护理问题分析及整改措施范文

前言：我们精心挑选了数篇优质护理问题分析及整改措施文章，供您阅读参考。期待这些文章能为您带来启发，助您在写作的道路上更上一层楼。

第1篇

【关键词】民族地区医院；护理不良事件；CQI

护理不良事件事件目前尚无统一定义。通常指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件[1] 上报范围包括凡是不符合常规护理和治疗，预期结果以外所发生的非正常事件，如：用药错误、压疮、烫伤、误吸或窒息、输血及输液反应、意外拔管、约束具使用问题、转运过程问题及其他病人安全相关的护理意外事件。随着人们健康需求的增加，新农活医保制度等的逐步推广，基层医院的住院患者日益增多，而与之不匹配的是少数民族地区医院的护士队伍整体素质不高、人力资源相对更薄弱、年龄、职称等结构也相对不合理，护理质量持续改进的管理方面也存在较大的整改空间。因而在护理工作中存在不少安全隐患。为了提高护理质量、保障护理安全、构建民族地区和谐的护患关系，深入开展优质护理服务。本院从2010年开始实施”护理不良事件”主动上报制度，对营造护理安全文化起到一定影响和推进。现总结如下：

1 资料与方法

1.1一般资料；2010年6月―2013年6月护理部受理的护理不良事件106例进行分析回顾。

1.2方法；根据发生原因、发生时段、当事人的基本情况、对病员是否造成损害、是否主动上报、处理过程、整改情况、效果评价等进行分析。

2 结果

3 分析

3.1护士责任心不强，查对制度未落实到位

表1显示，因护理人员责任心较差、未认真执行查对制度，导致发错口服药、加错液或收集标本错误发生率高。主要原因：由于临床工作繁忙，有时为了完成本班的工作而简化查对程序，忽略查对细节[2]。（1）给药错误主要发生在外科系统，外科系统口服药较少、一般由办公护士兼发口服药，但由于外科的病员多、工作量大，办公护士为完成本班工作，往往执行医嘱后未认真查对就发给病员或让护工帮忙发药。（2）查对制度是护理工作的核心制度，但护士在工作中形成定势思维，往往过于自信，认为自己对某患者非常熟悉，绝对不会出错，而我们的错误往往就在这种情况下发生[3]。加错液的主要原因为核对流程没执行好，环节上存在护士在转抄输液卡时未认真核对；摆液护士责任心差或过于信任转抄护士，未进行第二次核对；加液护士工作不在状态，上班时注意力不集中，三查七对不严，忘记核对床号、姓名。（3）管理上存在对核心制度的落实不够，培训以示教室理论学习为主而脱离了临床；其次护士长未认真深入各个环节检查、监督核心制度的具体执行情况。（4）我院地处民族地区，以藏民族为主，大多数农牧民患者与医护人员存在语言沟通障碍，护士核对呼其名、床号等时往往没听懂护士说的内容。

3.2护理不良事件发生高危人群及原因分析

表2所示，低年资护士，尤其是0-3年的护士是发生护理不良事件的高危人群（45.52%）。其次是3-5年的护士（20.75%）.实习生和护工也发生率较高，分别为14.1%和6.6%。原因分析：（1）医院近几年发展快，每年新进护士多，5年内护士所占比重大。低年资护士业务技术不熟练[4]，安全意识不够，制度执行力差，没有形成职业思维定势，缺乏临床工作经验，不会运用评判性思维，心理紧张度高，急躁易出错[5]。（2）实习生的带教方面：一是各科低年资护士较多，缺乏带教资格、临床经验丰富、综合素质全面的带教老师；二是实习生基础知识技能差，因老师本身缺乏安全防范意识和责任心，指使护生独立操作，导致护生出现缺陷，发生不良事件。（3）护工与护士的的职责混淆，科室未严格执行岗位责任制，让护工代替护士给病员发口服药等。

3.3上报意识缺乏，未进行深层次原因分析、整改效果差

表3所示各科主动上报护理不良事件例数偏少，对不良事件的发现还要依赖质量检查、夜查房、护理投诉等形式。（1）民族地区的护理人员外出学习、进修的积极性不高，护理人员的观念较守旧，未充分认识到上报分析护理不良事件的意义，认为上报到护理部虽然不进行惩罚，但让科室以外的人员知道有差错事故发生面子上会过意不去。因此，个人一般不会主动报，科室上报的部分多为护士长在检查中发现。（2）对上报的不良事件未进行深层次的原因分析，整改措施缺乏针对性；护理不良事件的整改缺乏持续性，未进行质量跟踪，因而整改效果不如意，例有些科室同一问题反复发生。

4 防范策略

4.1 加强环节质量管理、强化查对制度落实

4.1.1 建立前移三级质控体系，以往的质控方式，关注的重点是终末质量，所发现的问题几乎已是“过去式”。而三级质控前移是一种创新的护理质量管理模式，即质控体系由过去的质控员―护士长―护理部前移为责任护士―护理组长―护士长三级质控体系，确保责任护士、护理组长、护士长实施护理工作过程动态的质控[6]。是一种过程质量控制。一级质控由责任护士承担。质控重点包括：遵循护理核心制度，正确执行医嘱，遵循护理技术操作规范和指引，夯实基础护理，确保病员安全。二级质控由护理组长或资深护士承担，质控重点为：建立各种流程和指引，评估质量控制关键环节，指导和监控责任护士的工作质量和对各种制度的落实情况，进行现场控制。三级质控由护理部人员或护士长承担，质控重点为建立和维护监管系统的有效运作，对发现的问题利用质量管理工具进行深层次原因分析，有针对性的提出整改措施并落实整改，做好环节质量控制。

4.1.2 严格落实查对制度 护士长是基层护理管理者，必须将护理安全管理放在首位，工作中提高管理意识，分析护理不良事件发生的高危环节，监控流程执行情况，对新入、低年资等高危人群加强的责任意识教育。实行双查对、双向核对制度，严格落实查对制度的执行。加强护患的沟通交流能力，对不懂藏语护士的安排进行藏语的培训，使其掌握日常生活用语和医用藏语有利于护患的有效沟通。

4.2 加强对重点护士人群的风险意识培养和安全教育

加强对低年资护士、实习生的护理安全教育。加强培训考核和安全教育。职业理念培育从新护士抓起，制定新护士工作手册，其完成见习期规定的各项考核后，单独上岗前还需由带教老师、专业组长、护士长对其德能勤绩进行综合能力评估。

4.3 深入推进优质护理服务、优化人力资源

重视护理人员的业务培训，全面提高护士队伍的整体素质平，为病员提供优质护理服务，才能从根本上防止严重护理不良事件的发生[7]。对各级护士进行分层培训，对低年资护士加强“三基”及护理常规的学习和考核。培训地点由以前的示教室前移至床旁。针对薄弱环节进行应急流程演练以强化掌握相关知识。针对带教工作薄弱问题，严格把带教老师的资格关，加强教育提高带教老师的责任心和带教能力，定期要对带教老师的工作进行评估考核，并对实习生发放调查问卷了解带教老师的带教情况，对存在的问题及时提出、及时整改。优化人力资源护士长需要应用管理手段，合理分工，弹性排班，高低年资护士合理搭配，尤其是薄弱时段。护理部积极向医院申请争取补充人力资源，并根据各科的业务量安排机动人员在全院调配。

4.4 转变观念，积极上报不良事件并持续进行质量改进

4.4.1 现代安全文化认为，创造非惩罚的环境，鼓励人们报告事故并对事件的原因进行分析，从错误中学习是防范同样错误再次发生的最好方法[8]。护理部对各级护士加强教育、强调上报的目的在于及时发现护理工作中存在的系统、流程、制度缺陷，制定相应的整改措施，减轻对患者的损害并预防类似事件的发生。强调主动上报非但惩罚反而对上报较好的科室和个人予以绩效奖励，相反对刻意隐瞒不报者，一经护理质量检查或因隐瞒不报发生纠纷者，护理部对当事人及科室管理者予以严格处理。

4.4.2持续质量改进（CQI）是在全面质量管理基础上注重环节质量控制的质量管理理论，是质量持续提高、增强满足要求能力的循环活动。是新时期医院质量管理发展的重点。护理不良事件的持续质量改进对防范类似事件的发生，提高护理质量、保障护理安全也至关重要。（1）护理部采取质量管理工具定期对不良事件发生的原因进行深层次的分析、找出主要原因提出整改措施进行针对性整改。（2）对护理工作中存在的系统、流程、制度缺陷问题引起的不良事件要组织人员进行分析讨论，修订新的制度或流程并执行。（3）对提出的整改措施制定质量跟踪检查表，护理部和护士长不定期进行跟踪督查整改效果。直到问题得到彻底解决。（4）对一些典型案例，可采取FOCUS―PDCA程序进行持续整改。即发现问题―成立CQI小组―明确现行流程和规范―分析问题的根本原因―选择改进方案，进入PDCA循环的工作模式进行持续整改。

参考文献：

[1] 杨莘，王祥，邵文利，等。335起护理不良事件分析与对策【J】中华护理杂志，2010，45（2）：130-132.

[2] 吴芳兰，应燕萍，崔妙龄，等，154例护理差错的原因分析及应对措施[J].中国护理管理，2008，8（3）：61―63.

[3] 毛永霞，50例儿科护理不良事件原因分析与防范对策[J].海南医学，2010，21（22）：155-156.

[4] 代亚丽，宁艳辉。新疆二级及以上综合医院护理人力资源配置分析【J】护理管理杂志，2011，11（3）：163-165.

[4] 戴艳萍。临床给药差错归因分析及其防范措施的研究【J】护士进修杂志，2009，24（14）：1312-1313.

[5] 李香娥。43例护理不良事件的原因分析和防范措施【J】护理实践与研究，2010，7（19）：69-71.

[6] 李惜华。护理质控体系前移管理效果探讨了【J】。护理学杂志，2010，（19）：52-53

[7] 李香娥。43例护理不良事件的原因分析和防范措施【J】护理实践与研究，2010，7（19）：69-71.

