护理学职称论文范文

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第1篇

【关键词】下肢；深静脉血栓；间歇梯度压力治疗仪；护理

下肢深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT)是卧床、腹部、骨科手术后常见的并发症，发生率为30%～60%，DVT继发肺栓塞的发病率为1.5%～3.0%。患者临床表现主要是患肢高度肿胀、疼痛以及相应的全身症状，大腿周径明显大于健侧［1］。随着新技术血栓消融术的临床开展，由于其创伤小、恢复快等优点，为患者带来极大的方便。2003年5月起，我科开始用间歇梯度压力治疗仪对急性下肢DVT患者术后进行辅助治疗，增加DVT术后溶栓效果。

1临床资料

1.1一般资料34例均为2003年5月～2005年5月在我科住院患者，男20例，女14例；年龄21～87岁；病程3～15天，临床诊断为急性下肢DVT，左下肢18例，右下肢16例，34例均在下腔静脉滤器置入术后行血栓消融术，术后治疗方案大致相同（抗感染、抗凝、溶栓、补液治疗）。采取随机原则分为对照组16例，治疗组18例，两组患者性别、年龄、患肢肿胀程度均具统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法对照组采用传统护理方法，术后患肢梯度抬高15cm（避免膝下垫枕），由护士指导做足部屈伸活动锻炼。治疗组在传统护理方法的基础上，术前1天向患者及家属讲解应用间歇梯度压力治疗仪（美国泰科公司产，6521型）的目的、注意事项，讲解并示范床上主动做足跖屈和背屈运动，足的内、外翻运动及足踝的屈伸、内外翻及环转运动。不能活动者，由护理人员按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌及足踝关节活动［2］。术后每3～4h活动1次，每次活动10～20min。治疗组术后即开始应用间歇梯度压力治疗仪，每4h1次，压力为80～10mmHg，连续应用6天。两组患者在术后固定时间测量患肢大腿周径（以髌骨上20cm为界），并与健侧作对比。

1.3统计学方法采用t检验和χ2检验。

1.4结果术前患肢与健肢大腿周径差值比较差异无显著性（P＞0.05）。治疗组术后2天、4天、6天的大腿周径差值均小于对照组（P＜0.01），患肢肿胀减轻程度明显优于对照组见表1。

表1两组手术前后患肢与健肢大腿周径差值比较（略）

2护理

2.1患肢护理由于血栓的机化一般需要2周，而静脉血栓的附壁性在1～2周最不稳定，极易脱落，容易发生肺栓塞的危险［3］。本组病例均为急性下肢DVT患者，病程3～15天，在术前不能够应用间歇梯度压力治疗仪，并嘱患者卧床，患肢制动，本组患者术后患肢均用弹力绷带包扎。股静脉穿刺处置溶栓导管1根留作静脉输入抗凝溶栓药物，患肢抬高20°～30°，尽量避免膝下垫枕，过度屈髋，影响静脉回流。使用间歇梯度压力治疗仪时应检查各接口的密闭性，捆绑时防止管道扭曲，袖带与患肢接触面以容下一指为宜，避开肢体关节及导管处，同时注意观察患肢皮温、颜色、足背动脉搏动情况。注意患肢保暖，室温保持在25℃左右，指导患者进行肢体肌肉收缩锻炼，鼓励患者深呼吸、咳嗽及早期下床活动，一般术后7天拔除溶栓导管后便可穿循序减压弹力袜下床活动，指导患者循序渐进增加活动量。

2.2溶栓护理（1）疗效观察：每日静脉输液后观察患肢色泽、皮温、知觉和脉搏强度，每日测量患肢大、小腿周径并与健侧作对比。（2）并发症的观察：在抗凝、溶栓治疗期间最常见为出血、根据药物的半衰期、相互作用调控补液速度，监测凝血酶原时间、血常规等生化指标，注意观察有无牙龈出血、鼻出血、手术切口出血、泌尿系统和消化道出血及注射部位出血［4］。

