营养改善汇报材料范文

前言：我们精心挑选了数篇优质营养改善汇报材料文章，供您阅读参考。期待这些文章能为您带来启发，助您在写作的道路上更上一层楼。

第1篇

关注学生的身体健康，培养他们科学的饮食以及健康的生活习惯已经成为学校、社会、家庭共同关注的问题。致力于让学生用所学的食物营养知识改善自己的营养结构，培养健康科学的饮食观念。

二、教学目标

1.科学知识

了解生活中常见的食物所含的主要营养成分淀粉、蛋白质、脂肪等。

2.科学探究

（1）能正确使用酒精灯等实验材料，激发探究营养成分的浓厚兴趣。

（2）用火烤、滴碘酒、按压等方法研究生活中常见的食物的主要营养成分。

（3）能按照食物所含的主要营养成分对常见的食物进行分类。

情感态度价值观：

能用所学的食物营养知识改善自己的营养结构，培养健康科学的饮食观念。

三、教学重点、难点

1.教学重点

了解生活中常见食物所含的主要营养成分，并能用实验的方法探究。

2.教学难点

能用实验的方法探究食物中的蛋白质、脂肪和淀粉，形成健康科学的饮食观念。

四、教学准备

1.教师准备

（1）常见的食物、食物的营养成分、酒精灯的操作等课件或视频。

（2）分组实验材料：酒精灯、火柴、碘酒、白纸、镊子、滴管、白纸、培养皿、小刀、实验记录表等。

2.学生准备

带少量的瘦肉、熟蛋白、米饭、馒头、肥肉、花生、黄瓜、土豆、盘子等食物。

五、教学过程

1.引导学生认识食物的多样化和食物营养的多样化

（1）播放有关常见的食物课件，激发学生学习的兴趣。

（2）引导学生在小组内交流自己爱吃的食物，对小组内同学爱吃的食物进行统计，看小组内学生最爱吃的食物有哪几种。鼓励学生用不同的方法进行统计。

（3）根据统计的结果引导学生认识：我们能不能长期只吃这几种食物？为什么？

预案：如果学生出现的偏食现象多，就从偏食现象的后果引入对食物营养的研究；如果学生没有出现偏食的现象，就从合理搭配的食物中有哪些营养成分引入后面的研究。

（4）导入课题：食物的营养。

设计意图：三年级的学生年龄小思维活跃，上课用常见的食物课件导入能马上吸引学生，激发学生的学习兴趣。然后引导学生交流自己爱吃的食物，交流过后对学生爱吃的食物进行统计，根据统计结果提出：“我们能不能长期只吃这几种食物？为什么？”的问题，在学生对此问题的思考、讨论、汇报交流中引导学生认识食物的多样化和食物营养的多样化，为下一步探究食物的营养成分奠定基础。

2.实验探究常见食物的营养成分

（1）介绍自己带的食物，把食物放在盘子里。

（2）播放酒精灯的操作课件，教师演示如何正确使用酒精灯。学生自己动手操作。

（3）在进行食物的营养实验前提出实验的要求，提出基本的操作方法：将每种食物用小刀分成3份，分别放在酒精灯上烧、滴碘酒、把食物放在白纸上挤压等方法进行实验，把在实验中观察到的现象填写在实验记录表上，实验中应互相配合、注意安全。

（4）学生分组进行实验探究，教师巡视指导。

设计意图：由于三年级学生才接触科学课，他们的实验操作能力以及合作能力还处于比较低的水平，所以学生在实验过程中教师应该注意对他们实验方法的指导，引导学生按照一定的顺序对准备的食物逐一进行实验研究，强调在实验过程中注意观察比较，记录主要的实验现象。比如，学生在用酒精灯烧食物的实验中要把食物放在外焰上烧，尽量避免因酒精灯的黑烟影响对食物的研究和对实验现象的观察；在食物滴碘酒的实验中，引导学生正确的滴碘酒方法（滴管的使用、碘酒的多少），对含有淀粉的食物滴碘酒后可能会发现食物呈现出不同的颜色，学生可能会说变成黑色、紫色、紫蓝色等。此时教师可以不必追求统一的答案，只要引导学生认识到含有淀粉的食物滴碘酒后颜色会变成紫色或者紫蓝色都可以；在对食物挤压的实验过程中，许多食物都能在白纸上留下痕迹，但是要引导学生区分油迹或水迹。

（5）汇报实验现象，归纳认识食物的营养成分。

设计意图：在汇报交流实验现象的过程中，引导学生归纳对食物的研究中的共同现象。瘦肉、熟蛋白等在火上烧有烧头发的气味，像这样在火上烧的食物发出有烧头发的气味说明它们含有共同的物质。这种物质科学家给它取了个名字叫“蛋白质”。米饭、馒头、土豆等在滴碘酒后变成紫色或紫蓝色，像米饭、馒头、土豆等食物在滴碘酒后变成紫色或紫蓝色说明它们含有共同的物质。这种物质科学家给它取了个名字叫“淀粉”。肥肉、花生等在纸上按压后有油迹，像肥肉、花生等食物在纸上按压后有油迹说明它们含有共同的物质。科学家把这种物质取名叫“脂肪”。黄瓜片在白纸上留有水迹说明黄瓜中含有大量的水分。维生素等其他物质在这些实验中没有明显现象产生，可以根据学生的实际进行适当的介绍。

（6）根据平时的观察和前面的实验研究，将我们经常吃的食物分类填写在记录表上。

预案：在分类的过程中，学生对有些食物能比较容易分类，有些食物可能很难分类。对很难分类的食物可以引导学生课外动手实验或者通过查资料等形式来确定。

设计意图：学生通过实验探究了食物的营养成分，然后对常见的食物进行分类。对于学生不能分类的食物，可以留给学生课外去研究或者通过查阅相关的资料来确定。

第2篇

1 做好宣传工作

（1）对于上级各级部门的文件、通知和要求，要及时向主管领导和校长汇报，以引起领导的重视和支持，并认真领会和贯彻执行文件精神。

（2）及时公示政策性的文件，确保全体师生了解、熟悉政策。

（3）政策有所变化时，要及时地通过全体教职工大会、学生会、印发告家长书、举办宣传专栏等多种形式，让师生及家长知晓。

2 加强食堂管理

2.1 严抓过程管理

（1）坚持卫生检查制度：食堂卫生是食品安全的重要前提。我校实行食堂炊事员工作量化考核制度，主要考核食品卫生、环境卫生、炊管人员个人卫生、食品安全、设施设备使用安全、食堂用火用电安全等。每月汇总考核结果，考核分三部分：每日检查量化考核，每周检查量化考核，每月检查量化考核，每样考核由各考核小组不定时、提前不打招呼进行根据考核标准检查、考核，每样考核的评分结果在考核总分中占一定比例。每周一后勤例会上通报食堂存在的问题及评分结果，并对外公示，每月结果与炊事员工资挂钩。

（2）加强各个操作流程的管理，严守操作规范：根据有关规定，借鉴宝贵经验，结合学校实际，制定本校的食堂操作规范，包括食品原料的采购、验收、入库、出库、粗加工、细加工、陪餐、试尝、留样、消毒等，将食堂操作规范印发给每个炊事员学习并遵照执行，并且每个操作流程都要有专人负责监督，确保食品卫生安全、人员安全和校产安全。

（3）准确统计人数，严格学生签字程序：营养午餐每餐要实名签字，签字表实行日签制。全体在校学生必须实名签字，不准代签、重签、少签、补签或提前签，每天上午将学生签字表上实名签字人数和教导处对学生的考勤通报人数进行核对，无出入后再统计享受营养改善计划专项资金补助人数。

（4）严格按人数和带量标价食谱下料：根据签字表上统计的人数和带量标价食谱进行原料出库和下料，下料由校方两名专人和炊事员进行操作，确保每位学生能吃到等值的营养午餐。

（5）落实监厨制度：为防止在加工过程中食品原料的流失，下料后由专人在食堂监厨，若发现有克扣、窝藏原料的现象，立即向主管领导汇报，学校将严肃处理，并追回损失。

2.2 档案建设

（1）修订完善制度：每学期初总结以往的成败得失，重新修订并完善食堂管理各项制度。

（2）真实、细致、认真做好各项记录：食堂工作各项记录是食堂管理工作的重要依据，因此，平时一定要坚持做好各项记录，包括：验收、入库、出库供餐内容、留样、消毒、卫生检查、粮油肉菜等存放情况检查、食品安全检查、设施设备的检查保养等各项内容。

2.3 重视学生的满意率：最清楚食堂的饭菜质量、卫生、数量的是学生，因此，要想知道这些情况，除了管理人员亲自陪餐、试尝外，还应听取学生的意见。每学期至少进行一次食堂工作调查问卷，认真统计、分析问卷结果，对于好的做法要继续发扬，对于存在的问题一定要给学生一个满意的答复，并立即整改，不能置若罔闻或拖延。

2.4 加强餐厅、洗碗池的卫生、安全管理：学校餐厅、洗碗池是学校人群最为密集的一个场所，也是安全事故高发地，因此很难管理，但学校管理人员绝不能忽视或轻视。我们可以将餐桌划定区域，由班主任负责本班区域学生的就餐秩序、就餐礼仪和卫生，值日教师负责供饭窗口学生队列的秩序，食堂管理员负责洗碗池周围学生的秩序，值周领导负责对这些人员进行监督、考核。

3 规范专项资金管理，强化资金使用情况监督

（1）要成立专项资金管理小组和使用情况监督小组，明确各小组每个成员的具体职责。

（2）建立专账，做到专款专用，不挪用、挤占、截留和贪污专项资金，确保专项资金安全运行。

（3）建立营养改善计划学生实名制信息库，不套取国家资金。

（4）按照上级有关文件要求，定期公示营养改善计划各种信息。

4 重视思想教育

4.1 坚持食品卫生及安全知识教育：每学期应该至少分别召开一次学生食品卫生安全知识专题大会和食堂炊管人员食品卫生安全知识培训，普及食品卫生安全知识，强化食品安全意识。

4.2 强化营养知识教育：广泛搜集材料，大力开展营养知识教育，改变学生错误的营养价值观，促进青少年学生的身体健康成长。

第3篇

田螺是乡下常见的水生动物，人们对它的存在似乎已经司空见惯。虽然它的营养价值和药用价值很高, 却不被人们所认可。

为了正确认识田螺，了解它的营养价值和药用价值，我在科技老师的指导下，确立了《小田螺，大学问》的课题，课题活动内容如下：

1.了解田螺的生活习性；

2.认识田螺的营养价值；

3.认识田螺的药用价值；

4.学会田螺的烹饪方法；

5.懂得田螺的放生方法。

二、活动实施过程

（一）田螺的生活习性

活动目的：

1.了解田螺的生活习性；

2.培养运用现代技术获取和处理、利用资料的能力；

3.培养观察事物、 探究问题的能力。

活动过程：

1.围绕自己的方案收集相关资料；

2.整理拍摄的相片、筛选收集的资料；

3.向老师汇报自己的材料。

田螺(如下图)，又称螺蛳，泛指田螺科的软体动物，属于软体动物门腹足纲前鳃亚纲田螺科，生活在湖泊、池沼、水田、水库或小河沟里。因为通常在水田里最容易见到它，所以就给它起了田螺的名字。这是世界各地都有的一种螺类。

在我国，凡是有水田、淡水的地方，就会有它的踪迹。

田螺喜栖息于底泥富含腐殖质的水域环境，如水草繁茂的湖泊、池沼、田洼、水库或缓流的河沟等水体中，常以泥土中的微生物和腐殖质及水中浮游植物、幼嫩水生植物、青苔等为食，也喜食人工饲料，如蔬果、菜叶、米糠、麦麸、豆粉(饼)和各种动物下脚料等。

田螺耐寒而畏热，其生活的适宜温度为20℃～28℃，水温低于10℃或高于30℃即停止摄食，钻入泥土、草丛避寒避暑。当水温超过40℃，田螺即被烫死。

当人们吃田螺肉时，有时会吃到许多小硬粒儿，这些小硬粒儿便是田螺崽。田螺崽怎么会在大田螺的肚子里呢？

原来，田螺虽然不是哺乳动物，但却具有卵胎生的繁殖方式，在体内受精发育，它们的孩子在母体内逐渐发育长大，长成后，才陆续排出体外。

由此可知，在田螺中有田螺崽，那么这个田螺一定是雌田螺。雌田螺身体里的小田螺胚有时很多，在一个个体里可以有好几十个。刚生出的小田螺贝壳很小、很薄，以后便渐渐长大长厚（如下图）。

