腹外疝患者的护理范文

前言：我们精心挑选了数篇优质腹外疝患者的护理文章，供您阅读参考。期待这些文章能为您带来启发，助您在写作的道路上更上一层楼。

第1篇

 

关键词：  腹外疝　手术

        1　临床表现

        1.1 腹股沟斜疝：好发于儿童及青壮年。其主要表现为腹股沟区出现肿块。

        1.1.1 易复性斜疝：腹股沟区有肿物突出，偶感胀痛。疝块呈带柄的梨形，可降至阴囊或大并可自行回纳。疝块回纳后压迫内环口，增加腹压后肿块不再出现。

        1.1.2 难复性斜疝：除胀痛稍重之外，其主要特点是疝块不能完全回纳。

        1.1.3 嵌顿性斜疝：表现为疝块突然增大，伴有明显胀痛，疝块不能回纳，肿块紧张发硬，有明显触痛。疝内容物如为肠管，可表现为机械性肠梗阻症状。

        1.1.4 绞窄性斜疝：全身症状严重，可有毒血症表现。

        1.2 腹股沟直疝：常见于年老体弱者。主要临床表现是当患者直立时，在腹股沟内侧端，耻骨结节外上方出现一半球形肿块，不降入阴囊。直疝囊颈宽大，平卧后疝块多自行回纳，极少发生嵌顿。

        1.3 股疝：多见于40岁以上的女性。常在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形的突起。部分患者可在久站或咳嗽时感到患处胀痛，并有可复性肿块。由于疝囊颈狭小，故股疝易发生嵌顿，且易发展成绞窄性疝。

        1.4 脐疝：有小儿脐疝和成人脐疝之分。小儿脐疝多属易复性，临床上表现为啼哭时肿块脱出，安静时肿块消失。成人脐疝为后天性疝，表现为脐部可见半球形肿块，按压能回纳，因疝环较小，易发生嵌顿。

        1.5 切口疝：发生于腹部手术切口处的疝。其主要症状为腹壁切口处逐渐膨隆，有肿块出现。站立或用力时明显，平卧时缩小或消失。常伴有腹部不适及消化不良。疝内容物可与腹壁组织粘连而成为难复性疝。

        2　临床护理

        2.1 术前护理

        2.1.1 心理护理：对患者可能出现的焦虑不安等情绪反应及时给予解释和安慰，告知手术的方法及注意事项，目前采用无张力疝修补的手术方法能大大降低术后的疝复发，消除患者的顾虑。

        2.1.2 对有慢性咳嗽、便秘和排尿困难者，要积极治疗，待症状控制后再行手术，防止术后复发。

        2.1.3 老年患者要了解心、肺、肝、肾等主要脏器的功能及有无糖尿病史。

        2.1.4 吸烟者在术前2周开始戒烟，注意防止感冒。

        2.1.5 术前1d认真做好会及阴囊处的皮肤准备，勿损伤皮肤。

        2.1.6 术前晚上肥皂水灌肠，清洁肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难。

第2篇

 

关键词： 腹外疝　手术

        1　临床表现

        1.1 腹股沟斜疝：好发于儿童及青壮年。其主要表现为腹股沟区出现肿块。

        1.1.1 易复性斜疝：腹股沟区有肿物突出，偶感胀痛。疝块呈带柄的梨形，可降至阴囊或大并可自行回纳。疝块回纳后压迫内环口，增加腹压后肿块不再出现。

        1.1.2 难复性斜疝：除胀痛稍重之外，其主要特点是疝块不能完全回纳。

        1.1.3 嵌顿性斜疝：表现为疝块突然增大，伴有明显胀痛，疝块不能回纳，肿块紧张发硬，有明显触痛。疝内容物如为肠管，可表现为机械性肠梗阻症状。

        1.1.4 绞窄性斜疝：全身症状严重，可有毒血症表现。

        1.2 腹股沟直疝：常见于年老体弱者。主要临床表现是当患者直立时，在腹股沟内侧端，耻骨结节外上方出现一半球形肿块，不降入阴囊。直疝囊颈宽大，平卧后疝块多自行回纳，极少发生嵌顿。

        1.3 股疝：多见于40岁以上的女性。常在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形的突起。部分患者可在久站或咳嗽时感到患处胀痛，并有可复性肿块。由于疝囊颈狭小，故股疝易发生嵌顿，且易发展成绞窄性疝。

        1.4 脐疝：有小儿脐疝和成人脐疝之分。小儿脐疝多属易复性，临床上表现为啼哭时肿块脱出，安静时肿块消失。成人脐疝为后天性疝，表现为脐部可见半球形肿块，按压能回纳，因疝环较小，易发生嵌顿。

        1.5 切口疝：发生于腹部手术切口处的疝。其主要症状为腹壁切口处逐渐膨隆，有肿块出现。站立或用力时明显，平卧时缩小或消失。常伴有腹部不适及消化不良。疝内容物可与腹壁组织粘连而成为难复性疝。

        2　临床护理

        2.1 术前护理

        2.1.1 心理护理：对患者可能出现的焦虑不安等情绪反应及时给予解释和安慰，告知手术的方法及注意事项，目前采用无张力疝修补的手术方法能大大降低术后的疝复发，消除患者的顾虑。

        2.1.2 对有慢性咳嗽、便秘和排尿困难者，要积极治疗，待症状控制后再行手术，防止术后复发。

        2.1.3 老年患者要了解心、肺、肝、肾等主要脏器的功能及有无糖尿病史。

        2.1.4 吸烟者在术前2周开始戒烟，注意防止感冒。

        2.1.5 术前1d认真做好会及阴囊处的皮肤准备，勿损伤皮肤。

        2.1.6 术前晚上肥皂水灌肠，清洁肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难。

第3篇

通讯作者：汪荣华

【摘要】 目的 探讨护理干预对改善腹外疝手术患者焦虑状态的影响。方法 选择240例需要手术的腹外疝患者，随机分为试验组和对照组各120例，使用焦虑自评量表（SAS）进行入院评估，给予试验组患者心理护理干预，给予对照组日常护理，评估手术前患者的焦虑程度以及术后满意度。结果 试验组患者接受护理干预后，焦虑情况得到明显改善，与对照组比较差异有统计学意义（P

【关键词】 护理干预； 腹外疝； 手术

腹外疝患病率高，多数需要手术治疗，多数患者对手术紧张焦虑，有研究报道，患者手术前焦虑水平高于正常人群［1］，故应引起医护人员的重视。选择笔者所在医院需手术治疗腹外疝的患者，对其焦虑状态进行调查、分析，评估护理干预的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年2月～2011年2月，选择来笔者所在医院就诊的240名腹外疝患者作为研究对象，其中男154例，女86例，平均46.3岁。患者知情并同意参加此次研究，排除危重病患者和意识障碍患者。随机分为试验组和对照组各120例，两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 采用焦虑自评量表（SAS）［2］，在患者入院时进行调查。根据患者量表得分情况，进行危险等级划分：无焦虑状态为1级，状态较轻为2级，状态中等为3级，状态较重为4级，症状严重为5级。除日常护理外，给予试验组患者相应的心理护理干预，包括积极回答患者关于手术的疑问、鼓励其配合术前准备工作、消除对手术的恐惧、心理支持、放松训练［2］、鼓励其家人和朋友给予患者更多的社会支持等［3］；对照组仅给予日常护理措施。术前再次运用SAS评估患者焦虑程度。采用自制调查表评估患者术后满意度。

1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0软件进行统计分析。入院、术前患者焦虑状态以及术后满意率比较均采用 检验。

2 结果

2.1 入院时患者焦虑情况比较 两组患者入院时多存在不同程度的焦虑状态，经比较差异无统计学意义（χ2＝0.843，P0.933）。见表1。

表1 入院时患者焦虑情况比较（n）

2.2 术前两组患者焦虑情况比较 护理干预后，试验组患者焦虑情况明显好转，优于对照组，差异有统计学意义（χ2＝44.109，P0.000）。见表2。

表2 术前患者焦虑情况比较（n）

2.3 术后两组患者满意度比较 试验组患者术后满意率为84.2%，高于对照组的69.2%，两组比较差异有统计学意义（χ2＝7.547，P0.006）。见表3。

表3 术后患者满意度比较（n，%）

3 讨论

腹外疝为普外科常见病证之一，男性多于女性，常影响患者的生活和工作，手术治疗为腹外疝的有效治疗方法，但手术为应激源，多数患者因担心生命受到威胁，术前焦虑发生率高。此次研究中，入院时试验组与对照组腹外疝患者分别仅有30例、28例患者不存在焦虑状态，其余患者均存在不同程度焦虑。研究过程中，在术前给予试验组患者护理干预，比较干预后两组患者焦虑情况，试验组效果明显，焦虑情况得到明显的改善，与对照组比较差异有统计学意义。进行术后满意度评价，试验组满意度高于对照组，与李凤萍［4］的研究结果一致。

综上所述，护理人员除做好日常护理外，应该关注腹外疝患者术前的负面情绪，及时与患者沟通，根据患者焦虑程度，给予相应的护理干预，鼓励其配合治疗，降低焦虑发生率，提高术后满意度。

参 考 文 献

［1］ Reuber M,Andersen B,Elger CE.Depression and anxiety before and after temporal lobe epilepsy surgery.Seizure,2004,13（2）:129-135.

［2］ 罗洪,戴亚克,李菊兰,等.心理护理二联法对手术焦虑的干预研究.护士进修杂志,2006,21（3）:245-247.

［3］ 高玲.护理干预对肠造口患者焦虑抑郁的心理状态的影响.护理实践与研究,2007,4（3）:10-11.

