肺结核的护理诊断及措施范文

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第1篇

【关键词】  结核，肺;健康教育;护理程序

结核病是一种由于结核分枝杆菌感染而引起的慢性疾病。我科摒弃传统的健康教育方法,应用护理程序对住院肺结核患者进行健康宣教,使健康教育有计划性、预见性、针对性、时限性和可视性,提高了肺结核患者的知晓率、服药率和控制率 使患者及其家属对病情、治疗、转归有一个科学认识,提高患者认知行为和遵医方式，增强治疗效果，提高肺结核的治愈率。充分体现以人为本的人性化护理的临床价值，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年12月至2009月12月，我科收治120例肺结核病患者，根据住院顺序单双号将患者随机分为2组：对照组60例，其中男45例，女15例;年龄18～71岁;试验组60例，其中男44例，女16例;年龄21～70岁。2组性别比、年龄间有均衡性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：(1)符合2004年中华医学会、人民卫生出版社推荐的肺结核诊断标准;(2)需要抗痨治疗;(3)年龄≥18岁;(4)自愿接受各种问卷评估。排除标准：(1)有精神疾病或精神疾病家族史;(2)合并认知功能障碍及老年痴呆患者;(3)初中以下文化程度。

1.3 护理评估 入院时评估患者的基本状况,包括目前生活状况、知识技能水平、生理、心理状态;评估入院时各系统的常规检查情况,有无药物过敏史;评估护理对象对长期用药的态度,对药物知识的了解程度。通过评估了解护理对象及其家庭对疾病、健康、治疗、康复的态度,家庭经济情况等,为健康教育提供依据[1]。结核病患者通常能照顾自己而且似乎没有问题。 然而，可能会产生某些阻碍治疗依从性的事件，如情绪沮丧、财务困难、怀孕、乙醇或药物依赖、违法工作、至亲过世、无家可归等。护士必须听取患者的意见，并评价什么是患者最需要的、什么是患者正在努力完成的，以及结核病诊断对患者有着怎样的影响[2]。

1.4 护理诊断 正确区分护理诊断与医疗诊断,认真评估患者的个体是否具有该诊断的依据。肺结核的护理诊断侧重于认知、行为等因素。主要的护理诊断有: (1)清理呼吸道低效：与痰液黏稠，不易咳出有关;(2)气体交换受损：与疾病致肺通/换气障碍有关;(3)体温过高：与机体感染致病菌有关;(4)营养失调：低于机体需要量，与慢性疾病消耗有关;(5)活动无耐力：与疾病致体力下降有关;(6)知识缺乏：与缺乏肺结核的预防保健知识有关。

1.5 护理计划的制定 标准护理计划对相同疾病的患者提出共同存在护理诊断、预期目标、基本的护理措施和评价标准[2]。尽管患者使用的药物剂量、方法均相同,但是,患者的生理、心理状况不可能完全一致。因此,要灵活制定个体化的护理计划。了解患者的情况并制定一个包括支持系统在内的个体化计划，这样可以使治疗对患者生活的影响降到最底，激发患者的依从性，并且促进药物治疗的完成情况。

1.6 护理措施

1.6.1 制定健康教育路线图：首先建立良好的护患关系,取得患者信任,详细了解患者的心理状况、生活方式和对疾病的认知程度,然后护理人员根据评估情况按临床路径对患者从入院到出院实施连续动态、有针对性的健康教育。

1.6.2 保证达标：责任护士或当班护士严格执行医嘱,采取积极有效的护理措施，保证肺结核患者早期、联合、适量、规律、全程坚持服药。根据健康教育内容上的指标,反复进行评估教育,直至达到最终护理目标。运用沟通技巧，积极建立治疗性人际关系，取得患者信任，关心他们，使其能在较短的时间内适应医院环境，积极主动配合医疗人员进行药物治疗。保证患者理解：服用多种药物的重要性，即使在感觉已经很好时;每种药物要按剂量服用;每种药物按药物的时间服用;药物可能的副作用的观察。

1.6.3 指标观察：定期对肺结核健康教育指标进行观察,观察内容及方式包括: 将自行设计的问卷发放给患者，由患者填写后收回。①一般资料调查问卷，包括性别、年龄、婚姻、职业、文化程度、住院次数。②对肺结核知识认知程度问卷。认知内容包括肺结核的发病原因、诱因、传播途径、疾病的临床症状、治疗方案、所服药物名称及不良反应、所服药物不良反应的处理措施、不按医嘱服药的后果、按医嘱完成药疗计划及定期复查的重要性等。按认知程度分为了解组、一般了解组、不了解组。③对疾病预后的了解情况。④对自己目前的生活状况是否满意。⑤治疗依从性问卷。治疗依从性情况分为坚持服药、间断服药、从不服药;复查情况分为定期和不定期复查，遵医方式综合 评分70分以上者为遵医方式良好，69分以下者为不遵医。其中正确用药占60分，饮食习惯占25分，其他占15分。

1.7 护理评价 评价贯穿于健康教育过程的始终,通过教育评价反馈再教育的过程,不断评估教育策略、教育内容是否适合教育对象,以便随时修订教育计划[3]。在长期的结核病治疗(尤其是耐多药结核的患者)期间，许多因素会改变，因此护士必须在患者同意下定期地评价患者的进展，包括患者的临床情况、个人的境况、心情、态度、外表方面的任何改变都应该被关注。临床实践证明,护理程序应用于肺结核患者的健康教育,取得一定效果。

2 结果

120例患者中有90%患者受益,学到护理知识,对多种宣教形式满意。通过出院后反馈调查显示,大部分患者都能做到合理饮食，早期、联合、适量、规律、全程坚持服药，能满足自我护理的需要。

3 讨论

健康教育是指通过有计划、有组织的系统教育过程,促使患者自觉地采用有利于健康的行为,以改善、维持和促进人体的健康[4]。护理程序作为一种科学的确认问题和解决问题的工作方法,为护士提供了一个符合逻辑的、科学的健康教育活动的工作程序框架,并能在较短的时间内有针对性地对患者进行健康教育[5]。运用护理程序对肺结核患者进行健康宣教,促进了服务质量的提高,护士热情周到的服务,密切了护患关系,促进了信息交流传递,不但满足患者的基本需求,还减轻了患者孤独感和心理压力。使患者在情绪稳定下接受治疗,保证了健康教育的延续性和完整性，增强患者治疗的依从性。运用护理程序进行健康宣教,使健康教育有计划性,有目的性,根据不同病人的生理、心理状态采取不同的护理计划,随时评价学习情况,及时修改使护理目标更加明确,通过全程质量控制,提高护理质量,保证肺结核患者用药的安全。

【参考文献】

  　1 何春渝.病人入院护理评估中的缺陷及干预措施.中国护理管理,2006,6:3233.

2 姜安丽,林菊瑛,巩玉秀,等.整体护理于护理程序.//姜安丽主编.新编护理学基础.第1版.北京:高等教育出版社,2006.140.

3 刘岩.利用护理程序提高护士的健康教育能力.中华护理杂志, 2002, 37:714.

第2篇

关键词：原因分析；护理对策；肺结核；耐药

一直以来，肺结核都是临床公认的严重威胁患者生命安全的危重病症，尤其是耐多药肺结核病（MDR-TB）的危害性，着实令人堪忧。MDR-TB主要是指痰结核病菌呈现阳性的患者你和对H（异烟肼）、R（利福平）这两种药物以及其他多种抗结核药物产生的耐药性。根据有关研究报告结果[1]，目前我国MDR-TB患者人数已经占据了世界MDR-TB人数的1/4左右。MDR-TB的流行与发展必然增加结核病防治工作和预防计划的难度，如何控制MDR-TB蔓延已经成为结核病防治工作的重点难点问题。本文选择我院收治的36例耐多药肺结核患者作为观察目标，现作如下总结汇报：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年8月-2014年10月我院收治的36例耐多药肺结核患者作为观察目标，所有患者均为男性，患者年龄25-75岁，平均年龄（45.5±3.5）岁。36例患者中初治14例（38.9%），复治22例（61.1%）。全部患者均知晓本次研究的目的，并在开始试验之前自愿签署知情同意书。

1.2 方法

所有可疑肺结核病患者均需要接受痰涂片试验，发现涂片呈现阳性结果的患者需要病例确诊，同时还要进行药敏试验，对菌型进行鉴定。将药敏试验结果确定为MDR-TB的36例患者作为本组研究的对象，对其相关因素进行相应得到个案分析。

2 结果

2.1 对MDR-TB患者耐药情况进行分析

36例MDR-TB患者中，耐HRSE 4例（11.1%）；耐HRE 14例（38.9%）；耐HRS 6例（16.7%）；耐HR 12例（33.3%），具体数据见表1。

表 1 对MDR-TB患者耐药情况进行分析

注：S表示链霉素。

2.2 对MDR-TB患者耐多药的有关因素进行分析

36例患者中初治14例（38.9%），复治22例（61.1%），其中23例为肺结核发现延迟（63.9%），25例未按照规定疗程进行治疗（69.4%），29例（80.6%）为化疗方案选择不合理，18例（50.0%）未接受规则化疗。具体数据见表2。

表 2 对MDR-TB患者耐多药的有关因素进行分析[n（%）]

3 讨论

本组研究之中得到如下结果，36例患者中初治14例（38.9%），复治22例（61.1%），其中23例为肺结核发现延迟（63.9%），25例未按照规定疗程进行治疗（69.4%），29例（80.6%）为化疗方案选择不合理，18例（50.0%）未接受规则化疗。肺结核的治疗及护理一直以来都是临床重点研究的问题，尤其是耐多药肺结核已经成为全球共同需要攻克的难关。因此，准确分析耐多药肺结核疾病的发病原因，并制定科学合理、系统全面的护理对策至关重要[2]。

3.1 分析MDR-TB的具体病因

3.1.1 临床诊断不及时，诊断准确率不高

绝大多数的结核病患者在出现临床症状的当天到被临床确诊为肺结核的时间大概需要四周以上，发现延迟会导致菌量符合明显增加，由此导致耐多药突发概率也随之上升。

3.1.2 治疗周期不足或未选择合理的化疗方案

40%左右的肺结核病患者治疗周期都不足6个月的时间，30%左右的患者没有科学合理的选择化疗方案，正因为化疗方案选择的不合理以及化疗周期不足，才导致患者无法实现疾病的完全治愈。

3.1.3 患者自身客观原因，欠缺痨病知识宣传教育

结核病需要长时间治疗，很多患者治疗依从性比较差，部分患者对结核病的有关常识还不是很了解，经济困难导致患者无法继续进行治疗以及症状稍有缓解或消失后患者自行停药是导致患者无法规范治疗的常见原因。治疗一段时间后，症状缓解或者消失之后患者私自决定停止药物治疗的行为，说明其自我保健意识比较差，医护人员在为患者进行治疗的过程中应重点强调这一点。此外，患者治疗依从性差是客观存在的现象，并不是主观操纵，所以无需过度强调患者应该担当的责任，而是应该从探寻和确定医源性以及社会责任等两方面着手分析，至少应该明确患者欠缺痨病预防知识或者未恰当掌握防痨知识、临床监督不力是其中的一项重要原因[3]。

3.2 探讨耐多药肺结核的解决策略

若想更好的解决耐多药肺结核问题，首先要明确“防病重于治病”的重要性和必要性[4]，在这样的前提下采取积极有效的预防措施，日常生活和临床护理工作之中，应做好以下几方面的预防措施：