2.3加强宣教静脉淤滞、血管内膜损伤和血液高凝状态，是公认的DVT形成三要素［5］。有DVT病史者，其DVT的发生率显著高于第一次发生DVT患者，了解DVT的有关知识，可帮助患者提高对DVT的警惕，采取积极的预防治疗措施，减少DVT的发生。护理中全面了解患者，仔细观察病情，配合使用间歇梯度压力治疗仪，正确指导进行术后活动锻炼，是促进患者康复的重要保证［6］。指导患者加强预防措施，尤其是高龄、肥胖、妊娠、外伤术后等患者，应减少卧床时间，日常生活中避免久立久坐，给予低脂富含纤维素饮食，戒烟并加强活动锻炼，对于不同人群，采用不同的预防方法，如药物抗凝疗法及主动运动、被动运动、机械压迫等物理预防方法，以降低DVT发病危险因素，同时做好疾病的宣传工作，增强人群对此疾病病因及危险因素的认识，做到早发现、早治疗，减少DVT的发生。

3讨论

近年来，DVT有增加的趋势。血栓形成可威胁患者生命，其后遗症严重影响患者的工作生活质量，甚至致残。因此，预防与护理工作起着重要的作用。传统的术后护理方法，多数患者由于切口疼痛等，影响术后患肢的功能锻炼。间歇梯度压力治疗仪使用方法如同袖带式血压计，将其袖带缠绕于患者肢体，接通电源开始工作。通过袖带自动定时充气产生80mmHg的压力作用于肢体，通过周期性的加压及减压的机械作用产生搏动性血流，使血流通过远端肢体深静脉系统，促进下肢血液循环，减轻组织肿胀。使用方法：一般是患者术后第一天开始使用，压力为80～100mmHg，5～14天为一疗程，本组18例急性下肢DVT患者，在应用间歇梯度压力治疗仪辅助治疗的基础上，配合积极的护理，效果明显优于对照组，患者下床活动时间由原来的平均术后8天减少到术后6天，随访1年均无复发。

间歇梯度压力治疗仪作为一种新型仪器应用于临床，在本组患者使用过程中，除1例患者因袖带捆绑不适而疼痛，经调整后好转而继续使用，其余患者在使用期间均无不适感，有95%的患者反映使用后肢体疼痛感减轻。间歇梯度压力治疗仪使用方法简单、方便，护理人员易掌握，且对患者无损伤，使用效果良好。间歇梯度压力治疗仪用途比较广泛，亦适用于静脉瓣膜关闭不全、布-加综合征患者及骨折术后下肢肿胀及人工骼关节置换术后，减少下肢DVT的发生率［7］。更多应用尚待临床进一步证实。

【参考文献】

1蔡莉莉，徐燕.下肢深静脉血栓的预防和护理进展.护理杂志，2003，20（11）：39-40.

2陈廖斌，顾洁夫，王华，等.足踝主、被动运动对下肢静脉回流的影响.中华骨科杂志，2001，21（3）：145-147.

3段志泉，张强.实用血管外科学.沈阳：辽宁科学技术出版社，1999，543-547.

4FinkAM,MayerW,SteinerA.Extentofthrombusevaluatedinpatientswithrecurrentandfirstdeepveinthrombosis.JVascSurg,2002,36(2):357-360.

5代莉莉.深静脉血栓形成的预防及护理进展.实用护理杂志，2002，36（2）：357-360.

第2篇

调查对象。吉林医药学院2005级护理学本科班170人。其中男生8名，女生162名；学生平均年龄20.94±1.09，最小19岁，最大23岁。

方法。采用整群抽样方法，以书面问卷方式进行调查，内容主要包括一般人口统计学资料，家庭环境、爱好及行为因素。学习成绩是大学一、二年级所有考试科目的成绩，共16门。发出问卷170份，收回170份，有效问卷166份，有效率97.6％。

统计分析。各学期成绩作为预测变量，非智力因素作为自变量，将自变量各定性变量数量化，即定义哑变量(DummyVariable)，采用SPSS14.0统计分析软件，由于预测变量与自变量存在相关性，故对其进行因子分析，提取主要因子进行逐步回归分析。

