医务考察报告范文

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第1篇

根据1998年签署的中英农业科技合作谅解备忘录，应英国农渔食品部邀请，7月11至23日，全国农技中心副主任栗铁申率团赴英国就植物检疫工作和马铃薯病虫害进行了考察。在英期间，代表团访问了英国农渔食品部国际关系与出口促销局、植物检疫局；走访了农业部中央科学实验室、洛桑实验站、苏格兰农业科学院、苏格兰作物研究所、国际园艺研究所、CABI等科研单位；参观了GREENVALEAP、GENTECH等马铃薯种薯生产企业及PIRIE等马铃薯储存设备公司；考察了各类植物检疫隔离研究技术设施和田间种子生产现场，并进行了广泛的座谈交流，为今后进一步开展合作奠定了良好的基础。通过考察，我们基本了解了英国植物检疫机构的设置与运转情况及相关的法律法规，初步掌握了英国马铃薯检疫性有害生物发生分布与控制情况及有关科学研究工作，熟悉了英国马铃薯种薯的研究生产供销过程，获取了大量有关信息和业务技术资料，达到了预期的目的，圆满完成了出国考察任务。现将考察情况报告如下：

一、英国农业生产概况

英国作为老牌的工业化国家，农业在国民经济中占有的比重很小，英国农业劳动力占劳动力总数的2.2%，农业生产总值仅占国内生产总值的1.4%。全国农用地总面积为1850万公顷，约占总土地面积的77%。农用地中四分之三用于放牧，仅有四分之一用于作物生产。英国的农作物主要有小麦、大麦、土豆、甜菜等，蔬菜水果及园艺作物也占有一定的比重。农作物中土豆是英国人的主食，人均每年消耗100公斤，在英国的农业生产中占有特殊重要的地位。英国农业生产现代化程度和科技含量较高，但由于土地面积小，复种指数低，作物产品自给率仅为75%，每年需进口不少土豆、水果等农产品。

二、英国的植物检疫机构设置与运行管理机制

英国农渔食品部在约克设有植物检疫局、植物和种子种苗检验检疫局及中央科学实验室等三个机构，共同承担植物检疫工作。植物检疫局是农渔食品部直属局，下设两个分局，除代表英国政府处理国际检疫事务，参与欧盟有关植物检疫的立法工作，负责制订本国植物检疫法规政策外，还负责指导植物与种子种苗检疫检验局和中央科学实验室开展有关工作。植物与种子种苗检疫检验局在英格兰和威尔士境内各地设有40个分支机构，垂直领导约90名专职检验员，负责两地区进出口检验、检疫证核发、检疫对象铲除控制并承担种苗分级检测和健康植物种苗繁殖工作。中央科学实验室则是植物检疫的技术支持单位，主要开展特定有害生物及商品的风险分析，承担可疑有害生物样品的鉴定，并为检疫检验和检疫性病虫害暴发控制提供建议。三个部门有机联系，相互配合，共同建立一道防止检疫性有害生物定殖传播蔓延的屏障。植物检疫局制订的检疫法规适用于苏格兰和北爱尔兰，但两地具体的植物检疫检验工作不归农渔食品部所属检疫机构负责，而是分别由苏格兰农村事务部和北爱尔兰农业和农村发展部按照相似的模式组织实施。

依法检疫是英国植物检疫工作的显著特征，"立法"是植物检疫局最主要的工作内容。为保护农业生产安全，欧盟就植物检疫制定了一系列法规，作为欧盟成员国，英国以本国立法的形式体现欧盟法规要求并付诸实施。纵观英国的检疫法规，具有以下几个比较突出的特点：一是内容完备。植物检疫法规包括一系列法律法规，其中既有对植物检疫工作提出总体要求的植物检疫法，又有针对特定检疫操作或特定检疫对象治理如马铃薯种薯检验、包囊线虫控制等制定的专门法令，使重要的检疫检验操作和要求都有法可依；二是制修及时。植物检疫局针对疫情变化和有害生物控制技术的进展及时制修订相关法规，使法律规定始终符合实际情况；三是标准高要求严。欧盟法律是各成员国必须遵循的最低要求，各成员国有权制定严于欧盟的法规。为更好地保护本国农业生产安全，英国对健康种苗繁育过程中很多病虫害的允许标准、对某地块发现一些重大检疫对象后禁种年限的规定都严于欧盟；四是强制性突出。法律明确赋予植物检疫机构根据需要采取紧急措施的权利，并且对违反检疫法规的人员制定了严格的惩罚办法，确保"有法必依"。由于法规内容全面，可操作性强，减小了检疫工作随意性，增强了检疫执法权威性，提高了有害生物风险控制水平。

英国植物检疫检验工作尤其强调产地检验，各项实地检验工作包括进口植物、植物产品检验及出口农产品检验，均由农业植物检疫检验机构组织实施，海关不另设专门的检疫机构。这种由农业部门统一归口管理检疫检验工作的模式，不仅避免了多头管理容易造成的交叉与空白，更重要的是提高了检验的水平。首先在出口检疫上，由于农业植物检验员遍布全国各地，确知国内疫情的发生分布情况，并可生育期全程检验，使检验结果远比出境时商品检疫检验准确；其次在进口植物及植物产品的检验上，一些有害生物尤其是病害需要相当长的一段时间才会表现出症状，只有全生育期检验方可真正把关，有问题也能及时发现及时处理，从而最大可能地拒危险性有害生物于国门之外。由于农业植物检验员责任重大，因此选聘非常严格，须有检疫相关的教育背景，须有一定的实践经验，须经过两年的正规培训，须考试合格获得资质后方可持证上岗。

三、英国植物检疫工作的技术支持

英国很多农业科研机构不同程度地参与植物检疫检验和检疫技术的开发，为植物检疫提供了强有力的技术支持。各研究机构在工作领域和方向上各有侧重，但总的来说主要涉及以下方面：

有害生物风险分析（PRA），英国设有一个全国性的PRA工作小组，一些科研单位的著名专家是其成员。该小组负责指导PRA工作，具体的PRA研究则主要由中央科学实验室完成。作为欧盟成员国之一，英国政府无权最终决定本国能否进口某种植物或植物产品，这一决定权在于欧盟。中央科学实验室作出的PRA报告在发欧盟其他成员国征求意见后，是欧盟作决定时最重要的依据。

引种检验。由于检疫性有害生物随种苗传入的风险最大，英国一直慎于国外引种，少量引进后的监管也非常严格，一些农业科研单位承担引进种苗的检疫检验和隔离繁育工作，发挥了重要作用。以马铃薯引种为例，任何品种原则上只能以组培苗的形式进入英国，数量不可多于5株。薯苗引进后，必须在苏格兰农业科学院内严格隔离的实验室内进行检疫检验，确认没有有害生物时才以新繁育的微繁苗释放。

检验员培训。植物检疫检验是专业性、技术性很强的执法工作，为保证检疫执法的正确性、权威性，植物检验员必须有过硬的业务素质，因此专职检验员的培训尤其重要，植物和种子种苗检验局每年60%的经费都用于培训。具体的培训工作由科研单位，主要是中央科学实验室和苏格兰农业科学院来完成。这些单位除有装备精良的培训实验室外，还有作物品种齐全、病虫害种类众多的实验基地供学员实习。培训工作注重理论联系实际，在传授理论知识的同时，更侧重室内和田间实际操作技能的训练。

还有一些科研单位致力于检疫诊断技术的开发。目前，包括荧光抗体、PCR等在内的先进技术已被用于对疑难病害的诊断，为准确的检疫检验创造了条件。中央科学实验室、国际花卉研究所等还相继开发出多种病毒病田间快速诊断试剂盒，使用这些试剂盒仅用几分钟时间就可在田间准确诊断作物所罹病害，大大方便了检验员的工作。

为防止研究过程中有害生物外逸扩散，开展植物检疫研究的科研部门均投入大量资金，建设安全可靠的检疫设施。苏格兰作物研究所新建的1000平方米隔离检疫温室耗资达200万美元，国际园艺研究所新建用于转基因植物实验的400平方米温室耗资更达300万美元。这些温室中控光、控温、控湿功能一应俱全，可以终年开展不同作物研究。温室的设计、建造和管理尤其强调隔离，不少温室还配有负压装置，以保万无一失。

四、英国马铃薯种薯生产和检验

英国商品薯年播种面积约18万公顷，需种薯40余万吨。为提高商品薯的产量和品质，农民很注意选用优良的专用种薯，因此形成了GREENVALE、GENTECH等一批专业化种薯生产商。这些专业化的生产商一般规模比较大，有一定的经济实力，可以集中一些栽培、植保专业技术人员，并采用组培、脱毒等较为先进的技术，生产品质好，卫生条件好的种薯。英国种薯面积约为17000公顷，年产种薯50万吨左右，其中70%在苏格兰。各地制种用种最初均来源于设在苏格兰农科院的种质资源库完全无病虫的微繁苗，经原原种（prebasic）、原种[basic，从高到低又分为VTSC（经病毒检测的茎杆剪切微繁苗）、superelite、elite、AA]阶段最后繁育成商品种薯出售，传统的育种过程需要8~9年，现在由于先进技术的使用，有些企业已经将这一过程缩短到3~5年。

由于气候条件独特，英国农作物病虫害相对较轻，但马铃薯生产依然受到很多有害生物危害。其中造成损失最大的是粉痂病(Spongosporasubterranea)和黑颈病(Erwiniacarotovorasp.atroseptica)，同时一些检疫性有害生物也构成很大威胁，我们对其中重大检疫对象作了重点考察：（1）马铃薯癌肿病(Synchytriumendobioticum)曾于1917~1986年间在苏格兰多次暴发，造成重大损失。为控制癌肿病，1912英国立法禁止在发病田内生产种薯，1973年又全面禁止在发病田内种植马铃薯作物。经多年严格治理，1986年以后在田间仅有几次局部的发生，但目前在庭院观赏用马铃薯上常有零星发生的报道。（2）孢囊线虫包括马铃薯金线虫（Globoderarostochinesis）和马铃薯白线虫(Globoderapallida)，是英国马铃薯生产面临的难题之一。1992年以来，金线虫曾先后暴发9次，现在苏格兰农业科学院每年从苏格兰各地抽检7000多个土样，金线虫检出率达5%，白线虫检出率为0.1%。为阻止孢囊线虫扩散蔓延，有关检疫法规规定，检出金线虫和白线虫的地块分别在6年和12年内禁止种植马铃薯，检疫部门也指导农民通过轮种、生防、栽种抗性品种等措施进行积极的治理。（3）由于蚜虫等病毒传媒比较少，马铃薯上病毒病发生较轻，但包括烟草脆裂病毒（TRV）和马铃薯帚顶病毒（PMTV）在内的很多病毒病在英国都有发生，是植物检疫检验的重要对象。（4）马铃薯褐腐病（Pseudomonassolanacearum）在马铃薯上没有定殖，但在很多茄科作物上有发生，由于一些河流受到污染而带菌，该病给马铃薯生产带来很大的检疫压力。（5）马铃薯甲虫（LeptinotarsadecemlineataSay）是一种重要的世界级检疫对象，曾于70年代传入英国，有人认为在英国有发生，但此次接触的各界英方人士均称至今未在英国定殖。

马铃薯是英国最重要的农作物，为保护马铃薯生产的安全，马铃薯种薯的检验和认证分级是英国检疫部门一项至为重要的工作。检疫法要求种薯生产商在播种以前必须到当地的检疫机构登记，规定没有经检疫部门检验并发给证书的种薯不得上市流通。生产过程中专业的植物检验员至少要去田间进行两次现场检验，发现可疑病虫即请中央科学实验室和苏格兰农科院等科研单位帮助鉴定，一旦确认为重大检疫对象，立即进行封锁控制。非检疫性病虫害会影响种薯品质，其中有些昆虫还是一些重大检疫性病害的中间寄主和传播媒介，因此植物检验员有权针对常规病虫害提出治理建议，生产商必须遵照执行。检疫部门对检验要求作出了明确的规定，种薯级别越高，检验要求越严，如从抽样数而言，prebasic和vtsc级种薯必须100%检测，superelite和elite级种薯每4公顷须抽检2000株，AA级种薯每4公顷须抽检10000株。由于检疫检验工作到位，保证种薯具有良好的卫生条件，为健康商品薯生产奠定了良好基础。

值得一提的是，英国马铃薯储存技术也比较先进。由于种薯和大量商品薯需要储存，英国非常重视马铃薯储存技术的开发，对不同品种、不同用途马铃薯不同的储存生理研究得非常透彻，一些企业据此开发出科学的计算机控制软件。我们实地考察了的GREENVALE公司的薯库，库房本身并无奇特之处，但选用的PIRIE储存机械自动化程度很高，可通过遍布库房的传感器测定各点的温度、湿度，并由计算机终端进行调节，从而将温、湿度等始终控制在适宜的水平，保证马铃薯在经过长达8~9个月的储存后损失不超过3%，品质也不发生变化。

五、建议

根据我国内的实际情况，结合赴英考察的一些收获，我们提出以下建议：

(一)我部应设立专门的植物检疫机构

机构和人员是各项工作的基本前提，英国植物检疫工作之所以比较成功，与农渔食品部有一个综合统管全国的专门检疫机构，有一支精干的队伍是分不开的。美、澳、加等多国农业部也都设有（动）植物检疫局。农业部作为农业行政主管部门，综合设立专门的植物检疫机构是保护农业生产安全的客观需要。我国是农业大国，随着社会主义市场经济的建立与发展，植物与植物产品调运空前活跃，国内植物检疫工作任务繁重；原国家动植物检疫局划归国家出入境检验检疫局后，检疫立法、疫情、检疫协议协定签署等职能留在农业部，农业植物检疫部门责任重大，若农业部没有专门的植物检疫机构，则难负其责，难胜其任。眼下我国加入WTO在即，入世后植物检疫工作应是保护国内农产品市场的壁垒，开拓国外农产品市场的利器，为适应形势需要，充分发挥农业植物检疫工作应有的作用，我们建议部里充实植物检疫力量，设立专门的植物检疫机构。

(二)加强植物检疫检验技术开发和手段建设

英国科研部门为检疫检验工作提供了强大的技术支持，是检疫工作比较成功的又一个重要原因。近年来我国农业检疫部门也日益重视与科研部门的合作，较过去更多地依靠科研部门的技术优势，但在合作的广度和深度上都有待提高。由于缺乏专门的技术开发经费，检疫部门对科研工作缺少有效的调控手段，造成在检疫研究总体力度不够的同时，又存在着局部与实际需要脱节的问题。同时，我国农业植物检疫系统自身的检验手段还比较落后，不少检疫机构尤其是一些基层而又直接从事检验工作的单位基本上还是靠经验、靠肉眼检测，致使有害生物尤其是一些病害检验的检出率和准确性受到很大影响，给农业生产安全带来隐患。针对上述情况，建议我部今后加强对检疫技术开发和检验手段建设的支持力度，软硬件双管齐下，切实提高我国植物检疫检验水平。

(三)发展我国马铃薯种薯生产

我国是马铃薯生产大国，面积达400万公顷，但平均产量每公顷仅13.6吨，不及英国的1/3。造成马铃薯产量偏低的原因很多，最重要的是种薯质量不行。我国农民普遍从自产薯中留种，马铃薯经多年种植后品质退化，而病害尤其是病毒病却非常严重，作种用对产量影响很大，因此我国迫切需要大力发展专用种薯生产，尽快改变农民自留种的习惯。伴随我国社会化供种进程，对种薯生产的检疫检验将日益重要，英国在这一方面有比较成熟的技术，也愿意帮助我国培训一些检验员，建议我部在这一领域加强与英方的合作。

第2篇

这次学校暑期开展的实践活动有关于物质文化遗产保护的课题，我想这也是一次好的机会来深入了解人类的这份精神财富。

昆曲木卡姆多浪剪纸等艺术精品以不同的形式展现了我国多民族的文化遗产，这些璀璨的艺术珍宝耀眼夺目，始终吸引着人民热爱的目光。国家也注重财力物力的投资，重视民族非物质文化遗产的传承。

多浪文化是维吾尔文化的一个组成部分，主要分布于叶尔羌河流域，新疆阿瓦提县是“多浪人”的主要聚集地之一。

多浪文化的形成是基于原始土着，兼具维吾尔族文化与蒙古文化的秉性，是草原牧猎与绿洲农耕融合的“活化石”。歌舞是多浪文化主要载体之一，具体体现在“聚”、“豪”、“劲”、“醉”四个方面。“聚”，维语中的“多浪”即是“成堆地聚集在一起”的意思，同时，多浪文化也因聚合而产生；“豪”，多浪人的心胸像戈壁一样宽广，性格豪放，歌声高亢悠长；“劲”，多浪人粗犷拙朴，舞姿恣意纵横，刚劲有力；“醉”，多浪人的穆塞勒斯原汁原味，让品尝的人情醉心也醉。国家近年来投入很大的力度来保护这种文化遗产的传承，确立遗产传承人，建设艺术展厅，使得这种艺术珍品走出闭塞的乡野农家，接受人民大众艺术眼光的检阅，同时也升华了人民的艺术追求，达到双赢的效果。更重要的是让多浪文化确立艺术定位，成功传承，进一步绽放属于自己独特的艺术价值。

在校期间我曾经不止一次的走进了荆州古玩城，因为那里离学校确实近，很方便。每一次去都有不同的感受，悲凉沧桑肃穆这些已经不再是我们所能感受得到了，历史长河荡涤旧迹，沉淀下的断壁残垣装点着现代人怪异另类的审美眼光。在那里很少有人懂得呵护，当胸中日益被铜臭之气所污蚀，拥有的物质文化遗产就等同是裸的财富。我看到有人把精美的剪纸当成凉席铺地，理由是没人光顾，浪费可惜，岂不知他的行为不仅是浪费，更是糟蹋玷污亵渎！走出古玩城，外面的世界依旧光鲜瑰丽，人的心灵却有种可笑的光怪陆离。那一刹那感觉到沉重，不想说太多的话，胸中充塞的是无奈与痛惜。可能社会的大环境已经有了颠覆性的改变，死水的味道很少再有人嗅到。我突然想起宋代大儒朱熹的一句话：古之人犹抱美玉而深藏不市，今之人以石为玉而又炫之也！或许很多的物质文化遗产可以在商品经济的今天继续绽放光彩，但是不能忽视还有太多的人文珍宝被裸的俗鄙的刽子手所扼杀！我期盼着那些沉睡的人们能睁开惺忪的双眸，认识到物质文化遗产的价值，并保护好传承好它们！