3.2.1 做好归口管治相关工作

第一，要重点强调综合医院结核病归口的相关管理工作；第二，指导和帮助患者到正规的结核病防治部门进行诊断和治疗；第三，对可疑结核病患者要尽早确诊，降低误诊和漏诊发生率，并进行针对性管理和治理。

3.2.2 做好心理辅导工作，提高患者治疗依从性

对结核病患者需要加强结核病的预防和教育工作，定期进行家庭访视，并在整个治疗阶段进行全程监督。护理人员要帮助患者树立战胜疾病的信心，嘱其遵照医嘱规范治疗。结核病的治疗周期较长，主治医生和护理人员要做好患者的心理指导工作，将保持情绪稳定的正确方法告知患者。使患者明确若想对慢性病进行有效医治，就必须做好打持久战役的勇气和决心[5]。对患者进行健康教育，使其明确耐耐多药肺结核的发病原因和发生机制，同时将日常生活中的注意事项告知患者，通过向其讲述本院治疗效果良好的病例帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气，提高其配合主动配合的意识，提高其治疗依从性。

3.2.3 做好饮食干预及公共卫生知识宣教工作

将保持个人卫生的重要性告诉患者，禁止患者随地吐痰的行为，在其打喷嚏或咳嗽的过程中必须轻捂口鼻，帮助患者掌握痰液的正确处理方法。耐多药肺结核疾病属于慢性消耗性疾病中的一种，疾病恢复过程需要补充丰富的营养物质，护理人员要指导患者多吃一些富含热量、蛋白质和维生素的食物，以增强免疫力和抵抗力。指导患者在治疗疾病的过程中要加强体育锻炼，增强体质。

3.2.4 做好涂阳肺结核病患者的治疗管理工作

针对肺结核病患者必须将督导服药的短程化疗工作落到实处，确保每一位患者都可以完成全程治疗，避免私自停药或中断治疗的情况再次发生，减少耐多药菌情况。

综上所述，临床方面应对耐多药肺结核的诊断与治疗给予高度重视，并采取系统全面、积极有效的管理措施，以降低耐多药肺结核发生率。

参考文献：

[1]沈斌，孔晓华，沈美琴等.耐多药肺结核患者50例的护理[J].护理与康复，2011，10（2）：148-150.

[2]黄利雪，李志锋，韦柳迎等.互动达标理论在耐多药肺结核患者护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，49（22）：2775-2778.

[3]罗世珍.完全管理模式在耐多药肺结核患者护理中的应用[J].护理学杂志，2014，29（10）：12-14.

第3篇

【关键词】 老年肺结核； 临床表现； 临床护理

Clinical analysis and nursing experience of old-aged tuberculosis patients SHAN Guo-fen. Maotai Hospital in Renhuai, Renhuai 564501, China

【Abstract】 Objective To analyze old tuberculosis patientss features through searching their clinical manifestations and nursing experience, thus further understand the disease, and make the corresponding nursing.Methods Retrospectively analyzed the clinical data from 80 patients hospitalized on the old tuberculosis patients and gave meticulous care.Results 80 patients with old tuberculosis sputum n/med tuberculosis bacterium, PPD test positive detection rate 56.94% 15.71%, with other diseases or complications in 66 cases, accounting for 82.5%.Conclusion The incidence of old tuberculosis is high, the clinical presentation complex, and diagnosis, treatment are difficult, besides, prognosis is poor, so need careful nursing.

【Key words】 Old tuberculosis; Clinical nursing; Clinical manifestations

肺结核（TB）是一种常见的呼吸道传染病，当代全球结核流行的一个普遍现象和特征是老年肺结核（PTB）在年龄构成比中逐渐增多，老年肺结核是一种慢性呼吸道传染病，发展缓慢而隐匿，大多数是60岁以前所患的肺结核（PTB）未治愈，延续至老年期60岁以后，也有少部分是老年期以后所患的PTB［1］。随着人均寿命延长，人口老龄化、老年人免疫力下降与衰退以及容易合并老年肺结核的非结核性老年病增多等原因，老年肺结核有增多趋势，是当代全球结核病流行的普遍现象与特征。因此，对老年肺结核的临床分析将有助于开展和实施有效的防治措施。现将2010年10月～2011年6月在笔者所在医院住院的老年肺结核患者资料分析报道如下。

1 临床特点及分析

1.1 临床资料 80例患者均为笔者所在医院2010年10月～2011年6月收治的老年肺结核住院病例。其中男46例，女34例，年龄60～80岁，平均70岁。

1.2 诊断依据 老年肺结核诊断主要依靠临床症状、胸部X线片表现、痰结核菌检查及其他各种辅助诊断技术等进行综合诊断，其诊断要点为：（1）与排菌者密切的结核接触史；（2）咳嗽2周及3周以上，或伴咳痰、胸闷、胸痛、发热、体重减轻等；（3）既往有淋巴结核、胸膜炎等肺外结核病史者；（4）既往或近期有结节性红斑、疱疹性角膜炎、结膜炎、风湿性关节炎等结核超敏感综合征表现者并可除外其他可能病因者；（5）患有结核病相关性疾病者［2］。

1.3 临床表现 11例患者出现轻微发热，体温为37.5 ℃～38.5 ℃，以午后发热为主；34例患者有咳嗽、咳痰；8例患者出现咯血；22例患者出现呼吸困难；5例患者出现胸痛。合并肺部感染28例，其中真菌感染7例，合并COPD 13例，并发肺癌5例，并发糖尿病11例，结核性胸膜炎7例，肝炎、肝硬化3例，高血压5例。

1.4 实验室检查及分析

1.4.1 细菌学检查 有59例患者进行痰结核菌涂片检查，其中有30例痰涂片阳性，痰结核菌检出率为50.8%。

1.4.2 免疫学检查 （1）血清学检查： 80例均作结核抗体（TB-AB）检测，42例结核抗体阳性，阳性率为52.5%。（2）结核菌素试验：51例患者进行PPD试验，7例阳性。

1.4.3 胸片或肺部CT检查 继发型肺结核患者59例，占73.6%，其中空洞型肺结核18例，胸膜炎12例，血行播散型肺结核1例。

2 护理体会

2.1 隔离防护 开放性肺结核具有很强的传染性，入院后应将患者安排单间，严格按隔离制度接触患者，限制探视，室内定时通风，每日用紫外线照射病室2 h，用具专用并定期消毒，餐具等用1%过氧乙酸浸泡消毒，被褥用品在阳光下曝晒或煮蒸消毒，痰、排泄物可焚烧、煮沸用l%过氧乙酸浸泡1 h弃去［3］。

2.2 个人卫生护理 口腔每日用3%双氧水漱口；保持皮肤卫生，预防各种外伤，长期卧床者应该经常翻身拍背，预防褥疮及坠积性肺炎，在进行各种穿刺时应注意严格无菌操作。女患者需注意会的清洁卫生，适当多饮水，促进排尿，避免泌尿系感染。

2.3 心理护理 老年肺结核患者病程较长，临床症状复杂，同时治疗过程必须采取隔离措施，抗结核药物种类多且有一定的不良反应，患者容易产生焦虑、孤独、抑郁、悲观心理，尤其是老人，会有些抵触心理。这些不良的心理状态会使患者结核恶化。所以笔者根据患者的不同情况，介绍相关的疾病知识，让患者了解心理健康与肺结核之间的相互影响，使患者能积极配合治疗，消除不良心理［4］。如本组1例患者因病情反复发作，又拒绝服药，多次要求出院，护士了解情况后，多次主动与其交流，给予耐心地劝导和鼓励，使其逐步树立战胜疾病的信心，经过1个月的治疗和护理后病情好转出院。

3 结论

从本文80例老年肺结核治疗情况来看，老年肺结核的病程长，复发多，产生耐药的多，治疗前必须查清是敏感老年PTB还是耐药老年PTB，这是采用化疗方案和药物的依据。老年人的视、听、肝、肾功能减退或障碍，要慎重用药，老年PTB患者生理功能减退，对药物治疗容易产生毒副反应，为了预防或治疗抗结核药物的毒副反应，必须改变抗结核药物的用药方法。老年PTB患者免疫力明显下降，多数又为耐药老年PTB，化疗必须配伍免疫制剂。老年肺结核患者合并症多，治疗老年PTB必须同步治疗并发症，并发症好转后，肺结核才能治愈。老年PTB患者遵循医嘱与配合治疗均较差，多数是在家自己服药治疗，老年人的疾病意识与心理健康又较差，常发生错服药、漏服药、间断服药、中断服药，容易导致化疗失败与复发。因此，在临床上应进行精心护理，通过护理使患者尽快康复。

总之，老年肺结核有较大的传染性，临床表现不典型，这就要求医务人员应提高警惕，进行综合诊断，防止延迟诊断、漏诊、误诊的发生［5，6］。老年PTB患者对治疗的依从性差或对治疗不合作是人为的因素引起治疗的失败，尤其对合并有糖尿病、高血压、肾脏疾病者，需根据肾功能情况改变用量，还要严密观察治疗过程中的各种不良反应，因此，老年肺结核的治疗是个比较复杂的问题。随着老年PTB的增多，其逐渐成为控制结核病的主要对象，老年结核病的特点是研究与制定现代结核病诊断、治疗与预防对策的新问题。因此，老年PTB应该是并且已经是研究老年医学的一门新课题。

参 考 文 献

［1］ 江岚.268例老年肺结核临床分析.中国医药指南,2008,10(19):73-74.

［2］ 谢惠安,阳国太,林善梓,等.结核病学.北京:人民卫生出版社,1999:668.

［3］ 张慧,刘剑君,杜昕.2005年全国新涂阳肺结核病人发现资料分析.中国防痨杂志,2008,30(4):108.

［4］ 易锦秀,金选花.老年肺结核合并糖尿病5O例临床护理体会.实用中西医结合临床,2009,7(4):79.

［5］ 中华医学会.临床诊疗指南结核病分册.北京:人民卫生出版社,2005:15-18.

