老年护理基础范文

前言：我们精心挑选了数篇优质老年护理基础文章，供您阅读参考。期待这些文章能为您带来启发，助您在写作的道路上更上一层楼。

第1篇

随着医学领域的不断进展，老年病人的比例不断增加，这已引起了全社会的关注。这些年，老年医学已经渐渐兴起。人的衰老是一个自然的生理过程，随着年龄的增长各器官开始萎缩退化。老年人易患各种疾病其临床表现又常不典型，往往是一种症状掩盖另一种症状，并发症多，病程长，康复较缓慢，往往会威胁老年人的生命，所以，对老年患者在治疗上要尽早确诊，用药要及时准确。在护理上除技术操作熟练过硬，密切观察病情外，加强基础护理也是不可忽视的。

心理护理：老年病人心理状态与成年人不一样，很多老年人性情比较怪癖，固执烦躁，对周围事物反应比较迟钝，容易激动，不配合，因此如何做好老年人的心理护理极为重要。我们要从言谈举止和服务质量入手，与老年人做好心理沟通，帮助老人正确认识疾病的发生、发展及预后的过程，给予安慰，对疾病的治疗上表示出信心，增加其安全感，使老人对疾病的治疗有足够的信心。

饮食与营养：老年病人消化功能减弱，胃肠功能紊乱，一般给予易消化高营养饮食，少量多餐，不宜过饱以增加心脏负担，避免食用高胆固醇食物（如心、脑、肝、肾等）。鼓励老人多吃一些新鲜水果、绿色蔬菜等富含维生素及矿物质的食物，可以适量吃一些粗纤维食物，每天要多饮水。要依据老年人所患的疾病不同而选择其不同的饮食，如心血管病人主食要量少，不宜过多，过于细腻。高血压、肾病患者要控制钠盐的摄入。禁烟、酒，不宜饮浓茶、咖啡等辛辣刺激性食物。保持大便通畅，以防便秘。

做好口腔护理：生活能自理的老年人要每天刷牙，刷牙的最好时间是进食后的半小时内，这样，不仅可以使口气清新，还可以防止食物残渣为牙齿表面的细菌提供营养。生活不能自理的老年人，护士每天要做两次口腔护理，以保持口腔清洁湿润。

加强日常生活护理：因老年人营养吸收力差，消化功能减弱，尤其对长期卧床的病人，易发生褥疮，除按常规的医疗，最重要的是保持身体清洁及时清理分泌物，保持床铺平整无残渣，骨隆突部位用50%的酒精按摩，促进皮肤血液循环。保持肢体功能位，预防各种合并症，协助患者进食，洗脸和排便更是每日必需的。由于老年人各脏器功能衰退，且患多种疾病，因此其用药过程也较为复杂，用量多，种类多，发生副作用多，给药必须慎重，口服药要看着病人服下，老年人体质虚弱易出现输液反应，需严密观察，尽早发现，及时处理。

保证有足够的睡眠与休息：由于老年人各器官功能减弱，脑组织细胞供血不足，易打瞌睡，精神不足，睡眠质量差，这样要注意减少影响睡眠的不良因素，环境要肃静，空气清新。同时要劝其少饮酒，少喝浓茶、咖啡，少吸烟。保证有足够的睡眠与休息，使其精力充沛，促进康复。

指导老年人进行适度运动和体能训练：老年人因体质衰弱应参加适量的体育运动，因为久坐不动对于身体的危害更大。这类老人应选择幅度较小、与自己身体相适应的运动方式，如慢走代替跑步或健身操等，每次运动时间30～60分钟，每周3～5次，不宜过于剧烈。对体质较好的老年人，重量训练对减缓骨质流失，防止肌肉萎缩，维持器官功能都会起到积极作用，老年人应选择轻量、安全的重量训练，如举小沙袋，握小杠铃，拉轻型弹簧等，每次锻炼时间不要过长。

第2篇

【文献标识码】：A

【文章编号】：1004-597X(2007)10-0045-03

【摘要】目的：在循证护理的指导下探讨适合老年肝病患者的基础护理方案。方法：对40例住院老年肝病患者实行对照护理干预和常规护理干预，进行评价并进行统计学处理。结果：按循证护理原则护理的患者效果明显高于常规组。结论：循证护理是科学指导护理实践的理论,是临床以经验为基础的传统护理向现代护理转变的可靠依据,即有据可循的现代护理发展,对临床护理有很好的指导意义。

【关键词】循证护理；老年肝病；基础护理

Follows the card to nurse the preliminary practice which nurses in the old age clinical foundation

Yen Jianrong Hu Mindong Ji Weizheng Zhang Liping Zhang Jiaohong Meng Lingxiang

【Abstract】Objective：In follows under the instruction which the card nurses to discuss suits the old age patient's foundation to nurse the plan. Method：Is hospitalized the old age patient to 40 examples to implement the comparison to nurse the intervention and the convention nurses the intervention，carries on appraises and carries on statistics processing. Finally：According to follows the card to nurse the patient effect which the principle nurses obviously to be higher than the conventional group. Conclusion：Follows the card to nurse is the science instruction nurses the practice the theory，is clinical take experiences as the foundation tradition nurses to the modern age nurses the transformation the reliable basis，namely has according to the modern age which may follow nurses the development，to clinical nurses has the very good instruction significance.

【Key words】Evidence - Based Nursing；the elder liver disease ；basic nursing

循证护理( Evidence - Based Nursing，EBN) 直译为“以证据为基础的护理”,它是指护理人员在护理实践中运用现有的最好的科学护理措施对病人实施护理。长期以来受传统医学模式的影响,临床护士往往将老年肝病基础护理与老年人护理相提并论,使得老年肝病基础护理在某些方面进入了误区。我中心自2005年03月至2006年09月期间，应用循证护理原则针对老年肝病的具体情况制定最合适的护理方案，通过检索Cochrane 图书馆、Medline 等得到了最新的、科学的资料和证据，再将可信的科学证据、护理人员的专业技能和临床经验以及病人的价值和意愿结合起来[1]，制定有针对性的、合适的基础护理计划，为老年肝病患者提供适合个体需要的完整的基础护理方案。

1 对象

1.1 对象：40 例老年肝病患者系本院重肝中心住院患者，诊断标准按1990 年第六次全国病毒性肝炎学术会议所修订，其中肝炎16 例(急性黄疸型肝炎9例、急性无黄疸型肝炎2 例、慢性活动型肝炎2例、慢性迁延型肝炎3 例) ;肝硬化24例(胆汁性肝硬化3 例，肝炎后肝硬化9 例，酒精性肝硬化5例);肝癌6 例(原发性肝癌3 例，继发性肝癌3例) 。男31 例，女9例，年龄60 - 84 岁。神智清楚，配合治疗护理，患者家属同意。

1.2 随机分成对照和循征干预两组，每组20例,在护理过程中针对病人实施护理具体决策时，对照组按照常规的护理模式，干预组则按照EBN制定出护理措施方案的来护理

2 循证护理方法

通过与病人交流，查阅病历，了解病人的生活习惯、用药疗效及用药后出现的不适症状作为研究依据，根据个体差异展开循证护理。

2.1 制定护理方案：循证护理是整体护理的延伸和完善，护士根据循证护理的3个要素，即慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据，并根据护理人员的个人技能和经验，考虑病人的价值、愿望和实际情况，将三者结合，制定出完整的护理方案，同时根据病人的文化程度及接受能力，帮助个体制定具体的实施方案。

2.2 寻找临床实践中需要解决的问题:肝病是一种严重危害人体健康的常见病，具有缓慢进行性发展、不易控制、易致命的消化系统疾病的特点，严重影响病人的生活质量。护士通过与病人沟通，了解病人对肝病的认知情况、肝功能的监测情况、饮食、药物治疗情况，根据老年人的认知及记忆力差的特点，确定需要解决的问题为肝病的基本知识、饮食指导、口服药物的方法及注意事项及口腔护理、洗头、翻身。

2.3 根据问题进行系统文献检索，寻找实证并付诸实践。

2.3.1 由于老年肝病患者的临床症状常表现为发乏力、食欲差、腹胀，加上老年患者肝脏合成功能差，因此老年患者的住院时间一般较长，并且老年人本身行动迟缓，因此口腔护理特别需要。老年人由于代谢慢，口腔易聚集食物残渣，又有假牙，对照组常规每日一至两次口腔护理，常在白天完成，以生理盐水为主。而干预组则根据病人特点，制订出用碳酸氢钠为主做口腔护理液，将常规模式改在早晨和睡前做口腔护理，同时要求每餐饭后用生理盐水漱口，结果受到病人及家属的极大认同。

2.3.2 在老年人的皮肤和头发护理的要求中，对护理人员而言困难较大，老年人不喜欢翻身、扣背、洗头。检索Cochrane图书馆，Medline 等得到了最新的、科学的预防和促进褥疮愈合[2]的系统评价，Meta - 分析及RCT 相关证据，制定了针对病人最适合的护理方案：一般常规要求两小时翻身一次，但没有考虑病人的舒适度，每周洗头两到三次。我们根据资料认为神智清醒的老年患者，四小时翻身一次没有问题，而且在下午治疗少的时候给予移离床位，坐在沙发或轮椅20至30分钟，同时扣背。首先在心理上给予他们信心，认为他们不是卧床不起的人，常可以让老年人主动的配合，效果很好。洗头则应该每天在下午两点到四点洗，将洗头的时间缩短，可以将舒适度提高，老人反而易于接受。

2.3.3 开展肝炎病知识教育：采取多种方式宣教针对老年人近期记忆力差的特点，采取多种方式，激发病人主动参与学习的积极性。教育者与学习者面对面易建立相互信任的关系，且可根据病人的接受能力与需要进行有效宣教。如专题讲座可系统讲解肝病的知识；科普手册、电视、录像、图片、专栏等通俗易懂，生动形象，使用范围广，不受时间、空间的限制，可进行个体或集体的健康教育。

2.3.4 饮食管理：有赖于病人的自身管理，超重和肥胖者高血压患病率是同年龄组体重正常者的3倍，体重减轻4.5 kg，既可降低肥胖者的血压，又能增加降压药的疗效[3]。指导病人限制过量饮食，尤其强调不进高脂肪、高钠、高热量及油炸食品，鼓励多食富含锌、钙的食物，鱼类蛋白有促进肾小管排钠和降压的作用，并且属于短链脂肪酸，易于消化又适当补充了所需要的蛋白质，可减少钠的摄入。同时劝导病人戒烟限酒。

2.3.5 合理用药指导：给病人讲解按时用药的重要性及用药的方法，老年人由于记忆力减退，对用药的目的、方法难以熟练掌握，加之老年人肝、脾、肾功能的减退，其用药的不良反应较年轻人高3倍～7倍。反复向病人讲解按时用药的重要性、用药的方法，直到掌握并看着病人服完药。同时可选用不同颜色的药杯、闹钟提示等方式提醒病人按时准确服药。讲解药物的副反应：利尿剂应用不当，可引起电解质紊乱；口服退黄将转氨酶的药物易引起胃部不适，老年人的药物代谢和清除率下降，应从小剂量开始；合理选用口服药，兼顾并存的相关疾病及其他危险因素的干预治疗及护理.

