肿瘤学论文范文

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第1篇

肿瘤学论文4000字(一)：翻转课堂结合CBL教学法在肿瘤学放射治疗实践课中的应用论文

[摘要]目的探讨临床医学本科生放射治疗实践课的教学模式，提高放射治疗实践课的教学效果。方法2015级临床医学系本科生参加肿瘤学放射治疗实践课的学生随机分为两组，每组15名，实验组采用翻转课堂结合案例教学法（CBL）教学，对照组采用传统教学法（LBL）教学，教学结束后以问卷调查的形式进行教学效果质量评估。结果实验组的同学认为翻转课堂结合CBL教学有助于培养自主学习能力、加强学习参与感的比例均为93%，對照组的相应比例为80%。结论放射治疗实践课采用翻转课堂结合CBL教学法有助于培养学生的自主学习能力，提高学生对肿瘤学放射治疗的兴趣，促进学生对放射治疗知识的掌握。

[关键词]翻转课堂；CBL教学法；本科生；放射治疗

[中图分类号]R-4[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2019）09（c）-0124-03

放射治疗是一门综合性较强的科目，学生除了学习放射物理和放射生物的理论知识，还需要具备临床医学的基础，对疾病的临床表现、侵袭特点、治疗转归深入了解，同时又涉及解剖学、影像学等交叉学科内容的运用[1]。放射治疗实践课是在学生结束对肿瘤学放射治疗理论课程学习后安排的实践课程，旨在帮助同学通过临床实践全面认识放射治疗的原理和实施流程，对所学理论知识加深理解。放射治疗实践课时少，如何充分有效地利用课堂时间，让同学在“看、听”的基础上，更好地发挥自身的主观能动性，加深对知识的理解，提高实际应用的能力是亟待解决的问题。该院在临床医学本科四年级学生放射治疗实践课程中，探索应用翻转课堂结合案例教学法（case-basedlearning，CBL），有效激发学生的学习兴趣，培养学生主动学习的能力，为提高放射治疗实践课的教学效果，摸索科学合理并受学生欢迎的教学方法打下了良好基础。

1对象与方法

1.1研究对象

选择华中科技大学同济医学院2015级临床医学系本科生参加放射治疗实践课程的学生作为研究对象，随机分为两组，每组15名，共30名。经本人同意后，实验组为翻转课堂结合CBL组，对照组为LBL组。两组均由具有副高级职称且具有带教经验的临床医师带教，现场教学部分由放射治疗物理师和技术员协助教学。教学时间每周1次共2次，每次2h。

1.2教学方法

1.2.1教学准备教学开始前1周，实验组的带教老师将准备好的视频提交科室教学小组讨论，视频内容主要包括放射治疗的设备、原理和实施过程，科室教学小组对视频教学内容安排的合理性、科学性、时效性进行质控；选取临床典型病例（鼻咽癌和宫颈癌病例各1例），LBL组带教教师根据病例准备授课教案，并针对教案提出若干问题，问题主要围绕大纲中要求学生掌握的放射治疗学的内容；实验组带教教师根据病例准备讨论提纲，提纲中重点部分是放射治疗的原则和适应证，结合患者的具体情况提出问题，给出重要参考文献以便学生学习。授课前3d，带教教师将病例和授课教案或视频和讨论提纲分别发给两组学生熟悉了解，LBL组学生熟悉教案，准备问题答案，实验组学生学习视频，根据讨论提纲熟悉知识点，查阅资料准备讨论内容。

1.2.2教学安排（1）放疗中心现场教学：在第1课时，两组同学由带教老师带领，在放疗中心现场教学。由放疗中心物理师协助讲解放疗中心结构设计和放射治疗实施流程，由放疗中心技术员协助讲解演示放疗设备和体模等固定装置，此过程中带教老师结合现场情况带学生回顾放射治疗的基本概念，包括直线加速器、治疗计划系统、放射防护等。教学时间约30min。

