慢性病工作计划范文

前言：我们精心挑选了数篇优质慢性病工作计划文章，供您阅读参考。期待这些文章能为您带来启发，助您在写作的道路上更上一层楼。

第1篇

关键词：血液净化;急性左心衰;慢性肾功能不全;效果

急性左心衰是由于患者在短时间内心排血量迅速下降所引起的疾病，易引发急性肺水肿，严重者可导致昏迷、心源性休克，甚至死亡[1]。在临床急诊工作中发现，多数急性左心衰患者均伴有慢性肾功能不全等并发症，而常规对症治疗的疗效并不理想，患者肾功能得不到及时改善，最终出现肾衰竭，危及患者生命，因此，采取有效方法治疗急性左心衰合并慢性肾功能不全患者的意义重大[2]。本研究主要讨论了血液净化治疗在急性左心衰合并慢性肾功能不全中的应用效果，选取2013年1月～2014年12月我院收治的28例急性左心衰合并慢性肾功能不全患者为研究对象，对其治疗效果进行分析。下面将本组研究进行详尽汇报：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

2013年1月～2014年12月我院共收治28例急性左心衰合并慢性肾功能不全患者，其中男18例，女10例;年龄55～85岁，平均年龄71.4±4.6岁;疾病类型：高血压肾病8例、肾病综合症9例、糖尿病肾病11例;所有患者诊断均符合急性心力衰竭与慢性肾功能不全诊断标准[3]，心功能分级为IV级。

1.2 方法

我院28例患者均采用血液净化治疗：（1）使用设备ACH-10连续血液净化治疗仪，AV-600型血滤器，在股静脉或颈内静脉置入益心达12F单针双腔管，采用床旁连续性静脉血液滤过（CVVH）的治疗模式。（2）使用碳酸盐平衡液置换液，终浓度为CI-106.4mmol/L、Na+135.4 mmol/L、HCO3-32.9 mmol/L、K+4.5 mmol/L，根据患者的实际情况，适当调整电解质浓度，置换液流速为每小时3.0L，采用前稀释法输入，血流速控制在150～200ml/min，每次治疗12～24h，持续治疗1～3次。（3）患者心衰症状缓解后，若肾功能无改善，可每日或隔日进行血液净化治疗，直到患者肾功能改善或一般情况好转后则停止治疗。

1.3 观察指标

观察我院28例患者治疗前后的尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、左心射血分数（LVEF）、肺动脉楔嵌压（PAWP）、脑钠肽（BNP）等指标变化情况，治疗后的治疗效果（患者治疗1次后，肺部喘鸣音及音消失，临床症状得到缓解为显效;患者治疗1次后，肺部喘鸣音及音基本消失，临床症状明显缓解为有效;患者治疗1次后，肺部喘鸣音及音无明显消失或加重，临床症状未得到缓解为无效;总有效率=（显效+有效）/例数×100%）等。

1.4 数据处理

初步录入数据时要保证数据的科学、真实性。将数据输入EXCEL（2010版）进行逻辑校对并分析，得出清洁数据后经SPSS14.0软件包进行统计学分析，以x±s表示计量资料，进行t检验，以频数（%）表示计数资料，进行χ2检验，结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 我院28例患者治疗前后BUN、SCr、LVEF、PAWP、BNP等指标变化情况对比分析，所有患者治疗后BUN、SCr、PAWP、BNP等指标均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;所有患者治疗后LVEF指标显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1.

表1 所有患者治疗前后各指标变化情况对比

注：所有患者治疗前后各指标变化情况对比，P<0.05。

2.2 我院28例患者治疗后的治疗效果分析，所有患者治疗后的治疗总有效率为96.4%。见表2.

表2 所有患者治疗效果分析

3 讨论

慢性肾功能不全是急性左心衰常见的并发症之一，主要由尿毒症性心肌病变、贫血、高血压、钠潴留等疾病引起[4]。急性左心衰患者因机体内环境紊乱及血流动力学不稳定，激活肾素血管紧张素醛固酮系统，使儿茶酚胺分泌增多，导致心输出量增加、心率增快、后负荷加重、血压升高、外周血管收缩、尿量及肾血管血流量减少，最终出现肾功能不全[5]。在临床常规治疗急性左心衰合并慢性肾功能不全中，主要是针对急性肺水肿进行治疗，包括镇静、给氧、利尿强心、解除支气管痉挛、降压等，但治疗效果不佳，且预后较差。随着我国医疗技术的不断进步，血液净化技术已应用于急性左心衰合并慢性肾功能不全的抢救治疗，疗效显著。

