护士个人自查自纠报告范文15篇

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护士个人自查自纠报告

第1篇

一、加强领导，统筹谋划，确保专项工作顺利开展

一是健全了组织领导机构。该院自五月份开展治理医药购销领域商业贿赂工作后，成立了医院开展治理医药购销领域商业贿赂工作领导小组，由院长和院党总支书记任组长。领导小组下设办公室，领导成员分工明确，工作落实到位。二是及时召开了全院职工动员大会。院长作了动员报告，重点科室的主任在会上作了表态性发言。三是院部及各科室都制订了开展治理医药购销领域商业贿赂工作实施方案和学习计划。四是建立了举报监督机制。在院内设立了6个举报箱，每周开箱检查一次；公布了本院和县、市治理商业贿赂举报电话号码。建立了治理医药购销领域商业贿赂工作投诉记录本。

二、加大宣传力度，提高职工思想认识，引导人人参与

该院除了召开全院职工动员大会外，各科室进行了层层动员，人人参与，使全院职工充分认识医药购销领域商业贿赂的严重性和危害性，提高治理商业贿赂的自觉性和主动性。经过动员，二层机构领导纷纷写了决心书。各科室利用每天早会组织职工学习有关文件资料。院部和各科室共出专题板报16版，医院治理医药购销领域商业贿赂工作领导小组办公室出简报6期，悬挂横额5条。张贴标语口号25条。6月29日，在全院开展了治理医药购销领域商业贿赂工作知识竞赛活动，营造了浓厚氛围。通过宣传教育和学习，广大职工在认识上得到普遍提高。在医院开展的“为什么要开展治理医药购销领域商业贿赂工作”大讨论中，职工们发言积极。认为医药购销领域商业贿赂是见利忘义行为，违背了医务工作者的职业道德，加重了病人的经济负担。都表示积极参与医院开展的治理医药购销领域商业贿赂工作各项活动，自觉抵制医药购销领域商业贿赂，二层机构以上领导还写了学习心得体会交院“治贿”办公室。

三、自查自纠，建章立制，规范医疗服务行为

第2篇

为进一步加强医院行业作风建设，切实解决好群众“看病难、看病贵”的问题，努力减轻人民群众医药费用负担，切实维护人民群众的根本利益，让人民群众享受到质量优良、价格合理的医疗卫生服务，经医院党支部、院部研究，决定在医疗服务过程中全面实施“合理检查、合理用药、合理收费”，文秘部落原创开展坚决纠正医疗服务中收受“红包”、药品回扣、“开单提成”、乱收费等不正之风的专项治理工作。最大限度的减轻群众负担，满足不同层次病员的需要。现就加强行风建设，全面实施“三个合理”作出如下具体安排：

一、指导思想

开展纠正医疗服务中不正之风专项治理，是深入贯彻“三个代表”重要思想的实际行动，我们要以对人民高度负责的态度和求真务实的精神，按照“为民、务实、清廉”的要求，坚持“标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防”的原则，强化教育、完善制度、加强监督、加大力度，坚决纠正医疗服务中收受“红包”、药品回扣、“开单提成”、乱收费等不正之风，维护好人民群众的根本利益，促进医院健康发展。

二、目标任务

通过在医疗服务过程中全面实施“合理检查、合理用药、合理收费”，开展坚决纠正医疗服务中收受“红包”、药品回扣、“开单提成”、乱收费等不正之风的专项治理工作，实现一个目标，完成二项任务。

一个目标：有效遏制不正之风,杜绝收受“红包”、药品回扣、“开单提成”、乱收费等现象。全面实施“合理检查、合理用药、合理收费”。围绕“三合理”想办法，添措施，切实解决好群众“看病难、看病贵”的问题，努力减轻人民群众医药费用负担，切实维护人民群众的根本利益，让人民群众享受到质量优良、价格合理的医疗卫生服务，为促进社会稳定，构建“和谐安县”作出贡献。

二项任务：

（一）加强医德医风教育，弘扬正气，倡导先进。建立健全教育、制度、监督、惩戒并重的纠风工作长效管理机制，强化医务人员的医德医风教育，规范廉洁行医行为，完善医疗服务收费行为、住院费用清单制和门诊药品价格清单制，严肃查处损害群众利益的不正之风，使“开单提成”，收受患者“红包”等问题得到有效解决，争创行风评议先进集体。

（二）建立和完善行风管理制度。包括院、科两级负责人责任制度，科室评价制度，医务人员考核、激励、惩戒制度，社会监督制度等，形成医院和社会群众相结合的行风监督机制。

三、治理措施

（一）加强行风建设及“三合理”实施工作的组织领导。

“三合理”是我院今年行风建设的重要内容之一。医院的行风建设工作由行风建设领导小组负责组织协调。院、科室两级领导要提高对行风建设及“三合理”实施工作重要性的认识。既要承担抓业务工作的责任，又要承担抓医德医风建设的责任，切实加强领导并抓出成效。

1、调整和充实

医院行风建设领导小组：决定由邹兴贵院长为组长，张加宇、向维民为副组长，郑素蓉、王永科、谢国安、谭瑛、简明安、勇、李华成、刘翱为成员。行风建设领导小组负责完善医院行风建设的各项管理制度，指导、查检、监督各科行风建设及“三合理”的落实并评价其结果，听取各独立督察组的督察意见并按有关规定作出奖惩决定。

2、成立三个具有独立职能的督察小组，直接向医院行风建设领导小组和分管院长负责。督查组分别对各科室的用药、检查、收费情况进行督查，使之逐步形成党内监督、行政监督和民主监督的完整体系。

合理用药督察组：

组长：*

成员：*

职责：对科室用药进行指导、检查、评价；对本院具有争议的用药案例进行裁定；对不合理用药提出整改意见并向医院行风建设领导小组和分管院长提出处理建议。

合理检查督察组：

组长：*

成员：*

职责：对科室临床检查进行指导、检查、评价；对本院具有争议的临床检查案例进行裁定；对不合理检查提出整改意见并向医院行风建设领导小组和分管院长提出处理建议。

合理收费督察组：

组长：*

成员：*

职责：对科室收费情况进行指导、检查、评价；对本院具有争议的收费项目进行裁定；对不合理收费提出整改意见并向医院行风建设领导小组和分管院长提出处理建议。

（二）加强职业教育，大力弘扬正气。强化职业道德、职业纪律、职业责任和优良传统作风教育。牢固树立“群众利益无小事”和“情暖患者，优质服务”的服务理念，营造杜绝药品回扣、“开单提成”、拒收“红包”和严禁乱收费及实施“三合理”的强大舆论氛围。使尊重病人、关爱病人、服务病人、维护病人的权益成为我院医务人员的自觉行动，以实际行动取信于民。

（三）明确各项纪律和要求。各科室要认真组织科室人员学习讨论卫生部和省卫生厅颁布的行业纪律与法规，以进一步明确省卫生厅关于制止医务人员收受“红包”、回扣责任追究的规定和关于重申、明确卫生行业“五不准”及医院“十不准”等行风建设工作的各项规定、政策界限和纪律要求，时刻保持清醒的头脑，决不违规违纪。

（四）加强管理，完善各项制度和监管措施。

1、坚持防范为主、标本兼治的原则。深入剖析医疗服务中不正之风的成因，完善相关管理制度、建立合理运行机制，切实采取防范措施，铲除不正之风滋生土壤，建立纠风长效机制，强化行风建设工作责任。建立科主任、护士长一手抓科室管理、一手抓行风建设的“一岗双责”制度，修订完善院、科领导任期目标责任制考核内容，把加强医德医风建设，规范医疗行为和实施“三合理”作为领导和中层干部的重要职责。

2、加强管理制度建设。依照法律、法规和政策规定，完善医疗质量管理制度、人事分配制度、财务管理制度和责任奖惩制度，约束和规范医务人员的执业行为。

3、加强医疗服务

质量管理。医务科、护理部、门诊部要切实加强医疗质量监管。医务科要做好病历质量的检查、审评，认真落实医疗服务的各项制度，充分尊重患者的知情权和选择权，加强医患沟通。各科室要事先将治疗方案及相关费用告知患者，增加“透明度”。建立临床用药指导、抗菌抗肿瘤药物分级管理使用制度。继续开展大金额病历评价制度，每季从病案室随机抽取上月大金额（5000元以上）病历6份以上，交督导组围绕医疗质量，主要针对合理治疗、合理检查、合理用药三个方面进行分析讨论评价。护理部要配合医疗的各项工作，抓好护理人员的“三基”训练，确保护理质量能够适应治疗的要求，让患者满意。门诊部要组织做好就诊流程，病人选医生等各项工作，最大限度地方便病人，服务好病人。营造让患者安全、放心的就医环境。

4、加强对药品集中招标采购的管理监督。认真做好我院药品候选品种的确认工作，严格规范非标药品采购行为。经常对抗生素和抗肿瘤辅助用药的采购使用情况进行专项检查。

5、加强对医疗服务收费情况监管。检查内容包括：自立项目，自定标准收费；分解项目，重复收费；已取消的项目继续收费；不按标准计价单位收费；不按实际服务数量计算费用；超过政府规定的最高零售价格销售药品；混淆药品质量层次与规格，变相提高药品价格；招标采购药品不按国家有关规定作价销售；医用耗材以次充好，提高收费；医用耗材不按规定加成比例作价等问题。对存在的问题的科室和个人要严肃处理。加强收费管理，定期研究、解决在价格管理方面存在的问题，建立责任追究制，落实收费投诉查实处理办法，加大监管力度。

6、完善医疗信息公开制度。制定有效防范措施，保障患者的权益，完善医患协议书、知情同意书、手术及麻醉同意书和住院费用清单制、医疗收费及药品的价格公示制和查询制，耐心回答患者的问题，增强医疗服务和药品收费透明度。通过医院“电子显示屏”、“触摸屏查询系统”“住院须知”等形式及导医人员向患者和社会宣传行风纪律规定，自觉接受患者和社会的监督。积极运用座谈会和问卷调查等形式征求患者对医德医风的意见，接受患者和群众的投诉，及时核查处理。

（五）加大监督、查处力度。医院设立举报箱、举报电话、接受群众举报。医院办公室、审计监审室负责核实和处理群众的举报。对提供证据，经核查属实者，将按医院相关规定予以奖励。对医务人员利用职权和工作之便收受“红包”、药品回扣、开单提成等违纪行为，一经查实，将按《中华人民共和国执业医师法》第三十七条规定和省卫生厅的有关规定，责令暂停执业活动；重犯者，吊销其执业证书。

（六）严格纠风责任追究制度。

按照“谁主管、谁负责”的原则，加大纠风责任追究力度，保证各项治理措施的落实并收到实效。医务人员顶风违纪，继续收受“红包”、药品回扣、“开单提成”、乱收费等不正之风，造成不良社会影响的，视情节轻重予以处罚，并追究责任。对纠风工作不力，监督管理不严，群众反映强烈，或对群众投诉不认真核查，不严肃处理的，要追究相关负责人的责任。

四、具体安排

根据卫生局党委的部署，20*年我院行风建设及实施“三合理”分以下步骤进行：

（一）学习教育阶段。4-5月份，院部及各科室组织职工认真学习党和国家关于纠正医疗服务不正之风的部署和要求。开展职业道德、职业责任、职业纪律和优良传统教育，组织“以人为本、以病人为中心”的大讨论和“情暖患者、优质服务”活动，学习有关法律、法规和政策，使每一位职工树立“以病人为中心”的服务意识，牢记“情暖患者优质服务”活动要求，在全院形成重视行风建设的氛围。

（二）开展自查自纠。6月份，各科室要根据本“三合理”实施意见和要求，采取各种方式深入开展自查自纠。要依据卫生行业“五不准”、医院“十不准”和服务承诺的内容，查廉洁自律，是否有收受红包、回扣、开单提成等行为；查经济纪律，是否有科室巧立名目乱收费等问题；查院、

科公开，是否做到医疗服务项目、收费公开，规范，方便患者等；查职业道德，是否有乱开药，开大方，滥检查等现象；查服务质量，是否有生、冷、硬、推等现象；查言行举止，是否文明行医，礼貌待人等问题。对自查出来的问题，依照有关规定处理，同时要制订出切实可行的改进措施。自查自纠整改意见于7月20日前上报院行风建设领导小组。

第3篇

医院各科室(组)：

一、指导思想

二、目标任务

二项任务：

三、治理措施

（一）加强行风建设及“三合理”实施工作的组织领导。

1、调整和充实医院行风建设领导小组：决定由邹兴贵院长为组长，张加宇、向维民为副组长，郑素蓉、王永科、谢国安、谭瑛、简明安、勇、李华成、刘翱为成员。行风建设领导小组负责完善医院行风建设的各项管理制度，指导、查检、监督各科行风建设及“三合理”的落实并评价其结果，听取各独立督察组的督察意见并按有关规定作出奖惩决定。

合理用药督察组：

组长：王永科

成员：谢国安李建华贾永强雍建张顺银张兴麟

合理检查督察组：

组长：刘翱

成员：谭瑛涂斌任明彪勇李华成李凤福

合理收费督察组：

组长：简明安

成员：郑素蓉杨小敏杨小兰汪迪陈红赖秀明

（二）加强职业教育，大力弘扬正气。

强化职业道德、职业纪律、职业责任和优良传统作风教育。牢固树立“群众利益无小事”和“情暖患者，优质服务”的服务理念，营造杜绝药品回扣、“开单提成”、拒收“红包”和严禁乱收费及实施“三合理”的强大舆论氛围。使尊重病人、关爱病人、服务病人、维护病人的权益成为我院医务人员的自觉行动，以实际行动取信于民。

（三）明确各项纪律和要求。

各科室要认真组织科室人员学习讨论卫生部和省卫生厅颁布的行业纪律与法规，以进一步明确省卫生厅关于制止医务人员收受“红包”、回扣责任追究的规定和关于重申、明确卫生行业“五不准”及医院“十不准”等行风建设工作的各项规定、政策界限和纪律要求，时刻保持清醒的头脑，决不违规违纪。