基于同样的原因，我频繁的出没于荆州博物馆。这座承载荆楚瑰宝的文化宫殿,在向世人展示绚烂荆楚文物的同时,也让文化荆州蜚声海内外。青铜丝织漆木玉器陶瓷石器等精美珍贵的文物是荆楚远古先民的劳动成果与智慧结晶，在中华文物殿堂上熠熠生辉。其中的丝织品让我一次次发出由衷的惊叹，因为这些丝织品的做工细腻精致到现在都没有办法破解。隔着玻璃，看着这些珍品，内心怎不油然而生一份自豪与骄傲呢！自豪的是祖先的聪明与才智，骄傲的是今天我们传承与保护的决心。去年元旦的时候，我和一个朋友坐车去荆州城东门观看烟火表演，那晚东门主干道实行了交通管制，因为有太多的人来参与那场盛大的狂欢。我们去的时候，已经有很多人回程了，路上游人如织，用摩肩接踵毫不为过，移动很慢。我和朋友只能小心而行，害怕在人群中走散。烟火表演在护城河的河岸上上演，我们就拼尽全身力气往过挤，。这时候，头顶上漂浮的火光深深地吸引了我的注意力，通过当地人的介绍，我知道了那是孔明灯。天上有很多的孔明灯，地面上还不断有人放，那种朦胧的火光，摇曳出沉醉的回味，我一直在留意着它们的行动轨迹，努力想洞察它们的归处，就像燃烧的生命，最终会把灰烬撒向哪座归冢。后来了解到，孔明灯上写满了祝福，是人们的一种精神寄托。对遥远的未来的牵盼，对未知的生命的祈祷，更有他们发自心灵的虔诚的自省。护城河的流水涤荡几千年的岁月沉淀，孔明灯的烛影祈照荆楚儿女的前进道路，这是上辈薪火相传的文化遗产，是我们宝贵的精神财富，衷心的希望我们能接好这一棒！

第3篇

近年来，随着禽流感、口蹄疫等重大动物疫病的频繁爆发，使人们更加清醒地认识到了动物疫病防控工作的必要性和重要性。因此，基层动物防疫体系的建立无疑成为了各级政府和各级业务部门关注的焦点。为了全面了解我县当前村级动物防疫员队伍状况，为下一步基层防疫体系改革提供基本资料，根据省、州有关文件精神，我县组织25个乡镇技术干部对全县村级动物防疫员了进行调查，现将调查情况报告如下：

一、基本情况

全县辖有15个乡，10镇，共403个行政村，3194个村民小组，105422户。总人口487048人，其中，农业人口455857。

二、村级防疫员队伍建设现状

1、学历情况全县村级动物防疫员共有403人，其中初中以上学历的有184人，占总人数的93.05%（其中，初中学历的有257人，占总人数的63.77%；高中学历的有62人，占总人数的15.38%；中专以上学历的有56人，占总人数的13.09%；）。初中以下28人，占总人数的6.94%。

2、年龄结构在403名村级动物防疫员中，61岁以上的有10名，占2.48%；51-60岁的有80名，占19.85%；41-50岁的有150名，占37.22%；31-40岁的有142名，占35.24%；18岁-30的有21名，占5.21%。

3、专业结构在这403名村级动物防疫员中，兽医专业的有13人，占总人数的3.23%。在余下390名非兽医专业的防疫员中，受到县级以上业务部门培训的并取得兽医资格的有144人，其余246人均为村级动物防疫员的学徒。

三、村级动物防疫员的设置及职责

1、村级动物防疫员的设置

我县村级动物防疫员的设置原则上是按照行政村的个数来设置的。即，全县共有25个乡镇，403个行政村，按一村一名防疫员的标准，全县应该有403名村级动物防疫员。但是，由于受到多种因素的影响使得目前尚有13个村没有防疫员，而部分村兽医员相对超标。为了解决防疫人才需求的矛盾，我县当前村级动物防疫员实行分片区包干责任制和人员调配制。即，一名防疫员负责一片区或一个行政村的动物防疫工作。按403名村级动物防疫员和403个行政村来计算，平均达到一村一名动物防疫员。

2、村级动物防疫员的职责

（1）根据上级布置的动物防疫任务，对重大动物疫病实行强制集中免疫，常年补免，确保重大动物疫病防疫工作“村不漏户，户不漏畜（禽），畜（禽）不漏针”，保障免疫密度达到100%。同时，对其他动物疫病进行防疫。

（2）及时上报动物疫情，特别是重大动物疫情。

（3）承担该片区的动物防疫诊疗工作。收费方式为服务性收费。

（4）按期统计上报畜牧生产情况，特别是规模养殖户的情况。

（5）负责责任区域内动物防疫相关法律法规宣传。

3、村级防疫员承担非本职工作情况

村级动物防疫员除必须履行的上述职责外，还承担着发展本地畜牧养殖业的重担。他们在遵纪守法的原则范围内，在政府和相关部门的正确引导下，以科技为支撑，以诚信为基础，因地制宜，充分发挥科技脱贫致富的模范带头作用。

四、村级动物防疫员的管理制度和办法

1、村级防疫员的管理办法

我县村级动物防疫员的管理和办法，主要是根据《中华人民共和国动物防疫法》和省、州等有关规定，结合我县实际，来制定实施的。其主体部分有四点：一是指导思想；二是必备条件；三是职责及任务；四是奖惩办法。目前村级动物防疫员的管理办法正在进一步完善中。

2、村级动物防疫员的补贴情况

处于我县财政困难实际情况，我县403个村级动物防疫员的补贴均由县级财政全额拨款每人每月工资30元。工资发放和管理方式均由各乡镇财政所统一负责。2008年有200名村级动物防疫员，获得中央财政基层动物防疫工作补助经费补贴每人每月110元，工资每月达140元/人。其余203名村级动物防疫员工资每人每月仍是30元。

五、村级防疫员队伍建设中存在的主要问题

1、专业技术水平参差不齐

村级动物防疫员大多数是“半路出家”的学徒，大多数防疫员知识陈旧，缺乏系统的诊断技术和治疗手段。有时还会因为运用了错误的传统经验而耽误了动物的最佳治疗时间，而造成了不必要的经济损失。

2、村级动物防疫员年龄老化

村级动物防疫员年龄老化的原因主要有以下几个方面的原因：动物防疫工作任务繁重、待遇低下。村级动物防疫员除了每年要完成春秋两防的全部任务外，还兼顾疫情上报、畜牧生产的统计等多种报表。而待遇仍然是每人每月30元人民币。年轻防疫员为了养家糊口，有部分人自愿辞去防疫员的职务外出打工，这是村级动物防疫员年龄老化的主要原因之一。

第4篇

关键词：武德镇抬鼓；非物质文化遗产；功能

武德镇位于河南省焦作市温县东北部，北依沁河，东连武陟县，南到黄河。温县盛产怀山药、怀地黄、怀牛膝、怀，是远近闻名的怀药之乡，同时也是陈式太极拳的发源地。武德镇抬鼓又名吉庆鼓、吉祥鼓，据说创编于清乾隆初年，距今已有三百多年的历史了。相传，当时的天地会要敬天祭地，反清复明，召集人马时就敲鼓，声势浩大，振奋人心。鼓点子敲起来的时候，镇上13个村子都可以听到，甚至一直往南20里地的赵堡街（属赵堡镇）都可以听到。天地会瓦解后，抬鼓却在武德镇一带流传下来。每逢春节、正月十五，家家户户的大老爷们儿都参与抬鼓表演，光着膀子游村，还要与相邻的村子“对敲”，比的是哪个村的人多，哪个村的鼓敲得最响亮、最好听。北方的冬天很冷，但因为心里高兴，光着膀子敲都不觉得冷，人们的脸上和身上都是汗，却没有人叫累，越敲越起劲，越敲心里就越高兴。抬鼓表演中融入了一些武术套路，丰富了内容，形式更多样化。

清末民初，连连战乱，社会动荡，抬鼓陷于瘫痪，像一个被遗弃的老人，渐渐地被人们冷落了。尽管鼓谱完整地保留下来，其中蕴含的周易八卦、阴阳五行的哲理却无人知晓。民国初年只有正月初一、初五、十五、十九（添仓）的时候才敲，此时的抬鼓既有敬天祭地的寓意，又有民间娱乐的功能。解放后，武德镇重新购置表演器具，开创了抬鼓的新局面。再后来的一段时间，人们忙于生产、生计，敲鼓的寓意就转变为“打鼓镇穷气”。结束后，每年正月十五、十六，地方文化部门都要组织文艺汇演。随着人们生活水平逐渐好转，抬鼓的意义更多倾向于丰富人们的文化生活。它成为当地民众参加节庆、庙会等文化活动时的一项独特的民间表演活动，带来喜庆、祥和、热闹的氛围。近年来，抬鼓多次参加省、市一级举办的节日庆典、文化展演活动，比如2006年参加河南省“春满中原文化庙会节目展演”，2007参加河南省非物质文化遗产展演。2007年3月武德镇抬鼓入选河南省首批非物质文化遗产。目前，抬鼓正在申报国家级非物质文化遗产。

现场

2011年2月17日（正月十五），我从家里赶到举行汇演的现场。整条街禁止车辆通行，每一个村都在排队等待入场。人很多，表演的进度快，表演完已近中午。这是我第一次完整地观看武德镇抬鼓（后来才知道，其实是表演者的应付，并没有真正的表演完全部套路）。

第一次如此近距离地观看演出，真不知道用什么词语来形容当时的场面以及带给我的震撼，鼓声急缓有致，迭起，强悍有力，扣人心弦。在那次的演出上，我有幸见到了抬鼓传承人黄占利老人。当我向队伍中的一位老人了解有关抬鼓的具体内容时，那人把我带到了黄占利那里说：“你问他，他最有发言权。”老先生已经83岁高龄了，但是依然神采奕奕，倒像是60岁。据他讲，古时侯抬鼓表演的队伍十分庞大，少则五十多人，多则上百人，场面宏伟壮观。每次表演，必有12面鼓一起上阵，象征着每年的12个月顺顺当当，风调雨顺。再加上大镲、马锣、小云锣，还有一种俗称“叫勾”的乐器搭配敲打，气势显得更加威武雄壮，大气磅礴。艺术风格古朴典雅，深邃凝重，整个鼓曲听起来自由欢快。

队伍中位于第一排的是四个领点（节奏）的，手执小云锣。第二排有三个人：两个持马锣的站两边，手举黄、红两面三角旗的指挥站在中间，三角旗上是龙凤图案。而后是12面印有“武德镇村委会”6个字的大鼓纵向排开，每面大鼓配两人敲打，在大鼓上有红布条攀在人的肩上，抬鼓也就因此而得名。每个敲鼓人的边上配一个打镲的，打镲的旁边是手举龙凤锦旗的小孩子，他们的年龄大都在10岁以内，这也是队伍的最。在队伍的末尾是两个打镲的。旗帜的颜色很多样，有红、黄、橙、绿、蓝、黑、白七种颜色。12面鼓，24个敲鼓人，24个打镲人，24人举旗，4人敲马锣，4人领点，外加一个指挥，场上共计81人。

据老人讲，表演当天马锣没有上场，因为没有人会敲。在以前的表演形式中一鼓配三镲，“叫勾”领鼓、领节奏，马锣在鼓声之前，“叫勾”之后。执马锣的共计6人，纵向队伍的两边各3人。古时候是一鼓配4副马锣。马锣的声音应该护得住鼓的声音，镲和“叫勾”声音的配搭与鼓的声音很和谐，带来的视听感觉要比现在恢宏气派很多。旗帜的颜色和质地也不像现在这样随便。以前的旗帜是绸缎做的，上面的龙凤是丝线绣的，质地厚实，看起来极为气派。2006年，抬鼓申报省级非物质文化遗产，在黄占利强烈建议下，村里备了四十面旗，但旗帜的质地不能跟以前的旗帜相比。现在的旗帜图的是新鲜，古时候的旗帜图的是气派。古时候旗帜的颜色有大红、粉红、土黄、柠檬黄、橙色、深蓝、浅蓝、深绿、浅绿、黑、白十色。鼓帮上过去写的是“武德镇天地会”， 1977年改为“武德镇革委会”，1997年改名为“武德镇村委会”，2006年重张了几面新鼓，此时的鼓帮上不在是墨迹，改为电脑印刷体“武德镇村委会 ”。

解放前不允许妇女参与表演。解放后，妇女的地位逐渐提高，队伍中就有了妇女的身影。妇女打镲，男子敲鼓。以前的镲有7市斤重，由于妇女参与，乐器做了调整，将7市斤重的镲改为3市斤重。参与表演的乐器各具特色，服装的颜色和样式不尽相同。队伍两列孩子们的服装为白色，类似于太极服，只是腰间多了一条金黄色的腰带，没有头饰；妇女的衣服是大红色的，头饰是百鸟朝凤，凤头也是红色的；抬鼓、打镲以及指挥者的着装是黄色，一块黄头巾包头；领点的除了黄色的服装和头巾外还有一件披风，披风上有龙的图案。我问老人这些服饰、头饰经历了哪些变化。老人没有正面回答，只是笑笑说，现在的服饰没什么特色，都是民族服饰店里买的，很劣质。用老人的话讲，就是“全部现代化”。古时候都是农民参与，没有服装。现在各个鼓队同样没有自己的特色服装，完全被现代化了。

现在的鼓槌不同于传统的鼓槌。传统的鼓槌粗而短，现在的鼓槌质地是桑木，细而长，小拇指一般粗，一米左右长。鼓槌外面用花花绿绿的布条缠起来。在以前，一人一鼓叫跨鼓，鼓面直径60公分，鼓槌质地是榆木，短小，着鼓点很随意，但声音很稳很厚重。后来变为二人一鼓，鼓面直径90公分，所以叫抬鼓。如果鼓槌太短，就着不了鼓；如果太粗，人费力气，所以改进成了细长的。鼓锤的另外一点改进就是鼓锤是有一定的弧度的，一方面着鼓点小声音响亮，另一方面有弧度的鼓锤在着鼓的瞬间和手之间有一定的缓冲，不至于震手。鼓锤的外面除了缠花花绿绿的布条外，还缠有被染了各种颜色的鸡毛，一亮鼓锤，鸡毛满天飞，此时的鼓锤更像是鸡毛掸子。当鼓敲起来的时候，齐刷刷的，毛茸茸的，甚是好看。现在不愿意费事，偷工减料，没了鸡毛，改榆木为桑木。

第5篇

关于赴浙江武义等地考察工业园区工作的报告 文章作者： xcypyy 文章加入时间：2005年6月18日23:32 关于赴浙江武义等地 考察工业园区工作的报告 根据市委书记 同志的指示精神，2002年5月15日，由市开发区管委会主任 同志组团带队，市委办公室、市政策研究室、市、县国土资源局、市开发区土地局、农工局一行10人，专程赴浙江省武义县、永康市考察工业园区工作。短短的两天时间里，我们先后听取了武义、永康有关方面的情况介绍，深入武义白洋工业园区、永康科技五金工业园区及其区内数家企业进行实地考察，获取了许多有益的经验和启示。武义、永康两地相比之下，我市与武义率、钢架结构或现代化厂房、外观色彩统一、欧陆式风格的办公楼和宿舍，从而使省级工业园区从建设初期就向省内乃至国内一流的园区迈进，成为武义一道亮丽的风景线和招商引资的名片。其它工业小区则实行兼收并蓄的原则，坚持扶持发展本地企业和吸引外来企业并重，既为中小企业的发展壮大提供了成长舞台，也为发展武义经济增添了后劲。 （三）突出抓主抓重，提高园区“三率”。武义人认为，抓经济的重点是抓工业，抓工业的抓手是园区，园区的发展靠招商引资，招商引资要体现在建设上，建设的最终目的是企业投产，达到增加税收、解决劳动力就业、集聚人口，推进以产业集聚为基础的城市化进程。为此，武义一直注重抓好园区企业的“三率”，即开工率、竣工率、投产率。一方面，加强服务，充分发挥私营企业在体制上的优势和投资周期短的长处；另一方面，加强管理，对进入园区的企业，逐家明确开工、竣工、投产日期，并限期完成，对每一家企业都确定一名领导联系，有力地促进了入园企业早开工、早投产、早出效益。 （四）加大建设投入，促进良性开发。一是营造良好的园区硬环境。他们认为，一流的基础设施建设是创造一流的园区所必备的条件。“筑巢引凤”，只有“巢”筑好了，才能引来“凤凰”。近年来，武义各园区的基础设施建设始终坚持高标准和适度超前的原则，并投入大量资金，使各园区在土地平整的基础上，基本上做到了道路、供水、排污、供电、通讯、广电等设施的配套。二是树立负债建设的思想。武义人坚信，负债建设不可怕，有投入必有回报，土地是政府最大的资源，园区发展了，土地升值了，尽管在工业用地上让了一块，但能从商服用地中赚回来。这些年来，武义园区建设的投入，一直采取以政府为主导的方式，而没有对企业主进行“剥皮式”开发。为此，武义专门成立了一家由政府控制的开发公司，向银行贷款，进行土地开发。目前，武义在开发与投入上已形成了开发得越快，资金周转越快，土地升值越快，发展就越快的良性循环。三是坚持滚动开发。在园区的开发和资金的组织上，武义坚持嘴里吃一块、筷子挟一块、眼睛盯一块的办事原则，特别是在资金的筹措上，采取“以区补区、以城补区、自求平衡、滚动发展”的办法，实施一体化发展，实现了园区——城镇——新园区的反弹琵琶建设。 （五）实行多管齐下，抓好招商引资。武义县委、县政府将今年确定为“招商引资年”，积极动员社会各方面力量关注招商引资，齐心协力抓好招商引资。一是实行全方位招商。以前武义招商主要是针对周边县市，随着该县投资环境的不断改善，现已将招商工作分为三个层次。金华市内招商引资，主要面向永康、义乌等发达县市的企业；金华市外招商引资，主要瞄准温州、珠江三角湾；境外招商引资，则主攻港、台地区，同时积极争取韩国等国外企业投资。二是实行全链式招商。既引进规模企业，也引进配套企业，同时围绕武义旅游休闲、电动工具等主导产业，实施重点招商，从而形成块状经济，提升区域经济竞争力。三是树立一盘棋思想。要求全县的招商引资工作一致对外，提倡健康有序的竞争，反对打内战、挖墙脚，做到相互配合协作，共同促进发展。 （六）优化投资环境，提高服务水平。经过多年的努力，武义已创造出了一个优良的投资环境，得到了外来企业的好评。他们认为，创建一个优良的投资环境不容易，破坏一个良好环境却只要一、二件事就足够了，决不能因为一粒老鼠屎，坏了武义一锅饭。在武义，县直有关部门特别是执法部门坚持做到原则性与灵活性的相统一，尤其偏重灵活性，尽量把方便让给基层、让给企业。同时，各部门努力提高工作效率，尽量用最少、最合理的时间，为服务对象提供最满意的服务。一是不断深化行政审批制度改革，压缩审批事项和

