高血压的三级预防措施范文

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第1篇

复旦大学健康风险预警治理协同创新中心（以下简称“中心”）的最新研究结果显示，如果按2014年中国人均GDP为46 531元人民币计算，每年因慢性病导致的经济损失高达4834亿元人民币（不包括就医费用）。随着人口老龄化程度的进一步提高，慢性病的医疗负担将会快速加重。虽然慢性病的发病受不可变因素、行为危险因素和社会危险因素等诸多因素的影响，但是学界公认，慢性病发生发展的主要因素是不合理膳食、缺乏体力活动以及饮酒、吸烟等不良生活方式。中心认为，慢性病防治可针对病情发生、发展和恶化的不同阶段，采取病因预防、三早预防和临床预防三级预防模式。其中，病因预防为一级预防，三早预防为二级预防，临床预防为三级预防。

我国对慢性病快速发展的势头向来缺乏重视，亟待各级政府从宏观层面加强引导，将各类慢性病及其病种的预测与治理纳入各地政府工作规划，形成卫生工作常态。通过定期、前瞻、量化预测，把握影响规律，找准针对病种的主要干预措施，针对性落实三级预防措施，积极应对慢性病的挑战。

要切实加强慢性病防治措施，首要条件是人力、财力、物力的基本保障。以慢性病高血压防治为例，中心对全国10个省的168所省、市、县级疾病预防控制中心调查发现，高血压防治工作质量达标率仅为49.2%，工作数量总体完成率仅为43.8%。人、财、物基本保障无法到位，成为制约各地高血压防治工作的主要瓶颈。

中心经过测算提出，做好高血压防治，尤其是社区基层的综合防治工作，全国地级和县级疾病防治机构共需配置3958人，需要在现有人力基础上增加22.2%；工作经费需9亿元，需追加投入4.6亿元；仪器设备需要12.6亿元，还需追加投入9.1亿元。中心认为，在现有基础上，满足上述人、财、物投入要求，对于有效防治高血压这一人类的“头号杀手”，是必要的，也是政府应该承担的。

第2篇

2008年是我县社区卫生服务工作加快发展和规范管理飞跃的一年,为了掌握社区居民的健康状况,做好社区卫生诊断、三级预防和医疗保障工作,更好地为社区居民提供有效、经济、方便、综合、连续的社区卫生服务,居民健康体检是为了适应居民健康需求的增高,促使医学模式的转变,进行三级预防的需要。

健康检查工作情况

体检人数及人口学资料:2008年3～12月,共体检1677人,其中男339人,占体检人数的20.2%,女1338人,占体检人数79.8%。

年龄构成:0～7岁67人,占3.42%;8～14岁159人,占9.29%;15～35岁288人,占18.3%;36～60岁858人,占51.4%;60岁以上305人,占17.59%。

患病情况:双眼视力在0.8以下(近视)者856人占51%,高血压患者为143人,其中Ⅰ期高血压96人,Ⅱ期高血压47人占8.53%。胆道疾病136人,其中胆囊炎120人,胆总管扩张11人,混合回声5人占8.11%。风湿类疾病127人,占7.6人%。脂肪肝114占6.8%人。糖尿病86人,均为2型糖尿病占5.12%。慢性肺部疾病74人占4.41%。乙肝表面抗原阳性36人占2.15%。心脑血管病人28人占1.66%。骨质生26人占1.55%。慢性中耳炎18人,肝血管瘤13人,轻中度贫12人,尿检测异常10人。B超检查;腹腔积液8人,肾结石7人,肝癌4人,红绿色弱3人,支气管哮喘2人,白内障1人,系统性红斑狼疮1人,智障(脑瘫)1人,其他占4.77%。

对发现疾病的分析,评估和干预措施

第3篇

【关键词】冠心病；预防；措施

随着人民生活水平的提高，膳食结构的改变，冠心病的发病率和死亡率正呈逐年上升的趋势。已经证实冠心病一般很少由单一危险因素致病，所以在社区预防与控制中应关注整体危险因索的控制。导致冠心病的危险因素很多，如超重、肥胖、精神压力、糖尿病等，但最重要的也是最严重的有三种，即高胆固醇、高血压、吸烟。

1冠心病预防与控制的两个重点

1.1冠心病的预防应从儿童时期抓起冠心病多见于40岁以上的中老年人，49岁后进展加快，所以在冠心病的预防上人们往往进入一个误区：仅仅只把预防的重点集中在中老年人群上。实际上冠心病预防的最佳时机是儿童时期，因为冠心病的病因是动脉粥样硬化，这一发展过程开始于儿童阶段，经过漫长的无症状潜伏期，至成年时才出现明显的临床表现。这些病变在早期是可逆的，进入晚期后则成为不可逆。因此，儿童时期起就可以通过合理膳食，避免肥胖；锻炼身体，增加体质；纠正不良的行为生活方式和预防高血压等方法及早预防。

1.2冠心病预防应以健康教育为首要措施医学技术的飞速发展给冠心病病人的治疗、康复提供了许多新的方法，但因此也往往使人们进入另一个误区：过分依赖药物和医学技术，而放弃或忽视自身的力量和作用。事实上，通过健康教育使人们具备最基本的防治知识，同时树立起文明健康的生活方式就可大大降低冠心病的发病率和死亡率。我国心血管疾病预防专家洪昭光教授对于冠心病的预防提出了十六个字：“合理营养，适量运动，戒烟限酒，心理平衡。”同时指出，如果坚持这种文明健康的生活方式，就会使冠心病人减少75％。

2冠心病的三级预防措施

2.1第一级预防冠心病的第一级预防主要是对非患病人群进行危险因素干预，目的是预防动脉粥样硬化的发生和发展。

（1）预防并控制高血压：高血压与冠心病的发病关系十分密切，流行病学调查研究表明，不论男性还是女性，冠心病的发病率均随血压水平的升高而增高。当血压水平大于等于160／95mmHg(21.3/12.7kPa)时，冠心病发病率较正常血压者约高5倍，预防和控制高血压对降低和控制冠心病的发病率有着直接的影响。（2）提倡健康的生活方式：健康的生活方式主要包括合理膳食、适量运动、戒烟限洒、心理平衡。（3）预防高脂血症：高脂血症是冠心病的重要危险因素，研究表明，血清胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)水平升高者及高密度脂蛋白(HLDL)水平降低者，其患冠心病的危险性更大。预防血脂增高应以饮食预防为主，注意做到：限制热能供应量，减少饮食中动物脂肪和胆固醇的摄人量，提倡多吃蔬菜和水果。除饮食预防外，也可选用药物等降脂方法。

2.2第二级预防冠心病第二级预防要求：早发现，早诊断，合理治疗，防止症状发作和病情加重。

（1）科学的筛查：在一定年龄阶段做心电图检查对冠心病的早发现有积极意义，如20岁时应进行一次心电图检查作为一生的基线，未做者在40岁时必须做基线心电图，如结果正常，以后可以每5年做一次心电图检查，对40岁以上某些特殊人群还应做运动心电图。（2）合理治疗：对冠心病病人应坚持合理治疗、长期用药，在医生的指导下小剂量应用阿司匹林，无禁忌证者应用β受体阻断药等。（3）及时抢救：据统计，冠心病死亡人群中50％-60％为猝死，70％-80％死于医院外。有效地降低冠心病的病死率，需要充分发挥家庭、社区的作用，家属对于早期表现和出现的症状能及时报告和做出初步处理。社区医疗服务机构应配备流动救护车和基本抢救设施，以便接到病情和报告后能及时抢救。（4）正确使用降脂药物：近年来，血脂异常与动脉粥样硬化的关系己引起普遍注意。有调查表明，胆固醇每降低10％，冠心病危险性则降低15％，因此，对血脂异常的冠心病病人除进行饮食调控外，正确应用降脂药物也是必要的措施。

2.3第三级预防对冠心病病人除了积极治疗以控制病情外，还应从以下两个方面加强三级预防。

（1）充分调动家庭、社区资源，为病人提供尽可能满意的保健支持和轻松愉快的外部环境。（2）采取康复治疗、支持疗法、医护咨询等手段，控制和减少冠心病相关事件的发生。

3冠心病的现患管理

我国冠心病现症病人社区管理至今仍不规范，应该在冠心病现患登记的基础上，将病人纳入让区慢性病管理日程中实施管理。冠心病现患管理的核心是开展健康教育，控制危险因素。管理过程要求：一是针对性强，二是可行性高，三是易于检查评估。具体可采取以下做法。

（1）建立登记档案通过筛查发现病人井及时进行登记，同时借助健康档案、计算机数据库等方式建立冠心病病人登记档案。（2）三级预防同时并用，实施综合预防与控制建立社区地段医生与病人的保健合同，为病人实施个体化治疗和保健方案。借助健康档案和保健合同的约束，保持与病人的联系，及时将药物和保健知识、保健技能送达病人。通过家访和病人定点定时就诊，加强对家属传授护理知识，指导家属进行非住院治疗。（3）健康教育和健康促进向病人宣传冠心病防治的最新知识，增加病人的自我保健和自我约束力，保持服务人员与病人的联系，保证三级预防保健方案和适合于个体的治疗方案的真正落实和实施。（4）相关疾病的防治对冠心病的相关疾病如高血压、糖尿病等进行重点监测、预防和治疗。（5）效果评估对管理效果进行及时准确的评估，根据评估结果及时调整原个体化治疗、保健方案，使其更加具有针对性、个体性和可行性。

参考文献

第4篇

1 乡村医生学历教育中预防医学教学要解决的主要问题

1.1 乡村医生学历教育是我国国情的需要：近年来，医疗费用不断增长，已成为世界各国政府面临的一个重要挑战，为建立适应市场经济及农村经济社会的农村三级医疗卫生保健网，解决农民基本医疗和卫生保健问题，解决农民“看病难，看病贵”的问题，使农民享受到与经济发展相适应的基本卫生保健服务，保障农民健康水平及生活质量，卫生部一再要求加强乡村医生在岗培训及学历教育。

1.2 乡村医生的特点：（1）作为直接担负广大农民医疗、预防及保健任务，是农村三级卫生保健网的基础。（2）基础知识较差，业务水平偏低。据资料显示，我国现有乡村医生中，具有正规中专以上学历的仅占22.7%，相当一部分是农村土生土长的赤脚医生，他们对一些传染病和流行病的诊疗技术知之较少，看病开错药、打错针、延误病情的事时有发生。（3）大多数没有固定工资，来学校上课不但没有收入，还要花去一笔不小的费用，所以，他们参加的积极性不高，理论知识及临床实践经验提高不快，看病多凭经验。