第4篇

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（a）-0179-04

Efficacy of clinical nursing pathway on inguinal hernia patients with laparoscopic total peritoneal hernia repair

FAN Yue-xiu LIAO Qiu-mei FAN Hui-qin HU Xian-yan

Department of Gastroenterology，Fogang County People′s Hospital in Guangdong Province，Fogang 511600，China

[Abstract]Objective To investigate efficacy of clinical nursing pathway on inguinal hernia patients with laparoscopic total peritoneal hernia repair（TEP），and the influence on serum level of C-reactive protein （CRP）.Methods 82 patients with inguinal hernia in our hospital from June 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into the control group and the observation group，with 41 cases in each group，all cases were treated with TEP.The control group was given with routine nursing care，while the observation group was given clinical nursing pathway.The postoperative exhaust time，off-bed activity time，length of hospital stays，postoperative recovery time，complication，nursing satisfaction and serum CRP were compared between two groups.Results The postoperative exhaust time，off-bed activity time，length of hospital stays and postoperative recovery time in the observation group were shorter than those in the control group，the incidence of complication was lower than that in the control group，and the differences were statistically significant （P0.05）；12，24 h after operation，the level of serum CRP in two groups were all increased，and compared with those before operation，the differences were statistically significant （P

[Key words]Clinical nursing pathway；Laparoscopic；Total peritoneal hernia repair；Inguinal hernia

临床护理路径是针对特定患群的一种住院护理模式，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、护理、治疗、活动、饮食指导、教育以及出院指导等为纵轴，根据需要给予相应干预措施，为患者提供一套系统、标准、连续且针对性强的护理措施，增强患者自我护理意识和能力，利于患者康复[1-2]。腹股沟疝是普外科常见疾病之一，调查显示其发病率约为3.6%[3]。Meta分析显示，在腹股沟疝修补术临床护理中，临床护理路径获得的效果明显优于常规护理[4]。本组研究选取接受腹股沟疝完全腹膜外疝修补术（TEP）的患者，应用临床护理路径护理和常规护理进行随机对照试验研究，取得了满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2015年6月～2016年12月在本院住院并拟行TEP的腹股沟疝患者82例，随机分为观察组与对照组，各41例。对照组男25例，女16例；年龄57～68岁，平均（60.62±8.85）岁；体重62～66 kg，平均（64.17±8.05）kg；类型：直疝11例，斜疝30例；位置：左侧疝17例，右侧疝15例，双侧疝9例。观察组男27例，女14例；年龄58～69岁，平均（60.33±8.71）岁；体重：61～67 kg，平均（63.83±8.12）kg；类型：直疝10例，斜疝31例；位置：左侧疝16例，右侧疝16例，双侧疝9例。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究得到本院医学伦理委员会批准。

1.2诊断标准

根据《成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）》[5]制定。

1.3纳入与排除标准

纳入标准：①符合腹股沟疝及相关诊断标准者；②年龄20～70岁；③首次发生腹股沟疝者；④患者或患者家属知情，且签署同意协议者。排除标准：①伴心、肝、肾等严重功能不全者；②精神病者；③急诊手术者；④依从性差者。

1.4治疗方法

1.4.1 TEP 常规全身麻醉，脐下做―个长约1.5 cm的纵行切口，在腹直肌前鞘的中间位置纵行切开，逐步分离至腹直肌后鞘，再分离腹直肌后鞘间隙；建立人工气腹，置入Trocar和腹腔镜，推镜法游离腹膜外间隙直达耻骨联合，在脐与耻骨联合间处置入5 mm Trocar；分离髂窝间隙（Brogos间隙）和耻骨膀胱间隙（Retzius间隙），显露耻骨梳韧带、耻骨结节等，斜疝钝性将疝囊从精索分离，直疝将疝囊和腹壁剥离，用5 mm Hemlok夹闭后横断疝囊，自内环口及其后方的精索血管和输精管分离5～6 cm，使精索完全腹壁化；常规置入巴德3D补片，将内环口和直疝三角覆盖后逐层关闭腹腔。

1.4.2对照组 采取常规护理。术前嘱患者清淡饮食、禁食、禁饮，术前晚清理肠道。术前至少戒烟2周，对已出现者应给予针对性干预措施。嘱患者清洁身体，尤其是脐部清洁，术前30 min 常规备皮。术后头偏向一侧，去枕平卧6 h，低流量持续吸氧，术后6 h内禁食，术后6 h后予流食，术后2 d后逐渐正常饮食。对术后出现便秘、疼痛等并发症者给予相应护理，并针对性处理。在整个围术期，护理人员需全程监测，做好记录，尤其对切口是否出现不良反应等。

1.4.3观察组 采取临床护理路径进行干预[6]。①术前。对患者行入院评估，遵医嘱予以相应级别护理；发放疾病健康手册，使患者了解诊治和手术方式；对患者进行心理干预，建立良好医护患关系，使患者积极配合治疗，增强信心；按医嘱完善各项术前检查和手术准备；术前1 d根据手术通知单行术前访视，全面评估患者的心理、生理状态，讲述手术配合注意事项等；解答患者提出的疑问或反馈给医生。②术中。调整手术室温度为22～25℃和湿度为50%～60%；安慰和鼓励患者，以缓解其不安、焦虑等不良心理；根据手术情况保持患者舒适，全麻后注意保护双眼。③术后。用温盐水擦拭皮肤、穿衣等，取低枕平卧位，术后6 h半坐卧位，适当进食、下床活动；密切观察切口症状如出血、感染等，及时报告医生、进行对症处理；对患者进行疾病相关宣教，耐心解答患者的问题，鼓励其早期恢复锻炼、防止下肢深静脉栓塞等并发症。④出院指导。嘱患者出院后注意切口护理，尽量减少出汗和避免沾水，出?F不适应立即就诊；嘱患者注意休息，保持大便通畅。

1.5观察指标

两组治疗3周后进行检测指标和疗效分析。①观察两组术后排气时间、下床活动时间、术后住院时间以及术后恢复时间。②观察两组术后并发症发生情况。③两组护理工作的满意度。参照相关文献[7]自拟《护理质量满意度调查表》，采取问卷调查形式对护理人员的服务态度、爱伤观念、护理操作水平、解释的合理性、基础护理、健康教育等问题进行评分，每个问题按非常满意、满意、可以接受、不满意4级评分，满分100分。非常满意为100分，满意为≥80分，可以接受为50～79分，不满意为

1.6统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P

2结果

2.1两组患者术后指标的比较

观察组的术后排气时间、下床活动时间、术后住院时间以及术后恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P

2.2两组患者术后并发症的比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P

2.3两组患者护理满意度的比较

观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P

2.4两组患者血清中CRP水平的比较

术前，两组患者血清中CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后12、24 h两组患者的血清中CRP水平有所提高，与术前比较，差异有统计学意义（P

表4 两组血清中CRP水平的比较（mg/L，x±s）

与同组术前比较，aP

3讨论

腹股沟疝是临床普外科常见病，治疗不及时易导致多种并发症，对患者的生命产生威胁[8]。目前，临床治疗腹股沟疝最有效的方法是手术，包括传统开放术、无张力疝修补术以及腹腔镜疝修补术[9-10]。临床实践显示，腹腔镜疝修补术是腹股沟疝常用术式，具有手术时间短、创伤小、术后疼痛轻及恢复快等优点，其中TEP的技术路线合理性更佳、疗效更好，已成为当前腹股沟疝的首选手术疗法[11]。然而，常规腹股沟疝TEP术后患者易合并多种并发症，如血肿、慢性疼痛不适及少数血管和内脏损伤等[12]。

临床护理路径是依据特定患者群体而设定的一种新的诊疗护理模式[13]。该护理模式以时间为横轴，以入院指导、诊断、用药、日常护理、饮食指导以及出院计划等为纵轴，使各项护理工作有序进行，提高了护理的准确性，促进了患者术后的康复[14]。多项研究显示[15-16]，在腹股沟疝围术期应用临床护理路径，可缩短患者的平均住院时间和降低住院费用，提高健康教育效果，进而提高患者的满意度，利于患者康复。

本组观察了临床护理路径在腹股沟疝TEP中的应用，结果显示观察组的术后排气时间、下床活动时间、术后住院时间以及术后恢复时间均显著短于对照组（P

第5篇

义乌市第三人民医院　浙江省义乌市　322000

【摘　要】目的：探讨护理中应用快速康复理念对外科腹外疝病人的影响。方法：选取2013 年1 月到2014 年6 月于我院进行腹外疝手术的患者40 例作为对照组，护理人员对对照组患者采用常规护理模式进行护理；选取2013 年7 月到2014 年12月于我院进行腹外疝手术的患者40 例作为观察组，护理人员对观察组患者在常规护理基础上采用快速康复理念对患者进行护理，比较两组患者的护理效果。结果：观察组患者平均住院时间为（4.6±0.5）天，对照组患者平均住院时间为（7.3±1.2）天，观察组患者平均住院时间明显低于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者对护理工作满意度为100%，对照组对护理工作的满意度为87.5%，观察组患者对护理工作的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上采用快速康复理念对外科腹外疝病人进行护理，可有效缩短患者平均住院时间，提高患者对护理工作的满意度。

关键词 外科腹外疝；快速康复理念；护理

快速康复理念是应用于患者围手术期的一种科学理念，该理念强调于患者术前、术中、术后采用合理、有效的护理模式，促进患者康复，缩短患者住院时间，减轻患者术后并发症[1]。我院于2013 年1 月到2014 年12 月开展外科腹外疝病人护理中应用快速康复理念的护理研究，取得较好效果，现报道如下。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

选取2013 年1 月到2014 年6 月于我院进行腹外疝手术的患者40 例作为对照组，年龄22~75 岁，平均年龄（41.5±15.0）岁；男性28 例，女性12 例。选取2013 年7 月到2014 年12 月于我院进行腹外疝手术的患者40 例作为观察组，年龄19~74 岁，平均年龄（40.7±16.3）岁；男性26，女性14例。两组患者在年龄、性别、疾病种类、病情程度、文化程度等可能影响到研究结果的因素上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组研究方法