2.3.6 心理循证护理:让病人了解不良心理状态与肝的关系，学会及时进行自我心理调整，消除负性情绪。对遇事易激动、性情暴躁的病人，指导其性格塑造，加强修养，提高心理承受能力。在药物治疗的同时通过放松疗法、倾听音乐、兴趣培养、催眠暗示等心理疗法，使其保持乐观情绪，消除社会心理紧张刺激，保持机体内环境的稳定，达到治疗和预防肝病的目的。

2.3.7 统计学方法：所有资料用SPSS 8．0软件处理，记数资料采用 t2检验

3 结果

经1个月的治疗及护理，循证组病人生理指标、心理状态及对护理服务质量的满意度明显优于对照组，详见表一：

表一 两组病人护理干预后生理指标、心理状态及对护理服务质量的满意度比较

注：与对照组比较，P

4 体会

4. 1 密切了护患关系：通过运用循证护理,护士在工作中更加注意患者的主观感受,更加关心和体贴患者,减轻了老年患者的焦恐惧,有效预防了褥疮、口腔溃疡等并发症的发生,从而使护患关系更加融洽。

4.2 提高了护士的综合素质：循证护理要求护士必须有熟练的临床业务技能、扎实的基础理论水平,护理科研能力及文献检索能力。同时还要求护士具备一定程度的外语水平,以利于外文资料的阅读。通过循证护理的运用,提高了护士在临床工作中主动性和积极性,有利于促进护士对相关专业技能和理论的学习,促进综合素质的提高。

4.3 运用并实践了新的护理观念：循证护理强调并突出了护理服务应建立在目前所能得到的客观资料的基础上，并且循证护理最大的特点就是评价护理计划的有效性和安全性，它要求护士必须通过对患者客观资料的收集和查找国内外相关资料进行综合分析，以找到最佳的护理措施,先进的护理理念打破以往的生搬硬套教科书的护理方法及传统护理模式,根据患者的客观情况,理论与实际相结合,因人治宜,对“证”护理,建立一个更好的护理模式。

参考文献

[1] 李红.循证护理的发展与展望[J ]． 国外医学护理学分册，2001，20 (11) ：495.20 (11) ：495.

[2] 张雪梅，薛岚，郭菊红. 老年褥疮的循证护理[J ]．中国循证医学杂志，2003，3 (1) ：54 - 55.

第3篇

1. 1 一般资料 本院选择2010年8月~2013年8月间诊治的492例老年内科患者, 其中374例为男性, 118例为女性；年龄在74~98岁之间, 平均年龄85.3岁；疾病种类：144例患者为内分泌系统疾病, 126例患者为心血管系统疾病, 126例患者为呼吸系统疾病, 96例患者为消化系统疾病。

1. 2 方法从心理状态、舒适程度、饮食、药物治疗、活动度、排泄情况以及安全防护等七个方面对患者实施周到、细致的护理措施。

1. 2. 1 舒适度 适当调整病房内的湿度和温度, 为患者提供一个整洁、干净的环境, 将病床的高度调整到合适的位置, 合理摆放屋内物品, 对于需要长期卧床的患者要定期更换床单, 保持床单洁净, 每隔2~3天洗头及擦浴1次, 每天洗脚, 定时为患者翻身及口腔护理。

1. 2. 2 饮食 嘱咐患者多饮水, 选择高纤维素、高蛋白的食物, 不可食用过多的水果, 不可使用过冷或过热的食物, 确保均衡营养。进食原则为少量多餐、定时定量, 不可过饱, 不可养成暴饮暴食的习惯。糖尿病患者主要使用初制米面和杂粮食物, 所食用的蔬菜特点为含糖量少, 具体为白菜、油菜、萝卜、空心菜等等, 所用的油应为植物油, 并依据每个患者不同的生活习惯, 病情严重程度以及所选择的药物来制定治疗方案, 均衡进食, 合理调配三大营养物质所占的比例进餐。对于需要辅助进餐的患者, 在喂食过程中, 要注意温度和速度, 以免患者出现呛咳。

1. 2. 3 药物治疗 根据医嘱对患者合理用药, 注意用药的准确性, 掌握临床常用药物的药理以及与其他药物之间的不良反应, 对患者的病情密切观察, 出现问题及时向医生报告, 及时对症处理。

1. 2. 4 活动度 如患者的病情允许, 应鼓励患者每天步行30 min, 坚持2次/d, 如在户外活动, 应根据温度适当增减衣物［1］。如患者需要长期卧床, 则应对其肢体功能进行锻炼, 鼓励患者自行对四肢进行活动, 如无活动能力, 可由护士或者家属对其进行按摩, 进行伸展肢体的动作。

1. 2. 5 心理 由于老年患者多患有慢性疾病, 病程相对较长, 患者由于无法与家庭成员共处, 容易出现孤独感、悲观失望、心情焦虑紧张, 害怕死亡等不良心理特点。患者精神压力过大会引起神经内分析系统的功能出现紊乱, 这对患者的疾病及康复非常不利, 作为一名临床医护人员, 应对每个患者的心理状态详细了解, 同时根据具体情况制定相应的健康教育方式, 使患者能够了解自身的疾病, 正确认识疾病, 积极的配合医护人员的诊治, 使病情迅速得到控制, 有效的缓解患者的临床症状, 让患者感到足够的安全, 同时对患者进行保护性治疗。当患者的病情得到有效的控制后, 要对其实施精神支持治疗, 放松治疗等相关的心理干预措施［2］。

1. 2. 6 排泄 老年患者的身体机能均有所降低, 当然包括消化系统, 不仅要关注饮食及活动方面, 同时还应对大便情况进行分析, 如大便的形状、颜色以及无费力感。呼吸系统疾病的患者, 还需根据情况进行肺部体疗, 这样有利于促进痰液排出。

1. 2. 7 安全防护 通过对护理进行教育, 提升每个护士的责任感, 护士应对自己负责的患者可能出现跌倒情况的患者进行评估, 通过筛选出非常可能出现跌倒情况的患者, 在病床上粘贴颜色鲜艳的标志, 使患者及其家属注意, 同时也对医护人员做出提醒。

2 结果

本文所选的492例患者未见有出现护理并发症现象, 患者能够积极的配合医生诊治, 情绪良好。

3 护理体会

第4篇

关键词：竞赛；教学；老年护理

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)07-0518-01

《老年护理》是护理学的一个分支，也是老年医学中的一个学科，同时又与社会科学、自然科学相互渗透。本课程属于护理学专业中临床阶段中的课程，是护理专业主干课程之一，也是护理专业的一门专业核心课程。是在学生掌握人体各系统基本疾病的基础上，进一步培养学生综合运用各学科知识快速发现与判断问题并能够以娴熟的技能迅速解决问题的一门实践性很强的专业课程。

目前普遍的老年护理教学方式单调乏味甚至僵化,为提升教学质量，我们以启发式教学为核心，指导学生改善学习方法。我们努力摆正教师主导、学生主体的位置。教师主导地位的核心在于“导”，是拨开迷雾见青天的点拨，而不是“灌输”。要使学生获得自主学习、终身学习的能力，必须从独立思考开始。提倡理解记忆，把知识学活，能够学以致用，学用结合；反对死记硬背。因此适当增加课堂趣味性，促使学生全身心投入课堂充分发挥学生学习的主体作用。而要挖掘学生的学习兴趣，提高他们的求知欲望，巧妙的运用竞赛中的快乐、成功等积极因素是行之有效的方法。

老年护理小组竞赛教学法是指学生每6-10人为一小组，由教师提出问题，学生根据问题分组讨论，学生通过各种途径（书本、网络等）寻求解决问题的方案，选代表进行回答，最后优胜组给与加平时成绩分。从而激发学生的学习参与性和兴趣性，培养学生学习的协作能力，进而帮助其消化知识、加深理解、强化记忆，提高他们的素质和能力。可以根据教学过程做如下教学设计。

1竞赛导入，激发学生学习兴趣，做好预习工作

此种方法重点在开学初第一次课，此时学生才从家到学校，身心还未完全进入学习状态，如果按照传统教学方法进行教学，学生会觉得学习枯燥无味，学起来没劲，产生对本门课程的抗拒厌学心理。通过抢答竞赛，可让学生在刺激、愉悦的状态下对本门课程性质有所了解，对内容进行预习，并对今后的课堂配合做好铺垫，使学生心理上喜欢本门课程。

例如：开学第一次课，教师先作自我介绍，将课堂性质等讲解后，将学生进行分组，分组后，教师提问：“人老后有什么样的变化？请从生理、心理和社会各方面进行简单回答”，然后学生讨论，接下来学生代表开始抢答。抢答时可以回答若干内容，要求不能重复前面同学内容，若重复一次原谅，重复两次不予计分，重复三次倒扣一分。每抢答答对一次小组记一分。抢答结束后以小组分数最高者其小组成员各加平时成绩一分。

2竞赛应用，激发学生学习主动性，掌握课堂重点、难点

此种方法可在教学过程中根据课程内容多次应用。通过小组竞赛方式，学生能在愉悦的心情下主动对所学知识进行理解、分析、应用，轻松的将课堂重、难点进行掌握。

例如：针对健康老龄化各项评估指标这一内容，教师先按传统教学方式讲解其知识点，然后给出一个地区的具体数据，学生分组对数据进行分析讨论，然后小组代表在黑板上展示其讨论结果，最后教师分析其结果。以讨论结果正确，并且分析详细得当组给予加平时成绩一分（可以根据实际情况一组或多组加分）。

3竞赛练习，促进学生对所学知识进行复习、掌握

此种方法可在每章结束时或者学期末时使用。主要应用于课堂内容复习，通过小组竞赛方式，学生能自主进行提前复习，各章知识点进行掌握，避免出现考前临时抱佛脚的现象。

例如：针对老年人认知与感知的护理这一章节，当本章节结束时，教师给出一个典型案例要求学生应用本章所学对其进行评估、护理和健康指导。学生分组讨论，将讨论结果由小组代表上台进行讲述。其他小组代表和教师对其表述内容进行评分，取平均分为该小组得分。最后优胜组给予加平时成绩二分。

4小组竞赛教学法在教学中应注意的问题

4.1本种教学方法适合小班学习，班级人数不超过60人。分组时根据教室实际座位安排，以方便学生讨论为宜。由学生自行挑选小组代表。一旦小组成员确定，可一学期中固定小组成员，避免出现每次分组浪费时间、以及小组成员缺乏默契和归宿感从而影响教学质量。