1.3 乡村医生学历教育中预防医学教学要解决的主要问题：（1）应注重不良环境（包括自然环境和社会环境）因素的健康教育、健康促进和健康保护作用的教育。（2）面对乡村医生的预防医学教学中应注重社区卫生服务资料收集、整理与分析的教育。（3）应加强常见传染病和可能新发传染病的有关知识教育。（4）应注重常见的慢性非传染性疾病的三级预防的教育。

2 乡村医生学历教育中预防医学课程设置

为适合乡村医生的需要，我们使用卫生部规划教材《预防医学》（第一版，全国成人高等医学学历教育教材）为授课的主要参考书，总授课为40学时。面向乡村医生的教学目的是学以致用，重点讲授实用性内容，并加强与社区卫生服务管理及全科医学的学科联系，适当增加或删除部分内容。

3 教学改革措施

3.1 多采用社区典型案例分析形式，发挥学生的主体作用，培养学生独立解决问题和终生学习的能力。预防医学是一门应用学科，要实现其教学任务，必须改变传统的单一的课堂讲授方法，鼓励学生主动学习，发挥学生的主体作用，同时，为了提高乡村医生对预防医学的学习兴趣和培养他们解决预防医学实际问题的能力，在课堂教学方法上，采用案例教学方法，引用与社区相关的典型案例进行分析。这样不仅增加了学生的学习兴趣，同时也调动了他们学习的主动性，收到了良好的效果。

3.2 应用先进的多媒体电化教学手段，提高预防医学教学的效率：应用电视录像、幻灯、投影、Powerpoint及CAI课件等直观教学及计算机的辅助教学。如在讲解大气污染、室内污染和水体污染的来源、对健康的危害及预防措施时，通过观看录像，将现场搬到课堂，形象生动直观，学生观看后印象深刻；又如在讲解均数的计算时，略去均数公式的推导过程及计算过程，重点讲解资料类型的判断及如何选择合适的统计指标，直接使用计算机计算统计指标，避免人工计算的繁琐，使学生在最短的时间内学到最实用的知识，提高学生计算机综合运用能力和资料分析的实际操作能力。同时逐渐开展网络教育，对农村社区常见病的三级预防，书本只简单介绍恶性肿瘤和心血管疾病的预防，实际上在农村社区还存在如糖尿病、高血压、慢性胃炎等慢性非传染性疾病以及常见的呼吸道传染病、消化道传染病等，利用网络的优势，参阅大量资料，把农村常见病的三级预防措施通过网络向同学展示，并定期作案例讨论，务求学生学到实用的知识。

3.3 定期开展知识讲座，提高学生应付公共卫生事件的能力

3.3.1 新生入学时进行社区卫生服务观思想教育，贯彻全科医学理念，认识社区初级卫生保健及预防医学在医学教育中的地位，使学生认识到乡村医生不仅仅是治疗疾病，而是融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效的、经济的、方便的、综合的、连续的基层卫生服务[1]，明确学习目的和未来肩负的使命，以饱满的学习热情和兴趣投入到今后的学习中去。

3.3.2 在学习过程中，每学期开展1~2次知识讲座，提高乡村医生处理社区常见疾病及应付公共卫生事件的能力。

第5篇

[关键词] 糖尿病；预防；目的；血糖

糖尿病是一种具有多发性、高危性、终身性和全球性，且严重危害人类生命和健康的慢性疾病，它是由于胰岛素相对或绝对分泌不足而引起的慢性代谢障碍综合症，已引起世界各国的普遍关注。目前我国糖尿病患者居世界前列，如何积极预防和控制糖尿病及期并发症，是当前医学界研究和探讨的重要课题。《中国糖尿病防治指南》指出要坚持预防为主的方针，以控制糖尿病患病率上升趋势，减少并发症，提高患者生存率，改善生存质量为目标。明确提出糖尿病的三级预防，具有科学性和可行性，我们要掌握其精髓，构筑三道防线，做好三级预防。

1.一级预防和控制

糖尿病的一级预防是针对易感人群和有潜在表现的人群，最大限度的减少发生率。糖尿病的发生跟后天性的环境和生活因素有莫大的关系，预防糖尿病的最好方法是注重饮食平衡、加强锻炼，控制体重，应通过健康教育和宣传手段，如宣传糖尿病的症状、体征、常见的并发症以及危险因素和防治知识，提高人们对糖尿病防治的认识。一个支持健康的社会的社会环境，才能减少对糖尿病认知不当所引起的发病和死亡。

1.1筛查高危人群。

如年龄超过40岁、有糖尿病阳性家族史、有高血压和心脑血管病变者、年龄超过30岁的妊娠妇女、有妊娠糖尿病史者、生育过1000g以上超大婴儿者、超重和肥胖者、久坐久站的人群等。应加强筛查，迟早检出糖尿病患者，以实现糖尿病的早发现、早诊断和早治疗。

1.2建立规范化的治疗和管理的运行机制。

把糖尿病防治由综合医院为主的卫生服务的模式转化为综合医院与社区服务机构相结合的模式，二者明确分工，互相配合，根据患者病情稳定程度，及并发症情况进行社区和医院一体化的规范化治疗和管理。

1.3预防策略。

树立正确的进食观，低糖、低盐、低脂、高颖维、高维生素的坦然均衡饮食；控制体重，增加运动量，一般饭后1小时后运动为最佳；戒烟和少饮酒，杜绝不良生活习惯；加强教育，全社会普及糖尿病知识，并提高糖尿病医务人员的知识和技能；对中老年人定期体检，除常规空腹血糖外，餐后2小时还要进行血糖测定；避免或少用对糖代谢不利的药物；积极发现和治疗心脑血管疾病；妊娠时有糖代谢异常者，应积极采取饮食控制、血糖监测和用胰岛素治疗等防治措施；通过以上预防措施，能有效地减少糖尿病的发病率。

2.二级预防和控制

糖尿病二级预防的目的是筛选发现无症状的糖尿病及糖耐量减低者，找出早期干预治疗的最佳方案，以降低糖尿病的发病率及减少并发症的危险。

2.1筛选高危人群。

如年龄超过50岁以上者，患有2型糖尿病的父母、子女和兄弟姐妹，肥胖、高血压、高血脂、高甘油三酯者，生育过巨大婴儿者，有妊娠期糖耐异常者。对高危人群进行口服葡萄糖耐量试验，一旦确诊为糖耐量减低或糖尿病，应即刻治疗。其中，糖耐量减低是由正常过渡到糖尿病的阶段，如果治疗得当，可恢复正常。如果治疗不当，则会发展为糖尿病。

2.2定期检测血糖。

特别是中老年人和肥胖者，应把血糖测量列入常规的体检项目，定期测定，以尽早发现无症状性糖尿病，争取早期治疗的宝贵时间。如有皮肤感觉异常、视力不佳、多尿、减退、白内障等症状者，更应仔细鉴别，尽早诊断。此外，还要定期测定血压、血脂、心电图等，这些都是控制血糖的间接指标。

2.3在地区、机关单位、大型企业和县、镇等医疗单建立防治网，进行人群调查，筛选，有组织，有秩序的进行防治。

3.三级预防和控制

糖尿病的三级预防目的是预防急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷、感染和低血糖等；以及积极防治和延缓慢性并发症的发生和发展，关键是对已确诊的病人通过定期检查、综合疗法预防和延缓其并发症的发生，明确有无视网膜病变和肾病等微血管病变，以及有无冠心病、脑卒中、间歇性跛行、脑供血不足、足坏疽等大血管病变。

3.1积极控制并尽量消除引起并发症的危险因素。

防治糖尿病慢性并发症的基础是控制高血糖，将血糖控制在正常或接近正常水平；同时还要控制肥胖、脂代谢紊乱、高血压、戒烟酒、注意劳逸结合，适当参加体力活动等；并合理使用降血压药物，有效控制血压血脂；控制体重；选择科学的治疗方法，定期检查。

3.2建立互相信任的良好医患关系。

医生要充分调动患者及家属的积极性，使之能够处理常见的糖尿病及期相关问题；患者要学习和应用糖尿病及其相关疾病的医疗、护理和保健知识。早期并发症在在一定程度上是可以治疗甚至消除的，但中、晚期疗效不佳，早期发现、有效的预防和治疗，能使病人长期过接近正常人的生活。

4.结论

今年糖尿病日的口号是“应对糖尿病，要立即行动”，除了政府、综合医院、社区和卫生院等主导作用和治疗，更需要每一个人的自律和配合。防重于治。目前，2型糖尿病发病率占90%-95%，糖尿病高危人群（称糖耐量减低，IGT）向2型糖尿病发展速度很快，而且年龄日趋年轻化。因此我们必须认识到预防2型糖尿病哪些因素是必需早期给予关注，哪些因素是可以预防控制的。据统计，体力活动减少及能量摄入增多而致肥胖，以及肥胖病是2型粮尿病患者中最常见的危险因素，因此，坚持“三多三早”，多懂一点糖尿病的知识，多运动一点，多注意合理饮食；早发现血糖是否正常，早诊断是否是糖尿病，早发现和治疗糖尿病的并发症，做好三级预防，能有效控制糖尿病患病的上升趋势，减少并发症，提高患者生存率，改善生存质量。

参考文献：

[1]静思之.糖尿病防治一本通.中国中医药出版社，2010.