（四）加强管理，完善各项制度和监管措施。

3、加强医疗服务质量管理。医务科、护理部、门诊部要切实加强医疗质量监管。医务科要做好病历质量的检查、审评，认真落实医疗服务的各项制度，充分尊重患者的知情权和选择权，加强医患沟通。各科室要事先将治疗方案及相关费用告知患者，增加“透明度”。建立临床用药指导、抗菌抗肿瘤药物分级管理使用制度。继续开展大金额病历评价制度，每季从病案室随机抽取上月大金额（5000元以上）病历6份以上，交督导组围绕医疗质量，主要针对合理治疗、合理检查、合理用药三个方面进行分析讨论评价。护理部要配合医疗的各项工作，抓好护理人员的“三基”训练，确保护理质量能够适应治疗的要求，让患者满意。门诊部要组织做好就诊流程，病人选医生等各项工作，最大限度地方便病人，服务好病人。营造让患者安全、放心的就医环境。版权所有

（五）加大监督、查处力度。

医院设立举报箱、举报电话、接受群众举报。医院办公室、审计监审室负责核实和处理群众的举报。对提供证据，经核查属实者，将按医院相关规定予以奖励。对医务人员利用职权和工作之便收受“红包”、药品回扣、开单提成等违纪行为，一经查实，将按《中华人民共和国执业医师法》第三十七条规定和省卫生厅的有关规定，责令暂停执业活动；重犯者，吊销其执业证书。

（六）严格纠风责任追究制度。

四、具体安排

根据卫生局党委的部署，2005年我院行风建设及实施“三合理”分以下步骤进行：

（一）学习教育阶段。

4-5月份，院部及各科室组织职工认真学习党和国家关于纠正医疗服务不正之风的部署和要求。开展职业道德、职业责任、职业纪律和优良传统教育，组织“以人为本、以病人为中心”的大讨论和“情暖患者、优质服务”活动，学习有关法律、法规和政策，使每一位职工树立“以病人为中心”的服务意识，牢记“情暖患者优质服务”活动要求，在全院形成重视行风建设的氛围。

（二）开展自查自纠。

6月份，各科室要根据本“三合理”实施意见和要求，采取各种方式深入开展自查自纠。要依据卫生行业“五不准”、医院“十不准”和服务承诺的内容，查廉洁自律，是否有收受红包、回扣、开单提成等行为；查经济纪律，是否有科室巧立名目乱收费等问题；查院、科公开，是否做到医疗服务项目、收费公开，规范，方便患者等；查职业道德，是否有乱开药，开大方，滥检查等现象；查服务质量，是否有生、冷、硬、推等现象；查言行举止，是否文明行医，礼貌待人等问题。对自查出来的问题，依照有关规定处理，同时要制订出切实可行的改进措施。自查自纠整改意见于7月20日前上报院行风建设领导小组。

（三）接受明察暗访。

7-9月，医院将会同有关部门并邀请人大代表、政协委员、行风监督员、新闻单位代表等对各医院专项治理情况进行明察暗访，并将检查结果向社会公告。我院要积极行动起来，以行风建设和实施“三合理”工作的实际成绩接受检查。

第4篇

关键词：护理病历；质量；措施；效果

护理病历是患者住院期间护理过程的客观记录，是医疗、护理、教学、科研工作的重要资料之一；客观、真实、准确、及时、完整的护理文件，是衡量医院护理质量的重要依据[1]；不仅反映了护士的业务素质，也是维护护患双方在护理活动中合法权益的法律性文件。针对云南省第三人民医院护理文书中存在的一些缺陷，护理部依据卫生部《病历书写基本规范（试行）》的要求，对护理病历文书的书写格式、记录原则、内容要求做了详细的规定，制定了《护理病历书写质量评估标准》，本科结合实际情况，制定了相应的改进措施，使2009年5月～2009年8月出院护理病历甲级率为96.29%，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2009年1月～2009年4月对本科出院护理文书进行质控，发现存在很多问题，尤其是护理记录方面，存在涂改，时间位点与医嘱不一致，缺乏个性化护理记录，个性化健康教育指导及连贯性等。护理文书涂改，皮试和输血无双签字，代签名，无证护士无有证护士签名，漏页等单项否决项目。根据评判标准，发生单项否决项目的即为丙级病历，90分以上的即为甲级病历。2009年5月后采取改进措施对2009年5月～8月护理文书进行质控管理，发现单项否决项目明显减少，护理记录质量也较前提高。

1.2 方法

1.2.1 进行护理病历书写培训：对科室护士进行护理病历书写质量评估标准的培训，组织全科护士认真学习《护理病历书写质量评估标准》的有关内容，逐字逐句理解和记忆、熟练掌握和运用护理程序，提高各级护理人员观察、分析、解决问题的能力，使全科护士掌握护理病历书写质量标准，并要求按标准来进行护理病历的书写；对护理病历文书的书写格式、记录原则、内容要求按《评估标准》做详细的规定要求。

1.2.2 制定护理文书缺陷登记本：制定护理文书缺陷登记本，采取护士自查自纠，通过平时工作中人人来发现问题，起到互相督促、互相纠正、与此提高护理文书质量为目的。平时工作中，发现问题及时登记在缺陷本上，并给以高护理文书质量为目的。平时工作中，发现问题及时登记在缺陷本上，并给以评，对非共性的针对个人具体实例进行导督[2]。

1.2.3 护理文书质控体系的建立：建立多重护理质控组织，实行从基础质量、环节质量到终末质量的三层四重质量控制与持续改进。按个人自查——责任护士分床质控——终末病历质控护士进行质控，同时护理部文书质控组采取每月抽查运行期病历的方式进行。个人严格按照书写规范进行文书书写和自查，从个人环节杜绝文书缺陷。按床位将病历分配到个人，每人分管3～4个患者，并负责相应病床的护理病历及健康教育的落实情况；责任护士定期对护理文书进行检查，发现问题及时登录到护理文书缺陷本上，以备相关护士进行修改及完善；出院病历由主班护士对病历终末质量进行检查，完善，最后由护理文书质控护士具体负责护理文书终末质量并督导工作，对督导中存在的问题及时进行点评、指导、限期整改、已达到质量的持续控制[3]。护士长随时检查指导，督导护士在实践中不断提高书写水平。

1.2.4 专业知识的学习提高：同时加强科内护士的业务学习，提高专业知识。坚持每周一次业务学习，每月一次护理查房与护理讲课，定期进行“三基”和专科知识的考试。鼓励护理人员参加各种成人学历教育和继续教育项目的学习，使护士在专科理论及应用上有所提高，为提高护理记录的质量打下扎实的基础。护士整体素质的提高是保证护理病历文书质量的关键，护理病历书写质量反映了护士综合素质和整体水平，护士缺乏护理病历书写的基本功，会影响对患者信息采集和治疗护理措施描述的准确性。根据科室特征制定专科护理病历模板，为科室护士提供较为直观的参照借鉴范本。

1.2.5 采取奖罚并进措施：为有效督导护士正确，及时完善护理文书，责任护士按时质控病历及健康宣教，科内制定了相应的奖罚措施，细化到每一项每一条给予评判及奖罚。护士相互检查登记于护理文书缺陷登记本上的问题，做到及时整改，及相应的奖罚。对发生单项否决（含有易导致医疗纠纷的病历缺陷内容）的护理文书的书写责任人及责任护士，除经济处罚外还应加强《评估标准》再学习，知其错误所在。对评选为优秀护理文书的给予奖励并作为范本让科室人员学习交流。

2 结果

通过对护理文书质控实时新的改进措施后，自2009年5月以来，按照本院《护理病历书写质量评估标准》对本病区存档病历进行检查，2009年5～8月出院护理文书甲级率为96.29%。统计结果见表1。

表1 2009年1月～4月与2009年5月～8月存档病历甲级率比较

比较项目

病历总数

甲级病历数

甲级率（%）

2009年1月～4月

366

275

75.1

2009年5月～8月

405

390

96.29

从表1可以看出，通过对护理文书质控实施改进措施后，2009年5月以来，护理文书甲级率明显提高。

3 讨论

3.1 护理文书是医院住院患者医疗文书中的一个重要组成部分，是护士记录患者生命体征、病情观察、医嘱及护理措施的客观资料；它记载了患者治疗护理的全过程，反映了病情演变的过程，护理记录起着重要的举证作用，是重要的法律依据[4]。实施当班护士认真书写，责任护士负责运行期病历质控，可有效发现护理文书中的一些缺陷，做到及时整改、及时完善、确保运行期病历符合要求，减少错误率，提高了护理病历的甲级率，同时也规避了护理风险，减少护理纠纷。由于运行期病历质量得到保证，质控护士对终末病历的质控负担也得到了大大的降低。

3.2 通过护理文书缺陷登记本的建立，让广大护士，尤其是低年资护士，起到共同学习护理文书书写要求与规范，提醒广大护士应该注意的问题，使护士们较为直观的了解自己所写的护理病历存在哪些问题和缺陷，同时也为护士长进行护理质量管理提供了依据。

3.3 通过加强护理队伍的学习，提高了护士的整体专科理论知识水平，护士整体素质的提高既是保证护理记录质量的关键，也是职业素质的再提升；做到护理文书的正确、及时、客观、真实的记录，并为打造护理的精英团队奠定基础。

4 参考文献

[1] 陈彩芳,林庚声,陈惠英,等.护理病历书写过程中存在的问题与对策[J].中国病案,2005,6(11):12.

[2] 李月琴.护理文书存在的问题与对策[J].护理研究,2006,20(6):1678.

第5篇

院属各科室（部门）：

20__年，我院按照市卫生局工作安排和要求扎实开展了“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题，以群众满意医院建设活动为载体的医院管理年活动。通过活动的开展，我院的医疗质量有了进一步提高，服务态度得到了明显改善，管理水平有了长足进步，取得了较好的社会效应与经济效应。今年3月顺利通过了省厅专家考核组的督导检查。为巩固现有成果，探索建立医院科学管理的长效机制，根据市卫生局的统一部署，我院决定于今年继续深入开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”，以“群众满意医院”建设活动为载体的医院管理年活动。现将有关事项通知如下：

一、指导思想：

坚持以科学发展观为指导，以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题，把追求社会效益，维护群众利益，保障医疗安全，构建和协医患关系作为主要内容。针对医院管理中存在的问题，落实院长责任、规范职业行为、严格收费管理、加强评价监督，探索建立医院规范管理和医院绩效评价的长效机制。通过开展“医院管理年”活动，进一步提高医疗服务质量，降低不合理医疗费用，使患者感受到医院管理带来的实际效果。

二、活动目标和重点要求：

（一）巩固基础医疗和护理质量，保障医疗服务的安全性和有效性。

1、严格贯彻执行医疗卫生有关法律、法规、规章和诊疗规护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。

2、建立医院及其医务人员违法违规行为公示制度。依法查处违反《职业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医师外出会诊管理暂行规定》的行为并予以公示。

3、健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病理书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。其中，对病历管理要重点加强对运行病历的实时监控与管理。

4、加强基础医疗和护理质量管理，强化“三级三严”训练。

5、合理检查、合理用药、因病施治。

6、执行《处方管理办法（试行）》，加强处方规范化管理，逐步实行按药品通用名处方，探索开展处方点评工作，登记并通报不合理处方。

7、执行《抗菌药物临床应用指导原则》，提高抗菌药物临床合理应用水平。制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。

8、加强护理管理，规范护士职业行为，提高护理服务意识、水平、质量和专业技术能力。

9、加强对急危重症患者的管理，提高急危重症患者抢救成功率。提高急诊科（室）能力，做到专业设置、人员配备合理，抢救设施齐备、完好；急诊会诊迅速到位；急诊科（室）、入院、手术“绿色通道”畅通。加强对重症监护病房（ICU）的管理，人员、设备、设施配备与其功能、任务相适应，科学、合理、规范救治。

10、落实《医疗机构临床实验室管理办法》，强化医院临床实验室管理，认真开展临床实验室室内质量控制，参加临床实验室室间质量评价，提高临床检验水平。

11、加强规范临床科学合理用血，杜绝非法自采自供血液。

12、规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，重点加强手术室、重症监护病房（ICU）、血液透析室、感染性疾病科、新生儿室等部门的医院感染管理工作，提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院感染。

13、医院领导定期专题研究提高医疗质量、保证医疗安全的工作，确立质量与安全工作的重点目标，组织开展经常性监督检查，针对存在问题研究和落实改进措施。

（二）改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。

14、优化流程，简化环节，科室布局合理，提高挂号、收费、取药等窗口人员工作效率，缩短患者等候时间。

15、加强挂号管理，开展就诊流程指导，增加专家门诊数量。

16、采取措施缩短各项检查预约、报告等的等候时间。

17、科室、服务标识规范、清楚、醒目、易懂。

18、为患者提供清洁、舒适、温馨、私密性良好的诊疗环境和便民服务措施，门诊提供导诊咨询服务，有候诊椅、轮椅、电话等设施。

（三）提高服务意识，改善服务态度，转变服务作风，注重诚信服务，增进医患沟通，构建和谐的医患关系。

19、维护患者合法权益，充分尊重患者知情权和选择权。

20、服务态度良好，语言文明礼貌，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。

21、建立医患沟通制度，增进医患感情交流。规范医患沟通内容、形式，交流用语通俗、易懂，增强沟通效果。

22、完善患者投诉处理制度，公布投诉电话、信箱，及时受理、处置患者投诉。

23、采取多种方式，收集患者意见，及时改进工作。

24、利用多种方式公示医疗服务相关信息，如医疗服务项目、服务流程、医疗质量、医疗费用、服务绩效、投诉及处理等。

（四）加强财务管理，规范收支行为，完善分配方法，控制医药费用。

25、坚持“统一领导、集中管理”的

财务管理原则，医院一切财务收支必须纳入财务部门统一管理，严禁医院、部门、科室设立帐外帐和“小金库”。26、建立科学决策机制，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，重大项目必须经集体讨论并按规定程序报批。实行分级负责，责任到人。