第4篇

【关键词】肺结核大咯血；护理措施及体会

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2014）05-0204-01

肺结核是一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病，严重危害人类的健康。咯血是肺结核常见的严重并发症，如抢救不及时可在数分钟内发生窒息，甚至危及生命[1]。在临床实践中，我们在进行抢救大咯血的同时，给患者实施全方位的心理护理，这在稳定患者情绪、预防和减少窒息的发生和促进患者康复等方面具有重要作用。对降低咯血致肺结核患者死亡发生率非常重要。现将对肺结核大咯血的诊断及护理措施介绍如下。

1临床资料

54例咯血患者均为住院患者，男37例，女17例；年龄最大78岁，最小22岁，平均52.3岁；其中浸润型肺结核40例；慢性纤维空洞型肺结核14例，大量咯血12例，中量咯血36例，小量咯血6例。

2护理措施

2.1基础护理（1）病房要求安静，适宜的温度、湿度。（2）床边常规备吸引器、开口器、压舌板。（3）咯血时要保持床边整洁，记录血量。（4）鼓励患者多饮水，保持大便通畅。（5）保持口腔清洁，预防口腔感染。（6）定时翻身，预防褥疮。

2.2心理护理（1）患者入院时，要及时做好护患沟通，使患者了解相关知识及注意事项，达到消除恐惧和焦虑情绪，积极配合治疗及护理。（2）告知患者咯血时，不能强行下咽；应避免用力咳嗽诱发大出血。

2.3病情的观察及护理（1）严密观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压以及咯血的色、量、粘稠度、是否有条状血块，预防再出血，预防肺部感染、肺不张。（2）做好护理计划，及时病情记录，严格交接班制度，必要时特护。（3）当患者出现血压下降时，应及时做好：吸氧、备血、保暖，准备静脉通道。（4）当患者出现胸闷、烦躁、呼吸困难且伴张口瞪目、牙关紧闭、大汗淋漓、二便失禁、四肢抽搐等均提示窒息可能，应及时报告医生，做好窒息抢救准备。

2.4窒息抢救当患者出现窒息时应记住：引流、高流量给氧、负压吸引、保持呼吸道通畅。（1）保持正确，头低脚高、床尾抬高45°，适时叩击胸背，加速血液、痰液的排出；牙关紧闭者，撬开口腔，拉出舌尖，用吸引器吸出口咽部血液、血块。（2）同时高流量输氧。（3）建立静脉通道。（4）严重者行气管插管，或气管切开，吸出积血，保持呼吸道通畅。

3肺结核咳血的护理体会

在抢救治疗和护理肺结核咯血患者时，医护人员必须以高度的责任心，敏锐的洞察力，密切注意观察病情变化，并结合患者实际病情进行综合考虑，实施整体护理，约60%肺结核咯血患者都有咯血先兆[2]。及时发现咯血先兆症状，尽早给予有效止血，积极抢救，挽救患者生命，降低死亡率。要加强病情观察，做好急救护理工作。要认真做好交接班，详细记录咯血量、颜色、性质，加强床边监护，动态观察病情变化。根据咯血发生规律，严格加强夜班巡视制度，严密观察大咯血先兆症状。大咯血发生时应积极采取有效措施配合抢救，保持呼吸道通畅。要提高患者的自我保护意识。注意对患者宣教，加强呼吸道防护，减少上呼吸道感染。指导患者饮食，保持口腔内清洁，防治恶心呕吐。嘱患者保持大便通畅有便秘者，要指导使用开塞露，忌用力排便致腹压增加，引发咯血。大咯血发生时，护理人员要及时安慰患者，分散患者注意力。同时配合抢救，以减轻患者的精神压力。对咯血患者要给予多方面的关心、爱护，帮助正确认识疾病，勇于面对现实，帮其树立信心，敢于同疾病斗争，并积极配合医生治疗，争取早日康复。

参考文献

第5篇

【关键词】老年；血行播散型肺结核；对症护理；心理护理

目前全球约有结核病患者2000万人，每年新发病例约850万。结核病死亡率也达到了很高水平，而且老年结核病患者的死亡率更是居高不下[1]。据全国结核病患者的抽样调查，60岁以上年龄组结核病的患病率占全部肺结核的39.3%以上[2]。因此，护理老年结核病患者的职业责任越来越重大。

血行播散型肺结核多由原发型肺结核发展而来，是各型肺结核中较严重者。临床上包括急性血行播散型肺结核和亚急性、慢性血行播散型肺结核[3]。

1临床资料

1.1一般资料老年结核病患者29例，为2006年1月至2007年5月收住本院，其中男19例，女10例，年龄60-85（72.5±12.5）岁。全部患者均确诊为血行播散型肺结核。其中急性血行播散型肺结核9例，亚急性、慢性血行播散型肺结核20例。

1.2常见的护理诊断体温过高，与血行播散型肺结核急性感染有关；低效型呼吸型态，与老年患者呼吸功能减弱及肺部病变有关；有窒息的危险，与大咯血有关；营养低于机体需要量，与疾病消耗机体能量有关；有传染的危险，与开放性肺结核有关。2护理方法

临床症状以及对症护理

2.1体温过高的护理主要表现：高热，体温高于正常范围，一般大于38℃，皮肤潮红，多汗，呼吸频率增加，心率加快，淋巴结肿大。

护理目标：病人的体温降低到正常的范围，心率和呼吸频率恢复正常。

护理措施：保持室内的温度、湿度适宜，温度在18-22℃，湿度以50%-70%为宜。保持室内空气新鲜，及时通风，根据病情选择合适的降温方法，如药物降温、温水控浴、冰敷等。对于高热的患者，注意避免噪音，让病人卧床休息，及时用毛巾擦干身体并更换衣被，病情恢复后适当的增加活动量。鼓励病人多喝水，西瓜汁，牛奶，豆浆。

2.2剧烈咳嗽或咯血的护理主要表现：老年患者出现咳嗽、胸痛、咯血，病人感到焦虑，烦躁，有窒息感。

护理目标：减轻或消除病人因发热、咳嗽、胸痛带来的不适感觉，增加舒适感。

护理措施：老年患者往往精神紧张、恐惧，应给予心理护理和安慰，必要时给小量镇静剂，但禁用吗啡。大咯血时确保呼吸道通畅，将头偏向一侧，必要时可以取下倾卧位，迅速清除口腔内血块。尽量分散病人的注意力，指导病人用放松疗法，如听音乐、看书、读报，减轻不适。咯血停止后继续观察，不可掉以轻心。同时嘱病人流质饮食，大药片应先捣啐，防止呛咳，并保持大便的通畅，避免用力排便[5]。

2.3体能降低的护理主要表现：老年患者体重逐渐下降，明显消瘦，皮下脂肪少，头发枯黄，无光泽。肢体疲乏无力、精神萎靡不振。活动后呼吸困难、心率加快、心悸。

护理目标：病人体重增加，恢复基础水平，白蛋白、血红蛋白值在正常范围内。

护理措施：进行健康宣教，每周称体重，并定时监测白蛋白、血红蛋白水平以及皮肤的弹性。病人在急性发作期卧床休息，尽量减少不必要的活动，减少能量消耗。待病人情况好转后，与病人共同制定活动计划，循序渐进地增加活动量：床上床边下床走动户外，以不感到疲劳为宜。监测病人活动前后血压、脉搏、呼吸等病情变化的情况。

2.4心理护理主要表现有疑虑心理、孤独心理、恐惧心理、悲观心理等。

疑虑心理：患者多感觉自己被家人和社会排斥在外，甚至觉得大家抛弃了自己，对治疗和护理产生对立情绪，影响正常的治疗；孤独心理：结核病病人需要长时间的休息与治疗，无人陪伴，让病人感到与社会脱节，产生失落感。病人容易产生孤独感，担心无法再融入社会或者受到他人歧视。恐惧心理：有些患者因为医学知识的匮乏，容易对结核病产生恐惧心理，担心病治不好，担心给家庭造成经济负担。

护理目标：促进患者心理健康。护理措施：护理工作人员及时了解了解病人的需要，患者情绪的变化，关心体贴病人，耐心听取、解答病人提出的问题，多和患者进行沟通，消除患者的疑虑心理。在病人咯血抢救过程中，要沉着熟练，以稳、轻快、娴熟的技术，用较短的时间完成操作，使症状尽快缓解，减轻病人痛苦，使病人顺利渡过咯血这一关。另外通过多种途径让患者及时了解社会信息变化，对患者社会支持系统成员进行健康教育，让他们主动接近患者，热心关怀患者，消除患者的自卑心理，增强战胜疾病的信心，促进患者早日回到正常的生活。

3讨论

血行播散型肺结核病是结核菌进入血行后，广泛散布到肺或各器官而引起的肺结核病，是一种重症结核病，病死率在10%以上[6]，由于近年来国内人口流动的增加，使成人血行播散型肺结核病发病率有所增多。成人血行播散型肺结核病临床症状及体征不典型，容易造成误诊误治。特别是老年人，并发症较多，甚至引起多脏器功能衰竭，死亡率高，因此早期诊断、及早迅速治疗及恰当的护理措施是促使患者及早康复的关键，值得重视并进行深入研究。通过对29例老年血行播散型肺结核病人临床症状的观察分析和对症护理，笔者认为对于老年肺结核病人，要密切观察病人的病情变化，及时给予正确的护理措施，同时要根据老年人特有的心理特点进行心理护理，促进患者的身心恢复健康。

参考文献

[1]王爽，郭晓明.结核病的再燃和控制新策略[J].医学与哲学，2004，（8）：23.

[2]史红，尹惠英.老年结核病患者的心理特点及护理探讨[J].黑龙江防痨杂志，1999，（2）：103.

[3]徐桂华.内科护理学（第3版）[M].北京：人民卫生出版社，2006.

[4]孟爱凤.高龄原发性肺癌围手术期的护理[J].实用护理杂志，2002，18（5）：26.

第6篇

关键词：婴儿；结核；肺；护理

结核病是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病，被列为我国重大传染病之一[1]，随着全球结核发病率的回升，婴儿肺结核病也随之增多。据统计，近年来，我国几家大型的儿童医院收治的结核病患儿逐年增加，病情也有加重趋势[2]。重型和晚期结核性脑膜炎患儿增多，一些患儿因病情重，导致昏迷甚至死亡。婴儿患肺结核多不被接诊医生重视，多数在首诊医院甚至多家医院误诊，加上婴儿免疫功能低下，病情发展快，当被确诊时，病情往往都很重。必须长期住院以控制病情。2006年～2008年我院收治了4例重症婴儿肺结核患者，通过抗痨治疗及精心护理，4例患儿都好转出院，追踪随访，4例患儿均治愈。现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组4例，均为男性婴儿，病例1：年龄2个月，CT诊断为双肺血行播散型肺结核并结核性脑膜炎；其母亲为结核病患者；主要临床症状：拒食、呕吐、咳嗽、哭闹不安。病例2：年龄5个月，CT诊断为双肺血行播散型肺结核并结核性脑膜炎；其爷爷为结核病患者；主要临床症状：发热、呕吐、咳嗽。病例3：年龄7个月，CT诊断为血行播散型肺结核并左上中肺不张；家中无结核病患者；主要临床症状：发热、咳嗽、胸闷气急、恶心、呕吐、皮肤、巩膜黄染。病例4：年龄9个月，CT诊断为右中下继发型肺结核并胸膜炎；其父亲为结核病患者；主要临床症状：发热、咳嗽、气促、拒食、萎靡不振。4例患儿入院前均在院外当感冒治疗多日无效，病情加重然后做CT诊断为肺结核转入我院治疗。

1.2治疗与转归 4例患儿分别给予异烟肼、利福霉素等化疗及脱水、支持对症治疗3～4w后疾病症状缓解，回家继续坚持口服药物治疗。追踪随访，4例患儿均治愈。

2 护理

2.1严格遵守呼吸道传染病消毒隔离制度 有条件时，安排单人病房，保持病房空气流通，阳光充足，医护人员在接触患儿前后严格落实手卫生等院感控制措施，病房紫外线消毒2次/d，地面、床头柜、桌椅、门把手每日用含氯消毒液擦拭，拖把、抹布固定专用。各项护理操作严格遵守无菌操作规程，防止交叉感染的发生。

2.2临床观察 常规进行生命体征监测，主要是对患儿的体温、心率、呼吸、血氧饱和度、前囟状况、神经精神症状进行监测，加强巡视。常备婴儿吸痰器、氧气、简易呼吸器等抢救物品和药品。本组中有1例2个月的患儿，痰多，不易咳出，出现呼吸困难、紫绀，当班护士发现，及时给以吸氧、吸痰，指导给以合理的，症状明显缓解。婴儿免疫功能差，病程进展快，易发生结核性脑膜炎，早期往往缺乏脑膜刺激征，仅有前囟紧张或膨隆。本组有两例患儿为结核性脑膜炎，护理时我们密切观察病情，及神经精神状况，呕吐次数及性状，发现病情及时报告和处理。两例均未发生病情恶化。