（二）田螺的营养价值

活动目的：

1.了解田螺所包含的营养成分；

2.掌握人类维持身体健康合理摄取的营养成分比例；

3.培养自己学习科学、尊重科学的品质。

活动过程：

1.围绕自己的方案收集相关资料；

2.整理收集的资料，准备与老师交流的材料。

田螺的营养价值很高,是典型的高蛋白、低脂肪、高钙质的天然食品，富含人体所需的蛋白质、维生素、矿物质。

据《水产科技》介绍，每100克田螺肉含蛋白质18.2克，脂肪0.6克，磷354毫克，铁22毫克，维生素B20.4毫克以及丰富的维生素A等。据测定，鲜螺的蛋白质含量高达50.2%，其中赖氨酸占2.84%，蛋氨酸占2.33%。

相比之下，鲍鱼的营养价值就显得失色。据《中国海洋报》报道，每100克鲍鱼的蛋白质含量是12.6克，河蚌是10.9克，脂肪含量分别都是0.8克。而田螺的脂肪含量只有0.2克。在这三种贝类食物中，田螺的蛋白质含量最高，脂肪含量最低，堪称贝类中营养的佼佼者。

(三)田螺的药用价值

活动目的：

1.了解田螺的药用价值；

2.培养自己运用现代技术获取和处理、利用资料的能力；

3.培养自己掌握一定医学常识的能力。

活动过程：

1.围绕自己的方案收集相关资料；

2.整理收集的资料，准备与老师交流的材料；

3.向老师汇报自己的材料。

田螺全身皆宝，肉、壳皆能入药。明代龚延贤《药性歌括四百味》说：“田螺性寒，利大小便，消食除热，醒酒立见。”李时珍《本草纲目》也说：“利湿热，治黄疸”。田螺肉味甘性寒，具有清热、明目、利水、通淋等功效，主治热赤痛、尿闭、痔疮、黄疸等疾病。螺壳味甘性平，有散结、敛疮、止痛等功效，主治心脾痛、小儿头疮、小儿急惊等症。

在我们当地流传着一种说法，“对月啜螺肉，越啜眼越明”。说的是中秋明月当空之时，对着月亮吃田螺，有明目亮眼的功效。

那么，吃田螺真的可以明目吗?

据现代医学研究，每100克田螺含有维生素A130个国际单位。而维生素A可以调试眼睛适应外界光线的能力，以降低夜盲症和视力减退的发生。维生素A同时有助于多种眼疾，如眼球干燥和结膜炎等的治疗。

如此说来，世代相传田螺明目的说法是有一定科学道理的。至于为什么要对着中秋明月吃，可能是当时喜欢月亮的一种心情吧。

（四）田螺的烹饪

活动目的：

1.了解田螺的清洗方法；

2.培养自己运用现代技术获取和处理、利用资料的能力；

3.培养自己动手实践及创新能力；

4.体验做菜的辛苦与快乐，懂得爱惜生活。

活动过程：

1.调查访问，查阅菜谱，准备加工原料；

2.亲身体验，实践操作；

3.活动汇报，品尝成果。

① 洗螺:摸回来的田螺一定要用清水养两三天，因为田螺一般生长在水库塘坝里，如果水质不好，容易受污染，特别是吃的时候如果螺内的大便没排干净，会有很多寄生虫，因此，最好吃河螺或者田螺，水库里的螺少吃。摸回来后用一个桶放清水把螺养几天，每天换一至二次水，让螺把大便排净。

可是当第二天我准备换清水的时候，却发现桶里有许多小硬粒，仔细一瞧，竟然是雌螺产下的螺崽！我清理干净后再重复处理，雌螺就继续吐泥下崽。这样既使雌螺的肚子里干净了许多，又为我下一步野外放生螺崽创造了条件。

② 炒螺：炒田螺最关键的是掌握火候，火候不到，螺肉不熟不入味，火候太过，螺肉又很难吸出来。

田螺的做法有很多，这里就介绍一种比较简单的做法：首先，炒锅下油烧至五成熟，放入干辣椒炒呈棕红色，然后加入豆瓣酱、花椒、辣椒、姜片、蒜蓉等调料炒出香味，即可开大火倒入田螺，然后加生抽、鸡精、葱段、味精、料酒、精盐、白糖以大火不停翻炒猛炒。最后用小火闷煮，使其入味，从而将其麻辣鲜香的特点发挥得淋漓尽致，待田螺入味起锅装盘，撒上葱花，一盘色、香、味俱全的麻辣田螺上桌喽！

我与老师围坐在一起品尝着，各人发出“滋滋”的响声，如同奏起一首独特的交响曲，那种美妙的乐趣，令人回味无穷。

（五）田螺的放生

活动目的：

1.了解《中华人民共和国野生动物保护法》；

2.明确依法保护和合理利用好野生动物资源，对于维护生态平衡、促进经济发展、改善和丰富人们的物质文化生活的重要作用和意义。

活动过程：

1.收集田螺幼崽的相关资料；

2.观察放生水塘的周边环境，测试水塘的温度；

3.准备放生器具。

首先，准备一个塑料水槽，里面盛上一定量的水，然后将放有雌田螺的托盘端起来，放入盛水的塑料水槽中用力冲洗，这时吸附在雌田螺身上的田螺崽就会掉下来。注意，千万不能用手抓，因为刚出生的小田螺壳太薄，非常容易抓碎。

选一个晴天的下午，最好是傍晚时分，因为此时水塘中的氧气最充足，水温也较适宜。

放生时不要将田螺崽直接倒入水中，要平端着水槽慢慢地浸入水中，再慢慢地倾倒，这样就可以提高田螺崽的成活率。

三、活动收获

1.了解了田螺的生活习性，认识田螺的营养价值和药用价值，学会田螺的烹饪方法。

2.通过活动，体会到了参与实践的辛苦与快乐，对“小田螺”有了更深层次的理解，懂得了保护大自然，珍惜美好生活的道理。

第4篇

关键词：  胰腺炎；胰性脑病；护理

    胰性脑病（pancreatic  encephalopathy, PE）是一种继发于急性胰腺炎（AP）的神经系统并发症，以定向力障碍、烦躁不安、妄想、幻觉、意识不清或反应迟钝、表情淡漠、抑郁等精神症状为主要表现,亦称酶性脑病［1］，其发病时间短，死亡率高。对胰性脑病的有效诊治和细心护理是提高其治愈率的关键。2003年1月～2007年12月，我院共收治AP并发PE患者16例，现将护理体会汇报如下。

    1  临床资料

    本组男11例，女5例，年龄26～55岁，平均41岁。其中暴饮暴食乙醇性胰腺炎10例，胆源性胰腺炎5例，不明诱因性胰腺炎1例。10例行开腹手术，其余6例行保守治疗。全组14例为急性重症胰腺炎（SAP），其诊断符合中华医学会外科分会胰腺外科学组2000年在杭州会议制定的重症急性胰腺炎诊断标准［2］。2例为轻型胰腺炎，并排除由电解质紊乱、高血糖高渗性昏迷、肝肾功能障碍及中枢原因等引起的精神神经症状，诊断为胰性脑病。

    2  结果

    本组16例，死亡6例，其中4例死于多器官功能衰竭，2例死于急性肾功能衰竭，存活10例，治愈6例，好转4例，出院时尚有反应迟钝、记忆力衰退、头晕等脑部后遗症。

    3  护理

    3.1  密切观察病情

    3.1.1  严密观察心肺肾等重要脏器功能变化  在急性反应期患者易出现血流动力学不稳定和组织低灌注，不同程度的缺氧或急性呼吸窘迫综合征（ARDS），以及不同程度的少尿甚至肾功能衰竭。因此护理人员应密切监测患者的生命体征及尿量，并详细记录，要保持尿管的通畅，观察尿的量、颜色、性质，如尿量每小时少于30ml，说明血容量不足，要及时进行液体复苏。在CVP监测的基础上调节补液量和速度，同时高度警惕ARDS的发生。ARDS是SAP最常见早期并发症，70％患者合并肺损伤。 在1周内出现ARDS［3］。常规持续低流量吸氧（2～3L／min）,如发现患者出现呼吸困难，频率＞30次／min或者血氧饱和度下降至90％以下，加大氧流量无效，需紧急通知医师并协助取得标本作血气分析，明确诊断后可给予呼吸机辅助呼吸。本组16例病人均出现不同程度的低氧血症，在经过以上措施后，10例病人症状得到缓解，共有 6例病人均因同时合并多种并发症加重病情而死亡。

    3.1.2  严密观察神经系统体征变化  注意及时发现患者早期的神志与神经系统方面的阳性体征，如兴奋多语、烦躁不安，情感反应异常或定向力障碍，反应迟钝等。以上表现一旦发现，需向医师汇报，作详细的神经系统查体，必要时配合脑电图检查［4］。由于并发PE的病人常有意识障碍，甚至谵妄、狂躁不合作，患者出现躁动时加强看护，妥善固定各种管道，适当约束，防止发生意外。

    3.1.3  密切观察腹腔冲洗及引流  由于SAP患者早期胰酶的自身消化及毒素吸收，及时较好地进行引流和腹腔冲洗腹腔内胰酶毒素，使血液动力学及时趋于稳定，降低早期病死率［5］。腹腔冲洗是预防出血坏死性胰腺炎术后并发症的重要方法，可提高生存率。本组14例SAP患者10例手术治疗均放置胰头、胰体胞膜下、腹腔引流管，严密观察引流量、颜色、性质。妥善固定引流管，定期挤压，防止坏死组织堵塞管腔，在腹壁窦道形成后定期在无菌操作下更换腹腔引流管，以保持引流通畅。其中6例腹腔双套管持续冲洗。严格记录腹腔冲洗的出入量。3例患者病程中出现冲洗量大于引流量时，冲洗液从腹壁切口处流出。对其实施停止冲洗，低负压引流，挤压引流管，更换引流管等措施后问题得到解决。

    冲洗液中加入抗生素，可改善胰腺微循环，保护血管内皮细胞，减少内皮细胞合成、促进胃肠功能的恢复，有效保护胃肠黏膜屏障［6］。其次具有一定的杀菌作用，药液能直接作用于胰腺及胰周围，减少腹腔内感染及胰腺和周围组织感染的机会。本组6例腹腔冲洗中，选择了2例存在持续高热，腹腔严重化脓性感染患者加入敏感的抗生素冲洗腹腔，1～3天体温趋于正常。

    3.2  药物治疗护理  治疗胰性脑病的方法包括对原发病的治疗,如早期应用胰酶抑制剂生长抑素（施他宁和善宁）、纠正休克和水电解质紊乱，使用中枢神经营养药物以及对症处理等［7］。

    护士用上述药物时必须掌握各自的用法，如善宁0.3～0.6mg/d,用药期间要注意观察输液的速度，要保持速度均匀输入，注意输液的部位，防止药液外渗而引起局部组织坏死，同时观察胃肠减压及病人腹部情况［8］。应用醒脑静、胞二磷胆碱等胆碱药物时，需经常观察患者的表情，肢体运动等情况来判断患者的意识和精神状况［9］。

第5篇

大家好，今天在这里召开营养餐视察及其中表彰大会，借此我向大家作以下汇报：

营养餐是我国自2011年实施农村义务教育学生就餐问题的一项健康计划。中央财政先后拨款160亿元用于解决2600万贫困地区学生吃饭经费不足，先后利用公益组织的希望厨房、桂馨厨房、春苗厨房、幸福厨房、免费午餐等项目为我国少年儿童健康成长奠定了基础。 学生营养改善计划遵循的原则：实名制学生信息管理按照“分级管理、分级负责”的原则，实行中央、省 、市 、县、学校五级管理体制。 营养餐的基本要求：一是安全，二是营养。 学校食堂应以改善学生营养、增强学生身体素质，促进学生健康成长为宗旨，坚持 “公益性”、“非盈利性”的原则。 学校校长或学校管理人员要轮流陪餐（餐费自理），做好陪餐记录，及时发现和解决食堂管理中存在的问题和困难。