护理人员对对照组患者采用常规护理模式进行护理，包括入术前常规护理、术中常规护理和术后常规护理等护理措施。

1.2.2 观察组研究方法

护理人员在常规护理基础上采用快速康复理念对观察组患者进行护理。

（1）术前护理。

a. 心理护理。

b. 改善患者营养状况 。

（2）术中护理。

护理人员在手术过程中，积极配合医生完成手术，密切观察患者各项生理指标，如有异常及时配合医生做好紧急处理。

（3）术后护理。

a. 活动护理。

b. 饮食护理。

c. 并发症的护理。

1.3 观察指标

观察并记录患者的住院时间，用时采用我院自行编制的患者满意度调查问卷，调查患者对护理工作的满意度，以这两项作为观察指标来比较两组患者护理效果。

1.4 统计学分析

使用SPASS17.0 统计软件对数据进行处理、分析，计数资料用X2 检验描述，以P<0.05 标准为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者住院时间比较

观察组患者平均住院时间为（4.6±0.5）天，对照组患者平均住院时间为（7.3±1.2）天，观察组患者平均住院时间明显低于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者对护理工作满意度比较

结果表明，观察组患者对护理工作满意度为100%，对照组对护理工作的满意度为87.50%，观察组患者对护理工作的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），结果见表1。

3 讨论

我院于2013 年1 月到2014 年12 月开展外科腹外疝病人护理中应用快速康复理念的护理研究，结果表明，在常规护理基础上采用快速康复理念对外科腹外疝病人进行护理，可有效缩短患者平均住院时间，提高患者对护理工作的满意度。腹外疝是指由腹腔内某一器官或组织连同壁腹膜，经腹壁最薄弱点或孔隙向体表突出而形成，腹外疝是最常见的外科疾病之一[2]。在非手术治疗效果不佳或者病情较严重时，常采取外科手术治疗腹外疝，外科腹外疝病人的护理是临床护理的重点，为外科腹外疝病人制定合理有效的护理措施，可有效促进患者康复[3]。而护理中应用快速康复理念对于围手术期患者的康复有积极作用，值得在临床护理中做进一步研究和探讨。

参考文献

[1] 刘俊华. 外科腹外疝病人护理中快速康复理念的应用价值解析[J]. 青春期健康,2014,20:48-49.

第6篇

Abstract Objective： To explore the value of the concept of rapid rehabilitation surgery in the surgical care of external caries， and provide scientific guidance for the selection of clinical nursing programs.Methods：fromOctober 2016 to 2017 December as the case selection time， 98 cases of surgical abdominal hernia patients were included. According to the order of admission， the patients were divided into a reference group and a study group. Each of the 49 cases received routine nursing and rapid rehabilitation surgery. Comparing the relevant indicators of surgery and the occurrence of complications， the clinical application effects of different nursing programs were analyzed.Results：The operative time， ambulation time and length of stay in the study group were significantly lower than those in the reference group （P

Key words： rapid rehabilitation surgery concept； surgical abdominal hernia； nursing

【中图分类号】R36.23 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--01

腹外疝为腹外科常见病，包括腹股沟疝、切口疝、白线疝、股疝、脐疝等几种类型，其中以腹股沟疝居多。患者的主要临床表现为便秘、咳嗽、排尿困难等，对患者正常的活动、工作及生活造成严重不良影响。对于该病，临床当中多以手术治疗，能够有效纠正疝[1]。但是手术过程中需要配合有效的护理干预才能达到理想的治疗效果。快速康复外科理念（FTS）为丹麦外科医生Kehlet提出，并于2001年首次应用于临床实践当中。FTS是多学科协调，于围手术期采用多种护理方法，降低手术对患者产生的不良影响，缩短其住院时间，降低并发症发生率，促进快速康复的一种护理方案[2]。在手术患者护理中应用价值很高。本次研究以我院外科腹外疝患者为例，通过将FTS与常规护理进行对比，探究FTS的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

98例研究对象，均为2016年10月-2017年12月因外科腹外疝入我院接受治疗的患者，按照入院登记先后顺序分为参照组、研究组，各49例。参照组：男27例，女22例；患者的年龄在16岁-73岁之间，平均（51.09±5.67）岁。研究组：男28例，女21例，患者的年龄在15岁-79岁之间，平均（52.03±5.71）岁。研究组、参照组患者病例数、性别、年龄数据差异不显著，（P>0.05），可比。本次研究符合医学伦理。纳入标准：（1）临床症状及相关检查符合外科腹外疝诊断标准；（2）病历资料齐全；（3）意识清楚，有基本的听、说、理解能力；（4）对本研究知情，自愿接受研究，并签署同意书。排除标准：（1）合并有严重器质性疾病、肿瘤疾病；（2）合并有全身感染性疾病；（3）有凝血功能障碍；（4）有?^对手术禁忌症；（5）有精神疾病或认知障碍；（5）内心排斥研究。

1.2 方法

1.2.1 参照组 予以参照组患者常规护理。（1）根据患者的病情、个人意愿合理安排病房；（2）常规安排术前检查，立足检查结果确定手术方案。（3）术前安抚患者，让患者以良好心态接受手术治疗。（4）常规术前准备，8h禁食禁水，术前1d做好肠道准备。（5）术中密切配合手术医生完成手术。（6）术后统一管理饮食。（7）每天早晚常规巡视病房。（8）严格遵循医嘱配合术后护理。（9）常规出院指导。

1.2.2 研究组 予以研究组患者FTS护理。（1）术前教育及心理疏导；围绕外科腹外疝发生及发展原因、治疗方法、注意事项等对患者展开全面健康教育，提升患者对自身疾病和治疗的认知水平，自觉规范自身行为。全面了解每个患者的家庭、社会关系及人格、性格特点，针对性开展心理疏导，从而减轻患者的心理负担，以良好的心态面对手术。（2）优化麻醉：根据患者的性别、年龄、药物耐受情况选择合适麻醉药物以及麻醉方案，实施麻醉、优化麻醉、提升麻醉效果及患者的舒适度，减少其应激反应，从而减轻患者疼痛感。（3）优化术中护理：术中密切观察患者的各项生命体征，针对性做好神经系统保护工作及术中保暖：术中覆盖棉被，并以智能输液保温器实施输液，术中温度严格控制在26℃左右。（3）梯级术后镇痛：术后评估患者的疼痛程度，针对患者的实际情况制定相应镇痛方案，实施梯级术后镇痛：疼痛轻者，以转移注意力、应用镇痛药镇痛为主，中重度疼痛患者以静脉输液镇痛，并以患者的实际情况决定是否使用自控镇痛泵。（4）强化术后康复；鼓励患者尽早开展康复训练，包括被动、主动康复训练，通过训练促进肠道蠕动，增强体质，优化预后。

1.3 观察指标 统计两组患者手术时间下床活动时间、住院时间、并发症发生率，进行比较，综合对比评价不同护理方案的临床应用价值。

1.4 统计学方法 以SPSS21.0软件行?y计学处理，不良反应发生率以（%）表示，下床活动时间、住院时间以（）表示，对比以、t检验，检验结果以P值为准，0.05为界值，低于界值为有统计学意义。

2 结果

2.1 组间下手术时间、床活动时间、住院时间对比

研究组患者手术时间、下床活动时间、住院时间明显低于参照组，对比差异显著（P

2.2 组间并发症发生率对比 研究组并发症发生率为4.08%（2/49），明显低于参照组的16.33%（8/49），对比差异显著，（P

3 讨论

FTS理念是以患者为中心的护理理念，关注手术患者围手术期全程护理，从术前5-7d左右，到术后7-12d左右，综合应用多学科专业知识，做好充分术前准备，优化麻醉、术中配合，强化镇痛及术后康复护理[3]。注重从各个环节出发，减少应激反应，提升舒适度，降低不良反应发生率，缩短手术及康复时间。此种理念近年来开始应用于手术临床护理当中，其应用效果受到肯定。

外科腹外疝为临床常见疾病，手术为主要治疗方法，优化手术可最大限度提升临床治疗效果，优化预后。本次研究中将FTS护理与常规护理进行对比，以探究FTS应用于外科腹外疝临床护理中的应用价值。

常规护理遵循手术程序，注重严格遵循手术程序保证手术的顺利开展，在护理过程中仅予以患者基础常规护理。并不注重从全局出发优化围手术期各个细节。因此护理效果并不理想，各个环节衔接不畅，患者应激反应多，手术时间长，术后康复慢，术后并发症发生率高。本次研究中参照组患者手术时间、床活动时间、住院时间均较长，并发症发生率高达16.33%（8/49）。

第7篇

        腹外疝是腹部外科最常见的疾病之一，并以突出的解剖部位命名，其中以腹股沟疝发生率最高，占90％以上，股疝次之，占5％左右，较常见的腹外疝还有切口疝、脐疝和白线疝。此外，尚有腰疝等罕见疝。发生在腹股沟区的腹外疝，统称为腹股沟疝，包括有腹股沟斜疝和腹股沟直疝，以斜疝最多见。疝囊经腹壁下动脉外侧的腹股沟管(内环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管(外环，皮下环)，可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。男女之比约为15:1，以婴幼儿及老年人发病率最高。腹股沟直疝系指腹内器官经直疝三角突出而形成的疝，以老年男性多见。现将我院收治的腹外沟疝患者48例临床护理体会报告如下。

        1  临床资料

        1.1 一般资料  本组患者是在我院就治的48例腹外沟疝病人。均为男性，年龄48～86岁，平均年龄67岁。

        1.2 方法与结果

        48例腹外沟疝患者均实施了完全腹膜外补片腹腔镜疝修补术，取得了满意的疗效。

        2  护理体会

        2.1术前护理

        2.1.1一般护理　疝块较大者减少活动，多卧床休息；建议病人离床活动时使用疝带压住疝环口避免腹腔内容物脱出而造成疝嵌顿。积极治疗支气管炎、慢性前列腺炎和便秘等。吸烟者应在术前2周戒烟，注意保暖，预防受凉感冒；鼓励病人多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅。