27、加强药品、材料、设备等物资的管理，严格实行医院成本核算制度。加强管理，杜塞漏洞，降低医疗服务成本和药品、材料消耗。

28、建立按岗取酬、按工作量取酬、按服务质量和]工作绩效取酬的分配机制。严禁科室承包，严禁医务人员收入分配与医疗服务收入直接挂钩。

29、提高医院经济管理水平，加强财务监督分析，建立患者医药费用控制指标。

（五）严格医药费用管理，杜绝不合理收费。

30、严格执行国家有关药品集中招标采购的制度和规定，将应招标药品全部纳入集中招标采购，做到公开、透明、公正。严禁擅自采购应招标药品。

31、严格执行国家药品价格政策和医疗服务项目价格。禁止在国家规定之外擅自设立收费项目，严禁分解项目、比照项目收费和重复收费。

32、向社会公开收费项目和标准。在显著位置通过多种方式，如电子触摸屏、电子显示屏、公示栏、价目表等，公示医疗服务价格、常用药品和主要医用材料的价格。

33、严格执行住院患者费用每日清单制度，患者出院时，提供详细的总费用清单。

34、接受患者价格咨询和费用查询，如实提供价格或费用信息，及时处理患者对违规收费的投诉。

35、完善医疗服务项目的病历记录和费用核查制度，定期对患者费用进行核查，病历没有记录的医疗服务项目不得收取费用。

（六）加强医德教育，树立社会主义荣辱观，推进精神文明建设，纠正损害群众利益的不正之风。

36、认真组织开展以“八荣八耻”为主要内容的社会主义荣辱观教育，坚持全心全意为人民健康服务的宗旨，努力构建和谐医患关系。

37、认真开展精神文明创建活动，宣传典型事迹，弘扬正气，树立新风，共建和谐医院。

38、坚决贯彻落实中央和卫生部关于治理医药购销领域商业贿赂的工作部署，认真扎实做好自查自纠、查处案件和健全制度等项工作。

39、加强医德医风教育、纪律教育和法制教育，把医德医风作为医务人员考核、评优、评先的重要内容，并将考核结果与职业医师考核、护士再次注册相结合。

40、严禁医务人员索要患者及其家属的财物；严禁医务人员接受医疗设备、医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或个人给予的回扣、提成和其他不正当利益。

41、严禁药品处方、检验检查等“开单提成”，严禁医院向科室或个人下达创收指标。

42、严禁医院利用回扣、提成及其他不正当利益从其它医疗机构招揽患者。

43、严禁违法医疗广告误导患者，欺骗群众。

44、认真处理群众投诉、举报，严肃查处损害群众利益的行为。

45、加强纠风工作，落实纠风工作责任制，强化医院院长管理责任。

三、实施步骤：

（一）动员部署阶段（20__年6月）

1、召开20__年“医院管理年”活动的工作动员会，明确工作目标和任务；对20__年“医院管理年”活动进行全面部署。

2、精心组织，层层发动，力图在医院内部形成浓厚的活动氛围。

（二）组织实施阶段（20__年6月---20__年2月）

1、制定标准。根据20__年“医院管理年”活动工作目标和重点内容，制定切合我院实际考核评价标准；

2、贯彻落实。针对我院历次自查及省厅“医院管理年”专家考核组督导检查中发现的问题认真整改；按照20__年“医院管理年”活动工作目标和重点要求，制订实施方案和工作措施。

3、自查自纠。围绕20__年“医院管理年”活动工作目标和重点要求，医院活动办将不定期组织开展自查自纠工作，并适时通报检查结果。确保活动取得实效。

（三）总结交流阶段（20__年3月）

1、各科室、部门认真总结“医院管理年”活动的开展情况，交流经验和成效。

2、召开全院性质的经验总结专题会议。分析存在的问题，推广好的做法，研究和探索医院科学管理的长效机制。

五、工作要求：

（一）提高认识，加强领导。

开展“医院管理年”活动是医疗卫生系统贯彻科学发展观，促进医疗卫生事业健康发展，解决群众反映突出问题的一项重大举措。全院上下要把思想统一到端正办院方向、促进医院发展和维护群众利益上来，大力加强医院内涵建设，把追求社会效益，维护群众利益，保障医疗安全，构建和协医患关系作为主要内容。提高认识。在巩固20__年创建“群众满意医院”和20__年开展“医院管理年“活动的工作成效的基础上，进一步明确工作重点，强化领导。院长是医院管理的第一责任人，领导班子其他成员根据工作分工，对职责范围内的工作负具体领导责任，实行院、科两级责任制。

（二）突出重点，确保落实。

20__年“医院管理年”活动突出了医院管理的重点要求，提出了具体明确的目标和内容，各科室、部门要结合即将下发的《__*省医院管理评价指南实施细则（试行）》，对照省厅“医院管理年”活动督查暨“群众满意医院”建设活动考评组督导检查中发现的问题，根据自身实际，坚持严于查摆、重在整改、贵在落实的原则，高标准找差距，高要求定目标，高质量抓整改。进一步完善各项规章制度，建立、健全岗位职责，加大核心制度的执行力度，严格执行技术操作规范，加强“三基三严”的培训和考核，确保“医院管理年”活动取得实实在在的效果。

（三）深入教育，强化监管。

各科室、部门要将“医院管理年”活动与以“八荣八耻”为主要内容的社会主义荣辱观教育结合起来，与医药购销领域商业贿赂专项治理工作结合起来，与“我为病人节省医药费用了吗”大讨论结合起来，把学习教育的过程变成解放思想、转变观念的过程，严格贯彻执行医疗卫生有关法律、法规、规章和诊疗规护理规范、常规，做到依法执业，行为规范，加强日常监督管理的力度，在巩固基础医疗和护理质量上多下功夫，切实保障医疗服务的安全性和有效性。

（四）总结经验，建立机制。

第6篇

【关键词】护理风险管理

护理风险是指可能会发生的护理危险。风险管理是指对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在危险进行识别、评估、并采取正确行动的过程。基层医院由于人力、物力、财力的不足,护理工作存在很多风险,而风险就意味着潜在差错事故的发生。因此,做好护理风险管理对于杜绝事故、减少差错、确保医疗安全有着十分重要的意义。

1 识别风险所在

1.1根据护士条例,查阅相关文献,收集院内外护理纠纷事件,对问题进行讨论,通过临床巡查和护士沟通,询问病人及家属等方式,分析确定各类护理风险事件易发生的环节和过程。

1.2类型

护理风险管理大致可分为护理人员、院内制度常规、技术操作的管理和用药、院内感染、检验输血的管理,以及病区的管理、各种医疗设施和设备的管理、病人的护理等。

2 制定风险管理的计划

首先建立风险管理组织,明确责任,分工合作。采取三级网络管理模式:护理部随时巡查、督促,保证各项措施得以有力的执行,分析全院护理工作现状,查找隐患,提出改进措施;护士长自查自纠,看各项护理工作是否到位,收集本科信息,识别风险所在,制定本科措施,上报护理部;当班护士的工作日清日毕,以整体护理为中心,保证各环节、各层面、各要素的护理缺陷趋于零,发现问题及时采取弥补措施,并上报护士长,做好记录。

3 建立风险管理机制

3.1根据历次的检查可以看出,环节质量管理是风险管理的重中之重。护理部要随时修订有效性、可行性的各项护理规章制度,制定病人安全管理预案,如防火、防盗、停电、误吸、化学药物外渗、坠床、烫伤、意外伤害等应急预案。抓住重点环节管理,如危重病人、交接班、查房制、评估制、护理记录、报告制等管理;抓关键措施,如计划制、常规护理制、提问制、预防并发症等措施的落实到位。

3.2规范关键过程管理:如褥疮报告制和预报制、转科登记表、急诊手术交接记录、预防和处理输血或输液反应预案。

3.3规范护理记录:完善护理书写规范,规范专科护理记录的频次以及设计专科护理记录表,如危重烧伤病人记录、呼吸机应用记录等。

3.4规范物品、仪器的管理:更换或新增物品的管理程序、物品质量问题报告制、专科仪器操作程序卡,以及测量和监控设备的管理,如呼吸机、监护仪、洗胃机等。

3.5规范执行医嘱、安全用药的管理:严格“三查七对”制度,规范高危药品的存放,应用特殊用药的标识及毒麻剧限药的安全管理。

3.6规范重点时段的管理:如节假日、午休、夜间、交接班、抢救危重病人时的管理。

3.7规范护理技术管理:新业务、新技术准入制,列出护理操作常见的问题,列出呼吸机常见的问题及故障排除的管理。

3.8建立护理告知、签字制:在病人拒绝做治疗、护理时(如翻身、测血压),在护理记录上签字;在重要的护理操作前先告知签字;新入院病人带褥疮时签字等,各科根据本科特点补充相关项目的内容。

4 评估风险管理效果

严格护理质量检查标准,强调事前控制,坚持不断的改进,将各环节质量的各要素均处于受控状态。建立多方位、多途径、多视角的质量监控体系,实施专项安全检查,评估风险管理的可行性和有效性,运用有限的人力、物力、财力、信息和时间,取得最大的效果,达到管理目标。

5 建立以制度导向的奖罚制度

第7篇

近年，我院护理工作以“创建三级精神病专科医院”为契机，以贯彻落实《省实施〈中国护理事业发展规划纲要（-年）〉方案》为主线，以《省医院护理工作管理规范》、《省临床护理技术规范》、《省临床护理文书规范》为蓝本，全面推进各项护理任务的落实。

一、加强领导，健全组织，规范管理，充分发挥护理团队核心力。

1、为了贯彻落实省卫生厅颁发的《关于开展省护理事业发展规划中期评估工作的通知》精神,我院对照通知要求,成立了以院长亲自挂帅、主管业务副院长、护理部、医务科、人事科、总务科等科室负责人组成的护理工作中期评估领导小组。制定实施方案，组织全院护理人员认真学习贯彻《护士条例》、《护理工作管理规范》和《临床护理技术规范》等有关制度和章程。我院对照《护理中期评估标准》进行了自查自纠，进一步了规范护理管理工作和护士日常行为，提高了护理人员综合素质，确保护理质量安全。

2、医院把护理工作提到院长办公会以议事日程，以科学发展观为指导，推动护理工作的深入扎实开展。以满足患者需要为一切工作的出发点、落脚点，重视护理工作，尊重护士的劳动。院领导从思想、工作、学习、生活等各个方面关心护士，通过青年文明号、巾帼文明岗等活动提高锻炼青年护士，在护理队伍中积极发展党员，生活上为护士们解决住宿，提高护士夜班补贴，给节日值护士加菜加工资，给编制外护士增加房屋公积金、享受月奖金和节日补贴、年终加两个月工资，选派年轻护士外出进修学习等，有利的环境和条件使护士们都安心在护理岗位上工作。

二、健全护理管理体系，强化科学管理，持续改进护理质量。

通过统一思想认识，加大工作力度，加强管理，创新工作机制，努力营造和谐、富有激情的护理工作氛围，提高专科护理质量和专业技术水平，使护理工作真正做到“贴近病人、贴近临床、贴近社会”，推进我院护理事业全面、协调、持续发展，不断满足人民群众日益增长的健康服务需求。

1、成立了以“主管院长—护理部主任—护士长—护士组长”为主体的护理管理体系，明确了岗位职责、任务和要求。

2、成立护理管理委员会，健全和完善了“护理部—护理质量与持续改进委员会—科室”三级管理工作体系，明确了护理质量管理委员会参与护理质量管理和监控的职责和任务。

3、科室建立了“护士长—护理组长—护士”质控网，强调人人参与质量管理，责任到人，充分调动每个人的积极性。在科室选拔责任心强、工作认真、有临床经验、敢于管理的护士当“质控员”监控科室护理质量，做到及时发现问题，及时向护士长反馈，实现护理质量的现场监控。

4、安排全院护士长参加市护士长管理培训学习班，增长了管理知识，开拓了思路。强化护士长的责任意识、大局意识、主人翁意识；坚持每月护士长例会议制度，做好上传下达，努力协调各科室之间工作。制定了护理不良事件上报制度及报告流程。

5、积极创新，敢于先行先试，护理部指导老年精神一科率先开展apn排班、层级护理、五常法管理，重新制定工作职责、流程和指引、总结经验，目前3个老年科室开展了apn排班、层级护理（护理组长—护士—助护）、应用护理专科单。apn排班解决了护理不中断，减少交班次数，更有效地保障了病人的安全。

6、统一管理标准，强调制度管理。根据省“医疗护理工作质量评价标准”、“市三级精神病专科医院评审标准”，护理部修订和完善了医院的护理制度、护理质量评价标准、应急预案、流程和指引等。

三、转变观念、与时俱进，倡导人性化服务。

采用“请进来，走出去”多渠道多途径学习，把“以病人为中心”的整体护理理念落实到每位护士具体行动中。

1、开展形式多样的教育活动，寓教于乐，使广大护士从思想上转变服务意识，理解“医生吸引病人，护士留住病人”的深刻内涵。邀请市医学会李仲宏会长来院讲授《如何做一个好的医务工作者》课程；院内举办了5期《以病人为中心》《转变服务理念》《激励员工》等素质教育培训班。

2、在全院范围内开展“我对人性化服务的理解和对策”征文和演讲竞赛活动。

3、倡导“文、雅、美”的医院文化和人文环境。重新定制了护士工作服和护士鞋；病房内增添了温馨提示牌。病房每日定时通风，保持病室安静、整洁、空气新鲜，对意识障碍病人提供安全有效的防护措施。在病房布置方面，各科室护士长能积极开动脑筋，美化病室的环境，为病人营造一个安全、温馨、和谐的住院场所。

四、注重教学，重视人才培养，提高护理队伍综合实力。

3、院内举办了护理学术讲座23次，护士服务礼仪培训2期，护士职业素质教育5期，护理管理学习班2期，邀请市中心医院护理专家和卫校和老师授课，共1867人次参加听课。

5、我院选派王桃护士长参加省护理学会举办的《静脉输液技能竞赛专家评委培训班》和《省护理工作中期评估专家组培训班》学习，对我院专科护理的发展和人才的培养起到积极的推动作用。

6、加强对毕业五年内护士的规范化培训。配合医院创建“三级精神病专科医院”的工作，狠抓五年内新护士的技能考核，要求每人熟练掌握12-16项护理操作，考评小组随机抽考其中两项。