[8] Buerhaus pL.Lucian on paititent safety in U.S hospitals[J].Journal of Nursing Scholarship，2004，36（4）：366-370

第2篇

重症室是抢救急、危、重症患者的重要场所，抢救技术水平的高低直接关系到患者的安危、生死。如何提高急危重患者抢救水平一直是每位管理者重视的课题。我科自2006年1月起， 制定了危重患者抢救护理质量持续提高分析表， 将所有抢救的危重病患者病情变化经过、治疗护理措施要点及抢救中存在的不足之处等逐一记录，并通过进行护理质量控制动态分析、评价，再次对存在问题进行分析，提出整改措施，为临床护理工作积累了经验，明显提高了危重护理质量及抢救水平，取得良好的效果，现介绍如下。

1 表格的设计

分析表包括六项内容，见图1。

日期 当班者 病情变化经过 治疗护理措施要点 存在不足之处 提高方法

图1 危重患者抢救护理质量持续提高分析表

2 具体应用

2.1 每次危重患者抢救时认真填写 我科在每次遇危重患者大抢救后， 由参与本次抢救的值班护士认真书写抢救护理质量持续提高分析表。

2.2 危重患者抢救提高分析表的内容 危重患者抢救护理质量持续提高分析表的记载内容有抢救日期，参与抢救当班护士姓名，病情变化经过(包括患者的姓名、年龄、性别、诊断、手术名称、致伤原因、天数及抢救经过等)，整个抢救过程中的治疗护理措施要点，抢救过程中存在的不足方面(包括在执行医嘱、物品准备、抢救技术操作、急救仪器的使用熟练程度、抢救速度、报告医生是否及时、医护配合、病情观察、抢救流程及抢救秩序等)， 今后提高方法。然后交给病区总结审核签名，最后交科护士长审阅，再由质量控制小组成员对本次抢救资料进行整理，作为每季度1次急救病例演示学习的临床资料。

2.3 表格填写 要求在抢救结束后三天内完成，填写的内容要具体、如实、表达清楚、无错字、漏字、病句等。凡未按要求做到的一律与奖金分值挂钩。

2.4 护士长对危重患者抢救提高分析表进行总结提出整改措施 护士长将抢救护理质量分析提高表中记录的问题与整改情况作为每月护理质量讲评会的重要内容，重点讲评抢救过程中存在方方面面的不足及针对抢救不足提出的整改措施。

3 结果分析

自2007年1月使用抢救护理质量分析提高表以来， 全科护士对骨科各种重大疾病的抢救流程、用药、治疗方案及护理注意事项方面的知识都有明显的提高。因抢救死亡引起的医疗纠纷由2006年4起降至2008年0起，抢救护理质量得到提升。抢救成功率为2006年89.0%，2007年为94.0%，2008年为98%，呈明显的上升趋势， 抢救技术得到医生、患者的一致认可。

4 体会

4.1 建立危重患者护理抢救护理质量持续提高分析表 按照PDCA 的护理程序进行质控活动[1]。通过及时总结分析、评价、反馈，将好的方面继续保留发扬，不足之处找出原因，提出改进措施，将它转移到下一个PDCA 循环中以达到持续改进目的，提高了危重患者护理质量。

4.2 危重患者持续提高分析表记载着患者原始资料 科室经过整理后保管， 为今后抢救类似病例提供宝贵的经验，指导临床护士正确选择护理方案， 采取最有效的抢救护理措施。并为今后危重症疾病护理研究提供科研资料。

4.3 对抢救护理中存在的问题，制定整改措施 提高了护理人员的业务水平、安全意识和工作责任心。同时护士对危重患者病情的预见程度也相应提高，从而提高了病情观察的质量，避免了许多严重并发症的发生[2]，确保了护理工作安全、有效。

4.4 应用危重患者抢救护理质量持续提高分析表，使危重患者抢救更加程序化、规范化 使护理人员的综合素质迅速提高，对提高医生和患者对护理人员的满意度及降低医疗纠纷起着积极的作用。

4.5 科护士长通过审阅了抢救护理质量持续提高分析表的内容，从中能了解到护士在抢救过程中常出现的一些护理问题 从中掌握全科护士业务水平高低，工作质量好坏，采取一定的学习方式帮助护士提高业务素质。

参考文献

第3篇

【关键词】 消毒供应中心；质量控制；医院感染；管理

消毒供应中心作为医院无菌物品的供应点，也是污染物品的再处理中心，是医院感染的重要控制科室[1]。为了降低医院感染的发生率，确保患者的住院安全性，消毒供应中心需要持续改进工作质量，提高消毒供应中心护理人员的综合素质，从而提高护理质量。持续质量改进是在全面质量管理基础上，加强管理和质控的一种新型质量管理理论，主要从分析现状、制定目标、发现问题、解决问题、效果评估等方面，进行质量改进。

1 消毒供应中心持续质量改进方法

1.1 成立科室护理质量控制小组 护士长任组长，护理骨干作为科室成员，全面负责消毒供应中心再生物品的清洗、消毒、灭菌等工作，并做好监督和管理[2]。

1.2 制定消毒供应中心质量标准 对人员、设施设立标准，对护理环节设立标准，对护理效果设立评估标准。每项标准都遵循检查、分析、改进、评估、再检查、再评估方法，进行质量管理[3]。

1.3 查明存在的问题 科室自查、服务满意调查，以及护理人员反映等方式，查明存在的问题。本科室目前存在的主要问题包括管理制度不完善，质控管理不到位；重视消毒、灭菌工作，而忽视再生物品的清洗工作；再生物品清洗、消毒操作不规范；护理人员安全防范意识不强。

1.4 分析问题的原因 消毒供应中心管理制度不健全，没有规范的物品处理流程，造成清洗、消毒、灭菌环节质控的不到位；医务人员普遍存在轻清洗、重消毒灭菌的思想意识；针对消毒供应中心业务操作，没有做好有效的监督管理；护理人员综合素质差异性较大，专业培训不到位，专业理论知识欠缺。

1.5 建立预期目标 无菌物品合格率达100%，服务满意度达到95%以上，以优质服务，满足临床需要。

2 消毒供应中心实施质量管理对策

2.1 加强质量控制 科室质控小组每日进行质量监督和检查，每周交叉检查一次，每月对检查结果进行评价，及时发现问题，提出整改意见，并检查整改情况。护理部每月不定期进行专项质量检查，考评消毒供应中心质量，每季度与医院感染科室联合检查一次，做好质控管理，达到持续质量改进的目的。

2.2 健全护理制度 明确指控小组的岗位职责，规范化医院感染管理，做好消毒供应中心的业务培训，使护理人员掌握标准制度及管理要求，意识到质量管理的重要性，工作中严格执行标准规程，做好质量控制。指控小组每周不定期检查1次，每月考评2次，每月召开质控回忆，讨论发现的问题，提出整改措施，形成质控循环的质量改进系统。

2.3 提高护理人员的法规意识和专业素质 重视消毒供应中心在预防医院感染中的重要性，强化护理人员的质量意识，自觉执行规范操作，提高法规意识。消毒供应中心制定人员培训计划，强化护理人员的专业知识、专业技能，以及法规知识，提高工作质量，促进科室质量的持续改进[4]。

2.4 切实落实岗位职责 明确规定消毒供应中心的岗位职责，制定规范化操作流程和质量标准，并呈报至医院感染科室和护理部，严格执行查对制度。

2.5 效果评估 质控评估主要包括护理人员自评、护理人员间评估，以及满意度调查评估。护理部每月调查或者随机抽查，每月进行一次满意度调查，并在护士长例会中，讨论发现的问题，并制定整改措施，持续改进消毒供应中心科室工作质量。护士长每周不定期检查，每月进行2次检查，及时发现问题，及时整改。每月科室内召开工作讨论回忆，分析发现的问题，并提出整改措施，对整改后的成绩加以表扬，对于整改不利的部门和个人加以批评，进入持续改进的工作循环状态。

3 结果

经过持续质量改进措施后，护理人员综合素质得到了大幅提高，消毒供应中心护理人员能够熟练掌握物品处理流程，无菌物品灭菌合格率达100%，服务满意度达到97%，能够满足临床需求，实现医院内部无菌物品的中心供应化。

4 讨论

持续质量改进是以重视质量管理，持续性提高工作质量的长期性、循环性活动，通过推动持续质量改进方法，规范化消毒供应中心的护理管理，做好全程质量管理，提高消毒供应中心灭菌物品的质量，满足临床科室的需要，确保患者的住院安全性。

持续质量改进过程中，质控人员与护理人员要做到合二为一，护理人员需要严格遵守科室规章制度，增强工作的责任心和积极性，提高质量管理意识，确保无菌物品的质量，而质控人员需要做好监督和管理工作，及时发现问题，提出整改措施，并对整改效果进行检查和监督，充分发挥对消毒供应中心的支持和保障工作，促进消毒供应中心工作质量的可持续改进。

本研究中，经过持续质量改进措施后，护理人员综合素质得到了大幅提高，无菌物品灭菌合格率达100%。总而言之，加强消毒供应中心持续质量改进，提高工作质量，确保无菌物品质量，对于降低医院感染发生率，具有非常重要的临床意义。

参 考 文 献

[1] 侯满萍. 消毒供应中心预防和控制医院感染的护理管理. 中国现代医药杂志，2012，14（11）：106.

[2] 柏海燕. 医院消毒供应中心感染管理的实践与思考. 中外医疗，2012，9（2）：126.

第4篇

【关键词】质控小组； ICU； 质量控制

【中图分类号】R47 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）10-0070-02ICU是 医院的核心科室，其工作质量的好坏直接影响病员的生命安全，它既是衡量全院医疗质量的重要内容，也是评价医院整体医疗实力的一个重要标志。所以ICU里应该有严密的护理管理知识，健全的制度和严格的无菌技术管理，才能高标准地完成日益复杂的抢救任务。如何提高ICU的护理质量，成为护理管理中的核心问题。

护理在医院治疗过程中起着很重要的作用，而护理的质量更是重中之重。护理工作涉及到很多方面，护理的质量也是受到诸多因素的影响，每个环节的质量产生决定了护理终末质量。我科作为二级甲等医院的综合ICU，现今对ICU质量管理模式进行了改革，有原先的护士长一人统一抓管理转变为现在的质控小组管理，要求护士人人参与护理质量管理，提高了管理效率，降低了管理成本，对各级护理人员实现了全面考核，现将具体做法介绍如下：

1ICU护理质量管理方案

1.1指导思想：按照国家卫生部颁发的《医院护理质量评价指南》和医院管理体系质检标准为依据，不断完善我科护理质量管理体系，突出"以病人为中心"的护理概念，体现科学的管理内涵，力求管理标准更科学严谨，管理方法更简便、易行，管理效果达到病人满意。

1.2组织结构

1.2.1人员组成

组长：王秀花

成员： 杨站稳 王巧菊 王志红 李记芬

1.2.2小组职责

①严格检查督促本病区护理人员执行护理工作程序标准和流程。②定期（每周）和不定期对护理质量及考核情况进行抽查和评价。③定期（每月25日）召开质控会议，对共性和有争议的问题进行讨论，布置质控重点。④对护理质控会议上确定的意见，组织全科护理人员执行。⑤每月向护理部报告护理监控结果，及奖罚意见，提出整改措施并对整改效果进行跟踪验证.

1.2.3分工

①考试考核：王志红

②消毒隔离：李记芬

③护理文书：杨站稳

④病房管理：王巧菊

⑤病人质量：王秀花

1.3检查方法：按护理质量检查标准进行检查。

1.3.1周查：每周小组各成员按分工项目按月计划检查一次，有记录。

1.3.2随机查：平时医院各个部门，医院各领导，科室主任及护士长发现的护理问题，有记录。

1.3.3周查、随机查结果计入个人评价表，每人出现3次同样错误应写出书面检查。

1.4考评要求

1.4.1检查者要严格按照各项护理质量标准逐项检查，体现公平公正和公开的原则。

1.4.2对发现的问题及时通报当事人，督促其改正。

1.4.3对周查、随机查情况于当月末（25日以后）由组长汇总交护理部（月质量分析记录）

1.4.4 实施： 首先护士长在全科中选拔优秀的ICU护理人员，她们即要有扎实的专科理论知识和过硬的技术操作技能，而且要有一定的责任心及洞察分析能力，能敢于指正，不。然后护士长对选的全体质控小组成员进行质量管理及质控理念的培训，明确标准，掌握方法，质控小组每月按质控标准对自己负责的质控小组的护理质量全面考核[1]，分析原因，提出整改措施。每月底再由护士长汇总组织召开全科的护理质量分析会，各小组汇报考核结果，指出问题存在的原因和整改措施，护士长对各小组工作进行评价，让全体护理人员都知道本月发生的事件，从而吸取教训，提醒今后的工作。质控小组在下月进行质控时不仅要对本月进行质控，而且要对上月发生的问题进行追踪质控，并在月底分析会上 总结指出且应在指控本上有所体现。对管理好和工作好的小组和同志给予表扬鼓励，但对连续发生的差错要追踪责任人，并与奖金和年初的聘任挂钩。对差错易发生环节应集全体人员智慧，积极讨论和分析，举一反三，指出有效的防范和整改措施，及时修正考核标准，确保质量控制管理的持续改进。