1.主成分分析

简介：在对某一事物进行实证研究中，为了更全面、准确地反映事物的特征及其发展规律，人们为了避免遗漏重要的信息往往要考虑与其有关的多个指标，这些指标在多元统计中也称为变量。这样随着指标的增多就增加了问题的复杂性，同时由于各指标是对同一事物的反映，不可避免地造成信息的大量重叠，有时甚至会抹杀事物的真正特征与内在规律。基于上述问题，人们就希望在定量研究中涉及的变量较少，而得到的信息量又较全面。主成分分析方法正是研究如何通过原始变量的少数几个线性组合来解释原始变量绝大多数的信息的一种多元统计方法。它可以有效利用大量统计数据进行定量分析，提示变量之间的内在关系，得到对事物特征及其发展规律的一些深层次的启发，把研究工作引向深入。

结论：依据特征值大于1的原则，提取三个主要因子y1、y2、y3，累计贡献率为95.65％，其中y1为68.43％，且成分矩阵载荷很高，意味着它们与因子y1的相关程度很高，故y1因子比较重要。

2.逐步回归分析

并不是所有自变量都对预测变量都有显著的影响，挑选出对预测变量有显著影响的自变量的最常用方法是逐步回归法。具体做法是将自变量逐个引入，对选入的变量进行逐个检验，当原引入的变量由于后面变量的引入而变得不再显著时，要将其删除。引入一个变量或从回归方程中剔除一个变量，为逐步回归的一步，每一步都要进行F检验，以确保每次引入新的变量之前回归方程中只包含显著的变量。这个过程反复进行，直到既无显著的自变量选入回归方程，也无不显著自变量从回归方程中剔除为止。逐步回归目的确定哪些因素对因变量影响最大，从而获得最佳预测模型。

选取预测变量y1，自变量非智力因素进行逐步回归。结果见表2。回归方程的显著性p值均为0.000，回归方程有统计意义。

二、结果分析

回归结果：

y1=0.335-0.705(城镇)+0.563(体育活动少)

1.城镇户口学生比农村户口学生平均标准化成绩低0.705分(P＜0.01)

2.很少参加体育活动的学生比经常参加或参加体育活动的学生平均标准化成绩高0.563分(P＜<0.01)

三、讨论

调查结果显示：

1.农村户口的学生学习成绩高于城镇户口的学生的学习成绩，同时通过座谈了解到，由于当前大学生就业前景不乐观，就业压力很大，尤其是对那些农村家庭的学生，部分学生上大学是要脱离农村环境，到城市就业；但绝大部分农村学生是要依靠个人努力来改变个人的命运，改变家庭现状，改善家乡落后面貌，这样就会被迫努力学习。我们也认为，家庭条件好，在某种程度上给予孩子的投入的教育资源更充裕，学生在学习成绩应该更好些，但也可能会削弱人的斗志，降低人的拼搏精神。

2.偶尔参加体育活动的学生的学习成绩高于经常参加体育活动和不参加体育活动的学生的学习成绩。已有研究证实，体育活动有助于青少年保持身心健康，同样对学习也是有益的，但过量地运动可能会影响学习，这也许与过量运动后人体的新陈代谢及激素的分泌发生变化有关。

第3篇

关键词：模糊控制 多媒体

中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2013）06（b）-0000-00

传统教学模式是教师站在讲台上，通过板书和自身的语言、表情、形体、手势以及目光交流向学生传授课程，即所谓的粉笔加黑板的经典教学方法。近几年，随着多媒体技术的应用，给传统教学模式带来了巨大的活力。多媒体主要是通过计算机编制软件或课件，通过投影仪等投至屏幕上代替板书，不仅如此，还可添加音乐或背景声音等，将知识更加生动地展示给学生。这种模式不仅可以激发学生的学习兴趣，而且可以带动学生视觉和听觉活力，从而更好地理解知识内容，也丰富了学生的创造力和想象力，这是传统的教学模式所不具备的。

