医院审计报告范文

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第1篇

申报市级一级幼儿园报告

最近，安陵镇小博士幼儿园根据市、县教育局精神，针对《许昌市幼儿园定级考核评估标准》，我小博士幼儿园认真开展了自查工作，现把自查情况报告如下：

一、基本情况

我园始建于1998年，园址位于鄢陵县东大街妇幼保健院南50米处，交通便利、环境优雅，现有房屋20间，占地面积1500平方米，除正规的教室外，还有标准化的教师办公室、厨房、休息室，院内场地较大，儿童有足够的活动空间。现设有大、中、小班各两个班，幼儿教师10名，保育员2名，保健员1名，而且完全达到上级规定的各方面要求。在县、市教体局及社会各界的大力支持关怀下，经过我园全体教职员工的辛勤努力，我园各方面的工作均取得了优异成绩，得到了社会各界以及儿童家长的一致好评。2002年、2003年连续两年被县教体局评为办园“先进单位”，在2005年市教育局对幼儿园办园资格许可验收中获得一次性通过。

二、培养目标

东街小博士幼儿园以促进幼儿身体正常发育机能协调发展为已任，认真培养幼儿良好的生活习惯和参加体育活动的兴趣，逐步发展幼儿园正确运用感官和运用语言交流的基本能力，促进幼儿对环境的认识，培养孩子诚实、勇敢、好问，友爱的良好习惯和活泼开朗的性格。萌发幼儿爱家乡、爱祖国、爱集体、爱劳动的情感。由于培养目标正确，与现在幼儿身心发展相适应，我园培养出的幼儿在德、智、美、体、劳等方面均得到了家长及小学教师的认可，我园的生源及规模不断壮大。

三、办园条件

东街小博士幼儿园已成为本县示范性幼儿园，不仅有一套成熟的办园经验，而且师资力量不断提高，办园规模不断扩大，安全教育及效果已走在了其他幼儿园的前列。其他如设施建设、人员配置、领导班子及教职队伍建设、保教工作、卫生保健等工作也在县幼儿园中名列前茅。

针对《许昌市幼儿园定级考核评估标准》，我园分项逐条一一打分自评，通过自查我园共得分182分（见附表），根据得分情况，小博士幼儿园提出申请市教育局批准我园为市一级幼儿园。恳请市教育局领导调查落实后予以批准。

第2篇

xx中心幼儿园座落在xx街办对面xx中学院内。今年由xx区政府投入一百多万元创建以来，在上级教育主管部门的正确领导和办学单位的大力支持下，幼儿园的面貌已呈现出蒸蒸日上、欣欣向荣的良好景象。

xx中心幼儿园占地面积3600㎡，生均20㎡；建筑面积XX㎡，生均15㎡；户外活动面积1500㎡，生均10㎡；绿化率达50％。现在，我园有独立的园舍，无污染，无危房，园内设计新颖美观，布局合理，户外活动场地宽阔。有供幼儿学习、操作的音乐舞蹈室、美工室、科学活动室、阅览室；有园长办公室、保健室、资料兼会议室、值班兼晨检室；各班有活动室、睡室、贮藏室。我园各种用房及设施设备配套完善，面积达标，在社会上享有较好的声誉。

我园现有6个教学班，188名幼儿，17名教职工，教职工与幼儿的比例是1：5，每班配备了“两教一保”。教师12人，专业合格率达100%，大专学历达50%；保育员6人，都具有初中以上学历。另有专职保健医生1名，是中专护理专业毕业，厨房工人2名。教职工配备达到市一级幼儿园的标准。

我园以高质量服务于家长和社会，在家长、社会和同行中有较好的口碑，在镇幼儿教育中发挥着示范作用。

第二部分 幼儿园办园的主要做法

成立来，我园在各级领导的亲切关怀和指导下，以“一切为了孩子”为服务宗旨；以《幼儿园工作规程》、《幼儿园教育指导纲要》为指针，全体教职工团结协作，认真贯彻《幼儿园教育指导纲要》的精神；积极开展教科研活动，深化教育教学改革，取得了一个又一个可喜的成绩。

我园办园的主要做法总结如下:

一、不断完善设施设备，优化育人环境

成立来，为建成具有一流教育环境、一流管理、一流保教质量的幼儿园，以xx市一级幼儿园为奋斗目标。

每班设立一个贮藏室，为孩子生活提供便利。改造种养角，为幼儿提供了休闲、种植、劳动、观察的场地，同时为环境教育提供了活教材。按卫生防疫标准对厨房的设施设备重新改造，添置了一些新厨具，提高服务质量。舞蹈室重新翻新，添置练功架，为开展艺术教育提供方便。通过上述的整改，我园的办园条件和园容园貌有了质的飞跃。

二、科学管理，拓宽管理渠道，提高管理效应

多年来，我园从科学的管理出发，以《幼儿园工作规程》为指导，在幼儿园教育教学活动中认真贯彻和实践新《幼儿教育指导纲要》，使管理逐渐迈向科学化、现代化、规范化、制度化。

（一）实行目标管理，建立目标体系

我园把办园目标作为管理的核心，制定了三年的发展目标。围绕三年总目标，每年制定年度目标，并将年度目标分解到各部门。根据各部门、各岗位的实际情况，制定切实可行的年级、教研组、卫生保健、后勤、教师培训、财务、家长工作目标等，促使目标有效地落到实处。

（二）健全制度，加强民主管理

制定了园长、教师、保育、财务、医务、厨房、门卫等各类人员的岗位职责；制定了合理的幼儿作息、卫生保健、教学、财务管理、膳食管理等制度；建立了师德考核、技能技巧考核。每年根据考核情况评选优秀教师，把竞争机制引入幼儿园，进一步提高教职工的制度意识和工作意识，确保了幼儿园管理工作、教育教学工作的顺利开展。为了发挥民主参与管理的作用，成立了工会、团支部、园务委员会、家长委员会、教代会、膳食委员会等幼儿园基层组织，充分发挥各基层组织的作用，使每一项制度都能充分发挥在管理工作中的指导作用。

三、建设一支稳定的、高素质的教师队伍

幼儿教育质量的高低，从根本上取决于教师的素质，我园着重通过以下几个方面的工作，不断提高教师的综合素质：

（一）加强师德学习，提高广大教职工的思想觉悟和道德品质

为了提高广大教职工的思想觉悟和道德品质，我园领导班子有计划、有目的、有内容地组织老师们开展学习，树立了全心全意为幼儿服务的思想。做到：热爱本职工作，热爱幼儿，关心幼儿，细心照顾幼儿，耐心引导幼儿，对领导分配的工作乐意接受。在日常工作中，教师们还注意用美的言行举止影响幼儿，带动幼儿，引导幼儿，为幼儿树立榜样，在社会树立良好形象。

（二）积极开展教研教改活动，努力提高教学水平

我园在抓好师德职德教育的同时，还狠抓教师教学水平的提高。1、开展园本培训。通过领导深入课堂听课；教师开展公开示范课；定期组织教师进行教研学习，总结经验，推广成果，改正不足。2、通过“走出去，请进来”的方法，吸收先进经验，结合自身的实际，开展教育教学活动。3、订阅有关的书、报刊供广大教师阅读，开拓她们的视野和思维。

（三）鼓励教师向高学历层次进军

随着早期教育的改革和发展，对学前教育师资的数量和质量也提出了新的要求，学历大专化将是今后发展的趋势。广大教师充分认识到向高学历层次进军的重要性和必要性。

（四）努力建设一支幼儿园中层领导骨干队伍

在正、副园长履行总体管理职能的同时，我们重视中层干部的培养,通过多种途径学习,使他们的综合素质大大提高，成为园长的得力助手。

四、努力构建“三位一体”的教育网络，发挥整体教育功能

我园认真贯彻落实新《幼儿园教育指导纲要》的精神，充分利用家庭、社区资源，努力构建幼儿园、家庭、社区“三位一体”的教育网络。

（一）每学期做好普访和特殊儿童的“专访”工作，加强“家园”互动与沟通。我园将建立了“家长学校”，成立了家长委员会，召开家长会和家长委员会会议；举办家长开放日和“亲子环保小制作大赛”；开展“亲亲大自然春游、秋游”和“爱护资源废物回收大行动”等。此外，我园还以《家园联系手册》、《家长宣传栏》、《现代育儿报》等向家长宣传家教知识、科学育儿知识、幼儿园信息。