营养餐由教育、财政、发改委、农业、卫生、质检、食品药品、食品安全、监察、审计等部门共同组织实施，各负其责，确保营养餐安全、健康、足量。

为了落实国家营养改善计划，我校从以下方面保证了营养餐的安全、健康、实惠。

1、严格的管理，学校加强对食堂工作的领导与管理，把其列为学校常规管理工作的重要内容，高度重视食堂经营服务工作。学校食堂实行校长负责制，配备有兼职食堂管理员。设立膳食管理委员会，具体行使食堂的监督、检查等职能。学校制定有《营养餐食品分发制度》、《营养餐食堂卫生管理制度》、《营养餐食品安全管理制度》、《营养餐学生就餐制度》等，并严格按制度执行。学校有专门负责营养餐的老师，从食品的采购、检验、清洗、制作、分发、就餐、餐具的清洗、消毒一条龙管理。另外还有班主任、值周教师、带班领导参与管理。

2、确保食品安全，营养餐所用的粮、油、肉蛋有县营养餐配送中心统一按时配送，其它食品由学校专人在市场上选购，要求新鲜、安全、营养价值高、价格合理。保证了学生吃到嘴的每一种食品都符合标准。达到卫生、营养、热乎、可口的标准，突出地方口味。

3、实行学校领导陪餐制度。学校校长和班子成员每周轮流陪餐（餐费自理），并作陪餐记录，严把质量和安全关口，及时发现和解决食堂存在的问题和困难。

4、学校食堂加强食品卫生安全管理，建立原材料采购

索证验收、仓库卫生管理、食品加工卫生管理、餐具清洗消毒、食品留样、从业人员卫生管理、卫生检查及奖惩、除虫灭害卫生和突发公共卫生事件及时报告和紧急处置等制度，并上墙明示。招聘到学校食堂的从业人员，对其身体、品行及心理健康状况进行考察，不录用有明显问题的人员。学校食堂从业人员每年进行健康检查。新参加工作和临时参加工作的人员，都必须进行健康检查和饮食卫生专业知识培训，取得健康证明和学校炊管人员专业知识岗前培训合格证后方可参加工作。凡有痢疾、伤寒、病毒性肝炎等消化道疾病，活动性肺结核，化脓性或者渗出性皮肤病以及其他有碍食品卫生的疾病患者，严禁从事学校食堂工作。学校食堂从业人员有良好的个人卫生习惯。工作前、处理食品原料及便后，都用肥皂及流动清水洗手；接触直接入口食品之前，都洗手消毒，穿戴清洁的工作衣、帽，并把头发置于帽内；做到勤洗手，不留长指甲、不涂指甲油、不戴戒指加工食品。

5、经费管理，学校食堂以服务学生为宗旨，坚持“公益性”原则，按照“非营利”要求，合理控制伙食价格，实行成本独立核算，切实维护学生的合法权益。学校不在食堂提取任何费用。保证国家补助到学生名下的伙食费一分不留的吃到学生嘴里。学校食堂实行财务公开，自觉接受学生及其家长、膳食管理委员的监督。学校食堂每学期期末将食堂收支情况进行全面结算，并将结果向学校师生和家长公开，同时报送教育管理部门备案。

6、加强对学生用餐秩序的管理，用餐前，学生有秩序的在两个楼梯道排队等候，做到不济、不推、不插队，用餐时，按指定的位置就坐用餐，做到文明、礼貌、安静、不挑食、不剩饭菜、不乱倒饭菜。

第6篇

【关键词】 全髋置换术；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.327 文章编号：1004-7484（2012）-08-2671-01

全髋置换术是治疗老年股骨颈骨折及老年髋关节炎的一种有效地治疗方法，可以减轻病人的痛苦，提高生活质量。去年一年内，我科收治37例全髋置换术，在住院期间实施系统地护理，取得了不错的效果，在此将全髋置换术的护理体会介绍如下：

1 临床资料

患者男性12例，女性25例，年龄最小的54岁，最大的80岁，平均年龄66.58岁。其中有24例是股骨颈骨折，8例是股骨颈骨折术后引起的股骨头坏死。5例是先髋引起的骨关节炎。入院后，给予股骨颈骨折的病人骨牵引，纠正电解质失衡。然后，与股骨头坏死及先髋引起的骨关节炎的病人一样，在充足的术前准备后，行人工全髋置换术，术后予以预防感染治疗。

2 术前护理

2.1 心理护理 行全髋置换术的患者很多因髋关节骨病的病程长，或因骨折突然发生，无应急心理准备，对手术不了解，会产生心理负性刺激，均存在不同程度的紧张、恐惧心理，应根据患者不同的年龄、文化程度、职业，有针对性地向患者及家属介绍手术的必要性及手术后的康复程序，术前应做的准备、注意事项。并介绍典型病例，经常与患者交流沟通，打消其思想顾虑，以取得其配合。

2.2 术前检查和准备 术前常规检查，查看病人的各项检查是否完成，结果是否符合手术要求，术前1天做好配血及术区皮肤的准备，不可伤及皮肤。备皮的范围要包括会，同时教会患者如何在床上使用大小便器，以免术后在床上排便困难。指导患者深呼吸，有效咳嗽排痰，以防肺部感染。术前晚应给患者创造良好的环境，嘱患者保证良好的睡眠。给病人佩戴识别腕带。

2.3 术前进行饮食调养 ①老年人常伴有骨质疏松症，嘱其多食含钙质丰富的食物，如牛奶、豆腐、莲子、鱼类等，以利于骨组织的形成。②多进高蛋白、高维生素并含果胶成分高的食物（水果、蜂蜜），保持营养丰富，预防便秘。③对有吸烟及喝酒的患者，劝其停止吸烟喝酒。

3 术后护理

3.1 术后 安置患者外展中立位，双腿间夹以三角枕，避免在苏醒过程中髋关节极度屈曲，内收，内旋，翻身，搬运时，将骨盆整个托起，切忌屈髋动作。给患者穿丁字鞋，以防在不自主中造成患肢内收，内旋。

3.2 病情观察

3.2.1 生命体征的观察 给予心电、脉氧、血压、呼吸监护，密切观察生命体征的变化，如有异常，立即汇报医生及时处理。

3.2.2 输液、输血、吸氧 给予患者氧气每分2升吸入，为防止急性心力衰竭和肺水肿的发生，根据患者的血压、心率、引流量、尿量的变化，调节输液输血的速度。

3.2.3 患肢血运观察 术后48小时内应密切观察患肢末梢血运，若患肢皮肤发绀、皮温低、足背动脉搏动减弱或消失，应及时处理。

3.2.4 伤口和引流的观察 由于受伤创口大，术后应充分引流，以免局部血液瘀滞。保持引流的通畅，若引流液2小时内超过200ml，为血性液体，应及时向医生汇报，并将负压改为正压，同时应密切观察血压的变化，24小时内引流液不超过400ml。如伤口肿痛需及时查找原因查看负压引流是否通畅，如伤口敷料有渗血或被污染应及时更换，保持切口的干燥。

3.2.5 注意观察术后有无排尿情况 若术后无排尿，应鉴别膀胱内有无尿液潴留，若有潴留。应给予诱导利尿，尽可能让病人自己排尿，在诱导利尿无效的情况下，给予保留导尿。若无尿液潴留，应加快补液速度，防止血容量不足，警惕手术部位出血的可能。

3.3 并发症的预防

3.3.1 下肢静脉血栓的预防 术后即可鼓励患者踝、膝关节的被动屈伸运动，并指导股四头肌收缩锻炼。术后遵医嘱给予皮下注射低分子肝素钠，每次注射时注意观察皮肤色泽，发现皮肤青紫大片淤血时，及时向医生汇报。术后第1天，即给予足底静脉泵治疗，一周后改为下肢静脉泵治疗，每天2次，每次1小时。

3.3.2 预防局部感染 注意观察体温的变化，手术3天内。每天测体温3次，术后第1天，查血常规，若体温持续升高，超过38.5℃，切口疼痛加剧，血像高，预示切口感染的可能。

3.3.3 预防髋关节脱位 应及早并随时向患者宣传预防髋关节脱位的重要性及方法，如患肢不能过多屈曲，内收和外旋。指导其翻身时双腿间夹三角枕。

3.4 饮食护理 术后早期，饮食宜清淡易消化，多食粗纤维蔬菜水果，3天后，予营养丰富的饮食，可用黑大豆、贝类、木耳、山楂、等食品辅助散瘀止血。待脾胃健运后，可以补养气血，给予血肉有情之品，多食黄豆骨头汤。

3.5 功能锻炼 以个体化、循序渐进、不疲劳为宜。

3.5.1 早期 功能锻炼在术后0-3天，目的是保持关节稳定性和肌肉张力。防止出现关节僵硬和肌肉萎缩。①股四头肌训练：仰卧位，患者外展30°保持中立位，膝下可垫一软枕，主动下压膝关节，保持大腿肌肉收缩10秒。然后放松。②踝关节趾屈、背伸运动：主动地进行足趾伸屈运动，踝关节背伸运动，运动时避免髋关节内收外旋，每个动作保持10秒，放松。③臀肌及上肢肌力的锻炼：收缩臀部肌肉，10秒后放松，借助吊环锻炼上肢肌肉，抬起上身时，给予拍背，嘱病人深呼吸。

3.5.2 中期 锻炼在术后4-7天，主要是加强肌肉的等长收缩和关节的运动。①直腿抬高：仰卧位，下肢伸直抬高，要求足跟离床20cm，并在空中停留几分钟，放下，重复进行，以不疲劳为度。②屈髋屈膝：屈髋应小于45°，由医护人员帮助完成，一手托在膝下，一手托住足跟。以不疼痛为度。③后期：术后第8天起，可以进行离床训练，但应根据医生的医嘱，视手术的具体情况决定，有的应该在时间长点再进行。①可以锻炼侧卧外展位，翻身时护士一手托臀部，一手托膝部，将患者身体同时转为侧卧。②卧位到坐位训练：双手支撑将患肢移到床边，护士协助患者上半身离床，帮助患者将下肢移到床边。③坐位到立为训练，患肢下地不负重，借助柱拐和健肢的力量。下地训练时必须由家属陪伴。

3.6 出院宣教 出院宣教分二部进行，一边发宣教的书面材料，图文并存，通俗易懂，一边耐心讲解，举例说明。内容包括：①指导：不交叉双腿、不坐矮凳和沙发、不屈膝而坐。②功能活动锻炼：术后3周内可用助行器、扶拐行走，3月后可逐渐负重，6月内避免内收和外旋，跳和跑。③日常生活指导：不要弯腰捡东西，不系鞋带，不坐低马桶。④定时复诊，如有不适随时就诊。

4 护理体会

护理人员要充分掌握全髋置换术的治疗原则和护理措施，正确的评估每例患者，有针对性、预见性地根据每位患者的病理特点进行护理，护理工作内容不仅局限在病情观察上、治疗工作上，还要更多地体现在整体护理方面，包括入院宣教、在院宣教、出院宣教，健康教育上。全髋置换术的病人的护理重点在功能锻炼的健康宣教上。

参考文献

[1] 64例人工全髋置换术的护理体会.唐文英.中国医学创新春燕.中国保健，2008年28期.

