析处理。
结 果
行为干预：对1854名高血压患者进行生活习惯干预，开始低盐饮食的患者由原来的30例升高到256例，效果明显，次之为油脂摄取，体育运动以及戒烟的变化不及前两项明显，但仍有统计学意义，说明行为干预对患者的生活行为产生了很大的影响。见表1。
血压控制：分组管理前后患者的血压控制效果三个级别患者的血压水平较分组管理前均有下降，其中Ⅱ级和Ⅲ级效果明显，有统计学意义。见表2。
讨 论
我国城市化水平较低，大多数人民群众生活在广大农村地区，由于交通、经济以及文化上的差异，农村地区高血压患者健康意识较差，对高血压的知识了解甚少，有很多人由于家庭苦难、对疾病危害认识不足以及生活习惯等，高血压的预防和控制面临着较大的挑战［3,4］。针对这种情况，我们采取了长效广泛的监管模式，建立了基于农村地区的高血压预防和治疗模式，通过对高血压患者以居民组为单位进行分组，进行行为干预以及血压记录，结果显示，患者的生活行为有了明显改善，低盐饮食、运动、戒烟等，均取得了良好的效果。在血压控制方面，除了轻微人群，即I级效果不够明显外，Ⅱ级和Ⅲ级患者的血压显著下降，取得了令人满意的效果。
在乡（镇）、村两级医疗卫生服务体系的基础上，再细化防治工作，建立防治组，在经济、人力允许的情况下，在为居民建立健康档案的基础上，依据病情细化人群，采取相应的干预措施，对于高危人群给予更多的关注［5,6］。这种新的防治模式管理深入、针对性强、广大患者易于接受，符合我国农村的特点，值得推广。
参考文献
1 冯源,彭益,李源泉.巴中市农村地区高血压患病及药物治疗的调查分析.医学信息,2010,23（9）:3110-3111.
2 朱会银.农村高血压防治现状分析.中国民康医学,2006,18（6）:466-467.
3 李慧,刘懿卿,田丹.农村高血压患者认知状况及服药依从性分析.中国公共卫生,2010,26（11）:1349-1351.
4 段秀芳,顾东风,徐希胜.农村社区高血压的知晓、治疗和控制效果评估.中国慢性病预防与控制,2001,9（5）:198-200.
5 李运权.农村社区高血压防治健康教育与健康促进探讨.江苏卫生保健,2009,11（2）:51-52.
6 赵挪安,陈静静,侯春玲,等.京北某农村社区老年人高血压防治情况分析［J］.中国当代医药,2010,17（25）:145-146.
表1 行为干预前后患者生活行为变化（例）
注：*P＜0.01。
第4篇
关键词：脑血管病；高血压；治疗；策略；预防
高血压病患者患上脑血管疾病几率非常高，是正常人的3～4倍。在《中国脑血管病防治指南》当中指出，高血压疾病是引发脑卒中和脑梗死的重要危险因素[1]。患者发生脑卒中的几率与体内血压的升高率有着非常密切的关系。根据临床研究显示，若患者的收缩压每升高1.33kpa，即10mmHg时，患者患上脑卒中的几率就会上升45%～47%，从而大大增加了患病的危险；若患者的舒张压每增加5mmHg，即0.665kpa，患上脑卒中的几率则会上升46%左右。总的来说，若患者的收缩压从115mmHg开始上升，每升高20mmHg左右，患者患上脑卒中的危险性则会增加1倍。也就是说，在正常血压范围内，患上脑卒中的几率是随着血压的升高而上升的。此外，大部分个体，其血压是有节律进行变化的，其中清晨起床后血压会有明显的波动，在深夜时分，血压的水平值却较低。而相应的是，一些急性脑卒中、心肌梗死、心源性猝死等疾病患者，其发病也有一定的规律性，发病的高峰期在清晨时分，与血压升降的节律有着密切的关系。因此，可以使用血压检测仪进行分析，并针对实际情况作出分析，做好预防工作。
1 抗高血压治疗对预防脑血管病的意义
有效控制高血压的主要目的就在于，通过不断降压，让患者的心脑、肾等器官得到保护，因此，治疗高血压实际上是治疗患者的心、脑血管以及肾靶器官。抗高血压治疗能有效降低血压，并预防脑卒中，其疗效比较明显。在《中国脑血管病防治指南》当中指出[2]：当患者的血压水平≤140/90mmHg，即血压水平为正常值时，可以有效减少脑卒中的发生率。根据相关调查显示，在200000例测试中，测试的数据显示，抗高血压治疗能使患者的血压维持在正常值范围内，即≤140/90mmHg，并大大降低了脑卒中的危险性。其中男性可以降低35%左右，女性则可以降低40%。
值得注意的是，在临床的实践当中，常用于降压的药物主要包括以下几种，分别是：利尿药、血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂、ABBs（钙通道拮抗剂）等。这些药物都可以作为降压使用。然而，同一类别不同的药物，其治疗效果也明显不同。此外，患者由于其体质存在一定的差异，不同的药物产生的治疗效果也存在明显的不同，不良反应的差异性也较大。医生必须要针对患者的情况选择合适的降压药物。
2 血管紧张素的抑制对治疗心脑血管的影响
RAS（肾素-血管紧张素系统）影响着人体内正常心血管系统发育、系统电解质、液体平衡，并对患者血压调节、心血管系统结构的重建有着非常重要的作用。在高血压疾病中，心血管系统中的肾素-血管紧张素系统处于激活状态，血管紧张素通过血管紧张素转换酶逐步分解成AngⅡ（血管紧张素Ⅱ），然后通过AT1发挥氧化应激、肾脏钠重吸收、交感神经激活等作用。AT2受体介导的功能可能与AT1受体介导功能导向相反，并起到调节组织、扩张机体血管等作用。因此，要抑制肾素-血管紧张素的活性，可以通过对患者的肾素、血管紧张素Ⅱ以及血管紧张素转换酶的抑制而实现。
根据临床的研究证明，ARBS能够有效降低患者血压，减少患者神经细胞的凋亡、促进患者脑微血管的增值，对脑部损伤有着非常重要的保护作用，下文进行详细介绍。
3 ARBS防治脑血管疾病的依据
3.1 ARBS的一级防治作用 根据相关调查显示，患者的血压降低幅度越大，其脑卒中危险性就越小，抗高血压治疗的药物都可以有效降低脑卒中的治疗风险。因此，在脑血管病的预防中，进行抗高血压治疗是非常重要的。此外，不同的降血压药物，对靶器官有着不同的作用，在治疗期间必须多加注意。
3.2 ARBS的二级防护作用 上文已经表明，高血压无论在收缩压还是舒张压方面，其数值的增高都会增加脑卒中的风险。经过调查显示，亚洲人比西方人更容易患上脑血管疾病。临床的研究中发现，在抗高血压治疗中添加缬沙坦，能显著降低心脑血管疾病的风险，主要原因在于缬沙坦能够有效促进脑卒中以及心绞痛发病率的降低。
4 CCBS和ARBS联合使用
在上世纪90年代末，已经有学者研究抗高血压治疗药物，并得出CCBs具有延缓颈动脉病变，且比ARBS更能有效降低脑卒中的危险性，增强脑卒中的预防作用。我国医学界也对CCBS进行了一系列的临床研究，发现其在预防脑卒中方面极具优势，将CCBS和ARBS进行联合使用，不仅能够有效抗动脉粥样硬化，还能有效预防脑卒中。两者的结合使用能有效提高疗效，值得在临床上推广应用。
高血压是脑血管疾病的危险性因素之一，要预防脑血管疾病，必须要对患者进行抗高血压治疗。在高血压患者中，小幅度的血压增高有可能增加脑血管疾病的风险。相反，对患者进行抗高血压治疗，小幅度的降血压也能有效降低脑血管的风险.因此，抗高血压治疗是最重要的。在临床的治疗过程中，医生必须要根据患者情况，具体情况具体分析，并采用不同类型的降压药物。经过临床研究表明，单独使用ARBS，能够有效保护患者的脑血管；单独使用CCBS能有效防止患者动脉粥样硬化，将两种药物结合使用，能从防止动脉粥样硬化以及保护患者脑血管方面入手，有效预防脑血管疾病。
参考文献：
第5篇
【关键词】高血压 社区 健康教育 心理护理
高血压病在我国呈逐年上升的趋势，而且年龄渐渐年轻化。这是一个很庞大的群体，世界卫生组织（WHO)以及我国卫生部在防治高血压病提出各种防治标准及措施，说明高发率足以引起有关人士重视。经我们几年来的观察，在治疗高血压过程中，除药物以外，还需要健康教育的干预。在社区医疗服务中，这点尤为重要。从2000年起我们社区医疗中，除用有选择性的药物治疗以外，90％高压血患者进行系统的健康教育及有效的心理护理的干预，取得良好效果。现将报告如下：