（二）在家长开放日中，我们改变了以往单一的教师组织活动，家长观摩的形式，让教师与幼儿、幼儿与家长、教师与家长间互动起来，充分利用家长资源，参与幼儿园的教学活动。爸爸、妈妈、爷爷、奶奶各显神通：爸爸给孩子们上体育课，教孩子们玩游戏；做服装设计的妈妈教孩子们用废旧物品来做环保服装、爷爷、奶奶给孩子讲过去的故事……一幕幕精彩的镜头，赢得了家长和同行姐妹们的好评。也通过与家长的互动，提高了家长们参与幼儿园活动的意识。

（三）充分利用社区资源，开展丰富多彩的教育活动

社区是幼儿园内外公众的交汇处，是幼儿园生存与发展最密切的外部环境，我园充分利用这些有利资源，开展教育教学活动。

1、带孩子到村农田去，观察生机勃勃的春*，如诗如画的秋色，让孩子认识小河、流水，观赏沿路的花卉、果树，知道农民伯伯耕作的辛劳，分享他们收获的喜悦，真正感受走出园门去游戏活动的另一番乐趣。

2、开展“ 珍惜生命，防火逃生”演练活动，通过活动，让孩子知道生命可贵和发生突发事件时应沉着应对，发扬互相帮助的精神。

3、利用敬老院这个基地，到敬老院开展“亲亲长辈”敬老活动，让老人度过一个个愉快的日子，让孩子感受我国社会制度的老有所依、老有所养。

4、教师和幼儿积极参加上级举办的各种社区活动，每次镇政府举办的喜庆活动等，都有我园教师和孩子的参与，并获得了较好的评价。

五、更新观念，以研促教，形成特色

多年来，我园不断转变教育观念，积极开展各种教研教改活动，力求在教学中发展幼儿创造性思维，开发孩子的智力，以环境教育和艺术教育为特色。

（一）艺术特色教育见成效

园领导班子十分重视艺术活动的教育。1、抓师资的培训。通过参加进修学校开设的一系列课程培训，以及采用“走出去、请进来”的方式，提高全体教职员工的教育水平。2、抓好上艺术课的质量。3、把艺术教育内容渗透到各学科或一日生活中。4、着重利用节假日开展文艺活动来丰富幼儿的文娱生活，发掘幼儿的表演天赋。5、定期举行家长开放日活动，发挥家庭、社会、幼儿园的教育功能，使三位一体同步教育取得更佳的效果。

（二）环境教育见成果

1、成立以园长、教师等组成的环境教育小组。2、结合我园实际制订环境教育计划、措施。3、为幼儿创设一个优美的环境教育场所。4、把环境教育内容渗透到一日的学习和生活中。5、结合环境纪念日和节日开展以环境教育为主题的活动。6、利用宣传栏、家园之桥、家长同乐日等向家长宣传环境教育知识。7、抓好日常行为规范教育。

（三）努力开展学前创造性教育

我园根据幼儿好奇心强、富于幻想、可塑性大的特点，把学前创造性教育渗透到各个领域的教育活动之中，促使他们的观察力、想象力、审美力和动手能力都得到发展。1、以游戏为主线，开展教育教学活动。2、在日常生活中，培养幼儿创造的兴趣、毅力、好奇、好问、好探索的精神。3、创造性地开展艺术教育，培养孩子的创造性思维。

六、卫生保健常抓不懈，让幼儿健康快乐地成长

（一）领导重视、管理规范

园领导把卫生保健纳入幼儿园整体发展的日常管理工作中，重视对保健人员的培训。园长及保健人员积极参加区组织的业务知识培训，并经常组织园内卫生保健工作检查评比，对全园的卫生保健工作严格监控把关。

（二）生活管理及体格锻炼

根据幼儿年龄特点，制定出相应的一日生活作息时间。各班级能合理安排一天的生活和学习，做到内容丰富，形式多样，动静交替，户内户外活动交替，保证每天户外活动2小时，（其中体育活动l小时的时间）。