第8篇

关键词：公立医院；医疗服务价格；管理

随着公立医院医药价格改革的不断深化，各地区不同程度改革补偿机制，取消以药补医，理顺医疗服务比价关系，建立了新型医疗服务价格管理机制，在此大环境下，医院持续改进和优化医疗服务价格管理工作质量和流程，既关系到人民群众看病就医的医药费问题，又会对医院自身正常消耗的补偿以及可持续发展产生深远的影响，是促进医院持续健康发展的重要内容。

1 医院价格管理工作的长效机制存在的问题

目前，各地医院纷纷构建了不同程度的医疗服务价格层级管理体系，但在实际的医疗服务价格管理过程中，如何保持医院价格管理工作的长效机制往往存在以下几方面的问题。

1.1价格管理机构设置与人员配备不足许多医院没有设置单独的医疗服务价格管理科室，而只设置单独的物价管理员，或虽有设置单独部门，但管理人员由财务部门、经济管理部门、内部审计部门的人员兼职担任，有的直接由住院处工作人员负责管理，人员配置普遍较少。由于医疗服务价格管理工作是一项涵盖医疗、财务、计算机信息、医保、价格政策等多部门的复杂技术工作，只依靠单独或几个人兼职，无法胜任整个医院的价格管理，需要具有综合能力的独立部门担负起组织协调工作。

1.2医院内部价格管理落实不到位内部医药价格管理机制和医药价格管理制度不健全，监管不足，对制度的执行情况没有进行检查考核，没有落实相关科室价格管理工作流程，流于型式，甚至只是为了应付上级部门检查，工作没有持续性，没有发展创新。

1.3医疗服务价格管理人员的继续教育不足当前医药价格改革对医院的项目成本测算，单病种付费限价、新医疗服务项目申报等提出了更新、更高的要求，然而医院缺少统一的强化培训，价格管理人员对价格管理的重要性认识不够，无法及时准确掌握政策的动向，对相关制度及规范没有深入了解，工作态度不严谨，无法胜任医改环境下对价格管理更高、更新、更快的要求。

1.4未实际执行医疗服务价格管理奖惩机制长期以来，对于医疗服务价格管理存在"重检查、轻执行"，以惩罚措施为主，没有把价格管理工作纳入到医院日常管理工作中，影响员工的工作积极主动性。

2 结合实际管理经验解决办法

针对以上瓶颈问题，结合实际管理经验，提出以下几点建议：

2.1加强医院内部价格管理的组织和领导建立内部价格管理机构，配备相应价格管理人员，保持价格管理工作的连续性、长期性，成立由院领导牵头，价格管理部门及各职能科室组成的价格管理委员会，负责全院医药价格管理工作，各收费科室（包括临床、医技科室、住院处、门诊收费处等）均设置兼职物价管理员，分别负责各自科室医嘱录入、确认和收费管理工作，在住院收费处设立费用审查及核查费用岗位，各科主任或护士长为科室价格管理第一责任人，监督检查本科室的医疗收费情况，把价格管理工作纳入到医院日常管理工作中。

2.2改进和优化价格管理工作质量与流程完善医院内部价格管理制度，修订《医疗服务价格管理制度》、《医疗服务价格公示及查询制度》、《费用审查及核查制度》、《医疗服务价格管理工作要求及奖惩办法》《关于开展并不断改进内部价格管理的规定》、《价格管理工作流程》等价格管理相关制度及实施细则，改进和优化价格管理工作质量与流程，加强科室价格管理的落实，提高临床及医技科室对价格管理的重视，杜绝各科室不规范的收费行为，建立各类费用控制自查专项记录，加大监管力度，进行追踪检查。

在提高医疗服务收费项目准确率方面，严格执行出院患者费用结算内部审核制度（病历记录、检查化验单与收费清单的审核、查对制度），实行病区自查、出院核查、定期抽查三级审核，每月定期检查通报，并将检查结果纳入每月院科两级目标管理责任制考核内容。通过三级审核，认真开展医疗收费自查自纠工作，规范医疗服务价格项目收费行为，提高依法收费的自觉性，医药价格改革才有成效。

2.2.1科室自查在临床、医技科室专（兼）职物价管理员负责下，病区在为患者办理出区手续前，根据患者医嘱的记录与执行情况，对实际收取的费用与出院清单明细项目逐项认真核对，做到医嘱单、报告单、费用清单三单相符。护士长每周要对病人医嘱进行检查，护理部每月对医嘱执行情况进行抽查，发现问题及时纠正。

2.2.2出院审查由住院处费用核查人员在患者办理出院结算手续前，根据患者医嘱的记录与执行情况，再次对实际收取的费用与出院清单明细项目逐项认真核对，该项工作业务水平要求较高，工作量大，但维护了医患双方的利益。核查员将病历中存在与收费有关的问题反馈给相关科室，相关科室核对后立即更正。经核查员审核无误后，住院处及时给患者办理出院手续。月份终了，核查员把在出院病人费用核查中存在的问题书面上报医院价格管理部门，并进行全院通报。

2.2.3定期抽查医院价格管理部门每月组织人员对全院收费价格进行抽查，价格督查组深入临床科室、重点环节随机抽查各科出院病历或架上病历，对医嘱单、报告单、费用清单进行审查核对，发现“三单”不符等不合理收费问题，及时查明原因，将各科存在问题反馈至各相关科室，并督促限期整改，并以简报形式全院通报，使医护人员不仅学会科学合理收费，而且在发现问题时能及时整改，树立相关收费人员的责任心。

2.3加强医疗服务价格管理人员的继续教育针对层级价格管理人员分别加强医疗知识及业务学习，对基层物价员强化专业培训，减少收费工作中的失误或差错；对中层级价格管理人员强化相关价格法规和政策，掌握价格动态，及时更新医药价格改革及价格管理方面的知识，加强相关人员的责任意识及对制度重要性的认识，重视价格管理工作，规范收费行为。

2.4扩大医院价格管理的内涵价格管理部门定期对各科室进行回访，及时了解科室价格管理动态，沟通层级间管理、科室间的横向联系及协作，坚持不定期召开全院科主任、护士长、价格管理人员经验交流座谈会，运用头脑风暴法，通过医院内部价格管理的PDCA 循环，使价格管理提上新的高度。

另外，随着医疗技术的发展，医院在质量理念的不断更新，新技术新项目不断涌现，以及政府对公立医院价格结构的不断调整，医院价格管理部门在及时调整项目价格的同时，认真测算分析政府价格调整对医院收入总量及收入结构的影响，对医院合理有效地提高医务性收入，降低不合理的检查化验及一次性卫生材料收入提供参考；加大对医院各医疗服务项目价格的成本测算，为政府物价部门对公立医院价格改革提供数据支持；在保证医疗质量和安全的前提下，实事求是按临床路径测算医院的各病种可变成本，为医院实行单病种限价提供成本效益分析，同时提高医院的社会效益。加强与各地区、各级医院的联系，学习先进的工作方式及单病种测算经验，为政府出台单病种付费的病种选择及限价付费标准提供真实可行的数据参考。

医院价格管理委员会应积极同上级有关部门协调完善相关政策，继续积极与物价、财政、医保等相关部门沟通，及时调整不合理的医疗服务价格，补充出台新的医疗服务项目，并及时将调整及新增的医疗服务项目纳入各类医保及新农合报销范围，进一步规范医疗机构价格行为。

第9篇

关键词：医院等级复审；病案管理；病案质量

Positive Impact of the General Hospital Reassessment on Medical Record Management

TAO Run-ying

（Medical Records Room，PLA 94 Hospital， Nanchang 330002， Jiangxi， China）

Abstract：Through the reassessment of the general hospital， we improved the management system of medical record and the software and hardware of the medical record office， adjusted the administrative personnel， and by utilizing electronic medical records quality control program， we developed the step-by-step and final records quality control system to improve the quality of medical records， thus promoting the standard management system.

Key words：Hospital reassessment； Medical record management；Health case quality

我院是一所军队三甲医院，开展床位800张，参加了去年军队三级综合医院等级复审，在迎接医院等级复审过程中，我们病案室通过自查自纠，完善了规章制度，改善了软硬件条件，改进了工作做法，提高了病案书写质量和病案管理质量，使医院病案质量达到了规定的水准，实现了病案管理制度化和规范化，通过了等级医院评审。现将体会概述如下：

1对照评审要求，完善规章制度，提高软硬条件

1.1修订并落实各项规章制度修订了包括病案管理制度，病案保存制度，病案借阅使用制度，出院病案归档流程制度，病案复印管理制度，病案库房管理制度，病案管理员职责等，将这些制度挂于墙面最显著位置，同时明确工作人员岗位，优化病案管理工作流程，用制度管理育人，用制度管理规范每项工作。

1.2合理配备管理人员，提高工作人员素质由于各种原因，在评审之前我们病案科只有5名工作人员，其中病案组有3名工作人员，质控组有2名退休老专家，存在严重缺编情况。根据病案科人员编制要求，就目前纸张病案与电子病案共存的情况下，病床与病案管理人员的合理配比不应少于50∶1，门诊、急诊日均诊疗人数与病案管理人员的合理配比不应少于100∶1[1]。根据此要求，院领导给我们增加了工作人员，增加至病案组8人，质控组4人，并先后派出人员参加中国病案管理协会组织的各类学习班，其中有3人通过了国际疾病分类（ICD-10）编码考试，取得了编码合格证。他们督促医生认真准确完整填写病案首页，使主要诊断及主要操作编码的合格率>90%。同时病案管理人员积极参加医院组织的各种医学讲座，通过不同途径获得新知识，新理论，新技术，完善自身知识结构，在工作中不断提高自身素养和管理水平。病案管理人员素质实现了质的飞跃。

1.3改善硬件设施，加强物力投入，改善病案室条件我院自1970年库存病案以来，到目前为止库存病案31.4万份。我院没有人为销毁一份病案，这些是我院的宝贵资料。我院是一所军队医院，随着国家对退伍军人的惠民政策实施，曾经在我院住院治疗过的退伍军人，从四面八方赶来找到了他们的病案。他们感激之情令我们感觉到了保管病案的现实意义。随着医院的发展，患者数量的增加，库存病案的大量增加，库房相对狭小，医院重新扩建了病案库房，根据库房规范化要求，购置了空调机、除湿机、灭鼠灭火器材等，使库房管理标准化。随着病案服务范围的扩大，为增加服务效率，医院给病案室每位工作人员配置一台微机，使病案管理计算机化，实现全院信息联网与资料共享，从而对全院医疗、教学、科研起着快速、高效的作用。

2以复审为契机，抓出院病案归档率、病案书写质量，促进病案质量提高

2.1狠抓出院病案归档病案回收是病案管理的第一步，关系到病案的整理、编码、质量监控、归档能否按时完成；也关系到有关国家统计报表的数据能否及时上报；更关系到患者复印病案、医保费用理赔，其他参考查询病案资料能否及时提供[2]。根据病案流通管理要求，出院转院患者病案应当于患者出院、转院后的3个工作日内归档，死亡患者的病案应当于患者死亡后的7个工作日内归档。长期以来，由于缺乏管理力度，医生对病案的重视不足，书写不规范，不完整等各种原因，导致病案严重延期归档。医务处领导根据实际存在问题，主要采取了以经济处罚代替管理的办法，每个月的5号由病案室统计并上报上一个月未按时归档病案的科室及医生名单，以及延迟归档天数。医务处在医院内部网站上公示，然后按迟归天数给于科室及医生经济处罚。这一措施效果明显，使出院病案按时归档率达到了98%。

2.2实施病案书写质量各病区自查、病区间互查、病案室检查，提高病案书写质量

2.2.1各病区自查各个病区成立质控小组，由科室主任、护士长和1名质控员（主治医师及以上人员）组成。检查科室的每一份病案资料，从格式到内容，再到病案的工整程度和用字的规范程度，发现问题及时督促或问责，确保每一份病案的质量[3]。

2.2.2病区间互查环节质控是一种现场检查和控制，可及时发现并阻止或干预病案缺陷的发生[4]。病案室质控组专家利用电子病案质量监控系统实时监控网对临床科室医生的运行病案进行检查。重点检查各项内容书写是否及时、规范，加强运行病案的质量控制，把问题消灭在萌芽之中[5]。同时每月不定期抽取各病区运行和终末病案各10份，由各病区质控小组成员交叉检查，感染控制科和药剂科参与检查的方式对全院运行病案和终末病案进行抽查，每月收集统计质控检查结果，并形成书面文字材料向医务处汇报。其结果纳入个人及科室的常规绩效考评，通过每月的质量管理通报和质控员会议，落实和促进病案书写质量的持续性改进。

2.2.3病案室检查病区终末病案交病案室归档前，由病案室质控人员再检查。检查病案首页各项填写是否完整、病案排列顺序是否正确、有无夹带其他患者病案资料、医生手写签字有无遗漏、医嘱对应各项辅助检查报告单是否缺项以及护理文书是否有缺陷；检查及检验有医嘱及收费而又无相应的检查及检验报告等。对归档病案一经发现问题，立即要求主管医生补充书写，做到所有缺陷项目基本消灭在归档之前。

总之，医院的等级评审是促进医院的持续改进与自身发展。医院评审的核心内容之一是医疗质量，而病案质量是医疗质量的重要内容。因此，我院在院领导和各病区及病案室全体工作人员的共同努力下，通过增强病案管理意识，从思想上、行动上认识到病案管理的重要性，使我院病案的书写质量和病案管理质量达到了评审要求，促进了病案管理的全面发展。

参考文献：

[1]刘爱民.医院管理学病案管理分册[M].北京：人民卫生出版社，2013：19.

[2]刘爱民.医院管理学病案管理分册[M].北京：人民卫生出版社，2003，5.

[3]孙蔷，郭家亮.认真书写病案培养良好的行医习惯[J].中国病案，2011，12（7）：11.