1 临床资料
我院社区科于2000年经符合世界卫生组织（WHO)标准确诊高血压病人中，男200人、女150人，年龄段65岁—89岁262人，30岁—65岁88人，以中老年居多，这些患者均有不同程度的血脂异常、血糖升高、心电图改变，甚至有少部分出现糖尿病引起的皮肤溃疡难愈合及糖尿病足等。
2 方法
利用社区服务这一医疗教育场所，我们以病人为中心，以多种形式充分运用多种教育技巧与病人进行沟通。按不同的年龄段以及不同的文化程度，进行有目的、有针对性全方位的健康教育，具体实施做法有：
2.1 首先要倾听，做为一个实施者要耐心的倾听病人诉说，让他们通过语言尽情宣泄，然后耐心热情向他们解释、安慰、表示同情，取得病人的信任。在这一过程中护、患关系形成一个良好开端，对下一步的健康教育工作打下基础。
2.2 在交流的过程中，我们发现许多病人由于生活上不良习惯，烟酒过度，工作长期高度紧张状态，不知适当休息和调养、暴饮、暴食，使血液长期处于高脂、高凝状态，血管弹性差，使原有高血压病情加重并出现心脏、肾脏、眼底等脏器受损，生活质量下降。
此段时间我们用语言、文字(一些科普书籍)宣传版报等方法，用最通俗的知识传授给病人，使他们意识到不良的生活行为会直接影响生命质量甚至生命危险。及时戒烟戒酒、适量运动，合理饮食调理及注意休息，防止靶形器官的损害，预防并发症。
2.3 高血压是一种终生需要服药的慢性疾病，一些患者尤其是老年患者极易引起心理不良情绪、焦虑、紧张、悲观，甚至有过激的行为。而这些不良情绪又使心率增快，血压增高，需要我们进行心理护理于预，使病人对高血压有了正确的认识，清除不良情绪。
2.4 教病人学会使用血压计：如测量的方法和时间，做好记录，以利于观察以后的血压变化。督促病人定时服药，一些病人尤其年龄较小的病人，认为血压高时就服，不高就不服，这样不规则的服药方法，直接影响到治疗的效果。
2.5 家庭与社会的共同支持，单靠我们医务人员的工作还是不够，还需要家庭和社会上的共同参与，尤其老年患者，他们对家人的依赖及疾病的认识程度，病人的心理冲突，需要家庭的温暖和亲人协助排解，以达康复的目的。
2.6 定期走进社区进行有关慢性病防治知识讲座，教会更多的人群如何对慢性病进行防治，从而逐渐达到普及的效果。
3 结果
通过这几年时间观察，我们经过全面的评估，结果认为实施社区医疗的健康教育，通过社会网络、家庭、同事的帮助与支持是病人改善不良生活方式的有效途径。其中，病人家庭的社会支持起主导地位，通过护理手段干预，可以使病人家属明白其情绪和行为方式会影响病人对疾病的心理和态度。影响疾病的转归，进而影响家庭的社会功能[1]。我院社区科收治全部病人总体血压平稳，合并有高血糖、高血脂、心电图改变等症状的都有不同程度改善，许多病人长期保持正常工作，老年患者的生活质量得到明显提高。
4 讨论
高血压病是一个复杂的多基因、多环境因素影响的疾病，也是一种身心的疾病，社区卫生服务不是单纯的社区医疗服务，而是集医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导六位一体的以预防为主，防治结合的综合[2]。我们意识到高血压患者这个庞大群体对自我保健知识需求迫切，健康教育势在必行。从宏观上世界卫生组织（WHO)对高血压有正确诊疗标准及使用药物规范，微观上有社区医疗群防群治健康教育的知识普及，从临床上用药指导到家庭生活习惯的改良和治疗保健，使高血压病的治疗从根本上真正得到一个完整防治体系。患者的生活质量不断提高。
参 考 文 献
第6篇
关键词：高血压病；三级管理；临床效果
中图分类号：R544.1R255.3文献标识码：C文章编号：16721349（2012）12152101
高血压病的管理是控制人群心脑血管病、肾病高发病、高死亡的主要手段之一[1]，为探索有效可行的高血压管理模式，本文提出高血压三级管理模式与病人自服药未管理模式对高血压病人机体状况及心脑血管病等发病率的对比分析。
1资料与方法
1.1一般资料本组研究以社区为单位进行随机试验研究设计，将110例高血压病人随机分为高血压三级管理组（干预组）与高血压自服药组（对照组），每组各55例，比较两组病人在实施2年后，在血压控制、心脑血管病、肾病发生率及死亡率方面的变化。排除标准：有肿瘤、精神异常伴有严重躯体功能损害的脑卒中病人。
1.2研究方法高血压三级管理模式主要为门诊医疗药房家庭保健方式[2]，积极参与门诊医疗、自行药物服用及日常生活保健三者有效结合，使病人认识高血压，加强自我管理。高血压自服药组病人只进行日常服药[3]。
3讨论
高血压三级管理包括门诊医疗、药房和自我保健管理三方面。这种疾病管理模式强调病人对自身病情的重视与自我有效科学管理[4]，非常适合高血压病这种需终身管理同时涉及心理、生物及社会等多方面问题的疾病[5]。本组研究发现，三级管理模式与病人自行服药管理相比，血压下降程度较高，高血压的控制量增加相对明显。
本组研究是在对病人进行有效需求评价的基础上进行的，研究结果显示，虽然病人自行服药非规范管理对病人有一定的效果，但要进一步降低病人血压，提高高血压的控制率，需要病人与医生之间进行密切合作[6]。通过三级管理模式中三部分的密切配合，从而有效改善目前我国高血压控制率低、覆盖面小的局面[7]。
本组研究通过对比三级管理模式及病人自行服药管理模式，发现三级管理模式有明显的优势，病人的高血压控制、机体反应及心脑血管疾病及肾病的发生率和死亡率都得到了很好的控制，保证了病人身体的健康。
另外本组研究由于样本量较小，因此统计效能存在一些问题，在以后的研究中需要增加样本量进行更加深入的研究与分析。三级管理模式能够有效控制高血压病人病情[810]，因此值得在临床中加以应用与推广。
参考文献：
[1]李春霖，陈嫣，张东霞，等.不同社区高血压病人管理模式干预效果评价[J].中国公共卫生，2010，26（3）：309310.
[2]WeaverFM，CollinsEG，KurichiJ，etal.Prevalenceofobesityandhighbloodpressureinveteranswithspinalcordinjuriesanddisorders：Aretrospectivereview[J].AmJPhysicalMedRehabilitation，2007，86（1）：2229.
[3]余信国，李静，赵鹏，等.人机结合管理模式在社区高血压管理中的作用[J].中国全科医学，2008，11（15）：13781380.
[4]HoshideS，KarioK.Lowdensitylipoproteinsubfractionasanewriskfactorforsilentcerebralinfarctioninhypertensivepatients[J].HypertensionResearch，2009，29（5）：297298.
[5]赵欣，李瑞杰，徐应军，等.高血压病社区医院之间危险度分级管理模式的效果[J].临床荟萃，2010，25（6）：464467.
[6]徐崇凯，季建隆，曹静，等.以社区健康服务中心为主体的高血压病管理模式的探索[J].中国全科医学，2010，13（1）：8688.
[7]李晓雯，袁欣，古艳云，等.健康促进诊疗管理模式在社区高血压病人防治中的应用[J].中华护理杂志，2008，43（8）：760762.
[8]DevynckMA，KunesJ，LeQuanSangKH，etal.Membranemicroviscosityandplasmatriacylglycerolsintherat[J].ClinSci，2009，94（1）：7985.