（三）饮食管理

能够按要求制定营养均衡的带量食谱，食谱制定符合不同幼儿的生理特点，符合营养均衡和色、香、味、美的原则。对食物的购买、贮存和加工严格把关。教师与幼儿伙食严格分开；坚持食物留样48小时。并做好每月的幼儿膳食公布。

（四）健康及卫生保健指标

严格执行各项卫生保健制度，教师和幼儿体检率达100％，并做好体重及评价、记录和干预。幼儿的健康状况良好，预防接种率、常见病、缺点矫治率达标，幼儿生长发育达到国家标准。

（五）卫生消毒及安全管理

我园能严格遵守消毒隔离制度。坚持睡室、活动室每日空气消毒每日一次，多发病期二至三次；床单、枕套每周清洗一次；被套每半月洗晒一次的卫生消毒制度和定期卫生检查评比。

（六）幼儿园一直把安全工作作为重要工作来抓，定期进行安全检查，并记录检查情况，发现问题及时处理。我园还定期请消防办的专业人员来园进行消防安全的培训并成立了紧急疏散指挥小组，制定了紧急疏散方案。

第三部分 存在的主要问题及今后的努力方向

xx中心幼儿园成立来虽然取得了一定的成绩。但为了我园的可持续发展，尚需在以下几方面努力。

1、需继续争取上级主管部门和社会各界人士的支持，进一步完善办园条件。

2、要继续努力学习现代化管理的知识和经验，提高管理水平。

第3篇

 

为加强医疗服务，提升医疗质量管理，使医疗服务更加规范化，程序化，从而为更好服务于广大群众在医疗、公共卫生服务上需求，为更好不断增强群众的满意度，中心根据浙江省乡镇卫生院等级评审标准要求，成立了医院等级评审领导小组，由徐建荣为组长，胡樟和  俞治球为副组长，下设医疗组、公卫组、一体化小组、后勤小组，办公室设在中心医务科由胡樟和负责医院等级评审指导、检查和日常工作，中心通过职工会组织职工学习宣传医院等级评审内容、意义和重要性，根据等级评审标准，结合科室工作，分解工作任务，落实工作责任，确保工作完成时限，根据评审工作要求，填写乡镇卫生院等级评审申请书，按照评审内容开展各项评审自查工作，现将医院各项自评情况说明如下：

通过自查评审内容中前置条件八项内容，中心进行了核对，中心机构名称根据查对医疗机构许可证、法人证书、机构代码证与注册名称相符，根据中心开展服务与医疗机构执业许可证诊许可项目核对，未发生操科目和超范围执业，校验有效期限为2013年9月至2015年9月，未使用非卫技人员从事诊疗、护理工作，化验、心电图、B超、放射均有培训资格证，医疗安全在13年及当年未发生过经鉴定为二级及以上完全责任的医疗事故，诚信执业，无违规医疗广告，无伪造、篡改、销毁病历资料造成不良影响。在行风建设上13年及当年无严重职务犯罪和严重违纪事件。评审前一年及当年无因管理原因造成重大事件。能及时完成卫生行政部门下达的指令性任务和公益性任务。经济管理无出租、承包内部科室行为，无举债建设和无融资租赁行为。根据前置条件要求，通过自评自查符合浙江省乡镇卫生院等级评审标准要求。

根据评审指标内6块评审基项目，中心根据职责要求，分解任务，落实责任，细化工作内容，讲解各项评审要点和开展自评和对自评不足和问题作好进一步改进，并通过评审使医院整体服务更加规范，能力得到更好的提升，人才队伍更加精化，服务环境得到更好的优化，社会满意度进一步增加，更好满足群众的医疗保健康复需求。现将自评六项指标情况解说如下：

