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***医疗保障局
2019年6月28日
按照会议要求,现将我县医保扶贫冲刺清零筛查自查工作情况汇报如下:
一、强化组织领导,靠实工作责任
按照**省委办公厅、**省人民政府办公厅关于印发《义务教育有保障冲刺清零筛查工作方案》等六个筛查工作方案的通知要求及县委政府主要领导批示精神,我局高度重视冲刺清零筛查工作,研究制定了《**县基本医疗(医保部分)有保障冲刺清零筛查工作方案》,细化了相关部门单位的任务要求,确保了医保扶贫冲刺清零工作的扎实开展。
二、紧盯目标任务,扎实开展筛查
按照全省《基本医疗(医保部分)有保障冲刺清零筛查工作方案》和市医保局关于贯彻落实《基本医疗(医保部分)有保障冲刺清零筛查工作方案》的通知要求,积极与县扶贫办、卫健局、人社局、民政局、各镇人民政府及县内医疗机构沟通配合,全力开展清零筛查工作。
(一)建档立卡贫困人口参保筛查情况。2019年我县建档立卡贫困人口应参保7974人,剔除参军、就学、务工、婚迁、死亡等因素238人,实际参保7736人,应参保建档立卡贫困人口全部参保。
(二)建档立卡贫困人口享受参保资助筛查情况。2019年我县民政局为建档立卡贫困人口、低保户等13536名困难群众给予资助或代缴医疗保险费133.49万元。
(三)建档立卡贫困人口社会保障卡持卡筛查情况。经通过人社局社会保障卡管理系统清查,目前全县共有38名建档立卡贫困人口尚未取得社会保障卡,我局及时将人员信息反馈各镇,目前38人建档立卡贫困人口社保卡正在办理中。
(四)建档立卡贫困人口医疗费用未报销费用筛查情况。目前县卫健局正在进一步筛查建档立卡贫困人口疑似就医未报销医疗费用信息。
(五)县乡村定点医疗机构“一站式”即时结报筛查情况。
按照省医保局《关于医疗救助his接口改造的通知》要求,5月中旬对县内8家乡镇卫生院his接口按照省市统一要求进行了接口改造对接,实现信息平台互联互通,结算同步。清零筛查行动以来,我县对县域内定点医疗机构his几口对接情况再次进行了筛查,全县10家定点医疗机构已全面完成医疗救助与医疗机构his接口改造对接,实现基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”结报。全县85家村卫生室、23家个体诊所、41家零售药店城乡居民结算系统运行正常。
(六)建档立卡贫困人口住院费用零自付人员筛查情况。经过筛查,我县1-4月份建档立卡贫困人口零自付患者2人,存在该问题的主要原因是建档立卡贫困人口减免起付线、提高报销比例、不能使用自费药品及诊疗项目导致。省市医保政策调整后,患者住院零自付的问题也将彻底解决。
(七)基金运行问题筛查情况。2019年全县应筹集资金9283万元,目前实际到位资金8465.04元,资金到位率91.19%。2019年第一季度城乡居民医保基金支出2890.11万元,占全年基金总额的31.13%,第一季度落实建档立卡贫困人口住院报销1323人次412.87万元,实际报销比例78.47%;大病保险报销588人次29.65万元;医疗救助350人次36.1万元。基本医保、大病保险、医疗救助后实际报销比例90.96%。门诊慢病报销1904人次26.5万元,实际报销比例70%。
三、存在的问题
一是资金支出超过季均衡进度。第一季度资金支出2890.11万元,占总资金的31.13%,超出季度均衡进度6.13个百分点,资金透支风险较大。二是建档立卡贫困人口医疗费用未报销费用筛查工作难度大,尚未按期完成。
四、下一步工作打算
(一)加快工作进度,全面完成筛查工作。一是进一步加强与卫健局及各镇的沟通配合,尽快完成建档立卡贫困人口医疗费用未报销费用筛查工作;二是进一步收集整理筛查信息台账资料。
今年以来,局办公室积极协助局领导组织协调机关日常工作。做好机关文秘、人事工资、档案、会务接待、离退休老干部服务、医疗费报销和综合性文稿的起草工作。认真做好办理和群众来信、来访工作,做好人大代表建议、政协委员提案的办理和答复工作。做好政府采购、固定资产管理工作,严格后勤管理服务工作,确保局系统各项工作安全、稳妥运转。
二、日常工作进展情况
各类会议:组织市、区政府年度目标考核检查、系统各阶段总结会,做好上级视察、调研的接待工作。
各类活动:做好上传下达,贯彻领导工作部署,签订工作目标责任书,组织各类参观、教育、学习活动。做好拆迁走访慰问工作。
文书档案工作:及时收发传阅文件,撰写各类汇报材料、总结、自查、调研报告50余篇。随时做好文书档案整理,10年间文书档案已全部按照按件制定原则装订整理登记完毕,为入馆做好了基础准备。做好保密工作,开展保密设施排查。
党建工作:一是做好总支党建日常工作,发展党员2人,转正2人,出具各类证明材料6份。组织慈心一日捐。二是开展执政为民集中教育活动和争先创优争做先锋活动,组织学习、换位体验、民主生活会等,填报各类表格、报送活动信息,撰写总结材料。三是开展党建品牌创建、“微笑服务”、“红色党建月”活动,组织撰写学习心得、学习笔记,开展评比推荐,4人次获得大讨论征文优秀奖,32人次评为优秀学习笔记。四是做好第一党建协作组的协调组织工作
宣传工作:及时收集撰写、报送各类信息,科室撰写上报信息30篇,发表3篇,全局推荐上报各类信息164篇,刊物及市局网站发表24篇。着重做好新网站的建设规划和日常管理工作。