第6篇

【关键词】 冠心病 分级 预防

一、一级预防

冠心病的一级预防—即对危险因素的干预。公认的冠心病危险因素包括：男性，有过早患冠心病的家族史、吸烟、高血压、高密度脂蛋白胆固醇(HDL－C)浓度经重复测定仍

1.血压升高、高胆固醇血症和吸烟被认为是冠心病最主要的三个危险因素。目前强调在抗高血压治疗时需同时注意控制其它危险因素，因为血压升高易伴有高血脂、高血糖、纤维蛋白原升高以及心电图不正常。

2.降低血清胆固醇实验表明，只有维持较长时间的理想胆固醇水平，才能达到预防冠心病的发病或不加重冠心病的目的。建议主要通过非药物途径在人群中预防血脂升高。首先，应广泛开展卫生宣传。血清总胆固醇水平与冠心病有极显著的相关性。当总胆固醇在5.2～6.21毫摩/升(200～239毫克/分升)或(和)LDL－C为3.4～4.1毫摩/升(130～159毫克/分升)时，可采取非药物的干预，总胆固醇≥6.24毫摩/升(240毫克/分升)的高胆固醇血症者，应在医生指导下采取药物和非药物两种降脂措施。

3.宣传戒烟和劝阻不吸烟应采取各种措施向无烟社会迈进，例如，禁止青少年吸烟，提倡中年人戒烟，劝告老年人少吸或吸低毒烟等。

4.减肥 主要是减少热量的摄入和增加运动量，超重和肥胖者应减少热量。但通过极低的热量摄入或完全饥饿以达到迅速减重的方法，是不可取的。

此外，因为冠状动脉粥样硬化始于儿童及青少年时期，故冠心病的预防应从儿童开始。重点应注意不使儿童过胖，预防血压升高及阻止儿童成为烟民。

一级预防在国外尤其在美国已经取得较好的效益。国外已经有十多个国家冠心病的发病率明显下降。一级预防的主要措施有：

（1）不宜吸烟。

（2）加强体力活动锻炼。

（3）减胆固醇的摄入。

（4）定期复查血压，一旦升高时进行防治。

（5）定期检查血脂，一旦升高进行处理。

（6）保持适宜体重，防止体胖及超重。

二、二级预防

二级预防是指对已经患者冠心病的患者所采取的预防措施，防止病情发展和病情突变；预防心肌梗死及预防猝死。主要措施有以下各方面。

1.宣教群众

对于冠心病有正确认识，既要定期复查，不能麻痹大意，又不能焦虑不安，增加思想与精神上的负担。无禁忌证时，务必采取“ABC”疗法。A即服用阿司匹林，B即用β受体阻滞剂；C为降低高脂血症。

2.改变饮食习惯

见冠心病的治疗中饮食治疗。

3.加强体力活动锻炼

根据自己的习惯和爱好，选择适合自己的体力活动。体力活动锻炼以不引起症状为限。防止超负荷强力体力活动，否则会引起冠脉痉挛、心绞痛发作，甚至AMI。

4.戒烟，防止过量酗酒。

5.防治高血压

将血压控制在满意水平（根据年龄决定），年轻人将血压控制在正常范围＜17.3/11.3kPa(

6.防治血脂增高

通过控制动物脂肪及胆固醇的摄入，体力活动及药物治疗，将胆固醇控制在常数170加年龄的范围内，三酰甘油升高者注意减少糖类入量，控制血糖在8.3mmil/L（150mg%以内）。有效的降脂药物为他汀类与贝特类。 转贴于

7.防止突破（冠心病事件）。

三、三级预防

冠心病有意想不到的突变，为此在入洗澡间，上飞机长途旅行，赶火车过天桥时，尽量舌下含化一片硝酸甘油片，另外避免过份喜、怒、哀、乐等兴奋交感神经的活动。

对心绞痛发作或AMI所采用的预防措施，主要为：

（1）有症状的冠心病，坚持用药，最好消除心绞痛发作，应用β受体阻滞，降低血黏度及防止冠状动脉痉挛，预防心肌梗死及猝死。不论心绞痛发作、急性心肌梗死或预防猝死，β受体阻滞剂应用越早越好。有些顽固性心绞痛，须用β受体阻滞剂将患者的心率降低到能耐受的最低限度（即不引起乏力、胸闷、头晕与血压下降为限。虽然心率不到60次/min，或保持在50～60次/min，只要无自觉症状，提示可以耐受）。国内外经验证明，β受体阻滞剂可以减少心绞痛发作，减少冠心病的猝死25%～45%；急性心肌梗死及早应用有助于缩小急性心肌梗死的梗死范围达50%以上，再梗率下降35%～40%，猝死率减少20%～40%。

（2）定期健康检查，定期复查心电图，掌握病情变化。我国国家“八五”攻关课题－急性心肌梗死的二级预防证明，不仅急性心肌梗死的发生可以通过二级预防减少急性心肌梗死的发生率（服用小剂量肠溶性阿司匹林），而且急性心肌梗死的泵衰、猝死及再梗死的并发率也是可以减少的。北京7家医院对1106例急性心肌梗死，服用肠溶性阿司匹林50mg/d，β受体阻滞剂阿替洛尔、血管紧张素转换酶抑制剂依那普利，随诊18.8个月，心脏性猝死24例（2.2%），心衰死亡6例（0.5%），再梗死36例（3.3%），心脏事件总计66例（6.0%）。猝死率以‰/月计算，对照组、阿替洛尔组、依那普利组分别为1.7、0.55、1.16。阿洛尔组猝死率减少67.8%。再梗死率三组间无差别，分别为3%～4%。治疗组的左室射血分数（LVEF）自身增加重，对照组为0.2%，阿替洛尔组为2.4%，依那普利为4.6%。提示左室功能下降的患者疗效更明显。

国外报道，阿替洛尔使阳性的晚电位80%变为阴性；美托洛尔能使83.9%变为阴性。

参 考 文 献

[1]李莹，王抒，陈文祥，徐晨，吕敏，李健斋.多中心临床试验研究中血脂测定室间质量控制[J].中华检验医学杂志，2004，27:656-659.

第7篇

【中图分类号】R714.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0060―03

1 出生缺陷基本概况

1.1基本情况：

出生缺陷可导致胎儿死亡、婴儿死亡和残疾，它不仅影响人的一生，还给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。目前，出生缺陷的发生呈上升趋势。根据1996―2000年全国出生缺陷监测，我国每年约有80万―120万名缺陷儿出生，平均每天出现近3000例，占全部出生人口的4%至6%。最常见的五种出生缺陷和残疾依次是：唇裂、神经管畸形、多指（趾）、先天性心脏病和脑积水。

满洲里市2002至2012十年间共发生出生缺陷97例；出生缺陷前五位为：唇腭裂（如何治疗唇裂）、外耳畸形、多指趾、并指趾及先天性心脏病。（见表1）

1.2出生缺陷定义

出生缺陷也叫先天异常，先天畸形。它包含两个方面：一是指婴儿出生前，在妈妈肚子里发育紊乱引起的形态、结构、功能、代谢、精神、行为等方面的异常。形态结构异常表现为先天畸形，如无脑儿、脊柱裂、兔唇、四肢异常等；生理功能和代谢缺陷常常导致先天性智力低下，以及聋哑、致盲等异常。二是指婴儿出生后表现为肉眼可看见，或者辅助技术诊断的器质性、功能性的异常，如先天性心脏病、白血病、青光眼等。但不包括出生时损伤造成的异常。

1.3出生缺陷原因：

出生缺陷的发生原因比较复杂，主要有两个方面：一是遗传因素，是指由于基因突变或染色体畸变导致的出生缺陷，可分成单基因缺陷、染色体异常、多基因缺陷。如近亲结婚所致的遗传病发生率明显增加；孕妇患有糖尿病等疾病会增加胎儿畸形的发生率。二是环境因素，包括营养、疾病、感染、用药和接触有害物质等。如胚胎时期（怀孕的前3个月）受各种感染或接触放射线、化学物质、药物，以及怀孕期间母亲生病，或长时间在高温高热环境工作等。据资料报道，单纯由遗传因素造成的出生缺陷占10%―25%，在很多情况下，缺陷儿的发生是环境因素引发的，或者是由遗传因素和环境因素共同作用的结果。如高龄妊娠使唐氏综合征发病风险增高；孕期营养缺乏（如叶酸缺乏等）可造成神经管畸形，如脊柱裂等；孕妇发生病毒（如风疹病毒）感染会导致出生缺陷；孕期使用某些药物可能致畸；孕妇有不良嗜好（如吸毒、吸烟、饮酒、大量饮用咖啡等）可增加胎儿畸形的发生率；孕妇接触有毒有害物质（如汞、铅、苯、农药、X射线）等会导致出生缺陷。

1.4满洲里市引起出生缺陷的原因包括：

一是母亲不良生活习惯，如抽烟喝酒、微量元素缺乏（叶酸、碘）；二是环境因素的影响，比如孕期病毒感染（风疹、巨细胞）、接触有害物质（农药、X射线、化工产品）、服用致畸药物及保健品；三是遗传因素。不过，在已发生的出生缺陷中，遗传因素不到10%，由母亲不良生活习惯以及环境所引起的出生缺陷占到了90%以上。（见表2）

2 出生缺陷预防

据目前研究结果，已知可预防的出生缺陷根据其发生原因可分为三类：第一类是孕期微量营养素的缺乏，主要指碘缺乏和叶酸缺乏，碘缺乏造成地方性克汀病，叶酸缺乏造成神经管畸形。第二类是致畸因素，重要的有孕期感染，许多病毒感染在孕前3个月到孕初3个月可导致卵子畸变，胎儿畸形，发生越早对胎儿损害越大。第三类是遗传因素，多基因缺陷如先天性心脏病、神经管畸形和唇腭裂等。

2.1全国重点推广的出生缺陷三级预防措施，可预防大多数缺陷儿的出生或减轻症状。

2.1.1一级预防：

进行婚前医学检查和孕前保健，包括婚前咨询检查，了解未婚双方的健康状况有无影响下一代生命健康的疾病，需要采取什么相应的预防措施。怀孕前作好充分准备，孕前妇女要选择最佳的生育年龄、预防感染、戒烟戒酒、避免接触放射线和有毒有害物质、避免接触高温环境等，并根据需要增补叶酸、注射疫苗等。禁止近亲婚育。

2.1.2二级预防：

主要是指孕早期保健，包括合理营养、谨慎用药，推广联合产前筛查在早孕期（8―14周）、中早孕期（15―20周）进行，孕妇可在孕12―14周、孕20―22周及32周左右各进行一次B超检查，可有70%―80%的出生缺陷被检测出来。母血生化指标产前筛查对高危的可以检测出60%―70%。产前诊断在孕16―20周进行产前诊断如染色体、基因诊断临床医学诊断等，以便早发现、早诊断，及早采取措施，预防缺陷儿的出生。

2.1.3三级预防：

是指对新生儿筛查，开展先天性甲状腺功能低下、苯丙酮尿症、先天性听力障碍等疾病的筛查诊断和治疗，对缺陷儿童及早诊断，选择最佳的手术矫正时机，以降低缺陷儿给家庭造成的负担。但预防工作的重点是一级和二级预防，即婚前、孕前和孕期干预。