2结果

实施了这一质控模式，大大提高了ICU护理质量，特别是服务态度，规章制度的执行力，护理带教，沟通技巧，工作主动性和责任心，自身修养等方面有明显改善，如ICU无菌包合格率达100%，无菌手术切口感染率小于0.05%，空气、医务人员手、手术器械的消毒灭菌质量在各种检查中全部合格，巩固了护士的基础理论和专科理论知识，提高了技术操作水平，特别是专科配合的熟练程度大为提高，得到了手术医生的一致好评，手术间布置规范统一，杜绝了过去物品用后随意放置使用时找不到却无法确定责任人的现象，降低了质控管理难度，提高了管理效率，使质量控制的各个环节得到了管理[2]，更有效地防范了医疗差错事故的发生，加强了护理安全。

3体会

3.1实施质量控制，掌握标准，高质量完成护理工作：科室每位护士都参与到护理质量管理中，提高了护士的质量管理意识，问题意识，改进意识及全员参与质量管理的意识，充分调动她们的积极性和主动性。同时通过质控小组每月的检查，将存在的问题作详细记录，使其他护士及时了解自己在护理质量方面存在的缺点与不足，然后在以后的护理工作中会采取更有效的改进措施。这样就会使护理工作时刻处于一个受控的状态。不断完善各项质控管理措施，使每位护士在工作中有章可循，各项规范要求养成了护士良好的工作习惯，会使护士严格按照护理质量控制的标准完成护理工作，不断提高自己的护理质量，最后使得ICU的护理质量管理不断的完善加强，是护理工作逐渐走上科学化、规范化的道路。

3.2强化了护理人员参与管理的意识： 业务素质得到加强 护士在参与管理后，发挥了她们在质控中的骨干作用，也促进了她们加强自身业务学习。同时请她们负责培养帮助年轻护士提高业务水平，进行传帮带，能互相促进，互相监督，对存在的问题及时指正，加强护士的主观能动性及协作精神，促进了护护关系。同时也减轻了护士长部分繁重事务。通过实施用护士参与管理质量控制的方法，激发了护士的积极性和创造性，增加了护士的成就感，有利于护士的成长与提高，改变了管理者和被管理者的关系，增加了管理透明度，将质量的重点放在查找护理缺陷，分析原因和质量持续改进上，从而使护理质量得到提高。

3.3护理质量得到提高： 满足了患者的健康需要 科室质控组在实施质量控制过程中，注重质量的自我控制[3]，保证了各项制度及护理措施的有效落实。在工作中将病人的满意度来衡量护士工作的标准，能使护士加强责任心，时刻将病人是否得到最佳护理作为工作指标，工作中主动与病人沟通，提供人性化的服务，从而使病人的满意度提高。

参考文献

[1]王念坚，陈立梅.质控小组在ICU护理质量控制中的作用[J].中外医疗，2010，29（6）：162.

第5篇

关键词：护理安全；跌倒；护理质量

跌倒是指患者突然或者非故意性停顿，倒于地面或者倒于比初始位置更低的地方。住院患者中发生跌倒的事件并不少见，跌倒增加了患者的痛苦与负担，特别是老年人因跌倒发生骨折的事件屡见不鲜。而且许多老年人因此导致生活不能自理。此外，在住院期间发生跌倒还是导致护患纠纷的一个重要原因，因此，做好护理安全管理，防止跌倒事件发生应该作为医院管理的一项重要内容。应用质量管理工具进行护理质量与安全管理，有助于工作过程的漏洞填塞，流程优化，以及风险管理机制的完善，对构建患者安全管理体系具有重要意义。根本原因分析法（RCA），是一种回顾性不良事件分析工具，主要针对事件以一套逻辑的程序找出造成事件发生的根本原因，并执行改进措施，避免类似事件的重复发生的方法。下面就我院1年中发生的10例跌倒事件进行汇总分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 2219例风险评估患者中，发生患者跌倒事件10例。2012年8月～2013年2月846例中发生跌倒8例，2013年3月～8月1373例中发生跌倒2例。10例中男性6例，女性4例，年龄54～87岁。根据住院科室不同，外科患者6例，其中上消化道出血2例、各种手术后患者4例；内科患者4例，其中高血压3例，脑梗塞1例。

1.2方法 对我院11个病区2012年8月～2013年8月存在跌倒风险的2219例患者中发生跌倒的患者进行统计分析，针对跌倒事件发生较多的原因及范围，确定相关人员组成RCA分析小组，人员包括护理安全管理委员成员、各科室护士长、后勤保障部门等，负责对事件进行描述、原因分析及改进措施的拟定与执行。使用鱼骨图，从根本上找出存在的原因（如下图1）。根据原因制定切实可行的整改措施。

2 分析

2012年8月～2013年2月跌倒的8例患者中，1例因回家后在家中不慎跌倒，导致双上肢擦伤；1例为上消化道出血，护士对病情观察不认真（该患者血色素仅有6g），对患者出现的病情变化未及时发现，导致患者在办理出院手续时晕倒在电梯门口；1例老年患者到食堂打饭时晕倒在食堂；其他的5例分别跌倒在病区的卫生间和病房门口、床旁；2013年3月～8月跌倒的2例为术后起床时无家属和护士在旁、起床速度过快产生晕厥所致。10例跌倒患者年龄均在50岁以上。外科患者所占比例较大。

3 拟定和执行改进措施

主要工作是根据找出的根本原因，拟定改进措施和方向，包括相关部门，便于对未来事件防范的整合处理。使整改做到切实有效。

3.1加强对入院患者的全面评估，护理部制定入院患者评估单，对所有入院患者实行全面评估，对存在安全隐患的患者再次进行风险评估，对风险评估标准重新进行修订，根据评估的风险程度采取及时有效的防范措施。

3.2床头悬挂警示标识，加强与患者的沟通与交流。使患者明白自己容易发生跌倒的原因和采取防范措施的必要性。

3.3根据患者及家属的文化程度进行有效的健康宣教，取得患者和家属的配合，提高患者及家属的医从性，避免和杜绝患者外出。

3.4加强风险时段的人力资源配置，对危重患者、生活不能自理的患者较多的科室实行双夜班制，保证患者的安全。

3.5后勤部门加强对住院环境的管理，对特殊区域采用防滑垫及警示标识、安全扶手等。如开水房、食堂、卫生间、电梯、楼梯走道等。食堂根据患者病情及需要送饭到病区。

3.6护理人员加强责任心，对年老、行动不便和手术后的患者生活上给于细心全面的照顾。特别对服用降压药、手术后、体质虚弱者除做好健康宣教外，还要经常巡视病房，满足和协助患者各种活动的需要。

4 结果分析

4.1应用RCA分析工具对患者跌倒事件进行根本原因分析。针对存在问题制定去除风险因素的整改措施，及时加以落实，护理人员对患者的评估及时到位，2012年8月～2013年2月全院共计评估人数仅有846例，通过修订评估制度及风险评估表后，护理人员对患者风险评估的人数明显增加，2013年3月～8月共计评估1373例，较前6个月的846例增加了62.3%。

4.2后勤保障部门紧密配合，积极整改，支持保障措施到位，环境设施改进及时有效，使我院住院住院患者跌倒事件明显下降。对整改前后患者跌倒的统计数据见表1。

第6篇

【关键词】 护理人员；亲身体验；护理满意度；儿科

【Abstract】 Objective To investigate the effects of nursing staff’s firsthand experience in providing rectification strategy for the improvement of nursing satisfaction in pediatric emergency. Methods Questionnaire was taken to analyze the nursing satisfaction of 200 direct guardians of transfusion children in emergency. They were divided into control group and intervention group. The intervention group contained children’s guardians before firsthand experience， and the intervention group contained guardians after firsthand experience. The comparisons were made on nursing satisfaction， service attitude and caring for children between the two groups. Results There were no statistically significant differences of educational level and urban and rural distribution of the guardians between the two groups （P>0.05）， while the differences of nursing satisfaction， service attitude and caring for children between the two group had statistical significance （P

【Key words】 Nursing staff； Firsthand experience； Nursing satisfaction； Pediatrics

随着社会发展， 人们的就医观念也随之发生了重大的变化， 在儿科尤为突出， 现在家庭基本为独生子女，一旦儿女生病，父母尤其紧张和焦虑，往往容易夸大患儿的病情，在治疗和护理过程中要求比较高，加之儿科门诊输液室人员流动大，护理对象多，容易产生护理矛盾和纠纷。只有正确的掌握患儿家属所想， 才能更好的服务于患儿。本研究采用护理人员亲身体验方法， 深入儿科急诊， 发现问题并提出相应整改措施， 以其更好的服务于患儿。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年7～12月在本院儿科急诊输液患儿直接监护人200人， 随机分为对照组和干预组， 各100人， 对照组为亲身体验之前患儿监护人， 干预组为护理人员亲身体验并提出整改措施之后患儿监护人。

1. 2 方法 采用张会芝等[1]人制定的护理满意度调查问卷， 包括5个维度共12个条目， 其中服务态度3条目（18分）、业务水平1条目（12分）、关爱患儿2条目（20分）、护理管理1条目（15分）、健康教育5条目（35分）， 各项分数6～15分不等， 满分为100分， 得分越高满意度越好。问卷分别由专人负责发放、回收和统计分析。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 一般基线特征 发放问卷200份， 收回有效问卷200份（100%）， 患儿直接监护人学历水平及城乡分布基本特征比较差异无统计学意义（P>0.05）， 见表1。

2. 2 干预前后监护人员护理满意度评分比较 对照组与干预组比较， 在服务态度、关爱患儿及护理满意度总分方面比较差异有统计学意义（P0.05）， 但是干预组得分均较对照组高。见表2。

3 讨论

护士的服务态度很大程度的影响了患儿及家属的满意度[2]。护士在进行护理工作过程中做到真正以患儿为中心， 对患儿需求要主动积极的去进行了解， 并尽可能的满足患儿需要， 要由被动服务转变为主动服务[3]。只有亲身体验才能想患儿之所想， 急患儿之所急， 并由此发现， 提出解决问题的策略， 更好地服务于患儿。

本调查通过护理人员亲身体验， 发现影响患儿家属护理满意度的主要因素包括穿刺技术水平、服务态度与就诊时间。针对以上问题提出以下整改措施。

①提高护理技术水平。随着社会经济的发展和医疗卫生体制的不断深化， 患儿的维权意识也逐步提高， 患儿在就医过程中对医护人员的职业道德、技术水平及服务质量提出了更高的要求。提高一针穿刺成功率， 小儿静脉针是儿科护理中的一项重点， 难度较大， 新上岗的护士应由有一定资历的老师认真带教， 由理论到实践， 由简单到困难， 慢慢地学习， 不能拿患儿当实验反复穿刺， 引发护患矛盾。②加强护理人员的关心与教育。护理管理者应从心理上、感情上给与关心、体贴和爱护， 护理班次科学合理， 保证护理人员在良好的情绪下工作。加强年轻护士思想道德教育， 树立全心全意为患儿服务的观念。规范儿童急诊每一项护理操作程序， 严格按规范程序操作。制定每一种病的护理常规， 健康教育内容， 健康教育采取单个与集体相结合的措施， 集体宣教可通过挂图、电视进行， 使患儿家长既能清楚疾病知识， 又能学会怎样养育儿童， 增进了医患关系。③改善就医程序， 缩短患儿的就医时间。增加就医窗口， 设分诊护士， 免挂号， 药房有儿童急诊专用窗口。抢救室物品器械处于应急状态， 急危患儿立即得到救治， 更改护理工作程序， 在最短的时间内为患儿提供最有效的护理服务， 患儿取药后在10 min之内准确无误用药。

通过亲身体验， 医务工作者更能了解患儿家属的需求， 掌握患儿及家属的心理变化， 学会与不同的人沟通， 使患儿在信任的基础上接受治疗，能够有效的提高患儿护理满意度评分[4， 5]。通过以上整改措施后， 患儿家属在服务态度、关爱患儿及护理满意度总分方面比较差异有统计学意义（P

综上所述， 通过护理人员亲身体验， 能够及时发现问题， 可以全面提高护理人员的综合素质， 满足患儿及其家属的合理需求， 提供优质、高效的人性化护理服务， 可以大大提高患儿对护理工作的满意度。

参考文献

[1] 张会芝， 姬萍， 叶芳. 出院缓和护理满意度问卷初步编制与分析. 中国护理管理， 2010， 10（2）：31-34.