        2.1.2病情观察　病人若出现明显腹痛，伴疝块突然增大、紧张发硬且触痛明显、不能回纳腹腔，要高度警惕嵌顿疝发生的可能，应立即报告医生，并配合紧急处理。

        2.1.3消除引起腹内压升高的因素　择期手术的病人，若术前有咳嗽、便秘、排尿困难等腹内压升高的因素，应相应处理，控制症状后再手术。指导病人注意保暖，预防呼吸道感染。吸烟者应在术前2周戒烟。

        2.1.4术前训练　对年老、腹壁肌薄弱者或切口疝、复发疝的病人，术前应加强腹壁肌锻炼，并练习卧床排便、使用便器等。术前晚灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难。

        2.1.5术前准备  ①备皮：包括脐部至大腿中段，包括会。术前清洁会，预防伤口感染。②手术前排空膀胱。③嵌顿性疝及绞窄性疝病人多需急诊手术。除上述一般护理外，应予禁食、输液、抗感染，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，必要时胃肠减压、备血。

        2.2术后护理

        2.2.1与活动　病人回室后取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以降低腹股沟区切口的张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。次日可改为半卧位。术后1～2日卧床。期间鼓励卧床活动，一般术后3～7天可考虑离床活动。采用无张力疝修补术的病人可早期离床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝等病人可适当延迟下床活动。

        2.2.2压迫切口  术后24～48小时在切口处置500g沙袋，以减少伤口内渗血。 

因术中分离的创面可有渗血，阴囊比较松弛且位置较低，渗血易沿腹股沟积存于阴囊，术后应用丁字带托起阴囊，或在阴囊下方垫以手术巾或沙袋等抬高阴囊。观察切口有无渗血及阴囊有无血肿、水肿。保持切口敷料清洁干燥，若被尿液污染应及时更换，以防切口感染。

        2.2.3饮食　术后6～12小时，若无恶心、呕吐，可根据病人食欲进食，不需特殊限制。提高饮食中纤维素的含量，鼓励患者多吃蔬菜、水果，对腹外疝早期的患者，应进食易消化、清谈的饮食，减少辛辣刺激食物的摄入，进餐后加食新鲜水果，如香蕉、梨等。行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠功能恢复后，方可进食。

        2.2.4病情观察　注意体温和脉搏的变化，观察切口有无红、肿、疼痛，阴囊部有无出血、血肿。术后回室即按全麻术后常规护理，给予低流量吸氧，监测患者神志、血压、心率、血氧饱和度。由于均为年龄大的患者，术后极易发生麻醉意外，应密切观察患者有无痰堵、呼吸困难、窒息等先兆。患者皮肤弹性较差，加之有的患者合并有高血压病，对于术后的血压升高，应及时报告医生，并进行处理，以免加重术后及切口渗血，注意观察留置腹膜外引流管的引流情况。对于术后疼痛的患者，一般采取改变，暗示疗法等可取得良好效果，少数患者给予曲马多镇痛。 

        2.2.5观察有无手术后并发症  ①切口感染；②阴囊血肿；③髂腹下神经、髂腹股沟神经受损，使局部知觉障碍、肌肉逐渐萎缩；④精索绞窄，由于重建腹股沟管内环或外环时缝合过紧，阻碍精索血管血流，引起疼痛、肿胀等；⑤膀胱损伤，由于分离疝囊时误伤膀胱壁，出现血尿、尿外渗等；⑥肠管损伤，缝合结扎疝囊颈时误将肠壁缝合，出现腹痛、腹胀等。如出现上述任何一种征象均应通知医生。 

        2.2.6维持体液平衡  若发生疝嵌顿或绞窄，应予禁食、胃肠减压、输液，纠正水、电解质及酸碱失衡，同时备血，做好紧急手术准备。行肠切除吻合术者术后禁食期间，应继续给予补液和支持治疗。 

        2.3心理护理 手术是治疗腹外沟疝唯一有效的方法，对于患者来说，既希望尽快手术又害怕手术，最担心的是手术的成功与否和术后复发问题，因而产生恐惧、忧虑、紧张的心理。我们通过与患者交谈，向病人解释造成腹外沟疝的原因和诱发因素、手术治疗的必要性，运用沟通技巧与患者建立良好的护患关系，耐心地向患者及家属讲解本病的有关知识，腹腔镜手术的优越性和安全性。了解病人的顾虑，尽可能地予以解释。并向患者介绍医院的先进设备，主管医师的精湛技术，高质量的护理水平使患者放心，详细介绍术前、术后的有关注意事项，强调说明腹腔镜手术可检查双侧腹股沟区的隐性疝，使用的补片为聚丙烯材料，可永久放置体内，且与组织反应小，使患者和家属产生安全感和信赖感，对治疗充满信心。积极配合治疗和护理工作，从而保证了手术的顺利进行。 

        3  讨论 

        疝气是一种多发病、常见病，如有先天性腹壁薄弱或长期从事重体力劳动、慢性咳嗽、排便困难等原因都可能发病，发病后有腹股沟胀痛感，如疝气嵌顿，可引起肠坏死，甚至危及生命，须及时手术治疗，手术前后的综合护理在患者的康复过程中起到重要的作用。腹外疝护理是减少和消除腹外疝复发的因素，对需手术治疗的患者必须做好手术前的准备、手术后护理和出院宣教，防止术后复发。所以加强患者手术前后的综合护理十分关键。 

参 考 文 献  

[1]陈蓉，王兆锦，侯莺.临床路径在腹外疝无张力修补术患者中的应用[j].实用临床医药杂志，2008，4(2):65-66. 

[2]谭敏,霍文逊.中国现代微创外科的现状与存在问题[j].中国内镜杂志,1998,4(3)：48. 

[3]华积德.现代普通外科学[m].北京:人民卫生出版社,1999.465. 

[4]杨梅.老年患者疝环充填式无张力修补术围手术期护理[j].护士进修杂志,2003,6(18)：544. 

[5]黎顺芝,谭颖娟，李燕，等.腹腔镜腹股沟疝修补术46例护理体会[j].岭南现代临床外科,2007,7(5)：399-400. 

[6]吴阶平,裘法祖.外科学[m].第6版.北京:人民卫生出版社,1999.977.        2.2.4病情观察　注意体温和脉搏的变化，观察切口有无红、肿、疼痛，阴囊部有无出血、血肿。术后回室即按全麻术后常规护理，给予低流量吸氧，监测患者神志、血压、心率、血氧饱和度。由于均为年龄大的患者，术后极易发生麻醉意外，应密切观察患者有无痰堵、呼吸困难、窒息等先兆。患者皮肤弹性较差，加之有的患者合并有高血压病，对于术后的血压升高，应及时报告医生，并进行处理，以免加重术后及切口渗血，注意观察留置腹膜外引流管的引流情况。对于术后疼痛的患者，一般采取改变，暗示疗法等可取得良好效果，少数患者给予曲马多镇痛。 

        2.2.5观察有无手术后并发症  ①切口感染；②阴囊血肿；③髂腹下神经、髂腹股沟神经受损，使局部知觉障碍、肌肉逐渐萎缩；④精索绞窄，由于重建腹股沟管内环或外环时缝合过紧，阻碍精索血管血流，引起疼痛、肿胀等；⑤膀胱损伤，由于分离疝囊时误伤膀胱壁，出现血尿、尿外渗等；⑥肠管损伤，缝合结扎疝囊颈时误将肠壁缝合，出现腹痛、腹胀等。如出现上述任何一种征象均应通知医生。 

        2.2.6维持体液平衡  若发生疝嵌顿或绞窄，应予禁食、胃肠减压、输液，纠正水、电解质及酸碱失衡，同时备血，做好紧急手术准备。行肠切除吻合术者术后禁食期间，应继续给予补液和支持治疗。 

        2.3心理护理 手术是治疗腹外沟疝唯一有效的方法，对于患者来说，既希望尽快手术又害怕手术，最担心的是手术的成功与否和术后复发问题，因而产生恐惧、忧虑、紧张的心理。我们通过与患者交谈，向病人解释造成腹外沟疝的原因和诱发因素、手术治疗的必要性，运用沟通技巧与患者建立良好的护患关系，耐心地向患者及家属讲解本病的有关知识，腹腔镜手术的优越性和安全性。了解病人的顾虑，尽可能地予以解释。并向患者介绍医院的先进设备，主管医师的精湛技术，高质量的护理水平使患者放心，详细介绍术前、术后的有关注意事项，强调说明腹腔镜手术可检查双侧腹股沟区的隐性疝，使用的补片为聚丙烯材料，可永久放置体内，且与组织反应小，使患者和家属产生安全感和信赖感，对治疗充满信心。积极配合治疗和护理工作，从而保证了手术的顺利进行。 

        3  讨论 

        疝气是一种多发病、常见病，如有先天性腹壁薄弱或长期从事重体力劳动、慢性咳嗽、排便困难等原因都可能发病，发病后有腹股沟胀痛感，如疝气嵌顿，可引起肠坏死，甚至危及生命，须及时手术治疗，手术前后的综合护理在患者的康复过程中起到重要的作用。腹外疝护理是减少和消除腹外疝复发的因素，对需手术治疗的患者必须做好手术前的准备、手术后护理和出院宣教，防止术后复发。所以加强患者手术前后的综合护理十分关键。 

参 考 文 献  

[1]陈蓉，王兆锦，侯莺.临床路径在腹外疝无张力修补术患者中的应用[j].实用临床医药杂志，2008，4(2):65-66. 

[2]谭敏,霍文逊.中国现代微创外科的现状与存在问题[j].中国内镜杂志,1998,4(3)：48. 

[3]华积德.现代普通外科学[m].北京:人民卫生出版社,1999.465. 

[4]杨梅.老年患者疝环充填式无张力修补术围手术期护理[j].护士进修杂志,2003,6(18)：544. 