2.2满洲里市积极推广国家三级预防措施。

2.2.1我市采取的主要办法是在一级预防措施上，预防出生缺陷不发生，从孕前的六个月到怀孕早期。第一，做好计划怀孕，准备什么时候怀孕，什么时候开始实施预防措施。尽量避免年龄过大生孩子。现在有些城市的妇女，结婚以后不想马上生孩子，为了工作、为了挣钱、为了要房子，把生孩子的时间拖得比较晚，到35岁以后。35岁以后生孩子，发生先天染色体异常、唐氏综合症的机率高很多。第二，孕前改善身体的微量营养素的状况，现在主要是叶酸和碘的缺乏。第三，对一些慢性疾病要进行检查，比如高血压、甲状腺的疾病、糖尿病的检查治疗。第四，做好传染病的预防接种，如风疹、流感、肝炎疫苗的接种。第五，做好职业环境有毒有害物质的预防，尽量避免接触。第六，改变一些不良的生活习惯，比如吸烟、喝酒或者是滥用一些药。这是一级预防措施在满洲里市实施的六个主要方面。

3.6把好二级预防的关口。二级预防（分娩前干预）最核心是产前筛查。其目的就是对妊娠期妇女做到三早，即早发现、早诊断、早治疗。我市通过加强孕期保健和高危妊娠监护、提高诊疗手段等措施来减少出生缺陷和残疾儿的出生，其成本效益比明显强于出生后干预（见表3）。

3.7 2002---2012年，全市孕产妇系统保健建卡率达85以上%，全市孕产妇系统保健机构共对26109名孕妇进行了弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒等病原体筛查，对有出生缺陷风险的孕产妇做到了早发现、早治疗。

3.8在孕前进行优生遗传咨询、加强营养、增强免疫力、进行致病微生物检查，把握良好受孕时间计划怀孕；在孕期避免诱发出生缺陷的不良因素，均衡膳食合理补充营养，到医院建卡，定期接受检查。

3.9 产前诊断因地制宜。我市利用超声诊断对胎儿缺陷和残疾进行筛查，2004年起用实时三维彩超进行超声产前诊断，对明显的缺陷胎儿提出干预措施；2010年开展了孕期筛查唐氏综合征，努力防止出生缺陷和伤残的发生，不断赢得就诊群体的好评。

3.10参加疾病筛查网络。在妇幼保健院的指导下，2009年我市开展了新生儿听力筛查，儿童保健医生每天都要逐个病房动员家长接受新生儿听力筛查。3年来共筛查1238人次，建议37人听力筛查未通过的新生儿进行听力训练后复查，返院复查的20人次中已有14人恢复正常，有效遏止了聋哑残疾儿的发生率（见表4）。

3.11 开展感觉统和训练。我市2009年开展了儿童感觉统和训练，使3个轻度脑瘫患儿基本康复，语言说话都有明显好转。同时，还开展了婴儿抚触、早教、新生儿游泳等新项目。

三个级别干预 让宝宝远离缺陷。

4 出生缺陷监测结果

2006年我市开展了出生缺陷监测，2003年在强制婚检取消的情况下，出生缺陷忽然上升到18.5‰。随着三级预防干预措施的不断加强，出生缺陷率呈逐年下降趋势，经统计学处理，卡方检验，P

5 体会

5.1 婚检与孕前咨询有机结合，是夯实一级预防基础的前提。提高出生人口素质的关键是预防出生缺陷，而预防出生缺陷风险的关键是在缺陷尚未形成，风险没有出现的孕前。因此，各级各部门应加大宣传动员力度，把婚前健康检查、孕前体检咨询及风险评估有机地结合起来，让出生缺陷的风险停留在萌芽之中，从而夯实一级预防的基础。

5.2 产前保健与产前诊断有机结合，是把好二级预防关口的重点。对孕妇进行系统的产前保健，是尽早发现先天性和/或遗传性胎儿并及时作出诊断的最好方法。因此，应大力推广利益共享、风险共担的保健保偿制，激发孕妇寻求保健检查的主动性，及时对孕妇和胎儿的健康问题做出科学的医学建议，最大限度地减少缺陷儿出生。从而把好二级预防这个重要的关口。

5.3 新生儿疾病筛查与防残治疗有机结合，是扎牢三级预防篱笆的保障。新生儿疾病筛查是三级预防的重要手段，但是，目前的筛查率还不尽如人意。因此，加大新生儿疾病筛查和防残治疗的动员力度，使新生儿疾病筛查与防残康复有机结合，尽量控制出生缺陷儿不发生伤残，从而扎牢三级预防的篱笆，切实提高出生人口素质。

参考文献：

[1] 严仁黄.实用优生学.北京：人民卫生出版社，1986，1.

第8篇

随着我国人口老龄化趋势的加快,心血管疾病问题将日益突出。目前冠心病已是我国居于首位的致死性和致残性疾病,每年有300万人死于心血管疾病,各类心血管病及糖尿病的直接医疗费用年均增长速度均超过了同期GDP增长速度(8.95%)。为此,记者采访了同济大学医学院心血管中心主任梁雨露博士。

[专家简介]

梁雨露博士,同济大学医学院心血管中心主任、同济大学肺科医院心脏科主任、睡眠呼吸实验室主任,中国老年学学会心脑血管病专业委员会常委,澳大利亚新西兰医学会会员,曾获得1999年度澳大利亚新西兰心血管年会最高奖。

记者:冠心病的发生是否随着年龄的增大而增多?

梁医师:这相对而言是对的。不少研究资料表明,冠状动脉粥样硬化的发生率,20～29岁为42.9%;40～49岁为63.7%;60～69岁为87.09%;超过70岁接近100%。这说明40岁以上发生冠状动脉粥样硬化较多,老年人就更多了。同时,随着我国经济的高速发展,饮食结构的变化和生活压力的增加等等,导致冠心病发病和死亡成上升趋势,值得关注。

记者:冠心病的病因和发病机理是什么?

梁医师:目前尽管对冠心病的病因和发病机理尚未完全阐明,但是通过多种研究,发现了一些危险因素,如高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟、缺乏体力活动和肥胖等。另外,社会竞争造成了精神压力等也是危险因素之一。

记者:气候变化与冠心病有何关系?

梁医师:经过大量的流行病学调查发现,气候变化可诱使冠心病病人发生急性心肌梗塞。气

候变化与冠心病发病诱因有三个:气温、日变差(相邻两天的日平均气温之差)与平均风速。持续低温容易发生冠心病,这早已被人们所认识。但是据最新临床研究,暑天也易发生急性心肌梗死。因为夏天燥热,气压低、湿度大,人体循环和代谢明显加快,心脏负担加重,易导致人体缺氧,心率加快,使人感到胸闷、气短。夏天气温高,人体大量出汗会引起水、电解质紊乱,往往使很多老人的身体难以负担,从而引发心血管疾病。

记者:临床治疗冠心病最有效的方法是什么?

梁医师:治疗冠心病是一项整体工作。

首先,明确诊断是前提。心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法。而最好的方法是进行冠脉造影检查,它是一项风险极小、相对安全、几乎无痛苦的微创手术,而且目前是冠脉疾病诊断的金标准。

其次,确定方案。根据患者的病情,兼顾其身体素质和健康状况,确定比较周密的治疗方案。

再次,进行治疗。冠心病的治疗方法,不外乎几种。1.药物治疗。对冠心病病症比较轻微的患者,进行药物治疗。同时,对于冠心病病症很严重,又做不了支架搭桥手术的患者,也可采取药物控制治疗为主。2.介入治疗。在介入治疗中,需要安装心脏支架的患者占绝大多数。还有旋磨、激光等治疗手段。3.外科手术。冠心病严重者可考虑进行外科搭桥手术。

记者:在逐渐形成一个预防控制冠心病大环境的同时,个人应该怎样预防呢?

梁医师:从个体而言,应该养成良好的生活习惯。

首先是饮食。要限制胆固醇和饱和脂肪酸的摄入。

其次是活动。根据流行病学调查表明,从事一定的体力劳动和坚持体育锻炼的人,比长期坐着工作、缺乏体力活动的人,冠心病的发病率要低。

再次是控烟。有研究表明,在35～54岁死于冠心病的人群中,吸烟者比不吸烟者多4～5倍。

另外是减压。应付精神压力,寻求各种途径来调解生活和精神上的压力。

最后是治病。早期发现和积极治疗高血脂、高血压、糖尿病等与冠心病有关的疾病,尽可能消除和控制这些危险因素。

记者:对冠心病患者而言,是否也应采取预防措施?

梁医师:是的,控制冠心病的关键在于预防,对待冠心病要采取三级预防措施。

一级预防,个人要养成良好的生活习惯,减少危险因素,防止冠状动脉粥样硬化的发生,消灭冠心病于萌芽状态。

第9篇

【摘要】本文从慢性病的概念及其研究范围、导致慢性病的各种危险因素、预防措施等方面阐述了慢性病的几个问题。采取三级预防策略以及以健康促进为主导的慢性病社区综合防治策略,是我国慢性病的预防与控制原则。

【关键词】社区;慢性病;健康促进;生活方式;三级预防

早在20世纪50年代,世界各国的疾病病谱已经发生了重大的变化,主要疾病逐渐由过去的生物因素引起的传染病,转变为非生物性因素或生物因素较少的慢性非传染性疾病。新华网北京2009年2月27日专电(记者吴晶晶、周婷玉)卫生部27日公布的第四次国家卫生服务调查结果显示,2008年,我国居民慢性病患病率为20%,以此推算,全国有医生明确诊断的慢性病病例数达到2.6亿。这说明由生活方式和心理因素导致的疾病--慢性非传染性疾病已成为影响人们健康和危及生命的主要原因。

1 慢性病的概念及其研究范围

慢性病又称慢性非传染性疾病,指以生活方式、环境危险因素为主引起的一类病程较长、病因复杂且有些尚未被确认的疾病总称。慢性病是一种长期性的状况,表现为正常生理的功能逐渐地、进行性地减退,需要治疗和护理。就我国而言,慢性病的研究和防治主要包括肿瘤、心脑血管病、慢性阻塞性肺疾病、精神疾病、糖尿病、职业性疾病、营养代谢性疾病等。