[2] 曹文媚.人文护理的现状与思考.天津护理， 2006， 14（5）：298.

[3] 孙秀娥. 儿科急诊患者护理满意度的调查分析及护理对策. 吉林医学， 2012， 33（27）： 5970-5971.

[4] 谭敏.儿科门诊输液室护理沟通技巧效果分析. 医学信息， 2011， 24（4）：1446-1447.

第7篇

2020年，在医院各级领导关心支持下，儿科乔迁新址，病房环境设施得到了很大改善，在新的一年里，随着科室条件的改善，对护理工作也提出了更高的要求，根据护理部下发2021年护理工作计划结合本科室实际工作，坚持以“患者为中心”，努力为广大患儿提供人性化、高质量、高效率的护理服务，特制定如下计划：

一、工作目标:

1. 护理文书书写质量合格率≥95%

2. 基础护理合格率≥90%

3. 危重患者护理合格率≥95%

4. 优质护理合格率≥95%措施落实率≥90%；目标、内涵知晓率100%

5. 病区管理合格率≥90%

6. 输血质量管理合格率≥95%（核对准确率100%）

7. 消毒隔离合格率≥95%，无菌物品合格率100%

8. 手卫生依从性、正确率≥95%

9. 职业暴露报告率≥95%

10. 抢救药品、物品、仪器、设备完好率100%

11. 健康教育覆盖率100%，患者知晓率≥90%

12. 患者对护理工作满意度≥96%

13. 护理人员三基考核合格率100%

14. 护理工作制度培训率≥90%；核心制度执行率100%

15. 压疮、跌倒、坠床、管道滑脱的风险评估率100%

16. 不良事件上报率100%

17. 护理严重差错发生率为0

18. 年工作计划完成率≥95%

二、工作措施

（一）加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效的回避护理风险，为患儿提供优质，安全有序的护理服务

1. 不断强化安全意识教育，及时发现工作中的不安全因素，发现问题，解决问题，并提出相应的整改措施，使护理人员充分认识护理差错因素新情况，新特点，从中吸取教训，使安全警钟长鸣。

2. 加强重点时段的管理，如夜班、中班、节假日等，实行弹性排班制，合理搭配老、中、青值班人员，同时注意培养护理人员独立值班时的慎独精神。

3. 加强重点患儿的管理，把普儿病房的危重患儿作为科室晨会及交接班时的重点，对病人现存的和潜在的风险作出评估，达成共识，引起各班的重视。

4. 按照《病历书写基本规范》书写护理文件，减少安全隐患，使护理文件书写规范化，认真执行护理记录中的“十字原则”即客观、真实、准确、及时、完整。能反映患者的病情变化，体现专科特点，护士长及时审阅后签名，对不合格的护理文件不归档。

5. 完善护理应急预案，制定护理应急预案培训计划，按照计划进行培训，在完成平时工作的同时要注意培养护士的应急能力，对每项应急工作都要提出效果评价及整改措施，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。

6. 加强各关键点的质量监控即关键制度的质量监控、关键护理单元的质量监控、关键人员的质量监控、关键患者的质量监控、关键时间的质量监控以及关键环节的质量监控。保证各项护理工作措施落实到位，确保护理安全。

7. 严格执行护理不良事件上报制度。发生不良事件后规定时间内逐级上报，并及时组织讨论、分析原因、提出并落实整改措施。

（二）加强科室护理质量管理。

1. 科室制定年度护理工作计划，并落实到位。依据护理部下发《护理质量考核标准》（2018版）将科室人员分为六个质控小组，即一级质控(科室质控组)，每月通过一级质控自查、二级质控普查、三基质控跟踪检查、四级质控抽查完成全面质量控制，根据各级质控组反馈进行整改。

2. 落实护士长每日五次查房制度。即晨交接班时查；集中治疗护理高峰时段查；上午下班前查；下午上班后查；下午下班前或交接班时查。

（三）配合护理部对护理质量敏感指标数据的分析、进行科学化的质量控制

科室指派专人进行护理质量敏感指标的统计与上报，每月5号前将上一月数据统计上交护理部。

（四）按照护理部下发文件，年内开展项目管理，引导护士在日常工作中发现问题、分析问题、改进问题。参加护理部举办护理质量改善项目讲评活动。

（五）以病人为中心，提倡人性化服务，将优质护理服务认真贯穿于护理的全过程，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷。

1. 认真接待入院患儿，主动向患儿家属进行入院宣教及健康教育。

2. 要求责任护士每日与患儿家属沟通，包括健康教育、了解患儿病情转归。生活需求、用药后的反应等，认真执行各项护理操作告知程序，尊重患儿家长的知情权，接触患儿家长的顾虑。将心比心，“主动”为患者提供服务。强化主动服务意识。让患者在细微处能感受到护理人员的关怀与照顾。

3. 组织护理人员对优质护理服务的内涵进行学习，正确并及时对住院患者实施临床路径管理，责任护士全面掌握患者病情动态，缩短患儿住院时间，降低成本、提高就医满意度。

4. 每月进行病人满意度调查，认真听取患者对优质护理工作的意见和建议，对存在的问题及时反馈，提出整改措施，不断提高护理质量，提高病人满意度。

5. 定期对出院病人电话随访，通过电话随时知道患儿家属在家庭护理中遇到的问题并帮助其解决问题，告知患儿家长关注科室微信公众号，定期更新儿科常见疾病的护理要点。

（六）加强科室护理人员业务培训，提高护理人员专业素养

1. 根据N1~N4不同层级护理人员岗位及培训需求，制定层级培训计划，每月业务讲课四次，业务查房一次，每周晨间学习两次，坚信知识是一切的基础，提高护理人员整体素质。

2. 根据入科时间对护理人员进行操作培训和考核，第一季度培训人员为2011年和2012年入科护士，第二季度培训人员为2013和2014年入科护士，第三季度培训人员为2015年以后入科护士，第四季度为2014年以后入科护士。做到培训有重点，对低年资护士加强培训的同时，对高年资护士也要进行巩固性培训。

3. 做好儿科七月份与PICU及新生儿的联合查房工作。

（七）积极参加“5.12”护士节活动

（八）护理教学、科研工作

1. 严格做好实习生管理，指派具有带教资格的护理人员进行带教工作，对学生做到放手不放眼，保证护理安全的同时履行带教老师的职责，并做好对实习生的考核。

第8篇

[关键词] 科室; 三级质控; 质量反馈; 护理质量

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-261-02

护理质量不仅关系到病人的生命与健康,也关系到医院在社会公众中的形象，是护理管理工作的核心[1]。为强化全员质量管理意识，实行全程质量控制，充分挖掘护理人员的潜能，我科自2008年1月建立了由质控员-质控组长-护士长三级质控体系, 对本科护理质量进行检查、评价、反馈、整改，取得了良好效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 科室床位37张，护理人员16人，均为女性，年龄21-41岁，平均33岁。学历：中专3名，大专10名，本科3名；职称：初级14名，中级2名；职务：护士长1名，护士15名。

1.2 方法

1.2.1 三级质控体系的建立及其职责

1.2.1.1 一级质控 各质控组成员是质控体系的基础[2]。每组护士2-3名，在质控组长的分管下负责科室的某一项护理质量的管理。根据护理质量检查标准，每日对自己的工作进行回顾性分析，每周对分管的护理项目进行检查、督促当事人进行整改，评价整改效果，并做好记录。护士的分配是采取“补弱”的原则，如护理文书书写方面较差的护士分配在护理文书小组，这样分配的好处，一是护士可以针对个人存在的问题随时请教小组长，二是利用检查的机会提高自己的业务能力等。

1.2.1.2 二级质控 各质控小组组长是质控体系的重心[3]。质控组长的选拔原则是业务素质高、工作责任心强、热心护理管理，有较强的沟通能力；通过个人自荐、业务考核、民主评议三个步骤完成，护士长根据个人业务特长、工作能力等分配所负责的质控小组，如文字水平高的护士负责护理文书小组，专科护理技能好的负责病房管理小组。我们成立了病房管理；护理制度、护理服务；护理文书、护士培训；急诊急救、消毒隔离4个质控小组，每个小组设组长1名，科室其余的11名护士平均分配到各质控小组；病房管理小组护理质量检查的范围包括患者的基础护理、特一级护理质量；急诊急救、消毒隔离小组负责急救药品、物品、毒麻药品、护理风险、应急预案实施、消毒隔离措施等的检查；护理文书小组负责护理文书书写、护士培训的实施情况；护理制度、护理服务小组负责制度职责落实、护理服务流程、对患者的健康教育等检查督导。各小组组长年初制定小组计划，每周质量检查和分析，半年小结，一年总结。

1.2.1.3 三级质控 护士长是质控体系的核心[2]。负责科室护理质量的全面管理工作，根据护理部全年工作计划和目标，结合专科特点组织全科护理人员反复讨论、制定切实可行的科室计划并组织实施。护士长每周进行专项质量检查，平时随机抽查，并做好记录。每周一组织科室护理人员对上周检查结果进行总结、分析，强调以预防为主纠正偏差，将不安全隐患消灭在萌芽状态[3]。

1.2.2 制定护理质量检查标准和评价细则 庄文平[4] 在对12所二级医院的检查中发现，二级医院质量检查体系不完善，无统一的护理质量检查标准，造成护士长质量检查扣分随意性较大，不能很好地落实质量控制制度。科室根据护理部质量检查标准，结合科室实际情况，组织护士在反复讨论的基础上，制定出切实可行、操作性强的质量检查评价标准、护理质量检查制度及质控小组职责，使护理质量检查做到有据可依。

2 质控小组成员的培训 培训质控小组成员的过程并不复杂，因为科室护理质量检查标准是经过大家反复讨论制定的。护士长组织全体护士对护理质量检查评价标准的内容逐一解读，当场解答疑问；质控小组成员明确自己的职责，掌握各项护理工作质量标准评价的方法,以便在工作中正确把握，能不断发现和改进工作中存在的问题。

3 实施

3.1 检查 科室护理质量检查有定期检查和随机检查两种形式。质控小组长完成本职工作外，带领小组成员实行每周一次的定期检查，是对所负责工作的全面检查；随机检查就是在实际工作中，随时关注护理质量。两种检查方法结合的好处是,定期检查全面、系统，使护理质量检查做到了连续性，增强了护士的工作责任心；随机检查的方法，可以使护士在实际工作中随时发现问题，一是减轻了“负责检查”带来的工作量和压力；二是能将检查存在的问题第一时间反馈给工作出现偏差的护士，了解问题出现的原因，制定整改措施，以便及时修正错误，保证了即使工作出现偏差，也能及时发现，随时整改。

3.2 记录 各质控小组检查存在的问题，采取“不记名”的方法记录在“科室护理质量检查记录本”上，只记录发生的问题，不记录发生问题的责任人，一是可以减轻护士的思想压力，二是可以让记录更真实、完整，三是护士长在科室管理中可以做到“对事不对人”，让护士感觉到护士长管理公平公正，并且做到了经验共享。

