中医预防论文范文
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第1篇
中医认为儿童哮喘致病因素有诱发因素、遗传因素和体质因素三方面。其中诱发因素主要包括感受外邪、饮食不当、接触异物、情志劳倦等;遗传因素主要是指家族过敏史;体质因素主要是指“痰湿内蕴”之体。其病机关键为痰饮内伏，遇触而发，反复不已。本病属本虚标实之证，但又有发作期和缓解期不同，发作期以实证为多，表现为痰、气、瘀、寒、热等相互夹杂;缓解期以虚证多见，以肺、脾、肾三脏虚弱为主。在八十年初期王烈教授提出“哮喘苗期”理论体系，其病机主要表现为患儿体质异常，在哮喘未发之前即存在其病理基础。
中医注重整体观念和辨证论治，提倡“发时治标、平时治本”的哮喘治疗原则，并实行“分期论治”。发作期攻邪以治其标，缓解期攻邪兼顾扶正，稳定期扶正以治其本。发作期的主要治法是宣肺化痰平喘，结合外邪有寒热之分、患儿体质虚实之别，又分寒、热、虚、实等证型，临床常用治法有温肺化痰平喘、清肺化痰平喘、扶正平喘等。缓解期(和稳定期)是治疗哮喘的关键所在，依据患儿肺、脾、肾三脏功能之偏颇，治疗亦有益肺、健脾、补肾之偏重。王烈教授自1988年开始增辟稳定期，即将哮喘缓解期后无任何临床症状与体征之时定为稳定期加以治疗，此为哮喘之“三期分治”原则。咳期予“哮咳饮”;痰期拟“缓哮方”;稳定期之治在于祛除伏痰，痰无所生则其哮难作，采用“防哮汤”加味治疗，体现了中医“既病防变”“既病防复”的预防原则。
第2篇
关键词：中医药;糖尿病;治未病
糖尿病(DM)是由胰岛素缺乏和/或胰岛素生物作用障碍导致的糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱为特征的一种慢性进行性疾病。它是一种非常常见的代谢性疾病，其心、脑、肾、眼、神经及周围血管并发症严重影响着患者的生活质量和生命。早期诊断、早期治疗、预防各种并发症的产生对于保证患者的生活质量尤为重要。糖尿病可参照中医“消渴”病范畴进行预防和诊治，中医学防治消渴病有着丰富的临床经验，尤其是“治未病”理论指导下的预防为主、既病防变等思想值得我们继承和发扬。本文就以下几个方面对治未病思想在消渴病诊治中的应用做一简单探讨。
一、中医学的“治未病”理论
早在两千多年以前《素问·四气调神大论》曰:“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”，由此提出了“治未病”的预防思想。一方面是强调养生，预防疾病的发生;另一方面是发病之后早期诊断和早期治疗，及时控制疾病的发展或加重。即未病先防，已病防变。
中医学认为，“阴平阳秘，精神乃治”。疾病是阴阳失衡，人体正气与致病邪气相互作用、相互抗争、运动变化的过程。“亚疾病”是相对于疾病标准而定义，其研究应从“未病”4种形态的潜病未病态向前病未病态深入发展。无病有证属于“亚疾病”状态，是“亚疾病”中可以运用中医“四诊”方法进行辨证论治的一部分。因此，将“治未病”理论指导无病有证的“亚疾病”状态，运用中医“四诊”方法进行辨证论治，达到未病先防的目的。
糖尿病发病前的潜伏阶段较长，从启动到出现临床症状往往要经历几年甚至几十年，导致患病以后的预后处理往往使治疗处于被动状态，耗费大量的社会成本，而且效果也不尽如人意。对易感人群，特别是IGT(一种处于糖耐量正常和DM之间的异常代谢状态)人群采取适当的措施进行早期干预，对减少或延缓此类人发生DM有极其重要的意义。
二、防病于未然
历代医家对糖尿病(消渴)的症状特点、兼证及病因有比较全面的认识和论述，辨证治疗的经验也较丰富，认为消渴病是一组在众多外因和内因的相互作用下，导致脏腑气化功能失调而出现的虚实夹杂的综合性内伤杂病。
