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由于目前医院已经签约了多家集团化的下属医院,包括9家二级医院、6家一级医院和社区卫生服务中心,初步形成了以第一附属医院为管理控制顶层,多家二级医院为医疗服务中层,多家一级医院和社区卫生服务中心为卫生健康基层的集团化布局。我们希望通过组建集团化医院,能够加强与远城区社区的紧密化合作,积极探索城乡医疗融合发展的模式,强化社区医疗服务中心托管工作,促进分级诊疗机制的落实,并且扩大服务半径和服务能力,最终建立一个智慧的集团化医院,为区域内的患者提供最优质的医疗服务。
打造一个智慧型的集团化医院,首先在于创造医院间的新型医疗协同模式。这种模式需要借助一些新技术,例如云计算与大数据,将以往单个医院的信息技术推向平台化,让集团医院内部的资源可以集中到一个平台上,形成一个资源池,让所有的二级医院和一级医院还有社区医院都可以使用,并对患者展开统一的服务。其理念就是各级医院之间的互联互通、资源共享、统一服务。为此,医院计划建设一个统一的医疗集团信息化平台,接入所有的下属机构。
在集团化医院的战略中,最基本的就是全集团化医院的高度协同,在协同的基础上开展移动服务,提升患者的就医体验,优化就诊流程。并且要建立一种新的运营管控模式,可以实现整个集团化人才物紧密的、集中的管控,最终实现决策与管理的精细化。
要在医院集团内部实现医疗协同,首先需要实现双向转诊,基于信息化建设的双向转诊使得在集团内部就可以实时看到患者的转诊情况,并且可实现上下级医院的医生预约,优化了集团医院就诊流程,加强了内部的管理。第二步要实现检验协同和诊断协同,通过把集团内一些使用频率比较低的设备统一放到临建中心,或者在社区做检查检验后将结果拿到大医院做诊断,在提高了社区诊疗水平的同时,避免了资源浪费。这一全过程是可以实时追踪的,方便了集团医院的管理。第三步就是要实现统一预约,将所有资源统一起来管理,并且提供像网络预约、电话预约等预约方式。第四步就是实现预缴金通存通用,对于医院来说,有利于财务的统一管理,对于患者来说,意味着在集团医院任何一家医院充值缴费后,在其他医药机构都可以通用。最后我们要实现的是掌上医院和微信平台,让患者在手机上可以进行医疗服务过程的整个操作。
一、2012年高考化学试题特点及近4年福建理综化学试题的启示
四年来,福建高考理综化学试题的命制已经形成一定的模式,在试卷结构、试题类型、分值设置等方面均有比较成熟的做法。2012年高考理综化学试题各方面均保持相对稳定,较为平和。试题内容严格按照福建省教育考试院《2012年普通高等学校招生全国统一考试福建省理科综合考试说明》,不超纲,无偏题、怪题。试题既注重对化学学科素养的考查,也体现高考的选拔性,有利于引导中学化学教学。2012年福建高考理综化学试题特点如下。
1.试题知识点覆盖面广,考查学科的重点主干知识
这一特点是近四年福建高考理综化学试题的显著优点。2012年试题考查了基本概念和原理、元素及其化合物知识、基础有机化学知识、基本实验操作等主干知识,重在考查三基,力图扩大知识的覆盖面。试题还注重对化学用语的考查,依然重视化学方程式的书写。全卷考了4个化学方程式,其中1个考查课内,3个是根据信息书写。
2.试题难易结合,凸显对学生能力的考查
近四年福建试卷都注重知识与能力的融合。7道选择题仍以基础题为主,3道客观题重在落实“三基”和综合能力的考查,设问难易编排顺序合理,难度控制恰当。2道选考题既体现选修模块特点,又重在考查学生应用概念、规律解决化学问题的能力。