血液净化治疗是指用人工方法将血液中外源性或内源性的有害物质消除，达到解除临床病症致病原因的目的。此方法可在短期内清除患者体内尿素氮、肌酐等多余病毒及多余水份，调整电解质、酸碱的平衡，利于患者原发病的治疗[6]。本研究采用血液净化治疗28例急性左心衰合并慢性肾功能不全患者，治疗后BUN、SCr、PAWP、BNP等指标均显著低于治疗前，治疗后LVEF指标显著高于治疗前，LVEF指标越高则心功能损害越小，说明治疗后患者心肾功能得到明显改善;所有患者治疗后的治疗总有效率为96.4%，说明疗效显著。

综上所述，采用血液净化治疗急性左心衰合并慢性肾功能不全患者，可改善其心肾功能，提高治疗总有效率，且安全可靠，利于患者康复，在临床上具有较高的应用价值。

参考文献：

[1] 黄贤文，王黎，黄英等.连续血液净化治疗多器官功能障碍综合征的疗效及预后影响[J].重庆医学，2014，15（21）：2805-2806，2807.

[2] 袁方，张敏，刘华等.老年急性失代偿性心力衰竭合并肾功能不全60例治疗体会[J].中国临床医学，2010，17（3）：378-380.

[3] 赵丽萍.连续性血液净化在肾功能不全并急性左心衰中的应用[J].中外医疗，2012，31（11）：75-75.

[4] 张巨发，朱燕妮.连续低效每日透析滤过治疗顽固性心力衰竭合并肾功能不全的临床疗效观察[J].中国全科医学，2012，15（20）：2347-2349.

第2篇

【关键词】帕立骨化醇；慢性肾病；继发性甲状旁腺功能亢进

继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathroidism ，SHPT）是慢性肾功能衰竭（chronic kidney disease，CKD）最严重的并发症，其发生机制与活性维生素D减少、钙磷代谢紊乱有密切关系[1]，是肾性骨病、CKD合并心血管疾病（cardiovascular disease ，CVD）的重要病因[2] ；可促使尿毒症患者病情恶化直至死亡。“慢性肾脏病及透析的临床实践指南”（K/DOQI）指出：“当GRF持续3个月少于60 ml.min-1.1.73m?-1时，患者进展为严重肾功能障碍的危险性增加。终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）即K/DOQI 5期，通常需要进行肾移植或者血液透析（hemodialysis，HD）”。几乎所有HD患者均并发了不同程度的SHPT，有的甚至出现在CKD早期；全世界已有300万以上CKD患者继发SHPT，而SHPT影响了30万以上HD患者[3]。即使在肾移植患者中，25%的患者在1年之后，血浆PTH水平开始增加，约5%的患者需要进行甲状旁腺切除术[4]。因此，控制SHPT对降低CKD患者死亡率，提高生存质量至关重要。

1，25-二羟维生素D3为维生素D3的活性形式，是肾脏分泌的具有调节钙磷代谢、抗炎、免疫调节、抗凋亡、抗氧化等作用的激素[5]。活性维生素D主要和维生素D受体（vitamin D receptor，VDR）结合后行使生理功能。 VDR广泛分布于人体，包括甲状腺、骨、肾、心血管系统等[6]。VDR可分为两大类：核受体（nVDR）和膜受体（mVDR）。 1.25-（OH）2D3与nVDR结合后激活后者与视黄醛X受体（RXR）异二聚化。nVDR- RXR异二聚体随后与维生素D反应基因结合，引起启动子发生构象改变，从而影响基因表达[7]。CKD 3期病人普遍存在着维生素D缺乏和VDR的激活受限，甚至在肾小球率过滤（GRF）下降并不明显的阶段[5]。最近一项对病程≥18年的CKD3-5期患者的前瞻性临床观察指出： 3期、4期CKD病人血浆中活性维生素D在接受VRD激活剂治疗前分别为（23.6 ±2.8）pg/ml、（16.7 ±1.9）pg/ml。治疗后分别为（35.4 ±4.9）pg/ml、（22.5 ±1.4）pg/ml，而血浆PTH则分别从（154.1 ±18.5）pg/ml、（164.8 ±29.3）pg/ml下降至（130.5 ±19.1）pg/ml、（139.7 ±18.6）pg/ml[8]。Michigan儿童医院对57例（其中男童40例，平均年龄10.6岁）患儿的回顾性分析亦得到相似的结论 [9] 。补充维生素D或VDR激活剂是对于CKD患者来说是必要的。