《模糊控制理论》对于我校的本科生是一门新兴课程，因为Zadeh先生确立模糊控制理论至今也仅有40多年的时间。它的知识层面高，应该有良好的数学基础，尤其是对集合理论的理解。因此，这门课程应该在掌握了基本控制理论的相关课程，以及良好的数学基础上来学习。它即需要掌握良好集合理论知识，又要理解基本控制理论知识，才能在学习模糊数学的基础上掌握如何应用模糊理论来设计模糊控制系统。可见传统的授课方式在讲授模糊控制课时会遇到很大的困难，光依靠口授和板书很难把授课内容按计划学时完成。因此，应用多媒体课件授课是模糊控制课程必不可少的一项教学改革，它简化了板书的内容，激发学生的学习积极性。不过，多媒体教学与传统授课模式在授课过程中的参与的比例不当，也会带来一些负面因素，譬如青年教师过分依赖多媒体课件、学生的实践机会相对减少以及师生交流减少等等。文章基于《模糊控制理论》几年的授课过程，阐述一下应用多媒体授课的体会。

1 模糊控制理论课程多媒体授课的优点

1.1多媒体课件是模糊控制理论授课过程不可或缺的部分

模糊控制理论课程以模糊数学为基础，首先讲授了集合论、模糊集合、集合运算、隶属函数的概念、计算等基本数学知识，接着就把模糊集合论应用到控制系统设计过程中。整个课程内容涉及到的知识面很大，函数曲线图、模糊论域、区间图、控制系统框图以及规则表等等更是非常之多，所以仅仅依靠板书是无法保质保量完成授课任务的。引用多媒体，可以把很多所需要的图、表以及控制框图等用程序绘制出来， 这样既可以给学生看到规范的图表，又可以给学生充足的时间进行讲解。更为重要的是，模糊控制理论课会给学生讲授很多案例，通过案例分析如何设计模糊控制器，以及其控制效果的特性，所以我们会给学生设计很多控制系统程序并将运行结果给学生进行演示。这些都极大丰富了课程内容也开阔了学生的思维，使他们能更清晰地理解学习的内容。因此，多媒体课件的引入已是我们讲授模糊控制课必备内容。

1.2多媒体教学可以给与学生更多的信息量

模糊控制理论的提出主要是工业自动控制理论发展的需要，更是科学技术和生产力提高的需求。模糊数学的产生更是在经典数学的基础上，根据生物学、心理学及社会科学等学科的特点所决定的客观规律上发展起来的数学，能够应用到更为广泛地学科领域中。因此，课程内容将为学生展示了更为丰富的学科知识、应用领域以及具体案例。因此，模糊控制是一门信息量非常大课程，完全依靠传统教学方式无法把课程的内容及精髓传授给学生。引入多媒体正是这样的条件下采取的最为必要的教学手段。

2 模糊控制理论课程多媒体授课心得

虽然多媒体教学有着诸多优点，但是如果处理不好应用方法，势必会带来一些不利因素。例如多媒体教学方法不当会减少了师生交流；多媒体教学速度易过快，影响学生的理解和接受能力；多媒体教学在一定程度上减少了示教和实习机会等等。鉴于此，通过实践提出如下的授课心得：

2.1教师需要不断充电，提高运用多媒体教学的能力

教学管理部分需给广大教师提供良好的教学环境，教师也需要不断给自己充电，积极参加现代化教学培训，能够系统了解和掌握多媒体教学的理论和既能。需要掌握的内容包括现代教学思想及教学理论；多媒体教学设备的应用；教学设计的结构和设计原则；课件的制作；正确处理人、机和软件的关系；多媒体上课时的注意事项等。现在，高校都会定期或不定期组织有关研讨会，针对多媒体教学中遇到的问题进行交流。还会经常请一些校外人员来与大家分享经验，不断促进多媒体教学水平的提高。