3.3 质量反馈 科室规定每周一晨会是反馈本周护理质量检查的时间。参加会议人员包括：全科护理人员、值班医生，并邀请科主任参加。首先是小组长汇总检查情况，内容包括存在的问题、发生的原因、整改措施及效果评价，对因制度、流程等不完善发生的不良事件，还要提出有针对性的建议和意见；然后小组成员可以发表自己对科室质量管理的看法，或是提出疑问；最后护士长总结上周的护理质量检查情况，安排本周工作重点，其中上周质量检查存在的问题是本周护理质量检点，护士长还要对上周检查存在问题的整改情况进行检查督导；科主任从医疗角度对护理工作提出意见建议，并进行专科理论知识的指导。每周反馈一次检查情况，不但及时解决工作中发生的问题，提高护士参与科室护理质量管理的积极性，还能集思广益，更能提高护士的业务水平和管理能力，也加强了医护之间的沟通，医生增加了对护理工作的理解和支持。护士长在月底汇总一个月来护理质量检查情况，并分析问题发生的原因，提出整改措施，完整地记录在“护士长手册”上。

4 体会

4.1 人人参与，科室工作齐抓共管 直接参与护理质量检查，充分发挥了护士的主观能动性及参与意识，护理质量管理不是护士长一个人的事，护士也不再对质量检查有敌视情绪，而认为是日常护理工作的一部分；护士在检查他人工作的同时，对自己的工作也更加认真，做到了互相监督，加强了护士之间的协作精神；护士参与科室护理质量管理，改变了传统的管理者和被管理者的关系，护士感觉自己不再是被动接受护士长的管理，而是也参与到管理当中去，提高了护士的工作积极性，增加了工作成就感；使管理透明度化，尤其“不记名”记录问题的方法，使护士将护理质量检查的重点放在查找护理缺陷的原因和杜绝措施上，做到了经验分享。

4.2 责任到人，护理质量显著提高 4个质控小组责任明确，医院组织的护理质量检查，查到哪个小组存在问题，由哪个小组负责，增强了护士的责任感；而且4个小组长责任在肩，必须在业务上做到精益求精，才能发现问题，解答疑问，更有效地解决问题；以前，我们发现低年资护士是护理工作出现偏差的主要人群，其主要原因，就是业务能力不强，工作经验不足，护士参与护理质量检查，给她们很好的学习机会，工作中发现错误带来的经验，比单纯说教更能让她们吸取教训，有利于低年资护士的成长；护士在具体工作中发现问题后提出的整改措施，是护理实践得出来的经验，贴近临床；护士在工作中得到锻炼，各方面能力不断增强，最终促使了护理质量的提高；每周一次反馈护理质量检查结果，本周检查存在问题，就是下周护理质量检点，做到了护理质量的持续性改进。2008、2009年与2007年医院对科室护理质量检查对比发现，基础护理质量由2007年的93.05分分别上升到96.88 、98.15分,病房管理工作由2007年的92.17分分别上升到97.40 、98.19分，消毒隔离工作由2007年的92.33分分别上升到97.90 、99.08分，护理文书成绩由2007年的92.79分分别上升到96.80 、98.51分。

4.3 及时纠错，护理安全得到保证 护士参与护理质量检查，人人掌握护理质量检查的标准和评价细则，提高了护士的质量意识、问题意识、改进意识及参与意识，能更自觉地执行各项规章制度，对照标准进行自我检查控制，减少了工作的失误；科室质控小组的成立及运作方式，形成了科室质量控制体系,能及时发现护理工作中存在的或潜在的薄弱环节,使各项工作更有预见性；随机检查的方法，重在操作过程中的质量控制,而不是事后监督，发现的工作偏差及时修正，避免和杜绝护理缺陷和差错的发生，确保护理安全。2008、2009年，科室无护理差错事故、纠纷发生，病人满意度也由2007年的92.12%分别上升到2008、2009年的96.30%、 98.47%。

4.4 参与管理，工作能力得到锻炼 质控小组由科室一线护士参加，改变了医院护理质量由护理部、护士长检查，护士被动接受检查、服从管理的现状，使护士对质量管理有了新的认识，不再应付护理质量检查，而是把质量检查看作日常工作必不可少的一部分，是提高护理质量的手段之一，这种思想上的转变，让护士有积极的心态接受检查督导；每周反馈质量检查结果，讨论分析存在问题的原因，无形中护士学到了护理质量管理的知识，管理能力得到了提高，同时拓展了护理管理工作的内涵；护士在质量检查中发现问题，提供了对护理工作思考的机会，有利于护士的个人成长。

4.5 互相体谅，医护关系空前协调 科主任和值班医生参与护理质量反馈，让医生更加理解护理工作的内涵，体谅护理工作的难处，增加了对护士工作的支持度；医生从医疗角度对护理质量的提高提出指导性意见和建议，使护理工作更贴近患者，满足临床需要；医护关系的和谐，促进了科室的发展，促使了医疗护理质量的共同提高。

总之，通过实施护理质控三级体系，基层护士直接参与护理质量检查，激发了护士的工作积极性和创造性，增加了护士的成就感；转变了传统的护理质量管理理念，使护士从被管理者变成了管理者；增加了管理透明度，强化了护士的质量意识和参与意识，将质量管理的重点放在操作过程的控制上，而不是事后监督，从而使护理质量得到持续改进，病人满意度明显提高。

参考文献

[1] 李继平.护理管理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:7.

[2] 王虹，郭健丽，范植蓉，姚平.建立科室三级质控体系 全面提高护理质量[J].中国护理管理杂志，2004，45:47.

第9篇

[摘要]目的 分析基层医院急诊科护理缺陷并探讨护理安全管理整改措施。方法 针对2011年护理缺陷对急诊护理安全管理措施进行整改，比较整改前后的护理缺陷发生率。结果

护理缺陷发生率从2011年度的8.21%降到2012年度的2.32%。结论 有效的护理安全管理措施有助于降低护理缺陷发生率。

[关键词]急诊科；护理；安全管理

护理安全是指在护理全过程中，患者不发生法律、法规、规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。急诊科就诊的患者病种繁多，病情复杂多变，急诊科的工作具有快速、艰巨、突发及不可预见性等特点，是护理风险高发的科室。因此，及时查找急诊护理工作各个环节中的安全隐患，及时排除不利因素并制定相应的急诊护理安全管理措施是急诊护理质量的重要保证。我院针对2011年度急诊科存在的护理缺陷对急诊护理安全管理措施进行整改，取得了良好效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1资料

收集我院急诊科2011年度和2012年度发生的护理缺陷共计1422件。

1.2方法

针对2011年发生的1085例护理缺陷对急诊护理安全管理措施进行整改，并在2012年度进行实施。对2011年度和2012年度的护理缺陷的发生率及护理缺陷的类别进行分析和比较，并进行统计学分析，统计学方法采用方差检验，统计学软件采用SPSS16.0软件。

2.结果

经过针对护理缺陷对急诊护理安全管理措施进行整改后，护理缺陷发生例数从2011年度的1085例（8.21%）下降至2012年度的337例（2.32%）见表1，各类护理缺陷的构成比见表2。

3.讨论

3.1基层医院急诊科护理缺陷原因分析

3.1.1人员因素

①护患比例失调，护士队伍结构不合理。我院是一所基层医院，急诊科人员编制有限，护理人员共计13人，在编1人，聘用12人，护患比例失调。护理人员年资低，1-5年占69.23%，5年以上占30.76%，其中10年以上占23.07%。护士占76.92%，护师占15.38%，主管护师占7.69%。低年资护士对专科知识及技能掌握不全，遇到突发事件时综合能力及临床经验不足。2011年度的护理缺陷中，79%发生在5年以下护士。低年资人员多、人员流动性大成为突出问题，存在护理安全隐患。②护士法律意识不强，急救意识不强，自我保护意识淡薄。护士对相关法律、法规掌握运用不够，尤其是低年资护士在护理缺陷中对核心制度执行力不够，对事件本身认识不足，言语随意，欠缺自我保护意识。③缺乏良好沟通技巧，未履行相关告知制度。急诊科是集临时留观、长期留观、输液治疗于一体的科室，就诊人员涉及病种繁多，病情复杂多变，如护理人员因为工作忙碌而不履行相关告知制度，言语简单、冲撞或解释不耐心，很容易引起患者及家属的不满，甚至引发护理缺陷。

3.1.2患者因素

随着法律、法规的不断完善及患者维权意识加强，患者就医期望值增加，如一旦未达到预期效果，将产生的负性情绪转嫁到直接接触的护士身上，增加了不安全因素。

3.1.3其它因素

夜班、周末、节假日薄弱环节。夜班、周末、节假日是急诊科患者就诊的高峰时段，而护理排班按常规进行，使工作人员不足的现象较日常更为突出，护理工作处于明显超负荷状态。因此，夜班、周末、节假日也是护理缺陷的高发时段。2011年度发生在夜班、周末、节假日的护理缺陷达684例，占全年度的63.04%。警示标识缺如。

3.2护理安全管理措施

3.2.1调整护理队伍。护理精英荟萃

急诊科有危重病人多、实施抢救多、突发事件多、护理任务重等特点，把好急诊护理质量安全关，使急诊护理工作更安全、快捷、有效，最大限度降低护理差错和纠纷的发生率，是衡量一所医院护理人员业务素质和管理水平的一个重要标准。因此，急诊科护士要具有丰富的临床经验和突发事件应急处理能力。针对护患比例失调、低年资人员多、人员流动性大的问题进行整改，增加护理人员至16人，并要求急诊科护士年资均在5年以上，各项专业考试皆优，且定岗2年以上。

3.2.2成立安全质控小组，完善护理制度

建立护士一质控小组一护士长三级质控管理。每月召开会议针对存在的护理缺陷进行深入、详细探讨，提出相应的整改意见，修订安全管理方案，并落实到工作中。每季度进行一次护理安全专题讨论会，对护理缺陷及其整改工作进行剖析、讲评、总结，达到持续改进的目的。目前，我科已形成了具有本科特色的“输液患者五查法”、“急诊患者急救六步法”（一步：呼吸畅通一吸氧；二步：静脉通道一给药；三步：心电监护；四步：导尿；五步：辅助检查；六步：记录）工作流程。只有让规则成为内在约束力，将外在约束变为自觉的行动时，管理才是最有效的，才能降低护理缺陷的发生。

3.2.3加强规范化培训，强化护理安全意识

定期进行规范化培训，组织护士认真学习护理制度、操作规程及有关护理安全的文件，特别是《医疗事故处理条例》实施的相关文件，重点加强沟通技巧的学习，并根据既往发生的护理缺陷进行针对性学习，使全体护理人员得到警示，提高护理安全意识。定期进行理论与操作考核，检查护士对相关知识的掌握情况。

3.2.4实行小组制，弹性排班，保证充足的人力资源

我科根据科室情况分三个小组，组长负责本组具体分管事件的落实。每组总体水平相当，小组成员老、中、青搭配。针对护理缺陷好发时段，如中午时段、交接班、重病人较多时、夜班、周末、节假日等，实行弹性排班，避免因超负荷工作增加护理缺陷的发生几率。

3.2.5建立护理质量奖惩结合的激励机制

目前护理管理以惩罚为主要手段.缺少奖励激励机制。制定急诊科护理质量奖惩制度，明确奖惩细则，并贯穿于护理中。奖惩每月进行公示，使得所有护士因惩者而望危却步，因奖者而努力进取。