审批时限，特别是压缩那些审批频率高、关系经济和社会发展环境的审批项目。二是大力弘扬“四通”精神，即职责范围内的要速办“快通”，工作运转不畅时要及时“沟通”，基层和企业面临困难和矛盾时要积极“疏通”，对有碍于经济和社会发展的要大胆“变通”。三是积极推进政府行为转变，从以审批为主的工作方式转变为以监督为主的工作方式；四是进一步加强便民办事中心建设。 三、武义发展工业园区的经验对我们的启示 武义发展工业园区的经验，对我市县、区工业园区建设乃至市开发区建设都有很多有益的启示。以铜陵县为例，目前该县已提出工业兴县、强县、富县的发展战略，并把加快工业园区的建设和发展作为带动工业经济起跳的突破口，现已在城关、顺安、大通和新建开辟了三个县级工业园区。工业园区启动初期，尤其要借鉴先进地区好的经验和做法。为此，建议抓好以下四个方面： 第一，科学规划，建设高起点园区。工业园区建设初期就应把规划放到十分重要的位置，否则，就有可能出现一哄而起，盲目乱建，陷入低起点、低档次、低水平、低效益的泥潭，以致造成资源浪费、错失良机。因此，规划要从宏观和微观上综合考虑。宏观上，总体布局要有重点、分类型。有重点，就是区域规划要突出重点，适宜发展的先发展。铜陵山丘洲圩并存，在交通区位、工业基础、地理环境等方面都有着明显的差异。就全市而言，应以市开发区为中心，县、区工业园为补充，形成有规模、上档次的块状工业经济园区。分类型，就是要按照各个工业园区的基础条件，在规划中有意识地加以分类引导。市开发区进区企业要有规模，并需符合环保标准。县、区工业基础相对薄弱，园区建设应以引进、新办中小企业为主，但要注重在“专、精、特”上下功夫。微观上，园区规划要注重“三个结合”。一是园区规划与城镇建设规划相结合。必须从推进城市化进程的要求出发，把园区建设与城镇建设规划结合起来，以城镇总体规划指导园区规划。二是园区规划与园区的特色培育相结合。根据各工业园区的区位、产业基础、发展潜力等各方面条件，市开发区要突出铜工业和电子工业园区的发展，以规划来分步实施“一区多园”格局，以特色来增强开发区区域整体竞争力，县、区工业园也要注意引导和培育主导产业的中小型配套加工企业。三是园区规划与园区功能定位相结合。一方面，要突出工业园区以工业为主的特色，不能把工业园区建设成主业不突出、三类产业混杂的综合区。另一方面，工业园区也不能全部都是工业，更不能简单地垒工厂，还必须要有一定的社会功能。要逐步建立起能为园区企业提供优质服务的金融、保险、电信、电力、运输、科研、餐饮、卫生等社会机构，不断完善园区生产服务体系。此外，规划要融入环保意识，特别要重视园区的绿化，以促进经济和环境协调发展。 要实现上述要求，工业园区的规划必须由有资质的专业设计单位对园区产品定位、功能布局、生产流程、经济效益及环境治理等方面进行综合评价，并组织专家和有关职能部门进行科学论证，确保园区建设在规划、环保、土地利用等方面都能达到规范的要求。 第二，优化政策，引导生产要素向园区集聚。优惠政策是工业园区初创时期促进企业、资金、人才等生产要素集聚的重要驱动力。近年来，市、县（区）都先后制定出台了有关政策，对招商引资起到了很好的作用。随着形势的变化和周边地区招商政策的调整，我市原有的一些政策优势弱化了。我市当前工业园区的开发建设，是以接受发达地区幅射为主的“借鸡生蛋”式的发展模式，这种开发的前提就是要引进大批的外来企业、资金和人才，一旦招商引资受阻，工业经济跨越式发展就无从谈起。因此，政策方面还要深挖潜力。尤其是在土地政策，既要借鉴沿海地区的做法，又要采

取更为优惠的政策。建议对开发区内工业用地一律实行入区时一次性按成本价交足用地保证金、最终实行无偿出让的办法。具体做法为，企业入区时，一次性按成本价（包括征地费、报批费、配套费）交足用地保证金，同时规定，入区企业必须半年内开工建设，一至二年内建成投产（具体时间根据企业自身情况确定），否则扣除土地保证金，企业建成投产后，以免交税费的办法全额抵扣返还土地保证金，最终实现无偿出让工业用地。这样既能提高企业进区的吸引度，又能使开发区实行滚动式开发。 第三，完善设施，不断健全园区配套功能。从全市总体角度讲，主要是创造好交通、供水、电力、通信、联托运、信息等硬件环境。尤其要构筑大交通格局，集中精力、财力不断优化铜陵的区位环境。园区内的基础设施，各级政府也要根据需要与可能，尽力给予支持。同时，要依靠园区自身积累，抓好园区基础设施建设，着重做好五个方面工作：一是在实施时间上，基础设施建设要适度超前，尽早规划建设，不能过于滞后。二是实施范围上，要尽可能连片开发，开发一片，成熟一片，整体推进。三是实施项目上，要注重整体配套，道路网络、土地平整、供电、通信、供水、排污配套推进，并与城镇建设做好衔接，联动发展，提高资源共享度。四是资金筹措上，要开辟多元化的投资渠道，结合旧城改造和企业改制盘活土地存量资产，变死钱为活钱；要积极引进外资，发动社会资金参与园区开发建设；要利用中介机构，通过金融信贷，打好“时间差”，用明天的钱办今天的事。 加强园区管理也是增强园区功能的重要方面。一要建立园区管理机构。随着工业园区建设的推进，园区的管理工作也应摆上重要日程。县、区工业园区要研究建立园区管委会，管委会要配有相应的工作人员，并通过授权委托，使之拥有相应的权限，确保能够担负起对园区进行综合管理的责任任。二要引入市场竞争机制。园区的开发、建设和管理，要按照公开、公平、公正的原则，实行市场化运作。园区土地使用权要公开出让，防止暗箱操作；园区基础设施建设工程要实行公开招标，以降低园区开发成本，防止权钱交易行为。三要建立健全各项制度。从园区规划、开发、建设以及园区建成后的管理，都要建立健全相应的规章制度，逐步将园区管理纳入规范化、制度化、法制化的轨道。要特别重视建立健全园区财务制度，防止国有资产流失，园区土地出让金、开发建设资金等必须专款专用。 第四，强化服务，为园区创造良好的投资软环境。首先，要努力转变管理职能。在体制转轨的过程中，党委、政府配置资源的角色已逐步转变为经济发展服务。在市场经济条件下，党委、政府的职责就是要做好企业想不到、办不到的事情，或者企业想到而办不到的事情，建好企业发展的“高速公路”，当好市场公平竞争的“交通警察”，也就是要管规划、管发展环境、管社会公共事务。要把那些机关不该管、管不了、管不好的事务，由市场主体按市场规则运作，把那些假管理之名、行收费养人之实的审批事项和审批环节坚决砍掉。目前，开发区在社会事务管理方面压力较大，分散了经济工作的精力和时间，削弱了经济开发区的职能，加重了开发区的负担，也不利于社会事业的发展。对此，建议设立开发区社区服务中心，具体负责区内计生、综治、创建等社会事务。社区服务中心实行属地管理，由狮子山区管辖。教育、卫生等事业性很强的社会事业也交给狮子山区管理，所需经费由开发区、狮子山区按比例分担，这样既能解决开发区“管不了”的问题，也能解决社会事业“管得好”的问题。其次，各职能部门要密切配合，通力协作，充分发挥各自的职能作用，把工业园区的困难当作自己的困难，把工业园区的事情当作自己的事情，想其所想，急其所急，尽心尽责，主动服务，切实营造

起全社会关心支持工业园区建设的良好氛围。只有我们的服务真正做到家，做到位，企业才能真正进得来、留得住、兴得起。 文章出处： 【大 中 小】 【打印】 【关闭】

第6篇

一、安吉县、武义县招商引资的基本情况

安吉县位于浙江省西北部，接壤杭州市区，邻近上海、南京、苏州。全县面积1886平方公里，总人口45万。全县竹林面积100万亩，其中毛竹林70万亩，蓄积量1.2亿支，居全国之冠，是“中国竹乡”和全国生态示范区建设试点县。2001年以来，作为杭嘉湖平原的山区县安吉抢占先机，把招商引资作为县委、县政府“一号工程”，按照“抓住新侨、深化港台、强攻日韩、拓展欧美”的工作思路，积极优化招商环境，突出招商重点，创新招商方式，利用外资实现突破性进展。2003年，全县引进外资项目98个，合同利用外资26065万美元，增长23.3%，实到外资9108万美元，增长51%，利用外资工作全省综合排名第15位；实到内资121155万元，增长173.08%。

武义县地处浙江中部，总面积1577平方公里，人口34万。处于欠发达地区之一的武义县，近年来，积极营造企业低门槛进入、低成本运行的生存“洼地”，按照“巩固内圈、拓展外圈、突破外资”的工作思路，招商引资工作取得突破性进展。2003年，共引进县外企业133家，投资总额达4.2亿元，实到资金5064万元；引进外资企业11家，合同利用外资3317万美元，实到外资803万美元。

二、安吉县招商引资的主要做法

1、领导高度重视。安吉县委、县政府始终把招商引资工作作为重中之重来抓，每年春节过后的第一个全县性大会，就是全县招商引资工作动员大会，进行部署。县委、县政府按一二三产业成立三个产业招商组，由县委三名副书记各任组长，县政府三名副县长各任副组长，县外经贸局（招商局）三位副局长各任联络员。同时，成立建设项目协调组，专门协调解决招商项目建设过程中的问题和困难。县委把招商引资工作作为乡镇党委书记例会的“常规项目”，每月听取招商进展情况；县招商引资领导小组每两个月部署一次招商工作，分析形势，研究对策；县政府主要领导每月召集一次县级机关招商引资无实绩单位督查会。针对上半年招商进展不理想的状况，在下半年组织开展招商引资“三个月大行动”；把招商引资工作作为生态文化节、白茶节等节庆活动的首要任务来抓，直接推动了合同外资、实到外资以及实到内资的工作落实。

2、加强队伍建设。全县初步形成一支相对成熟的招商战线上决策、指挥和运动员队伍，能主动出击捕捉信息，熟悉政策访谈项目，沟通协调解决问题。特别是重点乡镇、部门和工业园区，结合重点产业，会同有关协会和企业，建立和健全素质较高、人员稳定、工作得力的联络、协调和谈判三支队伍。县委、县政府在县委党校举办招商引资规划与政策培训班，培育招商引资专业队伍。同时，加强招商办(协作办)建设，使之成为全县招商工作的参谋中心、招商项目的信息中心和招商资源的配置中心，增强对招商人、财、物及信息的统筹能力。

3、优化发展环境。安吉县委、县政府把改善投资环境作为扩大招商引资的重要工作，一手抓交通、市政、园区建设等硬环境的改善，特别是安吉省级经济开发区实行统一规划、开发和管理，按照适度超前的原则，加快园区基础设施和配套设施建设，初步形成了企业集中度高、产业集聚力强的工业新布局。一手抓审批、服务等软环境的改善，按照合法、合理、精简、效能的原则，抓住关键部位和关键环节，转变管理方式，削减审批事项，缩短审批时限，规范审批程序和行为，完善审批责任和监督制度。

4、狠抓工作落实。狠抓落实，特别是狠抓实到资金的落实。县招商办分阶段确定合同外资、实到外资以及实到内资的重点项目，每个项目都落实相应责任人，每周跟踪了解项目动态，督促推动项目进展。

三、武义县招商引资的主要做法

1、制定明确的招商引资思路。武义县委、县政府提出“巩固内圈、拓展外圈、突破外资”的工作思路，尤其是在“突破外资”方面，制定以经济开发区、经贸局、桐琴镇及县政府三个驻外办事处为主要责任单位的引进外资主体单位的考核责任制，全县78家责任单位及副处级（实职）以上领导干部均落实了招商引资考核任务。由于责任目标明确，2003年，各招商主体使出浑身解数，基本上都完成招商引资任务。

2、做好重点招商项目的包装和推介。县招商办对重点招商项目进行重点包装推介，力争有一批项目吸引外商的眼光。在引进外资项目的过程中，注重选优、选强项目，并做好与各工业区的产业链接，力求做大做强五金、休闲旅游用品、印刷等产业的产业链，引进培植工业主导产业。

3、积极创新招商方式。在全县各乡镇、部门提倡建设新武义的奉献精神，完善内部激励机制。健全招商组织机构，通过各种手段和途径培养懂外语、懂专业、擅交际的招商引资新人；充分发挥工业园区、驻外办的招商积极性，以最大限度地整合招商力量，节约招商成本，提高招商效率。

四、几点启发

这次外出考察，时间虽紧，收获颇大。我们认为，安吉县、武义县同样作为山区县和欠发达地区，在招商引资工作中创造出来的许多成功经验和做法，值得我县认真学习和借鉴:

1、必须营造浓厚的招商引资氛围。安吉县、武义县充分把握历史机遇，坚持招商引资“一号工程”不动摇，在全县上下营造浓厚的招商氛围，县级领导带头，各乡镇、各部门积极参与，加大考核力度，兑现考核奖励政策，表彰招商先进单位（乡镇）、招商功臣、服务标兵，保持适度的招商工作压力和竞争压力，充分调动了全县上下招商引资积极性，取得令人满意的佳绩。

2、必须制定完善的招商引资政策。安吉、武义两县均有明确的招商引资目标战略。同时，根据国家土地管理和税收政策变化的情况，充分考虑县财政的承受能力，坚持统一规范、适应变化、公开透明、促进招商的原则，修订完善各类招商引资政策，形成政策“洼地”。安吉县还总结前几年招商引资过程中合情不合理、合理不合法、合法不合规等问题，提出了完善项目决策机制的方法。

3、必须建立稳定的招商人才队伍。安吉县按一二三产编组，确定三位县委副书记任组长，分管副县长任副组长，外经贸局三个副局长任联络员，从各单位选拔的8名机关干部，委以外经贸局局长助理职务，从事专职招商。各乡镇、工业园区、经济开发区和机关部门按产业类别相应划归各组。种植、养殖、农业龙头带动型、农副产品市场带动型项目划归一产；工交、电力、环保、科研、工业品市场牵动型项目划归二产；旅游、房产、商贸、物流、基础设施等服务型项目划归三产。各组合理确定工作目标，做到外出招商一把抓，回来落实再分管，分组不分家。武义县招商办作为常设机构，配备3名专职工作人员，每位副县以上领导都有招商任务，他们能腾出时间，经常带领有关部门从事招商工作。

4、必须以效能建设和发展平台为着力点。面对招商引资的竞争态势，安吉县、武义县都非常重视软硬环境建设。一是狠抓服务效能建设。切实办好审批办证服务中心，杜绝“体外循环”和“两头办理”，着力解决审批职能不到位、授权不充分、窗口人员素质不高问题，建立行政效能投诉110和行政效能问题曝光台，做到“有什么问题解决什么问题”。二是全力打造招商平台。安吉县打破乡镇行政区划对园区规划的限制，将园区内12个行政村划归开发区管理；同时，整合“一区三园”，规划100平方公里特色先进制造业基地。实行园区建设封闭运行的经营战略，提升园区规划建设水平，增强园区自我管理、自我服务、自求平衡的能力。武义县沿金丽温高速公路两侧开发出百花山工业区和白洋工业区，规划面积20平方公里，两个工业区规划布局合理，以城市建设要求配套基础设施，主干道宽度为70米，具有一定的超前性。三是着力缓解要素供给矛盾。电力、土地、资金等要素短缺同样是制约安吉、武义两县经济发展的瓶颈，两县都高度重视，认真寻求解决办法，努力缓解矛盾。如土地问题，安吉县抓住全省农保地调整的机遇，调整全县土地利用总体规划，向上争取了不少指标；调整园区建设规划，将其他乡镇工业园区作为经济开发区的配套园区，盘活了全县工业用地；严格控制投资强度和容积率，追求有限指标产出效益的最大化。

5、必须强化对引进项目的跟踪服务。做到项目审批一条龙服务、项目建设全方位服务、正常营业经常（我县行政审批中心较之先进地区，至少有5年的差距）。安吉县还设立外来投资协调中心，作为常设机构，加强对外来投资项目问题的督办和督查，主任由县委督查室主任兼任，配备1—2名工作人员。同时，加强跟踪服务力量，明确一名县领导牵头抓跟踪服务，从县机关抽调一批懂经济、会管理、善协调，曾经担任一定领导职务的老同志或青年后备干部，派驻重点外资企业、重点筹建项目，抓项目服务到位。

五、对我县招商引资工作的几点建议

招商引资是我县实现跨越式发展的主要抓手。从2003年的实践来看，虽然取得了一些成绩，但也存在不少问题。因此，必须进一步统一思想，提高认识，下大决心，加大压力，营造更加浓厚的氛围，采取更加有效的措施，实现招商引资新突破。我们建议:

1、完善招商政策。根据“行政许可法”的有关规定，对原有的政策进行疏理、完善，制订出台符合云和实际的相关政策。同时，加强对政策的兑现力度，提高政府信用。

2、健全工作机制。明确分工，落实责任，继续将招商引资任务分解下达到各乡镇、各部门。县领导要主动参与到招商引资工作中来，齐心协力，抢抓机遇，加大力度，争创佳绩。建立招商引资督查工作机制，深化月督查、月通报制度，加大考核力度，修订完善考核办法，增强招商实效。

第7篇

 

为积极响应国家“一带一路”战略，并主动服务和融入国家“一带一路”建设,推进与我省周边国家医疗卫生合作，促进我市大健康产业发展， 2017年2月20至27日，市卫生计生委张必明副主任、市第一人民医院赵永恒副院长、泌尿外科孙洵主任、血液净化中心伍云松主任及市卫生计生委健康服务业办公室负责人王国华一行5人到老挝卫生部、老挝马洪素医院，缅甸医疗协会及缅甸卫生体育部医疗卫生研究所进行了考察学习。现将有关情况报告如下：

一、老挝、缅甸医疗卫生基本情况

（一）老挝

1.总体情况：国土面积23.68万平方公里,地处热带，气候炎热潮湿，最高平均气温31.7℃，最低平均气温22.6℃，为热带病多发地区，肝炎、肠道疾病也较普遍。由于经济落后，医疗卫生条件条件较差，普遍缺医少药，条件较好的人大多到临近的泰国、中国就医。人口680万,居民平均寿命约为65.2岁（2010年）,孕产妇死亡率470/10万（2010年）、新生儿死亡率21‰（2010年）、婴儿死亡率42‰、5岁以下儿童死亡率54‰；每万人拥有医师、口腔医师、护士及助产士分别为3人、1人和810人（2012年）。

有医院165所，其中公立医院150所，分别是卫生部属医院8所（老挝马洪素医院医院、老挝友谊医院、老挝赛塔医院、老挝儿童医院、老挝妇幼保健院、老挝眼科医院、老挝皮肤病医院、老挝康复医院）、省属医院17所、县级医院135所和民办医院15所；有乡镇卫生院（村卫生所）1020所；床位共8000张。