第10篇

一、围绕创建三级精神病专科医院，积极开展工作

（一）根据市卫生局制定的“三级精神病专科医院”的评审标准要求，今年2月份，护理部组织全院护士长再次认真学习每一项的评审标准，要求各科室按照各项要求完成每一项工作。

（二）加大护理质量自查力度，认真落实整改措施，提高护理质量，护理部护长不定期检查病区的各项护理质量，对存在问题及时进行整改，通过检查整改再检查整改的程序狠抓各项护理工作，使护理质量得到持续改进。

（三）加强护理人员应急能力，组织全院护理人员学习各项应急预案，并进行模拟练习，不断提高护理人员的应急水平。

（四）认真抓好各项护理文件的书写质量，组织护士长学习新的**省临床护理文书规范，各科室能严格按照《**省病历书写规范》的各项要求进行书写，做到及时、准确、如实记录病人的动态情况，为病人的诊治提供可靠的依据，有效防范医疗纠纷的发生。

二、加强安全管理，确保病者安全

护理部定期召开护士长安全管理会议，并定期到各科室进行护理行政查房，查找安全隐患，督促改进。在管理中做到护理安全工作常抓不懈，层层把关，责任落实到人，切实做好安全管理工作，有效防范安全隐患，保障病人安全。各科室护士长把安全检查工作作为一项日常重点工作来抓，及时检查病区的环境，消除一切安全隐患，确保了医疗护理安全，保障病患者生命安全。

三、加强护理管理及深化护理服务意识

（一）加强病区护理管理，提高护理质量。各科室护士长根据病床的设置，设立护理责任小组，由科内主管护师及护师担任小组长，负责本组护理质控及督促。护理部根据医院发展的需要，结合临床科室持点，不断完善护理质控制度，修订护理人员考核细则，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、分级护理、消毒隔离工作、护理文件的书写及各科室的护理质量等。

（二）加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好三级质控管理，按要求开展质控活动，明确分工，责任到人，做到人人参与，层层管理，共同把关，确保质量。有检查记录、分析、评价及改进措施。各科室护理措施完成率达90%以上，保证了护理质量持续改进的有效性。

（三）对护理质控中发现的问题，及时反馈，召开全院护士长会议进行讨论及分析，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、拿出有效的整改措施。护士对存在问题和改进措施的知晓率达100%。

（四）各科室做好急救药械的管理工作，每班交接时认真核对急救物品、药品、设备做到“四定”，及时补充急救药品，帐物相符，做到完好备用，确保其完好率达100%。

（五）加强护理文书质量管理。护理部不断强化护理文书正规书写的重要意义，使每个护士能端正书写态度，同时加强监督检查力度，要求科内质控小组定期检查，护士长定期和不定期检查，并对每份病历进行了终末质量检查，发现问题及时纠正，每月进行护理文书质量分析，对存在问题提出整改措施，形成护理小组长、护士长、护理部三级控，严格把好护理病历书写关。1-11月出院病历1713份，护理文书合格率达到了95.61%。

（六）强化动机，培养责任感，发扬“主人翁”精神，人人参与管理，充分发挥每个人的优点和积极性，使每人都能主动投入到工作中。强化主动服务意识，提倡“微笑服务”，礼貌招呼，文明用语，热情接待，细心介绍，尽情关注。

四、积极做好护理中期评估工作，加强组织管理，发挥团队核心战斗力

（一）成立组织机构，制定实施方案。为贯彻落实**省卫生厅颁发的《关于开展**省护理事业发展规划中期评估工作的通知》的要求，护理部制定健全可行的实施方案。邀请护理专家授课，使护理人员了解护理中期评估工作的重要性，分析要点，对照标准，制定和更新了护理工作流程和指引。（二）加强政策学习，保障工作开展。护理部组织全院护理人员认真学习贯彻《护士条例》、《护理工作管理规范》和《临床护理技术规范》等有关制度和章程，并对照《护理中期评估标准》的要求进行了自查自纠，进一步规范了护理管理工作和护士日常行为，提高了护理人员综合素质，确保护理中期评估工作的开展，在11月12日护理中期评估工作中，我院的护理工作得到市护理专家的认可。

五、健全管理体系，强化科学管理，持续改进护理质量

一年来，我院护理工作统一思想认识，加大工作力度，加强管理，创新工作机制，努力营造和谐、富有激情的护理工作氛围，提高专科护理质量和专业技术水平，使护理工作真正做到“贴近病人、贴近临床、贴近社会”，推进我院护理事业全面、协调、持续发展，不断满足人民群众日益增长的健康服务需求。

（一）完善护理管理体系建设，加强层级管理。

1、重新修订护理管理委员会。以“业务主管院长—护理部主任—护士长—护士组长”为主体的护理管理体系，明确了岗位职责、任务和要求。健全和完善了“护理部—护理质量与持续改进委员会—科室”三级管理工作体系，明确了护理质量管理委员会参与护理质量管理和监控的职责和任务。

2、科室建立了“护士长—护理组长—护士”质控网，强调人人参与质量管理，责任到人，充分调动每个人的积极性。在科室选拔责任心强、工作认真、有临床经验、敢于管理的护士当“质控员”监控科室护理质量，做到及时发现问题，及时向护士长反馈，实现护理质量的现场监控。

（二）加强培训，理顺管理流程。

今年分两批安排全院护士长参加**市护士长管理培训学习班，增长了管理知识，开拓了思路。强化护士长的责任意识、大局意识、主人翁意识；坚持每月护士长例会制度，做好上传下达，努力协调各科室之间工作。制定了护理不良事件上报制度及报告流程。

（三）勇于探索，突出专科特色。

统一管理标准，强调制度管理。护理部结合专科护理的实际及时修订和完善了医院的护理制度、护理质量评价标准、应急预案、流程和指引。为适应现代护理工作的要求，护理部指导老年一科率先开展apn排班、层级护理、五常法管理，重新制定工作职责、流程和指引、总结经验，目前3个老年科室开展了apn排班、层级护理（护理组长—护士—助护）、应用护理专科单。apn排班解决了护理不中断，减少交班次数，更有效地保障了病人的安全。在病房布置方面，各科室护士长能积极开动脑筋，美化病室的环境，为病人营造一个安全、温馨、和谐的住院场所。

六、注重教学，重视人才培养，提高护理队伍的综合实力

人才队伍的建设是护理综合实力的体现，是护理生产力的重要要素。一来年，护理部围绕队伍建设的目标通过教学、进修、讲座、交流、技能竞赛等形式不断加强在职护士综合能力。

（一）接受江门中医药学见习护生463人次，带教实习护士12人，荻海医院进修护士1人；接待护理同行来院参观87人次，接待卫校生来院做义工438人次。

（二）选派12名护理组长到南方医科大学举办的临床带教技能培训班学习；选派2名护士到香港学习精神病社区康复护理，37名护士分别参加了省级或国家级继续教育学习班，5名护士参加省、全国护理学术交流。

（三）举办院内护理业务11次，护士服务礼仪培训1期，护士职业素质教育5期，护理管理学习班1期，邀请市中心医院护理专家和卫校和老师授课，共968人次参加听课。

（四）护理部为了使护理人员的文化层次再上一台阶，举办了为期3个月的护理英语培训班，邀请专业英语老师授课。全院护理人员涌跃参加听课，这将为明年我院选拔护士参加全省精神科护理专科护士赴港考试打下了外语基础关。

（五）不断强化护理人员的护理操作技能。举办护理技能培训班2期、护理技能竞赛1次，并邀请中心医院护理和市护理学会护理专家作操作培训指导和评委。今年4月，护理部选派曹九英护长、岑洁容护士参加市卫生局主办的护理操作技能竞赛，取得了理论并列全市第一名、总分第三、第五名，获得了“江门创新能手”称号，曹九英护长还代表市参加省技能竞赛获得了理论三等奖和技能优秀奖。

（六）选派老年精神一科王桃护士长参加省护理学会举办的《静脉输液技能竞赛专家评委培训班》和《**省护理工作中期评估专家组培训班》学习，对我院专科护理的发展和人才的培养起到积极的推动作用。

（七）为配合医院创建“三级精神病专科医院”的工作，护理部加强对毕业五年内护士的规范化培训。狠抓新护士的技能考核，要求每人熟练掌握12-16项护理操作，病区护长每月考核护士操作，护理部组织全院护士进行理论考试，参加人数为100%，全院平均成绩93.5分，合格率为96.7%。

七、改进服务流程，改善服务态度，切实做到以病人为中心

（一）优化护理人员结构、合理配置护理人员。护理部根据医院实际合理分配护理人力，老年精神一科积极配合护理部工作，克服困难，抽调护士到门诊注射液室帮忙，确保了注射室护理人员的配备。各科室能根据科内工作量实行弹性排班，从主观方面及时解决病人需要，并且美化病室的环境，为病人营造一个安全、温馨、和谐的场所。

（二）精神科克服人员紧缺，临床工作繁忙等诸多困难继续开展精神病人社区防治工作和出院病人的随访服务。1-11月，各病区完成出院病人电话回访人3891人次，家访271人次，回访率达93.2%。在随访服务过程，得到病人及家属对护理工作的表扬多次，也收到许多合理的意见及建议。

（三）护理部每季度进行护理满意度调查，参与满意度调查的病人数达748人次，平均满意度98.32%。对调查中病人认为不满意内容，要求科室提出整改意见并作为下一轮考核的重点。

（四）一年来，在全院护理人员的共同努力下，我们的护理质量有了较明显的提高，护理过失比去年同期下降11.2%,有效投诉为0，护理满意度比去年提升1.34%，收到病人的表扬信5封，锦旗12面，口头表扬多次。

八、注重护理文化建设、打造团队核心凝聚力

护理文化建设是护理品牌建设的基础，护理品牌的建设是护理工作综合实力与团队核心凝聚力的表现。通过建立团队文化，创建学习型团队不断打造护理团队核心凝聚力。护理部带领全体护士在护士节、重阳节、精神卫生日精心策划文艺汇演、演讲比赛、护士征文比赛及重阳敬老、精神卫生日等大型庆典活动，活跃护理文化氛围。强化护理团队意识，展现护士风采。

（一）为迎接医院“三级”评审，进一步提高护理操作技能，于3月底举行了全院女职工进行静脉输液护理操作技能比赛。比赛决一、二、三等名，并选拔前2名参加**市卫生系统女职工护理操作技能大赛，曹九英、岑洁容2名选手理论成绩并列全市第一，技能竞赛总分获得全市第三和第五名的好成绩，我院护理部获优秀组织奖，并接受市总工委、市卫生局、市护理学会颁发荣誉证书。

（二）护士节前夕在全院范围内开展了“我对人性化服务的理解和对策”征文比赛和“优秀护士”的评选活动，6名护士分别获得一、二、三等奖，给予王桃、曹九英、冯锦妹、冯锦解、王莉、林连英、岑洁容、吴淑华、彭晓梅、梁顺艮、梁丽卿、文英十二名护士被授予了**市第三人民医院2008年度“优秀护士”称号，林连英、岑洁容获市“优秀护士”称号，王莉获市“优秀护士长”称号，这对全院护士都是一种激励和鼓舞。

（三）2009年5月11日晚，在医院会议大厅，举办了以“以人性化服务”为主题的护士演讲比赛和表彰大会。大会对在系列活动中涌现的先进团体和个人、优秀护士进行了颁奖。

（四）今年重阳节，护理部按照院长办公会议要求，制定活动方案，精心策划了院内院外“温馨重阳节，情暖老人心”活动，与各职能科室分工合作，在迦南社区开展慰问老人义诊、邀请市退休老人来院座谈以及院内举办大型文艺汇演活动，展示了我院护理人员多才多艺的另一面。

九、护理人员出色完成各项护理工作

（一）1-11月全院共收治了住院病人1467人次，出院1328人次，一级护理144433人次，理发1539人次，鼻饲2408人次，皮下注射519人次，灌肠166人次，换药74339次，抽血21694人次，静注2640人次，静脉输液16239人次，肌肉注射64089人次，皮试519次，导尿209人次，冲凉109949人次，口腔护理13469人次，会阴冲洗11429人次，膀胱冲洗21065人次，吸氧4810人次。

（二）护理人员撰写护理论文8篇，参加省护理学会学术交流5篇，参加全国学术交流2篇。

第11篇

一、围绕创建三级精神病专科医院，积极开展工作。

（三）加强护理人员应急能力，组织全院护理人员学习各项应急预案，并进行模拟练习，不断提高护理人员的应急水平。

（四）认真抓好各项护理文件的书写质量，组织护士长学习新的xx省临床护理文书规范，各科室能严格按照《xx省病历书写规范》的各项要求进行书写，做到及时、准确、如实记录病人的动态情况，为病人的诊治提供可靠的依据，有效防范医疗纠纷的发生。

二、加强安全管理，确保病者安全。

三、加强护理管理及深化护理服务意识。

四、积极做好护理中期评估工作，加强组织管理，发挥团队核心战斗力。

（一）成立组织机构，制定实施方案。为贯彻落实xx省卫生厅颁发的《关于开展xx省护理事业发展规划中期评估工作的通知》的要求,护理部制定健全可行的实施方案。邀请护理专家授课，使护理人员了解护理中期评估工作的重要性，分析要点，对照标准，制定和更新了护理工作流程和指引。

（二）加强政策学习，保障工作开展。护理部组织全院护理人员认真学习贯彻《护士条例》、《护理工作管理规范》和《临床护理技术规范》等有关制度和章程，并对照《护理中期评估标准》的要求进行了自查自纠，进一步规范了护理管理工作和护士日常行为，提高了护理人员综合素质，确保护理中期评估工作的开展，在11月12日护理中期评估工作中，我院的护理工作得到市护理专家的认可。

五、健全管理体系，强化科学管理，持续改进护理质量。

（一）完善护理管理体系建设，加强层级管理。

（二）加强培训，理顺管理流程。

今年分两批安排全院护士长参加xx市护士长管理培训学习班，增长了管理知识，开拓了思路。强化护士长的责任意识、大局意识、主人翁意识；坚持每月护士长例会制度，做好上传下达，努力协调各科室之间工作。制定了护理不良事件上报制度及报告流程。

（三）勇于探索，突出专科特色。

统一管理标准，强调制度管理。护理部结合专科护理的实际及时修订和完善了医院的护理制度、护理质量评价标准、应急预案、流程和指引。为适应现代护理工作的要求，护理部指导老年一科率先开展apn排班、层级护理、五常法管理，重新制定工作职责、流程和指引、