2012年福建高考理综化学试题考查基础知识约占50%,确保学生能拿到基本分值。例如,2012年试题选择题第6、7、8、10题;第23题的(1)(2)小题;第24题的(1)(2)①小题;第25题的(1)小题;第30题的(1)(2)(3)小题;第31题的(1)(2)(3)①②小题。这些题目一般学生均能作答。
试题重视考查学生的能力,包括获取信息的能力、读图能力、推断能力等,要求学生有一定的思维深度,符合高考试题的选拔性要求。例如,选择题第12题,这题是选择题中难度最大、要求较高的题目,题给信息量大,考查学生能力全面,尤其是读图能力要求较高。其中D项还要注意横坐标的数量级,要求学生要细心。再如,2012年试题的第23题第(5)小题;第24题的(2)②(3)小题;第25题的(1)小题;第30题的(3)(4)小题;第31题的(3)(4)小题,都要求学生具备较高的知识应用迁移能力。
3.试题朴素简练,有利于考生水平正常发挥
试题无过多冗长的文字叙述,没有花哨的铺垫,表述明晰、图示简洁、答案明确简练。多处设问直奔题旨,较好地控制了试题的阅读量。如第23题考查的都是主干知识,5个小问各不相干,独立成题,简单明了。第24题没有了复杂的工艺流程,没有在流程上设置障碍,问题设计平实。平衡常数计算简单,只要代入即可,没有复杂的数学变换,降低了难度。这体现了试题的简约性原则,致力追求自然朴实的风格,将有利于引导中学化学的教学。
二、2013年高考复习的几点建议
1.加强集体备课力度,提升教研实效性
提升教研实效性,发挥集体智慧的优势是取得高考成功的重要保证。在集体备课活动中,要强调做好以下几点。
(1)集备活动要加强纲本学习。
教师们要做到将教材烂熟于心,深入解读《普通高中化学课程标准(实验)》《福建省普通高中新课程教学要求(试行)》。在2013年高考考试说明还未出台的情况下,2012年《考试说明》仍有一定的借鉴作用。教研组、高三年备课组要开展以研读课程标准、《考试说明》为主题的集备活动,反复研讨准确把握高考考点的范围和要求层次,该删除的一定要删除,该简化的一定要简化,该突出的一定要突出,少做无用功,提高实效。
(2)集备活动内容要明确。
针对高三年复习的特定情况,在集体备课活动中,教师们要重点商讨并明确以下内容:复习课的进度、复习的重点如何体现、复习的难点如何突破、复习课应采用的教学方法等,切实提高高三集体备课的实效,不搞形式主义。
(3)集备活动要研究近年来全国各地真题,分析命题趋向。
尽管不同时期、地区高考考查的知识点大致相同,但每年的高考命题人员不同,题目呈现方式不断在变化。但纵观近几年全国各地的化学高考试题,命题手法基本相似,题目不偏不怪,不超纲。特别是涉及知识点、能力考查点几乎都是相似的。这就提醒我们,要认真学习研究近年各地高考试题的命题特点、综合变化点和创新点。对于近年的高考试题不仅要做,更重要的是去思考命题专家的思维特色和命题风格,分析高考试题的发展趋势,这样才能把握高考试题的特点和难易度,从而使复习更有针对性,提高复习效率。
“教师说题”是近年来新兴的一项教研活动。在集备活动中,可尝试通过说题来共同分享研究高考试题的成果,丰富教研活动的内涵。“说题”的基本环节有:选题、做题、说题。其中说题内容包括:①说题目的背景。分析题材背景、知识背景、方法背景等,还有题目的出处、涉及到的知识点以及选择本题的目的;②说题目的解法。就题论题进行思路分析、解题操作、一题多解;③说题目的教法。简明扼要地说明题目的教学方法,即说怎样将题目的思想方法、解题策略和规律有效地教给学生;④说题目的拓展变化。即其他的命题方式,一题多变。通过说题,提高教师选编习题试题的能力,提高试题评价和命制水平,提高习题教学的质量和水平。
2.改革复习课堂模式,在课堂中注重学生思维能力的提升