（2）课堂教学：①对照组：采用LBL教学法，教师在结束现场教学后进行集体授课，授课内容包括两部分，第1次课的剩余时间，教师以PPT形式复习放射治疗理论知识，布置课后作业；第2次课讲解示教病例，鼻咽癌和宫颈癌病例各1个，重点讲解放射治疗的原则、放疗计划的设计、靶区和剂量处方以及计划评估要点，还包括对放射治疗的不良反应及随访。②实验组：采用翻转课堂结合CBL教学法，现场教学结束后，带教教师带领学生对视频教学内容进行回顾，教师针对视频内容及现场教学中涉及的知识提出问题，将同学分为3组，引导同学进行小组讨论，讨论结束后每个小组派代表进行问题阐述，由教师进行点评。第2次课以病例讨论为主，带教教师回顾病例，提出问题，问题重点围绕放射治疗的原则、放射治疗的靶区和剂量，治疗效果的评估，不良反应的处理和患者的随访，以便学生更好地讨论。然后由学生代表发言，阐述对提纲中的问题及病例的看法，其他同学进行补充和讨论，在此过程中，教师根据学生发言和讨论情况，进行启发和引导。最后部分进行角色扮演，角色包括患者、放疗医生、放射物理师和技术员，学生进行角色分工，展示放射治疗的实施过程以及各个角色的职责。教师对展示过程进行点评，结合临床工作的实际情况对放射治疗的注意事项进行总结和回顾。

1.3教学评估

教学评估在课后进行，以问卷调查的形式进行。问卷调查内容涵盖8个方面，学生根据自身情况回答“是”“否”或“不确定”，总结问卷结果反映学生对教学的看法，鼓励学生以文字形式写下对教学的感受和建议。

2结果

调查问卷结果显示，高达93%的实验组同学认为翻转课堂结合CBL教学方法适合放射治疗实践课教学，对该教学模式感兴趣。翻转课堂结合CBL教学方法的优势主要体现在激发学生的学习兴趣、增强同学的学习参与感和培养同学自主学习的能力方面（见表1）。有12名同学写下了自己对教学过程的感想，学生对翻转课堂结合CBL教学方法的主要意见是：现场教学时间短，参考文献和视频资料来源不充分，课前和教师沟通不足等。有同学对教学时间安排提出建议，目前放射治疗实践课程是安排在肿瘤学课程全部结束后，建议将放射治疗实践课程和放射治疗理论课程之后，衔接更紧密，有利于知识的掌握。对照组采用LBL方法教学的同学认为该方法激发学生的学习兴趣、增强同学的学习参与感和培养同学自主学习的能力的比例均为80%（12/15），低于实验组。

3讨论

放射治疗是肿瘤治疗的重要组成部分，随着影像学等交叉学科的发展，以及放疗设备、质量控制等的进步，以精准治疗为特点的现代放疗技术迅速发展。放射治疗实践课程安排在放射治疗理论学习之后，旨在通过临床教学，帮助学生更加全面地了解现代放疗技术的原理和实施过程，加深对理论知识的理解，提高实际运用的能力[2]。既往的放射治疗实践课程的基本模式包括两部分内容，首先是课堂部分，带课教师以PPT的形式对放疗的原理、放疗设备和流程进行讲解，然后进行现场教学，带领学生参观放疗中心的设备，现场讲解放疗流程，并对学生的问题进行解答。这种课程模式学生主动参与的意识差、机会少，“走马观花”的状态让学生普遍感到无所适从，课程结束后对所见所学并无深刻印象。该研究旨在探寻有效提高放射治疗实践课程效果的教学模式，为优化带教方法提供依据。

翻转课堂是一种新兴的教学模式，教师通过视频的方法将传统教学中课堂授课的部分移到了课前，由学生在课前自主学习，学生可以通过多种渠道和方法学习教学内容。课堂上，学生成了教学的主体，可以通过主题讨论进一步提高对学习内容理解的深度和广度，教师起组织和引导作用，师生之间以及同学之间的充分的互动有助于提高学生的学习兴趣，培养学生的自主学习能力，同时教师也能在此过程中充分了解学生的学习状态，更有针对性的给予指导和帮助[3-5]。将翻转课堂的教学方法运用到放射治疗实践课程中，让学生在课堂前对教学相关内容有所了解，之后在课堂上对主要知识点进行回顾和讨论，不仅有利于学生的学习理解，也可以提高现场教学的效果。