总结经验，目前3个老年科室开展了apn排班、层级护理（护理组长—护士—助护）、应用护理专科单。apn排班解决了护理不中断，减少交班次数，更有效地保障了病人的安全。在病房布置方面，各科室护士长能积极开动脑筋，美化病室的环境，为病人营造一个安全、温馨、和谐的住院场所。4

六、注重教学，重视人才培养，提高护理队伍的综合实力。

（一）接受江门中医药学见习护生463人次，带教实习护士12人，荻海医院进修护士1人；接待护理同行来院参观87人次，接待卫校生来院做义工438人次。

（六）选派老年精神一科王桃护士长参加省护理学会举办的《静脉输液技能竞赛专家评委培训班》和《xx省护理工作中期评估专家组培训班》学习，对我院专科护理的发展和人才的培养起到积极的推动作用。

（七）为配合医院创建“三级精神病专科医院”的工作，护理部加强对毕业五年内护士的规范化培训。狠抓新护士的技能考核，要求每人熟练掌握12-16项护理操作，病区护长每月考核护士操作，护理部组织全院护士进行理论考试，参加人数为100%，全院平均成绩93.5分,合格率为96.7%。

七、改进服务流程，改善服务态度，切实做到以病人为中心

八、注重护理文化建设、打造团队核心凝聚力。

（一）为迎接医院“三级”评审，进一步提高护理操作技能，于3月底举行了全院女职工进行静脉输液护理操作技能比赛。比赛决一、二、三等名，并选拔前2名参加xx市卫生系统女职工护理操作技能大赛，曹九英、岑洁容2名选手理论成绩并列全市第一，技能竞赛总分获得全市第三和第五名的好成绩，我院护理部获优秀组织奖，并接受市总工委、市卫生局、市护理学会颁发荣誉证书。

（二）护士节前夕在全院范围内开展了“我对人性化服务的理解和对策”征文比赛和“优秀护士”的评选活动，6名护士分别获得一、二、三等奖，给予王桃、曹九英、冯锦妹、冯锦解、王莉、林连英、岑洁容、吴淑华、彭晓梅、梁顺艮、梁丽卿、文英十二名护士被授予了xx市第三人民医院xx年度“优秀护士”称号，林连英、岑洁容获市“优秀护士”称号，王莉获市“优秀护士长”称号，这对全院护士都是一种激励和鼓舞。

（三）xx年5月11日晚，在医院会议大厅，举办了以“ 以人性化服务”为主题的护士演讲比赛和表彰大会。大会对在系列活动中涌现的先进团体和个人、优秀护士进行了颁奖。

九、护理人员出色完成各项护理工作。

（二）护理人员撰写护理

论文8篇，参加省护理学会学术交流5篇，参加全国学术交流2篇。（三）依法执业。配合市卫生局完善88名执业护士首注、变更、注册年审核换证等资料。

第12篇

随着人们生活水平的提高，健康意识逐步加强，健康体检也开始被更多的人所接受。各个医疗机构纷纷转变传统医疗服务，建立健康体检中心，运用预防、保健等各种有效方式，为人们提供健康管理服务。体检中心并不是一个独立的部门，只有多个科室协调沟通、相互衔接，才能保证体检工作的顺利完成。根据多年护理管理工作实践，我们认为，只有加强各科室间的配合，相互协调沟通，才能提高服务质量。

1　体检中心与各科室协调沟通的意义

协调可以理解为和谐一致、配合得当，就是正确处理组织内外各种关系，为组织正常运转创造良好的条件和环境，促进组织目标的实现；沟通是人们进行思想与感情交流，传递和反馈信息的过程，以此在思想上达成共识，使感情保持通畅，提高工作效率。良好的沟通是双向的过程，它能使双方掌握更多的信息，提高自我清晰思考的能力，能更准确地把握问题的方向，提高解决问题的能力。

1.1　与接待科的沟通接待科主要是对外进行业务洽谈，接待疗养、体检客人，安排疗区，计费结账的场所。体检中心与接待科关系最为密切，体检客人的基本信息，如来院时间、人数、入住情况、检查项目、行程安排、特殊要求等都是从接待科获得的。

1.2　与检验科的沟通体检客人的血液标本一般由护士进行采集，由检验科对标本进行检验分析，采血样本的质量、送检的及时度都会对血液检查结果造成直接影响。

1.3　与影像科的沟通常规放射学、CT、核磁共振、超声学、核医学、影像学等都是影像科研究的范畴。我院影像科主要由放射、CT、超声室组成。虽然每个科室都有科主任对科室人员进行合理安排，但由于体检中存在的不确定性，工作量变化较大。这就需要体检中心与各科主任进行沟通，根据情况统筹安排体检单位。同时，临时增加的特殊检查，如上消化道检查、各种增强CT等，更需要两者之间随时保持联系，以确保工作的顺利进行。

1.4　与疗(病)区的沟通疗区和体检中心看似两个不相干的部门，实际上却有着千丝万缕的联系。护士的调动、在院体检客人的活动安排、体检、咨询情况等信息都需要与疗区交流共享，体检中若发现存在潜在安全隐患的体检人员，要及时与疗区护士或护士长进行交接班，确保客人护理安全。

1.5　与后勤科的沟通后勤科是医疗管理中不可缺少的重要组成部分，涉及面广，水、电、气、物资、绿化、仪器设备维护、基建等都属于后勤范畴，后勤工作贯穿于我们工作的每一个环节，是一切工作完成的重要保障和基础。从科室布置到检查维修，从物资领用到车辆调度，每项工作都需与后勤科相关负责人及时沟通，协调解决，确保工作顺利进行。

2　体检中心与各科室协调沟通存在的问题与分析

2.1　本位思考模式、想当然的思维模式

2.1.1　以“我”为中心，站在自己的立场，先自己后对方为了维护自身或部门利益，站在自己的立场上看待问题，从而忽略问题的本质。发生矛盾冲突后+主观上首先认为是其他部门、科室存在问题，而忽略自查自纠，推卸自身或本部门责任。由于这样的心理，导致不能准确找到问题根源，拖延问题解决时间，将问题复杂化、扩大化。

2.1.2　“应该化”思维模式沟通时，过于自我，总认为对方“应该”知道自己的意图，想我所想，知我所知，“应该”知道事情的解决方案，结果就忽视了沟通目的的阐明以及信息的交流，导致对方不能准确领会意图。在出现问题后，又认为对方“应该”及时发现明白问题所在，“应该”及时妥善解决，加深双方的误解和矛盾。

2.1.3　缺乏应有的尊重

由于社会及文化背景不同，导致出现“傲慢”、“清高”心理，沟通时不能站在同一层面上，而是以“领导者”姿态向其他部门同事提出要求，没有充分地尊重对方的选择与拒绝的权利，逼迫对方做自己希望的事情，达到自己的目的。这种勉为其难的做法，容易使其他部门科室产生厌恶、反感心理，为下一次的沟通埋下了隐患。

2.2 沟通不及时，语言表达不当

2.2.1　沟通不及时，小矛盾引起大纠纷在沟通过程中，由于各种原因，导致不能及时发现问题或发现问题后未能及时沟通，抱着忽略、观望、事不关己的态度，用“惰性”心理来回避存在的问题。随着时间的推移，双方误解加大，不满情绪积蓄过多，从而引发大矛盾，导致裂痕出现。

2.2.2　语言沟通不当

过于急躁、淡漠、命令、游说的口气，会减少亲切感，拉开彼此距离，让人感觉到不真诚；在对方阐述的过程中，随意打断对方的说话，急于阐述自己的观点，这些不良的沟通习惯，都会对沟通造成影响。

2.2.3　情绪影响沟通效果

如果员工长时间处于高强度情绪劳动状态，其损耗的能量得不到及时补充，将会导致情感冷漠、情感枯竭等不良状态。健康体检有一定的季节性，每年4、5月份体检业务量较大，在长期满负荷工作、休息过少、身心疲惫的情况下，大家情绪受到影响，出现烦躁、消极、淡漠等不良情绪。当出现问题时，因自我压力感加大，情绪更加恶化，给沟通带来不利影响。

3　体检中心与各科室沟通的技巧

3.1　定期召开协调会议，提供交流平台

3.1.1　召开相关部门间协调沟通会议体检中心许多工作都需要与院其他部门协作完成，由于各自立场不同，往往容易引发矛盾冲突，给工作带来不便。因此，可在全院定期召开各部门协调会议，主要由院办公室、接待科、餐饮科、医务科、后勤科等各部门负责人参加，共同协商解决工作中存在的问题，在纵观全局的前提下，合作与协作，消除误解，和谐发展，目标一致，较好地完成工作任务。

3.1.2　制定并实施体检中心主任交班制在体检中心，每日进行主任交班制度，由医务科、护理部、影像科、信息科和各临床科室主任及护士长等成员参加，一方面对当日体检情况进行总结汇报，分析出现问题并研究对策；另一方面，汇报第2天的体检人数及各科室具体工作量，做好提前安排，尤其是在工作量较大的情况下，及时安排好各科工作任务，以确保体检工作正常有序进行。

3.1.3　主动沟通，促进和谐体检中心护士长在加强本科室日常管理的情况下，应善于发现在工作中与各科室、部门存在的问题，分析问题原因所在，随时、主动与各科室负责人进行沟通联系，将问题与矛盾扼杀在萌芽状态。

3.2　建立健全交接班制度

3.2.1　建立中心内部交接班制度

由早、中、晚三班护士将各班工作中出现或尚未解决的问题及时记录交班，人人知晓。交班本由专人负责，定期汇总归纳，监督遗留问题后续解决情况，避免因疏忽造成差错发生。

3.2.2　建立各科室间的交接班制度做好电话记录，登记来电情况，如何人何时何事来电；设立检验交接单，交代各单位及个人检查项目、人数等情况；设立体检咨询记录本，注明各体检单位及个人体检报告处理方式，并及时告知相关疗区；设立维修本，由后勤科每日两次进行巡回检查维修。

3.3　端正态度，掌握沟通技巧

3.3.1　摆正自己的位置，放低姿态疗养院是一个大家庭，除医务科、护理部外，还有客房、餐饮、后勤、保卫等部门组成，由于工作岗位不同，文化程度和社会背景也存在一定差距。我们要充分认识医务和其他部门之间平等、互助的合作关系，摆正自己的位置，放低姿态，做到谦虚谨慎，学会尊重和宽容。形成一个信任、和谐的工作氛围。

3.3.2　提高语言表达能力语言是一门艺术，在沟通过程中，要做到思路清晰、层次分明、言之有序，准确说出所要表达的意思，避免言语含糊、表达不清，要把实情说的透彻，坦率真诚，不要藏真说假，做到有一说一，有二说二。同时，重视倾听的重要性，耐心、认真，不随意打断对方讲话。

3.4　相关科室沟通技巧举例

3.4.1　与接待科沟通的技巧接待科与体检中心息息相关，两者之间的沟通也最为密切最为重要。在工作中，根据接待科下达的工作任务单及当日体检实际情况，与接待科进行沟通协调，合理协调安排各单位体检时间，以保质保量地完成整个体检过程。体检结束后，要及时将体检客人的具体体检情况如实际体检人数、体检项目的增减情况、体检完成情况、检查报告和咨询方式等反馈给接待科，做到信息共享。

第13篇

一、统一思想，把预防为主的思想贯穿于纠风工作始终

近年来，卫生系统针对人民反映强烈的行业作风问题，加大反腐倡廉工作力度，纠正医药购销领域和医疗服务中的不正之风，开展专项治理，加强防控机制建设，不断创新反腐倡廉工作形式。我院纪委积极配合院党委和行政班子采取各种措施，加强行业作风建设，形成了反腐纠风高压态势，遏制了歪风邪气。但是，由于医药体制一些深层次的矛盾没有解决，不正之风往往容易反弹。面对新形势下医院纪检监察工作的新特点、新任务，如何找准位置，切实落实上级部署的各项工作，充分履行教育、监督、惩处、保护的职能，引起我们思考。

针对存在问题，我们对原有的工作方法进行总结反思，研究改进的办法。一是如何进一步发挥医院纪检监察部门主动监督的作用。纪检监察部门工作不能停留在口号、纸面上，而是要深入一线，深入群众，真正抓“实”。二是教育要有针对性。要将预防、宣传、教育、监督等多种并用，防止“走马观花”、当作例行任务。三是对重点工作要落实到位。要发挥职能部门对阳光采购、阳光用药、风险防控等机制建设的作用，切实发挥监督作用。四是要及时发现问题，防止被动受理群众投诉，等问题浮出“水面”才采取措施。五是防止监督不力，对重点、风险岗位人员加强警示、监督，防止个别人员浑水摸鱼、蒙混过关的心态。

经过充分讨论、酝酿，我们统一了思想，确定将预防违法违纪行为作为医院纠风工作的基本出发点，贯穿于纠风工作的全过程。纪检监察部门决定创新管理模式，走出办公室，将纪检监察预防监督关口前移，加强与业务部门的沟通和协作，主动开展医院廉洁查房，力求把预防工作做到前面，不断增强工作的主动性、实效性、前瞻性，营造积极向上、和谐健康的医疗环境，推动创建“廉洁诚信医院”活动。在广泛征求意见的基础上，我们制定了《廉洁查房规定》，经医院办公会议同意，正式实行。

二、廉洁查房，将反腐倡廉的具体措施落实在日常工作中

（一）明确查房内容

一是政令畅通情况：科室传达、学习、贯彻落实上级文件精神和院党委会、院长办公会决策决议情况；完成其他指令性工作情况。二是宣讲廉洁风险：传达上级和医院廉洁建设的有关规定；提示部门权力运行风险以及岗位廉洁风险。三是风险防控落实：相关科室执行阳光用药制度、药品遴选和招标采购制度，遵守设备、耗材、试剂招标采购规定及管理使用制度，遵守信息管理和保密工作制度情况。其他重要岗位、重点部门落实廉洁风险防控制度情况。四是廉洁行医情况：医务人员违反规定索要、接受患者财物和吃请，或利用工作之便谋取个人或集体不正当利益。五是征求工作意见：广泛征询医务人员及患者、家属对医院服务、医德医风以及廉洁建设的意见。六是服务满意情况：患者对服务态度、服务设施、服务协作、服务环境以及其他服务工作的意见和建议。七是医患沟通情况：尊重病人的人格、知情权、隐私权等合法权益；与患者主动沟通医护服务情况；对患者及家属意见及时反馈，整改。八是工作作风情况：医务人员之间互相尊重、团结协作，遵守职业道德行为规范情况。