第8篇

腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同覆膜壁层，经腹壁薄弱或孔隙，向体表突出所形成。疝如不及时处理，疝环逐渐扩大，疝内容物可逐渐增多。在腹内压突然增高时，斜疝可发生倾顿或绞榨。腹外疝诊断明确，应尽早手术治疗。

临床资料

腹外疝患者65例，男60例，女5例，年龄19～60岁，均有可复性疝病史，其中腹股沟斜疝为58例，腹肌直疝6例，股疝2例。

临床表现可复性疝，相应部位有肿块突出，患者多无自觉症状或仅有坠胀感，疝内容物多在患者站立或腹内压突然增加时疝出，当患者平卧或用手向腹腔内推送可以纳回腹腔。难复性疝，疝的内容物反复疝出，长期在囊颈手摩擦，表面受损与疝囊粘连不能回纳。腹壁缺损大的巨大疝内容物多，也常不易回纳，嵌顿性疝常发生于腹内压骤增时，表现为疝块突然增大，有明显疼痛。平卧或手推不能回复，并可伴腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻症状。当嵌顿疝不及时处理，疝内容物的血运受阻，最终可使动脉血流减少或完全阻断，逐渐使嵌顿的组织发生坏死感染中毒症状即发展为绞窄性疝。

术前护理

观察护理：术前了解疝发生的原因并进行全面检查，观察肿块的大小、质地、有无压痛、能否回纳、有无梗阻或绞窄现象，了解是否存在腹压增压的因素。观察有无体温升高、包细胞计数增高等感染症状，如患者有慢性咳嗽应进行胸部透视或拍片，如有肺气肿或气管炎必须进行抗感染治疗，分泌物不多者可以适当应用止咳药，控制咳嗽，吸烟的患者劝其戒烟。若出现疝长期绞窄时，疝内容物感染坏死，漫及周围组织，可引起急性局部炎症，患者可有脓毒血症的全身表现，通过观察评估以便处理病情。

心理护理：患者可因肿块反复突出影响工作和生活而感到焦虑不安，应耐心准确地向患者解释腹外疝的发病原因和诱发因素、手术治疗的必要性和手术治疗原理，消除器紧张情绪和顾虑从而取得其理解和配合。

饮食与休息：进普食，多饮水，多吃蔬菜等富含维生素的饮食，以保持大便通畅。有排尿困难的患者因在接触尿道梗阻后，在进行病的治疗。巨大疝的患者因卧床休息2～3天，回纳疝容物，使局部组织松弛，减轻充血与水肿，有利于术后切口愈合。术前因向患者说明术后要卧床3～5天，需练习在床上解大小便。疝块较大者减少活动，多卧床休息；离床活动时使用疝带压住疝环口、避免腹腔内容物拖出而造成疝嵌顿。患者去手术室后，床旁应备沙袋。

术前准备：严格备皮是预防切口感染导致疝复发的重要措施，应对患者阴囊、会皮肤做仔细的准备。嘱患者洗浴、更衣，生活不能自理者应给与协助。备皮完毕用温水洗拭干，以消毒治疗巾包裹手术用具。手术前给患者灌肠，清除肠内容物，防止术后排便困难和腹胀。进入手术室前嘱患者排尿，必要时留置尿管保持膀胱空虚，防止术中误伤。

术后护理

术后易取平卧位，头偏一侧，保持呼吸道通畅，观察伤口渗血渗液情况，保持伤口清洁干燥。膝下垫软枕，髋、膝关节弯曲，以松弛腹肌，减小腹压和手术切口处张力，以利于缓解伤口疼痛、防止疝修补处组织开裂，术后次日适当进行床上活动。一般进行修补术后卧床3～6天，依据疝的部位、大小、腹壁缺损程度及手术方法而定，巨大疝或复发疝术后卧床时间适当延长至术后10天方可下床活动，以防止术后初期疝复发。

术后切口部位常规压沙袋12～24小时以减轻渗血，男性斜疝术后应将阴囊托起或阴囊下垫一软垫，将其抬高，避免阴囊内积液并促进淋巴液回流和吸收，防止阴囊肿胀。经常观察伤口辅料有无红染、阴囊是否肿大，如有异常应报告医生处理。对咳嗽、咳痰患者给予超生雾化吸入，并指导患者咳嗽时双手轻压伤口区域，以减轻疼痛，防止腹压增高，注意保持大小便通畅，便秘患者术后继续给与通便治疗。

术后6小时可进流质饮食。第2天可改半流质、进软食或普食。切口疼痛一般较轻，但腹腔镜手术后部分患者可出现牵涉性肩背痛，使用镇痛泵可减轻疼痛，必要时可应用镇痛药，并向患者解释疼痛的原因。

出院指导

向患者及家属宣教腹外疝的发病原因，预防和及时治疗使腹内压增高的各种疾病，若有疝复发，解释嵌顿疝的发生原因和表现，应及早回院诊治。手术患者出院后仍须注意休息，可做散步等较轻的活动及参加一般性工作，3个月内应避免重体力活动。平时生活要有规律，避免过度紧张劳累；饮食以营养丰富而且清淡、易消化为主，保持大便通畅，少进或不进辛辣食物，不饮酒。积极治疗和预防各种能导致腹压增高的疾病，防止疝的复发。

第9篇

【关键词】 腹外疝；病因学分析；围手术期；护理措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.223 文章编号：1004-7484（2013）-08-4299-01

腹外疝是指腹内的脏器或组织离开其正常生理部位连同壁层腹膜经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出于腹壁范围之外的病理产物，常见为婴幼儿脐疝、腹白线疝、腹股沟管疝（斜疝）、股疝、腹股沟直疝等。临床最多见的腹外疝是腹股沟疝，其中腹股沟斜疝约占全部腹外疝的75%-90%，占全部腹股沟疝的85%-95%，是最多见类型。

1 病因学分析

1.1 一般资料 自2010年10月1日――2013年5月1日间，我院外科部共收住腹外疝病人70例，其中包括腹股沟疝43例（男38例，女5例），其中腹股沟斜疝40例，病例明显集中在两个不同年龄阶段，分别记作小龄组（1个月-12个月）和大龄组（35岁-63岁），小龄组主要是先天性腹股沟斜疝（13例），大龄组是后天性腹股沟斜疝（27例）；腹股沟直疝4例（61岁-72岁）；股疝5例（女5例，男0例，年龄41岁-62岁）；脐疝19例（男7例，女13例，年龄1.5月――2岁）；切口疝1例；腹白线疝1例。

1.2 方法 采用问卷调查的研究方法，主要是针对病人首次发病时伴有的最主要的体征和症状进行调查并记录数据，即从：①患者局部解剖学的情况；②患者发病时伴随的最主要症状等方面进行调查总结。可看出，这两项的结果就是腹外疝的病因。

1.3 结果 直疝中咳嗽2例，持重1例，合并妊娠1例，腹壁功能缺损4例；腹股沟斜疝小龄组咳嗽2例，啼哭11例，腹股沟管缺陷13例；大龄组咳嗽9例，腹水4例，持重6例，便秘2例，排尿费力4例，合并妊娠2例，腹股沟管缺陷27例；股疝便秘1例，合并妊娠4例，股管缺陷5例；脐疝咳嗽2例，婴儿啼哭17例，脐环缺陷19例；切口疝排尿困难1例，腹壁功能缺损1例；腹白线疝便秘1例，白线缺陷1例。总结：如上咳嗽、腹水、持重、便秘、排尿困难、婴儿啼哭及合并妊娠均是导致腹内压增高的因素，而腹白线缺陷、脐环缺陷、腹股沟管缺陷、股管缺陷、腹壁功能缺陷等均是腹壁强度降低的病因。

1.4 结果分析 据上述不难看出，每种疝都首先具备其发病的解剖学基础（致腹壁强度降低的因素），再合并致腹内压增高的病因，最终导致腹外疝的。又不难看出两大因素（腹壁强度降低和腹内压增高）中虽然缺一不可，但以腹壁强度降低是发病必备的首要因素。

2 围手术期相应处理措施

对腹外疝病人来说，围手术期的处理措施非常重要，因其直接关系到病人的治疗效果和预后。另一方面，腹外疝病人围手术期的处理措施又取决于其致病因素。具体如下：

2.1 术前处理措施 ①祛除致腹内压增高的因素：对术前有咳嗽、便秘、排尿困难等症状的患者应给予治疗（紧急手术患者除外），达到缓解或治愈后再手术，防止术后疝的复发。②活动与休息：较大疝块者应尽量减少活动，应多卧床休息，防止重力作用下内脏下移致局部张力增大，加重疝的突出；需要离床活动时，则要使用疝带以达局部压迫，避免疝内容物脱出增多或发生嵌顿。③病情的观察：严密观察病人全身和局部情况，如出现明显腹痛，并伴疝块突然增大、疝紧张发硬且固定或具明显触痛，即应高度怀疑疝发生嵌顿的可能；如病人突然出现腹痛明显减轻且继之出现发热，则应高度警惕疝出现坏死甚至发生穿孔致继发感染等，警示病情更趋复杂，将预后不良。④肠道准备和其他：于手术前一天晚上给予患者灌肠，以减少肠内容物，防止术中呕吐和术后排便困难及腹胀，同时亦可降低绞窄性疝肠坏死肠管切除时的污染几率。

2.2 术后处理措施 在常规生命体征（R、P、BP、T）监测及伤口情况的密切观察的同时，针对病因学我们重点要从以下几点进行处理：

2.2.1 护理 取平卧位，膝下垫一软枕，使其屈膝屈髋，以降低腹腔内压力和腹股沟局部张力，易于减轻切口疼痛并有利于切口的愈合，同时防止疝重新脱出。

2.2.2 预防并及时处理引起腹压增高的各种病因 ①术后病人早翻身、做深呼吸运动，注意保暖等预防肺部感染的出现，即预防剧烈咳嗽而致腹压增高；②3个月内应避免重体力劳动或提举重物；③合并妊娠者，应嘱其术后短期内适当降低活动量；④婴幼儿患者术后，则要严防其剧烈啼哭而致腹压剧增；⑤进普食后避免食用致大便干燥的食物，以保持排便通畅，如已出现便秘症状，则立即给予便秘者通便药物以防大便过度用力而致腹压剧增。