翻转课堂的重点并不是教学内容的视频，而是实现教师和学生课堂上的角色转换，将学生作为课堂学习的主体，所以课堂的讨论至关重要，怎样优化课堂内容的安排，提高学生的兴趣是教学研究的重点。CBL教学法选取典型的临床案例，以问题为索引，以相关知识点为支撑，改变师生角色，强调课堂讨论，以学生的自主学习为主，是目前医学教育特别是临床医学教育中常用的教育方法[6-8]。将CBL教学法运用到放射治疗实践课程中，将放射治疗的优势与特点、治疗原则、不良反应与实际病例相结合，可以有效加深学生对放射治疗的理解，帮助学生拓展临床思维，提高临床能力。

该研究中翻转课堂结合CBL教学充分利用了放射治疗实践课程的特点，课前的学习和准备有效的发挥了学生自主学习的能力；之后的现场教学中学生更加有的放矢，避免了走马观花式的教学过程，让学生有目的地去看去听去理解；CBL教学结合临床病例，鼻咽癌和宫颈癌是放射治療临床应用的典型病种，涵盖了外照射和内照射的内容，通过病例的讨论，同学可以对放射治疗的理论知识有更为生动具体的理解。还在教学中加入角色扮演的部分，学生通过角色扮演，更加熟悉放疗过程的实施过程，对于放射治疗实施过程中的重要主体医生、物理师和技术人员的工作分工有了更加清晰的认识。教学评估结果显示，翻转课堂结合CBL教学取得了良好的效果，有效激发学生的学习兴趣，加强了学习参与感，提高了自主学习能力，有助于学生全面系统地掌握放射治疗知识。

翻转课堂结合CBL教学法在放射治疗实践课程中的应用优势得到了初步体现，但是该研究也发现了一些问题，学生反映现场教学时人数多、时间短。在未来的教学中准备增加教学小组，让学生在教学中得到更好的体验；同时，集中和优化更多的教学资源，给同学提供更多参考文献和视频资料，延长课前准备的时间，增加师生沟通的渠道；在与理论课的教学衔接上，与教学办公室协调，制订更合理的时间安排，力求不断完善教学方法，提高教学质量。

综上所述，放射治疗实践课程是肿瘤学教学的重要组成部分，如何结合自身学科和学生特点，建立完善的教学计划和科学的教学方法仍然是值得不断努力的方向。該研究将翻转课堂结合CBL教学法应用于放射治疗实践课程教学，做了初步探索和尝试，积累了一定经验，为摸索科学有效的实践课程教学方法打下了良好的基础。

肿瘤学毕业论文范文模板(二)：MDT模式在肿瘤学教学中的探索与思考论文

摘要：随着肿瘤学的日新月异的知识更新，多学科综合治疗成为目前临床上治疗恶性肿瘤的主要方向。传统肿瘤学教学是以传授某一疾病为主的核心治疗，多学科综合治疗的理念尚未普及到肿瘤学教学中，培养高素质肿瘤学医学人才受限。本文拟从多学科综合治疗的概念出发，主要阐述了MDT模式在肿瘤学的临床教学的具体方式及教学意义，通过MDT教学模式培养学生的医学观念和严密的临床思维，培养并提升他们的诊治技能、临床科研能力和医学人文关怀。

关键词：肿瘤学；MDT模式

中图分类号：G642.0文献标志码：A文章编号：1674-9324（2019）08-0184-02

肿瘤学是一门专业性强、涉及面广的综合学科，随着现代医学的快速发展，肿瘤治疗由单一的外科治疗转变成多个学科共同参与协作的规范化综合治疗，强调各学科协作的规范化综合治疗理念，即多学科综合治疗（Multi-disciplinaryTreatment，MDT）[1]。传统的肿瘤学教学中肿瘤疾病治疗方式单一，导致临床治疗缺乏个体化和全面性。肿瘤学教学中MDT的實施，使临床肿瘤学研究生对肿瘤学的治疗方式系统化和层次化并提高专业能力。

一、什么是肿瘤MDT教学

肿瘤MDT教学模式是与临床医疗过程相结合，教学过程中由一名资深的肿瘤学专家主持，由来自肿瘤内科、放疗科、病理科、外科、心理科等不同临床科室的临床各学科专家共同探讨实施，多位肿瘤学研究生和低年资医生共同学习。首先是研究生汇报病例，参与者自由、平等讨论，各学科专家从自己的专业角度来阐述不同的观点，从而给学生们的临床思维带来不同的启示，最后由支持者以中国最新的治疗指南为循证医学依据，确定合理的个体化精准治疗方案。肿瘤学MDT教学模式能够培养学生肿瘤的规范化诊治理念及严密的临床思维习惯，可以掌握临床肿瘤学规范化诊疗路径及精准的临床思维方式[2]。

