健康性护理诊断范文

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第1篇

【关键词】乳腺癌怀疑患者焦虑抑郁心理护理干预

【中图分类号】R458+.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0-02

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%[1]。在我国,乳腺癌发病率呈逐年上升趋势。乳腺癌的早期诊断对于预后具有重要的影响。然而,处于诊断期的乳腺癌怀疑患者容易出现程度不同的精神创伤,表现为焦虑、抑郁、烦躁和不安等心理状况,这种心理状况对于确诊后的患者的治疗和预后具有不良的影响。本文通过对诊断期乳腺癌怀疑患者进行护理干预,取得较好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料和分组

选取2006年1月至2009年1月,本院收治的诊断期女性乳腺癌怀疑患者96例,平均年龄45±10.4岁,临床诊断方法为临床表现、钼靶照射和穿刺组织活检相结合。随机分成观察组和对照组,每组各48例,两组患者年龄、病情和文化程度差异无显著性(p>0.05)。平均诊断期为15天,诊断期间对照组实施常规护理,观察组在常规护理的基础上实施护理干预。

1.2 方法

1.2.1 护理干预

观察组从乳腺组织活检开始到诊断结果出来约15天的诊断期内实施护理干预,干预方式包括包括健康教育、心理支持和电话咨询等。1)健康教育:由经过专门培训的乳腺专业护士,根据诊断前的调查结果,采用多种不同的教育方式,实施面对面健康教育。教育方式有如下几种:①讲授法:热情接待乳腺癌怀疑对象。按不同年龄、文化程度因人施教。用通俗易懂的语言耐心地讲解乳腺健康知识,如乳腺癌发生的相关因素、如何保持生活有规律、合理膳食、加强锻炼等。促进日常健康行为,减少健康危害行为。②演示法:现场指导乳腺癌怀疑患者进行自我检查,如望诊、触诊、检查的顺序、时间、内容等。通过自我了解的健康状况,进一步深化对乳腺癌的认识。③读书指导法:发放乳腺疾病健康宣传手册,人手一册。并对年长及文化程度较低者加强说明和解释。2)心理支持:因为是保持女性形体美不可缺少的第二性征,乳腺癌怀疑患者担心确诊后,影响夫妻生活,易产生焦虑、恐惧甚至绝望,影响饮食、休息,对患者的身心健康和治疗极为不利。向怀疑患者讲解确诊的必要性,以及积极的情绪和良好的心态对治疗和康复的促进作用。3)确诊后一月,采用电话咨询法,了解和督促的自我检查情况,并作好记录。建立社区健康教育宣传栏,定期更换。对行动不便者,主动上门服务。

1.2.2 常规护理

对照组从乳腺组织活检开始到诊断结果出来约15天的诊断期内实施常规护理,护理方式包括包括乳腺癌常识宣传、诊断期间活检通知和确诊信息通知等。

1.2.3 评定标准

对两组患者分别于干预前及干预后对乳腺癌怀疑患者的焦虑抑郁心理的影响,采用症状自评量表(SCL-90)进行评定,所有受试者填写SCL-90症状自评量表。该量表包括共90个自我评定项目。心理测验的九个因子分别为:躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性。对两组患者焦虑抑郁症状的严重程度分别进行(0～4分)五级评分:无=0分;轻度=1分;中度=2分;相当重=3分;严重=4分。得分越低,说明心理状况越好;反之,心理状况越差。

1.3 统计学分析

所得数据用SPSS13.0统计学软件分析,各组数据以χ±s表示,各组之间的数据用t检验进行统计学处理,P

2 结果

2.1 两组一般资料比较

对两组诊断期乳腺癌怀疑患者进行一般资料分析,如表1所示,两组患者在年龄、教育背景、婚姻状况、生育状况、乳腺自检情况和乳腺癌家族史等方面均无显著性差异,p>0.05。

2.2 护理干预对焦虑抑郁心理的影响

将观察组和对照组SCL-90 各因子得分,进行护理干预前和干预后比较,表2结果显示,实施护理干预前观察组和对照组SCL-90各因子评分没有显著性差异,p>0.05。而护理干预后,观察组SCL-90各因子分值的改变明显优于对照组,两者比较具有显著性差异,p

3 讨论

乳腺癌怀疑患者在疾病诊断过程中,可出现强烈的心理反应,表现为焦虑、抑郁、烦躁和不安等心理状况,这种心理状况对于确诊后的患者的治疗和预后具有不良的影响。Liao等[2-5]的系列研究发现,对乳腺癌怀疑患者诊断期间进行有效的护理干预,可以明显降低患者的焦虑抑郁心理。首先,Liao等对127例诊断期乳腺癌怀疑患者的健康护理和支持需求在诊断不同时期的变化进行研究,并分析影响这种需求的因素,结果发现,患者对疾病和治疗相关信息的需求强于对情感的支持,需求的水平诊断前高于诊断后,活检前最高,诊断后最低,与年龄、、社会支持、家族史及乳腺症状无关。因此,对于诊断期的乳腺癌怀疑患者,护理人员应提供文化上敏感的、个性化的支持性护理。接着,Liao等对127例诊断期乳腺癌怀疑患者的不稳定性和焦虑情绪以及影响因素进行分析,结果发现,诊断前的不稳定性和焦虑情绪明显高于诊断后,对于确诊为良性肿瘤的患者,其不稳定性和焦虑情绪明显好于恶性肿瘤的患者,并受诸多的心理社会因素的影响。因此,对于诊断期的乳腺癌怀疑患者,护理人员应注意患者不稳定性和焦虑情绪的变化以及影响因素,以便提供更好的护理程序减轻怀疑患者的心理压力。研究者进一步对122例诊断期乳腺癌怀疑患者进行护理干预,观察护理干预对健康护理和支持需求的影响,得出相似的结果。

最近,Liao等研究了护理干预对诊断期乳腺癌怀疑患者焦虑心理的影响,研究者将122例乳腺癌怀疑患者,分为实验组和对照组,实验组在常规护理的基础上进行护理干预,对照组行常规护理。结果发现,经过护理干预后,实验组的焦虑水平在活检前和诊断后均低于对照组,结果表明,护理干预可有效地降低诊断时期的怀疑患者的焦虑水平,这些研究结果可作为临床护理人员提供参考,通过提供个性化和文化敏感的护理,可改善乳腺癌诊断期妇女的生活质量。本文通过对诊断期乳腺癌怀疑患者进行护理干预,采用症状自评量表(SCL-90)对患者的焦虑抑郁水平进行评定。结果显示观察组诊断期乳腺癌怀疑患者焦虑抑郁心理状态明显低于对照组(p

参考文献

[1]Parkin DM, Bray F, Ferlay J, et al. Global cancer statistics, 2002. CA Cancer J Clin. 2005, 55(2):74-108.

[2]Liao MN, Chen MF, Chen SC, et al. Healthcare and support needs of women with suspected breast cancer. J Adv Nurs. 2007, 60(3):289-98.

[3]Liao MN, Chen MF, Chen SC, et al. Uncertainty and anxiety during the diagnostic period for women with suspected breast cancer. Cancer Nurs. 2008, 31(4):274-83.

[4]Liao MN, Chen PL, Chen MF, et al. Supportive care for Taiwanese women with suspected breast cancer during the diagnostic period: effect on healthcare and support needs. Oncol Nurs Forum. 2009, 36(5):585-92.

第2篇

关键词：养老机构；社会实践；护理本科生；健康评估能力；质性研究

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）02-0188-03

随着护理学专业化和专科化发展，培养护理本科生使用护理程序、提高临床决策能力成为护理本科教育中面临的重要问题与挑战。健康评估能力是临床决策能力的基础，它是培养护生收集资料、“以与医疗诊断不同的整体护理评估的思维模式”、确认患者的护理问题/护理诊断、监测病情变化、预测疾病发展的能力[1]，是现代护士的核心能力之一，也是护士提供高质量护理服务的必备技能[2]。为了探究提高护理本科生健康评估能力的方法，2013年，我们将养老机构作为培养护理本科生健康评估能力的第二课堂，利用护理程序指导护生在养老机构开展融学习与服务为一体的健康评估实践活动。活动后采用深度访谈的方法，以每个服务小组为对象，对参与活动的16组学生进行了深度访谈，了解其在整个服务过程中的感想、收获和建议，探讨养老机构社会实践对护理本科生健康评估能力的影响，现报道如下。

一、对象与方法

（一）对象

以我系2010、2011级共32名护理本科生为研究对象，其中2010级23人，2011级9人。2人/组，由2010级、2011级学生结对组成9组（G1-G9），由2010级学生结对组成7组（G10-G16）。所有护生均完成了《健康评估》课程的学习，取得相应学分，具备一定的健康评估能力。

（二）研究方法

1.实施方法。确定服务对象：石河子市绿洲医院老年科是集养老、医疗、康复、护理为一体的养老机构，从这些老年人当中选择由医院确诊过的老年患者16名（其中，高血压病人10名、糖尿病病人6名）。准备工作：由教师编制健康评估实践的相关表格，包括养老机构老年慢性病患者护理评估表及随访表。评估表以吕探云主编，人卫版《健康评估》（第2版）、《健康评估》（第3版）教材为理论依据，结合养老机构老年人特点，参考国内外文献，经专家咨询和预试验基础上编制而成，内容包括：老年慢性病患者人口社会学资料，基本健康信息，功能性健康型态评估及其他需要；随访表主要包括老年慢性病患者的健康信息（症状、体征、服药）及功能性健康型态评估等内容。以上表格编制完成后，由教师就这两份表格的使用对32名参与护生进行培训。组织分工：1名老年慢性病患者由2名护生配合照顾。教研组2名教师参与本项目，每名教师负责指导8组护生；指导形式包括组织小组讨论及现场指导，其中每对学生的现场指导次数不少于3次。实践内容：从2013年4月6日开始，每周1次，连续12周。每组护生首次实践需完成“养老机构老年慢性病患者护理评估表”，在教师指导下，开展小组讨论，确认服务对象的护理问题/护理诊断，制定护理计划；其余每次则需按照上次制定的护理计划进行实施与评价，并完成“随访表”，在教师指导下，再次确认护理问题/护理诊断，制定护理计划，如此不断循环。最后一次实践每2组互换服务对象以《养老机构老年慢性病患者护理评估表》完成终末评估。

2.评价方法。评价内容：目前，国内学者对于护生健康评估能力的评价尚没有统一标准。一般认为应从健康评估理论、问诊能力、沟通能力、护理体检能力、阅读及分析相关检查报告的能力、病历书写能力等方面进行评价[3，4]。结合养老机构的特点，本研究从问诊能力（含沟通能力）、护理评估记录书写及诊断思维能力两方面拟定访谈问题，探讨社会实践对护理本科生健康评估能力的影响。问题包括：（1）社会实践前后，您与老人的交流与沟通能力有无改变？改变表现在哪些方面？（2）社会实践前后，您对资料的分析归纳、作出护理诊断能力有无改变？改变表现在哪些方面？（3）社会实践前后，您书写护理诊断的准确性有无改变？改变表现在哪些方面？（4）社会实践前后，您的护理评估记录书写的质量有无改善？改善表现在哪些方面？（5）参与此次社会实践活动，您的收获有哪些？（6）您在为老人服务的过程中存在的问题或障碍有哪些？（7）您对这项活动的建议？每组学生的访谈时间约为20分钟，访谈前说明目的，在征得学生的同意后现场录音。在访谈过程中，要认真倾听谈话内容，并仔细观察他们的情绪变化，对有疑问的内容进行澄清和确认。反复听取录音资料，将资料整理成文字，通过编码、分类和提炼主题的方法对资料进行分析。