第7篇
关键词：高血压；临床治疗；生活干预
【中图分类号】R473.2【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0139-01
随着我国老龄化的不断加剧，老年人的疾病治疗和预防问题已经成为了当今医护工作者非常关注的焦点问题之一。高血压是老年人常见病之一，威胁着老年人的健康。当今，老年高血压患者的数量在年年递增。不健康的生活方式，比如吸烟、酗酒、不规律的作息、饮食不合理等都会引发高血压[1]。本文通过对2011年8月31日-2012年8月31日期间来我院治疗的106例老年高血压患者临床资料和治疗效果进行回顾性分析。与此同时，我们将这106例老年高血压患者随机分为两个组，分别为对照组和干预组。对干预组进行必要的生活方式干预，通过长时间的观察，对两组患者进行问卷调查，将填写好的问卷调查表进行数据分析。
1研究对象和方法
1.1研究对象：2011年8月31日-2012年8月31日期间来我院治疗的106例老年高血压患者。其中，男性患者45例，女性患者61例，年龄在52岁-73岁之间，平均年龄61岁。将106例患者随机分为两个组，分为对照组和护理干预组，每组53人。两组患者在年龄、体重、文化程度、病程等方面无明显差异。
1.2诊断标准：高血压疾病诊断主要依据我国高血压防治组制定的《高血压诊断标准》。
1.3临床治疗方法：对所有老年高血压患者使用在临床上普遍使用的六类降压药物，所有患者进行随访，观察并记录患者临床诊治情况。
1.4疗效判定标准：根据老年高血压患者的血压降低情况，舒张压下降在20mmHg以上，或10mmHg以上并已降至正常者视为显效；舒张压下降10～19 mm Hg，或在10 mm Hg以下但已恢复正常，或患者收缩压下降超过30 mm Hg，视为有效；患者未达有效标准，即为无效。
1.5生活干预研究方法：对两组老年高血压患者进行不同的治疗护理方法。对照组进行常规药物治疗和护理，不进行生活干预。对干预组除进行常规药物治疗外，还要对其作息时间、饮食情况、心理健康程度有所了解，根据其血压、身体机能、营养膳食等情况制定干预措施，并对干预组的每一位患者制定个性化的治疗步骤和康复计划。同时，对干预组通过知识宣传、饮食指导和心理教育等措施进行生活干预。对两组所有老年患者进行问卷调查，填写好问卷调查表，并进行数据分析。
1.5.1知识宣传：向患者讲述高血压的危害，通过集中授课和上门宣讲等方式让患者对高血压的发病原因、症状、治疗办法和预防有清楚的认识。让患者了解如何通过改善生活习惯、作息时间、饮食和运动来预防和控制高血压的发生、发展。与此同时，还要教授患者正确的服药时间和方法，指导用药，增强患者的保健意识[2]。对那些有吸烟、酗酒、暴食暴饮、缺乏运动的患者，要通过上门宣传，发放宣传小册子和在社区公告栏张贴宣传海报等方法，督促他们戒烟戒酒、加强运动、健康科学饮食等，改善他们的不良习惯。
1.5.2饮食指导：饮食指导是减缓高血压症状和和预防其发病的主要方法之一[3]。合理科学的饮食习惯可以预防高血压、糖尿病、营养不良等诸多疾病。对于每一位患者，要按照其年龄、性别、身高体重因素等进行科学合理的个性化膳食营养搭配。根据患者的身高计算出标准体重，按照向标准体重接近的原则制定每天的饮食计划。优化饮食结构，盐类、碳水化合物、蛋白质、糖类、脂肪和固醇类的摄取量要符合科学标准。尽量减少盐分的摄取，糖类、蛋白质、脂肪和固醇类的摄取量不宜过高，尽量保证每天的饮食中对纤维素的摄取。每天的饮食时间也要规律，避免时间不一，最好一日三餐的时间固定。
1.5.3心理健康：高血压患者由于长期受到疾病的折磨，常出现沉郁、暴躁、易怒、恐惧等不良情绪，而这种情绪的长期存在，会使病情更加恶化。病情不但得不到好转，还会雪上加霜，更加恶化。久而久之，患者及其家属心理上会承受更大的负担。医护人员可以通过组织患者定期开展交流会，使患者可以通过互相学习、互相鼓励、互相支持等方法排除心理障碍。同时，医护人员还可以邀请著名心理专家和在疾病斗争中的成功患者来进行座谈会，帮助患者树立正确面对疾病的思想和信心。
2结果
2.1临床治疗效果：对所有老年高血压患者进行临床诊断与治疗，依据《高血压诊断标准》，血压得到不同程度的控制，见表1。临床治疗后，这106例老年高血压病例中， 49例为显效，占46.2%；46例为有效，占43.4%；11例为无效，占10.4%。
2.2干预前后不良生活方式的改变情况：经过一年的跟踪调查访问，并将调查数据进行分析。干预前后不良生活方式的改变情况见表2。
第8篇
[关键词] 原发性高血压；综合性护理；治疗依从性；生活方式；血压控制
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）01-0100-03
原发性高血压是中老年患者常见的疾病，是引起恶性心脑血管事件的主要原因，如何有效地控制血压、减少恶性心脑血管事件的发生率是治疗的关键[1，2]。近年来，研究发现通过综合性护理干预在一定程度上可提高患者的治疗依从性，纠正原发性高血压患者不良的生活方式，有利于患者血压的控制，改善预后患者的生活质量[3]。本研究观察了综合性护理干预对原发性高血压患者治疗依从性、生活方式及血压控制的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料
选择原发性高血压患者共65例，均选自于2011年1月～2012年6月在我院内科就诊的患者。纳入患者血压均达到2005年中国高血压防治指南中的诊断标准[4]。排除继发性和恶性高血压患者，严重的心、肝、肾功能不全。采用随机数字表将纳入患者分为观察组和对照组。观察组33例，其中男18例，女15例，年龄40～87岁，平均（65.8±6.1）岁；病程2～18年，平均（9.0±2.3）年；高血压分期：Ⅰ期19例、Ⅱ期14例。对照组32例，其中男17例，女15例，年龄41～89岁，平均（65.4±6.5）岁；病程2～17年，平均（9.0±2.1）年；高血压分期：Ⅰ期17例、Ⅱ期15例。两组患者的性别、年龄、病程和高血压分期等基本相似，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究方案经我院伦理委员会批准通过，纳入研究前所有患者均知情同意，并签署知情同意书。
1.2 治疗方法
两组患者均常规予以降压药物的治疗和护理。观察组加用综合性护理干预，两组均干预8周。综合性护理干预的具体内容包括：{1}心理护理：与患者进行交流沟通，耐心倾听患者心声，掌握患者的心理情绪及心理状态，采用积极的心理护理干预方法，缓解患者不良的心理情绪，让患者对疾病的预后保持乐观态度。{2}健康教育：对患者进行健康知识的教育，向患者介绍原发性高血压的发病机制、临床表现、治疗、预防和并发症等方面的基本知识，提高患者对高血压的认知程度，建立对高血压疾病的正确认知，纠正患者以往不正确的认知，同时应使患者认识到遵医用药、饮食控制、合理运动等生活方式在血压控制中的重要性；{3}行为干预：进行合理的饮食控制及营养配餐，低盐、低脂和优质蛋白饮食为主，多食粗纤维食物，保持科学健康的生活习惯与方式，嘱咐患者经常参加体育锻炼，适量进行体育运动，根据患者病情循序渐进进行，避免剧烈的运动和情绪过度激动，适当控制体重，严禁烟、酒等刺激性食物。观察并比较两组患者治疗8周后治疗依从性、生活方式及血压控制的情况。
1.3 观察指标
1.3.1 治疗依从性评估[5] 完全依从：治疗中严格按医嘱执行，坚持规范治疗者；一般依从：治疗中基本按医嘱执行，偶尔不规范者；不能依从：治疗过程中时常不按医嘱，不能坚持或中断治疗者。定义临床总依从率包括完全依从率和一般依从率之和。
1.3.2 生活方式评估 包括饮食控制、合理运动和高血压知识认知等生活方式。
1.4 统计学处理
应用SPSS17.0软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组内差异采用配对t检验，组间差异采用成组t检验，计数资料采用χ2检验。以P
2 结果
2.1 两组治疗后依从性比较
干预8周后，观察组治疗总依从率为93.94%，明显高于对照组的71.88%（χ2=5.63，P
表1 两组治疗后依从性比较
注：与对照组比较，P
2.2 两组患者治疗后生活方式控制的比较
随访8周后，观察组患者饮食控制、合理运动和高血压知识认知等生活方式各方面控制率均明显高于对照组（χ2=5.26、6.85、4.53，P
表2 两组患者治疗后生活方式控制的比较[n（%）]
注：与对照组比较，P
2.3 两组治疗前后血压的变化
两组治疗前收缩压和舒张压比较差异无统计学意义（P>0.05）。随访8周后，两组收缩压和舒张压均明显下降（t=2.34、2.46、2.87、3.02，P
表3 两组治疗前后血压的变化（x±s，mmHg）
注：与同组治疗前比较，P
3 讨论
近年来随着经济的发展、饮食结构的改变及社会生存压力的增大，原发性高血压的发病率逐年上升[6，7]。由于原发性高血压患者的血压异常升高是引起心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，从而影响患者心、脑等重要脏器的结构与功能，最终可导致这些器官的功能不全，甚至衰竭，这不仅严重威胁患者的生存质量，影响患者的生命健康，还会给患者的家庭和社会带来沉重的压力及负担[8，9]。近年来的研究认为原发性高血压的发病机制受多种因素的影响，不但与患者的遗传、环境因素有关，还与患者的饮食结构、生活经济压力及不良生活方式等方面密切相关[10，11]。
近年来国内外研究发现护理干预已成为治疗原发性高血压的基础措施，是治疗原发性高血压、改善患者生活质量与预后的重点和关键[12，13]。对原发性高血压患者的治疗在临床上除采用合理应用降压药物进行治疗外，对患者饮食习惯、生活方式的有效干预也有助于患者血压的控制，提高患者的预后[14，15]。龚凤安等[16]研究发现对原发性高血压患者在降压药物治疗上予以积极合理有效的综合性护理干预，可明显改善患者的饮食及生活方式，提高患者的临床治疗疗效，更有利于患者血压控制，从而改善患者的预后。吴桂芳[17]研究发现综合护理干预更有助于原发性高血压患者的饮食及生活方式的合理控制，明显改善患者的负性不良心理情绪，提高患者对高血压的认知水平，提高患者的治疗遵医行为，从而提高降压效果，有利于患者血压的控制，降低患者并发症的发生率，减少恶性心脑血管事件的发生率。本研究结果发现随访8周后，观察组患者的治疗总依从率明显高于对照组；饮食控制、合理运动和高血压知识了解等生活方式各方面的控制效果均明显高于对照组；同时观察组患者收缩压和舒张压下降的幅度与对照组比较更明显。
综上，综合性护理干预用于原发性高血压患者可提高患者的治疗依从性，有助于患者生活方式的控制，提高患者的降压效果，改善患者的生活质量，改善患者的预后，具有临床推广价值。
[参考文献]
[1] 陈志明. 护理干预对高血压患者生活方式的影响[J]. 护理学杂志，2006，21（15）：65-66.