第7篇

关键词：胰腺炎；胰性脑病；护理

胰性脑病（pancreaticencephalopathy,PE）是一种继发于急性胰腺炎（AP）的神经系统并发症，以定向力障碍、烦躁不安、妄想、幻觉、意识不清或反应迟钝、表情淡漠、抑郁等精神症状为主要表现,亦称酶性脑病［1］，其发病时间短，死亡率高。对胰性脑病的有效诊治和细心护理是提高其治愈率的关键。2003年1月～2007年12月，我院共收治AP并发PE患者16例，现将护理体会汇报如下。

1临床资料

本组男11例，女5例，年龄26～55岁，平均41岁。其中暴饮暴食乙醇性胰腺炎10例，胆源性胰腺炎5例，不明诱因性胰腺炎1例。10例行开腹手术，其余6例行保守治疗。全组14例为急性重症胰腺炎（SAP），其诊断符合中华医学会外科分会胰腺外科学组2000年在杭州会议制定的重症急性胰腺炎诊断标准［2］。2例为轻型胰腺炎，并排除由电解质紊乱、高血糖高渗性昏迷、肝肾功能障碍及中枢原因等引起的精神神经症状，诊断为胰性脑病。

2结果

本组16例，死亡6例，其中4例死于多器官功能衰竭，2例死于急性肾功能衰竭，存活10例，治愈6例，好转4例，出院时尚有反应迟钝、记忆力衰退、头晕等脑部后遗症。

3护理

3.1密切观察病情

3.1.1严密观察心肺肾等重要脏器功能变化在急性反应期患者易出现血流动力学不稳定和组织低灌注，不同程度的缺氧或急性呼吸窘迫综合征（ARDS），以及不同程度的少尿甚至肾功能衰竭。因此护理人员应密切监测患者的生命体征及尿量，并详细记录，要保持尿管的通畅，观察尿的量、颜色、性质，如尿量每小时少于30ml，说明血容量不足，要及时进行液体复苏。在CVP监测的基础上调节补液量和速度，同时高度警惕ARDS的发生。ARDS是SAP最常见早期并发症，70％患者合并肺损伤。在1周内出现ARDS［3］。常规持续低流量吸氧（2～3L／min）,如发现患者出现呼吸困难，频率＞30次／min或者血氧饱和度下降至90％以下，加大氧流量无效，需紧急通知医师并协助取得标本作血气分析，明确诊断后可给予呼吸机辅助呼吸。本组16例病人均出现不同程度的低氧血症，在经过以上措施后，10例病人症状得到缓解，共有6例病人均因同时合并多种并发症加重病情而死亡。

3.1.2严密观察神经系统体征变化注意及时发现患者早期的神志与神经系统方面的阳性体征，如兴奋多语、烦躁不安，情感反应异常或定向力障碍，反应迟钝等。以上表现一旦发现，需向医师汇报，作详细的神经系统查体，必要时配合脑电图检查［4］。由于并发PE的病人常有意识障碍，甚至谵妄、狂躁不合作，患者出现躁动时加强看护，妥善固定各种管道，适当约束，防止发生意外。

3.1.3密切观察腹腔冲洗及引流由于SAP患者早期胰酶的自身消化及毒素吸收，及时较好地进行引流和腹腔冲洗腹腔内胰酶毒素，使血液动力学及时趋于稳定，降低早期病死率［5］。腹腔冲洗是预防出血坏死性胰腺炎术后并发症的重要方法，可提高生存率。本组14例SAP患者10例手术治疗均放置胰头、胰体胞膜下、腹腔引流管，严密观察引流量、颜色、性质。妥善固定引流管，定期挤压，防止坏死组织堵塞管腔，在腹壁窦道形成后定期在无菌操作下更换腹腔引流管，以保持引流通畅。其中6例腹腔双套管持续冲洗。严格记录腹腔冲洗的出入量。3例患者病程中出现冲洗量大于引流量时，冲洗液从腹壁切口处流出。对其实施停止冲洗，低负压引流，挤压引流管，更换引流管等措施后问题得到解决。

冲洗液中加入抗生素，可改善胰腺微循环，保护血管内皮细胞，减少内皮细胞合成、促进胃肠功能的恢复，有效保护胃肠黏膜屏障［6］。其次具有一定的杀菌作用，药液能直接作用于胰腺及胰周围，减少腹腔内感染及胰腺和周围组织感染的机会。本组6例腹腔冲洗中，选择了2例存在持续高热，腹腔严重化脓性感染患者加入敏感的抗生素冲洗腹腔，1～3天体温趋于正常。

3.2药物治疗护理治疗胰性脑病的方法包括对原发病的治疗,如早期应用胰酶抑制剂生长抑素（施他宁和善宁）、纠正休克和水电解质紊乱，使用中枢神经营养药物以及对症处理等［7］。

护士用上述药物时必须掌握各自的用法，如善宁0.3～0.6mg/d,用药期间要注意观察输液的速度，要保持速度均匀输入，注意输液的部位，防止药液外渗而引起局部组织坏死，同时观察胃肠减压及病人腹部情况［8］。应用醒脑静、胞二磷胆碱等胆碱药物时，需经常观察患者的表情，肢体运动等情况来判断患者的意识和精神状况［9］。

有学者认为,神经系统疾病中迟发性PE的症状类似于维生素B1缺乏而出现典型的临床表现。急性胰腺炎病人长期禁食,忽视维生素B1的补充。因此,对重症病人应每天预防性给予肌肉或静脉补充维生素B150～100mg,已发生迟发性PE者应每天给予维生素B1300～500mg［10］。

3.3注意营养支持AP系一种分解代谢疾病，患者患病期间，机体处于高代谢和高营养需求状态。因此，营养支持是胰腺炎患者综合治疗不可缺少的组成部分。其目的是维护细胞代谢、改善与修复组织、器官的功能，调整生理机能以促进病人的康复［11］。待病情进一步稳定，胰腺局部病灶无继续坏死，腹腔内无感染病灶，炎症渗出物已稳定局限或有明显吸收，胃肠功能恢复，即给予鼻空肠置管，置管使用聚氨酯材料的螺旋形鼻肠管，要避免发生管腔阻塞并确保正常使用。每次暂停输注时用25～50ml温冷开水冲洗管道。用温控器焐于管周，使鼻饲液温度控制在36℃～41℃间。做好导管固定，在鼻侧和同侧脸颊处双固定，用别针固定在衣服上，防止导管扭曲﹑滑脱。滴注完毕关上锁扣，用纱布包裹后放入患者服上衣口袋内。肠内营养管要放至屈氏韧带以下，经空肠给予要素饮食可避免头、胃、肠三相的胰腺分泌，使胰腺保持静止修复状态［12］。

应用输注泵对鼻饲液进行滴数的调节，控制滴速约50～100ml/h。速度太快易出现不耐受症状,如腹胀、腹泻、恶心及呕吐。肠内营养第1～2天为启动期,给予生理盐水500ml,患者能够耐受以后,再遵循量由少到多,浓度由低到高,速度由缓到快的原则,逐渐达到患者所需的量及浓度要求。营养液当日配当日用,注意无菌操作。做好营养评估，定时监测血尿糖,血电解质及肝肾功能变化,准确记录24h出入量及大便量和次数,留尿测氮平衡以评价肠内营养效果［13］。争取每周测量体重。

3.4加强基础护理患者长期禁食并给予大剂量广谱抗生素应用时，容易造成口腔溃疡和霉菌感染，因此口腔护理非常重要。护士要善于观察口腔黏膜变化，疑有真菌感染时即用4%碳酸氢钠溶液棉球进行擦拭，鼻腔用盐水棉签轻轻擦拭2次/d。口腔护理液可根据口腔的pH值选择，pH值＜7时选用20％碳酸氢钠；pH值＞7时选用2％～5％硼酸溶液；pH值为7时选用1％～3％的过氧化氢［14］。

由于患者长期卧床，要协助患者翻身、拍背，注意痰液引流，及时给予化痰药物，雾化吸入2～3次／d，示范指导有效深呼吸及咳嗽，清除呼吸道分泌物，避免肺不张与坠积性肺炎。保持皮肤清洁干燥，床面平整，保护骨隆突出处皮肤，做好1次／2h翻身护理，必要时使用气垫床，防止出现褥疮；对昏迷患者要帮助被动活动其四肢，防止关节僵硬及肌肉萎缩。

3.5管道护理重症胰腺炎患者术后往往需留置许多导管，包括胆道与空肠造瘘管、冲洗管及吸引引流管等,可多达10根左右;还有部分患者行经切口开放引流,伤口与周围皮肤以及引流管的护理异常繁杂［15］。护士应掌握各种管道的治疗作用及注意事项，并分别贴标签，妥善固定，防止滑脱、堵塞，应定时观察引流液颜色、性质、量及有无沉淀，准确记录24h引流量，动态监测血尿淀粉酶及引流液淀粉酶，引流口周围皮肤可用氧化锌软膏保护［16］。

3.6疼痛的护理几乎每个病人都有疼痛,发病初期,可取半卧位,身体前倾减轻疼痛。禁食、胃肠减压,减少胰腺的负担。随着病情的发展疼痛逐渐加重,并向全腹弥漫,此时一般的止痛药物难以奏效,可使用哌替啶,不用吗啡,因后者会引起奥迪括约肌痉挛,加重疼痛［17］。遵医嘱及时应用解痉止痛药，以防掩盖胰腺缺血、坏死的症状［18］。

3.7心理护理急性病人的心理特征是焦虑恐惧、紧张不安，渴望得到最佳、最及时的抢救，转危为安［19］。16例病人均因发病突然、病情危重、疼痛剧烈而存在着不同程度的心理现象，针对病人的心理状态，提倡根据其临床分型进行”个体化护理”［20］。对于治疗失去信心，表现为悲伤抑郁、沉默寡言、黯然泪下、不听劝告、不遵医嘱，甚至有自杀倾向者应给予更多关爱和抚慰、诱导其发泄不满，鼓励家人陪伴于身旁，满足其要求，并做好安全防范措施。对于烦躁不安、无理取闹者护士应通过交流，尽量诱导患者表达自身的感受和想法，纠正其感知错误。狂躁型患者通常不能很好配合治疗和护理，在应用药物的同时，加用约束带制约其手脚，以免身体损伤或各种导管脱落。并发PE者，特别是迟发型PE患者，治疗周期长，费用增加，病人及家属情绪波动大，护士应为患者提供安静舒适的环境，为患者及家属耐心讲解有关疾病的知识与必要的治疗、护理措施，帮助患者及家属树立战胜疾病的信心。

4讨论

因胰性脑病的发生机制不明确，治疗上以对症治疗为主，护理的重点在于加强监护，做好营养支持，防治并发症以及对患者的心理社会支持。在护理过程中，护士应详细收集患者的生理、心理和治疗过程情况，分析存在和潜在的相关因素，密切观察病情变化，避免和及早处理并发症，提高治疗的安全性。

【参考文献】

1王惠芳,王惠民,周新民,等.急性重症胰腺炎合并胰性脑病21例临床研究．中国实用护理杂志，2005，21（11）：57．

2中华医学会外科学分会胰腺外科学组．重症急性胰腺炎诊治草案．中华普通外科杂志，2001，16（11）：699-700．

3张玉惠．急性坏死性胰腺炎肺损伤发病机制的研究进展．江西医学院学报，2004，44（1）：130-132．

4邓蓓，陈惠蓉，王世萍．急性胰腺炎并发胰性脑病的临床观察与护理．实用护理杂志，2001，17（10）:202．

5仲月霞．急性出血坏死性胰腺炎腹腔灌注的护理．现代护理，2003，9（6）：475-478．

6谷俊朝，王宇．抗生素腹腔灌注治疗急性出血坏死性胰腺炎效果的观察．中国危重病医学，2000，7（2）：410-412．

7殷保兵，蔡端．异性脑病的诊治研究．肝胆胰外科杂志，2003，15（3）：205-207．

8金京星，李善福，许敬锦．胰性恼病的临床观察与护理．护士进修杂志，2003，18（3）：258．

9孙江彦．一例急性胰腺炎并发胰性脑病患者的救治与护理．上海护理，2006，6（2）：65．

10陈隆典，张晓琦．胰性脑病和韦尼脑病．中华内科杂志，2002，41（4）：94．

11黎介寿．我国临床营养支持的过去与未来．中国实用外科杂志2000，20（1）：82．

12秦环龙，朴擎天．肠内营养支持在急性胰腺炎中的应用．肠外与肠内营养，2000，7（3）：140-142．

13王兴鹏.重症胰腺患者实施早期肠内营养的可能性及其理论基础.胰腺病学,2002,2（3）:171-173.

14高明熔，成守珍.呼吸机相关性肺炎的病原菌调查及护理对策.护士进修杂志，2007，18（22）：1698－1699．

15邓洁.重症急性胰腺炎治疗及护理进展.实用护理杂志,2000,16（11）:1.