二、结果

（一）沟通能力

1.准备工作。多数学生表示，会在每次实践开始前做部分准备工作。如G5说：“平时到临床见习，我们五六个学生问一个患者，自己也不用做太多准备，反正总有人会问；这次活动就我们两个人，再也不能依赖别人了，为了不尴尬，我们会提前把各自要问的问题分配好。”G6说：“第一次评估是像以前那样按照评估表逐条去问，结果发现老人好像听不懂，有一次还闹了笑话，我们这才意识到问题的问法过于书面化。后来，我们两个会提前交流一些问题的问法。”G8说：“我们在给老人做糖尿病健康教育时，前几次只是讲一些知识，她好像听不懂，也不感兴趣，后来的内容比如糖尿病足，我们就提前在网上找了相关图片，用手机给她看，效果好多了。”

2.沟通技巧。多数学生表示，随着实践的深入，会有意识地使用问诊及沟通的技巧，沟通效果也有了很大改善。G1说：“我们组的老人特别喜欢我们来，每次我们来了就会给我们讲好多他以前的事，这样就影响我们做正事（评估）了。后来，我们就渐渐能把握把他‘拉’回来的时机了，他想说的也说了，我们想问的也问了。”G3说：“开始时我们经常会一次问好几个问题，我们组的老人耳朵背，她总是‘挑’着回答，有的问题就漏掉了。我们意识到自己的提问方式需要改变，在那之后每次就问一个问题，问的时候声音大点，她回答起来几乎都没问题了。”G13说：“刚开始的时候，我们是按照评估表逐条来问，后来发现有的问题具有相关性，我们就把相关的问题组合了一下，放在一起问了。这样既节约了时间，也没出现相似问题重复问的情况了。”

（二）护理诊断

1.评估意识。访谈中有3组学生表示，评估意识得到了强化。G2、G11说：“以前我们也经常来养老院进行志愿服务活动，当时的服务内容带有随机性和盲目性。这次来机构，每次都是先评估后服务，这使得我们的护理措施更有针对性了。”G8说：“以前来机构，我们能为老人做的只有剪指甲、洗头等这些基础护理工作；这次通过评估老人的情况，我们为他们讲解了需要的健康知识，受到了老人的欢迎。”

2.拟定护理诊断的能力。多数学生表示，通过实践，拟定护理诊断的能力有了显著提高。G10：“之前在收集到的资料中很难发现问题所在，摸不着头绪，通过训练和老师的精心指导，发现问题的能力明显提高。”G4：“能按照老师给的思路来分析护理问题，提护理诊断时的逻辑思维明显增强，提出的护理诊断更加全面准确。”G16：“理论课学习时侧重于确定护理诊断的名称，现在对于相关因素的确定感觉容易了很多。”G7：“以前写护理诊断会出现自编自造的情况，现在会有意识的查找资料，在护理诊断手册中查找、分析与资料相符的护理诊断。”G9：“之前随口能说出的护理诊断名称也就五六个，现在掌握的护理诊断数量增加了许多。”

3.护理记录书写。多数学生表示，护理评估记录的书写能力有了明显提高。G16：“现在每次碰到阳性资料都会进一步询问相关原因，把原因补充到护理评估记录里，这样有利于确定护理诊断的相关因素。”G14：“前几次上交的护理评估记录总有漏项，老师在群里指出问题之后就注意多了，每次书写完成后，我们会两人核对、避免漏项。”G15：“以前写见习报告时不会注意护理诊断的先后顺序，这次活动时，老师要求我们排序，并且讲了排序的技巧，渐渐地我们能很容易地完成诊断排序了”。

（三）责任感

多数学生表示，养老机构社会实践使自身的责任感明显加强。G1说：“以前临床见习时没有固定的见习对象，这次活动固定服务对象，无形中就把自己和老人联系在一起，会给予他更多的关注。”G14说：“固定服务对象使我们体会到了自己的价值，有被别人需要的感觉，对这项活动的重视程度增加了”。G13说：“以前临床见习时就是觉得自己是学生只是学习，此次活动中感到自己更像是‘主人翁’，我们组的老人骨折一直卧床，感觉他真的很需要别人的关心，我们就想着多为他做点事，让他舒适一些。”G10说：“此次活动的持续时间长，我们每个人都得到了很好的锻炼，自由发挥的余地也大，更能激发我们自己的主观能动性。”

（四）无助与困惑

有部分学生表达了自己的无助与困惑。G3：“我们想看看这些老人的病历资料，但科室的护士老师拒绝了我们的要求。”G12：“老师现场指导次数少，小组讨论的次数应当再增加一些，希望老师能多提供几次指导与讲解。”G9：“我们每次都是按照护理诊断来制定下一次的护理计划，可一些计划难以真正落实。”G16：“在服务过程中由于自身的知识、能力有限，护士老师为了避免产生不良后果，有的具体操作不太放手让我们去做。”G7：“虽然已经学过健康教育了，但做的时候还是不知道该如何选择方法，只是讲了健康知识。”

三、讨论

（一）养老机构社会实践有助于培养护生的问诊及沟通能力

问诊是收集健康资料的主要手段。正确的问诊方法和良好的问诊技巧是确保健康资料完整与准确的关键，是做出正确护理诊断的基础，更是建立良好的护患关系的重要时机。因而，问诊能力不仅对于护生健康评估能力的培养具有重要意义，而且还是其良好的职业素养的重要体现。健康评估课程中，问诊实践能力的培养途径是临床见习和实验室角色扮演。临床见习时，很多情况都是多名护生见习一位患者，护生的见习机会缺乏，在加之很多患者不能很好地配合，更加缩短了护生的见习时间，导致护生的问诊能力不能得到有效地训练。实验室角色扮演时，大部分学生由于缺乏疾病经历及尚未开始专业课的学习，对疾病的知识知之甚少，只能从形式上训练问诊能力。养老机构社会实践已随访方式进行，使护生直面真实的患者，随访时间较长；并采取结对、责任到人的原则，护生有了责任感，大大提高了护生的参与积极性，同时也增加了护生的实践机会。在反复训练及教师的指导下，护生的问诊能力与沟通能力得到了充分地锻炼。因而，养老机构社会实践有助于培养护生的问诊及沟通能力，与传统健康评估实践教学可实现优势互补。

（二）养老机构社会实践有利于培养护理本科生的整体护理评估思维

《健康评估》（第3版）指出，课程目标在于培养护生“以与医疗诊断不同的整体护理评估思维模式”确认患者的护理诊断/护理问题能力[1]。整体护理评估思维是在整体护理理念基础上形成的诊断性思维，掌握护理程序的应用是其内在要求。目前的临床见习常局限于某患者一次性健康资料的收集、整理和诊断，这使得评估、诊断与计划、实施、评价割裂开来；同时在前期课程中也未设计连续的护理程序应用实践的环节，这些均不利于护生整体护理理念的建立。此外，见习报告常以小组作业形式提交、教师的评价反馈往往滞后，且缺乏师生面对面的交流与讨论，难以达到有效训练诊断性思维的目的。本研究中，养老机构社会实践以护理程序为指导，护生体验了“动态的”、“连续的”、“整体的”护理服务。随着实践的深入，护生改变了以往来机构时“随意、无准备”情况，形成了“根据评估及诊断结果，实施护理计划”的习惯，很好地强化了评估意识。确定护理诊断是护生学习的薄弱环节，实践中采取了“组内讨论确定初步的护理诊断教师指导下进行小组间研讨教师点评小结”的步骤进行。研讨型教学在这一环节的应用，强化了护生对于护理诊断基础知识的掌握，培养了护理本科生的诊断性思维能力和自主学习能力。

（三）养老机构社会实践培养护生健康评估能力需要更多的外部支持

为促进机构实践培养护生健康评估能力的长效发展，需要提供以下外部支持：对外，高等医学院校应当将养老机构创建为实践教学的重要场所，这是医学生社会实践得以长期开展的坚实基础[5]。在此前提下，双方加强协调沟通，有助于解决学生在机构实践中遇到的问题，提升其成就感。对内，高等医学院校需要进行社会实践课程化改革及师资支持。在2015年开始的新一轮实践中，我系的做法是：《养老院护理实践》写入了2013版护理本科人才培养方案，安排学生（2013级护本生）在三年级开学前进行为期两周的机构集中实践活动，完成后可获得1学分，这样可使社会实践规范化，解决了与专业课衔接的问题。本学期起，将机构作为健康评估课程的第二课堂，指导学生（2013级护本生）完成与课程理论教学同步的2个月的实践活动，作业及参与情况计入课程平时成绩。教师的指导对学生健康评估能力的提高至关重要。目前开展的第二轮机构实践中，我系已将护理专业学位研究生纳入了实践教学师资，同时通过师生互动平台――QQ群、微信群，实现了师生实时互动，这有助于在师资紧缺的情况下及时解决学生在实践中面临的问题。

参考文献：

[1]吕探云，孙玉梅.健康评估[M].第3版北京：人民卫生出版社，2012.

[2]张文杰.护理人员健康评估能力评价研制与初步应用研究表[D].南京中医药大学，2012.

[3]罗玫，蔡敏，刘兵，等.中医护理本科生临床健康评估实践能力培养的探讨[J].国际护理学杂志，2010，29（12）.