2.2 多媒体与传统教学方法的和谐统一

多媒体授课无论采用的教学手段多么先进，形式多么新颖，优点多么突出，都无法取代教师和学生之间的交流，包括面对面的语言交流、目光交流。例如，我们讲授模糊数学中的经典集合论知识，以及过渡到模糊集合知识是模糊控制课的基础内容，也是重点内容。对于两类集合的表示方法以及模糊逻辑函数的基本运算，如果依靠多媒体课件传授，教师可以会减少很多板书内容，针对屏幕呈现的公式内容只是口头讲解一下即可，不需要板书，播放的速度也较快，这就形成了学生要听老师讲解就不能做笔记，要做笔记就不能很好地听课的状况。学生如果不做笔记就会减少他们对所授知识的感性接触，失去必要的笔记思维训练过程。但是对于这类基础知识是无法光凭语言授课让学生理解并记忆的，而针对这部分内容运用板书讲解、推导再加上语言手势、肢体语言甚至表情的交互传递等都会真正发挥极大作用。教授数学知识内容，教师应该始终占据课堂的主导地位。通过传统教学模式与现代多媒体辅助的有机结合穿插，既有利于调节学生记笔记的情绪，同时也可以随时调整学生的视觉角度，防止长时间注视屏幕而产生的眼睛疲劳和思维僵化、走神。利用语言授课、板书推导方式来调整教学的节奏、课堂气氛和学生情绪，从而更好地激发学生学习的热情，提高教学效果。

2.3 多媒体教学与实验的授课结合

多媒体教学的突出优点就是能够进行模拟。在模糊控制理论的数学内容部分，有很多隶属函数曲线、模糊论域及模糊集合等数学图形，都可以在计算机软件中应用数据比较精确地模拟出来。这样要比教师在黑板上手绘图形曲线要规范很多，而且节省时间防止学生溜号走神。模拟实验对于丰富课堂教学方式来说，不乏为一种好形式，但应该符合以创新教育为主的素质教育，忽略实验演示无异于抹杀了学生的动手能力、科学实验能力和学生的创新能力，最终将会导致学生潜能开发不充分，这就违背了高校教育的宗旨。应用多媒体文字、声音、图像、表格、动态试验可以唤起对旧知识的回忆，使学生的知识结构化和系统化。另外，应用多媒体可模拟一些限于条件而不能进行的实验，如应用模糊控制的电加热炉控制系统、蒸汽发动机的模糊控制系统、参数寻优模糊控制器在调速系统中的应用以及伺服电机自学习模糊控制系统的设计等。可以通过专业软件，如MATLAB等来实现对控制系统的各个环节的程序设定，可以让学生抓住观察被控对象的主要特征和系统变化过程，明确观察控制系统结构框架和运行结果，而且针对控制器设置不同还可以观察到应用模糊控制器与应用传统PID控制器、PI控制器和P控制所产生的不同控制效果。从而，有助于学生更加理解模糊器的设计内容和控制优点。因此，可以看出这部分授课内容，多媒体介入成了必要条件。但是，不管是前面所说的隶属函数、模糊集合等数学表达式，还是程序中的各个环节的传递函数都有推导计算过程。这正是学生需要掌握的基本技能，如果这部分内容也靠课件观摩，那学生不会真正的理解其逻辑性和推导过程。毕竟，求解传递函数在考试中是需要掌握的基本技能。

3 结论

鉴于上面的分析，传统教学模式有其传统的特长，多媒体教学以其现代化的优势接入，并不能取代传统的精华。面对新事物、新思路，我们要取其精华、去其糟粕，否则会把高校的教学引向另一个极端。多媒体教学作为一种现代化的教学手段，载入模糊控制理论课程中，并且随着教改的深入和规模化，已经成为一种趋势。广大教师在重视的同时，还应采取科学的态度正确对待，并通过大量的实践去探索、去验证，并不断加以改善，使其与传统教学模式相辅相成、和谐统一，这样才能在教学中收到良好的效果。

参考文献

[1] 俞远富. 改进高校多媒体教学的路径思考[J]. 中国教育信息化，2009（5）： 15-18.

[2] 彭秀卿. 试论高校青年教师的课堂教学[J]. 中国校外教育，2010（2）：59