《灵枢·五变篇》曰:“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”意思是说五脏虚弱的人容易产生消渴病，五脏虚弱相当于现代医学的遗传易感性，但并非五脏皆柔弱者皆患消渴病。明代张介宾《景岳全书》中说:“消渴病，其为病之肇端，皆膏粱肥甘之变，皆富贵人病之而贫贱者少有也。”由于富贵之人过食肥甘，醇酒厚味，营养过盛，使脾胃运化功能受损，积热内蕴，化热伤津，加之体力活动减少，形体肥胖，具备了发生消渴病的条件。
王晖等把有家庭遗传背景、体质羸弱、真气不足的易感人群、高危人群，在外界环境因素如饮食不节、情志失调、劳欲过度等作用下诱发的症状不明显的糖尿病患者称作糖尿病原始期。此期患者虽无糖尿病典型症状，临床血糖监测也在正常范围，但其常有家庭糖尿病遗传史。对于这些潜在人群，加强中医对其体质特征的认识判定，结合对其血糖的检测测，是中医诊法的未病先防。要求其保持良好的生活方式，饮食习惯，适量运动，控制肥胖等，是可以通过非药物方法来预防糖尿病的发生。同时，在糖尿病原始期结合其体质，运用中医药综合干预其热、燥、痰等偏性，其效果会更加明显，这也是中医学独有的特点和优势。
现代医学认为疾病必须经过一个“积累”过程，任何疾病的发生发展都不可能是突然而起的，它必然要经过或短或长的潜伏阶段。并由此引出了“亚健康”状态和“亚疾病”状态，二者虽有不同，但都提出要在疾病的“潜伏阶段”预防疾病的发生和发展。这一观点和中医学类似，但运用药物干预时还缺乏公认的治疗手段。
三、治病于初始
糖尿病虽然很难完全治愈，但是只要通过良好的代谢控制就能减少或避免严重损害和并发症，使糖尿病患者获得与正常人相近的生活品质。糖尿病的早期治疗是糖尿病治疗的关键，其中最主要的是要让糖尿病患者认识到糖尿病的危害性和可控制性、可治疗性，要防止病情进一步恶化，并向好的方向发展，糖尿病健康教育起着重要作用。
大量资料显示，对DM高危人群进行有效及合理的干预，DM是可以预防和推迟的。IGT是2型糖尿病发展过程中的一个重要阶段，该阶段属可逆阶段，是人体处于糖代谢紊乱的代偿性阶段，是由糖耐量正常向2型糖尿病的过渡阶段。研究证明IGT人群中每年糖尿病的发病率是非糖尿病人群的100倍左右，对100倍增高的高危人群进行的干预自然是最节省人力物力的措施。此外，GDM(妊娠期糖尿病)妇女也属于DM的高危人群，产后患糖尿病的风险较高。因而，增强对GDM妇女分娩后DM发生情况的认识，明确发病机制，以及参与发病的相关因素，并采取适当的措施进行早期干预，对减少或延缓GDM妇女发生2型DM有重要意义。马纲提出，理想的IGT干预模式应该符合以下几个特征:①充分得到循证医学证据的支持，明确有效;②最大限度满足IGT人群的顺应性，能够长期坚持;③高质量、标准化的规范易于推广;④能充分调动社会各界力量，使之成为一场大规模社会实践;⑤符合卫生经济学“成本-效果”原则。可从准备和实施两个层面来探讨如何开展IGT“治未病”综合干预模式运作。
胡华娟等认为主要应该针对糖尿病高危人群和糖调节受损人群进行干预，具体提出：①改变生活方式，主要是调节饮食、运动和精神;②选加口服二甲双胍或拜糖平等药;③辨证选方，并适当加入以下几种中药调控:地骨皮、葛根、花粉、玄参、生地、知母、麦冬、黄连、人参、黄芪、黄精、白术、山药、绞股蓝、甘草、白芍、女贞子、枸杞子等，这些中药具有调整血糖作用;④适当加以选择调节血糖作用的食物:如苦瓜、南瓜、葫芦瓜、冬瓜、玉米须、大蒜、洋葱、山药、芹菜、菠菜等;⑤尽量避免服用有降低糖耐量的不良作用的药物如双氢克尿塞等;⑥糖调节受损属亚健康状态，调节亚健康应先扶正气。
我国近年来不少研究报道显示，糖尿病知识强化教育，能更有效地提高患者自控水平，增强对糖尿病的认识，改善糖、脂代谢水平。同时能有效改善精神和心理障碍，提高患者生命质量。:
四、既病防传变
糖尿病对健康带来的不良后果不局限于血糖失控所引发的急性并发症，还可因长期高血糖导致涉及微血管、大血管及神经系统等的慢性并发症。随着糖尿病患者生存期延长，这些慢性并发症已成为糖尿病患者最主要的致残和死亡原因。因此，治疗糖尿病不仅仅是控制血糖，更重要的是保护靶器官，防止并发症的发生，这也是改善患者生活质量及降低病死率的根本途径。