16赵芙兰．重症急性胰腺炎并发胰性脑病的护理．齐鲁护理杂志，2005，11（10）：1379-1380．

17刘月芬，姜丽娜．重症急性胰腺炎并发胰性脑病的临床观察及护理，2004，18（8）：1367．

18吕余珠．3例胰性脑病与韦尼克脑病的观察与护理．齐齐哈尔医学院学报．2004，25（8）：947．

第8篇

一、成立领导机构，强化责任意识

为了加强对学生集体用餐、食品卫生的安全，确保师生身体健康，进一步加强管理意识、提高管理水平、明确管理责任。学校成立了食品卫生安全领导小组：校长为组长，老师专管，实行分工负责，层层落实。领导小组分定期和不定期相结合的方式对学校食堂食品卫生安全进行检查，发现问题及时整改。

组长：

副组长：

成员：

二、自查情况

在学校食堂用餐的：现有学生300余人，教职工50余人。学校本着勤俭节约，让利学生的原则，做好食堂销售管理工作，把食品安全做为学校工作的重中之重，制定并完善了食堂管理的各项规章制度。

(一)、卫生制度：

a、食品卫生：

1、应采购新鲜、卫生、无污染的菜肉米面等食品，不得采购和销售腐败、变质、过期食品以及不符合卫生标准的食品。

2、食品的防蝇、防鼠、防尘、防腐设施应正常使用。

3、生熟食品分开存放，切生、熟食品的刀具及砧板分开使用。

4、加工前，菜必须洗净，食物要煮熟，保证饭菜卫生、安全。

5、盛放食品的餐具洗净，定期消毒，销售熟食品必须使用食品夹，不得随意用手取食。

b、个人卫生：

1、食堂工作人员要严格按照上级的要求进行体检，符合要求者才能上岗。

2、要讲究个人卫生，工作时穿戴好清洁工作衣帽，勤洗手，勤剪指甲，勤洗澡和理发，勤洗、勤换工作衣帽。

c、环境卫生：

1、餐厅、厨房等室内外环境按包干范围必须每天打扫，保持清洁卫生，每周要大扫除，做到室内“六面光”，地面干净，墙壁、门窗、天花板无污痕、无涂画、无灰尘、无蜘蛛网，室外无污物，水沟通畅，无臭味，无卫生死角。

2、锅灶、水池、炊具、台板、砧板、食品橱、冰柜等必须经常清洗，保持清洁。

3、食堂周围水槽、水沟、剩饭菜池（桶）要经常清洗、清扫。

4、餐桌椅用后要擦干净。餐具和盛放熟食品的容器要洗净、消毒。

5、食品及原料的贮存应符合卫生、安全、整洁的要求。

6、发现采购、销售病、死、变质肉类（包括母猪肉）米面等食品，对人体健康造成危害的，司务长负主要责任责任。

7、采购的食品应符合食品卫生标准，大宗食品必须提供该食品的有效证照及发票。

8、事务长应加强市场行情的调查了解，尽量多想办法，采购价廉物美的物品，尽量降低成本，减少支出。每餐尽可能多的，制作多个品种，力求每个学生都能吃到可口的饭菜。

9、对剩饭剩菜，严格按要求进行处理。

(二)、就餐制度

1、严格按学校规定的就餐时间准时开饭，无特殊情况不得提前或推迟开饭时间。

2、要礼貌待人，不得使用粗暴语言。

3、开饭时及时检查饭菜数量，及时补充，确保足额供应。

(三)、食品验收制度

1、凡采购入食堂的食物，必须经验收后方可使用。要验质量。主要看食物的品质是否完好，有无污染变质，是否有齐全的生产厂家、商标、生产日期等标志，是否过保质期，有无产品合格证等；验数量。能称重量的，必须过称，以件计的，是否符合数量标准。

2、验收合格后，由验收人员在购货发票上签名，不合格的，及时向采购人员反馈，采购员必须与供货商联系退货，严禁不合格食物进入食堂。

3、未经验收的食物严禁进入食堂，在验收过程中，验收人员必须严格认真.

4、食堂工作人员要根据季节变化和当地实际，努力提高操作水平，力求做到菜肴多样化，配餐科学化。严格按照相关规定制定价格，食堂不得擅自提价。

(四)、安全管理制度：

1、提高安全作业观念，认真做好防火、防盗、防毒工作，门窗无人时要上锁。食堂晚上实行值班制。

2、食堂操作场所和贮存室禁止非工作人员进入，不准在厨房卖小食及点心。学校教职工及学生未经工作人员允许，不得进入食堂，更不准进入操作间、原料间。

3、发现从业人员有可疑传染病者应立即向学校汇报采取相关措施。

5、保管员应及时做好食堂实物帐，如实填写入库单。物资出库时保管员应填写好出库单，并要求领取人签名。保管好食堂物资（含餐具、厨具、各种成品、半成品及原材料）。

6、上班时要全面检查水、电、煤气、炉具、消毒柜、冰箱等是否正常，发现问题及时处理，以防发生安全事故。下班要关好水、电闸、油气总阀门及门、窗等，做好防范工作。

7、必须严格遵守安全贯例和相关操作规范进行，严防工伤事故。不准随意移动电器设备；不准随意改变电器功能；不准乱搭、乱拉电线、电源。使用电动电器设备前使用者一定要先学习设备使用说明书，掌握使用方法后再进行操作。如不按以上规定操作，造成事故后果自负，设备受损个人赔偿。

8、食堂内不准会客，更不准陌生人及非工作人员随意进出。

9、积极做好预防和控制食物中毒，一旦发生情况,立即向学校分管领导及校长汇报，并保护好现场，封存可疑食品，以便查清事故原因，追究责任。

10、每餐都及时留有样品。严谨销售剩饭剩菜。

11、餐厅卫生由专人及时清扫，全天保持整洁。

(五)、违犯学校规章制度的情况，司务长要配合总务处及学校查清责任归属，对直接责任人，严格按照学校规章制度处理，属司务长管理责任的，要加重处理。出现重大安全事故，移交司法机关处理。

(六)、学校设意见箱，由总务处定期收集师生对饭菜、卫生、服务态度等方面的意见和建议，定期组织学生代表进行测评、检查饭菜质量及数量。

（七）、严格执行学校的管理制度。管理员要建立健全收支流水帐和采购、支出明细账，每月向校委会汇报一次当月的收入、支出明细账。

三、存在的问题：

1、我们在检查过程中也发现存在的部分问题。例如：部分蔬菜清洗方式不符营养卫生的要求；出售食品时，工作人员卫生防护措施不到位；个别工作人员对教职工及学生的疑问解释不到位，容易造成误解。

2、学生多是周边农村来的，年龄较小，在家是小皇帝，小公主，自理能力较弱，遵守学校规章制度，保持餐厅环境卫生方面，意识相对较差。

3、由于市场的原因，蔬菜、肉类等食品的价格较高，难以满足每个人的口味。

四、整改措施：

1、建立责任监督机制，不断完善更新各项管理制度，做到：制度上墙、责任到人、落实到位。定期召开食堂工作人员的会议，经常组织学习食品卫生以及安全方面的知识，增强安全意识、提高管理水平。

2进一步规范内部管理。对食堂的全面工作进行了制度化、规范化。从人员、采购、保管、加工、出售等所有管理环节进行细化并狠抓落实。

3、重视宣传教育，增强师生食品卫生安全意识。经常利用晨会、班会、校会以及利用校园广播、黑板报有针对性地对学生进行食品卫生宣传教育，教育学生购买食品做到三要和三不：一要看好食品色泽，二要嗅一嗅食品气味，三要看清生产日期和保质期；一不喝生水，二不买过期食品，三不吃发霉变质食物。搞好个人卫生和环境卫生，要求学生做到勤洗手、勤剪指甲、勤换晒衣被，懂得季节性病菌、病毒的传播与预防。促进学生养成较强的意识和良好的习惯。

五、克服不足，再上台阶

对照检查标准，我们在自查中发现，尽管我们付出了相当的努力，在工作中还存在一些不足，今后，学校将以这次检查为契机，进一步加大监管工作的力度，不断改善，使学校食堂食品安全工作，乃至学校整体工作再上新的台阶。

第9篇

【关键词】小学 寄宿制管理 具体做法

太白县黄凤山小学位于县城东大街，是一所县属完全小学，占地面积14207平方米。随着教育改革不断深入，2008秋季我校成为了全县“一乡一校”工程中最大的寄宿制小学。学校现有教职工97人，学生824名，其中住宿学生562名。“一乡一校”实施以来，我校在上级领导的指导和关心下，全体师生以“创建标准化寄宿制学校”为目标，以构建平安和谐的教育环境为前提，以教育学生养成良好的生活习惯和行为规范为核心，以指导学生形成生活自理能力为突破口，强化管理，扎实工作，各项工作进展顺利，现将我们的具体做法汇报如下：

1.建章立制，科学管理

科学管理会有限的资源得到进一步优化，建章立制，让规章制度发挥应有的作用会使管理更科学。“一乡一校”实施以来，我们按照县局要求，结合学校实际，制订了《住宿学生管理规程》、《学校食堂管理制度》、《生活指导教师考核细则》等三大类十多项制度。制度涉及生活指导教师和后勤工作人员的工作职责、考核考评，对学生的思想、学习、生活、安全等方方面面作出了明确的要求，为寄宿制管理工作提供了较好的制度支持。

通过实施聘任制竞争上岗，公开聘任了一批生活指导教师。同时组建了生活处，管理生活指导教师，全面负责学生住宿工作。炊事员按照自愿报名、公开招聘的方式聘用，成立灶务组管理炊事员及食堂，全面负责学生的饮食工作。所有管理人员均是工作责任心强、有管理经验的同志，为寄宿制管理工作提供了较好的人力支持。

“无情的制度，有情的管理”，落实好各项制度是精细化管理的重要内涵：①落实住宿学生接送制度，周日周五下午生活指导教师全部到校接送学生，有专车送的地方学校安排教师跟车，实行接送卡制度，人卡分离，责任明确，节省时间。②开展“文明宿舍”创建活动，落实先进评选制度，进一步挖掘寄宿制管理的内涵，使寄宿制管理由标准化、制度化逐渐向人文化、温馨化转变。每周由值周组根据量化积分评选出纪律先进、卫生先进、文明宿舍，树立典型，“比先进、创一流”的氛围逐步形成。③实施规范化管理模式。学生宿舍按照“十有、六化、五线”（“十有”即有标准架子床、有碗柜、有镜子、有窗帘、有床铺定位标签、有取暖设施、有学生花名册、有舍长、有管理制度、有生活指导老师；“六化”即生活用品统一化、物品摆放规范化、作息洗涮定时化、衣帽用品洁净化、宿舍打扫经常化、评比奖惩公开化；“五线”即被子叠放一条线、毛巾搭晾一条线、书包挂置一条线、脸盆摆放一条线、牙具放置一条线）的管理模式，进行量化积分考核。④落实“封闭式全程跟踪管理”制度。从每周日到校至周五下午回家，不允许住宿学生私自外出，所需办理事务由生活指导老师代办或通过电话解决。与此同时，离、返校严格实行请假签字制度。⑤落实交接班责任制和领导值班制度，保证学生在任何地方任何时间都有人管护，生活指导教师三班轮换24小时值班制度，加强夜间学生宿舍管理工作，对不适应环境的学生重点关注，细心耐心地进行管护。⑥加强流行性传染病的防治工作。在校门口悬挂《告家长书》，严格控制了学生家长及外来人员进入校园，断绝了传染源，遇假期给全体学生发放《假期告家长书》、《我为父母说平安》等资料，达到家校共同关注安全的目的。同时，学校对住宿生的住宿、卫生、饮食、安全等各方面均作出相应规定，从而使学生在制度下形成习惯，在规范中约束自己的行为，为孩子终身发展奠定基础。

2.关爱学生，培养习惯

良好的习惯会让一个人受益一生，寄宿制学校具有培养学生良好的生活习惯和行为习惯的优势。我们采取分层次定目标、包宿舍抓训练、结对子同提高的方式，培养学生良好的生活习惯和行为习惯。刚入学的学生自理能力参差不齐，有的哭、有的闹、不会打饭、不会刷牙，我们的生活指导老师一个一个地哄、一个一个地教，指导他们叠被子、洗脚、买饭，从细小处着手无微不至地关心着学生，给学生缝被子；深夜冒雨送发病孩子去医院救治；给困难学生送褥子；不怕脏不怕累给学生洗因拉痢疾而弄脏的衣物…… 感人肺腑的事迹不胜枚举。正是有他们无私奉献的精神、爱生如子的品德和认真扎实的工作，才使得一个个孩子不同程度地学到了在家里没学到的生活技能，现在他们都能自己打饭、自己洗脚了，好的卫生习惯和基本的生活技能正在形成；为了让学生适应住宿生活，我们的生活指导教师用他们的爱心克服种种困难，手把手细心教育学生掌握生活基本技能，耐心疏导学生的心理障碍，弥补缺失的亲情，让他们感受到了“大家庭”的温暖，我们的寄宿制管理工作才得以稳步推进。