2. 老挝玛洪索医院基本情况：医院建立于1903年，为老挝最大的公立综合性医院，床位450张，医务人员840+200多人，共设13个科室，特色科室有肝胆科、肛肠科、心内科、呼吸科、热带病科、急诊科等；能自主完成腹腔、胸腔手术，传统手术占手术总量的2/3左右，腔镜手术仅占手术总量的1/3左右；2016年急诊量为10000多人次，热带病患者每年门诊量10万余次，出院患者20000多，平均住院日5天，；人医院现有设备较陈旧，院区分散，与韩国、越南、中国、美国、法国、澳大利亚等多个国家开展了医务人员培训领域的项目合作，希望通过合作提升医院的医疗服务整体水平。

3.中老合作肝肾病专科医院进展情况：中老合作肝肾病专科医院，是2014年7月13日《昆明市卫生局与老挝卫生部合作谅解备忘录》确定的合作项目，也是中老双方合作的首个医院建设项目。目前缅方已初步完成该项目完成规划设计，将落地于玛洪索医院综合楼内，预计2020年建成并投入使用。

（二）缅甸：

地处热带，气候炎热潮湿，为热带病多发地区，由于经济落后，医疗卫生条件条件较差，肝炎、肠道疾病较普遍。医院分公立医院与私立医院，公立医院就医价格较便宜，但药物缺乏；私立医院条件较好，就诊费用及药物费用较高；缅甸实行低水平的公费医疗制度即到公立医院看病实施全免费，没有实行医疗保险制度。因为公立医院缺医少药，有钱人均到私立医院看病。

至2015年底，国土面积676578平方公里，人口53897000万，人均收入1308美元，人均期望寿命68岁，孕产妇死亡率178/10万、新生儿死亡率26.4‰、婴儿死亡率39.5‰、5岁以下儿童死亡率50‰；目前，全缅甸共有公立医院1068所，农村医院1696所，村级卫生所8700所，其中，农村医院仅能覆盖全缅甸12%的农村地区，而仅有13%的农村地区设有村级卫生所，全国医疗卫生设施的覆盖率令人堪忧。

至2012年底，每万人拥有医师、口腔医师、护士及助产士分别为6.1人、1人和8人，每万人拥有医院床位数6张，人均卫生费用14美元。

二、我市医疗卫生基本情况

有各类医疗机构4400个，卫生技术人员6.4万人，其中，医院282个、社区卫生服务中心347个、乡镇卫生院110个、村卫生室1283个。有病床5.5万张，每千常住人口有病床8.27张、卫生技术人员9.67人、执业医师3.61人、护士4.21人。2016年，总诊疗量4670万人次，比2015年同期增长4.47%；出院人数157万人次，比2015年同期增长5.59%。

市属医院有11个在全省处于先进地位优势专科即：儿童医院的儿科，延安医院的心脏外科、眼科，市一院的器官移植、呼吸科，市中医院的肛肠科，市二院的老年病科，市三院的传染科，市四院的脊柱外科，市妇幼保健院的产科，省精神病院的精神科，还有1个院士专家工作站，3个博士后工作站。

三、工作建议

为积极响应国家“一带一路”战略，并主动服务和融入国家“一带一路”建设,扎实推进与我省周边国家医疗卫生合作，促进我市大健康产业发展，结合我市医疗卫生实际，提出以下工作建议：

（一）加强沟通，推进中老合作肝肾病专科医院建设

中老合作肝肾病专科医院项目，是2014年7月13日《昆明市卫生局与老挝卫生部合作谅解备忘录》确定的合作项目，也是中老双方合作的首个医院建设项目。此项目有利于增进中老睦邻友好，推动云南省提前布局、参与实施“一带一路”战略，发挥云南省面向南亚、东南亚地区的“桥头堡”辐射功能，更好地服务驻老挝中资机构，为中国企业“走出去”提供医疗服务保障。项目实施后，对扩大昆明市医疗卫生机构在东南亚地区的影响力，增进老挝医疗机构与昆明市第一人民医院的技术交流与合作具有积极影响，将帮助老挝医疗机构快速提升肝病治疗水平，造福老挝民众。因此，双方在前期对接工作的基础上，应建立定期协商机制，共同推动这一项目实施，并争取按期按质完成项目建设和投入使用。

（二）探索建立合作机制

一是加强与周边国家卫生领域高层互访，签署卫生合作协议。逐步形成“一带一路”建设框架下集政府间政策合作、医疗机构间技术交流和健康产业深度融合为一体的立体式合作体系。二是开展传染病防控。逐步建立与周边国家的常见和突发急性传染病信息沟通机制，强化传染病跨境联防联控机制。建立重大传染病疫情通报制度和卫生应急处置协调机制，提高传染病防控快速响应能力。加强传染病防治技术交流合作。三是开展能力建设与人才培养。加强与周边国家卫生领域专业人才培养合作，建立高层次医疗卫生人才培养基地，并开展多种形式、长短期结合的进修和培训项目，以帮助相关国家提高医疗技术、服务水平及公共卫生管理和疾病防控能力。四是开展卫生应急和紧急医疗援助。积极推进与周边国家在卫生应急领域的交流合作，提高合作处理突发公共卫生事件的能力，开展联合卫生应急演练。建立短期医疗援助和应急医疗救助处置协调机制，根据有关国家的实际需求，派遣短期医疗和卫生防疫队伍，提供紧急医疗援助，并提供力所能及的防护和救治物资。

（三）实施中医药“走出去”战略

巩固并拓展与周边国家在传统医药领域的合作，积极推动中医药“走出去”。根据周边传统医药及民族医药特点，开展有针对性的中医药医疗、教育、科研及产业等领域合作。通过政府引导与市场运作相结合的模式，积极扶植和鼓励我市中医药企业“走出去”，拓展国外中药市场。

第8篇

一、国家公务员的录用考试必须贯彻平等竞争，以用为考的原则，采取统一组织和分级实施相结合的办法进行．

二、录用考试分为笔试和面试两种形式．笔试由省人事厅统一组织(必要时，也可委托市地组织)，县以上政府人事部门会同用人单位负责实施．面试由当地政府人事部门会同用人单位组织实施．

省人事考试中心负责笔试的命题，制卷，阅卷，评分等考务工作，并对面试工作实施指导．

三、录用考试的对象：笔试对象为资格审查合格人员，面试对象为笔试合格人员．

四、考试内容

1、笔试分为公共科目和专业科目．公共科目为政治、法律、行政管理、公文写作与处理和行政职业能力测试五门，专业知识科目根据各地各部门拟补充职位要求由省人事厅确定。

2、面试主要考察应试者的业务能力、思维能力、应变能力、敬业精神、交往能力、组织协调能力、个性稳定性、语言表达能力、举止仪表等。以上各项内容在面试中的得分所占比重参照附表．

五、考试方法

l、笔试一般采用闭卷形式。对于专业性较强或报考人数较少，无法形成竞争的特殊职位考试也可采用开卷形式。

2、面试根据不同对象和拟任职位的不同要求，采用普通面谈法、情景模拟法、实际操作法、无领导小组讨论、心理测试和文件筐作业等方法进行。

如同时采用两种以上面试方法，应合理确定各种方法在整个面试中所占的分数比例．

六、录用考试的程序

1、笔试

(1)县以上政府人事部门会同用人单位根据上级批准下达的录用计划和资格审查合格人员情况，制定工作计划，落实工作人员，编排试场，确定并培训监考人员．

(2)各级政府人事部门严格按照省制定的考点设置规定、试卷传递管理办法、主考职责，考试纪律，监考守则等规定组织考试。

(3)省人事考试中心负责阅卷、登分和统计等工作，并在一个月内，将笔试成绩反馈给有关政府人事部门。

(4)政府人事部门将笔试成绩通知应试者本人，并会同用人单位按照与录用计划1：2至1：3的比例从高分到低分确定笔试合格人员名单，向社会公布．

2、面试

(1)县以上政府人事部门会同用人单位制定面试方案，并报上级政府人事部门备案．确定面试工作人员，落实面试场所。

(2)成立面试工作评委会，并根据面试人数，组织若干测评小组。测评小组一般由5-7名考官组成，考官分别由用人单位、政府人事部门和有关专家参加．面试前人事部门对考官应进行必要的培训。

(3)县以上人事部门组织命题，拟定答案要点或标准答案。

(4)应试者按照抽签序号由工作人员引导进入面试考场进行面试。测评人员应及时进行记录，并当场进行测评打分。面试的时间由各地根据需要事先确定．

(5)面试结束后，由工作人员及时填写面试测评成绩汇总表，并按规定计算最终成绩，经主考人审核签名后当场公布．

七、评分标准和办法

1、笔试成绩采用百分制计分，以分流作业判分。对少数因增加其它内容和形式需要计附加分的科目，必须经省人事厅批准，但附加分数不得超过20分。

2、面试成绩由测评人员各自现场测评打分后，按照去掉一个最高分，去掉一个最低分，把其他测评人员的分数相加，再除以有效测评人员的总人数确定．

八、对笔试面试考试成绩的评定，不得在评分标准以外以任何理由加分或减分。

九、录用考试工作必须严格执行国家公务员公务回避制度．

十、录用考试各类试题和备用试题，试卷及标准答案，均属绝密材料，有关试卷的印刷，包装、传递和保管等工作必须按绝密件要求办理。

十一、各级政府人事部门和有关单位要加强对录用考试工作的领导，按照保密法的规定，认真做好试卷保密工作，层层落实保密工作责任制。对在考试以前泄漏试题的地区，要采取果断措施，防止扩散，对已经扩散的地区，要及时更换试卷，并向上级有关部门报告，对有关责任人员，要严肃追究，依法处理．

十二、录用考试的试场细则、监考人员守则、考试纪律等考务细则另行规定．

附件二：

浙江省国家公务员录用体检工作细则

为了保证新录用的国家公务员具有良好的身体素质，根据《浙江省国家公务员录用实施办法》，特制定本细则。

一、国家公务员录用体检贯彻公开平等、实事求是的原则，严格按照规定的标准和程序进行。

二、县以上政府人事部门会同用人单位共同负责体检的组织”实施工作．

三，录用体检的对象是录用考试笔试、面试合格人员．根据笔试、面试成绩，从高分到低分按照与录用计划1：1的比例确定体检对象．体检有不合格的，依次替补．

四、录用体检工作的程序：

1、县以上政府人事部门研究制定体检方案，确定体检工作人员，指定体检医院，并确定体检时间．

2、用人单位通知体检对象做好体检准备，填发体检表．

3、在规定的体检时间内，由工作人员带领体检对象到指定的体检医院分科接受规定项目的检查．

4、体检医生应按体检项目逐项进行检查，不得漏检。

5、体检完毕，由医院按照体验标准作出合格或不合格的明确结论。

6、体检结束后，由人事部门通知用人单位体检结果。

五、录用体检医院必须是有比较健全的管理制度、较先进的医疗设备和较高技术水平的县级以上综合性医院．

六、被指定的体检医院应组成由有关科室医务人员参加的体检小组，并确定一名具有副主任医师以上技术职务的人员担任主检医师。主检医师负责处理体检疑难问题，并签署体检结论。

七、体检医生要客观、公正，并严格按照体检标准和受检程序认真负责地进行体检，以高度的责任心和良好的职业道德，做出准确的体检结论．

八、体检工作人员应与体检医生密切配合，认真做好受检人员的验证，科室交接等工作，并协助医院维持体检秩序。

九、受检人员必须遵守体检纪律，不得、弄虚作假。如发现有违反纪律的现象，要认真追查，严肃处理。

十、受检人员对某个体检项目结论有异议的，可根据主检医生的意见，经用人单位和人事部门同意后，重新复查一次。

十一、国家公务员录用体检工作必须严格执行公务员回避制度，对涉及与受检人有亲属关系的人员，必须实行回避。

十二、本办法所附《体检标准，适用于补充国家行政机关普通职位公务员的体检。特殊职位需要增加体检项目的，由县以上政府人事部门会同用人单位根据需要另行确定。附：(浙江省国家公务员录用体检标准》

浙江省国家公务员录用体检标准

一、有下列疾病和生理缺陷者，视为不合格：

1、男身高不足1．6米，女不足1．5米。

2、面部畸形具有下列情形之一者：明显的斜视，唇裂，腭裂，辩颈。

3、严重影响面容的血管痣和色素痣及其他皮肤病、重度腋臭、纹身．

4、严重影响仪表的单纯性甲状腺肿、未治愈的结核性淋巴结炎，胸廓明显畸形，脊椎严重侧弯、前凸或后凹、强直，两肢均有跛行、“X”形腿或“o”形腿，两上肢不等长超过4公分，马蹄足、足内翻或足外翻，肌肉萎缩，肋力仅一、二级者．

5、肢体有显著残废影响功能者，如断臂、断腿、双手拇指残缺或双手拇指健存其他四指残缺，或者任何一肢体不能运用者(包括装配假肢)。

6、两眼矫正视力低于1．0者，双眼有一眼失明者。病理性眼球突出，影响视力的白内障，青光眼、视网膜、色素膜疾病等。

7、左右耳听力均有严重缺陷，耳语听力一侧不足5米、另一侧不足2米者。

8、严重口吃，一句话中有两个字重复两次或明显吐字不清者．

9、有癫痫病史、精神病史，癔病史、遗尿症、夜游症、晕阙症、重度精神官能症。脑外伤后遗症或颅内异物存留者。

10、各种急慢性传染病患者，如肝炎、活动性肺结核、麻风病，慢性细菌痢疾。

11、器质性慢性心脏血管病(风湿性心脏病、先天性心脏病，心肌病、频发性期前收缩)：严重慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张，肺切除超过一叶、肺不张一叶，重慢性胃炎、胆管、胆囊：胰腺疾病，慢性肾炎、腹内形隐睾，完全性尿道下裂，各种恶性肿瘤，结缔组织疾病(类风湿性关节炎、红斑性狼疮等)；内分泌系统疾病(糖尿病、尿崩症，肢端肥大症等)，血液疾病等．

二、除上述体检标准外，如有影响健康和工作的疾病或生理性缺陷者，是否视为体检合格，由人事部门和卫生部门根掘职位的要求研究决定．

三、对特殊职位的体检标准由录用主管机关另行规定。

附件三：

浙江省国家公务员录用考核工作细则

为了做好国家公务员录用的考核工作，保证新录用的国家公务员具有较高的政治、文化素质和业务工作能力，根据《浙江省国家公务员录用实施办法》，特制定本细则。

一、国家公务员录用考核贯彻实事求是、客观公正的的原则，按照德才兼备的标准，采取领导与群众相结合的方法进行．

二、县以上政府人事部门负责录用考核的组织。指导、监督、协凋工作，各用人单位负责录用考核的具体实施工作。

为了保证录用考核工作顺利进行，各地根据需要可成立临时性的考核工作班子，具体负责录用考核的组织协调工作。

三、录用考核的对象是经考试、体检合格的人员。

四、录用考核的内容为德、能，勤、绩四个方面。德，主要指政治思想表现、工作作风、职业道德和品德修养，能，主要指从事本职工作所具备的基本能力和应用能力，勤，主要是事业心、工作态度和勤奋精神；绩，主要是工作实绩，包括完成工作的数量、质量，效率

和所产生的效益。考核的重点是被考核人的工作实绩和与拟补充职位相关的实践经验。

考核结果，分合格和不合格。

五、录用考核中发现有下列情况之一者，视为考核不合格：

1、对党的路线、方针，政策和国家的法律有抵触行为的；

2、受过刑事处分的；

3、受行政处分未解除处分的；受党内警告、严重警告处分未满?年，受撤销党内职务以上处分未满两年的；

4、有流氓、盗窃、贪污、赌博、诈骗等不法行为的；

5、组织纪律松懈，经常违反本单位规章制度的；

6、一年内病假累计超过两个月的；

7、超计划生育的；

8、有其它不宜到机关工作的问题。

六，考核工作程序：

1、组织准备．有关政府人事部门会同用人单位根据考核任务，组成考核工作班子，研究制定考核实施方案，落实工作人员，组织若干考核小组。考核小组必须有两名以上人员组成，并须经必要的培训。

2、考察．各考核小组分赴有关单位对被考核人进行考察．考察一般采取查阅档案，听取所在单位领导或组织情况介绍，个别谈话、召开座谈会等形式进行．考核小组根据考察情况，按照考核标准进行测评，并写出考察报告，提出考察结果意见．考察报告要求全面客观地反映被考核人的情况，并附必要的证明材料．证明材料要求有证明人签字或加盖有关单位公章。

3、审核。考核工作班于审校考核小组提出的考察报告和考核结果意见，集体研究后确定考核结果，并由用人单位负责通知被考核者本人，并作为决定是否录用的重要依据．

第9篇

---赴河北保定市、北京市朝阳区学习考察报告

为学习借鉴外地整合和优化区域卫生资源的经验，促进我区卫生事业发展，3月2日至3日由副区长郭景平、大港油田集团公司副总经理石桂臣带队，区政府办、研究室、卫生局、大港医院、油田医院一行11人，赴河北省保定市、北京市朝阳区学习考察，先后考察了保定市人民医院、保定市第三医院、北京市朝阳医院和垂杨柳医院。虽然考察时间短暂，但是由于考察内容明确，安排周密，考察人员结合我区医疗资源现状去思考和研讨，收获很大。现将有关情况报告如下。

一、 基本情况

二、 主要做法

（一）实行集团化经营战略。保定第三医院和朝阳医院从发挥现有人力、技术、设备优势出发，注重提高集团医院的整体水平，优势互补、资源重组，减少重复购置，降低成本，形成了集团框架和以合作形式共同构建的医疗联合体。保定市医疗集团抓住集团核心医院这一关键，不断增强驾驭能力，在特色门诊建设上成为保定市之首，在占领医疗市场方面收到明显成效。按照医疗集团章程，确定了集团的性质、宗旨、范围、规划、机构及权利和义务，然后按照独立法人、行政隶属关系、所有制性质、财务核算形式、收费标准、资金所属关系、人事归属不变的原则，在互惠互利、自愿结合的基础上，进行集团组合。组建后的保定市医疗集团由25家医院组成，目前发展到35家成员单位，其中核心层一个，即保定市第三医院；以管理权关系为纽带的紧密层两个，即保定市急救中心、保定市中医院；以产权关系为纽带的紧密层两个，即保定市中西医结合医院、保定市民族医院；以契约法律关系为纽带的松散层30个。朝阳医院集团于2000年组建，核心医院为朝阳医院，北京朝阳医院集团第二医院、中医医院、八里庄街道社区卫生服务中心、六里屯街道社区卫生中心、团结湖街道社区卫生服务中心、三里屯街道社区卫生服务中心、左家庄街道社区卫生服务中心和朝阳急救分中心为松散层单位，由于没有产权关系，尽管朝阳医院有很强的技术影响力，但目前集团化运营框架已基本名存实亡。