近四年的福建理综化学高考试卷虽然已经有一定的模式,但不可能是一成不变的。在备考过程中,除了夯实基础,以不变应万变,提升学生能力更是应对高考最有效的做法。
复习课堂如果只有教师讲授和灌输,学生被动地接受、机械地模仿,这样导致的结果就是学生的思维不灵活,知识应用能力、解决问题能力、知识迁移能力差。所以要探索创新合适的复习课堂模式,在复习过程中不仅要完成知识点的复习,还要关注对学生的思维能力的提升是否有帮助。以下几种复习模式可以选择应用。
(1)更多地使用问题和任务作为教学活动的动力来源。更多地用问题和任务去引导和驱动学生的学习过程,给学生更多的自主获取信息、动手、相互间讨论的机会。化学课堂观察研究发现,这样的课堂将不仅更加高效,而且对学生统摄思维和发散思维、正向思维和逆向思维、定势思维和求异思维等的提升大有裨益。
(2)注意在复习课前后布置学生完成“思维导图”,构建知识网络。这不仅有利于复习知识,而且对知识间的区别与联系的认识将更加深刻。通过建构“思维导图”,学生将对各章各节的知识点在整体观念的基础上进行重新审视,举一反三,达到豁然开朗,融会贯通的境界。
(3)在习题讲评课上,偶尔尝试让学生来“说题”,精选合适的题目让学生上台讲评。除了调节课堂气氛,这对提升学生的表达能力、锻炼思维品质也有一定的作用。学生“说题”过程中所暴露出认识上的缺陷,外化的思维的丰富性、多样性也为教师提供了教学资源,使教师的复习和讲评更有针对性。
(4)习题的讲评一定要注意一题多解、一题多变。通过一道题的讲评,学会一类题的解法。一个教师的水平高低,从他习题的讲评就可见一斑。切不可停留在只对对答案,就题论题的肤浅做法。要启发学生多角度、多方面思考问题,寻求多种可行的方案,举一反三,训练学生思维的批制性、深刻性、开放性和创造性。
3.三轮复习要明确阶段任务,稳扎稳打,循序渐进
明确不同复习阶段的任务,注意复习节奏。教师要认识到重要的不是教师讲了多少,而是学生掌握了多少。千万不能盲目地赶进度而不注意复习质量。
第一轮侧重于“三基”的夯实。基本按照课本的知识序列,分单元进行全面复习。对所有知识点要进行地毯式的清扫,不留死角。在课时有限的情况下精选习题,要考虑习题对所复习的知识点是否有针对性。这样既减轻学生负担、又提高讲评效率。这一阶段是对学科基础知识的复习和整理,单元过关是搞好这轮复习的关键。在这轮复习过程中也可先让学生尝试做做真题,让学生对高考考什么、怎么考有个大致印象。
第二轮重在提升综合能力,克服遗忘。专题训练、综合训练、理综训练滚动进行。这轮复习的前阶段对于重要的专题内容,要根据学生的掌握情况有选择地进行强化。重要专题如下:a.阿伏加德罗常数;b.氧化还原反应;c.离子反应、离子方程式;d.离子的鉴别与离子共存;e.盐类水解——溶液浓度、离子浓度的比较及计算;f.pH的计算;g.元素在周期表中的位置、原子结构和性质变化规律;h.化学反应速度、化学平衡的运用;i.电化学:原电池、电解池;j.盖斯定律与热化学方程式;k.简单有机物的性质;l.化学计算;m.选考内容等。让学生对每一个知识结构及其知识点中的重点,深刻理解,突破难点,把握知识结构内部之间的联系,形成知识网络,并强化对规律的理解和应用。
这轮复习的后阶段要根据高考试题的题型特点按题型对学生进行分类训练。选择题应专门做限时训练,确保准确率。此外,对于化学反应原理题、化工流程题、实验题、选考题等题型集中突破,分类过关。在训练过程中注意学生解题速度,答题规范的训练,提高得分率。这个阶段对外来的信息卷要精选、精练、精评,坚决摒弃偏题、怪题、老题,坚决避免只做不讲或讲解不到位。注意着力于如何在有限的时间内让化学科成绩得到最大限度的提高。指导学生做好对试题涉及知识点、解题策略和方法、解题规律和解题失误的反思。