3.2.6严格执行告知制度，加强护患沟通，构建和谐护患关系

护士在对患者进行护理的过程中告知风险，进行正确的利弊分析，给患者及家属选择的权力，获得患者及家属的信任及配合。建立以人为本的服务理念，尊重患者自身的权利，理解患者及家属，确保患者的护理安全。护士在临床护理过程中需及时、有效地评估患者心理、身体、社会等情况，根据患者的具体情况作出相应的护理，避免护理缺陷的发生。

3.2.7启用警示标识

第10篇

1对妇产科门诊就诊流程进行评估及分析

1.1妇产科门诊就诊流程存在的问题

妇产科门诊有专属的候诊区，包括4间诊察室、3间检查室、阴道B超室、产科检查室以及集体哺乳室，每日平均就诊80人～120人，每次诊治均有护理人员随诊。就诊流程大致如下：①就诊前病人通过电话预约或者现场挂号取得序号后前往候诊区等候。就诊时妇科病人依次进入诊察室就诊，孕妇需要先到产前检查室登记检查，测量体重、血压并获取检验单后，前往检验室进行抽血、尿检或者B超检查。②尿检结果需要30min～60min才能出来，检查室护理人员将检查结果备份到电脑中，以便此后就诊时查询。③由于妇产科门诊将妇科和产科安排在同一诊察室就诊，造成候诊时间延长，尤其是需要子宫颈膜片检查和尿检时导致候诊室病人常常询问入诊时间。④当病人询问入诊时间时，诊察室护理人员因背对门口没有听到、没有回答或者未能及时处理时容易产生纠纷或者投诉。⑤部分病人不知如何进入检查室或者如何准备检查，需要等候护理人员说明检查步骤，以及询问如何更换衣服或者抱怨没有遮盖物。⑥大约有1／3的孕妇不清楚产检前需先完成部分检查（如尿检、B超等），造成就诊时才发现未做检查，又需要检查后再就诊，使得整体就医时间延长。

1.2妇产科门诊投诉事件统计

根据医院就诊病人和家属投诉统计结果显示，2008年—2010年妇产科门诊投诉事件分别占门诊投诉总数的37.3％、56.2％、41.3％，成为门诊部投诉事件最多的部门。分析其原因包括：病人自己觉得不被尊重，如检查时无遮羞衣物（23.1％），夜间B超等候时间太长（14.5％），卫生宣教内容过于简短（20.0％）；护理人员沟通技巧不足和应答态度不佳（13.9％和41.1％）；延迟处理投诉或者不满意排号处理流程（3.2％和21.8％）。

1.3妇产科门诊病人满意度

2011年由妇产科和儿科护士长、医师9人组成整改小组，参考医院及其护理部其他科室满意度问卷内容、外评专家意见以及就诊中存在的问题修改而成，了解病人就诊后实际满意度状况，考察妇科和产科病人之间的差异性，制定了《妇产科门诊病人满意度调查表》。根据病人投诉内容以及问卷结构分析原因，归纳出妇产科医疗服务质量偏低的特点和原因，并列出主要问题，包括病人基本资料、环境设备、等候时间、就诊过程、医护人员服务态度、医疗过程、服务结果、卫生宣教8项内容，针对问卷问题的清晰度、相关性和适用性，聘请相关专家进行鉴定，其中Crobach’sα系数分别为0.91、0.95。问卷采用5级计分法，“非常不满意”计1分到“非常满意”计5分。于2011年3月16日—3月22日以妇产科就诊病人作为调查对象，采取随机抽样，征求候诊室病人同意后，以不记名方式填写，发出问卷103份，其中产科26份、妇科77份，产科有效问卷24份，妇科76份，有效率达92.31％和98.70％）。

1.4评估结果

整改前问卷调查结果阈值为4.0分（80％），低于阈值的共24项。其中“候诊时间”满意度最低，占55.4％（2.77分），与整个医院服务满意度值最低73.2％（3.65分）为“候诊时间”的结果一致。见表1.

2整改方案

2.1制定整改方案

通过对整改前妇产科门诊的问卷结果分析，导致妇科门诊低满意度的主要原因在于：检查时因无遮盖衣物，病人感觉隐私未能受到尊重，检查室操作规范不明确而且无检查步骤说明，卫生宣教内容不全，医护人员就诊时应对态度不当，夜间就诊时B超检查便利性差，尿检等候时间过长，等等，这些成为医院妇产科整改方案的重点。

2.2整改措施

2.2.1宣传执行措施

通过医院公告栏和内部刊物宣传整改对策和方案，包括方案中整改目的、重要性以及改革措施，使得妇产科护理人员了解并共同推动改革措施的实施。

2.2.2依据新制定的流程进行工作

①诊察室护理人员在病人就诊时，根据病人情况主动提供服务，当孕妇到检查室后，护理人员视孕妇产检周数，参阅需知表进行护理指导并记录教育内容，下次就诊时评估本次指导效果，达到一致和完整性，就诊后由诊察室护理人员协助预约和提供下次就诊的尿检单，并提醒孕妇复诊当日才能使用本尿检单。②行子宫颈膜片检查病人依次到诊察室填写申请单，同时提供“子宫颈膜片检查需知”并说明注意事项，病人根据引导方向标进入检查室，护理人员拉上隔门和窗帘，并挂上“检查中请勿进入”提示牌，病人则根据图示更换检查裙受检。

2.2.3建立妇产科门诊服务标准流程

①制定诊察室护理人员标准问候规范，参考医院关于服务礼仪以及护理部制定的标准，诊察室内可能出现各种情景时护理人员的反应以及处理的态度，以条例形式将规范粘贴在就诊桌上，供护理人员参阅并作为其遵循的标准，模拟示范后进行1周的测评。②制定子宫颈膜片标准作业流程，改善子宫颈膜片快速检查服务，缩短候诊时间。③请后勤部门设立就诊产检尿检预约申请系统，并在网络预约平台上提醒挂号大众“怀孕3个月以内请挂妇科”的警示语［2］，避免挂错科延长候诊时间。

2.2.4调整诊察室设施条件

①以不会破坏墙面美观且醒目的宽面胶带在离地面140cm的墙面制高点粘贴指向图标，明确指引病人进入检查室。②调整检查室工作台，使其操作更加简单和方便。

2.2.5制定孕期妇女产检项目

①将产检各项检查服务项目逐一列表说明，清楚记录检查的周数和日期、产检期间应检查的事项以及每次产检必须完成的各项检验，明确提醒孕妇需参阅孕妇手册，提供明确的信息，使孕妇了解产检内容及流程，减少其焦虑和不安情绪。②卫生宣教人员须遵循所列内容说明。③提供下次检查化验单，如尿检单、B超检查单，增加便利性和缩短等候时间。

2.2.6收集卫生宣教方面的资料并装订成册

整理诊察室孕妇常见疾病的护理，并提供护理指导意见，装订成册后提供给病人。

2.2.7改进检查裙

设计制作妇科检查裙，提供妇科病人检查时专用，保护病人的隐私。

2.3评估方法

2011年2月26日—6月30日由护理部和妇产科共同推进整改方案。2011年6月1日—2011年6月10日再次开展现场问卷调查，收集整改后服务质量满意度。以妇产科就诊病人作为调查对象，采取随机抽样，征求候诊室病人同意后，以不记名方式填写，共发出问卷：产科26份，妇科78份。有效问卷：产科24份，妇科76份。有效率达92.31％、97.44％。

3结果

3.1护理人员态度

分析整改前未达到阈值4.0分（80％）的项目，经过整改后均有明显改善，由方案改革前72.1％（3.61分）提升到改革后81.1％（4.06分），而且各项指标均达到80.0％（4.00分）以上，表明妇产科病人对于此项改革介于满意和非常满意之间。详见表2.

3.2卫生宣教

由于就诊室护理人员过于忙碌未能详尽说明，所以妇科护理指导满意度均未能达到阈值，除加强解说外，对需要费时指导者，如门诊手术前后注意事项等，由护理咨询站协助执行。见表3。

3.3改善操作规范

包括制作检查步骤说明图、提供病人检查服装保护隐私、增加就诊间引导方向标。见表4。

3.4候诊时间

①缩短尿检候检时间，孕妇到医院后即可携带前次门诊开具检验单立即到检验室尿检，平均大约可减少40min等候时间。②实施子宫颈膜片快速通关流程：先登记后申请填写化验单，填写完整后，立即通知医师采样，提高子宫颈膜片检查的方便性。③夜间由诊察室护理人员通知值班医师到诊察室给病人做B超：此单项问卷结果从整改前56.1％（2.80分）上升为74.1％（3.70分），改善率为30％，虽未达医院标准阈值，但是改善成效明显。④将问卷结果与妇产科主任讨论后，进行再次改善：预约单上以及网络上加注序号并预估就诊时间。结果见表5。

3.5病人投诉率明显降低

由整改前48.5％降低到16.0％，并获得医师肯定和大众口头与来函感谢共计5件。

第11篇

关键词：急诊科；护理纠纷；原因；对策

急诊科是医院的前沿科室，承担着院前急救，危重患者的抢救 ，输液患者的观察等等。在全院的医疗服务中，占着越来越重要的地位。急诊科也是风险较高的前沿科室，护理纠纷的多发地，针对我院目前的工作现状，急诊科的护理纠纷原因分析及对策探讨如下：

1原因

1.1医疗市场的环境 有人做过统计，现阶段80%的医疗纠纷是由患者的无理取闹造成的。急诊科由于是前沿科室，经常接诊一些"三无"患者，醉酒的患者，对这些患者.虽然家属不在身边，我们也都会给予积极的治疗护理，等家人来到或患者醒来，面对应负的费用，有的偷偷溜跑，有的故意找茬，嫌做一些检查（在他看来这些检查不必要，听不进解释），想通过吵闹解决问题。这种情况我们再好的技术，在完美的护理都解决不了。

1.2护士队伍的年轻化 在我院急诊队伍中，N0、N1的护士占到65%，年轻的护理人员普遍存在处理问题综合能力不强，临床经验欠缺，操作技术不熟练，不规范，缺乏与别人及家人的沟通能力。在抢救过程中，医护配合不够默契，直接影响抢救质量。降低抢救成功率。由于急诊科危重患者多，又是一个开放的场所，稍有疏忽，就有可能成为纠纷的导火索。

1.3缺乏和患者的有效沟通 和患者沟通时的态度显得极为重要。危重患者来时，家人非常焦急，他们把所有的希望都压在医护人员身上，这时我们不但是积极救助患者，还要和患者的家属做好解释工作，安抚好他们的情绪。尤其是那种抢救无效的危重患者，虽然我们尽了最大的努力，家人还是很难接受，如果沟通不好，就有可能引起纠纷。工作中还有很多不可抗拒或不可预见的因素，如有警示标志，地面无积水，但患者滑倒了：严格按照规定做皮试而患者出现皮试过敏甚至死亡等等。虽然这些我们都尽了责任，但如果沟通不好，就可能引发纠纷。

1.4工作责任心欠缺 很多的护理不良事件不是由于技术不过关，而是我们缺乏应有的责任心，比如用药错误，没有告知，在明知的情况下违反操作规程，缺乏应有的同情心和慎独意识。一些年轻的护理人员宁愿在那偷偷摸摸的玩游戏，也不愿走到病房里，接近患者，了解患者。

1.5未能做好整体的护理模式 我们不仅针对的他的病，更重要的是他的人，所以我们要尊重患者。虽然患者在我们急诊科停留的时间很短，我们也要把护理工作落实到实处。保护患者的隐私，尊重他们的知情同意权，如不小心侵犯了他们的权益，虽然你的出发点是好的，也是为患者着想，患者也得到了积极的救治，也有可能引发纠纷。