2.3 并发症的预防和处理 如前所述普通切口的感染或外伤伤口的感染均是腹外疝的致病因素，同样腹外疝切口如并发感染将直接导致疝的复发而致手术失败，所以要严密观察局部情况（局部是否有红肿热痛的改变）的同时，须严格无菌操作，应特别注意大小便污染情况，严防疝的复发。

3 小 结

通过如上对病历的问卷调查及分析，我们总结得出了腹外疝的主要致病因素，并在此基础上给出了相应的围手术期的处理措施，以期在此类病人病因学理论研究和临床实践工作上给出自己的一点见解，有助于降低此类病人的发病率和术后复发率，以达降低腹外疝总体病发率的目的。

参考文献

第10篇

【关键词】 腹外疝；无张力腹外疝修补术；临床应用

文章编号：1004-7484（2013）-12-7161-01

腹外疝俗称“疝气”，是普外科常见疾病之一，一般男性患者多于女性，60岁以上的老年人为多发人群。腹外疝是由于腹壁存在先天性或后天性缺损或薄弱区域，在腹压增高、腹壁强度降低的情况下，内脏器官连同腹壁膜等组织从腹壁薄弱点进入其他部位，在局部形成肿块。传统疝修补手术为有张力缝合术，缝合部位张力过高，剥离范围大，术后恢复时间长，复发率高，相比采用无张力腹外疝修补术创伤小。手术时间短、术后恢复快并发症少、复发率低，患者舒适度高。我院于2010年3月――2011年12月采用无张力腹外疝修补术治疗腹外疝142例，均取得比较满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者142例，男性108例，女性34例，患者年龄47-82岁，平均年龄61.5岁。患者均出现腹外疝症状，如腹部异常膨胀隆起或凹陷、肝脾肿大、腹水、身体有肿块突出等。腹股沟斜疝76例，腹股沟直疝33例，股疝29例，切口疝4例。52例患者合并慢性疾病，其中高血压17例，糖尿病12例，心脑血管病11例，慢性支气管炎8例，4例有前列腺增生。

1.2 材料 手术主要使用Bard公司生产的Marlex补片和锥形网塞。一般为8×6cm，手术时根据患者病情和需要裁剪不同规格的网片。

1.3 方法 全组患者均采用硬膜外麻醉，进行常规腹股沟切口，长度约为6-8cm，将腹壁各层切开露出腹外斜肌腱膜，沿纤维方向切开防止损伤髂腹股沟神经，分离精索和系膜。一般对于较小的疝囊，找到疝囊将其从精索组织中分离开，直到内环口推入腹腔，这样可以降低阴囊血肿的发生。当疝囊过大时需要将其中间离断，远端剥离，近端游离至疝囊颈部，囊体横断处需缝闭，将大疝囊分离成大小可以放入锥形网的小疝囊，严密缝合后从疝环口推入腹腔。直疝要放入直疝三角，网塞外边与内环周围的腹筋膜要缝合固定。固定疝塞时缝合6-8针，这样疝塞在筋膜展开后可以修复缺损部位，嘱病人咳嗽判断网塞是否固定牢靠，没有网塞弹出说明已经固定好。将裁剪好的覆盖腹股沟管后壁，供精索穿过的网状平片放置好，使其平整牢靠地覆盖于腹股沟管后壁和疝塞表面，内侧部位与耻骨结节缝合，外侧部位与腹内斜肌腱膜缝合，两个尾部也要缝合，下方与腹股沟韧带缝合，上方固定在联合腱，手术区域止血后将腹外斜肌腱膜间断缝合，最后缝合腹壁各层和切口，缝合时注意防止髂腹下神经受压。复发疝精索不能游离，可以不放置网片，嵌顿性疝要重建合适疝囊。股疝股环过小，疝囊过大不能回纳时可以分离横断结扎，将残余疝囊从股管回纳后，去掉补片内层瓣叶，调整放入股管，将固定填充物间断缝合。术后常规使用沙袋加压伤口，托起阴囊，留置导尿管24h。常规给予抗生素预防术后感染，严密监测是否出现并发症。

2 结 果

本组患者手术时间30-90min，平均45min。术后无需特殊监控，术后6-8h可下床轻微活动，切口轻微疼痛无需使用止痛药。术后3例尿潴留，留置导尿管1-3d后患者正常排尿。所有患者7-10d伤口愈合出院，无一例伤口感染和阴囊血肿，随访6-12个月无复发。

3 讨 论

无张力腹外疝修补术是微创治疗腹外疝的新技术，手术最大程度保留原疝环的强度，同时更好地解决了传统手术治疗疝气的弊端。应用人造补片可以有效控制腹外疝的术后复发率，通过组织的黏合作用和人造网片的内增生纤维组织形成坚实结构，从而有效修复腹股沟管后壁。

无张力腹外疝修补术后，由于麻醉和手术刺激，膀胱组织收缩会造成暂时排尿困难，术后如果剧烈咳嗽或用力过猛，会引起腹内压升高，不利于手术切口愈合。因此术后患者要注意保暖，防止受凉引起咳嗽，咳嗽时还要注意手掌按压保护伤口。术后保持切口辅料干燥，如有污染必须及时更换敷料，防止感染出现并发症。出现便秘的患者要使用通便药物。注意观察患者是否出现阴囊水肿，有此症状可抬高阴囊达到消肿目的。患者出院以后还要注意观察伤口有无红肿、痒痛。注意勤换衣服，保持伤口干燥清洁。多进行轻微运动，逐渐增加运动量，3个月内不能干重活、提重物，以免拉扯伤口，6个月后才能完全恢复正常运动。饮食方面多吃高蛋白、低脂肪食物促进伤口恢复，戒烟戒酒，禁食刺激食物，多吃粗纤维食物，保持大便通畅。注意随季节增减衣物，防止感冒咳嗽，定期复诊。

无张力腹外疝修补术不仅具有创伤小、手术操作方便、省时、患者恢复快、复发率低的特点，而且完全符合人体的生理解剖特点，缝合无张力。无张力腹外疝修补术在外科临床应用方面越来越广泛，得到了医生和患者的一致认可，值得继续推广。

参考文献

[1] 苏景涛，钱广勤，王铁.58例无张力疝修补术治疗体会[J].中国现代药物应用，2008，（12）.

第11篇

 

关键词：  腹股沟疝  护理 

        1  临床资料

        1.1 一般资料  本组患者是在我院就治的48例腹外沟疝病人。均为男性，年龄48～86岁，平均年龄67岁。

        1.2 方法与结果

        48例腹外沟疝患者均实施了完全腹膜外补片腹腔镜疝修补术，取得了满意的疗效。

        2  护理体会

        2.1术前护理

        2.1.1一般护理　疝块较大者减少活动，多卧床休息；建议病人离床活动时使用疝带压住疝环口避免腹腔内容物脱出而造成疝嵌顿。积极治疗支气管炎、慢性前列腺炎和便秘等。吸烟者应在术前2周戒烟，注意保暖，预防受凉感冒；鼓励病人多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅。

        2.1.2病情观察　病人若出现明显腹痛，伴疝块突然增大、紧张发硬且触痛明显、不能回纳腹腔，要高度警惕嵌顿疝发生的可能，应立即报告医生，并配合紧急处理。

        2.1.3消除引起腹内压升高的因素　择期手术的病人，若术前有咳嗽、便秘、排尿困难等腹内压升高的因素，应相应处理，控制症状后再手术。指导病人注意保暖，预防呼吸道感染。吸烟者应在术前2周戒烟。

        2.1.4术前训练　对年老、腹壁肌薄弱者或切口疝、复发疝的病人，术前应加强腹壁肌锻炼，并练习卧床排便、使用便器等。术前晚灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难。

        2.1.5术前准备  ①备皮：包括脐部至大腿中段，包括会。术前清洁会，预防伤口感染。②手术前排空膀胱。③嵌顿性疝及绞窄性疝病人多需急诊手术。除上述一般护理外，应予禁食、输液、抗感染，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，必要时胃肠减压、备血。

        2.2术后护理

        2.2.1与活动　病人回室后取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以降低腹股沟区切口的张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。次日可改为半卧位。术后1～2日卧床。期间鼓励卧床活动，一般术后3～7天可考虑离床活动。采用无张力疝修补术的病人可早期离床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝等病人可适当延迟下床活动。

        2.2.2压迫切口  术后24～48小时在切口处置500g沙袋，以减少伤口内渗血。 

因术中分离的创面可有渗血，阴囊比较松弛且位置较低，渗血易沿腹股沟积存于阴囊，术后应用丁字带托起阴囊，或在阴囊下方垫以手术巾或沙袋等抬高阴囊。观察切口有无渗血及阴囊有无血肿、水肿。保持切口敷料清洁干燥，若被尿液污染应及时更换，以防切口感染。

        2.2.3饮食　术后6～12小时，若无恶心、呕吐，可根据病人食欲进食，不需特殊限制。提高饮食中纤维素的含量，鼓励患者多吃蔬菜、水果，对腹外疝早期的患者，应进食易消化、清谈的饮食，减少辛辣刺激食物的摄入，进餐后加食新鲜水果，如香蕉、梨等。行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠功能恢复后，方可进食。

   2.2.4病情观察　注意体温和脉搏的变化，观察切口有无红、肿、疼痛，阴囊部有无出血、血肿。术后回室即按全麻术后常规护理，给予低流量吸氧，监测患者神志、血压、心率、血氧饱和度。由于均为年龄大的患者，术后极易发生麻醉意外，应密切观察患者有无痰堵、呼吸困难、窒息等先兆。患者皮肤弹性较差，加之有的患者合并有高血压病，对于术后的血压升高，应及时报告医生，并进行处理，以免加重术后及切口渗血，注意观察留置腹膜外引流管的引流情况。对于术后疼痛的患者，一般采取改变，暗示疗法等可取得良好效果，少数患者给予曲马多镇痛。 