二、肿瘤MDT教学模式的重要性和现实意义

肿瘤MDT最大的好处是：一切以患者为中心，使肿瘤治疗实现规范化、个体化及综合性诊疗，同时明显改善患者的就医体验和生存质量，最终使患者获益。研究显示[3]，学生可以从MDT教学模式中掌握更加全面的知识，提高临床综合分析能力，培养新的临床科研思路。具体体现在：（1）培养学生临床综合诊疗思维并提高专业技能；（2）培养学生的科研兴趣及科研能力；（3）培养学生的科学精神；（4）培养学生的医学人文精神。总的来说，MDT教学模式建立在讨论基础上，不仅可以有效地拓宽学生的知识面，而且助于发散学生的横向思维模式，可以有效地提高学生处理问题的综合能力[4]。

三、肿瘤MDT教学模式的应用策略

1.鼓励学生积极参与肿瘤诊疗方案的制定及实施。在MDT教学中，教师应鼓励学生积极参与治疗方案的制定、实施，鼓励学生主动积极搜集病历资料，认真整理和分析病历资料，掌握肿瘤疾病的临床特点和临床疗效，通过临床病历的分析和讨论，结合多学科综合治疗，制定规范化、个性化的治疗方案[5]。

2.定期开展病例讨论。选择典型病例后组织学生积极讨论，培养学生缜密的临床分析思维。在肿瘤MDT教学中，教师应当提前告知学生所需要讨论的病历，学生提前获悉所要讨论的病历，使学生能够积极主动参与到讨论中，不仅使理论知识得到巩固，而且使新知识得到接受，同时学生能够畅所预言，提出自己的见解。对多学科综合治疗的方案集体的讨论和分析，并分析其利弊，使治疗方案更加规范。

3.转变教学方式，丰富教学形式。现代教学模式打破了以往传统教学模式的单一性，图画-实物、理论-病人的有机结合有效地推动肿瘤学科教学的发展。应用多种教学方法，如多媒体教学、病例教学、实验教学等，不仅拓宽知识面，而且形象地展现了教学内容，使学生更好地理解与掌握肿瘤学的知识。肿瘤学MDT教学将传统教学方法与其他教学方法有机结合，优化教学质量，丰富教学形式，大量的学习资料通过多媒体教学有效地输出表现出来，从而增加学生对知识点的掌握，提高教学效率。

4.应用循证医学思维指导多学科综合治疗。现代医学模式不断提高了对肿瘤学的教学要求，传统的经验医学已经转变成循证医学[6]。然而循证医学的滞后性难以为肿瘤患者的治疗提供前瞻性依据。通过应用多学科综合治疗及组合新型治疗方式有效地提升临床疗效。肿瘤学的教学，应培养并提高学生使用循证医学的能力，通过对临床病例的具体分析，认识和了解各种治疗方案的不同疗效以及可能出现的各种不良反应，引导学生通过循证医学积极寻找新的治疗方案。

5.培养学生的科学精神。医学是一门极具实践性、逻辑性、客观性的学科，是研究人的生命的科学。但由于科学发展的局限性，我们对肿瘤的认识还不完全清楚。需要严谨的逻辑思维探索恶性肿瘤的发病机制和治疗方法。培养学生掌握肿瘤专业知识和技能，鼓励他们刻苦地钻研和探索未知领域，从而攻克肿瘤。在肿瘤学MDT的教学模式下，学生需要查阅大量的知识，提出自己的问题，与肿瘤学专家交换不同的意见，激发学生对未知领域探索的热情。通过肿瘤MDT的教学模式，学生领悟了肿瘤治疗的客观性，也深刻地体会到肿瘤研究领域尚有许多未知领域需要他们探索和发现，激发他们极大的兴趣探索肿瘤治疗。