既病防变包含早期诊治和防止传变。病邪初袭人体，病情轻浅，若不及时诊治，病邪会由表入里，病情由轻变重。其次，各种疾病都有不同的传变途径及发展规律，内伤杂病多以五行生克制化规律传变及经络传变等。清代医家叶天士提出“务必先安未受邪之地”，是对既病防变思想的应用和发挥。因此，对于起病隐匿的糖尿病早期并发症，关键在于早预防、早诊断、早治疗。目前，中华中医药学会亚健康分会将已出现糖尿病的早期或亚临床表现，但尚未出现明显的临床改变或靶器官损害的慢性病后备军及高危人群，称之为“传变未病态”人群，治疗管理的重点是防进展、防演变、防事件(肾病、脑卒中、心肌梗塞等各种并发症)。梁晓春指出“既病防变，是指早期诊治，根据人体阴阳失衡、脏腑功能失调的动态变化，把握疾病发生发展与传变规律，以防止或阻断疾病的发展与传变”。
循证医学资料表明，尽管治疗DM的并发症较为困难，但早期联合治疗并有效控制血糖可减少Ⅱ型DM患者心、脑、肾血管和视网膜病变等并发症的发生。全球不同组织都制定了相应的糖尿病控制目标以及效果评定标准。血糖监测是糖尿病管理的重要手段，是糖尿病综合治疗方法的组成部分。有规律地进行血糖监测，可以为医护人员提供血糖波动的情况，有助于制定个体化的治疗方案，诸如饮食、运动的调整、降糖药物种类及剂型的选择等。同时，还应积极控制血压、纠正血脂异常、减重、减轻胰岛素抵抗、戒烟等，全面控制DM患者的心血管等危险因素。
五、结语
糖尿病是多种因素导致的严重危害人类健康的多发病、常见病，中医强调“治未病”的重要性，即在糖尿病发生早期甚或前期就积极进行干预。一方面，“治未病”理论是未来医学研究的新领域：从未来医学的发展方向考虑，“不治已病治未病”和“上工治未病”的观点和认识具有相当的前瞻性和重大的现实意义。另一方面，要想降低糖尿病的发病率，就必须做到“未病先防、既病防变”，这对于糖尿病的预防、治疗和提高患者生存质量具有十分重要的意义。糖尿病并发症早期可以在相当长的时间内没有自觉症状，及发病后防止出现并发症时，发挥中医药综合防治的特色和优势，运用中医诊法，灵活掌握脏腑病机及生克制化之理，防止疾病传变，注意病理产物的相互转化，可以取得良好效果。
先天禀赋不足，五脏柔弱使肾虚、肺燥、胃热，阴虚燥热的病机主线乃成，六侵袭，化热损阴，里应外合发为消渴病及其并发症。糖尿病是先天不足、饮食、劳倦、房劳、六、七情等复合病因，耗伤肺、胃、肾之阴所致。肺、脾、肾等脏腑柔弱，津液代谢失常，肝气郁结，疏泄不利可造成气滞、血瘀、痰凝，使病情迁延缠绵，变证百出。西医研究亦证实，高脂血症、血液流变学异常、血流缓慢、组织缺氧，既是糖尿病的发病因素，又是其病理产物，是加重病情、导致各种并发症的元凶。糖尿病及其并发症中医证型基本按照阴虚燥热一气阴两虚一阴阳两虚规律动态演变，要立足肺脾肾调治痰虚瘀。例如，糖尿病周围神经病变病程冗长，病变以下肢为主，有血瘀的症状和体征，证候特点以虚实夹杂为主，符合中医久病及肾，病久入络的理论，所以对于该病的治疗，谢激扬提出在临床上应根据“治未病”理论，早期使用平补肾气，活血化瘀及搜风通络等药物，以及时阻断神经病变的进展。
另一方面，要有效运用现代检测方法。其一，要根据不同糖尿病及早期并发症的发病特征，注意高发人群的筛查检测，进行可疑糖尿病及早期并发症的相关性理化指标的临床检测，增加早期诊断的度量参数，提高早期诊断率;其二，要善于捕捉糖尿病早期并发症邪伏脏损、功能紊乱的早期迹象，搜集反映疾病特征的临床表现。糖尿病慢性并发症相应的靶器官的功能、生化、组织化学、甚至形态学的变化在糖尿病自然病程的早期即已开始。早期预防时间首先针对IGT人群，尤其是对葡萄糖耐量正常但伴有高血压病、高血脂、冠心病等的高危人群，即应开始干预，也可以通过基因检查确定需要早期干预的高危个体。
【参考文献】
[1]王晖，陈霞波，周建扬，等.浅论糖尿病各阶段的中医病机[J].中医杂志，2004，45(2):157.