（二）认真组织实施

我院廉洁查房由纪委领导牵头，监察室具体安排，党办、人事、财务等相关部门人员参与。查房对象是具有履行管理钱、物、设备、药品、耗材、信息等重要职能及临床、非临床的重点科室及重点岗位。通过定期或者随机的问卷调查、查看资料、座谈交流等多种形式，进行检查督导。一是主动沟通。结合医院每两周组织的行政查房或科室早交班等时间，与科室负责人、护士长、重点岗位人员专门沟通，与普通医护人员、病人随机交流。对出现一般性群众投诉的科室、责任人，帮助查找原因，督促整改、提高。二是加强协调。充分发挥纪检监察部门组织协调作用。从责任分解入手，年初明确各职能部门党风廉政及纠风工作职责、工作任务及完成时限，通过廉洁查房定期督促并协助落实。职能部门下发文件，须经纪检监察部门在廉政责任、运行流程、岗位风险等方面提出意见。对某些专项工作，如药品公开遴选、院内招标采购（论证）等，全程介入，积极参与，协助推进。三是廉洁谈话。与部门负责人交谈，沟通党风廉政及行风建设工作开展情况，强调廉政责任、提示廉洁风险、强化制度意识。特别是对新任科室负责人和涉及违规违纪科室的负责人，在科室规范管理、风险防控等方面提供专项帮助。以部门为单位，开展集体谈话，定期参加财务部、药学部、设备科、招标办等重点部门工作例会，宣讲廉洁风险；参加其他科室例会，进行纠风教育。对管钱、物等重点岗位人员开展岗位廉洁教育。四是收集意见。通过问卷调查、座谈交流、查看资料等方式，了解各部门负责人廉洁自律，抓党风廉政及行风建设情况；检点岗位人员风险防控措施落实情况；考核科室医德医风建设、院务公开情况。对发现管理制度落实不到位，存在廉洁风险的环节，及时纠正，尽早化解风险。五是定期通报。将每次查房情况形成小结，报院长办公会，并通过《院长办公会议纪要》通报全院。每季度查房情况形成简报，对贯彻医院有关精神，制度执行严，管理规范的科室予以表彰并宣传好的经验。对群众投诉多，存在明显违规违纪行为的科室予以批评，对典型案例进行剖析，举一反三，以供诫勉。我们还将发现的问题以短信方式发给员工，提醒大家引以为戒。

（三）案例警示教育

通过廉洁查房平台，宣讲典型案例，充分发挥案例警示教育作用。在配合上级主管部门查处眼科有关违规收费情况的问题后，我们通过廉洁查房，将该科室存在的不规范行为通报全院，要求在物价、收费及信息档案管理等方面开展自查自纠，并开展专项检查。发现某科室耗材出入库管理不够规范，我们及时通报要求各科室加强制度落实力度，杜绝类似情况发生。在查房中，还了解到某科室对退休返聘人员疏于管理，存在违规诊疗和卖药现象，我们即时进行了制止和纠正，并约谈科室负责人，要求加强管理。

三、务实严谨，在实践中完善反腐倡廉各项措施

（一）落实党风廉政建设和纠风工作责任制

反腐倡廉建设是“实行党委统一领导、党政齐抓共管、纪委组织协调、部门各负其责、依靠群众的支持和参与”的工作机制。我院在反腐倡廉工作中，落实工作责任制，纪检部门通过“廉洁查房”，构筑了纪检监察与业务部门的沟通交流平台，发挥各部门的职能作用，做到既有分工，又有协作；既相互支持，又相互配合；既有针对性地确保党风廉政及行风建设各项工作落到实处，又较好地体现纪检监察工作的价值。

（二）以为医疗一线服务的理念创造廉洁行医的良好环境

有的干部、群众对纪检监察工作不理解甚至有误解，通过廉洁查房，不仅使纪检监察干部主动做好工作的态度发生了较大转变，更进一步树立起了纪检监察工作服务于医院发展事业大局的理念，通过主动预防，为医务人员创造廉洁行医的良好环境。纪检监察干部贴近一线，熟悉医疗、财务、物质管理等各方面业务工作，分析问题、解决问题的能力不断提高，保证了与医院全局性工作的协调。开展廉洁查房以来，得到了医院上下普遍好评。有的科室负责人表示，以前我们只注重开展业务技术，现在认识到规范管理更加重要。有的员工反映，以前和纪检监察部门人员接触少，了解不多，认为难打交道；现在知道了他们是在履行职责，是制度的忠实维护者、执行者，是为员工、科室、医院保驾护航的“保险丝”。有了廉洁查房制度，工作环境更安全了。

（三）掌握开展党风廉政和行风建设的主动权

第14篇

一、区部高端客户答谢会

（一）资格：根据5月30日各部伙伴申报二季度目标情况，凡申报34万目标，有志于参加澳洲旅游奖励的伙伴，有资格参加区部高端客户答谢会。

（二）时间：6月9日（周六）、6月17日（周日）下午5点

（三）支持措施：

1、区部安排餐厅进行答谢会运作，会后招待客户用餐；

2、区部免费提供客户进门礼品。

3、区部工作人员可协助伙伴进行客户邀约、促成、追踪等工作。

（四）要求：

1、申报34万目标的伙伴有两次参加区部高端客户联谊会的机会，望大家珍惜。

2、参加伙伴要按照区部要求，认真筛选客户，做好沟通，及时向客户送达请柬并确认到会，提前一天将客户资料上报区部高端答谢会组委会。

二、各团队高端客户答谢会

（一）资格：根据5月30日各部伙伴申报二季度目标情况，凡申报6万目标，有志于参加内蒙草原旅游奖励的伙伴，有资格参加各部组织的高端客户答谢会。

（二）时间：各团队已确定本部高端会时间，每部两次机会。（见附件《时间表》）

（三）支持措施：

1、各部提前安排餐厅进行答谢会运作，会后招待客户用餐，区部提供人力和设备支持；

2、整场用餐达到2桌（客户14人以上）的，区部给予每桌150元的费用支持。

3、区部工作人员可协助伙伴进行客户邀约、促成、追踪等工作。

（四）要求：

1、申报6万目标的伙伴有两次参加团队高端客户联谊会的机会。

2、各部自行确定另外一半客户进门礼品和餐费的费用解决方式。

3、参加伙伴要按照区部要求，认真筛选客户，做好沟通，及时向客户送达请柬并确认到会，提前一天将客户资料上报区部高端答谢会组委会。

4、未申报6万目标的伙伴要参加各部高端答谢会，需交纳餐费,具体数额各部确定。

三、区部大卖场新产品会

（一）资格：根据5月30日各部伙伴申报二季度目标情况，凡申报1万目标的伙伴，有资格参加区部大卖场新产品会。（三）支持措施：

1、区部免费提供客户进门礼品。

（四）要求：

1、申报1万目标的伙伴可获得每场新产品会的门票。未申报目标的伙伴参加区部大卖场说明会，需交纳礼品费用10元/人。

2、参加伙伴要按照区部要求，认真筛选客户，做好沟通，保证效果。

四、个人专场说明会和小组专场感恩会：

二季度以来区部虽然召开了大量个人专场说明会和小组专场答谢会，但未能达到应有的效果，签单情况很不理想，浪费了人力物力，因此六月份区部强调，伙伴们应将重点放在区部高端答谢会、团队高端答谢会以及区部大卖场新产品会上，通过集团作战的形式实现保费增长。

（一）对部分伙伴提出的个专申请，区部再次强调：

个专会区部仅支持百强伙伴，按照排名顺序优先安排；对邀请客户用餐形式的个人专场说明会，区部给予每桌（7人为1桌）100元的费用补贴。

五、特别说明：

（一）参加区部或团队高端客户答谢会的，不享受市公司个人专场奖励。

（二）各部要积极宣导，督促申报目标的伙伴参加各类答谢会，活动结束后，区部将对申报目标但未参加答谢会的人员进行“诚信讲评”。究

项目2-3项；关键技术岗位教授、博士生导师、教研室主任、科室主任必须讲授临床课程重点内容。加强科研项目的跟踪管理，对 “20xx、20xx年度院青年科研基金”项目进行阶段评估，对按计划进行并有阶段成果的项目，医院将继续支持并择优推荐上报省、市级科研立项，否则予以撤项并收回经费。开展多种形式的继教活动，外出进修、学习人员实行学术报告制度；继续开展国家级、省级继教活动，同时重点开展旨在加强各科室沟通交流的新形式的学术活动。总结“十五”以来在临床医学教育方面所做的各项工作，开展软科学研究，争取河北省卫生厅科研立项。

七、以实行模块式管理为主线，深入推进现代医院管理制度建设。

人力资源与组织行为管理，根据国家相关政策，对三级岗位重新设定，进行竞聘上岗；重点解决临床一线护士的配备问题；完善人力资源管理软件；加强对临时工的管理，清退自聘临时工。

绩效管理。完善病例分型管理应用于绩效管理的作用。继续从规范医疗流程、提高医疗服务、开展科研创新、增加经济效率四个方面进行综合考核，建立按岗取酬、按工作量、工作质量取酬的分配机制。加大对医疗安全、医疗质量、药品比例、平均住院日、医疗收费、医保违规、环境卫生等方面监测指标的单项绩效力度，全方位促进医院工作。

后勤管理。重点向集约化管理转变，加强对各类设施的维修和煤、水、电的管理，在节能减排方面下功夫；成立后勤服务中心，继续探索营养膳食部新的改革方案，成立车辆管理维修中心、洗涤加工服务中心和保安服务中心，实行经费包干，责任考核，逐步实现后勤服务社会化。

财务管理。强力推进全成本核算，减少财务的跑冒滴漏，努力降低百元耗材和药品比例，加强现金流管理、负债管理，继续实行流动预算和盈亏平衡分析，构建科学的财务管理体系。

八、以打造特色科室文化为重点，深化医院文化建设。

以建设科学发展示范医院活动为契机，继续打造优势文化，重点作好科室文化建设。组织科室挖掘、提炼富有科室特色的文化，进行评比活动；统一病房VI设计，聘请专业人士为科室制作宣传展牌；围绕医院文化开展形式多样的文化活动，不断丰富群众政治文化和精神生活，从医院精神文化、制度文化、形象文化、廉政文化、娱乐体育文化等方面打造医院文化精品。

九、加强党风廉政建设和作风建设，进一步建立健全惩防长效机制

深入开展党风廉政教育。按照上级纪检和主管部门的部署要求，扎实抓好

反腐倡廉各项任务的落实。坚持以思想道德教育为基础，以学习宣传总书记倡导的八个方面良好风气为重点，继续学习贯彻《》，深入开展理想信念、党的光荣传统和优良作风、社会主义荣辱观和廉洁自律等教育，努力建设医院廉政文化，筑牢拒腐防变的思想防线。

严格执行领导干部廉洁从政各项规定。继续贯彻落实党风廉政建设责任制，强化责任考核,严格监督，维护党的纪律，促进领导班子和党员干部廉洁从政，树立廉政形象。

认真开展治理商业贿赂专项工作。以纠正医药购销和医疗服务中不正之风为重点，深入开展行风、党风建设工作，并努力提高到一个新的水平。20xx年要以深入自查自纠、建立长效机制为切入点，抓好热点岗位、重点人员、重点工程、重点领域的长效治理，保证廉洁行医、廉洁从政各项措施的落实。同时，结合医院外科手术大楼建设重点工程的特点，有效开展廉政监督和效能监察，为把大楼建成优质、高效、节约、廉洁工程提供保障服务。抓好医药购销领域商业贿赂专项治理工作，建立预防和惩治商业贿赂的长效机制。

十、以改革创新精神，加强和推进党的建设

加强党的思想建设，创建学习型医院、学习型党支部。认真贯彻落实党的十七大精神，身体力行“三个代表”重要思想，在创新学习机制上入手，将创建学习型医院与创建学习型党支部有机结合起来。在保持先进性教育活动取得的成果和经验基础上，完善学习教育的长效机制，推动学习型党支部的深入开展，进一步增强党员终身学习、团队教育的理念。

进一步抓好党委中心组的学习，努力创建学习型领导班子。院领导干部的学习，将按照党委制定的学习计划，并结合本职业务和工作分工作出安排，坚持集中学习与个人自学相结合，通过学习，使党委努力成为勤奋学习、善于思考的模范，解放思想、与时俱进的模范，勇于实践报告、锐意创新的模范。

坚持“”制度，突出实效性，提高组织生活质量。针对形势、任务和党员的思想实际，坚持开展党课活动，加强党员的政治思想教育，提高党员的政治思想素质；抓好新发展党员预备期考察及入党积极分子教育培训；坚持重大问题集体决策和办事公开制度，开好各级民主组织生活会。

进一步抓好党员和职工的学习。精心组织、周密安排好党员和职工的学习，党员学习计划每季1次集中学习，每月一次自学，科室职工学习每月二次，利用多种方式进行

学习，寓学习于各种组织和活动之中。

十一、提高职工福利待遇，改善职工工作和患者就诊环境。为患者和职工分别办五件实事：

为患者办的五件实事：

第一，建立济困基金，全部用于贫困患者的减免，并继续实施挂号费、床位费的减免。

第二，建立绿色通道，保证无钱的急危重症患者先行得到救治。

第三，建立排队系统，缩短患者就诊等候时间。正在落实中

第四，成立门诊会诊中心，提高门诊病人三日确诊率。

第五，坚持免费为门诊空腹采血病人提供早餐，为特困群众实施两免三减服务。

为员工办的五件实事：

第一，制定标准，解决部分职工子女就业问题。已安置19名职工子女就业。

第二，在政策允许的情况下，继续提高职工福利待遇。在职人员人均薪酬由年2.19万元增长到6.03万元，增长了3.84万元。

第三，继续关注职工及家属的身心健康问题。投入近100万元为职工过生日和健康查体，对住院职工及家属进行慰问，为放射人员进行查体及疗养。

第15篇

[关键词] 品管圈；产房护理质量；持续改进；效果评价

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2009）13-88-03

The Application and Effect of Quality Control Circle Program in Making Continuous Improvement of the Nursing Quality in the Delivery Room

MA Chunyuan

Department of Obstetrics，Wuyi Traditional Chinese Medicine Hospital，the Sixth Affiliated Medical Center of Jinan University，Guangdong529031

[Abstract] ObjectiveTo make continuous improvement of the nursing quality by carrying out the quality control circle program in the delivery room. Methods4 quality control circles including lifting the rate of Patient Satisfaction and reducing the incidences of complications of neonates severe asphyxia ，wound infections of perineum and viginal delivery hemorrhage were set up according to the nursing defect in the delivery room. Continuous improvement of the nursing quality was made by carrying out the quality control circle program in the delivery room. ResultsThe rate of patient satisfaction was lifted to 89% from 98% after carrying out the quality control circle program in 2004. The incidences of complications were reduced year by year. Continuous improvement of the nursing quality in the delivery room was achieved. ConclusionQuality control circle program achieved favorable progress on the nursing quality and patient satisfaction in the delivery room，and it is an effective measure to improve the nursing quality management.