***镇基本情况，总户籍6630户，总人口19764人, 地域是我县第二大镇，居住分散，人口相对少(2万不到),其中农民19475人,占98.5%。外来人口200人，长住17477人，老年人3859人，一基本概况：***镇,位于桐庐县西北部，与淳安县相接壤。境内山水相依，绿色环抱，生态良好，盛产板栗、茶叶，是浙江省“板栗之乡”。全镇地域面积235.03平方公里，下辖15个行政村，以工业、农业为支柱产业，2013年全镇的工农业总产值为9.46亿元，2013年农民人均纯收入为13189元。中心下设罗山、联盟、东辉 、松村、翰板5个社区卫生服务站、5个村卫生室和5个村卫生工作室。中心从2010年医改以来，通过卫生局和政府的的大力支持下，基本建设和设施设备的改善，人员和技术力量的培养和增长，使得中心在医疗和公共卫生服务中得到了长足的发展和巩固，追求和满足人们不断日益增长的医疗卫生服务需求。中心根据浙江省乡镇卫生院等级评审标准要求，通过等级评审使卫生院服务更加完善，体制更加合理，流程得到转变，规模更加符合要求，通过等级评审创建使中心的服务功能更加能满足辖区群众日益增长的医疗和公卫生的需求，中心将以等级评审创建为契机，不断提升服务能力，提高服务水平，现将各项评审开展情况总结如下：

一、基础设施1.1、基本建设 医院中心总面积4892平方米，其中建筑面积 2892平方米， 医疗和预防保健区域独立设置，标准分10分，自查得10分，1.2、床位设置 中心核定床位14张，按标准每千人口0.6-1.2张，大于0.6张,标准5分,自查得5分，1.3、设备配置 根据乡镇卫生院设备配置目录,以及中心技术水平,开展的业务项目和工作量,配备适应的医疗设备,化验室备置了全自动生化仪1台，全自动血球仪1台，尿液分析仪1台，放射科13年装备了DR1台，B超室彩超1台，全自动分析心电监护仪1台，急诊室配置心电监护仪1台，呼吸球囊1只，洗胃机1台，根据工作量增设微泵2台，标准10分,自查得10分,1.4、信息化建设医院建立了HIS系统，医生工作站，电子健康档案，医保系统，计划免疫、传染病等信息化系统建设,少护士工作站，标准5分,自查4分.标准30分，合计基础设施自查得29分.

二、科室设置2.1、临床设置了急诊抢救室、全科门诊1、2、3，儿科诊室、妇科，中医诊室、中医肾病科、中医康复室、观察室1、2，少感染性疾病科扣2分，标准15分，自查得13分。2.2医技科设有中西药房，检验科、放射科，超声室、心电图室合并为一室，消毒供应室有但无设置清洗保洁柜，扣1.5分,标准15分,自查得8.5分,2.3公共卫生科设有健康教育室，预检登记室，预防接种室，儿童保健门诊，健康档案室需增设，疾病控制室与卫生监督协查室根据业务需要设立公共卫生综合科室，预防接种门诊、孕产妇保健门诊、儿童保健门诊已创建三星级，标准15分,自查得15分,2.4行政科设有院办、医务科、公共卫生科、财务、后勤管理科,标准5分，自查得5分,标准52分，合计科室设置自查得48.5分.

三、人员配备 3.1人员数量 全中心共有医务人员28名，根据卫生院核定编制每万服务人口13-15名,在核定编制内,在编率82%,标准分10分,自查得10分.3.2专业要求  总人数28人，卫生技术员23人,卫生技术人员占总人数82%，下降8个百分点，扣5分，公共卫生医师少2名,扣5分，大专以上学历卫技人员20人,占卫技人员比例83%,标准5分，自查得5分。3.3职称要求  中心主治医师3名,其中主治中医师3名,标准5分，自查得5分。乙等标准30分，合计人员配备自查得20分。

四、基本医疗

（一）急诊中心开展24小时急诊,急诊标志醒目,落实首诊负责,抢救室配设抢救车、氧气瓶、心电监护仪、洗胃机、呼吸球囊，少除颤仪、心电图机、吸引器扣3分，配备抢救药品，标准分10分自查得7分，4.1.2医务人员能熟练操作各种设备,能对一般急危重症作出初步诊断和处理,急诊常规和抢救方案齐全,能够开展心肺复苏急救技术,标准30分,自查得27分.4.1.3建立危重病人绿色通道先抢救评估，家属谈话，以急诊为患者急诊化验、辅助检查、抢救用药以绿色通道做好应急服务，做好院内会诊，与上级医院建立急诊转诊联系制度,标准10分，自查得10分，标准50分，合计自查得44分