第3篇

1中医护理诊断的意义

1．1增强护理人员的自主性和责任心中医临床长期以来医护不分，护理人员只是遵照医嘱进行被动性护理工作，中医护理诊断的确立，可使护理人员针对护理问题主动制定切实可行的护理方案，增强护理的自主性和责任性。虽然在诊断的理论上医护分开，但在解除病痛、恢复健康的实际问题上殊途同归，产生相辅相成的作用。

1．2突出了辨证护理及整体护理的原则中医护理诊断揭示了病人产生该问题的病因病机。其病因常涉及到生理、心理、社会、家庭等多个方面的问题，分析病机则能把握机体整体的反应状态，从而增强护理人员在护理过程中的整体观念和辨证观念。

1．3有利于发挥护理人员的主观能动性中医护理诊断的概念，指出了护理诊断包括对病人潜在的健康问题的提出，这有利于护理人员针对潜在的问题采取主动性护理措施，做到防患于未然，促使病情向好的方向转化。

1．4有利于护理教育、科研工作的开展护理诊断的规范化、系统化，既有利于教员有条理、按系统的教授课程，又便于学员从中医护理学理、法、方、术的系统理论结构来全面理解和掌握中医护理学知识。中医护理诊断标准化、规范化的开展，将有利于临床科技资料和信息的储存、整理、分析、提取和交流，有利于中医护理科研工作的开展。

1．5促进中医护理学理论体系的完善中医护理学作为一门独立的学科分支，应有其独特的服务范畴，知识体系，科研内容和理论基础。中医护理诊断的规范化，将促进中医护理学理论体系的完善和发展，以便与现代科学接轨、渗透和移植。

2中医护理诊断的内容

每个具有诊断意义的命题都应具有4个内容或组成部分，即名称、定义、诊断依据及原因和证候类型。

2．1名称是对病人护理问题的概括性描述，这

些问题包括以下几点。

2．1．1现有的，或称存在的，是指病人当时所呈现的行为反应。

2．1．2潜在的，是指有促发因素存在的，若不加以预防和处理，护理问题就一定会发生。

2．1．3可能性，是指护理问题是否存在还不能肯定，尚须进一步收集资料予以证实或排除。

2．2定义是对名称的一种清晰的、正确的表达，并以此与其他诊断相鉴别。如焦虑、恐惧都属情志的改变，但焦虑的定义为模糊的不适感，其来源对个人来说通常是非特异的和不可知的。而恐惧的定义则为由于一种被认为是危险的明确来源所引起的惧怕感。

2．3诊断依据是指有此诊断的病人所具有的一组证候，有关病史和检查结论是作出诊断的依据。这些有关资料可以是主观的，也可以是客观的，并且各种根据对诊断的意义也不同，按其重要性，临床常分为主要依据和次要依据。前者证实一个特定诊断所必须存在的证候及资料，后者是指可能出现的证候或资料。

2．4原因及证型原因是指引发护理问题的诸多因素，包括生理、心理、环境和社会因素等。证型是指疾病引起的，决定护理问题性质的病变反应状态，这些证型都具有一定的判断标准。

3中医护理诊断与医疗诊断的区别

护理诊断和医疗诊断无论在概念的内涵和内容实质上都是不同的。医疗诊断表示疾病的病理变化，包括与其病理变化相应的症状、体征和实验检查，它是通过医疗手段来解决问题。护理诊断表示病人由于疾病影响所存在的或潜在的行为反应。这些常表现为病人的生活能力和人际交往及应付环境的能力不佳或丧失，这些问题是需要用护理手段来解决的，它们的区别在以下4个方面。

3．1护理诊断是在病人日常活动及生活中的反映和影响而产生的健康问题，而医疗是用一个确切的名称来说明其症状及病理变化。

3．2一种病常有数个护理诊断，它可以随病情变化而变化；而医疗诊断是一种病理变化，一旦确诊不会改变。

3．3护理诊断是用护理手段来解决，而医疗诊断是用医疗手段来解决。例如：患肠痈需要手术的病人，医疗诊断：肠痈、脓溃期。护理诊断：善惊，心胆气虚，恐惧手术，脘腹胀满，术后腑气不通所致：生活能力低下，术后气血不调，经脉不利。

第4篇

【关键词】 护士；护理程序；职责

护理程序作为一种系统的、科学的工作方法在护理实践中的运用，带来了护理专业的革命性发展。护士不再是被动地、单纯性地执行医嘱和进行各项护理技术操作，而是运用护理理论和其它相关的理论作基础，更全面、更系统地了解护理对象的整体情况，然后独立作出护理诊断、制定护理计划和开出护嘱，护士的职责也随护理内容在变化[1]。在推行整体护理过程中，护士只有明确自己在实施护理程序中的职责，才能真正达到以病人为中心的优质服务目的。

1 建立良好的护患关系

护患关系从广义上讲是指护士与病人/家属的关系，从狭义上讲是指护士与病人的关系，这种关系实质是护士帮助病人满足各种生理、心理需要，反过来又促使护士提高专业水平的互动关系。良好的护患关系会增强病人的安全感和提高治疗信心，促进患者主动配合治疗护理工作。由护士处于主动帮助者的地位，其行为在很大程度上决定着护患关系的结果，而作为一个帮助者有责任使这种关系起到积极和促进治疗的作用。因此，护士在完成较多治疗工作的同时，应树立以病人为中心的服务观念，多接触病人，与病人进行多方面的沟通，使病人信任护士，依靠护士，以便更全面、准确收集资料，再在信任的基础上，用具体措施和行动来帮助病人解决问题，达到病人满意。

2 准确收集病人的有关健康资料

与护理对象有关的生理、心理的、社会文化的、发展的、精神的资料，护士均应收集。只有全面地收集资料，才能更好的确认护理对象需解决的问题和相关因素，继而确定护理诊断，选择预期目标及护理措施。收集资料是解决问题的前提，应加强与病人的接触与交流，交谈要有目标，清楚要问什么，并要注意倾吐和运用交流技巧[2]。因为获得资料的多少、是否准确很大程序上取决于护士的灵活技巧与应变能力。

3 重视有针对性的护理体检和相关的辅助检查结果

护理体检是评估中收集客观资料的方法之一，护士对病人进行体格检查，以收集病人身体状况的客观资料，内容包括：体温、脉搏、呼吸、血压症状，主要阳性体征及其与治疗护理有关的病症信息，作为支持护理诊断的有力证据。这些信息可通过测量、观察、谈话等从病人的身体、动作及语言中了解，注意多从护理角度上查体，以护理功能为焦点，有针对性地按系统功能进行护理查体。找出支持护理诊断的阳性体征，把查体的重点放在评估时发现问题的地方，并侧重于身体各系统的基本功能，从中寻找护理对象的器官功能障碍和机体需要的矛盾，这即是健康问题的反应，用这些反应来支持护理诊断的成立。同时要掌握和分析各种相关的辅助检查，如三大常规、血生化B超检查结果，也是护士应重视的内容之一，以便为做出正确护理诊断和提出合作性问题提供有力的依据。

4 持续评估病人健康情况

评估是有计划地、连续地收集资料的过程，护士是根据收集的基础资料、疾病的诊断、器官脏器功能和病人对疾病的认知程度，并注意观察和监测疾病的发展变化，结合病人的身心反应和预后等情况，做出及时的整体评估，用来确定病人未被满足的需求及程度。由于病人的健康情况是不断变化的，因此评估不仅要在入院时进行，还要在住院期间不断地进行，注意各种治疗、护理措施的效果反应，病情进展、心理变化、健康教育等均应及时评估。

5 加强对服务对象的护理照顾和健康教育

护理工作的实质就是维护健康、促进健康、提高生命和生活质量。帮助病人满足基本需要，是护士的职责。当病人在依靠自己的力量不能满足基本需要的时候，护士就应该给予直接的护理和关怀照顾以及创造有利于健康的良好诊疗氛围和身心环境始终是护理工作的主题。只有强化护理服务意识，才能做好基础护理、疾病预防等工作。增加为病人直接服务时间，才能做到护患之间沟通到位、措施到位、记录到位。照顾是基于护理知识关怀出于爱心，都是通过护士的直接操作，达到提高病人的生命质量，增进健康的目的。还应加强对病人的健康教育，通过有计划、有目的地教育指导，使病人了解增进健康的知识，改变不健康行为，引导其养成有益健康的习惯，使之达到最佳健康状态。

6 注重护理质量的评价和反馈

评价护理质量、提高护理效果是护理过程中的重要组成部分，护理工作对病人产生的结果有三个方面；临床护理效果、病人满意度，健康教育结果，这三种效果构成了护理质量评价的内容，通过护理评价，促使护士不断检查自己工作内容和护理措施的有效性。通过情况反馈，调整及确保病人在生理、心理、社会和精神各层面的健康问题均获得解决，以达到整体护理服务的效果。

参考文献

第5篇

【关键词】　病案教学法；　护生；　带教

护理工作者是护理实践的主体，护士观念的养成与行为习惯的改变主要受护理教育的影响[1]，所以对护生的临床实践带教就显得尤为重要。随着时代的发展，社会的需要，护理教学应着重于提高护士的全面素质，不仅要传授知识，还要培养综合能力。随着医学模式的转变，护理学的发展，护理模式也由以疾病为中心的功能制护理发展到以患者为中心的整体护理[2]。临床带教质量的高低对护生今后的护理思维模式有着深远的影响，而带教方法的选择则对带教质量的高低起着重要的作用。在临床护生的实习带教上选择病案教学法对护生树立整体护理理念具有积极的影响。现将笔者多年来担任五官科带教老师的一些体会与大家交流如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　选取2010年和2011年在笔者所在医院五官科实习的护生各40名。其中2010年实习为对照组，2011年实习生为观察组。对照组年龄17~21岁，平均19.2岁；中专生15名，大专生25名；观察组年龄17~22岁，平均18.9岁；中专生17名，大专生23名。轮转时间均为4周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2　方法　两组护生均在五官科病房进行为期四周的临床实习，对照组采用传统的操作教学法：以带教老师为中心，老师用自己的临床经验来指导学生，传授知识，指导临床护理实践；观察组则在实习生入科之初指导其复习五官科常见病种，疾病一般护理知识。具体患者的护理以典型病案为媒介，通过带教老师提出问题，引发护生思考，再由老师引导。护生自学等教学方法进行知识的传授，帮助护生对专科知识进行理解和消化。病案教学法的实施方法：（1）根据五官科护理学的特点，首先护生入科之初就让其自学五官科患者常见疾病护理常规，并与临床实际护理程序相比较，有何不同之处。选择发放具有代表性的临床病案资料给护生，资料中提出几个有利于引发护生思考的问题，如“急性上额窦炎的发病机制”，“急性发作期疼痛特点”，“护理诊断和护理问题”，“护理目标及护理措施”，“对患者及家属需要进行的健康教育”，以调动护生的学习兴趣。（2）带教老师针对实习要求，围绕重点、难点进行讲解，使护生加深理解。在护生进行病案讨论的过程中，带教老师对护生的讨论结果，不妄加评论，而是适当加以引导，引发护生重新思考。培养护生对病案的分析、判断、推理的逻辑思维能力。

1.3　观察指标　主观指标：通过自行设计的问卷调查表，了解观察组40名护生对病案教学法的评价。依病案教学法对患者收集资料，判断分析和解决问题的能力，护理诊断能力，健康教育意识等指标的帮助效果来进行调查分析。客观指标：对观察组和对照组80名护生进行出科考核采用书面理论考试来对学习效果进行评价。理论测试卷面分100分。

1.4　统计学处理　应用SPSS 10.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采取t检验，P

2　结果

3　讨论

3.1　病案教学法有利于提高护生收集资料的能力　护理资料的收集有赖于对患者正确的护理评估。护理评估作为执行护理程序的基础，贯穿于整个护理过程中。护理评估的正确，是收集的健康资料准确的保证，健康资料的全面准确是护理诊断及护理计划可行性的基础，是实施整体护理的保障。因此，如何对患者进行正确的护理评估，就显得十分重要。利用病案教学法，让护生面对“模拟病案”再结合具体的临床患者，更有利于培养护生运用所学知识从护理的角度，全方位评估患者。收集所需资料的能力。如对急性会厌炎的患者，在评估时要注意询问有无剧烈咽喉疼痛，观察有无咽喉阻塞症状，了解患者能否生活自理，进食情况，患者及家属对急性会厌炎知识的了解程度。在收集完备正确资料的基础上，才能得出正确的护理诊断。