早在1973年，LEO公司人工合成了世界上第一种VDR激活剂骨化三醇（calcitrol ），因其能够阻止甲状旁腺细胞的生长并能够减少PTH的合成，有效降低血清中PTH的浓度，从而被广泛用于临床。几项对照研究均提示骨化三醇改善了HD患者的生存率、提高了该类患者的生存质量：美国对51 037例HD患者的研究提示了接受骨化三醇治疗的患者其死亡率较未接受该治疗的患者低20%。 Csaba 和他的研究小组对258名患者接受口服骨化三醇治疗的患者（0.25 to 0.5） ?g/日和242名未接受该药物治疗的3期、4期CKD，患者进行了为期2.1年的随访后指出：服用骨化三醇的患者死亡率和透析率均明显低于对照组（P

帕立骨化醇（paricalcitol）是Abott公司开发的（商品名为Zemplar）的选择性的VDR激活剂，常规剂量的该药物具有相对的选择性。Markin KJ等在一项多中心对照临床3期临床试验后报道其观察的HD继发SHPT的病例在接受治疗前的血清PTH均大于400pg/ml，免疫反应性甲状旁腺激素（immunoreactive parathyroid hormone，iPTH）为（785 ±66 ）pg/ml，在接受了为期12周的每周3次，起始剂量为0.04 ug/kg，嗣后每两周增加0.04 ug/kg，直至 0.24ug/kg。治疗后，患者的iPTH下降了近50%，为（370 ±73）pg/ml，血钙水平轻微增加，但仍保持在正常范围（治疗前为9.24 mg/dl±0.12mg/dl，治疗后为9.56 mg/dl±0.15 mg/dl），而血浆碱性磷酸酶水平从治疗前的（148±23）U/L降至（101±14）U/L（P均

科研人员对帕立骨化醇和骨化三醇的疗效进行了广泛的比较。在对67 399例HD病人（其中接受静脉注射帕立骨化醇29 021，静脉注射骨化三醇38 378例）进行了36个月的研究后发现接受帕立骨化醇治疗的患者的死亡率比接受骨化三醇患者的死亡率减少了36%左右。Dobrez等进行了一项11 443例的大型回顾性研究发现：接受帕立骨化醇治疗的患者的住院率亦较接受骨化三醇治疗的患者低14%左右。Abdul Gafor AH和他的团队进行了为期一年的前瞻性研究：把25名CKD患者随机分为两组，第1组13名在每次透析治疗的同时接受接受静脉注射帕立骨化醇的治疗（0.04 ug/kg），另一组患者在每次透析的同时接受静脉注射骨化三醇（0.01 ug/kg），他发现接帕立骨化醇治疗的患者的血钙水平并无明显增加，患者血浆中的iPTH明显减少（P=0.03），而接受静脉骨化三醇治疗的患者血浆中的iPTH无明显减少。此外，Llach等对既往接受静脉注射治疗的，已出现骨化三醇抵抗的HD患者予以长期开放前瞻研究，发现其改用帕立骨化醇后，体内PTH在2个月后开始下降，多数患者于16个月后恢复正常。因此，帕立骨化醇仍可用于出现骨化三醇抵抗的患者中。

目前，大多数观点认为帕立骨化醇治疗CKD、SHPT的效果优于骨化三醇，但单纯就降低血浆PTH而言，骨化三醇的作用强于帕立骨化醇。因此，帕立骨化醇的用量一般约为骨化三醇的4倍。虽然帕立骨化醇已成为西方国家治疗CKD以及SHPT等并发疾病的一线药物，但国际上对帕立骨化醇的最佳用药剂量尚无统一的定论。最初帕立骨化醇只能通过静脉给药，现在已有口服胶囊制剂。就静脉注射帕里骨化醇而言，普遍认为0.04 ug/kg可有效控制SHPT，但还需要进一步大规模的临床观察。