（三）在抢占医疗市场上下功夫。保定市医疗集团强烈的市场意识给我们留下了深刻的印象。他们充分利用各成员单位在地域上的广泛分布，按照市场化和集团化经营目标，强化集团成员的互补性，努力通过集团知名度，提高各成员单位在群众中的声誉，借此扩大服务群体，在努力提高社会效益的同时，不断提高经济效益。朝阳医院抓住品牌建设这一关键，提出“一二三”发展战略，即确定国际化发展方向，在硬件建设和顶尖技术上力争达到国际领先水平，同时，采取开放式办院，积极构建一套适应于国际化的经营机制和管理机制；抓住两条主线，一切工作紧紧围绕学术学科和强化经营管理来展开，处理好学术学科为实现两个效益服务，增加效益支持和促进学术学科发展的关系，努力在实现双蠃或多嬴上下功夫；抓住三个市场不放松，努力拓展社会保障市场、商业医疗保险市场和专科专病市场，创造了主营业务收入数亿元的经营业绩。同时医疗服务对内辐射朝阳区各街道办事处、东风乡所属的行政辖区外，对外逐渐面向全市、全国和国外。通过市场辐射，促进了区域内卫生资源的有效组织，并实现了区域医疗中心和社区卫生服务中心网络的有机结合。

三、 几点建议

我们此次学习考察收获很大，一方面感受到这些医疗单位在医疗资源配置方面所做的大量探索性工作，另一方面我们也从这些单位坦诚的介绍中看到由于集团化经营在产权、经济利益等方面不清晰或者不完全到位，对集团化经营带来一定的制约和影响。对此，我们应当充分借鉴他们成功的经验、吸取教训，进一步明确整合区域卫生资源的思路，以引入市场机制、争取多元投入，实行强强联合为手段，加快医疗资源整合步伐，构建与市场相适应的新的卫生服务体系，实现区域医疗资源的共享化、医疗水平的现代化、医疗服务的人文化、医疗消费的低廉化目标，确保我区卫生事业全面健康发展。

（一）搞好调研，认真编制区域卫生资源整合规划。抓住国家城镇医药卫生体制改革和国有企业主辅分离的有利时机，科学做好区域卫生规划，为优化配置区域卫生资源提供依据。一是摸清底数。调查摸底要涵盖全区所有的卫生资源，既包括重点医院、厂矿医院，也包括各镇街、各村的卫生所、个体行医点。对于厂办医疗机构，要认真核实年度经营收入、人员结构、经费拨付及使用情况，为区委、区政府整合卫生资源、剥离企业办社会职能提供详实的第一手资料。二是立足区情实际。遵循国家和我市要求，立足我区石化基地建设的实际，在区域卫生规划中，以技术合作、优势互补、资源共享、共同发展为原则，充分利用卫生资源，努力提高服务效率，最大限度满足群众的卫生需要。三是明确规划目标。在统筹规划时，要充分考虑到经济发展、特别是“六大经济板块”建设、现代城市发展对卫生资源的需求，控制卫生资源总量，优化增量，调整存量，提高质量，促进我区国民经济发展。在此基础上，通过健全组织领导，借鉴上海、广东等先进地区的经验，尽快拿出一套符合我区实际的卫生资源优化和配置方案。

（二）创造条件，建立以产权为纽带的集团化整合框架。本次外出学习，给我们一个突出的感觉就是这些地方在组建集团时，还没有形成具有产权关系的集团，只是以市场划分或者技术合作、支持下的联合。没有产权关系，必然导致在整体运作上，考虑眼前多、思考长远少，特别是在利益上不能形成相互促进机制，人、财、物过度松散，整体合力难以形成。所以在谋划集团化运作时，要创造条件，建立以产权为纽带的经营性集团，在保证满足政府基本公共卫生要求的同时，为医疗机构实现经济利益最大化创造条件。在具体操作上，对核心医院可以采取多元投资的方式，增强其经济实力，特别是强化对外投资功能，尽可能多地收购和整合一定数量的医疗机构，形成全资或控股单位，掌握调度卫生资源的权利。同时，根据发展需要，按照集团化运作模式，吸纳一定数量具有协作关系的半紧密层和松散层单位。只有这样，集团治理结构才会合理，整合目标才能实现。

（三）突出特色，在优化新型医疗技术结构上下功夫。现代医学的发展，医院的专科分科越来越细，谁能突出特色，掌握新的专科技术，谁就会在激烈的市场竞争中站稳脚。我区医院不乏方方面面的优秀人才和有培养潜力的中青年医务工作者，要把握现代医学的发展方向，形成具有我区特色的专科。这就要求一些较大规模的医院，必须构建新型的医疗技术结构，在高度专业化的基础上趋向整体化，在实行多种综合的基础上突出特色。应注重加强横向联合，建立各种诊治中心，如在大港医院建立癌症治疗中心、糖尿病治疗中心，在大港油田医院建立心血管疾病治疗中心，器官移植中心等。只有把特色专科建设好，才能在地区甚至在国内外形成病人流，创出自己的牌子，扩大知名度和影响力，才能促进医院的可持续发展。

（四）重视人才，培养－支掌握现代科学技术的专业队伍。医院的发展取决于高质量的医疗水平，而高质量的医疗水平关键在人才。在知识结构上要求医务人员不仅要掌握现代医学技术，而且要具备现代科学技术。因此，要统筹安排、合理规划、注重医护人员的基本功训练与专业训练，一般培养与重点培养，当前需要与长远需要相结合。培养一支具备开拓型、智力型的专业队伍。由于人才队伍的形成需要一个过程，我们可以从以下三个方面着手：一是瞄准高新技术利用人才。高度重视横向联合，特别是充分发挥京津地区名医众多的优势，加快与国家级医院高新技术接轨步伐，带动本区医疗技术提高到一个新档次；拟定国家级专家教授会诊带教计划，聘请一定数量的名医来我区进行技术指导，通过传帮带提高我区医务骨干的技术水平。二是招贤纳士吸引人才。保定市第三医院和北京垂杨柳医院除了为人才搭建一个优越的生活平台外，更注重为这些事业性强、工作热情高的有识之士，创造一个展示才华、施展才干的事业平台。我们可以高薪聘请一些在某个领域具有突出作为的专家，也可以聘请一些退休的专家充实到业务科室，以发挥余热，传授技术，提高医院整体技术水平。三是眼睛向内培养人才。加快对医院内部业务骨干的培养和锻炼，是医院发展的迫切需要。要利用专家会诊的机会，对有培养前途的业务骨干加大培训力度。同时，积极创造条件，把更多的业务尖子送出去进修深造，特别是加大与大专院校挂钩，尽快提升医务工作者的技术水平。

（五）多元投入，努力提高医疗设备水平。医疗设备是医院现代化的物质基础，也是现代化的一个重要标志。医学科学的发展和临床水平的提高是离不开仪器设备。要利用整合区域卫生资源的机会，除政府的投入外，要广开投入渠道，利用一切可以利用的外资和民间资本，改善医疗设备结构，实现医疗设备的精密化、细微化、高效化和无创伤化，使先进设备与高标准的医院建筑浑然一体，相得益彰。同时利用先进设备，加强医院的标准化管理，强化医院质量评估和医院规章制度、技术质量标准。严格按标准程序办事，强调医院整体功能，达到医院的整体功能与系统层次的优化组合，以提高工作效率与效能，在医院建立信息系统，及时准确地收集分析处理各种信息，保持医院内外环境信息的畅通。

（六）改善环境，努力做到医院环境艺术化和园林化。医院是一个特殊的场所，环境建设不能忽视。虽然我们两天的学习考察主要集中在整合卫生资源上，但所去的每一所医院无不在拓展发展空间，美化医院环境加大投入、大力进行改造建设。这给我们一个重要启示，整合卫生资源，环境资源将是重要的组成部分。考察中我们发现，这些现代医院对内外环境的要求是医院园林化，病房家庭化。为此，我们在医院建筑设施上应在心理、社会和环境等因素，为病人疾病的转归、治疗和养病营造良好外部环境，体现一种人文关怀，这在一定程度上也反映医院高层次的管理水平和长远的目标追求。

第10篇

重特大交通事故作为突发性公共危机，伤员的院前急救越来越受到传媒和广大人民群众的关注，卫生医疗急救机构一方面要在事故发生后迅速做出反应，科学调度；另一方面，在伤员受伤现场及转送途中实施有效的救护措施，为下一步的院内抢救争取时间，最大限度地降低伤残率，减少死亡。现就我市一起特别重大交通事故中416名伤员的院前急救情况做一总结，借以探讨在特大型交通事故应急医疗救援过程中的应急处置和院前急救。

1 临床资料

1.1 一般资料 本次车祸伤共416例，其中男222例，女194例。年龄3～84岁，平均38.6岁。成年男性居多。

1.2 外伤类别 腹部脏器损伤13例，占3.1%;颅脑损伤91例，占21.9%;四肢伤48例，占11.5%;胸部损伤50例，占12%;腰部损伤22例，占5.3%;脊柱损伤19例，占4.7%，软组织损伤107例，占25.7%;复合伤66例，占15.9%；其中受伤2处者38例，3、4处者21例，5处以上者7例；合并颅脑损伤23例，内脏破裂16例，多发性骨折27例（包括腰椎压缩性骨折6例，颈椎损伤3例，T12压缩性骨折3例，双侧多发性肋骨骨折14例，骨盆骨折1例）。经过迅速有效的院前急救处理和妥善的固定后送入院内进一步诊治。

1.3 治疗及结果 所有416例病例均得到及时有效的院前救治，搬运途中无一例发生意外。

2 院前急救的指挥调度

2.1 急救设施 市医疗急救指挥中心对全市34家急救站的急救车辆统一调度、统一指挥，120急救通讯网络保持灵敏可靠，性能良好;急救车内的急救器材、设备、药品随时处于完好备用状态。

2.2 事故发生后卫生医疗急救机构反应 当明确为特重大交通事故群体伤，一方面加强信息采集，另一方面立即向政府主管部门汇报，以便启动相应的危机紧急救援预案响应，协调相关部门为伤员的及时救治提供方便。

2.3 现场急救情况 到达现场后，应首先进行现场宏观检查，排除危险因素，帮助伤员脱离危险环境，并通过通讯设施向指挥中心调度室、急诊科或院领导报告伤员人数和伤情，听取指导或组织增援，使各相关科室做好接收伤员的准备。

2.4 分级救助 因伤员较多，市医疗急救指挥中心在最短的时间内派出34家急救站共130车次，经检伤分送于各大综合型医院。其中199例送往三级医院，317例送往二级综合医院。

3 讨论

3.1 评估病人伤情及检伤分类 医护人员到达现场，由指挥中心组织业务能力强的创伤外科专家组成检伤小组，根据有无意识障碍及受伤部位和生命体征迅速做出伤情判断。检伤分类后，给伤员放置伤情识别卡，置于伤员的左胸部或其他明显部位，以便于后续抢救中分清救治顺序。红、黄、蓝卡分别表示重度、中度、轻度。心跳呼吸停止者经心肺复苏未成功后放置黑卡。遵循“先复苏后固定、先止血后包扎、先重伤后轻伤、先救治后运送”的原则［1，2］。

3.2 检伤时对失去意识，呼吸、心跳停止者应将其置于复苏进行现场心肺复苏 意识不清但有呼吸、心跳者，应将其置于恢复即侧卧位，以防止分泌物、呕吐物吸入气管而窒息。意识、呼吸与心跳存在者，根据病变部位不同应摆好正确，同时准备急救药品、器材。要保持病人呼吸道通畅，有呼吸道梗阻者要及时解除，需要气管插管者要及时插管。要迅速建立输液通道，便于静脉给药和及时为休克患者补充血容量，同时应采用简单有效的方法为病人止血，这样才能为病人的下一步抢救争取时间。

3.3 妥善处理伤口和伤肢固定 控制明显的外出血是减少现场死亡的最重要的措施。加压止血是最有效的紧急止血法，对于一般开放性伤口应压住出血伤口近心端的主要血管，然后在伤口处用无菌纱布加压包扎，并将伤肢抬高，以控制出血［3］。对四肢大血管破裂出血应用止血带，使用时应注意：（1）使用止血带前应将伤肢抬高，尽量使静脉血回流。（2）按病人年龄、伤肢部位选择适宜型号止血带。（3）上止血带部位要准确，应扎在伤口近心端，前臂和小腿不宜使用，因两骨之间有动脉走行，止血效果差;上臂扎止血带时不可扎在下1/3处，以防损伤桡神经。（4）压力适宜，以达到远端动脉搏动消失。（5）记录上带时间，防止因绷扎过久导致肢体缺血坏死和神经损伤。做到每小时放松1次，每次5～10 min。松解止血带时应压住出血伤口以防大出血导致休克，并密切注意肢体的温度及颜色变化，疼痛剧烈者可给予止痛处理。骨折病人极易在搬运途中发生二次损伤，转运前应用夹板妥善固定伤肢，开放性骨折病人不可将骨折端送回伤口内，以免加重损伤及污染伤口深部。夹板用完可就地取材，用树枝固定患肢、受伤的下肢与健侧肢，上肢可绑在胸前。胸部外伤有血气胸时可用无菌敷料如“凡士林”纱布封闭伤口，变开放性为闭合性，以待回院进一步处理。张力性气胸急救时先用粗针头穿刺胸腔减压，再做闭式引流。出现反常呼吸时，用敷料加压包扎纠正。脊柱损伤的病人应用硬板床搬运，颈椎损伤者可使用颈托，头部制动，以避免加重损伤。

4 重视转运途中的急救措施及护理

4.1 初步急救措施 病人经现场有效的初步急救后，必须尽快按先重后轻的顺序将其安全地运回急诊科进一步救治。重度伤员尽可能用监护型救护车，做好途中监护［4］。严密观察密切注意病人的血压、脉搏、呼吸、肢体温度、面色和伤口出血等情况，充分利用车上设施行心电监护，发现异常情况及时处理。

4.2 根据不同的伤情采取合适的 一般创伤病人取仰卧位，颅脑伤者应取侧卧位或头偏向一侧，以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道，胸部伤者取半卧位或伤侧卧位以减轻呼吸困难，休克者取中凹位（头和下肢各抬高标准20°）。对脊柱损伤和骨盆骨折的病人给予平卧硬板上。

4.3 院前医护人员接诊病人 医护人员一旦接诊病人，及时与相关科室联系，同时通知辅助科室做好检查准备。伤员送达医院后，出诊医护人员与相关科室立即进行伤员交接，出诊医务人员要简要介绍伤员的基本情况和院前急救处置情况，包括院前处置使用药物的剂量、浓度、时间、用法等。交接双方应履行交接签字手续。通过通讯设施向急诊科和医疗急救指挥中心调度室报告车上伤员的情况和回院的估计时间，为院内急救提供可靠信息［5］。在运送途中，做好各种记录，保证用药及时、准确。

4.4 入院后的跟踪 院内要做好伤员的资料采集，如姓名、性别、年龄、来自何处、人数的统计工作，及时向指挥中心汇报，便于中心汇总了解各急救站的伤员资料随时上报有关部门。重大交通事故伤抢救时病人多，工作量大，病情重且变化快，这也对医护人员和救护车管理提出了更高的要求。所以急救人员不仅要有扎实的理论基础知识，过硬的技术操作技能，还必须具备娴熟多能的综合处理问题的能力。120急救组织、设备、药品要随时处于戒备状态，充分利用急救网络化的优势，接到呼救电话后，调度员迅速派发出车单，急救站值班人员能在1 min内出车，以最快的速度赶往事故现场。急救中医护人员既要明确分工又要密切配合，正确行使院前急救的职能，保证院前急救的效果，完善院前急救医疗服务体系，是最初和最重要环节，及时有效准确合理的现场急救和伤情处理不仅可为抢救赢得时间，还可以有效控制死亡和致残率［6］。同时，要争取上级主管部门参与协调，以便在必要时启动二级响应，目的是使伤员得到最佳的救治。

参考文献

1 景炳文.急症急救学.上海：上海科学普及出版社，1995，100-110.

2 王一镗.现代临床急诊医学.北京：中国医药科技出版社，2002，312-320.

3 董书玉，金秀华，张卫红，等.大批车祸伤员的急救护理.中华护理杂志，1997，32（4）：199-200.

4 李奇林，蔡学全，黄震.现代危重病急症救治进展.北京：军事医学科学出版社，2001，162.