4.2竞赛导入最好只在开学初应用一次，次数增加会使学生缺乏抢答积极性，使学生产生厌倦感。

4.3用于竞赛的案例一定要具有代表性，且不宜太过复杂，否则课堂时间难以把握。

4.4所加平时成绩可根据具体学校情况进行调整。

4.5竞赛教学后要及时给予小结评价。教师应给予准确评价：评出胜负，表扬先进，指出不足，及时改正意见措施，这些工作也可由学生整体评议，但不管如何，应做到准确、公正、客观、全面，工作做的好坏，将直接影响学生的情绪和竞赛的效果。

参考文献

[1]孙建萍.老年护理.北京：人民卫生出版社，2006

[2]化前珍.老年护理学,. 北京：人民卫生出版社，2007

第5篇

【摘要】通过对40例老年鼻出血患者的观察,总结出老年鼻出血患者的特点。有顽固性出血倾向,量大且反复;多与高血压、动脉硬化及心脏病有关,有嗜烟酒史者。治疗多采取鼻前后孔填塞,动脉结扎。根据老年人的生理、心理特点,在做好基础护理的前提下,并做好心理护理,取得良好的效果,促进了老年人鼻出血的康复进程。

【关键词】老年;鼻出血;心理护理

鼻出血是临床常见急症之一。尤其是老年人因血管不同程度的硬化,管壁缺乏弹性,构成既易出血不易止血的特点,一旦出血,量大且反复,患者可危及生命。加之老年人生理老化和功能衰退,其免疫防预功能低下,对外界刺激的应答反应减弱,抗病能力下降,这些因素造成老年人与正常人的不同心理。我们以心理护理的科学指导,结合实践在做好基础护理的前提下,做好整体护理。

1 临床资料

40例老年鼻出血患者中,男23例,女17例,年龄54-67岁;其中男患者有烟酒嗜好者占60%,发病春冬季居多,可能与寒冷风沙大的气候有关。

2 老年鼻出血患者的特点

2.1 鼻腔后部,无法明确出血部位及全身原因而致鼻出者较多。本组18例(45%)出血点位于鼻腔后部,14例(35%)无法明确出血确切部位。伴高血压,心脏病患者23例(57%),其它内分泌失调,慢性支气管炎,肺气肿及肺源性心脏病患者10例(25%)。

2.2 老年鼻出血易反复,出血量大,有顽固性出血的倾向,除采取有效止血措施外,应同时治疗原发病的并发病,才能达到治疗的效果。

2.3 老年鼻出血与高血压、动脉硬化、心脏病发病率有关,且大多有20年以上的嗜烟酒史。

3 护理措施

3.1 护士应首先稳定患者情绪,树立其占胜疾病的信心,由于年老体弱,发病住院时,各种免疫机能大大降低,他们易产生悲观,对全愈信心不足,护士应动作轻柔地安置患者半卧位,安静休息。缩短护患距离,沟通护患感情,使其情绪稳定,有利止血。进行鼻腔填塞后,嘱患者勿用力咳嗽,勿用力擦鼻挖鼻,尽量减少活动,并保持大便通畅。密切观察病情变化,定期测血压、脉搏。

3.2 主动增进了解,加强角色置换,促进患者积极主动配合治疗。对高血压、心脏病引起的鼻出血患者应严格查房制度,经常巡视病房,防止意外情况发生,如发现面色苍白,出冷汗,烦躁不安,口干脉快,血压降低等情况,提示患者进入休克前期,应立即协助医生做好急救措施。长时间鼻腔填塞,会导致头痛,应向患者解释清楚,必要时根据医嘱给以低流量吸氧,减轻细胞缺氧,以免加重鼻出血及心脑并发症的发生,并嘱患者未经医生许可切不可自拔沙条。止血后,偶有血性眼泪属正常现象,对流入口腔的血液尽量吐出,切勿咽下,以免刺激胃粘膜,引起恶心、呕吐,加重鼻出血。

3.3 注意环境对心理的影响,多数老年病人住院后加重了孤独感和疏离感,常引起焦虑和烦恼,因此,要尽量给患者营造一个舒适的休养环境。保持病房清洁整齐,空气新鲜,温、湿度适宜,光线柔和,使患者感到舒适。有好多患者由于出血量大,并伴有严重失眠,头晕,我们除常规消炎,凡士林油沙条填塞外,每晚睡前给以止痛镇静药,鼻腔点复方薄荷油,保持鼻粘膜湿润。

3.4 生活护理,给患者温水泡脚,室内保持适宜的湿度,并给患者提供报刊、音乐、电视,转移其注意力,排除老年人的忧虑,减轻心理负担。

4 效果评价

我们对40例老年鼻出血患者心身护理的不同环节中,都始终如一地保持稳定健康的身心状况。急病人所急,想病人所想,言谈举止都体现出护理人员对患者的关怀。将心理护理渗透到护理过程的每一个环节,提高了患者康复进程,缩短了患者住院天数。

第6篇

关键词：养老护理；国际化；想法

中图分类号：R473 文献标识码：A

文章编号：1009-0118（2012）05-0195-02

2012年春季，钟山职业技术学院联合北墨尔本高等技术学院（简称“NMIT”）在南京开展由联合国亚太经社会给予资助的澳大利亚三级护理证书培训，旨在学习借鉴发达国家的养老护理先进技术与经验。北墨尔本高等技术学院是澳大利亚在技能培训和继续教育领域（TAFE）中项目最多、规模最大的学院之一，在课程设计、资深教师和高质量项目等方面都处于领先地位，以开放的办学模式、高质量的教学、灵活的学制闻名澳大利亚，具有澳大利亚政府授权的三级护理证书培训与授予资质。本次开展的三级护理证书培训（Certificate III in Aged Care），是澳大利亚养老护理方面的职业资格证书，将根据澳大利亚的职业标准与中国学员特点开展双语教学与技能实训，并对受训者进行考核，合格者可获得澳大利亚通用、英联邦国家认可的证书，经NMIT注册可与全澳院校互相认可教育资历和学分。

一、证书培训内容概况

培训分为前5周理论实践与培训和后3周技能训练与评估两个阶段。第一阶段的培训由澳方派出具有丰富的国际学生培训经验的教师，每周25节课时，通过理论讲授与技能实训相结合，示教示范与小组训练相结合的方式，中方派出翻译老师全程协助，并每周开设6节课用于语言方面的指导与帮助。现第一阶段的培训已经顺利结束，学生们反映良好。

二、培训的评价与分析

（一）评价

根据参加首期培训班30名钟山学院老年服务与管理专业10级学生的问卷调查表（见表1）可得知。

（二）分析

从学生的问卷调查，让我们老师很清楚的看到今后教学过程中应该注意的问题。外教丰富的肢体语言，形象的教具，技能展示都值得我们认真学习。同时，我们应该不断吸收国外老年护理方面的前沿知识，编写相关教材，力求培养出符合国际标准，国内一流的老年护理人才。注意双语化的推进，为国际化人才培养打下坚实的基础。养老护理专业英语的开设是开展老年护理人才国际化培养的先决条件，教师也需要从自身出发，查漏补缺，拓展知识领域，完善知识结构，提高教学水平。

三、想法

（一）国际化需求日益扩大，就业前景广泛

随着全球人口结构的老龄化程度加深，养老护理人员的严重短缺成为了一个非常突出的问题。据不完全统计，未来十年，美国，英国，加拿大，澳大利亚，新西兰，日本等发达国家急需200万以上的护理人才，养老护理人才的需求尤为明显。中国的老龄化现象日趋明显，新青年一代信息渠道多，信息量大，容易接受新想法新理念，对于赡养老人方面，更愿意接受高质量的养老护理服务，这就更给老年服务专业的学生提供了广阔的就业市场。

（二）英语学习的行业化趋势明显

教育部于2009年1月制定了《高等职业教育英语课程教学要求》（试行）讨论稿，明确了高职高专英语教学的性质和目标。行业英语以行业文化和工作场景为依据，进行与实际工作相结合的语言技能的训练。如果提前进行护理行业英语的学习，此次培训过程中突显的专业词汇不足，口语表达欠缺的问题，就会迎刃而解。

（三）夯实培训基础，巩固已有成果

经过5周的理论实践与培训，澳方培训课程安排了15个Online Tasks（在线课程任务），其中包括9个Quizzes（测试），4个Assessments(评估)，通过个个突破，循序渐进的方法让学生掌握培训的核心内容。在Online task中，外方老师还向学生展示了澳洲以及许多西方国家与老年服务相关的网站，学生通过自我阅读，回答问题，找出难点，通过邮件反馈给老师的方法，开阔了眼界，了解了很多国外先进的养老服务理念，操作技能，实施方案等，进一步深化了国际化的培养模式。之后还有3周的技能训练与评估，在这之前，我们理应巩固已学知识，定期组织学生复习，测评，尤其对于一些关键的医学词汇和实际操作中频繁使用到的口语表达进行滚轮式复习，加深记忆，为之后的培训做好充足的准备。

四、仍旧存在的问题

（一）社会观念的亟待改变

中国自古以来都有“养儿防老”的观念，事实上一旦老人出现生活不能自理或是重病缠身的时候，这会给整个家庭带来很大的困扰，养老院无疑成为一个非常好的选择。普通养老院可以很好的照顾老人的饮食起居，高端养老院还能提供相应的医疗保障，让老人老有所养，老有所乐。如今老年服务专业的大学生，他们的工作是集康复师，心理咨询师，护士，护工为一体的高端服务人员。“老吾老及人之老”，从事养老服务的护理人员理应得到更高的社会认可度。在政府和社会的关注下，老年护理人员的薪金待遇理应得到提高。

（二）师资力量提升的迫切

护理专业英语属于ESP(English for special purpose)范畴。在公共英语学习的大环境下，很多学校的护理专业英语课仍由公共英语教师承担，问题逐渐突显。首先，公共英语教师缺乏护理专业知识，无法结合实用性，在教法上延续传统的任务型教学法，单从应对考试的角度浅显的讲授语言本身。专业词汇量的严重缺乏，造成备课负担增大，使得一些老师不愿意涉足新领域，形成教学的恶性循环。因此，培养专业英语教师迫在眉睫。老年护理作为护理专业的一个专项性分支，在教师的培养方面就更加具有导向性，需要教师更多的关注养老护理方面的知识，学以致教。

（三）养老护理法律法规有待健全

在这次培训中，我们了解到澳大利亚有一套比较完备的养老护理机构人员管理评估体系，早在1977年就出台了Aged Care Act(老年护理法规)，1985年出台了Home and Community Care Act（居家社区养老法规），之后又出台了一系列的法律法规如：occupational health and safety laws(职业健康与安全法),privacy laws（隐私法）等等，用来规范养老机构和养老护理人员的义务，保障他们应有的权利。养老事业在中国被称为夕阳红的朝阳产业，但相关的法律法规仍处于空白或商议试行阶段，在一定程度上加大了界定养老机构纠纷和养老人员权益保障的难度，因此迫切需要政府相关部门通过立法界定养老机构的责任，推行强制保险制度，保障养老机构和人员的权益。

五、结语

随着全球经济一体化的持续推进，加之西方老龄化社会问题的突显，对于高端国际化老年护理专业人才的市场需求不断扩大，老年护理专业的国际化培养更是符合社会发展需要，占领市场先机。首期澳洲养老护理三级证书培训的顺利开展，不仅取得了较好的成绩，也坚定了老年护理专业高端化国际化培养的路线。通过此次总结反思，也为今后更好的开展此项合作培训奠定基础，培养出一批又一批优秀的老年护理专业的国际化人才。

参考文献：

\[1\]徐建.初探大学英语教学模式下行业英语的渗透\[J\].中国成人教育，2011，(15)：189.

\[2\]泮昱钦.中澳护理课程合作教学模式的实施及体会\[J\].护理与康复，2010，10（9）：889-890.