2 导致慢性病的各种危险因素

慢性病的病因十分复杂,数目多,范围广,暴露方式形形,交织作用纵横交错,只有了解慢性病的病因,才能深入探讨致病机制,提出针对性防治措施。慢性病的危险因素有上百种,甚至更多,但常见的有10多种,最主要危险因素有不合理的膳食、吸烟、体力活动不足、病原体感染、遗传和基因、职业暴露、环境污染和精神心理因素等。

2.1 吸烟 吸烟至少可以引起20多种疾病,如心脑血管疾病、肺癌、食管癌、膀胱癌、胃癌、唇癌、口腔癌、咽喉癌、胰腺癌、慢性阻塞性疾病,甚至新生儿低体体重等。WHO统计,2000年全世界吸烟引起的死亡约490万人,占总死亡的8.8%。

2.2 饮酒 过度饮酒与很多癌症、肝脏疾病、心血管疾病有关。大量饮酒的人群中,肝癌的死亡率增加50%,中度严重饮酒者中,高血压的患病率远高于正常人群;酗酒还可以增加脑出血的危险性。

2.3膳食因素和肥胖症 慢性病的发生与膳食方式及结构关系密切,与膳食有关的血脂水平,肥胖也有很大关系,与发病有关膳食因素主要有脂类维生素与纤维素等。如WHO 2002年估计高胆固醇每年引起约440万死亡,占死亡总数的7.9%。膳食中的微量元素、食盐、食物的加工与烹饪及进食方式等,也与慢性病的发生有关。

2.4缺少体力活动 由于现代交通工具的不断更新,工作和生活条件改善,缺乏体力活动是慢性病发生的主要危险因素,与冠心病、多种癌症、骨质疏松等有关。

2.5 病原体感染 病原体感染与慢性病的关系也很密切,如研究发现有15%～20%癌症与病原体感染,特别是病毒感染有关。幽门螺旋杆菌在胃部的慢性感染引起胃溃疡,也是胃癌的主要危险因素。乙肝与丙肝病毒慢性感染是肝癌的主要危险因素。

2.6遗传与基因 几乎所有慢性病的发病均有遗传因素的参与,已经有很多研究证实,家族史是癌症、心脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、精神疾病的重要危险因素。分子流行病学、遗传流行病学和人类基因流行病学对慢性病的很多易感基因或相关基因进行了比较深入的研究。

2.7多种危险因素的综合作用 慢性病的发生与流行往往是多个危险因素综合作用的结果,因此,研究多个危险因素间的相互作用,研究它们对疾病发生的协同作用与方式十分重要。不仅能了解疾病的危险因素及其之间的作用,而且能为正确制定疾病的预防策略和综合措施提供理论依据。

3 慢性病的预防措施

许多慢性病的危险因素是相同的,并且与人们的生活行为方式密切相关,如果采取相应的干预措施,可以大大降低慢性病的发病率和死亡率,减少慢性病带来的危害和损失。我国对慢性病的预防和控制采取以一级预防为主的三级预防策略以及以健康促进为主导的慢性病社区综合防治策略。

3.1 一级预防 又称病因预防,在疾病尚未发生时针对病因所采取的措施。即“防病于未然”。一级预防是预防控制和消灭疾病的根本措施,它包括健康促进和健康保护两方面内容。健康促进是通过创造能够促进健康的环境,使人们避免或减少机体对病因的暴露,改变机体的易感性,使机体免于发病,降低发病率,主要包括健康教育、自我保健、环境保护和监测等。健康保护是对易感人群实行特殊保护措施;避免疾病的发生,如矿工采用湿式作业来减少尘肺的发生,控制吸烟来预防肺癌,接种乙肝疫苗宋预防乙型肝炎等。目前我国的一级预防已取得了初步成效。

3.2 二级预防 又称临床前期预防,即在疾病的临床前期做好早发生、早诊断、早治疗的三早预防,以控制疾病的发展和恶化,防止疾病复发或转为慢性。大多数慢性病因不明,要完全做到一级预防是不可能的,由于慢性病发生和发展的时间比较长,做到早发现、早治疗是可行的。如黏膜白斑及皮肤慢性溃疡易发展成为皮肤癌,宫颈糜烂易发展为宫颈癌等发现并及时治疗各种癌前期病变,属于肿瘤的二级预防。产前检查发现胎儿染色体异常而早期做出诊断,进而终止妊娠,属于遗传病的二级预防。

第10篇

关键词：预防医学；预防医学道德；道德

随着我国经济的快速发展，人们的生活水平得到很大提高。人们吃的比以前更好了，但是得现代病的人，如糖尿病、高血脂、高血压的人比以前更多了。年轻人中得病人数不断攀升，肥胖人数比以前增多。而现在的人们更加希望自己活得健康长寿，这就由此引出了预防疾病即预防医学的问题。

一、预防医学的概念

预防医学（prevention medicine）是医学的重要组成部分，是一门综合性应用医学学科，它以人群为重点研究对象，侧重宏观与微观相结合的方法，分析研究不同环境因素对人群健康的影响乃至疾病的发生、发展和流行的规律，探讨改善和利用环境因素改变不良的行为生活方式，减少危害因素，合理利用卫生资源的策略与措施以达到预防疾病、促进健康的目的。

世界卫生组织（WHO）对健康的概念是：“健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。”医学的目标已从减轻病人痛苦与恢复健康，扩展到维护健康，进而发展到促进健康。预防医学担负着预防、控制疾病和促进健康的重任。这对我们现代人来说是非常重要的。

二、预防医学发展史

预防医学的形成和发展经历了漫长的历史过程。我国古代医书《黄帝内经》中有“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”、“夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹临渴而穿井，斗而铸锥不亦晚乎”的记述。唐代医学家孙思邈在《千金要方》中更明确了“上医治未病之病，中医治欲病之病，下医治已病之病”。公元前四世纪希腊医学家希波克拉底（Hippocrates）在《空气、水和土壤》一书中，明确阐述了环境因素与健康的关系，奠定了预防医学的思想基础。

第二次世界大战后，科技发展使得婴幼儿、儿童死亡率降低，人口寿命延长，社会出现老龄化趋势。伴随着技术进步和全球一体化的进程，世界各国面临着一系列国际卫生问题，迫切要求加强国际间合作。预防医学的发展也进入一个更高的目标。即“使所有的人都尽可能地达到更高的健康水平”。近年来，完成了从个体到群体，再到全人类为对象的三个发展阶段，进入了一个崭新的世纪。

三、三级预防

随着现代医学的发展，预防医学与临床医学也在相互渗透和互相促进。预防的概念已融入疾病发生、发展、转归的全过程。针对致病因素，疾病前期及发病期进行的预防措施称为三级预防，三级预防是预防医学工作的基本原则与核心策略。

（一）第一级预防

第一级预防（primary prevention）又称病因预防。即在发病前，针对致病因素所采取的根本性预防措施。包括建立健全全社会经济、文化等方面的宏观措施，针对环境的保护和治理措施，以及针对个体的健康和特殊防护措施等。第一级预防是投入少、效率高，最积极的社会预防措施，也是预防医学最重要的奋斗目标。

（二）第二级预防

第二级预防（secondary prevention）又称疾病前期预防。即在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施、慢性疾病多是致病因素经过长期作用引起的，而且疾病的发展过程较长，可通过普查、筛检、定期健康检查、高危人群重点项目检查，以及设立专科门诊等办法做到早期发现疾病。

（三）第三级预防

第三级预防（tertiary prevention）又称发病期预防。是针对已明确诊断的病人，采取的适时、有效的处置，以防止病情恶化，促进功能恢复，预防并发症和伤残。对已丧失劳动能力者则通过康复医疗措施，使之能参加社会活动并延长寿命。

四、预防医学道德

由预防医学自然就引出了预防医学道德的问题。预防医学道德是探讨在预防医学工作中来调节预防医学工作者与人群、社会、自然环境之间的关系，以及预防医学工作者之间关系的行为规范或准则。它通常包括道德认识的提高、道德情感的培养、道德意识的锻炼、道德信念的树立、道德习惯的养成等。

（一）道德认识的提高

道德认识也就是对医学道德关系以及调节这些关系的道德原则、规范的认知理解和接受。认识是行为的先导，医学道德行为总是以一定的医学道德认识为基础或前提的。这是道德认识的意义所在。医学道德情感是指医学工作者对医学事业所产生的爱慕、憎恨、喜好或厌恶的内心体验和自然流露。道德意志更难获得，作为一种履行道德义务的过程中克服困难和障碍的决定和毅力，它对于保障医生的道德品质而言至关重要。除了意志，还有一种更为“高尚”的东西，那就是道德信念，或者说一种对医学事业坚定不移的信仰和追求。它是推动医学工作者产生医学道德行为的动力。医学道德习惯的养成并非一日之功，一旦习惯养成，它应该也是不容易被改变的。

（二）道德修养的提高

对于医学工作者而言，光有教育当然是不够的，还需要有道德修养。如果说教育是道德品质形成的外在力量，那么道德修养可谓是一种内在支撑。道德修养第一层“大公无私”，在这种人心中，患者利益至上，大众的健康至上，而个人利益永远没有位置。第二层次并不否认个人利益的位置，但是优先考虑患者的利益，因此被称为“先公后私”。道德其实本身就是一种实践，是一种“实践智慧”，通过不断的实践，一种恰当的修养才能被培育。一方面，医务工作者只有在为患者服务时，尤其是在处理人与人、人与社会的利益关系的过程中，才能认识到哪些行为是符合道德的，哪些行为又是违反医学道德的，因而培育自我道德修养。另一方面，医学与社会的发展实际上不断提出新的道德问题，可以说医学实践本身也是不断推动着医学道德的发展与变化，因此，通过实践活动来提高自己的道德修养也是医学本身的发展要求。

（三）道德监督

除了道德教育、自我修养之外，道德监督对于医务工作道德品质的培育同样具有重要作用。因为道德感的形成与外在“舆论”的制约具有密不可分的关系。我们在此主要讨论“道德评价”问题。医学道德评价是指在医学道德活动中，人们依据道德原则、规范而对医疗行为作出是非、善恶的价值判断。它通常分为自我评价和社会评价。自我评价是医务人员对自己进行的评价，而社会评价是指“他人”——包括同行、上级、患者以及社会上的其他人——对医务工作者所进行的评价。自我评价一般通过内心信念来实现，属于医学道德自律；社会评价一般通过社会舆论和传统习俗来完成，属于医学道德的他律。通过社会性的评价，医学道德的善恶标准与是非准则会更为深刻地传达给医务人员，道德与不道德的界限也变得生动起来。在今天这样的信息时代，传播方式的高度发达已经让社会舆论成了一个显微镜，使得任何引人注目的话题都无法逃脱公众的视野。社会舆论在医学道德中的评价作用，往往也成了大夫们反省自我的助推器。

总之预防医学和预防医学道德是紧密联系的，它们是互为辅助的关系。对这两者的研究讨论对医务工作者都具有重要的现实意义。

参考文献：

[1]周海婴.预防医学[M].第四军医大学出版社，2007，8.