人事工资工作:调整6名副科级干部,及时调整申报人员工资福利,做好人事档案整理归档。组织工作人员查体,医疗费报销40余人次3.8万元,及时申报发放丧葬抚恤金。
固定资产管理:做好固定资产信息系统使用和维护,及时上报固定资产年度报表。按照财政局要求进行固定资产审计,无违规行为。
安全生产:开展“安全生产月”活动,组织开展宣传咨询日、应急救援演练动员和自查、储备应急保障物资,开展职工安全生产法律法规和应急知识答题。
纪检监察工作:组织行风评议、优质服务窗口评选,开展各类学习、参观、观看教育片等活动,组织廉政知识培训考试,撰写纪检调研报告,按时报送纪检监察信息。
政策法规工作:上半年办理12345市民服务热线60件,按时办结率100%,满意率95%。办理政协委员提案人大代表建议12件,满意率100%。接待群众来信来访、办理市区转办案件15起。办理行政执法证审验新办32人,组织劳动保障法律法规培训考试,撰写十二五规划。
工青妇工作:做好工会会员管理,组织开展困难会员救助,走访慰问困难、生病职工。组织各类团员活动,安排青年应急队、文明志愿者活动。组织各类妇女活动,开展“三八节”、“六一儿童节”慰问活动,定期走访包挂的困难女童潘雪。
后勤工作:做好办公用品采购工作,按照按需使用原则,做好采购储备,严格履行政府采购程序,做好大宗办公用品、设备、维修等购置和备案手续。
三、工作原则
办公室是上传下达的窗口,我们坚持“恪守职责,真诚守信”的工作原则,热情周到的完成各项工作。
办公室是系统上传下达的主要途径,我们办公室工作人员时常提醒自己注重自身的品质修养,恪守工作本分,不逾矩不越钜,以工作制度和规定为依据办事,以大局和中心工作为重,做好本职工作。
办公室工作很重要的一环是沟通和协作,真诚地与人交流沟通,互相关心和爱护,才能提高科室内部及与其他部门、科室同事沟通和协作的能力。我们坚守着真诚守信,才能有效的统一目标,消除误会,使工作进展更加顺畅和愉快。当我们组织活动时、遇到困难需要帮助时,得到了许多同事同样真诚的回馈和帮助。在此向各位表示衷心的感谢。
1、减税降费见实效。肺炎疫情期间,为大力支持企业复工复产,坚决落实省、市医疗保障局等部门印发《关于阶段性减征职工基本医疗保险费的通知》文件精神,对区内参保企业职工医保单位缴费部分于2020年3月至5月实行减半征收,同时对受疫情影响导致生产经营出现困难的企业,经申请、认定后,可缓缴职工医保费,缓缴期限可继续延期至疫情解除后3个月。缓缴期满后,参保企业在期限内补缴职工医保费的,免收滞纳金。截止5月底,已为150家企业减半征收医保基金120余万元,为13家企业缓缴医保基金近7万元,此项举措惠及企业职工2192人,有力地支持了企业在疫情期间的正常生产,同时也保障了参保人当期医保待遇享受不受影响。
2、优化流程不跑腿。为进一步解决医保经办服务中存在的难点、堵点问题,实现医保经办服务更加便民、高效、快捷,全面实行一网、一线、一门、一窗、一站、一次“六个一”医保经办标准化服务,借力“赣服通”平台推行备案业务网上办、查询服务掌上办、大厅业务马上办、证明事项简化办“四办模式”,努力实现“一次不跑”或“最多跑一次”承诺,全面梳理医保经办事项,取消不必要环节,合并相近环节,公布不同事项办理时限和业务流程,优化14项医保经办流程,形成简化、畅通、信息共享的经办流程,做到群众“来了能办、马上就办、一次办结”。
3、民生指标不打折。2020年我区城镇职工、城乡居民共参保340154人,参保率达98%以上,圆满完成上级交办的参保任务,基本实现全民参保。今年,已结算467861人次,基金支出11163万元,异地就医住院直接结算共备案1927人次,直接结算1711人次,结算费用1433.53万元,同时加大基金监管力度,努力实现“以收定支,收支平衡,略有结余”的基金管理目标,民生指标完成情况目前居全市前列。
4、作风建设抓得牢。为全力打造“满意医保”,切实转变工作作风,深入开展作风建设不放松,建立健全内控机制,制定了《机关考勤管理制度》《窗口工作制度》等多项制度严明工作纪律,助力作风建设工作。同时加强了干职工政治、业务学习教育,全面推进工作人员在思想、廉洁、认识等各方面的学习培训,加强窗口服务意识,坚持“以群众满意”为目标,精简办事流程,提高办事效率不断提升医保队伍素质,努力为我区参保对象提供高质量、有效率的医保经办服务。
5、“五型政府”强保障。紧扣“五型政府”建设要求,着力化解医疗保障领域“堵点、痛点、难点、焦点”问题,在服务上,将贫困户二类慢性病审批录入权限下放给乡镇卫生院,同时推行贫困户慢性病认定业务主动上门服务。在机制上,将异地就医结算由“审批制”改为“备案制”,并推行电话、微信小程序、网络等便捷化备案,异地就医看病结算难得到缓解。在监管上,切实加强两定机构监管,精准监管重点,攻克监管难点,有力遏制了医疗费用不合理增长,同时深入开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动,追回基金百余万元。在作风上,结合加强医疗保障系统行风建设工作,着力整治漠视侵害群众利益问题,严格执行我省“两病”门诊用药保障等政策,重点抓好医保基金支付方式改革、医保药品带量采购等工作的落实落地。同时,持续开展“怕、慢、假、庸、散”突出问题专项整治,医保干部队伍精气神得到进一步提升,积极推进了全区医疗保障工作高质量跨越式发展。