2.3患儿家属的心理护理 在人们的观念中，结核病是一种传染病，婴儿患病极少，不易被家属接受；再加上多数都是被自己或亲属传染，病情重，需要住院隔离治疗，治疗时间长，药物的副作用大，家长往往会焦虑、恐惧、自责担心。护士在接待患儿家长过程中态度要和蔼，根据家长的文化程度及心理，解释此病的发生、发展、治疗、护理及预后，讲解及时治疗本病的重要性，让他们知道坚持有计划的正规治疗及定期复查，该病是可以治愈的，对家长提出的问题予以认真答复，多鼓励、开导。本组有1例母子同时住院，母亲焦虑、情绪波动大，我们及时给患者讲解，母亲的心理感受和体验会通过哺乳传递给婴儿，影响婴儿的心理卫生，母亲很快接受了我们的建议，每次都以轻松、自然的心态给患儿哺乳。

2.4加强用药的观察及护理 婴儿结核病情多急重，早期、足量、联合、规律抗结核治疗甚为重要。目前还没有专门儿童剂型的化疗药物，在用药时要严格计算所用药物的量，用量过大易产生副作用，用量不足不仅无效且易产生耐药性影响以后的治疗。在治疗过程中我们严把剂量关，在输液卡上用红笔写上用药量，引起各班注意，每次加药用5ml或1ml的注射器准确吸入，加完药必须有第2人核实一遍方可使用。口服药分配准确后，先用温开水溶化，再用吸管送服。治疗过程中密切观察药物的毒副反应，本组有1例患儿治疗后出现黄疸及肝功能损害，给予护肝治疗后症状好转。静脉化疗对血管的刺激大，婴儿的输液血管选择有限，加上治疗时间长，给护理工作带来很多困难，为了减轻患儿痛苦，我们安排小儿头皮静脉穿刺技术好的护士为患儿输液，输液过程中加强巡视和观察，反复多次指导家属照顾患儿的方法，每次输液完毕，用热毛巾热敷穿刺过的血管。本组4例患儿虽然用药时间长，但没有一例发生静脉炎。

2.5症状护理

2.5.1发热护理 本组病例中有3例患儿发热都在十几天以上，发热时体内的水份丢失多，婴儿体内水含量约为70%～75%比成人高60%～65%，健康的婴儿每天水的消耗约为体重的10%～15%，比成人高2%～4%[3]，因此应保证供给患儿足够的水分，嘱患儿多饮水，并给予物理降温，测量1次/30min体温，体温超过38.5℃，经上述降温措施30min后体温不降反升者，给予相应的药物降温。

2.5.2呕吐护理 4例患儿均有呕吐、拒食症状，每次呕吐后均有奶渍及食物残渣残留口腔，应及时用纱布清除残渣，以免发生口腔及肺部感染。同时指导家属抚触婴儿3～4次/d，20min/次。婴儿抚触是一种经过科学指导的、有技巧的触摸，是通过抚触者的手对婴儿的皮肤和机体进行有序的抚摸。使大量温和良性刺激通过皮肤感受器上传到中枢神经系统，产生一系列生理效应，促进婴儿身心健康发育[4]。同时，抚触可以改善婴儿消化系统功能，使促胃液素等激素释放增多，促进胃肠蠕动，食欲增加，增强小肠吸收功能，从而使体重增加，减轻呕吐症状[5]。

2.6合理喂养 结核病是一种消耗性疾病，合理适当的营养支持，对患儿的康复很重要。本组2例患儿为母乳喂养，2例为人工喂养。母乳喂养者，母亲要加强营养，保持心情舒畅，人工喂养者要少食多餐。根据月龄添加辅食，在两餐之间添加水果汁、菜汤等。

2.7健康宣教 患儿出院时，做好家长宣教工作，向家属说明病情，做好长期治疗的思想准备，坚持全程、合理用药，教会家属对疾病及药物毒副作用的观察技能，定期门诊复查，室内经常开窗通风，适当户外活动，注意合理营养，避免继续与痰阳结核患者接触。患有结核病的家长，应规范治疗，避免传染他人。

3 讨论

婴儿结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病。发病往往较急，症状重，累及器官多，病程进展快，易发生结核性脑膜炎、菌血症等，结核性脑膜炎也是小儿结核病致死的重要原因[6]。因此要早诊断及合理的治疗。"三份治疗，七分护理" 是婴儿结核病康复的真实写照，细致周到的护理在婴儿结核病的康复中起着至关重要的作用，严密观察患儿的病情变化，保证有效用药，加强药物的反应监测，合理喂养，对降低病死率，减少后遗症，促进疾病康复具有重要的意义。

参考文献：

[1]国务院办公厅.全国结核病防治规划（2011-2015）[Z]， 〔2011〕53号.

[2]江载芳.重视和加强儿童结核病的防治[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31（2）：83.

[3]Staples J E， Gershman M， Fischer M. Yellow fever vaccine： recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices （ACIP）[J]. MMWR. Recommendations and reports： Morbidity and mortality weekly report. Recommendations and reports/Centers for Disease Control， 2010， 59（RR-7）： 1-27.

[4]林茂英，曹惠琴，刘丽珍，等.抚触疗法对早产儿生长发育的影响[J].护理杂志，2003，19（3）：24.

第7篇

[关键词] 肺结核； 糖尿病； 护理

[中图分类号] R521 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-203-01

肺结核合并糖尿病临床较多见，两者并存治疗互相矛盾，护理上也不是单纯2种疾病护理的简单相加。我们分析了42例肺结核合并糖尿病患者的临床特点，并根据特点提出护理措施。

1 临床资料 我科自2010年5月-2011年7月共收治肺结核合并糖尿病患者42例，其中男性25例，女性17例，年龄32-68岁，痰菌阴性者28例，痰菌阳性者14例，形成空洞者2例，尿糖在(+―++)空腹血糖7.10-18.17mmol/L，其中不同程度咯血者8例，选同期对照病例50例，男性25例，女性25例，年龄30-70岁之间，咯血者7例，痰菌阴性者35例，痰菌阳性者15例。

2 结果 住院一个月观察，合并糖尿病患者有9例痰菌阴转，占68%，咯血症状消失者6例，占75%，空腹血糖6.65-11.42mmol/L，尿糖(+―++)，而对照组痰菌阴转者14例，咯血症状全部消失，占100%。

3 临床特点与护理

3.1 心理特点

3.1.1 诊断疾病所致的心理特点 由于肺结核是一种传染病，人们自觉不自觉地疏远病人，且住院期间控制家属的探视，病人会感到孤独、自卑、被遗弃感，一部分病人自怜，思想负担加重。其表现为忧心忡忡、心境悲观、愁眉不展、睡眠及食欲障碍。

3.1.2 在治疗护理期间的心理特点 肺结核是一种慢性病，短期治疗不能立即见效。一部分病人缺乏肺结核病的保健知识，或因经济、工作等方面的原因，不能坚持吃药，擅自停药，造成病情反复发作，表现为抑郁、伤感、情绪低落、言语少，对医护人员的言行非常敏感，情绪非常不稳定。

3.1.3 要给患者创造一个良好的休息环境 目前肺结核患者虽然能够治愈，但对于糖尿病的治疗还没有很好的方法，需终身用药，造成患者的思想负担过重，焦虑、恐惧，认为自己好不了了，所以首先要给患者创造一个良好的休息环境，环境优雅，空气清新，阳光充足，以稳定患者情绪；其次，护理过程中语言要文雅亲切，使患者有亲近感，尤其是对老年患者，要消除其孤独感，减轻其心理压力；睡眠不足者，每晚用温水泡泡脚，以利于入睡。

3.2 临床特点

3.2.1 糖尿病对肺结核的影响 糖尿病的糖代谢紊乱是促发或加重肺结核的主要因素。糖代谢紊乱可引起蛋白质及脂肪代谢失调，以致患者营养不良、脱水。血液及组织内糖量增多可促进体内结核菌生长繁殖，使结核病不易控制。糖代谢紊乱导致肝功能受损，加重了对肝功能的损害。

3.2.2 肺结核对糖尿病的影响 浸润进展期肺结核促使糖尿病代谢紊乱，并使血糖难以控制。肺结核可导致胰岛细胞营养不良，胰腺内分泌功能减退。肺结核的中毒症状发热、纳差可引起糖代谢功能调节障碍。抗结核异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等可使血糖升高，波动并难以控制。

3.3 护理体会

3.3.1 督促指导病人合理用药 对42例病人进行调查表明，约有78％的病人不知道治疗成败的关键所在。护士应耐心地向病人解释抗结核药的用药原则，即坚持早期、联合、适量、规律和全程治疗。在调查中发现约有80％的病人因经济困难而不能接受治疗，住院期间负担重，病情稍好转就要求出院。针对此类病人，护理人员应让病人知道必须规律用药，完成全疗程，应有95％以上治愈机会，并不会传染他人，否则就会发展成难治性肺结核病，使结核菌耐药，即便应用昂贵药品，花费更长时间，也难以治愈。

3.3.2 对住院病人的生活指导 由于结核病是一种慢性消耗疾病，丰富的营养对疾病恢复起着重要的作用，我们指导病人要加强营养，进食高热量、高蛋白及含维生素丰富的食物，如牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼肉、水果及蔬菜等，教育病人养成规律的生活习惯，不吸烟、不饮酒，保证每日有足够的睡眠，劳逸结合，增强机体免疫力。

3.3.3 加强消毒隔离知识指导 由于肺结核病是经呼吸道传播，开放性肺结核病人的排菌是结核病传播的主要原因，切断传染途径从自己做起。给病人讲解预防常识，发给病人痰袋或痰纸，嘱病人吐在纸里后放入痰袋统一回收并焚烧，不面对别人咳嗽、打喷嚏，咳嗽、打喷嚏时用手帕遮住口鼻，减少结核菌的传播，保护自己和别人不被交叉感染，增强病人的道德观念和社会责任感。病室要经常通风，并用消毒液擦洗地面、床头桌，被褥要经常晒，起消毒杀菌作用。病人餐具应单独一套使用，并定期煮沸消毒。及早发现和诊断病人，有针对性的进行预防知识的宣传和教育，使群众提高自我保护意识，同时应进行PPD实验，阴性者及时接种卡介苗，以提高机体的免疫力。

3.3.4 心理护理 对于不同病人采取不同的心理护理，这是心理护理至关重要的一步，心理护理贯穿于住院患者始终。由于病人来自不同阶层，文化程度、年龄、性别、社会环境及个体的性格差异，我们在护理时要针对这些不同情况，判断病人的心理活动和发生、发展过程中的特征和规律性，获得病人的资料，评估病人当前存在的问题和严重程度，而决定采取哪一种具体的护理方法。

3.3.5 皮肤护理 糖尿病会引起皮肤微循环障碍，使皮肤防御能力下降，加上结核病慢性消耗，容易发生感染，因此对于肺结核合并糖尿病患者的皮肤护理至关重要。首先，要预防皮肤干燥，建议患者用温水洗澡，热水会导致皮肤干燥，洗澡时不使用粗糙毛巾擦拭身体，用柔软的毛巾拍干或吸干皮肤表面的水分。洗澡时间不易过长，避免泡澡，应使用温和的香皂和温和的爽身粉。其次，要合理润肤。保持皮肤滋润有益于软化皮肤和避免瘙痒。不使用含有酒精的润肤产品。最后，要注意保湿和防晒。在寒冷的季节应该使用空气加湿器。户外工作时要带手套，曝露在太阳下的部位要擦SPF在15以上的防晒霜。要适量喝水，保持皮肤滋润。