第7篇

【关键词】 呼吸系统；老年患者；院内感染；护理干预

一所医院的医疗护理质量管理观察标准中院内感染的发生率是十分重要的一个参考指标， 它的高低受到患者自身因素、疾病治疗因素以及环境因素的多层影响， 而且还与医院的护理工作质量有着十分紧密的联系， 据有关调查结果显示目前医院内呼吸内科是出现院内感染症状最多的科室， 特别是呼吸内科中老年患者较多[1]， 受到自身机体抵抗力低下以及疾病因素影响使其更加容易出现感染症状， 所以对其采取一定的护理干预措施是很有必要的， 本研究就本院98例2011年1月～2013年2月就诊于本院呼吸科并出现院内感染的患者随机分组进行不同的临床护理模式， 观察其治疗效果， 现作如下报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取98例2011年1月～2013年2月就诊于本院呼吸内科并出现院内感染的患者， 将其随机分为观察组与对照组， 每组49例， 其中观察组男28例， 女21例， 年龄21～78岁， 平均年龄（52.1±3.8）岁；院内感染出现的时间1～7 d， 平均时间（2.3±0.8）d。对照组男29例， 女20例， 年龄22～75岁， 平均年龄（51.4±3.1）岁；院内感染出现的时间1～8 d， 平均时间（2.4±0.5）d。两组患者在年龄、性别、院内感染出现时间等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 护理方法

1. 2. 1 对照组 采取常规的传统护理模式进行护理。

1. 2. 2 观察组 采取有针对性的综合护理措施， 主要有：①加强具有高危发病因素人群的基础护理措施， 特别是有多种内科疾病并发的老年患者， 应对其实施保护性的隔离， 对于病房内的环境要做到经常打扫， 保持室内空气的通畅， 空气湿度要维持于50%～60%之间， 室内温度维持于22℃左右， 每天定时对病房进行30 min以上的消毒[2]， 要保持室内处于低病原微生物的状态， 并且要做好病房患者的健康教育， 取得其充分配合， 保持环境卫生， 禁止随地吐痰， 做好个人的卫生， 对于被污染的衣服或者被褥要做到及时的更换， 对于患者的原发病进行积极治疗的同时， 还有嘱咐其家属做好患者的营养补充措施， 增强患者的免疫力， 抵御外界病毒的入侵， 更快恢复健康。②在使用抗菌药物时， 临床医师应在血常规以及血培养或者痰培养的指导下进行， 护理人员要遵循医嘱进行抗菌药物的合理使用， 在进行健康宣教的过程中应当重点加强对抗生素使用的知识， 明确给药的剂量以及时间、次数， 避免抗生素的滥用， 甚至是误用的情况出现。其次应当依据痰培养的结果选用最敏感的抗生素达到最好的治疗效果， 若使用的是广谱抗生素， 则要避免两种以上的药物同时使用， 避免出现耐药性。可以根据患者的康复情况， 适当对药物进行调整[3]。③对于呼吸系统感染的特性， 可以有针对性的加强院内感染的预防工作， 这些措施包括控制院内人员的流动、限制陪护家属的人数、探访的时间等， 同时要做好病房的清洁、消毒工作， 预防交叉感染的出现， 在传播途径上予以阻断。

1. 3 观察指标及标准 比较两组患者的治愈率、感染控制时间、住院时间以及患者的护理满意度。治疗标准如下：治愈：患者的感染症状得到了彻底的控制， 原发病的治疗没有受到影响， 没有超过预计的治疗时间， 康复出院；有效：院内感染症状基本得到控制， 原发病的治疗没有受到影响， 但是住院时间比预计时间略为延迟；无效：院内感染的症状基本没有得到缓解， 甚至加重， 对原发病的治疗造成了十分大的影响， 住院时间延长。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 使用采用SPSS14.0的统计软件对结果进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P

2 结果

2. 1 院内感染的控制效果对比 观察组患者经过综合性的护理后， 治愈16例， 有效26例， 无效7例， 总有效率为85.71%， 对照组患者经过常规护理后， 治愈12例， 有效19例， 无效18例， 总有效率为63.27%， 观察组的总有效率明显较对照组高， 差异有统计学意义（P

2. 2 感染控制时间、住院时间以及护理满意度比较 观察组患者的感染控制时间（3.56±1.54）d， 住院时间（7.46±1.53）d， 护理满意度为97.8%， 对照组患者的感染控制时间（5.25±1.84）d， 住院时间（11.29±1.25）d， 护理满意度为78.4%， 可以看出， 观察组患者的感染控制时间以及住院时间均较对照组明显缩短， 护理满意度明显上升， 差异有统计学意义（P

3 讨论

呼吸内科老年患者出现院内感染可能是由于以下因素导致的：老年人本身的生理开始退化， 肺功能下降， 残气量上升， 用力肺活量以及最大的呼吸流量也出现了很大幅度的下降， 且其呼吸道内的黏液纤毛运动也不断变弱， 有效的咳嗽反射及其呼吸道的免疫防御功能也相应减弱， 这些因素都是导致其容易出现呼吸道疾病的重要发病原因， 且老年患者大多数都有不同程度的全身各器官的疾病， 这也是呼吸系统出现感染的重要诱因[4]。

所以在对老年院内感染的老年患者进行护理时， 要注意指导患者进行呼吸功能的锻炼， 使其气道扩展， 加强老年患者腹肌的锻炼， 增加其肺活量， 增强有效咳嗽。同时要做好病房的环境卫生， 避免外界环境的不利因素以及做好患者本身的卫生， 特别是口腔的清洁， 减少口腔内的细菌， 避免其下行至呼吸道出现感染， 如果患者痰液较多， 可以采取雾化吸入的方法使其稀释， 便于呼吸道的分泌物更好排除[5]， 防止坠积性肺炎的出现， 同时对于抗菌素的使用也要特别注意， 要根据痰液培养的结果合理使用抗生素， 避免误用或者滥用， 对于老年患者， 在治疗的同时也要密切关注患者的病情变化， 若出现病情变化应第一时间给予对症处理。

经过有针对性的综合护理后， 观察组的院内感染的治疗有效率明显较对照组上升， 且其感染控制时间以及住院的时间都明显缩短， 患者对护理满意度也较对照组明显上升， 这些数据两组之间的对比差异均有统计学意义（P

参考文献

[1] 侯桂霞.呼吸科患者院内感染相关因素监测及护理研究.中国实用护理杂志， 2010， 26（34）：9-11.

[2] 张春梅.呼吸科病人院内感染护理对策分析.中外医疗， 2013， 32（19）：177， 179.

[3] 张长梅.老年呼吸重症患者院内感染的护理干预.中国实用医药， 2012， 7（36）：209-210.

[4] 韩宝爱.优质护理服务对老年呼吸内科病人院内感染控制的影响.护理研究， 2013， 27（18）：1879-1880.

第8篇

【关键词】老年患者；心肌梗死；脑出血；路径护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0343―01

急性心肌梗死血栓溶解术后脑出血是临床上少见但非常严重的疾病之一，发生部位多在幕上，偶有硬膜下、幕下和多源性。患者个体情况差异极大，对综合护理要求较高，必须采取个体化护理。本研究针对临床特点及结合脑出血患者的一般护理，采用路径护理，取得了良好效果。现报道如下

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机选取并回顾性分析2009-01至2013-01于我院治疗心肌梗塞伴发脑出血患者76例，研究组患者44例，其中男性33例，女性11例，平均年龄（71.3±5.1）岁。者血压水平：175.6±21.89/95.44±11.76mmHg；合并冠心病史者5例，初发心肌梗死25例，再发心肌梗死3例。拉斯哥昏迷评分4-12分，平均（8.3±3.7）分。头颅CT显示出血部位：基底节区19例，颞叶及枕叶皮质下15例，破入脑室6例。对照组患者32例，其中男性25例，女性7例，平均年龄（69.8±4.9）岁。血压水平：180.4±17.5/99.3±14.8mmHg；合并冠心病史者2例，初发心肌梗死17例，再发心肌梗死1例。拉斯哥昏迷评分4-11分，平均（7.9±4.4）分。头颅CT显示出血部位：基底节区15例，颞叶及枕叶皮质下10例，破入脑室4例。两组患者均满足以下条件：①均出现心肌梗死；②急性起病，表现为不同程度的意识障碍和神经功能障碍；③颅内压增高；④头颅CT典型的高血压脑出血的影像表现。研究组手术治疗患者14例（31.8%），对照组10例（31.35%）。两组患者性别、年龄、病史等无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

两组患者入院时常规给予肠溶阿司匹林（德国拜尔公司生产）300mg嚼服，氯比格雷（杭州赛诺菲公司生产）225mg。同时给予低分子肝素（杭州赛诺菲公司生产）40mg皮注抗凝。确诊合并脑出血后立即停止溶栓，停止抗血小板治疗。脑出血急性期给予吸氧、扩冠、极化液、脑细胞活化剂及脱水对症治疗。对于满足手术指标患者进行脑外科手术。

1.2.2 临床路径护理方案

第一阶段：接诊患者，全面评估患者各项基本情况，做好常规准备：如血常规、凝血酶原时间测定、心肺功能，泌尿系 B 超、CT检查等。

第二阶段：系统治疗，手术后密切观察神志、瞳孔、各项生命体征以及肢体活动情况。每次护理操作过后详细记录用药以及过程，并且根据每位患者用药特点和药性制定护理方案。密切注意患者情况，评估状态，调整护理方案。

第三阶段：饮食及康复护理，对于脑出血符合手术患者积极进行手术后护理，术后根据患者实际情况制定康复计划。

第四阶段：出院阶段，患者治愈康复出院，2个月后电话随访，询问患者神经、精神、运动功能改善恢复情况。

1.3 观察及评价指标[1]

术后12个月随访，根据GOS评分进行评价：死亡；植物状态：无意识，有心跳和呼吸，偶有睁眼、吸吮、哈欠等局部反应；严重残疾：有意识，但认知、言语、躯体运动有严重残疾；中度残疾：有认知、行为、性格障碍；有轻度偏瘫、共济失调、言语困难等残疾，在日常生活家庭与社会活动中尚能勉强独立；恢复良好：能重新进入正常社交活动，并能恢复工作但可有各种新后遗症；完全恢复：意识、认知、语言、运动完全正常，无明显后遗症。