6.培养学生医学人文关怀。传统的肿瘤医学教育重点阐述肿瘤相关流行病学特征、症状、体征、诊断与治疗，忽略了与患者的有效沟通交流，缺少医学人文精神与人文关怀，导致医患关系紧张。医学心理专家和医学社会工作者在肿瘤MDT教学模式中的参与，引导学生接触肿瘤患者的内心世界，了解他们的痛苦。目前恶性肿瘤是世界性难题，大部分恶性肿瘤是无法治愈的，我们需要积极地帮助他们，关心他们，改善他们的生活质量，减轻他们的疾苦。肿瘤学MDT教学方式能够较好地培养学生的肿瘤医学情怀和人文精神。

第2篇

要想成为一名合格的放射肿瘤学医生，除应遵循循证医学依据外，更重要的是要有扎实的理论基础知识，而放射肿瘤学所涉及的内容十分广泛，肿瘤可以累及人体各脏器、组织，同时，某一部位肿瘤的发生、发展、诊断、治疗必然涉及解剖学、组织学、病理学、病理生理学、影像学、诊断学、药理学、内科学、外科学等学科，因此，除熟悉医学院校的几乎所有课程外，还应掌握放射物理学、放射生物学等基本知识，并且还必须具有诸如肿瘤流行病学、病因、发病机制及肿瘤分子生物学等肿瘤学知识。就头颈部放射肿瘤学研究生而言，除掌握该专科所学的基础及临床知识外，还必须非常熟悉头颈部系统、局部及横断位解剖结构，有了解剖学基础，才能逐渐熟练阅读头颈部MRI、头颅和胸部CT等影像学资料，进一步明确原发灶侵犯的范围和远处转移部位，之后结合所掌握的肿瘤学生物学特点准确勾画出靶区范围。靶区勾画结束后运用放射物理学和放射生物学知识制订出患者的分割次数及剂量。要想让学生具备扎实的理论基础，一方面需要学生的勤奋，另一方面就要求临床教师传道授业，但如何在短短的3年内有效地传授相关知识，这就要求教师借助一些有效的手段来提高教学质量。

1.1多媒体、网络教学课堂的运用众所周知，放射肿瘤学涉及到放射物理、放射生物学、解剖学、影像学、计算机技术等，其理论比较枯燥、抽象难懂，常规、简单的文字教学晦涩难懂，不能形象的表达，学生无法理解，逐渐失去学习和工作兴趣。多媒体和网络教学课堂的应用弥补了常规教学的缺陷，这种具有文字、语言、动画等多种可视听信息的人机界面易于让学生接受，把多媒体网络技术引入到教学中，能给学生一个身临其境的环境，使学生对讲授的临床理论和实践操作能够形象、深刻地理解[6]。多媒体课件有相当多的优势，这是传统教学方法难以企及的。三维重建技术让抽象的知识实实在在地展现在学生眼前，便于学生加深对知识的掌握与记忆；图文并茂的授课方式更能激发学生的学习兴趣。如放射物理中涉及各种射线的特征和等剂量线分布的特点，作者仅通过几张简单的图片展示就可以让学生明白电子线的等剂量线分布的显著特点为随深度的增加，低值等剂量线向外侧扩张，高值等剂量线向内侧收缩，并随电子束能量而变化。在放射肿瘤学中，头颈部肿瘤所涉及的解剖结构最为复杂，由于在本科阶段对头颈部结构的讲解不可能很细，且由于基础课在大学早期阶段已完成，进入临床后基本已遗忘，所以，研究生阶段的教学显得尤为重要。对于头颈部解剖的教学，如果仅仅通过文字描述和二维的图片展示，学生无空间概念，此时在自身教学资源有限的情况下，借助于医学网络课堂可以让学生立体、直观地观看三维教学图像和相关的一些头颈部解剖及手术，从而加深学生的直观印象。因此，多媒体教学有利于加大教学强度，更新教学内容，提高教学效率；有利于激发学生的学习兴趣，提高教学质量。而有效地应用医学多媒体网站可进一步实现网站医学资料与国内、国际院校间的同步化。提高了学生专业知识的认识及兴趣，培养学生分析、思考问题的能力，提高在校医学生的实践技能。