3.3.6 健康教育 戒烟戒酒，无论是肺结核，还是糖尿病患者都应戒烟，因为吸烟可以引起血管收缩，导致血液对组织器官的供应减少，这样对肺结核治疗效果及糖尿病的皮肤危害极大；饮酒能导致肥胖增加，肝糖原合成降低，引起应用胰岛素治疗患者出现低血糖，过量饮酒还会是食欲下降，致使多种营养缺乏。抗结核药物需长期使用，告知患者即使出院也要持续用药，不能随便停药，即使症状消失也不代表结合病灶以痊愈，须经复诊后确定病灶以完全稳定，方可停药。糖尿病需终身用药，随时监测血压、尿糖、空腹血糖，预防低血糖。每月复查肝功能、肾功能、血液分析、胸部平片一次，特殊变化随时诊治。加强锻炼，增强体质。

3.3.7 出院指导 耐心的向病人再次强调肺结核治愈的关键是严格遵从医嘱服药，坚持疗程，并强调让家属起监督作用，避免因不规律用药而导致病情反复发作。同时协助病人观察药物的不良反应，适当进行体质锻炼，提高机体免疫力。按期复查，便于及时了解病情变化，有利于治疗方案的调整。病人回家消毒隔离也很重要，养成良好的卫生习惯，防止传染给家人。

参考文献

第8篇

中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）1-145-01

肺结核是由结核杆菌引起的肺部感染性疾病。人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。其主要临床表现有全身疲乏、失眠、盗汗、午后潮热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困难等。肺结核严重危害人们的身体健康,病人除了躯体发生病理变化外,心理上也随之有一系列变化。在肺结核病人的护理过程中,发现患者心理压力大是影响身体健康好转的主要原因。因此,根据肺结核病人的心理特点,采取相应的护理措施,来帮助病人正确对待疾病,从而战胜疾病、恢复健康是很有必要的。目前,肺结核仍是我国一个常见病,随着人口的老龄化,老年性肺结核亦有增加趋势,尤其在一些偏远地区更为突出,且临床发病隐匿,症状不明显或不典型,治疗效果不佳。

1 概况

老年人呼吸系统的结构与功能随着年龄的增长而发生衰退性改变，包括：呼吸运动效率的减退、部分小气道阻塞性通气障碍及引流不畅、肺组织顺应性下降、肺泡表面积减少。由于老年人呼吸系统防御功能及全身免疫功能低下，老年肺炎的患病率及死亡率明显高于中青年。随着人中向老年化发展，结核病的流行病学特征显示，发病率及患病率高峰向老年人推移，并和许多老年疾病一样，老年人肺结核病人同样具有症状、体征不明、起病隐匿、病程长、病情重、恢复慢、并发症多及多脏器受损等特点，其胸部X线表现也可不典型，因此老年肺结核的误诊率和漏诊率常较高。这些问题不仅造成治疗不及时，影响疗效及预后，而且被误、漏诊的病人还可能是家庭、老年公寓和敬老院等集居老年人群的结核病传染源。

2 临床表现

老年肺结核病人的常见症状与其他年龄组病人一样，可有不同程度的发热、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、体重下降、食欲不振等症状。

常与肺部病变轻重，起病缓急，有无基础疾病等有关，但部分老年病人可有以下不典型表现：

多数老年病人起病隐匿，无明确发病史，近三分之一的老年肺结核病人无明显临床表现。

肺结核病人常见的发热、盗汗、咯血等症状，在老年病人中的出现频率明显低于中青年病人。而常出现食欲不振、疲乏无力、消瘦等症状，而易被误认为老年性自然改变。

老年病人常有慢性呼吸系统疾病。当肺结核病活动进展时，咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状加重，易被误诊为慢性支气管炎、哮喘、肺气肿急性发作或继发感染等。

老年人罹患结核性胸膜炎时，该病常见症状如高热、起病较急、因咳嗽、深呼吸而加剧的锐性胸痛及呼吸困难等常不突出，易被误认为“冠心病”。

少数老年病人可罹患急性血型散播性结核病，常有高热、无力、衰弱、食欲不振等症状，而呼吸系统症状不明显被误诊为急性感染性疾病。

老年肺结核病人常伴有低蛋白血症、低钾血症、低钠血症及贫血等，易被误诊为慢性营养不良，水电解质紊乱等。

3 诊断要点

老年肺结核的诊断主要依靠临床症状、胸部影像学改变、痰结核分枝杆菌检查及其它辅助诊断，在诊断过程中需注意：

3.1 老年人，尤其是并发糖尿病、矽肺、恶性肿瘤及营养不良等疾病者，易发生结核病。

3.2 老年肺结核病人起病可隐匿，结核中毒症状可不明显，而慢性咳嗽、咳痰、气短等呼吸系统症状又易与原有慢性心肺病混淆。需提高注意，对咳嗽、咳痰持续2~3周不见缓解者宜进一步检查。

3.3 部分老年肺结核病人可能无继发性肺结核的典型胸部X线改变。对出现下叶肺野病变或空洞者，尤其抗感染治疗不见好转时，应考虑到老年肺结核病的可能性。

痰结构分枝杆菌检查是重要的诊断依据，应多次连续检查（包括涂片、培养），并注意痰标本的质量。

3.4 老年病人PPD皮肤试验可阴性或可能阳性，但不能据此而否定结核病的诊断。PPD试验强阳性者结合临床及X线表现可有明显的提示作用。

3.5 当老年病人胸部X线表现为肺部圆形阴影或肺门团块阴影或双肺多发小结节影或胸腔渗液时，需注意与恶性肿瘤及其它疾病鉴别。

4 治疗原则

老年肺结核病人的抗结核治疗也应坚持早期、联合、规律、全程、适量五大原则。

5 护理要求

第9篇

【关键词】 肺结核 患者 护理措施

肺结核为急性或慢性的感染，以肺部浸润和干酪样坏死的肉芽肿、纤维化和空洞形成为特征。在美国，继发于无家可归、吸毒和人类免疫缺陷病毒感染的继发病的肺结核发病率有所增加。全球肺结核占感染性疾病发病率和病死率的首要位置，每年有800万～1000万新发病例。

通常肺结核的新诊断病例为单身无家可归的非白种人。经正确治疗后，本病预后良好。然而对两种或两种以上主要抗结核药的耐药的菌株病死率达50％。

1 临床表现

1.1原发感染患者，在4～8周的潜伏期后，通常无症状，但也可述虚弱、乏力、食欲减退、体重减轻、低热和盗汗。

1.2复发者可述胸痛、咳嗽带血性黏液脓性痰或血丝痰。

1.3复发者也可有低热。

1.4叩诊患处可有浊音，为实变体征或提示胸腔积液。

1.5听诊可闻及爆裂性湿啰音、支气管呼吸音、喘息音和耳语胸语音。

1.6年龄特点 老年人可不表现出发热，盗汗，结垓病的特征表现，代之于活动能力和体征的收变。评估老年人要仔细。

2 诊断性检查

2.1在鉴别和除外与TB相似的疾病如肺癌、肺脓肿、尘肺和支气管扩张时必要时行下列检查。

—如患者无咳痰或无法留取足够的痰液标本时行支气管镜检。

—X线胸片见结节样病变，斑片状渗出影(主要位于上叶)，空洞形成，瘢痕组织和钙化灶。不能区分结核为活动性还是非活动性。

—CT或磁共振用于评估肺部损伤和明确诊断困难的病例。

—痰液、脑脊液、尿液、脓肿引流液或胸腔积液培养及涂片见热敏，不动，需氧，抗酸性杆菌。

—结核菌素皮肤试验可发现某部位TB感染的患者，但不能明确活动性疾病。此试验是在前臂皮内注射中等强度纯化蛋白衍生物或5U结核菌素(0．1ml)，48～72h后看结果。无论是活动性TB还是非活动性TB，在感染结核菌后2～10周内呈阳性反应(≥10mm硬结)。但是在严重的免疫抑制患者，可无阳性反应。

2.2因许多移民接种卡介苗(BCG)，故皮肤试验对这些人来说不能作为有效的筛查手段。既往接种过BCG者需行X线胸片筛查本病。

3 治疗

每日口服异烟肼(laniazid)、利福平(rifadin)和吡嗪酰胺(tebrazid)，部分病例加用乙胺丁醇抗结核治疗至少6个月常可治愈TB。2～4周后，不再有感染性，这时患者可恢复正常活动继续服药。如果患者对治疗反应慢有必要延长疗程，AIDS患者均还需延长治疗。 非典型分枝杆菌病者和耐药TB者可给予二线用药如卷曲霉素(capa stat)、链霉素、对氨基水杨酸、环丝氨酸 fseromycin)、阿米卡星(amikin)和喹诺酮类药物。

4 护理措施

4.1遵医嘱给予抗生素和抗结核药。

4.2根据疾控中心指南隔离患者，房间安静适当通风，维持TB预防措施，如负压房间。提供消遣活动并勤检查患者。确保呼叫器在患者身边。

4.3放置有盖垃圾桶或蜡质袋于床旁，装纳用过的手纸。告知患者出房间戴口罩。告知访视者和护理人员进行正确防护，如房间内戴口罩，离开房间严格洗手。

4.4确保患者得到充分休息。安排适当休息和活动时间，既可促进健康又可保存体力减少氧耗。

4.5提供平衡的高热量饮食，提倡少食多餐可保存体力，鼓励食欲减退者多进食。每周1次记录患者体重。如需加餐请营养专家会诊。

4.6观察用药不良反应。

4.7异烟肼与饭同服。此药可导致肝炎和周围神经炎，应监测天冬氨酸转氨酶和丙氨酸转氨酶水平。遵医嘱给予吡多醇(维生素B6)预防和治疗周围神经炎。

4.8接受乙胺丁醇治疗的患者，观察视神经体征，如发现异常，报告医师，有可能停止服药。每月1次检查视力，此药与饭同服。

4.9接受利福平治疗的患者，观察肝炎、紫癜和流感样综合征以及其他并发症如咯血。治疗全程监测肝肾功能。

4.10每日数次胸部理疗，包括引流和胸部叩击。

4.11给予支持性护理，帮助患者适应患病期间的改变。请患者参与护理决定，尽可能让患者家人参与护理。

5 讨论

肺结核由分枝杆菌属结核菌感染引起，有时也可由其他分枝菌株感染。在受感染者咳嗽或喷嚏时，本病通过飞沫传播。

5.1并发症：严重的肺组织损伤。炎症和组织坏死。呼吸衰竭。支气管胸膜瘘。气胸。出血。胸腔积液。肺炎。用药后肝脏损害。

5.2健康教育：加强消毒隔离知识宣教嘱病人保持病室空气清新，定时开窗通风。不随便窜病室，外出时要戴口罩，以保护自己四周的人，防止他人被传染。向病人宣教不要随地吐痰，应将痰吐于指定的容器内，进行集中处理。

参 考 文 献

第10篇

【关键词】 护理干预； 肺结核患者； 临床效果

肺结核（pulmonary tuberculosis，PTB）由结核杆菌引起的肺部感染性疾病，对人类的健康造成严重的危害，其主要通过呼吸道传播[1]。近年来，在我国由于人口流动性显著增加，易感人群也明显增加，肺结核其发病呈现显著上升趋势，因此积极干预具有非常显著的临床意义[2]。