[2] Yamagishi S， Takeuchi M. Telmisartan is a promising cardiometabolic sartan due to its unique PPAR gamma inducing property[J]. Med Hypotheses，2005，64（3）：476-478.
[3] 冯秀珠. 护理干预对老年高血压患者血压的影响[J]. 实用医技杂志，2005，12（1）：370-371.
[4] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压指南（2005年修订版）[J]. 高血压杂志，2005， 12（Suppl）：1-53.
[5] 刘丽娜. 护理干预对于原发性高血压药物治疗依从性影响临床研究[J]. 中国实用医药，2012，21（16）：231-233.
[6] 胡大一，王宏争. 高血压流行的全球趋势及对策[J]. 中国实用内科杂志，2002，22（4）：193-195.
[7] 周艳宏，杨期东，许宏伟，等. 综合性干预对社区高血压患者血压和人群脑卒中发病、死亡的影响[J]. 中风与神经疾病杂志，2002，19（5）：275-277.
[8] Kurtz TW， Pravenec M. Antidiabetic mechanisms of ang-iotensin converting enzyme inhibitors and angiotensin Ⅱ receptor antagonists beyond the renin angiotensin system[J]. J Hypertens，2004，22（12）：2253-2261.
[9] Smith PJ，Blumenthal JA，Babyak MA，et al. Effects of exercise and weight loss on depressive symptoms among men and women with hypertension[J]. Psychosom Res，2007，63（5）：463-469.
[10] 丽娜，张艳波，师贵文. 高血压与饮食关系的研究进展[J]. 中国慢性病预防与控制，2009，17（1）：109.
[11] 毛红娟，何丹丹. 提高原发性高血压患者药物治疗依从性的护理对策[J]. 中华护理杂志 2004，39（1）：50-51.
[12] Padwa1 RJ，Hemmelgam BR，Khan NA，et al. The 2008 canadian hypertension education program recommendations for the managment of hypertension part one：blood pressure measurement，diagnosis and assessment of risk[J].Can J Cardiol，2008，24（6）：455-463.
[13] Dickson BK，Blackledge J，Hajjar IM. The impact of lifestyle behavior on hypertension awareness，treatment，and control in a southeastern population[J]. Am J Med Sci，2006，332（4）：211-215.
[14] 王艳玲. 护理干预对老年高血压患者的影响[J]. 医学理论与实践，2010，23（8）：1008-1009.
[15] 肖惠敏，姜小鹰. 高血压患者治疗依从性与社会支持的调查分析[J]. 中华护理杂志，2003，38（12）：812-813.
[16] 龚凤安，刘红. 护理干预对高血压病患者生活方式和治疗效果的影响研究[J]. 当代医学，2012，18（11）：122-123.
第9篇
[关键词]依那普利;叶酸;高血压;脑卒中
[中图分类号]R544.1
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0032-01
叶酸是一种水溶性B族维生素,能预防新生儿缺陷、抗贫血,但近年来研究证实在预防高血压脑卒中方面功不可没。笔者现将2006年～2009年6月我院门诊和住院治疗的高血压患者的观察做一总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择2006年至今在我院门诊及住院治疗的原发性高血压患者120例。所有患者均符合1999年世界卫生组织(WHO)制定的诊断标准[1]。其中男78例,女42例,年龄在43～78岁之间,平均(63.1±5.2)岁,病程最短5年,最长35年,平均病程(19.5±4.7)年。排除继发性高血压、糖尿病、肾功能不全者。把入选病例随机分成2组,A组60例,男40例,女20例,平均年龄(61.3±7.3)岁,高血压病程平均(13.6±3.7)年。B组60例,男38例,女22例,平均年龄(63.4±4.8)岁,高血压病程平均(15.7±4.3)年。
1.2 方法:120例患者经权衡后在密切观察下停服其它高血压药物,A组(对照组)给予依那普利10～20mg/d。B组(治疗组)依那普利10～20mg/d加叶酸5mg/d,口服三年余。
1.3 观察标准:所有患者全部做脑CT显示是否有脑梗塞或脑出血发生。
1.4 统计学方法:采用SPSS11.5软件进行统计学分析,计量资料用(x±s)表示,计数资料采用χ2检验,P
2 结果
观察结果见表1:A组中患脑梗塞10例,脑出血2例,脑卒中发生率20.0%。B组中脑梗塞2例,脑出血0例,脑卒中发生率3.3%。以上结果经χ2检验(P
3 讨论
脑卒中因其致死率和致残率已经成为世界范围内的重大公共卫生问题,随着人口老龄化进程加重,脑血管病在中国还以很快的速度上升,造成的危害也将日趋严重。
越来越多的研究证实同型半胱氨酸(HCY)水平升高和脑卒中发生密切相关,而高血压和高同型半胱氨酸(HCY)均可导致脑卒中发生,当两种危险因素并存时,心脑血管事件的风险具有明显的协同作用。同型半胱氨酸(HCY)是蛋氨酸在人体细胞代谢过程中的中间产物,而蛋氨酸代谢涉及到叶酸,当叶酸缺乏时蛋氨酸通路受阻就会导致血液中HCY升高[2、3],它在人体血液中的含量超过一定浓度时就会损伤血管内皮细胞,加重凝血过程,造成血栓,给小血管密集的大脑带来致命的威胁,它若与高血压联手能让脑卒中发生风险达到健康人群的12倍。2005年中华医学会出台《中国心脑血管防治指南》中把HCY血症列为引发脑卒中的其它危险因素首位。经研究发现我国高血压人群中普遍存在HCY升高,其发生率男性为91%,女性为63%,平均75%[4]。
第10篇
据国内外调查研究表明，发达国家的糖尿患者群约有30%～50%合并高血压，我国糖尿患者群高血压的患病率为55.4%。糖尿病合并高血压的患者与一般人群相比，心血管病的相对死亡率增加2.5～7.2倍。由于高血压可以在糖尿病发病之前、之时或之后出现，两者之间存在着共同的发病基础及相似的发病机制。因此，积极干预和治疗糖尿病合并高血压，对预防糖尿病微血管并发症、预防心血管事件的发生和提高生存质量、延长患者寿命，具有十分重要的意义。
1 关于病因病机
糖尿病合并高血压属于中医“眩晕”、“消渴”范畴，其临床主要表现为眩晕、头痛、心烦易怒、耳鸣耳聋、失眠多梦等。《杂病源流犀浊· 三消源流》已认识到消渴病“有眼涩而昏者”，引发眩晕诸病证。一般认为，消渴病的基本病理是阴虚为本，燥热为标，其本在肾。近年来，随着对消渴病机研究的深入，一些学者提出了消渴病的发展过程可分为3个阶段，即：①病变早期，阴津亏耗，燥热偏盛；②病程迁延，气阴两伤，脉络瘀阻；③病变后期，阴损及阳，阴阳俱虚。消渴的病机演化、病理趋势是由轻渐重，阴损及阳，变证百出。消渴病合并高血压即是在这种病理过程中形成的。
1.1 阴虚阳亢
消渴病变早期，阴津亏耗，燥热偏盛。燥热损伤阴津，肾为人体之元阴，阴津亏耗，首先损及肾阴，肾阴不足，水不涵木，终致肝肾阴虚，阴不潜阳，阴虚于下而阳亢于上，脑本为清净之府，风阳上扰于脑则头痛、眩晕。因此，肝肾阴虚既是消渴的本质，也是高血压的前提。此外，肾主骨，主生髓，脑为髓之海，肝肾阴虚则髓海不足，而发为眩晕，如《灵枢·海论》谓：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见。”
1.2 气阴两伤，脉络瘀阻
随着病程迁延，燥热伤阴耗气而致气阴两虚；同时，脏腑功能失调，津液代谢障碍。气虚无力行血，气血运行受阻，痰浊瘀血内生，全身脉络瘀阻，相应的脏腑器官失去气血的濡养而发生诸多并发症。气虚清阳不升，清阳不能上布，清窍失养，则致头晕目眩，即《灵枢·口问》谓：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”
1.3 阴损及阳，阴阳俱虚
人之阴阳互根，互相依存。消渴病之本在于阴虚，若病程迁延日久，阴损及阳，或因治疗失当，过用苦寒伤阳之品，终致阴阳俱虚。由于阳不化气，寒湿内盛，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，则眩晕的病情随之加重。
总之，糖尿病合并高血压的中医基本病机特点是本虚标实，本虚以阴虚为主，兼气虚、阳虚，标实则为风阳上亢，痰瘀内阻，与肝、脾、肾三脏有密切关系。