第11篇

关键词：医疗设备；档案管理；管理制度

在医院发展中，医疗设备的主要功能是为了医生为患者诊疗、检验或者对实习者进行教学等的重要设备，目前，随着各种新技术、新设备的不断涌现，各种先进的医疗设备也在医疗服务领域中得到了广泛的应用。但是在实际工作中，我们应该对这些医疗设备如何管理与维护，使其充分发挥功能呢？本文对此进行全面的分析，从而加强医疗设备档案管理，提高其管理水平。

一、医疗设备档案的主要内容

1、对全医院购进的所有设备进行全面调查，相关工作人员可以与每个科室的医疗人员进行沟通，了解每种医疗设备，通过记录的方式将医疗设备的名称、型号、价格、功能、购进日期、使用的时间、购进经费来源等，然后进行整理并归类保存。

2、医院每年都会展开一次设备管理委员会，相关工作人员需参与到会议中，了解医院医疗设备的采购情况、各种设备的出入库登记等各类事项，然后将记录的信息进行整理并保存。

3、在医院购进医疗设备的过程中，相关工作人员还需要将进行的所有程序记录下来，形成一个报告，例如医疗器械购进的审批表、对医疗设备的考察报告、讨论会记录、医疗设备三证并要求供货单位进行盖章等资料。另外，如果购进的是进口医疗设备，那么我们还需要收集并保存其外贸协议、海关报关单、货运单等各种证明，从而对这些资料进行整理并保存，以便后期在医疗使用的过程中作为参考性依据。

4、当购进医疗设备之后，工作人员还必须要将医疗设备的鉴定书、配置配套清单、产品价格、维修手册、使用说明等资料保存下来。

5、为了能够让医疗设备在使用过程中充分发挥作用，医院必须要根据其特点以及功能制定相应的操作与维修章程，并将其保管下来，已做后期维修所用；另外，我们还需要将医疗设备的维修情况进行记录并保存。

6、医院每年都需要对医疗设备的性能与使用情况进行统计，此时就需要相关工作人员将这一实际情况记录并保存。

7、当医疗设备改装之后，也要将其改装实际情况进行记录并保存。

二、医疗设备档案的主要作用

1、通过医疗设备档案可以按照医院的需求购进医疗设备

医院中的医疗设备非常多，根据医疗设备的使用功能我们可以将其分为三大类型：诊断设备、治疗设备、辅助设备。在实际工作中，医院可以通过医疗设备档案了解全医院医疗设备的拥有情况，了解哪些设备是可以购进的，而又有哪些设备是必须要采购的。医院管理者都可以直接通过医疗设备档案了解。因此，为了促进医院的健康发展，节约医院的资金投入，我们就必须要对医疗设备档案进行全面的管理，避免在实际工作中因为盲目购进医疗设备而导致过多的损失与浪费。在整个过程中，医疗设备档案可以使医院根据自己的发展需求而购进合适的设备，这样也就可以有效的避免医疗设备的重复购进，不仅浪费了大量的资金，还不利于医院正常有序的发展。

2、通过医疗设备档案可以对医疗设备进行良好的保养与维修

相关管理人员需要在实际工作中加强对医疗设备档案的管理，保证其完整性，这样可以间接保证医疗设备的正常使用，如果在使用过程中发现医疗设备出现故障问题，那么可以通过医疗设备档案来对其进行维修，这一维修方案仍然需要归入到档案管理工作中。这一整个过程虽然会给医院的正常运行带来一定的影响，但是这只是暂时的，并且还能够使医院降低购进设备的成本，有效的提高了其经济利益。在日常工作中，很多科室的医疗人员由于对医疗设备的长期使用，而没有对其进行定期维护，这就导致设备磨损较快，又由于缺少相应的文件，很难对其进行维修，这就需要医疗人员再次购进医疗设备，这就会导致医院资本的极大浪费，还会影响到医疗人员对患者的诊疗，极不利于医院的健康发展。

三、医疗设备档案管理的具体措施

1、强化归档意识，建立健全设备档案管理制度

（1）制度化管理。制度建设是做好档案工作的有力保障，建立并完善设备档案的保管制度，不断提高管理水平，使设备档案处于最佳保管状态，便于随时开展有效的服务。建立并完善设备档案的借阅与使用权限制度，严格控制设备档案的查阅，严禁非技术人员未经允许查阅设备档案，加强设备档案的安全性和保密性。

（2）标准化管理。设备档案管理正在纳入医疗质量目标管理制度中，从档案的收集、整理到最后的分类、编号及案卷目录、卷内目录的书写符合档案局对设备档案要求的规定及标准，做到条理清楚、目标明确、保存完整，为今后的提供利用打下良好的基础。

（3）现代化管理。随着现代信息技术及网络技术的快速发展，档案部门需要不断更新技术和设备才能满足社会的需要，同时档案人员也必须具备现代计算机的实际操作能力，可以通过多形式、多层次的培训不断更新知识结构，提高专业技能和专业素质，科学的管理和保存档案，逐步提高医疗设备档案的管理水平。通过互联网建立统一的医疗设备档案数据库，实现资源整合和共享，便于医疗设备使用效益的分析，充分发挥档案的潜在价值，为有效应对突发事件和紧急事件提供信息保障，为医疗工作提供高效、优质、快速的服务。

2、将设备档案的管理纳入医疗质量目标管理

设备档案应纳入医院的医疗质量目标管理，建立健全专职档案人员目标管理体系。要设立档案管理委员，由主管领导和有关科室负责人组成，综合档案室下设设备档案分室及兼职档案人员，建立科学的、完整的档案管理网络。

3、提高医疗技术人员对设备档案知识的认识

通过对医务人员宣传档案方面的知识，提高医疗技术人员的档案意识，进一步了解设备档案的范围、类别以及为社会提供服务的途径，在设备使用过程中，注重档案资源潜在的知识价值，注重原始资料的积累与保存，为今后仪器设备的良好运行提供更好的保障，进而发挥其应有的作用。

第12篇

一、医疗设备档案的内容

1、全院和各科室医疗设备报表，包括设备编号、设备名称、型号、产地、价格、经费来源、设备分类、用途、购置日期、启用日期、使用科室等。

2、医院每年通过设备管理委员会讨论同意的医疗设备采购计划、大型设备申报文件和医疗设备的出入库登记。

3、医疗器械审批表、医疗器械论证表、考察报告、谈判记录、设备委员会讨论备忘录、供应商资质证明、医疗器械三证并加盖供货单位公章，需政府采购的要填写政府采购登记表，需国际招标的要招标协议、投标文件，需进口设备的要外贸协议、货运单、海关报关单、商检部门的检测文件、免税证明、检验检疫证明、报价单，是大型医用设备的要厅、部下发的大型设备资源配置许可文件。

4、货物配置清单，随机文件，医疗器械开箱验收鉴定书，产品价格，产品样本，使用和维修手册，线路图及有关技术资料，合格证。

5、操作规程、维护保养制度，安装调试记录及使用维修记录，性能鉴定书。

6、医院每年强制检定医疗设备统计表，各类医疗设备的计量要求和标准及计量结果与计量周期。

7、设备改装、医疗器械报废审批表。

二、医疗设备档案的作用

1、便于把好医疗设备购置的第一关

医疗设备按照其功能可以概括为诊断设备、治疗设备和辅助设备三大类。医疗服务的需求最先反映在设备档案之中，它是医疗需求的第一信号，它能为临床科室是否购置新设备提供可靠、有用的依据。在这三大类中，哪些急需采购、哪些暂时不购、哪些坚决采购，通过查阅设备档案清清楚楚、一目了然。在三大类医疗设备档案管理中，整理和建立诊断设备档案非常重要，特别是对一所综合性医院尤为重要。正确选购诊断设备有利于患者病情的有效治疗，盲目和重置设备必然给医院带来不必要的浪费。此时此刻，设备档案需要发挥有效地引导作用，通过已建立的医疗设备档案体系把好第一关，确定购置与否，避免重复购置，为医院把关，降低成本、减少浪费。

2、方便医疗设备的保养与维修

通过医疗设备的使用记载，查阅设备的技术情况、完好率、利用率、维修率、报废率，从而提前报告和督促有关维修科室及时进行医疗设备维修。坚持把设备运行状况记录纳入设备管理系列，虽然有一些麻烦和难度，但做好了之后就能够拓展和延伸医疗设备档案管理服务的范围，为医院降低成本，增加可观的经济效益。正如我们工作中平时所见，有些科室为了获得短期经济效益，对使用率较高的医疗设备长期使用磨损，无记录、无记载、拼设备拼消耗，一旦出现故障，维修起来十分困难，有些因维修费用高昂而提前进入报废行列，其结果是不仅给医院造成经济损失，而且会影响病人的继续诊断治疗。

3、提高医疗技术人员对设备档案知识的认识

通过对医务人员宣传档案方面的知识，提高医疗技术人员的档案意识，进一步了解设备档案的范围、类别以及为社会提供服务的途径，在设备使用过程中，注重档案资源潜在的知识价值，注重原始资料的积累与保存，为今后仪器设备的良好运行提供更好的保障，进而发挥其应有的作用。

三、加强医疗设备档案的管理

1、强化归档意识，建立健全设备档案管理制度

（1）制度化管理。制度建设是做好档案工作的有力保障，建立并完善设备档案的保管制度，不断提高管理水平，使设备档案处于最佳保管状态，便于随时开展有效的服务。建立并完善设备档案的借阅与使用权限制度，严格控制设备档案的查阅，严禁非技术人员未经允许查阅设备档案，加强设备档案的安全性和保密性。

（2）标准化管理。设备档案管理正在纳入医疗质量目标管理制度中，从档案的收集、整理到最后的分类、编号及案卷目录、卷内目录的书写符合档案局对设备档案要求的规定及标准，做到条理清楚、目标明确、保存完整，为今后的提供利用打下良好的基础。

（3）现代化管理。随着现代信息技术及网络技术的快速发展，档案部门需要不断更新技术和设备才能满足社会的需要，同时档案人员也必须具备现代计算机的实际操作能力，可以通过多形式、多层次的培训不断更新知识结构，提高专业技能和专业素质，科学的管理和保存档案，逐步提高医疗设备档案的管理水平。通过互联网建立统一的医疗设备档案数据库，实现资源整合和共享，便于医疗设备使用效益的分析，充分发挥档案的潜在价值，为有效应对突发事件和紧急事件提供信息保障，为医疗工作提供高效、优质、快速的服务。

2、将设备档案的管理纳入医疗质量目标管理

设备档案应纳入医院的医疗质量目标管理，建立健全专职档案人员目标管理体系。要设立档案管理委员，由主管领导和有关科室负责人组成，综合档案室下设设备档案分室及兼职档案人员，建立科学的、完整的档案管理网络。

第13篇

1、医疗机构及人员的基本情况：我市共有卫生机构345个，其中医院95家（三级医院2个、县级医院12个、中医医院12个、专科医院7个、妇幼院11个、其他医院51个），乡镇卫生院216家，其他卫生机构34家。

我市现有在职卫生技术人员8291人，执业医师3884人、执业助理医师1299人、注册护士3108人。

2、参加继续医学教育情况：我市自20__年底医学教育科成立以来，使继续医学教育工作步入全面化、正规化、系统化的轨道，认真落实《陕西省继续医学教育管理实施细则》，加强学分管理，逐步使学分达标工作成为卫生专业技术人员职称晋升、聘任、职业再注册的必备条件。03年参加ICME管理系统的单位30家，其中包括6个直属单位、10个县、2个区、12个厂矿医院，单位参加率达100﹪。参加人数6654人，参加率80﹪。

3、学历教育：为了加快后备学科带头人和中青年优秀人才的培养，改善我市医学高层次人才的学历结构，02年～04年共培养第四军医大学研究生10人，市直和各县（市、区）医疗卫生单位积极进行“两专一本”教育，三年来共有845人取得了新的学历证书。

4、在职教育：为了提高我市医技人才的知识水平，一是我们采取“走出去”的学习模式，积极鼓励大家到上级医院进修；二是“请进来”，通过多种途径邀请中省专家进行学术讲座；三是自己组织各学科带头人深入基层讲课；四是当年参加国家级、省级和市级组织的各类学术活动，取得相应的学分；五是当年发表的学术论文，按刊物的级别获得学分；六是科研项目、科技奖励项目和专利成果取得当年相应学分；七是当年出版的医学著作，按字数授予学分；八是出国考察报告、国内专题调研报告，按字数授予当年学分；九是当年发表的医学译文，按字数授予学分；十是当年发表文摘、个案报道、科普文章按篇数取得相应学分；十一是由单位组织的学术报告、专题讲座、技术操作示教、手术示范、开展新业务、合作研/:请记住我站域名/究项目等，可取得学分；十二是临床病例讨论会、多科室组织的案例讨论会、大查房等获得相应学分；十三是自学，自学与本学科有关的专业知识，应先定出自学计划，经本科室领导同意后执行，写出综述可按字数授予学分；十四是参加卫生部指定的“好医生”远程教育网络获得国家级Ⅰ类学分。20__年我市各级医疗卫生单位邀请专家讲座190余次，撰写各类医学文章680余篇，参加远程网络教育人员达6000余人，二级以上医疗卫生单位专业技术人员基本实行IC卡进行学分管理，学分达标率为85以上。

5、传染病培训情况：按照《陕西省卫生厅关于进一步加强在职卫生技术人员重点传染性疾病防治知识全员培训工作的通知》（陕卫科发〔20__〕353号）要求，市卫生局及时召开会议，研究安排培训工作，先后培训师资200余人，共有12441余人受到培训，使我市在职卫生技术人员掌握了爱滋病、结核病、人禽流感和传染性非典型肺炎等重点传染病的防治知识和技能。

二、领导重视，提高认识，建立健全组织机构

卫生事业的改革与发展，人才是关键，教育是基础，我局领导十分重视继续医学教育工作，充分认识到继续医学教育在医疗工作、医学科研、卫生人力开发等方面的基础性、前瞻性和战略性的地位与作用，把它作为医学科技工作与医疗卫生工作的切合点和切入点，作为医学科学技术转化为现实生产力的有效途径和卫生事业发展的推动力，进一步提高继续医学教育在实施“科 教兴国”和卫生事业改革与发展中的地位与重要作用的认识，增强开展继续医学教育工作的紧迫感和责任感。我局成立医学教育科和继续医学教育委员会，主任由卫生局长担任，副主任由主管副局长担任，成员有医教科长、防保科长、人秘科长、医政科长、执法办主任。由医学教育科负责继续医学教育工作，不定期举办继续医学教育管理人员培训班和座谈会，把开展继续医学教育工作作为提高竞争实力和可持续发展的重要措施。同时让广大卫生技术人员认识到，参加继续医学教育是党和政府对卫生技术人员的关怀和要求，也是维护人民利益，对人民健康负责的体现，继续医学教育是终身职业性的教育，是职业生涯的加油站。

三、制定并完善继续医学教育有关文件和管理办法

为实施“科教兴国”战略，加快继续医学教育工作的科学化、规范化、制度化建设，制定《渭南市继续医学教育“十五”计划》、《渭南市卫生局转发陕西省卫生厅关于开展网络远程继续医学教育工作试点的通知》、《关于印发渭南市卫生系统继续医学教育的意见的通知》《关于进一步加强继续医学教育工作的通知》《关于加强继续医学教育工作中学分管理问题的通知》等相关文件，明确规定继续医学教育的组织管理，内容形式，考核评估，建立激励与约束机制等。

继续医学教育要坚持内容的先进性、针对性和实用兴、要给卫生技术人员提供掌握新理论、新知识、新技术的条件，“十五”规划提出在“十五”期间要达到三个具体指标，一是全市各医疗卫生单位继续医学教育工作覆盖率达到100％：二是全市各医疗卫生单位继续医学教育活动项目的学科专业覆盖率达到100％；三是全市各医疗卫生单位继续医学教育对象获取规定学分的达标率85％。为确保三个指标在“十五”期间顺利完成，在加强领导、完善制度、规范管理、创造条件等方面均作出相应规定。

《渭南市卫生局关于加强继续医学教育工作中学分管理问题的通知》中明确了Ⅰ类和Ⅱ学分的内涵,对不同的继续医学教育学分授予制定严格标准.规定凡从事医疗卫生专业技术工作的人员均要参加继续医学教育,医疗卫生技术人员继续医学教育考核作为聘任、晋升技术职称和职业注册、再注册的必备条件之一。

四、几点体会

我局医学教育科成立两年来，全市继续医学教育工作取得了较好成绩。

一是建立健全组织领导机构，使全市继续医学教育工作形成网络化、多元化、系统化。通过大力宣传教育，使全体专业技术人员从思想上提高了认识，行动上能够自觉接受继续教育培训工作，变被动为主动学习，不断提高专业技术水平。

二是每年至少举办一次继续医学教育管理人员培训班，使大家相互交流，互相学习，不断提高管理水平。

20__年11月，在渭南市金穗大厦举办全市继续医学教育管理人员培训班，重点是启动全市的医学教育工作，使医学教育工作步入正规化、系统化、全面化的轨道。

20__年5月在韩城市召开陕西省继续医学教育网络管理经验座谈会。

20__年4月带领全市继续医学教育管理干部赴云南省学习培训，进一步提高了继续管理人员的业务水平。

三是远程网络医学教育工作走在全省前列。20__年度先在全市范围内开展远程网络医学教育省级试点工作，经过扎实细致的工作，在全市二级以上医疗卫生单位安装网络管理系统，使继续教育工作进一步深入开展。20__年5月，在韩城市召开了陕西省继续医学教育远程网络管理经验座谈会，受到生卫生厅的表彰。

四是广大专业技术人员通过参加继续医学教育，在医院和本单位建设中逐渐显现出喜人成绩，单位整体建设不断加强，人员业务水平不断有新突破，特别是新技术、新方法的应用给单位带来经济效益上的逐年增长。同时通过学习，广大医务工作者更加爱岗敬业，呈现出你追我赶开展技术竞赛的良好态势，单位的凝聚力进一步增强。

五、继续教育工作中存在的困难和问题

继续医学教育工作尚处于起步和发展阶段，还存在一些急需解决的困难和问题：一是继续医学教育工作发展不平衡。一些县、市和单位迄今尚未把继续医学教育工作纳入总体工作规划，摆上重要议事日程，管理措施落实不到位，继续教育工作相对滞后；有的工作停留在表面，被动应付，远远不能适应和满足卫生技术人员学习的需要。二是相关配套制度建设有待进一步完善落实。有的县、市和单位没有把继续教育与卫生技术人员年度考核、职称评聘挂钩的要求落实到位，也未纳入领导干部任期目标考核，继续医学教育工作失去了政策支持和制度保证。三是教育手段和教学形式还不够灵活多样。四是管理的规范化水平和教育质量有待进一步提高。

五、今后的工作思路

1、认清形势，提高认识。广大卫生技术人员必须要进一步提高认识，统一思想，曾强工作的紧迫感和责任感，把继续医学教育作为实施“科教行医”战略的重要措施，作为单位事业发展的基础工程，切实加大措施，狠抓落实，加快发展，使之更好的为卫生改革与发展服务。

2、加强领导，积极协调，健全制度，进一步完善继续医学教育管理体系。继续医学教育是一个复杂的系统工程，在卫生部门内涉及科教、人事、医政等部门。希望卫生厅科教处上级部门能协调好和其他相关部门关系，把学分制度作为医师考试、职称考试和护士注册的必备条件之一。

3、规范化管理，严格考核，提高继续医学教育质量和管理水平。狠抓落实是继续医学教育规范管理的重点和关键。首先要做好继续医学教育活动的规范化管理。二是要做好学分登记和考核的规范化管理。三是继续用好管好继续医学教育管理软件

4、突出重点，结合实际，切实加强乡村医生的继续教育工作。农村卫生改革是当前和今后一个时期卫生工作的中心任务，农村卫生人才队伍整体素质不高，已经成为制约我国农村、卫生工作发展的重要因素，加大对农村卫生技术人员的继续医学教育培训，为农村基层培养“下得去、留得住、用得上”的全心全意为人民服务的医疗卫生人才，充分利用各种医学教育资源，创造条件，组织针对性强，实施性好的培训班，为农村卫生发展培养急需的人才。

第14篇

2005年8月27日至9月7日，我分会就科研项目《医疗保险筹资与医疗费用宏观影响因素分析及对策研究》组团赴德国、匈牙利进行考察。先后拜访了德国卫生和健康保险部，德国医院协会、德国保险认证医师协会、AOK保险公司以及匈牙利卫生部，了解了两国医疗保险制度现状，并就我国医疗保险基金征缴和支付存在的问题与两国进行比较和分析。

德国医疗保险制度的基本情况

德国是世界上第一个以立法实施社会保障制度的国家。目前该国医疗保险由法定医疗保险和私人医疗保险两大运行系统组成。绝大部分德国人都有义务上保险，其中小部分人可以在私人或法定保险中进行选择。这主要是根据其工作性质和收入多少来决定：公职人员及自由职业者（包括私营业主），以及收入超过一定水平的雇员（2004年税前月收入超过3862.5欧元）可以在法定医疗保险和私人医疗保险之间进行选择，也可以同时参加两种保险。从目前来看，88%的人口（7200万）参加了法定医疗保险，其中有11%的人是在两种保险中自由选择了法定医疗保险，另外还有9%的人参加了私人医疗保险。