3.2　病案教学法有利于培养和提高护生分析和诊断的能力　护理诊断是实施整体护理的关键步骤。一项理想的具有临床实践意义的护理诊断不但能准确地反映患者的实际情况，而且对护理实践产生特定的指导作用[3]。利用病案教学法带教，通过对病例的层层分析讨论。一步步排除不准确的护理诊断，从而得出正确的护理诊断，使护生正确理解护理诊断的含义。从而确立护理诊断能力得到提高。

3.3　病案教学法有利于提高护生解决实际问题的能力　在病案教学模式带教中，要求护生在针对具体患者制定护理计划时，提出相应的护理诊断或问题，每个护理诊断或问题应有相对应的护理措施来具体指导护理行为。当护生遇到问题时，可以直接依据护理计划的指导对患者进行护理，从而提高护生解决实际问题的能力。

3.4　病案教学法有利于培养护生的健康教育意识　通过对患者实施计划、连续、全面的健康教育，可以改善护患关系，增加患者对护理的满意度。在入科之初的病案资料讨论中，带教老师可以提示护生，对患者应该如何进行健康教育。如对视网膜脱离患者护理时，指导术后俯卧位，告知卧位的时间及坚持正确卧位的重要性，生活饮食习惯的改变，以避免眼压增高的因素。对知识层次较高者可进行深层次的健康指导，讲解发病机制，发作时的临床特点，如何预防等。在带教过程中既注重对护生健康教育意识的培养，又要使护生真正理解健康教育必须满足患者的利益和要求，以解决患者的实际问题。病案教学法可以树立护生的整体护理理念，提高护生对护理程序的应用能力，实践证明病案教学法适宜在临床带教中推广应用。

参考文献

[1] 王鸿纪，徐建萍，石贞仙.现阶段整体护理停滞不前的原因分析[J].护理研究，2000，14（4）：142.

[2] 侯建炜.也谈儿科护理学中的整体护理教学[J].卫生职业教育，2004，18（1）:69.

第6篇

【摘要】目的：通过研究整体护理在神经内科护理程序中的应用，进一步阐述整体护理的理论模式和临床价值。方法对病区中一级护理以上病人运用护理程序，每一名责任护士负责管理2~3名重病人。护士长周检查，责任组长每天检查分级查房制度，对疑难病例中的难点，提出问题，进行讨论。结果 系统化整体护理是以护理程序为核心，并将护理程序系统化的护理临床业务及护理管理模式，按照护理程序的科学工作方式，为病人进行整体护理。护理程序包括：估计、诊断、计划、实施、评价。

【关键词】整体护理 神经内科 护理程序

护理程序是整体护理的核心，它是一种科学的认识问题和解决问题的理论及工作方法，如何把护理程序准确地运用到整体护理中，是我们神经内科近年来研究和探讨的课题，自2001年医院确定神经内科为整体护理疗区以来，我们根据本科室病人的特点，按护理程序的方法为病人提供全面、系统的服务，这对规范整体护理，体现以病人为中心，提高科学的护理有着深远的临床意义.

方法

制定护理表格

为了保证护理病历及时准确的完成，减轻临床护士的工作量，我们根据本科的疾病特征和护理重点，制定了针对性强的护理表格，内容包括：入院患者评估、住院评估、标准护理计划单、标准健康宣教计划、出院指导项目单等，使用时可直接选择或填写，做到省时省力，把时间还给患者。

整体护理中护理诊断确定

2.1 护理诊断是整体护理的依据，根据诊断确定病人现存和潜在的问题，这就需要对病人的各种情况做出判断，根据病情分先后顺序列出护理诊断，正确严密的护理诊断可提高护理质量，为整体护理的实施打下坚实的基础．

2．2 本科室一般病人的护理诊断由责任护士制定，按照首优、中优、次优的顺序排列．如遇到疑难及危重病人的护理诊断即组织科室护理会诊，由全体在班护士一起制定出正确的护理诊断．如果是多发病，及并发症，涉及其它科室病症的护理诊断，则组织各科之间的护理会诊，这样才能体现护理诊断的全面性，如我科2004年1月收治了一名大面积脑梗塞并伴有糖尿病的病人．护士长即请内分泌科护士与我们共同制定出符合病人病情的护理诊断，这为以后的护理计划，护理措施打下了基础．

整体护理中做好入院评估

1.1 评估是实施整体护理的基础，评估的目的是指出要解决的问题，评估是否及时准确，直接关系到护理诊断及护理措施的准确性，评估时应从整体人手，全面地考虑病人的身心状况、社会背景、文化程度等，明确病人已掌握和未掌握的有关疾病知识，确认病人对护理的要求. 1 . 2 根据以上问题本科室制定了病人人院评估表，其内容包括:健康史、体格检查、人文情况等，它简洁明了，更具实效性，把病人各方面的信息及病情的主要情况，通过护士对病人的观察及交谈，按实际情况在相应的栏目中添写或”了”.评估表除常规的内容外，还根据神经内科的特点，设制了以下内容:如肢体活动: 自如，障碍，偏瘫(左侧，右侧).进食情况:春咽困难，咀嚼困难，饮水呛咳.语言沟通:言语流利、言语笨拙、失语等.通过护理评估表能够全面准确地反应病人的情况，为护士节省了时间，方便记录，更为以后护理工作的实施提供了可靠的依据.改变工作模式组织分工本科共设病床38张，分2组，每组有1名责任组长、2名责任护士、3名辅助护士。护士长负责整个护理工作的组织实施及质量检查，责任组长除需参与完成整体护理的工作外，还负责对责任护士的带教指导与协调，并督促检查及时补位。排班方法根据患者实际需要以及工作量大小进行排班，合理使用人力资源。由于本科卧床危重病人多，基础护理及输液工作量大，因此重点增加了晨晚间和中午护理人员的配备：晨间6－8时有3名护士在班，中午12－14时有5名护士在班，晚夜班实行双班制。

结果提高工作效率，成为无陪护病房实行整体护理以来，护士平均工作量较前有明显增加：一级护理、口腔护理、测血压、翻身和吸痰分别增加了10.3%、56.0%、43.1%、33.2%和3.8%。各项护理质量考评较前均有明显提高，病区在上海市卫生系统护理质量多次抽查考核中均取得优异成绩，患者满意度从整体护理前95％上升至整体护理后99%－100％，由于各项护理工作落实到位，达到了病区白天取消陪护的目的，解决了神经科病房陪客多的难题。

讨论

随着现代医学模式及健康观念的转变，人们对健康及医疗保健的需求也开始变化。整体化护理强调以患者为中心，认为人是生物、心理、社会、文化的整体，注重心理、环境等因素对疾病变化的影响，以护理程序为基础，以现代护理观为指导，实施身心整体护理，同时进行健康教育，其在疾病治疗过程中发挥着极其重要的作用。因此在临床治疗过程中应重视加强整体护理。

1 要重视资料的收集:估计是护理程序的第一步，是从各方面有步骤，有计划的收集资料以评估病人的健康状态的过程，正确的护理诊断和护理目标必须建立在充分的收集资料的基础上进行分析，归纳，处理，得以结论，不能主观想象，要注意主客观资料相符合。要对患者的主诉，二便，睡眠饮食，现病史，家庭经济状况，心理状态，既往史及社会支持因素的了解等方面收集。2 注意护理诊断的准确:护理诊断是护理程序中关键的一步，它是分析综合判断的过程，是下一步制定护理计划以及实施评价病人健康状况的基础。不同疾病可有相似的护理诊断，同种疾病可有不同的护理诊断，护理诊断应该因人而异，而不能对各类疾病确定相对的固定模式。例如：脑梗塞患者的心理状态的护理诊断不能一律为抑郁，而要以病人为中心，因人而异进行诊断。3 护理目标要具体现实:护理目标是通过护理活动所要达到的最理想的结果，目标是具体的，能够达到的，是可以衡量的。建立目标时不要出现笼统的无时间限制的难以观察和测定的目标。例如：护理诊断为体温过高由于感染所致的护理目标不能简单地定为体温恢复正常，而应为1周之内体温控制约38.5℃及1周以后体温维持正常，无合并感染。

参考文献

［1］ 中华护理学会.整体护理理论研究与实践［M］.北京:中国科学技术出版社，1997.61～69

［2］ 袁剑云，金乔.系统化整体护理［M］.北京：中国农业科技出版社，1996.20～21

第7篇

基本步骤

从患者入院，通过评价重症患者的病情、皮肤完整性、首优问题及潜在问题，通过观察和与患者及家属的沟通，系统地完成病情观察及资料收集，以此来鉴别重症患者首优解决的问题是什么。护理程序的操作中如果忽视相关因素，将影响护理目标的制定和护理计划的实施，甚至导致整个护理程序的失败。所以，在护理重症患者时，如果评估不准确或不全面，将直接影响护理诊断的制定和预后，也不能为医生提供准确的资料而延误治疗［2］。作为重症监护室护士，应眼光敏锐、善于观察，把患者的实际资料记录于护理记录单中，用于指导和完善护理评估，及时发现潜在的危险，为重症患者做出正确的护理诊断奠定基础。因此，护理评估是非常重要的一步。

通过评估内容提出针对性的护理诊断，护理诊断是护理程序中关键的一个步骤，责任护士以患者的资料情况为主要依据进行判断和识别，提出首优解决的护理问题和潜在的危险因素，以及患者的反应做出正确的判断，给患者制定出一系列的完整的护理计划。护理诊断因人而异，要体现个体性和针对性。如；患者起床时突然出现头晕，护士最关心的就是患者可能会因眩晕而受伤，所以做出“有受伤的危险”这一护理诊断；再如：长期卧床患者，可提出“皮肤完整性受损的危险”这一护理诊断。

制定护理计划：护理计划作为一种框架计划，为临床提供了科学的基础资料，在其指导下才能保证护理工作有组织地进行，首先将护理诊断分为首优问题、中优问题、次优问题。如：术前患者可能有两个护理诊断（焦虑和知识缺乏），焦虑与即将接受手术有关和术后恢复有关，也许护士认为教给患者术前练习床上排便、有效咳嗽等知识十分重要，因为这关系到是否术后出现尿储留、坠积性肺炎等并发症的问题，因此把知识缺乏放在首位。实际上患者处于焦虑状态，没有耐心听护士的健康教育。所以在有两个诊断存在时，应先解决焦虑，再实施知识缺乏的措施就比较合适。护理诊断的先后顺序也是随着疾病的发展及患者的反应而发生改变，护士对每个诊断提出相应的目标，期望护理对象在接受护理过程中通过护理措施达到预期目标，同时目标设置应合理，目标是作为护理工作结束时进行效果评价所遵循的标准，重症患者的护理效果是目标达到的具体体现。

实施是执行护理计划的过程，此阶段护士运用操作技术、沟通技巧、观察能力、协作能力、应变能力去执行护理措施，护士热情主动为患者提供治疗和健康教育，使患者尽快顺利的得到诊治，消除不安心理。不仅护理诊断得到解决，也培养了护士的能力和经验的积累，利于建立良好的护患关系，提高了患者的满意度［3］。

评价贯穿于整个护理程序的各个步骤，是将重症患者的健康状况与确定目标比较的过程。首先评价制定的目标是否能达到，措施是否得力，护士可根据目前患者状况修订护理计划，当评价表明患者出现新的护理诊断时，应将这个护理诊断纳入护理计划中，继续按照步骤实施。

应用效果

通过应用护理程序，增加了与患者的接触交往，使护士与患者建立了良好的护患关系。

治疗效果明显提升，缩短了住院日，促进了患者早日康复的愿望，为患者节约了医疗费用，由于医患、护患关系融洽，大大提高了患者满意度。

护士运用自己掌握的知识和技能，赢得了患者的尊敬，增加了其成就感，也使其对工作岗位的满意系数有所提高。

通过护理程序提供护理服务，护士的知识面不断拓宽，也是护士日益成长的过程。

参考文献

1 韩洁,马桂英,李菲,龙兆英.护理研究,2009,23（2）:139.