2 治疗方法
采用中医辨证治疗糖尿病合并高血压，不仅可使临床症状得到显著改善，同时还可调节人体内环境，保护胰岛β细胞，并减少西药的用量，减轻西药的不良反应。因此，从中医及中西医结合的角度研究本病，立足于中医辨证论治，将糖尿病的基本病理与高血压的主要病机融合为一体进行辨证论治，可以发挥中医中药的相对优势，提高糖尿病合并高血压的临床疗效，补充西医学治疗的不足。对于本病的治疗，大多数医家均强调针对本病辨证论治，以及尽早治疗防止传变。鲁氏[1]认为，糖尿病合并高血压总的治则为养阴，即立足于解决消渴基本病理来解决高血压的治疗，基础方为生地黄、玄参、西洋参、枸杞子。阴虚阳亢型选加钩藤、天麻、夏枯草、川牛膝、决明子、生白芍、生龙骨、生牡蛎等。气阴两虚型选加黄精、山药、苍术、天花粉、天冬、黄芪、罗布麻等；气阴虚血虚型选加党参、当归、川芎、丹参、益母草、白术：在阴阳虚痰湿血瘀型选加巴戟天、杜仲、羊藿、补骨脂、泽泻、车前子、葶苈子、姜竹茹等。李氏[2]认为，治疗糖尿病并发高血压可分别用育阴潜阳法、运脾泄浊法、济阴助阳法、补虚活血法4种方法辨证论治。育阴潜阳法适用于肝肾阴虚，水不涵木，肝体失濡，肝阳偏盛，虚阳上亢者，方选杞菊地黄汤合加减复脉汤化裁；运脾泄浊法用于脾虚运迟、痰浊中阻证，方选半夏白术天麻汤合二陈汤加减；济阴助阳法适用于阴损及阳、阴阳两虚证，方选自拟济阴助阳镇逆汤加减；补虚活血法用于气阴两虚、瘀血阻络证，方选补阳还五汤合生脉散加减。倪氏[3]认为，临床辨证论治需辨别肝阴不足、肝阳上亢；心肝阴虚、心火偏亢；肝肾阴虚、相火偏亢；阴损及阳、阴阳两虚之不同，应灵活选方辨证用药。
参考文献
[1] 鲁万强.谈糖尿病合并高血压的治疗[J].河南中医药学刊，1998，(13)：
5－6.
[2] 张长顺.李则藩辨治糖尿病并发高血压四法[J].吉林中医药，2000，(5)：546.
第11篇
[关键词] 复方钩藤降压片；高血压病；阴虚阳亢；瘀血阻络；中医证候
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）01（a）-0078-04
[Abstract] Objective To investigate the clinical curative effect and mechanism of Compound Gouteng Jiangya Tablets in the treatment of hypertension patients with syndrome of hyperactivity of yang due to yin deficiency and static blood blocking collaterals. Methods One hundred and twenty cases of hypertension patients with syndrome of hyperactivity of yang due to yin deficiency and static blood blocking collaterals admitted to the First Affiliated Hospital of Hu'nan University of Chinese Medicine from January 2015 to April 2016 were selected as research objects， and they were divided into control group （60 cases） and observation group （60 cases） according to random number table method. The control group was given oral Telmisartan Tablets， 40 mg per day. On the basis of control group， the observation group was given Compound Gouteng Jiangya Tablets， once 1200 mg， 3 times a day. After treatment for 1 month， the clinical efficacy， systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the two groups were observed. The scores of traditional Chinese medicine syndrome of dizziness， headache， obstruction of heart pain， heart palpitations， whole body hemp pain were evaluated. The levels of plasma adiponectin （APN） and serum homocysteine （Hcy）， angiotensin Ⅰ （Ang Ⅰ） and angiotensin Ⅱ （Ang Ⅱ） were detected. The adverse reactions were recorded in detail. Results The total effective rate in observation group （95.00%） was significantly higher than that of control group （78.33%） （P < 0.05）. The systolic blood pressure and diastolic blood pressure in observation group were significantly lower than those of control group （P < 0.05）. The scores of dizziness， headache， obstruction of heart pain， heart palpitations， whole body hemp pain in observation group were significantly lower than those of control group （P < 0.05）. The levels of plasma APN in observation group was higher than that of control group， and the levels of serum Hcy， Ang Ⅰ and Ang Ⅱ were lower than those of control group （P < 0.05）. The mainly adverse reactions were nausea and vomiting， abdominal pain and diarrhea. The incidence of adverse reactions in observation group （13.33%） had no statistically significant difference compared with that of control group （11.67%）（P > 0.05）. Conclusion Compound Gouteng Jiangya Tablets in the treatment of hypertension patients with syndrome of hyperactivity of yang due to yin deficiency and static blood blocking collaterals has good curative effects， which can reduce patients' TCM syndrome， increase adiponectin， decrease homocysteine and angiotensin， with good security.
[Key words] Compound Gouteng Jiangya Tablets； Hypertension； Hyperactivity of yang due to yin deficiency； Static blood blocking collaterals； Syndrome of traditional Chinese medicine