1.4 统计学处理

应用SPSS 17.0（产品与服务的统计学解决方案）软件来进行数据的统计及处理。以X2检验应用于计数资料，采用q检验对两组数据进行比较，将P

2 结果

2.1 研究组患者心肌梗死发生后12h内死亡1例，24h内死亡2例，脑出血并发症死亡2例，对照组心肌梗死发生后12h内死亡1例，24h内死亡1例，脑出血并发症死亡3例。

2.2 比较两组患者治疗后生存状态，两组死亡、植物状态患者无差异，但研究组完全恢复和恢复良好者多于对照组，差异存在统计学意义。（p

3 讨论

3.1 临床途径护理建立

临床途径护理的关键在于合理评估患者状态以及制定完善合理的计划表。计划表的制定包括[2]：①表格绘制，结合各科专业人士意见，作出综合评估，各组人员商讨设计计划，合理规划患者各项检验、治疗、饮食、康复、心理等护理细节。②根据医嘱制定标准化护理计划，保证护理过程全面、准确，按照医嘱执行每一步治疗，详细记录并核对。减少术后并发症发生。③知识宣讲，包括入院宣讲，疾病知识介绍、手术介绍、康复活动讲解、心理辅导等方面。④方案试行，试行对所设临床路径进行检测，找出存在的问题，完善修改方案。

3.2 专科护理

自脑出血症状出现开始，严密观察意识、瞳孔、肢体活动、语言等的变化，根据病情判断有无手术需要。并针对病情变化采取相应的措施[3]。对于心梗血栓溶解后脑出血患者，实行实时心电监护。由于有心脏基础疾病的存在，常常会发生再通冠脉的再闭、心律失常和充血性心力衰竭，甚至猝死。提放患者出现频繁室性早搏、房室传导阻滞以及ST-T的下移[4]。若患者出现胸闷、胸痛等症状警惕潜在的心血管系统病情变化。维持患者营养和电解质平衡，对重症患者补充足够的营养与维持电解质平衡的同时注意液体量和滴速，早期给予低脂、低钠清淡饮食。对于出现肺部感染、烦躁不安、癫痫发作等并发症者立即对症处理并向医生汇报。脑出血后早期康复对于日后患者生存状态及生活质量极为张亚平护士应配合康复师完成适合患者的个体康复计划，并协助和督促患者及其患者有效执行[5]。包括：①主动锻炼，如医疗体育、作业疗法和生物反馈训练；②被动治疗，如理疗、针灸和按摩等；③康复工程，如矫形器、拐杖和轮椅等。

总之，对心肌梗塞合并脑出血患者进行临床路径护理有助于患者后期康复及各系统功能恢复，改善生存状态，提高生存质量。

参考文献：

[1] Gebel JM， SilaCA， SloanMA，etal.Thrombolysis-related intracranial bemorrhage： a radiographic analysis of 244 cases from the GUSTO-1 trialwith clinical correlation. GlobalUtilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries[J].Stroke， 1998， 29（3）： 563-569.

[2] 富艳冰，王桂静.脑卒中患者恢复期的心理康复干预影响[J].现代康复， 2001，5（11）：105.

[3] 武 婷，贺 明，邓 莹，等.急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理进展[J].护理杂志， 2004，21（10）： 34-35.

第9篇

【关键词】 急性胆囊炎 腹腔镜胆囊切除 围术期护理

【中图分类号】 R575.6+1 ； R472.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0011-01

为进一步提高老年胆囊炎病患给予腹腔镜胆囊切除术的效果，本文选取我院近期所收治的老年急性胆囊炎病患80例作为研究对象，针对部分患者给予综合围术期护理，取得了确切的效果，现总结并报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2011年8月～2013年8月期间，住院部所收治的老年急性胆囊炎病患工作机80例作为研究对象，所有患者入院后均以右上腹部疼痛为主要表现，B超诊断下提示患者胆囊伴结石，胆囊壁明显增厚。按照计算机分组方法随机分为两组，对照组40例中，男性17例，女性23例，患者年龄在62～80周岁范围之内，平均年龄为（70.5±1.6）岁；观察组40例中，男性15例，女性25例，患者年龄在60～78周岁范围之内，平均年龄为（72.3±1.8）岁。两组患者基本资料对比无明显差异，P

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者给予基础性围术期护理治疗。具体护理方法为：（1）术前基础护理：常规留置胃管，紧张无法睡眠的患者需给予地西洋（5.0mg/口服），保障术前睡眠。常规备皮，并作胃肠道准备，术前12h禁食，4h内禁水[1]；（2）术中护理：配合手术医师展开手术，控制环境温度湿度适宜，严密监测患者各项生命体征；（3）术后护理：术后麻醉尚未清醒的阶段，应当引导患者以去枕平卧位，头部偏向一侧，确保呼吸道畅通。对手术切口恢复情况进行观察，常规给予抗生素支持治疗（3d），预防感染；早期鼓励患者下床活动，加速血液循环；术后要求患者遵循清淡饮食的基本原则[2]，多摄入高蛋白、低脂肪、高维生素食物，减少腹胀，忌食用辛辣食物，防止出现刺激性反应。

1.2.2 观察组

观察组患者给予综合性围术期护理治疗。在对照组基础护理治疗之上，给予针对性护理，具体护理方法为：（1）术前心理护理：针对术前老年患者易出现的焦虑、紧张负面情绪，护理人员需要及时引导，对患者及家属详细解释本手术的优缺点，手术中的注意事项，耐心解答患者疑问；（2）术后并发症护理：胆漏、切口感染、以及肺部感染是本手术后最常见并发症。护理人员需要及时观察患者体温变化，对引流液色泽、性质、以及量进行观察，尽早判断是否存在胆漏问题。为预防肺部感染发生，术后需要及时为病患叩背，协助患者排除呼吸道分泌物，鼓励患者自主咳痰。术后早期下床活动，可改善肺通气量。而为预防切口感染，除需要避免滥用抗生素以外，患者在卧床活动时，还应当注意不得压迫切口，注意操作无菌，尽量避免切口暴露。同时，切口的包扎也应当松紧适宜；（3）术后营养支持：护理人员需积极展开健康宣教，除监督患者严格按照清淡饮食原则摄入新鲜蔬菜与水果以外，必要时可给予肠外营养支持治疗。

1.3 统计学处理

本文数据使用SPSS 17.0软件进行分析与计算，计数资料以%表示，以X2检验，当 P

2 结果

80例患者给予腹腔镜胆囊切除术均取得成功，手术成功率为100.00%（80/80），术中无1例患者中转开腹。患者住院时间在5～10d范围之内，平均住院时间为（6.3±0.5）d。

观察组40例患者并发症发生率为7.50%（3/40），明显低于对照组；观察组40例患者对围术期护理工作满意度为97.50%（39/40），明显高于对照组；数据对比差异显著，P

3 讨论

急性胆囊炎是临床常见急腹症之一，具有较高的发病率。传统开腹手术虽可治愈本病，但患者预后质量不高，普及性有待考证[3]。近年来，随着微创技术的发展，病人多愿意选择腹腔镜胆囊切除术进行治疗。由于本病患者多年龄较高，自身免疫水平不足，导致术中危险性因素众多。为改善本病患者的治疗效果，降低并发症，提高护理水平，40例观察组患者实施了综合性的围术期护理措施：术前护理中的心理护理考虑到老年患者除自身机体损伤以外，还潜在孤独、紧张的心理反应，心理护理对于引导患者自我调节，缓解焦虑情绪有重要价值；术中护理中主动积极的配合各项治疗，是确保手术成功的关键所在；术后护理中同步实施了对各类并发症的护理，从而显著提高了术后护理的针对性。同时，由于术后结合老年患者的自身机能恢复情况，给予了针对性的营养支持，从而对于提高术后老年患者机体抵抗能力，加速切口预后，改善预后水平均意义显著。

综上所述，综合围术期护理方法的实施是腹腔镜胆囊切除术成功的保证，对于降低患者并发症发生率，提高对护理工作满意度而言意义重大，值得关注。

参考文献

[1] 钟美兴，谢红英，曾琳等.临床路径健康教育模式在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J].中国实用护理杂志，2011，27（19）：63-65.

第10篇

【关键词】老年；糖尿病；跟进式；健康教育；护理体会

糖尿病是一种慢性、终身性疾病，其患病率随着年龄增高而升高［1］。调查显示2007～2008年我国60岁以上老年人糖尿病患病率在20%以上，且年龄每增加10岁患病率增加68%［2］。由于老年患者年龄大，记忆力及听力下降、反应问题和行动迟缓、并发症多等特点，在治疗护理过程中存在一定的困难和特殊性。我们通过对2010年3月至2011年7月从我科出院的60名老年糖尿病患者电话随访，进行个体化的健康教育和护理干预，观察其对糖尿病知识掌握程度、自我管理能力及血糖控制效果的影响，深刻体会到出院后跟进式的个体化健康教育及护理干预对取得良好的治疗效果至关重要，现总结报告如下。

1临床资料

1.1研究对象所有病例均来自我科2010年3月至2011年7月出院的65岁以上老年糖尿病患者，其中男91例，女29例，平均年龄（74.5±8.9）岁，糖尿病病史2个月至40年。所有人员在身高、体重、腰围、吸烟及饮酒史、文化程度、经济收入等方面无明显差异。

1.2入选标准①诊断符合1999年WHO的糖尿病诊断标准。②意识清楚、思维正常、可以进行语言沟通、无严重的心肝肾功能不全、重度感染及糖尿病急性并发症。

2方法

2.1所有患者住院期间均建立健康档案，进行常规的治疗、护理、糖尿病知识宣教和出院指导。

2.2入、出院时分别由责任护士在询问患者后填写《糖尿病健康教育调查表》，了解患者对于糖尿病临床表现、自然进程、并发症预防、需要戒烟限酒控制体重等基础知识、血糖控制目标、营养治疗措施、体育锻炼原则、口腔和足部皮肤护理技巧、自我血糖监测方法及便携式血糖仪的使用、口服降糖药物的注意事项、胰岛素注射技术及合理使用、发生低血糖或急性应激情况的应对办法等问题的掌握情况。

2.3出院后要求患者每周至少监测1d5点血糖（空腹、三餐后及睡前），每月1次电话随访，由住院期间的护士长或总责任护士负责了解本月内患者的血糖、饮食、运动、用药及家庭支持等状况，完善上述调查表的同时，根据每位患者的具体问题，采取个体化教育及护理干预。每3个月1次强化指导，巩固相关糖尿病知识，有针对性的进行健康及护理指导。鼓励患者随时电话咨询，发现问题及时解决，并于每个阶段性目标实现后，结合患者血糖监测结果，对其进行鼓励，帮助患者及家属树立信心，增加依从性。

2.4提醒患者每3个月复查1次静脉空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白，1年后与糖尿病知识掌握情况评分一起作为衡量出院后跟进式个体化健康教育及护理干预效果的评价指标。