值得一提的是昂贵的治疗费用也制约了医生对患者用药的选择。Joy MS在2007年指出，即使患者口服非专利的帕立骨化醇，费用也可高达每周88.9美元（4 623美元/年），静脉注射骨化三醇则高达每人每周278.46美元（14 480美元/年），而口服非专利的骨化三醇仅每周8.4美元（437美元/年）[11]。但Nuijten、Andress DL等则提出了相反的观点。他们认为：虽然帕里骨化醇的价格高于骨化三醇，但该药物在延长患者寿命（平均延长CKD患者寿命0.47年）、减少住院率和透析率上明显优于骨化三醇，可直接为患者节约1941美元。如果在CKD早期即服用帕里骨化醇，可明显提高CKD患者的生存质量。从社会经济效应来说，可为降低3.5%的医疗支出，高达2528美元。

综上所述，选择性维生素D受体激活剂帕立骨化醇对CKD及其并发症如SHPT的防治中有重要的作用，其疗效优于非选择性维生素D受体激活剂骨化三醇；该药物不仅能降低患者的死亡率，提高其生存质量，甚至能降低CKD患者的医疗支出。

参考文献：

[1] Adriana S，et al. Vitamin D Receptor and Analogs. Seminars in Nephrology，2004，24： 10-16.

[2] Brandi L. 1alpha（OH）D3 One-alpha-hydroxy-cholecalciferol an active vitamin D analog. Clinical studies on prophylaxis and treatment of secondary hyperparathyroidism in uremic patients on chronic dialysis. Dan Med Bull. 2008 ，55（4）： 186-210.

[3] Torres PU，Prie D，Beck，L，et al. New therapies for uremic secondary hyperparathyroidism[J]. J Ren Nutr，2006，16（2）： 87-99.

[4] Nada Rayes，et al. Long-term Results of Subtotal vs Total Parathyroidectomy Without Autotransplantation in Kidney Transplant Recipients. Arch Surg，2008，143（8）： 756-761.

[5] Xiaoyue Tan，et al. Paricalcitol Inhibits Renal Inflammation by Promoting Vitamin D Receptor-Mediated Sequestration of NF-Kb Signaling. J Am Soc Nephrol ，2008，19： 1741-1752.

[6] Levin A，Bakris GL，Molitch M，Smulders M，Tian J，Williams LA，Andress DL：Prevalence of abnormal serum vitamin D，PTH，calcium，and phosphorus in patients with chronic kidney disease： Results of the study to evaluate early kidney disease. Kidney int，2007，71： 31-38 .

[7] Diego Brancaccio，Jurgen Bommer，Daniel Coyne. Vitamin D Recpetor Activator Selectively in the Treatment of Secondary Hyperparathyroidism. Drugs 2007，67（14）：1981-1998.

[8] Annal Zisman，Marta Hristova，L. Tammy Ho，et al. Impact of Ergocalciferol Treatment of Vitamin D Deficiency on Serum Parathyroid Hormone Concentration in Chronic Kidney Disease. Am J Nephrol，2007，27： 36-43.

[9] Shina Menon. Rudolph P. Valentini. et al. Vitamin D insufficiency and hyperparathyroidism in children with chronic kidney disease. Pediatr Nephrol （2008） 23：1831-1836

[10] Suresh Mathew，Richard J，Lund，et al. Vitamin D Receptor Activators Can Protect against Vascular Calcification. J Am Soc Nephrol ，2008，19： 1509-1519.

第3篇

关键词：项目工作首先项目管理HIV感染者

项目管理在我国发展较晚,虽然项目管理的思想渗透到各行各业,成为政府和企业提高效率的手段。但迄今为止,只有为数不多的医药企业、少数公共卫生项目在采用项目管理,且管理水平不高,很多项目仍然在运用传统的管理模式。

项目档案是项目执行过程中所形成的信息资料,贯穿整个项目管理的过程,从项目的执行、计划、执行、控制到结束,包括项目综合管理档案、范围管理档案、进度管理档案、成本管理档案、质量管理档案、人力资源管理档案、风险管理档案和采购管理档案等。我们尝试将档案管理的模式应用于公共卫生体系中的慢性病预防与控制项目,现将体会介绍如下。

1具体做法

1.1健全网络,加强档案管理硬件建设

要做好慢性病防治工作,首先必须有一个健全、强有力的档案管理网络。载止2003年,全市6个区均成立慢性病防治机构,各镇成立了防保所,综合医院成立了防保科,全市共建289个社区健康服务中心。

在慢性病防治工作中,现已形成以市慢性病防治院为龙头,各区慢性病防治机构为枢纽,社区健康服务中心和防保所(科)为依托的慢性病防治工作网。各慢性病防治机构都有自己的档案室和档案管理人员。