3.辅助教学，孕育特色

封闭式管理不等于禁闭式管理，全程管理不是全方位束缚。如何在寄宿制特色中走出一条新路子，是学校一直在摸索的主题。住宿学生从周日下午入校，到周五下午离校，在校时间长，如何使这些学生学而不厌，很不容易。在这方面，我们做了大量的研究工作，摸索出 “两个好”：一是学得好。学校严格规范办学行为，将学习时间限定在6小时以内，开齐开足课程，注重各学科搭配，不断渗透新课改理念，大力改革课堂教学模式，体现“以学生为中心”的教学理念，突出学生的主体地位，把学习的主动权还给学生，实现其自主地、主动地学习与发展。鼓励教师使用现代化教学手段，使学生始终保持浓厚的学习兴趣。晚间开设辅导课，教师代替父母针对学习层次不同的学生进行个体辅导，最大限度的保证学生全面提高。二是玩得好。学校充分利用住宿生课余时间丰富的特点，积极开展丰富多彩的教育活动，尽力发展每个学生的特长，陶冶学生的情操，推进了素质教育的进程。①是有计划开展学生技能竞赛活动。如书写评比、读书活动、作文竞赛、演讲、宿舍内务整理大比武、学科知识竞赛等，让寄宿生在活动中增长知识和才干的同时培养学生良好的学习习惯。②是不断丰富学生的业余文体生活，广泛开展课外兴趣小组，组织学生参加各级各类文体活动，组织学生晚间观看影视新闻节目、利用好图书室、建立班级图书角、开展经典诵读活动、两饭后的文体活动等形式，在活动中培养学生的兴趣与特长，课内外有机结合，让学生通过活动激发了兴趣，培养了个性，发展了特长，增进了寄宿生之间的交流，促进了学生的健康发展。

4.有机搭配，推新食谱

食堂实行刷卡制，消除了学生丢失饭票的隐患；在执行好“营养早餐”和“困难住宿生生活补助”政策的基础上，多方筹措资金设立了“学校困难学生资助基金”，针对家庭特困学生展开资助；所有工作人员均进行体检和上岗培训，办理了《健康证》，落实《食堂管理制度》，入库食品进行检验登记，严格按操作程序进行操作，确保了食品的安全洁净；定期对所使用的灶具和工具进行消毒，确保干净卫生；坚持食品索证制度，规范存放食品原材料，并对每次饭菜进行24-72小时留样，从源头上杜绝了安全隐患。

师生食堂的工作人员为了让孩子吃好，不断提高饭菜质量、变换饭菜花样，进行营养搭配。学校聘请营养师制定不同的食谱，根据实际需要进行有机搭配，保证学生能够获得比较科学的更加充分的营养成分，结合地方特色，分季节配以米皮、菜豆腐、豆浆稀饭等地方特色营养食品，不仅丰富了食品的营养成分，也从客观上改变了食品和口味单一的问题。

从今年春季开始，我校依照国务院办公厅关于《实施农村义务教育学生营养改善计划意见》及陕西省有关文件精神，开始实施营养改善计划，除每天定时发放牛奶、面包，鸡蛋等营养价值较高的食品外，剩余资金充值到学生饭卡中，供学生在学校就餐。每天早餐为牛奶、面包、鸡蛋、小菜、稀饭、馍；午餐为一荤二素三个菜加一个汤和主食；晚餐为一菜一汤加主食。通过调整饮食结构，达到改善我校学生营养缺乏的现状，增加营养含量，提高我校学生饮食质量的目的，发挥学生饮食与强体的双重功能，促进少年儿童健康发展。

5.强化服务，改善环境

寄宿制管理模式是一个正在摸索的新课题，没有前车之鉴可循，我们也是摸着石头过河。但在发展的过程中，我们逐渐意识到：没有坚实的后勤保障基础，就结不出丰硕的寄宿制管理成果。

第10篇

【关键词】 不同人参；西洋参；必需元素；检测；比较

中药中的必须微量元素是药物的重要组成部分［1］，微量元素与体内的酶结合，形成具有较高生理活性的金属酶，促进新陈代谢，微量元素与体内的激素作用，使人体激素的作用得以改善和提高，微量元素与维生素作用，亦可改善体内维生素的生理功能。从微量元素的生物化学角度及必需元素对中药的疗效获得新的解释。但在某些栽培型不能完全代替其野生型功效的中药中，元素种类和含量明显不同［2］。对不同人参和西洋参必需元素进行分析比较，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 设备 主要仪器全谱直读等离子体发射光谱仪(ICP-AES)：Varian，美国；电感耦合等离子体质谱(ICP.MS)：Thermo Seien.title，美国；纯水仪：Thermofisher，美国。

1.2 试剂 硝酸(德国Merck公司，mos级)；高氯酸(德国Merck公司，mOS级)；超纯水；多元素混合标准液；Se元素标准液。

1.3 材料及检测 采用野山参、林下参、园参、西洋参中药除去杂物后，用去离子水洗涤，然后晾干，切成长约3～5 cm小段于60℃恒温箱中干燥，而后用微型植物粉碎机粉碎成粉状样品备用。四种参粉末，每种各准确称取5份，每份0.5 g，加入HNO，/HCIO。(4：1)混合溶液共10 ml进行11项必需元素检测。

1.4 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数x±标准差(x±s)表示，采用t检验处理数据。

2 结果

对野山参、林下参、园参、西洋参进行Zn、Fe、Cr、Mn、Cu、Sr、Na、K、Ca、Mg、P11项必需元素检测，具体见表1.

3 讨论

机体必需元素是指构成机体组织，维持机体生理功能、生化代谢所必需的元素［3］。多种必需微量元素是体内重要物质(蛋白质、酶、核酸、激素等)不可缺少的组成部分，在特定状态下它们是维持机体生命健康的必要条件和物质基础［4］；同时，一些必需元素也以离子形式参与到机体渗透压和酸碱度的调节中，从而维持机体内生理功能的正常进行［5］。

采用电感耦合等离子体发射光谱法检测， 以其灵敏准确，快速多元同时测定和低水平干扰等特点，使其在微量元素分析中保持自己的特色(但样品处理复杂，有显著的背景值；随基质的变化及复杂的光谱干扰而发生变化，对于组成复杂的试样分析是一个要慎重对待的问题，另外其长时间工作的稳定性也受雾化系统的严重影响，有时基体效应不可忽略［6］。

通过对野山参、林下参、园参、西洋参进行Zn、Fe、Cr、Mn、Cu、Sr、Na、K、Ca、Mg、P11项必需元素检测，必需元素含量野生山参均显著高于栽培园参及其他参，必需元素含量的不同很可能是导致野山参药效优于园参的原因之一；野山参中机体必需元素总量最高，可能与其高效性密切相关［7］。

参 考 文 献

［1］ 程存归.杭自菊与野的微量元素比较研究.光谱学与光谱分析，2006，26(1)：156.

［2］ 王翔朴.卫生学大辞典.青岛：青岛出版社，2000：27-28.

［3］ 李东霞.野生与栽培黄芩的比较研究.天津中医药，2007,24(4):332-335.

［4］ 颜世铭.微量元素的生理作用和体内平衡.广东微量元素科学,2002,9(9):47

［5］ 吴坤，孙秀发.营养与食品卫生学.第5版.北京：人民卫生出版社，2004：41-55.

［6］ 范文秀.火焰原子吸收法测定藿香中的微量元素.广东微量元素科学，2005,12(7):52-55.

第11篇

文献标识码： A

文章编号： 1672-3783(2008)-4-0117-02

【摘 要】目的 总结螺旋型鼻肠管空肠内营养支持的临床应用及护理,加强术后患者的营养支持,提高治愈率。方法 对5例消化道肿瘤术后使用螺旋型鼻肠管空肠内营养支持过程进行总结。结果 腹泻3例,轻微腹胀1例,发生轻微堵管1例,无反流发生。结论 经鼻肠管早期实行肠内营养是一种应用安全方便、并发症少、临床效果好的方法。

【关键词】鼻肠管 消化道肿瘤术后 肠内营养 护理

我院自2003年1月至2006年4月采用鼻肠管对5例患者实行肠内营养,现就其应用方法及护理体会总结如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组5例,其中男3例,女2例;年龄28~78岁,平均54.6岁。贲门癌1例,胃窦癌1例,壶腹部肿瘤1例,胰头癌1例,胆管癌1例。

1.2 材料与置管方法 (1)鼻肠管的选择:采用螺旋型鼻肠管行空肠内营养。(2)置管方法:①手术日晨将胃管前端开口适当剪大,将鼻肠管头端由胃管剪大开口处插入胃管内,置胃管时同时即将鼻肠管置入胃内。②术中由术者将鼻肠管头端取出直接送达空肠,抽出引导钢丝,予以固定。

1.3 鼻饲方法

1.3.1 选择营养液 全部选用液体型全营养制剂能全力。根据患者的体重计算出24 h所需热卡。

1.3.2 喂养方法 手术第1天温盐水500 ml分次注入,第2天予全量的1/3~1/2,第3天予1/2至全量,不足部分由肠外营养补足。第4天以后可每日使用1 500~2 000 ml,肠道排气排便后,经口给予流质2d,半流质2 d,观察2 d,如无特殊反应,即可拔除鼻肠管。

1.3.3 输注方式 采用喂养泵或输液泵匀速滴注。第1天先以25 ml/h速度输入,第2天以50 ml/h速度输入,每3~5小时检查患者的耐受程度,调整滴注速度,如患者耐受良好,则可以25~50 ml/d的速度递增[1]。3~5 d可以达100~125 ml/h,输入温度一般保持在37~40℃为宜。

2 结果

5例患者顺利完成肠内营养计划,无鼻肠管严重阻塞滑脱,置管径路发生感染等,有1例轻微堵管,经用温开水冲洗后恢复通畅。3例患者鼻肠管营养小于7天,1例小于14天,另1例达21天,发生腹泻3例,轻微腹胀1例,均经减慢滴速,或应用思密达2~3天后好转,无误吸等严重并发症出现,患者胃肠功能恢复时间为4天,排便时间5天,营养不良情况得到明显改善。

3 讨论

胃肠道是人类固有的消化吸收营养的最终途径,胃肠内营养具有不可比拟的益处,经鼻肠管空肠置管进行早期营养支持,不仅激发胃肠功能早期恢复,保护胃肠黏膜屏障,防止营养不良的发生,促进病人早期康复,而且有效地避免误吸等经口或经胃喂养方式常有的严重并发症[2]。并且螺旋型鼻肠管具有较易弯曲,耐胃酸腐蚀,不刺激鼻腔、咽喉黏膜,患者耐受性良好。当然护理过程中仍应重视做好每个环节的工作。

3.1 心理护理 首先向患者及家属解释清楚插管的必要性和方法,并将插管过程中可能出现恶心、不适等症及如何应对提前告之患者,消除其插管的恐惧心理,取得患者的配合,以提高插管的成功率。

3.2 鼻肠管的护理

3.2.1 妥善固定 鼻肠管准确放置并妥善固定是进行营养支持的重要前提,胃管与鼻肠管均从同侧鼻孔引出。分别分段固定,并做好标记,尤其鼻肠管还应测量其外露部分的长度。每日检查长度标记,并做好记录。由于两管同在一起,避免打折、扭曲或滑脱,应分清各管道用途,严防将胃肠减压管误作肠内营养管,每日检查胶布可否有潮湿、脏、脱落等现象,及时予以更换。

3.2.2 保持通畅:管腔堵塞的常见原因是管腔内营养液沉淀或肠内黏液凝结造成腔内堵塞。每次鼻饲前后均以生理盐水或温开水20~30 ml冲洗管道,防止营养液残留、堵塞管腔。滴注过程中观察是否通畅,本组中1例在滴注过程中发现速度过缓,无法加快滴数,即刻用温开水冲洗,但注意压力不可过大,经反复冲洗,恢复通畅。