（二）门诊中心开展常见病、多发病、慢性病诊断、治疗、和各种咨询指导，提供综合、连续、可及的预防保服务，临床科室设置健康宣传架，摆设各种健康宣传小册和中医慢性病病防治以及体质辨证和防护调养宣传手册，能完成一般外科清创、止血、缝合、包扎和骨质固定处理，标准10分，自查10分。4.2.3中心集中中医诊疗区域有各种中医宣传图版,丰富的中医文化氛围,开展中医、中药、针灸、拨颧、刮痧、神灯、艾炙、推拿8种中医药服务，标准10分，自查得10分。4.2.4配有兼职康复人员具有专用场所和设施设备逐步开展躯体运动功能和社会适应能力评估，能利用理疗、传统康复治疗等6种服务，康复服务项目少2种，标准8分，自查得8分。4.2.5质量控制指标自查13年人口1.98万,13年门诊人次55918人次,2013年小病进社区70.%，标准10分，自查得10分；门诊书写医疗文书包括病历、处方、门诊日志、申请单填写合格率98%标准15分，自查得15分；13年门诊人次比上一年增长大于5%，标准5分，自查得0分；抗生素处方比例小于30%，标准5分，自查得5分；静脉滴注处方比例小于30%，标准5分，自查得5分；门诊乙等标准80分，合计自查得78分。

（三）住院  中心根据业务开展和辖区服务能力以及与市一院桐分院交通与中心较近和居民需求,未开展住院服务,,根据评审标准80分,自查得0分;

(四)医技  能开展血、尿、便常规及简单生化检验，能开展放射、心电图、、B超检查，标准10分，自查得10分；对化验室、心电图、B超、放射开展危急值报告，制定危急值报告和程序制度，标准10分，自查得10分；各种试剂符合质量要求，临检和生化质控每天一次，标准10分，自查得9分，标准30分，合计自查得29分。

（五）护理  护理按相关规章制度严格执行三查八对制度，严格无菌技术操作，严格执行一人一针一管，一次性注射器、输液器用后按要求进行毁形，根据护理操作要求开展护理技术考核，护理标准50分，扣除由于中心不开展住院，基础护理10分和护理文书写10分，自查得25分。

（六）药品  严格实行基本药物制度，统一规范采购，执行药品质量验收制度，药品按分类定位存放，实行每季盘点，标准10分，自查10分；建立药品动态管理、设立监测制度，临床药品进行分类管理，每月开展处方点评，对抗生素、静滴、均次费用使用情况进行公示和评点，建立预警管理机制，利用公示栏公示药品价格信息，14年上半年通过招投标，能对药品药品信息进行滚动显示，开展高危药品管理，此项标准20分，自查得20分；制定特殊药品管理制度，中心2人符合麻醉医师资格处方权，财物相符，存放符合要求，本项标准10分，自查得5分。药品标准40分，自查得35分。

（七）院感  建立院感管理制度，实施院感各项预防与防控措施，落实相关技术规范和标准，加强对输液室、小手术室、治疗室妇科感染重点部门管理，标准5分，自查得5分；设立消毒灭菌供应室，由于未配备相应规范设施水池、存放柜，人员调动，操作人员上岗有待进行培训，一次性医疗用品管理及消毒剂采购符合规范，操作人员能规范操作，标准5分，自查得5分；针对医院医疗废物、污水、污物进行无害化处理，加强对医疗废物的无害化处理，标准5分，自查得5分；医院感染发生率小于7%。标准5分，自查得5分。院感标准20分，自查20分。

（八）计划生育  本院做好孕产妇保分健的同时开展计划生育宣传和避孕药具，开展计生、优生优育、避孕节育知识的科普宣传、咨询、技术指导相关服务记录。标准10分，自查得10分。

五、公共卫生标准300分，自查233分

健康教育健康教育资料中医比例不足扣1分，自查得1分；宣传栏设置符合要求自查得2分；健康咨询只有3次，扣2分，自查得0分；健康讲座服务站每2月一次无，扣1分，自查得1分；年度计划、总结，场地、设施、设备完好，能正常使用。自查各2，居民健康知识知晓率大于84%，自查得9分；标准20分，自查得15分。