第8篇

[关键词] 健康教育；慢性肺源性心脏病；护理

[中图分类号]R473.5 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）06（b）-144-02

整体护理要求对患者实施健康教育。健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会活动和教育活动，促使人们自愿地改变不良的健康行为和影响健康行为的因素，消除或减轻影响健康的危险因素，促进健康和提高生活质量[1]。为此我科从有关病理知识、心理行为、生活方式等方面对慢性肺源性心脏病患者进行有计划、有步骤的健康教育尝试，现报道如下：

1临床资料

2006年10月~2007年10月入住我科的58例患者，男性47例，女性11例，平均年龄66岁。在开展健康教育实践中，我们特别重视对患者病因病理、诊断、治疗等知识的宣教，积极做好心理护理和健康指导，注意临床实践资料的整理记录。

2健康教育

对患者实施健康教育是护理工作的重要组成部分，健康教育是一种“以患者的健康为中心”的新型护理模式。对慢性肺源性心脏病患者及其家属，有计划、有步骤地实施健康教育实践是护理、治疗、保健的需要。

2.1夯实健康教育的基础，促进患者掌握病理诊断知识

护理人员的专业、专科知识是做好慢性肺源性心脏病患者健康教育的基础。因此，护理人员除了不断学习专业知识外，还要积极学习人文科学知识，以拓宽知识面，做好基础宣教工作，适应新的护理模式需要。

2.1.1重视病因病理知识的教育慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。诱发慢性肺心病首先以慢性阻塞性肺疾病最为多见，占80％~90％，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、特发性肺间质纤维化等。引起右心室肥大的因素很多，有些还不很清楚，但先决条件是肺的功能和结构的不可逆性改变，发生反复的气道感染和低氧血症。导致一系列的体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉血管的结构重构，产生肺动脉高压[2]。通过对患者的健康教育，使患者了解到病因病理知识，正确认识疾病，使其改变与疾病有关的不良行为和生活方式，同时密切了护患关系。

2.1.2重视科学诊断方法的解释目前在慢性肺源性心脏病的诊断方面，我国于1977年结合WHO标准制定了一系列的诊断标准，包括临床表现、心电图、心电向量、X线、超声心动图等专项诊断标准。还可通过其他新的诊断技术如肺阻抗血流图、放射性核素等科学方法，准确诊断慢性肺源性心脏病。通过护理人员对患者检查结果的解释交流，提高了患者对医生、护士的信任，为积极配合治疗创造了条件。

2.2深化健康教育内容，重视患者心理疏导教育工作

根据慢性肺源性心脏病个体差异，做有针对性的心理教育疏导工作是健康教育的重要内容。工作中应考虑不同年龄段、不同个性、不同心理需求、不同知识层次等患者的实际，做卓有成效的心理教育疏导，构建和谐的护患、医患关系，促进患者配合治疗。肺心病患病年龄多在40岁以上，随年龄增长而患病率增高。由于疾病反复发作，病情危重，患者对治愈缺乏信心，要求更多的关心、同情，因此在护理中开展健康教育应积极运用语言性和非语言性沟通技巧，引导患者正视病情，帮助他们树立控制疾病发展的信心。

2.3把握健康教育的关键，提升患者综合治疗教育指导

通过对慢性肺源性心脏病患者的病理知识、疾病诊断、心理疏导等健康教育，促进了和谐的护患、医患关系，做好患者综合治疗教育指导是健康教育的关键，使患者和家属了解疾病的发生和发展，认识各种诱发因素，如防寒冷、戒烟等，提高防范意识和应对能力，加强饮食营养和进行适当的体育锻炼，出院后用药指导等。

2.3.1饮食治疗教育饮食治疗是慢性肺源性心脏病的基本治疗手段之一，它对疾病的发展、预后起着至关重要的作用。肺心病多数有营养不良(占60％～80％)，营养疗法有利于增强呼吸肌力及免疫功能改善，提高机体抗病能力。通过向患者介绍饮食治疗的意义和具体措施，使患者灵活掌握各膳食和数量，保持营养平衡。热量供应至少为每日12.54 kJ/kg(30 kcal/kg)，其中碳水化合物不宜过高(一般≤60％)，过多二氧化碳生成会增加呼吸负荷；避免含糖过高的食物以免痰液黏稠、蛋白质的供应为每日1.0～1.5 g/kg。如患者出现腹水、水肿、尿少时，应限钠水摄入，另外要戒烟酒。客观上预防和减少了并发症的发生，同时对现有症状的控制也起到了积极的作用。

2.3.2运动疗法教育运动疗法作为慢性肺源性心脏病基本治疗的另一方面，作用不容忽视。病情缓解期应根据患者心、肺功能情况和体力进行体育锻炼，如散步、太极拳、气功、腹式呼吸运动、耐寒锻炼等，适量的运动可以提高患者的身体素质，加强心肺功能。

2.3.3药物治疗教育肺心病的治疗必须抓住以治肺为本，治心为辅的原则。①急性加重期治疗。控制感染:根据感染的环境（院内或院外）、痰涂片、痰培养和药敏选用抗生素。维持呼吸道通畅：纠正低氧和二氧化碳潴留，使用止喘、祛痰药，翻身、胸部叩击、雾化吸入等是保持气道通畅的重要措施。纠正低氧通常采用低浓度、低流量持续给氧。强心、利尿治疗：肺心病使用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则，以避免大量利尿引起血液浓缩、痰液黏稠，加重气道阻塞及低血钾症。心衰控制仍不满意时可加用强心药。②缓解期治疗。主要是积极治疗原发病，减少急性发作，改善心肺功能。如可通过接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗提高机体免疫力。还可通过中医药根据机体情况进行辨证施治。

3结果

通过健康教育，58例患者对慢性肺源性心脏病的病因病理、诊断知识有不同程度的掌握，提高了患者的自我保健意识，改变了患者不良的心理和不良的生活方式，和谐了护患关系，改变了护士的服务态度和工作模式，有效巩固了患者住院治疗效果，不同程度减缓了疾病的发展和减少了并发症的发生，提高了患者的生活质量。

4讨论

健康教育作为一种新型护理模式，从实践的角度看效果是明显的，但如果广泛推广最少应解决好如下矛盾：实施健康教育需要护士大量的时间精力与现有医院护理人员配备严重不足的矛盾；患者需求不断提高与护理人员综合素质难以提高的矛盾；实施健康教育所需要的场地设施与医院配备不足的矛盾等。

[参考文献]

[1]黄敬享.健康教育学[M].北京：科学出版社，2000.4.

第9篇

关键词：健康评估；教学方法；护理学

为了适应当代医学临床的需要，我国护理教育专业新增设了一门重要课程――健康评估。该课程作为护理学专业的桥梁课程，将基础课与临床护理紧密地联系在一起。在学习过程中，它不同于基础课，通过死记硬背一些理论知识，就可以掌握大部分知识点。因此，探讨和研究健康评估教学方法，在教学过程中真正落实技能培养，是实现护理教育目标、培养实践创新型护理人才的重要手段。

一、明确教学目标

健康评估有别于诊断学，护理学专业所用的教材健康评估是阐述如何收集主观、客观资料的一门课程，目的是提出护理诊断，按护理程序去解决相关的健康问题；而临床医学专业所用的教材《诊断学》是阐述如何发现人体异常症状或体征，通过相关检查发现患者相关资料的课程，目的是提出医疗诊断即患者所患何种疾病。虽然两门课程有很多相同之处，但侧重点不同。因此，作为从事健康评估教学工作的教师务必要明确健康评估的教学目标，充分理解各章学习目标。

二、突出教学重点

健康评估课程的教学目标是以学生已有的临床基础知识、护理基本理论及护理程序的基本概念为基础，以人为中心，对各种资料进行收集、整理、综合、分析、判断，进而概括护理诊断依据，做出正确的护理诊断和护理记录，为确定护理目标，制定有针对性的护理措施奠定基础。在学习健康评估课程之前，学生的思维方法大多还停留在理论课阶段，尚未进入临床领域，他们还不善于运用多领域的知识综合分析人体病理、生理变化与临床疾病的关系。授课教师需要掌握适当的教学方法，以引导护理专业学生从开始学习健康评估起就养成正确的学习习惯，提高对本课程学习的兴趣。同时，充分发挥学生的主观能动性，培养学生独立思考、综合归纳和分析判断能力。在教学内容上，根据护理专业学生的特点，对于检体诊断学部分，侧重于训练学生的规范化操作和临床思维能力；在实验诊断学部分，侧重于讲授标本采集方法、参考值及临床意义；在器械检查部分，侧重于检查前准备及对基本影像资料的判断。

三、改进教学方法

护理专业学生有其自身的特点，在教学上可以采取多手段相结合的方式，努力挖掘教学内容的趣味性，使学生积极参与探索知识的过程，力争使学生对所学习的知识有比较深刻的印象。教学中必须转变传统的“填鸭式”教学模式，坚持以“教为主导，学为主体，练为主线”的教学模式，将病例教学法、角色扮演法、问题教学法、情境教学法等引入教学全过程，充分调动学生的积极性、主动性和创造性。在实验教学中要创设逼真情境，让学生在练习过程中真正体会到如何关爱病人、理解病人的痛苦。要充分发挥学生的想象力、创造力、独立思考能力和口头表达能力，加深对实验操作内容的理解和记忆。

四、加强实践教学环节

健康评估是一门理论性和实践性都非常强的课程，教学过程中，在注重理论教学的同时，同样不可忽视实验教学。只有抓好健康评估实验教学的质量，才能更好地发挥出该门课程的桥梁作用，使学生完成临床基础向临床护理转变。掌握评估的方法和原理，为进一步确立护理目标和制定护理措施奠定基础。在实践教学过程中，因为脱离了教室的束缚，学生来到一个相对宽松的学习环境，加上对实践活动的好奇心，很容易激发学习的兴趣，从而取得事半功倍的效果。

1.更新教育观念，重视实验教学质量

要明确实验教学在整个健康评估教学过程中的地位，教师首先必须从思想上更新观念，即从培养学生成为护理工作的适应者转变为促进护理工作发展的主体；从传授以病人为中心的护理知识与技能转变为传授以人为中心的整体护理知识；从以灌输知识为主的教学模式，转变为培养学生具有自我教育、自我发展能力的活动的主体，不断提高实验教学水平。

2.丰富实验教学内容，创新实验教学模式

合理安排教学内容是实现实践性教学目标的前提，根据健康评估实验的目标要求，在实验内容和方法上要积极探讨。如在体征评估基本方法――视诊、触诊、叩诊和听诊的检查顺序及手法的教学中，为了能让学生规范化操作，放映由全国中等职业教育学校统一录制的全身体格检查操作光盘，通过视频等多途径教学，使学生对体格检查形成一个有序、整体、系统的观念。再由教师按照检查顺序进行示教，最后将同学每两人分为一组，相互实践教师示教的内容。在实践教学环节，充分利用多媒体及电子标准化手段提高患者检体诊断水平。

3.改革实验考核方法，重视综合能力测评

考核标准除实验技术操作（包含实验前准备、实验技能操作、实验后用物预处理）考核外，还应注重对仪表态度、沟通能力、应变能力和健康教育四个部分进行考核。这种考核标准引导学生在完成操作步骤的同时，考虑病人的身心感受，重视人文关怀，树立整体护理的服务理念。

在健康评估教学过程中，教师不仅要明确课程目标，突出教学重点，改进教学方法，同时还要加强实践环节教学，提高护理教学质量，以促进学生由临床基础向临床护理转变，促进学生全面发展和综合能力的提高，培养适合时代要求的新型护理人才。

参考文献：

[1]朱鹏云，等.健康评估（第一版）[M].南昌：江西科技出版社，2007.