第三轮为冲刺阶段。注意回归基础,回归教材。教材是考生获取知识和方法的最原始载体。加深对基本概念、基本规律的理解与运用,理清教材各章节基础知识,纵横联系,前后比较,把握主干知识的内在联系,完善知识网络体系。
高考是一种融知识、能力、体能、心理等因素的综合性竞争。这个阶段还要注意调节应试心理,教师要有针对性地做好学生的心理疏导工作,采用多种方式,将学生的心理调整到最佳状态,以饱满的热情迎战高考。
4.重视化学用语的规范教学与训练,培养文字表达能力和规范解题能力
(1)教师要坚持用准确规范的化学用语表达,对于重要的化学用语,要经常在板书上体现,以便于学生模仿掌握。
(2)教师每节课都引导学生规范书写,要做到书写准确、规范、快速。
关键词:一体化平台;HL7标准;SOA架构
中图分类号:R197 文献标识码:A
着医疗数字化、信息化和高级医疗设备以及国家医改医保政策的发展,不同医疗数据的集成与应用成为医药卫生行业面对的难题。由于各医疗企业通过建立适合自己的医疗信息系统进行数据管理,而没有能力建立系统之间的信息共享,特别是农村医疗及门诊医疗信息得不到有效管理与共享,因此,越来越多的重复信息存储、现有信息无法共享、各系统中数据无法交换、病人需要反复做检查等弊病成为医疗信息化建设的难题。
1 国内外研究现状分析
在当前国内外的医药卫生行业中,各种医疗系统都已经得到普遍应用,研究的热点之一是信息平台的集成与共享以及政策制定是目前医药信息化建设,其中的主要难点是术语标准化、信息资源共享和统一政策制定与实施问题。
目前国内外需要提高公共卫生应急处理能力,通过区域医疗信息一体化平台的共享和业务有机融合,为政府指挥决策系统、检测预警系统、突发事件报告系统、应急处理系统等骨干应用系统的建设奠定坚实的基础,加强疾病检测预警能力和应急处理能力,同时提高卫生行政部门对各级卫生机构管理的效率。如果建成一体化平台之后,对所有传染病的监控,比如哪个时候发生发热病人增多时会提示有没有可能发生传染病疫情,以及对卫生行政部门管理效率和应急指挥能力的提高有非常大的作用。
2 医疗信息一体化服务平台的建设的目的
第一,实现基层医疗信息一体化的医疗服务,可以缓解看病难、看病贵的问题。通过把三级、二级医院互联互通,解决病人在各级医疗机构看病的问题。这样大量病人不会集中到大医院看病问题,病人能够转向基层医院,通过区域信息化基层的医疗机构可以共享到大医院的资源,提高农村医疗机构服务的能力和水平。
第二,医疗机构由于资源尤其是有经验人才的缺乏,所以往往对医疗服务的质量和诊断的水平不高,通过信息化一体化提高这方面的能力,能够降低基层卫生机构医疗事故的发生率。
第三,通过信息一体化平台能够对政府管理部门提供一些有用的医疗卫生信息,创新医疗服务模式,提高政府医疗决策管理的能力,并提高居民对基层医疗机构的信任度。实现一体化平台共用,可以减少医疗、社保、新农合系统的多次重复建设,增强政府部门之间的协调能力,为参保人提供更加便捷高效的实时结算和补偿诊疗服务,特别是对于医保,区域信息化发挥着非常重要的作用。
3 平台建设中的关键技术
建立设计区域医疗信息一体化平台,主要通过分析医疗数据的格式与定义,参考国际国内对医疗行业数据定义的各种编码及信息交换标准,对医疗数据进行分类与定义,根据数据应用环境及平台设计的要求,结合现有医疗信息软件中数据的应用方式,在数据库中对分类的数据进行统一定义与实现,根据数据分类实现在同一数据库中最大数据量的存储与管理。然后在现有医疗信息系统的基础上,跟踪国内外最新的研究成果,参考现行开发公司及研究机构的设计方法,结合实际环境中医疗单位信息软件的现状,对周围医院、社区及卫生主管部门的医疗信息进行分析,从医院内部、外部到以某一医院为中心开展区域医疗的设计与实践,通过不断测试与应用,最终实现现有区域医疗信息的共享与访问。