法定医疗保险保费由雇主和雇员共同负担，所有保险机构的平均缴纳数额大约为收入的14%，原则上劳资双方各负担一半，但近几年比例有所改变，实际上雇主承担少于雇员的费用。缴费基数设封顶线和保底线，2001年封顶线为3350欧元，2004年调整为3525欧元，保底线在2001年为325欧元，2004年调整为640欧元。对符合条件并参加了法定医疗保险的雇员，其家庭成员（包括无业的配偶，未成年子女）可以一起享受医疗保险的各种待遇。

在德国医疗保险管理职权从两个角度划分: 执行者及分级管理。从执行者角度来说，德国的医疗保险由政府部门和自治管理机构共同管理。国家政府部门为各级卫生和医疗保险部门，负责制定酬自己提供医疗服务的法律法规，并对医疗保险管理进行国家监督；自治管理机构为各级联邦共同委员会、法定保险机构协会、医院协会、保险认证医师协会，负责具体实施各项法律规定，制定和完善医疗服务项目目录，保险服务价格、数量和质量的协商、监管。立法者通常给予自治管理机构在法规实施方面较广阔的自行安排组织的空间，由卫生及医疗保险部门对其进行监督。从分级管理角度上说，联邦、州及区的政府部门和自治管理机构责任、权利也各不相同，国家级部门、机构制定政策和目录；各州也参与决策，并统一执行政策和主要管理制度（如医疗服务项目目录）。

在医疗保险管理中有很多技术性问题需要处理，如药品性能和价格比较，确定支付标准，审核诊疗规范，处理医疗纠纷等，为此，德国卫生与健康保险部设立了一个专门的研究机构，从事药品经济学、卫生经济学等方面的研究，为处理技术性问题提供学术依据。

保险机构的竞争异常激烈，其数量由于合并而一直在减少。1989年德国有超过12000家法定医疗保险机构，到2004年只剩下250余家，而且还在不断减少，预计到2015年将剩下不到50家。参加法定保险的人可在各保险机构间进行自由选择。主要在四个层面：价格（保险费），质量（医疗服务），保险程度（范围），服务（热线、分支机构、便捷程度等）。然而保险机构与医院不单独签订协议，而是与医院协会和保险认证医师协会签订协议，因此在医疗服务质量上差别不大；医疗服务项目目录涵盖范围很广，因此在保险程度（范围）上差别也不大。主要是在价格和服务上竞争。保险费根据个人收入进行计算——每个保险机构都有自己的缴费比例。

德国是世界上唯一一个把门诊和住院严格分开的国家。门诊基本是医生自己开设的诊所。医院则有国家、公共福利和私人性质的。在德国无论是门诊还是住院部门都有专科医生及专家，被称之为双重专科结构。比如在德国既有自己开诊所的心脏专科医生，也有在医院心脏科工作的心脏科专家，通常在医院工作的心脏科专家为被聘用的。目前德国卫生体制也正在进行改革，允许开诊所的医生去医院服务，医院的医生出门诊。医生必须在成为医疗保险认可医师协会的成员后，才能够救治医保患者并得到基金支付。

德国法定医疗保险基金征缴、支付

法定医疗保险保费由雇主和雇员共同负担，原则上劳资双方各负担一半，但为了减轻企业负担，有益投资环境，增强企业国际竞争力，近几年负担比例有所改变，实际上雇主承担少于雇员承担的费用，雇主平均约为6.6%，雇员为7.4%。

医保按照总额控制来支付门诊费用：一个地区所有的门诊医生有一个总额预算，但对每个诊所或医生不作具体限制。住院费用按照定额办法支付，每个医院根据住院病例数有单独的预算。

最初患者在看病过程中，只要在医疗服务项目目录范围内，就不需要掏一分钱。但近年来政策作了调整，德国开始尝试费用共担机制。患者每开一种药品，将会承担不同程度的费用。根据药品的单价和数量，每种药品个人负担在0至10欧元之间。

2004年医疗保险支出达到1311亿欧元，其中住院支出占最大比例，达到36.3%，

（Mrd为十亿欧元）

同世界其他发达国家一样，德国医疗保险同样面临着严峻的挑战，由于德国医疗保险支付范围广，保障范围大，导致医疗保险费用支出缺乏控制。同时，高科技医疗技术和新药品不断诞生和广泛使用，人口负增长和人口老龄化等，已使各大医疗保险机构每年收取医疗保险费的增长速度明显低于医疗保险支出的增长速度。1993年以前，医院所有支出都由疾病保险机构负担，93年以后，保险费收入增长低于支出增长，限制了医院费用报销的情况，医院也开始出现赤字。

为此，德国卫生和医疗保险部会同相关自治管理机构制定了一系列管理办法来扩展筹资渠道、紧缩基金支出。

退休人员缴费。德国是老龄化问题严重的国家，老龄人口的医疗费用也占了全部医疗费用的大部分，因此德国实行退休人员缴费制度。缴费比例为14%，基数为其养老保险金。费用的一半由老年人负担，另外一半直接从养老保险金中扣除。如果原来享受医疗保险待遇的无业家庭成员，达到退休年龄后也必须要缴费才能够继续享受医疗保险；

加强对雇员收入的稽核力度。不仅将工资收入计入缴费基数，其他非工资性收入也同时一并计入；

适度提高筹资比例。根据医疗保险支出情况，适度调整筹资比例，最高时达到15.8%，2003年后逐步回落，目前稳定在14%；

结算方式逐步向DRGs过渡，以更科学、合理的结算方式控制医疗费用。1996年以前，保险机构与医院按照定额结算，确定每家医院的平均住院床日费用；1996年至2006年属于过渡阶段，75%的疾病患者采取定额结算，25%的疾病按病种付费，并辅以特殊补贴（急诊或重症的附加费用）。预计到2007-2008年将全面实施DRGs系统按病种付费。尽管病例数量增加，通过合理化改革还是取得了床位的减少和住院治疗时间的缩短。与1990年相比，病例数增加了27亿（18.5%），但平均住院天数缩短了5.8天（39.5%），床位数减少了144，000张（21%）；

缩短专利药品的专利保护期。把原来的15年专利保护期缩短为10年，大大降低了药品费用支出。仅一种药品“利比多”，其节省的费用就高达近5千万欧元；

经过以上措施的实施，2002年以后，德国的医疗保险结余赤字情况才得以扭转。

德国的私人医疗保险

德国私人医疗保险作为法定医疗保险的有力补充，发挥着重要的作用，保障了公职人员、私营业主和高收入人群的医疗需求。与法定医疗保险人人相同的缴费比例不同，私人医疗保险需要审核确认参保个人的疾病风险，从而确定缴费数额。而且权利与义务对等，缴一人，保一人。

私人医疗保险公司与法定医疗保险机构一样，通过医院协会与各家医院签订协议。但他们不能直接介入医生诊断过程中，为了防止医生的过渡医疗行为，保险公司行业协会成立了监管委员会，对签订协议医院的医疗行为进行监管、抽查，并对医生进行信用评估。

由于私人医疗保险公司风险很大，为了能够在保险公司之间形成一个互济制度，保险公司共同成立了一个行业风险评估组织——RSA，每年每个私人保险公司上交全年保费的13.8%给RSA作为保险公司的风险调剂金。如果哪家私人保险公司出现风险，RSA将会动用这笔风险调剂金来支援该公司。

匈牙利医疗保险基本情况

匈牙利在1990年以前实施基本国家医疗补贴，此后开始进行医疗保险制度改革，至今已经运行15年。

匈牙利实行法定医疗保险。通过法律规定公民要参加医疗保险。1990年起建立社会保险基金。1992年，社会保险基金明确分为两部分，即养老保险基金和医疗保险基金。医疗保险费用作为一个特殊税种，约占工资的11%左右，由税务部门进行征收，然后划拨至医疗保险管理部门。无业人员的医疗费用，由政府预算另行列支。

参保人主要分三类：

1. 正常缴纳保险税的居民

2. 除保险税外，3. 还要购买商业保险的高收入人群

4. 不5. 缴纳保险税、由国家补贴的困难人群

目前，匈牙利医疗服务主要有3个层次，第一层次：全科医师与家庭医生；第二层次：综合性门诊和专科门诊；第三层次：住院医疗。每个医生都在卫生部和医师协会备案。家庭医生作为“守门人”的角色，发挥了重要作用。由家庭医生来决定患者是否应去门诊或住院。医院由国家、地区、教会和私人性质，医疗保险根据医院的治疗水平，与医院签订协议。

医疗保险对这三个层次的医疗服务，有着不同的支付手段。对于家庭医生，按照其负责的居民数量领取费用；门诊根据接诊量按病种付费；住院按病种付费，不同疾病有不同的难度系数，类似于点分制付费法。

匈牙利医疗保险基金征缴、支付情况

医疗保险筹资比例为15%，单位承担11%，个人承担4%，自由职业者参加医疗保险要个人全部负担15%的保费。目前全匈牙利约有1000万人，基本都享受医疗保险待遇，但只有390万人缴费。18岁以下儿童、18岁以上大学生以及退休人员可以免费享受医保待遇。无业家属由亲属代替缴费。参保患者发生在医疗保险服务项目范围之内的就医行为不需要承担费用，但按照西方习俗，需要给医务人员小费。除了正常的医疗服务报销外，医疗保险基金还承担以下费用：

2. 14岁以下儿童生病，3. 父母有权利留一位在家照顾，4. 期间工资由基金支付；

5. 妇女怀孕期间，6. 前后半年由保险补贴个人收入的70%；

7. 妇女生育时如果已参保超过6个月，8. 等孩子两岁时可得到保险支付每月不9. 超过8.3万10. 福林（约合830美元）的儿童养育补贴；

11. 参保人病退又未达到62岁退休年龄，12. 其参保费用由医疗保险承担，13. 超过62岁后费用由养老保险部门负担；

由于缴费人少，享受人多，每年支出已达到150亿福林（约合1.5亿美元），单纯的依靠参保人缴费已经无法满足支出的需求。因此匈牙利采取了一些措施来开源节流。

1. 中央预算对医疗保险进行补贴。每年约40亿福林，2. 占到医疗保险支出的25%以上；

3. 制药企业的某一药品销售额和销售量达到一定程度后，4. 要返还一部分收入给医疗保险基金；

建议

医疗费用的控制是一项复杂的系统工程,不仅取决于保险方、供方、需方内部及相互之间的协调,还需要来自政府的宏观调控机制。

国内在试点和借鉴国外经验的基础上，于1998年开始在全国范围内建立城镇职工基本医疗保险制度,将我国的医疗保险制度纳入国家宏观的社会主义市场经济运行机制之中，并且制定具体政策付诸实践。但就我国国情而言，尤其在目前医疗服务市场由供方垄断、人口老龄化、经济水平差距明显等现实情况下，上述模式能在多大程度上控制医疗费用的不合理增长需要进一步研究。每年我国医疗保险基金支出的增长速度都收入高于增长速度。这是否是规律，如果是，那么目前的筹资方式将不能使医疗保险做到收支平衡，必须要参考和借鉴国外的做法。

德国作为世界上发达的市场经济国家，并有着较为完备的医疗保险体系，匈牙利医疗保险制度改革进程与我国较为接近，取得的经验和教训也有较大的参考价值。这些无疑会对我们进一步推动医疗保险事业发展、完善医疗保险体制有着重要的借鉴意义：

依法管理。两国均通过立法来确立主体医疗保险制度，因此在基金征缴、费用支付等有法律作为保障，有法可依，扩面、征缴力度也较大，能够真正做到应保尽保，应收尽收。

退休人员缴费。退休人员的人均医疗费用远远高于在职人员，且随着社会经济发展，生活水平提高，退休人员占全部人口比例越来越大，实行退休人员缴费大大缓解了基金的压力。

国家财政补贴。匈牙利的国家财政对没有能力参加保险的困难群体承担责任，同时对医疗保险费用支出给予补贴。既体现了政府责任，又保证了医疗保险基金持续稳定运转。

紧缩费用支出。如缩短专利药品保护期、逐步采取更科学合理的DRGs结算办法等，取得了较好的效果。

专设机构从事卫生经济、药品经济的理论和技术研究。通过专门的研究机构评估药品性能、价格，研究征缴和支付等问题，为政府决策部门提供强有力的理论和技术支持。

充分发挥社区医生“守门人”的作用。充分利用卫生资源，兼顾社区和各级医院，有效分流病人，减少患者盲目就医和住院，同时加强了疾病预防，有效控制了费用。

鼓励竞争。德国对医疗保险管理实行统一制度，分散管理，鼓励竞争。无论是法定医疗保险和私人医疗保险，均由投保人自由选择，促使每个医疗保险机构搞好服务，提高效率，降低成本，促进医疗保险制度良性循环。

团长：郝春鹏（中国社会保险学会医疗保险分会 科研培训部副主任）

团员：高光明（卫生部医政司医疗机构管理处 副处长）

谢新儿（江西省劳动和社会保障厅 副厅长）

曹慧昌（山西省劳动和社会保障厅 助理巡视员）

黄志刚（陕西省劳动和社会保障厅医疗保险处 副处长）

黄贵权（深圳市社会保险基金管理中心 副主任）

徐 玮（杭州市医疗保险基金管理中心 副主任）

第15篇

内容提要: 医疗技术的发展及其固有的高风险性，使得医疗损害往往超出了理性人标准的行为预期，也超过了侵害人的承受能力；而单纯依靠医疗侵权损害赔偿责任的分配，无法填补医疗损害。因此，建立以医疗责任保险为主体，以社会医疗保障和医疗意外保险等为补充，由医疗机构、政府、个人等共同分担的医疗损害赔偿的风险分散机制是实现医疗损害赔偿社会化的必然要求，是应对现代风险社会中医疗损害频发的最佳选择。

医疗高风险性特别是新医疗技术的运用带来的潜在风险，使医疗损害的发生几率随之升高。医疗损害填补问题，作为民事赔偿体系的重要组成部分而受到社会的广泛关注。目前许多国家已有较为成熟的医疗损害赔偿混合分担体系。但令人遗憾的是，多年来我国医疗损害赔偿填补制度单一，基本上由侵权法担负着分配损害赔偿的“独角戏”，既无法完成对医疗损害的填补，也无法分化医疗机构因医疗损害赔偿造成的巨大经济压力。因此，如何分化医疗损害赔偿及医疗风险，有效填补受害人损害，成为法学界和医务界面临的新课题。

一、我国现行医疗损害赔偿制度的缺陷

现代侵权法的思考方式已经从追求损害填补的中心转为损害赔偿的分散。而我国现行医疗损害赔偿制度及风险分担救济途径不足，体系尚未建立。主要表现为：

第一，单一的侵权责任法填补损害功能很难保障受害者获得实际赔偿。填补损害基于公平正义，在于使受害人获得实质、完整的填补。目前我国医疗损害赔偿也主要通过侵权法救济方式来实现，故医疗损害赔偿责任承担者(医疗机构)的赔偿能力会直接影响到受害人的受偿结果。其原因在于我国目前侵权责任制度设计上的局限性，即对损害填补制度单一，既不能完全保障受害者获得赔偿，也无法分散医疗机构所应承担的医疗损害赔偿责任以及受害者的医疗风险损害。

第二，医疗机构性质及法律地位不同，患者受到损害后索赔的难易程度不同。我国现存的多种医疗机构因其设置主体以及是否营利的性质不同，给付能力也大相径庭。虽大多数医院对医疗损害都以其自有资金给予赔偿，而大部分医疗机构属于公立、公益性非营利组织（2009年3月17日国务院的《关于深化医药卫生体制改革的意见》明确指出公立医院要遵循公益性质和社会效益原则。），其承担医疗损害赔偿责任的能力受到限制，其他医疗机构规模及经济实力差别较大，很难实现对受害人的公平救济。

第三，侵权法预防功能的有限性，使对医疗损害事件发生的预防作用明显不足。传统侵权法中预防功能仅是损害赔偿功能的“反射功能”，具有间接性，尽管损害预防胜于损害补偿，但因受多种因素影响，预防功能均受有限制[1]。医疗行为固有的侵袭性和高风险性、对人和疾病认识的有限性及患者的个体差异性，使医疗损害的发生难以避免。若科以医疗机构的责任过大，会抑制医师探索新医疗技术，转而采取防御性医疗措施或干脆放弃对损害的预防，其结果不堪想象。

第四，医疗机构难以承担因风险及不确定性因素所致损害而产生的损失，又缺乏合适的分担途径。依侵权法的责任自负原则，医方对其医疗侵权行为应依法承担相应的赔偿责任，以填补受害人所受损害。但现阶段医疗体制下，完全由侵权人(医疗机构)承担全部损害赔偿责任确实不公。实践中，一些医疗损害赔偿案件的高额判赔脱离了不同性质的医疗机构及其收费特点。这种给付方式造成医方利益的损害，又欠缺分担途径，明显降低了医疗机构创新的内在驱动力，不利于医学技术发展。

第五，医疗保障制度存在诸多缺陷，患者面对医疗风险无任何承受能力和保障。现阶段医疗保障存在诸多缺陷，如城镇职工和居民基本医疗保险与医疗需求之间差距较大，商业医疗保险发展很慢；农村基本合作医疗保险基金的“人头”缴费方式有失公平；获得贫困人口医疗救助困难；医疗保障制度缺乏规范化和法制化等等[2]。这些缺陷直接影响到患者面对医疗风险的承受能力。

综上，医疗伤害和风险的损害赔偿及补偿问题，不仅事关医患双方之切身利益，且直接影响医患关系的和谐及社会秩序的稳定。故通过社会化风险分化制度达到填补损害和转移风险的双重目的，具有重要现实意义。

二、医疗损害赔偿社会化分担的法理分析

(一)社会化分担的理论基础

传统侵权法是由个人承担风险，损害赔偿最初只在当事人之间分配，采取的是损失移转方式。进入现代高风险社会个人承担风险的能力非常有限，如何应对风险已成为现代社会需要解决的重大问题。现代侵权法已由损害分散的思想逐渐成为侵权行为法的思考方式，认为损害可先加以内部化，由创造危险活动的企业负担，再经由商品或服务的价格功能，或保险(尤其是责任保险)加以分散，由多数人承担。其优点：一为使受害人的救济获得较佳的保障，二为加害人不致因大量损害赔偿而陷于困难或破产。此所涉及的，除加害人和受害人之外，尚有社会大众，寻找有能力分散损害之人[1]。换言之，是将集中在加害人身上的损害赔偿通过一定的途径向多个人乃至整个社会分散，是集体化、社会化的损失分担方式。可见，现代侵权法其所关心的基本问题并非是加害人行为在道德上应否非难，而是加害人是否具有较佳之能力分散风险[3]。故现代侵权法在追求损害填补的同时，更加关注损害赔偿风险的分散，思考寻找那个在经济上最有能力将损害的费用加以分散的人。对于高风险的行业和职业而言，具备一定的风险分散机制是至关重要的。

依侵权法损失填补机制，医疗机构应承担因医疗过失所致的损害，因医疗意外以及并发症等无过失医疗行为所致的损害则由患者自己承担。但医疗行业仍有许多不可预防甚至无法预见的风险，医方即使尽到注意义务也无法防止和避免其损害的发生，若由患者独自承受必使患者身心俱损。故依侵权法损害分散的思考方式，寻求医疗损害风险分散机制不仅必要而且可行。