高血压病是临床常见的多发性的收缩压和/或舒张压增高的疾病，是我国目前患病率最高的疾病，其发病率与年龄增长成正比，已成为导致老年人冠心病、脑卒中、心肾功能损害的主要危险因素[1-3]。积极防治高血压，降低心脑血管并发症发病率，提高患者的生活质量，具有重要的临床和社会意义。西医治疗高血压病的药物主要有利尿药、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，易发生剂量依赖性和不良反[4-5]。高血压属中医“头痛”“眩晕”范畴，与饮食结构、情志失调、劳逸适度等因素有关，肝肾功能失调导致阴阳气血紊乱，肝肾阴虚为本，痰浊为标[6-7]。复方钩藤降压片具有平肝熄风养阴、活血通脉止眩的功效，可用于高血压病阴虚阳亢、瘀血阻络证患者的治疗。本研究旨在探讨复方钩藤降压片治疗阴虚阳亢、瘀血阻络证高血压病患者的临床效果和作用机制。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月～2016年4月在湖南中医药大学第一附属医院（以下简称“我院”）首次确诊的120例证属阴虚阳亢、瘀血阻络证高血压病患者为研究对象，所有患者均符合《中国高血压防治指南》[8]的诊断标准，未服药收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），或有明确的高血压史，服药后血压正常，且符合高血压的中医诊断标准，证属阴虚阳亢、瘀血阻络者。排除收缩压≥210 mmHg和/或舒张压≥110 mmHg患者，证属肝火亢盛、痰湿壅肺等证型患者，年龄大于70岁或小于18岁者，各种继发性高血压病患者，高血压高危及3级患者，肝肾功能不全、肿瘤、免疫性疾病患者，孕妇或哺乳期妇女，过敏体质或药物过敏者。按照随机数字表法分为对照组和治疗组，每组60例。两组患者一般临床资料比较（P > 0.05），具可比性。见表1。本研究方案经医院伦理委员会审批并经患者或家属签字同意。
1.2 治疗方法
两组患者均给予降血糖、调血脂、补钙等常规并发症治疗药物。对照组患者给予替米沙坦片（规格：40 mg/片，江苏万邦生化医药股份有限公司，批号：20141025）口服，1片/次，1次/d。观察组患者在对照组治疗的基础上给予复方钩藤降压片（规格：400 mg/片，我院制剂室，批号：140912）口服，4片/次，3次/d。两组患者均治疗1个月。
1.3 观察指标
治疗1个月后观察患者的临床疗效，疗效标准参考如下，舒张压下降10 mmHg达正常或下降20 mmHg以上，临床症状、体征明显改善，证候积分减少>70%为显效；舒张压下降10 mmHg达正常或下降10～20 mmHg，收缩压下降30 mmHg以上，临床症状、体征好转，证候积分减少30%～70%为有效；收缩压和舒张压不减少甚至增加，临床症状、体征无好转或加重，证候积分减少
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0进行统计数据分析，计数资料以例数或百分比表示，应用χ2检验；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组高血压病患者临床疗效比较
治疗1个月后，观察组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.211，P = 0.007）。见表2。
2.2 两组高血压病患者治疗前后血压指标比较
治疗前两组患者收缩压和舒张压比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，两组患者收缩压和舒张压均较治疗前显著下降（P < 0.05），且治疗后观察组收缩压和舒张压均显著低于对照组（P < 0.05）。见表3。
2.3 两组高血压病患者治疗前后中医证候积分比较
治疗前两组患者眩晕、头疼、心胸痹痛、心悸、全身麻木中医证候积分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后两组患者眩晕、头疼、心胸痹痛、心悸、全身麻木中医证候积分均显著低于治疗前（P < 0.05），且观察组治疗后眩晕、头疼、心胸痹痛、心悸、全身麻木中医证候积分显著低于对照组（P < 0.05）。见表4。
2.4 两组高血压病患者治疗前后血浆和血清指标比较
治疗前两组患者血浆APN、血清Hcy、Ang Ⅰ及Ang Ⅱ比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后两组患者血浆APN均显著高于治疗前，血清Hcy、Ang Ⅰ及Ang Ⅱ均显著低于治疗前，差异均有统计学意义（P < 0.05），且观察组治疗后血浆APN高于对照组，血清Hcy、Ang Ⅰ及Ang Ⅱ低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表5。
2.5 不良反应
对照组发生恶心呕吐3例、腹痛腹泻2例、胸痛2例，观察组发生恶心呕吐4例、腹痛腹泻3例、胸痛1例，两组患者不良反应均较轻，停药24 h后自行消失，无严重不良反应。观察组不良反应发生率（13.33%）与对照组（11.67%）比较差异无统计学意义（χ2=0.076，P = 0.783）。
3 讨论
高血压病的病因和发病机制复杂，至今尚未完全清楚，与多种因素密切相关，是多种因素综合作用的结果，患者血管顺应性及弹性降低，血管内皮功能受损，血管收缩增强舒张减弱，血管外周阻力增加等均可引起高血压[10-12]。中医认为，高血压与饮食不节、劳逸失度、情志失调、先天票赋异常等因素有关，本质为本虚标实，标为肝阳上亢，人至老年，气血渐亏，脏腑功能逐渐减退和调摄不当，导致脏腑虚损，肝体阴而用阳，脾损运化无力，湿浊内生，肝脾肾功能失调导致阴阳失调、气血紊乱而发病[13-14]。近年来研究表明，APN、Hcy、Ang Ⅱ等参与了高血压病的发生发展[15-16]。本研究旨在探讨复方钩藤降压片治疗阴虚阳亢、瘀血阻络证高血压病患者的临床效果，对高血压病的中药治疗具有重要意义。
本研究发现，观察组的总有效率（95.00%）明显高于对照组（78.33%），说明复方钩藤降压片治疗高血压病具有较好的临床效果，可能与复方钩藤降压片的平肝熄风养阴、活血通脉止眩功效有关，可实现患者的标实兼治。观察组患者的收缩压和舒张压均显著低于对照组，提示复方钩藤降压片可降低患者的血压，这是替米沙坦片和复方钩藤降压片协同作用的结果。观察组患者的眩晕、头痛、心胸痹痛、心悸、全身麻木中医证候积分显著低于对照组，说明复方钩藤降压片可改善患者的中医证候。钩藤性味甘，为熄风平肝之要药，引药入络，为君药[17]；麦冬养阴生津，补益坚阴，滋阴熄火，可防肝阳上亢扰动心神，为臣药；川芎活血行气，为血中之气药，具有补益之功，亦为臣药。该方用药精简，专为阴虚阳亢、瘀血阻络证高血压病患者而设[18]。观察组患者血浆APN高于对照组，血清Hcy、Ang Ⅰ及Ang Ⅱ低于对照组，说明复方钩藤降压片可升高患者的血浆APN，降低血清Hcy、Ang Ⅰ及Ang Ⅱ，可能是因为钩藤的钩藤碱和异钩藤作用于血管平滑肌α受体，改善血管的收缩状态，调节肾素-血管紧张素系统，抑制血管平滑肌细胞增殖和凋亡而降低血压[19]。川芎的藁本内酯等活性成分具有清除氧自由基、保护血管内皮细胞、扩张血管等保护心血管的作用[20]。麦冬的皂苷活性成分具有抗心肌缺血、抗心律失常、降低动脉血压水平、改善心肌重构等功效[21]。两组患者均发生恶心呕吐、腹痛腹泻和胸痛等轻微不良反应，说明复方钩藤降压片患者安全性较好，无严重不良反应，值得临床推广应用。
综上所述，复方钩藤降压片治疗阴虚阳亢、瘀血阻络证高血压病患者效果明确，可降低患者的中医证候积分，升高APN，降低Hcy和血管紧张素，且安全性较好。
[参考文献]
[1] 杨金果，李运伦，周洪雷，等.钩藤和莱菔子生物碱抗高血压血管内皮细胞损伤效应[J].中成药，2013，35（5）：889-893.
[2] Foy CG，Newman JC，Berlowitz DR，et al. Blood Pressure，Sexual Activity，and Dysfunction in Women With Hypertension：Baseline Findings From the Systolic Blood Pressure Intervention Trial（SPRINT）[J]. J Sex Med，2016，13（9）：1333-1346.
[3] 蒋宁.钩藤方加味治疗高血压50例疗效观察[J].山东医药，2013，53（5）：96-97.
[4] Anderson RD，Wilson W，Morton J，et al. Normalisation of hypoxaemia following successful percutaneous closure of a bidirectional shunting secundum atrial septal defect without pulmonary hypertension in a patient with severe non-ischaemic cardiomyopathy and refractory ventricular tachycardia [J]. Intern Med J，2016，46（8）：969-972.
[5] 廖若夷，谭元生，张稳，等.复方钩藤降压宁片治疗高血压病阴虚阳亢、瘀血阻络证患者临床研究[J].中国中医急症，2013，22（12）：2009-2011.
[6] 朱红霞.天麻钩藤汤加减联合西药治疗肝上亢型高血压病68例临床疗效观察[J].中国医学创新，2013，10（36）：41-42.
[7] 高宏.天麻钩藤汤加减治疗肝阳上亢型高血压病的临床价值分析[J].中国卫生产业，2013，10（36）：191-192.
[8] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011，39（7）：579-616.
[9] 国家药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002.