众所周知，抗结核治疗周期长，患者服药量大，甚至部分药还存在明显的副作用，因此护理干预也是结核干预治疗过程中非常重要的一部分[3]；护理干预是指通过使用护理措施来达到治疗疾病的一种方法。随着我国医学模式的转变，护理干预在临床实践中取得了巨大的成功，如对于心脑血管疾病实施护理干预能显著改善患者的预后[4]，本研究旨在探讨护理干预对肺结核患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2009年9月-2011年6月在本院感染科住院治疗的肺结核患者103例，其中男67例，女36例，患者年龄17～72岁，患者主要的临床表现为：咳嗽、咳痰，咯血，胸痛，呼吸困难，以及其他症状。所有入选患者均为初次诊断为肺结核。患者入院后均完善相关检查，肺结核的诊断主要依赖于中华医学会关于肺结核的诊断标准，根据患者住院期间护理方式的不同将其分为对照组51例和干预组52例，两组患者在年龄、性别、发病情况、文化水平等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 资料收集

患者入选后收集其一般资料和临床资料，主要包括患者年龄、性别、发病时间、病程等，并对患者进行分组。

1.2.2 护理方式

对照组患者实施肺结核治疗的一般护理方式，如进行口头健康指导等；干预组患者在一般护理的基础上实施护理干预，主要包括以下几个方面的内容。

1.2.2.1 心理干预

大多数结核病患者在得知自身患有结核病后，由于担心被他人歧视，常产生自卑、厌世情绪，因此在进行治疗时不能很好地配合，甚至与护理人员产生冲突，因此对于结核病患者入院后进行心理干预具有非常显著的临床意义，用眼神鼓励患者，在进行护理操作时微笑面对患者。

1.2.2.2 健康宣教

对结核病患者进行积极有效地健康教育，指导患者进行规律服药，向患者讲明肺结核的危害，如何进行预防，以及在用药过程中可能出现的不良反应，如何进行预防用药过程中出现的不良反应，以及出现不良反应时注意事项。

1.2.2.3 与患者家属之间的沟通

加强与患者家属之间的沟通，获得患者家属的支持，使其加入到整个治疗过程中，使患者最大程度获益。

1.2.2.4 饮食护理干预

对于这类患者实施饮食护理干预具有非常显著的临床意义，肺结核为慢性消耗性疾病，实施饮食干预对于提高患者的抵抗力非常重要。

1.2.3 评价标准

患者住院期间对其实施护理干预，出院时采用自制的肺结核健康知识评价表对患者进行评价以及患者用药依从性（健康知识评分≥90分，掌握；依从性评分≥90分，依从性好）；满意程度表评价患者对护理工作满意度进行评价；采用SCL-90量表[5]比较两组患者护理干预结束后的心理状态，评分越高表明。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用 字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者健康知识、用药依从性及对护理工作满意度比较干预组患者对健康知识掌握率、用药依从性好、对护理工作满意分别为94.2%、98.1%、100%与对照组84.3%、80.4%、82.4%比较，差异有统计学意义（P

2.2 两组患者护理干预后SCL-90量表评分比较

经护理后干预组患者SCL-90量表评分各项指标，躯体化、人际关系、强迫症状、抑郁、偏执、焦虑、恐惧、敌对、精神病性得分，总分均显著低于干预组患者，比较差异均有统计学意义（P

3 讨论

近年来，随着社会经济的发展，人口流动性明显增加，发生结核感染的比例也呈现显著上升趋势，并且耐药菌出现，成为临床上一个值得重视的问题[6]。而结核的治疗是一个漫长的过程，部分患者因用药依从性较差或者不能耐受副作用，导致抗结核治疗的失败，因此，加强对结核治疗的管理是目前临床上一个重要的研究课题[7]。

大多数结核患者由于自身患有结核病，缺乏对结核的正确认识和健康知识，因此常充满了恐惧的心理状态，加上被社会边缘化，甚至有的患者出现轻生的念头，在治疗过程中不能积极配合，导致治疗失败[8]。

护理干预是在临床护理基础上对患者实施的全面的护理方式，包括对患者实施健康宣教，增加患者对结核相关知识的了解，因此，能从改变自身的心理状态，正确的、积极地心态去面对治疗；心理干预也是非常重要的一方面[9-10]。

在本研究中，通过观察发现，干预组患者对健康知识掌握率、用药依从性、对护理工作满意显著高于对照组患者，达到了预想中的效果，患者对健康知识掌握程度越高，其对于治疗的配合程度也越高，因而其用药依从性也显著增加，达到一个良性循环，最终患者获益显著。在整个过程中，患者对护理工作满意度显著提高，对于构建和谐的医患关系创造了良好的条件；经护理后干预组患者SCL-90量表评分各项指标较对照组显著降低，再次证实了护理干预的重要的临床意义，不仅能改变患者身体上的疾病，对于改善患者心理状态具有非常显著的意义，与目前所提倡的医学模式是相匹配的，因而具有非常显著的临床意义。

综上所述，对肺结核患者实施护理干预，临床效果显著，值得在临床上推广。

参考文献

[1]于玉琴.护理干预对不同肺外结核病患者从医行为的影响[J].当代医学，2010，16（20）：132-133.

[2]瞿红.心理护理对监狱女性结核患者的临床效果分析[J].当代医学，2011，17（21）：115-116.

[3]时永红.健康教育干预对肺结核患者全程规则化疗的影响[J].齐鲁护理杂志，2009，15（13）：26.

[4]涂淑华，黄春梅，陈丽娟.护理干预对肺结核患者服药依从性的影响[J].护理实践与研究，2010，7（13）：28.

[5]赵辉，张秀峰.护理干预对肺结核患者遵医行为的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17（25）：78-79.

[6]李红花.护理干预对肺结核患者治疗依从性的效果分析[J].实用临床医学，2011，12（4）：120-121.

[7]刘丽萍，曾德志，顾桂英.100例肺结核患者心理健康状况调查分析[J].现代护理，2007，13（16）：1484.

[8]高明爱.心理干预对复治肺结核患者治疗依从性的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17（28）：47-48.

[9]钟耐容，钟球，刘晋洪，等.护理干预对肺结核患者遵医行为的影响[J].国际医药卫生导报，2010，16（l2）：1424-1425.

第11篇

【关键词】 肺结核;整体护理

结核病是有结核分枝杆菌引起的慢性传染病,可累及全身多个脏器,以肺结核最为多见,主要是通过携带结核菌的飞沫或尘埃,经呼吸道侵入人体而发病,易复发,常给患者造成严重的生理、心理障碍,因此,针对肺结核患者的生理、心理问题,实施整体护理,帮助患者正确认识疾病,积极主动地配合医护人员进行治疗。

1 肺结核患者的临床护理

1.1 发热患者的护理措施 嘱患者卧床休息,限制活动量,避免消耗体力,多饮水,进清淡易消化的食物,同时根据体温及患者的情况选择合适的物理降温或药物降温。

1.2 咯血患者的护理措施 嘱患者取患侧卧位,迅速清除口腔内的血块,保持呼吸道通畅,让患者保持安静,消除紧张不安的情绪,必要时给予小剂量镇静剂。大咯血时,在上述治疗的基础上,立即给于止血药,高浓度吸氧,同时做好输血准备。

1.3 应用抗结核药物治疗的护理措施 督促患者早期、联合、规律、全程用药治疗,向患者介绍治疗方案,药物的使用方法及副作用,看着患者服药到口,避免漏服,保证治疗效果,监督患者做好各项检查,随时掌握病情的转归。

1.4 加强营养 肺结核是一种消耗性疾病,新陈代谢快,加上药物的副作用,使患者饮食不振,导致营养失衡,合理饮食对肺结核患者的康复起到协同作用。给予高蛋白、高热量、高脂肪、含维生素丰富的食物,少量多餐,以满足机体的基本需求,增强其免疫功能。

1.5 消毒隔离 肺结核具有很强的传染力,做好患者的消毒隔离是避免疾病传播的关键。患者的居室应经常开窗,保持良好的通风,常用过氧乙酸或洒、薰、蒸消毒,嘱患者不可随地吐痰,痰液要吐进专用痰盂,用20%石灰水或0.1%过氧乙酸、84消毒液浸泡消毒及焚毁或深埋。咳嗽、打喷嚏时用手帕掩住口鼻,防止带菌的飞沫飞入空气中漂浮传染他人。餐具煮沸消毒,洗漱用具、痰具等煮沸消毒或用0.1%过氧乙酸、84消毒液浸泡消毒。衣服、被褥、书报等常在日光下暴晒或紫外线灯照射消毒。医护人员在护理患者时,做好自我保护工作及定期检查。

2 心理护理

从整体护理理念出发,针对每个患者的性格特征、心理状态,开展对症护理,帮助患者自我调节情绪,消除患者的顾虑、紧张、恐惧心理,是患者勇敢面对现实,正确认识疾病,谨遵医嘱,规律用药,改变不良的生活习惯和行为,积极主动配合医护人员进行治疗,促进疾病的早日康复。

第12篇

关键词：肺结核；心理护理；诊断

中图分类号：R521　文献标识码：B　文献编号：1671-4954(2010)09-648-02

肺结核病是目前严重影响人类健康的疾病，病人痰结核菌阳性率高，排菌时间长，对社会危害较大。一年四季都可以发病，15～35岁的青少年是结核病的高发期，潜伏期4～8周。主要经呼吸道传播，传染源是接触排茵的肺结核患者。我院2010年5月7日收治了一名19岁的结核病女性患者，在正规的抗结核治疗基础上，认真细致地落实结核病的各项护理措施，收到了较好疗效，现将护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

我院2010年5月7日收治了一名19岁的结核病未婚女性患者，为血型播散型结核，主要临床表现为发热、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、胸痛、口渴、多饮、多尿、失眠、乏力、食欲不振等，符合肺结核诊断标准。

1.2临床诊断

患者x线表现是锁骨上下区可见不规则，浓淡不均之片状阴影，阴影中有不规则的透光区，洞壁较厚，空洞大小不一。CT表现可见类圆型低密度影，CT值约900HU其周围见环状高密度影壁薄均匀。空洞内可见有液平面，其周围有炎性浸润，而结核空洞液平面较小且少见周围有卫星灶，结核菌为阳性。

1.3治疗方法

患者进入ICU后就上机治疗：采用BiPAP无创呼吸机经面罩行无创正压通气治疗，用稳定的三头面罩处于合适位置，接输氧管。将呼吸机管道与面罩相连，调节系带拉力使面罩不漏气，并加温湿化。根据患者的舒适度逐渐调整IPAP和EPAP至最佳合适参数。同时以常规抗感染化痰平喘补液，维持水，电解质，酸碱平衡等常规治疗。疗程为6个月。治疗中定期复查胸片、痰菌，并监测肝肾功能、血常规等。经过治疗后，患者入院2月后痊愈出院。

2护理方法

2.1一般护理

嘱患者绝对卧床休息，保持安静，尽量减少搬运，操作轻柔，做好保暖措施。对于溶栓治疗后的患者要求绝对卧床14 d，双下肢不能用力活动及按摩。外出检查均要平车接送，以防松动栓子脱落，造成再次栓塞。