3.3 鼻饲的护理

3.3.1 加强口腔、鼻腔护理 每日口腔护理2次,防止口腔感染。注意保持另一侧鼻孔的通畅,经常去除鼻腔中结痂及分泌物。

3.3.2 执行无菌操作,预防营养液的污染 每日在无菌操作下,输注能全力,保证滴注系统的各个环节不被污染,输液器每24小时更换1次,能全力用量应在24 h内用完[3],否则极易导致微生物繁殖而发生变质。

3.3.3 严格控制泵入速度 护理当中观察到患者腹胀、腹泻症状明显与滴注速度和浓度有关,尤其是术后1~2 d,开始以25 ml/h为宜,最好不超过50 ml/h,3 d后可加快,但不要超过125 ml/h,每滴注500 ml能全力即更换温开水或生理盐水冲洗管道,如患者稍有不适,可将能全力稀释后缓慢滴注。应遵循由少到多、由快到慢的原则。

3.3.4 保持鼻饲液合适的温度 一般以37~40℃为宜,可将能全力浸泡在50℃左右的热水中加热,待温度适宜后再输注;或在输液管的前端放置热水袋,温度以手背测试感觉温热即可。

3.4 严密观察病情变化

3.4.1 严密观察病情,监测生命体征 经常巡视患者如出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状,应及时查明原因,反应严重者暂停滴注。

3.4.2 记录24 h出入量 准确记录排气、排便的时间,观察大便次数和性质和量,监测电解质、血糖、肝功能、肾功能等变化,保持机体内环境的相对稳定。

3.4.3 正确评估营养状态 每周测体重,查血常规,血清蛋白一次,及时向医生反馈信息,评价肠内营养效果,了解患者营养状况。

3.5 并发症的观察

3.5.1 腹胀、腹泻 胃肠道并发症是肠内营养支持过程中最常见的并发症,尤以腹泻多见。发生腹泻的原因多与输注液的浓度、速度及温度有关或营养液被污染,或低蛋白血症导致的肠黏膜水肿等有关[4]。本组腹泻3例,均在鼻饲的前3 d,2例经过减慢能全力滴速并适当加温后而得到改善,另1例经配合应用思密达后症状缓解。

3.5.2 吸入性肺炎 使用鼻肠管后此并发症明显减少,本组无1例发生,但护理过程中应严密观察,防止反流、误吸的发生。反流往往发生在营养液滴注速度过快、不当,因此应特别注意使患者床头适当抬高或处于半卧位,并调节好输液速度。患者突然出现呛咳、面色紫绀,呼吸频率加快应立即停止滴注,并及时向医生汇报。

实践证明,对于消化道重大手术通过鼻肠管早期实施肠内营养治疗,方法简单、安全、可靠,并具有营养肠道本身,促进肠蠕动、防止肠黏膜萎缩、减少肠道细菌移位,临床效果好、并发症少,病人易于接受等优点[5]。

参考文献

［1］ 郭庆冈,芦桂芝,郭晓霞.食管贲门癌术后早期经鼻肠管行空肠内营养的护理［J］.护理杂志,2004,21:70-71.

［2］ 林五.肠内营养的护理问题及对策［J］.护理杂志,2000,17:52.

［3］ 马应君.食管癌术后鼻肠管早期肠内营养的临床观察与护理［J］.浙江临床医学,2004,11:1019.

第12篇

乳腺癌是我国女性排名第一的常见恶性肿瘤，国家癌症中心和卫生部疾病与预防控制中心统计数据显示：2013年我国的乳腺癌发病率高达42.55/10万[1]。一般来说，原位的乳腺癌并不致命，但由于乳腺细胞组织松散，原位癌细胞极易转移，从而造成恶性后果。因此，乳腺癌术后的化疗在整个治疗中占有重要的地位。而化疗药物毒副作用巨大，患者往往要承受心理和生理两方面的痛苦[2，3]。如何减轻乳腺癌术后化疗患者的身心痛苦，成为当今护理工作的难点。与传统护理相比，新的循证护理坚持遵循证据与科学护理相结合，是从经验性护理走向科学性护理的方法，我科率先采用循证护理的模式，对108位乳腺癌术后化疗患者进行护理比较，取得了良好的临床结果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 我科2013年7月～2014年7月收治的乳腺癌术后化疗患者108例，其中无转移30例，淋巴转移60例，肺转移18例，所有患者均于术后2～4w进行化疗，化疗4～8周期，年龄21～72岁，平均43岁，所有患者均顺利完成化疗，其中TEC方案40例，GT方案20例，TP方案35例，FEC方案13例。

1.2方法 对照组采用传统的常规护理，根据患者的病情及护理级别观察病情，细致的观察患者的病情变化。观察组从入院开始，在心理、饮食、休息、活动、用药、并发症、出院指导等方面检索文献，寻找循证支持，最终确认真实可靠的证据依据，并结合个案特征，制定出确定可行的临床护理规则，指导临床实践。

1.2.1心理护理 首先积极的了解患者的心态变化，掌握患者的年龄，文化程度，生活，社会背景，家庭及经济状况，制定完备的心理辅导方案，对患者进行细致耐心的心理沟通，消除患者对癌症的恐惧，进行积极向上的心理引导，使其坚定战胜病魔的信心，祛除患者的负面情绪，多做倾听及心理疏导。

1.2.2化疗护理 提升对化疗药物的认识，熟知化疗药物的配伍禁忌，针对不同的化疗药物的副作用给予针对的护理。如止吐药物的应用于化疗前30min，且根据不同的病情选择效应不同的药物。此外，紫杉醇等药物的高度亲脂不溶于水，加药时应注意用玻璃器皿，避免应用聚丙烯材料加速紫杉醇的分解。多数药物应于规定时间内滴入，并注意预防外渗。乳腺癌根治术后，患者淋巴管回流受阻应尽早中心静脉置管，向患者交待利弊，取得患者的理解。同时根据患者的不同情况，对化疗方案可能出现的并发症给予详尽的讲解和积极的预防，最大程度减轻患者对于并发症的恐惧以及由此引发的治疗不配合。

1.2.3饮食护理 化疗后患者多会出现食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道反应，因此饮食中应注意热量，蛋白质，碳水化合物的摄入。及时向医师汇报患者的饮食变化，计算出入量，必要时给予营养配餐，补充必需的三大营养元素。

1.3观察指标 采用问卷调查的方法，由专人负责，并记录两组的平均住院日，住院费用，并发症及心理状态评估。

1.4统计学方法 统计分析应用SPSS17.0软件完成。对正态分布的计量资料采用独立样本t检验，计量资料均以均数标准差（x±s）表示，计数资料以数值和百分比（%）表示，率的比较采用χ2检验。以P

2 结果

2.1两组的并发症的比较 观察组较对照组的并发症中静脉炎，胃肠道损害，末梢神经炎及心肌损害均明显下降：两组相比有显著地差异（P

2.2两组的心理状态的比较 观察组较于对照组相比，在改善患者焦虑抑郁，认知障碍及应激状态等心理问题时取得良好的疗效，两组相比有显著性差异（P

3 讨论

第13篇

一、____年主要工作

（一）加强大项目投资管理工作。

一是积极上报列省重点建设项目。将高端食品安全示范工程和中丰粮食物流列为今年省重点建设项目；将美晨科技年产5000万件热塑弹性体新材料产业化项目和信得高新疫苗及生化制品建设项目列为省首批战略性新兴产业重点项目。我市被列为山东省高技术生物产业基地核心区。

二是抓好大项目立项工作。将得利斯高档肉制品、美晨高分子弹性体、瑞麟祥汽车空调压缩机等7个项目到省立项；将德利源汉麻高档纺织、福田北方物流基地等14个项目到潍坊立项。这些项目质量好、规模大、带动能力强为我市加快发展提供了强有力的项目支撑，为争取更多的上级政策性资源打下了良好的基础。

三是抓好全社会固定资产投资工作。1-11月份，完成固定资产投资241.2亿元，同比增长22.8%，预计全年完成投资270亿元。“六大投入”健康发展。1-11月份“六大投入”完成投资279亿元，继续保持强劲的投资势头。

（二）扎实推进大项目协调管理工作

今年以来，我局集中精力协调推进大项目建设。认真落实责任制，把项目建设的任务目标，逐级细化分解，层层抓好落实。定期分析调度项目进展情况，及时协调解决存在的困难和问题。1-12月份，全市开工投资过1000元项目450个，计划总投资366亿元，累计完成投资284亿元。其中过亿元项目226个，计划总投资287亿元，累计完成投资215亿元。

（三）经济体制改革取得重大突破

一是深入开展新农村建设和农村社区化发展改革试点工作。二是扎实有序推进医改工作。牵头组织对全市19处镇街卫生院和5处城市社区卫生服务机构全部实施了国家基本药物制度。三是深入推进扩权强镇工作。起草了《____市关于深化扩权强镇改革试点加快推进昌城镇建设的实施方案》（草稿），目前正在分析论证中。

我市新农村建设和农村社区化发展改革试点工作，受到了上级领导的充分肯定和社会各界的普遍关注，5月6日，国家发改委体改司徐善长司长来我市调研，对我市统筹城乡和农村社区化发展工作给予高度评价，8月5日，体改司调研组在国家级《经济体制改革信息》第16期以《以农村社区化为切入点推进城乡一体化发展—山东____市统筹城乡改革实践的调查》为题作为代表性和典型性经验予以刊发。5月7日，市委常委、常务副市长刘峰梅在全国经济体制改革试点工作研讨班上做了典型发言，受到了与会领导和代表的充分认可。6月7日，市委书记、市人大常委会主任邹庆忠在全国深化经济体制综合配套改革试点工作会议上做了典型发言，我市作为全国唯一与会的县级市,就县域内统筹城乡发展进行了经验介绍，得到了与会领导的一致好评。

（四）服务业发展工作上了新台阶

今年我市相继出台了《____市关于加快现代服务业发展的意见》、《____市关于加快现代服务业跨越发展若干政策》、《____市加快推进企业剥离非核心业务工作方案》、《____市关于加快发展旅游业的意见》、《____市鼓励引进金融机构的暂行办法》、《____市关于进一步加强部门服务业统计工作的通知》、《____市促进小额贷款公司发展的意见》等一系列政策文件，加大了扶持服务业发展的力度。

狠抓服务业大项目调度协调，推进重点项目建设。将福田北方物流基地、希努尔国际商贸城、白垩纪恐龙地质公园、中央商务区列入省重点服务业建设项目；前三季度，实现服务业增加值 96.9亿元，增长15%，服务业占GDP的比重28.4%。1- 11月，实现服务业税收19.9亿元，增长64.2%，占国地税收的比重51.3%。1-11月，完成服务业投资139.2亿元，同比增长25.1%，占全社会规模以上固定资产投资的比重59.6%。

7月份，我市被省政府表彰为服务业发展先进单位，并在省服务业工作会议上作了典型发言。

（五）努力争取上级资金扶持，积极推进经济建设

一是千方百计提报项目争取资金扶持。截至目前，已经争取上级无偿扶持资金到位19230.8万元。同时，又上报了资源综合利用、节电和节水改造等一批项目，拟申请明年国家资金扶持。

二是积极利用资本市场做好融资工作。在已成功发行国内首支治污减排和首批中小企业集合票据的基础上，今年积极做好统筹城乡基础设施建设债券发行申请工作。协调中介机构按国家新的实施办法对上报的有关材料进行了修改完善，目前，在国家发改委履行审查程序，争取尽早发行成功。

（六）区域经济协作和青潍一体化工作成绩突出

一是认真做好区域经济合作工作。积极组织相关项目和 企业参加北京、上海、重庆等地的投资恳谈招商会。我市泉发物流、高端食品加工等项目与香港、北京和上海等实力企业进行了合作签约，白垩纪恐龙地质公园目等一批项目还作为潍坊市重点投资合作项目进行了现场推介，“重庆山东周”和喀交会活动期间，我市组织企业签约合作，取得重要经贸成果。

二是扎实推进青潍一体化工作。按月度调度好____年引进青岛项目的推进实施工作；做好对接青岛和青潍一体化工作。在前三届（青岛）潍坊周活动取得第一的基础上，继续努力，实现全方位与青岛对接，使各项活动在潍坊独占鳌头。继续保持____市青潍一体化工作在潍坊市综合考评中位列第一。今年，我市对接青岛项目共52个，资金总额167亿元，位居潍坊第一。