[Key Words]Quality control circle； Nursing quality management； Continuous improvement； Effect

随着社会的进步和医学模式的转变以及健康观念的更新，服务对象的需求在不断地变化。护理质量管理在提高医疗水平、促进患者康复、满足患者需求中起着重要的作用。产房护理质量的好坏直接关系到母婴两条生命的安全，因此，人们对产房护理质量安全的期望值更高。加强产房质量管理，持续改进产房护理工作质量，确保母婴平安，是产房护理管理工作的核心。2004年12月~ 2008年6月间我科应用品管圈对产房护理质量进行持续质量改进，取得了良好的效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 研究背景

1.1.1 科室现状我院是中医院，1997年10月开设产科，开科时产房内只有1名工作12年的助产士和1名工作7年的助产士，其他3人则刚从助产专业毕业去外院学习进修了2个月。到2004年，科室成立只有7年的历史。因此，科室成立时间短，助产士的技术水平急需进一步的提高。

1.1.2 主要存在的问题（1）患者少，信任度差，投诉多，患者满意度低。（2）护理技术水平偏低：新生儿重度窒息发生率、会阴伤口感染率、阴道产产后出血发生率较高。

1.1.3 持续质量改进的必要性医疗卫生立法日臻完善，患者的法律观念和自我利益保护意识不断增强。只有进行持续质量改进，才能提高产房护理质量，减少或杜绝护理纠纷和事故的发生。

1.1.4 研究时间 2004年12月～2008年6月间对入住我院的孕产妇进行追踪统计，并与活动前2001年1月～2004年11月的统计资料对照分析。

1.2 方法

1.2.1 研究方法具体做法是：①首先组织助产士学习品管圈的特点、活动原则、活动方法，使助产士对使用品管圈进行质量管理有充分的了解。②组织品管圈：根据存在的不同问题，在大家自愿的前提下组成不同的品管圈活动小组，圈长由小组自己选定。③选定主题：共同商量选择本次质量改进的主要问题。④分析现状：对选定的主题进行充分的分析，找出质量问题产生的原因。⑤制定活动目标：制定本次活动要达到的目标，制定目标值。⑥制定对策：制定达到目标值的具体对策和方式、方法。⑦实施对策：品管圈的成员要按照制定的方法和措施去落实此项工作。⑧讨论成果：活动结束要进行讨论，以肯定成果，分析不足。⑨制定标准：将讨论的结果、成功的经验纳入标准化管理内容，以巩固成果。⑩每2周品管圈活动小组讨论一次，圈长应发挥全体圈员的作用，要注意启发圈员发言，尊重不同意见，发挥大家的聪明才智[1-2]，激发护士不断创新。

1.2.2 成立4个品管圈活动小组

1.2.2.1 提高患者的满意度组首先，每半个月向患者发放满意度调查表，收集患者不满意的原因，收集的意见归纳为：（1）助产士的服务态度不好，对各产程中患者提出的问题解释不够耐心。（2）关心、同情、鼓励性的语言使用不够，未满足患者的生活所需。（3）未指导和帮助患者使用缓解疼痛的措施。针对这些问题，经品管圈活动小组讨论后，制定的改进措施为：1）由科室组织全体助产士学习医院下发的《医院服务礼仪言行规范》，并将其用于实际工作中。2）进行换位思考：假如我是一名孕产妇，我希望得到怎样的帮助和关怀？将我想要得到的服务给予我们的服务对象，之后大家能积极为患者擦汗、喂水、喂饭、协助入厕等，耐心讲解各产程的特点，当患者信心不足时及时给予鼓励，舒缓她们紧张恐惧的心理。3）大家一起学习产程中缓解疼痛的方法，如深呼吸法、腹部按摩法等，教会患者或帮助患者使用，以缓解产程中的疼痛。在这组品管圈中，每半个月活动一次，以满意度调查表的结果为依据进行讨论，肯定成果，分析不足。将成功的经验纳入标准化管理内容，以巩固成果，对新的意见进行收集、整理、讨论、研究改进措施，并实施这些措施，从而不断提高服务质量。

1.2.2.2 降低新生儿重度窒息发生率新生儿重度窒息是导致新生儿死亡、脑瘫和智力低下的主要原因之一。因此，防止新生儿重度窒息的发生有着极其重要的临床意义。根据我科新生儿重度窒息发生率较高的状况，品管圈活动小组开展调查研究，发现新生儿重度窒息发生率较高的原因是：（1）产房助产士的产程观察不仔细，有胎儿宫内窘迫时未及时报告和处理。（2）产前健康教育未实际落实。（3）产房物品准备不充分。（4）接生技术不规范。（5）新生儿窒息抢救技术不熟练。针对以上原因，经讨论后制定的改进措施是：1）对助产士进行理论知识培训：组织助产士学习围产期基础理论、基本知识、基本技能，要求大家熟练掌握各产程的监护及处理技术，并对所有助产人员的基础理论、基本知识、基本技能进行考核，提高助产人员观察和判断能力，对孕妇存在的窒息高危因素能做到早发现、早报告、早处理。2）加强健康教育：对产程最大时限、产程进展特点及如何配合；进食、适当活动和及时排尿的意义；目前减轻疼痛的方法；早屏气用力，精神过度紧张的不良后果；陪护家属如何更好地发挥作用等知识进行健康教育，以取得孕妇的配合。3）加强物品及人员的准备：针对每一个即将出生的新生儿，要求助产人员在产妇分娩前预热新生儿辐射台，铺好干毛巾，接好复苏气囊并准备好抢救必备药品。同时，助产过程中使用的所有用物要有固定摆放位置和顺序。孕妇分娩时必须有两名以上助产人员在场，有高危因素的孕妇及胎儿必须有新生儿科医师到场。4）规范操作规程：①规范“两挤一吸”操作手法。②规范新生儿窒息复苏技术，强调初步复苏必须在20s内完成。③规范吸痰的操作规程。④规范触觉刺激的操作规程。该组除常规的活动外，每半年进行一次围生期基础理论、基本知识、基本技能及新生儿窒息复苏技术的训练，每发生1例重度窒息就进行一次讨论，肯定成果，分析不足。及时找出存在的缺陷，研究改进措施，并加以实施，避免类似的问题再次发生，从而达到持续的质量改进。

1.2.2.3 降低会阴伤口感染发生组会阴侧切术是助产士为了使产妇分娩时胎儿顺利娩出，防止阴道下段不规则严重撕裂，避免产后会阴、阴道松弛所做的一项常规手术。如处理不当可并发感染，延长切口愈合时间，增加产妇产褥期痛苦。根据会阴伤口感染发生率在1.62%的情况下，品管圈活动小组开展调查研究，发现其发生率高的原因有以下几项：（1）分娩过程中产妇排便于手术台上，造成污染。（2）侧切口缝合不规范，留有死腔。（3）产妇患有阴道炎。（4）产后不注意切口的清洁及产妇对切口的污染。（5）缝线吸收不良，形成线头疮。经品管圈活动小组讨论后，为降低会阴伤口感染发生率，采取的措施是：1）初产妇宫口扩张< 4cm，经产妇宫口扩张< 2cm，无灌肠禁忌证时行温肥皂水灌肠，以清除粪便。同时，在接生时用治疗巾遮盖处以避免污染。2）将缝合用的一般医用羊肠线更换为吸收较好的快薇乔。3）侧切口缝合要按照解剖关系逐层准确缝合，不留死腔，以恢复其解剖上的完整性及生理上的功能。4）每日用0.5%碘伏棉球擦洗会阴两次，擦洗后上灭滴灵纱条，并用微波照射会阴伤口20min，使用消毒卫生垫，并勤换，取健侧卧位，以防恶露流出污染切口，保持切口清洁干燥。5）积极治疗阴道炎。6）加强心理护理，解除紧张情绪，鼓励产妇及早下床活动，以促进血液循环，促进伤口愈合。7）密切观察病情，如发现切口部位出现红肿、硬结、伴压痛，立即报告医生，可酌情使用抗生素。以上措施是品管圈活动小组在多次活动后不断改进并总结出来的，现已纳入标准化管理内容。

1.2.2.4 预防产后出血组产后出血是产科严重并发症之一，是目前孕产妇死亡的主要原因之一。若不有效的预防，往往大量出血会引起失血性休克、急性肾功能衰竭等。2004年以前科室阴道分娩产后出血发生率在1.10%左右，品管圈活动小组经过现状调查，发现其发生率较高的原因是：（1）产前对孕妇所存在的产后出血的高危因素未进行全面的评估，因此预防产后出血的措施不到位。（2）产时对三产程的观察处理不规范。（3）产后出血观察处理措施不规范。经讨论后为有效预防产后出血，采取的措施是：1）产妇进入产房后，助产士应详细询问病史及检查产检记录，对孕妇所存在的产后出血的高危因素进行全面的评估，对有产后出血史、剖宫产史、经产妇、多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿、死胎、妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、重度贫血、肝功能异常者，应及时报告医生，进行必要的检查和治疗，及时纠正并发症，必要时做好配血备血的准备，以预防产后出血。2）分娩期：第一产程，做好心理护理，消除产妇的紧张情绪，密切观察产程进展，防止产程延长。第二产程，指导产妇正确使用腹压，防止胎儿过快娩出，接产操作要规范，避免软产道损伤。当胎肩娩出时肌肉注射缩宫素10U，以增强子宫收缩，减少出血。对存在高危因素者，宫口开全常规建立静脉留置针通路。第三产程，准确收集并测量产后出血量，胎盘娩出后仔细检查胎盘和胎膜是否完整，如有软产道裂伤和血肿应及时进行缝合止血。3）规范产后护理：①产后2h内严密观察子宫复旧及阴道出血情况，按摩子宫3～4次以促进宫缩。②失血较多应及早补充血容量。③鼓励产妇产后及时排尿，避免膀胱充盈影响产后子宫收缩。④教会产妇自己按摩子宫的方法，鼓励产妇回病房后自己按摩子宫每小时一次，每次5~10min，以促进宫缩。

1.3 统计学处理

将活动前2001年1月～2004年11月的统计资料设为对照组，与活动后2004年12月～2008年6月间实验组的统计资料进行x2检验，以检验两者之间的显著性差异。

2 结果

开展品管圈活动前后患者满意度、新生儿重度窒息发生率、会阴伤口感染发生率、产后出血发生率对比情况见表1。

由表1可见，数据显示品管圈活动后的护理质量明显提高，经统计学检验两组间有明显差异（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 在产房开展品管圈活动，提高了助产士的工作积极性

品管圈简称QCC，品管圈活动是由日本品管权威石川馨博士发起的，是同一个工作现场或工作相互关联区域的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组。该活动可把科学管理和人性管理结合在一起，经营管理目标很容易达成。品管圈活动的特点是被授予一定权利的一个小组，每人都有参与决策和解决问题的机会，其优点是有利于发挥每个人的创造性思维，以便达到提高护理质量的目的[3]。品管圈活动强调的是让员工自动自发地参与活动，使自己享有更高的自、参与权、管理权[4]。从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感，从而提高工作质量[5]。活动前，产房助产士在工作行为上表现只是应付，工作目标只是为了完成任务，工作的积极性不高。推动品管圈活动后，产房助产士对存在的工作缺陷进行原因分析，自己制定改进措施并落实这些措施，使她们有被尊重、被认可、自我实现的成就感，从而激发了工作的热情，积极主动地做好自己的工作，使责任心和敬业精神更为增强。

3.2 品管圈活动增强了团队合作意识

通过定期的讨论，提高了大家的组织和沟通能力，提高了分析问题和解决问题的能力，增强了科室的凝聚力，使产房的护理质量在持续的改进中得到不断提高，同时，也使每一位员工相互之间更加了解，工作协调性和配合能力加强，每一次活动的总结都使大家的集体荣誉感增强。

3.3 品管圈活动有助于提高助产士的“三基”水平，使产房的护理质量得到持续改进

开展品管圈活动前，大多数助产士操作不规范，对基础理论、护理常规、规章制度不认真学习。开展“品管圈”活动后，为了使护理质量达到预期目标，护士自觉学习基础理论、护理常规、规章制度和操作规范，对照护理常规、规章制度和操作规范在科室进行自查自纠，明确自己工作中的薄弱环节，对发现的问题按照质量标准进行改进[6]。开展品管圈活动后，患者对护士服务的综合满意度由开展品管圈活动前的89%提高到98%，衡量产科质量的各项指标如新生儿重度窒息发生率从1.29%降至0.58%，会阴伤口感染发生率由1.62%降至0.49%，阴道产产后出血发生率由1.10%降至0.69%，各项指标有逐年降低的趋势，统计检验两组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），产房护理工作质量得到了持续的改进和提高。因此，品管圈活动是产房护理质量管理活动中的重要手段之一，值得推广[7-9]。

[参考文献]

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护士个人自查自纠报告范文

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