1.2问题为基础的学习（PBL）教学法在教学中经常发现主动学习和被动学习最终的效果是有天壤之别的。被动学习，学生只是在被动接受知识，没有积极思考和解决问题，这样的结果只能是学得比较死板，不会灵活应用于临床，就正如平常所说的理论与实践脱节。如何才能将理论与临床结合起来，这就需要采用PBL教学法。PBL教学法是由美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学首创。PBL最显著的优点是强调和鼓励学生积极主动地学习。其核心是以教师为引导，学生为中心，提出临床问题作为激发学生学习的动力，引导学生掌握学习的内容，形成解决问题的技能，培养自主学习的能力，进而应用于临床。以头颈部肿瘤中最常见的鼻咽癌为例，首先由学生采集病史、进行详细体格检查、提出相关的辅助检查，并熟悉患者病史。在对患者进行辅助检查的过程中，教师可以提出与该病相关的问题让学生先查阅参考书及文献，如目前导致鼻咽癌的原因有哪些？病理组织学类型？结合该患者的症状复习典型的临床表现有哪些？典型的三大体征？初诊时的检查项目？为什么头颈部MRI检查优于头颈部CT？目前鼻咽癌的分期主要有哪几种？鼻咽癌治疗原则是什么？为什么放疗是鼻咽癌首选的治疗方法？待所有辅助检查结果回来后组织学生根据所查阅的资料确定最后的诊断、分期、治疗原则和方案，并由教师提问，学生回答出确定其诊断、分期、治疗原则和方案的依据。通过这样的互动激发学生的学习兴趣，带着问题去有目的地查阅资料，即巩固了理论知识，又应用于实际的临床实践中。与此同时，再让学生参与放疗定位、勾画靶区、模具设计、复位等放疗的整个实施过程。学生认真参与鼻咽癌患者的放疗方案设计及实施过程，提高了学生的学习兴趣和效果。

2多学科轮转，拓宽知识面，进一步规范肿瘤的治疗

第3篇

1.1临床资料

本组一共有7例胰腺-实性假状瘤患者，男1例，女6例，年龄均在20～59岁之间，平均年龄为32岁。7例中有2例出现腹部疼痛而就诊；有1例患者因为感觉腹部内含有块状物就诊；有2例是CT影像学检查发现左肾上腺占位；2例患者进行B超检查发现胰腺占位而就诊。本组的7例患者腹部均未有过手术史、外伤史以及胰腺炎病史。检查患者的身体：其中有3例患者在触诊可扪及腹部肿块，却均无明显的阳性体征。7例患者的糖苷类抗原19-9（CA19-9）、糖类抗原125（CA125）、血清癌胚抗原（CEA）等肿瘤的标记物检查均未发现任何的异常。7例患者通过B超、CT以及MRI等检查发现腹部包块，卵圆形或圆形，呈实性、囊性或囊实性的肿物，界限清晰。7例患者在术前的诊断：胰腺囊腺瘤有2例，胰腺囊腺癌有1例，左肾上腺占位有2例，腹膜后占位有1例，有1例确诊为小肠间质瘤。

1.2方法

本组的7例患者均采用手术治疗。手术过程中发现有1例患者因为肿物的浸润致使脾脏的动脉静脉被包绕；有3例患者因为肿物与脾脏发生了粘连现象，因此必须实行胰体尾切除术和脾脏的切除术；其他的患者均进行单纯的肿物切除术。其中有2例患者在手术中经过使用细针穿刺细胞病理学的检查证实为该病。手术完成之后切下的肿物均采用病理学检查，并进行免疫组化分析。使用10%的福尔马林固定标本，在脱水之后用石蜡包围，做切片为4μm，采用苏木素-伊红进行染色。免疫组化分析使用链霉素抗生素蛋白-过氧化物酶染的方法进行。所使用的抗体有孕激素受体、波形蛋白、神经元特异性烯醇化酶、角蛋白等。

2结果

2.1病理检查

2.1.1巨检

7例患者中有2例患者的肿物位于胰腺的头部，有2例位于胰体，3例位于胰尾。肿物直径为4～15cm，平均为8cm。其中有4例患者的包膜比较完整，3例患者的包膜不完整而且还和脾脏发生粘连现象。肿物的切面囊实性，囊性区为灰褐色，实性区为灰白色，在囊性区还能见渣物样，还有2例患者的囊壁出现了钙化。