第10篇

关键词：责任制护理；健康教育表；空勤科

健康教育是以患者为中心，运用健康知识使患者达到知、信、行的过程。随着责任制护理工作的开展，健康教育已成为当前责任制护理工作的一项重要内容，贯穿于患者从入院到出院的整个过程。因此，健康教育质量也是评价护理质量的重要指标之一。我科自2013年3月采用责任制健康教育表对患者进行宣教，取得了良好效果，患者的健康教育知晓率较以前有了很大的提高。

1 责任制护理健康教育表的版式

1.1 眉栏有姓名、床号、入院时间、诊断、责任护士、经治医生。

1.2 A4纸正反面，内容一般分为入院、住院、出院、随访登记四个方面。

2 责任制护理健康教育表内容

2.1 入院健康教育部分 内容包括病区环境、人员介绍、安全管理、请销假管理、作息时间、营具使用、标本留取、就餐时间、地点、探视制度等。使患者在最短的时间内熟悉科室环境，①消除患者的陌生感；②使患者感觉到被重视和尊重的感觉。

2.2 住院健康教育部分 住院期间依据患者不同疾病阶段及病情变化时采

取相应的、有针对性的健康教育内容。一般宣教的内容：①健康教育评估和健康教育诊断：首先评估患者病情、意识情况、文化程度以及对疾病知识的了解程度，其次再确定健康教育诊断；②治疗用药（起止时间、药名、剂量、执行时间、作用及副作用）；③等级护理及活动范围；④饮食指导（医嘱饮食、饮食种类、饮食注意事项）；⑤康复锻炼及注意事项；⑥自护技能；⑦医学宣教（疾病病理变化、疾病的预防措施、预防并发症措施）；⑧安全护理（安全风险预测、安全措施）；⑨特殊检查（准备方法、检查前后注意事项）。

2.3 出院健康教育部分 内容包括①返院复查时间；②出院诊断；③治疗效果（治愈、好转、未治愈）；④用药指导；⑤生活指导。

2.4 随访登记 通过电话随访延续护理服务，跟踪患者出院后病情变化情况，提供针对性的专科理论知识，并给予康复锻炼、饮食指导、用药观察、自护技能和心理疏导等健康指导，提高患者对疾病的认知水平和对护理工作满意度。告知患者2w后我们会对其进行电话随访，内容有联系方式、随访时间、随访情况。

3 结果

通过采用责任制护理健康教育表的形式对患者进行宣教，我科患者的健康教育知晓率和满意率较以前有了很大的提高，无1例护患矛盾和纠纷。

3.1 有利于提高护士的业务知识 责任制护理健康教育表的实施，护士必须掌握我科常见病的相关理论知识，了解专科护理的要点，从而一方面间接督促护士学习的主动性，提高了护士业务知识水平，另一方面得到了患者的认可。

3.2 提高了患者的知晓率 表式的宣教要好于简单的口头宣教，使用方便，患者随时可以阅读，提高了患者对医学知识的兴趣，达到了宣教的效果。

3.3 有利于建立良好的护患关系 简单、明了的责任制护理健康教育表，患者比较接受、认可，再加上护士详细的讲解，患者对疾病与健康相关知识有正确的了解，从而强化了患者的遵医行为，使医疗护理质量得以保障[1]。

参考文献：

[1]吴继英，吴爱娟，侯爱霞 健康教育卡在骨科的应用体会[J].内蒙古中医药 2013，2：105-106.

[2]Callaghan S，Copnell B，Johnston parison of two methods of peripheral intravenous cannula securement in the pediatric setting[J].J Infus Nurs，2002，25（4）：256-264.

[3]Foster L，Wallis M，Paterson B，et al.A descriptive study of peripheral intravenous catheters in patients admitted to a pediatric unit in one Australian hospital[J].J Infus Nurs，2002，25（3）：159-167.

第11篇

三年制中专护理专业的学生都是应届初中毕业生，文化程度相对较低，对知识的理解能力较差，很多学生在学习过程中往往存在只会背书、不能应用的现象。临床调查也表明，中专护理专业学生存在的主要不足有两点：一是分析、概括和表达能力差；二是理论知识不能很好地应用于临床。按照全国中等卫生职业教育规划，妇产科护理学安排在三年制中专护理专业的第二学年第一学期，这时候学生虽然已经学习了解剖学、生理学、基础护理课程，健康评估课程也已经学习了一部分，但专业课课程才刚刚开始接触，尤其是通过运用护理程序对具体病人实施护理的理念尚未建立，更缺乏这方面的技能。

二、教学方法探索

以妊娠期出血性疾病孕妇的护理为例。

1.护理评估用谈话法。护理评估是一个有计划、有系统而全面地收集有关被评估者的健康资料，并对资料的价值进行判断的过程，健康资料的收集是评估和形成护理诊断的基础，并为制订护理目标、实施护理计划及其评价提供依据。在评估病人时，要从护理的角度评估服务对象的健康状况。在《健康评估》中学生已经学过了评估方法、评估内容，所以在这里要根据学生已有的知识，教师以启发性的问题，通过口头问答的形式，引导学生找出护理评估的规律，以巩固已学过的知识，同时找出新问题：即从健康史（与疾病相关的病因和诱因）、身体状况（主要症状和体征）、辅助检查、心理社会情况等方面进行。而实际上，护理诊断的提出不仅要考虑到上述几方面，也要考虑到治疗手段带来的问题，如手术可能带来的创伤，药物可能引起的不良反应等，所以必须把治疗原则也作为护理评估的内容之一，这就在原来的基础上增加了新知识。

2.疾病诊断用比较法。妇产科急重症病人多，作为接待病人的第一个护理人员，护士必须要懂得疾病的诊断和抢救原则，在向医生汇报的同时做好抢救的准备工作，以争取在最短时间内组织有效的抢救。典型的病人通过对病人身体状况的评估就应该能作出诊断，诊断的思路总结如下：碰到具体的病人能作出初步诊断，见下表分析：

3.护理诊断用讨论法。护理诊断是护理程序的核心，护理诊断的过程是认识被评估者健康本质的过程，掌握正确的思维方法，对提高护理诊断的准确率非常重要。学生往往只会按书本上每个疾病的护理诊断去背和死记，这样到最后不同疾病的护理诊断会混淆，更主要的是具体病人的病情会与书本上所讲有差异。如果不能自己通过评估找出护理诊断，只会按书上的方法去护理病人，那就有可能出医疗差错，所以在上课时要求学生学会对收集的资料进行整理归纳、综合分析、推理判断，最后依照相应的护理诊断依据作出合理的护理诊断。这个内容由教师提出问题，引导学生思考，通过讨论的形式来完成。具体从以下几方面着手：首先从病人的主要临床表现上去找，如妊娠期出血性疾病主要的症状就是阴道出血，所以不管病人出血量的多少，失血症状的轻重，首先要考虑的护理诊断就是组织灌注量不足，至于这个诊断是现存的还是潜在的就要根据具体病情来看了。其次，从心理社会方面去找，怀孕以后出血当然会担心小孩的安危和自身的安危，相应的问题就是焦虑。第三，从潜在并发症上去考虑，而潜在并发症有两个方面要考虑：一是疾病发展下去本身带来的问题，如出血多了会对胎儿造成缺血缺氧，就是有胎儿窘迫的危险；出血使机体抵抗力下降，止血的手段又增加了感染的机会，相应的护理问题就是有感染的危险。二要考虑治疗手段可能带来的护理问题，如手术带来的创伤。最后从知识寻求方面去找，如病人妊娠知识缺乏等。如果这几方面都能考虑到，提出来的护理措施就比较全面，然后再根据马斯洛需要层次论或按照生命活动的影响程序进行排列。

4.护理措施用纲要信号图式。护理措施是针对护理诊断而提出来的，通过护理措施要解决护理诊断，达到护理目标。对组织灌注量不足这一护理诊断，相应的护理措施要从止血和补充血容量两个方面去考虑，具体又要根据病人出血量的多少来定。对于出血少，决定保守治疗的，如先兆流产和早产要保胎的病人、异位妊娠的非手术治疗病人、前置胎盘的期待疗法病人，针对这一问题都有共同点：首先是安置病人，原则是制动，避免各种不必要的刺激；然后按医嘱使用止血的药物；严密观察病情，包括出血的情况、失血的情况、并发症等。如果保守治疗失败，出血增多要终止妊娠的，要做好输血和终止妊娠的准备。讲解后就把它们的关键词用纲要信号图式表现：安置病人—配合止血—观察病情—做好准备。而对于出血多，尤其是已经出现失血休克的病人来说，如不全流产大出血、宫外孕破裂出血、前置胎盘大出血、重症胎盘早剥病人，对她们的处理也有共同点：首先也是安置病人，要求平卧位；然后立即开放静脉，补充血容量；再是配合医生止血，根据不同的疾病采用不同的止血方法，护士预先要做好相应的准备；再是严密观察病情，除了出血情况、失血情况，晚期妊娠还得观察胎儿的情况。护理措施可总结为：安置病人—补充血容量—配合止血—观察病情。心理护理的关键是针对性，因此，必须知道病人内心的想法。而要做好这一点，要取得病人的信任，要关心病人、体贴病人、尊重病人，建立良好的护患关系。因而对于心理问题如焦虑、恐惧等，相应的护理措施可总结为：态度—信任—说出感受（让病人说出内心的感受和想法，既是一种情绪的宣泄，也使得护理人员知道病人真正的想法是什么）—相应知识。而针对有感染的危险这一护理诊断，相应的护理措施可以概括为：清洁卫生—观察病情—遵医嘱用抗生素—增强抵抗力。