3结果

采用上述跟进式的个体化健康教育及护理干预1年后，所有患者对糖尿病知识的掌握程度及自我管理能力均大幅度提高，血糖水平控制良好。

4体会

糖尿病是一种慢性终生性疾病，迄今为止，尚无根治方法，但是可以预防和控制［3］。糖尿病的控制不是传统意义上的单纯治疗，而是系统的管理，也就是说糖尿病患者的行为和自我管理能力是糖尿病控制是否成功的关键。老年糖尿病患者的理解力、记忆力及动手能力均较差，性格又往往更固执，积极面对疾病和有效自我控制是相对比较困难的，并且更易产生焦虑抑郁情绪［4］。因此，追踪随访和个体化的健康教育对这类人群更为必要。

电话随访方便快捷，对行动不便的老年人更为适用。由患者住院期间的护士长或总责任护士负责每月1次的随访和每3个月1次的强化指导，能保证记录的连贯性与完整性，也更能根据每个老人的特点，及时发现问题，提供个体化的系统教育、辅导、纠错、督促及建议，帮助或指导患者就不同问题与相关医生、营养师及家属进行沟通解决。

我们在进行出院后跟进式的个体化健康教育及护理干预过程中，注意总结每个老年糖尿病患者的性格、心理及疾病特点，采取多种形式的教育方式，循序渐进、由浅入深的指导。尽可能使用老年人熟悉的语言，重点突出，语速适中，热情讲解，耐心示教，反复强化，以使患者充分领会并熟练掌握受教内容。同时，努力培养相互尊重、相互信任的护患关系，创造宽松和谐的教育氛围，注重对患者每个阶段性进一步给予充分的肯定、赞扬和鼓励，增强其战胜疾病的信心，提高后续治疗依从性，取得了满意的效果，获得医生、患者及家属的多重肯定。

参考文献

［1］《中国糖尿病防治指南》编写组.中国糖尿病防治指南.北京大学医学出版社，2004：94-95.

［2］中华医学会糖尿病学分会，纪立农，等.中国2型糖尿病防治指南.北京大学医学出版社，2011，3.

第11篇

[关键词] 老年人；阴式子宫切除术；医院感染；易感因素；护理对策

[中图分类号] R713.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）03-0023-03

阴式子宫切除术是子宫切除术的方法之一，也是国内外临床首推的经典的妇科术式[1]。该手术的经典之处在于充分利用阴道这一天然腔道，降低损伤、减少术中出血量和缩短手术时间。随着阴式子宫切除术的广泛应用，手术经验的积累，操作技术及技巧的日益完善和娴熟[2]，其适应证也逐步扩大。但术后医院感染仍是该术式面临的严重问题，笔者对老年阴式子宫切除术后医院感染的易感因素进行分析，旨在提高相应的预防性护理对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

我院2010年1月～2013年9月收集的236例老年阴式子宫切除术患者资料，其中发生医院感染38例（尿路感染17例，阴道残端感染21例），设立为感染组，年龄65～79岁，平均（73.2±8.3）岁；未发生医院感染的198例患者设立为对照组，年龄60～77岁，平均（68.5±12.2）岁。两组患者原发疾病情况比较见表1。

表1 两组阴式子宫切除术患者原发疾病构成情况[n（%）]

1.2研究方法

收集本院236例阴式子宫切除术患者的资料，包括年龄、手术时间、住院时间、手术前子宫大小、术后体征、病史、营养状况等。感染诊断根据局部分泌物培养结果，术后病原学检查阳性患者为医院感染患者。

1.3观察指标

对比分析感染组38例患者与非感染组198例患者各基础指标，包括年龄、基础疾病、营养状况、病史、子宫大小等及治疗相关指标包括手术时间、出血量、抗生素使用、住院时间等。

1.4统计学方法

2结果

2.1老年阴式子宫切除术患者医院感染影响因素单因素分析

比较感染组与非感染组患者基本资料及治疗相关指标显示，年龄>70岁、入院前有抗生素使用史、合并糖尿病、低蛋白血症、营养状况差、手术时间长、出血量大、剖宫产及盆腔病史、子宫体积大等是老年阴式子宫切除术患者医院感染的易感因素。见表2。

表2 老年阴式子宫切除术患者医院感染影响因素单因素分析[n（%）]

2.2老年阴式子宫切除术医院感染多因素Logistic回归分析

多因素分析显示，年龄>70岁、出血量大、剖宫产及盆腔病史、抗生素使用史、营养状况差、手术时间长、合并糖尿病、子宫>12孕周是老年阴式子宫切除术医院感染主要易感染因素。见表3。

表3 老年阴式子宫切除术医院感染多因素Logistic回归分析

3讨论

3.1老年阴式手术的易感因素分析

我院2010年1月～2013年9月共对60岁以上老年女性进行了236例次阴式子宫切除术，共发生医院感染38例，感染发生率为16.10%。将38例发生医院感染的患者设为感染组，并与198例未感染患者分别进行单因素与多因素回归分析显示，年龄、出血量大、剖宫产及盆腔病史、抗生素使用史、营养状况差、手术时间长、合并糖尿病、子宫>12孕周是老年阴式子宫切除术医院感染主要易感染因素。高龄、合并糖尿病、手术时间长、营养状况差、抗生素使用已被多项研究证实为医院感染的高危因素[3，4]。本研究结果分析再次证实以上因素为阴式子宫切除术的危险因素，与相关文献相符[5]。本研究结果还显示，有剖宫产史和盆腔病史的患者发生医院感染的概率明显高于无剖宫产史和盆腔病史的患者。随着阴式子宫切除术技术水平的提高，既往有剖宫产史和盆腔手术史已不再是该术式的绝对禁忌。且我国的剖宫产率近年来不断上升，最新统计表明，已达46.2%，居世界首位，提示未来的行子宫切除术患者中有近一半的患者有一次或多次剖宫产史。剖宫产史和盆腔病史患者中有部分出现盆腔粘连，必然会导致手术时间延长，增加术中出血量，因此是医院感染的易感因素。本次研究还显示，大子宫患者容易发生医院感染。由于阴式子宫切除术适应证的扩大，大子宫患者也可采用阴式子宫切除术，研究显示，无论子宫大小，只要术中结扎子宫动静脉，准确分离宫骶韧带和主韧带，就可使子宫体积缩小而经阴道成功切除[6]。但分析结果显示大子宫的医院感染率明显高于小子宫，分析原因可能是大子宫在切除时所时间长于小子宫，因而增加了术野暴露时间，增加了感染率。

3.2预防医院感染的护理对策

阴式子宫切除术较之于经腹阴道切除具有明显的优势[7]。一是该术式充分利用女性阴道这一天然腔道进行手术[8]，特别是对于不能耐受开腹手术的老年患者尤其适合。二是该术式具有创伤小、术中出血少、患者恢复快、盆腹腔干扰小的优点，是安全、微创的容易被患者接受的理想手术方式，同时可缩短围手术期。但阴式手术非无菌手术[9]，阴式子宫切除术的病原菌主要来源于生殖道与术中。术前阴道准备、术中感染的控制均会影响医院感染的发生率。笔者针对上述老年阴式子宫切除术医院感染的易感因素，提出相对应的护理对策。

3.2.1增加患者的抵抗力 老年患者入院后，根据实验室检查结果及患者身体情况进行综合评估，合并糖尿病的患者加强血糖的控制，营养状况差的患者进行饮食干预，必要时输注肠外营养，补充身体所需要的营养物质，积极改善患者的营养状况，提高患者对病原菌的抵抗力。

3.2.2做好心理护理 阴式子宫切除术虽然是一种微创术式，但毕竟是一种侵入性操作，而且患者面对失去子宫，心理难免会出现不同程度的焦虑与抑郁情绪。因此，术前应针对患者的心理状态做好心理护理，可消除或减轻患者围术期的心理应激，对降低感染率具有辅助作用。

3.2.3做好阴道清洁，降低寄生菌的数量 术前取阴道分泌物进行检查，合并阴道炎的患者先积极治疗阴道炎，待治愈后再实施手术。术前3 d，每日用0.5%聚维酮碘消毒液先冲洗外阴，再用窥阴器直视下聚维酮碘棉球对宫颈前、后穹隆及阴道四壁擦拭，术后每日用0.5%聚维酮碘棉球擦洗会阴，指导患者保持会阴清洁，以降低阴道寄生菌数量，降低术后医院感染发生率。

3.2.4加强围术期的护理，严格无菌操作 加强手术室环境卫生及手消毒，切断手传播途径[10，11]。术前充分准备。由于阴式子宫切除术中对膀胱刺激和挤压的时间较长，因此术后要鼓励患者多喝水，补充身体水分，做好导尿管护理，通过多喝水增加尿量来冲洗膀胱，从而减少细菌进入的机会，降低尿路感染的发生率。术前做好充分准备，术中密切配合，尽量减少手术时间。做好术后饮食护理，指导患者多吃高蛋白、高维生素、易消化的食物，多吃饮食蔬菜，防止便秘。同时术后指导患者术后24 h适量床边活动，促进肠功能恢复。

综上所述，老年阴式子宫切除术患者医院感染有患者的内因，如合并糖尿病、营养状况差、年龄大等，在预防护理中，要积极加强营养、控制血糖等，同时加强对外部易感因素的控制，加强术中无菌操作与围术期的护理，以缩短手术时间，科学地预防感染，降低术后感染的发生率。

[参考文献]

[1] 吴素英，毛秀娟. 83例腹腔镜辅助阴式子宫切除术的护理[J]. 安徽医药，2007，11（1）：84.

[2] 何晓玲. 腹腔镜辅助阴式子宫切除术患者的护理[J]. 中国医药导报，2010，7（24）：92-93.

[3] 施雪萍. 腹腔镜辅助阴式子宫切除术患者的护理[J]. 中国实用护理杂志，2010，26（15）：37-38.

[4] 林伟平. 老年阴式子宫切除术的围手术期护理[J]. 护理与康复，2010，9（6）：489-490.

[5] 方水伟. 56例阴式子宫全切术后的护理体会[J]. 现代中西医结合杂志，2007，16（6）：821-821.

[6] 马建芬. 阴式子宫切除术160例的护理[J]. 中国误诊学杂志，2011，11（8）：1891.

[7] 王菊芳. 非脱垂阴式子宫切除术的护理[J]. 现代中西医结合杂志，2007，16（27）：4061.

[8] 张建萍，王亚萍. 新式非脱垂阴式子宫切除术围手术期护理[J]. 实用临床医药杂志，2010，14（12）：73-74.

[9] 张新荣，高秀英，孟云苏，等. 腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的护理干预[J]. 河北医药，2010，32（7）：883-885.