[2]魏双平.预防医学[M].第四军医大学出版社，2006，8.

第11篇

关键词：高血压；一级预防；慢性病；健康教育

众所周知，高血压病是老年人常见、多发、分布广泛的慢性疾病。我国高血压病患者已超过一亿，是严重危害人类身体健康也是老年人致死致残重要原因之一。目前，我国60岁以上老年人口已达1.44亿，占总人口的1l% ，并将以年均3%速度增加。据预测，2010年我国老年人口将达到1.74亿，约占总人口的12.8%；2020年将达到2.48亿，约占总人口的17.2%。从2005年到2020年，我国老年人口要净增1亿。之后进入高速发展阶段，到2050年前后提升到30%以上，进入重度老龄化[1]。观察、统计我科病房患者，发现其大多数是中老年人，以高血压病Ⅱ、Ⅲ期患者多见。多年与患者沟通了解到有近50%的患者入院前不知自己患有高血压病，即便有25%的患者知道自己患有此病，但却未能坚持正确治疗。

1 一级预防定义与重要性

随着人均期望寿命提高和人口老龄化，医疗费用在GDP中的比重也会快速提高。据美国人口普查局的统计和预测，65岁以上老年人比重从7%升到14%所经历的时间，法国115年，瑞典85年，美国68年，而中国大约只要27年[2]。中国人口快速老龄化，导致今后几十年仍可能是医疗费用猛涨的时期[3]。虽然国家医疗费用的投入越来越大，但所承担的比例仍不到17%，这意味着绝大部分费用由患者家庭来承担，使得人们无时不刻都感觉看病难，内心深处排斥医院、医患关系紧张。怎样改变人们的思想，除了加大国家投入，更好的控制医药费方法莫过于病前预防和小病及时医治，确保人们的身心健康。

无病就是健康已随着社会的进步而成为传统的健康观。世界卫生组织对健康的定义为“健康不仅仅是没有疾病和衰弱，而是身体、心理和社会的完好状态。”新的健康观强调三维健康，即实施三级预防。第一级预防：即病因预防，目的是防止疾病和意外伤害的发生；第二级预防：即发病前期和发病早期预防；第三级预防：即对已病者进行康复治疗（生物、心理和社会）目的是减少并发症和后遗症的发生，避免因病致残或使残病者残而不废[4]。高血压的一级预防：是指对存在有引起高血压的危险因素，但尚未发生高血压的人群采取有效的预防措施，控制或减少发生高血压的因素，以减少发病率。

2 一级预防的应对措施

2.1提高知晓率 近年来，人们对高血压的认识已有很大提高，相应的诊断和治疗也在不断进步，但它至今仍是心脑血管发病致残死亡的重要因素之一。据最近我国抽样调查平均年龄为35.74岁的高血压患者资料显示，知晓率为44.7%，治疗率为28.2%，控制率（

对于一个社区，可以通过建立家庭健康档案了解其普遍存在的问题，针对个体问题制定具体健康教育处方，并印刷成册，发放到居民手中。根据社区居民需求（如反映多的问题、普遍存在的问题和突发性疾病），不定期的进行专题健康讲座。充分发挥社区健康教育栏的作用，对重要的健康知识采取反复循环宣传，加深居民的理解和认识。

笔者对自己所在社区进行调查得到：人们获取健康信息主要通过网络、报纸和电视。这与健康教育信息化的飞速发展有着一定的关系，健康教育与大众传媒的结合已成为新的趋势。目前，传统的健康教育宣传手段如小册子、折页、宣传栏在居民获取健康知识方面所起作用较小，这可能与其覆盖面不够广、相对大众传媒形式单调有一定关系。

根据本次调查结果，全面推行社区高血压病一级预防应充分发挥大众媒体作用，加强与媒体协作，提供健康教育科普资料；结合社区现状，举行健康专题讲座；加大小册子、折页、宣传栏等传统健康教育手段的宣传力度，扩大其在社区的覆盖面，增强其宣传效果；针对不同群体，采取不同宣传手段，开展不同内容的健康教育宣传活动，制定和选择最适宜的健康教育方式与内容。

2.2传授饮食营养知识 不良的饮食习惯是高血压的高危因素，因此高危人群（指的是那些具有明显的高血压家族史者，儿童少年时血压即已偏高者即有发生高血压倾向的人）应合理饮食，注意以下几方面：①限制钠盐摄入，增加钙和钾的摄入，改善膳食中的钾/钠比值（即k因子）。现代医学研究表明，钠的过多摄入对老年人的心血管系统和血液黏度尤为不利，对高血压更是一个致病因子。高钙饮食是控制高血压的有效措施之一，钙有“除钠”作用，可使血压保持稳定。通过饮用牛奶，增加豆类和新鲜的蔬菜及木耳、香菇、虾皮、紫菜等，可以增加钙的摄人量。现代医学研究表明，k因子保持在3以上，才能使人体各器官、组织发挥良好的功能。当k因子降低到3以下时，甚至低至1～1.5时，高血压的患病率就会增加。②节制饮食，降低高热能、高脂肪和高胆固醇的“三高”食物的摄入量，避免进餐过饱，减少甜食，控制体重在正常范围。俗话说，饮食常留三分饥，老年人更应根据本人工作和生活情况确定应摄入的热能，在其基础上降低15%～20%。③餐饮中宜选用植物油，多吃粗粮、杂粮。植物油（如豆油、菜籽油、玉米油等）对预防高血压及脑血管硬化与破裂有一定好处，忌食荤油及油脂类食品；粗/杂粮的食用可以不断补充体内的铬，并改善和提高锌/镉的比值，阻止动脉粥样硬化，减少镉的积聚，有益于高血压的防治。④多吃维生素含量丰富及纤维素多的新鲜蔬菜和水果，平时饮茶宜清淡，忌饮浓茶、浓咖啡，少吃辛辣的调味品。蔬菜中还含有大量维生素C，有降低胆固醇，减轻动脉粥样硬化的作用，有些蔬菜如芹菜、荸荠等还有降压作用。⑤严格控制饮酒。

2.3 心理护理 高血压病是生物因素和社会因素综合作用所致疾病，虽然其发病机理还未能完全清楚，但精神紧张、情绪压抑、心理矛盾等因素可以导致高血压病的病理过程已被国内外专家学者所公认。根据国外学者研究发现，痛苦、愤怒通过增加外周血管阻力而升高舒张压，恐惧则通过增加心输出量而使收缩压升高。人的个性也与高血压病的发生有密切关系，具有不稳定型个性的人长期紧张、压抑、忧虑，人际关系紧张，易患高血压病。随着社会的发展，上学、工作、家庭、社会等压力所导致各种心理问题尤为突出，因此要正确调整心态、消除社会心理紧张刺激、保持乐观情绪、避免心理负担过重、调高自身的积极因素和纠正猜疑心理。

人在紧张、忧愁、愤怒、悲伤、惊慌、恐惧、激动、痛苦、嫉妒的时候，可出现心慌、气急和血压升高，甚至导致脑血管痉挛或破裂、中风致死。高危人群和老年人的情绪变化，常常会导致血压不同程度地波动。

当心情不佳、紧张焦虑时，改换一下环境，去郊外、公园、河边、山顶欣赏一下大自然的美景，可将注意力转移，达到精神松弛的目的。遇到不满意的人和事，要进行“冷处理”，避免正面冲突，遇事要想得开，切忌生闷气或发脾气。还应培养多种兴趣，多参加一些公益活动及娱乐和运动，做到笑口常开，乐观轻松。

3 结论

高血压病的一级预防不但能保证居民身心健康，确保居民生活质量，更能控制医疗费用，但需要一批高素质的专业型人才对各社区居民进行全面的健康教育；仅凭一个单位（如医院）或是社区无法承担综合、全面的健康教育，唯有国家利用大众媒体等多种宣传方法，加大宣传与教育力度才能真正做到高血压病的一级预防。

参考文献：

[1]张茅.中国人口老龄化的基本形势及面临的主要问题[J]. 决策咨询通讯，2007，（6）：79-80.

[2]李剑阁.医疗费用为何居高不下？[J].财经，2006，（3）：86.

第12篇

【关键词】心血管病 家庭 一级预防

中图分类号：R161 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）4-338-02

《2007年中国心血管病年报》公布数据显示，目前我国每年新发卒中200万人，死亡100多万人，现患卒中700万人，每年新发心肌梗死50万人，现患心肌梗死200万人。每年全国心血管病死亡人数达300万人，每死亡3人就有1人是死于心血管疾病。每年用于心血管病的直接医疗费用已达1300亿元，于1993年统计数据比较医疗费用增加了约6倍。1998年WHO全球健康报告显示,如果不加以控制,到2030年我国冠心病患病率将比2000年增加3.7倍。

在致残致死的心血管疾病中，75%以上是动脉粥样硬化性疾病。2004年全球52个国家（包括中国）参与的Interheart研究发现，8种已知的可控的心血管危险因素预测个体未来发生心肌梗死危险的把握为90%，包括：高胆固醇血症，吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果和精神紧张。

有效控制致病因素，将延缓或阻止动脉粥样硬化病变发展成临床心血管疾病，减少心脑血管事件，降低致残率和致死率，改善人群健康水平。美国自20世纪40年代起冠心病死亡率持续升高，此后大家重视预防，主要控制胆固醇、降压、戒烟；到2000年冠心病死亡率下降了50%，其中危险因素控制的贡献率最大，对死亡率下降的贡献率分别为24%、20%和12%。二级预防和康复的贡献为11%，三级预防为9%，血运重建仅为5%。欧美发达国家的经验提示，一级预防对降低冠心病发病率和死亡率至关重要。20世纪末以来，国际上各种心血管疾病防治指南均强调；心血管疾病一级预防的重要性。心血管一级预防，指疾病尚未发生或疾病处于亚临床阶段是采取预防措施，控制或减少心血管疾病危险因素，预防心血管事件，减少群体发病率。