        2.2.5观察有无手术后并发症  ①切口感染；②阴囊血肿；③髂腹下神经、髂腹股沟神经受损，使局部知觉障碍、肌肉逐渐萎缩；④精索绞窄，由于重建腹股沟管内环或外环时缝合过紧，阻碍精索血管血流，引起疼痛、肿胀等；⑤膀胱损伤，由于分离疝囊时误伤膀胱壁，出现血尿、尿外渗等；⑥肠管损伤，缝合结扎疝囊颈时误将肠壁缝合，出现腹痛、腹胀等。如出现上述任何一种征象均应通知医生。 

第12篇

腹股沟疝发生于男性者占大多数，男女发病率之比约为15：1。腹股沟斜疝是最多见的腹外疝，占全部腹外疝的75％～90％。疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(内环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环(皮下环)，并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊，为腹股沟直疝。

一 临床资料

收集我院2008年1月-2009年12月外科住院确诊为腹股沟疝患者40例。其中男32例，女8例，最大年龄56岁，最小年龄21岁，平均年龄30岁。

二 临床表现

可因疝囊大小或有无并发症而异。腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在患者站立、劳动、行走、跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用手压时肿块可自行回纳。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大，行走不便和影响劳动。难复性斜疝主要特点是疝块不能完全回纳。嵌顿性疝临床表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使肿块回纳。

三 护理措施

1．术前护理

(1)积极消除腹内压增高的因素：对咳嗽、便秘、排尿困难的患者必须积极治疗，症状控制后再行手术。吸烟者，术前2周开始戒烟；注意保暖，预防感冒；饮食中注意多饮水，多食富含粗纤维的食物，如蔬菜、水果等，保持排便通畅。

(2)备皮：严格备皮，避免因切口感染导致疝修补的失败。术前嘱患者沐浴，按规定范围备皮，对患者会、阴囊皮肤做仔细准备，既要剃净，又要防止剃破皮肤。手术日晨再检查一遍皮肤准备情况，如有皮肤破损或有继发化脓性感染，暂停手术。

(3)肠道准备：便秘者术前2～3日使用导泻药，如番泻叶、果导片等。手术前晚给患者硫酸镁口服，饮水2 000m1，清洁肠道，防止术后腹胀和便秘。

(4)术日晨，进手术室前，嘱患者排尿，以防术中误伤膀胱，必要时留置导尿管。

(5)疝的护理：卧床休息2～3天，回纳疝内容物，使局部组织松弛，减轻充血与水肿，有利于术后切口愈合。疝块较大的患者，嘱其卧床休息，减少活动，离床活动时使用医用疝带，将疝带一端的软压垫对着疝环顶住，避免腹腔内容物突出，防止疝嵌顿。婴幼儿腹股沟斜疝使用压迫治疗时，注意避免束带被粪、尿污染，否则立即更换，以免浸渍过久发生皮炎；经常检查束带的松紧度，过松达不到治疗效果，过紧引起局部血液循环障碍。

(6)嵌顿性或绞窄性疝患者，特别是伴有急性肠梗阻的患者，应按急诊手术前护理常规，给予禁食、胃肠减压、输液、配血、输血、使用抗生素等，在积极纠正水、电解质及酸碱平衡失调的同时，准备手术。

2．心理护理 向患者及家属解释腹外疝的发病原因和诱发因素，使患者对疾病有正确的认识，介绍手术治疗的必要性及无张力疝修补术的优点，讲解无张力疝修补片的使用方法等，提供有关疾病的治疗和自我护理的知识，介绍腹股沟疝治疗的最新技术及其发展前景，从而减轻患者的紧张、焦虑情绪，增强患者自信心。

3．手术后护理

(1)：麻醉苏醒后，鼓励患者采取平卧屈膝位或半卧位，膝下垫一软枕，髋、膝关节略屈曲，以松弛腹股沟切口的张力，减小腹腔内压力，从而减轻患者切口疼痛感，并防止疝修补处组织裂开。

(2)饮食：患者术后6～12小时若无恶心、呕吐等不适，进流质饮食，次日进软食或普食。行肠切除吻合术的患者，肠蠕动功能恢复后，进流质饮食，再逐渐过渡到半流质、普食。

(3)活动：患者卧床时间长短依据疝的部位、大小、腹壁缺损程度及手术方式而定，一般疝修补术后3～5天下床活动。采用无张力补片修补术的患者，卧床24小时后下床活动，但对年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝患者，卧床时间可适当延长，以免疝复发。

(4)防止腹内压增高：术后嘱患者尽量避免咳嗽及用力排便，否则会使腹内压增高，不利于切口愈合，且易导致术后疝复发。术后患者注意保暖，防止受凉而引起咳嗽；患者咳嗽时用手掌按压、保护切口处，防止切口张力增高。保持排便、排尿通畅，便秘者嘱避免用力排便，必要时给予药物通便。

(5)术后并发症的观察及护理

1)切口感染：切口感染是导致疝复发的重要原因，故术后要密切观察切口愈合情况。注意保持切口敷料干燥、清洁，避免粪、尿污染，尤其是婴幼儿患者更应加强护理，发现敷料脱落或污染，应及时更换；必要时在切口上覆盖塑料薄膜，以隔离保护伤口。注意观察患者体温和脉搏的变化，以及切口有无红、肿、疼痛，一旦发现切口感染，应尽早处理。

2)阴囊肿胀：因阴囊比较松弛，位置较低，渗血、渗液易积聚，故术后为了防止阴囊水肿，在腹股沟手术区压迫盐袋(重0．5kg)24h，减轻渗血，并用丁字带将阴囊托起，也可在阴囊上、下放冰袋冷敷预防阴囊水肿，同时注意观察阴囊肿胀情况。

3)髂腹下神经、髂腹股沟神经受损，使局部感觉障碍。

4)精索绞窄：由于重建腹股沟内环或外环时缝合过紧，阻碍精索血液回流，引起疼痛、肿胀等。

5)膀胱损伤：由于分离疝囊时损伤膀胱壁，出现血尿、尿外渗等。

6)肠管损伤：缝合结扎疝囊颈时将肠壁缝入，可出现腹痛、腹胀等。如出现上述任何一种现象，均应通知医师。

(6)绞窄性疝行肠切除、肠吻合术，除按疝术后护理外，参照肠梗阻术后护理。

四 讨论

(1)生活和工作中避免可引起腹内压增高的因素，及时治疗咳嗽、便秘、排尿困难等，保持排便通畅，养成定时排便习惯，讲解防止疝复发的知识。

(2)饮食宜清淡，以高维生素、高植物蛋白、低脂肪饮食为主，避免辛辣刺激食物的摄入，禁止吸烟和饮酒。

第13篇

Abstract：Objective To analyze the clinical pathway in tension-free repair of inguinal hernia nursing in the peri operation period in patients with application. Methods A total of December 2014 to 2015 December in our hospital by tension-free repair of the clinical data of 104 cases of inguinal hernia as the research object， based on the operation time will be as intervention group and control group. Each group included 52 patients. The control group received routine nursing care in perioperative patients， perioperative intervention group were given clinical nursing pathway， compared two groups of patients with clinical nursing effect. Results Patients in the intervention group were length of hospital stay， cost of hospitalization was significantly lower than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）； the patients in the intervention group the incidence rate of complications after was significantly lower than that of the control group， the difference is statistically significant （P< 0.05）； intervention group， patients satisfaction is significantly higher than that of the control group， the difference is statistically significant （P< 0.05）. Conclusion Inguinal hernia tension-free repair of peri operative application of clinical nursing path， significantly shorten the hospitalization time， reduce hospitalization expenses， reduce the incidence of postoperative complications， can effectively improve the clinical effect.

Key words：Clinical pathway； Inguinal hernia； Tension-free hernia repair

腹外疝属于临床上常见的外科疾病之一，尤其以腹股沟疝最为常见，占腹外疝的90%以上。临床中对腹股沟疝的治疗，最有效的方法莫过于手术修补。而随着当代医疗水平的不断提高，传统治疗方法的缺点也越来越凸现出来。无张力疝修补术以及广泛的应用于临床中，具有操作简单，无张力，对患者的创伤较小的特点[1]。但是术后并发症的发生仍然影响患者术后预后效果，因此应用临床护理路径具有重要的意义。本文作者结合2014年12月～2015年12月在我院采用无张力修补术治疗腹股沟疝的104例患者临床资料为研究对象，分析临床路径在腹股沟疝无张力修补术患者围手术期中的护理应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年12月～2015年12月在我院采用无张力修补术治疗腹股沟疝的104例患者临床资料为研究对象，依据手术时间将其分为对照组和干预组，每组52例患者。对照组52例患者中男性患者28例，女性患者24例；年龄48～68岁，平均年龄（58.79±4.62）岁；斜疝24例，直疝10例；左侧12例，双侧9例，右侧13例。干预组52例患者中男性患者27例，女性患者25例；年龄52～73岁，平均年龄（60.13±5.34）岁；斜疝23例，直疝11例；左侧13例，双侧10例，右侧11例。两组患者在年龄、性别、部位、类型等基础资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组 对照组患者围术期给予常规护理， 即在入院、术前、术中、术后及出院前给予饮食、活动指导及疾病的相关知识介绍， 其余时间依据临床情况进行随机指导[2]。

1.2.2干预组 干预组患者围术期给予临床路径护理，具体护理方法如下：

1.2.2.1患者入院后详细了解患者的病症、心理状况，及时给予相应的心理疏导，减轻患者的恐惧、焦虑、紧张等不良心理。同时向患者讲解无张力修补术相关知识，取得患者的认可，促进患者的积极配合。

1.2.2.2术前1 d向患者说明麻醉方式、手术方式，消除患者对手术的恐惧，并且帮助患者做好术前饮食指导。同时，术前与家属沟通，争取家属的配合和理解，给予护理人员自信心[3]。