第12篇

2003年1月～2008年1月收治老年白内障患者260例，施行白内障摘除手术，其中做单眼168例，双眼92例，男142例，女118例，年龄52～88岁。术前一般视力0.1～0.3或仅有光感。单纯性白内障208例，糖尿病合并白内障20例，高血压合并白内障30例，肾病综合征并白内障2例。

护理体会

术前护理：①严格掌握手术前适应证。术前应全面了解病史，常规实验室检查包括血常规、尿常规、血糖、心电图、胸片等。对于心功能差、血压血糖过高、精神过于紧张的患者应给予相应的药物治疗，待血压血糖稳定或控制在接近正常水平后方可手术。②心理护理：术前1天巡回护士进行术前访视，向患者做好相关解释工作，态度和蔼。老年人普遍存在耳聋、反应慢、接受力差等特点，术前访视时需耐心细致，向患者说明手术的方法及优点，有针对性地进行心理疏导，使患者对医务人员建立信任感，减轻或消除紧张心理。③应保持正常生活起居，避免因激动出现并发症如糖尿病的患者，尿糖应保持阴性，高血压患者的血压稳定在正常水平，慢性气管炎的患者无咳嗽症状，保证手术的安全性，防止术后并发症。④术前1天内滴用抗菌眼液，控制眼的局部感染病灶：术前不宜用阿托品扩瞳，会影响手术时人工晶体的放置。泪道炎患者应行治疗并做结膜囊细菌培养，提示无菌生长后方能手术。⑤术前保持大便通畅，必要时服通便药或行肥皂灌肠，防止术后因便秘引起眼部充血、止血。⑥术前作眼部局部皮肤清洁处理，结膜囊用硫酸庆大霉素或生理盐水冲洗干净。⑦术前要进行眼部B超检查，了解眼底及眼轴的情况，便于计算人工晶体的度数。

术中处理：①将患者平卧手术台上，术前再次核对姓名、患眼及人工晶体度数。②严密观察病情：术中观察患者心率、脉搏、呼吸等反应，对于心电监护的患者，严密观察患者的心电图、心率、脉律、血压及血氧饱和度等变化，及时发现病情，迅速采取急救措施，保证手术安全性。

术后处理：①术后包扎好患眼后将患者安全送回病房。一般病人术后平卧12小时；手术中眼内出血者，应半卧位或头抬高，致使血液在眼内下沉，不影响术后视力，12小时后可下床活动，去厕所或坐起进食、饮水，避免过度活动，更要避免低头取物。禁忌病人揉眼，避免大声说话、咳嗽，以防人工晶体移位、眼内出血等情况发生。②术后3天遵医嘱滴抗生素加皮质激素眼药水，每日4次，预防术后感染及减轻炎性反应。每晚滴一次双清明滴眼液扩瞳，防止巩膜粘连。③术后给以半流食、易消化、高营养食物，禁食刺激性食物。每日坚持吃水果，补充必要的维生素和蛋白质，以利切口愈合及保持大便通畅。忌烟酒、辛辣刺激饮食，如鱼类、海鲜等，因这些食物可提高机体应急性，加重术后眼内反应。④伤口疼痛时可酌情给予镇痛药物。⑤注意鉴别局部疼痛和青光眼发病，以防失掉抢救视力的时机。⑥严密观察并发症及复发症状，发现及时给予处理。

第13篇

【关键词】人工全髋关节；置换术；护理康复

全髋关节置换术护理难度大，尤其是老年人因各种脏器功能呈现不同程度的衰退。机体免疫功能和耐受性降低，易出现并发症，我科自2004年2月～2008年1月手术期积极处理，疾病恢复快，效果满意，现将护理体会介绍如下：

临床资料

本组37例，男26例，女11例，年龄58～84岁，平均71岁，病史最长20年，最短2个月，平均住院23天，随访最长1年，最短3个月。所患疾病为人工股骨头置换术后假体塌陷松动翻修术19例，严重的类风湿性关节炎6例，股骨颈陈旧性骨折7例，股骨头坏死3例（Ⅲ～Ⅳ期）强制性脊柱炎2例。

1 术前护理

1.1 心理护理：术前应详细介绍麻醉方式、手术方法、优点，针对老年病人的心理特征主动与病人沟通给病人以关心理解和安慰。充分利用典型病例的作用，让病人之间互相沟通，成功病例现身说法给他们的心理护理带来积极的影响。形成良性循环，消除患者的紧张心理，减轻恐惧感，取得患者的良好配合。

1.2 患者准备：协助做好各种必要的检查如血尿便常规、出凝血时间、肝肾功能、心肺功能等查好血型备血，做药敏试验。

1.3 练习：术前的康复锻炼是术后康复的基础，对全髋关节置换术患者说明术后为防假体脱位要采取正确的。训练床上排便习惯，指导下肢肌锻炼方法，包括等长和等张收缩训练、关节活动训练、为防止肌肉萎缩须行股四头肌舒锁运动。绷紧腿部肌肉10秒后放松，再绷紧放松如此循环，每天（10-30）次，指导正确使用拐杖等一系列的训练程序，使37例病例都能很好配合训练。

2 术后护理

2.1 生命体征的观察：系统的了解患者全身状况，检测体温、脉搏、呼吸、血压等变化，常规心电监护24小时，给予低流量吸氧，增加血氧含量，同时注意保持呼吸道通畅、观察伤口渗血、引流量的颜色、性质和量，对肾功不全注意观察尿量，对糖尿病病人要定时测血糖、尿糖，防止出现酮症酸中毒。保持静脉输液通畅，发现异常及时报告医生。

2.2 根据医嘱精滴抗生素止血消肿药物以减少床上反应及组织水肿。

2.3 ：术后平卧6小时，保持正确的髋关节轻度外展15°，两腿之间夹枕头。做到三防，一防：过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软垫；二防：防内旋，术后穿防旋鞋或下肢皮牵引，保持外展30°中立位；三防：防内收，两下肢间放一软枕，肢体外展位，防健侧肢体近患肢而过度内收。正确的翻身方法：向术侧翻身时，应伸直术侧髋关节，保持旋转中立位；向健侧翻身时，也应伸直术侧髋关节，两腿之间加软枕，防止髋关节内收引起假体脱位，同时伸直同侧肢，以便用手掌脱位髋关节后方，防止髋关节内收引起假体脱位。

2.4 创口引流管的护理：注意保持负压引流管通畅，避免创口内积血而致感染及术后血肿形成，密切观察引流液的量、色，发现异常及时报告医生，术后引流量少于50毫升/日拔除引流管，注意保持伤口敷料完整干净。

2.5 并发症的观察及处理：术后伤口疼痛者遵医嘱给予止痛剂，老年病人长期卧床易出现三大并发症，应给予相应的预防措施，保持病房空气新鲜，鼓励病人咳嗽咳痰，做深呼吸及扩胸运动，保持呼吸道通畅，必要时给予雾化吸入，防止肺部感染，鼓励病人多饮水，以防尿路感染，同时做好会阴处理，加强对骨突出部位的护理，预防褥疮发生，保持床铺平整、干燥，为防止便秘腹胀给病人清淡易消化的食物，应少量多餐，增加粗纤维和水的含量，多吃新鲜蔬菜水果，同时加强营养，注意食物色、香、味，进高热量、高蛋白、高维生素的食物，遵医嘱使用支持疗法。

3康复训练

3.1 鼓励患者早期康复训练，一般术后第2天做收缩股四头肌、臀肌训练，使肌肉保持一定张力。

3.2 术后第3天做轻柔的髋关节屈伸动作，注意曲髋

3.3 抬臀动作一般在术后第5天完成，在完成此动作时应注意在膝下垫枕使髋屈曲（10-20°），护士的双手托住双侧髋关节防止动作完成的过程中出现髋关节的旋转。

3.4 患膝下垂摆动以增加膝关节的活动范围和肌力，防止膝关节周围软组织粘连。

3.5 术后第七天开始①助力下直腿抬高30 持续10秒重复（20-30）次；②小腿床边摆和；③患髋外展，内收，后伸肌群的等长收缩；④加强床边转移，包括半坐～躺转移练习和坐～站的转换练习；⑤健腿支撑站立平衡；⑥步行：鼓励患者扶双拐行走或健腿支撑三点式步行；⑦术后3周继续加强患肢股四头肌渐进抗阻练习，站立位髋关节前屈，后伸，外展，内收肌群的等长收缩练习，加强步行训练从平行杆开始～步行器～扶双拐～扶单拐～多脚杖～扶手杖～弃杖[1]。

4 出院指导：嘱病人及家属坚持正确的功能锻炼，术后康复应遵循个体化，渐进性，全面性的三大原则，循序渐进由弱至强[2]，做到不盘腿，不坐矮凳子，不过早过度负重，不跑步，跳跃和举重物。术后6个月禁止髋关节内收，内旋，3个月平躺时，可在两腿之间夹枕头，3个月内防止髋关节屈曲90°，进一步增加关节活动度，增加肌肉训练，正确使用步行架及拐杖，预防居家意外跌倒，上下楼梯时，坚持上楼时健侧先上，下楼时术侧先下的原则，恢复病人日常生活能力定期复查。

讨论

人工全髋关节置换术是解除髋关节疾患病人疼痛，纠正畸形，恢复功能的议政行之有效的方法。但先进的材料，精湛的技术只能结合及时的手术康复治疗，才能获得最理想的效果[3]。本组病历采用术前宣教，术后各种护理措施及指导性康复训练，有效地防治了肌肉萎缩，关节僵硬，骨质疏松和长期卧床造成的褥疮，坠积性肺炎，泌尿系感染，深静脉血栓形成等并发症，减少了住院时间及卧床时间，是人工全髋关节置换术后病人早日康复的有效方法。

参考文献：

[1] 施楚军，张莲春.康复训练程序在全髋关节置换病人中的应用，中华实用护理杂志2004，20（6）：28～29.