第12篇
【关键词】 辩证治疗 中西医治疗 临床思路
【中图分类号】 R-3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007-8231（2011） 08-0781-01
从医学角度讲，高血压分为原发性和继发性两大类。高血压是常见的心血管疾病,以体循环动脉血压持续性增高为主要表现的临床综合征。高血压病因不明,称之为原发性高血压，占总高血压患者的95%以上，属于基因遗传病。继发性高血压是继发于肾，内分泌和神经系统疾病的高血压, 多为暂时的，在原发的疾病治疗好了以后，高血压就会慢慢消失。
1、临床诊断和分级
目前研究建议高血压的定义为:在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg(1mmHg=0133kPa)和/或舒张压≥90mmHg；既往有高血压史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未达上述水平,亦应诊为高血压。我国基本采用了 WHO与国际高血压学会的标准。根据血压水平，WHO和国际高血压学会把高血压又分为1、2、3级。按中医理论也分为轻、中、重型高血压。
2、高血压的临床治疗有效途径
关于高血压防治,JNC-Ⅵ的新观点强调:(1)进一步认识到高血压不仅仅是血压升高，而是全身多脏器病变；(2)提出高血压患者危险度的分期和分段法，即1、2、3期以此决定治疗方法，而不是仅根据过去靶器官损害分期法进行治疗；(3)高血压的危害不仅取决于血压的高低，还与是否存在其他危险因素如吸烟、血脂异常、糖尿病等密切相关；(4)治疗应更注重个体化；(5)任何年龄(即使老年人)降压均有益，若能适应，血压应尽可能低一些；（6）按高血压患者危险度分组决定治疗方法改善生活方式。
2.1、非药物治疗措施
高血压的非药物治疗是指改善生活方式，内容包括：戒烟；限盐(每日摄盐量小于6g)；限酒；坚持有氧代谢运动；多食含钾的食物，如水果和蔬菜；超重的患者应减肥。
2.2、西医联合用药治疗
通过实验和临床研究，多数学者认为，单一用药对治疗高血压的有效率低，一般加大剂量可以提高降压疗效，但同时不良反应也加重了。因此，大多数患者应采用联合用药来提高疗效，使之具有良好的降压效果及较少副作用。
2.3、中医治疗途径
①辨证治疗：辨证施治是中医诊疗的特色与优势，也是其获取疗效的关键。高血压的中医治疗也不例外。高血压可根据肝阴虚之主线，分为肝肾虚夹瘀，阴虚及阳夹痰两证型，前者以六味地黄丸，后者以天麻丸为主方辨证施治。对于无证可辨者，可根据饮食、失眠、便秘等情况辨证用药；也可根据患者的体质状况如偏阴，性格特征如急躁，个人嗜好如饮酒。以及气候变化,遗传倾向的不同辨证用药。
②辨病治疗：辨病治疗也是中医诊疗的核心内容，同辨证一样有着同等重要的地位，临床上不容忽视。对高血压病而言，首先要区分开原发性高血压与继发性高血压，然后采取相应的方法。对于原发性高血压也应在辨清寒热虚实证型的基础上选择具有降压作用的药物，如热证高血压选用夏枯草（偏寒）,寒证高血压用杜仲（偏温）可增强药物的降压效果。
③对因治疗:在了解疾病的病理机制, 发展过程及药物作用机理的基础上选择针对某一病因，或某一病理阶段，或以抗西药副作用的中药治疗即是对因治疗。这也是中西医结合的一个重要切入点。如中药在调节脂类代谢以及控制或减轻血压对脏器的损害等方面，越来越发挥着重要作用。
④对症治疗:每位高血压患者会有各自不同的症状，或头晕头痛，或便秘耳鸣，或兼而有之。可参照辨证辨病结果针对性地选择药物治疗。对于合并有其它系统疾病，特别是老年患者，西药处理有时会因病情复杂，药物间禁忌而受到种种限制。此时，中药不仅能克服上述弊端而且能发挥其整体治疗的优势，如葛根既降压又治耳鸣；便秘可用决明子，莱菔子或防风通圣丸。
⑤综合治疗:加强饮食管理低盐低脂，改善心理卫生健康保 ( 持乐观豁达心情)以及合理的体育锻炼均是非常有益的。另外，中药浴足，耳穴贴压，药物枕及针灸理疗等应用对于治疗高血压也是切实可行的。不仅可减少用药，而且可多方面调动机体的潜能而达到防病治病的目的。
3、中西医治疗高血压的临床选择
3.1、择善用药根据中西药物的不同作用特点及作用途径,
择其善者而用之。由于西药降压迅速，故急性期或收缩压超过180mmHg，或出现高血压危象，高血压脑病时应立即选择西药降压。但西药作用途径单一，功效相对专一，长期大量应用必然会出现许多副作用。因此，相对稳定期或血压不太高时尽可能选择中药治疗。
3.2、联合用药
由于中药的成分及作用途径多种多样，因此对于改善机体功能状态，逆转结构异常以及提高生活质量等方面有广阔的应用前景。西医学研究发现，动脉粥样硬化的形成有诸多因素参与，如内皮细胞损伤，血脂紊乱，微量元素缺乏以及氧自由基过剩等。西药只能针对上述某一病因进行治疗，而中药可以发挥其调节作用达到治疗的目的。从这一角度上讲，中西医联合应用，特别是在远期疗效方面效果会更突出。
【结论】中医中药虽然在单纯降压方面效果不明显,但是从长期疗效上看,可以弥补西药在上述方面的不足。因此中西医结合治疗高血压前景广阔，值得广大医务工作者探索与发掘。不仅从理论上，而且从临床实践上寻找中西医结合的治疗方法，都是至关重要的，寻找高血压治疗上的盲区, 尽可能全方位多侧面的发挥，扩展中医治疗的优势与范围，才能从根本上达到中西医的有机结合。
参考文献
[1] 张宇清，刘国；中国高血压防治指南(试行本摘要)；中华内科杂志；2000(2l)
[2] 赵耀东，李军；活血化瘀与脑出血急性期；甘肃中医学院学报；2002(04)
第13篇
【关键词】 单片复方制剂 老年人 高血压 达标率
随着社会经济发展和人口老龄化进程加速，我国老年人（≥65岁）高血压患者患病率逐年上升，但血压的控制率却仍然很低，由此产生一系列如脑卒中、冠心病、心力衰竭等严重损害[1]。针对这一特殊人群，合理、优化和简化的治疗方案尤为重要。我国大部分老年高血压患者需要≥2种降压药物联合治疗方能降压达标。本试验对厄贝沙坦/氢氯噻嗪单片复方制剂治疗老年高血压，与单用厄贝沙坦治疗的疗效进行比较。现报告如下。
1资料与方法
1.1病例选择 老年高血压患者且血压≥160/100mmHg以上148例，其中男80例，女68例，年龄65岁～80岁138例，>80岁10例。病史均≥10年，合并糖尿病68例，冠心病80例，心力衰竭20例，脑卒中后45例，肥胖18例，房颤48例，轻度肾功能不全（血肌酐
1.2治疗方法 入选患者均在试验前3d停服其他降压药物，并每天测3次血压，取其平均值为基线血压。并行血尿常规，肝肾功能、电解质、血糖、血脂及心电图检查。安搏诺及安搏维均于每早起床后服用，每日一次，每次一片。用药期间每天08:00-09:00测一次血压，取其平均值为治疗后血压。共观察8周。
1.3疗效判定标准 以平均每两周每人所测血压较基线血压变化进行比较，观察其平均降压水平。分别以收缩压
2 结果
2.1 降压效果 经过临床治疗8周，复方制剂组较基线血压平均下降26.8/14.5mmHg，达标率96%。单药组较基线血压平均下降20.5/10.1mmHg，达标率78%，两药降压幅度相差平均6.3/4.4mmHg。见下表
表1 2组血压下降水平比较
组别 例数 2W 4W 6W 8W 平均下降水平
合剂组 74 14.1±1.2/6.5±0.8 20.4±1.7/10.1±1.2 24.6±2.1/11.0±1.4 26.8±2.4/12.6±2.8 26.8/14.5
单药组 74 11.5±1.2/6.0±0.4 15.2±1.4/7.8±1.4 18.2±1.8/9.2±2.1 20.4±1.8/9.8±2.4 20.5/10.1
表2 2组血压达标情况
组别 收缩压
合剂组 73 68 96
单药组 60 52 78
两组血压下降水平及达标率均采用X2检验，P均
合剂组：有4例发生恶心、眩晕，2例发生轻度低血钾，1例发生全身酸困不适。2例发现血肌酐稍升高。单药组：5例发生恶心、眩晕，2例血钾偏高，2例血肌酐升高，两组均有2例发生一过性低血压。不良反应发生率均为14.8%，统计学无差异。
3讨论
高血压是严重威胁人类健康的头号“隐形杀手”，随年龄化进程其患病率逐年上升，我国随高血压研究进展和宣教知识的普及，人们的知晓率、控制率、达标率虽有所提高，但与西方发达国家相比较仍较低，由此造成的致残率致死率仍居高不下。血压水平与心脑血管疾病的发病风险呈正相关。有效地降低血压，能最大限度减少靶器官损害，预防心脑血管危险事件的发生[2]。把血压降致达标水平是保证降压获益的根本。老年高血压人群有与一般人群不一的特殊性，有其特别的病理生理特点[3]。基于这一机制《中国专家共识》提出老年高血压适宜的降压策略应该立足于改善患者外周血管顺应性，保护血管内皮功能及心脑肾靶器官，改善全身及局部神经内分泌调节机制，尤其是抑制心肾血管局部RAS激活，改善肾脏对水盐平衡和容量调节的作用，降低外周阻力，关注血压的稳定性。针对老年患者而言，组方制剂减少了用药数量和次数，简化了治疗方式，有助于记忆力和理解力减退的老年患者减少药物漏服或遗忘的现象，药物组分和剂量配伍合理的复方制剂针对老年人高血压治疗具有其明显的优势，即增强降压效果，提高血压达标率，改善治疗依丛性和安全性。