2对策

针对频发的护理纠纷，结合我们自己科室的特点，提出了以下整改措施：

2.1增强急诊科护士的法律观念，依法执业，加强对法律法规知识的学习，充分保障患者的各项权利。对科内发生的护理不良事件，要鼓励他们积极上报，不仅不惩罚，还要给科室内加分，并组织全科护士学习、讨论，提出整改措施，使全科护理人员都能学会如何降低护理不良事件，避免纠纷，确保护理安全。

2.2加强护患沟通，进一步改善服务态度，建立良好的护患关系。急诊患者由于病情急、重，往往非常紧张焦虑，有时不能控制自己的情绪，作出不理智的事。护理人员在工作中，对患者及家人的过激行为或无理取闹应体谅他们，包容他们，用他们能够理解的语言去劝慰他们，用实际行动换取他们的信任。

2.3加强综合素质的培养。我们每月都有院里安排的分层护理培训项目，加强对基础护理的培训。针对急诊科，我们还有固定的急诊科培训项目，如心肺复苏、电除颤、洗胃、呼吸机、外科包扎、固定搬运；加强护理文书的书写，抢救时执行的口头医嘱要及时整理签字，一些重大抢救结束后，要根据记录抢救的内容，及时总结护理工作，提出存在的问题，制定整改措施，不断提高护理质量，把我们的急诊科护理团队打造成一支精英的团队。

2.4做好患者的健康教育，开展优质护理服务。做好患者的健康教育，不仅适用于病房，对我们急诊也同样适用，虽然患者在我们急诊科待的时间很短，我们依然可以传授健康知识，预防措施，有利于消除或降低危险因素，降低发病率及死亡率，密切医患关系，提高服务质量。医院职能科室也要加强健康教育内容的培训和督导，提高对健康教育的认识，增强执行力。

2.5针对频发的医疗纠纷，科室建立健全医疗纠纷即时处理报告制度，第一时间解决患者提出的问题，讲纠纷在萌芽状态就解决好。

在急诊科的护理工作中，所面对的患者及家属存在种种差异，做为急诊科护士应注意工作中的每一个环节，加强对法律法规知识的学习，掌握沟通技巧，提高技术操作水平，提高服务理念，尊重患者的隐私，做好健康教育，保证护理工作的安全，有效避免护理纠纷。

参考文献：

第12篇

[关键词] 糖尿病；胰岛素笔芯；胰岛素注射笔；对策

[中图分类号] R472 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）17-0108-03

胰岛素是糖尿病患者首选的降糖药物，胰岛素注射笔与胰岛素笔芯配套使用，具有操作简单、携带方便、注射剂量准确等优点[1]，已被糖尿病患者广泛居家使用。目前，胰岛素笔芯及胰岛素注射笔的种类较多，只有同一品牌的胰岛素注射笔与同一品牌的胰岛素笔芯搭配使用时，才能保证胰岛素剂量的准确性。若胰岛素笔芯与不配套的注射器材使用，差0.01 mL胰岛素就等于1单位胰岛素，有些胰岛素敏感的糖尿病患者，增加1～2单位的胰岛素就可引起严重的低血糖，减少则引起血糖异常升高，存在很大的安全隐患。为保证胰岛素笔芯与胰岛素注射笔的配套使用，我院内分泌科对糖尿病患者胰岛素笔芯及注射笔不配套使用的原因进行分析，提出相应对策，效果满意，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2011年6～12月来我院门诊复诊时使用胰岛素笔芯治疗的1260例糖尿病患者，统计其胰岛素笔芯与胰岛素注射笔不配套使用的例数，对其胰岛素笔芯与注射笔不配套使用情况进行调查分析。

1.2 方法

自行设计问卷进行调查，内容包括一般资料、接受教育程度、胰岛素笔芯与注射笔配套情况、胰岛素笔芯与笔的来源、有无低血糖、复诊时血糖值，由门诊护士通过与患者访谈后记录。通过头脑风暴法[2]，运用鱼骨图[3]从人、机、法、料、环方面分析胰岛素笔芯与注射笔不配套使用的原因，针对主要原因提出整改措施。整改措施干预后3个月，再次连续收集6个月来门诊1382例糖尿病患者，胰岛素笔芯与胰岛素注射笔不配套使用的例数及相关资料。

1.3统计学处理

数据输入SPSS18.0软件进行分析。一般资料采用统计描述，组间构成比的比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2结果

整改前1 260例使用胰岛素笔芯治疗的糖尿病患者中，发现胰岛素笔芯未与相应胰岛素注射笔配套使用28例。其中男8例，女20例，年龄45～82岁，中位年龄64.1岁，60岁以上占81.3%，文化程度文盲占53.6%，低级小学占25.0%，小学占17.8%，初中占3.6%。注射胰岛素时间1个月～5年。整改措施实施后1382例使用胰岛素笔芯治疗的糖尿病患者中，发现其胰岛素笔芯与胰岛素注射笔不配套使用1例，男性，年龄43岁，初中文化，注射胰岛素时间为2年。

整改措施干预前胰岛素笔芯与注射笔不配套使用情况见表1。整改措施干预后，1例患者胰岛素笔芯与注射笔不配套使用，其胰岛素笔芯为甘舒霖R笔芯，注射笔为优伴笔。

整改措施干预前28例患者每天出现低血糖进食后缓解4例，曾出现过低血糖进食后缓解的2例，复诊时空腹血糖>10.0 mmol/L的5例。整改措施干预后，1例不配套使用胰岛素注射笔的患者1个月来血糖未出现明显波动，排除饮食、运动、注射方法引起的血糖波动。

发现胰岛素笔芯与注射笔不配套使用的主要原因：患者对胰岛素注射笔配套使用的重要性认识不够，擅自更换胰岛素注射器，自购不配套胰岛素注射笔；患者错误述说自备笔或笔芯的名称致医生开医嘱错误；宣教方法及工作流程欠完善。见表2。

整改措施干预前后两组胰岛素笔芯与注射笔不配套使用例数，采用χ2检验，两组之间存在显著差异（χ2=28.061，P < 0.05）。见表3。

3 对策

3.1 提高患者对胰岛素笔芯与注射笔需配套使用重要性的认识

胰岛素笔芯与注射笔的配套使用，是保证胰岛素注射剂量的准确性的前提。本组不配套使用胰岛素注射笔的患者大多年龄大、文化程度低，告知每一位需使用胰岛素笔芯与胰岛素注射笔的患者，胰岛素笔芯及注射笔需配套使用的重要性及不配套使用的危害性。胰岛素笔芯与注射笔有多个厂家，使用时必须注意胰岛素笔芯和胰岛素注射笔要同一厂家的产品匹配使用，不能随便使用、拆装不同厂家的胰岛素注射笔与胰岛素笔芯，如不配套使用，会导致胰岛素注射剂量不准，直接致血糖异常波动。胰岛素笔芯更不能用一次性注射器抽取后使用，笔芯与瓶装胰岛素的浓度不同，用一次性注射器抽取笔芯内的胰岛素使用后，致胰岛素剂量增加到2.5倍，导致严重低血糖，甚至出现低血糖昏迷。

3.2 提高医护人员风险意识，仔细核对，慎开医嘱

本组因患者述说错误的胰岛素笔芯或胰岛素注射笔导致医生开医嘱错误达10例，占总构成比的35.7%。以科室主任、护士长牵头，加强培训，树立科室医护人员的风险意识。医生开胰岛素笔芯时，仔细询问患者有无相配套的胰岛素注射笔，并翻看门诊病历核实。若患者有自备的胰岛素注射笔但述说不清笔的名称时，医生告知患者重新买胰岛素笔的原因并开出相匹配的胰岛素注射笔，或暂借用医院配套的公用笔使用，避免在院外购买胰岛素注射笔，减少不配套使用胰岛素注射笔的发生。

3.3 改进工作流程

以科主任为组长成立质控小组，负责质量控制，加强监督力度，针对问题分析原因，改进工作流程。对于门诊每一位需使用胰岛素笔芯的糖尿病患者，医生及候诊护士均告知患者需到糖尿病健康教育室接受教育，并告知使用胰岛素注射笔前，需经过糖尿病教育护士核对后使用，糖尿病教育护士告知患者每次复诊时带回家中可以使用的胰岛素注射笔，以便医护人员确认哪一厂家的胰岛素注射笔，选择相应的胰岛素笔芯配套。医生开出胰岛素笔芯或胰岛素注射笔后，还需糖尿病教育护士再次核对胰岛素笔芯与注射笔是否配套。改进后工作流程见图1。

3.4 完善健康教育方法

胰岛素笔芯是治疗的药物，目前国内胰岛素笔芯与胰岛素注射笔的产品很多，各种胰岛素注射笔、笔芯不具有兼容性[6]，加大了患者使用中的难度。尤其是年龄大、文化程度低的患者，理解能力及接受能力较差，容易混淆使用。糖尿病健康教育能提高患者的健康知识、技能及自我管理能力[7]。在常规讲解与示教的基础上，我科在病房及门诊糖尿病健康教育室增加各种胰岛素笔芯及注射笔的数量，供患者辨认，并制作胰岛素笔芯与相应胰岛素注射笔匹配的彩色图片，配以文字说明，结合彩色图片进行讲解、示教、练习，利于患者理解及记忆，提高教育效果[4]。教育时机方面，我们在常规的注射笔技能教育时告知胰岛素笔芯与注射笔配套使用的重要性及危害性，在宣教胰岛素副作用——低血糖的同时，增加胰岛素笔芯与注射笔配套使用的重要性、不配套使用会带来低血糖的风险教育。糖尿病教育项目较多，我们同时增加糖尿病教育项目表单[5]，根据教育项目表单逐一对照，对患者进行教育、考核、通过。将每一个教育环节渗透到糖尿病患者教育中，防止教育者遗漏教育项目。

4 讨论

胰岛素笔芯与胰岛素注射笔的配套使用，是保证胰岛素注射剂量准确性、患者安全使用胰岛素注射笔降糖的前提。虽然各个厂家的胰岛素笔芯的规格都是300 U，但其笔芯的直径不同，胰岛素笔芯与注射笔不配套使用后直接影响胰岛素注射剂量，导致血糖波动。糖尿病的预后及慢性并发症的发生发展不仅与整体血糖控制水平密切相关，也与血糖波动性密切相关[8]，波动性高血糖更能增加糖尿病患者发生并发症的危险性[9]。胰岛素笔芯与瓶装胰岛素的浓度不同，用一次性针筒抽吸使用后会导致胰岛素剂量加倍增加，导致低血糖的发生，严重低血糖会损害大脑皮质、皮质下中枢、中脑、延髓和下丘脑，使患者出现相应区域的功能失调表现，包括意识障碍、精神失常、肌张力障碍、生命体征不稳，甚至死亡[10]，存在更大的安全隐患。本组糖尿病患者胰岛素笔芯与胰岛素注射笔不配套使用的主要原因有：患者擅自更换胰岛素注射工具、患者自购不配套胰岛素注射笔、患者错误述说自备笔名称致医生开医嘱错误、宣教方法及工作流程欠完善。针对其主要原因，提高患者、医务人员对胰岛素笔芯与胰岛素注射笔配套使用的风险意识，改进门诊相关工作流程、给予针对性健康教育等整改措施干预后，有效减少糖尿病患者胰岛素笔芯与注射笔不配套使用带来的安全隐患，保证患者胰岛素注射剂量的正确性及治疗的及时性。笔者认为，我国应制定统一的胰岛素笔芯、胰岛素注射笔的标准，增强产品的兼容性，以方便患者使用。

[参考文献]

[1] 韩晓燕，李桂芝，卞丽香. 胰岛素注射技术进展及相关护理问题分析[J]. 护理杂志，2008，1（25）：36-38.