5.知识巩固用案例分析法。案例分析是理论与实践的桥梁，在教学中增加个案讨论，有助于提高学生的分析概括能力和表达能力，使其能具体问题具体对待，把学过的理论较好地应用于临床实践。在疾病讲解前展示案例，使学生带着问题去学习，变被动学习为主动学习，学习的积极性和主动性明显高涨，强化了学生临床思维能力的培养；在疾病讲解完成后再展示病例，以病例为引导开展小组讨论，培养了学生临床批判性思维与研究的能力，把理论与实际结合起来巩固知识。在妇产科护理教学中增加了个案讨论的内容，把护理程序应用于教学，收到了比较好的效果。

6.效果检验用情境模拟法。在妊娠期出血性疾病全部讲完后，在实验室进行一次现场情境模拟练习，通过创设情境，有计划地让学生处在类似真实活动的场景中，以直观、形象、生动的方式，加深学生对系统理论的深刻理解和对实际操作的感性认识，以提高教学效果。设置情境：在学校的模拟病房开展，护理实验员扮演病人，一个小组五个学生扮演护士，其他学生做观众。按护理程序进行护理：五个学生对病人进行全面评估，讨论得出护理诊断，制订护理目标，提出护理措施，把结果记录在黑板上。其他同学提出疑问并给他们打分，说明打分的依据，最后教师小结。这样，学生的主体作用得到了更好的发挥，对培养学生的创造能力、调动学生学习的自主性起到积极促进作用。

第12篇

【关键词】 高血压患者；健康教育；护理

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院从2006年5月到2011年5月所收治的132例高血压患者，均根据WHO/ISH所确定的高血压诊断标准。132例高血压患者中，男性72例，女性60例，年龄38-85岁；职业：驾驶员32例，会计30例，统计人员28例，电话员23例，高空作业人员17例，其他职业2例；文化程度：文盲15例，小学26例，初中35例，高中及中专24例，中专以上32例。

1.2 方法 对132例高血压患者采取随机沟通、书面沟通、健康教育讲座等形式，将高血压病的病因、诊断标准、危险信号、病情控制等相关内容与患者及时沟通，并且强调检查血压的必要性与重要性，通过基础知识的教育，让患者懂得并掌握高血压病的基本常识。确定治疗方案，药物治疗与非药物治疗两种方案同时进行，在进行药物治疗的同时改变其生活方式，具体为：控制饮食、低盐摄入、控制体重、戒烟少酒、运动锻炼，在患者的自身努力与药物治疗的结合下，高血压患者只需要改变其生活方式就可以控制高血压病，不需要药物治疗［2-3］。

1.3 判断标准 记录并比较患者在健康教育前后的收缩压，舒张压，心率、体重、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血糖等指标的变化。

1.4 统计学分析 将我院本次的实验数据采用SPSS12.0软件包进行统计学分析，期间采取t检验，当p＜0.05的时候，差异有统计学意义。2 结 果

在健康教育前，甚少患者了解掌握关于高血压相关因素，诊断标注，高血压危险信号等内容，在健康教育后，患者对高血压相关因素，诊断标准，高血压危险信号等内容掌握有了显著地提升，并且将其应用到医疗护理的过程中与以后的生活方式中，患者的血压、心率、体重等指标明显下降（P＜0.01），见表1。

表1 健康教育前后血压、心率、体重变化情况比较［χ±s］

组别 收缩压 舒张压 心率（次/min） 体重（kg）

健康教育前 147±8 90±9 92±16 60±15

健康教育后 125±5 67±4 75±11# 55±12#

注：与教育前相比，#P＜0.01。3 体 会

高血压病成为大家耳熟能详的职业病，且发病率逐步向低龄化与多元化发展，在治疗高血压病的时候，我们应该将多种治疗方法有机的结合起来，以药物治疗为基础，健康教育为辅助手段，让健康教育融入到人群的生活方式中，从自身来控制与治疗高血压病。健康教育是一项投资少、效果好的治疗手段，是预防高血压病的最有效的方法，它不仅可以改变人们的生活方式，还可以提高药物治疗的效果。我们的护理人员应该拓展自身的知识面，努力提高护理水平，及时地与患者进行言语沟通，发放健康教育的宣传资料，确保健康教育深入人心，帮助他们克服精神上的障碍，使其充分发挥其治疗作用，从而达到提高治疗效果的目的。

我院数据再次表明：在健康教育前，甚少患者了解掌握关于高血压相关因素，诊断标注，高血压危险信号等内容，在健康教育后，患者对高血压相关因素，诊断标准，高血压危险信号等内容掌握有了显著地提升，并且将其应用到医疗护理的过程中与以后的生活方式中，患者的血压、心率、体重等指标明显下降（P＜0.01），值得在临床护理工作中进行推广。

参考文献

［1］ 谢俊玲，张辰芳，李霞，等.高血压患者105例健康教育护理体会［J］.河北医药，2010，32(14)：1974-1975.〗

第13篇

健康教育是通过信息传播和行为干预,促使人们自愿采取有利于健康的行为和生活方式,消除或减轻影响健康的危险因素,预防疾病,促进健康和提高生活质量。健康教育不是偶然的学习活动,它是有系统,有计划的活动,所以在现代化的整体护理过程中,可以将健康教育贯穿于其中。

一、护理评估与健康教育

护理评估的过程中需要收集资料,而资料的来源可以通过病人及其陪同人员获得。病人及其陪同人员是护士直接接触的对象,所以护士在进行评估的同时就可以对病人及其陪同人员进行相关知识的健康宣教。例如通过观察,护士可以了解到护理对象的呼吸情况,有助于病情的诊断,同时,护士应告诉病人及其陪同人员正常人的呼吸频率是16――24次/分,如果过快或过慢均不正常。通过交谈,护士可以了解护理对象的日常生活习惯,如吸烟,饮酒等,这时护士应该告诉病人及其陪同人员有关吸烟,饮酒的不良影响,如吸烟与肺癌的关系,饮酒与肝炎的关系等。对护理对象进行测量血压时,护士可以告诉病人高血压的诊断标准是收缩压大于等于140mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHg,以及引起高血压的病因和诱因与遗传、饮食、精神应激、肥胖等都有关。护士在进行护理评估的过程中通过对护理对象的观察,沟通和交流等就可以对其进行健康教育,使护理对象对与疾病相关的知识有一个初步的认识,在这个过程中,护士不仅可以得到更详细的资料,而且还可以满足护理对象对医学常识的需求,同时,还可以使护理对象更加信任护理人员。

二、护理诊断与健康教育

护理诊断是护士运用评判性思维分析和综合护理评估资料,从而确定健康问题的过程。护士在下护理诊断的过程中通过对护理对象叙述与疾病相关的原因来进行健康宣教。例如,护理问题“母乳喂养无效”的原因有（1）未充盈;（2）缺乏母乳喂养的知识和经验等。此时护士应对解决相关原因进行指导,如对原因（1）可以指导护理对象多进食营养丰富的汤汁类饮食,按需喂哺新生儿。而对原因（2）可指导护理对象正确的喂哺姿势,以及如何肯定婴儿在吸吮和吞咽。另外,在护士运用评判性思维和分析资料后,初步确定问题,护士应首先让病人确认其自身的健康问题,并引导病人叙述相关疾病的认识和看法。例如病人有吸烟史,可以引导病人自己述说吸烟对人体健康的危害性,护士可对其做相关的补充,这样通过病人自己参与与疾病和健康相关的讨论,可以更好的进行健康教育。从而使护理对象养成良好的生活习惯而提高生活质量。

三、护理计划与健康教育

护理计划是系统的制定护理方法和过程,其目的是要确定病人的护理重点和目标以及护士将要实施的护理措施。而健康教育也是一个有系统,有计划的活动。因此,护士在制定护理计划的时候应该同时制定健康教育的内容,措施和方法等。因为健康宣教及时合理,可以使护理对象在治疗时积极主动的配合,有利于护理目标的实现。例如,对高血压病人的护理计划是使病人的血压维持在正常的范围之内,那么就应该对病人进行与高血压病因,饮食,以及正确吃药等方面进行健康指导,这样有利于高血压病人在病程中与医护人员紧密配合而提高病人的依从性,既有利于病人的恢复,又有利于护理目标的实现。

四、实施与健康教育

实施即对护理措施的实施,是对护理对象存在的护理问题进行干预的手段。在实施护理措施时更应该注重对病人的健康教育,因为实施过程即是护理操作的过程,护士可以一边进行操作,一边进行健康教育。以高血压为例,护士在操作过程中应该告诉患者控制血压的重要性和终身治疗的必要性;还应教会病人怎样正确的测量血压,以及饮食等方面的指导等,当病人服药时,护士应告诉患者药物的名称,剂量,用法和不良反应,以及不良反应的预防和处理措施等方面的知识;同时,还应告诉患者服药的依从性和维持性的必要性等。这些都可以在进行护理的操作过程中完成。这既不浪费有限的时间资源,也让患者掌握了与疾病相关的知识。所以在实施护理措施的过程中,对护理对象进行健康教育也是很必要的。

五、评价与健康教育

第14篇

关键词：护士；护理；心理

1  心理护理方法

运用护理程序，可以使用五个科学的解决问题的步骤，来解决病人健康问题，从而促进病人康复。这5个步骤分别是：评估病人的健康问题及其形成原因；做出护理诊断；根据诊断制定护理计划；实施护理计划；评价护理效果。【1】

1.1  心理社会评估的内容及范围

1.1.1  病人的一般社会情况   包括病人的年龄、性别、体重、婚姻及家庭情况、营养与代谢，排泄功能、生活习惯及有无其它方面嗜好、职业与教育程度、活动与锻炼等方面的评估。

1.1.2  病人对健康问题及医院环境的感知   了解病人对健康问题的感受，如能否正确认识自己所患疾病，是否对自身疾病的诊断、治疗护理有不切实际的期望或感受等。是否能接受自己病人角色，是否有角色适应方面的问题，病人是否对住院环境有压力，是否有医院压力等。

1.1.3  应激水平及应对能力  首先要评估病人患病前一年内的应激水平。 应激研究证明，患病前一年内的应激水平，与疾病有直接关系。【1】可以用生活事件量表来测量病人患病前的应激水平。来明确病人疾病的社会心理原因，从而采取心理护理措施，帮助病人预防、减轻或消除以上方面的心理影响；对病人应对能力的评估，包括评估病人的一般应对方法以及技巧等，有无潜意识的心理防卫。

1.1.4  植物神经功能状态  评估病人的睡眠、精神状态、食欲、性功能及胃肠功能等。

1.1.5  精神心理状态   评估其定向力 、注意力、意识水平、仪表及举止行为、情绪状态、感知情况、语言及非语言交流情况、思维与记忆、判断能力等。还有要评估病人的精神信仰等。