目前认为，从心血管疾病防治角度看，首要目标仍然是已明确的传统危险因素。而这些危险因素大部分是不健康的生活和行为方式导致的。在美国，不健康个人行为与生活方式占总死因中的48.9%，我国占37.3%。WHO在1992年一次调查中指出：每个人的健康与寿命60%取决于行为与生活方式，然而每个人行为和方式的形成与家庭密切相关的。

家庭在心血管疾病一级预防有独特的特点及功能。与社会团体相比，一个家庭常表现自己的特点：①家庭由于其成员在遗传、发展、情感联系等方面的共同性，常表现出类似的特征；②家庭关系基本上是一种终身关系，在性质上主要是一种情感联系，家庭成员之间有一致的沟通模式彼此互相支持，它比其他社会团体更重视关系、爱护等感情。家庭功能：国外学者把患者、家庭和卫生保健系统地描述为“治疗三角”三者间互相影响制约，当家庭成员支持提升的治疗方案时，不仅有助于对疾病进行早防早治， 而且有助于发挥卫生保健系统的最大效能，使人人享有初级卫生保健得到更好的落实。

不健康的生活方式包括膳食不平衡（缺少蔬菜水果、肉类和优质量过高、食盐摄入过多、大量饮酒）、缺乏运动、吸烟和精神紧张，不仅是超重肥胖、高血压、糖尿病、高胆固醇血症等慢性病的重要危险因素，还可以直接导致血管内皮功能损伤、炎症和氧化应激加强、粗精血栓形成等。因此，生活方式的干预是所有预防措施的基石。然而人们习惯于家庭生活的人际关系和最基本的生活经历都发生在家庭，日常生活饮食起居需要家庭，是警醒心血管疾病一级预防的最好场所。

在心血管疾病的饮食平衡、规律运动、戒烟和体重控制中，家庭中的成员往往具有相似的生活习惯和行为方式，由于受模仿和从众心理的影响，一些不良的生活习惯和行为方式也常成为家庭成员的“通病”，明显影响家庭成员的健康，家人的合作与监督是最关键的因素。在心理平衡中，家庭成员的感情交流最为直接、频繁，深厚。会彼此理解关怀与支持。有危险因素[年龄（男＞45岁，女＞55岁）、早发冠心病家族史、高胆固醇或低HDL-C血症、吸烟、糖尿病、高血压、肥胖]的个体，家庭成员对该人群应更积极干预。

家庭成员掌握心血管健康而正确的指示，在思想、道德、行为和生活方式等诸多方面成为彼此的楷模，这些健康行为，在家庭成员的相互影响下，习惯成为自然。家庭能及早发现心血管疾病健康问题，如疾病的先兆和病人不良的生活方式及行为，能积极正确地做出健康干预反应，是卫生保健系统中不容忽视的一部分。家庭成员健康不仅对自己重要而且是关系家庭幸福社会和谐的重要因素；促进家庭社会和谐，提高健康水平和生活质量。

参考文献

[1] Li S,Chen W,Srinivasan SR. Childhood cardiovascular risk factors and carotid vascular changes in adulthood:the Bogalusa Heart Study.Journal of the American Medical Association,2003.

第13篇

1发现健康问题

通过快速的检验、检查或其他措施，将可能有病但表面上健康的人，同那些可能无病的人区分开来。筛查实验不是诊断实验，仅是一个初步检查，对筛查实验阳性或可疑阳性者，必须进一步确诊，以便对确诊患者采取必要的治疗措施。

1.1高血压的筛查基层医务工作人员对前来就诊的辖区内35岁及以上居民进行首诊负责制。本着这一原则，对前来就诊的35岁及以上患者一定要测量血压，一旦发现异常，要叮嘱患者间隔一周左右再次检查，如果患者兼有超重、肥胖、高盐饮食，及长期从事精神紧张的工作等危险因素，更应高度重视。一旦确诊的高血压患者要排除继发性高血压，如果是继发性高血压，要向上级医院转诊，进行原发疾病的治疗；如果是原发性高血压且没有高血压急症及严重并发症，则将该患者纳入高血压管理工作中。

1.2糖尿病的筛查基层医务工作人员对前来就诊的45岁及以上患者，肥胖、一级亲属中有糖尿病患者的或者有巨大儿分娩史或有糖尿病的典型“三多一少”的症状的患者，要检查血糖。若FPG≥6.1mmol/L需进一步做OGTT。若无异常，则至少每年复查一次血糖，并指导此类人群采取健康的生活方式，如低糖饮食、适量运动(制定适宜的运动计划)、严格戒烟、限制饮酒等。一旦确诊，则将该患者纳入糖尿病患者健康管理工作中。

2管理方法

对纳入管理的慢性病患者要建立健康档案，按照《国家基本公共卫生服务规范》要求将此类人群纳入重点人群管理。每年至少4次进行面对面的随访指导，检测血压血糖，根据情况及时调整用药，争取将血压、血糖控制在正常范围。做好双向转诊工作：对出现急性并发症的患者转往上级医院进行治疗，病前稳定的患者再转往社区医疗机构进行管理。并每年至少进行一次查体。将辖区人群分为正常人群、高危人群、患病人群分别进行一级预防、二级预防和三级预防。通过干预，将疾病带来的危害降到最低，以达到减少疾病、提高人民生活质量的目的。

2.1正常人群的管理对于筛查没有异常的正常人群实行一级预防和健康促进，也就是对该类人群进行健康宣教，就该类疾病的发病原因、临床表现等进行知识普及，从根本上使人群远离危险因素。如指导人群采取健康的生活方式，合理膳食搭配：少盐(成人每人每天食盐使用量<6g)、低油(成人每人每天25g油脂类)，多吃富含钾的食物、蔬菜、水果；合理运动：锻炼原则遵循个性化原则，循序渐进，量力而行，持之以恒，制定适宜自己的运动计划，运动中最大心率105~145次/min；戒烟；限制饮酒；保持良好的心理情绪状态。同时也需要政府部门的积极努力，为群众创造健康的生活环境使人群避免或减少暴露在危险因素中的机会，加快环境治理，减少污染，净化空气；加强食品卫生监督力度，增加食品生产、加工、销售等各个环节的监管，杜绝食品污染、中毒等重大事件的发生，给人民一个健康、安全的饮食环境；加强劳动保护，远离危险工作环境，减少职业病的发生。通过以上工作，达到减少或控制慢性病的发生率。

2.2高危人群的管理对筛查结果没有明显异常但处在高危因素中人群如出现临界高血压、糖耐量受损等情况的人群实行二级预防，也就是发病前期预防。通过积极的干预以阻止疾病进入临床阶段。措施就是“三早”原则，即早期发现、早期诊断、早期治疗。对处于高危状态下的人群进行定期体检，发现异常及时进一步检查确诊，指导居民进行定期检查和自查，对该类疾病的常见症状和临床表现进行宣传教育，普及健康知识。如出现头痛头晕、四肢麻木等症状应警惕是否有高血压的危险；出现胸口发闷、疼痛、憋气等现象提示有冠心病的可能；出现“三多一少”的症状提示糖尿病的可能；出现上楼梯气喘、不能进行体力劳动等则提示慢性阻塞性肺疾病的可能。对此类患者积极进行检查，早期诊断，进行系统治疗，同时亦要遵循健康的生活方式，增强体质，提高免疫力，保持良好的心态，增加自身抗病能力。以免病情进一步发展，造成更严重的后果。

2.3患病人群的管理对已罹患疾病的此类群体主要管理目的就是采取三级预防，也就是为了减少疾病的危害而采取的临床预防措施，是为了防止伤残的发生和对已经发生伤残的人群进行康复指导、和用药指导。很多慢性病是终身性疾病，需要长期服药。因此，对此类患者的管理用药指导也很重要，根据病情及时调整药物种类和剂量，减少副作用。这类患者通常是老年人，而且常常罹患数种疾病。对这类患者的用药要注意药物的互相作用，而且应该岁增药减，60岁以上的老年人，其用药剂量应为成年人的3/4，80岁以上的老人应为成人用量的1/2。但抗生素的药量不减。对脑中风后遗症的患者要积极进行康复锻炼，指导家属协助患者进行功能康复锻炼，并指导患者配合理疗、按摩等方式促进功能恢复；同时加强老年患者的心理辅导。由于疾病的长期折磨，会使这类人群心理出现问题，生活失去信心和乐趣，导致抑郁症的发生。工作人员应通过心理辅导技术，使他们老有所用，老有所乐，通过老年活动室等场所使他们互相倾诉、交流，缓解心理不适，抒发心中郁闷，从而乐观积极，对疾病的康复有很大帮助。基层工作人员也应争取政府有关部门的积极支持，改善老年慢性病患者生活条件，使患者病而不残，提高患者的生活质量，减少家庭的经济负担和社会的负担，使已经患病的人群活的有尊严、有价值。

3管理技巧

基层卫生机构的工作人员要学会处理工作中的各类问题。由于工作对象主要是患有慢性疾病的老年患者，由于疾病的长期折磨和个人的性格特点，这类群体往往难以沟通。要求工作人员更要及时周到、细致灵活，建立和谐的医患关系，有利于工作的长期开展和医疗质量的提高，也有利于化解和消除医疗纠纷。为使管理工作有序有效的进行，首先要建立良好的信任关系。工作人员要提升自己的知识和修养，只有有了丰富的理论知识和良好的沟通交流技巧，才能赢得广大居民的信任，从而顺利的开展各项工作。第二要充分运用非语言沟通技术，随访时要充分运用以下技巧，如适时的目光交流、耐心的倾听、及时对患者的问题进行回应，使患者感受到你对他的问题感兴趣，在尽心尽力的为他们排忧解难；沟通交流过程中要保持适当的空间距离，不要给管理对象以压迫和紧张感，使他们彻底放松，才能毫无保留的把自己的问题表达完整，从而使广大医务工作者获得更有用的信息来服务于工作。

4组织协调

第14篇

关键词 老年高血压；心绞痛；综合治疗；临床观察

高血压是通过血管收缩引起周围血管阻力或心排血量增加，引起动脉血压上升的一种慢性疾病。血压会随着年龄的增加而上升，尤其是收缩压；50岁之后脉压也会不断增加，因此老年高血压患者是高血压的多发人群。作为导致心脑血管疾病发生或加重的重要危险因素，高血压已经成为危害人类健康的常见疾病之一。日前临床上提出了一种治疗老年高血压合并心绞痛的新型方案，即药物治疗和护理干预相结合的综合治疗。为研究高血压合并心绞痛的老年患者接受综合治疗的临床效果，本次研究2012年5月-2014年5月收治的老年高血压合并心绞痛患者60例作为研究对象，观察综合治疗和单独接受药物治疗两种方案的临床效果，现分析报告如下。