2.1.2组织学检查

肿瘤由不同比例的实性、假和囊性结构混合组成。肿瘤的实性区由形态一致，中等大小的细胞组成，瘤细胞呈巢状、片状和一些不规则的梁状排列。细胞质较为丰富，呈透明状或嗜酸性，有时还会含有过碘酸雪夫染色阳性的嗜酸性小滴。细胞核呈卵圆形或圆形，其中的染色质细腻、均匀，还能见到凹陷或者是核沟，核分裂很少见。在肿瘤间质内有较为丰富的血管，在距离血管较远处的细胞常出现坏死、变性，致使残留在血管旁的细胞环绕着血管形成了假状的排列，纤细的血管轴心常常呈明显的透明变性和黏液变性。假状结构之间的空隙内充满大量的红细胞，呈血管瘤样改变。实性区或出血灶周围可见胆固醇裂隙和泡沫细胞积聚。

2.1.3免疫组化分析

免疫组化是诊断肿瘤的关键，诊断此瘤须辅以免疫组化。本文7例SPTP报道中，PR阳性的有5例(5/7)；NSE的阳性有7例(7/7)Vientiane的阳性有4例(4/7)；CK的阳性有4例(4/7)；Sin的阳性有2例(2/7)。

2.2治疗及随访

本组的7例患者在手术之后有1例出现了胰瘘，进行了保守治疗之后痊愈出院，其他的6例患者手术疗效甚佳，痊愈之后出院。

3讨论

3.1临床特点

胰腺实性假状瘤是发生在胰腺或胰腺周围的比较少见的肿瘤，发生在胰腺周围罕见，可能起源于异位胰腺。该瘤细胞既能表达上皮性标记物和间叶性标记物，且能表达内分泌和外分泌标记物，因此多数学者认为来源于胰腺的潜能干细胞。该病的发病率较低，临床上并无特异性的表现，长以体检发现或腹部肿块为首发症状，但同时由于部分医生在检查上的认识不到位，常会将该病误诊，进而以过术后的病理检查能确诊该病。本文报道的7例胰腺SPT发生与胰腺的任何部位，并未出现很明显性的倾向，2例位于胰体，2例位于胰腺头部，3例位于胰尾；有3例出现包膜不完整且与脾脏粘连，2例囊壁钙化。WHO把SPT定性为具有低度恶性潜能的肿瘤，因此术前正确诊断是至关重要的，对手术范围起决定性作用。Pettiness等认为,SPT术前及术中细针穿刺细胞病理学是诊断这种少见胰腺肿瘤的可靠依据。由于诊断有不确定性和肿瘤细胞可能因穿刺而播散，也有学者认为不宜穿刺活检。鉴于SPT绝大多数为良性，我们认为穿刺细胞病理学可行，以提高术前正确诊断率。

3.2鉴别诊断

①胰腺内分泌肿瘤：临床上此瘤常伴有神经内分泌紊乱症状，组织学上肿瘤一般无完整包膜，多数伴不完整且和脾脏发生粘连现象，易伴出血、坏死及囊性变。②黏液性囊性肿瘤：此瘤常见于胰尾，体积较大，呈囊性，单房或多房囊腔内含胶状混浊液体，伴明显纤维性包膜。③胰母细胞瘤：此瘤多发生于男性儿童，肿瘤由上皮成分和间叶成分构成，在肿瘤中总可找到似胰腺的腺泡、腺样结构，若以腺泡排列的上皮细胞巢为主，常可见鳞状小体，无假状瘤结构；免疫组化结果显示胰酶阳性而Vientiane阴性。

3.4治疗与预后

治疗的本病采用手术切除，依照肿瘤的形态、所处位置、有无出现转移或者是浸润而确定手术的方式。至于肿瘤发生了恶变的病人，在手术中要适宜的扩大切除的范围，使患者术后预后良好。肿瘤的转移并非标志预后不良，有关学者总结，每当肿瘤被切除了以后，其预后和SPT未发生转移相当。通过切除术治愈的高达96%，仅约4%的患者在术后会复发或局部转移，如少数病例生物学行为活跃，侵犯周围组织与器官，提示具有低度恶性，甚至有发生淋巴结、肝、结肠转移。所以建议密切随访，加深对此瘤的预后判断。