厄贝沙坦是一种长效血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，其作用机理主要是阻断RAS系统，从而降低血管平滑肌张力，减少动脉壁胶原纤维生成和沉积，从而抑制血管重构，其作用机制契合老年高血压的主要病理生理特点。它的降压疗效与氨氯地平相当，显著优于贝那普利和缬沙坦[4.5]。其心肾保护作用优势独具[6]。氢氯噻嗪是一种噻嗪类利尿剂，低剂量并无明显利尿效应，长期使用的降压效应主要是使血管平滑肌细胞内钠消耗，钠钙交换减少，从而使细胞内游离钙减少，而致血管扩张，外周阻力减少。氢氯噻嗪这一作用机制特点决定了其对收缩压的降压作用更为明显，这契合了老年高血压发生机制的特点，另外，我国人群普遍钠盐摄入过多，而老年高血压患者多为盐敏感者，合理的利尿剂治疗方案对我国老年高血压人群尤为合适。正是厄贝沙坦和氢氯噻嗪符合老年人群的临床特点和病理生理特点，二者组成的复方制剂具有干预神经内分泌和容量两种血压调节机制，产生协同降压作用并减少不良反应，在老年患者中的降压效果和临床获益明显。
第14篇
【关键词】 妊娠期高血压；子痫前期；产后大出血；水肿；缩宫素；预防性治疗
妊娠期高血压病史妊娠期特有疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。其中妊娠期高血压、子痫前期和子痫以往统称为妊娠期高血压综合症。主要以高血压、水肿、蛋白尿为特征。严重影响母婴健康，是孕产妇死亡的主要原因之一。本研究比较了应用缩宫素预防性治疗妊娠期高血压及子痫前期患者产（术）后2小时内引导大出血的效果及临床意义。现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 资料来源 选择2009——2011年在我院手指的妊娠期高血压病的患者共180例，妊娠周数平均为38周，患者年龄平均在32周岁。其中阴道正常分娩50例，剖宫产手术130例。住院期间检测凝血四项及血小板计数，均无DIC发生的患者。
1.2 方法 两组均按年龄相当，疾病分类相当分组，其中每组妊娠期高血压80例，子痫前期10例。以在第三产程时给予缩宫素注射液20单位子宫肌肉注射，产（术）时子宫收缩良好，无胎盘及胎膜残留，无软产道损伤出血的且产（术）时出血≤300ml的为对照组。在此基础上于第三产程结束后，再给予缩宫素注射液30单位加入0.9%氯化钠注射液500ml中，以30-40滴/分维持静点的为治疗组。通过测重法收集两组产妇在产（术）后两小时内阴道流血量，观察子宫收缩情况及凝血相关因素测定。
1.3 统计学方法 应用SPSS12.0统计软件并进行分析，计量资料采用X2检验，计量资料的比较采用t检验。
2 结果
两组患者产后出血量比较结果：对照组的产后出血量明显高于治疗组的出血量，且出血原因多因为产后子宫收缩发力原因，两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
妊娠期高血压是妊娠期特有的疾病，主要表现为高血压、水肿、蛋白尿，其发病机制至今未完全阐明，严重危害母儿健康，其中包括孕期及产时、产后的影响，产后短期内影响主要表现在产后大出血的发生率明显高于正常妊娠分娩的患者。危及产妇生命，其发生产后出血原因可能与下列因素有关：①血管痉挛收缩，血压升高，血管壁压力梯度增加；②血管内皮损伤，血管壁渗透压增加；③尿蛋白丢失，低蛋白血症可使血浆胶体渗透压下降致贫血及红细胞受损，还可致各器官水肿。近期有学者研究表明，妊娠期高血压存在过度炎症反应，而这种炎症反应可能有内皮功能损伤和氧化应激引起，并可促进代谢紊乱、血栓形成和内皮损伤，进而影响凝血功能，这可能是妊娠期高血压产妇产后出血多余正常产妇的以方面原因。本研究通过临床观察及数据分析，产后大出血的引发原因主要还以子宫收缩发力为主，可能与子宫肌纤维水肿，发生继发性宫缩乏力，加之上述多种原因致产后大出血，故在第三产程结束后，虽然子宫收缩好，但考虑到继发性收缩乏力，给予缩宫素用以预防性治疗妊娠期高血压的产（术）后的大出血，取得了明显疗效，有临床应用意义。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学.7版.北京人民卫生出版社，2008：90-105.
[2] 周平，罗欣，漆洪波.胎盘组织中五聚素3的表达及其与重度子痫前期发病的关系.中华妇产科杂志，2012，5：347-350.
第15篇
关键词：尼莫地平；高血压脑出血；综合护理干预；治疗效果高血压脑出血主要指非外伤性脑实质内出血，发病急、死亡率高是主要特点，其中脑本身占位效应和四周继发性损害脑水肿是此症状造成脑损害的主要因素。临床上通常运用尼莫地平来治疗高血压脑出血，效果显著，得到了广泛认可，然而此药容易产生头晕、血压降低以及面色潮红等不良反应，严重的会引发静脉炎[1]。本研究对我院收治的35例高血压脑出血患者在运用尼莫地平治疗中实施了综合护理干预措施，效果满意，具体如下。
1资料与方法
1.1 一般资料资料源自我院于2012年3月~2014年3月收治的高血压脑出血患者70例，依照随机对照的方式将患者分成甲、乙两组，每组35例。甲组男20例，女15例，年龄45~86岁，平均为（61.7±7.5）岁；高血压病程在2~14年，平均为（6.3±2.1）年；血肿部位：15例丘脑，10例脑叶，7例基底节，3例小脑；乙组男21例，女14例，年龄46~87岁，平均为（62.4±7.9）岁；高血压病程1.8~15年，平均为（6.9±1.8）年；血肿部位：16例丘脑，8例脑叶，6例基底节，5例小脑。对比两组的一般资料差异不显著不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方式70例患者在对症支持治疗的前提下给予0.5~1.5mg/h的尼莫地平，方式为微量注射泵注入，5~10d后转为口服，剂量30mg，2次/d，15d为1个疗程。
1.3 护理方式 乙组在治疗期间运用常规护理；甲组在治疗期间进行综合护理干预，具体如下：①心理护理。治疗之前要把运用尼莫地平的目的、重要性和出现的不良反应解释给患者，以让患者做好思想准备，能与治疗相配合。②用药护理。在使用药物前要先对患者的酒精过敏史进行询问，在确定没有过敏史的前提下方可使用；在遇到光照的情况下，尼莫地平容易分解以此使疗效降低，因此要现配现用药液。③药物副作用护理。在用药当中要对患者实施心电监护，尼莫地平通过微泵注入后要注重对患者的血压和心率进行观察，之后从患者血压情况出发按照医嘱对泵速进行调节。另外，此药物可能会增高颅内压，要对患者的意识、瞳孔情况以及头痛呕吐状况进行观察，要防止出现脑疝[2]。④避免发生静脉炎。要运用深静脉置管给予患者留置针输液，输液中对患者注射处的情况密切观察，若出现红肿要及时停止输液，换一个部位重新输液，若患者有着较为敏感的痛觉，可通过三通管把生理盐水抑或葡萄糖液同时滴注，以使药液得到稀释，使疼痛得到缓解。
1.4 评判标准经治疗，患者的神经功能缺损度评分（ESS）降低91%~100%，0级为病残程度，为痊愈；ESS评分降低46%~90%，1~3级为病残程度，为显著进步；ESS评分降低18%~45%，为进步；ESS评分降低＜17%，症状恶化，为无效[3]。其中痊愈率+显著进步率+进步率=总有效率。
1.5 统计学方式以上数据的统计学处理均通过SPSS15.0软件进行，以χ2检验计数资料。P＜0.05说明具有统计学意义。
2结果
2.1 两组治疗效果对比在治疗总有效率上，甲组为94.3%（33/35），乙组为71.4%（25/35），甲组显著高于乙组（P＜0.05），见表1。
2.2 两组并发症发生情况对比在经过相应的护理之后，甲组在治疗当中出现面部潮红的有1例，并发症发生率为2.86%，经效应治疗后缓解；乙组出现头晕的有5例，血压降低的有3例，面色潮红的有2例，并发症发生率为28.6%。甲组显著低于乙组（P＜0.05）。
3讨论
作为全新的钙通道阻滞剂，尼莫地平在治疗高血压脑出血上能够扩张脑内血管，使局部血液循环得到改善，并对钙细胞分流进行抑制，以此起到保护脑组织和保护脑血管内皮的作用[4]。然而此药物容易引发头晕、血压降低以及面色潮红等不良反应，严重的会产生静脉炎，降低了治疗效果。本研究在尼莫地平治疗的过程中给予患者综合护理干预，即给予患者治疗前的心理护理、治疗中的用药护理、药物副作用护理和防止发生静脉炎的护理，最终提高了尼莫地平的治疗效果。由本研究可以看出，在治疗总有效率上，甲组为94.3%，乙组为71.4%，甲组显著高于乙组（P＜0.05）；在并发症发生率上，甲组为2.86%，乙组为28.6%，甲组显著低于乙组（P＜0.05）。
由上观之，对于运用尼莫地平治疗的高血压脑出血患者来说，运用综合护理干预措施可提高治疗效果，减少并发症发生率。
参考文献：
[1] 毛春,王家泉.尼莫地平对高血压脑出血治疗的研究[J].脑与神经疾病杂志,2009,14(06):429-430.
[2] 苏晓蓉.护理干预对高血压脑出血的疗效及影响[J].中国现代医生,2010,48(19):77-78.