资料与方法

2012年5月-2014年5月收治老年高血压合并心绞痛患者60例，试验组和对照组各30例。患者年龄62～80岁，男35例，女25例。所有患者均满足世界卫生组织对老年高血压的规定：①年龄≥60周岁；②未使用药物的安静状态下血压值持续或者非同日2次以上舒张压≥90mmHg或者收缩压≥140mmHg；同时心电图检测满足冠心病的诊断标准，并排除急性心肌梗死、严重心律失常、肝肾功能衰竭21。两组患者在性别、年龄、病程等方面无显著差异，不存在统计学意义（P>0.05），可以在研究中进行比较。

治疗方法：对照组接受药物治疗，珞和喜、美托洛尔和依那普利联合降压，其中珞和喜口服1次/d，5mg/次；美托洛尔口服2次/d，50mg/次；依那普利口服2次/d，10mg/次，患者连续用药3个月。试验组在药物治疗的基础上增加护理干预，包括以下几方面：①建档：患者人院时建立档案，了解患者基本情况，包括年龄、病史、血压水平和药物使用等；②宣传：通过教育手册和健康讲座等形式向患者宣传高血压的基本知识，包括致病原因、临床表现和防治方法，并对患者认识误区进行指导，使患者及家属了解高血压的危害性和接受治疗的重要性；③运动：结合自身实际情况制定运动量表，选择合适的有氧运动，如散步、慢跑、打太极等，注意劳逸结合，避免剧烈或过度运动，出现心跳过速、气喘或疲劳时需要停止运动并调整白身状态；④饮食：了解患者日常饮食，评估并找出潜在危险因素，戒烟酒、高盐饮食，并少食动物内脏等高脂肪食物，讲究饮食清淡、控制盐的摄人量，多食用膳食纤维丰富的食物；⑤心理：老年高血压患者往往会对自身病情产生紧张感，因此治疗及随访过程中都需要关注患者心理状态，积极鼓励安慰患者，帮助其排解不良情绪，减轻压力，增加战胜疾病的决心和信心，同时鼓励患者家属，帮助他们建市良好的家庭氛围；⑥用药：南医生结合患者实际情况选用疗效好的药物，指导患者长期并规律性服药，不能随意增减药物剂量或者停药。

疗效判定：血压恢复情况通过治疗前后两组患者的平均血压、总胆同醇和空腹血糖对比来评定；心绞痛缓解情况通过西雅图心绞痛量表（SAQ）评定，涉及躯体活动受限程度、心绞痛的稳定状态、心绞痛的发作情况、患者对治疗的满意程度和患者对疾病的认知程度5项内容，总分100分，评分越高则表示患者身体恢复和生活质量状态越好。

统计学方法：研究所得数据通过SPSS13.0软件进行分析处理，计量资料数据以（x土s）表示，均数的比较采用t检验和x2检验，认为P

结果

治疗后两组患者的平均血压、总胆同醇、空腹血糖均明显改善，与治疗前相比差异显著，具有统计学意义（P

试验组对生活质量进行评分优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P

讨论

高血压是临床常见慢性疾病之一，目前全国已有2亿多高血压患者，其中老年患者居多。高血压治疗之前需要观察患者是否存在糖尿病、靶器官受损和心血管疾病。当确诊为高血压之后，临床上作者应遵循以下预防方案：血压值在150/90 mmHg左有并且高低不定时，采用一级预防措施，包括限制高盐食物、控制体重、戒烟戒酒、合理饮食与运动等非药物性治疗，持续3～6个月后检查患者血压是否恢复稳定；已有高血压患者需要采取二级预防，在落实上述一级预防的基础上增加药物治疗，使血压恢复到正常值范围内，用药过程中需要保护靶器官以免受损；三级预防是针对重度高血压患者，对其实施抢救，以控制病情挽救患者生命，病情稳定后进行全面性康复治疗，改善预后以提高患者生活质量。

第15篇

今年11月14日是第4个“联合国糖尿病日”,2009-2013年的主题都是“糖尿病教育与预防”,口号是“控制糖尿病,刻不容缓”,仅从我国的情况来看,这个主题实在是太有必要了。

天天美食,出门就乘车,懒于运动……是目前很多人的生活状态。这些“舒服”的生活也悄悄把糖尿病带来了。上海1980年的糖尿病患病率是0.86 %,2008年就达到了10 %,这样的“爆发”速度与生活方式密切相关。何去何从,您如何选择?

刘志民教授介绍说,上海市政府目前针对糖尿病的防治有一个规划,被称之为“三级预防”。目的就是预防糖尿病发生,如果发生了糖尿病能够尽早查出,尽早进行干预,减少并发症,降低致残致死率。百忙之中的他为读者详细介绍了这个规划。

一级预防

用通俗的话讲就是动员大众尤其是糖尿病的高危人群要多学习糖尿病防治的知识,建立健康的生活方式,少吃多运动,尽量不生糖尿病。并及时进行糖尿病筛查,尽早发现和及时治疗。

高危人群包括年龄在45岁以上、超重和肥胖(体质指数≥24)的人;父母有糖尿病、高密度脂蛋白降低和/或高甘油三酯血症的人;有高血压和/或心脑血管病变的人;年龄≥30岁有妊娠糖尿病史的妇女,或曾分娩巨大婴儿(出生时体重≥4千克)的妇女;有多囊卵巢综合征的妇女;常年不参加体力活动者;使用一些特殊药物如糖皮质激素、利尿剂的人。

措施之一是在重点人群中加强糖尿病的筛查,及早发现糖尿病。最重要的筛查方法是口服糖耐量检查(也称OGTT)。若任何两次测得的空腹血糖超过7毫摩尔/升,或任何时候的血糖(随机血糖)超过11.1毫摩尔/升,均可诊断为糖尿病,若这两项均没有达到,可进一步查口服75克葡萄糖后2小时的血糖以诊断病情。当然,糖化血红蛋白(HbA1c)可以反映患者三个月内的血糖水平,不受饮食和昼夜的影响。目前美国已经把糖化血红蛋白作为糖尿病的诊断指标:若 糖化血红蛋白超过6.5%,即可诊断为糖尿病。但我国是否将其作为诊断标准的问题还在讨论阶段,尚未达成共识,要待国内的检测设备统一标准化质量控制以后,才可用这一指标作为糖尿病的诊断标准。

筛查时要注意一个问题,早期糖尿病往往以餐后血糖升高为主要表现,如果只查空腹血糖而不查餐后血糖,大概会有30%的患者被漏诊。所以,如果测出来空腹血糖超过5.6毫摩尔/升,都应该做餐后2小时血糖检查,高危人群应该至少6个月进行一次血糖检测,以期尽早发现糖尿病。

目前糖尿病发病年轻化。最新调查结果和临床经验均显示,即使在20~39岁的青壮年中,也有3.2%的发病率。所以,年轻人也不要想当然地认为糖尿病是老年人的“专利”,与自己无关。所有肥胖或超重的人,都应该将血糖筛查作为一个常规检查项目。毕竟,肥胖超重人群的患病率远远高于体重正常人群,达18.5%!

二级预防

是指对已经患了糖尿病,但还没有发生并发症的人群,要严格控糖、降压、纠正血脂紊乱和肥胖,以避免并发症的发生。也就是治疗达标的问题。

原则上,2型糖尿病患者每年要筛查一次并发症。1型糖尿病患者如首次筛查正常,3~5年后应每年筛查一次。

在治疗方面,方法也很积极。ADA于2009年颁布了一个新共识:一开始就给患者用二甲双胍+饮食控制+运动,三管齐下。如果用药不行,还可以及早注射基础胰岛素或加磺脲类降糖药。如果还不能达标,则要加用强化胰岛素治疗。中国人在治疗上有些不同,胖的人一开始就加二甲双胍;但是中国有很大一部分糖尿病患者并不胖,虽然二甲双胍也可以用,但是更多的是加长效胰岛素或胰岛素增敏剂。此外,胰高糖素样肽类似物(GLP-1)的三类药――GLP-1类似物(如利拉鲁肽)、GLP-1受体激动剂(如艾塞那肽)、DPP4抑制剂(如西格列汀)目前在我国都上市了。这类药的特点首先是兴奋饱食中枢,使患者一直有饱胀感,食欲降低;第二使胃肠的排空减慢,从而使血糖的吸收减慢;第三,它葡萄糖依赖性地刺激胰岛素释放;第四,它葡萄糖依赖性地抑制胰高糖素的释放。GLP-1类药物用于口服磺脲类、双胍类效果不好的患者,给不能达标的患者带来了新的希望。血糖达标是治疗的一个重要目标,通过努力,达标是可以实现的。

三级预防

是指已经有并发症的糖尿病患者,要通过控制血糖、抗氧化、改善微循环等措施进行有效的治疗,延缓并发症的发展,减少糖尿病带来的致残致死。因为糖尿病真正的危害就是并发症所带来的致残致死,如大血管病变(心脑血管意外及下肢血管病变)、微血管病变(糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病和糖尿病神经病变)等,导致心梗、脑中风、截肢、失明、尿毒症等严重后果,而早期并发症是可能终止或逆转的。

以上三级预防措施中,对大众而言,最重要且最能把握的是第一级预防。生活方式是否健康,基本上是患者自己可以控制的。比如,饮食方面,要“少吃、慢吃、低脂饮食”,吃得多、吃得快均会使血糖升高,油炸食品、动物内脏不要吃。还有就是有没有做到适当运动?肥胖者是否成功减肥?研究表明,目前所有的药物,包括二甲双胍、拜唐苹、罗格列酮等,在预防糖尿病方面的效果均不如“饮食控制+运动”!中国医学研究人员的“大庆糖尿病20年前瞻性研究”是以生活方式干预预防糖尿病的第一个成功试验,得出的最重要结论就是:对于糖尿病高危人群,“饮食控制+运动”可以降低50%的糖尿病发病率,而药物仅能降低30%!通过生活方式干预,可达到长期延迟发病的效果。

所以,早早行动起来,控制糖尿病,主动权就在你的手里。