居民建康档居民健康档案规范，自查得5分；健康档案合格，自查得10分；健康档案使用扣5分，自查得5分；标准共25分，自查得20分。

儿童保健新生儿访视率大于大于95%，自查得10分，0-3岁儿童系统管理率大于90%，自查得10分，高危儿及营养病儿童管理率100%和，自查得10分标准30分，自查得30分。

孕产妇保健早孕建册扣5分，自查得5分；5次以上产前检查扣5分，自查得5分；产后访视率大于90%，自查得10分；高危孕产妇管理率100%，自查得5分，标准30分，自查得25分。

老年人保健60岁以上老年人健康管理率扣3分，自查得7分；健康体检表完整扣10分，自查得10分；标准30分，规范管理率自查得10分，合计自查得27分。

高血压管理高血压患者管理100%，自查得10分，高血压规范管理大于60%，自查得10分；高血压管理人群控制扣5分，自查得5分；标准分30分，自相得25分。

糖尿病患者管理糖尿病患者管理，自查得10分；病患者规范管理扣6.5分，自查得3.5分，糖尿病管理人群控制率扣,自查得10分，标准30分，自查得23.5分。

重性精神病管理重性精神病患者管理率自查得10分；规范管理自查得10分，标准20分，自查得20分。

适龄儿童预防接种适龄儿童接种90%，自查得5分；入托、入学查验接种种、补证、补种疫苗达95%，自查得5分；适龄儿童麻疹2次接种达95%，自查得5分；流动儿童五苗接种率扣2分，自查得3分，标准20分，自查得18分。

传染病及突发公共卫生事件报告建立建全传染病及突发公共卫生事件报告各项制度自查得5分；传染病疫情和突发公共卫生事件报告率100%，自查得10分；传染病疫情和突发公共卫生事件报告及时率自查得5分。标准分20分，自查得20分。

（十一）卫生监督协查创建省级卫生监督协管示范点扣8分；建立协查工作制度和管理规定；建立辖区内卫生监督管理相对人的基础档案信息。自查得10分；饮用水卫生安全、学校卫生、无法行医或非法采供血，卫生监督信息报告自查得5分；饮用水卫生安全、学校卫生、法行医或非法采供血每季一次，自查得5分；标准25分，自查得17分。

（十二）公共卫生知晓率公共卫生知晓率自查得20分。

 六、机构管理

（一）业务管理组建15支服务团队，分别由全科医生、护理、公共卫生医师组成的社区医生团队，实行辖区分片包干，每季开展巡回医疗和对乡村医生进行业务指导，开展重点人群全科医生签约式服务，重点人群   人，共签约    人，共签约达到建档 16.3  %；标准5分自查得5分；建立建全医院核心制度，装订成册，相关制度上墙，对医院核心制度进行职工学习、培训，并要求掌握，标准5分，自查得5分；建立建全放射防护规章制度，有兼职放射防护管理人员，有放射诊疗技术和医用辐射机构许可证，建立放射工作场所工作档案，和个人剂量档案，定期开展放射工作场所防护和放射诊断设备质量控制检测，，设备和场所设置电离辐射警示标志，标准5分，自查得5分；推行乡村一体化管理，每季开展乡村医生业务技术培训和指导，建立乡村医生绩效考核制度，每季开展对乡村医疗和公共卫生和管理考核，并与绩效挂钩，标准10分，自查得5分；和杭州一院桐庐分院建立双向转诊服务，设立双向转诊办公室，专人负责转诊工作，标准5分，自查得5分；根据卫生局关于落实引导和鼓励医学院校毕业生到基层工作的相关政策，中心制定了相关有利于医学院校毕业生到基层工作的相应政策和方案，让毕业生能在基层得到良好的工作环境和生活和待遇，标准5分，自查得5分。业务管理标准35分，自查得35分。

（二）人员管理科学设置岗位方案，实施绩效工资制度，按劳分配，多劳多得，根据服务数量、服务质量、和群众满意度设置绩效方案为依据，每月开展绩效考核，按季发放，适当拉开分配差距，制定中长期培训计划，13年全科医师4人，培训4人，社区护士2人，培训2人，中级2人，继教2人。标准25分，自相得21分，