（七）认真做好发展规划编制工作和主体功能区在全省和全国的划分定位工作。“十二五”经济和社会发展规划、蓝色经济区发展规划、服务业发展规划的编制工作，目前均已形成讨论稿，正在进一步修改完善。同时，认真做好主体功能区在全省和全国的划分定位工作，争取更大的发展空间。经过积极努力，在山东省主体功能区划分中，我市被列为国家级重点开发区域，这是潍坊市唯一一家市（县）区。

（八）绿色能源县申报推荐工作取得重要成果。经过积极努力汇报，我市被国家能源局、财政部、农业部授予“全国首批绿色能源示范县”称号，全国共108家，省内7家。

二、明年重点工作

（一）抓好年度计划安排和落实工作

____年是“十二五”规划实施的第一年，要抓住省、市建设蓝色经济区和高端产业聚集区的发展机遇，创新发展理念，转变发展方式，围绕建设富裕和谐现代化强市，加快推进经济消费中心建设，全面提升城乡一体化发展工作水平，促进经济社会又好又快发展。

经衔接，初步提出____年国民经济和社会发展的计划目标是：地区生产总值达到520亿元，增长15%。地方财政收入达到36亿元，增长17%；全社会固定资产投资325亿元，增长20%；规模以上工业主营业务收入和利税增长20%；外贸进出口总额13.8亿元，增长20%；社会消费品零售总额145亿元，增长18%；城镇居民人均可支配收入和农民人均纯收入争取与经济增长速度同步增长；城镇登记失业率控制在2.8%以内；人口自然增长率控制在4‰以内。圆满完成上级下达的节能减排任务目标。

（二）毫不放松抓投入。一是继续抓住上级产业扶持和省建设“三区”政策机遇，重点筛选提报战略新兴产业、资源综合利用、节能环保、现代服务业、涉海经济和改善民生及基础设施建设等项目，千方百计争取上级资金和有关政策扶持。积极培植战略性新兴产业链项目，促进产业集聚。重点在生物育种、冷链物流、高效农业、汽车电子和新能源产业方面加强特色集群建设。在绿色农用生物产品、生物制造、新材料等领域积极推进战略性新兴重大产业化支持项目建设。重点抓好信得科技精制卵黄抗体、高致病性禽流感（H5N1）疫苗、兴贸玉米玉米芯酶生产木糖、龙都瑞麟祥汽车空调压缩机、福田北方物流基地、美晨高分子弹性体、同翔中高档数控机床、惠发营养速食品加工、山东头临港高端产业配套示范工程项目建设。

二是继续组织进行资本市场融资。重点做好我市城乡基础设施建设债券发行汇报工作，力争明年年初发行成功。

三是积极为上市报会企业和拟报会企业搞好服务，做好与上级发改委的衔接汇报工作，促进企业上市顺利开展。

（三）进一步加强大项目投资管理工作。加强项目调度协调，抓好战略新兴产业、基础设施、现代物流、商贸流通、文化旅游、房地产等大项目建设，努力解决项目前期和建设过程中遇到的问题。

一是努力上报争取列省政府重点建设项目。加强对大项目的调度协调工作，突出抓好重点项目立项等手续完备工作，筛选较多的项目，克服困难，做好项目上报汇报工作，努力争取土地指标和优惠政策。

二是积极组织协调有关项目单位搞好项目筹划和论证，认真搞好调研，筛选、论证、储备一批重大项目，充实项目库，扎实进行项目动态管理，促进大项目建设梯次快速推进。

（四）抓好服务业发展工作。一是积极落实服务业发展政策。重点落实好我市出台的《关于加快现代服务业发展的意见》和《关于加快现代服务业跨越发展若干政策》，加大对现代服务业的支持力度。二是强力推进服务业项目建设。建立充实服务业重点项目库,健全完善服务业重点项目协调推进制度,明确责任,严格落实,以大项目建设为支撑，快速推进服务业发展。三是加快推进企业剥离非核心业务。认真实施《____市加快推进企业剥离非核心业务工作方案》，确保____年6月底前全面完成企业剥离非核心业务工作任务。

（五）抓好“十二五” 经济和社会发展规划实施工作。做好“十二五”经济和社会发展规划的修订完善工作，确保明年人代会讨论通过实施。同时，做好蓝色经济区发展规划和服务业发展规划的修改完善和实施工作。积极向上级提报重点建设项目，努力争取上级政策扶持。

（六）积极认真抓好体制改革工作。综合配套改革试点工作要继续按照全市统筹城乡发展的总体战略部署，坚持以 “转方式、调结构”为主线，不断健全完善改革项目化管理机制、协调推进机制、考核评价机制，巩固完善取得的改革成果，加快推进重点领域和关键环节改革的力度，确保完成各项改革年度目标任务。医改工作要按照上级部署和要求，制定完善实施基本药物制度的各项配套政策。建立健全教育培训、监督检查和沟通协调机制，强化 药品质量监管，规范医务人员用药行为，保证群众用药安全。进一步强化宣传引导，营造良好的社会环境和舆论氛围。

（七）认真做好绿色能源县规划编制和实施工作。我市已经被列为全国首批绿色能源示范县，明年的重点工作是编制绿色能源利用规划和实施方案，争取国家资金支持。

第14篇

胸腔积液是临床常见表现，在治疗原发病的同时，需反复胸腔穿刺抽液，在抽液中常遇到胸膜反应、复张性肺水肿、气胸等问题。有些患者全身状况差，不能耐受长时间抽液，由于胸腔积液不能及时抽尽，往往形成胸膜肥厚、黏连、包裹等并发症，而传统的胸腔闭式引流术，多采用外科手术，患者痛苦难以接受。

20世纪80年代以来，中心静脉导管已被广泛用于输液、给药、术中监护中心静脉压测定和静脉营养等临床实践，该导管可留置体内8周左右，无需每天静脉穿刺，在减少患者的痛苦及费用的同时也减轻了医护人员的工作量。随着穿刺工具、技术及导管材料的改进，长期使用的中心静脉导管变得越来越重要。现国内外已广泛用于胸腔积液的引流，尤其是恶性胸腔积液的引流。此方法创伤小、痛苦小、失血少，引流彻底，患者依从性好。

我院自2005年以来共有40例患者接受上述方法治疗。疗效好，患者痛苦小、费用低，降低了患者致残率和死亡率，延长了肿瘤患者的生存期，使部分患者重返工作岗位，回归社会。

1 护理要求

1.1 术前准备 收集辅助检查资料。如血象、出凝血时间，肝肾功能;了解患者身体一般状况，胸部X线摄片，胸部CT及超声检查，了解发病灶，胸液总量，范围，部位及肺扩张的情况，对指导置管位置，引流速度及术后观察护理均有帮助。

1.2 患者准备 对患者进行术前指导及心理护理，术前劝告患者严禁吸烟，可改善痰液清除能力，通畅呼吸道，有助于萎陷肺的复张。向患者介绍操作方法及优点，术前准备及术中可能出现的不适情况，进行心理咨询，帮助其走出绝望，消极抵触的心理状

态，争取患者积极主动配合。

1.3 术后护理 送患者回病房后，可在中心静脉导管远端接一次性引流袋，调节引流速度，在400 ml/h以内(第一日引流总量1.5 L以内，以后每日3 L以内)。引完胸液后在导管远端盖肝素帽，以备下次引流胸液或胸腔内注射药物用，引流胸液时应注意观察患者生命体征，引流出胸液的性质，总量及速度，有无纵隔摆和肺水肿等发生。若有情况变化及时向医生汇报，鼓励患者进行深呼吸以便使萎缩肺组织复张，引流管留置时间较长时应注意及时更换敷贴，观察有无导管堵塞，若有堵塞，可用生理盐水加压冲洗，胸腔内注入化疗药者应协助患者在注药后2 h内每隔15~20 min转动一次，以便药液充分均匀涂抹于胸膜，达到治疗效果，观察患者用药后有无发热、胸痛、白细胞下降等不良反应，及时给予处理。

2 护理体会

(1)操作简便，疼痛发生率低;(2)该导管柔软细小，组织相容性好，对胸腔内一般无刺激，不影响患者日常生活;(3)该导管可以较长时间留置(最长可达8周左右)，只需插管一次，就解决了多次抽液的问题，避免了反复穿刺引起的感染及创伤;(4)胸腔给药方便，注射后不用考虑药物的外渗和造成穿刺部位皮肤的损伤，使用安全;(5)引流管不需要缝线固定，用透明敷帖固定即可，观察方便;(6)尤其适用老年及重症患者;(7)拔管方便，拔管后伤口愈合快，无瘢痕;(8)由于该管的一次介入解决了多次抽液问题，所以也给患者减少了经济负担，此疗法值得在临床上推广。

第15篇

一、食品安全方面:

1、民以食為天，食以安為先；食品安全永远為第一要务。我们的管理顺序是食品安全->卫生->营养->色香味形，我们总务作為餐厅的监督管理主导方，制定一系列的食品安全管制系统，推行餐厅内部自主管理。具体分工是总务部门日常管控，公司卫生部门每周稽查，伙委会双周检讨，公司专案检查组每月不定期检查评比，市卫监所不定期抽查，从内向外拓展，层层把关，形成一套完整的食品安全保障体系；

2、食品安全从源头把关。公司推行大宗食材集中採购统一配送；象麵粉、食用油、肉类、大米、豆制品、豆芽、面条等风险比较高的食材由我们总务牵头逐项展开大宗食材统一採购、议价、配送、结帐，从而达到加强和保障食材源头安全之管控力度，同时降低各餐厅包商採购及运营成本和经营风险，保障员工饮食安全；

3、严把餐具消毒关。各食堂统一配套自动洗碗机流水线，同时委外给专业清洁物业公司来洗碗，严把四个关口：一严把高温消毒关，洗碗机设计成600转速/小时和120度高温杀菌；二严把末端检验关，严禁不良餐具流入餐厅；三严把验收关，各食堂派有专门的食品安全卫生员负责餐具的抽查和验收；四严把检测关，1至3月份是一个季度由总务送样给疾控中心进行检测，4至10月份是每个月请疾控中心至公司各食堂抽检，11至12月份也每月送样，餐具检测不达标的一直检测下去，直至合格。

4、消灭四害，斩断传播源。开春时亦即4月初每年，每周周日中午太阳高照时进行药物灭杀蚊蝇卵，进入夏季高温蚊蝇繁殖高峰期坚持每天打药（下雨天除外），无论春夏秋冬灭杀蟑螂和老鼠是常态的工作，依据公司卫生部至各餐厅现场测算之密度，要求各餐厅包商每双周要缴蟑螂和老鼠的指定数量。

5、公司内部推行餐厅包商之决良性竞争考核评比机制（今年度竞争评比动员大会也邀请了周所和六中队的张课到现场作指示），搭建良性竞争平臺，激发餐厅包商争做良心企业，鼓励自主创新和自主管理，改推动式管理為拉动式管理，此举也成了持续提升餐厅自主管理水平之发动机。

二、环境改善方面:

严格按照餐厅环境卫生要求，本著持续改变、改善和改造的思路，对各食堂进行硬件改良。餐厅厨房间地面全部改造為耐水防滑耐磨瓷砖铺设，排水沟全部採用不銹钢材料製作；突破空间瓶颈，改善粗加工区环境，改变员工操作习惯，保障餐厅操作间卫生状况；加工分区，有明显标示，加工容器及用具明确标识和分类，食品有专用冰箱并设有温度装置，定期化霜、消毒、生熟标识，设有专用冷藏间及餐具清洗消毒间，餐厅内设有紫外线杀菌灯，烹调间有油烟净化设施，设主副食仓库，建立全面索证记录；在软体管理方面，加强制度管理，持续完善餐厅操作sop，各食堂均设专职食品安全员负责採购验收、索证、环境卫生检查、食品安全把关、餐具消毒清洗检测、食品冷藏责任制落实和烹调加工抽查等20多项制度，严格遵守採购、储存、加工、烹调等各环节操作流程，并做好48小时留样制度。以流程+表单来控制食品安全系统运行；各餐厅团膳设立客服经理，负责员工客诉处理、对外协调及主抓各自餐厅内部卫生和工作人员三级培训工作；

三、员工培训与教导方面：

1、岗前培训，所有人员均需参加岗前培训（简称为一级培训），合格者由总务部颁发上岗証；