3.1 HL7 卫生信息交换标准(Health Level 7)
HL7是标准化的卫生信息传输协议,是可以在医疗领域不同应用间进行电子传输的协议。HL7综合汇集了不同厂商设计应用软件之间界面的标准格式,允许异构系统之间的各个医疗机构进行数据交互。可以作为规范各医疗机构间,医疗机构与病人、医疗事业行政单位、保险单位以及其它医疗单位之间及不同信息系统之间进行数据传递的标准。
目前在国外发达国家中应用来看,主流的医疗信息整合技术为“HL7/XML接口引擎”,该技术是整合多种技术合成的医疗信息,用来将各种医院信息系统数据进行转译直到符合HL7标准的XML信息格式,最终实现各种医疗卫生信息系统之间的信息共享与交换。在平台设计中使用HL7接口引擎,通过一组支持HL7通信的调用函数和控件,应用程序按照HL7接口引擎的约定规则来提供参数,模块之间的数据通信由HL7接口引擎完成。
平台中的医疗数据通信,有两种数据交换应用。
第一种对现有信息进行处理,只是交换现有的系统中已经存在的医疗数据。
第二种是基于不同系统不同应用之间进行整合的数据,目的是达到不同系统不同应用之间的无缝连接,从而实现医疗数据通讯和数据交换的应用。所以该阶段的医疗数据交换不仅要交换各种信息的结果,同时还要交换各种信息的过程,全面达到系统之间进行交互的目的。
3.2 面向服务架构(SOA)
为了解决一体化信息平台中各个系统之间的数据传输,提高平台通用性,其核心就是采用SOA(Service Oriented Architecture)架构的分布式开放型网络系统。。在SOA架构风格中,业务服务相对独立并且可重复利用,最终由一个或者多个分布的系统所实现,而具体的业务流程由服务组装而来,根据实际需要来设计变化,SOA架构能够从根本上解决不同部门之间数据的互通,有效避免信息孤岛的出现,并可以实现不同平台间的多层次复用。
SOA最大的优点是基于统一的标准和松散耦合的特性,这对于构建一个通用的医疗一体化平台非常有利。经过层次结构划分,系统基础框架平台的各个模块功能都按照其功能特点分配到了SOA的不同层次之中,结构比较清楚。由于各个层次之间的接口规范、访问的方式以及具体实现技术都很清楚明确,易于集成系统的实现。在层次结构中,由于在医疗信息一体化服务平台基础框架中,统一集成和数据交换服务进行了比较好的抽象且都集中到了服务层,所以再利用底层功能组件来构建平台中所需要的各种功能的服务。消息服务是SOA架构中的一个重要组成部分,在服务层可以实现消息服务和数据服务(数据共享服务、数据转发服务)两种核心服务,这可以解决传统软件架构下的医疗系统中所存在的数据标准不统一、通用性较差、复杂度较高以及不易维护等难题。
结语
一体化信息平台可以方便区域内的所有医疗单位均可以把医疗信息纳入已建立的标准化信息平台中。根据医疗信息化建设和经济收入,结合国家对城镇医疗、社区医疗、农村合作医疗的政策,对辖区内的所有医疗单位进行分级和分类,尽可能将所有患者的医疗信息纳入公共服务平台,同时根据医疗单位和患者的实际条件,采用不同的信息共享收费标准,通过服务平台总的数据交换和汇总,最终建立患者的全面的电子健康档案。基层医疗信息一体化公共服务平台的建设方案,以实现医疗信息共享为目的,从而为患者提供全面的医疗服务,减少医疗费用,医疗事业通过信息共享节约成本,建立更高级的医疗应用,从而全面提高公共卫生水平。
参考文献
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