（二）财务管理严格执行各项财务管理和内部控制度，建立财务人员岗位责任制，按规定设置会计科目，按规定设立帐簿，规范进行会计核算，实行电算化核算，财务报告编制准确、完善、及时，财务分析内容欠完整，标准10分，自查得10分；按财政部门预算管理相关规定，科学、合理、真实、完整地编制预算，预算流程欠合理，扣2分，按执行预算要求，预算符合率85%，标准5分，自查得5分；加强资产管理，采购流程规范，建立建全固定资产三账一卡制度和库存物资专用账册数据欠完整，扣1分未按要求开展盘点核实资产，扣1分，处置资产欠合理扣1分，标准5分，自查得5分；一切财务收支纳入财务部门统一管理，，严格收入和支出管理，未发现帐外帐和小金库，严格执行国家药品价格政策和医疗服务价格，票据管规范，使用省级部门统一监制的收费票据，标准5分，自查得5分；合计自查得20分。

（二）信息管理医院通过招投标设置电子显示屏公开以下信息：服务辖区范围和辖区居民情况，业务科室名称、布局、门急诊挂号、就诊、取药、交费流程与服务地点，服务时间，医务人员名录，服务团队及负责区域，门诊服务内容、免费公共服务项目，公示诊疗项目、各种检查基本药物目录和价格，残疾人、老年人等特殊人群优先服务措施，公示便民热线和投诉电话，标准10分，自查得6分；上报各种卫生统计报表，，未及时提出建议、分析和对策扣5分，标准10分，自查得10分；合计自查得16分。

（三）医疗安全（不良）事件与隐患缺陷管理  建立医疗安全不良事件非惩罚性报告制度，设立主动报告医疗事件途经，结合平时工作开展情况，定期开展医疗质量大检查，根据检查做好有针对性的落实和整改，严格要求遵守岗位职责和掌握中心制定的核心制度，加强学习、讨论布置工作精神，每季开展职工医疗安全教育和培训，提高职工敬业精神、职业操守，提高安全意识，加强法制观念，标准5分，自查得3分；医院设立专人负责医疗纠纷和处理，13年未发生二级以下完全责任医疗事故，标准5分，自查得2分。合计自查得5分

（四）医德医风医务人员着装整洁，统一出诊服，佩戴胸牌、举止文明。建立了医德医风管理档案，有计划、措施、检查、总结和培训记录。标准10分，自查得10分。

（五）后勤服务管理  环境整洁、温馨，诊疗区及科室标示清楚明了，有禁烟标示，建立医疗设备档案及维修记录，医疗设备能正常使用，实行医疗设备强检；建立消防安全制，签定消防安全目标责任书，按排专人负责消防安全管理工作，每季开展消防安全检查，疏散标示清楚，安全通通畅通，标准分10分，自查得10分

（六）院务公开  实行院科二级目标责任制，制定并落实年度和任期目标方案，推行院务公开和民主管理，有不完整，有会议记录和公示内容。标准10分，自查得7分，

（七）满意度  通过入户和电话调查50名服务对象，满意率78%，标准10分，扣6分，自查得4分；调查卫生技术人员20员，满意率84%，标准10分，自查得7分，合计自查得16分。

根据浙江省乡镇卫生院等级评审标准，中心依照乡镇卫生院发展和辖区群众健康需求，中心立足人民群众的基层医疗和公共卫生服务，发挥好、利用好现有的医疗资源，把医疗服务和公共卫生做好做强做大。中心通过等级评审内容，组织，落实开展评审自查，并通过自查，将医疗务服更加规范化、流程合理化、操作程序化，使医院更上一台阶，使群众得到更好优质的医疗卫生服务，现将评审自查得分总结如下：

1、基础设施29分2、科室设置46.5分，3、人员配备23分，4基本医疗（由于住院不开展80分，基础护理10分和护理书写10分合计100分扣完）241分，5公共卫生 260.5分，6机构管理140分：业务管理35分，人员管理21分，财务管理20分，信息管理16分，医疗安全事件与陷患缺陷管理5分，医德医风10分，后勤服务管理10分，院务管理7分，满意度16分，总分合计740分。