1.2领导重视,保证项目档案的建立和使用

为了落实各单位项目档案管理的人员和经费,特别是区一级项目执行单位,领导应大力支持和高度重视。自1992年世界银行贷款结核病控制项目启动,到2007年我市共有16个公共卫生项目(见表1),并采用项目管理模式,进行项目管理,建立了档案室,2002年我院顺利通过了“国家二级科技事业单位档案管理”验收。

表1深圳市公共卫生项目管理档案

项目名称

深圳市HIV感染者结核病控制项目

深圳市初治涂阴活动性肺结核病人免费治疗醒目

深圳市学校结核病控制项目

深圳市结核病控制项目

第五轮中国全球基金耐多药结核病防治项目

深圳市耐药结核病控制项目

深圳市流动人员结核病控制项目

深圳市预防与控制梅毒母婴传播项目

深圳市男性同性恋人群性病艾滋病防治项目

深圳市公共服务场所高危人群干预项目

深圳市社区-医院一体化糖尿病管理项目

深圳市高血压、糖尿病社区综合防治项目

深圳市社区中小学校学生及幼儿园儿童龋病与牙周病防治项目

深圳市实施子宫颈癌早诊早治项目

深圳市伤害监测项目

深圳市性病规范化实验室建设与质量控制

1.3导入项目管理经验,促进项目档案规范化

根据我市慢性病特点和每年慢性病防治工作情况,组织专家每年对全区慢性病防治工作按照年初考核方案进行考核,第二年重新修订《深圳市慢性病综合考核方案》,该考核方案包括项目资料、记录、计划和总结等各种档案资料,使我市慢性病防治工作日益程序化、规范化和科学化。每年年底将各项目资料分类整理,送档案室归档保存。

结核病防治项目档案包括各级政府有关结核病防治文件,市区组织机构、各级政府经费投入文件等。市、区卫生行政部门与各区医疗卫生单位领导签订了责任书,领导任期目标考核内容、各级结核病防机构工作计划和总结。

“结核病耐药性监测”、“固定剂量复合制剂(FDC)的应用”、“流动人口肺结核控制的研究”及“DOTS2PLUS策略的实施性研究”等项目手册。

性病防治项目档案包括“预防与控制梅毒母婴传播”、“西太平洋亚太地区淋球菌耐药监测”“发廊人群性病/艾滋病行为干预”“男性同性恋人群性病/艾滋病预防与控制”等项目手册。市预防与控制梅毒母婴传播项目办工作计划和总结,暗、客、吸毒人群和献血员等高危人群STD/AIDS主动监测记录。男性同性恋人群、暗、客和吸毒人群等进行性病艾滋病健康教育及行为干预记录。

慢性非传染性疾病防治项目档案有:“深圳市社区高血压、糖尿病综合防治项目”“深圳市社区/医院一体化糖尿病管理项目”“深圳市恶性肿瘤、脑卒中项目”“学校学生口腔疾病综合防治项目”等项目手册,规范整个操作过程而统一设计、印制的“口腔保健知识问卷调查表”“口腔保健手册”等。目前已建立了口腔卫生健康档案,到2006年已有20857份。采用ICD210编码的统计程序,保证了恶性肿瘤、脑卒中报病监测工作统计结果的准确性和权威性。加强对社区的督促和检查,现场考察慢性非传染性疾病

医生诊疗技能的记录以及随访资料。

根据年初工作重点,对考核指标进行修改,每次修改后都保持一份归档。

1.4加强培训

通过市、区两级的培训,提高了全市慢病防治专业人员和项目档案管理人员的专业技能和综合素质,进一步明确慢性病防治机构项目档案管理与各级医疗机构在慢病防治工作中的职能,探索合适的协调机制,建立团结、高效的慢性病防治项目档案管理工作体系。

2体会

为迎接信息知识和创新经济时代,我市在项目档案管理工作中,充分利用计算机等现代化手段,采用网络直报系统,通过全市网络通报慢性病防治信息,方便快捷,具有较好实效性。

但仍存在一些问题,如少数人不重视资料归档,档案管理人员不积极主动收集档案资料,档案管理人员没有经过专业培训等。

为此,必须加强档案管理人员业务培训,包括项目知识培训、档案管理培训、计算机能力培训,提高其素质。同时加大档案管理的投入,完善网络基础设施建设,实现项目档案管理现代化,适应创新时代的要求。