1.1.6  人格类型及自我认识  评估病人的人格类型，是否有人格障碍。并且评估病人患病对自身人格、自尊、自我概念、自我形象、自我控制感等方面的影响。

1.1.7  患病后的心理 社会问题  患病后有无焦虑、恐惧、否认、绝望以及自责、内疚、愤怒、悲哀、失控、无助等情绪问题。有无信任感改变、自尊变化、自我形象，自我概念方面变化，是否有爱与归属及应对无效方面的问题。

2   心理社会评估的方法

2. 1 访谈法  访谈法是应用与病人及家属交谈的方法了解其心理问题的方法。

2.2  观察法  通过有计划、有目的的系统观察法来观察病人的面部表情、言语动作、身体姿势、生理反应、仪表及打扮等方面，以了解病人的心理状况及心理变化。

2.3 整体评估法  是美国护理界以GORDEN的功能性健康模式为指导，为住院病人设计的一套具体而实用的心理社会评估方法。要求护士用会谈、观察、仪器、心理试验、实验室检查等方面来全面收集病人的资料。

2.4 实验法  采用试验的方法在一定条件下或某种环境下产生某种心理现象，以了解病人的心理活动。

2.5  心理测试 用标准化的心理测量量表或测量仪器来测量病人的心理状况，以分析病人的心理问题。测量量表的选择必须根据病人的具体情况及心理问题来决定，且必须考虑量表的信度及效应。

2.6  自我评估法  由服务对象以简单而准确的方法，了解自己心理状态，确定自己是否有心理问题，是否需要进一步检查和治疗。

2.7  其它方法  包括与病人家属、朋友、同事、病友交谈，查阅病人病历，阅读病人提供的日记书信文章等以了解病人心理变化原因及形成过程等。

3 心理护理诊断

3.1心理护理诊断的步骤 一般包括确定病人心理反应性质、强度、原因，形成恰当的护理诊断，按照心理问题的轻重缓急，确定问题的先后次序。

3.2心理护理诊断的陈述 可以按照PES公式书写。即按照问题、原因、症状体征来书写护理诊断。

4 心理护理计划

4.1 护理目标 护理目标是针对病人护理诊断，希望通过心理护理达到病人心理状况的改变。心理护理目标同时也是检验心理护理效果有效性的标准。其分为长期目标、中期目标、短期目标。

5 心理护理的实施 

5.1 心理护理实施的范围 心理护理贯穿与护理活动的各个环节。可独立进行也可与其它活动同时进行。其实施对象包括所有的护理对象，即可以是健康人，也可以是患各种疾病，需要治疗及护理的病人。因而，心理护理为健康人提供心理保健，同时也为患病人提供心理康复护理。

6心理护理的评价

评价是反馈结果的的过程，计划实施后要了解实施的效果，并应用反馈过程检验原护理计划的可行性及效果，并在评价的基础上进行必要的修改和补充。

7 心理护理的方法和技巧

7. 1  包括 ：为病人创造轻松的恢复环境 、解决病人的实际问题而满足病人各种需要、提供有关疾病的信息、锻炼病人的自理能力、加强病人的意志锻炼、心理疏导及自我心理保健训练。还包括各种放松训练、治疗性的身体接触、心理支持技术等。

7. 2  临床中比较重要而常见的 具体心理护理措施主要有;

7.2.1  建立良好的第一印象 “微笑无需成本，却能创造许多价值” ， 在接待新入院病人时，面带微笑接待患者是进行沟通的首要条件，微笑可使患者消除陌生感、恐惧感，增强对护士的信任，缩短护患间距离，建立良好的第一印象【2】

7.2.2  语言交流    理解 与尊重，关心与帮助病人，增强其信心。 沟通时 尝试与患者进行交流，善于观察，从患者微小的情绪变化来发现其心理矛盾及冲突等，让患者尽情发泄，诉说、、甚至痛苦流涕等，均不要加以劝阻，等患者心情稍平静下来后再予以疏导，做有针对性的心理说服及解释鼓励工作。【3】沟通时，语言是沟通护患关系之间的桥梁。美好的语言不仅使患者感到亲切温暖和心情愉快，并且起到治疗疾病的作用。沟通时，要有技巧，可以利用技巧语言，先耐心倾听，再发表自己看法感受，尽量使患者感到你在帮他，以达到我们期望的目的。我们只有热情接待，无形沟通，使他们不知不觉也会尊重你，接纳你，使你的工作得到患者和社会 的认可。【4】现代护理学模式要求护士运用 心理学、营养学、行为学等有关知识，对患者实施全方位的整体护理，其中语言的作用就显得非常重要。【5】

【总结】护士在临床工作中应用护理心理学方面知识，应用护理程序，应用护患沟通技巧，可使患者心情舒畅，早日康复出院，护士应加强以上方面的知识学习，提高自身素质，为患者提供更为优质的心理护理。

参考文献

1 李小妹.心理护理[J].国际护理学杂志. 2006, 25（1）; 74-77

2 候卫洪,刘丽敏,王超，等.护患沟通在临床护理中的重要性[J]中外医疗 ，2010，29（32）；1

3 张建芬.老年抑郁患者的护理  医学新知 2011，24（24）；237

第15篇

【关键词】 整体护理 护生 健康评估

中图分类号：R921文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-290-01

【Abstract】 comprehensive and systematic health assessment is the basis for correct use of nursing procedures, health assessment of the accuracy or otherwise of a direct impact on the implementation of effects of nursing procedures. "Biological - psychological - social" model of development of modern medicine, the concept of people's health changes, more urgent demand for highly qualified nurses. Should have skilled operational skills and critical thinking and effective communication skills have made requests. The implementation of patient-centered, process-based nursing holistic nursing care has become today's nursing philosophy. Nursing students in a gradual, continuous cycle of dynamic process, a comprehensive, systematic and accurate health assessment to ensure quality of care.

【Key words】 holistic nursing care; nursing students; health

健康评估是护理基础课程与临床护理学科的桥梁课，研究护理对象主观和客观资料，是诊断个体或家庭护理对象现存或潜在的健康问题反应基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。全面、系统、准确的健康评估是有效护理的前提，是确定护理诊断的基础，也是制定、实施护理计划的可靠依据和提高护理质量的重要保证。护理人员对健康评估的理解和掌握程度，直接影响护理实施效果。提高护理人员整体素质，必须提高健康评估能力，突出护理特色，强化整体护理观念，生理-心理-社会模式和功能性健康型态两个方面收集健康史，围绕患者进行身体评估，结合其他资料，对患者现存或潜在的有关健康或危险性问题的反应，做出正确护理诊断，培养护生监测和判断病情变化的能力。

1 健康评估在临床护理工作中的发展

1.1树立正确的健康评估新理念

社会进步和医学模式转变，整体护理与护理程序应用和发展，健康评估作为一门新兴的、正处于发展初期的年轻科学崛起。护理工作逐步走向整体护理，重视评定、处理心理和社会问题，帮助患者获得良好的社会适应能力，体现世界卫生组织（WHO）关于健康所提出的概念与内涵。

1.2 重视健康评估知识与技能的普及教育

健康评估能力的高低反映一位专业护理人员综合技术水平的高低[1]。不同等级医院、学历、职称、年龄、护龄、科室等对护理人员进行健康评估能力比较，发现目前国内护理人员普遍对健康评估认识与重视不足，医疗与护理角度混淆现象。大多数认为临床护理中做得较少，所以未引起足够重视。我院高职护理学生学习这门课程时，给予足够重视，合理课时数，临床见习，理论与实践教学合理配比，实行教与学一体化教学模式，加强实践技能考核，组织健康评估相关知识及技能的培训，充分发挥传、帮、带作用，理论和技能与临床工作有机结合，准确和规范地掌握体格检查方法，在护理查房、教学查房及病案分析中，活学活用，培养临床思维模式，为21世纪培养新一代高素质护理人才。

1.3 思维模式的适时转变，树立“整体”观念

现代医学模式强调服务对象是一个整体的人，不仅是躯体还包括心理和社会，达到身心健康。社会经济快速发展，人们面临各种竞争与挑战，生活压力越来越大，人际关系日趋复杂，心理、社会、行为方式、环境等因素对健康影响越来越明显，成为评价个体健康状况重要因素。比如在脑出血患者护理中，心理康复就十分重要，有助于消除不良心理刺激，防止心身疾病恶性循环，有助于协调各种关系，患者适应陌生环境，增加医护人员信任，有助于发挥药物和手术疗效，有助于调动患者主观能动性，积极主动地做好自我护理[2]。正确建立护生思维模式，可逆性批判性思维方式，从“整体”观念出发，正确看待现存或潜在的问题，“发现问题-找出问题-提出问题-解决问题”系统化思维模式，提高护生解决临床护理工作问题的能力。

2 健康评估中护生存在的问题及对策

2.1 纠正模糊认识

护理教育中“护理程序"、“整体护理"、“以患者为中心"等词语并不陌生，多元化教学方式提高理解与接受新事物能力，调动学习兴趣，解决实际问题。例如：采集健康史不知如何着手，不知道该问什么?怎么去问?面对病人手足无措，交谈时三言两语便结束谈话，得不到重要资料，甚至干脆直接带着入院评估表，对着表格项目见一项问一项，一边问一边记录，得来资料不全面或欠真实。收集资料从主诉开始，有目的、有层次、有顺序询问，整理分析，做出正确护理诊断，运用护理程序实施整体护理。及时找出患者目前主要问题，即现存问题，挖掘潜在的有关于健康或危险性问题，即医护合作性问题。现存问题及时解决处理，潜在的有关健康或危险性问题积极预防，有效地避免潜在并发症的发生。

2.2 运用角色转变换位思考，增进护患之间的有效沟通

采集健康史护生缺乏与患者有效沟通，面对问题不善思考， 抓不住要点，主次不分。运用马斯洛人类基本需要层次论、戈登功能性健康型态、按NANDA分类法II的13个领域三种方法进行归纳，整体角度全面估计，角色转变，换位思考，站在患者角度，体会患者身心感受，做出正确判断。例如：一位手部被严重割伤的患者，他需要怎样护理?如果你是这位患者，你需要护士怎么护理?若护士只是随便的用生理盐水清洗，你满意吗?或者你觉得舒服吗？运用整体观念，考虑身体因素又照顾心理与社会因素，避免产生不必要不良情绪，增进护患之间的感情。

2.3 预见性观察能力的培养

护生容易忽视患者潜在的有关健康或危险问题，不能预见性的观察先兆信息，进行预见性护理[3]。若能及时观察患者潜在问题的先兆信息，及时报告管床医师，备齐抢救物品积极配合抢救，大大减少死亡率，提高患者生活质量。

3 讨论

科学技术进步和医疗卫生服务改革的不断深入，人民群众对健康需求和卫生服务要求越来越高，对护理人才数量、质量和结构提出了新要求。实施以患者为中心，护理程序为基础整体护理，熟练地掌握健康评估方法和内容，需要护生在临床上不断实践、不断思考、不断总结，实践与理论相结合，有助于护生以本专业角度，进行临床思维与判断，摆脱医疗诊断的影响，真正使健康评估的理论和技巧服务于护理。

参考文献

[1]陈丽静，伦丽芳，叶慧芳.护理人员健康评估能力现状调查及对策[J].现代临床护理，2008，7（3）：7-9.