[2]杨学清，叶旭.重视IFG和IGT的筛查及认识[J].邯郸医学高等专科学校，2003，16(2):105.
[3]马纲.构建“治未病”IGT干预模式和评价体系[J].浙江中医药大学学报，2008，32(5):586.
[4]胡华娟，詹锐文.治未病与糖尿病预防[J].辽宁中医杂志，2008，35(9):1332.
[5]梁晓春.用“治未病”的预防思想阻断糖尿病的蔓延[J].世界中西医结合杂志，2007，2(5):249.
第3篇
我校留学生生源主要以亚洲和周边国家、地区为主，欧美非等国家来华留学生的数量有所增长[2-3]。留学生来华后都会学习汉语课程，故我校留学生教育以汉语为授课语言。中医药留学生不同年级，不同培养模式，其汉语水平差异很大。在汉语水平较好的班级授课学生易于接受所学知识，学生提出更多的问题，与老师交流较多。在汉语水平较差的班级，授课过程中存在语言障碍。在汉语水平较差的班级，学生接受知识主要是教材、幻灯，以阅读为主，以听和记笔记为辅。学生通过阅读，很多知识可能不易于理解，但由于语言障碍的存在，向老师问问题也较少；还有不看教材的学生，上课以听为主，会增加其学习难度。由于语言交流不畅的原因，师生的磨合适应期明显延长，教学前期效果不佳也可能是影响留学生学生积极性的重要因素[4]。
2教学模式不同
中国长期以来的应试教育模式、“填鸭式”教学方法，与各国留学生其所接受教育模式不同。现在国内本科教学中在逐步开展案例教学法、PBL教学法、讨论式教学等教学方法，因为语言障碍的存在，并未在留学生中开展或开展较少。在汉语水平较高的班级授课，很多学生喜欢提出问题，与老师讨论。但在汉语水平较差的班级，提出问题和讨论较少。
3留学生预防医学教学的改进办法
3.1加强中医药留学生对预防医学的认识
教师在第一次课，预防医学绪论的讲解中，通过案例讨论等，使学生认识到这门课程的重要性与特点，与其他课程的不同。非预防医学专业学习预防医学这门课程是实现医学教育目的的需要，医学模式转变的需要，也是疾病谱和死亡谱改变的需要[5]；还是医学生向WHO五星级医生[6]标准培养的需要，即未来医生应具备五个方面的能力：卫生保健提供者、决策者、健康教育者、社区健康的倡导者、卫生服务管理者。在刚刚接触这门学科时，使留学生充分认识到预防医学的重要性，充分调动其学习积极性，老师的教学和学生的学习相互结合，共同促进中医药留学生预防医学的教学工作。
3.2加强留学生的汉语教学水平
留学生在还未通过HSK5水平考试的情况下，就学习专业课程，有很大的难度。故应在留学生来华前期，先过语言关，再学习专业课程，否则严重影响教学效果。留学生来自各个国家，其英语水平也各异，采用英语授课更加增加语言障碍。或者按照留学生的汉语水平、英语水平等分班，来最大限度减少语言障碍在教学过程中带来的不便。若进行英语授课，对教师提出了很高的要求，不仅要有过硬的专业知识和教学技能，还要有较高的英语表达能力和听力水平。学校需要加强中青年教师的培养，为中青年教师提供更多出国交流，参加国外知名高校语言、教学培训或者访问学者的机会，鼓励有留学经历及国外生活经验的教师多承担留学生教学任务。
3.3改进教学方法，激发留学生学习的积极性
将在本科教学中应用成熟的新的教学方法，应用于留学生教学中。在教师备课时，充分利用网络和多媒体教学资源进行课前准备。通过灵活多变的教学方法，丰富的教学内容，调动留学生学习的积极性，提高课堂教学效果。加强与留学生的交流，课堂中教师要多借助手势、表情以加强沟通，课间及课余可以多了解他们在学习中遇到的问题，并重视学生的反馈意见，促进教学工作的顺利开展。课后可以采用QQ、电子邮件等方式进一步与留学生进行交流，搭建师生互动平台[7]。
3.4积极发挥青年教师的优势
青年教师刚刚毕业不久，在校学习的知识和工作后所涉猎的知识与学生相近，思维方式与学生相近，英语水平和计算机水平较好。尽管在社会和文化背景等多方面存在着差异，但相对沟通起来要容易，通过接触了解他们的思维方式和习惯，我们能得到授课质量的反馈，及时调整授课方法，使课堂讲授更具有针对性，起到事半功倍的效果[8]。
4小结