损害的分散需要一定的连接点，处于连接点上的当事人就会成为法律上损害的承担者，而该承担者可继而实现其分散损害的可能性，通过一定途径将损害进一步分散出去[4]。与传统侵权法不同，现代侵权法所承担的损害赔偿功能不再是侵权法的专利，相反，保险法等在很大程度上侵蚀或增加了侵权法的功能[5]。事实上侵权行为法本身却无法直接实现损害的分散，真正能够将损失分散的制度是市场经济本身以及其他法律制度如责任保险制度等。因此，构建医疗损害赔偿分散救济体系，必须厘清侵权法与其他关联部门如社会保障法、保险法等的交叉、补充抑或并行关系，发挥各自的不同功能，并能在分散救济途径方面相互接轨。

(二)分担模式间的相互关系

1。医疗侵权责任与保险

现代风险社会给侵权法带来的冲击突出表现为传统侵权责任的自然人、过错和不法三个基本要素，过渡为现代侵权责任中的企业、合法的危险活动和可保险性三个基本要素[5]。虽然保险法与侵权法各自独立，法官在认定加害人侵权责任时并不考虑保险因素，是否具有保险并不能成为免除侵权责任的事由，即所谓侵权责任与保险区分原则。但保险从产生之初就与侵权责任有着密切联系，特别是责任保险的兴起，对侵权法产生了深远的影响，保险与侵权法的发展具有相互推动、促进的作用。侵权责任的扩张和加重，催生和促进了保险特别是责任保险的发展；而保险的发展和运用，使被保险人因风险损失得以通过成本外化的方式转移给保险人承担，敢于面对更多的危险活动，促使侵权责任采用较严格的归责原则。正如Fleming教授所言，“责任保险对侵权行为法的发展关系属一个隐藏的说服者。”[6]另一方面，保险也对侵权法的预防功能产生影响。被保险人损害风险让渡给保险人承担，使被保险人对损害后果不再有“后顾之忧”，但也导致其缺乏积极防范损害后果发生的激励，减弱了侵权法的预防功能。当然，作为专业的风险控制与防范机构，保险公司会通过风险区分，重新形成激励机制并促使被保险人提高注意程度，转而又提高了侵权法的预防功能[7]。

医疗侵权责任的认定自然也不以是否保险为要素。医疗损害的高额赔偿使医疗侵权人负担加重，通过保险特别是医疗责任保险将损害分化给保险人，保险人再通过其他被保险人缴纳保费将损害分散给社会大众，充分发挥了保险于侵权责任法填补功能之外的损害分散功能。作为受害人的患者通过自身具有的社会医疗保险和商业医疗保险，同样可以将医疗损害分化甚至消弭于保险的损害分散功能中，而且相较侵权责任的认定而言较为简便，因而保险使患者更容易获得损害救济，侵权责任的救济途径自然减少。

2。医疗侵权责任与社会保障

社会保障来源于社会福利国家思想，以社会连带主义法哲学为基础，采取集体风险分担和无过错的法定损害赔偿的方式，从法律经济分析来看，其事故管理成本远远低于当事人之间损害求偿所发生的成本，而赔偿能力却远远大于侵权法所提供的救济范围[7]。当今社会保障法的突出特点是以国家福利为主，国家、企业、个人共建的多支柱社会保障体制，其贯彻公民权利保障、国家责任、社会伙伴参与责任以及公平与效率相结合的基本原则[8]。原则上，当人们遭受人身损害时应优先适用社会保障救济途径，只有在法定的社会保障救济不能填补受害人损失时，特别是精神损害赔偿时，受害人才能通过侵权法损害赔偿功能进行救济。可见，社会保障为人们的社会生活风险提供了强有力的国家保障。在医疗服务领域，患者遭受医疗损害时，应优先运用法定社会医疗保险如公费医疗报销、职工或居民医疗保险等救济方式填补，不足部分才能依据侵权法有关规定，通过主张医疗侵权人的损害赔偿责任实现损失弥补。因此，社会医疗保障制度越完善越发达，侵权责任救济功能就越减弱。

3。医疗侵权责任在医疗损害赔偿或补偿体系中的作用

目前各国医疗损害赔偿救济大体分为公法救济和私法救济两类，社会医疗保障如社会医疗保险、医疗救助以及医疗福利属于公法上的救济，而侵权损害赔偿以及商业医疗保险则属于私法上的救济。对医疗责任保险多数人认为属于商业医疗保险的范畴，笔者对此持有异议，理由是当医疗责任保险采用自愿投保时，可以作为商业保险来看待，但倘若国家将其纳入社会保障法范畴采取强制保险时，就不再是单纯的商业保险了，增加了公法干预的色彩。此时医疗责任保险制度兼具公法救济和私法救济功能。总之，医疗损害赔偿的有效分化需要公法和私法救济“双管齐下”，相互协力，单靠侵权法无法解决医疗损害与风险的损害问题。

需要强调的是，不论是保险还是社会保障，即使其救济功能再强大，终究不能替代侵权责任法的本质功能。其一，侵权法的认定责任功能于保险法和社会保障法所不能为。医疗保险及社会保障制度虽增强了损害赔偿能力，但当需要实施代位求偿制度时，却无法自己实现责任认定，还需依靠侵权法以最终实现责任的认定。医疗责任保险的救济方式中更以认定是否属于医院及医师责任为保险人承担损害赔偿分散责任之条件。其二，侵权责任对于精神损害的赔偿功能于保险法及社会保障法所不能为。医疗保险及社会医疗保障制度还无法填补受害人所受的精神损害，最终还需受害人依侵权责任法从受害人处获得救济，侵权责任的承担依然担任着损害填补与矫正正义的重要角色。因此，医疗侵权责任的承担不应是填补医疗损害的唯一制度或主要制度，而应与其他损害赔偿救济制度共存，发挥各自不同的损害赔偿补偿功能。

三、医疗损害赔偿或补偿社会化分担的比较法考察

目前，许多国家或地区建立了较为完善的医疗损害分担救济体系，对医疗损害赔偿责任，普遍采用医疗责任保险方式进行分散；对于国民(患者)医疗费用及医疗风险损害，则通过社会医疗保障和商业医疗保险来解决；少数国家同时建立了利用政府力量的无过失补偿制度。

(一)医疗责任保险

医疗责任保险属于职业责任保险的范畴，是医疗损害赔偿社会化分散的典型方式，许多国家已将医疗责任保险列入其法定的责任保险范围。

美国采用自保型医疗责任保险模式，对医疗机构和医务人员实行强制医疗责任保险。由医疗机构或医师协会向保险公司购买医疗风险保险，由保险公司承担处理和赔偿的责任[9]。原因在于美国医师为自由职业者，具有独立负担保险费用并承担赔偿的能力。英国医师责任保险分两种：一是政府投保型的商业保险。英国医疗服务属于福利性质，医院和医师的医疗责任保险费用由政府支付，医疗损害赔偿费用由保险公司支付，实际上属于一种社会保障制度。二是医师互责任保险，主要由医师维权联合会，医师保护协会和国民医疗服务诉讼委员会三个机构提供，提供包括责任保险、咨询、辩护及承担辩护费用和责任赔偿在内的全方医疗服务[10]。日本是行业组织投保型医师执业保险的典型代表。法律并不强制医师参加职业责任保险，主要由日本医师会为其会员医师提供职业责任保险，另外还有些商业机构销售职业责任保险给个体医师[11]。

我国台湾地区则采用“医院综合责任保险”，其承保范围既包括医方因医疗过失导致的赔偿责任，且扩及到医疗机构的公共意外责任，如建筑物、电梯、仪器或其他设施，因设置、保管、管理有缺陷或使用不当而发生之意外事故以及供应之食物饮料缺陷，而发生之意外事故[12]。这种保险适合于我国大陆就职于各类医疗机构的医师。

(二)社会医疗保障和商业医疗保险

社会医疗保障和商业医疗保险制度主要用来分散患者所受医疗损害的风险。德国一直推行强制性社会医疗保险制度，法定医疗保险是其主体部分，其医疗保险基金主要由雇主和雇员缴纳，政府酌情补贴。私人医疗保险作为补充，保障公职人员、私营业主和高收入人群的医疗需求[13]。瑞典医疗保险亦称健康保险，患者均有资格领取由地区社会保险局支付的“医疗费用补助”。其医疗保险基金来源于雇主、雇员和政府三方分担的费用[14]。英国实行全民医疗保险，医疗费用由国家税收的医疗基金和强制性社会保险费和个人挂号费及少量处方费、医疗费等构成，全体公民免费接受医疗服务[15]。美国实行医疗市场化，其医疗保险主要通过大部分私立医保险和小部分政府医疗计划来实现的，政府提供的公立医疗保险范围很小[16]。但今年3月通过的医疗改革法案，将95%的美国人纳入医保覆盖范围，这是美国历史上第一次将医保覆盖几乎所有公民[17]。

综上，几乎所有的发达国家都拥有全民医疗保险模式，政府将医疗服务作为确保的消费项目提供给全体公民，医疗服务设施部分隶属于政府，部分隶属于私立机构或个人，医疗费用的支付大多数由第三者(政府)负担，政府通过税收或企业雇主和雇员出资的渠道解决经费问题。这种全民医疗保险制度目前得到了肯定和推广，也是分散和减轻人们医疗损害风险的有效手段。此外，各国都针对贫困人群以医疗救助制度或其他保障形式来保障其健康权以及医疗风险的分散，其资金大部分来源于政府，社会捐助和慈善机构也提供一些医疗援助。

(三)无过失补偿制度

目前世界上比较成熟的无过失补偿制度有瑞典的病人赔偿保险制度、新西兰的全民意外伤害补偿制度以及美国的Vir-ginia州因生产所致新生儿脑神经伤害补偿制度。

瑞典于1975年开始实施的病人赔偿保险制度，与传统侵权责任并存，构成对医疗伤害赔偿与补偿的双轨制。该保险是对重大医疗伤害给予赔偿的意外险，当属无过失保险[14]。

新西兰是目前世界上唯一对人身伤害意外事件采取全面无过失补偿制度的国家，但与瑞典不同，该意外伤害补偿制度涵盖范围广泛并非只适用于医疗意外事故赔偿，且与侵权责任制度是相斥的，采取补偿单轨制，即受害人尽可能由补偿制度获得赔偿，而无法依照传统侵权损害赔偿责任向法院主张[18]。

美国1987年Virginia州“因生产所致新生儿脑部伤害无过失补偿法”确立了适用范围更为狭窄的医疗无过失补偿制度，其限于产科医院及医务人员因生产所致新生儿脑神经之伤害。补偿范围上还要求补偿的是实际医疗上必要且合理之医药费及康复保健费，但应扣除任何受害人得以自其他之医疗保险或救助系统得到之医疗及康复保健补助费[19]。

我国台湾地区“卫生署”于1988年6月30日制定“预防接种受害救济要点”，也属于一种无过失补偿制度，其目的在使因预防接种而导致严重疾病、残障、死亡者能够迅速获得救济[1]。

综上，医疗损害赔偿的分担问题已在世界范围内引起关注并通过采取多种途径的混合填补和分散制度，其中也不乏体现出一些共性因素，如医疗责任保险制度以及社会医疗保障制度等，其根源在于各国大都要面对日益增多的医疗伤害和医疗纠纷案件。因此，比较借鉴外国成熟的立法和实践经验，对构建我国医疗损害赔偿的社会化分担体系起着重要的参照作用。

四、我国医疗损害赔偿社会化分担体系构建

笔者认为，应在发挥侵权法损害填补功能的同时，设计其他损害分散制度与之协力配合，构建我国医疗损害赔偿社会化风险分散体系。

(一)建立强制医疗赔偿保险制度

实践证明，保险是最有效的风险转移制度。强制医疗损害保险制度理论上通过找到保险和侵权责任的契合点，发展和完善了侵权行为法理论。要使医疗赔偿保险发挥其应有的损害分散功能，必须完善现行的医疗责任保险制度，建立医疗责任保险和医疗意外保险制度，并实行强制保险。

1。强制医疗责任保险。即将现行的医疗责任险完善后，要求医疗机构及其医务人员强制购买。对因医方侵权行为造成受害人基本医疗服务项目内的损害，适用全面、限额赔偿原则，属非商业性保险；基本医疗服务项目以外及医患双方有特殊约定的基本医疗服务项目的损害，适用全面、全额赔偿原则，由商业性保险公司运作，属于商业性保险[9]。

对其保险资金来源，笔者认为应区分营利性和非营利性医疗机构而采取政府投保和自保相结合的方式，非营利性医疗机构的保险费，由政府作为主要承担者，医疗机构及其医务人员负担较小比例，既利于医疗损害赔偿的有效分散，也不会加重其经济负担。营利性医疗机构则采取医院和医务人员共同缴纳保费的方式，医院可以通过医疗服务产品将保险费分化给其他社会个人。强制责任保险作为公益性保险，国家有必要对其运行进行适当干预，如确定责任限额、保险范围、费率等，以真正发挥其弥补损害、化解风险的功能。还可借鉴英国医师互责任保险模式，由医疗行业协会等非营利性组织负责，其成员缴纳会员费或接受社会捐助，作为医疗责任赔偿基金，会员因医疗过失产生损害赔偿时，由该组织给予赔偿。这种模式可促使医院和医生加强自律，发挥行业监管的积极作用。

2。医疗意外保险。实践中法院常适用公平责任原则判决医方向患者补偿一部分因医疗意外造成的人身损害，将医疗意外的风险分配由医患双方共同承担。虽有法律依据但效果却不尽理想。故笔者认为，可以通过强制医疗服务提供者和接受者购买医疗意外保险，有效分散医疗意外所致的损害风险。保险资金来源可采取政府、医疗机构及其医务人员、病人、社会团体多渠道筹集，对医疗意外损害的赔偿应适用限额原则，不应适用于精神损害赔偿。

(二)建立无过失补偿制度

反对无过失补偿制度者认为，“即使于无过失补偿制度下毋需顾虑医疗供给者有无过失，仍须判断医疗行为与病患所受损害间有无因果关系，而此一因果关系的判断与过失责任下过失的判断相同困难，因此，实行无过失补偿制度亦不见得能真正减少诉讼或行政上花费。然若放宽无过失补偿制度之因果关系的认定，则无过失补偿制度可能沦为一般社会保险，致无过失补偿制度将为所有医疗所无法防止或治愈的伤害、死亡负赔偿责任，愈益加重社会大众的负担。”[20]笔者认为，这一观点过于悲观。无过失补偿制度旨在解决患者因医疗行为遭受损害迫切需要得到赔偿，但无法通过侵权救济、医疗保险等获得的情况下，国家通过补偿基金等模式予以及时补偿。因为在现代风险社会，医疗损害已不再是医患双方当事人之间单纯的风险分配问题，而是整个社会所面临的共同风险，倘若由个体成员单独面对无疑有失公平，而国家作为保障个人生活安全义务的承担者，有义务在国民遭遇医疗风险时“挺身而出”。该补偿虽无需考虑医疗服务者的过失，但补偿范围应是医疗行为所致的、可避免的损害，而非医疗风险所致。故无过失补偿制度本质上应属于国家承担的一种社会责任。

(三)完善医疗保障制度

我国现有的医疗保障体系具有一定的局限性，患者面对疾病所生之损害及费用的承受能力明显不足。笔者认为应建立和完善多层次医疗保障体系，针对不同人群、不同地区，采取不同的医疗保障形式，构建以全民医疗保障为基础、基本医疗保险制度为主体、补充医疗保险制度(公务员医疗补助、大病补充医疗保险、互助医疗基金、商业医疗保险、老年医疗保障)为延伸、医疗救助制度为托底的“四位一体”医疗保障体系。多层次医疗保障体系中的每个层次都应有特定的覆盖对象、筹集资金标准以及该层次医疗保障制度建立的目标和职能。

总之，医疗损害赔偿补偿的分担应是多阶层赔偿和补偿体系相互协力，共同作用的有机体系。在该体系建立初期，以侵权法填补损害功能为主要分担途径，随着社会经济的发展，这一分担体系也将随之改进，侵权法损害填补功能会逐渐减弱，医疗保障制度的损害分散功能将日益增强，但始终是各种制度相互配合，公平有效配置社会资源，使受害人获得更加公平、合理、有效的补偿。

注释:

[1]王泽鉴。侵权行为法第一册[M]。北京：中国政法大学出版社， 2001。 10， 8， 27。

[2]荏苒，黄志强。中国医疗保障制度发展框架与策略[M]。经济科学出版社， 2009。 12-20。

[3]王泽鉴。民法学说与判例研究2[M]。北京：中国政法大学出版社， 1998。 165。

[4]叶金强。风险领域理论与侵权法二元归责体系[J]。法学研究， 2009， (2)： 51。

[5] [德]布吕格迈耶尔。中国侵权责任法学者建议稿及其立法理由[M]。北京：北京大学出版社， 2009。 32， 30。

[6]转引自王泽鉴。侵权行为法第一册[M]。北京：中国政法大学出版社， 2001。 9。

[7]朱岩。风险社会与现代侵权责任法体系[J]。法学研究， 2009， (5)： 28， 27。

[8]赵立新。德国日本社会保障法研究[M]。北京：知识产权出版社， 2008。 5。

[9]李建光。论强制性医疗损害赔偿保险制度的建立[J]。法律与医学杂志， 2005， 12(4)： 275， 277。

[10]沈思言。医师专家责任保险研究[D]。山东大学硕士学位论文， 2005。 46。

[11]杨帆，刘茜，等。日本的医疗责任保险制度及对我国的启示[J]。医学与社会， 2008， (10)： 53。

[12] [台]高添富。医师责任与保险法制之研究[D]。国立政治大学硕士论文， 1999。 58。

[13]中国社会保险学会医疗保险分会。赴德国、匈牙利医疗保险考察报告(2005年)[EB/OL]。 http： //www。mib。 com。 cn/zyzx/zztj/200706 /t38316。 htm， 2007-06-17， 2008-01-06。

[14] [台]杨秀仪。瑞典“病人赔偿保险”制度之研究———对台湾医疗伤害责任制之启发[J]。台湾大学法学论丛， 2001， 30(6)： 165-194， 167。

[15]徐新燕。中国的社会医疗保险制度[A]。 [美]斯科特博里斯，申卫星。中国卫生法前沿问题研究[C]。北京：北京大学出版社，2005。146。

[16]高芳英。美国医疗保险体系初探[J]。苏州大学学报(哲学社会科学版)， 2007， (5)： 99。

[17]杨晓。美国医改方案险过关创45年来最大变革[N]。北京青年报， 2010-03-23(A15)

[18]曾言，李祖全。医疗责任强制保险制度研究[M]。长沙：湖南师范大学出版社， 2009。 227-229。