2.2并发症护理

2.2.1发热护理午后低热是肺结核病的显着特点，病人体温一般是37～38℃。病人要注意休息，保持室内适宜的温湿度，注意补充水分和营养，出汗后要及时更换衣服，保持口腔清洁，鼓励病人多饮水，每4h测体温1次。若体温持续不退或出现中度以上发热，应考虑有感染或其他合并症，应及时就医。

2.2.2感染护理肺结核患者免疫力低下，容易发生感染，尽量将患者安排在阳光充足，通风良好的单人病房。定时通风，但不可向病区走廊通风，应让空气与露天空气进行交换。病室内每日用500mg／L含氯消毒剂喷洒，餐具、药杯用250mg／L的含氯消毒剂浸泡10min清洁，再煮沸消毒30rain。痰、血等呼吸道分泌物用2500mg／L含氯消毒剂溶液密闭浸泡2～4h后焚烧。做好皮肤清洁，擦浴1～2次每天，及时更换内衣及床单保持床铺平整，预防皮肤感染。

2.2.3咯血护理咯血是肺结核的常见症状。咯血时病人取患侧卧位，绝对卧床休息；安慰病人，使其安静下来；保持呼吸道通畅，鼓励病人轻轻将血咳出，不可屏气和咽下，防止血液阻塞支气管，造成窒息；根据病情让病人吸氧，服止血药；应暂禁食，血止后食用温凉的半流质食物，忌浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。如病人在咯血过程中出现胸闷，烦躁，呼吸困难或咯血不畅应立即抱起病人双脚，呈倒立位，轻拍背部，以利血块排除，并尽快通知急救，就地进行抢救，待病情平稳后再进行转送。

2.3心理护理

患者入院时热情接待，积极主动向患者介绍住院环境及同室病友、主管医生护士，使患者能尽快地熟悉环境，适应角色转换。加强护士职业道德教育，我院护理部每年都会对新人院护士及护生进行一次护士行为礼仪培训。护士真诚的笑容，整洁的着装，规范的言行使病人从一入院就感到一种身心的愉悦。注意向患者及家人及时解释治疗与护理措施的重要性，取得患者和家属的信任。使患者以积极的心态接受治疗与护理。

2.4饮食护理

青少年时期生长发育迅速，机体代谢旺盛，能量消耗大，营养需要多，而结核病又是一种慢性消耗性疾病，如果饮食小当，易引起营养不良。所以应供给高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪易消化的饮食。宜少食多餐，宜过饱；同时应该注意饮食多样化及色、香、昧、形等。鼓励多食含钙丰富的奶类、蛋类、豆制品、禽类等优质蛋白食物，多食新鲜蔬菜、水果以补充各种维生素和无机盐。

2.5出院指导

坚持服药，遵医嘱规律用药，不擅自减量停药，定期门诊复查肝肾功能及血糖。创造良好的居家休养环境，注意个人卫生，预防各种感染的发生。注意休息，待病情稳定后适量增加运动量，避免受凉，避免情绪激动，以小量、短时间运动为宜。

第13篇

【关键词】 肺结核；心理分析；护理对策

肺结核病是由结核杆菌引起的慢性肺部感染性疾病，占器官结核总数的80-90%［1］，由于该病具有传染性，其治疗方面也要早期、规律、全程、联合、适量的特点，患者一旦进入角色，开始都会产生一种自卑孤独和愤澫情绪，自我价值感突然落实，甚至造成心理障碍，严重影响患者的身心健康［2］，于是病人不可避免地会出现许多心理上的问题，从而影响疾病的治疗和康复，很容易使患者产生丧失治愈的信心，因此，开展肺结核患者的心理护理是结核病控制工作一项战略措施。1 资料与方法

通过对门诊就诊的130例结核患者，其中男性70例，女性60例，平均年龄在42岁，发放调查问卷表的方式，从自卑、恐惧；抑郁、焦虑心理；对结核病的认识程度；诊断认可、怀疑等四个方面展开调查，结果显示：对结核产生自卑、恐惧心理86例；对结核产生抑郁、焦虑心理59例；对结核病认识不清的108例；对结核病诊断怀疑41例，结合实际对就诊患者进行全方位的知识宣教，使他们了解肺结核病的常规知识、化疗目的和基本要求，提高疾病的治愈率。2 护理对策

2.1 建立良好的护患关系，消除自卑、恐惧心理 我们应该做到尊重、体贴病人，实事求是地将病情及转归告诉他们，引导他们正确处理个人问题，消除其对结核病的错误认识，使病人在第一时间内就能了解结核病的发生、发展过程，耐心地讲解病情，解除病人的思想顾虑，并帮助解决一些实际问题，使其坚定战胜疾病的自身信心，主动配合治疗，早日康复。

2.2 优化情绪，克服抑郁和焦虑的心理 对于这个年龄段的肺结核患者，性情多变、活泼好动，对前途、事业充满着信心和幻想，多数病人低沉消极，不能正视现实，在思想上表现为顾虑重重，精神上萎靡不振，对生活失去应有的信心，怕受周围人的冷落，我们要抓住时机进行心理疏导，在实际工作中，应特别注意尊重患者，注意讲话的方式及态度，以亲切的语言，和蔼的态度耐心地解释，从而得到病人信任，使病人异常心理状态发生转化，同时，帮助病人了解病因及转归，正确地对待疾病，以消除病人的异常心理状态，调整机体的内外平衡，提高疗效，达到治疗目的。

2.3 加强健教工作，提高对疾病的认识，肺结核虽是传染病，病程长，但必须严格遵守治疗原则，所以根据疾病的不同时期及个体差异，通过多种形式对患者进行口头和书面讲解，利用宣传栏、图片、电视等途径来演示结核病的传染途径、治疗、消毒隔离及家庭防护，指导留取各种检验标本，特别是指导患者正确服药，减少药物的不良反应，如遇药物反应，应及时告知医生，由医生决定是否调整服药，同时通过治愈病人的实例来教育他们，提高他们对结核病预后的认识，嘱咐患者不要随地吐痰，适当加强体育锻炼，提高机体免疫力，保持室内空气流通，加强饮食调理，以提高结核病的治愈率。

2.4 利用专业技术特色和品牌，消除患者怀疑的心理，有的病人一向认为自己很健康，当听到自己得了结核病后，首先感到不可能，怀疑医生可能是诊断错了，表现为不相信我们医务人员，不在乎医务人员对他们的治疗方案，针对这类患者在护理上要做到耐心解释病人提出的任何问题，回答问题要求实事求是，尊重科学，以取得病人的信任，耐心倾听病人的心声，在精神上给予安慰，满足其被认识，被尊重的心理需要，从而减轻病人的思想负担和怀疑的心态，配合医生做好治疗，医护人员应让患者明白必须规律用药的目的，完成全疗程，才会有96%以上的治愈机会，否则使结核菌耐药，会演化成难治性肺结核［3］。3 讨 论

对于肺结核患者的心理特点，我们必须要具备专科医院的特色和品牌，使病人能安心，能有信心，利用电视、健教处方，开展结核病知识的宣传，讲解结核病规律，合理用药的重要性，使病人对结核病有一定的认识，能正确地掌握病情的发生、发展和治愈的过程。指导病人做到规律治疗，定期复查，注意休息及合理饮食，以及一些消毒隔离常识，以达到尽快痊愈，减少疾病的传播，促进全民健康。

参考文献

［1］ 黄美莲，周秀安，罗瑞玲，等.肺结核病人的心理护理［J］.福建医药，2006，15（4）：205-206.

［2］ 高润申，房桂兰.肺结核病人护理对策.包头医学院学报，第26卷（76）.

［3］ 汪向东，王西林，马弘.心理卫生评定量表手册［M］.增订版.北京：中国心理卫生杂志社，1999：579-608.

【摘要】 目的 分析肺结核患者的心理特征，因肺结核具有长期性、久治不愈、反复发作的特点，于是病人不可避免地会出现许多心理上的问题。方法 对门诊就诊的130例患者采取问卷调查的方式了解结核门诊患者的心理特点，给予全方位的护理。结果 对于这些心理特征，利用专科医院的特长和扎实的护理技术使患者某些不良心理得到缓解，以达到尽快痊愈。结论 了解肺结核结核患者的心理状态，帮助患者树立治疗信心，减少疾病的传播，促进疾病早日康复。

【关键词】 肺结核；心理分析；护理对策

肺结核病是由结核杆菌引起的慢性肺部感染性疾病，占器官结核总数的80-90%［1］，由于该病具有传染性，其治疗方面也要早期、规律、全程、联合、适量的特点，患者一旦进入角色，开始都会产生一种自卑孤独和愤澫情绪，自我价值感突然落实，甚至造成心理障碍，严重影响患者的身心健康［2］，于是病人不可避免地会出现许多心理上的问题，从而影响疾病的治疗和康复，很容易使患者产生丧失治愈的信心，因此，开展肺结核患者的心理护理是结核病控制工作一项战略措施。1 资料与方法

通过对门诊就诊的130例结核患者，其中男性70例，女性60例，平均年龄在42岁，发放调查问卷表的方式，从自卑、恐惧；抑郁、焦虑心理；对结核病的认识程度；诊断认可、怀疑等四个方面展开调查，结果显示：对结核产生自卑、恐惧心理86例；对结核产生抑郁、焦虑心理59例；对结核病认识不清的108例；对结核病诊断怀疑41例，结合实际对就诊患者进行全方位的知识宣教，使他们了解肺结核病的常规知识、化疗目的和基本要求，提高疾病的治愈率。2 护理对策

2.1 建立良好的护患关系，消除自卑、恐惧心理 我们应该做到尊重、体贴病人，实事求是地将病情及转归告诉他们，引导他们正确处理个人问题，消除其对结核病的错误认识，使病人在第一时间内就能了解结核病的发生、发展过程，耐心地讲解病情，解除病人的思想顾虑，并帮助解决一些实际问题，使其坚定战胜疾病的自身信心，主动配合治疗，早日康复。

2.2 优化情绪，克服抑郁和焦虑的心理 对于这个年龄段的肺结核患者，性情多变、活泼好动，对前途、事业充满着信心和幻想，多数病人低沉消极，不能正视现实，在思想上表现为顾虑重重，精神上萎靡不振，对生活失去应有的信心，怕受周围人的冷落，我们要抓住时机进行心理疏导，在实际工作中，应特别注意尊重患者，注意讲话的方式及态度，以亲切的语言，和蔼的态度耐心地解释，从而得到病人信任，使病人异常心理状态发生转化，同时，帮助病人了解病因及转归，正确地对待疾病，以消除病人的异常心理状态，调整机体的内外平衡，提高疗效，达到治疗目的。

2.3 加强健教工作，提高对疾病的认识，肺结核虽是传染病，病程长，但必须严格遵守治疗原则，所以根据疾病的不同时期及个体差异，通过多种形式对患者进行口头和书面讲解，利用宣传栏、图片、电视等途径来演示结核病的传染途径、治疗、消毒隔离及家庭防护，指导留取各种检验标本，特别是指导患者正确服药，减少药物的不良反应，如遇药物反应，应及时告知医生，由医生决定是否调整服药，同时通过治愈病人的实例来教育他们，提高他们对结核病预后的认识，嘱咐患者不要随地吐痰，适当加强体育锻炼，提高机体免疫力，保持室内空气流通，加强饮食调理，以提高结核病的治愈率。

2.4 利用专业技术特色和品牌，消除患者怀疑的心理，有的病人一向认为自己很健康，当听到自己得了结核病后，首先感到不可能，怀疑医生可能是诊断错了，表现为不相信我们医务人员，不在乎医务人员对他们的治疗方案，针对这类患者在护理上要做到耐心解释病人提出的任何问题，回答问题要求实事求是，尊重科学，以取得病人的信任，耐心倾听病人的心声，在精神上给予安慰，满足其被认识，被尊重的心理需要，从而减轻病人的思想负担和怀疑的心态，配合医生做好治疗，医护人员应让患者明白必须规律用药的目的，完成全疗程，才会有96%以上的治愈机会，否则使结核菌耐药，会演化成难治性肺结核［3］。3 讨 论

对于肺结核患者的心理特点，我们必须要具备专科医院的特色和品牌，使病人能安心，能有信心，利用电视、健教处方，开展结核病知识的宣传，讲解结核病规律，合理用药的重要性，使病人对结核病有一定的认识，能正确地掌握病情的发生、发展和治愈的过程。指导病人做到规律治疗，定期复查，注意休息及合理饮食，以及一些消毒隔离常识，以达到尽快痊愈，减少疾病的传播，促进全民健康。

参考文献

［1］ 黄美莲，周秀安，罗瑞玲，等.肺结核病人的心理护理［J］.福建医药，2006，15（4）：205-206.