第14篇

中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）4-184-02

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的慢性、反复发作性、气道阻塞不可逆的呼吸系统疾病，包括慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿[1]，它是临床上经常遇到的一种疾病。由于发病与吸咽，感染、大气污染等有害因素有关，近来有逐渐增加的趋势，且有反复发作的特点，导致患者经常住院，费用较高，如不规范治疗和护理，会影响患者生活能力和身心健康，甚致会使病情加重，危及生命，为此，我院于2009年10月至2011年12月，对老年慢性阻塞性肺疾病患者出院后进行一些护理干预并实行跟踪和随访，以提高其自我护理能力和生活质量，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料154例中，男80例，女74例，年龄59-88岁，平均年龄71岁，均经对症、抗感染，疗氧等治疗。出院时按随机原则分为观察组81例，其中慢性支气管炎47例，慢性阻塞性肺气肿34例；对照组73例，其中慢性支气管炎42例，慢性阻塞性肺气肿31例。2组之间性别、年龄及出院时血气分析、肺功能情况比较，差异无显著性（P>0.5）。

1.2 方法 对照组按传统方法给予出院指导，观察组由专职护士在出院前二天对患者及家属进行综合健康教育。方式为：①卡片辅助的交互式护理干预，即用卡片指导；②单个患者针对性护理干预；③多个患者进行小组指导。内容为：1慢性阻塞性肺疾病发病有关的危险因素、常见诱因，加重的先兆和自我急救措施等。2介绍家庭氧疗有关知识及汪意事项。3会同主管医生对患者新用药进行个别的详细指导，以减少不良反应。4指导营养，说明继续营养支持、合理调节饮食等的重要性。5多种呼吸功能锻炼，如有效咳嗽、腹式呼吸、缩唇呼吸、吹气、唱歌等。6指导做呼吸保健操，如摩鼻、按腹。7适当的体育锻炼，如气功、散步、打太极拳等。出院后分别1、3、5、8周进行3次随访指导，内容以出院时综合健康教育为基础，并根据患者病情变化进行调整，采用电话指导，上门指导或患者来院指导等方式。

1.3 评价指标2组患者于出院90天进行随访总结，统计复发入院、2次再复发入院率。

1.4 统计学处理将所有数据均输入计算机，计数资料采用率（%）表示，运用SAS8.2分析软件系统进行统计分析，所得资料进行卡方检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果 见表1

表1 2组观察结果比较例（%）

3 讨论

本比较结果表明，观察组患者出院后90天内的再入院率（33.33%）、2次以上复发再入院率（12.34%）皆明显低于对照组（47.94%、23.28%），提示采用卡片辅助的交互式护理干预，引导患者提问题，讲感受，从而达到双向互动沟通的氛围，增加护患感情，有利于患者配合治疗。在此过程中辅以文字介绍和简图表达的各项健康宣教卡片，如慢性阻塞性肺疾病发病有关的危险因素和常见诱因，加重的先兆和自我急救措施、有效咳嗽、深呼吸方法，氧疗、呼吸功能锻炼和呼吸保健操的步骤，适应患者记忆力差、思维缓慢的特点，从而提高了指导效果。

在个别批导时，我们针对该患者的具体病情及个人生活习贯进行有针对性的指导。如在观察组中合并慢性病的如糖尿病、高血压患者有11例，专职护士除要进行慢性阻塞性肺疾病防治相关知识的教育，还要特别指导糖尿病、高血压患者饮食、监测尿糖和血糖、血压等相关知识。小组指导则根据患者反映较集中的问题进行集中现场指导，如针对大部分吸烟患者有多年吸烟史而戒烟难的特点，会同医生向患者讲解吸烟的危害和戒烟后的益处，与患者一起制订一个成功戒烟的计划，并在讨论指导时让成功戒烟患者介绍自已的体会。

指导患者和家属正确实施氧疗可使肺血流动力学和低氧血症得到改善，减轻呼吸困难症状，改善睡眠，提高生活质量。家庭常用氧疗法要掌握应用方法（如鼻导管法、鼻法塞、氧气枕法）、氧气流量、疗程、注意事项、并要监测其疗效，如应用不当，不仅不能改善症状，反可使病情恶化。因此， 我们在出院时指导患者和家属学会自行观察口唇、甲床、鼻尖、颊部皮肤粘膜及肢端的颜色和氧流量的调节，以保证家庭氧疗的正常进行，并定期来院复查。

由于慢性阻塞性肺疾病患者因紧张、疲劳感、呼吸困难等影响进食，加之治疗用药也引起食欲减退，从而引起摄入不足，难以满足能量和营养素的需要，因而，大部分患者伴有营养失调。而营养失调可使呼吸肌肌力和耐力降低，损害通气驱动功能，由于同时伴有免疫功能低下，常易并发肺部感染，加重病情。因此我们在出院指导中重视对患者进行营养指导，对每例患者饮食及注意事项进行详细安排。如选择高蛋白、高热量、多种维生素饮食，以清淡为主，少量多餐，避免高脂、高糖食物，避免易引起便秘的食物（如油煎、干果、坚果食物）和易产气食物（汽水，啤酒、豆类、马铃薯等）以防止便秘、腹胀影响呼吸；茶碱类药物易引起胃肠道反应，应避免饮用咖啡、茶和可乐等饮料和辛辣刺激性食物，从而改善了患者的营养状况，这也是观察组患者复发再入院率下降的原因之一。

根据病情帮助其制订有效的运动计划和方式，合理安排活动和休息，如早晨起床作深呼吸和有效咳嗽、打太极拳运动、散步等，上下午训练腹式呼吸和缩唇呼吸及呼吸保健操各一次，每次10分-20分钟，可增加活动耐力，增大膈肌运动幅度，使气道气流的压力缓慢下降，防止小气道过早闭合，避免过多的气体滞留在肺里[2]，从而增加肺泡通气量，改善通气功能。

综上所述，预防慢性阻塞性肺疾病患者复发的护理干预体现了对慢性阻塞性肺疾病住院患者进行系统全面护理的理念，把住院期间与出院后的护理指导结合为一个有机的整体，使患者随时可获得医护帮助，从而达到扩大整体护理内涵，提高护理质量，有利于降低慢性阻塞性肺疾病患者再入院率，降低治疗费用，改善患者的预后。

参考文献

[1] 邓海松.慢性阻塞性肺疾病的家庭护理[J].全科护理 2009,9（7）:2440.

第15篇

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.585 文章编号：1004-7484（2014）-03-1660-01

老年急性阑尾炎是最常见的急腹症之一，必须遵循急腹症的诊治规律。急腹症具有起病急，变化快及一旦延误诊治造成危害等特点。只有早期就诊，早期确诊，早期治疗才能获得最佳的治疗效果。阑尾炎的典型表现众所周知，但不典型时早期诊断会十分困难。为此需要有临床经验。John[1]报告一组病例，最有经验外科医师临床判断准确率达97%，而最年轻医师的临床判断准确率仅83%。本组判断准确率为95%。

1 临床资料

本组男31例，女9例，年龄60-78岁，平均68岁。腹痛、腹胀32例（80%），恶心、呕吐、发热8例（20%），二者兼有26例（65%）、伴并发病23例（57.5%），均为各类慢性疾病。如慢性支气管炎3例（7.5%），肺心病6例（15%）。冠心病4例（10%），高血压病6例（15%），心律失常2例（5%），糖尿病2例（5%）。入院后6-8小时手术27例，手术时间1-2小时。其余13例均行对症处理后在8-24小时行手术治疗。手术的经病理证实化脓性阑尾炎并局限性腹膜炎28例（70%）。阑尾化脓穿孔并弥漫性腹膜炎8例（20%），阑尾脓肿4例（10%），误诊2例（5%），术后有5例伤口感染（12.5%），3例粘连性肠梗阻（7.5%），综合术后并发症为20%，无一例死亡。

2 讨 论

老年人的病理生理特点导致急性阑尾炎的临床表现不典型、复杂性和严重性。

2.1 老年腹痛反应轻、反应能力较差、症状又常与病理改变不一致 尤其是网状内皮系统能减退，体内皮质激素水平低。由于老年人腹部肌肉萎缩，皮下脂肪较厚，致使痛、反跳痛、肌紧张不典型。有的病例反应为其它神经系统症状。为此，作者建议对有发热、右下腹压痛和急性神经系统体征的老年患者，不要忽略急性阑尾炎的可能[2]。急性阑尾炎早期诊断的重要一环是有无转移性右下腹痛及右下腹压痛。

2.2 免疫能力低、应激反应差，伴随疾病多 老年人心肺功能低下，合并症常掩盖急腹症的临床表现。给诊断、治疗带来困难。使老年急腹症可在短期内发生急性急剧变化，导致阑尾炎穿孔。John[3]，报道穿孔率为25%，本组为20%。老年人修复能力差，故易出现伤口感染，愈合不良。

3 加强围手术期的处理，减少并发症

3.1 老年急性阑尾炎一旦确诊，在没有明显禁忌症时，应在积极治疗并发病时及时手术治疗[4]。Ckle[5]报道：60岁以上急诊手术死亡率为18.5%，主要为心血管病，而本组术后无一例死亡。

3.2 老年急性阑尾炎患者，常伴有多种疾病，在手术前后，此类疾病可诱发并发症病情加重。若急忙手术，易产生并发症。迄今为止，阑尾炎的阳性剖腹率为7%-38%[6]。其中以青年女性为多。本组有2例（5%）患者因误诊而行手术治疗。所以老年急诊患者无论有无其它疾病，入院时均应检查血常规、尿常规、心电图、胸部平片、尿糖、血糖等。

3.3 认真详细询问病史，抓住疾病有关的特点排除其它混淆的疾病。认真细致地体格检查，报阴性体征与问诊结果加以综合分析，短时间内作出正确的判断。根据第四军医大学四京医院资料统计，被误诊为急性阑尾炎的疾病依次为：右侧尿路结石，急性输尿管炎或脓肿，急性胆囊炎，急性消化性溃疡穿孔、卵巢囊肿蒂部扭转、盆腔炎、肠套叠、卵巢滤泡或黄体破裂，宫外孕破裂，原发性腹膜炎，急性胃肠炎，回盲部肿瘤、肠系膜淋巴结炎、美克乐憩室炎，右侧胸膜炎与右基底部肺炎等。

3.4 短时间内做术前准备，改善水电解质平衡、酸碱平衡、保护肝肾功能，充分估计术中可能发生意外的变化及危重情况做好安排。

3.5 早期手术、具有心电图异常改变，术中应做到心电监护，以力求密切观察病情，便于及时处理。力求术中麻醉平稳、操作轻柔。有的病人手术耐受性差，故手术方式适当简化而有效，不宜任意扩大手术范围或手术时间。

3.6 防止术后伤口感染。据统计：污染切口感染率30%[7]。本组切口感染率为12.5%，为降低围手术期伤口感染，作者认为术中保护切口，用电刀切开皮肤，皮下组织，减少缝线反应。关腹后用灭滴灵冲洗伤口，术后应用G-杆菌及厌氧菌有效的药物。阑尾炎手术后切口感染的细菌学研究表明，厌氧菌是主要病原菌[8]。根据Saha方法[9]，用灭滴灵直接浸泡伤口杀灭污染伤口的细菌。故以上方法预防切口感染取得了明显效果。

总之，老年急性阑尾炎围手术期的治疗，应持仔细、谨慎态度，自始至终把握老年病人既往有无器质性疾患。机体代偿能力差，对手术的耐受性低，术后并发症多等特点，宜早期手术治疗。手术原则宜简不易繁，范围宜小不大。术后综合治疗，积极治疗并存疾病，预防心肺等多器官功能衰竭，以期进一步提高本病治愈率。

参考文献

[1] JohnH.APPendicitis diagnosis today；dinical and ultrasunicdedectuins World J Surg，1993，17：243.

[2] 郑英键，等.老年人阑尾炎诊治原则.中国实用外科杂志，1994，5：261.

[3] 刘长安，等.阑尾炎的临床超声诊断.中国实用外科杂志，1994，5：317.

[4] Lewrs Retal APPendicitis a Critical reliew of diagnosis and treatment.in 100 Cases：Arch surg，1975，110：677.

[5] Parry A.以神经系统表现为主的老年急性阑尾炎.国外医学老年医学分册，1990，4：179.

[6] TMM.Role of Sequential Leucocyte Cate aOOendicitis Br Surg 1992，79：882.

[7] 郑英键，等.老年人阑尾炎诊治原则.中国实用外科杂志，1994，5：262.