1.2.2.3术前1 h给予常规抗生素输注，术前30 min给予苯巴比妥、阿托品肌肉注射，向患者耐心解释用药的目的，取得患者的信任，从而利于护理工作的进行。

1.2.2.4术后主动关心患者，仔细观察患者的生命体征。在患者麻醉轻型后帮助患者取平卧屈膝位，从而松弛腹股沟切口的张力，并且减小小腹内压力。这样可以减轻患者的切口疼痛，并防止疝修补处组织裂开。

1.2.2.5术后6～12 h患者无恶心等不适时，指导患者进食流质食物，然后次日进食软食。在患者肠蠕动功能恢复后，再逐渐过度到半流质食物。

1.2.2.6术后3 d内，护理人员给予被动的下肢按摩，防止静脉血栓形成，3 d后鼓励患者下床活动，告知患者进行有效咳嗽，以免咳嗽剧烈引起切口疼痛和切口裂开。例如在咳嗽时用手掌按压、保护切 口[4]。

1.2.2.7术后4～6 d适当帮助患者下床活动。出院时告知患者尽量避免重力劳动。饮食应该以纤维食物，这样可以保持大便通畅。同时要注意保暖，表面受凉，以防感冒咳嗽引起负压升高导致疾病复发。

1.3统计学分析 所有数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析，两组数据间计量资料使用t检验，计数资料采用χ2检验，有差异学统计意义，即P

2 结果

2.1临床患者住院时间、住院费用对比 干预组患者住院时间、住院费用明显低于对照组，差异有统计学意义（P

2.2临床患者并发症和护理满意度对比 干预组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

腹股沟的发生受多种因素的影响，除先天性的因素外，常常与腹内高压有一定的关系。临床中治疗采用新型的材料对腹股沟疝患者实施无张力修补术治疗，有效促进了患者纤维细胞的恢复，克服了传统修补术组织融合性差的问题，最大限度的减少了复发[5]。

第14篇

【关键词】 手术室；护理干预；胃肠道手术；切口感染

切口感染为胃肠道手术常见并发症， 术后伴有疼痛、体温升高等症状， 若术后2～4 d疼痛症状无缓解， 同时出现切口红肿、发热等表现， 表明患者出现不同程度切口感染， 切口感染影响器官功能， 直接影响预后， 严重甚至导致患者死亡[1]。采取有效措施降低术后切口感染发生率具有重要意义， 手术室护理干预对防止胃肠道手术切口感染至关重要。本文通过对本院收治的134例胃肠道手术患者进行分组， 讨论手术室护理干预的临床意义， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2015年1月本院经胃肠道手术治疗的134例患者， 随机分为实验组与对照组， 各67例。其中实验组男37例， 女30例， 年龄42～64岁， 平均年龄（52.16±3.94）岁；按照疾病类型划分， 阑尾炎患者25例， 急性腹膜炎患者17例， 胃癌患者9例， 直肠癌患者6例， 腹外疝患者10例。对照组男40例， 女27例， 年龄41～65岁， 平均年龄（54.27±3.58）岁。按照疾病类型划分， 阑尾炎患者23例， 急性腹膜炎患者15例， 胃癌患者10例， 直肠癌患者7例， 腹外疝患者12例。本研究经院伦理委员会批准， 患者家属均自愿参与。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组实施常规护理。实验组患者应用手术室手术干预， 主要包括[2]：①术前护理：术前护理人员至病房向患者讲解病历， 同医护人员沟通了解患者基本情况， 向患者讲解手术室环境、注意事项、手术方案等， 术前禁食， 更换衣物， 给予患者心理干预， 缓解患者不良情绪；②加强手术室管理：手术间严格消毒， 连台手术需严格消毒， 特殊感染患者需应用含氯消毒剂消毒， 严格执行无菌操作；③切口护理：术区进行消毒， 皮肤消毒面积超过切口22 cm， 切口区域应用皮肤保护膜， 切开腹腔应用保护器保护切口， 防止感染， 胃肠道切口需经保护垫保护， 缝合腹膜应用碘伏冲洗， 并经生理盐水冲洗。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察比较两组患者切口愈合率、感染率及住院时间和住院费用。切口愈合判定标准[3]：甲级：切口无不良反应；乙级：愈合欠佳， 血肿、皮肤坏死， 但无化脓；丙级：切口化脓和引流， 其中丙级愈合表示切口感染率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P〈0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组伤口愈合情况比较 实验组患者伤口愈合情况较对照组明显改善， 差异具有统计学意义（P〈0.05）。见表1。

2. 2 两组住院时间和住院费用比较 实验组患者住院时间和住院费用明显低于对照组， 差异有统计学意义（P〈0.05）。见表2。

3 讨论

胃肠道手术切口多为Ⅱ、Ⅲ类， 术后具有较高切口感染率。文献报道[4]， 胃肠道手术切口感染为临床常见并发症， 其感染率约为25%， 为医院感染常见原因。胃肠道菌群较多， 胃肠道手术切口感染率高于其他手术。切口感染延长愈合时间， 同时可导致全身反应， 包括疼痛、器官功能衰竭等。影响切口感染因素较多， 包括空气、手术室医护人员、环境、患者自身因素、手术器械等。因此， 加强手术室管理， 严格执行消毒操作对降低胃肠道术后切口感染具有重要意义。手术室护理干预术前访视， 给予心理干预， 为患者树立战胜疾病信心， 避免因不良情绪导致机体免疫能力下降， 术前清洁皮肤， 降低皮肤及胃肠道内细菌， 手术过程中严格执行无菌操作， 加强手术室物品消毒， 术后及时冲洗， 并采用敷料将切口覆盖， 同时及时更换敷料， 促进伤口愈合[5]。通过采取针对性手术室护理干预， 可有效清除细菌源， 切断细菌切口途径， 降低感染发生率。

本研究显示， 实验组患者切口愈合率同对照组比较明显提高， 切口感染率显著下降， 住院时间明显缩短， 住院费用降低， 差异具有统计学意义（P〈0.05）。

综上所述， 手术室护理干预用于胃肠道手术切口感染可促进切口愈合， 促进患者康复， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 施康康.手术室优质护理服务模式对预防腹部手术切口感染效果分析.中国农村卫生事业管理， 2014， 34（3）：328-330.

[2] 杨继兰， 王凤云.手术室优质护理服务模式对预防腹部手术切口感染效果分析.吉林医学， 2015， 36（15）：3381-3382.

[3] 潘丽莹， 刘翠花， 杨满芳， 等.手术室优化护理对预防妇产科开腹手术切口感染的影响.医疗装备， 2015， 22（7）：199-201.

第15篇

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.160

腹盆隔与大界的三角区位置是腹股沟， 腹股沟疝的发病率在腹外疝中高达92%[1]， 对于腹股沟疝的治疗多采用基础性的手术治疗方式， 其中包括传统疝修补术、疝腹腔镜修补术等。这种传统性的手术治疗方式虽然可以起到治愈的效果， 但是患者的痛感随着时间逐渐加深， 一些患者甚至因为无法忍受痛苦从而再次入院治疗。在当前医学临床中， 平片无张力疝修补术能够有效的减轻患者痛苦， 提高治愈率， 且对患者进行合理的手术室护理效果更加显著。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1～12月来本院外科就诊的腹股沟疝患者46例， 其中男34例， 女12例， 年龄最大79岁， 最小7岁， 平均年龄（53.2±8.8）岁。老年患者相比于其他年龄段数量多， 伴有其他慢性疾病如冠心病、高血压等患者共6例。

1. 2 方法

1. 2. 1 手术治疗 ①对患者进行麻醉处理， 将局部麻醉药物注射进硬膜外腔， 此种方法即为连续性硬膜外麻醉[2]。将皮肤切出一个约5 cm的切口， 使用高频电刀将腹前外侧部浅层的腱膜切开， 将腹外斜肌的深面完全暴露在外部后， 取出精索， 并寻找Hernia[3]。②当将Hernia找到后， 进一步确认并将其游离到Hernia颈部位置， 当内环口的直径>4 cm， 从而导致过于松弛， 则先对腹内筋衬覆于腹前外侧壁内面的部分进行缝合[4]， 从而将内环直径缩小。使用锥形网塞（巴德公司生产）对Hernia进行填补， 从而使Hernia倒塞入骨盆和胸部之间（Abdominal cavity）。③将精索提起后铺到网状补片处， 将腹股沟管后壁处进行固定处理。④进行缝合。

1. 2. 2 手术室护理 ①术前辅导。由于要进行手术治疗， 患者在手术前则会出现情绪起伏过大、焦虑不安的情绪， 因此， 护理人员要及时与患者进行沟通， 首先对患者讲述手术的方式、时间以及治疗效果， 增强患者对于手术的了解程度。在术前， 除了与患者进行沟通之外， 还要告知患者的术前准备以及注意要点， 根据患者的病情进行个体化护理。②术中配合。在手术过程中护理人员应密切配合主治医师， 为患者打造一个干净的手术环境， 且要保证手术器械齐全， 在给医生传递医疗器械的过程中， 要注意无菌传递， 冷静处理突发事件。③加强无菌观念及自身技能。手术全过程要保持在无菌环境下， 所应用的填充物以及网片是尚未开封的；护理人员要提高自身的护理技能， 了解手术知识以及相关准备。

2 结果

所有患者手术时间

3 讨论

在腹外疝中， 腹股沟疝是最为常见的病症之一， 据相关研究表明发病原因不一， 腹内压力过大或者由于年龄过大， 身体各项机能减弱以及肌肉萎缩[5]， 从而为疝气提供了有利增长的条件， 这一研究推断与范晓丽[6]的结果相似。对腹股沟疝进行治疗时， 首选手术治疗， 通常以传统疝修补术以及疝腹腔镜修补术为主。这种手术方法虽然起到了治疗的效果， 但是由于缝合度过紧， 术后患者疼痛感增强， 严重影响了日常生活。平片无张力疝修补术正是弥补了这一治疗缺点， 其人工做成的材料能够强化腹股沟后壁位置[7]， 且对周围的器官以及组织进行修补。在手术完成后， 护理人员予以科学的护理能够增强患者的治疗满意度， 提高治愈率， 减轻患者的痛苦。