[2] Randyl，Desomone，Jonm， et al. Human resourcedevelopment[M]. 3rd edition.Beijing：TsinghuaUniversity Press，2003：163.

[3] Zhao CM，Zhao HM. Construting performance management system based on PDCA cycle[J]. Inner Mongolia Science Technology and Economy，2006，25（20）：88-89.

[4] 王宇真，吕风民. 胰岛素笔芯、笔式注射器及笔式注射针产品标准问题初探[J]. 中国执业药师，2009，6（3）：13-14.

[5] 张杰. 健康教育在糖尿病患者中应用的体会[J]. 中华全科医学，2009，7（1）：60-61.

[6] 马广丽，郑芳，陈发荣. 注射流程图卡片对使用胰岛素笔患者针注射成功率的影响[J]. 现代医学，2009，18（1）：112.

[7] 卢映红， 缪滔， 王丽华，等. 六西格玛在提高胰岛素药物宣教中的应用效果[J]. 医院管理论坛，2010，11（27）：17-19.

[8] 陈名道. 波动性高血糖与糖尿病并发症[J]. 国际内分泌代谢杂志，2006，26（5）：312-314.

[9] 刘洁，王尧. 血糖波动与糖尿病并发症的关系[J]. 现代医学，2010， 38（2）： 200-203.

第13篇

【关键词】静脉给药；查对缺陷；对策

【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3784-02

在护理众多的实践领域中，静脉输液应用多，范围广，约90%以上的住院患者需要通过此方法进行治疗；并且应用范围已从医院扩大到了家庭、医疗诊所等场所。但患者在接受输液治疗的同时，输液风险客观存在。护理给药查对制度是规范患者用药、保障患者用药安全的一项重要核心制度。查对制度的落实是预防静脉给药差错事故的关键环节。护理部对我院2012年-2013年护理质量考核（包括随机抽查、月考核、季度考核及节假日、夜查房）统计，静脉给药查对流程（医嘱处理、备药、配药、静脉输液、更换液体5个环节）护士查对缺陷共达71人次，见表。

2012年、2013年护士查对制度执行缺陷统计表

1 存在问题：

2012年至2013年，由于护理人员未严格执行静脉给药查对制度造成给药错误3例，均属一般护理差错。根据统计结果可见：静脉给药5环节都存在缺陷，统计如下：

1.1 转抄医嘱后未经双人核对，致医嘱转抄错误：如Bid转抄为Qd。

1.2 准备输液用物时，未认真核对药物的质量、有效期及无菌物品，未发现液体和分装袋过期，未检查无菌棉签和消毒液的质量及有效期；

1.3 配药和静脉输液不携带医嘱执行单，导致无法进行查对；

1.4 备药后、配药后、输液中、输液后、更换液体前、更换液体后未查对或查对项目不全：如未查对腕带、床头卡、药物；

1.5 未认真核对患者腕带号，致叙述腕带号错误；

1.6 输液中、更换液体中未再次确认患者身份和药物；

2 根据以上问题，找出近段原因-鱼骨图：

3 找出根本原因：

护理人员对查对流程不熟悉，对护士的培训不到位，护士查对意识极其淡薄，查对不严谨，查对行为习惯养成不够。

4 为保障患者用药安全，防范护理差错事故发生，根据原因制定以下整改措施：

4.1 护理部依据《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》要求制定了患者身份识别制度，建立了科室间患者身份确认表。要求在诊疗活动中尤其是患者在急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间交接时，至少同时使用两种患者身份识别方式，如床号、姓名、年龄、住院号、身份证、询问患者及其近亲属等。

4.2 对急诊室抢救室和留观的患者、住院患者一律使用“腕带”作为识别患者身份的重要标识，向患者讲解佩戴腕带的目的和重要性，并建立患者使用腕带情况满意率调查表，进行满意率调查，对存在的问题提出有效的整改措施。

4.3 制定静脉给药查对标准流程：护理部将制定的初稿发给全院各科，广泛征求意见，进行汇总、分析，制定静脉给药查对标准流程，以利于护士的落实和管理者的督查。

4.4 由护理骨干进行模拟工作情景演练，将查对标准流程溶于静脉给药5个环节操作中，组织病房护士长观摩，病房护士长对科室护理人员进行培训，将培训的目的和意义向护士说明。

4.5 护理部及护士长进一步加强对护理人员的查对理论培训。包括查对制度剖析，实物查对内容项目讲解，查对缺陷案例分析等，提高护理人员对查对重要性的认识。

4.6 要求病房护士长跟班作业，查找每一名护士静脉给药查对缺陷，进行查对行为强化训练培训、考核及障碍考核（人为地设置一些障碍，如液体过期、分装袋过期、错误医嘱等），人人过关。使护士通过培训转变查对理念，变“要我查”为“我要查”〔1〕，克服原有习惯，克服职业倦怠和过于自信，建立新的规范行为，养成执行查对制度就跟吃饭穿衣一样形成习惯和固定思维。

4.7 规范了对新护士按“查对―养成教育训练模式”实施岗前培训〔2〕。

4.8 营造护士自我管理氛围：在工作场所张贴醒目“别忘记查对”字样提醒，包括计算机旁、治疗室、床头，培养护士时刻做到慎独〔3〕。

4.9 加强带教工作。护理部对护生岗前培训时，重点进行查对理论培训；护士长对护生的入科培训，必须进行单项实物查对培训和静脉给药查对流程培训；要求带教老师放手不放眼，落实带教责任。

4.10 加强对患者的宣教，鼓励患者主动参与身份识别，不但对护士起到了提醒作用，也尊重了患者的知情权，密切了护患关系。如①采用呼叫询问式查对：护士操作时请患者或其家属主动说出名字而不是护士直呼其名，如：阿姨，你叫什么名字？②反问式查对：护士操作时呼唤患者床号姓名等让患者或其家属核实，如：阿姨，你是某某对吗？③双向查对：鼓励患者或其家属主动向护士提问，如：护士，你知道我叫什么名字、用的什么药？用法对吗？〔4〕

4.11 护理部加强对此项工作的专项督查，采取不定期抽查，考核结果与护士和护士长的绩效工资挂钩。

参考文献：

[1] 郑凯兰，龚龙飞，龚小华.护士给药错误根本原因分析[j].当代护士（学术版），2011，4：177-178

[2] 肖菊香，梅蕊.养成教育训练模式对新护士查对行为习惯形成的效果评价〔J〕.当代护士，2012，6：36-37

第14篇

一、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效地回避护理风险，为病儿提供优质、安全有序的护理服务。

1、不断强化安全意识教育，发现工作中的不安全因素时要及时提醒，并提出整改措施，以院内外护理差错为实例组织讨论学习借鉴，医。学教育网搜集整理使护理人员充分认识护理差错因素新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。

3.加强重点时段的管理，如夜班、中班、节假日等，实行弹性排班制，合理搭配老、中、青值班人员，同时组织护士认真学习新颁布的>及>的相关条款，以强化护士良好的职业认同感，责任心和独立值班时的慎独精神。

4、加强重点病儿的管理，如危重患儿，把危重患儿做为科晨会及交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险做出评估，达成共识，引起各班的重视。

6、对重点员工的管理，如实习护士、轮转护士及新入科护士等，对她们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心强具有护师资格的护士做带教老师，培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。

7、完善护理文件记录，减少安全隐患。重视现阶段护理文书存在问题，规范护理文件记录，认真执行护理记录中“十字原则，即客观、真实、准确、及时、完整”，避免不规范的书写，如漏字、涂改不清、前后矛盾，与医生记录不统一等，既要体现综合护理问题记录，又要体现专科症状的特殊性，使护理文件标准化和规范化。

9、完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。

二、以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷。

1、办公班护士真诚接待新入院病儿，把病儿送到床前，主动向病儿家属做入院宣教及健康教育。

3、要求责任护士每天与患儿家属沟通，包括健康教育、了解病儿的病情转归、生活需求、用药后的效果及反应等，护患沟通能缩短护患之间的距离，是做好一切护理工作的前提和必要条件。

4、认真执行临床处置前后的告知程序，尊重患儿家属的知情权，解除患儿家属的顾虑。

5、每月召开工休座谈会，发放病人满意度调查表，对服务质量高的护士给予表扬鼓励，对服务质量差的护士给予批评教育。

三、定期与不定期护理质量检查，保持护理质量持续改进。

1、充分发挥护理质量控制小组的作用，医。学教育网搜集整理每周进行质量检查，以便及时发现问题，及时纠正、处理。

2、每月对质控小组、护士长质量检查、护理部质量检查反馈信息进行综合分析，查找原因，制定切实可行的整改措施，并检查整改落实情况。

四、严格落实三基三严培训计划，提高护理人员整体素质。

1、对各级护理人员按三基三严培训计划进行培训，每月组织理论考试和技术操作考核。

2、护理查房时提问护士，内容为基础理论知识、专科理论知识、院内感染知识等。

3、利用科晨会提问医院护理核心制度，医。学教育网搜集整理使每个护士都能熟练掌握并认真落实。

五、其他。

第15篇

一、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效地回避护理风险，为病儿提供优质、安全有序的护理服务。

1、不断强化安全意识教育，发现工作中的不安全因素时要及时提醒，并提出整改措施，以院内外护理差错为实例组织讨论学习借鉴，医。学教育网搜集整理使护理人员充分认识护理差错因素新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。

3.加强重点时段的管理，如夜班、中班、节假日等，实行弹性排班制，合理搭配老、中、青值班人员，同时组织护士认真学习新颁布的>及>的相关条款，以强化护士良好的职业认同感，责任心和独立值班时的慎独精神。

4、加强重点病儿的管理，如危重患儿，把危重患儿做为科晨会及交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险做出评估，达成共识，引起各班的重视。

6、对重点员工的管理，如实习护士、轮转护士及新入科护士等，对她们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心强具有护师资格的护士做带教老师，培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。

7、完善护理文件记录，减少安全隐患。重视现阶段护理文书存在问题，规范护理文件记录，认真执行护理记录中“十字原则，即客观、真实、准确、及时、完整”，避免不规范的书写，如漏字、涂改不清、前后矛盾，与医生记录不统一等，既要体现综合护理问题记录，又要体现专科症状的特殊性，使护理文件标准化和规范化。

9、完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。

二、以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷。

1、办公班护士真诚接待新入院病儿，把病儿送到床前，主动向病儿家属做入院宣教及健康教育。

3、要求责任护士每天与患儿家属沟通，包括健康教育、了解病儿的病情转归、生活需求、用药后的效果及反应等，护患沟通能缩短护患之间的距离，是做好一切护理工作的前提和必要条件。

4、认真执行临床处置前后的告知程序，尊重患儿家属的知情权，解除患儿家属的顾虑。

5、每月召开工休座谈会，发放病人满意度调查表，对服务质量高的护士给予表扬鼓励，对服务质量差的护士给予批评教育。

三、定期与不定期护理质量检查，保持护理质量持续改进。

1、充分发挥护理质量控制小组的作用，医。学教育网搜集整理每周进行质量检查，以便及时发现问题，及时纠正、处理。

2、每月对质控小组、护士长质量检查、护理部质量检查反馈信息进行综合分析，查找原因，制定切实可行的整改措施，并检查整改落实情况。

四、严格落实三基三严培训计划，提高护理人员整体素质。

1、对各级护理人员按三基三严培训计划进行培训，每月组织理论考试和技术操作考核。

2、护理查房时提问护士，内容为基础理论知识、专科理论知识、院内感染知识等。

3、利用科晨会提问医院护理核心制度，医。学教育网搜集整理使每个护士都能熟练掌握并认真落实。

五、其他