［2］ 高润申，房桂兰.肺结核病人护理对策.包头医学院学报，第26卷（76）.

第14篇

关键词：人性化护理；肺结核；应用；分析

人性化护理主要是指以患者为中心，在了解患者护理需求、心理需求的前提下，秉承以人为本、关爱生命的人性化宗旨，开展的各种服务措施。近年来，由于人们思想观念的转变，人性化护理在临床上的应用也越来越广泛。本院就将所收治的68例肺结核患者，随机分为两组，在治疗的同时分别给予常规护理和人性化护理，鉴于人性化护理对患者治疗效果的显著促进作用，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料与分组

资料选自2012年1月—2013年1月在本院住院治疗的肺结核患者68例，男女比例为37：31；年龄在18—69岁之间，平均年龄为（35±5.71）岁；其中，初治患者41例，复治患者27例；浸润型肺结核58例，慢性纤维空洞型肺结核10例；所有患者均符合肺结核诊断标准，且排除有生活不能自理，沟通障碍及心、肾、肝等重要脏器功能异常者。

将68例患者随机分为两组，每组各34例，两组患者在性别、年龄、疾病分型等一般资料中比较差异不明显，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均根据其临床表现给予相应的对症治疗，在此基础上，对照组行常规护理：遵医嘱给予患者退热、止咳、止痛、预防传染、饮食、作息等方面的护理，并干预患者尽量戒烟限酒。

研究组在对照组常规护理基础上行人性化护理：⑴心理护理。由于肺结核属于传染性疾病，且病程较长，因此也给患者的心理带来一定的负担，而心理护理作为人性化护理中的重要体现，其可以通过正确的心理引导使患者树立起战胜病魔的信心，并积极配合治疗。护理人员应根据患者心理状态的不同，给予相应的护理措施。并通过与患者家属及朋友的沟通，使患者能得到更多的支持与关爱，从而进一步增加患者的合作度与适应度。

⑵用药护理。在治疗过程中，护理人员需实时监测患者的用药情况，督促患者每日准时服药。并观察患者在用药后的不良反应，如发现末梢神经炎、胃肠道反应、肝功能损害等现象时，则需及时告知医生，并针对不同药物的不良反应，给予相应的干预措施。针对生活自理能力差的患者，还需辅助其洗漱、进食、如厕等事项。通过人性化的照顾与关怀，使患者在医院能感受到如家一般的温暖。

⑶健康指导。在患者入院后，需根据患者生活、饮食习惯、文化程度、价值观念、接受能力等，制定出个性化的健康指导方案，详细、耐心、认真地对患者出现的一些不利于治疗的习惯进行纠正。在治疗全过程中，都要将健康指导贯彻并渗透进去，可定期对患者进行肺结核防治知识的宣讲，在治疗的每个阶段，详细讲解用药、检查、护理的方法、目的与重要性，使患者能够在充分了解的前提下，积极主动地配合治疗与护理。另外，在患者出院前，也需详细讲解患者出院后的服药时间、服药方法、复查时间、饮食、家庭消毒措施、急救措施等。

1.3评价指标

制定调查问卷表，内容包括有肺结核相关知识、消毒隔离措施、传播途径、自我保健知识等，以问答评分的方式进行调查并分析，单项评分满分为10分，6分以上者为合格；并对治愈及护理满意例数进行统计与分析。

1.4统计学分析

所有数据均用SPSS 18.0软件包进行统计分析处理，一般资料用（±S）表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，当P

2.结果

对68例肺结核患者在对症治疗与护理后，研究组肺结核相关知识、消毒隔离措施、传播途径、自我保健知识等疾病知识的掌握情况明显高于对照组患者；研究组治愈率85.29%，高于对照组治愈率52.94%；且研究组患者对护理的满意度为97.06%，明显高于对照组61.76%；组间比较差异均具有统计学意义（P

表1 两组对疾病知识的掌握情况、治愈率及满意度比较（±S）

3.讨论

肺结核主要是由结核杆菌引起的肺部慢性肉芽性传染疾病，肺结核患者临床症状表现大多为咳痰、咳血、胸痛、低烧、盗汗、乏力、食欲不强、体质量下降等症状。该病起病大多较为缓慢，且病程较长，使得治疗过程也比较漫长，因此为促进患者的治疗效果，在治疗过程中对其进行严格的护理也尤为重要。

针对肺结核住院患者的护理内容主要包括有基础护理、病情观察、饮食护理等，其在对肺结核患者的治疗中，起到了有效的疗效促进作用。近些年来，随着社会的不断发展，医院也越来越重视“人性化服务”的概念，医院人性化服务主要是指以患者作为中心，在满足对疾病护理基本要求的同时，从环境、精神、心理等多方面给予患者更为舒适的护理[2]。

本院就将68例肺结核患者作为研究对象，在对症治疗的同时，将其分为两组，并分别行常规护理与人性化护理。采用人性化护理的研究组患者在对疾病知识的掌握情况、治愈率及护理满意度均明显高于采用为常规护理的对照组患者。因此也充分表现人性化护理应用于肺结核患者中时，可帮助患者更好地掌握疾病相关知识，并通过增加患者对护理人员的信任度，有效地促进患者的康复。

综上所述，在肺结核的临床治疗中合理地应用人性化护理，可有效减轻患者的消极心理，积极主动配合治疗，从而提高对疾病的治愈率。

参考文献：

第15篇

关键词：肺结核；纤维支气管镜；心理干预

纤维支气管镜检查（纤支镜）是目前肺部疾病检查的常用方法[1]。作为一种高风险侵入性操作，患者多处于紧张和恐惧心理状态，检查中易出现咳嗽、屏气、恶心、呕吐、躁动及低氧血症等，从而导致生命体征不稳定。部分患者因无法忍受而使检查中断，取不到病理而无法进行细胞学诊断。介于此种情况，近年来，心理护理干预越来越受到广泛的关注[2]。为了探讨其效果，本组将76例肺结核患者，随机分为干预组及对照组，两组均给予积极治疗及常规护理，观察组在此基础上加强心理护理干预，观察其效果，现总结如下：

     1. 资料与方法

     1.1 一般资料

     研究对象为2009年8月-2010年8月我院收治的76例肺结核患者，随机分为干预组及对照组，每组38例。干预组包括男21例，女17例；年龄27-71岁，平均年龄为42.56±12.24岁。对照组包括男23例，女15例；年龄25-69岁，平均年龄为40.37±11.05岁。所有患者排除其它器官严重疾病。两组患者在性别、年龄、合并症等方面无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。

     1.2 方法

     两组均给予积极治疗及常规护理，观察组在此基础上加强心理护理干预，具体包括以下几个方面：1）进入检查室后，陌生的环境、人群以及仪器的光线、声音等，都会使患者产生恐惧、害怕、孤独感，更加担心操作者因操作不熟练、动作粗鲁产生疼痛或发生意外。医护人员应主动自我介绍，以和蔼的态度、一丝不苟的工作作风、允许家属陪伴，给予患者无微不至的照顾，术前实施检查相关教育讲解，包括施术方法、患者需要配合的内容、可能出现的不适感及需要采取的等，以减轻患者对施术的担心、焦虑及恐惧感，提高其配合度。2）检查过程应严密监测患者生命体征，注意其表情与动作，检查过程中不断与患者交谈，以分散注意力，如患者出现强烈躁动反应，情绪失去控制，则应停止插管，并以温和的语气鼓励患者、安慰患者，待情绪及生命体征稳定后继续插入。3）作为内镜室工作人员，应对并发症的发生有充分的认识和足够的重视。纤支镜退出后先观察患者反应，询问患者的情况，如有不适感发生，安慰患者不要过度紧张，如进行性加重，应及时报告医生，采取相应措施。4）检查结果主动向患者做到科学的、保护性的解释，对久病者，进行安抚，例举一些成功病例，帮助患者树立治疗信心，坚持治疗，定时随访，必要时复查纤支镜。使患者感到亲切、温暖，体会到护士的关心体贴，达到心理上的满足。

     2. 结果

     干预组38例中仅1例因为在检查过程中出现紧张焦虑反应而被迫终止插管，放弃检查，检查成功率为97.4%；对照组38例中有5例因为出现恐惧反应被迫放弃检查，检查成功率为86.8%。两组检查成功率有显著差异（P<0.05）。

     3. 讨论

     纤支镜是对肺部疾病研究的一次革命，在呼吸内科疾病的诊断和治疗过程中发挥着不可替代的作用。纤支镜通过人的鼻腔、咽喉及上呼吸道，直接到达病灶的位置，可以非常直观的查看可疑病灶，并且取活体组织送病理室化验，使很多疾病明确了病因，也使很多肺部疾病得到治疗。虽然纤支镜用于临床已35年，但很多医生和病人仍不能理解，也不能接受此项检查。纤支镜检查国内大多采用咽喉及气管黏膜利多卡因表麻的方法，这种方法患者整个检查过程中清醒、恐惧，会有明显的不适感和严重呛咳，患者需要忍受较大的痛苦和心理压力。有的患者甚至因此放弃镜检而延误诊断和治疗。因此，在纤支镜的检查中有效护理干预变得尤为重要，尤其心理护理在缓解患者紧张情绪、减轻不适感、稳定情绪、减少躁动、帮助其顺利完成整个检查过程中发挥不可忽视的作用[3]，直接关系到疾病诊治的成功与否。

     本组以2009年8月-2010年8月我院收治的76例肺结核患者为研究对象，随机分为干预组及对照组，两组均给予积极治疗及常规护理，观察组在此基础上加强心理护理干预，观察其效果，发现，干预组38例的检查成功率为97.4%，显著高于对照组的86.8%（P<0.05）。由此可见，有效心理护理干预措施对肺结核患者接受纤支镜检查并顺利完成整个过程有显著作用，其原因分析为，一是它可以消除紧张焦虑情绪，提高检查耐受性。二是由于接受检查者躁动明显减少，可争取相对充裕的检查时间，便于发现微小病变，并避免机械性损伤的发生。因此，心理护理干预将为进一步明确诊断，使肺部疾病得到早期治疗做出巨大的贡献。

参考文献

[1] 卢才菊．纤维支气管镜检查的护理及并发症发生率分析[J]. 实用临床医学，2004，5(2)：122-123.